Экг ав блокада 3 степени: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Содержание

лечение в Москве 1,2,3 степени атриовентрикулярной блокады, симптомы

Атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца – нарушение сократимости сердечной мышцы. Это паталогическое состояние, вызванное замедлением или полным прекращением проведения электрических импульсов по атриовентрикулярному узлу (АВ-узел). Движение электрических импульсов начинается в синусовом узле, далее переходит в АВ-узел, где замедляется и перераспределяется по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочкам, способствуя их возбуждению и сокращению. Замедляясь в АВ-узле, электрический импульс позволяет сокращаться предсердиям и перекачивать кровь в желудочки. Механизм передачи электрического импульса обеспечивает поочередное сокращение разных отделов сердца и позволяет поддерживать стабильное движение крови по сосудам.

Нарушение передачи электрического импульса в АВ-узле может протекать бессимптомно, представляя большую опасность для человека.

Классификация АВ блокад

В зависимости от тяжести заболевания атриовентрикулярную блокаду (АВ) сердца разделяют на несколько степеней:

  • Блокада 1 степени – легкая форма.
    Электрический импульс проходит через АВ-узел замедленно, но достигает желудочков.
  • Блокада 2 степени – блокируется каждый последующий импульс (2 или 3) из предсердий к желудочкам. Подразделяется на два типа: мобитц 1 и мобитц 2. Мобиц 1 менее опасный с точки зрения развития осложнений;
  • Блокада 3 степени – полное прекращение проводимости импульса от предсердий к желудочкам.

Причины возникновения АВ блокады сердца

Причины возникновения АВ блокады могут быть функциональными и органическими.

К функциональным относят повышенный тонус блуждающего нерва (соединяет мозг с сердцем, легкими, печенью и другими важными органами). Либо вследствие приема некоторых типов медикаментозных средств, их передозировкой. Может наблюдаться при интенсивной физической нагрузке (например, во время занятий спортом).

Органические причины развиваются при различных заболеваниях:

В некоторых случаях АВ блокада развивается вследствие хирургического вмешательства.

Встречаются также врожденные АВ блокады, вызванные нарушением внутриутробного развития сердца

Симптомы АВ блокады

АВ блокада 1 степени и АВ блокада 2 степени (в особенности. Мобиц 1) может протекать бессимптомно, однако проявление симптоматики зависит от компенсаторных возможностей организма. В ряде случаев даже при незначительном нарушении АВ проводимости (АВ блокада 1 степени) у пациентов могут наблюдаться те или иные симптомы. АВ блокада 3 ст. в большинстве случаев имеет характерные клинические проявления.

Ярко выраженные симптомы:

  • потеря сознания
  • редкий пульс
  • понижение артериального давления;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • слабость, сонливость;
  • боль в груди;
  • спутанность сознания;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • головокружение;
  • головные боли.

Недуг коварен, поэтому важно своевременно его обнаружить. Чтобы быть уверенным в здоровой работе своего сердца, необходимо своевременно проходить кардиологическое обследование, как детям, так и взрослым. В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует несколько программ обследования сердца.

Диагностика

В некоторых случаях АВ блокада сердца не проявляется и диагностируется только при плановом осмотре на ЭКГ. При выявленных заболеваниях и симптомах врач проводит осмотр, опрашивает на существование других заболеваний, жалоб, выслушивает сердце и измеряет пульс. После сбора анамнеза назначает ЭКГ.

Дополнительно могут быть проведены исследования:

  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • ЭХО;
  • ЭФИ;
  • МРТ или МСКТ сердца.

Профилактика

Профилактика атриовентрикулярной (АВ) блокады сердца заключается в лечении сопутствующего заболевания. Дополнительно пациенту назначается кардиологическая диета, умеренные физические и эмоциональные нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя. Важно следовать назначениям и рекомендациям врача для успешной терапии.

Чтобы не допустить развитие недуга, необходимо своевременно проходить осмотр у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА специалисты подберут для вас программу обследования и назначат адекватное лечение.

Берегите себя и свое сердце!

Как лечить

Выбор методики лечения АВ блокады сердца определяется в зависимости от степени заболевания. В нашем центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. Обычно при АВ блокаде 1 степени назначают только динамическое наблюдение. Для таких случаев предусмотрено терапевтическое отделение. Пациент находится под постоянным присмотром врачей и своевременно проходит необходимые процедуры. При значимой АВ блокаде 2 степени и АВ блокаде 3 медикаментозной терапии не существует. Таким пациентам жизненно показано имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

AV-блокада III степени (полная AV-блокада)

Подробности
Опубликовано: 24. 04.2016 , Автор: Max Romanchenko

AV-блокада III степени 

Полная AV-блокада - это нарушение проводимости, при котором импульсы из предсердий не проводятся на миокард желудочков. Чаще всего это бывает из-за сильного повреждения или некроза участков проводящей системы сердца на уровне AV-узла или пучка Гиса.

При этом на ЭКГ видна самостоятельная активность предсердий (волны Р или волны фибрилляции) и самостоятельная активность желудочков (комплексы QRS нормальной или увеличенной ширины) - то есть, предсердия и желудочки работают каждые в своем ритме.

ЭКГ-признаки полной AV-блокады
  • Ритмичные волны Р, не взаимосвязанные с комплексами QRS (реже - волны трепетания или фибрилляции прелсердий).
  • Ритмичные комплексы QRS с частотой 30-55 ударов в мин.
  • Ширина комплексов QRS может быть нормальной (при блокаде на уровне AV-узла) или расширенными (при блокаде в пучке Гиса или ниже).  

 

Причины полной AV-блокады
  • ИБС: Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия
  • Механическое повреждение проводящей системы: операции на открытом сердце, радиочастотная абляция АВ-узла
  • Прием медикаментов: БАБ, БКК, дигоксин и др.
  • Возрастная дегенерация проводящей системы сердца

 

Пример 1:

Найдите все волны Р на ЭКГ больного с полной АВ-блокадой:

 

Пример 2:

ЭКГ больного с острым Q-инфарктом миокарда нижней стенки ЛЖ и развившейся на его фоне полной АВ-блокадой:

 

  • Волны Р ритмичны, 60 в минуту (лучше всего видны в отведении D по Небу)
  • Комплексы QRS ритмичны, прибл. 35 в минуту.
  • Признаки острой стадии Q-инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ (подробнее про эту ЭКГ).

 

Пример 3:

ЭКГ больного полной АВ-блокадой и имплантированным по этому поводу ЭКС:

 

  • Ритм ЭКС (спайки стимулятора хорошо видны в грудных отведениях), частота стимуляции - 60 в мин.
  • Ритмичные двухфазные зубцы Р, лучше всего видные в отведении V1, с частотой около 95 в мин.

 

Пример 4:

Полная АВ-блокада на фоне фибрилляции предсердий (синдром Фредерика):

 

  • Скорость записи - 50 мм/сек.
  • Видна регулярная низковольтажная предсердная активность (трепетание предсердий), хорошо заметная в V1-V3
  • Интервал R-R стабилен, частота сокращений желудочков - около 30 в мин.
  • Комбинация фибрилляции предсердий и полной АВ-блокады называется "синдром Фредерика".

 

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева
    • XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии»
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Атриовентрикулярные блокады - «ИНКАРТ»

PDF-файл

Оценка атриовентрикулярного проведения с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток необходимо для выявления транзиторных нарушений атриовентрикулярного проведения, для оценки тяжести постоянной атриовентрикулярной блокады, для выявления пауз, требующих установки стимулятора, а также для соотнесения нарушений проведения с другими аритмиями или иными патологическими состояниями (ишемия миокарда, эпизоды апноэ…). При редких симптомах, например, обмороках, возникающих не каждый день, применяется более длительное мониторирование (трехсуточное, недельное…).

Во многих системах для холтеровского мониторирования наряду с анализом аритмий (выявление пауз при атриовентрикулярных блокадах) существует специальные функции оценки PQ-интервала и морфологии зубца Р. Разберем эти возможности на примере их реализации в системе «Кардиотехника-04» (фирма ИНКРТ, С-Пб, Россия, версия программного обеспечения KT-Result-2 «Эксперт»). На Рис. 1 представлена информация о PQ-интервале и морфологии Р-зубца. По графику ЧСС и величины PQ-интервала можно оценить суточную динамику интервала, посмотреть максимальные и минимальные значения днем или ночью, а также в любой выбранный период времени. Для верификации рассчитанных цифр служит ЭКГ, помещенная справа снизу. Ошибочные значения PQ-интервала могут быть легко удалены (кнопка Z «забраковать»).

Дополнительной иллюстрацией PQ-интервала служит усредненный Р- зубец во всех отведениях ЭКГ, помещенный снизу справа (Если в каком-либо отведении из-за помех правильное усреднение невозможно, то это отведение ЭКГ не прорисовывается). Усредненная ЭКГ служит также для оценки морфологии Р-зубца. Благодаря усреднению многих комплексов снижается уровень шума и усредненный Р-зубец можно увеличить в 10 – 20 раз. Поэтому на данной картинке хорошо видны не только грубые изменения, каковые наблюдаются, например, при миграции водителя ритма, но и минимальная вариабельность синусового Р-зубца.

При желании можно переключиться на «закладки», показывающие гистограмму PQ-интервала и двухмерную гистограмму соотношения PQ-интервала и ЧСС (или среднего RR-интервала). По гистограмме хорошо видно – какие значения PQ-интервала преобладали в течение времени наблюдения и монофазность их изменений – в некоторых случаях патология хорошо видна именно на гистограмме. Например, отмечена немонофазная гистограмма с «разрывом» при дифференциации атировентрикулярного узла на α и β-каналы [ 1 ].

Зависимость PQ-интервала от ЧСС хорошо видна на двумерной гистограмме PQ и RR-интервалов. Кроме графического представления рассчитываются коэффициенты корреляции и линейной регрессии, количественно отражающие эту зависимость. Анализ этих данных позволяет выявить два типа атриовентрикулярной блокады (см. ниже).

Основная цель анализа PQ-интервала – не пропустить транзиторное нарушение атриовентрикулярного проведения (Рис. 2). По графику величины интервала хорошо видны его колебания за сутки и даже, если эпизод атриовентрикулярной блокады будет недолгим, он будет показан. Для дополнительного удобства врача нормальный PQ-интервал (в зависимости от возраста) выделен на графике фоновой полосой и выход значений за ее пределы свидетельствует о возможной патологии.

Информация о нарушении атриовентрикулярного проведения может автоматически формироваться в заключении – описывается в течение какого времени наблюдалось удлинение или укорочение PQ-интервала, до каких значений максимально и в среднем и т.д. (Рис. 3).

По динамике интервала PQ можно выделить два варианта появления атриовентрикулярной блокады 1 степени. Первый вариант, когда PQ-интервал плавно увеличивается при уменьшении ЧСС и его патологические значения появляются при брадикардии, показан на Рис. 2. Можно видеть динамику PQ-интервала, похожую на таковую у здоровых лиц, с монофазной зависимостью величины от ЧСС и плавным ее изменением. Отличие от здоровых только в том, что максимальные величины PQ-интервала значительно превышают норму.

Второй вариант, который можно назвать «пароксизмальным» появлением атриовентрикулярной блокады 1 степени показан на Рис. 4. У этого больного значения PQ-интервала нормальны большую часть дня и ночью, тогда как после обеда наблюдается эпизод резкого увеличения значений до заведомо патологических цифр. Причем во время этого эпизода зависимости интервала от ЧСС не наблюдается. Клиническое значение этих вариантов неочевидно, но можно предположить, что второй тип появляется у пациентов с множественными путями проведения внутри атриовентрикулярного соединения.

Наряду с выявлением блокад, информация о динамике Р-зубца при мониторировании может помочь врачу в правильной оценке тяжести (степени) атриовентрикулярной блокады у пациентов, в которых она регистрируется и на стандартной ЭКГ. Пример уменьшения степени блокады в течении времени наблюдения, с переходом второй степени в первую в ночное время, показан на Рис. 5. Без холтеровского мониторирования мы бы не знали, что у этого больного ночью менее выраженная блокада.

Чаще наблюдается обратный вариант, когда в ночное время и при брадикардии наблюдается усиление степени атриовентрикулярной блокады – переход первой степени во вторую. У части больных эта информация меняет тактику ведения, например, если вторая степень атриовентрикулярной блокады переходит в третью.

Клинически важно также сопоставление информации о динамике PQ-интервала с данными о наличии других нарушений ритма и проводимости. Это могут быть выскальзывающие комплексы и ритмы при атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 степени. Частота сердечных сокращений у этих ритмов важна для определения правильной тактики ведения больного. Это могут быть и активные аритмии – желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмы тахикардии или мерцания предсердий. Мы наблюдали пациента, у которого пароксизмы фибрилляции предсердий (до 10 в неделю) возникали исключительно при появлении атриовентрикулярной блокады 1 степени с PQ-интервалом от 270 до 340 мс.

Тем не менее, наиболее важна информация о сочетании увеличенного PQ-интервала с числом и длительностью пауз. Иногда такая информация заставляет пересмотреть всю тактику лечения пациента, отправив его для установки стимулятора. Пример сочетания атриовентрикулярной блокады 1 степени с асистолией показан на Рис. 6. Однако у этого больного лечение не должно начинаться с установки стимулятора.

В некоторых случаях при холтеровском мониторировании возможно сопоставить появление нарушений атриовентрикулярного проведения не только с другими нарушениями ритма и проводимости или с эпизодами острой ишемии миокарда, но и с эпизодами апноэ ночью при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС). Пример такой связи показан на Рис. 6. Важность выявления этой связи трудно переоценить, так как в подобных случаях (а они наблюдаются весьма нередко) меняется лечебная тактика – установка стимулятора таким больным не показана, а прежде всего осуществляется терапия СОАС [ 2, 3 ].

Нельзя не отметить, что связь с апноэ может анализироваться не только при применении специальных кардиореспираторных мониторов, но и большинства мониторов «Кардиотехника», так как в них есть канал реопневмограммы, снимаемой с ЭКГ-электродов, по которому можно увидеть эпизоды остановки дыхания и сопоставить их с информацией об аритмиях.

В заключение хотелось бы заметить, что страничка информации о морфологии Р-зубца и динамике PQ-интервала используется на только для выявления и оценки особенностей атриовентрикулярных блокад, но и для диагностики других нарушений ритма и проводимости – предсердных и узловых ритмов, миграции водителя ритма, межпредсердной блокады… Изменение PQ-интервала и формы зубца Р (или его исчезновение), характерное для этих аритмий, позволяет не только выявить аритмии, но определить периоды времени, когда они наблюдались ( Рис. 7 ). У данного больного по величине PQ-интервала можно четко выделить периоды синусового и предсердного ритмов.

Таким образом, информация о PQ-интервале и морфологии Р-зубца, представленная на соответствующей странице в системе «Кардиотехника», позволяет врачу не пропустить нарушения атриовентрикулярного проведения или другие наджелудочковые аритмии и правильно оценить тяжесть заболевания и его особенности.

Список литературы:

  1. Шубик Ю.В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца. //ИНКАРТ, С-Пб.- 1999.- с. 84.
  2. Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения. // Российский кардиологический журнал - 2006.- N 1.- с. 75 – 86.
  3. Dursunoglu D. Cardiovascular diseases in obstructive sleep apnea. //Tuberkuloz ve Toraks Dergisi.- 2006.- Vol 54, N 4.- p. 382-296.

 

Рисунок 1. Представление информации об атриовентрикулярном проведении и морфологии Р-зубца в мониторной системе «Кардиотехника». Сверху вниз – графики ЧСС и величины PQ-интервала (слева значения параметров в выбранный момент времени), ниже слева – усредненный Р-зубец (по которому можно оценить морфологию и проиллюстрировать атриовентрикулярную блокаду), справа – ЭКГ (в трех или 12 отведениях в зависимости от регистратора), снизу слева – гистограмма PQ-интревала, справа – двухмерная гистограмма PQ и ЧСС с линией регрессии. На данном примере мониторирования здорового пациента 40 лет можно видеть изменения PQ-интервала, синхронные с изменениями ЧСС (при брадикардии он увеличивается до 200мс, а при высокой ЧСС укорачивается до 150 мс).

 

Рисунок 2. Плавное увеличение PQ-интервала до патологических значений (260 мс – второй пример ЭКГ) в ночное время (ночной сон отмечен полосой под графиками ЧСС и PQ) у больного М., 66 лет, тогда как днем (первый пример ЭКГ) атриовентрикулярное проведение в пределах нормы (160 – 180 мс). При формировании заключения «на потоке» атриовентрикулярная блокада была пропущена, тогда как по графику ЧСС и PQ-интервала она хорошо видна.

 

Рисунок 3. Страница информации о суточной динамике PQ-интервала в заключении по холтеровскому мониторированию (Больной М., 66 лет – см. также Рис.2).

 

Рисунок 4. Резкое («пароксизмальное») увеличение PQ-интервала у больного М., 21 года. Можно видеть, что в течение дня большую часть времени PQ-интервал в пределах нормы (150 – 187 мс) (первый пример ЭКГ и усредненного Р-зубца), тогда как с 15:15 до 15:35 – он увеличивается до 280 – 350 мс (второй пример).

 

Рисунок 5. У больного П., 57 лет на всех ЭКГ днем регистрировалась атриовентрикулярная блокада 2 степени с периодикой Венкебаха (первый пример ЭКГ - PQ-интервал не определяется и не прорисовывается на графике из-за его вариабельности), тогда как ночью она перешла в 1 степень с PQ-интревалом 400 – 450 мс и даже с уменьшением его при брадикардии до 330 мс (второй пример).

 

Рисунок 6. Данные кардиореспираторного мониторирования больного Х., 37 лет. На графиках ЧСС и интервала PQ можно видеть, что в ночное время появляются эпизоды а-в блокады 1 степени (пример показан слева снизу), которые переходят в а-в блокаду второй степени с паузами до 4,8 с. (число пауз показано столбиками на третьем графике). При анализе респираторной информации (снизу справа показана пневмограмма, спирограмма и оксигенация крови) выявлено значительное число апноэ с выраженной гипоксемией. Паузы за счет а-в блокады закономерно возникают в конце эпизодов апноэ (отмечено стрелкой).

 

Рисунок 7. Суточное наблюдение ЭКГ больного И., 78 лет. По графику PQ-интервала хорошо видны периоды нижнепредсердного ритма – атриовентрикулярный интервал при синусовом ритме от 150 до 180 мс (первый пример ЭКГ), а при нижнепредсердном - 95 – 120 мс (второй пример).

Атриовентрикулярная блокада | Regionaalhaigla

  • Avaleht
  • Атриовентрикулярная блокада
Нарушения сердечного ритма

Атриовентрикулярная (AВ) блокада – это нарушение проводимости, при котором нарушено движение электричества между желудочками и предсердиями сердца. Обычно сердечный ритм формируется в находящемся в предсердии синусовом узле и затем проходит через АВ узел к желудочкам. В случае АВ блокады движение электрического импульса замедляется или он вообще не достигает желудочков. Если импульс не достигает желудочков, то желудочки сердца задействуют свои собственные механизмы создания ритма, которые предотвращают остановку сердца в случае нарушения проводимости и обеспечивают работу сердца с более низкой частотой. 
 
Причины заболевания 
Наиболее распространенными причинами патологической АВ блокады являются идиопатический фиброз (то есть неизвестного происхождения) и ишемия (включая инфаркт миокарда), реже причиной блокады являются медикаментозная терапия, врожденная патология или патология клапана. 
 
АВ блокада подразделяется на три типа:

  • АВ блокада первой степени – движение электрического импульса между предсердиями и желудочками замедлено. На ЭКГ это выражается как удлиненный интервал PR > 200 мс.


 

 

 

 

 

  • В случае АВ блокады второй степени после Р-зубцов следуют комплексы QRS, но не после всех. 

Существует два подтипа:
 

< Мобитц I т. е. феномен Венкебаха – PR-интервал постепенно удлиняется до тех пор, пока одному P-зубцу не последует QRS. После этого электропроводимость AВ узла восстанавливается, и та же картина повторяется. Этот тип АВ блокады может возникать у молодых и спортивных пациентов, в большинстве случаев лечение не требуется. Однако, если блокада вызывает симптоматический низкий пульс (брадикардию), то в качестве метода лечения применяется установка кардиостимулятора. 

 

 

   

 

 

 

< В случае блокады Мобитц II типа интервал PR остается прежним, но неожиданно возникает АВ блокада, и импульс не передается. На ЭКГ это проявляется выпадением QRS между Р-зубцами (обычно появляется периодичность, при которой каждый третий или четвертый P-зубец остается не проведенным – блокада 3:1 или 4:1 соответственно).
Этот тип блокады всегда патологичен и проявляется в зависимости от количества выпавших ударов в виде головокружения, пресинкопе (предобморочное состояние) или потери сознания. Блокада Мебитц II несет в себе риск развития полной АВ блокады, из-за которой пациентам показана установка кардиостимулятора. 

 

 

 

 

 

 

  • АВ блокады третьей степени – электрический импульс не доходит от предсердий к желудочкам сердца. На ЭКГ отсутствует связь между Р-зубцами и комплексами QRS, а частота сердечных сокращений значительно ниже нормы.

 


 
 

 

 

Лечение

Поступающие в кардиологическое отделение интенсивной терапии пациенты, как правило, имеют медленный сердечный ритм и связанные с ним проблемы (головокружение, приступы потери сознания, сердечная недостаточность) из-за Мобитц II типа или блокады АВ блокады III степени. Лечение пациента зависит от тяжести общего состояния и от того, достаточно ли быстрый ритм в желудочках. Если состояние стабильное, то пациент наблюдается в отделении, пока специалисты по аритмии не установят постоянный кардиостимулятор. Однако, если состояние тяжелое и ожидание не представляется возможным, дежурный врач кардиологического отделения интенсивной терапии устанавливает временный стимулятор. Это стабилизирует состояние пациента, обеспечивая достаточную частоту пульса. Затем специалисты по аритмии при первой возможности устанавливают постоянный кардиостимулятор.

Информационный лист пациента: жизнь с кардиостимулятором

  

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Патологические состояния, которые проявляются изменением частоты и силы сердечных сокращений. Проявляются болью в сердце, учащенным сердцебиением, перебоями в сердцебиении, одышкой и головокружением.

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма). 

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.    

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. 

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых. 

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор  — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить. 

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции. 

Блокады сердца / Виды аритмий / Аритмии / Статьи / Центр современной кардиологии

Что это такое и отчего это бывает?

Нередко при электрокардиографическом обследовании (на медосмотре, в связи с жалобами на самочувствие, при поступлении в больницу) в заключении фигурирует слово «блокада». При этом ощутимых нарушений в работе сердца может и не быть. В то же время, некоторые блокады могут приводить к неритмичному сокращению сердца, в частности, к «выпадению» отдельных импульсов или существенному замедлению сердечного ритма. Для того, чтобы понять, что такое блокады сердца и опасны ли они, нужно сказать несколько слов о проводящей системе сердца.

Сокращения сердца, обеспечивающие его работу, происходят под воздействием электрических импульсов, которые создаются и проводятся на все участки сердечной мышцы так называемой проводящей системой сердца. В норме, импульс возникает в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия, далее распространяется на предсердия, вызывая их сокращение, с предсердий — через атриовентрикулярный (АВ) узел — на желудочки, в которых проводящая система разветвляется подобно ветвям дерева для проведения импульса на все их участки. Нарушение проведения электрического импульса по какому-либо участку проводящей системы называется блокадой сердца.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, повышенных нагрузках на сердечную мышцу (например, у спортсменов), а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств. Иногда блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития сердца.

Классификация блокад

В зависимости от уровня блокады выделяют следующие основные формы блокады сердца.

Синоатриальная блокада — нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия.

Нарушение проведения импульса в области синусового узла.

Признаки:
Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы PQRST.
Встречается удлиненный интервал RR, чаще всего равный двум RR.
Во время длинных пауз выскальзываются комплексы и ритмы.

Межпредсердная блокада — нарушение проводимости по проводящей системе предсердия. Нарушение ритма. Увеличение длительности зубца P, расширение или зазубрение зубца P.

Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса.

Нарушение ритма, выделяют 3 степени.

I. Импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой. Интервал PQ увеличен за счет сегмента.

II Мобиц 1. — постепенное увеличение длительности интервала PQ, при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

II Мобиц 2. — интервал PQ нормальный или удлиненный (нет прогрессирующего удлинения), при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

III. Полное разобщение желудочкового и предсердного ритма (полная блокада АВ), интервалы PP и RR постоянные, но интервал PP больше интервала RR. ЧСС до 40-60, но может быть и 30-35. QRS расширен и деформирован.

Блокада ножек пучка Гиса — нарушение проводимости на уровне правой, левой передней или левой задней ножки пучка Гиса.


Атриовентрикулярная блокада третьей степени (полная блокада сердца): история вопроса, патофизиология, этиология

Автор

Аканкша Агравал, доктор медицины Сотрудник отделения кардиологии, Медицинская школа Университета Эмори

Аканкша Агравал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Даниэль Брито Гусман, доктор медицины Сотрудник по сердечно-сосудистым заболеваниям, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Даниэль Брито Гусман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского торакального общества

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Брайан Ольшанский, MD, FESC, FAHA, FACC, FHRS Почетный профессор медицины, Департамент внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, MD, FESC, FAHA, FACC, FHRS является членом следующие медицинские общества: Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество кардиологической электрофизиологии, Европейское кардиологическое общество, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Амарин; Лундбек; Респиркардия; Санофи Авентис
Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Санофи Авентис
Берингер Ингельхайм - координатор реестра GLORIA AF.

Главный редактор

Джеффри Н. Роттман, доктор медицины Профессор медицины, кафедра медицины, отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинская школа Университета Мэриленда; Кардиолог / электрофизиолог, Медицинская система Университета Мэриленда и Система здравоохранения штата Мэриленд

Джеффри Н. Роттман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Эдди С. Лэнг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Канадская ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Академический председатель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Общество по академической неотложной медицине, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, клерк-директор по неотложной медицине, Альянс клинического образования

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеймс П. Доберт, доктор медицины Профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинская школа университета Дьюка

Джеймс П. Доберт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Сердце Rhythm Society

Раскрытие информации: Партнер получил долю от Medtronic бесплатно; Получал гонорары от Boston Scientific за выступления и преподавание; Получил гонорар от CV Therapeutics за консультацию; Получен гонорар от Cryocor за консультацию.

Эндрю Корселло, MD Консультант, Отделение внутренней медицины, Отделение кардиологии, Консультанты по сердечно-сосудистой системе штата Мэн, Пенсильвания

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Адам С. Будзиковски, доктор медицинских наук, FHRS Доцент кафедры медицины, отделение сердечно-сосудистой медицины, секция электрофизиологии, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йорка, Университетская больница Бруклина

Адам Будзиковски, доктор медицинских наук, FHRS член следующих медицинских обществ: Европейского общества кардиологов, Общества сердечного ритма

Раскрытие информации: Получил гонорар за консультацию от Boston Scientific за выступления и преподавание; Получены гонорары из Санкт-Петербурга.Jude Medical за выступления и обучение; Получал гонорары от Золля за выступления и преподавание.

Майкл Д. Левин, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, отделение медицинской токсикологии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Майкл Д. Левин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Американская медицинская ассоциация, Фи Бета Каппа, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Абрар Х. Шах, доктор медицины Доцент кафедры медицины, Медицинский центр Университета Рочестера; Консультанты, Отделение медицины (кардиология), Стронг Мемориал Госпиталь, Женевский госпиталь; Консультанты, отделение кардиологии, Highland Hospital; Персонал-консультант, Отделение кардиологии и электрофизиологии, Госпиталь Парк Ридж

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

АВ-блокада третьей степени (АВ-блокада 3-й степени, АВ-блокада 3, АВ-блокада III) - ЭКГ и ЭХО

В этой статье вы узнаете об АВ-блокаде третьей степени, которую также можно называть АВ-диссоциацией, полной блокадой сердца, АВ-блокадой III, АВ-блокадой 3 или просто АВ-блокадой 3-й степени.Перед чтением этой статьи убедитесь, что вы прочитали введение в атриовентрикулярную (АВ) блокаду. При АВ-блокаде третьей степени предсердные импульсы к желудочкам не передаются. Предсердия и желудочки электрически отделены друг от друга. Это состояние называется атриовентрикулярной (АВ) диссоциацией . Важно отметить, что для того, чтобы желудочки вообще имели какую-либо электрическую (и, следовательно, перекачивающую) активность, в эктопическом очаге (расположенном дистальнее блока) должен возникнуть ритм ухода.АВ-блокада третьей степени является очень серьезным заболеванием, потому что ускользающие ритмы могут (1) не возникать, (2) возникать временно или (3) возникать, но приводить к недостаточному сердечному выбросу. Если не возникает аварийного ритма, наступает остановка сердца.

АВ-блокада третьей степени может предшествовать АВ-блокаде второй степени или (редко) первой степени.

Примеры ЭКГ приведены на Рисунке 1 .

Рис. 1. АВ-блокада третьей степени (полная блокада сердца, АВ-диссоциация).

Особенности ЭКГ АВ-блокады 3 степени

На ЭКГ зубцы Р не имеют отношения к комплексам QRS.Комплексы QRS могут быть нормальными или широкими. Зубцы P имеют постоянный интервал PP и проходят прямо через полосу, не имея никакого отношения к комплексам QRS. Зубцы P могут возникать на сегменте ST-T (, рис. 1, , верхняя панель). Предсердный ритм обычно выше, чем желудочковый.

Может быть очень сложно установить диагноз АВ-блокады третьей степени, если предсердная и желудочковая частота равны, а зубцы P возникают непосредственно перед комплексами QRS. Это - которое называется изоаритмической АВ-блокадой - может даже имитировать синусовый ритм.

AV-блокада третьей степени вызывает остановку сердца, если не возникает аварийного ритма. Ускользающий ритм может иметь узкие или широкие комплексы QRS, в зависимости от того, откуда отправляются импульсы и есть ли сопутствующая блокада ножки пучка Гиса. Ритмы ухода с узкими комплексами QRS указывают на то, что блок и эктопический фокус (который генерирует ритм ухода) расположены проксимальнее бифуркации пучка Гиса. Этот ритм часто называют переходным ритмом выхода .Ритм сближения узловой регулярный, с частотой около 40 ударов в минуту. Если у аварийного ритма есть широкие комплексы QRS и частота 20-40, это, скорее всего, желудочковый ускользающий ритм. Желудочковый ритм выхода менее надежен, чем ритм выхода из узлов (потому что он может прекратить высвобождение импульсов). Кроме того, желудочковый ускользающий ритм медленный и существенно снижает сердечный выброс.

Отделение АВ-блока 3 от АВ-блока 2 на ЭКГ

В случае, если различие между АВ-блокадой второй степени и АВ-блокадой третьей степени затруднительно, могут быть полезны следующие правила.

  • Нерегулярный желудочковый ритм предполагает АВ-блокаду второй степени, потому что ускользающие ритмы при АВ-блокаде третьей степени являются регулярными.
  • Регулярный желудочковый ритм с ассоциацией между P и QRS и постоянным интервалом PR предполагает АВ-блокаду второй степени.
  • Регулярный желудочковый ритм и изменяющийся интервал PR предполагают АВ-блокаду третьей степени, потому что предсердная и желудочковая частота чаще всего не равны (что делает интервал PR изменяющимся).

Ведение атриовентрикулярной блокады третьей степени

Управление AV-блоком 1, 2 и 3 рассматривается в отдельной статье.

Блокада сердца: типы, диагностика, лечение, наблюдение

Обзор

Патрик Дж. Чоу, доктор медицины, рассказывает о блокированных импульсах в сердце

Что такое блокада сердца?

Блокада сердца - это проблема с электрической системой вашего сердца, которая заставляет ваше сердце биться и контролирует его частоту и ритм.Это состояние также называется атриовентрикулярной (АВ) блокадой или нарушением проводимости.

Что произойдет, если у меня блокада сердца?

Обычно электрические сигналы проходят от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Атриовентрикулярный узел - это скопление клеток, которые соединяют электрическую активность - подобно мосту - от верхних камер вашего сердца к нижним камерам. Если у вас блокада сердца, электрический сигнал не проходит через AV-узел в желудочки.В результате сердце не функционирует эффективно, а это означает, что ваше сердце бьется медленно или пропускает удары, и оно не может перекачивать кровь через свои камеры в тело, как это делает нормальное сердце.

Какие виды блокады сердца?

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от степени нарушения электрического сигнала.

  • Блокада сердца первой степени: Электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.Импульсы задерживаются. Это самый легкий тип сердечной блокады.
  • Блок сердца второй степени подразделяется на две категории: Тип I и Тип II. При блокаде сердца второй степени импульсы периодически блокируются.
    • Тип I, также называемый блокадой Мобица I или АВ-блокадой Венкебаха: Это менее серьезная форма блокады сердца второй степени. Электрический сигнал становится все медленнее и медленнее, пока ваше сердце не перестанет биться.
    • Тип II, также называемый Мобитц Тип II: В то время как большинство электрических сигналов периодически достигает желудочков, некоторые - нет, и ваше сердцебиение становится нерегулярным и медленным, чем обычно.
  • Третья степень Блокада сердца: Электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью заблокирован. Чтобы компенсировать это, желудочек обычно начинает биться самостоятельно, выступая в качестве альтернативного кардиостимулятора, но сердцебиение медленнее, часто нерегулярно и ненадежно. Блок третьей степени серьезно влияет на способность сердца перекачивать кровь к вашему телу.

Сердечная блокада серьезна или опасна?

Может быть.Тип сердечной блокады, ее расположение и тяжесть, а также симптомы варьируются от человека к человеку. Если не лечить, тяжелая блокада сердца может вызвать внезапную остановку сердца (сердце внезапно перестает биться), но чаще всего может вызывать головокружение или обмороки.

Кто подвержен риску блокады сердца?

У вас может быть повышенный риск сердечной блокады, если:

  • У вашей матери аутоиммунное заболевание, например волчанка.
  • Вы пожилого возраста. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом.
  • У вас есть другие сердечные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, болезнь клапана сердца.
  • У вас врожденные пороки сердца.
  • У вас болезнь сердца, включая ревматический порок сердца или саркоидоз.
  • У вас гиперактивный блуждающий нерв (заставляет сердце замедляться).
  • Вы принимаете лекарства, замедляющие проведение сердечных электрических импульсов, включая некоторые сердечные лекарства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), лекарства от высокого кровяного давления, антиаритмические средства; миорелаксанты и седативные средства; антидепрессанты и нейролептики; мочегонные средства; литий.Попросите вашего поставщика пересмотреть лекарства, которые вы принимаете.

Симптомы и причины

Что вызывает блокаду сердца?

Наиболее частой причиной сердечной блокады является сердечный приступ. Другие причины включают заболевание сердечной мышцы, обычно называемое кардиомиопатией, заболевания сердечного клапана и проблемы со структурой сердца.Блокада сердца также может быть вызвана повреждением сердца во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов. Другой причиной может быть генетика.

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы сердечной блокады различаются в зависимости от типа блока.

Блокада сердца первой степени:

  • Симптомы могут отсутствовать.
  • Может быть обнаружен во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ), хотя частота сердечных сокращений и ритм обычно в норме.

Блокада первой степени часто встречается у спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.

Симптомы блокады сердца второй степени:

  • Обморок, головокружение.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Учащенное дыхание.
  • Тошнота.

Симптомы блокады сердца третьей степени:

  • Головокружение, обморок.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.

Симптомы блокады сердца третьей степени более выражены из-за низкой частоты сердечных сокращений. Если у вас серьезные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блокада сердца?

Ваш кардиолог сначала изучит вашу медицинскую историю и историю болезни семьи и задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, вашем питании, уровне активности и ваших симптомах.Вас также спросят о лекарствах, которые вы принимаете (по рецепту или без рецепта), а также о том, курите ли вы или употребляете запрещенные наркотики.

Во время медицинского осмотра кардиолог послушает ваше сердце и проверит вашу частоту сердечных сокращений. Вас также проверит на наличие признаков сердечной недостаточности, таких как скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах.

Ваш кардиолог может направить вас к электрофизиологу. Электрофизиологи - это врачи, специализирующиеся на электрической активности сердца.Вы можете пройти следующие тесты:

  • ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца - его частоту сердечных сокращений и ритм, а также синхронизацию электрических сигналов, проходящих через ваше сердце. Этот тест может помочь определить тяжесть сердечной блокады (если она присутствует). Вам может потребоваться носить портативное устройство для амбулаторного мониторинга, такое как монитор Холтера или регистратор событий, в течение 24–48 часов или дольше, чтобы собрать больше информации об электрической активности вашего сердца.Если вам нужен монитор, вы получите подробную информацию о том, как им пользоваться.
  • Имплантируемый петлевой регистратор: Это очень тонкое устройство, которое вводится под кожу груди и может контролировать сердечный ритм в течение пяти лет. Он имплантируется амбулаторно всего за несколько минут и полезен для пациентов, у которых случаются очень нечастые, но важные эпизоды без четкого объяснения их происхождения.
  • Электрофизиологическое исследование: Электрофизиологическое исследование включает введение длинной тонкой трубки, называемой катетером, через кровеносный сосуд и направление ее к сердцу для измерения и записи электрической активности внутри вашего сердца.Если вам понадобится этот тест, вы получите более подробную информацию.

Какие осложнения блокады сердца?

Осложнения могут быть опасными для жизни и включают:

Ведение и лечение

Как лечится блокада сердца?

Ваш кардиолог определит, как блокада сердца (ее тип, расположение и тяжесть) влияет на способность сердца работать, и рассмотрит ваши симптомы, чтобы определить, как управлять своим состоянием.Симптомы и лечение варьируются от человека к человеку.

Иногда изменение лекарств или лечения сердечных заболеваний останавливает сердечную блокаду.

  • Блокада первой степени: Если у вас блокада сердца первой степени, вам, вероятно, не понадобится лечение.
  • Блок второй степени: Если у вас есть блокада сердца второй степени и у вас есть симптомы, вам может потребоваться кардиостимулятор, чтобы ваше сердце билось так, как должно. Кардиостимулятор - это небольшое устройство, которое посылает в ваше сердце электрические импульсы.
  • Блокада третьей степени: Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается во время чрезвычайной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Если вам нужен кардиостимулятор, ваш кардиолог / электрофизиолог расскажет вам о деталях, о типе, который лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после того, как вы получите кардиостимулятор.

Профилактика

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (присутствуют при рождении).Но чаще всего блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечных заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровым, включают:

  • Вести здоровый образ жизни , который включает в себя здоровую для сердца диету, регулярные физические упражнения, достаточное количество сна каждую ночь, снижение стресса, ограничение употребления алкоголя и отказ от курения и употребления запрещенных наркотиков.
  • Поговорите со своим врачом о пересмотре лекарств и других добавок , которые вы принимаете, чтобы определить, не меняются ли какие-либо нормальные уровни калия, кальция и магния - веществ в вашем организме, которые влияют на электрическую систему вашего сердца. При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может изменить ваше лекарство на лекарство другого класса.

Перспективы / Прогноз

Как блокада сердца влияет на мою жизнь?

Если у вас блокада сердца первой степени, спросите своего кардиолога или электрофизиолога, какие изменения, если таковые имеются, вам необходимо внести в свой образ жизни или лекарства.Этот тип сердечной блокады обычно не мешает вашей нормальной деятельности.

Если у вас есть кардиостимулятор для блокады сердца второй или третьей степени, ваш кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения в отношении типов упражнений, в которых вы можете участвовать (например, контактные виды спорта). Однако в целом кардиостимулятор не будет серьезно ограничивать вашу способность заниматься спортом и проводить досуг.

Ваш кардиолог будет периодически проверять ваш кардиостимулятор, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует вашим потребностям.Мониторинг осуществляется как дистанционно, так и лично. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также с использованием синего зуба или Wi-Fi. Это позволяет врачу практически непрерывно наблюдать за вами. Вам также необходимо будет лично осмотреть ваш кардиостимулятор для полной оценки и настройки, как правило, один раз в год. Важно следовать инструкциям врача по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он мог убедиться, что ваш кардиостимулятор правильно регулирует ваше сердцебиение.

Жить с

Есть ли особые инструкции или информация, которыми я должен поделиться с другими, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор:

  • Избегайте близкого контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле.Это включает в себя нахождение на расстоянии не менее шести дюймов от сотовых телефонов.
  • Проходя через станции досмотра в аэропортах, в зданиях судов или в любом другом месте, где требуется проверка безопасности, используйте средство проверки обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или получите ручную проверку. Не позволяйте техникам пользоваться ручными жезлами. Если вам необходимо пройти через станции сканирования, это, скорее всего, укажет на наличие металла, но не повредит кардиостимулятору. Сообщите специалистам службы безопасности, что у вас есть кардиостимулятор.Всегда имейте при себе карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора.
  • Сообщите всем своим врачам, стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов. Однако часто можно провести МРТ.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему врачу, если почувствуете:

  • Головокружение или обморок.
  • Боль в груди.
  • Учащенное сердцебиение или пропущенное сердцебиение.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Опухшие ступни, лодыжки или голени.

Диагноз ЭКГ: полная блокада сердца

Пермь Ж. 2011 Весна; 15 (2): 90.

Джоэл Т. Левис, доктор медицины, доктор философии, FACEP, FAAEM, - старший врач скорой медицинской помощи в Медицинском центре Санта-Клары и клинический инструктор по экстренной медицине (хирургии) в Стэнфордском университете. Он является медицинским директором программы парамедиков предгорья в Лос-Альтосе, Калифорния.Электронная почта: [email protected]

Атриовентрикулярная (АВ) блокада третьей степени (также называемая полной блокадой сердца) - это полная диссоциация предсердий и желудочков.1 АВ-блокада третьей степени существует, когда существует больше P-зубцов, чем комплексов QRS и нет взаимосвязи (нет проводимости ) существует между ними.2 Ритм выхода может возникать внутри АВ-узла (приводя к узкому комплексу QRS) или ниже в проводящей системе (вызывая широкий комплекс QRS). Частота желудочков (пульс) колеблется в пределах 30–40 ударов в минуту.2 Для АВ-блокады третьей степени характерно то, что предсердный ритм выше, чем желудочковый (60–100 ударов в минуту), предположительно в ответ на гемодинамические последствия блокады. Полная блокада сердца осложняет 10% острых инфарктов миокарда (ОИМ) и представляет собой наиболее частую нестабильную брадидизритмию, встречающуюся у пациентов с ОИМ.3 В большинстве случаев стойкой АВ-блокады третьей степени требуется постоянная кардиостимуляция.1,2 Лечение атропином часто не удается улучшить частоту желудочков, так как стимуляция блуждающего нерва AV-узла не считается причиной этой находки.1

ЭКГ в 12 отведениях женщины в возрасте 77 лет после обморочного эпизода

Демонстрирует полную атриовентрикулярную (АВ) диссоциацию с частотой желудочков 32 удара в минуту и ​​блокадой правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ в 12 отведениях от того же пациента после введения трансвенозного кардиостимулятора

Демонстрирует желудочковые кардиостимуляционные комплексы (импульсы кардиостимулятора перед каждым комплексом QRS) с желудочковой частотой 78 ударов в минуту.

Ссылки

  • Abraham M, Bond MC.Глава 32: Какие электрокардиографические показания для временной стимуляции? В: Brady WJ, Truwit JD, редакторы. Критические решения в неотложной медицине и острой электрокардиографии. Западный Сассекс, Великобритания: Уайли-Блэквелл; 2007. С. 281–2. (ред.) стр. [Google Scholar]
  • Budzikowski AS, Corsello AC, Daubert JP, et al. Атриовентрикулярная блокада третьей степени [монография в Интернете] Нью-Йорк: Справочник MedScape; обновлено 17 июня 2009 г. [цитируется 6 марта 2011 г.]. Доступно по адресу: http: //emedicine.medscape.com / article / 162007. [Google Scholar]
  • Swart G, Brady WJ, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Острый инфаркт миокарда, осложненный гемодинамически нестабильной брадиаритмией: догоспитальное лечение и лечение ЭД атропином. Am J Emerg Med. 1999 ноя; 17 (7): 647–52. [PubMed] [Google Scholar]

Атриовентрикулярная блокада третьей степени - StatPearls

Непрерывное обучение

Атриовентрикулярная блокада - это нарушение нормальной функции сердечных электропроводящих путей, соединяющих синоатриальный узел (SA-узел) и желудочки посредством проведения через атриовентрикулярный узел (АВ-узел).АВ-блокада третьей степени указывает на полную потерю связи между предсердиями и желудочками. Без соответствующей проводимости через AV-узел, SA-узел не может контролировать частоту сердечных сокращений, а сердечный выброс может снижаться вследствие потери координации предсердий и желудочков. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке, мониторинге и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите, когда необходимо проводить атриовентрикулярную блокаду третьей степени при дифференциальной диагностике.

  • Обобщите обратимые и необратимые причины атриовентрикулярной блокады третьей степени.

  • Объясните особенности лечения пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени.

  • Оцените важность межпрофессиональной команды в мониторинге и оценке пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Атриовентрикулярная блокада - это потеря нормальной функции сердечных электропроводящих путей, связывающих синоатриальный узел (узел SA) и желудочки посредством проведения через атриовентрикулярный узел (узел AV). АВ-блокада третьей степени указывает на полную потерю связи между предсердиями и желудочками. Без соответствующей проводимости через AV-узел, SA-узел не может контролировать частоту сердечных сокращений, а сердечный выброс может снижаться вследствие потери координации предсердий и желудочков.Состояние может быть смертельным, если не лечить его вовремя. Большинству пациентов сначала потребуется временная кардиостимуляция, а затем установка постоянного кардиостимулятора.

Этиология

Основная причина AV-блоков различна и одинакова для всех степеней блоков. Эти причины включают идиопатический фиброз и лежащие в основе хронические сердечные заболевания, такие как структурное заболевание сердца, острая ишемическая болезнь сердца, токсичность лекарств, узловая абляция, электролитные нарушения и послеоперационная блокада сердца, например, после хирургической или транскатетерной замены аортального клапана.[1] Дополнительные причины атриовентрикулярной блокады включают болезнь Лайма и некоторые системные заболевания, такие как сосудистые нарушения коллагена, амилоидоз, саркоидоз и системная красная волчанка.

Лекарства, связанные с блокадой сердца третьей степени, включают:

ИМ передней стенки с инфранодальной полной блокадой сердца является опасным для жизни состоянием. Приблизительно у 5-10% пациентов с ИМ нижней стенки разовьется полная блокада сердца, но она может исчезнуть в течение 2-48 часов. В целом полная блокада сердца после острого инфаркта миокарда встречается редко.AV-блокада может сопровождать окклюзию правой коронарной артерии и в большинстве случаев разрешается после реваскуляризации.

AV-блокада может возникнуть после операции на открытом сердце, инфузии перегородочного спирта и чрескожных коронарных вмешательств. После операции на аортальном клапане полная блокада сердца чаще наблюдается у пациентов женского пола и у пациентов с кольцевидным кальцинозом.

Эпидемиология

Хотя атриовентрикулярная блокада довольно распространена, атриовентрикулярная блокада третьей степени встречается относительно редко. [2] Заболеваемость среди населения в целом низкая, примерно 0.От 02% до 0,04%. [3] Учитывая этиологию заболевания, заболеваемость среди внешне здоровых и предположительно бессимптомных лиц составляет всего 0,001% [4]. Точно так же, если посмотреть на людей с более тяжелым бременем болезней, заболеваемость возрастает с исследованием пациентов в Управлении здравоохранения ветеранов, демонстрируя заболеваемость 1,1% среди пациентов с сахарным диабетом и 0,6% среди пациентов с гипертонией [5].

Патофизиология

При своей обычной функции АВ-узел получает импульс от СА-узла.Этот импульс задерживается в АВ-узле, обеспечивая завершение цикла сокращения в предсердиях до начала сокращения в желудочках. Из АВ-узла электрический импульс проходит через систему Гиса-Пуркинье, чтобы активировать сокращение желудочков. Когда наблюдается патологическая задержка проведения AV-узла, это визуализируется на электрокардиограмме как изменение интервала PR. Эти задержки представлены в виде AV-блоков первой, второй и третьей степени. Блокада третьей степени также известна как полная блокада сердца.Как следует из названия, импульсы от узла SA не проходят в желудочки, и это приводит к полной атриовентрикулярной диссоциации. Узел SA продолжает свою активность в заданном ритме, но желудочки активируются посредством ритма ухода, который может быть опосредован либо узлом AV (выход из узловой зоны), одним из пучков (выход из пучка) или собственными миоцитами желудочков (выход из желудочков ритм). [1]

Частота сердечных сокращений обычно составляет менее 45–50 ударов в минуту, и большинство пациентов будут гемодинамически нестабильными.Этот ритм не реагирует на атропин и упражнения.

История и физика

Пациенты с блоками третьей степени могут иметь различные клинические проявления. Редко пациенты протекают бессимптомно. Обычно они могут проявляться общей утомляемостью, утомляемостью, болью в груди, одышкой, пресинкопе или обмороком. Они могут иметь значительную гемодинамическую нестабильность и подавляться. Состояние пациента на момент обращения может варьироваться в зависимости от сопутствующего заболевания и частоты ритма ухода.Пациенты с полной АВ-блокадой, сопровождающей острый инфаркт миокарда, часто имеют ишемические симптомы в виде боли в груди или одышки. Прошлый медицинский анамнез часто включает наличие сердечно-сосудистых заболеваний и / или их факторов риска, включая сахарный диабет, гипертонию, дислипидемию, курение и т. Д.

Медицинский осмотр обычно позволяет выявить брадикардию. Обследование JVP часто демонстрирует пушечные А-волны из-за одновременного сокращения предсердий и желудочков.Таким образом, на вену ощущается очень большая волна давления. Особенно при частоте сердечных сокращений ниже 40 в минуту пациенты могут также иметь признаки, соответствующие декомпенсированной сердечной недостаточности, респираторному дистресс-синдрому и гипопрофузии, такие как потоотделение, тахипноэ, изменение психического статуса, ретракция, охлаждение кожи и снижение наполнения капилляров.

Следует отметить наличие любых новых шумов, поскольку существует сильная связь между полной АВ-блокадой и кардиомиопатиями, кальцификацией митрального клапана, кальцификацией аорты или эндокардитом.Если сопутствующая сердечная недостаточность проявляется в виде S-галопа, периферических отеков или гепатомегалии, немедленная кардиостимуляция является важной частью лечения.

Следует обращать внимание на любые признаки инфекции или кожной сыпи, такие как ревматическая лихорадка, болезнь Лайма и эндокардит, вызывающие блокаду сердца.

Оценка

Пациенты с полной блокадой сердца могут иметь серьезные дистрессы. После стабилизации состояния пациента наиболее важным компонентом оценки является электрокардиограмма.Электрокардиограмма будет иметь полностью независимую предсердную и желудочковую активность без связи между зубцом P и комплексом QRS. Частота предсердий, показанная зубцом P, должна быть выше, чем частота желудочков, что демонстрирует комплекс QRS. В зависимости от расположения блока, комплекс QRS может иметь узкую морфологию (комплекс QRS, ускользающий от узлового узла) или широкий (комплекс QRS выхода из желудочков). ЭКГ также должна включать оценку признаков ишемии.Необходимо получить базовую метаболическую панель для коррекции электролитных нарушений, а также для оценки и корректировки глюкозы, которая может быть низкой при токсичности бета-блокаторов. Тропонин также следует оценивать и проверять на наличие инфаркта миокарда. У пациентов, принимающих дигоксин, необходимо определить уровень дигоксина, чтобы исключить токсичность дигоксина. Рентгенограмма грудной клетки и общий анализ крови необходимы для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение / ведение

Первоначальное ведение симптоматических пациентов с брадикардией обычно начинается с внутривенного введения атропина в соответствии с расширенными рекомендациями по поддержанию жизнедеятельности сердца.К сожалению, атропин действует на атриовентрикулярный узел и, как таковой, редко эффективен в повышении частоты сердечных сокращений у пациентов с полной блокадой сердца. Впоследствии медицинские варианты лечения симптоматической брадикардии включают дофамин и адреналин, но оба они могут служить только в качестве временной поддерживающей меры и также могут оказаться безуспешными в улучшении частоты сердечных сокращений пациента при АВ-блокаде третьей степени. Часто пациентам с блокадой сердца третьей степени требуется кардиостимуляция. Чрескожная стимуляция происходит быстрее, хотя необходимо обеспечить как электрический, так и механический захват.

Если чрескожная стимуляция не увенчалась успехом, необходим трансвенозный кардиостимулятор. У стабильных пациентов наиболее целесообразна консультация кардиолога / электрофизиолога для установки постоянного кардиостимулятора. Электрокардиостимуляция может быть неудачной, если не лечить основные заболевания, вызывающие блокаду сердца; это особенно верно в отношении токсичности лекарств. У этих пациентов, хотя клиницист может попытаться выполнить кардиостимуляцию, приоритетом должно быть лечение основной причины. У пациентов с блокадой сердца, вызванной острым инфарктом миокарда, временная кардиостимуляция рассматривается в катетеризационной лаборатории.У пациентов с острым нижним инфарктом, вторичным по отношению к окклюзии правой коронарной артерии, своевременное восстановление артериальной перфузии часто может привести к улучшению полной блокады сердца. Напротив, полная блокада сердца, связанная с передним инфарктом, более вероятно, в конечном итоге потребует установки постоянного кардиостимулятора, чем пациенты с нижним инфарктом. В недавнем большом исследовании с использованием баз данных национальных стационарных пациентов у пациентов с ИМпST, частота полной блокады сердца составила примерно 2.2% у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Он показал, что внутрибольничная летальность была значительно выше у пациентов с полной блокадой сердца, чем у пациентов без нее. Хотя использование временной стимуляции было выше у пациентов с инфарктом миокарда нижнего отдела сердца, потребность в возможном постоянном кардиостимуляторе была значительно выше у пациентов с передним инфарктом миокарда [6].

В любом случае катетеризацию сердца и попытку успешного восстановления перфузии нельзя откладывать у пациентов с острым ИМ и полной блокадой сердца.Своевременная перфузия увеличивает вероятность восстановления собственного ритма.

Дифференциальная диагностика

Блокада сердца третьей степени часто является прямым диагнозом по ЭКГ в 12 отведениях. Он характеризуется наличием полной AV-диссоциации, при этом частота предсердий выше, чем частота желудочков. Крайне важно дифференцировать полную блокаду сердца от атриовентрикулярной диссоциации, связанной с другими причинами, такими как идиовентрикулярные ритмы, при которых частота желудочков выше, чем частота предсердий.Иногда блокада сердца второй степени и атриовентрикулярная блокада высокой степени могут маскироваться под полную блокаду сердца. Повторение ЭКГ или более длинные полосы ритма часто помогают сделать такое различие.

Прогноз

Долгосрочный прогноз атриовентрикулярной блокады третьей степени изучен недостаточно (так как часто требует лечения в острых условиях). Прогноз, вероятно, зависит от тяжести основного заболевания пациента и тяжести клинических проявлений по прибытии. Полная блокада сердца иногда обратима в таких условиях, как острый инфаркт миокарда, путем восстановления коронарной перфузии, и в таких состояниях, как болезнь Лайма, путем лечения антибиотиками.Исторически сложилось так, что атриовентрикулярная блокада высокой степени считается признаком плохого прогноза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, и более поздние исследования показывают, что это по-прежнему верно в эпоху чрескожного коронарного вмешательства [7]. Как упоминалось ранее, наличие полной блокады сердца при остром инфаркте миокарда является независимым предиктором повышения смертности у этих пациентов. Полная блокада сердца чаще встречается у пациентов с нижним ИМ, чем с передним. Хотя использование временной стимуляции было выше у пациентов с инфарктом миокарда нижнего отдела сердца, потребность в возможном постоянном кардиостимуляторе была значительно выше у пациентов с передним инфарктом миокарда.Кроме того, смертность, связанная с полной блокадой сердца, выше у пациентов с передним ИМ по сравнению с нижним. [6]

Пациентам с стойкой АВ-блокадой третьей степени рекомендуется устанавливать кардиостимулятор, хотя термин «стойкий» часто является предметом клинической оценки [8]. Итальянский опрос немногим более 24000 пациентов показал, что 21% получили кардиостимуляцию по поводу АВ-блокады третьей степени [9]. Хотя кардиостимулятор является окончательным средством лечения пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени, он сам несет некоторое бремя сердечной недостаточности.Исследование 2017 года пришло к выводу, что пациенты с AV-блокадой более склонны к развитию сердечной недостаточности, чем пациенты без AV-блокады, как остро (более 6 месяцев), так и хронически (от 6 месяцев до 4 лет), что может быть связано с зависимостью от частого RV. темп. [10]

Осложнения

Пациенты с блокадой сердца третьей степени уязвимы для снижения перфузии, связанного с симптоматической брадикардией и снижением сердечного выброса. Пациенты могут столкнуться с падениями и травмами головы, связанными с обмороком.Пациенты в критическом состоянии могут быть не в состоянии защитить свои дыхательные пути, у них может развиться тошнота, возможно возникновение аспирации и делирий. Осложнения, связанные с лечением в краткосрочной перспективе, включают неправильное положение или смещение электрода кардиостимулятора и перфорацию сердца в краткосрочной перспективе и сердечную недостаточность, связанную с кардиостимулятором, в долгосрочной перспективе. Как и в случае с прогнозом блокады сердца третьей степени, осложнения часто будут зависеть от общего состояния здоровья пациента и компенсаторных механизмов.

Консультации

Консультации кардиолога следует искать у всех пациентов, страдающих атриовентрикулярной (АВ) блокадой третьей степени.Пациентам с сопутствующим острым инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью или симптомами гипоперфузии показана неотложная кардиологическая консультация. При необходимости также следует проконсультироваться с электрофизиологом.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть направлено на уменьшение общего бремени болезней. Хотя это и не является прямой причиной, лежащие в основе сердечно-сосудистые факторы риска, такие как сахарный диабет и гипертония, как обсуждалось выше, связаны с повышенной распространенностью АВ-блокады третьей степени.Вообще говоря, можно ожидать, что сосредоточение внимания на общем здоровье сердца улучшит прогноз.

После имплантации постоянного кардиостимулятора пациенты должны пройти консультацию по уходу за раной и получить послеоперационные инструкции. Пациентам следует часто воздерживаться от вождения в течение 2-3 недель и использовать повязку на руку ночью и с перерывами в течение дня, чтобы предотвратить любое движение рук выше уровня плеч. Они должны получить информацию об устройствах, которые, как известно, вызывают значительные электромагнитные помехи в работе кардиостимулятора, хотя это не так важно для устройств для кардиостимуляции нового поколения, доступных на рынке.Пациенты также должны быть проинформированы о периодических проверках кардиостимулятора, включая, помимо прочего, функцию отведения, пороговые значения отведения и оценку срока службы батареи.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени требует межпрофессиональной координации помощи. Первоначальный диагноз часто начинается с госпитализации, реаниматолога или врача отделения неотложной помощи. Начальная фаза стабилизации тяжелобольного пациента с АВ-блокадой третьей степени требует тесной координации и общения врача, медсестер и вспомогательных медицинских работников для выполнения принципов алгоритма брадикардии усовершенствованного сердечного жизнеобеспечения.Если пациент в настоящее время не находится в отделении интенсивной терапии, бригады ухода должны координировать соответствующую транспортировку в учреждение интенсивной терапии.

Медсестры окажут помощь в уходе независимо от того, является ли это медицинским лечением или выбором терапии является стимуляция. В случае медицинского обслуживания медсестры будут координировать свои действия с фармацевтом, который проверит все дозировки и проведет сверку лекарств, а также сообщит о любых проблемах. Медперсонал будет вводить лекарства (например, адреналин), а также отслеживать их эффективность или побочные эффекты.

Лечение тяжелобольных пациентов с АВ-блокадой третьей степени должно осуществляться либо в отделении неотложной помощи, либо в отделении интенсивной терапии, либо в лаборатории катетеризации сердца. Во время и после первоначальной стабилизации состояния пациента координация и общение между врачами, медсестрами и вспомогательным персоналом имеют первостепенное значение, поскольку пациенту потребуется тщательный мониторинг и, возможно, быстрое вмешательство, если клинический сценарий изменится. Бригада первичной медико-санитарной помощи должна координировать свои действия с врачами-консультантами, обычно с терапевтом и кардиологом или электрофизиологом, чтобы поместить пациента в контролируемую среду или установить временный внутривенный кардиостимулятор до тех пор, пока не будет проведена оценка основной этиологии и не будет принято решение имплантировать постоянный кардиостимулятор.Не было обнаружено никаких доказательств, выходящих за рамки конкретных целей или методов улучшения работы медицинских бригад, но типичные процедуры и политики, используемые для активации бригад интенсивной терапии, необходимы в соответствии с условиями здравоохранения.

В конечном счете, случаи AV-блокады третьей степени требуют межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специализированных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Блокада сердца третьей степени.Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Кашоу А.Х., Гоял А., Нгуен Т., Чабра Л. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Атриовентрикулярная блокада. [PubMed: 29083636]
2.
Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD, Floyd J, Fornage M, Gillespie C, Isasi CR, Jiménez MC, Jordan LC , Джадд С.Е., Лакленд Д., Лихтман Дж. Х., Лизабет Л., Лю С., Лонгенекер К. Т., Макки Р. Х., Мацусита К., Мозаффариан Д., Муссолино М. Е., Насир К., Неймар Р. В., Паланиаппан Л., Пандей Д. К., Тиагараджан Р. Р., Ривз М. Дж., Ричи M, Родригес CJ, Roth GA, Розамонд WD, Sasson C, Towfighi A, Tsao CW, Turner MB, Virani SS, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JH, Alger HM, Wong SS, Muntner P., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 07 марта 2017; 135 (10): e146-e603. [Бесплатная статья PMC: PMC5408160] [PubMed: 28122885]
3.
OSTRANDER LD, BRANDT RL, KJELSBERG MO, EPSTEIN FH. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЕГО ПРИРОДНОГО СООБЩЕСТВА, ТЕКУМСЕХ, МИЧИГАН. Тираж. 1965 июн; 31: 888-98. [PubMed: 14297523]
4.
JOHNSON RL, AVERILL KH, LAMB LE. Электрокардиографические данные у 67 375 бессимптомных субъектов. VII. Атриовентрикулярная блокада. Am J Cardiol. 1960 июл; 6: 153-77. [PubMed: 14407510]
5.
Мовахед М.Р., Хашемзаде М., Джамал М.М. Повышенная распространенность атриовентрикулярной блокады третьей степени у пациентов с сахарным диабетом II типа. Грудь. 2005 Октябрь; 128 (4): 2611-4. [PubMed: 16236932]
6.
Харикришнан П., Гупта Т., Паланисвами К., Колте Д., Кхера С., Муджиб М., Ароноу В.С., Ан С., Суле С., Джайн Д., Ахмед А., Купер Х.А., Якобсон Дж., Иваи С., Фришман У.Х., Бхатт Д.Л., Фонаров Г.К., Панза Дж.А.Полная блокада сердца, осложняющая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: временные тенденции и связь с клиническими исходами. JACC Clin Electrophysiol. 2015 декабрь; 1 (6): 529-538. [PubMed: 29759406]
7.
Космиду И., Редфорс Б., Дорди Р., Дизон Дж. М., МакЭндрю Т., Мехран Р., Бен-Иегуда О., Минц Г. С., Стоун Г. В.. Частота, предикторы и исходы атриовентрикулярной блокады высокой степени у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергающихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (из исследования HORIZONS-AMI).Am J Cardiol. 2017 г. 01 мая; 119 (9): 1295-1301. [PubMed: 28267964]
8.
Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К.А., Эстес Н.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хэммилл С.К., Хейс Д.Л., Хлатки М.А., Ньюби Л.К., Пейдж Р.Л., Шенфельд М.Х., Силка М.Дж., Стивенсон Л.В., Суини, штат Миссури, Фонд Американского колледжа кардиологии. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Общество сердечного ритма. Обновление 2012 г., посвященное ACCF / AHA / HRS, включено в рекомендации ACCF / AHA / HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и ритму сердца Общество.Тираж. 2013 22 января; 127 (3): e283-352. [PubMed: 23255456]
9.
Proclemer A, Zecchin M, D'Onofrio A, Ricci RP, Boriani G, Rebellato L, Ghidina M, Bianco G, Bernardelli E, Miconi A, Zorzin AF, Gregori D. [ Реестр кардиостимуляторов и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов Итальянской ассоциации аритмологии и кардиостимуляции - Годовой отчет 2017]. G Ital Cardiol (Рим). 2019 Март; 20 (3): 136-148. [PubMed: 30821295]
10.
Merchant FM, Hoskins MH, Musat DL, Prillinger JB, Roberts GJ, Nabutovsky Y, Mittal S.Частота и время развития сердечной недостаточности при высокой нагрузке на правую желудочковую стимуляцию. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2017 июн; 10 (6) [PubMed: 28630373]

AV-блок - блоки 1-й, 2-й и 3-й степени

Атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца описывает нарушение проводимости от предсердий к желудочкам через АВ-соединение. Это нарушение возникает, когда предсердный импульс либо задерживается, либо не проходит к желудочкам. Сайты блока включают АВ-узел, пучок Гиса и ветви пучка.

Анатомический участок блока бывает узловым или инфранодальным. Узловая блокада возникает в АВ-узле и обычно приводит к узкому комплексу QRS с частотой ускользания желудочков более 40 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Инфранодальные блоки берут начало в пучке His или в пучке ветвей и часто демонстрируют широкий комплекс QRS с более медленной скоростью выхода из желудочков менее 40 ударов в минуту. Следует помнить, что атропин может улучшить блокаду АВ-узлов, но ухудшит блокаду инфранодальных узлов.

Три обычно описываемых типа АВ-блокады - АВ-блокада 1-й, 2-й и 3-й степени.Блокада второй степени дополнительно делится на АВ-блокаду типа Мобитц I и тип II. Тип I также известен как Венкебах.

АВ-блокада первой степени - это неправильное название. Это не настоящая блокада, это просто задержка проведения предсердного импульса, приводящая к увеличению интервала PR более чем на 200 мсек.

АВ-блокада II степени типа I включает прогрессирующее удлинение PR до тех пор, пока QRS не «выпадет», что указывает на то, что предыдущий зубец P не попал в желудочки.Обычно это узловой блок.

АВ-блокада II степени типа II возникает при постоянном интервале PR с внезапным прекращением зубца P. АВ-блокада второй степени типа II может проявляться как одиночный непроводящий зубец P или повторяющийся паттерн непроводимости (2: 1, 3: 1 и т. Д.). Этот блок обычно инфранодальный.

Помните о блокаде 2: 1, которая может быть АВ-блокадой второй степени I или II степени. Узкий комплекс QRS указывает на узловую аритмию и вероятную блокаду I типа, в то время как широкий комплекс указывает на инфранодальную локализацию и блокаду II типа.

АВ-блокада третьей степени возникает, когда зубцы P не передаются в желудочки и присутствует эктопический, медленный ускользающий ритм. В этом случае предсердные и желудочковые импульсы не синхронны, и предсердный ритм выше, чем независимый желудочковый ритм. Если ускользающий ритм имеет узкий комплекс QRS, источник снова находится в АВ-узле или рядом с ним. Напротив, широкий комплекс QRS предполагает, что блокада является инфранодальной.

Этиология АВ-блокады весьма разнообразна. Синдром Ленегре-Лева, также известный как старческая дегенерация, представляет собой возрастной фиброз проводящей системы, ведущий к АВ-блокаде.Кроме того, АВ-блокада 1-й степени может быть результатом высокого тонуса блуждающего нерва у здоровых людей и не обязательно является патологической. Однако важно помнить, что любая атриовентрикулярная блокада может быть вызвана ишемией или инфарктом миокарда, особенно нижней или передней стенок.

Лекарства, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин и антиаритмические средства, такие как амиодарон, также могут быть причиной задержки проводимости. Другие причины включают гипотиреоз, болезнь Лайма, эндокардит, саркоидоз, системные воспалительные заболевания и генетические каналопатии.

НЕТ

Бессимптомная атриовентрикулярная блокада низкой степени (1-я степень или 2-я степень) часто является случайной находкой, обычно отражающей предшествующую ишемическую болезнь или повреждение миоцитов. Если у пациентов с АВ-блокадой 1-й или 2-й степени наблюдаются симптомы, они могут описать учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение или чувство «пропуска удара». Однако пациенты с блокадой II или III степени часто испытывают головокружение, обмороки, стенокардию, одышку, сердцебиение и утомляемость.Новая атриовентрикулярная блокада на фоне острой боли в груди следует рассматривать как инфаркт миокарда, пока не будет доказано обратное.

Частота атриовентрикулярной блокады увеличивается с возрастом и наличием структурных заболеваний сердца. Неясны данные о различиях между полами и расами. Семейный анамнез аритмии, особенно в более молодом возрасте, может увеличить риск развития АВ-блокады.

При диагностике АВ-блокады следует учитывать другие закономерности электрофизиологии.Интерференция описывает нормальное физиологическое явление, при котором нарушение проводимости происходит из-за рефрактерного периода, генерируемого предшествующим электрическим импульсом, и может имитировать AV-блокаду. Синусовая брадикардия с респираторными вариациями, блуждающий кардиостимулятор, синусовые паузы и синдром слабости синусового узла также должны быть включены в дифференциал.

Физикальное обследование часто нормально или может иметь значение только при брадикардии. Следует прислушиваться к нерегулярному ритму и снижению интенсивности 1-го тона сердца.Наличие увеличенного интервала а-с, увеличения растяжения яремных вен или канонических волн А (закрытие правого предсердия против закрытого трикуспидального клапана при блокаде 3-й степени) указывает на гемодинамически значимую АВ-блокаду.

НЕТ

У всех пациентов следует рассмотреть возможность оценки электролитов, особенно кальция и калия, уровня дигоксина, если применимо, и сердечных ферментов. Не забывайте повторно вводить сердечные ферменты, учитывая, что уровень тропонина может не повышаться в течение 6–12 часов после ишемического события.Другие тесты, которые следует рассмотреть, включают анализ газов крови на pH, тиреотропный гормон, свободный T4, антиядерные антитела и антитела Лайма, если это указано в истории болезни.

Всем пациентам следует заказать серийную электрокардиографию (ЭКГ) и рентген грудной клетки, если атриовентрикулярная блокада впервые возникла. Эхокардиограмму также следует учитывать при любых изменениях клинического состояния пациента, которые могут быть связаны с сердечной причиной. Однако пациентам с ранее известной атриовентрикулярной блокадой не требуется новая эхокардиограмма во время госпитализации, если нет изменений в структуре блока и клиническое состояние маловероятно связано с заболеванием сердца.

Эхокардиограммы.

НЕТ

Если у пациента изменилось психическое состояние, гипотензия, одышка или боль в груди, вероятно, из-за AV-блокады, установите подкожные электроды для кардиостимулятора и обеспечьте дополнительный кислород. Рассмотрите возможность использования атропина от 0,5 до 1,0 миллиграмма (мг) внутривенно (IV), если атриовентрикулярная блокада является узловой. Проверьте ЭКГ, сердечные ферменты и электролиты.

Кроме того, необходимо прекратить действие агентов, блокирующих атриовентрикулярные узлы, таких как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.При подозрении на передозировку бета-адреноблокаторами дайте глюкагон. Если потенциальной причиной является токсичность блокатора кальциевых каналов, дайте кальций. При отравлении дигоксином назначают дигибинд. Проконсультируйтесь с кардиологом по поводу возможной ангиограммы и временного трансвенозного кардиостимулятора. Перевести пациента в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения.

При обследовании может быть выявлена ​​брадикардия, нерегулярный ритм или сниженный S1. Неспособность пациента следовать инструкциям, хрипы при осмотре легких и пушечные волны, наблюдаемые при пульсации яремной вены, могут указывать на клинически тяжелую атриовентрикулярную блокаду.

Заказывайте серийные кардиологические ферменты и ЭКГ каждые 6 часов как минимум для трех наборов и для всех изменений клинического состояния. Убедитесь, что у пациента есть постоянный сердечно-легочный мониторинг. При необходимости восполните запасы электролитов пациента.

Ведение клинически значимой блокады сердца должно включать консультацию кардиолога. Коронарная ангиография может потребоваться наряду с имплантацией постоянного кардиостимулятора. Если у пациента есть показания к применению средств, блокирующих атриовентрикулярные узлы, введение этих препаратов после имплантации кардиостимулятора является безопасным и часто необходимым.

Избегайте использования атропина, если AV-блокада является инфранодальной, что обычно подтверждается расширением комплекса QRS по сравнению с исходным уровнем.

НЕТ

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Убедитесь, что пациент находится под постоянным наблюдением и что у постели больного есть атропин и чрескожный кардиостимулятор для неотложного лечения декомпенсации органов-мишеней, связанной с AV-блокадой.Если у пациента декомпенсация, обратитесь к кардиологу по поводу трансвенозного кардиостимулятора.

От двух до четырех дней.

Хотя четких рекомендаций относительно критериев выписки не существует, пациента следует рассматривать для выписки, когда у него больше нет симптомов, устранены обратимые причины, ритм стабилен и постоянный кардиостимулятор был имплантирован (при необходимости).

Врач-терапевт через 1-2 недели после выписки. Кардиология в течение 3 месяцев для оценки имплантированного устройства.В оптимальном случае прием для проверки устройства должен быть у кардиолога-электрофизиолога и представителя производителя устройства.

Врач-терапевт через 1-2 недели после выписки. Кардиология в течение 3 месяцев для оценки имплантированного устройства. В оптимальном случае прием для проверки устройства должен быть у кардиолога-электрофизиолога и представителя производителя устройства.

НЕТ

Ничего особенного для этого состояния. Пациенты должны ожидать возвращения к прежнему уровню лечения до госпитализации.

Пациенты имеют отличный прогноз после установки постоянного кардиостимулятора, при этом 1/3 пациентов может прожить еще 15 лет после имплантации. Однако важно помнить, что даже наличие блокады 1-й степени связано с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от всех причин. Кроме того, пациенты с постоянными кардиостимуляторами должны быть проинформированы о том, что они не могут проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) и должны постоянно носить с собой карты устройств.

Основные меры отсутствуют.

Большинство пациентов (особенно если пациенты в возрасте 60 лет и старше, нуждаются в постельном режиме или страдают сердечной недостаточностью) должны пройти профилактику тромбоза глубоких вен, исключая противопоказания к антикоагулянтной терапии. Предпочтительными схемами являются либо низкие дозы нефракционированного гепарина 5000 единиц подкожно (SC) каждые 8 ​​часов, либо низкомолекулярный гепарин, такой как эноксапарин 40 мг SC ежедневно.

Убедитесь, что пациент знает и понимает план выписки, включая обзор назначенных при выписке лекарств, а также даты, время и место наблюдения с терапевтом и кардиологом для мониторинга устройства.

Боноу, Р.О., Манн, Д.Л., Зипес, Д.П., Либби, П., Браунвальд, Э. «Болезнь сердца Браунвальда - Учебник сердечно-сосудистой медицины». 2012.

Осмонов, Д., Эрдинлер, И., Серхан, К. «Ведение пациентов с лекарственно-индуцированной атриовентрикулярной блокадой». Стимуляция и клиническая электрофизиология. т. 35. С. 804-810.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени - обзор

Высококачественная АВ-блокада второй степени и АВ-блокада третьей степени представляют собой серьезные нарушения нормальной сердечной проводящей системы. Хотя считается, что структурные заболевания сердца, такие как фиброз миокарда, воспаление или инфильтрация, являются причиной большинства случаев тяжелой атриовентрикулярной блокады, эти ритмы также могут наблюдаться у пациентов с системным заболеванием или лекарственной токсичностью.Лекарства, связанные с АВ-блокадой второй или третьей степени, включают дигоксин, блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.

У большинства пациентов неотложной помощи с АВ-блокадой второй и третьей степени высокой степени будут клинические признаки, относящиеся к снижению сердечного ритма. такие проявления, как летаргия, угнетенное мышление и, как правило, обмороки. В редких случаях эти ритмы регистрируются у бессимптомных пациентов. У этих бессимптомных пациентов (обычно кошек) часто наблюдается атриовентрикулярная блокада третьей степени с относительно высокой частотой желудочковых сокращений, поддерживающей адекватный сердечный выброс.

Медикаментозное лечение тяжелой атриовентрикулярной блокады второй и третьей степени состоит из начальной парасимпатолитической терапии с последующим приемом симпатомиметических препаратов.

Первоначально атропин можно вводить в полной ваголитической дозе 0,4 мг / кг внутривенно. Это часто эффективно для увеличения скорости выделения из синусового узла, но лишь в редких случаях эффективно для улучшения AV-блокады у этих пациентов.

Альтернативная терапия состоит из препаратов-агонистов бета-1, которые назначаются для ускорения желудочкового ускользания. Изопротеренол (собаки, 0,04–0,08 мкг / кг / мин) обычно используется таким образом, хотя этот препарат может вызывать гипотензию, вторичную по отношению к расширению сосудов. Альтернативным препаратом является дофамин (собаки и кошки, от 2 до 8 мкг / кг / мин) в дозе бета-агониста. Добутамин - еще один агонист бета-1; однако он имеет меньший положительный хронотропный эффект, чем дофамин.

Агонисты бета-1 также показаны для лечения передозировки бета-адреноблокаторами. В то время как эти препараты могут быть эффективными в некоторых случаях, альтернативная терапия включает использование глюкагона (собаки, 200 мкг / кг).Болюс может увеличить частоту сердечных сокращений и сократимость. Если отмечен ответ, то прием глюкагона можно продолжить (собаки, CRI 150 мкг / кг / мин). Глюкагон можно применять у собак с передозировкой блокатора кальциевых каналов в аналогичной дозировке.

Когда медикаментозное лечение неэффективно, для лечения симптоматической АВ-блокады показана терапия с использованием искусственного водителя ритма (см. Главу 21, Имплантация кардиостимулятора).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *