Экстирпация матки с придатками лапаротомия: Лапаротомические операции в гинекологии

Содержание

Экстирпация матки — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками. Тазовая лимфаденэктомия. Иссечение имплантационного метастаза в области шейки матки

Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками. Тазовая лимфаденэктомия. Иссечение имплантационного метастаза в области шейки матки Оперирует профессор К. В. Пучков (2021г).

Профессор Пучков К. В. лапароскопическую экстрафасциальную экстирпацию матки с придатками, тазовую лимфаденэктомию с иссечением имплантационного метастаза в области шейки матки.
В видео вы увидите, что на левой крестцово-маточной связке определяется плотный инфильтрат с полиповидными разрастаниями бледно-розового цвета размерами 15х10мм.

При помощи биполярной коагуляции облитерированы просветы маточных труб с обеих сторон. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение инфильтрата с иссечением пораженного участка левой крестцово-маточной связки. Иссечение инфильтрата передней стенки прямой кишки тонким игольчатым монополярным электродом с использованием техники «shaving». В месте иссечения инфильтрата на передней стенке прямой кишки наложены укрепляющие швы нитью Polysorb 3-0 на атравматичной игле с интракорпоральным завязыванием узлов в поперечном направлении. При помощи аппарата LigaSure последовательно коагулированы и пересечены круглые связки матки, мезосальпинксы, воронко-тазовые связки с обеих сторон, которые резецированы. Вскрыты листки широкой связки матки и пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь отсепарован книзу. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad, аппарата Harmonic с обеих сторон выполнена послойная диссекция, отдельно выделены наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены, мочеточники до места перекреста их с маточными сосудами, запирательные нервы, визуализирована область обтураторных ямок. Подвздошно-тазовые лимфоузлы справа и слева удалены с жировой клетчаткой едиными блоками. При помощи аппарата LigaSure последовательно коагулированы и пересечены маточные сосуды у места отхождения от подвздошных сосудов. Последовательно коагулированы и пересечены крестцово-маточные связки с обеих сторон. ⠀

С помощью коагуляции матка с придатками отсечена от сводов, извлечена из брюшной полости через влагалище. Купол влагалища ушит отдельными швами нитью Monocril 0. Перитонизация брюшиной пузырно-маточной складки. Выполнена пластика крестцово-маточных связок по MacCoul.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Экстирпация матки

Экстирпация матки — операция, нацеленная на ее удаление вместе с нижним отделом — шейкой. Это достаточно распространенный вид гинекологического хирургического вмешательства. В современной гинекологии выделяют такие виды гистерэктомии:

  • ампутация без удаления шейки (такая гистерэктомия называется субтотальной)
  • экстирпация (либо же тотальная гистерэктомия) — удаление и матки, и шейки
  • удаление вместе матки, шейки и придатков (яичников и фаллопиевых труб)
  • радикальная гистерэктомия — удаляются не только придатки вместе с маткой, но большая часть репродуктивной системы (верх влагалища)

Необходимый вид вмешательства определяется имеющейся в каждом конкретном случае патологией (болезнью).

Показания для экстирпации

Подобный вид вмешательства необходим при:

  • злокачественных (онкологических) опухолях тела либо шейки матки
  • крупных миомах или фиброзах с тяжелой симптоматикой
  • эндометриозе и аденомиозе
  • некоторых гинекологических заболеваниях, которые сопровождаются обильными кровотечениями, нарушениями менструации, тяжелыми воспалительными процессами (когда консервативное лечение безрезультатно)

Методики экстирпации матки:

  • лапароскопия (операция с несколькими небольшими разрезами на брюшной стенке)
  • лапаротомия (традиционное полостное хирургическое вмешательство)
  • операция через влагалище

Результатом экстирпации в клинике Viva является устранение болезненных симптомов и полное выздоровление от имеющегося заболевания. При этом женщина уже не сможет забеременеть, а климакс, как правило, наступит раньше.

Восстановление

Экстирпация матки предполагает 1,5-2 месячный реабилитационный период. Приблизительно столько времени нужно женскому организму, чтобы вернуться к нормальному состоянию. Первое время после операции пациентку могут беспокоить болезненные ощущения, выделения крови, перепады настроения. Для ускорения восстановления и предотвращения осложнений, как правило, назначается медикаментозная терапия (гормональная, противовоспалительная, нацеленная на восстановление кровопотери).

Около 2 месяцев после проведения экстирпации нужно воздержаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей. Возвращение к половой жизни допустимо приблизительно через 2-3 месяца. Женщине не обязательно использовать контрацепцию (с постоянным партнером), в отдельных случаях возможно снижение сексуального влечения и/или болезненность при занятиях сексом.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Цены на хирургия / хирургический стационар — Лечебно-диагностический центр Доктора Дукина

Лапароскопическая нефрэктомия 45 000
Лапароскопическая радикальная нефрэктомия 65 000
Лапароскопическая пластика ЛМС 60 000
Лапароскопическая нефропексия 52 000
Лапароскопическая декортикация кисты 40 000
Лапароскопическая простатэктомия 120 000
Лапароскопическое иссечение кисты урахуса
40 000
Лапароскопическая пиелолитотомия 55 000
Лапароскопическая нефреаденомэктомия 75 000
Гидроцеле операция 10 000
Орхидэктомия 18 000
Иссечение полипа уретры 9 000
Меатотомия (рассечение стриктуры наружного отдела уретры) 8 000
Троакарная эипицстостомия + (использование набора, оплачивается дополнительно) 8 000
ЧПНС (Чрезкожная пункционная нефростомия под УЗИ наведением) + (использование набора, оплачивается дополнительно) 10 000
Пункция и дренирование кисты почки + (использование набора, оплачивается дополнительно) 10 000
Иссечение кисты уретры (без нагноения) 10 000
Уретеролитоэкстракция со стенированием мочеточника 1 к.сл. + (использование стента, оплачивается дополнительно) 13 500
Уретеролитоэкстракция + (использование стента, оплачивается дополнительно) 8 500
Уретеролитоэкстракция со стенированием мочеточника 2 к.сл.+ (использование стента, оплачивается дополнительно) 18 500
Варикоцеле операция
8 500
Ретроградное перемещение камня мочеточника со стентированием мочеточника 1 к.сл.+ (использование стента, оплачивается дополнительно) 10 500
Ретроградное перемещение камня мочеточника со стентированием мочеточника 2 к.сл.+(использование стента, оплачивается дополнительно) 15 500
Ретроградное перемещение камня мочеточника+(использование стента, оплачивается дополнительно) 8 500
Установка стента мочеточника без наличия камня в мочеточнике +(использование стента, оплачивается дополнительно) 5 500
Установка стента мочеточника при наличии камня мочеточнике 1 к.сл.+(использование стента, оплачивается дополнительно) 8 500
Установка стента мочеточника при наличии камня мочеточнике 2 к.сл.+(использование стента, оплачивается дополнительно) 10 500
Контактная уретеролитрипсия +(использование стента, оплачивается дополнительно) 15 500
Контактная уретеролитрипсия со стентированием мочеточника 1 к.сл.+(использование стента, оплачивается дополнительно) 18 500
Контактная уретеролитрипсия со стентированием мочеточника 2 к.сл.+(использование стента, оплачивается дополнительно) 20 500
Контактная цистолитотрипсия 1 к.сл.+(использование стента, оплачивается дополнительно) 18 900
Операция при фимозе (дети) 8 000
Контактная цистолитотрипсия 2 к.сл.+(использование стента, оплачивается дополнительно) 32 300
Катеризация мочеточника 5 500
Удаление инородного тела уретры 5 500
Дренирование кисты почки под УЗИ наведением+(использование набора, оплачивается дополнительно) 10 500
Удаление инородного тела мочевого пузыря 8 500
Рассечение устья мочеточника со стенированием мочеточника+(использование стента, оплачивается дополнительно) 10 500
Рассечение устья мочеточника с контактной уретеролитотрипсией со стентированием мочеточника 1 к.сл.(использование стента, оплачивается доп.) 20 500
Рассечение устья мочеточника с контактной уретеролитотрипсией со стентированием мочеточника 2 к.сл.+(использование стента, оплачивается доп.) 25 500
Иссечение парауретральной кисты (с нагноением) 12 500
Иссечение сперматоцеле, вазоэпидидимостомией 15 000
Операция при фимозе (взрослые) 10 000
Установка простатического стента +(использование стента, оплачивается дополнительно) 8 500
Цистолитотрипсия 15 500
Замена эпицистостомы 1 200
Замена троакарной эпицистостомии (+ использование стента) 1 500
Иссечение кисты урахуса 18 000
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) 12 500
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) 15 500
ТУР опухоли мочевого пузыря 1 кат. Сложности 10 500
ТУР опухоли мочевого пузыря , 2 кат.сложности 15 500
Вазорезеция двухсторонняя (хирургическая стериализация) 8 000
Иссечение дивертикула мочевого пузыря 15 000
Лигаментотомия (увеличение полового члена) 20 000
Фалопротезирование (полужестким протезом) (протез оплачивается дополнительно) 20 000
Орхидэктомия односторонняя 9 000
Удаление олеогранулемы полового члена с пластикой кожи мошонки 1этап 25 000
Удаление олеогранулемы полового члена с пластикой кожи мошонки 2этап 20 000
Цистолитотомия 15 000
Ретроградное бужирование (балонная дилятация стриктур мочеточника) 8 000
ТУР(биполярная трансуретральная резекция простаты) адленомы предстательной железы (более 60 куб. см) 40 000
ТУР(биполярная трансуретральная резекция простаты) аденомы предстательной железы (до 40 куб.см) 25 000
ЛТУЭ (лазерная транчсуретральная энуклеация аденомы простаты) предстательной железы (до 40куб.см) 95 000
ЛТУЭ (лазерная трансуретральная энуклеация аденомы простаты) предстательной железы (до 80 куб.см) 100000
Лазерная контактная уретеролитотрипсия 1 категории сложности без установки стенда 20 000
Лазерная контактная уретеролитотрипсия 2 категории сложности без установки стенда 22 000
Лазерная контактная цистолитотрипсия 1 категории сложности без установки стенда 20 000
Лазерная контактная цистолитотрипсия 2 категории сложности 25 000
Лазерная вапоризация(удаление) лейкоплакии мочевого пузыря (женщины) 10 000
Лазерное удаление опухоли мочевого пузыря 1 категории сложности 15 000
Лазерное удаление опухоли мочевого пузыря 2 категории сложности 20 000
Удаление стента внутреннего дренирования (мужчины) 4 000
Орхифуникулэктомия 25 000
Замена стента наружного дренирования под рентген контролем 5 000
Уретроцисиоскопия 5 500
Уретроцисиоскопия РУПГ 8 000
Пластика уздечки крайней плоти 8 000
Варикоцелэктомия по Кирпатовскому 19 000
Иссечение кисты придатка с вазоэпидидимонеостомией 15 000
Разрушение синехий 1 000
Удаление стента внутреннего дренирования (женщины) 3 000

Отделение Онкогинекологии

Отделение оказывает медицинские услуги – проведение операций:

-Радиоволновая конизация шейки матки

-Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

-Лапаротомия: консервативная миомэктомия

-Лапаротомия: надвлагалищная ампутация матки с придатками/без придатков

-Лапаротомия: экстирпация матки с придатками/без придатков

-Лапаротомия: экстирпация матки с придатками/без придатков, оментэктомия

-Лапаротомия: операция Вертгейма с транспозицией яичников

-Диагностическая лапаротомия

-Диагностическая лапароскопия

-Лапароскопическая кистаэнексэктомия

-Лапароскопическая экстирпация матки с придатками/без придатков

В отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам в соответствии со стандартами:

-Экстирпация матки с придатками/без придатков видеоэндоскопическая

-Влагалищная  экстирпация матки с придатками с видеоэндосокпической ассистенцией

-Лапароскопия с транспозицией яичников

-Экстирпация матки с придатками, тазовая и парааортальная лимфодессекция, субтотальная резекция большого сальника

-Экстирпация матки с придатками/без придатков с осложненным соматическим статусом

-Комбинированная циторедуктивная операция: экстирпация матки с придатками, оментэктомия

-Удаление рецидивной опухоли малого таза.

 Методы диагностики и лечения:

-Лабараторные методы:  метод ПЦР, иммуноцитохимическое исследование, иммуногистохимическое иссделование

-КТ

-МРТ

-Лапароскопия (при использовании видеоэндоскопической установки)

-Гистероскопия

-Кольпоскопия

Рекомендации для подготовки пациентов для госпитализации в отделение онкогинекологии:

  1. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови, Коагулограмма (действительны 14 дней)
  2. RW, HCV, HbsAg, ВИЧ (действительны 1 мес.)
  3. ЭКГ, консультация терапевта
  4. ФЛГ (действительны 1 год)
  5. ФКС, ФГДС
  6. УЗИ малого таза, брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез, забрюшинные и периферические лимфоузлы.

ФИО руководителя : Александрова Ирина Викторовна

Руководитель отделения [должность] : Заведующий отделением

Специальность : врач – онкогинеколог врач высшей категории, кандидат медицинский наук

Лапароскопические операции при бесплодии, воспалении, опухолях женской репродуктивной системы

Наименование услугСтоимость услуг
2Отделение:  Гинекология
2.1Аднексэктомия односторонняя (лапаротомным доступом)29 000.00
2.2Ампутация шейки матки (по Штурмдорфу)30 000.00
2.3Биопсия шейки матки (радиоволновой метод)5 000.00
2.4Биопсия шейки матки конхотомом4 700.00
2.5Введение ВМК (без стоимости спирали)8 500.00
2.6Взятие мазка  на флору с исследованием650.00
2.7Взятие жидкостной цитологии  с исследованием цитологических препаратов2 500.00
2.8Взятие жидкостной цитологии  с исследованием цитологических препаратов и  с определением генотипов ВПЧ высокого онкогенного риска3 300.00
2.9Влагалищная экстирпация матки без придатков42 500.00
2.10Влагалищная экстирпация матки без придатков с лапароскопической ассистенцией70 000.00
2.11Влагалищная экстирпация матки без придатков с пластикой передней стенки влагалища60 000.00
2.12Влагалищная экстирпация матки с одними придатками50 000.00
2.13Влагалищная экстирпация матки с одними придатками с пластикой передней и задней стенок влагалища67 500.00
2.14Влагалищная экстирпация матки с придатками57 000.00
2.15Влагалищная экстирпация матки с придатками с лапароскопической ассистенцией80 000.00
2.16Влагалищная экстирпация матки с придатками с пластикой задней стенки влагалища63 000.00
2.17Влагалищная экстирпация матки с придатками с пластикой передней и задней стенок влагалища68 000.00
2.18Влагалищная экстирпация шейки матки без придатков37 000.00
2.19Влагалищная экстирпация шейки матки с одними придатками с лапароскопической ассистенцией51 000.00
2.20Влагалищная экстирпация шейки матки с пластикой влагалища, леваторопластикой53 000.00
2.21Влагалищная экстирпация шейки матки с придатками с лапароскопической ассистенцией58 000.00
2.22Вскрытие абсцесса бартолиновой железы15 000.00
2.23Вульвэктомия38 000.00
2.24Внутрикожное введение, удаление контрацептива «Импланон» (без стоимости препарата)3 300.00
2.25Гименопластика24 500.00
2.26Гистерорезектоскопия (удаление подслизистого узла, полипа, перегородки матки)18 000.00
2.27Гистероскопия диагностическая10 000.00
2.28Гистероскопия с раздельно-диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала19 000.00
2.29Гистероскопия с удалением ВМК22 500.00
2.30Кольпоскопия2 500.00
2.31Консервативная миомэктомия (лапаротомным доступом)27 000.00
2.32Консервативная миомэктомия с метропластикой42 000.00
2.33Лабиопластика (пластика малых половых губ двусторонняя)36 000.00
2.34Лазервапоризация шейки матки (до 1 см)6 500.00
2.35Лазервапоризация шейки матки (от 1 до 2 см)8 000.00
2.36Лазервапоризация шейки матки (от 2 до 3 см)9 000.00
2.37Лазервапоризация шейки матки (свыше 3 см)10 500.00
2.38Лазерная коагуляция остроконечных кондилом (1 кв. см)3 000.00
2.39Лазерная коагуляция остроконечных кондилом (1 шт.)3 000.00
2.40Марсупиализация бартолиновой железы19 000.00
2.41Надвлагалищная ампутация матки без придатков (лапаротомным доступом)37 000.00
2.42Надвлагалищная ампутация матки с придатками (лапаротомным доступом)47 000.00
2.43Овариоэктомия (1 сторона) (лапаротомным доступом)25 000.00
2.44Пайпель-кюретаж матки3 000.00
2.45Патронаж беременности ( 1 — 20 неделя)30 000.00
2.46Патронаж беременности ( 21 — 40 неделя)30 000.00
2.47Первичный прием врача-гинеколога1 600.00
2.48Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой35 000.00
2.49Пластика передней стенки влагалища31 500.00
2.50Пластика передней, задней стенок влагалища с леваторопластикой48 000.00
2.51Пластика тела матки (лапаротомным доступом)35 000.00
2.52Пластика шейки матки (по Эммету)35 000.00
2.53Повторный прием врача-гинеколога с лечением1 050.00
2.54Радиохирургическая вапоризация шейки матки9 000.00
2.55Радиохирургическая конизация шейки матки15 000.00
2.56Радиохирургическая эксцизия образований на коже наружных половых органов ( 1 шт.)1 000.00
2.57Радиохирургическая эксцизия шейки матки9 000.00
2.58Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала13 000.00
2.59Рассечение гимена5 000.00
2.60Санация влагалища (1 процедура)650.00
2.61Тубэктомия (лапаротомным доступом)26 500.00
2.62Удаление ВМК1 800.00
2.63Удаление кисты влагалища13 000.00
2.64Удаление остроконечных кондилом радиохирургическим методом2 500.00
2.65Удаление полипа шейки матки6 000.00
2.66Установка Т-слинга24 500.00
2.67Установка Т-слинга с передней пластикой влагалища43 000.00
2.68Установка Т-слинга с предне-задней пластикой влагалища59 000.00
2.69Химическая коагуляция шейки матки «Солковагином» ( 1 процедура)2 500.00
2.70Цервикоскопия с выскабливанием цервикального канала8 000.00
2.71ЭХО-ГСС (проходимость маточных труб под контролем УЗИ)8 000.00
2.72Экстирпация матки без придатков (лапаротомным доступом)35 000.00
2.73Экстирпация матки расширенная с лимфаденэктомией (операция Вертгейма)90 000.00
2.74Экстирпация матки с большим сальником (лапаротомным доступом)53 000.00
2.75Экстирпация матки с одними придатками (лапаротомным доступом)40 000.00
2.76Экстирпация матки с придатками (лапаротомным доступом)47 000.00
2.77Экстирпация шейки матки без придатков (лапаротомным доступом)51 000.00
2.78Экстирпация шейки матки с одними придатками (лапаротомным доступом)61 000.00
2.79Экстирпация шейки матки с придатками (лапаротомным доступом)70 000.00
2.80Энуклеация кисты бартолиновой железы18 000.00
2.81Энуклеация кисты яичника лапаротомным доступом (параовариальная киста) I степень25 000.00
2.82Энуклеация кисты яичника лапаротомным доступом (параовариальная киста) II степень30 000.00

Экстирпация матки без придатков в Уфе. Операция в Эко центре репродуктивного здоровья.

Удаление матки вместе с шейкой называется экстирпацией, при этой операции матка удаляется полностью, но без придатков. К медицинским показаниям для экстирпации матки без придатков относятся:



  • субмукозные миоматозные узлы

  • доброкачественные опухоли матки размером с 12-16 недель беременности

  • быстрорастущие опухоли матки и шейки матки, особенно у женщин в постменопаузе

  • некротизация опухолей в теле матки

  • обильные менструальные кровотечения или маточные кровотечения, приводящие к анемии.

Провести экстирпацию матки без придатков можно через влагалище, лапаротомическим или лапароскопическим способом.

Наиболее часто используемым является ампутация матки через влагалище. Подготовив и дезинфицировав операционное поле, хирург влагалищными зеркалами обнажает шейку матки, захватив ее пулевыми щипцами низводит ко входу во влагалище, что приводит к вытягиванию крестцово-маточных связок и отходу вверх маточных артерий, мочеточников и мочевого пузыря. Затем стенку влагалища циркулярно рассекают вокруг шейки и отделяют. Для того, чтобы не повредить мочевой пузырь и боковые стенки влагалища, их отводят в сторону и защищают зеркалами. После вскрытия брюшины прямокишечно-маточного углубления, матку отводят вниз, кардинальную маточную связку и сосуды рассекают и лигируют. Проверив нет ли сращений тела матки с другими внутренними органами, ее постепенно, с помощью пулевых щипцов выводят через отверстие, если размеры матки препятствуют ее проходу, хирург рассекает ее от шейки до дна. После того, как матка выведена наружу необходимо ее удалить, по очереди с обеих сторон ? на круглую связку, маточные трубы, артерии и связки яичников накладывают зажимы, иссекают и лигируют концы. После того как матка удалена, проводится перитонизация, фиксация культей придатков и сшивание разрезов. После того как экстирпация матки без придатков завершена, во влагалище оставляют тампон, пропитанный синтомициновой эмульсией или растворовм фурацилина.

Полное восстановление организма после операции занимает около 1 месяца, отсутствие матки никак не влияет на качество сексуальной жизни, единственное последствие экстирпации матки без придатков ? отсутствие менструаций и возможности зачать ребенка.

Лапаротомия | Продвинутая гинекология

Термин лапаротомия относится к разрезу, сделанному на брюшной полости с целью исследовательской хирургии. Лапаротомия может быть показана, когда врачи хотят определить источник боли в брюшной или тазовой областях тела.

Во время процедуры хирург может, обнаружив проблему, принять решение об операции по удалению или восстановлению пораженных тканей.

Среди проблем, которые можно решить во время лапаротомии, — эндометриоз.

В случаях тяжелого эндометриоза лапароскопия (малоинвазивный вариант) может быть невозможна или нецелесообразна.

Когда нужна лапаротомия?

Поскольку минимально инвазивные процедуры стали предпочтительнее открытой хирургии, открытая абдоминальная хирургия (лапаротомия) сегодня назначается реже. В случаях прогрессирующего роста рака или в случаях, когда лапароскопические методы не подходят для лечения или исправления рассматриваемого состояния, может потребоваться лапаротомия.Ваш врач посоветует вам, какая процедура вам подходит.

Подготовка к лапаротомии

Поскольку лапаротомия не является малоинвазивной процедурой, она выполняется под общим наркозом. Ваш хирург может дать вам конкретные рекомендации по подготовке к процедуре, включая голодание перед процедурой и прекращение приема определенных лекарств, повышающих риск кровотечения.

Процедуры, связанные с лапаротомией

Гистерэктомия

Эта процедура обычно назначается при раке, поражающем женщин, и операция направлена ​​в первую очередь на удаление матки.Полная или радикальная гистерэктомия может выполняться посредством лапаротомии, при которой могут быть удалены маточные трубы, яичники и прилегающие ткани.

Миомэктомия

При лапаротомии (абдоминальная хирургия) проводится миомэктомия для удаления новообразований миомы матки (лейомиомы). Удаление миомы не приводит к удалению матки.

Результаты и восстановление после лапаротомии

После того, как ваша процедура будет завершена, разрез брюшной полости будет зашит, и вас переместят из хирургического отделения в зону восстановления.Поскольку открытая операция требует большего разреза, вам может потребоваться больше времени на восстановление, прежде чем вернуться домой, в отличие от малоинвазивных процедур, которые выполняются в амбулаторных условиях.

Общие побочные эффекты и риски после операции включают боль, раздражение, кровотечение и инфекцию в месте операции. Обязательно полностью следуйте указаниям хирурга и немедленно обратитесь за помощью, если вы испытываете сильную боль или кровотечение. Если у вас возникла проблема со здоровьем, наберите 911.

Чем может помочь продвинутая гинекология

Наши хирурги и специалисты, сертифицированные по системе двойного контроля, делают все возможное, чтобы обеспечить вам лучший уход с помощью минимально инвазивных средств. Если ваш врач рекомендует лапаротомию, мы можем помочь вам спланировать процедуру или, при необходимости, направить вас к специалисту. Чтобы узнать больше, позвоните координатору пациентов сегодня, чтобы назначить визит в офис или получить дополнительную информацию.

Миомэктомия – лапаротомия (удаление ткани миомы матки) — Георгиевский хирургический центр

Миомэктомия (лапаротомия): хирург делает открытый абдоминальный разрез для доступа к матке и удаления миомы.

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы матки. Это позволяет оставить матку на месте и для некоторых женщин повышает вероятность беременности, чем раньше. Миомэктомия является предпочтительным методом лечения миомы для женщин, которые хотят забеременеть. После миомэктомии ваши шансы на беременность могут увеличиться, но не гарантированы.

Лапаротомия — это процедура, при которой хирург делает разрез внизу живота для осмотра брюшной полости. Во время лапаротомии хирург может исправить структурные проблемы или удалить опухоли, участки эндометриоза (имплантаты) или рубцовую ткань (спайки).

Лапаротомия также используется для диагностики и лечения заболеваний женского таза, таких как эндометриоз, миома матки, кисты яичников и внематочная беременность. Лапаротомия реже используется для исследования источника проблем с брюшной полостью.

Перед процедурой

Ваш врач также проведет полный медицинский осмотр, включая анализы крови и визуализации.

Всегда сообщайте своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

За дни до операции:

  • Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов, затрудняющих свертывание крови.
  • Спросите своего лечащего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день операции.

В день операции:

  • Очень часто вас просят ничего не пить и не есть за 6–12 часов до операции.

Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды. Ваш лечащий врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу

Миомэктомия-лапаротомия (удаление ткани миомы матки)

Миомэктомия-лапаротомия — это минимально инвазивная процедура, при которой ваш хирург удаляет миомы через несколько небольших разрезов на брюшной полости.

Во время лапароскопической миомэктомии хирург делает небольшой разрез в области пупка или рядом с ним.Затем он или она вставляет лапароскоп — узкую трубку с камерой — вам в брюшную полость. Ваш хирург выполняет операцию с помощью инструментов, вставленных через другие небольшие разрезы в брюшной стенке. Во время роботизированной миомэктомии инструменты вводятся через аналогичные небольшие разрезы, и хирург управляет перемещением инструментов с отдельной консоли.

Миома разрезается на более мелкие части и удаляется через эти небольшие разрезы в брюшной стенке или, в редких случаях, через разрез во влагалище (кольпотомия).

В лапароскопической и роботизированной хирургии разрезы меньше, чем при лапаротомии. Это означает, что у вас будет меньше боли, вы потеряете меньше крови и вернетесь к нормальной деятельности быстрее, чем при лапаротомии.

Восстановление

После миомэктомии-лапаротомии большинство женщин могут выписаться из больницы в день операции. Для более обширной операции может быть хорошей идеей однодневное пребывание. Поскольку разрезы небольшие, восстановление обычно сопровождается минимальным дискомфортом.Поскольку брюшная полость не открыта для воздуха, вероятность попадания бактерий в зону операции меньше, а риск инфицирования очень низок. Кишечник не подвергается сушке воздуха или раздражающему воздействию стерильных марлевых губок, которые используются для удержания кишечника во время абдоминальной хирургии. В результате кишечник обычно снова начинает нормально работать сразу после лапароскопической операции. Это позволяет избежать задержки на один или два дня, прежде чем человек сможет есть после регулярной операции на брюшной полости.После лапароскопической миомэктомии женщины обычно могут ходить в день операции, садиться за руль примерно через 1 неделю и возвращаться к нормальной активности, работе и физическим упражнениям в течение двух недель.

Риски

Несмотря на то, что в результате операции могут возникнуть проблемы, мы очень много работаем, чтобы сделать ее максимально безопасной. Однако проблемы могут возникнуть, даже если все идет по плану. Вы должны знать об этих возможных проблемах.

Возможные риски во время операции включают:

  • Может произойти заражение матки, маточных труб или яичников (инфекция органов малого таза).
  • Удаление миомы в мышцах матки (интрамуральные миомы) может привести к образованию рубцовой ткани
  • В редких случаях рубцы от разреза матки могут вызвать бесплодие.
  • В редких случаях могут возникнуть повреждения мочевого пузыря или кишечника, например непроходимость кишечника.
  • В редких случаях рубцы на матке могут раскрыться (разорваться) на поздних сроках беременности или во время родов.
  • В редких случаях во время миомэктомии может потребоваться гистерэктомия. Это может произойти, если удаление миомы вызывает сильное кровотечение, которое невозможно остановить без гистерэктомии.
  • Сгусток крови в ногах или легких

Лапароскопическое иссечение глубокого фибротического эндометриоза Cul-de-sac и Rectum

Введение

Диагностика и лечение эндометриоза являются наиболее частой причиной гинекологической оперативной лапароскопии в США (Peterson и др., 1990). Поэтому лапароскопист должен быть хорошо знаком с современными стандартами диагностики и лечения этого сложного заболевания.Наиболее частые проявления эндометриоза включают боль в области таза, бесплодие и образование придатков. Яичники, задний листок широкой связки и тупик Дугласа позади матки являются наиболее частыми локализацией эндометриоза, причем левая сторона поражается чаще, чем правая, так как сигмовидная кишка прямой кишки и ее мезоколонка — оба часто связаны с эндометриозом — входят в таз с левой стороны (Redwine, 1987; Vercellini et al, 1998). Обширный эндометриоз относится к объемным глубоким фиброзным эндометриозным отложениям, которые часто можно пальпировать до операции в виде болезненных узелков в тазу. Эти узелки состоят из эндометриоидных желез и стромы, окруженных фиброзно-мышечной тканью, которые накапливались в течение многих лет в ответ на циклическую ежемесячную активацию эндометриоза. Они представляют собой длительную хроническую воспалительную реакцию. Гистопатологическое исследование эндометриоидных желез и стромы необходимо для подтверждения диагноза эндометриоза при любом подозрительном поражении.

Обширный эндометриоз обычно поражает задний тупик Дугласа, область, окруженную сзади передней прямой кишкой, спереди задней частью влагалища и шейкой матки и латерально маточно-крестцовыми связками. Поражения часто могут стереть нормальную анатомию тупика, прямая кишка прилипает к задней части влагалища, шейке матки и дну матки. Часто поражаются одна или обе боковые стенки таза, покрывающие мочеточники и ректосигмоид.Реже поражаются области переднего тупика (область над мочевым пузырем и передней маткой), аппендикс и тонкую кишку. Обширный объемный эндометриоз также может присутствовать в самой мышце матки, где это называется аденомиозом. Пересмотренная классификация Американского общества фертильности ( rAFS , 1985) для эндометриоза не учитывает обширный эндометриоз глубокого тупика, поскольку в ней не учитываются баллы для кишечных заболеваний.Обширное заболевание тупика, которое не вызывает полной облитерации, часто классифицируется как стадия 1 или 2. Это та же стадия, которую часто назначают женщинам без эндометриоза после того, как хирург видит остатки ретроградной менструации, напоминающие кофейную гущу или пятна табака. . Телинде и Скотт (1952) определили цели хирургического лечения эндометриоза в 1952 году: «необходимо удалить или полностью удалить все очевидные эндометриозы». Хирургические цели лапароскопического лечения схожи (т.е. удалить все очевидные проявления эндометриоза путем удаления больших поверхностных и глубоких повреждений и испарения более мелких отложений).Лапароскопическая хирургия часто может уменьшить значительные и очевидные травмы при открытой лапаротомии при состояниях, которые можно лечить более консервативным образом. Однако лапароскопическое удаление эндометриоза может быть трудным и трудоемким делом. Лапароскопическая хирургия эндометриоза требует глубоких знаний о ножницах, электрохирургии, углекислотном лазере (CO2) и методах наложения швов для рассечения и гемостаза. Операционные преимущества лапароскопического доступа к тупиковой кишке включают:

(1) Легкий интраоперационный доступ к прямой кишке и влагалищу

(2) Источник увеличения, которым легче манипулировать, чем операционным микроскопом , позволяя очень внимательно рассмотреть поражения глубокого таза и прямой кишки.

(3) Возможность провести подводное обследование в конце процедуры, во время которого удаляются все тромбы и достигается полный гемостаз.

(4) Общие преимущества лапароскопической хирургии, включая диагностику и лечение в тот же день, короткую госпитализацию, быстрое восстановление, превосходные косметические результаты, отличное принятие пациента, экономическую эффективность и результаты, по крайней мере, такие же, как при лапаротомии .

Диагноз

Клинические симптомы

• Каковы наиболее распространенные симптомы обширного эндометриоза?
• Есть ли у всех пациентов с поражением прямой кишки ректальное кровотечение?
• Что необходимо для диагностики обширного эндометриоза тупика?

Наиболее частым признаком обширного эндометриоза является боль в области таза, а наиболее частым признаком является болезненность в области таза.Эта боль обычно сильнее с одной стороны и часто распространяется в спину и ноги. Боль может присутствовать на протяжении всего менструального цикла, но особенно заметна во время менструации (тяжелая дисменорея). Распространена диспареуния. Также может присутствовать боль при дефекации (дисхезия).

Боль в области таза может быть настолько сильной, что обычная терапия боли неадекватна.

Пациенты с глубоким вагинальным эндометриозом на всю толщину могут иметь нерегулярные вагинальные кровотечения.Глубокий ректальный эндометриоз редко сопровождается ректальным кровотечением (Gray, 1976).

Если подозрительные поражения удалены без патологического исследования образца, тогда не будет ясно, были ли эти поражения вызваны эндометриозом, фиброзом (старая рубцовая ткань) или «старой кровью» (макрофаги, содержащие гемосидерин).

Ректовагинальное обследование • Следует ли всем пациентам проходить ректовагинальное обследование?
• Как проводится ректовагинальное обследование?

Прямая кишка и влагалище легко доступны, и их обследование должно быть основой клинической диагностики эндометриоза.Если пациентка согласна на ректовагинальное обследование, могут быть выявлены узелки или болезненность маточно-крестцовых связок. Узловатое уплотнение мешка является патогномоничным для эндометриоза. Эта узловатость вызвана наличием фиброзно-мышечной ткани, окружающей эндометриоидные железы и строму внутри маточно-крестцовых связок рядом с местом их прикрепления к шейке матки и под углом, образованным передней прямой кишкой и задней частью влагалища, или углом, образованным задней частью влагалища и шейкой матки.При пальпации узловатости глубокого тупика или ректовагинальной перегородки и выявления специфической болезненности этих узелков при ректовагинальном обследовании диагностируется эндометриоз. К сожалению, большинство гинекологов обычно избегают ректального обследования. Ректовагинальное обследование должно проводиться в плановом порядке пациентам с тазовой болью или эндометриозом в анамнезе, несмотря на дискомфорт пациента.

Пациент проходит через ректовагинальное обследование, чтобы ограничить смущение от воздействия, которое может привести к спазму передней брюшной стенки, анального сфинктера и ягодиц.Подготовительное объяснение во многом развеивает эти опасения, особенно предупреждение о том, что пациентка может почувствовать, что она теряет контроль над своим воздержанием во время обследования, хотя это маловероятно. Пациента просят расслабиться, как будто он испражняется. Затем гинеколог прикладывает смазанный средний палец в перчатке к анусу. Слегка надавливают до тех пор, пока сфинктер не расслабится и палец не войдет в анус. С помощью указательного пальца во влагалище на шейку матки прикладывают напряжение вверх, а средний палец в прямой кишке пальпирует маточно-крестцовые связки, включая их прикрепление и соединение влагалища с шейкой и прямой кишкой.При обнаружении узелков оценивается их болезненность и подвижность со стороны окружающих тканей, а также степень притяжения прямой кишки к поражению. Изъятый ​​палец проверяется на кровь.

Во время ректовагинального обследования опытный врач часто может определить болезненные эндометриоидные узелки, которые необходимо удалить во время операции. Если эндометриоз диагностируется клинически, пациента не следует подвергать диагностической лапароскопии, а направить к хирургу, имеющему опыт удаления тупика и эндометриоза прямой кишки.

У пациентов с обширным эндометриозом степень эндометриоза составляет , как правило, в зависимости от тяжести боли, а расположение боли и болезненности коррелирует с расположением эндометриоидных имплантатов (Konincks et al, 1991). Однако эти факторы не связаны у пациентов с менее тяжелыми формами эндометриоза (Fedele et al, 1990).

История хирургического лечения

Для пациентов, которые бесплодны или хотят сохранить фертильность, можно рассмотреть возможность реконструктивной хирургии с использованием лапаротомии

микрохирургии

или лапароскопии, в зависимости от квалификации и опыт хирурга.

Пациентам, которые страдают от боли и не хотят оставаться фертильными, обычно проводят гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией. Однако проблема с этим подходом заключается в том, что гистерэктомия обычно выполняется внутрифасциальным методом, оставляя фиброзный эндометриоз во влагалище и прямой кишке, поскольку предполагается, что оставшийся эндометриоз исчезнет после кастрации. Следовательно, в будущем могут потребоваться хирургические вмешательства при болях из-за вагинальной манжеты или при эндометриозе прямой кишки.

В 1970-х годах лапаротомия по поводу эндометриоза состояла из подвешивания матки, сальпингоовариолиза с иссечением эндометриом с последующим восстановлением яичников и пресакральной неврэктомии. Глубокий тупик, включая переднюю прямую кишку и заднюю часть влагалища, в значительной степени игнорировался (Kistner, 1973). В 1980-х годах были выполнены аналогичные процедуры лапаротомии, но большинство из тех, кто их выполнял, перешли к лапаротомическому иссечению, а затем к лапароскопическому иссечению поражений тупика (Batt, 1992).Похоже, что в настоящее время мало сторонников преимущественно лапаротомного подхода к лечению обширного эндометриоза (Crosignani and Vercellini, 1995).

При лапаротомии ретроцервикальный глубокий фиброзный эндометриоз обычно лечат резекцией кишечника, предполагая, что большая часть поражения инфильтрирует переднюю прямую кишку. В этих случаях мобилизуется глубокое фиброзное поражение, которое начинается на задней части матки и прогрессирует вниз к прямой кишке, где оно, по-видимому, прикрепляется.(Грей, 1973; Коронадо и др., 1990). В Нью-Йорке лапаротомия при обширном эндометриозе выполняется редко [это утраченное искусство или миф]. В Колумбийском пресвитерианском медицинском центре (Нью-Йорк) за последние 20 месяцев 424 пациентам с тазовой болью был поставлен диагноз эндометриоза при выписке. Лапаротомия была выполнена 108 из этих пациентов: 76 перенесли абдоминальную гистерэктомию и 20 из них — супрацервикальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией.Супрацервикальная гистерэктомия обычно выполнялась женщинам с обширным тупиковым эндометриозом, который не мог быть адекватно удален при лапаротомии, несмотря на присутствие хирурга прямой и толстой кишки для 8 из этих пациентов. Для удаления эндометриоза глубокого тупика, передней прямой кишки, задней части влагалища, ректовагинальной перегородки и мочеточников лапаротомии не выполнялись; В этих случаях выполнялась лапароскопия. До конца 1970-х годов минимальный и легкий эндометриоз уничтожали лапароскопически с помощью униполярной или биполярной коагуляции.Более тяжелый эндометриоз лечили с помощью лапаротомии, обычно гистерэктомии, которая в большинстве случаев не лечила ректовагинальный эндометриоз. У более молодых женщин тяжелый эндометриоз лечили с помощью аднексэктомии (редко цистэктомии) и передней резекции прямой кишки. Литература того периода была сосредоточена на бесплодии и умеренном эндометриозе и была предвзята из-за того, что глубокий эндометриоз — если только он не был очень тяжелым и обширным — не распознавался и, следовательно, не лечился.В конце 70-х — начале 80-х годов была продвинута микрохирургия, при которой особое внимание уделялось тщательному разрушению поверхностного эндометриоза путем биполярной коагуляции или резекции и удалению эндометриоза яичников с последующей реконструкцией яичника. Однако глубокий эндометриоз по-прежнему не диагностировался. С 1986-1987 гг. Было введено понятие непигментированного эндометриоза; таким образом, женщины, ранее классифицированные как «нормальные», теперь были классифицированы как имеющие минимальный эндометриоз.К сожалению, это повышенное распознавание эндометриоза у женщин, ранее классифицированных как «нормальные», было искажено ложноположительными результатами, потому что нормальные женщины с макрофагами, нагруженными гемосидерином из-за ретроградной менструации, были классифицированы как имеющие минимальный или легкий эндометриоз. Таким образом, это важно для интерпретации данных о медицинских и хирургических результатах за этот период времени, поскольку группы « нормальных » женщин содержали разное количество нераспознанных и нелеченных женщин с минимальным эндометриозом, а многие женщины, лечившиеся от эндометриоза, фактически были больными. бесплатно.Сохранялась предвзятость непризнания самой глубокой эндометриоидной болезни. Растущее использование эндоскопической хирургии для лечения эндометриоза яичников сопровождалось диверсификацией методов с, возможно, разными результатами. Удаление стенки кисты путем зачистки с последующим наложением швов или приклеивания яичника технически аналогично микрохирургии. Вапоризация стенки кисты плохо определяется, начиная от фокального лечения и заканчивая поверхностным испарением и более глубоким испарением.В 90-е годы глубокий эндометриоз все чаще обнаруживался во время лапароскопических операций или клинических обследований. Резекция глубокого эндометриоза включает в себя различные методы, от удаления опухоли до полной резекции и резекции-реанастомоза прямой кишки — различие, о котором редко говорится в медицинской литературе. Недавняя тенденция к распознаванию и лечению глубокого эндометриоза уже приводит к прогрессивному изменению тяжести заболевания по сравнению с описанной серией глубокого эндометриоза, которая будет включать увеличение числа женщин с менее тяжелым глубоким эндометриозом, который ранее был диагностирован как заболевание от легкой до средней степени.
Эндометриоз легче удалить лапароскопией, чем лапаротомией. При лапаротомии яичник и пузырно-маточная брюшная складка легко доступны, но хирург находится далеко от глубокого заднего тупика.

Лапаротомия

на передней прямой кишке, задней части влагалища и мочеточниках

намного сложнее

, чем при использовании лапароскопии, потому что лапароскоп находится прямо над иссекаемым поражением.На самом деле лапароскопический доступ — это тяжелая работа, потому что он включает в себя серию мини-операций, включая получение образцов из каждого прикрепления маточно-крестцовой связки, задней части влагалища, задней шейки матки, передней прямой кишки и тканей, окружающих один или оба мочеточника.

Специальное оборудование

• Какое специальное оборудование помогает хирургу при подготовке пациента к лапароскопической резекции эндометриоза?
• Важна ли возможность наложения эндоскопических швов для успешной процедуры?

Трехчиповая камера обязательна для лапароскопической резекции эндометриоза.Большинство однокристальных камер не могут визуализировать эндометриоидные отложения, потому что окружающий фиброз вызывает слишком много бликов на видеомониторе, когда лапароскоп помещается близко к брюшине. Для диссекции используется сочетание ножниц, CO2-лазера, электрохирургии с различными инструментами (электродами) и аквадиссекции. Преимущество сильных, обычно многоразовых, прямых ножниц с тупым концом заключается в обеспечении как тактильных ощущений, так и ощущения хруста при разрезании рядом с фиброзным эндометриозом или поперек его или на его стыке с более мягкой нормальной тканью.Мобилизатор матки Valtchev (Conkin Surgical Instruments, Торонто, Онтарио, Канада) используется для антевертирования матки и очерчивания задней части влагалища. Для полной облитерации тупикового мешка губка на кольцевых щипцах вводится в задний свод влагалища, а французский ректальный зонд № 81 помещается в прямую кишку, чтобы облегчить рассечение прямой кишки от задней части влагалища. Для лапароскопической работы в тупике необходимы операционные столы, способные устанавливать положение Тренделенбурга под углом 30 градусов.Крутое положение Тренделенбурга (от 20 до 40 градусов) и плечевые скобы с руками пациента по бокам можно использовать без побочных эффектов (см. Раздел о положении пациента) (Romanowski et al, 1993). Лапароскопическое наложение швов полезно при процедурах, связанных с глубокими поражениями влагалища и прямой кишки, но для большинства операций этого не требуется. Экстракорпоральное связывание облегчается за счет использования гильзы троакара без ловушки, чтобы избежать затруднений со скольжением узлов к ткани.Идеальная гильза троакара короткая, не выступает далеко в брюшную полость, имеет решетку с винтами для фиксации и не имеет ловушки (Reich, 1990). Хирургическое мастерство остается превыше всего. Амбидекстричность отличает лапароскопического хирурга от тех, кто прошел традиционную подготовку, потому что лапароскопический хирург часто должен держать камеру доминирующей рукой во время лапароскопии. Использование источников тепловой энергии (лазер и электрохирургия) должно быть ограничено, чтобы уменьшить термический некроз, который может вызвать образование спаек во время заживления.
Дополнительное обучение хирургии кишечника, мочевого пузыря и мочеточника неоценимо.

Подготовка и размещение пациента

Предоперационная подготовка • Следует ли пациентам проводить подготовку кишечника?
• Полезно ли подавление овуляции перед операцией?
• Уменьшает ли длительное подавление функции яичников эндометриоз?

Лапароскопическая процедура выполняется перед овуляцией, если это возможно, чтобы избежать операции или травмы яичника, содержащего желтое тело.

Овуляция при необходимости подавляется с помощью низких доз оральных контрацептивов. Депо ацетат лейпролида можно ввести за 1 месяц до процедуры, в зависимости только от того, когда пациентка хочет операции, а не от того, где она находится в ее менструальном цикле.

Предоперационное или послеоперационное подавление функции яичников не используется для долгосрочной терапии, потому что это лечение не уменьшает эндометриоидных желез или стромы или окружающей их фибромышечной ткани.(Мецгер и др., 1988). По нашему клиническому опыту, терапия депо-лейпролидом или даназолом редко приводит к долгосрочному облегчению боли при наличии эндометриом яичников или глубокого фиброзного эндометриоза, и такая терапия может усложнить хирургические процедуры.

Терапия агонистами Gn-RH может обеспечить временное облегчение боли у некоторых пациентов с эндометриозом (Ling, 1999), и это лечение может быть продлено во времени, если также используется дополнительная терапия эстрогенами (Hornstein et al, 1998).Некоторые авторы предлагают эмпирически лечить пациентов с тазовой болью агонистами Gn-RH до установления патологического диагноза (Barbieri, 1997). Однако этот автор не считает, что эмпирическое лечение является разумным, потому что оно только уменьшает количество операций у женщин, у которых нет эндометриоза, но задерживает окончательный хирургический подход у тех, у кого есть эндометриоз. Можно предположить, что эмпирическое использование агонистов Gn-RH при тазовой боли было предложено и было успешным, потому что многие гинекологи ошибочно диагностируют эндометриоз при лапароскопии, увидев остатки ретроградной менструации (напоминающие кофейную гущу или пятна табака).Более того, если фертильность является проблемой, текущие данные контролируемых исследований показывают, что хирургическое удаление эндометриоза является единственным методом лечения, повышающим фертильность (Barlow, 1999).

Пациент должен получить медицинскую помощь при сопутствующих проблемах. За день до операции пациентам рекомендуется пить и есть немного. Для опорожнения кишечника за день до операции вводят подготовительный набор №3 Fleets Phospho-Soda следующим образом: сначала смесь Fleet Phospho-Soda с половиной стакана прохладного прозрачного сока во второй половине дня, затем 4 таблетки бисакодила в начале дня. вечером и, наконец, клизма с бисакодилом Fleet (10 мг) за 1-2 часа до сна.Внутривенные антибиотики, обычно цефокситин 2 г или цефотетан 2 г, во всех случаях вводятся непосредственно перед операцией. Волосы внизу живота, лобка и промежности не сбриваются.

Расположение пациента

• Какой тип анестезии используется при лапароскопии?
• Почему используется крутая позиция Тренделенбурга?

Перед введением анестезии накладываются двусторонние локтевые подушечки (Zimfoam Laminectomy Arm Cradle Set, Zimmer, Варшава, Индиана), и обе руки пациента подвергаются сбоку, правая рука на подкладке с мягкой подкладкой.Прямые плечевые скобы накладываются на акромиально-ключичный сустав. Ноги помещают в литотомическое положение с вытянутыми бедрами (бедро параллельно животу) с помощью стремена Аллена (Edgewater Medical Systems, Mayfield Heights, Огайо), которые медперсонал подбирает для конкретного пациента перед анестезией пациента.

Все лапароскопические процедуры при обширном заболевании выполняются с использованием общей эндотрахеальной анестезии с отсасыванием орогастрального зонда для сведения к минимуму вздутия кишечника.Перед подготовкой пациента проводится анестезиологическое обследование.

Пациент остается плоским (0 градусов) до тех пор, пока трубка пупочного троакара не будет на месте. Затем пациента помещают в наклонное положение Тренделенбурга (от 20 до 30 градусов), чтобы позволить тонкому кишечнику выпасть из таза. Катетер Фолея вводится во время операции, когда мочевой пузырь расширяется. Катетер Фолея удаляется вместе с внутривенной линией, когда пациент бодрствует и осознает это, обычно в палате восстановления, не более чем через 2 часа после завершения операции.

Лапароскопические хирургические процедуры

• Какова цель лапароскопического лечения обширного эндометриоза?

Основными показаниями для лапароскопического лечения обширного эндометриоза являются тазовая боль, бесплодие или и то, и другое, вызванное глубоким фиброзным эндометриозом, вызывающим частичную или полную облитерацию тупика (Reich et al, 1991).

Два основных противопоказания к лапароскопическому доступу — это противопоказания для общей анестезии и отсутствие навыков лапароскопии.В противном случае лапароскопия всегда предпочтительнее лапаротомии для лечения обширного эндометриоза.

При лапаротомии хирург находится далеко от глубокого заднего тупика. Как обсуждалось ранее, лапаротомия на передней прямой кишке, задней части влагалища и мочеточниках намного сложнее, чем при использовании лапароскопии, потому что лапароскоп находится прямо над иссеченным поражением. Лапароскопия преобразуется в лапаротомию только в том случае, если во время процедуры возникает серьезное осложнение (например, повреждение большого сосуда).(Я не преобразовывала обширную лапароскопическую операцию при эндометриозе в лапаротомию за 16 лет.) Индекс подозрения на эндометриоз тупика или кишечника должен быть высоким, если пациент сообщает о глубокой диспареунии, боли, иррадиирующей в спину или ногу, боли при дефекации, тенезмах или ректальном кровотечении при менструации. Менее часто встречающиеся симптомы включают симптоматическое или бессимптомное образование в малом тазу и гиперменорею. Диагноз может быть известен из оперативного отчета другого хирурга, отчета о патологии, изображений или видео, или диагноз может быть подтвержден при подозрении на первичной лапароскопической процедуре квалифицированным хирургом.К сожалению, этот диагноз часто упускается во время диагностической лапароскопии, если хирург ищет сине-коричневые очаги вместо белых фиброзных. Симптоматические эндометриоидные железы всегда связаны с некоторой степенью фиброза, вызванного повторяющимся длительным воспалением, и окружены им. Целью лапароскопического лечения обширного эндометриоза является удаление всех видимых и пальпируемых эндометриозов и восстановление нормальных анатомических соотношений.Преимущества для пациента включают в себя значительное облегчение симптомов и разрешение бесплодия во многих случаях, отказ от обширных абдоминальных операций и связанных с ними заболеваемости, а также избежание гипоэстрогенных эффектов подавляющей яичники терапии, которая запрещает фертильность во время ее применения и никогда не устраняет глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Лапароскопический доступ может быть длительным, а стойкий характер заболевания может потребовать более одного применения.Таким образом, определяющими факторами в достижении желаемого результата являются навыки и упорство хирурга, а также настойчивость пациента.

Облитерация тупика

• Каково определение облитерации тупика?
• В чем разница между частичной и полной облитерацией тупика?
• Как диагностировать облитерацию тупика во время операции?

У женщины, не перенесшей гистерэктомию, переднее отражение брюшины на прямой кишке (прямокишечно-маточный мешок или мешок Дугласа) складывается на среднем расстоянии 4 см от анального края.Ректовагинальная фасциальная перегородка отделяет прямую кишку от влагалища. В 1921 году Сэмпсон определил облитерацию тупика как «обширные спайки в тупике, облитерирующие его нижнюю часть и соединяющие шейку матки или нижнюю часть матки с прямой кишкой; аденома эндометриального типа проникает в шейный отдел. и ткани матки и, вероятно, также (но в меньшей степени) переднюю стенку прямой кишки ». Облитерация культурального мешка вторичная по отношению к эндометриозу подразумевает наличие ретроцервикального глубокого фиброзного эндометриоза под брюшиной.Этот эндометриоз локализуется на передней прямой кишке, задней части влагалища, задней шейке матки (шейный вагинальный угол между верхним влагалищем и шейкой матки), ректовагинальной перегородке или маточно-крестцовых связках; часто преобладает одна область. Частичная облитерация тупика означает, что глубокий фиброзный эндометриоз достаточно серьезен, чтобы изменить ход прямой кишки, сливаясь с частью задней части влагалища. При полной облитерации тупика, фиброзный эндометриоз и / или спайки охватывают весь тупик между шейно-влагалищным переходом (а иногда и выше) и прямой кишкой.Частичная или полная облитерация тупика — одно и то же заболевание. Пересмотренная классификация Американского общества фертильности, которая не распознает обширное заболевание, оценивает частичную облитерацию тупика как 4 балла и полную облитерацию тупика как 40 баллов, что дает частичную облитерацию как эндометриоз стадии 1 и полную облитерацию тупика. -сак облитерация как эндометриоз 4 стадии.
При лапароскопии необходимо внимательно осмотреть тупик, чтобы оценить степень подъема прямой кишки вверх.Чтобы определить, является ли облитерация тупика частичной или полной, проводится тест на губку (губка на кольцевом пинцете вводится в задний свод влагалища, а ректальный зонд вводится в прямую кишку). В нормальном тупике будет видна часть стенки влагалища


Загрузите QuickTime

здесь

для просмотра видео.

Хирургическая техника

• Какие структуры необходимо оценить на наличие повреждений во время резекции глубокого фиброзного эндометриоза тупика?
• Какой хирургический доступ используется для удаления этих поражений?
Возможно ли повреждение мочеточника во время процедуры?

Глубокий фиброзный узловой эндометриоз с поражением тупика требует иссечения белой фибронодулярной ткани из маточно-крестцовых связок, задней шейки матки, задней части влагалища и передней прямой кишки.Реже поражаются сигмовидная кишка, ее мезоколон и латеральная прямая кишка (Reich et al, 1991, a).
Сначала отсекают переднюю прямую кишку от задней части влагалища по всей области ее прикрепления до тех пор, пока не будет достигнута рыхлая ареолярная ткань в ректовагинальном пространстве.

Этот метод оставляет большую часть поражения для иссечения на задней части влагалища, включая некоторые поражения, которые были более тесно связаны с прямой кишкой. Используя ректальный зонд в качестве ориентира, ректальную серозную оболочку вскрывают в месте ее соединения с поражением тупика с помощью ножниц или CO2-лазера.Осторожное резкое и тупое рассечение проводится до тех пор, пока прямая кишка (нормальная или с ограниченным фиброзным эндометриозом) не отделится от задней части матки, шейки матки и верхнего отдела влагалища.

видео7 видео8 видео9 видео10


После завершения передней ректальной мобилизации фиброзный эндометриоз иссекается в задней части влагалища (расположение которой постоянно подтверждается губкой). задний свод), от задней шейки матки, включая ее прикрепления маточно-крестцовых связок, и от прямой кишки.Это иссечение часто выполняется единым блоком, как один большой образец, включая вставку обоих маточно-крестцовых образцов латерально, переднего ректального компонента снизу и задней шейки-влагалища сверху. Тупые ножницы — основной инструмент, используемый для эксцизионной диссекции; фиброзное поражение удерживают на тракции с помощью зубчатых щипцов для биопсии. Мочеточник расположен латеральнее большинства поражений тупика. Когда маточно-крестцовая связка натягивается кнутри, риск повреждения мочеточника минимален.Когда мочеточник приближается к поражению, его курс отслеживают, начиная с краев таза, и при необходимости открывают брюшину над мочеточником, чтобы подтвердить положение мочеточника глубоко в лоханке. Фиброзно-маточно-крестцовый эндометриоз может охватывать мочеточник, что требует глубокого рассечения мочеточника и иссечения окружающего эндометриоза. Микробиполярные щипцы с орошением между кончиками используются для остановки артериального и венозного кровотечения вокруг мочеточника.

Маточно-крестцовые связки, инфильтрованные эндометриозом, удаляются на ранних этапах операции, иногда до ректальной мобилизации.

Эти поражения часто составляют большую часть ректального узелка. Маточно-крестцовая связка отделяется латеральнее прямой кишки (там, где связка нормального калибра встречается с растянутой фиброзной связкой) и подвергается тракции. Брюшину иссекают с обеих сторон связки, а утолщенную часть связки иссекают до шейки матки, включая ее место.Под связкой находятся мягкая рыхлая ареолярная ткань, жировая ткань, маточные сосуды и мочеточник. Фиброзная ткань, оставшаяся на периферии иссечения, коагулируется с помощью орошающего микроэлектрода, особенно в месте соединения шейки матки с дном матки. В редких случаях связка затрагивается полностью до крестца. В этих случаях может быть лучше всего разделить середину связки и, потянув за крестцовую сторону связки, оторвать ее от прямой кишки, мочеточника и гипогастральных сосудов.Рассечение фиброзного эндометриоза от утолщенной стенки влагалища проводится с использованием тракции с помощью щипцов для биопсии, чтобы перетянуть поражение с одной стороны на другую. При необходимости используются лазер, аквадиссекция, электрохирургия или ножницы. Часто при вытяжении и помощи растяжения влагалища снизу с помощью влагалищной губки, проталкиваемой вперед кольцевыми щипцами, отчетливая плоскость рассечения становится очевидной над или под ректовагинальной фасцией, и поражение можно освободить от стенки влагалища.Иногда выявляется эндоплазматический ректовагинальный фасциальный слой, инфильтрированный эндометриозом, и после иссечения этого слоя обнажается мягкая, податливая верхняя задняя стенка влагалища. Гипертрофированная ткань без эндометриоза часто обнаруживается в шейно-влагалищном соединении между прикреплением маточно-крестцовых связок к шейке матки, что затрудняет точное различение фиброзного эндометриоза и фиброзно-мышечной ткани. Эта перевернутая U-образная конфигурация должна быть вырезана или, по крайней мере, биопсирована.

Частая пальпация с использованием ректовагинального исследования помогает выявить скрытые поражения. Иногда поражение проникает глубоко или полностью проникает в стенку влагалища. Затем выполняется рассечение с удалением всех видимых пальпируемых фиброзных эндометриозов. Электрохирургия с использованием режущего тока через электрод с тупым концом или ложку сводит к минимуму кровотечение из сосудистого влагалища. Поражения, распространяющиеся на всю толщину влагалища, лечат с помощью лапароскопической резекции единым блоком фиброзного эндометриоза стенки влагалища из тупика во влагалище.Пневмоперитонеум поддерживается губкой или удерживанием половых губ вместе. Дефект задней стенки влагалища ушивают лапароскопически с использованием узлового шва из полиглактина 910 на игле CT-1 (Vicryl, Ethicon, Somerville, NJ).

Хирургия кишечника

• Как классифицируется ректальный эндометриоз?
• Часто ли поражается слизистая оболочка прямой кишки?
• Как ректальные дефекты восстанавливаются лапароскопически?

Женщинам с подозрением или документально подтвержденным обширным эндометриозом перед операцией проводят консультации относительно риска повреждения кишечника, методов возможного лечения, а также влияния перфорации и резекции кишечника на их пребывание в больнице и послеоперационное восстановление.Незапланированная перфорация прямой кишки может возникнуть при любом вмешательстве около кишечника, но риск перфорации увеличивается во время удаления эндометриоза прямой кишки из-за фиброзной природы заболевания и связанных с ним анатомических искажений. Традиционно лапароскопическое повреждение прямой кишки лечится закрытием лапаротомии, иногда колостомией. Хотя этот подход необходим в редких случаях, этот подход вызывает у пациента больший стресс (как физический, так и эмоциональный), потому что после этого она должна перенести операцию по разрезу, которую она предпочла избегать.

Лапароскопическая пластика кишечника с помощью швов или скоб используется для

большинства повреждений кишечника, как ожидаемых, так и непреднамеренных

. В редких случаях, когда кишечник не подготовлен и непреднамеренно открыт, быстрое ушивание скобами или швом с последующим обильным орошением до полного очищения кишечника обычно является удовлетворительным для предотвращения позднего инфицирования. Знание о том, что кишечник можно успешно восстановить лапароскопически, должно повысить уверенность хирурга, оперирующего глубокие слои таза.Опыт наложения швов рекомендуется лапароскопистам, которые проводят обширные операции по поводу эндометриоза.

Хирургическая техника

После отделения от влагалища прямая кишка и ректосигмоид тщательно исследуются с помощью длинного тупого зонда внутри. Поражения оцениваются, чтобы определить, являются ли они поверхностными, глубокими или узловыми. Поверхностные поражения, вовлекающие серозную оболочку или адвентицию, иссекают, делая эллиптический разрез вокруг белого фиброзного поражения ножницами или CO2-лазером при малой мощности, приподнимая поражение с помощью щипцов с микрозубцами и подрывая его в месте соединения мягкими, нормально выглядящими круглыми. мышечный.Эндометриоидные узелки, инфильтрирующие переднюю стенку прямой кишки, частично или полностью иссекают, как правило, с помощью зонда или пальца хирурга в прямой кишке под поражением. Поражение иссекают ножницами или лазером CO2 на стыке узлового белого фиброза с желтой и розовой мягкой нормальной тканью. Глубокие мышечные дефекты прямой кишки ушивают швом. Нить 3-0 накладывается с помощью изогнутых игл, узел завязывается за пределами брюшной полости и продвигается вниз с помощью толкателя узла Кларка (Reich et al, 1998).Энтеротомии и полное иссечение мышечной ткани ушивают швом или циркулярным степлером. Лапароскопия может использоваться для удаления узелков в мышечной ткани передней или боковой части прямой кишки (Reich et al, 1991, b). Однако во время этой операции может произойти проникновение в прямую кишку на всю толщину. После выявления разрыва в прямой кишке (которая обычно окружена фиброзным эндометриозом) закрытый круговой степлер № 29 или № 33 (Proximate ILS Curved Intraluminal Stapler, Ethicon, Somerville, NJ) вставляется в просвет сразу за отверстием. открывалась на 1-2 см и держалась высоко, чтобы не попасть в заднюю стенку прямой кишки.Наковальня на кончике степлера располагается в цефале сразу за отверстием, которое инвагинировано в отверстие, и устройство закрывается.

После определения контура узла используется закрытый круговой степлер (Proximate), как описано ранее, и поражение инвагинируется в его отверстие.

Эта процедура приводит к передней дискоидной резекции клина передней прямой кишки, содержащей узелок и переднюю линию скобки.Стриктуры часто состоят из придатков сальников, сросшихся с фиброзными эндометриоидными имплантатами сигмовидной кишки. Тщательное методическое рассечение с использованием лазера для отделения этих жировых придатков и микробиполярных щипцов для гемостаза может облегчить стриктуру. Лапароскопическая нижняя передняя резекция показана при эндометриозе, окружающем прямую кишку в глубоком тазу (который часто связан с некоторой степенью непроходимости сигмовидной кишки), или при обширном диффузном ректосигмовидном эндометриозе, вторгающемся в стенку прямой кишки и вызывающем тяжелые симптомы, не поддающиеся лечению (Reich et al, 1993).Определяют проксимальную и дистальную протяженность резекции. Мезоколон сигмовидной кишки мобилизован. Идентифицирован левый мочеточник. При необходимости мезоректум рассекают до уровня комплекса, поднимающего задний проход. Ободочную кишку рассекают ножницами, электрохирургией, лазером или степлером, в зависимости от предпочтений хирурга.

Гистерэктомия

Обширный эндометриоз внутри матки (аденомиоз) может вызвать симптомы после удаления эндометриоза.Аденомиоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы, связанных внутри миометрия, расположенных на расстоянии не менее 2,5 мм от базального слоя эндометрия и окруженных гипертрофированной гладкой мускулатурой. Магнитно-резонансная томография может продемонстрировать аденомиоз, потому что соединительная зона с низкой интенсивностью сигнала увеличена в толщине. Аденомиомы (узелковые пучки аденомиоза) могут проявляться в виде образования низкой интенсивности сигнала с нечеткими краями.Хотя удаление эндометриоза с сохранением матки почти всегда возможно, гистерэктомию следует рассмотреть женщинам с сильной тазовой болью, влияющей на качество их жизни, которые не желают сохранения фертильности. Им требуется подробное консультирование относительно альтернатив, и они могут выбрать гистерэктомию в качестве основной процедуры, если у них сохраняются или рецидивируют симптомы после других операций, особенно при подозрении на аденомиоз матки.Сопутствующая овариэктомия является плановой. Для пациентов с обширным эндометриозом и облитерацией тупика цель лапароскопической гистерэктомии такая же, как и при любой операции по поводу эндометриоза (т.е. удаление всех видимых и пальпируемых эндометриоидных имплантатов) (Reich et al, 1993). Хирург должен сначала освободить яичники, затем мочеточники и, наконец, прямую кишку от задней стенки влагалища до ректовагинальной перегородки. Как описано ранее, глубокий фиброзный узловой эндометриоз с вовлечением тупика требует иссечения фиброзной ткани маточно-крестцовых связок, задней шейки матки, задней части влагалища и прямой кишки.Гистерэктомия с удалением всего видимого эндометриоза обычно приводит к облегчению боли. Овариэктомия обычно не требуется при гистерэктомии при запущенном эндометриозе, если эндометриоз тщательно удален. Наиболее сильно пораженный яичник может быть удален, особенно если он находится слева, потому что этот яичник часто сращивается с кишечником. Другая операция по поводу рецидивирующих симптомов необходима менее чем у 5% пациентов этого автора, у которых сохранились один или оба яичника.Двусторонняя овариэктомия редко показана женщинам моложе 40 лет, перенесшим гистерэктомию по поводу эндометриоза. Гистерэктомия не должна выполняться для лечения обширного эндометриоза с обширным поражением тупика, если у хирурга нет навыков и времени для резекции глубокого фиброзного эндометриоза из задней части влагалища, маточно-крестцовых связок и передней прямой кишки. У этих пациентов иссечение матки с использованием интрафасциальной техники оставляет позади глубокий фиброзный эндометриоз, что может вызвать проблемы в будущем.Кроме того, удаление глубокого фиброзного эндометриоза может быть более трудным, если между передней прямой кишкой и мочевым пузырем нет матки. После гистерэктомии эндометриоз, остающийся в передней прямой кишке и влагалищной манжете, часто плотно прилегает к мочевому пузырю и одному или обоим мочеточникам или проникает в них.

Глубокий фиброзный эндометриоз влагалищной манжеты после гистерэктомии

Иссечение этих образований часто бывает сложнее после гистерэктомии, чем при наличии матки.По опыту автора, фиброзные поражения влагалищной манжеты неизменно затрагивают один или оба мочеточника и основание мочевого пузыря. Необходимо тщательное рассечение, чтобы освободить мочевой пузырь спереди и прямую кишку сзади от верхушки влагалища. После этого следует проследить ход каждого мочеточника, но не скелетировать его. После определения этой анатомии полное иссечение влагалищной манжеты и узелковых поражений прямой кишки обычно приводит к облегчению боли и кровотечению у пациента.

Подводное обследование

• Почему в конце каждой лапароскопической процедуры проводится специальная проверка гемостаза?
• Как достигается подводный гемостаз?

В конце каждой лапароскопической операции полный гемостаз документируется с помощью подводного обследования для выявления кровотечения из сосудов и внутренних органов, тампонированных во время процедуры из-за повышенного внутрибрюшинного давления пневмоперитонеума CO2.Пневмоперитонеум CO2 вытесняется 2–5 л раствора лактата Рингера, и брюшная полость интенсивно орошается и отсасывается этим раствором до тех пор, пока сток не очистится от продуктов крови, обычно через 10–20 л. Проводят подводный осмотр таза. для обнаружения любого дальнейшего кровотечения, которое контролируется с помощью микробиполярных пинцетов с ирригентом, проталкиваемым через его канал для очистки, чтобы коагулировать через раствор электролита.Выполняется последнее обильное промывание лактатным раствором Рингера, и все сгустки удаляются напрямую. В брюшной полости остается не менее 2 л раствора лактата Рингера для отделения сырых поверхностей во время раннего заживления, устранения пневмоперитонеума и уменьшения количества бактерий в брюшной полости, особенно после резекции кишечника или гистерэктомии. Эта процедура может уменьшить послеоперационную инфекцию, дополнительно сократив послеоперационную госпитализацию и время восстановления.
Никакие другие антиадгезионные агенты не используются.

Послеоперационные соображения

• Можно ли проводить обширную операцию по поводу эндометриоза в амбулаторных условиях?
• Когда можно назначить обычную диету пациенту, перенесшему резекцию прямой кишки?

Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день или госпитализируются на ночь после операции по поводу обширного эндометриоза.Пациенты обычно испытывают некоторую усталость и дискомфорт в течение 1-2 недель после операции, но они могут выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, и могут вернуться к обычным занятиям в течение 1 недели. Обычно половую жизнь можно возобновить через 2 недели. Обследование в течение 1 недели показано при боли, давлении или гипертермии. Регулярные осмотры через 1-6 недель обычно не показаны, поскольку тазовое обследование может препятствовать заживлению. Пациент обследуется через 8–12 недель после операции путем проведения ректовагинального обследования для проверки узловатости тупика, болезненности или и того, и другого.

После операции на кишечнике функция кишечника возвращается в среднем через 24–30 часов; После наложения скоб возникает меньше воспалений и отеков, чем после закрытия кишки швом. После отхождения газов или дефекации пациента начинают соблюдать допустимую диету. Обычно пациент начинает пить утром в первый послеоперационный день и переходит на твердую пищу во второй половине дня, если утренняя диета переносится хорошо.

Сводные точки

• Диагноз обширного эндометриоза с вовлечением тупика и прямой кишки часто является клиническим, но требует гистопатологического подтверждения.
• Ректовагинальное обследование может указывать на наличие эндометриоза маточно-крестцовых связок, задней части влагалища, или прямой кишки.
• Соответствующие хирургические инструменты, подготовка пациента и его расположение являются ключевыми элементами успешной процедуры.
• Не важно различать частичную и полную облитерацию тупика. Однако пересмотренная классификация Американского общества фертильности, которая не распознает обширное заболевание, оценивает частичную с 4 баллами и полную облитерацию тупика с 40 баллами, что составляет частичный эндометриоз стадии 1 и полную облитерацию тупика, стадию 4 эндометриоза.
• Целью лапароскопической операции по поводу эндометриоза должно быть устранение болезни.
• Исправление дефектов прямой кишки может быть успешно выполнено с помощью лапароскопической хирургии.

Ссылки:

Ссылки

1. Barbieri RL. Первичная терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона при подозрении на эндометриоз: нехирургический подход к диагностике и лечению хронической тазовой боли. Am J Manag Care 1997; 3: 285-290.(Medline)

2. Барлоу Д. Современные методы лечения: как вы выбираете? Int J Gynecol Obstet 1999; 64 (приложение 1): S 15-21. (Medline)

3. Батт Р. В: Атлас хирургии женского бесплодия (второе издание). Редактор: Р. Хант. Издатель: Year Book Medical Publishers, Inc., 1992.

4. Coronado C, Franklin R, Lotze E, et al. Хирургическое лечение симптоматического колоректального эндометриоза. Fertil Steril 1990; 63: 411. (Medline)

5. Крозиньяни П.Г., Верчеллини П. Консервативная хирургия тяжелого эндометриоза: следует ли окончательно отказаться от лапаротомии? Human Reprod 1995; 10: 2412-2418.(Medline)

6. Феделе Л., Параццини Ф., Бьянки С. и др. Стадия и локализация тазового эндометриоза и боли. Fertil Steril 1990; 53: 155-158. (Medline)

7. Серый LA. Эндометриоз кишечника: роль резекции кишечника, поверхностного иссечения и овариэктомии в лечении. Энн Сург 1973; 177: 580-586. (Medline)

8. Хорнштейн, Мэриленд, Суррей, ES, Вайсберг, GW и Казино Лос-Анджелес. Депо лейпролида ацетата и гормональная добавка при эндометриозе. Lupron Add-back Study Group. Obstet Gynecol 1998; 91: 16-24.(Medline)

9. Кистнер Р.В. Гинекология; Принципы и практика. 2-е издание. 1973: 432-457.

10. Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S et al. Предполагаемое свидетельство того, что тазовый эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью. Fertil Steril 1991; 55: 759-765. (Medline)

11. Ling FW. Рандомизированное контролируемое исследование депо лейпролида у пациентов с хронической тазовой болью и клиническим подозрением на эндометриоз.Obstet Gynecol 1999; 93: 51-58 (Medline)

12. Мецгер Д.А., Олив Д.Л., Хейни А.Ф. Ограниченная гормональная реакция эктопического эндометрия: гистологическая корреляция с внутриутробным эндометрием. Путь Человека 1988; 19: 1417-1424. (Medline)

13. Петерсон Х. Б., Халка Дж. Ф., Филлипс Дж. М.. Опрос членов Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов по оперативной гистероскопии в 1988 г. J Reprod Med 1990; 35: 590-591. (Medline)

14. Равич М.М., Онг Т.Х., Газзола Л. Новая, точная и быстрая техника резекции кишечника и анастомоза скобками.Surg Gynecol Obstet 1974; 139: 6-10. (Medline)

15. Redwine DB. Распределение эндометриоза в тазу по возрастным группам и фертильности. Fertil Steril 1987; 47: 173-175. (Medline)

16. Redwine DB, Sharpe DR. Лапароскопическая сегментарная резекция сигмовидной кишки при эндометриозе. J. Laparoendosc Surg 1991; 1: 217-220. (Medline)

17.Reich H, McGlynn F. Короткие самоудерживающиеся втулки троакара для лапароскопической хирургии. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 453-454. (Медлайн)

18.Райх Х, МакГлинн Ф, Будин Р. Лапароскопическое восстановление толстой кишки. J. Laparoendosc Surg 1991; 1: 119-122. (Medline)

19.Райх Х., МакГлинн Ф., Сальват Дж. Лапароскопическое лечение облитерации тупика, вторичной по отношению к ретроцервикальному глубокому фиброзному эндометриозу. J. Reprod Med 1991; 36: 516-522. (Medline)

20.Райх Х., МакГлинн Ф., Секел Л. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Gynecoll Endosc 1993; 2: 59-63.

21.Reich H, Wood C, Whittaker M. Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки и гистерэктомия у пациента с обширным тазовым эндометриозом.Gynecol Endosc 1998; 7: 79-83.

22.Романовски Л., Райх Х., Адельсон М.Д., et al. Невропатия плечевого сплетения после сложной лапароскопической операции. Fertil Steril l993; 60: 729-732. (Medline)

23. Сэмпсон Дж. Прободные геморрагические (шоколадные) кисты яичника. Arch Surg 1921; 3: 245-323.

24.TeLinde RW, Скотт РБ. Диагностика и лечение эндометриоза. Общая практика 1952; 5: 61-65.

25. Американское общество фертильности: Пересмотренная Американская система классификации эндометриоза по фертильности: 1985.Fertil Steril 1985; 44: 351-352.

26. Vercellini P, Aimi G, De Giorgi O, et al. Кистозный эндометриоз яичников — асимметричное заболевание? Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1018-21. (Medline)

Перепечатано с любезного разрешения TheTrocar.com

Аппендикулярный эндометриоз — внетазовый не редко

Приложение. Где это, как это выглядит, что делает?

Veriform Application простирается от толстой кишки близко к стыку с тонкой кишкой. Илиоцекальный клапан разделяет тонкий и толстый кишечник. Подвздошно-цекальный клапан предотвращает попадание содержимого толстой кишки обратно в тонкую кишку.

Вериформный аппендикс идет от слепой кишки . Первый отдел толстой кишки. Аппендикс Veriform представляет собой небольшую трубку, отходящую от слепой кишки .

Veriform Приложение (именуемое «Приложение») может иметь длину от 5 см до 35 см.Средняя длина 9 см. (1)

Иногда отросток располагается позади слепой или подвздошной кишки; перед подвздошной кишкой и может распространяться в паховую область (складка бедра). Расположенное здесь приложение может создать грыжу Amyand . (1)

Некоторые люди рождаются без аппендикса, у некоторых их может быть два или три! Это нечасто, но размер других органов малого таза может привести к тому, что аппендикс находится под печенью — в правом верхнем квадранте (обычно он находится в правом нижнем квадранте).

Считалось, что аппендикс был пережитком наших предков; больше не целеустремленный орган. В последнее время выяснилось, что у аппендикса есть цель. Это способствует здоровью и поддержанию нашего кишечного тракта. Его расположение идеально подходит для «хранения» дополнительных бактерий, которые способствуют здоровью нашего кишечника и способствуют выработке нейротрансмиттеров. Эпизоды диареи удаляют «хорошие» бактерии, которые обычно населяют наш кишечник. Аппендикс наполняет толстый кишечник «полезными бактериями».(2)

Стенки отростка идентичны кишечному тракту. Стены состоят из пяти слоев (1):

            1. Сероса
            2. Экстерна мышечная
            3. Подслизистая основа
            4. Слизистая оболочка мышечной ткани
            5. Собственная пластина

Аппендэктомия — самая распространенная операция, выполняемая во всем мире.(1) Однако есть много других причин боли в правой нижней части живота, которые важно учитывать в зависимости от цис-пола и истории болезни.

_____________________________________________

Дифференциальная диагностика

Боль в правом нижнем квадранте

Помимо острого аппендицита, боль RLQ также возникает при других состояниях:

Внематочная беременность Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ, дивертикул слепой кишки, синдром раздраженного кишечника) Илеоцекальный туберкулез (ТБ) Амебный тифлит

Классическая форма острого аппендицита: (1)

Боль в околопупочной области, которая мигрирует в область R LQ (точка МакБерни) Анорексия (потеря аппетита) Озноб тела Лихорадка Диарея Тошнота Рвота Отскок Нежность Надлобковая боль Лейкоцитоз (↑ лейкоциты — лейкоциты)

Общие причины острого аппендицита:

История болезни пациента, клиническое обследование и тесты (лабораторные, визуализационные и т. Д.) Устанавливают рабочий диагноз острого аппендицита.Причина не может быть определена до наблюдения во время операции или гистологического исследования после аппендэктомии.

Дивертикулез Эндометриоз Enterobius Vermicularis Гранулематозная киста Воспаление брыжеечной кисты Мукоцеле Полипы Протозойные инфекции Полипы Туберкулез Опухоли * * К опухолям относятся: аденокарцинома, карциноид, цистаденома, ганглионевринома, мукоцель, параганглиома 4,5,6,7)

«Эндометриоз занимает восьмое место среди состояний, имитирующих аппендицит» (8)

— Киноо СМ (2016)

Визуализация для выявления «острого аппендицита» и эндометриоза кишечного тракта:

Визуализация, которая детализирует структуры мягких тканей, также выявляет воспаление, связанное с аппендиксом, перитонитом и эндометриозом.Визуализация включает в себя УЗИ (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). (1) Важно знать, что каждому типу визуализации присущ свой предел обнаружения патологий. Кроме того, такие факторы, как (индивидуальная анатомия и движения влияют на четкость изображения и опыт переводчика.

«Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является лучшим методом визуализации кишечного эндометриоза с чувствительностью 77% -93%. Эндоскопия (использование эндоскопа, введенного в кишечный тракт, т.е.колоноскопия) может дать не ценные результаты из-за неповрежденной слизистой оболочки (очаги эндометриоза нечасто проникают через все стенки кишечника в просвет), но всем пациентам с подозрением на эндометриоз рекомендуется исключить поражение слизистой оболочки и злокачественные образования с помощью биопсии. при необходимости »(6) — Эхсани Н. и др. ( 2012)

Образцы крови помогают обнаружить анемию и инфекцию.Никакие анализы крови не могут определить наличие эндометриоза.

Лечение

Большинство пристроек похожи на тупиковую улицу: мусор проникает внутрь и существует с односторонним движением. Это идеальная конструкция для улавливания мусора и распространения инфекции. Поражения при эндометриозе могут сужать или полностью блокировать просвет. Поражения также могут препятствовать притоку крови к участкам аппендикса. НЯ может вызвать мышечные сокращения внутри стенок и вызвать гибель клеток из-за ограничения кровотока. Если развивается инфекция, расширение аппендикса с гнойной инфекцией и гибель клеток в стенках из-за ишемии, риск разрыва повышается.

Разрыв отростка приводит к распространению инфекции и мусора в брюшно-тазовой полости. Может возникнуть опасное и потенциально опасное для жизни состояние, называемое перитонитом.

Чтобы свести к минимуму эти риски, острый аппендицит лечится хирургическим удалением аппендикса. В определенных случаях может оказаться целесообразным начать курс лечения антибиотиками, наблюдать за пациентом и отложить хирургическое удаление на короткий период времени.

_______________________________________________

Эндометриоз отростка (АЭ)

История:

    • Первый случай AE был зарегистрирован Фон Рокитанским в 1860 году.(9)
    • Первое крупномасштабное исследование AE (135 случаев) проанализировало публикации с 1860 по 1951 год. (10)
    • Первое наблюдение, которое AE могло имитировать острый аппендицит, было зарегистрировано в 1952 году; случай, ошибочно диагностированный как острый аппендицит до операции. (11)
    • К концу 1950-х годов было сделано наблюдение, что НЯ может вызывать симптомы вне менструального цикла. (12)

Распространенность:

  • АЕ среди всех больных эндометриозом составляет 1%.(4)
  • АЕ среди лиц с эндометриозом желудочно-кишечного тракта составляет около 3%. (4)
  • Лица с глубоким инфильтрирующим эндометриозом (DIE) имеют в 6 раз больший риск развития НЯ по сравнению с теми, у кого только заболевание брюшины. (13)

Наш поиск по базе данных выявил скудные публикации о большом количестве женщин, перенесших операцию по поводу острого аппендицита, с указанием причинных факторов и частоты. Сравнительный анализ трех популяций женщин, перенесших операцию, и частоты НЯ в каждой группе (Таблица A).Результаты таблицы A нельзя применить к более крупным сообществам (например, в городе, стране или мире), но она предоставляет данные для дальнейшего обсуждения:

Цитаты Таблица A Приложение

В таблице A частота подтвержденных НЯ различается в каждой из трех групп. Частоты, от самой высокой до самой низкой среди групп:

Женщины с: тазовым эндометриозом> хронической тазовой болью> острым аппендицитом

Частота НЯ может быть связана с причиной, по которой человеку была сделана операция.Только у небольшой части людей с НЯ развивается острый аппендицит или мимикрическое состояние.

Несмотря на то, что это самая распространенная операция на брюшной полости во всем мире, невозможно провести прямое крупномасштабное сравнение женщин, перенесших аппендэктомию, и женщин, перенесших плановую операцию по поводу хронической тазовой боли или исследовательскую операцию по поводу подозрительного поражения, с хорошим контролем.

Несмотря на ограничения таблицы A, уместно спросить:

  • Меняется болезнь, эндометриоз? Если да, то почему?
  • Являются ли эти цифры отражением увеличения количества операций, проводимых по всему миру по мере роста населения, увеличения доступности хирургов с доступными технологиями (все по-разному) Являются ли технологии лучше для просмотра и анализа образцов?
  • Нужны ли хирурги больше, даже если это не их «часть тела»?
  • Должны ли хирурги ограничить аппендэктомию теми, которые кажутся ненормальными, или должны быть также удалены нормально выглядящие аппендиксы?

Обдумайте эти и следующие вопросы, непосредственно указанные ниже, при просмотре таблиц 1-3.

  • Следует ли увеличить текущее количество слайдов, полученных из образцов тканей, используемых для гистологического анализа, для диагностики патологий аппендикса? Результаты недавнего исследования показали значительное увеличение числа диагнозов НЯ среди 300 женщин, которым была проведена одновременная аппендэктомия во время операции на органах малого таза, когда дополнительные образцы ткани были созданы на дополнительных слайдах каждого аппендикса. (14)

Профиль лиц с AE

    • AE выявляется у лиц от подросткового возраста (1) до постменопаузы.(13,15-17)
    • Самому старому зарегистрированному случаю AE (по данным поиска по нашей базе данных) было 77 лет. (18)
    • AE возникает у женщин до и после гистерэктомии (с удалением яичника или без него). (13)

«Поражение тонкой кишки (эндометриоз) обычно протекает бессимптомно. Если симптомы присутствуют, то они являются результатом хронической обструкции, в большинстве случаев вызванной стриктурами и спайками.”(18) — Торралба-Морон А. и др. (2016)

В ответ на обнаружение активного эндометриоза у женщина 77 лет, обратилась в отделение неотложной помощи: запор, рвота, боли в животе и лихорадка. Эндометриоза в анамнезе не было. Предоперационная диагностика на основании КТ: опухоль тонкой кишки с перфорацией (подвздошная кишка) и внутриутробный абсцесс. Интраоперационная диагностика: внутриутробный абсцесс и соединение свища с подвздошной и слепой кишкой вторично по отношению к эндометриозу кишечника.Предполагается, что абсцесс матки возникает в результате кишечного эндометриоза, когда возникает сообщение (свищ) между подвздошной и слепой кишкой, которое в конечном итоге распространяется на матку.

«После того, как болезнь установлена, для ее сохранения и развития требуется стимуляция эстрогенами. В случае 3, который не получал гормонального лечения или имел какой-либо источник эндогенной продукции эстрогена, источником выработки эстрогена мог быть очаг эндометриоза из-за местного производства эстрадиола, с аутокринным и паракринным эффектами, способствующими прогрессированию заболевания. или периферическое превращение андрогенов в эстрогены в жировой ткани.”(18) — Торралба-Морон А. и др. (2016)

    • Один случай острого аппендицита, вызванного НЯ у женщины в начале третьего триместра беременности, был обнаружен с помощью поиска по нашей базе данных. (19)

«Заболеваемость симптоматическим аппендикулярным эндометриозом…. может быть (из-за) повышенного гиперпрогестеронового состояния, как это бывает во время беременности.«

«Аппендикулярный эндометриоз во время вынашивания (беременности) может привести к увеличению числа случаев аппендэктомии при ошибочно диагностированном аппендиците». (19)

— Гиоргакис Э. и др. (2012)

Изолированный эндометриоз аппендикса
    • AE может возникать самостоятельно (без других эндометриозов в организме). (13,20,21)
    • AE без наличия эндометриоза в другом месте: Первичная AE (3,13,20,21)
    • AE, присутствующее с сопутствующим тазовым эндометриозом: Secondary AE .(20,21)

«Аппендикулярный эндометриоз подразделяется на первичную и вторичную формы… Первичная форма включает гистопатологические доказательства эндометриоза внутри аппендикса без клинико-патологических свидетельств экстрааппендикулярного эндометриоза. Вторичная форма связана с внутренним и / или внешним эндометриозом ». (21) — Эмре А. и др. (2012)

Расположение AE

    • AE может возникать на наконечнике, теле и основании.(3)
    • Большая часть AE равномерно распределяется по наконечнику и корпусу. (3,22)
    • Небольшая часть AE встречается на Базе. (3,17,19)

Внутренняя и внешняя AE

Эндометриоз червеобразного отростка классифицируется как заболевание мочеточника.

    • Заболевание, ограниченное внешним слоем: Внешнее . (Сероса)
    • Более глубокое заболевание (в мышечные слои или за их пределы): Внутреннее .

Стенки аппендикса идентичны слоям кишечного тракта.

    • Примерно 1/3 (AE) составляет Внешний . (22)
    • Примерно 2/3 AE составляет Внутренний . (22)

Острый аппендицит чаще встречается у Внутренний (AE). (11,15)

Внутренний AE создает острые симптомы, блокируя просвет, изменяя кровоток и приводя к инфекции. Это также может вызвать острые симптомы, не блокируя просвет.Проникновение эндометриоза в мышечный слой стенки или сквозь него может вызвать сокращение придатка. (11,18, 20-25)

Большая часть НЯ — Внутренний , но участвует в небольшой части острого аппендицита. Острый аппендицит также не ограничивается Внутренний AE , Реже Внешний AE может имитировать острый аппендицит.

НЯ гораздо чаще встречается среди хронической тазовой боли (ХТБ) и хронического аппендицита (15,26,27) и может способствовать появлению симптомов, а может и не способствовать их возникновению.

Осложнения от AE

    • Непроходимость кишечника (частичная или полная) (18)
    • Перфорация кишечника / отростка (18,19,20)
    • Кровоизлияние
    • Инвагинация (инверсия) (6,16,17)

«Эндометриоз аппендикса обычно сопровождается хроническим фиброзом, воспалением и гиперплазией или гипертрофией собственной мышечной мышцы» (9)

— Laskou S et al.(2011)

____________________________________

Эндометриоз аппендикса (AE)

сгруппированы по презентации

На сегодняшний день не существует «учебников» по ​​AE. Наблюдения 1960 года актуальны и сегодня. Не существует единого представления для всех AE; но наблюдения за последние полтора столетия привели к (4) типам представления. (22)

«Клинического синдрома, патогномоничного эндометриозу отростка, нет.”(12) — пер. РЭ (1960)

(1) Острый аппендицит-подобный (3,11,18,20,23,25,28,)

(2) Инвагинированный отросток (т.е. инвагинация) (6,16,17,28,27)

(3) Неспецифические симптомы: колики в животе, тошнота, рвота, малена (7,9-11,28)

(4) Бессимптомное (распространенность неизвестна, неясно, способствует ли + заболевание симптомам ХПН у женщин с эндодонтическим вмешательством, перенесших эксцизионную операцию с аппендэктомией) (5,12,28)

«Женщины могут иметь симптомы, имитирующие острый аппендицит или хроническую тазовую боль» (22) — Ли Дж. Х. (2013)

___________________________

Цитаты Таблица 1 Приложение
  • Острое предлежание может произойти или не произойти во время менструации.
  • Острый аппендицит или «имитирующий» острый аппендицит чаще встречается при эндометриозе аппендикса, проникающем в мышечный слой стенки или за его пределы. Однако острое предлежание также может возникать у людей с эндометриозом, ограниченным слоем наружной стенки.
  • Закупорка просвета может присутствовать или отсутствовать при остром предлежании.
  • EA возникает с наличием эндометриоза в тазу и без него.
  • Наш поиск по базе данных: в описаниях большинства «острых» случаев хронической тазовой боли в анамнезе не было.
  • В небольшом количестве «острых» случаев в анамнезе сообщалось о ХПН, который прогрессировал до острого.

Механизмы возникновения острого аппендицита с AE

«Что касается патофизиологии острого аппендицита в контексте аппендикулярного эндометриоза и карциноидной опухоли, то данные ограничены. Кажется, что существует определенная степень обструкции просвета, которая увеличивает давление в просвете аппендикса дистально; Сосудистое снабжение нарушено, и это вызывает острую воспалительную реакцию, как в случае аппендицита.”(29) — Кингстон, Г. Фарук Р. (2013)

__________________________
Цитаты Таблица 2 Тематические исследования AE, выявленные у женщин с….
  • Некоторые исследования сообщают о связи боли в животе в правом нижнем квадранте с НЯ; другие не обнаружили существенной связи. Несколько случаев в Таблице 2 были выявлены после направления к специалисту из-за отклонений, обнаруженных во время плановых профилактических осмотров (колоноскопия).Это произошло среди женщин с циклическим ХПД и без в анамнезе, а также до или после менопаузы.

_________________________

Как часто женщины, перенесшие операцию по поводу ЦПД или удаления эндометриоза, имеют аномальный аппендикс (НЯ или другая патология)?

Цитаты Таблица 3 Распространенность НЯ у женщин, перенесших операцию по поводу ХПН
  • Лица с женскими репродуктивными органами и тазовым эндометриозом имеют более высокие показатели НЯ и других аномалий аппендикса, чем люди с ХПН и население в целом.(R)
  • Наличие патологий встречается среди аномальных и нормальных (7,28) выступающих аппендиксов (7,28)

«В случае поражения аппендикса интраоперационное обследование может не выявить каких-либо изменений, указывающих на эндометриоз. Затем окончательный диагноз подтверждается с помощью анатомопатологического анализа »(28) — Denadi R et al. (2012)

  • Наличие сопутствующих патологий аппендикса чаще встречается у пациентов с тазовым эндометриозом> у пациентов с ХПН> в общей популяции.(30)
  • Однако неясно, влияет ли специфический AE на CPP:

«В случае аппендикса можно предположить, что возникающие спайки и массовый эффект эндометриоза могут вызвать обструкцию и привести к острому или перемежающемуся аппендициту. Следовательно, эндометриоз аппендикса может осложнить уже существующую тазовую боль из-за эндометриоза, не затрагивающего аппендикс »(32)

— Berker B et al.(2005)

  • Наличие НЯ было связано с диспареунией у 54 женщин, перенесших удаление эндометриоза. (31)

«… эндометриоз аппендикса больше связан с диагнозом хронической тазовой боли, обычно связанной с тазовым эндометриозом» (28) — Denadi R et al. (2012)

Возьми или оставь?

Традиционно рассматриваемый как беспричинный пережиток нашей эволюции, новые данные свидетельствуют о том, что аппендикс играет роль в пополнении «хороших бактерий» после эпизодов диареи.Возникновение НЯ увеличивается среди женщин с тазовым эндометриозом, и данные свидетельствуют о том, что патология аппендикса, поскольку сопутствующая патология среди этих женщин значительно выше в этой популяции по сравнению с женщинами без эндометриоза. Кроме того, наличие патологии увеличивается даже при нормальном внешнем виде. На основании недавних данных многие хирурги предлагают удаление аппендикса во время удаления эндометриоза.

«Некоторые авторы оправдывают назначение аппендэктомии пациентам с хронической абдоминальной болью неустановленного происхождения, даже если орган (аппендикс) находится в норме.”(28)

— Денадай Р и др. (2012)

Сводка

  • Доступно немного данных, относящихся к AE. Но предлагает около 1% всех людей с диагнозом эндометриоз и 3% людей с заболеванием кишечника.
  • Распространенность НЯ среди определенных групп населения: тазовый эндометриоз> CPP> Общая популяция.
  • Распространенность патологий (любой) аппендикса: Эндометриоз таза> ЦПД> Население в целом.
  • Недавнее сравнительное исследование стандартного протокола патологических слайдов и модифицированного протокола: модифицированный протокол слайдов увеличил количество подтвержденных dx НЯ (значимо).
  • AE может возникать самостоятельно или при тазовом эндометриозе.
  • AE возникает у подростков в период постменопаузы.
  • AE больше ассоциируется с CPP, чем с острым аппендицитом или «мимическим» состоянием.
  • Женщины, у которых развивается острый аппендицит или «мимическое» предлежание, чаще без наличия в анамнезе CPP, и боль локализуется в RLQ. Небольшой участок с диффузной болью.
  • Диффузная тазовая боль чаще встречается у женщин с ХПН и / или тазовым эндометриозом с сопутствующими НЯ или другой патологией аппендикса. При пальпации может быть болезненность при RLQ.
  • Кроме того, у женщин с ХПН неизвестного происхождения аппендикс, даже если он кажется нормальным, следует рассматривать для удаления из-за повышенной вероятности того, что в аппендиксе может присутствовать патологический процесс.
  • Высокая вероятность коморбидной патологии червеобразного отростка у пациентов с тазовым эндометриозом> ЦПД требует рассмотрения возможности его удаления во время лапароскопии для исследования ЦПД или удаления эндометриоза.

«Хирургические тексты подробно описывают гинекологические аспекты (например, эндометриоз), но опубликованная литература о неожиданных проявлениях, таких как заболевание аппендикса, неадекватна… презентации для хирургов общего профиля могут быть нетипичными и представлять диагностические трудности» (9) — Laskou S et al.(2011)

Веб-страница Цитаты по дополнительному эндометриозу

Образовательная и дискуссионная группа по экстратазовому нередкому эндометриозу

(последнее обновление 06.03.2021)

Все права защищены © 2020 Венди Бингхэм, DPT Extrapelvic Not Rare

Подробная информация о процедурах, безопасность и восстановление

Обзор

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это тип диагностической хирургической процедуры, которую врач может использовать для осмотра брюшной полости и репродуктивных органов изнутри вашего тела.Эту процедуру также можно использовать для сбора образцов ткани (биопсии) для тестирования. Лапароскоп — тонкая трубка, похожая на телескоп, — проходит через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Используя лапароскоп, ваш врач может смотреть прямо на внешнюю поверхность вашего:

  • Матка.
  • Яичников.
  • Фаллопиевы трубы.
  • Печень.
  • Поджелудочная железа.
  • Желчный пузырь.
  • Селезенка.
  • Желудок.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопию, если другие диагностические тесты — ультразвук и рентген — не могут подтвердить причину заболевания.Ваш врач может использовать лапароскопию по номеру:

  • Найдите причину боли в области таза и живота.
  • Изучите массу ткани.
  • Подтвердите эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза.
  • Ищите закупорку маточных труб или другие причины бесплодия.

Детали процедуры

Как подготовиться к лапароскопии?

Пожалуйста, следуйте этим инструкциям, прежде чем идти в больницу для лапароскопии:

  • Не ешьте, не пейте (включая воду) и не курите после полуночи за день до операции.
  • В день операции носите обувь на низком каблуке. Вы можете чувствовать сонливость от наркоза и неустойчиво стоять на ногах.
  • Не носите украшения. (Можно носить обручальные кольца.)
  • Носите свободную одежду. После операции у вас появятся болезненные ощущения в животе и спазмы.
  • Удалите весь лак с ногтей перед операцией.

Какие тесты обычно проводятся перед лапароскопией?

Вашему врачу может потребоваться провести несколько анализов и собрать некоторую медицинскую информацию о вашем здоровье перед лапароскопией.Эта информация может включать:

  • Предыдущие рентгеновские снимки из другого учреждения.
  • Киноотчеты.
  • Лабораторная работа.
  • Оперативный рапорт.
  • Отчет о патологии.
  • Цитологические препараты.
  • Образцы тканей.

Ваш лечащий врач может также заказать дополнительные тесты, в том числе:

Как выполняется лапароскопия?

Лапароскопия выполняется, когда вы лежите в слегка наклоненном положении, голова опускается ниже ступней.Вам дадут общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и предотвратить боль во время операции.

Далее делается небольшой разрез около пупка. Через этот разрез вводится лапароскоп. Ваш живот надут, чтобы органы лучше просматривались. Лапароскоп также может быть оснащен хирургическими устройствами для взятия образцов ткани или удаления рубцовой ткани.

Ваш врач может также сделать второй разрез по линии роста волос на лобке. Этот разрез является дополнительным отверстием для инструментов, необходимых для выполнения небольших хирургических вмешательств.

После операции вы обычно находитесь в палате восстановления около часа. Затем вас направят в отделение амбулаторной хирургии для дальнейшего наблюдения.

Вы будете выписаны после того, как получите инструкции по восстановлению дома. В большинстве случаев вы можете покинуть больницу примерно через четыре часа после лапароскопии. Редко, когда пациенту необходимо оставаться в больнице на ночь после этой процедуры.

Вас попросят вернуться в офис вашего лечащего врача для повторного осмотра в течение двух-восьми недель после лапароскопии.Перед тем, как выписаться из больницы, уточните график приема у врача.

Перед операцией следует отметить одну важную вещь: вы не сможете водить машину в течение 24 часов после операции. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто подберет вас и останется с вами в течение первых 24 часов.

Риски / преимущества

Безопасна ли лапароскопия?

Лапароскопия — очень безопасная процедура. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что она позволяет вашему лечащему врачу поставить точный диагноз вашего состояния.Когда это делается у женщин, примерно у трех из 1000 возникают осложнения. Возможные осложнения могут включать:

  • Травма близлежащих органов и сосудов.
  • Кровотечение.
  • Проблемы, связанные с анестезией.
  • Инфекция.
  • Воспаление брюшной стенки.
  • Сгусток крови, который может попасть в кровоток и вызвать свертывание в ногах, тазу или легких.
  • Сгусток крови, который может попасть в ваше сердце или мозг, где он может вызвать сердечный приступ или инсульт — это очень редко.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть перед процедурой. Ваш поставщик сможет рассказать вам о возможных осложнениях и объяснить ваш риск, связанный с этими проблемами.

Восстановление и Outlook

Что происходит после лапароскопии?

В большинстве случаев вы можете пойти домой вскоре после лапароскопии. Вам нужно будет подождать, пока действие анестезии закончится и ваш лечащий врач не убедится, что у вас нет побочных эффектов от процедуры.Через несколько дней после лапароскопии вы поправитесь дома.

Как мне восстановиться после лапароскопии дома?

Пока вы восстанавливаетесь дома после лапароскопии, полезно иметь в виду несколько вещей. Эти советы включают:

  • Не употребляйте алкоголь и не садитесь за руль в течение как минимум 24 часов после операции.
  • Купаться можно в любой момент после операции.
  • Повязку можно снять на следующее утро после операции. Полоски Steri-strip, похожие на ленту, можно удалить через два-три дня после операции.
  • Обычно вы можете вернуться к работе через три дня после операции. Если вам нужно письмо от врача, освобождающее вас от работы, запросите его на приеме перед операцией.
  • Не беспокойтесь, если ваша моча зеленого цвета. Синий краситель мог использоваться, чтобы проверить, открыты ли ваши маточные трубы.

Могу ли я испытать неприятные ощущения после лапароскопии?

Как и во многих других операциях, после лапароскопии вы можете испытать некоторый дискомфорт.Эти неудобства могут включать:

  • Ваш живот может опухать в течение нескольких дней после операции. Вы можете принять парацетамол для облегчения боли.
  • У вас может болеть горло несколько дней. Попробуйте использовать леденцы для горла.
  • У вас может быть легкая тошнота. Попробуйте съесть легкий ужин в день операции. Чай, суп, тосты, желатин или крекеры могут помочь облегчить тошноту.
  • Газ в брюшной полости может вызывать дискомфорт в шее, плечах и груди в течение 24–72 часов после операции.Попробуйте принять теплый душ, использовать грелку или прогуляться.

Можно ли ожидать кровотечения из влагалища после лапароскопии?

Вагинальное кровотечение в течение одного месяца после лапароскопии является нормальным явлением. У многих женщин следующий нормальный менструальный цикл отсутствует в течение четырех-шести недель после операции. Когда ваш нормальный цикл вернется, вы можете заметить более сильное кровотечение и больший дискомфорт, чем обычно.

Подождите два-три менструальных цикла, прежде чем определять, помогла ли лапароскопия облегчить ваше состояние.

Когда я могу возобновить половую жизнь после лапароскопии?

Вы можете возобновить половую жизнь через неделю после операции. Однако беременность все же может наступить во время выздоровления. Если вы хотите предотвратить беременность, обязательно используйте противозачаточные средства.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу после лапароскопии?

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

  • Постоянная тошнота и рвота более 24 часов.
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту в течение более 24 часов.
  • Покраснение, отек, болезненность, дренаж или кровотечение вокруг раны.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • После первого дня операции: более обильные менструальные выделения, сильное кровотечение со сгустками или промокание гигиенической прокладки менее чем за два часа.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *