Диффузная мастопатия молочной железы: Диффузная мастопатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Мастопатия. Лечение мастопатии

Мастопатия – что это?

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) является дисгормональным (нарушение баланса гормонов) доброкачественным заболеваний молочных желёз. Мастопатию достаточно часто называют фиброаденоматозом, который не стоит путать с доброкачественной опухолью фиброаденомой. Это разные заболевания!

Почему возникает мастопатия?

Причина мастопатии недостаточно изучены. На данный момент времени известны факторы, влияющие на появление фиброзно-кистозной мастопатии. Это повышение или снижение уровня гормонов щитовидной железы, нарушение баланса половых гормонов.

Такие нарушения возникают при:

  • заболеваниях щитовидной железы
  • заболеваниях яичников
  • различных эндокринных заболеваниях
  • заболеваниях печени

Известны случаи возникновения мастопатии при сахарном диабете.

Какие признаки у мастопатии?

Основные признаки мастопатии:

  • боли в молочных железах
  • появление узловых образований в груди. Множество и небольшой размер – диффузная форма мастопатия, одиночные и чётко выраженные – узловая форма мастопатии.

При проявлении симптомов мастопатии обратитесь к врачу.

Какие существуют формы мастопатии?

Клинически различают узловую и диффузную мастопатию. Узловая форма мастопатии может симулировать рак молочной железы, поэтому при возникновении данной формы мастопатии требуется секторальная резекция. С микроскопической точки зрения обычно различают пролиферативные (интенсивное деление клеток) и непролиферативные (неинтенсивное деление клеток) формы. За пролиферативными клетками нужно следить особенно тщательно, так как они увеличивают риск возникновения рака груди.

Опасна ли фиброзно-кистозная мастопатия?

Для жизни болезнь, называемая мастопатией, не опасна, но влияние данного заболевания на качество жизни негативное. Не стоит думать, что мастопатия может переродиться в рак молочной железы, однако стимулировать его появление она может. Нередки случаи, когда мастопатия является фоном для развития рака груди.

Диагностика мастопатии

Какие виды обследования проводятся при диагностике мастопатии?

Как правило, это осмотр специалистами (гинеколог, маммолог, онколог), также в диагностику мастопатии входит осмотр молочных желез, щитовидной железы, живота, ультразвуковое исследование молочных желез, щитовидной железы, печени, яичников. Дополнительно врач может назначить исследование уровня гормонов (пролактина, прогестерона, эстрогенов).

Лечение мастопатии

В этом разделе мы поговорим о таком заболевании, как мастопатия. Точнее о том, как лечить ее максимально эффективно и какие методы предлагает мировая медицина сегодня.

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) является дисгормональным (нарушение баланса гормонов) доброкачественным заболеванием молочных желёз. Известны случаи перерождения мастопатии в злокачественную форму. Поэтому при первых симптомах заболевания обратитесь в маммологический центр для обследования.

Обратите внимание: к признакам мастопатии относятся: периодические или постоянные боли в молочных железах, появление узловых образований в груди. Если образований много и они имеют небольшой размер, то это свидетельствует о наличии мастопатии диффузной формы. А одиночные и чётко выраженные «узелки» являются признаком узловой формы мастопатии.

Прозрачные, зеленоватые или кровянистые выделения из сосков.

Вы можете определить признаки мастопатии самостоятельно. Пожалуйста, проводите осмотр регулярно перед зеркалом: правой рукою вы ощупываете левую грудь и наоборот; при этом свободная рука поднята вверх или находится за головой. Это залог вашего здоровья. Если вы определите несвойственные ранее вашей груди изменения, нужно обратиться за диагностикой в маммологический центр.

Помните, что обследование должно быть комплексным. На заболевания молочных желез могут влиять многие факторы, поскольку спектр патологий очень широк. Все факторы предварительно взаимосвязаны, и если их упустить, то они будут прогрессировать на еще здоровье части груди и даже другие органы.

Вы желаете сохранить на долгие годы свою красоту и привлекательность? Тогда здоровая грудь — это первостепенное дело для этого. Мастопатия, как же ее лечить?

Лечение, в первую очередь, должно быть комплексным, как и обследование. Перед тем как решить, какой метод лечения мастопатии подходит именно вам, врач выясняет общее состояние здоровья пациента, а также симптомы и вид заболевания.

Лечение мастопатии можно разделить на два вида в зависимости от типа заболевания:

  • лечение диффузной мастопатии
  • лечение фиброматозной и фиброзно-кистозной мастопатии

Лечение диффузной мастопатии — это устранение причины развития патологии, то есть расстройства функций яичников и гипофиза. Терапия начинается с лечения гинекологических заболеваний, патологий печени и даже нервной системы. Кроме того, здесь успешно применяются гормональные препараты: антиэстрогены, оральные контрацептивы, андрогены, гестагены и ингибиторы секреции пролактина.

Но фиброматозная и фиброзно-кистозная мастопатия хуже поддаются гормональному лечению. При узловых формах мастопатии применяются препараты индивидуальной иммунотерапии и хирургическое лечение, то есть иссечение узлов мастопатии в случае их выявления.

Другая тактика лечения — консервативная, включающая регулярные осмотры у маммолога, коррекцию диеты, подбор правильного бюстгальтера и прием витаминов, йодистого калия, мочегонных и улучшающих кровообращение лекарств. Действенно и применение натуральных антиоксидантов: бета-каротин, витамины Е, С, селен, фосфолипиды, цинк.

Маммологический центр, опираясь на мировую практику лечения заболеваний молочной железы, в частности мастопатии, широко использует наиболее безопасный и органосберегающий метод — гомеопатическую медицину. Эта терапия заставляет заболевание покинуть ваш организм за счет активизации его собственных механизмов. Так, для комплексного лечения мастопатии мы предлагаем  биологически активные добавки, что способствует предотвращению кистозной болезни и ноющих ощущений в области молочных желез.

Для эффективного лечения мастопатии помните одну простую, но очень важную в процессе лечения памятку: вам противопоказаны любые температурные нагрузки при данном заболевании (сауна, баня, солнечные ванны, физиопроцедуры, а также прием некоторых антибиотиков).

Мастопатия — это хорошо излечимое заболевание молочных желез. Но в том случае это будет проще, если вы обратились с жалобами своевременно, на ранних стадиях. Жизнь без заболеваний и патологий молочных желез, без мастопатии — это ваш шик и блеск, это счастье в глазах и каждое утро с улыбкой! Мы всегда поможем вам в выявлении и эффективном лечении мастопатии — не стесняйтесь об этом говорить — и вместе с вами мы создадим беспроигрышную схему лечения любого заболевания!

Доброкачественные заболевания молочных желез: узловая и диффузная мастопатия, лечение

Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, ткани молочной железы являются мишенями для гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и косвенно — гормонов других эндокринных желез организма.

Условно можно выделить несколько категории невоспалительных заболеваний молочных желез: доброкачественные и злокачественные.

C тех пор, как учение о предраковых заболеваниях и состояниях получило в онкологии всеобщее признание, рассеялись сомнения о том, что такие поражения молочной железы, как мастопатии (дисгормональные гиперплазии) узловые и диффузные, в особенности с атипической пролиферацией эпителия, могут в определенном проценте случаев являться предшественниками рака молочной железы.

Диффузная мастопатия

Мастопатия начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие просовидные узелки и тяжи. Эта форма мастопатии называется ДИФФУЗНОЙ. Основным ее проявлением является масталгия — болезненность молочной железы, которая возникает перед менструацией и стихает при ее начале, а также периодически появляющиеся шарообразные уплотнения в верхней части груди. Нередко женщины игнорируют эти симптомы, годами не обращаясь к врачу. И совершают опасную ошибку, так как именно на ранней стадии мастопатия хорошо поддается консервативному лечению.

Узловая мастопатия

При дальнейшем развитии болезни в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. Эта форма мастопатии называется УЗЛОВОЙ. Боли в груди при этом становятся более интенсивными, могут иррадировать в плечо, подмышечную впадину. Порой болезненно малейшее прикосновение к груди. Из соска возможно выделение молозива, кровянистой или прозрачной жидкости. При ощупывании груди легко определяется дольчатость или зернистость тканей. На этой стадии заболевания боль и изменения железы не исчезают с началом менструации. При данном состоянии уже медлить нельзя!

Боли в груди

Многие женщины страдают от болей в молочных железах, иногда иррадиирующих в плечо и подмышечную впадину, усиливающихся перед «критическмми днями», затихающих и проходящих с приходом этих дней, а также обнаруживают уплотнения в молочной железе. Это симптомы заболевания.

Боль в молочных железах для многих женщин ассоциируется со страхом злокачественного заболевания.

Однако, опухоли молочных желез в большинстве своем являются доброкачественными, но определить их истинный характер может исключительно врач-маммолог.

Признаками предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез являются:

  • болезненное нагрубание молочных желез за несколько дней до начала менструации
  • наличие уплотненных узелков
  • выделение из соска капель желтоватого цвета или кровянистой жидкости (пятна на бюстгальтере)
  • изменение формы молочной железы, втяжение (или выступание) кожных покровов, соска.

Диффузная мастопатия в Международном центре охраны здоровья

Это заболевание молочных желез, которое проявляется неравномерным разрастанием тканей в виде узелков, тяжей и кист.

Со временем диффузная форма может перейти в узловую, которая является фактором развития рака.

Различают следующие формы заболевания:

  • аденозную;
  • фиброзную;
  • кистозную;
  • фиброзно-кистозную.

Причины развития

Диффузная мастопатия развивается при гормональном дисбалансе. Часто заболевание возникает на фоне повышенного уровня эстрогена. Этот гормон вырабатывается в яичниках. Его содержание в организме уменьшается с возрастом, а также во время беременности и лактации. Поэтому диффузная мастопатия часто развивается на фоне отсутствия случаев беременности и родов, отказа от кормления, поздней беременности, абортов.

К другим причинам заболевания относятся:

  1. Наследственность.
  2. Травмы груди.
  3. Заболевания половой системы (аднексит, оофорит и др.).
  4. Стрессы и неудовлетворенность половой жизнью.
  5. Эндокринные нарушения (гипотиреоз).
  6. Сопутствующие патологии (гепатит, сахарный диабет, повышенное давление).
  7. Злоупотребление алкоголем и никотином, избыточная инсоляция.

Симптомы

  • Боль в молочных железах в середине или второй половине цикла.
  • Набухание и уплотнение молочных желез в этот период.
  • Зернистая структура тканей при пальпации груди.
  • Выделения из сосков (прозрачные или желтоватые).
  • Менструальные нарушения (нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения).

Необязательные, но частые симптомы – сухость кожи и ломкость волос.

Диагностика

Визуально диффузная мастопатия не определяется. Чтобы распознать опухоль, врач обследует молочные железы пальпаторно. При подозрении на заболевание назначают дополнительное обследование.

Исследования при диффузной мастопатии:

  1. Маммография, МРТ (рентгенологические методы).
  2. УЗИ молочных желез.
  3. Биохимический анализ крови и определение гормонального фона.
  4. Дуктография и мазок при выделениях из сосков.
  5. Биопсия с гистологией и цитологией пунктата для исключения рака молочной железы.

Лечение

Диффузная мастопатия лечится консервативно.

Для терапии заболевания применяются следующие препараты:

  • витаминно-минеральные комплексы;
  • гомеопатические средства;
  • гормональные лекарства;
  • фитопрепараты и адаптогены.
 

Прием лекарственных средств часто сочетают с физиотерапией (гальванизация, электрофорез и др.) и бальнеотерапией (морские ванны, грязи).

В «Международном центре охраны здоровья» лечением диффузной мастопатии занимаются опытные маммологи. В клинике имеется все необходимое для точной диагностики и быстрого лечения болезней груди.

Мастопатия, пройти диагностику и лечение в Москве, цена

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, которое характеризуется дисбалансом между эпителиальной и соединительной тканью железы.
Мастопатия считается самым распространенным заболеванием молочной железы.

Виды мастопатии

Различают два основных вида мастопатии — диффузная и узловая.

При диффузной мастопатии патологический процесс распространяется на всю молочную железу.

В свою очередь выделяют следующие подвиды диффузной мастопатии:

  • аденоз — диффузное поражение с преобладанием железистого компонента
  • фиброаденоматоз — диффузное поражение с преобладанием фиброзного компонента (соединительной ткани)
  • кистозная мастопатия — диффузное поражение с преобладанием кистозного компонента
  • фиброзно-кистозная мастопатия

Узловая мастопатия характеризуется образованием в молочной железе кист и узлов, которые имеют определенные четко выраженные границы.

Кроме того, встречается смешанная диффузно-узловая мастопатия.

Причины и патогенез мастопатии

Основные причины возникновения мастопатии — нарушения функций центральной нервной системы, гиперактивность гипоталамо-гипофизарной системы, патологии щитовидной железы, яичников, печени, надпочечников и др.
Предполагается, что большое значение в возникновении мастопатии играет дисбаланс между эстрогенами, прогестероном и пролактином — как следствие ряда заболеваний.
Мастопатию могут спровоцировать интоксикации, инфекции.
К факторам развития мастопатии относятся отсутствие беременности и родов до 30 лет, аборты, травмы молочной железы, нерегулярная половая жизнь, стрессовые ситуации, усталость, диеты, наследственная предрасположенность и др.

Симптомы мастопатии

Общими симптомами при диффузной и узловой мастопатии являются болевые ощущения в молочных железах и уплотнения. Боли могут проявляться как произвольно, так и при пальпации или даже легком касании, отдавать в шею, плечо и носить ноющий, колющий, характер; женщина может ощущать жжение, тяжесть в молочной железе.

Размер, локализация уплотнений может варьироваться в зависимости от вида мастопатии.

Возможно появление молозивных, серозных, кровянистых выделений из сосков.

На ранней стадии развития диффузной мастопатии клинические проявления заболевания связаны с менструальным циклом. Симптоматика при узловой форме мастопатии не зависит от цикла.

Диагностика мастопатии в Клиническом госпитале на Яузе

Женщинам необходимо регулярно проводить самообследование молочных желез. При обнаружении уплотнений, следует обратиться к специалисту.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе осматривают пациентку, проводят пальпацию молочных желез и выполняют диагностику состояния молочный железы при помощи информативных и безопасных методов:

  • маммография
  • цитологическое исследование

Лечение мастопатии в Клиническом госпитале на Яузе

После проведения диагностических процедур специалист нашего медицинского центра назначит индивидуальное лечение в зависимости от формы, стадии развития мастопатии, наличия гинекологических заболеваний. При диффузной мастопатии проводится консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желез внутренней секреции, уменьшение фиброзной ткани и кист, лечение сопутствующих заболеваний. В ряде случаев назначается прием гормональных препаратов.

При узловой форме мастопатии может потребоваться оперативное вмешательство.

 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лечение диффузной мастопатии | Москва

Диффузная мастопатия это доброкачественное новообразование в тканях молочной железы.

Это болезнь, которая в большинстве случаях локализуется в области одной груди. Однако может иметь место и двусторонняя диффузная мастопатия.

Причины диффузной мастопатии:

  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания яичников
  • Эндокринные заболевания
  • Генетическая предрасположенность
  • Отсутствие беременностей и родов
  • Аборты
  • Маститы
  • Неблагоприятная окружающая среда
  • Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей на зону груди
  • Злоупотребление алкоголем и курение
  • Ушибы, разного рода травмы груди

Классификация диффузной мастопатии

  • Диффузная кистозная мастопатия — характеризуется наличием кистозных полостей с плотной стенкой.
  • Диффузная фиброзная мастопатия — характеризуется наличием многочисленных узлов в молочных железах.
  • Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия — характеризуется аномальным разрастанием тканей железы.
  • Фиброаденоматоз – диффузная мастопатия с преобладанием в опухоли фиброзного компонента
  • Аденоз – это форма диффузной мастопатии с преобладанием железистых тканей
  • Склерозирующий аденоз — поражаются дольки молочной железы.

Лечение диффузной мастопатии

Единого алгоритма лечения диффузной мастопатии нет. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. В то же время, всегда проводится обследование с целью выявления и возможного устранения причинных факторов заболевания способствующих его развитию.

Клиника «Семейная» проводит диагностику и лечение заболеваний молочных желез с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента. Это позволяет существенно увеличить эффективность обследования, лечения, более чем в 3 раза сократить вероятность рецидирования пролеченных заболеваний и существенно увеличить качество жизни пациента.

Запись на прием к врачу маммологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области маммологии в клинике «Семейная».

 

Маммология в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену на прием маммолога и какие врачи маммологи ведут прием в нашей клинике можно по ссылке ниже


Что такое диффузная мастопатия? Почему она возникает?

Термин «мастопатия» обозначает разные виды изменений в молочных железах, которые различаются по строению, симптомам и степени риска в плане возникновения онкологических заболеваний.

Нужно сказать, что с разными видами мастопатии иногда возникает небольшая путаница даже у врачей. Существуют разные классификации этого состояния. Принято выделять две разновидности заболевания:

  1. Узловая мастопатия — состояние, при котором в груди образуются достаточно большие узелки;
  2. Диффузная мастопатия — состояние, при котором в молочной железе возникает большое количество мелких разрастаний без четких границ.

Еще одно отличие диффузной мастопатии от узловой в том, что она практически не повышает риск рака груди.В зависимости от характера разрастаний, диффузную мастопатию делят на фиброзную, кистозную и смешанную (фиброзно-кистозную) формы.

Почему возникает диффузная мастопатия?

Разных причин существует много, роль многих до конца не изучена. Считается, что диффузная мастопатия главным образом обусловлена гормональным дисбалансом, когда чрезмерно повышается активность женских половых гормонов-эстрогенов. Определенную роль играют гинекологические заболевания и нарушения в интимной сфере: частые аборты, поздняя беременность, ранний отказ от грудного вскармливания, травмы груди. Помимо половых гормонов, свою лепту могут вносить расстройства работы щитовидной железы, вызванные нехваткой йода.

Риски диффузной мастопатии повышены у женщин, которые часто испытывают стрессы, страдают эмоциональной нестабильностью, хроническими заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом и ожирением. Не остаются в стороне и вредные привычки — курение и чрезмерное увлечение алкоголем.

Склонность к мастопатии может передаваться по наследству. В группе повышенного риска — женщины, у которых больны близкие родственницы.

Как проявляется диффузная мастопатия?

Так как основной причиной диффузной мастопатии являются гормональные изменения в организме, то и её проявления нарастают и стихают волнообразно, вслед за менструальным циклом. Уплотнения в груди, боли, выделения из сосков, прозрачные или темно-зеленого цвета — все эти проявления усиливаются перед очередными месячными и уменьшаются после них.

Если гормональный дисбаланс очень сильный, нарушаются и сами месячные.

Впервые обнаружив у себя в груди уплотнения, многие женщины испытывают сильную тревогу, и не без оснований. Ведь так проявляются не только доброкачественные новообразования, но и рак. Поэтому визит к врачу в таких случаях обязателен. Нужно разобраться в причинах симптома, исключить онкологическое заболевание и понять, как лечить патологию.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Какие методы диагностики назначит маммолог?

Чаще всего врач может установить правильный диагноз, побеседовав с пациенткой и ощупав её грудь. Для того чтобы достоверно диагностировать диффузную мастопатию и исключить рак, назначают УЗИ, маммографию (рентгенологическое исследование молочных желез), при необходимости — биопсию, цитологическое исследование выделений из сосков.

Могут потребоваться и другие методы диагностики — они помогут оценить гормональный фон, состояние женской репродуктивной системы, щитовидной железы, других органов.

Как лечить диффузную мастопатию?

Как правило, при диффузной мастопатии назначают наблюдение в динамике, консервативную терапию. Для нормализации гормонального фона применяют гормональные препараты (гестагены), оральные контрацептивы. Врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, средства для борьбы с болями в груди.

К хирургическим вмешательствам прибегают крайне редко.

Диффузная мастопатия — не опасное состояние, но важно вовремя провести обследование и убедиться, что уплотнение в груди не вызвано онкологическим заболеванием. Посетите врача-маммолога. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Мастопатия — Семейная Клиника Александровская

Мастопатия — комментирует онколог-маммолог, к.м.н., доцент Косолапов Александр Николаевич


Красивая женская грудь является гордостью для женщины и объектом повышенного внимания для мужчин.

Молочная железа – это важная, неотъемлемая часть репродуктивной системы женщины, очень сложный гормонально зависимый орган, предусмотренный природой для вскармливания детей, а в дальнейшей жизни это несомненно орган красоты, выполняющий эстетическую функцию. На протяжении всей жизни молочная железа — это орган, который отражает гормональный фон женщины и чутко реагирует на многочисленные изменения факторов внешней и внутренней среды.


К сожалению, в настоящее время увеличилась частота патологий молочной железы, причём у женщин самого разного возраста. С жалобами на дискомфорт в железе, уплотнения женщины в первую очередь обращаются к гинекологу. Поэтому часто именно от гинеколога зависит правильный выбор тактики обследования, назначение консультаций нужных специалистов, в частности онколога, для исключения злокачественной патологии молочных желёз.


Тактика обследования женщин в Семейной Клинике Александровская с патологией молочных желез.

Ознакомьтесь по ссылке: 

Механизм развития всех вариантов мастопатии достаточно хорошо изучен, и очень сложен. При этом, для всех заболеваний молочной железы характерно некоторое сходство причин или механизмов ее развития. Для эффективного лечения необходимо понять, что послужило причиной образования мастопатии, по возможности устранить её или взять под медицинский контроль! Несомненное значение для развития мастопатии имеют такие факты из прежней жизни как: искусственные прерывания беременности, отсутствие беременностей и лактации, лактостазы и маститы, травмы и операции на молочной железе. 

Особое внимание заслуживают причинно-следственные факторы, действующие на молочную железу по настоящее время: внешние или поведенческие — стрессы, нарушения ночного сна, отсутствие регулярной половой жизни, сексуальный дискомфорт, вид применяемой контрацепции и внутренние факторы, связанные с эндокринной патологией: не диагностированные или скрытные по течению заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, ожирение, сахарный диабет, а также возможная патология или болезни печени, почек — органов ответственных за своевременное выведение половых гормонов из организма женщины. В изучении анамнеза заболевания и жизни женщины для принятия решения об объемах обследования и вариантах лечения факторы настоящей жизни, а именно поведенческие и внутренние факторы играют особую роль! 

Большинство доброкачественных заболеваний молочных желёз часто сочетается с гинекологической и эндокринологической патологией, заболеваниями внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, почек). Сочетание гиперпластических процессов половых органов и молочных желёз говорит о серьёзных изменениях в системе регуляции репродуктивной системы женщины. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей нарушается процесс обезвреживания и выведения из организма эстрогенов, тем самым увеличивается время нахождения в крови и сила воздействия активных эстрогенов, стимулирующих рост клеток. 

Организм человека – это сложная, единая система. Молочная железа находится под контролем многоуровневой эндокринной системы, на неё воздействуют гормоны гипофиза, щитовидной железы, гормонов яичников, надпочечников, поджелудочной железы. Нарушение функционирования, повреждение любого из этих органов непременно повлечёт за собой изменение в молочной железе. Следует всегда помнить, что наличие проблем в молочной железе является лакмусовой бумажкой проблем во многих системах организма женщины.

Структуры молочной железы постоянно находятся в процессе «роста» во 2 фазу месячного цикла и «обратного развития» в 1 фазу. На неё воздействуют суточные, месячные колебания уровня гормонов: эстрадиола, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Их дисбаланс является главной причиной возникновения мастопатии, он нарушает нормальные процессы роста клеток молочной железы, чрезвычайно чувствительных к воздействию гормонов. В тканях молочной железы возникает избыток/недостаток эстрогена и/или избыток/недостаток прогестерона. При этом дисбалансе гормонов, «пришедших» в молочную железу (не в то время, не в той концетрации, с не той длительностью контакта гормона с рецепторами железистой ткани) усиливается рост клеток, стимулируемый эстрогенами, возникают процессы воспалительной реакции тканей с развитием вначале аденоза и далее фиброзных процессов, развитием осложнений (образование множественных или локальных кист, фиброаденом). Таким образом чаще всего и развиваются гиперпластические и др. патологические процессы в молочной железе.


Дисгормональные нарушения в организме женщины приводят к изменению морфофункциональных структур сначала на клеточном, а затем и на тканевом уровне. При гиперплазии в клетках нарушается баланс между ростом клетки и её запрограммированной гибелью, увеличивая тем самым процент появления атипичных клеток. На тканевом уровне изменяется соотношение структуры молочной железы, а именно её железистой, соединительнотканной и жировой части. Возникает так называемая мастопатия, и это всегда доброкачественный процесс. В зависимости от распространенности, и что особенно важно в плане дальнейшей тактики, различают диффузную и локализованную форму мастопатии. Также важным является разделение мастопатии на пролиферативную и непролиферативную форму. Пролиферативная форма мастопатии, в свою очередь, опасна в плане развития злокачественных процессов и часто является спутником рака.  Гинекологи должны всегда помнить об этом, и при подозрении на уплотнение в молочной железе обязаны направить женщину на консультацию к онкологу маммологу! 

Именно на гинекологическом приеме важно обучить женщину приемам самообследования молочных желез для выявления возможных уплотнений в груди!


Гинекологам важно помнить, что мастопатия — болезнь женщин не менопаузы, а женщин в репродуктивном возрасте! 

Мастопатия является хронически рецидивирующим заболеванием, так как произошедшая тканевая перестройка молочной железы даже при установившемся нормальном уровне половых гормонов будет проявлять себя клинически периодами ремиссий и обострений! Поэтому очень важен периодический контроль за женщиной с мастопатией, оптимальные сроки которого 1-2 раза в год при отсутствии жалоб, и обязательное внеплановое обращение при появлении таковых.

Для диагностики заболеваний молочных желёз всегда необходимо комплексное обследование, включающее консультацию маммолога и гинеколога, рентгенологическое исследование (маммография для женщин старше 40 лет раз в 2 года, при установленной мастопатии 1 раз в год), ультразвуковую диагностику (в репродуктивном возрасте 1 раз в год, при установленной мастопатии 2 раза в год, а также при каждом внеплановом обращении), цитологическое и морфологическое исследование по показаниям. Наиболее достоверным методом диагностики дисгормональных изменений молочных желез у женщин репродуктивного возраста является УЗИ! Для дифференциальной диагностики нормы и патологии его следует выполнять с 6-7 по 11-12 дни от начала менструации при нормальном 28+2 дневном месячном цикле. При сбоях менструального цикла, нерегулярном цикле, а так же при жалобах со стороны молочных желез эти сроки проведения УЗИ уже не так важны.


При первом и последующем обращении женщины с мастопатией необходимо изучение гормонального профиля по всем правилам и срокам сдачи таких анализов (про фазы цикла и гормоны) . Однако следует особо отметить, что не всегда в положенные сроки сдачи гормонов удаётся зафиксировать гормональные нарушения в крови. Резко выраженные изменения уровня половых гормонов проявляются в анализах крови при наличии явной патологии со стороны репродуктивной и эндокринной системы. Гормональный дисбаланс в крови удается зафиксировать лабораторно не так часто, но достоверно известно, что уровень гормонов в ткани молочных желез превышает референсные значения в крови в несколько раз!

Лечение мастопатии зависит от ее формы! Так диффузная форма мастопатии подлежит патогенетически консервативной терапии, и такая терапия должна быть строго индивидуальна! Такая терапия всегда комплексная, назначается с целью устранения причинного фактора, вызвавшего мастопатию или ее рецидив. На выбор лечения влияет вид диффузной мастопатии (кистозная, фиброзная, смешанная). Обязательным компонентом в комплексной терапии является лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии, направленное не только на устранение симптомов заболевания, но и на устранение механизмов, приведших к данной патологии. 

Лечебная тактика при локализованной форме мастопатии — это всегда активное хирургическое пособие и его виды (интервенционное УЗИ — эвакуация кист под УЗ-контролем), и все же чаще всего необходимо удаление очагов, локальных уплотнений оперативным путем, так как практически всегда мы должны помнить о клиническом сходстве с раком молочной железы. До операции на молочной железе всегда необходима цитологическая, а по показаниям и гистологическая диагностика, выполняемая специалистами онкологами и врачами УЗД.

 

В заключении хотелось бы отметить, что решение столь сложной и мульти- дисциплинарной медицинской проблемы — мастопатии возможно только при слаженной работе и развитой преемственности между врачами гинекологами, онкологами -маммологами, эндокринологами, гастроэнтерологами, а по показаниям и др. специалистами. Общими усилиями мы просто обязаны постараться остановить патологические процессы, вызванные развившимся гормональным дисбалансом и в молочной железе, и в других органах репродуктивной системы.

Дорогие женщины, обращаемся к вам с пожеланием! Такую болезнь как мастопатия необходимо лечить в специализированном медицинском центре, таком как Семейная Клиника Александровская, ведь у нас созданы все необходимые условия для своевременной диагностики заболеваний молочных желез, и что не мало важно — для лечения дисгормональных процессов в молочной железе и органах репродуктивной системы! Такую болезнь как мастопатия необходимо лечить в соответствии с современными принципами эндокринологии, гинекологии и маммологии. 

Обращайтесь, мы постараемся помочь вам взять под контроль это серьезное заболевание и не допустить развитие его осложнений! Любите себя! 

Запись к маммологу по телефонам:


 +7(922)750-61-43

Доброкачественные новообразования молочной железы, имитирующие рак: определение радиолого-патологического соответствия

Маммография — золотой стандарт раннего выявления рака груди с чувствительностью 60-90% и общей специфичностью примерно 93%, 1 со средней степенью отзыва из проверки 9,8%. Из тех напомним, примерно 12% женщин нуждаются в биопсии и более 60% биопсий доброкачественные, что дает в среднем 4,8% положительных результатов. значение (PPV). 2,3,4 Хотя УЗИ является важным дополнением к маммографии и в настоящее время используется для скрининга женщин с плотной тканью груди, 5 имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. 6 Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется в дополнение к маммография для женщин с повышенным риском поражения груди в течение жизни рак более 20-25%. Ежегодный скрининг с МРТ и маммографией начало в 30 лет для женщин из группы высокого риска считается эффективным. 7

Хотя рак груди встречается относительно часто и остается вторым ведущая причина смерти у женщин, большинство находок было обнаружено на изображения, которые подвергаются чрескожной биопсии, являются доброкачественными.Кроме того, когда имеется несоответствие радиологии и патологии после биопсии под визуальным контролем, Впоследствии выполняется хирургическое удаление. Дополнительная визуализация обследование и, в некоторых случаях, биопсия или даже операция по поводу этих доброкачественных поражения связаны с сильным беспокойством пациента, потерей времени из-за работа и добавили расходы в систему здравоохранения.

На примерах случаев в этой статье обсуждаются общие и необычные благоприятные условия, которые проявляются в виде масс или архитектурных искажений на маммография, УЗИ и / или МРТ, которые могут демонстрировать особенности визуализации которые имитируют рак груди (Таблица 1).В результате радиологи будут познакомиться с доброкачественными новообразованиями груди, имитирующими рак груди. и лучше понять их управление.

Маммографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественные новообразования, включают опухоли с колючие края (PPV 81%) и неправильной формы (PPV 73%), в то время как массы с круглой или овальной формой, ограниченными полями и низкими или жиросодержащая плотность, вероятно, будет доброкачественной (отрицательный прогноз значение [NPV] 95%). 8,9,10 Сонографические особенности, предсказывающие злокачественные новообразования включают образования со шипами на краях (PPV 86%), нерегулярные форма (PPV 62%) и непараллельная ориентация (PPV 69%), тогда как массы с тонкой эхогенной капсулой (NPV 95%), ограниченным краем (NPV 90%), и параллельная ориентация (NPV 78%) указывают на доброкачественность. 11,12,13 На МРТ новообразование со шипами на краях (PPV 88%), усиление края (PPV 79%) или кинетика вымывания (Тип III) (PPV 87%) предполагает злокачественность, в то время как дольчатая масса с не усиливающимися внутренними перегородками (NPV 95%) и стойкая (тип I) кинетика (NPV 94%) свидетельствует о доброкачественности. 14,15

Некроз жира

Некроз жира — негнойный воспалительный процесс, вторичный по отношению к случайная или хирургическая травма (например, тупая травма, биопсия, лампэктомия, уменьшение, увеличение, реконструкция, лучевая терапия) и гистологически характеризуется пенистыми гистиоцитами, насыщенными липидами макрофаги, воспалительные клетки с периферическим фиброзом и некрозом.Он может проявляться в виде безболезненного пальпируемого образования или может быть обнаружен. кстати на снимках.

Некроз жира имеет различные визуализации. Маммографический Появление некроза жировой ткани варьируется от прозрачной массы, нечетко выраженной асимметрия, очаговая масса с микролобулатами, нечеткими или спикулярными края, к сгруппированным микрокальцификациям (рис. 1A, B, D). 16,17 Степень фиброза в поражении определяет его маммографический вид. Сонографически некроз жировой ткани может проявляться как киста, сложная кистозная или плотная масса с хорошо ограниченными рамками, нечеткие или заостренные края и архитектурное искажение окружающие ткани (рис. 1в, д). 18 На МРТ некроз жира характеризуется массой интенсивности жирного сигнала, часто содержащей уровень жировой жидкости с переменным увеличением после контрастирования. Другое МРТ внешний вид включает сплошную неоднородную массу с переменным сигналом интенсивность на T1- и T2-взвешенных изображениях и интенсивное усиление с Кинетика II или III типа. 19 Корреляция с историей болезни часто помогает в диагностике; однако для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.

Лучевой рубец / сложное склерозирующее поражение

Радиальный рубец (RS) — это псевдоинфильтративное поражение, характеризующееся фиброэластотическое ядро ​​с захваченными протоками и окружающими излучающими протоками и дольки, демонстрирующие ряд эпителиальной гиперплазии. 20 Термин «радиальный рубец» используется для поражений <1 см, а термин «Сложное склерозирующее» поражение используется для очагов размером> 1 см. В эпителиальный компонент может проявлять различные атипии и может представлять собой nidus для развития протоковой карциномы in situ. RS обычно встречаются кстати в патологии образцы получены по другим причинам, но могут также рассматриваться как непальпируемые поражения, обнаруженные при скрининговой маммографии.

На маммографии RS обычно рассматриваются как центральная архитектурная область. искажения, и лучше видны в одной проекции, без каких-либо заметная центральная масса или втягивание вышележащей кожи. 21 Поражение имеет вид «черной звезды» с длинными тонкими, расходящимися лучами спикулами. из центральной рентгенопрозрачной области (рис. 2А). Ультразвук не всегда может обнаруживают RS, но могут показать плохо очерченную гипоэхогенную область или нерегулярная гипоэхогенная масса с нечеткими шипами на краях и разная степень затенения кзади. 22 Нет специфические сонографические особенности, которые отличают RS от рака груди. МРТ обычно демонстрирует фокальную зону с низким сигналом архитектурного искажение на T1- и T2-взвешенных изображениях с улучшением в диапазоне от нет / от минимального до интенсивного усиления, иногда с кинетикой III типа (Рисунок 2b). 23 Накапливающиеся доказательства указывают на связь с атипией и / или злокачественности и предполагает, что это независимый фактор риска развитие карциномы в любой груди. Следовательно, иссечение рекомендуется после диагноза лучевого рубца при биопсии стержневой иглы. 20,21

Гранулярно-клеточная опухоль

Гранулярно-клеточная опухоль молочной железы — редкая опухоль, возникающая из Шванновские клетки. Это может произойти в любом месте тела примерно в 5-8% случаев, замеченных в груди. 24 Пациенты обращаются с единичным односторонним твердым безболезненным образованием. имитирует рак и может иметь втягивание кожи и инверсию сосков. 25 Маммографические признаки варьируются от круглой ограниченной массы до нечеткая или спикулированная масса с кальцификациями или без них (Рисунок 3а). 26 На УЗИ они слабо проявляются как гипоэхогенные определенная сплошная масса с заметным затемнением в задней части, хотя она также может представлены как четко очерченная твердая масса с переменной эхогенностью (Рисунок 3b).Также описан периферический эхогенный ореол. 26 Внешний вид МРТ неспецифичен и включает очаговую массу с переменным высокий сигнал на Т2-взвешенной последовательности и гомогенное или ободчатое усиление после введения контраста. 27 Лечение варьируется от последующего наблюдения с помощью визуализации до обширного хирургического удаления. 26,27 Возможны местные рецидивы.

Повреждения веретенообразных клеток

Поражения веретенообразных клеток включают широкий спектр пролиферативных заболевания, некоторые из которых носят доброкачественный характер.Результатом является множество повреждений веретенообразных клеток. от чрезмерного роста фибробластов и миофибробластов, которые являются нормальным часть стромы дольчатой ​​молочной железы. 28,29 Доброкачественные разрастания фибро- и миофибробластов имеют диапазон клинических характеристик и включает псевдоангиоматозную стромальную гиперплазия (PASH), миофибробластома и фиброматоз. Это трудно различать различные типы поражения веретенообразных клеток как на визуализации и гистопатологии из керна биопсии. Получение достаточного образцы тканей во время биопсии имеют решающее значение для постановки точного диагноза по пункционной биопсии и устранению необходимости в последующем хирургическом вмешательстве. иссечение.

Фиброматоз

Фиброматоз молочной железы, также известный как десмоидная опухоль, представляет собой редкую доброкачественную опухоль фибробластов и миофибробластов. 30,31 Клинически он представляет собой твердую, безболезненную, подвижную массу, хотя пациенты могут испытывать очаговую боль, если опухоль поражает грудную клетку. стена. Дополнительные физические данные могут включать ретракцию кожи, ямочка или втягивание соска, вызывающее подозрение на рак груди. 30,31 На маммографии фиброматоз обычно проявляется в виде спикулированной массы. тогда как на УЗИ он обычно представляет собой гипоэхогенное образование с спикулированные, неровные или микролобулированные края 30 (Рис. 4а).На МРТ обычно появляется образование с сигналом от низкого до среднего. интенсивность на T1-взвешенных изображениях и переменная интенсивность сигнала Т2-взвешенные маги с доброкачественной кинетикой или кинетикой типа I. 32 Сундук вовлечение стенок лучше всего оценивается с помощью МРТ (рис. 4b). Широкий хирургический иссечение является предпочтительным, так как эти опухоли имеют тенденцию быть местно агрессивными. 31

Миофибробластома

Миофибробластома — это доброкачественная опухоль миофибробластов, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 33 Клинически он представляет собой единичный, медленно растущий, безболезненный и мобильный масса.На маммографии он выглядит как четко очерченный круглый или яйцевидный плотный масса от 1 до 4 см в диаметре (рис. 4в). 34 Вкл. Ультразвук, как правило, представляет собой твердую, ограниченную, однородно гипоэхогенная масса; тем не менее, это может также быть нечеткое образование с затемнением сзади (рис. 4d). 35 Большинство клиницистов также рекомендуют хирургическое удаление этих поражений.

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)

PASH, тип поражения веретенообразных клеток, представляет собой доброкачественный рост стромальных миофибробластов, чаще всего обнаруживаемый у женщин в пременопаузе. 36 Пациенты могут иметь безболезненное пальпируемое образование или PASH. обнаружил случайно на снимке. На маммографии PASH обычно представляет собой не кальцинированную овальную массу или развивающуюся очаговую асимметрию (Рисунок 4e). 37 На УЗИ чаще всего представляет собой хорошо очерченную овальную гипоэхогенную массу. 36,37 Гистологически PASH характеризуется щелевидными промежутками в строме. выстланы веретеновидными миофибробластами. Эти щелевидные пространства легко ошибочно принимают за сосудистые пространства (отсюда и название псевдоангиоматозный), и может быть ошибочно интерпретирован как ангиосаркома. 37 Патогенез плохо изучен, однако гормоны яичников могут играть роль. PASH может увеличиваться, но доброкачественный и не требует иссечения, хотя некоторые пациенты выбирают хирургическое удаление.

Воспалительные состояния

Мастит

Мастит — это очаговая или диффузная инфекция груди, проявляющаяся как у послеродовые и непериодические состояния. Пациенты с острым маститом обычно проявляется нежностью, покраснением, отеком и теплом грудь. Диагноз часто ставится на основании клинических симптомов и реакции на антибиотики.Хронический мастит, обычно наблюдаемый в непериодических состояниях, клинически проявляется асимметричным утолщением груди, опухолью груди, выделения из сосков и / или подмышечная лимфаденопатия без каких-либо конституциональные симптомы.

Маммография может быть затруднена из-за болезненности и груди отек и может быть отрицательным или проявлять очаговое / диффузное утолщение кожи или нечеткая очаговая асимметрия. 38 Сонография демонстрирует утолщение кожи, повышенную эхогенность. жира, потери плоскостей тканей и / или расширенных протоков (более 3 мм) или лимфатические сосуды. 38 Очаговая гетерогенная гипоэхогенная масса с толстые неровные стенки и повышенная периферическая васкуляризация, представляющая также часто можно увидеть абсцесс (рис. 5а). Стремление может быть недиагностика, так как содержимое абсцесса толстое и содержит грануляции ткани и культуры часто не содержат микроорганизмов. Лечение — чрескожный дренаж и антибиотики, хотя хирургическое иногда требуется вмешательство. МРТ может показать очаговую или диффузную кожу утолщение, толстостенная очаговая масса с переменным усилением и протоковой усиление и лимфаденопатия. 39 Результаты визуализации неспецифическая, и следует выполнить стержневую биопсию, чтобы исключить воспалительная карцинома, если нет клинического улучшения антибиотики.

Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит — редкое заболевание, обычно встречающееся у молодых женщин и связан с беременностью, кормлением грудью и пероральным контрацепция. 40 Клинически он часто имитирует воспалительный рак и проявляется как плохо очерченные участки утолщения и подмышечной лимфаденопатии.На маммография, как правило, проявляется в виде нечеткой очаговой асимметрии, хотя он может также проявляться в виде множественных небольших нечетко очерченных масс. 40 41 На УЗИ это обычно нечеткое гипоэхогенное образование. с повышенной васкуляризацией в непосредственной близости от протоков (рис. 5b). 40 41 МРТ обычно показывает низкую массу сигнала с нечеткими границами, имитирующими злокачественное новообразование. 41 Диагноз ставится на основании кернобиопсии с выявлением гистологического исследования. неказеозные, неинфекционные гранулемы в долях груди.Многие пациенты отвечают на лечение кортикостероидами и находятся под наблюдением тщательное клиническое наблюдение и визуализационное наблюдение, хотя некоторые в конечном итоге требуют хирургическое широкое иссечение. 42 Рецидив наблюдается у 25% пациентов.

Диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия (СД) — редкое доброкачественное фибровоспалительное заболевание. состояние груди. СД обычно встречается у женщин в пременопаузе. страдает хроническим сахарным диабетом I типа, но также встречается у недиабетических пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями. 43 Клинически и рентгенологически СД характеризуется плотной, фиброзной ткань груди, которую трудно отличить от рака груди. Клинически он проявляется как односторонний или двусторонний, однократный или множественный. твердые, пальпируемые, нерегулярные, безболезненные образования. 43 При маммографии это часто проявляется как очаговая асимметрия или масса. 44 На УЗИ обычно видны значительные задние акустические затенение с неравномерными и диффузными зонами затенения (рис. 5C). 44,45 Патогенез плохо изучен, однако современные теории предполагают что гликозилирование из-за гипергликемии может индуцировать внеклеточный матрикс расширение и аутоиммунный ответ, который приводит к дальнейшей матрице распространение. 43

Другие доброкачественные состояния

Другие доброкачественные образования, имитирующие рак груди, включают болезнь Купера. связки, саркоидоз и инфаркт груди. Связки Купера могут демонстрируют затенение на УЗИ (рис. 6А), но изображение в ортогональная плоскость не будет демонстрировать стойкую аномалию, поэтому подтверждая нормальное анатомическое строение.

Саркоидоз — доброкачественное гранулематозное системное заболевание неизвестного происхождения. этиология, которая может вторично влиять на грудь в <1% случаев 46 у пациентов с активным системным заболеванием.Чаще всего это представлено как двусторонняя подмышечная и / или интрамаммарная лимфаденопатия, лучше всего оценивается как плотно увеличенные узлы на маммографии или как аномальные увеличенные узлы с утолщенной корой на УЗИ. В редких случаях саркоидоз может проявляться как образование нерегулярной или спикулированной груди или как развитие асимметрии при маммографии или нерегулярное гипоэхогенное образование на УЗИ (рис. 6Б). На МРТ подозрительно улучшающийся нерегулярный сообщалось о массе с прогрессирующей кинетикой вымывания. 47 Практически во всех случаях показана биопсия для исключения злокачественных новообразований.

Инфаркт груди — редкое заболевание, которое обычно проявляется болезненное пальпируемое уплотнение, но также редко может проявляться в виде сгруппированных кальцификаты на маммографии (рис. 6C). 48 Это связано с беременностью и кормлением грудью и может быть замечено у пациентов, принимающих системные антикоагулянты, такие как варфарин. Биопсия часто выполняется для исключения злокачественных новообразований.

Заключение

Хотя рак груди имеет характерные особенности визуализации, он часто трудно диагностировать рак только на основании изображений и биопсии необходимо для точного диагноза.Высокая частота доброкачественной груди состояния, имитирующие злокачественное новообразование, указывают на то, что тщательная корреляция между рентгенологическими и патологическими данными. Знакомство с доброкачественными новообразованиями груди повышает уверенность рентгенологов после биопсия стержневой иглой, развеивает страхи пациента и предотвращает ненужные хирургическое иссечение. Наконец, сочетание мультимодальной визуализации и оценка факторов риска и клиническая картина пациента обеспечить оптимальный уход за пациентом.

Список литературы

  1. Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al.Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии использовать на точность скрининга мам мография. Энн Интерн Мед. . 2003. 138: 168–175.
  2. Yankaskas BC, Cleveland RJ, Schell MJ, Kozar R. Ассоциация процент отзыва с чувствительностью и положительной прогностической ценностью скрининговая маммография. AJR Am J Roentgenol . 2001; 177: 543-549.
  3. Розенберг Р.Д., Янкаскас BC, Абрахам Л.А. и др. Тесты производительности для скрининговой маммографии. Радиология. 2006; 241: 55-66.
  4. Sickles EA, Miglioretti DL, Ballard-Barbash R, et al. Тесты производительности диагностической маммографии. Радиология. 2005; 235: 775-790.
  5. Хули Р.Дж., Гринберг К.Л., Стакхаус Р.М. и др. Скрининг США в пациенты с маммографически плотной грудью: начальный опыт Государственный закон Коннектикута 09-41. Радиология. 2012; 265: 59-69.
  6. Corsetti V, Houssami N, Ferrari A и др. Скрининг груди с УЗИ у женщин с плотной грудью, отрицательной по результатам маммографии: данные дополнительное обнаружение рака и ложноположительные результаты, а также связанные с этим расходы. Eur J Cancer. 2008; 44: 539-544.
  7. Lowry KP, Lee JM, Kong CY, et al. Ежегодные стратегии скрининга в Носители мутаций генов BRCA1 и BRCA2: сравнительная эффективность анализ. Рак. 2012; 15; 118: 2021-2030.
  8. D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR BI-RADS ® Атлас, Система отчетов и данных визуализации груди. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии; 2013.
  9. Либерман Л., Абрамсон А.Ф., Сквайрс Ф. Б. и др.Визуализация груди система отчетности и данных: положительная прогностическая ценность маммографических особенности и итоговые оценочные категории. AJR Am J Roentgenol. 1998; 171: 35-40.
  10. D’Orsi CJ, Kopans DB. Анализ маммографических признаков . Семин Рентгенол . 1993; 28: 204–230.
  11. Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B и др. Лексика BI-RADS для США и маммография: вариабельность между наблюдателями и положительная прогностическая ценность. Радиология . 2006; 239: 385-391.
  12. Hong AS, Rosen EL, Soo MS, Baker JA. BI-RADS для сонографии: положительные и отрицательные прогностические значения сонографических характеристик. AJR Am J Roentgenol . 2005; 184: 1260–1265.
  13. Ставрос Т., Тикман Д., Рапп К.Л. и др. Твердые узелки груди: применение сонография для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология . 1995; 196: 123–134.
  14. Икеда Д.М., Хилтон Н.М., Кинкель К. и др. Разработка, стандартизация, и тестирование словаря для сообщения о груди с контрастным усилением магнитно-резонансные исследования. J Magn Reson Imaging . 2001; 13: 889-895.
  15. Liberman L, Morris EA, Lee, MJ, et al. Поражения груди, обнаруженные на МРТ: особенности и прогностическая ценность. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 171-178.
  16. Hogge JP, Robinson RE, Magnant CM и др. Маммографический спектр жирового некроза груди. RadioGraphics. , 1995; 15: 1347-1356.
  17. Табоада Дж. Л., Стивенс Т. В., Кришнамурти С. и др. Многоликая некроз жировой ткани в груди. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 815–825.
  18. Soo MS, Kornguth PJ, Hertzberg BS. Некроз жира в груди: сонографические особенности. Радиология . 1998. 206: 261–269.
  19. Daly CP, Jaeger B, Подоконник DS. Различные проявления некроза жира на МРТ груди. AJR Am J Roentgenol . 2008; 191: 1374-1380.
  20. Кеннеди М., Мастерсон А.В., Крейн М., Фланаган Ф. Патология и клиническое значение радиальных рубцов: обзор. J клин патол. 2003; 56: 721–724.
  21. Shaheen R, Schimmelpenninck CA, Stoddart L, et al. Спектр заболевания, проявляющиеся на маммографии как архитектурные искажения: мультимодальная радиологическая визуализация с патологической корреляцией. УЗИ семенной жидкости КТ MR . 2011; 3: 351–362.
  22. Коэн MA, Sferlazza SJ. Роль сонографии в оценке радиальных рубцов груди. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1075-1078.
  23. Pediconi F, Occhiato R, Venditti F и др. Радиальные рубцы грудь: внешний вид на магнитно-резонансной маммографии с контрастным усилением. Грудь J . 2005; 11: 23-28.
  24. Адениран А., Аль-Ахмади Х., Махони М.С., Робинсон-Смит TM. Гранулированный клеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литература. Грудь J . 2004. 10: 528–531.
  25. Lack EE, Worsham GF, Callihan MD, et al. Гранулярно-клеточная опухоль: клинико-патологическое исследование 110 пациентов. J Surg Oncol. 1980; 13: 301–316.
  26. Ян В.Т., Эдейкен-Монро Б., Снейдж Н., Форнаж Б.Д. Сонографический и маммографические проявления гранулярно-клеточных опухолей молочной железы с патологическая корреляция. J Clin Ультразвук. 2006; 34: 153–160.
  27. Скаранело А.М., Буханов К., Кристалл П и др. Гранулярно-клеточная опухоль молочной железы: результаты МРТ и обзор литературы . Br J Radiol. 2007; 80: 970–974.
  28. Броджи Э. Доброкачественные и злокачественные веретено-клеточные поражения груди . Semin Diagn Pathol. 2004; 21: 57–64.
  29. Schnitt SJ. Поражения веретенообразных клеток груди. Клиника хирургического тракта . 2009; 2: 375-390.
  30. Эргуван-Доган Б., Демпси П.Дж., Айяр Г., Гилкриз М.З.Первичная десмоидная опухоль (экстраабдоминальный фиброматоз) груди . AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: 488–489.
  31. Schwarz GS, Drotman M, Rosenblatt R, Milner L, et al. Фиброматоз груди: история болезни и современные концепции ведения необычное поражение. Breast J. 2006; 12: 66–71.
  32. Наказоно Т., Сато Т., Хамамото Т., Кудо С. Динамическая МРТ фиброматоза груди. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181: 1718–1719.
  33. Mele M, Jensen V, Worenecki A, Lelkaitis G.Миофибробластома груди: описание случая и обзор литературы. Int J Surg Case Rep. 20112: 93-6.
  34. Dockery WD, Singh HR, Wilentz RE. Миофибробластома мужчины грудь: визуализация и диагностика стержневой биопсии под контролем УЗИ. Грудь J . 2001 май-июнь; 7: 192-4.
  35. Yoo EY, Shin JH, Ko EY и др. Миофибробластома женской груди Результаты маммографии, сонографии и магнитно-резонансной томографии . J Ultrasound Med. 2010; 29: 1833-1836.
  36. Celliers L, Wong D, Bourke A. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы: изучение маммографических и сонографических особенностей. Clin Radiol. 2010. 65: 145–149.
  37. Hargaden G. Анализ маммографических и сонографических особенностей псевдоангиоматозной гиперплазии стромы. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 3593-63.
  38. Ferron S, Asad-Syed M, Boisserie-Lacroix M, et al. Визуализация доброкачественных воспалительных синдромов. Диагностика интервальной визуализации .2012; 93: 85–94.
  39. Рибер А., Томчак Р.Дж., Мерго П.Дж. и др. МРТ груди в дифференциальная диагностика мастита по сравнению с воспалительной карциномой и следовать за. J Comput Assist Tomogr . 1997; 21: 128-132.
  40. Ованесиан Ларсен Л.Дж., Пейванди Б., Клипфель Н. и др. Гранулематозный лобулярный мастит: визуализация, диагностика и лечение. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 574–581.
  41. Дурсун М., Йылмаз С., Яхьяев А. и др. Мультимодальная визуализация особенности идиопатического гранулематозного мастита: исход 12 лет опыт. Radiol Med. Июнь 2012 г .; 117: 529-38. DOI: 10.1007 / s11547-011-0733-2. Epub 2011 21 октября
  42. Taghizadeh R, Shelley OP, Chew BK, Weiler-Mithoff EM. Идиопатический гранулематозный мастит: хирургия, лечение, реконструкция. Breast J. 2007; 13: 509–513.
  43. Чан С.Л., Хо Р.С., Шек Т.В., Квонг А. Диабетическая мастопатия. Breast J. 2013; 19: 533–538.
  44. Neetu G, Pathmanathan R, Weng NK. Диабетическая мастопатия: отчет о болезни и обзор литературы. Корпус Rep Oncol . 2010; 3: 245–251.
  45. Франсиско С., Хулио С., Фонтес А.Л. и др. Диабетическая мастопатия: история болезни. Clin Imaging. 2012; 36: 829–32.
  46. Isley LM, Cluver AR, Leddy RJ, Baker MK. Первичный саркоид груди со случайным злокачественным новообразованием. J Clin Imaging Sci. 2012; 2: 46.
  47. Kenzel PP, Hadijuana J, Hosten N, et al. Саркоидоз груди: результаты маммографии, УЗИ и МРТ. J Comput Assist Tomogr .1997; 21: 439–441.
  48. Люси Дж. Дж. Спонтанный инфаркт груди. J Clin Pathol. 1975; 28: 937–943.
Вернуться к началу

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И МАСТОДИНИИ | Рожкова

1. Балан В.Е. Consilium medicum. 2007; 6: 80-84.

2. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний груди у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией.Д-р дисс. [Клинико-рентгенологические особенности заболевания молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией. Дисс. … Докт. мед. наук]. Москва. 1993.

3. Бурдина Л.М. Маммология. 1993; 1: 4-11.

4. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Гинекология. 2011; 13 (5): 66-69.

5. Прилепская В.Н., Волобуев А.И., Швецова О.Б. Гинекология. 2003; 5 (4): 20-24.

6. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Клинико-патологическая характеристика диффузного рентгена и лечения доброкачественной болезни груди (мастопатии): Практическое руководство. Москва. 2010.

7.Рожкова Н.И., Харченко В.П. Методы диагностики заболеваний молочной железы. Маммология: руководство страны. Маммология: национальное руководство. Москва. 2009; 29-100.

8. Рожкова Н.И., Бурдина Н.И., Месских Е.В. Распространенное доброкачественное заболевание груди. Диагностика и лечение: Руководство для врачей. Диагностика и лечение: руководство для врачей.Москва 2012.

9. Рожкова Н.И. Лучевая диагностика в уходе за грудью: руководство для врачей. Москва. 2014.

10. Сметник В.П., Бурдина Л.М. Методы лечения диффузных доброкачественных заболеваний груди. Маммология: руководство страны. Маммология: национальноэруководство.Москва. 2009; 319-324.

11. Тагиева Г.Т. Гинекология. 2004; 6 (5): 228-230.

12. Biswas R. et al. Богатая туйоном фракция Thuja occidettalis демонстрирует основные противораковые свойства: данные исследований in vitro на клетках A375. Evid. На основании. Дополнение Alternat. Med. 2011; 568148.

13. Боль в груди: масталгия является частым явлением, но часто поддается лечению. Mayo Clin Health Lett.2000; 18 (4): 6.

14. Shang L.C. et. Биоактивные компоненты Thuja occidentalis. J. NatProd. 2000; 63 (9): 1235-1238.

Результаты визуализации и классификация распространенных и необычных заболеваний груди у мужчин | Insights into Imaging

Доброкачественные новообразования груди

Липома

Липома — второе по распространенности доброкачественное новообразование груди у мужчин, которое состоит из зрелых жировых клеток и при физикальном осмотре выявляется как бессимптомное или мягкое, не нежное пальпируемое образование.Радиологически липома рассматривается как четко очерченное, тонко инкапсулированное, рентгенопрозрачное поражение при маммографии и бессосудистое, овальное, параллельно ориентированное, умеренное гиперэхогенное или изогипоэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой в США [3, 6, 15, 16].

Ангиолипома

Ангиолипома, которая представляет собой доброкачественную опухоль, образованную зрелыми адипоцитами, тонкостенными сосудами и фибриновыми тромбами, обычно располагается кпереди от фасции грудной мышцы в жировой ткани. При обычном физикальном осмотре масса безболезненна, пальпируется, обычно плотная, подвижная и не чувствительная.Типичными радиологическими находками являются масса, состоящая из смешанной плотности жира и мягких тканей при маммографии и однородная эхогенная масса в США. Более того, при маммографии ангиолипома может не иметь каких-либо явных отклонений. Дифференциальный диагноз включает острую гематому, очаговый фиброз, гемангиому и злокачественные новообразования [6, 19].

Гибернома

Это медленнорастущее доброкачественное новообразование, возникающее из коричневой жировой ткани. Результаты физикального обследования часто бывают подвижными, безболезненными, пальпируемыми, медленно растущими массами.Гибернома является аналогом липомы с учетом результатов визуализации. Иногда гибернома может имитировать злокачественные образования разными способами. Например, в позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с фтордезоксиглюкозной (ФДГ) -авидностью может быть невозможно надежно отличить ее от хорошо дифференцированных липосарком [20, 21].

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)

PASH — необычное новообразование стромы, состоящее из миофибробластов с железистой гиперплазией в плотной коллагеновой строме.Это одно из доброкачественных заболеваний, связанных с гинекомастией, как внутрипротоковая папиллома. PASH имеет две известные формы: узловатую массоподобную и диффузную. Кроме того, его можно было случайно увидеть внутри другого поражения. Клинически это доброкачественное новообразование может протекать бессимптомно или проявляться очаговой пальпируемой массой, особенно в узелковой форме. Маммографические находки: «полностью или частично ограниченная некальцинированная масса груди» или «линейная плотность, исходящая от соска, аналогичная дендритной гинекомастии.Результаты сонографической визуализации представляют собой «твердую ограниченную, параллельно ориентированную, гипоэхогенную массу с / без неоднородности» или «ретроареолярную гипоэхогенную область с выступающими трубчатыми структурами, такими как гинекомастия» [7, ​​15, 16, 22].

Внутрипротоковая папиллома

Это доброкачественное новообразование внутрипротокового эпителия с фиброваскулярной сердцевиной. При физикальном осмотре он может проявляться выделениями из сосков или пальпируемыми, безболезненными, подвижными субареолярными образованиями. Внутрипротоковая папиллома также является одним из доброкачественных заболеваний, связанных с гинекомастией.Результаты визуализации представляют собой дискретную плотную массу в субареолярной области с гинекомастией или без нее при маммографии и субареолярную, эксцентрическую, удлиненную, четко выраженную гипоэхогенную массу внутри расширенных пузырных протоков в США. «Стебель» внутренней васкуляризации можно увидеть на ультразвуковом допплеровском изображении. Дифференцировать внутрипротоковую папиллому от папиллярной карциномы невозможно с помощью только визуализации; поэтому необходима патологическая корреляция [6, 15, 16] (рис. 9а, б).

Рис. 9

Доброкачественные новообразования груди. a , b Внутрипротоковая папиллома. Четко выраженный ретроареолярный твердый узел (красные стрелки) в расширенном протоке показан у 40-летнего пациента с выделениями из сосков ( a ). Ультразвуковая допплерография показывает внутреннюю васкуляризацию внутри твердого узелка ( b ). c , d Миофибробластома. Неконтрастная компьютерная томография показывает четко выраженную круглую случайную массу (синие стрелки) в правой груди ( c ). На снимке, сделанном в США, показана ограниченная масса со смешанной эхогенностью и задней акустической затенением из-за внутреннего содержания жира ( d ). e , f Pilomatricoma. Четко выраженная дольчатая сложная масса с твердыми и кистозными участками, гиперэхогенными пятнами, задней акустической затенением (желтые стрелки) и внутренней васкуляризацией

Миофибробластома

Миофибробластома — это необычное доброкачественное мезенхимальное новообразование груди. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает в основном взрослое мужское население. При физикальном осмотре миофибробластома определяется как подвижная, четко очерченная, твердая опухоль.Результаты визуализации, выявленные при маммографии, представляют собой четко очерченную, инкапсулированную, гетерогенную опухоль без микрокальцификаций. Сонографические данные — хорошо разграниченная опухоль, смешанная эхо-картина и акустическое затухание, вероятно, из-за жирового компонента [7, 23] (рис. 9c, d).

Pilomatricoma

Это редкая доброкачественная неопластическая опухоль кожи, происходящая из волосистых фолликулов, которая также известна как «кальцифицирующая эпителиома Мальхербе». Наиболее обвиняемым этиологическим фактором является повторная травма кожи.При физикальном осмотре новообразование груди не болезненное, твердое и пальпируется. Также могут наблюдаться воспалительные явления с изъязвлением кожи или без нее. Рентгенологически пиломатриксома рассматривается как узловая непрозрачность с точечными или неоднородными кальцификациями, в маммографии и в основном четко очерченная, ограниченная, параллельно ориентированная, гетерогенная масса, состоящая из солидно-кистозных областей и гиперэхогенных кальцификатов с акустическим затемнением в США. Внутренняя васкуляризация также может быть видна на допплеровском изображении [24, 25] (рис.9д, е).

Гемангиома

Это редкое сосудистое поражение мужской груди, образованное пролиферацией сосудистых каналов, выстланных эндотелиальными клетками. Он расположен либо в дермальном, либо в подкожном слоях. Гемангиома может протекать бессимптомно или при физикальном осмотре может проявляться в виде пальпируемого поверхностного образования груди. Результаты визуализации, наблюдаемые при маммографии, представляют собой четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные образования с высокой плотностью и внутренние грубые кальцификаты, представляющие флеболиты. Сонографические данные представляют собой четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные, негиперэхогенные поражения с резким переходом, с внутренней сложной структурой или без нее.Редко эти сосудистые поражения можно увидеть как гиперэхогенное образование с нечеткими краями [7, 26].

Шваннома

Это редкое новообразование, возникающее из шванновских клеток, при физикальном осмотре выглядит как гладкое, безболезненное, мягкое образование. Типы, связанные с NF-2, имеют более высокий потенциал злокачественности, чем спорадические типы. Маммографические находки — четко очерченные, круглые или овальные образования. Хорошо выраженная, гипоэхогенная, плотная масса с усилением акустики — типичные результаты сонографии. Другими сонографическими находками являются сложные гетерогенные образования с центральным кистозным компонентом и внутренней васкуляризацией [6].

Гранулярно-клеточная опухоль

Гранулярно-клеточная опухоль — это редкая доброкачественная неопластическая опухоль, возникающая из периневральных шванновских клеток периферических нервов. Результаты физикального обследования: безболезненный, твердый, безболезненный узел в верхнем внутреннем квадранте груди. Эти узелки могут быть мультифокальными. Результаты визуализации неспецифичны и варьируются в широком диапазоне от «ограниченного образования с задним акустическим усилением» до «плохо определенного образования с задним акустическим затенением».«Они могут имитировать первичный рак груди [27].

Доброкачественные неопухолевые поражения груди

Киста эпидермального включения

Это третье по распространенности доброкачественное поражение мужской груди, которое возникает из-за закупорки волосяных фолликулов или участков предыдущей травмы кожи. Результаты физикального осмотра обычно пальпируются, гладкие, поверхностные поражения и отверстие железы, которые можно увидеть как черные точки над массой. Кроме того, болезненность может присутствовать в случаях разрыва и окружающего воспаления.Кисты эпидермальных включений при маммографии видны как ограниченные, круглые или овальные, поверхностные массы, прилегающие к коже с высокой плотностью. Тангенциальные снимки могут подтвердить поверхностное расположение поражения. Сонографические находки бывают поверхностными (в дерме или подкожно-жировой клетчатке), ограниченными, овальными, гипоэхогенными массами, иногда с появлением «луковой кожи», которые представляют собой чередующиеся концентрические гипо- и гиперэхогенные кольца из-за накопления пластинчатого кератина. Редко в УЗИ можно увидеть свищ между поражением и кожей [3, 15].

Киста сальной железы

Киста сальной железы — доброкачественное внутрикожное поражение, образованное закупоркой сальной железы. Обычно она меньше, чем киста эпидермального включения. Киста сальной железы — одно из поражений, которые нельзя трогать при подозрении, поскольку биопсия может вызвать воспалительный процесс в окружающих тканях груди. Клинически сальная киста представляет собой пальпируемое поверхностное уплотнение в груди. Воспалительные изменения могут присутствовать в случае разрыва или окружающего воспаления. Результаты визуализации похожи на эпидермальную кисту включения и в основном неотличимы от одной только визуализации.«Признак когтя», который относится к обертыванию кожной ткани вокруг поражения, как коготь, может быть замечен в США и может быть полезен для дифференциации от поверхностных паренхиматозных поражений молочной железы. При ультразвуковой допплеровской визуализации у них нет внутренней васкуляризации, за исключением периферической гиперваскуляризации, которая наблюдается в случаях воспаления или разрыва [6, 7, 28].

Посттравматическая гематома и некроз жира

Некроз жира образуется некротизированными адипоцитами, окруженными липидными макрофагами.Гематома — это локализованное скопление крови и продуктов крови за пределами кровеносных сосудов. Это доброкачественные процессы, обычно связанные с травмой или операцией на груди. Клиническая картина — это обычно новое пальпируемое поражение груди, которое может быть болезненным. В анамнезе обычно присутствует травма, хирургическое вмешательство или антикоагулянтная терапия. Результаты маммографической визуализации связаны с фазой поражения. Острые формы могут имитировать злокачественные новообразования или абсцесс из-за нечетко выраженной массы с утолщением кожи и выпуклостью трабекул.Хронические формы превращаются в более дискретные поражения, которые могут содержать уровни жирной жидкости. Искажения, дистрофические кальцификаты и стойкие четко очерченные образования являются обычными маммографическими находками на этой стадии. Сонографические данные: бессосудистая, ограниченная, сложная, неоднородная масса с возможными уровнями жидкость-жидкость и внутренняя перегородка [3, 6] (рис. 10a – c).

Рис. 10

Доброкачественные неопухолевые поражения груди. a c Некроз жира и перидуктальный мастит.Маммография 44-летнего мужчины с жалобой на ретроареолярную боль слева показывает ограниченное ретроареолярное поражение с высокой плотностью (красная стрелка, a ). Четко выраженное круглое гипоэхогенное поражение с внутренней и периферической васкуляризацией наблюдается в США ( b , c ). Биопсия показывает диагноз. d , e Субареолярный абсцесс, вторичный по отношению к разрыву фолликулита. Маммография 64-летнего мужчины с ретроареолярной массой и эритемой кожи показывает субареолярное поражение со спикулярными краями и высокой плотностью (синяя стрелка, d ).УЗИ для исключения злокачественной опухоли выявляет неоднородную гипоэхогенную массу с кистозным компонентом с внутренней эхогенностью и неровными стенками (синяя стрелка, и ). Также присутствует повышенная васкуляризация в окружающих тканях (не показано). Патологическое исследование материала мастэктомии позволяет установить диагноз. f , g болезнь Мондора. УЗИ и допплеровское УЗИ у 32-летней пациентки с локализованной болью в правой груди выявили «бусинчатую трубчатую сосудистую структуру с неровными стенками и минимально повышенной периферической эхогенностью, без видимого кровотока» в области симптомов (желтые стрелки, f ). ч Гиперплазия протока. Четко выраженное ретроареолярное гипоэхогенное поражение показано у мужчины 41 года с выделениями из сосков (зеленые стрелки). i Показаны два небольших интрамаммарных лимфатических узла с ограниченным краем и круглой формой (оранжевые стрелки). j При томосинтезе груди у другого пациента выявляется гинекомастия, сопровождающаяся внутригрудным лимфатическим узлом круглой формы и рентгенопрозрачными жировыми воротами (оранжевая стрелка)

Серома

Это поражение обычно развивается после операции или травмы груди, и его можно рассматривать как болезненное образование на теле. физический осмотр.Сбор анэхогенной жидкости с внутренней перегородкой или без нее — это первичный результат визуализации. Во время созревания можно увидеть скопление с толстым узловатым краем [29].

Узловой фасциит

Это одна из доброкачественных мезенхимальных опухолей, для которых характерно псевдопухолевое реактивное разрастание миофибробластов. Поражение груди встречается редко. Этиология неясна, хотя большинство авторов обвиняют локальную травму в запуске реактивного разрастания. При физикальном осмотре обнаруживается твердое, четко очерченное, подвижное, безболезненное, пальпируемое образование, которое, как правило, быстро растет с внезапным началом и может имитировать злокачественное новообразование.Рентгенологически узловой фасциит определяется как нечеткая плотность с неровными краями, без кальцификатов при маммографии и гипоэхогенная, неоднородная плотная масса с неровными краями, без заметной васкуляризации в США [6, 30, 31].

Диабетическая мастопатия

Это редкое заболевание груди, характеризующееся склерозом стромы и плотной лимфоцитарной инфильтрацией, содержащей фибровоспалительный процесс. Обычно это наблюдается у пациентов с хроническим сахарным диабетом 1 типа.Диабетическая мастопатия может имитировать злокачественное новообразование как радиологически, так и клинически. Вот почему история давнего сахарного диабета имеет решающее значение для диагностики. Как правило, системные осложнения диабета сосуществуют с диабетической мастопатией из-за длительного заболевания. При физикальном осмотре обычно наблюдается большое, безболезненное, твердое, пальпируемое образование в груди с многоцентровым или двусторонним поражением. Рентгенологически нечеткая масса или асимметричная плотность являются обычными маммографическими находками. Сонографические находки — это гипоэхогенная масса или образования с неровными краями и заднее акустическое затенение [6].

Хроническое воспаление перидуктала и эктазия протоков

Это редкое заболевание мужской груди, характеризующееся хроническим воспалением и фиброзом вокруг расширенных протоков, которые могут содержать мусор. Он может имитировать злокачественные новообразования из-за своих клинико-патологических свойств. При физикальном обследовании можно увидеть выделения из сосков, субареолярную болезненную массу груди и втяжение сосков. Кроме того, это может быть осложнено образованием субареолярного абсцесса или свища. Обычными маммографическими находками являются субареолярная дилатация протоков с внутрипротоковыми кальцинированными выделениями и сосуществующие массоподобные помутнения в субареолярной области.Расширенные ретроареолярные протоки, содержащие внутренний мусор, в США считаются трубчатыми структурами. Таким образом, может потребоваться дифференциация от папилломы или папиллярной карциномы. Субареолярная масса — еще одна сонографическая находка, которая может присутствовать [32, 33] (Рис. 10a – c).

Субареолярный абсцесс

Его также называют «болезнью Зуски», и он характеризуется подкожным абсцессом в субареолярной области из-за асептического воспаления, вызванного плоскоклеточной метаплазией, которое является вторичным по отношению к закупорке млечных протоков.Результаты физикального обследования: масталгия, выделения из сосков, признаки воспаления, болезненная субареолярная опухоль в груди. Свищи можно увидеть в хронических случаях. Диагностика обычно требует знания истории болезни и физического осмотра. Потому что результаты визуализации могут имитировать злокачественность или гинекомастию. Маммографию трудно получить из-за боли при сдавливании груди. Когда это будет сделано, можно будет увидеть такие визуальные данные, как утолщение кожи, деформация и нечеткая субареолярная масса, сопровождаемая утолщением трабекул.Результаты ультразвуковой визуализации представляют собой «неоднородную, нерегулярную, гипоэхогенную массу» или «скопление жидкости с внутренними эхосигналами и неровными стенками». Также может присутствовать повышенная васкуляризация в окружающих тканях, утолщение кожи из-за воспаления и образование свищей [6, 34, 35] (рис. 10d, e).

Идиопатический и специфический гранулематозный мастит

Это очень редкие хронические воспалительные заболевания молочной железы у мужчин, характеризующиеся неказеозным гранулематозным лобулитом.Они могут имитировать рак груди как клинически, так и радиологически. Этиология идиопатического гранулематозного мастита точно не известна. В то время как специфический гранулематозный мастит обычно имеет определенную этиологию, такую ​​как туберкулез, гранулематоз Вегенера, васкулит, саркоидоз, реакция на инородное тело, сифилис, коринебактериальная инфекция, а также грибковые и паразитарные инфекции. Выявление этиологии важно как для прогноза, так и для лечения. Клинико-рентгенологические данные этих заболеваний похожи друг на друга.Результаты физикального обследования: субареолярные, твердые, безболезненные или болезненные образования груди. Могут присутствовать воспалительные симптомы, и они обычно не поддаются эмпирической антибактериальной терапии без облегчения. Результаты маммографической визуализации — нечеткие помутнения, деформация паренхимы и образования с нечеткими краями. Нечеткие гипоэхогенные гетерогенные очаги, которые могут показывать удлинение канальцев, и повышенная васкуляризация, сопровождающаяся периферическим искажением, являются известными сонографическими находками [36,37,38].

Болезнь Мондора

Это редкое самоограничивающееся поражение груди, характеризующееся поверхностным тромбофлебитом передней грудной стенки, включая верхние надчревные, боковые грудные и торакоэпигастральные вены. Точная этиология или патогенез неизвестны. Наиболее обвиняемыми факторами являются прямая травма вен, инвазивные процедуры, такие как хирургическое вмешательство и биопсия, воспалительный процесс и рак груди. Ожидаемый результат физического осмотра — сначала мягкая и красная шнуровидная структура, которая позже превращается в болезненную и жесткую массу груди.Радиологически болезнь Мондора рассматривается как плотность расширенных канальцев под кожей при маммографии и трубчатая, гипоэхогенная или безэхогенная структура с толстой гиперэхогенной стенкой в ​​США. Обычно при ультразвуковом доплеровском сканировании поток в этой трубчатой ​​структуре отсутствует [8, 39] (рис. 10f, g).

Опухоль Массона

Это редкое поражение груди вызвано организацией и реканализацией ранее существовавшего тромба с доброкачественной пролиферацией сосудов. Это также известно как папиллярная эндотелиальная гиперплазия (ПЭГ).Во время организации тромба развиваются анастомозирующие сосудистые каналы, и поражение становится заметно сосудистым. По этой причине ангиосаркома, которая является наиболее частой злокачественной сосудистой опухолью груди, является важным дифференциальным диагнозом и должна быть исключена. Однако дифференцировать опухоль Массона от ангиосаркомы возможно не всегда, даже патологически. Результаты визуализации неспецифичны [40].

Гиперплазия протоков

Гиперплазия протоков определяется как внутрипротоковая пролиферация эпителиальных клеток с атипией или без нее.Это можно было увидеть попутно при гинекомастии. Хотя результаты физикального осмотра неспецифичны, могут быть замечены выделения из сосков или пальпируемые образования. Результаты визуализации гиперплазии протоков описываются редко. Кластер аморфного микрокальцификации можно увидеть при маммографии, особенно в случае атипичной гиперплазии протоков. Четко выраженное узловое поражение или область искажения могут присутствовать при УЗИ [41,42,43] (рис. 10h).

Венозная мальформация

Это наиболее распространенный тип сосудистой мальформации мужской груди, состоящий из множества эктатических тонкостенных сосудов, выстланных эндотелиальными клетками.Характерной особенностью является медленный внутренний поток без шунтирования. Общие результаты физикального обследования — одностороннее, безболезненное, хроническое увеличение груди. Венозная мальформация проявляется в виде множественных канальцевых плотностей с флеболитами или без них при маммографии, в то время как множественные трубчатые безэховые пространства с внутренней васкуляризацией в УЗИ. Медленный венозный кровоток при допплеровском УЗИ является очень важным признаком для дифференциальной диагностики, поскольку отсутствие кровотока свидетельствует о лимфатической мальформации. Флеболиты и тромбоз — это другие находки, которые можно обнаружить сонографически [6].

Интрамаммарные лимфатические узлы (IMLN)

IMLN могут быть где угодно, но обычно расположены в верхне-внешнем квадранте, и наиболее частыми результатами физикального обследования являются пальпируемые подвижные образования груди. Результаты визуализации IMLN: «овальное или почковидное поражение с рентгенопрозрачными жировыми воротами и более плотной периферической корой» в маммографии и «эхогенные ворота с тонкой (<2–3 мм), гомогенной, гипоэхогенной корой» в США. Сонографически, размер короткой оси> 10 мм, круглая или неправильная форма и утолщение кортикального слоя (> 2–3 мм) считаются ненормальными [6] (рис.10и, к).

Увеличение груди

Увеличенная грудь имеет диффузную гинекомастию и женскую грудь из-за гормональной терапии. Другими альтернативами транссексуальным пациентам являются «хирургически установленные грудные имплантаты» и «прямая инъекция вязких жидкостей: минеральные масла, такие как промышленный силикон или парафин». Инъекция минерального масла может вызвать воспаление и некроз груди. Долгосрочное осложнение инъекции минерального масла известно как «склерозирующий липогранулематоз». При физикальном осмотре обнаружено воспаление, фиброз и пальпируемые новообразования (склерозирующие липогранулемы).Маммографические находки различны, такие как внешний вид «женской груди» с обширными микрокальцификациями и / или грубыми кальцификациями, помутнения и деформации паренхимы. На УЗИ можно увидеть диффузную гинекомастию, имплантаты груди, кальцификаты с акустическим затемнением, искажения из-за фиброза или воспалительные образования груди [6, 44].

Злокачественные новообразования груди

Инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Это наиболее частое первичное злокачественное новообразование груди у мужчин, и почти 80% всех случаев относятся к IDC, не определенному иным образом.«При физикальном осмотре эти поражения выглядят как твердые, безболезненные, пальпируемые образования со вторичными признаками, такими как втягивание сосков, утолщение кожи, пальпируемая подмышечная LAP. Последний сопровождает IDC в ​​50% случаев. Дискретная масса и второстепенные признаки являются важными признаками злокачественности. Двусторонняя маммография рекомендуется при подозрении на злокачественное новообразование, поскольку основные факторы риска могут вызвать развитие злокачественного новообразования контралатеральной груди. В маммографии IDC рассматривается как рентгеноконтрастные, неправильные, ретроареолярные образования со спикулированными, дольчатыми или микролобулированными краями.Заболеваемость микрокальцификациями ниже, чем у женщин с раком груди. Ретроареолярные непараллельные гипоэхогенные образования с нерегулярными границами и вариабельной васкуляризацией — хорошо известные результаты УЗИ. Сопутствующие вторичные находки также можно увидеть в США [3, 4, 7, 9, 15] (рис. 11).

Рис. 11

Маммография и УЗИ показывают первичный рак груди у мужчин. a , b Медиолатеральная косая маммограмма показывает инвазивную протоковую карциному груди. Видны дольчатые субареолярные образования с высокой плотностью, без микрокальцификации (красные и синие стрелки). a Инвазивная протоковая карцинома 2 степени. b Инвазивная протоковая карцинома 3 степени с метастазами в подмышечные лимфатические узлы (желтая стрелка) и утолщением кожи (зеленая стрелка). Американские изображения инвазивных карцином протоков 2-й ( c ) и 3-й степени ( d ) показывают неправильную форму и нечеткие границы опухолей

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Это второй по распространенности подтип у мужчин. рак груди и отвечает за 5% всех случаев. Чистая форма DCIS встречается редко из-за очень высокой частоты сосуществования с инвазивной карциномой.При физикальном осмотре часто обнаруживаются пальпируемые образования и / или кровянистые выделения из сосков. DCIS рассматривается как плеоморфные микрокальцификации, которые представляют собой компонент опухолевых клеток in situ в маммографии. Однако помутнение или деформация паренхимы также может наблюдаться при сопутствующей инвазивной карциноме. Результаты УЗИ неспецифичны, но сосуществующие очаги IDC можно рассматривать как массу или искажение [6, 7, 9].

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2: 1), что составляет 2.5–5% случаев рака молочной железы у мужчин с пальпируемыми субареолярными массами. Маммографические находки: ограниченные, овальные, дольчатые или неправильной формы, субареолярные образования. Нечеткие границы указывают на инфильтрационную составляющую. Типичный сонографический вид представляет собой сложную гетерогенную массу, образованную твердыми и кистозными компонентами. Другими возможными находками являются «твердый узелок в сложной массе» или «чистая твердая масса» [3, 7].

Инвазивная муцинозная карцинома

IMC представляет собой гистологический вариант карциномы молочной железы, характеризующийся наличием внеклеточного муцинового компонента, окружающего неопластические клетки.На его долю приходится 1% случаев рака груди у мужчин. Присутствуют чистые и смешанные формы. Результаты физикального обследования в основном неспецифичны. Можно увидеть пальпируемое твердое субареолярное образование. Результаты визуализации также неспецифичны. Чистую форму можно спутать с доброкачественными новообразованиями молочной железы, потому что характерным маммографическим признаком чистой формы является круглая и четко выраженная непрозрачность, а ожидаемый сонографический результат — четко определяемое субареолярное изогипоэхогенное поражение [7].

Dermatofibrosarcoma protuberans

Это необычное поражение, представляющее собой локально агрессивную медленнорастущую фиброзную опухоль, поражающую кожный слой со средней или низкой степенью злокачественности, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Из-за местных агрессивных характеристик частота местных рецидивов после операции очень высока. При физикальном осмотре он представляет собой твердое, безболезненное, медленно растущее, обычно подвижное, пальпируемое уплотнение в груди. Маммографические результаты — нечеткая рентгеноконтрастная масса молочной железы без жира и кальцификации. Яйцевидное поражение с дольчатыми или микролобулированными краями, расположенное в дерме или подкожной клетчатке, является сонографическим. Смешанная внутренняя эхогенность и гиперваскуляризация также наблюдаются в УЗИ [15, 45, 46].

Болезнь Педжета

Это заболевание характеризуется кожными изменениями соска и ареолы, такими как экзематозное шелушение, эрозии кожи и изъязвления, связанные с возможным протоковым распространением рака груди. В основном это клинический диагноз, и результаты визуализации не являются диагностическими. Однако может присутствовать сопутствующая DCIS и / или инвазивная карцинома, и результаты их визуализации могут быть видны. После подозрения, «основанного на истории болезни и физикальном обследовании», биопсия подтверждает диагноз [7].

Лимфома

Лимфома мужской груди может быть первичной или вторичной. Вторичные случаи в основном связаны с поражением неходжкинской В-клеточной лимфомы. При физикальном осмотре увеличены подмышечные лимфатические узлы, пальпируются единичные или множественные образования груди. История лимфомы — важный ключ для постановки диагноза. Результаты маммографической визуализации включают «единичные или множественные, ограниченные или нечетко очерченные поражения» и «множественные, увеличенные, ограниченные, овальные или дольчатые, рентгеноконтрастные подмышечные лимфатические узлы без видимых рентгенопрозрачных жировых ворот».Результаты ультразвукового исследования: «ограниченные или нерегулярные, гипоэхогенные, твердые образования» или «образования, сопровождаемые увеличенными подмышечными лимфатическими узлами с нерегулярно утолщенной корой и без нормальной эхогенной структуры жировых ворот» [1, 3, 7, 15] (рис. 12f, г).

Рис. 12

Вторичные злокачественные новообразования груди у мужчин. a e Радиологические изображения 58-летнего мужчины с аденокарциномой легкого. a , b Двусторонняя медио-латеральная косая маммограмма показывает двустороннюю гинекомастию и три круглые образования в левой груди (красные стрелки). c , d US-изображения демонстрируют макролобулированные круглые гипоэхогенные метастатические образования. e Осевое КТ-изображение с контрастированием показывает аденокарциному легкого в левом легком (синяя стрелка). f , g Поражение молочной железы диффузной В-клеточной лимфомой у 63-летнего пациента. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает ограниченное образование в левой груди ( f ). При ПЭТ-КТ-сканировании выявляются массы с высоким содержанием ФДГ, которые соответствуют лимфатической инфильтрации, расположенной не только в правой молочной железе, но и в правой внутренней части молочной железы и подмышечных лимфатических узлах ( г )

Метастазы

Метастазы в молочные железы от экстрамаммарных злокачественных новообразований редки, и они указывают на позднюю стадию диссеминированного заболевания.Наличие множественных двусторонних поражений и расположение подкожной жировой ткани являются признаками метастазов, в то время как «одностороннее поражение» и «поражение железистой ткани груди» поддерживают первичный рак груди. Что касается метастазов в груди, в отличие от первичного рака груди втягивания кожи или сосков не ожидается. Множественные двусторонние пальпируемые твердые образования с известным первичным злокачественным новообразованием (например, рак простаты, рак легких, рак желудка, колоректальный рак, меланома или саркома) предполагают возможность метастазов в груди.Рак простаты считается наиболее частым первичным очагом метастазов в груди. Результаты маммографической визуализации представляют собой единичные или множественные (в основном) круглые или дольчатые образования с ограниченными или плохо очерченными (менее ожидаемыми) границами. Также может наблюдаться диффузное утолщение кожи. Кальцификации и спикулированные границы не являются ожидаемыми результатами, противоположными первичному раку груди. Основные результаты визуализации при УЗИ — гипоэхогенные, ограниченные образования. Повышенная внутренняя васкуляризация и усиление заднего слуха — другие признаки, которые могут присутствовать [1, 4, 18] (рис.12а – д).

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 Руководство по определениям

3 3 Новообразование груди неуточненного характера Распространенная кистозная мастопатия правая грудь 9 9 левой груди Эктазия протока молочной железы правая грудь Гранулематозная 6-я груди МП в правой груди, верхний наружный квадрант шишка в левой груди, верхний наружный квадрант 4 4 Шишка неуточненная в левой груди, нижнем внутреннем квадранте сосок соска 9064 N6456 N6456 N6456 N6451 N6456 N6453 уточненные нарушения груди аборт650 Q831 fied 909 909 неубедительные результаты диагностической визуализации груди X грудного протеза и имплантата, первичный контакт
MDC 09 Заболевания кожи, подкожных тканей и груди
Незлокачественные заболевания груди
I972 Синдром постмастэктомической лимфедемы
N6001 Одиночная киста правой груди
N6002 Одиночная киста левой груди грудь неуточненная
N6011 Диффузная кистозная мастопатия правой молочной железы
N6012 Диффузная кистозная мастопатия левой груди
N6019
N6019 Диффузная кистозная мастопатия
N6022 Фиброаденоз левой груди
N6029 Фиброаденоз неуточненной груди
N6031 Фибросклероз правой груди
N6032
N6032
N6041 Эктазия протока молочной железы правой груди
N6042 Эктазия протока молочной железы левой груди
N6049 Эктазия протока молочной железы

N6082 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы левой груди
N6089 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы неуточненной груди
N6064 Неуточненная форма молочной железы
N6092 Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы левой груди
N6099 Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненной груди
N610 N610 Mastcess Nippcess
N6120 Гранулематозный мастит, неуточненная грудь
N6121 Гранулематозный мастит, правая грудь
N6122
N6122
N62 Гипертрофия груди
N630 Шишка в молочной железе неуточненная
N6310 Шишка неуточненная в правой груди, квадрант неуточненный
N6312 Шишка неуточненная в правой груди, верхний внутренний квадрант
N6313 Шишка неуточненная в правой груди, нижний наружный квадрант
N63 Шишка в правой груди, нижний внутренний квадрант неуточненная
N6315 Шишка неуточненная в правой груди, перекрывающиеся квадранты
N6320 Шишка в левой груди неуточненная, квадрант неуточненный
N6322 шишка неуточненная в левой груди, верхний внутренний квадрант
N6323 неуточненная шишка в левой груди, нижний внешний квадрант
N6325 Шишка неуточненная в левой груди, перекрывающиеся квадранты
N6331 Шишка в подмышечной впадине правой груди
N6332 9050 906 906 в подмышечной области левой груди N6341 Шишка в правой груди, субареолярная, неуточненная
N6342 Шишка в левой груди, субареолярная, неуточненная
N640 Трещина и свищ
N642 Атрофия молочной железы
N643 Галакторея, не связанная с родами
N644 Мастодиния
N6451
Re вытяжение соска
N6459 Другие признаки и симптомы груди
N6481 Птоз груди
N6482 Гипоплазия груди
N649 Поражение груди неуточненное
N650 Деформация реконструированной груди
N651 Диспропорция реконструированной груди
Дополнительная грудь
Q832 Отсутствие соска
Q833 Дополнительный сосок
Q838 Другие врожденные аномалии груди 906 906
R920 Маммографическая микрокальцификация, обнаруженная при диагностической визуализации груди
R921 Маммографическая кальцификация, обнаруженная на диагностической визуализации груди
R922
T8541XA Разрушение (механическое) протеза груди и имплантата, первичный контакт
T8542XA Смещение протеза груди и имплантата, первоначальное обнаружение
T8544XA Капсулярная контрактура грудного имплантата, первичный контакт
T8549XA Другое механическое осложнение грудного протеза и имплантата, первоначальное посещение 9064 9
Z4001 Встреча для профилактического удаления груди

Лечение масталгии при наличии диффузной мастопатии у пациенток в переходный период менопаузы »Акушерство и гинекология

1.Беспалов В.Г., Травина М.Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака груди (обзор литературы). Опухоли репродуктивной системы. 2015; 11 (4): 58-70.

2. Онстад М., Стаки А. Доброкачественные заболевания груди. Акушерство. Гинеколь. Clin. North Am. 2013; 40 (3): 459-73.

3. Скурр Дж., Хеджер В., Моррис П., Браун Н. Распространенность, тяжесть и влияние боли в груди среди населения в целом. Грудь J. 2014; 20 (5): 508-13.

4. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Закирова С.Б., Мазо М.Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Е. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний груди и мастодинии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14 (4): 64-8.

5. Фокс Э.М., Андраде Дж., Шупник М.А. Новые действия эстрогена, способствующие пролиферации: интеграция цитоплазматических и ядерных путей. Стероиды. 2009; 74 (7): 622-7.

6. Гонсалес Л., Замбрано А., Лазаро-Труба И., Лопес Э., Гонсалес Дж. Дж., Мартин-Перес Дж., Аранда А. Активация нелигандированного рецептора эстрогена пролактином в клетках рака груди.Онкоген. 2009; 28 (10): 1298-308.

7. Лычкова А.Е., Пузиков А.М. Пролактин и серотонин. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 1-2: 38-45.

8. Вуттке В., Зайдалова-Вуттке Д., Ярри Г., Артымук Н. Роль Vitex agnus castus в гинекологической эндокринологии. Гинекология. 2011; 14 (1): 4-7.

9. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова Е.А. Рак груди и гинекологические заболевания: патогенетическая общность взглядов на практические решения.Москва: Редакция StatusPraesens; 2012. 16с.

10. Сутурина Л.В., Попова Л.Н. Динамика изменения клинических симптомов дефицита антиоксидантов и их коррекция растительным средством мастодинон у женщин с диффузной мастопатией. Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. 2012; (8-1): 56-9.

11. Кубиста Э., Мюллер Г., Спона Дж. Лечение мастопатий при циклической мастодинии. Клинические результаты и гормональный фон. Ред.Пт. Гинеколь. Акушерство. 1987; 82: 221-7.

12. Halaska M., Raus K., Bĕles P., Martan A., Paithner K.G. Лечение циклической мастодинии экстрактом Vitex agnus castus: результаты двойного слепого сравнения с плацебо. Ceska Gynecol. 1988; 63 (5): 388-92.

13. Wuttke W., Jarry H., Christoffel V., Spengler B., Seidlová-Wuttke D. Целое дерево (Vitex agnus castus) — фармакология и клинические показания. Фитомедицина. 2003; 10 (4): 348-57.

14. Джарри Х., Шпенглер Б., Wuttke W., Christoffel V. Анализы in vitro для выделения эндокринно-активных соединений на основе биологической активности в vitex agnus castus. Maturitas. 2006; 55 (Дополнение 1): S26-36.

15. Джарри Х., Леонхардт С., Вуттке В., Бер Б., Горков К. Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip в Mastodynon. Z. Phytother. 1991; 12: 77-82.

16. Sliutz G., Speiser P., Schultz A.M., Spona J., Zeillinger R. Экстракты Agnus castus ингибируют секрецию пролактина клетками гипофиза крыс. Horm. Метаб. Res. 1993; 25 (5): 253-5.

17. Wuttke W., Gorcow C., Jarry H. Допаминергические соединения в Vitex agnus kastus. Лёв Д., Ритброк Н., Hrsg. Phytopharmaka в Forschung und klinischer Anwendung. Дармштадт: Стейнкопф; 1995: 81-91.

18. Hoberg E., Sticher O., Orjala J.E., Meier B. Diterpene aus Agni-casti fructus und ihre Analytik. Z. Phytother. 1999; 20: 140-58.

19. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Предменструальный синдром: возможности негормонального лечения. Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология.2012; (1): 75-9.

20. Милевич А., Гейдель Э., Сворен Х., Сенкевич К., Енджеяк Й., Тойчер Т., Шмитц Х. Информация об авторе Экстракт Vitx agnus castus при лечении дефектов лютеиновой фазы, вызванных латентным гиперпролактинемия. Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Arzneimittelforschung. 1993; 43 (7): 752-6.

21. Сотникова Л.С. и другие. Состояние гормональной регуляции при фиброзно-кистозной груди. Мат и дитя. 2011; 1: 342-6.

Поступила 26.08.2016

Принята 02.09.2016

Диагноз диабетической мастопатии

Диабетическая мастопатия (ДМП) обычно выявляется самими пациентами и описывается как образование нерегулярной и безболезненной формы. После информирования семейного врача начнутся процедуры скрининга на рак груди, которые включают маммографию и ультразвуковое исследование груди.

Изображение предоставлено: Chompoo Suriyo / Shutterstock.com

По окончании визуализационных исследований, если результаты неубедительны, проводится биопсия для подтверждения результатов и исключения рака груди.Гистологический анализ — важный метод, который помогает отличить ДМП от рака груди.

Поражения DMP бывают разных размеров и могут присутствовать в любом квадранте груди, хотя чаще они появляются в субареолярной области. Специфические особенности DMP обычно не ясны из визуализационных исследований, хотя на УЗИ очевидна дискретная масса с выраженным акустическим затенением. Кроме того, маммография может выявить однородную и плотную железистую ткань без признаков микрокальцификации или архитектурных искажений.К сожалению, радиологические и клинические исследования мало помогают отличить ДМП от рака груди.

Рентгенологические характеристики DMP, которые могут использоваться в диагностике диабетической мастопатии, описаны ниже.

Маммография при диабетической мастопатии

Маммографические находки новообразований груди обычно показывают плохо очерченные поражения, часто окруженные железистой тканью. Это затрудняет маммографические исследования в случае ДМП.

УЗИ молочных желез при диабетической мастопатии

Ультразвук груди часто выявляет бесформенные образования, гипоэхогенные с четкой задней акустической затенением.Сонографические признаки часто имитируют признаки более тяжелых случаев, таких как рак груди.

МРТ молочной железы при диабетической мастопатии

МРТ молочной железы позволяет получить ряд результатов от менее диффузного усиления контрастного вещества до быстрого, интенсивного усиления, неотличимого от карциномы молочной железы.

Клинические данные после визуализации в основном неубедительны, и эти образования чаще ошибочно диагностируются врачами как карцинома груди. Точное определение этого состояния и дифференциация его от карциномы имеет решающее значение для предотвращения ненужных хирургических процедур.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ Д -РА ВАФАИ БАДАВИ Играть

Гистологическое исследование при диабетической мастопатии

Гистологическое исследование — единственный способ подтвердить диагноз ДМП. Гистологическое исследование новообразований DMP показывает твердые белые однородные образования, которые частично отделены от окружающей ткани груди. Налицо явный фиброз и наличие лимфоцитов вокруг протоков и долек. Во время гистологического анализа наблюдается очень мало жировой ткани или клеточного материала или вообще отсутствует.Цитологические изображения в случае DMP показывают обширную инфильтрацию протоков, сосудов и долей зрелыми лимфоцитами. Общие патогномоничные признаки, характерные для DMP, включают эпителиоидные фибробласты, келоидный фиброз и лимфоцитарный дуктит или лобулит.

Отбор проб с помощью тонкоигольной аспирации затруднен, поскольку массы DMP обычно устойчивы к прохождению иглой. Кроме того, выход клеток обычно недостаточен для диагностических нужд до 70% пациентов с ДМП. Следовательно, стержневая биопсия — лучший подход с точки зрения диагностической эффективности.

Дифференциальный диагноз при диабетической мастопатии

Патологоанатомы должны быть очень осторожны при диагностике ДМП, так как ее легко поставить неверно, и через некоторое время она может повториться. Поскольку образования DMP похожи на опухоли при карциноме груди, патологи и радиологи должны иметь возможность различать их. Правильный диагноз может избавить пациентов от нежелательной хирургической биопсии. Нет никаких доказательств того, что DMP приводит к раку груди или неопластическим заболеваниям стромы.

Тщательное сопоставление истории болезни пациента с результатами рентгенологического, физического и патологического обследования очень важно для диагностики ДМП. После подтверждения диагноза за пациентами можно наблюдать с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), которая является диагностическим методом исследования новообразований или шишек.

Список литературы

Дополнительная литература

Доброкачественное заболевание груди. Незлокачественные состояния груди. Пациентка

Любой симптом со стороны груди вызывает естественное и, возможно, не лишнее беспокойство.Рак груди — наиболее распространенный вид рака у женщин в развитом мире, ежегодно в Великобритании диагностируется около 50 000 случаев заболевания. [1] . Около 3% обращений за первичной медико-санитарной помощью связаны с симптомами молочной железы, но подавляющее большинство из них представляют собой доброкачественные причины, при этом средний врач общей практики, работающий полный рабочий день, ежегодно диагностирует 1-2 случая заболевания [2] .

Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют рассматривать возможность направления к специалистам при всех необъяснимых опухолях груди, срочность которой зависит от возраста и других особенностей. [3] .Однако доброкачественное заболевание груди может проявляться другими симптомами, такими как боль, выделения из сосков, узелки и отек. Врач общей практики может определить, какие из них представляют собой доброкачественное заболевание, а какие могут указывать на злокачественные новообразования, и, следовательно, требующие дальнейшего исследования и с какой степенью срочности. Большинство клиник молочной железы стремятся увидеть женщин с симптомами молочной железы в течение двух недель, независимо от того, были ли они направлены с подозрением на рак или нет.

См. Также отдельную статью о опухолях груди и обследовании груди для получения информации об особенностях анамнеза и обследования, которые важно установить при оценке симптомов со стороны груди.

Классификация доброкачественных заболеваний груди

Гистологически их можно разделить на три группы, которые дают представление о потенциальном будущем риске рака [4] :

  • Нераспространенные расстройства — нет повышенного риска.
  • Пролиферативные расстройства без атипии — повышение риска от легкой до умеренной.
  • Атипичные гиперплазии — значительное увеличение риска (относительный риск порядка 4,1-5,3).

Клинически классификация по общим признакам может быть более полезной:

  • Физиологический отек и болезненность.
  • Нодулярность.
  • Боль в груди (обычно не связана со злокачественными новообразованиями [2, 3] ).
  • Пальпируемые уплотнения в груди.
  • Выделения из сосков, включая галакторею.
  • Инфекция и воспаление груди, обычно связанные с лактацией.

Боль в груди и галакторея рассматриваются в других разделах и не будут рассматриваться в этой статье.

Физиологический отек и болезненность

Половое созревание

Увеличение груди, иногда первоначально одностороннее, является первым очевидным признаком полового созревания у девочек.Грудные зачатки изначально могут быть односторонними. Пубертатное развитие груди известно как телархе.

Может возникнуть изолированный преждевременный телархе. Развитие груди может происходить у девочек в возрасте до 3 лет, а затем может спонтанно регрессировать. Это часто наблюдается у девочек в возрасте до 3 лет и вызвано материнскими эстрогенами в первые месяцы жизни. До того, как истинное половое созревание в конечном итоге наступит в обычное время, наблюдается довольно статичное развитие груди. Это доброкачественное заболевание, подтвержденное по:

  • Отсутствие каких-либо других признаков полового созревания.
  • Нормальный рост при соответствующем костном возрасте (т.е. без скачка роста).
  • Минимальное увеличение ткани груди со временем (может даже уменьшиться).
  • Размеры матки, соответствующие возрасту (УЗИ), с нормальным эхосигналом эндометрия и без вагинального кровотечения.

Если нет признаков истинного преждевременного полового созревания (таких как преждевременные волосы на лобке), то требуется только подтверждение.

Некоторое развитие груди у мальчиков также является обычным явлением в период полового созревания, почти у половины из них.Обычно она оседает и исчезает сама по себе в течение года или двух [5] . Об истинной гинекомастии посвящена отдельная статья.

Циклическая масталгия

[6]

Грудь — это активный орган, который изменяется на протяжении менструального цикла, и некоторая болезненность и узелки в предменструальной фазе настолько распространены, что их можно рассматривать как нормальные, затрагивая до двух третей все менструирующие женщины. Он быстро проходит с началом менструации. Условиями, которые следует исключить из анамнеза и обследования, являются инфекция, беременность и злокачественное новообразование.

Беременность

Нормальные изменения груди во время беременности и кормления грудью включают:

  • Нежность, дискомфорт или боль.
  • Увеличение в размерах.
  • Изменения ареол и сосков: потемнение цвета, увеличение сосков, увеличение желез Монтгомери на ареоле.
  • Утечка молозива или молока.

При возникновении проблем во время кормления грудью могут быть болезненные или потрескавшиеся соски, молочница, нагрубание и т. Д.

Нодулярность

[7]

Фиброзно-кистозное изменение является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием груди и чаще всего проявляется болью и узловатостью. Обычно это поражает женщин в возрасте 20-50 лет и имеет гормональную этиологию. Может быть обнаружен любой из гистологических типов, перечисленных выше, и там, где есть пролиферативные изменения (с атипией или без нее), кажется, что существует связанный с этим повышенный риск развития рака груди [8] . Женщины обращаются с опухолью груди и различной степенью боли и чувствительности:

  • Симптомы наиболее выражены примерно за неделю до менструации и уменьшаются, когда она начинается.
  • При осмотре может быть обнаружена область узловатости или утолщения, плохо дифференцированная от окружающей ткани и часто в верхнем наружном квадранте груди.
  • Если изменения двусторонне симметричны, они редко бывают патологическими. Если есть асимметрия, допустимо осмотреть пациентку после одного из двух менструальных циклов, наблюдая ее середину цикла.
  • Если симптомы не исчезнут, следует обратиться к специалисту.
  • Маммография часто используется у пожилых пациентов; однако для молодых с более плотной грудью обычно лучше ультразвуковое исследование.
  • Лечение заключается в обезболивании и подборе хорошего, хорошо сидящего бюстгальтера.

О других возможных методах лечения см. Отдельную статью о боли в груди.

Пальпируемые уплотнения в груди

Многие уплотнения в груди являются доброкачественными, особенно у молодых пациентов. Большинство доброкачественных опухолей представляют собой кисты или фиброаденомы.

Вообще говоря, доброкачественное образование обычно трехмерно, подвижно и гладко, имеет правильные границы и твердое или кистозное образование. Злокачественное образование обычно имеет твердую консистенцию, имеет неровные границы и может фиксироваться на подлежащей коже или мягких тканях.Также могут быть изменения кожи или втягивание сосков. Однако в текущих рекомендациях признается, что не всегда можно поставить точный диагноз только на основании обследования, и поэтому все необъяснимые образования следует направлять на обследование в специализированную клинику груди [3, 9] . Срочность, с которой это должно произойти, изложена в руководстве NICE и обсуждается в последнем разделе здесь.

Кисты груди

[7]

Кисты чаще всего встречаются в возрасте от 35 до 50 лет.Они прощупываются как отдельные шишки и могут повторяться. Их нельзя достоверно отличить от солидных опухолей при клиническом обследовании. Часто они не нуждаются в устремлении, так как могут осесть самопроизвольно; однако в руководствах рекомендуется направлять всех в клинику груди для получения изображений [3, 9] .

Фиброаденомы

[7, 10]

Это доброкачественные опухоли, которые часто встречаются у молодых женщин, с пиком заболеваемости в возрасте 20-24 лет. Это наиболее распространенный тип поражения груди.Фиброаденомы возникают в долях груди и состоят из фиброзной и эпителиальной ткани. Они представляют собой твердые, не болезненные, очень подвижные, пальпируемые образования. Гормоны, по-видимому, участвуют в этиологии, а заместительная гормональная терапия (ЗГТ) увеличивает частоту.

Как и все опухоли необъяснимого происхождения, следует направлять в специализированную клинику груди. Женщины проходят тройную оценку: осмотр, визуализацию (выбор первой линии — УЗИ до 40 лет, маммография после) и пункционная биопсия (необязательно требуется в возрасте до 25 лет) [9] .Их часто лечат хирургическим вмешательством, но это может не потребоваться, если они маленькие и диагноз подтвержден. Большинство перестают расти примерно на 2 или 3 см. Сложные и множественные фиброаденомы связаны с увеличением риска рака груди.

Юношеские фиброаденомы могут возникать у девочек-подростков.

Опухоль Phyllodes

Это редкая опухоль, которая чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это может быть сложно отличить от фиброаденомы.Он может быть доброкачественным, пограничным или злокачественным. Доброкачественная опухоль может появиться снова после удаления и может стать злокачественной.

Лечение — это широкое иссечение, включая некоторые нормальные ткани молочной железы. Требуется последующее наблюдение, хотя практика зависит от того, как это делается, и нет национальных руководств [11] .

Внутрипротоковая папиллома

Это доброкачественное бородавчатое образование, обычно расположенное сразу за ареолой.

  • Можно заметить небольшую шишку или липкие, возможно, кровянистые выделения.
  • У женщин в возрасте от 40 лет больше шансов иметь только одно, а у более молодых женщин может быть несколько поражений.
  • В специализированной клинике груди требуется тройное обследование с осмотром, визуализацией и биопсией.

Атипичная гиперплазия

Это доброкачественная гиперплазия, которая может возникать в протоках или долях.

  • Может развиться лобулярная карцинома in situ.
  • При атипичной гиперплазии риск рака груди в течение 25 лет составляет примерно 29% [10] .
  • Риск увеличивается, если в семейном анамнезе имеется положительный семейный анамнез рака груди.
  • При обнаружении атипичной гиперплазии требуется наблюдение.

Склерозирующий аденоз

Это доброкачественное склерозирование долек.

  • Это может вызвать шишку, боль или быть обнаруженным при обычном осмотре.
  • Это может быть очень трудно отличить от злокачественного новообразования, поэтому часто рекомендуется биопсия.
  • После постановки диагноза не требуется последующего наблюдения, поскольку он не имеет злокачественного потенциала.

Некроз жировой ткани

Некроз жировой ткани с большей вероятностью возникает в больших, жирных грудях у женщин с избыточным весом или ожирением, но может возникать у любой женщины и даже иногда у мужчин.

  • Обычно возникает после травмы.
  • Шишка обычно безболезненна, кожа вокруг нее может выглядеть красной, покрытой синяками или ямочками.
  • Может потребоваться биопсия; однако, если диагноз подтвержден, дальнейшее лечение не показано.

Эктазия протока и перидуктальный мастит

См. Отдельную статью «Эктазия протока молочной железы и перидуктальный мастит».

Инфекция

Инфекция (мастит) может быть связана с лактацией или, реже, возникать в другое время.

При лактации

См. Отдельную статью о послеродовом мастите. Молочные протоки закупориваются набухшим молоком, и бактерии проникают через трещины в сосках.

  • Возможно нагрубание груди и подмышечная лимфаденопатия.
  • Теплые компрессы и обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут принести некоторое облегчение.
  • Поощряйте женщину продолжать кормить грудью.
  • Устойчивый к пенициллиназе антибиотик, такой как флуклоксациллин, необходим там, где меры первой линии не увенчались успехом.
  • Абсцесс может развиться в периферической части ткани груди.
  • Локализованный абсцесс потребует разреза и дренирования с последующим введением антибиотиков.
  • Мазки необходимо отправить на посев.

Без лактации

Спонтанные периферические абсцессы у не кормящих женщин часто связаны с диабетом и иммунной недостаточностью.Курение и кольца в сосках могут предрасполагать женщин к нелактационному маститу.

  • При нелактационном мастите образуются периареолярные абсцессы, обычно возникающие в результате обструкции клеточными остатками и липидным материалом. Бактерии проникают через кожу и вызывают воспаление перидуктала и образование абсцесса.
  • Имеется хроническое рецидивирующее течение с нециклической масталгией, выделениями или втягиванием сосков, периареолярным абсцессом, субареолярным новообразованием или целлюлитом вышележащей кожи.

NB : воспалительный рак груди вызывает боль, покраснение и уплотнение кожи, обычно поражая зависимую часть груди. Симптомы прогрессируют очень быстро, и в течение месяца грудь может иметь вид апельсинового цвета.

Каждому, у кого предполагаемый мастит не исчезнет полностью и у кого есть остаточные изменения груди, необходимо направление для исключения воспалительного или других типов рака груди.

Направление

[3]

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и совсем недавно, в январе 2021 г., NICE обновил свое руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам.Однако в этих обновленных версиях нет изменений, относящихся к статье [3] о заболевании молочной железы.

Направляйте людей по направлениям с подозрением на рак (для осмотра в течение двух недель) в специализированную клинику молочной железы, если они:

  • Возраст ≥30 и у них есть опухоль в груди необъяснимого характера с болью или без нее; или
  • Возраст ≥50 с любым из следующих симптомов только на одном соске:
    • Выделения
    • Втягивание
    • Другие вызывающие беспокойство изменения

Рассмотреть возможность направления к специалисту по подозрению на рак (направление должно быть осмотрено в течение двух недель) в специализированную клинику груди для людей, которые:

  • Имеют кожные изменения, указывающие на рак груди; или
  • В возрасте ≥30 лет с опухолью в подмышечной впадине необъяснимого характера.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.