Дисплазия 1 степени шейки: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

≡ Лечение дисплазии шейки матки в Киеве ᐈ Дисплазия плоского эпителия

При построении лечебной схемы учитывается степень патологии, объем пораженного участка, возраст пациентки, ее общее состояние и наличие сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

При выявлении папилломавируса пациентке назначается противовирусная терапия, способствующая уменьшению степени, а в некоторых случаях устранению, патологии.

Также лечение легкой степени дисплазии предполагает проведение антибактериальной терапии, иммуностимуляцию с использованием интерферонов, различных иммуномодуляторов (применяется при затяжном протекании болезни, склонности к рецидивам).

Дисплазия шейки матки 1 степени у пациенток молодого возраста зачастую требует выжидательной тактики, вследствие высоких шансов на самостоятельную регрессию патологии. Раз в квартал проводится цитологическое исследование, причем вопрос о необходимости хирургической операции поднимается, если два подряд анализа подтвердили наличие дисплазии [6].

Согласно приказу МОЗ №236 от 02.04.2014, рекомендована следующая тактика лечения дисплазий шейки матки CIN I-II:

Алгоритм лечения CIN-I

Хирургическое лечение

К наиболее распространенным методам хирургического лечения относятся:

  • Конизация шейки — эта органосохраняющая операция применяется для терапии тяжелых форм заболевания, при высокой вероятности злокачественного перерождения. Заключается в удалении конусовидного фрагмента пораженных тканей, выполняется с помощью радиоволновой и лазерной аппаратуры. Радиоволновая конизация считается минимально травматичной и широко используется при терапии нерожавших пациенток. После проведения операции образцы удаленных тканей посылаются на гистологический анализ.
  • Криотерапия (обработка пораженного участка жидким азотом).
  • Электрокоагуляция.
  • Ампутация шейки.

Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени подразумевает обязательную конизацию или ампутацию и проводится онкогинекологами.

На протяжении в среднем 3-4 дней после оперативного вмешательства у пациентки наблюдаются тянущие боли в нижней части живота. От пары недель до одного месяца отмечаются обильные влагалищные выделения.

Для предупреждения осложнений и скорейшего завершения реабилитационного периода рекомендуется ограничение физической активности, воздержание от половых контактов, отказ от спринцевания и применения тампонов [7].

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Это структурные изменения клеток эпителия на шейке матки. Признаки дисплазии шейки матки чаще обнаруживают после 35 лет, однако риск есть в любом возрасте. Заболевания опасно появлением злокачественных новообразований, поэтому иногда встречается упоминание как предраковое состояние.

Причины и симптомы дисплазии шейки матки

Основная причина – инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ), а точнее двумя из его двухсот видов (16 и 18 типы), опасными появлением онкологических новообразований.

Инфицирование происходит через незащищенный половой контакт. Риски столкнуться с симптомами дисплазии шейки матки увеличиваются при:

  • незащищенных контактах с несколькими партнерами;
  • низком иммунитете;
  • травмах, гинекологических инфекциях;
  • ранних родах (до 17), при 3-х и более беременностях;
  • гормональных нарушениях;
  • хронических болезнях, неправильном питании;
  • курении.

Признаки дисплазии шейки матки могут не проявляться годами. Состояние прогрессирует, а женщина без визита к гинекологу не подозревает об опасности. Настораживающие симптомы дисплазии шейки матки появляются при запущенном процессе:

  • тянущие боли, дискомфорт в нижней частей живота;
  • выделения;
  • субфебрильная температура тела;
  • жалобы на ухудшение самочувствия.

Степень заболевания классифицируется по количеству измененных клеток в эпителии:

  • слабая – менее трети эпителиального слоя содержат патологию;
  • средняя – поражена половина глубины слизистой;
  • тяжелая – процесс затронул 2/3 слоя эпителия или больше.

Как лечить дисплазию шейки матки

Подтвердить диагноз можно после:

  • гинекологического осмотра с кольпоскопией;
  • лабораторных анализов – ПАП-мазка (исследование количества клеток под микроскопом), теста на онкомаркеры;
  • УЗИ.

Методика лечения дисплазии шейки матки учитывает стадию развития изменений, возраст пациента, другие факторы. На первой степени рекомендована периодическая (2-3 раза в год) проверка динамики изменений. В 70% случаев в молодом возрасте все нормализуется само. При этом лечат выявленные болезни репродуктивной системы, укрепляют иммунитет. На второй и третьей стадиях ожидать, что все пройдет само не стоит, поэтому переходят к решительным действиям. Терапия проводится хирургическими методами:

  • прижиганием током;
  • лазерной деструкцией;
  • криохирургией;
  • радиоволновой терапией.

В крайних случаях удаляют часть шейки матки или ее целиком. Основные осложнения – травматичность, риск образования рубцов, что опасно невынашиванием беременности и плохим раскрытием шейки в родах.

Народных методов, которыми лечат дисплазию шейки матки, с доказанной эффективностью нет. Тампоны, спринцевания дополнительно травмируют слизистую и могут усугубить ее состояние.

Лечение дисплазии шейки матки предусматривает профилактические меры, чтобы предотвратить рецидивы. Это вакцинация от ВПЧ, предохранение при случайных связях, ежегодное посещение гинеколога, укрепление иммунитета. Дисплазия – не приговор, при раннем выявлении, терапии женщина сможет сохранить здоровье и иметь детей.

Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки – это изменения в строении клеток эпителия шейки матки. По международной классификации заболевание дисплазия шейки матки называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией, сокращенно ЦИН или CIN (CIN I,II,III). Процесс изменения клеток (появление атипичных клеток) относят к фоновым и предраковым состояниям. В зависимости от глубины поражения клеток выделяют 3 степени дисплазии: лёгкую, умеренную и тяжелую, а также рак ин ситу, по латински C-r in situ. 3 степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN III) включает по отечественной классификации тяжелую дисплазию и рак ин ситу. Это связано с тем, что явного четкого отличия в нарушении клеток эпителия шейки матки между тяжелой дисплазией шейки матки и раком ин ситу НЕТ:

 

 

1 степень СIN (легкая дисплазия) – изменения касаются трети толщины клеточного слоя

2 степень CIN (умеренная дисплазия) – изменению подвергаются две трети толщины клеточного слоя

3 степень CIN (тяжелая дисплазия + рак ин ситу) – поражены все слои клеток

Основной причиной развития дисплазии эпителия шейки матки является носительство вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного типа (ВПЧ 16 и 18 типов), особенно в сочетании с хроническими воспалительными процессами и эрозией (эктопией) шейки матки. Чаще атипичная трансформация эпителия (дисплазия) протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре гинеколога. Именно поэтому бесспорной является важность плановых профилактических осмотров для женщин. Высокую диагностическую значимость для выявления дисплазии имеют мазки на онкоцитологию с шейки матки, которые позволяют на ранних стадиях выявить невидимые невооруженному глазу изменения. Кроме этого, большое значение имеет проведение расширенной кольпоскопии, а также биопсии шейки матки.

 

Женщинам нужно помнить, что на ранних стадиях, при минимальных изменениях, это заболевание легко поддаётся лечению !

 

Наиболее эффективным, безопасным и бережным методом лечения дисплазии шейки матки, который успешно применяет доктор медицинских наук, профессор кафедры I МГМУ им. И.М.Сеченова Афанасьев М.С. – фотодинамическая терапия шейки матки (сокращённо ФДТ). Метод позволяет удалить не только очаги дисплазии и начальных форм рака шейки матки, но и удалить из шейки матки выскоонкогенные серотипы ВПЧ-инфекции 16 и 18 типов.

 

Высокочастотную радиоволновую хирургию (аппарат Сургитрон) используем для точной постановки диагноза.

Физическое действие радиоволны (радио нож) позволяет проводить качественную диагностику дисплазии или опухоли шейки матки без разрушения опухолевых клеток и без повреждения здоровой ткани шейки матки.

 

Получить консультацию эксперта по дисплазии и раку шейки матки, пройти качественную диагностику, разрешить спорную ситуацию в постановке правильного диагноза.

Дисплазия шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой набор клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где цилиндрический эпителий прилегает к гладкому плоскоклеточному эпителию. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего более 90% случаев рака шейки матки.

Мазок Папаниколау представляет собой образец клеток из этой области для скрининга пациента на наличие аномалий, таких как дисплазия шейки матки. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение дисплазии шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Обзор патофизиологии дисплазии шейки матки, начиная с ее предшественников и заканчивая ее наиболее серьезными последствиями.

  • Опишите анамнез, обследование и процедуры оценки пациентов с подозрением на дисплазию шейки матки.

  • Кратко опишите соответствующий подход к лечению дисплазии шейки матки в зависимости от степени.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения исходов при дисплазии шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки.Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой набор клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где цилиндрический эпителий прилегает к гладкому плоскоклеточному эпителию. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего более 90% случаев рака шейки матки. Мазок Папаниколау представляет собой образец клеток из этой области для скрининга пациента на наличие аномалий, таких как дисплазия шейки матки.[1][2][3][4]

Этиология

Дисплазия шейки матки является предшественником рака шейки матки. Это вызвано персистирующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани шейки матки. Наиболее распространенным типом является ВПЧ 16, ответственный за 50% случаев рака шейки матки. ВПЧ 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 являются другими онкогенными типами ВПЧ. ВПЧ является распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая обычно проходит в течение восьми-двух месяцев после заражения. Постоянная инфекция приводит к дисплазии, которая при отсутствии лечения может привести к раку шейки матки.Процесс обычно медленный и длится несколько лет. Из-за медленного прогрессирования этой идентифицируемой и излечимой инфекции она поддается рутинному скринингу с помощью мазка Папаниколау и/или тестирования на ВПЧ в зависимости от возраста пациента и анамнеза. [5][6][7]

Эпидемиология

Вирус ВПЧ передается через кожный контакт, чаще всего при половом контакте. Передача неполовым путем может произойти с фомитами, но передача обычно наблюдается при генитальном контакте и половой активности.Несколько сексуальных партнеров или партнер, который имеет несколько сексуальных партнеров, значительно увеличивает риск заражения. Воздействие в молодом возрасте также увеличивает риск персистентного ВПЧ. Это основано на наблюдении, что ВПЧ-инфекция наиболее часто встречается у молодых женщин 18-30 лет, при этом распространенность резко снижается после 30 лет. Наибольшая метапластическая активность шейки матки приходится на период полового созревания и первую беременность; ВПЧ необходимо заразить эти области, чтобы ДНК встроилась в клетку. Средний возраст постановки диагноза рака шейки матки, ассоциированного с ВПЧ, составляет 49 лет.Это подразумевает более ранний возраст воздействия, потому что у него медленно растущий диспластический процесс, который приводит к раку примерно через 10–30 лет.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные клетки плоского эпителия шейки матки. Оказавшись внутри клетки-хозяина, ДНК ВПЧ реплицируется по мере того, как базальные клетки дифференцируются и продвигаются к поверхности эпителия. Экспрессия гена ВПЧ становится несвязанной с состоянием клеточной дифференцировки инфицированных эпителиальных клеток, а нарушение регуляции экспрессии ранней области вирусного генома приводит к резкому увеличению экспрессии двух онкобелков ВПЧ (Е6 и Е7).Это приводит к потере нормального контроля клеточного цикла эпителия, и клетки приобретают морфологические признаки с незрелыми плоскоклеточными клетками «базалоидного типа» и фигурами митоза в верхней половине цервикального эпителия. Эти особенности можно увидеть при кольпоскопии, когда на шейку матки наносят уксусную кислоту. Выполняется биопсия этой области и направляется патологоанатому для оценки степени имеющейся дисплазии.

История и физикальное исследование

Связь папилломавирусов с плоскоклеточным раком была впервые обнаружена в 1930-х годах в исследованиях доктораРичард Шоуп. К 1950-м и 1960-м годам была отмечена потенциальная связь между вирусными инфекциями и раком шейки матки. В 1984 году Харальд цур Хаузен обнаружил, клонировал и приписал рак шейки матки ВПЧ 16 и 18; позже он получит Нобелевскую премию за свою работу. В течение следующих 15 лет ученые работали над установлением связи между раком шейки матки и ВПЧ, показывая, что ВПЧ является триггером рака шейки матки.

Оценка

Наиболее распространенный способ выявления дисплазии шейки матки начинается с мазка Папаниколау. Большинство мазков Папаниколау в настоящее время представляют собой жидкостную цитологию, которая определяет нормальную и аномальную клеточность. Молекулярное тестирование на подтипы ВПЧ высокого риска может быть выполнено из жидких образцов, если это указано. Мазок Папаниколау – это скрининговый тест, и, исходя из отклонений от нормы скринингового теста, следующим этапом оценки может быть кольпоскопия. Во время этой процедуры шейку матки исследуют под микроскопом, и на шейку матки наносят 5% уксусную кислоту для выявления аномальных участков. Диспластические участки приобретают ацето-белый цвет. Иногда можно использовать раствор Люголя, если с уксусной кислотой не удается увидеть аномалии; это приведет к неокрашиванию области.Биопсия любых аномальных участков отправляется патологоанатому, который выявляет любые признаки дисплазии шейки матки.[8][9][10][11]

Лечение/управление

Существуют различные степени дисплазии. На основании проекта «Нижняя аногенитальная плоскоклеточная терминология» (LAST) патологоанатомы должны называть образец плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически именуемый CIN1 или легкой дисплазией, не требует лечения и требует консервативного лечения.Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, классически обозначаемый как CIN2/3 или CIS, обычно требует процедуры эксцизии для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов выполняют эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки. Процедуры эксцизии обеспечивают уверенность в том, что основной рак идентифицирован, и обеспечивается адекватное лечение поражения.Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) для удаления аномальной ткани с помощью тонкой наэлектризованной проволоки, которая отсекает образец от шейки матки, может быть выполнена в офисе. Конус холодного ножа (CKC) обычно выполняется в операционной с использованием ножа для резекции конусообразной части ткани шейки матки. Преимущество CKC заключается в том, что патологоанатом может более четко определить границы, а также потому, что они не затемняются артефактом ожога, созданным с помощью электрифицированного провода. После полного иссечения и отрицательных краев пациентам требуется ежегодное наблюдение с мазком Папаниколау.Если обнаруживается основной рак, планы лечения расширяются, и проводится консультация онколога. Если процедура эксцизии дает положительные результаты по краю LEEP, решение о повторном иссечении или консервативном лечении зависит от возраста пациента и статуса фертильности. [12][13][14]

Pearls and Other Issues

Гистерэктомия не является стандартом лечения дисплазии шейки матки. Однако обнаружение рецидивирующей дисплазии шейки матки можно лечить с помощью гистерэктомии.У пациентов после гистерэктомии не разовьется рак шейки матки, поскольку шейка матки была удалена, но они все равно должны получать мазки Папаниколау из оставшейся вагинальной манжеты в течение 20 лет из-за риска вагинальной дисплазии и последующего рака. Рак влагалища встречается крайне редко, менее 5000 случаев в год, но люди с тяжелой дисплазией шейки матки в анамнезе подвергаются наибольшему риску этого заболевания. Пациентки, перенесшие гистерэктомию по доброкачественным показаниям без анамнеза, значимого для дисплазии шейки матки высокой степени, больше не нуждаются в цитологическом скрининге или скрининге на ВПЧ, поскольку риск развития рака влагалища у них очень низок.Три вакцины, разработанные для предотвращения инфекции ВПЧ: одна обеспечивает защиту от ВПЧ 16 и 18, другая защищает от ВПЧ 6, 11, 16 и 18, а последняя выпущенная 9-валентная вакцина защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Несмотря на то, что 6 и 11 не являются онкогенными подтипами ВПЧ, они вызывают остроконечные кондиломы, которые вызывают проблемы у пациента и могут передаваться ребенку во время беременности. Генитальные бородавки — значительный источник медицинских расходов в США.Как только вакцины Гардасил 4 будут исчерпаны, единственной вакциной, которая будет производиться в Соединенных Штатах, будет Гардасил 9. Эта вакцина показана девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 26 лет, предпочтительно до любого полового контакта или воздействия, для предотвращения цервикального, вагинального, и рак вульвы, а также рак полового члена, анального канала и некоторые виды рака головы и шеи. Это вакцина на основе вирусоподобных частиц, которая не может воспроизводиться в организме человека и считается безопасной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Повышение эффективности медицинских работников

Скринингом и лечением ВПЧ-инфекции шейки матки лучше всего занимается межпрофессиональная команда, в которую входят практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, патологоанатом и гинеколог. Различают степени дисплазии. На основании проекта «Нижняя аногенитальная плоскоклеточная терминология» (LAST) патологоанатомы должны называть образец плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически именуемый CIN1 или легкой дисплазией, не требует лечения и требует консервативного лечения. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, классически обозначаемый как CIN2/3 или CIS, обычно требует процедуры эксцизии для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов выполняют эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки.Процедуры эксцизии обеспечивают уверенность в том, что основной рак идентифицирован, и обеспечивается адекватное лечение поражения. Ключевым моментом для поставщика медицинских услуг является рекомендация позитивных изменений образа жизни и вакцинация против ВПЧ. Фармацевты часто вводят вакцину и консультируют пациентов относительно рисков и преимуществ. Амбулаторное лечение и педиатрические медсестры также вводят вакцины и обеспечивают последующее наблюдение за пациентами. [12][13][14]

Ссылки

1.
Stumbar SE, Stevens M, Feld Z.Рак шейки матки и его предшественники: профилактический подход к скринингу, диагностике и лечению. Прим Уход. 2019 март; 46(1):117-134. [PubMed: 30704652]
2.
Castle PE, Pierz A. (По крайней мере) Один раз в жизни: Глобальная профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 март; 46(1):107-123. [PubMed: 30683258]
3.
Brusselers N, Shrestha S, van de Wijgert J, Verstraelen H. Вагинальный дисбактериоз и риск папилломавируса человека и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2019 июль; 221(1):9-18.e8. [PubMed: 30550767]
4.
Polman NJ, Snijders PJF, Kenter GG, Berkhof J, Meijer CJLM. Скрининг шейки матки на основе ВПЧ: обоснование, ожидания и перспективы новой голландской программы скрининга. Пред. мед. 2019 фев; 119: 108-117. [PubMed: 30594536]
5.
Fan Y, Meng Y, Yang S, Wang L, Zhi W, Lazare C, Cao C, Wu P. Скрининг рака шейки матки с помощью самостоятельно собранных образцов шейки матки и секвенирования следующего поколения .Дис маркеры. 2018;2018:4826547. [Бесплатная статья PMC: PMC6261398] [PubMed: 30538783]
6.
Арбин М., Смит С.Б., Темин С., Султана Ф., Касл П., Сотрудничество по самостоятельному взятию проб и тестированию на ВПЧ. Выявление предрака шейки матки и охват женщин, не прошедших скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные мета-анализы. БМЖ. 2018 05 декабря; 363:k4823. [Бесплатная статья PMC: PMC6278587] [PubMed: 30518635]
7.
Kleinsorge F, Schmidmayr M. [ВПЧ-инфекция у женщин: диагностика, лечение и актуальность вакцинации].Уролог А. 2018 Dec;57(12):1445-1451. [PubMed: 30357448]
8.
Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, Melchers WJG, Bekkers RLM, Molijn AC, Meijer CJLM, Quint WGV, Snijders PJF, Massuger LFAG, van Kemenade FJ, Berkhof J. Производительность тестирование вируса папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, по сравнению с образцами, собранными врачом, для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии степени 2 или хуже: рандомизированное, парное положительное исследование, исследование не меньшей эффективности. Ланцет Онкол. 2019 фев; 20 (2): 229-238.[PubMed: 30658933]
9.
Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Poitras NE, Lorey TS, Katki HA, Wentzensen N, Schiffman M. Роль истории скрининга в клиническом значении и оптимальности Управление положительными результатами скрининга шейки матки. J Natl Cancer Inst. 2019 01 августа; 111 (8): 820-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6695308] [PubMed: 30576462]
10.
Эбина Ю., Миками М., Нагасе С., Табата Т., Канэучи М., Таширо Х., Мандай М., Эномото Т., Кобаяши Ю., Катабучи Х., Яэгаши Н. , Удагава Ю., Аоки Д.Руководство Японского общества гинекологической онкологии 2017 года по лечению рака шейки матки. Int J Clin Oncol. 2019 янв; 24(1):1-19. [PubMed: 30291468]
11.
Мнение комитета ACOG № 754 Резюме: Польза и показания для планового гинекологического осмотра. Акушерство Гинекол. 2018 окт; 132(4):1080-1083. [PubMed: 30247359]
12.
Райх О., Брауне Г., Эппель В., Фидлер Т. , Граф А., Хефлер Л., Джоура Э., Кёльбл Х., Март С., Покизер В., Регитниг П., Рейнталлер А., Тамуссино К., Видшвендтер А., Цаймет А., Кольбергер П.Совместное руководство OEGGG, AGO, AGK и ÖGZ по диагностике и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии и соответствующим процедурам, когда цитологические образцы неудовлетворительны. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 дек; 78(12):1232-1244. [Бесплатная статья PMC: PMC6301212] [PubMed: 30651661]
13.
Mark K, Frost A, Hussey H, Lopez-Acevedo M, Burke AE, Edwardson J, Solaru O, Gravitt P. Скорость регрессии дисплазии шейки матки между начальной биопсией и эксцизионной процедурой в обычной клинической практике.Arch Gynecol Obstet. 2019 март; 299(3):841-846. [PubMed: 30607589]
14.
Byun JM, Jeong DH, Kim YN, Jung EJ, Lee KB, Sung MS, Kim KT. Персистирующая инфекция ВПЧ-16 приводит к рецидиву цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Медицина (Балтимор). 2018 дек;97(51):e13606. [Бесплатная статья PMC: PMC6320141] [PubMed: 30572469]

Дисплазия шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой набор клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где цилиндрический эпителий прилегает к гладкому плоскоклеточному эпителию. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего более 90% случаев рака шейки матки. Мазок Папаниколау представляет собой образец клеток из этой области для скрининга пациента на наличие аномалий, таких как дисплазия шейки матки.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение дисплазии шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Обзор патофизиологии дисплазии шейки матки, начиная с ее предшественников и заканчивая ее наиболее серьезными последствиями.

  • Опишите анамнез, обследование и процедуры оценки пациентов с подозрением на дисплазию шейки матки.

  • Кратко опишите соответствующий подход к лечению дисплазии шейки матки в зависимости от степени.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения исходов при дисплазии шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой набор клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где цилиндрический эпителий прилегает к гладкому плоскоклеточному эпителию.В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего более 90% случаев рака шейки матки. Мазок Папаниколау представляет собой образец клеток из этой области для скрининга пациента на наличие аномалий, таких как дисплазия шейки матки. [1][2][3][4]

Этиология

Дисплазия шейки матки является предшественником рака шейки матки. Это вызвано персистирующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани шейки матки.Наиболее распространенным типом является ВПЧ 16, ответственный за 50% случаев рака шейки матки. ВПЧ 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 являются другими онкогенными типами ВПЧ. ВПЧ является распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая обычно проходит в течение восьми-двух месяцев после заражения. Постоянная инфекция приводит к дисплазии, которая при отсутствии лечения может привести к раку шейки матки. Процесс обычно медленный и длится несколько лет. Из-за медленного прогрессирования этой идентифицируемой и излечимой инфекции она поддается рутинному скринингу с помощью мазка Папаниколау и/или тестирования на ВПЧ в зависимости от возраста пациента и анамнеза.[5][6][7]

Эпидемиология

Вирус ВПЧ передается через кожный контакт, чаще всего при половом контакте. Передача неполовым путем может произойти с фомитами, но передача обычно наблюдается при генитальном контакте и половой активности. Несколько сексуальных партнеров или партнер, который имеет несколько сексуальных партнеров, значительно увеличивает риск заражения. Воздействие в молодом возрасте также увеличивает риск персистентного ВПЧ. Это основано на наблюдении, что ВПЧ-инфекция чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте 18-30 лет, при этом распространенность резко снижается после 30 лет.Наибольшая метапластическая активность шейки матки отмечается в период полового созревания и первой беременности; ВПЧ необходимо заразить эти области, чтобы ДНК встроилась в клетку. Средний возраст постановки диагноза рака шейки матки, связанного с ВПЧ, составляет 49 лет. Это подразумевает более ранний возраст воздействия, поскольку он имеет медленно растущий диспластический процесс, который приводит к развитию рака примерно через 10–30 лет.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные клетки плоского эпителия шейки матки. Оказавшись внутри клетки-хозяина, ДНК ВПЧ реплицируется по мере того, как базальные клетки дифференцируются и продвигаются к поверхности эпителия.Экспрессия гена ВПЧ становится несвязанной с состоянием клеточной дифференцировки инфицированных эпителиальных клеток, а нарушение регуляции экспрессии ранней области вирусного генома приводит к резкому увеличению экспрессии двух онкобелков ВПЧ (Е6 и Е7). Это приводит к потере нормального контроля клеточного цикла эпителия, и клетки приобретают морфологические признаки с незрелыми плоскоклеточными клетками «базалоидного типа» и фигурами митоза в верхней половине цервикального эпителия.Эти особенности можно увидеть при кольпоскопии, когда на шейку матки наносят уксусную кислоту. Выполняется биопсия этой области и направляется патологоанатому для оценки степени имеющейся дисплазии.

История и физикальное исследование

Связь папилломавирусов с плоскоклеточным раком была впервые обнаружена в 1930-х годах в ходе исследования доктора Ричарда Шоупа. К 1950-м и 1960-м годам была отмечена потенциальная связь между вирусными инфекциями и раком шейки матки. В 1984 году Харальд цур Хаузен обнаружил, клонировал и приписал рак шейки матки ВПЧ 16 и 18; позже он получит Нобелевскую премию за свою работу.В течение следующих 15 лет ученые работали над установлением связи между раком шейки матки и ВПЧ, показывая, что ВПЧ является триггером рака шейки матки.

Оценка

Наиболее распространенный способ выявления дисплазии шейки матки начинается с мазка Папаниколау. Большинство мазков Папаниколау в настоящее время представляют собой жидкостную цитологию, которая определяет нормальную и аномальную клеточность. Молекулярное тестирование на подтипы ВПЧ высокого риска может быть выполнено из жидких образцов, если это указано. Мазок Папаниколау – это скрининговый тест, и, исходя из отклонений от нормы скринингового теста, следующим этапом оценки может быть кольпоскопия.Во время этой процедуры шейку матки исследуют под микроскопом, и на шейку матки наносят 5% уксусную кислоту для выявления аномальных участков. Диспластические участки приобретают ацето-белый цвет. Иногда можно использовать раствор Люголя, если с уксусной кислотой не удается увидеть аномалии; это приведет к неокрашиванию области. Биопсия любых аномальных участков отправляется патологоанатому, который выявляет любые признаки дисплазии шейки матки.[8][9][10][11]

Лечение/управление

Существуют различные степени дисплазии.На основании проекта «Нижняя аногенитальная плоскоклеточная терминология» (LAST) патологоанатомы должны называть образец плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически именуемый CIN1 или легкой дисплазией, не требует лечения и требует консервативного лечения. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе.HSIL, классически обозначаемый как CIN2/3 или CIS, обычно требует процедуры эксцизии для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов выполняют эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки. Процедуры эксцизии обеспечивают уверенность в том, что основной рак идентифицирован, и обеспечивается адекватное лечение поражения. Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) для удаления аномальной ткани с помощью тонкой наэлектризованной проволоки, которая отсекает образец от шейки матки, может быть выполнена в офисе.Конус холодного ножа (CKC) обычно выполняется в операционной с использованием ножа для резекции конусообразной части ткани шейки матки. Преимущество CKC заключается в том, что патологоанатом может более четко определить границы, а также потому, что они не затемняются артефактом ожога, созданным с помощью электрифицированного провода. После полного иссечения и отрицательных краев пациентам требуется ежегодное наблюдение с мазком Папаниколау. Если обнаруживается основной рак, планы лечения расширяются, и проводится консультация онколога. Если процедура эксцизии дает положительные результаты по краю LEEP, решение о повторном иссечении или консервативном лечении зависит от возраста пациента и статуса фертильности. [12][13][14]

Pearls and Other Issues

Гистерэктомия не является стандартом лечения дисплазии шейки матки. Однако обнаружение рецидивирующей дисплазии шейки матки можно лечить с помощью гистерэктомии. У пациентов после гистерэктомии не разовьется рак шейки матки, поскольку шейка матки была удалена, но они все равно должны получать мазки Папаниколау из оставшейся вагинальной манжеты в течение 20 лет из-за риска вагинальной дисплазии и последующего рака.Рак влагалища встречается крайне редко, менее 5000 случаев в год, но люди с тяжелой дисплазией шейки матки в анамнезе подвергаются наибольшему риску этого заболевания. Пациентки, перенесшие гистерэктомию по доброкачественным показаниям без анамнеза, значимого для дисплазии шейки матки высокой степени, больше не нуждаются в цитологическом скрининге или скрининге на ВПЧ, поскольку риск развития рака влагалища у них очень низок. Три вакцины, разработанные для предотвращения инфекции ВПЧ: одна обеспечивает защиту от ВПЧ 16 и 18, другая защищает от ВПЧ 6, 11, 16 и 18, а последняя выпущенная 9-валентная вакцина защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.Несмотря на то, что 6 и 11 не являются онкогенными подтипами ВПЧ, они ответственны за остроконечные кондиломы, которые вызывают проблемы у пациентки и могут передаваться ребенку во время беременности. Генитальные бородавки — значительный источник медицинских расходов в США. Как только вакцины Гардасил 4 будут исчерпаны, единственной вакциной, которая будет производиться в Соединенных Штатах, будет Гардасил 9. Эта вакцина показана девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 26 лет, предпочтительно до любого полового контакта или воздействия, для предотвращения цервикального, вагинального, и рак вульвы, а также рак полового члена, анального канала и некоторые виды рака головы и шеи.Это вакцина на основе вирусоподобных частиц, которая не может воспроизводиться в организме человека и считается безопасной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Повышение эффективности медицинских работников

Скринингом и лечением ВПЧ-инфекции шейки матки лучше всего занимается межпрофессиональная команда, в которую входят практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, патологоанатом и гинеколог. Различают степени дисплазии. На основании проекта «Нижняя аногенитальная плоскоклеточная терминология» (LAST) патологоанатомы должны называть образец плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением высокой степени (HSIL).LSIL, классически именуемый CIN1 или легкой дисплазией, не требует лечения и требует консервативного лечения. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, классически обозначаемый как CIN2/3 или CIS, обычно требует процедуры эксцизии для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов выполняют эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки. Процедуры эксцизии обеспечивают уверенность в том, что основной рак идентифицирован, и обеспечивается адекватное лечение поражения. Ключевым моментом для поставщика медицинских услуг является рекомендация позитивных изменений образа жизни и вакцинация против ВПЧ. Фармацевты часто вводят вакцину и консультируют пациентов относительно рисков и преимуществ. Амбулаторное лечение и педиатрические медсестры также вводят вакцины и обеспечивают последующее наблюдение за пациентами. [12][13][14]

Ссылки

1.
Stumbar SE, Stevens M, Feld Z.Рак шейки матки и его предшественники: профилактический подход к скринингу, диагностике и лечению. Прим Уход. 2019 март; 46(1):117-134. [PubMed: 30704652]
2.
Castle PE, Pierz A. (По крайней мере) Один раз в жизни: Глобальная профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 март; 46(1):107-123. [PubMed: 30683258]
3.
Brusselers N, Shrestha S, van de Wijgert J, Verstraelen H. Вагинальный дисбактериоз и риск папилломавируса человека и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2019 июль; 221(1):9-18.e8. [PubMed: 30550767]
4.
Polman NJ, Snijders PJF, Kenter GG, Berkhof J, Meijer CJLM. Скрининг шейки матки на основе ВПЧ: обоснование, ожидания и перспективы новой голландской программы скрининга. Пред. мед. 2019 фев; 119: 108-117. [PubMed: 30594536]
5.
Fan Y, Meng Y, Yang S, Wang L, Zhi W, Lazare C, Cao C, Wu P. Скрининг рака шейки матки с помощью самостоятельно собранных образцов шейки матки и секвенирования следующего поколения .Дис маркеры. 2018;2018:4826547. [Бесплатная статья PMC: PMC6261398] [PubMed: 30538783]
6.
Арбин М., Смит С.Б., Темин С., Султана Ф., Касл П., Сотрудничество по самостоятельному взятию проб и тестированию на ВПЧ. Выявление предрака шейки матки и охват женщин, не прошедших скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные мета-анализы. БМЖ. 2018 05 декабря; 363:k4823. [Бесплатная статья PMC: PMC6278587] [PubMed: 30518635]
7.
Kleinsorge F, Schmidmayr M. [ВПЧ-инфекция у женщин: диагностика, лечение и актуальность вакцинации].Уролог А. 2018 Dec;57(12):1445-1451. [PubMed: 30357448]
8.
Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, Melchers WJG, Bekkers RLM, Molijn AC, Meijer CJLM, Quint WGV, Snijders PJF, Massuger LFAG, van Kemenade FJ, Berkhof J. Производительность тестирование вируса папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, по сравнению с образцами, собранными врачом, для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии степени 2 или хуже: рандомизированное, парное положительное исследование, исследование не меньшей эффективности. Ланцет Онкол. 2019 фев; 20 (2): 229-238.[PubMed: 30658933]
9.
Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Poitras NE, Lorey TS, Katki HA, Wentzensen N, Schiffman M. Роль истории скрининга в клиническом значении и оптимальности Управление положительными результатами скрининга шейки матки. J Natl Cancer Inst. 2019 01 августа; 111 (8): 820-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6695308] [PubMed: 30576462]
10.
Эбина Ю., Миками М., Нагасе С., Табата Т., Канэучи М., Таширо Х., Мандай М., Эномото Т., Кобаяши Ю., Катабучи Х., Яэгаши Н. , Удагава Ю., Аоки Д.Руководство Японского общества гинекологической онкологии 2017 года по лечению рака шейки матки. Int J Clin Oncol. 2019 янв; 24(1):1-19. [PubMed: 30291468]
11.
Мнение комитета ACOG № 754 Резюме: Польза и показания для планового гинекологического осмотра. Акушерство Гинекол. 2018 окт; 132(4):1080-1083. [PubMed: 30247359]
12.
Райх О., Брауне Г., Эппель В., Фидлер Т., Граф А., Хефлер Л., Джоура Э., Кёльбл Х., Март С., Покизер В., Регитниг П., Рейнталлер А., Тамуссино К., Видшвендтер А., Цаймет А., Кольбергер П.Совместное руководство OEGGG, AGO, AGK и ÖGZ по диагностике и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии и соответствующим процедурам, когда цитологические образцы неудовлетворительны. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 дек; 78(12):1232-1244. [Бесплатная статья PMC: PMC6301212] [PubMed: 30651661]
13.
Mark K, Frost A, Hussey H, Lopez-Acevedo M, Burke AE, Edwardson J, Solaru O, Gravitt P. Скорость регрессии дисплазии шейки матки между начальной биопсией и эксцизионной процедурой в обычной клинической практике.Arch Gynecol Obstet. 2019 март; 299(3):841-846. [PubMed: 30607589]
14.
Byun JM, Jeong DH, Kim YN, Jung EJ, Lee KB, Sung MS, Kim KT. Персистирующая инфекция ВПЧ-16 приводит к рецидиву цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Медицина (Балтимор). 2018 дек;97(51):e13606. [Бесплатная статья PMC: PMC6320141] [PubMed: 30572469]

Дисплазия шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки.Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой набор клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где цилиндрический эпителий прилегает к гладкому плоскоклеточному эпителию. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего более 90% случаев рака шейки матки. Мазок Папаниколау представляет собой образец клеток из этой области для скрининга пациента на наличие аномалий, таких как дисплазия шейки матки.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение дисплазии шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Обзор патофизиологии дисплазии шейки матки, начиная с ее предшественников и заканчивая ее наиболее серьезными последствиями.

  • Опишите анамнез, обследование и процедуры оценки пациентов с подозрением на дисплазию шейки матки.

  • Кратко опишите соответствующий подход к лечению дисплазии шейки матки в зависимости от степени.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения исходов при дисплазии шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой набор клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где цилиндрический эпителий прилегает к гладкому плоскоклеточному эпителию.В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего более 90% случаев рака шейки матки. Мазок Папаниколау представляет собой образец клеток из этой области для скрининга пациента на наличие аномалий, таких как дисплазия шейки матки. [1][2][3][4]

Этиология

Дисплазия шейки матки является предшественником рака шейки матки. Это вызвано персистирующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани шейки матки.Наиболее распространенным типом является ВПЧ 16, ответственный за 50% случаев рака шейки матки. ВПЧ 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 являются другими онкогенными типами ВПЧ. ВПЧ является распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая обычно проходит в течение восьми-двух месяцев после заражения. Постоянная инфекция приводит к дисплазии, которая при отсутствии лечения может привести к раку шейки матки. Процесс обычно медленный и длится несколько лет. Из-за медленного прогрессирования этой идентифицируемой и излечимой инфекции она поддается рутинному скринингу с помощью мазка Папаниколау и/или тестирования на ВПЧ в зависимости от возраста пациента и анамнеза.[5][6][7]

Эпидемиология

Вирус ВПЧ передается через кожный контакт, чаще всего при половом контакте. Передача неполовым путем может произойти с фомитами, но передача обычно наблюдается при генитальном контакте и половой активности. Несколько сексуальных партнеров или партнер, который имеет несколько сексуальных партнеров, значительно увеличивает риск заражения. Воздействие в молодом возрасте также увеличивает риск персистентного ВПЧ. Это основано на наблюдении, что ВПЧ-инфекция чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте 18-30 лет, при этом распространенность резко снижается после 30 лет.Наибольшая метапластическая активность шейки матки отмечается в период полового созревания и первой беременности; ВПЧ необходимо заразить эти области, чтобы ДНК встроилась в клетку. Средний возраст постановки диагноза рака шейки матки, связанного с ВПЧ, составляет 49 лет. Это подразумевает более ранний возраст воздействия, поскольку он имеет медленно растущий диспластический процесс, который приводит к развитию рака примерно через 10–30 лет.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные клетки плоского эпителия шейки матки. Оказавшись внутри клетки-хозяина, ДНК ВПЧ реплицируется по мере того, как базальные клетки дифференцируются и продвигаются к поверхности эпителия.Экспрессия гена ВПЧ становится несвязанной с состоянием клеточной дифференцировки инфицированных эпителиальных клеток, а нарушение регуляции экспрессии ранней области вирусного генома приводит к резкому увеличению экспрессии двух онкобелков ВПЧ (Е6 и Е7). Это приводит к потере нормального контроля клеточного цикла эпителия, и клетки приобретают морфологические признаки с незрелыми плоскоклеточными клетками «базалоидного типа» и фигурами митоза в верхней половине цервикального эпителия.Эти особенности можно увидеть при кольпоскопии, когда на шейку матки наносят уксусную кислоту. Выполняется биопсия этой области и направляется патологоанатому для оценки степени имеющейся дисплазии.

История и физикальное исследование

Связь папилломавирусов с плоскоклеточным раком была впервые обнаружена в 1930-х годах в ходе исследования доктора Ричарда Шоупа. К 1950-м и 1960-м годам была отмечена потенциальная связь между вирусными инфекциями и раком шейки матки. В 1984 году Харальд цур Хаузен обнаружил, клонировал и приписал рак шейки матки ВПЧ 16 и 18; позже он получит Нобелевскую премию за свою работу.В течение следующих 15 лет ученые работали над установлением связи между раком шейки матки и ВПЧ, показывая, что ВПЧ является триггером рака шейки матки.

Оценка

Наиболее распространенный способ выявления дисплазии шейки матки начинается с мазка Папаниколау. Большинство мазков Папаниколау в настоящее время представляют собой жидкостную цитологию, которая определяет нормальную и аномальную клеточность. Молекулярное тестирование на подтипы ВПЧ высокого риска может быть выполнено из жидких образцов, если это указано. Мазок Папаниколау – это скрининговый тест, и, исходя из отклонений от нормы скринингового теста, следующим этапом оценки может быть кольпоскопия.Во время этой процедуры шейку матки исследуют под микроскопом, и на шейку матки наносят 5% уксусную кислоту для выявления аномальных участков. Диспластические участки приобретают ацето-белый цвет. Иногда можно использовать раствор Люголя, если с уксусной кислотой не удается увидеть аномалии; это приведет к неокрашиванию области. Биопсия любых аномальных участков отправляется патологоанатому, который выявляет любые признаки дисплазии шейки матки.[8][9][10][11]

Лечение/управление

Существуют различные степени дисплазии. На основании проекта «Нижняя аногенитальная плоскоклеточная терминология» (LAST) патологоанатомы должны называть образец плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически именуемый CIN1 или легкой дисплазией, не требует лечения и требует консервативного лечения. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе.HSIL, классически обозначаемый как CIN2/3 или CIS, обычно требует процедуры эксцизии для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов выполняют эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки. Процедуры эксцизии обеспечивают уверенность в том, что основной рак идентифицирован, и обеспечивается адекватное лечение поражения. Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) для удаления аномальной ткани с помощью тонкой наэлектризованной проволоки, которая отсекает образец от шейки матки, может быть выполнена в офисе. Конус холодного ножа (CKC) обычно выполняется в операционной с использованием ножа для резекции конусообразной части ткани шейки матки. Преимущество CKC заключается в том, что патологоанатом может более четко определить границы, а также потому, что они не затемняются артефактом ожога, созданным с помощью электрифицированного провода. После полного иссечения и отрицательных краев пациентам требуется ежегодное наблюдение с мазком Папаниколау. Если обнаруживается основной рак, планы лечения расширяются, и проводится консультация онколога.Если процедура эксцизии дает положительные результаты по краю LEEP, решение о повторном иссечении или консервативном лечении зависит от возраста пациента и статуса фертильности. [12][13][14]

Pearls and Other Issues

Гистерэктомия не является стандартом лечения дисплазии шейки матки. Однако обнаружение рецидивирующей дисплазии шейки матки можно лечить с помощью гистерэктомии. У пациентов после гистерэктомии не разовьется рак шейки матки, поскольку шейка матки была удалена, но они все равно должны получать мазки Папаниколау из оставшейся вагинальной манжеты в течение 20 лет из-за риска вагинальной дисплазии и последующего рака. Рак влагалища встречается крайне редко, менее 5000 случаев в год, но люди с тяжелой дисплазией шейки матки в анамнезе подвергаются наибольшему риску этого заболевания. Пациентки, перенесшие гистерэктомию по доброкачественным показаниям без анамнеза, значимого для дисплазии шейки матки высокой степени, больше не нуждаются в цитологическом скрининге или скрининге на ВПЧ, поскольку риск развития рака влагалища у них очень низок. Три вакцины, разработанные для предотвращения инфекции ВПЧ: одна обеспечивает защиту от ВПЧ 16 и 18, другая защищает от ВПЧ 6, 11, 16 и 18, а последняя выпущенная 9-валентная вакцина защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.Несмотря на то, что 6 и 11 не являются онкогенными подтипами ВПЧ, они ответственны за остроконечные кондиломы, которые вызывают проблемы у пациентки и могут передаваться ребенку во время беременности. Генитальные бородавки — значительный источник медицинских расходов в США. Как только вакцины Гардасил 4 будут исчерпаны, единственной вакциной, которая будет производиться в Соединенных Штатах, будет Гардасил 9. Эта вакцина показана девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 26 лет, предпочтительно до любого полового контакта или воздействия, для предотвращения цервикального, вагинального, и рак вульвы, а также рак полового члена, анального канала и некоторые виды рака головы и шеи.Это вакцина на основе вирусоподобных частиц, которая не может воспроизводиться в организме человека и считается безопасной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Повышение эффективности медицинских работников

Скринингом и лечением ВПЧ-инфекции шейки матки лучше всего занимается межпрофессиональная команда, в которую входят практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, патологоанатом и гинеколог. Различают степени дисплазии. На основании проекта «Нижняя аногенитальная плоскоклеточная терминология» (LAST) патологоанатомы должны называть образец плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически именуемый CIN1 или легкой дисплазией, не требует лечения и требует консервативного лечения. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, классически обозначаемый как CIN2/3 или CIS, обычно требует процедуры эксцизии для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов выполняют эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки.Процедуры эксцизии обеспечивают уверенность в том, что основной рак идентифицирован, и обеспечивается адекватное лечение поражения. Ключевым моментом для поставщика медицинских услуг является рекомендация позитивных изменений образа жизни и вакцинация против ВПЧ. Фармацевты часто вводят вакцину и консультируют пациентов относительно рисков и преимуществ. Амбулаторное лечение и педиатрические медсестры также вводят вакцины и обеспечивают последующее наблюдение за пациентами. [12][13][14]

Ссылки

1.
Stumbar SE, Stevens M, Feld Z.Рак шейки матки и его предшественники: профилактический подход к скринингу, диагностике и лечению. Прим Уход. 2019 март; 46(1):117-134. [PubMed: 30704652]
2.
Castle PE, Pierz A. (По крайней мере) Один раз в жизни: Глобальная профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 март; 46(1):107-123. [PubMed: 30683258]
3.
Brusselers N, Shrestha S, van de Wijgert J, Verstraelen H. Вагинальный дисбактериоз и риск папилломавируса человека и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2019 июль; 221(1):9-18.e8. [PubMed: 30550767]
4.
Polman NJ, Snijders PJF, Kenter GG, Berkhof J, Meijer CJLM. Скрининг шейки матки на основе ВПЧ: обоснование, ожидания и перспективы новой голландской программы скрининга. Пред. мед. 2019 фев; 119: 108-117. [PubMed: 30594536]
5.
Fan Y, Meng Y, Yang S, Wang L, Zhi W, Lazare C, Cao C, Wu P. Скрининг рака шейки матки с помощью самостоятельно собранных образцов шейки матки и секвенирования следующего поколения .Дис маркеры. 2018;2018:4826547. [Бесплатная статья PMC: PMC6261398] [PubMed: 30538783]
6.
Арбин М., Смит С.Б., Темин С., Султана Ф., Касл П., Сотрудничество по самостоятельному взятию проб и тестированию на ВПЧ. Выявление предрака шейки матки и охват женщин, не прошедших скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные мета-анализы. БМЖ. 2018 05 декабря; 363:k4823. [Бесплатная статья PMC: PMC6278587] [PubMed: 30518635]
7.
Kleinsorge F, Schmidmayr M. [ВПЧ-инфекция у женщин: диагностика, лечение и актуальность вакцинации].Уролог А. 2018 Dec;57(12):1445-1451. [PubMed: 30357448]
8.
Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, Melchers WJG, Bekkers RLM, Molijn AC, Meijer CJLM, Quint WGV, Snijders PJF, Massuger LFAG, van Kemenade FJ, Berkhof J. Производительность тестирование вируса папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, по сравнению с образцами, собранными врачом, для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии степени 2 или хуже: рандомизированное, парное положительное исследование, исследование не меньшей эффективности. Ланцет Онкол. 2019 фев; 20 (2): 229-238.[PubMed: 30658933]
9.
Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Poitras NE, Lorey TS, Katki HA, Wentzensen N, Schiffman M. Роль истории скрининга в клиническом значении и оптимальности Управление положительными результатами скрининга шейки матки. J Natl Cancer Inst. 2019 01 августа; 111 (8): 820-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6695308] [PubMed: 30576462]
10.
Эбина Ю., Миками М., Нагасе С., Табата Т., Канэучи М., Таширо Х., Мандай М., Эномото Т., Кобаяши Ю., Катабучи Х., Яэгаши Н. , Удагава Ю., Аоки Д.Руководство Японского общества гинекологической онкологии 2017 года по лечению рака шейки матки. Int J Clin Oncol. 2019 янв; 24(1):1-19. [PubMed: 30291468]
11.
Мнение комитета ACOG № 754 Резюме: Польза и показания для планового гинекологического осмотра. Акушерство Гинекол. 2018 окт; 132(4):1080-1083. [PubMed: 30247359]
12.
Райх О., Брауне Г., Эппель В., Фидлер Т. , Граф А., Хефлер Л., Джоура Э., Кёльбл Х., Март С., Покизер В., Регитниг П., Рейнталлер А., Тамуссино К., Видшвендтер А., Цаймет А., Кольбергер П.Совместное руководство OEGGG, AGO, AGK и ÖGZ по диагностике и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии и соответствующим процедурам, когда цитологические образцы неудовлетворительны. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 дек; 78(12):1232-1244. [Бесплатная статья PMC: PMC6301212] [PubMed: 30651661]
13.
Mark K, Frost A, Hussey H, Lopez-Acevedo M, Burke AE, Edwardson J, Solaru O, Gravitt P. Скорость регрессии дисплазии шейки матки между начальной биопсией и эксцизионной процедурой в обычной клинической практике.Arch Gynecol Obstet. 2019 март; 299(3):841-846. [PubMed: 30607589]
14.
Byun JM, Jeong DH, Kim YN, Jung EJ, Lee KB, Sung MS, Kim KT. Персистирующая инфекция ВПЧ-16 приводит к рецидиву цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Медицина (Балтимор). 2018 дек;97(51):e13606. [Бесплатная статья PMC: PMC6320141] [PubMed: 30572469]

Шейный кифоз (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое шейный кифоз?

Шейный отдел позвоночника – это вершина позвоночника.Обычно он имеет небольшой изгиб.

Шейный кифоз (SUR-vih-kull kye-FOE-sis) — это искривление верхней части позвоночника в направлении, противоположном нормальному. Это может привести к проблемам.

Что происходит при шейном кифозе?

В большинстве случаев шейный кифоз не является серьезным. Но если кривая серьезная, кости в позвоночнике вызывают

vertebrae может защемить спинной мозг. Это может повредить спинной мозг.

Спинной мозг — это центральная коммуникационная система организма.Это трубка нервов, которая проходит внутри позвоночника. Нервы разветвляются во все части тела. Они посылают сообщения между мозгом и остальной частью тела.

Если повреждение очень серьезное, нервы не могут посылать важные сигналы, например, приказывать легким дышать или крови двигаться по телу.

Каковы признаки и симптомы шейного кифоза?

Вот что родители могут заметить у ребенка с шейным кифозом:

  • С-образный изгиб вперед в области шеи ребенка
  • ребенок с трудом смотрит вверх или поворачивает голову
  • у ребенка болит шея

Если изгиб достаточно острый, чтобы защемить спинной мозг, у детей могут возникнуть следующие проблемы:

  • боль, покалывание, потеря чувствительности или слабость
  • быть не в состоянии двигать руками или ногами
  • проблемы с мочеиспусканием или каканием
  • несчастных случаев, потому что они не могут контролировать, когда они писают или какают (так называемое недержание мочи)

Как диагностируется шейный кифоз?

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с шеей, запишитесь на прием к педиатру.Врач, медсестра или помощник врача спросят о том, что происходит. Они будут заказывать тесты, такие как рентген.

Если педиатр считает, что вашему ребенку нужна специализированная помощь, он направит вас к специалисту. Специалисты, которые лечат детей с кифозом:

  • неврологи (специалисты по нервной системе)
  • нейрохирурги (врачи, оперирующие головной и спинной мозг)
  • ортопеды (специалисты по костям, мышцам и суставам)

Как лечится шейный кифоз?

Лечение зависит от возраста ребенка и степени искривления.Медицинская бригада использует несколько стратегий помощи детям с кифозом:

Распорка. Дети могут носить шейный корсет для лечения шейного кифоза.

Физиотерапия. Физиотерапевты работают с детьми, чтобы улучшить гибкость и осанку, а также уменьшить боль.

Лечение боли. Если дети испытывают боль, врачи и медсестры прописывают лекарства и другие средства, помогающие справиться с болью.

Хирургия. Детям требуется операция, когда искривление оказывает давление на спинной мозг таким образом, что это может привести к повреждению нерва.Детям, которые также имеют заболевания, из-за которых их кости становятся слабыми или медленно заживают, может потребоваться более одной операции. Гало-гравитационное вытяжение может быть полезным методом, чтобы помочь детям перед операцией.

Что вызывает шейный кифоз?

Дети могут заболеть шейным кифозом тремя способами:

1. С этим рождаются.

Это называется врожденный шейный кифоз . Никто не знает, чем это вызвано. Врачи знают, что это не имеет никакого отношения к тому, что делала мама во время беременности.

2. Что-то не так в организме.

Это называется приобретенным шейным кифозом . Это может быть вызвано множеством разных вещей, таких как:

  • повреждение костей позвоночника или окружающих их связок
  • инфекция
  • опухоли
  • хирургия
  • лучевая терапия рака
3. У них есть заболевание, из-за которого у них развивается кифоз.

Например:

Кто болеет шейным кифозом?

Шейный кифоз встречается нечасто.Это может случиться с любым ребенком, но дети, у которых есть это заболевание, часто имеют и другую проблему со здоровьем.

Родители не могут остановить шейный кифоз. Но они могут помочь детям получить лучший уход.

Чем могут помочь родители?

Очень важно своевременно диагностировать проблемы с позвоночником. Если дети не получают лечения, у некоторых из них может возникнуть повреждение спинного мозга, которое невозможно исправить.

Вот советы, как избежать проблем:

  • Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка проблемы с движениями головы или боли в шее.Проблемы с шеей необходимо проверить, чтобы убедиться, что это не что-то серьезное.
  • Берите ребенка на все визиты к врачу. Даже небольшая кривая может стать больше, когда ребенок растет. Команда по уходу захочет продолжать наблюдать за возможными проблемами.
  • Если вашему ребенку была сделана операция, спросите у лечащей бригады, когда вам следует приводить ребенка на контрольные визиты. Они проверят вашего ребенка, чтобы убедиться, что кифоз не вернется.

Команда по уходу — это ресурс для вас и вашего ребенка.Они могут ответить на вопросы и помочь вашему ребенку получить наилучшее лечение. Обращайтесь, если у вас есть вопросы или проблемы.

Диастрофическая дисплазия: основы практики, патофизиология, этиология

  • Lamy M, Maroteaux P. Le nanisme diastrophique. Пресс Мед . 1960. 68:1977-80.

  • Международная номенклатура и классификация остеохондродисплазий (1997). Международная рабочая группа по конституциональным заболеваниям костей. Am J Med Genet . 1998 12 октября. 79 (5): 376-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Международная номенклатура конституциональных болезней костей. Редакция, май 1977 г. Ann Radiol (Paris) . 1978 март-апрель. 21 (2-3): 253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бонафе Л., Миттаз-Креттоль Л., Баллхаузен Д., Суперти-Фурга А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х. и др. Диастрофическая дисплазия. Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., ред. GeneReviews® [Интернет] .Сиэтл: Вашингтонский университет; 1993-2021 гг. [Полный текст].

  • Hästbacka J, Kerrebrock A, Mokkala K, Clines G, Lovett M, Kaitila I, et al. Выявление мутации финского основателя диастрофической дисплазии (DTD). Eur J Hum Genet . 1999 Сентябрь 7 (6): 664-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мияке А., Нисимура Г., Футами Т., Охаши Х., Тиба К., Тояма Ю. и др. Сложная гетерозигота новых и рецидивирующих мутаций DTDST приводит к новому промежуточному фенотипу дисплазии Дебюкуа, диастрофической дисплазии и рецессивной форме множественной эпифизарной дисплазии. J Hum Genet . 2008. 53 (8): 764-768. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дуайер Э., Хайланд Дж., Модафф П., Паули Р.М. Соотношение генотип-фенотип при дисплазиях DTDST: II тип ателостеогенеза и вариант диастрофической дисплазии в одной семье. Am J Med Genet A . 2010 г., декабрь 152A (12):3043-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маэда К., Миямото Ю., Савай Х., Карниски Л.П., Накашима Э., Нисимура Г. и др. Сложная гетерозигота, несущая новые и повторяющиеся мутации DTDST с промежуточным фенотипом между ателостеогенезом типа II и диастрофической дисплазией. Am J Med Genet A . 2006 1 июня. 140 (11): 1143-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норио Р. Финское наследие болезней III: отдельные болезни. Хум Жене . 2003 май. 112 (5-6):470-526. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Härkönen H, Loid P, Mäkitie O. SLC26A2 — Ассоциированная диастрофическая дисплазия и rMED — клинические особенности у пораженных финских детей и обзор литературы. Гены (Базель) . 2021 11 мая.12 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Барбоза М., Соуза А.Б., Медейра А., Лоренсу Т., Сараива Дж., Пинто-Басто Дж. и др. Клиническая и молекулярная характеристика диастрофической дисплазии у населения Португалии. Клин Жене . 2011 Декабрь 80 (6): 550-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cushing SL, Swanson RL, Sie KC. Профилактика деформации ушной раковины у детей с диастрофической дисплазией. Int J Педиатр Оториноларингол .2011 май. 75 (5): 713-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куреши Ф., Жак С.М., Джонсон С.Ф., Джонсон М.П., ​​Хьюм Р.Ф., Эванс М.И. и др. Гистопатология диастрофической дисплазии плода. Am J Med Genet . 1995 10 апреля. 56 (3): 300-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ремес В., Пусса М., Лённквист Т., Пууса А., Тервахартиала П., Хелениус И. и др. Способность к ходьбе у больных с диастрофической дисплазией: клинический, электронейрофизиологический, беговой и МРТ анализ. J Педиатр Ортоп . 2004 сен-окт. 24 (5): 546-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Байхан И.А., Эр М.С., Нишнианидзе Т., Дитро С., Роджерс К.Дж., Миллер Ф. и др. Паттерн походки и положение нижних конечностей у детей с диастрофической дисплазией. J Педиатр Ортоп . 2016 Октябрь-ноябрь. 36 (7): 709-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлстедт Э., Коверо О., Кайтила И., Пиринен С. Поперечная морфология лица у пациентов с диастрофической дисплазией. J Craniofac Genet Dev Biol . 1997 окт.-дек. 17 (4): 178-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлстедт Э., Исотало Э., Хаапанен М.Л., Калланд М., Пиринен С., Каитила И. Корреляция между речевым исходом и цефалометрическими размерами у пациентов с диастрофической дисплазией. J Craniofac Genet Dev Biol . 1998 январь-март. 18 (1):38-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тункель Д., Аладе Ю., Кербаваз Р., Смит Б., Роуз-Хардисон Д., Гувер-Фонг Дж.Потеря слуха у больных скелетной дисплазией. Am J Med Genet A . 2012 г., июль 158A (7): 1551-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каш И.Дж., Сане С.М., Самаха Ф.Дж., Бринер Дж. Компрессия шейного отдела спинного мозга при диастрофической карликовости. J Педиатр . 1974 июнь 84 (6): 862-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мацуяма Ю., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Е. Позвоночник при диастрофической дисплазии. Хирургический артродез грудных и поясничных деформаций у 21 больного. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1999 15 ноября. 24 (22): 2325-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ремес В., Тервахартиала П., Пусса М., Пелтонен Дж. Грудной и поясничный отделы позвоночника при диастрофической дисплазии: клинический анализ и анализ магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 15 января. 26 (2): 187-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Remes V, Marttinen E, Poussa M, Kaitila I, Peltonen J. Шейный кифоз при диастрофической дисплазии. Позвоночник (Фила Па, 1976) .1999 1 октября. 24 (19): 1990-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ремес В., Тервахартиала П., Пусса М., Пелтонен Дж. Шейный отдел позвоночника при диастрофической дисплазии: МРТ-анализ. J Педиатр Ортоп . 2000 янв.-февр. 20 (1):48-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ремес В., Пусса М., Пелтонен Дж. Сколиоз у пациентов с диастрофической дисплазией: новая классификация. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 авг. 1. 26 (15): 1689-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ваара П., Пелтонен Дж., Пусса М., Мериканто Дж., Нурминен М., Каитила И. и др.Развитие тазобедренного сустава при диастрофической дисплазии. J Bone Joint Surg Br . 1998 март 80 (2): 315-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gala L, Clohisy JC, Beaulé PE. Дисплазия тазобедренного сустава у молодых людей. J Bone Joint Surg Am . 2016 6 января. 98 (1): 63-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пелтонен Дж., Ваара П., Марттинен Э., Рёппи С., Пусса М. Коленный сустав при диастрофической дисплазии. Клиническое и рентгенологическое исследование. J Bone Joint Surg Br .1999 июль 81 (4): 625-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рёппи С., Пусса М., Мериканто Дж., Марттинен Э., Каитила И. Деформации стопы при диастрофической дисплазии. Анализ 102 пациентов. J Bone Joint Surg Br . 1992 май. 74 (3): 441-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнер Д.С., Джона Д., Копиц С. Трехмерная конфигурация типичной стопы и голеностопного сустава при диастрофической дисплазии. J Педиатр Ортоп . 2008 январь-февраль. 28 (1): 60-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль Каисси А., Кенис В., Мельченко Э., Чехида Ф.Б., Гангер Р., Клаусхофер К. и др. Коррекция деформаций нижних конечностей у больных с диастрофической дисплазией. Ортопед Хирург . 2014 6 ноября (4): 274-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ремес В.М., Хелениус И.Дж., Марттинен Э.Дж. Рукоятка грудины у больных с диастрофической дисплазией — рентгенологический анализ 50 больных. Педиатр Радиол . 2001 31 августа (8): 555-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ремес В., Тервахартиала П., Хелениус И., Пелтонен Дж. Анализ развития тазобедренного сустава у пациентов с диастрофической дисплазией с помощью магнитно-резонансной томографии. J Педиатр Ортоп . 2002 март-апрель. 22 (2): 212-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Э., Блазер С., Миллер С., Китинг С., Томпсон М., Унгер С. и др. МРТ плода ателостеогенеза II типа (АО-II). Педиатр Радиол . 2008 г., 38 декабря (12): 1345-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берчану С., Геонеа И.А., Владэряну С., Кирстойу М.М., Владэряну Р., Мехединцу С. и др. Ультразвуковой и МРТ комплексный подход в пренатальной диагностике остеохондродисплазии плода. Серия кейсов. Мед Ультрасон . 2017 31 января. 19 (1): 66-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ваара П., Марттинен Э., Пелтонен Дж. УЗИ пателлофеморального сустава при диастрофической дисплазии. J Педиатр Ортоп .1997 июль-август. 17 (4): 512-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Canto MJ, Buixeda M, Palau J, Ojeda F. Ранняя ультразвуковая диагностика диастрофической дисплазии на 12 неделе беременности у плода без предшествующего семейного анамнеза. Пренат Диагн . 2007 27 октября (10): 976-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Басбуг М., Озгун М.Т., Серин И.С., Акгун Х., Дундар М., Куртоглу С. OC236: Пренатальная диагностика скелетных дисплазий: 12-летний одноцентровый опыт. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2007 30 октября (4): 439.

  • Сепульведа В., Сепульведа-Сватсон Э., Санчес Дж. Диастрофическая дисплазия: результаты пренатального трехмерного ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2004 23 марта (3): 312-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Souza Lima T, Ferreira BG, Loureiro Souza CW, Batista IBC, Araujo Júnior E, Galvão Petrini C, et al. Пренатальная диагностика диастрофической дисплазии во втором триместре беременности: данные двух- и трехмерного УЗИ. Turk J Obstet Gynecol . 2021 27 сент. 18 (3): 258-263. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хантер АГ. Восприятие исхода ортопедической хирургии у пациентов с хондродисплазиями. Клин Жене . 1999, декабрь 56 (6): 434-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хелениус И., Ремес В., Таллрот К., Пелтонен Дж., Пусса М., Паавилайнен Т. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диастрофической дисплазии. J Bone Joint Surg Am . 2003 март.85 (3): 441-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ясевич Б., Потачек Т., Дуда С., Тенсиоровски М. Хирургия шейного отдела позвоночника у пациентов с диастрофической дисплазией: клинический случай с длительным наблюдением. J Соединение краниовертебра . 2015 окт.-дек. 6 (4): 216-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Haila S, Hästbacka J, Böhling T, Karjalainen-Lindsberg ML, Kere J, Saarialho-Kere U. SLC26A2 (переносчик сульфата диастрофической дисплазии) экспрессируется в развивающихся и зрелых хрящах, а также в других тканях и типах клеток. J Гистохим Цитохим . 2001 авг. 49 (8): 973-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Horton WA, Hall JG, Scott CI, Pyeritz RE, Rimoin DL. Кривые роста для диастрофической дисплазии, врожденной спондилоэпифизарной дисплазии и псевдоахондроплазии. Am J Dis Child . 1982 Апрель 136 (4): 316-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Horton WA, Rimoin DL, Lachman RS, Skovby F, Hollister DW, Spranger J, et al. Фенотипическая изменчивость диастрофической дисплазии. J Педиатр . 1978 г., октябрь 93 (4): 609-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мякитие О, Кайтила И. Рост при диастрофической дисплазии. J Педиатр . 1997 Апрель 130 (4): 641-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ричардс Б.С. Атланто-аксиальная нестабильность при диастрофической дисплазии. Отчет о случае. J Bone Joint Surg Am . 1991 апр. 73 (4): 614-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Римуан Д.Л. Хондродистрофии. Adv Hum Genet . 1975. 5:1-118. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер Б.А., Скотт К.И., Холл Дж.Г., Мердок Дж.Л., МакКьюсик В.А. Диастрофическая карликовость. Медицина (Балтимор) . 1972 янв. 51 (1): 41-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием

    1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963;56:804–6….

    2. Гросс RH, Виснефске М, Ховард ТК III, Хитч М.Премия Отто Офранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро . 1982; 50–67.

    3. Тредуэлл С.Дж. Неонатальный скрининг нестабильности тазобедренного сустава. Его клиническое и экономическое значение. Clin Orthop Relat Res . 1992; 63–8.

    4. Бьеркрайм I, Арсет ПХ. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздняя диагностика CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.

    5. Хаасбек Дж. Ф., Райт Дж.Г., Хедден ДМ.Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего вывиха бедра? Can J Surg . 1995; 38: 437–8.

    6. Винн-Дэвис Р. Вертлужная дисплазия и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br . 1970; 52: 704–16.

    7. Уилкинсон Дж.А. Послеродовое обследование на предмет врожденного смещения бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54:40–9.

    8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения по этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.

    9. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Can Med Assoc J . 1968; 98: 933–45.

    10. Обрезка АП, Скадден В.Дж. Бедро африканского новорожденного и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61–Б: 339–41.

    11. Коулман С.С. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.

    12. Комитет по улучшению качества, Подкомитет по развитию дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: раннее выявление развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 п. 1): 896–905.

    13.Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.

    14. Перри Дж. Патологическая походка. Инструкторский курс лекций . 1990; 39: 325–31.

    15. Граф Р. Новые возможности ультразвуковой диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.

    16. Харке ХТ, Гриссон Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Рентгенол . 1990; 155:837–44.

    17. Хардинг М.Г., Харке ХТ, Боуэн Дж.Р., Гилле Дж.Т., Глоттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью жгута Павлика и ультразвукового контроля. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.

    18. Годвард С, Дезате С. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как критерий скрининга результатов. Рабочая группа MRC по врожденному вывиху бедра.Медицинский исследовательский совет [опубликовано исправление в Lancet 1998; 351:1664]. Ланцет . 1998; 351:1149–52.

    19. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: формулировка рекомендации. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.

    20. Сузуки С, Кашиваги Н, Касахара Ю, Сето Ю, Футами Т. Аваскулярный некроз и жгут Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра по данным УЗИ. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.

    21. Мубарак С., Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни при использовании жгута Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.

    22. Решетка F, Бенсахель Х, Канаделл Дж, Дунгл П, Матасович Т, Визкелети Т. Жгут Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского педиатрического ортопедического общества. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.

    23. Кэшман Дж. П., Раунд J, Тейлор Джи, Кларк НМ. Естественное течение развития дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения в обвязке Павлика. Проспективное лонгитюдное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.

    24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Эй, Лос-Анджелес. Джарамилло Д, Кассер Дж.Р. Постредукционная компьютерная томография при врожденном вывихе бедра: часть II: прогностическая ценность исхода. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.

    25. МакНалли Э.Г., Таскер А, Бенсон МК. МРТ после оперативного вправления по поводу врожденной дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997:79:724-6.

    26. Витале М.Г., Скэггс Д.Л. Развитие дисплазии тазобедренного сустава в возрасте от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.

    27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер Др.Развитие дисплазии и вывиха тазобедренного сустава: часть II. Инструкторский курс лекций . 2004; 53: 531–42.

    28. Пауэлл Э.Н., Герратана Ф.Дж., Гейдж младший. Открытое вправление при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза при трех различных подходах. J Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.

    29. Лалонд Ф.Д., Фрик С.Л., Венгер Др. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух возрастных группах детей. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84–А: 1148–56.

    30. Хартофилакидис Г., Карачалиос Т, Стамос КГ. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока тазобедренного сустава у взрослых. Ортопедия . 2000; 23:823–7.

    31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированной оперативной репозиции тазобедренного сустава у детей старшего возраста. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.

    32.Миго Х, Шантело С, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долгосрочная выживаемость после эндопротезирования полки тазобедренного сустава и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418:81–6.

    33. Чугл А., Хаммади М.В., Ходжкинсон Дж.П. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.

    34. Фудзиока Ф., Тераяма К, Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра с помощью бандажа Павлика. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.

    35. Туччи Дж.Дж., Кумар С.Дж., Гилле Дж.Т., Руббо ЕР. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью жгута Павлика. J Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

    36. Линдстром Дж. Р., Понсети IV, Венгер Др. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.

    37. Вайнштейн С.Л. Естественная история врожденного вывиха бедра (ВВБ) и дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1987; 225: 62–76.

    38. Альбинана Ж, Долан Л.А., Спрат КФ, Моркуэнде Дж, Мейер, доктор медицинских наук, Вайнштейн СЛ.Ацетабулярная дисплазия после лечения дисплазии тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004; 86: 876–86.

    Риски и причины рака гортани

    Ваш риск развития рака зависит от многих факторов, таких как:

    • возраст
    • генетика
    • образ жизни
    • факторы окружающей среды

    Все, что может увеличить риск развития рака, называется фактором риска.

    Рак гортани редко встречается в Великобритании. Есть некоторые факторы, которые, как известно, увеличивают риск. Наличие любого из перечисленных ниже факторов риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак гортани.

    Факторы, повышающие риск

    Возраст

    Как и большинство видов рака, рак гортани чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.У людей моложе 40 лет очень мало случаев.

    Пол

    Рак гортани чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он диагностируется более чем в 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Мы не знаем точно, почему это так, но это может быть потому, что мужчины чаще курят и пьют, чем женщины.

    Курение

    Когда вы курите, дым проходит через гортань на пути к вашим легким. Этот дым содержит вредные химические вещества. Курение табака (сигарет, трубок, сигар) увеличивает риск развития рака гортани. Это один из основных факторов риска рака гортани в западном мире.

    Чем дольше вы курите и чем больше сигарет выкуриваете в день, тем выше риск развития рака.

    Употребление алкоголя

    Употребление алкоголя увеличивает риск развития рака гортани. Совместное курение и употребление алкоголя еще больше увеличивает риск заболевания раком.

    Руководящие принципы Великобритании

    рекомендуют не более 14 единиц алкоголя в неделю как для мужчин, так и для женщин.

    Воздействие некоторых веществ

    Международное агентство по изучению рака (IARC) перечисляет все вещества, вызывающие рак (канцерогены) у людей.Они перечисляют следующие вещества, имеющие достаточно доказательств увеличения риска рака гортани:

    • кислотные туманы, образующиеся при определенных производственных процессах
    • асбест – все типы

    Семейная история

    Люди, у которых у родственников первой степени родства диагностирован рак головы и шеи, имеют повышенный риск развития рака гортани у тех, у кого нет семейного анамнеза.Родственником первой степени родства является родитель, брат, сестра или ребенок.

    Низкий иммунитет

    Иммунная система вашего организма борется с инфекцией. Некоторые болезни и лекарства могут ослабить вашу иммунную систему. Исследования показывают, что риск рака гортани может быть повышен, если вы:

    • больны ВИЧ или СПИДом
    • принимают лекарства для подавления иммунной системы после трансплантации органов

    Предшествующий рак

    Если у вас в прошлом были определенные виды рака, у вас повышен риск заболеть раком гортани.Это может быть связано с общими факторами риска, такими как ВПЧ, курение и алкоголь. Эти предыдущие виды рака включают:

    • рак головы и шеи, не поражающий гортань
    • рак легкого
    • рак пищевода
    • рак мочевого пузыря
    • рак шейки матки

    Инфекции

    Риск рака гортани в два раза выше у людей с инфекцией Helicobacter pylori.Это по сравнению с теми, у кого его нет. Helicobacter pylori — это тип бактерий, которые поражают желудок. Это может вызвать язву желудка.

    Медицинские условия

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Риск рака гортани более чем в два раза выше у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).ГЭРБ — это распространенное заболевание, при котором желудочная кислота попадает обратно в пищевод из желудка. Это называется кислотным рефлюксом.

    Дисплазия гортани

    Рак гортани развивается у 14 из каждых 100 (14%) человек с дисплазией гортани. Дисплазия гортани является предраковым состоянием. Риск рака гортани у людей с дисплазией гортани выше у людей с более тяжелой дисплазией.

    Факторы, которые могут увеличить риск

    Диета

    Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что диета с низким содержанием фруктов и овощей может увеличить риск развития рака гортани.Около 45 из каждых 100 (45%) случаев рака гортани в Великобритании связаны с недостаточным употреблением фруктов и овощей.

    ВПЧ-инфекция

    HPV означает вирус папилломы человека. Это распространенная инфекция, и у большинства людей она не вызывает никаких проблем и проходит сама по себе.

    Некоторые исследования показали, что HPV16 связан с раком гортани, но необходимы дополнительные исследования.Это частая причина других видов рака головы и шеи. Но связь с раком гортани встречается редко.

    Международное агентство по изучению рака (IARC) перечисляет доказательства того, что ВПЧ является фактором риска рака гортани, как ограниченные.

    Воздействие веществ

    Некоторые вещества могут увеличить риск рака гортани.У вас может быть повышенный риск, если вы подверглись воздействию:

    • вещества, используемые в резиновой промышленности
    • вторичный табачный дым – вторичный табачный дым означает дым, который кто-либо выдыхает при курении, а также дым, создаваемый зажженным концом сигареты
    • сернистый иприт – разновидность газ, используемый в войне

    Другие возможные причины

    Сообщения о возможных причинах часто появляются в средствах массовой информации. Не всегда ясно, какие из высказанных идей подтверждаются убедительными доказательствами.Возможно, вы слышали о возможной причине, которую мы здесь не указали. Это связано с тем, что либо нет доказательств, подтверждающих это, либо то, что показывают доказательства, не совсем ясно.

    Дополнительная информация

    Вы можете найти более подробную информацию о рисках и причинах рака гортани в разделе «Статистика рака Великобритании».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.