Диетотерапия при пиелонефрите: Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Содержание

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Режим дня
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
Соблюдение режима дня с достаточным сном.
Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.
Проветривание помещений.

Обильное питье
Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки.
Детям первого года жизни — 200—400 мл/сутки.
С 1 года до 3 лет — 1 литр.
С 4 до 7 лет — 1,5 литра.
Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5—2 литра.

Режим мочеиспусканий
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2—3 часа.

Забота о себе
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.
Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры.

Режим питания и диеты
Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы.
Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.
Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящяя капустно-картофельная диета.

Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.

Постоянное наблюдение у нефролога
Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих.

Витаминотерапия
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача)

Общие рекомендации пациентам с обменными нефропатиями и мочекаменной болезнью

  • Следить за тем, чтобы суточный диурез был более 2 л для взрослого.
    Рекомендуется питье, в частности, соки — особенно, апельсиновый, но не грейпфрутовый и не клюквенный.
  • Рекомендуется сбалансированное питание с включением продуктов всех групп, но без чрезмерностей любого рода.
  • Полезны фрукты и овощи за счёт положительного влияния пищевых волокон, а также подщелачивающего влияния на кислотности мочи.
  • Следует исключить избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами: ревень, шпинат, какао, чай, орехи, пшеничные отруби и прочее. Это особенно значимо для больных, у которых было установлено повышенное выделение оксалатов.
  • Ограничить прием витамина С (аскорбиновая кислота): особенно при оксалатных камнях не следует принимать более 500 мг витамина С в день в случае наличия показаний.
  • Пациентам с гиперурикемическими камнями, а также с камнями из мочевой кислоты необходимо ограничить прием продуктов, содержащих ураты.

Диета при оксалатно-кальциевой кристаллурии и кальций-оксалатного типа камнеобразования

Диета при уратурии и уратном типе камнеобразования

Диета при фосфатурии и фосфатном типе камнеобразования

Диета при пиелонефрите / Почки / Здоровье / 36on.

ru Воронежский городской портал

Причины возникновения и виды пиелонефрита

 

Пиелонефрит – наиболее часто встречающиеся воспалительное заболевание почек. Женщины страдают от него в 6 раз чаще мужчин. Несмотря на то, что возникнуть это заболевание может в любом возрасте, наиболее подвержены ему люди до 40 лет.

 

Возникает пиелонефрит чаще всего из-за микробов, которые могут обитать как в организме человека, так и попадать в него из окружающей среды. Чаще всего это кишечные микроорганизмы. Способствуют развитию пиелонефрита общие и местные факторы. К общим относятся стрессы, хроническое переутомление, наличие хронических заболеваний, недостаток витаминов, пониженный иммунитет. К местным факторам относится наличие препятствий по пути оттока мочи из почек.

 

Пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним. Может быть первичным, когда человек до этого не болел урологическими заболеваниями, и вторичным, когда заболевание протекает на фоне других болезней почек.

Также пиелонефрит бывает острым и хроническим. Вид лечения и диеты зависит от того, какой это пиелонефрит, - острый или хронический.

 

Диета при остром пиелонефрите

 

Острый пиелонефрит развивается быстро. Для него характерны боль в пояснице, высокая температура, озноб, слабость, тошнота, мутная моча красноватого цвета. Диета является важной составляющей лечения.

 

Диета при пиелонефрите должна включать здесь сахарно-фруктовые дни. Рекомендуются свежие фрукты, овощи. Полезно есть дыни, арбузы, обладающие мочегонным действием. Необходимо ежедневно выпивать до 2 л жидкости, включая травяные и овощные отвары, компоты, морсы, некислые соки, хорошо подходит некрепкий чай. На 7-10 день больным рекомендуется молочно-растительная диета, в которую также следует включать фрукты, овощи. С уходом обострений больным рекомендуется употреблять творог, вареные мясо и рыбу. А вот соли лучше употреблять 2-3 г в сутки.

 

Запрещается употребление острых, жирных, жареных блюд, крепких бульонов, специй, консервов, алкоголя, кофе. Это может вызвать обострение воспалительного процесса. По этой же причине следует исключить на срок до 1 года копчености, соления и острые блюда.

 

Диета при хроническом пиелонефрите

 

Хронический пиелонефрит обычно является следствием невылеченной острой формы болезни. При скрытой форме болезни симптомы практически не проявляются. Может только наблюдаться длительное незначительное повышение температуры. Для рецидивирующей формы характерны общее недомогание, изменения в моче. 

Диета при пиелонефрите использует разнообразные продукты, но особенно желательно употреблять молочные и кисломолочные продукты. Они обладают не только мочегонным действием, но и нормализуют кишечную микрофлору, которую нарушает прием антибиотиков. Важно есть больше творога, который содержит аминокислоты.

Можно включать в рацион неострый мягкий сыр и нежирную сметану. Разрешаются вареные яйца, нежирные сорта говядины, нежирные сорта рыбы, мясо кур и кроликов. Первые блюда необходимо готовить только из овощей и круп. Меню больного может включать в себя блюда из круп, фруктов, овощей, рыбы, мяса, макаронных изделий.

 

Исключить необходимо мясные и рыбные бульоны. Вместо животных жиров требуется использовать только растительные. Соль следует ограничить 6 г в сутки.

Правильное питание при пиелонефрите! | Здоровый Гродно

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. По статистике этим заболеванием страдают до 20% населения, однако специалисты считают, что на самом деле его распространенность еще выше.

Диета как компонент лечения

Диета при пиелонефрите имеет важнейшее лечебное и профилактическое воздействие, так как именно за счет коррекции питания и образа жизни можно облегчить работу и состояние почек максимально безопасно.

Питание при пиелонефрите непосредственно связано с нагрузкой на выделительную систему, поэтому сокращение «тяжелых» для почек продуктов обязательно учитывается при составлении плана терапии.

Воспаление паренхимы почек и сопутствующая мочекаменная болезнь снижают эффективность мочевыделительной функции, что ведет к накоплению токсинов и ускоренному формированию камней в почках.

Этот порочный круг необходимо разорвать, и диета при пиелонефрите преследует именно эту цель.

Питание при пиелонефрите отвечает принципам безопасности и обоснованности: из рациона удаляются только те продукты, которые достоверно вредят почкам.

Основным правилом питания при болезнях почек является снижение потребления белка и соли на фоне достаточного поступления углеводов и жиров.Также нельзя употреблять слишком острые, кислые, копченые блюда. В медицине есть поговорка: «То, что обжигает язык, обжигает и почки».

Диета при остром пиелонефрите

При остром пиелонефрите диета назначается доктором стационара, где обычно и лечатся пациенты с таким диагнозом.

В связи с интенсивностью процесса, явлениями интоксикации и острого воспаления диета при остром пиелонефрите в течение первых 5-10 дней представляет собой вариант вегетарианской.

Разрешается употреблять:

 свежие овощи,

 фрукты,

 растительные супы и небольшое количество масла.

Рекомендуются арбузы, печеные яблоки, кабачки, свекла, морковь, гречневая и манная каши. Допустимо небольшое количество рыбы, молока и яиц.

Исключаются белковые продукты, жареное рыба и мясо, соленья и копчености.

Питание при остром пиелонефрите должно покрывать энергетические потребности организма, рассчитанные исходя из массы тела пациента.

После устранения явлений острой интоксикации и снижения активности воспаления разрешается постепенно добавлять в рацион небольшое количество мясных блюд, соли.

Хронический пиелонефрит, варианты диеты

При хроническом пиелонефрите диета обусловливает необходимость частичной «разгрузки» почек без существенного дефицита важных микроэлементов и компонентов питания.

Важен питьевой режим: недостаток жидкости в организме стимулирует камнеобразование и застой продуктов жизнедеятельности клеток.

Диета при хроническом пиелонефрите имеет собственный номер среди разновидностей по Певзнеру: №7.

Пациент должен получать достаточное количество жиров и углеводов на фоне небольшого недостатка белка.

Строго запрещены копченые, жареные, острые и соленые блюда.

Можно кушать постное мясо кролика и птицы, нежирную говядину и рыбу.

Полезны каши, разбавленные фруктовые соки и свежие овощи.

Важно, чтобы еда приносила удовольствие, так как следовать назначенному для лечения режиму нужно всегда.

Кроме того, питание при хроническом пиелонефрите обязательно нуждается в индивидуальной коррекции врачом на основании состояния здоровья каждого больного.

P.S. Важно лечение и диету разработать с врачами-специалистами и дальше строго соблюдать установленные нормы. Если Вам нужна консультация по данному вопросу – обратитесь к специалистам УЗ «Ивьевская ЦРБ». Будем рады Вам помочь!

Заместитель главного врача УЗ «Ивьевская ЦРБ» Р.А.Дойлидо

7 советов по здоровому питанию

1. Употребление жидкости

Поскольку при хронической болезни почек организм  не выделяет достаточный объем мочи, очень важно контролировать объем употребляемой жидкости, чтобы предотвратить опасную прибавку в весе между сеансами диализа. Медицинские специалисты Вашего центра сообщат вам, сколько вы можете пить ежедневно без риска появления осложнений. Некоторые пациенты любят пить из бутылок, чтобы следить за потреблением жидкости. Какой бы метод вы ни предпочли, следите внимательно за тем, сколько вы пьете.

2. Соль (Натрий)

При почечной недостаточности организма обычно не может эффективно регулировать уровень натрия (соли). Натрий влияет на повышение артериального давления и увеличение чувства жажды, вынуждая пить больше жидкости.

  • При приготовлении пищи используйте небольшое количество соли.
    Добавление сушеных трав и других специй поможет вам уменьшить ее количество.
  • Не добавляйте соль в пищу за столом.
  • Орехи и обработанные пищевые продукты, например, пицца, могут содержать большое количество соли. Поэтому перед употреблением таких продуктов внимательно изучайте их состав. Если говорить про орехи, то лучше отдать предпочтение орехам макадамии.
3. Фосфаты

Повышенный уровень фосфатов может со временем привести к декальцификации костей и артериосклерозу. Чтобы защитить ваши сосуды и кости, потребление фосфата должно составлять 800–1200 мг в день. Большая часть фосфата, который мы принимаем, содержится в белках, например, в мясе и молоке. Также важно принимать фосфат-связывающие препараты согласно предписанию врача. Если вы планируете, например, есть шашлыки, то есть употреблять большое количество фосфатов, обязательно заранее поговорите со своим врачом по поводу того, как принимать фосфат-связывающие препараты в этот день.

4. Калий

Если почки больше не выделяют достаточного количества калия, уровни калия в крови могут повышаться (гиперкалиемия), например, после употребления пищи, богатой калием. Гиперкалиемия является очень опасным заболеванием и может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии. Часто это происходит без каких-либо симптомов, что еще более усугубляет угрозу для здоровья. Всего один подобный эпизод нарушения может быть очень опасен даже для тех пациентов, у которых никогда не было гиперкалиемии. Ваш врач подскажет Вам, как следует контролировать уровень калия.

5. Белок

Белок является важным питательным веществом для многих функций организма. Пациентам, находящимся на диализе, требуется достаточное количество белка в рационе. Однако большинство белков богаты фосфатом. Ваша диета должна включать по меньшей мере 1 г белка на кг массы тела в день. Медицинские специалисты Вашего диализного центра порекомендуют вам сколько белка и какие его типы будут полезны для вас.

6. Употребление пищевых продуктов, подвергшихся технологической обработке и питание в ресторанах

По возможности избегайте употребления готовой пищи и продуктов, подвергшихся технологической обработке, поскольку в них, как правило, содержится большое количество соли, которую добавляют как вкусовое вещество. Если же вы употребляете подобную еду, внимательно проверяйте информацию на этикетках, особенно содержание в продукте соли или натрия. Чем меньше соли или натрия в списке ингредиентов, тем лучше. И не забудьте проверить, сколько соли вы уже употребили после крайней процедуры диализа. Когда вы едите в ресторане, вы можете спросить о содержании соли, фосфата и калия в тех или иных блюдах.

7. Приготовление блюд

Вы можете помочь своему организму, если будете правильно готовить некоторые продукты, даже если в них содержится большое количество калия, как, например, в картофеле или фруктах. Положите их в воду на некоторое время, чтобы из них выделился избыток калия. В общем и целом, приготовленная вами еда из свежих продуктов имеет большое значение для поддержания здоровья и благополучия.

Диета при пиелонефрите у детей - Диета - Пиелонефрит - Диета

В период лечения болезни ребёнка рекомендуется выпивать большое количество жидкости. Жидкость промывает мочевые пути, и концентрация мочи нормализуется. Однако родителям следует знать, что вредным для организма больного малыша может быть как недостаточное количество жидкости, так и её переизбыток.

Хорошо снижают интоксикацию кисели, компоты, зелёный и некрепкий чёрный чай, морсы (клюквенный, брусничный, виноградный, яблочный, сливовый), натуральные соки из фруктов и ягод, травяные отвары, отвар шиповника. Следует употреблять фрукты и овощи, которые дают мочегонный эффект (арбузы, дыни, кабачки). Чтобы организм в достаточном количестве получал необходимые витамины P и C, нужно включить в рацион чай из рябины, шиповника, чёрной смородины.

Кушать ребёнок должен 5-6 раз в день. Первые два дня при обострении болезни нужно кушать свежие фрукты и овощи, а когда общее состояние пациента улучшится, можно добавить в рацион молочные продукты (каши). Позже, когда уйдут острые проявления болезни, можно добавлять хорошо проваренные рыбу и мясо. Блюда должны быть только варёные либо тушёные.

Диета при пиелонефрите рекомендует продукты: овощи (свежие протёртые или отварные), фрукты, содержащие большое количество калия (изюм, курага), крупяные блюда, белый бессолевой хлеб, молочные продукты. В рацион питания включают сахар, кондитерские изделия (варенье, зефир, пастилу, мёд, джем, карамель, повидло, злаковый кофе.

Предпочтение в питании при болезни ребёнка отдаётся молочным продуктам. Молоко способствует нормализации мочеотделения, оно не содержит экстрактивных веществ. Молочные продукты содержат: кальций, белки, фосфор крайне важные для организма. Ребёнку обязательно нужно давать творог, яйца, т.к. они содержат аминокислоты. Сметана и мягкий неострый сыр содержат кальций. А кефир, ацидофилин, ряженка нормализуют микрофлору кишечника. Это немаловажно, поскольку необходимое медикаментозное лечение монет вызывать запоры и дисбактериоз. Молочнокислые продукты восстанавливают функцию пищеварения.

Рассмотрим пример приготовления мяса: вначале мясо нужно нарезать на маленькие кусочки, а потом отваривать. Когда мясо будет доведено до полуготовности – нужно слить бульон, после чего залить мясо водой повторно и теперь уже доварить до готовности. Делать это рекомендуется для того, чтобы из мяса улетучились экстрактивные вещества, солить блюдо лучше после его приготовления. Все продукты рекомендуется сначала измельчать, разваривать до мягкости, а вместо приправ лучше предпочесть сушёные травы, корицу, сок лимона.

Во время болезни из рациона питания следует исключать продукты, которые содержат экстрактивные вещества, они выделяются через канальцевый эпителий почек и раздражают их, затягивая и отдаляя процесс выздоровления. Экстрактивные вещества содержатся в наваристых рыбных, мясных, грибных бульонах, соленьях, копчёностях, в любых жареных блюдах, пряностях, луке, чесноке, острых кушаньях, хрене, цветной капусте, шпинате, сельдерее, горчице, какао и натуральном кофе.

Шоколад, пирожные, кремы, газированные напитки ребёнку употреблять во время болезни нельзя!

Запомните простые правила:
  • Мясо, рыбу употреблять исключительно в варёном виде. Супы желательно варить вообще без рыбы и мяса, также стоит отказаться от жарки и копчения этих продуктов. Можно употреблять самые различные каши.
  • Овощи очень полезны, употреблять их в пищу лучше в сыром виде, в виде овощных заправленных маслом салатов.
  • Ягоды и фрукты лучше местные. Можно кушать дыни, арбузы, яблоки, груши и т.д. Не рекомендуется употреблять апельсины и мандарины, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
  • Необходимо исключить из рациона питания копчёности, ржаной хлеб, солёную или маринованную пищу, острые специи (горчицу, хрен, уксус, перец), лук и петрушку, шоколад, сыр, торты, кофе, пирожные, газированные напитки, какао.
  • Можно мармелад, карамель, зефир, оладьи, мёд, булочки, сахар, варенье, компоты, молочные продукты, яйца, маргарин, овощи, масло.
  • Соль нужно использовать с осторожностью, так как она задерживает в организме жидкость, а это для больных пиелонефритом крайне нежелательно.
Рассказать / Поделиться:

Диета при пиелонефрите

Существует много негативных факторов, которые могут повлиять на течение пиелонефрита. Поэтому больным необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

Нужна ли диета при пиелонефрите?

Определенно, да. Существуют ограничения и, наоборот, рекомендуемые для употребления в пищу продукты. Почки принимают непосредственное участие в процессе обмена веществ, поэтому надо аккуратно относиться к выбору напитков и еды.

Что же едят при пиелонефрите?

Врачи-урологи рекомендуют:

  • привыкнуть к употреблению достаточного количества жидкости (около 2 литров в сутки),
  • ограничить пряности и соль,
  • стараться не превышать калорийность продуктов в рационе свыше 3000 кКал в сутки.

Одно из главных правил – не перегружать почки, так как их выделительная способность снижена. Это значит, что нужно избегать калорийных блюд, большого количества белка, соли. Под запретом консервы, острые блюда, копчености, маринованные продукты, бобовые.

Меню при пиелонефрите достаточно разнообразное: овощи, фрукты, молочные и кисломолочные продукты, некрепкий чай, морсы, компоты. Лечебный эффект оказывают специальные минеральные воды с низким содержанием натрия, отвары лечебных трав.

На завтрак можно употреблять в пищу кашу: любые злаки и зерновые не могут негативно сказаться на функционировании мочевыделительной системы. В качестве первых блюд подходят нежирные мясные бульоны, супы из овощей. На второе можно принимать в пищу макароны, овощные гарниры, крупы. Желательно готовить пищу на пару или тушить. Жареные блюда не запрещены, но все же не рекомендованы.

Предпочтительнее и есть, и пить часто, но малыми порциями.

Таким образом, диета при пиелонефрите у взрослых людей включает в себя довольно разнообразное меню.

Конечно, урологи составили ряд запрещенных продуктов и напитков, от которых нужно воздержаться при данном заболевании.

Можно ли есть помидоры при пиелонефрите?

Когда пациенту разрешают употреблять в пищу овощи и зелень, эта рекомендация требует некоторого уточнения. Помидоры, а также цитрусовые, лук, щавель, хрен, чеснок, редька, грибы относятся к нежелательным продуктам, так как содержат раздражающие вещества, отрицательно влияющие на почки. Можно ли есть арбуз при пиелонефрите? Как раз арбузы и дыни относятся к полезным продуктам, равно как и огурцы, тыквы, кабачки. Овощи и ягоды, имеющие водянистую структуру, благоприятно сказываются на мочеотделении.

Можно ли пить пиво при пиелонефрите?

Алкогольные напитки категорически запрещены при этом заболевании, так как нагружают почки. На вопрос, можно ли кофе при пиелонефрите, урологи отвечают отрицательно.

Диета при остром пиелонефрите у взрослых более строгая, крайне желательно придерживаться вегетарианского меню. Блюда нельзя досаливать, количество употребляемой соли не должно быть более 3 г в сутки.

Диета при хроническом пиелонефрите у взрослых более мягкая. Конечно, алкоголь все еще под запретом, равно как кофе и крепкий чай. Нежирные мясо и рыба вполне разрешены.

Если придерживаться принципов здорового питания, рекомендованных при пиелонефрите, состояние почек будет удовлетворительным, обострения становятся редкими.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники "Частная Практика"

Волохов Евгений Александрович

дерматовенеролог, уролог-андролог с высшей врачебной категорией

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК - Мои статьи - - Каталог статей

Почки – главный фильтр организма человека. Каждую минуту через них проходит около литра крови. Из поступившей жидкости почки выделяют и выводят наружу излишки солей, азотистых соединений и токсичных веществ. Сбои в работе этого органа приводят к серьезным последствиям. Больные почки не способны обеспечить оптимальный состав плазмы крови и поддержать полноценный белково-углеводный обмен в организме. Важной частью лечения почечных заболеваний врачи считают диетическое питание.

Главная цель диеты – обеспечить щадящий режим работы почек. В рационе больного существенно ограничивается белковая пища. При расщеплении белка образуются токсичные элементы, которые выводятся из организма именно почками. Снижение активности белкового обмена дает возможность больному органу «отдохнуть» и восстановить нормальные функции.

Однако почечная  диета должна быть полноценной и максимально сбалансированной. Чрезвычайно важно сохранить высокую калорийность питания – от 2500 ккал в сутки. В противном случае человек израсходует внутренние запасы полезных жиров и белков. Изменение характера обмена веществ увеличит количество токсинов, проходящих через почки.

Перечисленные выше нюансы учтены в лечебной диете № 7, разработанной Институтом питания РАМН. У нее существуют несколько вариантов, использующихся при острых и хронических заболеваниях почек. Так, основной диетический «стол» № 7 назначается больным, страдающим острым диффузным гломерулонефритом и хроническим нефритом в стадии ремиссии, а вариант № 7а рекомендован при хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью. Подобрать диету должен лечащий врач с учетом общего состояния больного и степени сложности заболевания.

В лечебном меню количество белков животного происхождения ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела человека в день. Нежирное мясо (говядина, телятина, баранина, крольчатина), рыбу и птицу (курица, индейка) нужно отваривать или запекать. Полностью исключить из рациона  - колбасу, сосиски и сардельки, консервы, жаренные и копченые продукты, соленую рыбу, икру, а также наваристые рыбные и мясные бульоны и супы на них. В качестве гарнира используют картофель, овощи, макароны и различные крупы.

Еще один продукт  из «черного списка» -  это соль. При заболеваниях почек ее количество в сутки не должно превышать 2-3 г. Натрий, содержащийся в обычной поваренной соли, удерживает в организме человека воду. Воспаленные почки не справляются с ее выведением, в результате чего образуются отеки и повышается артериальное давление.

Солить блюда лучше не в процессе приготовления, а непосредственно в тарелке. Для улучшения вкуса можно использовать приправы: тмин, укроп, лимонный сок, лавровый лист, корицу и др. От острых специй, горчицы, петрушки, лука, чеснока, всевозможных солений и маринадов придется отказаться.

Людям, страдающим заболеваниями почек, следует обратить особое внимание на содержание в пище минеральных веществ – фосфора и калия. Их оптимальное количество должен подобрать врач. Безопасным считается употребление в сутки не более 2 г калия и не более 1 г фосфора. Основными пищевыми источниками этих микроэлементов являются говяжья печень, бобы, сухофрукты, орехи, сыр и бананы.

Ускорить восстановление функций почек помогут овощи, фрукты и ягоды. Их можно есть практически без ограничений в сыром виде и после термической обработки. Под запретом только редис, редька, щавель, шпинат и грибы. Особенно полезны при почечных проблемах вегетарианские супы, приготовленные без соли и острых приправ. Заправлять овощные салаты нужно рафинированным растительным маслом. Из фруктов можно готовить варенье, кисели, компоты, желе, домашние конфеты и мороженое.

Почки «любят» и молочные продукты низкой жирности: кефир , сметану, сливки, творог, простоквашу и т.д. Из них можно приготовить полезные блюда с добавлением овощей, фруктов, круп: пюре из творога с морковью или яблоком, рисовую кашу на молоке, фруктово-кефирный напиток.

В почечной диете используется особый сорт хлебобулочных изделий – бессолевой. Выпечка (блинчики, оладьи и др.) также не должна содержать соли. Свежую булочку можно намазать сливочным маслом, медом или фруктовым джемом, а запить отваром шиповника, соком, некрепким чаем с лимоном или кофе. На время диеты придется забыть о шоколаде, какао, минеральной воде.

Продолжительность диеты определит врач с учетом эффективности лечения. При положительной динамике и после окончания острой стадии больному могут разрешить вернуться к обычному питанию. Однако строгие ограничения сохранятся в отношении алкоголя, острых и пряных блюд.

Галина Халиман

врач Краевого центра медицинской профилактики

Требуются ли диетические ограничения для педиатрических пациентов с острым пиелонефритом (инфекцией почек)?

Автор

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN Профессор медицины, кафедра медицины, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач; Медицинские услуги, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,

Тибор Фулоп, доктор медицинских наук, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицинской помощи, Американского колледжа врачей, Американского общества диагностической и интервенционной нефрологии, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Мадьяр Орвози Камара (Венгерская медицинская палата), Южное общество клинических исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и исследования минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату от Университета Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей высшего профессионального образования, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский факультет Тулейнского университета; Заведующий отделением почек, Система здравоохранения для ветеранов Юго-Восточной Луизианы

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американского общества нефрологов, Международного общества нефрологов, Южного общества для клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Эми Дж. Берман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда Медицинской школы Пенсильванского университета

Эми Дж. Берман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кристофер Эдвардс, MD Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Кристофер Эдвардс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор клинической практики, директор резидентуры по профессиональной медицине, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Национальной медицинской ассоциации и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, начальник нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования

Чике Магнус Нзеруэ, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеру, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей - Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр, DTM и H, FACEP, FAAEM Доцент, специалист по образованию, отделение неотложной медицины, больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine

Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр медицины, DTM и H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических наук. Общество неотложной медицины и медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM & H Директор, PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Шофф, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международного общества медицины путешествий, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Нет Нет; Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

продуктов для здоровых почек и продуктов, которых следует избегать

Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП), важно следить за тем, что вы едите и пьете.Это потому, что ваши почки не могут выводить продукты жизнедеятельности из организма так, как должны. Благоприятная для почек диета поможет вам дольше оставаться здоровым.

Что такое диета, благоприятная для почек?

Основная функция почек - вывод шлаков и лишней жидкости из организма через мочу. Они также:

  • Сбалансируйте минералы вашего тела, такие как соль и калий
  • Сбалансируйте жидкости вашего тела
  • Сделайте гормоны, которые влияют на работу других органов

Диета, благоприятная для почек, - это способ питания, который помогает защитить ваши почки от дальнейшего повреждения.Вам придется ограничить потребление некоторых продуктов и жидкостей, чтобы другие жидкости и минералы, такие как электролиты, не накапливались в вашем теле. В то же время вам нужно убедиться, что вы получаете правильный баланс белков, калорий, витаминов и минералов.

Если вы находитесь на ранней стадии ХБП, ограничений на то, что вы можете есть, может быть немного, если таковые вообще имеются. Но по мере того, как ваша болезнь ухудшается, вам придется более осторожно относиться к тому, что вы вкладываете в свое тело.

Врач может посоветовать вам поработать с диетологом, чтобы выбрать продукты, которые не оказывают вредного воздействия на почки.Они могут порекомендовать:

Cut the Sodium

Этот минерал естественным образом содержится во многих продуктах питания. Чаще всего встречается в поваренной соли.

Натрий влияет на кровяное давление. Это также помогает поддерживать водный баланс в вашем теле. Здоровые почки контролируют уровень натрия. Но если у вас ХБП, в вашем организме накапливаются излишки натрия и жидкости. Это может вызвать ряд проблем, таких как опухшие лодыжки, высокое кровяное давление, одышка и скопление жидкости вокруг сердца и легких. Вам следует стремиться к тому, чтобы в вашем ежедневном рационе содержалось менее 2 граммов натрия.

Выполните следующие простые шаги, чтобы сократить потребление натрия в своем рационе:

  • Избегайте поваренной соли и приправ с высоким содержанием натрия (соевый соус, морская соль, чесночная соль и т. Д.).
  • Готовьте дома - большинство фаст-фудов содержат большое количество натрия.
  • Попробуйте новые специи и травы вместо соли.
  • По возможности держитесь подальше от упакованных продуктов. Они, как правило, содержат много натрия.
  • При покупках читайте этикетки и выбирайте продукты с низким содержанием натрия.
  • Промойте консервы (овощи, бобы, мясо и рыбу) водой перед подачей на стол.

Ограничьте фосфор и кальций

Эти минералы необходимы вам для поддержания здоровья и прочности ваших костей. Когда ваши почки здоровы, они удаляют ненужный вам фосфор. Но если у вас ХБП, уровень фосфора может стать слишком высоким. Это подвергает вас риску сердечных заболеваний. Более того, ваш уровень кальция начинает падать. Чтобы восполнить это, ваше тело вытягивает его из костей. Это может сделать их слабыми, и их будет легче сломать.

Если у вас поздняя стадия ХБП, ваш врач может посоветовать вам ежедневно принимать не более 1000 миллиграммов (мг) минерального фосфора. Вы можете сделать это:

  • Выбирая продукты с низким уровнем фосфора (ищите «PHOS» на этикетке)
  • Ешьте больше свежих фруктов и овощей
  • Выбирая кукурузу и рисовые хлопья
  • Пейте светлые газированные напитки
  • Сокращение потребления мяса, птицы и рыбы
  • Ограничение молочных продуктов

Продукты с высоким содержанием кальция, как правило, содержат много фосфора.Врач может посоветовать вам сократить потребление продуктов, богатых кальцием. К молочным продуктам с низким содержанием фосфора относятся:

  • Бри или швейцарский сыр
  • Обычный или нежирный сливочный сыр или сметана
  • Щербет

Врач также может посоветовать вам прекратить принимать безрецептурные кальциевые добавки. и порекомендуйте средство, связывающее фосфор, лекарство, которое контролирует уровень фосфора.

Уменьшите потребление калия

Этот минерал помогает вашим нервам и мышцам работать должным образом.Но когда у вас ХБП, ваше тело не может отфильтровать лишний калий. Когда его слишком много в крови, это может привести к серьезным проблемам с сердцем.

Калий содержится во многих фруктах и ​​овощах, таких как бананы, картофель, авокадо, апельсины, приготовленная брокколи, сырая морковь, зелень (кроме капусты), помидоры и дыни. Эти продукты могут повлиять на уровень калия в крови. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам ограничить этот минерал в своем рационе. Если да, они могут порекомендовать вам продукты с низким содержанием калия, например:

  • Яблоки и яблочный сок
  • Клюква и клюквенный сок
  • Клубника, черника, малина
  • Сливы
  • Ананасы
  • Персики
  • Капуста
  • цветная капуста
  • Спаржа
  • Фасоль (зеленая или восковая)
  • Сельдерей
  • Огурец

По мере ухудшения ХБП вам, возможно, придется внести другие изменения в свой рацион. Это может включать сокращение потребления продуктов с высоким содержанием белка, особенно животного белка. К ним относятся мясо, морепродукты и молочные продукты. Вам также может понадобиться дополнительное железо. Поговорите со своим врачом о том, какие продукты, богатые железом, вы можете есть при ХБП.

DASH Diet

DASH означает диетические подходы к остановке гипертонии. Это диета, богатая фруктами, овощами, нежирными молочными продуктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, птицей, бобами, семенами и орехами. В нем мало натрия, сахара и сладостей, жиров и красного мяса.

Поговорите об этом со своим врачом, если у вас есть ХБП. Они сообщат вам, если есть определенные причины, по которым вам не следует пробовать диету DASH.

Это не вариант, если вы находитесь на диализе.

А как насчет жидкостей?

Если у вас ХБП на ранней стадии, вам, вероятно, не нужно сокращать потребление жидкости. Но если ваше состояние ухудшится, ваш врач сообщит вам, если вам нужно ограничить и это. Чтобы сократить потребление жидкости, вы можете:

  • Избегайте соленой пищи
  • Утоляйте жажду с помощью леденцов без сахара, ледяных чипсов или замороженного винограда
  • Отслеживайте уровень жидкости в журнале или помеченной емкости

Good Food и напитки при инфекции почек

Пейте много воды, если у вас почечная инфекция.

Кредит изображения: Майкл Хейм / EyeEm / EyeEm / GettyImages

Если у вас инфекция почек, вы можете почувствовать боль и жар, а также неоднократные позывы к мочеиспусканию. Лучшее, что вы можете сделать, - это обратиться к врачу и получить соответствующее лечение, но есть ли какие-либо продукты от почечной инфекции, которые можно есть?

Причины почечной инфекции

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), инфекции почек могут случиться практически с каждым, молодым или старым.Симптомы включают озноб, жар, боль в спине или паху, тошноту, рвоту, мутную, кровянистую или зловонную мочу, а также частое или болезненное мочеиспускание.

У детей младше двух лет может развиться высокая температура, а у людей старше 65 лет может появиться смущение, галлюцинации или беспорядочная речь. Если вы подозреваете, что у вас инфекция почек, немедленно обратитесь к врачу. Это состояние может привести к сепсису, который может быть опасным для жизни. Что касается продуктов от почечной инфекции, NIDDK заявляет, что эксперты не думают, что то, что вы едите, может предотвратить или облегчить ее симптомы.Однако гидратация помогает.

Инфекции почек вызываются бактериями или вирусами. NIDDK утверждает, что ученые считают, что большинство почечных инфекций начинается с инфекций мочевого пузыря, которые распространяются вверх по одной или обеим вашим почкам. В вашем кишечнике обычно есть бактерии. Обычно при мочеиспускании все бактерии вымываются до того, как они достигают мочевого пузыря, но иногда ваше тело не может бороться с инфекцией.

Для предотвращения инфекции почек NIDDK предлагает следующее:

  • Пейте много жидкости, особенно воды
  • Вытирать спереди назад после посещения туалета
  • Мочитесь часто и при возникновении позывов
  • Мочиться после секса

У детей иногда возникают аномалии мочевого пузыря, которые могут вызвать инфекцию почек. Это заставляет мочу течь обратно в мочеточник. Любая инфекция почек или мочевого пузыря должна быть обследована врачом.

Продукты от почечной инфекции?

Многие инфекции почек начинаются с инфекций мочевыводящих путей (ИМП), отмечает клиника Кливленда. Около 60 процентов женщин страдают от этого часто болезненного и дискомфортного состояния. Как отмечает клиника Кливленда, существует миф о том, что клюквенный сок или добавки с клюквой помогут вылечить ИМП.

«В клюкве есть активный ингредиент, который может предотвратить прилипание бактерий к стенке мочевого пузыря, особенно E.coli », - заявила уролог Кортни Мур, доктор медицины, в статье на веб-сайте клиники Кливленда». Но большинство исследований показали, что в соке и добавках недостаточно этого активного ингредиента, проантоцианидинов A-типа (PAC), чтобы предотвратить прилипание бактерий к мочевыводящим путям ».

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать, если у вас инфекция почек, помимо приема антибиотиков, - это выпить несколько стаканов воды и других жидкостей. По данным клиники Майо, употребление нескольких стаканов жидкости в день может препятствовать росту бактерий, вымывая мочевыводящие пути.

Фрукты и овощи часто содержат большое количество воды, утверждает клиника Майо. Это помогает увеличить потребление воды, что сохраняет здоровье почек, даже если вы не пьете простую воду. Кроме того, у вас есть дополнительное преимущество в виде большего количества питательных веществ из фруктов и овощей.

Подробнее: 3 витамина, которые могут повредить почки при передозировке

Камни в почках и еда

Если у вас камни в почках, это может привести к почечной инфекции, сообщает Harvard Health.Вы можете внести некоторые диетические изменения, если считаете, что причиной образования камней в почках является еда. Если у вас камень в почках, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы получить лучший рецепт для лечения.

Однако есть некоторые продукты, которых следует избегать для здоровья почек, если вы склонны к образованию камней в почках. Вам следует сначала обсудить эти варианты со своим врачом. По данным клиники Майо, врачи рекомендуют следующие диетические изменения, чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем:

  • Ешьте меньше продуктов, богатых оксалатами, если вы склонны к образованию камней из оксалата кальция.К ним относятся ревень, свекла, окра, шпинат, мангольд, сладкий картофель, орехи, чай, шоколад и соевые продукты.
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и животного белка. Рассмотрите возможность использования заменителя соли и получения белка из бобовых и других растительных источников.
  • Будьте осторожны с добавками кальция. С другой стороны, кальций, содержащийся в пище, не влияет на риск образования камней в почках. Опять же, проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете добавки кальция.
  • Попросите врача направить вас к диетологу, который разработает план питания, который снизит риск развития камней в почках.

Если вы предрасположены к этому состоянию, клиника Майо также сообщает, что вам следует пропускать около 2,6 литра воды с мочой каждый день, поэтому проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, достаточно ли вы пьете жидкости. Если вы живете в жарком и сухом климате или часто занимаетесь спортом, вам может понадобиться больше. Ваша моча должна быть светлой и прозрачной.

Подробнее: Как белок и кетоны связаны с камнями в почках

Ослабленная иммунная система

По данным клиники Мэйо, если у вас слабая иммунная система из-за диабета, ВИЧ, трансплантации органов или по другой причине, это может сделать вас восприимчивым к инфекциям почек.По словам Harvard Health, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы укрепить свою иммунную систему, но их не следует принимать независимо от посещения врача.

Harvard Health заявляет, что не существует научно доказанных методов повышения иммунитета путем изменения образа жизни. Тем не менее, здоровый образ жизни - лучшее, что вы можете сделать для естественного поддержания нормальной работы вашей иммунной системы.

Чтобы вести здоровый образ жизни, Harvard Health рекомендует следующее:

  • Не курите.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием фруктов и овощей.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Высыпайтесь.
  • Если вы употребляете алкоголь, пейте умеренно.
  • Чтобы избежать заражения, регулярно мойте руки и тщательно готовьте мясо.
  • Минимизируйте стресс.

Вы должны продолжать придерживаться полноценной диеты, независимо от того, молод вы или стары. Здоровая иммунная система нуждается в регулярном питании.Многие пожилые люди испытывают дефицит некоторых необходимых витаминов и микроэлементов, которые необходимо получать с пищей. Пожилым людям следует обсудить свою диету с врачом, который разбирается в гериатрическом питании, особенно если инфекция становится трудно избавиться от инфекции.

Подробнее: Побочное действие белковых напитков на почки

Антибиотики и ваше здоровье

Теперь, когда вы знаете, что не существует единственной пищи, полезной для восстановления почек, если у вас почечная инфекция или ИМП, как можно скорее обратитесь к врачу. Если причиной является бактериальная инфекция, вам, вероятно, пропишут антибиотик. Клиника Майо заявляет, что антибиотики - это первая линия защиты от почечных инфекций.

Даже после того, как вы почувствуете себя лучше, продолжайте принимать антибиотики, пока не закончите прием всех лекарств. Если вы этого не сделаете, бактерии могут остаться, и инфекция может не исчезнуть или может вызвать более серьезные осложнения, по данным клиники Кливленда.

Ваш врач может захотеть повторить посев мочи после того, как вы закончите курс антибиотиков, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция.Если у вас все еще есть признаки инфекции, вам, вероятно, назначат еще один курс антибиотиков. Когда вы закончите второй курс антибиотиков, повторите посев мочи.

Информация о выписке при пиелонефрите - Общественная помощь Медицинского центра Тафтс

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это бактериальная инфекция, которая может поражать одну или обе почки. Обычно он начинается в уретре, которая представляет собой трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря, или в самом мочевом пузыре. Бактерии попадают из мочевого пузыря в почки. Бактерии также могут попасть в почки из-за инфекции в другом месте тела.

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием, поскольку он может необратимо повредить почки и инфекция может попасть в кровоток.

Как я могу позаботиться о себе, когда пойду домой?

Сколько времени нужно, чтобы поправиться, зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы в начале лечения.В легких случаях вы почувствуете себя лучше в первые 1-2 дня. Если у вас более серьезная инфекция, это может занять несколько дней. При правильном лечении осложнений почечной инфекции немного.

Менеджмент

  • Ваш поставщик медицинских услуг предоставит вам список ваших лекарств, когда вы выпишетесь из больницы.
    • Знайте свои лекарства. Знайте, как они выглядят, сколько вам следует принимать каждый раз, как часто вы должны принимать их и почему вы принимаете каждый из них.
    • Принимайте лекарства точно так, как вам говорит врач.
    • Носите список ваших лекарств в бумажнике или сумочке. Включите в список все лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта.
  • Ваш врач может прописать лекарства:
    • Лечить боль
    • Лечить инфекцию или предотвращать инфицирование почек в будущем
    • Лечить тошноту или другие симптомы, вызванные инфекцией почек

Назначения

  • Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг для последующих посещений.
  • Записывайтесь на прием на любое плановое обследование, которое может вам понадобиться.
  • Обсудите со своим врачом любые вопросы или опасения, которые у вас есть.

Диета, физические упражнения и другие изменения образа жизни

  • Следуйте плану лечения, который прописал ваш лечащий врач.
  • Соблюдайте ограничения активности, например, воздержитесь от вождения или работы с механизмами, как рекомендовано вашим лечащим врачом или фармацевтом, особенно если вы принимаете обезболивающие.
  • Пейте достаточно жидкости, чтобы моча оставалась светло-желтой, если вам не предписано ограничить потребление жидкости.
  • Выполняйте упражнения в соответствии с рекомендациями врача.
  • Спросите своего врача, есть ли какие-либо продукты или лекарства, которых вам следует избегать.
  • Лучший способ предотвратить инфекции почек - это попытаться предотвратить инфекции мочевого пузыря. Женщины могут предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить инфекции мочевого пузыря:
    • Соблюдайте правила гигиены при использовании туалета, например протирайте его спереди назад.
    • Избегайте использования раздражающих косметических средств или химикатов в области влагалища и уретры, таких как крепкое мыло, душистые гигиенические салфетки.
    • Помочитесь, чтобы опорожнить мочевой пузырь после секса.
  • Мужчины могут предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить инфекции мочевого пузыря:
    • Соблюдайте гигиену половых органов. В случае необрезания осторожно оттяните крайнюю плоть при мытье полового члена.
    • Помочитесь, чтобы опорожнить мочевой пузырь после секса.

Позвоните своему врачу, если у вас новое заболевание или ухудшение состояния:

  • Боль в животе
  • Боль в спине
  • Потеря аппетита
  • Тошнота или рвота
  • Учащенное мочеиспускание
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Срочная потребность в частом мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Признаки инфекции вокруг операционной раны после операции.Это включает:
    • Область вокруг раны более красная или болезненная
    • Область раны очень теплая на ощупь
    • У вас кровь, гной или другая жидкость, вытекающая из области раны
    • У вас температура выше 101,5 ° F (38,6 ° C)
    • У вас озноб или мышечные боли

Разработано RelayHealth.

Советник по острой медицинской помощи 2015. 1, опубликованный RelayHealth.
Последнее изменение: 11 декабря 2013 г.
Последнее изменение: 22 января 2015 г.

Это содержимое периодически проверяется и может быть изменено по мере появления новой информации о здоровье.Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Острый пиелонефрит у взрослых: прогноз смертности и отказ от лечения | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Сформулировать классификационный инструмент для раннего распознавания пациентов, поступивших с острым пиелонефритом (ОП), которые имеют высокий риск неэффективности лечения или смерти.

Методы Ретроспективный обзор данных 225 пациентов (102 мужчин), поступивших с АП. Мы рассмотрели 13 потенциальных факторов риска в многофакторном анализе.

Результаты Было обнаружено, что недавняя госпитализация, предшествующее применение антибиотиков и иммуносупрессия являются независимыми коррелятами распространенности резистентных патогенов у обоих полов. Дополнительные предикторы включали нефролитиаз у женщин и рецидив АП у мужчин в анамнезе. Длительную госпитализацию следует ожидать мужчине с диабетом и длительной катетеризацией, старше 65 лет или женщине любого возраста с такими же характеристиками, когда первоначальное лечение было изменено по результатам посева мочи.Для прогнозирования смертности мы вывели целочисленную систему баллов с 6 баллами за шок, 4 за прикованность к постели, 4 за возраст старше 65 лет и 3 за предыдущее лечение антибиотиками для мужчин и 6 баллов за шок, 4 за прикованный к постели статус, 4 для возраста старше 65 лет и 3 для иммуносупрессии для женщин. Среди пациентов, набравших не менее 11 баллов, риск госпитальной смерти составил 100% для мужчин и 91% для женщин.

Выводы Простые переменные, доступные при презентации, можно использовать для стратификации риска пациентов с ОП.Дополнительная идентификация определенных факторов риска посредством тщательно собранного анамнеза может способствовать раннему выявлению пациентов, инфицированных устойчивыми бактериями, и оптимизировать выбор противомикробных препаратов.

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ верхних мочевыводящих путей (острый пиелонефрит [ОП]) в США встречается не менее чем у 250 000 взрослых в год, 1 представляет собой наиболее тяжелую форму инфекции мочевыводящих путей (ИМП). 2 , 3 Часто требует госпитализации и длительной терапии, а когда он сопровождается бактериемией, летальность АП составляет от 10% до 20%. 4 , 5 Усилия по обеспечению врачей отделений неотложной помощи простыми инструментами для прогнозирования устойчивости к противомикробным препаратам и риска смерти оправдываются растущей распространенностью устойчивости различных уропатогенов к комбинированному триметоприму и сульфаметоксазолу, β-лактамам и фторхинолонам ( FQs) 6 и обнаружение в различных клинических исследованиях того, что почти половина пациентов, которые изначально получали эмпирическое лечение антибиотиками, получали неправильное лечение. 7 Хотя многочисленные исследования были сосредоточены на устойчивости к противомикробным препаратам бактерий, вызывающих ИМП в целом, 8 -11 данных о способности прогнозировать смертность и неэффективность лечения из-за резистентных патогенов у пациентов с ОП отсутствуют. Более того, несмотря на то, что АП у женщин широко изучено, существует скудная информация о АП у мужчин. 12 , 13

Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы сформулировать инструмент классификации для раннего распознавания мужчин и женщин, госпитализированных с ОП, которые имеют высокий риск смерти, а также определить независимые предикторы неэффективности лечения и продолжительной госпитализации.

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт для всех госпитализаций на третий медицинский факультет Афинского университета, больницы общего профиля Сотириа, Афины, Греция, которые должны были поступить с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2001 г. в связи с AP. Критерии постановки диагноза. AP - выделение одного и того же патогена из мочи и посевов крови или одновременное присутствие (1) лихорадки, определяемой как температура в подмышечных впадинах 38 ° C или выше; (2) пиурия, определяемая как присутствие 10 или более лейкоцитов на поле высокого увеличения в центрифугированном образце; и (3) положительный посев мочи (> 10 5 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл). 14 Во всех случаях для включения в исследование был необходим положительный посев мочи. Образцы крови были взяты для культур от всех субъектов. Факторы, определяющие сложные ПД, включали 1 или несколько из следующих факторов: (1) мужской пол; (2) возраст старше 65 лет; (3) наличие постоянного катетера или использование периодической катетеризации; (4) после мочеиспускания остается более 100 мл остаточной мочи; (5) обструктивная уропатия; (6) пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие урологические аномалии; (7) азотемия, вызванная внутренним заболеванием почек; и (8) трансплантация почек. 14

Были зарегистрированы демографические данные, история болезни, клинические данные, биохимические показатели, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы, запись устойчивости микробов к антибиотикам и лечение антибиотиками. Кроме того, мы оценили наличие каждой из следующих 13 переменных, которые считаются потенциальными факторами риска смерти или неудачи лечения: возраст старше 65 лет, изменение начального лечения, недавняя (в предыдущем месяце) госпитализация по любой причине, гипертрофия простаты (подтвержденная УЗИ и определяемая как объем простаты> 25 мл), 15 недавнее (в предыдущем месяце) использование антибиотиков, гидронефроз (продемонстрированный при поступлении в УЗИ), нефролитиаз (подтвержденный УЗИ), прикованность к постели, септический шок при обращении, история рецидивов ОП (определяется как ≥3 эпизодов ОП, документально подтвержденных посевом за последние 12 месяцев), сахарный диабет, иммуносупрессия и длительная постоянная катетеризация. Противомикробные препараты вводили эмпирически до тех пор, пока не стали известны результаты посева мочи или крови. Также регистрировались продолжительность пребывания в больнице и исход (выписка или смерть).

Образцы мочи, полученные с помощью метода чистого улова в середине потока, катетеризации уретры внутрь и наружу или существующей длительной постоянной катетеризации, инкубировали с помощью калиброванных петель на чашках с кровяным агаром с 5% овечьей крови.Перед количественным считыванием культуры инкубировали от 18 до 24 часов. Все количества бактерий, составляющие не менее 10 5 КОЕ / мл в чистой культуре или выход не менее 2 видов, считались значительной бактериурией. Для посева крови у всех пациентов брали 10 мл венозной крови и помещали в аэробные и анаэробные флаконы (Organon Teknika Corp, Дарем, Северная Каролина). От каждого пациента получали по крайней мере 2 набора культур крови. Тесты на восприимчивость проводились с использованием метода диффузии в дисковом агаре и интерпретировались, как описано Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. 16

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS. 17 Острый пиелонефрит, вызванный бактериями, устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, к комбинированному ампициллину натрия и сульбактаму натрия или к комбинированному амоксициллину натрия и клавуланату калия, или к FQ (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин), пролонгированная госпитализация (≥10) и смерть из-за AP были использованы в качестве конечных точек в анализе.

Мы оценили одномерные корреляции с использованием критерия χ 2 или точного критерия Фишера, подходящего для категориальных данных, и теста t для непрерывных переменных. Все критерии значимости были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось значимым. Переменные со значительной одномерной корреляцией со смертностью и длительной госпитализацией были рассмотрены в анализе логистической регрессии с использованием алгоритма обратного выбора для выявления соответствующих независимых коррелятов. Кроме того, коэффициенты регрессионной модели, выраженные как кратные от общего знаменателя и округленные до ближайшего интервала, позволили преобразовать многомерную модель в систему оценки, основанную на целых числах, которая присвоила каждому весу (количеству баллов) предиктор и суммировал веса предикторов, которые присутствовали для субъекта.

Клинические и лабораторные характеристики пациентов в зависимости от пола представлены в таблице 1.Общий средний возраст составил 67 лет (от 42 до 96 лет). Женщины были старше мужчин (средний возраст 70 и 61 год соответственно [диапазон 42-96 и 51-92 года, соответственно]; P <0,001). У женщин сниженный уровень сознания при поступлении в больший процент (35,8%), чем у мужчин (12,7%; P <0,001).

Результаты посевов мочи представлены в таблице 2. На Escherichia coli приходилось 56,4% всех случаев, за которыми следовали энтерококки (10.7%) , Staphylococcus вида (8,0%), Proteus mirabilis (6,7%), вида Enterobacter (5,3%) и Pseudomonas aeruginosa (5,3%). Бактериурия сопровождалась бактериемией (с тем же возбудителем) у 60 мужчин (58,8%) и 75 женщин (60,9%). Неосложненные ПД составляли только 5,7% женщин (3,1% от общей популяции исследования).

Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам использовался в качестве начального эмпирического лечения в 54% случаев, тогда как цефалоспорины второго поколения применялись в 11%, комбинированный тикарциллин натрия и клавуланат калия в 10%, FQ в 6%, триметоприм-сульфаметоксазол у 6%, цефалоспорины третьего поколения - у 3% и комбинация β-лактама с аминогликозидами - у 10% всех субъектов.Уровень устойчивости E coli к ампициллину составлял 27%; к триметоприм-сульфаметоксазолу 11%; и не менее 2 препаратов - 10%. Энтерококки были устойчивы к ампициллину в 7%, ципрофлоксацину в 11%, ванкомицина гидрохлориду в 2% и тейкопланину в 1% случаев, тогда как P aeruginosa был устойчив к комбинированному пиперациллину натрия и тазобактаму натрия в 17%, тикарциллину в 19%. , ципрофлоксацин 40%, сульфат нетилмицина 23%, цефтазидим 30% и имипенем 8% пациентов. Общая чувствительность бактерий, выделенных из посевов мочи, к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму составила 86%; триметоприм-сульфаметоксазолу 67%; к FQs - 91,5%; и нетилмицину - 80%. Общая устойчивость бактерий ко всем этим антибиотикам составила 4%. Мультирезистентные патогены, т. Е. Патогены, устойчивые к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму, триметоприм-сульфаметоксазолу и FQ, включали 2 штамма видов Acinetobacter , 3 штамма P aeruginosa, штаммов Kleuginosa и 444 штаммов Kleuginosa.Среди 9 пациентов, инфицированных полирезистентными штаммами, 4 (44%) недавно принимали антибиотики ( P = 0,02 по сравнению с недавними пользователями антибиотиков, у которых были уропатогены, чувствительные по крайней мере к 1 из 4 вышеупомянутых агентов).

Мужчины с (49/102 [48,0%]) и без (53/102 [52,0%]) гипертрофии простаты не различались по распространенности бактерий, устойчивых к триметоприм-сульфаметоксазолу (21/49 [42,9%] против 16 / 53 [30,2%]; P = 0,18), на амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам (3/49 [6. 1%] против 1/53 [1,9%]; P = 0,35) или FQ (1/49 [2,0%] против 2/53 [3,8%]; P = 0,60). Более того, не было обнаружено значительных различий между этими группами в отношении смертности (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,4%]; P, = 0,54) и продолжительности госпитализации (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,5%]; P = 0,54).

В таблице 3 показаны сравнения между мужчинами и женщинами с точки зрения исторических особенностей, устойчивости к антибиотикам и клинического течения эпизода ОП.Переменные, идентифицированные одномерным анализом как связанные с каждой из конечных точек, представлены в Таблице 4 и Таблице 5, тогда как независимые факторы риска показаны в Таблице 6. В Таблице 7 показаны независимые предикторы продолжительной госпитализации и смерти. Хотя при однофакторном анализе было обнаружено, что наличие гидронефроза связано с длительной госпитализацией и резистентностью к триметоприм-сульфаметоксазолу, он не был выделен в качестве независимого фактора риска для конечных точек в регрессионной модели.

Коэффициенты 4 независимых коррелятов смертности, разделенные на 0,5 и округленные до ближайшего интервала, позволили упростить повторное выражение окончательной регрессионной модели в форме следующей системы оценки, основанной на целых числах:

Количество баллов (мужчины) = 6 для септического шока + 4 для прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для предыдущего лечения антибиотиками

и

Количество баллов (женщины) = 6 для септического шока + 4 для прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для иммуносупрессии

Согласно этому инструменту прогнозирования (Рисунок 1), большинство пациентов (89% мужчин и 87% женщин) могут быть отнесены к подгруппам с низкими оценками (<7 баллов), что позволяет прогнозировать очень ограниченный риск смерти (0%). -2.5% для мужчин и 0% -2,3% для женщин). Пациенты, отнесенные к подгруппе с наивысшим баллом (≥11 баллов), имели очень высокий риск смерти (100% для мужчин и 91% для женщин).

Острый пиелонефрит - единственная ИМП, которая может потребовать госпитализации и может привести к летальному исходу у пациентов с иммуносупрессией, 18 пожилых людей, 19 беременных женщин, 20 и пациентов с диабетом. 21 Таким образом, у пациентов, поступивших по поводу ОП, раннее выявление подгрупп пациентов с высоким риском внутрибольничной смерти, длительной госпитализации и / или неудачи лечения может способствовать улучшению лечения.

В настоящем исследовании женщины, госпитализированные по поводу ОП, были старше мужчин (Таблица 1), чаще приковывались к постели и с большей вероятностью подвергались длительной катетеризации и имели подавленный иммунитет, а также у них в анамнезе чаще был нефролитиаз, сахарный диабет, и недавняя госпитализация (Таблица 3). Следовательно, у них была более высокая частота инфицирования устойчивыми бактериями. Из-за этой разницы, а также из-за того факта, что несколько исследований AP анализировали данные, касающиеся мужчин, 12 , 13 , мы решили провести отдельный анализ данных, касающихся мужчин и женщин.

Наше исследование дополнительно подтверждает точку зрения о том, что, хотя паттерны восприимчивости изменились, спектр микроорганизмов, вызывающих внебольничную АП, остался относительно постоянным. Среди всего населения E. coli составляли 57% случаев, тогда как уровень его устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (11%) был ниже, чем соответствующий расчетный показатель в Греции за тот же период (17%). 22 Поскольку анализ экономической эффективности показал, что пороговым триггером для эмпирического использования FQ при ИМП, связанных с E coli , должна быть устойчивость к триметоприм-сульфаметоксазолу более 20%, 23 и что влияние последнего на клинические исходы зависят от уровня резистентности в сообществе, 24 введение триметоприм-сульфаметоксазола может быть рекомендовано в качестве лечения первой линии для внебольничной АП, вызванной E coli в греческих условиях.Однако, учитывая, что в нашем исследовании E coli был ответственен только за 57% AP, 51% всех других бактерий, вызывающих AP, были устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу, а возбудитель AP обычно не известен на момент госпитализации. в больницу триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОП.

В соответствии с предыдущими сообщениями, 10 , 24 история недавней госпитализации и использования антибиотиков независимо коррелировала с распространенностью любых резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу бактерий у мужчин и женщин.Таким образом, клиницисты должны учитывать степень воздействия на пациента больничных патогенов и уникальные бактериологические особенности каждой больницы при разработке стратегии антибиотиков.

В отличие от результатов нескольких исследований, показывающих, что уровень устойчивости достигает 54% в европейских условиях, 25 -27 восприимчивость всех бактерий к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму была достаточно высокой в ​​нашей популяции и подавляла иммунитет. был единственным независимым предиктором распространенности бактерий, устойчивых к этим препаратам, у обоих полов.Модель восприимчивости в настоящем исследовании подтверждает недавние отчеты Всемирной организации здравоохранения по мониторингу устойчивости к противомикробным препаратам 28 и результаты первого международного многоцентрового эпидемиологического исследования чувствительности уропатогенов к противомикробным препаратам, 29 , согласно которым нет убедительных доказательств повышенной устойчивости к этим препаратам. существует до сих пор.

Общий уровень устойчивости к FQ в исследуемой популяции (8,5%) был сопоставим со скоростью, наблюдаемой в нашем сообществе (6.5%) в начале настоящего исследования (1997 г.) 30 , 31 и частота, обнаруженная в других европейских условиях в течение того же периода (6%). 32 В соответствии с предыдущими сообщениями, 33 , 34 настоящее исследование выявило рецидивирующие АП у мужчин и нефролитиаз у женщин в анамнезе как независимые детерминанты распространенности устойчивых к FQ бактерий. После рассмотрения экономической эффективности и риска возникновения резистентности, кажется, мало оправданий для рутинного использования FQ для лечения AP, если только другие агенты плохо переносятся или вряд ли будут эффективными.

История рецидивов ИМП, единственный независимый предиктор множественной лекарственной устойчивости у мужчин в нашем исследовании, представляет собой хорошо установленный фактор риска распространенности мультирезистентных патогенов, особенно у пожилых пациентов с основными заболеваниями. 35 Тем не менее, многомерный анализ изолировал только нефролитиаз как независимо связанный с множественной лекарственной устойчивостью у женщин, что подтвердило результаты предыдущих исследований, которые показали, что у женщин с почечным литиазом АП чаще, чем у мужчин. 36 , 37

В соответствии с недавними сообщениями, 21 , 38 регрессионная модель показала, что длительную госпитализацию по поводу ОП следует ожидать от мужчины с диабетом, который подвергается длительной катетеризации и старше 65 лет, или для женщины старше 65 лет. любой возраст с обоими дополнительными характеристиками, первоначальная эмпирическая обработка которых была изменена в соответствии с результатами посева мочи. Что касается смертности, многомерный анализ выявил 5 факторов, которые были тщательно изучены и, как было установлено в предыдущих исследованиях, передают высокий риск смерти.Таким образом, возраст старше 65 лет, 19 , 39 , 40 лежачий статус, 41 , 42 и наличие септического шока на момент обращения 43 были общими независимыми предикторами смерти для обоих полов. , в то время как дополнительными многомерными коррелятами были недавнее использование антибиотиков у мужчин 44 -47 и иммуносупрессия у женщин. 48

Модель прогнозирования смертности определила 3 ​​группы пациентов.Самые большие (90%) составляли мужчины и женщины с оценкой менее 7 баллов, которые имели очень ограниченный риск внутрибольничной смерти (<2,5%), тогда как самый маленький (8%) составляли пациенты с набрали не менее 11 баллов, кто подвергался высокому риску смерти из-за своего заболевания (> 90%). В неоднозначную зону пациентов с оценкой от 7 до 10 баллов вошли только 3 мужчины (2,9%) и 5 ​​женщин (4,1%) с соответствующими рисками смерти 67% и 75% соответственно. Таким образом, пороговые значения для достижения достаточно высокой точности должны быть менее 7 или не менее 11 баллов для предсказания благоприятного исхода или смерти соответственно.Несмотря на значительные различия между мужчинами и женщинами в отношении среднего возраста и тяжести заболевания, факторы риска смертности, длительной госпитализации и распространенности резистентных бактерий у обоих полов были довольно схожими. Тем не менее, поскольку предлагаемая модель была оценена только на пациентах, у которых она была получена, ее эффективность требует проспективного подтверждения в независимых, внешних популяциях, прежде чем она будет применяться в плановом порядке.

Принимая во внимание уровни устойчивости в нашем исследовании, пациентов с ОП, вызванным E coli , можно лечить триметоприм-сульфаметоксазолом, тогда как, когда патоген неизвестен, эмпирическое лечение триметоприм-сульфаметоксазолом не рекомендуется.Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии для AP, приобретенных в сообществах с типами восприимчивости, аналогичными тем, которые существуют в нашей стране. Фторхинолоны не следует вводить эмпирически в качестве терапии первой линии для лечения ОП, за исключением случаев, когда присутствуют факторы риска распространения бактерий, устойчивых к другим антибиотикам, и у мужчин с гипертрофией простаты, у которых проникновение ФК выше по сравнению с с другими агентами.

Предлагаемая модель прогнозирования требует применения простой информации, доступной в отделении неотложной помощи, и преобразованной в легко запоминаемую оценку. В случае подтверждения модель может быть использована для подтверждения необходимости госпитализации тяжелобольных пациентов, которым требуется внутривенное лечение. Таким образом, модель может способствовать более объективной стратификации риска пациентов с ОП, тем самым оптимизируя выбор противомикробных препаратов, обеспечивая быстрое ведение пациентов с высоким риском и направляя лиц с низким риском на менее интенсивные и менее дорогостоящие уровни лечения. .

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Ангелос В. Пефанис, доктор медицины, третий медицинский факультет Афинского университета, медицинская школа, больница общего профиля Сотириа, проспект Месогион 152, Афины, 11527, Греция (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 16 августа 2002 г.

1. штамм WENorrby SR Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S1- S4Google ScholarCrossref 2.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29745-758Google ScholarCrossref 3.Stamm МЫ Инфекции мочевыводящих путей. Корень Р.К. Вальдфогель FCorey LStamm Сорняки Клиническая инфекционная болезнь Практический подход. New York, NYs Oxford University Press Inc, 1999; 649-656Google Scholar4.Ispahani Пирсон NJGreenwood D Анализ местной и внутрибольничной бактаеремии в большой клинической больнице в Соединенном Королевстве. Q J Med. 1987; 63427-440 Google Scholar 5. Робертс FJGeere И.В.Колдман A Трехлетнее исследование положительных посевов крови с упором на прогноз. Rev. Infect Dis. 1991; 1334-46Google ScholarCrossref 6.Шеффер AJ Инфекции мочевыводящих путей: устойчивость к противомикробным препаратам. Curr Opin Urol. 2000; 1023-24Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Leibovici LGreenshtain SCohen OWysenbeek AJ К улучшенному эмпирическому лечению умеренных и тяжелых инфекций мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 1992; 1522481–2486Google ScholarCrossref 10.Красильщик И.Е.Санкары Т. М.Доусон JA Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med. 1998; 169265-268Google Scholar11.Gupta KSahm DFMayfield DStamm WE Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis. 2001; 3389-94Google ScholarCrossref 12. Липски Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110138-150Google ScholarCrossref 13.Schaeffer AJ Инфекция мочевыводящих путей у мужчин - современное состояние. Инфекция. 1994; 22suppl 1S19- S21Google ScholarCrossref 14.Rubin Р.Х.Шапиро EDAndriole VTDavis RJStamm МЫ Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Clin Infect Dis. 1992; 15suppl 1S216- S227Google ScholarCrossref 15.

Hofer M Учебное пособие по ультразвуку. New York, NY Thieme-Stratton Inc1999;

16.

Национальный комитет клинических лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестов на чувствительность к антимикробным препаратам: утвержденный стандарт. 5 изд. Вилланова, штат Пенсильвания, Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 1993; документ NCCLS M2-A5.

17.

SPSS Inc, Статистический пакет для социальных наук. Chicago, Ill SPSS Inc2000; версия для Windows, выпуск 10.0.

18 Садек Саббур Мабд-эль-Хамид Тусейн SK Инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом. Chemioterapia. 1984; 319-24Google Scholar19.Nicolle LE Патогены мочевыводящих путей при осложненной инфекции и у пожилых людей. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S5- S8Google ScholarCrossref 20. Gilstrap III LCRamin С.М. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28581-591Google ScholarCrossref 21.Рональд ALudwig E Инфекции мочевыводящих путей у взрослых с диабетом. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17287-292Google ScholarCrossref 22.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, электронной сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам в бактериальных внутрибольничных изолятах в Греции. Bull World Health Organ. 1999; 77595-601Google Scholar23.Le TPMiller LG Эмпирическая терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам: решение и анализ затрат. Clin Infect Dis. 2001; 33615-621Google ScholarCrossref 24.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей, приобретенных в сообществе. Ann Intern Med. 2001; 13541-50Google ScholarCrossref 25.Bemer-Melchior PGilly LJugroot-Klotz KBrun TNevot PPaul G Устойчивость к амоксициллину и комбинации амоксициллин – клавулановая кислота 231 клинического штамма Escherichia coli , выделенного в 1992 году в больнице Кочина [на французском языке]. Pathol Biol (Париж). 1995; 43760-765Google Scholar26.Vanak DSauvaget CMuller-Serieys CMillot Г.Бергонь-Березин E-β-лактамаза, продуцирующая Escherichia coli : чувствительность клинических штаммов к ингибиторам β-лактамаз in vitro. Программа и тезисы 33-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия; 1983. Вашингтон, Округ Колумбия Американское общество микробиологов, 1983; 143 Резюме 132.Google Scholar27.Henquell CSirot DChanal C и другие. Частота резистентных к ингибиторам ТЕМ β-лактамаз в изолятах Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей во Франции. J Antimicrob Chemother. 1994; 34707-714Google ScholarCrossref 28.

Всемирная организация здравоохранения, Отчет об инфекционных заболеваниях: устранение препятствий на пути к здоровому развитию. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1999 г .;

29. Кальметр G ОЭС.Проект SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей: промежуточный отчет. J Antimicrob Chemother. 2000; 46suppl 115-22Google ScholarCrossref 30.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, бактериальной устойчивостью к ципрофлоксацину в Греции: результаты Национальной системы электронного наблюдения. Emerg Infect Dis. 1999; 5471-476Google ScholarCrossref 31.Legakis NJTzouvelekis LSTsakris А.Легакис JNVatopoulos А.С. О распространенности устойчивости к антибиотикам среди аэробных грамотрицательных палочек, изолированных в греческих больницах. J Hosp Infect. 1993; 24233-237Google ScholarCrossref 32.Daza Р.Гутьеррес JPiedrola G Чувствительность к антибиотикам бактериальных штаммов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18211-215Google ScholarCrossref 33.Giamarellou H Флероксацин при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. Химиотерапия. 1996; 42suppl 117-27Google ScholarCrossref 34.Ena JAmador CMartinez Кортис-де-ла-Табла V Факторы риска заражения инфекциями мочевыводящих путей, вызванными устойчивостью к ципрофлоксацину Escherichia coli. Дж Урол. 1995; 153117-120Google ScholarCrossref 35.Schaeffer AJ Обзор применения норфлоксацина при осложненных и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Eur Urol. 1990; 17suppl 119-23 Google Scholar 36.Ulmann AClavel JDestree DDubois CMombet ABrisset JM Естественная история почечного кальциевого литиаза: данные, полученные от группы из 667 пациентов [на французском языке]. Presse Med. 1991; 20499-502Google Scholar 37.Pak CY Нефролитиаз. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997; 6572–576. 38. Робертс. JA Управление пиелонефритом и инфекциями верхних мочевых путей. Urol Clin North Am. 1999; 26753-763Google ScholarCrossref 40. Гамильтон-Миллер JM Проблемы при инфекциях мочевыводящих путей у пожилых людей. World J Urol. 1999; 17396-401Google ScholarCrossref 41.Dewandre MFranck JLecomte JMutsers ATaziaux P Опасности постельного режима для пожилых [на французском]. Rev Med Liege. 1981; 36894-902Google Scholar42.Allen CGlasziou PDel Mar C Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки. Ланцет. 1999; 3541229-1233Google ScholarCrossref 43. Proca Э.Радулеску RCalin CCalomfirescu Nasaudean JNatu Клинические комментарии к ведению уросепсиса в общем урологическом отделении. Acta Urol Belg. , 1992; 6041-56. JTritchard Эльфицджеральд КАДунстан FDHoward AJ Назначение антибиотиков и устойчивость к антибиотикам в общественной практике: ретроспективное исследование, 1996-8. BMJ. 1999; 3191239-1240Google ScholarCrossref 45. Остин DJKristinsson К.Г.Андерсон RM Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческих сообществах и частотой резистентности. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 961152-1156Google ScholarCrossref 46.Pedersen GSchonheyder HCSteffensen Ф.Х.Соренсен HT Риск устойчивости к антибиотикам перед госпитализацией у пациентов с внебольничной бактериемией. J Antimicrob Chemother. 1999; 43119-126Google ScholarCrossref 47.Steinke DTSeaton RAPhillips GMacDonald TMDavey PG Предыдущее использование триметоприма и резистентная к триметоприму инфекция мочевыводящих путей: вложенное исследование случай-контроль с многофакторным анализом других факторов риска. J Antimicrob Chemother. 2001; 47781-787Google ScholarCrossref 48. Робертс JADomingue GJMartin LNKim JCRangan SR Иммунология пиелонефрита на модели приматов, II: влияние на иммуносупрессию. Расследование Урол (Берл). 1981; 19148-153.

Инфекция почек (пиелонефрит); Симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое инфекция почек (пиелонефрит)?

Инфекция мочевыводящих путей может поражать нижние пути, особенно мочевой пузырь (цистит), простату (простатит) или верхние пути и почки (пиелонефрит). Обычно это бактериальная инфекция. Заболевание встречается примерно у трех-семи из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. Возникновение у беременных составляет около 2 процентов. Это легко поддается лечению, если диагностировано на ранней стадии.

Бактерия кишечной палочки (кишечная палочка) вызывает около 90 процентов инфекций почек. Бактерии мигрируют из половых органов через уретру (трубку, по которой моча выводится из организма) в мочевой пузырь и вверх по трубкам (мочеточникам), соединяющим мочевой пузырь с почками.

Некоторые бактерии, например стафилококковые инфекции, могут попадать в почки с кровотоком.

Симптомы и причины

Каковы причины инфекций почек (пиелонефрита)?

Обычно бактерии выводятся с потоком мочи.Однако несколько проблем могут увеличить риск почечной инфекции. Эти проблемы могут включать:

  • Структурные аномалии (стриктуры, стенты, камни, хирургическое вмешательство), блокирующие отток мочи.
  • Увеличенная предстательная железа (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), сдавливающая уретру.
  • Обратный поток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в почки.
  • Если ваша иммунная система затронута (низкое количество лейкоцитов, прием некоторых лекарств, ВИЧ, рак, трансплантация органов).
  • Беременность, во время которой увеличивающаяся матка может сдавливать мочеточники и уменьшать отток мочи, позволяя бактериям мигрировать в почки.
  • Неконтролируемый сахарный диабет.

Каковы симптомы почечной инфекции?

Ряд симптомов могут указывать вашему врачу на то, что у вас может быть почечная инфекция. Чем серьезнее симптомы, тем больше вероятность заражения почки. Симптомы почечной инфекции включают:

  • Внезапное начало озноба
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
  • Боль в паху, пояснице или боку
  • Тошнота
  • Рвота
  • Спазм мышц живота

Более общие симптомы инфекции верхних отделов почек включают:

  • Покрасневшая или покрасневшая кожа
  • Болезненное мочеиспускание
  • Учащенное мочеиспускание
  • Непродуктивные попытки помочиться, несмотря на чувство крайней необходимости
  • Общие недомогания
  • Мутная моча
  • Моча ненормального цвета
  • Кровь в моче
  • Моча с неприятным запахом

Если у вас возникнут какие-либо из этих внезапных симптомов, обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется инфекция почек (пиелонефрит)?

Два общих лабораторных теста выполняются для диагностики почечных инфекций (пиелонефрита). Образец мочи исследуют под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли белые и / или эритроциты.Мочу также отправляют в лабораторию, чтобы проверить, не растут ли бактерии в посеве мочи. Если человек очень болен, ему также могут быть отправлены посевы крови. Штамм культивируемых бактерий будет определять тип терапии, используемой в вашем лечении.

Пиелонефрит часто можно лечить без рентгеновских исследований, если ваш врач не подозревает, что это может быть дополнительная проблема. КТ-сканирование дает изображения структур и органов, и это сканирование обычно выполняется без контраста (красителя). Иногда для оценки может быть достаточно УЗИ почек.

Ведение и лечение

Как лечат инфекции почек (пиелонефрит)?

Врач лечит болезнь на основании своего осмотра. Он или она может начать лечение пациента стандартным курсом антибиотиков до того, как станут доступны результаты лабораторных анализов.Лекарство может измениться после того, как лабораторные тесты выявят точный штамм бактерий.

При эффективном лечении пациент должен чувствовать себя лучше через два-три дня. В противном случае ваш лечащий врач начнет искать дополнительные проблемы. Большинство курсов лечения антибиотиками длится 14 дней, и важно, чтобы пациенты принимали таблетки в соответствии с рекомендациями в течение полных 14 дней, даже если симптомы могут исчезнуть через несколько дней. Исчезновение симптомов не означает, что все бактерии погибают.Некоторые могут остаться, и инфекция может появиться снова.

Есть также опасения, что у оставшихся бактерий может развиться устойчивость к лекарству. По некоторым причинам мужчинам труднее лечить заболевание, и им, возможно, придется принимать лекарства до шести недель. Пациенты с тяжелым заболеванием, у которых наблюдается сильная тошнота и рвота, высокая температура, сильная боль и признаки обезвоживания, могут быть госпитализированы на несколько дней, пока антибиотики вводятся внутривенно.Образцы мочи берутся примерно через шесть недель лечения и исследуются, чтобы убедиться, что бактериальная инфекция ликвидирована.

Профилактика

Можно ли предотвратить инфекцию почек (пиелонефрит)?

Инфекции почек можно предотвратить, не допуская попадания бактерий в мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Инфекции почек часто начинаются с инфекции нижних отделов мочевого пузыря. Предотвращая эти инфекции, вы можете предотвратить инфекции почек.

Есть несколько способов избежать заражения и сохранить здоровье почек. Эти советы могут включать:

  • Гидратация: важно пить достаточное количество жидкости (не только воды) каждый день, но нет конкретных рекомендаций, применимых к каждому пациенту. Количество может измениться, если у вас есть определенные заболевания или вы живете в особенно жарком климате.Поговорите со своим врачом о рекомендуемом количестве воды, которое вам нужно каждый день.
  • Полностью помочитесь: когда вам нужно помочиться, полностью опорожните мочевой пузырь. Удерживание в моче может быть вредным и способствовать росту бактерий. Мочеиспускание каждые несколько часов может помочь вывести из организма любые бактерии и защитить его от инфекции.
  • Мочеиспускание после полового акта: Мочеиспускание после полового акта помогает удалить любые бактерии, которые могли попасть в организм. И мужчины, и женщины должны делать это для предотвращения инфекций.
  • Соблюдайте правила гигиены. Поддержание чистоты помогает защитить свое тело от инфекций. После дефекации протрите его спереди назад, чтобы отогнать бактерии от уретры (отверстия в теле). Это особенно важно для женщин.

Перспективы / Прогноз

Каковы прогнозы инфекций почек (пиелонефрита)?

При лечении прогноз почечных инфекций (пиелонефрита) очень положительный.Очень важно принимать все прописанные вам лекарства от инфекции. Вы можете почувствовать себя лучше вскоре после начала лечения, но при этом вам все равно нужно будет пройти весь прописанный курс лечения.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит относится к инфекции нижних мочевыводящих путей (ИМП), которая распространилась на лоханку почек. Основные цели лечения этого состояния - уменьшение симптомов и инфекционный контроль. Симптомы пациента и возможные сопутствующие заболевания определяют, следует ли назначать эмпирическую терапию и следует ли госпитализировать пациента для внутривенного лечения антибиотиками.

Изображение предоставлено: Pretty Vectors / Shutterstock.com

Большинство пациентов с пиелонефритом успешно лечатся пероральными препаратами в амбулаторных условиях с надлежащим осмотром и последующим наблюдением. Однако тем, у кого рвота и клинические признаки обезвоживания, беременным женщинам с симптомами системного заболевания, младенцам и пожилым пациентам с плохой социальной поддержкой часто требуется госпитализация.

Лечение неосложненного пиелонефрита

Лечение следует начинать до получения результатов посева крови или мочи у пациентов с высоким подозрением на инфекцию.Эмпирический выбор противомикробных препаратов должен основываться на тяжести заболевания, местной бактериальной чувствительности и истории предшествующего использования антибиотиков.

Аминогликозиды (а именно гентамицин) и фторхинолоны являются антибиотиками, более предпочтительными, чем бета-лактамы, поскольку они достигают высокой концентрации в почечной ткани, что коррелирует с лучшими показателями излечения по сравнению с уровнями лекарств в сыворотке или моче. Тем не менее, пациентам с нарушением функции почек рекомендуется назначение уменьшенной дозировки гентамицина.

Пациенты с неосложненным пиелонефритом легкой и средней степени тяжести гемодинамически стабильны и могут принимать пероральные препараты. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) заявляет, что стандартных 10–14 дней амбулаторного лечения пероральными антибиотиками обычно достаточно для адекватного лечения этого состояния.

Терапия соответствующими эмпирическими антибиотиками должна привести к улучшению в течение 48-72 часов. Особое внимание следует уделять осложнению острого пиелонефрита или альтернативному диагнозу, если состояние пациента не улучшается, как ожидалось; следовательно, следует провести соответствующее дополнительное тестирование.

Варианты лечения осложненного пиелонефрита

Пациенты с тяжелыми симптомами, включая аномальные лабораторные параметры, параметры ранней септической гемодинамики и / или неспособные принимать пероральные препараты, или с осложненным заболеванием, а также все беременные пациенты должны быть госпитализированы и лечиться с помощью внутривенных препаратов. Также должны быть получены посевы крови и мочи.

В зависимости от результатов теста возможные противомикробные схемы включают аминопенициллины расширенного спектра действия, цефалоспорины, антипсевдомонадные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны и карбапенемы.Результаты посева и местные образцы резистентности должны определять выбор схемы приема антибиотиков.

Наиболее вероятная причина рецидива пиелонефрита - недостаточная продолжительность начального лечения. Другая возможность - развитие устойчивости к антибиотикам или селекция на другой организм. Если штамм бактерий и профиль их чувствительности совпадают, необходимо провести УЗИ почек или компьютерную томографию (необходимо получить компьютерную томографию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *