Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни: 10.5. Дифференциальная диагностика

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Дифференциальная диагностика нормокальциемического варианта первичного гиперпаратиреоза и идиопатической гиперкальциурии на примере клинического случая | Рунова

1. Coe FL, Worcester EM, Evan AP. Idiopathic hypercalciuria and formation of calcium renal stones. Nat Rev Nephrol. 2016;12(9):519-533. doi: https://doi.org/10.1038/nrneph.2016.101

2. García Nieto VM, Luis Yanes MI, Tejera Carreño P, Perez Suarez G, Moraleda Mesa T. La hipercalciuria idiopática revisada. ¿Anomalía metabólica o enfermedad? Nefrología. 2019;39(6):592-602. doi: https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.02.011

3. Maltsev SV, Mikhailova TV, Kravtsova OA. Genetic and clinical aspects of nephrolithiasis and nephrocalcinosis in children with hypercalciuria. Practical Medicine 2014;85(9):118-125. (In Russ.).

4. Scales CD, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS. Prevalence of Kidney Stones in the United States. Eur Urol. 2012;62(1):160-165. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.03.052

5. Trinchieri A, Montanari E. Prevalence of renal uric acid stones in the adult. Urolithiasis. 2017;45(6):553-562. doi: https://doi.org/10.1007/s00240-017-0962-5

6. Courbebaisse M, Prot-Bertoye C, Bertocchio J-P, et al. Lithiase rénale de l’adulte : des mécanismes au traitement médical préventif. La Rev Médecine Interne. 2017;38(1):44-52. doi: https://doi.org/10.1016/j.revmed.2016.05.013

7. Mikheeva NM, Zverev YaF, Vykhodceva GI. Modern views on idiopathic hypercalciuria aetiology and pathogenesis. Nephrology 2015;19(4):29-40. (In Russ.).

8. Worcester EM, Coe FL, Evan AP, et al. Evidence for increased postprandial distal nephron calcium delivery in hypercalciuric stone-forming patients. Am J Physiol Physiol. 2008;295(5):F1286-F1294. doi: https://doi.org/10.1152/ajprenal.90404.2008

9. Baranova IA, Zykova TA. Normocalcemic primary hyperparathyroidism — «new era» in diagnosis of an old disease. Problems of Endocrinology. 2017;63(4):236-244. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl201763423.6-244

10. Albright F, Henneman P, Benedict PH, et al. Idiopathic hypercalciuria: a preliminary report. Proc R Soc Med. 1953;46(12):1077–1081.

11. Arcidiacono T, Simonini M, Lanzani C, et al. Claudin-14 Gene Polymorphisms and Urine Calcium Excretion. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(10):1542-1549. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.01770218

12. Wagner CA, Rubio-Aliaga I, Hernando N. Renal phosphate handling and inherited disorders of phosphate reabsorption: an update. Pediatr Nephrol. 2019;34(4):549–559. doi: https://doi.org/10.1007/s00467-017-3873-3.

13. Palsson R, Indridason OS, Edvardsson VO, et al. Genetics of common complex kidney stone disease: insights from genome-wide association studies. Urolithiasis. 2019;47(1):11–21. doi: https://doi.org/10.1007/s00240-018-1094-2

14. Favus M. Nephrolithiasis / In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.

15. Grieff M, Bushinsky DA. Diuretics and disorders of calcium homeostasis. Semin Nephrol. 2011;31(6):535–541. doi: https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2011.09.008

16. Laerum E, Larsen S. Thiazide Prophylaxis of Urolithiasis. Acta Med Scand. 1984;215(4):383-389. doi: https://doi.org/10.1111/j.0954-6820.1984.tb05023.x

17. Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, et al. Medical Management to Prevent Recurrent Nephrolithiasis in Adults: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Guideline. Ann Intern Med. 2013;158(7):535. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-158-7-201304020-00005

18. Damasio PC, Amaro CR, Cunha NB, et al. The role of salt abuse on risk for hypercalciuria. Nutr J. 2011;10(1):3. doi: https://doi.org/10.1186/1475-2891-10-3

19. Alon US. The Effects of Diuretics on Mineral and Bone Metabolism. Pediatr Endocrinol Rev. 2018;15(4):291-297. doi: https://doi.org/10.17458/per.vol15.2018.a.DiureticsMineralBoneMetabolism

20. Zavatta G, Clarke BL. Normocalcemic Hyperparathyroidism: A Heterogeneous Disorder Often Misdiagnosed? J BMR Plus. 2020;4(8):e10391. doi: https://doi.org/10.1002/jbm4.10391

Инфекции мочевыделительной системы: комплексный подход к лечению

В настоящее время инфекции мочевыделительной системы (ИМС) представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем в большинстве стран мира. В структуре амбулаторных инфекционных болезней ИМС занимают второе место после респираторных инфекций, при этом на долю острого цистита и пиелонефрита приходится до 80% всех заболеваний органов мочевыделительной системы. В связи с особенностями анатомии урогенитального тракта риск развития ИМС у женщин репродуктивного возраста в 30 раз превышает таковой у мужчин.

На сегодняшний день в современных протоколах МЗ Украины четко определены схемы лечения ИМС антибактериальными препаратами, однако средства растительного происхождения в таких документах не описаны. В связи с этим актуальным является рассмотрение клинических особенностей наиболее часто встречающихся ИМС, в частности острого цистита и пиелонефрита, и вопросов терапии данных заболеваний с точки зрения комплексного подхода.
Мочевыделительная система (МС) – одна из основных систем организма человека, регулирующая гомеостаз посредством формирования, накапливания и выведения мочи. Она представлена почками, мочеточниками (парные органы), мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.
В норме во всех органах МС патогенные микроорганизмы не размножаются, сохраняется стерильная среда. Однако под действием различных факторов (переохлаждение, снижение иммунитета, застой мочи и др.) бактерии преодолевают защитные барьеры, что приводит к возникновению ИМС.

ИМС – собирательное понятие, объединяющее все инфекционно-воспалительные заболевания органов МС (цистит, пиелонефрит, уретрит).
Цистит (от греч. «kystis» – мочевой пузырь) – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Распространенность острого цистита в Украине составляет 314 случаев на 100 тыс. населения. По статистическим данным, каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с этой проблемой. Заболеваемость острым циститом у взрослых мужчин крайне низкая – 6-8 эпизодов в год на 10 тыс. мужчин в возрасте 21-50 лет.
Пиелонефрит (от греч. «pyelos» – лоханка, «nephros» – почка) – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почечного интерстиция. Распространенность в Украине составляет 650-700 случаев на 100 тыс. населения. В 75% случаев пиелонефрит развивается в возрасте до 40 лет, при этом у женщин заболевание встречается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин. В возрасте 60 лет частота случаев заболевания у мужчин и женщин постепенно выравнивается.

Классификация ИМС
С учетом клинического фона и условий развития ИМС принято подразделять на неосложненные и осложненные.
К основным факторам, осложняющим ИМС, относятся:
– наличие постоянного катетера или стента (мочеточникового, почечного) или периодическая катетеризация мочевого пузыря;
– объем остаточной мочи >100 мл;
– камни и опухоли, обструкции;
– пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие функциональные нарушения;
– операции на мочевыводящих путях;
– почечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
При наличии у больного любого из вышеперечисленных факторов ИМС квалифицируется как осложненная. Важно отметить, что пациенты с осложненной ИМС требуют обязательного ведения врачом-урологом для назначения индивидуализированного специфического лечения.

Этиология
По данным Европейской урологической ассоциации (European Association of Urology – ЕАU, 2010), спектр этиологических факторов всех неосложненных ИМС идентичен. Наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli (выявляется у 70-95% больных), реже Staphylococcus saprophyticus (5-10% случаев), также могут встречаться Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae.

Воспалительный процесс в МС, особенно у женщин, наиболее часто развивается восходящим путем: вначале микрофлора колонизирует уретру и мочевой пузырь, вследствие чего возникает острый цистит; затем посредством пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса происходит инфицирование почечной лоханки, в результате чего развивается острый пиелонефрит.

Клиническая картина
Клинические симптомы острого цистита и пиелонефрита с учетом диагностических критериев, предложенных EAU в 2006 г., представлены в таблице 1.

Дифференциальная диагностика ИМС
При подозрении на острый цистит прежде всего проводят дифференциальную диагностику с острым вагинитом, вызванным Candida spp. или Trichomonas vaginalis, требующим специфического подхода к лечению. Диагностические признаки специфического вагинита включают наличие выделений из влагалища, специфического запаха, зуда, диспареунии, внешней дизурии; при этом значительного увеличения частоты мочеиспускания не наблюдается.
Что касается острого пиелонефрита, дифференциальную диагностику следует проводить с острым аппендицитом и холециститом. О наличии острого аппендицита свидетельствуют постепенно нарастающая боль в пахово-подвздошной области и симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. При остром аппендиците в отличие от острого пиелонефрита боли обычно возникают в эпигастральной области, сопровождаются тошнотой и рвотой, а затем локализуются в правой подвздошной области. Температура тела при остром аппендиците повышается постепенно и стойко держится на высоких цифрах, а при остром пиелонефрите – внезапно повышается до 38,5-39 °С, сопровождаясь ознобом и проливным потом, часто наблюдается резкое снижение до нормальных цифр в утренние часы.
Для острого холецистита характерны боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и плечо, горечь во рту. Важное значение при этом имеют результаты исследования мочи. Значительная бактериурия и большое количество лейкоцитов в моче свидетельствуют в пользу острого пиелонефрита.

Общие подходы к лечению
Этиотропная терапия
Основным направлением этиотропной терапии острых неосложненных ИМС является применение антибактериальных препаратов.
Выбор антибиотика осуществляется, как правило, эмпирически и определен спектром чувствительности основных возбудителей в пределах страны либо конкретного региона. Также при назначении антибиотика учитывают тяжесть состояния пациента, оценивают функцию почек, возраст, аллергологический анамнез.
Схемы антибактериальной терапии острых неосложненных ИМС согласно современным протоколам МЗ Украины представлены в таблице 2.

Симптоматическая терапия
В случае необходимости для снятия болевого синдрома при спазмах гладких мышц мочевыводящих путей могут назначаться спазмолитики (папаверин, дротаверина гидрохлорид и др.).
Также при ИМС могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Основным показанием к их назначению является длительная протеинурия при отсутствии артериальной гипертензии, отеков, олигурии. Однако важно помнить о негативном влиянии на почки большинства НПВП. Их нефротоксический эффект реализуется в виде сужения сосудов и ухудшения почечного кровотока, вследствие чего возникают ишемические изменения в структуре почек, снижается скорость клубочковой фильтрации, экскреция натрия с мочой, появляются отеки, повышается артериальное давление. В связи с этим НПВП не следует назначать при выраженных нарушениях функции почек. Установлено, что наибольшее влияние на почечный кровоток оказывают индометацин и фенилбутазон. При необходимости назначения НПВП целесообразно отдавать предпочтение применению диклофенака натрия (по 75-150 мг/сут, курс – 4-8 нед).
Таким образом, по мнению экспертов, к вопросу о необходимости и длительности обезболивающей терапии у пациентов с ИМС следует подходить индивидуально.

Фитотерапия
Важным направлением в лечении ИМС является фитотерапия. Эффективность такого подхода доказана многовековым опытом народов мира. В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины довольно широко представлены многокомпонентные фитопрепараты с разнонаправленной фармакологической активностью. В их состав включены лекарственные растения с противовоспалительными, антибактериальными, диуретическими, спазмолитическими и литолитическими свойствами. Как правило, каждое из лекарственных растений благодаря комплексу биологически активных веществ обладает несколькими из вышеперечисленных эффектов, в сочетании они демонстрируют синергическое действие (дополняют и усиливают активность друг друга). Многокомпонентные препараты обладают высокой эффективностью и разнонаправленностью фармакологического влияния.
Применение фитопрепаратов в комплексном лечении ИМС потенцирует действие антибактериальных средств, способствует более быстрому выздоровлению, предупреждению перехода заболевания в хроническую форму.
Сравнительная характеристика многокомпонентных фитопрепаратов для применения в урологии, зарегистрированных в Украине, представлена в таблице 3.

NB! Всем пациентам с ИМС рекомендуется:
• соблюдать молочно-растительную диету;
• исключить из рациона острые приправы, консервы, мясные отвары;
• употреблять достаточное количество жидкости (минеральной воды, ягодных морсов, особенно клюквенного).

Профилактика
Для эффективной профилактики ИМС важно придерживаться следующих правил:
• обязательно употреблять достаточное количество жидкости;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать правила гигиены внешних половых органов.

Таким образом, комплексный рациональный подход к терапии острой неосложненной ИМС, предусматривающий разумный выбор антибактериального средства и одновременное применение фитопрепаратов, а также соблюдение общих рекомендаций при лечении ИМС позволяют успешно и в максимально короткие сроки достичь полного выздоровления пациента, а также снизить вероятность развития осложнений.

Подготовила Лина Овсиенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

27.10.2021 Терапія та сімейна медицина Міфи та реалії сучасної діагностики і лікування хронічних захворювань вен

11-12 вересня відбулася конференція Pro Family 2021 для професіоналів у сімейній медицині, під час якої значну увагу було приділено проблемі своєчасної діагностики та лікування хронічної венозної патології, з котрою досить часто доводиться мати справу в своїй практиці сімейним лікарям. При веденні таких пацієнтів у лікаря первинної ланки з’являється чимало запитань: чи матиме успіх консервативне лікування, як оцінити ефективність терапії, у який спосіб можна запобігти розвитку ускладнень, коли хворого варто скерувати до судинного хірурга? Відповіді на ці запитання озвучив під час своєї доповіді «Хронічні захворювання вен. Коли звертатися до судинного хірурга?» судинний і ендоваскулярний хірург, флеболог, науковий співробітник центру АнгіоЛайф (м. Запоріжжя), дійсний член ESCVS і EVF Сергій Миколайович Мачуський….

27.10.2021 Терапія та сімейна медицина Мікробіота та модуляція імунної відповіді на вакцинацію

Потреба у високоефективних вакцинах, що забезпечують стійкий і довготривалий імунітет, ніколи не була такою очевидною, як під час пандемії COVID‑19. Однак з недостатньо зрозумілих причин імунна відповідь на вакцинацію може дуже відрізнятися як між окремими людьми, так і серед певних груп населення. На жаль, імуногенність вакцин є часто зниженою саме в тих популяційних групах, які мають найбільший ризик несприятливого перебігу інфекційного захворювання. В цьому огляді наведено погляд австралійських науковців на проблему субоптимальної відповіді на вакцини з акцентуванням їхньої уваги на важливій ролі кишкової мікробіоти у формуванні імунної відповіді. Саме корекція складу кишкової мікробіоти, зокрема за допомогою пробіотиків, на думку дослідників, може бути ефективним способом посилення імунної відповіді серед категорій населення з підвищеним ризиком дисбіотичних порушень (особи похилого віку, пацієнти з ожирінням, нераціональним харчуванням тощо)….

27.10.2021 Терапія та сімейна медицина Препарати на основі нуклеотидів УТФ та ЦМФ для лікування болю в нижній частині спини: огляд рандомізованого клінічного дослідження NUBES

Біль у нижній частині спини є однією з найчастіших причин звернення по медичну допомогу в усьому світі. Щонайменше 84% загальної популяції хоча б один раз у житті скаржилися на цей стан у дорослому віці. Зважаючи на поширеність, неспецифічність болю в нижній частині спини й можливі наслідки у вигляді зниження мобільності та загальної якості життя, питання менеджменту болю в нижній частині спини є вкрай актуальним. У цій статті подаємо огляд проспективного рандомізованого дослідження, метою якого було вивчення ефективності та переносимості препарату на основі нуклеотидів уридину трифосфату (УТФ) та цитидину монофосфату (ЦМФ) серед пацієнтів, які скаржаться на біль у нижній частині спини….

26.10.2021 Терапія та сімейна медицина Компанія «Біокодекс» розширила свій портфель новими брендами – Маример і А-Церумен-Нео Плюс

7 років тому в непростий економічний і політичний час, що був не найкращим періодом для розширення бізнесу, французька компанія «Біокодекс» наважилася відкрити представництво в Україні. На той момент компанія була відома двома брендами: Отипакс – найкращі вушні краплі від зовнішнього отиту – та Ентерол – перспективний пробіотик для лікування діареї будь-якої етіології, синдрому подразненого кишечнику та навіть вірусної діареї. …

МРТ и КТ диагностика в «Рэмси Диагностика» Москва

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек - метод послойного исследования органа в аксиальной плоскости с последующим построением реконструкций в различных плоскостях. На современных мультидетекторных томографах толщина среза составляет 0,5 — 1 мм, что позволяет выявить мелкие детали паренхимы и почечного синуса. Последующее построение мультипланарных и объемных 3D-реконструкций дает общее представление о состоянии почки.

В стандартную методику МСКТ почек входит нативное исследование (без внутривенного контрастирования) и исследование после болюсного внутривенного введения контрастирующего препарата в артериальную, паренхиматозную, выделительную и, при необходимости, отсроченную фазы.

Диагностические возможности МСКТ с контрастированием сочетают в себе возможности УЗИ, обзорной рентгенограммы области почек и мочеточников, ЭУ, РУПГ, почечной ангиографии и исследования в условиях ретропневмоперитонеума. МСКТ почек дает информацию об отношении почек и мочеточников к костным ориентирам и окружающим органам, состоянии паренхимы, выделительной системы, соотношении толщины паренхимы и выделительной системы, состоянии паранефральной жировой клетчатки и поясничных мышц, а также об особенностях функционирования почки.

Широкие диагностические возможности МСКТ определяют показания для ее использования, а именно: диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний с установлением их варианта, стадии, осложнений; диагностика врожденных аномалий развития почек и мочеточников; диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований почек, стадирования опухолевого процесса; диагностика мочекаменной болезни с прогнозированием результатов литотрипсии по денситометрической плотности камня; диагностика вазоренального конфликта у пациентов с артериальной гипертензией; установление характера и степени травматических изменений почек.

Исследование легко переносится пациентами, не требует специальной подготовки, противопоказано только при беременности и непереносимости йодистых препаратов.

Н.С. Бельчикова

Кандидат медицинских наук

Врач-рентенолог клиники Рэмси диагностика

Мочекаменная болезнь, диагностика и лечение в СПб

В центре мочекаменной болезни STONELAB проводится дифференциальная диагностика, позволяющая в кратчайшие сроки установить диагноз, определить основные причины образования камней в почках, предотвратить повторное образование камней.

Мочекаменная болезнь относится к самым распространённым урологическим заболеваниям и нередко протекает в рецидивирующей форме, с режущими болями, кровотечением. Опасным считается не только образование камней в почках, но и их самопроизвольный выход камня через мочевой канал. При несвоевременном обращении за врачебной помощью развиваются урогенитальные инфекции, пиелонефрит, почечная недостаточность, у мужчин может наступить импотенция.

Мы предлагаем не ждать осложнений, которыми опасна мочекаменная болезнь, специалисты центра мочекаменной болезни STONELAB готовы оказать экстренную и плановую помощь пациентам, страдающим хронической и рецидивирующей формой заболевания в любое время.

STONELAB — единственный специализированный центр в Санкт-Петербурге, который выполняет весь комплекс лабораторных и инструментальных исследований при мочекаменной болезни в рамках одного центра.

Методы обследования в центре STONELAB

консультация врача-уролога;
анализ крови на фосфорно-кальциевый обмен;
биохимический анализ крови;
оценка риска развития мочекаменной болезни;
определение химического состава мочевого конкремента.

Определение химического состава камня

Золотой стандарт лабораторных исследований: позволяет достоверно выявить причины мочекаменной болезни и тип нарушений. В центре проводится анализ методом инфракрасной спектроскопии.

Оценка риска развития мочекаменной болезни

Представляет собой суточное исследование мочи, которое позволяет установить причины метаболических нарушений, выявить наличие мочекаменной болезни, оценить возможный риск формирования камней.

Лабораторные иследования крови

Нарушение кальциевого обмена, является одним из основных факторов риска возникновения и рецидивирования МКБ, поэтому мониторинг данных показателй имеет приоритетную роль в комплексной диагностике.

Дополнительно могут потребоваться дополнительные виды обследования:

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) почек
Рентген почек
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек
Урофлоуметрия

Пациентам с таким заболеванием как мочекаменная болезнь нужна комплексная диагностика, в Санкт-Петербурге ее окажет клиника «Основа»: вам не придётся обращаться в другие медучреждения для сдачи анализов или прохождения дополнительных исследований. Запишитесь на консультацию к врачу через форму онлайн записи – дальнейший план обследования обсудите с доктором при личной встрече.

Стоимость диагностики и лечения мочекаменной болезни

Если вас беспокоит мочекаменная болезнь, пройти консультацию платно в нашей клинике вы сможете в удобное время, при необходимости врач приедет на дом. За дополнительную плату на месте проводится забор крови и мочи для анализов. Мы успешно лечим уролитиаз, цена на услуги врачей, медицинские процедуры и диагностические обследования указана на сайте.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Боли в пояснице и в животе, тошнота, рвота, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры – это симптомы свойственные многим заболеваниям. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного, данных объективных и инструментальных исследований, результатах, полученных в лаборатории. Мочекаменная болезнь требует повышенного внимания.

Мочекаменная болезнь (МКБ-10 № 20-23) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является почечная колика, возникающая в результате движения конкрементов по мочевым путям. Почечная колика требует принятия экстренных мер. Но как отличить ее от других видов болей, сопровождающих заболевания органов брюшной полости? Для этого у врачей существует понятие «дифференциальный диагноз». Мочекаменная болезнь требует учета данных инструментального исследования и результатов, полученных из лаборатории. Основу дифференциальной диагностики мочекаменной болезни составляет анализ жалоб больного и объективных симптомов заболевания.

Мочекаменная болезнь: диагностика почечной колики

Обострение мочекаменной болезни (камни почки, мочеточника МКБ-10 № 20)проявляется препятствием на пути оттока мочи, переполнением чашечно-лоханочной системы почки, ее отеком, растяжением почечной капсулы и появлением острой боли. Приступ начинается внезапно, после физического усилия или в покое после обильного питья. Боль локализуется в пояснице, носит режущий характер, то ослабевает, то усиливается, заставляет больного метаться в поисках положения.

Боль распространяется в подреберье, по ходу мочеточника, в наружные половые органы, сопровождается учащением позывов на мочеиспускание. Часто возникает тошнота, рвота, головокружение, повышается артериальное давление. Отхождение конкремента в мочевой пузырь приносит внезапное облегчение. У мужчин конкремент может задержаться в мочеиспускательном канале (МКБ 10 мочекаменная болезнь, камень в уретре) и острые симптомы колики сменяются проявлениями уретрита.

На протяжении острого периода «лаборатория» мочекаменной болезни будет свидетельствовать о наличии воспаления в почках и гематурии, вызванной травмой мочевых путей.

Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика

Печеночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдает в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.

Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь и острый аппендицит

Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика прободной язвы и мочекаменной болезни

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно случается после еды, проявляется внезапной кинжальной болью в подложечной области, бледностью, холодной влажностью кожных покровов, падением артериального давления, слабостью сердечной деятельности, живот напрягается как доска.

Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни и острого панкреатита

Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остается нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.

Дифференциальный диагноз аднексита и мочекаменной болезни

Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдает в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.

Отличие кишечной непроходимости и мочекаменной болезни (мкб 10 № 20)

При кишечной непроходимости боль очень сильна, сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. При мочекаменной болезни иногда развивается парез кишечника, поэтому для уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: УЗИ, хромоцистоскопию, урографию.

Элина Климович

medkrug.ru

Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение

Подробности: Категория: Урология

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.

Лечение. Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.

Консервативное лечение включает спазмолитики, аналгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапию, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение), создание возможности растворения камней, особенно уратов. При мочекислых камнях необходимо ограничить мясную пищу, при фосфатах – молоко, овощи, фрукты, при оксалатах – салат, щавель другие овощи и молоко. При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным количеством при мочекислых камнях печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалатах – щавеля, шпината, молока.

Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38–40 °C), наложением грелок, спазмолитическими препаратами в комбинации с аналгетиками, применяют новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев – катетеризацию мочеточников.

При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из плодов амми зубной (по 1 ст. л. 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля. Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1–3 раза в сутки.

Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.

Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонеф-ролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия.

Мочекаменная болезнь — WikEM

Фон

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:
- Нефролитиаз
- Уретеролитиаз
- Цистолитиаз

Повреждение почек

Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почек беспрепятственно функционируют на уровне 185% от исходного уровня

Инфекция

8–15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей ^[1]
- Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП ^[1]

Скорость изгнания камней

Размер камня	Проходка ^[2]
1-4 мм	78%
5-7 мм	60%
> 8 мм	39%

Типы

Кальций (75%)
Струвит (магний-аммоний-фосфат) (15%)
Мочевая кислота (10%)
- У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

Факторы риска осложнений

Риск почечной функции
- DM
- Гипертония
- Почечная недостаточность
- Одна почка
- Подковообразная почка
- Почка пересаженная
История сложности с камнями
- Добыча
- Стенты
- Трубки уретеростомические
- Литотрипсия
Симптомы инфекции

Клинические характеристики

Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.

Боль
- Острое начало, судороги, перемежающиеся, не может найти комфортного положения
- Расположение боли зависит от расположения камня:
  - Верхний мочеточник: боль в боку
  - Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
  - Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
  - UVJ: может имитировать ИМП (частоту, позывы, дизурию)
Тошнота / рвота (50%)
Гематурия (85%)

Дифференциальный диагноз

Нефролитиаз — наиболее частый неправильный диагноз, который ставится пациентам с разрывом АБА

Боль в боку

Сосудистый
Почечная
Мочеточник
Мочевой пузырь
GI
Гинекологический
ГУ
Другое

Боль в пояснице

Связанные с позвоночником
Болезнь почек
Внутрибрюшной
Болезнь тазовых органов
Другое

Оценка

Лаборатории

Общий анализ мочи: гематурия
- Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) ^[3]
- Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) ^[3]
Посев мочи:
- Учитывать для всех пациентов ^[1] ИЛИ пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) ^[3]
Беременность по моче
Химия
- BUN / Cr для оценки функции почек
CBC: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15k относительно)

Imaging

Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней ^[4]
- У молодых пациентов, даже при отсутствии в анамнезе камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
- Пациентам среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также не может быть подходящей
- У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе целесообразно проведение КТ
- У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативную этиологию, такую как расслоение, АБА или дивертикулит.

Осевая компьютерная томография брюшной полости без контраста, показывающая 3-миллиметровый камень (отмечен стрелкой) в проксимальном отделе мочеточника. УЗИ почек камня, расположенного в пиелоуретеральном переходе с сопутствующим гидронефрозом.

Рассмотрите возможность проведения неконтрастной компьютерной томографии брюшной полости и таза (протокол KUB) для:
- 1-й камень
- Пожилые пациенты с другим возможным диагнозом
- Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике ^[5]
Рассмотрите формальное ультразвуковое исследование для:
- Беременная пт
- Повторите камень (чтобы избежать CT)
В сравнении диагностики КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): ^[6]
- Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
- Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

Результаты визуализации

КТ
- Гидронефроз
- Гидроуретер
- Гидрокаликс
- Примечание: гидронефроз, гидроуретер, гидрокаликс сами по себе указывают на обструктивную уропатию, необходимо осмотреть или собрать камень (если он прошел), чтобы диагностировать нефролитиаз как этиологию.
- Перинефрическая привязка
- Местонахождение Достопримечательности
  - Почечная: не вызывает боли и обычно считается случайной находкой
  - UPJ: Мочеточниково-лоханочный переход
  - UVJ Уретеровезикулярное соединение

Управление

Боль

Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты ^[7]
- Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
- Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. ^[8]
Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

Противорвотное

Терапия изгнанием

Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
- См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
- 76% против 48% случаев пассажа тамсулозина и отсутствия лечения, соответственно ^[9]
  - Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
  - Проверка 55 RTC, с NNT 4
- Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) ^[3]
Использование внутривенных жидкостей для «вымывания» камня НЕ показало улучшения клинических результатов ^[3]

Инфекционный мочекаменная болезнь

Стационарное наблюдение часто является самым безопасным способом лечения пациентов с инфицированными камнями из-за риска прогрессирования сепсиса.При назначении всех антибиотиков следует учитывать предыдущую чувствительность пациента и местные антибиотики Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

Амбулаторно

Рассмотрите возможность применения одной дозы цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к TMP / SMX или фторхинолонам <80%

Варианты стационарного лечения для взрослых

Педиатрические стационары

Хирургическое удаление

Рассматривается при уретеролитиазе с:

Постоянная непроходимость
Отказ развития камня
Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
Олений рог

Расположение

Прием

Рекомендуется для любого из следующего:

Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
Экстравазация мочи
Существенные сопутствующие заболевания

Консультация

Почечная недостаточность
Тяжелое основное заболевание
Камень> 10 мм ^[3]
Опухшие сосочки почек
Нечеткие / дистальные ИМП
Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному
беременность
детский

Выписка

Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать последующее урологическое наблюдение в течение 7 дней

См. Также

Список литературы

↑ ^1.0 ^1,1 ^1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
↑ Coll DM et al. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3.3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 ^3,7 ^3,8 ^3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсус между специалистами Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
↑ Часть мудрого выбора ACEP
↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
↑ Мотов С и др. Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 2011, 1 октября; 84 (7): 771-6.
↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.

Мочекаменная болезнь — WikEM

Фон

Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:
- Нефролитиаз
- Уретеролитиаз
- Цистолитиаз

Повреждение почек

Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почек беспрепятственно функционируют на уровне 185% от исходного уровня

Инфекция

8–15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей ^[1]
- Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП ^[1]

Скорость изгнания камней

Размер камня	Проходка ^[2]
1-4 мм	78%
5-7 мм	60%
> 8 мм	39%

Типы

Кальций (75%)
Струвит (магний-аммоний-фосфат) (15%)
Мочевая кислота (10%)
- У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

Факторы риска осложнений

Риск почечной функции
- DM
- Гипертония
- Почечная недостаточность
- Одна почка
- Подковообразная почка
- Почка пересаженная
История сложности с камнями
- Добыча
- Стенты
- Трубки уретеростомические
- Литотрипсия
Симптомы инфекции

Клинические характеристики

Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.

Боль
- Острое начало, судороги, перемежающиеся, не может найти комфортного положения
- Расположение боли зависит от расположения камня:
  - Верхний мочеточник: боль в боку
  - Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
  - Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
  - UVJ: может имитировать ИМП (частоту, позывы, дизурию)
Тошнота / рвота (50%)
Гематурия (85%)

Дифференциальный диагноз

Нефролитиаз — наиболее частый неправильный диагноз, который ставится пациентам с разрывом АБА

Боль в боку

Сосудистый
Почечная
Мочеточник
Мочевой пузырь
GI
Гинекологический
ГУ
Другое

Боль в пояснице

Связанные с позвоночником
Болезнь почек
Внутрибрюшной
Болезнь тазовых органов
Другое

Оценка

Лаборатории

Общий анализ мочи: гематурия
- Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) ^[3]
- Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) ^[3]
Посев мочи:
- Учитывать для всех пациентов ^[1] ИЛИ пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) ^[3]
Беременность по моче
Химия
- BUN / Cr для оценки функции почек
CBC: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15k относительно)

Imaging

Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней ^[4]
- У молодых пациентов, даже при отсутствии в анамнезе камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
- Пациентам среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также не может быть подходящей
- У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе целесообразно проведение КТ
- У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативную этиологию, такую как расслоение, АБА или дивертикулит.

Рассмотрите возможность проведения неконтрастной компьютерной томографии брюшной полости и таза (протокол KUB) для:
- 1-й камень
- Пожилые пациенты с другим возможным диагнозом
- Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике ^[5]
Рассмотрите формальное ультразвуковое исследование для:
- Беременная пт
- Повторите камень (чтобы избежать CT)
В сравнении диагностики КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): ^[6]
- Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
- Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

Результаты визуализации

КТ
- Гидронефроз
- Гидроуретер
- Гидрокаликс
- Примечание: гидронефроз, гидроуретер, гидрокаликс сами по себе указывают на обструктивную уропатию, необходимо осмотреть или собрать камень (если он прошел), чтобы диагностировать нефролитиаз как этиологию.
- Перинефрическая привязка
- Местонахождение Достопримечательности
  - Почечная: не вызывает боли и обычно считается случайной находкой
  - UPJ: Мочеточниково-лоханочный переход
  - UVJ Уретеровезикулярное соединение

Управление

Боль

Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты ^[7]
- Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
- Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. ^[8]
Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

Противорвотное

Терапия изгнанием

Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
- См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
- 76% против 48% случаев пассажа тамсулозина и отсутствия лечения, соответственно ^[9]
  - Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
  - Проверка 55 RTC, с NNT 4
- Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) ^[3]
Использование внутривенных жидкостей для «вымывания» камня НЕ показало улучшения клинических результатов ^[3]

Инфекционный мочекаменная болезнь

Амбулаторно

Варианты стационарного лечения для взрослых

Педиатрические стационары

Хирургическое удаление

Рассматривается при уретеролитиазе с:

Постоянная непроходимость
Отказ развития камня
Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
Олений рог

Расположение

Прием

Рекомендуется для любого из следующего:

Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
Экстравазация мочи
Существенные сопутствующие заболевания

Консультация

Почечная недостаточность
Тяжелое основное заболевание
Камень> 10 мм ^[3]
Опухшие сосочки почек
Нечеткие / дистальные ИМП
Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному
беременность
детский

Выписка

Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать последующее урологическое наблюдение в течение 7 дней

См. Также

Список литературы

↑ ^1.0 ^1,1 ^1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
↑ Coll DM et al. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3.3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 ^3,7 ^3,8 ^3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсус между специалистами Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
↑ Часть мудрого выбора ACEP
↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
↑ Мотов С и др. Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 2011, 1 октября; 84 (7): 771-6.
↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.

Мочекаменная болезнь — WikEM

Фон

Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:
- Нефролитиаз
- Уретеролитиаз
- Цистолитиаз

Повреждение почек

Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почек беспрепятственно функционируют на уровне 185% от исходного уровня

Инфекция

8–15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей ^[1]
- Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП ^[1]

Скорость изгнания камней

Размер камня	Проходка ^[2]
1-4 мм	78%
5-7 мм	60%
> 8 мм	39%

Типы

Кальций (75%)
Струвит (магний-аммоний-фосфат) (15%)
Мочевая кислота (10%)
- У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

Факторы риска осложнений

Риск почечной функции
- DM
- Гипертония
- Почечная недостаточность
- Одна почка
- Подковообразная почка
- Почка пересаженная
История сложности с камнями
- Добыча
- Стенты
- Трубки уретеростомические
- Литотрипсия
Симптомы инфекции

Клинические характеристики

Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.

Боль
- Острое начало, судороги, перемежающиеся, не может найти комфортного положения
- Расположение боли зависит от расположения камня:
  - Верхний мочеточник: боль в боку
  - Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
  - Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
  - UVJ: может имитировать ИМП (частоту, позывы, дизурию)
Тошнота / рвота (50%)
Гематурия (85%)

Дифференциальный диагноз

Нефролитиаз — наиболее частый неправильный диагноз, который ставится пациентам с разрывом АБА

Боль в боку

Сосудистый
Почечная
Мочеточник
Мочевой пузырь
GI
Гинекологический
ГУ
Другое

Боль в пояснице

Связанные с позвоночником
Болезнь почек
Внутрибрюшной
Болезнь тазовых органов
Другое

Оценка

Лаборатории

Общий анализ мочи: гематурия
- Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) ^[3]
- Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) ^[3]
Посев мочи:
- Учитывать для всех пациентов ^[1] ИЛИ пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) ^[3]
Беременность по моче
Химия
- BUN / Cr для оценки функции почек
CBC: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15k относительно)

Imaging

Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней ^[4]
- У молодых пациентов, даже при отсутствии в анамнезе камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
- Пациентам среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также не может быть подходящей
- У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе целесообразно проведение КТ
- У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативную этиологию, такую как расслоение, АБА или дивертикулит.

Рассмотрите возможность проведения неконтрастной компьютерной томографии брюшной полости и таза (протокол KUB) для:
- 1-й камень
- Пожилые пациенты с другим возможным диагнозом
- Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике ^[5]
Рассмотрите формальное ультразвуковое исследование для:
- Беременная пт
- Повторите камень (чтобы избежать CT)
В сравнении диагностики КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): ^[6]
- Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
- Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

Результаты визуализации

КТ
- Гидронефроз
- Гидроуретер
- Гидрокаликс
- Примечание: гидронефроз, гидроуретер, гидрокаликс сами по себе указывают на обструктивную уропатию, необходимо осмотреть или собрать камень (если он прошел), чтобы диагностировать нефролитиаз как этиологию.
- Перинефрическая привязка
- Местонахождение Достопримечательности
  - Почечная: не вызывает боли и обычно считается случайной находкой
  - UPJ: Мочеточниково-лоханочный переход
  - UVJ Уретеровезикулярное соединение

Управление

Боль

Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты ^[7]
- Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
- Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. ^[8]
Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

Противорвотное

Терапия изгнанием

Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
- См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
- 76% против 48% случаев пассажа тамсулозина и отсутствия лечения, соответственно ^[9]
  - Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
  - Проверка 55 RTC, с NNT 4
- Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) ^[3]
Использование внутривенных жидкостей для «вымывания» камня НЕ показало улучшения клинических результатов ^[3]

Инфекционный мочекаменная болезнь

Амбулаторно

Варианты стационарного лечения для взрослых

Педиатрические стационары

Хирургическое удаление

Рассматривается при уретеролитиазе с:

Постоянная непроходимость
Отказ развития камня
Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
Олений рог

Расположение

Прием

Рекомендуется для любого из следующего:

Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
Экстравазация мочи
Существенные сопутствующие заболевания

Консультация

Почечная недостаточность
Тяжелое основное заболевание
Камень> 10 мм ^[3]
Опухшие сосочки почек
Нечеткие / дистальные ИМП
Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному
беременность
детский

Выписка

Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать последующее урологическое наблюдение в течение 7 дней

См. Также

Список литературы

↑ ^1.0 ^1,1 ^1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
↑ Coll DM et al. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3.3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 ^3,7 ^3,8 ^3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсус между специалистами Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
↑ Часть мудрого выбора ACEP
↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
↑ Мотов С и др. Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 2011, 1 октября; 84 (7): 771-6.
↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.

Мочекаменная болезнь — WikEM

Фон

Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:
- Нефролитиаз
- Уретеролитиаз
- Цистолитиаз

Повреждение почек

Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почек беспрепятственно функционируют на уровне 185% от исходного уровня

Инфекция

8–15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей ^[1]
- Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП ^[1]

Скорость изгнания камней

Размер камня	Проходка ^[2]
1-4 мм	78%
5-7 мм	60%
> 8 мм	39%

Типы

Кальций (75%)
Струвит (магний-аммоний-фосфат) (15%)
Мочевая кислота (10%)
- У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

Факторы риска осложнений

Риск почечной функции
- DM
- Гипертония
- Почечная недостаточность
- Одна почка
- Подковообразная почка
- Почка пересаженная
История сложности с камнями
- Добыча
- Стенты
- Трубки уретеростомические
- Литотрипсия
Симптомы инфекции

Клинические характеристики

Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.

Боль
- Острое начало, судороги, перемежающиеся, не может найти комфортного положения
- Расположение боли зависит от расположения камня:
  - Верхний мочеточник: боль в боку
  - Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
  - Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
  - UVJ: может имитировать ИМП (частоту, позывы, дизурию)
Тошнота / рвота (50%)
Гематурия (85%)

Дифференциальный диагноз

Нефролитиаз — наиболее частый неправильный диагноз, который ставится пациентам с разрывом АБА

Боль в боку

Сосудистый
Почечная
Мочеточник
Мочевой пузырь
GI
Гинекологический
ГУ
Другое

Боль в пояснице

Связанные с позвоночником
Болезнь почек
Внутрибрюшной
Болезнь тазовых органов
Другое

Оценка

Лаборатории

Общий анализ мочи: гематурия
- Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) ^[3]
- Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) ^[3]
Посев мочи:
- Учитывать для всех пациентов ^[1] ИЛИ пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) ^[3]
Беременность по моче
Химия
- BUN / Cr для оценки функции почек
CBC: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15k относительно)

Imaging

Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней ^[4]
- У молодых пациентов, даже при отсутствии в анамнезе камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
- Пациентам среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также не может быть подходящей
- У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе целесообразно проведение КТ
- У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативную этиологию, такую как расслоение, АБА или дивертикулит.

Рассмотрите возможность проведения неконтрастной компьютерной томографии брюшной полости и таза (протокол KUB) для:
- 1-й камень
- Пожилые пациенты с другим возможным диагнозом
- Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике ^[5]
Рассмотрите формальное ультразвуковое исследование для:
- Беременная пт
- Повторите камень (чтобы избежать CT)
В сравнении диагностики КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): ^[6]
- Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
- Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

Результаты визуализации

КТ
- Гидронефроз
- Гидроуретер
- Гидрокаликс
- Примечание: гидронефроз, гидроуретер, гидрокаликс сами по себе указывают на обструктивную уропатию, необходимо осмотреть или собрать камень (если он прошел), чтобы диагностировать нефролитиаз как этиологию.
- Перинефрическая привязка
- Местонахождение Достопримечательности
  - Почечная: не вызывает боли и обычно считается случайной находкой
  - UPJ: Мочеточниково-лоханочный переход
  - UVJ Уретеровезикулярное соединение

Управление

Боль

Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты ^[7]
- Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
- Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. ^[8]
Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

Противорвотное

Терапия изгнанием

Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
- См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
- 76% против 48% случаев пассажа тамсулозина и отсутствия лечения, соответственно ^[9]
  - Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
  - Проверка 55 RTC, с NNT 4
- Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) ^[3]
Использование внутривенных жидкостей для «вымывания» камня НЕ показало улучшения клинических результатов ^[3]

Инфекционный мочекаменная болезнь

Амбулаторно

Варианты стационарного лечения для взрослых

Педиатрические стационары

Хирургическое удаление

Рассматривается при уретеролитиазе с:

Постоянная непроходимость
Отказ развития камня
Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
Олений рог

Расположение

Прием

Рекомендуется для любого из следующего:

Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
Экстравазация мочи
Существенные сопутствующие заболевания

Консультация

Почечная недостаточность
Тяжелое основное заболевание
Камень> 10 мм ^[3]
Опухшие сосочки почек
Нечеткие / дистальные ИМП
Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному
беременность
детский

Выписка

Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать последующее урологическое наблюдение в течение 7 дней

См. Также

Список литературы

↑ ^1.0 ^1,1 ^1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
↑ Coll DM et al. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3.3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 ^3,7 ^3,8 ^3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсус между специалистами Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
↑ Часть мудрого выбора ACEP
↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
↑ Мотов С и др. Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 2011, 1 октября; 84 (7): 771-6.
↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.

Дифференциальная диагностика камней в желчном пузыре и почек

В качестве своего вклада в этот симпозиум я попытаюсь рассмотреть и выделить несколько практических моментов, которые мы сочли ценными при дифференциальной диагностике камней желчного пузыря и почек.

Первостепенное значение имеет внешний вид теней. Камни в желчном пузыре обычно дают более или менее четко очерченные тени. Многие из них имеют внешний слой, богатый солями кальция, который дает кольцевую тень с более или менее полупрозрачным центром. Однако во многих случаях тени однородны, и их невозможно отличить от теней от камней в почках. Камни в желчном пузыре чаще бывают множественными, чем камни в почках, их расположение соответствует форме и расположению желчного пузыря.

Камни в почках, с другой стороны, обычно имеют неправильную форму, их форма часто соответствует форме лоханки или чашечек почек; или в некоторых случаях камень может заполнять таз и иметь ветви, которые заходят в чашечки. Тени от камней в почках почти всегда имеют однородную плотность, что совершенно не похоже на типичные тени от камней в желчном пузыре.

Однако в довольно большом проценте случаев камни не могут быть идентифицированы по размеру, форме или общему виду их теней, и в таких случаях требуются специальные средства дифференциальной диагностики.Метод, который мы нашли наиболее ценным, — это использование передне-задней и задне-передней экспозиции в соответствии с принципом, используемым при локализации инородных тел. Чем больше расстояние инородного тела от пленки, тем больше будет размер отпечатка на пленке. Этот метод особенно важен при обследовании довольно толстых людей, так как в таких случаях тени камней желчного пузыря лежат на значительном расстоянии от пленки в передне-заднем положении, так что они выглядят намного крупнее, чем на пленке. взяты в задне-переднем положении.

В общем, мужчины, мы можем сказать, что когда тень от камня на задне-передней пленке или пленке желчного пузыря меньше по размеру, более отчетливо очерчена, расположена ниже и ближе к позвоночнику, чем тень того же камень в передне-заднем отделе или пленке почек, можно смело поставить диагноз желчного камня.

Однако в некоторых случаях приведенных выше критериев может быть недостаточно для постановки диагноза. Это особенно верно в случае худощавого человека, когда для проведения дифференциального диагноза необходимо использовать некоторые другие методы.

Мы обнаружили, что наиболее ценными из этих вспомогательных мер являются пиелограммы, сделанные после инъекции либо полной концентрации (17%) раствора йодида натрия, что в случае почечного камня будет определять местонахождение тени в лоханку почки или 5-процентный раствор, с помощью которого можно четко очертить почечную лоханку и увидеть конкремент на пиелограмме в лоханке или чашечке почки.

Мочекаменная болезнь мелких животных — мочевыводящая система

Самые распространенные мочевые камни у собак состоят из струвитов.Минеральный состав в основном струвитовый (MgNH ₄ PO ₄ · 6H ₂ O), но часто присутствуют небольшие количества карбонат-апатита и урата аммония. В большинстве случаев струвитные уролиты образуются в связи с инфекциями мочевыводящих путей с продуцирующими уреазу Staphylococcus или Proteus spp. Хотя они часто встречаются у кошек, у собак редко образуются стерильные струвитные уролиты. Они были обнаружены в семье английских кокер-спаниелей, что свидетельствует о генетической предрасположенности.

Медицинское лечение включает растворение и предотвращение образования камней. В обоих случаях целью лечения является снижение концентраций NH ₄ ⁺, Mg ²⁺ и PO ₄ ^-3 в моче. Для растворения моча должна быть крайне недонасыщенной струвитом; для предотвращения степень насыщения струвита должна быть достаточно низкой, чтобы сделать кристаллизацию маловероятной. Выбор между хирургическим вмешательством, литотрипсией и лечением может оказаться непростым.Для принятия решения необходимы согласие владельца, согласие животного с рационом, доступность литотрипсии, практическая философия и знание показаний и противопоказаний. Если растворение камня длится долго или не удается, это может оказаться более дорогостоящим, чем хирургическое лечение. Хирургическое удаление уролитов часто бывает неполным, небольшие скрытые уролиты часто случайно остаются в мочевыводящих путях и служат очагом рецидива.

Перед началом растворения камня с помощью медикаментозной терапии необходимо выполнить физикальное обследование, общий анализ крови, химический профиль сыворотки, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность, рентгенограммы брюшной полости для подтверждения размера камня и измерение артериального давления (если возможно).Противопоказания к растворению камней включают сердечную недостаточность, отек, асцит, плевральный выпот, гипертензию, печеночную недостаточность, почечную недостаточность и гипоальбуминемию. Однако хроническая болезнь почек не всегда является противопоказанием к растворению струвитных почечных камней.

При использовании подкисления мочи для снижения pH мочи до

Уреазу-продуцирующие инфекции мочевыводящих путей необходимо лечить. По возможности, выбор антибактериального препарата должен основываться на тестировании на чувствительность.Большинство инфекций Staphylococcus и Proteus чувствительны к уровням амоксициллина или ампициллина, достигнутым в моче здоровых собак. Можно назначить ингибитор уреазы, но обычно в этом нет необходимости. Одновременное лечение ингибитором уреазы, таким как ацетогидроксамовая кислота, увеличивает скорость растворения струвитных камней, особенно когда устойчивость к антибиотикам препятствует эффективной антибактериальной стерилизации мочи. Достаточно безопасная доза ацетогидроксамовой кислоты составляет 12.5 мг / кг, перорально, два раза в день. У собак, получавших более высокие дозы, наблюдалась обратимая легкая гемолитическая анемия.

После ~ 4 недель лечения следует повторить физикальное обследование, химический профиль сыворотки, анализ мочи, рентгенограммы брюшной полости или ультразвуковое исследование. Протокол растворения камней следует прекратить при развитии серьезных побочных эффектов, хотя следует ожидать и переносить легкую степень гипоальбуминемии. При хорошей комплаентности можно ожидать следующих результатов: pH мочи

Сообщается, что частота рецидивов после хирургического лечения струвитных уролитов составляет ~ 20–25%, с большинством рецидивов в течение 1 года.Когда проводится операция по удалению нескольких мелких струвитных камней, удаление всего каменного материала часто бывает затруднительным. В таких случаях протокол растворения в течение 4 недель, начинающийся во время снятия шва, помогает предотвратить рецидив из-за остаточного кристаллического материала. Как только мочевыводящие пути свободны от камней, стратегии профилактики с большей вероятностью будут успешными.

Ключом к предотвращению рецидивов у животных со струвитными камнями, связанными с инфекцией, является достижение и поддержание стерильности мочи.Регулярное тестирование pH мочи владельцем важно. Если свежая моча щелочная, следует провести анализ мочи и посев, а собаку лечить соответствующим образом, если присутствует инфекция.

После растворения камня можно рассмотреть профилактическую программу. Цель состоит в том, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей микробами, продуцирующими уреазу. Также следует снизить концентрацию основных растворенных веществ струвита в моче. Можно использовать коммерчески доступную диету для снижения уровня фосфатов и магния в моче и для поддержания кислой мочи.Следует устранить уреазу-продуцирующие инфекции, после чего владельцам следует регулярно проверять pH первой вышедшей мочи утром после ночного голодания; у большинства собак, соблюдающих нормальную диету, моча будет кислой. Достаточно еженедельно проверять pH мочи.

Мочекаменная болезнь: дифференциальная диагностика — 682 слов

Оценка

Мочекаменная болезнь (МКБ10-N20.1)

Камни (конкременты) в почках могут развиваться как при повышенном, так и при нормальном содержании кальция, соединений щавелевой кислоты (оксалата), цистина и мочевой кислоты в моче (Knoll, 2013 ).Все эти вещества образуют кристаллы, которые закрепляются в структурах почек и постепенно увеличиваются в размерах, образуя камни. Боль в боку с иррадиацией в живот и пах, тошнота, частое мочеиспускание и лихорадка, показанные пациентом, являются общими симптомами заболевания. Другие признаки, которые могут указывать на мочекаменную болезнь, включают положительные уровни лейкоцитов, отрицательные нитраты и повышенный уровень pH (Knoll, 2013). Кристаллы кальция и магния при pH мочи 7,0 и выше указывают на фосфатный уролитиаз и фосфатурию (Kirejczyk et al., 2014). Как правило, небольшие конкременты (5 мм и менее) не требуют специального лечения, так как могут выйти из организма естественным путем.

Дополнительные диагностические тесты

Анализы крови и мочи необходимо проводить для выявления возможных проблем со здоровьем, которые способствуют развитию мочекаменной болезни (Knoll, 2013). Удаленные камни также необходимо проанализировать, чтобы определить их тип. На основании результатов этого исследования могут быть даны некоторые рекомендации, например, конкретные диетические вмешательства и т. Д.(Knoll, 2013).

Обучение пациентов

При мочекаменной болезни требуется диетическое вмешательство, поскольку питание является одним из важнейших факторов профилактики и лечения этого заболевания. В рационе не должно быть веществ и продуктов, способствующих образованию осадка (Monga, Penniston, & Goldfarb, 2015). Также пациенту необходимо выпивать 2 литра и более в день (Monga et al., 2015). Постоянное отсутствие воздействия ультрафиолета и витаминов с пищей может способствовать камнеобразованию.Таким образом, может потребоваться существенное изменение образа жизни. Более того, если пациент будет испытывать сильную боль или тошноту, он может принимать обезболивающие, и, следовательно, он должен быть проинструктирован о потенциальных негативных эффектах этих препаратов, например, о зависимости, дурноту, головокружение и т. Д. (Hollier, 2016).

Направления

Пациенту следует обратиться в клинику при обострении симптомов.

План последующего наблюдения

Обильное питье и изменение привычек питания помогают предотвратить дальнейшее камнеобразование.Пациент должен контролировать это в следующие недели. Он также должен сообщать о своих наблюдениях за любыми необычными изменениями своего состояния практикующим во время вмешательства.

Что делать медсестре, если пациент продолжает возвращаться за обезболивающим?

В соответствии с медицинскими требованиями пациент может принимать обезболивающее только в течение нескольких дней (Yong, Nguyen, Nelson, & Urman, 2017). Если боль не проходит, не рекомендуется давать ему принимать обезболивающие дальше.Следует снова оценить симптомы пациента. Если состояние Патрика не улучшится, ему следует назначить другие методы лечения (например, литотрипсию).

Каковы возможные предупреждающие признаки злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Постепенное увеличение дозы препарата и частоты приема свидетельствует о повышении порога толерантности к анестетику; это заставляет организм требовать большего количества лекарств.
Навязчивое состояние, вызванное непреодолимым желанием получить рецепт на лекарство.
Продолжение приема лекарств даже при улучшении состояния здоровья и исчезновении болевого синдрома (Yong et al., 2017).

Ссылки

Доуэлл Д., Хегерих Т. М., Чжоу Р. (2016). Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли . Интернет.

Hollier, A. (2016) Клинические рекомендации в первичной медико-санитарной помощи . Скотт, Лос-Анджелес: Ассоциированные организации передового образования.

Кирейчик, Дж., Поровски, Т., Филонович, Р., Казберук, А., Стефанович, М., Василевска, А., и Дебек, В. (2014). Связь между составом камней в почках и нарушениями обмена веществ в моче у детей. Журнал детской урологии, 10 (1), 130-135. Интернет.

Knoll, T. (2013). Тактика ведения мочекаменной болезни . Берлин, Германия: Springer.

Монга М., Пеннистон К. и Гольдфарб Д. (2015). Карманный справочник по профилактике камней в почках: диетическая и лечебная терапия .