Диаскинтест детям: «ДИАСКИНТЕСТ» | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Содержание

«ДИАСКИНТЕСТ» | Детский медицинский центр "ЧудоДети"


Препарат для диагностики туберкулеза

Производитель: «Генериум», Россия.

Препарат для диагностики туберкулеза: разработан в 2008 году. Является комплексом рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенных для внутрикожного введения.

Применяется: детям старше 8 лет вместо пробы Манту.


Преимущества диагностики туберкулеза «Диаскинтестом» у детей:

  • обладает максимально высокой чувствительностью (98 — 100%)
  • обладает максимально высокой специфичностью (90 — 100%)
  • большая безопасность и более высокая точность по сравнению с пробой Манту
  • более высокая специфичность, чем у импортного аллергена T-Спот
  • точная диагностика инфекции, протекающей в скрытой форме
  • содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ
  • при использовании «Диаскинтеста» аллергические реакции практически не возникают

Показания для использования «Диаскинтеста»

«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса.

«Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:

  • детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
  • для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
  • для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
  • для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
  • у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
  • у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
  • у ВИЧ-инфицированных пациентов
  • у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)

Принцип действия препарата «Диаскинтест»

Действие препарата «Диаскинтест» основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении препарата при наличии у лиц с туберкулезной инфекции возникает специфическая кожная реакця, являющаяся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

Для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции пробу с «Диаскинтест» проводят:

  • детям, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса;
  • детям, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
  • детям, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики (Манту).

Важно! Проба с препаратом «Диаскинтест» не может быть использована вместо туберкулинового теста (Манту)для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ


Оценка результатов пробы с «Диаскинтест»

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.

Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

  • отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;
  • сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
  • положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции условно различаются по степени выраженности:

  • слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
  • умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;
  • выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;
  • гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:

  • у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
  • у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
  • у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
  • у лиц, излечившихся от туберкулеза;
  • у лиц с внелегочной локализацией туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом «Диаскинтест» может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.


Совместимость с другими вакцинами

Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы. Постановку пробы с препаратом «Диаскинтест» следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза от результатов пробы для них выше, чем потенциальный вред.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.

Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.

«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:

  • Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.
  • В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.

Могут наблюдаться головные боли, общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела. У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ЧудоДети». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Диаскинтест

Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова

В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.  Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.

Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом.  В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.

Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.

Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ.  Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза - симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:

«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы. Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза - это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях - медикаментозная профилактика защитят от заболевания».

Процесс проведения теста

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.

В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?

Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста

Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит  частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с  двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов  микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?

Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту

Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту

Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка

Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.  При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

Побочные действия

Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе ниже. Перед проведением диаскинтеста обязательна консультация педиатра.

Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты

Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.

Список литературы

1.         Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года

2.         Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н

"Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

3.          Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

4.         Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.

5.         Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.

6.          Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018

Диаскинтест детям и взрослым в Санкт-Петербурге

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, очень заразное и трудно поддающееся лечению. Вызывает болезнь микобактерия (палочка Коха), которая присутствует в организме многих людей, но это вовсе не означает, что все они больны туберкулезом. Заболевание развивается только в случае неблагоприятных обстоятельств (ослабленный иммунитет, плохое питание и т.п.) и на ранних стадиях распознать его крайне сложно.

Распознать туберкулез на любой стадии позволяет «Диаскинтест» – современный препарат, который позволяет обнаруживать инфицированность организма бактериями, вызывающими туберкулез, когда проявления болезни полностью отсутствуют. В клинике «Основа» вы сможете сделать пробу, узнать результаты и получить консультацию опытных специалистов.        

Преимущества «Диаскинтеста»

  • Высокая точность. В отличие от пробы «Манту», данный препарат реагирует только на наличие активных туберкулезных палочек и не чувствителен к штаммам других бактерий и прививке БЦЖ.  
  • Полная безопасность. Никакого риска развития туберкулеза после введения средства не существует. Пробу можно ставить даже детям на первом году жизни. По сравнению с рентгеном и флюорографией этот метод абсолютно безвреден.

Показания: 

  • профилактика заражения туберкулезом у детей и подростков;
  • контроль активности заболевания во время лечения – постепенно степень реакции снижается, пока не становится отрицательной;
  • проведение дифференциальной диагностики после прививки БЦЖ или при наличии инфекционных заболеваний не туберкулезного характера.

Противопоказания:

  • ОРВИ, ОРЗ, грипп и другие инфекционные заболевания в активной фазе;
  • дерматологические болезни;
  • эпилепсия, аллергическое состояние;
  • вакцинация – ставить пробу можно лишь через 30 дней после прививки.

Подготовка и проведение «Диаскинтеста»

Никаких подготовительных действий не требуется. Препарат вводится точно таким же способом, как и при выполнении Манту, при помощи туберкулинового шприца с короткой иглой. Укол выполняется в область предплечья и не несет практически никаких болезненных ощущений.

Через 72 часа врач осмотрит место укола и оценит результат «Диаскинтеста».  Вам будут предоставлены все разъяснения, а в случае необходимости назначено лечение.

В чем отличие пробы Манту и Диаскинтеста?

На территории РФ для массового обследования детей на туберкулёз используются 2 диагностические пробы:
проба Манту и Диаскинтест.

Для реакции Манту используется туберкулин, содержащий антигены, которые специфичны для палочки туберкулёза и входят в вакцинный штамм БЦЖ и БЦЖ-М. Его получают из убитой нагреванием культуры туберкулезной палочки, выращенной на крови крупного рогатого скота. Реакция Манту позволяет определить наличие иммунитета к туберкулёзу после вакцинации или при наличие этой инфекции у ребенка. При введении туберкулина развивается иммунный ответ организма в виде местной (кожной) реакции, который оценивается через 72 ч. Проводят массово детям до 7 лет включительно, старше – по показаниям.

ПРОБА МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

  • для выявления раннего периода инфицирования туберкулёзом,
  • для отбора детей на проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (в 6-7 лет),
  • для оценки состояния инфицированности туберкулёзом детского населения.

❌В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т.к она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза.

Диаскинтест получают методом генной инженерии, поэтому он не содержит следов антигенов животных. ДСТ- это комбинация 2 белков, которые характерны для патогенных штаммов палочки туберкулёза, но не входят в вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому эта проба НЕ используется с целью отбора детей для иммунизации против туберкулёза БЦЖ. Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, отражает чувствительность организма к белкам, которые палочка туберкулёза секретирует в активной или поздней стадии своего размножения, но не реагирует на антигены, включённые в вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Проба Диаскинтест применяется для дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией (после БЦЖ-М) и активным туберкулёзом, а также для диагностики туберкулёза. В соответствии с приказом 951 МЗ в нашей стране эта проба проводится с 8 лет до 17 лет включительно, а также по показаниям (по назначению фтизиатра) – детям до 7 лет включительно. В норме результат Диаскинтеста отрицательный. Дети с сомнительными и положительными результатами подлежат консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребёнка и его наблюдении.

Следует отметить, что обе пробы используются для массовой диагностики туберкулёза в короткие сроки с большим охватом населения. Отклонения от нормы результатов этих проб позволяют заподозрить туберкулёз и направить пациента на дополнительное исследование (рентгенограмма, компьютерная томограмма, лабораторные исследования). Нет смысла подвергать всё детское население ежегодному рентгенологическому исследованию или другим методам исследования (Т-SPOT, квантифероновый тест, ИФА), которые назначаются по показаниям, имеют смысл у пациентов с сомнительным диагнозом, для дифференциальной диагностики туберкулеза. И Проба Манту, и Диаскинтест не потеряли своей актуальности в своевременной диагностике туберкулёза у детей, не смотря на появление новых современных методик.

Цатурян Нелли Лазаревна, врач-педиатр, пульмонолог, эксперт по детским инфекциям Детской клиники «ПЛЮС»

Комментарии

Комментариев пока нет

Оставить комментарий

Диаскинтест - эффективная диагностика туберкулеза!

Уважаемые клиенты! Мы рады сообщить Вам о новой долгожданной для многих родителей услуге нашего Центра - «Диаскинтест» (альтернатива пробе Манту).

В повседневной жизни нас окружает множество микроорганизмов. С одними мы умеем легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу. Одна из них - туберкулез – болезнь, для которой характерно отсутствие ярких клинических проявлений на начальном этапе развития, либо они очень слабы. Это могут быть периоды слабости, повышенной утомляемости, плохого аппетита, раздражительности, сонливости или, наоборот возбуждения. Врачи называют эти проявления симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не  допустить, чтобы болезнетворная бактерия «захватила» организм.

Как вовремя распознать заболевание?

Многие годы для быстрого выявления туберкулеза у детей проводили диагностику при помощи кожной аллергической пробы: внутрикожно вводили крохотную дозу туберкулина. Это реакция Манту. Но наука не стоит на месте. С 2008 года для точного определения заболевания применяется Диаскинтест, По данным ученых, эта проба обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, резко снижает вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев при использовании туберкулина.

Кому нужно проводить Диаскинтест?

1. Согласно приказу Минздрава РФ Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. 

2. Дети из групп высокого риска нуждаются в таком обследовании дважды в год.

3. Кроме того, врач может порекомендовать проведение пробы с диагностической целью:

- если ребенок долго кашляет без видимых причин;

- если ребенок жалуется на боли в ногах, чувствует слабость;

- если ребенок много потеет, имеет нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе;

- в случае длительного небольшого повышения у ребенка температуры тела, так называемого субфебрилитета;

- в случае необъяснимого снижения веса.

4. Эту современную диагностическую пробу проводят и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя диагностировать причину длительного недомогания.

5. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с последней.

Как проводится Диаскинтест?

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят точно так же, как и реакцию Манту: внутрикожно вводится препарат, в результате в месте введения образуется «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает врач педиатр. До этого момента не следует допускать раздражения места пробы различными химическими веществами, такими как гель для душа, шампунь, крем и т.п. На результат пробы может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, трение одежды.

Обращаем Ваше внимание, что проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях. После перенесения острых заболеваний проба Диаскинтест проводится через 1 месяц после выздоровления.

Кроме того, важно знать, что Диаскинтест не применяют для определения необходимости ревакцинации БЦЖ. Для этой цели используют только пробу Манту.

В нашем Центре данная процедура проводится в клинике «Центральная» (ул. 30 лет ВЛКСМ, 48).

Получить более подробную информацию Вы можете по телефонам 37-00-45, 37-00-29, в регистратуре Центра и у онлайн-оператора на нашем сайте.

С НАМИ ВАШ РЕБЕНОК БУДЕТ ЗДОРОВ!

 

Что нужно знать о БЦЖ, пробах Манту и Диаскинтест?

На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии  Инесса Бычкова.

— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является - вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике  всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами - ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

— Можно ли отказаться от пробы Манту?

Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации),  В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

 Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.

Как защитить себя и своих детей от туберкулёза

Что такое «туберкулез»?
Туберкулез – это заразное заболевание, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Этот микроорганизм очень устойчив во внешней среде, в сырых, плохо проветриваемых помещениях он может сохраняться жизнеспособным в течение несколько лет. Туберкулезная инфекция может поражать любые органы человека, но чаще всего – органы дыхания. Заражение происходит при общении с больным туберкулезом человеком при разговоре, кашле, либо возбудитель передается с частичками пыли, если больной не соблюдает санитарно-гигиенический режим, сплевывает мокроту на пол в помещении. Заболевание развивается постепенно, протекает малосимптомно, а когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, температуру, похудание, процесс уже носит распространенный характер и трудно поддается лечению.  

Кто может заболеть туберкулезом?
Заболеть туберкулезом может человек, имевший контакт с больными активной формой туберкулеза. Чем более тесный был контакт, тем больше риск заболевания. Как правило, развитию туберкулеза способствует снижение защитных сил организма: перенесенные тяжелые заболевания, неполноценное питание, несбалансированные диеты, стрессовые ситуации, ВИЧ-инфекция. Особенно восприимчивы к туберкулезу дети дошкольного возраста. 


Как предотвратить заболевание туберкулезом?
Правильное питание, здоровый образ жизни – это важный момент в предотвращении заболевания, однако одного этого не достаточно. Поэтому всем детям проводят противотуберкулезные прививки БЦЖ в родильном доме и в 6-7 лет, однако прививки предохраняют детей от тяжелых форм туберкулеза, от поражения туберкулезом мозговых оболочек и мозга. При тесном контакте с больным туберкулезом (известном или не установленным) ребенок все же, как правило, заражается и может заболеть, несмотря на прививку.  


Как своевременно узнать, что ребенок заразился туберкулезом?
В среднем в год инфицируется 1 – 1,5% детей и подростков от 0 до 17 лет. Инфицирование и заболевание туберкулезом – это не одно и то же. Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм ребенка, туберкулиновые пробы Манту или Диаскинтест становятся положительными – это и есть инфицирование. Очень важно своевременно выявить этот момент инфицирования и назначить профилактическое лечение, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом. Если же не выявить инфицирование туберкулезом как можно раньше и не провести профилактических мероприятий ребенок имеет риск заболеть. 
Для своевременного выявления инфицирования туберкулеза детям от 1 года до 7 лет ежегодно проводятся пробы Манту, а от 8 до 14 лет – пробы с Диаскинтестом. Проба Манту и Диаскинтест – это не прививки, они не представляют опасности для детского организма. Инфицированных туберкулезом детей обязательно направляют в противотуберкулезный диспансер, где проводится комплексное обследование на предмет выявления туберкулеза легких или других органов.


Есть ли отличия между пробой Манту и Диаскинтестом?
Да, отличия есть.Проба Манту показывает, что в организме ребенка присутствует возбудитель туберкулеза. Иногда пробы Манту бывают слабо положительными в течение ближайших 3-5 лет после противотуберкулезной прививки, врачи педиатры это знают. 
Диаскинтест  это современный точный метод диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезом. Диаскинтест проводится всем детям старше 8 лет и тем детям, у которых выявлена положительная реакция на пробу Манту, не связанная с противотуберкулезной прививкой БЦЖ. Если у ребенка выявляется сомнительная или положительная реакция на Диаскинтест – это сигнал об опасности (высокий риск заболевания или заболевание туберкулезом). В первую очередь необходимо провести исследования, чтобы исключить (или подтвердить) наличие туберкулеза в легких или других органах. Для этого фтизиатр рекомендует рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости и т.д.

Если проведенные исследования показывают, что у пациента туберкулеза нет – обязательно проводится профилактическое лечение, потому что возбудитель туберкулеза в организме ребенка активно размножается. Проведение профилактического лечения позволяет в 10 и более раз снизить опасность заболевания. Лечение может быть проведено в санаторных детских садах, яслях, либо амбулаторно, только родителям не следует забывать о том, что противотуберкулезный препарат нужно давать регулярно. Перерывы в профилактическом лечении могут привести к формированию лекарственной устойчивости.
Если же, по результатам обследования выявлен туберкулез – проводится противотуберкулезное лечение в стационаре.
Необходимо помнить – чем раньше выявлено заболевание у ребенка – тем выше успех от лечения, туберкулезный процесс может полностью рассосаться.

ПРАЙМ PubMed | [Диаскинтест на туберкулез у детей и подростков]

Цитирование

Аксенова В.А. и др. «[Диаскинтест на туберкулез у детей и подростков]». Туберкулез и Болезни Легких, 2009, с. 13-6.

Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А. и др. [Диаскинтест на туберкулез у детей и подростков]. Туберк Биолезни Легких . 2009.

Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., Ильясова, Е. В., Медведев, С. И. У., Лапшина, В. Н., и Кавтарашвили, С. М. (2009). [Диаскинтест на туберкулез у детей и подростков]. Туберкулез и Болезни Легких , (10), 13-6.

Аксенова В.А., и др. [Диаскинтест на туберкулез у детей и подростков]. Туберк Биолезни Легких. 2009; (10) 13-6. PubMed PMID: 20050055.

TY - JOUR Т1 - [Диаскинтест при туберкулезе у детей и подростков]. AU - Аксенова В А, АС - Клевно, н. И, АУ - Барышникова, Л А, AU - Долженко Е. Н., AU - Ильясова Е.В., AU - Медведев С.Ю., АУ - Лапшина В Н, AU - Кавтарашвили, С М, PY - 2010/1/6 / entrez PY - 2010/1/6 / pubmed PY - 2010/1/22 / medline СП - 13 EP - 6 JF - Туберкулез и болезни легких JO - Туберк Биолезни Легких ИС - 10 N2 - Чтобы изучить, можно ли использовать Диаскинтест в качестве критерия активности локальных туберкулезных изменений у детей и подростков, авторы обследовали три группы пациентов в возрасте от 0 до 17 лет: 1) 20 пациентов с впервые возникшим туберкулезом в фазе прогрессирования. ; 2) 25 больных туберкулезом впервые в фазе регресса с признаками консолидации и кальцификации; 3) 18 больных туберкулезного диспансера IIIB группы, прошедшие основной курс терапии и имевшие остаточные посттуберкулезные изменения в виде кальцинатов и компактных очагов.Было обнаружено, что группа 3 сильно отличается от групп 1 и 2 более низкой частотой положительных реакций, более высокой частотой отрицательных реакций и меньшими папулами, в то время как тест Манту с 2 TE показал, что в группе 3 папулы были меньше, чем в Группа 2. Ответы на тест Диаскинтест по сравнению с тестом Манту 2TE были достоверно более выраженными у пациентов с прогрессирующим туберкулезом и менее выраженными у пациентов диспансерной группы IIB, получивших базовый курс противотуберкулезной терапии.Установлено, что диаскинтест может использоваться в комплексном обследовании детей и подростков как критерий активности туберкулезных изменений с целью выбора тактики лечения и наблюдения за детьми и подростками. Применение Диаскинтеста позволит более объективно сформировать диспансерную группу IIIA детей, обслуживаемых участковым фтизиатром. СН - 2075-1230 UR - https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/20050055/[diaskintest_for_tuberculosis_in_children_and_adolescentspting__ L2 - http: // www.болезньinfosearch.org/result/7252 БД - ПРЕМЬЕР DP - Unbound Medicine ER -

Артикул - JHPOR

Ключевые слова : диагностика, диаскинтест, рекомбинантный туберкулезный аллерген, туберкулез, анализ экономической эффективности

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) - это бактериальная инфекция человека, вызываемая различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex . Подавляющее большинство инфицированных людей имеют бессимптомное заболевание (латентная форма), и только каждый десятый латентный случай прогрессирует до активного заболевания.[1] Риск развития активного туберкулеза связан с рядом факторов, наиболее важным из которых является иммунный статус субъекта. По данным ВОЗ, в 2013 году число заболевших туберкулезом в мире составило 9,0 млн человек, в том числе около 550 000 детей. Число людей, больных туберкулезом, неуклонно сокращается, при этом уровень смертности снизился на 45% в период с 1990 по 2013 год. Несмотря на это снижение заболеваемости во всем мире, в Российской Федерации наблюдался рост заболеваемости множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез.В 2007-2012 годах произошло снижение заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения России (с 63,7 в 2007 году до 52,1 на 100 000 взрослых) и у детей (с 17,7 до 13,7 на 100 000 детей). В то же время отмечен рост «бациллярного ядра» (инфекционного) с полирезистентным возбудителем (с 15,7% в 2007 г. до 22,6% в 2012 г.) от всех новых случаев бактериовыделения. На основании этих данных можно сделать вывод, что Россия входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. [2]

Обнаружение у пациента Mycobacterium tuberculosi s может быть выполнено только путем гистологического исследования патологического материала при наличии туберкулеза.Ранняя диагностика туберкулеза проблематична и часто требует множества медицинских дисциплин. Важными факторами диагностических методов являются их чувствительность (вероятность положительного результата теста у лиц с заболеванием) и специфичность (вероятность отрицательных результатов у лиц без заболевания). Доступны следующие методы диагностики туберкулеза среди более широких слоев населения:

1. Традиционная туберкулиновая диагностика. Внутрикожная проба Манту с 2 TE PPD-L с использованием очищенного аллергена TB в стандартном разведении.Несмотря на широкое распространение, до сих пор остается ряд нерешенных вопросов относительно специфичности и чувствительности туберкулиновой пробы при активном туберкулезе и латентной туберкулезной инфекции.

2. Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Открытие антигенов, специфичных для M. tuberculosis , привело к разработке тестов in vitro , основанных на продукции интерферона-γ (IFN-γ) Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию антигенами туберкулеза, называемых ИГРА.

Согласно рекомендациям Европейского общества по туберкулезу [3], положительная реакция на туберкулин имеет низкую прогностическую ценность, тогда как положительный тест IGRA имеет высокую прогностическую ценность. Эта рекомендация относится к странам с широко распространенной вакцинацией БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin), включая Россию, поскольку перекрестные реакции со штаммами БЦЖ часто приводят к ложным результатам кожных туберкулиновых проб. Поэтому при выборе профилактического лечения рекомендуется учитывать результаты теста IGRA.Однако высокая стоимость этих тестов, необходимость адекватного оснащения лабораторий, способ введения (в / в) и особые условия для хранения и использования лимфоцитов, продуцирующих IFN-γ, не позволяют использовать IGRA в качестве метода массовой диагностики туберкулезной инфекции. .

Диагностический тест на рекомбинантный туберкулезный аллерген (Диаскинтест®) был разработан в России, его стоимость и администрирование аналогичны тесту Манту, но принцип действия, чувствительность и специфичность аналогичны технологии IGRA, т.е.грамм. QuantiferonTB-Gold® тест. Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие эффективность, безопасность и действенность использования рекомбинантного туберкулезного аллергена, некоторые фтизиатры все еще продолжают использовать пробу Манту в клинической практике для диагностики туберкулезной инфекции.

ЗАДАЧИ

Целью исследования было определение наиболее экономичного метода диагностики туберкулеза у детей и подростков в Московской области. Это было сделано путем проведения анализа экономической эффективности с целью определения показателей экономической эффективности доступных диагностических тестов на туберкулез на основе российских данных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ экономической эффективности был проведен путем моделирования использования рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза в Российской Федерации. Всего построено три модели:

• Модель 1: скрининг на туберкулез у детей и подростков (1-17 лет) с использованием пробы Манту и дальнейшая диагностика [5];

• Модель 2: скрининг на туберкулез у детей и подростков (1-17 лет) с использованием пробы Манту с последующим использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена при положительном результате пробы Манту [6];

• Модель 3: Скрининг на ТБ у детей и подростков (8-17 л.о.) с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена [7].

Модель №1 основана на данных Московского городского научно-практического центра противотуберкулезной помощи с 2008 года, до внедрения рекомбинантного туберкулезного аллергена в клиническую практику. Таким образом, эти данные исключают любую возможную путаницу использования аллергена ТБ с результатами исследования. В модель №1 вошли дети и подростки, прошедшие скрининг на туберкулез в Подмосковье в 2008 году (1 302 490 человек).

В модели

№2 использованы данные скрининга детей и подростков, проведенного в 2013 г. в Москве (1 420 100 человек).Рекомбинантный туберкулезный аллерген применялся после пробы Манту у пациентов, отобранных для дальнейшего обследования в специальных противотуберкулезных учреждениях.

Модель 3 рассматривала использование рекомбинантного аллергена ТБ на основе данных исследований, проведенных Стаско Е.Ю., Хасаншин Г.С. и соавт. которые изучали использование кожных пробы с рекомбинантным туберкулезным аллергеном в качестве метода скрининга на туберкулез у детей и подростков 8-17 лет в 2015 году, в котором участвовало 108 729 детей. В связи с тем, что поиск литературы не привел к исследованию использования только рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге детей и подростков в Москве, были использованы данные исследований детей из других регионов России.Был проведен опрос специалистов, результаты которого показали, что частота положительных реакций на аллерген-рекомбинантный ТБ у детей и подростков в 4 регионах составила: 1%; 0,7%; 1,25%; 0,7%, что соответствует цифрам, приведенным в исследовании E.Y. Стасько и др. В данном исследовании выполнялась компьютерная томография грудной клетки (контрольный тест) детям с положительной реакцией на рекомбинантный аллерген туберкулеза (n = 1044, 0,97%), а также детям с сомнительными результатами теста с рекомбинантным аллергеном туберкулеза ( n = 52 ребенка), всего 1096 пациентов (1.01%). По результатам компьютерной томографии был выявлен 21 ребенок (1,9% из 1096 обследованных) с активным туберкулезом легких.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Систематический обзор литературы показал, что тесты на рекомбинантный туберкулезный аллерген более эффективны для диагностики туберкулеза у детей и подростков, чем проба Манту. Публикации с данными о стоимости и эффективности рекомбинантного туберкулезного аллергена были включены в фармакоэкономическое моделирование.

Разработка модели. Модель содержит два отдельных, но взаимосвязанных компонента: дерево решений и подробный расчет затрат на все изученные методы диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Анализ затрат. Для расчета стоимости рекомбинантных аллергенов туберкулеза использовались данные о ценах, зарегистрированные в Государственном реестре предельных отпускных цен [4] для рекомбинантных аллергенов туберкулеза по состоянию на 11.12.2015], а также информация о стоимости услуг, связанных с Диагностика туберкулеза от Московского городского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом [д.d. 25.01.2016]. Стоимость покупки пробы Манту с 2 TE PPD-L была определена на основе информации из «St. Петербургская городская поликлиника №106 ». [5] Стоимость различных методов диагностики представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Стоимость скрининга на ТБ

Метод диагностики

Стоимость (€ / пациент)

1.

Проба Манту

1,22

2.

Тест на рекомбинантный туберкулезный аллерген (Диаскинтест)

1,28

3.

Первичный прием фтизиатра

7,60

4.

Прием фтизиатра на вторичное отделение

6,08

5.

Панорамный снимок

3,73

6.

Общий анализ крови

7,19

7.

Общий анализ мочи

3,96

8.

КТ грудной клетки

48,54

9.

Дополнительное обследование (включает 4-8)

69,5

Критерии эффективности. Наиболее важными критериями эффективности, используемыми при диагностике активного ТБ, являются специфичность, чувствительность и количество диагностированных пациентов с активным ТБ. В клинических испытаниях, выявленных в этом исследовании, специфичность и чувствительность рекомбинантного аллергена туберкулеза, используемого для диагностики туберкулеза у детей и подростков, была выше, чем у теста Манту, включая исследования, которые подтвердили диагноз с помощью эталонного теста (компьютерная томография, флюорография, квантифероновый тест. ). Целью данного исследования было сравнение новых методов диагностики туберкулеза с существующими методами, поэтому было решено оценить эффективность путем сравнения количества диагностированных пациентов с активным туберкулезом.

Анализ экономической эффективности (расчет ССВ, коэффициент экономической эффективности). т

Мы построили 3 фармакоэкономические модели с использованием альтернативных подходов к диагностике туберкулеза у детей и подростков и рассчитали их стоимость. Данные о затратах, использованные в расчетных моделях № 1, 2, 3, представлены в таблице 1, эффективность методов диагностики - на рисунках 1, 2, 3.

Рисунок 1. Модель 1.Использование пробы Манту для диагностики активного туберкулеза. [1]

Рисунок 2. Модель 2. Использование пробы Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена (Диаскинтест®) для диагностики активного туберкулеза. [2]

Рисунок 3. Модель 3. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена (Диаскинтест®) для диагностики активного туберкулеза. [3]

Модель 1.Использование пробы Манту для диагностики активного туберкулеза у 100 человек.

Общие затраты = 1,22 € * 100 + 7,60 € * 8,40 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 6,08 €) * 0,94 = 251,17 €

Эффективность = 0,006%

CER = затраты на медицинские технологии / эффективность медицинских технологий

СЕR1 = 251,17 € / 0,006% = 41 861,67

Модель 2. Применение пробы Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики активного туберкулеза у 100 человек.

Общие затраты = 1,22 € * 100 + (7,60 € + 1,28 €) * 9,25 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 6, 08 €) * 0,24 = 220,82 €

Эффективность = 0,012%

СЕR2 = 220,82 € / 0,012% = 18 401,67

Модель 3. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена для активной диагностики у 100 человек.

Общие затраты = 1,28 € * 100 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 7,60 €) * 1,01 = 199,73 € Эффективность = 0,019%

СЕR3 = 199,73 € / 0,019% = 10 512,12

Чувствительность анализ . Для оценки и прогнозирования влияния изменений входных данных на результаты моделирования был проведен анализ чувствительности с учетом влияния минимальных и максимальных затрат на лекарства, а также процент правильно поставленных пациентов:

1. Снижение стоимости теста Манту с 1,22 евро до 0,34 евро (произвольное снижение) приводит к снижению затрат в моделях 1 и 2 по сравнению с моделью 3, в то время как коэффициент экономической эффективности для модели 3 остается прежним. самый низкий по сравнению с моделями 1 и 2.

2. Увеличение стоимости теста на рекомбинантный туберкулезный аллерген с 1,28 евро до 2,71 евро (произвольное увеличение) приводит к увеличению затрат в моделях 2 и 3 по сравнению с моделью 1. CER для модели 3 остается ниже, чем в модели 1. и 2.

3. Снижение частоты выявления активного ТБ среди положительных результатов по рекомбинантному аллергену ТБ с 1,9% до 1,09% (снижение эффективности с 0,019% до 0,011% соответственно) приводит к увеличению CER для Модели 3, в то время как все еще ниже, чем коэффициенты в моделях 1 и 2.

ОБСУЖДЕНИЕ

На основании результатов исследования следует сделать вывод, что использование рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге на туберкулез у детей и подростков более рентабельно по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантной пробы. Туберкулезный аллерген.

Был проведен один анализ экономической эффективности исследования Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена [9], в котором рекомбинантный туберкулезный аллерген также является наиболее экономически эффективным методом скрининга на ТБ.

Использование рекомбинантного аллергена ТБ при скрининге детей и подростков на туберкулез экономически целесообразно из-за самого низкого соотношения затрат и эффективности по сравнению с альтернативами.

Хотя были и некоторые ограничения результатов моделирования:

1. Данные о расходах получены в учреждении здравоохранения Государственного казначейства «Московский городской научно-практический центр по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы».

2. Исследуемая популяция - это все обследованные дети и подростки (от 1 до 17 лет), проходящие скрининг.

3. При обследовании детей в поликлинических и детских противотуберкулезных отделениях больниц, а также в регионах с разной эпидемиологией можно получить разные результаты.

4. Из-за отсутствия исследований большой группы детей и подростков, использовавших рекомбинантный туберкулезный аллерген, данные об эффективности в Модели 3 были получены из исследуемой популяции из 108,729 человек, что значительно меньше, чем группа детей в Модели 1. и 2 (1 302 490 и 1 420 100 детей соответственно).

5. Из-за отсутствия исследований в большей группе детей и подростков, которые использовали только рекомбинантный туберкулезный аллерген в Москве, данные об эффективности в Модели 3 были взяты из исследования, проведенного на детях и подростках 8-17 лет. от населения в регионе с возможно другой эпидемиологической ситуацией (Пенза и окрестности Пензенской области), чем в Моделях 1 и 2 (Москва). Проведено экспертное обследование в Москве и регионах, где реализуются пилотные проекты с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза (Чувашская Республика, г. Нижний Новгород, Ярославль, Казань).Был проведен анализ чувствительности, когда соотношение выявленных активных форм туберкулеза и положительных результатов при использовании рекомбинантного туберкулезного аллергена было равно 1,09%.

6. В исследовании, взятом за основу Модели 3, дети с сомнительными результатами теста на рекомбинантный аллерген ТБ из-за факторов высокого риска были включены в группу для эталонного теста, хотя это число было относительно небольшим (52 из всего 1096 детей).

7. Из-за отсутствия исследований детей и подростков, которые использовали рекомбинантный туберкулезный аллерген, использовались данные исследований в разные периоды времени (2008, 2013 и 2015 гг.).

ВЫВОДЫ

1. Использование рекомбинантного аллергена туберкулеза при скрининге на туберкулез у детей и подростков является более экономичным по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантного аллергена туберкулеза.

2. Снижение стоимости пробы Манту существенно не меняет результатов исследования.

3. Увеличение стоимости использования рекомбинантного туберкулезного аллергена до 2,71 евро за один тест не влияет на результаты исследования, т.е.е. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена по-прежнему является более рентабельной технологией для скрининга на туберкулез у детей и подростков по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена.



[1] Данные по эффективности: Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Кочетков Ю.А. Стахеева Л.Б. Заражение туберкулезом детей и подростков - взгляд через века. [6] Данные о расходах : Государственный реестр предельных цен реализации, http: // grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru/ [5].

[2] Данные об эффективности : Слотоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожной пробы рекомбинантного туберкулезного аллергена в выявлении туберкулеза у детей и подростков в Москве в 2013 г. [7] Данные о расходах : Государственный реестр предельных продажных цен, http://grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru [5].

[3] Данные по эффективности: Стасько Е.Ю., Хасашин Г.С. Анализ использования кожных пробы с рекомбинантным туберкулезным аллергеном как скринингового метода скрининга детей старше 7 лет на туберкулез в Пензенской области . [8] Данные о затратах: Государственный регистр предельных цен , http://grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru [5].


% PDF-1.7 % 260 0 объект > эндобдж xref 260 85 0000000016 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002897 00000 н. 0000002933 00000 н. 0000003549 00000 н. 0000003586 00000 н. 0000003835 00000 н. 0000004018 00000 н. 0000004479 00000 н. 0000004928 00000 н. 0000005330 00000 н. 0000005891 00000 н. 0000006003 00000 п. 0000006117 00000 н. 0000006657 00000 н. 0000007783 00000 н. 0000007915 00000 н. 0000008343 00000 п. 0000008749 00000 н. 0000008776 00000 н. 0000009352 00000 п. 0000009609 00000 н. 0000010609 00000 п. 0000011486 00000 п. 0000012332 00000 п. 0000012464 00000 п. 0000012860 00000 п. 0000013293 00000 п. 0000013320 00000 п. 0000013574 00000 п. 0000014056 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000014718 00000 п. 0000015397 00000 п. 0000016335 00000 п. 0000017133 00000 п. 0000018031 00000 п. 0000018600 00000 п. 0000021250 00000 п. 0000021320 00000 н. 0000021443 00000 п. 0000058373 00000 п. 0000058641 00000 п. 0000058906 00000 п. 0000059414 00000 п. 0000059484 00000 п. 0000059621 00000 п. 0000095521 00000 п. 0000096074 00000 п. 0000132655 00000 н. 0000152076 00000 н. 0000181080 00000 н. 0000211800 00000 н. 0000211915 00000 н. 0000212028 00000 н. 0000212489 00000 н. 0000212767 00000 н. 0000213064 00000 н. 0000220499 00000 н. 0000220762 00000 н. 0000221260 00000 н. 0000245228 00000 н. 0000245483 00000 н. 0000245882 00000 н. 0000263147 00000 н. 0000263414 00000 н. 0000263954 00000 н. 0000263985 00000 н. 0000264060 00000 н. 0000268290 00000 н. 0000268622 00000 н. 0000268688 00000 н. 0000268804 00000 н. 0000278788 00000 н. 0000279038 00000 н. 0000279411 00000 н. 0000279783 00000 н. 0000279858 00000 н. 0000279975 00000 н. 0000280276 00000 н. 0000280809 00000 н. 0000284720 00000 н. 0000291888 00000 н. 0000292283 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 2008794 >> startxref 0 %% EOF 344 0 объект > поток hb```b`b`g`Peca @

Эпидемиология и инфекционные болезни »Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо этого или вместе?

Эпидемиология и инфекционные болезни »Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе?

Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе?


Королюк А.М., Кривохиж В.Н.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России

Значительную часть сообщества рядовых фтизиатров и эпидемиологов беспокоит информация о том, что уже подготовлена ​​инструкция для утверждения приказом Минздрава России, согласно которой будет проводиться массовое обследование с использованием пробы Манту. у детей в возрасте до 7 лет и только диаскинтест (ДСТ) у детей в возрасте 8 лет и старше и у подростков.Таким образом, кожная проба Манту, которая, по мнению ВОЗ, еще не потеряла своей важности даже после 105 лет испытаний; в нашей стране его скоро сменит ДСТ, то есть «инновационный метод, не имеющий аналогов в мире». Следует отметить, что переход на летнее время был официально одобрен всего 5 лет назад и только в России. С нашей точки зрения, в настоящее время нет убедительных научных доказательств того, что из-за отмены пробы Манту латентный туберкулез, пропущенный у детей старшего возраста, не будет ответственен за возврат эпидемии, поскольку резкое увеличение заболеваемости активными формами туберкулеза в несколько лет.


Об авторах


Королюк Александр Михайлович, д.м.н., проф. Заведующий кафедрой иммунологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
Минздрава России Адрес: 194100
, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2 Телефон: +7 (812) 321-33-36
E-mail: microb3 @ mail.ru


Похожие статьи


{"loading": "Загрузка ...", "close": "Close", "yes": "Да", "no": "Нет", "continue": "Proceed", "conf_del": " Вы действительно хотите удалить "," cancel ":" Cancel "}

Тест Манту - Откройте для себя науку и эксперты

сравнительная чувствительность теста
Test с туберкулезным рекомбинантным аллергеном, содержащим белок esat6 cfp10 и Mantoux Test с 2 tu ppd l у впервые выявленных туберкулезных детей и подростков в Москве

PLOS ONE, 2018

Соавторы: Людмила Слогоцкая, Елена Богородская, Д Иванова, Татьяна Севостьянова

Абстрактный:

Фон Группа российских ученых разработала для кожи Diaskin Test , который содержит специфические для Mycobacterium tuberculosis рекомбинантные белки CFP10-ESAT6, для кожи Test ing (0.2 мкг / 0,1 мл). Цель исследования Оценить сравнительную чувствительность ТКП с 2 TU PPD-L и кожей Test с туберкулезным рекомбинантным аллергеном (Diaskin Test ), содержащим белок ESAT6-CFP10, у детей и подростков с впервые выявленным активным туберкулезом во время массового скрининга в первичном медицинское обслуживание в москве. Материалы и методы Исследование представляло собой комплексное ретроспективное групповое исследование детей и подростков, у которых в Москве был диагностирован активный туберкулез в 2013–2016 годах, в возрасте от 0 до 17 лет включительно.Полученные результаты Из 441 пациента, отобранного для анализа, 408 пациентам были выполнены оба теста Test (TST с 2 TU PPD-L и Diaskin Test ), у 193 пациентов оба Test были проведены одновременно, из них 162 пациента были вакцинированы БЦЖ. . Сравнительные результаты обоих тестов Test s у 408 больных туберкулезом: при граничном значении ≥ 5 мм оба теста Test s имеют одинаковую чувствительность: Diaskin Test 98,3% (95% ДИ 97,0–99,6%), TST 98,0% (95% ДИ 96,7–99,4%), при отсечении ≥10 мм чувствительность снижается как для Test s: Diaskin Test 90.0% (95% ДИ 87,0–93,0%), TST 88,7% (95% ДИ 85,6–91,9%), но при пороговом значении ≥ 15 мм снижение чувствительности статистически значимо: для теста Diaskin Test 61,5% ( 95% ДИ 56,7–66,3%), а для TST 46,3% (95% ДИ 41,4–51,3%) p Тесты на разных руках у 193 человек (в том числе 162 вакцинированных БЦЖ) не отличаются от результатов для 408 человек. Корреляция между результатами теста Diaskin Test и TST была значимой во всех группах. Заключение У детей и подростков с активным туберкулезом Диаскин Тест из 0.2 мкг / мл и Mantoux Test с 2 TU PPD-L имеют высокую чувствительность (98%) при пороге отсечки 5 мм; однако при отсечении ≥ 15 мм чувствительность значительно снижается, и это снижение более выражено в Mantoux Test . Преимущество теста «Диаскин » заключается в том, что он, в отличие от «Теста Манту » , обладает высокой специфичностью в условиях массовой вакцинации БЦЖ. Test прост в выполнении и может использоваться при массовом досмотре.

Экономическая эффективность новых технологий для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у людей, живущих с ВИЧ в Бразилии

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report 2020 (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2020 г.).

    Google Scholar

  • 2.

    Дай, К., Глазиу, П., Флойд, К. и Равильоне, М. Перспективы ликвидации туберкулеза. Annu. Rev. Public Health 34 , 271–286.https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-031912-114431 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Akolo, C., Adetifa, I., Shepperd, S. & Volmink, J. Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst. Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171.pub3 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Исследовательская группа TEMPRANO ANRS 12136. Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в Африке. N. Engl. J. Med. 373 , 808–822. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1507198 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 5.

    Gupta, R.K. et al. Обнаружение и проверка персонализированного предиктора риска туберкулеза в условиях низкой передачи. Нац.Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-1076-0 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 10 октября 2018 г .: Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом. А / RES / 73/3. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/m/item/political-declaration-of-the-un-general-assembly-high-level-meeting-on-the-fight-against-tuberculosis (2018 г. ).На 4 декабря 2020 г. и метаанализ. Ланцетная инфекция. Дис. 16 , 1269–1278. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30216-X (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Всемирная организация здравоохранения. Латентная инфекция ТБ: обновленное и сводное руководство по программному управлению (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2018 г.).

  • 9.

    Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Протокол наблюдения за латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis no Brasil. Бразилиа: Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (2018).

  • 10.

    Samandari, T. et al. Заболеваемость туберкулезом после 36 месяцев профилактики изониазидом у ВИЧ-инфицированных взрослых в Ботсване: анализ наблюдений после судебного разбирательства. AIDS 29 , 351–359. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000535 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Уилкинсон, Д. Лекарства для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst.Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171 (2000).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Rangaka, M. X. et al. Изониазид плюс антиретровирусная терапия для профилактики туберкулеза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 384 , 682–690. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60162-8 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Ayele, H. T., Mourik, M. S., Debray, T. P. & Bonten, M. J. Профилактическая терапия изониазидом для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLoS ONE 10 , e0142290. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142290 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Нехватка антигенов туберкулиновых кожных тестов по всей стране.Рекомендации CDC по уходу за пациентами и практике общественного здравоохранения. MMWR Morb. Смертный. Wkly. Реп. 68 , 552–553. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6824a4 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Пай, М., Цверлинг, А. и Мензис, Д. Систематический обзор: Т-клеточные анализы для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновление. Ann. Междунар. Med. 149 , 177–184. https: // doi.org / 10.7326 / 0003-4819-149-3-200808050-00241 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Гимарайнш Р. Технологическое включение в единую систему здравоохранения (SUS): проблема и вытекающие из нее проблемы. Cien. Сауде. Колет. 19 , 4899–4908. https://doi.org/10.1590/1413-812320141912.04642014 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Chaisson, L.H. et al. Стратификация CD4 + клеток для руководства профилактической терапией туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ. AIDS 34 , 139–147. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000002398 (2020).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Киселев В.И. и др. [Клинические испытания нового кожного теста Диаскинтест для диагностики туберкулеза]. Пробл.Tuberk. Болезн. Легк . 11–16. Русский. (2009).

  • 19.

    Li, F. et al. Рекомбинантный гибридный иммуноген ESAT6-CFP10 в качестве реагента для кожных тестов для диагностики туберкулеза: открытое рандомизированное двухцентровое клиническое исследование фазы 2a. Clin. Microbiol. Заразить. 22 (889), e889–889.e816. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.015 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 20.

    Фархат, М., Гринуэй, К., Пай, М. и Мензис, Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий ?. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 10 , 1192–1204 (2006).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Petruccioli, E. et al. Аналитическая оценка тестов QuantiFERON-Plus и QuantiFERON-Gold в пробирке у субъектов с туберкулезом или без него. Tuberculosis (Edinb) 106 , 38–43. https://doi.org/10.1016/j.tube.2017.06.002 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 22.

    Бразилия. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: Diretriz de Avaliação Econômica / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia, 2-е изд.Бразилиа: Ministério da Saúde. (2014).

  • 23.

    La Mantoux, M. C. voie intradermique en tuberculinothérapie. Presse Med. 20 , 146–148 (1912).

    Google Scholar

  • 24.

    QIAGEN. QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT®-Plus) Вкладыш в пакет ELISA Ред. 01. Апрель 2019 г. Доступно по адресу: https://www.quantiferon.com/wp-content/uploads/2020/01/L1083163-R06-QF -TB-Gold-Plus-ELISA-IFU-CE.pdf. По состоянию на 4 декабря 2020 г.

  • 25.

    Cattamanchi, A. et al. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 56 , 230–238. https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e31820b07ab (2011 г.).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26.

    Сотгиу, Г. et al. QuantiFERON TB Gold Plus для диагностики туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. J. Infect. 79 , 444–453. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2019.08.018 (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Никитина И.Ю. и др. Сравнительная эффективность QuantiFERON-TB Gold по сравнению с кожной пробой с рекомбинантным аллергеном на туберкулез (Диаскинтест) у пациентов с подозрением на туберкулез легких в России. Внутр. J. Infect. Дис. 86 , 18–24. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.06.014 (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Крутиков М., и др. 51-я Всемирная конференция по здоровью легких Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. Виртуальный. Мероприятие. 24 , С249-250 (2020).

    Google Scholar

  • 29.

    Guo, N. et al. Здравоохранение при латентном и активном туберкулезе. Value Health 11 , 1154–1161. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2008.00355.x (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Аван, М. С., Вакас, М., Аслам, М. А. и Сарвар, М. Измерение полезности SF-6D среди пациентов с активным туберкулезом. Глоб. J. Health Sci. https://doi.org/10.5539 / gjhs.v3n1p203 (2011 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Dowdy, D. W. et al. Качество жизни людей, проходящих лечение от туберкулеза и вируса иммунодефицита человека в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 17 , 345–347. https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0123 (2013).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Белл, Дж. К., Роуз, Д. Н. и Сакс, Х. С. Профилактическая терапия туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары является рентабельной. AIDS 13 , 1549–1556. https://doi.org/10.1097/00002030-199

    0-00016 (1999).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Холтгрейв, Д. Р. и Пинкертон, С. Д. Обновленные оценки стоимости болезни и качества жизни для использования в экономических оценках программ профилактики ВИЧ. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. Гм. Ретровирол. 16 , 54–62. https://doi.org/10.1097/00042560-199709010-00009 (1997).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Роуз Д. Н. Краткосрочная профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Решение и анализ экономической эффективности. Ann. Междунар. Med. 129 , 779–786. https://doi.org/10.7326/0003-4819-129-10-199811150-00005 (1998).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    da Silva Escada, R.O. et al. Смертность среди пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ-1 и туберкулеза в Рио-де-Жанейро, Бразилия - Сопутствующие факторы и причины смерти. BMC Infect. Дис. 17 , 373. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2473-y (2017).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Loureiro, R. B. et al. Экономическая эффективность QuantiFERON-TB Gold In-Tube по сравнению с туберкулиновым кожным тестом для диагностики и лечения латентной туберкулезной инфекции у работников первичной медико-санитарной помощи в Бразилии. PLoS ONE 14 , e0225197. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225197 (2019).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Steffen, R.E. et al. Экономическая эффективность Quantiferon® -TB Gold-in-Tube по сравнению с туберкулиновым кожным тестированием для контактного скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в Бразилии. PLoS ONE 8 , e59546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059546 (2013).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Тернер, Х. К., Лауэр, Дж. А., Тран, Б. X., Тираваттананон, Ю. и Джит, М.Поправка на инфляцию и изменения валютных курсов в рамках исследований по экономике здравоохранения. Value Health 22 , 1026–1032. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.03.021 (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Woods, B., Revill, P., Sculpher, M. & Claxton, K. Пороговые значения рентабельности на уровне страны: первоначальные оценки и необходимость дальнейших исследований. Value Health 19 , 929–935.https://doi.org/10.1016/j.jval.2016.02.017 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Ковада А. Экономическая эффективность анализа высвобождения гамма-интерферона для скрининга пациентов с ревматоидным артритом на туберкулез до начала терапии антагонистами фактора некроза опухоли альфа. Мол. Диаг. Ther. 14 , 367–373. https://doi.org/10.2165/11586190-000000000-00000 (2010).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 41.

    Мензис, Д. О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена ?. Clin. Заразить. Дис. 31 (Дополнение 3), С71-74. https://doi.org/10.1086/314075 (2000).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42.

    Tasillo, A. et al. Экономическая эффективность тестирования и лечения латентной туберкулезной инфекции у жителей, родившихся за пределами США, с сопутствующими заболеваниями и без них, в имитационной модели. JAMA Intern. Med. 177 , 1755–1764. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.3941 (2017).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Кэмпбелл, Дж. Р., Винтерс, Н. и Мензис, Д. Абсолютный риск туберкулеза среди нелеченых групп населения с положительным туберкулиновым кожным тестом или результатом анализа высвобождения гамма-интерферона: систематический обзор и метаанализ. BMJ 368 , m549.https://doi.org/10.1136/bmj.m549 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Бразилия. Presidência da República. Постановление № 7.646, от 21 декабря 2011 года. Dispõe sobre a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema nico de Saúde e sobre o processo administrator para inclração, exclusão e alteração de tecnologias de tecnologias de Saútemade pecnologias. Diário Oficial da União.Раздел 1. 22/12/2011. п. 3. Доступно по адресу: http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7646.htm (2011). По состоянию на 11 ноября 2020 г.

  • 45.

    Пай, М. и Сотгиу, Г. Диагностика латентной инфекции ТБ: постепенный, а не преобразующий прогресс. евро. Респир. J. 47 , 704–706. https://doi.org/10.1183/13993003.01910-2015 (2016).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 46.

    Burgos, J. L. et al. Целевой скрининг и лечение латентной туберкулезной инфекции с помощью QuantiFERON-TB Gold в Мексике рентабельны. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 13 , 962–968 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 47.

    Кэмпбелл, Дж. Р., Саситхаран, Т. и Марра, Ф. Систематический обзор исследований, оценивающих полезность затрат на скрининг групп высокого риска на латентную туберкулезную инфекцию. заявл. Экон. Здоровья. Политика здравоохранения 13 , 325–340. https://doi.org/10.1007/s40258-015-0183-4 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 48.

    Shrestha, R.K. et al. Рентабельность профилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Кампале, Уганда. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 11 , 747–754 (2007).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 49.

    Bastos, M. L. et al. Результаты лечения больных МЛУ-туберкулезом в Бразилии: ретроспективный когортный анализ. BMC Infect. Дис. 17 , 718. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2810-1 (2017).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Drain, P. K. et al. Начальный и субклинический туберкулез: клинический обзор ранних стадий и прогрессирования инфекции. Clin. Microbiol. Ред. https://doi.org/10.1128/CMR.00021-18 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51.

    де Перио, М. А., Цеват, Дж., Розел, Г. А., Кралович, С. М. и Экман, М. Х. Экономическая эффективность анализов высвобождения гамма-интерферона по сравнению с кожными туберкулиновыми пробами у медицинских работников. Arch. Междунар. Med. 169 , 179–187. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2008. 524 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 52.

    Azadi, M. et al. Экономическая эффективность скрининга на туберкулез и лечения изониазидом в исследовании ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 18 , 1443–1448. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0108 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Golub, J.E. et al. Долгосрочная защита от туберкулеза с помощью профилактического лечения изониазидом у ВИЧ-инфицированных пациентов в условиях туберкулеза со средним бременем: исследование ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Clin. Заразить. Дис. 60 , 639–645. https://doi.org/10.1093/cid/ciu849 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 54.

    Menzies, D. et al. Четыре месяца рифампицина или девять месяцев изониазида при латентном туберкулезе у взрослых. N. Engl. J. Med. 379 , 440–453. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1714283 (2018).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 55.

    Ronald, L.A. et al. Лечение изониазидом или рифампицином при латентной туберкулезной инфекции: популяционное исследование гепатотоксичности, завершение и стоимость. евро. Респир. J. https://doi.org/10.1183/13993003.02048-2019 (2020).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 56.

    Comstock, G. W. Сколько изониазида необходимо для профилактики туберкулеза среди иммунокомпетентных взрослых ?. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 3 , 847–850 (1999).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 57.

    Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Эффективность профилактической терапии туберкулезом изониазидом различной продолжительности: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Бык.Всемирный орган здравоохранения. 60 , 555–564 (1982).

    PubMed Central Google Scholar

  • 58.

    Копанофф, Д. Э., Снайдер, Д. Э. младший и Карас, Г. Дж. Гепатит, связанный с изониазидом: совместное эпиднадзорное исследование Службы общественного здравоохранения США. г. Преподобный Респир. Дис. 117 , 991–1001. https://doi.org/10.1164/arrd.1978.117.6.991 (1978).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 59.

    Линас, Б. П., Вонг, А. Ю., Фридберг, К. А. и Хорсбург, К. Р. Младший. Приоритеты для скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в США. г. J. Respir. Крит. Care Med. 184 , 590–601. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0181OC (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 60.

    Steffen, R. et al. Затраты пациентов и рентабельность лечения туберкулеза в учреждениях ДОТС и без ДОТС в Рио-де-Жанейро, Бразилия. PLoS ONE 5 , e14014. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014014 (2010).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • При положительном диаскинтесте у ребенка. Оценка результатов тестов манты и диаскинтеста.

    Диаскинтест - препарат, применяемый для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Поэтому в случае положительного ответа родители сразу же паникуют.Не делайте этого, т.к. диагноз «туберкулез» обычно не ставится по результатам единичной пробы.

    Как определить, что Диаскинтест положительный?

    Многие родители просто не знают, как выглядит кожная реакция, когда Диаскинтест дает положительный результат. Если в результате этого теста на его месте через 72 часа появилась папула любого размера, то результат признается таковым.

    Когда мама узнает, что у ее ребенка положительный результат от Диаскинтеста, она просто не знает, что делать.В любом случае ответ на тест необходимо предоставить врачу-фтизиатру, который подскажет алгоритм дальнейших действий.

    Как правило, после положительного результата Диаскинтеста у ребенка также проводят ряд опросов. Только после этого с учетом всех результатов ставится диагноз. В этом случае принадлежит основная роль в диагностике.

    Почему Диаскинтест может дать ложноотрицательный результат?

    Этот тест не чувствителен к возбудителю туберкулеза крупного рогатого скота - M.bovis. Встречается довольно редко, около 5-15% всех случаев заболевания.

    Также на ранних стадиях болезни этот тест не показывает наличие возбудителя в организме. Поэтому рекомендуется повторить через 2 месяца.

    Таким образом, положительная реакция на Диаскинтест не дает права говорить со 100% вероятностью о наличии возбудителя в организме ребенка. Как упоминалось выше, один заключительный тест не устанавливается только для теста. Именно поэтому родители не должны отчаиваться при положительном результате этого теста у ребенка.

    • Ложноотрицательная реакция
    • Что такое диаскинтест?
    • Прием Диаскинтеста
    • Оценка результата

    Туберкулез - самое опасное заболевание, при котором применяют диаскинтест. Некоторые специалисты предпочитают использовать последний вариант диагностики, так как он более современный, удобный, безопасный для пациента.

    Оценка результатов пробы Манту

    Манту используется уже много десятилетий, первые упоминания о нем известны еще со времен Древнего Египта.Сегодня обследование проводится с целью диагностировать туберкулез, определить его степень. Пробы могут быть внутрикожными, аппликационными, скарификационными. Вакцина вводится под кожу, при этом игла идет параллельно. Кожа оттягивается, игла вводится неглубоко. Оценка проводится через 3 дня после теста, реакция может быть другой.

    Оценка результатов:

    Положительный результат может быть:

    • легкая форма при диаметре папулы 5-9 мм;
    • средней интенсивности диаметром 10-14 мм;
    • выраженная оценка дана на 15-16 мм;
    • сильно выражен при 17 мм и более у детей, у взрослых - 21 и более.

    При обнаружении папулы назначается дополнительное обследование для подтверждения или опровержения диагноза. Врачу могут быть назначены дополнительные анализы; лабораторная диагностика световые снимки. Повторный тест обычно назначают через 2 месяца.

    Вернуться к содержанию

    Ложноотрицательная реакция

    Если больной не инфицирован туберкулезом, то у него должен быть отрицательный результат, но бывают случаи ложноотрицательной реакции. Что это значит? Зараженные пациенты показали отрицательный результат, но все остальные исследования показывают наличие туберкулеза.Такая ситуация возможна в нескольких случаях:

    При этом перечисленные ситуации встречаются редко, но все же назначается дополнительное обследование для выяснения состояния пациента. Это не только дополнительные пробы, но и лабораторные исследования, рентгенография и т.д.

    Вернуться к содержанию

    Что такое диаскинтест?

    Для получения достоверных результатов диагностики используются разные методы исследования. Чаще всего используется традиционный метод - проба Манту. Но сегодня врачи все чаще прописывают альтернативные методы, например, Диаскинтест, который содержит два антигена, которых нет в вакцинах bCG.В чем разница между диаскином и манту?

    Проба Манту позволяет показать реакцию не только на туберкулез, но и на БЦЖ. Диаскин действует более избирательно, он реагирует только на заражение. В результате результаты более надежны. Диаскинтест - новейший препарат, предназначенный для диагностики аллергии. Дает положительный результат, если есть инфекция.

    Точность теста 90% против 50-70% по Манту, что говорит о положительной работе инструмента.Однако сегодня все еще используются традиционные методы, поскольку диаскин не реагирует на БЦЖ, а это в некоторых случаях является обязательным. График вакцинации обязательно включает прививку Манту.

    Вернуться к содержанию

    Диаскинтест на прием

    назначают по возрасту детей. Задачи исследования:
    • диагностика, оценка активности заболевания, если врач заподозрил инфекцию;
    • профилактических медицинских осмотров детей дошкольного, школьного возраста, подростков, взрослых;
    • дифференциальный диагноз;
    • определение инфекционной аллергии, поствакцинации, обычно назначаемой в детском возрасте;
    • контроль за работой медицинских изделий.

    При необходимости врач направляет пациента к фтизиатру для дальнейшего обследования. Обычно такие действия проводят, если образец показал следующее:

    Нельзя назначать диаскин в таких случаях:

    • при эпилепсии любой формы;
    • при обострениях, при хронических заболеваниях, но только при отсутствии подозрений на туберкулез;
    • при наличии соматических заболеваний;
    • при обострении аллергических реакций;
    • при кожных заболеваниях;
    • Диаскин
    • не следует назначать при коллективном карантине, связанном с каким-либо заболеванием.

    Тем, кто страдает острыми формами различных заболеваний, пробу Диаскина можно назначить только через месяц после полного выздоровления. Диагностика проводится в положении сидя, на тыльную сторону предплечья под кожу вводится средство, натягивая его.

    Используется 0,1 мл препарата, перед этим кожа протирается 70% медицинским спиртом для дезинфекции.

    После пробы на поверхности образуется папула в виде так называемой цедры лимона, размер ее в нормальном виде может составлять 5-10 мм.Если ранее проводилась реакция Манту, то диаскин нужно делать наоборот. Интервал между этими выборками не влияет на результат; возможно проведение повторного исследования другими средствами.

    Диаскинтест проводится детям в качестве профилактического добровольно-обязательного обследования на туберкулез. Каждый родитель вправе отказаться от его проведения, однако это повлечет за собой большое количество споров с педиатром и может закрыть дорогу ребенку в некоторые детские учреждения.Кроме того, отказ от профилактики туберкулеза нецелесообразен, так как возможный риск заболевания во много раз превышает время, затраченное на сдачу анализов.

    Многие родители в благополучных семьях считают, что их ребенок один раз не подвергается риску и за ним хорошо ухаживают, он не может заразиться смертельно. опасный туберкулез. Однако они жестоко ошибаются, что иногда стоит их жизни ребенку.

    Бактерия туберкулеза - чрезвычайно живучий микроорганизм, который, долгое время выживая вне носителя, может попасть в здорового человека даже с пылью, если больной выплюнет мокроту на землю и она высохнет.Также «популярны» воздушно-капельные инфекции с микроскопическими частицами слюны больных в воздухе.

    Даже при современной медицине очень много людей с туберкулезом: туберкулез очень плохо лечится и сохраняет генетическую устойчивость к лекарствам, с которыми контактировал.

    Вы можете заразиться туберкулезом от любого постороннего человека, в общественных местах, особенно в общественном транспорте или при использовании обычных предметов домашнего обихода. Туберкулез передается не только воздушно-капельным путем, но и при контакте с предметами, а также поражает, помимо легких, другие органы тела: глаза, кожу, кости, печень, мышцы и т. Д.Многие пациенты заражают других людей, даже не подозревая, что сами больны, так как до того момента, когда он уже начинает угрожать жизни пациента, это заболевание может протекать совершенно бессимптомно.

    Повышенная выживаемость туберкулеза обусловлена ​​его способностью сохраняться в течение длительного времени, следовательно, существует спящая или неактивная форма туберкулеза, которая присутствует у тридцати- девяноста процентов населения, в зависимости от региона, без вреда. но может передаваться от матери ребенку во время беременности и может проснуться, например, при сильном падении иммунитета.Именно эта спящая форма в крови определяет мантию, которая выявляет склонность человека к этому недугу.


    Туберкулез - очень заразное и опасное для жизни заболевание, оставляющее после себя множество серьезных осложнений. Также очень трудно лечить чахотку. Легче всего победить туберкулез на ранних стадиях, когда он протекает бессимптомно и практически не выявляется.

    Как диаскинтест действует на ребенка?

    Диаскинтест позволяет выявить туберкулез на самых ранних стадиях практически сразу после заражения.Кроме того, он не реагирует на спящую относительно безобидную форму туберкулеза, а показывает только наличие его активной формы, то есть болезни.

    Вакцина

    Диаскинтест не содержит бактериального вещества, а содержит специфические белки - антигены к активной форме туберкулеза, которая является патогенной, поэтому при нарушении пробы пройти через нее невозможно.

    Эти антигены представляют собой вещества, которые иммунная система человека вырабатывает для маркировки патогенных бактерий туберкулеза на конкретные клетки-киллеры, которые уничтожают посторонние микроорганизмы, но полностью слепые и рассчитывают их на такие антигены, которые индивидуальны для каждого микроорганизма.При подкожном введении, если организм был знаком с ними в случае наличия опасного туберкулеза, они вызывают местную аллергическую реакцию, которая является результатом взятия пробы.

    Помимо самого результата, нормой при проведении диаскинтеста является небольшое повышение температуры, слабость и плохое самочувствие, которые появляются из-за того, что организм принимает введенные антигены для воспалительного процесса и запускает необходимую реакцию для борьбы с ним.


    Часто встречается гиперергическая реакция на диаскинтест у детей и взрослых, когда в организме вырабатывается аллергия на компоненты вакцины в виде большого покраснения места укола или других кожных проявлений, а также в более редких случаях. - общая аллергия.

    В каких случаях диаскинтест у детей положительный

    Диаскинтест - самый точный современный метод диагностики патогенной формы туберкулеза, который максимально выявляет заболевание на ранней стадии практически сразу после заражения. Положительный диаскинтест у ребенка с крайне высокой вероятностью выше 99% означает, что он болен туберкулезом.

    Диаскинтест часто ошибается, давая отрицательный результат при снижении иммунитета, несоблюдении правил проведения пробы или при сопутствующих острых заболеваниях, но практически не способен дать ложноположительный результат.

    Как оценить результат детского диаскинтеста

    Самостоятельно оценить результат диаскинтеста у ребенка очень просто, достаточно посмотреть на место вакцинации. Оценка результата подкожного туберкулинового теста Диаскинтест происходит через 72 часа после его введения, то есть где-то на третьи-четвертые сутки.

    Результат диаскинтеста - местная аллергическая реакция в виде папулы (уплотнения или соска), язвочки или волдыря.Также почти всегда присутствует покраснение, которое является чистой аллергической реакцией на вакцину, которая не связана с туберкулезом и не учитывается при удалении результата.

    Отсутствие папул - отрицательный результат, значит, ребенок здоров.

    Папула или другое образование в месте укола размером менее четырех миллиметров - спорный результат, требующий дополнительного обследования и повторного взятия пробы через месяц. Если в месте укола присутствует папула, язвочка или волдырь размером более четырех миллиметров, то результат диаскинтеста ребенка положительный.

    Размер положительного результата может варьироваться от почти миллиметров и более, в зависимости от степени заражения:

    1. 5-6 мм - недавнее слабое заражение.
    2. 6-9мм - средний.
    3. 10-14 - тяжелая инфекция, указывающая на разгар болезни.
    4. Более 14 мм - чрезвычайно сильная инфекция активным туберкулезом.

    Что делать, если у ребенка положительный диаскинтест

    На вопрос, что делать, если у ребенка положительный диаскинтест, может быть только один: срочно бежать к фтизиатру.При положительном результате необходимо срочно начинать лечение, пока туберкулез не разросся и не нанес сильный непоправимый вред здоровью ребенка. Перед тем, как назначить лечение, врач внимательно изучает историю болезни и все контакты и возможные способы заражения малыша, так как назначенные препараты не должны совпадать с лечением источника инфекции из-за сильной генетической памяти Коха придерживается лекарств. . Для этого в России ведется база данных обо всех больных туберкулезом.

    Помимо специального лечения, при положительном результате диаскинтеста у ребенка необходимо начать массовое укрепление его организма, усиление питания и насыщение его витаминами, белками, углеводами и др. При туберкулезе рекомендуется: ешьте как можно больше мяса, желательно деревенского, а не фабричного, барсучьего жира, меда и т. д. Также нужно всеми доступными способами повышать иммунитет. До изобретения лечения чахотки в двадцатом веке многие люди излечивались от туберкулеза за счет улучшения условий жизни, питания и изменения климата.


    Многие родители волнуются: если Диаскинтест положителен, отведут ли ребенка в детский сад? Учитывая, что положительный результат диаскинтеста означает, что у ребенка крайне заразный и опасный туберкулез, отстранение от посещения детских учреждений во время лечения - естественная логическая процедура, позволяющая избежать заражения других детей. Для таких малышей существуют специальные медицинские учреждения, которые находятся где-то между садом и больницей и больше похожи на амбулаторию, где их можно лечить и обучать одновременно.В этих учреждениях строгое разделение детей по степени заражения и относительно здоровый ребенок никогда не будет совмещен с конкретным пациентом, поэтому не бойтесь туда идти.

    Если у ребенка диаскинтест положительный, нужно немедленно начать действовать, чтобы успеть ему помочь. Любые опоздания и колебания могут стоить ему не только здоровья, но даже жизни, ведь детский организм болеет туберкулезом хуже, чем взрослый.

    Диаскинтест - рекомбинантный аллерген, используемый в современной диагностике туберкулеза.Выпускается в виде раствора для внутрикожного введения. Использование метода является альтернативой диагностике туберкулеза с помощью пробы Манту, которая характеризуется высоким процентом погрешности.

    Диаскинтест применяют с диагностической целью у детей первого года жизни и взрослых.

    Введение препарата не является вакцинацией. Впервые препарат был зарегистрирован на российском рынке в 2008 году. Производится на ЗАО «Генериум», Россия.

    Специфика теста

    Туберкулез - социально значимое заболевание, которое вызывается инфекционным агентом, палочкой Коха.Чаще всего туберкулез поражает легкие, реже - другие органы (почки, кожа, кости, глаза).

    Туберкулез может протекать в скрытой (латентной) форме, когда отсутствуют внешние видимые симптомы заболевания и диагноз может быть поставлен только на основании результатов иммунологического исследования.

    Туберкулез широко распространен среди населения. разные страны. Ранее считалось, что туберкулезу подвержены только социально незащищенные слои населения.Однако недавние наблюдения говорят об обратном. Туберкулез может заразить кого угодно, независимо от социального положения и материального достатка.

    Итак, диагностика туберкулеза включает:

    • бактериологическое исследование мазка мокроты;
    • рентгенологическое исследование легких и других органов;
    • флюорографическое исследование;
    • иммунологических тестов (проба Манту, Диаскинтест).

    Бактериологическое исследование мазка мокроты не всегда информативно, особенно на ранних стадиях, и требует соблюдения определенных правил сбора и хранения мокроты.Результат рентгенологического и флюорографического исследования необходимо дифференцировать от других заболеваний, дающих схожую рентгенологическую картину.

    Например, очаговые поражения легких при пневмонии или раке легко спутать с очагами туберкулеза. Также подобный рентгеновский снимок может дать инородное тело в легких.

    Реакция Манту также имеет довольно большую ошибку. Среди всех вышеперечисленных методов диагностики туберкулеза проба Диаскинтеста на сегодняшний день является наиболее информативной и надежной.

    Препарат вводится исключительно внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем с тонкой короткой иглой, имеющей косой разрез. Обследование проводится в условиях лечебно-профилактического учреждения специально обученным специалистом (в прививочном кабинете поликлиники) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Препарат вводится на фоне полного благополучия со здоровьем.


    Препарат не допускается в следующих случаях:

    • эпилепсия;
    • острые или обострение хронических инфекционных заболеваний;
    • соматических заболеваний в остром периоде;
    • обширных кожных поражений при дерматологических заболеваниях;
    • отягощенный аллергический анамнез.

    С осторожностью и только в случае острой необходимости тест проводят женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания. Результат теста оценивает врач-фтизиатр или медсестра фтизиатрического или прививочного кабинета.

    Что означает положительный результат теста?

    Помимо положительной реакции, тест может дать ложноположительный или сомнительный результат.

    В этом случае инфильтрата в месте укола нет, но есть гиперемия (покраснение кожи).В этом случае также проводится комплекс, включающий лабораторные и рентгенологические методы.


    Следует понимать, что чем раньше будет диагностирован туберкулез, тем быстрее и эффективнее можно будет добиться положительного клинического эффекта при лечении заболевания. В настоящее время диагноз «туберкулез» - это не приговор.

    Туберкулез успешно лечится современными антибактериальными препаратами. Применение Диаскинтеста дает возможность диагностировать туберкулез на ранних стадиях, когда болезнь еще не проявила характерную клиническую картину.

    Итак, подводя итоги, следует сказать, что Диаскинтест положительный и результат отличается от нормы:

    1. Не паникуйте.
    2. Пройдите все обследования, назначенные врачом.
    3. Затем результаты исследования следует показать специалисту - фтизиатру.
    4. Соблюдайте все рекомендации специалиста по применению противотуберкулезных препаратов.
    5. После лечения антибактериальными препаратами повторно пройти обследование на туберкулез для оценки эффективности терапии.Возможно, придется снова сделать Диаскинтест.

    Проба с Диаскинтестом практически безопасна, так как препарат содержит только белки синтетического происхождения. Также препарат не способен всасываться в системный кровоток и оказывать общее воздействие на организм. Однако, как и любой фармакологический препарат, Диаскинтест способен вызывать побочные реакции в виде:

    • лихорадка;
    • ломоты в теле;
    • головная боль.

    Эти реакции похожи на симптомы, возникающие после вакцинации.Чаще они появляются у детей, у взрослых - только при повышенной чувствительности к препарату. Симптомы легко купируются противовоспалительными, жаропонижающими средствами и, как правило, проходят на вторые сутки после приема Диаскинтеста. Дети обычно переносят тест без осложнений.

    Наибольшую опасность представляет развитие аллергической реакции в виде отека папулы, так как она может быть ошибочно расшифрована как положительный результат. Этот далеко не верный вывод может привести к дополнительным обследованиям и даже к неадекватной терапии.

    Однако следует сказать, что описанные побочные реакции развиваются довольно редко и положительная реакция обычно верна.

    Учитывая относительную безопасность и надежность теста, отказываться от его проведения не стоит. Тест с Диаскинтестом позволит диагностировать заболевание на ранней стадии и предотвратить развитие тяжелых форм туберкулеза, которые опасны для самого пациента и окружающих его людей. Ранняя диагностика туберкулеза и своевременное начало лечения - залог успешного исхода заболевания без развития осложнений и инвалидности пациента.

    »Положительный результат диаскинтеста у ребенка - что делать

    Положительный результат диаскинтеста у ребенка встречается редко. Такой результат иногда приводит маму в отчаяние, шок. По крайней мере, родители очень расстраиваются, узнав о плохой реакции на Диаскинтест от своего малыша. встречается чаще. Но разочарований родителям приносит меньше.

    Эмоции мамы понятны. Потому что это диагноз туберкулеза. Теперь надо как-то жить дальше. Более того, как изменить свою жизнь, чтобы уберечь ребенка от неприятной инфекции.

    Что делать

    Сначала маме нужно успокоиться. Истерия на результат не повлияет - однозначно. Во-первых, нужно убедиться, что у вашего ребенка положительный диаскинтест, а не проба Манту. Не путайте их. Мантушка кладется на одну руку. Может вызвать реакцию как на туберкулез, так и на вакцинацию против него (БЦЖ). И Диаскинтест ставится точно так же, только с другой стороны. Техника постановки, оценка результатов - все то же самое. Отличается только вводимым аллергеном (препаратом).Конкретно диаскинтест становится положительным, если организм заражен туберкулезом.

    Все, на какую руку положено, записано в карточке ребенка. Если вы не уверены, на какой тест у вас положительная реакция - уточните. Уточнить вопрос, на какой руке вам делали диаскинтест, можно у участкового педиатра, процедурной медсестры (которая делала вам эту инъекцию) или фтизиатра.

    С положительным результатом диаскинтест

    Если вы все-таки услышали то, что так боялись услышать - приготовьтесь скорее посвятить обследование ребенка и вашей семьи.Все взрослые должны пройти флюорографию. Малышка - помимо стандартных анализов, еще УЗИ и томограмма легких (рентгеновские слои). При всем этом добре идешь к фтизиатру на ресепшн, схватив малыша на обследование. Не забывайте вести себя спокойно, чтобы не напугать ребенка. Вдохновите его, что с ним ничего плохого не случится. Все будет хорошо! В крайнем случае нужно пить таблетки - и это не смертельно и даже не больно.

    Если все тесты в порядке

    Но маме нельзя расслабляться, если все сданные анализы в норме, а диаскинтест положительный.Такая картина может быть связана с тем, что с момента введения до выявления микобактерий или клинических изменений должно пройти много времени. То есть ребенок может заразиться туберкулезной инфекцией, выявить ее очень сложно. Иногда положительный диаскинтест может быть единственным признаком зарождающегося туберкулеза.

    Из моей практики: Соня долгое время лечилась в детском туберкулезном санатории. Она была из зажиточной, полноценной семьи. Ее папа работал в машине скорой помощи.Сонечка лечилась около года. За все время лечения у нее брали все анализы, но они были «хорошими». Положительными оказались только Манту и Диаскинтест. Соня лечилась от туберкулеза. Врачи долгое время не могли определить, какой орган девочки страдает этой инфекцией. Ведь туберкулез может поселиться где угодно, а не только в легких. К концу лечения у Сони обнаружились обызвествления в печени. Значит, туберкулез был, и его уже вылечили.

    Важно не запускать, немедленно останавливать рост микобактерий. Поэтому при положительном результате диаскинтеста назначают противотуберкулезные препараты. Их нужно принимать без перерыва. В противном случае разовьется лекарственная устойчивость. Тогда микобактерии, вызывающие туберкулез у вашего ребенка, привыкнут к этим таблеткам. И вылечить инфекцию будет сложно, ведь противотуберкулезных препаратов очень мало. Обычно их назначают комплексно для полного выведения микобактерий из организма, пока он не адаптировался к лекарству.Поэтому к лечению нужно подходить со всей ответственностью и серьезностью. Лекарства принимать, о чем сообщает туберкулезная служба.

    Если у вас есть сомнения по поводу туберкулеза

    Чтобы точно определить, есть ли туберкулез, обратитесь к врачу за направлением на ПЦР-диагностику. Этот окончательный анализ расставит все точки над I.

    .

    ПЦР анализ платный; система OMS еще не финансирует его. Это исследование находится на уровне генетических изменений при инфекциях, которые сложно идентифицировать.На сегодняшний день ПЦР-диагностика - самый точный результат при туберкулезе.

    Если у ребенка подтвержден туберкулез

    Есть несколько вариантов лечения. Его назначает врач-фтизиатр, ориентируясь на стадию процесса. Если все работает, их отправляют в больницу. Если все не так страшно, то ребенку могут предложить санаторно-курортное проживание с круглосуточным или дневным врачебным наблюдением, комплексное лечение и усиленное питание.Есть и специальные детские сады, которые отличаются от обычных только тем, что там дети, да еще и все, лечатся против туберкулеза. Некоторые дети лечатся дома и никуда не ходят.

    Первое купание новорожденного в домашних условиях после выписки может быть проведено после осмотра педиатром с его разрешения. Большое внимание врач уделит осмотру пупочной ранки. Оцените ее состояние. Порекомендую средства личной гигиены для пупка.Раньше для обработки пупочной ранки использовали 3% раствор перекиси водорода. Потом при шипении лечили 70% спиртом. И горел крепкий раствор марганцовки. Щенок [...]

    При тепловом ударе иногда необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Но не всегда. У некоторых людей есть представление о медицинских профессионалах, как это поется в этой песне. «Вдруг на синем вертолете прилетит волшебник и бесплатно…» Вернет изначальное здоровье, бодрость духа, а также энергию на всю оставшуюся жизнь.Разочаровываю вас, друзья, что это не [...]

    Тепловой удар у ребенка может быть связан с его длительным пребыванием в жарком, душном месте. Это состояние не обязательно летом. Любой перегрев малыша может привести к тепловому удару. Чаще всего страдают дети в закрытой машине, оставленной на солнце. Бывают случаи, когда нерадивые мамы оставляли своего ребенка на минутку в машине, чтобы очень быстро что-то […]

    Для начала разберемся, чем отличаются друг от друга жара и солнечный удар.Механизм действия очень похож. Исходы и показатели травм также идентичны. В принципе, даже профилактика жары или солнечного удара одинакова. Приметы, помощь, принципы домашнего лечения для взрослых и детей существенно не отличаются. Поэтому родителям совсем неплохо распечатать памятку о мерах [...]

    Солнечный удар у ребенка бывает на открытом солнце в жаркую погоду. Понятно, что это состояние происходит вовсе не от того, что солнце ударило лучом света на непокрытую голову, как мы иногда говорим младенцу, а от нарушения механизмов терморегуляции.Есть и другие проблемы от солнца, например, про очередной загар читал. Но ведь не все дети [...]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *