Доброкачественные заболевания шейки матки: Шейка матки: диагностика, лечение — цены в клинике «Доктор Борменталь». Доброкачественные заболевания шейки матки – Доброкачественные заболевания шейки матки!

Содержание

лейкоплакия, полипы, эктропион, эрозия, эндометроз, эктопия симптомы, лечение


 

Виды доброкачественных заболеваний шейки матки

Ниже представлены основные доброкачественные заболевания шейки матки, их симптомы, а так же эффективные методы лечения заболеваний.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки – утолщение и ороговение многослойного плоского эпителия на шейке матки.  Как правило, пациентки не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить лейкоплакию можно на приеме у гинеколога при осмотре шейки матки в зеркалах в виде белого пятна или белых пленок с четкими контурами.  Выделяют простую (нежную) лейкоплакию и грубую (подозрительную на рак).  При обнаружении гинекологом лейкоплакии шейки матки обязательна биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов данного исследования. Даже если лейкоплакия имеет доброкачественный характер, необходима ее аблация с последующим наблюдением и цитологическим контролем.

Лейкоплакия шейки матки

 На фото - лейкоплакия шейки матки

Полип шейки матки

Полип шейки матки – это вырост эндоцевикса (слизистой цервикального канала), покрытый эпителием.  Полип может либо расти в просвет цервикального канала, либо выходить  за пределы наружного зева. В зависимости от гистологического строения выделяют  железистые,  фиброзные, железисто-фиброзные, сосудистые, грануляционные полипы, а так же децидуальные полипы (при беременности). Полипы могут расти на тонкой ножке или на широком основании. Клинических проявлений полипов шейки матки может не быть, но некоторые пациентки предъявляют жалобы на кровянистые выделения из половых путей после половых контактов.  При обнаружении полипа шейки матки необходимо удаление полипа с диагностическим выскабливанием цервикального канала либо с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки с обязательным гистологическим исследованием.

Полип шейки матки

На фото - полип шейки матки

Эктропион шейки матки

Эктропион – выворот слизистой цервикального канала в результате разрывов шейки матки во время родов или абортов. Специфических жалоб нет. В зависимости от выраженности эктропиона возможно наблюдение либо оперативное лечение. Пациенткам показана радиоволновая конизация, диатермоконизация  либо криодеструкция шейки матки.

Эктропион шейки матки

На фото представлен эктропион шейки матки

Истинная эрозия шейки матки

Истинная эрозия – это дефект эпителия на поверхности шейки матки. Определяется на осмотре в виде язвы (дефекта эпителия иногда кровоточащего при дотрагивании). Клинические проявления могут отсутсвовать.  Как правило, истинная эрозия эпителизируется в течение 3-5 дней.  Причинами возникновения истинной эрозии могут  быть травма (например, при половых контактах с использованием инородных тел или в результате давления влагалищных пессариев) химическое воздействие на шейку матки воспаление атрофия при опущении стенок влагалища и выпадении матки результат лучевого лечения специфический процесс (сифилис, туберкулез, рак).

Истинная эрозия шейки матки

На фото - истинная эрозия шейки матки

Лечение истинной эрозии,  как правило консервативное. Тактика выбирается в зависимости от вида эрозии.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки – наличие эндометриоидных гетеротопий  на поверхности шейки матки. Зачастую сочетается с другими видами эндометриоза. Определяется при осмотре шейки матки в зеркалах или на кольпоскопии в виде мелких точек синюшного цвета, кровоточащих перед началом менструации. При мелких очагах эндометриоза шейки матки возможно консервативное наблюдение . При наличии крупных очагов необходима их коагуляция на фоне гормональной терапии эндометриоза. И в том,  и  в другом случае обязательно необходимо цитологическое исследование.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки

Эктопия

Эктопия шейки матки – переход циллиндрического  эпителия из цервикального канала на слизистую шейки матки. В настоящее время считается, что эктопия – это вариант нормы и специального лечения не требует.  Однако, именно на  месте эктопии чаще всего происходит заражение ВПЧ (вирус папилломы человека) и развитие диспластических процессов. Пациенткам с эктопией необходимо наблюдение, кольпоскопическое и цитологическое исследование, ВПЧ-тесты.

Эктопия

Эктопия шейки матки

Экзофитные кондиломы

Экзофитные кондиломы – разрастание стромы многослойного плоского эпителия на фоне ВПЧ (чаще 6 и 11 тип). Могут представлять  собой  небольшой вырост на тонкой ножке или широком основании или  разрастания в виде цветной капусты. Локализуются чаще всего на малых половых губах, влагалище, шейке матки, области вокруг ануса или на коже паховой области.  При обнаружении экзофитных кондилом необходима их биопсия с гистологическим исследованием и дальнейшее удаление их (крио-, лазеро-, радиоволновыми методами) на фоне противовирусной терапии.

Экзофитные кондиломы

 Экзофитные кондиломы

 

 

Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые (дисплазии) и рак. Часть из них, в том числе дисплазии и ранняя стадия рака, протекают бессимптомно. При этом онкологический процесс развивается медленно, и полностью излечим на ранних стадиях.

Чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Строение органа

Шейка матки – это орган, который соединяет матку с влагалищем. Имеет цилиндрическую форму: во внутренней части проходит канал, один конец которого располагается во влагалище, а второй выходит полость тела матки.

Слизистая оболочка канала представляет собой слой цилиндрического эпителия. А его влагалищный отдел выстлан многослойным плоским эпителием – такой же тип ткани покрывает само влагалище.

Переходная зона (зона трансформации) – это место, где область цилиндрических клеток цервикального канала переходит в зону многослойного плоского эпителия. Именно в зоне трансформации, чаще всего, развивается рак.

Заболевания шейки матки – классификация

Фоновые заболевания (не склонные к озлокачествлению):

  • эктопия;
  • лейкоплакия без атипии;
  • новообразования – полипы, кондиломы.

Предраковые:

  • три стадии дисплазий;
  • лейкоплакия с атипией;
  • эритроплакия с атипией.

Рак. Имеет IV стадии.

Эктопия шейки матки

Заболевания шейки матки

Это состояние также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом. Возникает в случае разрастания цилиндрического эпителия в область влагалищной части канала, многослойный плоский эпителий которой имеет бледно розовый цвет. Цилиндрический эпителий красного цвета, поэтому на влагалищной поверхности его участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Протекает эктопия, как правило, бессимптомно. В этом случае она не требует лечения. Чаще происходит естественная замена эктопированных цилиндрических клеток на плоские. Современная медицина все более склонна считать эктопию вариантом нормы.

Однако в ряде случаев требуется лечение. Например, при сопутствующем воспалительном процессе отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения и боль при половом контакте.

Диагностируется болезнь при помощи кольпоскопии.

Справка! Кольпоскопия – визуальное исследование канала шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа.

Лечение – удаление эктопированного участка. различными методами. Прижигание электротоком, криодеструкция, лазерная хирургия, радиохирургия, фармакологическая коагуляция.

Эктропион

Это заболевание относится к осложненной форме эктопии шейки матки. В этом случае происходит выворот ее слизистой оболочки наружу. Эктропион шейки матки может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Часто патология никак себя не проявляет. Но иногда возникают такие симптомы:

  • сбой месячного цикла;
  • боли в поясничной области и внизу живота;
  • молочные выделения;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Возможно сопутствующее развитие других патологий: лейкоплакии, эритроплакии цервикального канала, в тяжелый случаях – рака. Это значит, что при выявлении эктропиона, лечение должно быть проведено в обязательном порядке.

Диагностические мероприятия:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • анализ крови на половые гормоны;
  • гистероскопия (осмотр полости матки).

При эктропионе используются такие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • деструкция патологической зоны различными методами;
  • конизация.

Способы терапии подбирают исходя из тяжести патологии.

Справка! Конизация шейки матки — малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляют конусовидный участок пораженных заболеванием тканей органа.

Лейкоплакия шейки матки

Заболевания шейки матки

Это заболевание, для которого характерно патологическое уплотнение клеток многослойного эпителия. На стенках слизистой оболочки появляются плотные ороговевшие участки, которые визуально выглядят как сероватые или белые бляшки.

Причины болезни:

  • сбои гормональной системы
  • травматические поражения шейки матки;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • вирус папилломы человека;
  • нарушения функции яичников;
  • эрозия;
  • воспалительные процессы женской половой сферы;
  • ранняя половая жизнь.

Причины, симптомы и форма заболевания связаны.

Лейкоплакия шейки матки может проявляться в 3-х формах:

  1. Простая – находится в одной плоскости со стенками слизистой оболочки. Часто протекает бессимптомно. При прогрессировании болезни возникает зуд в зоне промежности, сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса.
  2. Пролиферативная или бородавчатая – возвышается над стенками органа. Неприятные ощущения и жжение в промежности. Бородавчатые образования могут распространяться на внешние половые органы.
  3. Эрозивная – проявляется в виде углублений в верхнем слое эпителия. После сексуального контакта у женщины наблюдаются кровянистые выделения.

При лейкоплакии возможно озлокачествление, поэтому она требует обязательного лечения.

Диагностика включает в себя такие методы:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • мазок на флору;
  • анализы крови на ЗППП, ВПЧ;
  • иммунограмма;
  • анализ крови на половые гормоны.

Лечение направлено на удаление пораженных участков. И, в зависимости от причины болезни – на уничтожение инфекции, коррекцию иммунного и гормонального статуса пациентки.

Эритроплакия шейки матки

Заболевания шейки матки

Это атрофические изменения слизистой ткани, которые возникают благодаря истончению многослойного плоского эпителия.

Причина патологии достоверно неизвестна.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. К эритроплакии шейки матки часто присоединяются воспалительные заболевания – кольпит и цервицит. В этом случае возможны молочные выделение и сукровичные выделения после полового контакта.

Если эритроплакии сопутствует атипическая гиперплазия — это относится к предраковым состояниям.

Диагностика:

  • кольпоскопия;
  • мазок на флору;
  • цитологические и гистологические анализы материала.

Лечение направлено на устранение воспалительных процессов. При обнаружении атипичных клеток, пораженный участок подлежит деструкции.

Полипы шейки матки

Это доброкачественные новообразования на поверхности слизистой оболочки органа. При гинекологическом осмотре полипы выглядят как наросты красного или фиолетового цвета.

Обычно полипоз протекает без выраженных симптомов. Однако он может стать причиной белей, слишком обильных месячных, вагинальных кровотечений в постклимактерический период, контактных кровотечений.

Этиология болезни достоверно не выяснена.

Диагноз полип шейки матки подтверждается гистологическим анализом биоматериала, который берется во время осмотра.

Полипы редко перерождаются в злокачественную опухоль – не более, чем в 1% случаев.

Лечение заболевания состоит из двух этапов – хирургическое удаление полипа и реабилитационный период.

Дисплазии

Заболевания шейки матки

Атипичные изменения в структуре плоскоклеточного эпителия называют дисплазией шейки матки. Это состояние относится к предраковым.

Дисплазия имеет 3 степени тяжести:

I степень – обнаруживается незначительная атипия клеток эпителия. Патологизированный слой распространен менее, чем на 1/3 толщины стенок шейки матки.

I степень – средняя степень изменения клетки. Атипичный слой занимает половину и более толщины стенок органа.

III степень – значительная клеточная патология, которая распространена на ⅔ толщины канала.

Дисплазии прогрессируют относительно медленно и способны к полному излечению при своевременной диагностике.

На первой стадии гинеколог может занять выжидательную позицию с периодическим контролем заболевания – зачастую организм женщины справляется с легкой атипией сам.

На второй стадии назначают деструкцию пораженного участка различными методиками.

На третьей обычно выполняется конизация шейки матки.

Протекают дисплазии обычно бессимптомно, и могут быть обнаружены лишь благодаря специфическому анализу – цитологическому мазку (ПАП-мазок). Затем проводится кольпоскопия и обязательное гистологическое исследование образца пораженной ткани.

Рак шейки матки

Это распространенный вид рака с благоприятным прогнозом при ранней его диагностике. Однако на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при медицинском обследовании.

Первые признаки перехода онкологического процесса в инвазивную фазу – патологически обильные водянистые выделения. Затем появляются кровянистые выделения после полового акта или проведения пальпации.

На поздних стадиях возникают сильные боли в тазовой области, болезненное мочеиспускание и затруднения при дефекации. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах.

Причины рака шейки матки – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39.

Диагностика включает такие исследования:

  • ПАП-тест;
  • гистологическое исследование образца опухоли;
  • анализ крови на ВПЧ;
  • УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и других внутренних органов.

При необходимости могут быть назначены и другие виды обследования.

Злокачественная опухоль и ее стадия может быть диагностирована только по результатам гистологического анализа.

На ранней стадии болезни возможно проведение лечения с сохранением репродуктивной функции. В этом случае иссекают лишь пораженную область органа, сохраняя его в целом. Но при этом велика вероятность рецидива. Чаще практикуется полное удаление матки с придатками, тазовых лимфоузлов и верхней части влагалища. Также проводится химио- и радиотерапия.

Так как данный вид рака прогрессирует медленно, проходя три стадии дисплазий, задача женщины – не допустить этой болезни. Для этого достаточно лишь раз в году посещать гинеколога и сдавать ПАП-тест.

Заболевания шейки матки. Виды заболеваний. Диагностика и лечение.

  1. Экзо - и эндоцервициты
  2. Истинная эрозия шейки матки
  3. Лейкоплакия шейки матки
  4. Эндометриоз шейки матки
  5. Предраковые заболевания шейки матки
  6. Рак шейки матки

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

     

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Кандидозный цервицит

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия - это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

Виды

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
  • бородавчатая лейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
  • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке  на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

Кондиломы

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

Подробнее о дисплазии шейки матки: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних - заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

  • Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Изменение продолжительности и характера менструаций
  • Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ | Костава М.Н., Прилепская В.Н.

Статья посвящена обзору лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Рассматриваются вопросы медикаментозного и хирургического лечения доброкачественных поражений шейки матки. Подчеркивается важность ранней диагностики и радикального лечения доброкачественных заболеваний, поскольку на их фоне возможно развитие злокачественного процесса.

The paper deals with a review of the treatment of benign diseases of the cervix uteri. It considers medical and surgical treatments for benign cervical lesions. The significance of early diagnosis and radical treatment of benign diseases is emphasized as a malignant process may develop in their presence.

М.Н. Костава – к.м.н., врач поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва.
В.Н. Прилепская – проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

M.N. Kostava, Candidate of Medical Sciences, Physician, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Prof. V.N. Prilepskaya, MD, Head, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки в течение более 70 лет является актуальной проблемой гинекологии, поскольку именно на фоне доброкачественных заболеваний возможно развитие злокачественного процесса. C 1924 г, когда Hinselmann изобрел первый кольпоскоп, началась эра диагностики и лечения патологии шейки матки.
   За это время неоднократно менялись представления о патологических процессах в эпителии шейки матки и предлагались все новые средства лечения. На сегодняшний день накоплен огромный опыт и изучены отдаленные результаты применения различных способов лечения заболеваний шейки матки. Опираясь на эти данные, можно с уверенностью сказать, что использовавшиеся ранее медикаментозные средства (антибактериальные, ускоряющие процессы регенерации) способствуют развитию пролиферативных процессов, малоэффективны и поэтому не должны применяться [1]. Препараты коагулирующего действия, особенно ваготил, применялись достаточно широко, однако они не обладали специфичностью к патологическому эпителию и при коагуляции повреждался нормальный многослойный плоский эпителий. Коагуляция ваготилом очень поверхностная, требует многократных аппликаций (до 8 – 12), при этом повреждается эпителий влагалища, эпителизация коагулированных участков идет длительно. Все это способствует развитию множества осложнений, таких как лейкоплакия на месте коагуляции, множественные кисты, появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) при длительно протекающей эпителизации [1].
   Однако медикаментозные средства очень просты в применении, не требуют использования дорогостоящей аппаратуры, поэтому многие исследователи занимаются разработкой новых высокоэффективных препаратов. Одним из них является Солковагин, который прошел испытание временем, высокоэффективен, не дает побочных эффектов и не вызывает осложнений.
   Cолковагин представляет собой смесь кислот, обладает тропностью к цилиндрическому эпителию. Глубина проникновения препарата может достигать 2,5 мм [2], что вполне достаточно для коагуляции патологического участка. Показанием к применению солковагина являются псевдоэрозия, ovula Nabothi после вскрытия, послеоперационные гранулемы, небольшие полипы цервикального канала. Препарат противопоказан при ЦИН и злокачественных поражениях шейки матки.
   Методика проведения аппликации солковагином очень проста. После удаления ватным тампоном слизи с эктоцервикса можно обработать патологический участок шейки уксусной кислотой, что позволит четко выделить границы патологии. Ватным тампоном, смоченным в растворе солковагина, проводят аппликацию в пределах здоровой ткани. При этом сразу образуется белый или желтый струп. Через 2 – 3 мин солковагин наносят на уже образовавшийся струп. Таким образом, увеличивается глубина проникновения препарата в патологический участок. Струп отторгается на 3 – 5-й день бескровно и безболезненно. К 9-му дню от момента коагуляции наступает эпителизация “молодым” многослойным плоским эпителием. Если при контрольном кольпоскопическом исследовании на 9 – 10-й день от момента коагуляции отмечается частичная эпителизация, можно проводить повторную аппликацию, желательно только на неэпителизированных участках. Затем пациентку вновь обследуют через 14 дней и при отсутствии эпителизации проводят 3-ю и 4-ю аппликации. Если эффект от лечения после 3-й аппликации полностью отсутствует, проводить 4-ю нет смысла.
   Для удаления кист их необходимо предварительно широко вскрыть и после удаления содержимого обработать тампоном, смоченным в растворе солковагина, внутреннюю поверхность кисты. Таким образом, достигается полная коагуляция железистой ткани и самой капсулы ovula Nabothi.
   Полипы цервикального канала небольших размеров, основание которых хорошо видно и достижимо для обработки, могут быть коагулированы солковагином. При этом пациентка обязательно должна быть обследована на предмет наличия в полости матки и в верхней трети цервикального канала полипов, которые удаляют путем выскабливания стенок полости матки и цервикального канала.
   Нами проведено лечение псевдоэрозий шейки матки солковагином более чем у 100 пациенток, преимущественно молодых нерожавших женщин. До проведения аппликации солковагином больных обследовали на предмет наличия специфической и неспецифической инфекции, при необходимости проводили соответствующее лечение. Аппликацию солковагином проводили в первую фазу цикла. В ходе проведения процедуры ни одна пациентка не испытывала болезненных ощущений. Струп отторгался через 3 – 5 дней бескровно и безболезненно.
   На 9-й день наблюдалась полная эпителизация “молодым” плоским эпителием, который более четко виден при проведении уксусной пробы.
   У 15% пациенток при повторном обследовании выявляли небольшие неэпителизированные участки, которые подвергали повторной аппликации.
   У пациенток, длительно лечившихся по поводу различных заболеваний, передающихся половым путем, отмечались резкая гиперемия, кровоточивость и отечность ткани шейки матки после проведения одной аппликации солковагином. При обследовании данных пациенток мы установили, что, несмотря на адекватную санацию влагалища, подтвержденную анализами, в строме эктоцервикса длительное время сохраняется воспалительная реакция. Таким образом, воспаление в строме может препятствовать эффективному лечению солковагином. Поэтому у таких пациенток мы использовали низкоинтенсивный лазер. После коагуляции шейки матки солковагином лазеротерапию проводили ежедневно в течение 7 – 10 дней. Как известно, лазер дает хороший противовоспалительный эффект, ускоряет репаративные процессы.
   При изучении отдаленных результатов лечения солковагином мы ни в одном случае не выявили рубцовых изменений шейки матки, каких-либо признаков посткоагуляционных изменений структуры эпителия эктоцервикса. У забеременевших впоследствии пациенток не было осложнений, связанных с патологией шейки матки в родах.
   Таким образом, по нашим данным, солковагин не нарушает целостность шейки матки, представляется доступным, эффективным и простым средством лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.
   В тех случаях, когда лечение солковагином неэффективно или невозможно, предпочтение отдается методу диатермокоагуляции, который впервые был предложен в 1926 г. [3].
   В основе диатермокоагуляции лежит использование высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электрическую цепь включается организм человека и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки [3].
   В первых же публикациях о диатермокоагуляции наряду с высокой эффективностью отмечалось большое число осложнений [4]. На сегодняшний день проведено очень большое число исследований по изучению осложнений диатермокоагуляции как в ранние, так и в отдаленные сроки лечения [3, 4].
   Во время проведения диатермокоагуляции возможно кровотечение, которое может появиться и в период отторжения струпа, иногда при этом требуется хирургическое вмешательство.
   Тяжелыми осложнениями являются стенозы и стриктуры канала шейки матки. Очень часто после диатермокоагуляции возникают экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы. Одним из наиболее серьезных осложнений диатермокоагуляции является имплантационный эндометриоз [4].
   После диатермокоагуляции могут отмечаться нарушения репродуктивной функции: бесплодие в результате нарушения анатомо-функциональной целостности шейки матки; выкидыши, как правило, из-за истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается после диатермоконизации; преждевременные роды; дистония шейки матки в родах, обусловленная образованием грубых рубцов на шейке матки. Беременных с диатермокоагуляцией в анамнезе рекомендовано выделять в группу особого риска по родовому травматизму. Частота возможных осложнений, по данным разных авторов, составляет от 40 до 80% [3, 4].
   Таким образом, накоплен большой опыт изучения осложнений диатермокоагуляции, свидетельствующий о большой травматичности данного метода и риске развития многих осложнений. В свете современных данных этот метод можно считать неприемлемым для лечения молодых нерожавших женщин, а при лечении женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать возможность развития осложнений и адекватно оценить срочность и необходимость лечения патологии шейки матки диатермокоагуляцией. Диатермокоагуляция сейчас применяется в основном для лечения ЦИН.
   На сегодняшний день наиболее приемлемым методом лечения является криодеструкция, позволяющая с помощью низких температур достигать высокого терапевтического эффекта.
   В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азот (температура кипения –196оС), закись азота (–89оС) и СО (–78оС). Для обработки поверхности влагалищной части шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соответствии с размерами патологического участка. Криозонд подбирают таким образом, чтоб он перекрыл весь патологический участок на шейке матки. Замораживают до тех пор, пока вокруг наконечника не появится ободок из инея на расстоянии 2 – 2,5 мм, при этом обрабатывается и часть цервикального канала.
   Принимая во внимание достоинства метода, необходимо отметить некоторые недостатки, такие как незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, относительно высокая частота рецидивов после проведения терапии – до 20% [1, 3, 5].
   При изучении отдаленных результатов у 13% женщин выявлен синдром коагулированной шейки матки.
   Вместе с тем важными достоинствами метода являются безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции и возможность применения в амбулаторных условиях. Криотерапия не вызывает склерозирования соединительной ткани, не деформирует шейку матки, не оказывает отрицательного влияния на процесс раскрытия шейки матки во время родов.
   Криотерапию можно использовать при лечении псевдоэрозии, поверхностно расположенном эндометриозе шейки матки. При лечении лейкоплакии данный метод не всегда эффективен, ему следует предпочесть лазеркоагуляцию.
   Самым эффективным методом лечения патологии шейки матки является лазервапоризация. С этой целью, как правило, используются углекислые лазеры, которые способны выпаривать ткань на заданную глубину и при этом не повреждать подлежащую ткань. Лазерный луч сопряжен с кольпоскопом, что дает возможность удалить всю патологически измененную ткань в пределах здоровой и на нужную глубину под визуальным контролем. При этом практически не образуется струп, и заживление в дальнейшем идет без образования рубцовой ткани.
   Лазервапоризация может быть использована при всех заболеваниях шейки матки с большим эффектом. Однако у данного метода также есть недостаток – достаточно часто развивается посткоагуляционный эндометриоз. Мы предлагаем проводить лазервапоризацию на фоне приема монофазных контрацептивов в течение 3 мес, что резко снижает возможность появления эндометриоза. Кроме того, метод требует дорогостоящего оборудования, специально оборудованного кабинета и обученного персонала, что, к сожалению, на сегодняшний день недоступно многим лечебным учреждениям.
   Таким образом, в арсенале современного врача имеются различные методы лечения доброкачественной патологии шейки матки, и при дифференцированном подходе к выбору метода лечения можно добиться очень хороших результатов.
   Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки антибактериальными препаратами, улучшающими регенерацию (метилурациловая мазь, масло облепихи или шиповника), и такими прижигающими средствами, как нитрат серебра, жидкость Гордеева и ваготил, на сегодняшний день неприемлемо, так как эти средства малоэффективны и могут способствовать развитию множества осложнений. Наиболее эффективными, дающими малое число осложнений, являются такие методы, как терапия солковагином, криодеструкция и лазервапоризация.

Литература:

   1. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акуш. и гин. – 1990. – № 6. – С. 12–15.
   2. Seidl A, Bartl W. Erfahrungen mit einem neuen Preparat, Solcogyn, zur Behandlung von Portioerosienen. Gynec Runsch 1982;22(3):204–9.
   3. Wright C, Lickrish GM, ShieR RM. Basic and Andvanced Colposcopy. 1995.
   4. Ожиганова З.О. Криогенное лечение рецидивов предопухолевых заболеваний шейки матки после диатермокоагуляции // Акуш. и гин. – 1982. – № 10. – С. 55–7.
   5. Anderson MC, Jordan JA, Scarp F. A Staff Intergrated Colposcopy. Second edition 1996;162–78.
   

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных), Клинические рекомендации (протоколы лечения) от 02 ноября 2017 года

Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных)


СОГЛАСОВАНО: Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии, академик РАН, профессор Л.В.Адамян 02 ноября 2017 г.

УТВЕРЖДЕНО: Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор В.Н.Серов 02 ноября 2017 г.

Коллектив авторов


Адамян Лейла Владимировна - академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова" Минздрава России, член президиума Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии N 2, ФГБОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, президент КРОО "Ассоциация акушеров-гинекологов", член правления Российского общества акушеров-гинекологов (г.Кемерово)

Ашрафян Левон Андреевич - академик РАН, профессор, руководитель отделения онкогинекологии, ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, член Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов (г.Москва)

Баранов Игорь Иванович - д.м.н., профессор, заведующий организационно-методическим отделом Службы научно-организационного обеспечения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Байрамова Гюльдана Рауфовна - д.м.н., заведующий по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов (г.Чита)

Башмакова Надежда Васильевна - д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, директор ФГБУ "Уральский Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского Федерального округа, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Екатеринбург)

Зароченцева Нина Викторовна - д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии", профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского", член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Краснопольский Владислав Иванович - академик РАН, профессор, президент ГБУЗ МО "Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства и Гинекологии" (г.Москва)

Коломиец Лариса Александровна - д.м.н., профессор, заведующий отделением гинекологии Научно-исследовательского института онкологии ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской Академии Наук", заслуженный деятель науки

Короленкова Любовь Ивановна - д.м.н., профессор, старший научный сотрудник ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н.Блохина" (г.Москва)

Минкина Галина Николаевна - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова" Минздрава России; член Российского общества по контрацепции; член "Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии", член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Прилепская Вера Николаевна - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заместитель директора по научной работе ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова", член президиума Российского общества акушеров-гинекологов, президент "Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии", член Совета директоров Европейского общества по контрацепции и "Европейского Совета по профилактике рака шейки матки", член "Европейской ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии" (г.Москва)

Полонская Наталья Юрьевна - д.м.н., профессор, заведующая Централизованной межрайонной многопрофильной клинической диагностической лабораторией ГБУЗ "Городская поликлиника N 117 Департамента здравоохранения г.Москвы" (г.Москва)

Роговская Светлана Ивановна - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, главный научный сотрудник ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (г.Москва)

Уварова Елена Витальевна - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий 2 гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова" Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института профессионального образования врачей ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Межрегиональной общественной организации "Объединение детских и подростковых гинекологов", член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Филиппов Олег Семенович - д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Российского общества акушеров-гинекологов, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова" Минздрава России (г.Москва)

Шабалова Ирина Петровна - д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, президент Ассоциации клинических цитологов (г.Москва)

Ключевые слова


Эктопия шейки матки

Зона трансформации

Эрозия шейки матки

Эктропион шейки матки

Лейкоплакия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Аногенитальные бородавки

Кондиломы

Карцинома in situ, преинвазивный рак

Рак шейки матки

Инфекции, передаваемые половым путем

Цитологическое исследование

Профилактика ВПЧ-инфекции

Папилломавирусная инфекция

Легкие эпителиальные повреждения

Тяжелые эпителиальные повреждения

Цервикальный скрининг

Вакцинация против ВПЧ

Список сокращений


АБЭ - ацетобелый эпителий

АЗТ - атипическая зона трансформации

АКК - атипические кольпоскопические картины

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ - вирус папилломы человека

ВПЧ ВКР - вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска

ВПЧ НКР - вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем

ЗТ - зона трансформации

ИФА - иммуноферментный анализ

ЛШМ - лейкоплакия шейки матки

МКБ 10 - Международная классификация болезней 10 пересмотра

НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы

Пап-тест - Папаниколау цитологический тест

ПВИ - папилломавирусная инфекция

ПИФ - прямая иммунофлюоресценция

ПЦР - полимеразная цепная реакция репликации (копирования) молекул ДНК

РКИ - рандомизированное контролируемое исследование

РНК - рибонуклеиновая кислота

РТ ПЦР - полимеразная цепная реакция в реальном времени

РШМ - рак шейки матки

ЭХВЧ (аппараты, конизация) - электро-хирургические(ая) высококачественные(ая)

ACOG - Американский колледж акушерства и гинекологии

ASCCP - American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки)

ASC-H atypical squamous cells - cannot exclude HSIL (Атипичные плоские клетки, нельзя исключить тяжелые повреждения)

ASCUS - atypical squamous cells of undetermined significance (Атипичные плоские клетки неясного значения)

CAP/ASCCP - Коллегия американских патологов и американского общества кольпоскопии и цервикальной патологии

CGIN - Cervical Glandular Intraepithelial Neoplasia (цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия)

CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)

CIN2-3/CIS - тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии, включающие преинвазивный рак

CIS - carcinoma in situ (преинвазивный рак)

Digene Hybrid Capture II - метод двойной гибридной ловушки

FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (Международная федерация гинекологов и акушеров)

НС2 (Hybrid Capture 2) DNA HPV HR - тест гибридного захвата 2 на ДНК ВПЧ ВКР

HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

IARC - International Agency for Research on Cancer (Международное агентство по изучению злокачественных опухолей)

LBC - liquid-based cytology (жидкостный цитологический анализ)

LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure (петлевая электрохирургическая эксцизия)

LLETZ - Large Loop Electosurgical Excision of the Transformation Zone (электрохирургическая петлевая эксцизия зоны трансформации)

LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени

Qvintip (self sampling Step-by-Step) - "Квинтип" (Швеция) - устройство для самостоятельного взятия материала из свода влагалища и с шейки матки, аналог устройства "Я сама" (Россия).

TBS (Terminological Betesda system) - цитологическая классификация состояния эпителия шейки матки

VLP (Virus-like Particles) - вирусоподобные частицы

N72 Воспалительная болезнь шейки матки


Эндоцервицит

Эндоцервицит с наличием или без эрозии или эктропиона

Экзоцервицит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)

Исключены: эрозия и эктропион без цервицита (N86)

(Этиология воспалительного процесса может быть уточнены вторым и третьим кодом: туберкулез А18.1, гонококковая инфекция А54.0, хламидийная А56.0, трихомонадный А59.0, герпетическая А60.0, кандидоз В37, папилломавирусы В97.7, В95-97 бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, вызывающие воспаление).

Классификация МКБ 10


N72 Цервицит

N81.2 Выпадение шейки матки

N84.1 Полип шейки матки

N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены декубитальная (трофическая) язва, выворот шейки, исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки, в том числе цервицитом, эндоцервицитом, экзоцервицитом (N72)

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06)

N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I).

Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL).

N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II)

N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06)

D06 Карцинома in situ шейки матки

Включена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN III) с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии/ Исключены: меланома in situ шейки матки (D03.5) тяжелая дисплазия шейки матки БДУ (N87.2)

N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Исключены: Воспалительные болезни шейки матки (N72), полип шейки матки (N84.1)

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

N88.1 Старый разрыв шейки матки

Исключена: текущая акушерская травма шейки матки (О71.3)

N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки

Исключены: как осложнения родов (О65.5)

N88.3 Недостаточность шейки матки

Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-цервикальной недостаточности вне беременности

N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки

N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки

Исключена: текущая травма (O71.3)

N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

N95.2 Постменопаузальный атрофический вагинит

Клиническая классификация


Эрозия шейки матки и эктропион шейки матки классифицируются Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-де-Жанейро, 2011) неспецифическими изменениями шейки матки. Эктропион подразделяется на врожденный и посттравматический [1, 2, 3].


Лейкоплакия шейки матки без клеточной атипии классифицируется как кератоз или гиперкератоз, с признаками атипии - дисплазией шейки матки. Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-де-Жанейро, 2011) ЛШМ отнесена к неспецифическим изменениям при аномальной кольпоскопической картине [4]. Лейкоплакия без атипии клеток является доброкачественным поражением шейки матки и при отсутствии ВПЧ не озлокачествляется [1, 3].


Общепринятой классификации кондилом шейки матки не существует. Традиционно выделяют экзофитные (остроконечные гиперкератотические, папиллярные, папуловидные) и эндофитные (плоские, инвертирующие с локализацией в криптах эндоцервикса) кондиломы [3].

Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) они отнесены к прочим изменениям шейки матки [4].

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии - CIN - предраковые заболевания шейки матки

Основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

РШМ - частое злокачественное новообразование, идеально соответствующее требованиям к заболеваниям, подлежащим высокоэффективному и экономически целесообразному скринингу: большая распространенность и социальная значимость, визуальность формы, длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного лечения с сохранением фертильности, достаточно чувствительные и специфичные тесты.


Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III - истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. За столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями.

NB! Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения CIN.


Исторически основным методом диагностики РШМ являлось цитологическое исследование эксфолиативного материала с шейки матки, предложенное Папаниколау в сороковых годах прошлого века.

Понимание роли ВПЧ в канцерогенезе РШМ привело к разработке двух важных подходов к профилактике: вакцинации против ВПЧ и ВПЧ-тестирования для скрининга и ранней диагностики предрака и РШМ.

В естественной истории ВПЧ ВКР 80-90% инфицированных спонтанно элиминируют вирус в среднем в течение 18-36 месяцев без развития CIN [47]. Риск развития предрака и РШМ имеют только женщины с длительной персистенцией ВПЧ ВКР. Современный цервикальный скрининг включает ВПЧ-тестирование на разных этапах. Использование ВПЧ-тестирования позволяет выявлять значительно больше предраковых поражений по сравнению только с цитологическим скринингом и увеличить межскрининговый интервал до 5 лет [61]. В связи с этим, несмотря на удорожание первого этапа, скрининг с использованием двух инструментов не оказывается более затратным. В условиях предполагаемой повсеместной вакцинации от инфицирования ВПЧ ВКР первичным звеном скрининга станет ВПЧ-тестирование как наиболее эффективный и экономически целесообразный вариант [67].

Часто используемый в скрининге и диагностике полуколичественный ВПЧ-тест НС2 при сравнении с цитологическим методом имеет большую чувствительность (94,6-97,3% против 55-74%) и очень высокую прогностическую ценность отрицательного результата, близкую к 100%, хотя и меньшую специфичность для выявления CIN тяжелой степени [3, 41, 63, 75]. В связи с этим для сортировки женщин с сомнительными результатами цитологических мазков ВПЧ-тестирование НС2 предпочтительнее повторного цитологического исследования [41, 66].

В 2012 г. консенсусом Коллегии американских патологов и американского общества кольпоскопии и цервикальной патологии рекомендована унифицированная гистопатологическая номенклатура с единым набором диагностических терминов для всех ВПЧ-ассоциированных преинвазивных поражений нижнего отдела генитального тракта [5, 67]. Эта номенклатура отражает современные знания о роли ВПЧ в этиопатогенезе предрака и РШМ, влагалища и вульвы, базируется на различиях в тактике ведения больных и содействует взаимопониманию различных медицинских специалистов - цитологов, гистологов, акушеров-гинекологов, онкологов [5, 6, 7, 67].

В настоящее время для постановки цитологического диагноза чаще всего используют классификацию Bethesda с дополнением 2015 г. (табл.1) [69, 48].

В современных рекомендациях по скринингу CIN и РШМ дальнейшему обследованию подлежат женщины с ASCUS и более выраженными изменениями в мазках [48].

Важно, что ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL и AGC лишь в определенном проценте случаев соответствуют гистологическим результатам CIN I, II, III, плоскоклеточному и, редко, железистому раку [48].

В классификации Bethesda вместо используемого ранее термина дисплазии шейки матки принято разделение на легкие и тяжелые цервикальные интраэпителиальные повреждения.

Таблица 1. Критерии цитологической оценки образца в соответствии с терминологической системой Bethesda (TBS)

Адекватность образца

- Удовлетворительный (наличие или отсутствие компонента эндоцервикса/ЗТ)

- Неудовлетворительный (причина)

Интерпретация/результат исследования

- Негативный в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности

- Цитограмма в пределах нормы

- Микроорганизмы: Trichomonas vaginalis; Candida spp.; изменения флоры, соответствующие бактериальному вагинозу; бактерии, морфологически соответствующие Actinomyces sp.; клеточные изменения, соответствующие герпесвирусной инфекции

- Другие доброкачественные изменения: реактивные клеточные изменения, связанные с воспалением, облучением, внутриматочным средством; железистые клетки при постгистерэктомическом статусе; атрофия, гиперкератоз, паракератоз и др.

- Атипия клеток многослойного плоского эпителия

- Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US) или атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (ASC-H)

- Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL): ВПЧ-эффект, легкая дисплазия/CIN I

- Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL): умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия, CIS/CIN II, CIN III

- Плоскоклеточный рак

- Атипия эндоцервикального (высокого цилиндрического) эпителия

- Атипичные железистые клетки (AGC): эндоцервикальные, эндометриальные или неопределенные (NOS)

- Атипичные железистые клетки, похожие на неопластические: эндоцервикальные, эндометриальные или неопределенные (NOS)

- Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS)

- Аденокарцинома

- Другое

- Эндометриальные клетки у женщины старше 40 лет


Эти определения используются в качестве цитологических заключений Терминологической системы Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) [5, 6] предполагающих наиболее вероятные гистологические соответствия. Гистологически к легким интраэпителиальным повреждениям - LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - отнесены дисплазия лёгкой степени, соответствующая CIN I, а также признаки ВПЧ, койлоцитоз и вирусные кондиломы шейки матки [48]. При LSIL, имеющих высокую (до 90%) вероятность спонтанной регрессии, тактика более щадящая, чаще консервативная, так как CIN I чаще всего не является предраком [47].

Гистологически к тяжелым повреждениям - HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - отнесены CIN II, соответствующая умеренной дисплазии, и CIN III, включающая тяжелую дисплазию и преинвазивный рак CIS (Carcinoma in situ). Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки представлено в таблице 2.

Таблица 2. Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки [3, 8]

Система Папаниколау

Описательная система ВОЗ

CIN

ТБС
(Терминологическая система Бетесда)

Класс 1
(норма)

Отсутствие злокачественных клеток

Отсутствие неопластических изменений

Норма

Класс 2
(метаплазия эпителия, воспалительный тип)

Атипия,
связанная с воспалением

Реактивные
изменения клеток ASC:
ASC-US;
ASC-Н

Класс 3
("дискариоз")

Слабая дисплазия

CIN I
Койлоцитоз

LSIL

Умеренная дисплазия

CIN II

HSIL

Тяжелая дисплазия

Класс 4
(клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ)

Карцинома in situ

CIN III

Класс 5
(рак)

Инвазивная карцинома

Карцинома

Карцинома


Для улучшения диагностики и адекватного лечения важно знание основ клинико-морфологической концепции развития цервикальных неоплазий [41].

Согласно данной концепции, ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в формирующейся зоне трансформации с ее верхней границей - переходной зоной, а также в расположенном выше канале и эндоцервикальных криптах. Под влиянием ранних генов вируса физиологический процесс метаплазии носит аномальный характер за счет чрезмерной пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети для трофического обеспечения растущей массы неопластических клеток, Аномальные клетки, соответственно тяжести их генетических повреждений и степени неоплазии, занимают от трети до всей толщины эпителиального пласта, кучно расположены в межакантотических пространствах, окруженных сосудистой сетью. Эта сосудистая сеть, "точечно" определяющаяся в верхушках сосочков или в виде горизонтально расположенных сосудов, окружающих массы незрелых клеток является морфологическим субстратом аномальных кольпоскопических картин, таких как АБЭ различной толщины, нежная или грубая мозаика и пунктуация, сосочки, гребни, пласты [41, 42].

Существуют три объективные причины гиподиагностики CIN:

1. Смещение с возрастом стыков эпителия вследствие естественного метапластического процесса переходной зоны (ЗТ), центральнее, а затем и внутрь цервикального канала с формированием частично видимых II или III типов ЗТ со скрытыми очагами неоплазии (рис.1) [41, 42].

2. Вовлечение в неопластический процесс эндоцервикальных крипт, что может быть источником микроинвазии. Вовлеченность крипт может усложнять диагностику эпителиальных повреждений и быть причиной неудач в их лечении [41]. Глубина поражения крипт CIN у 94% больных не превышает 5 мм латерально от стенки канала, но расположение их на глубине до 4 мм от эктоцервикса служит причиной неполноценности эксцизии в области эндоцервикса и неизлеченности [41, 42].

Рис. 1. Схема изменения локализации очагов CIN с возрастом при разных типах ЗТ и наличии или отсутствии эктопии. А. Расположение неоплазированного эпителия при I типе ЗТ с эктопией и вовлечение в процесс эктоцервикальных крипт у больной молодого возраста. Стрелками обозначены экто- и эндоцервикальные крипты. Б. Постепенное смещение повреждений в эндоцервикс при I типе ЗТ у больной более старшего возраста (старше 32 лет). В. Одновременное поражение экто- и эндоцервикса и эндоцервикальных крипт при III типе ЗТ и эпидермизированной эктопии. Г. Преимущественное поражение эндоцервикса и эндоцервикальных крипт при отсутствии эктопии ранее и скрытой переходной зоне у женщины в менопаузе.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика относится к ключевым методам скрининга поражений шейки матки.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование мазков с экто- и из эндоцервикса с использованием различных методов окраски исторически является первым и основным инструментом скрининга, несмотря на недостаточно высокую чувствительность данного метода 55-74% при специфичности 63,2-99,4%. Приготовление мазков для цитологического исследования с окраской по Папаниколау (ПАП-тест) и жидкостная цитология с использованием системы CytoScreen (автоматическое приготовление, окрашивание, оценка препарата) относятся к традиционным методам диагностики состояния шейки матки. Около 10% традиционных цитологических мазков являются неадекватными, что связано с неправильной техникой забора материала и приготовления препарата [3, 8, 11, 12, 13].

Снижение смертности от РШМ на 20-60% достигнуто в Европе и Северной Америке за счет внедрения скрининговых программ, базирующихся на Пап-тесте, в том числе в сочетании с ВПЧ-тестом [14, 15, 16].

Жидкостная цитология - альтернатива традиционному мазку, подразумевает размещение материала с шейки матки вместе со щеткой не на стекле, а в транспортной жидкости, предупреждая утрату части материала [3, 11].

Дальнейшая работа с клеточной суспензией происходит в лаборатории, и может быть частично или полностью автоматизирована. Жидкостная технология позволяет получить стандартизованные цитологические образцы высокого качества, избежать "загрязнения" препарата эритроцитами и воспалительными элементами, и распределить клетки без нагромождения на небольшом участке диаметром 1,2 см в виде равномерного монослоя. Преимуществом метода является уменьшение числа неадекватных мазков примерно в 10 раз, сокращение времени, необходимого для интерпретации мазка, возможность использовать оставшуюся клеточную суспензию для ВПЧ-тестирования и молекулярных тестов из того же образца в случае сомнительных результатов мазков [3, 12, 13, 17].

Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища

О поддержании здоровья шейки матки я рассказываю на вебинаре:

Доброкачественная патология шейки матки и влагалища является одной из самых распространенных среди женских болезней. Рак шейки матки занимает в России второе место в структуре онкологических заболеваний половых органов.

Диагностика имеющейся патологии и ее своевременное устранение позволяет предупредить переход доброкачественного процесса в злокачественный.

Виды патологии шейки матки и влагалища

Наиболее часто гинекологам в своей практике приходится сталкиваться с диагнозом «эрозия шейки матки». Что же подразумевают под этим термином?

Истинная эрозия шейки матки возникает при повреждении многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки, в результате перенесенных половых инфекций, воспалительного процесса, различных химических или физических воздействий, гормональных нарушений.

Эрозия существует недолго – не более 1-2 недель, затем она самостоятельно покрывается цилиндрическим эпителием. Это состояние, тем не менее, считается патологией (так как вырос «неправильный» эпителий) и называется эктопией или псевдоэрозией шейки матки. Пациентки эктопию ошибочно называют эрозией шейки матки.

В процессе заживления эктопии и нарастания многослойного плоского эпителия некоторые шеечные железы могут перекрываться. При этом скапливается вырабатывающийся секрет, образуя кисты. Их называют наботовыми (ovule naboti). Они представляют собойрасположенные на поверхности шейки матки пузырьки с жидкостью.

Нередко патология шейки матки возникает после родов либо выскабливаний, осложнившихся разрывами шейки матки. При этом формируются грубые рубцы, изменяющие форму шейки матки (деформация), наружный зев может приоткрываться и как бы выворачиваться наружу – образуется эрозированный эктропион.

Как мы уже сказали, причиной возникновения патологии шейки матки и влагалища часто становятся половые инфекции. Они вызывают развитие воспалительного процесса как самой шейки матки (цервицит), так и влагалища (вагинит). Среди возбудителей цервицита наиболее часто встречаются: хламидии, микоплазмы, вирус папилломы человека (ВПЧ) и полового герпеса (ВПГ), гонококки, трихомонады, грибы рода Candida (последние два также вызывают вагинит).

ВПЧ может спровоцировать появление на шейке матки и на стенках влагалища мелких плотных округлых образований– папиллом. Их рост нередко распространяется на малые и большие половые губы, а также на область ануса. В настоящее время является доказанным факт непосредственного участия ВПЧ в возникновении предрака и рака шейки матки.

Половые инфекции причастны к развитию другого доброкачественного заболевания – полипа шейки матки. Это очаговое утолщение слизистой цервикального канала. Полип виден при гинекологическом осмотре в области наружного зева.

Среди заболеваний шейки матки и влагалища достаточно часто встречается лейкоплакия. Она характеризуется утолщением многослойного плоского эпителия и возникновением в нем ороговения в виде белых пятен на шейке матки и/или стенках влагалища. В зонах лейкоплакии могут возникать атипические изменения, чем она и опасна.

Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища: какие жалобы?

Многие женщины, страдающие патологией шейки матки и влагалища, предъявляют жалобы на зуд, выделения из половых путей, нередко с неприятным запахом. В то же время пациенток с этими заболеваниями может ничего не беспокоить.

Характерным признаком имеющейся патологии шейки матки считается наличие контактных кровяных выделений во время или после полового акта. Подобная жалоба очень подозрительна в отношении предрака и рака шейки матки.

Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к гинекологу. Даже, если у вас нет никаких жалоб, следует 1 раз в год посещать врача и обследовать шейку матки по описанному ниже алгоритму.

Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища: 5 этапов обследования

  1.  Гинекологический осмотр позволяет предварительно оценить состояние шейки матки и влагалища. Однако патология может остаться недоступной для осмотра глазом. Поэтому даже, если на первом этапе никаких изменений не обнаружено, необходимо перейти к следующему пункту алгоритма обследования.   
  2. Мазок по Папаниколау (цитологический) – пап-тест, с помощью которого можно выявить воспалительный процесс, а также предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки.
  3. Кольпоскопия – процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15), позволяет детально изучить состояние эпителия и сосудов шейки матки. 
  4. Инфекционный скрининг (мазки на флору, при необходимости обследование методом полимеразной цепной реакции [ПЦР] и выполнение иммуноферментного анализа [ИФА], бактериологический посев), позволяющий выявить воспалительный процесс, определить возбудителя инфекции и давность заражения, а также оценить чувствительность к антибиотикам.
  5. Биопсия шейки проводится по показаниям при подозрении на наличие предрака и рака по данным кольпоскопии и пап-теста. Во время процедуры также выполняют выскабливание цервикального канала, так как все нежелательные изменения чаще всего скрываются именно там!

Современные методы лечения патологии шейки матки и влагалища

При выявлении у пациентки какой-либо половой инфекции врач назначает ей терапию (антибактериальную, противовоспалительную, иммуностимулирующую), по окончании которой для оценки эффективности необходимо пройти контрольное обследование.

После устранения инфекционного процесса можно приступать к ликвидации его последствий – то есть лечению шейки матки. С этой целью производят разрушение патологического участка различными методами.

В современной медицине применяют следующие методы лечения шейки матки:

  1. Криодеструкция, во время которой под воздействием жидкого азота происходит «вымораживание» тканей с разрушением патологического очага.
  2. Лазерная коагуляция основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности.
  3. Радиоволновая хирургия, принцип воздействия которой заключается в выпаривании патологических тканей сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа.

С помощью радиоволнового метода также можно удалить папилломы шейки матки и влагалища, вскрыть наботову кисту, так как она нередко является резервуаром инфекции.

Если кист очень много, и они увеличивают и деформируют шейку матки, выполняют иссечение пораженной части шейки матки в виде конуса – радиоконизацию.

Все современные вмешательства на шейке матки проводятся амбулаторно. Процедура проходит быстро и безболезненно, без кровопотери и других осложнений.

Проще предотвратить, чем лечить!

Профилактикой развития доброкачественных заболеваний шейки матки и влагалища является предупреждение половых инфекций. Поэтому всем женщинам я рекомендую использовать только «защищенный» секс! Самым надежным методом предохранения от инфекций, передающихся половым путем, является презерватив. Сегодня его использование как никогда актуально!

В настоящее время у нас есть возможность позаботиться о здоровье своих детей! Создана прививка от ВПЧ, которую необходимо сделать всем девочкам в возрасте 11-13 лет. Она защитит вашего ребенка в будущем от рака шейки матки.

Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить. Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!

        

Подробно о диагностике и лечении патологии шейки матки, а также о самых современных методах коагуляции шейки матки Вы узнаете из моих книг:

       

         

 

 

   

Всегда с вами, Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

Заболевания шейки матки - что относится к воспалительной патологии

Заболевания шейки матки занимают третье место в статистике по недугам органов репродуктивного отдела.

Когда я впервые столкнулась с диагнозом «эрозия» передо мной встал вопрос, насколько болезнь опасна и чем грозит в будущем. Длительный поиск по специализированным сайтам помог получить представление о патологиях шейки и тела матки.

Заключение

Появление одного из заболеваний шейки матки не должно приводить к панике. Решение проблемы заключается в следующем:

  • проведение независимого диагностического обследования – платные клиники оснащены лучшим оборудованием, чем государственные;
  • подбор хорошего специалиста – от его профессионализма зависит дальнейшее здоровье репродуктивной системы;
  • выполнение назначений, прохождение периодических проверок.

Всем женщинам гинекологи советуют не избегать ежегодных контрольных визитов к врачу. Своевременно обнаруженная болезнь излечивается, в отличие от запущенных стадий, часто переходящих в хронические или раковые формы.

Причины и механизмы

Патологии шейки и тела матки провоцируются следующими факторами:

  • бактериальным, грибковым, вирусным, протозойным агентом;
  • абортами, климаксом, приёмом гормональных контрацептивов;
  • диагностическими выскабливаниями, наследственной предрасположенностью;
  • дисфункцией щитовидки, яичников, иммунной системы;
  • химической, радиационной, биологической интоксикацией.

Большое влияние оказывает образ жизни пациентки: увлечение алкогольной и табачной продукцией, излишки массы тела и гиподинамия – прямой путь к формированию отклонений.

Разновидности заболеваний

Аномалии шейки и самой матки подразделяются на несколько подгрупп:

  • воспалительно-инфекционного происхождения;
  • предрасполагающего – основное поражение возникает как осложнение начального;
  • опухолевидного с делением на доброкачественные, злокачественные и предраковые формы.

В список включены аномалии развития органа, а также состояния после механических повреждений.

Патология шейки матки

Поражения репродуктивного отдела относятся к распространённым, образуются у женского пола любого возраста. У каждой имеется характерная симптоматика, собственные требования по диагностике и лечению.

Эрозия

Подразделяется на истинную и ложную, первая встречается достаточно редко. Эрозивное поражение шейки матки возникает:

  • после родов, абортов;
  • при беспорядочной половой жизни;
  • инфекционно-воспалительных процессах, нарушении работы иммунитета.

Эрозия не имеет характерной симптоматики, выявляется при гинекологическом осмотре.

Лейкоплакия

Определяется врачом, проявляется полупрозрачной или молочной плёнкой на шейке, может встречаться в форме уплотнённых беловатых бляшек.

Истинные причины развития лейкоплакии неизвестны, к предположительным факторам причисляют инфекции, механические повреждения, дисфункция эндокринного отдела. Из 2-х её форм опасной считается профилирующая, относящаяся к предраковым состояниям.

Эритроплакия

Вызывает поражение слизистой со значительным истощением эпителия. Атрофические изменения приводят к гиперплазии глубоких слоёв, появлению атипичных клеток. При осмотре определяется по красным участкам с неровными, но чёткими краями.

Папилломы

Провоцируются ВПЧ, встречаются у 80% населения. Проявляется кондиломами, бородавками и папилломами, передаётся половым путём. Отдельные разновидности вируса провоцируют перерождение изменённых тканей в раковые.

Цервицит

Представлен воспалением шейки матки с наружной стороны. Патология проявляется:

  • выделением гноя или слизи;
  • дискомфортом в нижней части живота;
  • болезненностью при мочеиспускании и половых контактах.

Хроническая форма болезни определяется по развитию эрозий, уплотнению стенок матки, инфекционному процессу в верхнем участке влагалища.

Дисплазия

Изменения затрагивают слизистую шейки матки и вагины, представлены патологическим перерождением тканей. Формируются после:

  • эрозии или эктопии;
  • лейкоплакии и ВПЧ;
  • инфекционных и венерических болезней.

Дисплазия может возникать при вагинитах, вагинозах или кольпитах.

Рак

Злокачественное поражение шейки органа относится к распространённым онкологиям, занимает следующее место после рака груди. К предрасполагающим факторам развития относят:

  • раннюю половую жизнь и частую смену партнёров;
  • вирусные болезни, травмы после абортов и родов;
  • вирусные поражения.

Рак на ранних стадиях не имеет характерных симптомов.

Патология тела матки

Заболевания часто встречаются, могут провоцировать проблемы с зачатием и вынашиванием плода. У каждой болезни собственная симптоматика и подходы к лечению.

Гиперплазия эндометрия

Характеризуется разрастанием внутренних слоёв, выстилающих матку, напоминает естественное увеличение тканей при менструальном цикле.

Формируется под влиянием нарушения процессов цикличности, приводит к серьёзному разрастанию эндометрия. Проявляется задержкой месячных, обильными выделениями, болями в районе матки.

Полипы

Представлены наростами, имеющими доброкачественную этиологию. Отсутствие лечение приводит к перерождению в раковое поражение у 5% женщин. Образования возникают на шейке или в полости матки в любом возрасте, чаще встречаются у пациенток от 40 до 50 лет.

Фибромиома

Доброкачественный процесс образуется в мышечном слое матки. Патология развивается длительно, на протяжении нескольких лет или десятилетий не имеет выраженной симптоматики. Разрастание новообразования происходит весь детородный период, останавливается при климаксе.

Эндометрит

Воспалительная реакция во внутреннем слое эндометрия матки проходит в острой, подострой и хронической фазе. Патология проявляется:

  • дискомфортом, выделениями с неприятным запахом;
  • повышением температуры тела, ознобом;
  • болезненным мочеиспусканием.

Хроническая и подострая формы имеют менее выраженные проявления.

Рак эндометрия

Чаще возникает у женщин от 55 до 60 лет. Клинические признаки на начальных этапах развития появляются белями, кровотечениями, болью внизу живота. Летальный исход рак эндометрия матки вызывает в редких случаях – 70% заболеваний определяется на первой стадии.

Обследование

При подозрении на патологии шейки, тела матки пациентке показан ряд диагностических исследований:

  • биохимическое исследование крови;
  • диагностическое выскабливание с гистологическим изучением образцов;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • кольпоскопию, гистероскопию;
  • лапароскопию;
  • ПЦР, микроскопическое исследование посевов;
  • соскоб или мазок с шейки матки;
  • УЗИ, МРТ, биопсию.

Назначением терапии после выставления диагноза занимается врач исходя из результатов гинекологического и клинического обследования.

Полезно узнать:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *