Эктазия млечных протоков молочной железы: Эктазия протока молочной железы по низким ценам в Санкт-Петербурге

Содержание

Эктазия протоков молочных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.

Общие сведения

Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.

Эктазия протоков молочных желез

Причины

К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:

  • Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
  • Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
  • Сецернирующая молочная железа
    . Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
  • Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.

Патогенез

Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.

Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.

Симптомы эктазии млечных протоков

Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.

Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться. Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее — темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию. Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.

Осложнения

Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.

Диагностика

Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:

  • УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
  • Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
  • Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
  • Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.

В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Лечение эктазии млечных протоков

Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:

  • Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
  • Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.

При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.

Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.

Эктазия протоков молочных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.

Общие сведения

Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.

Эктазия протоков молочных желез

Причины

К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:

  • Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
  • Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
  • Сецернирующая молочная железа. Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
  • Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.

Патогенез

Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.

Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.

Симптомы эктазии млечных протоков

Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.

Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться. Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее — темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию. Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.

Осложнения

Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.

Диагностика

Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:

  • УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
  • Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
  • Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
  • Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.

В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Лечение эктазии млечных протоков

Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:

  • Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
  • Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.

При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.

Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.

Эктазия протоков молочных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.

Общие сведения

Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.

Эктазия протоков молочных желез

Причины

К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:

  • Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
  • Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
  • Сецернирующая молочная железа. Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
  • Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.

Патогенез

Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.

Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.

Симптомы эктазии млечных протоков

Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.

Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться. Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее — темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию. Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.

Осложнения

Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.

Диагностика

Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:

  • УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
  • Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
  • Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
  • Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.

В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Лечение эктазии млечных протоков

Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:

  • Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
  • Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.

При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.

Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.

Эктазия протоков молочных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.

Общие сведения

Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.

Эктазия протоков молочных желез

Причины

К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:

  • Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
  • Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
  • Сецернирующая молочная железа. Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
  • Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.

Патогенез

Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.

Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.

Симптомы эктазии млечных протоков

Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.

Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться. Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее — темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию. Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.

Осложнения

Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.

Диагностика

Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:

  • УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
  • Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
  • Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
  • Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.

В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Лечение эктазии млечных протоков

Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:

  • Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
  • Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.

При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.

Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.

Как выявить эктазию протоков молочной железы

Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как выявить эктазию протоков молочной железы?

Эктазия протоков молочной железы — это патологическое или физиологическое состояние, сопровождающееся расширением просвета млечных протоков. Данное состояние встречается преимущественно у пациенток в репродуктивном возрасте.


Причины заболевания

К причинам физиологического расширения протоков молочной железы относят период лактации.

К патологическим причинам относят:
  • Нарушение гормонального фона, вызванное прерыванием беременности, нарушением соотношения гормонов, опухолевыми процессами.
  • Гиперпролактинемию.
  • Образование внутрипротоковых папиллом.
  • Воспалительные процессы.


Симптомы и первые признаки

В большинстве случаев процесс носит двусторонний характер, что связано с системными дисгормональными изменениями. К симптомам, которые могут беспокоить пациентку относят:
  • Дискомфорт в области молочной железы, который локализуется преимущественно в области соска или субареолярной области. Его усиление наблюдается перед предстоящей менструацией.
  • Появление уплотнения, безболезненного на ощупь.
  • Выделения из соска серозного или молочного характера.
  • Изменение формы соска или ареолы.


Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с осмотра и пальпации молочных желёз. Врачу важно определить структуру тканей, а также выявить уплотнения. Проводится осмотр сосков с возможным получением из них содержимого. Из дополнительных методов применяют:
  • Ультразвуковое сканирование молочных желёз. Методика с высокой точностью позволяет определить диаметр расширенных протоков, их локализацию, а также возможное содержимое. Выполнять узи можно пациенткам в любом возрасте. Наиболее информативно исследование в первые дни менструального цикла.
  • Маммографию. Рентгенологический метод применяется преимущественно для пациенток в возрасте старше 40 лет. Его назначают при дуктэктазии с целью дифференциальной диагностики и исключения объемных образований.
  • Исследование гормонального профиля. Важную роль играет определение уровня пролактина.
  • Пункцию молочной железы. Её выполнение показано при значительном расширении протоков, а также подозрении на кисту или опухолевое образование. Процедура является инвазивный, поэтому её выполнение показано в условиях стационара.


Лечение и профилактика

Лечение патологического процесса на начальных стадиях без жалоб пациентки проводится только с исключением возможных причин, которые привели к её развитию.

В дальнейшем назначается медикаментозная терапия, которая включает применение растительных и гормональных средств. Они направлены на восстановление гормонального фона.

Хирургическое лечение показано при выраженном болевом синдроме. Операция может включать секторальную резекцию или мастэктомию.

Для того, чтобы предупредить формирование эктазии, необходимо в ранние сроки при появлении дискомфорта обратиться за помощью к врачу и пройти полное обследование. Кроме того, необходимо избегать травм груди и прерываний беременности.

что это такое, причины, симптомы, осложнения и способы лечения

Эктазия протоков молочной железы имеет специфические симптомы, поэтому дифференцировать данное заболевание несложно.

Рассмотрим ключевые особенности болезни, какими признаками проявляется и что провоцирует ее развитие. Отдельно проанализируем нюансы применяемых диагностических методик и лечебных мероприятий.

Что такое эктазия молочной железы?


Итак, что означает эктазия молочных желез? Под этим термином медицина подразумевает физиологическое или патологическое состояние, при котором наблюдаются расширенные протоки молочной железы. В маммологии эктазию называют еще дуэктазия или плазмоцитарный мастит (МКБ-10,код — N60.4).

Расширение просвета млечных каналов имеет локальный характер и наблюдается в субареолярной области груди, что чаще всего обусловлено:

  • Беременностью.
  • Климаксом.
  • Грудным кормлением.
  • Началом менструации.
  • Заболеваниями груди.
  • Патологическими изменениями в МЖ.

Об эктазии, как патологии, врачи говорят только в том случае, когда увеличение ширины грудных протоков не связано с вынашиванием ребенка, лактацией и наступлением менопаузы.

Дилатация млечных протоков молочных желез как самостоятельное заболевание встречается нечасто, в основном его присутствие указывает на развитие других патологических процессов в груди. Просвет протоков увеличивается до 3-5 мм и больше (норма – 1,5-2 мм).

Аномальное явление в большинстве эпизодов диагностируется у женщин в возрасте 40-45 лет, что обусловливается возрастными процессами организма.

Особенности развития


Патогенез болезни отличается сложным процессом:

  1. При гормональных отклонениях происходит гипертрофия интрадуктальных тканей, что провоцирует расширение млечных протоков.
  2. Физиологический либо патологический секрет при своем проникновении в млечные каналы провоцирует их компенсаторную дилатацию.
  3. Если вязкость внутрипротоковой жидкости повышена либо в ней присутствуют сгустки, то чрезмерно густая субстанция может забивать протоки, что ведет к скачку давления в дистальных отделах, тем самым вызывая устойчивое расширение млечных путей.

Формы патологического состояния


Проявление дуктэктазии во многом идентично симптоматике мастита. Эктазия имеет несколько форм и видов своего проявления, в зависимости от того, какими причинами она была вызвана:

  • Гормональная – вследствие гормонального дисбаланса.
  • Физиологическая – беременность и лактация.
  • Онкологическая — присутствие злокачественной опухоли в тканях груди.

Млечные каналы в груди могут расширяться как в одной, так и обеих железах, поэтому эктазия может быть:

  • Односторонняя.
  • Двухсторонняя.

При этом может возникать в разных областях грудных желез:

  • В левой стороне груди.
  • Справа молочной железы.

Если дуктэктазия присутствует только в одной в одной МЖ, к примеру, в правой груди, при этом самочувствие женщины стабильно хорошее и отсутствуют другие симптомы, специальное лечение не назначается.

При своем двухстороннем проявлении чаще всего имеет патологический характер (50%).

Причины развития эктазии груди

Эктазия млечных протоков может быть вызвана как природными, так и патологическими механизмами организма, поэтому для уточнения провоцирующего фактора женщине необходимо пройти полноценную диагностику организма.

Среди самых распространенных причин, врачи называют:

Факторы Особенности
Гормональная перестройка Повышенный синтез пролактина провоцирует выработку посторонних веществ, способных закупоривать млечные ходы.
Гормональные нарушения Вызываются неправильным синтезом гестагенов и эстрогенов из-за присутствия у пациентки:
— заболеваний яичников;
— гипоталамо-гипофизарной патологии.
Или приемом некоторых противозачаточных и гормональных лекарств.
Гиперпролактинемия Усиленное стимулирование альвеол железы пролактином провоцирует постоянное истекание молока и расширение млечных каналов.
Подобные признаки характерны при следующих патологиях:
— цирроз;
— почечная недостаточность;
— гиперэстрогения.
Сецернирующая МЖ Чрезмерное расширение грудных протоков происходит под воздействием паталогического секрета, который продуцируется при следующих заболеваниях:
— секреторная мастопатия;
— синдром Педжета;
— онкология груди;
— внутрипротоковый папилломатоз.
Воспалительные проявления Острые воспаления в груди и поствоспалительное распространение соединительных тканей МЖ нарушают анатомические параметры млечных каналов.
Физиологические процессы в организме Проистекающие видоизменения в структуре протоков, имеющие отношение к предменопаузе, менопаузе и постменопаузе, принято считать нормой.
Травмы груди Деформация протоков механическим повреждением груди: удар, ушиб.
Хирургическая операция Как результат оперативного вмешательства.
Онкология МЖ Раковые опухоли способны повреждать млечные протоки груди.
Присутствие папиллом и полипов Хотя эти патологические образования относятся к доброкачественным опухолям, но могут нарушать целостность молочных протоков.

Симптоматика болезни


Для эктазии груди характерно проявление выраженных симптомов, особенно часто встречаемыми признаками болезни являются:

  1. Неприятный дискомфорт в МЖ.
  2. Зуд и жжение в сосках.
  3. Боль в области груди.
  4. Отечность сосков.
  5. Покраснение сосковых тканей.
  6. Смещение сосков.
  7. Западение соска во внутреннюю часть груди.
  8. В определенные дни менструального цикла одна или обе груди увеличиваются в своих размерах, становятся твердыми.
  9. Выделения из сосков неизвестного происхождения.
  10. При пальпации МЖ чувствуются умеренные уплотнения в зоне ареолы.

Выделение сторонней жидкости из сосков – это основной признак развития эктазии грудной железы, при этом водянистая субстанция может иметь разный цвет. Особенно тревожным симптомом являются выделения с вкраплениями кровяной жидкости, что говорит о развитии опухоли доброкачественной или злокачественной формы.

Может ли эктазия стать причиной осложнений


Как уже упоминалось выше, физиологическая дуктэктазия молочной железы не способна нанести особого вреда здоровью женщины, но ее присутствие может привести к появлению:

  • Мастита.
  • Деформации груди.
  • Воспаления молочных каналов.

Если эктазия развивалась вследствие сецернирующей груди, то постоянные выделения жидкости из расширенных млечных протоков могут спровоцировать развитие дерматоза или дерматита на тканях ареолы.

Чрезмерное расширение протоков груди – явный признак воспаления, гормональных отклонений или наличия опухоли в молочных железах. Подобные аномальные процессы нельзя оставлять без внимания:

  • Нарушения в гормональной системе негативно сказываются на общем состоянии организма.
  • Из-за скопления молока могут забиваться протоки, что опасно воспалением МЖ.
  • Развитие мастопатии вследствие изменений структуры тканей груди.
  • Проявление уплотнений может иметь злокачественную форму.

Диагностика заболевания


От того, насколько оперативно будут проведены диагностические мероприятия, зависит дальнейший успех лечения патологии. От эктазии намного легче избавиться в начале ее развития, не допуская усугубления болезни, поэтому не стоит запускать патологический процесс, надеясь, что проблема решится сама собой.

Если женщина заподозрила у себя дуктэктазию, необходимо обратиться к узкопрофильным специалистам:

  • Гинеколог.
  • Маммолог.

Для подтверждения диагноза нужно будет пройти лабораторную и аппаратную диагностику.

Лабораторное обследование организма подразумевает сдачу следующих анализов:

  1. Тест крови на пролактин либо другие гормоны.
  2. Анализ сосковых выделений (изучение мазка позволяет определить присутствие воспаления или опухоли).
  3. Биопсия назначается в случае обнаружения уплотнений подозрительного происхождения.

Для того чтобы с точностью диагностировать присутствующую болезнь назначается прохождение инструментального обследования:

Аппаратное обследование Что позволяет узнать
Маммография Оценивает состояние млечных протоков.
Устанавливает присутствие опухолей, полипов и папиллом.
УЗИ груди Уточняются результаты маммографии.
Дуктография (рентген) Выполняется с применением специального контрастного вещества, которое вводится в млечные каналы.
Считается одним из информативных методов маммографии.

Если выявленных эхопризнаков посредством УЗИ недостаточно для окончательного установления диагноза, при этом эктазия отличается сложным течением, назначается:

  1. Установление онкомаркера CA 15-3.
  2. Радиоизотопная сцинтиграфия МЖ.
  3. Компьютерная томография груди.
  4. Магнитно-резонансная томография.

Дополнительные инструментальные исследования позволяют дифференцировать болезнь от других серьезных заболеваний:

  • Болезнь Педжета.
  • Злокачественные образования.
  • Субареолярный абсцесс.
  • Галактофорит.

Помимо этого женщине потребуется консультация эндокринолога, хирурга и онколога.

Если результаты диагностики подтвердили присутствие болезни в обеих молочных железах, то в этом случае устанавливается диагноз двусторонняя эктазия.

Направления терапии дуктэктазии грудных желез

Основное направление терапевтической схемы:

  • Симптоматическое лечение.
  • Устранение первопричины недуга.

Исходя из результатов обследования, состояния самочувствия пациентки, насколько обширна симптоматическая картина, а также присутствия других факторов, определяется способ лечения патологии, который может быть:

  • Медикаментозным.
  • Хирургическим.

Медикаментозное лечение


Как правило, эктазия молочных протоков лечится при помощи разных лекарств, в зависимости от первопричины заболевания:

  1. При наличии воспаления рекомендуются антибиотики, противовоспалительные средства нестероидной группы в совмещении с препаратами комплексного действия, помогающими усилить иммунные способности организма.
  2. Если патологическое расширение протоков вызвано гормональным дисбалансом, назначаются гормональные медикаменты. Врачи предостерегают от самостоятельного применения лекарств данной группы, что может быть опасно для организма.
  3. При сильно проявляющейся боли прописываются анальгетики.
  4. При раковых новообразованиях рекомендуются цитостатики и лекарства противоопухолевого направления.

Вышеуказанная медикаментозная терапия дополняется:

  • Седативными средствами.
  • Иммуномодулирующими медикаментами.
  • Витаминами и минералами.
  • Физиотерапией.

Из применяемых лекарств необходимо отметить:

  • Индометацин – лекарство противовоспалительного действия.
  • Цефуроксим – медикамент противопаразитарного и противомикробного направления.
  • Фузидин-натрий – полициклический антибиотик.
  • Тималин – иммуностимулятор.
  • Иммунал – средство, укрепляющее иммунитет.

Лечение эктазии с применением хирургии


Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной, принимается решение о хирургическом вмешательстве, особенно если в протоках железы присутствуют крупные папилломы или полипы, а также при наличии:

  • Выраженного болевого синдрома.
  • Существенной деформации МЖ.
  • Опухоли злокачественной этиологии.
  • Другой болезни, которая привела к дуктэктазии.

При эктазии практикуются такие виды операций:

  1. Селективная дукто лобэктомия.
  2. Секторальная резекция железы.
  3. Вылущивание доброкачественного образования.
  4. Мастэктомия (полное удаление МЖ).

При онкологическом течении болезни хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Однако проведение оперативного лечения противопоказано тем женщинам, у которых присутствуют сердечные пороки либо в будущем пациентка планирует беременность и грудное кормление.

Применение народных средств


В отношении употребления народных рецептов, то по утверждению официальной медицины фитосредства при плазмоцитарном мастите абсолютно нецелесообразны. Врачи считают, народные методики не способны полноценно устранять причины болезни, а лишь временно купировать ее признаки, что совершенно недостаточно для полного избавления от патологии.

Рецепты нетрадиционной лечебницы подойдут исключительно в качестве профилактики возможных осложнений и только с разрешения врача, к примеру:

  • Компресс из лопуха. Свежий лист репейника хорошо промыть и прикладывать к груди.
  • Травяной настой. Смешать в равных долях: крапиву, корень лопуха, пион и левзею. Из полученной смеси взять 1 ч.л. сырья и запарить 1 литром кипятка, настоять 8 часов. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Длительность курса – 1 месяц.
  • Капустный лист с медом. Лист капусты хорошо отбить, смазать медом и прикладывать на то место груди, где есть болевые ощущения.

Предполагаемый прогноз

Заранее спрогнозировать дальнейшие последствия от присутствия дуктэктазии практически невозможно. Все зависит от того, как своевременно пациентка обратилась за врачебной помощью, результатов диагностики и других факторов.

Если заболевание было купировано в начале своего развития, то женщина имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Особенно важную роль имеет характер присутствующих выделений из сосков:

Характер выделений Прогноз
Белые и прозрачные При грамотной терапии прогноз положителен.
Зеленые, коричневые или желтые Требуется многосторонняя диагностика, а успешный исход лечения зависит от правильно подобранного лечения.
Кровянистые выделения Указывает на онкологию, поэтому шанс на положительный прогноз зависит от стадии рака, наличия метастаз и как сильно они распространились по организму.

Профилактика


Чтобы избежать появления эктазии, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью. Достаточно соблюдать простые меры профилактики:

  1. Избегать ситуации, при которых может произойти травматизация молочных желез.
  2. Не рекомендуется без острой необходимости прибегать к пластическим операциям на груди.
  3. Контролировать состояние гормонального фона, особенно пролактина, при этом учитывать, некоторые лекарства способны нарушать равновесие гормонов в организме.
  4. Укреплять и поддерживать иммунную систему посредством физической активности и витаминов.
  5. Своевременно лечить любые проявления воспалений, не допуская их перехода в хроническую форму.
  6. Правильно питаться, избегать ожирения, отказаться от пагубных привычек.
  7. Носить удобный бюстгальтер, придерживаться гигиены.
  8. Женщинам старше 45 лет регулярно делать маммографию.
  9. Систематически посещать маммолога и гинеколога.
  10. При подозрении на дуктэктазию не затягивать с визитом к специалисту.

Заключение


Эктазия вызывается как естественными, так и патологическими процессами организма.

Одностороннее расширение протоков не является опасным для здоровья, а при двухстороннем развитии дуктэктазии степень вреда зависит от провоцирующего фактора и результатов диагностики. Исходя из этих данных, врач определяет способ лечения болезни, который может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Каждая женщина должна помнить, развитие любой болезни легче предотвратить, чем лечить.

Загрузка…

%d1%8d%d0%ba%d1%82%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d1%8f%20%d0%bc%d0%be%d0%bb%d0%be%d1%87%d0%bd%d1%8b%d1%85%20%d0%bf%d1%80%d0%be%d1%82%d0%be%d0%ba%d0%be%d0%b2 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Эктазия протока молочной железы — StatPearls

Непрерывное обучение

Эктазия протока молочной железы — доброкачественное непролиферативное заболевание молочной железы. Это влияет на большую систему воздуховодов. Точная причина до сих пор неизвестна, но это можно рассматривать как процесс старения, связанный с развитием, характеризующийся удлиненной, извилистой, ослабленной стенкой протока, которая проявляется выделениями из сосков или пальпируемой массой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эктазии протока молочной железы и подчеркивается основная роль лечащего врача в исключении злокачественных новообразований молочной железы, а также роль межпрофессиональной командной работы в предоставлении индивидуализированного наилучшего варианта лечения этого состояния.

Целей:

  • Это действие описывает гистопатологические изменения, наблюдаемые при эктазии протока молочной железы (MDE).

  • В нем описаны различные клинические проявления эктазии протока молочной железы.

  • В нем описаны типичные результаты визуализации, связанные с эктазией протока молочной железы.

  • Это объясняет важность сотрудничества между межпрофессиональной командой хирургов, радиологов и гистопатологов для обеспечения наилучшего лечения пациентов с эктазией протока молочной железы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктазия протока молочной железы (MDE) — это непролиферативное воспалительное заболевание большого протока (молочного протока) груди; как таковой, он влияет на комплекс сосков и ареолы. При MDE очаговая дилатация системы млечных протоков происходит из-за внутрипросветных изменений, а также потери эластина стенки протоков, что приводит к аномально расширенным и извилистым млечным протокам с ассоциированным перидуктальным воспалением и фиброзом.У пациента обычно наблюдаются прерывистые выделения из сосков разного цвета (от белого до зеленого / черного и серого), а также боль и болезненность соска и ареолы. Другие симптомы могут включать втянутый сосок или пальпируемую «шишку» в груди, хотя во многих случаях MDE протекает бессимптомно.

MDE может имитировать более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования груди или другие доброкачественные процессы, такие как мастит.

Клинические проявления эктазии протока молочной железы частично совпадают с другим доброкачественным воспалительным заболеванием, известным как перидуктальный мастит, заболевание, которое возникает в комплексе соска и ареолы (чаще у курильщиков), и иногда эти два состояния невозможно отличить друг от друга по клиническим показаниям. оценка, при этом окончательный диагноз возможен только после гистопатологического исследования ткани иссеченного протока с пораженной окружающей тканью.[1]

Этиология

Точная причина болезненного процесса до сих пор неясна, и некоторые авторы считают его частью процесса старения из-за инволюционных изменений жировой перипротоковой ткани, но эта гипотеза не может полностью объяснить описанные случаи. у детей и молодых людей. История беременности, кормления грудью и абортов непоследовательно связана с развитием MDE. Гистопатологические данные демонстрируют закупорку системы млечных протоков густыми выделениями и клеточными остатками с последующим расширением протоков.Пока не известно, каковы основные факторы, вызывающие заболевание. [1]

Эпидемиология

Точная частота этого отклонения неизвестна. В основном это наблюдается у женщин в перименопаузе от 45 до 55 лет, но редко встречается у младенцев, подростков и в мужской груди. Это чаще встречается у курильщиков, а также у людей с врожденной инверсией сосков или пороками развития [2] [3].

Патофизиология

Неясно, следует ли рассматривать эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит (PDM) как единое заболевание в спектре или как два отдельных, отдельных процесса заболевания.Необходимы дополнительные исследования этиологии и ультраструктурных изменений, чтобы получить больше информации об изменениях, ведущих к эктазии протока. Предполагаемый патогенез заключается в том, что пораженный проток становится расширенным и извитым из-за инволюции груди или других факторов и накапливает гранулированный мусор с многочисленными макрофагами, содержащими липиды. Существенная гистологическая разница, указывающая на то, что это могут быть отдельные процессы, состоит в том, что при MDE не будет пролиферации эпителия возле отверстия протока, в отличие от PDM, где это является кардинальным признаком.Перидуктальная коллагенизация и фиброз могут в конечном итоге вызвать втягивание кожи и сосков, что может предрасполагать к одному или обоим состояниям.

При перидуктальном мастите (ППМ) эпителиальная выстилка не повреждена, но имеется пролиферативный эпителий в форме плоской метаплазии, начиная с дистального отверстия протока в соске и постепенно проникая глубже в систему протоков. Возникающая в результате продукция кератина накапливается, а затем просачивается в интерстициальное пространство, вызывая тяжелое перидуктальное реактивное воспаление, достигающее высшей точки в образовании коллагена и интерстициальном фиброзе.Соответственно, многие клиницисты рассматривают эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит как отдельные заболевания с некоторыми общими клиническими последствиями и проявлениями и, как следствие, перекрывающимися дифференциальными диагнозами.

Гистопатология

Образец иссеченных протоков у пациентов с МДЭ обнаруживает расширенные молочные протоки с скопившимися секретами и, возможно, кровью во внутрипротоковом пространстве. Стенка протока показывает пониженный эластин и воспалительные инфильтраты с макрофагами и плазматическими клетками вокруг протока.Грануляционная ткань может заполнять просвет протока. Отсутствует эпителиальная гиперплазия или апокринная метаплазия, и это важный признак, который отличает MDE от перидуктального мастита (болезнь Зуски). В тяжелых случаях эктазии протока молочной железы обструкция протока вызвана фиброзом, а не гиперплазией эпителия. Присутствие внутриэпителиальных пенистых гистиоцитов необходимо тщательно отличать от распространения протоковой карциномы по Педжету, цитокератин и иммуногистохимия CD68 может потребоваться для подтверждения этого.В очень сложных случаях вокруг расширенных протоков часто наблюдаются микроабсцессы. Кальцификаты также наблюдаются в тяжелых случаях, и наличие этих кальцификатов на маммограммах может имитировать лежащее в основе злокачественное новообразование, что требует биопсии для гистопатологического подтверждения.

Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) исследований образцов от пациентов с MDE выявила некоторые специфические ультраструктурные изменения, такие как денудация эпителиальных клеток с очаговой потерей микроворсинок, что ухудшает очищение протоков от секрета.Также может присутствовать расширение межэпителиальных контактов с очаговым нарушением Т-образных перемычек, а также перидуктальная коллагенизация без воспаления; это помогает отличить MDE от PDM, где всегда присутствует воспаление. [4]

История и физика

Эктазия протока молочной железы часто протекает бессимптомно или имеет лишь незначительные изменения текстуры груди, которые могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не будут замечены выделения из сосков. В клиниках груди выделения из сосков являются третьей по частоте жалобой и причиной обращения к врачу после масталгии и пальпируемого уплотнения в груди.

Примерно 80% женщин испытывают выделения из молочных желез в течение их фертильной жизни, и большинство из них происходят из-за доброкачественных заболеваний. MDE является одним из таких доброкачественных состояний и может быть причиной от 6 до 59% пациентов с выделениями из сосков.

Выделения из сосков при MDE варьируются от толстых до тонких, серозных, грязно-белых, желтых или зеленых и могут колебаться. Обычно это одностороннее заболевание, исходящее из одного протока, хотя сообщалось о двусторонних случаях.Если выделения двусторонние, это, скорее всего, связано с фиброаденоцистозом, особенно если они имеют циклическую частоту. Это изменчивое представление является частью диагностической проблемы, поскольку традиционное определение патологических выделений из сосков определяется как односторонние и спонтанные, часто возникающие из одного протока.

Важнейшие элементы клинической оценки выделений из сосков включают в себя запрос относительно частоты, количества, цвета выделений, спонтанных или спровоцированных латеральности, а также наличия одного источника выделений из сосков или более (если можно определить).В идеале они могут продемонстрировать выделения во время осмотра, а сосок можно будет наблюдать под увеличением.

Иногда у пациентов с MDE появляются небольшие овоидные четко очерченные субареолярные или периареолярные болезненные образования, связанные с дискомфортом и эритемой, вызванные расширенными протоками, заполненными густым секретом и клеточным мусором. При надавливании на массу из одного отверстия протока появляются выделения из соска. В тяжелых случаях сосок может быть перевернут. Некроз кожи и язвы гораздо чаще встречаются при гранулематозном лобулярном мастите (GLM), состоянии, которое может быть связано с эктазией протока молочной железы.Тем не менее, пальпируемая масса в GLM имеет тенденцию распространяться от комплекса соск-ареола. Если возникает вторичная бактериальная инфекция, это может привести к образованию субареолярной инфекции или абсцесса. В этих условиях может оказаться трудным отличить MDE от PDM перидуктального мастита или воспалительной карциномы (на долю которой приходится от 1% до 6% случаев рака груди). В этой ситуации целесообразно испытание антибиотиков с очень тщательным клиническим наблюдением.

При повторных эпизодах инфекции или рубцах от предыдущего лечения или попыток дренирования в комплексе соск-ареола образуется больше фиброза, что потенциально может привести к деформации или втягиванию соска.Новое втяжение сосков — это признак, который необходимо тщательно исследовать, особенно у ранее неизвестного пациента. Обследование должно исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, особенно когда хронические патологические изменения приводят к образованию микрокальцификатов позади ареолы на маммограмме. В этих случаях необходимо провести биопсийное исследование, чтобы исключить рак.

Клиническая оценка груди и подмышечных впадин необходима для определения наличия шишек или лимфаденопатии, а также необходимо провести тщательное обследование комплекса соск-ареола.При активной инфекции может присутствовать ощутимый болезненный подмышечный лимфатический узел.

MDE редко встречается у новорожденных и в детском возрасте, и у этих пациентов разница должна быть низкой, но может быть причиной выделений из сосков, которые имеют тенденцию быть кровавыми. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием. Это не следует путать с физиологическими выделениями из сосков, вызванными гормональным воздействием матери.

У детей MDE, как правило, проходит спонтанно в течение двух недель, хотя это может занять больше времени и лучше всего лечится консервативно.Если выделения продолжаются несколько месяцев, требуется хирургическое вмешательство в виде биопсии. Дети старшего возраста и подростки должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить очень редкую ювенильную секреторную карциному и филлодийные опухоли груди. Следует подчеркнуть, что любая масса, наблюдаемая помимо MDE, должна быть взята на биопсию. [5] [6]

Оценка

Патологии груди, как правило, оцениваются с помощью подхода тройной оценки, который включает клиническую оценку, визуализацию и биопсию иглой (ткани).

Визуализирующие обследования могут включать двустороннюю маммографию, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, а иногда и другие методы, такие как галактограммы или недавно введенную эндоскопию протоков.

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для людей моложе 35 лет. Маммография, с ультразвуком или без него, является методом выбора для возрастной группы 35+, в то время как МРТ (реже КТ) может использоваться в любом возрасте для дальнейшей оценки сомнительных результатов, вызывающих озабоченность. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) и подтверждение ткани также потребуются при подозрительных поражениях и могут быть полезны в сомнительных случаях.

Маммографические находки в MDE

Для симптоматических пациентов с типичными клиническими признаками, указывающими на БДЭ, такими как выделения из сосков, припухлость от мягких до плотных долек около ареол с легкой эритемой, маммография может не потребоваться для постановки диагноза БДЭ. Гораздо чаще поражение выявляется во время скрининг-маммографии, а у тех, у кого нет предшествующих симптомов MDE, маммографические признаки могут включать микрокальцификации, дольчатые, частично гладкие образования, втягивание сосков, расширение ретроареолярных протоков и редко предполагаемые массы.Они вызывают большее беспокойство и требуют дальнейшего обследования для исключения злокачественных новообразований.

Микрокальцификации могут быть разветвленными, небольшими скоплениями или рассеянными односторонними или двусторонними с или без ассоциированного втягивания сосков.

В исследовании с участием 40 003 женщин, прошедших скрининговую маммографию, у 14% были некоторые из вышеперечисленных признаков, указывающих на MDE, которые были подтверждены цитологическим исследованием или биопсией ткани, когда считалось необходимым. У 40% пациентов с результатами маммографии, перенесших биопсию, не было других признаков перед биопсией, позволяющих предположить MDE, и для исключения зловещей патологии требовалась только биопсия.Таким образом, случайное обнаружение остается редкостью, хотя и достаточно частым явлением, чтобы требовать рассмотрения.

Результаты УЗИ (США) в MDE

УЗИ груди показано во всех случаях выделения из сосков. УЗИ может показать расширение протока молочной железы, смешанную твердую и кистозную массу рядом с ареолой, твердую массу и скопление абсцесса. Не все диагнозы могут быть поставлены с помощью УЗИ, особенно в случаях MDE с образованием твердой массы.

В исследовании, в котором оценивалось 72 случая симптоматической MDE, ареолярные и периареолярные образования были клинически очевидны со средним диаметром 40 мм и размером от 6 до 120 мм.Эти образования чаще всего располагались в ретроареолярных и периареолярных областях и имели овальную и неопределенную форму, негомогенные и гипоэхогенные, с повышенным кровотоком по допплерографии и расширением молочных протоков. Формирование абсцесса наблюдалось почти в 49% этих симптоматических случаев. Эти случаи существенно совпадают по клинической картине с другими причинами гранулематозного лобулярного мастита.

Ультразвуковое обследование также необходимо для детей с выделениями из сосков. Типичные результаты УЗИ MDE покажут гипоэхогенную гетерогенную овальную массу, потенциально дольчатую, состоящую из анэхогенных трубчатых структур, представляющих эктазию протока.Эти типичные результаты не требуют дальнейшего тканевого или цитологического подтверждения, если выделения не продолжаются более нескольких месяцев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время не наблюдается значимой разницы в диагностической полезности МРТ и УЗИ у пациентов с БДЭ.

МРТ используется для оценки случаев MED с массовым поражением, которое очень подозрительно для необнаруженной карциномы.

Морфологические особенности на неконтрастной МРТ неспецифичны, но на динамической МРТ с контрастированием (DCE) в случаях MDE будут видны толстостенные поражения с круговым усилением без усиления в центре, напоминающие утолщенную трубу, представляющую собой утолщенный проток.В отсроченной фазе улучшения не отмечается, в то время как злокачественные образования обнаруживают неоднородность с четкими нерегулярными границами.

Некоторые MDE могут быть ошибочно диагностированы как внутрипротоковые папилломы (IDP) на МРТ, и здесь МРТ, в дополнение к изображениям УЗИ, снижает вероятность ошибочного диагноза.

Галактография или дуктография

Галактография все еще используется в качестве исследования второй линии для молодых пациентов с патологическими выделениями из сосков после УЗИ. Применяется в случаях без массовых поражений и после исключения злокачественных новообразований.Для этого требуется канюляция выпускного протока с помощью очень тонкой канюли (30 Ga) и введение небольшого количества рентгеноконтрастного материала на основе йода, а затем получение изображений CC view. Основные недостатки этого исследования заключаются в том, что оно занимает много времени, что на его завершение может уйти от 30 до 60 минут, а также оно является более инвазивным, чем другие методы. Некоторые отверстия воздуховодов слишком малы для канюлирования. Иногда может быть сделан канюля и изображение неправильного протока, поэтому вероятность ложноотрицательных результатов составляет примерно 6%.Мастит или разрыв протока — другие редкие потенциальные осложнения.

МДЭ диагностируется при диаметре протока более 3 мм, гладкостенном, без дефектов наполнения протока. Если MDE подтвержден, это может избавить пациента от иссечения протока для диагностики.

Цитология выделений из сосков (NDC)

Мазки NDC обычно получают в случаях патологических выделений из сосков, они могут предоставить полезную диагностическую информацию. Это простой, неинвазивный тест для выполнения, но сложный для цитопатолога.Поскольку большинство выделений из сосков происходит из-за доброкачественных поражений, способность обнаружить злокачественные новообразования при исследовании NDC колеблется от 45 до 82% с частотой ложноположительных результатов от 0,9 до 2,6%. В случае MDE будут пенистые макрофаги на белковом фоне с небольшим количеством нормальных клеток протока.

Наивысшая диагностическая способность этого теста проявляется, когда выделения вызваны доброкачественной папилломой, поскольку мазки, как правило, имеют высокую клеточность и иногда содержат фрагменты кластеров ветвления сосочков.

Мазки, как правило, могут показывать протоковые клетки, пенистые клетки, воспалительные клетки, клетки крови и подозрительные злокачественные клетки. В литературе нет доказательств того, что эктазия протока молочной железы может быть конкретно диагностирована с помощью NDC, хотя цитолог может предположить наличие доброкачественного воспалительного состояния.

Фиберодуктоскопия (FDS)

Для пациентов с патологическими выделениями из сосков FDS является более свежим методом исследования основной причины выделений.Это позволяет непосредственно визуализировать небольшие разрастания протоков и другие морфологические изменения в основных и сегментарных протоках молочных протоков. Это единственный способ непосредственно визуализировать внутрипросветное пространство.

Главный недостаток — его недоступность. Это не показано для разряда из нескольких каналов.

Технически процедура проводится под местной анестезией. Как и в случае с любой новой процедурой, у нее есть кривая обучения, которая приведет к снижению частоты отказов. Скорость канюляции обычно составляет около 90%, а со временем может достигать 100%.Зонд очень тонкий, диаметром от 0,45 до 1,1 мм и вводится после серийного расширения отверстия протока с помощью серийных расширительных зондов (можно использовать слезные зонды, если специализированное оборудование недоступно). Эктазия протока молочной железы, одиночные или множественные папилломы, полная окклюзия протока — все это можно визуализировать и точно диагностировать с помощью этого внутрипросветного исследования. Это исследование набирает популярность и, как ожидается, постепенно вытеснит галактограммы.

FDS поможет улучшить диагностику и лечение патологических выделений из сосков, изолировав тех, кому требуется микродохэктомия или другие процедуры, а также может ограничить дополнительные процедуры, такие как открытая биопсия.

Могут возникнуть незначительные осложнения, такие как местное воспаление, которое проходит самостоятельно. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]]

Лечение / ведение

Поскольку точная причина MDE до сих пор неизвестна, специального лечения не существует, и все методы лечения направлены на облегчение симптомов и исключение более вредоносных патологий.

В легких случаях, которые проявляются только периодическими выделениями из сосков, после исключения других заболеваний и подтверждения MDE, достаточно уверенности и всего, что требуется.

Пациентам с выделениями и дискомфортом рекомендуется лечить симптоматически: прикладывать теплые компрессы к центральной части груди, носить поддерживающий бюстгальтер с прокладками для груди для поглощения любых выделений из сосков и поддерживать гигиену сосков и ареол. Эти меры не только облегчают симптомы MDE, но и снижают риск заражения.

MDE — это неинфекционный патологический процесс, но, как упоминалось ранее, существует клиническое совпадение с перидуктальным маститом с точки зрения клинических проявлений, и эти два заболевания могут существовать вместе.Симптомы могут имитировать другие инфекции, включая мастит или злокачественные новообразования, особенно первые, в том числе рубец, опухоль, калор и опухоль. Бактерии, такие как Staphylococcus aureus , анаэробный стрептококк , Enterococcus и Bacteroides , являются наиболее часто встречающимися изолятами из культур выделений из сосков в 60–80% случаев.

