Экстракорпоральной детоксикации: Применение методов экстракорпоральной детоксикации при септических осложнениях у детей в остром периоде тяжёлой сочетанной травмы | Новикова

Содержание

МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА | Исмаилов

1. Мороз В.В., Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А. Абдоминальный сепсис. М.; 2006: 192.

2. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А., Синенченко Г.И., Сухарев В.Ф., Гринёв М.В., Лапшин В.Н., Вербицкий В.Г., Киселёв В.А., Кабанов М.Ю., Гольцов В.Р. Острый панкреатит. Протоколы диагностики и лечения. Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб.; 2004: 12.

3. Ермолов А.С., Иванов П.А., Беляев А.А. Роль малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита. Мат-лы городского семинара. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; 2003: 5—9.

4. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения. Основные принципы хирургической тактики. Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. 2003; 3: 50—54. PMID: 12698653

5. Горский В.А., Ковальчук Л.В., Агапов М.А., Хорева М.В., Ованесян Э.Р., Никонова А.С., Греченко В.В. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. 2010; 3: 54—61. PMID: 20524238

6. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. Natural history of necrotizing pancreatitis. Pancreatology. 2003; 3 (2): 93-101. http://dx.doi.org/10.1159/000070076. PMID: 12774801

7. Попова Е.Ю., Кузнецов H.A., Владимиров В.Г., Заринская С.А., Андрейцев А.Н., Бронтвейн А.Т., Кузин А.Н. Поражение забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите. Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. 2004; 8: 52—55. PMID: 15340319

8. Buter A., Imrie C.W., Carter C.R., Evans S., McKay C.J. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br. J. Surg. 2002; 89 (3): 298—302. http://dx.doi.org/10.1046/j.0007-1323.2001.02025.x. PMID: 11872053

9. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. Новый мед. журнал. 1997; 4 (3): 10—13.

10. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Эфферентное лечение критических состояний. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 30—41. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2012-4-30

11. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В. Предупреждение развития синдрома полиорганной недостаточности в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Вестн. НМЦХ им. Н.И.Пирогова. 2014; 9 (1): 58—62.

12. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия. Теория и практика. Киев: Книга плюс; 2004: 119—123.

13. Кравец В.П., Кравец В.В. Диагностика и лечение больных с парезом кишечника в раннем послеоперационном периоде. Вестн. Сумского Государственного университета. Серия: Медицина. 2007; 2: 172—175.

14. Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Андрианов А.Ю., Васильев С.А., Кузнецов О.А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжелыми отравлениями метадоном. Общая реаниматология. 2013; 9 (2): 18—22. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-2-18

15. Еремеева Л.Ф., Менщиков В.В., Бердников А. П., Ямпольский А.Ф. Проведение липидной «он лайн» гемодиафильтрации (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 37—42. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-37

16. Корнилов И.А., Гражданкин И.О., Редькин Д.А., Дерягин М.Н., Ефремов С.М., Ломиворотов В.В. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при остром инфаркте миокарда, осложнённом кардиогенным шоком. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 54—57. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-3-54

17. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Общая реаниматология. 2013; 9 (6): 53—60. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53

Отделение экстракорпоральных методов детоксикации

Заведующий

Дусь Дмитрий Дмитриевич

тел. +375(17)277-10-53

Ординаторская тел. +375 (17) 277-14-43

Отделение экстракорпоральных методов детоксикации входит в состав Республиканского центра экстракорпоральных методов детоксикации и является структурным подразделением государственного  учреждения  «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии». Режим работы круглосуточный. Заведующий отделением, врач высшей категории – Дусь Дмитрий Дмитриевич. Старшая медсестра – Лайкевич Татьяна Михайловна

Отделение оснащено современным оборудованием и имеет в штате высококвалифицированных специалистов. 90% сотрудников имеют квалификационную категорию, из них 60% - высшую

Основными задачами отделения экстракорпоральных методов детоксикации является оказание лечебной и консультативной помощи пациентам клинических отделений больницы с использованием всех доступных средств, применяемых в отделении (плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, плазмосорбция, гемосорбция, продленная заместительная почечная терапия, непрямое электрохимическое окисление крови), а также освоение и внедрение в практику современных экстракорпоральных методов лечения.

В практической работе отделения используются следующие лечебные экстракорпоральные методы лечения:

1. Плазмаферез – основной метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), суть которого состоит в удалении части плазмы крови пациента с замещением ее объема растворами кровезаменителей, физиологическим раствором или донорской плазмой. Терапевтический (лечебный) плазмаферез проводят с лечебной целью при лечении большого числа заболеваний (более 200).

Основными факторами, определяющими лечебный эффект забора части плазмы во время сеанса плазмафереза, являются:

  • вместе с частью плазмы удаляются содержащиеся в ней вещества, которые вызвали заболевание, могут вызвать заболевание или отягощают течение болезни (холестерин, патологические иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), мочевая кислота, токсины, конечные продукты обмена белков (креатинин, мочевина) и др.)
  • замещение части плазмы кровезаменителями и физиологическим раствором улучшает реологические свойства крови
  • удаление части плазмы вызывает ответную компенсаторную реакцию организма, с активацией многих естественных защитных механизмов

Существует три основных метода проведения лечебного плазмафереза:

  • мембранный (фильтрационный)
  • гравитационный (цетрифужный)
  • каскадный (double-filtration plasmapheresis)

При всех вышеперечисленных методиках сеанс плазмафереза включает несколько этапов:

  • забор крови
  • разделение на фракции (плазму и форменные элементы)
  • дополнительная обработка плазмы (необязательный этап)
  • дополнительная обработка форменных элементов (необязательный этап)
  • возврат форменных элементов в кровяное русло:
  • с замещением объема плазмы физиологическим раствором и растворами кровезаменителей
  • с возвратом дополнительно обработанной собственной плазмы
  • с замещением объема донорской плазмой

2. Гемосорбция-- метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации), направленный на удаление из крови различных токсических продуктов путем контакта крови с сорбентом вне организма.

Сорбционные методы основаны на такой особенности многих молекул токсических веществ, как наличие заряда или свободных радикалов в их структуре. При контакте с сорбентом, имеющим в своем составе поверхностно-активные соединения, такие молекулы способны адсорбироваться (т.е. фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (т.е. фиксироваться в объеме сорбента) к последним. По характеру сорбента, гемосорбция может быть:

  • неселективной
  • полуселективной
  • селективной

При неселективном варианте гемосорбции в качестве сорбента применяется активированный уголь, который является самым известным из поверхностно-активных веществ с широким спектром абсорбируемых веществ. При полуселективном варианте в качестве сорбента используются ионообменные смолы, которые обладают определенной тропностью (избирательностью) к некоторым видам токсичных веществ. И, наконец, при селективном варианте применяются иммуносорбенты (содержащие антитела к определенным веществам).

3. Плазмосорбция -- метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации), направленный на удаление из плазмы крови различных токсических продуктов путем контакта плазмы с сорбентом вне организма. Применяется она, когда выведенная плазма не утилизируется и не замещается кровезаменителями и физиологическим раствором, а возвращается пациенту после дополнительной сорбции.

4. Ультрафиолетовое облучение крови(фотогемотерапия, УФОК) -- метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации), представляющий собой дозированное облучение крови квантами видимого света и верхней части ультрафиолетового спектра (длиной волны от 280 до 680 нм).

 Основными факторами терапевтического эффекта ультрафиолетового облучения считаются:

  • антисептическое (бактерицидное) действие
  • коррекция клеточного и гуморального иммунитета
  • повышение неспецифической резистентности организма
  • стимуляция регенераторных (заживляющих) процессов
  • противовоспалительное действие

Считается, что при облучении ультрафиолетом непосредственно крови, дополнительно к вышеперечисленным факторам, проявляются некоторые дополнительные:

  • улучшение реологических свойств крови
  • сосудорасширяющее действие
  • повышение кислородтранспортной функции крови
  • нормализация кислотно-основного состояния (КОС) крови
  • нормализация протеолитической активности крови
  • повышение антиоксидантной активности крови
  • стимуляция эритропоэза
  • дезинтоксикационное действие

При этом считается, что коротковолновое облучение крови (до 400 нм) обусловливает иммунокорригирующий эффект, а длинноволновое облучение оптического диапазона существенно улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

5. Продленная заместительная почечная терапия -- метод экстракорпоральной детоксикации, направленный на удаление водорастворимых соединений, накапливающихся в организме при нарушении функции почек, при котором технические средства для элиминации токсинов подключаются на срок, превышающий стандартные режимы (т. е. свыше 6–8 ч).

Для граждан г. Минска и Республики Беларусь, а также иностранных граждан, желающих получить консультации врачей и процедуры в отделении экстракорпоральных методов детоксикации АМБУЛАТОРНО, лечение осуществляется на платной основе.

Перечень платных медицинских услуг на базе отделения экстракорпоральных методов детоксикации:

  • Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога отделения экстракорпоральных методов детоксикации
  • Гемосорбция
  • Лечебный плазмаферез (дискретный метод)
  • Лечебный плазмаферез на сепараторах с программным управлением
  • Лечебный плазмаферез на плазмофильтрах
  • Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови

Важно:

Проведение любой из экстракорпоральных процедур детоксикации возможно только после консультации врача отделения экстракорпоральных методов детоксикации и определения им наличия показаний и отсутствия противопоказаний к использованию выше указанных методик.

Для консультации при себе иметь:

  • Выписку из амбулаторной карты (о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях) и/или ксерокс эпикриза(ов) о госпитализации(ях)
  • Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (не более чем месячной давности)
  • ЭКГ – для пациентов старше 45 лет, или имеющих в анамнезе диагноз ИБС
  • ФГДС – для пациентов с язвенной болезнью желудка/двенадцатиперстной кишки (давность – не более 3 месяцев)

Антибактериальная терапия сепсиса при экстракорпоральной детоксикации: актуальные проблемы и пути их решения | Марухов

1. Цветков Д. С., Громова Е. Г., Кузнецова Л. С. и др. Оптимизация антибактериальной терапии при проведении продленной заместительной почечной терапии // Инфекции в хирургии. – 2011. ‒ Т. 9, № 2. – С. 6‒14.

2. Шлык И. В. Опыт внедрения системы контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. ‒ № 6 (16). – С. 60‒66.

3. Asín-Prieto E., Rodríguez-Gascón A., Isla A. Applications of the pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) analysis of antimicrobial agents // J. Infect. Chemother. – 2015. – Vol. 21, № 5. – Р. 319‒329. doi:10.1016/j.jiac.2015.02.001.

4. De Waele J. J., Lipman J., Akova M. et al. Risk factors for target non-attainment during empirical treatment with β-lactam antibiotics in critically ill patients // Intens. Care Med. – 2014. – Vol. 23, № 40 (9). – Р. 1340‒1351. doi:10.1007/s00134-014-3403-8.

5. Ferrer R., Martin-Loeches I., Phillips G. et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour // Crit. Care Med. – 2014. – Vol. 42, № 8. – Р. 1749‒1755. doi: 10.1097/ccm.0000000000000330.

6. Giles L., Jennings A., Thomson A. et al. Pharmacokinetics of meropenem in intensive care unit patients receiving continuous veno-venous hemofiltration or hemodiafiltration // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28, № 3. – Р. 632‒637. doi: 10.1097/00003246-200003000-00005.

7. Harris L., Reaves A., Krauss A. et al. Evaluation of antibiotic prescribing patterns in patients receiving sustained low-efficiency dialysis: opportunities for pharmacists // Intern. J. Pharm. Pract. – 2012. – Vol. 21, № 1. – Р. 55‒61. doi: 10.1111/j.2042-7174.2012.00226.x.

8. Heintz B., Matzke G., Dager W. Antimicrobial dosing concepts and recommendations for critically ill adult patients receiving continuous renal replacement therapy or intermittent hemodialysis // Pharmacotherapy. – 2009. – Vol. 29, № 5. – Р. 562‒577. doi: 10.1592/phco.29.5.562.

9. Hoff B., Maker J., Dager W. et al. Antibiotic dosing for critically ill adult patients receiving intermittent hemodialysis, prolonged intermittent renal replacement therapy, and continuous renal replacement therapy: an update // Ann. Pharmacother. – 2019. – Vol. 54, № 1. – Р. 43‒55. doi: 10.1177/1060028019865873.

10. Honore P. M., Jacobs R., De Waele E., Spapen H. D. Applying pharmacokinetic/pharmacodynamic principles for optimizing antimicrobial therapy during continuous renal replacement therapy // Anaesth. Intens. Therapy. – 2017. – Vol. 49, № 5. – Р. 412–418. doi: 10.5603/AIT.a2017.0071.

11. Isla A., Maynar J., Sánchez-Izquierdo J. et al. Meropenem and continuous renal replacement therapy: in vitro permeability of 2 continuous renal replacement therapy membranes and influence of patient renal function on the pharmacokinetics in critically ill patients // J. Clin. Pharmacol. – 2005. – Vol. 45, № 11. – Р. 1294‒1304. doi: 10.1177/0091270005280583.

12. Jang S. M., Infante S. Abdi pour a. drug dosing considerations in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy // Pharmacy [Internet]. MDPI AG. – 2020. – Vol. 7, № 8 (1). – Р. 18. doi: 10.3390/pharmacy8010018.

13. Jang S. M., Pai M. P., Shaw A. R., Mueller B. A. Antibiotic exposure profiles in trials comparing intensity of continuous renal replacement // Therapy. Crit. Care Med. [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). – 2019. – Vol. 47, № 11. – Р. e863‒e871. doi: 10.1097/ccm.0000000000003955.

14. Kächele M., Keller F. Рharmacokinetics and pharmacodynamics in extracorporeal renal replacement therapy // Med. Klin. Intensivmed Notfmed. – 2020. – Feb 11. doi:10.1007/s00063-020-00654-7.

15. Keough L. A., Krauss A., Hudson J. Q. Inadequate antibiotic dosing in patients receiving sustained low efficiency dialysis // Intern. J. Clin. Pharm. [Internet]. Springer Science and Business Media LLC. – 2018. – Vol. 26. – Vol. 40, № 5. – Р. 1250–1256. doi: 10.1007/s11096-018-0697-6.

16. Kielstein J., Burkhardt O. Dosing of antibiotics in critically ill patients undergoing renal replacement therapy // Curr. Pharm. Biotechnol. – 2011. – Vol. 12, № 12. – Р. 2015‒2019. doi: 10.2174/138920111798808275.

17. Lewis S., Mueller B. Antibiotic dosing in critically ill patients receiving crrt: underdosing is overprevalent // Semin. Dial. 2014. – Vol. 27, № 5. – Р. 441‒445. doi: 10.1111/sdi.12203.

18. Lewis S., Mueller B. Antibiotic dosing in patients with acute kidney injury // J. Intens. Care Med. – 2016. – Vol. 31, № 3. ‒ Р. 164‒176. doi: 10.1177/0885066614555490.

19. Owen E. J., Gibson G. A., Buckman S. A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antimicrobials in critically ill patients // Surgical Infect. [Internet]. – 2018. – Vol. 19, № 2. – Р. 155–162. doi: 10.1089/sur.2017.262.

20. Richter D., Frey O., Röhr A. et al. Therapeutic drug monitoring-guided continuous infusion of piperacillin/tazobactam significantly improves pharmacokinetic target attainment in critically ill patients: a retrospective analysis of four years of clinical experience // Infection. – 2019. – Vol. 47, № 6. – Р. 1001–1011. doi: 10.1007/s15010-019-01352-z.

21. Robatel C., Decosterd L. A., Biollaz J. et al. Pharmacokinetics and dosage adaptation of meropenem during continuous venovenous hemodiafiltration in critically ill patients // J. Clin. Pharmacol. – 2003. – Vol. 43, № 12. ‒ Р. 1329–1340. doi: 10.1177/0091270003260286.

22. Roberts D., Roberts J., Roberts M. et al. Variability of antibiotic concentrations in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy // Crit. Care Med. – 2012. – Vol. 40, № 5. – Р. 1523–1528. doi: 10.1097/ccm.0b013e318241e553.

23. Roberts D. M., Liu X., Roberts J. A. et al. A multicenter study on the effect of continuous hemodiafiltration intensity on antibiotic pharmacokinetics // Crit. Care. – 2015. – Vol. 19. – Р. 84. doi: 10.1186/s13054-015-0818-8.

24. Roberts J., Roberts D. Antibiotic dosing in critically ill patients with septic shock and on continuous renal replacement therapy: can we resolve this problem with pharmacokinetic studies and dosing guidelines? // Crit. Care. – 2014. – Vol. 18, № 3. – Р. 156. doi: 10.1186/cc13939.

25. Roberts J. A., Joynt G., Lee A. et al. The effect of renal replacement therapy and antibiotic dose on antibiotic concentrations in critically ill patients: Data from the multinational SMARRT Study // Clin. Infect. Dis. – 2020. – pii: ciaa224. doi:10.1093/cid/ciaa224.

26. Seyler L., Cotton F., Taccone F. et al. Recommended β-lactam regimens are inadequate in septic patients treated with continuous renal replacement therapy // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 3. – R. 137. doi: 10.1186/cc10257.

27. Shaw A. R., Chaijamorn W., Mueller B. A. We underdose antibiotics in patients on CRRT // Semin. Dialysis. – 2016. – Vol. 29, № 4. – Р. 278–280. doi: 10.1111/sdi.12496.

28. Shaw A. R., Mueller B. A. Antibiotic dosing in continuous renal replacement therapy // Advan. Chronic Kidney Dis. –2017. – Vol. 24, № 4. – Р. 219–227. doi: 10.1053/j.ackd.2017.05.004.

29. Tegeder I., Neumann F., Bremer F. et al. Pharmacokinetics of meropenem in critically ill patients with acute renal failure undergoing continuous venovenous hemofiltration // Clin. Pharmacology & Therapeutics. – 1999. – Vol. 65, № 1. – Р. 50‒57. doi: 10.1016/s0009-9236(99)70121-9.

30. Thalhammer F., Schenk P., Burgmann H. et al. Single-Dose Pharmacokinetics of Meropenem during Continuous Venovenous Hemofiltration // Antimicrob. Agents Chemother. – 1998. – Vol. 42, № 9. – Р. 2417–2420. doi: 10.1128/aac.42.9.2417.

31. Ulldemolins M., Soy D., Llaurado-Serra M. et al. Meropenem population pharmacokinetics in critically ill patients with septic shock and continuous renal replacement therapy: influence of residual diuresis on dose requirements // Antimikrob. Agents Chemother. – 2015. – Vol. 59, № 9. – Р. 5520–5528. doi: 10.1128/aac.00712-15.

32. Ulldemolins M., Vaquer S., Llauradó-Serra M. et al. Beta-lactam dosing in critically ill patients with septic shock and continuous renal replacement therapy // Crit. Care. – 2014. – Vol. 18, № 3. ‒ Р. 227. doi: 10.1186/cc13938.

33. Vaara S., Pettila V., Kaukonen K. Quality of pharmacokinetic studies in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy // ActaAnaesthesiol Scand. – 2011. – Vol. 56, № 2. – Р. 147–157. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02571.x.

Экстракорпоральная детоксикация с помощью CytoSorb у пациентов в критических состояниях

Ссылка на источник https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156308

Перевод с английского языка на русский язык

Экстракорпоральная детоксикация с помощью CytoSorb у пациентов в критических состояниях: предварительные результаты нашего центра.

Blood Purification with CytoSorb in Critically Ill Patients: Single-Center Preliminary Experience

 

*Maria Grazia Calabro, *Daniela Febres, *Gaia Recca, *Rosalba Lembo,

*Evgeny Fominskiy, *Anna Mara Scandroglio, *†Alberto Zangrillo, and

*†Federico Pappalardo

*Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Научный институт IRCCS San-Raffaele; †Vita-Salute San Raffaele, Университет г. Милан, Милан, Италия


Краткое изложение: Адсорбер CytoSorb предназначен для проведения процедуры экстракорпоральной очистки крови и способен удалять из крови молекулы в диапазоне 5-60 кДа, в который входит большинство медиаторов воспаления и некоторые эндогенные молекулы. Цель работы – оценить влияние применения CytoSorb на клинический исход у пациентов в критических состояниях. Мы изучили ретроспективную серию клинических случаев с февраля 2017 по май 2017 года, в обзор попали 40 пациентов с полиорганной недостаточностью, которым проводилась терапия CytoSorb. В серию вошло 28 пациентов с кардиогенным шоком, 2 пациента с септическим шоком, 9 пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и 1 пациент с печеночной недостаточностью. Девятнадцати пациентам (47%) проводилась процедура ЭКМО, 11 (27%) установлена внутриаортальная баллонная помпа, 9 (22%) – имплантировано устройство Impella, 6 (15%) – устройство поддержки желудочков и 18 (45%) проводилась продленная вено-венозная гемофильтрация. После завершения терапии CytoSorb концентрация общего билирубина снизилась с 11.6 ± 9.2 до 6.8 ± 5.1 мг/л (P= 0.005), лактата с 12.1 ± 8.7 до 2.9 ± 2.5 ммоль/л (Р< 0.001), КФК с 2416 (670-8615) до 281 (44-2769) ед/л (Р< 0.001) и ЛДГ с 1230 (860-3157) до 787 (536-1148) Ед/л (Р< 0.001). Оценка по шкале вазоактивного инотропного индекса снизилась на 10 баллов через 48 часов, Р=0.009. 30-суточная летальность составила 55%, летальность в ОРИТ – 52.5% при ожидаемой летальности 80%. Наше исследование показывает, что CytoSorb эффективно снижает концентрации билирубина, лактата, КФК и ЛДГ у пациентов в критических состояниях, вызванных по большей части, кардиогенным шоком. Требуются рандомизированные контролируемые исследования для формирования выводов о возможных положительных эффектах экстракорпоральной очистки крови с помощью CytoSorb у пациентов в критических состояниях. Ключевые слова: Кардиогенный шок – Критические состояния – Полиорганная недостаточность – CytoSorb – Очистка крови – Гемосорбция


Пациенты в критических состояниях, поступающие в отделения интенсивной терапии (ОИТ) демонстрируют высокие показатели летальности, которую обычно провоцирует сепсис и полиорганная недостаточность (ПОН).

Современные терапевтические стратегии у этой популяции представляют собой трудную и интересную задачу. Чаще всего, это комплексная терапия, включающая в себя терапию основного заболевания, терапию метаболических нарушений, поддержку эндокринной системы, парентеральное питание, модуляцию медиаторов воспалительной реакции и поддержку функционирования органов. Кроме того, воспалительный процесс, который играет фундаментальную роль в патогенезе ПОН, может быть вызван как первичным повреждением, так и терапией самой по себе (1).

Для того, чтобы ослабить токсичную метаболическую среду, были предложены различные перспективные методики экстракорпоральной очистки крови, основанные на удалении из цельной крови воспалительных и/или бактериальных токсинов. Однако, об их применении опубликованы противоречивые сведения (2-4).

CytoSorb, адсорбер для гемоперфузии, одобрен для применения в Европейском сообществе (имеет сертификат CE). Он содержит биосовместимый адсорбент в виде пористых полимерных горошин из полистерин-дивинилбензола, которые действуют как губки, удаляя субстанции из цельной крови путем улавливания их порами и последующей адсорбции. Он способен удалять субстанции в диапазоне от 5 до 60 кДа. Большинство цитокинов, медиаторов воспаления, некоторые эндогенные молекулы (миоглобин, свободный гемоглобин, билирубин и желчные кислоты), а также некоторые экзогенные молекулы (токсины, металлы, фармацевтические препараты) попадают в этот спектр. Удаление молекул адсорбером зависит от их концентрации в крови (1, 5 – 8). Целью настоящего исследования являлась оценка терапии CytoSorb у пациентов с ПОН с точки зрения безопасности, эффективности, клинических исходов и выживаемости.

 

ПАЦЕНТЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

В ретроспективную серию клинических случаев вошли последовательные пациенты, которые получали терапию CytoSorb (Cytosorbents Europe GmbH, Берлин, Германия) с февраля 2016 по май 2017 в кардиохирургическом ОИТ госпиталя San Raffaele, Милан, Италия. Все пациенты подписали согласие на научную обработку данных. Разрешение этического комитета не требовалось согласно законам Италии.

Терапию [CytoSorb] начинали после клинического суждения лечащего врача о тяжести ПОН, воспалительном статусе пациента, проведения оценки по шкале SOFA и шкале вазоактивного инотропного индекса (9,10). Ожидаемая летальность в ОИТ рассчитывалась по шкале SOFA.

Адсорбер для гемоперфузии устанавливался в контур экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) через коннектор луер-лок на выходном порте оксигенатора и на венозной магистрали аппарата ЭКМО (Рис. 1 и 2). У пациентов, которым не проводилось ЭКМО, применялся насос для гемоперфузии и двухпросветный венозный катетер 11Fr, установленный в центральную вену (скорость кровотока 150-200 мл/мин). Адсорбер меняли каждые 24 часа.

Материал для лабораторных анализов отбирали ежедневно на протяжении всего времени пребывания пациентов в ОИТ. Пиковые значения сравнивались с теми, которые были измерены через 24 часа после начала терапии CytoSorb.

Оценка по шкале вазоактивного инотропного индекса рассчитывалась следующим образом: дозировка добутамина (мкг/кг/мин) + дозировка допамина (мкг/кг/мин) + (дозировка эпинефрина [мкг/кг/мин]х100) + (дозировка норэпинефрина [мкг/кг/мин]х100) + (дозировка милринона [мкг/кг/мин] х10) + (дозировка вазопрессина [Ед/кг/мин] х 10 000) + (дозировка левосимендана [мкг/кг/мин] х 50) (10). Оценка по модифицированной шкале SOFA проводилась с использованием наивысшего значения для респираторной переменной в случае если пациенту выполнялась процедура ЭКМО, и наибольшего значения сердечно-сосудистой переменной при использовании любого типа механического аппарата вспомогательной циркуляции: внутриаортальная баллонная помпа (IABP), Impella, система механической поддержки левого желудочка (LVAD) или система поддержки обоих желудочков (BiVAD).

Рис. 1. Схема подключения CytoSorb в контур экстракорпоральной мембранной оксигенации [цветное изображение доступно также на сайте wileyonlinelibrary.com]

Рис.2. Фото интеграции CytoSorb в контур экстракорпоральной мембранной оксигенации [цветное изображение доступно также на сайте wileyonlinelibrary.com]

Статистический анализ

Данные представлены как числа и проценты, медианы, интерквантильные размахи для ненормально распределенных переменных и как средние значения и стандартные отклонения для нормально распределенных переменных. Для сравнения категориальных данных применялись критерий хи-квадрата Пирсона или точный критерий Фишера. Сравнения сплошных данных для ненормально распределенных переменных были основаны на критерии суммы рангов Уилкоксона, для нормально распределенных переменных использовали параметрический t-критерий Стьюдента. Анализ подгрупп проводили путем деления пациентов на 2 группы по концентрации билирубина (пороговое значение ≥ 10 мг/дл (11). Статистическая значимость определялась как P < 0.05. Статистический анализ выполнялся с помощью программы STATA версии 13 (StataCorp., College Station, Техас, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во время исследования 40 пациентов получали терапию CytoSorb. Демография пациентов и лабораторные данные приведены в Таблицах 1 и 2, соответственно. Оценка по шкале SOFA на момент включения в исследование 15 (12-17), ожидаемая летальность 80% (50-90%). Девятнадцати пациентам выполнялась процедура ЭКМО (47%), 11 (27%) установлена внутриаортальная баллонная помпа, 9 (22%) – устройство Impella, 6 (15%) – система механической поддержки желудочков и 18 (45%) проводилась продленная вено-венозная гемофильтрация (CVVH).

ТАБЛИЦА 1. Демография, основная патология и показания к CytoSorb

Характеристики

N=40

Возраст (лет)

59.5 ± 15

Мужчины

30 (75%)

Основная патология

 

Кардиогенный шок

28 (70%)

Острый инфаркт миокарда

8 (20%)

Терминальная стадия кардиомиопатии

6 (15%)

Эндокардит

1 (2.5%)

После кардиохирургического вмешательства

11 (27.5%)

Внутрибольничная остановка сердца

2 (5%)

Септический шок

2 (5%)

ОРДС

9 (22.5%)

Печеночная недостаточность

1 (2.5%)

Показания

 

Гипербилирубинемия и /или ОпечН

28 (70%)

Сепсис или септичсекий шок

8 (20%)

ССВО

2 (5%)

Рабдомиолиз

2 (5%)

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром, ССВО – синдром системного воспалительного ответа.

