Болезнь почек лечит вегетарианская диета

Больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) следует заменить животный белок в своем питании белком растительным, и это может существенно продлить их жизнь. К таким выводам пришел коллектив ученых из Университета штата Юта (США), представивший результаты своего исследования на ежегодной неделе Американского общества нефрологов, которая закончилась в Атланте, штат Джорджия.

При ХПН нарушается функция почек, из-за чего токсины, которые обычно выводятся с мочой, могут накапливаться в крови больного. Исследование показало, что при потреблении растительных белков таких токсинов образуется значительно меньше по сравнению с животными белками. Группа исследователей, которой руководил Ксиаоруи Чэнь, наблюдала 1104 пациентов с ХПН в течение семи лет — с1988 по1994 год, чтобы определить долю животных и растительных белков в их питании. После учета таких факторов, как возраст, курение и индекс массы тела, исследователи сравнили данные о питании этих людей. И обнаружили, что среди тех больных, которые ежедневно потребляли растительные белковые продукты, смертность была ниже на 14% на каждые 10 граммов этого белка  в день.

Стоит напомнить, что содержание белка в растительных продуктах различно. Так, в 100 г чечевицы содержится более 27 г белка, в таком же количестве сои — до 25 г, в 100 г гороха — около 22, в различных крупах — от 7 до 12 г, в муке — до 11 г. Получается, что ежедневно потребляя эти продукты вместо животного белка, можно значительно снизить риск преждевременной смерти от такой тяжелой  болезни, как хроническая почечная недостаточность.

— Хотя результаты этого исследования являются многообещающими, пациентам с хроническими  заболеваниями почек все же не стоит резко изменять свою диету самостоятельно, — предостерегает руководитель отдела заболеваний почек и гипертонии Еврейского медицинского центра в Нью-Гайд-парке (Нью-Йорк) Стивен Фишбейн. — Необходимо провести расширенные исследования, чтобы подтвердить представленные результаты.

Как кормить животных при патологии почек?

В данной статье мы рассмотрим основные принципы диетологического подхода к животным с заболеваниями почек.

Животные, имеющие то или иное заболевание почек, могут страдать от накопления азотсодержащих шлаков, которые, в свою очередь, вызывают интоксикацию организма. Животное может страдать от тошноты, рвоты, появляется потеря аппетита. Поэтому уровень потребляемой животным энергии должен соответствовать его потребностям, вот почему необходимо регулярно взвешивать и определять упитанность пациента, пользуясь при этом балльной системой оценки. Обычно суточные потребности кошек в энергии составляют 50-60 ккал/кг массы тела.

Продолжительность диеты определяется ветеринарным врачом, и зависит от стадии болезни почек, от клинического состояния животного, данных лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых случаях диетотерапия помогает предотвратить прогрессирование болезни почек. Рекомендации по лечебному кормлению, а также по проведению других форм лечения и поддержки пациента следует адаптировать к потребностям каждого пациента в соответствии с его клиническим состоянием и результатами лабораторных анализов.

Бытует мнение, что главное отличие диетического корма, поддерживающего функцию почек это низкое содержание белка. Да, в линейках почечных диет, действительно, процентное соотношение белка меньше, чем в остальных кормах, но также в них имеется, сниженное содержание фосфора, повышенный уровень омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, умеренное количество калия, натрия. Все это необходимо для животных со сниженной функцией почек.

Не один раз были проведены исследования по эффективности почечной диеты собак и кошек. Так, например, в исследовании, проведенным доктором RossSJ и его коллегами, были набраны 2 группы со 2 и 3 стадией ХБП. В первой группе 22 кошки получали на протяжении 24 месяцев терапевтическую почечную диету. Во второй группе 23 кошки получали поддерживающую диету для взрослых кошек. Результаты показали, что в первой группе, ни одна кошка не страдала от уремии в последующем, и продолжительность жизни существенно возросла. В то время как, в другой группе 26% кошек имели уремический криз, и 21,7% кошек погибло по причине почечной недостаточности. (1)

Похожее исследование, провел доктор Jacob с коллегами на собаках. Были набраны 2 группы собак с 2 стадией ХБП. В первой группе 21 собака получала линейку почечных кормов, в другой группе 17 собак получали поддерживающую диету для взрослых собак, на протяжении 24 месяцев. Было установлено, что собаки из первой группы имели среднее время до уремического криза (1 год 7 месяцев) и в среднем 594 дня (1,6 года) до смерти. В то время как, 2 группа имела 0,7 года до уремического криза и 0,5 года до смерти, соответственно. (2)

Таблица 1.

Ряд диетических компонентов в кормах для поддержания функции почек.

компонент	Содержание в корме	Необходимый минимум для взрослых собак по AAFCO	Содержание в корме	Необходимый минимум для взрослых кошек по AAFCO
	собаки		Кошки
Протеин (г/1000ккал)	25-55	45	58-82	65
Фосфор (г/1000 ккал)	0,4-1,2	1	0,8-1.35	1,25
Натрий (г/1000 ккал)	0,4-1,2	0,2	0,5-1	0,5
Калий (г/1000 ккал)	0,8-2,1	1,5	1,4-2,6	1,5
EPA и DHA (г/1000 ккал)	32-1200	Не определено	31-1910	Не определено

Существуют определенные требования к содержанию белка в рационе.

Требования к белку для взрослых собак и кошек были созданы с использованием азотного баланса. Были проведены исследования, в которых потребление азота эквивалентно потери азота.

Национальный Исследовательский Совет (NRC) установил минимальные требования к белку на основе проведенных исследований. (Таблица 2)

Ассоциация Американского Контроля Кормов (AAFCO) также рекомендуют определенное содержание сырого протеина для взрослых собак и кошек, принимая во внимание не только рекомендации NRC, но и изменения, которые происходят с белком во время его обработки на производстве. (Таблица 2)

Таблица 2

Требования к количеству белка в рационе у взрослых собак и кошек.

	Минимум по рекомендации NRC	Минимум по рекомендации AAFCO	Низкое содержание белка	Среднее содержание белка	Высокое содержание белка
кошки	40	65	< 80	80-120	> 120
собаки	20	45	< 60	60-90	> 90

• Значения в таблице приведены в г/1000ккал.
• Низкое содержание белка, среднее и высокое является общим сравнением среди коммерческих кормов для животных.

Ограничение белка при наличии болезни почек.

На данный момент точно не определено, какое количество белка необходимо ограничить при заболеваниях почек, и до сих пор ведутся дискуссии по этому вопросу.

Приведены категории диет с низким, средним и высоким содержанием белка. (Таблица 2). На данный момент терапевтические диеты, маркированные для различных стадий ХБП, варьируют от 25 до 55 г белка / 1000 ккал для собак и от 58 до 82 г белка / 1000 ккал для кошек, с учетом некоторой адаптации содержания белка к потребностям пациента.

При наличии ренальной протеинурии назначение терапевтической диеты более чем оправдано. Так, у собак с протеинурией, вторичной по отношению к гломерулярному заболеванию почек, рекомендуется уменьшать количество потребляемого белка. Дополнительное исследование показало, что у собак со спонтанным развитием ХБП и соотношением белок/креатинин в моче более 1, повышен риск развития уремического криза и смерти, по сравнению с собаками, у которых соотношение меньше 1. У собак с наследственной гломерулонефропатией протеинурия значительно уменьшилась, когда они были переведены с диеты содержащей 72 г белка/1000 ккал на 33 г белка/1000 ккал, но этот результат не был оценен по отношению к продолжительности жизни. Исходя от тяжести протеинурии, азотемии и наличии клинических проявлений болезни почек, рекомендуется уменьшать содержание белка на 25%-50% в рационе.

У кошек независимое влияние белка на прогрессирование заболевание остается неизвестным на ранних стадиях ХБП.

На поздних стадиях ХБП 3 и 4 по IRIS у кошек и собак, снижение потребление белка может помочь уменьшить накопление азотистых продуктов обмена веществ, которые способствуют азотемии и уремии. Хотя мочевина не является главным уремическим токсином у кошек и собак, она является маркером азотистых отходов, которые способствуют уремии.

Предотвращение кахексии и недостаточности питания белков являются основными причинами, по которым врачи обсуждают ограничение белка. Каждому пациенту следует оценивать потребление и норму белка по степени кахексии, и конечно, следует учитывать наличие уремии на ровне с протеинурией.

Ограничение фосфора.

Удержание фосфора почками и последующая гиперфосфатемия часто встречаются у пациентов с ХБП из-за снижения клубочковой фильтрации. Это приводит к почечному вторичному гиперпаратиреозу и дефициту кальцитриола и может приводить к минерализации мягких тканей и фиброзной остеодистрофии.

Ограничение фосфора, независимо от других факторов питания, задерживает прогрессирование ХБП. Из-за высокого содержания фосфора во многих белках на основе мяса снижение количества белка также помогает снизить общее содержание фосфора в рационе. Поддерживающие диеты часто содержат добавленный фосфор за пределами того, что содержится в протеине, потому что у здоровых животных фосфорная недостаточность встречается чаще, чем избыток фосфора. В то время как содержание фосфора в поддерживающих диетах обычно составляет более 1,5 г / 1000 ккал фосфора, содержание фосфора в типичных терапевтических диетах, маркированных для различных стадий ХБП, колеблется от 0,4 до 1,2 г / 1000 ккал и от 0,8 до 1,35 г / 1000 ккал для собак и кошек, соответственно.

В исследовании, проведенном доктором Finco и его коллегами, 24 собаки с заболеванием почек были разделены на 2 группы и получали одну из следующих диет. 1 группа получала диетическое кормление с фосфором (0,44% сухого вещества, это приблизительно 1,1 г / 1000 ккал). И вторая группа получала, высокий уровень фосфорной диеты 1,50% сухого вещества в корме. (3,6 г / 1000 ккал). В течение 24 месяцев у собак, которые получали повышенное содержание фосфора в диете, значительно понизилась скорость клубочковой фильтрации и было выявлено снижение выживаемости. По сравнению с животными, получавшими корм с уменьшенным содержанием фосфора. В процентном отношение выживаемость составляла на 75% больше. (3). (Схема 1.)

Рекомендации IRIS. IRIS рекомендует поддерживать фосфор в плазме на уровне 0,9-1,5 ммоль/л для пациентов на 2 стадии ХБП. И менее 1,6-1,9 ммоль/л для пациентов на 3-4 стадии ХБП. Если гиперфосфатемия сохраняется, несмотря на диетическое питание, рекомендуется применение препаратов, связывающих фосфор в кишечнике. Концентрацию фосфора следует контролировать каждые 2-4 недели, пока целевая концентрация не будет достигнута.

Схема 1.Влияние снижения содержания фосфора в рационе на выживаемость собак с заболеванием почек.

Наличие Омега-3 жирных кислот.

Дополнительное содержание в рационе EPA и DHA (эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота) оказывают ренопротективное действие.

Для собак и кошек, имеющие ХБП стандартная доза содержания ЕРА 40 мг/кг плюс DHA 25 мг/кг.

Компании часто добавляют омега-3 жирные кислоты, включая EPA, DHA и альфа-линоленовую кислоту, к терапевтическим диетам почек. Однако альфа-линоленовая кислота недостаточно трансформируется в ЕРА и DHA у собак и кошек. Поэтому, можно рассматривать вариант с дополнительным введением данных кислот, если их содержание не достаточное в рационе.

Содержание натрия в рационе:

Снижение потребление натрия может быть полезным для пациентов с ХБП из-за удержания натрия и потенциала развития системной артериальной гипертензии.

Содержание натрия в типичных терапевтических диетах, маркированных для различных стадий ХБП, варьирует от 0,4 до 1,2 г / 1000 ккал для собак и от 0,5 до 1 г / 1000 ккал для кошек.

Содержание калия в рационе.

Гипокалиемия. Гипокалиемия распространена у кошек с ХБП. Поэтому в линейках диетических специализированных кормов имеется дополнительное содержание калия. Типичное содержание калия в терапевтических почечных диетах для кошек составляет от 1,4 до 2,6 г / 1000 ккал.

Дополнительно введение калия парентерально или орально определяется ветеринарным врачом, главным образом отталкиваясь от лабораторных исследований и клинического состояния животного.

Гиперкалиемия. Хотя с гиперкалиемией обычно коррелирует острая почечная недостаточность, но она может быть осложнением у некоторых собак с наличием ХБП. Терапевтические диеты для собак содержат от 0,8 до 2,1 г / 1000 ккал. Поэтому некоторые (хотя и ограниченные) коммерческие терапевтические почечные диеты обеспечивают калий в пределах диапазона, сообщаемого для коррекции гиперкалиемии у собак. Однако, если необходимо еще уменьшить содержание калия в рационе, то можно прибегнуть к дополнительному введению препаратов.

Дополнительные компоненты в диетах.

Лечебные диеты для почек имеют следующие дополнительные характеристики:

• Высокая калорийность, и умеренное содержание уровня диетического жира
• Добавки с подщелачивающими веществами, такие как цитрат калия для исправления метаболического ацидоза, который может ухудшить гипокалиемию, особенно у кошек.
• Повышенный уровень антиоксидантов, такие как витамины С и Е, также витамины А, D3, железо и др.
• Добавление растворимых волокон для стимуляции роста кишечных бактерий для утилизации азота и мочевины. Также растворимые волокна могут быть полезны для кошек с запором, являющемся осложнением у животных с ХБП.

В заключении хотелось бы отметить, что назначение диетического специализированного корма может значительно уменьшить прогрессирование ХБП на любом этапе почечного континуума. Выбор диеты должен основываться на полной оценке питания пациента, включая постановку стадии ХБП. Кроме того, необходимо контролировать реакцию на дието-лекарственную терапию. Регулярный контроль дает возможность судить о состоянии животного в целом и оптимизировать терапию.

Список используемой литературы:

1. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation of dietary modifi cation for treatment of spontaneous chronic kidney disease in cats. JAVMA 2006; 229(6):949-957. 3. Elliott J, Rawlings JM, Markwell P
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Clinical evaluation of dietary modifi cation for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs. JAVMA 2002; 220(8):1163-1170.
3. Finco DR, Brown SA, Crowell WA, et al. Effects of phosphorus/calciumrestricted and phosphorus/calcium-replete 32% protein diets in dogs with chronic renal failure. Am J Vet Res 1992; 53(1):157-163.
4. Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: Effect of dietary management. J Small AnimPract 2000; 41(6):235-242.
5. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. JAVMA 2005; 226(3):393-400.

Опасность высокобелковой диеты для пациентов с хронической болезнью почек

Актуальность

В New England Journal of Medicine опубликована статья, сфокусированная на роли питания у пациентов с хронической болезнью почек. Как известно, это заболевание встречается примерно у 10% взрослого населения и ассоциировано с необходимостью в гемодиализе и трансплантации почки при терминальных стадиях почечной недостаточности. 

Один из авторов публикации, нефролог Kamyar Kalantar-Zadeh (Калифорнийский Университет), отмечает, что диета с высоким содержанием белка приобрела большую популярность в настоящее время. Ее используют для контроля за массой тела. Однако мы не задумываемся, какой долгосрочный эффект оказывает такая диета на почки. 

Рекомендации

• Для здоровых лиц рекомендуемая норма бела составляет 0,8 г/кг в день, в то время как для лиц с хронической болезнью почек количество белка не должно превышать 0,66 г/кг. При этом желательно, чтобы половина белка имела животное происхождение, а вторая половина — растительное. 
• В клинических исследованиях отмечено, что диета, содержащая 0,6 г/кг бела в день, не ассоциирована со снижением нутритивного статуса. Однако необходимо помнить, что у детей и взрослых, имеющих повышенный риск мальнутриции, количество белка должно составлять около 8 г/кг для нормального роста и предотвращения белковой недостаточности. 
• Безопасность и приверженность низкобелковой диете может быть улучшена за счет обеспечения адекватного энергетического статуса (30-35 Ккал на кг в день). 

Исследователи подчеркивают, что диета с низким содержанием белка и поваренной соли (<4 г в день) помогает не только замедлить прогрессию хронической болезни почек, но и уменьшить тяжесть уремии и пациентов с терминальной или прогрессирующей стадией почечной недостаточности. 

Источник: Kamyar Kalantar-Zadeh, Denis Fouque. New England Journal of Medicine. 2017; 377 (18): 1765. 

Низкобелковая диета при болезни почек — Пирог

Заболевания почек весьма разнообразны: острый и хронический нефриты, почечная недостаточность, воспаление мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь. Универсальной диеты для этой категории заболеваний не существует. Все ограничения низкобелковой диеты будут зависеть от вида и стадии заболевания.

Питание при заболевании почек осложняется для больного обычно тем, что приготовление блюд низкобелковой диеты довольно трудоёмко. Диета при болезни почек находится под постоянным контролем лечащего врача, который по результатам анализов определяет сколько белков в день может получить больной. Общее суточное потребление может составлять от 35 до 60 гр. Потребление соли так же существенно ограничивается. А вот потребление жиров и углеводов напротив, должно оставаться на прежнем уровне.

Составляя меню для больного с хроническим заболеванием почек в начальной стадии обычно рекомендуется сократить потребление белков до половины дневной нормы обычного человека. Животные белки и белки картофеля стоит предпочесть все остальным. Следуя этому принципу, муку из рациона лучше исключить и заманить её кукурузным и картофельным крахмалом. Очень важно обычный пшеничный хлеб заменить картофельным хлебом, при изготовлении которого используется картофель, кукурузный крахмал, и небольшое количество ржаной муки. При выпекании бисквитных изделий, печенья и кексов вместо муки так же лучше использовать картофельный крахмал. По свойствам и вкусу такое изделие не будет уступать обычным.

Первоначально питание при заболевании почек предполагает отсутствие в блюдах соли. Когда доктор разрешит её употребление, он определит и норму. При любом заболевании почек также стоит сильно ограничить в употреблении: соленья, маринады, консервации, постное мясо и рыбу, крупы, перец, уксус, острые сыры, все копчености, все жаренные блюда, цитрусовые фрукты, кислые соки, кофе.

К рекомендованным продуктам можно отнести: мясные и рыбные бульоны, растительное и сливочное масло, сливки, жирный творог, молоко, не острые твёрдые и плавленые сыры, овощи (особенно огурцы), все корнеплоды, бобовые, ягоды (особенно клюква и арбузы), сахар мёд, ячменный кофе. Из специй и пряностей очень приветствуются укроп, тмин, майоран, ваниль и корица. Диета при болезни почек рекомендует готовить блюда на пару, отваривать или запекать без корочки.

Ограниченно можно есть блюда из куриных яиц, жирного мяса и рыбы и не жирного творога. Такую пищу вполне можно позволить себе примерно раз в два дня.

Рецепт картофельного хлеба

Ингредиенты:

250 мл молока

3 ст.л. растительного или сливочного масла

400 гр кукурузного крахмала

250 гр картофельного пюре

50 гр ржаной муки

1 пакетик дрожжей

тмин или майоран

1 ст.л. сахара

соль (если разрешена)

.

Готовим:

1. В глубокую миску наливаем тёплое (почти горячее) молоко, добавляем сахар и дрожжи. Перемешиваем всё, ставим на батарею или тёплую плиту на 5 – 10 мин. до появления дрожжевых пузырьков.

2. В дрожжевую массу добавляем масло, специи, немного тёплое пюре, просеянные крахмал и муку. Замешиваем мягкое тесто, оставляем на батарее или тёплой плите до увеличения объёма. Затем приминаем и ждём, пока оно снова поднимется.

3. Теперь тесто можно разделить не 2 – 3 части и уложить в смазанные формы или скатать в батоны и уложить на противень. Теперь изделия нужно смазать маслом и накрыть пергаментом. Оставляем хлебушек для расстойки примерно на пол часа.

4. Выпечка картофельного хлеба займёт от 20 до 30 мин.

Рекомендую почитать:

Бессолевая диета

Лечебное питание для больных сахарным диабетом

Правильное питание при заболеваниях почек

Почки — это два жизненно важных органа, расположенные в брюшной полости чуть ниже ребер. Они необходимы для многочисленных регулирующих функций, которые включают в себя:

• Удаление жидких отходов из крови в виде мочи.
• Поддержание баланса веществ в крови.
• Выработка гормона эритропоэтина для образования эритроцитов.
• Регулирование кровяного давления.

Правильная диета является основным компонентом хорошего самочувствия и здорового образа жизни.

Научно доказано, что у тех, кто ежедневно потребляет не менее пяти порций

• зелени,
• овощей
• и фруктов,

общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака существенно снижается.

Если у человека имеется заболевание почек, его диетические потребности будут меняться с развитием болезни в зависимости от того, сколько остаточной функции почек существует среди других факторов. Людям с заболеваниями почек необходимо контролировать следующие составляющие своего рациона питания, чтобы должным образом сбалансировать уровни:

• электролитов,
• минералов,
• жидкости.

Белок

Белок необходим для поддержания тканей организма, выработки некоторых гормонов и антител. Он также принимает активное участие в необходимом молекулярном транспорте в организме. Количество белка зависит от:

• размера тела,
• степени функции почек,
• количества белка, который может содержаться в моче человека.

Попадание слишком большого количества белка может вызвать накопление в крови отходов, которые почки не могут удалить. С другой стороны, потребление белка не должно быть слишком низким, иначе это может вызвать проблемы в развитии костей и мышц.

Низкобелковая диета при заболеваниях почек

Низкобелковая диета значительно улучшает состояние больного, к тому же её любят больные почки. Но если нарушения в их работе незначительные, низкобелковой диеты придерживаться необязательно. Достаточно будет одного разгрузочного дня в неделю.

Калий

Хорошие источники калия:

• бананы,
• цитрусовые,
• картофель,
• а также некоторые виды мяса и рыбы.

Цитрусовые и бананы содержат много калия

Калий необходим для мышечной и нервной функций. Он влияет на сокращение сердечной мышцы. Калий также играет роль в метаболизме и усвоении углеводов и наращивании мышц. Низкий уровень калия (гипокалиемия) может вызывать:

• слабость мышц,
• нарушение сердечного ритма,
• повышение артериального давления.

Людям с хроническими заболеваниями почек следует избегать или ограничивать употребление продуктов с высоким содержанием калия.

Свежие фрукты и овощи обычно богаты калием, поэтому пациентам на бескалиевой диете рекомендуется есть некоторые из них в отварном виде. При варке калий теряется.

Кальций и фосфор

Кальций и фосфор играют ключевую роль в поддержании структуры скелета и предотвращении развития заболеваний костей, таких как остеопороз.

Также кальций принимает участие в:

• клеточной передаче сигналов,
• свертывании крови,
• мышечной деятельности (сокращении) и нервной функции,

в то время как фосфор занят в процессах, включающих

• производство энергии,
• гомеостаз pH.

По мере ухудшения функции почек уровень фосфора в крови повышается, что влияет на ослабление костей. В связи с этим может потребоваться ограничить потребление фосфора.

Соль при заболеваниях почек может быть исключена из пищи

Не менее важным вопросом является и употребление соли. При любых недугах почек оно должно быть максимально ограничено, а в ряде случаев — и вовсе исключено.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Семь Продуктов, в Которые Влюблены Ваши Почки

Питание при хронических заболеваниях почек: основные принципы – Medaboutme.ru

При серьезных заболеваниях почек врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты (стол №7) и ограничить потребление ряда продуктов. Правильное питание вместе с медикаментозным лечением позволяет ускорить выздоровление больного, предотвратить развитие воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Рекомендуемый рацион питания при заболеваниях почек исключает употребление всех видов продуктов, которые могут вызвать раздражение этих органов, усилить болевые ощущения. Диета позволяет значительно снизить нагрузку на больные почки. При этом организм получает полноценное количество калорий, питательных веществ и микроэлементов для нормальной жизнедеятельности.

Очень полезно для больного употребление молока и обезжиренных кисломолочных продуктов. Допускаются некоторые специи. Потребление соли значительно сокращается, а при острых воспалительных процессах в почках — исключается полностью.

Продукты, которые следует исключить из рациона питания

Из рациона питания желательно исключить огурцы, тыкву и кабачки. Эти продукты обладают выраженным мочегонным эффектом, что значительно увеличивает нагрузку на почки. Следует увеличить объем потребляемых фруктов и овощей (кроме перечисленных) в сыром и вареном виде. Также необходимо уменьшить суточный объем потребляемой жидкости. Не следует употреблять более 1 л воды в сутки и перегружать почки.

Продукты, которые не рекомендуются при диете №7:

• Алкогольные и газированные напитки с использованием искусственных красителей. Алкоголь и большой объем жидкости создают повышенную нагрузку на выделительную систему и почки. Красители и консерванты из напитков вызывают раздражение и воспалительные процессы в тканях почек.
• Хлеб и мучные изделия, изготовленные с добавлением соли. Следует помнить, что максимальное количество соли при заболеваниях почек не должно превышать 5 г. Нужно учитывать естественное содержание соли в ряде продуктов при составлении рациона для правильного питания.
• Продукты с сильно выраженным соленым, кислым или острым вкусом. Обилие соли, кислоты и пряностей создает значительную нагрузку на почки.
• Концентрированные мясные, грибные и рыбные бульоны. Избыточное количество белка приводит к переизбытку азотистых соединений в организме. Помимо высокой нагрузки на мочевыделительную систему, данные соединения отравляют организм в целом.
• Продукты с высоким содержанием жира (сало, масло, жирное мясо). Больным следует резко ограничить потребление жиров животного происхождения.
• Консервированные продукты, а также копченые, вяленные и соленые мясные изделия.
• Не рекомендуется во время диеты употребление блюд с добавлением гороха, фасоли, лука и чеснока.
• Шоколад и продукты с его содержанием, кофе.

Рекомендуемые продукты для правильного питания

Как сказано выше, задача лечебного рациона питания по диете №7 — значительно снизить нагрузку на почки и полноценно обеспечить организм всеми питательными и полезными веществами.

Правильное питание должно включать:

• Пшеничный хлеб и мучные изделия, изготовленные без соли, белков, с добавлением отрубей.
• Овощные или куриные супы с добавлением рекомендованных овощей и круп. Следует исключить добавление соли и поджарки на масле. Для усиления вкуса можно добавить немного зелени или лимонного сока.
• Нежирное мясо, рыба или птица (говядина, курица) в вареном или тушеном виде. Но в первые 10-14 дней при лечении острых воспалительных процессов желательно от них воздержаться.
• Если нет острых форм почечных заболеваний, можно употреблять в пищу яйца, но не более 2 штук в сутки.
• Молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира обязательно должны присутствовать в рационе питания. Для разнообразия можно готовить блюда из этих продуктов (запеканки, сырники и т.п.). Не рекомендуются к употреблению сливки, масло и сметана. Разрешается небольшое количество сыра.
• Овощи, фрукты и зелень в сыром и вареном виде, кроме тех, которые не рекомендованы к употреблению по медицинским показаниям. Рекомендованы к употреблению арбузы и дыни. Они способствуют очищению организма, выводят большое количество вредных солей. Очень полезно употребление сушеных фруктов, таких, как изюм, курага, чернослив.
• Натуральные варенья, джемы из фруктов и ягод, в небольшом количестве — мед и сахар.
• Крупы и макаронные изделия (без соли).

Основные принципы диеты №7

Правильное питание и оздоровительный стол №7 предназначены для снятия воспалительных процессов в почках и скорейшего выздоровления больного. Для этого в рационе уменьшают количество продуктов с высоким содержанием ряда веществ, провоцирующих развитие и обострение заболеваний почек. Помимо этого, лечебный рацион питания препятствует развитию других серьезных заболеваний, которые могут возникнуть при нарушениях нормальной работы почек и мочевыделительной системы.

Важнейший элемент для работы человеческого организма. Но при его расщеплении выделяется большое количество таких веществ как мочевина и креатинин, которые выводятся через почки. При серьезных заболеваниях почек они накапливаются в организме и оказывают негативное токсическое воздействие. Так как полностью исключить потребление белковой пищи нельзя, ее употребление строго ограничивается диетой. Суточный объем белка, получаемого организмом, не должен превышать 25 г.

Данный элемент и его соединения выводятся из организма вместе с мочой. Но при значительном нарушении функций почек он накапливается в организме. Избыточное содержание фосфора и его солей в организме приводят к вымыванию кальция из костных тканей и развитию остеопороза.

Данный элемент способствует удержанию влаги в организме. Избыточное количество солей натрия вызывает сильные отеки мягких тканей, повышение артериального давления и оказывает сильную нагрузку на стенки кровеносных сосудов.

Лечебное питание при заболеваниях почек

Лечебное питание при заболеваниях почек — это три варианта седьмых почечных диет 7а, 7б, 7.

В комплексном лечении острых и хронических заболеваний почек ведущую роль отводят лечебному питанию — фактору, активно влияющему на нарушенные обменные процессы.

Лечебное питание при заболеваниях почек пищевой рацион должен содержать основные ингредиенты (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества) в таких соотношениях, при которых бы не нарушился неустойчивый азотистый баланс, уменьшились бы общеметаболические расстройства.

Заболевания почек

При остром гломерулонефрите в пище должно быть лишь минимальное количество солей натрия, содержащееся только в продуктах.

Одновременно диета этих больных должна быть обогащена калием.
В течение 2-3 первых дней лечения оправдано лечение «голодом» и «жаждой» с назначением арбузной, картофельной, тыквенной, апельсиновой, сахарной, рисово-яблочной, творожно-фруктовой и других диет, почти не содержащих натрия.

Лечение «голодом» и «жаждой» при остром нефрите, предложенное Фольгартом (1914 г.) в первую мировую войну, резко уменьшило летальность при этом заболевании.
Этот принцип не утратил своего значения и в настоящее время.

При остром гломерулонефрите обязательно ограничение натрия, жидкости, животных белков (мясо, рыба, яйца, творог, сыр).

Постепенное расширение рациона питания достигается за счет

•  — разгрузочных дней (контрастных диет) — арбузной, картофельной, тыквенной, апельсиновой, сахарной, рисово-яблочной, творожно-фруктовой,
•  — рисово-фруктовой Кемпнера с содержанием натрия (в продуктах питания) не более 300 мг,
•  — затем диет Джиордано-Джиованетти (7а, 7б, 7).

Включение натрия в в диету возможно лишь спустя 2-3 месяца от начала ремиссии.
Запрещается не только поваренная соль, но и сода, бромид натрия, щелочные минеральные воды с солями натрия.

1. Исключение жидкости из рациона целесообразно для больных с массивными отеками в начальной стадии острого гломерулонефрита.
2. Уменьшение в рационе белков предупреждает накопление азотистых шлаков в организме, препятствует переходу болезни в хроническую стадию.
3. В рационе должны преобладать белки растительного происхождения (крупы, фрукты, ягоды, овощи) с постепенным расширением рациона за счет белков животного происхождения (молоко, кефир, рыба, мясо, творог, сыр, яйца).
4. В остром периоде заболевания жиры несколько ограничиваются, даются в виде сливочного масла.

В дальнейшем содержание жиров должно соответствовать физиологической потребности организма, но с ограничением жиров, богатых холестерином и насыщенными жирными кислотами (свинина, баранина, гусь, утка, сало).

Углеводы, содержащиеся в сахаре, ягодах, фруктах, овощах, крупах, мучных изделиях) — источник энергии, необходимы для нормального функционирования организма.
В остром периоде их количество их несколько ограничивается.

В пище должно быть достаточное количество витаминов А, В1, В2, В6, В12, Р, РР, С.
Несбалансированные рационы дополняются витаминными препаратами.
Калий играет важную роль при почечных отеках и недостаточности кровообращения. Основные источники калия: овощи, ягоды, фрукты.

Леченое питание при заболеваниях почек

Диета 7а назначается в остром периоде гломерулонефрита (после лечения «голодом» и «жаждой» в течение 2-3 дней, затем назначения специальных разгрузочных рационов) и является переходной к диете 7б, несколько расширенной по набору продуктов, химическому составу и калорийности.

Диета 7б назначается в стадии затухающего обострения болезни и является переходной к основной почечной диете 7.

Диеты 7а и 7б — несбалансированные по химическому составу и калорийности, назначаются в условиях постельного режима.

Диета 7 содержит белки, жиры, углеводы в пределах физиологической нормы, калорийность рациона обеспечивает покрытие энергозатрат организма.

Все три варианта седьмых диет — бессолевые (гипонатриевые).
Предусматривается в каждом из трех вариантов седьмых диет 5-6-разовое питание в день.
Сроки пребывания на каждом из рационов определяются тяжестью заболевания.

Лечебное питание при заболеваниях почек — диеты 7а, 7б, 7.

*** И помните: диетическое питание — это лечебное питание!

Не следует питаться по диетам, не посоветовавшись предварительно с врачом!

 

Лечебное питание не заменит лечебных мероприятий, но будет способствовать выздоровлению!

 

Правильное питание при хронической болезни почек

Возможно, вам придется изменить режим питания, чтобы справиться с хронической болезнью почек (ХБП). Вместе с дипломированным диетологом разработайте план питания, включающий в себя продукты, которые вам нравятся, при сохранении здоровья почек.

Приведенные ниже шаги помогут вам правильно питаться при лечении болезни почек. Первые три шага (1-3) важны для всех людей с заболеванием почек. Последние два шага (4-5) могут стать важными, поскольку ваша функция почек ухудшается.

Первые шаги к правильному питанию

Шаг 1. Выбирайте и готовьте продукты с меньшим содержанием соли и натрия

Почему? Для контроля артериального давления. Ваш рацион должен содержать менее 2300 миллиграммов натрия каждый день.

• Часто покупайте свежие продукты. Натрий (часть соли) добавляется во многие готовые или упакованные продукты, которые вы покупаете в супермаркете или в ресторанах.
• Готовьте продукты с нуля вместо того, чтобы есть готовые продукты, «фаст-фуд», замороженные обеды и консервы с высоким содержанием натрия.Когда вы готовите себе еду, вы контролируете, что в нее входит.
• Используйте специи, травы и приправы без натрия вместо соли.
• Проверьте наличие натрия на этикетке с информацией о пищевой ценности пищевых продуктов. Дневная норма 20 процентов или более означает, что в пище много натрия.
• Попробуйте замороженные обеды и другие полуфабрикаты с низким содержанием натрия.
• Консервированные овощи, бобы, мясо и рыбу промойте водой перед употреблением.

Ищите на этикетках продуктов питания такие слова, как «без натрия» или «без соли»; или с низким содержанием, с пониженным содержанием или без соли или натрия; или несоленый или слабосоленый.

Ищите натрий на этикетке продукта. Этикетка продукта питания, показывающая процентную суточную норму 5% или меньше, является низким содержанием натрия. Также обратите внимание на количество насыщенных и трансжиров, указанное на этикетке.

Шаг 2. Ешьте нужное количество и нужные типы протеина

Почему? Для защиты почек. Когда ваше тело использует белок, он производит отходы. Ваши почки удаляют эти отходы. Употребление большего количества белка, чем вам необходимо, может заставить ваши почки работать тяжелее.

• Ешьте белковые продукты небольшими порциями.
• Белок содержится в продуктах питания растений и животных. Большинство людей едят оба типа белка. Поговорите со своим диетологом о том, как выбрать правильную комбинацию белковых продуктов.

Белковые продукты животного происхождения:

• Цыпленок
• Рыба
• Мясо
• Яйца
• Молочная

Приготовленная порция курицы, рыбы или мяса составляет от 2 до 3 унций или размером с колоду карт.Порция молочных продуктов — это ½ стакана молока или йогурта или один ломтик сыра.

Растительно-белковая пища:

Порция вареной фасоли составляет около ½ стакана, а порция орехов — стакана. Порция хлеба — это один ломтик, а порция вареного риса или вареной лапши — ½ стакана.

Шаг 3. Выбирайте продукты, полезные для вашего сердца

Почему? Чтобы предотвратить накопление жира в кровеносных сосудах, сердце и почках.

• Готовьте на гриле, жарьте, запекайте, жарьте или жарьте продукты вместо жарки во фритюре.
• Готовьте с использованием антипригарного кулинарного спрея или небольшого количества оливкового масла вместо сливочного.
• Обрезать жир с мяса и снять кожу с птицы перед едой.
• Постарайтесь ограничить употребление насыщенных и трансжиров. Прочтите этикетку продукта.

Здоровые для сердца продукты:

• Постные куски мяса, такие как филейная часть или круглая
• Птица без кожи
• Рыба
• Фасоль
• Овощи
• Фрукты
• Нежирное или обезжиренное молоко, йогурт и сыр

Узнайте больше о питании, полезном для сердца.

Выбирайте полезные для сердца продукты, чтобы защитить кровеносные сосуды, сердце и почки.

Ограничьте употребление алкоголя
Пейте алкоголь только в умеренных количествах: не более одного напитка в день, если вы женщина, и не более двух, если вы мужчина. Чрезмерное употребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Спросите у своего врача, сколько алкоголя вы можете употреблять без опасений.

Следующие шаги к правильному питанию

По мере того, как ваша функция почек ухудшается, вам может потребоваться есть продукты с меньшим содержанием фосфора и калия.Ваш лечащий врач будет использовать лабораторные тесты, чтобы проверить уровни фосфора и калия в вашей крови, и вы можете вместе с диетологом скорректировать свой план питания. Более подробная информация представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK «Питание при хроническом заболевании почек на поздних стадиях».

Шаг 4. Выбирайте продукты и напитки с меньшим содержанием фосфора

Почему? Для защиты ваших костей и кровеносных сосудов. При ХБП в крови может накапливаться фосфор. Слишком много фосфора в крови вытягивает кальций из костей, делая кости тонкими, слабыми и с большей вероятностью ломающихся.Высокий уровень фосфора в крови также может вызвать кожный зуд, боли в костях и суставах.

• Многие упакованные продукты содержат фосфор. Ищите фосфор или слова с надписью «PHOS» на этикетках ингредиентов.
• Мясные деликатесы, а также свежее мясо и птица могут содержать фосфор. Попросите мясника помочь вам собрать свежее мясо без добавления фосфора.

Foods Низкое содержание фосфора по фосфору Свежие фрукты и овощи Хлеб, макароны, рис Молоко рисовое (необогащенное) Кукуруза и рисовые крупы Газированные напитки светлого цвета, например, лимонно-лаймовый или домашний холодный чай

Продукты питания Высшее содержание фосфора Мясо, птица, рыба Крупы с отрубями и овсянка Молочные продукты Фасоль, чечевица, орехи Темные газированные напитки / поп, фруктовый пунш, некоторые холодные чаи в бутылках или банках с добавлением фосфора

Ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать во время еды фосфат-связывающее средство, чтобы снизить количество фосфора в крови.Связывающее фосфат средство — это лекарство, которое действует как губка, впитывая или связывая фосфор, пока он находится в желудке. Поскольку он связан, фосфор не попадает в кровь. Вместо этого ваше тело выводит фосфор через стул.

Шаг 5: Выбирайте продукты с нужным количеством калия

Почему? Чтобы помочь вашим нервам и мышцам работать правильно. Проблемы могут возникнуть при слишком высоком или слишком низком уровне калия в крови. Поврежденные почки позволяют калию накапливаться в крови, что может вызвать серьезные проблемы с сердцем.При необходимости выбор еды и напитков может помочь вам снизить уровень калия.

• Заменители соли могут содержать очень много калия. Прочтите этикетку ингредиента. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком об использовании заменителей соли.
• Слейте воду из консервированных фруктов и овощей перед едой.

Продукты питания Низкое содержание калия Яблоки, персики Морковь, стручковая фасоль Белый хлеб и макаронные изделия Белый рис Молоко рисовое (необогащенное) Крупы вареные из риса и пшеницы, крупа Яблочный, виноградный или клюквенный сок

Продукты питания Высшее содержание калия Апельсины, бананы и апельсиновый сок Картофель, помидоры Коричневый и дикий рис Отруби крупы Молочные продукты Цельнозерновой хлеб и макаронные изделия Фасоль и орехи

Некоторые лекарства также могут повысить уровень калия.Ваш лечащий врач может скорректировать лекарства, которые вы принимаете.

Посмотреть советы для людей с хронической болезнью почек:

Почечная диета — NephCure Kidney International ®

Люди с нарушенной функцией почек должны придерживаться почечной или почечной диеты, чтобы сократить количество шлаков в крови. Отходы в крови происходят из потребляемых пищевых продуктов и жидкостей. Когда функция почек нарушена, они не фильтруют и не удаляют отходы должным образом. Если отходы остаются в крови, это может отрицательно повлиять на уровень электролитов у пациента.Соблюдение диеты почек также может способствовать улучшению функции почек и замедлить прогрессирование полной почечной недостаточности.

Почечная диета — это диета с низким содержанием натрия, фосфора и белка. Почечная диета также подчеркивает важность потребления высококачественного белка и, как правило, ограничения жидкости. Некоторым пациентам также может потребоваться ограничить калий и кальций. Тело каждого человека индивидуально, и поэтому очень важно, чтобы каждый пациент работал с диетологом, чтобы разработать диету, адаптированную к потребностям пациента.

Ниже приведены некоторые вещества, за которыми необходимо следить при соблюдении почечной диеты:

Натрий

Что такое натрий и его роль в организме?

Натрий — это минерал, который содержится в большинстве натуральных продуктов. Большинство людей считают соль и натрий взаимозаменяемыми. Однако соль на самом деле представляет собой соединение натрия и хлорида. Пища, которую мы едим, может содержать соль или натрий в других формах. Обработанные продукты часто содержат более высокий уровень натрия из-за добавления соли.

Натрий — один из трех основных электролитов организма (два других — калий и хлорид). Электролиты контролируют жидкости, поступающие в ткани и клетки организма и выходящие из них. Натрий способствует:

• Регулировка артериального давления и объема крови
• Регулировка функции нервов и сокращения мышц
• Регулирование кислотно-щелочного баланса крови
• Балансировка количества жидкости, удерживаемой или выводимой организмом

Почему пациенты с почками должны контролировать потребление натрия?

Слишком много натрия может быть вредным для людей с заболеванием почек, потому что их почки не могут в достаточной мере выводить избыток натрия и жидкости из организма.Поскольку натрий и жидкость накапливаются в тканях и кровотоке, они могут вызывать:

• Повышенная жажда
• Отеки: отек ног, рук и лица
• Высокое кровяное давление
• Сердечная недостаточность: избыток жидкости в кровотоке может перегрузить ваше сердце, делая его увеличенным и слабым
• Одышка: в легких может скапливаться жидкость, затрудняя дыхание

Как пациенты могут контролировать потребление натрия?

• Всегда читайте этикетки на продуктах питания.Содержание натрия всегда указано.
• Обратите особое внимание на размер порций.
• Используйте свежее, а не упакованное мясо.
• Выбирайте свежие фрукты и овощи или консервированные и замороженные продукты без добавления соли.
• Избегайте обработанных пищевых продуктов.
• Сравните марки и используйте продукты с низким содержанием натрия.
• Используйте специи, в названии которых не указано «соль» (вместо чесночной соли выбирайте чесночный порошок).
• Готовьте дома, НЕ добавляйте соль.
• Ограничьте общее содержание натрия до 400 мг на один прием пищи и 150 мг на перекус.

Печатные правила диеты с низким содержанием натрия (PDF)

Калий

Что такое калий и его роль в организме?

Калий — это минерал, который содержится во многих продуктах, которые мы едим, а также естественным образом содержится в организме. Калий играет важную роль в поддержании регулярного сердцебиения и правильной работы мышц. Калий также необходим для поддержания баланса жидкости и электролитов в кровотоке. Почки помогают удерживать нужное количество калия в организме и выводят его избыток с мочой.

Почему пациенты с почками должны контролировать потребление калия?

Когда почки перестают работать, они больше не могут выводить избыток калия, поэтому его уровень в организме повышается. Высокий уровень калия в крови называется гиперкалиемией, которая может вызвать:

• Слабость мышц
• Нерегулярное сердцебиение
• Медленный импульс
• Сердечные приступы
• Смерть

Как пациенты могут контролировать потребление калия?

Когда почки больше не регулируют калий, пациент должен контролировать количество калия, поступающего в организм.

Советы по поддержанию безопасного уровня калия в крови, обязательно:

• Поговорите с диетологом по поводу составления плана питания.
• Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием калия.
• Ограничьте потребление молока и молочных продуктов до 8 унций в день.
• Выбирайте свежие фрукты и овощи.
• Избегайте заменителей соли и приправ с калием.
• Читайте этикетки на упакованных продуктах и ​​избегайте хлорида калия.
• Обратите особое внимание на размер порции.
• Вести дневник питания.

Печатные рекомендации по диете с низким содержанием калия (PDF)

фосфор

Что такое фосфор и его роль в организме?

Фосфор — это минерал, который имеет решающее значение для поддержания и развития костей. Фосфор также способствует развитию соединительной ткани и органов, а также способствует движению мышц. Когда пища, содержащая фосфор, потребляется и переваривается, тонкий кишечник поглощает фосфор, чтобы он мог накапливаться в костях.

Почему пациенты с почками должны контролировать потребление фосфора?

Нормально работающие почки могут удалить лишний фосфор из крови. Когда функция почек нарушена, почки больше не выводят избыток фосфора. Высокий уровень фосфора может вытягивать кальций из ваших костей, делая их слабыми. Это также приводит к опасным отложениям кальция в кровеносных сосудах, легких, глазах и сердце.

Как пациенты могут контролировать потребление фосфора?

Фосфор содержится во многих продуктах питания.Поэтому пациентам с нарушением функции почек следует проконсультироваться с диетологом, который поможет контролировать уровень фосфора.

Советы по поддержанию безопасного уровня фосфора:

• Узнайте, какие продукты содержат меньше фосфора.
• Обратите особое внимание на размер порции
• Ешьте продукты с высоким содержанием белка меньшими порциями во время еды и для перекусов.
• Ешьте свежие фрукты и овощи.
• Спросите своего врача об использовании связывающих фосфат средств во время еды.
• Избегайте упакованных продуктов, содержащих добавленный фосфор. Ищите фосфор или слова с надписью «PHOS» на этикетках ингредиентов.
• Вести дневник питания

Печатные рекомендации по диете с низким содержанием фосфора (PDF)

Белки

Белок не проблема для здоровых почек. Обычно белок попадает в организм и образуются продукты жизнедеятельности, которые, в свою очередь, фильтруются нефронами почек. Затем с помощью дополнительных почечных белков отходы превращаются в мочу.Напротив, поврежденные почки не могут выводить белковые отходы, и они накапливаются в крови.

Правильное потребление белка непросто для пациентов с хронической болезнью почек, поскольку его количество зависит от стадии заболевания. Белок необходим для поддержания тканей и других функций организма, поэтому важно употреблять рекомендуемое количество для конкретной стадии заболевания в соответствии с рекомендациями нефролога или диетолога.

Жидкости

Контроль жидкости важен для пациентов на поздних стадиях хронической болезни почек, поскольку нормальное потребление жидкости может вызвать накопление жидкости в организме, что может стать опасным.У людей, находящихся на диализе, часто снижается диурез, поэтому повышенное содержание жидкости в организме может оказывать ненужное давление на сердце и легкие человека.

Норма жидкости пациенту рассчитывается индивидуально, в зависимости от диуреза и настроек диализа. Крайне важно соблюдать рекомендации нефролога / диетолога по потреблению жидкости.

Для контроля потребления жидкости пациенты должны:

• Не пейте больше, чем предписано врачом
• Подсчитайте все продукты, которые тают при комнатной температуре (Jell-O®, фруктовое мороженое и т. Д.)
• Обратите внимание на количество жидкости, используемой при приготовлении пищи

Почечная диета — 15 продуктов, полезных для почек

Автор DaVita ^® почечный диетолог, Сара Колман, RD, CSR, CDE

Исследователи обнаруживают все больше и больше связей между хроническими заболеваниями, воспалениями и «суперпродуктами», которые могут предотвратить или защитить от нежелательного окисления жирных кислот, состояния, которое возникает, когда кислород в вашем теле вступает в реакцию с жирами в вашей крови и ваших клетках.Окисление — это нормальный процесс для производства энергии и многих химических реакций в организме, но чрезмерное окисление жиров и холестерина создает молекулы, известные как свободные радикалы, которые могут повредить ваши белки, клеточные мембраны и гены. Болезни сердца, рак, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие хронические и дегенеративные состояния связаны с окислительным повреждением.

Однако продукты, содержащие антиоксиданты, могут помочь нейтрализовать свободные радикалы и защитить организм.Многие продукты, защищающие от окисления, включены в почечную диету и являются отличным выбором для диализных пациентов или людей с хронической болезнью почек (ХБП).

Хотите узнать больше о почечной диете? Загрузите наши бесплатные кулинарные книги, полезные для почек, с советами и рецептами почечной диеты.

Внесение определенных изменений в образ жизни, таких как употребление здоровой пищи, работа с диетологом и соблюдение почечной диеты, состоящей из продуктов, благоприятных для почек, важно для людей с заболеваниями почек, поскольку они испытывают больше воспалений и имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Красный перец

• 1/2 чашки красного болгарского перца = 1 мг натрия, 88 мг калия, 10 мг фосфора

Красный сладкий перец с низким содержанием калия и высоким вкусом, но это не единственная причина, по которой он идеально подходит для почечной диеты. Эти вкусные овощи также являются отличным источником витамина C и витамина A, а также витамина B6, фолиевой кислоты и клетчатки. Красный сладкий перец полезен для вас, потому что он содержит ликопин, антиоксидант, который защищает от некоторых видов рака.

Ешьте сырые красные сладкие перцы с соусом в качестве закуски или закуски, или смешайте их с тунцом или куриным салатом. Вы также можете обжарить перец и использовать его в качестве начинки для бутербродов или салатов из салата, нарезать их для омлета, добавить в кебаб на гриле или фаршировать перец фаршем из индейки или говядины и запекать их в качестве основного блюда.

2. Капуста

• 1/2 стакана зеленой капусты = 6 мг натрия, 60 мг калия, 9 мг фосфора

Кочанная капуста из семейства крестоцветных богата фитохимическими веществами, химическими соединениями во фруктах и ​​овощах, которые расщепляют свободные радикалы до того, как они нанесут вред.Также известно, что многие фитохимические вещества защищают от рака и борются с ним, а также способствуют здоровью сердечно-сосудистой системы.

Капуста с высоким содержанием витамина K, C и клетчатки также является хорошим источником витамина B6 и фолиевой кислоты. С низким содержанием калия и низкой стоимостью, это доступное дополнение к почечной диете.

Сырая капуста является прекрасным дополнением к диализной диете в виде капусты из капусты или начинки для тако с рыбой. Вы можете приготовить его на пару, в микроволновой печи или отварить, добавить масло или сливочный сыр, а также перец или тмин и подавать в качестве гарнира.Голубцы из индейки — отличная закуска, а если вы хотите, можете фаршировать капусту мясным фаршем и запекать ее, чтобы получилось ароматное блюдо, насыщенное питательными веществами.

3. Цветная капуста

• 1/2 стакана вареной цветной капусты = 9 мг натрия, 88 мг калия, 20 мг фосфора

Другой крестоцветный овощ, цветная капуста, богата витамином С и является хорошим источником фолиевой кислоты и клетчатки.Он также полон индолов, глюкозинолатов и тиоцианатов — соединений, которые помогают печени нейтрализовать токсичные вещества, которые могут повредить клеточные мембраны и ДНК.

Подавайте его сырым как крудитэ с соусом, добавляйте в салат, готовьте на пару или варите и приправляя специями, такими как куркума, порошок карри, перец и приправы для трав. Вы также можете приготовить немолочный белый соус, полить им цветную капусту и запекать до готовности. Вы можете сочетать цветную капусту с макаронами или даже размять цветную капусту в качестве диализной диеты, заменяющей картофельное пюре.

4. Чеснок

• 1 зубчик чеснока = 1 мг натрия, 12 мг калия, 4 мг фосфора

Чеснок предотвращает образование зубного налета на зубах, снижает уровень холестерина и уменьшает воспаление.

Покупайте его в свежем виде, в бутылках, измельченном или в порошке и добавляйте в мясные, овощные или макаронные блюда. Также можно обжарить головку чеснока и намазать на хлеб.Чеснок придает восхитительный аромат, а чесночный порошок является отличной заменой чесночной соли в диализной диете.

5. Лук

• 1/2 чашки лука = 3 мг натрия, 116 мг калия, 3 мг фосфора

Лук, представитель семейства Allium и основной ароматизатор многих приготовленных блюд, содержит соединения серы, которые придают ему резкий запах. Но помимо того, что некоторые люди плачут, лук также богат флавоноидами, особенно кверцетином, мощным антиоксидантом, который снижает сердечные заболевания и защищает от многих видов рака.В луке мало калия и он является хорошим источником хрома, минерала, который способствует углеводному, жировому и белковому обмену.

Попробуйте использовать различные сорта лука, включая белый, коричневый, красный и другие. Ешьте сырой лук в гамбургерах, бутербродах и салатах, готовьте его и используйте в качестве карамелизированной начинки или обжарьте на луковых кольцах. Включите лук в такие рецепты, как итальянская говядина с перцем и луком.

6. Яблоки

• 1 среднее яблоко с кожицей = 0 натрия, 158 мг калия, 10 мг фосфора

Яблоки, как известно, снижают уровень холестерина, предотвращают запоры, защищают от сердечных заболеваний и снижают риск рака.Одно яблоко в день с высоким содержанием клетчатки и противовоспалительных соединений действительно может отпугнуть врача. Хорошие новости для людей с заболеванием почек, которые уже посещали врача.

Эту диету, победившую в почечной диете, можно сочетать с предыдущим полезным для вас блюдом — луком, чтобы приготовить уникальный яблочно-луковый омлет. С универсальными яблоками вы можете есть их сырыми, делать запеченные яблоки, тушить яблоки, делать из них яблочный соус или пить их как яблочный сок или яблочный сидр.

7.Клюква

• 1/2 стакана коктейля из клюквенного сока = 3 мг натрия, 22 мг калия, 3 мг фосфора
• 1/4 стакана клюквенного соуса = 35 мг натрия, 17 мг калия, 6 мг фосфора
• 1/2 стакана сушеной клюквы = 2 мг натрия, 24 мг калия и 5 мг фосфора

Эти острые, вкусные ягоды, как известно, защищают от инфекций мочевого пузыря, предотвращая прилипание бактерий к стенке мочевого пузыря.Точно так же клюква также защищает желудок от бактерий, вызывающих язву, и защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствуя здоровью желудочно-кишечного тракта. Также было доказано, что клюква защищает от рака и болезней сердца.

Клюквенный сок и клюквенный соус — самые популярные продукты из клюквы. Вы также можете добавлять сушеную клюкву в салаты или съесть их в качестве закуски.

8. Черника

• 1/2 стакана свежей черники = 4 мг натрия, 65 мг калия, 7 мг фосфора

Черника богата антиоксидантными фитонутриентами, называемыми антоцианидинами, которые придают ей синий цвет, и она изобилует натуральными соединениями, уменьшающими воспаление.Черника — хороший источник витамина С; марганец — соединение, поддерживающее здоровье костей; и клетчатка. Они также могут помочь защитить мозг от некоторых последствий старения. Было показано, что антиоксиданты в чернике и других ягодах помогают замедлить разрушение костей у крыс с низким содержанием эстрогена.

Купите чернику свежую, замороженную или сушеную и попробуйте ее в хлопьях или во взбитой начинке во фруктовом смузи. Также можно пить черничный сок.

9. Малина

• 1/2 стакана малины = 0 мг натрия, 93 мг калия, 7 мг фосфора

Малина содержит фитонутриент, называемый эллаговой кислотой, который помогает нейтрализовать свободные радикалы в организме, предотвращая повреждение клеток. Они также содержат флавоноиды, называемые антоцианами, антиоксиданты, которые придают им красный цвет. Прекрасный источник марганца, витамина С, клетчатки и фолиевой кислоты, витамина B, малина может иметь свойства, которые подавляют рост раковых клеток и образование опухолей.

Добавьте малину в хлопья или пюре и подсластите их, чтобы сделать десертный соус, или добавьте их в заправку для винегрета.

10. Клубника

• 1/2 чашки (5 средних) свежей клубники = 1 мг натрия, 120 мг калия, 13 мг фосфора

Клубника богата двумя типами фенолов: антоцианами и эллагитаннинами. Антоцианы — это то, что придает клубнике красный цвет, и являются мощными антиоксидантами, которые помогают защитить клеточные структуры организма и предотвратить окислительное повреждение.Клубника — отличный источник витамина С и марганца, а также очень хороший источник клетчатки. Известно, что они обеспечивают защиту сердца, а также обладают противораковыми и противовоспалительными компонентами.

Съешьте клубнику с хлопьями, смузи и салатом, или нарежьте ломтиками и подавайте свежими или посыпьте взбитой начинкой. Если вам нравится более изысканный десерт, вы можете приготовить клубничный пудинг или сорбет или сделать пюре и подсластить их, чтобы они служили десертом.

11.Вишня

• 1/2 стакана свежей черешни = 0 мг натрия, 160 мг калия, 15 мг фосфора

Было доказано, что вишня уменьшает воспаление при ежедневном употреблении. Они также богаты антиоксидантами и фитохимическими веществами, которые защищают сердце.

Съешьте свежую вишню в качестве закуски или приготовьте вишневый соус к баранине или свинине. Еще один способ употребления этой вкусной еды — вишневый сок.

12. Красный виноград

• 1/2 чашки красного винограда = 1 мг натрия, 88 мг калия, 4 мг фосфора

Красный виноград содержит несколько флавоноидов, которые придают ему красноватый цвет. Флавоноиды помогают защитить от болезней сердца, предотвращая окисление и уменьшая образование тромбов. Ресвератрол, флавоноид, содержащийся в винограде, также может стимулировать выработку оксида азота, который помогает расслабить мышечные клетки в кровеносных сосудах для увеличения кровотока.Эти флавоноиды также обеспечивают защиту от рака и предотвращают воспаление.

Покупайте виноград с красной или пурпурной кожицей, так как в нем больше антоцианов. Заморозьте их, чтобы перекусить или утолить жажду тем, кто находится на ограничении жидкости для диализной диеты. Добавьте виноград во фруктовый или куриный салат. Попробуйте уникальный рецепт диеты для почек для шашлыка из индейки с виноградом. Вы также можете пить их как виноградный сок.

13.Яичные белки

• 2 яичных белка = 7 г белка, 110 мг натрия, 108 мг калия, 10 мг фосфора

Яичные белки — это чистый белок, обеспечивающий высочайшее качество белка со всеми незаменимыми аминокислотами. Что касается почечной диеты, то яичные белки обеспечивают белок с меньшим содержанием фосфора, чем другие источники белка, такие как яичный желток или мясо.

Покупайте порошковые, свежие или пастеризованные яичные белки.Сделайте сэндвич с омлетом или яичным белком, добавьте пастеризованные яичные белки в коктейли или коктейли, приготовьте закуски из вареных яиц или добавьте белки сваренных вкрутую яиц в салат с тунцом или садовый салат, чтобы добавить больше белка.

14. Рыба

• 3 унции дикого лосося = 50 мг натрия, 368 мг калия, 274 мг фосфора

Рыба содержит высококачественный белок и противовоспалительные жиры, называемые омега-3.Полезные жиры, содержащиеся в рыбе, помогают бороться с такими заболеваниями, как болезни сердца и рак. Омега-3 также помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности или холестерина ЛПНП, который является плохим холестерином, и повысить уровень липопротеинов высокой плотности или холестерина ЛПВП, который является хорошим холестерином.

Американская кардиологическая ассоциация ¹ и Американская диабетическая ассоциация ² рекомендуют есть рыбу не реже двух раз в неделю. Рыба с самым высоким содержанием омега-3 включает тунец, сельдь, скумбрию, радужную форель и лосось.

¹ Американская кардиологическая ассоциация: рыба и жирные кислоты омега-3

² Американская диабетическая ассоциация: Diabetes Super Foods

15. Оливковое масло

• 1 столовая ложка оливкового масла = менее 1 мг натрия, менее 1 мг калия, 0 мг фосфора

Оливковое масло — отличный источник олеиновой кислоты, противовоспалительной жирной кислоты.Мононенасыщенные жиры в оливковом масле защищают от окисления. Оливковое масло богато полифенолами и антиоксидантными соединениями, предотвращающими воспаление и окисление.

Исследования показывают, что у населения, которое употребляет большое количество оливкового масла вместо других масел, ниже уровень сердечных заболеваний и рака.

Покупайте оливковое масло первого или холодного отжима, потому что оно содержит больше антиоксидантов. Используйте оливковое масло для заправки салатов, в кулинарии, для макания хлеба или для маринования овощей.

Поговорите со своим диетологом о включении этих 15 лучших продуктов для почечной диеты в свой план здорового питания. Имейте в виду, что эти продукты полезны для всех, включая членов семьи и друзей, у которых нет заболевания почек или которые не находятся на диализе. Когда вы наполняете свою кухню вкусными, полезными продуктами, полезными для почек, это один большой шаг к тому, чтобы помочь вам правильно соблюдать диету.

Хроническая болезнь почек: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Попросите своего поставщика медицинских услуг направить вас к зарегистрированному диетологу, который поможет вам с диетой при заболевании почек.Некоторые диетологи специализируются на диетах почек. Ваш диетолог также может помочь вам составить диету, соответствующую вашим другим медицинским потребностям.

У Kidney Foundation есть отделения в большинстве штатов. Это хорошее место для людей с заболеванием почек и их семей, где можно найти программы и информацию. Вы должны получать достаточно калорий каждый день, чтобы сохранять здоровье и предотвращать разрушение тканей тела. Спросите у врача и диетолога, каким должен быть ваш идеальный вес. Каждое утро взвешивайтесь, чтобы убедиться, что вы достигли этой цели.

УГЛЕВОДЫ

Если у вас нет проблем с потреблением углеводов, эти продукты являются хорошим источником энергии. Если ваш врач рекомендовал диету с низким содержанием белка, вы можете заменить калории из белка на:

• Фрукты, хлеб, злаки и овощи. Эти продукты содержат энергию, а также клетчатку, минералы и витамины.
• Леденцы, сахар, мед и желе. При необходимости вы даже можете съесть высококалорийные десерты, такие как пироги, торты или печенье, при условии, что вы ограничите количество десертов, приготовленных из молочных продуктов, шоколада, орехов или бананов.

ЖИРЫ

Жиры могут быть хорошим источником калорий. Обязательно используйте мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры (оливковое масло, масло канолы, сафлоровое масло), чтобы защитить свое сердце. Поговорите со своим врачом или диетологом о жирах и холестерине, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний.

БЕЛК

Диеты с низким содержанием белка могут быть полезны перед началом диализа. Ваш врач или диетолог может посоветовать диету с низким содержанием белка в зависимости от вашего веса, стадии заболевания, вашей мышечной массы и других факторов.Но вам все равно нужно достаточно белка, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящую диету.

После начала диализа вам нужно будет есть больше белка. Может быть рекомендована диета с высоким содержанием белка, включающая рыбу, птицу, свинину или яйца при каждом приеме пищи.

Люди, находящиеся на диализе, должны ежедневно съедать от 8 до 10 унций (от 225 до 280 граммов) продуктов с высоким содержанием белка. Ваш врач или диетолог может посоветовать добавить яичный белок, порошок яичного белка или протеиновый порошок.

КАЛЬЦИЙ И ФОСФОР

Минералы кальция и фосфора будут часто проверяться.Даже на ранних стадиях ХБП уровень фосфора в крови может стать слишком высоким. Это может вызвать:

• Низкое содержание кальция. Это заставляет организм вытягивать кальций из ваших костей, что может сделать ваши кости слабее и с большей вероятностью сломаться.
• Зуд.

Вам нужно будет ограничить количество потребляемых молочных продуктов, поскольку они содержат большое количество фосфора. Это включает молоко, йогурт и сыр. Некоторые молочные продукты содержат меньше фосфора, в том числе:

• Маргарин в банке
• Масло
• Сливки, рикотта, сыр бри
• Сливки
• Щербет
• Немолочные взбитые начинки

Возможно, вам придется принимать добавки кальция для предотвращения болезнь костей и витамин D для контроля баланса кальция и фосфора в организме.Спросите своего врача или диетолога о том, как лучше всего получить эти питательные вещества.

Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые «фосфорсвязывающими», если одни только изменения в диете не помогают контролировать баланс этого минерала в вашем организме.

ЖИДКОСТИ

На ранних стадиях почечной недостаточности нет необходимости ограничивать потребление жидкости. Но по мере того, как ваше состояние ухудшается или когда вы находитесь на диализе, вам нужно будет следить за количеством жидкости, которую вы принимаете.

Между сеансами диализа в организме может накапливаться жидкость.Слишком много жидкости приведет к одышке, что требует немедленной медицинской помощи.

Ваш врач и медсестра диализа сообщат вам, сколько вам следует пить каждый день. Подсчитайте продукты, содержащие много воды, например супы, желатин с фруктовым вкусом, ледяное мороженое с фруктовым вкусом, мороженое, виноград, дыни, салат, помидоры и сельдерей.

Используйте чашки или стаканы меньшего размера и переверните чашку после того, как вы ее допили.

Советы, как избежать жажды, включают:

• Избегайте соленой пищи
• Заморозьте сок в лотке для кубиков льда и ешьте его, как ледяной лед со вкусом фруктов (вы должны учитывать эти кубики льда в ежедневном количестве жидкости)
• Сохраняйте прохладу в жаркие дни

СОЛЬ ИЛИ НАТРИЯ

Снижение содержания натрия в рационе помогает контролировать высокое кровяное давление.Он также предотвращает чувство жажды и не дает организму удерживать лишнюю жидкость. Ищите эти слова на этикетках продуктов:

• С низким содержанием натрия
• Без добавления соли
• Без натрия
• С низким содержанием натрия
• Несоленый

Проверьте все этикетки, чтобы узнать, сколько соли или натрия содержится в продуктах питания на порцию. Кроме того, избегайте продуктов, в которых соль в начале ингредиентов. Ищите продукты, содержащие менее 100 миллиграммов (мг) соли на порцию.

НЕ используйте соль при приготовлении пищи и снимайте солонку со стола. Большинство других трав безопасны, и вы можете использовать их для придания вкуса своей еде вместо соли.

НЕ используйте заменители соли, потому что они содержат калий. Людям с ХБП также необходимо ограничить потребление калия.

КАЛИЙ

Нормальный уровень калия в крови помогает поддерживать стабильное сердцебиение. Однако, когда почки перестают нормально функционировать, может накапливаться слишком много калия. Это может вызвать опасный сердечный ритм, который может привести к смерти.

Фрукты и овощи содержат большое количество калия, поэтому их следует избегать для поддержания здоровья сердца.

Правильный выбор продуктов из каждой группы продуктов может помочь контролировать уровень калия.

При употреблении фруктов:

• Выберите персики, виноград, груши, яблоки, ягоды, ананас, сливы, мандарины и арбуз
• Ограничьте или избегайте апельсинов и апельсинового сока, нектаринов, киви, изюма или других сухофруктов, бананов, дыня, медвяная роса, чернослив и нектарины

При употреблении овощей:

• Выбирайте брокколи, капусту, морковь, цветную капусту, сельдерей, огурцы, баклажаны, зеленую и восковую фасоль, салат, лук, перец, кресс-салат, цуккини и желтый кабачок
• Ограничьте или избегайте спаржи, авокадо, картофеля, помидоров или томатного соуса, зимних тыкв, тыквы, авокадо и вареного шпината

IRON

Люди с тяжелой почечной недостаточностью также страдают анемией и обычно нуждаются в дополнительном железе.

Многие продукты содержат дополнительное железо (печень, говядина, свинина, курица, лима и фасоль, обогащенные железом злаки). Поговорите со своим врачом или диетологом о том, какие продукты с железом можно есть из-за заболевания почек.

Заболевание почек: изменение диеты

Введение

Когда у вас заболевание почек, ваши почки перестают работать так, как им нужно. Изменение диеты может защитить ваши почки. Это также может помочь вам контролировать другие заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, которые могут усугубить заболевание почек.

Эта тема может дать вам некоторые общие идеи о том, как соблюдать диету, которую рекомендует ваш врач или диетолог.

Примечание : Эти советы по диете не для вас, если вы находитесь на диализе или перенесли трансплантацию почки. Соблюдайте специальную диету, которую назначил вам врач.

• Большинству людей с заболеванием почек необходимо ограничить потребление соли (натрия), жидкости и белка. Некоторым также приходится ограничивать калий и фосфор.
• Не существует единой диеты, подходящей для всех, кто страдает заболеванием почек.Ваш врач или диетолог может составить для вас диету в зависимости от того, насколько хорошо работают ваши почки.
• Возможно, будет сложно изменить свой рацион. Возможно, вам придется отказаться от многих продуктов, которые вам нравятся. Но очень важно внести рекомендованные изменения, чтобы вы могли оставаться здоровым как можно дольше.
• Вы должны получать достаточно калорий, чтобы быть здоровым и иметь энергию. Если вам трудно есть достаточно, поговорите со своим врачом или диетологом о том, как добавить калорий в свой рацион.
• Ваш рацион может измениться со временем по мере изменения вашего заболевания. Обратитесь к врачу для регулярного тестирования и поработайте с диетологом, чтобы при необходимости скорректировать свой рацион.

Как правильно питаться при заболевании почек

Это общие рекомендации по питанию для людей с заболеванием почек. Обязательно соблюдайте диету, которую назначил вам врач или диетолог.

Белок

Слишком большое количество белка может вызвать нагрузку на почки. Но если вы не получите достаточно, вы можете стать слабым, усталым и с большей вероятностью заразиться инфекциями.Чтобы получить нужное количество белка:

• Поговорите со своим врачом или диетологом, чтобы выяснить, сколько белка вам нужно каждый день. Это будет зависеть от вашего веса, состояния почек и от того, находитесь ли вы на диализе.
• Узнайте, какие продукты содержат белок. К продуктам с высоким содержанием белка относятся мясо, птица, морепродукты и яйца. Молоко и молочные продукты, бобы, орехи, хлеб, макаронные изделия, крупы и овощи также содержат белок.

Натрий

Для ограничения натрия:

• Не добавляйте соль в пищу.
• Прочтите этикетки на пищевых продуктах и ​​найдите скрытый натрий. Избегайте продуктов, на этикетке которых указаны соль, натрий или глутамат натрия (глутамат натрия). Покупайте продукты с пометкой «без добавления соли», «без натрия» или «с низким содержанием натрия». Продукты с маркировкой «с пониженным содержанием натрия» и «легким натрием» могут содержать слишком много натрия.
• Избегайте соленых закусок, таких как крендели, чипсы и попкорн.
• Избегайте копчений, вяленых, соленых и консервированных мяса, рыбы и птицы. Сюда входят ветчина, бекон, хот-доги и мясные закуски.
• Не используйте заменители соли или легкую соль, если ваш врач или диетолог не разрешит их использовать. Большинство заменителей соли и легких солей содержат большое количество калия. Используйте лимон, зелень и другие специи для придания вкуса блюдам.
• Ограничьте, как часто вы едите в ресторанах. Большая часть потребляемого нами натрия скрыта в обработанных пищевых продуктах и ​​ресторанах, особенно в ресторанах быстрого питания и в местах, где можно купить еду на вынос.

Жидкости

Если вам нужно ограничить потребление жидкости:

• Знайте, сколько жидкости вы можете выпить.Каждый день наполняйте кувшин таким количеством воды. Если в течение дня вы пьете другую жидкость, например кофе, вылейте из кувшина такое же количество воды. Когда кувшин пуст, вы выпили за день.
• Помните, что жидкие при комнатной температуре супы и продукты, такие как желатиновый десерт (например, Jell-O) и мороженое, считаются жидкостями.
• Считайте количество жидкости в консервированных фруктах и ​​овощах как часть ежедневного приема или хорошо слейте их перед подачей на стол.

Калий

Если вам нужно ограничить калий:

• Выбирайте фрукты с низким содержанием калия, такие как черника и малина.
• Выбирайте овощи с низким содержанием калия, такие как огурцы и редис.

Фосфор

Если вам нужно ограничить фосфор:

• Следуйте своему плану питания, чтобы узнать, сколько молока и молочных продуктов вы можете включить.
• Ограничьте употребление орехов, арахисового масла, семян, чечевицы, бобов, мясных субпродуктов и сардин.Также ограничьте употребление вяленого мяса, такого как колбасы, болонья и хот-доги.
• Избегайте колы и безалкогольных напитков с фосфатом или фосфорной кислотой.
• Избегайте хлеба с отрубями и хлопьев с отрубями.

Общие советы

• Не пропускайте приемы пищи и не проводите много часов без еды. Если вы не чувствуете сильного голода, попробуйте есть 4 или 5 небольших приемов пищи вместо 1 или 2 больших приемов пищи.
• Если у вас есть проблемы с поддержанием веса, поговорите со своим врачом или диетологом о том, как можно добавить калории в свой рацион.Полезные жиры, такие как оливковое или рапсовое масло, могут быть хорошим выбором. Если у вас нет диабета, вы можете использовать мед и сахар, чтобы добавить калорий и увеличить энергию.
• Не принимайте каких-либо витаминов или минералов, пищевых добавок или растительных продуктов, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Посоветуйтесь со своим врачом, безопасно ли вам употреблять алкоголь. Если вы употребляете алкоголь, пейте не более одного напитка в день. Считайте его частью дневной жидкости.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицины, FASN, FACP — нефрология

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К. Пуанье, врач внутренних болезней и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Тушар Дж.Вачхараджани, MD, FASN, FACP — Нефрология

Заболевание почек

Этот веб-сайт использует файлы cookie.

Мы используем файлы cookie для оптимизации и персонализации вашего опыта, предоставления релевантного контента и анализа онлайн-трафика. Мы также передаем информацию нашим аналитикам и партнерам по веб-сайтам, которые могут использовать ее для принятия решений о текущих или будущих услугах. Нажимая «Согласен», вы соглашаетесь на использование файлов cookie, если продолжаете посещать наш веб-сайт.Вы можете управлять настройками файлов cookie, нажав кнопку «Настройки файлов cookie».

Я согласен Настройки файлов cookie

Этот веб-сайт использует файлы cookie.

Мы используем файлы cookie для оптимизации и персонализации вашего опыта, предоставления релевантного контента и анализа онлайн-трафика.Мы также передаем информацию нашим аналитикам и партнерам по веб-сайтам, которые могут использовать ее для принятия решений о текущих или будущих услугах. Нажимая «Согласен» ниже, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, если продолжаете посещать наш веб-сайт.

Вы можете настроить свои предпочтения в отношении файлов cookie, используя настройки рядом с «Аналитические файлы cookie» и «Маркетинговые файлы cookie». Нажмите кнопку «Сохранить настройки», чтобы сохранить индивидуальные настройки. Вы можете получить доступ и изменить свои настройки файлов cookie в любое время, щелкнув значок «Настройки защиты данных» в нижнем левом углу нашего веб-сайта.Для получения более подробной информации о файлах cookie, которые мы используем, посетите Политику конфиденциальности Академии.

Я согласен

Необходимые файлы cookie

Необходимые файлы cookie обеспечивают выполнение основных функций. Веб-сайт не может работать должным образом без этих файлов cookie и может отображаться только при изменении настроек вашего браузера.

Маркетинговые файлы cookie

Аналитические файлы cookie помогают нам улучшать наш веб-сайт, собирая и сообщая информацию о его использовании.

Социальные файлы cookie

Мы используем некоторые плагины для обмена в социальных сетях, чтобы вы могли делиться определенными страницами нашего веб-сайта в социальных сетях. Эти плагины размещают файлы cookie, чтобы вы могли правильно узнать, сколько раз к странице был предоставлен доступ.

Сохранить настройки

границ | Оптимизация диеты для замедления прогрессирования ХБП

Введение

Продвинутая хроническая болезнь почек (ХБП) — системное заболевание, связанное с высокой смертностью и низким качеством жизни.Чтобы избежать прогрессирования почечной недостаточности, необходимы различные методы лечения и изменения образа жизни, что требует заместительной почечной терапии (поддерживающий диализ или трансплантация) и чрезвычайно дорогостоящей терапии для общества (1–3). Прогрессирование хронической болезни почек в значительной степени обусловлено гемодинамическими и метаболическими факторами, независимыми от первичного заболевания почек, многие из которых, такие как высокое кровяное давление (АД), гиперфильтрация или протеинурия, сильно зависят от диеты (4).Более того, из-за уникальной роли почек в метаболизме питательных веществ пациенты с запущенной ХБП не могут поддерживать адекватный гомеостаз питательных веществ, развиваются метаболические нарушения, такие как перегрузка натрием и объемом, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, нарушение гормональной регуляции и воспаление. Соответственно, диетические вмешательства должны быть фундаментальной стратегией лечения пациентов с ХБП (5–7).

В последние годы несколько исследований, испытаний и метаанализов подтвердили эффективность ограничения белка и других вмешательств, связанных с питанием, на исходы почек (8–17).Было сочтено, что эти доказательства увеличивают силу рекомендаций по питанию пациентов с ХБП в обновленных рекомендациях KDOQI 2020 г. (18). В этом обзоре мы стремимся обобщить недавние исследования роли диеты с упором на ограничение соли и белка, а также на использование добавок с незаменимыми аминокислотами (АК) и кетоаналогами (КА) для замедления прогрессирования ХБП и , в то же время, для сохранения нутритивного статуса пациентов с ND-CKD.

Требования к питанию пациентов с заболеванием почек

В таблице 1 приведены текущие рекомендации по потребностям в питании взрослых пациентов с недиализной ХБП (НД-ХБП) и реципиентов трансплантата почки (KTR) (18, 19).Рекомендуется потребление калорий в размере 25–35 ккал / кг / день для противодействия избыточному расходу энергии в состоянии покоя, вызванному воспалением и сопутствующими заболеваниями, а также для сохранения нейтрального или положительного баланса азота. Однако эта рекомендация должна быть индивидуализирована в соответствии с профилем пациента, включая возраст, безжировую массу тела (которая является основным определяющим фактором расхода энергии), физическую активность и основную этиологию заболевания почек (20, 21). В соответствии с рекомендациями KDOQI 2020 года рекомендуемое потребление белка для стабильных пациентов с диализом 3–5 ND-CKD составляет 0.55–0,60 г / кг / день, которая может быть снижена до 0,28–0,43 г / кг / день, если к нему добавляются 7–15 г / день КА и незаменимых АК. В случае диабетических пациентов рекомендации предлагают более высокое потребление белка до 0,6–0,8 г / кг / день для контроля гликемии. Любой интеркуррентный катаболический эпизод может потребовать увеличения потребления энергии и белка независимо от стадии ХБП (22). Что касается качества белка, нет единого мнения о том, влияет ли источник белка по-разному на риск прогрессирования ХБП (18).

Таблица 1 .Требования к питанию для пациентов с недиализной ХБП в соответствии с рекомендациями KDOQI 2020 г. (18).

Реципиентам трансплантата почки требуется различное питание в зависимости от периода после трансплантации. Во время периоперационного периода KTR необходимо довести потребление энергии до 35-40 ккал / кг / день и белков до 1,4 г / кг / день в течение как минимум 4 недель (19), чтобы компенсировать увеличение катаболизма белка после применение стероидов и хирургический стресс. Однако на этапе поддержания цель состоит в том, чтобы оптимизировать пищевой статус с небольшим снижением калорийности до 30 ккал / кг / день.Полные KTR должны снизить свое потребление калорий до уровней ниже, чем их расход энергии, при этом значения, близкие к 25 ккал / кг / день, являются адекватным приближением (19). Из-за отсутствия доступных исследований в этой популяции (23) было предложено, чтобы пациенты с нормальной функцией почек следовали рекомендациям, аналогичным рекомендациям в общей популяции, тогда как для KTR с хронической дисфункцией аллотрансплантата рекомендуется обеспечить ограниченную по белку диета такая же, как при ND-CKD (19).

Умеренное ограничение натрия (<2.3 г / день) рекомендуется для ведения пациентов с ХБП для достижения лучшего контроля объема, снижения АД и протеинурии синергетически с доступными фармакологическими вмешательствами (18). Пациентам с ХБП может быть предложено ежедневное потребление клетчатки 25–30 г / день или более, это количество аналогично рекомендациям для населения в целом (7). Ограничение калия при ХБП может помешать выполнению этой рекомендации, но в целом пациенты с ХБП не нуждаются в агрессивном ограничении калия с пищей до поздних стадий или если риск гиперкалиемии оценивается как высокий (24–26).Недавно было предложено избегать продуктов с высоким содержанием калия и низкой питательной ценности (например, продуктов из отрубей или заменителей соли) и устранять другие причины гиперкалиемии, такие как метаболический ацидоз или использование ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). перед ограничением здоровой пищи (27). Ацидоз является ключевым фактором риска прогрессирования ХБП, поскольку фрукты и овощи являются альтернативой пероральной щелочи, которая может снизить риск сохранения объема и / или гипертонии, связанных с добавлением бикарбоната (28).Учитывая роль баланса кальция и фосфата в сыворотке крови в развитии сердечно-сосудистых кальцификатов, несколько экспертов рекомендуют ограничить общее потребление кальция с пищей до 800–1000 мг / день или менее (включая кальций с пищей, добавки кальция и фосфатсвязывающие средства на основе кальция). взрослые с ХБП 3–4, не принимающие активные аналоги витамина D. Хотя ранее рекомендовалось потребление фосфата до 800–1000 мг / день (800–1300 в KTR) (29, 30), новые руководящие принципы предлагают корректировать потребление фосфора с пищей для поддержания уровней фосфата в сыворотке крови в нормальном диапазоне (18).Ограничение обработанных пищевых продуктов с добавками на основе фосфора и поощрение приготовления домашних блюд из свежих ингредиентов (предпочтительно продуктов растительного происхождения) должны быть первоочередными мерами вмешательства по ограничению фосфора (31). Как и в общей популяции, прием витамина D для пациентов с ХБП рекомендуется в дозе 600–800 МЕ / день, но оптимальные уровни витамина D в сыворотке остаются спорными (31, 32).

Практические стратегии: необходимость индивидуальной и не слишком строгой диеты

Поскольку «почечная» диета имеет множество ограничений, соблюдение такой диеты может быть трудным и проблематичным (5).Следует избегать слишком многих ограничений (18), так как они могут привести к плохому потреблению. У пациентов с СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м изменение диеты требуется редко. ² . Таким пациентам следует рекомендовать соблюдать те же диетические рекомендации, что и для населения в целом [низкий уровень натрия и рафинированного сахара, отказ от красного и обработанного мяса, а также высокое содержание фруктов, овощей, бобовых, рыбы, птицы и цельного зерна (33). ]. Однако на более поздних стадиях ХБП диету необходимо изменять по всему спектру заболевания, в зависимости от типа заместительной почечной терапии, если таковая имеется, и наличия других сопутствующих заболеваний (5).

Достаточное потребление белка для замедления прогрессирования ХБП

Биосинтез и деградация белков

Переваривание белков включает процесс расщепления белков на составляющие их АК, которые можно использовать либо для создания белков, либо в качестве источника энергии, особенно во время голода (34). В отличие от углеводов и жиров, если белки потребляются в избытке, организм не имеет возможности для их хранения. В результате излишки потребляемых АК перерабатываются, являясь углеводородным скелетом, хранящимся в виде жира, в то время как излишки азота должны удаляться, поскольку азотсодержащие отходы вредны и отсутствуют азотистые соединения в путях преобразования энергии (35 ).Это особенно актуально для пациентов с ХБП, у которых потребление пищи, богатой белком, приводит к накоплению азотистых продуктов жизнедеятельности и ионов, вызывая уремический синдром. Реакции трансаминирования обратимы, поэтому их можно использовать для синтеза АК из α-кетокислот (36, 37). Однако люди не могут синтезировать все АК (так называемые незаменимые АК), которые должны поступать с пищей. Дефицит даже одного АК приводит к отрицательному азотному балансу. В этом состоянии расщепляется больше белка, чем синтезируется, поэтому выводится больше азота, чем усваивается (38).Последнее особенно актуально для пациентов с ХБП, соблюдающих низкобелковую диету (LPD), которые могут подвергаться риску развития белково-энергетической потери (PEW) при отсутствии надлежащего наблюдения.

Влияние аминокислот и белков на почечную гемодинамику

Избыточная нутритивная нагрузка АК расширяет «афферентную» артериолу, повышая внутриклубочковое давление и приводя к «гиперфильтрации клубочков» и увеличению почечного плазменного потока (39). Гломерулярная гиперфильтрация может способствовать прогрессированию ХБП (40–43).И наоборот, более низкое потребление белка приводит к большему сужению афферентной артериолы, что приводит к снижению СКФ (рис. 1). Помимо механизмов, опосредованных гемодинамикой, ограничение белка может защищать от прогрессирования ХБП за счет изменений экспрессии цитокинов и синтеза матрикса (5).

Рисунок 1 . Влияние различных диетических вмешательств на замедление прогрессирования ХБП. Схематическое изображение рено-защитных механизмов, связанных с ограничением белка и диеты.Эти эффекты могут быть синергическими с механизмами ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина, которые расширяют эфферентную артериолу и снижают внутриклубочковое давление и повреждение клубочков. По материалам Kalantar-Zadeh and Fouque (5). ХБП — хроническая болезнь почек; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; TGF-β, трансформирующий фактор роста бета.

Метаболическая адаптация к снижению потребления белка

Большинство авторов согласны с тем, что при отсутствии интеркуррентного заболевания потребности в белке у пациентов с ХБП существенно не отличаются от таковых у здоровых людей (44).У нормальных здоровых взрослых минимальное потребление белка с пищей для предотвращения отрицательного баланса азота составляет примерно 0,6 г / кг / день. Поддержание этого LPD или диеты с очень низким содержанием белка (VLPD) почти 0,3 г / кг / день с добавлением AAE и KA достаточно для достижения азотного баланса и нормальных параметров питания (45, 46). Как и у здоровых субъектов, пациенты с ХБП могут улучшить утилизацию АК и азотный баланс во время ДПД и ДПНД путем активации соответствующих адаптивных реакций (47). К ним относятся нормальные анаболические реакции на ограничение пищевого белка (подавление окисления АК) и кормление (стимуляция синтеза белка и ингибирование деградации белка), а также повторное использование АК, полученных в результате распада белка (35, 36).Важно отметить, что эти диеты требуют достаточного количества калорий для эффективного использования диетического белка (48).

Преимущества ограничения белка на исходы почек

Преимущества LPD включают замедление прогрессирования ХБП и уменьшение уремических симптомов и метаболических нарушений (20, 21, 48, 49). Около 20 РКИ оценивали влияние ограничения белка на несколько почечных исходов, включая прогрессирование ХБП, протеинурию, уровни фосфатов, ацидемию и АД, которые были обобщены в нескольких метаанализах и двух Кокрановских обзорах (8–11, 15, 16). , 50–56).В целом, совокупность данных свидетельствует о пользе ограничения пищевого белка. Руководящие принципы KDOQI 2020 рекомендуют взрослым, не страдающим диабетом, с ХБП 3–5, которые метаболически стабильны, ограничение белка для снижения риска прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) и смерти (доказательства 1A) и улучшения качества жизни. (1С). У взрослых с ХБП 3–5 и диабетом рекомендации предлагают (с уровнем доказательности «мнение») более высокое потребление белка до 0,8–0,9 г / кг / день (18). Для изучения влияния LPD на выживаемость они идентифицировали пять РКИ.Три исследования четко показали положительный эффект умеренного ограничения диетического белка на развитие ТПН / почечной смерти (57–60), тогда как два исследования этого не сделали (61, 62). Результаты вторичного анализа количества событий, связанных с ТПН / почечной смертью, в сочетании с тремя положительными исследованиями, показали положительный эффект ограничения белка (ОШ 0,621; 95% ДИ: 0,391–0,985). Что касается влияния LPD на качество жизни, они идентифицировали одно РКИ, которое продемонстрировало, как группа с ограничением белка показала значительно более высокие баллы по общему здоровью и физическому состоянию по сравнению с контрольной группой (62).Для изучения эффекта VLPD, дополненного AAE и KA, они проанализировали в общей сложности 13 РКИ и одно не РКИ (63–76). Объединенный анализ показал вероятную общую пользу добавок VLCD + KAs для развития ТПН / почечной смерти у пациентов с ХБП 3-5 стадий (ОР 0,65; 95% ДИ: 0,49–0,85). После рекомендаций K-DOQI 2020 года в новом систематическом обзоре и метаанализе изучалась эффективность и безопасность VLCD с добавлением КА по сравнению с LPD или нормальной белковой диетой у пациентов с ХБП (15).Было включено семнадцать РКИ с участием 1459 пациентов. VLCD, дополненные KAs, значительно сохраняли СКФ и снижали протеинурию, уровни фосфора и паратиреоидного гормона, систолическое и диастолическое АД, а также холестерин сыворотки. Кроме того, анализ по подгруппам показал, что VLPD с добавлением KA превосходит LPD с KA по скорости снижения СКФ.

Доказательства преимуществ ограничения белка при KTR остаются неуловимыми (18, 19). Причины этого ограниченного количества данных включают в себя общее требование к метаболической стабильности LPD, состояние, которое трудно достичь пациентам, получающим иммуносупрессивное лечение.Однако многие из KTR имеют уменьшенную массу нефрона и, следовательно, могут получить пользу от ограничения белка (77). В перекрестном РКИ Rosenberg et al. изучили влияние ограничения белка в пище у 14 пациентов с хроническим отторжением почек. Низкобелковая диета была связана со значительным улучшением активности ренина плазмы без каких-либо изменений АД, СКФ или почечного плазменного потока. Необходимы исследования, чтобы установить эффективность и безопасный уровень ограничения пищевого белка при KTR (78).

Проблемы и риски диет с ограничением белка

Основными проблемами при LPD / VLPD являются соблюдение режима лечения и безопасность (79–81).Приверженность пациентов к этим режимам питания низкая, поскольку знания и удовлетворение, которые пациенты получают от соблюдения диеты, являются основными детерминантами приверженности (82). Даже если пациенты хорошо осведомлены о преимуществах LPD / VLPD, некоторым из них может быть трудно адаптировать свой образ жизни к диете. Соответственно, чрезвычайно важно информировать пациентов о роли диетической терапии с ограничением белка для лечения ХБП, принимая во внимание их пищевые привычки и предпочтения (81, 83).Что касается пищевой безопасности, было окончательно продемонстрировано, что PEW чрезвычайно редко встречается у пациентов с ХБП при условии, что потребление энергии находится в диапазоне от нормального до высокого (30–35 ккал / кг / день), потребление белка увеличивается в случае острой болезни. болезни или госпитализации и при условии, что периодически проводится оценка состояния питания (7, 18, 80). Следовательно, обученному персоналу (в идеале — зарегистрированному диетологу-диетологу) настоятельно рекомендуется разработать индивидуальные диетические программы и регулярно контролировать и консультировать пациентов (18, 80, 82, 84).Однако этот подход требует больших затрат времени и денег (80). Вариант для тех центров, в которых нет специализированного персонала (например, диетолога) или опыт нефролога в управлении диетой не оптимален, можно найти в упрощенных и практических подходах к LPD (80, 85, 86). Действительно, даже небольшое снижение потребления белка до 0,2 г / кг / день может также отсрочить необходимость лечения диализом (10, 56, 80). В этих нефрологических отделениях, где нет диетологов, потребление белка можно оценить по экскреции мочевины-N с мочой, тогда как вес и другие антропометрические методы (например.g., толщина кожной складки) могут быть полезны для косвенного мониторинга калорийности и содержания жира в организме (85, 87).

Эффекты природы белка. Можно ли вегетарианскую диету?

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретный тип белка (растительный или животный) с точки зрения влияния на прогрессирование ХБП или пищевой статус (18). Однако несколько наблюдательных исследований показали, что растительные белки могут иметь больший рено-защитный эффект, чем животные белки. Рацион, богатый белком из растительных источников, может замедлить прогрессирование ХБП (88–92), снизить протеинурию (93, 94), снизить уровень уремических токсинов (94–99), потребление фосфора и эндогенное производство кислоты ( 89, 90, 100, 101).Более того, такая диета потенциально может улучшить выживаемость (102). Однако мешающие факторы, присущие диете, богатой растительным белком (т. Е. Более высокое потребление витаминов и антиоксидантов), затрудняют однозначные выводы (103, 104). В РКИ Garneata et al. сравнили вегетарианские ЛПН с добавкой КА с традиционным ДПД у 207 пациентов с ХЗП (89). Вероятность достижения конечной точки (т. Е. KRT или снижение рСКФ> 50%) была ниже в группе добавленных VLPD, чем в группе LPD.

Ограничение потребления соли

Потребление натрия с пищей — это изменяемый фактор, который может повлиять на риск прогрессирования ХБП, а также на сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ХБП. Предыдущие отчеты продемонстрировали влияние потребления натрия на перегрузку жидкостью и гипертензию, которые являются предикторами прогрессирования почек и ремоделирования сердечно-сосудистой системы (105–109). Кроме того, высокое потребление натрия может оказывать прямое токсическое воздействие на кровеносные сосуды (109, 110). Высокое потребление соли также является хорошо известным фактором риска гипертонии при KTR и может привести к снижению выживаемости трансплантата (2, 111).

Напротив, РКИ с ограничением соли демонстрируют снижение АД и протеинурии с потенциальными преимуществами для прогрессирования и выживаемости ХБП (5). В Кокрановском обзоре обобщены эффекты ограничения соли при ХБП (8). К сожалению, эти исследования не продемонстрировали в совокупности положительного влияния более низкого потребления натрия на смертность, сердечно-сосудистые события или прогрессирование ХБП, вероятно, из-за короткого периода наблюдения и ограниченного размера выборки. Интересно отметить значительное снижение протеинурии, связанное с диетой с низким содержанием соли, которое наблюдалось во всех РКИ, в которых сообщалось об этом исходе (112–115).Рекомендации KDOQI 2020 рекомендуют взрослым с ХБП 3–5 (1B), ХБП 5D (1C) или после трансплантации (1C) ограничение потребления натрия до <2,3 г / день (<100 ммоль / день) для достижения Снижение АД, улучшение контроля объема и снижение уровня протеинурии (2А) (18). Тем не менее, отсутствие долгосрочных РКИ, оценивающих эффективность и безопасность ограничения потребления соли в отношении прогрессирования и выживаемости ХБП, не позволяет сделать какие-либо однозначные выводы об этих тяжелых исходах.

Пониженное потребление фосфора

Фосфат-специфическая диета, проводимая диетологом, может снизить уровень фосфатов при ХЗП, хотя в целом достоверность доказательств низкая (116).Однако связь между гиперфосфатемией и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами и прогрессированием ХБП является устойчивой в этой популяции (117–124), а также в KTR (125–127). В целом кажется разумным рекомендовать корректировать потребление фосфора с пищей для поддержания уровня фосфата в сыворотке крови в пределах нормы (18, 105).

Ограничение калорийности питания

Ожирение представляет собой фактор риска диабетической и недиабетической болезни почек (128), и есть некоторые свидетельства того, что снижение веса за счет изменения диеты и образа жизни может рассматриваться как компонент рено-защитного режима для пациентов с ожирением с ND- CKD (129).Бариатрическая хирургия снижает факторы риска, влияющие на прогрессирование повреждения почек при ожирении и сахарном диабете 2 типа (130, 131). Ограничение калорийности пищи и физические упражнения могут снизить окислительный стресс и воспалительные процессы у пациентов с умеренной и тяжелой ХБП (132), тогда как потеря веса может привести к лучшему контролю АД и снижению клубочковой гиперфильтрации и протеинурии, связанных с ожирением (133–136).

Потребление клетчатки и пробиотики

Появляются данные о влиянии потребления клетчатки на образование уремических токсинов (104, 137, 138).В плацебо-контролируемом РКИ с участием 30 пациентов с ND-CKD общая концентрация п-крезола в плазме была снижена на 40% после приема синбиотика в течение 4 недель (139). Согласно недавнему метаанализу, включающему восемь исследований 261 пациента с ХБП 3-5D стадии, добавление пробиотиков может снизить уровень п-крезолсульфата и повысить уровень ИЛ-6, тем самым защищая эпителиальный барьер кишечника пациентов с ХБП. (14). Однако остается неясным, может ли увеличение потребления клетчатки для нормализации микрофлоры кишечника замедлить прогрессирование ХБП.

Режимы питания и прогрессирование ХБП

Исторически рекомендации и руководства по исследованиям были сосредоточены в первую очередь на изменении однократного приема микро- или макроэлементов (57). Однако привычки в еде обычно остаются незначительными с течением времени для каждого человека, поэтому общий режим питания может быть более решающим для пациентов, чем избыток или дефицит одного конкретного питательного вещества (103). Приверженность средиземноморской диете и диете DASH (диетический подход к остановке гипертонии) была связана с менее быстрым снижением функции почек и благоприятным влиянием на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с ND-CKD, включая KTR (140, 141) .Растительные диеты также могут смягчить метаболический ацидоз у пациентов с ХБП и потенциально замедлить прогрессирование заболевания почек, но доказательства ограничены (104). И наоборот, западная диета (богатая насыщенными жирами, красным мясом и мясными продуктами, а также сладостями) связана с повышенным риском прогрессирования ХБП и альбуминурии (142). Доказательства неубедительны, поскольку не все исследования связывают здоровый режим питания и риск ТПН (143). Данные интервенционных исследований также очень ограничены (144, 145).В целом существует вероятность того, что здоровый режим питания может предотвратить развитие ТПН (5, 81, 146).

Выводы

Тщательный мониторинг соблюдения диетических рекомендаций и частая оценка нутритивного статуса имеют основополагающее значение при ведении пациентов с ХБП, так как это может повлиять на важные результаты для здоровья, включая прогрессирование ХБП, качество жизни, заболеваемость и смертность. В рамках этих мер питания ограничение соли, LPD и VLPD с добавлением АК и КА безазотных АК, как было показано в недавних метаанализах РКИ, эффективны в изменении естественного течения ХБП, задерживая падение СКФ. снижение протеинурии, уровня АД или минерального нарушения костной ткани без увеличения риска PEW.При назначении LPD / VLPD необходимо учитывать предпочтения пациентов и комплаентность, чтобы повысить приверженность. Дополнительные меры питания для замедления прогрессирования ХБП, некоторые из которых считаются экспериментальными, могут включать ограничение потребления фосфатов и калорий, увеличение потребления клетчатки и пропаганду здорового режима питания.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

PM выражает благодарность за консультации или гонорары от Abbott Nutrition, Amgen, Baxter, Fresenius-Kabi, Nutricia, Palex, Sanofi-Genzyme и ViforPharma. JC принимает к сведению гонорары докладчиков от Abbott Nutrition, Baxter, Fresenius и Nutricia.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Wikimedia Commons, бесплатный репозиторий мультимедиа, и Холли Фишер за то, что они поделились бесплатными изображениями, использованными на рисунке в этой статье (https: // upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/79/Kidney_Nephron_Cells.png. JC благодарит Шведский исследовательский совет за поддержку (номер гранта 2019-01059).

Список литературы

1. Леви А.С., Аткинс Р., Кореш Дж., Коэн Е.П., Коллинз А.Дж., Эккардт К.Ю. и др. Хроническая болезнь почек как глобальная проблема общественного здравоохранения: подходы и инициативы — заявление о болезни почек, улучшающее глобальные результаты. Kidney Int. (2007) 72: 247–59. DOI: 10.1038 / sj.ki.5002343

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Руководство KDIGO по клинической практике по оценке и лечению хронической болезни почек. Kidney Int Suppl. (2013) 3: 1–150. DOI: 10.1038 / kisup.2012.73

CrossRef Полный текст

3. Реболло-Рубио А., Моралес-Асенсио Дж. М., Понс-Равентос МЭ, Мансилла-Франсиско Дж. Дж. Обзор исследований качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с запущенной хронической болезнью почек в Испании. Нефрология. (2015) 35: 92–109 (на английском и испанском языках). DOI: 10.3265 / Nefrologia.pre2014.Jul.12133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. McClellan WM, Flanders WD. Факторы риска прогрессирующего хронического заболевания почек. J Am Soc Nephrol. (2003) 14 (7 Suppl 2): ​​S65–70. DOI: 10.1097 / 01.asn.0000070147.10399.9e ​​

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Калантар-Заде К., Фуке Д. Диетологическое лечение хронической болезни почек. N Engl J Med. (2017) 377: 1765–76. DOI: 10.1056 / NEJMra1700312

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Карреро Дж. Дж., Стенвинкель П., Куппари Л., Икизлер Т. А., Калантар-Заде К., Кайсен Г. и др. Этиология синдрома белковой потери энергии при хронической болезни почек: согласованное заявление Международного общества почечного питания и метаболизма (ISRNM). J Ren Nutr. (2013) 23: 77–90. DOI: 10.1053 / j.jrn.2013.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Беллицци В., Каррера Дж. Дж., Шово П. и др. Замедление прогрессирования хронической болезни почек (ХБП): практический подход к питанию при недиализной ХБП. Нефрол. Точечный уход. (2016) 2: pocj.5000207. DOI: 10.5301 / pocj.5000207

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Палмер С.К., Магго Дж. К., Кэмпбелл К. Л., Крейг Дж. К., Джонсон Д. В., Сутанто Б. и др. Диетические вмешательства для взрослых с хронической болезнью почек. Кокрановская база данных Syst Rev. (2017) 4: CD011998. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011998.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ри К.М., Ахмади С.Ф., Ковесды С.П., Калантар-Заде К.Низкобелковая диета для консервативного лечения хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. J Cachexia Sarcopenia Muscle. (2018) 9: 235–45. DOI: 10.1002 / jcsm.12264

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Хан Д., Ходсон Э.М., Фук Д. Низкобелковые диеты для взрослых без диабета с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev. (2018) 10: CD001892. doi: 10.1002 / 14651858.CD001892.pub4 (Обновление в: Cochrane Database Syst Rev .(2020). 10: CD001892).

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Ян Б., Су Икс, Сюй Б., Цяо Х, Ван Л. Влияние ограничения диетического белка на прогрессирование хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE. (2018) 13: e0206134. DOI: 10.1371 / journal.pone.0206134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. МакМахон Э.Дж., Кэмпбелл К.Л., Бауэр Д.Д., Мадж Д.В. Изменено потребление соли с пищей для людей с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev. (2015) 18: CD010070. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010070.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Гарофало С., Боррелли С., Провенцано М., Де Стефано Т., Вита С., Чиодини П. и др. Ограничение диетической соли при хронической болезни почек: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Питательные вещества. (2018) 10: 732. DOI: 10.3390 / nu10060732

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Jia L, Jia Q, Yang J, Jia R, Zhang H. Эффективность добавок пробиотиков при хроническом заболевании почек: систематический обзор и метаанализ. Kidney Blood Press Res. (2018) 43: 1623–35. DOI: 10.1159 / 000494677

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Чучарат А., Таккаватакарн К., Вонграттанагорн С., Панронг К., Киттискулнам П., Эйам-Онг С. и др. Влияние диеты с ограничением белка, дополненной кетоаналогом, на функцию почек, артериальное давление, статус питания и хроническое заболевание почек — минеральное и костное расстройство у пациентов с хроническим заболеванием почек: систематический обзор и метаанализ. J Ren Nutr. (2020) 30: 189–99. DOI: 10.1053 / j.jrn.2019.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Rughooputh MS, Zeng R, Yao Y. Ограничение белковой диеты замедляет прогрессирование хронического заболевания почек у пациентов без диабета и у пациентов с диабетом 1 типа, но не у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием клубочковой фильтрации оцените как суррогат. PLoS ONE. (2015) 10: e0145505. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0145505

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Эш С., Кэмпбелл К.Л., Богард Дж., Милличэмп А. Рецепт питания для достижения положительных результатов при хронической болезни почек: систематический обзор. Питательные вещества. (2014) 6: 416–51. DOI: 10.3390 / nu6010416

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Икизлер Т.А., Берроуз Дж. Д., Байхэм-Грей Л. Д., Кэмпбелл К. Л., Карреро Дж. Дж., Чан В. и др. Руководство KDOQI по клинической практике питания при ХБП: (2020).Обновлять. Am J Kidney Dis. (2020) 76 (3 Дополнение 1): S1 – S107. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2020.05.006 (Исправление в: Am J Kidney Dis . (2020) 77: 308. doi: 10.1053 / j.ajkd.2020.11.004)

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Чадбан С., Чан М., Фрай К., Патвардхан А., Райан С., Тревиллиан П. и др. Рекомендации CARI. Потребность в белке у взрослых реципиентов трансплантата почки. Нефрология (Карлтон). (2010) 15 (Дополнение 1): S68–71. DOI: 10.1111 / j.1440-1797.2010.01238.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ковесди С.П., Коппле Дж. Д., Калантар-Заде К. Управление белково-энергетической потерей при недиализно-зависимой хронической болезни почек: сочетание низкого потребления белка с диетической терапией. Am J Clin Nutr. (2013) 97: 1163–77. DOI: 10.3945 / ajcn.112.036418

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Чан М., Келли Дж., Тапселл Л. Диетическое моделирование пищевых продуктов при поздних стадиях ХБП на основе общих рекомендаций по здоровому питанию: что должно быть на тарелке? Am J Kidney Dis. (2017) 69: 436–50. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2016.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Fiaccadori E, Sabatino A, Barazzoni R, Carrero JJ, Cupisti A, De Waele E, et al. Руководство ESPEN по клиническому питанию госпитализированных пациентов с острым или хроническим заболеванием почек. Clin Nutr. (2021) 40: 1644–68. DOI: 10.1016 / j.clnu.2021.01.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Nolte Fong JV, Moore LW.Тенденции в питании реципиентов трансплантата почки: важность диетического мониторинга и необходимость рекомендаций, основанных на фактах. Front Med (Лозанна). (2018) 5: 302. DOI: 10.3389 / fmed.2018.00302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Хаджар И.М., Мрачный CE, Георг V, Котчен Т.А. Влияние диеты на артериальное давление и возрастные изменения артериального давления у населения США: анализ NHANES III. Arch Intern Med. (2001) 161: 589–93.DOI: 10.1001 / archinte.161.4.589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Аппель Л.Дж., Мур Т.Дж., Обарзанек Э., Воллмер В.М., Светкей Л.П., Сакс Ф.М. и др. Клиническое испытание влияния режима питания на артериальное давление. Группа совместных исследований DASH. N Engl J Med. (1997) 336: 1117–24. DOI: 10.1056 / NEJM199704173361601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Чжу К., Дивайн А., Принц Р.Л. Влияние высокого потребления калия на минеральную плотность костей в проспективном когортном исследовании пожилых женщин в постменопаузе. Osteoporos Int. (2009) 20: 335–40. DOI: 10.1007 / s00198-008-0666-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Стивенс П.Е., Левин А. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов. Члены рабочей группы по разработке рекомендаций по хронической болезни почек. Оценка и лечение хронической болезни почек: краткий обзор болезни почек: улучшение глобальных результатов Руководство по клинической практике 2012 г. Ann Intern Med. (2013). 158: 825–30. DOI: 10.7326 / 0003-4819-158-11-201306040-00007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Горая Н., Муньос-Мальдонадо Ю., Симони Дж., Вессон, Делавэр. Лечение фруктами и овощами метаболического ацидоза, связанного с хроническим заболеванием почек, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний лучше, чем бикарбонат натрия. Am J Nephrol. (2019). 49: 438–48. DOI: 10.1159 / 000500042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Клинические рекомендации по питанию при хронической почечной недостаточности. K / DOQI, Национальный фонд почек. Am J Kidney Dis. (2000). 35 (6 Прил. 2): S1–140.(Ошибка в: Am J Kidney Dis . (2001). 38: 917). DOI: 10.1053 / ajkd.2000.v35.aajkd03517

CrossRef Полный текст

30. Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P, Wanner C, Basci A, Canaud B и др. Циферблат нефрола . (2007) 22 (Дополнение 2): ii45–87. DOI: 10.1093 / ndt / gfm020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по обновлению CKD-MBD. KDIGO 2017 обновленное руководство по клинической практике по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD). Почки Int Suppl . (2011). 7: 1–59. DOI: 10.1016 / j.kisu.2017.04.001 (Ошибка в: Kidney Int Suppl . (2017). 7: e1).

CrossRef Полный текст

32. Молина П., Карреро Дж. Дж., Бовер Дж., Шово П., Маззаферро С., Торрес ПУ. Европейская рабочая группа по почечному питанию (ERN) и хронической болезни почек — минеральное и костное расстройство (CKD-MBD) Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализной трансплантологии (ERA-EDTA). Витамин D, модулятор здоровья опорно-двигательного аппарата при хронической болезни почек. J Cachexia Sarcopenia Muscle. (2017). 8: 686–701. DOI: 10.1002 / jcsm.12218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Келли Дж. Т., Су Дж., Чжан Л., Цинь Икс, Маршалл С., Гонсалес-Ортис А. и др. Изменяемые факторы образа жизни для первичной профилактики ХБП: систематический обзор и метаанализ. J Am Soc Nephrol. (2021) 32: 239–53. DOI: 10.1681 / ASN.2020030384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Берг Дж. М., Тимочко Дж. Л., Страйер Л. Раздел 23.3, Первым шагом в деградации аминокислот является удаление азота. В: Биохимия . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: В. Х. Фриман. (2002). Доступно в Интернете по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22475/ (по состоянию на 15 января 2021 г.).

36. Берг Дж. М., Тимочко Дж. Л., Страйер Л. Глава 24: Биосинтез биохимии аминокислот. В: Биохимия . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: В. Х. Фриман. (2002). Доступно в Интернете по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK21178/ (по состоянию на 15 января 2021 г.).

37. Берг Дж. М., Тимочко Дж. Л., Страйер Л. Раздел 24.1, фиксация азота: микроорганизмы используют АТФ и мощный восстановитель для восстановления атмосферного азота до аммиака. В: Биохимия . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: В. Х. Фриман. (2002). Доступно в Интернете по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22522/ (по состоянию на 15 января 2021 г.).

38. Берг Дж. М., Тимочко Дж. Л., Страйер Л. Раздел 24.2, Аминокислоты производятся из промежуточных продуктов цикла лимонной кислоты и других основных путей.В: Биохимия . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: В. Х. Фриман. (2002). Доступно в Интернете по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22459/ (по состоянию на 15 января 2021 г.).

39. Палссон Р., Вайкар СС. Повторный обзор функционального резерва почек. Adv Chronic Kidney Dis. (2018) 25: e1–8. DOI: 10.1053 / j.ackd.2018.03.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д., Кин В.Ф., Митч В.Е., Парвинг Х.Н. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. (2001). 345: 861–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa011161

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Хелал И., Фик-Броснахан Г.М., Рид-Гитомер Б., Шриер Р.В. Гломерулярная гиперфильтрация: определения, механизмы и клиническое значение. Nat Rev Nephrol. (2012) 8: 293–300. DOI: 10.1038 / nrneph.2012.19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Kopple JD, Coburn JW. Метаболические исследования низкобелковых диет при уремии.Азот I и калий. Медицина (Балтимор). (1973) 52: 583–95. DOI: 10.1097 / 00005792-197311000-00004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Том К., Янг В.Р., Чепмен Т., Масуд Т., Акпеле Л., Марони Б.Дж. Долгосрочные адаптивные реакции на ограничение пищевого белка при хронической почечной недостаточности. Am J Physiol. (1995) 268 (4, часть 1): E668–77. DOI: 10.1152 / ajpendo.1995.268.4.E668

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Масуд Т., Янг В.Р., Чепмен Т., Марони Б.Дж. Адаптивные ответы на диеты с очень низким содержанием белка: первое сравнение кетокислот с незаменимыми аминокислотами. Kidney Int. (1994) 45: 1182–92. DOI: 10.1038 / ki.1994.157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Марони Б.Дж., Стаффельд С., Янг В.Р., Манатунга А., Том К. Механизмы, позволяющие нефротическим пациентам достичь азотного равновесия с помощью диеты с ограничением белка. J Clin Invest. (1997) 99: 2479–87.DOI: 10.1172 / JCI119432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Kopple JD, Monteon FJ, Shaib JK. Влияние потребления энергии на метаболизм азота у недиализованных пациентов с хронической почечной недостаточностью. Kidney Int. (1986) 29: 734–42. DOI: 10.1038 / ki.1986.59

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Ван А.Ю., Калантар-Заде К., Фук Д., Ви П.Т., Ковесди С.П., Прайс С.Р. и др. Точная медицина для управления питанием при терминальной стадии болезни почек и перехода на диализ. Semin Nephrol. (2018) 38: 383–96. DOI: 10.1016 / j.semnephrol.2018.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Fouque D, Laville M, Boissel JP, Chifflet R, Labeeuw M, Zech PY. Контролируемые низкобелковые диеты при хронической почечной недостаточности: метаанализ. BMJ. (1992) 304: 216–20. DOI: 10.1136 / bmj.304.6821.216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Педрини М.Т., Леви А.С., Лау Дж., Чалмерс Т.С., Ван PH.Влияние ограничения пищевого белка на прогрессирование диабетических и недиабетических заболеваний почек: метаанализ. Ann Intern Med. (1996) 124: 627–32. DOI: 10.7326 / 0003-4819-124-7-199604010-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Kasiske BL, Lakatua JD, Ma JZ, Louis TA. Мета-анализ влияния ограничения белка в пище на скорость снижения функции почек. Am J Kidney Dis. (1998) 31: 954–61. DOI: 10.1053 / ajkd.1998.v31.pm9631839

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Fouque D, Wang P, Laville M, Boissel JP. Низкобелковые диеты задерживают терминальную стадию почечной недостаточности у взрослых, не страдающих диабетом, с хронической почечной недостаточностью. Циферблат нефрола. (2000) 15: 1986–92. DOI: 10.1093 / ndt / 15.12.1986

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Fouque D, Laville M. Низкобелковые диеты при хронической болезни почек у взрослых без диабета. Кокрановская база данных Syst Rev. (2009) 2009: CD001892. doi: 10.1002 / 14651858.CD001892.pub3 (Обновление в: Cochrane Database Syst Rev . (2018). 10: CD001892).

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Rysz J, Franczyk B, Ciałkowska-Rysz A, Gluba-Brzózka A. Влияние диеты на выживаемость пациентов с хронической болезнью почек. Питательные вещества. (2017) 9: 495. DOI: 10.3390 / nu

95

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Хансен Х.П., Таубер-Лассен Э., Йенсен Б.Р., Парвинг Х.Х. Влияние ограничения пищевого белка на прогноз у пациентов с диабетической нефропатией. Kidney Int. (2002) 62: 220–8. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2002.00421.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Росман Дж. Б., Тер Ви П. М., Пирс-Бехт Г. П., Слюитер В. Дж., Ван дер Вуд Ф. Дж., Мейер С. и др. Раннее ограничение белка при хронической почечной недостаточности. Proc Eur Dial Transplant Assoc. Eur Ren Assoc. (1985) 21: 567–73.

60. Локателли Ф., Альберти Д., Грациани Дж., Буччианти Дж., Редаелли Б., Джангранде А. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование влияния ограничения белка на прогрессирование хронической почечной недостаточности. Группа совместных исследований Северной Италии. Ланцет. (1991) 337: 1299–304. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91) 92977-a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Чианциарусо Б., Пота А., Беллицци В., Ди Джузеппе Д., Ди Микко Л., Минутоло Р. и др.Влияние диеты с низким или умеренным содержанием белка на прогрессирование ХБП: наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. Am J Kidney Dis. (2009) 54: 1052–61. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2009.07.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Санчес С., Аранда П., Планеллс Е., Галиндо П., Перес де ла Крус А., Ларрубия М. и др. Влияние потребления низкобелковых диетических продуктов на качество жизни и уровень витаминов группы В и гомоцистеина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Nutr Hosp. (2010) 25: 238–44. DOI: 10.3305 / nh.2010.25.2.4274

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Клар С., Левей А.С., Бек Дж. Дж., Каггиула А. В., Хансикер Л., Кусек Дж. В. и др. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронической почечной недостаточности. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. N Engl J Med. (1994) 330: 877–84. DOI: 10.1056 / NEJM199403313301301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Levey AS, Adler S, Caggiula AW, England BK, Greene T., Hunsicker LG, et al. Влияние ограничения пищевого белка на прогрессирование прогрессирующего заболевания почек в исследовании модификации диеты в исследовании заболеваний почек. Am J Kidney Dis. (1996) 27: 652–63. DOI: 10.1016 / s0272-6386 (96)

-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Coggins CH, Dwyer JT, Greene T, Petot G, Snetselaar LG, Van Lente F. Изменения липидов в сыворотке, связанные с диетами с модифицированным белком: результаты этапа технико-экономического обоснования исследования по изменению диеты при почечных заболеваниях. Am J Kidney Dis. (1994) 23: 514–23. DOI: 10.1016 / s0272-6386 (12) 80372-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Беллицци В., Ди Иорио Б.Р., Де Никола Л., Минутоло Р., Замболи П., Трусильо П. и др. Диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, улучшает контроль артериального давления при хронической болезни почек. Kidney Int. (2007). 71: 245–51. DOI: 10.1038 / sj.ki.5001955

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Feiten SF, Draibe SA, Watanabe R, Duenhas MR, Baxmann AC, Nerbass FB и др. Краткосрочные эффекты диеты с очень низким содержанием белка с добавлением кетокислот у недиализованных пациентов с хронической болезнью почек. Eur J Clin Nutr. (2005) 59: 129–36. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Херсельман М.Г., Альберце Е.С., Ломбард С.Дж., Свейнпол С.Р., Хью Ф.С. Диеты с низким содержанием белка — лучше ли они при хронической почечной недостаточности? S Afr Med J. (1995) 85: 361–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

69. Jiang N, Qian J, Sun W., Lin A, Cao L, Wang Q, et al. Лучшее сохранение остаточной функции почек у пациентов на перитонеальном диализе, получавших низкобелковую диету с добавлением кетокислот: проспективное рандомизированное исследование. Циферблат нефрола. (2009) 24: 2551–8. DOI: 10.1093 / ndt / gfp085

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Юнгерс П., Шово П., Плоярд Ф., Лебкири Б., Чианчони С., Ман Н.К.Сравнение кетокислот и диеты с низким содержанием белка при прогрессировании хронической почечной недостаточности. Kidney Int Suppl. (1987) 22: S67–71.

PubMed Аннотация | Google Scholar

71. Kopple JD, Levey AS, Greene T., Chumlea WC, Gassman JJ, Hollinger DL, et al. Влияние ограничения пищевого белка на статус питания в исследовании модификации диеты при почечных заболеваниях. Kidney Int. (1997) 52: 778–91. DOI: 10.1038 / ki.1997.395

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Ли Х, Лонг Ц., Шао Ц., Фан Х, Юань Л, Хуанг Б. и др. Влияние краткосрочной низкобелковой диеты с добавлением кетокислот на гиперфосфатемию у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Blood Purif. (2011) 31: 33–40. DOI: 10.1159 / 000321376

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Малви Д., Мейнгурд С., Пенглоан Дж., Багрос П., Нивет Х. Эффекты строгого ограничения белка с помощью кетоаналогов при почечной недостаточности на поздних стадиях. J Am Coll Nutr. (1999) 18: 481–6.DOI: 10.1080 / 07315724.1999.10718887

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Менон В., Ван Х, Грин Т., Бек Дж. Дж., Кусек Дж. В., Селхуб Дж. И др. Гомоцистеин при хронической болезни почек: эффект низкобелковой диеты и восполнение витаминов группы В. Kidney Int. (2005) 67: 1539–46. DOI: 10.1111 / j.1523-1755.2005.00234.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Mircescu G, Gârneată L, Stancu SH, Căpuşă C.Эффекты дополненной гипопротеиновой диеты при хронической болезни почек. J Ren Nutr. (2007) 17: 179–88. DOI: 10.1053 / j.jrn.2006.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Prakash S, Pande DP, Sharma S, Sharma D, Bal CS, Kulkarni H. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности кетодиеты при предиализной хронической почечной недостаточности. J Ren Nutr. (2004) 14: 89–96. DOI: 10.1053 / j.jrn.2004.01.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Розенберг М.Э., Салахудин А.К., Хостеттер TH. Диетический белок и ренин-ангиотензиновая система при хроническом отторжении почечного аллотрансплантата. Kidney Int Suppl. (1995) 52: S102–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

79. Калантар-Заде К., Мур Л.В., Торторичи А.Р., Чоу Дж.А., Сен-Жюль Д.Э., Аун А. и др. Опыт Северной Америки в применении низкобелковой диеты при недиализно-зависимой хронической болезни почек. BMC Nephrol. (2016) 17:90. DOI: 10.1186 / s12882-016-0304-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80.Беллицци В., Куписти А., Локателли Ф., Боласко П., Брунори Г., Канкарини Г. и др. Низкобелковые диеты для пациентов с хроническими заболеваниями почек: опыт Италии. BMC Nephrol. (2016) 17:77. DOI: 10.1186 / s12882-016-0280-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Милас Н.С., Новолк М.П., ​​Акпеле Л., Кастальдо Л., Койн Т., Дорошенко Л. и др. Факторы, связанные с соблюдением диетических белков в исследовании модификации диеты при почечных заболеваниях. J Am Diet Assoc. (1995) 95: 1295–300. DOI: 10.1016 / s0002-8223 (95) 00340-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Паес-Баррето Дж. Г., Сильва М. И., Куреши А. Р., Брегман Р., Серванте В. Ф., Карреро Дж. Дж. И др. Может ли просвещение по вопросам питания почек улучшить соблюдение низкобелковой диеты у пациентов с хронической болезнью почек 3-5 стадии? J Ren Nutr. (2013) 23: 164–71. DOI: 10.1053 / j.jrn.2012.10.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84.Долечек Т.А., Олсон МБ, Каггиула А.В., Дуайер Дж.Т., Милас Н.С., Гиллис Б.П. и др. Требование зарегистрированного диетолога во времени в исследовании «Изменение диеты при почечных заболеваниях». J Am Diet Assoc. (1995) 95: 1307–12. DOI: 10.1016 / s0002-8223 (95) 00342-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Пизани А., Риччио Е., Беллицци В., Капуто Д.Л., Моззилло Дж., Амато М. и др. Диета из 6 советов: упрощенный диетический подход для пациентов с хроническим заболеванием почек. Клиническое рандомизированное исследование. Clin Exp Nephrol. (2016). 20: 433–42. DOI: 10.1007 / s10157-015-1172-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. D’Alessandro C, Piccoli GB, Calella P, Brunori G, Pasticci F, Egidi MF, et al. «Dietaly»: практические вопросы по питанию пациентов с ХБП в Италии. BMC Nephrol. (2016). 17: 102. DOI: 10.1186 / s12882-016-0296-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Беллицци В., Ди Иорио Б.Р., Брунори Дж., Де Никола Л., Минутоло Р., Конте Дж. И др.Оценка практики питания в итальянских клиниках хронической болезни почек: анкетный опрос. J Ren Nutr. (2010) 20: 82–90. DOI: 10.1053 / j.jrn.2009.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Влияние потребления белка на снижение функции почек у женщин с нормальной функцией почек или легкой почечной недостаточностью. Ann Intern Med. (2003) 138: 460–7.DOI: 10.7326 / 0003-4819-138-6-200303180-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Гарнеата Л., Станку А., Драгомир Д., Стефан Г., Мирческу Г. Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, и прогрессирование ХБП. J Am Soc Nephrol. (2016) 27: 2164–76. DOI: 10.1681 / ASN.2015040369

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC, Miller ER III, Beddhu S, Woodward M, Parekh RS, Anderson CA.Афро-американская группа по изучению болезней почек и гипертонии. Чистое производство эндогенной кислоты связано с более быстрым снижением СКФ у афроамериканцев. Kidney Int. (2012). 82: 106–12. DOI: 10.1038 / ki.2012.82

CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Raphael KL, Wei G, Baird BC, Greene T., Beddhu S. Более высокие уровни бикарбоната в сыворотке крови в пределах нормального диапазона связаны с лучшей выживаемостью и улучшением состояния почек у афроамериканцев. Kidney Int. (2011) 79: 356–62. DOI: 10.1038 / ki.2010.388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Толлер М., Байкен А., Хейткамп Г., Брамсвиг С., Манн Дж., Милн Р. и др. Показатели потребления белка и экскреции альбумина с мочой в исследовании EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetologia. (1997) 40: 1219–26. DOI: 10.1007 / s001250050810

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Нетлтон Дж. А., Штеффен Л. М., Палмас В., Берк Г. Л., Джейкобс Д. Р. мл.Связь между микроальбуминурией и продуктами животного происхождения, растительными продуктами и режимами питания в мультиэтническом исследовании атеросклероза. Am J Clin Nutr. (2008). 87: 1825–36. DOI: 10.1093 / ajcn / 87.6.1825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Патель К.П., Луо Ф.Дж., Пламмер Н.С., Хостеттер Т.Х., Мейер Т.В. Производство пара-крезолсульфата и индоксилсульфата у вегетарианцев по сравнению с всеядными. Clin J Am Soc Nephrol. (2012) 7: 982–8. DOI: 10.2215 / CJN.124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Wu IW, Hsu KH, Lee CC, Sun CY, Hsu HJ, Tsai CJ и др. п-Крезилсульфат и индоксилсульфат предсказывают прогрессирование хронического заболевания почек. Циферблат нефрола. (2011) 26: 938–47. DOI: 10.1093 / ndt / gfq580

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Мотодзима М., Хосокава А., Ямато Х., Мураки Т., Йошиока Т. Уремические токсины органических анионов повышают экспрессию PAI-1 путем индукции NF-kappaB и свободных радикалов в клетках проксимальных канальцев. Kidney Int. (2003) 63: 1671–80. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2003.00906.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Нива Т., Исэ М. Индоксилсульфат, циркулирующий уремический токсин, стимулирует прогрессирование склероза клубочков. J Lab Clin Med. (1994) 124: 96–104.

PubMed Аннотация | Google Scholar

99. Sun CY, Chang SC, Wu MS. Уремические токсины вызывают фиброз почек, активируя внутрипочечный переход эпителия в мезенхиму, связанный с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. PLoS ONE. (2012) 7: e34026. DOI: 10.1371 / journal.pone.0034026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Мо С.М., Зидехсарай М.П., ​​Чемберс М.А., Джекман Л.А., Рэдклифф Дж.С., Тревино Л.Л. и др. Вегетарианство по сравнению с мясным диетическим источником белка и гомеостазом фосфора при хронической болезни почек. Clin J Am Soc Nephrol. (2011) 6: 257–64. DOI: 10.2215 / CJN.05040610

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101.Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC, Miller ER 3rd, Beddhu S, Woodward M, et al. Расчетная чистая выработка эндогенной кислоты и бикарбоната сыворотки у афроамериканцев с хроническим заболеванием почек. Clin J Am Soc Nephrol. (2011) 6: 1526–32. DOI: 10.2215 / CJN.00150111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Чен Х, Вэй Дж., Джалили Т., Метос Дж., Гири А., Чо М.Э. и др. Связь потребления растительного белка со смертностью от всех причин при ХБП. Am J Kidney Dis. (2016) 67: 423–30. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2015.10.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Келли Дж. Т., Карреро Дж. Дж. Диетические источники белка и прогрессирование хронической болезни почек: доказательство может заключаться в закономерности. J Ren Nutr. (2017) 27: 221–4. DOI: 10.1053 / j.jrn.2017.04.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Карреро Дж. Дж., Гонсалес-Ортис А., Авесани С. М., Баккер С. Д. Л., Беллицци В., Шово П. и др.Растительные диеты для управления рисками и осложнениями хронической болезни почек. Nat Rev Nephrol. (2020) 16: 525–42. DOI: 10.1038 / s41581-020-0297-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Сосунок RJ, He FJ, Macgregor GA. Изменено потребление соли с пищей для профилактики и лечения диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev. (2010) 2010: CD006763. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006763.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106.Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jürgens G. Влияние диеты с низким содержанием натрия по сравнению с диетой с высоким содержанием натрия на артериальное давление, ренин, альдостерон, катехоламины, холестерин и триглицериды (Кокрановский обзор). Am J Hypertens. (2012) 25: 1–15. DOI: 10.1038 / ajh.2011.210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Essig M, Escoubet B, de Zuttere D, Blanchet F, Arnoult F, Dupuis E, et al. Ремоделирование сердечно-сосудистой системы и избыток внеклеточной жидкости на ранних стадиях хронической болезни почек. Циферблат нефрола. (2008) 23: 239–48. DOI: 10.1093 / ndt / gfm542

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

108. Шведа Ф. Солевой отклик на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Pflugers Arch. (2015) 467: 565–76. DOI: 10.1007 / s00424-014-1668-y

CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Schmieder RE, Mann JF, Schumacher H, Gao P, Mancia G, Weber MA, et al. ONTARGET Следователи. Изменения альбуминурии позволяют прогнозировать смертность и заболеваемость у пациентов с сосудистыми заболеваниями. J Am Soc Nephrol. (2011). 22: 1353–64. DOI: 10.1681 / ASN.20100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

110. МакМахон Э.Дж., Бауэр Д.Д., Хоули С.М., Исбель Н.М., Стоуассер М., Джонсон Д.В. и др. Рандомизированное исследование ограничения натрия с пищей при ХБП. J Am Soc Nephrol. (2013) 24: 2096–103. DOI: 10.1681 / ASN.2013030285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. van den Berg E, Geleijnse JM, Brink EJ, van Baak MA, Homan van der Heide JJ, Gans RO, et al.Потребление натрия и артериальное давление у реципиентов почечного трансплантата. Циферблат нефрола. (2012) 27: 3352–9. DOI: 10.1093 / ndt / gfs069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Slagman MC, Waanders F, Hemmelder MH, Woittiez AJ, Janssen WM, Lambers Heerspink HJ, et al. Умеренное ограничение натрия в пище, добавленное к ингибированию ангиотензинпревращающего фермента, по сравнению с двойной блокадой для снижения протеинурии и артериального давления: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. (2011). 343: d4366. DOI: 10.1136 / bmj.d4366

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113. Кониси Ю., Окада Н., Окамура М., Морикава Т., Окумура М., Йошиока К. и др. Чувствительность артериального давления к натрию, возникающая до гипертонии и связанная с гистологическим повреждением иммуноглобулиновой нефропатии. Гипертония. (2001) 38: 81–5. DOI: 10.1161 / 01.hyp.38.1.81

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

114.Де Брито-Ашерст Перри Л., Сандерс Т.А., Томас Дж. Э., Добби Х., Якуб ММ. PP077-MON Роль диетолога в управлении артериальным давлением: результаты рандомизированного контролируемого исследования с участием пациентов с хронической болезнью почек в Великобритании и Бангладеш. Clin Nutr Suppl . (2012) 7: 168–9. DOI: 10.1016 / S1744-1161 (12) 70416-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Vogt L, Waanders F, Boomsma F, de Zeeuw D, Navis G. Влияние диетического натрия и гидрохлоротиазида на антипротеинурическую эффективность лозартана. J Am Soc Nephrol. (2008) 19: 999–1007. DOI: 10.1681 / ASN.2007060693

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. St-Jules DE, Rozga MR, Handu D, Carrero JJ. Влияние фосфат-специфической диетической терапии на уровни фосфатов у взрослых, находящихся на поддерживающем гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. Clin J Am Soc Nephrol. (2020) 16: 107–20. DOI: 10.2215 / CJN.09360620

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117.Палмер С.К., Хайен А., Макаскилл П., Пеллегрини Ф., Крейг Дж. К., Старейшина Г. Дж. И др. Уровни фосфора, паратироидного гормона и кальция в сыворотке крови и риски смерти и сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с хроническим заболеванием почек: систематический обзор и метаанализ. JAMA. (2011) 305: 1119–27. DOI: 10.1001 / jama.2011.308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

118. Горрис Дж. Л., Молина П., Серверон М. Дж., Вила Р., Бовер Дж., Ньето Дж. И др. Сосудистый кальциноз у пациентов с недиализной ХБП старше 3 лет. Clin J Am Soc Nephrol. (2015) 10: 654–66. DOI: 10.2215 / CJN.07450714

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. Молина П., Молина М.Д., Паллардо Л.М., Торральба Дж., Эскудеро В., Альварес Л. и др. Нарушения минеральных параметров костной ткани и риск смерти у лиц с хроническим заболеванием почек 4 и 5 стадии: исследование PECERA. J Nephrol. (2021 г.). DOI: 10.1007 / s40620-020-00916-9. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120.Белласи А., Мандреоли М., Бальдрати Л., Коррадини М., Ди Николо П., Мальмуси Г. и др. Прогрессирование и исход хронической болезни почек в зависимости от сывороточного фосфора при дисфункции почек от легкой до умеренной степени. Clin J Am Soc Nephrol. (2011) 6: 883–91. DOI: 10.2215 / CJN.07810910

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

121. Zoccali C, Ruggenenti P, Perna A, Leonardis D, Tripepi R, Tripepi G, et al. Фосфат может способствовать прогрессированию ХБП и ослаблять ренопротекторный эффект ингибирования АПФ. J Am Soc Nephrol. (2011). 22: 1923–30. DOI: 10.1681 / ASN.2011020175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Chartsrisak K, Vipattawat K, Assanatham M, Nongnuch A, Ingsathit A, Domrongkitchaiporn S, et al. Минеральный обмен и исходы у пациентов с хронической болезнью почек 2–4 стадии. BMC Nephrol. (2013) 14:14. DOI: 10.1186 / 1471-2369-14-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123.Каравака Ф, Вилла Дж, Гарсия де Винуэса Э, Мартинес дель Вьехо С., Мартинес Гальярдо Р., Масиас Р. и др. Связь между уровнем фосфора в сыворотке и прогрессированием хронической болезни почек. Нефрология. (2011) 31: 707–15. На английском, испанском. DOI: 10.3265 / Nefrologia.pre2011.Sep.11089

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124. Бовер Дж., Молина П., Уренья-Торрес П., Аренас, Мэриленд. Возможные модели питания с низким содержанием фосфора у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: необходимость в оригинальных исследованиях. Kidney Int Rep. (2020) 5: 1845–7. DOI: 10.1016 / j.ekir.2020.09.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

125. Merhi B, Shireman T, Carpenter MA, Kusek JW, Jacques P, Pfeffer M, et al. Фосфор в сыворотке и риск сердечно-сосудистых заболеваний, смертности от всех причин или несостоятельности трансплантата у реципиентов почечного трансплантата: дополнительное исследование экспериментальной когорты FAVORIT. Am J Kidney Dis. (2017) 70: 377–85. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2017.04.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

126.Стивенс К.К., Морган И.Р., Патель Р.К., Геддес С.К., Марк ПБ, Джардин А.Г. и др. Фосфат сыворотки и исход через год после трансплантации почки умершему донору. Клиническая трансплантация. (2011) 25: E199–204. DOI: 10.1111 / j.1399-0012.2011.01400.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

127. Jeon HJ, Kim YC, Park S, Kim CT, Ha J, Han DJ и др. Связь концентрации фосфора в сыворотке со смертностью и несостоятельностью трансплантата у реципиентов почечного трансплантата. Clin J Am Soc Nephrol. (2017) 12: 653–62. DOI: 10.2215 / CJN.070

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128. Виванте А., Голан Э, Цур Д., Лейба А., Тирош А., Скорецки К. и др. Индекс массы тела у 1,2 миллиона подростков и риск терминальной стадии почечной недостаточности. Arch Intern Med. (2012) 172: 1644–50. DOI: 10.1001 / 2013.jamainternmed.85

CrossRef Полный текст | Google Scholar

129. Экноян Г. Ожирение и хроническая болезнь почек. Нефрология. (2011). 31: 397–403. DOI: 10.3265 / Nefrologia.pre2011.May.10963

CrossRef Полный текст | Google Scholar

130. Docherty NG, le Roux CW. Бариатрическая хирургия для лечения хронической болезни почек при ожирении и сахарном диабете 2 типа. Nat Rev Nephrol. (2020) 16: 709–20. DOI: 10.1038 / s41581-020-0323-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

131. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Бариатрическая хирургия и исходы, связанные с почками. Kidney Int Rep. (2017) 2: 261–70. DOI: 10.1016 / j.ekir.2017.01.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

132. Икизлер Т.А., Робинсон-Коэн С., Эллис С., Хедли САЕ, Таттл К., Вуд Р.Дж. и др. Метаболические эффекты диеты и упражнений у пациентов с умеренной и тяжелой ХБП: рандомизированное клиническое исследование. J Am Soc Nephrol. (2018) 29: 250–9. DOI: 10.1681 / ASN.2017010020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

133.Chagnac A, Weinstein T, Herman M, Hirsh J, Gafter U, Ori Y. Влияние потери веса на функцию почек у пациентов с тяжелым ожирением. J Am Soc Nephrol. (2003) 14: 1480–6. DOI: 10.1097 / 01.asn.0000068462.38661.89

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

134. MacLaughlin HL, Сарафидис PA, Greenwood SA, Campbell KL, Hall WL, Macdougall IC. Соблюдение структурированной программы похудания связано со снижением систолического артериального давления у пациентов с ожирением и хроническим заболеванием почек. Am J Hypertens. (2012) 25: 1024–9. DOI: 10.1038 / ajh.2012.80

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

135. Прага М., Эрнандес Э, Андрес А., Леон М., Руилопе Л. М., Родичио Дж. Л.. Влияние потери веса и лечения каптоприлом на протеинурию, связанную с ожирением. Нефрон. (1995) 70: 35–41. DOI: 10.1159 / 000188541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

136. Моралес Э., Валеро М.А., Леон М., Эрнандес Э., Прага М.Благоприятные эффекты снижения веса у пациентов с избыточным весом и хроническими протеинурическими нефропатиями. Am J Kidney Dis. (2003) 41: 319–27. DOI: 10.1053 / ajkd.2003.50039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

137. Салмеан Ю.А., Сегал М.С., Палий С.П., Даль В.Дж. Прием пищевых волокон снижает уровень пара-крезола в плазме у пациентов с хроническим заболеванием почек. J Ren Nutr. (2015) 25: 316–20. DOI: 10.1053 / j.jrn.2014.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

138.Салмеан Ю.А., Сегал М.С., Лангкамп-Хенкен Б., Каналес М.Т., Зелло Г.А., Даль В.Дж. Продукты с добавлением клетчатки снижают уровень креатинина в сыворотке крови у пациентов с хроническим заболеванием почек. J Ren Nutr. (2013) 23: e29–32. DOI: 10.1053 / j.jrn.2012.04.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

139. Гуида Б., Джермано Р., Трио Р., Руссо Д., Мемоли Б., Груметто Л. и др. Влияние краткосрочного лечения синбиотиками на уровни пара-крезола в плазме у пациентов с хронической почечной недостаточностью: рандомизированное клиническое исследование. Nutr Metab Cardiovasc Dis. (2014) 24: 1043–9. DOI: 10.1016 / j.numecd.2014.04.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

140. Хуанг X, Хименес-Молеон Дж. Дж., Линдхольм Б., Седерхольм Т., Арнлов Дж., Рисерус ​​Ю. и др. Средиземноморская диета, функция почек и смертность мужчин с ХБП. Clin J Am Soc Nephrol. (2013) 8: 1548–55. DOI: 10.2215 / CJN.01780213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

141.Osté MCJ, Gomes-Neto AW, Corpeleijn E, Gans ROB, de Borst MH, van den Berg E, et al. Диетический подход к борьбе с гипертонией (DASH), диета и риск снижения функции почек и общей смертности у реципиентов почечного трансплантата. Am J Transplant. (2018) 18: 2523–33. DOI: 10.1111 / ajt.14707

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

142. Лин Дж., Фунг Т.Т., Ху Ф.Б., Курхан Г.К. Связь режима питания с альбуминурией и снижением функции почек у пожилых белых женщин: анализ подгруппы исследования здоровья медсестер. Am J Kidney Dis. (2011) 57: 245–54. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2010.09.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

143. Келли Дж. Т., Палмер С. К., Вай С. Н., Руоспо М., Карреро Дж. Дж., Кэмпбелл К. Л. и др. Образцы здорового питания и риск смертности и ТПН при ХБП: метаанализ когортных исследований. Clin J Am Soc Nephrol. (2017) 12: 272–9. DOI: 10.2215 / CJN.061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

144.Мекки К., Бузидибекада Н., Каддус А., Бушенак М. Средиземноморская диета улучшает дислипидемию и биомаркеры у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Food Funct. (2010) 1: 110–5. DOI: 10.1039 / c0fo00032a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

145. Goraya N, Simoni J, Jo CH, Wesson DE. Лечение метаболического ацидоза у пациентов с хронической болезнью почек 3 стадии с помощью фруктов и овощей или перорального приема бикарбоната снижает ангиотензиноген в моче и сохраняет скорость клубочковой фильтрации.