Дислокационная асфиксия это: Ошибка выполнения

Содержание

Асфиксия в стоматологии — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Асфиксией называют острую дыхательную недостаточность, которая угрожает жизни пациента, если не будут приняты неотложные меры. Доступ кислорода в лёгкие затрудняется и прекращается, наблюдаются судороги и расширение зрачков, нередко наблюдается двигательное возбуждение. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, происходят нарушения ЧСС и сердечной деятельности. Цвет крови становится тёмным. При острой асфиксии происходит быстрая потеря сознания.

Типы асфиксии

  • Стентотическая асфиксия часто встречается в стоматологической практике. Возникает при отёках гортани или глотки, гематомах. Причины могут быть вызваны как аллергическим шоком или развитием воспалительных процессов, так и в результате резкого кровоизлияния.
  • Обтурационная асфиксия происходит при закупорке дыхательного прохода инородными телами. Обычно это могут быть марлевые шарики или тампоны, кусочки массы для получения оттиска зубов или отколовшиеся части зубов.
  • При попадании в дыхательные пути рвотных масс или крови наблюдается аспирационная асфиксия.
  • В случае дислокационной асфиксии доступ воздуха в лёгкие перекрывается запавшим языком или деформированной гортанью.
  • Причиной клапанной асфиксии является закупорка просвета лоскутом мягкого нёба.

Экстренная медицинская помощь при асфиксии

Врач должен мгновенно определить причину и далее выбрать наиболее эффективную схему неотложной медицинской помощи для восстановления дыхательных функций. Обычно мероприятия включают следующие этапы:

  1. В первую очередь нужно деблокировать дыхательные пути. Если асфиксия вызвана попаданием инородного предмета — удалить его. Больного кладут на бок или животом на колено врача и ударяют между лопаток либо выполняют приём Гемлиха. Первая задача при обтурационной асфиксии — очистить ротовую полость от сгустков крови или инородных тел. Если эффект отсутствует, производится интубация трахеи либо используется вакуум-отсос.
    Хирургическое вмешательство показано только в крайних случаях. При анафилактическом шоке требуется введение адреналина и кортикостероидов.
  2. Проводится оксигенотерапия, больной подключается к кислородному баллону или аппарату ИВЛ в особо тяжёлых случаях.
  3. В качестве медикаментозной терапии используются дыхательные аналептики и бронхолитики.

Для профилактики состояний асфиксии врач обязан тщательно собирать анамнез и контролировать состояние пациента во время лечения.

Ранние и поздние осложнения повреждений челюстно-лицевой области

Описание слайда:

Правила наложения жгута. Чтобы не сдавливать кожу и не вызвать некроз, ее нужно защитить мягкой прокладкой из бинта или любой другой ткани (полотенце, разорванная рубашка и т. д.). Жгут можно накладывать также прямо на одежду, предварительно расправив ее складки. Не следует накладывать жгут в средней трети плеча и в верхней трети голени, чтобы не травмировать лучевой и малоберцовый нервы.

Правила наложения жгута. Чтобы не сдавливать кожу и не вызвать некроз, ее нужно защитить мягкой прокладкой из бинта или любой другой ткани (полотенце, разорванная рубашка и т. д.). Жгут можно накладывать также прямо на одежду, предварительно расправив ее складки. Не следует накладывать жгут в средней трети плеча и в верхней трети голени, чтобы не травмировать лучевой и малоберцовый нервы. Перед наложением жгута конечность поднимают, чтобы создать отток венозной крови. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней, без чрезмерного затягивания — до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферических артериях. Давление жгута должно превышать артериальное давление в месте его наложения не более чем на 15-20 мм рт. ст. Жгут должен быть заметен на раненом. О времени наложения его делают пометку на плотной бумаге и подкладывают ее под тур жгута или вкладывают в карман пострадавшего. В летнее время длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать 2 ч, а в зимнее — 1 ч.
Техника наложения жгута. Лицо, накладывающее жгут, располагается снаружи от конечности. Жгут подводят под конечность выше раны. Одна рука накладывающего жгут находится со стороны наружной, другая -со стороны внутренней поверхности конечности. Жгут растягивают и растянутым участком накладывают на область прохождения основного сосуда. Первый тур делается перекрестом, чтобы предупредить его ослабление. Все время натягивая жгут, оборачивают его вокруг конечности несколько раз так, чтобы ходы жгута ложились рядом, не поверх друг друга, а площадь соприкосновения жгута с кожей была возможно шире. Тугая тампонада раны (МПП). Если давящая повязка не эффективна, а жгут наложить не удается из-за анатомических особенностей области повреждения (глубокие раны ягодичной области, верхней трети бедра), применяют тугую тампонаду раны длинной стерильной салфеткой.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН).

Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути, при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью, при воспалительном, аллергическом отеках, западении языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов, и т.д. Частой причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

При травме челюстно-лицевой области они наблюдаются в 5% случаев. По механизму возникновения Г.М.Иващенко различают следующие виды травматической асфиксии (ОДН).

1. Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней  челюсти, языка, гортани и языка).

2. Обтурационная – вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом.

3. Стенотическая — сужение просвета  дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки.

4. Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого неба.

5. Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс.    

На поликлиническом приеме больных врачу-стоматологу наиболее часто приходится встречаться со стенотической (при воспалительном, аллергическом отеках) и обтурационной (при попадании в дыхательные пути — оттискного материала, марлевого шарика, зуба) формами асфиксий. Клиницистам известно, что при быстро, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны быть четкими и быстрыми.

Неотложная помощь при обтурационной дыхательной недостаточности:

При стенотической асфиксии проводится патогенетическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение тканей с целью удаления гематомы, тавегил 0,1% — 2 мл или димедрол 1% — 2-3 мл в (м), коникотомия. После восстановления дыхания выполняется трахеотомия, госпитализация.

34. Обтурационная (аспирационная) асфиксия. Судебная медицина

34. Обтурационная (аспирационная) асфиксия

Закрытие носа и рта рукой, как правило, сопровождается образованием на коже вокруг их отверстий царапин, дугообразных и полосовидных ссадин, округлых или овальных кровоподтеков. Одновременно на слизистой губ и деснах образуются кровоизлияния.

Закрытие просвета дыхательных путей имеет свои особенности, зависящие от свойств, размеров и положения инородного тела. Чаще всего твердые предметы закрывают просвет гортани, голосовую щель.

При полном закрытии просвета выявляются признаки типичного развития асфиксии. Если размеры предмета небольшие, то нет полного перекрытия просвета дыхательных путей. При этом развивается быстрый отек слизистой гортани, являющийся вторичной причиной закрытия дыхательных путей.

Полужидкие и жидкие пищевые массы обычно быстро проникают в самые мелкие бронхи и альвеолы.

В этом случае при вскрытии отмечается бугристая поверхность и вздутие легких. На разрезе окраска легких пестрая, при надавливании из мелких бронхов выделяется пищевая масса. Микроскопическое исследование позволяет выявить состав пищевых масс.

Утопление – это изменения, происходящие в организме в результате поступления какой-либо жидкости в дыхательные пути и закрытия их просвета. Различают истинный и асфиктический типы утопления.

При истинном типе утопления в стадии инспиратор-ной одышки из-за усиленных вдохов вода в большом количестве поступает в дыхательные пути (полости носа, рта, гортани, трахеи, бронхов) и заполняет легкие.

При этом образуется светло-розовая мелкопузырчатая пена.

При асфиктическом типе утопления механизм развития изменений определяется резким спазмом голосовой щели на механическое воздействие воды на слизистую гортани и трахеи. Стойкий спазм голосовой щели длится в течение почти всего времени умирания. Небольшое количество воды может поступать лишь в конце асфиктического периода.

К признакам пребывания трупа в воде относятся:

1) бледность кожных покровов;

2) розовый оттенок трупных пятен;

3) взвешенные в воде частицы ила, песка и т. п. на поверхности тела и одежде трупа;

4) «гусиная кожа» и приподнятые пушковые волосы;

5) явление мацерации – набухание, сморщивание, отторжение эпидермиса.

Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве

Этот вид механической асфиксии развивается впространствах с полным или частичным отсутствием вентиляции, где происходит постепенное накопление углекислого газа и уменьшение кислорода. Повышение концентрации углекислоты до 3–5 % вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и резкое учащение дыхания. Дальнейшее повышение концентрации углекислого газа до 8—10 % приводит к развитию типичной асфиксии, без развития специфических морфологических изменений.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Асфиксия.

Вывих нижней челюсти (височно-нижнечелюстного сустава). Кровотечение из лунки удаленного зуба

Рекомендация

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Категории статей

Асфиксия. Вывих нижней челюсти (височно-нижнечелюстного сустава). Кровотечение из лунки удаленного зуба

Асфиксия — удушье, резкое нарушение дыхания, возникающее в результате травмы.

Дислокационная асфиксия развивается при западении языка.

Профилактика: прошивание языка в горизонтальном направлении на 1,5 — 2 см от кончика, подтягивание его вперед и фиксация. При западении язык вытягивают с помощью зажима, корнцанга, пинцета и т.д.

Обтурационная асфиксия возникает при обтурации трахеи инородными телами (зубными протезами и др.), кровяными сгустками.

Профилактика: положение больного на боку или на животе головой вниз.

Стенотическая асфиксия развивается при сдавлении гортани отекшими тканями, гематомой, эмфиземой.

Лечение: устранение отека или трахеостомия.

Клапанная асфиксия возникает, когда вход в гортань закрывается лоскутом мягких тканей.

Лечение: ушивание свисающих мягких тканей.

Аспирационная асфиксия возникает при аспирации больным крови, слюны, рвотных масс.

Лечение: отсасывание содержимого из трахеи.

Кардинальным лечением всех видов асфиксии является трахеостомия. Универсальная профилактика — положить больного на бок или же наклонить его голову вниз.

Вывих нижней челюсти (височно-нижнечелюстного сустава) — смещение суставной головки (мыщелкового отростка) нижней челюсти из суставной ямки (впадины височной кости). Различают передние, задние, боковые, односторонние или двусторонние вывихи. Чаще всего бывают передние вывихи.

Этиология: чрезмерное открывание рта, растяжение связочного аппарата сустава.

Клиника: рот открыт, гиперсаливация, сильная боль (рефлекторное сокращение жевательных мышц).

Лечение: большие пальцы кладут на дистальные зубы нижней челюсти (лучше на косые линии сбоку на теле челюсти или в ретромолярные пространства). Движением на себя-вниз-кзади вправляют вывих. Более удобен метод, когда в своде преддверия рта латеральнее небных дужек (или снаружи через кожу щек ниже скуловых дуг) определяют выстоящие верхушки венечных

остков. Надавливанием на них назад и вниз вправляют вывих. После вправления иммобилизируют нижнюю челюсть пращевидной повязкой, назначают анальгетики, спазмолитики, физиотерапевтические методы.

Кровотечение из лунки удаленного зуба обусловлено ее травмированием во время операции, разрывом, размозжением тканей лунки и десны, нарушением свертывания крови.

Клиника: кровотечение из лунки удаленного зуба, которое может длиться более суток, может вызвать вторичную анемию.

Лечение. Необходимо «сформировать» кровяной сгусток в лунке путем сдавливания краев лунки тампоном, смоченным 5 % аминокапроновой кислотой, капрофером. Лунку тампонируют кровоостанавливающей марлей, гемостатической губкой. Если это не помогает, ушивают лунку кетгутом. Вводят этамзилат. Необходимо контролировать свертывание крови.

Кровотечение из поврежденных сосудов лица может происходить не только в полость рта или наружно, но и вглубь тканей (скрытое). При кровоточащих мягких тканях ротовой части глотки (мягкое небо, язычок, корень языка) больной может заглатывать кровь, что чревато большой кровопотерей без видимого кровотечения.

Лечение. При кровотечении из мелких сосудов лица достаточно прибегнуть к тампонаде раны или наложить давящую повязку (если это не вызывает асфиксию или смещение отломков кости). Применяют также коагулянты: викасол, витамин Р, при значительных кровотечениях внутривенно вводят кислоту аминокапроновую или амбен. При ранениях крупных стволов наружной сонной артерии (язычной, лицевой, нижнечелюстной, поверхностной височной) неотложная помощь включает временную остановку кровотечения. Она может быть осуществлена пальцевым прижатием сосуда. Поверхностную височную артерию прижимают над скуловой дугой, впереди и кверху от козелка уха. Лицевую артерию пережимают на нижнем крае челюсти кпереди от места прикрепления жевательной мьшцы (на расстоянии 3-4 см от угла челюсти). Кровотечение из язычной и нижнечелюстной артерий можно остановить лишь кратковременным прижатием общей сонной артерии на стороне поражения (к боковому отростку VI шейного позвонка кпереди от кивательной мьпгдгы в средней трети боковой поверхности шеи). Затем перевязывают кровоточащий сосуд в ране. При профузных кровотечениях в полости рта прибегают к трахеостомии, тугой тампонаде полости рта и глотки.

Повреждения мягких тканей лица. Различают раны мягких тканей лица, ушибы, гематомы, экскориации (ссадины). Раны могут быть ушибленными, рваными, колотыми, резаными, огнестрельными. Наиболее часто встречаются ушибленно-рваные раны лица. В челюстно-лицевой области всегда быстро развивается отек мягких тканей, раны кровоточат, могут быть повреждены лицевой (развивается парез) и тройничный (возникает парестезия) нервы, слюнные железы (с нарушением целости выводных протоков).

Лечение. Экскориации после обработки антисептиками смазывают растворами анилиновых красителей (3 % раствором бриллиантового зеленого или 1 % раствором метиленового синего, 0,1 % раствором риванола). Место ушиба обрабатывают гепариновой или троксевазиновой мазью, отваром бодяги. Показана местная гипотермия. Крупные гематомы опорожняют (отсасывают), организовавшиеся — удаляют. Раны мягких тканей тщательно обследуют в целях удаления инородных тел, грязи и т.д., промывают антисептиками. Раны лица ушивают кетгутом послойно: вначале слизистую оболочку, затем — мышечную ткань. Кожу ушивают полиамидом, капроном, конским волосом (шелк не применяют). При повреждении слюнных желез обязательно ушивают капсулу железы кетгутом, при повреждении слюнного протока выводят дренаж в полость рта. Назначают противовоспалительное лечение, противостолбнячный анатоксин. Швы снимают на 6-8-е сутки.

Повреждения костей лица. Различают переломы альвеолярного отростка (с соответствующими зубами), костей носа, скулового комплекса (скуловой кости и дуги), верхних челюстей (по Ле Фор-I, II, III, Ланлонгу, Рише), нижней челюсти посредине, в области ментального отдела, тела, угла, ветви, венечного и мыщелкового отростков. При переломах альвеолярного отростка наблюдается подвижность поврежденного фрагмента (с зубами или без них при адентии), отечность, кровоподтеки, разрывы слизистой оболочки по краям дефекта. При переломе костей носа отмечаются затруднение дыхания, носовое кровотечение, выраженный отек мягких тканей носа, крепитация отломков костей носа при пальпации, смещение отломков. При переломе скулового комплекса обнаруживают отечность в скуловой области, ограничение открывания рта в случае вдавленного перелома скуловой дуги, о которую упирается венечный отросток нижней челюсти, парестезию подглазничной области при вдавленном переломе скуловой кости (по нижнеорбитальному краю определяется перелом — «ступенька»). Возможна диплопия, нарушается конфигурация скуловой области. Верхние челюсти повреждаются по типу Ле Фор-III (нижний тип) — отрыв альвеолярного отростка, Ле Фор-II (средний тип) — отрыв верхнечелюстных костей с костями носа от лицевого скелета, Ле Фор-I (верхний тип) черепно-лицевое разъединение, как правило, с переломом основания черепа (отрыв верхних челюстей с носовыми костями, скуловыми комплексами, крыловидными отростками основной кости от черепа). Возможно межчелюстное разъединение по Ланлонгу, о аносторонний перелом одной верхней челюсти по Рише. Нижнечелюстная кость повреждается с нарушением прикуса и смещением отломков вследствие действия тяги жевательных мышц, в месте перелома отмечаются болезненность и патологическая подвижность.

Неотложная помощь. Все повреждения лицевого скелета устраняют в специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии. До этого необходимо произвести временную (транспортную) иммобилизацию отломков лицевого скелета. При повреждении альвеолярных отростков, а также верхней и нижней челюстей необходимо наложить жесткую пращевидную повязку (затылочно-подбородочно-нижнечелюстную), при этом зубы должны быть сомкнуты, а неповрежденные кости (челюсти) служат репонирующей опорой для отломков. Для отломков верхней челюсти можно использовать импровизированное шинирующее приспособление — шпатель (палочку), обернутый марлей, накладывают на верхнечелюстные отломки в поперечном направлении (на уровне углов рта), а концы его, выступающие изо рта, укрепляют к головной повязке (шапочке). Редрессацию носовых костей осуществляют зажимом (распатером и т.д.) с надетой резиновой трубкой или обернутым марлей. Вправление отломков контролируют снаружи свободной рукой. После этого носовые ходы тампонируют или же в них помещают резиновые трубки, обернутые йодоформной марлей. Скуловую кость и дугу вправляют пальцевым методом или шпателем в своде преддверия рта в области дистальных зубов верхней челюсти движением вверх и кнаружи. Правильность репозиции контролируют пальпацией нижнеорбитального края (исчезновение «ступеньки»), скуловой дуги. После этого временно (в течение 7 — 10 дней) ограничивают открывание рта, жевание. Все репозиции костных отломков производят под анестезией, после чего назначают противовоспалительную, десенсибилизирующую, стимулирующую терапию. Обязательны частые антисептические орошения полости рта.

Ожогилица термические. Поверхность лица и шеи составляет 9% поверхности тела, а на долю лица приходится 6%. Из-за хорошей васкуляризации и иннервации челюстно-лицевой области, быстрого всасывания (резорбции) токсичных продуктов распада и сопутствующего ожога дыхательных путей почти у каждого пострадавшего появляются признаки ожоговой болезни. При ожогах I степени повреждается поверхностный слой кожи, при этом эпидермис сохранен. Кожа гиперемирована, отечна, болезненна при прикосновении. При ожогах II степени эпидермис частично гибнет, образуются пузыри, наполненные экссудатом. При ожогах IIIA степени погибают все слои кожи, за исключением выводных протоков сальных и потовых желез и луковиц волос. При ожогах IIIБ степени наблюдается тотальный некроз кожи. При ожогах IV степени развивается некроз всей толщи кожи и подлежащих тканей, в том числе костей. Из-за особенностей конфигурации лица выступающие части (нос, губы, уши, подбородок, надбровные дуги) могут быть обожжены до III-IV степени, в инфраорбитальной, носогубной, поднижнечелюстной областях — до I-II степени. При термических ожогах слизистых оболочек полости рта возникает разлитая гиперемия с образованием лопающихся пузырьков. Глубокие поражения слизистой оболочки полости рта практически не встречаются.

Лечение. При ожогах I степени обожженную поверхность обрабатывают салфеткой, смоченной водкой, одеколоном, спиртом. Салфетки фиксируют на коже. После этого можно применить местную гипотермию. Возможен и другой метод: после просушивания кожу обрабатывают вазелином, аэрозолями (с гормональными препаратами, витаминами, маслами), а также сметаной, кефиром. При ожогах II степени проводят такие же мероприятия, как и при ожогах I степени, но при этом вскрывают крупные и средние пузыри. Смазывают поверхность кожи стрептоцидовой мазью или синтомициновой эмульсией. При ожогах III-IV степени очищают обожженную поверхность, обрабатывают ее антисептическими средствами, накладывают асептическую повязку, фибриновую пленку или обильно обрабатывают синтомициновой эмульсией. Таких больных необходимо госпитализировать в комбустиологический центр. Ожоги слизистой оболочки полости рта орошают антисептическими растворами, отваром ромашки, шалфея, масляными растворами, анестетиками. Всем больным с ожогами назначают анальгетики, при глубоком поражении вводят противостолбнячные препараты и антибиотики, применяют инфузионную терапию.

Химические ожоги кожи лица и слизистых оболочек возникают при контакте с кислотами, щелочами, эфирными маслами, йодом, солями металлов (нитратом серебра), окисями (калия, фосфора) ожоге парами агрессивных жидкостей и т.д. Клиника таких повреждений сходна с термическими ожогами. Имеются различия в оказании первой помощи: если ожог нанесен кислотой, то место поражения обильно обрабатывают водой и слабощелочными растворами — гидрокарбонатом натрия, мыльным раствором и т.д.

При ожоге щелочью применяют слабый раствор лимонной (винной) кислоты.

Лучевые ожоги возникают при однократном воздействии проникающей радиации (800-1000 бэр) или при многократном воздействии небольших доз (например, при лучевой терапии). Клиника выражена лишь в периоды гиперемии и отека тканей, а также в период образования пузырей и некроза.

Лечение: местно — холод, новокаиновая блокада тканей при отсутствии некроза, профилактика шока, антигистаминная и инфузионная терапия. Очаги некроза иссекают.

Ожоги электротоком. Возникают преимущественно глубокие ожоги кожи лица на ограниченных участках (боковая поверхность, подбородок и т.д.), прилежащие ткани не изменены. На пути прохождения тока наблюдаются коагуляция белков и влажный некроз тканей. Возможны спазм голосовых связок вплоть до асфиксии, тонические сокращения мышц.

Лечение: на раны и ожоги накладывают асептические повязки. Назначают антикоагулянты и фибринолитики.

Источник: www.eurolab.ua

Асфиксия | СпрингерЛинк

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document. createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» сценарий.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») переменная форма = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp). addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { переключать.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаВариант.classList.add («расширенный») } еще { покупкаOption. classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Ящик для покупок: ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { форма. querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Буйбокс.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма. представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox. смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window. buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Удушающие травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Удушающие травмы возникают, когда на шею воздействуют внешние силы, что приводит к разнообразной травматической патологии.Если травма достаточно серьезная, церебральная перфузия и доставка кислорода находятся под угрозой и могут привести к асфиксии и быстрой гибели нейронов. Эти травмы могут встречаться в различных клинических сценариях и могут присутствовать при суицидальных попытках, спортивных травмах, автомобильных травмах и могут иметь значение в области криминологии и судебной патологии. В этом упражнении описывается этиология, патофизиология и лечение удушающих травм, а также подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к уходу за пострадавшими пациентами.

Цели:

  • Выявление причин удушения.

  • Опишите патофизиологию странгуляционных травм.

  • Обобщите варианты лечения удушающих травм.

  • Расскажите о хорошо скоординированном межпрофессиональном подходе к оказанию эффективной помощи пациентам с удушающими травмами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Странгуляционные повреждения представляют собой гетерогенный набор травматической патологии, возникающей в результате механического воздействия извне на шею и окружающие структуры. Как тип асфиксии, эти травмы могут привести к снижению доставки кислорода к мозгу либо за счет сдавления шейных кровеносных сосудов, либо окклюзии трахеи. Смерть наступает быстро без снятия сжимающих сил. Если пациент пережил первоначальную травму, необходимо позаботиться об оценке скрытой травмы.Внешние признаки травмы или их отсутствие могут недооценивать степень более глубокого повреждения. Термин «удушье» в просторечии используется для описания этих травм, однако более точно этот термин при использовании в медицине предполагает внутреннюю окклюзию или частичную окклюзию проксимальных дыхательных путей.

Пациенты с такими травмами также представляют группу высокого риска в отношении различных биопсихосоциальных последствий. Домашнее и другие виды насилия, к сожалению, составляют значительный процент этих травм из года в год.[1][2] Кроме того, это распространенная картина травм, наблюдаемая при завершенных самоубийствах и попытках самоубийства. Анамнез и токсикологический анализ этих пациентов иногда выявляют различные вещества, либо преднамеренно проглоченные, либо иным образом.[3] Удушающие травмы также могут возникать в результате сексуальной активности как по обоюдному, так и по обоюдному согласию.[4] Боевые искусства, единоборства, военная подготовка и действия правоохранительных органов также замешаны — некоторые приемы и удерживающие маневры могут потребовать внешнего сжатия шеи.[4]

Дети особенно уязвимы не только из-за анатомических различий, но и из-за сопутствующих психосоциальных проблем, которые подвергают их высокому риску заболеваемости и смертности, если они переживут первоначальную травму.[5][6] Кроме того, сообщалось, что социальные сети и другие внешние средства массовой информации являются фактором социального стресса, ведущим к попыткам самоубийства среди подростков.

Выявление, диагностика и лечение требуют мультидисциплинарного подхода.После проведения медицинского осмотра и лечения должна быть проведена одновременная мобилизация экспертов по психическому здоровью, социальных работников и правоохранительных органов (в зависимости от юрисдикции врача). Также может потребоваться другой персонал и подходы в зависимости от индивидуальной картины травмы и психосоциальной обстановки. Криминальные последствия существуют и при вскрытии пациентов, которые скончались от этих травм.

Этиология

Странгуляция определяется как сдавление наполненных кровью или воздухом структур, препятствующее кровообращению или функционированию.В этом резюме удушение будет относиться к сдавлению анатомических структур шеи, ведущему к асфиксии и гибели нейронов. Удушающие травмы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся травмы повешения, ручное удушение и травмы лигатур.

Травмы, связанные с повешением, можно разделить на определенные категории. Полное повешение определяется полным весом пациента, подвешенного за шею. К неполным повешенным травмам относятся все травмы, при которых пациент частично поддерживается другим объектом, например землей или мебелью.На протяжении веков повешение использовалось в пенитенциарных системах как форма наказания. Термин «хорошо подвешенный» относится к эрекции, которую испытывает мужчина после правильного подвешивания. Этот метод казни обычно включал падение человека с высоты, равной или превышающей его рост, что часто приводило к переломам позвоночника, травмам позвоночника и спинальному шоку, вызывающему приапизм. Классически повешенные травмы также были связаны с сосудистой патологией, начиная от разрывов интимы сонных артерий и заканчивая полным разрывом.[14]

Лигирующие и ручные удушающие травмы возникают, когда к шее прикладывается сила, не зависящая от тела пациента. Удушающие травмы также можно разделить на категории умышленных. К ним относятся смертоносные, суицидальные, случайные и аутоэротические. Материал, вовлеченный в лигатуру или повешение, также может иметь значение для патологии и последующей судебно-медицинской экспертизы.

Значительное количество удушающих травм у детей является случайным.[6] Уникальные поведенческие характеристики людей разного возраста подчеркивают механизмы этих травм и смертей.Маленькие дети могут пострадать от травм, связанных с автомобильными окнами, электрическими шнурами и попаданием в ловушку между мебелью (включая детские стульчики для кормления).[17][18] Случайное или преднамеренное удушение, механизм, отличный от удушения, при котором асфиксия возникает из-за ротовой и носовой обструкции, также может быть частью представленной ситуации. Травмы, связанные с удушением на игровой площадке и рулем, хотя и встречаются редко, являются важными этиологическими факторами, которые следует учитывать у педиатрических пациентов с политравмой и сопутствующим анамнезом.[19] Как упоминалось ранее, влияние социальных сетей играет решающую и более современную роль в подростковом и подростковом населении. В литературе аутоэротическая асфиксия описывается как более распространенный механизм в этой популяции и представляет собой механизм травмы, который можно рассматривать как преднамеренный, так и случайный.

Удушающие травмы могут возникнуть во время полового акта с партнером – намеренно, случайно или и то, и другое. Это опасная форма насилия со стороны интимного партнера, и выжившие подвергаются высокому риску стать жертвами убийства.[20] И наоборот, взрослые, добровольно занимающиеся маломощными действиями для повышения удовольствия, могут получить разрушительные травмы, если не будут приняты меры предосторожности. Кроме того, аутоэротическая асфиксия наблюдается у взрослых с удушающими травмами и описывается как парафилия.

Известно, что многие «удушающие приемы» в мире боевых искусств оказывают прямое давление на шейные структуры и могут привести к травмам удушения. В том же духе полицейские и военные проходят подготовку по «удержанию сосудов шеи».» Этот эффективный, но противоречивый подход к подчинению цели может привести к необратимым и изнурительным травмам или даже к смерти. Разнообразие этиологий, которые приводят к общему пути травм, эпидемиологические исследования и серии случаев в литературе, как правило, зависят от этиологии и популяции. ведущая причина.Мужчины чаще совершают самоубийство обоими способами.[23] Женщины, состоящие в оскорбительных отношениях, подвергаются наибольшему риску удушения. Эпидемиологические исследования и медицинская литература могут занижать истинную заболеваемость и распространенность из-за того, что пациенты занижают отчетность при обращении за медицинской помощью. За последние несколько лет в Соединенных Штатах увеличилось количество повешенных травм, хотя в качестве причины смерти в делах об убийствах они практически не изменились с 2006 по 2013 год.[3] Популярность «удушающих игр» среди подростков и подростков также повлияла на эскалацию этих травм.[24]

В ретроспективной серии случаев, опубликованной Berke et al (2019), за 11-летний период было выявлено 98 пациентов, находящихся на грани повешения. Всем пациентам была проведена оценка травмы, выполнено 254 КТ и МРТ, при которых было обнаружено только 8 травматических повреждений. У двух пациентов выявлены повреждения шейного сосудистого русла, у трех — признаки переломов щитовидного хряща и подъязычной кости, у трех — повреждения позвоночника.В общей сложности у 35,7% пациентов была клинически диагностирована аноксическая травма головного мозга, которая была признана имеющейся у всех 19 умерших пациентов (19,5%). Травмы чаще встречались у пациентов с низкой шкалой комы Глазго (ШКГ) по сравнению с пациентами с нормальным ШКГ [25].

У детей младше 1 года непреднамеренные удушающие травмы занимают четвертое место среди всех причин непреднамеренных травм. Дорожно-транспортные происшествия, утопления и ожоги случаются чаще. Из более чем 200 000 травм на игровых площадках, зарегистрированных в 1999 году, только 0.07% были смертельными, и из них 50% были вызваны асфиксией от удушающих травм. Было установлено, что 80% жертв моложе 10 лет.[6]

Патофизиология

Обычный путь, по которому удушающие травмы вызывают заболеваемость и смертность, — это церебральная гипоксемия и результирующая церебральная ишемия. В литературе описаны четыре конкретных пути.[26]

  1. Внешнее давление на яремные вены препятствует адекватному венозному возврату из мозгового кровообращения.Противодавление предотвращает возможный артериальный приток и приводит к повышению внутричерепного давления. В конечном итоге это приводит к потере сознания, угнетению функций ствола мозга и, в конечном итоге, к асфиксии и смерти.

  2. Внешнее давление на сонные артерии напрямую препятствует притоку насыщенной кислородом крови к сосудам головного мозга, что приводит к асфиксии и смерти.

  3. Обструкция гортани из-за давления в первую очередь приводит к невозможности оксигенации легочных сосудов.Быстро наступает системная гипоксия, наиболее выраженными последствиями которой являются быстрая потеря сознания с последующей смертью.

  4. Хотя и редко, сердечные аритмии могут возникать при двустороннем давлении на каротидные тела. Это потенциально может вызвать остановку сердца и последующую смерть, если не будет своевременно распознано. Инфаркты водораздела могут возникать у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями.В конечном итоге при значительной начальной травме может развиться диффузный отек головного мозга, который может привести к различным формам вклинения головного мозга и летальному исходу. Диффузное повреждение аксонов также было описано в литературе по аутопсии.

    Патофизиологическое явление также может быть сгруппировано по отношению к вышеупомянутым трем категориям удушения — повешению, ручному удушению и травмам на основе лигатур.

    Характер повешенной травмы определяет тип патофизиологии. Судебные повешения с высоты могут привести к быстрому замедлению механизмов.Механические силы, передаваемые таким образом, могут привести к так называемому «внутреннему обезглавливанию» — перерезке спинного мозга, перерезке шейных сосудов и различным видам переломов позвоночника. Классически перелом «палача» описывается, когда замедление вызывает сильное разгибание шеи, приводящее к двусторонним переломам ножек С2. Если сила достаточно велика, С2 может сильно подвывихнуться от С3, что угрожает спинному мозгу. Ассоциированные гематомы также могут привести к неврологическим нарушениям.Эти переломы были описаны при дорожно-транспортных происшествиях, когда верхняя часть рулевого колеса немедленно останавливала движение шеи пациента вперед (если подушка безопасности отсутствовала), что приводило к аналогичной травме гиперэкстензии. Ручное удушение или подвешивание без значительного снижения высоты предполагает меньшую силу торможения, и переломы обычно не распространены в этой популяции. Многие виды повреждений шейного отдела позвоночника у этих пациентов описываются как нестабильные.[26][27]

    Сдавление яремных вен приводит к острой смерти, вызывая церебральную гипоксию с последующей потерей мышечного тонуса.Когда мышечный тонус нарушен, повышенное давление оказывается как на сонные артерии, так и на трахею. Прямое сдавление сонных артерий также приводит к уменьшению или прекращению мозгового кровотока и гибели головного мозга. Прямое давление на каротидные синусы вызывает системное падение артериального давления, брадикардию и другие аритмии. Последствия — смерть от аноксической и гипоксической травмы головного мозга.

    Травмы, вызванные лигатурой, могут включать сосредоточенную силовую травму определенных структур. Сила, приложенная к меньшей площади поверхности, может привести к более точечным травмам, а не к обширным и обширным травмам типа раздавливания.Тип лигатуры также может иметь значение — зазубренные лигатуры могут вызывать проникающие ранения различных зон шеи и даже глубокие структуры. У этих пациентов следует учитывать все типы аэродигестивных повреждений. Переломы подъязычных костей и щитовидного хряща возникают в результате действия силы, направленной на эти структуры.[26]

    Различные повреждения спинного мозга связаны со странгуляцией, и патофизиология напрямую связана с конкретным механизмом. Полное пересечение спинного мозга может быть признаком травм, вызванных быстрым замедлением.В качестве альтернативы, повреждение окружающих структур может угрожать соседней неврологической анатомии. Гематомы и отек, связанные с травмой, описаны как механизмы, приводящие к травме спинного мозга. Ишемия спинного мозга может быть результатом разрыва сосудов, необходимого для поддержания перфузии. При оценке необходимо соблюдать осторожность, так как механические силы и смещенные окружающие структуры могут повредить или разрушить сухожилия и связки позвоночника. Патофизиология этих травм разнообразна и в тяжелых случаях может привести к параличу и, в конечном итоге, к смерти.

    Лицевые и шейные петехии и экхимозы являются распространенным типом повреждения, обнаруживаемым при удушающих травмах. Давление, передаваемое через сжатую сосудистую сеть, может привести к повреждению капилляров, венул и артериол, что приводит к таким кожным проявлениям. Полнокровие или отек лица могут возникать из-за внешнего давления. Подобные механизмы приводят к глазным находкам, таким как субконъюнктивальные кровоизлияния. Описано также носовое кровотечение из-за давления, которое, как полагают, связано с повреждением сосудов, связанным с давлением.[28]

    Сосудистая травма может включать пересечение и разрывы интимы. Эти травмы могут привести к хроническим проблемам и, возможно, псевдоаневризмам и другим сосудистым осложнениям. Для окклюзии шейных вен требуется более низкое давление, а для деформации шейной артерии требуется более высокое давление. Могут возникнуть тромботические явления, которые могут вызвать острую окклюзию и/или эмболический феномен.[3][26][28]

    Гистопатология

    Гистопатологические последствия странгуляционных повреждений столь же разнообразны, как и патофизиология, которая лежит в основе каждого конкретного типа и состояний, присутствующих во время травмы.Можно ожидать типичных признаков аноксического повреждения головного мозга. Повреждение клеток может проявиться всего через четыре часа и зависит от степени и продолжительности аноксии/гипоксии. Ишемическое повреждение клеток может привести к первичному некрозу неврологических структур или к замедленному типу через апоптоз, если пациент выживает после первоначального повреждения. Описаны картина «облачного набухания» ядерных областей и снижение базофильного характера ядра. Цитоплазматическое сморщивание и пикнотические ядра также являются потенциальными моделями повреждения.На 8-12-часовой отметке начинают появляться классические «красные нейроны».[29]

    Более высокая скорость метаболизма и потребность в кислороде подчеркивают те области мозга, которые наиболее легко поражаются при удушении. Особому риску также подвержены водосборные районы. Пирамидные нейроны CA1 в гиппокампе вовлечены в дефицит памяти, наблюдаемый у выживших пациентов. В мозжечке клетки Пуркинье подвержены более высокому риску аноксического повреждения, что объясняет аномалии походки, иногда наблюдаемые у выживших.Артериальные пограничные зоны в различных областях головного мозга могут демонстрировать «клиновидные» поражения, которые можно увидеть и при детальной нейровизуализации.[29]

    В этой популяции пациентов также имеются многочисленные подозрения на судебно-медицинскую экспертизу. Следы экскориации на лице и различных поверхностях тела могут свидетельствовать о попытках больного снять лигатуру или другой предмет, вызывающий удушение. Они также могут означать травму, нанесенную потенциальным нападавшим. Ожоги и травмы опорно-двигательного аппарата также могут присутствовать при вскрытии, в зависимости от обстоятельств.Причину смерти бывает трудно установить из-за множественных путей, ведущих к общей патофизиологии смерти при удушении. Например, жертвы убийства, получившие травмы от удушения, которые также были обнаружены погруженными в водоемы, могут иметь признаки как удушения, так и травмы от погружения. Оба приводят к гипоксии и, в конечном итоге, к смерти, поэтому определение последовательности событий может быть затруднено.[3]

    Токсикокинетика

    Удушающие травмы, случайные или преднамеренные, также могут осложняться токсикологической патологией.Во многих случаях алкоголь и / или рецептурные и безрецептурные лекарства могли быть проглочены пациентом во время или во время травмы. Многие из этих веществ могут также вызывать депрессию центральной нервной системы и способствовать изменению психического статуса. Опасные для жизни передозировки ацетаминофеном, аспирином, трициклическими антидепрессантами и другими веществами могут вызвать серьезные метаболические нарушения и осложнить удушающие травмы.[3]

    Анамнез и медицинский осмотр

    История удушающей травмы может быть получена от пациента, свидетелей, членов семьи или друзей, персонала службы экстренного реагирования или от комбинации вышеперечисленных.Надлежащая история будет способствовать правильному управлению. Если возможно, определите, было ли удушение ручным, лигатурным или повешенным. Когда выясняется история лигатуры или подвешивания, клиницист должен дополнительно уточнить тип используемого материала. Следует также дифференцировать неполные и полные повешенные травмы. Если травма представляет собой полное повешение, следует оценить высоту падения, так как это может также помочь в прогнозировании. Сопутствующие травмы и проглатывание должны быть оценены.Получение приблизительного времени травмы также важно, наряду с потенциальной продолжительностью полученной травмы. Первоначальное обращение пациента на место происшествия, начатые реанимационные мероприятия, стабилизация состояния пациента или декомпенсация в пути также помогут практикующему врачу начать надлежащее лечение.

    Физикальное обследование может включать один или несколько из следующих «явных признаков» удушения:

    Голова, глаза, уши, нос и горло

    • Визуальные нарушения

    • 9

    • опухший язык или oropharynx

    • инородного тела (кровь, рвота, ткани) в Orogharynx

    • отек лица, раны, ссадины, ECCHYMOSE

    • шея ссадины, отеки, рана, или лигатурные знаки

    • нежность к пальпации на larynx

    • 8
    • подкожный отек или Crepitus

  5. Сердечно-сосудистые заболевания

    • цианоз или гипоксия

    • 5

    • респираторных бедствий

    • трещины или хрипы

    • кашель

    Неврологический

      • Измененные психические состояния

      • 8

      • Симптомы подобных хитанками

      • недержание недержания

      Как и во всех травматических травмах, физический экзамен должен сначала начать с изучения дыхательных путей.Могут быть вовлечены кровь, рвотные массы, мокрота и другие инородные тела. Слышимый стридор может быть результатом угрозы верхних дыхательных путей. Аускультация шейных структур полезна не только для оценки проходимости дыхательных путей, но и для выслушивания шумов, дрожи и других признаков повреждения сосудов. Следует отметить характер дыхания пациента. Брадипноэ и другие нарушения дыхания могут быть следствием триады Кушинга, если у пациента наблюдаются клинические признаки значительного повышения внутричерепного давления. Оценка состояния кровообращения пациента имеет жизненно важное значение.Мониторинг артериального давления, наполнение капилляров и тепло конечностей могут навести клиницистов на мысль, есть ли у пациента признаки спинномозгового шока.[5][25][28][30]

      Для этого необходимо тщательное неврологическое обследование. Неврологический тонус, рефлексы и многие одноименные находки могут свидетельствовать о поражении верхних мотонейронов или цереброваскулярных повреждениях. Следует соблюдать осторожность и при оценке латеральных признаков, которые могут помочь локализовать определенный уровень поражения спинного мозга.

      Поражения кожи и скелетно-мышечной системы могут наблюдаться при тяжелых травмах.В зависимости от характера травмы необходимо провести полную оценку этих систем органов с головы до ног. У пациентов с политравмой могут быть другие травмы, которые остаются незамеченными, если сосредоточиться на неотложных потребностях удушающей травмы.

      У пациентов, у которых это целесообразно, необходима быстрая психиатрическая оценка. Могут присутствовать признаки депрессии (например, подавленное настроение, суицидальные мысли, измененное содержание мыслей и многие другие). Оценка сенсориума, концентрации внимания, памяти и других особенностей пациента может указывать на сопутствующую интоксикацию или сотрясение мозга.

      Оценка

      После стабилизации состояния пациента лабораторные и рентгенологические исследования могут помочь в определении тяжести травмы. Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови (CBC), CMP, исследования коагуляции, бета-ХГЧ, токсикологическую панель (уровни алкоголя, наркотиков, аспирина и ацетаминофена), молочную кислоту и газы артериальной крови. КТ широко доступна и является первой линией радиологической оценки странгуляционных травм. КТ-ангиограмма сонных и позвоночных артерий является золотым стандартом в лечении.Это позволяет оценить сосудистые и костные структуры.[31]

      КТ шеи с контрастированием менее специфична, чем КТ Ангиограмма, но позволяет в определенной степени оценить костные и сосудистые структуры. Неконтрастная КТ головного мозга позволяет выявить инсульт, но более чувствительна к внутричерепным кровоизлияниям, чем к ишемическим инсультам меньшего размера. Бесконтрастная компьютерная томография головного мозга может выявить большие участки инфарктной ткани. Бесконтрастная КТ также является методом выбора для оценки отека головного мозга у пациентов с острым течением заболевания.[31]

      МРА шеи является еще одним методом визуализации, хотя он менее доступен в небольших и сельских центрах, а также требует больше времени, чем КТ. Он также менее чувствителен, чем КТА шеи, при оценке сосудов. МРТ шеи создает аналогичные проблемы с доступностью. Он обладает меньшей чувствительностью, чем КТА, при оценке сосудистых структур; тем не менее, это наиболее точное исследование для оценки мягких тканей шеи. МРТ/МРА головного мозга является наиболее чувствительным методом оценки как глобального, так и аноксического поражения головного мозга, ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния.Перед проведением магнитно-резонансных исследований необходимо учитывать клиническую стабильность пациента.

      Допплерография сонных артерий не рекомендуется для оценки странгуляционных повреждений из-за невозможности полностью оценить все возможные пораженные сосудистые структуры. Обычная рентгенография грудной клетки также рекомендуется пациентам, которым требуется интубация или которые находятся в состоянии дыхательной недостаточности. Бронхоскопия и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть показаны позже при уходе за пациентом.Показания включают различные признаки поражения дыхательных путей, включая кровохарканье и кровавую рвоту.[32]

      Лечение/управление

      Первичный осмотр, как и при любом травматическом повреждении, должен начинаться с оценки состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Немедленные реанимационные вмешательства должны иметь приоритет над рентгенологическими исследованиями. Клиницисты, работающие в условиях, где они отвечают за неотложную помощь пациентам, страдающим странгуляцией, должны иметь большой опыт в обеспечении проходимости дыхательных путей, включая хирургические методы (экстренная трахеостомия и крикотиреотомия).[30]

      Пациентам с «явными признаками» или другими результатами медицинского осмотра обширного повреждения шейки матки следует немедленно наложить шейный воротник или другое иммобилизирующее устройство. Удаление возможно только после того, как соответствующие клинические и рентгенологические подходы исключат нестабильные переломы, повреждение сосудов и другую угрожающую патологию. Если ни один из «ярких признаков» отсутствует, рентгенологические исследования не всегда необходимы. После обследования в отделении неотложной помощи пациент может быть выписан с соблюдением строгих мер предосторожности при возвращении.Если у пациента есть какие-либо «явные признаки» странгуляционной травмы, необходимо провести лабораторное и рентгенологическое обследование.[4][33]

      Если рентгенологические исследования полностью отрицательны, решение должно основываться на клиническом состоянии пациента. Бессимптомные пациенты могут быть выписаны после обследования в отделении неотложной помощи со строгими мерами предосторожности при возвращении и домашним наблюдением со стороны семьи или друзей. Симптоматические пациенты с нормальными рентгенологическими исследованиями должны быть госпитализированы или в отделение неотложной помощи, если таковые имеются, для дальнейшего наблюдения.

      Поступившим пациентам требуется мультидисциплинарный подход в зависимости от степени их травм. Отсроченный отек легких и осложнения от сопутствующей скелетно-мышечной травмы могут иметь особое значение, и поэтому необходимо искать специализированную и органоспецифическую помощь [34].

      Прогноз

      Как правило, прогноз для пациентов с минимальными внешними признаками или их отсутствием и с ничем не примечательным рентгенологическим исследованием благоприятный. Что касается травматических последствий, важное значение имеют отсроченные сосудистые признаки, однако с современными технологиями визуализации такие случаи редки.Прогноз для этих пациентов затем становится вопросом психосоциальных причин, которые могли привести к травме, и зависит от смягчения воздействия.

      Пациенты с тяжелыми травмами и пациенты с особенно тяжелыми признаками неврологического повреждения, как правило, чувствуют себя намного хуже. Прогноз в значительной степени зависит от степени и продолжительности аноксического повреждения головного мозга, а долгосрочное восстановление зависит от конкретных вовлеченных областей мозга. В то время как пациенты с низкой шкалой комы Глазго, как правило, чувствуют себя хуже, исходные неврологические состояния не исключают благоприятного выздоровления.Пациенты с остановкой сердца, как правило, имеют очень тяжелый прогноз. [3] [14]

      Консультации

      Для лечения удушающих травм могут потребоваться различные специализированные услуги. Отек головного мозга с надвигающейся грыжей и случаи компрометации спинного мозга (или другие неврологические травмы) могут потребовать нейрохирургического вмешательства. Для некоторых травм может потребоваться хирург-ортопед, прошедший стажировку по хирургии позвоночника. Сосудистый компромисс, в зависимости от типа и степени, может потребовать вмешательства сосудистого хирурга или интервенционного рентгенолога.Повреждения трахеи можно устранить с помощью отоларингологии. Критически больным пациентам потребуется помощь обученного реаниматолога — квалифицированное управление ИВЛ имеет решающее значение для оптимального выздоровления этой группы пациентов. После выздоровления или при минимальных первоначальных травмах следует рассмотреть возможность обращения к специалистам по психическому здоровью и психиатрической помощи в зависимости от особенностей случая. С долгосрочными неврологическими последствиями лучше всего обращаться вместе с обученным неврологом.

      Pearls and Other Issues

      Учитывая, что удушение может быть результатом попытки самоубийства, пациентам может потребоваться помещение в психиатрическую больницу или немедленное психиатрическое обследование в отделении неотложной помощи.Эти пациенты также требуют принятия мер предосторожности при поступлении в больницу. Удушающие травмы также могут быть результатом преступного деяния. Когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, необходимо также уведомить соответствующие правоохранительные органы в соответствии с местными законами, политиками и процедурами.

      Улучшение результатов работы медицинской бригады

      Уход за пациентом, пострадавшим от удушения, требует специального междисциплинарного подхода.Пациенты с отклонениями от нормы при рентгенологических исследованиях должны быть госпитализированы с соответствующим уровнем сестринского ухода. Пациенту может потребоваться помощь разного уровня в зависимости от характера травмы — телеметрия, переходные отделения или отделения интенсивной терапии могут играть определенную роль в лечении. Также следует проконсультироваться со специалистами на основании конкретных травм. Это может включать хирургию травм, нейрохирургию, неврологию, отоларингологию и психиатрию. Любые передозировки или метаболические нарушения требуют специфических и соответствующих антидотов или симптоматических терапевтических вмешательств.Специалисты по уходу за ранами могут иметь решающее значение для долгосрочного лечения различных травм. Кроме того, важную роль могут сыграть социальные работники и правоохранительные органы. Религиозные и духовные предпочтения пациента и вовлеченных семей могут потребовать разностороннего капеллана или других духовных и религиозных лидеров.

      Ссылки

      1.
      Glass N, Laughon K, Campbell J, Block CR, Hanson G, Sharps PW, Taliaferro E. Удушение без смертельного исхода является важным фактором риска убийства женщин.J Emerg Med. 2008 г., октябрь; 35 (3): 329-35. [Бесплатная статья PMC: PMC2573025] [PubMed: 17961956]
      2.
      Barker LC, Stewart DE, Vigod SN. Сексуальное насилие со стороны интимного партнера: проблема, которую часто упускают из виду. J Женское здоровье (Larchmt). 2019 март; 28(3):363-374. [PubMed: 30335574]
      3.
      Hlavaty L, Sung L. Удушение и его роль в множественных причинах смерти. Am J Forensic Med Pathol. 2017 дек.;38(4):283-288. [PubMed: 28857762]
      4.
      Сендлер DJ. Смертельная асфиксия из-за садомазохистских сексуальных тренировок — Как некоторые сексуальные партнеры избегают уголовной ответственности, даже если их действия приводят к чьей-то смерти.J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2018 май;56:59-65. [PubMed: 29533207]
      5.
      Cirak B, Ziegfeld S, Knight VM, Chang D, Avellino AM, Paidas CN. Травмы позвоночника у детей. J Pediatr Surg. 2004 г., апрель; 39 (4): 607-12. [PubMed: 15065038]
      6.
      Sep D, Thies KC. Странгуляционные травмы у детей. Реанимация. 2007 г., август; 74 (2): 386-91. [PubMed: 17367911]
      7.
      Defenderfer EK, Austin JE, Davies WH. Удушающая игра на YouTube: обновление. Глоб Педиатр Здоровье.2016;3:2333794X15622333. [Бесплатная статья PMC: PMC4839780] [PubMed: 27335992]
      8.
      Амбалаван А.К., Мулахи Б., Азе Дж., Брингей С. Раскрытие суицидального поведения в Интернете: что мы можем узнать о психическом здоровье от выживших после самоубийства на Reddit? Stud Health Technol Inform. 2019 21 августа; 264: 50-54. [PubMed: 31437883]
      9.
      Де Боос Дж. Обзорная статья: Удушение без смертельного исхода: скрытые травмы, скрытые риски. Emerg Med Australas. 2019 июнь;31(3):302-308. [PubMed: 30784203]
      10.
      Рэндалл Б., Томпсон П., Уилсон А. Расовые различия в подмножествах внезапной неожиданной детской смерти (SUID) с акцентом на асфиксию. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2019 фев;62:52-55. [PubMed: 30658266]
      11.
      Wang L, Gao Y, Yin P, Cheng P, Liu Y, Schwebel DC, Liu J, Qi J, Zhou M, Hu G. Смертность детей в возрасте до пяти лет от непреднамеренного удушья в Китае , 2006-2016 гг. Джей Глоб Здоровье. 2019 июнь;9(1):010602. [Бесплатная статья PMC: PMC6368940] [PubMed: 30774944]
      12.
      Gascho D, Heimer J, Tappero C, Schaerli S.Соответствующие результаты посмертной КТ и посмертной МРТ при повешении, удушении лигатурами и ручном удушении и их дополнительная ценность по сравнению с вскрытием — систематический обзор. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2019 март; 15(1):84-92. [PubMed: 30627977]
      13.
      Тодд Н.В. Приапизм при острой травме спинного мозга. Спинной мозг. 2011 Октябрь; 49 (10): 1033-5. [PubMed: 21647168]
      14.
      Каки А., Кросби Э.Т., Луи А.С. Обеспечение проходимости дыхательных путей и дыхания после несмертельного повешения.Джан Джей Анаст. 1997 г., апрель; 44(4):445-50. [PubMed:

      30]
      15.
      Radeloff K, Schraven SP, Radeloff D, Kraus F. [Функциональная реабилитация тяжелых травм гортани и глотки после почти смертельной попытки самоубийства через повешение]. ХНО. 2019 февраль;67(2):110-117. [PubMed: 30406269]
      16.
      Тумрам Н.К., Амбаде В.Н., Бардейл Р.В., Диксит П.Г. Повреждения шеи при смерти от повешения и их связь с лигатурным материалом: жизненно ли это важно? J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2014 фев; 22:80-3. [PubMed: 24485428]
      17.
      Сабо Р.А., Ханиган В.К., Флесснер К., Роуз Дж., Ааланд М. Удушающие травмы у детей. Часть 1. Клинический анализ. J Травма. 1996 г., январь; 40 (1): 68–72. [PubMed: 8577002]
      18.
      Rauchschwalbe R, Mann NC. Удушение оконной пуповиной у детей в США, 1981–1995 гг. ДЖАМА. 1997 04 июня; 277 (21): 1696-8. [PubMed: 9169896]
      19.
      Мак М.Г., Хадсон С., Томпсон Д. Описательный анализ травм на детских площадках в США, 1990–1994 гг.Инж Пред. 1997 июнь; 3(2):100-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1067789] [PubMed: 9213154]
      20.
      Cowell DD. Аутоэротическая асфиксия: тайное удовольствие — летальный исход? Педиатрия. 2009 ноябрь; 124(5):1319-24. [PubMed: 19822586]
      21.
      Майерс В.К., Бухановский А., Джастен Э., Мортон Р.Дж., Тилли Дж., Адамс К., Вандагрифф В.Л., Хейзелвуд Р.Р. Связь между серийным сексуальным убийством и аутоэротической асфиксией. Междунар. криминалистики. 2008 07 апреля; 176 (2-3): 187-95. [PubMed: 17980531]
      22.
      Stellpflug SJ, Menton TR, Corry JJ, Schneir AB. Механизм потери сознания из-за сосудистого ограничения шеи заключается не только в компрессии сонных артерий. Int J Neurosci. 2020 Январь; 130 (1): 103-106. [PubMed: 31487214]
      23.
      Бахманн С. Эпидемиология самоубийств и психиатрическая перспектива. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2018 Jul 06;15(7) [бесплатная статья PMC: PMC6068947] [PubMed: 29986446]
      24.
      Hostettler-Blunier S, Raoussi A, Johann S, Ricklin M, Klukowska-Rötzler J, Utiger S, Exadaktylos A , Бродманн Медер М.[Домашнее насилие в отделении неотложной помощи университета Берна: ретроспективный анализ с 2006 по 2016 год]. Праксис (Берн, 1994). 2018 авг; 107 (16): 886-892. [PubMed: 30086689]
      25.
      Берке Д.М., Хелмер С.Д., Рейес Дж., Хаан Дж.М. Паттерны травм у пациентов, находящихся на грани повешения: какое обследование действительно необходимо? Am Surg. 2019 01 мая; 85 (5): 549-555. [PubMed: 31126370]
      26.
      Strack GB, McClane GE, Hawley D. Обзор 300 случаев попыток удушения. Часть I: уголовно-правовые вопросы.J Emerg Med. 2001 Октябрь; 21 (3): 303-9. [PubMed: 11604294]
      27.
      Менон К.В., Таиф С. Подробное описание анатомии линии перелома при травме палача: ретроспективное обсервационное исследование жертв дорожно-транспортных происшествий. Бр Дж Радиол. 2016;89(1058):20150847. [Бесплатная статья PMC: PMC4985222] [PubMed: 26607649]
      28.
      Салим А., Мартин М., Сангтонг Б., Браун С., Ри П., Деметриадес Д. Травмы, близкие к повешению: 10-летний опыт. Травма, повреждение. 2006 май; 37(5):435-9.[PubMed: 16503334]
      29.
      Busl KM, Greer DM. Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга: патофизиология, нейропатология и механизмы. Нейрореабилитация. 2010;26(1):5-13. [PubMed: 20130351]
      30.
      Ауфдерхайде Т.П., Апрахамян С., Матир Дж.Р., Рудник Э., Манчестер Э.М., Лоуренс С.В., Олсон Д.В., Харгартен С.В. Неотложная помощь дыхательным путям у повешенных. Энн Эмерг Мед. 1994 ноябрь; 24 (5): 879-84. [PubMed: 7978561]
      31.
      Matusz EC, Schaffer JT, Bachmeier BA, Kirschner JM, Musey PI, Roumpf SK, Strachan CC, Hunter BR.Оценка несмертельного удушения у бдительных взрослых. Энн Эмерг Мед. 2020 март; 75(3):329-338. [PubMed: 315
    • ]
    • 32.
      Рэй А., Шарма В., Али А., Дас С.К. Трудности с отлучением от груди у повешенного пациента: необычная причина. Легкая Индия. 2017 сен-октябрь;34(5):465-467. [Бесплатная статья PMC: PMC5592761] [PubMed: 28869234]
      33.
      Patch M, Anderson JC, Campbell JC. Травмы женщин, переживших удушение интимного партнера, и последующее обращение за неотложной медицинской помощью: комплексный обзор доказательств.Дж. Эмерг Нурс. 2018 июль; 44 (4): 384-393. [Бесплатная статья PMC: PMC6026083] [PubMed: 29292069]
      34.
      Бердай А.М., Лабиб С., Харандоу М. Постобструктивный отек легких после случайного почти повешения. Am J Case Rep. 2013; 14:350-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3767585] [PubMed: 24023977]

      Эвтаназия | Американская Ветеринарная Медицинская Ассоциация

      Принятие решения никогда не бывает легким, но, возможно, самое доброе, что вы можете сделать для питомца, который очень болен или настолько серьезно ранен, что он никогда не сможет возобновить полноценную жизнь, — это дать вам ветеринар обеспечивает гуманную смерть путем эвтаназии.

      Решение об эвтаназии может быть одним из самых трудных решений, которые вы когда-либо принимали для своего питомца. Хотя это личное решение, оно не обязательно должно быть единственным. Ваш ветеринар, семья и близкие друзья могут помочь вам принять правильное решение и поддержать вас, когда вы скорбите о потере вашего питомца.

      Что мне делать?

      В конце концов, многие владельцы сталкиваются с необходимостью принимать решения о жизни и смерти своих питомцев. Такое решение может стать необходимым для благополучия питомца и вашей семьи.Подумайте не только о том, что лучше для вашего питомца, но и о том, что лучше для вас и вашей семьи. Например, если качество жизни вашего питомца серьезно ухудшилось из-за травмы или заболевания, которое не поддается лечению или требует большего ухода, чем вы и ваша семья можете обеспечить, эвтаназия может быть правильным решением. Качество жизни важно как для домашних животных, так и для людей.

      Подумайте, что лучше не только для вашего питомца, но и для вас и вашей семьи.

      Когда решение об эвтаназии принято, вы должны решить, что вы хотите сделать с останками вашего питомца.Может показаться странным принимать эти меры до эвтаназии, но знать, что будет дальше, может принести некоторое утешение, и вам не придется сосредотачиваться на этих решениях, пока вы скорбите о недавней потере вашего любимого питомца. Ваш ветеринар может предоставить информацию о захоронении, кремации и других альтернативах.

      Как я узнаю, когда?

      Если ваш питомец больше не может испытывать то, чем он когда-то наслаждался, не может реагировать на вас обычным образом или кажется, что он испытывает больше боли, чем удовольствия, вам может потребоваться эвтаназия.Точно так же, если ваш питомец неизлечимо болен или серьезно ранен, или если финансовые или эмоциональные затраты на лечение вам не по карману, эвтаназия может быть допустимым вариантом. Иногда задавая себе вопрос: «У моего питомца больше плохих дней, чем хороших?» может помочь вам принять решение.

      Иногда задавайте себе вопрос: «У моего питомца больше плохих дней, чем хороших?» может помочь вам принять решение.

      Ваш ветеринар понимает вашу связь с вашим питомцем и может осмотреть и оценить состояние вашего питомца, оценить шансы на выздоровление и обсудить любую потенциальную инвалидность, особые потребности и долгосрочные проблемы.Он или она может объяснить медицинские и хирургические варианты, а также риски и возможные результаты. Поскольку ваш ветеринар не может принять решение об эвтаназии за вас, важно, чтобы вы полностью понимали состояние вашего питомца. Если есть какая-то часть диагноза или возможное влияние на будущее вашего питомца, которую вы не понимаете, задавайте вопросы, которые помогут вам понять. Хотя бывают случаи, когда решение необходимо принять немедленно, обычно у вас есть время, чтобы просмотреть факты и обсудить их с семьей и друзьями, прежде чем принимать решение.

      Что делать, если животное здорово?

      Эвтаназия может потребоваться, если домашнее животное стало злобным, опасным или неуправляемым. Некоторое нежелательное и ненормальное поведение можно изменить, поэтому важно обсудить эти ситуации с вашим ветеринаром. Всегда следует принимать во внимание вашу безопасность и безопасность вашей семьи.

      Экономические, эмоциональные и пространственные ограничения или изменения в образе жизни также могут побудить владельца задуматься об эвтаназии своего питомца. Однако в этих случаях перед тем, как сделать выбор в пользу эвтаназии, следует использовать возможности переселения домашнего животного или размещения его в агентстве по переселению.Эвтаназию здоровых домашних животных следует рассматривать только тогда, когда альтернативы недоступны.

      Как сообщить семье?

      Хотя вы, возможно, не обсуждали открыто вопрос эвтаназии со своей семьей, они могут уже знать о проблемах домашнего животного. Вы должны обсудить с ними информацию, которую вы получили от вашего ветеринара. Длительное медицинское обслуживание может стать бременем, которое вы и ваша семья не сможете вынести ни эмоционально, ни финансово, и это следует обсудить открыто и честно.Поощряйте членов семьи выражать свои мысли и чувства. Даже если вы приняли решение, важно, чтобы члены семьи, особенно дети, считались со своими мыслями и чувствами.

      У детей особые отношения со своими питомцами, и их нельзя исключать из процесса принятия решений, потому что они могут показаться слишком маленькими, чтобы понять. Недопущение участия детей в обсуждении может только усложнить и продлить их процесс переживания горя. Дети уважают прямые, правдивые и простые ответы.Если они должным образом подготовлены, дети обычно способны смириться со смертью домашнего животного.

      Будет ли это безболезненно?

      Эвтаназия домашних животных чаще всего проводится путем инъекции вызывающего смерть препарата. Ваш ветеринар может сначала ввести транквилизатор, чтобы расслабить вашего питомца. После инъекции препарата для эвтаназии ваш питомец немедленно потеряет глубокое и необратимое сознание, поскольку препарат останавливает работу мозга. Смерть быстрая и безболезненная. Ваш питомец может шевелить ногами или головой или несколько раз глубоко дышать после введения препарата, но это рефлексы и не означают, что вашему питомцу больно или что он страдает.

      Как мне попрощаться?

      Прощание — важный шаг в преодолении естественных и здоровых чувств горя и печали после потери любимого друга и товарища.

      После принятия решения об эвтаназии вы и другие члены семьи можете попрощаться с вашим питомцем. Последний вечер с вашим питомцем дома или посещение питомца в больнице может быть уместным. Членам семьи, которые хотят побыть наедине с домашним животным, следует разрешить это сделать.Некоторые владельцы домашних животных предпочитают присутствовать во время эвтаназии своего питомца, но другие предпочитают заранее попрощаться и не присутствовать во время эвтаназии. Это очень личное решение, и вы должны делать то, что считаете правильным для вас. Не позволяйте другим давить на вас, заставляя сделать выбор, который вам неудобен.

      Как пережить потерю?

      После того, как ваш питомец умер, естественно и нормально чувствовать горе и печаль. Некоторым людям полезно провести некоторое время со своим питомцем после эвтаназии.Процесс скорби включает в себя принятие реальности вашей потери, признание того, что потеря и сопутствующие чувства болезненны, и приспособление к вашей новой жизни, в которой больше нет вашего питомца. Поняв процесс скорби, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы справиться со своим горем и помочь другим членам семьи, которые разделяют эту потерю.

      Будьте честны с собой и другими в своих чувствах. Каждый переживает горе по-разному.

      Некоторые члены вашего сообщества могут не уважать скорбь о домашнем животном или домашних животных определенного вида.Даже благонамеренная семья и друзья могут не осознавать, насколько важен для вас ваш питомец и как сильно ваше горе. Комментарии, которые они делают, могут показаться жестокими и безразличными, хотя они не должны восприниматься таким образом. Будьте честны с собой и другими в том, что вы чувствуете. Если вы чувствуете отчаяние, поговорите с кем-то, кто восприимчив и не осуждает ваши чувства по поводу потери вашего питомца. Поиск социальной поддержки может помочь вам справиться со своим горем. Если ближайшие родственники и друзья не в состоянии оказать такую ​​поддержку, поищите эмоционально безопасную и принимающую среду, такую ​​как группа поддержки при потере домашнего животного.Расскажите о своем горе, а также о веселых временах, которые вы и ваш питомец провели вместе, о занятиях, которые вам нравились, и о важных для вас воспоминаниях.

      Процесс скорби

      Потеря домашнего животного может быть очень стрессовым событием в жизни. Каждый переживает горе по-разному и может испытывать периоды различных эмоций, таких как отрицание, печаль, гнев, тревога, оцепенение и чувство вины. Горе может быть отсрочено и может быть вызвано более интенсивной потерей члена семьи.Иногда горе может казаться непреодолимым.

      Некоторые из этих чувств могут быть связаны с тем, как умер ваш питомец. Например, вы можете чувствовать себя виноватым или обвинять других в том, что они не распознали болезнь раньше, не предприняли что-то раньше, не смогли позволить себе другие виды или дальнейшее лечение, слишком рано или слишком поздно приняли решение об эвтаназии или быть неосторожным и позволить вашему питомцу получить травму. Владельцы часто сомневаются в том, приняли ли они лучшее решение для своего питомца, независимо от того, был ли их питомец подвергнут эвтаназии или умер от болезни или травмы.Депрессия также является обычным явлением после смерти особого питомца. Повседневные задачи могут казаться невыполнимыми, и вы можете чувствовать себя изолированным и одиноким. Многие депрессивные люди избегают компании друзей и семьи. Утром может быть трудно встать с постели, особенно если ваша утренняя рутина связана с заботой о питомце. Иногда вы даже можете задаться вопросом, сможете ли вы обойтись без своего питомца. Ответ — да, но бывают случаи, когда особая помощь может оказаться полезной в преодолении вашей утраты.Если вы страдаете от глубокой или продолжительной депрессии, обратитесь за профессиональной помощью.

      В конце концов, вы смиритесь со своими чувствами. Вы можете начать принимать смерть вашего питомца. Вы сможете вспомнить своего питомца и время, проведенное с ним, не чувствуя сильного горя и эмоциональной боли, которые вы испытывали раньше. Принятие и разрешение не означают, что вы больше не испытываете чувства потери, просто вы смирились с тем фактом, что ваш питомец умер, и цените время, которое вы провели вместе, и личностный рост, который вы получили благодаря отношениям с вашим питомцем. домашний питомец.

      Однако, даже когда вы достигли разрешения и принятия, негативные чувства и депрессия могут появиться снова. Если это все-таки произойдет, эти чувства обычно будут менее интенсивными и со временем сменятся приятными воспоминаниями.

      Хотя каждый, кто разделял связь со своим питомцем, переживает какое-то горе, скорбь — это всегда очень личный процесс. Некоторым людям требуется больше времени, чем другим, и они выражают свое горе по-разному; точно так же, как каждые отношения с домашним животным уникальны, каждый опыт утраты индивидуален.Если вы поймете, что это нормальные реакции, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы справиться со своими чувствами и помочь другим встретиться с их чувствами. Родных и друзей следует заверить в том, что печаль и горе — нормальная и естественная реакция на смерть.

      Если вам или члену вашей семьи очень трудно смириться со смертью вашего питомца и вы не можете справиться с чувством горя и печали, вы можете обсудить эти чувства с человеком, который обучен понимать процесс горя и может поддержать и помочь вам, как ты оплакиваешь свою потерю.Ваш ветеринар, безусловно, понимает, какие отношения вы потеряли, и может предложить группы поддержки и горячие линии, консультантов по горю, священнослужителей, социальных работников или психологов, которые могут помочь.

      Вспоминая своего питомца

      Период от рождения до старости у большинства домашних животных намного короче, чем у людей, и смерть является нормальной частью жизненного цикла. Этого нельзя избежать, но понимание и сострадание могут помочь вам, вашей семье и вашим друзьям справиться с горем, связанным с этим.

      Как процесс скорби у разных людей разный, так и способ вспоминать о домашнем животном, разделившем с вами жизнь.

      Меры по увековечиванию памяти вашего питомца могут быть терапевтическими, например, развеять прах или поместить его в саду или в декоративной урне. Возможно, вы захотите провести похороны, сделать мемориальный взнос на благотворительность или предпринять другие шаги, чтобы должным образом почтить память своего питомца и поделиться своими воспоминаниями с теми, кто его знал. Вы можете отображать напоминания о своем любимом питомце, например, фотографии или сувениры или что-либо, что поможет вам вспомнить и сохранить те хорошие времена, которые вы провели с любимым питомцем.Точно так же, как процесс скорби у разных людей разный, метод воспоминания о домашнем животном, разделившем с вами жизнь, различается.

      Должен ли я завести еще одного питомца?

      Смерть любимого питомца может расстроить вас эмоционально, особенно когда речь идет об эвтаназии. Некоторым людям может казаться, что они никогда не захотят еще одного домашнего питомца. Для некоторых мысль о том, чтобы завести — и в конечном итоге потерять — еще одного питомца, может показаться невыносимой. Эти чувства могут пройти со временем. Для других новый питомец может помочь им быстрее оправиться от потери.Точно так же, как горе — это личный опыт, решение о том, когда, если вообще когда-либо, ввести в свою жизнь нового питомца, является личным.

      Некоторые власти предлагают заводить второго питомца, когда старший достигает возраста, когда его конец жизни можно ожидать в течение нескольких лет. Это может быть очень полезным способом привыкнуть к новому, но другому домашнему животному. Тем не менее, это также личное решение, и любые новые домашние животные должны вводиться в семью обдуманно, с учетом существующих членов семьи и домашних животных.

      Если член семьи испытывает трудности с принятием смерти питомца, получение нового питомца до того, как этот человек разрешит свое горе, может заставить его почувствовать, что вы считаете жизнь умершего питомца недостойной горя, которое все еще ощущается . Члены семьи должны согласовать подходящее время, чтобы ввести в свою жизнь нового питомца. Хотя вы никогда не сможете заменить потерянного питомца, вы можете найти другого, который разделит с вами вашу жизнь.

      Ниже приведен список некоторых горячих линий и служб поддержки при потере домашних животных.Это не полный список — ваш ветеринар может порекомендовать вам его.

      Институт Аргус (в государственном университете штата Колорадо)
      970-297-1242

      Chicago VMA

      Chicago VMA
      630-325-1600

      Cornell University
      607-253-3932

      Университет Иллинойс
      217-244-Care (2273 ) или 877-394-CARE (2273)

      Университет штата Мичиган
      517-432-2696

      P&G Pet Care, горячая линия поддержки при потере домашних животных
      888-332-7738

      Университет штата Огайо

      614-239

      Tufts Университет
      508-839-7966

      Вирджиния-Мэриленд областной колледж ветеринарной медицины
      540-231-8038

      Вашингтонский государственный университет
      509-335-5704 или 866-266-86354 или 866-266-8635

      Retinitis Pigmentosa Эктопия Лентис | Врожденные дефекты | JAMA Офтальмология

      Пигментный ретинит (РП) характеризуется куриной слепотой, нарушением зрения потеря поля и уменьшенные или погашенные результаты электроретинограммы.Ретинит пигментная пигментация может быть связана с широким спектром глазных и системных заболеваний. Эктопия хрусталика, вывих хрусталика, может вызвать нарушение зрения. в зависимости от типа и степени вывиха и может быть связано с различные глазные и системные аномалии. При сочетании с системным нарушениях, эктопия хрусталика может быть важным диагностическим признаком. 1 О связи между РП и эктопией хрусталика сообщалось редко.Мы описывают 2 братьев и сестер с РП и эктопией хрусталика с аутосомно-рецессивным типом образец наследования.

      42-летнюю японку привели на консультацию в 1999 году. потому что ее мать заметила, что острота зрения пациентки постепенно снижалась. уменьшение. Она родилась в асфиксических условиях после 8-месячной беременности. Она начала ходить в возрасте 7 лет, говорить в возрасте 10 лет, и у нее начались менструации. в возрасте 17 лет.Микроцефалия была отмечена в возрасте 5 лет. Она не иметь в анамнезе судороги или глазные травмы, и мог говорить и понимать всего несколько слов. Рост 140,8 см, вес 53,6 кг, размах рук 135 см, окружность головы 48 см (меньше третьего процентиля). Других системных нарушений не наблюдалось.

      Ее острота зрения составила 20/470 OD и 20/710 OS с использованием карточек остроты зрения Теллера. но нистагма не наблюдалось. Биомикроскопия с щелевой лампой показала нормальную роговицу. и передних камерах, но иридодонез, связанный с эктопией хрусталика, был обнаруживаются двусторонне.Хрусталик был смещен книзу и имел легкие помутнения. на оба глаза (рис. 1).

      Рисунок 1 

      Фотографии с щелевой лампой, показывающие дислокацию хрусталика снизу правого (А) и левого (В) глаза в случае 1. В случае 2, хрусталик правого (С) и левого (Г) глаза смещен кверху. и в нос соответственно.

      Результаты исследования глазного дна показали дегенерацию желтого пятна, связанную с с пигментной дистрофией сетчатки в перицентральной области обоих глаз.Артерии сетчатки были ослаблены, диск зрительного нерва был несколько бледным. (Фигура 2). Флюоресцентная ангиография показал гиперфлуоресценцию задних поражений, связанную с гипофлуоресценцией в перипапиллярной области двусторонне (рис. 2).

      Рисунок 2 

      A и C, фотографии глазного дна левый глаз показывает пигментную дегенерацию сетчатки в перицентральной области и дегенерация желтого пятна. B и D, флуоресцентные ангиограммы, показывающие диффузное гиперфлюоресценция задних поражений.A и B, случай 1. C и D, случай 2.

      Амплитуды а-волн по результатам темноадаптированного стандарта электроретинограммы резко снижены, а b-волны угасли. Реакции, изолированные палочками, были погашены, в то время как реакции, изолированные колбочками, были подавлены. были заметно снижены (рис. 3).

      Рисунок 3 

      Электроретинограммы (ЭРГ) случаев 1 и 2. Стандартный и изолированный ответ конуса были значительно снижены, в то время как ответы, изолированные палочкой, в случае 1 не регистрировались.Все ЭРГ случая 2 не записывались.

      37-летний брат случая 1 также родился в условиях асфиксии. после доношенной беременности. Он начал ходить в возрасте 2 лет и ненормально результаты электроэнцефалограммы были обнаружены в возрасте 5 лет. Однако у него было отсутствие в анамнезе судорог или травм глаз. Он мог говорить и понимать всего несколько слов и был нашим пациентом с 1990 года, потому что его мать заметила что у него нарушена острота зрения и куриная слепота.

      Исходная острота зрения составляла 20/200 OU при использовании карточек Теллера. Щелевая лампа При осмотре выявлена ​​эктопия хрусталика правого глаза. Результаты обследования глазного дна раскрыта дегенерация желтого пятна, связанная с пигментной дегенерацией сетчатки на двусторонней основе. Нейрональный цероидный липофусциноз был заподозрен из-за обоих пигментная дегенерация сетчатки и умственная отсталость; однако были ни вакуолизированных лимфоцитов, ни телец включения, специфичных для заболевания.Результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии показали микроцефалию но никаких отклонений в мозгу.

      В 1999 году рост 159,5 см, вес 56,0 кг, размах рук 145 см, а окружность головы 49 см (меньше третьего процентиля). Его острота зрения 20/630 OU по карточкам остроты зрения Теллера. Он был экзотропным, но нистагма не наблюдается. Биомикроскопия на щелевой лампе показала, что роговица и передние камеры были нормальными, но иридодонез сопровождался эктопией lentis наблюдали на обоих глазах.Хрусталик в правом глазу был вывихнут вверх, в то время как левый глаз был смещен к носу (рис. 1). Линзы имели легкое помутнение. Осмотр глазного дна и результаты флюоресцентной ангиографии показали сходство с результатами его сестра (рис. 2). Все электроретинограммы были незарегистрированными (рис. 3).

      Наши 2 пациента являются членами японской семьи с RP, эктопией хрусталика, микроцефалия и умственная отсталость без кровного родства в анамнезе (таблица 1).У них были братья-близнецы, которые умерли вскоре после рождения по неизвестным причинам. Результаты офтальмологического исследования у родителей выявлялись только катарактные хрусталики, которые считались вызванными возрастными изменениями и хрусталики не были вывихнуты. У них не было жалоб куриной слепоты, хотя у отца больных была врожденная дисхроматопсия. Воздействия токсических веществ или инфекционных организмов во время беременности не было. Мы пришли к выводу, что некоторые расстройства, связанные с нашими пациентами, были врожденными. и наследуются по аутосомно-рецессивному типу.

      Клинические характеристики членов семьи*

      Из обзора 1 офтальмологических заключений и системных расстройств, связанных с пациентами с эктопией хрусталика, мы возможность исключить наиболее распространенные синдромы, такие как синдром Марфана, гомоцистинурия, Синдром Вейля-Маркезани, гиперлизинемия и недостаточность сульфитоксидазы из-за у обоих пациентов не было ни характерных скелетных особенностей, ни аномальных уровень аминокислот в плазме и/или моче.Кроме того, синдром Рефсума, при котором могут присутствовать как РП, так и эктопия хрусталика, был исключен из-за отсутствие периферической невропатии и нормальные уровни фитановой кислоты в плазме кислота. Серологическое исследование исключило сифилис. Хромосомное исследование показало норму кариотип у обоих пациентов, и у них не было признаков гиперрастяжимости суставов и кожи, полидактилии и сердечно-сосудистых заболеваний. Ни один из синдромы или заболевания глаз в литературе соответствовали признакам и симптомам наших пациентов.

      Хотя микроцефалия с хориоретинопатией была обнаружена как наследственная расстройство (OMIM [онлайн менделевское наследование у человека] 251270), умственная отсталость а микроцефалия, наблюдаемая у наших пациентов, могла быть следствием асфиксии. состояние из-за перинатальной асфиксии, связанной с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга. травма является важной причиной нарушений развития нервной системы, таких как двигательные инвалидность, нарушения зрения и/или слуха, а также когнитивные и обучающие инвалидность. 2 Степень нарушения зрения зависит от степени поражения зрительных лучей и/или зрительной коры.

      Насколько нам известно, только 3 случая наследственной хориоретинальной Сообщалось о нарушениях, связанных с эктопией хрусталика. 3 -5 Хотя у этих пациентов также было выявлено аутосомно-рецессивное наследование, они имели плотную или заднюю субкапсулярную катаракту. Наши пациенты показали легкие ядерные и корковые катаракты.Таким образом, хориоретинальные нарушения, связанные с эктопией lentis может быть новой клинической единицей, хотя субклиническая и генотипическая классификация будет необходимо.

      Автор, ответственный за переписку, и перепечатка: Хадзиме Сато, MD, PhD, Department офтальмологии, Медицинский факультет Университета Тохоку, 1-1 Сейрио-мати, Аоба-ку, Сендай 980-8574, Япония (электронная почта: [email protected]).

      2.Саймон NP Долгосрочные исходы развития нервной системы у новорожденных, перенесших асфиксию. Клин Перинатол. 1999;26767- 778Google Scholar3.Guillaumat Л-Леметр M Сильная близорукость, пигментный ретинит, врожденный вывих двух кристаллов chez une jeune fille issue d’un consaguin Marble: Probleme pathogenique. Bull Soc Ophthalmol Fr. 1948;390- 92Google Scholar4.Noble КГБасс Шерман J Ectopia lentis, хориоретинальная дистрофия и близорукость.  Док Офтальмол. 1993;8397-102Google ScholarCrossref 5.Simonelli FCrecchio ГДТеста Ф и другие.Дегенерация сетчатки, связанная с эктопией хрусталика. Офтальмологический генетик. 1999;20121- 126Google ScholarCrossref

      Информационный бюллетень — данные о травмах | ВИСКАРС | Центр травм

      Используйте WISQARS™ для:

      • Показать размер общественного здравоохранения и экономических последствий проблемы травматизма
      • Описывать, сравнивать и отслеживать тенденции непреднамеренных травм и травм, связанных с насилием
      • Выявление новых или развивающихся проблем с травмами
      • Выявление лиц, которым грозит травма
      • Предоставлять надежные данные эпиднадзора для принятия программных и политических решений

      CDC WISQARS™ (Интернет-система запросов и отчетности по статистике травматизма) представляет собой интерактивную онлайн-базу данных, которая предоставляет данные о смертельных и несмертельных травмах, насильственной смерти и стоимости травм из различных надежных источников.Исследователи, средства массовой информации, специалисты в области общественного здравоохранения и общественность могут использовать данные WISQARS™, чтобы узнать больше об общественном здравоохранении и экономическом бремени, связанном с непреднамеренными травмами и травмами, связанными с насилием, в Соединенных Штатах.

      Пользователи могут искать, сортировать и просматривать данные о травмах, а также создавать отчеты, диаграммы и карты на основе следующего:

      • Умышленное причинение вреда (непреднамеренная травма, связанное с насилием, убийство/нападение, юридическое вмешательство, самоубийство/умышленное членовредительство)
      • Механизм (причина) травмы (т.г., падение, пожар, огнестрельное оружие, автокатастрофа, отравление, удушье)
      • Область тела (например, черепно-мозговая травма, туловище, верхние и нижние конечности)
      • Характер (тип) травмы (например, перелом, вывих, повреждение внутренних органов, открытая рана, ампутация и ожог)
      • Географическое положение (национальное, региональное, штатное)
      • Пол, раса/этническая принадлежность и возраст пострадавшего

      Данные о смертельных травмах*

      Отчеты о смертельных травмах WISQARS™ включают:

      • Отчеты о смертельных травмах, показывающие общее количество смертей от травм и коэффициенты смертности по умыслу и механизму (причине) травмы, географическому региону/штату, расе/этнической принадлежности, полу и возрасту.
      • Отчеты о ведущих причинах смерти, показывающие влияние смертей, связанных с травмами, в Соединенных Штатах по сравнению с другими основными причинами смерти.
      • Отчеты о потерянных годах потенциальной жизни
      • (YPLL), показывающие влияние преждевременной смерти в результате травмы по сравнению с другими основными причинами преждевременной смерти.
      • Цветные карты травм со смертельным исходом, показывающие закономерности показателей смертности от травм на уровне округов в разных географических областях (на национальном, региональном и государственном уровнях), чтобы помочь пользователям определить группы населения с высоким риском травм по умыслу и механизму (причине) травмы.

      * Данные взяты из Национальной системы статистики естественного движения населения (NVSS), Национального центра статистики здравоохранения CDC.

      Данные о несмертельных травмах**

      Отчеты о несмертельных травмах

      WISQARS™ включают:

      • Отчеты о несмертельных травмах , содержащие национальные оценки травм, пролеченных в отделениях неотложной помощи больниц США (ED) с разбивкой по назначению и механизму (причине) травмы, расе/этнической принадлежности, полу и характеру после выписки из отделения неотложной помощи (госпитализированы, переведены в специализированное отделение). уход, лечение и освобождение).
      • Ведущие причины травм без летального исхода Отчеты ранжируют основные причины травм без летального исхода, леченных в отделениях неотложной помощи, по возрасту и полу пострадавшего пациента, намерению получения травмы и настроению при выписке из отделения неотложной помощи.

      ** Данные взяты из Национальной электронной системы наблюдения за травмами — Программа всех травм (NEISS-AIP), управляемой Комиссией по безопасности потребительских товаров США совместно с CDC NCIPC.

      Данные о насильственной смерти***

      Отчеты о насильственной смерти

      WISQARS™ включают следующую информацию:

      • Количество смертей, связанных с насилием, и показатели смертности
      • Умышленное причинение вреда (непреднамеренное, убийство, юридическое вмешательство, самоубийство, неопределенное намерение и убийство с последующим самоубийством)
      • Механизм (причина) травмы (т.г., огнестрельное оружие, порез/колющий/колющий удар, повешение/удушение, отравление)
      • Подробная информация о жертвах и правонарушителях, включая демографические данные, отношения потерпевшего и правонарушителя, статус ветерана и факты о травмах, найденные в Национальной системе отчетности о насильственной смерти (NVDRS)
      • Подробная информация о жертвах самоубийства, подозреваемых в недавнем убийстве

      ***Данные взяты из Национальной системы регистрации насильственных смертей (NVDRS), которой управляет NCIPC CDC.

      Данные о стоимости травм****

      WISQARS™ предоставляет смету затрат на смерть от травм (включая насильственную смерть) и несмертельные травмы, когда пациент лечился и выписывался из больницы или отделения неотложной помощи.

      Отчеты о стоимости травм включают следующую информацию:

      • Медицинские расходы (например, лечение и реабилитация)
      • Затраты в связи с потерей работы (например, потерянная заработная плата, льготы и домашние услуги, о которых сообщают сами респонденты)
      • Комбинированные расходы (медицинские услуги плюс потеря работы)

      Подробнее о стоимости отчетов о травмах >>

      **** Данные о затратах на травмы основаны на затратах на медицинские услуги и потерю работы в 2010 г. Оценки затрат за более поздние годы будут доступны в будущем.Данные о летальных исходах взяты из NVSS. Нефатальные данные взяты из NEISS-AIP. Оценочные затраты на медицинские услуги и потерю работы в течение всей жизни были разработаны Тихоокеанским институтом исследований и оценки (PIRE).

      Смертельная асфиксия у афалин (Tursiops truncatus) из лагуны Индийской реки

      Abstract

      Существует множество сообщений об отдельных случаях удушья у дельфинов, вызванного попаданием рыбы в пищевод. Однако значение этой причины смертности в отдельной популяции не было задокументировано.Мы провели ретроспективную оценку записей о патологии выброшенных на берег афалин ( Tursiops truncatus ) из лагуны реки Индиан, чтобы оценить влияние этой причины смерти на эту популяцию. С 1997 по 2011 год асфиксия вследствие удушья была установлена ​​как причина смерти в 14 из 350 случаев (4%). Выборка неродственной, но соседней популяции за тот же период дала 186 случаев вскрытия афалин без случаев удушья. У асфиксированных животных обнаружена рыба, застрявшая в краниальном отделе пищевода, связанная со смещением и закупоркой или сдавлением гортани.Явной половой принадлежности не было. Пострадавших животных было 12 взрослых и 2 молодых. Участвующие виды рыб включали овчарку, тиляпию с черным подбородком и полосатую мохарру. В пяти случаях также присутствовали орудия любительского рыболовства. Удушье китообразных связано с выбором видов рыб-жертв с сильными спинными шипами и может быть вторично связано с рыбой, прикрепленной к рыболовным снастям. Обилие добычи и поведение дельфинов могут влиять на этот выбор. Изменения окружающей среды, приводящие к изменению доступности добычи или более частому взаимодействию с рыболовными снастями, могут изменить значение смертельного удушья в популяциях дельфинов.

      Образец цитирования: Stolen M, St. Leger J, Durden WN, Mazza T, Nilson E (2013) Смертельная асфиксия у афалин ( Tursiops truncatus ) из лагуны реки Индиан. ПЛОС ОДИН 8(6): е66828. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066828

      Редактор: Danilo Russo, Università degli Studi di Napoli Federico II, Италия

      Поступила в редакцию: 21 декабря 2012 г.; Принято: 10 мая 2013 г.; Опубликовано: 19 июня 2013 г.

      Copyright: © 2013 Stolen et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

      Финансирование: Финансирование предоставлено грантом John H. Prescott для изучения морских млекопитающих www.nmfs.noaa.gov/pr/health/prescott. Откройте для себя специальный номерной знак Флориды Oceans, www.discoverfloridasoceans.com. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

      Конкурирующие интересы: Один из авторов этой статьи работает в коммерческой компании (SeaWorld). Нет конкурирующих интересов, и это не меняет приверженности авторов всем политикам PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

      Введение

      Лагуна реки Индиан (IRL) представляет собой мелководную эстуарную систему, протянувшуюся примерно на 220 км вдоль восточного побережья центральной Флориды [1] (рис. 1). В то время как эстуарий открыт для Атлантического океана в пяти заливах, в лагуне обитает популяция дельфинов-афалин ( Tursiops truncatus ), демонстрирующая высокую верность местоположению.Эти животные составляют определенный стадо [2] и регулярно отслеживаются в пределах лагуны.

      Рисунок 1. Карта района исследования.

      Исследовательский район на центрально-восточном побережье Флориды. Лагуна Индийской реки состоит из трех взаимосвязанных водоемов, отделенных от Атлантического океана барьерными островами. Записи о выброшенных на берег дельфинах, умерших от удушья, обозначены синими точками.

      https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066828.g001

      Смертельная асфиксия (удушье) афалин в результате попадания рыбы в пищевод была зарегистрирована в нескольких предыдущих случаях [3], [4], [ 5], [6].Однако ранее не сообщалось о множественных случаях в выбранном географическом районе. В текущем исследовании представлены четырнадцать случаев в популяции IRL за пятнадцатилетний период и сравнивается частота этого диагноза с другой популяцией поблизости.

      Методы

      Заявление об этических нормах. Образцы от выброшенных на мель животных были собраны по распоряжению NOAA и MMPA 1972 года в соответствии с Соглашением о выбрасывании в рамках Закона о здоровье морских млекопитающих и реагировании на выбросы на мель для реагирования и сбора образцов от выброшенных на мель морских млекопитающих.

      Отчеты о вскрытии популяции IRL (от залива Понсе до залива Себастьян, рис. 1) были рассмотрены на предмет случаев удушья. Для сравнения, вторая группа случаев включала животных, выброшенных на берег на той же широте, но на восточной стороне барьерных островов (окружающих IRL) вдоль восточного побережья Флориды.

      Все животные были обследованы в соответствии с установленными протоколами макроскопического и гистологического исследования. В это исследование были включены только туши от свежего до умеренного разложения (код 2 — ранний код 3) [7].Пол определяли при внешнем осмотре и осмотре половых желез. У одного пораженного животного разложение и хищничество не позволили определить пол. Ткани всех основных органов собирали по стандартизированным протоколам [7], фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине, заливали в парафин, делали срезы размером 3–5 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином для исследования с помощью световой микроскопии. Гистопатологические данные были охарактеризованы как случайные, значимые и/или как причина смерти.

      После тщательного осмотра рыбы, у которых была обнаружена обструкция гортани, были исследованы и идентифицированы на основе сравнения со стандартным руководством по идентификации [8].Когда это было возможно, рыбу измеряли для определения длины или длину оценивали на основе имеющейся ткани.

      Результаты

      За период исследования 350 туш дельфинов были осмотрены в IRL и исследованы на предмет причины смерти. Фатальная асфиксия диагностировалась как причина смерти при выявлении смещения, сдавления или обструкции гортани и отсутствии существенных гистологических изменений в качестве причины смерти. Обзор случаев продемонстрировал 14 случаев (4%, таблица 1).По крайней мере, в пяти случаях дельфины были обнаружены с хвостом рыбы-жертвы, выходящим изо рта. При общем осмотре у всех дельфинов было обнаружено, что рыба застряла в пищеводе, смещая или сдавливая гортань (рис. 2 и 3). В семи случаях рыба была прочно закреплена и удерживалась в области гортани дорсальными шипами, вросшими в стенку пищевода. Восемь случаев касались самцов, пять — самок, и одно животное не удалось четко идентифицировать. Двенадцать дельфинов были взрослыми, а двое животных были молодыми.Детальные исследования посаженной рыбы позволили идентифицировать восемь из 14 рыб. Положительной идентификации остальных шести помешало разложение или отсутствие частей рыбы. Идентифицированные рыбы включали шесть случаев с овчаркой ( Archosargus probatocephalus ), одну тиляпию с черным подбородком ( Sarotherodon melanotheron ) и одну полосатую мохарру ( Diapterus plumieri ). Три другие рыбы были предварительно классифицированы как каранксы (Carangidae) и две тиляпии (Cichlidae), но однозначно определить вид не удалось.Рыбы были размером от 19 см до 40 см.

      В пяти случаях асфиксии были обнаружены орудия любительского рыболовства, связанные с рыбой. В двух случаях были обнаружены прикрепленные к рыбе приманки, удерживающие рыбу на месте, а в одном случае леска и крючки из моноволокна были прикреплены к рыбе и застряли в пищеводе дельфина. В двух случаях леска или приманки были обнаружены случайно, не связанные с рыбой. Для сравнения, случаи удушья оценивались в случаях из соседнего Атлантического океана.За исследуемый период проведено 186 осмотров туш, случаев асфиксии не выявлено. В этой популяции распределение по полу и возрасту было сходным с популяцией IRL. Животных с орудиями любительского лова не обнаружено.

      Обсуждение

      У китообразных стратегии кормления под водой требуют изменения анатомии верхних дыхательных путей для предотвращения аспирации. Удлиненные хрящи гортани проходят через пищевод и вставляются непосредственно в носовой ход.Разделение пищеварительного и дыхательного путей обеспечивается мышцей небно-глоточного сфинктера [9], [10]. Добыча проходит по обе стороны от хрящей гортани посредством парных грушевидных синусов [11]. Мигуччи-Джаннони и др. [5] описывают эту структурную адаптацию и утверждают, что этот механизм «делает асфиксию из-за удушья очень маловероятной у одонтоцетов». Однако смещение гортани в пищевод может быть достигнуто при умеренном давлении [12] и необходимо для проглатывания более крупной добычи.При смещении гортани дыхательный и пищеварительный тракты сливаются. Удлиненная гортань уязвима для сжатия и обструкции, когда она находится в просвете пищевода, что может привести к удушью и удушью. Таким образом, уникальная морфология верхних дыхательных путей у зубатых китов может вместо этого сделать их особенно более уязвимыми к обструкции пищевода, ведущей к асфиксии [11], особенно при проглатывании крупной или колючей рыбы. Колышкообразная анатомия гортани также предрасполагает зубатых китов к серьезным травмам, когда рыболовные снасти заворачиваются или застревают в основании хрящей или вокруг них [13].

      В литературе сообщалось о ряде единичных случаев фатальной аспирации. В отчете из Мексиканского залива описывается 2,7-летний дельфин-афалина, найденный мертвым на берегу с обезглавленной овечьей головой длиной 37 см, застрявшей в пищеводе. Расчетная длина всего тела этой рыбы составила 42 см [6]. Сообщается, что взрослая самка афалин погибла на берегу в Пуэрто-Рико с 49-сантиметровым черным маргатом ( Anisotremus surinamensisi ), застрявшим в ее пищеводе [5]. Молодой взрослый самец индо-тихоокеанского дельфина-афалины ( Tursiops aduncus ) был найден мертвым на берегу в Аделиаиде, Австралия, вместе с 66-сантиметровой ковровой акулой-сапожником ( Sutorectus tenaculatus) , застрявшей в пищеводе с хвостом, торчащим из щели. рта дельфина [3].В том же районе погиб еще один индо-тихоокеанский дельфин-афалина с тонкоиглой рыбой-дикобразом ( Diodon nichthemerus ) в задней части глотки и верхней части пищевода [4]. Все эти случаи происходили как единичные случаи и включали крупную рыбу и/или рыбу с многочисленными сильными иглами. Были задокументированы два предыдущих сообщения об удушье дельфинов IRL [14]. В этом исследовании рассматриваются не только отдельные случаи, но и оценивается важность состояния как причины смерти определенной группы дельфинов.

      Рыбы, связанные с удушьем, вероятно, важны для понимания распространенности этого состояния. Опубликованные случаи из других исследовательских центров показали, что крупная рыба была связана со смещением гортани [3], [5], [6]. Однако диапазон длины рыбы при потреблении афалин в IRL составляет от 4,4 до 36,4 см [15]. Длина рыбы, связанной с удушьем в IRL, находится в пределах этого диапазона, поэтому общая длина, вероятно, не является фактором в нашем районе исследования. Тем не менее, вид рыбы, вероятно, очень важен.Наиболее распространенная рыба (овечья голова и тиляпия), вызывающая удушье, имеет глубокое тело и сильные шипы на спине. Эти шипы могут пробить пищевод дельфина, в результате чего рыба застревает в пищеводе, так что глотание не может быть завершено. Попытки манипулировать рыбой в верхнем отделе пищевода, вероятно, приводят к смещению гортани, несмотря на меньший размер рыбы. Это может привести к удушью независимо от общего размера рыбы. В некоторых случаях рыболовные снасти, прикрепленные к рыбе, также могут препятствовать способности дельфина полностью проглотить добычу.В этих случаях крючки могут перфорировать пищевод или хрящи гортани, чтобы закрепить добычу, или леска может запутать гортань, предотвращая возвращение гортани на место ниже внутренних ноздрей.

      Sheephead считаются аборигенными и широко распространенными в юго-восточных атлантических штатах, а также на побережье Персидского залива и распространены по всей IRL [16], однако они не считаются обычной или важной добычей афалин в IRL [15]. ], [17].Скорее, эти рыбы могут считаться «рискованной» добычей афалин из-за их шипов, и дельфины могут избегать их. Тилапия sp. являются неместными и все чаще встречаются в ИРЛ [18]. Эти рыбы могут представлять собой новую добычу для дельфинов, но с аналогичным типом тела и сильными спинными шипами. Различия в смертности от удушья между двумя соседними популяциями могут быть результатом различий в численности и распределении добычи или различий в экологии кормодобывания между группами дельфинов.

      Если будущие изменения условий окружающей среды приведут к изменениям численности рыбы или предпочтений в отношении добычи у дельфинов IRL, дельфины могут подвергнуться большему риску. Аналогичным образом, по мере увеличения использования снастей для отдыха в этом эстуарии, рыба на крючке может стать более распространенной и увеличить риск удушья. Работа Харриса и др. [19] с несколькими видами морских птиц показали, что изменения окружающей среды могут привести к изменению кормовых рыб. Этот сдвиг может привести к значительному изменению качества добычи (более низкой калорийности) у кормовой рыбы, но также был связан с увеличением смертности от удушья среди молодых птиц.Оптимальный поиск пищи важен для всех таксономических групп, и дельфины не являются исключением. Изменения, связанные с промысловым давлением, температурой воды, соленостью и интродукцией инвазивных видов рыб, могут привести к изменениям в доступности кормовой рыбы. Это смещение исходного уровня добычи может привести к повышенному риску для дельфинов в популяциях с высокой точностью определения местоположения.

      Благодарности

      Мы благодарим членов Юго-восточной сети морских млекопитающих на берегу США и волонтеров из HSWRI.Особая благодарность Дейву Джанигеру из LACMNH за справочную помощь. Мы благодарим Дерека Тремейна (Комиссия по охране рыб и дикой природы Флориды) за помощь в предоставлении информации о добыче рыбы. Эта статья содержит значительный вклад покойного доктора Нелио Барроса и написана в его память.

      Вклад авторов

      Идея и разработка экспериментов: MS JSL WND. Выполняли эксперименты: MS JSL WND TM EN. Анализировали данные: MS JSL WND TM EN. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: MS WND TM.Написал статью: MS JSL WND TM EN.

      Каталожные номера

      1. 1. Маллиган Т.Дж., Снельсон Ф.Ф. (1983) Летняя популяция эпибентосных морских рыб в системе лагуны Индиан-Ривер, Флорида. Флоридский ученый 46: 250–276.
      2. 2. NOAA (2009 г.) Отчет об оценке запаса: афалина ( Tursiops truncatus ) Запасы эстуарной системы лагуны Индийской реки. Доступен в NOAA, Office of Protected Resources, Silver Spring, MD. Доступно на http:www.nmfs.noaa.gov/pr/pdfs/sars/ao2009dobn-irles.pdf. По состоянию на 28 февраля 2011 г.
      3. 3. Бьярд Р.В., Гилберт Дж.Д., Гиббс С.Е., Кемпер К.М. (2003) Cetacean Café Coronary. J Clin Forensic Med. 10: 85–88.
      4. 4. Byyard RW, Tomo I, Kemper CM, Gibbs SE, Bossley M, et al.. (2010)Необычные причины фатальной обструкции верхних дыхательных путей у диких афалин ( Tursiops aduncus ). Судебная медицина и патология 6: 207–210, 2010.
      5. 5. Mignucci-Giannoni AA, Rosario-Delestre RJ, Alsina-Guerrero MM, Falcon-Matos L, Guzman-Ramirez L, et al.(2009) Удушье у афалин ( Tursiops truncatus ) из Пуэрто-Рико из-за того, что он подавился черным дельфином ( Anisotremus surinamensis ). Водные млекопитающие 35: 48–54.
      6. 6. Уотсон А., Джи Л.Е. (2005)Смещение гортани и удушье обезглавленной овчаркой ( Archosargus probatocephalus ) у афалин ( Tursiops truncatus ). Водные млекопитающие 31: 447–452.
      7. 7. Джерачи Дж. Р., Лаунсбери В. Л. (2005) Морские млекопитающие на берегу: Полевой справочник для высадки на берег.2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Национальный аквариум в Балтиморе, Inc. 371 стр.
      8. 8. Hoese HD, Moore RH (1992) Рыбы Мексиканского залива, Колледж-Стейшн и Лондон: Издательство Техасского университета A&M. 327 с.
      9. 9. Рейденберг Дж. С., Лайтман Дж. Т. (1987) Положение гортани у зубатых китов. Анатомическая запись 218: 98–106.
      10. 10. Рейденберг Дж. С., Лайтман Дж. Т. (1988) Наличие голосовых складок в гортани Odontoceti (зубатые киты). Анатомическая запись 221: 892–899.
      11. 11. Маклеод С., Рейденберг Дж. С., Веллер М., Сантос М. Б., Герман Дж. и др. (2007) Нарушение симметрии: морская среда, размер добычи и эволюция асимметрии в черепах китообразных. Анатомическая запись 290: 539–545.
      12. 12. Рейнольдс Дж. Э., Роммель С. А., ред. (1999) Биология морских млекопитающих. Вашингтон, округ Колумбия. Smithsonian Institution Press 578 стр.
      13. 13. Украденный М.К., Дерден В.Н., Мацца Т., Баррос Н.Б., Сент-Леже Дж. (2013)Влияние снастей для любительского рыболовства на афалин ( Tursiops truncatus ) в системе лагуны Индиан-Ривер, Флорида.Наука о морских млекопитающих. 29: 356–364.
      14. 14. Боссарт Г.Д., Мейснер Р., Варела Р., Маззоил М., МакКаллох С.Д. и соавт. (2003) Патологические находки у выброшенных на берег атлантических афалин ( Tursiops truncatus ) из лагуны Индиан-Ривер, Флорида. Флоридский ученый 66: 226–238.
      15. 15. Баррос Н.Б. (1993)Экология кормления и стратегии кормодобывания афалин на центрально-восточном побережье Флориды. Кандидатская диссертация, Университет Майами, Корал-Гейблс, Флорида.328 стр.
      16. 16. Гилмор Р.Г. (1977) Рыбы лагуны реки Индиан и прилегающих вод, Флорида. Бюллетень Государственного музея Флориды, Биологические науки 22: 101–148.
      17. 17. Баррос Н.Б., Оделл Д.К. (1990) Пищевые привычки афалин на юго-востоке США. В: Сан-Диего: Academic Press Leatherwood S, Reeves RR, редакторы. Бутылконосый дельфин. 1990: 309–328.
      18. 18. Дженнингс Д.П., Уильям Дж.Д. (1992) Факторы, влияющие на распространение черноподбородка Tilapia Sarotherodon melanotheron (Osteichthyes: Cichlidae) в системе Индиан-Ривер, Флорида.Наука Северо-восточного залива 12: 111–117.
      19. 19. Harris MP, Newell M, Daunt F, Speakman JR, Wanless S (2008) Змеиные морские иглы Entelurus aequoreus являются плохой пищей для морских птиц. Ибис 150: 413–415.

      Вскрытие – Смерти, связанные с асфиксией – МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА

      Асфиксия происходит от греческого слова asphuxía, означающего отсутствие пульса. Однако в судебной медицине асфиксия описывает ситуацию, когда в организме возникает недостаток кислорода.Самая распространенная форма асфиксии связана с физической непроходимостью между наружными отверстиями и альвеолами. Другие формы асфиксии связаны с нарушением обмена кислорода между альвеолярным воздухом и кровью, а также нарушением утилизации кислорода тканями-мишенями.

      Асфиксия не часто используется в клинической медицине, возможно, уместно, учитывая отсутствие понимания патофизиологии многих таких смертей. В правовом контексте разнообразие механизмов, вызывающих недостаток кислорода в организме, делает диагноз асфиксии незначительным.Основной механизм, вызвавший асфиксию, более важен при расследовании причины смерти, как и способ смерти.

      ПРИМЕРЫ АСФИКСИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

      Основной механизм смерти, Примеры

        • Недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе – Удушье
        • Закупорка наружных отверстий –  Удушье/удушье
        • Закупорка внутренних дыхательных путей обструкцией –  Рвота/удушье
        • Закупорка внутренних дыхательных путей внешним давлением – Удушение/повешение
        • Ограничение движений грудной клетки – Травматическая асфиксия
        • Отказ при транспортировке кислорода отравление –  Угарный газ
        • Нарушение утилизации кислорода –  Отравление цианидом

      КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИИ

      1. Механические:
        Удушение – Физическая обструкция рта/носа – препятствие эффективному дыханию
        Рвота – Физическая обструкция верхних дыхательных путей
        Удушье – Физическая обструкция нижних дыхательных путей 90 Давление на шею с помощью лигатуры или рук
        Подвешивание – Давление на шею с помощью лигатуры, сила сжатия равна весу собственного тела
        Компрессия – Затруднение дыхания из-за давления на грудную клетку и/или живот
      2. Немеханические:
        Удушье – Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе
        Отравление монооксидом углерода – Препятствие транспортировке кислорода гемоглобином
        Отравление цианидами – Препятствие утилизации кислорода клеткой 9018
      3. Разное:
        Утопление  – Форма насильственной смерти от удушья, при которой попадание воздуха в легкие предотвращается водой или другими жидкостями из-за погружения рта и ноздрей.

      Фазы и признаки «асфиксии»
      Общая последовательность событий при асфиксическом инсульте состоит из пяти стадий – фаза одышки, судорожная фаза, предтерминальная фаза, фаза удушья и, наконец, терминальная фаза.

      1. Фаза одышки
        Экспираторная одышка с учащенным дыханием, цианозом и тахикардией (может длиться минуту и ​​более)
      2. Судорожная фаза
        Потеря сознания, затрудненное дыхание, гиперемия лица, брадикардия, артериальная гипертензия, судороги (могут длиться несколько минут)
      3. Претерминальная фаза
        Отсутствие дыхания, недостаточность дыхательного и циркуляторного центров, тахикардия, артериальная гипертензия (может длиться несколько минут)
      4. Фаза дыхания
        Дыхательные рефлексы – потеря подвижности, расширение зрачков.
      5. Терминальная фаза
        Потеря функции кровообращения и ствола мозга

      Традиционно «классические признаки асфиксии» включают

      • Петехиальные кровоизлияния на лице, конъюнктиве, слизистых оболочках, плевре, перикарде и т. д.
      • Конгестия и отек лица, конъюнктивы, внутренних органов
      • Цианоз лица, губ, кончиков пальцев

      Эти «классические признаки» вызваны повышением внутрисосудистого давления в кровеносных сосудах головы и шеи.Однако они не являются специфическими для асфиксии и могут наблюдаться при самых разных случаях смерти. Петехии на лице и шее требуют объяснения, и следует изучить любые доказательства, подтверждающие диагноз «давление на шею или грудь».

      ТИП МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

      Давление на шею
      Преобладают три формы давления на шею, а именно ручное удушение, удушение лигатурой и подвешивание. Последовательность событий, ведущих к смерти, чрезвычайно вариабельна и может привести к вариациям в развитии «классических признаков асфиксии».Некоторые случаи могут привести к смерти в течение длительного периода времени и могут иметь выраженные признаки асфиксии, в то время как в других случаях устойчивого давления они могут отсутствовать. Чрезвычайно короткие периоды давления на шею также продемонстрировали признаки удушья.

      Точный механизм, ведущий к асфиксии, может варьироваться и включать как минимум один из следующих:

      • Закупорка яремных вен, вызывающая нарушение венозного возврата к сердцу, приводящая к цианозу, застою и петехиям
      • Закупорка сонных артерий, вызывающая церебральную гипоксию
      • Стимуляция каротидного синуса, приводящая к остановке сердца (вазовагальная стимуляция)
      • Возвышение гортани и языка, препятствующее прохождению дыхательных путей на уровне глотки.Трахея и хрящи трахеи устойчивы к сдавливанию.

      Многочисленные зарегистрированные смерти были изучены и подтверждают утверждения о быстрой потере сознания в течение 10 секунд. Однако время летального исхода чрезвычайно вариабельно, хотя анализ предполагает отсутствие распознаваемых дыхательных движений через 2 минуты и отсутствие мышечных движений через 7,5 минут. Экспериментальная окклюзия трахеи у животных показала выживаемость до 14 минут после обструкции.

      «Угнетение блуждающего нерва» или рефлекторная остановка сердца
      Известно, что давление на барорецепторы, присутствующие на каротидном теле в месте бифуркации сонной артерии, вызывает угнетение сердечной деятельности. Это свойство давно используется в лечебном массаже синуса сердца у больных с аритмией. Эти изменения, однако, непредсказуемы, и были описаны смертельные случаи, когда люди падали в обморок после, по-видимому, минимального давления на шею. Эта цепь событий была приписана ингибированию блуждающего нерва из-за стимуляции каротидного синуса.Это также называется сердечным рефлексом. Афферентные волокна идут через каротидный синусовый нерв, ветвь языкоглоточного нерва, к ядрам одиночного пути и ядрам блуждающего нерва в продолговатом мозге. Затем парасимпатические нервы иннервируют сердце через блуждающий нерв. Считается, что отсутствие общих признаков асфиксии подразумевает смерть из-за вазовагальной стимуляции, когда человек умер до того, как признаки могли развиться.

      Удушение
      Удушение используется для описания смерти, вызванной применением давления на шею, когда давление вызвано чем-либо, кроме веса тела человека.Удушение неизменно приводит к убийству, хотя известно, что время от времени случаются случайные удушения. Однако суицидальное удушение крайне редко, и к нему следует относиться с подозрением.

      Ручное удушение
      Ручное удушение описывает приложение давления на шею руками. Это относительно распространенный способ убийства. Это очень часто встречается у младенцев и пожилых людей. Ручное удушение не может привести к самоубийству, так как потеря сознания приведет к сбросу давления.

      При внешнем осмотре на шее синяки и ссадины. В то время как многие книги описывают классические серповидные ссадины, вызванные ногтями, динамическая природа нападения часто вызывает неясные синяки и ссадины. Аналогично, в местах пальцевого давления можно увидеть типичную – шесть пенсов – круглую или яйцевидную контузию диаметром 1-2 см. В дополнение к другим признакам важно помнить, что эти травмы могли быть нанесены либо нападавшим, либо потерпевшим.

      Классические признаки асфиксии часто наблюдаются в изобилии при удушении, как ручном, так и лигатурном.Часто это происходит потому, что обычно при попытке убить другого человека применяется больше силы, чем требуется.

      Удушение лигатурой
      Удушение лигатурой описывает смерть в результате давления на шею, вызывающего сдавливающую силу, с использованием любого материала, включая ткань, веревку, проволоку и т. д. Удушение лигатурой обычно является смертоносным или случайным, в то время как суицидальное удушение лигатурой встречается сравнительно реже. . Как и при мануальном удушении, признаки асфиксии обычно выражены и нередко наблюдается четкая разница в полноте выше уровня лигатуры.

      Часто на шейке присутствует слабый след от лигатуры, который редко повторяет рисунок лигатурного материала. Тщательное документирование следа лигатуры с помощью фотографий в масштабе может позволить провести сравнение с предполагаемым лигатурным материалом. Мягкие и широкие лигатуры могут не оставлять следов компрессии на коже шеи или даже подлежащих структурах.

      Знак лигатуры обычно выглядит как косой непрерывный след, полностью опоясывающий шею, хотя одежда или волосы могут нарушить непрерывность следа.Лигатура может показать пересечение лигатуры или даже узлы в лигатуре. Могут быть следы, указывающие на пересечение лигатуры, или узлы, но ничего, указывающее на точку подвеса. Лигатурные следы часто затвердевают из-за высыхания потертой кожи, вызывая коричневую пергаментизацию.

      Давление на шею может быть оказано другими средствами, кроме рук или лигатуры, например, захватом руки или удушающим приемом. Повреждение ткани зависит от характера силы, приложенной к шее.

      Вскрытие структур шеи всегда следует проводить в бескровном поле, чтобы свести к минимуму возникновение посмертных артефактов. Это можно сделать, сначала выпотрошив грудное, брюшное и черепное содержимое, что приводит к дренированию сосудистой сети шеи как сверху, так и снизу.

      Вскрытие может выявить контузию лямочных мышц, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также платизмы. Верхние рога щитовидного хряща особенно уязвимы для компрессионных повреждений и могут быть сломаны.Большие рога подъязычной кости также могут быть сломаны, хотя встречаются реже, чем переломы щитовидной железы. Кальцификация и окостенение подъязычной кости и щитовидного хряща делают их более склонными к травмам и поэтому чаще связаны с компрессией шеи у пожилых людей. Повреждения шеи обычно менее обширны при удушении лигатурой, с более локализованным кровоизлиянием под лигатурой.

      Повешение
      Повешение определяется как «смерть в результате подвешивания тела на лигатуре вокруг шеи, при этом сдерживающая сила составляет полный или частичный вес тела человека».

      Таким образом, подвешивание ограничивается подвешиванием тела за шею. Для подвешивания можно использовать любой материал, способный образовывать лигатуру. Нет необходимости, чтобы тело было полностью подвешено. Наименьшая высота точки подвешивания, описанная в литературе, в случае подвешивания составляет 15-20 см от земли, при этом тело полностью лежит на спине, а задняя часть шеи находится чуть выше уровня земли.

      Почти всегда присутствует лигатурная метка, часто глубокая и бороздчатая, с обычными разрывами.Прерывистость может отражать точку приостановки или может быть связана с наложением волос или одежды между лигатурой и кожей.

      Лигатура поднимается из точки, прямо противоположной точке подвеса. Знак лигатуры образует V-образную форму с кончиком, удаленным от точки подвеса, а также перевернутую букву V, где петля подвешивала тело.

      Точный механизм смерти в случае повешения не может быть окончательно определен, хотя общепризнано, что это комбинация механизмов, описанных при обсуждении давления на шею.Различные комбинации этих механизмов приводят к большому разнообразию признаков, демонстрируемых при аутопсии. Таким образом, Смерть может наступить быстрее, чем время, необходимое для появления признаков, и может привести к отсутствию признаков асфиксии даже при повешении с полным подвешиванием.

      Повешение в судебном порядке с переломом-вывихом зубовидного отростка и вклинением в мозговой мозг. Обычно это связано с падением на высоту, которая, по расчетам, может вызвать перелом-вывих шейного отдела позвоночника без обезглавливания.В нашем контексте этого нет. Однако такие находки можно увидеть при падении со значительной высоты и привести к полному обезглавливанию. За исключением вскрытий после повешения в судебном порядке, структуры шеи при повешении часто незаметны, без значительных повреждений.

      Повешение в основном является суицидальным, хотя некоторые случаи являются случайными, после запутывания проводами и веревками. Смертельное удушение лигатурой может быть инсценировано так, чтобы оно напоминало самоубийственное повешение, и в таких ситуациях вскрытие покажет обширные повреждения структур шеи.

      Посмертный токсикологический анализ следует проводить во всех подозрительных случаях предполагаемого повешения, чтобы определить, способен ли человек к самоподвешиванию.

      Удушье
      Удушье определяется как «закупорка нижних дыхательных путей посторонним материалом». Обычно это происходит после случайного вдыхания посторонних предметов, таких как пища. Удушье также распространено после неправильного использования зубных протезов у ​​взрослых и вдыхания предметов, таких как маленькие игрушки, мячи и т. д., у детей.

      Удаленные зубы или кровь после стоматологических операций или операций на ухе, носу и горле (ЛОР) могут закупорить дыхательные пути, что является дополнительной мерой предосторожности, особенно у пациентов, находящихся под седацией. Смерть обычно наступает из-за дыхательной недостаточности, при вскрытии обнаруживаются гиперемия и цианоз головы и лица.

      Кафе коронарное
      Одной из наиболее частых причин удушья является попадание пищи в дыхательные пути. Если пища попадает в гортань во время глотания, если препятствие не устранено, это обычно вызывает грубые симптомы удушья, такие как кашель, дистресс и цианоз.Однако, если кусок пищи достаточно велик, чтобы полностью перекрыть гортань, он будет препятствовать не только дыханию, но и речи и кашлю.

      Это обычно наблюдается, когда внешне здоровый человек во время еды внезапно теряет сознание и умирает. Причиной смерти в таких случаях считался сердечный приступ, отсюда и название «кафе-коронарный синдром».

      Компрессионная асфиксия
      Давление на туловище может вызвать затруднение эффективных дыхательных движений и привести к неспособности эффективно дышать, что может привести к смерти.Рабочие, закопанные в землю, не могут расширить грудную клетку, что приводит к дыхательной недостаточности. Точно так же люди, оказавшиеся под тяжелой техникой, не могут эффективно дышать. Люди могут быть раздавлены весом других людей во время давки.

      В то время как преобладающие причины смерти в таких ситуациях связаны с травмами раздавливания, также возможно, что человек не получит травм, но умрет из-за неспособности выполнять дыхательные движения из-за веса тел сверху.Эти примеры «компрессионной асфиксии» называются травматической или компрессионной асфиксией.

      Другая форма компрессионной асфиксии наблюдается у лиц в состоянии алкогольного опьянения или у лиц с нарушением когнитивных функций, когда тело зажато в положении, что делает дыхание неэффективным. Например, туловище может застревать в небольших щелях при попытке протиснуться, что затрудняет расширение грудной клетки. Точно так же люди в состоянии алкогольного опьянения могут умереть из-за сдавливания шеи или даже грудной клетки краем кровати, что приводит к ограничению дыхания.Хотя это обычно не происходит у бодрствующего человека, человек, находящийся под действием седативных средств или страдающий неврологическим заболеванием, может быть не в состоянии выбраться из такой ситуации. Другим примером является «смерть в кроватке», когда младенец застревает между основанием и стенкой кроватки, вызывая респираторный дистресс. эти типы смерти от травматической асфиксии называются позиционной асфиксией.

      Удушье
      Удушье используется для описания смерти из-за снижения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе.Снижение атмосферного кислорода может происходить в разгерметизированном салоне самолета, неиспользуемом колодце или зерновом бункере. Снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе также может происходить по механическим причинам, например, из-за надевания полиэтиленового пакета на голову.

      При патологоанатомическом вскрытии отсутствуют классические признаки асфиксии. Если причина непроходимости устранена до обследования, признаков смерти может не быть. Это также можно увидеть в крайнем возрасте, когда жертва находится в состоянии алкогольного опьянения или не может защищаться, а на теле могут отсутствовать следы травм.

      Удушье практически невозможно диагностировать при патологоанатомическом исследовании, если объект, вызывающий агрессию, удален. Однако, как и в большинстве случаев, смерть от убийства, замаскированная под естественную смерть или смерть от самоубийства, имеет тенденцию раскрываться после тщательного изучения.

      Удушение
      Удушение – это физическая закупорка носа и рта, вызывающая респираторный дистресс и смерть. Хотя удушение обычно оставляет такие признаки, как ссадины, ушибы и рваные раны на внутренней поверхности губ и щек, у них может не быть признаков травмы, в том числе вокруг рта или носа.Это обычно наблюдается, если человек не может бороться из-за возраста или опьянения, а также если используемый предмет мягкий, например, подушка или шарф.

      Часто при осмотре выявляются внутриротовые повреждения, в том числе ссадины, ушибы и рваные раны губ или щек, особенно внутренней поверхности, или ушибы десен у лиц с полной адентией. На мягких тканях лица могут обнаруживаться подкожные ушибы вокруг рта и носа. Волокна предмета также можно увидеть во рту и вокруг рта и носа, что может выявить использованный предмет.

      Поэтому удушение также может быть чрезвычайно трудно диагностировать при патологоанатомическом исследовании. Предметы/предметы, которые, как утверждается, использовались для удушения, могут иметь доказательную ценность, поскольку могут иметь доказательства, которые можно сопоставить с жертвой или преступником. Однако следует помнить, что обычные предметы домашнего обихода, такие как подушки, используемые членами семьи, как правило, уже заражены их ДНК, и их следует исследовать с осторожностью. Ценность доказательств, конечно, намного выше, если они сопоставляются с преступником, чем с жертвой.

      РАЗРЕЗ ШЕИ ПРИ ЛЮБОЙ СМЕРТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДАВЛЕНИЯ НА ШЕЮ

      Бескровная диссекция шеи выполняется во всех случаях, когда есть подозрение на сдавливание шеи. Диссекция начинается со срединного разреза от вырезки грудины, проходит вертикально вниз и заканчивается у лобкового симфиза, не затрагивая пупок. Затем скальп разрезается в коронарном плане, простираясь между сосцевидными отростками с обеих сторон. Полость черепа опорожняют путем извлечения головного мозга после вскрытия свода черепа.Аналогично опорожняют грудную и брюшную полости с потрошением всего грудного и брюшного содержимого, начиная с шеи вниз. Для этого трахею пищевода и всю соединительную ткань шеи пересекают на уровне стернальной вырезки и выпотрошивают грудной и брюшной блоки, рассекая все задние прикрепления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.