ТАБЛИЦА 2. Результаты лабораторных анализов на начало исследования

Характеристики

Значение

Гемоглобин (г/дл)

10 ± 1

Гематокрит (%)

31.9 ± 4.1

Свободный гемоглобин (мг/л)

123 (85-153)

Креатинин (мг/дл)

2.2 ± 1

Общий билирубин (мг/дл)

9 ± 7.5

Прямой билирубин (мг/дл)

7.4 ± 6.5

Непрямой билирубин (мг/дл)

1.7 ± 1.6

Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)

108 (77-419)

Аланинаминотрансфераза (Ед/л)

65 (30-223)

МНО

2.1 ± 1.2

Тромбоциты (109л)

101 ± 78

Лактат (ммоль/л)

5 ± 6

Креатинфосфокиназа (Ед/л)

246 (81-908)

Лактат дегидрогеназа (Ед/л)

721 (464-1403)

proBNP (пг/мл)

19 66918 371

Шкала инотропов (inotropic score)

20 (10-35)

МНО – международное нормализованное отношение; ProBNP – натрийуретический пептид

ТАБЛИЦА 3. Пиковые значения и показатели после терапии

Значение

Пик во время терапии

В конце терапии

Значение P

Общий билирубин (мг/дл)

11.6 ± 9.2

6.8 ± 5.1

0.005

Лактат (ммоль/л)

12.1 ± 8.7

2.9 ± 2.5

<0.001

КФК (Ед/л)

2416 (670-8615)

281 (44-2769)

<0.001

ЛДГ (Ед/л)

1230 (860 – 3157)

787 (536-1148)

<0.001

КФК – креатинфосфокиназа; ЛДГ – лактатдегидрогеназа

Всем пациентам проведен, по меньшей мере, 1 сеанс терапии CytoSorb; средняя продолжительность терапии CytoSorb составила трое суток (диапазон от 1.5 – 5.5 дней) в среднем использовали по 2 адсорбера (диапазон от 2 до 4). Девятнадцати пациентам (48%) терапия CytoSorb проводилась в контуре ЭКМО, 21 (52%) в контуре насоса для гемоперфузии. Ни одному из пациентов не применяли CytoSorb в качестве профилактического средства.

Значения билирубина, лактата, КФК и ЛДГ значительно снизились после терапии CytoSorb (Таблица 3).

У пациентов с концентрацией общего билирубина < 10 мг/дл мы не наблюдали снижения общего билирубина (4.47 ± 2 vs. 4.9 ± 2.7 мг/дл, Р=0.54), однако у пациентов с общим билирубином >10 мг/дл концентрации общего, прямого и непрямого билирубина значительно снизились после терапии CytoSorb (см. Табл.4).

ТАБЛИЦА 4. результаты анализов 16 пациентов с общим билирубином ≥ 10 мг/дл

Значение

Пик во время терапии

В конце терапии

Значение P

Общий билирубин (мг/дл)

17.1 ± 5

10.8 ± 5.3

0.002

Прямой билирубин (мг/дл)

14.1 ± 4.7

8.9 ± 4.2

0.003

Непрямой билирубин (мг/дл)

3.0 ± 1.8

1.8 ± 1.2

0.04

Мы наблюдали значительное снижение по шкале вазоактивного инотропного индекса через 48 часов терапии по сравнению с моментом начала исследования (20 vs. 10, Р=0.009). Продолжительность пребывания в стационаре составила 37 ± 36 суток и пребывание в ОРИТ 18 ± 16 суток. Восемь пациентов скончались во время терапии CytoSorb. 30-суточная летальность составила 55%, летальность в отделении интенсивной терапии составила 52.5% при расчетной ожидаемой летальности в 80%. Мы не наблюдали никаких нежелательных событий, связанных с применением адсорбера.

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование – самая крупная серия клинических случаев, описывающая терапию пациентов в критических состояниях (SOFA 15 баллов) с полиорганной недостаточностью с помощью различных видов экстракорпоральной поддержки и CytoSorb. Наше исследование демонстрирует, что терапия CytoSorb эффективна при снижении концентрации токсических молекул, таких как билирубин, лактат, КФК и ЛДГ у пациентов в критических состояниях по большей части, с кардиогенным шоком. Потенциал этой технологии очистки крови дополнительно подтверждается клинически значимыми результатами по конечным точкам нашего исследования, таким как изменения по шкале вазоактивного инотропного индекса и снижение летальности.

Описание и терапия пациентов в критических состояниях требует напряжения сил. Критическое состояние – динамический кризис, который в одних случаях может разрешиться самопроизвольно, в других - поддаваться лечению, а иногда реакция на терапию отсутствует. Время, прошедшее до начала терапии, всегда критично, потому что оно оказывает негативное влияние на стартовую точку, тип терапии и клинический исход. Мы предполагаем, что первичная патология может служить триггером вторичных (клеточный/метаболический ответ) и третичных (клеточное/метаболическое повреждение) патологий вплоть до ПОН и летального исхода. Мы также предполагаем, что вторичные и третичные поражения, происходящие в результате первичной патологии и/или фармако- и хирургического вмешательства, становятся заболеванием сами по себе, заболеванием «токсическим», которое требует внимания и специфичной терапии. Это «токсическое заболевание» - острая клеточная дисфункция и поражение крови - не имеет специфического очага, оно всепроницающее, многоплановое и плеотропное, ибо действуют субстанции разного молекулярного веса, функции которых перекрываются. В конечном итоге оно вызывает повреждение внутренних органов и приводит к летальному исходу посредством двух механизмов. Первый механизм – «цитотоксический эффект», ведущий к прямому клеточному повреждению. Второй механизм – «иммунный паралич», развивающийся на фоне продленного производства медиаторов воспалительной реакции. Это состояние играет главную роль в летальных исходах, потому что оно способствует развитию тяжелых нозокомиальных инфекций (1,12,13).

Из этого следует, что (а) пациенты в критических состояниях, поступившие в ОИТ, имеют высокий риск летального исхода, несмотря на причины поступления, (б) недостаточность органов является терминальной стадией различных заболеваний и (в) потенциально токсические субстанции аккумулируются в кровотоке пациента, часто вызывая осложнения и приводя к летальным исходам.

Значительный прогресс произошел с момента начала применения продленной заместительной почечной терапии, как с точки зрения технологии, так и с точки зрения понимания патофизиологического механизма развития различных состояний. На сегодняшний день доступны новые биосовместимые материалы и медицинские изделия. За последние десятилетия значительно продвинулась вперед гемоперфузия на базе адсорбентов для эффективного высокоспецифичного удаления токсинов. Высокообъемная гемофильтрация и метод сочетанной плазмофильтрации и адсорбции рассматривались в качестве мощного «иммуномодулирующего» средства при сепсисе и ССВО. Считалось, что восстановление иммунного гомеостаза приводит к улучшению клинических исходов и повышению выживаемости. Прошлые попытки модулировать иммунный ответ, нацеливаясь на удаление отдельно взятых компонентов, не продемонстрировали статистически значимого благоприятного влияния на показатели выживаемости. Появилось новое поколение мембран, фокусирующихся на сорбции эндотоксинов, однако, клинические исследования не продемонстрировали их преимуществ (2-4). Тем не менее, сама концепция экстракорпорального очищения крови и связанные с ней терапевтические методы развивались в сторону неспецифического удаления широкого спектра медиаторов воспаления, в который входят также микробные токсины. Таким образом, неспецифическое удаление широкого спектра медиаторов воспаления может быть эффективным, о чем свидетельствуют гипотеза «пиковых концентраций» и гипотеза «пороговой иммуномодуляции». Кроме того, гемосорбция может выступить в качестве средства перепрограммирования лейкоцитов (14, 15).

Таким образом, существует потребность в адсорберах широкого спектра действия, которые были бы просты в применении и рентабельны. Подобные системы могут одновременно удалять из крови различные токсины разного молекулярного веса (5- 60 кДа) в ходе одного сеанса терапии.

Адсорбер [CytoSorb] с успехом применялся в различных клинических условиях; однако немного известно об эффектах гемосорбции с помощью CytoSorb. Недавно Trager et al. в ретроспективной серии клинических случаев описал терапию 16 пациентов с ССВО после кардиохирургического вмешательства, где он применял CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ: терапия ассоциировалась с явной и скорой стабилизацией гемодинамики, параметров метаболизма и функционирования органов (16). Kogelmann et al. описал серию пациентов с септическим шоком, которым проводили терапию этим адсорбером; в выводах он отмечает скорую стабилизацию гемодинамики и рост выживаемости, в особенности у тех пациентов, которым терапию начали раньше (17). Наши наблюдения подтверждают результаты вышеперечисленных авторов и указывают на то, что CytoSorb может выступать в качестве эффективной резервной терапии, стабилизирующей гемодинамику, снижающей потребность в вазопрессорах и улучшающей клиренс лактата в условиях септического шока. Согласно нашему опыту, эта терапия ассоциировалась не только со значительным снижением концентраций маркеров органной дисфункции, но также с быстрой гемодинамический стабилизацией через 48 часов, на что указывало снижение дозировок вазоактивных препаратов. Летальность в ОИТ была на 20% ниже, чем ожидаемая летальность, рассчитанная по шкале SOFA.

Наше исследование отличается от других тем, что мы включали в него пациентов вне зависимости от первичного диагноза, так как мы полагаем, что механизм, ведущий к развитию ПОН, одинаков для большого множества клинических ситуаций, и во всех случаях с ним можно работать с помощью плейотропного сорбента. Мы также продемонстрировали, что система проста в применении и чрезвычайно универсальна. Ее можно применять отдельно в контуре гемоперфузии, наряду с фильтрами в контуре продленной ЗПТ, или интегрировать в контуры ИК или ЭКМО без потребности в дополнительном сосудистом доступе или дополнительной антикоагуляции. Мы полагаем, что поддержка функционирования органов у пациентов в критических состояниях с помощью модификации экстракорпорального контура – это новый горизонт в интенсивной терапии.

В этом исследовании есть несколько ограничений. У нас не было контрольной группы, так как в прошлом мы тестировали несколько адсорберов для очистки крови в очень ограниченном числе клинических случаев, которые не могут быть сравнены с адсорбером, используемом в данной ретроспективной серии клинических случаев. Другими ограничениями являлись ретроспективный дизайн, негомогенная популяция (несмотря на то, что у большинства пациентов был кардиогенный шок) и применение сопутствующих терапевтических методик для терапии пациентов с комплексными заболеваниями, что делает невозможным вывод о какой-либо конкретной интервенции.

ВЫВОДЫ

Наши результаты служат поводом проводить рандомизированные контролируемые исследования для формирования выводов о потенциальной пользе экстракорпоральной очистки крови с помощью CytoSorb у пациентов в критических состояниях.

Благодарности. Мы бы хотели поблагодарить перфузиологов Otello Turla и Elisabetta Fumagalli за их неустанную поддержку.

Вклад авторов: Концепция/дизайн: Maria Grazia Calabro, Evgeny Fominskiy, Federico Pappalardo. Анализ/интерпретация данных: все авторы. Составление статьи: Maria Grazia Calabro, Daniela Febres, Gaia Recca, Evgeny Fominskiy. Корректура публикации: Maria Grazia Calabro, Evgeny Fominskiy, Federico Pappalardo. одобрение статьи: все авторы. Статистика: Rosalba Lembo. Сбор данных: Daniela ferbes, Gaia Recca.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Rimmele T, Kellum JA. Clinical review: Blood purification for sepsis. Crit Care 2011;15:205.

2. Cruz DN, Antonelli M, Fumagalli R, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial. JAMA 2009;301:2445–52.

3. Payen DM, Guilhot J, Launey Y, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in patients with septic shock due to peritonitis: a multicenter randomized control trial. Intensive Care Med 2015;41:975–84.

4. Coudroy R, Payen D, Launey Y, et al. Modulation by polymyxin- B hemoperfusion of inflammatory response related to severe peritonitis. Shock 2017;47:93–9.

5. Honor. PM, Matson JR. Extracorporeal removal for sepsis: acting at the tissue level–the beginning of a new era for this treatment modality in septic shock. Crit Care Med 2004;32:896–7.

6. Honore PM, Jacobs R, Joannes-Boyau O, et al. Newly designed CRRT membranes for sepsis and SIRS—a pragmatic approach for bedside intensivists summarizing the more recent advances: a systematic structured review. ASAIO J 2013;59:99–106.

7. Kellum JA, Song M, Venkataraman R. Hemoadsorption removes tumor necrosis factor, interleukin-6, and interleukin- 10, reduces nuclear factor-кB DNA binding, and improves short-term survival in lethal endotoxemia. Crit Care Med 2004;32:801–5.

8. Bernardi M, Rinoesl H, Dragosits K, et al. Effect of hemoadsorption during cardiopulmonary bypass surgery—a blinded, randomized, controlled pilot study using a novel adsorbent. Crit Care 2016;20:96.

9. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801–10.

10. Belletti A, Jacobs S, Affronti G, et al. Incidence and predictors of postoperative need for high-dose inotropic support in patients undergoing cardiac surgery for infective endocarditis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017 Dec 11. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.12.015 [Epub ahead of print].

11. Sparks BE, Cavarocchi NC, Hirose H. Extracorporeal membrane oxygenation with multiple-organ failure: can molecular adsorbent recirculating system therapy improve survival? J Heart Lung Transplant 2017;36:71–6.

12. Di Carlo JV, Alexander SR. Hemofiltration for cytokine- driven illnesses: the mediator delivery hypothesis. Int J Artif Organs 2005;28:777–86.

13. Peng Z, Singbartl K, Simon P, et al. Blood purification in sepsis: a new paradigm. Contrib Nephrol 2010;165:322–8.

14. Ronco C, Tetta C, Mariano F, et al. Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis: the peak concentration hypothesis. Artif Organs 2003;27:792–801.

15. Ronco C. Evolution of technology for continuous renal replacement therapy: Forty years of improvements. Contrib Nephrol 2017;189:114–23.

16. Traeger K, Fritzler D, Fischer G, et al. Treatment of post-cardiopulmonary bypass SIRS by hemoadsorption: a case series. Int J Artif Organs 2016;39:141–6.

17. Kogelmann K, Jarczak D, Scheller M, Dru?ner M. Hemoadsorption by CytoSorb in septic patients: a case series. Crit Care 2017;21:74.

В городской больнице №4 открылась двухдневная научно-практическая конференция «Инновационные технологии экстракорпоральной детоксикации»

Участников образовательного медицинского мероприятия – врачей отделений реанимации и гемодиализа из Москвы, Сахалина, Благовещенска, Якутии, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода, Кемерово, Казани, Новосибирска, Краснодарского края, Московской области и республики Адыгея – поприветствовал главный врач ГБ№4, врач-хирург Игорь Лукьянченко.

В качестве лекторов выступают: д.м.н., заслуженный врач РФ, начальник отделения гемодиализа в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко Сергей Хорошилов; д.м.н., профессор, руководитель отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского Александр Фомин и главный детский анестезиолог-реаниматолог Краснодарского края, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Детской краевой клинической больницы (Краснодар) Антон Трембач.

Научная программа конференции затрагивает самые актуальные достижения российской и зарубежной медицины в области хронического диализа и инновационных технологий детоксикации (различные методики плазмафереза).

В ходе двух дней специалистам предложена обширная программа, затрагивающая такие важные вопросы, как: экстракорпоральная детоксикация в медицине критических состояний, опыт применения лечебного плазмафереза в России, плазмосорбция при печеночной недостаточности у детей, экстракорпоральная терапия сепсиса и многие другие.

Выступления сопровождаются демонстрацией аппаратов для выполнения процедур заместительной почечной терапии и лечебного мембранного плазмафереза. Оборудование в первую очередь предназначено для отделений реанимации и интенсивной терапии и отделений гемодиализа. В условиях интенсивной терапии его применяют в работе с пациентами при лечении острой почечной и печеночной недостаточности, для лечения различных аутоиммунных заболеваний, а также до и после трансплантации

Страница статьи : Анестезиология и реаниматология


DOI:
Аннотация

Цель исследования - улучшить результаты лечения абдоминального сепсиса путем комплексного применения экстракорпоральных методов лечения под контролем тканевой перфузии. Материал и методы. Обследованы 15 больных абдоминальным сепсисом, у которых диагностирован септический шок. Больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 7 больных без ОПН, которым выполняли сорбцию липополисахарида. Во 2-ю группу включили 8 больных с ОПН, которым выполнялась продленная гемодиафильтрация независимо от уровня продуктов азотистого обмена с целью купирования системного воспалительного ответа. Динамический мониторинг тканевой перфузии проводился методами допплеровской флоуметрии. Результаты По данным ультразвуковой высокочастотной допплерографии у всех больных с абдоминальным сепсисом регистрируются выраженные нарушения периферического кровообращения, что проявлялось снижением линейных и объемных скоростных показателей кровотока. В результате экстракорпоральной детоксикации улучшались показатели тканевой перфузии. Проведение селективной гемосорбции эндотоксина и гемодиафильтрации оказывает существенный стабилизирующий эффект на допплерографические показатели микроциркуляции: средняя скорость объемного кровотока увеличивалась в 4,5 раза, конечная диастолическая скорость линейного кровотока - на 85%, индекс периферического сопротивления снижался в среднем в 2,8раза. Мониторинг допплерографических показателей тканевой перфузии позволяет непосредственно отслеживать эффективность экстракорпоральной детоксикации, дополняя данные мониторинга системной гемодинамики. Заключение. Своевременное применение методов экстракорпоральной детоксикации при абдоминальном сепсисе позволяет улучшить тканевую перфузию.


Об авторах

Хорошилов Сергей Евгеньевич

ФГБНУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского; ФГКУ Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Минобороны России Москва [email protected]

Никулин А.В.

ФГБНУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского; ФГКУ Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Минобороны России Москва

Бажина Е.С.

ФГБНУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского Москва

Список литературы

Опарина О.Н. Биологические свойства эндотоксина кишечной микрофлоры. Современные научные исследования и инновации. 2014; 1: 12-4.

Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Эфферентное лечение критических состояний. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 30-41.

Delinger R.P., Levi M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit. Care Med. 2013; 2: 580-637.

Marshall J.C. Endotoxin in the pathogenesis of sepsis. Contrib. Nephrol. 2010; 167: 1-13.


Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Как доехать до Отделение экстракорпоральной детоксикации в Hrodna на автобусе или поезде

Общественный транспорт до Отделение экстракорпоральной детоксикации в Hrodna

Не знаете, как доехать до Отделение экстракорпоральной детоксикации в Hrodna, Беларусь? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Отделение экстракорпоральной детоксикации от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Отделение экстракорпоральной детоксикации с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Отделение экстракорпоральной детоксикации? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Областная Больница; Торговый Дом «Немига-Фаворит»; Магазин «Виктория»; Форты.

Вы можете доехать до Отделение экстракорпоральной детоксикации на автобусе или поезде. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 22-Т, 34, 6, 8-Т

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Отделение экстракорпоральной детоксикации с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Отделение экстракорпоральной детоксикации проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Hrodna! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Биоинспирированная детоксикация крови: эффективное удаление защитного антигена токсина сибирской язвы с помощью экстракорпорального макропористого адсорбента были синтезированы методом криогелирования при -12 ° C путем смешивания мономеров 0,954 г акриламида (AAm, 99%, Sigma, St Louis, MO, USA), 0,266 г N, N'-метиленбис (акриламида) (MBA, 99% , Sigma, Сент-Луис, Миссури, США) и 0.358 мл аллилглицидилового эфира (AGE, 99% Sigma, Сент-Луис, Миссури, США) в деионизированной воде при начальной концентрации мономера 8% мас. / Об. Реакционную смесь мономеров переносили в стеклянные пробирки (8 × 11 мм) непосредственно перед свободнорадикальной сополимеризацией, которую инициировали добавлением N, N, N ', N'-тетраметилэтилендиамина (TEMED) (20

мкл л) и аммония. персульфат (APS) (20 мг). Сополимеризацию проводили путем замораживания смеси мономер-инициатор при -12 ° C в течение 18 часов в криованке, заполненной абсолютным этанолом.Колонки криогеля оттаивали при комнатной температуре и многократно промывали деионизированной водой для удаления непрореагировавших мономеров и хранили при 4 ° C до дальнейшего использования. Полученные образцы криогелей были названы криогелями AAm-AGE.

Для присоединения аффинного лиганда протеина-A монолитные криогелевые колонки AAm-AGE с эпокси-функционализацией сначала обрабатывали этилендиамином, затем глутаральдегидом (GA). Вкратце, микропористые криогелевые колонки объемом 1 мл, имеющие длину 1,5 см и внутренний диаметр 9 мм, были подключены к перистальтическому насосу и промыты одновременно 20 мл воды при скорости потока 1 мл / мин, а затем 0.2 M Na 2 CO 3 (20 мл). Раствор этилендиамина (0,5 М в 0,2 М Na 2 CO 3 ; 30 мл) рециркулировали при скорости потока 1 мл / мин в течение 4 ч и промывали водой до тех пор, пока pH не стал близким к нейтральному. Колонки криогеля дополнительно промывали 20 мл 0,1 М натрий-фосфатного буфера при pH 7,2 и раствор глутарового альдегида (5% об. / Об.; 30 мл) в 0,1 М натрий-фосфатном буфере при pH 7,2 рециркулировали через колонки с использованием перистальтического насоса при скорость потока 1 мл / мин в течение 5 часов.Для связывания аффинного лиганда протеина A через активные альдегидные группы раствор протеина A (2 мг / мл; 12 мл) в 0,1 М натрий-фосфатном буфере при pH 7,2 рециркулировали через каждую колонку со скоростью потока 1 мл / мин. при 4 ° C в течение 24 часов. Свежеприготовленный раствор боргидрида натрия (NaBH 4 ) (0,1 в буфере карбоната натрия, 30 мл) при pH 9,2 рециркулировали через криогелевую колонку со скоростью потока 1 мл / мин в течение 3 ч для уменьшения основания Шиффа, образовавшегося во время связывания. реакция.

Связывание и количественное определение mAb против сибирской язвы, PANG и Valortim

mAb против сибирской язвы, PANG (Fraunhofer USA Inc, Делавэр, США) и Valortim (PharmAthene Inc.Мэриленд, США) были ковалентно иммобилизованы на колонке с криогелем AAm-AGE через белок-А (из Staphylococcus aureus, Sigma, Сент-Луис, Миссури, США) следующим образом. Колонки криогеля AAm-AGE с функционализированной поверхностью протеина А сначала предварительно промывали 50 мМ раствором бората натрия при pH 8,2. Раствор антител PANG или Valortim, имеющий концентрацию 2 мг / мл в 50 мМ борате натрия, рециркулировали через криогелевые колонки с использованием перистальтического насоса при скорости потока 1,0 мл / мин в течение 1 ч при поддержании pH на уровне 8.2 на протяжении всего периода рециркуляции. Колонки снова тщательно промывали 50 мМ боратом натрия, а затем 0,2 М триэтаноламином при pH 8,2. Для образования постоянного сшивания между поверхностным белком-A и антителами 5 мл (6,6 мг / мл) раствора сшивающего реагента диметилпимелимидата (DMP) в 0,2 М триэтаноламине рециркулировали через колонки криогеля со скоростью потока 1 мл / мин в течение 1 часа. час при pH 8,2. Колонки промывали деионизированной водой, а оставшиеся активные центры блокировали промыванием колонок 5 мл 0.1 М раствор этаноламина при pH 8,2 в течение 10 минут. Колонки промывали последовательно деионизированной водой, 1 М NaCl и, наконец, 0,1 М глицином для удаления несвязанного антитела. Наконец, колонки промывали деионизированной водой, 1 М NaCl и 0,1 М глицином для удаления с колонок любых антител, которые остаются нековалентно связанными, но не сшитыми. Колонки криогеля, связанные с антителами, переносили в холодильник и хранили при 4 ° C до дальнейшего использования.

Метод с бицинхониновой кислотой (BCA) использовали для количественного определения количества протеина A и антител, иммобилизованных на колонках криогеля AAm-AGE.Колонки с белком-А и связанными с антителами AAm-AGE сушили, измельчали ​​до мелкого порошка и суспендировали в воде с помощью ультразвуковой обработки. Различные количества (20–100 мкл л) этой суспензии были приготовлены в трех экземплярах, и в каждую пробирку было добавлено 2 мл раствора BCA. Затем эту смесь инкубировали при 37 ° C в течение 30 минут при постоянном встряхивании. Образцы немодифицированных срезов криогеля использовали в качестве контроля. Образцы объемом 3 мл отбирали с центрифугированием и без него и переносили в кюветы для спектрофотометра.Поглощение регистрировали при 562 нм с использованием УФ-спектрофотометра. Стандартная кривая была построена путем нанесения на график оптической плотности образцов, содержащих известные концентрации белка и стандартов IgG от 0, 200, 400, 600, 800 и 1000 мкг / г / мл.

Пористая морфология по SEM

Тонкие срезы криогелей (толщиной 1 мм и диаметром 9 мм) замораживали при -80 ° C в течение 8 часов, а затем переносили в сублимационную сушилку Christ для удаления воды из образцов криогелей в течение 8 часов. при 0.Давление 200 мбар под вакуумом. Высушенные образцы криогелей закрепляли на алюминиевом стержне с помощью двусторонней углеродной ленты и покрывали распылением слоем платины 4 нм в течение 3 минут с использованием устройства для нанесения покрытий Quorum (Q150TES). Анализ с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) проводили при различных увеличениях (100, 500 и 1000 ×) с использованием SEM для автоэмиссионной пушки Zeiss Sigma (Zeiss NTS) при ускоряющем напряжении 5 кВ.

Распределение пор по размерам с помощью ртутной порометрии и адсорбции N2

Измерения проникновения ртути при низком и высоком давлении были выполнены для определения распределения размеров макропор (диаметр ≤50 нм) путем механического проникновения ртути.Данные анализировали с помощью программного обеспечения PoreWin 6.0 (Quantachrome Instruments, США). Определение распределения пор по размерам в мезопористом диапазоне проводили с помощью газосорбционного анализатора Autosorb-1 (Quantachrome Instruments, США). Перед измерением адсорбции газа образцы лиофилизированного криогеля дегазировали в течение 24 часов при 50 ° C для удаления любого захваченного воздуха или влаги из пор. Полимерная структура криогеля сохранялась за счет использования относительно низкой температуры во время дегазации.Адсорбированные и десорбированные объемы газообразного азота исследуемыми образцами измеряли с помощью анализатора газовой сорбции Autosorb-1 (Quantachrome Instruments, США) при относительном давлении 77,4 К. Оценка данных по сорбции проводилась с использованием программного обеспечения для анализа данных Quantachrome ( Квантахром ASiQwin). Модель функциональной теории плотности (DFT) была использована для определения распределения мезопор по размерам.

Удаление PA из свежезамороженной плазмы человека и цельной крови здорового донора

Структурный ген защитного антигена был клонирован в вектор pQE30, который имеет аффинную метку 6x-гистидина, выраженную в E.coli и очищают с использованием двухэтапного процесса для достижения уровня чистоты> 95%, как описано Stokes et al . 45 . Способность монолитов адсорбента удалять токсины PA измерялась с использованием плазмы крови человека (Cambridge Bioscience, Великобритания) и крови здоровых доноров (n = 3) с добавлением PA. Образцы крови человека были собраны у здоровых доноров с использованием соответствующих процедур информированного согласия после этического утверждения протоколов экспериментов этическим комитетом Брайтонского университета (лицензия HTA ​​12583), и все эксперименты были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.Исследования по удалению PA проводились с использованием экспериментального потока лабораторного масштаба, в котором использовалась свежезамороженная человеческая плазма с добавкой PA и свежая цельная кровь человека. Для каждого эксперимента с рециркуляцией пластиковый кожух шприца был заполнен криогелем и подключен к перистальтическому насосу. Входные и выходные отверстия для трубок были соединены с резервуаром, содержащим 20 мл плазмы или крови с добавлением токсина сибирской язвы PA. Устройство для адсорбции токсина сибирской язвы состояло из пластикового корпуса, подобного шприцу, заполненного сильно взаимосвязанным полимерным криогелем AAm-AGE с иммобилизованными антителами Valortim или PANG, способными захватывать токсин PA сибирской язвы посредством взаимодействия антитело-антиген.Колонки криогеля AAm-AGE (n = 3) диаметром 9 мм и длиной 1,5 см с максимальной связывающей способностью для антител PANG и Valortim были выбраны для оценки удаления PA из крови in vitro и ex vivo . Система с непрерывной циркуляцией использовалась для сравнения удаления PA из плазмы и крови только с помощью трубки, немодифицированного криогеля AAm-AGE, криогеля AAm-AGE, модифицированного протеином A, неспецифического IgG, связанного с mAb, а также колонок криогеля PANG и Valortim, связанного с AAm-AGE. . Объем резервуара 20 мл с добавкой PA плазмы и крови в концентрации 1 мг / мл циркулировал через каждую колонку, предварительно смоченную физиологическим раствором с фосфатным буфером (PBS), со скоростью 2 мл / мин.Образцы отбирали с интервалами в 5, 10, 30, 45 и 60 минут. Образцы крови центрифугировали при 3500 об / мин в течение 15 мин и удаляли плазму. Перед анализом все образцы хранили при -20 ° C.

In vivo исследований по определению удаления PA из крови крыс

Все эксперименты на животных проводились в соответствии с Законом о животных (научные процедуры) 1986 года, который был пересмотрен в соответствии с Европейской директивой 2010/63 / EU. Все животные получали гуманный уход в соответствии с критериями, изложенными в Руководстве по уходу и использованию лабораторных животных (публикация 86–23 Национального института здравоохранения; пересмотрено в 1985 г.).Все процедуры и протоколы были одобрены местным Университетским колледжем Лондона (UCL) Советом по защите животных и этике (AWERB) и Министерством внутренних дел Великобритании. Взрослых самцов крыс Sprague-Dawley (250–300 г, Charles River, UK) анестезировали изофлуораном (индукция 5% кислородом, поддержание 2% воздуха в течение всего исследования), катетеры помещали слева. сонная артерия и правая яремная вена. Среднее артериальное давление регистрировалось с часовыми интервалами (Biopac, США), а внутренняя температура тела регистрировалась на протяжении всего исследования.Для поддержания температуры тела животных помещали на регулируемые тепловые коврики и при необходимости покрывали изолирующими материалами. Пробы крови для биохимического тестирования и ELISA собирали в пробирки, покрытые литиевым гепарином, для биохимии плазмы до и с почасовыми интервалами на протяжении всего исследования. PA (List Biological Laboratories, США) вводили внутрибрюшинной (IP) инъекцией (100 μ г / кг) или вводили через венозный катетер в течение 1 часа при 100 μ г / кг. В исследованиях с фильтром PA вводили, как и раньше, в течение 1 часа до подключения экстракорпорального контура и продолжали при 40 мк г / кг в течение оставшихся 2 часов исследования.После начального 1-часового периода инфузии артериальный катетер подсоединяли либо к колонкам с связанным антителом Valortim, либо к холостым контрольным колонкам криогеля (5 см на 1 см (длина x диаметр)) через перистальтический насос. Затем кровь возвращали животному через катетер, введенный в яремную вену. Скорость потока в течение 2-часового периода лечения была установлена ​​на уровне 2 мл / мин, при этом общий объем контура не превышал 10% объема циркулирующей крови животного (максимум около 3 мл). Контур был предварительно заполнен гепаринизированным физиологическим раствором (1000 Ед / л) с болюсом физиологического раствора (прибл.3 мл) вводят животному в начале лечения для предотвращения гипотонии. По окончании исследования образцы крови и тканей были взяты под терминальной анестезией. Образцы крови для биохимии и анализа PA хранили на льду перед центрифугированием (3500 об / мин, 10 минут, 4 ° C) и хранили при -80 ° C. Биохимию плазмы (глюкоза, мочевина, альбумин, общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин) оценивали с помощью автоматизированной системы COBAS (Roche, Великобритания) в соответствии с инструкциями производителя.

Сэндвич-анализ ELISA анти-PA для адсорбции PA

Образцы плазмы из адсорбционных образцов и образцы крови из исследований на животных моделях подверглись разведению 1: 2 в аналитическом разбавителе. Концентрации защитного антигена, присутствующие в плазме, анализировали с помощью сэндвич-ELISA против PA. Вкратце, планшет PolySorp Nunc (Thermo Sc., Продукт № 446140) был покрыт антителом PANG в концентрации 2 мкг мкг / мл в 0,1 М бикарбонатно-карбонатном буфере (0,1 М NaHCO 3 , 0.1 M Na 2 HCO 3 ), pH 9,6. На лунку добавляли 100 мкл мкл и планшет инкубировали в течение ночи в холодильнике. Планшет промывали 6 раз 350 мкл л PBS + 0,1% Твин-20. Стандарт защитного антигена разводили до диапазона 5–200 нг / мл в PBS + 0,3 M NaCl + 0,1% Tween-20. 100 мкл мкл добавляли на лунку и планшет для ELISA инкубировали в течение 90 минут при комнатной температуре. Планшет промывали 3 раза 350 мкл л PBS + 0,1% Твин-20. Биотинилированное антитело Valortim (полученное с использованием набора ImmunoProbe Biotinylation Kit, Sigma, Product No.BK101, согласно инструкциям производителя) разводили до концентрации 4,4 мкг г / мл в PBS + 0,3 M NaCl + 0,1% Tween-20. 100 мкл мкл добавляли на лунку и планшет для ELISA инкубировали при комнатной температуре в течение 90 минут. Планшет для ELISA трижды промывали, используя 350 мкл л PBS + 0,1% Твин-20. Полимер стрептавидин-пероксидазы (Sigma, продукт № S2438) разбавляли 1: 32000 в PBS + 0,3 M NaCl + 0,1% Tween-20. 100 мкл мкл добавляли на лунку и инкубировали планшет для ELISA в течение 90 минут при комнатной температуре.Планшет снова трижды промывали 350 мкл л PBS + 0,1% Твин-20. 100 мкл л раствора субстрата TMB (3, 3 ', 5, 5'-тетраметилбензидин) (Thermo Scientific, продукт № 34021) добавляли на лунку, и планшет инкубировали в темноте в течение 15 минут при комнатной температуре. Реакцию останавливали добавлением 100 мкл л 1 н. HCl в каждую лунку. Поглощение считывали при 450 нм. Оптическую плотность (оптическую плотность) измеряли с помощью планшет-ридера ELISA (микропланшетный ридер ELX 800; BioTek Instruments, Inc., Winooski, VT) на длине волны 450 нм. Все стандарты и экспериментальные образцы были проанализированы в трех экземплярах. Стандартная кривая была построена путем нанесения значений оптической плотности при 450 нм в зависимости от известных концентраций PA.

Статистический анализ

Все количественные данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Статистический анализ проводили с помощью GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, США). Статистическая значимость определялась двухфакторным дисперсионным анализом с последующим тестом Бонферрони. Значения P меньше 0.05 считались статистически значимыми.

Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита - DOAJ

Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита - DOAJ

Obŝaâ Reanimatologiâ (2015-07-01)

  • E.Л. Исмаилова,
  • С. Н. Ералина,
  • Текесбаев Б.Б.,
  • Абдрасулов ​​Р.Б.

Принадлежности

DOI
https: // doi.org / 10.15360 / 1813-9779-2015-3-65-74
Журнал том и выпуск
Vol. 11, нет. 3
с. 65 - 74

Абстрактные

Читать онлайн

Рост заболеваемости острым некротическим панкреатитом за последнее десятилетие и высокие показатели смертности, достигающие 20–45%, предполагают, что это заболевание имеет большое социальное, медицинское и экономическое значение.Цель: изучить эффективность методов экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении больных с тяжелым деструктивным панкреатитом. Предметы и методы. В исследование были включены 20 пациентов в возрасте от 40 до 53 лет с деструктивным панкреатитом, пролеченных в реанимационном отделении 4-й городской клинической больницы Алматы. Результаты и обсуждение. Анализ результатов с течением времени может показать, что раннее включение методов экстракорпоральной детоксикации в комбинированное лечение панкреонекроза обеспечивает уменьшение клинических признаков эндотоксикоза, что может предотвратить острую почечную недостаточность анурики в 61% случаев и полностью защитить от множественных заболеваний. органная дисфункция в 22%.Исследование показало необходимость и эффективность раннего использования альбуминового диализа, гемодиафильтрации в комплексном лечении сепсиса и септического шока при деструктивном панкреатите, что привело к значительному снижению показателей смертности. Максимальный детоксикационный потенциал альбуминового диализа при сепсисе, осложняющем течение деструктивного панкреатита, достигается за счет сочетания различных механизмов удаления токсичных веществ, таких как конвекция, сорбция и диффузия, в экстракорпоральном контуре.Заключение. Раннее применение методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелыми деструктивными заболеваниями поджелудочной железы приводит к значительному снижению показателей смертности.

Ключевые слова

Опубликован в журнале

«Обля реаниматологии»
ISSN
1813-9779 (Печать)
2411-7110 (онлайн)
Издатель
РАМН
Страна издателя
Российская Федерация
Субъектов LCC
Медицина: Внутренние болезни: Неотложная медицинская помощь.Критическая помощь. Интенсивная терапия. Первая помощь
Сайт
http://www.reanimatology.com

О журнале

SCITECH - Экстракорпоральная детоксикация и иммунокоррекция в лечении тяжелых форм острого респираторного дистресс-синдрома

Аннотация

Экстракорпоральная детоксикация и иммунокоррекция в лечении тяжелых форм синдрома острого респираторного дистресса

Воинов В.А. *, Илькович М.М., Ковалев М.Г., Карчевский К.С., Исаулов О.В.
Автор для переписки: Воинов Валерий А, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Павлова, Россия
Доработана: 30 апреля 2020 г .;
Образец цитирования: Воинов В.А., Илькович М.М., Ковалев М.Г., Карчевский К.С., Исаулов О.В.(2020) Экстракорпоральная детоксикация и иммунокоррекция в лечении тяжелых форм синдрома острого респираторного дистресса. J Infect Dis Res, 3 (S1): 08.
Авторские права: © 2020 Воинов В.А., Илькович М.М., Ковалев М.Г., Карчевский К.С., Исаулов О.В. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доля :

Введение: Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - довольно частые и тяжелые осложнения острого вирусная бактериальная пневмония и другие заболевания.ОРДС - основная причина неблагоприятные исходы, несмотря на использование самых современных медикаментов. Наши предыдущие экспериментальные исследования показали, что эндотоксемия является основной причиной легочная паренхима повреждена с развитием ОРВИ. недостаточность, полиорганная недостаточность и смерть при ОРДС.

Пациенты и методы: Мы проанализировали терапию 153 человек. Пациенты с РДС: 67 пациентов получали только традиционную терапию (антибиотики и другие препараты, а при тяжелой степени РДС - ИВЛ).Семьдесят пациенты получали дополнительную дезинтоксикационную терапию - гемсорбцию или плазму обмен (мембранный плазмаферез на аппарате «Гемофеникс» конечный обмен 1,5-2,5 л плазмы). Десяти пациентам с крайне тяжелым РДС была проведена экстракорпоральная мембранная оксигенация крови (ЭКМО) с гемосорбцией.

Результаты: У пациентов с тяжелый ОРДС и только традиционная терапия летальность достигла 73,33% при дополнительном проведении гемосорбции или плазмафереза уменьшите его до 31.03%. ЭКМО от 15 до 44 ч при 3-4 гемосорбции процедуры позволили спасти 7 из 10 этих пациентов.

Заключение: Самый мощный антибиотик не устраняет эндотоксины. Медикаментозная иммуностимуляция также не может восстановить подавленное механизмы иммунной защиты. В этих условиях патогенетически обоснованное проведение экстракорпоральной дезинтоксикационной терапии на основе гемосорбция и плазмаферез с компенсацией удаленного объема донорская плазма.Нам кажется, что такая тактика наиболее приемлема в также лечение тяжелых ОРДС коронавирусной этиологии.

Системы поддержки искусственной печени: что нового за последнее десятилетие? | Annals of Intensive Care

  • 1.

    Naghavi M, Abajobir AA, Abbafati C., Abbas KM, Abd-Allah F, Abera SF, et al. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 264 причин смерти, 1980–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Ланцет. 2017; 390 (10100): 1151–210.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Моро Р., Арройо В. Острая хроническая печеночная недостаточность: новое клиническое явление. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5): 836–41.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Койвусало AM, Тейкари Т., Хокерстедт К., Исониеми Х. Диализ альбумина оказывает благоприятное влияние на аминокислотный профиль при печеночной энцефалопатии.Metab Brain Dis. 2008. 23 (4): 387–98.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Guo L-MLJ-Y, Xu DZ, Li BS, Han H, Wang LH, Zhang WY, Lu LH, Guo X, Sun FX, Zhang HY, Liu XD, Zhang JP, Yao Y, He ЗП, Ван ММ. Применение системы рециркуляции молекулярных адсорбентов для удаления NO и цитокинов у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью с синдромом полиорганной недостаточности. Liver Int. 2003; 23 (Приложение 3): 16–20.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Novelli G, Annesini MC, Morabito V, Cinti P, Pugliese F, Novelli S и др. Модификации уровня цитокинов: система рециркуляции молекулярного адсорбента в сравнении со стандартной медикаментозной терапией. Transpl Proc. 2009. 41 (4): 1243–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Карвеллас С.Дж., Гибни Н., Куцогианнис Д., Вендон Дж., Бейн В.Г. От кабинета до постели больного: текущие данные о применении систем экстракорпорального диализа альбумина при печеночной недостаточности. Crit Care.2007; 11 (3): 215.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 7.

    Sgroi A, Serre-Beinier V, Morel P, Buhler L. Какие клинические альтернативы трансплантации цельной печени? Современное состояние искусственных устройств и трансплантации гепатоцитов. Трансплантация. 2009. 87 (4): 457–66.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Штанге Дж., Рамлоу В., Мицнер С., Шмидт Р., Клинкманн Х.Диализ против повторно используемого раствора альбумина позволяет удалить связанные с альбумином токсины. Искусственные органы. 1993. 17 (9): 809–13.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Патцер Дж. Принципы диализа связанных растворенных веществ. Циферблат для афереза. 2006. 10 (2): 118–24.

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Novelli G, Rossi M, Pretagostini M, Pugliese F, Ruberto F, Novelli L, et al.Сто шестнадцать случаев острой печеночной недостаточности лечили с помощью MARS. Transpl Proc. 2005. 37 (6): 2557–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 11.

    Лю К. Роль цитокинов в патофизиологии острой или хронической печеночной недостаточности. Blood Purif. 2009; 28: 331–41.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Луо М., Го Дж.Й., Цао В.К. Воспаление: новая цель современных методов лечения печеночной энцефалопатии при циррозе печени.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21 (41): 11815–24.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 13.

    Isoniemi H, Koivusalo AM, Repo H, Ilonen I., Hockerstedt K. Влияние диализа альбумина на уровни цитокинов при острой печеночной недостаточности и необходимости трансплантации печени. Transpl Proc. 2005; 37 (2): 1088–90.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Илонен И., Койвусало А.М., Репо Х., Хокерстедт К., Исониеми Х. Профили цитокинов при острой печеночной недостаточности, леченной диализом альбумина. Искусственные органы. 2008. 32 (1): 52–60.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Штадлбауэр В., Криспер П., Айгнер Р., Хадич Б., Юнг А., Лакнер С. и др. Влияние экстракорпоральной поддержки печени с помощью MARS и Prometheus на сывороточные цитокины при острой или хронической печеночной недостаточности. Crit Care. 2006; 10 (6): R169.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 16.

    Donati G, La Manna G, Cianciolo G, Grandinetti V, Carretta E, Cappuccilli M, et al. Экстракорпоральная детоксикация при печеночной недостаточности с использованием системы рециркуляции молекулярного адсорбента: эффективность очищения и клинические результаты в отдаленном периоде наблюдения. Искусственные органы. 2014. 38 (2): 125–34.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Dominik A, Stange J, Pfensig C, Borufka L, Weiss-Reining H, Eggert M. Снижение повышенных уровней цитокинов при острой / острой или хронической печеночной недостаточности с использованием диализа с использованием сверхбольшопористого альбумина: исследование in vitro. Циферблат для афереза. 2014. 18 (4): 347–52.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Гей М., Парес А., Карраскал М., Бош-и-Креспо П., Горга М., Мас А. и др. Протеомный анализ полипептидов, захваченных из крови во время экстракорпорального диализа альбумина у пациентов с холестазом и устойчивым зудом.PLoS ONE. 2011; 6 (7): e21850.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 19.

    Roth GA, Faybik P, Hetz H, Ankersmit HJ, Hoetzenecker K, Bacher A, et al. Уровни MCP-1 и MIP3-альфа в сыворотке крови при острой печеночной недостаточности и лечении с помощью системы рециркуляции молекулярных адсорбентов (MARS): пилотное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2009. 44 (6): 745–51.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    Roth GA, Nickl S, Lebherz-Eichinger D, Schmidt EM, Ankersmit HJ, Faybik P, et al. Уровни липокалина-2 в сыворотке повышаются при острой печеночной недостаточности. Transpl Proc. 2013; 45 (1): 241–4.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Roth GA, Sipos W., Hoferl M, Bohmdorfer M, Schmidt EM, Hetz H, et al. Влияние рециркуляционной системы молекулярного адсорбента на уровни моксифлоксацина и меропенема в плазме. Acta Anaesthesiol Scand.2013; 57 (4): 461–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Personett HA, Larson SL, Frazee EN, Nyberg SL, Leung N, El-Zoghby ZM. Влияние терапии рециркуляционной системой молекулярного адсорбента на элиминацию такролимуса: клинический случай. Transpl Proc. 2014; 46 (7): 2440–2.

    CAS Статья Google Scholar

  • 23.

    Учино С., Фили Н., Болдуин И., Моримацу Х., Белломо Р.Непрерывная веновенозная гемофильтрация без антикоагуляции. ASAIO J. 2004; 50 (1): 76–80.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Дила А., Мельницки В., Бартчак Дж., Завада Т., Гарба П. Оценка эффективности и безопасности цитратной антикоагуляции во время диализа альбумина по сравнению с другими методами антикоагуляции. Искусственные органы. 2017; 41 (9): 818–26.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 25.

    Meijers B, Laleman W., Vermeersch P, Nevens F, Wilmer A, Evenepoel P. Проспективное рандомизированное открытое перекрестное испытание региональной цитратной антикоагуляции по сравнению с диализом печени без антикоагуляции с помощью системы рециркуляции молекулярных адсорбентов. Crit Care. 2012; 16 (1): 20.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Криббен А., Геркен Г., Хааг С., Хергет-Розенталь С., Трейхель Ю., Бец С. и др. Влияние разделения и адсорбции фракционированной плазмы на выживаемость пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью.Гастроэнтерология. 2012. 142 (4): 782–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Senturk E, Esen F, Ozcan PE, Rifai K, Pinarbasi B, Cakar N, et al. Лечение острой печеночной недостаточности с помощью системы разделения и адсорбции фракционированной плазмы: опыт 85 применений. Дж. Клин Афер. 2010. 25 (4): 195–201.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 28.

    Де Брюн Т., Мейерс Б., Эвенепоэль П., Лауб Р., Виллемс Л., Огюстейнс П. и др. Стабильность терапевтических растворов альбумина, используемых для диализа печени на основе рециркуляционной системы молекулярного адсорбента. Искусственные органы. 2012; 36 (1): 29–41.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 29.

    Klammt S, Koball S, Hickstein H, Gloger M, Henschel J, Mitzner S, et al. Повышение концентрации октаноата во время процедур экстракорпорального диализа альбумина.Циферблат для афереза. 2009. 13 (5): 437–43.

    CAS Статья Google Scholar

  • 30.

    Heemann U, Treichel U, Loock J, Philipp T, Gerken G, Malago M, et al. Альбуминовый диализ при циррозе с наложенным острым повреждением печени: проспективное контролируемое исследование. Гепатология. 2002. 36 (4 Pt 1): 949–58.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Mitzner S, Stange J, Klammt S, Risler T., Erley C., Bader B, et al.Улучшение гепаторенального синдрома с помощью экстракорпорального диализа альбумина mars: результаты проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования. Liver Transpl. 2000. 6 (3): 277–86.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Сен С., Дэвис Н.А., Мукерджи Р.П., Чешир Л.М., Ходжес С.Дж., Уильямс Р. и др. Патофизиологические эффекты диализа альбумина при острой хронической печеночной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Liver Transpl.2004. 10 (9): 1109–19.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    Салиба Ф., Камю С., Дюран Ф. и др. Альбуминовый диализ с использованием устройства для поддержки бесклеточной искусственной печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 2013. 159 (8): 522–31.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Джадад ARMR, Кэрролл Д., Дженкинсон С., Рейнольдс DJM, Гаваган Д.Дж., МакКуэй Х.Дж.Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996. 17 (1): 1–12.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Кантола Т., Койвусало А.М., Хокерстедт К., Исониеми Х. Влияние лечения системой рециркуляции молекулярным адсорбентом на выживаемость, восстановление собственной печени и необходимость трансплантации печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Transpl Int. 2008. 21 (9): 857–66.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Lexmond WS, Van Dael CM, Scheenstra R, Goorhuis JF, Sieders E, Verkade HJ, et al. Опыт лечения рециркуляционной системой молекулярного адсорбента у 20 детей, перенесенных на экстренную трансплантацию печени. Liver Transpl. 2015; 21 (3): 369–80.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Gerth HU, Pohlen M, Tholking G, Pavenstadt H, Brand M, Wilms C и др. Система рециркуляции молекулярного адсорбента (MARS) при остром повреждении печени и дисфункции трансплантата: результаты исследования случай-контроль. PLoS ONE. 2017; 12 (4): e0175529.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 38.

    Банарес Р., Невенс Ф., Ларсен Ф.С., Джалан Р., Альбиллос А., Доллингер М. и др. Экстракорпоральный диализ альбумина с системой рециркуляции молекулярного адсорбента при острой или хронической печеночной недостаточности: исследование RELIEF.Гепатология. 2013. 57 (3): 1153–62.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Hessel FP, Bramlage P, Wasem J, Mitzner SR. Экономическая эффективность системы поддержки искусственной печени MARS у пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010. 22 (2): 213–20.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Gerth HU, Pohlen M, Tholking G, Pavenstadt H, Brand M, Husing-Kabar A, et al.Система рециркуляции молекулярного адсорбента может снизить краткосрочную смертность среди пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью - ретроспективный анализ. Crit Care Med. 2017; 45 (10): 1616–24.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 41.

    Джалан Р., Салиба Ф., Павеси М., Аморос А., Моро Р., Гинес П. и др. Разработка и проверка прогностической шкалы для прогнозирования смертности у пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью.J Hepatol. 2014. 61 (5): 1038–47.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Шэнь И, Ван Х.Л., Ван Б., Шао Дж. Г., Лю Ю. М., Цинь И и др. Преимущества выживаемости с системой искусственной поддержки печени при острой или хронической печеночной недостаточности: метаанализ на основе временных рядов. Мед (Балтим). 2016; 95 (3): e2506.

    Артикул Google Scholar

  • 43.

    Qin G, Shao JG, Wang B, Shen Y, Zheng J, Liu XJ и др.Система искусственной поддержки печени улучшает краткосрочные и долгосрочные результаты у пациентов с хронической и острой печеночной недостаточностью, ассоциированной с HBV: опыт единственного центра. Мед (Балтим). 2014; 93 (28): e338.

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Duseja A, Singh SP. К лучшему определению острой или хронической печеночной недостаточности. J Clin Exp Hepatol. 2017; 7 (3): 262–5.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 45.

    Novelli G, Росси М., Морабито В., Пульезе Ф., Руберто Ф., Перрелла С.М. и др. Лечение острой печеночной недостаточности у детей с использованием системы рециркуляции молекулярных адсорбентов. Transpl Proc. 2008. 40 (6): 1921–4.

    CAS Статья Google Scholar

  • 46.

    Novelli G, Rossi M, Ferretti G, Pugliese F, Ruberto F, Lai Q и др. Критерии прогнозирования исходов у пациентов с острой печеночной недостаточностью, получавших диализную систему рециркуляции молекулярных адсорбентов альбумина.Циферблат для афереза. 2009. 13 (5): 404–12.

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Camus C, Lavoue S, Gacouin A, Compagnon P, Boudjema K, Jacquelinet C, et al. Избегать трансплантации печени пациентам с фульминантной печеночной недостаточностью, получавшим диализ с использованием альбумина с системой рециркуляции молекулярного адсорбента, находясь в листе ожидания: влияние продолжительности терапии. Циферблат для афереза. 2009. 13 (6): 549–55.

    CAS Статья Google Scholar

  • 48.

    Ханиш С.И., Штейн Д.М., Скалея Дж. Р., Эссьен Е. О., Турман П., Хатсон В. Р. и др. Система рециркуляции молекулярного адсорбента эффективно заменяет функцию печени при тяжелой острой печеночной недостаточности. Ann Surg. 2017; 266 (4): 677–84.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Quintero Bernabeu J, Ortega Lopez J, Juamperez Goni J, Julio Tatis E, Mercadal-Hally M, Bilbao Aguirre I, et al. Роль рециркуляционной системы молекулярного адсорбента при острой печеночной недостаточности у детей.Liver Transpl. 2018; 24 (2): 308–10.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Марк Х., Эбелл Дж. С., Вайс Барри Д., Вульф Стивен Х., Сусман Джеффри, Эвигман Б., Боуман М. Сила рекомендаций Таксономия (SORT): ориентированный на пациента подход к оценке доказательств в медицинской литературе. Я семейный врач. 2004; 69: 548–56.

    Google Scholar

  • 51.

    Novelli G, Rossi M, Ferretti G, Pugliese F, Travaglia D, Guidi S и др.Прогностические параметры после лечения молекулярной абсорбционной рециркуляционной системой, интегрированные с моделью для модели терминальной стадии заболевания печени у пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью. Transpl Proc. 2010. 42 (4): 1182–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 52.

    Vaid A, Chweich H, Balk EM, Jaber BL. Система рециркуляции молекулярного адсорбента как искусственная поддерживающая терапия при печеночной недостаточности: метаанализ. ASAIO J. 2012; 58 (1): 51–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Ципотис Э., Шуя А, Джабер БЛ. Альбуминовый диализ при печеночной недостаточности: систематический обзор. Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22 (5): 382–90.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    Статчфилд Б.М., Симпсон К., Вигмор С.Дж. Систематический обзор и метаанализ выживаемости после экстракорпоральной поддержки печени.Br J Surg. 2011; 98 (5): 623–31.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    He GL, Duan CY, Hu X, Zhou CJ, Cheng Y, Pan MX, Gao Y. Мета-анализ выживаемости с системой рециркуляции молекулярного адсорбента при печеночной недостаточности. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (10): 17046–54.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 56.

    Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г.Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ланцет. 2001. 357 (9263): 1191–4.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Zheng Z, Li X, Li Z, Ma X. Системы искусственной и биоискусственной поддержки печени при острой и хронической печеночной недостаточности: метаанализ и мета-регресс. Exp Ther Med. 2013. 6 (4): 929–36.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 58.

    Кантола Т., Койвусало А.М., Парманен С., Хёкерштедт К., Исониеми Х. Предикторы выживаемости у пациентов, получавших рециркуляционную систему молекулярного адсорбента. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15 (24): 3015.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 59.

    Русу Э.Е., Войкулеску М., Зилистяну Д.С., Исмаил Г. Система рециркуляции молекулярных адсорбентов у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. Опыт единого румынского центра.J Gastrointestin Liver Dis. 2009. 18 (3): 311–6.

    PubMed Google Scholar

  • 60.

    Cisneros-Garza LE, del Rosario Muñoz-Ramírez M, Muñoz-Espinoza LE, Velasco JAVR, Moreno-Alcántar R, Marín-López E, Méndez-Sánchez N. Система рециркуляции молекулярного адсорбента система. Резюме мексиканского опыта. Ann Hepatol. 2014; 13 (2): 240–7.

    PubMed Google Scholar

  • 61.

    Wong F, Raina N, Richardson R. Система рециркуляции молекулярного адсорбента неэффективна при лечении гепаторенального синдрома 1 типа у пациентов с циррозом и асцитом, которые не прошли курс лечения сосудосуживающими средствами. Кишечник. 2010. 59 (3): 381–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Шефер Б., Шефер Ф., Виттмер Д., Энгельманн Г., Веннинг Д., Шмитт С.П. Молекулярные адсорбенты рециркуляционной системы диализа у детей с холестатическим зудом.Педиатр Нефрол. 2012. 27 (5): 829–34.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Lavayssiere L, Kallab S, Cardeau-Desangles I, Nogier MB, Cointault O, Barange K, et al. Влияние системы рециркуляции молекулярного адсорбента на восстановление почек у пациентов с гепаторенальным синдромом 1 типа с хронической печеночной недостаточностью. J Gastroenterol Hepatol. 2013. 28 (6): 1019–24.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Gilg S, Sparrelid E, Saraste L, Nowak G, Wahlin S, Stromberg C и др. Система рециркуляции молекулярного адсорбента при печеночной недостаточности после гепатэктомии: результаты проспективного исследования фазы I. Hepatol Commun. 2018; 2 (4): 445–54.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 65.

    Seige M, Kreymann B, Jeschke B., Schweigart U, Kopp K-F, Classen M. Длительное лечение пациентов с обострением хронической печеночной недостаточности путем диализа альбумина.Transpl Proc. 1999; 31: 1371–5.

    CAS Статья Google Scholar

  • 66.

    Sauer IM, Goetz M, Steffen I, Walter G, Kehr DC, Schwartlander R, et al. Сравнение in vitro системы рециркуляции молекулярного адсорбента (MARS) и однопроходного диализа альбумина (SPAD). Гепатология. 2004. 39 (5): 1408–14.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 67.

    Kortgen A, Rauchfuss F, Gotz M, Settmacher U, Bauer M, Sponholz C.Альбуминовый диализ при печеночной недостаточности: сравнение системы рециркуляции молекулярного адсорбента и однопроходного диализа альбумина - ретроспективный анализ. Циферблат для афереза. 2009. 13 (5): 419–25.

    CAS Статья Google Scholar

  • 68.

    Churchwell MD, Pasko DA, Smoyer WE, Mueller BA. Повышенный клиренс препаратов с высокой степенью связывания с белками диализатом с добавлением альбумина во время смоделированного непрерывного гемодиализа. Nephrol Dial Transpl.2009. 24 (1): 231–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 69.

    Benyoub K, Muller M, Bonnet A, Simon R, Gazon M, Duperret S, Aubrun F, Viale JP. Количество желчных кислот и билирубина, удаленных во время однопроходного диализа альбумина у пациентов с печеночной недостаточностью. Циферблат для афереза. 2011; 15 (5): 504–10.

    CAS Статья Google Scholar

  • 70.

    Schmuck RB, Nawrot GH, Fikatas P, Reutzel-Selke A, Pratschke J, Sauer IM.Однопроходный диализ альбумина - исследование по подбору дозы для определения оптимальной концентрации альбумина и потока диализата. Искусственные органы. 2017; 41 (2): 153–61.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 71.

    Ringe H, Varnholt V, Zimmering M, Luck W., Gratopp A, Konig K, et al. Непрерывная вено-венозная однопроходная гемодиафильтрация альбумина у детей с острой печеночной недостаточностью. Pediatr Crit Care Med. 2011; 12 (3): 257–64.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 72.

    Piechota M, Piechota A. Оценка эффективности методов экстракорпоральной поддержки печени у пациентов, госпитализированных в ICU по поводу тяжелой дисфункции печени, вторичной по отношению к алкогольной болезни печени. Hepat Mon. 2016; 16 (7): e34127.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 73.

    Спонхольц К., Маттес К., Рупп Д., Бакаус В., Кламмт С., Караилиева Д. и др. Система рециркуляции молекулярного адсорбента и однопроходный диализ альбумина при печеночной недостаточности - проспективное рандомизированное перекрестное исследование.Crit Care. 2016; 20: 2.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 74.

    Falkenhagen D, Strobl W, Vogt G, Schrefl A, Linsberger I, Gerner FJ, Schoenhofen M. Система разделения и адсорбции фракционированной плазмы: новая система очистки крови для удаления веществ, связанных с альбумином. Искусственные органы. 1999. 23 (1): 81–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 75.

    Evenepoel P, Alexander W, Wilmer A, Claes K, Kuypers D, Bammens B, Nevens F, Vanrenterghem Y. Прометей и система рециркуляции молекулярных адсорбентов: сравнение эффективности двух различных устройств для детоксикации печени. Искусственные органы. 2006. 30 (4): 276–84.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 76.

    Grodzicki M, Kotulski M, Leonowicz D, Zieniewicz K, Krawczyk M. Результаты лечения пациентов с острой печеночной недостаточностью с использованием системы Prometheus FPSA.Transpl Proc. 2009. 41 (8): 3079–81.

    CAS Статья Google Scholar

  • 77.

    Рифай К., Дас А., Розенау Дж., Эрнст Т., Кречмер У., Халлер Х и др. Изменения аминокислот в плазме во время экстракорпоральной поддержки печени путем разделения и адсорбции фракционированной плазмы. Искусственные органы. 2010. 34 (2): 166–70.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 78.

    Питер Ниссен Бьерринг Дж. Х., Фредериксен Ханс-Йорген, Нильсен Хеннинг Бэй, Клеммесен Йенс Отто.Фин Штольце Ларсен. Влияние разделения и адсорбции фракционированной плазмы на метаболизм церебральных аминокислот и окислительный метаболизм при острой печеночной недостаточности. J Hepatol. 2012; 57: 774–9.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 79.

    Ryska M, Laszikova E, Pantoflicek T, Ryska O, Prazak J, Koblihova E. Разделение и адсорбция фракционированной плазмы значительно снижает внутричерепное давление при острой печеночной недостаточности: экспериментальное исследование.Eur Surg Res. 2009. 42 (4): 230–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Роцен М., Кеслихова Е., Мерта Д., Учитилова Е., Павлова Ю., Кэп Дж. И др. Влияние аппарата Прометей на лабораторные маркеры воспаления и регенерации тканей при лечении острой печеночной недостаточности. Transpl Proc. 2010. 42 (9): 3606–11.

    CAS Статья Google Scholar

  • 81.

    Laleman W, Wilmer A, Evenepoel P, Elst IV, Zeegers M, Zaman Z, et al. Влияние рециркуляционной системы молекулярного адсорбента и устройств Prometheus на системную гемодинамику и вазоактивные агенты у пациентов с острой или хронической алкогольной печеночной недостаточностью. Crit Care. 2006; 10 (4): R108.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Детлофф Т., Тофтенг Ф., Фредериксен Х.-Дж., Хойсков М., Хансен Б.А., Ларсен Ф.С.Влияние системы помощи печени прометея на системную гемодинамику у пациентов с циррозом: рандомизированное контролируемое исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14 (13): 2065.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 83.

    Stamler JS, Jaraki O, Osborne J, Simon DI, Keaney J, Vita J, et al. Оксид азота циркулирует в плазме млекопитающих в основном как S-нитрозо-аддукт сывороточного альбумина (S-нитрозотиолы / фактор релаксации эндотелия).Proc Natl Acad Sci USA. 1992; 89: 7674–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 84.

    Рифаи К., Боде-Боегер С.М., Мартенс-Лобенхоффер Дж., Эрнст Т., Кречмер У., Хафер С. и др. Удаление асимметричного диметиларгинина во время искусственной поддержки печени с использованием разделения и адсорбции фракционированной плазмы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45 (9): 1110–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 85.

    Комардина Е., Яроустовский М., Абрамян М., Плющ М. Терапия Прометеем в лечении острой печеночной недостаточности у пациентов после кардиохирургических вмешательств. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2017; 14 (4): 230–5.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 86.

    Bergis D, Friedrich-Rust M, Zeuzem S, Betz C., Sarrazin C., Bojunga J. Лечение интоксикации Amanita phalloides путем разделения и адсорбции фракционированной плазмы (Prometheus ® ).J Gastrointestin Liver Dis. 2012. 21 (2): 171–6.

    PubMed Google Scholar

  • 87.

    Марангони Р., Беллати Дж., Кастелли А., Романьоли Э. Разработка высокоэффективной системы рециркуляции молекулярного адсорбента: предварительный отчет. Искусственные органы. 2014. 38 (10): 879–83.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Аккан Арикан А., Шриватс П., Хаймс Р.В., Туфан Пеккуксен Н., Лам Ф., Нгуен Т. и др.Гибридные экстракорпоральные методы лечения как мост к трансплантации печени у детей. Pediatr Crit Care Med. 2018; 19 (7): e342–9.

    PubMed Google Scholar

  • 89.

    Аль-Чалаби А., Матевосиан Е., фон Таден А., Шрайбер С., Радермахер П., Хубер В. и др. Оценка системы ADVanced Organ Support (ADVOS) на модели печеночной недостаточности плюс эндотоксемии у свиней с двумя ударами. Интенсивная терапия Med Exp. 2017; 5 (1): 31.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 90.

    Хубер В., Хеншель Б., Шмид Р., Аль-Чалаби А. Первый клинический опыт у 14 пациентов, получавших ADVOS: исследование осуществимости, безопасности и эффективности нового типа альбуминового диализа. BMC Gastroenterol. 2017; 17 (1): 32.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 91.

    Аль-Чалаби А., Матевосиан Э., против Тадена А. К., Луппа П., Нейсс А., Шустер Т. и др. Оценка лечения Hepa Wash ® у свиней с острой печеночной недостаточностью.BMC Gastroenterol. 2013; 13: 83.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 92.

    Viggiano D, de Pascale E, Marinelli G, Pluvio C. Сравнение трех различных аферетических техник для лечения гипербилирубинемии. J Artif Organs. 2018; 21 (1): 110–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 93.

    Накаэ Х., Эгути Й., Саотоме Т, Йошиока Т, Йошимура Н., Киши Й и др.Многоцентровое исследование диафильтрации плазмы у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Циферблат для афереза. 2010. 14 (5): 444–50.

    CAS Статья Google Scholar

  • 94.

    Бенджелид К. IABP и кардиогенный шок: душераздирающая история. Am Heart J. 2018; 199: 178–80.

    PubMed Статья Google Scholar

  • Показатели гепатоцеллюлярной функции при экстракорпоральной детоксикации у пациентов с механической желтухой, осложненной печеночной недостаточностью

    Р.А. Ибадов 1 , Р. А. Садыков 1 , Ф. Н. Нишанов 2 , Б. Р. Абдулладжанов 2 , Б. Б. Рахманов 2

    1 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова, Ташкент, Узбекистан

    2 Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан

    © 2020 Автор (ы).Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

    Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
    http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

    Аннотация

    Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с эндогенной интоксикацией и гепатоцеллюлярной недостаточностью на фоне механической желтухи путем разработки оригинального метода экстракорпоральной детоксикации. Материал и методы . Авторы оценили эффективность усовершенствованного метода адсорбции гипербарической плазмы при лечении тяжелой механической желтухи. Для исследования были отобраны 50 пациентов, пролеченных в клинике Андижанского государственного медицинского института в 2018-2019 годах. В исследование включены только пациенты с тяжелой механической желтухой на фоне желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Сеансы модифицированной адсорбции плазмы проводились пациентам с механической желтухой и печеночной недостаточностью. Заключение. Применение усовершенствованной методики гипербарической адсорбции плазмы в комплексном лечении осложненного течения механической желтухи к третьим суткам после холедохолитиаза позволило ускорить регресс гипербилирубинемии с 201,5 ± 19,0 до 75,4 ± 11,3 мкмоль / л. снизилась с 194,3 ± 13,2 до 131,5 ± 13,1 мкмоль / л (t = 3,24; p

    Ключевые слова: Холедохолитиаз, Механическая желтуха, Печеночная недостаточность, Адсорбция плазмы

    Цитируйте эту статью: R.А. Ибадов, Р. А. Садыков, Ф. Н. Нишанов, Б. Р. Абдулладжанов, Б. Б. Рахманов, Особенности гепатоцеллюлярной функции при экстракорпоральной детоксикации у пациентов с механической желтухой, осложненной печеночной недостаточностью, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol. 10 № 10, 2020, с. 796-802. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20201010.15.

    1. Введение

    По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания желчевыводящих путей поражают значительную часть населения мира.Одним из наиболее частых осложнений этого заболевания является механическая желтуха, которая составляет примерно 45-50% случаев среди всех видов желтухи [1]. Самые высокие показатели холелитиаза зафиксированы в странах Запада - 64% у женщин и 29% у мужчин. В азиатском регионе средний показатель распространенности - 13,9% для женщин и 5,3% для мужчин. Однако имеющиеся статистические данные показывают, что распространенность печеночной недостаточности, связанной с механической желтухой, самая высокая среди населения азиатского континента [2].Новые исследования в области гепатологии значительно улучшили понимание процессов, происходящих при механической желтухе за последние годы. Несмотря на наличие большого количества причин, вызывающих обструкцию желчевыводящих путей, механизмы патогенеза развития печеночной недостаточности неспецифичны и основные черты этих изменений по разным этиологическим причинам одинаковы [3]. В большинстве клинических ситуаций, связанных с механической желтухой, приходится иметь дело с эндогенной интоксикацией, которая представляет собой сложный патогенетический комплекс, включающий метаболические и функциональные нарушения практически всех органов и систем.Сегодня способы улучшения результатов лечения механической желтухи направлены не только на совершенствование технических средств хирургического лечения, но и на устранение основных причин осложнений и летальности (холемическая и воспалительная интоксикация). В последние десятилетия для достижения этой цели все чаще используются методы эфферентной терапии. За последние 20 лет опубликовано множество исследований по использованию методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении печеночной недостаточности, как острой, так и хронической.Литературные данные противоречивы, поскольку основаны на анализе результатов лечения небольших и разнородных групп пациентов [4-5]. В доступной литературе отсутствуют исследования, оценивающие комплексное применение различных методов экстракорпоральной детоксикации. Большинство гепатологических клиник нашей страны придерживаются консервативной тактики лечения пациентов. Существуют разногласия в определении тактики лечения тяжелых поражений печени, особенно при молниеносном варианте течения болезни.До сих пор нет единого мнения об эффективности плазмафереза ​​при тяжелом поражении печени, связанном с механической желтухой [6-8]. Появление современных гематопроцессоров и устройств для искусственной поддержки основных функций печени, достижения в области трансфузиологии и реанимации, новые технологии в хирургии печени позволяют изучить проблему лечения печеночной недостаточности с новых позиций и на современном уровне.
    Цель из исследование было для улучшения результатов хирургического лечения пациентов с эндогенной интоксикацией и гепатоцеллюлярной недостаточностью на фоне развития механической желтухи оригинального метода. экстракорпоральная детоксикация.

    2. Материалы и методы

    Основным направлением клинического этапа исследований явилась оценка эффективности усовершенствованного метода адсорбции гипербарической плазмы при лечении тяжелой механической желтухи. Для исследования были отобраны 50 пациентов, пролеченных в клинике Андижанского государственного медицинского института в 2018-2019 годах. В исследование включены только пациенты с тяжелой механической желтухой на фоне желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом.Все пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 19 пациентов, пролеченных в 2019 году, которым в комплексном лечении после эндоскопического или хирургического устранения причины механической желтухи (холедохолитиаза) применялся усовершенствованный метод гипербарической сорбции плазмы. Группу сравнения составили 31 пациент, пролеченный в 2018 г., при реабилитации которых применялся стандартный протокол ведения пациентов с осложненной механической желтухой. Женщин было 38 (74%), мужчин - 12 (26%).Средний возраст составил 43 года. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ВПСТ) с литоэкстракцией выполнена в 21 случае, супрапапиллярная холедоходуоденостомия (SPCDS) с литоэкстракцией - у 8 (16%) пациентов и холецистэктомия, холедохолитотомия с дренированием по Керу - у 21 (42,0%). Все пациенты по степени выраженности механической желтухи были распределены по классификации Е.И. Гальперин (2012) предложил оценивать и прогнозировать послеоперационные результаты. Первоначально при оценке учитывались показатели общего билирубина и общего белка, но позже, в 2013 г., E.И. Гальперин представил упрощенную классификацию, учитывающую только показатель общего билирубина. Классификация также учитывает проявления осложнений механической желтухи (холангит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность (признаки энцефалопатии), желудочно-кишечные кровотечения, сепсис). Общий уровень билирубина распределяется следующим образом:
    Любое из этих осложнений и опухолевая этиология механической желтухи оцениваются в 2 раза выше, чем билирубиновый балл (если общий билирубин - 1 балл). осложнение - 2 балла, если билирубин - 2 балла - осложнение - 4 балла, а если билирубин - 3 балла - осложнение - 6 баллов). Соответственно по степени тяжести механическая желтуха делится на легкую (класс А - ≤ 4 баллов), среднюю (класс В - 5–13 баллов) и тяжелую (класс С - ≥ 14 баллов) (табл.2).
    Таблица 1 . Распределение больных по уровню билирубинемии (по Э.И. Гальперин)
    Таблица 2 . Распределение пациентов по степени тяжести механической желтухи по Э.И.Гальперину
    Для достижения поставленных целей использовались следующие методы: общеклинические, лабораторные, инструментальные, специальные. и статистические методы исследования.

    3.Результаты

    В таблице 3 представлена ​​динамика общего билирубина в зависимости от исходного класса пациента по степени тяжести клинического течения механической желтухи. Так, по исходным показателям общего билирубина в классах «В» и «С» сравниваемые группы были репрезентативными с коэффициентом репрезентативности 1,54.
    Таблица 3 . Динамика общего билирубина
    Наблюдалась четкая тенденция к более значительному падению уровня общего билирубина в основной группе с функциональным классом «В» после первых суток приема лечение от 172.От 8 ± 19,3 мкмоль / л до 139,6 ± 18,0 мкмоль / л и на 7 -й день до 39,2 ± 7,5 мкмоль / л по сравнению с группой сравнения. Наблюдалось снижение со 168,9 ± 15,6 мкмоль / л до 152,4 ± 15,0 мкмоль / л в первый день, а на 7 -й день г. до 83,8 ± 12,5 мкмоль / л (с достоверной разницей в первый день р> 0. , 05 и на 7 сутки р. Несмотря на более тяжелое клиническое течение данного осложнения, аналогичная динамика наблюдалась у пациентов основной группы с функциональным классом «С».Так, после первого дня лечения общий билирубин снизился с 240,9 ± 36,0 мкмоль / л до 209,0 ± 34,0 мкмоль / л и на 7 -й день - до 59,6 ± 14,5 мкмоль / л, в отличие от группы сравнения, где результат в первый день показал снижение с 234,4 ± 18,7 мкмоль / л до 223,3 ± 21,7 мкмоль / л, а на 7 -й день - до 93,8 ± 15,7 мкмоль / л (с достоверной разницей в первый день, p > 0,05; для 7 th день, p
    Таблица 4 . Динамика общего билирубина в зависимости от исходного уровня билирубинемии (по Э.И. Гальперину)
    Фигура динамика Обструктивная динамика степень выраженности желтухи в баллах по EI Гальперин
    В основной группе исходный показатель степени тяжести механической желтухи, оцениваемый в пределах 11.1 ± 1,3 балла, снизился до 3,5 ± 1,0 балла на 3 день после лечения (на p-й день исходный показатель снизился до 1,8 ± 0,4, в отличие от группы сравнения, где этот показатель снизился с исходных 11,1 ± 0,9. на третьи сутки до 7,4 ± 1,0 балла, а на 7 сутки после лечения - до 3,6 ± 0,7 (р
    Таблица 5 . Динамика степени тяжести состояния пациентов после эндоскопической процедуры по поводу механической желтухи
    Таблица Таблица Динамика степени тяжести пациентов с механической желтухой после традиционных операций
    При сравнении эффективности лечения в обеих группах по изменению показателей системы гемостаза и воспаления Рис.2), отмечена значительная положительная динамика системы свертывания крови в основной группе на 5 сутки, в отличие от группы сравнения, где эти показатели незначительно улучшились на 7 сутки. после лечения.
    Рисунок 2. Динамика показателей гемостаза и маркеров воспаления

    4. Обсуждения

    Явления эндотоксикоза в модифицированных сеансах плазмы устранялись сразу после адсорбции. пациенты основной группы. Это проявлялось улучшением клинического состояния больных и снижением удельных показателей интоксикации и воспаления: Средняя масса молекул (условные единицы) - от 0.От 87 ± 0,11 до 0,52 ± 0,05 на 7 сутки, в отличие от группы сравнения, где этот показатель снизился с 0,87 ± 0,11 до 7,4 ± 0,06 (при достоверной межгрупповой разнице в пределах t-2,43 и p-го дня, в в отличие от группы сравнения, где этот показатель снизился с 22,8 ± 1,4 до 16,7 ± 0,8 (при значимой межгрупповой разнице в пределах t-4,40 и p-го дня, в отличие от группы сравнения, где этот показатель снизился с 3,4 ± 0,2 до 2,4 ± 0,1 (при значимой межгрупповой разнице в пределах t-2.18 и p

    5. Выводы

    Применение усовершенствованной методики гипербарической адсорбции плазмы в комплексном лечении осложненного течения механической желтухи позволило ускорить регресс гипербилирубинемии с 201,5 ± 19,0 до 75,4 ± 11,3 мкмоль / L к 3 ряду сут после холедохолитиаза. При стандартной консервативной терапии снижение этих показателей составило с 194,3 ± 13,2 до 131,5 ± 13,1 мкмоль / л (t = 3,24; p-е сутки и маркеры воспаления (средняя масса молекул, С-реактивный белок и лейкоцитарный индекс интоксикации с достоверным показателем). доработка 3 ряд -5 тыс сут).

    Каталожные номера



    [1] Фарго М.В., Гроган С.П., Сагил А. Оценка желтухи у взрослых. Я семейный врач. 2017, 01 февраля; 95 (3): 164-168.
    [2] Coucke EM, Akbar H, Kahloon A, Lopez PP. Желчная непроходимость.В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 22 июня 2020 г.
    [3] Chen HL, Wu SH, Hsu SH, Liou BY, Chen HL, Chang MH. Еще раз о желтухе: последние достижения в диагностике и лечении наследственных холестатических заболеваний печени. J. Biomed. Sci. 2018 окт 26; 25 (1): 75.
    [4] Хирано Р., Намазуда К., Суэмитсу Дж., Харашима Т., Хирата Н. Разделение плазмы с использованием мембраны. Transfus Apher Sci. 2017; 56 (5): 649-653.DOI: 10.1016 / j.transci.2017.08.008.
    [5] Дага Руис Д., Фонсека Сан Мигель Ф., Гонсалес де Молина Ф. Дж. И др. Плазмаферез и другие методы экстракорпоральной фильтрации у критических пациентов. Med Intensiva. 2017; 41 (3): 174-187.
    [6] Кутепов Д.Е. Использование экстракорпоральных методов лечения печеночной недостаточности // Казанский медицинский журнал. 2014: 95 (1). С. 75-79.
    [7] Морозов А.С. Сорбенты для экстракорпорального удаления токсичных веществ и молекул с нежелательной биологической активностью (обзор) // Общая реаниматология.2016: 12 (6). С. 82-107.
    [8] Гальперин Е.И., Момунова О.Н. Классификация степени тяжести механической желтухи // Хирургия, №1, 2014; п. 5-9.

    Быстрая адсорбция провоспалительных цитокинов графеновыми нанопластиками и их композициями для экстракорпоральной детоксикации

    TY - JOUR

    T1 - Быстрая адсорбция провоспалительных цитокинов с помощью нанопластинок графена, 9U4 и их композитов 9000U40004000400040004000400040004000 для экстракорпоральной детоксикации Pescatore, Nicholas

    AU - Gogotsi, Yury

    AU - Дяткин, Борис

    AU - Ingavle, Ganesh

    AU - Mochalin, Vadym

    AU - Ozulumba, AU

    , Mikhalova,

    000 San, Tochukwsky 9000 - AU 9000 - 9000 San. , Сьюзан

    N1 - Авторские права © 2018 Yishan Zheng et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    PY - 2018/2/21

    Y1 - 2018/2/21

    N2 - Сепсис - это сложный клинический синдром, характеризующийся чрезмерным выбросом цитокинов и других медиаторов воспаления, который может привести к дисфункции органов. Несмотря на различные варианты лечения и ведения, высокие показатели заболеваемости и смертности, связанные с сепсисом, сохраняются.Это побудило к интенсивным исследованиям альтернативных терапевтических подходов, таких как целевое удаление молекул, связанных с сепсисом, с использованием экстракорпоральной гемоперфузии. В этом исследовании мы исследуем использование графеновых нанопластинок (ЗНЧ) в качестве недорогих альтернативных гемосорбентов для быстрого удаления широкого спектра провоспалительных цитокиновых маркеров. Во-первых, были оценены физические характеристики, цитотоксичность и профиль адсорбции цитокиновых маркеров ЗНЧ. Результаты не только подтвердили поверхностные характеристики ЗНЧ и их способность быстро удалять цитокиновые маркеры, но также указали на низкую цитотоксичность по отношению к линии печеночных клеток HepG2.Затем ЗНЧ были включены в отдельно стоящую гибкую пленку ЗНЧ-поли (тетрафторэтилен) с сохраненными характеристиками поверхности и профилем адсорбции цитокинов для потенциального использования при гемоперфузии.

    AB - Сепсис - это сложный клинический синдром, характеризующийся чрезмерным высвобождением цитокинов и других медиаторов воспаления, которые могут привести к дисфункции органов. Несмотря на различные варианты лечения и ведения, высокие показатели заболеваемости и смертности, связанные с сепсисом, сохраняются. Это побудило к интенсивным исследованиям альтернативных терапевтических подходов, таких как целевое удаление молекул, связанных с сепсисом, с использованием экстракорпоральной гемоперфузии.В этом исследовании мы исследуем использование графеновых нанопластинок (ЗНЧ) в качестве недорогих альтернативных гемосорбентов для быстрого удаления широкого спектра провоспалительных цитокиновых маркеров. Во-первых, были оценены физические характеристики, цитотоксичность и профиль адсорбции цитокиновых маркеров ЗНЧ. Результаты не только подтвердили поверхностные характеристики ЗНЧ и их способность быстро удалять цитокиновые маркеры, но также указали на низкую цитотоксичность по отношению к линии печеночных клеток HepG2. Затем ЗНЧ были включены в отдельно стоящую гибкую пленку ЗНЧ-поли (тетрафторэтилен) с сохраненными характеристиками поверхности и профилем адсорбции цитокинов для потенциального использования при гемоперфузии.

    U2 - 10.1155 / 2018/6274072

    DO - 10.1155 / 2018/6274072

    M3 - Артикул

    VL - 2018

    JO - Журнал наноматериалов

    JF - Журнал наноматериалов SN

    -40007

    -4000

    M1 - 6274072

    ER -

    SciRes Literature LLC. | Журналы открытого доступа

    Открытый журнал педиатрии и неонатальной помощи ISSN: 2639-7072

    Открытый журнал педиатрии и неонатальной помощи (OJPNC) - это рецензируемый онлайн-журнал открытого доступа, целью которого является публикация научных и качественных статей в важных областях медико-санитарной помощи...
    Дом

    Открытый журнал педиатрии и неонатальной помощи

    Международный журнал вирусологии и инфекционных заболеваний ISSN: 2766-5070

    Международный журнал вирусологии и инфекционных заболеваний (IJVID) - это международный, рецензируемый научный журнал с открытым доступом, в котором публикуются последние исследования во всех связанных аспектах ...
    Home

    Международный журнал вирусологии и инфекционных заболеваний

    Международный журнал историй болезни и кратких обзоров ISSN: 2638-9355

    Международный журнал отчетов о случаях и кратких обзоров (IJCRSR) - это международный рецензируемый журнал с открытым доступом, который публикует отчеты о случаях заболевания во всех областях по различным типам заболеваний...
    Дом

    Международный журнал историй болезни и кратких обзоров

    Журнал исследований диабета и метаболизма ISSN: 2640-5547

    Journal of Research in Diabetes & Metabolism (JRDM) - это рецензируемый онлайн-журнал открытого доступа, целью которого является публикация научных и качественных статей в важных областях ...
    Home

    Журнал исследований диабета и метаболизма

    Международный журнал ветеринарной науки и технологий ISSN: 2640-4397

    International Journal of Veterinary Science & Technology (IJVST) - это международный, рецензируемый научный журнал с открытым доступом, в котором публикуются последние исследования во всех связанных аспектах...
    Дом

    Международный журнал ветеринарных наук и технологий

    Международный журнал клинической кардиологии и исследований ISSN: 2639-3786

    Международный журнал клинической кардиологии и исследований (IJCCR) - это рецензируемый онлайн-журнал открытого доступа, целью которого является публикация научных и качественных статей в значимых ...
    Home

    Международный журнал клинической кардиологии и исследований

    Международный журнал нефрологии и терапии ISSN: 2161-0959

    Международный журнал нефрологии и терапии (IJNT) - это открытый рецензируемый онлайн-издательский журнал с быстрым рецензированием, который намеревается публиковать научные и качественные статьи в формате...
    Дом

    Международный журнал нефрологии и терапии

    Международный журнал репродуктивной медицины и гинекологии ISSN: 2640-0944

    Международный журнал репродуктивной медицины и гинекологии (IJRMG) - это международное рецензируемое интернет-издание с открытым доступом, в котором публикуются последние исследования, целью которых является публикация академических ...
    Home

    Международный журнал репродуктивной медицины и гинекологии

    Научный журнал исследований в стоматологии ISSN: 2640-0928

    Научный журнал исследований в стоматологии (SJRD) - это рецензируемый онлайн-журнал с открытым доступом, целью которого является публикация научных и качественных статей в важных областях современной науки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *