Доброкачественная опухоль грудной железы: Обследование и лечение при опухолях, раке молочной железы в Клиническом госпитале на Яузе, Москва.

Содержание

Опухоль рак молочной железы у собак. Что делать? – Dr.Hug

Опухоль молочной железы – один из самых распространенных типов опухолей, встречающихся у собак. Средний возраст развития патологии – от 5 лет, однако, в редких случаях новообразования могут появляться и у собак младше пяти лет, а также у кобелей.

 

Новообразования молочной железы у собак

Злокачественная опухоль молочной железы у собак может привести к гибели животного, однако, при своевременной диагностике и лечении возможна полная или долгосрочная ремиссия.

Причины развития ОМЖ изучены далеко не полностью, но доказано, что при проведении стерилизации суки до полового созревания, вероятность появления новообразований существенно снижается.

 

Виды опухолей молочных желез у собак

Новообразования на груди у собак могут быть доброкачественными и злокачественными, однако, даже первично доброкачественные опухоли рассматриваются как «предраки», то есть с течением времени могут перерождаться в недоброкачественные.

Рост новообразований молочной железы может быть спровоцирован гормонами, вызывающими лактацию, поэтому они значительно увеличиваются в  первые  два месяца после течки. Регулярно повторяющаяся «ложная беременность», то есть появление молока у сук через 1-2 месяца после окончания течки, также может быть провоцирующим фактором к появлению опухолей.

Онкологи выделяют несколько степеней (стадий) развития ОМЖ. Степень развития новообразования напрямую коррелирует с прогнозом выздоровления. Оценка степени развития включает в себя размер шишек, количество очагов, степень связанности (спаянности) с окружающими тканями, наличие изъязвлений на поверхности, вовлечение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация зависит от клеток, явившихся источниками новообразования (соединительной ткани, железистой ткани, эпителиальной ткани) и степени отличия клеток опухоли от первоисточника. Чем выше эта степень отличия (ниже дифференциация опухолевых клеток), тем агрессивнее опухоль и быстрее метастазирование.

 

Метастазирование

Злокачественные опухоли молочной железы у собак характеризуются быстрым ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Лимфогенное метастазирование означает, что клетки-метастазы перемещаются по организму преимущественно через лимфатические протоки, поэтому первые метастатические образования, как правило, появляются в регионарных лимфоузлах.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких и печени, поэтому при подозрении на злокачественное образование молочной железы обязательно проведение рентгеновского исследования груди и ультразвукового исследования органов брюшной полости.

 

Лечение

Лечение новообразований молочной железы у собак хирургическое, подразумевающее удаление половины или всей гряды молочных желез с обязательным удалением лимфатического узла, регионарного к новообразованию. Такая операция называется мастэктомией. Если у собаки множественные образования в обеих грядах молочных желез – мастэктомию проводят в два этапа.

Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования удаленных тканей (включая лимфатический узел). В случае обнаружения метастазов в лимфоузле обычно проводится химиотерапия для исключения отдаленного метастазирования или замедления его скорости. Если опухоль злокачественная, но метастатических клеток в регионарном узле не обнаруживается – химиотерапия чаще всего не требуется.

 

Профилактика

Для профилактики данного заболевания у собак рекомендована ранняя стерилизация (до первой течки). Стерилизация суки, проведенная до полового созревания, снижает риск возникновения опухолей молочной железы до 0.05%, до второй течки – до 26%. Стерилизация, проведенная в возрасте от двух с половиной лет не служит профилактикой рака молочных желез у собак.

 

При своевременном обращении в ветеринарную клинику прогноз лечения ОМЖ может быть весьма благоприятным.

Доброкачественные опухоли молочных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли молочных желез

— группа объемных, диффузных или смешанных новообразований, которые происходят из тканей груди, не склонны к инвазивному росту. Иногда протекают бессимптомно, чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из сосков. При постановке диагноза используют УЗИ молочных желез, маммографию, цитологические исследования, тест на онкомаркеры. Лечение подбирается с учетом вида опухоли, предусматривает назначение гормональной и негормональной терапии, которую при некоторых новообразованиях предваряют оперативным вмешательством.

Общие сведения

По данным разных исследований, доброкачественные опухоли груди составляют от 30 до 70% всех заболеваний молочных желез, диагностируемых у женщин репродуктивного возраста. У пациенток с патологией генитальной сферы такие неоплазии выявляют еще чаще (в 75-95% случаев). Большинство объемных процессов обнаруживают у женщин старше 40 лет, что свидетельствует о дисгормональном происхождении новообразований. К числу опухолей, выявляемых у более молодых пациенток, принадлежат фиброаденомы, обычно диагностируемые в возрасте 15-35 лет. Наиболее распространенными неоплазиями молочных желез являются различные варианты фиброзно-кистозной мастопатии, другие типы новообразований встречаются намного реже.

Доброкачественные опухоли молочных желез

Причины

Единой теории, проясняющей этиологию возникновения объемных новообразований груди, на сегодняшний день не существует. Формирование доброкачественной опухоли считается полиэтиологическим процессом, спровоцированным сочетанием внутренних (гормональных и генетических) и внешних факторов. По мнению специалистов в сфере маммологии, наиболее распространенными причинами заболевания являются:

  • Гормональные нарушения. В первую очередь, речь идет о стимулирующем воздействии эстрогенов. Доброкачественное новообразование может возникнуть как при патологии яичников (кистах, оофоритах, аднекситах, раке), так и при нарушении регуляции синтеза гормонов на гипоталамо-гипофизарном уровне.
  • Генетическая предрасположенность. Вероятность обнаружения опухолевого образования выше у женщин, близкие родственницы которых страдали маммарными неоплазиями. Роль наследственного фактора связана как с нарушением пролиферации клеток молочной железы, так и со сбоями в гормональной и иммунной регуляции.
  • Эндокринные заболевания. К группе риска по развитию доброкачественных опухолей груди принадлежат женщины с болезнями щитовидной железы, надпочечников, сахарным диабетом. В таких случаях нарушения гормональной регуляции влияют на синтез половых гормонов, локальную микроциркуляцию и иммунитет.
  • Механические воздействия. Риск образования доброкачественной опухоли возрастает после перенесенных травм молочной железы (ушибов, проникающих ранений). Опасность также представляют постоянные незначительные травматические воздействия на ткани груди из-за ношения неправильно подобранного бюстгальтера с косточками.

Кроме непосредственных причин, способных спровоцировать доброкачественный опухолевый процесс, выделяют ряд предрасполагающих (фоновых) факторов. К их числу принадлежат хронические воспалительные заболевания женских половых органов (эндометриты, пластический пельвиоперитонит), эндометриоз, частые выкидыши, аборты и диагностические выскабливания, внематочные беременности. Риску заболеть доброкачественной опухолью груди более подвержены женщины, которые рано начали половую жизнь, часто меняют сексуальных партнеров, курят, злоупотребляют алкоголем. В развитии неоплазии определенную роль играет избыточный вес, нарушения диеты, гиподинамия, стрессы, длительное неконтролируемое применение оральных контрацептивов. Все перечисленные факторы способны привести к дисгормональным расстройствам или усилить их.

Патогенез

Нарушение соотношения концентраций эстрогенов и прогестерона в тканях грудных желез, особенно при воздействии внешних повреждающих агентов (механических, химических, радиационных), приводит к усилению пролиферации клеток. В процесс вовлекается эпителий, соединительнотканная строма, липоциты, что определяет тип формируемой опухоли. Патологические неопластические изменения в молочных железах могут быть узловыми (в виде оформленного объемного новообразования) или диффузными (при большинстве форм мастопатий). При росте доброкачественных опухолей отсутствует их прорастание в окружающие ткани.

Классификация

В клинической практике обычно используют гистологическую классификацию доброкачественных новообразований груди, которую разработали специалисты Всемирной Организации Здравоохранения в 1984 году. Она учитывает особенности клеточного строения и рост а неоплазии. В соответствии с этой классификацией выделяют шесть основных групп опухолей молочных желез:

  • Эпителиальные новообразования. Эта группа представлена аденомами (соска, тубулярной, лактирующей) и внутрипротоковой (интрадуктальной) папилломой.
  • Смешанные опухоли. Такие неоплазии образованы как эпителиальной, так и соединительной тканью. В группу входят фиброаденома и листовидная (филлоидная) опухоль.
  • Неоплазии других типов
    . Кроме эпителия и стромы опухолевый процесс может поражать мягкую ткань, эпидермис и дерму молочных желез. При этом формируются липомы и новообразования кожи.
  • Неклассифицируемые опухоли. Такой диагноз устанавливают в случаях, когда гистологическая структура неоплазии не определена, однако объемный процесс является доброкачественным.
  • Опухолеподобные образования. Объемные новообразования этой категории имеют непролиферативную природу, возникают в результате эктазии, воспаления, аномалии развития (гамартома) и др.
  • Дисплазия молочных желез. Заболевание также известно под названием мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Диспластический процесс может быть диффузным или узловым.

Симптомы

На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Иногда даже достаточно большие по размерам опухоли становятся случайной находкой при самообследовании, выявляются при осмотре маммолога или во время скринингового исследования (УЗИ груди, маммографии). Однако чаще рост неоплазии сопровождается болью или другими неприятными субъективными ощущениями в груди (жжением, распиранием, тяжестью). В зависимости от типа новообразования болевой синдром является периодическим или постоянным. Обычно боль возникает либо усиливается во второй половине менструального цикла и полностью проходит с началом месячных. Реже болевые ощущения беспокоят женщину постоянно. Боль может иррадиировать в сосок, подмышку, руку или лопатку на соответствующей стороне.

При опухолях большого объема возможна незначительная визуальная разница между размерами здоровой и пораженной молочной железы. Женщина обычно прощупывает в груди объемное образование плотной или эластичной консистенции, разной степени подвижности и болезненности, с гладкой или неровной поверхностью. Размер некоторых видов неоплазий зависит от периода месячного цикла. Филлоидные опухоли, достигающие гигантских размеров, могут определяться зрительно и вызывать грубую деформацию контура молочной железы. Кожные изменения над пораженной областью (сухость, истончение) встречаются редко.

У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией, эпителиальными или смешенными новообразованиями груди с внутрипротоковым ростом (интрадуктальные папилломы, активно функционирующие пролактиномы, эктазии протоков) возможны выделения из соска, возникающие спонтанно или при надавливании. Чаще они являются прозрачными, реже — серозными, мутновато-серозными, зеленоватыми, похожими на молозиво, сукровичными или геморрагическими. Крайне редко выделения имеют желтовато-зеленоватый цвет, густую консистенцию и внешне напоминают гной, хотя признаки воспаления в виде покраснения кожи и повышения температуры отсутствуют.

Осложнения

При наличии значительного болевого синдрома основным последствием доброкачественных неоплазий молочных желез является снижение качества жизни женщины. У части пациенток нарушается сон, снижается работоспособность, возникают эмоционально-фобические расстройства в виде плаксивости, обидчивости, раздражительности, сниженного настроения, канцерофобии. Доброкачественные непролиферативные новообразования озлокачествляются менее чем в 1% случаев. При пролиферативных формах узловой мастопатии и редких формах неоплазий риск малигнизации составляет от 2 до 8% и даже более. Листовидная опухоль, которая диагностируется в 0,3-1% случаев патологии грудных желез, склонна к быстрому росту, достижению гигантских размеров (до 20 и более сантиметров) и злокачественному течению у каждой десятой пациентки.

Диагностика

Данные осмотра, пальпации и значительная часть субъективных симптомов, выявляемых при объемных образованиях молочных желез, неспецифичны, могут встречаться и при доброкачественных, и при злокачественных процессах. Поэтому основной задачей диагностического этапа является исключение онкопатологии и определение типа неоплазии для выбора адекватной тактики лечения. В ходе диагностики наиболее информативны следующие методы:

  • УЗИ грудных желез. Сонография позволяет визуализировать структуру полостных и солидных новообразований, оценить их размеры, форму, определить состояние регионарных лимфоузлов, при необходимости выполнить прицельную биопсию. В ходе УЗДГ выявляются изменения кровотока в сосудах, питающих опухоль.
  • Рентгенография молочных желез. С учётом особенностей новообразования осуществляется обзорная или прицельная маммография, дуктография, пневмокистография (при подозрении на кисту груди). Рентгеновские методы позволяют обнаружить даже непальпируемые неоплазии, уточнить их характер и распространенность.
  • Цитологические исследования. Для определения характера заболевания и гистологической структуры опухоли используют отделяемое из соска, мазки-отпечатки и ткани молочной железы. Забор материала выполняется с помощью пункционной аспирационной или трепан-биопсии, а также в ходе секторальной резекции груди.
  • Определение уровня онкомаркеров. Один из наиболее точных методов выявления злокачественных процессов, в которые вовлечены секретирующие клетки альвеолярной ткани и протоков. Кровь чаще всего исследуют на содержание высокомолекулярного гликопротеина CA 15-3, концентрация которого повышается при карциноме груди.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональной мастодинией, абсцессом и раком молочной железы, остеохондрозом, заболеваниями сердца, неврологическими и психическими расстройствами. По показаниям пациенткам с очаговыми или диффузными неопластическими процессами назначают КТ, МРТ, радиотермометрию, сцинтиграфию грудных желез, электроимпедансную маммографию. В план общего обследования обычно включают определение уровня гормонов в крови, консультацию гинеколога, при необходимости – осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, психиатра.

Лечение

Выбирая схему консервативного, оперативного и комбинированного лечения, учитывают тип образования, его размеры и особенности роста. Основной задачей медикаментозной терапии является воздействие на причины, вызвавшие заболевание, и отдельные звенья патогенеза, а также уменьшение или устранение клинической симптоматики. С этой целью пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Гормонотерапия показана только при тех формах неоплазий, которые сочетаются с изменениями гормонального фона (повышенным содержанием эстрогенов, ФСГ и ЛГ, избытком или недостатком прогестинов, гипоэстрогенемией, гиперпролактинемией). На основании данных о типе опухоли применяют эстрогены, прогестеронсодержащие средства, селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, антипролактины, ингибиторы гонадотропных гормонов гипофиза. Коррекция гормонального фона более эффективна при лечении объемных образований эпителиального происхождения.
  • Негормональные средства. Для снятия выраженного болевого синдрома в постовуляторном периоде рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты (обычно растительного происхождения), небольшие дозы мочегонных (при сочетании болей с отеком молочной железы). Эффективна витаминотерапия (особенно витамины A и Е с антиоксидантным эффектом), препараты селена, блокирующие рост опухолевых клеток в фазе G2 и ингибирующие ряд генов. Чтобы улучшить метаболизм стероидов в печени, используют гепатопротекторы.

В ряде случаев назначению базисной негормональной и гормональной терапии предшествует проведение операции. Благодаря использованию современных методов диагностики показания для хирургического лечения существенно ограничены, большинству пациенток показано динамическое наблюдение. Удалению, как правило, подлежат фиброаденомы, листовидные опухоли, протоковые папилломы, узелковые образования при очаговой пролиферативной мастопатии, крупные (от 20 мм) кисты с пролиферацией. С учетом гистологической структуры, размеров и локализации выполняют энуклеацию опухоли, удаление кожного образования либо секторальную резекцию груди с последующим гистологическим исследованием тканей. При некоторых формах протоковой папилломы возможно селективное выделение протока, окружающие структуры субареолярной зоны сохраняются, что особенно важно для пациенток молодого возраста. Кисты могут подвергаться склерозированию.

Существенную роль в комплексном лечении доброкачественных образований груди играет коррекция диеты и образа жизни. При выявлении опухоли в молочной железе рекомендован отказ от курения и употребления спиртных напитков, достаточный ночной сон (не меньше 8 часов), двигательная активность, исключение стрессовых ситуаций. В рационе нужно ограничить количество жирного мяса и копченостей, влияющих на обмен стероидных гормонов, а также солений, шоколада, какао, крепкого чая, кофе, колы, задерживающих жидкость и способствующих синтезу соединительнотканных волокон. Диету следует дополнить фруктами (в частности цитрусовыми), овощами (особенно богатыми каротином), злаками, продуктами, богатыми клетчаткой. За день необходимо выпивать до 1,5-2 литров чистой воды.

Прогноз и профилактика

При адекватном, своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Назначение базисной терапии позволяет устранить или уменьшить клиническую симптоматику и улучшить качество жизни пациентки. Риск послеоперационных рецидивов большинства опухолей (кроме листовидной) минимален. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни и сексуальной активности, планирование деторождения, отказ от абортов, обоснованное назначение гормональных средств, грамотный подбор бюстгальтеров. Вторичная профилактика предполагает самообследование молочных желез и регулярные осмотры у гинеколога, а после 35 лет — у маммолога с проведением УЗИ груди или маммографии.

Диагноз, о котором не стоит молчать: как уберечь себя от рака молочной железы?

Для начала напомним: этим летом по итогам Всероссийского конкурса врачей Сергей Александрович был признан лучшим онкологом России. В профессии он уже 14 лет. За это время его руками проведены сотни операций. Главное, помнить: рак молочной железы — это не приговор.

4 метода диагностики рака груди

— Сергей Александрович, действительно ли лучше сразу идти на прием к маммологу? Или проблемы молочной железы может диагностировать и гинеколог в женской консультации по месту жительства?

— Специальности «маммолог» в природе вообще не существует. В реестре специальностей таковой нет. Есть онкологи, хирурги, гинекологи. Согласно приказу Минздрава, диффузной патологией молочных желез занимается врач-гинеколог. Онкологи работают с опухолевой и узловой патологиями. Если у врача — независимо от специальности — появилось подозрение, что у женщины опухоль молочной железы или узловое образование, то он направляет пациентку к онкологу для дальнейшей диагностики.

А маммологи — это онкологи, которые занимаются маммологическим приемом. Основная их задача — диагностика и лечение опухолевых заболеваний.

Молочные железы может осмотреть врач любой специальности. Есть три метода диагностики: осмотр (пальпация), УЗИ и маммография. Для молодых женщин — до 40 лет — эффективнее ультразвуковое исследование. В этом возрасте ткань молочной железы более плотная, рентгенограммы получаются недостаточно четкими, и возможная опухоль на этом фоне не видна. После 40 лет более чувствительно как раз маммографическое исследование. До 40 лет — УЗИ, после 40 — и УЗИ, и маммография. Маммографию нужно проводить раз в два года, и обязателен в этом возрасте ежегодный осмотр у доктора. Молодым женщинам УЗИ лучше делать раз в год. Обследоваться можно начинать с 18 лет. В таком раннем возрасте, как правило, серьезных проблем не бывает, но возможны доброкачественные новообразования — такие как фиброаденома.

Не стоит пренебрегать и самообследованием — раз в месяц, в любом возрасте. Если что-то у себя обнаружили, нужно бежать к гинекологу или участковому терапевту — он посмотрит и направит, если есть необходимость, на дальнейшую диагностику к нам.

— По поводу самообследования — многие в теории знают, как его нужно проводить, но ведь женщины запросто могут найти у себя то, чего на самом деле и нет…

— Методику самообследования можно найти в интернете. Кроме того, мы постоянно проводим Школы пациентов, также в Дни открытого приема читаем лекции — учим, как обследовать молочные железы. 23 сентября в 13 часов в диагностическом корпусе мы такую Школу пациентов проведем. Там будут муляжи, покажем, как правильно проводить самообследование. Приглашаем для ознакомления всех желающих — не только тех, кто столкнулся с проблемами молочных желез. Зал большой, на 120 мест, разместим всех.

Об Анджелине Джоли и наследственности

Заболеть раком молочной железы может любая женщина. Однако есть определяющие факторы — такие, например, как поздние роды, отказ от кормления грудью. Отпечаток накладывают и фоновые заболевания: сахарный диабет, метаболический синдром, заболевания щитовидной железы, печени — всё, что ведет к гормональному дисбалансу, может повлиять на развитие опухолевых заболеваний. В группе риска — женщины от 49 до 69 лет, говорят онкологи. Но есть фактор, который для некоторых звучит как приговор, — наследственность.

— Последние года три наследственность достаточно активно обсуждается — на всех конференциях врачей-онкологов разгораются такие дебаты! Во-первых, обозначим: в зону риска попадают те, у кого две родственницы первой степени родства болели раком молочной железы: например, мама и бабушка, или мама и сестра. В таком случае у женщины риск заболеть раком молочной железы в течение жизни составляет около 90%, — продолжает Сергей Александрович. — Что делать, если мы знаем — наследственность есть? И тут вспоминается Анджелина Джоли, которая сделала себе профилактическую операцию. Теперь все обсуждают: нужно ли это делать? И ученые во всем мире разделились на две группы: одни считают, что такую операцию надо делать, потому что риск заболеть раком молочной железы снижается до 10% — он есть, но снижается; другие склоняются к тому, что нужно просто более тщательно обследоваться, дабы на ранней стадии эту возможную опухоль найти. Ведь женщина может и не дожить до рака молочной железы, зачем тогда ей нужна такая достаточно серьезная операция? Некоторые страны предпочитают опухоль наблюдать, а в Америке, например, больше приемлют агрессивную хирургию.

— А вы как рекомендуете?

— У нас онкоцентр все-таки рекомендует наблюдать. Мы руководствуемся клиническими рекомендациями. Профилактическое вмешательство может быть рассмотрено, но, насколько я знаю, пока разрешений на такие операции нет, их делать нельзя. Есть разовые разрешения — у крупных федеральных онкоцентров. Мы на себя пока такое не возьмем.

Рак молодеет. Онкопластика развивается

В Чувашии заболеваемость средняя по России, говорит Сергей Александрович. Но по статистике, горожанки болеют чаще. Среди опухолевых заболеваний у наших женщин рак молочной железы — на первом месте. В среднем в год злокачественные образования выявляют у четырехсот жительниц республики.

— К счастью, на сегодняшний день это такое хроническое заболевание, которое поддается лечению — как сахарный диабет или гипертония. Можно излечиться и поддерживать свое состояние здоровья, контролировать опухолевый процесс. Самое главное, настроиться на лечение, — говорит Сергей Александрович. — Наши врачи — высококвалифицированные специалисты, всю жизнь работают с молочными железами. Обсуждаем каждую операцию и с радиологами, и с химиотерапевтами.

— Правда ли, что рак молочной железы сейчас молодеет?

— Да, такая тенденция прослеживается, особенно в больших городах. Молодых женщин, болеющих раком молочной железы, стало больше. Самой молодой пациентке, которую я видел, было 26 лет. У нее диагностировали рак. В настоящее время стало больше опухолей, выявляемых на ранней стадии. В таких случаях появляется возможность сохранить молочную железу. Мы делаем как радикальные, так и реконструктивно-пластические операции, то есть можно полностью удалить молочную железу, или же сохранить ее, удалив только часть. Форму груди можно восстановить — из собственных тканей или протезированием — это онкопластическая хирургия, мы этой технологией тоже пользуемся.

Чем болеют молодые?

Сергей Александрович констатирует: в онкодиспансере за год проводится около четырехсот операций под наркозом (по удалению рака молочной железы) и порядка тысячи под местным обезболиванием (по вырезанию доброкачественных опухолей, таких как фиброаденомы, цистаденопапилломы, узловые мастопатии).

Мастопатия — это не всегда предраковое заболевание. Как правило, это совершенно безобидная патология, которая сопровождается уплотнением молочной железы, образованием кист и расширением протоков, она со временем проходит. Болеют мастопатией от 40 до 70% женщин — как правило, репродуктивного возраста. Бабушки в эту категорию не попадают, потому что во время менопаузы ткань молочной железы перестраивается в жировую.

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, которая переходит в злокачественную крайне редко, выявляют ее чаще у молодых. Если она маленькая и не растет, то ее можно просто наблюдать. В противном случае придется делать операцию — секторальную резекцию. Но это уже решают врачи после некоторых процедур, включая пункционную биопсию (пункцию). Однако у женщины, у которой однажды уже было доброкачественное образование, по статистике риск развития опухоли выше, чем у той, что с этим не сталкивалась.

Вроде и есть, а вроде и нет…

Этой весной в чебоксарской ГКБ №1 появился горизонтальный маммограф с возможностью биопсии непальпируемой опухоли молочной железы под наведением рентгеновского оборудования. А в онкодиспансере есть «Dilon» — аппарат для маммосцинтиграфии. Это еще один метод распознать злокачественное образование в груди пациентки.

— Как показывает статистика, 10% опухолей не видны на УЗИ, столько же не показывает и маммография. Но сделав оба исследования, уже можно с большей долей вероятности увидеть опухоль, — говорит Сергей Агафонкин. — Однако бывает и так, что врач пальпирует опухоль, но не находит ее на снимках. В таком случае применяется следующий метод функциональной диагностики: женщине вводят в кровь изотоп, радиоактивное вещество, которое накапливается конкретно в опухолевой ткани — и делают маммосцинтиграфию. Она похожа на мамограмму. Мы видим очаги накопления введенного препарата — это и есть участки с повышенной метаболической активностью, такие как опухоль. Когда есть какие-либо сомнения и мы не можем поставить диагноз, направляем на маммосцинтиграфию.

А бывает и так, что опухоль руками невозможно найти, она не прощупывается — и увидеть ее можно только на УЗИ.

— Сегодня, например, пять операций: две по удалению молочной железы из-за рака и три секторальные резекции, из которых в двух случаях опухоль не пальпируется, мы их увидели на снимках, они меньше сантиметра, — констатирует Сергей Александрович.

ЗОЖ — наше всё

Онкологи говорят: от размера груди возможность опухолевых заболеваний абсолютно не зависит.

Как же уберечь себя от этой напасти? Рекомендации простые: здоровый образ жизни, правильное питание и, конечно, меньше стрессов.

— Физкультурой нужно заниматься, — говорит Сергей Александрович. — Активная жизненная позиция, здоровое питание: фрукты, овощи, клетчатка, меньше жирных продуктов. Гигиена питания — это очень важно. Не ленитесь гинеколога посещать с целью профилактики. Грудное вскармливание должно быть — это естественный процесс для женщины.

— Во Франции с 2017 года законодательно хотят запретить солярии. Что вы думаете по поводу искусственного загара?

— Онкологи против таких вещей. Избыточная инсоляция опасна. Если невозможно контролировать ультрафиолетовое излучение, то, конечно, это вредно. Это один из факторов развития опухоли кожи — меланомы, например. Мы люди с белой кожей, генетически неприспособленные к повышенной инсоляции, к повышенному воздействию УФ-лучей, нам такое воздействие все-таки нежелательно.

Как долго это длится, сколько и снятие средств

Что такое кофеин?

Кофеин — это стимулятор в вашем кофе, чае, шоколаде и газированных напитках, который снижает усталость, повышает бдительность и дает заряд энергии. Это также может вызвать бессонницу, головные боли, обезвоживание и высокое кровяное давление, если вы не будете осторожны. Для многих кофеин является средством, помогающим проснуться, взбодриться и сконцентрироваться. Воспользуйтесь его преимуществами, и он поможет вам пережить день.

Кофеин — это белое горькое вещество, которое естественным образом содержится в более чем 60 растениях, включая кофейные зерна, чайные листья и стручки какао, которые используются для приготовления шоколада.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает кофеин одновременно пищевой добавкой и лекарством.

Количество кофеина в вашей еде и напитках варьируется. Для кофе и чая количество кофеина на чашку зависит от марки, типа используемых зерен или листьев, способа приготовления и продолжительности заваривания. Кофе может содержать всего два миллиграмма кофеина (кофе без кофеина) на чашку и до 200 миллиграммов на чашку. В обычном чае содержится около 40 миллиграммов кофеина, но может варьироваться от 9 до 110 миллиграммов.Двенадцать унций содовой/безалкогольного напитка обычно содержат от 30 до 60 миллиграммов кофеина. Восемь унций энергетического напитка содержат от 50 до 160.

Какое влияние кофеин оказывает на организм?

Кофеин попадает в кровь из желудка и тонкой кишки. Попадая в кровоток, кофеин стимулирует центральную нервную систему — нервы, головной и спинной мозг — заставляя вас чувствовать себя бодрее и бодрее. Кофеин снижает усталость и улучшает внимание и концентрацию.Это также вызывает выброс кислоты в желудке, и у вас может быть изжога или расстройство желудка после употребления кофеина.

Когда вы пьете или едите кофеин, сигнализация дофамина в вашем мозгу усиливается. Допамин — это химическое вещество, которое помогает контролировать мотивацию, эмоции и движения. Вы чувствуете себя более бдительным и бодрствующим, когда сигналы усиливаются.

Сколько кофеина слишком много?

Средний взрослый американец потребляет 200 мг кофеина в день. Это эквивалентно двум чашкам кофе по 5 унций или четырем колам по 12 унций.Употребление до 400 мг или четырех чашек кофе не вызывает проблем у большинства людей. Но кофеин влияет на людей по-разному, в зависимости от их размера, пола и чувствительности к нему. Если вы чувствительны к кофеину, даже умеренное его количество может вызвать бессонницу (проблемы со сном), учащенное сердцебиение, беспокойство и чувство беспокойства. Эксперты в области здравоохранения и питания сходятся во мнении, что потребление более 600 мг кофеина в день (что эквивалентно четырем-семи чашкам кофе) — это слишком много.

Каковы симптомы чрезмерного употребления кофеина?

Симптомы чрезмерного употребления кофеина могут включать:

  • Головная боль, нервозность, головокружение.
  • «Дрожь» или чувство дрожи.
  • Бессонница или сон, который «включается и выключается» в течение ночи.
  • Учащенное сердцебиение или ненормальное сердцебиение.
  • Повышение артериального давления.
  • Обезвоживание.

Кому следует избегать кофеина?

Кофеин в рационе небезопасен для всех. Спросите своего поставщика медицинских услуг, сколько это нормально для вашего уникального тела. Вы можете отказаться от кофеина, если вы:

  • Любое нарушение сна, например бессонница.
  • Имеют язвы или ГЭРБ.
  • Беременны.
  • Кормите грудью.
  • Мигрень или хронические головные боли.
  • У вас высокое кровяное давление.
  • Принимайте определенные стимуляторы, антибиотики, лекарства от астмы и сердечные лекарства. Эти лекарства могут взаимодействовать с кофеином.
  • Ребенок или подросток.
  • Беспокойство.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Вызывает ли кофеин привыкание?

У многих людей развивается толерантность к кофеину.Это означает, что ваше тело приспосабливается и привыкает к кофеину каждый день. Со временем вы можете обнаружить, что вам необходимо увеличивать потребление кофеина, чтобы достичь желаемого эффекта бдительности и способности концентрироваться.

Ваше тело может иметь зависимость от кофеина, но технически это не зависимость. Поднимает дофамин, но уровень небольшой. Незаконные стимуляторы, такие как метамфетамин («мет») и МДМА («экстази» или «молли»), вызывают огромный всплеск, который нарушает схемы вознаграждения в вашем мозгу.Вы «подсаживаетесь» на экстази и «зависите» от кофеина.

Как долго кофеин сохраняется в организме человека?

Действие кофеина можно почувствовать уже через 15 минут после его употребления. Уровень кофеина в крови достигает пика примерно через час и остается на этом уровне в течение нескольких часов у большинства людей. Через шесть часов после употребления кофеина половина его все еще находится в вашем организме. Полное удаление кофеина из крови может занять до 10 часов.

Как кофеин используется в лекарствах?

Кофеин является распространенным ингредиентом многих рецептурных и безрецептурных средств от головной боли, болеутоляющих средств и лекарств от простуды.Благодаря воздействию кофеина на центральную нервную систему, он помогает этим лекарствам действовать более эффективно. Он помогает организму быстрее усваивать лекарства от головной боли.

Если вас беспокоит потребление кофеина, прочтите этикетку продукта, отпускаемого без рецепта, или информационный лист, прилагаемый к рецепту, чтобы определить, содержит ли лекарство кофеин. FDA требует, чтобы на этикетках лекарств было указано количество кофеина, которое они содержат.

Кофеин также содержится в некоторых растительных продуктах, которые люди принимают в качестве добавок, включая гуарану, мате, орех кола и экстракт зеленого чая.Эти продукты не обязаны по закону указывать содержание кофеина на этикетке, и не существует установленного стандарта содержания кофеина.

Какие советы по отказу от кофеина?

Медленно сокращайте количество кофеина в своем рационе. Не совершайте ошибку, полностью останавливаясь. Скорее всего, вы почувствуете симптомы отмены и вернетесь к употреблению кофе или газированных напитков или к приему лекарств от головной боли с кофеином, чтобы симптомы исчезли. Это запускает цикл зависимости снова и снова.Избегание абстинентного синдрома — одна из наиболее распространенных причин, по которой люди продолжают употреблять кофеин.

Чтобы успешно снизить потребление кофеина, постепенно уменьшайте количество кофе, чая, газированных и энергетических напитков, которые вы употребляете каждый день. Начните заменять холодные напитки с кофеином водой. Вода является здоровым выбором и удовлетворяет потребность в жидкости. Вода также естественным образом вымывает кофеин из организма и поддерживает гидратацию.

Если вы любитель кофе, постепенно переходите с обычного кофе на кофе без кофеина.Сначала чередуйте кофе без кофеина и обычный кофе, затем постепенно переходите на кофе без кофеина и сокращайте потребление обычного кофе. Постепенное снижение потребления кофеина в течение двух-трех недель поможет вам успешно изменить свою привычку, не вызывая симптомов отмены.

Каковы симптомы отмены кофеина?

Если у вас развилась зависимость от кофеина, резкое сокращение может вызвать симптомы отмены, которые могут включать:

  • Головные боли.
  • Усталость.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Тошнота.
  • Боль в мышцах.
  • Раздражительность.

В целом, чем больше кофеина вы привыкли потреблять, тем более серьезными могут быть симптомы отмены. Симптомы отмены начинаются через 12–24 часа после последнего приема кофеина и могут длиться от двух до девяти дней.

Кофеин может быть полезным средством для взрослых, которым нужна помощь, чтобы проснуться и сосредоточиться. Но это также может вызвать проблемы, если вы не будете осторожны с ним.Не употребляйте слишком много кофеина, иначе вы можете стать зависимыми, страдать бессонницей или головными болями. В противном случае наслаждайтесь этим кофе или шоколадом!

Доброкачественная опухоль молочной железы – обзор

Грудь состоит примерно на 20 % из железистой ткани и на 80 % из жира и соединительной ткани; увеличение пропорции фиброзно-железистой ткани к жировой является признаком более плотной груди. Плотность груди связана с повышенным риском малигнизации.

Лимфатический отток молочной железы обычно направляется к наиболее близко расположенной группе узлов.Эта концепция представляет собой основу для картирования сигнальных узлов при раке молочной железы. В большинстве случаев рак молочной железы распространяется упорядоченным образом в бассейне подмышечных лимфатических узлов в зависимости от анатомических взаимоотношений между первичной опухолью и ассоциированными с ней регионарными (сторожевыми) лимфатическими узлами.

Грудь претерпевает нормальные изменения в процессе созревания на протяжении всей жизни женщины. Нормальное созревание предполагает постепенное увеличение фиброзной ткани вокруг долек; со временем железистые элементы полностью замещаются фиброзной тканью.

Заболеваемость доброкачественными заболеваниями молочной железы начинает расти на втором десятилетии жизни и достигает пика на четвертом и пятом десятилетиях жизни. При злокачественных заболеваниях заболеваемость продолжает увеличиваться после наступления менопаузы.

Фиброаденомы являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями молочной железы и чаще всего встречаются у подростков и женщин в возрасте 20 лет.

Приблизительно 35 % фиброаденом исчезнут, а 10 % станут меньше по прошествии многих лет.

Более двух третей женщин в какой-то момент репродуктивного возраста испытывают боль в груди, чаще всего в перименопаузальном периоде. Приблизительно 90% состояний, вызывающих боль в груди, являются доброкачественными.

Циклическая двусторонняя боль в молочных железах является классическим симптомом фиброзно-кистозных изменений молочных желез. Признаки фиброзно-кистозных изменений включают повышенное нагрубание и уплотнение молочных желез, чрезмерную узловатость, быстрое изменение и колебания размеров кистозных областей, повышенную болезненность и, иногда, спонтанные выделения из сосков.

Большинство жалоб на выделения из сосков имеют доброкачественную причину; однако 55% имеют сопутствующую массу, из которых 19% являются злокачественными. Основное злокачественное новообразование более вероятно, когда выделения спонтанные (по сравнению с индуцированными давлением сосков), возникают из одного протока, окрашиваются кровью, являются односторонними и постоянными (появляются более двух раз в неделю).

Внутрипротоковая папиллома и фиброзно-кистозные изменения являются двумя наиболее частыми причинами спонтанных выделений из соска желтого цвета.

Лактационный мастит обычно возникает при первой беременности в течение первых 6 недель грудного вскармливания. Для уменьшения нагрубания рекомендуется продолжать грудное вскармливание или ручное сцеживание пораженной груди.

У одной из восьми женщин (12,5%) в США в течение жизни разовьется рак молочной железы.

Приблизительно 50% вновь диагностированных случаев рака молочной железы связаны с известным риском, тогда как 10% связаны с положительным семейным анамнезом.

Приблизительно от 5% до 10% случаев рака молочной железы имеют семейную или генетическую связь. В некоторых семьях выявлена ​​генетическая предрасположенность к развитию карциномы молочной железы. В этих семьях рак молочной железы, как правило, возникает в более молодом возрасте, и отмечается более высокая распространенность двустороннего заболевания.

Мутации в семействе генов BRCA обуславливают пожизненный риск рака молочной железы, приближающийся к 85%.Гены BRCA1 и BRCA2 участвуют в большинстве наследственных случаев рака молочной железы. Эти гены функционируют как гены-супрессоры опухолей, и в каждом из этих генов описано несколько мутаций.

Если у женщины развилась карцинома одной молочной железы, ее риск развития рака другой молочной железы составляет примерно 1% в год.

Как тамоксифен, так и ралоксифен значительно снижают относительный риск развития рака молочной железы.Ингибиторы ароматазы являются разумной альтернативой СМЭР для женщин в постменопаузе.

Скрининговая маммография является основным методом визуализации для выявления рака молочной железы. Чувствительность маммографии колеблется от 80% до 90% и снижается у женщин с плотной грудью.

Частота карциномы в биоптатах напрямую зависит от возраста пациента. Приблизительно 20% результатов биопсии молочной железы у женщин в возрасте 50 лет являются положительными, и эта цифра увеличивается до 33% у женщин в возрасте 70 лет и старше.

Рак молочной железы обычно протекает бессимптомно до развития прогрессирующего заболевания. Боль в груди испытывают только 10% женщин с ранним раком молочной железы. Классическим признаком карциномы молочной железы является солитарная твердая трехмерная доминирующая масса молочной железы. Границы образования обычно нечеткие.

Микроскопическое метастатическое заболевание возникает на ранней стадии как гематогенным, так и лимфатическим путем. Например, у 30-40% женщин без выраженной лимфаденопатии в подмышечной впадине при гистологическом исследовании обнаруживаются положительные узлы.С помощью дополнительных инструментов оценки иммуногистохимического окрашивания на наличие цитокератина и серийных срезов подмышечных узлов от 10% до 30% пациентов, у которых согласно стандартному гистологическому анализу имеются отрицательные узлы, оказываются положительными узлами.

Исходный размер карциномы молочной железы является единственным лучшим предиктором вероятности положительных подмышечных лимфоузлов. Наличие и количество метастазов в подмышечных лимфоузлах являются лучшими предикторами выживания.

Карциномы составляют большинство злокачественных новообразований молочной железы и возникают в эпителии собирательных протоков (протоковых) или терминальных дольковых протоках (дольчатых). Инвазивная протоковая карцинома является наиболее распространенной, составляя примерно 70-80% злокачественных новообразований.

При лечении рака молочной железы необходим междисциплинарный командный подход. Определение местного или системного лечения основано на нескольких прогностических и прогнозирующих факторах, включая гистологические характеристики опухоли, статус рецепторов опухолевых гормонов (эстроген/прогестерон), статус опухоли HER2, мультигенное тестирование, статус подмышечных лимфатических узлов, оценку метастатического заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания и менопаузальный статус.

Основной терапией для большинства женщин с раком груди I и II стадии является консервативная хирургия, которая сохраняет грудь, с последующей лучевой терапией.

Гинекологи должны активно решать психосексуальные проблемы, вызываемые раком молочной железы у женщин, на ранних этапах оценки заболевания и в течение нескольких лет.

Доброкачественные опухоли молочной железы – фиброаденома – папиллома

Уплотнения в груди являются распространенной жалобой и, к счастью, большинство из них доброкачественные.Естественно, уплотнения в груди часто вызывают беспокойство у пациентов из-за риска злокачественного новообразования; важно, чтобы любая опухоль, в отношении которой нет уверенности в доброкачественности, должна быть обследована, визуализирована и подвергнута биопсии в зависимости от ситуации.


Типы доброкачественных опухолей

Фиброаденома

Фиброаденома является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием в молочной железе и обычно встречается у женщин репродуктивного возраста . Они представляют собой разрастания стромальной и эпителиальной ткани долек протоков.

При осмотре они представляют собой очень подвижные очаги поражения (исторически называемые «грудная мышь»), которые четко очерчены и эластичны при пальпации, большинство из которых менее 5 см в диаметре. Они могут быть кратными и двусторонними .

Они имеют очень низкий злокачественный потенциал и могут быть оставлены на месте с рутинными последующими посещениями; за 2 года до 30% уменьшится. Основными показаниями для потенциального иссечения являются >3 см в диаметре или по желанию пациента.

Аденома

Протоковая аденома представляет собой доброкачественную железистую опухоль , обычно встречающуюся у пожилых женщин . Сами поражения являются узловыми и могут легко имитировать злокачественное новообразование , поэтому в большинстве случаев требуется тройная оценка.

Папиллома

Внутрипротоковые папилломы — это доброкачественные новообразования молочной железы , которые обычно возникают у женщин в возрасте 40–50 лет, чаще всего в субареолярной области (обычно менее 1 см от соска).

Они часто проявляются кровянистыми или прозрачными выделениями из сосков , но более крупные папилломы также могут вначале проявляться в виде массы.

Они могут выглядеть похожими на протоковые карциномы при визуализации и поэтому обычно требуют биопсии . Некоторые случаи могут быть вырезаны, чтобы убедиться в отсутствии атипичных клеток или неоплазии. Риск рака молочной железы увеличивается только при наличии многопротоковой папилломы, и в большинстве случаев проводится микродохэктомия .

Липома

Липома молочной железы – это мягкая и подвижная доброкачественная жировая опухоль, которая обычно протекает бессимптомно.Они имеют низкий злокачественный потенциал  и обычно удаляются, только если они значительно увеличиваются или вызывают симптоматические компрессионные или эстетические проблемы.

Филлоды опухоли

опухоли Phyllodes* — это редких фиброэпителиальных опухолей . Опухоли Phyllodes обычно крупнее, встречаются в старшей возрастной группе и состоят из эпителиальной и стромальной ткани . Часто они быстро растут.

Их трудно клинически и микроскопически отличить от фиброаденом, однако около одной трети опухолей Phyllodes имеют злокачественный потенциал, и 10% доброкачественных опухолей рецидивируют после удаления.Следовательно, большинство опухолей Phyllodes следует широко иссекать (или мастэктомию, если поражение большое).

*Название происходит от греческого слова phyllodes, означающего лист, из-за его характерных листовидных выступов волокнистой ткани, видимых при микроскопии.

Рисунок 1. Гистология доброкачественного заболевания молочной железы (A) Фиброаденома (B) Аденома (C) Папиллома (D) Филлоды

Клинические признаки

Как описано выше, доброкачественные образования молочной железы могут проявляться по-разному .Однако, в целом, доброкачественные новообразования молочной железы, как правило, более подвижны и имеют более ровные границы , чем их злокачественные аналоги, которые часто имеют шероховатую поверхность, твердую консистенцию и могут быть прикреплены к различным слоям ткани. Злокачественные образования, как правило, проявляются в виде единой массы, в то время как можно получить множественных доброкачественных образований молочной железы .


Дифференциальная диагностика

Основой различения новообразований в молочной железе является тройная оценка.Основные дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать, включают кисты, абсцессы и злокачественные новообразования.


Расследования и управление

Все подозрительные поражения молочной железы должны пройти тройную оценку , что гарантирует обследование, визуализацию и гистологию .

При подтвержденных доброкачественных новообразованиях молочной железы в большинстве случаев / подтипов достаточно успокоения и планового осмотра назначений. Однако, если опухоль молочной железы не может быть подтверждена как доброкачественная или имеет злокачественный потенциал с атипичными клетками, они могут быть вырезаны после тройной оценки.

У некоторых женщин доброкачественные уплотнения молочной железы могут вызывать такие симптомы, как боль или дискомфорт, если они растут, поэтому удаление также может быть лучшим вариантом.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Большинство опухолей молочной железы доброкачественные
  • Распространенные подтипы доброкачественных опухолей включают фиброаденому, аденому, папиллому, липому и филлоидные опухоли
  • Все подозрительные образования должны пройти тройную оценку, после чего должно быть запланировано соответствующее лечение

[конец клинической стадии]

«доброкачественных» опухолей и «раннее выявление» у пациентов естественной когорты с раком молочной железы, прошедших маммографический скрининг | Рак молочной железы | JAMA Внутренняя медицина

Фон Хотя лечение рака молочной железы путем «раннего обнаружения» и быстрого лечения основано на вере в то, что все виды рака молочной железы растут с одинаковой скоростью, было показано, что многие виды рака растут быстро, а другие медленно.В частности, при маммографическом скрининге часто можно обнаружить медленно растущие, неагрессивные опухоли, которые могут быть обнаружены намного позже, если вообще обнаружены.

Методы Мы рассмотрели медицинские записи естественной когорты из 233 пациентов. Когорта включала всех женщин, получивших первое противоопухолевое лечение рака молочной железы в больнице Йель-Нью-Хейвен в период с 1 января по 31 декабря 1988 г., после чего медиана наблюдения составила 82,4 месяца.

Результаты Группа, обнаруженная при маммографическом скрининге (MSDG), содержала 97 (42%) из 233 случаев рака молочной железы.Частота последующей смерти от рака или рецидивов составила 95% (92 пациента) в MSDG и 79% (107 пациентов) у всех остальных пациентов (логарифмический ранг 2 P <0,001). Это превосходство произошло отчасти потому, что 90 (93%) пациентов с MSDG имели хороший прогноз TNM на стадиях 0, I и IIA по сравнению с 92 (68%) пациентами без MSDG (χ 2 2 P =). 001). Из 31 пациента со стадией 0 (карцинома in situ), все из которых имели безрецидивную выживаемость, 24 (77%) были обнаружены при маммографическом скрининге.Однако даже в пределах аналогичных стадий TNM у MSDG были явно лучшие результаты безрецидивной выживаемости, чем у не-MSDG. Для пациентов со стадиями I и IIA по TNM «события неудачи» имели соответствующие показатели 2% и 13% (логарифмический ранг 2 P = 0,02).

Выводы Результаты показывают, что многие виды рака молочной железы, обнаруженные при маммографическом скрининге, имеют отличный прогноз не только из-за раннего выявления, но и потому, что многие виды рака являются относительно доброкачественными и требуют минимальной терапии.

Скрининг РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, который начал включать широкое использование маммографии (MMG) в начале-середине 1980-х годов, изучался много раз с начала 1960-х годов, включая 8 рандомизированных контролируемых испытаний и последующие обзоры и метаанализы. 1 -27 Результаты исследований неоднозначны, но в целом они предполагают, что скрининг приводит к снижению смертности от рака молочной железы. Результаты подняли 2 важные проблемы в интерпретации.Во-первых, при ММГ часто выявляют непальпируемые опухоли, имеющие различные гистологические типы и степени биологической агрессивности, 28 -30 влияние которых до конца не изучено. Вторая проблема возникает из-за того, что опухоли почти всегда стадируются в зависимости от размера и распространенности заболевания. Следовательно, крошечным опухолям (<2 см), обнаруженным при скрининге ММГ, обычно присваивается более низкая стадия TNM, и преобладание опухолей на хороших прогностических стадиях может затем искусственно повышать показатели выживаемости, связанные с ММГ.

Эффективность MMG можно было бы лучше оценить, если бы биологическое поведение опухолей было лучше классифицировано, так что медленно растущие или индолентные виды рака, которые могут не убить пациентов, если их оставить в покое, анализировались отдельно от вирулентных опухолей, удаление которых может спасти жизнь. Это биологическое различие невозможно различить с помощью обычных категорий стадирования, основанных на грубых или микроскопических морфологических характеристиках, но ему можно было бы помочь, если бы рак также классифицировали в соответствии с его способом обнаружения, как обнаруженные с помощью скрининга или без него.

Это исследование было проведено для оценки последней возможности и пересмотра роли раннего выявления, лечения и других факторов, связанных со скринингом, в повышении выживаемости при раке молочной железы.

Когорта женщин с раком молочной железы была собрана с помощью файлов реестра опухолей больницы Йельского университета в Нью-Хейвене (YNHH), которая одновременно является общественной больницей и справочным центром в Нью-Хейвене, штат Коннектикут.Чтобы иметь право на включение, у каждой женщины должна быть гистологически подтвержденная первичная карцинома молочной железы, диагностированная при жизни, которая получила свое первое противоопухолевое лечение в YNHH в период с 1 января по 31 декабря 1988 года. Это время имело 2 преимущества: когда это исследование началось в 1994 г., оно позволило определить период наблюдения за всеми пациентами как минимум в течение 5 лет; и 1988 год был одним из первых лет, когда MMG широко использовался для скрининга, а также обладал высоким технологическим качеством при обнаружении очень маленьких опухолей.Эти критерии приемлемости позволили бы получить когорту, которая была «естественной», поскольку она включала всех женщин, чей рак молочной железы впервые лечился в YNHH в течение указанного года. Критерии отбора для создания особых подгрупп, определяемых демографическими, морфологическими или другими признаками, не использовались. В YNHH MMG выполняли с использованием стандартной техники пленочного экрана на установке MMG (Senographe 500T; Thompson CGR Medical, Колумбия, Мэриленд) с использованием пленки Kodak Ortho M (Eastman Kodak Co, Рочестер, Нью-Йорк) и MIN- Экраны R (Eastman Kodak Co).

Клиническое состояние и течение каждого пациента были установлены, прежде всего, на основе оригинальных медицинских записей и, во вторую очередь, на основе файлов реестра опухолей YNHH. Когда информации в этих архивных источниках было недостаточно, частным врачам рассылались письма и, при необходимости, пациенты опрашивались по телефону. Все процедуры были рассмотрены и одобрены Комитетом по исследованиям человека в Медицинской школе Йельского университета.

Нулевое время для каждого пациента было определено как дата первой противоопухолевой терапии, которая состояла из хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии. Для нулевого временного статуса пациенты были классифицированы в соответствии с возрастом, расой, типом страхования, семейным анамнезом, наличием симптомов, сопутствующими заболеваниями, стадией репродуктивного цикла, эстрогенным и прогестагенным статусом, способом обнаружения (с скринингом ММГ или без него), гистологическими особенностями опухоли. , поражение узлов, анатомическая стадия TNM, начальное лечение и последующее клиническое течение.Данные были закодированы по определенным критериям для подготовки к компьютерному анализу.

Диагноз по Скрининг MMG определялся как «положительная» маммография, полученная до того, как пациент или врач узнали об аномалии в молочной железе или подмышечной впадине. Для этого назначения маммография должна была быть помечена как скрининговый тест; у пациентки не должно быть каких-либо жалоб на симптомы молочных желез, такие как боль или болезненность молочных желез, аномальные изменения сосков или кожи, а также уплотнения, обнаруженные при самообследовании молочных желез; и врач не должен был замечать подозрительных аномалий в молочной железе или подмышечной впадине во время какого-либо предшествующего клинического обследования.Скрининг MMG был задокументирован, если тест был сделан, потому что женщина получала ежегодное напоминание по почте или посещала Йельский маммографический фургон, когда он находился по соседству, или по направлению своего врача для обычного теста.

Рак, не обнаруженный скринингом MMG, мог быть обнаружен при другом скрининге, если бы врач или бессимптомная пациентка обнаружила опухоль при обычном обследовании груди без каких-либо предварительных доказательств наличия опухоли.

Способ выявления был классифицирован как симптоматический , если о наличии опухоли было известно ранее, что было отмечено при более раннем обследовании, или если рак был обнаружен, когда женщина обратилась к своему врачу с жалобами на один или несколько из симптомы со стороны груди, упомянутые ранее.

Поскольку истории пациентов не всегда записывались должным образом, мы классифицировали только немедленный способ обнаружения рака в нулевое время. Мы не могли точно определить, представляли ли скрининги первый эпизод или «интервальное» обнаружение после более раннего отрицательного исследования.

Анатомические стадии TNM в нулевое время были классифицированы в соответствии со схемой Американского объединенного комитета по стадированию рака молочной железы 1988 года. 31 Детали сложной схемы, используемой для стадирования, изображены на рис. 1, на котором показаны комбинации, образованные размером первичной опухоли по вертикали в рядах и степенью метастазирования в столбцах. Размеры опухоли перечислены как крошечные или малые (≤2 см), умеренные (>2 до ≤5 см) и большие (>5 см).Метастазы делятся в основном по ипсилатеральному подмышечному узлу (узлам), регионарному и отдаленному поражению. Ипсилатеральные узлы далее делятся на подвижные и фиксированные, а подвижные узлы имеют либо микрометастазы, либо макрометастазы. Регионарное поражение включает контралатеральные лимфатические узлы, ипсилатеральные внутренние молочные лимфатические узлы или прямое распространение на грудную стенку или кожу. Отдаленное поражение включает ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы, а также внегрудное распространение.

На стадии I первичная опухоль крошечная или маленькая, без признаков метастазирования.На стадии IIA небольшая (или отсутствующая) первичная опухоль имеет либо микрометастазы (<2 мм), либо макрометастазы (≥2 мм) в подвижные ипсилатеральные подмышечные узлы, либо опухоль среднего размера не имеет метастазов. Стадия IIB состоит из опухоли среднего размера с метастазами (микрометастазы или макрометастазы) в подвижные ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы или большой опухоли без метастазов. Стадия IIIA включает первичную опухоль любого размера с метастазами в фиксированные ипсилатеральные подмышечные узлы или большую опухоль с метастазами в подвижные ипсилатеральные узлы.Стадия IIIB состоит из первичной опухоли любого размера с регионарным поражением, а стадия IV включает первичную опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Карцинома in situ (CIS) состоит из микроскопических поражений, ограниченных протоками и дольками молочной железы. 29 ,30 Патологи регулярно делят CIS на протоковые и дольковые категории; дольковая форма иногда расценивается не как предвестник поражения, а как фактор риска развития рака. 32 Рак называется in situ , если он ограничен базальной мембраной, но считается микроскопически инвазивным, если нарушается целостность базальной мембраны.Хотя эти предполагаемые виды рака обнаруживаются в основном при скрининге MMG, некоторые из них достаточно велики, чтобы их можно было пропальпировать при медицинском осмотре. Все виды рака in situ классифицируются как стадия 0 (CIS) независимо от размера опухоли.

Конечные события были классифицированы по следующим категориям: смерть от рака молочной железы, от сопутствующего заболевания или от неизвестной причины; или жив с рецидивом или без рецидива первичного рака молочной железы. Для анализа таблицы дожития неблагоприятным событием был рецидив рака или смерть от рака.При отсутствии рецидива рака пациенты, умершие от сопутствующего заболевания или недоступные для последующего наблюдения, классифицировались (традиционным способом) как «выведенные живыми». Рецидив рака определялся как обнаружение опухоли того же предыдущего гистологического типа после того, как пациент был признан свободным от рака после завершения лечения. Вновь обнаруженная опухоль считалась второй первичной, а не рецидивной, если она имела другой гистологический тип или возникала в контралатеральной молочной железе.

Причина смерти определялась в основном на основании записанной клинической информации о событиях, приведших к смерти пациента. Когда медицинские записи были неадекватными, причина смерти устанавливалась у частных врачей пациентов, из свидетельств о смерти, полученных из местных государственных департаментов здравоохранения, или из национального регистра смерти. Смерть приписывалась раку молочной железы, если рак молочной железы был указан в качестве причины смерти в свидетельстве о смерти, медицинской карте или карте врача.(Почти во всех случаях этим смертям предшествовали признаки метастатического рака молочной железы.) В противном случае смерть приписывалась коморбидному заболеванию. Решения о причине смерти почти всегда принимались без учета способа обнаружения, стадии или предшествующей терапии.

Выживаемость без опухолей рассчитывали как продолжительность от даты нулевого времени до даты рецидива опухоли или смерти от рака молочной железы.

После проверки закодированных данных был проведен статистический анализ с помощью статистического программного обеспечения SAS (версия 6.12; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Исходные демографические и клинические характеристики подверглись двумерному анализу. Показатели выживаемости и рецидивов рассчитывались по методу таблицы дожития, при этом смерти от сопутствующих заболеваний анализировались с учетом того, что пациент был выведен живым на момент смерти. Статистическую разницу между кривыми Каплана-Мейера анализировали с помощью критерия логарифмического ранга. Многопараметрическую корректировку кривых выживаемости проводили с помощью регрессионного анализа пропорциональных рисков (Кокса).

Из 333 ранее рассмотренных медицинских карт только 257 подходили для текущего исследования.(У 75 пациентов первое противоопухолевое лечение было проведено не в 1988 г. или проводилось в учреждении, отличном от YNHH, и у 1 пациента не было гистологически подтвержденного рака.) Из 257 подходящих пациентов 24 (9%) были исключены. по следующим причинам: 2 не наблюдались после нулевого времени; медицинские записи не могли быть получены для 12; и в 10 данные о способе обнаружения или стадии были неадекватными. Для остальных 233 пациентов, которые составили исследуемую когорту, медиана продолжительности наблюдения составила 82 года.4 месяца; только у 8 не было данных последующего наблюдения в течение как минимум 5 лет.

Таблица 1 показывает, что когорта имела средний возраст 62 года с диапазоном от 26 до 87 лет; большинство из них были белыми (208 [90%]) и имели частную страховку и/или Medicare (191 [93%]). По клиническим характеристикам 14% больных имели ближайших родственников с раком молочной железы в анамнезе; 78% находились на стадиях 0, I или IIA по TNM; и только у 8% показатель Charlson Comorbidity Score 33 был выше 2. Пациентки были в основном в постменопаузе (68%), 78% имели протоковый гистологический тип с положительными гормональными рецепторами (при измерении) в 67% (133/200) для эстрогена и 59% (104/177) для прогестагена.

Методом выявления рака молочной железы был скрининг MMG в 42%, другой скрининг в 40% и симптоматическая манифестация в 18%. Три пациентки, у которых рак молочной железы был случайно обнаружен, были включены в группу других скрининговых обследований, поскольку их случаи не имели надлежащих симптомов и не были обнаружены при скрининге MMG. У одной пациентки был укус паука, и у нее под грудью появилась сыпь; При осмотре высыпаний обнаружено уплотнение размером 0,5 см. У второй женщины, перенесшей маммопластику по уменьшению груди, в исследуемых тканях обнаружена КИС.У третьего, который наблюдался по поводу доброкачественных микрокальцинатов на более ранней скрининговой маммограмме, случайно был обнаружен сателлитный CIS.

Упомянутые ранее демографические и сопутствующие признаки имели по существу сходное распределение среди 3 групп выявления, хотя группа с другим скринингом была моложе, со средним возрастом 55 лет, по сравнению с 64 годами в каждой из 2 других групп. В группе с другим скринингом также было меньше пациентов, у которых было известно, что они находятся в постменопаузе (55% [51/92]) по сравнению с симптоматическими группами (77% [34/43]).

На рис. 2 показаны кривые выживаемости для доли пациентов без рецидива или смерти от рака, классифицированных по 5 группам TNM, для которых небольшие числа на стадиях III и IV были объединены. 5 кривых имеют очевидные количественные различия, которые являются статистически значимыми (логарифмический ранг χ 2 = 91,2; 2 P <0,001), и тенденции согласуются повсюду, без каких-либо пересечений кривых. Результаты практически не изменились при поправке на возраст, менопаузальный статус, белую расу и/или страховой статус.У пациентов со стадией 0 по TNM (CIS) не было рецидивов или случаев смерти от рака, а кривые для стадий I и IIA по TNM были сходными, что позволило объединить эти две стадии для дальнейшего анализа.

Как показано в Таблице 2, доля пациенток, у которых рак молочной железы был обнаружен с помощью скрининга MMG, составила 77% (24/31) в группе CIS; 53% (50/94) и 28% (16/57) соответственно при стадиях I и IIA по TNM с хорошим прогнозом; 8% (3/36) в стадии IIB; и 27% (4/15) при объединенных стадиях III и IV по TNM.

В таблице 3 показаны исходы событий в 5 группах TNM, разделенных на 3 режима обнаружения рака. «Неудачные события» для анализа таблицы жизни состояли из 4 возможных событий, которые учитывались только один раз: смерть от рака и отсутствие предшествующего рецидива, смерть от рака и рецидив, смерть от сопутствующей патологии и рецидив, а также сохранение жизни с рецидивом. В группу исключения входят пациенты без рецидива, у которых была сопутствующая смерть, которые были недоступны для последующего наблюдения или были еще живы в конце периода наблюдения.

Из 31 пациентки с CIS ни у кого не было рецидивов или летальных исходов от рака, независимо от того, как был обнаружен рак молочной железы. (Шесть из 31 случая были лобулярными, а 25 — протоковыми.) На стадиях I и IIA ни у одной из женщин с раком, обнаруженным при скрининге с ММГ, не было летальных исходов от рака, и только у 1 был рецидив, но у 11 женщин, выявленных при другом скрининге или симптомы либо умерли от рака молочной железы, либо имели рецидив. На стадии IIB и на комбинированных стадиях III и IV группа с выявленным скринингом MMG также имела лучшие результаты, чем все остальные.

В Таблице 4 показано снижение стадии TNM, ожидаемое при скрининге. Опухоли, обнаруженные при скрининге MMG, преимущественно (90 [93%]) находятся на нижних стадиях TNM 0, I и IIA. В других группах обнаружения (другой скрининг или симптомы) рак смещался в сторону более высоких стадий. Этот сдвиг не был неожиданным, поскольку более крупные опухоли часто поддаются пальпации. Среди остальных скрининговых групп около 60% опухолей были обнаружены при пальпации в стадиях IIA и выше.Аналогичная картина наблюдалась и у женщин с симптомами, но их число было слишком маленьким для однозначных выводов.

Клиническое влияние приведенных выше результатов дополнительно продемонстрировано на рис. 3, на котором показаны кривые выживаемости для комбинированных стадий I и IIA по TNM, стратифицированные по методу обнаружения. В других группах скрининга и симптоматического выявления были аналогичные результаты, но в группе скрининга ММГ показатели выживаемости были значительно выше (логарифмический ранг χ 2 = 6,50; 2 P =.04). Эти результаты также практически не изменились при множественных корректировках по возрасту, менопаузальному статусу, расе и/или страховому статусу. Полученные данные показывают, что скрининг MMG, по-видимому, выявляет опухоли, которые являются более доброкачественными, чем те, которые обнаруживаются другими методами. Кроме того, другой скрининг не дал улучшения результатов по сравнению с симптоматической группой. (Поскольку другие скрининговые и симптоматические группы имели схожие кривые выживаемости, эти группы были объединены для последующего анализа терапевтических решений.)

В таблице 5 представлены виды противоопухолевой терапии, получаемой женщинами в I и IIА стадиях, стратифицированные по методу выявления рака. 3 основных типа хирургического лечения отмечены как «только», если они используются отдельно, и как «плюс», если они сопровождаются лучевой терапией и/или химиотерапией. Несмотря на то, что все пациенты перенесли хирургическое вмешательство, частота трех все более агрессивных форм хирургического лечения составила, соответственно, 26%, 27% и 47% в группе скрининга ММГ по сравнению с 15%, 25% и 60% во всех группах. другие.Общие показатели расширенной («плюсовой») терапии составили 42% в группе скрининга ММГ и 41% во всех остальных. Так как группу скрининга MMG не лечили более агрессивно, лечение не может быть ответственным за лучшую выживаемость группы.

Для 31 женщины с КИС, у которых у всех была бессобытийная выживаемость, таблица 6 показывает, что агрессивная терапия, т.е. больше, чем только лампэктомия, использовалась у 23 (74%) пациенток, и что 15 (48%) были мастэктомии, в том числе 3, которым была выполнена двусторонняя частичная мастэктомия.Поскольку ни у одного из этих пациентов не было летального исхода или рецидива рака, независимо от обширности лечения, можно пересмотреть необходимость агрессивных форм терапии.

Эти результаты не следует использовать для того, чтобы поставить под сомнение ценность скрининга MMG. Его сравнительная эффективность лучше всего видна из рандомизированных исследований, особенно тех, в которых основным результатом является снижение смертности от всех причин.

Основные результаты этого исследования естественной когорты невыбранных пациентов предлагают подтверждающие доказательства для 2 подозрений о спектре биологического поведения при раке молочной железы.Во-первых, в спектре есть быстро растущие летальные компоненты, а также другие, которые растут медленно и относительно безвредно. 34 Во-вторых, медленно растущие поражения особенно часто обнаруживаются в группах, обнаруженных при скрининге MMG. (Термин погрешность длины иногда применяется 35 к идее о том, что медленно растущие раки особенно вероятно выявляются с помощью скрининга, но этот термин не включает, возможно, отдельную категорию раков, настолько «доброкачественных», что они не могут быть обнаружены. расти.)

Маммографическое производство ранних выявленных случаев особенно хорошо показано в Таблице 4, где стадии с хорошим прогнозом (CIS, I и IIA) были обнаружены в 93% случаев рака, обнаруженных при скрининге MMG, по сравнению с 73% в тех случаях, когда обнаружены при другом скрининге и у 53% в симптоматической группе. Выявление относительно доброкачественных опухолей хорошо показано в таблице 3 и на рисунке 3, где у пациентов на одной и той же стадии TNM результаты были лучше при обнаружении с помощью скрининга MMG, чем при других способах обнаружения.

Относительная доброкачественность опухолей, обнаруженных при скрининге MMG, также подтверждается преобладанием в этой группе поражений CIS. Биологическое поведение этих поражений является спорным, и некоторые авторы 36 предположили, что их не следует рассматривать как рак. В нашей собственной серии ни у одного из 31 пациента с CIS, независимо от способа обнаружения, не было рецидива или какой-либо проблемы с раком в течение периода наблюдения. Хотя для подтверждения этих результатов потребуется более длительный период наблюдения в более крупной серии случаев, они уже оказывают сильную поддержку женщинам (и врачам), которые предпочитают лечение простой лампэктомией, а не более обширной операции и/или агрессивной дополнительной терапии.

Однако даже без группы CIS скрининг MMG, по-видимому, выявлял на каждой стадии TNM опухоли, которые были более биологически доброкачественными, чем опухоли, обнаруженные с помощью других способов обнаружения. Концепция относительно доброкачественной формы рака молочной железы не нова. Несколько вскрытий и другие исследования 37 -40 обнаружили значительный резервуар скрытых опухолей молочной железы, которые не распространяются и не убивают. В аутопсийных исследованиях распространенность скрытой КИС колебалась от 4,3% до 18%, 38 и составила 1.8% для «инвазивного» рака молочной железы. 40 Doll и Peto 41 утверждают, что эти виды рака являются «гистологически злокачественными, но биологически доброкачественными», 41 , хотя другие исследователи 32 ,42 утверждают, что инвазия или распространение могут происходить у пациентов, наблюдаемых в течение не менее 15 лет.

Когда много лет назад была изучена «естественная продолжительность» рака молочной железы после отказа или отказа от хирургического лечения, 43 -50 многие женщины прожили намного дольше, чем ожидалось, и их средняя продолжительность жизни с нелеченым раком молочной железы варьировалась от 30.от 2 до 40,5 месяцев 47 от появления симптомов до смерти. Одно исследование 45 показало, что «у тех [нелеченых] пациентов, у которых рак был обнаружен на ранней стадии и которым была рекомендована операция, средняя продолжительность жизни составила 42,8 месяца [по сравнению с 40,5 для всей когорты]». Все стадии (I, II и III) были представлены в группе 45 отказавшихся от терапии; были отмечены как грибовидный, так и язвенный рак; и несколько женщин прожили целых 5 десятилетий. Все эти относительно доброкачественные виды рака прошлого по-прежнему доступны для раннего выявления в нынешнюю эпоху передовых маммографических и других технологий.

Текущее исследование имеет очевидное ограничение небольшого числа. Получение необходимой информации о способе обнаружения каждого рака молочной железы является длительной процедурой, требующей тщательного изучения полной медицинской карты каждого пациента, часто дополняемой дополнительными запросами врачам и пациентам. Тем не менее, мы считаем, что относительно небольшое исследование, дающее желаемую информацию, могло бы дополнить обычные более крупные исследования, в которых необходимая информация отсутствует.Кроме того, хотя это и не было получено для всех результатов, здесь была обнаружена статистическая значимость для основных результатов, и все количественные тенденции шли в последовательном направлении.

Хотя ценность скрининга MMG не подвергается сомнению, результаты указывают на то, что врачам и пациентам необходимо опасаться чрезмерно восторженных интерпретаций терапевтического «успеха», ошибка, которая происходила в каждую эпоху медицины. 51 ,52 Поскольку скрининг MMG выявляет ранние стадии и относительно доброкачественные опухоли, его преимущества в плане выживаемости могут быть существенно переоценены.

Наши основные выводы и рекомендации касаются проведения более обширных исследований для подтверждения биологического поведения как очагов in situ, так и более характерных видов рака, обнаруженных при скрининге MMG. Если многие из этих видов рака действительно относительно доброкачественные, их можно лечить менее агрессивно, чем в прошлом.

Принято к публикации 29 июня 1999 г.

Эта работа была выполнена, когда д-р Муди-Айерс был клиническим ученым Роберта Вуда Джонсона в Медицинской школе Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут.

Мы благодарим Сьюзи Робертс за ее помощь и усилия по получению медицинских записей испытуемых, Марию Джонсон за подготовку и рассылку письменных запросов и Шэрон Иноуэ, доктора медицины, за предложения относительно представления данных.

Отпечатки: Алван Р. Файнштейн, доктор медицины, магистр медицины, Школа медицины Йельского университета, комната I-456 SHM, PO Box 208025, New Haven, CT 06520 (электронная почта: [email protected]) .

2.Стракс PVenet Л.Шапиро S Значение маммографии в снижении смертности от рака молочной железы при массовом скрининге.  Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1973;117686- 689Google ScholarCrossref 3. Шапиро SStrax PVenet ЛВенет W Изменения в 5-летней смертности от рака молочной железы в программе скрининга рака молочной железы. Материалы Седьмой национальной онкологической конференции; спонсируется American Cancer Society Inc и Национальным институтом рака Philadelphia, Pa Lippincott Co., 1973; 663–678 Google Scholar4. Shapiro. S Доказательства скрининга рака молочной железы из рандомизированного исследования. Рак. 1977;392772- 2782Google ScholarCrossref 5. Шапиро СВенет WStrax PROeser R Отбор, последующее наблюдение и анализ в исследовании Плана медицинского страхования.  Natl Cancer Inst Monogr. 1985;6765- 74Google Scholar6.Шапиро СВенет WStrax PVenet ЛРозер R Влияние скрининга на смертность от рака молочной железы в течение десяти-четырнадцати лет. J Natl Cancer Inst. 1982;69349- 355Google Scholar7.Roberts ММАлександр FEАндерсон ТиДжей и другие.Эдинбургское рандомизированное исследование скрининга рака молочной железы: описание метода. Br J Рак. 1984;501- 6Google ScholarCrossref 8.Roberts ММАлександр FEАндерсон ТиДжей и другие. Эдинбургское исследование скрининга рака молочной железы: смертность за семь лет. Ланцет. 1990;335241- 246Google ScholarCrossref 9.Tabar LGad Холмберг LLjungquist U Значительное снижение заболеваемости раком молочной железы на поздних стадиях. Diagn Imaging Clin Med. 1985;54158- 164Google Scholar10.Tabar Л.Фагерберг CJGGad А и другие. Снижение смертности от рака молочной железы после массового скрининга с помощью маммографии. Ланцет. 1985;1829- 832Google ScholarCrossref 11.Tabar Л.Фагерберг Даффи SWДень NE Шведское исследование маммографического скрининга рака молочной железы в двух округах: недавние результаты и расчет пользы.  J Epidemiol Community Health. 1989;43107-114Google ScholarCrossref 12.Табар Л.Фагерберг Даффи SWДень НЕГАД АГронтофт O Обновление шведской программы маммографического скрининга рака молочной железы в двух округах.  Radiol Clin North Am. 1992;30187- 210Google Scholar13.Andersson И.Аспергрен КЯнзон л и другие. Маммографический скрининг и смертность от рака молочной железы. БМЖ. 1988;297943- 948Google ScholarCrossref 14.Miller ABBaines CJTo TСтена C Канадское национальное скрининговое исследование груди, 1: выявление рака молочной железы и показатели смертности среди женщин в возрасте от 40 до 49 лет. CMAJ. 1992;1471459-1476Google Scholar15.Miller ABBaines CJTo TСтена C Канадское национальное скрининговое исследование груди, 2: выявление рака молочной железы и показатели смертности среди женщин в возрасте от 50 до 59 лет.  CMAJ. 1992;1471477- 1488Google Scholar16.Nystrom ЛРутквист LEСтена С и другие. Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии: обзор шведских рандомизированных исследований. Ланцет. 1993;341973- 978Google ScholarCrossref 17.Коллетт HJADay НЕРомбах Дж. Дж. де Ваард F Оценка скрининга рака молочной железы в нерандомизированном исследовании (проект DOM) с помощью исследования случай-контроль. Ланцет. 1984;11224-1226Google ScholarCrossref 18.Verbeek АЛМХендрикс JHCLГолландия Р.Мравунац М.Стурманс FDay NE Снижение смертности от рака молочной железы за счет массового скрининга с помощью современной маммографии: первые результаты Неймегенского проекта, 1975–1981 гг. Ланцет. 1984;11222- 1224Google ScholarCrossref 19.de Waard Ф. Коллетт ХЯРомбах Дж. Дж. Баандерсван HEAHoning C Проект DOM по раннему выявлению рака молочной железы, Утрехт, Нидерланды. J Chronic Dis. 1984;371- 44Google ScholarCrossref 20.Beahrs Шапиро ССмарт CMcDivitt RW Отчет рабочей группы по обзору демонстрационных проектов Национального института рака и Американского онкологического общества по обнаружению рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. 1978;62643- 709Google Scholar21.Fletcher SWЧерный Харрис РРимер Б.К.Шапиро S Отчет международного семинара по скринингу рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. 1993;851644- 1656Google ScholarCrossref 22.Stomper П.С.Гельман РС-маммография у пациентов с симптомами и без симптомов.  Hematol Oncol Clin North Am. 1989;3611- 640Google Scholar23.Harris Р. Лейнингер L Клинические стратегии скрининга рака молочной железы: взвешивание и использование фактических данных. Энн, интерн-мед. 1995;122539- 547Google ScholarCrossref 24.Warner Элоквуд Тритчлер ДБойд NF Риск рака молочной железы, связанный с маммографическими паренхиматозными паттернами. Обнаружение рака Пред. 1992;1667- 72Google Scholar25.Smart CRHendrick RERutledge Дж.Х.Смит РА Польза маммографического скрининга у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Рак. 1995;751619- 1626Google ScholarCrossref 26. Недоступно, Отчет Организационного комитета и сотрудников, Встреча Фалунь, Фалун, Швеция (21 и 22 марта 1996 г.): скрининг рака молочной железы с помощью маммографии у женщин в возрасте 40–49 лет.  Int J Рак. 1996;68693- 699Google ScholarCrossref 27.Demissie KMills OFRoads GG Эмпирическое сравнение результатов рандомизированных контролируемых исследований и исследований случай-контроль при оценке эффективности скрининговой маммографии. J Clin Epidemiol. 1998;5181- 91Google ScholarCrossref 28.Fisher ERSass РФишер Б. Викерхэм ЛПайк SM Патологические данные Национального хирургического адъювантного проекта груди (протокол 6), 1: внутрипротоковая карцинома (DCIS). Рак. 1986;57197- 208Google ScholarCrossref 29.Andersen ЯШиодт T О концепции рака молочной железы in situ.  Pathol Res Pract. 1980;166407- 414Google ScholarCrossref 30.Delaney Гунг ОБилус Макахилл Гринберг MBoyages J Протоковая карцинома in situ, часть 1: определение и диагностика.  Aust N Z J Surg. 1997;6781- 93Google ScholarCrossref 31.Американский объединенный комитет по раку, молочная железа.Берс ОХХэнсон DEHutter РВПМайерс MHeds.  Руководство по стадированию рака , 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания JB Lippincott Co., 1988; 145– 150Google Scholar32.Rosen ППБраун Д.У.Кинн DE Клиническое значение преинвазивной карциномы молочной железы. Рак. 1980;46919- 925Google ScholarCrossref 33.Charlson MEПомпеи ПАлес КЛМаккензи CR Новый метод классификации прогностических сопутствующих заболеваний в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis. 1987;40373- 383Google ScholarCrossref 34.Charlson М. Е. Файнштейн AR Ауксометрическое измерение: новый метод использования скорости роста для прогностического определения стадии рака молочной железы. ЯМА. 1974;228180- 185Google ScholarCrossref 35.Черный WCWelch HG Достижения в области диагностической визуализации и переоценки распространенности заболеваний и преимуществ терапии. N Engl J Med. 1993;3281237-1243Google ScholarCrossref 36.Elliott F Карцинома молочной железы in situ: патологоанатомы вышли из-под контроля? Ланцет. 1996;347707- 708Google ScholarCrossref 37.Nielsen Томсен Дж. Л. Примдал SDyreborg УАндерсен JA Рак молочной железы и атипия среди женщин молодого и среднего возраста: исследование 110 судебно-медицинских вскрытий. Br J Рак. 1987;56814- 819Google ScholarCrossref 38.Nielsen M Вскрытие раковых, атипичных и доброкачественных эпителиальных поражений женской груди. Приложение APMIS. 1989;101- 56Google Scholar39.Holford TRRoush GCMcKay LA Тенденции рака молочной железы у женщин в Коннектикуте и США. J Clin Epidemiol. 1991;4429- 39Google ScholarCrossref 40.Welch GHЧерный WC Использование серии вскрытий для оценки «резервуара» болезни для протоковой карциномы in situ груди: насколько больше рака молочной железы мы можем обнаружить? Энн, интерн-мед. 1997;1271023- 1028Google ScholarCrossref 41.Кукла РПето R Причины рака: количественные оценки предотвратимых рисков рака в Соединенных Штатах сегодня. J Natl Cancer Inst. 1981;661191- 1308Google Scholar42.Страница ДЛДюпон WDRogers Л.В.Ланденбергер M Внутрипротоковая карцинома молочной железы: последующее наблюдение только после биопсии. Рак. 1982;49751- 758Google ScholarCrossref 45.Daland EM Нелеченный рак молочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1927;44264- 268Google Scholar46.Nathanson ITWelch CE Ожидаемая продолжительность жизни и частота злокачественных заболеваний, I: рак молочной железы.  Am J Рак. 1936;2840- 53Google Scholar47.Уэйд P Нелеченная карцинома молочной железы: сравнение с результатами лечения распространенной карциномы молочной железы. Br J Радиол. 1946;19272- 280Google ScholarCrossref 49.Lewison Прогноз ЭФ. Рак молочной железы и его диагностика и лечение Baltimore, Md Williams & Wilkins Co., 1955; 327–353Google Scholar50.Bloom. Х.Дж.Г.Ричардсон WWHarries EJ Естественная история нелеченного рака молочной железы (1805–1953): сравнение нелеченых и леченных случаев в зависимости от гистологической степени злокачественности. БМЖ. 1962;2213- 221Google ScholarCrossref 51. Feinstein AR Синдром Сантаяны, I: ошибки в получении и интерпретации доказательств.  Perspect Biol Med. 1997;4145- 57Google Scholar52.Файнштейн AR Синдром Сантаяны, II: проблемы с рассуждениями и изучением ошибок.  Perspect Biol Med. 1997;4173- 85Google Scholar

Доброкачественные опухоли молочной железы — Даллас, Техас: Dallas Surgical Group

Фиброаденомы (доброкачественные опухоли молочной железы)

Фиброаденомы — твердые, гладкие, твердые, доброкачественные образования, которые чаще всего встречаются у женщин в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста.Они являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью, которая встречается у женщин и может возникнуть в любом возрасте. Все чаще они наблюдаются у женщин в постменопаузе, которые проходят заместительную гормональную терапию. Безболезненная шишка обычно кажется эластичной и свободно перемещается, что часто обнаруживается самой женщиной. Они различаются по размеру от миллиметров до нескольких сантиметров и могут расти в любом месте ткани молочной железы.


Хотя большинство врачей могут заподозрить этот тип опухоли, просто ощупывая припухлость, обычно диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием и пункционной биопсией.Фиброаденома не является раком и не приводит к раку.

При маммографии фиброаденомы хорошо очерчены, овальные или дольчатые опухоли с четкими границами. Кальцинаты распространены, особенно у женщин в постменопаузе. Большинство кальцинатов являются грубыми, а так называемые кальцификации попкорна патогномоничны для фиброаденомы. У молодых женщин фиброаденомы обычно диагностируются с помощью УЗИ.

Фиброаденомы (и все твердые образования молочной железы) требуют биопсии для подтверждения диагноза.Обычно это влечет за собой пункционную биопсию в кабинете под местной анестезией под ультразвуковым контролем. Процедура занимает менее 10 минут и практически безболезненна.

Существует много способов борьбы с фиброаденомой, в том числе оставить ее в покое, удалить хирургическим путем или удалить с помощью специальной иглы, которая берет несколько кусочков фиброаденомы до тех пор, пока она полностью не исчезнет. Хирургическое иссечение — это небольшая дневная хирургическая процедура по удалению опухоли. Для обеспечения наилучшего косметического результата используются новейшие методы онкопластики.Процедура проводится в больнице или хирургическом центре под легкой общей анестезией.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Факторы риска развития рака молочной железы по характеристикам опухоли у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы | Исследования рака молочной железы

  • Dupont WD, Page DL. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы.N Engl J Med. 1985;312(3):146–51.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эллисон К.Х., Абрахам Л.А., Уивер Д.Л., Тостесон А.Н., Нельсон Х.Д., Онега Т., Геллер Б.М., Керликовске К., Карни П.А., Итикава Л.Е., Буист Д.С., Элмор Дж.Г. Тенденции в диагностике патологии биопсии молочной железы среди женщин, проходящих маммографию в Соединенных Штатах: отчет Консорциума по наблюдению за раком молочной железы. Рак. 2015;121(9):1369–78. https://дои.орг/10.1002/cncr.29199.

  • Нил Л., Сандху Н.П., Хикен Т.Дж., Глейзбрук К.Н., Мак Брайд М.Б., Дилавери К.А., Ванер-Родлер Д.Л., Гош К., Вишер Д.В. Диагностика и лечение доброкачественных, атипичных и неопределенных поражений молочной железы, обнаруженных при толстоигольной биопсии. Мэйо Клин Proc. 2014;89(4):536–47.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hartmann LC, Degnim AC, Santen RJ, Dupont WD, Ghosh K. Атипичная гиперплазия груди — оценка риска и варианты лечения.N Engl J Med. 2015;372(1):78–89.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Кузик Дж., Сестак И., Торат М.А. Влияние профилактической терапии на риск развития рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Грудь. 2015; 24 (Приложение 2): S51–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Панкрац В.С., Дегним А.С., Франк Р.Д., Фрост М.Х., Вишер Д.В., Виркант Р.А., Хикен Т.Дж., Гош К., Тарабиши Ю., Вачон С.М., Радиски Д.К., Хартманн Л.С.Модель для индивидуального прогнозирования риска рака молочной железы после доброкачественной биопсии молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2015;33(8):923–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Артур Р., Ван Ю., Йе К., Гласс А.Г., Гинзберг М., Лудиг О., Рохан Т. Связь между образом жизни, менструальным/репродуктивным анамнезом, гистологическими факторами и риском рака молочной железы у женщин, прошедших биопсию по поводу доброкачественного заболевания молочной железы. Лечение рака молочной железы.2017;165(3):623–31.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kabat GC, Jones JG, Olson N, Negassa A, Duggan C, Ginsberg M, Kandel RA, Glass AG, Rohan TE. Многоцентровое проспективное когортное исследование доброкачественных заболеваний молочной железы и риска последующего рака молочной железы. Рак вызывает контроль. 2010;21(6):821–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Палмер Дж. Р., Боггс Д. А., Уайз Л. А., Амброзон С. Б., Адамс-Кэмпбелл Л. Л., Розенберг Л.Паритет и лактация в связи с негативным раком молочной железы по рецепторам эстрогена у афроамериканок. Рак Эпидемиол Биомарк Пред. 2011; 20(9):1883–91.

    КАС Статья Google ученый

  • Палмер Дж.Р., Висциди Э., Троестер М.А. и др. Паритет, лактация и подтипы рака молочной железы у афроамериканок: результаты консорциума AMBER. J Natl Cancer Inst. 2014;106(10):dju237. https://doi.org/10.1093/jnci/dju237.

  • Сигоко Д., Огундиран Т., Адемола А., Адебамово С., Чен Л., Одинина С., Анетор И., Ндом П., Гаквая А., Оженгбеде О., Хуо Д., Олопаде О.И.Риск рака молочной железы после доношенной беременности среди африканских женщин из Нигерии, Камеруна и Уганды. Рак. 2015;121(13):2237–43. https://doi.org/10.1002/cncr.29305.

  • Ян Х.Р., Чанг-Клод Дж., Гуд Э.Л., Коуч Ф.Дж., Неванлинна Х., Милн Р.Л., Годе М., Шмидт М.К., Брукс А., Кокс А., Фашинг П.А., Хейн Р., Спердл А.Б., Блоуз Ф., Драйвер К. , Флеш-Янис Д., Хайнц Дж., Шинн П., Врилинг А., Хейккинен Т., Айттомаки К., Хейккила П., Бломквист С., Лиссовска Дж., Пеплонска Б., Чанок С., Фигероа Дж., Бринтон Л., Холл П., Чене К., Хамфрис К. , Дараби Х., Лю Дж., Ван ‘т Вир Л.Дж., Ван Леувен Ф.Е., Андрулис И.Л., Глендон Г., Найт Дж.А., Маллиган А.М., О’Мэлли Ф.П., Вирасурия Н., Джон Э.М., Бекманн М.В., Хартманн А., Вейбрехт С.Б., Вахтер DL, Jud SM, Loehberg CR, Baglietto L, English DR, Giles GG, McLean CA, Severi G, Lambrechts D, Vandorpe T, Weltens C, Paridaens R, Smeets A, Neven P, Wildiers H, Wang X, Olson JE, Кафурек В., Фредериксен З., Козел М., Вачон С., Крэмп Х.Е., Коннли Д., Кросс С.С., Баласубраманян С.П., Рид М.В., Дорк Т., Бремер М., Мейер А., Карстенс Дж.Х., Ай А., Парк-Саймон Т.В., Хиллеманнс П., Ариас Перес Дж.И., Менендес Родригес П., Замора П., Бенитес Дж., Ко Ю.Д., Фишер Х.П., Хама nn U, Пеш Б., Брюнинг Т., Юстенховен С., Браух Х., Экклс Д.М., Таппер В.Дж., Герти С.М., Сойер Э.Дж., Томлинсон И.П., Джонс А., Керин М., Миллер Н., Макинерни Н., Антон-Калвер Х., Зиогас А., и другие.Ассоциации факторов риска рака молочной железы с подтипами опухолей: объединенный анализ исследований Консорциума ассоциации рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. 2011;103(3):250–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K, Vierkant RA, Maloney SD, Pankratz VS, Hillman DW, Suman VJ, Johnson J, Blake C, Tlsty T, Vachon CM, Melton LJ 3-й, Visscher DW. Доброкачественные заболевания молочной железы и риск рака молочной железы.N Engl J Med. 2005;353(3):229–37.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тамими Р.М., Рознер Б., Кольдиц Г.А. Оценка модели прогнозирования риска рака молочной железы расширена за счет включения категории предшествующего доброкачественного поражения молочной железы. Рак. 2010;116(21):4944–53.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ротман КГС, Лаш Т.Современная эпидемиология. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

    Google ученый

  • Glass AG, Lacey JV Jr, Carreon JD, Hoover RN. Заболеваемость раком молочной железы, 1980–2006 гг.: комбинированная роль менопаузальной гормональной терапии, скрининговой маммографии и статуса рецепторов эстрогена. J Natl Cancer Inst. 2007;99(15):1152–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ali AM, Dawson SJ, Blows FM, Provenzano E, Ellis IO, Baglietto L, Huntsman D, Caldas C, Pharoah PD.Сравнение методов обработки отсутствующих данных по иммуногистохимическим маркерам при анализе выживаемости при раке молочной железы. Бр Дж Рак. 2011;104(4):693–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Moons KG, Donders RA, Stijnen T, Harrell FE Jr. Предпочтение отдавалось использованию результатов для импутации отсутствующих предикторов. Дж. Клин Эпидемиол. 2006;59(10):1092–101.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Baer HJ, Collins LC, Connolly JL, Colditz GA, Schnitt SJ, Tamimi RM.Тип дольки и последующий риск рака молочной железы: результаты исследований здоровья медсестер. Рак. 2009;115(7):1404–11.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ли А., Маваддат Н., Уилкокс А.Н., Каннингем А.П., Карвер Т., Хартли С., Бабб де Вильерс С., Искьердо А., Симард Дж., Шмидт М.К., Уолтер Ф.М., Чаттерджи Н., Гарсия-Клозас М., Тишковитц М., Фараон П., Истон Д.Ф., Антониу А.С. BOADICEA: комплексная модель прогнозирования риска рака молочной железы, включающая генетические и негенетические факторы риска.Генет Мед. 2019;21(8):1708–18.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Маваддат Н., Реббек Т.Р., Лахани С.Р., Истон Д.Ф., Антониу А.С. Включение информации о патологии опухоли в алгоритмы прогнозирования риска рака молочной железы. Рак молочной железы Res. 2010;12(3):R28.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Gaudet MM, Press MF, Haile RW, Lynch CF, Glaser SL, Schildkraut J, Gammon MD, Douglas Thompson W, Bernstein JL.Факторы риска по молекулярным подтипам рака молочной железы в популяционном исследовании женщин 56 лет и моложе. Лечение рака молочной железы. 2011;130(2):587–97.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Boulos FI, Dupont WD, Simpson JF, Schuyler PA, Sanders ME, Freudenthal ME, Page DL. Гистологические ассоциации и долгосрочный риск рака при столбчато-клеточном поражении молочной железы: ретроспективная когорта и вложенное исследование случай-контроль.Рак. 2008;113(9):2415–21.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fitzgibbons PL, Henson DE, Hutter RV. Доброкачественные изменения молочной железы и риск последующего рака молочной железы: обновление согласованного заявления 1985 года. Онкологический комитет Колледжа американских патологоанатомов. Arch Pathol Lab Med. 1998;122(12):1053–1055.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лопес-Гарсия М.А., Гейер Ф.С., Натраян Р., Крайке Б., Маккей А., Григориадис А., Рейс-Фильо Х.С., Вайгельт Б.Транскриптомный анализ тубулярных карцином молочной железы выявляет сходства и различия с соответствующими молекулярными подтипами протоковой и дольковой карциномы. Джей Патол. 2010;222(1):64–75.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пейдж Д.Л., Дюпон В.Д., Роджерс Л.В., Радос М.С. Атипичные гиперпластические поражения женской груди. Долгосрочное последующее исследование. Рак. 1985; 55 (11): 2698–708.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кьюзик Дж., Сестак И., Коуторн С., Хамед Х., Холли К., Хауэлл А., Форбс Дж. Ф., Следователи И.-И.Тамоксифен для профилактики рака молочной железы: расширенное долгосрочное наблюдение за исследованием профилактики рака молочной железы IBIS-I. Ланцет Онкол. 2015;16(1):67–75.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Holm J, Eriksson L, Ploner A, Eriksson M, Rantalainen M, Li J, Hall P, Czene K. Оценка факторов риска рака молочной железы выявила гетерогенность подтипов. Рак Рез. 2017;77(13):3708–17.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Аронер С.А., Коллинз Л.С., Коннолли Дж.Л., Колдитц Г.А., Шнитт С.Дж., Рознер Б.А., Хэнкинсон С.Е., Тамими Р.М.Радиальные рубцы и последующий риск рака молочной железы: результаты исследований здоровья медсестер. Лечение рака молочной железы. 2013;139(1):277–85.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Allred DC, Mohsin SK, Fuqua SA. Гистологическая и биологическая эволюция предраковых заболеваний молочной железы человека. Endocr Relat Рак. 2001;8(1):47–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Дист П.Дж.Протоковая карцинома in situ в канцерогенезе молочной железы. Джей Патол. 1999;187(4):383–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ли С., Медина Д., Цимельзон А., Мохсин С.К., Мао С., Ву И., Оллред Д.С. Изменения экспрессии генов при развитии ранних гиперпластических предшественников рака молочной железы. Ам Джей Патол. 2007;171(1):252–62.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Симпсон П.Т., Гейл Т., Рейс-Филхо Дж.С., Джонс С., Парри С., Слоан Дж.П., Хэнби А., Пиндер С.Е., Ли А.Х., Хамфрис С., Эллис И.О., Лахани С.Р.Колончато-клеточные поражения молочной железы: недостающее звено в прогрессировании рака молочной железы? Морфологический и молекулярный анализ. Ам Дж. Сург Патол. 2005;29(6):734–46.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Синн ХП. Предшественники рака молочной железы: уроки молекулярной генетики. J Mol Med (Берл). 2009;87(2):113–5.

    Артикул Google ученый

  • Аронер С.А., Коллинз Л.С., Шнитт С.Дж., Коннолли Д.Л., Колдитц Г.А., Тамими Р.М.Поражения столбчатых клеток и последующий риск рака молочной железы: вложенное исследование случай-контроль. Рак молочной железы Res. 2010;12(4):R61.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Булос Ф.И., Дюпон В.Д., Шайлер П.А., Сандерс М.Е., Пейдж Д.Л., Федда Ф.А., Симпсон Д.Ф. Клинико-патологические характеристики карцином, которые развиваются после биопсии, содержащей поражения столбчатых клеток: доказательства против роли предшественника. Рак. 2012;118(9):2372–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Коллинз Л.С. Предшествующие поражения пути неоплазии молочной железы низкой степени. Сург Патол Клин. 2018;11(1):177–97.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Юнг М.М., Колдитц Г.А., Коллинз Л.С., Шнитт С.Дж., Коннолли Д.Л., Тамими Р.М. Физическая активность в течение жизни и частота пролиферативных доброкачественных заболеваний молочной железы.Рак вызывает контроль. 2011;22(9):1297–305.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мирес А.Л., Франк Р.Д., Дегним А.С., Виркант Р.А., Фрост М.Х., Хартманн Л.С., Уинхэм С.Дж., Висшер Д.В. Мукоцелеподобные поражения молочной железы: клинический исход и гистологический анализ 102 случаев. Хум Патол. 2016;49:33–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Саид С.М., Вишер Д.В., Нассар А., Франк Р.Д., Виркант Р.А., Фрост М.Х., Гош К., Радиски Д.С., Хартманн Л.С., Дегним А.С.Плоская эпителиальная атипия и риск рака молочной железы: когортное исследование Мэйо. Рак. 2015;121(10):1548–55.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Verschuur-Maes AH, Moelans CB, de Bruin PC, van Diest PJ. Анализ изменений числа копий гена с помощью мультиплексной амплификации зонда, зависящей от лигирования, при поражении столбчатых клеток молочной железы. Клетка Онкол (Дордр). 2014;37(2):147–54.

    КАС Статья Google ученый

  • Verschuur-Maes AH, van Gils CH, van den Bosch MA, De Bruin PC, van Diest PJ.Цифровая маммография: больше микрокальцинатов, больше столбчато-клеточных поражений без атипии. Современный патол. 2011;24(9):1191–7.

    Артикул Google ученый

  • Фигероа Д.Д., Пфайффер Р.М., Бринтон Л.А., Палакал М., Дегним А.С., Радиски Д., Хартманн Л.С., Фрост М., Столлингс-Манн М.Л., Д.П., Вишер Д., Шерман М.Э. Стандартизированные показатели лобулярной инволюции и последующего риска рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Лечение рака молочной железы.2016;159(1):163–72.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Milanese TR, Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Vierkant RA, Maloney SD, Pankratz VS, Degnim AC, Vachon CM, Reynolds CA, Thompson RA, Melton LJ 3rd, Goode EL, Visscher DW. Возрастная дольковая инволюция и риск рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. 2006; 98 (22): 1600–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фигероа Д.Д., Пфайффер Р.М., Патель Д.А., Линвилл Л., Бринтон Л.А., Гирах Г.Л., Ян С.Р., Папатомас Д., Вишер Д., Мис С., Дегним А.С., Андерсон В.Ф., Хьюитт С., Ходр З.Г., Клэр С.Е., Сторниоло AM, Шерман ME.Инволюция долевой единицы терминального протока нормальной молочной железы: последствия для этиологии рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. 2014;106(10).

  • Роман М., Кинтана М.Дж., Феррер Дж., Сала М., Кастельс Х. Совокупный риск результатов скрининга рака молочной железы в зависимости от наличия предшествующих доброкачественных заболеваний молочной железы и семейного анамнеза рака молочной железы: поддержка персонализированного скрининга. Бр Дж Рак. 2017;116(11):1480–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Менес Т.С., Керликовске К., Ланге Дж., Джаффер С., Розенберг Р., Мильоретти Д.Л.Последующий риск рака молочной железы после диагностики атипичной протоковой гиперплазии при пункционной биопсии. JAMA Онкол. 2017;3(1):36–41.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.