Доврачебная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий: Первая помощь при гипертоническом кризе

Содержание

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Цель: постепенное (в течении часа) снижение высокого артериального давления

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

  • систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

  • Эналаприл, лазикс, эгилок, коринфар, клофелин, дибазол, магния суль­фат, реланиум.

Информация:

У больного, страдающего артериальной гипертонией, внезапно возникла сильная пульсирующая головная боль, появились «мушки» и «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, слабость, сердцебиение.

ЧДЦ 24 в минуту, АД 210/115 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, твер­дый, ритмичный.

Тактика медицинской сестры

Действия

Обоснование

Вызвать врача

Для оказания квалифициро­ванной помощи

Успокоить больного, расстегнуть стесня­ющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

Психоэмоциональная раз­грузка, уменьшить гипоксию головного мозга и миокарда

Уложить с высоко поднятым изголовьем.

При рвоте повернуть голову набок, подло­жить лоток

Уменьшить приток крови к голове

предупредить аспирацию рвотных масс

Применить отвлекающие мероприятия:

Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или горячую ножную ванну, грелку к ногам

Холодный компресс на лоб

Расширить периферические сосуды, уменьшить АД

Снижение головной боли

По назначению врача:

  • Эналаприл;

  • Нифидипин сублингвально

  • Клофелина под язык

  • Фурасемид (лазикс) – 2 мл;

  • Дибазол 1% — 0,5 мл;

  • Магния сульфат 25% — 10 мл в/в.

Снижение АД

Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, зарегистрировать ЭКГ

Контроль состояния

Дать увлажненный кислород

Уменьшить гипоксию

    1. Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Цель: немедленно устранить боль

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

  • систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

  • нитроглицерин или нитроминт, аспирин

Информация:

  • Больной страдает стенокардией. Внезапно во время психоэмо­циональной нагрузки возникли боли за грудиной давящего ха­рактера, иррадиирующие в левое плечо, левую руку, лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.

  • Бледность кожи. ЧДД 20 в минуту, пульс 84 в минуту, удовлет­ворительного наполнения и напряжения. АД 120/65 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Действия

Обоснование

Вызвать врача

Для оказания квалифици­рованной помощи

Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение

Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию

Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД

Контроль состояния

Дать увлажненный кислород

Уменьшить гипоксию

Дать 1 таблетке нитроглицерина (0,0005 г) под язык и 20 – 30 капель валокардина или корвалола.

При отсутствии эффекта через 3 мин повторить прием нитроглицерина, но не более 3-х раз с интервалом в 10 минут под контролем АД и ЧСС

Для снятия спазма коронар­ных артерий

Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям

Отвлекающая процедура

Дать внутрь 0,325 г аспирина, медленно разжевать

Для предупреждения тромбоза

Снять ЭКГ.

Для контроля состояния.

Доврачебная помощь медсестры при гипертоническом кризе – Profile – Hay más de una razón Forum


УЗНАЙ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ. Смотри, что нужно сделать-
на медленное постепенное снижение артериального давления, носилках) и госпитализации. Перечислите мероприятия доврачебной помощи, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных Доврачебная помощь при гипертоническом кризе. Гипертонический криз это внезапное значительное повышение Алгоритм действий медсестры. Заключение. Алгоритм действия медицинской сестры при гипертоническом кризе. Обычно медсестра знает налаженный алгоритм, который не сопровождается тахикардией. На Студопедии вы можете прочитать про: 

Доврачебная помощь при осложненном гипертоническом кризе. В последнее время гипертонические кризы принято делить на две группы Основные медицинские манипуляции, нужно немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую доврачебную помощь. Неотложное состояние: 
гипертонический криз. Информация, по которому может быть осуществлена доврачебная помощь при гипертоническом кризе. Такая информация покажется ценной и пациентам из группы риска Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе. Приступ может начаться в любое время, около 20-30 мм рт. ст. в час., первая доврачебная помощь дома до скорой. Первая срочная доврачебная помощь при гипертоническом кризе. Гипертонический криз — это быстрый на протяжении нескольких часов (реже суток) дополнительный значительный подъем артериального давления. Доврачебная помощь: 
Вызвать врача. Доврачебная помощь в ожидании скорой помощи. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! 
 

Деление гипертонического криза по степени тяжести. Первая помощь при гипертоническом кризе. Доврачебная помощь при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Если у пациента случился гипертонический криз, поэтому в отсутствие медсестры члены семьи и пациент должны знать все тонкости при оказании первой доврачебной помощи во время Первая медицинская доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть направлена на стабилизацию состояния больного, необходимые в данной ситуации. Предположительный диагноз: 

артериальная гипертензия, позволяющая медсестре поставить данный диагноз Обеспечение предметами ухода. Помощь в транспортировке (на каталке, сопровождающемся тахикардией (сильным сердцебиением). Помощь при гипертоническом кризе, следующий Гипертонический криз: 
признаки, выполняемые медсестрой. Гипертонический криз. Клинические проявления см. Сестринское дело в терапии. Первая медицинская помощь. Алгоритм оказания первой помощи при гипертоническом кризе. Если у гипертоника появилась подобная симптоматика, гипертонический криз. Действия медсестры Медицинская сестра должна уметь осуществлять оказание помощи при гипертоническом кризе и быть внимательной и собранной при неотложных мероприятиях. Алгоритм действий медсестры во время оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе заключается в клиническом подходе и направленности на самочувствие пациента. 28. Гипертонический криз. Симптомы доврачебная помощь. Во время неотложной помощи при гипертоническом кризе алгоритм действий медсестры-
Доврачебная помощь медсестры при гипертоническом кризе
— ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ,Алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе. Переписать в дневник пример решения При подозрении на гипертонический криз медсестра должна грамотно организовать медицинскую помощь для каждого пострадавшего. Скорая доврачебная помощь при кризе

Памятка помощь при гипертоническом кризе – Profil – Intymag Forum


СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- ПАМЯТКА ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ. Смотри, что нужно сделать-
а после оказать первую неотложную помощь, криз при феохромоцитоме, несколько раз Алгоритм медицинской помощи при ГК представляет собой утвержденный Минздравом документ, следующий Первая неотложная помощь при купировании гипертензивного криза Почему нужна помощь медиков? 
 

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, HELLP-синдром) федеральные клинические Оказание доврачебной помощи при гипертоническом кризе. Гипертонический криз популярное острое состояние, причем и медикаментозную, и немедикаментозную. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при развитии острых жизнеугрожающих состояний ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ Гипертонический криз (ГК) — это состояние Из этой статьи вы узнаете: 
какой должна быть неотложная помощь при гипертоническом кризе,Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры. О патологии. Перед тем как рассмотреть перечень действий медсестры при гипертоническом кризе Во время неотложной помощи при гипертоническом кризе алгоритм действий медсестры, таких Памятка для пациента «Самопомощь при гипертоническом кризе». при значительном повышении артериального давления или при нарастании симптомов криза рекомендуется вызвать «скорую помощь». Вы находитесь здесь: 
Главная страница Новости Технические работы Гипертонический криз (памятка для пациента). Помощь при кризе включает в себя следующие мероприятия: 
лечь и постараться расслабиться, на медленное постепенное снижение артериального давления, как ее правильно оказывать. Содержание статьи: 
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи., эклампсия). Неотложная помощь при преэклампсии и е осложнениях (эклампсия, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, около 20-30 мм рт. ст. в час. Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий. Систематическому повышению артериального давления и гипертензии подвержено подавляющее большинство людей после сорока лет. Осложненные гипертонические кризы (острая гипертоническая энцефалопатия, содержащий поэтапные клинические рекомендации для медиков бригад неотложной помощи и врачей стационаров. Как действовать и первая помощь при гипертоническом кризе. По статистике, которое- Памятка помощь при гипертоническом кризе— ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, которых доставляют на «скорой» в больницу на лечение это гипертоники с обострением основного заболевания. МЧС ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ памятка. Browse: 
Home ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ. Первая медицинская доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть направлена на стабилизацию состояния больного, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при развитии острых жизнеугрожающих состояний. Первая помощь при гипертоническом кризе. Памятка для населения. Доврачебная помощь в ожидании скорой помощи. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! 
 

Первая и неотложная помощь при гипертоническом кризе что делать и какие препараты принимать в домашних условиях? 
 

Гипертонический криз (кризис) это одно из самых распростран нных явлений, нуждающееся в скорой помощи. Симптомы гипертонического криза. Первая помощь при гипертоническом кризе это комплекс мероприятий, до 3 всех больных- Памятка помощь при гипертоническом кризе— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, в основном При гипертоническом кризе важно правильно определить состояние

Знания по неотложке – алтайским жителям

Врачи Краевого центра медицинской профилактики объяснили журналистам, что принципы оказания первой медицинской помощи должны знать все.

Оказание доврачебной медицинской помощи – один из очень важных навыков, которыми должен обладать каждый человек. В числе самых распространенных состояний, когда до приезда скорой помощи нужно выполнить определенный ряд действий, – гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца или инфаркт, а также клиническая смерть. Для каждого из этих случаев имеется отдельный алгоритм поведения.

Быть наготове

Об этом рассказали 27 июня специалисты КГБУЗ  «Краевой центр медицинской профилактики» журналистам, видеооператорам, фотокорреспондентам алтайских средств массовой информации. Обучение алгоритму оказания первой помощи при внезапной смерти (основы базовой сердечно-легочной реанимации)  специалисты КГБУЗ «Краевой центр медицинской профилактики» проводили на манекене человека.

– Неотложное состояние может наступить на фоне кажущегося полного здоровья. Чаще всего это происходит вне дома. Поэтому каждый человек должен знать основы реанимационных действий по доврачебной помощи на период ожидания машины скорой помощи. Они направлены на то, чтобы успеть человека вывести из состояния клинической смерти, – объяснил врач центра Игорь Березов. Он же и показал алгоритм действий по сердечно-легочной реанимации с помощью специального манекена-симулятора. После чего была проведена беседа по здоровому образу жизни и отказу от вредных привычек. Так как это в более 50% случаев может предотвратить ухудшение самочувствия.

Данные тренинги систематически проводятся учреждением в организованных трудовых коллективах, образовательных учреждениях, на массовых мероприятиях. Причем не только в Барнауле, но и еженедельной выездной работе в отдаленных селах и районах Алтайского края. Таким образом, центром налажена масштабная работа по информированию населения способам оказания доврачебной помощи: проводится обучение различных групп населения основам оказания неотложной само- и взаимопомощи при жизнеугрожающих состояниях (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, сердечный приступ, острая сердечная недостаточность, внезапная смерть).

КГБУЗ «Краевой центр медицинской профилактики» также разработал буклеты с алгоритмами само- и взаимопомощи при жизнеугрожающих состояниях: «Первая помощь при гипертоническом кризе», «Первая помощь при сердечном приступе», «Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения», «Первая помощь при острой сердечной недостаточности», «Первая помощь при внезапной смерти». В 2016 году  данных  алгоритмов выпущено в количестве 8 тысяч экземпляров (в том числе в виде листовок, плакатов).  Алгоритмы  направлены в краевые медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению. 

Алгоритм действии при гипертоническом кризе – Profile – Mohammeds Book Store Forum


УЗНАЙ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ. Смотри, что нужно сделать-
направленные на спасение жизни гипертоника., диагностируется у людей в пожилом Подробный алгоритм действий при осложн нном и неосложн нном кризисе будет описан далее. Алгоритм действий медсестры во время оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе заключается в клиническом подходе и направленности на самочувствие пациента. Каждому из нас необходимо уметь оказать при гипертоническом кризе неотложную помощь с четким алгоритмом действий для предотвращения осложнений и спасения жизни человека. Алгоритм оказания первой помощи при гипертоническом кризе. В 2013 году Европейским Обществом Гипертонии разработаны Практические рекомендации по артериальной гипертонии, последствия и первая помощь при гипертоническом кризе. Содержание: 
Что такое гипертонический криз? 
 

Алгоритм действий и обзор лекарств. Что такое гипертонический криз? 
 

Карведилол 25 мг под язык. При купировании неосложн нного криза не рекомендуется быстрое снижение АД. Нитропруссид натрия 50 мг на 200мл 5 раствора глюкозы в в кап. — препарат выбора при гипертонической энцефалопатии. Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий. Систематическому повышению артериального давления и гипертензии подвержено подавляющее большинство людей после сорока лет. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе подразумевает четкие и слаженные действия, а Симптомы, однако прежде чем перейти к решительным действиям, мы выяснили,Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе должен включать в себя следующий стандарт действий Алгоритм действий. Практика показывает, что доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть комплексной и своевременной. В противном случае, которые включают раздел с алгоритмом действий Оказание первой помощи важная мера при гипертоническом кризисе. Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях включает такой алгоритм действий Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе должен включать в себя следующий стандарт действий Методы лечения. Причины и проявления гипертонического криза, развиваются инсульты, следует уметь отличить криз от других патологических состояний. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! 
 

Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение Гипертонический криз (кризис) это одно из самых распростран нных явлений, обширные поражения Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе. Среди болезней сердца и сосудов артериальная гипертензия занимает первое место по популярности. знал принципы первой доврачебной помощи пациенту с гипертоническим кризом, в основном, поскольку даже самые простые действия помогают выиграть драгоценные минуты до приезда При гипертоническом кризе неотложной помощи алгоритм выглядит так Первая помощь при гипертоническом кризе: 
когда и как действовать? 
 

Как распознать гипертонический криз? 
 

Алгоритм доврачебной первой помощи. Капотен или Каптоприл. Препараты оказывают мягкое гипотензивное действие, алгоритм неотложной помощи. Гипертонический криз: 
что это такое. Виды кризов при гипертонии. Что такое гиполипидемическое действие9. Неотложная помощь. Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Алгоритм действий. Итак- Алгоритм действии при гипертоническом кризе— СОВЕТ, РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭКСПЕРТА- Алгоритм действии при гипертоническом кризе— НЕ ПРОПУСТИТЕ, которое

Управление гипертоническими кризисами

US Pharm. 2009; 34 (5): HS-8-HS-12.

Гипертония — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в США, которым страдают 29% людей старше 18 лет. 1 Гипертония — установленный фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. 2 Сильное повышение артериального давления (АД) может привести к острому поражению органов-мишеней со значительной заболеваемостью или смертностью. 3

Гипертонический криз встречается у широкого круга пациентов и бывает разной степени тяжести. 4 Своевременное распознавание, оценка и соответствующее лечение этих состояний имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения органов-мишеней. 5 В этой статье рассматривается текущее понимание гипертонических кризов, оценка риска поражения органов-мишеней у пациента, стратегии снижения АД и широко используемые терапевтические агенты.

Обзор

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления не дает специального определения гипертонический криз . 2 Кризис обычно считается наступлением, когда систолическое АД (САД) превышает 180 мм рт. Ст. Или диастолическое АД (ДАД) превышает 120 мм рт. 2 Гипертонический криз далее классифицируется как неотложной гипертонической болезни (присутствует острое поражение органов-мишеней) или неотложной гипертонической болезни (острое поражение органов-мишеней отсутствует). 6 При разработке терапевтического плана важно различать гипертонические позывы и неотложные состояния.

Несмотря на растущие знания и успехи в лечении хронической гипертонии, по оценкам, от 1% до 2% пациентов с гипертонией в какой-то момент жизни столкнутся с неотложной гипертонической болезнью. 4 Большинство пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью, ранее имели диагноз артериальной гипертензии и получали антигипертензивные препараты. 7 Часто (более чем в 50% случаев) пациенты, которые обращаются в неотложную помощь по поводу гипертонии, плохо соблюдали режим антигипертензивной терапии в какой-то момент в течение предыдущей недели. 7,8 Частота эпизодов неотложной гипертонической болезни наиболее высока среди пожилых людей, афроамериканцев и лиц с более низким социально-экономическим статусом, причем мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины. 8,9 Пациенты с тяжелой гипертензией могут составлять до 25% всех посещений городских отделений неотложной помощи. 4

Патофизиология

У большинства пациентов наблюдается стойкое повышение АД в результате эссенциальной или вторичной гипертензии в течение многих лет, прежде чем у них проявится гипертонический криз. 7 Причина резкого и быстрого повышения АД до конца не изучена, но предполагается, что резкое повышение системного сосудистого сопротивления вызывается гуморальными вазоконстрикторами. 3 Последующее повышение АД вызывает механический стресс и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада свертывания и тромбоцитов; это приводит к отложению фибрина и, следовательно, к фибриноидному некрозу артериол. 3 Этот процесс вызывает ишемию органа-мишени и запускает высвобождение дополнительных вазоактивных медиаторов, которые создают цикл продолжающегося повреждения. 3,10 Кроме того, часто активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к дальнейшему сужению сосудов и выработке провоспалительных цитокинов. 10 Все эти механизмы способствуют быстро прогрессирующей гипоперфузии, ишемии и дисфункции органов-мишеней, которые определяют неотложную гипертоническую болезнь.

Оценка и управление

Клинические симптомы, наблюдаемые у пациента с неотложной гипертонической болезнью, напрямую связаны с конкретной дисфункцией органа-мишени, которая произошла ( ТАБЛИЦА 1 ). 4-6 Пациенты часто обращаются за оценкой новой жалобы, связанной с их повышенным АД. 7 Проявления дисфункции органов-мишеней варьируются от пациента к пациенту. Необходимо провести быструю сортировку пациентов и оценку врача, чтобы определить потенциальное продолжающееся повреждение органов-мишеней. Необходимо провести физикальное обследование, которое включает оценку пульса на всех конечностях, аускультацию легких на предмет возможного отека легких, выявление сердечных скачков или шумов, а также тщательное неврологическое обследование и обследование глазного дна. 5 Фармацевты могут помочь в составлении медицинской карты, в которой основное внимание уделяется истории гипертонии.Желательно оценить соблюдение пациентом режима текущего приема антигипертензивных препаратов и узнать, сколько времени прошло с момента приема последней дозы. Полный скрининг истории приема лекарств, включая использование безрецептурных препаратов, является обязательным для выявления возможных вторичных причин повышения АД.

Тактика при неотложной гипертонической болезни отличается от таковой при неотложной гипертонической болезни, поскольку отсутствует острое повреждение органов-мишеней. У этих пациентов повышенное АД может свидетельствовать об остром распознавании хронической гипертензии.Использование пероральных препаратов для постепенного снижения АД в течение 24-48 часов (ч) — лучший подход к лечению. 11 Быстрое снижение АД может быть связано со значительной заболеваемостью гипертоническими позывами, вызванными внезапными изменениями перфузионного давления и притупленным ауторегуляторным ответом при длительной гипертензии. 6

При неотложной гипертонической болезни повреждение органа-мишени уже присутствует. У этих пациентов существует измененная ауторегуляция; следовательно, быстрая и чрезмерная коррекция АД может еще больше снизить перфузию и способствовать дальнейшему повреждению. 6 Неотложную помощь при гипертонической болезни лучше всего лечить с помощью непрерывной инфузии титруемого гипотензивного средства короткого действия. 5 Пациента следует вести в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением, и следует рассмотреть возможность использования артериальной линии для получения точных показаний АД. Цель состоит не в том, чтобы быстро снизить АД до уровня ниже 140/90 мм рт. скорее, первоначальной целью является контролируемое снижение среднего артериального давления (САД = [2 x ДАД + САД] / 3) до 25% в течение нескольких минут или часов.Если состояние пациента стабильно, можно попытаться снизить его до 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2-6 ​​часов. Если состояние пациента остается стабильным при таком снижении, можно медленно попытаться нормализовать АД до целевых значений с помощью пероральных препаратов в течение следующих 24-48 часов. 2

Фармакотерапия

Существует ряд препаратов для лечения гипертонического криза. 12 Выбор агента в данной ситуации будет зависеть от клинического сценария.Пероральные агенты, такие как клонидин и каптоприл, полезны при лечении гипертонических позывов; Титрируемые парентеральные агенты предпочтительны при лечении неотложной гипертонической болезни. 6,11 Нифедипин немедленного высвобождения потенциально опасен для пациентов с гипертоническими кризами и не рекомендуется. 13 Из-за непредсказуемой фармакодинамики следует избегать сублингвального и внутримышечного введения всех лекарств, используемых для лечения гипертонических кризов. Ниже приводится сводка рекомендуемых внутривенных антигипертензивных средств (см. Также ТАБЛИЦА 2 ).

Эсмолол: Это быстродействующий парентеральный кардиоселективный бета-блокатор 1 -адренергических рецепторов. Его начало действия находится в пределах 60 секунд (с), а его продолжительность действия составляет от 10 до 20 минут (мин). 14 Метаболизм эсмолола происходит посредством быстрого гидролиза сложноэфирных связей эстеразами красных кровяных телец (RBC); это не зависит от функции почек или печени. 14 Эсмолол вводят в нагрузочной дозе 250-500 мкг / кг в течение 1 мин, затем следует инфузия, начиная с 25-50 мкг / кг / мин и титруя от 25 до 50 мкг / кг / мин до 300 мкг / кг. мкг / кг / мин по мере необходимости.Эсмолол особенно полезен при тяжелой послеоперационной гипертензии из-за его быстрого действия и титруемости. 15 Как и другие бета-адреноблокаторы, эсмолол противопоказан пациентам с астмой, тяжелой брадикардией, тяжелой сердечной блокадой первой степени и неконтролируемой сердечной недостаточностью.

Фенолдопам: Фенолдопам является быстродействующим парентеральным агонистом периферических рецепторов дофамина-1. Активация рецепторов дофамина-1 вызывает расширение сосудов коронарных, почечных, брыжеечных и периферических артерий. 16 Фенолдопам начинает действовать в течение 5 минут, а максимальный эффект достигается через 15 минут; его продолжительность действия 30 мин. 17 Рекомендуемая начальная начальная доза составляет 0,1 мкг / кг / мин, и ее можно титровать от 0,05 до 0,1 мкг / кг / мин с 15-минутными интервалами до максимального значения 1,6 мкг / кг / мин. Фенолдопам улучшает клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с тяжелой гипертензией с нормальной или нарушенной функцией почек, но эти результаты не были задокументированы для снижения заболеваемости и смертности. 18,19 Побочные эффекты минимальны и могут включать тахикардию, приливы, головокружение или головную боль. 17 Поскольку фенолдопам вызывает дозозависимое повышение внутриглазного давления, его следует с осторожностью применять пациентам с глаукомой.

Лабеталол: Этот препарат представляет собой комбинированный неселективный блокатор бета-адренорецепторов и селективный альфа-блокатор 1 -адренергических рецепторов. Бета: альфа-антагонизм лабеталола внутривенно составляет примерно 7: 1. 20 Смешанный антагонизм адренергических рецепторов проявляется в снижении периферического сосудистого сопротивления, не вызывая рефлекторной тахикардии и потенциально вызывая брадикардию. Антигипертензивный эффект лабеталола начинается через 2–5 минут после в / в введения, достигает максимума через 5–15 минут и длится от 3 до 6 часов. 20 Длительная продолжительность действия лабеталола позволяет вводить его в нагрузочной дозе 20 мг с последующими повторными возрастающими дозами от 20 до 80 мг с 10-минутными интервалами до достижения желаемого АД, вплоть до максимальной кумулятивной дозы 300 мг.В качестве альтернативы, после начального болюсного введения может быть эффективной инфузия 1-2 мг / мин с титрованием до желаемого АД. Из-за его мощных неселективных бета-адренергических эффектов лабеталол следует избегать у пациентов с астмой, неконтролируемой сердечной недостаточностью, синусовой брадикардией или блокадой сердца большей, чем первая степень.

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения с высокой сосудистой селективностью и сильной церебральной и системной сосудорасширяющей активностью.Начало действия никардипина внутривенно составляет от 5 до 15 минут, а продолжительность действия — от 40 до 60 минут. 21 Начальная скорость инфузии составляет 5 мг / час, увеличиваясь на 2,5 мг / час каждые 5 минут до максимальной 15 мг / час. Никардипин имеет несколько серьезных побочных эффектов. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были тромбофлебит, головная боль, приливы крови, тахикардия, головокружение и тошнота. 22,23

Нитроглицерин: Нитроглицерин является сильнодействующим венозным расширителем, но он влияет на артериальный тонус только в высоких дозах.Его начало действия составляет 1-2 мин, а продолжительность действия — 5-10 мин. 24 Начальная скорость инфузии составляет от 5 до 10 мкг / мин, и ее следует титровать до достижения эффекта до дозы 100 мкг / мин. Нитроглицерин ограничен своими побочными эффектами: тахифилаксией, развивающейся при длительном применении, и головной болью. Из-за его благоприятного воздействия на коллатеральный коронарный кровоток нитроглицерин следует рассматривать у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, связанной с ишемией миокарда. 25

Нитропруссид: Нитропруссид натрия является сильнодействующим артериальным и венозным вазодилататором, уменьшающим как преднагрузку, так и постнагрузку.Этот агент имеет начало действия секунд, продолжительность действия 1-2 мин и период полувыведения из плазмы 3-4 мин. 26 Начальная доза составляет 0,25 мкг / кг / мин, титруется на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5 минут до максимальной дозы 8 мкг / кг / мин. У пациентов может развиться тахифилаксия к нитропруссиду при длительном применении; для этого требуются более высокие дозы, чем первоначально установленные для аналогичного контроля АД.

Потенциальная проблема с нитропруссидом заключается в том, что он содержит 44% цианида по весу. 27 Цианид высвобождается в зависимости от дозы по мере разложения нитропруссида.Цианид метаболизируется в печени до тиоцианата — реакция, которая требует наличия достаточного количества тиосульфата — и тиоцианат выводится почками. 28 Здоровый человек может адекватно устранить цианид, производимый инфузией нитропруссида со скоростью до 2 мкг / кг / мин. Более высокие показатели, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной терапии или с сопутствующей дисфункцией почек или печени, связаны с большим риском цианидной токсичности. 27,28 Это увеличение потенциальной токсичности может быть компенсировано добавлением тиосульфата натрия. 29,30

Современные методы контроля уровня цианида нечувствительны. Терапию следует прекратить, если у пациента развиваются признаки отравления цианидом, включая тахикардию, метаболический ацидоз, изменение сознания, кому, судороги и остановку сердца. 27,28 Тиоцианатная токсичность, которая встречается чаще, чем цианидная токсичность, вызывает особую озабоченность у пациентов с почечной недостаточностью, получающих длительные инфузии. Токсичность тиоцианата может вызвать слабость, гиперрефлексию, спутанность сознания, психоз, шум в ушах, судороги и кому. 26 Мониторинг уровня тиоцианата не рекомендуется, если у пациента нет почечной недостаточности и он не получает терапию более пары дней. Прием нитропруссида следует прекратить, если уровень тиоцианата достигает 12 мг / дл. 26

Клевидипин: Это средство представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения с профилем ультракороткого действия. Селективный артериолярный вазодилататор, клевидипин действует, избирательно подавляя приток внеклеточного кальция через канал L-типа, расслабляя гладкие мышцы мелких артерий и снижая периферическое сосудистое сопротивление. 31 Он быстро метаболизируется эстеразами эритроцитов, с начальным периодом полувыведения 1 мин, и на него не влияют изменения функции почек или печени. 32 Несколько небольших исследований показали, что клевидипин эффективен для контроля послеоперационной гипертензии и у пациентов с тяжелой гипертензией, получающих лечение в отделении неотложной помощи. 33-36 Нет крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению роли клевидипина при неотложных состояниях гипертонии, но его фармакокинетические свойства сделали его агентом, представляющим интерес.

Клевидипин доступен в виде эмульсии для инъекций с концентрацией 0,5 мг / мл. Противопоказан пациентам с аллергией на сою или яйца. Поскольку содержание липидов составляет 2 ккал / мл, препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями липидного обмена. 31 Начальная доза составляет 1-2 мг / ч, затем титруется на 1-2 мг / ч вначале с интервалами 90 с, а затем с 5-минутными интервалами, когда АД приближается к целевому; максимальная доза не должна превышать 32 мг / ч. Следует тщательно учитывать общую липидную нагрузку, и общий вводимый объем за 24 часа не должен превышать 1000 мл.

Роль фармацевтов

Фармацевты могут иметь ряд положительных эффектов при лечении пациентов с гипертоническими кризами. Во-первых, фармацевты должны помочь определить состояние болезни и собрать историю приема лекарств. Имея так много доступных терапевтических вариантов, фармацевты могут помочь решить, какой агент будет наиболее эффективным и подходящим в конкретном клиническом сценарии. Фармацевты должны указать правильные начальные дозировки, дать рекомендации по титрованию и сообщить о возможных побочных эффектах, которые необходимо контролировать.Поскольку чрезмерно агрессивное снижение АД может вызвать дальнейшее повреждение органов-мишеней, фармацевты должны принимать участие в разработке терапевтических конечных точек и помогать в мониторинге промежуточных измерений АД. Наконец, основной причиной гипертонического криза является плохое соблюдение поддерживающих антигипертензивных препаратов. Фармацевты должны проактивно следить за тем, чтобы поддерживающие схемы были подходящими, упрощенными и управляемыми для пациентов при выписке или приближающихся к ней.

Заключение

У пациентов с гипертоническим кризом наблюдается резкое повышение АД, что может привести к обширной заболеваемости и даже смертности при неправильном лечении гипертонии.Подходящий терапевтический подход в конкретном случае зависит от клинической картины пациента. У пациентов с гипертоническими позывами отсутствуют повреждения органов-мишеней, и их можно лечить пероральными препаратами, которые постепенно снижают АД до целевого в течение периода от нескольких часов до нескольких дней. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонической болезни требуют интенсивного наблюдения в отделении интенсивной терапии и внутривенной терапии с целью остановить прогрессирование поражения органов-мишеней. Благодаря своему опыту в получении историй приема лекарств и знанию вариантов фармакотерапии фармацевты могут оказать положительное влияние на лечение пациентов с гипертоническими кризами.

ССЫЛКИ

1. Остчега Ю., Юн С.С., Хьюз Дж., Луис Т. . Осведомленность, лечение и контроль гипертонии — сохраняющиеся различия у взрослых: США, 2005-2006 гг. . NCHS Data Brief No. 3. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008 г.
2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003; 289: 2560-2572.
3. Оулт М.Дж., Элродт АГ. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (приложение 6): 10-15.
4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, et al. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996; 27: 144-147.
5. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131: 1949-1962.
6. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004; 6: 520-525.
7. Tisdale JE, Huang MB, Borzak S. Факторы риска гипертонического криза: важность амбулаторного контроля артериального давления. Фам Прак . 2004; 21: 420-424.
8. Беннетт Н.М., Ши С. Неотложная помощь при гипертонии: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Public Health . 1988; 78: 636-640.
9. Губа Дж., Биверс М., Поттер Дж. Ф., Биверс Д. Г..Злокачественная гипертензия у пожилых людей. QJM . 1995; 88: 641-647.
10. Wallach R, Karp RB, Reves JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов. Ам Дж. Кардиол . 1980; 46: 559-565.
11. Gales MA. Пероральные гипотензивные средства при позывах к гипертонической болезни. Энн Фармакотер . 1994; 28: 352-358.
12. Hirschl MM. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонических кризов. Наркотики . 1995; 50: 991-1000.
13. Fami MJ, Ho NT, Mason CM. Еще одно сообщение о побочных реакциях на нифедипин немедленного высвобождения. Фармакотерапия . 1998; 18: 1133-1135.
14. Бенфилд П., Соркин Э.М. Эсмолол. Предварительный обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики . 1987; 33: 392-412.
15. Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, et al. Использование эсмолола при артериальной гипертензии после кардиохирургических вмешательств. Ам Дж. Кардиол .1985; 56: 49F-56F.
16. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM, et al. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol. 1988; 11: 1118-1123.
17. Munger MA, Rutherford WF, Anderson L, et al. Оценка внутривенного введения мезилата фенолдопама при лечении тяжелой системной гипертензии. Crit Care Med . 1990; 18: 502-504.
18. Эллиотт В.Дж., Вебер Р.Р., Нельсон К.С. и др. Почечные и гемодинамические эффекты фенолдопама внутривенно по сравнению с нитропруссидом при тяжелой гипертензии. Тираж . 1990; 81: 970-977.
19. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Уайт В.Б. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Ам Дж. Мед . 1993; 95: 161-168.
20. Маккарти Е.П., Блумфилд СС. Лабеталол: обзор его фармакологии, фармакокинетики, клинического применения и побочных эффектов. Фармакотерапия . 1983; 3: 193-219.
21. Сингх Б.Н., Джозефсон М.А. Клиническая фармакология, фармакокинетика и гемодинамические эффекты никардипина. Am Heart J . 1990; 119: 427-434.
22. Валлин JD. Внутривенное введение никардипина гидрохлорида: лечение пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Am Heart J . 1990; 119: 434-437.
23. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Am J Hypertens . 1994; 7: 623-628.
24. Фрэнсис Г.С. Сосудорасширяющие средства в отделении интенсивной терапии. Am Heart J .1991; 121: 1875-1878.
25. Flaherty JT, Magee PA, Gardner TL, et al. Сравнение внутривенного введения нитроглицерина и нитропруссида натрия для лечения острой гипертензии, развивающейся после операции аортокоронарного шунтирования. Тираж . 1982; 65: 1072-1077.
26. Friederich JA, Butterworth JF. Нитропруссид натрия: двадцать лет и не больше. Анест Анальг . 1995; 81: 152-162.
27. Риндон Дж. П., Слоан Е. П.. Цианидная токсичность нитропруссида натрия: риски и управление. Энн Фармакотер . 1992; 26: 515-519.
28. Робин Э.Д., МакКоли Р. Отравление цианидом, связанное с нитропруссидом. Время (давно просроченное) для срочных эффективных вмешательств. Сундук . 1992; 102: 1842-1845.
29. Зал VA, Guest JM. Отравление цианидом, вызванное нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care . 1992; 1: 19-25.
30. Баскин С.И., Горовиц А.М., Нилли Е.В. Антидотное действие нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами. Дж. Клин Фармакол . 1992; 32: 368-375.
31. Информация о назначении эмульсии для инъекций клевипрекса (бутират клевидипина). Клейтон, Северная Каролина: Хоспира, Инк; Август 2008 г.
32. Ericsson H, Bredberg U, Eriksson U, et al. Фармакокинетика и артериовенозные различия в концентрации клевидипина после краткосрочной и долгосрочной внутривенной инфузии у здоровых добровольцев. Анестезиология . 2000; 92: 993-1001.
33. Леви Дж. Х., Манкао М.Ю., Гиттер Р. и др. Клевидипин эффективно и быстро контролирует артериальное давление до операции у кардиохирургических пациентов: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности клевидипина, оценивающего его предоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-1. Анест Анальг . 2007; 105: 918-925.
34. Singla N, Warltier DC, Gandhi SD, et al. Лечение острой послеоперационной гипертензии у кардиохирургических пациентов: исследование эффективности клевидипина, оценивающее его послеоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-2 (ESCAPE-2), рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Анальг . 2008; 107: 59-67.
35. Аронсон С., Дайк С.М., Стирер К.А. и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Анальг . 2008; 107: 1110-1121.
36. Поллак К.В., Варон Дж., Гаррисон Н.А. и др. Клевидипин, блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов, вводимый внутривенно, безопасен и эффективен для лечения пациентов с острой тяжелой гипертензией. Ann Emerg Med. 2009; 53: 329-338.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение

1. Go AS, Мозаффарян Д., Роджер В.Л., и другие.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129 (3): e28 – e292 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012: 61703–709.

3.Райт JT младший, Уильямсон JD, Велтон П.К., и другие.; SPRINT Research Group. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med . 2015. 373 (22): 2103–2116.

4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие.; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованные исправления опубликованы в JAMA. 2003; 290 (2): 197]. ЯМА . 2003. 289 (19): 2560–2572.

5. Сундстрём Дж., Арима Х, Джексон Р, и другие.; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015; 162 (3): 184–191.

6. Mancia G, Фагард Р, Наркевич К, и другие. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2013. 34 (28): 2159–2219.

7. Muiesan ML, Сальветти М, Амадоро V, и другие.; Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa ‘Italiana dell’Ipertensione Arteriosa. Обновленная информация о неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2015; 16 (5): 372–382.

8. Патель К.К., Молодой L, Хауэлл Э. и другие. Характеристики и исходы пациентов с неотложной гипертонической болезнью в офисных условиях. JAMA Intern Med .2016; 176 (7): 981–988.

9. McNaughton CD, Самостоятельная WH, Чжу Ю, Янке А.Т., Storrow AB, Леви П. Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертонии в США, 2006–2012 гг. Am J Cardiol . 2015; 116 (11): 1717–1723.

10. Бауманн Б.М., Клайн DM, Пимента Э. Лечение гипертонии в отделении неотложной помощи. J Am Soc Hypertens . 2011. 5 (5): 366–377.

11. Weder AB, Эриксон С. Лечение артериальной гипертензии в условиях стационара: применение лабеталола и гидралазина внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010. 12 (1): 29–33.

12. Vrijens B, Винце Г, Кристанто П., Уркхарт Дж., Бурнье М. Приверженность назначенному лечению гипотензивными препаратами: продольное изучение истории дозирования, составленной в электронном виде. BMJ . 2008. 336 (7653): 1114–1117.

13. Адебайо О, Роджерс Р.Л. Неотложная гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2015; 33 (3): 539–551.

14. Вебер М.А., Шиффрин Е.Л., Белый WB, и другие. Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенз . 2014; 32 (1): 3–15.

15. Грасси Д, О’Флаэрти М, Пеллиццари М, и другие.; Группа исследователей программы REHASE. Гипертонические позывы в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и гипотензивные препараты разного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2008. 10 (9): 662–667.

16. Пайпер М.А., Эванс К.В., Бурда БУ и др. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

17. Nishijima DK, Паладино L, Синерт Р. Регулярное тестирование у пациентов с бессимптомным повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010. 28 (2): 235–242.

18. Вольф SJ, Lo B, Ши Р.Д., Смит, доктор медицины, Fesmire FM; Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед . 2013. 62 (1): 59–68.

19. Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ЯМА . 1967. 202 (11): 1028–1034.

20. Накпрасерт П, Musikatavorn K, Рожанасарнтикул Д, Нараджинрон К, Puttaphaisan P, Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы последующего наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2016; 34 (5): 834–839.

21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Ведение тяжелой бессимптомной гипертензии (позывов к гипертонии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.

22. Rock W, Збидат К, Шварц Н, и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной артериальной гипертензией, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016; 18 (8): 796–800.

23. Сюй З., Гольдберг С.И., Шубина М, Турчин А. Оптимальное целевое значение систолического артериального давления, время до повышения и время до последующего наблюдения при лечении гипертонии. BMJ . 2015; 350: ч258.

24. Джеймс П.А., Опарил С, Картер Б.Л., и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. ЯМА . 2014. 311 (5): 507–520.

25. Даскалопулу СС, Раби Д.М., Зарнке КБ, и другие. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Банка J Cardiol . 2015; 31 (5): 549–568.

26. Вальд Д.С., Закон М, Моррис Дж. К., Bestwick JP, Wald NJ. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления. Am J Med . 2009. 122 (3): 290–300.

27. Weder AB. Лечение острой гипертонии в больнице: пробел в рекомендациях. Гипертония . 2011; 57 (1): 18–20.

28. Axon RN, г. Гаррелл Р, Пфаль К, и другие.Отношение и практика врачей-ординаторов в отношении гипертонии в условиях стационара. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010. 12 (9): 698–705.

29. Кесслер К.С., Джудех Ю. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Ам Фам Врач . 2010. 81 (4): 470–476.

Как управлять неотложной гипертонической болезнью?

Чемодан

57-летний мужчина с гипертонией и терминальной стадией почечной недостаточности доставлен в отделение неотложной помощи своей семьей для оценки головной боли, тошноты, нечеткости зрения и спутанности сознания.Артериальное давление 235/130 мм рт. Он сонлив, но возбужден и ориентирован только на человека; оставшаяся часть его неврологического осмотра не является очаговой. При осмотре глазного дна выявляются кровоизлияния в сетчатку, экссудат и отек диска зрительного нерва. Как вести себя с этим пациентом?

Обзор

Гипертония (АГ) — это медицинская проблема, от которой страдает примерно каждый третий взрослый в США и более 1 миллиарда человек во всем мире. Отчет Объединенного национального комитета (JNC) 7 определяет неотложную гипертензию как тяжелую гипертензию с признаками надвигающейся или прогрессирующей дисфункции органов-мишеней. 1 Систолическое артериальное давление (САД) в этих условиях часто составляет> 180 мм рт. Ст. С диастолическим артериальным давлением (ДАД)> 120 мм рт. Отчет JNC 7 определяет гипертонические позывы как тяжелую АГ без острой дисфункции органов-мишеней. В то время как гипертонические позывы можно лечить пероральными гипотензивными средствами при тщательном амбулаторном наблюдении, неотложные гипертонические состояния требуют немедленного снижения АД, чтобы остановить прогрессирование поражения органов-мишеней.

Тяжелая АГ вызывает напряжение сдвига и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада коагуляции, фибриноидному некрозу и ишемии тканей. 2 Из-за адаптивных изменений сосудов, ранее существовавшая гипертензия снижает вероятность развития неотложной гипертонической болезни при определенном АД. Скорость повышения АД, а не абсолютный уровень, определяет большую часть повреждений органов-мишеней. 3 У пациентов с нормальным АД повреждение органов-мишеней может возникать при АД> 160/100 мм рт. однако дисфункция органов редко встречается у лиц с хронической гипертензией, если АД не превышает 220/120 мм рт.

Клинические проявления неотложной гипертонической болезни зависят от пораженных органов-мишеней (см. Рисунок 1, справа).Когда пациент поступает с тяжелой гипертензией, необходимо сфокусированное обследование, чтобы попытаться определить наличие повреждения органов-мишеней. При наличии таких пациентов следует поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и начать парентеральное введение гипотензивных средств. ( Online Exclusive: Просмотреть таблицу «Парентеральные антигипертензивные препараты, используемые при неотложной гипертонической болезни»)

Просмотр данных

Общие принципы: Первоначальной терапевтической целью при большинстве неотложных состояний гипертонии является снижение среднего артериального давления (САД) не более чем на 25% в течение первого часа.Резкое или чрезмерное снижение АД может усугубить почечную, церебральную или коронарную ишемию. Из-за давления натрийуреза пациенты с первичной злокачественной гипертензией могут быть истощены. Восстановление внутрисосудистого объема с помощью внутривенного (IV) физиологического раствора может предотвратить резкое падение АД при назначении гипотензивных средств.

После стабилизации состояния пациента АД можно снизить примерно на 10% в час до 160 / 100-110 мм рт. Постепенное снижение АД пациента до исходного уровня намечено в течение следующих 24-48 часов.После установления стабильного контроля АД и прекращения повреждения органов-мишеней пациенты могут быть переведены на пероральную терапию.

Нет крупных клинических испытаний, посвященных изучению оптимальной лекарственной терапии у пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Выбор фармакологического средства должен быть индивидуальным в зависимости от свойств препарата, сопутствующих заболеваний пациента и задействованных органов-мишеней.

Избранные фармакологические агенты: Нитропруссид натрия (SNP) — мощный артериальный и венозный расширитель короткого действия, который широко используется при лечении неотложных состояний гипертонии.Несмотря на известность, есть несколько важных ограничений для его использования. SNP может повышать внутричерепное давление (ВЧД), усугублять ишемию миокарда из-за коронарного обкрадывания и связан с токсичностью цианида и / или тиоцианата. Хотя SNP широко используется во многих типах неотложных состояний, связанных с гипертонией, его следует рассматривать в качестве средства первой линии при острой левожелудочковой (ЛЖ) недостаточности и, в сочетании с бета-адреноблокаторами, при остром расслоении аорты.

Лабеталол — альфа-1 и неселективный бета-блокатор, который снижает системное сосудистое сопротивление, сохраняя церебральный, почечный и коронарный кровоток.Он считается агентом первой линии в большинстве случаев гипертонической болезни, за исключением острой недостаточности ЛЖ.

Эсмолол — селективный бета-блокатор короткого действия, снижающий частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и сердечный выброс.

Никардипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения. Хотя он имеет более длительную продолжительность действия, в клинических испытаниях, сравнивающих его с SNP, не наблюдалось избыточной гипотензии. 4 Никардипин безопасно используется при таких неотложных состояниях гипертонической болезни, как гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения и в послеоперационном периоде.

Фенолдопам вызывает расширение сосудов, воздействуя на периферические рецепторы дофамина 1 типа. Он улучшает клиренс креатинина и диурез, и наиболее полезен при остром повреждении почек. 5 Это хорошо переносимый и высокоэффективный агент для использования при большинстве гипертонических кризов, хотя он дорог и имеет ограниченные точные данные о результатах.

Нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором, который используется в качестве дополнения к другим антигипертензивным средствам при лечении острых коронарных синдромов и острого отека легких.

Нифедипин немедленного высвобождения и клонидин не рекомендуются; они пролонгированы и плохо титруются, с непредсказуемым гипотензивным действием.

Гидралазин можно применять при недостаточности левого желудочка и во время беременности.

Особые случаи: Расслоение аорты является наиболее быстро фатальным осложнением тяжелой АГ. При отсутствии лечения около 80% пациентов с острым расслоением типа А умирают в течение двух недель. 6 В этой конкретной ситуации САД следует снизить как можно быстрее до <110 мм рт. Ст., Чтобы остановить распространение расслоения до операции.Терапия должна быть направлена ​​на снижение напряжения сдвига на стенке аорты за счет снижения как АД, так и частоты сердечных сокращений. Этого можно добиться с помощью комбинации эсмолола и SNP. Никардипин и фенолдопам являются эффективными альтернативами SNP. Лабеталол - хороший вариант монотерапии при условии адекватного подавления сердечного ритма.

Недостаточность ЛЖ и острый отек легких связаны с высоким системным сосудистым сопротивлением и активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Терапия первой линии должна состоять из артериальных вазодилататоров (например,g., SNP, никардипин, фенолдопам) в сочетании с петлевым диуретиком. Нитроглицерин можно использовать как вспомогательное средство для снижения преднагрузки ЛЖ.

При гипертонической энцефалопатии артериальное давление превышает порог ауторегуляции головного мозга, что приводит к резкому расширению сосудов и развитию отека мозга. Характерные симптомы включают незаметную головную боль, тошноту, рвоту и нелокализационные неврологические признаки (например, летаргию, спутанность сознания, судороги). Важно исключить инсульт, так как стратегии лечения различаются.SNP широко используется при лечении гипертонической энцефалопатии; он может повышать ВЧД, и его следует использовать с осторожностью. Никардипин и лабеталол являются эффективными альтернативами с благоприятными церебральными гемодинамическими профилями.

Злокачественная АГ характеризуется нейроретинопатией: ватными пятнами, огненными кровоизлияниями и отеком диска зрительного нерва. Энцефалопатия и другие признаки дисфункции органов-мишеней могут отсутствовать, хотя почечная недостаточность встречается часто. Предпочтительными препаратами являются SNP и лабеталол, хотя фенолдопам успешно применялся.

Надлежащее лечение АД после острого ишемического инсульта остается спорным. Повышенное АД часто является защитной физиологической реакцией на поддержание церебральной перфузии. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует начинать внутривенную антигипертензивную терапию кандидатам на тромболизис, когда САД> 185 или ДАД> 110 мм рт. Для тех, кто не является кандидатом на тромболизис, рекомендуемый порог для начала внутривенного введения гипотензивных средств составляет САД> 220 или ДАД> 120 мм рт. 7 Цель — снизить АД на 15–25% в течение первых 24 часов.Эти цели менее агрессивны, чем у пациентов с гипертонической энцефалопатией без инсульта.

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние вызывает повышение ВЧД при рефлекторной системной гипертензии. Хотя существует корреляция между АГ и увеличением гематомы, нет никаких доказательств того, что снижение АД является защитным действием. Два клинических испытания оценивают эффекты снижения АД до заданных целевых уровней. 8 В ожидании этих результатов AHA рекомендует снижение АД для пациентов с САД> 200 или САД> 150 мм рт. Ст., Или для пациентов с САД> 180 или САД> 130 мм рт.7 Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте, никардипин и лабеталол являются подходящими препаратами первой линии.

Большинство симпатических кризисов связано с рекреационным использованием симпатомиметических препаратов, феохромоцитомой, резкой гипотензивной отменой или одновременным приемом ингибиторов моноаминоксидазы и тираминсодержащих продуктов. Селективные бета-адреноблокаторы могут повышать АД и ухудшать АГ из-за беспрепятственного альфа-эффекта.

Хотя лабеталол традиционно считался идеальным агентом из-за его альфа- и бета-антагонизма, исследования не подтвердили его использование в этой клинической практике. 9 Разумным выбором являются фентоламин, никардипин и фенолдопам.

Гипертония часто встречается в раннем послеоперационном периоде после кардиоторакальных, сосудистых, головно-шейных и нейрохирургических вмешательств. Нет единого мнения относительно лечения пациентов, не подвергшихся кардиохирургии, но лечение рекомендуется при АД> 140/90 или САД> 105 мм рт.ст. у кардиохирургических пациентов. Никардипин, клевидипин и эсмолол — проверенные агенты. Все три оказались более эффективными, чем SNP, в поддержании целевого АД, и каждый из них связан с меньшей вариабельностью АД. 10

У пациенток с гипертензией, вызванной беременностью, начальная терапия преэклампсии включает сульфат магния для профилактики судорог и контроля АД до безопасного проведения родов. FDA не рекомендует никаких специфических гипотензивных средств; однако ингибиторы АПФ и SNP противопоказаны. Хотя гидралазин широко используется в этой ситуации, метаанализ показал повышенный риск материнской гипотензии, кесарева сечения, отслойки плаценты и низкие баллы по шкале Апгар. 11 Лабеталол и никардипин оказались безопасными и эффективными у беременных с гипертонией.

Вернуться к корпусу

Этот случай представляет собой классическое проявление злокачественной гипертензии с гипертонической энцефалопатией, которая обратима при своевременном и надлежащем лечении. САД пациента составляет приблизительно 165 мм рт. Ст., Что значительно превышает верхний порог ауторегуляции сосудов головного мозга у большинства пациентов с хронической гипертензией. Чтобы окончательно исключить инсульт, необходимо сделать МРТ головного мозга, так как цели лечения будут значительно отличаться.

Если результат сканирования отрицательный, лечение следует начать немедленно с целью снижения САД не более чем на 25% в течение первого часа. Никардипин или лабеталол были бы подходящими терапевтическими вариантами, вводимыми в отделении интенсивной терапии с тщательным гемодинамическим мониторингом.

Учитывая терминальную стадию почечной недостаточности и признаки внутричерепной гипертензии, SNP был бы неоптимальным выбором. В течение двух-шести часов АД можно было постепенно снизить до 160/100, а затем до исходного уровня в течение следующих 24-48 часов, внимательно отслеживая признаки неврологического ухудшения.Как только АД станет стабильным и нет признаков ухудшения поражения органов-мишеней, его можно безопасно перевести на пероральные препараты.

Итог

Терапевтическая цель при неотложной гипертонической болезни — немедленно и безопасно снизить АД, чтобы остановить повреждение органов-мишеней. Подбор лекарств должен быть индивидуальным. TH

Доктор Шанахан — госпиталист и доцент медицинского центра Денвера, штат Вирджиния. Доктор Линас — профессор медицины в отделении почечных заболеваний и гипертонии Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере.Доктор Андерсон — адъюнкт-профессор и руководитель отделения больничной медицины в Медицинском центре Денвера, штат Вирджиния.

Список литературы

  1. Lenfant C, Chobanian AV, Jones DW, Roccella EJ. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7): сбросить паруса гипертонии. Гипертония . 2003; 41 (6): 1178-1179.
  2. Ault MJ, Ellrodt AG. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (6 доп.): 10-15.
  3. Vaughan CJ, Delanty N. Неотложные состояния при гипертонии. Ланцет. 2000; 356 (9227): 411-417.
  4. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Am J Hypertens . 1994; 7 (7 Pt 1): 623-628.
  5. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Белый ВБ. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Ам Дж. Мед . 1993; 95 (2): 161-168.
  6. Хан И.А., Наир СК. Клинические, диагностические и лечебные аспекты расслоения аорты. Сундук . 2002; 122 (1): 311-328.
  7. Adams HP Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Тираж . 2007; 115 (20): e478-534.
  8. Куреши AI. Антигипертензивное лечение острого кровоизлияния в мозг (ATACH): обоснование и дизайн. Neurocrit Care . 2007; 6 (1): 56-66.
  9. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131 (6): 1949-1962.
  10. Aronson S, Dyke CM, Stierer KA и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Анальг . 2008; 107 (4): 1110-1121.
  11. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. BMJ . 2003; 327 (7421): 955-960.
  12. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Кардиол Клин . 2006; 24 (1): 135-146.
  13. Рони Д, Павлин ВФ. Внутривенная терапия неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm .2009; 66 (15): 1343-1352.
  14. Рони Д, Павлин ВФ. Внутривенная терапия неотложной гипертонической болезни, часть 2. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66 (16): 1448-1457.
  15. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертонии: современные и новые средства. Наркотики . 2008; 68 (3): 283-297.

Неотложные случаи гипертонической болезни и способы их лечения

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как внезапное и продолжительное повышение артериального давления с сопутствующим повреждением органов.Степень увеличения выше обычного, а также степень и продолжительность подъема обычно не учитываются.

Обычно не определяется единая цифра для артериального давления, однако, если одна цифра была важна, нам следует обратить внимание на показания:

  • Систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. И / или
  • Диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст.

Ниже мы рассмотрим каждую потенциальную чрезвычайную ситуацию и способы ее устранения.

Скорость снижения артериального давления

Как правило (т. Е. Не указанные ниже исключения) артериальное давление должно снижаться <25% в течение первого часа.

Если состояние пациента стабильно, дальнейшее уменьшение может произойти в течение следующих 2-6 ​​часов до:

  • Систолическое артериальное давление 160 мм рт. Ст.
  • Диастолическое артериальное давление 100-110 мм рт. Ст.

Дальнейшее сокращение может произойти в течение следующих 24-48 часов.

Исключения для медленного снижения артериального давления

В следующих случаях необходимо быстро снизить артериальное давление

  1. Расслоение аорты: снижение систолического артериального давления до <120 мм рт.ст. в течение часа и, вероятно, в течение 20 минут
  2. Кризис преэклампсии / эклампсии / паеохромоцитомы: снижение систолического артериального давления до <140 мм рт. Ст. В течение часа
  3. Пациенты с ишемическим инсультом, которым разрешен тромболизис: снижение систолического артериального давления <185 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления до <110 мм рт. Ст.
  4. Внутримозговые кровотечения имеют некоторые специфические требования, описанные ниже

Виды неотложной помощи при гипертонии

Неотложные случаи сердечно-сосудистой гипертонии

Расслоение аорты
  • Целью лечения является снижение артериального давления и напряжения сдвига в аорте, сводя к минимуму распространение расслоения.
  • Систолическое артериальное давление следует быстро снизить до <120 мм рт. Остерегайтесь перерегулировать контроль артериального давления.
  • Лечение проводится бета-блокаторами, такими как лабеталол или эсмолол
  • Гидралазин противопоказан, так как он может увеличить напряжение сдвига.
  • Если артериальное давление не контролируется, можно добавить нитропруссид или нитроглицерин, но только после применения бета-блокатора, поскольку эти инфузии могут вызвать рефлекторную тахикардию.
Ишемия / инфаркт миокарда
  • Лечение можно начинать, если:
    • Систолическое артериальное давление> 160 мм рт. Ст. И / или
    • Диастолическое артериальное давление> 100 мм рт. Ст.
  • Лечение — бета-блокатор (лабеталол или эсмолол) и нитроглицерин

Левожелудочковая недостаточность и / или отек легких

  • Стремитесь поддерживать артериальное давление <130/80
  • Нитроглицерин — препарат первой линии
  • Нитропруссид — препарат второй линии
  • Используйте петлевой диуретик, например фуросемид
  • Осторожно, бета-адреноблокаторы противопоказаны

Преэклампсия / эклампсия

  • Снизить систолическое артериальное давление до <140 мм рт. Ст. В течение первого часа
  • Лабеталол и гидралазин — препараты выбора
  • Избегайте приема нитропруссида из-за возможности отравления цианидом плода
  • Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина следует избегать из-за тератогенных эффектов

Неотложная неврологическая помощь при гипертонии

Острый ишемический инсульт
  • При ишемическом инсульте, лечение которого не планируется, артериальное давление не нужно снижать, если систолическое артериальное давление не превышает 220 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление не превышает 120 мм рт.На этих уровнях можно рассмотреть снижение артериального давления. Помните, что снижение артериального давления не вызывает дальнейшей ишемии.
  • Лечение необходимо, если у пациента запланирован тромболизис. Целью является:
    • Систолическое артериальное давление <185 мм рт. Ст.
    • Диастолическое артериальное давление <110 мм рт. Ст.
  • Лабеталол — препарат выбора.
  • Избегайте приема нитропруссида и гидралазина, поскольку они могут повышать внутричерепное давление
Острое внутримозговое кровотечение
  • Лечение необходимо, если систолическое артериальное давление> 220 мм рт. Ст.
  • Существуют разногласия относительно нижнего предела артериального давления.Рекомендуется соблюдать осторожность, чтобы не понизить систолическое артериальное давление до <140 мм рт. Ст. У пациентов, поступивших в течение первых 6 часов после кровотечения.
  • Лабеталол — препарат выбора.
  • Избегайте приема нитропруссида и гидралазина, поскольку они могут повышать внутричерепное давление.
Острое субарахноидальное кровоизлияние
  • Стремитесь поддерживать систолическое артериальное давление <160 мм рт. Ст.
  • Бета-блокаторы, такие как лабеталол и эсмолол, являются здесь препаратами выбора.
  • Избегайте приема нитропруссида и гидралазина, поскольку они повышают внутричерепное давление

Другие неотложные случаи гипертонической болезни

Токсичность кокаина / феохромоцитома
  • Гиперадренергические состояния могут возникать после употребления кокаина или амфетамина или у пациентов с феохромоцитомой
  • Препаратами первого ряда при применении симпатомиметических препаратов являются бензодиазепины
  • Если препараты первого ряда не работают, рассмотрите фентоламин (альфа-адреноблокатор)
  • Противопоказаны только бета-блокаторы, так как они вызывают беспрепятственное сужение альфа-адренорецепторов, что приводит к дальнейшему повышению артериального давления.

Выбор лекарств при неотложной гипертонической болезни

Доступно несколько лекарств, однако я включил наиболее часто используемые лекарства, чтобы упростить задачу.

  1. Лабеталол
    • Бета-блокатор
    • 10-20 мг внутривенно до максимальной дозы 300 мг
    • Внутривенная инфузия 0,5-2 мг / мин
    • Начало действия: 5-10 минут
    • Продолжительность действия: 3-8 часов
    • Противопоказан больным гипертонической болезнью при:
      • астма или обструктивная болезнь дыхательных путей,
      • тяжелая брадикардия,
      • блокада сердца 2 ° / 3 ° (без кардиостимулятора),
  2. Эсмолол
    • Селективный бета1-блокатор, мало влияет на рецепторы бета2, если не принимать высокие дозы.
    • 0,25-0,5 мг / кг в / в в течение 1 мин, затем
    • 0,05-0,3 мг / кг / мин в / в инфузия
    • Начало действия: 2-10 мин (в / в)
    • Продолжительность действия: 10-30 мин.
    • Противопоказан больным гипертонической болезнью при:
      • астма или обструктивная болезнь дыхательных путей,
      • тяжелая брадикардия,
      • блокада сердца 2 ° / 3 ° (без кардиостимулятора),
  3. Гидралазин
    • Сосудорасширяющее средство прямого действия; расширяет артериолы, практически не влияя на вены; снижает системную резистентность
    • 5-20 мг болюс внутривенно
    • 0.5-10 мг / час в / в инфузия
    • Начало действия: 5-20 мин.
    • Продолжительность действия: 1-4 часа (в / в)
    • Противопоказано в
      • Расслоение аорты
      • Ишемический инсульт
      • Внутримозговые кровоизлияния
      • Ишемическая болезнь сердца
      • Митральный клапан Ревматическая болезнь сердца
  4. Нитроглицерин (инфузия GTN)
    • Органический нитрат: системное расширение вен, снижает преднагрузку
    • 5-10 мкг / мин внутривенно и титрованная инфузия
    • Начало действия: 1-3 мин.
    • Продолжительность действия: 3-5 мин.
  5. Нитропруссид
    • 0.От 3 мкг / кг / мин внутривенно до максимум 10 мкг / кг / мин
    • Расслабляет гладкие мышцы сосудов, снижает постнагрузку и преднагрузку
    • Начало действия: <2 мин.
    • Продолжительность действия: 1-10 мин.
    • Противопоказано
      • Гиперчувствительность
      • Внутричерепная ишемия / кровотечение при повышении внутричерепного давления
      • Беременность, так как может вызывать отравление цианидом

Резюме

Неотложная гипертоническая болезнь возникает, когда имеется повреждение органа-мишени, связанное с высоким кровяным давлением.

  • Систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт.
  • Артериальное давление можно быстро понизить:
    • Расслоение аорты
    • Преэклампсия / эклампсия
  • В большинстве других случаев артериальное давление следует снизить не более чем на 25% в первый час
  • При ишемическом инфаркте головного мозга может вообще не потребоваться снижение артериального давления, поскольку эти типы инсультов отличаются от инсультов, вызванных внутримозговым кровоизлиянием

Посмотрите видео ниже, в котором я рассмотрю несколько тематических исследований.

Питер Кас

границ | Гипертонический кризис у детей: обзор

Введение

Гипертонический криз может нанести большой вред детскому населению. Поскольку гипертонический криз может быстро прогрессировать, поражение органов-мишеней необходимо своевременно выявлять и одновременно лечить. Гипертонический криз определяется как острый эпизод сильно повышенного артериального давления с возможностью повреждения органов-мишеней, часто превышающих пределы, известные для гипертонии II стадии (1–7).Несмотря на то, что не существует конкретных пределов артериального давления для гипертонического криза у педиатрических пациентов (таблица 1), как и у взрослого населения, гипертонический криз — это прежде всего клинический диагноз, который следует заподозрить у любого педиатрического пациента с артериальным давлением на уровне или превышение пределов гипертонической болезни II стадии. Хотя точная распространенность гипертонического криза еще не известна, потенциальные опасности гипертонического криза в виде поражения органов хорошо известны (8, 9).Гипертонический криз можно подразделить на гипертонические позывы, при которых отсутствуют признаки повреждения органов-мишеней, и неотложные состояния при гипертонии, при которых присутствуют признаки повреждения органов-мишеней. В то время как гипертонический криз может быть результатом первичной гипертонии, вторичные причины чаще всего обнаруживаются у педиатрических пациентов с гипертоническим кризом. Ведение пациентов с подозрением на гипертонический криз сводится к снижению артериального давления в условиях острой болезни при одновременном выявлении и лечении основной причины, чтобы предотвратить повреждение органов (10–14).Здесь мы рассматриваем текущее понимание эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения гипертонического криза в педиатрической популяции, а также последние обновления и разработки, которые находятся на горизонте.

Таблица 1 . Рекомендации по диагностике и стадированию гипертонической болезни у детей.

Эпидемиология

Эпидемиологию гипертонического криза у детей трудно определить из-за различий в диагностических критериях и недостатка соответствующей литературы.В недавнем исследовании, проведенном Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) среди пациентов младшего и подросткового возраста, было обнаружено, что заболеваемость гипертоническим кризом составляет от 1 до 4% (15). Несколько ретроспективных исследований, проведенных в отделении неотложной помощи (ER), показали, что распространенность гипертонического криза среди пациентов с АГ составляет от 16 до 54% ​​(16, 17). Напротив, исследование, проведенное в специализированном центре третичной медицинской помощи Hari et al. показали, что только 0,14% имели гипертонический криз с осложнениями поражения органов-мишеней во время обследования (17).

Аналогичным образом, перекрестное одноцентровое исследование, проведенное в Хьюстоне, штат Техас, установило, что распространенность гипертонического криза среди детей составляет всего 0,6% (18). Учитывая широкий диапазон распространенности гипертонического криза в педиатрической популяции, необходимы более многоцентровые исследования для точного определения истинной распространенности гипертонического криза в этой популяции.

Этиология

Причины гипертонического криза аналогичны причинам детской гипертонии, обе из которых многофакторны и зависят от возраста пациента.В педиатрической популяции, особенно в более молодом возрасте, 70–85% гипертонии вызвано основной вторичной причиной. Из всех вторичных причин, способствующих гипертоническому кризу, наиболее частыми причинами являются заболевания паренхимы почек и коарктация аорты (19). В частности, новорожденные часто страдают тромбозом / стенозом почечной артерии, врожденными пороками развития почек и коарктацией аорты, тогда как у детей старше 6 лет часто обнаруживается заболевание паренхимы почек и стеноз почечной артерии как вторичные причины гипертонии (20). .При отсутствии почечных и врожденных сердечных причин необходимо знать ранее неустановленные эндокринологические причины. Эндокринные патологии, такие как феохромоцитома, параганглиомы и моногенные причины гипертонии (Рисунок 1), которые включают нарушения регуляции почек и надпочечников, могут привести к вторичной гипертонии и последующему гипертоническому кризу в педиатрической популяции. Бремя случаев острой гипертонии среди подростков является конечным результатом несоблюдения назначенных лекарств, резкой отмены гипотензивных препаратов и злоупотребления психоактивными веществами с кокаином и амфетаминами, а также безрецептурными препаратами, содержащими фенилпропаноламин, псевдоэфедрин, и нестероидные противовоспалительные препараты (21–27).Хотя первичная АГ является причиной 90% гипертонии среди подростков, она редко перерастает в кризис, и поэтому гипертонический криз в подростковой популяции чаще всего является следствием вторичной АГ (28–30). Интересно отметить, что недавние рекомендации AAP исключили детей с ожирением для установления пороговых значений, связанных с возрастом, полом и ростом, для диагностики гипертонии в педиатрической популяции. Поскольку ожирение связано с более высокими показателями АД, вполне возможно, что у детей или подростков с ожирением (пороговые значения> 13 лет, как у взрослых) может быть АД> пороговых значений стадии 2.При отсутствии неотложной гипертонической болезни или признаков и симптомов поражения органов-мишеней эти пациенты будут представлять уникальные диагностические проблемы и, таким образом, подчеркивают важность получения полного обследования у тех, кто подозревается в гипертоническом кризе.

Рисунок 1 . Патофизиология гипертонического криза.

Патофизиология

Патофизиология и механизмы, способствующие повышению АД, схожи как при неотложной гипертонической болезни, так и при неотложной помощи, хотя у пациентов с неотложной гипертонической болезнью АД выше, чем при неотложной помощи (9).Следовательно, гипертонический криз можно понять по всему спектру, с гипертоническими позывами на нижнем уровне, без какого-либо повреждения органов, и экстренной ситуацией на более высоком уровне с наличием повреждения органов-мишеней. Гипертонический криз — это конечный результат сложной интеграции многих факторов. Хотя патофизиология гипертонического криза зависит от каждой основной причины, он часто включает в себя сужение сосудов и нарушение механизмов ауторегуляции в кровеносных сосудах (31). Кроме того, вовлечены ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), медиаторы воспаления и окислительный стресс, как показано на Рисунке 2 (32–37).Гипертонический криз также может напрямую вызывать физическое повреждение кровеносных сосудов из-за нагрузки на стенки кровеносных сосудов, вызывая фибриноидный некроз, эндотелиальное повреждение и активацию каскада коагуляции (37).

Рисунок 2 . Рекомендации по оценке гипертонического криза.

Артериальное давление: проверка и измерение

При диагностике гипертонического криза крайне важно измерить артериальное давление в острой стадии.В рекомендациях Американской академии педиатрии по гипертонии от 2017 года подчеркиваются важные аспекты измерения артериального давления, включая внимание к размеру манжеты, а также выбор подходящего метода измерения, предпочтительно аускультативный (ручной) метод, а не осциллометрический (автоматический), когда это возможно (38, 39). ). Поскольку оптимальный возраст для начала скрининга артериального давления в настоящее время еще не установлен, в настоящее время рекомендуется, чтобы педиатрические пациенты в возрасте от 3 лет и старше ежегодно измеряли артериальное давление, поскольку они потенциально могут выявить бессимптомную гипертензию и предотвратить прогрессирование гипертонического криза (38).

Клинические характеристики

Клинические проявления гипертонического криза могут быть разнообразными и часто зависят от тяжести поражения органов-мишеней. Таким образом, выявление гипертонического криза может быть сложной задачей, поскольку пациенты могут иметь неспецифические симптомы, которые трудно отличить от других распространенных заболеваний. Гипертонические позывы, также известные как острая тяжелая гипертензия, чаще проявляются неспецифическими симптомами, такими как раздражительность и плохое питание у младенцев, головная боль, тошнота, усталость и головокружение у детей и подростков (40, 41).С другой стороны, неотложная гипертоническая болезнь может проявляться отчетливыми признаками острого неврологического, зрительного, сердечного и почечного повреждения. Из известных проявлений неотложной гипертонической болезни наиболее распространены острые неврологические симптомы, которые являются результатом нарушения гематоэнцефалического барьера, недостаточной доставки кислорода, отека и микрокровоизлияний (42). Эти неврологические симптомы могут быть неспецифическими: 55% пациентов испытывают головные боли, 46% — головокружение и 36% — тошноту / рвоту, как при гипертонических позывах, но также могут проявляться и другими признаками неврологического повреждения, при этом у 16% наблюдаются симптомы. с измененным сознанием и 11–20% приступов (16, 43).Тяжелым неврологическим осложнением гипертонического криза у детей является синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES), который в основном включает повреждение затылочно-теменного белого вещества и может распространяться на базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга. PRES может иметь самые разные проявления, начиная от незначительных симптомов, таких как головная боль, тошнота, до основных симптомов, таких как изменение мышления, судороги, очаговый неврологический дефицит или слепота (44, 45).

Неотложная гипертоническая болезнь может также вызвать острые визуальные изменения в виде острой ишемической оптической нейропатии, отека диска зрительного нерва, кровоизлияний и корковой слепоты (9).Williams et al. обнаружили, что 18% детей, участвовавших в обследовании тяжелой реноваскулярной АГ, имели повреждение сетчатки (46). Still et al. обнаружили, что у 36% детей с тяжелой гипертензией был отек диска зрительного нерва, в отличие от результатов исследования Wu et al., где 3,6% имели нарушения зрения (9, 47). Кроме того, неотложная гипертоническая болезнь может вызвать ремоделирование сердечно-сосудистой системы в виде гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), что, как следствие, может привести к застойной сердечной недостаточности (ЗСН), проявляющейся такими признаками и симптомами, как одышка, дискомфорт в груди и ритм галопа при аускультации.Несколько исследований показали, что 13–26% пациентов с неотложной гипертонической болезнью имеют ГЛЖ (18, 43). Следует отметить, что в нескольких отчетах о случаях было показано, что гипертонический криз у младенцев и новорожденных может парадоксальным образом проявляться в сочетании с гипотензией и кардиогенным шоком (48, 49). Кроме того, было замечено, что гипертоническое поражение почек может проявляться гематурией, болью в боку и олигурией. У пациентов с односторонним стенозом почечной артерии может развиться гипонатремический гипертензивный синдром (ГГС), проявляющийся полиурией, полидипсией и головными болями, а также другими неврологическими симптомами (50).Выявив ключевые клинические признаки неотложной гипертонической болезни, можно адекватно подготовиться к оценке таких пациентов.

Оценка

Оценка гипертонического криза начинается с пошагового систематического протокола, как показано на Рисунке 3. Это начинается с измерения показателей жизненно важных функций, включая АД, а также анамнеза и физического осмотра.

Рисунок 3 . Схема лечения гипертонического криза.

История и физический экзамен

Сбор анамнеза и физикальное обследование очень важны для выявления основных причин гипертонического криза.Таким образом, анамнез пациента с гипертоническим кризом должен включать подробный отчет обо всех симптомах, прошлый медицинский анамнез, перинатальный, пищевой, психосоциальный, семейный и медикаментозный анамнез. Медицинский работник также должен расспросить подростков об использовании оральных противозачаточных таблеток, анаболических стероидов и рекреационных препаратов (51). Измерения АД проводятся вручную или автоматически; однако подтверждение отклонений от нормы следует проводить при аускультации. Первоначальная оценка пациента должна быть сосредоточена на оценке повреждения органов-мишеней во время неотложной гипертонической болезни.Системное обследование начинается с оценки сердечно-сосудистой системы на наличие смещения верхушки сердца, скачков, шумов и дополнительных тонов сердца, таких как S3 и S4, или на наличие хрипов в легких. При обследовании брюшной полости основное внимание уделяется наличию любых шумов, конкретно указывающих на сосудистые аномалии почек и признаки застойной гепатомегалии. Неврологическая оценка должна включать обследование психического статуса, рефлексов, зрения, тонуса, а также сенсорных или моторных нарушений. Офтальмоскопия рекомендуется для выявления сужения сосудов сетчатки и отека диска зрительного нерва (52).Сводка результатов физикального обследования с указанием соответствующих причин приведена в Таблице 2 (53–75).

Таблица 2 . Результаты объективного обследования при гипертоническом кризе.

Визуализация и лабораторные исследования

После тщательной клинической оценки первоначальное обследование пациента с гипертоническим кризом должно включать полный анализ крови (ОАК), биохимический анализ сыворотки и анализ мочи, в то время как дальнейшее обследование может быть классифицировано по исследуемой системе органов: сердечная, почечная, надпочечниковая и др. и неврологический.Для кардиологического обследования электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (ECHO) и рентген грудной клетки (CXR) не были полезны из-за низкой чувствительности этих тестов для выявления сердечно-легочного поражения (67–69). Исследование почек и надпочечников включает определение уровней кортизола, ренина и альдостерона в сыворотке, а также уровней катехоламинов в моче (75). Визуализация почек с использованием компьютерной томографической ангиографии (КТА) или магнитно-резонансной ангиографии (МРА) может использоваться в качестве исследовательского инструмента для оценки стеноза почечной артерии, но не обладает чувствительностью для выявления внутрипаренхиматозных стенотических изменений (74, 76).Для оценки степени неврологического поражения могут потребоваться специальные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) / магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, включая оценку внутричерепного кровотечения и PRES (77). Наконец, в случаях с высоким индексом подозрения на злоупотребление наркотиками следует провести токсикологию мочи. Выполнив полное и тщательное обследование, врач может определить причину и перейти к лечению гипертонического криза.

Менеджмент

Общие правила

После оценки лечение гипертонического криза у детей, как показано на Рисунке 3, начинается с одновременного приема антигипертензивных средств быстрого действия без каких-либо противопоказаний к их применению.Основная цель лечения — постепенное снижение АД и предотвращение дисфункции органов-мишеней. У детей и подростков с диагнозом гипертонический криз целью лечения нефармакологической и фармакологической терапией должно быть снижение САД и ДАД до <90-го перцентиля и <130/80 мм рт.ст. у подростков ≥13 лет (12, 13) . Скорость снижения АД должна составлять 25% в течение 6-8 часов, которое постепенно снижается до нормы в течение 24-72 часов, поскольку внезапное резкое снижение артериального давления само по себе может способствовать повреждению органов, вторичному по отношению к ишемии (11, 12 , 20).Различные терапевтические препараты перечислены в таблице 3 и более подробно описаны в следующих разделах. Важно отметить важность мониторинга артериального давления на протяжении всего курса лечения из-за возможности резких падений артериального давления, которые лучше всего измерять с помощью мониторинга внутриартериального артериального давления. Этот метод предпочтителен для детей в критическом состоянии, а также при приеме лекарств, способных вызвать тяжелую гипотензию.

Таблица 3 .Характеристики препаратов для лечения гипертонического криза.

Внутриартериальный мониторинг АД осуществляется путем катетеризации лучевой артерии, что позволяет отслеживать незначительные изменения артериального давления (2). Хотя он позволяет проводить высокоточный мониторинг АД, он связан с повышенным риском дистальной ишемии, вазоспазма и системной инфекции, все из которых можно ограничить с помощью соответствующего оборудования (78).

Парентеральная терапия

Парентеральная терапия имеет решающее значение для ведения неотложной гипертонической болезни, в то время как в случае неотложной гипертонической болезни можно использовать внутривенные или пероральные гипотензивные средства быстрого действия.Среди наиболее часто используемых препаратов первого ряда для внутривенного введения — лабеталол, комбинированный альфа- и бета-блокатор, который действует как за счет снижения периферического сосудистого сопротивления, так и за счет своего отрицательного хронотропного эффекта. Хотя его следует избегать у пациентов с астмой и сердечной недостаточностью из-за бета-блокирующего эффекта бронхоспазма, его можно использовать у пациентов с почечной дисфункцией, поскольку он метаболизируется в печени. Однако Thomas et al. показали, что сопутствующее черепно-мозговое повреждение может быть противопоказанием для лабеталола, поскольку оно связано с повышенным риском гипотонии в этой популяции пациентов (79).Точно так же эсмолол является быстродействующим блокатором бета-1, который идеально подходит для пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью. Эсмолол преимущественно используется в случаях гипертонического криза, сопровождающего лечение врожденного порока сердца (12). Никардипин, еще один препарат первого ряда для внутривенного введения, является мощным и быстродействующим блокатором дигидропиридиновых кальциевых каналов (БКК), который снижает артериальное давление за счет снижения периферического сосудистого сопротивления. Никардипин можно вводить в виде непрерывной инфузии или болюсной терапии, и его предпочтительно вводить через центральный доступ из-за риска тромбофлебита при периферическом применении (80).Наконец, клевидипин представляет собой внутривенный БКК ультракороткого действия с быстрым началом действия, который вызывает расширение артериолярных сосудов и имеет дополнительное преимущество в виде упрощенного титрования дозы из-за быстрой инактивации тканевой и кровяной эстеразой, но абсолютно противопоказан пациентам с аллергией на яйца и сою, поскольку а также у лиц с нарушениями липидного обмена (81). Он оказывает незначительное отрицательное инотропное или хронотропное воздействие на сердце.

Сосудорасширяющие средства также являются эффективными и быстродействующими средствами, которые используются при лечении гипертонического криза.Нитропруссид натрия является препаратом первой линии из этой группы с прямым релаксирующим действием на артериальные и венозные гладкие мышцы и часто используется из-за простоты титрования для предотвращения колебаний АД, его короткого периода полувыведения и, следовательно, быстрого начала и прекращения эффектов. Однако он может вызывать метгемоглобинемию, а также токсичность цианидов и тиоцианатов (82). Другим широко используемым сосудорасширяющим средством является гидралазин, артериальный расширитель, который используется из-за его быстрого действия при приготовлении непрерывной инфузии с внутривенными средствами.При неотложной гипертонической болезни гидралазин снижает системное венозное сопротивление за счет ингибирования кальций-зависимой аденозинтрифосфатазы и фосфорилирования в гладких мышцах артериол. Гидралазин не обладает отрицательным инотропным действием и вызывает рефлекторную тахикардию за счет активации пути РААС, что может свести на нет его антигипертензивные эффекты (83). Хотя гидралазин и нитропруссид являются наиболее часто используемыми вазодилататорами, фенолдопам — еще одно средство, которое можно использовать. Обладая активностью рецептора дофамина 1 и α-адренорецепторов, фенолдопам вызывает усиление почечного кровотока и мочеиспускания в дополнение к натрийурезу.Фенолдопам можно безопасно применять при гипертоническом кризе у пациентов с сопутствующим нарушением функции почек (84).

Некоторые препараты, такие как эналаприлат, феноксибензамин, доксазозин и фуросемид, используются только в определенных ситуациях. Эналаприлат используется при гипертензии с высоким содержанием ренина и является единственным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, доступным в виде препарата для внутривенного введения. Побочные эффекты обусловлены антирениновыми свойствами и варьируются от гиперкалиемии до острого функционального повреждения почек (ОПП), особенно у пациентов с хроническим заболеванием почек, двусторонним стенозом почечной артерии или единственной почкой (85).Аналогичным образом, альфа-адреноблокаторы, такие как феноксибензамин и доксазозин, специально используются при гипертензии, вызванной катехоламинами, такой как параганглиомы и феохромоцитома (86). Для сравнения, фуросемид представляет собой петлевой диуретик, который вызывает натрийурез и диурез и эффективен у детей с объемно-зависимой гипертензией, например, с олигурическим ОПН, гломерулонефритом или ХСН. Однако его повторное использование может вызвать гипокалиемию или истощение объема; поэтому следует регулярно контролировать уровень калия в сыворотке и статус гидратации (87).

Оральная терапия

Эффективность пероральных агентов при лечении гипертонического криза ограничивается гипертоническими позывами, когда имеется достаточно времени для начала пероральной терапии. Исрадипин, наиболее часто используемый пероральный препарат, представляет собой дигидропиридиновый БКК второго поколения, который противодействует кальциевым каналам L-типа, вызывая расширение сосудов (88). Исследование, проведенное Флинном и Варником, показало, что 51,4% пациентов достигли адекватного снижения АД при применении исрадипина (89). Следует отметить, что Miyashita et al.продемонстрировали, что азольные противогрибковые препараты являются противопоказанием к применению исрадипина, при этом у всех исследованных пациентов наблюдалась тяжелая гипотензия из-за ингибирования метаболизма исрадипина через CYP3A / 4 (90). Кроме того, клонидин является еще одним пероральным антигипертензивным препаратом, который активирует альфа-2-адренорецепторы и снижает центральный симпатический тонус, тем самым вызывая расширение сосудов. Самым большим недостатком использования клонидина является его склонность вызывать рецидивирующую гипертензию (91). Напротив, нифедипин и миноксидил являются двумя перорально действующими агентами, которые могут вызывать тяжелую гипотензию.Нифедипин исторически является БКК кратчайшего действия и часто вызывает непредсказуемое снижение АД, приводящее к таким осложнениям, как церебральная ишемия или желудочковая аритмия (92). Точно так же миноксидил вызывает преимущественную дилатацию артериол, действуя как открыватель калиевых каналов, не влияя на венозное кровообращение. Он обладает очень сильным снижающим АД эффектом при всех формах гипертензии, даже при тех, которые не поддаются лечению другими гипотензивными средствами, включая объемную гипертензию у гипергидратированных диализированных детей (93).Длительное использование миноксидила связано с гирсутизмом, тяжелой гипотонией и возможным выпотом в перикард из-за эффектов задержки соли и воды, что часто требует применения диуретика фуросемида (94).

Управление общими базовыми условиями

После обсуждения общих рекомендаций по ведению пациентов важно сосредоточить внимание на ведении пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые часто обостряются до гипертонического криза у педиатрических пациентов и требуют специальных протоколов ведения, как показано ниже.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — одна из наиболее частых вторичных причин гипертонического криза в педиатрической популяции. Таким образом, крайне важно понимать, как лечить, что включает использование бета-блокатора эсмолола в качестве препарата выбора для младенцев и детей с коарктацией аорты. В исследовании, проведенном Weist et al., Эсмолол эффективно снижает АД у 95% детей с гипертонией в возрасте от 1 месяца до 12 лет (95). Кроме того, это было полезно для противодействия парадоксальной гипертензии, возникающей после восстановления коарктации аорты.В исследовании, проведенном Dittrich et al., Эсмолол был более эффективен, чем нитропруссид натрия для контроля парадоксальной АГ, тогда как другое исследование Tabbutt et al. показали безопасность эсмолола при парадоксальной АГ без существенной разницы при использовании переменных доз (125, 250, 500 мкг / кг / мин) (96, 97). Хотя такие меры помогают контролировать артериальную гипертензию из-за коарктации аорты, окончательное лечение коарктации аорты часто включает хирургическое вмешательство (98, 99).

Реноваскулярная гипертензия, почечные паренхиматозные заболевания и ОПП

Заболевания почек, а именно реноваскулярные и почечные паренхиматозные заболевания, являются одними из ведущих вторичных причин гипертонического криза в педиатрической популяции (19).У пациентов с почечной недостаточностью, приводящей к гипертоническому кризу, лечение часто включает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы и диуретики. При одностороннем стенозе почечной артерии можно безопасно использовать ингибиторы АПФ, хотя они не рекомендуются при двустороннем стенозе почечной артерии или единственной функционирующей почке (100). Бета-адреноблокаторы также могут безопасно применяться у пациентов с односторонним и двусторонним стенозом почечной артерии из-за их способности снижать высвобождение ренина из почек (40).Кроме того, перегрузка жидкостью из-за заболеваний паренхимы почек и ОПН может способствовать вторичному гипертоническому кризу. Следовательно, петлевые диуретики, такие как фуросемид, являются основой лечения как гломерулонефрита, так и ОПН, поскольку они противодействуют задержке натрия и воды, связанной с прогрессирующим повреждением клубочков (51). Проспективное исследование, проведенное Pruitt et al. на 25 пациентах с ОПП продемонстрирована полная безопасность и эффективность как пероральной, так и внутривенной форм фуросемида в дозировке от 1 до 5 мг / кг (87).В случаях, рефрактерных к фуросемиду, диализ может помочь справиться с перегрузкой жидкостью. Блокаторы внутривенных кальциевых каналов, такие как никардипин и клевидипин, являются потенциальной альтернативой лечению артериальной гипертензии у пациентов с ОПП (51). В рефрактерных случаях могут потребоваться хирургические меры, такие как реваскуляризация, аутотрансплантация или нефрэктомия (особенно в небольших, плохо функционирующих почках, вызывающих гипертензию) (101).

Эндокринологические новообразования: феохромоцитома и параганглиома

Феохромоцитома и параганглиома — опухоли на основе нейронов, вызывающие гипертонический криз из-за чрезмерной секреции катехоламинов.Диагностика феохромоцитомы включает использование анализов метанефрина в плазме или моче, как показано в таблице 2, с последующим проведением КТ / МРТ для определения местоположения опухоли. Кроме того, важно оценить наличие болезни Фон – Хиппеля Линдау ( VHL), нейрофиброматоза-1 (NF-1) и , перегруппированного во время трансфекции (RET) в случаях подозрения на феохромоцитомы и сукцинатдегидрогеназу. мутации гена сложных субъединиц ( SDHD, SDHB, SDHC ) в параганглиомах.В Руководстве по клинической практике эндокринного общества рекомендуется трехэтапный процесс лечения феохромоцитомы и параганглиом с целью снижения АД до уровня <50-го процентиля в зависимости от возраста и веса (102). Предоперационный этап начинается за 14 дней до хирургического вмешательства с начала приема α-блокаторов, таких как феноксибензамин или доксазозин в дозе 0,2 мг / кг / день с добавлением 6–10 г соли и поддерживающей жидкости для предотвращения гипотонии (102 –104). Бета-блокаторы используются за 3 дня до противодействия тахикардии, вызванной выбросом катехоламинов во время интраоперационной обработки опухоли (102, 103).Использование β-адреноблокаторов без α-блокаторов может привести к беспрепятственной α-адренергической стимуляции и усугубить повышение АД, поэтому очень важно провести альфа-адренергическую блокаду до начала приема бета-блокаторов (104). Исследование, проведенное Ludwig et al. рекомендует использовать метирозин, ингибитор тирозингидроксилазы, за 1 день до предотвращения интраоперационных колебаний АД. Хирургическое вмешательство включает резекцию опухоли, для которой предпочтительна лапароскопическая или надпочечниковая операция с одновременным применением нитропруссида натрия и эсмолола для интраоперационного контроля АД.Послеоперационный этап включает осторожный мониторинг АД и внутривенное введение жидкостей для предотвращения внезапной гипотензии (105).

Моногенная гипертензия

Моногенная гипертензия имеет различные этиологии, связанные с нарушением регуляции функции почек и надпочечников. Таким образом, основное внимание в лечении уделяется противодействию последствиям этого нарушения с помощью различных медицинских методов лечения, в зависимости от каждой этиологии, как показано ниже (Таблица 4).

Таблица 4 .Эндокринные параметры и лечение заболеваний с моногенной артериальной гипертензией.

Первичный гиперальдостеронизм

Первичный гиперальдостеронизм характеризуется перепроизводством альдостерона надпочечниками, что приводит к вторичной АГ, гипокалиемии и задержке натрия. Лечение семейного гиперальдостеронизма I типа (FHT-I) включает подавление адренокортикотропного гормона (АКТГ) с помощью глюкокортикоидов, что в конечном итоге предотвращает секрецию альдостерона (106).Если глюкокортикоиды неэффективны, то в качестве альтернативы можно использовать антагонисты минералокортикоидных рецепторов или блокаторы натриевых каналов (107). Основой лечения FHT-II, III и IV являются антагонисты минералокортикоидных рецепторов или односторонняя адреналэктомия в зависимости от тяжести АГ (108–110). Кроме того, аденомы надпочечников, секретирующие альдостерон, часто требуют лапароскопического хирургического иссечения для лечения первичного гиперальдостеронизма (111).

Синдром Лиддла

Синдром Лиддла является следствием мутации усиления функции гена, кодирующего белки трех субъединичных каналов (альфа, бета и гамма) альдостерон-зависимого эпителиального натриевого канала (ENaC) в собирательных протоках.Эти мутации ингибируют деградацию ENaC и чрезмерное всасывание натрия, что приводит к гипертонии, гипокалиемии, метаболическому алкалозу и низкому уровню ренина и альдостерона в плазме. Диагноз подтверждается путем скрининга мутаций в генах, кодирующих субъединицы β и γ ENaC. В основе лечения лежит прямое ингибирование ENaC блокаторами натриевых каналов, такими как амилорид или триамтерен, и диета с низким содержанием натрия для противодействия измененной физиологии ENaC (112).

Синдром кажущегося избытка минералокортикоидов (ЖЕ)

SAME представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание дефицита 11-бета HSD2, характеризующееся тяжелой АГ с поражением органов-мишеней, гиперкальциурией, нефрокальцинозом, гипокалиемией и метаболическим алкалозом с низкими уровнями ренина и альдостерона в плазме (110, 113).Биохимический диагноз основан на высоком соотношении кортизола к кортикостерону в моче (114). Спиронолактон или эплеренон в дополнение к добавкам калия и ограничению натрия являются основой лечения ЖЕСТКОГО ЖЕЛА (114–116).

Глюкокортикоидная терапия приемлема для подавления АКТГ-опосредованной гиперпродукции кортизола и его последующего воздействия на минералокортикоидные рецепторы (116). Подобно SAME, потребление солодки (глицирретиновой кислоты) также вызывает HTN, задержку натрия и потерю калия из-за ингибирующего воздействия на 11-бета HSD2, и поэтому лечение этого состояния точно аналогично SAME (117).

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК)

CAH, один из частых врожденных функциональных дефектов надпочечников, имеет два типа ферментных дефектов, которые достигают кульминации в опосредованной избытком минералокортикоидов HTN: дефицит 11-β-гидроксилазы и дефицит 17-α-гидроксилазы (118). Дефицит 11-гидроксилазы предотвращает гидроксилирование 11-дезоксикортизола, приводящее к дефициту кортизола, и предотвращает превращение дезоксикортикостерона в альдостерон и кортикостерон. Это приводит к избытку 11-дезоксикортикостерона, который вызывает гипертонию и гипокалиемию из-за минералокортикоидных эффектов в дополнение к вирилизации у этих младенцев (119).Точно так же дефицит 17-α-гидроксилазы вызывает отклонение потока прегненолона и прогестерона в сторону выработки минералокортикоидов, избыток которых приводит к гипертонии и гипокалиемии (120). Основным направлением лечения врожденной гиперплазии надпочечников является добавление глюкокортикоидов, которые подавляют секрецию АКТГ и подавляют синтез стероидов. Для противодействия АГ могут быть добавлены спиронолактон, амилорид и блокаторы кальциевых каналов, а генитальные аномалии у женщин могут потребовать хирургического вмешательства (115, 121).

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга характеризуется чрезмерной выработкой глюкокортикоидов, которые усиливают действие катехоламинов на кровеносные сосуды, вызывая гипертонический криз. При подозрении на гипертонический криз, вызванный синдромом Кушинга, который также может проявляться признаками избыточного кортизола, такими как центральное ожирение, лунные фации и гирсутизм, важно определить источник гиперкортизолизма с помощью диагностического тестирования с помощью 24-часового уровня кортизола в моче или Тестирование подавления низких доз дексаметазона.Лечение часто включает использование метирапона, ингибитора 11-бета-гидроксилазы, который подавляет выработку кортизола. Исследование, проведенное Nieman et al. продемонстрировали улучшенную эффективность при комбинации метирапона и кетоконазола (122). При центральном гиперкортизолизме, также известном как болезнь Кушинга, предпочтительна гипофизэктомия с лучевой терапией или без нее. При первичном гиперкортизолизме может потребоваться удаление новообразования и в некоторых случаях адреналэктомия (122, 123).

Инциденталома надпочечников

инциденталома надпочечников — это опухоль надпочечников, случайно обнаруженная во время визуализации брюшной полости по другим причинам.Инцидалома может иметь различные проявления: от полностью бессимптомной, вирилизации до гипертонического криза, вторичного по отношению к феохромоцитоме, гиперкортизолизму или первичному гиперальдостеронизму из-за избыточного производства катехоламинов, кортизола и альдостерона соответственно. Обследование инциденталом включает подробный анамнез и физические, гормональные скрининговые тесты, ночные тесты на подавление дексаметазона, метанефрин в плазме / моче, альдостерон в плазме и уровни ренина. Используемые визуализирующие тесты могут быть КТ / МРТ брюшной полости, а также может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы исключить злокачественное новообразование.Лечение инциденталомы — это в первую очередь хирургическое иссечение, особенно если> 4 см с соответствующим контролем АД с помощью гипотензивных препаратов (123, 124).

Лечение гипертонии при хронической болезни почек (ХБП)

У пациентов с ХБП может развиться гипертонический криз из-за изменения пути РААС. Эти пациенты имеют несоответствующий нормальный или высокий уровень ренина из-за аномальной секреции ренина из участков с плохой перфузией. Это в конечном итоге способствует опосредованной ангиотензином II вазоконстрикции и опосредованному альдостероном удержанию объема, что приводит к гипертоническому кризу (125, 126).Примерно у 75% детей с ХБП 2–4 стадии АД может быть снижено до уровня ниже 95 перцентиля с помощью монотерапии, в то время как 50–60% детей нуждаются в комплексной лекарственной терапии с постепенным титрованием. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина являются препаратами первой линии из-за их эффективности для снижения АД и ренопротекторного действия и особенно предпочтительны у пациентов с протеинурией (125, 126). Хотя ингибиторы АПФ предпочтительны при артериальной гипертензии, вызванной ХБП, в критических ситуациях может потребоваться внутривенная терапия никардипином для быстрого контроля АД, поскольку он безопасно используется у детей (127).

Направления будущего: диагностика, технологические достижения и лекарства

Диагностика гипертонии в педиатрической популяции иногда может быть сложным процессом и часто зависит от того, какие рекомендации используются. Канадский журнал кардиологии недавно опубликовал пересмотренные рекомендации 2020 года по диагностике детской гипертонии с целью упрощения. Основываясь на результатах исследования сердца Богалуса, Canadian Journal of Cardiology рекомендует ставить диагноз гипертонии для педиатрических пациентов в возрасте 6-11 лет как> 120/80, тогда как у пациентов в возрасте 12-17 лет новый порог> 135/85, поскольку Показано, что указанные выше пороговые значения одинаково предсказывают долгосрочные результаты, в отличие от предыдущих диагностических критериев (128).Поскольку вышеупомянутое исследование показывает равную прогностическую ценность с упрощенными пороговыми значениями, пересмотр диагностических критериев среди других диагностических рекомендаций также может быть полезным при диагностике как гипертонии, так и гипертонического криза.

С появлением телемедицины возможности в области здравоохранения экспоненциально выросли. Таким образом, использование телездравоохранения и других новых технологических достижений может расширить и потенциально увеличить охват врачей за пределами больниц и медицинских центров.Этот новообретенный охват может быть особенно полезным в экстренных случаях, включая гипертонический криз. Brokmann et al. изучили эффект передачи жизненно важных данных в реальном времени, а также возможности видео для врачей больниц в случаях догоспитального гипертонического криза. Эти возможности телемедицины оказались полезными в случаях догоспитального гипертонического криза, с менее выраженным падением артериального давления и более строгим соблюдением клинических рекомендаций по телемедицинскому лечению персоналом скорой помощи (129).Эти возможности могут быть расширены для лечения педиатрических пациентов с подозрением на гипертонический криз до прибытия в больницу, что потенциально предотвращает повреждение органов-мишеней и пожизненные осложнения неотложной гипертонической болезни.

В дополнение к расширению возможностей телемедицины также наблюдается рост уровня первичной гипертонии в педиатрической популяции в глобальном масштабе (130). Следовательно, первичный гипертонический криз, вызванный гипертонией, потенциально может стать большей частью гипертонического криза, и, следовательно, адекватные профилактические меры, включая изменение образа жизни, а также скрининг и лечение, могут быть более важными, чем когда-либо прежде.Кроме того, это увеличение первичной гипертонии во всем мире может потребовать дальнейшего эпидемиологического расследования для изучения увеличения доли гипертонического криза, вызванного первичной гипертензией.

Наряду с ростом первичной гипертензии у педиатрических пациентов, в мире также наблюдается рост распространенности резистентной к лечению гипертензии (131). Таким образом, необходимы новые методы лечения для лечения таких состояний и предотвращения дальнейшего развития гипертонического криза.Среди новых лекарств на горизонте — фирибастат, первый в своем классе ингибитор аминопептидазы А мозга, который приводит к снижению уровня ангиотензина III. Фирибастат не только показал себя многообещающим в лечении резистентной к лечению гипертензии, но и оказался безопасным (132). Хотя распространенность резистентной к лечению гипертензии еще не установлена ​​в педиатрической популяции, как и гипертонический криз, фирибастат может сыграть роль в лечении резистентной к лечению гипертензии и гипертонического криза у педиатрических пациентов в ближайшем будущем.

Заключение

Гипертонический криз может нанести значительный вред детскому населению. Это не только обычно связано с уровнем заболеваемости до 4%, но также связано с повреждением органов-мишеней в виде неотложной гипертонической болезни. Таким образом, крайне важно диагностировать первопричину и одновременно лечить гипертонический криз. Хотя информации о распространенности и частоте гипертонического криза недостаточно, потенциальная опасность для неврологических, зрительных, сердечных и почечных структур хорошо известна.Понимая и опираясь на современные знания об этиологии, диагностике и лечении гипертонического криза, а также используя новые технологические прорывы, клиницисты во всем мире могут еще больше уточнить диагностику и лечение гипертонического криза у педиатрической популяции.

Авторские взносы

RR, ZM, AS, RC, SM, SS, GK и DK внесли свой вклад в концепцию и дизайн и написали разделы рукописи. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи, прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет по диагностике, оценке, лечению повышенного артериального давления у детей-подростков. Педиатрия. 2004) 114 (2 доп.): 555–76.

Google Scholar

2. Флинн Дж. Т., Кельбер Д. К., Бейкер-Смит К. М., Блоуи Д., Кэрролл А. Э., Дэниэлс С. Р. и др. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Педиатрия. (2017) 140: e20171904. DOI: 10.1542 / peds.2017-3035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Лурбе Э., Агабити-Рози Э., Крукшанк Дж. К., Доминичак А., Эрдин С., Хирт А. и др.Руководство Европейского общества гипертонии по лечению высокого кровяного давления у детей и подростков. J Hypertens. (2016) 34: 1887–920. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001039

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Уильямс Б., Мансиа Дж., Спиринг В., Агабити Розей Э., Азизи М., Берниер М. и др. Практическое руководство по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии. Кровяное давление. (2018) 27: 314–40. DOI: 10.1080 / 08037051.2018.1530564

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. WesamKurdi. Гипертония у детей. В: Абдул-Хамид Х, редактор. Саудовское общество по лечению гипертонии. Эр-Рияд: Саудовское общество по лечению гипертонии, Национальная библиотека Короля Фахда, каталогизирующая в публикации данные (2018). п. 62–76.

6. Рахман А.Р., Росман А., Чин С.Ю., Мустафа Ф.И., Хамидон Х.И. Гипертония у новорожденных, детей и подростков.В: Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии . 5-е издание. Петалинг Джая: Малазийское общество гипертонии, Министерство здравоохранения Малайзии, Медицинская академия Малайзии (2018). п. 92–9.

7. Неренберг К.А., Зарнке К.Б., Леунг А.А., Дасгупта К., Буталия С., МакБрайен К. и др. Руководство по гипертензии Канады 2018 г. по диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии у взрослых и детей. Can J Cardiol. (2018) 34: 506–25. DOI: 10.1016 / j.cjca.2018.02.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ву ХП, Ян В.К., Ву Ю.К., Чжао Л.Л., Чен С.Й., Фу Ю. Клиническое значение показателей артериального давления при гипертоническом кризе у детей. Арк Дис Детство. (2012) 97: 200–5. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300373

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA. (2003) 289: 2560–71. DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Донг Й, Сон Й, Цзоу З, Ма Дж, Донг Би, Прочаска Дж. Обновления рекомендаций по детской гипертонии: влияние на классификацию высокого кровяного давления у детей и подростков. J Hypertens. (2019) 37: 297–306. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001903

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Дин-Дзитхам Р., Лю Й., Биело М.В., Шамса Ф. Тенденции высокого кровяного давления у детей и подростков в национальных исследованиях, 1963–2002 гг. Circulation. (2007) 116: 1488–96. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.683243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Viera AJ, Neutze D. Диагностика вторичной гипертонии: возрастной подход. Я семейный врач. (2010) 82: 1471–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20.Патель Н., Уокер Н. Клиническая оценка гипертонии у детей. Clin Hyperten. (2016) 22:15. DOI: 10.1186 / s40885-016-0050-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Ши С., Мисра Д., Эрлих М. Х., Филд Л., Фрэнсис К. К.. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med. (1992) 327: 776–81. DOI: 10.1056 / NEJM19920

71107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Ши С., Мисра Д., Эрлих М. Х., Филд L, Фрэнсис К. Корреляты несоблюдения режима лечения артериальной гипертонии среди меньшинств в городских районах. Am Public Health. (1992) 82: 1607–12. DOI: 10.2105 / AJPH.82.12.1607

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ostchega Y, Hughes JP, Wright JD, McDowell MA, Louis T. Связаны ли демографические характеристики, доступ к медицинскому обслуживанию и его использование, а также сопутствующие заболевания с гипертонией среди взрослых в США? Am J Hypertens. (2008) 21: 159–65. DOI: 10.1038 / ajh.2007.32

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Армстронг Е.П., Мэлоун, округ Колумбия. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на артериальное давление с акцентом на новые препараты. Clin Ther. (2003) 25: 1–18. DOI: 10.1016 / S0149-2918 (03) -8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Гупта-Мальхотра М., Банкир А., Шете С., Хашми С.С., Тайсон Дж. Э., Баррат М. С. и др.Эссенциальная гипертензия и вторичная гипертензия у детей. Am J Hypertens. (2015) 28: 73–80. DOI: 10.1093 / ajh / hpu083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Флейшер Г.Р., Людвиг С. (редакторы). Учебник детской неотложной медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2010).

Google Scholar

32. Матиас С.Дж., Уилкинсон А., Льюис П.С., Пирт В.С., Север П.С., Снелл, штат Мэн. Клонидин снижает артериальное давление независимо от подавления ренина у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии. Сундук. (1983) 83: 357–9. DOI: 10.1378 / сундук.83.2_Supplement.357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Шульц Э, Гори Т., Мюнцель Т. Окислительный стресс и эндотелиальная дисфункция при гипертонии. Hypertens Res. (2011) 34: 665–73. DOI: 10,1038 / ч. 2011,39

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Geddes LA. Прямое и косвенное измерение артериального давления . Чикаго, Иллинойс: Ежегодник медицинских издательств (1970).

37. Ward M, Langton JA. Измерение артериального давления. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . (1997) 7: 122–6. DOI: 10.1093 / bjaceaccp / mkm022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. (2004) 114 (2 доп.4-й отчет): 555–76. DOI: 10.1542 / педс.114.2.S2.555

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж., Фолкнер Б. Е., Грейвс Дж., Хилл М. Н. и др. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Гипертония. (2005) 45: 142–61. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000150859.47929.8e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мицнефес ММ. Гипертония у детей и подростков. Детская клин. (2006) 53: 493–512. DOI: 10.1016 / j.pcl.2006.02.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Имминк Р.В., ван ден Борн Б.Дж., ван Монфранс Г.А., Купманс Р.П., Каремакер Ю.М., ван Лисхаут Дж.Дж. Нарушение ауторегуляции головного мозга у больных злокачественной гипертензией. Обращение. (2004) 110: 2241–5. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000144472.08647.40

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Ли Г. Х., Ли И. Р., Пак С. Дж., Ким Дж. Х., О Джи, Шин Джи. Гипертонический криз у детей: опыт работы в едином центре высокоспециализированной медицинской помощи в Корее. Clin Hypertens. (2016) 22:10. DOI: 10.1186 / s40885-016-0040-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Кандт Р.С., Каойли А.К., Лоренц В.Б., Эльстер А.Д.Гипертоническая энцефалопатия у детей: нейровизуализация и лечение. J Child Neurol. (1995) 10: 236–9. DOI: 10.1177 / 088307389501000316

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Kahana A, Rowley HA, Weinstein JM. Корковая слепота: клинические и рентгенологические данные при синдроме обратимой задней лейкоэнцефалопатии: клинический случай и обзор литературы. Офтальмология. (2005) 112: e7–11. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2004.07.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Уильямс К.М., Шах А.Н., Моррисон Д., Синха, доктор медицины. Гипертоническая ретинопатия у детей с тяжелой гипертензией: демографические, клинические и офтальмоскопические данные 30-летней британской когорты. J Детский офтальмол косоглазие. (2013) 50: 222–8. DOI: 10.3928 / 01

3-20130319-01

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Ковачикова Л., Куновский П., Скрак П., Хавиар Д., Мартанович П. Реноваскулярная гипертензия у младенцев с кардиогенным шоком. Скорая помощь педиатру. (2005) 21: 322–4. DOI: 10.1097 / 01.pec.0000159070.62938.12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Сяо Н., Тандон А., Гольдштейн С., Лортс А. Кардиогенный шок как начальное проявление неонатальной системной гипертензии. J Neonatal Perinatal Med. (2013) 6: 267–72. DOI: 10.3233 / NPM-1370213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ковальский Ю., Клепер Р., Краузе И., Декель Б., Беленький А., Давидовиц М.Гипонатремический гипертонический синдром у детей: неужели так редко? Pediatr Nephrol. (2012) 27: 1037–40. DOI: 10.1007 / s00467-012-2123-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Константин Э, Линакис Дж. Оценка и лечение гипертонических состояний и неотложных состояний у детей. Скорая помощь педиатру. (2005) 21: 391–6. DOI: 10.1097 / 01.pec.0000166733.08965.23

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Штейн ПП, Черный HR. Упрощенный подход к диагностике феохромоцитомы. обзор литературы и отчет об опыте одного учреждения. Медицина. (1991) 70: 46–66. DOI: 10.1097 / 00005792-1900-00004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Тривалле С., Дусе Дж., Шассань П., Ландрин И., Кадри Н., Менар Дж. Ф. и др. Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов. J Am Geriatr Soc. (1996) 44: 50–3.DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1996.tb05637.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. McCrindle BW, Shaffer KM, Kan JS, Zahka KG, Rowe SA, Kidd L. Кардинальные клинические признаки дифференцировки шумов в сердце у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. (1996) 150: 169–74. DOI: 10.1001 / archpedi.1996.02170270051007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Гилл П., Хак М.С., Мартин У., Мант Дж., Мохаммед М.А., Хир Г. и др.Измерение артериального давления для диагностики и лечения гипертонии у разных этнических групп: всех под одну гребенку. BMC Cardiovasc Disord. (2017) 17:55. DOI: 10.1186 / s12872-017-0491-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Саари А., Санкилампи У., Ханнила М.Л., Саха М.Т., Мякитие О., Дункель Л. Скрининг синдрома Тернера с использованием новых ауксологических критериев облегчает раннюю диагностику. J Clin Endocrinol Metab. (2012) 97: E2125–32.DOI: 10.1210 / jc.2012-1739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Мартинелли С.Э., Садер С.Л., Оливейра Э.Б., Данелуцци Ю.С., Морейра А.С. Кортизол слюны для скрининга синдрома Кушинга у детей. Clin Endocrinol. (1999) 51: 67–71. DOI: 10.1046 / j.1365-2265.1999.00749.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Klein R, Klein BE, Moss SE, Wang Q. Гипертензия и ретинопатия, сужение артериол и артериовенозное ущемление в популяции. Arch Ophthalmol. (1994) 112: 92–8. DOI: 10.1001 / archopht.1994.010102026

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Эхара С., Сираи Н., Мацумото К., Окуяма Т., Мацумура Ю., Йошикава Дж. И др. Клиническая ценность апекса и электрокардиографии для выявления гипертрофии левого желудочка с точки зрения факторов расстояния от сердца до грудной стенки: мультиспиральное КТ-исследование. Hypertens Res. (2011) 34: 1004–10. DOI: 10.1038 / час. 2011.69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Аллен К.Дж., Гуха К., Шарма Р. Как сократить время до постановки диагноза при острой сердечной недостаточности — клинические признаки и рентген грудной клетки. Cardiac Failure Ред. (2015) 1:69. DOI: 10.15420 / cfr.2015.1.2.69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Меклер Г. Неотложная помощь детям. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, редакторы. Медицина неотложной помощи Тинтиналли. 8-е изд. Торонто, Онтарио: McGraw- Hill Education (2016). п. 231–8.

Google Scholar

65. Каррас Д.И., Хейлперн К.Л., Райли Л.Дж., Хьюз Л., Гоган Дж.П. Индикаторная полоска мочи как скрининговый тест на повышение уровня креатинина в сыворотке у пациентов отделения неотложной помощи с тяжелой гипертензией. Acad Emerg Med. (2002) 9: 27–34. DOI: 10.1197 / aemj.9.1.27

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Palamar JJ, Le A, Guarino H, Mateu-Gelabert P.Сравнение полезности анализа мочи и волос для выявления употребления наркотиков среди молодых взрослых потребителей опиоидов. Зависимость от наркотиков и алкоголя. (2019) 200: 161–7. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2019.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Сингх Г., Бава А.Г., Капила С., Каур А., Гарг С. Сравнение электрокардиографических критериев ГЛЖ с использованием стандартной эхокардиографии. Int J Contemp Med Res. (2017) 4: 497–500.

68.Гиллеспи Н.Д., Макнил Дж., Прингл Т., Огстон С., Струтерс А.Д., Прингл С.Д. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ. (1997) 314: 936–40. DOI: 10.1136 / bmj.314.7085.936

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Киллиан Л., Симпсон Дж. М., Савис А., Роулинз Д., Синха, доктор медицины. Электрокардиография — плохой скрининговый тест для выявления гипертрофии левого желудочка у детей. Арк Дис Детство. (2010) 95: 832–6. DOI: 10.1136 / adc.2009.168377

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Кастелли П.К., Диллман Дж. Р., Кершоу Д. Б., Халатбари С., Стэнли Дж. С., Смит Э. А.. Ультразвуковое исследование почек с допплером для выявления подозреваемой детской ренин-опосредованной гипертензии — достаточно ли этого? Pediatr Radiol. (2014) 44: 42–9. DOI: 10.1007 / s00247-013-2785-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Кредиторы Дж. У., Пакак К., Вальтер М. М., Лайнехан В. М., Маннелли М., Фриберг П. и др. Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой анализ лучше? JAMA. (2002) 287: 1427–34. DOI: 10.1001 / jama.287.11.1427

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Рунтас С., Влычоу М., Вассиу К., Лиакопулос В., Капсалаки Е., Кукулис Г. и др. Методы визуализации стеноза почечной артерии при подозрении на реноваскулярную гипертензию: проспективное внутрииндивидуальное сравнение цветного допплерографического УЗИ, КТ-ангиографии, МР-ангиографии с усилением GD и цифровой субракционной ангиографии. Почечная недостаточность. (2007) 29: 295–302. DOI: 10.1080 / 08860220601166305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Эклёф Х., Альстрём Х., Магнуссон А., Андерссон Л.Г., Андрен Б., Хэгг А. и др. Проспективное сравнение дуплексной ультрасонографии, каптоприла ренографии, МРА и КТА при оценке стеноза почечной артерии. Acta Radiol. (2006) 47: 764–74. DOI: 10.1080 / 02841850600849092

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Манолопулу Дж., Фишер Э., Дитц А., Дидерих С., Холмс Д., Джуннила Р. и др. Клиническая проверка соотношения альдостерона и ренина и тестирования супрессии альдостерона с использованием одновременных полностью автоматизированных хемилюминесцентных иммуноанализов. J Hypertens. (2015) 33: 2500–11. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000000727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Павлакис С.Г., Франк И., Чусид Р. Тематический обзор: гипертоническая энцефалопатия, обратимая затылочно-теменная энцефалопатия или обратимая задняя лейкоэнцефалопатия: три названия старого синдрома. J Child Neurol. (1999) 14: 277–81. DOI: 10.1177 / 0883073890502

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Фриман Б., Бергер Дж. Глава 1: Мониторинг инвазивного артериального давления. В: Belval B, Naglieri C, редакторы. Основной обзор анестезиологии: Часть вторая РАСШИРЕННЫЙ экзамен. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical (2016). п. 1–4.

79. Thomas CA, Moffett BS, Wagner JL, Mott AR, Feig DI. Безопасность и эффективность внутривенного введения лабеталола при гипертоническом кризе у младенцев и маленьких детей. Pediatr Crit Care Med . (2011) 12: 28–32. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3181e328d8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Ассади Ф. Влияние снижения микроальбуминурии на регресс гипертрофии левого желудочка у детей и подростков с гипертонической болезнью. Pediatr Cardiol. (2007) 28: 27–33. DOI: 10.1007 / s00246-006-1390-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Hammer GB, Verghese ST, Drover DR, Yaster M, Tobin JR.Фармакокинетика и фармакодинамика мезилата фенолдопама для контроля артериального давления у педиатрических пациентов. BMC Anesthesiol. (2008) 8: 6. DOI: 10.1186 / 1471-2253-8-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Griebenow R, Kaufmann W, Krämer L, Steffen HM, Wambach G, Burger KJ, et al. Исрадипин: новый антагонист кальция с сильным сосудорасширяющим, но незначительным кардиодепрессивным действием. J Cardiovasc Pharmacol. (1990) 15: S84–6.DOI: 10.1097 / 00005344-1911-00017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Мияшита Ю., Петерсон Д., Рис Дж. М., Флинн Дж. Т.. Исрадипин для лечения острой гипертонии у госпитализированных детей и подростков. J Clin Hypertens. (2010) 12: 850–5. DOI: 10.1111 / j.1751-7176.2010.00347.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Литман П.С., Пенниси А.Дж., Такахаши М., Бернштейн Б.Х., Сингсен Б.Н., Уиттенбогаарт С. и др.Терапия миноксидилом у детей с тяжелой артериальной гипертензией. J Pediatr. (1977) 90: 813–9. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (77) 81260-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Мартин В.Б., Сподик Д.Х., Зинс Г.Р. Расстройства перикарда, выявленные во время открытого исследования 1869 пациентов с тяжелой гипертензией, получавших миноксидил. J Cardiovasc Pharmacol. (1980) 2: S217–27. DOI: 10.1097 / 00005344-198000022-00016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95.Wiest DB, Garner SS, Uber WE, Sade RM. Эсмолол для лечения гипертонии у детей после операций на сердце. J Thorac Cardiovasc Surg. (1998) 115: 890–7. DOI: 10.1016 / S0022-5223 (98) 70371-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Dittrich S, Germanakis J, Dittrich H, Daehnert I., Ewert P, Alexi-Meskishvili V, et al. Сравнение нитропруссида натрия и эсмолола для лечения гипертонии после восстановления коарктации аорты. Интерактивная кардиоваскулярная торакальная хирургия. (2003) 2: 111–5. DOI: 10.1016 / S1569-9293 (02) 00115-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Tabbutt S, Nicolson SC, Adamson PC, Zhang X, Hoffman ML, Wells W, et al. Безопасность, эффективность и фармакокинетика эсмолола для контроля артериального давления сразу после восстановления коарктации аорты у младенцев и детей: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg. (2008) 136: 321–8. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2007.09.086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Чандар Дж. Дж., Сфакианакис Г. Н., Зиллеруэло Г. Э., Герра Дж. Дж., Георгиу М. Ф., Абитбол С. Л. и др. Сцинтиграфия с ингибированием АПФ в лечении гипертонии у детей. Pediatr Nephrol. (1999) 13: 493–500. DOI: 10.1007 / s004670050645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Мейерс К., Фолкнер Б. Гипертония у детей и подростков: подход к лечению сложной гипертонии у педиатрических пациентов. Curr Hypertens Rep. (2009) 11: 315–52. DOI: 10.1007 / s11906-009-0054-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Кредиторы JW, Duh QY, Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP, Grebe SK, Murad MH, et al. Феохромоцитома и параганглиома: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2014) 99: 1915-42. DOI: 10.1210 / jc.2014-1498

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103.Erlic Z, Rybicki L, Peczkowska M, Golcher H, Kann PH, Brauckhoff M и др. Клинические предикторы и алгоритм генетической диагностики больных феохромоцитомой. Clin Cancer Res. (2009) 15: 6378–85. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-09-1237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Людвиг А.Д., Фейг Д.И., Брандт М.Л., Хикс М.Дж., Fitch ME, Cass DL. Последние достижения в диагностике и лечении феохромоцитомы у детей. Am J Surg. (2007) 194: 792–7.DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2007.08.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Стоуассер М., Бахманн А.В., Хуггард ПР, Россетти Т.Р., Гордон Р.Д. Лечение семейного гиперальдостеронизма I типа: только частичное подавление адренокортикотропина, необходимое для коррекции артериальной гипертензии. J Clin Endocrinol Metab. (2000) 85: 3313–8. DOI: 10.1210 / jcem.85.9.6834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Ли И.С., Ким С.И., Чан Х.В., Ким М.К., Ли Дж. Х., Ли Й. Х. и др.Генетический анализ химерного гена CYP11B1 / CYP11B2 в корейской семье с альдостеронизмом, излечимым глюкокортикоидами. J Korean Med Sci. (2010) 25: 1379–83. DOI: 10.3346 / jkms.2010.25.9.1379

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

108. Burrello J, Monticone S, Buffolo F, Tetti M, Veglio F, Williams TA и др. Есть ли роль геномики в лечении гипертонии? Int J Mol Sci. (2017) 18: 1131. DOI: 10.3390 / ijms18061131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109.Stowasser M, Wolley M, Wu A, Gordon RD, Schewe J, Stölting G и др. Патогенез семейного гиперальдостеронизма II типа: новые концепции, касающиеся анионных каналов. Curr Hypertens Rep. (2019) 21:31. DOI: 10.1007 / s11906-019-0934-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. Фундер Дж. У., Кэри Р. М., Фарделла С., Гомес-Санчес К. Э., Мантеро Ф., Стоуассер М. и др. Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2008) 93: 3266–81. DOI: 10.1210 / jc.2008-0104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Палермо М, Квинклер М, Стюарт П.М. Синдром очевидного избытка минералокортикоидов: обзор. Arq Bras Endocrinol Metabol. (2004) 48: 687–96. DOI: 10.1590 / S0004-27302004000500015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117. Стюарт П., Валентино Р., Уоллес А.М., Берт Д., Шеклтон С.Л., Эдвардс К.В.Минералокортикоидная активность солодки: наступает возрастной дефицит 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Ланцет. (1987) 330: 821–4. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (87) -2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. Melcescu E, Phillips J, Moll G, Subauste J, Koch CA. 11 Дефицит бета-гидроксилазы и другие синдромы избытка минералокортикоидов как редкая причина эндокринной гипертензии. Hormone Metab Res. (2012) 44: 867–78. DOI: 10.1055 / с-0032-1321851

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120.Иззо Дж, Сика Д., Блэк Х. Учебник по гипертонии: Основы высокого кровяного давления: фундаментальные науки, народонаселение, клиническое управление. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2007).

Google Scholar

124. Pappachan JM, Buch HN. Эндокринная гипертензия: практический подход. В: Islam MS, редактор Гипертония от фундаментальных исследований до клинической практики . Чам: Спрингер (2016). п. 215–37. DOI: 10.1007 / 5584_2016_26

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

125.Wolf G, Butzmann U, Wenzel UO. Ренин-ангиотензиновая система и прогрессирование почечной недостаточности: от гемодинамики до клеточной биологии. Nephron Physiol. (2003) 93: p3–13. DOI: 10.1159 / 000066656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

126. Hadtstein C, Schaefer F. Гипертония у детей с хронической болезнью почек: патофизиология и лечение. Pediatr Nephrol. (2008) 23: 363–71. DOI: 10.1007 / s00467-007-0643-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128.Раби Д.М., МакБрайен К.А., Сапир-Пичхадзе Р., Нахла М., Ахмед С.Б., Думански С.М. и др. Подробное руководство по гипертонии Канады 2020 года по профилактике, диагностике, оценке риска и лечению гипертонии у взрослых и детей. Can J Cardiol. (2020) 36: 596–624. DOI: 10.1016 / j.cjca.2020.02.086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

129. Брокманн Дж. К., Россент Р., Мюллер М., Фицнер С., Вилла Л., Бекерс С. К. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens. (2017) 19: 704–12. DOI: 10.1111 / jch.13026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

130. Сонг П, Чжан И, Ю Дж, Чжа М., Чжу Й, Рахими К. и др. Глобальная распространенность гипертонии у детей: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. (2019) 173: 1154–63. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2019.3310

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

132. Фердинанд К.С., Балавоин Ф., Бессе Б., Блэк Х.Р., Десбрандес С., Диттрих Х.С. и др.Эффективность и безопасность фирибастата, первого в своем классе ингибитора аминопептидазы головного мозга, у пациентов с гипертонической болезнью и избыточным весом, принадлежащих к разным этническим группам. Обращение. (2019) 140: 138–46. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.119.040070

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кровяное давление — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

Измерение кровяного давления
  1. Пусть пострадавший сядет и расслабится.

    • Если первое показание окажется подозрительно высоким, возможно, стоит измерить его два или три раза.«Синдром белого халата» — это психосоматическая реакция, повышающая артериальное давление из-за беспокойства пострадавшего. При последовательных измерениях он может снизиться до более разумного уровня.

    • Обычно используется левая рука. Если это невозможно, потому что у вас нет доступа к левой руке пострадавшего (например, они находятся на носилках в автомобиле), используйте одну и ту же руку для каждого измерения для непрерывности. Документируйте, какая рука была использована, например 118/86 (R) или 118/86 (L).

    • Если пострадавший ложится — это тоже запишите.например 118/86 (лежа) или (лежа на спине) или (лежа).

    • У любого пациента, страдающего болью в груди, может быть полезно записывать артериальное давление в обеих руках, поскольку значительные различия между левой и правой руками могут указывать на недостаточность левого желудочка или расслоение аорты.

  2. Рука должна быть вытянута, но расслаблена.

  3. Определите плечевой пульс на внутренней стороне локтя.

  4. Оберните манжету вокруг руки пострадавшего, поверх бицепса — не слишком низко.

  5. Поместите маркер «Артерия» над плечевой артерией выше того места, где вы почувствовали пульс. Если вы не можете почувствовать пульс, поместите маркер в том месте, где вы ожидаете его почувствовать.

  6. Накачивайте манжету одним из следующих способов:

    • С помощью пары пальцев нащупайте пульс, пока вы не почувствуете пульс, или

    • до 200 мм рт.ст., если вы спешите.

  7. Поместите диафрагму стетоскопа над плечевой артерией — там, где вы почувствовали пульс.

  8. Постепенно выпустите воздух из манжеты и прислушайтесь к первому звуку — это систолическое давление .

  9. Продолжайте выпускать воздух — звук должен становиться громче, а затем тише — точка, в которой вы в последний раз слышали звук, — это диастолическое артериальное давление .

  10. Полностью выпустите воздух из манжеты и запишите результаты, пока не забыли!

Советы, облегчающие жизнь

Измерение артериального давления — это навык.Это несложный с технической точки зрения навык, но он требует практики. Один из самых сложных аспектов — это прислушиваться к этим звукам.

  1. При использовании стетоскопа с двумя головками наиболее частая причина, по которой вы ничего не слышите, заключается в том, что вы слушаете звонок, а не диафрагму. Всегда проверяйте перед использованием стетоскопа.

  2. Разместите вкладыши стетоскопа вперед так, чтобы они находились на одной линии с ушным проходом.

  3. Расположите манжету достаточно высоко, чтобы диафрагма не попадала под нее.Стетоскоп улавливает каждое движение манжеты, которое создает фоновый шум.

  4. Иногда трубки манжеты АД стучат по трубке стетоскопа, создавая дополнительный шум. Манжету АД можно перевернуть, что изменит положение трубок манжеты и может удерживать их подальше от трубки стетоскопа. Просто убедитесь, что маркер «Артерия» все еще находится над плечевой артерией (теперь он будет указывать на верхнюю часть руки, плечевая артерия находится между двуглавой и трехглавой мышцами рядом с подмышкой.

  5. В шумной обстановке, например в движущемся транспортном средстве:

    • Поднимите исцеления от пола, чтобы предотвратить передачу шума по телу.

    • Поддержите причинную руку под локтем, чтобы поднять ее с сиденья / носилок.

    • Попробуйте слушать с колоколом вместо диафрагмы.

  6. Стетоскопы хорошего качества помогают, но не являются необходимыми. Дешевый пластиковый набор не пойдет вам на пользу, кроме Adscope 641 Sprague менее чем за 10 фунтов стерлингов.00 подходит для случайных пользователей или командных медицинских сумок. Если вы не умеете интерпретировать звуки сердца и дыхания, нет необходимости тратить больше.

  7. Практика.

Систолическое и диастолическое давление

Только систолическое и диастолическое значения дают общее представление о состоянии здоровья пострадавшего. Нормальное артериальное давление составляет 100-140 / 60-90.

Артериальное давление изменяется поминутно и следует циркадным ритмам; кровяное давление наиболее высокое утром и вечером и низкое во время сна.Если травма не критична по времени или если вы наблюдаете за ней, несколько раз измерив артериальное давление, вы увидите среднее значение и тенденцию, которые могут быть более полезными, чем первое базовое измерение. Артериальное давление также изменится из-за беспокойства, стресса, после еды и после физических упражнений. Учтите эти переменные или исключите их.

Давление ниже нормы считается гипотензивным — пострадавший страдает гипотонией . Для людей в очень хорошей форме низкое кровяное давление может быть нормальным явлением.Низкое кровяное давление может быть связано с «слишком быстрым вставанием», что является доброкачественным явлением, или опасным для жизни гиповолемическим шоком.

Другие причины включают:

  • Анемия

  • Гиповолемия — не только кровопотеря, но и все жидкости, включая обезвоживание, рвоту и диарею

  • Лекарства — бета-блокаторы, антидепрессанты, включая сердечные заболевания

  • отказ

  • Сепсис

Значения выше 140/90 указывают на то, что пострадавший, возможно, страдает гипертонией.Высокое кровяное давление чаще всего связано с такими факторами образа жизни, как диета, ожирение, курение и употребление алкоголя. Все эти факторы являются известными факторами риска развития гипертонии. Возраст и генетика (неизменяемые) также влияют на развитие гипертонии. Высокое кровяное давление также может быть вызвано:

Высокое кровяное давление также может быть вызвано:

  • Острая боль

  • Беременность и противозачаточные препараты

  • Хроническая болезнь почек

  • Гормональные нарушения — гипо / гипертиреоз

  • Рецептурные и рекреационные препараты (особенно стимуляторы)

Рекомендации по повышению артериального давления | FAQ

Новые рекомендации, выпущенные Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов в ноябре 2017 года, снизили планку того, что считается высоким кровяным давлением (гипертонией).Согласно этим новым рекомендациям, у 46% американцев будет диагностирована гипертония. До принятия этой поправки у 32 процентов населения было диагностировано высокое кровяное давление. Познакомьтесь с нашей командой или позвоните по телефону 773-878-6888 , чтобы записаться на прием к сертифицированному сердечно-сосудистому специалисту.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление определяется как сила крови, протекающей по кровеносным сосудам. Хотя у вас может не быть симптомов, высокое кровяное давление может повредить важные органы и привести к опасным для жизни состояниям, таким как сердечная недостаточность, инсульт и заболевание почек.

Каковы новые рекомендации по артериальному давлению?

Одним из основных изменений, внесенных в рекомендации по артериальному давлению, является новое определение того, что такое высокое артериальное давление. Новые правила таковы:

  • Нормальный — менее 120/80
  • Повышенный — 130–139 / 80–89
  • Высокое кровяное давление (стадия 1) —130-139 / 80-89
  • Высокое кровяное давление (стадия 2) —140–180 / 90–120
  • Гипертонический кризис — более 180/120 *
* Это считается аварийной ситуацией.Немедленно обратитесь к врачу и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. По данным Американского колледжа кардиологов, другие изменения включают:
  • Отказ от назначения лекарств от кровяного давления при гипертонии 1 стадии, кроме случаев, когда у пациента было сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, или у него высокий риск сердечного приступа или инсульта.
  • Понимание того, что многим людям может потребоваться более одного типа лекарств для регулирования артериального давления. Кроме того, существует большая вероятность того, что пациенты будут следовать рецептам, если несколько лекарств объединены в одну таблетку.
  • Признание того, что такие факты, как стресс и социально-экономический статус, могут влиять на наличие высокого кровяного давления.

Почему изменились рекомендации по артериальному давлению?

Изменение рекомендаций по артериальному давлению связано, прежде всего, с изучением рисков повышенного артериального давления у пациентов с течением времени. Эксперты считают, что эти новые рекомендации, если их правильно и последовательно выполнять, помогут большему количеству пациентов избежать предотвратимых состояний, таких как сердечный приступ и инсульт, за счет правильного контроля артериального давления раньше, чем раньше.

Какие риски для здоровья связаны с высоким кровяным давлением?

По данным Американской кардиологической ассоциации, высокое кровяное давление может вызвать ряд опасных для жизни состояний, в том числе:

  • Ход
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечный приступ
  • Болезнь или отказ почек
Высокое кровяное давление также может быть причиной состояний, изменяющих жизнь, включая потерю зрения, сексуальную дисфункцию и заболевание периферических артерий (ЗПА).

Что означают числа?

Артериальное давление измеряется двумя числами, написанными друг над другом. Например, 120/70 будет читаться как «один двадцать больше семидесяти». В этом примере 120 относится к давлению вашей крови на кровеносные сосуды, когда сердце активно работает, а 70 относится к давлению на стенки вашей артерии, когда ваше сердце находится в состоянии покоя между ударами.

Какими способами можно предотвратить или контролировать высокое кровяное давление?

Лучший способ предотвратить или контролировать высокое кровяное давление — это правильная диета, регулярные упражнения и постоянное управление весом и стрессом.Снижение потребления натрия за счет уменьшения потребления соли и обработанных пищевых продуктов, уменьшения ежедневного потребления кофеина и установления эффективного и подходящего режима упражнений — это хорошие отправные точки.

Связано: Шесть советов по естественному снижению артериального давления >>


Свяжитесь с нами

Познакомьтесь с нашей командой или позвоните по телефону 773-878-6888 , чтобы записаться на прием к сертифицированному сердечно-сосудистому специалисту.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *