Диаскинтест что это такое противопоказания отзывы: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

Содержание

В феврале учеников двух петербургских школ госпитализировали после пробы «Диаскинтеста», фтизиатры утверждают, что причина не в препарате. Что об этом известно?

В начале февраля несколько школьников в Ломоносове пожаловались на тошноту и головокружение после пробы препарата «Диаскинтест», который является альтернативой пробы Манту. Через неделю о недомогании после процедуры сообщили еще 14 подростков из другой школы. Однако фтизиатры утверждают, что препарат ни при чем: по их предположениям, это психосоматическая реакция от испуга.

«Бумага» собрала всё, что известно о ситуации с «Диаскинтестом», а также поговорила с одним из его разработчиков о том, какие побочные действия были у препарата и как его тестировали.

Первый раз школьники пожаловались на плохое самочувствие после укола «Диаскинтеста», выявляющего иммунитет к туберкулезу, в начале февраля этого года. Восьмерым пятиклассникам школы № 430 в Ломоносове стало плохо после введения препарата. Издание «Доктор Питер» сообщало о двух госпитализированных школьниках.

В Детской городской больнице № 5, куда поступили дети, утверждали, что никогда не сталкивались с подобной реакцией организма на «Диаскинтест» и не связывают введение препарата с самочувствием детей. Сами школьники жаловались на головокружение и головную боль. 

Во второй раз недомогание после «Диаскинтеста» почувствовали ученики школы № 72 в Калининском районе, 11 из них госпитализировали, родители еще нескольких детей отказались от госпитализации. В пресс-службе администрации района пояснили, что школьники почувствовали слабость, у них закружилась голова, поэтому руководство школы решило перестраховаться и вызвать скорую. После госпитализации под наблюдением оставили четырех детей.

После госпитализации школьников Роспотребнадзор 19 февраля объявил о том, что проводит проверку случившегося. Ведомство выявило нарушения санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке и хранению имуннобиологических препаратов. Использование «Диаскинтеста» приостановлено до выяснения обстоятельств. Роспотребнадзор отметил, что пока продолжает расследование, а на сайте детского омбудсмена появилась информация о том, что партию препарата решили изъять. По данным «НТВ», эта партия «Диаскинтеста» прибыла из Волгограда. 

По словам исполняющей обязанности начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Петербургу Натальи Тельновой, 18 февраля партия из 8220 доз поступила в районную поликлинику № 86. Оттуда 1110 доз доставили в школу № 72, еще часть отправилась в школу № 149. В последней школе «Бумаге» отказались дать комментарий о том, ставили ли ученикам пробу. О том, жаловались ли ученики этой школы на самочувствие после пробы, неизвестно. Тельнова отметила, что проверять качество препарата будут специалисты Росздравнадзора. 

11 января в Иркутске госпитализировали двух школьниц — одной из них сделали пробу «Диаскинтестом», второй девочке провели вакцинацию препаратом Р-2 АДСМ (вариант вакцины АКДС от столбняка и дифтерии без коклюшного компонента). В итоге обеих выписали из больницы с диагнозом «вегетососудистая дистония». По словам главврача больницы, где находились обе девочки, их плохое самочувствие связано с тем, что они обе испугались процедуры.

После госпитализации школьниц прокуратура Иркутска провела проверку и нашла нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Ведомство вынесло постановление о возбуждении уголовного дела в отношении врача-педиатра, производившего вакцинацию.

В 2015 году Министр здравоохранения Вероника Скворцова дала поручение Росздравнадзору провести проверку по факту смерти шестилетней девочки, которая умерла после укола препарата — у нее остановилось сердце. Сообщалось, что это произошло во время введения «Диаскинтеста». Медики утверждали, что у девочки не было противопоказаний к препарату, ей также были сделаны все профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем прививок. Доказательств того, что эта смерть связана с препаратом, нет.

Врачи из российского общества фтизиатров встретились с руководством школы, изучили, как именно делался укол, и проверили состояние детей. В итоге специалисты решили, что причиной недомогания школьников была вегетативная реакция, связанная со страхом перед уколом. По словам главы лаборатории туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Валентины Аксеновой, подобные реакции могут появиться после любых уколов. 

Главный фтизиотерапевт СЗФО Ирина Довгалюк также отметила, что уколы ученикам делали в небольшом помещении, из-за чего сразу несколько учеников испугались. На сайте детского омбудсмена отмечается, что при проведении процедуры не должно быть карантина, а в школе как раз был объявлен карантин из-за эпидемии гриппа. 

В начале февраля медики также утверждали, что реакция учеников вряд ли связана с «Диаскинтестом». Так, замглавврача по детству Городской поликлиники № 122 Марина Дмитриева заявила, что врачи рассматривают случившееся как «психоэмоциональную ситуацию».  

По словам главного внештатного фтизиатра Минздрава РФ Валентины Аксеновой, «Диаскинтест» как аналог пробы Манту используют уже больше десяти лет, и за всё это время в стране не было побочных реакций на препарат.

Главный внештатный фтизиатр комитета по здравоохранению, профессор Гоар Баласанянц тоже отметила, что в школах был неправильно организован «процесс диагностических процедур и постановки пробы», из-за чего у детей проявилась психосоматическая реакция.

Один из создателей «Диаскинтеста», доктор биологических наук Всеволод Киселев рассказал «Бумаге», что препарат прошел многолетние испытания, в ходе которых был выявлен ничтожно малый уровень побочных реакций. 

Всеволод Киселев, доктор биологических наук:

— «Диаскинтест» зарегистрирован в России около десяти лет как диагностический тест для выявления туберкулезной инфекции, как альтернатива старой туберкулиновой пробе. Я был на докладе во Всемирной организации здравоохранения, где представили результаты [исследований], чуть ли не 500 тысяч было проведено. Да, были побочные реакции, но это в основном реакции эмоционального характера. Это связано с волнением, когда возникает ощущение какой-то слабости. Но в инструкции написано, что с детьми и родителями нужно провести дополнительную беседу. Исходя из фундаментальных представлений по использованию подобного рода тестов, никаких осложнений быть не может. Возможно, в очень незначительном ряде проценте гиперергическая (чрезмерная — прим.

«Бумаги») реакция, когда, допустим, у ребенка очень выраженный туберкулезный процесс. Но такая реакция не угрожает здоровью.

По словам Киселева, за последние восемь лет благодаря «Диаскинтесту» удалось увеличить эффективность выявления реальных туберкулезных инфекций и остановить процесс заражения. 

По данным «РБК», «Диаскинтест» производит компания «Генериум», которая принадлежит бизнесмену Виктору Харитонову. Еще одна компания Харитонова — «Фармстандарт» — ранее занималась производством препарата «Арбидол» (считается лекарством с недостаточным уровнем эффективности и безопасности — прим. «Бумаги»).

Диаскинтест - эффективная диагностика туберкулеза!

Уважаемые клиенты! Мы рады сообщить Вам о новой долгожданной для многих родителей услуге нашего Центра - «Диаскинтест» (альтернатива пробе Манту).

В повседневной жизни нас окружает множество микроорганизмов. С одними мы умеем легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу. Одна из них - туберкулез – болезнь, для которой характерно отсутствие ярких клинических проявлений на начальном этапе развития, либо они очень слабы. Это могут быть периоды слабости, повышенной утомляемости, плохого аппетита, раздражительности, сонливости или, наоборот возбуждения. Врачи называют эти проявления симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не  допустить, чтобы болезнетворная бактерия «захватила» организм.

Как вовремя распознать заболевание?

Многие годы для быстрого выявления туберкулеза у детей проводили диагностику при помощи кожной аллергической пробы: внутрикожно вводили крохотную дозу туберкулина. Это реакция Манту. Но наука не стоит на месте. С 2008 года для точного определения заболевания применяется Диаскинтест, По данным ученых, эта проба обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, резко снижает вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев при использовании туберкулина

.

Кому нужно проводить Диаскинтест?

1. Согласно приказу Минздрава РФ Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. 

2. Дети из групп высокого риска нуждаются в таком обследовании дважды в год.

3. Кроме того, врач может порекомендовать проведение пробы с диагностической целью:

- если ребенок долго кашляет без видимых причин;

- если ребенок жалуется на боли в ногах, чувствует слабость;

- если ребенок много потеет, имеет нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе;

- в случае длительного небольшого повышения у ребенка температуры тела, так называемого субфебрилитета;

- в случае необъяснимого снижения веса.

4. Эту современную диагностическую пробу проводят и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя диагностировать причину длительного недомогания.

5. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с последней.

Как проводится Диаскинтест?

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят точно так же, как и реакцию Манту: внутрикожно вводится препарат, в результате в месте введения образуется «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает врач педиатр. До этого момента не следует допускать раздражения места пробы различными химическими веществами, такими как гель для душа, шампунь, крем и т.п. На результат пробы может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, трение одежды.

Обращаем Ваше внимание, что проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях.

 После перенесения острых заболеваний проба Диаскинтест проводится через 1 месяц после выздоровления.

Кроме того, важно знать, что Диаскинтест не применяют для определения необходимости ревакцинации БЦЖ. Для этой цели используют только пробу Манту.

В нашем Центре данная процедура проводится в клинике «Центральная» (ул. 30 лет ВЛКСМ, 48).

Получить более подробную информацию Вы можете по телефонам 37-00-45, 37-00-29, в регистратуре Центра и у онлайн-оператора на нашем сайте.

С НАМИ ВАШ РЕБЕНОК БУДЕТ ЗДОРОВ!

 

Диаскинтест и реакция Манту - МЦ «Солнечный луч»

В медицинском центре "Солнечный луч" появилась возможность проводить детям иммунодиагностику туберкулеза с использованием пробы Манту и Диаскинтеста.

Диаскинтест - это препарат, который дает возможность подтвердить наличие или отсутствие туберкулезных палочек в организме человека. В его основе лежит белок, состоящий из двух антигенов, которые присутствуют в вирулентных штаммах микробактерий туберкулеза.

В результате введения инъекции можно обнаружить возбудителей заболевания, которые находятся в фазе активного размножения. В этом случае тест будет положительным. Если же в организме микробактерии находятся в скрытой фазе - результат будет отрицательным.

Преимуществами Диаскинтеста перед пробой Манту являются его избирательность, высокая чувствительность и возможность отслеживать эффективность лечения по уведичению или снижению активности микробактерий.

Как его делают? Дискинтест противопоказан людям с кожными и инфекционными заболеваниями, аллергией в обостренной стадии, эпилепсией. При диагностике у детей его проводят не раньше чем через месяц от предыдущей вакинации. Проводить тесть должен специально обученный медицинский работник. Результаты анализируют спустя 72 часа по размеру инфильтрата и гиперемии.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту) - представляет собой внутрикожную инъекцию, направленную на выявление наличия специфического имунного ответа на введение туберкулина. В России массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно - не реже 1 раза в год.

Два раза в год проводят туберкулиновую пробу:

  • детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста
  • детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом
  • детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики
  • детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями
  • детям из социальных групп риска

Возможно повторное проведение пробы Манту в течение календарного года тем детям и подросткам дектерированных возврастов (7 и 14 лет), у которых реакция отрицательная при отборе на ревакцинацию против туберкулеза (RBCG).

Туберкулиновые пробы с диагностической целью проводят:

  • при наличии у ребенка симптомов, подозрительных на туберкулез
  • с целью уточнения характера туберкулиновой аллергии
  • выявление больных туберкулезом
  • выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза
  • отбор детей для ревакцинации против туберкулеза

Стоимость Диаскинтеста и пробы Манту

 

Диаскинтест – что это такое и как его делают?

Туберкулез – болезнь, которая из года в год становится все более и более распространенной среди населения. Заражение наступает воздушно-капельным путем через контакт с больным — кашляющим, чихающим или даже просто что-то говорящим. Не каждое заражение заканчивается болезнью, по оценкам, около 30 %  людей являются носителями туберкулезной палочки, которая может годами находится в скрытом состоянии. Однако когда по какой то причине снижается выносливость организма, бактерии активизируются и этот процесс заканчивается то болезнью. Ослабления оборонных сил организма происходит как следствие нерационального питания и неправильного образа жизни: нехватки движения на свежем воздухе, малого количества сна, избытка стимуляторов – например, алкоголя, никотина. Определенные группы лиц, более подвержены заболеванию (старые люди, люди с низкой двигательной активностью).

Возбудителем туберкулеза являются бактерии, называемые палочками Коха (микобактерии туберкулеза). Благодаря специальной оболочке, туберкулезные палочки очень стойкие к  высыханию и замерзанию. В сухой среде, напр. мокроте, которая засохла, палочки могут жить в течение нескольких месяцев. Солнечные лучи и кипячение в воде убивают их на протяжении нескольких минут.  У человека болезнь вызывают не только палочки человеческого туберкулеза, но также палочки скотского туберкулеза. При контакте с больным человеком бактерии туберкулеза добираются до дыхательных (в основном легких), где и развивается болезнь.

Очень важной является ранняя диагностика туберкулеза. Во первых, при обнаружении заболевания на начальных стадиях вероятность быстрого и полного выздоровления намного выше. Во вторых, чем раньше будет выявлен туберкулез у конкретного человека, тем меньшее количество людей он сможет заразить.

Не так давно учеными был разработан новый метод диагностирования туберкулеза – Диаскинтест.

Что такое Диаскинтест?

Диаскинтест – это препарат, который дает возможность подтвердить наличие или отсутствие туберкулезных палочек в организме человека.  В его основе лежит белок, состоящий из двух антигенов, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза. В результате введения инъекции можно обнаружить возбудителей заболевания, которые находятся в фазе активного размножения. В этом случае тест будет положительным. Если же в организме микобактерии находятся в скрытой фазе – результат будет отрицательным.

Диаскинтест не может спровоцировать заражение туберкулезом, так как в своем составе не содержит возбудителей этого заболевания.

Кроме специфического белка, в состав Диаскинтеста входят фенол, полисорбат 80, вода для инъекций, натрия хлорид, калий фосфорнокислый однозамещенный, натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный.

Преимуществами Диаскинтеста перед пробой Манту являются его избирательность, высокая чувствительность и возможность отслеживать эффективность лечения по увеличению или снижению активности микобактерий.

Недостатком Диаскинтеста являются частые ложноотрицательные результаты при его проведении, например, когда человек инфицирован другим возбудителем туберкулеза — M.bovis. Также ложноотрицательный результат может наблюдаться при обостренных тяжелых формах туберкулеза на этапе распада.

Как его делают?

Диаскинтест противопоказан людям с кожными и инфекционными заболеваниями, аллергией в обостренной стадии, эпилепсией. При диагностике у детей его проводят не раньше чем через месяц от предыдущей вакцинации.

Проводить тест должен специально обученный медицинский работник.

Дозу инъекции (0,1 мл) вводят внутрикожно туберкулиновым шприцом с тонкой короткой иглой.

Что означают результаты?

После введения препарата в коже наблюдается папула диаметром 8-10 мм.

Результаты анализируют спустя 72 часа по размеру инфильтрата и гиперемии.

Папула (инфильтрат) – уплотнение на коже, которое возникает как реакция на пробу в виде бугорка.

Гиперемия – покраснение, размер которого учитывается в результатах, только если папула не появилась

При положительном результате наблюдается инфильтрат (папула) любого размера. При отрицательном результате – инфильтрат и гиперемия отсутствуют (допускается уколочная реакция меньше двух милиметров).

Присутствие гиперемии без инфильтрата (говоря проще, пятно на коже без уплотнения и набухания) ставит под сомнение результаты теста и требует дополнительных исследований.

 

Диаскинтест не является идеальным препаратом и имеет свои недостатки, однако его роль в раннем диагностировании туберкулеза очень важна и велика.

34

 

Диаскинтест и реакция Манту платно в клинике МедиАрт в ЗАО Москвы

Диаскинтест и реакция Манту

Туберкулёз – опасная болезнь. Поэтому в России приняты правила, позволяющей выявлять все случаи заболевания и носительства инфекции. Обследования на выявление туберкулёза проводятся с максимальным охватом. Тех, кто решит от них уклониться, могут ждать проблемы с посещением детских государственных учреждений. Школьникам, не прошедшим обследование на туберкулёз, могут запретить посещение школы.

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную – перед школой, в возрасте 7 лет.

Методы массовой диагностики туберкулёза – проба Манту и Диаскинтест – предполагают инъекции, провоцирующие иммунную систему организма. Подкожно вводится туберкулин (в случае Манту) или туберкулезный рекомбинантный аллерген, полученный с помощью генной инженерии (Диаскинтест). Если проба вызывает выраженную кожную реакцию, это говорит о напряженном иммунитете, то есть об активных процессах, вызванных возбудителем туберкулёза (микобактериями). По размеру уплотнения делается вывод о наличии и активности туберкулезной инфекции.

Реакция манту

Проба Манту – это метод, позволяющий определить напряженность иммунитета к возбудителю туберкулёза. Если организму знаком такой возбудитель (палочка Коха), то в нём уже выработались соответствующие антитела. И введение в кожу туберкулина – вещества, полученного из культуры туберкулёзных палочек, – вызовет местную реакцию. Реакция выражается в виде покраснения и уплотнения вокруг места введения препарата.

Туберкулин не содержит живых бактерий, поэтому заразиться, сделав пробу Манту, нельзя. Проба Манту не является вакцинацией, она не формирует иммунитета к туберкулезу. Это просто диагностическая процедура.

Когда необходимо делать пробу Манту?

В России проба Манту включена в комплекс противотуберкулезных мероприятий и проводится всем детям, не имеющим противопоказаний. Проводить пробу Манту нужно 1 раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам врач вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Диаскинтест

Диаскинтест – это проба на туберкулёз, использующаяся как альтернатива или дополнение к пробе Манту. Его часто применяют при необходимости уточнения результатов пробы Манту. Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место при проведении реакции Манту.

Проведение Диаскинтеста подобно пробе Манту: в кожу (как правило, на предплечье) вводится раствор, в состав которого входят белки, встречающиеся в структуре возбудителя туберкулёза. Однако белки эти получаются синтетическим путём, поэтому спровоцировать заболевание Диаскинтест не может. Если в организме человека, которому делается проба, присутствуют возбудители туберкулёза, в месте введения препарата, начинается аллергическая реакция. Нормальным результатом пробы является отсутствие реакции (остаётся лишь след от укола).

Результаты теста и их оценка

Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

По сравнению с пробой Манту Диаскинтест даёт меньше ложноположительных результатов.

Когда необходимо делать Диаскинтест ребенку?

  • Ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно.

  • Дважды в год детям из групп высокого риска, в том числе не вакцинированным против туберкулеза.

  • Детский врач может порекомендовать внеплановое проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе.

  • Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса.

Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания.

Зачем проводить эти пробы так часто?

Для начального периода заболевания туберкулезом характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. То есть, такие состояния, которые легко недооценить и отнести их к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими. В случае туберкулеза - это симптомы интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Сделать Диаскинтест и пробу Манту в Москве легко и просто в клиниках «Медиарт» по предварительной записи. Записывайтесь через сайт и по телефону. В наших клиниках Вы также можете воспользоваться альтернативным методом диагностики туберкулеза (квантифероновый тест).

Прививка от туберкулеза - туберкулиновая проба в Воронеже

Описание

В нашем центре есть следующие виды вакцин:

БИОЛЕК Туберкулин

Препарат предназначен для туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту)

Производитель: Россия

Показания:

Препарат применяют для постановки внутрикожной пробы Манту. Вводят строго внутрикожно.

Противопоказания:

-  распространенные кожные заболевания

-  острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

-  аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения)

-  ревматизм в острой и подострой фазах

-  эпилепсия

Диаскинтест

Производитель: Россия

Раствор для внутрикожного введения.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью индивидуальной и массовой диагностики туберкулезной инфекции

Препарат вводят строго внутрикожно

Противопоказания

  • острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением  случаев подозрительных на туберкулез;
  • соматические и др. заболевания в период обострения;
  • распространенные кожные заболевания;
  • аллергические состояния;
  • эпилепсия.

Аллерген туберкулезный.

Тест для диагностики туберкулеза. Туберкулин.

Производитель: Россия

Показания: Препарат предназначен для массовой туберкулинодиагностики:

- отбор лиц для ревакцинации БЦЖ, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяцев и более

- определение инфицирования микобактериями туберкулеза  – диагностика туберкулеза, в том числе для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков.

Применяют для постановки внутрикожной пробы Манту. Препарат вводят строго внутрикожно.

Противопоказания:

-  распространенные кожные заболевания

-  острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

-  аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения)

-  ревматизм в острой и подострой фазах

-  эпилепсия

Что надо знать про туберкулез, манту и диаскинтест

- Речь пойдет о прививке от БЦЖ, это вакцина против туберкулеза. Это первое, собственно, с чем сталкиваются родители еще в роддоме.

- Первая от гепатита В все-таки. А БЦЖ на третьи сутки делается.

- Конечно, я не буду с вами спорить. Это вторая по счету прививка, и нужно решать, делать ее или не делать. Есть ли сомнения, что нужно ее делать?

- Нет, никаких особых сомнений нет. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения – делать БЦЖ в тех странах, где высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Мы вместе с еще 80 странами входим в этот перечень. Хотя вакцина не идеальна. Между прочим, через четыре года мы с вами будем праздновать столетие создания этой вакцины. Да, это уже очень старая вакцина. Но это единственный способ защитить ребенка от туберкулеза, альтернативы нет. И во всем мире, хотя все очень хотят, до сих пор не могут создать следующее поколение вакцины от туберкулеза. Поэтому у нас есть в наличии только БЦЖ.

БЦЖ - единственный способ защитить ребенка от туберкулеза

- Давайте тогда пройдемся по тем претензиям, которые есть к этой вакцине.

- Если есть строгие медицинские противопоказания, предположим, вес при рождении меньше двух килограммов или если у пациента ВИЧ-инфекция, тогда, конечно же, мы не делаем эту прививку детям в роддоме. А если в целом ребенок здоров, то, конечно, лучше сделать в роддоме. Это, кстати, безопаснее, чем делать ее в поликлинике.

- Почему?

- Есть исследования, которые показывают, что почему-то спектр осложнений после вакцинации БЦЖ в роддоме намного меньше, чем спектр осложнений при вакцинации потом в поликлинике. Наверное, здесь очень большую роль играет технология постановки вакцины, и важно, насколько часто специально обученная медсестра делает БЦЖ. А может быть, неслучайно ВОЗ рекомендует делать БЦЖ именно младенцам, потому что у них очень хорошо на нее вырабатывается иммунитет. В более старшем возрасте с этим как раз могут быть проблемы. По статистике, осложнения от БЦЖ встречаются очень редко.

- Михаил Андреевич, то, что вы сейчас говорите, это ваш личный профессиональный опыт или это тоже некая отсылка к исследованиям?

- Я сейчас говорю про свой личный опыт, но вообще есть и исследования. Я могу ошибиться в цифрах, по-моему, там речь идет о том, что один из 100 000 случаев вакцинирования БЦЖ сопровождается осложнениями или, может быть, еще меньше. То есть это редкое явление, слава богу.

- Это говорит о том, что вакцина неплохая?

- В целом она безопасная. Но почему речь идет о том, что хочется новую вакцину? Потому что она все-таки недостаточно защищает от туберкулеза. То есть она хорошо защищает от тяжелых форм туберкулеза, а от легких плохо защищает. Вот в этом проблема.

- Давайте пойдем дальше. После БЦЖ есть еще ревакцинация. Так это называется?

- После того как мы сделали ребенку на третий день жизни БЦЖ, мы потом проверяем каждый год его иммунитет с помощью реакции Манту.

- Реакция Манту – это один из способов проверки наличия иммунитета?

- Реакция Манту, наверное, является единственным способом проверки иммунитета, вызванного именно БЦЖ. Реакция Манту, конечно, тоже не идеальная процедура...

- Плюсы не очень понятны по реакции Манту.

- Плюсы очень простые. Реакцию Манту мы делаем в нашей стране именно для того, чтобы достичь очень хорошей цели – искоренить туберкулез в России. Для этого мы пытаемся найти всех пациентов, которые могут уже болеть туберкулезом, чтобы на ранней стадии, пока они еще не заболели тяжелым туберкулезом, их выявить с помощью реакции Манту и вылечить. Сама реакция Манту – это не самый идеальный способ выявить его, но зато очень дешевый, доступен для массового использования и везде есть.

- А какой идеальный способ?

- Вот для скрининга нет способа лучше, чем Манту. Все остальные способы – это способы именно поставить диагноз «туберкулез» – это уже исследования тех пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез. Дальше это уже диагностика туберкулеза. А вот чтобы обследовать всех детей здоровых на предмет латентной, скрытой туберкулезной инфекции, кроме реакции Манту, особо альтернативы нет. Ну, не считая диаскинтеста, который делается у нас с семи лет.

- Расскажете разницу между этими исследованиями?

- Реакция Манту – это тест, который имеет очень высокую чувствительность, но не очень высокую специфичность. То есть он дает ложноположительные ответы очень часто. Но это и есть основной принцип скрининга: высокая чувствительность и низкая цена. Мы не можем всем пациентам делать мультиспиральную компьютерную томографию легких каждые полгода, чтобы точно исключить туберкулез. Это очень дорого, бессмысленно и опасно. Было бы неплохо заменить всем детям реакцию Манту на диаскинтест. Это новый, более современный способ, он более специфичный, очень редко дает ложноположительный ответ, его тоже можно делать с года. Почему тогда мы не делаем всем подряд диаскинтест, хотя он тоже дешевый?

- Почему?

- Потому что реакция Манту для нас в нашей стране является еще и показанием для ревакцинации БЦЖ. Диаскинтест не отражает степень напряженности иммунитета после БЦЖ. Если вы делаете диаскинтест и он отрицательный, это не значит, что вам нужно ревакцинироваться БЦЖ. А если вы делаете реакцию Манту первые шесть лет жизни и три последние реакции Манту отрицательные, то тогда, получается, нужно сделать ревакцинацию БЦЖ. Поэтому у нас в стране первые шесть лет делают реакцию Манту, а потом уже всем делают диаскинтест, потому что дальше ревакцинации БЦЖ нет.

Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ

% PDF-1.4 % 72 0 объект > эндобдж 101 0 объект > поток application / pdf

  • Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ
  • 2021-04-23T20: 24: 51-07: 002021-04-23T20: 24: 51-07: 002021-04-23T20: 24: 51-07: 00uuid: d25d85d2-1dd1-11b2-0a00-b808278d5b00uuid: d25d85d5- 1dd1-11b2-0a00-1e0000000000 конечный поток эндобдж 1 0 obj > эндобдж 2 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 3 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 4 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 22 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 25 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 27 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / MediaBox [0 0 595.V Ӻmn8wӷ> + 77K \, F? O rsXU # Q8NYy> 2 \ dFIU} L & Zsy1 [= Джо /

    Сравнительная эффективность теста QuantiFERON-TB® Gold по сравнению с кожным тестом с рекомбинантным аллергеном туберкулеза (Диаскинтест®) среди пациентов с подозрением на туберкулез легких в России

    Bianchi

    L,

    Galli

    L,

    do5

    do5 ,

    Veneruso

    G,

    Becciolini

    L,

    Azzari

    C,

    et

    al.

    Интерферон-

    гамма

    выпуск

    анализ

    улучшает

    диагноз

    туберкулез

    детей.

    Педиатр

    Инфекция

    Dis

    J

    2009; 28 (6): 510–4.

    Campbell

    JR,

    Krot

    J,

    Elwood

    K,

    Cook

    V,

    Marra

    F.

    A

    систематический

    обзор

    на

    TST

    и

    IGRA

    тесты

    использовали

    для

    диагностики

    из

    LT

    Mol

    Diagn

    Ther

    2015; 19 (

    февраля

    (1)) 9–24.

    Доступно

    по адресу:

    http://link.springer.com/10.1007/s40291-014-0125-0.

    Detjen

    AK,

    Keil

    T,

    Roll

    S,

    Hauer

    B,

    Mauch

    H,

    Wahn

    et al.

    000

    Интерферон-

    выпуск

    анализов

    улучшение

    диагноз

    из

    туберкулез

    и

    нетуберкулезный

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    страна

    с

    a

    низкая

    заболеваемость

    из

    туберкулез.

    Clin

    Инфекция

    Dis

    2007; 45 (август

    (3)) 322–8.

    Доступно

    по адресу:

    https://academic.oup.com/cid/

    article-lookup / doi / 10.1086 / 519266.

    Diel

    R,

    Goletti

    D,

    Ferrara

    G,

    Bothamley

    G,

    Cirillo

    D,

    000 B

    и др.

    Интерферон-

    выпуск

    анализов

    для

    диагноз

    из

    латентный

    Mycobacterium

    туберкулез

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    -анализ.

    Eur

    Respir

    J

    2011; 37 (

    января

    (1)) 88–99.

    Доступно

    с:

    http://erj.ersjournals.com/cgi/doi/10.1183/0

    36.00115110.

    Diel

    R,

    Loddenkemper

    R,

    Nienhaus

    A.

    Доказательная

    сравнение

    из

    коммерческая

    для

    при обнаружении

    активных

    ТБ.

    Сундук

    2010; 137 (апрель

    (4))

    952–68.

    Доступно

    с:

    https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/

    S0012369210602024.

    ECDC.

    Справочник

    по

    туберкулез

    лаборатория

    диагностическая

    методы

    в

    Европейский

    Союз.

    Технический

    Отчет

    2018 ;.

    Доступен

    по адресу:

    https://ecdc.europa.eu/en/

    публикации-данные / справочник-туберкулез-лаборатория-диагностические-методы-eu-

    Ropean-union-updated-2018.

    Houben

    RMGJ,

    Dodd

    PJ.

    глобальное

    бремя

    латентное

    туберкулез

    инфекция:

    a

    re-

    оценка

    с использованием

    математического моделирования

    Metcalfe

    JZ,

    редактор.

    PLoS

    Med

    2016; 13 (

    октября

    (10)) e1002152.

    Доступно

    с:

    https://dx.plos.org/10.1371/

    journal.pmed.1002152.

    Kasprowicz

    VO,

    Churchyard

    G,

    Lawn

    SD,

    Squire

    SB,

    Lalvani

    A.

    000

    000

    000

    000 поздняя диагностика -риск

    человек:

    рост

    до

    вызов

    в

    районах с высокой нагрузкой

    .

    J

    Заражение

    Dis

    2011; 204 (

    ноября

    (доп ._4)) S1168–78.

    Доступно

    с:

    https://academic.oup.com/jid/article-lookup/doi/10.1093/infdis/jir449.

    Kwiecien

    R,

    Kopp-Schneider

    A,

    Blettner

    M.

    Concordance

    анализ.

    Dtsch

    Aerzteblatt

    Онлайн

    2011; (июль).

    Доступен

    с:

    https://www.aerzteblatt.de/10.3238/

    arztebl.2011.0515.

    Lalvani

    A,

    Pareek

    M.

    A

    100

    год

    обновление

    на

    диагноз

    из

    туберкулез

    инфекция

    .

    Br

    Med

    Bull

    2010; 93 (

    марта

    (1)) 69–84.

    Доступен

    с:

    https: // Acade.уп.

    com / bmb / поиск статьи / doi / 10.1093 / bmb / ldp039.

    Лосовская

    МЭ,

    Белушков

    В.В.,

    Гурина

    ОП,

    Дементьева

    Е.А.,

    Шибакова

    Н.Д.,

    000

    ЭБ

    000 и др.

    000 ЕВ5

    Сравнение

    из

    лаборатория

    тестов

    QiantiFERON,

    Тубинферон

    и

    Диаскинтест

    в

    000

    000

    000

    дети с туберкулезом

    Russ

    Clin

    Lab

    Diagn

    2016; 61

    (12): 838–42.

    Lu

    P,

    Chen

    X,

    Mei

    Zhu

    L,

    Tao

    Yang

    H.

    Интерферон-гамма

    000

    000

    000

    диагноз

    туберкулез:

    систематический

    обзор

    и

    метаанализ.

    Легкое

    2016; 194: 447–58.

    Menzies

    D,

    Pai

    M,

    Comstock

    G.

    Мета-анализ:

    новые тесты

    для

    диагностика позднего

    tuberculosis

    инфекция:

    области

    неопределенность

    и

    рекомендации

    для

    исследований.

    Ann

    Стажер

    Med

    2007; 146 (

    марта

    (5)) 340.

    Доступен

    с:

    http://annals.org/

    article.aspx? Doi = 10.7326 / 0003-4819-146-5-200703060-000 06.

    Министерство

    из

    Здравоохранение

    из

    Россия

    Федерация.

    Заказ

    № 951.

    одобрение

    рекомендация

    исправления

    улучшение

    диагностика

    и

    лечение

    9000

    Россия

    Федерация;

    2014.

    с.

    1–37.

    Никол

    MP,

    Zar

    HJ.

    Новые

    образцов

    и

    лаборатория

    диагностика

    для

    детский

    легочный

    ТБ:

    прогресс

    и

    перспективы.

    Педиатр

    Респир

    Ред.

    2011; 12 (1) 16–21,

    doi: http: // dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2010.09.008.

    Доступно

    с:

    http: // www.

    embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=expor-

    t & id = L51113052% 0A.

    Никитина

    И.Ю.,

    Пантелеев

    А.В.,

    Сосунова

    Е.В.,

    Карпина

    Н.Л.,

    Багдасарян

    TR,

    0002

    0002,

    000

    0002

    Антигенспецифический

    IFN-

    г

    ответов

    коррелируют

    с

    активностью

    из

    M.

    туберкулез

    инфекция

    но

    не

    связаны

    с

    степень тяжести

    туберкулез

    болезнь.

    J

    Immunol

    Res

    2016; 2016: 1–9.

    Доступно

    с:

    https: //www.hindawi.

    ком / журналы / jir / 2016/7249369 /.

    Pai

    M,

    Denkinger

    CM,

    Kik

    SV,

    Rangaka

    MX,

    Zwerling

    A,

    Oxlade

    и др.

    Гамма

    интерферон

    выпуск

    анализы

    для

    обнаружения

    из

    Mycobacterium

    туберкулез

    инфекция.

    Clin

    Microbiol

    Ред.

    2014; 27 (

    января

    (1)) 3–20.

    Доступен

    с:

    http: //cmr.asm.

    org / cgi / doi / 10.1128 / CMR.00034-13.

    Ruhwald

    M,

    Aggerbeck

    H,

    Gallardo

    RV,

    Hoff

    ST,

    Villate

    JI,

    ,

    и др.

    Безопасность

    и

    эффективность

    из

    C-Tb

    кожа

    тест

    до

    диагностика

    000

    000

    000

    000

    000

    по сравнению с инфекцией Mycobacterium

    0002

    интерферон

    г

    выпуск

    анализ

    и

    туберкулин

    кожа

    тест:

    фаза

    3,

    слепая,

    3,

    слепая,

    3,

    слепая

    контролируемое

    испытание.

    Ланцет

    Респир

    Мед

    2017; 5 (

    апреля

    (4)) 259–68.

    Доступно

    с:

    https://linkinghub.elsevier.com/

    retrieve / pii / S2213260016304362.

    Шовкун

    ЛА,

    Франчук

    ИМ,

    Кампос

    ЯД,

    Константинова

    А,

    Ильина

    О.В.

    Инновационные

    технологии

    в

    иммунологические

    диагностика

    из

    туберкулез

    в

    контакты

    из

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000 инфекционных центров

    000

    Med

    Her

    South

    Russ

    2015; 3: 116–9.

    Слотоцкая

    Л,

    Богородская

    Е,

    Иванова

    Д,

    Севостьянова

    T.

    Сравнительная

    000

    с тестом tuberculosis

    рекомбинантный

    аллерген,

    содержащий

    белок ESAT6-CFP10

    ,

    и

    тест Манту

    с

    2

    TU

    туберкулез

    дети

    и

    подростки

    в

    г. Москва.

    Cardona

    P-J,

    редактор.

    PLoS

    Один

    2018; 13

    (

    декабря

    (12)) e0208705.

    Доступно

    по адресу:

    http://dx.plos.org/10.1371/journal.

    пон.0208705.

    Слогоцкая

    Л,

    Иванова

    Д,

    Кочетков

    У,

    Куликовская

    Н,

    Ванеева

    Т,

    Филиппов А.

    Результаты

    из

    кожа

    тест

    , содержащий

    рекомбинантный

    CFP-10 / ESAT-6

    протеин

    по сравнению с

    лаборатория

    лаборатория GQ

    .

    Tuberc

    Легкое

    Dis

    2012; 10: 27–32.

    Слотоцкая

    LV,

    Богородская

    EM,

    Леви

    DT,

    Сельцовский

    PP.

    Сравнение

    из

    эффективность

    из

    Диаскинтест1,

    a

    кожа

    тест

    с

    рекомбинант

    лет

    и

    Манту

    туберкулин

    чувствительность

    тест

    используется

    для

    110

    лет.

    Bioprep

    Prev

    Diagn

    Treat

    2017; 17 (2): 67–77.

    Слотоцкая

    Л.В.,

    Кочетков

    Ю.А.,

    Сенчихина

    OY.

    Эффективность

    из

    новый

    скин

    тест

    (Диаскинтест)

    в

    откровение

    из

    инфицированных

    из

    000

    000

    000

    000

    000 2 подростков

    0002, имевших контакт с

    больных

    больных туберкулезом

    .

    Curr

    Pediatr

    2011; 10 (3): 70–5.

    Старшинова

    А,

    Журавлев

    В,

    Довгалук

    И,

    Пантелеев

    А,

    Манина

    В,

    000

    Зинченко

    000

    Зинченко

    A

    сравнение

    из

    внутрикожный

    тест

    с

    рекомбинантный

    туберкулез

    аллерген

    (диаскинтест)

    9000

    диагноз

    туберкулез

    инфекция.

    Int

    J

    Mycobacteriol

    2018; 7 (1) 32.

    Доступно

    с:

    http: //www.ijmyco.

    org / text.asp? 2018/7/1/32/226776.

    Syed

    Ahamed

    Kabeer

    B,

    Raman

    B,

    Thomas

    A,

    Perumal

    V,

    000 Roja

    -TB

    Gold,

    интерферон

    гамма

    индуцибельный

    протеин-10

    и

    туберкулин

    кожа

    тест

    в

    000

    Connell

    TG,

    редактор.

    PLoS

    One

    2010; 5

    (

    февраля

    (2)) e9051.

    Доступно

    по адресу:

    http://dx.plos.org/10.1371/journal.

    пон.0009051.

    фургон

    Pinxteren

    LAH,

    Ravn

    P,

    Agger

    EM,

    Pollock

    J,

    Andersen

    J,

    Andersen Diagnosis

    P

    на

    два

    специфических

    антигенов

    ESAT-6

    и

    CFP10.

    Clin

    Vaccine

    Immunol

    2000; 7 (

    марта

    (2)) 155–60.

    Доступно

    по адресу:

    http://cvi.asm.org/cgi/

    doi / 10.1128 / CDLI.7.2.155-160.2000.

    Walters

    E,

    Scott

    L,

    Nabeta

    P,

    Demers

    A-M,

    Reubenson

    G,

    и др.

    Molecular

    обнаружение

    Mycobacterium

    tuberculosis

    от

    табуретки

    в

    молодые

    дети

    обработка

    метод.

    Forbes

    BA,

    редактор.

    J

    Clin

    Microbiol

    2018; 56 (июль

    (9)).

    Доступно

    по адресу:

    http://jcm.asm.org/lookup/doi/

    10.1128 / JCM.00781-18.

    ВОЗ.

    В мире

    Здравоохранение

    Организация.

    Глобальный

    Туберкулез

    Отчет.

    Доступно

    с:

    2018.

    https: // www.who.int/tb/publications/global_report/en/.

    24

    I.Y.

    Никитина

    et

    al.

    /

    International

    Journal

    из

    Инфекционные

    Болезни

    86

    (2019)

    18–24

    Туберкулез во время беременности: обзор

    Туберкулез чрезвычайная ситуация, объявленная ВОЗ в 2005 году. Заболевание вносит значительный вклад в материнскую смертность и входит в тройку основных причин смерти среди женщин в возрасте 15–45 лет в районах с высоким бременем.Хотя точные данные о заболеваемости туберкулезом у беременных не доступны, ожидается, что они будут такими же высокими, как и среди населения в целом. Диагностика туберкулеза во время беременности может быть сложной задачей, поскольку симптомы изначально могут быть связаны с беременностью, а нормальная прибавка в весе во время беременности может временно скрыть связанную с этим потерю веса. Акушерские осложнения туберкулеза включают самопроизвольный аборт, маленькую для свидания матку, преждевременные роды, низкий вес при рождении и повышенную неонатальную смертность. Врожденный ТБ, хотя и встречается редко, связан с высокой перинатальной смертностью.Рифампицин, INH и Этамбутол являются препаратами первой линии, в то время как использование пиразинамида во время беременности набирает популярность. Профилактическая терапия изониазидом - это инновация ВОЗ, направленная на снижение инфицирования ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Младенцам, рожденным от этой матери, следует начинать профилактику INH в течение шести месяцев, после чего их вакцинируют БЦЖ, если результат теста отрицательный. Успешная борьба с туберкулезом требует улучшения условий жизни, просвещения общественности, первичной профилактики ВИЧ / СПИДа и вакцинации БЦЖ.

    1. Введение

    Считается, что туберкулез (ТБ) почти такой же древний, как история человечества. Его следы в египетских мумиях датируются примерно 7000 лет назад, когда Гиппократ описал это заболевание как туберкулез [1]. В 2005 г. он был объявлен чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в Африканском регионе [1] и с тех пор продолжает оставаться основной причиной инвалидности и смерти. Только в 2009 году было диагностировано около 9,4 миллиона новых случаев туберкулеза, и 1,7 миллиона человек, по сообщениям, умерли от этого заболевания в том же году, что означает около 4700 случаев смерти в день [2].

    Около одной трети населения мира (по оценкам, около 1,75 миллиарда) инфицировано туберкулезной палочкой [3]. 75% больных туберкулезом относятся к экономически продуктивной возрастной группе от 15 до 54 лет. Это значительно ухудшает социально-экономическое развитие, тем самым сохраняя цикл бедности [4].

    Туберкулез растет вместе с ВИЧ / СПИДом. Это связано с тем, что у людей с ВИЧ / СПИДом, чья иммунная система ослаблена, риск развития прогрессирующего заболевания в 20–37 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных лиц [4].

    2. Микробиология туберкулеза

    Mycobacterium tuberculosis, аэробная, не образующая спор, неподвижная палочка, является одним из пяти членов комплекса Mycobacterium tuberculosis, другими являются M. bovis, M. ulcerans, M. Africanum и M. microti, , хотя M. tuberculosis является основным патогеном человека. Он принадлежит к семейству Mycobacteriaceae. Другие виды Mycobacterium , которые могут инфицировать людей, включают Mycobacterium leprae , M.avium , M. Intracellulare, и M. scrofulaceum.

    3. Патофизиология

    Туберкулез поражает почти все органы тела, но обычным местом поражения являются легкие, на которые приходится более 80 процентов случаев туберкулеза [5]. Однако картина инфицирования у ВИЧ-положительных пациентов может быть иной, с возрастающей тенденцией к внелегочному распространению [6].

    Почти все туберкулезные инфекции вызываются вдыханием инфекционных частиц, аэрозольных при кашле, чихании, разговоре или манипуляциях с инфицированными тканями.Однако другие пути передачи могут включать проглатывание непастеризованного молока и прямую имплантацию через ссадину кожи или конъюнктиву. Туберкулезные частицы в аэрозольной форме размером от 1 до 5 мкм переносятся в конечные воздушные пространства областей с сильным воздушным потоком, где происходит размножение бугорков. После фагоцитоза легочными макрофагами может инициироваться гранулематозная реакция, связанная с региональными лимфатическими узлами, тем самым формируя фокус Гона.Бациллы остаются в состоянии покоя в фокусе Гона, откуда они могут позже реактивироваться.

    4. Туберкулез во время беременности

    Широкий спектр мнений практикующих врачей о туберкулезе во время беременности просто отражает значение этого состояния для общественного здравоохранения. Его лучше всего описать как палку о двух концах: одно лезвие - это влияние туберкулеза на беременность и характер роста новорожденного, а другое - влияние беременности на прогрессирование туберкулеза.

    Туберкулез не только составляет значительную долю глобального бремени болезней, но и вносит значительный вклад в материнскую смертность, при этом заболевание входит в тройку основных причин смерти среди женщин в возрасте 15–45 лет [2].

    Точные данные о заболеваемости туберкулезом у беременных недоступны во многих странах из-за множества сопутствующих факторов. Однако ожидается, что заболеваемость туберкулезом среди беременных женщин будет такой же высокой, как и среди населения в целом, с возможно более высокой заболеваемостью в развивающихся странах.

    В более раннем исследовании Schaefer сообщалось о новой частоте случаев 18–29 случаев на 100 000 беременных, что было аналогично 19–39 случаям на 100 000 случаев в Нью-Йорке [7]. Однако недавнее исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что заболеваемость составляет 4,2 на 100 000 родильных домов [8], что может быть отражением текущего глобального снижения заболеваемости этой болезнью [2].

    5. Влияние беременности на туберкулез

    Исследователи времен Гиппократа выражали беспокойство по поводу неблагоприятного воздействия беременности на ранее существовавший туберкулез.Считалось, что легочные полости, возникшие в результате туберкулеза, разрушаются в результате повышенного внутрибрюшного давления, связанного с беременностью. Эта вера была широко распространена до начала четырнадцатого века! Действительно, немецкий врач рекомендовал молодым женщинам с туберкулезом выйти замуж и забеременеть, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Это практиковалось во многих областях до 19 века [9], тогда как в начале 20 века этим женщинам рекомендовали искусственный аборт [10, 11].Однако такие исследователи, как Hedvall [12] и Schaefer [7], не продемонстрировали чистой пользы или неблагоприятного влияния беременности на прогрессирование туберкулеза. Однако частые и повторяющиеся беременности могут иметь отрицательный эффект, поскольку они могут способствовать обострению или реактивации латентного туберкулеза.

    Однако важно отметить, что диагностика туберкулеза во время беременности может быть более сложной задачей, поскольку симптомы изначально могут быть связаны с беременностью. Снижение веса, связанное с заболеванием, также может быть временно замаскировано нормальным набором веса во время беременности.

    6. Влияние туберкулеза на беременность

    Воздействие туберкулеза на беременность может зависеть от многих факторов, в том числе от тяжести заболевания, степени протекания беременности на момент постановки диагноза, наличия внелегочного распространения и Коинфекция ВИЧ и назначенное лечение.

    Наихудший прогноз отмечается у женщин, у которых диагностирована поздняя стадия заболевания в послеродовом периоде, а также у женщин с коинфекцией ВИЧ. Несоблюдение лечения также ухудшает прогноз [13].

    Другие акушерские осложнения, о которых сообщалось у этих женщин, включают более высокий уровень самопроизвольных абортов, маленькую для свидания матку и субоптимальную прибавку в весе во время беременности [14, 15]. К другим относятся преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и повышенная неонатальная смертность [13]. Поздняя диагностика является независимым фактором, который может увеличить акушерскую заболеваемость примерно в четыре раза, в то время как риск преждевременных родов может возрасти в девять раз [15–18].

    7. Туберкулез и новорожденные

    Врожденный туберкулез является редким осложнением внутриутробной инфекции туберкулеза [19], тогда как риск послеродовой передачи значительно выше [20].Врожденный туберкулез может быть результатом гематогенного распространения через пупочную вену в печень плода или при проглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод [21]. В дальнейшем первичный очаг развивается в печени с вовлечением перипортальных лимфатических узлов. Бациллы туберкулеза поражают легкие вторично, в отличие от взрослых, у которых более 80% первичных инфекций происходит в легких [5].

    Врожденный туберкулез трудно отличить от других неонатальных или врожденных инфекций, при которых аналогичные симптомы могут возникать на второй-третьей неделе жизни.Эти симптомы включают гепатоспленомегалию, респираторный дистресс, лихорадку и лимфаденопатию. Рентгенологические отклонения также могут присутствовать, но обычно они появляются позже [13]. Однако диагностике туберкулеза новорожденных можно облегчить использование набора диагностических критериев, разработанных Cantwell et al. [22], включая демонстрацию первичного комплекса печени / казеозной гранулемы при чрескожной биопсии печени при рождении, туберкулезной инфекции плаценты или туберкулеза половых путей матери, а также демонстрацию поражений в течение первой недели жизни.Возможность послеродовой передачи должна быть исключена путем тщательного расследования всех контактов, включая персонал больницы и обслуживающий персонал.

    Примерно половина новорожденных, рожденных с врожденным туберкулезом, в конечном итоге может умереть, особенно при отсутствии лечения [7, 23–26].

    8. Диагностика туберкулеза при беременности

    Для диагностики этого состояния необходимо получить информацию о контактах с лицами с хроническим кашлем или недавнем посещении районов, эндемичных по туберкулезу.Также важно иметь в анамнезе симптомы, которые могут быть такими же, как и у небеременных женщин. Однако следует проявлять осторожность, поскольку эти симптомы могут быть неспецифическими во время беременности [27, 28]. Эти симптомы включают ночной пот, вечернюю гипертермию, кровохарканье, прогрессирующую потерю веса и хронический кашель продолжительностью более 3 недель. Также в анамнезе могут быть неэффективные попытки лечения антибиотиками [27, 29].

    Беременным женщинам с подозрительными симптомами и признаками туберкулеза следует проводить туберкулиновую кожную пробу.С тех пор это было признано безопасным во время беременности [21, 30]. Споры, однако, ведутся о чувствительности туберкулиновой пробы во время беременности. В более ранних сообщениях предполагалось снижение чувствительности к туберкулину при беременности [31], в то время как недавние исследования не выявили существенных различий в популяциях беременных и небеременных [27, 32–35].

    Ниже рассматриваются два типа туберкулиновых кожных проб.

    8.1. Тест на лапах

    В этом тесте используется инструмент с несколькими иглами, которые погружены в очищенную форму бактерий ТБ, называемую старым туберкулином (ОТ).Этими иглами прокалывают кожу, и реакцию анализируют через 48–72 часа. Однако он больше не популярен, за исключением скрининга большого населения.

    8.2. Проба Манту

    Вводится внутрикожная инъекция одной иглой 0,1 мл очищенного производного белка (5 единиц туберкулина) и через 48–72 часа анализируется кожная реакция, исходя из наибольшего диаметра образовавшихся уплотнений. Это более точный и воспроизводимый тест, чем тест Tines.

    Ложноположительные результаты могут быть получены у лиц, которые ранее были вакцинированы вакциной БЦЖ, у лиц, ранее леченных от туберкулеза, а также у людей, инфицированных другими видами Mycobacterium. С другой стороны, ложноотрицательные результаты обычно связаны с ослабленной иммунной системой и техническими ошибками [36].

    Рентгенограмма грудной клетки со свинцовым экраном в брюшной полости может быть сделана после туберкулиновой кожной пробы, хотя у беременных женщин чаще возникает задержка в получении рентгена грудной клетки из-за опасений по поводу здоровья плода [27].

    Микроскопическое исследование мокроты или других образцов на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) остается краеугольным камнем лабораторной диагностики туберкулеза у беременных. Необходимо сдать три образца мокроты на мазок, посев и определение лекарственной чувствительности. Окрашивание на AFB также выполняется с использованием методов Циля-Нильсена, флуоресцентного, аурамина-родамина и киньюна [37]. Светоизлучающая диодная (LED) флуоресцентная микроскопия была недавно внедрена для улучшения диагностики [37]. Согласно отчету ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом за 2009 год, процент новых выявленных случаев туберкулеза с положительным мазком составляет от 56 до 68%.Таким образом, методов окрашивания может быть недостаточно для диагностики ТБ, так как случаи с отрицательным мазком мокроты будут пропущены [37].

    9. Культивирование

    Традиционное культивирование на среде Левенштейна-Йенсена может занять 4–6 недель для получения результата. Тем не менее, это может быть полезно в случаях сомнений в диагностике и лечении туберкулеза с подозрением на лекарственную устойчивость [38]. Теперь доступны более новые диагностические инструменты для облегчения диагностики, включая жидкую культуральную среду Bactec, одобренную ВОЗ.Другие культуральные среды, которые могут быть использованы, включают модифицированную среду Левенштейна, среду Петраньяни, среду Комитета Трюдо, среду Пейзера, среду Дубоса Миддлбрука, кровяной агар Таршиса, среду 7-h4 Миддлбрука, среду 7-H9 Миддлбрука и среду 7H-10 [38] . Ликвидация и обеззараживание N-ацетил-L-цистеином в 1% растворе гидроксида натрия перед инокуляцией может повысить чувствительность [38].

    M. tuberculosis продуцирует ниацин и термочувствительную каталазу, и в ней отсутствует пигмент.Следовательно, по этим признакам его можно отличить от других видов микобактерий. Другие включают снижение нитратов и его чувствительность к изониазиду, что, однако, может быть ненадежным в случаях устойчивости к изониазиду.

    Анализ молекулярных линий

    (LPA), а также использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) в настоящее время облегчают специфическую идентификацию туберкулезных микобактерий [37].

    10. Лечение туберкулеза

    «Нелеченый туберкулез представляет гораздо большую опасность для беременной женщины и ее плода, чем лечение болезни» [39].

    Ведение туберкулеза во время беременности - это междисциплинарный подход, в котором команда состоит из акушера, специалиста по инфекционным заболеваниям, неонатологов, консультантов и сотрудников общественного здравоохранения.

    Лечение достигается за счет использования краткосрочной терапии под непосредственным наблюдением врача (DOTS). Эта терапия предполагает использование комбинированной терапии в течение как минимум 6 месяцев, в зависимости от комбинации доступных противотуберкулезных средств. Эта комбинация обязательно включает изониазид и рифампицин, поддерживаемые этамбутолом и пиразинамидом [40–44].

    Для пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом и хорошей приверженностью к лечению эти схемы излечивают около 90% случаев туберкулеза. Лечение проводится в амбулаторных условиях, если не указано иное [37].

    Британское торакальное общество, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких и Всемирная организация здравоохранения считают, что эти противотуберкулезные препараты первого ряда во время беременности безопасны для матери и ребенка [16, 45].

    10.1. Изониазид

    INH безопасен во время беременности даже в первом триместре, хотя он может проникать через плаценту [11].Однако женщины должны находиться под наблюдением из-за возможности гепатотоксичности, вызванной INH. Всем беременным, принимающим изониазид в дозе 50 мг в день, рекомендуется прием пиридоксина [39, 46].

    10.2. Рифампицин

    Считается также, что он безопасен во время беременности, хотя в неизвестной части случаев может быть повышенный риск геморрагических расстройств у новорожденных (некоторые власти прописывают дополнительный витамин К (10 мг / день) в течение последних четырех лет). до восьми недель беременности.), в то время как некоторые другие исследователи сообщили о возможности деформации конечностей, но ни один из них не превышает того, что наблюдается в нормальной популяции.

    10.3. Этамбутол

    Ретробульбарный неврит, который может осложнить использование этого препарата у взрослых, вызвал опасения, что он может помешать офтальмологическому развитию при использовании во время беременности, но это не было продемонстрировано при использовании стандартной дозы. Это также было подтверждено экспериментальными исследованиями некоторых абортов [47].

    10.4. Пиразинамид

    Многие врачи долгое время избегали применения пиразинамида при беременности из-за отсутствия адекватных данных о его тератогенности. В настоящее время его рекомендуют использовать многие международные организации, включая Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (IUATLD), Британское торакальное общество, Американское торакальное общество, Всемирную организацию здравоохранения, а также пересмотренную национальную программу борьбы с туберкулезом Индии. Нет сообщений о серьезных побочных эффектах при использовании этого препарата для лечения туберкулеза у беременных женщин, несмотря на то, что во многих странах он используется в рамках стандартной схемы лечения [48].

    Его использование особенно показано женщинам с туберкулезным менингитом во время беременности, коинфекцией ВИЧ и подозрением на резистентность к INH [49–52]. Тем не менее, грудных детей от матерей, получающих противотуберкулезную терапию, следует контролировать на предмет желтухи, которая может указывать на лекарственный гепатит, а также на боли в суставах, возникающие в результате лекарственной гиперурикемии.

    10,5. Стрептомицин

    Доказано, что препарат потенциально тератогенный на протяжении всей беременности. Он вызывает пороки развития плода и паралич восьмого нерва с нарушениями, варьирующимися от легкой потери слуха до двусторонней глухоты.Многие центры выступают против использования этого препарата во время беременности [49, 53, 54].

    11. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью во время беременности (МЛУ-ТБ)

    Прогноз для беременных с МЛУ-ТБ менее благоприятен [55]. Иногда им может потребоваться лечение препаратами второго ряда, включая циклосерин, офлоксацин, амикацин, канамицин, капреомицин и этионамид. К сожалению, безопасность этих препаратов при беременности не изучена [49].

    Параамино салициловая кислота использовалась в качестве комбинированной терапии с INH во время беременности в прошлом без каких-либо значительных тератогенных побочных эффектов, хотя у матери могут быть выражены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Этионамид связан с задержкой роста, нарушениями центральной нервной системы и скелета в исследованиях на животных с участием крыс и кроликов [56, 57]. Исследования на людях также продемонстрировали увеличение дефектов центральной нервной системы после его использования на ранних сроках беременности [58]. Поэтому его использование не рекомендуется во время беременности.

    Терапевтический аборт был предложен в качестве варианта ведения этих женщин [59], поскольку МЛУ-ТБ представляет больший риск для женщины и общества в целом.Другой вариант - отложить начало лечения до второго триместра, где это возможно [10]. Однако индивидуализированный режим лечения (ИТР) с использованием различных комбинаций противотуберкулезных препаратов 2-го ряда на основе их профиля чувствительности был опробован на некоторых беременных женщинах без неблагоприятных акушерских исходов [60].

    Ожидается, что перспективы для этих пациентов улучшатся по мере увеличения опыта и знаний в области лечения этого состояния.

    12. Лечение туберкулеза у кормящих женщин

    Грудное вскармливание - это просто самый дешевый и здоровый способ накормить ребенка.Поэтому окончательное решение о грудном вскармливании должно приниматься при необходимом участии неонатологов, акушеров и фармакологов . Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин с туберкулезом, прошедших соответствующее лечение в течение двух или более недель и не считающихся заразными [61], в то время как RNTCP рекомендует кормить грудью новорожденных независимо от туберкулезного статуса матери [62]. ].

    Противотуберкулезные препараты выделяются с грудным молоком, но их доза меньше терапевтической дозы для младенцев.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут получать до 20% терапевтической дозы INH для младенцев, в то время как другие противотуберкулезные препараты выводятся из организма в меньшей степени. О токсичности этой небольшой концентрации в грудном молоке не сообщалось [49]. Однако следует проявлять осторожность, поскольку доза грудного молока может способствовать развитию аномально высоких уровней в плазме у новорожденных, принимающих противотуберкулезные препараты . Чтобы свести к минимуму эту возможность, мать может принимать лекарства сразу после кормления и заменять бутылку на следующее кормление.Затем она может вернуться к своему обычному режиму кормления [49, 63].

    Дефицит пиридоксина может вызвать судороги у новорожденного. Таким образом, дополнительный пиридоксин следует назначать младенцам, принимающим INH или чья мать принимает это лекарство.

    Грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, которые еще не начали лечение во время родов, и тем, кто все еще активно выделяет палочки во время кашля. Его также можно не рекомендовать как часть профилактики передачи инфекции от матери ребенку при коинфекции ВИЧ и женщинам с туберкулезом молочных протоков или желез.

    При отсутствии признаков врожденного туберкулеза прием изониазида (10 мг / кг / день) следует начинать при рождении и продолжать в течение шести месяцев. Клинические или рентгенологические признаки активного туберкулеза и положительный результат туберкулиновой кожной пробы являются показаниями для полного курса противотуберкулезного лечения. Туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки проводятся через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Ребенку делают прививку БЦЖ в 6 месяцев, если эти тесты отрицательны. Однако ребенка переводят на терапию несколькими лекарствами, если какой-либо из этих тестов дает положительный результат в течение периода наблюдения.

    13. Коинфекция ВИЧ и ТБ во время беременности

    ВИЧ и ТБ неразрывно связаны. Их действие еще более опасно во время беременности, когда они могут вносить значительный вклад в материнскую заболеваемость и смертность. Более 50% материнской смертности среди матерей с туберкулезом во время беременности вызвано коинфекцией ВИЧ [64]. Более того, лечение осложняется проблемами приверженности, полипрагмазии и перекрывающихся профилей побочных эффектов противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов [65–67].

    Основное беспокойство вызывает взаимодействие между рифамицином и противотуберкулезными препаратами. Неоптимальные результаты терапевтических испытаний без рифамицина сделали его использование обязательным, даже несмотря на лекарственные взаимодействия [68, 69].

    Спектр антиретровирусных препаратов, доступных для использования во время беременности, ограничен. Эфавиренц противопоказан до тринадцатой недели беременности, в то время как риск токсичности от использования диданозина и ставудина значительно увеличивается во время беременности.Рифампицин может вызывать снижение концентрации эфавиренца в сыворотке крови, однако увеличение дозы эфавиренца не приводит к какому-либо значительному результату [70].

    Невирапин, который является альтернативой эфавиренцу, также проявляет некоторое лекарственное взаимодействие с рифампицином. Рифампицин может снизить концентрацию невирапина в сыворотке крови на 50%. Чтобы обойти эту проблему, можно использовать рифабутин, другой рифамицин, который так же эффективен, как и рифампицин, при лечении туберкулеза, поскольку препарат оказывает меньшее влияние на систему CYP3A, которая метаболизирует невирапин [71].

    В целом исследований и данных о том, как беременность может повлиять на вышеупомянутые взаимодействия, очень мало. Поэтому осторожность имеет большое значение при ведении беременных с этим жестоким дуэтом.

    14. Профилактика туберкулеза

    Вакцина БЦЖ была включена в национальную политику иммунизации многих стран, особенно стран с высоким бременем болезни, тем самым обеспечивая активный иммунитет с детства. Неиммунные женщины, путешествующие в эндемичные по туберкулезу страны, также должны быть вакцинированы.Однако следует отметить, что вакцина противопоказана беременным [72].

    Профилактика, однако, выходит за рамки этого, поскольку это, по сути, болезнь бедности. Поэтому улучшение жилищных условий рекомендуется при наличии хорошей вентиляции, в то время как следует избегать переполненности. Улучшение нутритивного статуса - еще один важный аспект профилактики.

    Беременные женщины, живущие с ВИЧ, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом, что может отрицательно повлиять на материнские и перинатальные исходы [73].Только в 2009 году коинфекция была диагностирована у 1,1 миллиона человек [2]. Таким образом, первичная профилактика ВИЧ / СПИДа является еще одним важным шагом в профилактике туберкулеза во время беременности. Всем беременным, живущим с ВИЧ, рекомендуется обследование на активный туберкулез даже при отсутствии явных клинических признаков заболевания.

    Профилактическая терапия изониазидом (ПТИ) - еще одно нововведение Всемирной организации здравоохранения, направленное на снижение уровня инфицирования ВИЧ-инфицированных беременных женщин на основе доказательств и опыта, и был сделан вывод, что беременность не должна быть противопоказанием для приема ПТИ.Однако для принятия таких решений, как лучшее время для проведения ПТИ беременным женщинам, требуется индивидуализация пациента и рациональное клиническое суждение [73].

    Самое главное, что обязательства правительства поощряются с тем, чтобы Всемирная организация здравоохранения и все другие международные организации, участвующие в борьбе с туберкулезом, могли успешно изгнать этого монстра из всех сообществ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *