Диф диагностика мочекаменной болезни: Мочекаменная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Мочекаменная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]

Диагностические критерии

Жалобы на:
·          приступообразные боли в поясничной области;
·          тошноту;
·          рвоту;
·          учащенное, затрудненное мочеиспускание;
·          повышение температуры, озноб;
·          положительный симптом Пастернацкого.

Из анамнеза:
Первичные конкременты:
·          резидуальные конкременты;
·          генетический анамнез;
·          сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра).
 
Лабораторные исследования[4,6]:
·          общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
·          общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;

·          биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
·          анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное – это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.
·          бактериологический посев мочи:Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность.
 
Инструментальные исследования
[1,3,8,10,14,15,18-20]:
·          Обзорная урография органов брюшной полости:позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.
·          Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.
·          Экскреторная урография: способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.
·          Компьютерная томография (КТ)мочевыводящих путей:КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
·          Мультиспиральная компьютерная томография: позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация эндокринолога – при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;
·          консультация нефролога – при повышении шлаков (мочевины, креатинина)
 
Диагностический алгоритм: (Схема)

Диагностика мочекаменной болезни — Институт Здоровья

Развитие медицинской науки идёт быстрыми темпами и современные диагностические методики дают возможность поставить диагноз мочекаменной болезни ещё на ранних этапах развития заболевания.

Многие из нас узнают о наличии мочекаменной болезни только попав в больницу с острым приступом почечной колики или острым гнойным пиелонефритом.

Чтобы этого не случилось необходимо обратиться за медицинской помощью при первых неясных признаках заболевания мочевой системы – боли в пояснице или нижних отделах живота, рези, жжении при мочеиспускании, учащенных позывах к мочеиспусканию, посторонним примесям в моче. Самостоятельно поставить себе диагноз мочекаменной болезни или полностью исключить наличие камней в мочевыделительной системе сам человек не в состоянии, для этого требуется проведения ряда диагностических исследований.

Успешное лечение мочекаменной болезни не дает гарантий от последующих рецидивов заболевания. Однажды узнав о наличии камней в мочевыводящей системе и даже пройдя эффективный курс терапии, пациент должен осознавать необходимость регулярного обследования с целью предупреждения повторного развития МКБ. Необходимо соблюдать все рекомендованные врачом методы профилактики и ежегодно проходить диспансерное обследование.

Диагноз мочекаменная болезнь (уролитиаз) может поставить только врач уролог, а тактику лечения определить на основании результатов лабораторного и инструментального обследования.

Лабораторная диагностика

  1. Общий анализ крови позволяет определить наличие или отсутствие воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ дает информацию о функциональном состоянии организма, в том числе почек.
  3. Общий анализ мочи выявляет изменение её состава, определяет даже незначительную примесь крови, посторонние включения, характер солевого осадка. Важный показатель – кислотно-щелочной баланс (рН) мочи, микроскопия солей.
  4. При подозрении на заболевание мочевыводящей системы берется бакпосев мочи для определения вида возбудителя с целью назначения направленной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
  5. Анализ суточной мочи на биохимию выявляет её качественный и количественный солевой состав. Оценка состава и количества выделяемых кристаллов солей даёт возможность оценить риск камнеобразования, выявить минеральный состав камня, что позволяет врачу дать рекомендации по соблюдению диеты и режиму употребления напитков, применению медикаментов и других профилактических мер.
  6. Показатели состояния обменных процессов дают возможность оценить гормональный фон, отвечающий за минеральный баланс. Исследование показателей обмена веществ проводится для диагностики баланса минеральных соединений в организме: изменения кальциевого обмена чаще всего обусловлены патологией паращитовидной железы, а повышенная концентрация в крови мочевой кислоты наряду с её высоким выделением с мочой характерны при наличии уратных камней.
  7. При получении конкремента в результате операции, выделении с мочой фрагментов после литотрипсии или при самостоятельном отхождении камня, необходимо исследовать его минеральный состав и структуру, чтобы в последующем иметь возможность предпринимать профилактические меры по предупреждению рецидива заболевания.

Инструментальная диагностика

С помощью инструментальных методов удаётся не только выявить наличие конкремента, но и оценить функциональное состояние мочевыводящей системы, определить степень и тяжесть развития заболевании, определить тактику дальнейшего лечения и ведения пациента.

  1. УЗИ – самый распространённый метод выявления камней почек и мочевого пузыря, но не мочеточника. С помощью УЗ-исследования можно не только обнаружить наличие камня, но и оценить морфологические изменения структуры почек.
  2. Обзорная рентгенография и экскреторная урография являются традиционными методами обследования мочевыводящей системы при подозрении на МКБ. Оба метода дают возможность оценить всю анатомию мочеполовой системы, найти камни любых размеров и форм во всех отделах, в том числе и в мочеточнике. Для выявления рентген-негативных камней требуется проведение исследования с введением рентген-контрастного вещества (экскреторная урография).

  3. Компьютерная томография – современный метод исследования, позволяющий выявить наличие камней в любом отделе мочевыводящей системы, оценить её функциональное состояние, произвести денситометрию – анализ плотности камней.

Возврат к списку

Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

педиатрического факультета — Казанский ГМУ

Уважаемые студенты!

Эта ссылку действительна на весь период лекционного курса для 1 и 2 потока.

Для получения зачета по дисциплине, присутсвие на лекции ОБЯЗАТЕЛЬНО.

Для подтверждения Вашего присутсвия в лекции необходимо указать в вашем профиле адекватную информацию в следующей последовательности: номер группы ФИ. 

 

 

Марина Ситдыкова приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom.

 

Тема: Лекции Педиатрического факультета

Время: Это регулярная конференция Начать в любое время

 

Подключиться к конференции Zoom

https://zoom.us/j/96840560008?pwd=VjBrdjE1SjA1MlI2LzZ0TkJQcTNrZz09

 

Идентификатор конференции: 968 4056 0008

Код доступа: 869080

 

 

 

Уважаемые студенты.

Поздравляем Вас с началом учебного года.  Желаем крепкого здоровья и успехов.

Цель освоения дисциплины: ознакомить с наиболее часто встречающими заболеваниями органов мочеполовой системы, вопросами этиологии и патогенеза, методами диагностики, профилактики и лечения урологических заболеваний

 Задачи освоения дисциплины: обучение клинической симптоматологии урологических заболеваний; обучение современным методам диагносики этих заболеваний; обучение основным специальным и современным методам лечения урологических больных; освоение основных практических умений, необходимых для обследования и курации урологических больных; освоение вопросов врачебно – трудовой экспертизы, профилактики и лечебно – оздоровительных мероприятий у урологических больных.

Урология  тесно связана с другими дисциплинами: анатомия человека (знания, формируемые в рамках учебной программы), топографическая анатомия (знания, формируемые в рамках учебной программы), хирургия (тема: острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и их дифференциальная диагностика с почечной коликой и нагноительными процессами в забрюшинном пространстве).   

 Содержание дисциплины: Аномалии органов мочевой системы — аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, полового члена, органов мошонки. Методы диагностики и лечения;

Травмы органов мочевой системы — закрытые и открытые повреждения почек. Патогенез, классификация, симптоматология, диагностика. Лечение: консервативное и оперативное. Показания. Поздние осложнения. Повреждение мочеточников. Патогенез, симптоматология, диагностика, лечение. Осложнения. Закрытые и открытые повреждения мочевого пузыря, классификация. Внутрибрюшинный и внебрюшинный разрывы мочевого пузыря. Симптоматология, диагностика, лечение. Механизм травмы уретры. Классификация, диагностика, показания к первичному шву уретры. Стриктура уретры. Травма органов мошонки и полового члена;

Мочекаменная болезнь — частота  мочекаменной   болезни.   Факторы риска Этиология и патогенез. Морфология и химический состав камней. Камни почек и мочеточников.   Симптоматология, почечная колика, дифференциальная диагностика. Рентгенодиагностика. Показания и противопоказания к консервативному лечению. Дистанци-онная литотрипсия. Эндоскопическая литотрипсия. Показания и противопоказания. Особенности послеоперационного периода. Оперативное лечение камней почек и мочеточников. Камни мочевого пузыря, уретры, предстательной железы;

Новообразования мочевой системы (опухоли почек, мочевого пузыря) — этиология, патогенез, профессиональные опухоли мочевого пузыря. Международная классификация.   Симптоматология,   клиническое течение, диагностика опухолей мочевого пузыря. Лечение: оперативное, лучевое, химиотерапия, комбинированное. Энтероцистопластика. Артифициальный мочевой пузырь. Показания и противопоказания к различным методам отведения мочи. Диспансеризация больных с новообразованиями мочевого пузыря, артифициальным мочевым пузырем. Опухоли почек. Этиология и патогенез. Классификация, диагностика, дифференциация опухоли почки с поликистозом, гидронефрозом, туберкулезом почек. Лечение: оперативное, рентгенорадиологическое, химиотерапия.

Аденома (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и рак предстательной железы — этиология, патогенез аденомы предстательной железы. Стадии заболевания, клиническое течение. Диагностика и дифдиагностика ДГПЖ, хирургическое лечение. Современное медикаментозное лечение ДГПЖ. Гипертермия и термотерапия в лечении ДГПЖ. Диспансерное наблюдение за больными с аденомой простаты. Этиология и патогенез рака предстательной железы. Клиника, диагностика, лечение.

Симптоматология урологических заболеваний с курацией больных; Рентгенодиагностика и радиоизотопные методы исследования в урологии; Неспецифические и специфические воспалительные заболевания мочеполовой системы; Мочекаменная болезнь. Гидронефроз; Новообразования мочеполовой системы; Острая и хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН). Нефрогенная гипертония; Неотложные состояния в урологии, амбулаторная урология.

 


 

 

Расписание лекций по урологии для студентов 4 курса педиатрического факультета

на осенний семестр 2021-2022 учебного года

 

Дисциплина

Урология

2 поток

четверг

14ч. 10 мин

1 поток

четверг

14 ч. 10 мин

ФО И лектора

Лекции

02.09.2021

09.09.2021

проф. Ситдыкова М.Э

16.09.2021

23.09.2021

доц. Зубков А.Ю.

30.10.2021

07.10.2021

проф. Ситдыкова М.Э

14.10.2021

21.10.2021

проф. Ситдыкова М.Э

 

28.10.2021

04.11.2021

проф. Ситдыкова М.Э

 

Цикловые занятияначало занятий 8 ч. 00 мин

 

дата проведения цикла

№ группы

Преподаватель

01.09.2021 – 07.09.2021

2407

Асс. Саяпова Д.Р.

01.09.2021 – 07.09.2021

2408

Асс. Атаев Р.З.

08.09.2021 – 14.09.2021

2405

Асс. Саяпова Д.Р.

08.09.2021 – 14.09.2021

2406

Асс. Шайдуллин Р.М.

21.09.2021 – 27.09.2021

2413

Асс. Атаев Р.З.

23.09.2021 – 29.09.2021

2414

Асс. Саяпова Д.Р.

06.10.2021 – 12.10.2021

2403

Асс. Атаев Р.З.

06.10.2021 – 12.10.2021

2404

Асс. Зубков Э. А.

21.10.2021 – 27.10.2021

2415

Асс. Атаев Р.З.

26.10.2021 – 01.11.2021

2411

Асс. Зубков Э.А.

01.11.2021 – 08.11.2021

2401

Асс. Атаев Р.З.

01.11.2021 – 08.11.2021

2402

Асс. Саяпова Д.Р.

18.11.2021 – 24.11.2021

2412

Асс. Шайдуллин Р.М.

27.12,2021 – 10.01.2021

2409

Асс. Саяпова Д.Р.

27.12.2021 – 10.01.2021

2410

Асс. Атаев Р.З.

 

 

 


 


Информация для студентов

14.01 21 с 12.00 до 15.00 на кафедре будут приниматься отработки по практическим занятиям цикла.

15.01.2021 с 10.00 до 12.00 старостам групп необходимо подойти с зачетками к своим препадоватемя для проставления рейтинга и получения зачета


Информация для студентов групп 2409 и 2410

 Согласно с расписание цикл по дисциплине «Урология» начинается  31 декабря.

 


Информация для старост групп, кто прошел цикл по дисциплине «Урология»

Уважаемые старосты!

Вам необходимо подойти с зачётками для проставления зачета  своих групп 28.12.20. с 11 до 13ч.

Для проставления рейтинга подойти к своим преподавателям.

С уважением кафедра урологии.


Информация для студентов, кто прошел цикл по дисциплине «Урология»

21 и 23 декабря 2020 г с 9 ч до 16 ч принимаються отработки по практическим занятиям.

Соблюденние форма одежды и мер безопастности ОБЯЗАТЕЛЬНЫ!


Уважаемые студенты!

Благодарим Вас за 100% посещение лекционного цикла по дисциплине. Желаем, Вам крепкого здоровья,  отличной подготовки к сессии и конечно же сдачи всех необходимым дисциплин.

 


Расписание проведения циклов и лекций (в режими онлайн) по дисциплине урология

осенний семестр 2020/2021 уч год

files/urol/_2020_2021___4_.doc


Уважаемые студенты!

На основании приказа №450 от 18 февраля 2020  студенты имеющие академическую  могут прийти на кафедру 25 февраля 2020 с 14ч-17ч. Форма одежды: халат, вторая обовь (обязательно)

 


Уважаемые старосты групп!

30 декабря 2019 г в 10 ч можно подойти к своим препадователям для выставления рейтинга в зачетных книжках. Ф.И О. препадователя в зачетных книжках  указываеться Ситдыкова М.Э. (только она имеет право подписи)

 

 

 

Расписание лекций по Урологии для студентов 4 курса педиатрического факультета

на осенний семестр 2019-2020 учебного года

День, время

№ группы

ФИО преподавателя

Место проведения, аудитория

05.09.19

14.10 – 15.45

2407 – 2412

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

 

19.09.19

14.10 – 15.45

2407 – 2412

 

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

 

03.10.19

    14.10 – 15.45

 

2407 – 2412

 

    Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

 

 

17.10.19

    14.10 – 15.45

 

2407 – 2412

 

    Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

 

31.10.19

    14.10 – 15.45

 

2407 – 2412

 

    Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

12.09.19

14.10 – 15.45

2401 – 2406

 

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

26.09.19

    14.10 – 15.45

2401 – 2406

 

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

10.10.19

    14.10 – 15.45

 

2401 – 2406

 

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

24.10.19

    14.10 – 15.45

 

2401 – 2406

 

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

07.11.19

    14.10 – 15.45

 

2401 – 2406

 

 

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

 

Расписание практических занятий по Урологии для студентов 4 курса педиатрического факультета

на осенний семестр 2019-2020 учебного года

начало занятий в 8 ч 00м

Даты цикла

№ группы

ФИО преподавателя

Место проведения, аудитория

28.10.19 — 05.11.19

2401

асс. Атаев Р.З

ауд. №2

28.10.18 — 05.11.19

2402

         асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

10.10.19 — 17.10.19

2403

               асс. Атаев Р.З

ауд. №2

10.10.19 — 17.10.19

2404

асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

10.09.19 — 17.09.19

2405

         асс. Атаев Р.З

ауд. №2

10.09.19 — 17.09.19

2406

асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

02.09.19 — 09.09.19

2407

асс. Атаев Р.З

ауд. №2

02.09.19 — 09.09.19

2408

асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

16.12.19 — 23.12.19

2409

асс. Атаев Р.З

ауд. №2

16.12.19 — 23.12.19

2410

асс. Зубков Э.А.

ауд. №1

03.12.19 — 10.12.19

2411

асс. Атаев Р.З

ауд. №2

06.12.19 — 13.12.19

2412

асс. Шайдуллин Р.Х

ауд. №1

07.11.19 – 14.11.19

2413

асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

Журнал посещения лекций 1 поток     2 поток

Уважаемые студенты.

с 1 по 20 декабря 2019 г на образовательном портале открыт доспут для отработки пропущенных лекций. Необходимо выполнить все задания по теме лекции. В журнале посещений лекций вы можите ознакомиться с пропускали.

Уважаемые студенты.

Для групп прошедших цикл по дисиплине «Урология»

24.12.19 и 25.12.19 с 15ч по 17 ч принимаються отработки пропущенных занятий.

Требование к форма одежды на отработки такая же как и на цикловые занятия и лекцию

 


Перечень вопросов для подготовки к экзамену

1.     Пальпаторные  и аукультативные  методы исследования в урологии.

2.     Причины, клиническая картина и диагностика почечной колики.

3.     Причина, клиническая картина, диагностика и лечение острой задержки мочи.

4.     Виды гематурии. Диагностическое значение этого симптома. Какое необходимо исследование в момент «безболевой» макрогематурии.

5.     Виды цистоскопов, их устройство.

6.     Техника проведение хромоцистоскопии и ее клиническое значение

7.     Эндоскопические методы лечения, показания и противопоказания к их проведению.

8.     Эндоскопические методы исследования в урологии.

9.     Лабораторные, инструментальные, рентгенологичекие и радионуклидные методы определения функциональной способности почек.

10.                       Методика подготовки больного к рентгенологическому исследованию.

11.                       Основные этапы чтения обзорной рентгенограммы.

12.                       Назовите рентгеноконтрастные вещества, применяемые в урологии.

13.                       Возможные побочные реакции при введении рентгеноконтрастных препаратов и меры борьбы с ними.

14.                       Диагностические возможности экскреторной урографии, ее модификации.

15.                       Каковы показания к ретроградной уретеропиелографии, фазы исследования.

16.                       Какие существуют методики почечной артериографии, показания, фазы исследования.

17.                       На каких свойствах радиофармпрепаратов основаны радионуклидные исследования в урологии.

18.                       Каковы диагностические возможности радионуклидных методов исследования.

19.                       Какие свойства ультразвука используются при эхоргафии.

20.                       Дифференциальная диагностика острого первичного и вторичного пиелонефрита.

21.                       Пути проникновения инфекции в почку при остром пиелонефрите.

22.                       Бактеримический шок, его причины и методы лечения

23.                       Причины возникновения хронического пиелонефрита, дифференциальная диагностика фаз: активной, латентной и ремиссии.

24.                       Лабораторная диагностика хронического пиелонефрита.

25.                       Тактика лечения при остром гнойном пиелонефрите.

26.                       Принципы консервативной терапии хронического пиелонефрита.

27.                       Методы диагностики пионефроза и паранефроза.

28.                       Классификация нефрогенной гипертонии.

29.                       Причины парензиматозной формы нефрогенной гипертонии.

30.                       Виды оперативных вмешательств при вазоренальной форме гипертонии.

31.                       Формы острого цистита, методы лечения

32.                       Особенности лечения хронического цистита.

33.                       Возможные причины цисталгии.

34.                       Дифференциальная диагностика цистита и цисталгии.

35.                       Различия между неспецифическим и туберкулезным эридидимитом.

36.                       Какие изменения слизистой оболочки встречаются при туберкулезе мочевого пузыря.

37.                       Методы рентгенодиагностики туберкулеза мочеполовых органов.

38.                       Какие существуют абсолютные доказательства наличия туберкулеза мочеполовых органов.

39.                       Принципы консервативного и оперативного лечения туберкулеза мочеполовых органов.

40.                       Формы острого простатита, возможные осложнения.

41.                       Клинические проявления хронического простатита.

42.                       Методы диагностики и лечения хронического простатита.

43.                       Назовите основные этиологические факторы возникновения мочекаменной болезни.

44.                       Какое клиническое значение имеет определение химического состава конкрементов

45.                       Назовите необходимые условия для экстракции камней мочеточников

46.                       Что возникает при мочекаменной болезни раньше – боль или гематурия

47.                       Укажите методы диагностики и купирования почечной колики

48.                       На основании каких признаков дифференцируется уратный камень от опухоли лоханки

49.                       Показания к оперативному лечению при камнях мочеточника

50.                       Особенности лечебной тактики при коралловых камнях

51.                       Укажите меры профилактики рецидивов нефролитиаза

52.                       Показания к нефрэктомии при мочекаменной болезни

53.                       Назовите виды аномалий почек. Какие возможны при этих аномалиях осложнения, и чем они вызваны

54.                        Проведите дифференциальный диагноз тазовой или подвздошной дистонии почки с нефроптозом

55.                       Возможные осложнения при нефроптозе, методы лечения этого заболевания

56.                       Стадии поликистоза и лечение уретероуеле

57.                       Клинические проявления эктопии устья мочеточника, методы его выявления и лечения

58.                       Стадии нейромышечной диспазиции мочеточника, способы лечения

59.                       Причины первичного гидронефроза, возможные осложнения, принципы оперативного лечения

60.                       Оптимальное время оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря, виды оперативных пособий

61.                       Виды гипоспадии, клинические проявления, этапы оперативных вмешательств

62.                       Виды эписпадии, характер врожденных изменений, принципы лечения

63.                       Особенности метастазирования и клинических проявлений опухолей паренхимы и лоханки почек.

64.                       Методы диагностики и дифференциальный диагноз плотных и мягких опухолей почек, мочеточника, особенности оперативного лечения.

65.                       Классификация опухолей мочевого пузыря.

66.                       Методы определения стадии опухоли мочевого пузыря

67.                       Значение биопсии в диагностике опухоли мочевого пузыря

68.                       Методы лечения в зависимости от стадии опухоли мочевого пузыря

69.                       Возможные пути отведения мочи при цистэктомии

70.                       В каких стадиях ДГПЖ возможна острая задержка мочи

71.                       Возможные осложнения ДГПЖ

72.                       Сходство и различия клинических проявлений ДГПЖ и рака простаты

73.                       Методы абсолютного подтверждения диагноза рака простаты

74.                       Показания к радикальной простатэктомии

75.                       Принципы максимальной андрогенной блокады при раке простаты, возможные осложнения

76.                       Факторы, способствующие возникновению опухоли яичка

77.                       Пути метастазирования опухоли яичка, методы диагностики и лечения

78.                       Показания к оперативному лечению закрытой травмы почек.

79.                       Методы диагностики травмы почек

80.                       Принципы консервативного лечения травм почек

81.                       Виды оперативного вмешательства при травме почек

82.                       Симптомы внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря

83.                       Лечение внебрюшинных разрывов мочевого пузыря

84.                       Возможные методы оперативного лечения травмы уретры

85.                       Эндоскопические факторы острой и хронической почечной недостаточности

86.                       Дифференциальная диагностика различных форм ОПН

87.                       Принципы лечения обтурационной анурии

88.                       Принципы инфузионной терапии при ОПН

89.                       Стадии хронической почечной недостаточности

90.                       Методы диагностики ХПН

91.                       Методы лечения ХПН, показания к трансплантации почки и хроническому гемодиализу


Уважаемые студенты!

26.12.18 и 27.12.18 с 16ч до 17ч прием отработок пропущенных практических занятий, задолжностей по циклу.

На отработку приходить к 16ч. вторая обувь ОБЯЗАТЕЛЬНА

 

Уважаемые студенты!

с 11.12.2018. по 24.12.2018 открыт доступ для отработки пропущенных лекций по дисциплине «Урология»для отработки необходимо выполнить все задания, которые относятся к теме лекции: напримет пропущенна лекция Неотложные состояния в урологии» необходимо выполнить — ответить на вопросы и решить ситуационную задачу. только в это случае лекция считается отработанной.

За должности по лекционному курсу4 курс  педиатрический  факультет

осенний семестр 2018-2019 уч год

 

Неотложные состояния в урологии

Туберкулез МПС

Опухоли МП

Аденома предстательной железы

Современное лечение МКБ

Гр.2401

1.        Ахтямова Диляра Ришатовна

+

+

н/б

+

+

2.        Баширова Алина Камилевна

+

+

н/б

+

+

3.        Душко Альберт Олегович

н/б

+

н/б

н/б

+

4.        Курбанбаева Мяхри Юрьевна

н/б

+

+

+

+

5.        Максумова Камилла Анваровна

н/б

+

+

н/б

+

6.    Селина Екатерина Юрьевна

+

+

+

+

н/б

7.    Хамитов Марсель Марсович

н/б

н/б

н/б

н/б

н/б

Гр 2402

1.        Магарил Лев Яковлевич

+

+

+

н/б

+

2.        Фадеева Наталья Ивановна

+

+

+

н/б

+

3.        Якубова Гульнара Расимовна

+

+

+

н/б

+

Гр 2403

1.        Закиров Мурат Рустемович

н/б

+

+

+

+

2.        Фролова Венера Сергеевна

н/б

+

+

н/б

+

Гр 2405

1.        Гильфанов Нафис Минегусманович

+

+

н/б

приказ? (необходимо пренисти копию приказа)

+

+

2.        Спиридонова Ольга Алексеевна

+

+

н/б

приказ? (необходимо пренисти копию приказа)

+

+

Гр 2406

14 Зиновьева Вера Андреевна

н/б

+

н/б

н/б

н/б

Гр.2407

1.    Ахмадуллина Рамиля Раилевна

н/б

+

+

+

+

2.    Закирова Алсу Маратовна

+

+

н/б

н/б

н/б

3.    Хуснутдинова Алсу Рафаилевна

+

+

н/б

н/б

+

4.    Шангареева Гульназ Дамировна

+

+

+

+

н/б

Гр 2408

1.    Корнева Ксения Михайловна

н/б

+

+

+

+

2.    Суфияров Эмиль Маратович

+

+

н/б

+

+

Гр 2409

1.    Нуруллина Илзира Фираидовна

н/б

+

+

+

+

Гр 2410

1.    Хасанова Гузал Ильнуровна

н/б

+

+

+

+

Гр 2411

1.     Галимов Камиль Наилевич

+

+

+

н/б

+

2.     Фаляхова Гузель Азатовна

н/б

+

+

+

+

Гр 2412

1.     Абулханов Рим Рамилович

 

н/б

+

+

+

2.     Шакирова Аниса Альфредовна

н/б

н/б

+

+

+


Расписание экзамена

о дисциплине «Факультетская хирургия, урология»

 для студентов 4 курса педиатрического факультета

Экзамен будет проходить на кафедре урологии имени академика Э.Н. Ситдыкова

по адресу: ул. Бутлерова 47, клиника имени А.В. Вишневского

Начало экзамена в 9 ч. Необходима подготовка по двум дисциплинам: факультетская хирургия и урология.

На экзамен обязательно: зачетная книжка (с допуском на сессию), халат, шапочка,  вторая обувь.

Дата

Номер группы

14.01.2019

2401

2402

2410

15.01.2019

2406

2409

2412

16.01.2019

2403

2404

2408

17.01.2019

2405

2407

2411

25.01.2019

Пересдача

В день пересдачи студент отвечает обе дисциплины.

 


Уважаемые студенты 4 курса педиатрического факультета

Экзамены по факультетской хирургии, урологии назначены на 14.01.19; 15.01.19; 16.01.19 и 17.01.19 просим записаться в указанные числа (запись проводиться на кафедре урологии по адресу Бутлерова 47). В день экзамены проводятся не более 3 групп. Необходима подготовка по двум дисциплинам.

Дата пересдачи 25.01.2019

На экзамен обязательно: зачетная книжка (с допуском на сессию), халат, вторая обувь.

Экзамен будет проходить на кафедре урологии по адресу ул. Бутлерова 47 клиника имени А.В. Вишневского. Начало экзамена в 9 ч


ВНИМАНИЕ!!!

Согласно приказу №2976 от 12.11.2018 «О ликвидации академических задолжностей (повторная помежуточная аттестация для обучающихся не явившихся на нее по уважительной причине) на кафедре прием отработок по дисциплине 19.11.18 с 16ч до 17 ч ( документ подтверждающий  уважительную причину иметь при себе, при необходимости оставить копии)

экзамен по факультетской хирургии, урологии — 21.11.18 в 16 ч-17ч по адресу Бутлерова 47 клиника А.В. Вишневского. Экзамен включает в себя сдачу  по двум предметам.


Уважаемые студенты 4 курса педиатрического факультета!

Коллектив кафедры поздравляет Вас с началом учебного года. Желаем Вам крепкого здоровья и успехов в учебе. Просим охнакомиться с требованиями кафедры:  на практические занятия и лекции обязательно вторая обувь (бахилы не являються второй обовью и в них не допускается присутствие на  всех видах занятиях), чисты белый глаженный халат, шапочка, фонендоскоп.

На первое практическое занятие согласно раасписанию, группа должна быть подготовлена по разделу  «Симиотика и диагностика урологических заболеваний», это связано с большим оъемом  утвержденной рабочей программы и коротким периодом цикла по дисциплине. А так же наличием экзамена.

Обязательное посещение всех лекций. На лекциях разбирается метериал, который не вошёл в практическое занятие, но входит в вопросы экзамена по дисциплине «Ф.хирургия, урология».

Студенты имеющие какие либо освобождения от занятий должны предоставить до начала подсчета рейтинга по дисциплине.

Расписание лекций по Урологии для студентов 4 курса педиатрического факультета

на осенний семестр 2018-2019 учебного года

Лекция: проф. Ситдыкова М.Э.

День, время

№ группы

ФИО преподавателя

Место проведения, аудитория

06.09.18

14.10 – 15.45

2407 – 2412

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

20.09.18

14.10 – 15.45

 

2407 – 2412

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

04.10.18

    14.10 – 15.45

2407 – 2412

 

    Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

18.10.18

    14.10 – 15.45

2407 – 2412

    Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

01.11.18

    14.10 – 15.45

2407 – 2412

 

    Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

13.09.18

14.10 – 15.45

2401 – 2406

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

27.09.18

    14.10 – 15.45

2401 – 2406

 

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

11.10.18

    14.10 – 15.45

2401 – 2406

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

25.10.18

    14.10 – 15.45

2401 – 2406

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

08.11.18

    14.10 – 15.45

 

2401 – 2406

Ситдыкова М.Э.

лекц.ауд

Бутлерова, 47

Расписание практических занятий по Урологии для студентов 4 курса педиатрического факультета

на осенний семестр 2018-2019 учебного года

начало занятий в 8 ч.00 мин

Даты цикла

№ группы

ФИО преподавателя

Место проведения, аудитория

25.09.18 — 28.09.18

2401

асс. Нуртдинов А.Р.

ауд. №1

09.10.18 — 12.10.18

2402

         асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

21.11.18 — 26.11.18

2403

             асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

11.12.18 — 14.12.18

2404

асс. Нуртдинов А.Р

ауд. №3

18.12.18 — 21.12.18

2405

         асс. Зубков Э.А

ауд. №1

23.10.18 — 26.10.18

2406

асс. Атаев Р.З

ауд. №2

13.11.18 — 16.11.18

2407

асс. Зубков Э.А

ауд. №1

27.11.18 — 30.12.18

2408

асс. Атаев Р.З

ауд. №2

25.09.18 — 28.09.18

2409

проф. Ситдыкова М.Э..

ауд. №3

02.11.18 — 09.11.18

2410

асс. Нуртдинов А.Р

ауд. №3

18.09.18 — 21.09.18

2411

асс. Атаев Р.З

ауд. №2

29.12.18 — 28.01.19

2412

асс. Саяпова Д.Р.

ауд. №1

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

1

Неотложные состояния в урологии

2 часа

2

Гиперплазия предстательной железы.

Рак предстательной железы.

2 часа

3

Опухоли почки и мочевого пузыря.

2 часа

4 Мочекаменная болезнь  

5

Аномалии развития органов мочеполовой системы

2  часа

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНАТИЙ

 

Симптоматология урологических заболеваний с курацией больного. Инструментальные методы обследования.

Рентгенодиагностика, радиоизотопные, ультразвуковые методы исследования и магнитно-резонансная топография. Гидронефроз, нефроптоз.

5 часов

 

3

МБК, гидронефроз

5 асов

4

Опухоли почек и мочевого пузыря. Гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы.

5 часов

5

Специфические и неспецифические урологические заболевания

5 часов

6

Острая и хроническая почечная недостаточность.

Неотложные состояния в урологии.

ЗАЧЕТ

5 часов

 

Темы практических и семинарских занятий по урологии и андрологии

Раздел1. Симптоматология и семиотика урологических заболеваний.

Тема 1.Симптоматология и семиотика урологических заболеваний.

Лабораторные методы диагностики урологических заболеваний.

Вопросы к теме:

  1. Боль. Этиопатогенез почечной колики. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики от острого аппендицита. Боли при патологии в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале.
  2. Расстройства мочеиспускания — дизурия. Олигакиурия, никтурия, странгурия. Недержание мочи (истинное, ложное). Неудержание мочи. Затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая ищурия. Парадоксальная ищурия.
  3. Количественные изменения мочи. Полиурия, опсоурия, олигурия, анурия (преренальная, ренальная, постренальная).
  4. Качественные изменения мочи. Моча в норме (удельный вес, гормоны, микроэлементы, органические и неорганические соединения). Гиперстенурия. Изменение цвета и прозрачности мочи. Протеинурия (истинная, ложная, гломерулярная, тубулярная, смешанная). Пиурия. Гематурия – макро и микроскопическая. Инициальная, тотальная, терминальная. Уретрорагия, дифференциальная диагностика  с гематурией. Гемоглобинурия, миоглобинурия, цилиндурия, бактериурия, пневматурия, липурия, хилурия, гидатидурия.
  5. Общеклинические методы исследования. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
  6. Инструментальные и эндоскопические методы исследования. Шкала Шарьера, Виды цистоскопов. Классификация катетеров.
  7. Цистоскопия, уретроскопия. Показания, противопоказания, осложнения (уретральная лихорадка, ложный ход, уретрорагия).
  8. Пункционная биопсия почки, простаты, яичка. Цитологическая диагностика опухолей мочевого пузыря.
  9. Исследование мочи на скрытую пиурию: по Нечипоренко, Каковскому – Аддису. Что такое антибиотикограмма?
  10. Исследование функциональной способности почек и мочевого пузыря. Проба по Земницкому. Остаточный азот, мочевина, креатинин крови. Хромоцистоскопия. Цистометрия, сффинктерометрия, урофлоуметрия.

Тема 2.Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы исследования в  урологии. Уродинамика.

Вопросы к теме:

  1. Рентгенанатомия почек и мочевых путей.
  2. Подготовка больного к рентгенобследованию.
  3. Обзорная урография. Образование симулирующие конкременты органов системы.
  4. Классификация контрастных веществ. Экскреторная урография. Показания и противопоказания. Инфузионная урография, компрессионная. Ретроградная пиелография. Антеградная пиелография.
  5. Лоханочно-почечные рефлюксы: пиелофорникальные, пиелотубулярные, пиеловенозные.
  6. Нисходящая и ретроградная цистография. Пневмоцистография (осадочная цистограмма), микционнаяцистограмма.
  7. Пневморен. Пневморетроперитонеум. Показания, опасности осложнения.
  8. Уретрография нисходящая, восходящая. Показания, противопоказания, осложнения. Генитография.
  9. Ангиография: почечная, транслюмбальная, трансфеморальная. Венокаваграфия. Тазовая флебография.
  10. Сканирование почек, лимфатических узлов, костей.
  11. УЗИ, КТГ, ЯМР.

Раздел 2. Аномалии органов мочевой системы. Повреждение органов                  мочеполовой системы

 Тема 3. Аномалии органов  мочевой системы.

Вопросы к теме:

  1. Аномалии почек. Методы диагностики: пальпация, функциональные пробы, экскреторная урография, ангиография. Виды аномалии почек: аномалии количества – аплазия, гипоплазия, третья добавочная почка, удвоенная почка с расщеплением и удвоением мочеточника; аномалии положения — дистопиягомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная), дистопиягетеролатеральная (со сращением, без сращения), аномалии взаимоотношения сращенных почек – симметричные (подковообразные почки, галетообразные почки), ассиметричные (Л-образные, С-образные), аномалии структуры-поликистозные почки, солитарные кисты, мультикистозные почки, аномалии структуры мозгового вещества.
  2. Аномалии мочеточников: ахалазия, уретероцеле, эктопия.
  3. Аномалии мочевого пузыря. Методы диагностики. Виды аномалии мочевого пузыря: экстрофия, дивертикулы, двойной мочевой пузырь, свищи мочевого протока.
  4. Аномалии мочеиспускательного канала мужчин. Методы диагностики: осмотр, уретрография. Виды аномалии: атрезия уретры, парауретральные ходы, гипоспадия (головчатая, мошоночная, промежностная, тотальная), эписпадия.

Тема 4. Повреждения органов мочеполовой системы.

Вопросы к теме:

  1. Травмы почек. Закрытие и открытие повреждения почек. Патогенез. Классификация. Изолированные и комбинированные повреждения. Симптоматология при различных повреждениях почки. Ранние осложнения. Диагностика. Значение определения функционального состояния  контрлатеральной почки. Экскреторная урография, ретроградная пиелография и антиография при травме почки. Лечение: консервативное и оперативное, показания. Возможные поздние осложнения  /пиелонефрит образование артериовенозной фистулы, педункулит, склерозирующий периуретерит, гидронефротическая трансформация, нефролитиаз/.
  2. Повреждения мочеточников: при инструментальных исследованиях, во время операций. Патогенез. Клиническая симптоматология. Диагностика. Лечение. Осложнения и их лечение.
  3. Травма мочевого пузыря. Патогенез внебрюшинных разрывов мочевого пузыря. Комбинированная травма. Классификация повреждений мочевого пузыря. Диагностическое значение 2-х фазной цистографии и экскреторной урографии. Лечение внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Симптоматология, диагностика, лечение. Значение дренирования мочевого пузыря и паравезикального пространства. Повреждение мочевого пузыря во время родов, гинекологических операций, инструментальных исследований. Диагностика. Лечение.
  4. Травма уретры. Патогенез. Механизм травмы. Простые и комбинированные повреждения. Патологическая анатомия. Клиническая симптоматология. Диагностика. Значение уретрографии. Показания к первичному шву уретры.
  5. Значение дренирования мочевого пузыря и урогематомы. Последствия травмы уретры: ранние и поздние осложнения. Структуры уретры, их диагностика и лечение. Роль Хольцова, Соловова, Фронштейна, Вишневского в развитии оперативной урологии посттравматических повреждений мочеиспускательного канала.
  6. Травма органов мошонки. Открытая и закрытая. Клиническая симптоматология. Органосохраняющий характер оперативного лечения.
  7. Травма полового члена. Клиническая картина. Лечение.

Раздел 3. Воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Тема 5. Неспецифические воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Вопросы к теме:

  1. Этиология и патогенез острого пиелонефрита. Возбудители. Пути проникновения. Классификация Н.А.Лопаткина.
  2. Симптоматика: боль, повышение температуры тала, озноб, дизурия.
  3. Диагностика: пальпация почек, симптом покалачивания, бактериурия, лейкоцитоурия, клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты. Рентгенологические признаки острого пиелонефрита.
  4. Гнойный пиелонефрит: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс, пионефроз.
  5. Дифференциальная диагностика острого, серозного и гнойного пиелонефрита.
  6. Лечение пиелонефритов: консервативное, оперативное.
  7. Цистит. Этиология, патогенез. Классификация. Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь: уретральный – восходящий, ренальный – нисходящий, лимфогенный и гематогенный. Виды инфекции: неспецифическая, специфическая. Факторы, способствующие возникновения цистита: местные и общие.
  8. Симптоматика, течение, диагностика. Лечение. Профилактика.

Тема 6. Специфические воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Вопросы к теме:

  1. Туберкулез почек и мочевых путей. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия.
  2. Симптоматика туберкулеза почек. Основные формы клинического течения туберкулеза почек: (гематурическая; почечной колики; хронического цистита; хронического пиелонефрита).
  3. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек: отсутствие деструкции, «паренхиматозный» или инфильтративный туберкулез, начальная деструкция( папиллярный туберкулез, небольшие каверны, далеко зашедшая деструкция), поликавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз, омелотворенная почка.
  4. Диагностика туберкулеза почек. Необходимость активных профилактических обследований для раннего распознавания туберкулеза почек. Клинические методы диагностики, анамнез, осмотр, пальпация. Лабораторные методы диагностики (общий анализ мочи, посевы мочи, биопробы, провокационные туберкулиновые пробы). Эндоскопические методы: цисто и хромоцистоскопия, биопсия. Рентгенологические методы исследования.
  5. Лечение. Консервативное лечение. Оперативное лечение: нефруретерэктомия, резекция почки, кавернэктомия, кавернотомия, пластические операции по поводу посттуберкулезных стенозов мочеточника и сморщивание мочевого пузыря.
  6. Патогенез туберкулеза половых органов. Симптоматология, клинические проявления. Взаимосвязь туберкулеза почек и половых органов.

Раздел 4.Мочекаменная болезнь. Гидронефроз, уретерогидронефроз.

Тема 7. Мочекаменная болезнь.

Вопросы к теме:

  1. Теория камнеобразования. Теория нарушения каллоидно-кристаллоидного равновесия. Теория врожденных и приобретенных энзимопатий. Теория матрицы.
  2. Факторы, способствующие камнеобразованию. Экзо и эндогенные факторы в этиологии мочекаменной болезни. Климат, особенности питания, роль питьевой воды. Гиповитаминоз А и Д. Роль паращитовидных желез в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Травмы костей, остеомиелит, остеопороз, длительная гиподинамия. Роль местных факторов: нарушение пассажа мочи, инфекция мочевыводящих путей, нарушение микроциркуляции почки.
  3. Характеристика камней по форме, локализации и химическому составу. Рентгенооптические свойства конкрементов.
  4.  Клинические проявления. Патогенез почечной колики, гематурии при мочекаменной болезни. Клиническая картина почечной колики. Дифференциальная диагностика с хирургическими заболеваниями.
  5. Лабораторные, инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования.
  6. Лечение. Лечебные мероприятия при почечной колике. Вероятность самостоятельного отхождения конкрементов. Лечение. Направление на изгнание конкрементов небольших размеров. Литолизуратных камней цитратами. Эндоскопические методы извлечения и дробления конкрементов. Низведение конкрементов Дормия, Цейса. Чрескожная пункционная литотрипсия и литоэкстракция при камнях почек. Дистанционная литотрипсия.
  7. Показания к оперативному лечению при мочекаменной болезни: в плановом, в экстренном порядке. Анатомические обоснования хирургических доступов к почке, различным отделам мочеточника, виды оперативных вмешательств.
  8. Камни мочевого пузыря. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Тема 8. Гидронефроз, уретерогидронефроз

Вопросы к теме:

  1. Этиология и патогенез.
  2. Патологическая анатомия.
  3. Классификация.
  4. Клиническое течение.
  5. Современные методы диагностики (экскреторная урография, радиоизотопная ренография, сканирование, почечная ангиография).
  6. Оперативное лечение гидронефроза: пластические операции, нефрэктомия. Показания. Виды пластических операций. Профилактика гидронефроза.

Раздел 5. Опухоли мочеполовой системы.

Тема 9.Опухоли почек

 Вопросы к теме:

  1. Этиология возникновения злокачественных новообразований. Гистологическое строение опухолей почек. Доброкачественные опухоли почек (аденома, липома, фиброма). Злокачественные опухоли почки (аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль Вильмса). Доброкачественные папиллома, ангиома и злокачественные опухоли (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, эпидермоидный рак) лоханки почки. Современная классификация почек с использованием системы ТММ. Гематогенное распространение опухоли почек и наиболее частая локализация метастазов. 
  2. Симптоматология. Ранние «атипичные» признаки (перманентная микрогематурия, цилиндурия, эритроцитоз, лейкоцитоз, гиперпирексия, артериальная гипертензия, прогрессирующая слабость, плохой сон и аппетит и т.д.). Классическая триада симптомов (гематурия, боль, пальпируемая опухоль). Особенности гематурии, её причина. Симптомы гематурии, её причина. Симптомы «варикоцеле», «головы медузы» и предпосылки для возникновения. Особенности папиллярного рака лоханки и мочеточников.
  3. Роль цистоскопии в диагностике источника гематурии. Радиоизотопные методы диагностики опухоли почки и её метастазов. Место и значение УЗ – сканирование в диагностике объемных образований почки. Рентгенодиагностика: экскреторная урография, ретроградная пиелография. Значение компьютерной томографии в диагностике рака почки и его метастазов. Диагностические возможности почечной ангиографии. Эмболизационная терапия рака почки.
  4. Виды операций при гипернефроидном раке почки и папиллярном раке лоханки. Пред —  и послеоперационная рентгено- и радиотерапия. Результаты, достоинства и недостатки лучевой терапии при опухолях почек. Химиотерапия опухоли, её метастазов. Гормонотерапия. Прогноз оперированных больных.

Тема 10. Опухоли мочевого пузыря

Вопросы к теме:

  1. Опухоли мочевого пузыря. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Классификация по гистологическому строению. Доброкачественные и злокачественные опухоли: атипичная папиллярная фиброэпителиома, папиллярный рак, солидный рак, железистый рак, хорионэпителиома.
  2. Классификация рака мочевого пузыря по стадиям, принятая Международным противоопухолевым союзом. Пути распространения и метастазирования рака мочевого пузыря.
  3. Симптоматика и клиническое течение. Зависимость клинической картины болезни от вида опухоли, характера её роста и локализации.
  4. Диагностика. Значение цистоскопии в определении вида, локализации и степени инфильтрующего роста опухоли. Цитологическое исследование осадка мочи. Экскреторная урография, нисходящая цистография, восходящая цистография: сочетание цистографии с перицистографией и томографией, полицистография, полипозиционная цистография. Прямая и радиоизотопная лимфоангиоаденография в диагностике метастазов опухоли мочевого пузыря в лимфатические узлы. Диагностические возможности УЗ – сканирование, компьютерной томографии в определении глубины прорастания опухоли мочевого пузыря.
  5. Лечение. Оперативные методы лечения опухолей мочевого пузыря: резекция мочевого пузыря с уретероцистоанастомозом или без него, с удалением пораженных регионарных лимфоузлов, цистэктомия с уретеросигмопластикой, другие методы отведения мочи. Применение лазерной техники в лечении рака мочевого пузыря. Лучевая терапия как дополнительный к оперативному метод лечения больных с опухолями мочевого пузыря. Химиотерапия. Значение внутрипузырной химиотерапии с использованием противоопухолевых антибиотиков группы адриамицина. Место эндоскопической хирургии в лечении рака мочевого пузыря и показания к ней. 

Тема 11. Аденома предстательной железы.

 Вопросы к теме:

  1. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Классификация.
  2. Патогенез стадий  течения аденомы предстательной железы. Клинические проявления заболевания в различных стадиях. Патологические изменения, возникающие в мочевом тракте при развитии аденомы предстательной железы. Понятие инфравезикальной обструкции.
  3. Диагностика. Анамнез. Пальцевое ректальное исследование. Рентгенологические методы диагностики – экскреторная урография, цистография по Кнайзе-Шоберу. Роль чрескожного и трансректальногоультразвукого исследования в диагностике состояния предстательной железы.
  4. Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы (хронический простатит, рак предстательной железы, стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, склероз шейки пузыря).
  5. Осложнения аденомы простаты: острая задержка мочеиспускания, гематерия, пиелонефрит, камни мочевого пузыря, ХПН.
  6. Консервативное лечение. Хирургическое лечение: достоинства и недостатки метода. Одноэтапная и двухэтапная аденомэктомия. Показания и противопоказания к аденомэктомии. Трансуретральнаяэлектрорезекция аденомы предстательной железы. Осложнения и их профилактика.

Тема 12. Рак предстательной железы.

Вопросы к теме:

  1. Рак предстательной железы. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Стадии болезни в зависимости от степени прорастания опухолью кансулы предстательной железы и метастазирования по классификации Т№М.
  2. Пути метастазирования. Данные анамнеза, пальцевого исследования, биопсия предстательной железы. Рентгендиагностика. Значение ультразвукового исследования в диагностике и динамическом наблюдении за течением рака предстательной железы.
  3. Дифференциальная диагностика (аденома простаты, камни предстательной железы, хронический простатит, туберкулез простаты, рак мочевого пузыря).
  4. Показания к оперативному лечению: простатэктомиятрансуретральная и трансвезикальнаяэлектрорезекция, криохирургия простаты. Кастрация, энуклеация яичек.

5.   Консервативные методы лечения. Эстрогенотерапия. Лучевая терапия. Первичная и вторичная резистентность опухоли к эстрагенам. Ближайщие и отдаленные результаты лечения. Роль профилактических осмотров населения.

Тема 12. Опухоли яичка.

Вопросы к теме:

  1. Опухоль яичка. Патологическая анатомия и классификация. Современные методы диагностики опухолей яичка и их метастазов. Современные методы лечения. Оперативное, рентгентерапия, химиотерапия.

Тема 13. Рак полового члена.

Вопросы к теме:

  1. Рак полового члена.. Патологическая анатомия и классификация. Современные методы диагностики рака полового члена и их метастазов. Современные методы лечения. Оперативное, рентгентерапия, химиотерапия.

 

Раздел 6. Артериальная  нефрогенная гипертензия. ОПН, ХПН.

Тема 14. Нефрогенная артериальная гипертензия.

Вопросы к теме:

  1. Виды нефрогенной гипертензии: паренхиматозная, вазоренальная. Этиология и патогенез вазоренальной гипертензии. Место и условия образования ренина в почках.
  2. Морфологические изменения в почечной артерии и ее ветвях, приводящие к артериальной гипертензии (атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, аневризмы, артериовенозная фистула, тромбоз почечной артерии, инфаркт почки и т. д.). Роль нефроптоза в развитии вазоренальной гипертензии.
  3. Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит и др.- причины гипертензии. Патогенез. Вторичное поражение почечной артерии при пиелонефрите. Сморщенная почка как источник возникновения гипертензии.
  4. Клиническое течение и симптоматология нефрогенной гипертонии.
  5. Диагностика. Экскреторная урография, ренография, непрямая почечная ангиография. Ангиотензивный, каптоприловый тесты. Почечная ангиография – основной метод диагностики вазоренальной гипертензии. Раздельное определение активности ренина в крови из вен почек и его роль в диагностике гипертензии.
  6. Лечение: консервативное, оперативное.

Тема 15. Острая почечная недостаточность.

Вопросы к теме:

  1. Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Патологоанатомические изменения в почках.
  2. Стадии острой почечной недостаточности и их характеристика – стадия шока, стадия олигоанурии, стадия полиурии, стадия выздоровления.
  3. Лечение по стадиям заболевания. Гемодиализ с помощью аппарата « искусственная почка»- показания, принцип работы. Применение перитонеального, желудочного, интестинального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации, отдельной ультрафильтрации, гемосорбции, плазмафереза, плазмосорбции.

Тема 16. Хроническая почечная недостаточность.

 Вопросы к теме:

  1. Хроническая почечная недостаточность. Этиология и патогенез, стадии и формы клинического течения.
  2. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Оперативное лечение больных в терминальной стадии ХПН. Показания к гемодиализу, перитонеальному диализу.
  3. Трансплантация почки. Показания к трансплантации почки. Подготовка реципиента. Выбор донора. Ведение послеоперационного периода, современные иммудопрессивные препараты.

Раздел 7.  Анатомия и физиология мужской репродуктивной системы.

Тема 17. Анатомия мужской репродуктивной системы.

Вопросы к теме:

  1. Анатомия полового члена, мочеиспускательного канала;
  2. Анатомия придаточных половых желез: предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, парауретральных желез.
  3. Анатомия мошонки и её органов: яичка, придатка, семенного канатика.
  4. Анатомия семявыносящего протока, семявыбрасывающего протока. Анатомия гидатиды яичка, придатка и протоков.

 

Тема 18. Физиология репродуктивной системы мужчины.

 Вопросы к теме:

  1. Структура и функция репродуктивной системы.
  2. Центральный уровень регуляции мужской репродуктивной системы.
  3. Периферический и тканевой уровни регуляции мужской репродуктивной системы.
  4. Гормональный контроль и цитологическая характеристика сперматогенеза.
  5. Гормональный контроль сперматогенеза и его взаимодействие с клетками Сертоли и Лейдига.

Тема 19. Методы обследования андрологических больных.

Вопросы к теме:

  1. Жалобы , сбор анамнеза, осмотр.
  2. Анкеты  и опросники: сексуальная формула мужчин, международный индекс эректильной функции, шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ).
  3. Лабораторная диагностика: биохимический анализ семенной плазмы,исследования уровня ПСА, кислой фосфатазы крови, гормональные исследования.
  4. Инструментальная диагностика: УЗИ органов мошонки и простатовезикулярного комплекса, рентгенологические методики (кавернозометрия и кавернозография, МРТ), диагностические андрологические операции. Оценка полового развития у мальчиков.

Раздел 8. Психология и физиология половой жизни человека.

Тема 20. Физиология и психология полового акта.

Вопросы к теме:

  1. Половое влечение ( либидо)
  2. Эрекция
  3. Эякуляция
  4. Оргазм

Тема 21. Половые расстройства у мужчин.

  1. Эректильная дисфункция. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
  2. Расстройства эякуляции. Классификация. Диагностика. Лечение.

Раздел 9. Мужское бесплодие.

Вопросы к теме:

Тема 22. Мужское бесплодие. Этиология, патогенез, диагностика. Прочие заболеваниямужских половых органов.

1. Причины и классификация мужской инфертильности.

2. Алгоритм и методы диагностики.

3. Инфекции гениталий.

4. Варикоцеле.

5. Эндокринное бесплодие.

6. Иммунное бесплодие.

7. Хромосомная патология.

8. Прочие болезни мужских половых органов: водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, семенная киста, киста придатка яичка, олеогранулема полового члена.

Тема 23. Лечение мужского бесплодия.

Вопросы к теме:

  1. Консервативные методы лечения мужского бесплодия.
  2. Хирургические методы лечения мужского бесплодия.
  3. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении мужского бесплодия: интракорпоральное и экстракорпоральное оплодотворение.
  4. Консервация спермы.

Тема 24. Климактерические расстройства у мужчин. Зачет.

  1. Андрогены и их роль в организме мужчины.
  2. Старение и климактерические расстройства у мужчин.
  3. Климактерический синдром у мужчин, структура и диагностика.
  4. Патогенетическое лечение климактерических расстройств.

Темы самостоятельной работы

1.Простатоспецифический антиген, маркер рака простаты.

2.Методы оценки уродинамики.

3.Хирургические методы лечения гипо и эписпадии.

4.Стриктуры уретры и методы их лечения.

5.Дифференциальная диагностика между острым серозным и гнойным пиелонефритом.

6.Дифференциальная диагностика туберкулеза почек и пиелонефрита.

7.Дистанционная литотрипсия, показания, противопоказания, методика проведения.

8.Реконструктивные операции при гидронефрозе.

9.Современные методы лечения рака полового члена.

10.Дифференциальная диагностика рака яичка.

11.Дифференциальная диагностика артериальной и нефрогенной гипертензии.

12.Сперматогенез. Патоспермии.

13.БолезньПейрони.

14.Приапизм.

15.Хирургическая коррекция пола.

16.Андрогены и их роль в организме мужчины.

17.Климактерические расстройства у мужчин.

 

Список рекомендуемой литературы

9.1 Основная литература

1. Урология.Учебник. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. ГЭОТАР-Медиа 2012, С.816

2. Урология.Учебник. Издатель ГЭОТАР- Медиа. Под. ред.П. В. Глыбочко, Ю.Г.Аляева 2014, С.592

3.Андрология Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. -СПб.: Медиа Пресс, 1999.

4. Руководство по клинической андрологии  Капто А.А., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г.М – М.: ИД « Медпрактика-М», 2008.

5. Мужские болезни. Книга первая / Под ред. Камалова, Н.А.Лопаткина.-М.: ООО  «Медицинское информационное агенство», 2008.

6.Андрология. Клинические рекомендации /под редакцией П.А.Щеплева/. –М. 

Медпрактика — М 2012, 156с.

9.2 Дополнительная литература:

1.Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Каблова И.В. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации: руководство // М.: ГЭОТАР.- Медиа, 2011.- С.-224

2.Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство / АляевЮ.Г.и др..- М.:ГЭОТАР- Медиа, 2010.- С.-224.

3. Гидронефроз: руководство / Под ред. Чл.-кор. РАМН, проф. П.В. Глыбочко, чл.-кор.РАМН,  проф. Ю.Г.Аляева.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.- С.- 208.

4.Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей.-М.: ООО « Медицинское информационно агенство», 2011.- С.- 472.

5.Крупин В.Н. Туберкулез мочеполовой системы. Учебное пособие.// НГМА Нижний Новгород, 2016.- С.44.

6.Болезнь Пейрони /Под редакцией профессора П.А.Щеплева- М.: ИД АБВ- пресс.2012.

7.Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. Диагностика и лечение: руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа 2012.- С.- 256.

8.Бесплодный брак. Современные подходы к   диагностике и лечению. Сухих    Г.Т., Назаренко Т.АМ. 2010.

9.Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункцияВерткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. М.2009.

10.Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред.     В.И.Кулакова.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005.

11.Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении  женского и мужского бесплодия ( теоретические и практические подходы): Руководство для врачей /Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова- М.: Медицинское информационное агенство, 2000.

12.Половые расстройства у мужчин: руководство  / П.В.Глыбочко, Ю.Г. Аляев,     М.Е.Чалый, Н.Д.Ахвледиани. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

УЗИ почек в Челябинске. Цена УЗИ почек в Челябинске

Если Вас заинтересовала услуга «УЗИ почек», то по всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться по телефону: (351) 225-00-36

Заказать услугу

Специалисты

Директор, врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

ПУГАЧ НАДЕЖДА АНДРЕЕВНА

Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

КОРНЕВА ИРИНА МИХАЙЛОВНА

Врач высшей категории

Врач ультразвуковой диагностики

КАЛУГИН ПЕТР ЕВГЕНЬЕВИЧ

Врач ультразвуковой диагностики

ДОРОХОВА ОЛЕСЯ СЕРГЕЕВНА

УЗИ почек в Челябинске

Ультразвуковое исследование почек позволяет оценить ткань почки и прилежащих структур, в том числе почечных сосудов методом допплерографии по доступной цене. Это неинвазивный диагностический метод. 

С помощью УЗИ почек возможно выявить многие заболевания и патологии – как почек, так и выделительной системы в целом: пиелонефриты, пиелоциститы, пиелиты, мочекаменную болезнь, врожденные патологии, новообразования. УЗИ почек – незаменимый метод диагностики, когда речь идет о выборе метода лечения – оперативного или консервативного – при удалении камней в мочевых путях.

Врач может назначить ультразвуковое исследование почек, если пациент жалуется на боли в пояснице, мочевом пузыре, брюшной полости, отеки. УЗИ почек является совершенно необходимым методом исследования для выявления и дифференциации различных заболеваний мочевых путей, диагностике почечной колики, гипертонии, мочекаменной болезни, при травмах и ушибы спины, частом мочеиспускании и болезненных ощущениях во время него, в случае подозрения на развитие опухолей и образование камней, фактических изменений в анализах мочи, а также если у пациента в анамнезе имеются какие-либо заболевания мочевыделительной системы.

УЗИ почек в Челябинске

Исследование рекомендуется проводить как для профилактического осмотра, так и для выявления патологических изменений, происходящих в мочевыводящей системе.

Показания к УЗИ почек бывают:

  • Наличие клинических и лабораторных данных, указывающих на поражение почек
  • Подозрение на гидронефроз или наличие нарушения оттока из почки
  • Подозрение на мочекаменную болезнь (почечную колику)
  • Подозрение на травму почки
  • Дифференциальная диагностика объемных образований почек (кист, новообразований)
  • Острые и хронические специфические и неспецифические воспалительные заболевания почек
  • Стойкая артериальная гипертензия
  • Динамический контроль за ходом лечения заболеваний почек (в частности за положением установленного почечного стента, нефростомы)
  • Профилактический диспансерный осмотр (размер, положение, структура почек)

Оценка микрогематурии — Дифференциальная диагностика симптомов

Определение

Микрогематурия – это наличие трех и более эритроцитов (красных кровяных телец) на большом увеличении микроскопа в пробе чистой средней порции мочи.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com Однако единичные эритроциты хотя бы в одном образце не исключают у пациентов риска малигнизации при полном оценивании, потому что периодически может происходить кровотечение.[2]Tomson C, Porter T. Asymptomatic microscopic or dipstick haematuria in adults: which investigations for which patients? A review of the evidence. BJU Int. 2002;90:185-198. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12133052?tool=bestpractice.com

Положительный результат тест-полоски на кровь не подтверждает микрогематурии, но требует дальнейшего исследования с помощью микроскопии.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com

Значение

Микрогематурия может быть признаком рака, хотя реже ассоциируется с малигнизацией, чем макрогематурия.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. Jul 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 Однако около половины случаев микрогематурии являются идиопатическими.[2]Tomson C, Porter T. Asymptomatic microscopic or dipstick haematuria in adults: which investigations for which patients? A review of the evidence. BJU Int. 2002;90:185-198. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12133052?tool=bestpractice.com [4]Wollin T, Laroche B, Psooy K. Canadian guidelines for the management of asymptomatic microscopic hematuria in adults. Can Urol Assoc J. 2009:3;77-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645872/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293985?tool=bestpractice.com [5]Hiatt RA, Ordonez JD. Dipstick urinalysis screening, asymptomatic microhematuria, and subsequent urological cancers in a population-based sample. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1994;3:439-443. [Published correction appears in Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1994;3:523.] http://cebp.aacrjournals.org/cgi/reprint/3/5/439 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7848421?tool=bestpractice.com [6]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006;97:301-305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430634?tool=bestpractice.com [7]Cohen RA, Brown RS. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348:2330-2338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788998?tool=bestpractice.com [8]Chou R, Dana T. Screening adults for bladder cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010;5:153:461-468. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921545?tool=bestpractice.com AUA: diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults внешняя ссылка открывается в новом окне Распространенность микрогематурии среди населения колеблется от 2,4 до 31,1%, с более высокими показателями у мужчин старше 60 лет и мужчин, которые курили в настоящее время или в прошлом.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com

Анамнез

Наиболее важным первичным шагом диагностики является подробное изучение анамнеза в целях идентификации факторов риска малигнизации. Анамнез также может указывать на менее серьезные причины (например, недавняя физическая нагрузка или сексуальная активность, инфекция мочеполовой системы и менструация).

Факторы риска развития рака

Риск малигнизации мочевыводящих путей увеличивается в возрасте >35 лет, при употреблении табака, предшествующем облучении и некоторых профессиональных воздействиях (красители, бензолы, ароматические амины) и применении таких лекарств, как фенацетин (доступно только в Японии), циклофосфамид и аристолохиевая кислота в некоторых травяных препаратах для снижения веса).[7]Cohen RA, Brown RS. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348:2330-2338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788998?tool=bestpractice.com Бессимптомная микрогематурия чаще связана со злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей у мужчин.[9]Committee on Gynecologic Practice, American Urogynecologic Society. Committee opinion no.703: asymptomatic microscopic hematuria in women. Obstet Gynecol. 2017 Jun;129(6):e168-72. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2017/06000/Committee_Opinion_No_703__Asymptomatic_Microscopic.51.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28368896?tool=bestpractice.com Ожирение и гипертония являются факторами риска почечноклеточной карциномы.[10]Escudier B, Porta C, Schmidinger M, et al. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 May 1;30(5):706-20. https://www.esmo.org/guidelines/genitourinary-cancers/renal-cell-carcinoma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30788497?tool=bestpractice.com Если подозревается злокачественность, основанная на профиле высокого риска, требуется оценка мочевыводящих путей, включая изображения верхних отделов и цистоскопию нижних отделов.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com [7]Cohen RA, Brown RS. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348:2330-2338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788998?tool=bestpractice.com [11]Messing EM, Madeb R, Young T, et al. Long-term outcome of hematuria home screening for bladder cancer in men. Cancer. 2006;107:2173-2179. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22224/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029275?tool=bestpractice.com [12]Alishahi S, Byrne D, Goodman CM, et al. Haematuria investigation based on a standard protocol: emphasis on the diagnosis of urological malignancy. J R Coll Surg Edinb. 2002;47:422-427. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11874263?tool=bestpractice.com [13]Froom P, Ribak J, Benbassat J. Significance of microhaematuria in young adults. BMJ. 1984;288:20-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1444134/pdf/bmjcred00482-0026.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6418299?tool=bestpractice.com [14]Topham PS, Jethwa A, Watkins M, et al. The value of urine screening in a young adult population. Fam Pract. 2004;21:18-21. http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/full/21/1/18 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14760038?tool=bestpractice.com Напротив, обследование пациентов с низким риском может быть сфокусировано на предполагаемой причине без полного обследования мочевыводящих путей. Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендует направлять людей 60 лет и старше на прием в течение 2-х недель с использованием направления с подозрением на рак мочевого пузыря, если у них наблюдается необъяснимая микрогематурия и один из следующих признаков: дизурия либо повышенное количество лейкоцитов в крови.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. Jul 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12

Классификация

Учитывая анатомическую локализацию источника кровотечения, требуется целенаправленный поиск. Верхние мочевыводящие пути включают почки (клубочки или не клубочки) и мочеточники, остальная часть относится к нижним мочевыводящим путям. Это разделение полезно применять при изучении анамнеза и физикального обследования, также при определении перечня диагностических тестов, потому что ни один диагностический тест не позволяет оценить мочевыводящий тракт полноценно.

Диагностическое тестирование

Диагностическое тестирование должно сначала подтвердить наличие микрогематурии. Во-вторых, тестирование помогает отличить источник, локализующийся в клубочках верхнего отдела мочевыводящего тракта от других причин, что требует более тщательного обследования, но диагностические тесты для верхних и нижних отделов мочевыводящих путей (визуализация и цистоскопия) остаются необходимыми для всех пациентов с факторами риска развития их злокачественности. Использование опухолевых маркеров мочевыводящих путей для диагностики рака мочевыводящего тракта не показывает адекватной специфичности для надежной диагностики при исследованиях. Однако маркеры могут играть роль в оценивании эффективности лечения и идентификации рецидивов после лечения.[15]Ecke TH. Focus on urinary bladder cancer markers: a review. Minerva Urol Nefrol. 2008;60:237-246. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18923360?tool=bestpractice.com [16]van Rhijn BW, van der Poel HG, van der Kwast TH. Cytology and urinary markers for the diagnosis of bladder cancer. Eur Urol Suppl. 2009;8:535-566.

Скрининг

Наиболее часто встречающимся раком у пациентов с микрогематурией является переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря.[6]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006;97:301-305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430634?tool=bestpractice.com [11]Messing EM, Madeb R, Young T, et al. Long-term outcome of hematuria home screening for bladder cancer in men. Cancer. 2006;107:2173-2179. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22224/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029275?tool=bestpractice.com [17]Friedman GD, Carroll PR, Cattolica EV, et al. Can hematuria be a predictor as well as a symptom or sign of bladder cancer? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5:993-996. http://cebp.aacrjournals.org/cgi/reprint/5/12/993 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8959322?tool=bestpractice.com [18]Sugimura K, Ikemoto S, Kawashima H, et al. Microscopic hematuria as a screening marker for urinary tract malignancies. Int J Urol. 2001;8:1-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11168689?tool=bestpractice.com [19]Jones R, Latinovic R, Charlton J, et al. Alarm symptoms in early diagnosis of cancer in primary care: cohort study using general practice research database. BMJ. 2007;334:1040. http://www.bmj.com/cgi/content/full/334/7602/1040 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17493982?tool=bestpractice.com Целевая группа по профилактике США оценивает положительную прогностическую ценность микрогематурии на уровне 5–8% как фактора, указывающего на рак мочевого пузыря, вместо обычного скрининга.[8]Chou R, Dana T. Screening adults for bladder cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010;5:153:461-468. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921545?tool=bestpractice.com [20]Nielsen M, Qaseem A; High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Hematuria as a marker of occult urinary tract cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;164:488-497. http://annals.org/article.aspx?articleid=2484287 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26810935?tool=bestpractice.com  

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни, Урология, нефрология, Мочекаменная болезнь

Боли в пояснице и в животе, тошнота, рвота, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры – это симптомы свойственные многим заболеваниям. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного, данных объективных и инструментальных исследований, результатах, полученных в лаборатории. Мочекаменная болезнь требует повышенного внимания.

  • Мочекаменная болезнь: диагностика почечной колики
  • Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика
  • Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь и острый аппендицит
  • Дифференциальная диагностика прободной язвы и мочекаменной болезни
  • Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни и острого панкреатита
  • Дифференциальный диагноз аднексита и мочекаменной болезни

  • Мочекаменная болезнь (МКБ-10 № 20-23) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является почечная колика, возникающая в результате движения конкрементов по мочевым путям. Почечная колика требует принятия экстренных мер. Но как отличить ее от других видов болей, сопровождающих заболевания органов брюшной полости? Для этого у врачей существует понятие «дифференциальный диагноз».

    Мочекаменная болезнь требует учета данных инструментального исследования и результатов, полученных из лаборатории. Основу дифференциальной диагностики мочекаменной болезни составляет анализ жалоб больного и объективных симптомов заболевания.

    Мочекаменная болезнь: диагностика почечной колики

    Обострение мочекаменной болезни (камни почки, мочеточника МКБ-10 № 20)проявляется препятствием на пути оттока мочи, переполнением чашечно-лоханочной системы почки, ее отеком, растяжением почечной капсулы и появлением острой боли. Приступ начинается внезапно, после физического усилия или в покое после обильного питья. Боль локализуется в пояснице, носит режущий характер, то ослабевает, то усиливается, заставляет больного метаться в поисках положения.

    Боль распространяется в подреберье, по ходу мочеточника, в наружные половые органы, сопровождается учащением позывов на мочеиспускание. Часто возникает тошнота, рвота, головокружение, повышается артериальное давление. Отхождение конкремента в мочевой пузырь приносит внезапное облегчение. У мужчин конкремент может задержаться в мочеиспускательном канале (МКБ 10 мочекаменная болезнь, камень в уретре) и острые симптомы колики сменяются проявлениями уретрита.

    На протяжении острого периода «лаборатория» мочекаменной болезни будет свидетельствовать о наличии воспаления в почках и гематурии, вызванной травмой мочевых путей.


    Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика

    Печеночная колика при остром холецистите отличае

    Приступ начинается внезапно, после физического усилия или в покое после обильного питья. Боль локализуется в пояснице, носит режущий характер, то ослабевает, то усиливается, заставляет больного метаться в поисках положения.

    Боль распространяется в подреберье, по ходу мочеточника, в наружные половые органы, сопровождается учащением позывов на мочеиспускание. Часто возникает тошнота, рвота, головокружение, повышается артериальное давление. Отхождение конкремента в мочевой пузырь приносит внезапное облегчение. У мужчин конкремент может задержаться в мочеиспускательном канале (МКБ 10 мочекаменная болезнь, камень в уретре) и острые симптомы колики сменяются проявлениями уретрита.

    На протяжении острого периода «лаборатория» мочекаменной болезни будет свидетельствовать о наличии воспаления в почках и гематурии, вызванной травмой мочевых путей.


    Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика

    Печеночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдает в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.


    Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь и острый аппендицит

    Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.


    Дифференциальная диагностика прободной язвы и мочекаменной болезни

    Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно случается после еды, проявляется внезапной кинжальной болью в подложечной области, бледностью, холодной влажностью кожных покровов, падением артериального давления, слабостью сердечной деятельности, живот напрягается как доска.


    Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни и острого панкреатита

    Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остается нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.


    Дифференциальный диагноз аднексита и мочекаменной болезни

    Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдает в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.
    Отличие кишечной непроходимости и мочекаменной болезни (мкб 10 № 20)

    При кишечной непроходимости боль очень сильна, сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. При мочекаменной болезни иногда развивается парез кишечника, поэтому для уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: УЗИ, хромоцистоскопию, урографию.

    Мне нравится

    Нравится

    Твитнуть

    +1

    Одноклассники

    Дифференциальные диагнозы нефролитиаза

  • [Рекомендации] Тюрк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К. Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. Март 2021 г .; Дата обращения: 14 сентября 2021 г.

  • Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012 июл.62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Исследование Clin Urol . 2017 Сентябрь 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сайгал С.С., Джойс Дж., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические болезни в Америке». Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможность лечения ?. Почки Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

  • Эван А.П., Коу Флорида, Лингеман Дж.Э., Шао Й., Соммер А.Дж., Бледсо С.Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 Октябрь 290 (10): 1315-23. [Медлайн].

  • Чандхок ПС. Оценка рецидивирующего камнеобразователя. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 315-22. [Медлайн].

  • Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U и др.Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002, 10 января. 346 (2): 77-84. [Медлайн].

  • Руссинко П.Дж., Агарвал С., Чой М.Дж., Келти П.Дж. Обструктивная нефропатия, вызванная сульфасалазиновыми камнями. Урология . 2003 Октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

  • Thomas A, Woodard C, Rovner ES, Wein AJ. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам .2003 Февраля 30 (1): 123-31. [Медлайн].

  • Уилан С., Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые камни мочеточника. Урология . 2004, январь 63 (1): 175-6. [Медлайн].

  • Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Прогресс исследований механизмов нефролитиаза, связанного с цефтриаксоном. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

  • Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al.Воздействие пероральных антибиотиков и почечно-каменная болезнь. Дж. Ам Соц Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Sayer JA. Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

  • Daga A, Majmundar AJ, Braun DA, Gee HY, Lawson JA и др. Полное секвенирование экзома часто выявляет моногенную причину раннего нефролитиаза и нефрокальциноза. Почки Инт . 2017 8 сентября [Medline].

  • van der Wijst J, van Goor MK, Schreuder MF, Hoenderop JG. TRPV5 в работе с кальцием в почечных канальцах и его потенциальное значение при нефролитиазе. Почки Инт . 2019 декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

  • Перл МС, Калхун Э.А., Курхан ГХ. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 848-57. [Медлайн].

  • Worcester EM, Coe FL.Нефролитиаз. Prim Care . 2008 июн. 35 (2): 369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

  • Тасиан Г.Е., Копелович Л. Оценка и лечение камней в почках у детей. Дж Урол .2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

  • Dai JC, Nicholson TM, Chang HC, Desai AC, Sweet RM, Harper JD и др. Нефролитиаз при беременности: лечение для двоих. Урология . 2021 Май. 151: 44-53. [Медлайн].

  • Cicerello E, Mangano MS, Cova G, Ciaccia M. Изменение гендерной распространенности нефролитиаза. Урология . 2021 Май. 88 (2): 90-93. [Медлайн].

  • Мур К.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Льюти С., Молинаро А., Сингх Д. и др.Вывод и проверка правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. BMJ . 2014 26 марта. 348: g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borrero E, Queral LA. Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 г., 2 (2): 145-9. [Медлайн].

  • Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L.Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Бове П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А.Т., Верга М., Андерсон К. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

  • Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 Май. 45 (5): 753-7. [Медлайн].

  • Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни почечного тракта: сравнение размера камня на простой рентгенографии и неконтрастной спиральной компьютерной томографии. Дж Endourol . 2006 20 декабря (12): 1005-9. [Медлайн].

  • Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 августа 164 (2): 308-10. [Медлайн].

  • Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 Февраль 34 (1): 43-52. [Медлайн].

  • Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Radiol Clin North Am . 2007 май. 45 (3): 395-410, vii. [Медлайн].

  • Миддлтон В.Д., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Фоли В.Д.Почечные камни: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 апр. 167 (1): 239-44. [Медлайн].

  • Цауни В., Мултеску Р., Джеавлет П., Джеавлет Б. [Важность ультразвуковой допплерографии мочеточниковых каналов у пациентов с обструктивным литиазом верхних мочевыводящих путей]. Chirurgia (Bucur) . 2008 ноябрь-декабрь. 103 (6): 665-8. [Медлайн].

  • Мертен Г.Дж., Берджесс В.П., Грей Л.В., Холлеман Дж.Х., Руш Т.С., Ковальчук Г.Дж. и др.Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2328-34. [Медлайн].

  • Gdor Y, Faddegon S, Krambeck AE, et al. Многоинституциональная оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с сосочковыми кальцификациями. Дж Урол . 2011 январь 185 (1): 192-7. [Медлайн].

  • Невилл А., Хатем, СФ. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз на протоколе КТ по ​​поводу камней. Emerg Radiol . 2007 сентября, 14 (4): 245-7. [Медлайн].

  • Дюссо Б.Н., Кроче К.Дж., Пайс В.М. мл. Рентгенографические характеристики сульфадиазинового мочекаменной болезни. Урология . 2009 апр. 73 (4): 928.e5-6. [Медлайн].

  • Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера дистальных камней мочеточника: неконтрастная компьютерная томография по сравнению с фактическим размером. Урология . 2008 Октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

  • Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди ИК, Ян Й., Хайкен Дж.П., Клейман Р.В.Сравнение спиральной компьютерной томографии и простой рентгенографии для оценки размера мочевых камней. Дж Урол . 2002 Март 167 (3): 1235-8. [Медлайн].

  • Katz DS, Lane MJ, Sommer FG. Неулучшенная спиральная компьютерная томография камней мочеточника: частота ассоциированных изменений мочевыводящих путей. AJR Am J Roentgenol . 1996 июн. 166 (6): 1319-22. [Медлайн].

  • Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая обструкция мочеточника: значение вторичных признаков спиральной КТ без усиления. AJR Am J Roentgenol . 1996 Ноябрь 167 (5): 1109-13. [Медлайн].

  • Smergel E, Greenberg SB, Crisci KL, Salwen JK. КТ урограммы у детей с камнями мочеточника: работают ли критерии для взрослых ?. Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, et al. Критерии соответствия ACR® — острая боль в боку — подозрение на каменную болезнь. Ультразвук Q . 2012 Сентябрь, 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Суда М., Ваннинен Р., Партанен К., Хейно А., Вайнио П., Ала-Опас М. МР-урография в оценке острой боли в боку: Т2-взвешенные последовательности и трехмерная ВСПЫШКА с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый выстрел под малым углом. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 105-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, et al.Хирургическое лечение камней: рекомендации Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Мариаппан П., Лунг CW. Посев мочи в середине потока и тест на чувствительность — плохой предиктор инфицированной мочи проксимальнее закупоривающего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол .2004 июн 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

  • St Lezin M, Hofmann R, Stoller ML. Пионефроз: диагностика и лечение. Br J Урол . 1992 Октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

  • Джеффри Р. Б., Laing FC, Wing VW, Ходдик В. Чувствительность сонографии при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Roentgenol . 1985, январь, 144 (1): 71-3. [Медлайн].

  • Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al.Пионефроз в детстве — достаточно ли УЗИ для диагностики ?. Педиатр Радиол . 1989. 19 (5): 302-7. [Медлайн].

  • Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18 (1): 82-7. [Медлайн].

  • Wu TT, Lee YH, Tzeng WS, Chen WC, Yu CC, Huang JK. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 июл.152 (1): 26-8. [Медлайн].

  • Wen CC, Nakada SY. Выбор лечения и результаты: почечные камни. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 409-19. [Медлайн].

  • Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

  • Холдгейт А., Поллок Т. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сравнении с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

  • Холлингсворт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А., Сукумар С., Ян П., Кунц Г. М. и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 г., 1. 355: i6112.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T., Poirier S. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Arch Intern Med . 1994, 27 июня. 154 (12): 1381-7. [Медлайн].

  • Ларкин Г.Л., Павлин В.Ф. 4-й, Перл С.М., Блэр Г.А., Д’Амико Ф. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики при ЭД. Am J Emerg Med .1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

  • Купер JT, Стек GM, Купер ТП. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология . 2000, 1. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина при лечении юкставезикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G.Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. Дж Урол . 2005 Июль 174 (1): 167-72. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 568-71. [Медлайн].

  • Кюпели Б., Иркилата Л., Гурочак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др.Улучшает ли тамсулозин выведение камней из нижней части мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 Декабрь 64 (6): 1111-5. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта в лечении камней в дистальном отделе мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 579-82. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медикаментозной терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июн. 59 (6): 835-8. [Медлайн].

  • Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

  • Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Кауфман С. Р., Брэдфорд Т. Дж., Сент С., Вей Дж. Т. и др. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет .2006 сентября 30. 368 (9542): 1171-9. [Медлайн].

  • [Руководство] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации ЕАУ в 2016 году. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

  • Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63.[Медлайн].

  • Beach MA, Mauro LS. Фармакологическое изгнание камней мочеточника. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1361-8. [Медлайн].

  • Ферре Р.М., Василевски Ю.Н., Строут ТД, Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 Сентябрь 54 (3): 432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

  • Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др.Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мельцер А.С., Берроуз П.К., Вольфсон А.Б., Холландер Дж. Э., Курц М., Киркали З. и др. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 18 июня 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al.Принудительная или минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. Дж Endourol . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж.Э., Накада С.И., Перл М.С., Вольф Дж. С. мл. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1991-2000. [Медлайн].

  • Ramakumar S, Segura JW.Почечные камни. Чрескожное ведение. Урол Клин Норт Ам . 2000, 27 ноября (4): 617-22. [Медлайн].

  • Мэлони М.Э., Маргет К.Г., Чжоу Й., Кан Д.Е., Сунг Дж.К., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение мощности литотриптера способствует лучшему измельчению камней in vivo. Дж Endourol . 2006 Сентябрь 20 (9): 603-6. [Медлайн].

  • Демирчи Д., Софикерим М., Ялчин Э, Экмекчиоглу О, Гюльмез И., Карачагил М. Сравнение традиционной и пошаговой ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж Endourol . 2007 21 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66 (5): 941-4. [Медлайн].

  • Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T., Steurer J. Долгосрочные побочные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология . 2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

  • Олт А. Неудача экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с уретероскопическим лечением камней в мочеточнике. Кокрановская база данных Syst Rev .2012 16 мая. 5: CD006029. [Медлайн].

  • Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 Февраль 40 (1): 67-77. [Медлайн].

  • Афане Дж. С., Олвени Е. О., Берковски Е., Сундарам С. П., Данн М. Д., Шалхав А. Л. и др. Гибкие уретероскопы: одноцентровая оценка долговечности и функции новых эндоскопов меньше 9Fr. Дж Урол .2000 Октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

  • Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B., Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии почечных камней размером менее 2 см. Нефроурол Пн . 2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

  • Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия в сравнении с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с гибким уретероскопом для частичных конкрементов оленьего рога: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 28 апреля: 22-7. [Медлайн].

  • Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, MacLennan S, Petřík A, Sarica K, et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. Евро Урол . 2017 Август 72 (2): 220-235. [Медлайн].

  • Dede O, Sancaktutar AA, Dağguli M, Utangaç M, Baş O, Penbegul N. Ультраминиатюрная чрескожная нефролитотомия при детском нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. J Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

  • Khalaf I, Salih E, El-Mallah E, Farghal S, Abdel-Raouf A. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: Опыт одного учреждения. Африканский журнал урологии. Доступно по адресу http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Assimos DG. Анатрофическая нефролитотомия. Урология .2001 Январь 57 (1): 161-5. [Медлайн].

  • Ganpule AP, Prashant J, Desai MR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 марта 10 (1): 32-9. [Медлайн].

  • Giedelman C, Arriaga J, Carmona O, de Andrade R, Banda E, Lopez R, et al. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. Дж Endourol . 2012 май.26 (5): 444-50. [Медлайн].

  • King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. Дж Endourol . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

  • Ghani KR, Rogers CG, Sood A, Kumar R, Ehlert M, Jeong W и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с почечной гипотермией для лечения оленьих камней. Дж Endourol . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

  • Somani BK, Dellis A, Liatsikos E, Skolarikos A.Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни у беременных: практическое руководство ESUT для урологов. World J Urol . 2017 г., 35 (11): 1637-1649. [Медлайн].

  • Ван З., Сюй Л., Су З., Яо С., Чен З. Инвазивное лечение проксимальных камней мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля [Medline].

  • Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт лечения камней в мочевом пузыре у швейцарского мастера по литокласту. Дж Endourol . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

  • Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское исследование StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее LMA StoneBreaker ™ и Swiss LithoClast® во время чрескожной нефролитотрипсии. Дж Endourol . 2011 25 сентября (9): 1415-9. [Медлайн].

  • Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного применения цитрата калия и тамсулозина в лечении мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рес . 2012 июн. 40 (3): 219-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г., Алкен П., Бак С., Галлуччи М. и др. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007 декабрь 178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии почечных камней с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2013 9 января. [Medline].

  • эль-Нахас АР, Эраки I, Шокейр А.А., Шома А.М., эль-Ассми А.М., эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии для лечения оленьего рога. Урология . 2012 июн.79 (6): 1236-41. [Медлайн].

  • Wang CJ, Huang SW, Chang CH. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 Март 77 (3): 553-7.[Медлайн].

  • Дифференциальная диагностика камней в почках — wikidoc

    Категория
    Болезнь Факторы риска Симптомы Знаков Параклинические исследования
    Боль Н / В Анорексия Запор Симптомы со стороны мочевыводящих путей Лихорадка HR BP Нежность Абдоминально-тазовое обследование Ректальное исследование CBC Анализ мочи БУЛОЧКА Кр Бета-ХГЧ в моче LFT Амилаза и липаза сыворотки CT
    Патология почек Нефролитиаз + ± + Nl Nl Nl Nl Nl Nl Nl Nl
    Пиелонефрит + ± + +
    • Положительный знак пункции почек
    • Болезненность реберно-позвоночного угла
    Nl Nl Nl Может быть + Nl Nl
    • Пониженное поглощение контраста
    • Очаги из карманов абсцесса
    Инфаркт почки + + Nl Nl Nl до ↑ Nl Nl Nl
    • Пониженное поглощение контраста
    Папиллярный некроз почек + + ± Nl Nl Nl Nl до ↑ Nl Nl Nl
    Почечно-клеточная карцинома + + ± Nl Nl Nl Nl Nl
    Стриктура уретры + Nl Nl Nl Nl до ↑ Nl Nl Nl Nl
    Категория Болезнь Факторы риска Боль Н / В Анорексия Запор Симптомы со стороны мочевыводящих путей Лихорадка HR BP Нежность Абдоминально-тазовое обследование Ректальное исследование CBC Анализ мочи БУЛОЧКА Кр Бета-ХГЧ в моче LFT Амилаза и липаза сыворотки CT
    Гинекологическая патология Воспалительные заболевания органов малого таза
    • Правый / левый верхний квадрант
    + + + + Nl Nl Nl Может быть + Nl Nl
    Перекрут яичника NA
    • Острая односторонняя слабо локализованная острая колики внизу живота боль, усиливающаяся при ходьбе
    + + Nl Nl Nl Nl
    • Перекрученная и растянутая ножка яичника
    • Увеличенный яичник (> 4.0 см)
    Внематочная беременность + + + + ↓ (при разрыве)
    • Положительная болезненность живота (при разрыве)
    Nl
    • Низкая ширина распределения тромбоцитов (снижение активации тромбоцитов)
    • Моноцитоз
    + Может быть ненормальным Nl NA
    Категория Болезнь Факторы риска Боль Н / В Анорексия Запор Симптомы со стороны мочевыводящих путей Лихорадка HR BP Нежность Абдоминально-тазовое обследование Ректальное исследование CBC Анализ мочи БУЛОЧКА Кр Бета-ХГЧ в моче LFT Амилаза и липаза сыворотки CT
    Патология простаты Простатит + + + Nl Nl Nl Nl
    Рак предстательной железы + + Nl Nl Nl Nl Nl Nl Nl
    Патология яичек Перекрут яичка + ± ± + Nl Nl Nl Nl Nl Nl Nl
    Орхит + ± + + Nl Nl Nl Nl Nl Nl
    Категория Болезнь Факторы риска Боль Н / В Анорексия Запор Симптомы со стороны мочевыводящих путей Лихорадка HR BP Нежность Абдоминально-тазовое обследование Ректальное исследование CBC Анализ мочи БУЛОЧКА Кр Бета-ХГЧ в моче LFT Амилаза и липаза сыворотки CT
    Патология брюшной полости Холецистит + + + + Nl Nl Nl Nl Nl Может быть ненормальным Может быть ненормальным
    Аппендицит + + ± + + Nl + Nl Nl Nl Nl Nl Ненормальный (если перфорация)
    Дивертикулит + + + + + Nl Nl Nl Nl Nl Ненормальный (если перфорация)
    • Утолщение стенки толстой кишки
    • Скручивание периколического жира
    Аневризма брюшной аорты + Nl
    • Положительная болезненность живота (при разрыве)
    Nl Nl Nl Nl Nl
    • КТ точно предсказывает размер аневризмы
    Заболевание Факторы риска Боль Н / В Анорексия Запор Симптомы со стороны мочевыводящих путей Лихорадка HR BP Нежность Абдоминально-тазовое обследование Ректальное исследование CBC Анализ мочи БУЛОЧКА Кр Бета-ХГЧ в моче LFT Амилаза и липаза сыворотки CT
    Тромбоз воротной вены + + + + Nl Nl Nl Может быть ненормальным Аномалия (при инфаркте кишечника, перфорации)
    • Гиперплотный тромб на неконтрастном КТ
    • Неусиливающий дефект мягкого тромба на контрасте CT
    Язва двенадцатиперстной кишки + + + Nl Nl Nl Nl Аномальное (при перфорации кишечника)
    Ишемический колит + + + + + ↑ или ↓ (при некрозе или сепсисе)
    • Положительная болезненность живота (при трансмуральном некрозе)
    Nl Nl до ↑ Nl Nl Аномальное (при перфорации кишечника)
    Категория Болезнь Факторы риска Боль Н / В Анорексия Запор Симптомы со стороны мочевыводящих путей Лихорадка HR BP Нежность Абдоминально-тазовое обследование Ректальное исследование CBC Анализ мочи БУЛОЧКА Кр Бета-ХГЧ в моче LFT Амилаза и липаза сыворотки CT

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Мимика почечной колики: дифференциальный диагноз и подход к лечению — emDOCs.net

    Автор: Ник Крейн, доктор медицины (летный хирург, ВВС США) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-медик, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long brit)

    Корпус

    Женщина 35 лет жалуется на сильную боль в левом боку.Боль началась около 7 часов назад в виде нечеткого, легкого ощущения в левом боку, но постепенно усиливалась, увеличиваясь и уменьшаясь, и теперь иррадиирует в ее половые губы. Ее боль не купируется ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, и сопровождается легкой тошнотой. Она заметила кровь в моче во время последних двух мочеиспусканий. В прошлом году у нее была гипертония, лечившаяся лизиноприлом и операцией обходного желудочного анастомоза по Ру.

    Жизненные показатели в норме.Обследование примечательно для пациентки, находящейся в бедственном положении, болезненности при левостороннем реберно-позвоночном угле и легкой болезненности в левой части живота без болезненности отскока или защиты. Анализ мочи положительный на кровь, тогда как общий анализ крови, полная метаболическая панель и оставшаяся часть анализа мочи в норме. Неконтрастная компьютерная томография выявила беспрепятственный камень размером 4 мм в левом мочеточнике.

    Фон

    Нефролитиаз — частый диагноз в отделении неотложной помощи.Данные за последние два десятилетия свидетельствуют о росте распространенности камней в почках, указывая на увеличение с 3,8% в период с 1976 по 1980 год до 8,4% в период с 2007 по 2010 год. соотношение женщин снизилось с 3: 1 до менее 2: 1 за последние 25 лет. 2

    Большое количество факторов может способствовать образованию камней в почках. Известные факторы риска включают высокий уровень кальция в моче, высокий уровень оксалата в моче, низкий уровень цитрата мочи и низкий объем мочи.Диетические факторы, такие как низкое потребление жидкости, кальция, калия и фитата или высокое потребление оксалата, натрия, сахарозы, фруктозы и животного белка, также предрасполагают пациентов к образованию камней. 3 Кроме того, ряд заболеваний повышают риск нефролитиаза, в первую очередь первичного гиперпаратиреоза, ожирения, подагры, диабета и образования губчатого мозгового вещества почек.

    Почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Примерно 70% бессимптомных случаев остаются бессимптомными через 31 месяц. 4 Пациенты, испытывающие симптомы, часто жалуются на боль, варьирующуюся от легкой до очень сильной, требующей парентерального обезболивания.Эта боль обычно проходит после прохождения камня. У большинства пациентов боль сопровождается гематурией, особенно на ранних стадиях. Примерно 95% пациентов имеют макрогематурию или микроскопическую гематурию в первый день боли, в то время как на третий день процент пациентов с гематурией снижается до 65%. 5 Другие симптомы включают тошноту и рвоту, а также дизурию и позывы на позывы, если камень находится в дистальном отделе мочеточника. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии без контрастирования.Пациентам с признаками и симптомами уросепсиса и острым повреждением почек следует срочно декомпрессировать отделение урологии. Камни размером> 10 мм должны быть обследованы урологом и потенциально лечиться с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии. 6,7 Более мелкие камни можно выжидательно вылечить, купив симптомы и отфильтровав мочу для выявления их пассажа. Было обнаружено, что альфа-блокатор, такой как тамсулозин 0,4 мг один раз в день в течение до 4 недель, ускоряет отхождение камней у некоторых пациентов, хотя данные противоречивы.Камни размером более 5 мм могут получить наибольшую пользу от тамсулозина, но камни меньшего размера, вероятно, не проходят быстрее при приеме лекарств. 8 Пациентам с острой почечной недостаточностью, сопутствующей инфекцией мочевыводящих путей, непереносимой болью, непереносимостью ПО и камнями с умеренным / тяжелым гидронефрозом требуется консультация уролога и рассмотрение вопроса о госпитализации.

    Многие состояния могут проявляться аналогично нефролитиазу, некоторые из которых опасны для жизни. 9 К счастью, у этих альтернативных диагнозов есть отличительные черты, которые обычно можно выявить с помощью целенаправленного анамнеза, физического осмотра, лабораторных исследований и, в большинстве случаев, визуализации.

    Инфекции верхних мочевых путей

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой длины уретры, более высокой скорости колонизации уретры и отсутствия простатической жидкости, обладающей противомикробными свойствами. 10,11 ИМП классифицируются как ИМП нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) и могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом. ИМП подразделяются на несложных и сложных .Они считаются сложными, если у пострадавшего есть заболевание, которое повышает вероятность неудачного лечения. К ним относятся основное заболевание почек, беременность, внутрибольничные инфекции, сахарный диабет, мужской пол и анатомические аномалии мочевыводящих путей. Характерный для верхних мочевыводящих путей острый осложненный пиелонефрит описывает прогрессирование ИМП до эмфизематозного пиелонефрита, почечного кортикомедуллярного абсцесса, перинефрического абсцесса или папиллярного некроза.По большей части клинические проявления этих состояний отражают тяжелый острый пиелонефрит. Обозначение обычно делается с помощью компьютерной томографии. 12

    Неосложненный и осложненный пиелонефрит в значительной степени совпадает по своему проявлению с почечной коликой. Оба диагноза могут включать боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, тошноту и рвоту. Кроме того, дизурия и позывы к позывам часто встречаются как при камнях дистального отдела мочеточника, так и при восходящих ИМП, включая нижние мочевыводящие пути.Гематурия часто встречается при нефролитиазе, а также при ИМП, включая нижние мочевыводящие пути. Лихорадка — отличительный признак инфекций мочевыводящих путей, особенно пиелонефрита. Лихорадка при почечнокаменной болезни возникает редко, если нет сопутствующего инфекционного процесса. Пациент с сепсисом и лихорадкой требует дальнейшего обследования. КТ в сочетании с общим анализом крови, метаболической панелью и анализом мочи сужает диагноз в случаях неопределенности.

    Внематочная беременность

    Примерно 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. 13 Факторы риска внематочной беременности включают любую предшествующую процедуру / патологию фаллопиевых труб (особенно прошлую внематочную беременность), бесплодие, цервицит в анамнезе, текущее использование ВМС, наличие нескольких половых партнеров и курение, и это лишь некоторые из них. 14 Наиболее частыми проявлениями внематочной беременности являются боли в животе в первом триместре и вагинальное кровотечение, особенно через 6-8 недель после последней менструации. 15 Боль обычно локализуется в области таза. Внематочная беременность классифицируется как разрывная и неразрывная.Пациенты с разрывом маточных труб могут иметь симптомы глубокой кровопотери, такие как головокружение, потеря сознания и гипотония / шок. Другие потенциальные признаки разрыва включают боль в плече из-за отраженной боли от раздражения диафрагмы, перитонеальных признаков и наличия свободной жидкости в тазовом тупике и / или брюшной полости.

    Из-за возможности разрыва всем женщинам детородного возраста с болью в животе и / или вагинальным кровотечением требуется обследование на внематочную беременность.Местонахождение боли у пациента может совпадать с типичным нефролитиазом, а вагинальное кровотечение может быть ошибочно принято за гематурию. Диагноз внематочной беременности подтверждается трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВУЗИ), которое выявляет внематочную беременность и положительный результат B-hCG.

    Однако диагностика может быть затруднена в случае положительного B-hCG и неубедительного TVUS. В этих ситуациях затем измеряется количественный уровень B-hCG в сыворотке. Если это значение выше уровня, при котором ТВУЗИ может идентифицировать внутриутробную беременность, также известного как «зона дискриминации», то предполагается внематочная беременность.Однако еще больше усложняет ситуацию то, что, хотя большинство учреждений используют значение 1000–2000, дискриминационная зона не была окончательно установлена ​​в литературе. Кроме того, количественный уровень B-hCG в сыворотке сам по себе не имеет значения для диагностики, поскольку внематочная беременность может произойти практически при любом уровне B-hCG. По этим причинам пациенты с неубедительным УЗИ должны пройти акушерско-гинекологическое обследование с серийными уровнями B-hCG, измеренными с интервалом примерно 48 часов. 16

    Перекрут яичника

    Перекрут яичника возникает в результате частичного или полного вращения яичника, что приводит к снижению притока крови к органу.Если не лечить, это может привести к некрозу и необратимой дисфункции пораженного яичника. Кручение встречается у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Основным фактором риска перекрута яичников является образование яичников. Этот риск увеличивается с увеличением диаметра массы, при этом размер более 5 см представляет собой особенно высокий риск. 17 Однако перекрут может присутствовать у женщин без ранее существовавшей массы, особенно в педиатрической популяции. Трудно поставить окончательный диагноз перекрута яичника, потому что он подтверждается только при визуализации повернутого яичника во время операции или УЗИ органов малого таза.УЗИ органов малого таза не может окончательно исключить диагноз. Женщины могут испытывать перемежающиеся симптомы в виде скручивания и деформации яичников. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве обычно основывается на ряде признаков и симптомов, а также на исключении других диагнозов. 18

    Перекрут яичника может проявляться острой колющей болью в боку или тазу с нарастанием и убыванием, похожей на почечную колику. Наиболее частыми признаками перекрута яичника, по порядку, являются боль в области таза, наличие придатков, тошнота / рвота, лихорадка и аномальное гинекологическое кровотечение. 19 Наличие лихорадки может указывать на некроз яичников, особенно на фоне сопутствующего лейкоцитоза. Гематурии обычно нет. Из-за общей сложности постановки надежного диагноза перекрута яичника альтернативные диагнозы, включая почечную колику, должны быть исключены на основании клинических симптомов и, если необходимо, изображений.

    Придаточные массы

    Придаточные образования могут представлять самые разные состояния.Этиология варьируется от доброкачественных кист яичников до более серьезных причин, таких как рак яичников, и таких неотложных состояний, как внематочная беременность, перекрут придатков и тубовариальный абсцесс. Основная задача врача скорой помощи — исключить неотложные состояния. Внематочная беременность и перекрут придатка обсуждались выше. Двумя другими первичными неотложными состояниями являются тубовариальный абсцесс и киста яичника (разорванная или геморрагическая).

    Тубовариальный абсцесс следует заподозрить у любой женщины с болью в нижней части живота, лихорадкой / ознобом, выделениями из влагалища и образованием придатков.Ультразвуковое исследование малого таза обычно выявляет сложную многокомпонентную массу, которая стирает нормальную структуру придатков. 20 Тубовариальный абсцесс следует лечить быстро, чтобы снизить риск повреждения маточных труб и бесплодия. У пациентов с признаками сепсиса и перитонита следует предполагать, что абсцесс разорвался, и им немедленно требуется хирургическое дренирование. Кроме того, тубовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе должен вызывать подозрение на сопутствующее злокачественное новообразование яичников.В противном случае большинству женщин в пременопаузе сначала назначают только антибактериальную терапию. 21

    Классическим проявлением разрыва кисты яичника является резкое начало сильной односторонней боли внизу живота в середине менструального цикла сразу после полового акта или другой физической активности. Чаще всего это физиологические фолликулярные кисты, которые образуются в середине цикла и сопровождаются желтым телом. Диагностировать помогает ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может показать кисту яичника со свободной жидкостью в тазу.Киста яичника может быть не видна, если она уже разорвалась; однако отсутствие визуализации кисты на УЗИ должно побудить к дальнейшей оценке других состояний. Пациенты также могут иметь геморрагические кисты без предшествующей активности. Как при разрыве кисты яичника, так и при геморрагических кистах яичника гемодинамически стабильные женщины лечатся консервативно. Пациенты должны быть госпитализированы при наличии значительного гемоперитонеума и падения показателей крови, чтобы исключить продолжающуюся кровопотерю путем частого мониторинга показателей жизненно важных функций и показателей крови.Большинство пациентов со стабильными показателями жизненно важных функций и гематокритом лечат консервативно без хирургического вмешательства. Другими показаниями для госпитализации являются лихорадка, лейкоцитоз или возможное злокачественное новообразование. 22

    Перекрут яичка

    Перекрут яичка, наряду с острым эпидидимитом, является одним из наиболее частых случаев неотложной помощи мошонки у мужчин и обычно проявляется острой болью в мошонке с отеком, диффузной болезненностью, «приподнятым яичком» и отсутствием кремастерического рефлекса.Яичко часто находится в поперечной плоскости, что контрастирует с нормальным продольным положением. Однако отсутствие или наличие кремастерического рефлекса не является надежным. Облегчение боли при попытке деторсии от средней линии предполагает перекрут («Откройте книгу»). Подозреваемые случаи должны быть срочно исправлены хирургическим путем, даже если попытка ручного перекрута была явно успешной, чтобы яичко можно было прикрепить к стенке мошонки, чтобы предотвратить рецидив и окончательно исправить перекрут. В случае сомнений, ультразвуковая допплерография с аномальным или отсутствующим кровотоком в яичках может подтвердить диагноз. 23 US также не является 100% чувствительным. Несвоевременное лечение может привести к необратимому повреждению яичек и бесплодию. 24

    Острые синдромы аорты

    Острое расслоение аорты является наиболее распространенным острым синдромом аорты и почти в два раза чаще встречается в восходящей аорте, чем в нисходящей. 25 Любой вариант может имитировать почечную колику, особенно расслоение нисходящей брюшной аорты, поскольку они могут вызывать сильную острую боль в спине.Очевидно, что это потенциально опасные для жизни события, которые следует учитывать, особенно у любого человека с преклонным возрастом, мужского пола, системной гипертензии, ранее существовавшей аневризмы аорты и факторов риска атеросклероза. 26 Хотя боль является наиболее частым признаком и может возникать без других симптомов, она может сопровождаться обмороком, инфарктом миокарда, признаками инсульта, гемодинамической нестабильностью или другими признаками ишемии органа-мишени. 27 Другие острые синдромы аорты включают интрамуральную гематому аорты, проникающую язву аорты, разрыв интимы без гематомы и периаортальную гематому.Симптомы всех острых синдромов аорты подобны и неспецифичны; поэтому для подтверждения диагноза используются методы ангиографической визуализации, особенно КТ-ангиография. 28

    Инфаркт почки

    Двумя наиболее частыми причинами инфаркта почки являются кардиоэмболическая болезнь и повреждение почечной артерии, например расслоение. 31 Состояния гиперкоагуляции также составляют значительный процент инфаркта почек, хотя примерно 30% являются идиопатическими. 32 Симптомы очень похожи на симптомы нефролитиаза и включают боль в боку, тошноту, рвоту, лихорадку, повышенное артериальное давление (из-за повышенного выброса ренина) и гематурию, хотя гематурия встречается не так часто, как при почечной колике. Лаборатории классически выявляют микроскопическую гематурию, повышенный уровень ЛДГ и нормальные ферменты печени. 33 Симптомы и характеристики пациентов часто отражают симптомы АБА, поэтому ультразвуковое исследование аорты у постели больного должно быть первым шагом в диагностике. Затем следует выполнить КТ без контрастирования для оценки нефролитиаза, а затем выполнить КТ с контрастированием для внутривенного введения для оценки инфаркта, если не обнаружен камень и инфаркт все еще считается вероятным. 34 Инфаркт почки классически определяется как клиновидный дефект перфузии.

    Инфаркт селезенки

    Классическими симптомами инфаркта селезенки являются боль и болезненность в верхнем левом углу живота. 35 Однако возможно и множество других презентаций. Другие общие симптомы включают тошноту / рвоту, спленомегалию, повышение ЛДГ, лихорадку и лейкоцитоз. Инфаркт селезенки может проявляться в различных условиях, включая состояния гиперкоагуляции, эмболическое заболевание, миелопролиферативные новообразования, гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная анемия, спленомегалия любой причины, травма, перекрут селезеночной артерии и, в редких случаях, мононуклеоз. 36 Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Лечение должно быть направлено на первопричину.

    Непроходимость кишечника

    Непроходимость кишечника имеет множество причин. Как тонкий, так и толстый кишечник могут стать непроходимыми, причем непроходимость может быть функциональной из-за аномалий физиологии кишечника или механической из-за физического барьера, препятствующего движению кишечного содержимого. Наиболее частой причиной механической непроходимости кишечника являются спаечные процессы, возникшие в результате предшествующей операции.Пациенты обычно проявляют острую тошноту, рвоту, боль в животе и хронический дискомфорт или вздутие живота после приема пищи. Эти симптомы могут проявляться в виде нарастания и убывания, как при почечной колике. 37 При подозрении на непроходимость кишечника рутинные лабораторные исследования в дополнение к лактату с пленкой брюшной полости должны быть ранними шагами в оценке. Плоская пленка брюшной полости может показать важные характеристики, такие как уровни воздуха и жидкости или пневмоперитонеум, хотя чувствительность низкая. 38 КТ брюшной полости может определить место непроходимости кишечника в менее неотложных случаях.УЗИ также можно использовать для диагностики. В отличие от нефролитиаза, гематурия не характерна для непроходимости кишечника, а сильная болезненность живота относительно редко встречается при почечной колике по сравнению с непроходимостью кишечника.

    Дивертикулит

    Дивертикулит чаще всего встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Хотя встречается правосторонний дивертикулит, в 85% случаев он возникает слева. Левосторонняя боль в животе является наиболее частой жалобой, обычно постоянной по своему характеру и присутствует в течение нескольких дней до обращения. 39 Диагноз следует заподозрить у любого, кто поступает в отделение неотложной помощи с болью в животе слева, особенно с тошнотой, рвотой, диареей, запором, лейкоцитозом и / или субфебрильной лихорадкой. Дивертикулит подтверждается компьютерной томографией. Принимаются осложненные случаи, определяемые наличием абсцесса, перфорации, непроходимости и свищей, а также пациенты из группы высокого риска. Пациенты относятся к группе высокого риска, если у них иммуносупрессия, температура выше 102,5 o F, значительный лейкоцитоз, сильная боль в животе, перитонит, пожилой возраст, значительные сопутствующие заболевания, непереносимость перорального приема, плохое наблюдение или система поддержки, история болезни. несоблюдение или отказ от амбулаторного лечения.Кандидаты на амбулаторное лечение часто получают курс ципрофлоксацина 500 мг каждые 12 часов в сочетании с метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней.

    Аппендицит

    Аппендицит — одна из наиболее частых причин острого живота и частое показание к экстренной абдоминальной хирургической операции. 40 Классическое проявление — околопупочная боль в животе с последующей миграцией в правый нижний квадрант. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, анорексию и лихорадку.Другие неспецифические признаки включают несварение желудка, метеоризм, нерегулярный кишечник и недомогание. 41 Боль в правом нижнем квадранте может имитировать боль при камне в правом мочеточнике. Важно отметить, что классическая мигрирующая боль не наблюдается почти у половины пациентов, а анатомия аппендикса варьирует. 42,43 Аппендицит может с большей вероятностью имитировать почечную колику, если кончик аппендикса находится в тазу, и в этом случае пациенты могут испытывать боль ниже точки Макберни и испытывать дизурию и позывы. 44 КТ с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для диагностики.

    Холецистит / желчная колика

    Классическим проявлением желчнокаменной болезни является сильный тупой дискомфорт, расположенный в правом верхнем квадранте или эпигастрии, который может отдавать в спину, обычно связанный с тошнотой / рвотой и потоотделением. Употребление жирной пищи — распространенный, но не всегда встречающийся триггер. 45 Физический осмотр обычно нормальный.Острый холецистит следует подозревать, когда симптомы желчной колики присутствуют на фоне лихорадки и / или лейкоцитоза или когда боль в правом верхнем квадранте длится более 6 часов, не уменьшаясь, что типично для неосложненной желчнокаменной болезни. 46 УЗИ брюшной полости является методом выбора при подозрении на какое-либо заболевание. Ультразвук может как визуализировать камни в желчном пузыре, так и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря и отек, вызванные острым холециститом. Желчная колика и холецистит могут имитировать почечную колику, проявляясь болью в боку.Однако гематурия не является проявлением болезни желчного пузыря. 9

    Острая ишемия кишечника

    Ишемия кишечника может быть острой или хронической и возникать как в тонком (брыжеечная ишемия), так и в толстом кишечнике (ишемия толстой кишки). Факторы риска кишечной ишемии многочисленны и включают сердечные заболевания, хирургическое вмешательство / инструменты на аорте, заболевание периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, состояния гиперкоагуляции и инфекции. 47 Анамнез имеет особое значение в диагностике ишемии кишечника. Предыдущее эмболическое событие присутствует примерно у одной трети пациентов, а личный или семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА присутствует примерно у половины пациентов с острым тромбозом брыжеечных вен. 48 Классическое представление — это «боль, несоразмерная физическому осмотру», а также постпрандиальные боли в животе, анорексия и непреднамеренная потеря веса в анамнезе. Лабораторная работа неспецифична. Лактат обычно повышается на поздних стадиях заболевания.Для нестабильных пациентов обычная пленка брюшной полости является первым методом выбора, в то время как КТ с внутривенным контрастированием предпочтительнее для стабильных пациентов в отделении неотложной помощи. 49 Необходима антикоагулянтная терапия.

    Пневмония

    Пациенты с пневмонией иногда имитируют почечную колику, особенно с поражением нижних долей. Плевритная боль у людей с пневмонией часто бывает достаточно сильной, чтобы ограничить дыхательные движения. 50 Расположение боли зависит от того, какая сторона поражена, и у многих пациентов она может располагаться рядом с боком.Классические проявления пневмонии в виде лихорадки, озноба, выделения мокроты и плевритной боли чаще всего наблюдаются у молодых людей. Пожилые люди, у которых пневмония встречается гораздо чаще, обычно имеют более незаметные симптомы. Гематурия была бы очень необычной. Инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки часто является наиболее частой находкой при визуализации, хотя часто помогает УЗИ. 51

    Легочная эмболия

    PE может также проявляться плевритной болью, расположенной около бока, имитируя почечную колику.Плевритная боль — второй по частоте симптом, которому предшествует только одышка. 52 Другие симптомы, обнаруживаемые при ПЭ в порядке их частоты, включают кашель, ортопноэ, хрипы и кровохарканье. Если присутствует ТГВ, пораженная нога может опухнуть. Менее распространенными проявлениями являются аритмия из-за напряжения правого желудочка, обморок / пресобморок и гемодинамический коллапс. Наиболее частыми признаками являются (по порядку) тахипноэ, обследование, указывающее на ТГВ нижних конечностей, тахикардию, хрипы, снижение шума дыхания, усиление легочного компонента второго тона сердца, JVD и лихорадку.Тахипноэ и тахикардия в сочетании с болью в боку плеврита вполне возможны как проявление как ПЭ, так и почечной колики. Факторы риска ТГВ и почечной колики следует выявить в анамнезе, поскольку они могут помочь сузить диагноз. Диагностика включает КТ легочных сосудов с антикоагулянтной терапией.

    Забрюшинная гематома

    Кровотечение в потенциальное пространство за брюшной полостью может быть результатом травмы или разрыва аневризмы аорты или одной из ее ветвей.Структуры, лежащие в забрюшинном пространстве, включают аорту, НПВ, почки и их сосуды, надпочечники, восходящую и поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки. Повреждение любой из этих структур может потенциально вызвать боль в боку и имитировать почечную колику. Повреждение любой из почек может вызвать гематурию, что еще больше отражает симптомы нефролитиаза.

    Забрюшинное кровотечение в результате травмы или разрыва аорты представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую срочного вмешательства.Пациенты могут иметь болезненность живота и экхимоз на животе, боках, мошонке или промежности, но общий анамнез и физическое состояние в значительной степени ненадежны. 53 Гемодинамически стабильные пациенты должны пройти компьютерную томографию с внутривенным контрастированием для подтверждения диагноза. Пациенты с нестабильной травмой должны получить БЫСТРО и хирургическое обследование брюшной полости. Отрицательный результат FAST не должен препятствовать хирургическому вмешательству, а отрицательный результат FAST у гипотензивного пациента предполагает забрюшинное кровотечение. 54

    Подвздошно-поясничный абсцесс

    Абсцесс подвздошно-поясничной (или поясничной) мышцы — это скопление гноя в компартменте подвздошно-поясничной мышцы. 55 Может возникнуть в результате непрерывного распространения из соседних структур или гематогенного распространения из отдаленного участка. Staph aureus, , включая MRSA, является наиболее часто изолированным организмом. Симптомы включают боль в спине / боках, лихорадку, образование в паху, хромоту, анорексию и потерю веса. Боль также может присутствовать в нижней части живота и часто усиливается при выполнении движений, при которых поясничная мышца растягивается или разгибается («поясничный признак»). Ограничение движения бедра является обычным явлением, и пациенты часто держат бедро в согнутом состоянии для уменьшения дискомфорта. 56 Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, хотя чувствительность на ранних стадиях заболевания ограничена. 55

    Резюме:
    • Боль в боку и гематурия являются отличительными признаками почечной колики, однако проявления могут быть различными.
    • Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ , который покажет большинство других потенциальных элементов в дифференциале, если сканирование отрицательное для камня.
    • Пациенты с хорошей историей по поводу камня, молодые и здоровые на начальном этапе, могут пройти УЗИ почек для оценки гидронефроза, а не КТ.
    • Нефролитиаз и почти все его имитации подтверждены изображениями.
    • Некоторые имитаторы почечной колики, которые могут возникнуть при ЭД, включают: верхние ИМП, внематочную беременность, перекрут яичника, придаточные образования, перекрут яичка, острые синдромы аорты, аневризмы почечной артерии, инфаркт почек, инфаркт селезенки, непроходимость кишечника, дивертикулит, аппендицит. желчная колика, холецистит, острая кишечная ишемия, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, забрюшинная гематома, подвздошно-поясничный абсцесс.
    • Целенаправленный анамнез и медицинский осмотр имеют первостепенное значение из-за множества структур в этой области и потенциально опасных состояний, которые могут имитировать почечную колику.

    Ссылки / Дополнительная литература:
    1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Распространенность камней в почках в США. Eur Urol 2012; 62: 160.
    2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol 2007; 177: 979.
    3. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141.
    4. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. Естественное течение бессимптомного мочекаменной болезни. J Urol 1992; 147: 319.
    5. Кобаяси Т., Нисидзава К., Мицумори К., Огура К. Влияние даты начала болезни на отсутствие гематурии у пациентов с острой почечной коликой. J Urol 2003; 170: 1093.
    6. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника.J Urol 2007; 178: 2418.
    7. Assimos D, Krambeck A, Miller NL, et al. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской ассоциации урологов / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol 2016; 196: 1153.
    8. Campschroer T, Zhu Y, Duijvesz D, et al. Альфа-адреноблокаторы как лечебная экспульсивная терапия для камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; : CD008509.
    9. Манджунатх А., Скиннер Р., Проберт Дж. Оценка и лечение почечной колики. BMJ 2013; 346: f985.
    10. Кригер Дж. Н., Росс С. О., Симонсен Дж. М..Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
    11. Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии. Scand J Infect Dis 1985; 17: 277
    12. Кавасима А., Лерой А.Дж. Радиологическое обследование пациентов с почечными инфекциями. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 433.
    13. Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х. и др. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев.Hum Reprod 2002; 17: 3224.
    14. Буйе Дж., Косте Дж., Шоджаи Т. и др. Факторы риска внематочной беременности: всесторонний анализ, основанный на большом популяционном исследовании «случай-контроль», проведенном во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157: 185.
    15. Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Surv 2013; 68: 571.
    16. Хан С.А., Лавонас Э.Дж., Мейс С.Е. и др. Клиническая политика: Критические вопросы при первичной оценке и ведении пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности.Ann Emerg Med 2012; 60: 381-390.
    17. МакВильямс Г.Д., Хилл М.Дж., Дитрих К.С. 3-й. Гинекологические неотложные состояния. Surg Clin North Am 2008; 88: 265.
    18. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ. Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 2000; 45: 831.
    19. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38: 156.
    20. Lareau SM, Beigi RH. Воспалительные заболевания органов малого таза и тубо-яичниковый абсцесс.Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 693.
    21. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Прогресс в лечении тубовариальных абсцессов. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: 433.
    22. Барнс нашей эры. Нехирургическое лечение большого гемоперитонеума из-за разрыва желтого тела: 15-летнее исследование. Пациентка 2005; 30:29.
    23. Пепе П., Панелла П., Пенниси М., Арагона Ф. Улучшает ли цветная допплерография клиническую оценку пациентов с острым заболеванием мошонки? Eur J Radiol 2006; 60: 120.
    24. Wampler SM, Llanes M.Общие проблемы с мошонкой и яичками. Prim Care 2010; 37: 613.
    25. Харрис К.М., Браверман А.С., Игл К.А. и др. Острая интрамуральная гематома аорты: анализ Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2012 г .; 126: S91.
    26. Эрбель Р., Абоянс В., Буало С. и др. Исправление к: Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014 г. Eur Heart J 2015; 36: 2779.
    27. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, et al. Презентация, диагностика и результаты острого расслоения аорты: 17-летние тенденции из Международного регистра острой расслоения аорты.J Am Coll Cardiol 2015; 66: 350.
    28. Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE, et al. Метаанализ 143 зарегистрированных случаев интрамуральной гематомы аорты. Am J Cardiol 2000; 86: 664.
    29. Хидаи Х., Киношита Й., Мураяма Т. и др. Разрыв аневризмы почечной артерии. Евро Урол . 1985. 11 (4): 249-53.
    30. Down LA, Papavassiliou DV, O’Rear EA. Деформация артерий при аневризме почечной артерии как основа вторичной гипертонии. Биореология . 2013 г. 1. 50 (1): 17-31
    31. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др.Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
    32. Oh YK, Yang CW, Kim YL, et al. Клинические характеристики и исходы инфаркта почек. Am J Kidney Dis 2016; 67: 243.
    33. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др. Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
    34. Хазанов Н., Сомин М., Аттали М. и др. Острая почечная эмболия. Сорок четыре случая инфаркта почки у пациентов с фибрилляцией предсердий. Медицина (Балтимор) 2004; 83: 292.
    35. Лоуренс Ю. Р., Покрой Р., Берловиц Д. и др. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера. Isr Med Assoc J 2010; 12: 362.
    36. Норс М., Филипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хиатт-младший. Клинический спектр инфаркта селезенки. Am Surg 1998; 64: 182.
    37. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д. и др. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. World J Gastroenterol 2007; 13: 432.
    38. Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, et al.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкого кишечника (ASBO): Руководящие принципы Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г., основанные на фактических данных. World J Emerg Surg 2011; 6: 5.
    39. Родки Г.В., Велч CE. Изменение моделей хирургического лечения дивертикулярной болезни. Ann Surg 1984; 200: 466.
    40. Уильямс GR. Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность. Ann Surg 1983; 197: 495.
    41. Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С.Компьютерная томография и УЗИ не улучшают и могут задержать диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg 2001; 136: 556.
    42. Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. Аппендицит на миллениуме. Радиология 2000; 215: 337.
    43. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg 1994; 60:68.
    44. Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand 1973; 139: 293.
    45. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др.Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30: 839.
    46. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003; 289: 80.
    47. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы при тромбозе мезентериальных вен. Br J Surg 2008; 95: 1245.
    48. Harward TR, Green D, Bergan JJ и др. Тромбоз брыжеечных вен.J Vasc Surg 1989; 9: 328.
    49. Laissy JP, Trillaud H, Douek P. МР-ангиография: неинвазивная сосудистая визуализация брюшной полости. Abdom Imaging 2002; 27: 488.
    50. Metlay JP, Schulz R, Li YH, et al. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 1997; 157: 1453.
    51. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27.
    52. Штейн П.Д., Террин М.Л., Хейлз Калифорния и др. Клинические, лабораторные, рентгенографические и электрокардиографические данные у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и без ранее существовавших сердечных или легочных заболеваний. Сундук 1991 г .; 100: 598.
    53. Тинтиналли, Джудит Э. «Расслоение аорты и аневризмы». Неотложная медицина: всестороннее руководство, 5-е изд., McGraw-Hill, 1999, стр. 413
    54. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sherbourne CD, et al. Гемоперитонеум как единственный индикатор висцеральных повреждений брюшной полости: потенциальное ограничение УЗИ брюшной полости на предмет травм.Радиология 1999; 212: 423.
    55. Маллик IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Подвздошно-поясничные абсцессы. Postgrad Med J 2004; 80: 459.
    56. Стефанич Р.Дж., Московиц А. Деформация сгибания бедра, вторичная по отношению к острому пиогенному абсцессу поясничной мышцы. Orthop Rev 1987; 16:67.

    Мочевые камни — заболевания мочеполовой системы

    У пациента, у которого прошел первый кальциевый камень, вероятность образования второго камня составляет около 15% через 1 год, 40% через 5 лет и 80% через 10 лет.Для профилактики всех камней рекомендуется пить большое количество жидкости — от 8 до 10 стаканов по десять унций (300 миллилитров) в день. Пациенты, у которых образуются камни (пациенты с рецидивирующими камнями в анамнезе и пациенты с камнями, впервые диагностированными с помощью визуализации), должны пить достаточно жидкости, чтобы выделять не менее 2,5 литров мочи в день. Восстановление и анализ камня, определение веществ, образующих камень, в моче и история болезни необходимы для планирования других профилактических мероприятий.

    У 3% пациентов метаболических нарушений не обнаружено.Эти пациенты, по-видимому, не могут переносить нормальное количество солей, образующих камень, в моче без кристаллизации. Тиазидные диуретики, цитрат калия и повышенное потребление жидкости могут снизить скорость образования камней.

    Для пациентов с гипоцитрурией цитрат калия (20 мЭкв [20 ммоль / л] перорально два раза в день) усиливает выведение цитрата. Рекомендуется нормальное потребление кальция (например, 1000 мг или примерно 2–3 порции молочных продуктов в день), а ограничения кальция следует избегать.Оральные ортофосфаты до конца не изучены. Альтернативные щелочные агенты (например, бикарбонат натрия или калия) могут использоваться для усиления выведения цитрата, если цитрат калия не переносится.

    Гипероксалурия Профилактика различна. Пациентов с заболеванием тонкой кишки можно лечить, сочетая потребление большого количества жидкости, нагрузку кальцием (обычно в форме цитрата кальция по 400 мг перорально два раза в день во время еды), холестирамин и диету с низким содержанием оксалатов и жиров.Гипероксалурия может реагировать на пиридоксин от 100 до 200 мг перорально один раз в день, возможно, за счет увеличения активности трансаминаз, поскольку эта активность отвечает за превращение глиоксилата, непосредственного предшественника оксалата, в глицин.

    При гиперурикозурии необходимо уменьшить потребление животного белка . Если диету нельзя изменить, прием 300 мг аллопуринола каждое утро снижает выработку мочевой кислоты. При камнях мочевой кислоты pH мочи должен быть увеличен до 6–6,5 путем приема перорального подщелачивающего препарата, содержащего калий (например, цитрат калия 20 мэкв [20 ммоль / л], два раза в день) вместе с повышенным потреблением жидкости.

    Инфекция бактериями, расщепляющими мочевину , требует антибиотиков, специфичных для посева, и полного удаления всех камней. Если искоренить инфекцию невозможно, может потребоваться длительная супрессивная терапия (например, нитрофурантоином). Кроме того, ацетогидроксамовая кислота может использоваться для уменьшения рецидивов струвитных камней.

    Чтобы предотвратить рецидивы цистиновых камней, уровень цистина в моче должен быть снижен до 250 мг цистина / л мочи. Любая комбинация увеличения объема мочи с уменьшением экскреции цистина (например, с альфа-меркаптопропионилглицином [тиопронином] или пеницилламином) должна снизить концентрацию цистина в моче.

    Мочекаменная болезнь у жвачных животных — мочевыводящая система

    • Катетеризация, поддерживающая терапия и потенциально хирургическая коррекция

    Цели лечения жвачных животных с мочекаменной болезнью заключаются в установлении проходимости уретры, обезболивании, устранении жидкостного и электролитного дисбаланса, уменьшении воспаления. и предотвратить заражение.

    Катетеризация и ретропульсия являются основой лечения обструктивного мочекаменной болезни у многих видов.Однако наличие дивертикула уретры, дорсального выхода уретры на уровне седалищной дуги, предотвращает простую ретроградную катетеризацию у самцов жвачных животных. Различные изогнутые катетеры использовались с некоторым успехом для ретроградного прохождения в мочевой пузырь у самцов мелких жвачных животных. Гидропульсию можно проводить с использованием катетера для кота после закапывания 0,5–1 мл 2% -ного лидокаина в уретру. Гидропульсию с небольшими объемами физиологического раствора следует предпринимать очень осторожно, чтобы не протолкнуть жидкость через камень, что приведет к дальнейшему расширению и возможному разрыву мочевого пузыря или перфорации уретры.Для устранения этих препятствий часто требуется хирургическое вмешательство.

    Гидравлическую терапию следует назначать на основании клинических данных и результатов биохимического анализа сыворотки. После или во время купирования обструкции диурез важен для восполнения дефицита гидратации, контроля азотемии и выведения компонентов уролита из мочевыводящих путей. Нормальный (0,9%) физиологический раствор является подходящей первой эмпирической жидкостью для этих случаев. Добавки следует использовать в соответствии с результатами биохимического анализа сыворотки крови.Начальные курсы инфузионной терапии должны быть медленными, пока обструкция не исчезнет, ​​а затем увеличиваться до 80–100 мл / кг / день, пока состояние пациента не стабилизируется.

    Медикаментозная терапия может включать использование НПВП, опиоидов для снятия боли и предоперационную антимикробную терапию широкого спектра действия. Бета-лактамные противомикробные препараты делают разумный выбор в этих случаях из-за их спектра активности и их выведения с мочой. Эти рекомендации представляют собой использование препарата с экстра-этикеткой, и при дозировании и увеличении времени отмены следует соблюдать этикетку на лекарствах, даже для домашних животных.

    Среди хирургических техник , описанных для облегчения непроходимости мочевыводящих путей у жвачных животных, следующие:

    • ампутация червеобразного отростка

    • марсупиализация мочевого пузыря

    • 2
    • 918 , и пре мошоночная уретростомия

    Ампутация червеобразного придатка может быть выполнена у мелких жвачных животных и является успешной, если это единственное место обструкции.После экстериоризации полового члена червеобразный отросток на головке полового члена резко удаляется. Однако почти всегда уролитов больше, и у этих выздоровевших животных высок риск повторной обструкции.

    Трубная цистотомия считается золотым стандартом лечения обструкции уретры, поскольку она обеспечивает альтернативный путь оттока мочи, позволяя при этом заживать уретру. Вкратце, выполняется парамедианная цистотомия и устанавливается катетер Фолея, чтобы отвести мочу и дать уретре отдохнуть в течение 3-5 дней.В неосложненных случаях мочеиспускание обычно происходит через 7–10 дней. Трубочная цистотомия связана с более высокой стоимостью, чем другие операции по поводу обструкции, но, как сообщается, имеет краткосрочный успех в 76–90% при восстановлении мочеиспускания в уретре, а показатель долгосрочного успеха — 86%. Наиболее частым осложнением является смещение трубки из мочевого пузыря. Также было описано чрескожное и фланговое размещение трубок.

    Марсупиализация мочевого пузыря создает постоянную или полупостоянную стому от мочевого пузыря к коже, обеспечивая отток мочи в обход уретры.Через парамедианный разрез верхушка мочевого пузыря подводится к стенке тела и создается стома для отвода мочи. Эта процедура связана с осложнениями: ожог мочой, выпадением слизистой оболочки и инфекциями восходящих мочевых путей. Сообщенные показатели успешности марсупиализации мочевого пузыря в двух исследованиях составили 66% и 94%.

    При перинеальной уретростомии мочеиспускание осуществляется через стому, образованную проксимальным отделом уретры. Уретру накладывают лопаткой и пришивают к коже, образуя стому.Эта процедура связана с высоким риском стриктуры, который может быть улучшен за счет отличного обращения с тканями и тщательного рассечения, чтобы гарантировать снятие напряжения на половом члене. Сообщается, что 45–78% сузятся в течение 8 месяцев, что делает этот вариант нежелательным для большинства домашних животных, хотя некоторые из них остаются успешными в течение многих лет.

    При получении каменного материала во время или до операции, анализ уролитов показан в качестве руководства по мерам контроля и профилактики.Первоначальное предположение может быть сделано на основании внешнего вида. Фосфатные камни имеют форму песка или легко дробятся, тогда как уролиты из карбоната кальция представляют собой золотые шарики с очень стабильной структурой.

    Нефролитиаз

    Определение (MSH) Сильная боль в пояснице с иррадиацией в пах, мошонку и половые губы, которая чаще всего вызывается почечным камнем (RENAL CALCULUS), проходящим через МОЧЕТОЧНИК, или другой закупоркой мочевыводящих путей.Это часто связано с тошнотой, рвотой, лихорадкой, беспокойством, тупой болью, частым мочеиспусканием и ГЕМАТУРИЕЙ.
    Определение (NCI) Приступообразная сильная боль в боку с иррадиацией в паховую область. Это вызвано прохождением почечного камня через мочеточник.
    Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся приступами тяжелого бока с выраженным дискомфортом, иррадиацией в паховую область.Часто причиной является отхождение камней в почках.
    Концепции Признак или симптом ( T184 )
    MSH D056844
    ICD9 788.0
    ICD10 N23
    SnomedCT 207155001, 207158004, 207156000, 207157009, 17329003, 139420002, 162140006, 267170005, 139422005, 271844003, 158458000, 162142003, 158457005, 158459008, 7093002
    Английский ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, Почечная колика БДУ, Почечная колика, неуточненная, [D] Почечная колика (контекстно-зависимая категория), [D] Почечная колика БДУ (контекстно-зависимая категория), [D] Почечная колика, неуточненная (контекстно-зависимая категория) , [D] Мочеточниковая колика (контекстно-зависимая категория), Неуточненная почечная колика, [D] Почечная колика, [D] Почечная колика БДУ, [D] Почечная колика, неуточненная, [D] Мочеточниковая колика, Мочеточниковая колика, почечная колика, почечная колика (диагностика), почечная колика, колика, почечная, почечная колика, острая, колика, мочеточниковая, мочеточниковая колика, колика, почечная, мочеточниковая колика, острая почечная колика, почечная колика, колика, острая почечная колика, почечная колика, острая почечная колика , Колики, острые почечные колики, почечные колики, острые, колики, мочеточниковые, почечные колики [заболевание / обнаружение], колики; почечные, мочеточниковые колики, почечные колики, колики почек, мочеточниковые колики, почечные колики, почечные колики, мочеточниковые колики, почечные колики (& симптом), Почечная колика (& симптом) (обнаружение), Колика — мочеточниковая, [D] Почечная колика (ситуация), Почечная колика, неуточненная (обнаружение), [D] Мочеточниковая колика (ситуация), [D] R энальная колика, неуточненная (ситуация), [D] Почечная колика БДУ (ситуация), Колика — почечная, симптом, Почечная колика, симптом, Почечная колика, Мочеточниковая колика, Почечная колика (обнаружение), Мочеточниковая колика (обнаружение), колика; почки, колики; мочеточник, почка; колики, боли; мочеточник, мочеточник; колики, мочеточники; боль, колики почек, колики мочеточника
    Голландский колек нир, уретерколиек, колек; нир, колек; мочеточник, nier; koliek, pijn; мочеточник, мочеточник; колек, мочеточник; pijn, Niet gespecificeerde nierkoliek, nierkoliek
    Немецкий Kolik der Niere, NIERENKOLIK, Nicht naeher bezeichnete Nierenkolik, Nierenkolik, Akute Nierenkolik, Harnleiterkolik
    Итальянский Colica dell’uretere, Colica renale, Colica renale acuta
    Португальский Cólica ureteral, COLICA RENAL, Cólica Renal Aguda, Cólica Ureteral, Cólica Renal, Cólica renal
    Испанский Cólico ureteral, [D] cólico ureteral (категория зависимого состояния), [D] cólico почечный зависимости от контекста), COLICO RENAL, Cólico Ureteral, Cólico Renal, Cólico Renal Agudo, cólico renal, no especificado, [D] cólico ureteral, cólico renal, no especificado (hallazgo), [D] cólico renal) (D] cólico renal) ( ] cólico renal no especificado (situación), [D] cólico renal, SAI, [D] cólico renal, SAI (situación), [D] cólico ureteral (situación), [D] cólico renal, [D] cólico renal no especificado , cólico почечный (hallazgo), cólico почечный, cólico мочеточниковый (hallazgo), cólico мочеточниковый, Cólico почечный
    Японский 尿管 仙 痛, 腎 仙 痛, ジ ン セ ン ツ ウ, ニ ョ ウ カ ン セ ン ウ, 腎 疝 痛, 急性 腎 疝 痛, 疝 痛 — 腎
    Французский COLIQUES NEPHRETIQUES, Colique rénale, Colique urétérique, Colique néphrétique, Colique urétérale, Colique rénale aiguë
    Чешский Renální kolika, Kolika močovodu, ledviny — kolika, renální kolika, akutní renální kolika, ledvinová kolika
    корейский 상세 불명 의 콩팥 (신장) 산통
    Русский ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, УРЕТРАЛЬНАЯ КОЛИКА, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, УРЕТРАЛЬНАЯ КОЛИКА,
    Шведский Нюрколик
    Польский Kolka nerkowa, Kolka moczowodowa
    Венгерский renalis colica, vesegörcs, мочеточниковая колика
    Норвежский Nyresteinskolikk, Nyrekolikk, Ureterkolikk, Akutt nyrekolikk
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *