Дисфункция яичников репродуктивного периода что это: Дисфункция яичников и другие нарушения менструального цикла . Диагностика и лечение нарушений менструального цикла – Гинеко – клиника гинекологии

Содержание

Дисфункция яичников и другие нарушения менструального цикла . Диагностика и лечение нарушений менструального цикла – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункция яичников — это разнообразные состояния, которые развиваются  в результате нарушения работы яичников. Поскольку яичники это железы, которые являются основным источником женских половых гормонов, при изменении их работы возникают гормональные нарушения. Следствием этого у женщины могут возникнуть разнообразные жалобы, вплоть до бесплодия.

В одних случаях изменяется характер менструации (обильная, длительная, болезненная), в других происходит укорочение или удлинение менструального цикла (количества дней от первого дня одной менструации до первого дня последующей). В норме длительность менструального цикла принято считать 28 дней, а длительность менструации 5-7 дней.

У некоторых пациентов при дисфункциях яичников возникают кожные проблемы, связанные с изменением секреции гормонов (рост волос в нежелательных зонах, кожные высыпания и другие заболевания). У женщин, планирующих беременность с дисфункцией яичников, нередко возникают проблемы с её наступлением, виной чему также гормоны.

В зависимости от возраста Пациентки выделяют ювенильные нарушения, дисфункции репродуктивного и пременопаузального периода.

Ювенильные нарушения происходят в период от становления менструальной функции (менархе) до 16-18 лет, когда репродуктивная система становиться полностью зрелой для рождения детей. В этот период чаще всего беспокоят нерегулярные, крайне болезненные (альгоменоррея) или обильные менструации, возможны даже обильные маточные кровотечения.

Дисфункции репродуктивного периода (от 18 до 45 лет) в основном связаны с нерегулярным менструальным циклом (заболевание дисменорея), обильными (Гиперменоррея) или крайне скудными менструациями (олигоменорея).

В пременопаузальном периоде, когда период происходит угасание гормональной активности яичников на фоне изменения длины менструального цикла, могут возникать длительные и обильные менструации (гиперполименоррея) и маточные кровотечения.

Диагностика

Диагностика изменений в работе яичников делается на основе жалоб пациентки и данных осмотра. Обязательно применяется ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное изучение гормонального фона.

Кроме того, следует провести обследование на выявление анемии (снижение гемоглобина крови), скрытые железодефицитные состояния. В некоторых случаях, особенно у девочек при установлении обильных и длительных менструаций, необходимо изучение генетических факторов нарушения гемостаза.

Лечение

Лечение каждого вида нарушения определяется по результатам проведённого обследования. В зависимости от выявленного вида дисфункции яичников проводится консервативное лечение, в том числе в виде гормональной терапии или оперативное лечение.

При обнаружении по данным УЗИ полипов, гиперплазии эндометрия требуется обязательное проведение гистероскопии и РДВ. Объективное подтверждение синдрома склерополикистозных яичников, особенно у пациенток, заинтересованных в беременности, является показанием для проведения лапароскопии, каутеризации яичников и лечения бесплодия.

synlab: Дисфункция яичников

Сегодня дисфункция яичников — одна из самых часто встречающихся проблем у девушек и женщин. В основе дисфункции яичников лежит сбой гормональной функции репродуктивной системы женщины. И эти гормоны вырабатываются на разных уровнях, начиная с гипоталамуса, затем надпочечники, яичники и матка. То есть на любом из этих звеньев может произойти нарушение, которое и приведет к дисфункции.

Эта патология проявляется нарушением менструального цикла, обильными или скудными менструациями, отсутствием месячных (аменорея), их нерегулярностью, ярко выраженным  предменструальным синдромом, мажущими кровянистыми выделениями до или после менструации, болью во время месячных (дисменорея) и другими симптомами. Болезненные месячные, боли накануне или после их не являются нормой. Терпеть эти боли или глушить их обезболивающими препаратами — не выход. Боль снимается, но причина же не уходит. И это тот симптом, с которым как можно скорее надо обратиться к врачу.

Причины: «Один из ведущих факторов — стресс»

Причинами дисфункции могут стать врожденные патологии, выкидыши, аборты, воспаления в органах половой системы, невоспалительные процессы, как эндометриоз, заболевания щитовидной железы, прием некоторых лекарственных препаратов, к примеру, антибиотиков или неправильно подобранных гормональных контрацептивов. Также в группе риска женщины с совсем малым или наоборот излишним весом.

Провоцировать дисфункцию могут стрессы, причем, это сегодня один из ведущих факторов. А это всегда спазм, нарушение кровотока, выброс гормонов стресса, которые входят в цепочку метаболизма с половыми гормонами. В ряде случае такая патология возникает из-за генетической  предрасположенности. Если у мамы были эндокринные или половые патологии, осложнения во время беременности, либо женщина принимала определение гормональные препараты, сохраняющие беременность, надо быть начеку. Отсутствие же половой жизни или ее нерегулярность влияют на гормоны, а как следствие на развитие дисфункции скорее косвенно.

Диагностика: «Важно обратить внимание на уровень железа»

Диагностика и лечение дисфункции проводится комплексно. Необходимо пройти осмотр у гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза, сдать все анализы, в том числе биохимический анализ крови. Важно обратить внимание на уровень гемоглобина. Хотя он может быть какое-то время в норме, а вот запасы железа в организме уже истощены. Поэтому надо проверить кровь на уровень ферритина, сывороточного железа. Его нехватка ведет к гипоксии тканей матки, яичников. Также надо сдать анализы на гормоны. Обязательно надо проверить щитовидную железу.

И при своевременной диагностике можно успешно вылечить даже самые неприятные последствия дисфункции, такие, например, как бесплодие. Главное условие — вовремя обратиться к врачу, пройти обследование, найти причину и устранить ее.

Профилактика дисфункции: «Регулярный осмотр, ЗОЖ и витамин D»

По возможности ограничивать себя от тревог и стрессов, вовремя их корректировать. Важна физическая активность, но умеренная. Здоровый образ жизни в принципе никто не отменял, а это также отказ от курения и злоупотребления алкоголя. Надо правильно питаться, полноценно отдыхать. Также важно не принимать гормональные препараты, в том числе гормональные противозачаточные средства без назначения врача. Здесь нужен очень индивидуальный подход. Бояться гормонов не стоит. Гормоны — это гармония. Сегодня нельзя забывать про витамин D, который положительно влияет на функцию яичников, лечение бесплодия, на профилактику любых, в том числе не гинекологических заболеваний.

Статья подготовлена Брейдак Оксаной Владимировной врачом акушер-гинекологом

 первой квалификационной категории. Оксана Владимировна принимает в филиале по адресу г. Минск, ул. Академическая, 26. Предварительная запись: (017) 378-33-38, (017) 378-33-35, (029) 303-65-11, (029) 263-95-03

Дисфункция яичников — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Дисфункция яичников может иметь различные клинические формы и проявления. В общем смысле это любое нарушение нормального функционирования яичников.

Дисфункцией яичников принято называть гормональные сбои в их работе, имеющие различную клиническую картину. Как правило, практически каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с этой проблемой.

Симптомы болезни

Клинические проявления дисфункции яичников зависят от того или иного нейроэндокринного синдрома, который приводит к нарушению функционального состояния яичников. Основными симптомами будут являться следующие:

  • Нарушение менструального цикла
  • Избыточное оволосение и другие мужские признаки, которые появляются при повышенной секреции тестостерона
  • Изменение массы тела
  • Изменение аппетита и т.д.

Причины болезни

Причины дисфункции яичников вкладываются в определенный нейроэндокринный синдром. В итоге он нарушает нормальную работу яичников либо на центральном, либо на периферическом уровне.

Основными нейроэндокринными синдромами являются:

  • Синдром поликистозных яичников
  • Метаболический синдром (повышение уровня сахара в крови, ожирение и повышение артериального давления)
  • Синдром Иценко-Кушинга (сопровождается повышенной активностью коры надпочечников)
  • Гипотиреоз (снижение функциональной активности щитовидной железы)
  • Гипертиреоз (повышение ее функциональной активности)
  • Синдром гиперпролактинемии, который характеризуется повышением уровня пролактина в крови и выделением молозива из молочных желез и т.д. 

Диагностика

Диагностический поиск при дисфункции яичников преследует главную цель – определить причину патологического процесса для того, чтобы можно было эффективно справиться с заболеванием. С этой целью рекомендуется проводить следующие дополнительные методы исследования, так как только они могут дать наиболее исчерпывающую информацию:

  • Ультразвуковое исследование
  • Определение уровня периферических женских половых гормонов в крови – эстрогенов (эстрон, эстрадиол, эстриол) и прогестерона
  • Определение уровня гормонов-регуляторов в крови – лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего, тиреотропного, адренокортикотропного
  • Определене уровня мужских половых гормонов и их метаболитов – тестостерона и дегидроэпиандростерона.

На основании полученных результатов можно определить тот или иной нейроэндокринный гинекологический синдром, проявляющийся дисфункцией яичников. 

Осложнения

Отсутствие своевременной коррекции гормональных нарушений способно привести к следующим осложнениям:

  • Нарушение овариально-менструального цикла в виде задержки менструации или в виде маточных кровотечений, или же межменструальных кровянистых выделений
  • Бесплодие – неспособность зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни и без предохранения
  • Вегетативные нарушения – повышенная потливость, сердцебиения и т.д.
  • Гипоэстрогенные проявления – снижение плотности костей, переломы, недержание мочи
  • Невынашивание беременности, особенно при снижении уровня прогестерона и т.д. 

Лечение болезни

Лечение дисфункции яичников может быть консервативным и оперативным и зависит от конкретного нейроэндокринного синдрома, который является причиной дисфункции.

Синдром поликистозных яичников при бесплодии сначала требует проведения лапароскопической каутеризации, то есть на поверхности белочной оболочки яичника делаются точечные отверстия. В итоге это облегчает выход яйцеклетки во время овуляции. Параллельно проводится гормональная терапия для коррекции выявленных отклонений. Беременность рекомендуется в течение ближайшего времени после операции.

Остальные синдромы обычно лечатся консервативно путем назначения заместительной гормональной терапии или путем использования ингибиторов гормонов.

Очень хорошо себя зарекомендовало физиотерапевтическое лечение при дисфункции яичников любого происхождения. С этой целью рекомендуется использовать ультразвук, электрофорез определенных лекарственных препаратов, электромагнитную терапию и др. Все эти методы помогают улучшить микроциркуляцию в яичнике и нормализовать метаболические процессы, что положительно скажется на функциональном состоянии яичников. 

Дисфункция яичников, причины, симптомы и последствия дисфункции яичников

Здравствуйте! Сегодня мы поговорим о таком состоянии, как дисфункция яичников. Разберемся, почему оно возникает, как его диагностировать и лечить.

Роль яичников в организме женщины


Яичники — это парные половые железы, которые выполняют двойную функцию в женском организме.
Во-первых, это репродуктивный орган, в котором созревают яйцеклетки. В то же время это орган эндокринной системы, в нем вырабатываются гормоны, которые обеспечивают репродуктивную функцию и регулируют менструальный цикл. При данной патологии нарушается как овуляторная функция, так и секреторная, то есть выработка самих гормонов.

В норме менструальный цикл соответствует некоторым параметрам: длительность цикла в среднем составляет 28 дней, промежутки могут быть от 21 до 35дней. Продолжительность месячных должна быть от 3 до 7дней и объем кровопотери около 100 мл.

В течении цикла растет доминантный фолликул, созревает яйцеклетка, происходит овуляция. Эндометрий также меняется в первую фазу, он растет, во вторую трансформируется, готовится к имплантации. Все эти процессы контролируются гипофизом и гипоталамусом.

Если показатели менструального цикла выходят за пределы нормы, или в течении цикла что-то идет не так, мы говорим о дисфункции яичников.

При дисфункции яичников или овариальной дисфункции происходит:

* нарушение или полное отсутствие овуляции
* возникает дефицит гормонов и, как следствие, расстройство менструального цикла до полного его исчезновения.

Частота заболевания

Заболевание встречается примерно у 1% женщин, причем его распространенность с возрастом только растет.

Важно отметить, что угасание репродуктивной функции у женщин старшего возраста – это естественный процесс. Физиологическая менопауза – это не дисфункция яичников. Дисфункция яичников репродуктивного периода – заболевание, которое можно диагностировать только у женщин младше 40 лет.
Овариальная дисфункция может быть самостоятельным заболеванием или возникать как проявление других патологий.

Причины заболевания

Причиной дисфункции яичников могут быть:

* эндокринные заболевания: такие как нарушение функции гипофиза, например, гиперпролактинемия щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет, ожирение
* синдром поликистозных яичников
* различные воспалительные заболевания органов таза
* перенесенная химио- и лучевая терапия
* могут быть нарушения в генах, которые кодируют белки-рецепторы, ферменты, играющие важную роль в правильной работе яичников
* очень часто причиной является стрессы, постоянное переутомление
* считается, что определенная роль принадлежит аутоиммунным состояниям, при которых иммунная система начинает работать не совсем правильно и атакует собственные ткани организма, в частности ткани яичника.

Если у женщины есть признаки дисфункции яичников, всегда важно искать и устранять первопричину. Это важная часть лечения.

Симптомы дисфункции яичников

Основные симптомы дисфункции яичников:

* различные нарушения менструального цикла, такие как аменорея – отсутствие месячных в течении 3–6 месяцев и более,
олигоменорея — это менее 9 менструальных циклов в течение года. Полименорея — когда интервал между менструациями менее 21 дня.
Менноррагии — кровопотери, продолжительностью более 7 дней, которые могут привести к анемии.

* Из других симптомов это альгодисменорея — болезненные менструации, ПМС.

* В результате дисфункции яичников могут возникать такие патологии, как гиперплазия эндометрия, мастопатии и миома матки, бесплодие и невынашивание беременности.

Дисфункция яичников не только уменьшает вероятность наступления беременности, но и негативно может отражается на течении беременности.


Продолжим говорить о дисфункции яичников в следующем видео. Если у Вас есть вопросы, Вы можете получить консультацию у меня или наших других специалистов по вопросам нарушения менструального цикла и бесплодия. Ждем вас в ЦИР!

Сдать анализы на гормоны для женщин. Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Синонимы: гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ. 

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Краткое описание комплексного исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы). 

С какой целью проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).  

Что может повлиять на результаты исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

На результат исследования могут оказать влияние прием некоторых лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя, курение, фаза менструального цикла. 

В каких случаях проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»  

  • Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие). 

Трактовка результатов исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

Единицы измерения, референсные значения – см. соответствующие тесты.

лечение, диагностика, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Консультации Главного врача
Расширенная консультация главного врача7000,00
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е.Б.)6500,00
Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.)6000,00
Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.)2500,00
Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения 1500,00
Дистанционная консультация врача 3000,00
Консультация CITO (в неприемные дни)9000,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога 2 группы 3500,00
Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4000,00
Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4500,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)1000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.)8000,00
Консультация врача по коррекции назначенного лечения2000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная3500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва5500,00
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А.А., Муравина Е.Л.)4000,00
Консультация гинеколога-эстетиста4500,00
Акушерские инвазии
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)800,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест)4000,00
Тест на беременность1000,00
Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Гинекологические процедуры
Забор гинекологического мазка I степень сложности500,00
Забор гинекологического мазка II степень сложности1000,00
Забор гинекологического мазка III степень сложности1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности700,00
Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности1700,00
Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия)3000,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная4500,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) 2700,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) 4500,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 1200,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности1700,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 800,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности1100,00
Удаление инородного тела из влагалища 1000,00
Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности1500,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов2000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов4000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности12000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности19000,00
Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена)2000,00
Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена)3000,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1000,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) 2000,00
Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином)2500,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности3000,00
Гистеросонография 10000,00
Гистеросонография II степень сложности13000,00
Аспирация содержимого матки 3200,00
Аспирация содержимого матки II степень сложности4700,00
Установка акушерского пессария Арабин7500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия)3500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности4900,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон 2700,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон 3300,00
Выскабливание цервикального канала2200,00
Выскабливание цервикального канала II степень сложности3200,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 7000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности10000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности15000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание16000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности19500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности25500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности27000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия 20000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности27500,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий25000,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности37500,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала10000,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности15000,00
Инструментальное удаление ВМС 6000,00
Инструментальное удаление ВМС II степень сложности9000,00
Конизация шейки матки 22000,00
Конизация шейки матки II степень сложности25000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 15000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности22500,00
Снятие швов с шейки матки3000,00
Снятие швов с шейки матки II степень сложности4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности3500,00
Снятие швов I категории сложности3000,00
Снятие швов II категории сложности4500,00
Цервикоскопия II степень сложности12000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала18000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности15000,00
Полипэктомия II степень сложности9000,00
Удаление образования влагалища15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности25000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл40000,00

Симптомы дисфункции яичников. Нарушения образования и выделения гормонов

Поэтому основным признаком дисфункции яичников становится отсутствие овуляции — так называемая ановуляция. При отсутствии овуляции, как легко понять,менструальный цикл не проходит все необходимые фазы, поэтому не соблюдается, становится нерегулярным. Какими же именно нарушениями менструального цикла проявляется дисфункция яичников?

Прежде всего, менструации становятся нерегулярными. Менструальная кровопотеря при этом увеличивается или, наоборот, уменьшается, из половых путей могут появляться межменструальные кровянистые выделения.

Один из основных симптомов дисфункции яичников является нарушение созревания яйцеклетки, которое становится причиной бесплодия или невынашивания беременности.

В дни, предшествующие менструации, в менструальные дни, а также в середине цикла (когда в принципе должна происходить овуляция) появляются боли в животе. Чаще всего эти боли локализуются в низу живота и имеют тянущий характер. Но в некоторых случаях боли бывают острыми, распространяются по всему животу, отдают в поясницу и бедра. В острой стадии заболевания боли бывают очень сильными, иногда носят схваткообразный характер.

В хронической стадии дисфункции яичников боли тупые, усиливающиеся во время физических напряжений и менструации, когда одновременно повышается температура тела.

Если в это время не принять соответствующих мер по лечению дисфункции яичников, то в яичнике возникает гнойник, который может достигнуть внушительных размеров.

При дисфункции яичников бывает отчетливо выражен предменструальный синдром (ПМС), который проявляется перед наступлением менструации.

Его признаками бывают вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность, причем проявляются эти состояния довольно интенсивно. Женщины, страдающие от ПМС, часто говорят, что в дни перед наступлением месячных не узнают сами себя.

 В последнее время многие считают, что ПМС — это естественное и нормальное явление, так как встречается часто. На самом же деле, любые отклонения от нормального состояния женщины, связанные с менструациями, требуют обращения к специалисту-гинекологу.

Ациклические маточные кровотечения при дисфункции яичников могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), а кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Менструальное кровотечение при дисфункции яичников бывает не только обильным, но и длительным.

 В этом случае к перечисленным выше симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови) — появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, женщину беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.

Иногда дисфункциональные кровотечения при дисфункции яичников прекращаются сами собой, но через некоторое время возобновляются. Если дисфункцию не лечить, то через некоторое время нерегулярные менструации исчезнут, разовьется аменорея, то есть отсутствие менструаций вообще.

При аменорее менструации могут отсутствовать в течение 3 — 6 месяцев и более. При этом развивается бесплодие. В крови повышается содержание эстрогенов, что может привести к развитию тяжелых состояний, в числе которых миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.

Следовательно, напомним еще раз, что любые нарушения менструального цикла — длинные или короткие промежутки между месячными, большая кровопотеря, болезненность менструаций, наличие кровотечений между менструациями, развитие предменструального синдрома — это повод для немедленного обращения к врачу-гинекологу.

Дисфункция яичников плоха сама по себе, являясь причиной гормональных расстройств, бесплодия, невынашивания беременности, но, кроме того, она может стать первым признаком еще более серьёзных заболеваний, протекающих бессимптомно. Некоторые из этих состояний (например, внематочная беременность или некоторые злокачественные опухолевые заболевания) требуют немедленного оперативного вмешательства. Поэтому своевременное обращение женщины к врачу поможет ей сохранить и здоровье, и саму жизнь.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете пройти полное гинекологическое обследование при подозрении на дисфункцию яичников, современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях развития, это во многом способствует успешному лечению и быстрому восстановлению гормонального баланса репродуктивной системы женщины.

Первичная недостаточность яичников | POI

Что такое первичная недостаточность яичников (POI)?

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ), также известная как преждевременная недостаточность яичников, возникает, когда яичники женщины перестают нормально работать до того, как ей исполнится 40 лет.

Многие женщины естественным образом испытывают снижение фертильности в возрасте около 40 лет. У них могут начаться нерегулярные менструальные периоды при переходе к менопаузе. У женщин с ПНЯ нерегулярные менструации и снижение фертильности начинаются в возрасте до 40 лет.Иногда это может начаться уже в подростковом возрасте.

POI отличается от преждевременной менопаузы. При преждевременной менопаузе месячные прекращаются до 40 лет. Вы больше не можете забеременеть. Причина может быть естественной или заболеванием, хирургическим вмешательством, химиотерапией или радиацией. При ПНЯ у некоторых женщин все еще бывают периодические периоды. Они могут даже забеременеть. В большинстве случаев причина POI неизвестна.

Что вызывает первичную недостаточность яичников (ПНЯ)?

Примерно в 90% случаев точная причина POI неизвестна.

Исследования показывают, что ПНЯ связана с проблемами с фолликулами. Фолликулы — это небольшие мешочки в яичниках. Ваши яйца растут и созревают внутри них. Один из типов проблем с фолликулами заключается в том, что у вас заканчиваются рабочие фолликулы раньше, чем обычно. Другой заключается в том, что фолликулы не работают должным образом. В большинстве случаев причина проблемы с фолликулом неизвестна. Но иногда причиной может быть

Кто подвержен риску первичной недостаточности яичников (ПНЯ)?

Определенные факторы могут повысить риск инфицирования женщин:

Каковы симптомы первичной недостаточности яичников (ПНЯ)?

Первым признаком POI обычно являются нерегулярные или пропущенные менструации.Более поздние симптомы могут быть похожи на симптомы естественной менопаузы:

  • Приливы
  • Ночная одежда
  • Раздражительность
  • Плохая концентрация
  • Снижение полового влечения
  • Боль во время секса
  • Сухость влагалища

Для многих женщин с ПНЯ проблемы с беременностью или бесплодие являются причиной обращения к своему врачу.

Какие еще проблемы могут вызвать первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Поскольку POI приводит к снижению уровня определенных гормонов, вы подвергаетесь большему риску других заболеваний, в том числе

  • Беспокойство и депрессия. Гормональные изменения, вызванные ПНЯ, могут вызвать беспокойство или привести к депрессии.
  • Синдром сухого глаза и заболевание поверхности глаза. У некоторых женщин с ПНЯ есть одно из этих заболеваний глаз. Оба могут вызвать дискомфорт и привести к нечеткости зрения. Если не лечить, эти состояния могут вызвать необратимое повреждение глаз.
  • Порок сердца. Более низкий уровень эстрогена может повлиять на мышцы, выстилающие артерии, и может увеличить накопление холестерина в артериях.Эти факторы увеличивают риск атеросклероза (затвердевания артерий).
  • Бесплодие.
  • Низкая функция щитовидной железы. Эта проблема также называется гипотиреозом. Щитовидная железа — это железа, вырабатывающая гормоны, контролирующие обмен веществ и уровень энергии в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может повлиять на ваш метаболизм и вызвать очень низкий уровень энергии, умственную вялость и другие симптомы.
  • Остеопороз. Гормон эстроген помогает поддерживать прочность костей.Без достаточного количества эстрогена у женщин с ПНЯ часто развивается остеопороз. Это заболевание костей, которое вызывает слабость и ломкость костей, которые с большей вероятностью сломаются.

Как диагностируется первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Для диагностики POI ваш лечащий врач может сделать

  • История болезни, , включая вопросы о том, есть ли у вас родственники с POI
  • Тест на беременность, , чтобы убедиться, что вы не беременны
  • Медицинский осмотр, для выявления признаков других заболеваний, которые могут быть причиной ваших симптомов
  • Анализы крови, для проверки уровня определенных гормонов.Вы также можете сдать анализ крови на хромосомный анализ. Хромосома — это часть клетки, которая содержит генетическую информацию.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, , чтобы увидеть, увеличены ли яичники или имеется несколько фолликулов

Как лечится первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

В настоящее время не существует проверенного метода восстановления нормальной функции яичников женщины. Но есть методы лечения некоторых симптомов ПНЯ. Есть также способы снизить риск для вашего здоровья и вылечить состояния, которые может вызвать POI:

  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). ЗГТ — наиболее распространенное лечение. Он дает вашему организму эстроген и другие гормоны, которые не вырабатываются яичниками. ЗГТ улучшает сексуальное здоровье и снижает риск сердечных заболеваний и остеопороза. Обычно вы принимаете его примерно до 50 лет; примерно в том возрасте, когда обычно начинается менопауза.
  • Добавки кальция и витамина D. Поскольку женщины с ПНЯ подвержены более высокому риску остеопороза, вам следует принимать кальций и витамин D каждый день.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если у вас есть ПНЯ и вы хотите забеременеть, вы можете попробовать ЭКО.
  • Регулярная физическая активность и здоровая масса тела. Регулярные упражнения и контроль веса могут снизить риск остеопороза и сердечных заболеваний.
  • Лечение сопутствующих состояний. Если у вас есть заболевание, связанное с POI, важно вылечить и его. Лечение может включать лекарства и гормоны.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

Репродуктивные проблемы женщин

Воздействие детской онкологической терапии на женскую репродуктивную функцию зависит от многих факторов, включая возраст человека на момент лечения рака, конкретный тип и локализацию рака и проведенное лечение.Важно понимать, как функционируют яичники и женские репродуктивные органы и как на них может повлиять терапия для лечения рака в детстве.

При рождении яичники девочки содержат все яйца, которые у них когда-либо были. Когда девочке пора начать половое созревание, гипофиз в головном мозге сигнализирует яичникам, выделяя два гормона: ФСГ и ЛГ. Яичники выделяют женские гормоны, эстроген и прогестерон, необходимые для репродуктивной функции.Во время каждого менструального цикла обычно созревает как минимум одна яйцеклетка и выделяется из яичников. Если яйцеклетка не оплодотворена, начинается менструация. Затем цикл повторяется примерно каждые 28 дней. С каждым менструальным циклом запас яиц уменьшается. Когда большая часть яиц выводится из яичников женщины, наступает менопауза. Во время менопаузы менструальный цикл прекращается, яичники перестают вырабатывать гормоны, и женщина больше не может забеременеть.

Влияние лечения рака на яичники

Некоторые химиотерапевтические препараты, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут иногда повреждать яичники, уменьшая запасы яйцеклеток.Когда яичники не могут производить яйцеклетки или гормоны, это называется недостаточностью яичников .

Причины недостаточности яичников

Химиотерапия типа «алкилирующий» (такой как циклофосфамид, азотистый иприт и бусульфан), скорее всего, повлияет на функцию яичников. Общая доза алкилаторов, используемых во время лечения рака, важна для определения вероятности повреждения яичников. Чем выше общие дозы, тем выше вероятность повреждения яичников.Если лечение рака у детей включало комбинацию лучевой и алкилирующей химиотерапии, риск яичниковой недостаточности может возрасти.

Лучевая терапия может влиять на функцию яичников двумя способами:

  • Первичная (прямая) недостаточность яичников может быть вызвана радиацией, которая направлена ​​непосредственно на яичники или рядом с ними. Возраст человека на момент облучения и общая доза облучения могут повлиять на то, произойдет ли яичниковая недостаточность.Как правило, у более молодых девочек яичники повреждаются меньше, чем у людей, которые получали равные дозы, но были подростками или молодыми людьми во время облучения. Однако дозы 10-20 Гр (1000-2000 сГр / рад) или выше обычно вызывают прекращение функционирования яичников у большинства женщин независимо от возраста.

  • Вторичная (непрямая) недостаточность яичников может возникнуть в результате лучевой терапии головного мозга. Гипофиз, расположенный в центре мозга, регулирует выработку двух гормонов (ФСГ и ЛГ), необходимых для правильной функции яичников.Облучение головного мозга, особенно в дозах 30 Гр (3000 сГр / рад) или выше, может повредить гипофиз, что приведет к снижению уровня этих гормонов.

Лечение рака, повышающее риск недостаточности яичников

Лучевая терапия в любую из следующих областей:

  • Брюшная полость (включая парааортальную)
  • Таз (включая подвздошно-паховый)
  • Позвоночник
  • «Инвертированное Y» или общее лимфоидное излучение
  • TBI (облучение всего тела)
  • Черепное излучение в дозах 30 Гр (3000 сГр / рад) или выше

Химиотерапия — класс препаратов, называемых «алкилаторами», может вызывать недостаточность функции яичников при введении в высоких дозах.Примеры этих препаратов:

  • Циклофосфамид (Cytoxan®)
  • Ифосфамид
  • Горчица азотная
  • Прокарбазин
  • Мелфалан
  • Бусульфан
  • Хлорамбуцил
  • Ломустин (CCNU)
  • Кармустин (BCNU)
  • Тиотепа
  • Дакарбазин (DTIC®)
  • Темозоламид
  • Карбоплатин
  • Цисплатин

Влияние лечения рака у детей на репродуктивную функцию женщин

  • Отсутствие половой зрелости. Девочки препубертатного возраста, получившие лечение рака, которое привело к нарушению функции яичников, будут нуждаться в гормональной терапии (гормональные препараты, прописанные врачом) для достижения полового созревания. Молодым девушкам, прошедшим курс лечения рака, который может повлиять на функцию яичников, важно проверить уровень гормонов до ожидаемого начала полового созревания. Если проблема обнаружена, их следует направить к эндокринологу (гормональному врачу) для дальнейшего обследования и лечения.
  • Временное прекращение менструального цикла. У многих женщин, у которых уже были менструации, прекращаются месячные во время лечения рака. В большинстве случаев менструальные циклы возобновляются через некоторое время после окончания лечения рака, хотя время этого непредсказуемо. В некоторых случаях возобновление менструации может занять до нескольких лет. Поскольку яйца выделяются до менструального цикла, беременность может наступить до возобновления менструального цикла.
  • Постоянное прекращение менструального цикла (преждевременная менопауза). Менопауза (постоянное прекращение менструального цикла) обычно возникает у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. У женщин, у которых до лечения рака уже были менструации, иногда в результате лечения рака развивается недостаточность яичников, и они никогда не возобновляют менструальный цикл. Другие могут возобновить менструальный цикл, но затем прекратить менструацию намного раньше, чем обычно можно было бы ожидать. Если у женщины, которая получала алкилирующие химиотерапевтические агенты или облучение брюшной полости во время лечения рака, в настоящее время наблюдаются менструальные периоды, она все еще может подвергаться риску наступления менопаузы в раннем возрасте.
  • Отсутствие женских гормонов. Женщины с недостаточностью яичников вырабатывают недостаточное количество эстрогена. Эстроген необходим не только для размножения, это также важный гормон, необходимый для поддержания крепких здоровых костей, здорового сердца и общего благополучия. Молодые женщины с нарушением функции яичников должны обратиться к эндокринологу (специалисту по гормонам) для заместительной гормональной терапии, которая будет необходима до достижения ими среднего возраста.
  • Бесплодие. Бесплодие — это невозможность забеременеть после как минимум одного года незащищенного полового акта. У женщин бесплодие возникает, когда яичники не могут производить яйцеклетки (яичниковая недостаточность) или когда репродуктивные органы не могут выдержать беременность. Бесплодие может быть результатом хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или любой их комбинации. Могут быть и другие причины бесплодия, не связанные с лечением рака.

Если у женщины регулярные месячные менструации и нормальный уровень гормонов (ФСГ, ЛГ и эстрадиол), она, вероятно, будет фертильной и сможет иметь ребенка.

Если у женщины НЕТ месячных менструаций, или если у нее есть месячные ТОЛЬКО с использованием дополнительных гормонов, или если ей пришлось принимать гормоны, чтобы вступить в половое созревание или прогрессировать, она, вероятно, будет бесплодной.

Женщины, которым хирургическим путем удалили оба яичника, будут бесплодны.

Женщины, перенесшие хирургическое удаление матки (гистерэктомия), также не смогут вынашивать ребенка.

  • Риски беременности. Определенные методы лечения, используемые во время лечения рака у детей, иногда могут повысить риск проблем, с которыми женщина может столкнуться во время беременности, родов и родов.Следующие женщины могут подвергаться повышенному риску:
  • Женщины, у которых было облучение брюшной полости (включая парааортальные области), таза (включая подвздошные / паховые области) или всего тела (ЧМТ), могут иметь повышенный риск выкидыша, преждевременных родов или проблем во время родов.
  • Женщины, получившие антрациклиновую химиотерапию (например, доксорубицин или даунорубицин), и женщины, получившие облучение левой стороны живота или груди, могут иметь риск сердечных заболеваний, которые могут ухудшиться во время беременности и родов
  • У небольшого процента женщин, у которых была диагностирована опухоль Вильмса, может быть повышенный риск проблем с маткой во время беременности.

За женщинами с этими факторами риска должен внимательно следить акушер, имеющий квалификацию для оказания помощи женщинам с беременностями высокого риска.

Женщины, которые прошли курс лечения рака, который может повлиять на функцию яичников, должны проходить ежегодное обследование, которое включает тщательную оценку менструального анамнеза, гормонального статуса и прогрессирования в период полового созревания. Кровь может быть проверена на уровень гормонов (ФСГ, ЛГ и эстрадиол). При обнаружении каких-либо проблем может быть рекомендовано направление к эндокринологу (гормональному специалисту) и / или другим специалистам.Женщинам с недостаточностью яичников также может быть рекомендовано исследование плотности костной ткани (специальный вид рентгеновского снимка) для проверки истончения костей (остеопороза).

Нарушения репродуктивного гормона | Отделение эндокринологии


Нарушения репродуктивного гормона могут влиять на фертильность и могут оказывать долгосрочное воздействие на метаболизм, сердечно-сосудистую систему и здоровье костей. Репродуктивные гормоны включают эстроген и прогестерон у женщин и тестостерон у мужчин.Они происходят из первичных репродуктивных желез (яичники у женщин и семенники у мужчин) и регулируются гормональными сигналами гипофиза; лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Яичниковая недостаточность (иногда называемая преждевременной менопаузой) возникает, когда яичники либо не развиваются, либо повреждены и больше не функционируют нормально. Яичники могут быть удалены хирургическим путем, повреждены иммунной системой, химиотерапией или лучевой терапией при определенных типах рака.

Преждевременная потеря функции яичников (в возрасте до 40 лет) может привести к бесплодию и потере положительных эффектов эстрогена и прогестерона , включая пользу для здоровья костей и сердца, которые обычно не теряются до тех пор, пока естественный возраст менопаузы (примерно 50 лет). Симптомы низкого уровня эстрогена могут развиваться у многих, но не у всех женщин с дисфункцией яичников. Это могут быть приливы, ночная потливость, плохой сон и сухость влагалища.

Женщины с недостаточностью яичников, которая возникает до наступления естественного возраста менопаузы, обычно получают пользу от заместительной терапии эстрогеном и прогестероном. В таких случаях преимущества гормонального лечения обычно перевешивают риски, которые могут включать образование тромбов и повышенный долгосрочный риск рака груди. Решение относительно типа и продолжительности заместительной терапии эстрогенами и прогестероном у женщин с недостаточностью яичников следует принимать после консультации со специалистом по репродуктивным гормонам (эндокринологом или гинекологом).Хотя фертильность обычно не может быть восстановлена ​​в таких условиях, у женщин есть возможность использовать экстракорпоральное оплодотворение с донорством яйцеклеток для достижения беременности.

Менопауза (нормальная потеря менструального цикла) является естественной частью женского старения и у большинства женщин наступает примерно в возрасте 50 лет. У некоторых женщин менопауза может быть связана с симптомами низкого эстрогена , включая приливы, ночную потливость, плохой сон и сухость влагалища. Период после менопаузы также может быть связан с постепенной потерей плотности костной ткани, что может привести к остеопорозу у некоторых женщин.

Постменопаузальная терапия эстрогеном и прогестероном (иначе называемая HRT — заместительная гормональная терапия) может уменьшить симптомы менопаузы. Однако из-за рисков, связанных с лечением эстрогенами, ЗГТ не рекомендуется большинству женщин после менопаузы. Риски ЗГТ зависят от ряда факторов, включая возраст, состояние здоровья, семейный анамнез и другие факторы риска. Женщинам со значительными симптомами и отсутствием других факторов риска может быть полезна ЗГТ.Решение о том, следует ли использовать ЗГТ в постменопаузе, должно приниматься индивидуально, с учетом рисков и потенциальных преимуществ для каждого человека, совместно с врачом или специалистом по репродуктивным гормонам.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это нарушение обмена веществ, которое встречается у некоторых женщин репродуктивного возраста. Симптомы могут включать нерегулярные менструальные периоды, потерю фертильности, усиленный рост волос на лице, груди или животе, угри, а также склонность к увеличению веса и инсулинорезистентности (диабет).Одной из основных особенностей СПКЯ является появление небольших кист в яичниках, которые можно увидеть на УЗИ органов малого таза. Причина СПКЯ неясна, но она связана со сложными метаболическими и гормональными изменениями, которые требуют нескольких подходов к лечению.

Большинство женщин с СПКЯ получают пользу от диеты , физических упражнений и потери веса , которая имеет тенденцию улучшать обмен веществ и основной гормональный баланс. Другие методы лечения направлены на устранение конкретных симптомов. Если фертильность является серьезной проблемой, некоторые лекарства могут использоваться для улучшения фертильности, но это следует делать только под наблюдением эксперта по фертильности (репродуктивного эндокринолога или гинеколога).Если рост волос является основной проблемой, то другие лекарства и / или противозачаточные таблетки иногда могут уменьшить рост волос по мужскому типу. Наконец, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску осложнений, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания (сердечный приступ и инсульт). В долгосрочной перспективе предотвращение этих осложнений является важной частью лечения СПКЯ.

Тестостерон , мужской гормон (вырабатывается в яичках), играет важную роль в поддержании фертильности, энергии, силы и обмена веществ.Мужчины с низким уровнем тестостерона могут иметь симптомы низкой энергии и настроения, а также снижение силы и либидо (половое влечение). В долгосрочной перспективе они также подвержены риску низкой плотности костей ( остеопороз ). Причинами низкого уровня тестостерона могут быть травма яичек, лучевая терапия или химиотерапия при определенных типах рака, инфекция или потеря кровоснабжения яичек. Кроме того, потеря нормальной передачи сигналов гормона (лютеинизирующий гормон , ) из гипофиза может привести к снижению выработки тестостерона.Тестостерон обычно медленно снижается с возрастом и в большинстве случаев не требует лечения. Тестостерон не рекомендуется мужчинам с нормальным возрастным снижением уровня тестостерона.

Мужчины с уровнем тестостерона, который явно ниже нормы, могут получить пользу от добавок тестостерона. Преимущества могут включать улучшение энергии, настроения, силы и либидо. Тестостерон можно вводить в виде инъекции или пластыря или геля , который наносится на кожу.Каждая из этих форм терапии тестостероном имеет свои преимущества и недостатки, которые следует обсудить с врачом или специалистом (обычно эндокринологом или урологом), чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для каждого мужчины.


Для получения дополнительной информации о нарушениях репродуктивного гормона, пожалуйста, перейдите по ссылкам на Endocrine Society и CEMCOR в разделе Endocrine Links.


расстройств овуляции | Центр репродуктивной науки Нью-Джерси

Краткий обзор нарушений овуляции

  • Нарушения овуляции — это спектр состояний, которые влияют на эндокринную систему женщины, которая контролирует ее гормоны и характер овуляции, процесс, посредством которого яичник женщины выделяет яйцеклетку во время ее менструального цикла.
  • Нарушения овуляции могут вызывать нечастую и нерегулярную овуляцию, а также ановуляцию или отсутствие овуляции, что является частой причиной нерегулярных менструальных циклов.
  • Некоторые лекарства, состояния и факторы образа жизни могут влиять на уровень гормонов и вызывать нарушение овуляции.
  • По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушение овуляции является причиной бесплодия пары примерно в 25 процентах случаев.

Нарушения овуляции и бесплодие

Нарушения овуляции — частая причина бесплодия у женщин.Во время нормального менструального цикла эндокринная система подготавливает организм к беременности, выделяя гормоны, в первую очередь гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

ГнРГ и ФСГ — это гормоны, которые в значительной степени ответственны за созревание яйцеклетки в яичнике женщины. ЛГ стимулирует высвобождение зрелой яйцеклетки (яйцеклетки) в маточную трубу, где она может быть оплодотворена мужской спермой.

Хотя продолжительность цикла различается, у женщин с регулярной овуляцией, как правило, менструальный цикл длится 28 дней, и овуляция происходит один раз за этот 28-дневный период.Женщины с гормональным дисбалансом или дефицитом гормонов могут испытывать нечастую или отсутствующую овуляцию (ановуляцию) и в результате бесплодие.

Подробнее о менструальном цикле и беременности

Распространенные нарушения и симптомы овуляции

Эндокринная система играет важную роль в менструальном цикле и в процессе беременности. Некоторые лекарства, состояния и факторы образа жизни, такие как избыточный или недостаточный вес, влияют на уровень гормонов и могут вызывать нерегулярную выработку гормонов или повреждать яичники, что приводит к нарушению овуляции.

Двумя наиболее частыми симптомами нарушения овуляции являются нерегулярные или отсутствующие менструации и трудности с беременностью. Но большинство расстройств имеют уникальный набор симптомов. Ниже приведены основные нарушения овуляции, которые мы лечим чаще всего.

Ученые не знают точную причину СПКЯ, но, скорее всего, это связано с гормональным дисбалансом, влияющим на уровень андрогенов (тестостерона) и инсулинорезистентность у женщин. Низкий уровень восприимчивости к инсулину может привести к повышению уровня глюкозы в крови и повышению уровня тестостерона.

Хотя женщины естественным образом вырабатывают некоторое количество тестостерона, у женщин с повышенным уровнем тестостерона, связанным с СПКЯ, могут наблюдаться нерегулярные или отсутствующие менструации, ановуляция и кисты яичников. Образование множественных кист с течением времени может блокировать образование зрелых яйцеклеток фолликулами яичников, а избыток тестостерона и андрогенов может нарушить овуляцию и вызвать бесплодие. Другие симптомы СПКЯ включают чрезмерное оволосение на лице, груди, животе и верхней части бедра, увеличение веса, сильные угри и жирную кожу, а также облысение по мужскому типу.

Гипоталамическая аменорея

ФСГ и ЛГ необходимы для зачатия. Во время менструального цикла гипофиз высвобождает ФСГ, чтобы сообщить яичникам, что фолликул должен созреть в яйцеклетку. Уровни ФСГ начинают снижаться по мере того, как уровни ЛГ начинают повышаться, сигнализируя о высвобождении только что созревшей яйцеклетки из фолликула. Женщины с гипоталамической аменореей могут испытывать нерегулярную овуляцию или ее отсутствие из-за того, что в их организме не хватает питательных веществ или жира, необходимых для посылки гормональных импульсов в яичники.

Чрезмерный стресс, высокая или низкая масса тела, а также чрезмерное увеличение или потеря веса могут быть факторами, способствующими этому. Гипоталамическая аменорея часто встречается у профессиональных спортсменов, танцоров и женщин с нервной анорексией.

Преждевременная недостаточность яичников и менопауза

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), также называемая первичной недостаточностью яичников (ПНЯ), — это начало менопаузы до 40 лет. Во время преждевременной недостаточности яичников и менопаузы яичники перестают вырабатывать эстроген.Преждевременная недостаточность яичников обычно возникает из-за того, что в организме рано «закончились» функционирующие фолликулы яичников (мешочки, которые превращаются в яйца) или фолликулы яичников работают неправильно.

С возрастом организм женщины вырабатывает меньше эстрогена, но причины преждевременной недостаточности яичников до сих пор в значительной степени неизвестны. Женщины с аутоиммунными заболеваниями, которые прошли курс химиотерапии или лучевой терапии или у которых есть определенные генетические нарушения, с большей вероятностью испытают преждевременную недостаточность яичников.

Гормональный дисбаланс

Избыток определенных гормонов может привести к женскому бесплодию. Например, избыток пролактина, гормона, вырабатываемого гипофизом, может вызвать гиперпролактинемию. Во время гиперпролактинемии избыток пролактина снижает уровень эстрогена, вызывая бесплодие.

Факторы образа жизни, которые могут повлиять на овуляцию

Определенные факторы образа жизни, такие как уровень активности женщины, вес и прием лекарств, могут влиять на уровень гормонов и вызывать бесплодие.Женщины с избыточным весом или ожирением также могут испытывать гормональный дисбаланс, который влияет на их способность к зачатию.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут влиять на овуляцию при длительном приеме. Стероиды, даже те, которые прописаны врачом для медицинского применения, влияют на выработку гормонов, необходимых для овуляции, как и некоторые лекарства от эпилепсии. Во многих методах контроля рождаемости используются гормоны, которые влияют на способность яичников производить и выделять яйцеклетки.

Хотя лекарства могут влиять на овуляцию, важно обсудить отмену лекарств с лечащим врачом, прежде чем отменять их.

Диагностика и лечение нарушений овуляции

Некоторые нарушения овуляции можно диагностировать на основании осмотра, истории болезни и менструального цикла. Но при других заболеваниях для постановки диагноза требуется лабораторный анализ крови. В зависимости от симптомов, которые представляет женщина, врачи проверяют уровень гормонов на разные уровни.Например, если у женщины есть симптомы СПКЯ, врач, скорее всего, проверит ее уровень тестостерона и инсулина, чтобы принять решение.

После постановки диагноза большинство нарушений овуляции можно лечить с помощью изменения образа жизни или приема лекарств. Врач может порекомендовать изменение режима питания, лекарства, способствующие фертильности, которые восполняют недостающие гормоны, или снижение стресса.

Женщинам, у которых нерегулярные или отсутствующие менструации, следует регулярно посещать специалиста по фертильности, если они не могут забеременеть в течение 12 месяцев незащищенного секса (шесть месяцев, если женщина старше 35 лет).

Нужно ли мне видеть репродуктолога?

Заболевания гонад и менструального цикла | Отделение эндокринологии, диабета и метаболизма Джона Хопкинса

И мужчины, и женщины имеют гонады. У мужчин это семенники или яички, мужские половые железы, которые являются частью мужской репродуктивной системы. Они расположены позади полового члена в кожном мешочке, называемом мошонкой.

Женские половые железы, яичники, представляют собой пару репродуктивных желез. Они расположены в тазу, по одному с каждой стороны матки, и выполняют две функции: вырабатывают яйцеклетки и женские гормоны.

Расстройства гонад и менструального цикла в основном возникают из-за гормональной дисфункции; яичники и семенники вырабатывают многие из одних и тех же гормонов, но в разных количествах.

Заболевания гонад и менструального цикла: что вам нужно знать

  • У мужчин «гонадные расстройства» относятся к заболеваниям яичек или гонад, которые являются органами у мужчин, вырабатывающими сперму и гормоны, включая тестостерон.
  • Расстройства гонад у мужчин могут привести к серьезным осложнениям, включая гипогонадизм — результат низкого производства тестостерона — сексуальную дисфункцию и бесплодие.Заболевания гонад часто лечат заместительной гормональной терапией.
  • Низкий уровень тестостерона можно определить с помощью анализа крови, который обычно проводится утром, когда его уровень наиболее высок, поскольку в течение дня уровень тестостерона может упасть на целых 13 процентов.
  • Нарушения менструального цикла у женщин обычно вызваны дисбалансом эстрогена и прогестерона или связаны с гиперактивностью или недостаточной активностью щитовидной железы.
  • Нарушения менструального цикла могут включать ненормально раннее или позднее начало полового созревания, очень легкие, очень тяжелые и нерегулярные менструации или их отсутствие.Они также могут влиять на овуляцию, в том числе увеличивая риск развития кисты яичника, проблемы во время беременности и раннее начало менопаузы.

Ресурсы для пациентов

Узнайте больше о нарушениях менструального цикла в нашей библиотеке здоровья.

Записаться на прием

Почему стоит выбрать Johns Hopkins для лечения гонад и нарушений менструального цикла?

Д-р Адриан Добс — активный исследователь в области нарушений мужских и женских половых гормонов.Она является клиническим исследователем, опубликовавшим множество публикаций об эндокринопатиях, связанных с ВИЧ, а также о рисках и преимуществах заместительной терапии тестостероном.

Преждевременная недостаточность яичников | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия для преждевременной недостаточности яичников

POF; синдром преждевременной недостаточности яичников; преждевременная недостаточность яичников; ранняя менопауза

Что такое преждевременная недостаточность яичников?

Преждевременная недостаточность яичников — это состояние у женщин, при котором яичники перестают производить яйцеклетки необычно рано, до 40 лет.Это отличается от менопаузы, которая обычно наступает в возрасте около 50 лет.

Что вызывает преждевременную недостаточность яичников?

Иногда невозможно определить причину возникновения этого состояния. Однако некоторые выявленные причины могут включать:

  • генетические проблемы, такие как синдром Тернера
  • аутоиммунных заболеваний, при которых организм не распознает определенные ткани и атакует сам себя; например, волчанка
  • Побочные эффекты химиотерапии, лучевой терапии и других методов лечения рака
  • ряд общих состояний, таких как дефицит ферментов или инфекции, такие как свинка.

Каковы признаки и симптомы преждевременной недостаточности яичников?

Прекращение менструального цикла — самый частый симптом, вызывающий беспокойство. Это может быть связано с другими симптомами менопаузы, такими как приливы, потливость и изменение настроения.

Насколько распространена преждевременная недостаточность яичников?

Это относительно редко, встречается у одной из 1000 женщин в возрасте до 30 лет и у одной из 100 женщин в возрасте до 40 лет.

Передается ли по наследству преждевременная недостаточность яичников?

В большинстве случаев преждевременная недостаточность яичников не передается по наследству.Примерно 10% пациентов имеют семейный анамнез этого заболевания.

Как диагностируется преждевременная недостаточность яичников?

Диагноз ставится на основании тщательного клинического обследования, анализов крови для определения уровня гормонов, антител и генетических тестов, которые можно проводить в амбулаторных условиях. Ультразвуковое сканирование яичников обычно проводится для изучения структуры яичников и матки.

Как лечится преждевременная недостаточность яичников?

Яичниковая недостаточность обычно необратима.Лечение сосредоточено на замене гормонов, которые яичники больше не могут вырабатывать (в частности, эстрогена и прогестерона). Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может помочь с симптомами менопаузы и, в частности, уменьшить потерю костной массы.

Что касается фертильности, донорство яйцеклеток и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) предлагают пострадавшим женщинам наилучшие шансы забеременеть.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Может потребоваться некоторое время, чтобы найти лучшую ЗГТ, подходящую каждому человеку.Информация из крупных научных исследований показала, что длительное лечение ЗГТ сверх нормального возраста менопаузы связано с проблемами кровотечения, вздутием живота и болезненностью груди. Существует также повышенный риск образования тромбов, небольшое увеличение риска сердечного приступа или инсульта, а также повышенный риск рака груди, чем больше продолжительность использования.

Каковы долгосрочные последствия преждевременной недостаточности яичников?

Преждевременная недостаточность яичников означает, что пораженная женщина бесплодна.Однако беременность возможна благодаря вспомогательному зачатию с коэффициентом успеха до 35% на пациентку, в зависимости от первопричины преждевременной недостаточности яичников, типа лечения и возраста женщины.

В долгосрочной перспективе потеря гормонов яичников, особенно эстрогенов, может привести к остеопорозу и повышению риска сердечных заболеваний. Здоровая диета, включающая кальций из молока и других молочных продуктов, может защитить от некоторых из долгосрочных последствий преждевременной недостаточности яичников.Это включает повышенный риск переломов, особенно запястья и бедер, в результате падения и костей позвоночника (позвонков). Регулярные упражнения также могут помочь сохранить хорошее здоровье костей, а также защитить от сердечных заболеваний и инсульта.


Последнее обновление: фев 2018


Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин

Номер 605 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕФЕРАТ: Первичная недостаточность яичников — это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет. Нет единого мнения о критериях выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и часто бывает задержка в диагностике. Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания.Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на будущую фертильность, о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетической наследственности этого состояния. Также следует предложить психологическое консультирование, поскольку после постановки диагноза первичной недостаточности яичников сообщалось о снижении самооценки и эмоциональном стрессе. После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год.Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы и сексуального здоровья. По желанию пациента и его семьи следует обращаться к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения.


Число репродуктивных лет у женщин варьируется в зависимости от выработки стероидов яичниками. Первичная недостаточность яичников — это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет, и ранее ее называли преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников.«Первичная недостаточность яичников» — это предпочтительный термин, рекомендуемый Национальными институтами здравоохранения, поскольку функция яичников во многих случаях является прерывистой или непредсказуемой. Поскольку у 5–10% женщин с первичной недостаточностью яичников происходит самопроизвольное зачатие и роды, первичную недостаточность яичников можно отличить от естественной менопаузы, а также можно описать как снижение резерва яичников. 1 2. Это мнение Комитета касается первичной недостаточности яичников у подростков и молодых женщин. .


Этиология

Истощение или дисфункция фолликулов у подростков может быть вызвано множеством различных факторов. Это часто вызвано хромосомными аномалиями или повреждением в результате химиотерапии или лучевой терапии. Это также связано с премутацией в гене FMR1 для ломкой X. Первичная недостаточность яичников может быть связана с множественными эндокринопатиями, включая гипопаратиреоз и гипоадренализм. Реже это может быть следствием инфильтративных или инфекционных процессов 3.Хирургия органов малого таза также может привести к нарушению функции яичников. Примерно 4% женщин с первичной недостаточностью яичников будут иметь антитела к надпочечникам или яичникам, что предполагает аутоиммунный механизм заболевания 4. Во многих случаях этиология остается неизвестной 1.

Хромосомные аномалии

Частая причина первичной недостаточности яичников в у подростков наблюдается дисгенезия гонад с синдромом Тернера или без него 3. Когда у подростков наблюдается первичная аменорея и нет сопутствующих заболеваний, у 50% обнаруживается аномальный кариотип.Среди более молодых женщин (в возрасте 30 лет и младше) со вторичной аменореей у 13% также был отмечен аномальный кариотип 5. Хотя в этой группе часто наблюдается задержка полового созревания и задержки роста, многие пораженные женщины могут быть впервые обнаружены во время оценки. при нарушении менструального цикла.

Химиотерапия и лучевая терапия

Немедленная потеря функции яичников после химиотерапии или лучевой терапии называется «острой яичниковой недостаточностью», которая может быть преходящей. При химиотерапии возраст пациента, когда она получала химиотерапию, типы лекарств и количество доз — все это влияет на возможность гонадотоксичности.Хотя самая высокая частота острой недостаточности яичников возникает после использования алкилирующих агентов или прокарбазина, чем моложе пациентка на момент прохождения химиотерапии, тем больше вероятность того, что некоторые фолликулы выживут 6 7 8. Все тело, целое- Облучение головного мозга, таза и позвоночника также увеличивает риск острой недостаточности яичников 9. Облучение таза (особенно дозы более 10 Гр) является значительным фактором риска острой недостаточности яичников 8. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией увеличивает вероятность острой недостаточности яичников. .Следует отметить, что даже у женщин, у которых менструация после химиотерапии, в течение жизни повышен риск первичной недостаточности яичников. 9.

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы является наиболее распространенной формой наследственной умственной отсталости. Среди женщин с первичной недостаточностью яичников и нормальным кариотипом у 6% есть премутация в гене FMR1 5. Хотя начало менструации кажется нормальным среди носителей премутации в подростковом возрасте, примерно у 1% носителей премутации будет последняя менструация. до 18 лет 10.Если у женщины в личном или семейном анамнезе имеется недостаточность яичников или повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в возрасте до 40 лет без известной причины, следует предложить тестирование на носитель хрупкой Х-хромосомы перед мутацией 11.


Диагноз

Есть нет единого мнения по критериям выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и задержка постановки диагноза является обычным явлением. Разумный подход к диагностике и первичной оценке (вставка 1). Хотя некоторые девушки-подростки сообщают о приливах или вагинальных симптомах, таких как сухость или диспареуния, наиболее частым симптомом первичной недостаточности яичников является первичная или вторичная аменорея.Среди пациентов с аменореей частота первичной недостаточности яичников колеблется от 2% до 10%. 3. Патологические формы кровотечения также могут включать олигоменорею (кровотечение, которое происходит реже, чем каждые 35 дней), неструктурные причины патологического маточного кровотечения (например, дисфункция овуляции). , ятрогенный или еще не классифицированный) или полименорея (кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день) 1. Поскольку нерегулярные менструальные циклы встречаются часто в раннем подростковом возрасте и являются начальным симптомом ранней первичной недостаточности яичников, диагностика может быть затруднена численность населения.Хотя менее чем у 10% женщин с аномальными менструациями в конечном итоге будет обнаружена первичная недостаточность яичников, это состояние имеет такие пагубные последствия для здоровья костей, что ранняя диагностика этого состояния важна. 12. Таким образом, у молодых женщин важно оценить аменорею или изменение регулярных менструаций на нерегулярные в течение 3 или более месяцев подряд при отсутствии гормональных препаратов, таких как оральные контрацептивы (ОК), по всем потенциальным причинам, включая беременность, синдром поликистозных яичников, гипоталамическую аменорею, аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и т. д. первичная недостаточность яичников 1 12.Необходимо выяснить семейный медицинский анамнез, поскольку женщины с семейным анамнезом ранней менопаузы подвержены риску первичной недостаточности яичников 13.

Диагностика и первичная оценка первичной недостаточности яичников

Диагностика первичной недостаточности яичников

  • Нарушение менструального цикла в течение не менее 3 месяцев подряд

  • Уровни фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола (два случайных теста с интервалом не менее 1 месяца)

  • Тест на пролактин и функцию щитовидной железы

Если диагноз подтвержден:

  • Кариотип

  • FMR1 Премутация

  • Антитела надпочечников

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза

Данные Nelson LM.Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников. N Engl J Med 2009; 360: 606–14.

Первичная лабораторная оценка подозреваемой первичной недостаточности яичников включает измерения базального уровня ФСГ и базального эстрадиола, а также тесты для исключения таких причин, как беременность, заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия. Значения гонадотропина и эстрадиола могут изменяться при одновременном приеме гормональных препаратов, поэтому их следует получать только у пациентов, которые не принимают гормональные препараты, включая ОК.Если гонадотропины повышены до уровня менопаузы (обычно базальный уровень ФСГ будет выше 30-40 мМЕ / мл, в зависимости от используемой лаборатории), повторное измерение ФСГ показано через 1 месяц. Если результат показывает, что ФСГ повышен, можно установить диагноз первичной недостаточности яичников. Уровни эстрадиола менее 50 пг / мл указывают на гипоэстрогенизм.

Антимюллеров гормон и ингибин B оцениваются, чтобы определить их значение в диагностике первичной недостаточности яичников.При дальнейших исследованиях тестирование на антимюллеровы гормоны может стать все более ценным для оценки резерва яичников до и после химиотерапии для молодых женщин с онкологическими заболеваниями, до и после операции на яичниках, а также для женщин с высоким риском первичной недостаточности яичников 14. Однако существует значительная вариабельность в показателях. уровни ингибина B между менструальными циклами. Этот маркер не позволяет надежно предсказать плохой ответ на стимуляцию яичников, и, следовательно, ингибин B не рекомендуется для тестирования. 7 , но в настоящее время ведется расследование.После установления диагноза первичной недостаточности яичников могут быть показаны дальнейшие исследования, включая кариотип, антитела надпочечников, предварительную мутацию FMR1, и УЗИ органов малого таза, чтобы исследовать возможную этиологию первичной недостаточности яичников.


Лечение

Оптимальное лечение подростка, у которого диагностирована первичная недостаточность яичников, требует особого внимания к физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин, которым поставлен этот диагноз, в период значительных изменений в развитии.Пациенты могут быть эмоционально неподготовленными, и им может потребоваться дополнительная информация и понимание, чтобы справиться с непосредственными и долгосрочными последствиями этого расстройства.

Гормональная терапия

Целью лечения подростков с первичной недостаточностью яичников является восполнение гормонов, которые яичники вырабатывают до наступления менопаузы, что существенно отличается от гормональной терапии менопаузы, которая направлена ​​на лечение симптомы менопаузы.Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы (ССЗ) и сексуальное здоровье. Независимо от этиологии у пациенток с первичной недостаточностью яичников наблюдается дефицит эстрогена. Таким образом, молодым женщинам с первичной недостаточностью яичников могут потребоваться более высокие дозы эстрогена, чем женщинам в период менопаузы, чтобы обеспечить адекватное восполнение и оптимальное здоровье костей 12. У девочек с отсутствующим или неполным развитием груди терапию эстрогенами следует начинать и постепенно увеличивать перед введением градуированных доз прогестерона. пока не завершится развитие груди, чтобы предотвратить образование трубчатой ​​груди.Тем пациентам, у которых не начался или не завершился период полового созревания и половой зрелости, рекомендуется консультация специалиста по росту и развитию и гормональной терапии у детей.

По завершении полового созревания для долгосрочного здоровья потребуется постоянная гормональная терапия. Гормональная поддержка включает ежедневную терапию с целью поддержания нормального уровня эстрадиола в яичниках. Трансдермальный, пероральный или иногда трансвагинальный эстрадиол в дозах 100 мкг в день является терапией выбора для имитации диапазона физиологических доз и для достижения облегчения симптомов.Добавление циклического прогестерона в течение 10–12 дней каждый месяц защищает от гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, а также от риска беспрепятственного приема эстрогена. Можно использовать пероральный эстрадиол, но он увеличивает вероятность тромбоэмболии по сравнению с трансдермальным эстрадиолом из-за воздействия первого прохождения на печень. Оральные контрацептивы содержат более высокие дозы эстрогена, чем это необходимо для гормональной терапии; поэтому они не рекомендуются в качестве гормональной терапии первой линии.


Фертильность и контрацепция

Фертильность может сохраняться даже при наличии небольшого числа функциональных фолликулов.Из-за случайного самопроизвольного возобновления функции яичников вероятность самопроизвольной беременности составляет 5–10%, несмотря на диагноз первичной недостаточности яичников. 10. Если беременность не желательна, следует обсудить эффективные методы контрацепции. Хотя ОК обычно назначают в этой ситуации, рекомендуется использование барьерных методов или внутриматочной спирали. 1. Если пациент выбирает неэстрогенный метод контрацепции, следует также вводить эстроген для сохранения минеральной плотности костей и предотвращения других побочных эффектов гипоэстрогенемии.Пропущенный менструальный цикл требует проведения теста на беременность.


Сопутствующие сопутствующие заболевания

Первичная недостаточность яичников увеличивает риск потери костной массы, сердечно-сосудистых заболеваний и эндокринных нарушений. Медицинские работники также должны знать о потенциальных психологических последствиях первичной недостаточности яичников и должны консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний.

Bone Loss

Утрата функции яичников в раннем возрасте влияет на архитектуру кости в то время, когда наращивание костной ткани является максимальным.Нет опубликованных данных, подтверждающих конкретные рекомендации по сканированию двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у подростков с дефицитом эстрогена. Хотя некоторые эксперты предлагают ежегодно контролировать плотность костной ткани у подростков с дефицитом эстрогена в период раннего и среднего полового созревания, чтобы регистрировать пиковое накопление костной ткани, а затем каждые 2 года в позднем подростковом возрасте, другие этого не делают, потому что последствия низкой минеральной плотности костной ткани в этой популяции неясны. учитывая низкий риск переломов и возможность длительного лечения низкой костной массы.На сегодняшний день длительное использование бисфосфонатов среди подростков не рекомендуется из-за неопределенных побочных эффектов и профилей безопасности. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Сердечно-сосудистые заболевания

Было показано, что лица с ранней потерей эндогенного эстрогена имеют повышенный риск сердечно-сосудистой смертности 15. Хотя данные о подростковой популяции отсутствуют и отсутствуют стандартные схемы скрининга на сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции, бдительный мониторинг оправдано, и практикующие врачи должны помочь пациентам оптимизировать сердечно-сосудистую систему.Регулярные посещения должны включать консультирование по вопросам отказа от табака и соответствующей диеты и физических упражнений для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется измерять артериальное давление не реже одного раза в год, а уровень липидов — каждые 5 лет. Пациенты с синдромом Тернера имеют дополнительные риски сердечно-сосудистых заболеваний, включая аневризму аорты. Дополнительные рекомендации для пациентов с синдромом Тернера и отсутствием очевидной сердечно-сосудистой патологии включают рутинную визуализацию сердца каждые 5–10 лет или целенаправленную визуализацию при переходе от педиатрического врача к взрослому, перед попыткой беременности или при появлении гипертонии для оценки коарктации. или стеноз аорты 16.Хотя ранняя потеря функции яичников была связана с фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, нет данных, указывающих на то, что эти пациенты подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых побочных эффектов от гормональной терапии 15 17.

Эндокринные заболевания

Примерно 20% взрослые с идиопатической первичной недостаточностью яичников будут испытывать гипотиреоз, чаще всего тиреоидит Хашимото 5 18. После первоначального диагноза первичной недостаточности яичников целесообразно проверить уровни тиреотропина на наличие антител к тироидной пероксидазе.Хотя для этой популяции не существует рекомендаций по стандартному скринингу щитовидной железы, учитывая высокую распространенность этого расстройства у пациентов с первичной недостаточностью яичников, допустимо проводить тестирование на заболевание щитовидной железы каждые 1-2 года. Пациенты с первичной недостаточностью яичников также имеют 50% шанс развития недостаточности надпочечников, если у них есть аутоиммунитет надпочечников. Пациенты должны быть проверены на антитела надпочечников и, если результаты будут положительными, должны ежегодно проходить тестирование на стимуляцию кортикотропинами.Отсутствуют данные о последующем наблюдении за пациентами с отрицательными результатами тестов 1. Сахарный диабет, пернициозная анемия, миастения, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром сухого глаза также связаны с первичной недостаточностью яичников, и исследования должны быть обоснованы по симптоматике. У этих пациентов могут присутствовать антиовариальные антитела, но их специфичность и патогенная полезность не подтверждены. 17.

Консультации пациентов

Когда у девочки-подростка диагностируется первичная недостаточность яичников, пациентка и ее семья часто не готовы к таким новостям. его значение для снижения фертильности и ухудшения самооценки, а также необходимость длительной гормональной терапии.Лучше всего проинформировать пациента и семью, напрямую поговорив в офисе 12. Подростки могут демонстрировать множество эмоций, начиная от апатии или отрицания до раскаяния или печали, и эти эмоции могут отличаться от эмоций их родителей или опекунов. Практикующие могут подумать о том, чтобы рассказать родителям отдельно от своих детей, чтобы у родителей была возможность понять диагноз и скорректировать свое поведение так, чтобы они максимально поддерживали своих дочерей. Родители также могут предоставить ценную информацию о способности своих дочерей оценить важность диагноза первичной недостаточности яичников и направить врача или команду.Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания, а также о культурном значении диагноза в семье. Использование термина «преждевременная недостаточность яичников» может быть особенно неприятным для молодой женщины и ее семьи 3. «Недостаточность» — более приемлемый термин в этой популяции, который более точно отражает возможность периодического возобновления функции. Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на фертильность в будущем.По желанию пациента и его семьи следует обращаться к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения. Оплодотворение in vitro донорскими ооцитами часто является наиболее подходящим лечением; в остальном существуют ограниченные терапевтические возможности. Хотя процедура может быть не идеальной, она может дать некоторую надежду пациенту, которому сказали, что ее фертильность серьезно нарушена. Однако это не рекомендуется для пациентов с синдромом Тернера из-за риска разрыва аорты во время беременности.Психологическое консультирование также должно быть предложено, потому что после постановки диагноза первичной недостаточности яичников было зарегистрировано снижение самооценки и эмоциональный стресс. средства для улучшения ухода за пациентами (см. Ресурсы).

Более глубокое понимание женской репродуктивной биологии и физиологических последствий первичной недостаточности яичников позволяет поставщикам медицинских услуг предлагать этим молодым женщинам консультации.После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год. Врачи должны учитывать особые потребности этой группы населения и консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетической наследственности этого состояния. Приветствуется обращение к точной медицинской информации.


Ресурсы

Следующие ресурсы предназначены только для информационных целей. Обращение к этим источникам и веб-сайтам не означает одобрения Американского колледжа акушеров и гинекологов.Эти ресурсы не должны быть исчерпывающими. Исключение источника или веб-сайта не отражает качества этого источника или веб-сайта. Обратите внимание, что веб-сайты могут быть изменены без предварительного уведомления.

Международная ассоциация преждевременной яичниковой недостаточности
PO Box 23643
Alexandria, VA 22304
(703) 913-4787
http://www.ipofa.org

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека

  • Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и человеческого развития.Первичная недостаточность яичников. Доступно на: http://poi.nichd.nih.gov. Проверено 5 февраля 2014 г.

National Fragile X Foundation

Авторские права июль 2014 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Акушерский гинекол 2014; 123: 193–7.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *