Дизартрия после инсульта: Вмешательства при проблемах речи (дизартрии) после инсульта или других непрогрессирующих повреждений головного мозга

Содержание

Вмешательства при проблемах речи (дизартрии) после инсульта или других непрогрессирующих повреждений головного мозга

Вопрос обзора
Помогает ли какое-либо лечение людям, имеющим проблемы с речью после инсульта или других видов повреждения головного мозга, полученных в зрелом возрасте?

Актуальность
Повреждение головного мозга в результате инсульта, травмы или другого непрогрессирующего заболевания может привести к появлению у человека неясной речи, которую трудно понять окружающим. Это состояние известно как дизартрия и оно появляется, когда мышцы лица, языка и горла ослабевают и работают несогласованно. Дизартрия может послужить причиной социальной изоляции людей, которые из-за нее теряют свою уверенность при разговоре, даже если другим симптомы кажутся незначительными. Люди с дизартрией не имеют проблем с мышлением, запоминанием или вспоминанием слов.

Лечение обычно назначает врач-логопед, оно включает в себя общие рекомендации и упражнения для улучшения ясности речи и социальной адаптации пациентов.

Другие используемые типы лечения включают иглоукалывание или стимуляцию мозговой деятельности.

Мы решили выяснить, эффективно ли какое-либо из этих лечений, долгосрочно ли их влияние, и если да, то какой способ лучше, когда следует начинать лечение, как часто необходимо его применять и на какой срок. Чтобы узнать это, мы собрали, изучили и обобщили качество уже существующих исследований на эту тему.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований
Мы включили пять небольших рандомизированных испытаний, в которых участвовали только 234 человека, почти все перенесли инсульт. В двух испытаниях сравнивалось лечение дизартрии с контролем внимания и в трех испытаниях сравнивался один способ лечения с обычным уходом. Испытание, в котором сравнивалось одно лечение с другим, проведено не было.

Основные результаты
Мы обнаружили несколько рандомизированных испытаний лечения дизартрии, но те, что были проведены, включали небольшое количество участников или были недостаточно спланированы и имели серьезные недостатки в отчетах.

Мы сравнили много различных показателей в разное время после лечения, поэтому следует быть осторожным при интерпретации результатов. Мы не обнаружили доказательств эффективности лечения в большинстве этих показателей, включая продолжительное улучшение в ежедневных коммуникативных навыках. Положительным результатом было краткосрочное улучшение в работе мышц, осуществлявших контроль языка и губ. Однако, этот результат не является надежным, поскольку получен при исследовании небольшого числа участников, также у нас имеются опасения по поводу проведения и описания некоторых испытаний. Этот результат должен быть повторно изучен в более масштабном и организованном испытании.

Мы не обнаружили достаточно доказательств для установления, какое лечение лучше, и является ли лечение эффективнее, чем общая поддержка пациента или отсутствие лечения. Мы не обнаружили испытаний, исследовавших расчет времени, продолжительность или интенсивность лечения. Это клинически важный вопрос, который должен быть принят во внимание в последующих испытаниях.

Качество доказательств
Включенные испытания различались по качеству, но все они исследовали небольшое число участников. В целом, исследования были оценены как исследования низкого или очень низкого качества.

Упражнения по восстановлению речи после инсульта

Горечь и отчаяние людей, столкнувшихся с инсультом, описать очень трудно. Жизнь больного и его семьи делится на «до» и «после». Но современные методы реабилитации, используемые в пансионатах «Время жизни», доказывают: восстановление возможно.

Расстройства речи после инсульта являются вторым по значимости типом нарушений и диагностируются в 30% случаев. Утрата речи переносится очень тяжело, ведь способность выражать свои мысли, чувства, пожелания является базовой фундаментальной функцией организма. В медицине разработаны эффективные упражнения по восстановлению речи после инсульта.

Комплекс дыхательных и артикуляционных упражнений пациенты начинают выполнять еще в стационаре под руководством профессионального логопеда, а затем продолжают занятия в домашних условиях или в частном пансионате с помощью опытного персонала.

Важно! Упражнения по восстановлению речи после инсульта следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае с помощью логопеда в зависимости от вида нарушения речевой функции – афазии, дизартрии. 

Контроль дыхания

Займите удобное горизонтальное положение, положите руки на живот, чтобы ощущать и контролировать брюшное дыхание. Сделайте глубокий вдох через нос, а затем – медленный выдох ртом. Повторите 2-3 раза. Усложните упражнение, добавив при выдохе:

  • произношение долгого звука [ф] – ф-ф-ф-ф-ф-ф…. 
  • произношение долгого звука [с] – с-с-с-с-с-с-с….
  • произношение долгого звука [ш] – ш-ш-ш-ш-ш….
  • произношение долгого звука [х] – х-х-х-х-х-х….

Произносить звуки следует на одном выдохе. После того, как все звуки были произнесены два-три раза, слегка приподнимите голову и произнесите долгий звук [с]. Не забывайте дышать правильно, произнося звуки на выдохе. В конце упражнения нужно попробовать произнести все 4 звука [ф]- [с]- [ш]- [х].

Упражнения для языка

  1. Высуньте язык и, удерживайте его по средней линии вниз (прижимая к нижней губе) на 5 счетов. Повторите 4-5 раз.
  2. Высуньте язык вперед, поднимите к носу и удерживайте по средней линии вверх на 3 счета. Сразу может не получиться, поэтому сначала можно считать до одного или до двух.
  3. Высуньте язык и направляйте поочередно в правый и левый уголок рта. Выполнять упражнение следует ритмично, со средней скоростью.
  4. Поставьте язык за верхние зубы и водите кончиком языка назад-вперед по твердому небу.
  5. Перемещайте язык поочередно за правую и левую щеку.
  6. Поднимите язык к небу и щелкните. Повторите несколько раз.

Учтите, что больному самостоятельно трудно контролировать правильность выполнения упражнений по восстановлению речи после инсульта. Поэтому занятия лучше проводить с помощью профессионального логопеда-афазолога, родственников или специального обученного персонала частного пансионата для пожилых.

Нарушения речи и их коррекция у пациентов после инсульта

Для человека возможность транслировать свои мысли и чувства окружающим и понимать обращенные к нему слова является одной из базовых потребностей. Речь это одна из важнейших высших психических функций, которая организует и связывает другие психические процессы, такие как восприятие, память, мышление, воображение, произвольное внимание.

 

С другой стороны, речевая функция является одним из самых сложноорганизованных физиологических процессов в организме, т. к. требует одномоментного участия зрительного, слухового, двигательного и кинестетического анализаторов, согласованной деятельности сразу нескольких корковых центров, полноценной периферической иннервации мышц языка, гортани, мягкого неба, правильной координации дыхания и произношения звуков.

 

Именно поэтому у пациентов, перенесших инсульт, нарушения речи наблюдаются более чем в 30% случаев и являются вторым по значимости и распространенности дефектом после двигательных нарушений.

В результате расстройства речевой функции затрудняются коммуникативные способности, снижается возможность общения с близкими, что ведет к нарастанию фрустрации, депрессии и, в итоге, к социальной депривации этих пациентов.

 

Речевые расстройства также ухудшают контакты с медицинским персоналом, что нередко становится существенным фактором, затрудняющим реабилитационный процесс. Поэтому своевременная диагностика и коррекция различных видов нарушений речи у пациентов после инсульта являются важными составляющими успешной реабилитационной программы.

 

Нарушения речевой функции после инсульта можно разделить на две большие группы: афазии и дизартрии.

 

Афазия — это центральное нарушение уже сформировавшейся речи, т. е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков.

 

Термин «афазия» (от греч. а приставка, обозначающая отрицание, и phasis речь) был предложен еще в 1864 г. А. Труссо. Речевые расстройства при афазии могут характеризоваться нарушениями всех четырех языковых модальностей: воспроизведения речи, понимания речи, чтения и письма. Необходимо отметить, что об афазии можно говорить только при утрате уже сформированной речевой функции, относительно сохранных интеллектуальных качествах и в отсутствие выраженных психических нарушений у пациентов.

 

Существует несколько классификаций афазий в зависимости от анатомических, морфологических, клинических и временных характеристик. Но наиболее значимым для врача-невролога является выделение импрессивных и экспрессивных форм речевого расстройства.

 

Экспрессивные афазии

 

Моторная афазия возникает при поражении задних отделов лобной доли так называемого центра Брока доминантного полушария. В большинстве случаев данный вид афазии развивается остро в сочетании с гемипарезом и гемигипестезией в результате инсульта в бассейне средней мозговой артерии.

 

При этой форме центральным речевым дефектом является инертность речевого высказывания. Повторы одного и того же звука или слова затрудняют или делают невозможными устную речь, письмо и чтение. У пациентов может сохраняться произнесение изолированных звуков, иногда доступно повторение слов и словосочетаний, но при попытках к называнию или к спонтанной речи нарушается возможность смены слогов и слов, отмечается застревание на слогах слова, повторение предыдущих слов.

 

Пациенты с эфферентной моторной афазией молчаливы, иногда в остром периоде спонтанная речь может полностью отсутствовать. Впоследствии речь больных обычно плохо артикулирована, может быть гипофонична, интонационно не окрашена.

 

При менее грубых расстройствах нарушается фразовая речь: больные неправильно употребляют предлоги, глаголы, окончания существительных, в их разговоре могут отсутствовать глаголы, что значительно обедняет речь, при попытках коммуникации преобладают существительные в именительном падеже.

 

Нарушения чтения и письма у больных с этой формой моторной афазии обусловлены затруднениями звукового анализа состава слова, что приводит к пропуску и перестановке слогов. Может нарушаться понимание значений предлогов и окончаний существительных. Пациенты с этой формой афазии полностью понимают обращенную к ним речь, возможности коммуникации с ними сохраняются. Но, как правило, наличие этого речевого расстройства приводит к фрустрации пациентов, они остро переживают свой дефект и активно участвуют в программах реабилитации.

 

Артикуляторная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области и, по сути, является своеобразной формой апраксии речи. Первичным дефектом при этой афазии является нарушение артикуляторных движений: при выполнении по заданию движений языком и губами больной не может найти нужное положение, например, подуть, пощелкать языком, надуть щеки или повторить отдельные звуки.

 

В тяжелых случаях больные не в состоянии произнести не только слова, но и отдельные звуки, в более легких случаях они общаются с помощью речи, в которой часто возникают поиски разных звуков и звуковые замены. Последние могут отмечаться как в спонтанной речи, так и при повторении, чтении вслух, назывании предметов по показу и при письме.

 

Вместе с тем беглость речи при этой форме афазии не снижена, паузы отсутствуют, грамматические конструкции правильны. Письменная речь в большинстве случаев нарушается очень грубо, вплоть до невозможности записать даже отдельные звуки. Чтение про себя и понимание речи на слух у больных с этой формой моторной афазии могут быть относительно сохранными. Для этих больных характерны адекватное отношение к болезни, несколько подавленное настроение, выраженное стремление преодолеть свой речевой дефект.

 

Импрессивные афазии

 

Сенсорная (акустико-гностическая) афазия возникает при поражении верхневисочных отделов так называемой зоны Вернике доминантного полушария. В качестве первичного дефекта рассматривается речевая слуховая агнозия, лежащая в основе нарушений фонетического слуха. У пациентов расстроено восприятие на слух звуков речи фонем, они не могут различить на слух звонкие и глухие, мягкие и твердые звуки.

 

Расстройства фонематического слуха, в свою очередь, обусловливают грубые нарушения импрессивной речи (понимания). Появляется феномен «отчуждения смысла слова», который характеризуется «расслоением» звуковой оболочки слова и обозначаемого им предмета. Звуки речи теряют для больного свое константное (стабильное) звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются между собой по тем или иным параметрам.

 

В результате этой звуковой лабильности страдает и собственная речь пациента: в ней появляются характерные дефекты: логорея (обилие речевой продукции) как результат «погони за ускользающим звуком», замены одних слов другими и одних звуков другими (вербальные и литеральные парафазии).

 

При обширных очагах поражения наблюдаются полное расстройство понимания речи, многоречивость, обилие звуковых замен, искажающих речь больного настолько, что ее нельзя понять, что получило название «речевого салата» или «словесной окрошки». Страдает как самостоятельная речь больных, так и повторение за врачом, называние предметов по показу и чтение вслух.

 

Беглость самостоятельной речи при сенсорной афазии не нарушается, как правило, она остается плавной, паузы отсутствуют, артикуляция не изменяется. При менее обширных поражениях больные испытывают лишь затруднения в понимании речи. Собственная речь больных может быть достаточно четкой, но в ней много словесных замен. Наблюдаются также разной степени тяжести расстройства письма и чтения, выражающиеся в заменах букв, так называемые литеральные парафазии.

 

Акустико-амнестическая афазия возникает в результате первичного нарушения импрессивной речи при поражении средних и задних отделов височной области доминантного полушария. В отличие от сенсорной афазии понимание отдельных фонем при этой форме афазии сохранено. Лингвистический дефект локализован на следующем этапе распознавания речевых стимулов невозможным становится синтез фонем в слова.

 

Кроме того, у пациентов нарушено удержание в слухоречевой памяти серии слов: из 3 предъявленных на слух слов больной может повторить 1-2 слова или показать 1-2 картинки (чаще 1-ю и 3-ю). Неспособность к удержанию в памяти речевой информации, воспринятой на слух, приводит к недостаткам понимания длинных сложных речевых отрезков.

 

Устная речь относительно сохранна, но слова подбираются с трудом. В речи наблюдаются словесные замены, а в письме неправильное употребление предлогов, окончаний существительных и глаголов. Преимущественно страдает распознавание существительных, что приводит к отчуждению их смысла.

 

Больной не вполне понимает обращенную к нему речь, также нарушается понимание прочитанного. Его собственная речь бедна существительными, которые обычно заменяются местоимениями. Характерны вербальные парафазии. Беглость речи, как правило, не страдает, однако попытки «вспомнить» нужное слово могут приводить к паузам в разговоре.

 

Проба на категориальные ассоциации выявляет значительное уменьшение словарного запаса существительных. Повторение слов за врачом не нарушено, отсутствуют также нарушения артикуляции и аграмматизм.

 

Иногда в отдельную форму выделяют оптико-амнестическую афазию, которая характеризуется прежде всего значительными трудностями при назывании предметов по показу. В отличие от акустико-амнестической афазии, при этой форме речевого расстройства восприятие речи на слух и самостоятельные высказывания не страдают. В то же время, в отличие от зрительно-предметной агнозии, при которой теряется способность к узнаванию предметов, пациент своим поведением дает понять, что он знаком с предметом, может объяснить его предназначение, подсказка первых звуков дает положительный эффект.

 

Смешанная и тотальная афазии

 

В большинстве случаев у одного больного имеется несколько разновидностей нарушения речи одновременно, что связано с анатомической близостью зон контроля речи в головном мозге. Тогда говорят о смешанной афазии.

 

Наиболее выраженной формой смешанной афазии является тотальная афазия, которая возникает при обширных инфарктах в бассейне средней мозговой артерии, когда зона ишемического повреждения охватывает как заднелобные, так и височные отделы доминантного полушария головного мозга. Следовательно, страдает как инициация речи, так и фонематический слух.

 

Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов сенсорной и моторной афазии (сенсомоторная афазия). Как правило, тотальная афазия сочетается с выраженным правосторонним гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией.

 

Дизартрия

 

Отдельной формой поражения речевой функции является дизартрия. Дизартрия расстройство произносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации мышц речевого аппарата. Ведущим дефектом является нарушение фонетической и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной или периферической нервной системы.

 

Это нарушение сопровождается расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпоритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность. Степень выраженности нарушения звукопроизношения зависит от характера и тяжести поражения нервной системы.

 

В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, нечеткость речи; в более тяжелых отмечается «смазанная» речь, имеют место замены и пропуски звуков, страдают ее темп, выразительность, голосовые модуляции. При тяжелых поражениях речь становится невозможной из-за полного паралича речеформирующих мышц. Такие нарушения называются анартрией.

 

По уровню локализации пораженного отдела нервной системы различают следующие формы дизартрий:

 

  • Бульбарную, связанную с поражением ядер, корешков или периферических отделов бульбарной группы черепно-мозговых нервов. Для бульбарной дизартрии характерны арефлексия, амимия, расстройство сосания, глотания твердой и жидкой пищи, жевания, гиперсаливация, вызванные атонией мышц полости рта. Артикуляция звуков невнятная и крайне упрощенная. Все разнообразие согласных редуцируется в единый щелевой звук; звуки не дифференцируются между собой. Типичны назализация тембра голоса, дисфония или афония.

 

  • Псевдобульбарную, связанную с поражением корковоядерных проводящих путей. При псевдобульбарной дизартрии характер расстройств определяется спастическим параличом и мышечным гипертонусом. Наиболее ярко это проявляется в нарушении движений языка: большие трудности вызывают попытки поднять кончик языка вверх, отвести в стороны, удержать в определенном положении. При псевдобульбарной дизартрии затруднено переключение с одной артикуляционной позы на другую. Типичны избирательное нарушение произвольных движений, появление синкинезий; обильное слюнотечение, усиление глоточного рефлекса, поперхивание, дисфагия. Речь больных с псевдобульбарной дизартрией смазанная, невнятная, имеет носовой оттенок; грубо нарушено нормативное воспроизведение гласных звуков, свистящих и шипящих.

 

  • Экстрапирамидную (подкорковую), связанную с поражением подкорковых узлов и их связей с различными отделами головного мозга. Для этой формы дизартрии характерно наличие гиперкинезов непроизвольных насильственных движений мышц, в т. ч. мимических и артикуляционных. Гиперкинезы могут возникать в покое, однако обычно усиливаются при попытке речи, вызывая артикуляционный спазм. Отмечается нарушение тембра и силы голоса, просодической стороны речи; иногда у больных вырываются непроизвольные гортанные выкрики. При подкорковой дизартрии может нарушаться темп речи по типу брадилалии, тахилалии или речевой дизаритмии (органического заикания). Подкорковая дизартрия часто сочетается с псевдобульбарной, бульбарной и мозжечковой формами.

 

  • Мозжечковую, связанную с поражением мозжечка и его проводящих путей. Типичным проявлением мозжечковой дизартрии служит нарушение координации движений мышц, участвующих в речевом процессе, следствием чего являются тремор языка, толчкообразная, скандированная речь, отдельные выкрики. Речь замедленна и невнятна; в наибольшей степени нарушается произношение переднеязычных и губных звуков. Этой форме дизартрии часто сопутствуют атаксия, нистагм и другие координаторные нарушения.

 

  • Корковую, обусловленную очаговыми поражениями коры головного мозга. Корковая дизартрия по своим речевым проявлениям напоминает моторную афазию и характеризуется нарушением произвольной артикуляционной моторики, но при этом отсутствуют расстройства речевого дыхания и фонации. По локализации различают кинестетическую постцентральную корковую дизартрию (афферентную корковую дизартрию) и кинетическую премоторную корковую дизартрию (эфферентную корковую дизартрию). Однако при корковой дизартрии имеется только артикуляционная апраксия, тогда как при моторной афазии страдают не только артикуляция звуков, но и чтение, письмо, понимание речи, использование средств языка.

 

Нарушения звукопроизношения при дизартрии могут быть выражены в различной степени от отдельных фонетических дефектов по типу искажения звуков до полного паралича речеформирующих мышц, при котором речь отсутствует полностью. Выделяют четыре степени тяжести дизартрии:

  • 1-я степень (стертая дизартрия) дефекты звукопроизношения могут быть выявлены только логопедом при специальном обследовании;
  • 2-я степень дефекты звукопроизношения заметны окружающим, но в целом речь остается понятной;
  • 3-я степень понимание речи пациента с дизартрией доступно только близкому окружению и частично посторонним людям;
  • 4-я степень речь отсутствует или непонятна даже самым близким людям (анартрия).

 

Коррекция речевых расстройств

 

Восстановление речевых нарушений проводится в комплексе с лечением других нарушенных функций и является частью общего процесса реабилитации постинсультных пациентов. Лечебно-реабилитационные мероприятия должны проводиться мультидисциплинарно и включать в себя медикаментозную поддержку, лечебную гимнастику, массаж, логопедические занятия, нейропсихологическую коррекцию, консультации психиатра, психотерапевтическую помощь.

 

Необходимо отметить, что максимальная эффективность восстановления достигается при раннем начале занятий. Стратегия терапии постинсультных афазий и дизартрий должна в обязательном порядке включать как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения.

 

Лекарственная терапия в данном случае является базовым обеспечением, восполняющим нейротрансмиттерную дефицитарность и осуществляющим неспецифическую стимуляцию всех высших когнитивных функций. В лечении когнитивных нарушений после инсульта основной упор делается на препараты, восполняющие недостаточность ацетилхолинергической системы и блокирующие избыточную активность глутаматергической системы.

 

Одним из препаратов, с успехом использующихся в коррекции когнитивных и, в частности, речевых нарушений, является цитиколин (Цераксон®). Цитиколин является безопасным препаратом, одобренным во многих странах для лечения острого ишемического инсульта.

 

На фоне базовой фармакологической поддержки необходимо проводить немедикаментозные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций. При этом важно создавать максимально стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи как в рамках непосредственно логопедических занятий, так и во время других реабилитационных мероприятий, которые проводятся в остром периоде как врачами, так и родственниками и близкими пациента.

 

Необходимо особо отметить тот факт, что независимо от конкретной формы афазии на начальном этапе реабилитации перед медиками ставится задача установления контакта с больным. Для этого используется метод беседы на различные близкие пациенту темы. После перенесенного инсульта пациент, как правило, страдает не только от когнитивных расстройств, но и от эмоционального состояния.

 

Систематические клинические наблюдения и слепые рандомизированные мультицентровые исследования показывают, что работу с пациентами в остром периоде надо начинать с оказания психологической поддержки, информирования и обучения пациента и его родственников компенсаторным коммуникативным стратегиям. Это сформирует понимание ситуации и облегчит коммуникацию между пациентом и окружающими его людьми.

 

Кроме того, важно принимать во внимание тот факт, что работа с больным должна быть строго дозирована в зависимости от общего состояния пациента, нагрузка должна быть адекватна тяжести его состояния и носить щадящий характер.

 

При этом в остром периоде инсульта реабилитация речи должна быть ориентирована на активизацию непроизвольных уровней речевой деятельности с использованием автоматизированных речевых рядов, пения, воспроизведения заученных ранее речевых стереотипов. В подострой стадии больной должен более активно и эмоционально включаться в речевой процесс.

 

Лечение дизартрии в постинсультном периоде должно строиться в соответствии с программами лечения параличей и парезов. На фоне проводимой медикаментозной терапии в комплекс занятий должны быть включены артикуляционная гимнастика, массаж, дыхательные и голосовые упражнения, направленные на повышение функциональной активности мышц, участвующих в речевом акте.

 

Надо отметить, что необходимым условием успешной реабилитации пациентов с речевыми расстройствами является правильная постановка целей и задач терапевтического процесса. Необходимо помнить, что целью речевой реабилитации является не успех реализации отдельных аспектов языка, не заученное воспроизведение необходимых компонентов речи, а именно восстановление эффективной коммуникации с окружающими для независимости и успешной адаптации в повседневной жизни.

 

О.В. Курушина, А.Е. Барулин, Е.А. Куракова, Х.Ш. Ансаров

2017 г.

Диагностика и лечение дизартрии у взрослых в центре ДокторНейро

Дизартрия – речевое нарушение, характеризующееся затрудненным произношением или искажением слов, слогов, звуков.

Различают виды дизартрии по месту локализации очага поражения (бульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая), по ведущему синдрому заболевания (спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая) и по степени тяжести логопедических нарушений (1-4 степени). Речь пациента с дизартрией звучит непонятно, невнятно и нечленораздельно («каша во рту»), иногда с носовым оттенком, возможно повышенное слюноотделение. Также, дизартрия может сочетаться с другими неврологическими расстройствами, такими, как парезы рук и ног, когнитивные нарушения.

Причины

Дизартрия возникает у взрослых людей вследствие органических поражений головного мозга: травмы, нейроинфекции, опухоли, хирургических вмешательств, инсульта. Органические поражения приводят к нарушению иннервации и подвижности артикуляционного аппарата: дыхательных и лицевых мышц, мягкого неба, языка, губ. Артикуляционная моторика может сопровождаться повышением или понижением тонуса мышц.

Диагностика

Диагностика дизартрии проводится неврологом и логопедом. Важно выяснить, какое органическое поражение привело к развитию дизартрии, используя инструментальные методы диагностики и нейровизуализации – ЭЭГ, КТ и МРТ. Логопед позволит установить объем и степень речевого дефекта, проведя различные функциональные тесты. Лечение дизартрии заключается в логопедической коррекции и реабилитация.

Лечение

Занятия с логопедом или дефектологом включают в зависимости от степени поражения включают в себя тренировку, упражнения, логопедический массаж, дыхательная гимнастика. К реабилитации относится фармакотерапия (ноотропные, витаминные препараты), лечебный массаж, рефлексотерапия, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). В случае сочетания дизартрии с когнитивными или психологическими расстройствами может понадобиться наблюдение психолога или психиатра.

Центр восстановления после инсульта в Москве

Инсульт – это острое нарушение кровообращения участка мозга вследствие ишемии (блокировка сосуда тромбом) или кровоизлияния (разрыв сосуда), приводящее к разрушению нервных клеток.

В результате нарушения снабжения нервных клеток кислородом и другими питательными веществами происходит их гибель. В зависимости от локализации очага инсульта у пациента могут развиваться различные двигательные и психические дисфункции.

Чаще всего у пациентов, перенесших инсульт, возникают расстройства речи (афазия, дизартрия), письма (аграфия), чтения (алексия), счета (акалькулия), мышления, нарушения двигательной сферы (парез, апраксия), восприятие (агнозия) а так же нарушения памяти, внимания и эмоциональной сферы (депрессия, апатия). Тем не менее, благодаря такому свойству мозга, как нейропластичность – формирование новых нейронных связей — утраченную функцию можно вернуть путем регулярной тренировки и восстановительного обучения.

Диагностика

Для этого необходимо в максимально ранние сроки после случившегося инсульта приступить к диагностике нарушений, степени их выраженности и локализации в мозге. Современные методы диагностики, такие, как МРТ, Эхо-ЭГ, вызванные потенциалы и ЭЭГ позволяют максимально точно определить поврежденные зоны головного мозга. Батарея нейропсихологический тестов позволят установить выраженность нарушений высших психических функций.

Лечение

В лечении и реабилитации необходим междисциплинарный подход – наблюдение различными специалистами. В восстановлении нарушенных функций мозга важно регулярное выполнение индивидуально подобранных мероприятий. Помимо занятий с логопедом-афазиологом или нейропсихологом, в реабилитации также показаны массаж, остеопатия, рефлексотерапия и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Врачи нашего Центра разработали комплексную Программу по восстановлению утраченных или нарушенных психических и двигательных функций пациентов после инсульта «Инсульт: первые шаги».

Весь процесс реабилитации проходит под кураторством опытного врача-невролога. После комплексного обследования невролог оценивает результаты обследования и с учетом рекомендаций специалистов разрабатывает реабилитационный курс, включающий в себя как медикаментозную, так и функциональную терапию.

Нарушения речи после инсульта – что стоит знать родственникам

Пятница,  18  Августа  2017

В статье даны пояснения и рекомендации для близких,

чтобы помочь родственнику с нарушениями речи после инсульта или черепно-мозговой травмы.

 

К сожалению, после инсульта могут возникать самые разные нарушения: двигательные, координационно-пространственные, речевые, мнестические и т.д. Здесь напишу только про речевые.

Сразу уточню: этот текст для «обычных людей» — для родственников пациентов, перенесших инсульт, не для специалистов, поэтому здесь не будет классификации нарушений речи (афазий), локализации нарушений и подробных описаний реабилитационного процесса.

Почему нарушается речь?

Афази́я — это локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи. Возникает после инсульта, черепно-мозговой травмы или других органических повреждений головного мозга.

У большинства людей (правшей) речевые центры находятся в левом полушарии мозга (у левшей, соответственно, в правом) — т.е. повреждение именно этих отделов мозга будет давать разнообразные речевые нарушения (помимо двигательных, координационных и др.).

В зависимости от тяжести повреждения (площади повреждённого участка мозга), нарушения речи можно поделить на лёгкие, средние и тяжёлые. Стоит добавить, что у одного пациента вполне может встречаться сразу несколько афазий — если инсульт был множественным (или повторным), или если повреждение затронуло сразу несколько соседних участков.  

Как это может выглядеть?

Например, так: пациент активно пытается что-то сказать, но его речь абсолютно не понятна — она похожа на какой-то причудливый иностранный язык (в афазиологии такая речь описывается словами «словесная окрошка»). Также выяснится, что и нашу речь он не понимает: такой пациент не сможет выполнить простейшую просьбу закрыть глаза или пошевелить левой рукой.

Здесь мы имеем дело с одной из самых тяжелых афазий (сенсо-моторная афазия), когда нарушается одновременно и понимание обращенной речи, и собственное произнесение слов. Представьте, что вы оказались в Китае — вы вполне слышите речь жителей, но совершенно не понимаете, что именно означают эти странные сочетания звуков. Больной человек находится сейчас в том же положении — у него нарушена функция фонематического слуха, когда мозг анализирует слышимые звуки, складывая их в знакомые слова. Слышать он слышит, но не может анализировать и распознавать.

В менее тяжёлых случаях или при других типах афазий, речь человека может становиться нечёткой, он может заикаться или «застревать» на отдельных звуках, менять их местами, забывать слова или использовать их не по назначению, может испытывать трудности с логико-грамматическими конструкциями (например, будет сложно понять отличия между сочетаниями «брат отца» и «отец брата») и т. д.

Нарушается ли мышление при нарушении речи?

И да, и нет.

Да, в том смысле, что у нас речь и мышление неразрывно связаны: мы думаем словами, и продукция нашего мышления тоже, в большинстве своём, вербальна. Поэтому при нарушении речи нарушается и память (словесно-логическая), и мышление.

Тем не менее (за исключением случаев тяжелой сенсо-моторной афазии), человек с нарушением речи чаще всего понимает всё, что ему говорят, узнаёт близких и запоминает новых людей. Кроме того, он сохраняет весь набор бытовых навыков и знаний о мире, т.е. он не положит кошку в холодильник и не начнёт жевать одеяло.

 У нас есть знакомый детский логопед. Может ли он помочь?

Только если у него есть специальные знания по афазиологии. Если нет, то иногда работа с детским логопедом может не принести пользы, а то и ухудшить ситуацию. Дело в том, что цели и методы работы отличаются у детского логопеда и логопеда-афазиолога (это же относится к нейропсихологу, работающему с детьми и нейропсихологу в отделении нейрореабилитации — это разные специалисты). Вы же не пойдёте к стоматологу, если болит ухо — вот и здесь лучше идти к узкому специалисту именно в этой области.

Как долго нужно будет заниматься?

Это зависит от тяжести афазии. Иногда (в лёгких случаях) улучшение наступает довольно быстро, буквально за пару недель. В тяжелых случаях — это вопрос многих месяцев, а то и лет постоянной работы со специалистами (логопед, нейропсихолог). И даже после этого речь может не восстановиться полностью, т.к. повреждение части мозга, к сожалению, необратимо.

Когда можно начинать работать с пациентом?

Чем раньше, тем лучше. Есть  отделения, где работа с пациентами начиналась уже в реанимации. Поэтому, запомните пожалуйста: если у вашего близкого есть речевые нарушения, а также нарушения глотания (он давится или попёрхивается слюной/едой/водой) — обязательно просите, чтобы с ним работал логопед и/или нейропсихолог. 

Общие рекомендации для родственников пациентов с нарушениями речи:

1) пожалуйста, имейте в виду, что афазия (нарушение речи) не является психическим заболеванием, даже тогда, когда изъяснения пациента лишены всякого смысла. Пациенты всё равно понимают интонации, поэтому при занятиях с такими больными категорически недопустимо повышать голос или допускать любые другие проявления агрессии — ведь сейчас человек не может ответить или как-то защитить себя.

2) всячески вовлекайте пациента в общение. Даже если он молчит или говорит крайне неразборчиво. Если он будет вычеркнут из общения, то шансов на восстановление речи практически нет — просто потому, что речь восстанавливается только в процессе собственно общения. Можно давать пациенту слушать радио, телевизор, любимую музыку, петь песни, предлагая ему подпевать (хотя бы не словами, а просто звуком или мычанием).

3) продолжайте заниматься, даже если пациент упорно молчит, отказывается от занятий и не отвечает на задаваемые вопросы. Можно работать хотя бы над пониманием обращённой речи: «Пожалуйста, возьми карандаш», «Покажи мне, ты хочешь яблоко или грушу?». У человека после перенесённого инсульта часто развивается депрессия, поэтому фон настроения может быть пониженным, так же, как и мотивация к деятельности. Учитывайте это, пожалуйста, не ругайте пациента за лень — просто помогайте ему делать то, что он может делать.

4) не стоит прерывать больных во время их попыток что-то сказать, даже если это тянется долго. Также не стоит договаривать за человека или заканчивать фразы, начатые пациентом, как бы помогая ему. Да, подобная помощь экономит время, но в итоге снижает шансы человека на собственное восстановление.

5) пациенты с нарушениями речи с большим трудом понимают (или не понимают совсем) длинные и быстро произносимые предложения, поэтому желательно говорить короткими, простыми фразами, в медленном темпе, при необходимости повторяя уже сказанное, дополняя слова жестами или картинками.

6) пациенты с афазией очень чувствительны к внешним раздражителям и шуму, поэтому с таким пациентом желательно заниматься индивидуально, в тихой комнате, не привлекая большого количества знакомых или родственников (если все хотят поучаствовать в реабилитационном процессе — пожалуйста и молодцы, но лучше по очереди или каждый в свой день).

7) не старайтесь «выдержать» какое-то определённое время занятия — час, 40 минут и т.д. Мне кажется более правильным ориентироваться на текущее состояние пациента: как он себя чувствует и какова его работоспособность сегодня. Если вы замечаете, что в ходе занятия стали часто возникать ошибки, неудачные ответы, речь стала совсем нечёткой, то это сигналы того, что пациент утомился, и занятие стоит прекратить или дать человеку время для отдыха.

Теперь более конкретные рекомендации (ещё раз подчеркну, что пишу это для родственников пациентов после инсульта или ЧМТ, не для специалистов, поэтому каких-то специальных подробностей или методических рекомендаций под каждый вид афазии здесь не будет).

Начало

Итак, самое важное, с чем нужно определиться на первом этапе — это проверить, понимает ли пациент обращённую речь.

Сделать это довольно просто: дайте человеку несколько простых инструкций — «Закрой глаза», «Высуни язык», «Подними левую руку» (при условии, что движения в этой руке сохранны), «Покажи свой нос», «Покажи дверь в комнате».

Если пациент смотрит на вас, качает головой, делает любые другие движения, кроме требуемых — увы, понимание обращённой речи нарушено. В этом случае обязательно нужна дополнительная специализированная помощь — логопеда, нейропсихолога.

Что можно делать самим

Для начала согласовать всё нижеизложенное с тем логопедом/афазиологом/нейропсихологом, который будет работать с вашим пациентом) хотя принципы восстановления, вроде бы, универсальны, но каждый специалист имеет право на свои предпочтения, методы первого выбора и т.д. — поэтому рекомендации именно вашего специалиста будут иметь наибольший вес.

Мои рекомендации таковы:

В промежутках между занятиями со специалистом можно работать над пониманием обращенной речи. Например, так: поочерёдно назвать и показать на себе — «нос», «ухо», «глаза» (буквально — «Это у меня нос. Нос. НОС»). Можно показать эти же части лица у самого пациента, ставя его руку на его нос, или легонько касаясь своей рукой. (Можно использовать рисунок лица, дополнительно показывая нужные части на рисунке, сделав соответствующие подписи). После нескольких таких повторов попросить пациента: «покажи нос»? «Покажи ухо?». Иногда только на понимание этих вот трёх слов и связывание их с соответствующими частями лица уходит 2 недели и больше. Не спешите, пожалуйста.

Одновременно можно сопровождать короткими пояснениями все свои действия: «сейчас я беру ложку», «я кладу тебе яблоко», «это подушка», «я выключаю свет», «пошёл дождь» и т.д.

Можно читать небольшие тексты для 1-3 класса, из нескольких абзацев, особенно выделяя слова и фразы, помогающие понять, о чём этот текст. А потом показать человеку 2-3 картинки, где 2 — любые, а одна — о том, о чём вы читали (допустим, текст был о жизни птиц — вы показываете карточки, на которых изображены машина, птица, платье), спросить: «Покажи картинку — о чём был этот текст?».

Дело в том, что при таком нарушении речи грубо нарушается понимание и различение отдельных звуков, но понимание более крупных смысловых единиц может быть более сохранным. Механизм простой: если в тексте 50 слов, то есть шанс, что человек сможет распознать 5-7 из них, составив на основании этого примерное представление о содержании текста — но когда он слышит всего 3 слова, то шансов практически нет. Поэтому здесь обучение идёт от более крупных единиц к более мелким: понимание текста в целом > понимание абзаца > понимание предложения > понимание слова > понимание отдельных звуков.

Кроме того, у пациента может сохраняться зрительная память на слова, поэтому можно предлагать задания, когда нужно совместить картинку и подпись к ней: например, с одной стороны стола вы кладете карточки, на которых изображены дом, стол, цветок, яблоко, дерево (здесь может очень помочь детское лото) — а на другой стороне кладете написанные крупными буквами слова ДОМ, СТОЛ, и т.д. Также можно рисовать простые картинки, рядом делать подписи к ним, а ниже рисовать клеточки по числу букв, чтобы пациент мог «списать» правильное написание слова, соединяя зрительный образ слова и его написание.


Полезно, хорошо, можно и нужно слушать, а ещё лучше петь песни — горячо и заслуженно любимые логопедами «Катюшу», «Подмосковные вечера» и другие напевные, плавные песни. Понятно, что пропевать слова пациент не будет, но вполне может узнать знакомый мотив и «подпевать» на уровне отдельных звуков и мычания — и это уже будет хорошо для стимуляции понимания речи.

Чего нельзя делать и почему

Не стоит пытаться «учить» пациента повторять слова: «а теперь скажи «яблоко». На данном этапе это лишено смысла. Да, после многих попыток пациент сможет повторить слово за вами, но он не будет понимать, что оно означает. Всё равно, что учить китайский язык только на слух: я могу запомнить и повторить «тянь фэн» — но пока я не понимаю, что это означает, это просто набор звуков.

Сюда же относится чтение букваря или детских книжек — не нужно. Выше я  писала о том, что восстановление здесь идёт не по тому же пути, что обучение: если детишки учатся читать, начиная с отдельных букв, потом по слогам и т. д., постепенно укрупняя смысловые единицы, то в данном случае всё ровно наоборот.

Рекомендации для тех случаев, когда нарушений понимания речи нет.

Так получается, что эти рекомендации будут максимально общими: у меня нет цели написать подробные и специфические рекомендации для оставшихся 5-6 типов афазий,  у специалистов всё равно есть свои наработки и идеи, а для родственников это едва ли будет сильно полезным — скорее, запутает.

Поэтому ещё раз: пожалуйста, найдите хорошего логопеда/афазиолога/нейропсихолога для работы с пациентом. Обязательно согласуйте с ним те варианты работы, которые предлагаю здесь я. Дело в том, что нарушения речи могут быть разной степени выраженности: лёгкой, средней, тяжелой — поэтому какие-то рекомендации могут не подойти, быть слишком сложными или, наоборот, лёгкими, не помогающими.

В целом, данные упражнения подойдут для пациентов с нарушениями звукопроизнесения, со сложностями «вступления в речь» (сниженная речевая инициатива), с «забываниями» слов (при таком нарушении речи человек помнит функции предметов, но часто не может вспомнить их названия). При этом каждый перечисленный вариант афазии имеет свою специфику работы — в данной статье я, к сожалению, не смогу всё это учесть. Поэтому даю здесь только те рекомендации, которые точно не навредят пациенту с любым вариантом нарушения речи (кроме пациентов с нарушениями понимания — им тоже не навредит, просто будет бесполезно; про них была отдельная статья — см.часть 2 рекомендаций).

 Что можно делать?

1) Проговаривание так называемых автоматизированных речевых рядов: чисел по порядку от 1 до 10, дней недели, месяцев, имён близких людей. Проговаривание должно быть напевным, протяжным – так пациентам легче понимать и отличать звуки между собой. Во всех случаях очень хорошо помогает ритмически организованная речь – пение хорошо известных и любимых песен, чтение стихов. Договаривание хорошо известных пословиц и поговорок: «Тише едешь – дальше…будешь».

2) Очень полезны любые интересные для больного настольные игры, когда становится возможной спонтанная речевая активность («Ух ты!», «Ага», «Вот тебе», обсуждение правил или спорных моментов) – т. е. речь становится не предметом занятия, а его фоном, снижая тем самым уровень напряжения.

3) Также важно уделять внимание глаголам, т.е. продолжения фраз могут выглядеть так: «Солнышко…что делает?…светит», «Мальчик..что делает?…бежит». Здесь можно показывать разные картинки с людьми и животными во время каких-то действий (человек идёт, птица летит, кошка сидит, собака лежит), задавать вопросы по ним (кто здесь идёт? а что делает кошка?).

4) Можно называть одно существительное, а пациент должен назвать к нему несколько глаголов: дождь что делает? Идет, льёт, капает, заканчивается.

5) Желательно сочетать устную, письменную речь (левой рукой, если правая не работает) и чтение. Так слово запоминается сразу в нескольких планах: как оно звучит на слух, как оно произносится и как пишется (можно добавлять рисунок).

6) Разучивание слов желательно сопровождать картинками; при лёгких формах нарушений речи слово важно демонстрировать в разных падежах и контекстах: «Это стол. Мы сидим за столом. Столы бывают обеденные, письменные. На столележит ручка. Под столом сидит кошка» (показывается картинка стола или рисуется стол — круглый, квадратный и т.д.).

7) Можно перечислять предметы в комнате или за окном, называть цвета, которые видны вокруг, называть предметы на заданную букву.

8) Договаривание предложений с жестко заданным и понятным финалом. Т.е. когда высказывание можно закончить только одним-единственным словом, не требующим обдумывания. Например:

Из окна видно голубое…небо.

Ночью на небе светит…луна.

Днем на небе светит яркое…солнце.

По небу бегут легкие белые…облака.

Дует сильный…ветер.

Зимой идёт белый пушистый…снег.

За окном растут зеленые…деревья.

На деревьях поют певчие…птицы.

На клумбах растут красивые…цветы.

Мы пойдем в лес собирать…грибы и ягоды.

Из ягод мы сварим вкусное…варенье.

Под деревом сидит злая…собака.

Занятия обязательно заканчивать на позитивном моменте, ситуации успешности пациента (для этого можно вернуться к более лёгким заданиям, если сложные не получаются) – это создаёт благоприятный психологический настрой, способствует укреплению уверенности в себе и эффективности реабилитации в целом.

Литература, которая может помочь:

1) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

2) Амосова Н.Н., Каплина Н.И. «Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга».

3) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

4) Л.Б. Клепацкая, «Внимание, мышление речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 2. Часть 1 (работа над пониманием обращенной речи).

 

 

С уважением к пациентам и их родственникам

 медицинский психолог БУ «Советская психоневрологическая больница»

Гончарова Ольга Геннадьевна


Публикации в СМИ

Лакунарный инсульт (лакунарный инфаркт) — инфаркт, обусловленный поражением небольших перфорирующих артерий; как правило, локализован глубоко в полушариях головного мозга или в понтомезенцефальной области. Область поражения не превышает 15 мм в диаметре. Кардиогенная эмболия и окклюзия крупной артерии иногда могут вызывать лакунарный инсульт, но всё же чаще эти поражения возникают в результате патологии перфорирующей артерии.

Этиология • Гиалиновая и липидная дистрофия вследствие артериальной гипертензии • Атеросклероз • Инфекционное или асептическое воспаление артериол.

Факторы риска • Артериальная гипертензия • СД • Специфические или неспецифические васкулиты.

Клиническая картина. Описано около двадцати синдромов, сопровождающих лакунарный инсульт. Характерно постепенное нарастание неврологических расстройств в виде нескольких эпизодов гемипареза с последующим развитием дизартрии, атаксии, псевдобульбарного паралича, нарушения функций тазовых органов и походки (лакунарное состояние мозга).

• Чистый двигательный инсульт — развитие полного или частичного гемипареза при минимальной выраженности других неврологических нарушений.

• Атаксический гемипарез — умеренная слабость в ноге, больше в дистальных отделах, при минимальном парезе или сохранённой силе в руке и лице, атаксия конечностей на той же стороне.

• Синдром дизартрии и неловкой руки — сочетание речевых нарушений с атаксией в руке, возможно также присоединение слабости в лице и конечностях с той же стороны.

• Гиперкинетический синдром представлен сочетанием гемихореи и гемибаллизма, а также дистоническими расстройствами, иногда развивающимися спустя несколько месяцев после инсульта (отставленная дистония).

• Чистый сенсорный инсульт — полное или частичное нарушение чувствительности на одной половине тела, иногда сопровождающееся дизестезией, гиперпатией, болью.

Лечение • Ликвидация артериальной гипертензии • Симптоматическая терапия • Ацетилсалициловая кислота или тиклопидин для снижения риска повторного ишемического инсульта. Прогноз благоприятный.

МКБ-10. I64 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт

Примечание. Гемибаллизм — гиперкинез: размашистые бросковые и вращательные движения в конечностях на стороне тела, противоположной поражению подбугорного ядра и/или его связей с бледным шаром « Матцдорффа–Лермитта синдром « синдром льюисова тела « синдром ядра Льюиса.

Вмешательства при дизартрии, вызванной инсультом и другим непрогрессирующим повреждением головного мозга, приобретенным у взрослых

Приложение 1.

Стратегия поиска в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL)

Поиск в базах данных Кокрановской библиотеки (CDSR, DARE, CENTRAL, HTA) до мая 2016 г.

1. Дескриптор MeSH: [Цереброваскулярные расстройства] только этот термин

2. Дескриптор MeSH: [Цереброваскулярное заболевание базальных ганглиев] взорвать все деревья

3. Дескриптор MeSH: [Ишемия головного мозга] взорвать все деревья

4.Дескриптор MeSH: [Заболевания сонных артерий] взрываются все деревья

5. Дескриптор MeSH: [Цереброваскулярная травма] взрываются все деревья

6. Дескриптор MeSH: [Внутричерепные артериовенозные мальформации] взрываются все деревья

7. Дескриптор MeSH: [Внутричерепные артериальные Болезни] взорвать все деревья

8. Дескриптор MeSH: [Внутричерепная эмболия и тромбоз] взорвать все деревья

9. Дескриптор MeSH: [Внутричерепные кровоизлияния] взорвать все деревья

10. Дескриптор MeSH: [Инсульт] только этот термин

11. Дескриптор MeSH: [Инфаркт головного мозга] взорвать все деревья

12. Дескриптор MeSH: [Инсульт, Лакунарный] только для этого термина

13. Дескриптор MeSH: [Вазоспазм, Внутричерепной] только для этого термина

14. Дескриптор MeSH: [Позвоночная артерия Диссекция] только этот термин

15. Дескриптор MeSH: [Гипоксия, Мозг] взрывают все деревья

16. инсульт* или «постинсультный» или постинсультный или постинсультный или апоплекс* или цереброваскулярный* или CVA или SAH или «церебральный vasc*» (варианты слов были найдены)

17.(головной мозг или большой мозг* или мозжечок* или вертебробазил* или полушарие* или внутричерепной* или внутримозговой или инфратенториальный или супратенториальный или «средний мозг*» или mca* или «передняя циркуляция» или «базилярная артерия» или «позвоночная артерия») и ( ишемия* или ишемия* или тромбы* или тромбоэмия* или эмболы* или окклюзия* или гипокси*) (был проведен поиск вариантов слов)

18. (мозг* или мозг* или мозжечок* или внутримозговой или внутричерепной* или паренхиматозный или интрапаренхиматозный или внутрижелудочковая, или инфратенториальная, или супратенториальная, или «базальные ганглии*», или скорлупа, или скорлупа, или «задняя ямка», или полушарие*, или субарахноидальное) и (кровоизлияние* или кровоизлияние* или гематома* или кровотечение*) (варианты слов были найдены)

19. Дескриптор MeSH: [гемиплегия] взорвать все деревья

20. Дескриптор MeSH: [парез] взорвать все деревья

21. Дескриптор MeSH: [афазия] взорвать все деревья

22. Дескриптор MeSH: [нарушения походки, неврологические] взорвать все деревья

23. (гемипар* или полунога* или парез или паретик или афазия* или дисфазия*) (варианты слов были найдены)

24. Дескриптор MeSH: [Повреждение мозга, хроническое] взорвать все деревья

25. MeSH дескриптор: [Травмы головного мозга] только этот термин

26.Дескриптор MeSH: [Сотрясение головного мозга] взорвать все деревья

27. Дескриптор MeSH: [Кровоизлияние в мозг, травматическое] взорвать все деревья

28. Дескриптор MeSH: [Травма головного мозга, хроническая] только этот термин

29. Дескриптор MeSH: [ Диффузное повреждение аксонов] только этот термин

30. Дескриптор MeSH: [Черепно-мозговая травма] только этот термин

31. Дескриптор MeSH: [Травмы головы, закрытые] взорвать все деревья

32. Дескриптор MeSH: [Внутричерепное кровоизлияние, травматическое] взорвать все деревья

33.Дескриптор MeSH: [Абсцесс мозга] взорвать все деревья

34. Дескриптор MeSH: [Инфекции центральной нервной системы] взорвать все деревья

35. Дескриптор MeSH: [Энцефалит] взорвать все деревья

36. Дескриптор MeSH: [Менингит] взорвать все деревья

37. (энцефалит или менингит или «травма головы*») (варианты слов были найдены)

38. Дескриптор MeSH: [Новообразования головного мозга] взрывают все деревья

39. (мозг или мозг*) и ( травма* или гипоксия* или повреждение* или сотрясение мозга или травма* или новообразование* или поражение* или опухоль* или опухоль* или рак* или инфекция) (был проведен поиск вариантов слов)

40.{или #1‐#39}

41. Дескриптор MeSH: [Дизартрия] только для этого термина

42. Дескриптор MeSH: [Нарушения артикуляции] только для этого термина

43. Дескриптор MeSH: [Тесты речевой артикуляции] только для этого термина

44. Дескриптор MeSH: [Нарушения речи] только для этого термина

45. Дескриптор MeSH: [Нарушения голоса] только для этого термина

46. Дескриптор MeSH: [Афония] только для этого термина

47. Дескриптор MeSH: [Дисфония] ] только этот термин

48. Дескриптор MeSH: [коммуникативные расстройства] только этот термин

49.(дизарт* или дисфон* или анарт* или диспрос* или афон* или дисфлюен* или заикание* или заикание*) (варианты слов были найдены)

50. (речь или артикул* или дисартикул* или фонат* или фонолог* или голос или голос или просод* или интонация* или дыхание* или общение* или бег*) и (расстройство* или нарушение* или проблема* или трудность*) (выполнен поиск вариантов слов)

51. речь и (медленно* или слабый*, или неточный*, или разборчивый*, или неразборчивый*, или точный, или усталый) (варианты слов были найдены)

52.{или № 41-51}

53. Дескриптор MeSH: [Рот] взорвать все деревья

54. Дескриптор MeSH: [Гортань] взорвать все деревья

55. Дескриптор MeSH: [Мышцы гортани] взорвать все деревья

56 , Дескриптор MeSH: [Глотка] взрывает все деревья

57. Дескриптор MeSH: [Мышцы глотки] взрывает все деревья

58. Дескриптор MeSH: [Мускулы лица] только этот термин

59. Дескриптор MeSH: [Небные мышцы] это только термин

60. (рот, или язык, или язык, или нёбо*, или гортань*, или глотка*, или орофациальная, или оро-лицевая, или «лицевая мускулатура*», или лицевая мускулатура*) (Варианты слов были найдены)

61.{или #53‐#60}

62. Дескриптор MeSH: [Двигательные расстройства] только для этого термина

63. Дескриптор MeSH: [Атаксия] только для этого термина

64. Дескриптор MeSH: [Дистония] только для этого термина

65. Дескриптор MeSH: [Дистонические расстройства] только этот термин

66. Дескриптор MeSH: [Гиперкинез] только этот термин

67. Дескриптор MeSH: [Гипокинезия] взрывает все деревья

68. Дескриптор MeSH: [Мышечная гипертония] это только термин

69. Дескриптор MeSH: [Мышечная гипотония] только этот термин

70.Дескриптор MeSH: [Мышечная слабость] только этот термин

71. Дескриптор MeSH: [Мышечные заболевания] только этот термин

72. Дескриптор MeSH: [Мышечная спастичность] только этот термин

73.( атакс* или дистон* или гиперкин * или гипокин* или гипотон* или гипертон* или вялый* или спастический*) (варианты слов были найдены)

74. {или #62-#73}

75. #61 и #74

Приложение 2. MEDLINE (PubMed) стратегия поиска

MEDLINE (PubMed) с 1946 по май 2016

1.Поиск ((«Цереброваскулярные расстройства»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Цереброваскулярное заболевание базальных ганглиев»[Mesh]) ИЛИ «Ишемия головного мозга»[Mesh]) ИЛИ «Заболевания сонных артерий»[Mesh]) ИЛИ «Цереброваскулярная травма»[Mesh ]) ИЛИ «Внутричерепные артериовенозные мальформации»[Сетка]) ИЛИ «Внутричерепные артериальные заболевания»[Сетка]) ИЛИ «Внутричерепная эмболия и тромбоз»[Сетка]) ИЛИ «Внутричерепные кровоизлияния»[Сетка]) ИЛИ «Инсульт»[Сетка:noexp ]) ИЛИ «Инфаркт головного мозга»[Mesh]) ИЛИ «Инсульт, Лакунарный»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Вазоспазм, Внутричерепной»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Рассечение позвоночной артерии»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Гипоксия» , Мозг»[Сетка])

2. Поиск (инсульт*[текстовое слово] ИЛИ «после инсульта»[текстовое слово] ИЛИ после инсульта[текстовое слово] ИЛИ после инсульта[текстовое слово] ИЛИ апоплекс*[текстовое слово] ИЛИ церебровасск*[текстовое слово] ИЛИ CVA[текстовое слово ] ИЛИ SAH[текстовое слово] ИЛИ сосуды головного мозга*[текстовое слово])

3. Поиск ((мозг[текстовое слово] ИЛИ мозг*[текстовое слово] ИЛИ мозжечок*[текстовое слово] ИЛИ вертебробазил*[текстовое слово] ИЛИ полушарие*[текстовое слово] ИЛИ внутричерепное*[текстовое слово] ИЛИ внутримозговое[текстовое слово] ИЛИ инфратенториальное[текстовое слово] ИЛИ супратенториальное[текстовое слово] ИЛИ средний мозг*[текстовое слово] ИЛИ mca*[текстовое слово] ИЛИ переднее кровообращение[ Text Word] ИЛИ базилярная артерия[Text Word] ИЛИ позвоночная артерия[Text Word])) И (Ишемия*[Text Word] ИЛИ инфаркт*[Text Word] ИЛИ тромбы*[Text Word] ИЛИ тромбоэмболы*[Text Word] ИЛИ эмболы *[Текстовое слово] ИЛИ occlus*[Текстовое слово] ИЛИ гипокси*[Текстовое слово]))

4.Поиск (((Мозг*[Текстовое слово] ИЛИ мозг*[Текстовое слово] ИЛИ мозжечок*[Текстовое слово] ИЛИ внутримозговой[Текстовое слово] ИЛИ внутричерепной*[Текстовое слово] ИЛИ паренхиматозный[Текстовое слово] ИЛИ интрапаренхиматозный[Текстовое слово] ИЛИ внутрижелудочковый[Text Word] ИЛИ инфратенториальный[Text Word] ИЛИ супратенториальный[Text Word] ИЛИ базальные ганглии*[Text Word] ИЛИ скорлупа[Text Word] ИЛИ скорлупа[Text Word] ИЛИ задняя черепная ямка[Text Word] ИЛИ полушарие*[Text Word] ] ИЛИ субарахноидальный[текстовое слово])) И (кровоизлияние*[текстовое слово] ИЛИ кровоизлияние*[текстовое слово] ИЛИ гематома*[текстовое слово] ИЛИ гематома*[текстовое слово] ИЛИ кровотечение*[текстовое слово]))

5 . Поиск ((«Гемиплегия»[Сетка]) ИЛИ «Парез»[Сетка]) ИЛИ «Афазия»[Сетка]) ИЛИ «Нарушения походки, неврологические»[Сетка])

6. Поиск (Hemipar*[Текстовое слово] ИЛИ гемиплегия*[текстовое слово] ИЛИ парез[текстовое слово] ИЛИ паретический[текстовое слово] ИЛИ афазия*[текстовое слово] ИЛИ дисфазия*[текстовое слово])

7. Поиск ((«Повреждение головного мозга, хроническое»[Сетка]) ИЛИ «Травмы головного мозга»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Сотрясение мозга»[Mesh]) ИЛИ «Кровоизлияние в мозг, травматическое»[Mesh]) ИЛИ «Травма головного мозга, хроническая»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Диффузное повреждение аксонов» [Сетка:noexp])

8.Поиск ((«Черепно-мозговая травма»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Травмы головы, закрытые»[Mesh]) ИЛИ «Внутричерепное кровоизлияние, травматическое»[Mesh])

9. Поиск ((«Абсцесс головного мозга»[Mesh]) ИЛИ «Инфекции центральной нервной системы»[Mesh]) ИЛИ «Энцефалит»[Mesh]) ИЛИ «Менингит»[Mesh])

10. Поиск (энцефалит[Text Word] ИЛИ менингит[Text Word] ИЛИ черепно-мозговая травма*[Text Слово])

11. Поиск «Новообразования головного мозга»[Сетка]

12. Поиск (((мозг[Текстовое слово] ИЛИ мозг*[Текстовое слово])) И (травма*[Текстовое слово] ИЛИ гипокси*[Текст Word] ИЛИ повреждение*[Text Word] ИЛИ сотрясение мозга[Text Word] ИЛИ травма*[Text Word] ИЛИ новообразование*[Text Word] ИЛИ поражение*[Text Word] ИЛИ опухоль*[Text Word] ИЛИ опухоль*[Text Word] ИЛИ рак*[текстовое слово] ИЛИ инфекция[текстовое слово]))

13.Поиск (№1 ИЛИ №2 ИЛИ №3 ИЛИ №4 ИЛИ №5 ИЛИ №6 ИЛИ №7 ИЛИ №8 ИЛИ №9 ИЛИ №10 ИЛИ №11 ИЛИ №12)

14. Поиск ((«Дизартрия»[Mesh :noexp]) ИЛИ «Нарушения артикуляции»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Тесты речевой артикуляции»[Mesh:noexp])

15. Поиск («Нарушения речи»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Нарушения голоса»[Mesh :noexp]) ИЛИ «Афония»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Дисфония»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Коммуникативные расстройства»[Mesh:noexp])

16. Поиск (dysarth*[Text Word] ИЛИ дисфон* [Текстовое слово] ИЛИ анарт*[Текстовое слово] ИЛИ диспрос*[Текстовое слово] ИЛИ афон*[Текстовое слово] ИЛИ дисфлюен*[Текстовое слово] ИЛИ заикание*[Текстовое слово] ИЛИ заикание*[Текстовое слово])

17 . Поиск (((речь[Текстовое слово] ИЛИ артикул*[Текстовое слово] ИЛИ деартикул*[Текстовое слово] ИЛИ фонат*[Текстовое слово] ИЛИ фонолог*[Текстовое слово] ИЛИ голос[Текстовое слово] ИЛИ вокал[Текстовое слово] ИЛИ просод*[Текстовое слово] ИЛИ интонация*[Текстовое слово] ИЛИ дыхание*[Текстовое слово] ИЛИ общение*[Текстовое слово] ИЛИ флюэн*[Текстовое слово])) И (расстройство*[Текстовое слово] ИЛИ ухудшение*[Текстовое слово ] ИЛИ проблема*[Текстовое слово] ИЛИ трудная*[Текстовое слово]))

18. Поиск (речь[Текстовое слово]) И (медленный*[Текстовое слово] ИЛИ слабый*[Текстовое слово] ИЛИ неточный*[Текстовое слово ] ИЛИ разборчивость*[текстовое слово] ИЛИ неразборчивость*[текстовое слово] ИЛИ точность[текстовое слово] ИЛИ усталость[текстовое слово])

19.Поиск («Рот»[Сетка]) ИЛИ «Гортань»[Сетка]) ИЛИ «Мышцы гортани»[Сетка]) ИЛИ «Глотка»[Сетка:noexp]) ИЛИ «Мышцы глотки»[Сетка]) ИЛИ «Мышцы лица» [Сетка:noexp]) ИЛИ «Небные мышцы»[Сетка:noexp])

20. Поиск (рот[Текстовое слово] ИЛИ язык[Текстовое слово] ИЛИ язычный[Текстовое слово] ИЛИ небная*[Текстовое слово] ИЛИ гортань* [Текстовое слово] ИЛИ pharyn*[Текстовое слово] ИЛИ оро-лицевой[Текстовое слово] ИЛИ оро-лицевой[Текстовое слово] ИЛИ лицевая мускулатура*[Текстовое слово] ИЛИ лицевая мускулатура*[Текстовое слово])

21. Поиск (#19 ИЛИ #20)

22.Поиск («Двигательные расстройства»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Атаксия»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Дистония»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Дистонические расстройства»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Гиперкинез»[Mesh:noexp]) noexp]) ИЛИ «Гипокинезия»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Мышечная гипертония»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Мышечная гипертония»[Mesh]) ИЛИ «Мышечная гипотония»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Мышечная слабость»[ Mesh:noexp]) ИЛИ «Мышечные заболевания»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Мышечная спастичность»[Mesh:noexp])

23. Поиск (атакс*[текстовое слово] ИЛИ дистон*[текстовое слово] ИЛИ гиперкин*[ Text Word] ИЛИ гипокин*[Text Word] ИЛИ гипотон*[Text Word] ИЛИ гипертонус*[Text Word] ИЛИ вялый*[Text Word] ИЛИ спастический*[Text Word])

24.Поиск (№22 ИЛИ №23)

25. Поиск (№21 И №24)

26. Поиск (№14 ИЛИ №15 ИЛИ №16 ИЛИ №17 ИЛИ №18 ИЛИ №25)

27. Поиск » Рандомизированные контролируемые испытания как тема»[Mesh:noexp]

28. Поиск «Случайное распределение»[Mesh:noexp]

29. Поиск «Контролируемые клинические испытания как тема»[Mesh:noexp]

30. Поиск «Контрольные группы «[Mesh:noexp]

31. Поиск («Клинические испытания в качестве темы»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Клинические испытания, фаза I в качестве темы»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Клинические испытания, фаза II в качестве темы» [Mesh:noexp]) ИЛИ «Клинические испытания, фаза III в качестве темы»[Mesh:noexp]) ИЛИ «Клинические испытания, фаза IV в качестве темы»[Mesh:noexp])

32.Поиск «Двойной слепой метод»[Mesh:noexp]

33. Поиск «Одиночный слепой метод»[Mesh:noexp]

34. Поиск «Плацебо»[Mesh:noexp]

35. Поиск «Эффект плацебо» [Mesh:noexp]

36. Поиск «Перекрестные исследования»[Mesh:noexp]

37. Поиск рандомизированного контролируемого исследования[Тип публикации]

38. Поиск контролируемого клинического исследования[Тип публикации]

39. Поиск (клиническое исследование[Тип публикации] ИЛИ клиническое исследование, фаза i[Тип публикации] ИЛИ клиническое исследование, фаза ii[Тип публикации] ИЛИ клиническое исследование, фаза iii[Тип публикации] ИЛИ клиническое исследование, фаза iv[Тип публикации])

40. Поиск (случайный*[Текстовое слово] ИЛИ RCT[Текстовое слово] ИЛИ RCTs[Текстовое слово])

41. Поиск (контролируемый[Текстовое слово]) И (пробная*[Текстовое слово] ИЛИ исследование*[Текстовое слово])

42. Поиск (клинический*[Текстовое слово] И испытание*[Текстовое слово])

43. Поиск (контроль[Текстовое слово] ИЛИ лечение[Текстовое слово] ИЛИ эксперимент*[Текстовое слово] ИЛИ вмешательство[Текстовое слово]) ) И (группа*[Текстовое слово] ИЛИ тема*[Текстовое слово] ИЛИ пациент*[Текстовое слово])

44. Поиск (квазислучайный*[текстовое слово] ИЛИ квазислучайный*[текстовое слово] ИЛИ псевдослучайный *[Текстовое слово] ИЛИ псевдослучайный*[Текстовое слово])

45.Поиск (управление[Текстовое слово] ИЛИ эксперимент*[Текстовое слово] ИЛИ консервативное[Текстовое слово])) И (лечение[Текстовое слово] ИЛИ терапия[Текстовое слово] ИЛИ процедура[Текстовое слово] ИЛИ управление*[Текстовое слово])

46. Поиск (одиночное*[Текстовое слово] ИЛИ двойное*[Текстовое слово] ИЛИ тройное*[Текстовое слово] ИЛИ тройное*[Текстовое слово])) И (слепой*[Текстовое слово] ИЛИ маска*[Текстовое слово])

47. Поиск (перекрестное [текстовое слово]) ИЛИ перекрестное [текстовое слово]) ИЛИ перекрестное [текстовое слово])

48. Поиск (плацебо*[текстовое слово] ИЛИ имитация [текстовое слово])

49.Поиск пробной версии[Заголовок]

50. Поиск (назначить*[Текстовое слово] ИЛИ разместить*[Текстовое слово])

51. Элементы управления поиском[Текстовое слово]

52. Поиск (#27 ИЛИ #28 ИЛИ #29 ИЛИ №30 ИЛИ №31 ИЛИ №32 ИЛИ №33 ИЛИ №34 ИЛИ №35 ИЛИ №36 ИЛИ №37 ИЛИ №38 ИЛИ №39 ИЛИ №40 ИЛИ №41 ИЛИ №42 ИЛИ №43 ИЛИ №44 ИЛИ №45 ИЛИ №46 ИЛИ #47 ИЛИ #48 ИЛИ #49 ИЛИ #50 ИЛИ #51)

53. Поиск (#13 И #26 И #52)

54. Поиск («Животные»[Сетка]) НЕ «Люди»[Сетка :noexp])

55. Поиск (#53 НЕ #54)

Приложение 3.Embase (Ovid) стратегия поиска

Embase (Ovid) с 1974 г. по май 2016 г.

exp ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АВАРИЯ/ или exp БОЛЕЗНЬ ГОЛОВНОЙ АРТЕРИИ/ или exp АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ МОЗГА/ или exp МОЗГ ЭМБОЛИЗМ/ или exp ОККЛЮЗИВНАЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ/ или exp МОЗГОВОЕ КРОВОИЗЛИВАНИЕ/ или exp ИНФАРКТ МОЗГА/ или ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ/ или ИНСУЛЬТ/или BRAIN VARCTION/ Вскрытие/ или exp ГИПОКСИЯ МОЗГА/

2. (инсульт$ или после инсульта или после инсульта или после инсульта или апоплекса$ или сосудов головного мозга$ или цереброваскулярных сосудов$ или cva или SAH).ti,ab

3. ((мозг или мозг$ или мозжечок$ или вертебробазил$ или полушарие$ или внутричерепное, или внутримозговое, или инфратенториальное, или супратенториальное, или среднемозговое, или mca, или передняя циркуляция, или базилярная артерия, или позвоночная артерия) adj5 (ишемия, или инфаркт, или тромб, или эмбол, или окклюзия, или гипоксия)). ти, аб.

4. ((головной мозг$ или мозжечок$ или мозжечок$ или внутримозговой или внутричерепной$ или паренхиматозный или внутрипаренхиматозный или внутрижелудочковый или инфратенториальный или супратенториальный или базальные ганглии$ или скорлупа или скорлупа или задняя черепная ямка или полушарие$ или субарахноидальный) adj5 (h? кровоизлияние$ или гематома$ или кровотечение$)).ti,ab

5. exp ГЕМИПЛЕГИЯ/ или exp ПАРИЗ/ или exp АФАЗИЯ/ или exp НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ/

6. (гемипар$ или гемиплегия$ или парез или паретик, или афазия$, или дисфазия$).ti,ab

7. exp ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА ХРОНИЧЕСКОЕ/ или ТРАВМА МОЗГА/ или exp СОТРЯЖЕНИЕ МОЗГА/ или exp КРОВОИЗЛИЯНИЕ МОЗГА ТРАВМАТИЧЕСКОЕ/ или ТРАВМА МОЗГА ХРОНИЧЕСКАЯ/ или ДИФФУЗНАЯ АКСОНАЛЬНАЯ ТРАВМА/

или exp ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ/

9. exp АБСЦЕСС МОЗГА/ или exp ИНФЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ/ или exp ЭНЦЕФАЛИТ/ или exp МЕНИНГИТ

10.(энцефалит или менингит или черепно-мозговая травма).ti,ab. или инфекция$)).ti,ab.

13. 1 или 2 или 3 или 4 или 5 или 6 или 7 или 8 или 9 или 10 или 11 или 12 или ГОЛОСОВОЕ НАРУШЕНИЕ/ или АПФОНИЯ/ или ДИСФОНИЯ/ или КОММУНИКАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО/

16.(дизарт$ или дисфон$ или анарт$ или диспрос$ или афон$ или дисфлюэн$ или заикание$ или заикание$).ti,ab

17. ((речь или артикул$ или диартикул$ или фонат$ или фонолог$ или голос или вокальный, или просод$, или интонация$, или дыхание$, или общение$, или беглость$) прил5 (расстройство$ или ухудшение$ или проблема$ или затруднение$)). ti,ab

18. (речь прил5 (медленная$ или слабая$ или неточный$ или разборчивый$ или неразборчивый$ или точность или усталость)).ti,ab

19. exp РОТ/ или exp ГОРТАНИ/ или exp МЫШЦА ГОРТАНИ/ или ГЛОТКА/ или exp МЫШЦА ГЛОТА/ или МЫШЦА ЛИЦА/ или НЕБО/

20.(ротовая, или язык, или язычная, или небная, или гортанная, или глоточная, или орофациальная, или орофациальная, или лицевая, или лицевая мускулатура). ti,ab

21. 19 или 20

/ или ДИСТОНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО/ или ГИПЕРКИНЕЗИЯ/ или ГИПОКИНЕЗИЯ/ или МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ/ или exp МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ/ или МЫШЕЧНАЯ СЛАБОСТЬ/ или МЫШЕЧНАЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ/ или СПАСТИЧНОСТЬ/

23. (атакс$ или дистон$ или гиперкин$ или гипокин$ или гипотон$ или гипертонус$ или вялый$ или спастический$).ti,ab

24. 22 или 23

25.21 и 24

26. 14 или 15 или 16 или 17 или 18 или 25

27. «РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)»/

28. РАНДОМИЗАЦИЯ/

29. «КОНТРОЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ»

30. КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА/

31. «КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)»/ или «ФАЗА 1 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)»/ или «ФАЗА 2 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)»/ или «ФАЗА 3 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)»/ или «ФАЗА 3 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА) «/ или «ФАЗА 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)»/

32. ДВОЙНАЯ СЛЕПАЯ ПРОЦЕДУРА/

33. ОДИНАРНАЯ СЛЕПАЯ ПРОЦЕДУРА/

34.Placebo /

35. Placebo Effection /

36. Процедура кроссовера /

37. Рандомизированная контролируемая процедура /

38. Клиническое испытание /

39. Фаза 1 Клиническое испытание / или фаза 2 Клиническое испытание / или фаза 3 Клинический ИССЛЕДОВАНИЕ/ или КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАЗА 4/

40. (случайное$ или РКИ или РКИ).ti,ab

41. (контролируемое adj5 (испытание$ или исследование$)).ti,ab

42. (клиническое$ adj5 проба$).ti,ab.

43. ((контроль или лечение или эксперимент$ или вмешательство) прил5 (группа$ или субъект$ или пациент$)). ti,ab

44. (квазислучайный$ или квазислучайный$ или псевдослучайный$ или псевдослучайный$).ti,ab

45. ((контрольный или экспериментальный$ или консервативный) прил5 (лечение или терапия или процедура или управлять$)).ti,ab.

46. ((одиночный $ или двойной $ или тройной $ или тройной $) adj5 (слепой $ или маска $)).ti,ab

47. (перекрестный или перекрестный или перекрестный).ti,ab

48. (плацебо$ или имитация).ti,ab.

49. Trial.ti

50. (назначить$ или выделить$).ti,ab

51. контроль.ти, аб.

52. 27 или 28 или 29 или 30 или 31 или 32 или 33 или 34 или 35 или 36 или 37 или 38 или 39 или 40 или 41 или 42 или 43 или 44 или 45 или 46 или 47 или 48 или 49 или 50 или 51

53. 13 и 26 и 52

54. exp ЖИВОТНЫЕ/не ЛЮДИ/

55. 53 не 54

) С 1937 по май 2016 года

1. Цереброваскулярные расстройства / или эксппараты базальные ганглии цереброваскулярные заболевания / или экспресс-гипоксия — мозг, ишемия / или экспмированные заболевания сонной артерии / или экспресс-цереброваскулярное циркуляция / или эксплуатация внутричерепных артериальных заболеваний / или эксплуатация / ИЛИ exp ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ЭМБОЛИЗМ И ТРОМБОЗ/ ИЛИ exp ВНУТРИХРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ/ ИЛИ ИНСУЛЬТ/ ИЛИ ИНСУЛЬТ, ЛАКУНАРНЫЙ/ ИЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ВАЗОСПАЗМ/ ИЛИ РАССЛОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ/ ИЛИ exp ГИПОКСИЯ, МОЗГ

2. (инсульт* ИЛИ «постинсультный» ИЛИ постинсультный ИЛИ постинсультный ИЛИ апоплексический удар* ИЛИ «мозговой сосудистый*» ИЛИ цереброваскулярный* ИЛИ cva ИЛИ SAH ИЛИ «инфаркт головного мозга» ИЛИ «цереброваскулярная травма»).ti,ab

3. ( (мозг ИЛИ большой мозг* ИЛИ мозжечок* ИЛИ вертебробазил* ИЛИ полушарие* ИЛИ внутричерепной* ИЛИ внутримозговой ИЛИ инфратенториальный ИЛИ супратенториальный ИЛИ «средний мозг*» ИЛИ mca* ИЛИ «передний круг кровообращения» ИЛИ «базилярная артерия» ИЛИ «позвоночная артерия») adj5 ( ишемия* ИЛИ ишемия* ИЛИ инфаркт* ИЛИ тромбо* ИЛИ эмболия* ИЛИ закупорка* ИЛИ гипокси*)).ти, аб;

4. ((мозг* ИЛИ мозг* ИЛИ мозжечок* ИЛИ внутримозговой ИЛИ внутричерепной* ИЛИ паренхиматозный ИЛИ внутрипаренхиматозный ИЛИ внутрижелудочковый ИЛИ инфратенториальный ИЛИ супратенториальный ИЛИ «базальные ганглии*» ИЛИ скорлупа ИЛИ скорлупа ИЛИ «задняя черепная ямка» ИЛИ полушарие* ИЛИ субарахноидальный) adj5 (кровоизлияние* ИЛИ кровоизлияние* ИЛИ гематома* ИЛИ гематома* ИЛИ кровотечение*)). ti,ab;

5. exp ГЕМИПЛЕГИЯ/ ИЛИ exp ПАРАЛИЧ/ ИЛИ exp АПАЗИЯ/ ИЛИ exp НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ/;

6. (гемипар* ИЛИ полунога* ИЛИ парез ИЛИ паретик ИЛИ афазия* ИЛИ дисфазия*).ти, аб;

7. exp ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА ХРОНИЧЕСКОЕ/ ИЛИ ТРАВМЫ МОЗГА/ ИЛИ exp СОТРЯЖЕНИЕ МОЗГА/ ИЛИ exp ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ/

8. («хроническая травма головного мозга» ИЛИ «диффузное повреждение аксонов» ИЛИ «черепно-мозговая травма» ИЛИ «закрытая черепно-мозговая травма» *» ИЛИ «внутричерепное кровоизлияние*»).ti,ab

9. exp АБСЦЕСС МОЗГА/ ИЛИ exp ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ/ ИЛИ exp ЭНЦЕФАЛИТ/ ИЛИ exp МЕНИНГИТ/

10. (энцефалит ИЛИ менингит ИЛИ «травма головы*» ИЛИ «травматическое кровоизлияние в мозг*» ИЛИ «хроническое повреждение головного мозга» ИЛИ «диффузное повреждение аксонов» ИЛИ «черепно-мозговая травма» ИЛИ «закрытая черепно-мозговая травма*» ИЛИ «внутричерепное кровоизлияние*»).ti,ab

11. exp НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА/

12. ((мозг ИЛИ мозг*) прил5 (травма* ИЛИ гипоксия* ИЛИ повреждение* ИЛИ сотрясение мозга ИЛИ травма* ИЛИ новообразование* ИЛИ поражение* ИЛИ опухоль* ИЛИ опухоль* ИЛИ рак* ИЛИ инфекция*)).ti,ab

13. 1 ИЛИ 2 ИЛИ 3 ИЛИ 4 ИЛИ 5 ИЛИ 6 ИЛИ 7 ИЛИ 8 ИЛИ 9 ИЛИ 10 ИЛИ 11 ИЛИ 12

14. ДИЗАРТРИЯ/ ИЛИ НАРУШЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИИ/ ИЛИ РЕЧИ АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ ТЕСТЫ/

15. НАРУШЕНИЯ РЕЧИ/ ИЛИ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА/ ИЛИ АПФОНИЯ/ ИЛИ ДИСФОНИЯ, СПАЗМИЧЕСКАЯ/ ИЛИ ДИСФОНИЯ, МЫШЕЧНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ/ ИЛИ КОММУНИКАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА/

16.(дизарт* ИЛИ дисфон* ИЛИ анарт* ИЛИ диспрос* ИЛИ афон* ИЛИ дисфлюен* ИЛИ заикание* ИЛИ заикание*).ti,ab

17. ((речь ИЛИ артикул* ИЛИ диартикул* ИЛИ фонат* ИЛИ фонолог* ИЛИ голос ИЛИ вокал ИЛИ просод* ИЛИ интонация* ИЛИ дыхание* ИЛИ общение* ИЛИ плавность*) прил5 (расстройство* ИЛИ ухудшение* ИЛИ проблема* ИЛИ трудность*))

18. (речь прил5 (медленная* ИЛИ слабая* ИЛИ неточная* ИЛИ понятно* ИЛИ неразборчиво* ИЛИ точность ИЛИ усталость)).ti,ab

19. exp РОТ/ ИЛИ exp ГОРТАНИ/ ИЛИ exp МЫШЦЫ ГОРТАНИ/ ИЛИ ГЛОТКА/ ИЛИ exp ГЛОТОЧНЫЕ МЫШЦЫ/ ИЛИ ЛИЦЕВЫЕ МЫШЦЫ/ ИЛИ НЕБНЫЕ МЫШЦЫ/

.(рот ИЛИ язык ИЛИ язычный ИЛИ небный* ИЛИ гортань* ИЛИ глоточный* ИЛИ орофациальный ИЛИ оро-лицевой ИЛИ «лицевая мускулатура*» ИЛИ «лицевая мускулатура*»).ti,ab

21. 19 ИЛИ 20

22. ДВИЖЕНИЕ НАРУШЕНИЯ/ ИЛИ АТАКСИЯ/ ИЛИ ДИСТОНИЯ/ ИЛИ ДИСТОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ/ ИЛИ ГИПЕРКИНЕЗ/ ИЛИ ГИПОКИНЕЗИЯ/ ИЛИ МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ/ ИЛИ exp МЫШЕЧНЫЙ ГИПЕРТОНИЯ/ ИЛИ МЫШЕЧНАЯ СЛАБОСТЬ/ ИЛИ МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ/ ИЛИ МЫШЕЧНАЯ СПАСТИЧНОСТЬ/ (dysta*9004 900*900) гиперкин* ИЛИ гипокин* ИЛИ гипотон* ИЛИ гипертонус* ИЛИ вялый* ИЛИ спастический*).ti,ab

24.22 или 22 и 22

25. 21 и 24

21 и 24

26. 14 или 15 или 16 и 17 или 18 или 25

27. Рандомизированные контролируемые исследования /

28. Случайное задание /

29. Клинические испытания /

30 КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА/

31. («клинические испытания» ИЛИ «клинические испытания, фаза i» ИЛИ «клинические испытания, фаза ii» ИЛИ «клинические испытания, фаза iii» ИЛИ «клинические испытания, фаза iv»). ti,ab

32. ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ/

33. ПРОСТОЕ СЛЕПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ/

34. ПЛАЦЕБО/

35.PLACEBO EFFECT/

36. CROSSOVER DESIGN/

37. «рандомизированное контролируемое исследование».pt

38. «контролируемое клиническое исследование».pt

39. («клиническое исследование» ИЛИ «клиническое исследование фазы i» ИЛИ » клиническое исследование фазы ii» ИЛИ «клиническое исследование фазы iii» ИЛИ «клиническое исследование фазы iv»).pt

40. (случайное* ИЛИ РКИ ИЛИ РКИ).ti,ab

41. (контролируемое прил5 (исследование* ИЛИ исследование *)).ti,ab

42. (клиническое* adj5 испытание*).ti,ab

43. ((контроль ИЛИ лечение ИЛИ эксперимент* ИЛИ вмешательство) adj5 (группа* ИЛИ субъект* ИЛИ пациент*)).ti,ab

44. (квазислучайный* ИЛИ «квазислучайный*» ИЛИ псевдослучайный* ИЛИ «псевдослучайный*»).ti,ab

45. ((контроль ИЛИ эксперимент* ИЛИ консервативный) adj5 (лечение ИЛИ терапия ИЛИ процедура ИЛИ управление*)). ti,ab

46. ((один* ИЛИ двойной* ИЛИ тройной* ИЛИ тройной*) adj5 (слепой* ИЛИ маска*)).ti,ab

47. (крест -переход ИЛИ «перекрест» ИЛИ перекрест).ti,ab

48. (плацебо* ИЛИ имитация).ti,ab

49. испытание.ti

50. (назначить* ИЛИ выделить*).ti,ab

51.control.ti,ab

52. 27 ИЛИ 28 ИЛИ 29 ИЛИ 30 ИЛИ 31 ИЛИ 32 ИЛИ 33 ИЛИ 34 ИЛИ 35 ИЛИ 36 ИЛИ 37 ИЛИ 38 ИЛИ 39 ИЛИ 40 ИЛИ 41 ИЛИ 42 ИЛИ 43 ИЛИ 44 ИЛИ 45 ИЛИ 46 ИЛИ 47 Или 48 или 49 или 50 или 51

53. 13 и 26 и 52

. 13 и 26 и 52

54. Exp животные / не человеческие /

55. 53 не 54

Приложение 5. Psycinfo Стратегия поиска

psycinfo (ovid) с 18:00 по сентябрь 2016 г.

1. нарушения мозгового кровообращения/ или кровоизлияние в мозг/ или экспансивная ишемия головного мозга/ или поражение мелких сосудов головного мозга/ или нарушения мозгового кровообращения/ или субарахноидальное кровоизлияние/

2.(инсульт$, или постинсульт, или апоплекс$, или сосуды головного мозга$, или сосуды головного мозга$, или сосуды головного мозга$, или коронарная ангина$, или САК). tw.

3. ((головной мозг или церебр$ или мозжечок$ или вертебробазил$ или полушарие$ или внутричерепная$ или внутримозговая или инфратенториальная или супратенториальная или средняя мозговая артерия или СМА$ или передняя циркуляция или задняя циркуляция или базилярная артерия или позвоночная артерия или пространство- окклюзия) прил.5 (ишемия$ или инфаркт$ или тромбо$ или эмболы$ или закупорка$ или гипоксия)).tw.

4. ((головной мозг$ или мозжечок$ или мозжечок$ или внутримозговой или внутричерепной$ или паренхиматозный или внутрипаренхиматозный или внутрижелудочковый или инфратенториальный или супратенториальный или базальные ганглии$ или скорлупа или скорлупа или задняя черепная ямка или полушарие$ или субарахноидальный) adj5 (h? кровоизлияние$ или гематома$ или кровотечение$)).тв.

5. гемипарез/ или гемиплегия/

6. (полунога$ или гемипар$ или парез или паретик).tw.

7. черепно-мозговые травмы/или сотрясение головного мозга/или повреждение головного мозга/или экстренная черепно-мозговая травма/

8. ((мозг или мозг$) прил5 (травма$ или гипоксия$ или повреждение$ или сотрясение мозга или травма$ или новообразование $ или поражение$ или опухоль$ или опухоль$ или рак$ или инфекция$)).tw.

9. 1 или 2 или 3 или 4 или 5 или 6 или 7 или 8

10. дизартрия/ или нарушения артикуляции/

11.дисфония/или нарушения речи/

12. (дизарт$ или дифон$ или анарт$ или диспрос$ или афон$ или дисфлюэн$ или заикание$ или заикание$).tw.

13. ((речь или членораздельно$ или бесчленно$ или фонат$ или фонолог$ или голос или вокал или просод$ или интонация$ или дыхание$ или общение$ или плавность$) прил5 (расстройство$ или нарушение$ или проблема$ или сложно$)).tw.

14. (речь прил5 (медленная$ или слабая$ или неточная$ или внятная$ или неразборчивая$ или точность или усталость)).tw.

15.»рот (анатомия)»/ или язык язык/ или гортань/ или глотка/ или голосовые связки/ или лицевые мышцы/

16. или лицевая мускулатура $ или лицевая мускулатура $).tw.

17. 14 или 15

18. мышечные расстройства/ или двигательные расстройства/ или атаксия/ или брадикинезия/ или дискинезия/ или гиперкинезы/ или нервно-мышечные расстройства/ или спазмы/ или мышечные спазмы/

19. (атакс$ или дистон $или гиперкин$ или гипокин$ или гипотон$ или гипертонус$ или вялый$ или спастический$).тв.

20. 18 или 19

21. 17 и 20

22. 10 или 11 или 12 или 13 или 14 или 21

$ или РКИ или РКИ).tw.

25. (контролируемый прил5 (пробный$ или стадный$)).tw.

26. (клинические $ adj5 испытания $).tw.

27. ((контроль или лечение или эксперимент$ или вмешательство) adj5 (группа$ или субъект$ или пациент$)).tw.

28. (квазислучайные$ или квазислучайные$ или псевдослучайные$ или псевдослучайные$).тв.

29. ((контроль или эксперимент$ или консервативный) adj5 (лечение или терапия или процедура или управление$)).tw.

30. ((одиночный$ или двойной$ или тройной$ или тройной$) adj5 (слепой$ или маска$)). tw.

31. (перекрестный или перекрестный или перекрестный).tw.

32. (плацебо$ или имитация).tw.

33. проб.ти.

34. (назначить$ или выделить$).tw.

35. управление.дв.

36. 23 или 24, или 25, или 26, или 27, или 28, или 29, или 30, или 31, или 32, или 33, или 34, или 35

37.9 и 22 и 36

Приложение 6. Стратегия поиска рефератов по лингвистике и языковому поведению (LLBA)

LLBA (ProQuest) с 1976 г. по ноябрь 2016 г.

(((дизарт* ИЛИ дисфон* ИЛИ анарт* ИЛИ дисфон* * ИЛИ дистон*) ИЛИ ((речь ИЛИ артикуляция* ИЛИ голос ИЛИ вокал ИЛИ общение*) И (расстройство* ИЛИ нарушение* ИЛИ проблема* ИЛИ затруднение*)) ИЛИ ((фонат* ИЛИ просод* ИЛИ интонация* ИЛИ дыхание*) И (расстройство* ИЛИ нарушение* ИЛИ проблема* ИЛИ трудность*)) ИЛИ SU(«Нарушение артикуляции» ИЛИ «Дизартрия»))) И (SU(«Поражение головного мозга» ИЛИ «Инсульт») ИЛИ (инсульт* ИЛИ «постинсультное » ИЛИ постинсультный ИЛИ постинсультный ИЛИ апоплексический удар* ИЛИ цереброваскулярный* ИЛИ CVA ИЛИ SAH ИЛИ «мозговой сосудистый*»))

Дизартрия после острого ишемического инсульта: Проспективная оценка характеристик, типа и тяжести

Задний план: Дизартрия является распространенным симптомом после инсульта и представляет собой важную причину функциональных нарушений у пациентов с инсультом. Более точная характеристика дизартрии может облегчить дифференциальную диагностику и оптимизировать распределение медицинских услуг.

Цель: Определить особенности речи, тип и степень тяжести дизартрии в остром периоде после ишемического инсульта в комплексном инсультном центре.

Методы и процедуры: В это проспективное клиническое исследование в период с марта 2018 года по октябрь 2019 года были включены первые в истории пациенты с ишемическим инсультом, последовательно госпитализированные в отделение инсульта университетской больницы Гента.Все участники, поступившие в инсультное отделение, были обследованы на дизартрию логопедом в течение 72 часов после поступления. При выявлении дизартрии оценивали речевые характеристики путем слухо-перцептивной оценки и объективного измерения акустических параметров. Тип дизартрии определяли на основе системы классификации Мейо. Тяжесть нарушений оценивалась на уровне функций и активности с использованием оценки дизартрии Радбауда и оценки разборчивости речи на уровне предложений с использованием голландской оценки разборчивости речи.Кроме того, выздоровление от дизартрии отдельно оценивали у всех участников с использованием шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) при поступлении в больницу, на 3-й ± 2-й и 7-й день.

Итоги и результаты: В общей сложности у 67 из 151 участника (44%, средний возраст = 69 лет, SD = 13, 28 женщин) была диагностирована дизартрия в острой фазе после инсульта. Стандартизированные оценки были возможны у 72% (48/67) участников.Наиболее часто наблюдаемыми речевыми характеристиками были неточная артикуляция согласных, резкое качество голоса и слышимое вдохновение. Наибольшее отклонение от нормативных значений имели акустические параметры: максимальное время фонации и максимальная громкость. Односторонний верхний двигательный нейрон (UUMN) был основным типом дизартрии, присутствующим у 52% (25/48) участников. В общей сложности 58% (28/48) и 71% (34/48) участников не имели/были минимальными/легкими трудностями на функциональном уровне и уровне активности соответственно. Разборчивость речи была слабо нарушена (медиана = 91%; IQR = 73-97).Согласно NIHSS, оценке речи по подпунктам при поступлении в больницу, у 46% (70/151) участников была дизартрия, из которых половина полностью выздоровела от дизартрии в течение 1 недели после появления симптомов инсульта.

Выводы и последствия: UUMN был доминирующим типом дизартрии, и у большинства участников была легкая дизартрия. Половина участников продемонстрировали полное выздоровление в течение 1 недели после появления симптомов.Наблюдаемые речевые характеристики в основном отражают нарушения артикуляции, фонации и дыхания подсистемы. Объективные измерения акустических параметров подтверждают эти выводы. Будущие исследования должны быть сосредоточены на лонгитюдной оценке восстановления симптомов и долгосрочного влияния дизартрии на социальное участие. Что добавляет эта статья Что уже известно по этому вопросу Имеется мало данных о проявлениях дизартрии после острого ишемического инсульта.Более того, предыдущие исследования не включали объективные измерения речевых характеристик и степени тяжести дизартрии. Возникла необходимость проспективно определить речевые характеристики, тип и тяжесть дизартрии в популяции, перенесшей инсульт, с использованием стандартизированных оценок. Что эта статья добавляет к существующим знаниям. Результаты этого исследования показывают высокую распространенность дизартрии после острого ишемического инсульта. Это исследование подтверждает предыдущие выводы о том, что речь больных дизартрией после острого ишемического инсульта в основном характеризовалась неточной артикуляцией согласных, резким голосом и слышимым вдохом.Результаты объективных измерений подтверждают эти выводы. Мы добавили доказательства того, что UUMN является наиболее распространенным типом дизартрии в популяции, перенесшей инсульт, и что у большинства участников была легкая дизартрия. Высокая скорость выздоровления при дизартрии наблюдалась в первую неделю после появления симптомов. Каковы потенциальные или фактические клинические последствия этой работы? Результаты этого исследования вносят свой вклад в ограниченное исследование, проведенное в отношении постинсультной дизартрии. Результаты могут помочь оптимизировать распределение ресурсов здравоохранения.Большинство участников имеют легкую дизартрию, что делает определение конкретных потребностей этой группы важной областью для беспокойства. Оценка нарушений речевых подсистем и характеристик, особенно дополненная объективными измерениями акустических параметров, а также классификация типа и степени тяжести дизартрии могут помочь в мониторинге раннего течения острого постинсультного периода.

Ключевые слова: острый; характеристики; дизартрия; строгость; Инсульт; тип.

Извините, что вы сказали? Жизнь с дизартрией (неразборчивой речью) после инсульта

В этом гостевом блоге Аннет делится своей историей жизни с дизартрией после инсульта, а Клэр Митчелл (@ReaDySpeech), логопед и автор недавно обновленного Кокрановского обзора по дизартрии, объясняет полученные данные.

История Аннет

Аннет: «Я хочу молчать. Это не я».

Сегодня осмотр два с половиной года. Я в добром здравии.Я должен чувствовать себя прекрасно. НО любое упоминание о моей дизартрии заставляло меня тянуться к тканям. Наконец-то я пришел в себя после инсульта. Я не могу прийти в себя после своей шаткой речи.

После инсульта 2 года назад у меня развилась дизартрия (звучит так, как будто я выпила несколько пинтов лишнего; снижение разборчивости речи; трудности с произношением слов; невозможность увеличить громкость и темп). Я 64-летняя женщина. До инсульта, немного светская бабочка… и болтун! Я изменился после того, как у меня развилась дизартрия.Я предпочитаю быть один и в знакомых местах.

Эффекты дизартрии многочисленны и глубоки. Зачем привлекать внимание к моим проблемам с речью? Если я останусь дома и помолчу, я смогу притвориться, что я «нормальный». Я ненавижу свой новый голос. Это не мое. Зачем подвергать себя смущению, наблюдая, как люди напрягаются, чтобы услышать или понять меня? Зачем подвергать себя умственной усталости от постоянного повторения?

Но друзья говорят мне, что мне повезло, что я так «легко» пострадал. Мягко??! Да, моя речь могла бы быть хуже, даже отсутствовать, но эмоциональные и психологические последствия дизартрии не позволяют считать меня «счастливчиком».

«Везунчик» — это жизнь без дизартрии.

Я стараюсь избегать умственных и физических усилий, необходимых для образования слов – во рту пересыхает; мое горло сжимается; мой язык устает (странно). Я хочу пойти домой. Я хочу молчать. Это не я. Ну, это не «я» 2-летней давности…. Я заставляю себя общаться, но любой повод сбежать, и я ухожу. Я даже избегаю вступать в разговор с самыми близкими людьми. Утомляющая, расстраивающая и разочаровывающая реальность дизартрии бьет меня в рот каждый раз, когда я пытаюсь заговорить.Я могу быть в шоке от влияния дизартрии на мою жизнь.

реальность дизартрии бьет меня в рот каждый раз, когда я пытаюсь говорить

Как разведенная, воспитывающая ребенка одна, я привыкла стоять на собственных ногах. Теперь я чувствую себя уязвимым из-за ограниченного общения, которое накладывает на меня моя дизартричная речь. Я полагаюсь на терпение других, чтобы выслушать меня. По моему опыту, люди обычно (ошибочно) связывают дизартрию с низким или нарушенным интеллектом, потому что это не «нормально».

Адаптация к физическим ограничениям, связанным с инсультом, была болезненно медленной, но долгосрочные эмоциональные последствия моих проблем с речью, похоже, ухудшаются, а не улучшаются. Кажется, я не могу принять изменение. Я хочу дальнейшего улучшения, но я не знаю, возможно ли это и как этого достичь. У меня были стандартные 6 недель логопедической терапии, но я хочу больше, я был бы готов попробовать что угодно. Я избегаю общения… недопонимание влияет на меня эмоционально. Я крепкая старая птица, но я могу заплакать, когда мне приходится постоянно повторяться.Я просто сдаюсь.

До инсульта я иногда работал статистом на телевидении. В агентстве сказали, что я могу вернуться, когда почувствую себя готовой. Физически я был готов уже несколько месяцев, но моя уверенность в том, что я могу говорить, испарилась. Другие могут рассматривать мою дизартрию как «мягкую», но ее последствия были (и остаются) разрушительными и удушающими. Дизартрия держит мертвой хваткой все стороны моей жизни. Я всегда работал и был финансово независимым, но теперь чувствую, что эта возможность больше не открывается для меня.

Дизартрия сковывает, ограничивая мою жизнь людьми и местами, которые я знаю.Я бы не стал вступать в новую дружбу или отношения, как летать. Дизартрия лишила меня уверенности попробовать.

Зачем засовывать голову выше парапета и рисковатьСпособ выражения вероятности наступления события, выраженный как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «вероятность падения была одна из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. расстрелян?

Держись того, что я знаю.

Так безопаснее.

Тоже нехарактерно (мне).

Дизартрия создала психологический барьер, который я изо всех сил пытаюсь преодолеть. Дизартрия лишила меня уверенности. Теперь я предпочитаю избегать разговоров. Я делаю все возможное, но это утомительно. Я просто хочу пойти домой, побыть одному и в тишине.

Каковы доказательства эффективности лечения дизартрии после инсульта или непрогрессирующего поражения головного мозга?

История

Аннет — мощное напоминание клиницистам и исследователям о влиянии дизартрии и подчеркивает важность исследований в области реабилитации.

В этом обновленном Кокрейновском систематическом обзоре мы хотели выяснить, есть ли доказательства того, что какие-либо методы лечения дизартрии работают. Мы нашли на удивление мало испытаний. Клинические испытания — это научные исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим доступным в настоящее время лечением. Это делается для того, чтобы проверить, является ли новое или другое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим может показаться новый метод лечения во время испытаний в лаборатории, он должен пройти клинические испытания, прежде чем его преимущества и риски станут действительно известны.(5) с небольшим количеством пациентов (234), и почти все участники были постинсультными.

Ни в одном из включенных исследований не было достаточного количества пациентов, чтобы ответить на вопрос о том, может ли вмешательство при дизартрии лечение, процедура или программа медицинской помощи изменить ход событий, связанных со здоровьем. Примеры включают лекарство, хирургическое вмешательство, физические упражнения или консультацию. работает. Мы до сих пор не знаем преимуществ или рисков вмешательства, и важно, чтобы люди с дизартрией продолжали получать реабилитацию в соответствии с клиническими рекомендациями.Наш окончательный вывод по этому обзору заключается в том, что не было окончательных испытаний, посвященных исключительно дизартрии.

Что еще нам нужно сделать?

На протяжении многих лет исследованиям дизартрии явно пренебрегали, и это кажется недостаточным, если учесть воздействие на таких людей, как Аннет. Этот обзор показывает, что нам срочно нужны более качественные испытания с большим числом пациентов, чтобы узнать больше о лечении дизартрии и рассмотреть мнения пациентов о вмешательствах и о том, как мы измеряем изменения.

Что Аннет думает об исследовании?

мы еще не знаем, что лучше всего работает для людей, и нам нужно выяснить

«Как ни странно, было приятно узнать, что так мало исследований было проведено по дизартрии. Это дало мне надежду, что после дальнейших исследований такие люди, как я, смогут начать вести полезную и наполненную смыслом жизнь. Это не говорит о том, что ничего не работает, это говорит о том, что мы еще не знаем, что лучше всего работает для людей, и нам нужно выяснить это.

Я чувствую, что дизартрия серьезно ограничила мое выздоровление.Необходимо постоянное исследование того, что так сильно влияет на выздоровление. Даже небольшие улучшения резко улучшат качество моей жизни за счет повышения уверенности и веры в себя».

Отсутствие доказательств в отношении лечения дизартрии. Что-то делается с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физическая терапия, изменение диеты и физических упражнений. после инсульта побудило Клэр подумать о том, как можно разработать лечение.Она является главным исследователем технико-экономического обоснования ReaDySpeech. Исследование проблемы здравоохранения. Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования. который рассматривает возможность использования компьютерной программы в рандомизированном исследовании. Рандомизация — это процесс случайного разделения на группы людей, принимающих участие в испытании. Одной группе (группе вмешательства) будет предоставлено тестируемое вмешательство (например, лекарство, хирургическое вмешательство или физические упражнения) и сравнение с группой, которая не получает вмешательства (контрольная группа).контролируемое многоцентровое исследованиеИсследование, проведенное в нескольких географических центрах. Испытания иногда проводятся между несколькими сотрудничающими учреждениями, а не в одном учреждении, особенно когда требуется очень большое количество участников. для лечения дизартрии после инсульта. Аннет в настоящее время выступает в качестве научного консультанта в исследовании ReaDySpeech, и ее попросили прокомментировать Кокрановский систематический обзор с точки зрения пациента.

Ссылки:

Митчелл С., Боуэн А., Тайсон С., Баттерфинт З., Конрой П.Вмешательства при дизартрии, вызванной инсультом и другими непрогрессирующими повреждениями головного мозга, приобретенными у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, эффективен ли и безопасен ли парацетамол для лечения болей в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и обобщаются с использованием систематического и предопределенного подхода. Они информируют рекомендации для здравоохранения и научных исследований. 2017, Вып.1. Ст. №: CD002088. ДОИ: 10.1002/14651858.CD002088.pub3.

Клэр Митчелл финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения, аспирантура (DRF-2014-07-043), во время проведения исследования

Вмешательства при проблемах с речью (дизартрия) после инсульта или других черепно-мозговая травма

Повторить вопрос
Помогает ли какой-либо вид лечения людям, которые испытывают трудности с речью после инсульта или других видов черепно-мозговых травм, полученных во взрослом возрасте?

Фон
Повреждение головного мозга, вызванное инсультом, травмой или другим непрогрессирующим заболеванием, может сделать речь нечеткой и трудной для понимания слушателями.Это состояние известно как дизартрия и возникает, когда мышцы лица, языка и горла становятся слабыми, медленными и некоординированными. Дизартрия может привести к тому, что люди, страдающие дизартрией, потеряют уверенность при разговоре и станут социально изолированными, даже если другие считают симптомы легкими. У людей с дизартрией нет проблем с мышлением, запоминанием или поиском слов.

Лечение обычно проводится логопедом или логопедом и включает в себя консультации и обучение, а также стратегии и упражнения для повышения ясности речи и преодоления социального взаимодействия.Другие используемые виды лечения включают иглоукалывание или стимуляцию мозга.

Мы хотели выяснить, работают ли какие-либо методы лечения, являются ли эффекты длительными, и если да, то какие из них работают лучше всего, когда следует начинать лечение, как часто следует проводить лечение и как долго. Чтобы выяснить это, мы провели поиск, оценку и обобщили качество существующих исследований по этой теме.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы до мая 2016 года.

Характеристики исследования
Мы включили пять небольших испытаний, в которых было рандомизировано всего 234 человека, почти все с инсультом.В двух испытаниях сравнивали лечение дизартрии с контролем внимания, а в трех сравнивали одно лечение с обычным уходом. Не было испытаний, в которых сравнивали одно лечение с отсутствием лечения.

Ключевые результаты
Мы обнаружили несколько рандомизированных контролируемых испытаний по лечению дизартрии, а в тех, которые были проведены, участвовало небольшое количество участников, они были недостаточно спланированы или имели серьезные недостатки в отчетах.

Мы сравнили множество различных показателей в различные моменты времени после лечения, поэтому при интерпретации результатов рекомендуется соблюдать осторожность.Мы не нашли доказательств эффективности большинства мер, включая длительное улучшение способностей к повседневному общению. Положительным результатом было кратковременное улучшение мышечных движений, таких как контроль над языком и губами. Однако этот результат ненадежен, поскольку он был основан на небольшом количестве людей, и мы обнаружили опасения по поводу проведения некоторых испытаний и отчетности. Этот вывод необходимо исследовать в более крупном и лучше спланированном испытании.

Мы нашли недостаточно доказательств, чтобы сказать нам, является ли какое-либо лечение лучше, чем любое другое, или лечение лучше, чем общая поддержка, или отсутствие лечения.Мы не нашли исследований, в которых изучались сроки, продолжительность или интенсивность лечения. Это клинически важный вопрос, и его следует рассмотреть в будущих исследованиях.

Качество доказательств
Качество включенных испытаний различалось, но во всех участвовало небольшое количество участников. В целом исследования были оценены как доказательства низкого или очень низкого качества.

Дизартрия и речь: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое дизартрия?

Дизартрия — нарушение речи, возникающее из-за мышечной слабости.Нарушения двигательной речи, такие как дизартрия, возникают в результате поражения нервной системы. Многие нервно-мышечные заболевания (заболевания, поражающие нервы, контролирующие определенные мышцы) могут привести к дизартрии. При дизартрии мышцы, используемые для речи, повреждаются, парализуются или ослабевают.

Как на меня влияет дизартрия?

Если у вас дизартрия, у вас могут возникнуть трудности с формированием и произношением слов. Другие люди могут иметь проблемы с пониманием того, что вы говорите. Проблемы с речью могут вызывать трудности в социальных ситуациях, на работе и в школе.

Дизартрия поражает многие части тела, необходимые для речи, включая:

  • Язык.
  • Гортань (голосовой аппарат).
  • Окружающие мышцы.

Какие бывают виды дизартрии?

Тип дизартрии зависит от пораженной части нервной системы:

  • Центральная дизартрия: Вызывается поражением головного мозга.
  • Периферическая дизартрия: Вызывается поражением органов, необходимых для речи.

Дизартрия может быть обусловлена ​​развитием или приобретена:

  • Дизартрия развития возникает в результате повреждения головного мозга либо до рождения ребенка, либо при рождении. Например, детский церебральный паралич может вызвать дизартрию. У детей чаще развивается дизартрия.
  • Приобретенная дизартрия возникает в результате повреждения головного мозга в более позднем возрасте. Например, инсульт, опухоль головного мозга или болезнь Паркинсона могут привести к дизартрии. Взрослые склонны к приобретенной дизартрии.

Насколько распространена дизартрия?

Исследователи точно не знают, насколько распространена дизартрия. Это чаще встречается у людей с определенными неврологическими заболеваниями, такими как:

  • Боковой амиотрофический склероз (БАС): До 30% людей с БАС (болезнью Лу Герига) страдают дизартрией.
  • Рассеянный склероз (РС): Примерно от 25% до 50% людей с РС в какой-то момент заболевают дизартрией.
  • Болезнь Паркинсона: Дизартрией страдают от 70% до 100% людей с болезнью Паркинсона.
  • Инсульт: Примерно от 8% до 60% людей, перенесших инсульт, страдают дизартрией.
  • Черепно-мозговая травма: Примерно от 10% до 65% людей с черепно-мозговой травмой страдают дизартрией.

Является ли дизартрия тем же, что и апраксией?

Апраксия — еще одно двигательное расстройство речи. Это похоже на дизартрию, потому что в обоих случаях возникают проблемы с мышечным тонусом или моторным планированием (план и акт движения мышц). При апраксии у людей сохраняется нормальная мышечная функция, но им трудно совершать произвольные движения, например говорить.Есть проблема с передачей сообщения от мозга к мышцам, которое заставляет мышцы двигаться.

Другие нарушения речи могут быть связаны с дизартрией:

  • Дисфагия : Проблемы с глотанием, которые могут быть симптомом дизартрии.
  • Афазия : Трудности в понимании других или объяснении своих мыслей.

Симптомы и причины

Что вызывает дизартрию?

Причины дизартрии зависят от типа расстройства.Оба типа могут возникать при рождении или развиваться позже в жизни.

Центральная дизартрия может возникнуть в результате любого заболевания или травмы, которая приводит к повреждению головного мозга. Некоторые примеры:

Нервно-мышечные заболевания также могут вызывать центральную дизартрию:

Периферическая дизартрия развивается при поражении органов речи, что приводит к изменению звукоизвлечения человека. Причины включают:

  • Врожденные (врожденные) структурные проблемы.
  • Операции на голове, шее, языке или гортани.
  • Травма лица или рта.

Каковы симптомы дизартрии?

Основным симптомом дизартрии является изменение манеры речи. Людям может быть трудно вас понять, потому что вы:

  • Говорите быстрее, медленнее или тише, чем предполагалось.
  • Речь становится невнятной, невнятной, роботизированной или прерывистой.
  • С трудом двигают губами, челюстью или языком.
  • Звук хриплый, хриплый или гнусавый.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дизартрия?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.Логопед также может осмотреть вас, чтобы определить, насколько серьезна проблема. Эти поставщики проверят вашу способность дышать и шевелить губами, языком и лицом. Возможно, вам потребуется выполнить некоторые двигательные и языковые задания, например:

.
  • Прикусите нижнюю губу.
  • Задуть свечу.
  • Кол.
  • Повторяйте слова и предложения.
  • Пой.
  • Высуньте язык.

Какие анализы могут мне понадобиться для диагностики дизартрии?

Другие тесты, которые вам могут понадобиться, включают:

  • МРТ или КТ шеи и головного мозга.
  • Оценка вашей способности глотать.
  • Электромиография для проверки электрической функции мышц и нервов.
  • Анализы крови (на наличие признаков инфекции или воспаления).

Управление и лечение

Как лечится дизартрия?

Ваш лечащий врач составит для вас план лечения в зависимости от тяжести ваших симптомов. Людям с дизартрией речи помогает логопед для улучшения общения.Логопеды также могут работать с вашей семьей и близкими, чтобы помочь им научиться лучше общаться с вами.

На занятиях с логопедом вы можете узнать:

  • Упражнения для укрепления мышц рта.
  • Способы замедлить речь.
  • Способы говорить громче, например, чаще дышать.
  • способов сказать звучит ясно.
  • Движения для безопасного жевания и глотания.
  • Различные техники общения, такие как жесты или письмо.

Если состояние тяжелое, вам может понадобиться устройство для общения с людьми. Эти устройства включают в себя доску для писем или картинок или специальный компьютер с клавиатурой и дисплеем для сообщений.

Профилактика

Существуют ли состояния, повышающие риск развития дизартрии?

Любое состояние, поражающее мозг, может увеличить риск развития дизартрии. Если у вас нервно-мышечное заболевание, опухоль головного мозга или черепно-мозговая травма, поговорите со своим лечащим врачом.Они обсудят ваш риск дизартрии и помогут вам справиться с ним.

Перспективы/прогноз

Какие советы по разговору с дизартрией?

Если у вас дизартрия, эти советы помогут вам лучше общаться:

  • Говорите медленно и громко.
  • Начните со слова темы, чтобы слушатели знали, о чем вы хотите поговорить.
  • Не разговаривайте, когда чувствуете усталость.
  • Делайте частые паузы.
  • Используйте более короткие предложения.
  • Проверьте, чтобы ваши слушатели поняли.
  • Пишите или рисуйте, если вам трудно говорить.

Какие советы могут использовать другие, чтобы поговорить со мной?

Ваша семья, друзья и близкие могут использовать эти стратегии, чтобы улучшить общение с вами. Они должны:

  • Поговорите с вами в тихом месте с хорошим освещением.
  • Обращайте внимание на себя, когда говорите.
  • Дайте вам знать, если они не понимают, что вы говорите.
  • Повторите то, что они поняли, чтобы вам не пришлось начинать с самого начала.
  • Задавайте вопросы «да» или «нет», чтобы облегчить общение.
  • Поощряйте вас писать или указывать, если у вас возникли проблемы.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу дизартрии?

Если говорить становится трудно, обратитесь к своему лечащему врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете удушье, повторяющийся кашель или пневмонию.

Что еще я должен спросить у своего лечащего врача, если у меня дизартрия?

Если у вас дизартрия или трудности с речью, обратитесь к своему лечащему врачу:

  • Что вызывает дизартрию?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Поможет ли мне логопед?
  • Возможна ли операция?
  • Как я могу улучшить свою способность говорить?
  • Должен ли я использовать устройство связи?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас дизартрия, речевое расстройство, вызывающее невнятную речь, люди могут с трудом вас понимать.Логопедия может помочь вам научиться лучше общаться и улучшить качество вашей жизни. Логопеды также могут помочь вашим друзьям и членам семьи изучить стратегии общения. Если у вас есть проблемы с речью или движениями губ, языка и челюсти, поделитесь своими проблемами со своим лечащим врачом.

Дизартрия

[на испанском языке]

Дизартрия — нарушение речи, вызванное мышечной слабостью. Вам может быть трудно говорить. У людей могут возникнуть проблемы с пониманием того, что вы говорите.Могут помочь логопеды, или SLP.

На этой странице

О дизартрии

Мы используем много мускулов, чтобы говорить. К ним относятся мышцы лица, губ, языка и горла, а также мышцы дыхания. Труднее говорить, когда эти мышцы слабы. Дизартрия возникает, когда у вас слабые мышцы из-за повреждения головного мозга. Это моторное расстройство речи, которое может быть легким или тяжелым.

Дизартрия может сопровождаться другими нарушениями речи и языка. У вас могут возникнуть проблемы с передачей сигналов от мозга к мышцам, чтобы заставить их двигаться, что называется апраксией.У вас также могут возникнуть проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с тем, чтобы рассказать другим о своих мыслях, что называется афазией.

Признаки дизартрии

Если у вас дизартрия, вы можете:

  • Имеют «невнятную» или «бормотанную» речь, которую трудно понять.
  • Говорите медленно.
  • Говорите слишком быстро.
  • Говорите тише.
  • Не может хорошо шевелить языком, губами и челюстью.
  • Звук роботизированный или прерывистый.
  • Изменился голос.Вы можете звучать хрипло или с придыханием. Или вы можете звучать так, как будто у вас заложен нос или вы говорите из своего носа.

Причины дизартрии

Повреждение головного мозга вызывает дизартрию. Это может произойти при рождении или после болезни или травмы. Все, что вызывает повреждение головного мозга, может вызвать дизартрию, например:

  • Ход
  • Черепно-мозговая травма
  • Опухоли
  • Болезнь Паркинсона
  • Боковой амиотрофический склероз или БАС
  • Болезнь Гентингтона
  • Рассеянный склероз
  • Церебральный паралич
  • Мышечная дистрофия

Тестирование на дизартрию

Если у вас проблемы с речью, немедленно обратитесь к врачу.Важно выяснить причину и убедиться, что она не ухудшится. SLP может проверить вашу речь и язык. Это поможет SLP решить, есть ли у вас дизартрия или другая проблема. SLP проверит, насколько хорошо вы двигаете ртом, губами и языком и насколько хорошо вы дышите. Она будет слушать вашу речь отдельными словами, предложениями и разговором. SLP проверит, насколько хорошо вы понимаете и говорите.

Лечение дизартрии

Ваша работа с SLP будет зависеть от типа дизартрии и степени ее тяжести.Вы можете работать на:

  • Замедление речи.
  • Больше дышать, чтобы говорить громче.
  • Укрепление мышц рта.
  • Больше двигайте губами и языком.
  • Речь звучит четко в словах и предложениях.
  • Использование других способов общения, таких как жесты, письмо или использование компьютеров. Это аугментативная и альтернативная коммуникация, или AAC.

SLP также может работать с вашей семьей и друзьями, чтобы помочь им научиться разговаривать с вами и понимать вас.

Советы по общению с больным дизартрией

Хорошее общение зависит как от говорящего, так и от слушающего. Вот несколько советов для вас обоих.

Советы для вас

Если у вас дизартрия, вот несколько советов для вас:

  • Произнесите одно слово или фразу, прежде чем начать говорить предложениями. Это расскажет слушателю, о чем идет речь, и поможет ему понять, что вы говорите. Например, вы можете сказать «ужин», прежде чем начать говорить о том, что вы хотите съесть.
  • Посоветуйтесь со слушателями, чтобы убедиться, что они вас понимают.
  • Говорите медленно и громко. Сделайте паузу, чтобы другой человек подумал о том, что вы сказали.
  • Старайтесь не говорить много, когда вы устали. Ваша речь может быть труднее понять.
  • Если у вас проблемы с речью, попробуйте показать пальцем, нарисовать или написать.

Детям может понадобиться помощь, чтобы помнить об использовании этих советов.

Советы слушателю

Поделитесь этими советами с семьей и друзьями:

  • Поговорите со мной в тихом месте с хорошим освещением.
  • Обращай внимание на меня, когда я говорю.
  • Смотрите, как я говорю. Это может помочь вам понять, что я говорю.
  • Дайте мне знать, если у вас возникнут проблемы с пониманием меня. Не притворяйся, что понял меня.
  • Повтори ту часть моих слов, которую ты понял. Тогда мне не придется начинать все сначала.
  • Если вы все еще меня не понимаете, задавайте мне вопросы «да» или «нет». Или попросите меня указывать или записывать то, что я говорю.

Чтобы найти логопеда, посетите ProFind.

Прочие ресурсы

В этот список не включены все веб-сайты по этой теме. ASHA не подтверждает информацию на этих сайтах.

Дизартрия (трудно говорить) — NHS

Дизартрия — это трудности с речью, вызванные повреждением головного мозга или его изменениями в более позднем возрасте.

Симптомы дизартрии

У ребенка или взрослого с дизартрией может быть:

  • невнятная, гнусавая или с придыханием речь
  • напряженный и хриплый голос
  • очень громкая или тихая речь
  • проблемы с речью в правильном ритме, с частыми запинками
  • булькающая или монотонная речь
  • трудности с движением языка и губ
  • затрудненное глотание (дисфагия), которое может привести к постоянному слюнотечению

В результате этих проблем человека с дизартрией может быть трудно понять.В некоторых случаях они могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не внятно произносить речь.

Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием также могут быть проблемы в этих областях. Проблемы с речью также могут повлиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.

Если у вас или вашего ребенка дизартрия, вам может быть полезно обратиться к логопеду (SLT). Спросите врача общей практики о ближайшей к вам клинике речевой и языковой терапии.

Что вызывает дизартрию?

Мышцы, используемые для речи, контролируются мозгом и нервной системой. Дизартрия может развиться, если какой-либо из них каким-либо образом поврежден.

Дизартрия может быть:

Дизартрия у детей обычно связана с развитием, в то время как дизартрия у взрослых часто бывает приобретенной, хотя оба типа могут поражать людей любого возраста.

Улучшится ли дизартрия с помощью речевой и языковой терапии, зависит от причины и степени повреждения или дисфункции головного мозга.Некоторые причины остаются стабильными, в то время как другие могут со временем усугубляться.

Диагностика дизартрии

Логопеды могут провести оценку, чтобы определить степень нарушения речи. Они могут попросить вас или вашего ребенка:

  • издавать разные звуки
  • говорить на знакомую тему
  • считать числа или называть дни недели
  • прочитать отрывок вслух

Терапевт также может захотеть изучить движение мышц рта и голосового аппарата (гортани) и может захотеть сделать запись.

Лечение дизартрии

Логопед будет работать в составе группы медицинских работников, в которую входят люди из сферы здравоохранения, социального обеспечения и волонтерства.

Терапевт постарается улучшить и максимизировать вашу или вашего ребенка способность говорить. Они помогут вам найти разные способы общения и помогут вам и вашей семье адаптироваться к новой ситуации.

Могут порекомендовать:

  • стратегии улучшения речи, такие как замедление речи
  • упражнения для улучшения громкости или четкости речи
  • вспомогательные устройства, такие как простая доска с алфавитом, усилитель или компьютеризированная система вывода голоса

Некоторые логопеды могут провести или направить вас на специализированную оценку средств коммуникации, включая компьютеризированные системы голосового вывода.Для некоторых людей эти устройства могут использоваться вместе или вместо речи, чтобы помочь им общаться.

Обратитесь к местному логопеду, если вы хотите пройти обследование. Они смогут предоставить дополнительную информацию и советы по организации оценки и испытания средств связи.

Нет никакой гарантии, что речевая и языковая терапия может улучшить речь всех, кто страдает дизартрией. Успешность лечения будет зависеть от степени и локализации повреждения или дисфункции головного мозга, основного состояния, вызвавшего это, и личных обстоятельств человека.

Советы по общению

Следующие советы могут помочь вам более эффективно общаться, если у вас дизартрия или если вы общаетесь с кем-то с этим заболеванием.

Советы больным дизартрией

Если у вас дизартрия, вам могут помочь:

  • сделайте глубокий вдох, прежде чем начать говорить
  • приложить дополнительные усилия, чтобы произнести ключевые слова
  • говорите медленно, при необходимости произнося по 1 слову
  • оставить пробел между каждым словом
  • убедитесь, что вы находитесь в одной комнате с человеком, с которым разговариваете, и повернитесь к нему
  • привлечь внимание слушателя – например, прикоснувшись к нему или позвав его по имени, прежде чем вы начнете с ним разговаривать
  • говорите короткими предложениями и избегайте длинных разговоров, если чувствуете усталость
  • уменьшить фоновый шум – например, выключить телевизор или радио
  • повторяйтесь, если нужно

Советы для семьи, друзей и опекунов

Если вы разговариваете с человеком, страдающим дизартрией, вам может пригодиться следующий совет:

  • уменьшить отвлекающие факторы и фоновый шум во время разговора
  • смотреть на человека, когда он говорит
  • после разговора дайте им достаточно времени для ответа — если они чувствуют, что их торопят или заставляют говорить, они могут начать беспокоиться, что может повлиять на их способность общаться
  • будьте осторожны, заканчивая свои предложения или исправляя любые ошибки в их языке, так как это может вызвать обиду и разочарование
  • если вы не понимаете, что они пытаются сообщить, не притворяйтесь, что вы понимаете, поскольку они могут счесть это покровительственным и огорчительным – всегда лучше честно признаться в своем непонимании
  • , если необходимо, попросите разъяснений, задавая вопросы типа «да/нет» или перефразируя, например, скажите: «Вы спрашивали меня, ходил ли я за покупками?»

Заболевания, связанные с речью

  • дизартрия – трудности с речью, вызванные поражением головного мозга, что приводит к неспособности контролировать мышцы, используемые при речи
  • дисфагия – затрудненное глотание, которое может быть симптомом дизартрии
  • дисфазия или афазия – языковые трудности, которые могут быть трудностями понимания языка (рецептивная дисфазия) или самовыражения (экспрессивная дисфазия)
  • диспраксия и атаксия — проблемы с физической координацией, которые также могут иногда влиять на движения, необходимые для речи

Последняя проверка страницы: 06 ноября 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.