Дисплазия яичников: Дисплазия яичников у женщин: что это? – Гипоплазия яичников — причины, признаки, симптомы и лечение

Содержание

Гипоплазия яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоплазия яичников

Гипоплазия яичников – анатомическое и функциональное недоразвитие женских половых желез – яичников. При гипоплазии яичников отмечается гипоменструальный синдром либо аменорея, снижение либидо, бесплодие. Гипоплазия яичников диагностируется путем общего и гинекологического осмотра, результатов УЗИ органов малого таза, гормональных исследований, лапароскопической биопсии яичников, определения кариотипа (хромосомного набора). Лечение гипоплазии яичников требует проведения циклической гормональной терапии.

Общие сведения

Гипоплазия яичников чаще отмечается на фоне общего или полового инфантилизма; может сочетаться с гипоплазией матки, аплазией матки и влагалища (синдромом Рокитанского-Кюстнера), гипоплазией почек, недоразвитием других органов. Кроме того, гипоплазия яичников встречается при дисгенезии гонад – генетических заболеваниях, обусловленных качественной и (или) количественной патологией половых хромосом (синдроме Шерешевского – Тернера и др.). В этих случаях паренхима яичников представлена преимущественно или исключительно соединительной тканью.

Приобретенная гипоплазия яичников является следствием неблагоприятных воздействий на организм в ходе онтогенеза, особенно в детском возрасте или в пубертатный период. Развитию гипоплазии яичников могут способствовать воспаления половых желез (оофориты, аднекситы), прерывание беременности, нарушения питания (гиповитаминоз, анорексия), хронические интоксикации, детские инфекции (паротит, краснуха, корь, скарлатина и др.), ангины, эндокринопатии (воспалительные поражения гипофиза и гипоталамуса, аденома гипофиза, пролактинома, гипотиреоз и др.), облучение радиоактивными веществами. Реже гипоплазия яичников бывает обусловлена внутриутробным поражением фолликулярного аппарата вследствие патологии беременности у матери.

В соответствии с этиологией и уровнем поражения гинекология выделяет гипоплазию яичников центрального (гипоталамо-гипофизарного) генеза; периферического (яичникового) генеза и идиопатического (неясного) происхождения. При гипоплазии в яичниках отмечается уменьшение выраженности фолликулярного слоя. В гипопластических яичниках первичных яйцевых клеток и примордиальных фолликулов может не быть совсем или отмечаться прекращение их созревания и роста, что определяет картину клинических проявлений.

Гипоплазия яичников

Симптомы гипоплазии яичников

У пациенток с гипоплазией яичников могут наблюдаться различные расстройства менструальной функции – первичная, иногда вторичная аменорея, альгодисменорея или гипоменструальный синдром, ановуляторный цикл. Перечисленные нарушения при гипоплазии яичников сопровождаются бесплодием.

Пациентки сложены по женскому типу, но имеют слегка выраженные евнухоидные признаки. При гипоплазии яичников вторичные половые признаки обычно выражены слабо – отмечается скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, уплощение молочных желез, невыраженность ареол и сосков. Характерно отсутствие первой менструации (menarche) к 15-16 годам. Половое влечение у женщин снижено, нередко наблюдается фригидность. Другие признаки гипоплазии яичников выявляются при проведении комплексного гинекологического обследования.

Диагностика гипоплазии яичников

При гинекологическом осмотре обращает внимание гипопластическое строение наружных гениталий, тон­кие непигментированные малые половые губы, наличие узкого нерастяжимого и короткого влагалища, инфантильность матки. При проведении УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии или и гистеросальпингографии подтверждается уменьшение размеров яичников и матки, определяются извилистые, тонкие, удлиненные маточные трубы.

Базальная температура имеет монофазный характер. Исследование шеечной слизи при гипоплазии яичников позволяет выявить признаки гипоэстрогении – отрицательный или слабо выраженный симптом «зрачка». Низкий уровень эстрогенов (в некоторых случаях - гонадотропных гормонов) подтверждается при лабораторном исследовании крови. Проведение пробы с прогестероном при гипоплазии яичников обычно дает отрицательный результат, свидетельствуя о выраженной эстрогенной недостаточности. Комбинированная эстроген-гестагенная проба положительная, что свидетельствует о функциональной сохранности эндометрия.

Для выявления центральной формы гипоплазии яичников прибегают к проведению фармакологических проб с менопаузным человеческим гонадотропином, хорионическим гонадотропином, кломифеном, люлиберином; выполнению рентгенографии турецкого седла, МРТ головного мозга. При необходимости проводится диагностическая лапароскопия и биопсия яичников.

Лечение и прогноз гипоплазии яичников

что это такое? Лечение и симптомы дисплазии, как лечить дисплазию, степени и виды дисплазии

Письмо генеральному директору Онлайн оплата RU
  • EN
  • DE
AA +7 (495) 151-14-53 8 800 100 14 98 работаем круглосуточно 24/7 м. Тульская,
Духовской пер., д.22-б Северная ул, 315 Большая Печерская ул, 26 Клиника в Москве
  • Клиника в Краснодаре
  • Представительство
    в Нижнем Новгороде
  • Связаться с нами
  • О клинике
    • Наша клиника
    • Отзывы
    • Видео
    • Качество лечения
    • Новости клиники
    • Менеджмент
    • Врачи
    • Вакансии
    • Фотогалерея
    • Оборудование
    • 3D-тур по клинике
    • Цены
    • Вопросы и ответы
      • 9 мифов о раке
      • Можно ли заразиться раком?
      • Рак и беременность
      • Тревожные симптомы онкологии
    • Лечение за рубежом
  • Услуги
  • Отделения
    • Экстренная госпитализация
    • Поликлиника
      • Метастазы при раке
        • Метастазы в головном мозге
        • Метастазы в печень
        • Метастазы в позвоночнике
        • Метастазы в лёгких
        • Метастазы рака молочной железы в плевру
      • Уточнение диагноза
      • Пересмотр стекол
      • Консультация химиотерапевта
      • Регистратура онкологического центра
    • Химиотерапия
      • HIPEC
      • Чувствительность к химиопрепаратам
      • Инфузионные порт-системы
      • Таргетная терапия
      • Внутрибрюшинная химиотерапия
      • Химиотерапия при раке печени
      • Последствия химиотерапии
      • Волосы и химиотерапия
      • Химиотерапия и температура
      • Химиотерапия рака молочной железы
      • Химиотерапия рака шейки матки
      • Химиотерапия при раке матки
      • Химиотерапия рака желудка
      • Химиотерапия рака яичников
      • Химиотерапия при раке легкого
      • Стоимость курса химиотерапии
    • Интервенционная хирургия
      • Химиоэмболизация
      • Химиоэмболизация печени
      • Механическая желтуха
      • Кава-фильтры
      • Нефростомы в онкологии
      • Эмболизация артерий простаты
      • Стентирование мочеточника
      • Радиочастотная абляция сердца
    • Отделение реанимации
    • Общая хирургия
      • Грыжи передней брюшной стенки
      • Острая кишечная непроходимость
      • Операции при раке желудка
      • Операции в лечении рака кишки
      • Операции при раке матки
      • Операции при раке желчного пузыря
      • Операции при раке яичников
      • Операции в онкологии
      • Операции при раке прямой кишки
      • Резекция толстой кишки
      • Операции при раке печени
      • Операции при метастазах
      • Операции при меланоме
    • Онкологический центр
      • Условия пребывания
      • Правила внутреннего распорядка
    • Отделение эндоскопии
      • Гастроскопия и скрининг рака желудка
      • Эндоскопическое лечение рака желудка
      • Эндосонография, эндоузи
      • Эндоскопическое стентирование
        • Стентирование трахеи
        • Стентирование пищевода
        • Стентирование желчных протоков
        • Стентирование мочеточника
    • Хосписное отделение
      • Переливание крови
      • Плазмаферез
      • 4-я стадия рака
      • Паллиативная помощь
    • Центр управления болью
      • Обезболивание при раке
      • Обезболивание при 4 стадии рака
  • Врачи
    • Онкологи
    • Онкологи-маммологи
    • Онкологи-гинекологи
    • Дерматологи-онкологи
    • Онкологи-урологи
    • Хирурги-онкологи
    • Химиотерапевты
    • Онкогематологи
  • Пациентам
    • Оплата услуг онлайн
    • Программы
    • Материалы для пациентов
      • Стандарты, лицензии
      • Нормативно-правовые документы
      • Подготовка к анализам и исследованиям
      • Консультация врача-онколога
      • Оплата услуг онлайн
    • Витамины и рак
    • Химиотерапия и сердце
    • Как понять, что химиотерапия работает?
    • Справочник препаратов от А до Я
    • Профилактика рака
      • Скрининг — check-up
      • Курение и рак лёгкого
      • Как защититься от рака молочной железы?

что это, причины, способы лечения

Дисплазия яичников — нарушение работы половых желез, которое не зависит от возраста пациентки, иных гинекологических заболеваний в анамнезе и связано с эмбриональными изменениями.

Термин «дисплазия» – обобщенное название патологий развития и функционирования тканей какого-либо органа.

Пациентка делает руками сердце

Патология придатков может проявиться в любом возрасте, даже если она имеет наследственную предрасположенность. Также этот термин часто употребляется в онкологической практике для обозначения предракового состояния.

Дисплазию яичников называют гипоплазией или гиперплазией. Термин же «дисплазия» чаще применяется к нарушениям в шейке матки.
Своевременное определение и сдача анализов для диагностики болезней придатков

Причины возникновения и лечение

При данной патологии нарушается расположение слизистых слоев органа. В зоне риска возникновения заболевания являются женщины, имеющие запущенные инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу. Если именно это явилось причиной дисплазии, то для лечения достаточно купировать воспалительный процесс.

При генетических аномалиях необходимы хирургические методики. Так, измененные ткани удаляют лазером, холодом (криотерапия), при помощи высоких температур (термокоагуляция, прижигание) и традиционным методом с использованием медицинского скальпеля.

Дисплазия шейки матки — Википедия

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия шейки матки без инвазии в строму.

Ведущую роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии отводят вирусу папиломмы человека (ВПЧ).

Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может прогрессировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки (Nicol AF et al, 2005; Marshall K, 2003; Rock CL et al, 2000).

С тех пор, как в 1941 г. появился ПАП-мазок, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al, 1996). В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al, 1998; Rock CL et al, 2000).

Основная цель женщин, у которых обнаружен ВПЧ, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K, 2003; Giuliano AR et al, 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно ВПЧ16, ВПЧ18 (Liu T et al, 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с ВПЧ имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al, 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.

Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al, 2000; Pereira DB et al, 2004; Maissi E et al, 2004). К счастью, изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка и разработки вакцины против ВПЧ позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически развитых странах.

Дисплазию шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия аномальных клеток на поверхности эпителия:

  • CIN 1 (дисплазия слабой степени) — характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции — койлоцитоз и дискератоз. Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объёму и глубине.
  • CIN 2 (дисплазия средней степени) — имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.
  • CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет (Holowaty P et al 1999). Поэтому риск развития рака существенно низкий.

  • Только у 1 % женщин с дисплазией CIN 1 дисплазия переходит в стадию 2 или 3.
  • Среди пациенток с CIN 2 16 % переходит в CIN 3 в течение 2 лет и у 25 % в течение 5 лет.
  • Переход от CIN 3 к раку шейки матки наблюдается в 12-32 % пациенток (Arends MJ et al, 1998; McIndoe WA et al, 1984).

ПАП-мазок — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью ПАП-мазка клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % ПАП-мазков находят анормальные клетки (Jones BA et al, 2000).

Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако 10-61 % женщин не подвергаются повторному исследованию по причине недостатка элементарных знаний.

Приведена статистика American Cancer Society’s 2002 screening guidelines:

  • Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года либо не позднее 3 лет с начала первого полового контакта
  • Проверку на рак шейки матки необходимо проходить раз в год либо раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными
  • Женщинам 30 лет и старше с 3 отрицательными нормальными ПАП-мазками следует обследоваться раз в 2-3 года
  • Женщинам, у которых удалена матка, можно прекратить обследования по показаниям врача.
  • Женщины старше 70 могут приостановить обследования после 3 нормальных отрицательных результатов ПАП-мазка и отсутствии положительных результатов в течение 10 лет.
  • длительное использование противозачаточных средств, влияющих на гормональный фон, в частности – таблеток;
  • случаи онкологических заболеваний в семье, у близких родственников;
  • вредные привычки, злоупотребление никотином и алкоголем;
  • половая жизнь, которую девушка начала до достижения 18\23 лет, до завершения формирования всех необходимых функций слизистых оболочек;
  • многократные роды или частые прерывания беременности, когда шейка матки подвергалась травмированию, могут привести к дисплазии шейки матки, эрозия в этом случае присутствует в 90%;
  • частая смена половых партнеров;
  • элементарное пренебрежение гигиеной[1].

Дисплазия шейки матки[править | править код]

Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.

Также предусмотрена петлевая электроконизация шейки матки, цервикальная конизация.

В случае диагноза CIN 3 при наличии дополнительный показаний может быть произведена гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины(Das N et al 2005). С помощью овариэктомии удаляются так же другие органы малого таза (маточные трубы и яичники).

Рак шейки матки[править | править код]

Иногда химиотерапия необходима в дополнение к хирургическому вмешательству. Хирургические меры зависят от степени рака.

http://www.lef.org/protocols/female_reproductive/cervical_dysplasia_01.htm

LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3, ASCUS

какие признаки у женщин могут указывать на развитие заболевания

1Дисплазия шейки матки – это одно из самых серьезных заболеваний половой сферы женщины, которое является предвестником онкологического процесса.

Поэтому данная патология должна обязательно контролироваться грамотным специалистом, а также своевременно и правильно лечиться.

Согласно статистически данным дисплазия шейки матки чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного периода.

Однако данное заболевание может встречаться и у более зрелых дам оно тоже.

Что такое дисплазия?

Цервикальная дисплазия – это процесс, который сопровождается перерождением клеток эпителия, выстилающего слизистую шеечной области.

Шейка матки (влагалищная часть) имеет три слоя –поверхностный, средний и базальный. В базальном слое происходит образование новых клеток, которые имеют круглую форму и одно ядро.

Образованные клетки после созревания продвигаются к верхнему слою, при этом размер ядра уменьшается, а сами клетки сплющиваются.

Когда развивается дисплазия, клетки не сплющиваются, а увеличиваются или теряют свою форму, кроме того, количество ядер может изменяться в большую сторону. То есть происходит атипия, которая вызывает утрату слоистости эпителия.

В зависимости от глубины распространения патологического процесса и интенсивности клеточных изменений, дисплазия подразделяется на 1, 2 и 3.

Дисплазия по своим проявлениям похожа на эрозийное поражение матки, но в отличие от нее, при дисплазии изменения происходят на клеточном уровне, тогда как эрозия связана с механическими повреждениями мягких тканей.

Дисплазия является серьезным и достаточно опасным недугом, который приводит к развитию онкологических процессов в шейке матки, а как известно, именно рак шейки матки считается самым частым онкологическим недугом, поражающим прекрасную половину человечества.

1

Причины возникновения

Основной причиной дисплазии является влияние на слизистую шейки вируса папилломы человека.

Наибольшую опасность представляют его онкогенные штаммы – 16 и 18.

Когда этот вирус находится на слизистой длительное время, он постепенно встраивается в клетки эпителия и изменяет их структуру, спровоцировать этот процесс могут :

  • курение;
  • низкий иммунитет;
  • воспалительные и инфекционные процессы во влагалище;
  • механические повреждения слизистой шейки;
  • раннее начало половой жизни, ранние или травматичные роды;
  • дисбаланс гормонов;
  • частая смена половых партнеров;
  • наличие у полового партнера онкологии половых органов.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Сильный иммунитет может помочь организму самостоятельно бороться и угнетать вирус, поэтому при лечении дисплазии большое внимание уделяется воздействию иммуномодуляторов.

Степени заболевания

Как уже было сказано, дисплазия разделяется на стадии согласно глубине проникновения патологического процесса и характера изменения клеток.

Согласно международнойклассификациизаболевания, выделяют три следующие степени недуга:

  1. – это недуга, при которой патологические процессы можно наблюдать исключительно в нижней части эпителиального слоя. Клеточные изменения еще ярко не проявляются, отмечается митотическая активность, и некоторый полиморфизм клеточных структур и их ядер. Базальный и перебазальный слои несколько гиперплазированы.
  2. – это . Структурные клеточные изменения затрагивают не только нижнюю, но среднюю часть эпителиального слоя. В пораженной части наблюдаются овальные клетки, имеются митозы (деление клеток), в том числе и патологические. Клетки эпителия прилегают друг к другу плотно, в структуре ядра имеется небольшой патологический сдвиг – огрубение структура хроматина, увеличение размера ядра.
  3. дисплазии считается самой . По сути это уже неинвазивный рак. Атипичные изменения наблюдаются во всей толще эпителиального слоя. Но другие ткани – сосуды, мышцы, нервы пока не затронуты. Если это происходит, считается, что заболевание трансформировалось в злокачественное, и рак стал инвазивным. В 3 степени дисплазии имеются митозы, ядра сильно увеличиваются и меняют форму, присутствует полиморфизм ядер, а также цитоплазматический сдвиг. Начинают появляться огромные клетки с очень крупными ярами. Но клеточные границы продолжают оставаться четкими.

Надо сказать, что дисплазия 1 степени в половине случаев может проходить самостоятельно после полной ликвидации вируса папилломы.

В 35% случаев заболевание становится хроническим, то есть недуг не регрессирует, но и не прогрессирует, а в 10% случаев дисплазия переходит во 2 степень.

Вторая степень дисплазии тоже может проходить без медицинского вмешательства, но процент таких случаев уже более низкий – 30-40%.

При адекватной противовирусной терапии заболевание отступает в 70%, в 3 степень недуг переходит в 25% случаев.

Третья степень дисплазии трансформируется в злокачественное образование в 10-35% случаев – это зависит от индивидуальных особенностей пациентки – возраст, количество половых партнеров, вредные привычки, фоновые недуги и прочее.

1

Симптомы болезни

Коварство дисплазии в отсутствии ярко выраженной клинической картины.

Легкая степень дисплазии вообще протекает без каких-либо симптомов, что и приводит к тому, что чаще всего дисплазию диагностируют в запущенной форме.

В этой связи гинекологи убеждают женщин приходить на плановые осмотры регулярно, чтобы не пропустить начало опасного недуга.

В запущенных стадиях дисплазия может сопровождаться:

  • болезненными ощущениями во время интимной близости;
  • кровянистыми выделениями после полового контакта;
  • зудом и жжением в области влагалища;
  • сбоем в менструальном цикле;
  • увеличением количества белей.

Данная симптоматика характерна для большого количества гинекологических недугов, что касается специфических симптомов дисплазии, то их нет. Перечисленные выше признаки указывают лишь на наличие проблем в области половых органов, и для уточнения диагноза нужно пройти обследование.

Дисплазия, как правило, протекает в скрытой форме, но даже если ее сопровождают какие-либо симптомы, только по ним диагностировать недуг невозможно. Чаще всего подобной симптоматикой сопровождаются и кольпиты, и цервициты, и инфекционные недуги, и воспалительный процесс, и эрозия. Что касается каких-то специфических болей, характерных выделений или иных проявлений, указывающих на дисплазию – их нет, поэтому диагностика и врачебная консультация необходима. Единственное, что можно сказать о клинике дисплазии — это заболевание достаточно часто протекает на фоне хламидиоза, гонореи и других недугов инфекционного характера. Поэтому при наличии подобных заболеваний, женщина должна более серьезно относиться к профилактическим осмотрам гинеколога.

Чем грозит недуг?

Безусловно каждая степень дисплазии несет ту или иную опасность для здоровья женщины, но самой большой угрозой является трансформация заболевания в злокачественный процесс.

Кроме того, на фоне дисплазии могут начать развиваться воспалительные процессы, а при повреждении слизистой возможно проникновение инфекционных агентов в глубокие слои шейки матки.

Методы диагностики

проводится комплексно, она включает в себя:
  1. Кольпоскопию – инструментальное обследование при помощи оптического прибора, который визуализирует слизистую шейки в 30-кратном увеличении. Это обследование проводится в несколько этапов. Сначала слизистая шейки обрабатывается раствором уксуса, затем происходит обработка йодом или раствором Люголя, и только потом врач приступает к осмотру эпителия. Такие подготовительные мероприятия необходимы для того, чтобы здоровые участки окрасились за счет присутствия в них гранул гликогена, тогда как пораженные участки будут оставаться обесцвеченными.
  2. Выскабливание. Если патологический очаг находится в канале шейке, чтобы получить биоматериал для последующего лабораторного анализа, может потребоваться выскабливание.
  3. Цитология мазка. В ходе этого анализа выявляется наличие клеточных ядер неправильной формы, неравномерное распределение хроматина, увеличение размера ядра и прочие признаки, характерные для данного заболевания.
  4. Биопсия. Это очень информативный и один из самых достоверных анализов, который выявляет наличие в тканях атипичных и онкологических клеточных структур. Благодаря этому обследованию можно не только обнаружить факт дисплазии, но и выяснить ее степень.

Кроме того, врач может направить пациентку на общий клинический анализ крови, на анализ крови на половые гормоны, а также на бакпосев мазка на инфекционного возбудителя.

Одним из важных анализов при диагностике дисплазии является ПЦР-анализ, позволяющий определить наличие вируса папилломы, и выяснить его штамм.

Только после обработки всех полученных данных, специалист может установить диагноз «дисплазия» и определить ее степень.

Когда речь идет об инструментальном обследовании девственниц, кольпоскопию не применяют.

В этом случае упор делается на УЗИ, причем возможно не только чрез брюшинное обследование, но и трансректальное, которое будет более информативным.

2

Варианты лечения

назначается не во всех случаях, иногда достаточно просто иммуностимуляции, после которой организм начинает самостоятельно подавлять вирус папилломы, что приводит к ликвидации недуга.

В 1 и 2 стадии дисплазии врачи чаще всего прибегают к консервативным методикам, а также в качестве дополнительной терапии могут посоветовать своим пациентам использовать средства народной медицины.

Что касается медикаментозного лечения, то назначаются:

  • противовирусные препараты;
  • антибактериальные средства;
  • иммуностимуляторы.

Порой такой терапии достаточно, чтобы паталогический процесс регрессировал.

ВАЖНО!

Как правило, медикаментозное лечение назначают сроком на 3 месяца, если по окончании этого времени положительной динамики наблюдаться не будет, а тем более, если заболевание будет прогрессировать, врачи назначают хирургическое лечение.

Патологические ткани могут удаляться следующими способами:

  • криодеструкция – замораживание жидким азотом;
  • лазерное прижигание – воздействие на пораженные участки лучами лазера;
  • – удаление пораженных участков при помощи радиоволн;
  • электрокоагуляция – ликвидация патологических тканей электрическим током.

Если заболевание диагностирует в тяжелой степени, а также если у врача есть реальные опасения, что недуг начинает трансформироваться в онкологию, возможно потребуется кониация шейки матки или полная ампутация поврежденного органа.

Это хирургическое вмешательство может проводится при помощи скальпеля, или могут применяться современные способы – криодеструкция, радиоволновое иссечение, удаление лазером.

Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные стороны, и выбирать оптимальный метод может только врач, исходя из возраста женщины, индивидуальных особенностей ее организма, степени заболевания и прочего.

После репродуктивная функция женщины сохраняется, но сообщить о своих планах на будущую беременность врачу нужно заранее, чтобы способ удаления шейки матки был подобран наиболее щадящий.

2

Заключение и выводы

Дисплазия – это предраковое состояние, которое требует очень серьезного отношения.

Женщина должна беспрекословно следовать рекомендациям специалиста, не предпринимать попыток самолечения, своевременно приходить на контрольные осмотры и избавиться от вредных привычек.

Только таким образом можно не допустить перерождения дисплазии в смертельно опасное заболевание.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о причинах и симптомах дисплазии шейки матки:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

симптомы, причины, степени, диагностика и лечение

Симптомы

Сама по себе дисплазия шейки матки не вызывает каких-либо симптомов. У каждой десятой пациентки наблюдается скрытое течение заболевания. Неприятные ощущения могут возникать в случае присоединения воспалительного или инфекционного процесса. В этом случае женщины жалуются на жжение и зуд в области влагалища. Также врач может обратить внимание на внешние изменения эпителия вульвы, характерные для ВПЧ-инфекции.

Дополнительные симптомы и признаки:

  • Сероватые или темно-коричневые выделения из влагалища.
  • Неприятный запах.
  • Появление бородавок в области наружных половых органов и заднего прохода.
  • Неприятные ощущения во время полового акта.

Женщинам сложно самостоятельно отличить естественные выделения от патологических признаков, поэтому для уточнения характера симптомов необходимы обследования.

Диагностика

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время консультации врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр наружных половых органов, позволяющий выявить признаки ВПЧ-инфекции. Для уточнения диагноза врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  • Кольпоскопия – эндоскопический осмотр шейки матки. Врач помещает специальный аппарат, оснащенный источником света и бинокулярной оптикой, во влагалище. Кольпоскоп многократно увеличивает изображение слизистой оболочки, благодаря чему гинеколог обнаруживает любые клеточные изменения. Для более точного обследования проводится обработка слизистой оболочки органа раствором Люголя.
  • Биопсия шейки матки – забор клеток в области подозрительных изменений эпителия. Во время кольпоскопии врач вводит в шейку матки специальный инструмент для получения клеток. При необходимости проводится выскабливание поверхностного слоя клеток. Полученный материал изучается в лаборатории. Специалисты могут оценить характер клеточных изменений и исключить наличие злокачественных эпителиоцитов. Биопсия является наиболее достоверным методом исключения рака шейки матки.
  • Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра проводит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) дает врачу возможность определить тип вируса и вирусную нагрузку в целом. Это очень важное исследование, необходимое для подбора методов лечения недуга.

При необходимости гинеколог назначает консультацию онколога. Обычно кольпоскопии и биопсии слизистой оболочки шейки матки достаточно для постановки точного диагноза.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально исходя из стадии дисплазии, возраста пациентки и наличия других заболеваний. При умеренных клеточных изменениях может быть достаточно регулярного гинекологического наблюдения. Также на 1 стадии гинеколог может назначить только медикаментозную терапию. При глубоких клеточных изменениях с риском формирования злокачественной опухоли обязательно проводится оперативное вмешательство.

Терапевтические назначения включают препараты для стимуляции иммунной системы (иммуномодуляторы). Эти лекарственные средства помогают организму пациентки бороться с ВПЧ-инфекцией. Иммуномодуляторы назначаются при частых рецидивах и подтвержденной вирусной инвазии. Любая степень (1,2,3) дисплазии поддается терапии, однако при глубоком изменении эпителия также проводится операция.  

Единственным надежным методом лечения дисплазии шейки матки является оперативное вмешательство. Врачи по возможности подбирают органосохраняющий метод операции. Новые способы хирургического лечения позволяют удалять патологический клеточный очаг без значительной травматизации тканей.

Варианты хирургического лечения:

  • Криохирургия. Хирург удаляет очаг дисплазии с помощью жидкого азота. Распыление производится с помощью тонкой трубки (криозонда).
  • Удаление измененных клеток с помощью электрокоагуляции (прижигание).
  • Конизация шейки матки с использованием специального аппарата.
  • Радикальное удаление шейки матки при глубокой дисплазии.

Метод операции выбирает врач после оценки степени клеточных изменений и возможных рисков. При глубокой дисплазии хирургу необходимо удалить небольшой участок здоровых тканей вокруг патологического очага для предотвращения рецидива. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. При беременности врач будет лечить дисплазию низкотравматичными методами.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Дисплазия шейки матки 3 степени – это выраженное предопухолевое изменение слизистой шейки матки.

Третья степень дисплазии – предрак шейки матки, завершающая ступень формирования злокачественного процесса. Очевидно, что такая патология требует радикального лечения.

Как обнаружить болезнь? Можно ли вылечить полностью? Читайте об этом в текущей статье.

Дисплазия 3 степени шейки матки Вернуться к оглавлению

Дисплазия шейки матки 3 степени — это рак?

Цервикальная дисплазия (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки) – это патологический процесс, предшествующий раку РШМ.

Болезнь развивается на фоне атипической трансформации (опухолевого перерождения) резервных ростковых и базальных клеток эпителия слизистой шейки матки.

Эпителий шейки матки – схемаЭпителий слизистой оболочки шейки матки в норме – схема строения

Атипичные базальные клетки теряют способность к созреванию, дифференцировке и упорядоченному росту. Структура поражённого эпителия разрушается. Слизистая утрачивает свои физиологические функции и вовлекается в опухолевый процесс.

На ранних этапах дисплазия включает не больше нижней половины эпителиального пласта. Клеточная атипия носит лёгкий (CIN 1) или умеренный (CIN 2) обратимый характер.

На третьем этапе (CIN 3) анаплазия захватывает практически всю толщу слизистой.

Опухолевая трансформация атипичных клеток принимает злокачественный характер. Они размножаются так быстро, что окончательно «выталкивают» собой здоровые.

Три степени дисплазии шейки маткиСтепени дисплазии шейки матки

Третья, она же тяжёлая степень дисплазии трудноотличима от преинвазивного рака шейки матки car in situ. Она представляет собой промежуточное звено между предраком и истинным цервикальным раком.

В современной классификации тяжёлую дисплазию объединяют с внутриэпителиальным или преинвазивным раком «на месте» (рак in situ, carcinoma in situ) и обозначают CIN 3.

От настоящего инвазивного рака дисплазию CIN 3 «отделяет» лишь целостность базальной мембраны. Как только скорость размножения (пролиферация) озлокачествленных клеток превысит скорость их естественной гибели, они разрушат этот тонкий барьер.

Врастая в соседние ткани, проникая в кровеносные сосуды, метастазируя в лимфатические узлы, раковый процесс охватит своими «щупальцами» весь организм.


Одни авторы не согласны с отождествлением дисплазии третьей степени с раком in situ. По их мнению, тяжёлая дисплазии – это всё-таки предрак. А рак «на месте» — уже рак 0 стадии (TisN0М0), но без признаков инвазии.

Другие считают логичным объединить оба этих этапа опухолевого процесса в единый класс CIN 3.

Ведь на фоне тяжёлой дисплазии гистологически часто выявляются очаги рака in situ, а иногда и локусы инвазивного роста (микроинвазивного РШМ
стадии Т1а). К тому же по краям участков рака in situ обнаруживаются зоны дисплазии различной степени выраженности (от тяжёлой до лёгкой и умеренной).


Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Дисплазия ШМ 3 степени — код по МКБ-10

N87.2 Тяжёлая дисплазия шейки матки, неклассифицированная в других рубриках.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени (CIN3) без других указаний

D06 Карцинома in situ шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 3 степени с упоминанием о резко выраженной дисплазии

Причины перехода умеренной дисплазии в третью степень

  • Длительная персистенция папилломавирусной инфекции (в особенности высоко-онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в эпителии шейки матки
  • Накопление мутаций (поломок генома), углубляющих атипичные изменения в клетках
  • Сопутствующие урогенитальные инфекции, в том числе ИППП (хламидии, трихомонады, вирус герпеса 2 типа, др.), бактериальный вагиноз (уреаплазмоз, гарднереллёз, др.), цервицит. Хроническое воспаление делает слизистую уязвимой для ВПЧ, способствует снижению иммунитета, накоплению «поломок» в хромосомных ДНК
  • Устойчивое снижение местной иммунной защиты
  • Недостаток влияния гормонов-эстрогенов на слизистую
  • Табакокурение

Способность онкогенных типов вируса папилломы (ВПЧ 16, 18 и др.) вызывать опухолевую трансформацию клеток шеечной оболочки научно доказана.

Основной путь передачи ВПЧ – половой. Попав во влагалищную среду, вирус инфицирует только незрелые, активно размножающиеся (резервные ростковые и базальные) клетки.

Он «добирается» до глубокого базального слоя через повреждения на слизистой. «Легкой добычей» для ВПЧ становятся ростковые и метаплазированные клетки зоны трансформации (ЗТ) – они лежат буквально на поверхности тонкого переходного эпителия. Вот почему большинство дисплазий берёт начало в переходной зоне (ЗТ), в местах эктопии (ложной эрозии) и воспаления (истинной эрозии).

Многолетняя персистенция вируса способствует интеграции (встраиванию) вирусной ДНК в геном заражённой клетки. Это и приводит к постепенному развитию злокачественной атипии.

ВПЧ-инфекция - схемаВарианты течения ВПЧ-инфекции – схема Вернуться к оглавлению

Прогноз дисплазии шейки матки третьей степени

Тяжёлая дисплазия CIN3 – позднее предраковое состояние со значительным риском перерождения в рак шейки матки

Предсказать «точную судьбу» дисплазии невозможно — процесс окончательного формирования раковой клетки очень сложен и не до конца изучен.

Объективным маркером активности опухолевого процесса является обнаружение в тканях с дисплазией онкобелка р16ink4a.

Принято считать, что без адекватного лечения р16-позитивная дисплазия в течение нескольких лет неизбежно прогрессирует до инвазивного РШМ.

Что делать при дисплазии третьей степени?

Для лечения тяжёлой цервикальной дисплазии следует обратиться к онкологу-гинекологу.

Алгоритм действий при CIN3 - схемаАлгоритм действий при подозрении на дисплазию шейки матки 3 степени Вернуться к оглавлению

Симптомы тяжёлой дисплазии

Специфических симптомов, по которым можно наверняка распознать цервикальную дисплазию 3 степени, не существует

Предраковое состояние слизистой ШМ может сопровождаться:

  • Хроническим воспалением с аномальными выделениями
  • Контактными кровянистыми выделениями
  • Неприятными ощущениями при половом акте
  • Дискомфортом в интимной зоне

Но такие же симптомы появляются при многих других гинекологических заболеваниях, в том числе инфекционно-воспалительных и доброкачественных фоновых процессах шейки матки.

Поэтому при любых признаках нездоровья половой сферы надо срочно обращаться к врачу и выяснять их причину.

Часто тяжёлая цервикальная дисплазия протекает бессимптомно на фоне кажущегося здоровья. Вот почему все женщины должны проходить плановое диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дисплазии третьей степени

Дисплазия – болезнь клеток шейки матки. Заметить такую микро-патологию во время обычного гинекологического осмотра удаётся не всегда.

Аномальный апластический участок на поверхности шейки матки может представляться эрозией, сочетаться с полипом или кондиломой. В ряде случаев атипичная ткань выглядит вполне здоровой.

Выявить болезнь помогают специальные, хорошо изученные инструментально-лабораторные методики.

Цитология

Первый этап выявления предрака шейки матки – взятие мазка-соскоба с наружной шеечной поверхности и стенок цервикального канала для последующего изучения собранных клеток под микроскопом (ПАП-тест, мазок на цитологию, мазок на онкоцитологию).

Главная задача цитологии
Обнаружить атипичные (отличные по своему строению от нормальных) клетки с характерными признаками опухолевой трансформации.

Наиболее точный диагностический результат даёт метод жидкостной цитологии.

Соскоб с шейки маткиВзятие биоматериала для жидкостной цитологии

Клеточный материал для жидкостной цитологии собирают с помощью стандартной щётки Цервикс браш.

Образец должен содержать все три вида клеток шейки матки: многослойного плоского, цилиндрического и переходного эпителия зоны трансформации.

Весь собранный биоматериал погружается в контейнер с транспортной жидкостью, закрывается герметичной крышкой и доставляется в цитологическую лабораторию.

Из одного такого образца можно приготовить большое количество цитологических препаратов для проведения ПАП-теста и дополнительных сложных исследований: иммуноцитохимических, молекулярных (ПЦР) и других методик.

Обозначение Расшифровка Предварительный диагноз
NILM Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности Цитограмма в пределах нормы
КА Койлоцитическая атипия (койлоцитоз) Эписомальная ВПЧ-инфекция
ASC-US Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения Найденные изменения клеток трудно разграничить между реактивными воспалительными изменениями эпителия и дисплазией
ASC-Н Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие H-SIL Обнаружены атипичные клетки, трактовка которых затруднена.
Не исключена дисплазия
L-SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени Признак папилломавирусной инфекции.
Найденные атипичные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии 1 степени (CIN 1)
H-SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени Найденные атипичные изменения клеткок соответствуют умеренной или тяжелой дисплазии 3 степени (CIN 2-3)
CIS Карцинома in sity Подозрение на внутриэпителиальный плоскоклеточный рак in sity
(CIN 3)
AGC favor neoplastic Атипичные железистые клетки (похожие на неопластичные) Подозрение на атипичную железистую гиперплазию (дисплазию цилиндрического эпителия)
AIS Аденокарцинома in sity Подозрение на железистый рак in sity
СА Squamous cell carcinoma Подозрение на плоскоклеточную карциному (инвазивный плоскоклеточный РШМ)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma Подозрение на аденокарциному (инвазивный железистый РШМ)
Атипичные клетки – схемаКак выглядит клеточная атипия разной степени выраженности — схема
Класс мазка Что означает? Обозначение степени атипии клеток по TBS
1 класс Норма NILM
2 класс Обнаружены реактивные изменения в клетках. Вероятней всего они связаны с воспалением NILM2
ASC-US
AGC-US
ASC-Н
3 класс Обнаружены единичные клетки со слабо выраженными признаками атипии L-SIL
ASC-Н
AGC-US
4 класс Обнаружены атипичные клетки с выраженными признаками опухолевого перерождения Н-SIL
AGC favor neoplastic
AIS
CIS
5 класс Обнаружены атипичные клетки с явными признаками злокачественности (типичные раковые клетки) СА
Adenocarcinoma

ПЦР-диагностика

Если цитология показала в мазке атипичные клетки (ASC-US, ASC-H, SIL) то биоматериал исследуют на ДНК ВПЧ онкогенного типа методом ПЦР, ПЦР-НВ (RT-PCR) или методом гибридного захвата (Digene-тетс).

При выявлении воспалительных явлений (2 класс мазка) или слабовыраженной атипии неясного значения (ASC-US, AGC-US) биоматериал, доставленный на жидкостную цитологию, исследуют дополнительно.

Проводятся:

  • ПЦР на ИППП
  • Тестирование на ДНК ВПЧ онкогенного типа методом ПЦР, ПЦР-НВ (RT-PCR) или методом гибридного захвата (Digene-тест)
  • ПЦР на вирус герпеса 2 типа HSV-2 (вирус генитального герпеса в 5-10% случаев бывает самостоятельной причиной развития дисплазии, не связанной с ВПЧ-инфекцией)

Обнаружение в биоматериале даже большого количества ДНК ВПЧ трудно истолковать однозначно. Об этом подробно читайте в пункте Вся правда о ВПЧ-тестировании статьи: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – страшно ли это, прогнозы, как лечить

Иммуноцитохимия

Для оценки тяжести предполагаемой ВПЧ-ассоциированной дисплазии (H-SIL) образец, собранный для жидкостной цитологической пробы, дополнительно проверяют на присутствие в нём онкобелка р16(ink4a).

Положительный результат на р16 – явный признак интеграции вирусной ДНК в геном эпителиальных клеток и активации опухолевого перерождения тканей (дисплазия 3 степени, преинвазивный или микроинвазивный РШМ 1а стадия).

Кольпоскопия

Очевидно, что ВПЧ-тестирование и цитологическое исследование шеечных мазков не являются достаточными методом диагностики предрака.

«Плохой» ПАП-тест – показание к проведению расширенной кольпоскопии.

Напомним, что невооружённым глазом дисплазию не разглядеть или трудно отличить от доброкачественных цервикальных поражений.

Кольпоскопия позволяет изучить влагалищную поверхность шейки матки под сильным (15-40 и более раз) увеличением. Процедуру делают при помощи современной оптики (бинокулярный микроскоп), осветительной и цифровой техники (видео-, теле-кольпоскопия) с проведением ряда тестов.

Задачи кольпоскопии

  1. Оценить состояния эпителия слизистой оболочки шейки матки, влагалища, вульвы
  2. Определить расположение переходной зоны трансформации ЗТ (от этого зависит объём будущего хирургического лечения):
    — ЗТ 1 – переходная зона хорошо видна и целиком расположена на влагалищной поверхности шейки матки;
    — ЗТ 2-3 – переходная зона невидна, потому что частично или полностью смещена в цервикальный канал.
  3. Выявить локализацию и точные границы очага поражения (тест с уксусной кислотой, проба Шиллера)
  4. Отличить доброкачественные поражения (полип, воспаление, эктопию, эктропион, деформацию) от атипичных (ВПЧ-поражений, дисплазии, изменений, характерных для инвазивного рака ШМ)
  5. Осуществить прицельную или расширенную биопсию из аномальных зон, выскабливание цервикального канала (по показаниям)

Базовым тестом расширенной кольпоскопии, позволяющим отследить характерный ответ атипичной ткани на воздействие того или иного медицинского средства, является проба с 3% уксусной кислотой.

Ацетобелый эпителий
Обработка поверхности шейки матки уксусом вызывает побеление (ацетобелый эффект) участка аномального (больного) эпителия.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) является признаком:

  • ВПЧ-инфекции
  • Воспаления
  • Дисплазии
  • Рака

АБЭ обозначает границы поражённого участка слизистой, но не говорит о причине поражения. Установить точный диагноз может только биопсия аномальной зоны с последующей гистологией.

Пунктуация и мозаика
Так называют красные сосудистые точки и многоугольные капиллярные нити, проявляющиеся на ацетобелом эпителии.

Для тяжёлой дисплазии CIN 3 характерна грубая пунктуация и мозаика

Атипические сосуды
Сильно извитые (шпилькообразные, в виде запятых и петель), не исчезающие после обработки шейки уксусной кислотой – важный признак тяжёлых поражений (CIN 3 или инвазивный рак).

Кольпоскопия  Расширенная кольпоскопия шейки матки – тест с уксусной кислотой

Второй по значимости тест расширенной кольпоскопии – обработка шейки матки водным раствором йода (Люголем). При этом:

  • Здоровая ткань окрашивается в тёмно-коричневый цвет
  • Изменённая или переходная ткань зоны трансформации, эктопии остаётся светлой (не прокрашивается йодом)
  • Участки тяжёлых и выраженных эпителиальных поражений приобретают ярко-жёлтый цвет

Биопсия

Биопсия – хирургический забор образца ткани с аномального участка шейки матки для последующей гистологии.

Точный диагноз цервикальной дисплазии CIN можно ставить только на основании гистологического исследования серийно-ступенчатых срезов тканей, полученных при биопсии или лечебно-диагностической конизации шейки матки.

Очень подробно о видах биопсии читайте здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Тяжёлая дисплазия шейки матки CIN 3 — гистологический диагноз

Вернуться к оглавлению

Лечение дисплазии шейки матки 3-й степени

По рекомендациям ВОЗ дисплазия CIN 3 подлежит немедленному активному лечению.

На практике вопрос о срочности и объёме хирургического вмешательства во многом зависит от возраста пациентки, её желании сохранить (или не сохранять) детородную функцию и многих других факторов.

Схема лечения дисплазии ШМ 3 степени Схема лечения тяжёлой дисплазии шейки матки — пример

В конечном счёте выбор оптимального оперативного лечения каждого отдельного случая цервикальной дисплазии рассматривается индивидуально.

Вернуться к оглавлению

Хирургические методы лечения CIN3

Гистологический диагноз CIN3 относят к ранней онкологической патологии — 0 стадии РШМ. Поэтому хирургической операции, увы, не избежать.

Основные принципы лечения CIN3:

  1. Оптимально-радикальное (полное) хирургическое удаление поражённого участка
  2. Максимально функционально щадящее хирургическое вмешательство – то есть объём операции предполагает сохранение женщине способность к деторождению

Варианты щадящего органосохраняющего хирургического лечения CIN3:

  • Конизация
    — электрохирургическая конусовидная эксцизия
    — радиоволновая
    — ножевая
  • Ножевая ампутация шейки матки

Метод радикального лечения CIN3:

  • Простая гистерэктомия или экстирпация матки (операция 1 типа) – полное удаление тела и шейки матки с придатками или без

Экстирпация матки – метод выбора лечения тяжёлой дисплазии у женщин мено- и постменопаузального возраста.

Конизация шейки матки

Конизация — минимальное хирургическое вмешательство в ходе которого удаляется конусовидный кусок шейки матки.

Конус ткани вырезают так, что он захватывает весь участок поражений в пределах здоровой ткани, всю зону трансформации и часть цервикального канала.

После отсечения конического участка шейки обязательно проводят выскабливание остатков шеечного канала. Извлечённые ткани (конус и цервикальный соскоб) отправляют на гистологическую экспертизу.

Рану-кратер, образовавшуюся после вырезания конуса, коагулируют (прижигают) специальным электродом (шариковым, точечным), обеспечивающим «консервативный гемостаз».

При ножевой конизации на рану накладывают гемостатические швы.

Конизация ШМКонизация шейки матки — схема

Очень подробно о подготовке к процедуре и послеоперационном периоде читайте в отдельной статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Вернуться к оглавлению

Ампутация шейки матки — в каких случаях и как часто применяется?

В сравнении с конизацией, ампутация (от лат. amputare – усекать, отсекать, удалять) шейки матки – более травматичная и объёмная операция.

В случаях цервикальной дисплазии ампутацию применяют тогда, когда полноценную конизацию сделать невозможно. Например, из-за значительной деформации шейки матки или сочетанной с дисплазией шеечной патологии.

Операция проводится в стационаре, как правило, под общим наркозом.

Режущим инструментом обычно бывает хирургический скальпель. Но могут применяться электохирургические или ультразвуковые методики.

Виды щадящей (частичной) ампутации шейки матки:

  • Клиновидная ампутация по Шредеру
  • Ампутация по Штурмдорфу

Показания к этой операции:

  • Изолированная элонгация шейки матки
  • Атрофическая деформация ШМ в пожилом возрасте
  • Травматическая деформация (разрывы после родов, послеоперационные травмы, эктропион, др.)
  • Гиперплазия поражённых шеечных желёз в подслизистом слое ШМ

Суть оперативной техники

Намеченную к удалению часть шейки матки рассекают на две половины. Из полученных одной или обеих частей шейки вырезают клиновидный участок, включающий зону поражения в пределах здоровой ткани.

Оставшиеся лоскуты сшивают между собой отдельными швами так, что в результате слизистая цервикального канала смыкается с образованием нового наружного зева (отверстия).

Операция ШредераКлиновидная ампутация шейки матки

Технику такой ампутации впервые предложил немецкий врач акушер-гинеколог Карл Шредер ещё в ХІХ веке. С тех пор операция носит его имя.

Показания к этой операции:

  • Те же, что при клиновидной ампутации
  • Обширное аномальное поражение влагалищной части ШМ
  • Обширное аномальное поражение цервикальной слизистой внутри канала
  • Неясная картина поражения с подозрением на инвазивный злокачественный процесс

В сравнении с клиновидной, конусовидная ампутация носит более радикальный характер.

Различают:

  • Низкую конусовидную ампутацию ШМ – в этом случае удаляется «макушка» наружной части шейки матки
  • Среднюю
  • Высокую – предполагает ампутацию конусовидного фрагмента шейки матки по всей длине цервикального канала, вплоть до внутреннего зева тела матки

Высокую ножевую конусовидную ампутацию рассматривают хорошим вариантом органосохраняющего лечения преинвазивного (ТisN0M0) и микроинвазивного (Т1аN0M0) рака шейки матки у женщин детородного возраста.

Суть оперативной техники
Отступив 5-10 мм от границы области поражений, делают круговой разрез слизистой шейки. При этом слизистую несколько отделяют скальпелем от мышечной ткани.

Затем разрез на шейке углубляют в толщу по направлению цервикального канала. Вырезают и вынимают конусообразный сегмент.

В завершение «натягивают» отсепарированную ранее слизистую на раневую поверхность, оставляя свободным просвет цервикального канала и формируя «новую» шейку. Рану на шейке ушивают отдельными или модифицированными швами.

Операция ШтурмдорфаКонусовидная ампутация шейки матки по А. Штурмдорфу

Технику конусовидной ампутации ШМ разработал американский гинеколог А. Штурмдорф в начале ХХ века. Изначально её проводили для лечения гипертрофии и хронического воспаления влагалищной части шейки матки.

В настоящее время обе вышеописанные операции в лечении тяжёлой дисплазии имеют второстепенное значение и применяются ограничено.

Высокая ампутация

Высокая ампутация шейки матки – полное удаление шейки до границ внутреннего зева матки с иссечением верхнего отдела влагалища.

Ампутация шейки матки Объём оперативного вмешательства при высокой ампутации шейки матки

Показания к высокой ампутации ШМ при лечении CIN 3:

  • Совмещённая патология шейки на фоне здорового тела матки
  • Распространение дисплазии на своды влагалища

Высокая ампутация ШМ – серьёзная лечебно-реконструктивно-пластическая операция.
Проводится:
— в клиническом стационаре;
— под общим или эпидуральным наркозом;
— влагалищным или комбинированным с лапароскопией доступом.

Несмотря на максимальный объём удаления шейки, эта органосохраняющая хирургическая методика оставляет женщине возможность вести полноценную интимную жизнь, зачать, выносить и родить ребёнка.

Вернуться к оглавлению

Можно ли выздороветь без хирургического вмешательства?

Третья степень цервикальной дисплазии по своей сути означает 0 стадию рака шейки матки.

Единственно верное лечение любой онкопатологии – радикальное (до единой клетки) хирургическое удаление очагов поражения.

Гарантом выздоровления от тяжёлой дисплазии шейки матки является только адекватно проведенная хирургическая операция.

Разумеется, можно лечиться консервативно и надеяться на исцеление — чудеса случаются.

Вернуться к оглавлению

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Альтернативным вариантом органосохраняющего лечения предрака шейки матки CIN, сопоставимым с результатом традиционной конизации, является метод ФДТ – фотодинамической терапии.

Механизм методики ФДТ:

  • В организм вводят (внутривенно или в виде аппликации на место поражения) препарат-фотосенсибилизатор, который избирательно накапливается в атипичных и/или опухолевых клетках (из-за особенностей жизнедеятельности опухолевых тканей)
  • Затем подготовленную ткань облучают лазером, что приводит к разрушению накопивших фотосенсибилизатор опухолевых клеток. При этом здоровые ткани практически не повреждаются

Эффективность лечения цервикальной патологии традиционной конизацией и ФДТ практически одинакова – полное выздоровление наступает примерно в 80-95% случаев.

Возможность рецидива болезни оба метода оставляют тоже в равной степени.

Но в сравнении с конизацией метод ФДТ имеет ряд важных преимуществ:

  • Избирательно разрушает только атипичные и опухолевые ткани
  • Доказанный высокий противовирусный эффект – лазерное облучение разрушает вирус папилломы человека, устраняя ключевую причину запуска опухолевой трансформации. В ходе ФДТ уничтожаются даже клетки с интегрированной формой ВПЧ, против которой противовирусные препараты не эффективны
  • Бесконтактность и бескровность лечебного мероприятия
  • Минимальное повреждение тканей – шейка после сеанса ФДТ заживает быстро, без рубцов и деформаций. А значит процедура никак не сказывается на течение последующей беременности и родов
  • Быстрое восстановление работоспособности после лечебного сеанса
  • ФДТ не требует госпитализации (проводится в амбулаторных условиях)

Недостатки ФДТ:

  • Деструктивная техника (вариант «прижигания») — не оставляет послеоперационного материала для гистологического исследования. Поэтому ФДТ проводят только после биопсии и гистологического подтверждения диагноза
  • Несовершенство фотосенсибилизирующих препаратов (идеального фотосенсибилизатора до сих пор не найдено)

Заключение
Хорошая переносимость и противовирусное действие позволяют рекомендовать фотодинамическую терапию:

  • Как альтернативный, максимально щадящий метод лечения предрака и раннего рака шейки матки у юных и молодых нерожавших женщин
  • Как альтернатива «прижиганию» (криодиструкции, диатермо- радиокоагуляции, лазерной вапоризации) при лечении цервикальной патологии, связанной с ВПЧ-инфекцией
  • Для искоренения генитальных штаммов папиллома-вирусов наиболее высокого онкогенного риска у бессимптомных ВПЧ-позитивных пациенток
  • Для профилактики возврата ВПЧ-ассоциированного предопухолевого и опухолевого процесса после проведённой электро-эксцизии, конизации или ампутации ШМ

Противопоказания к ФДТ:

  • Подтверждённый гистологией инвазивный РШМ ІА2 стадии (Т1а2) и выше
  • Острые и подострые воспалительные процессы гениталий
  • Стеноз цервикального канала
  • Заболевания печени (с повышением содержания АЛТ и АСТ в крови)

Медикаментозное лечение

Лекарственных средств для лечения дисплазии CIN 3 не существует

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты используют не с целью устранения дисплазии, а в надежде на снижение вирусной нагрузки.

Противовоспалительные и антибактериальные медикаментозные средства назначают для тщательной санации влагалища перед хирургическим лечением.

Для профилактики рецидива дисплазии до и после оперативного лечения применяют интерфероны (Генферон, др.), иммуностимуляторы с противовоспалительным эффектом (Галавит, др.).

При смешенной вирусной инфекции (ВПЧ + генитальный герпес ВПГ-2) проводят стандартную терапию ацикловиром (фамцикловиром, валацикловиром).

В плане послеоперационной профилактики важна коррекция местного иммунитета и экосистемы влагалища. Для этого применяют влагалищные фармацевтические формы с аскорбиновой и молочной кислотой, лакто- и бифидофлорой.

Могут ли помочь народные средства?

Роль вирусов в канцерогенезе при дисплазии и раке ШМ – лишь верхушка айсберга.

Большая часть проблемы заключена в изменении иммунного и гормонального статуса женщины.

Для безопасной коррекции таких изменений хорошо подходят природные адаптогены, давно известные в народной медицине.

Комплексы биоактивных веществ, выделенных из Левзеи, Китайского лимонника, Заманихи, Элеутерококка, Женьшеня, Аралии, Золотого корня (радиолы розовой), пантов марала и др. стимулируют специфический и неспецифический иммунитет, повышают устойчивость организма к различному виду инфекций, повышают выносливость организма к агрессивному влиянию внешней среды, выравнивают уровень гормонов.

Общеукрепляющий и оздоровительный эффект при длительном систематическом применения этих средств достоверно изучен и научно доказан.

Разумеется, народные рецепты не могут заменить хирургической операции. Но будет полезным после консультации с врачом включить их в комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Вернуться к оглавлению

Дисплазия шейки матки третей степени и беременность

К сожалению не каждая женщина, планируя беременность, проходит достаточное обследование.

Что же делать, если предрак шейки матки обнаружен уже во время вынашивания ребёнка?

Важно знать, что большинство выраженных интраэпителиальных поражений (H-SIL, CIN 3) за период гестации прогрессируют крайне редко.

Поэтому, большинство беременных даже с выраженной дисплазией шейки матки CIN 3 до родоразрешения нуждаются только в наблюдении.

Страхи за неблагоприятный исход беременности при одном лишь подозрении на предрак ШМ по результатам цитологии (H-SIL) ничем не обоснованы.

  • При гистологическом подтверждении у беременной тяжёлой дисплазии или преинвазивного рака in sity в целом допустима выжидательная тактика:
    — динамическое наблюдение у онколога под контролем цитологии и кольпоскопии.
    Через 6-8 недель после родов – повторное обследование и хирургическое лечение.
  • Если CIN 3:
    — обнаружена в первом триместре
    — и пациентка не заинтересована в сохранении текущей беременности,
    — но хочет сохранить способность к деторождению в будущем —
    производится медицинский аборт. Через 4-8 недель – конизация шейки матки.

Возможно ли забеременеть во время заболевания?

Да.
Чаще всего дисплазия сама по себе не препятствует естественному зачатию, вынашиванию и родам.

Лечение во время беременности

Все известные стандартные методы хирургии тяжёлой дисплазии представляют угрозу нормальному течению беременности и родам.

Поэтому в этот период любое лечение CIN откладывается до рождения ребёнка.

Беременная находится под регулярным кольпоскопическим и цитологическим контролем у гинеколога-онколога.

Через 6-8 недель после родов ей назначается повторное обследование с последующей конизацией (или другим хирургическим вмешательством).

В исключительных случаях (при подозрении на инвазивный рак, клинически значимая вирусная нагрузка ВПЧ › 3lg/105 клеток) во втором триместре может выполняться диагностическая или лечебно-диагностическая радиоволновая эксцизия шейки матки без выскабливания цервикального канала.

Вернуться к оглавлению

Беременность после лечения дисплазии шейки матки 3-й степени

Лечение тяжёлой дисплазии всегда подразумевает частичное или полное удаление шейки матки.

Очевидно, что такое вмешательство не лучшим образом влияет на исход последующей беременности и родов.

Основные осложнения хирургии цервикальной дисплазии:

  • Истмикоцервикальная недостаточность шейки матки
  • Угроза невынашиваемости, преждевременные роды

Частота развития подобных осложнений напрямую зависит от объёма удалённой ткани шейки матки.

Наиболее неблагоприятны в плане негативных влияний:

  • Высокая ампутация ШМ
  • Ножевая коническая ампутация/конизация

Индивидуальные меры профилактики преждевременных родов у беременных, перенёсших операции на шейке матки:

  • Цервикальный серкляж в различных модификациях
  • Гормональная коррекция препаратами прогестерона
  • Ограничение/отказ от половой жизни во второй половине беременности

Бережная (до 15% объёма шейки) радиоволновая эксцизия или конизация исключает существенный риск для будущей беременности и родов.

Вернуться к оглавлению

Так ли «тяжела» тяжёлая дисплазия?

Тотальное хирургическое удаление предраковых цервикальных поражений с последующей иммунной и противовирусной терапией в 98-100% случаев полностью излечивает болезнь

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о