Следует назначить пероральные антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, эпидермального стафилококка, стрептококков и анаэробов в течение десяти дней.Большинство пациентов значительно поправятся после лечения антибиотиками и обезболивающими. В большинстве случаев периареолярный дискомфорт и отек проходят.

Если локализованная инфекция прогрессирует до образования абсцесса, ответ будет частичным или нулевым. Протокол лечения абсцесса груди следующий: аспирация с покрытием антибиотиком эффективна в качестве лечения, когда полость абсцесса равна или меньше 4 см в диаметре; в противном случае требуется разрез и дренирование для больших коллекций или если они повторяются после аспирации.Бактериальный посев и чувствительность следует проводить на любом аспирированном или дренированном материале для более специфической антибактериальной терапии. Ретроградный дренаж через отверстие протока под контролем ультразвука — это процедура, которая может быть успешной, когда гнойные выделения видны из единственного отверстия протока, хотя часто технически труднее и болезненнее, чем прямая аспирация.

В случаях с постоянными или повторяющимися симптомами и отеком выполняется иссечение пораженного протока и окружающей воспалительной ткани, что называется «микродохэктомией».«Интраоперационный мазок для посева и чувствительности с места раны рекомендуется при иссечении воспаленных тканей. Однако в одном только MDE культуры в основном стерильны, но когда MDE ассоциируется с перидуктальным маститом, то 50% или более мазков будут положительными. В литературе нет доказательств того, что MDE предрасполагает к развитию рака, поэтому рутинная биопсия не показана, и решение должно быть индивидуальным и основываться на факторах риска пациента, независимо от MDE.

Курильщикам или пациентам с рецидивирующим перидуктальным маститом, связанным с эктазией протока и свищом протока, могут потребоваться более агрессивные процедуры и иссечение главного протока молочной железы. [14] [15] [1]

Дифференциальная диагностика

Перидуктальный мастит (PDM) — это состояние, которое наиболее сложно отличить от MDE. Клинические проявления и результаты визуализации частично совпадают. В медицинской литературе все еще есть некоторые противоречия и совпадения между MDE и PDM.Отсутствие курения в анамнезе, наличие более тяжелого воспаления, более высокая частота обострений и свищей чаще встречаются при PDM. Окончательный диагноз зачастую невозможен без гистопатологии.

Гранулематозный лобулярный мастит (GLM) — редкое воспалительное заболевание молочной железы, поражающее дольковые и протоковые компоненты, связанные с образованием неказеозных воспалительных гранулематозных масс. Новообразование обычно является очевидным симптомом, расположенным немного в стороне от соска и болезненным при пальпации.Лампэктомия или сегментарная мастэктомия часто требуется при гистопатологии для подтверждения диагноза.

Фиброзно-кистозная болезнь , обычно более диффузные проявления, циклический дискомфорт, выделения из сосков из нескольких отверстий, двусторонность и пальпация кист вдали от области соска-ареолы — все это указывает на фиброзно-кистозную болезнь. Ультразвук обычно является диагностическим.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) или внутрипротоковая карцинома, когда она расположена близко к ареоле, может быть трудно различить, поскольку кальцификации также наблюдаются при MDE.Визуализация полезна; Для окончательного диагноза требуется пункционная биопсия.

Внутрипротоковая папиллома должна быть исключена в случае патологических кровяных выделений из сосков. При MDE выделения разноцветные, но у более молодых пациентов во время MDE может быть кровавый сосок. Отсутствие пальпируемого утолщения трубной структуры в субареолярной области с всегда кровянистым характером свидетельствует в пользу внутрипротоковой папилломы. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием высокого разрешения, цитологией мазка при выделении, фибродуктоскопией и, наконец, гистопатологией образца микродохэктомии.

Прогноз

Прогноз в целом хороший, так как это доброкачественное заболевание, которое не представляет повышенного риска злокачественных новообразований. Хотя тяжесть заболевания варьируется, излечение может произойти спонтанно без специального лечения; в другом случае пациентам с тяжелым течением болезни может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. На выживаемость это не влияет, и она остается такой же, как у здорового населения того же возраста.

Осложнения

Рецидивирующие приступы воспаления, инфекции, свищей являются основными осложнениями; эти осложнения требуют повторных процедур и иссечения более широких протоков, что приводит к рубцеванию области ареолы.

Консультации

Требуется заключение общего хирурга или хирурга груди, который обеспечит лечение и последующее наблюдение. Необходима поддержка отделений радиологии и гистопатологии.

Сдерживание и обучение пациентов

Нет никаких мер, которые можно было бы предложить для предотвращения MDE, учитывая тот факт, что этиология все еще неизвестна, но, как правило, пациенты, у которых начинается легкое заболевание с выделениями из сосков, должны быть обучены ношению поддерживающего бюстгальтера с прокладки для груди для впитывания любых выделений из сосков для поддержания гигиены сосков и ареолы и предотвращения вторичной инфекции.

Пациенты будут уверены в доброкачественности MDE. Воздержание от курения снижает развитие перидуктального мастита, что может сделать течение болезни более тяжелым и с более высокой частотой рецидивов.

Пациенты должны проконсультироваться у общего хирурга или хирурга груди, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Эктазия протока молочной железы, как и многие другие доброкачественные заболевания, с низкой заболеваемостью и без смертности, не изучена должным образом.Медицинская литература опирается исключительно на отдельные сообщения о случаях и исследования серии случаев, касающихся исследований и лечения.

Рандомизированных контролируемых исследований вариантов лечения не проводилось; следовательно, нет единого мнения о терапевтических модальностях. Решения о лечении принимаются аналогично известному спектру проблем, связанных с тем же или другими заболеваниями.

Основная задача хирурга общей практики или хирурга груди при работе с пациентами с MDE — не пропустить злокачественные новообразования груди.

Хорошее общение и совместная работа с участием общего хирурга или хирурга груди, отделения радиологии и гистопатологии необходимы для обсуждения индивидуальных случаев, направленных на обеспечение наилучшего выбора терапевтического лечения.

Результат лечения в основном зависит от хроничности и тяжести заболевания. В целом прогноз остается хорошим, поскольку MDE является доброкачественным заболеванием без повышенного риска злокачественных новообразований.

Требуются дополнительные исследования, чтобы раскрыть точную этиологию и профилактику или контроль заболеваний в будущем.

Ссылки

1.
Jiang L, Li X, Sun B, Ma T, Kong X, Yang Q. Клинико-патологические особенности гранулематозного лобулярного мастита и эктазии протока молочной железы.Oncol Lett. 2020 Янв; 19 (1): 840-848. [Бесплатная статья PMC: PMC6924204] [PubMed: 31885718]
2.
Moon S, Lim HS, Ki SY. Ультразвуковые данные об эктазии протока молочной железы, вызывающей кровянистые выделения из сосков в младенчестве и детстве. J Ultrasound Med. 2019 Октябрь; 38 (10): 2793-2798. [PubMed: 30768798]
3.
Дикерсон Э., Бадвей Р., Сурампуди Р., Табор Э. Эктазия протока молочной железы у мужчины с заболеванием печени, терминальной почечной недостаточностью и прилегающей артериовенозной фистулой. J Radiol Case Rep.2010; 4 (8): 36-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3303394] [PubMed: 22470751]
4.
Ramalingam K, Vuthaluru S., Srivastava A., Dinda AK, Dhar A. Ультраструктурные изменения, происходящие при эктазии протока и перидуктальном мастите, и их значение в этиопатогенезе. PLoS One. 2017; 12 (3): e0173216. [Бесплатная статья PMC: PMC5342207] [PubMed: 28273122]
5.
Четин К., Сыкар HE. Оценка и лечение патологических выделений из сосков без использования методов внутрипротоковой визуализации.Ir J Med Sci. 2020 Май; 189 (2): 451-460. [PubMed: 31631245]
6.
Lippa N, Hurtevent-Labrot G, Ferron S, Boisserie-Lacroix M. Выделения из сосков: роль визуализации. Диагностика интервальной визуализации. 2015 Октябрь; 96 (10): 1017-32. [PubMed: 26433322]
7.
Суини DJ, Уайли Э. Маммографические проявления эктазии протока молочной железы, имитирующие карциному, в программе скрининга. Australas Radiol. 1995 Февраль; 39 (1): 18-23. [PubMed: 7695522]
8.
Айдын Р., Гуль С.Б., Полат А.В.Выявление эктазии протока молочной железы при УЗИ у новорожденного с кровянистыми выделениями из сосков. Pediatr Neonatol. 2014 июн; 55 (3): 228-30. [PubMed: 23597541]
9.
Song L, Li L, Liu B, Yu D, Sun F, Guo M, Ruan Z, Zhang F. Диагностические оценки ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии при эктазии протока молочной железы и раке груди . Oncol Lett. 2018 Февраль; 15 (2): 1698-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC5777102] [PubMed: 29434865]
10.
Истомин А., Масарва А., Питкянен М., Юкайнен С., Сутела А., Ваннинен Р., Суда М.Галактография не является устаревшим исследованием при оценке патологических выделений из сосков. PLoS One. 2018; 13 (10): e0204326. [Бесплатная статья PMC: PMC6175274] [PubMed: 30296280]
11.
Сингх А., Нигам Дж. С., Мисра В., Сингх ПА. Диагностика непальпируемой внутрипротоковой папилломы без радиологической аномалии с помощью исследования мазка из сосков: отчет о клиническом случае. Рак груди (Окл). 2014; 8: 69-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3981477] [PubMed: 24737934]
12.
Гупта Р.К., Гаскелл Д., Доул С.С., Симпсон Дж.С., Кинг Б.Р., Наран С., Лаллу С., Фок Р.Роль цитологии выделений из сосков в диагностике заболеваний груди: исследование 1948 мазков выделений из сосков у 1530 пациентов. Цитопатология. 2004 декабрь; 15 (6): 326-30. [PubMed: 15606366]
13.
Zielinski J, Jaworski R, Irga-Jaworska N, Pikula M, Hunerbein M, Jaskiewicz J. Использование фибродуктоскопии для лечения пациентов с патологическими выделениями из сосков: опыт единого центра в Польша. Рак молочной железы. 2018 ноя; 25 (6): 753-758. [Бесплатная статья PMC: PMC6208849] [PubMed: 29938367]
14.
Рамалингам К., Шривастава А., Вутхалуру С., Дхар А., Чаудри Р. Эктазия протока и перидуктальный мастит у индийских женщин. Индийский J Surg. 2015 декабрь; 77 (Дополнение 3): 957-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4775567] [PubMed: 27011490]
15.
Белоненко Г.А., Гринцов А.Г., Осипов А.Г., Пилюгин Г.Г., Луценко Ю.Г., Аксенова Е.Г., Аксенов А.А. [Диагностика и лечение воспалительных заболеваний молочных протоков]. Хирургия (Моск). 2016; (11): 54-58. [PubMed: 27
4]

Эктазия протока молочной железы — StatPearls

Непрерывное обучение

Эктазия протока молочной железы — доброкачественное непролиферативное заболевание молочной железы.Это влияет на большую систему воздуховодов. Точная причина до сих пор неизвестна, но это можно рассматривать как процесс старения, связанный с развитием, характеризующийся удлиненной, извилистой, ослабленной стенкой протока, которая проявляется выделениями из сосков или пальпируемой массой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эктазии протока молочной железы и подчеркивается основная роль лечащего врача в исключении злокачественных новообразований молочной железы, а также роль межпрофессиональной командной работы в предоставлении индивидуализированного наилучшего варианта лечения этого состояния.

Целей:

  • Это действие описывает гистопатологические изменения, наблюдаемые при эктазии протока молочной железы (MDE).

  • В нем описаны различные клинические проявления эктазии протока молочной железы.

  • В нем описаны типичные результаты визуализации, связанные с эктазией протока молочной железы.

  • Это объясняет важность сотрудничества между межпрофессиональной командой хирургов, радиологов и гистопатологов для обеспечения наилучшего лечения пациентов с эктазией протока молочной железы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктазия протока молочной железы (MDE) — это непролиферативное воспалительное заболевание большого протока (молочного протока) груди; как таковой, он влияет на комплекс сосков и ареолы. При MDE очаговая дилатация системы млечных протоков происходит из-за внутрипросветных изменений, а также потери эластина стенки протоков, что приводит к аномально расширенным и извилистым млечным протокам с ассоциированным перидуктальным воспалением и фиброзом.У пациента обычно наблюдаются прерывистые выделения из сосков разного цвета (от белого до зеленого / черного и серого), а также боль и болезненность соска и ареолы. Другие симптомы могут включать втянутый сосок или пальпируемую «шишку» в груди, хотя во многих случаях MDE протекает бессимптомно.

MDE может имитировать более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования груди или другие доброкачественные процессы, такие как мастит.

Клинические проявления эктазии протока молочной железы частично совпадают с другим доброкачественным воспалительным заболеванием, известным как перидуктальный мастит, заболевание, которое возникает в комплексе соска и ареолы (чаще у курильщиков), и иногда эти два состояния невозможно отличить друг от друга по клиническим показаниям. оценка, при этом окончательный диагноз возможен только после гистопатологического исследования ткани иссеченного протока с пораженной окружающей тканью.[1]

Этиология

Точная причина болезненного процесса до сих пор неясна, и некоторые авторы считают его частью процесса старения из-за инволюционных изменений жировой перипротоковой ткани, но эта гипотеза не может полностью объяснить описанные случаи. у детей и молодых людей. История беременности, кормления грудью и абортов непоследовательно связана с развитием MDE. Гистопатологические данные демонстрируют закупорку системы млечных протоков густыми выделениями и клеточными остатками с последующим расширением протоков.Пока не известно, каковы основные факторы, вызывающие заболевание. [1]

Эпидемиология

Точная частота этого отклонения неизвестна. В основном это наблюдается у женщин в перименопаузе от 45 до 55 лет, но редко встречается у младенцев, подростков и в мужской груди. Это чаще встречается у курильщиков, а также у людей с врожденной инверсией сосков или пороками развития [2] [3].

Патофизиология

Неясно, следует ли рассматривать эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит (PDM) как единое заболевание в спектре или как два отдельных, отдельных процесса заболевания.Необходимы дополнительные исследования этиологии и ультраструктурных изменений, чтобы получить больше информации об изменениях, ведущих к эктазии протока. Предполагаемый патогенез заключается в том, что пораженный проток становится расширенным и извитым из-за инволюции груди или других факторов и накапливает гранулированный мусор с многочисленными макрофагами, содержащими липиды. Существенная гистологическая разница, указывающая на то, что это могут быть отдельные процессы, состоит в том, что при MDE не будет пролиферации эпителия возле отверстия протока, в отличие от PDM, где это является кардинальным признаком.Перидуктальная коллагенизация и фиброз могут в конечном итоге вызвать втягивание кожи и сосков, что может предрасполагать к одному или обоим состояниям.

При перидуктальном мастите (ППМ) эпителиальная выстилка не повреждена, но имеется пролиферативный эпителий в форме плоской метаплазии, начиная с дистального отверстия протока в соске и постепенно проникая глубже в систему протоков. Возникающая в результате продукция кератина накапливается, а затем просачивается в интерстициальное пространство, вызывая тяжелое перидуктальное реактивное воспаление, достигающее высшей точки в образовании коллагена и интерстициальном фиброзе.Соответственно, многие клиницисты рассматривают эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит как отдельные заболевания с некоторыми общими клиническими последствиями и проявлениями и, как следствие, перекрывающимися дифференциальными диагнозами.

Гистопатология

Образец иссеченных протоков у пациентов с МДЭ обнаруживает расширенные молочные протоки с скопившимися секретами и, возможно, кровью во внутрипротоковом пространстве. Стенка протока показывает пониженный эластин и воспалительные инфильтраты с макрофагами и плазматическими клетками вокруг протока.Грануляционная ткань может заполнять просвет протока. Отсутствует эпителиальная гиперплазия или апокринная метаплазия, и это важный признак, который отличает MDE от перидуктального мастита (болезнь Зуски). В тяжелых случаях эктазии протока молочной железы обструкция протока вызвана фиброзом, а не гиперплазией эпителия. Присутствие внутриэпителиальных пенистых гистиоцитов необходимо тщательно отличать от распространения протоковой карциномы по Педжету, цитокератин и иммуногистохимия CD68 может потребоваться для подтверждения этого.В очень сложных случаях вокруг расширенных протоков часто наблюдаются микроабсцессы. Кальцификаты также наблюдаются в тяжелых случаях, и наличие этих кальцификатов на маммограммах может имитировать лежащее в основе злокачественное новообразование, что требует биопсии для гистопатологического подтверждения.

Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) исследований образцов от пациентов с MDE выявила некоторые специфические ультраструктурные изменения, такие как денудация эпителиальных клеток с очаговой потерей микроворсинок, что ухудшает очищение протоков от секрета.Также может присутствовать расширение межэпителиальных контактов с очаговым нарушением Т-образных перемычек, а также перидуктальная коллагенизация без воспаления; это помогает отличить MDE от PDM, где всегда присутствует воспаление. [4]

История и физика

Эктазия протока молочной железы часто протекает бессимптомно или имеет лишь незначительные изменения текстуры груди, которые могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не будут замечены выделения из сосков. В клиниках груди выделения из сосков являются третьей по частоте жалобой и причиной обращения к врачу после масталгии и пальпируемого уплотнения в груди.

Примерно 80% женщин испытывают выделения из молочных желез в течение их фертильной жизни, и большинство из них происходят из-за доброкачественных заболеваний. MDE является одним из таких доброкачественных состояний и может быть причиной от 6 до 59% пациентов с выделениями из сосков.

Выделения из сосков при MDE варьируются от толстых до тонких, серозных, грязно-белых, желтых или зеленых и могут колебаться. Обычно это одностороннее заболевание, исходящее из одного протока, хотя сообщалось о двусторонних случаях.Если выделения двусторонние, это, скорее всего, связано с фиброаденоцистозом, особенно если они имеют циклическую частоту. Это изменчивое представление является частью диагностической проблемы, поскольку традиционное определение патологических выделений из сосков определяется как односторонние и спонтанные, часто возникающие из одного протока.

Важнейшие элементы клинической оценки выделений из сосков включают в себя запрос относительно частоты, количества, цвета выделений, спонтанных или спровоцированных латеральности, а также наличия одного источника выделений из сосков или более (если можно определить).В идеале они могут продемонстрировать выделения во время осмотра, а сосок можно будет наблюдать под увеличением.

Иногда у пациентов с MDE появляются небольшие овоидные четко очерченные субареолярные или периареолярные болезненные образования, связанные с дискомфортом и эритемой, вызванные расширенными протоками, заполненными густым секретом и клеточным мусором. При надавливании на массу из одного отверстия протока появляются выделения из соска. В тяжелых случаях сосок может быть перевернут. Некроз кожи и язвы гораздо чаще встречаются при гранулематозном лобулярном мастите (GLM), состоянии, которое может быть связано с эктазией протока молочной железы.Тем не менее, пальпируемая масса в GLM имеет тенденцию распространяться от комплекса соск-ареола. Если возникает вторичная бактериальная инфекция, это может привести к образованию субареолярной инфекции или абсцесса. В этих условиях может оказаться трудным отличить MDE от PDM перидуктального мастита или воспалительной карциномы (на долю которой приходится от 1% до 6% случаев рака груди). В этой ситуации целесообразно испытание антибиотиков с очень тщательным клиническим наблюдением.

При повторных эпизодах инфекции или рубцах от предыдущего лечения или попыток дренирования в комплексе соск-ареола образуется больше фиброза, что потенциально может привести к деформации или втягиванию соска.Новое втяжение сосков — это признак, который необходимо тщательно исследовать, особенно у ранее неизвестного пациента. Обследование должно исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, особенно когда хронические патологические изменения приводят к образованию микрокальцификатов позади ареолы на маммограмме. В этих случаях необходимо провести биопсийное исследование, чтобы исключить рак.

Клиническая оценка груди и подмышечных впадин необходима для определения наличия шишек или лимфаденопатии, а также необходимо провести тщательное обследование комплекса соск-ареола.При активной инфекции может присутствовать ощутимый болезненный подмышечный лимфатический узел.

MDE редко встречается у новорожденных и в детском возрасте, и у этих пациентов разница должна быть низкой, но может быть причиной выделений из сосков, которые имеют тенденцию быть кровавыми. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием. Это не следует путать с физиологическими выделениями из сосков, вызванными гормональным воздействием матери.

У детей MDE, как правило, проходит спонтанно в течение двух недель, хотя это может занять больше времени и лучше всего лечится консервативно.Если выделения продолжаются несколько месяцев, требуется хирургическое вмешательство в виде биопсии. Дети старшего возраста и подростки должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить очень редкую ювенильную секреторную карциному и филлодийные опухоли груди. Следует подчеркнуть, что любая масса, наблюдаемая помимо MDE, должна быть взята на биопсию. [5] [6]

Оценка

Патологии груди, как правило, оцениваются с помощью подхода тройной оценки, который включает клиническую оценку, визуализацию и биопсию иглой (ткани).

Визуализирующие обследования могут включать двустороннюю маммографию, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, а иногда и другие методы, такие как галактограммы или недавно введенную эндоскопию протоков.

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для людей моложе 35 лет. Маммография, с ультразвуком или без него, является методом выбора для возрастной группы 35+, в то время как МРТ (реже КТ) может использоваться в любом возрасте для дальнейшей оценки сомнительных результатов, вызывающих озабоченность. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) и подтверждение ткани также потребуются при подозрительных поражениях и могут быть полезны в сомнительных случаях.

Маммографические находки в MDE

Для симптоматических пациентов с типичными клиническими признаками, указывающими на БДЭ, такими как выделения из сосков, припухлость от мягких до плотных долек около ареол с легкой эритемой, маммография может не потребоваться для постановки диагноза БДЭ. Гораздо чаще поражение выявляется во время скрининг-маммографии, а у тех, у кого нет предшествующих симптомов MDE, маммографические признаки могут включать микрокальцификации, дольчатые, частично гладкие образования, втягивание сосков, расширение ретроареолярных протоков и редко предполагаемые массы.Они вызывают большее беспокойство и требуют дальнейшего обследования для исключения злокачественных новообразований.

Микрокальцификации могут быть разветвленными, небольшими скоплениями или рассеянными односторонними или двусторонними с или без ассоциированного втягивания сосков.

В исследовании с участием 40 003 женщин, прошедших скрининговую маммографию, у 14% были некоторые из вышеперечисленных признаков, указывающих на MDE, которые были подтверждены цитологическим исследованием или биопсией ткани, когда считалось необходимым. У 40% пациентов с результатами маммографии, перенесших биопсию, не было других признаков перед биопсией, позволяющих предположить MDE, и для исключения зловещей патологии требовалась только биопсия.Таким образом, случайное обнаружение остается редкостью, хотя и достаточно частым явлением, чтобы требовать рассмотрения.

Результаты УЗИ (США) в MDE

УЗИ груди показано во всех случаях выделения из сосков. УЗИ может показать расширение протока молочной железы, смешанную твердую и кистозную массу рядом с ареолой, твердую массу и скопление абсцесса. Не все диагнозы могут быть поставлены с помощью УЗИ, особенно в случаях MDE с образованием твердой массы.

В исследовании, в котором оценивалось 72 случая симптоматической MDE, ареолярные и периареолярные образования были клинически очевидны со средним диаметром 40 мм и размером от 6 до 120 мм.Эти образования чаще всего располагались в ретроареолярных и периареолярных областях и имели овальную и неопределенную форму, негомогенные и гипоэхогенные, с повышенным кровотоком по допплерографии и расширением молочных протоков. Формирование абсцесса наблюдалось почти в 49% этих симптоматических случаев. Эти случаи существенно совпадают по клинической картине с другими причинами гранулематозного лобулярного мастита.

Ультразвуковое обследование также необходимо для детей с выделениями из сосков. Типичные результаты УЗИ MDE покажут гипоэхогенную гетерогенную овальную массу, потенциально дольчатую, состоящую из анэхогенных трубчатых структур, представляющих эктазию протока.Эти типичные результаты не требуют дальнейшего тканевого или цитологического подтверждения, если выделения не продолжаются более нескольких месяцев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время не наблюдается значимой разницы в диагностической полезности МРТ и УЗИ у пациентов с БДЭ.

МРТ используется для оценки случаев MED с массовым поражением, которое очень подозрительно для необнаруженной карциномы.

Морфологические особенности на неконтрастной МРТ неспецифичны, но на динамической МРТ с контрастированием (DCE) в случаях MDE будут видны толстостенные поражения с круговым усилением без усиления в центре, напоминающие утолщенную трубу, представляющую собой утолщенный проток.В отсроченной фазе улучшения не отмечается, в то время как злокачественные образования обнаруживают неоднородность с четкими нерегулярными границами.

Некоторые MDE могут быть ошибочно диагностированы как внутрипротоковые папилломы (IDP) на МРТ, и здесь МРТ, в дополнение к изображениям УЗИ, снижает вероятность ошибочного диагноза.

Галактография или дуктография

Галактография все еще используется в качестве исследования второй линии для молодых пациентов с патологическими выделениями из сосков после УЗИ. Применяется в случаях без массовых поражений и после исключения злокачественных новообразований.Для этого требуется канюляция выпускного протока с помощью очень тонкой канюли (30 Ga) и введение небольшого количества рентгеноконтрастного материала на основе йода, а затем получение изображений CC view. Основные недостатки этого исследования заключаются в том, что оно занимает много времени, что на его завершение может уйти от 30 до 60 минут, а также оно является более инвазивным, чем другие методы. Некоторые отверстия воздуховодов слишком малы для канюлирования. Иногда может быть сделан канюля и изображение неправильного протока, поэтому вероятность ложноотрицательных результатов составляет примерно 6%.Мастит или разрыв протока — другие редкие потенциальные осложнения.

МДЭ диагностируется при диаметре протока более 3 мм, гладкостенном, без дефектов наполнения протока. Если MDE подтвержден, это может избавить пациента от иссечения протока для диагностики.

Цитология выделений из сосков (NDC)

Мазки NDC обычно получают в случаях патологических выделений из сосков, они могут предоставить полезную диагностическую информацию. Это простой, неинвазивный тест для выполнения, но сложный для цитопатолога.Поскольку большинство выделений из сосков происходит из-за доброкачественных поражений, способность обнаружить злокачественные новообразования при исследовании NDC колеблется от 45 до 82% с частотой ложноположительных результатов от 0,9 до 2,6%. В случае MDE будут пенистые макрофаги на белковом фоне с небольшим количеством нормальных клеток протока.

Наивысшая диагностическая способность этого теста проявляется, когда выделения вызваны доброкачественной папилломой, поскольку мазки, как правило, имеют высокую клеточность и иногда содержат фрагменты кластеров ветвления сосочков.

Мазки, как правило, могут показывать протоковые клетки, пенистые клетки, воспалительные клетки, клетки крови и подозрительные злокачественные клетки. В литературе нет доказательств того, что эктазия протока молочной железы может быть конкретно диагностирована с помощью NDC, хотя цитолог может предположить наличие доброкачественного воспалительного состояния.

Фиберодуктоскопия (FDS)

Для пациентов с патологическими выделениями из сосков FDS является более свежим методом исследования основной причины выделений.Это позволяет непосредственно визуализировать небольшие разрастания протоков и другие морфологические изменения в основных и сегментарных протоках молочных протоков. Это единственный способ непосредственно визуализировать внутрипросветное пространство.

Главный недостаток — его недоступность. Это не показано для разряда из нескольких каналов.

Технически процедура проводится под местной анестезией. Как и в случае с любой новой процедурой, у нее есть кривая обучения, которая приведет к снижению частоты отказов. Скорость канюляции обычно составляет около 90%, а со временем может достигать 100%.Зонд очень тонкий, диаметром от 0,45 до 1,1 мм и вводится после серийного расширения отверстия протока с помощью серийных расширительных зондов (можно использовать слезные зонды, если специализированное оборудование недоступно). Эктазия протока молочной железы, одиночные или множественные папилломы, полная окклюзия протока — все это можно визуализировать и точно диагностировать с помощью этого внутрипросветного исследования. Это исследование набирает популярность и, как ожидается, постепенно вытеснит галактограммы.

FDS поможет улучшить диагностику и лечение патологических выделений из сосков, изолировав тех, кому требуется микродохэктомия или другие процедуры, а также может ограничить дополнительные процедуры, такие как открытая биопсия.

Могут возникнуть незначительные осложнения, такие как местное воспаление, которое проходит самостоятельно. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]]

Лечение / ведение

Поскольку точная причина MDE до сих пор неизвестна, специального лечения не существует, и все методы лечения направлены на облегчение симптомов и исключение более вредоносных патологий.

В легких случаях, которые проявляются только периодическими выделениями из сосков, после исключения других заболеваний и подтверждения MDE, достаточно уверенности и всего, что требуется.

Пациентам с выделениями и дискомфортом рекомендуется лечить симптоматически: прикладывать теплые компрессы к центральной части груди, носить поддерживающий бюстгальтер с прокладками для груди для поглощения любых выделений из сосков и поддерживать гигиену сосков и ареол. Эти меры не только облегчают симптомы MDE, но и снижают риск заражения.

MDE — это неинфекционный патологический процесс, но, как упоминалось ранее, существует клиническое совпадение с перидуктальным маститом с точки зрения клинических проявлений, и эти два заболевания могут существовать вместе.Симптомы могут имитировать другие инфекции, включая мастит или злокачественные новообразования, особенно первые, в том числе рубец, опухоль, калор и опухоль. Бактерии, такие как Staphylococcus aureus , анаэробный стрептококк , Enterococcus и Bacteroides , являются наиболее часто встречающимися изолятами из культур выделений из сосков в 60–80% случаев.

Следует назначить пероральные антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, эпидермального стафилококка, стрептококков и анаэробов в течение десяти дней.Большинство пациентов значительно поправятся после лечения антибиотиками и обезболивающими. В большинстве случаев периареолярный дискомфорт и отек проходят.

Если локализованная инфекция прогрессирует до образования абсцесса, ответ будет частичным или нулевым. Протокол лечения абсцесса груди следующий: аспирация с покрытием антибиотиком эффективна в качестве лечения, когда полость абсцесса равна или меньше 4 см в диаметре; в противном случае требуется разрез и дренирование для больших коллекций или если они повторяются после аспирации.Бактериальный посев и чувствительность следует проводить на любом аспирированном или дренированном материале для более специфической антибактериальной терапии. Ретроградный дренаж через отверстие протока под контролем ультразвука — это процедура, которая может быть успешной, когда гнойные выделения видны из единственного отверстия протока, хотя часто технически труднее и болезненнее, чем прямая аспирация.

В случаях с постоянными или повторяющимися симптомами и отеком выполняется иссечение пораженного протока и окружающей воспалительной ткани, что называется «микродохэктомией».«Интраоперационный мазок для посева и чувствительности с места раны рекомендуется при иссечении воспаленных тканей. Однако в одном только MDE культуры в основном стерильны, но когда MDE ассоциируется с перидуктальным маститом, то 50% или более мазков будут положительными. В литературе нет доказательств того, что MDE предрасполагает к развитию рака, поэтому рутинная биопсия не показана, и решение должно быть индивидуальным и основываться на факторах риска пациента, независимо от MDE.

Курильщикам или пациентам с рецидивирующим перидуктальным маститом, связанным с эктазией протока и свищом протока, могут потребоваться более агрессивные процедуры и иссечение главного протока молочной железы. [14] [15] [1]

Дифференциальная диагностика

Перидуктальный мастит (PDM) — это состояние, которое наиболее сложно отличить от MDE. Клинические проявления и результаты визуализации частично совпадают. В медицинской литературе все еще есть некоторые противоречия и совпадения между MDE и PDM.Отсутствие курения в анамнезе, наличие более тяжелого воспаления, более высокая частота обострений и свищей чаще встречаются при PDM. Окончательный диагноз зачастую невозможен без гистопатологии.

Гранулематозный лобулярный мастит (GLM) — редкое воспалительное заболевание молочной железы, поражающее дольковые и протоковые компоненты, связанные с образованием неказеозных воспалительных гранулематозных масс. Новообразование обычно является очевидным симптомом, расположенным немного в стороне от соска и болезненным при пальпации.Лампэктомия или сегментарная мастэктомия часто требуется при гистопатологии для подтверждения диагноза.

Фиброзно-кистозная болезнь , обычно более диффузные проявления, циклический дискомфорт, выделения из сосков из нескольких отверстий, двусторонность и пальпация кист вдали от области соска-ареолы — все это указывает на фиброзно-кистозную болезнь. Ультразвук обычно является диагностическим.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) или внутрипротоковая карцинома, когда она расположена близко к ареоле, может быть трудно различить, поскольку кальцификации также наблюдаются при MDE.Визуализация полезна; Для окончательного диагноза требуется пункционная биопсия.

Внутрипротоковая папиллома должна быть исключена в случае патологических кровяных выделений из сосков. При MDE выделения разноцветные, но у более молодых пациентов во время MDE может быть кровавый сосок. Отсутствие пальпируемого утолщения трубной структуры в субареолярной области с всегда кровянистым характером свидетельствует в пользу внутрипротоковой папилломы. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием высокого разрешения, цитологией мазка при выделении, фибродуктоскопией и, наконец, гистопатологией образца микродохэктомии.

Прогноз

Прогноз в целом хороший, так как это доброкачественное заболевание, которое не представляет повышенного риска злокачественных новообразований. Хотя тяжесть заболевания варьируется, излечение может произойти спонтанно без специального лечения; в другом случае пациентам с тяжелым течением болезни может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. На выживаемость это не влияет, и она остается такой же, как у здорового населения того же возраста.

Осложнения

Рецидивирующие приступы воспаления, инфекции, свищей являются основными осложнениями; эти осложнения требуют повторных процедур и иссечения более широких протоков, что приводит к рубцеванию области ареолы.

Консультации

Требуется заключение общего хирурга или хирурга груди, который обеспечит лечение и последующее наблюдение. Необходима поддержка отделений радиологии и гистопатологии.

Сдерживание и обучение пациентов

Нет никаких мер, которые можно было бы предложить для предотвращения MDE, учитывая тот факт, что этиология все еще неизвестна, но, как правило, пациенты, у которых начинается легкое заболевание с выделениями из сосков, должны быть обучены ношению поддерживающего бюстгальтера с прокладки для груди для впитывания любых выделений из сосков для поддержания гигиены сосков и ареолы и предотвращения вторичной инфекции.

Пациенты будут уверены в доброкачественности MDE. Воздержание от курения снижает развитие перидуктального мастита, что может сделать течение болезни более тяжелым и с более высокой частотой рецидивов.

Пациенты должны проконсультироваться у общего хирурга или хирурга груди, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Эктазия протока молочной железы, как и многие другие доброкачественные заболевания, с низкой заболеваемостью и без смертности, не изучена должным образом.Медицинская литература опирается исключительно на отдельные сообщения о случаях и исследования серии случаев, касающихся исследований и лечения.

Рандомизированных контролируемых исследований вариантов лечения не проводилось; следовательно, нет единого мнения о терапевтических модальностях. Решения о лечении принимаются аналогично известному спектру проблем, связанных с тем же или другими заболеваниями.

Основная задача хирурга общей практики или хирурга груди при работе с пациентами с MDE — не пропустить злокачественные новообразования груди.

Хорошее общение и совместная работа с участием общего хирурга или хирурга груди, отделения радиологии и гистопатологии необходимы для обсуждения индивидуальных случаев, направленных на обеспечение наилучшего выбора терапевтического лечения.

Результат лечения в основном зависит от хроничности и тяжести заболевания. В целом прогноз остается хорошим, поскольку MDE является доброкачественным заболеванием без повышенного риска злокачественных новообразований.

Требуются дополнительные исследования, чтобы раскрыть точную этиологию и профилактику или контроль заболеваний в будущем.

Ссылки

1.
Jiang L, Li X, Sun B, Ma T, Kong X, Yang Q. Клинико-патологические особенности гранулематозного лобулярного мастита и эктазии протока молочной железы.Oncol Lett. 2020 Янв; 19 (1): 840-848. [Бесплатная статья PMC: PMC6924204] [PubMed: 31885718]
2.
Moon S, Lim HS, Ki SY. Ультразвуковые данные об эктазии протока молочной железы, вызывающей кровянистые выделения из сосков в младенчестве и детстве. J Ultrasound Med. 2019 Октябрь; 38 (10): 2793-2798. [PubMed: 30768798]
3.
Дикерсон Э., Бадвей Р., Сурампуди Р., Табор Э. Эктазия протока молочной железы у мужчины с заболеванием печени, терминальной почечной недостаточностью и прилегающей артериовенозной фистулой. J Radiol Case Rep.2010; 4 (8): 36-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3303394] [PubMed: 22470751]
4.
Ramalingam K, Vuthaluru S., Srivastava A., Dinda AK, Dhar A. Ультраструктурные изменения, происходящие при эктазии протока и перидуктальном мастите, и их значение в этиопатогенезе. PLoS One. 2017; 12 (3): e0173216. [Бесплатная статья PMC: PMC5342207] [PubMed: 28273122]
5.
Четин К., Сыкар HE. Оценка и лечение патологических выделений из сосков без использования методов внутрипротоковой визуализации.Ir J Med Sci. 2020 Май; 189 (2): 451-460. [PubMed: 31631245]
6.
Lippa N, Hurtevent-Labrot G, Ferron S, Boisserie-Lacroix M. Выделения из сосков: роль визуализации. Диагностика интервальной визуализации. 2015 Октябрь; 96 (10): 1017-32. [PubMed: 26433322]
7.
Суини DJ, Уайли Э. Маммографические проявления эктазии протока молочной железы, имитирующие карциному, в программе скрининга. Australas Radiol. 1995 Февраль; 39 (1): 18-23. [PubMed: 7695522]
8.
Айдын Р., Гуль С.Б., Полат А.В.Выявление эктазии протока молочной железы при УЗИ у новорожденного с кровянистыми выделениями из сосков. Pediatr Neonatol. 2014 июн; 55 (3): 228-30. [PubMed: 23597541]
9.
Song L, Li L, Liu B, Yu D, Sun F, Guo M, Ruan Z, Zhang F. Диагностические оценки ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии при эктазии протока молочной железы и раке груди . Oncol Lett. 2018 Февраль; 15 (2): 1698-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC5777102] [PubMed: 29434865]
10.
Истомин А., Масарва А., Питкянен М., Юкайнен С., Сутела А., Ваннинен Р., Суда М.Галактография не является устаревшим исследованием при оценке патологических выделений из сосков. PLoS One. 2018; 13 (10): e0204326. [Бесплатная статья PMC: PMC6175274] [PubMed: 30296280]
11.
Сингх А., Нигам Дж. С., Мисра В., Сингх ПА. Диагностика непальпируемой внутрипротоковой папилломы без радиологической аномалии с помощью исследования мазка из сосков: отчет о клиническом случае. Рак груди (Окл). 2014; 8: 69-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3981477] [PubMed: 24737934]
12.
Гупта Р.К., Гаскелл Д., Доул С.С., Симпсон Дж.С., Кинг Б.Р., Наран С., Лаллу С., Фок Р.Роль цитологии выделений из сосков в диагностике заболеваний груди: исследование 1948 мазков выделений из сосков у 1530 пациентов. Цитопатология. 2004 декабрь; 15 (6): 326-30. [PubMed: 15606366]
13.
Zielinski J, Jaworski R, Irga-Jaworska N, Pikula M, Hunerbein M, Jaskiewicz J. Использование фибродуктоскопии для лечения пациентов с патологическими выделениями из сосков: опыт единого центра в Польша. Рак молочной железы. 2018 ноя; 25 (6): 753-758. [Бесплатная статья PMC: PMC6208849] [PubMed: 29938367]
14.
Рамалингам К., Шривастава А., Вутхалуру С., Дхар А., Чаудри Р. Эктазия протока и перидуктальный мастит у индийских женщин. Индийский J Surg. 2015 декабрь; 77 (Дополнение 3): 957-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4775567] [PubMed: 27011490]
15.
Белоненко Г.А., Гринцов А.Г., Осипов А.Г., Пилюгин Г.Г., Луценко Ю.Г., Аксенова Е.Г., Аксенов А.А. [Диагностика и лечение воспалительных заболеваний молочных протоков]. Хирургия (Моск). 2016; (11): 54-58. [PubMed: 27
4]

Эктазия протока молочной железы — StatPearls

Непрерывное обучение

Эктазия протока молочной железы — доброкачественное непролиферативное заболевание молочной железы.Это влияет на большую систему воздуховодов. Точная причина до сих пор неизвестна, но это можно рассматривать как процесс старения, связанный с развитием, характеризующийся удлиненной, извилистой, ослабленной стенкой протока, которая проявляется выделениями из сосков или пальпируемой массой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эктазии протока молочной железы и подчеркивается основная роль лечащего врача в исключении злокачественных новообразований молочной железы, а также роль межпрофессиональной командной работы в предоставлении индивидуализированного наилучшего варианта лечения этого состояния.

Целей:

  • Это действие описывает гистопатологические изменения, наблюдаемые при эктазии протока молочной железы (MDE).

  • В нем описаны различные клинические проявления эктазии протока молочной железы.

  • В нем описаны типичные результаты визуализации, связанные с эктазией протока молочной железы.

  • Это объясняет важность сотрудничества между межпрофессиональной командой хирургов, радиологов и гистопатологов для обеспечения наилучшего лечения пациентов с эктазией протока молочной железы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктазия протока молочной железы (MDE) — это непролиферативное воспалительное заболевание большого протока (молочного протока) груди; как таковой, он влияет на комплекс сосков и ареолы. При MDE очаговая дилатация системы млечных протоков происходит из-за внутрипросветных изменений, а также потери эластина стенки протоков, что приводит к аномально расширенным и извилистым млечным протокам с ассоциированным перидуктальным воспалением и фиброзом.У пациента обычно наблюдаются прерывистые выделения из сосков разного цвета (от белого до зеленого / черного и серого), а также боль и болезненность соска и ареолы. Другие симптомы могут включать втянутый сосок или пальпируемую «шишку» в груди, хотя во многих случаях MDE протекает бессимптомно.

MDE может имитировать более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования груди или другие доброкачественные процессы, такие как мастит.

Клинические проявления эктазии протока молочной железы частично совпадают с другим доброкачественным воспалительным заболеванием, известным как перидуктальный мастит, заболевание, которое возникает в комплексе соска и ареолы (чаще у курильщиков), и иногда эти два состояния невозможно отличить друг от друга по клиническим показаниям. оценка, при этом окончательный диагноз возможен только после гистопатологического исследования ткани иссеченного протока с пораженной окружающей тканью.[1]

Этиология

Точная причина болезненного процесса до сих пор неясна, и некоторые авторы считают его частью процесса старения из-за инволюционных изменений жировой перипротоковой ткани, но эта гипотеза не может полностью объяснить описанные случаи. у детей и молодых людей. История беременности, кормления грудью и абортов непоследовательно связана с развитием MDE. Гистопатологические данные демонстрируют закупорку системы млечных протоков густыми выделениями и клеточными остатками с последующим расширением протоков.Пока не известно, каковы основные факторы, вызывающие заболевание. [1]

Эпидемиология

Точная частота этого отклонения неизвестна. В основном это наблюдается у женщин в перименопаузе от 45 до 55 лет, но редко встречается у младенцев, подростков и в мужской груди. Это чаще встречается у курильщиков, а также у людей с врожденной инверсией сосков или пороками развития [2] [3].

Патофизиология

Неясно, следует ли рассматривать эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит (PDM) как единое заболевание в спектре или как два отдельных, отдельных процесса заболевания.Необходимы дополнительные исследования этиологии и ультраструктурных изменений, чтобы получить больше информации об изменениях, ведущих к эктазии протока. Предполагаемый патогенез заключается в том, что пораженный проток становится расширенным и извитым из-за инволюции груди или других факторов и накапливает гранулированный мусор с многочисленными макрофагами, содержащими липиды. Существенная гистологическая разница, указывающая на то, что это могут быть отдельные процессы, состоит в том, что при MDE не будет пролиферации эпителия возле отверстия протока, в отличие от PDM, где это является кардинальным признаком.Перидуктальная коллагенизация и фиброз могут в конечном итоге вызвать втягивание кожи и сосков, что может предрасполагать к одному или обоим состояниям.

При перидуктальном мастите (ППМ) эпителиальная выстилка не повреждена, но имеется пролиферативный эпителий в форме плоской метаплазии, начиная с дистального отверстия протока в соске и постепенно проникая глубже в систему протоков. Возникающая в результате продукция кератина накапливается, а затем просачивается в интерстициальное пространство, вызывая тяжелое перидуктальное реактивное воспаление, достигающее высшей точки в образовании коллагена и интерстициальном фиброзе.Соответственно, многие клиницисты рассматривают эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит как отдельные заболевания с некоторыми общими клиническими последствиями и проявлениями и, как следствие, перекрывающимися дифференциальными диагнозами.

Гистопатология

Образец иссеченных протоков у пациентов с МДЭ обнаруживает расширенные молочные протоки с скопившимися секретами и, возможно, кровью во внутрипротоковом пространстве. Стенка протока показывает пониженный эластин и воспалительные инфильтраты с макрофагами и плазматическими клетками вокруг протока.Грануляционная ткань может заполнять просвет протока. Отсутствует эпителиальная гиперплазия или апокринная метаплазия, и это важный признак, который отличает MDE от перидуктального мастита (болезнь Зуски). В тяжелых случаях эктазии протока молочной железы обструкция протока вызвана фиброзом, а не гиперплазией эпителия. Присутствие внутриэпителиальных пенистых гистиоцитов необходимо тщательно отличать от распространения протоковой карциномы по Педжету, цитокератин и иммуногистохимия CD68 может потребоваться для подтверждения этого.В очень сложных случаях вокруг расширенных протоков часто наблюдаются микроабсцессы. Кальцификаты также наблюдаются в тяжелых случаях, и наличие этих кальцификатов на маммограммах может имитировать лежащее в основе злокачественное новообразование, что требует биопсии для гистопатологического подтверждения.

Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) исследований образцов от пациентов с MDE выявила некоторые специфические ультраструктурные изменения, такие как денудация эпителиальных клеток с очаговой потерей микроворсинок, что ухудшает очищение протоков от секрета.Также может присутствовать расширение межэпителиальных контактов с очаговым нарушением Т-образных перемычек, а также перидуктальная коллагенизация без воспаления; это помогает отличить MDE от PDM, где всегда присутствует воспаление. [4]

История и физика

Эктазия протока молочной железы часто протекает бессимптомно или имеет лишь незначительные изменения текстуры груди, которые могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не будут замечены выделения из сосков. В клиниках груди выделения из сосков являются третьей по частоте жалобой и причиной обращения к врачу после масталгии и пальпируемого уплотнения в груди.

Примерно 80% женщин испытывают выделения из молочных желез в течение их фертильной жизни, и большинство из них происходят из-за доброкачественных заболеваний. MDE является одним из таких доброкачественных состояний и может быть причиной от 6 до 59% пациентов с выделениями из сосков.

Выделения из сосков при MDE варьируются от толстых до тонких, серозных, грязно-белых, желтых или зеленых и могут колебаться. Обычно это одностороннее заболевание, исходящее из одного протока, хотя сообщалось о двусторонних случаях.Если выделения двусторонние, это, скорее всего, связано с фиброаденоцистозом, особенно если они имеют циклическую частоту. Это изменчивое представление является частью диагностической проблемы, поскольку традиционное определение патологических выделений из сосков определяется как односторонние и спонтанные, часто возникающие из одного протока.

Важнейшие элементы клинической оценки выделений из сосков включают в себя запрос относительно частоты, количества, цвета выделений, спонтанных или спровоцированных латеральности, а также наличия одного источника выделений из сосков или более (если можно определить).В идеале они могут продемонстрировать выделения во время осмотра, а сосок можно будет наблюдать под увеличением.

Иногда у пациентов с MDE появляются небольшие овоидные четко очерченные субареолярные или периареолярные болезненные образования, связанные с дискомфортом и эритемой, вызванные расширенными протоками, заполненными густым секретом и клеточным мусором. При надавливании на массу из одного отверстия протока появляются выделения из соска. В тяжелых случаях сосок может быть перевернут. Некроз кожи и язвы гораздо чаще встречаются при гранулематозном лобулярном мастите (GLM), состоянии, которое может быть связано с эктазией протока молочной железы.Тем не менее, пальпируемая масса в GLM имеет тенденцию распространяться от комплекса соск-ареола. Если возникает вторичная бактериальная инфекция, это может привести к образованию субареолярной инфекции или абсцесса. В этих условиях может оказаться трудным отличить MDE от PDM перидуктального мастита или воспалительной карциномы (на долю которой приходится от 1% до 6% случаев рака груди). В этой ситуации целесообразно испытание антибиотиков с очень тщательным клиническим наблюдением.

При повторных эпизодах инфекции или рубцах от предыдущего лечения или попыток дренирования в комплексе соск-ареола образуется больше фиброза, что потенциально может привести к деформации или втягиванию соска.Новое втяжение сосков — это признак, который необходимо тщательно исследовать, особенно у ранее неизвестного пациента. Обследование должно исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, особенно когда хронические патологические изменения приводят к образованию микрокальцификатов позади ареолы на маммограмме. В этих случаях необходимо провести биопсийное исследование, чтобы исключить рак.

Клиническая оценка груди и подмышечных впадин необходима для определения наличия шишек или лимфаденопатии, а также необходимо провести тщательное обследование комплекса соск-ареола.При активной инфекции может присутствовать ощутимый болезненный подмышечный лимфатический узел.

MDE редко встречается у новорожденных и в детском возрасте, и у этих пациентов разница должна быть низкой, но может быть причиной выделений из сосков, которые имеют тенденцию быть кровавыми. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием. Это не следует путать с физиологическими выделениями из сосков, вызванными гормональным воздействием матери.

У детей MDE, как правило, проходит спонтанно в течение двух недель, хотя это может занять больше времени и лучше всего лечится консервативно.Если выделения продолжаются несколько месяцев, требуется хирургическое вмешательство в виде биопсии. Дети старшего возраста и подростки должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить очень редкую ювенильную секреторную карциному и филлодийные опухоли груди. Следует подчеркнуть, что любая масса, наблюдаемая помимо MDE, должна быть взята на биопсию. [5] [6]

Оценка

Патологии груди, как правило, оцениваются с помощью подхода тройной оценки, который включает клиническую оценку, визуализацию и биопсию иглой (ткани).

Визуализирующие обследования могут включать двустороннюю маммографию, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, а иногда и другие методы, такие как галактограммы или недавно введенную эндоскопию протоков.

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для людей моложе 35 лет. Маммография, с ультразвуком или без него, является методом выбора для возрастной группы 35+, в то время как МРТ (реже КТ) может использоваться в любом возрасте для дальнейшей оценки сомнительных результатов, вызывающих озабоченность. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) и подтверждение ткани также потребуются при подозрительных поражениях и могут быть полезны в сомнительных случаях.

Маммографические находки в MDE

Для симптоматических пациентов с типичными клиническими признаками, указывающими на БДЭ, такими как выделения из сосков, припухлость от мягких до плотных долек около ареол с легкой эритемой, маммография может не потребоваться для постановки диагноза БДЭ. Гораздо чаще поражение выявляется во время скрининг-маммографии, а у тех, у кого нет предшествующих симптомов MDE, маммографические признаки могут включать микрокальцификации, дольчатые, частично гладкие образования, втягивание сосков, расширение ретроареолярных протоков и редко предполагаемые массы.Они вызывают большее беспокойство и требуют дальнейшего обследования для исключения злокачественных новообразований.

Микрокальцификации могут быть разветвленными, небольшими скоплениями или рассеянными односторонними или двусторонними с или без ассоциированного втягивания сосков.

В исследовании с участием 40 003 женщин, прошедших скрининговую маммографию, у 14% были некоторые из вышеперечисленных признаков, указывающих на MDE, которые были подтверждены цитологическим исследованием или биопсией ткани, когда считалось необходимым. У 40% пациентов с результатами маммографии, перенесших биопсию, не было других признаков перед биопсией, позволяющих предположить MDE, и для исключения зловещей патологии требовалась только биопсия.Таким образом, случайное обнаружение остается редкостью, хотя и достаточно частым явлением, чтобы требовать рассмотрения.

Результаты УЗИ (США) в MDE

УЗИ груди показано во всех случаях выделения из сосков. УЗИ может показать расширение протока молочной железы, смешанную твердую и кистозную массу рядом с ареолой, твердую массу и скопление абсцесса. Не все диагнозы могут быть поставлены с помощью УЗИ, особенно в случаях MDE с образованием твердой массы.

В исследовании, в котором оценивалось 72 случая симптоматической MDE, ареолярные и периареолярные образования были клинически очевидны со средним диаметром 40 мм и размером от 6 до 120 мм.Эти образования чаще всего располагались в ретроареолярных и периареолярных областях и имели овальную и неопределенную форму, негомогенные и гипоэхогенные, с повышенным кровотоком по допплерографии и расширением молочных протоков. Формирование абсцесса наблюдалось почти в 49% этих симптоматических случаев. Эти случаи существенно совпадают по клинической картине с другими причинами гранулематозного лобулярного мастита.

Ультразвуковое обследование также необходимо для детей с выделениями из сосков. Типичные результаты УЗИ MDE покажут гипоэхогенную гетерогенную овальную массу, потенциально дольчатую, состоящую из анэхогенных трубчатых структур, представляющих эктазию протока.Эти типичные результаты не требуют дальнейшего тканевого или цитологического подтверждения, если выделения не продолжаются более нескольких месяцев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время не наблюдается значимой разницы в диагностической полезности МРТ и УЗИ у пациентов с БДЭ.

МРТ используется для оценки случаев MED с массовым поражением, которое очень подозрительно для необнаруженной карциномы.

Морфологические особенности на неконтрастной МРТ неспецифичны, но на динамической МРТ с контрастированием (DCE) в случаях MDE будут видны толстостенные поражения с круговым усилением без усиления в центре, напоминающие утолщенную трубу, представляющую собой утолщенный проток.В отсроченной фазе улучшения не отмечается, в то время как злокачественные образования обнаруживают неоднородность с четкими нерегулярными границами.

Некоторые MDE могут быть ошибочно диагностированы как внутрипротоковые папилломы (IDP) на МРТ, и здесь МРТ, в дополнение к изображениям УЗИ, снижает вероятность ошибочного диагноза.

Галактография или дуктография

Галактография все еще используется в качестве исследования второй линии для молодых пациентов с патологическими выделениями из сосков после УЗИ. Применяется в случаях без массовых поражений и после исключения злокачественных новообразований.Для этого требуется канюляция выпускного протока с помощью очень тонкой канюли (30 Ga) и введение небольшого количества рентгеноконтрастного материала на основе йода, а затем получение изображений CC view. Основные недостатки этого исследования заключаются в том, что оно занимает много времени, что на его завершение может уйти от 30 до 60 минут, а также оно является более инвазивным, чем другие методы. Некоторые отверстия воздуховодов слишком малы для канюлирования. Иногда может быть сделан канюля и изображение неправильного протока, поэтому вероятность ложноотрицательных результатов составляет примерно 6%.Мастит или разрыв протока — другие редкие потенциальные осложнения.

МДЭ диагностируется при диаметре протока более 3 мм, гладкостенном, без дефектов наполнения протока. Если MDE подтвержден, это может избавить пациента от иссечения протока для диагностики.

Цитология выделений из сосков (NDC)

Мазки NDC обычно получают в случаях патологических выделений из сосков, они могут предоставить полезную диагностическую информацию. Это простой, неинвазивный тест для выполнения, но сложный для цитопатолога.Поскольку большинство выделений из сосков происходит из-за доброкачественных поражений, способность обнаружить злокачественные новообразования при исследовании NDC колеблется от 45 до 82% с частотой ложноположительных результатов от 0,9 до 2,6%. В случае MDE будут пенистые макрофаги на белковом фоне с небольшим количеством нормальных клеток протока.

Наивысшая диагностическая способность этого теста проявляется, когда выделения вызваны доброкачественной папилломой, поскольку мазки, как правило, имеют высокую клеточность и иногда содержат фрагменты кластеров ветвления сосочков.

Мазки, как правило, могут показывать протоковые клетки, пенистые клетки, воспалительные клетки, клетки крови и подозрительные злокачественные клетки. В литературе нет доказательств того, что эктазия протока молочной железы может быть конкретно диагностирована с помощью NDC, хотя цитолог может предположить наличие доброкачественного воспалительного состояния.

Фиберодуктоскопия (FDS)

Для пациентов с патологическими выделениями из сосков FDS является более свежим методом исследования основной причины выделений.Это позволяет непосредственно визуализировать небольшие разрастания протоков и другие морфологические изменения в основных и сегментарных протоках молочных протоков. Это единственный способ непосредственно визуализировать внутрипросветное пространство.

Главный недостаток — его недоступность. Это не показано для разряда из нескольких каналов.

Технически процедура проводится под местной анестезией. Как и в случае с любой новой процедурой, у нее есть кривая обучения, которая приведет к снижению частоты отказов. Скорость канюляции обычно составляет около 90%, а со временем может достигать 100%.Зонд очень тонкий, диаметром от 0,45 до 1,1 мм и вводится после серийного расширения отверстия протока с помощью серийных расширительных зондов (можно использовать слезные зонды, если специализированное оборудование недоступно). Эктазия протока молочной железы, одиночные или множественные папилломы, полная окклюзия протока — все это можно визуализировать и точно диагностировать с помощью этого внутрипросветного исследования. Это исследование набирает популярность и, как ожидается, постепенно вытеснит галактограммы.

FDS поможет улучшить диагностику и лечение патологических выделений из сосков, изолировав тех, кому требуется микродохэктомия или другие процедуры, а также может ограничить дополнительные процедуры, такие как открытая биопсия.

Могут возникнуть незначительные осложнения, такие как местное воспаление, которое проходит самостоятельно. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]]

Лечение / ведение

Поскольку точная причина MDE до сих пор неизвестна, специального лечения не существует, и все методы лечения направлены на облегчение симптомов и исключение более вредоносных патологий.

В легких случаях, которые проявляются только периодическими выделениями из сосков, после исключения других заболеваний и подтверждения MDE, достаточно уверенности и всего, что требуется.

Пациентам с выделениями и дискомфортом рекомендуется лечить симптоматически: прикладывать теплые компрессы к центральной части груди, носить поддерживающий бюстгальтер с прокладками для груди для поглощения любых выделений из сосков и поддерживать гигиену сосков и ареол. Эти меры не только облегчают симптомы MDE, но и снижают риск заражения.

MDE — это неинфекционный патологический процесс, но, как упоминалось ранее, существует клиническое совпадение с перидуктальным маститом с точки зрения клинических проявлений, и эти два заболевания могут существовать вместе.Симптомы могут имитировать другие инфекции, включая мастит или злокачественные новообразования, особенно первые, в том числе рубец, опухоль, калор и опухоль. Бактерии, такие как Staphylococcus aureus , анаэробный стрептококк , Enterococcus и Bacteroides , являются наиболее часто встречающимися изолятами из культур выделений из сосков в 60–80% случаев.

Следует назначить пероральные антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, эпидермального стафилококка, стрептококков и анаэробов в течение десяти дней.Большинство пациентов значительно поправятся после лечения антибиотиками и обезболивающими. В большинстве случаев периареолярный дискомфорт и отек проходят.

Если локализованная инфекция прогрессирует до образования абсцесса, ответ будет частичным или нулевым. Протокол лечения абсцесса груди следующий: аспирация с покрытием антибиотиком эффективна в качестве лечения, когда полость абсцесса равна или меньше 4 см в диаметре; в противном случае требуется разрез и дренирование для больших коллекций или если они повторяются после аспирации.Бактериальный посев и чувствительность следует проводить на любом аспирированном или дренированном материале для более специфической антибактериальной терапии. Ретроградный дренаж через отверстие протока под контролем ультразвука — это процедура, которая может быть успешной, когда гнойные выделения видны из единственного отверстия протока, хотя часто технически труднее и болезненнее, чем прямая аспирация.

В случаях с постоянными или повторяющимися симптомами и отеком выполняется иссечение пораженного протока и окружающей воспалительной ткани, что называется «микродохэктомией».«Интраоперационный мазок для посева и чувствительности с места раны рекомендуется при иссечении воспаленных тканей. Однако в одном только MDE культуры в основном стерильны, но когда MDE ассоциируется с перидуктальным маститом, то 50% или более мазков будут положительными. В литературе нет доказательств того, что MDE предрасполагает к развитию рака, поэтому рутинная биопсия не показана, и решение должно быть индивидуальным и основываться на факторах риска пациента, независимо от MDE.

Курильщикам или пациентам с рецидивирующим перидуктальным маститом, связанным с эктазией протока и свищом протока, могут потребоваться более агрессивные процедуры и иссечение главного протока молочной железы. [14] [15] [1]

Дифференциальная диагностика

Перидуктальный мастит (PDM) — это состояние, которое наиболее сложно отличить от MDE. Клинические проявления и результаты визуализации частично совпадают. В медицинской литературе все еще есть некоторые противоречия и совпадения между MDE и PDM.Отсутствие курения в анамнезе, наличие более тяжелого воспаления, более высокая частота обострений и свищей чаще встречаются при PDM. Окончательный диагноз зачастую невозможен без гистопатологии.

Гранулематозный лобулярный мастит (GLM) — редкое воспалительное заболевание молочной железы, поражающее дольковые и протоковые компоненты, связанные с образованием неказеозных воспалительных гранулематозных масс. Новообразование обычно является очевидным симптомом, расположенным немного в стороне от соска и болезненным при пальпации.Лампэктомия или сегментарная мастэктомия часто требуется при гистопатологии для подтверждения диагноза.

Фиброзно-кистозная болезнь , обычно более диффузные проявления, циклический дискомфорт, выделения из сосков из нескольких отверстий, двусторонность и пальпация кист вдали от области соска-ареолы — все это указывает на фиброзно-кистозную болезнь. Ультразвук обычно является диагностическим.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) или внутрипротоковая карцинома, когда она расположена близко к ареоле, может быть трудно различить, поскольку кальцификации также наблюдаются при MDE.Визуализация полезна; Для окончательного диагноза требуется пункционная биопсия.

Внутрипротоковая папиллома должна быть исключена в случае патологических кровяных выделений из сосков. При MDE выделения разноцветные, но у более молодых пациентов во время MDE может быть кровавый сосок. Отсутствие пальпируемого утолщения трубной структуры в субареолярной области с всегда кровянистым характером свидетельствует в пользу внутрипротоковой папилломы. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием высокого разрешения, цитологией мазка при выделении, фибродуктоскопией и, наконец, гистопатологией образца микродохэктомии.

Прогноз

Прогноз в целом хороший, так как это доброкачественное заболевание, которое не представляет повышенного риска злокачественных новообразований. Хотя тяжесть заболевания варьируется, излечение может произойти спонтанно без специального лечения; в другом случае пациентам с тяжелым течением болезни может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. На выживаемость это не влияет, и она остается такой же, как у здорового населения того же возраста.

Осложнения

Рецидивирующие приступы воспаления, инфекции, свищей являются основными осложнениями; эти осложнения требуют повторных процедур и иссечения более широких протоков, что приводит к рубцеванию области ареолы.

Консультации

Требуется заключение общего хирурга или хирурга груди, который обеспечит лечение и последующее наблюдение. Необходима поддержка отделений радиологии и гистопатологии.

Сдерживание и обучение пациентов

Нет никаких мер, которые можно было бы предложить для предотвращения MDE, учитывая тот факт, что этиология все еще неизвестна, но, как правило, пациенты, у которых начинается легкое заболевание с выделениями из сосков, должны быть обучены ношению поддерживающего бюстгальтера с прокладки для груди для впитывания любых выделений из сосков для поддержания гигиены сосков и ареолы и предотвращения вторичной инфекции.

Пациенты будут уверены в доброкачественности MDE. Воздержание от курения снижает развитие перидуктального мастита, что может сделать течение болезни более тяжелым и с более высокой частотой рецидивов.

Пациенты должны проконсультироваться у общего хирурга или хирурга груди, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Эктазия протока молочной железы, как и многие другие доброкачественные заболевания, с низкой заболеваемостью и без смертности, не изучена должным образом.Медицинская литература опирается исключительно на отдельные сообщения о случаях и исследования серии случаев, касающихся исследований и лечения.

Рандомизированных контролируемых исследований вариантов лечения не проводилось; следовательно, нет единого мнения о терапевтических модальностях. Решения о лечении принимаются аналогично известному спектру проблем, связанных с тем же или другими заболеваниями.

Основная задача хирурга общей практики или хирурга груди при работе с пациентами с MDE — не пропустить злокачественные новообразования груди.

Хорошее общение и совместная работа с участием общего хирурга или хирурга груди, отделения радиологии и гистопатологии необходимы для обсуждения индивидуальных случаев, направленных на обеспечение наилучшего выбора терапевтического лечения.

Результат лечения в основном зависит от хроничности и тяжести заболевания. В целом прогноз остается хорошим, поскольку MDE является доброкачественным заболеванием без повышенного риска злокачественных новообразований.

Требуются дополнительные исследования, чтобы раскрыть точную этиологию и профилактику или контроль заболеваний в будущем.

Ссылки

1.
Jiang L, Li X, Sun B, Ma T, Kong X, Yang Q. Клинико-патологические особенности гранулематозного лобулярного мастита и эктазии протока молочной железы.Oncol Lett. 2020 Янв; 19 (1): 840-848. [Бесплатная статья PMC: PMC6924204] [PubMed: 31885718]
2.
Moon S, Lim HS, Ki SY. Ультразвуковые данные об эктазии протока молочной железы, вызывающей кровянистые выделения из сосков в младенчестве и детстве. J Ultrasound Med. 2019 Октябрь; 38 (10): 2793-2798. [PubMed: 30768798]
3.
Дикерсон Э., Бадвей Р., Сурампуди Р., Табор Э. Эктазия протока молочной железы у мужчины с заболеванием печени, терминальной почечной недостаточностью и прилегающей артериовенозной фистулой. J Radiol Case Rep.2010; 4 (8): 36-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3303394] [PubMed: 22470751]
4.
Ramalingam K, Vuthaluru S., Srivastava A., Dinda AK, Dhar A. Ультраструктурные изменения, происходящие при эктазии протока и перидуктальном мастите, и их значение в этиопатогенезе. PLoS One. 2017; 12 (3): e0173216. [Бесплатная статья PMC: PMC5342207] [PubMed: 28273122]
5.
Четин К., Сыкар HE. Оценка и лечение патологических выделений из сосков без использования методов внутрипротоковой визуализации.Ir J Med Sci. 2020 Май; 189 (2): 451-460. [PubMed: 31631245]
6.
Lippa N, Hurtevent-Labrot G, Ferron S, Boisserie-Lacroix M. Выделения из сосков: роль визуализации. Диагностика интервальной визуализации. 2015 Октябрь; 96 (10): 1017-32. [PubMed: 26433322]
7.
Суини DJ, Уайли Э. Маммографические проявления эктазии протока молочной железы, имитирующие карциному, в программе скрининга. Australas Radiol. 1995 Февраль; 39 (1): 18-23. [PubMed: 7695522]
8.
Айдын Р., Гуль С.Б., Полат А.В.Выявление эктазии протока молочной железы при УЗИ у новорожденного с кровянистыми выделениями из сосков. Pediatr Neonatol. 2014 июн; 55 (3): 228-30. [PubMed: 23597541]
9.
Song L, Li L, Liu B, Yu D, Sun F, Guo M, Ruan Z, Zhang F. Диагностические оценки ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии при эктазии протока молочной железы и раке груди . Oncol Lett. 2018 Февраль; 15 (2): 1698-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC5777102] [PubMed: 29434865]
10.
Истомин А., Масарва А., Питкянен М., Юкайнен С., Сутела А., Ваннинен Р., Суда М.Галактография не является устаревшим исследованием при оценке патологических выделений из сосков. PLoS One. 2018; 13 (10): e0204326. [Бесплатная статья PMC: PMC6175274] [PubMed: 30296280]
11.
Сингх А., Нигам Дж. С., Мисра В., Сингх ПА. Диагностика непальпируемой внутрипротоковой папилломы без радиологической аномалии с помощью исследования мазка из сосков: отчет о клиническом случае. Рак груди (Окл). 2014; 8: 69-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3981477] [PubMed: 24737934]
12.
Гупта Р.К., Гаскелл Д., Доул С.С., Симпсон Дж.С., Кинг Б.Р., Наран С., Лаллу С., Фок Р.Роль цитологии выделений из сосков в диагностике заболеваний груди: исследование 1948 мазков выделений из сосков у 1530 пациентов. Цитопатология. 2004 декабрь; 15 (6): 326-30. [PubMed: 15606366]
13.
Zielinski J, Jaworski R, Irga-Jaworska N, Pikula M, Hunerbein M, Jaskiewicz J. Использование фибродуктоскопии для лечения пациентов с патологическими выделениями из сосков: опыт единого центра в Польша. Рак молочной железы. 2018 ноя; 25 (6): 753-758. [Бесплатная статья PMC: PMC6208849] [PubMed: 29938367]
14.
Рамалингам К., Шривастава А., Вутхалуру С., Дхар А., Чаудри Р. Эктазия протока и перидуктальный мастит у индийских женщин. Индийский J Surg. 2015 декабрь; 77 (Дополнение 3): 957-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4775567] [PubMed: 27011490]
15.
Белоненко Г.А., Гринцов А.Г., Осипов А.Г., Пилюгин Г.Г., Луценко Ю.Г., Аксенова Е.Г., Аксенов А.А. [Диагностика и лечение воспалительных заболеваний молочных протоков]. Хирургия (Моск). 2016; (11): 54-58. [PubMed: 27
4]

Эктазия протока молочной железы — StatPearls

Непрерывное обучение

Эктазия протока молочной железы — доброкачественное непролиферативное заболевание молочной железы.Это влияет на большую систему воздуховодов. Точная причина до сих пор неизвестна, но это можно рассматривать как процесс старения, связанный с развитием, характеризующийся удлиненной, извилистой, ослабленной стенкой протока, которая проявляется выделениями из сосков или пальпируемой массой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эктазии протока молочной железы и подчеркивается основная роль лечащего врача в исключении злокачественных новообразований молочной железы, а также роль межпрофессиональной командной работы в предоставлении индивидуализированного наилучшего варианта лечения этого состояния.

Целей:

  • Это действие описывает гистопатологические изменения, наблюдаемые при эктазии протока молочной железы (MDE).

  • В нем описаны различные клинические проявления эктазии протока молочной железы.

  • В нем описаны типичные результаты визуализации, связанные с эктазией протока молочной железы.

  • Это объясняет важность сотрудничества между межпрофессиональной командой хирургов, радиологов и гистопатологов для обеспечения наилучшего лечения пациентов с эктазией протока молочной железы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктазия протока молочной железы (MDE) — это непролиферативное воспалительное заболевание большого протока (молочного протока) груди; как таковой, он влияет на комплекс сосков и ареолы. При MDE очаговая дилатация системы млечных протоков происходит из-за внутрипросветных изменений, а также потери эластина стенки протоков, что приводит к аномально расширенным и извилистым млечным протокам с ассоциированным перидуктальным воспалением и фиброзом.У пациента обычно наблюдаются прерывистые выделения из сосков разного цвета (от белого до зеленого / черного и серого), а также боль и болезненность соска и ареолы. Другие симптомы могут включать втянутый сосок или пальпируемую «шишку» в груди, хотя во многих случаях MDE протекает бессимптомно.

MDE может имитировать более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования груди или другие доброкачественные процессы, такие как мастит.

Клинические проявления эктазии протока молочной железы частично совпадают с другим доброкачественным воспалительным заболеванием, известным как перидуктальный мастит, заболевание, которое возникает в комплексе соска и ареолы (чаще у курильщиков), и иногда эти два состояния невозможно отличить друг от друга по клиническим показаниям. оценка, при этом окончательный диагноз возможен только после гистопатологического исследования ткани иссеченного протока с пораженной окружающей тканью.[1]

Этиология

Точная причина болезненного процесса до сих пор неясна, и некоторые авторы считают его частью процесса старения из-за инволюционных изменений жировой перипротоковой ткани, но эта гипотеза не может полностью объяснить описанные случаи. у детей и молодых людей. История беременности, кормления грудью и абортов непоследовательно связана с развитием MDE. Гистопатологические данные демонстрируют закупорку системы млечных протоков густыми выделениями и клеточными остатками с последующим расширением протоков.Пока не известно, каковы основные факторы, вызывающие заболевание. [1]

Эпидемиология

Точная частота этого отклонения неизвестна. В основном это наблюдается у женщин в перименопаузе от 45 до 55 лет, но редко встречается у младенцев, подростков и в мужской груди. Это чаще встречается у курильщиков, а также у людей с врожденной инверсией сосков или пороками развития [2] [3].

Патофизиология

Неясно, следует ли рассматривать эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит (PDM) как единое заболевание в спектре или как два отдельных, отдельных процесса заболевания.Необходимы дополнительные исследования этиологии и ультраструктурных изменений, чтобы получить больше информации об изменениях, ведущих к эктазии протока. Предполагаемый патогенез заключается в том, что пораженный проток становится расширенным и извитым из-за инволюции груди или других факторов и накапливает гранулированный мусор с многочисленными макрофагами, содержащими липиды. Существенная гистологическая разница, указывающая на то, что это могут быть отдельные процессы, состоит в том, что при MDE не будет пролиферации эпителия возле отверстия протока, в отличие от PDM, где это является кардинальным признаком.Перидуктальная коллагенизация и фиброз могут в конечном итоге вызвать втягивание кожи и сосков, что может предрасполагать к одному или обоим состояниям.

При перидуктальном мастите (ППМ) эпителиальная выстилка не повреждена, но имеется пролиферативный эпителий в форме плоской метаплазии, начиная с дистального отверстия протока в соске и постепенно проникая глубже в систему протоков. Возникающая в результате продукция кератина накапливается, а затем просачивается в интерстициальное пространство, вызывая тяжелое перидуктальное реактивное воспаление, достигающее высшей точки в образовании коллагена и интерстициальном фиброзе.Соответственно, многие клиницисты рассматривают эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит как отдельные заболевания с некоторыми общими клиническими последствиями и проявлениями и, как следствие, перекрывающимися дифференциальными диагнозами.

Гистопатология

Образец иссеченных протоков у пациентов с МДЭ обнаруживает расширенные молочные протоки с скопившимися секретами и, возможно, кровью во внутрипротоковом пространстве. Стенка протока показывает пониженный эластин и воспалительные инфильтраты с макрофагами и плазматическими клетками вокруг протока.Грануляционная ткань может заполнять просвет протока. Отсутствует эпителиальная гиперплазия или апокринная метаплазия, и это важный признак, который отличает MDE от перидуктального мастита (болезнь Зуски). В тяжелых случаях эктазии протока молочной железы обструкция протока вызвана фиброзом, а не гиперплазией эпителия. Присутствие внутриэпителиальных пенистых гистиоцитов необходимо тщательно отличать от распространения протоковой карциномы по Педжету, цитокератин и иммуногистохимия CD68 может потребоваться для подтверждения этого.В очень сложных случаях вокруг расширенных протоков часто наблюдаются микроабсцессы. Кальцификаты также наблюдаются в тяжелых случаях, и наличие этих кальцификатов на маммограммах может имитировать лежащее в основе злокачественное новообразование, что требует биопсии для гистопатологического подтверждения.

Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) исследований образцов от пациентов с MDE выявила некоторые специфические ультраструктурные изменения, такие как денудация эпителиальных клеток с очаговой потерей микроворсинок, что ухудшает очищение протоков от секрета.Также может присутствовать расширение межэпителиальных контактов с очаговым нарушением Т-образных перемычек, а также перидуктальная коллагенизация без воспаления; это помогает отличить MDE от PDM, где всегда присутствует воспаление. [4]

История и физика

Эктазия протока молочной железы часто протекает бессимптомно или имеет лишь незначительные изменения текстуры груди, которые могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не будут замечены выделения из сосков. В клиниках груди выделения из сосков являются третьей по частоте жалобой и причиной обращения к врачу после масталгии и пальпируемого уплотнения в груди.

Примерно 80% женщин испытывают выделения из молочных желез в течение их фертильной жизни, и большинство из них происходят из-за доброкачественных заболеваний. MDE является одним из таких доброкачественных состояний и может быть причиной от 6 до 59% пациентов с выделениями из сосков.

Выделения из сосков при MDE варьируются от толстых до тонких, серозных, грязно-белых, желтых или зеленых и могут колебаться. Обычно это одностороннее заболевание, исходящее из одного протока, хотя сообщалось о двусторонних случаях.Если выделения двусторонние, это, скорее всего, связано с фиброаденоцистозом, особенно если они имеют циклическую частоту. Это изменчивое представление является частью диагностической проблемы, поскольку традиционное определение патологических выделений из сосков определяется как односторонние и спонтанные, часто возникающие из одного протока.

Важнейшие элементы клинической оценки выделений из сосков включают в себя запрос относительно частоты, количества, цвета выделений, спонтанных или спровоцированных латеральности, а также наличия одного источника выделений из сосков или более (если можно определить).В идеале они могут продемонстрировать выделения во время осмотра, а сосок можно будет наблюдать под увеличением.

Иногда у пациентов с MDE появляются небольшие овоидные четко очерченные субареолярные или периареолярные болезненные образования, связанные с дискомфортом и эритемой, вызванные расширенными протоками, заполненными густым секретом и клеточным мусором. При надавливании на массу из одного отверстия протока появляются выделения из соска. В тяжелых случаях сосок может быть перевернут. Некроз кожи и язвы гораздо чаще встречаются при гранулематозном лобулярном мастите (GLM), состоянии, которое может быть связано с эктазией протока молочной железы.Тем не менее, пальпируемая масса в GLM имеет тенденцию распространяться от комплекса соск-ареола. Если возникает вторичная бактериальная инфекция, это может привести к образованию субареолярной инфекции или абсцесса. В этих условиях может оказаться трудным отличить MDE от PDM перидуктального мастита или воспалительной карциномы (на долю которой приходится от 1% до 6% случаев рака груди). В этой ситуации целесообразно испытание антибиотиков с очень тщательным клиническим наблюдением.

При повторных эпизодах инфекции или рубцах от предыдущего лечения или попыток дренирования в комплексе соск-ареола образуется больше фиброза, что потенциально может привести к деформации или втягиванию соска.Новое втяжение сосков — это признак, который необходимо тщательно исследовать, особенно у ранее неизвестного пациента. Обследование должно исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, особенно когда хронические патологические изменения приводят к образованию микрокальцификатов позади ареолы на маммограмме. В этих случаях необходимо провести биопсийное исследование, чтобы исключить рак.

Клиническая оценка груди и подмышечных впадин необходима для определения наличия шишек или лимфаденопатии, а также необходимо провести тщательное обследование комплекса соск-ареола.При активной инфекции может присутствовать ощутимый болезненный подмышечный лимфатический узел.

MDE редко встречается у новорожденных и в детском возрасте, и у этих пациентов разница должна быть низкой, но может быть причиной выделений из сосков, которые имеют тенденцию быть кровавыми. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием. Это не следует путать с физиологическими выделениями из сосков, вызванными гормональным воздействием матери.

У детей MDE, как правило, проходит спонтанно в течение двух недель, хотя это может занять больше времени и лучше всего лечится консервативно.Если выделения продолжаются несколько месяцев, требуется хирургическое вмешательство в виде биопсии. Дети старшего возраста и подростки должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить очень редкую ювенильную секреторную карциному и филлодийные опухоли груди. Следует подчеркнуть, что любая масса, наблюдаемая помимо MDE, должна быть взята на биопсию. [5] [6]

Оценка

Патологии груди, как правило, оцениваются с помощью подхода тройной оценки, который включает клиническую оценку, визуализацию и биопсию иглой (ткани).

Визуализирующие обследования могут включать двустороннюю маммографию, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, а иногда и другие методы, такие как галактограммы или недавно введенную эндоскопию протоков.

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для людей моложе 35 лет. Маммография, с ультразвуком или без него, является методом выбора для возрастной группы 35+, в то время как МРТ (реже КТ) может использоваться в любом возрасте для дальнейшей оценки сомнительных результатов, вызывающих озабоченность. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) и подтверждение ткани также потребуются при подозрительных поражениях и могут быть полезны в сомнительных случаях.

Маммографические находки в MDE

Для симптоматических пациентов с типичными клиническими признаками, указывающими на БДЭ, такими как выделения из сосков, припухлость от мягких до плотных долек около ареол с легкой эритемой, маммография может не потребоваться для постановки диагноза БДЭ. Гораздо чаще поражение выявляется во время скрининг-маммографии, а у тех, у кого нет предшествующих симптомов MDE, маммографические признаки могут включать микрокальцификации, дольчатые, частично гладкие образования, втягивание сосков, расширение ретроареолярных протоков и редко предполагаемые массы.Они вызывают большее беспокойство и требуют дальнейшего обследования для исключения злокачественных новообразований.

Микрокальцификации могут быть разветвленными, небольшими скоплениями или рассеянными односторонними или двусторонними с или без ассоциированного втягивания сосков.

В исследовании с участием 40 003 женщин, прошедших скрининговую маммографию, у 14% были некоторые из вышеперечисленных признаков, указывающих на MDE, которые были подтверждены цитологическим исследованием или биопсией ткани, когда считалось необходимым. У 40% пациентов с результатами маммографии, перенесших биопсию, не было других признаков перед биопсией, позволяющих предположить MDE, и для исключения зловещей патологии требовалась только биопсия.Таким образом, случайное обнаружение остается редкостью, хотя и достаточно частым явлением, чтобы требовать рассмотрения.

Результаты УЗИ (США) в MDE

УЗИ груди показано во всех случаях выделения из сосков. УЗИ может показать расширение протока молочной железы, смешанную твердую и кистозную массу рядом с ареолой, твердую массу и скопление абсцесса. Не все диагнозы могут быть поставлены с помощью УЗИ, особенно в случаях MDE с образованием твердой массы.

В исследовании, в котором оценивалось 72 случая симптоматической MDE, ареолярные и периареолярные образования были клинически очевидны со средним диаметром 40 мм и размером от 6 до 120 мм.Эти образования чаще всего располагались в ретроареолярных и периареолярных областях и имели овальную и неопределенную форму, негомогенные и гипоэхогенные, с повышенным кровотоком по допплерографии и расширением молочных протоков. Формирование абсцесса наблюдалось почти в 49% этих симптоматических случаев. Эти случаи существенно совпадают по клинической картине с другими причинами гранулематозного лобулярного мастита.

Ультразвуковое обследование также необходимо для детей с выделениями из сосков. Типичные результаты УЗИ MDE покажут гипоэхогенную гетерогенную овальную массу, потенциально дольчатую, состоящую из анэхогенных трубчатых структур, представляющих эктазию протока.Эти типичные результаты не требуют дальнейшего тканевого или цитологического подтверждения, если выделения не продолжаются более нескольких месяцев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время не наблюдается значимой разницы в диагностической полезности МРТ и УЗИ у пациентов с БДЭ.

МРТ используется для оценки случаев MED с массовым поражением, которое очень подозрительно для необнаруженной карциномы.

Морфологические особенности на неконтрастной МРТ неспецифичны, но на динамической МРТ с контрастированием (DCE) в случаях MDE будут видны толстостенные поражения с круговым усилением без усиления в центре, напоминающие утолщенную трубу, представляющую собой утолщенный проток.В отсроченной фазе улучшения не отмечается, в то время как злокачественные образования обнаруживают неоднородность с четкими нерегулярными границами.

Некоторые MDE могут быть ошибочно диагностированы как внутрипротоковые папилломы (IDP) на МРТ, и здесь МРТ, в дополнение к изображениям УЗИ, снижает вероятность ошибочного диагноза.

Галактография или дуктография

Галактография все еще используется в качестве исследования второй линии для молодых пациентов с патологическими выделениями из сосков после УЗИ. Применяется в случаях без массовых поражений и после исключения злокачественных новообразований.Для этого требуется канюляция выпускного протока с помощью очень тонкой канюли (30 Ga) и введение небольшого количества рентгеноконтрастного материала на основе йода, а затем получение изображений CC view. Основные недостатки этого исследования заключаются в том, что оно занимает много времени, что на его завершение может уйти от 30 до 60 минут, а также оно является более инвазивным, чем другие методы. Некоторые отверстия воздуховодов слишком малы для канюлирования. Иногда может быть сделан канюля и изображение неправильного протока, поэтому вероятность ложноотрицательных результатов составляет примерно 6%.Мастит или разрыв протока — другие редкие потенциальные осложнения.

МДЭ диагностируется при диаметре протока более 3 мм, гладкостенном, без дефектов наполнения протока. Если MDE подтвержден, это может избавить пациента от иссечения протока для диагностики.

Цитология выделений из сосков (NDC)

Мазки NDC обычно получают в случаях патологических выделений из сосков, они могут предоставить полезную диагностическую информацию. Это простой, неинвазивный тест для выполнения, но сложный для цитопатолога.Поскольку большинство выделений из сосков происходит из-за доброкачественных поражений, способность обнаружить злокачественные новообразования при исследовании NDC колеблется от 45 до 82% с частотой ложноположительных результатов от 0,9 до 2,6%. В случае MDE будут пенистые макрофаги на белковом фоне с небольшим количеством нормальных клеток протока.

Наивысшая диагностическая способность этого теста проявляется, когда выделения вызваны доброкачественной папилломой, поскольку мазки, как правило, имеют высокую клеточность и иногда содержат фрагменты кластеров ветвления сосочков.

Мазки, как правило, могут показывать протоковые клетки, пенистые клетки, воспалительные клетки, клетки крови и подозрительные злокачественные клетки. В литературе нет доказательств того, что эктазия протока молочной железы может быть конкретно диагностирована с помощью NDC, хотя цитолог может предположить наличие доброкачественного воспалительного состояния.

Фиберодуктоскопия (FDS)

Для пациентов с патологическими выделениями из сосков FDS является более свежим методом исследования основной причины выделений.Это позволяет непосредственно визуализировать небольшие разрастания протоков и другие морфологические изменения в основных и сегментарных протоках молочных протоков. Это единственный способ непосредственно визуализировать внутрипросветное пространство.

Главный недостаток — его недоступность. Это не показано для разряда из нескольких каналов.

Технически процедура проводится под местной анестезией. Как и в случае с любой новой процедурой, у нее есть кривая обучения, которая приведет к снижению частоты отказов. Скорость канюляции обычно составляет около 90%, а со временем может достигать 100%.Зонд очень тонкий, диаметром от 0,45 до 1,1 мм и вводится после серийного расширения отверстия протока с помощью серийных расширительных зондов (можно использовать слезные зонды, если специализированное оборудование недоступно). Эктазия протока молочной железы, одиночные или множественные папилломы, полная окклюзия протока — все это можно визуализировать и точно диагностировать с помощью этого внутрипросветного исследования. Это исследование набирает популярность и, как ожидается, постепенно вытеснит галактограммы.

FDS поможет улучшить диагностику и лечение патологических выделений из сосков, изолировав тех, кому требуется микродохэктомия или другие процедуры, а также может ограничить дополнительные процедуры, такие как открытая биопсия.

Могут возникнуть незначительные осложнения, такие как местное воспаление, которое проходит самостоятельно. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]]

Лечение / ведение

Поскольку точная причина MDE до сих пор неизвестна, специального лечения не существует, и все методы лечения направлены на облегчение симптомов и исключение более вредоносных патологий.

В легких случаях, которые проявляются только периодическими выделениями из сосков, после исключения других заболеваний и подтверждения MDE, достаточно уверенности и всего, что требуется.

Пациентам с выделениями и дискомфортом рекомендуется лечить симптоматически: прикладывать теплые компрессы к центральной части груди, носить поддерживающий бюстгальтер с прокладками для груди для поглощения любых выделений из сосков и поддерживать гигиену сосков и ареол. Эти меры не только облегчают симптомы MDE, но и снижают риск заражения.

MDE — это неинфекционный патологический процесс, но, как упоминалось ранее, существует клиническое совпадение с перидуктальным маститом с точки зрения клинических проявлений, и эти два заболевания могут существовать вместе.Симптомы могут имитировать другие инфекции, включая мастит или злокачественные новообразования, особенно первые, в том числе рубец, опухоль, калор и опухоль. Бактерии, такие как Staphylococcus aureus , анаэробный стрептококк , Enterococcus и Bacteroides , являются наиболее часто встречающимися изолятами из культур выделений из сосков в 60–80% случаев.

Следует назначить пероральные антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, эпидермального стафилококка, стрептококков и анаэробов в течение десяти дней.Большинство пациентов значительно поправятся после лечения антибиотиками и обезболивающими. В большинстве случаев периареолярный дискомфорт и отек проходят.

Если локализованная инфекция прогрессирует до образования абсцесса, ответ будет частичным или нулевым. Протокол лечения абсцесса груди следующий: аспирация с покрытием антибиотиком эффективна в качестве лечения, когда полость абсцесса равна или меньше 4 см в диаметре; в противном случае требуется разрез и дренирование для больших коллекций или если они повторяются после аспирации.Бактериальный посев и чувствительность следует проводить на любом аспирированном или дренированном материале для более специфической антибактериальной терапии. Ретроградный дренаж через отверстие протока под контролем ультразвука — это процедура, которая может быть успешной, когда гнойные выделения видны из единственного отверстия протока, хотя часто технически труднее и болезненнее, чем прямая аспирация.

В случаях с постоянными или повторяющимися симптомами и отеком выполняется иссечение пораженного протока и окружающей воспалительной ткани, что называется «микродохэктомией».«Интраоперационный мазок для посева и чувствительности с места раны рекомендуется при иссечении воспаленных тканей. Однако в одном только MDE культуры в основном стерильны, но когда MDE ассоциируется с перидуктальным маститом, то 50% или более мазков будут положительными. В литературе нет доказательств того, что MDE предрасполагает к развитию рака, поэтому рутинная биопсия не показана, и решение должно быть индивидуальным и основываться на факторах риска пациента, независимо от MDE.

Курильщикам или пациентам с рецидивирующим перидуктальным маститом, связанным с эктазией протока и свищом протока, могут потребоваться более агрессивные процедуры и иссечение главного протока молочной железы. [14] [15] [1]

Дифференциальная диагностика

Перидуктальный мастит (PDM) — это состояние, которое наиболее сложно отличить от MDE. Клинические проявления и результаты визуализации частично совпадают. В медицинской литературе все еще есть некоторые противоречия и совпадения между MDE и PDM.Отсутствие курения в анамнезе, наличие более тяжелого воспаления, более высокая частота обострений и свищей чаще встречаются при PDM. Окончательный диагноз зачастую невозможен без гистопатологии.

Гранулематозный лобулярный мастит (GLM) — редкое воспалительное заболевание молочной железы, поражающее дольковые и протоковые компоненты, связанные с образованием неказеозных воспалительных гранулематозных масс. Новообразование обычно является очевидным симптомом, расположенным немного в стороне от соска и болезненным при пальпации.Лампэктомия или сегментарная мастэктомия часто требуется при гистопатологии для подтверждения диагноза.

Фиброзно-кистозная болезнь , обычно более диффузные проявления, циклический дискомфорт, выделения из сосков из нескольких отверстий, двусторонность и пальпация кист вдали от области соска-ареолы — все это указывает на фиброзно-кистозную болезнь. Ультразвук обычно является диагностическим.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) или внутрипротоковая карцинома, когда она расположена близко к ареоле, может быть трудно различить, поскольку кальцификации также наблюдаются при MDE.Визуализация полезна; Для окончательного диагноза требуется пункционная биопсия.

Внутрипротоковая папиллома должна быть исключена в случае патологических кровяных выделений из сосков. При MDE выделения разноцветные, но у более молодых пациентов во время MDE может быть кровавый сосок. Отсутствие пальпируемого утолщения трубной структуры в субареолярной области с всегда кровянистым характером свидетельствует в пользу внутрипротоковой папилломы. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием высокого разрешения, цитологией мазка при выделении, фибродуктоскопией и, наконец, гистопатологией образца микродохэктомии.

Прогноз

Прогноз в целом хороший, так как это доброкачественное заболевание, которое не представляет повышенного риска злокачественных новообразований. Хотя тяжесть заболевания варьируется, излечение может произойти спонтанно без специального лечения; в другом случае пациентам с тяжелым течением болезни может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. На выживаемость это не влияет, и она остается такой же, как у здорового населения того же возраста.

Осложнения

Рецидивирующие приступы воспаления, инфекции, свищей являются основными осложнениями; эти осложнения требуют повторных процедур и иссечения более широких протоков, что приводит к рубцеванию области ареолы.

Консультации

Требуется заключение общего хирурга или хирурга груди, который обеспечит лечение и последующее наблюдение. Необходима поддержка отделений радиологии и гистопатологии.

Сдерживание и обучение пациентов

Нет никаких мер, которые можно было бы предложить для предотвращения MDE, учитывая тот факт, что этиология все еще неизвестна, но, как правило, пациенты, у которых начинается легкое заболевание с выделениями из сосков, должны быть обучены ношению поддерживающего бюстгальтера с прокладки для груди для впитывания любых выделений из сосков для поддержания гигиены сосков и ареолы и предотвращения вторичной инфекции.

Пациенты будут уверены в доброкачественности MDE. Воздержание от курения снижает развитие перидуктального мастита, что может сделать течение болезни более тяжелым и с более высокой частотой рецидивов.

Пациенты должны проконсультироваться у общего хирурга или хирурга груди, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Эктазия протока молочной железы, как и многие другие доброкачественные заболевания, с низкой заболеваемостью и без смертности, не изучена должным образом.Медицинская литература опирается исключительно на отдельные сообщения о случаях и исследования серии случаев, касающихся исследований и лечения.

Рандомизированных контролируемых исследований вариантов лечения не проводилось; следовательно, нет единого мнения о терапевтических модальностях. Решения о лечении принимаются аналогично известному спектру проблем, связанных с тем же или другими заболеваниями.

Основная задача хирурга общей практики или хирурга груди при работе с пациентами с MDE — не пропустить злокачественные новообразования груди.

Хорошее общение и совместная работа с участием общего хирурга или хирурга груди, отделения радиологии и гистопатологии необходимы для обсуждения индивидуальных случаев, направленных на обеспечение наилучшего выбора терапевтического лечения.

Результат лечения в основном зависит от хроничности и тяжести заболевания. В целом прогноз остается хорошим, поскольку MDE является доброкачественным заболеванием без повышенного риска злокачественных новообразований.

Требуются дополнительные исследования, чтобы раскрыть точную этиологию и профилактику или контроль заболеваний в будущем.

Ссылки

1.
Jiang L, Li X, Sun B, Ma T, Kong X, Yang Q. Клинико-патологические особенности гранулематозного лобулярного мастита и эктазии протока молочной железы.Oncol Lett. 2020 Янв; 19 (1): 840-848. [Бесплатная статья PMC: PMC6924204] [PubMed: 31885718]
2.
Moon S, Lim HS, Ki SY. Ультразвуковые данные об эктазии протока молочной железы, вызывающей кровянистые выделения из сосков в младенчестве и детстве. J Ultrasound Med. 2019 Октябрь; 38 (10): 2793-2798. [PubMed: 30768798]
3.
Дикерсон Э., Бадвей Р., Сурампуди Р., Табор Э. Эктазия протока молочной железы у мужчины с заболеванием печени, терминальной почечной недостаточностью и прилегающей артериовенозной фистулой. J Radiol Case Rep.2010; 4 (8): 36-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3303394] [PubMed: 22470751]
4.
Ramalingam K, Vuthaluru S., Srivastava A., Dinda AK, Dhar A. Ультраструктурные изменения, происходящие при эктазии протока и перидуктальном мастите, и их значение в этиопатогенезе. PLoS One. 2017; 12 (3): e0173216. [Бесплатная статья PMC: PMC5342207] [PubMed: 28273122]
5.
Четин К., Сыкар HE. Оценка и лечение патологических выделений из сосков без использования методов внутрипротоковой визуализации.Ir J Med Sci. 2020 Май; 189 (2): 451-460. [PubMed: 31631245]
6.
Lippa N, Hurtevent-Labrot G, Ferron S, Boisserie-Lacroix M. Выделения из сосков: роль визуализации. Диагностика интервальной визуализации. 2015 Октябрь; 96 (10): 1017-32. [PubMed: 26433322]
7.
Суини DJ, Уайли Э. Маммографические проявления эктазии протока молочной железы, имитирующие карциному, в программе скрининга. Australas Radiol. 1995 Февраль; 39 (1): 18-23. [PubMed: 7695522]
8.
Айдын Р., Гуль С.Б., Полат А.В.Выявление эктазии протока молочной железы при УЗИ у новорожденного с кровянистыми выделениями из сосков. Pediatr Neonatol. 2014 июн; 55 (3): 228-30. [PubMed: 23597541]
9.
Song L, Li L, Liu B, Yu D, Sun F, Guo M, Ruan Z, Zhang F. Диагностические оценки ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии при эктазии протока молочной железы и раке груди . Oncol Lett. 2018 Февраль; 15 (2): 1698-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC5777102] [PubMed: 29434865]
10.
Истомин А., Масарва А., Питкянен М., Юкайнен С., Сутела А., Ваннинен Р., Суда М.Галактография не является устаревшим исследованием при оценке патологических выделений из сосков. PLoS One. 2018; 13 (10): e0204326. [Бесплатная статья PMC: PMC6175274] [PubMed: 30296280]
11.
Сингх А., Нигам Дж. С., Мисра В., Сингх ПА. Диагностика непальпируемой внутрипротоковой папилломы без радиологической аномалии с помощью исследования мазка из сосков: отчет о клиническом случае. Рак груди (Окл). 2014; 8: 69-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3981477] [PubMed: 24737934]
12.
Гупта Р.К., Гаскелл Д., Доул С.С., Симпсон Дж.С., Кинг Б.Р., Наран С., Лаллу С., Фок Р.Роль цитологии выделений из сосков в диагностике заболеваний груди: исследование 1948 мазков выделений из сосков у 1530 пациентов. Цитопатология. 2004 декабрь; 15 (6): 326-30. [PubMed: 15606366]
13.
Zielinski J, Jaworski R, Irga-Jaworska N, Pikula M, Hunerbein M, Jaskiewicz J. Использование фибродуктоскопии для лечения пациентов с патологическими выделениями из сосков: опыт единого центра в Польша. Рак молочной железы. 2018 ноя; 25 (6): 753-758. [Бесплатная статья PMC: PMC6208849] [PubMed: 29938367]
14.
Рамалингам К., Шривастава А., Вутхалуру С., Дхар А., Чаудри Р. Эктазия протока и перидуктальный мастит у индийских женщин. Индийский J Surg. 2015 декабрь; 77 (Дополнение 3): 957-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4775567] [PubMed: 27011490]
15.
Белоненко Г.А., Гринцов А.Г., Осипов А.Г., Пилюгин Г.Г., Луценко Ю.Г., Аксенова Е.Г., Аксенов А.А. [Диагностика и лечение воспалительных заболеваний молочных протоков]. Хирургия (Моск). 2016; (11): 54-58. [PubMed: 27
4]

Как это влияет на ваше здоровье?

Эктазия протока молочной железы также может называться эктазией протока.Это доброкачественное заболевание груди, вызванное расширением молочного протока и утолщением окружающей кожи. Это может привести к закупорке молочного протока, что приведет к скоплению жидкости. Это может выглядеть как белая точка на соске.

Общие сведения об эктазии протока молочной железы

Эктазия протока молочной железы возникает, когда один или несколько молочных протоков под соском расширяются. По мере утолщения окружающей кожи ваш проток может наполняться густой, похожей на гной жидкостью. Вещество может вызвать закупорку, болезненность и опухоль.У вас могут быть белые угри на соске или выделения из сосков необъяснимого характера.

Эктазия протока молочной железы чаще всего встречается в перименопаузальном периоде — в возрасте от 45 до 55 лет. Это также может произойти после менопаузы.

Если вы чувствуете образование на груди, поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти обследование, чтобы исключить рак груди. Будьте уверены, что эктазия протока молочной железы не увеличивает риск рака груди и не приводит к раку груди.

Причины эктазии молочных протоков

Ваша грудь предназначена для производства, хранения и передачи молока, когда у вас есть ребенок.Внутри груди находится сеть молочных протоков и соединительной ткани. Медицинские работники точно не знают, что приводит к расширению молочного протока, но есть несколько предполагаемых причин.

Старение . По мере того как ваше тело претерпевает гормональные изменения во время перименопаузы, ткань груди изменяется. Со временем ткани превращаются из преимущественно железистой ткани в преимущественно жировую. Во время этих изменений воздуховод может забиться.

Курение .Если вы курите сигареты, это может способствовать расширению молочных протоков. Это также может вызвать воспаление, которое может способствовать эктазии протока молочной железы.

Выворот ниппеля . Если ваш сосок не торчит, а утонет, он может заблокировать молочные протоки под ним. Если ваши соски всегда были втянутыми, это не повод для беспокойства. Однако, если ваши соски недавно начали заворачиваться, поговорите со своим врачом о возможности более серьезного заболевания.

Симптомы эктазии протока молочной железы

При эктазии протока молочной железы симптомы могут не проявляться.Если да, то они могут включать:

  • Густые выделения, которые могут варьироваться от белого до зеленого или черного — они могут исходить из одного или обоих сосков, в зависимости от того, сколько каналов забито
  • Нежные соски и ареола, чувствительные даже к прикосновению. если у вас нет боли
  • Покраснение рядом с закупоренным протоком
  • Шишка, которую вы можете почувствовать под кожей
  • Утолщение внешней кожи при взгляде
  • Перевернутый сосок возле протока
  • Инфекция груди называется маститом

‌ Обычно эти симптомы проходят сами по себе.Однако, если вы подозреваете, что у вас инфекция, поговорите со своим врачом. Это особенно важно, если:

  • Покраснение стойкое
  • Ваша боль усиливается
  • У вас жар
  • Ваша грудь набухает
  • Любой из симптомов распространяется

Диагностика эктазии протока молочной железы

Потому что молочная железа эктазия протока может не проявляться симптомами, она может быть диагностирована во время обследования груди по другим причинам. Если вы заметили уплотнение на груди, которое беспокоит вас, ваш врач может попросить вас пройти маммографию в целях безопасности. ‌‌

Если ткань становится достаточно толстой, чтобы вызвать твердую шишку под кожей, это может проявиться как рак груди на маммограмме или другом визуализирующем тесте. Ваш врач может взять небольшой образец ткани груди из пораженного участка для биопсии. Биопсия выполняется с помощью небольшой иглы, вставленной в опухоль для извлечения образца ткани.

Поскольку эктазия протока молочной железы является доброкачественной, результаты биопсии могут не выявить проблемы. Если опухоль не является эктазией протока молочной железы, врач узнает об этом на основании результатов.

Лечение эктазии протока молочной железы

Эктазия протока молочной железы часто проходит без лечения. Вы можете использовать теплый компресс, чтобы смягчить ткань, или позволить горячей воде под душем попасть на эту область, чтобы она могла расслабиться и стекать.

Если гной задерживается слишком долго, в нем могут развиться бактерии и заразиться маститом. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы мастита появляются быстро и часто напоминают грипп. У вас может быть жар, ломота в теле и общая слабость.

В то время как опухоль, вызванная эктазией молочного протока, может быть болезненной или болезненной, мастит может распространяться и чувствовать себя намного хуже. После завершения медицинского осмотра ваш врач может назначить антибиотик для лечения инфекции. Они также могут порекомендовать безрецептурные лекарства для облегчения боли и уменьшения воспаления.

Эктазия протока молочной железы | Воробей

Эктазия протока молочной железы (ek-TAY-zhuh) возникает, когда один или несколько молочных протоков под соском расширяются. Стенки канала могут утолщаться, и канал может заполняться жидкостью.Молочный канал может засориться или забиться густым липким веществом. Состояние часто протекает бессимптомно, но у некоторых женщин могут быть выделения из сосков, болезненность груди или воспаление закупоренного протока (перидуктальный мастит).

Эктазия протока молочной железы чаще всего возникает у женщин в перименопаузе — в возрасте от 45 до 55 лет — но может случиться и после менопаузы. Состояние часто улучшается без лечения. Если симптомы не исчезнут, вам могут потребоваться антибиотики или, возможно, операция по удалению пораженного молочного протока.

Хотя беспокоиться о любых изменениях в груди — это нормально, эктазия протоков молочных желез и перидуктальный мастит не являются факторами риска рака груди.

Симптомы

Эктазия протока молочной железы часто не вызывает никаких признаков или симптомов, но у некоторых людей наблюдается:

  • Грязно-белые, зеленоватые или черные выделения из одного или обоих сосков
  • Болезненность соска или окружающей ткани груди (ареолы)
  • Покраснение соска и ареолярной ткани
  • Уплотнение в груди или утолщение возле закупоренного протока
  • Ниппель, повернутый внутрь (перевернутый)

Бактериальная инфекция, называемая маститом, также может развиваться в пораженном молочном протоке, вызывая болезненность груди, воспаление в области вокруг соска (ареолы) и лихорадку.

Признаки и симптомы эктазии протока молочной железы могут улучшиться сами по себе.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили изменения в груди, такие как новое уплотнение в груди, спонтанные выделения из сосков, покраснение или воспаление кожи или втянутый сосок, которые носят стойкий характер или вызывают беспокойство. ты.

Причины

Ваша грудь состоит из соединительных тканей, которые включают систему крошечных проходов, по которым молоко поступает к соскам (молочным протокам).Эктазия протока молочной железы возникает, когда молочный проток под соском расширяется. Стенки воздуховода могут утолщаться и заполняться жидкостью, закупориваясь или забиваясь липким веществом. Может возникнуть воспаление.

Специалисты точно не знают, что вызывает эктазию протока молочной железы. Некоторые предполагают, что причина связана с:

  • Изменения тканей груди в результате старения. С возрастом состав ткани груди меняется с преимущественно железистой на преимущественно жировую в процессе, называемом инволюцией.Эти нормальные изменения груди могут иногда приводить к закупорке молочного протока и воспалению, связанному с эктазией протока молочной железы.
  • Курение. Курение сигарет может быть связано с расширением молочных протоков, что может привести к воспалению и, возможно, эктазии протока молочной железы.
  • Выворот ниппеля. Недавно втянутый сосок может закупорить молочные протоки, вызывая воспаление и инфекцию. Недавно перевернутый сосок также может быть признаком более серьезного основного заболевания, такого как рак.

Осложнения

Осложнения эктазии протока молочной железы обычно незначительны и часто вызывают больше беспокойства, чем серьезные. Сюда могут входить:

  • Слив из соска. Выделения из сосков, вызванные эктазией протоков молочной железы, могут вызывать раздражение. Утечка жидкости из сосков может вызвать неприятную влажность и привести к появлению пятен на одежде.
  • Дискомфорт в груди. Эктазия протока молочной железы может вызвать покраснение, отек и болезненность вокруг сосков.
  • Инфекция. Воспалительная инфекция (перидуктальный мастит) может развиться в пораженном молочном протоке, иногда вызывая боль в соске или вокруг него, общее недомогание или жар. Постоянное покраснение и усиливающаяся боль могут быть признаком бактериальной инфекции и могут привести к абсцессу — скоплению гноя в тканях груди, — что может потребовать процедуры его дренирования.
  • Обеспокоенность по поводу рака груди. Когда вы замечаете изменение в своей груди, вы можете беспокоиться, что это признак рака груди, особенно если у вас образовалась твердая шишка вокруг соска или ареолы.Наличие в анамнезе эктазии протока молочной железы не увеличивает риск рака груди. Тем не менее, важно сразу же обращаться к врачу в любое время, когда вы заметите изменения груди.

Диагностика

На основании информации, которую вы предоставляете своему врачу, и результатов медицинского осмотра, вам могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:

  • Диагностическое УЗИ соска и ареолы. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений ткани груди. Это позволяет вашему врачу оценить молочные протоки под вашим соском.Диагностическое ультразвуковое исследование позволяет вашему врачу сосредоточиться на подозрительной области.
  • Диагностическая маммография. Маммография позволяет получить рентгеновские снимки груди и помочь врачу оценить ткань груди. Диагностическая маммограмма дает более подробные изображения определенной области груди, чем скрининговая маммография.

Лечение

Эктазия протока молочной железы не всегда требует лечения. Однако, если ваши симптомы беспокоят, варианты лечения могут включать:

  • Антибиотики. Ваш врач может назначить антибиотик на 10–14 дней для лечения инфекции, вызванной эктазией протока молочной железы. Даже если ваши симптомы значительно улучшатся или полностью исчезнут после начала приема антибиотика, важно принимать все лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Обезболивающее. Вы можете попробовать легкое болеутоляющее, например, ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Если это необходимо при дискомфорте груди. Следуйте рекомендациям врача относительно того, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас.
  • Хирургия. Если образовался абсцесс, а антибиотики и самолечение не помогают, пораженный молочный проток может быть удален хирургическим путем. Эта процедура выполняется через крошечный разрез на краю цветной ткани вокруг соска (ареолы). При эктазии протока молочной железы хирургическое вмешательство требуется редко.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с эктазией протока молочной железы, вы можете попробовать следующие меры по уходу за собой:

  • Приложите теплые компрессы. Теплый компресс, приложенный к соску и окружающей его области, может успокоить болезненные ткани груди.
  • Используйте прокладки для груди для выделения из сосков. Использование прокладок для груди или прокладок для кормления может предотвратить вытекание жидкости через одежду. Эти прокладки можно приобрести в аптеках и во многих розничных магазинах, торгующих товарами для ухода за детьми.
  • Носите поддерживающий бюстгальтер. Выбирайте бюстгальтеры с хорошей поддержкой, чтобы минимизировать дискомфорт в груди. Хорошо сидящий бюстгальтер также помогает удерживать подушечку для груди, чтобы абсорбировать выделения из сосков.
  • Спать на противоположной стороне. Не спите на той же стороне тела, что и пораженная грудь, чтобы предотвратить отек и дальнейший дискомфорт.
  • Бросьте курить. Курение может затруднить лечение инфекции, а продолжающееся курение может привести к рецидивирующим инфекциям или абсцессу.

Запись на прием

Для оценки нового уплотнения в груди или изменений в груди вы, вероятно, начнете с посещения лечащего врача.В некоторых случаях на основании клинического обследования груди или результатов маммографии или УЗИ вас могут направить к специалисту по здоровью груди.

Что вы можете сделать

Первоначальная оценка фокусируется на вашей истории болезни, а также на признаках и симптомах, которые вы испытываете, включая то, как они связаны с вашим менструальным циклом. Чтобы подготовиться к беседе с врачом:

  • Запишите все свои симптомы, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Изучите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы регулярно принимаете.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, , чтобы убедиться, что вы запомнили все, что хотите спросить.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу по поводу эктазии протока молочной железы:

  • Что вызывает мои симптомы?
  • Пройдет ли это состояние само, или мне понадобится лечение?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Есть ли лекарства, отпускаемые без рецепта, которые я могу принимать для снятия боли?
  • Какие меры по уходу за собой я могу попробовать?
  • У вас есть распечатанная информация, которую я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Как долго у вас наблюдаются симптомы?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Вы испытываете боль в груди? Насколько серьезно?
  • Есть ли у вас выделения из сосков? Как бы вы описали цвет, консистенцию и количество?
  • Ваши симптомы проявляются на одной или обеих грудях?
  • У вас была температура?
  • Когда была ваша последняя маммография?
  • У вас когда-нибудь диагностировалось предраковое состояние груди?
  • Вам когда-нибудь делали биопсию груди или у вас диагностировали доброкачественное состояние груди?
  • Была ли у вашей матери, сестры или кого-либо еще в вашей семье рак груди?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Контент Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Эктазия протока молочной железы у взрослых женщин; факторы риска заболевания, исследование случай-контроль

https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.023Получить права и контент

Основные моменты

Грудь представляет собой динамическую структуру, которая проходит различные стадии развития.

Эктазия протока молочной железы — частое клиническое состояние.

Может поражать одну или обе груди.

Часто встречается у женщин с ожирением, замужних женщин и у лиц с лактацией в анамнезе.

Пациенты страдают масталгией, болезненностью груди и узловатостью.

Реферат

Введение

Эктазия молочного протока — распространенное клиническое состояние, характеризующееся аномальным расширением центральных молочных протоков с хроническим воспалением и фиброзом, оно может поражать одну или обе груди. Пациенты могут быть полностью бессимптомными или иметь масталгию или выделения из сосков, которые обычно происходят из нескольких протоков.Это в основном поражает женщин и очень редко встречается у мужчин.

Пациенты и методы

Это исследование случай-контроль, которое включало 236 женщин, сгруппированных в две равные группы, в первую группу входили сравниваемые пациенты с эктазией протоков, а в другую — практически здоровые женщины, и обе группы сравнивались по разным характеристикам.

Результаты

Большинство пациентов были молодыми, средний возраст 35 лет, большинство из них имели избыточный вес (42,4%) и ожирение (33,1%).У большинства из них были менструации (86,4%) с регулярным циклом (79,7%). У большинства пациентов была боль в груди (67,8%), болезненность (54,2%) и отсутствие узловатости (98,3%). Около 47,5% имели выделения из сосков, в основном из нескольких протоков (43,2%), 52,5% не имели выделений. Обнаружилась значимая корреляция между развитием эктазии протоков и каждым из следующих факторов: семейным положением, лактационным статусом, потреблением кофе, болью, узловатостью и болезненностью груди (значения P 0,026, 0,016, 0,034, 0,000, 0,000 и 0,000).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *