Эктазия протоков молочных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.

Общие сведения

Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.

Эктазия протоков молочных желез

Причины

К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:

• Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
• Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
• Сецернирующая молочная железа
  . Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
• Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.

Патогенез

Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.

Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.

Симптомы эктазии млечных протоков

Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.

Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться. Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее — темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию. Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.

Осложнения

Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.

Диагностика

Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:

• УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
• Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
• Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
• Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.

В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Лечение эктазии млечных протоков

Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:

• Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
• Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.

При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.

Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.

Лечение эктазии протоков молочной железы — все способы лечения

Маммологи Москвы — последние отзывы

Врач мне понравился. Светлана Ивановна очень вежливая. На приеме доктор меня осмотрела, взяла необходимые анализы. На все мои вопросы специалист ответила. Для себя от консультации получила диагноз. Специалиста рекомендую.

Отанбегин, 25 ноября 2021

Врач очень понравился. Подробный, внимательный доктор. Все тщательно выслушала, собрала полный анамнез. Прием длился минут тридцать – сорок. Мы побеседовали, она изучила мою проблему, обследования, которые я проходила ранее, и все анализы, которые были у меня с собой на руках. Взяла мазки, назначила дополнительное обследование. Я бы порекомендовала этого доктора своим знакомым.

Евгения, 25 ноября 2021

Прием прошел отлично, мне понравилось. Все жалобы выслушали, рекомендации дали, взяли анализы. Собираюсь пойти на УЗИ, а потом на следующем приеме у доктора уже точно получу лечение. Врач внимательная, отзывчивая. Уделила достаточно времени и ответила на все вопросы.

Полина, 24 ноября 2021

Людмила Юрьевна вежливая, внимательная, отвечала на все вопросы, в том числе на важные для меня. Провела осмотр и консультацию, сделала УЗИ. Помогла в решении вопроса, объективно назначила лечение, никакого навязывания дополнительных услуг, что особо приятно, не было.

Елена, 22 ноября 2021

Врач молодец. Все прошло нормально. Врач общался с ребенком деликатно. На приеме назначил лечение, посмотрел, дал рекомендации на будущее наблюдение. На мои вопросы доктор отвечал максимально доступно. Принял нас раньше чем положено. Данного специалиста рекомендую.

Екатерина, 19 ноября 2021

Мне все понравилось, врача рекомендую. Алла Леонидовна хороший специалист, меня осмотрела, проконсультировала по интересующему вопросу, уделила мне должное внимание. По итогу помогла в решении моей проблемы.

Ксения, 05 ноября 2021

Семен Валерьевич квалифицированный, доброжелательный, знающий, спокойный и уверенный в себе специалист. Я осталась очень даже довольна! Огромный плюс в том, что можно получить консультацию маммолога, сделать пункцию и маммографию в одном месте. Поэтому я прошла все запланированные услуги. Рекомендую доктора и клинику!

Екатерина, 03 ноября 2021

Врач очень вежливая, чуткая. На приеме специалист провела осмотр, сделала мне УЗИ и дала от себя необходимые рекомендации. В общем мне все понравилось. Повторно я бы обратилась к данному доктору, так как вижу, что врач заинтересован в работе с пациентами.

Ирина, 19 октября 2021

Мне всё понравилось. Врач замечательный и внимательно относиться. Она мне всё понятно объяснила, осмотрела и назначила лечение. Подход к проблеме всегда качественный и профессиональный. Я наблюдаюсь у неё.

Ирина, 29 июня 2021

Хорошая, общительная и доброжелательная врач! Она оперативно все сделала, все рассказала и обьяснила. У меня первая беременность, она мне сказала как себя вести, пока я не встану на учет, что нужно делать, что нельзя.

Альмира, 10 сентября 2019

Показать 10 отзывов из 7505

Программа «Жить Здорово» от 02.10.2014: Эктазия молочных протоков. Чем опасна боль в груди

20 ноября 2014

Эктазия молочных протоков. Чем опасна боль в груди

Из-за чего появляется эктазия молочных протоков, чем опасна эта проблема?

Начало сюжета: 35:11 Длительность сюжета: 14:24 Рубрика: Про медицину Сюжет: Эктазия молочных протоков. Чем опасна боль в груди Дата эфира: 20 ноября 2014

Для профилактики различных заболеваний каждая женщина должна раз в месяц
с 5 по 12 день менструального цикла делать самообследование груди.

Проводить самообследование груди с 5 по 12 день менструального цикла

Самообследование груди проводится следующим образом:

1. Подняв правую руку, нужно прощупать правую грудь по кругу.

2. Затем, подняв левую руку, нужно прощупать левую грудь.

3. Опустив руки, нужно прощупать подмышечные узлы на наличие метастазов.

4. Нужно проверить, есть ли выделения из сосков.

Проверить, есть ли выделения из сосков

В норме у женщины постоянно выделяется очень небольшое количество молока,
которое рассасывается до выходного протока.

С возрастом у женщины грудь атрофируется, количество молочных желез уменьшается,
а количество жира увеличивается.

Жир может начать сжимать молочные железы, что может привести к расширению
молочных протоков – эту проблему называют эктазия.

Эктазия яляется разновидностью фиброзно-кистозного заболевания груди.

При эктазии в молочных протоках начинает застаиваться молочные выделения.
Если инфекция попадет в эти выделения, то у женщины может развиться мастит.

Микробная инфекция может спровоцировать мастит у некормящей женщины

Для лечения мастита нужно принимать антибиотики.

Лечить воспаление молочных протоков антибиотиками

Сама по себе эктазия не опасна, но она требует регулярного наблюдения.
При эктазии нужно раз в год делать маммографию или УЗИ молочной железы.

Делать маммографию 1 раз в год

Таблеток, лечащих эктазию, нет – это заболевание лечат только
хирургическим путем.

Симптомы и лечение эктазии протоков молочной железы

Прогрессирующее расширение протоков в молочной железе и их последующее воспаление приводит к такому заболеванию, как эктазия молочных протоков. Гистологические функции могут различаться в зависимости от стадии состояния, но на ранних стадиях протоки расширяются и заполняются белковым эозинофильным материалом с воспалением или без него. Как правило, это расстройство обычно поражает женщин в возрасте от 30 до 80 лет и особенно в период перед менопаузой.

Описание состояния протоков

Эктазия — это неопухолевая патология, при которой расширены молочные протоки в молочной железе. Причины эктазии молочных протоков неизвестны, однако предполагается, что эстрогены могут играть определённую роль в развитии этого процесса на аутоиммунной основе.

Женская грудь состоит молочных желёз и каналов (протоков, которые переносят молоко в сосок), окружённых железистой, волокнистой и жировой тканью.

Когда женщины приближаются к менопаузе и возрасту начиная с 35 лет, каналы, расположенные за соском, сокращаются и расширяются. Это называется проточной эктазией или дуктэктазией.

Иногда выделяется секреция, которая может собираться в расширенных протоках. Это может раздражать прокладки каналов и вызывать боль. А также может быть выделение этих секретов через сосок, которые обычно являются густыми, но могут также быть водянистыми. Бывает что за соском ощущается комок. Это может быть связано с тем, что ткань за соском инфицирована или повреждена. Сосок может быть втянут внутрь по мере сокращения каналов.

Это расстройство не является серьёзным заболеванием, но оно обусловлено возникновением перемен в организме, которые являются показателем опасных расстройств, требующих оперативного вмешательства. Следует немедленно позаботиться о том, чтобы не допустить развития заболевания, которое может привести к другим более серьёзным расстройством, особенно инфекционного типа.

До сих пор нет сообщений о том, что эктазия молочной железы связана с повышенным риском рака, однако некоторые виды могут проявлять плоскую метаплазию, предрасполагающую к первичной спиноцеллюлярной карциноме груди.

Клиническая картина и симптомы

Необходимо своевременно выявлять признаки этого расстройства, чтобы своевременно проконсультироваться со специалистом. На ранних стадиях заболевания протоков молочной железы это расстройство обычно проявляется выделениями из сосков груди, которые могут быть:

• белыми;
• коричневыми;
• серыми или зелёными;
• кровавыми.

Повышенное высвобождение пролактина в крови вызывает увеличение образования вязкого молока, из которого образуются сгустки. Они закрывают каналы, что приводит к увеличению давления и расширению каналов. К этому расстройству могут привести:

• гормональные расстройства;
• воспалительные процессы;
• травмы;
• гормональные изменения во время менопаузы;
• новообразования.

Новообразования (опухоли, полипы), расположенные вблизи артерии, мешают производству молока, поскольку сдавливают каналы.

Симптомы проточной эктазии могут включать изолирующую экзему и жжение или зуд на уровне сосков. Симптоматология развивается так, что часто пациент не сразу замечает вышеуказанные симптомы. Основные симптомы:

• боль в области груди;
• дискомфорт — боль, зуд;
• выделение белой или жёлтой жидкости.

Эктазия может быть осложнена маститом, что может привести к масталгии, фиксированной опухоли, деформации профиля груди и иногда увеличению подмышечных лимфатических узлов.

Методы диагностики

Причины и лечение расширенных протоков молочной железы определяются клиническим диагнозом который должен включать исключение карциномы путём цитологического исследования секреции из соска и другие углублённые исследования, включая маммографию, магнитно-резонансную томографию и биопсию. Для диагностики применяются:

• определение уровня гормонов в крови;
• УЗИ;
• маммография;
• бактериологическое, микроскопическое исследование выделяемой жидкости.

Наиболее важным методом является маммография, которая представляет собой рентгенологическое исследование груди. Анализ мазков может указывать на наличие воспаления.

Лечение эктазии молочных протоков

Большинство случаев эктазии не требуют никакого лечения, так как это нормальная часть старения организма. Однако когда возникают осложнения (экзема, абсцесс и масталгия), врач может рекомендовать соответствующие целевые методы лечения (например, антибиотикотерапия для форм, которые проявляют воспалительные аспекты, вызываемые бактериями).

Каждая грудь содержит ряд молочных протоков (от 8 до 15), которые составляют часть ткани грудной железы. Они проходят от молочных долек до сосков. Когда диаметр одного протока увеличивается, создаётся болезненная заполненная жидкостью киста. При диагностировании расширенных каналов врачи могут выполнять ряд процедур для лечения кист.

Первичная обработка дилатации (расширения) канала и кисты — это дренаж, который удаляет жидкость изнутри кисты и приводит к её коллапсу. Во время процедуры дренажа врачи вставляют тонкую иглу через кожу пациента в расширенный канал. Затем врач медленно удаляет жидкость изнутри кисты после чего проводит анализ жидкости кисты на наличие аномальных клеток. После дренажа пациент может почувствовать некоторый небольшой дискомфорт в месте ввода иглы, который можно лечить безрецептурным обезболивающим средством.

После дренирования кисты необходим регулярный мониторинг для оценки состояния груди. Хотя расширенные каналы являются доброкачественными, нераковыми состояниями в некоторых случаях рецидивирующие грудные комки и аномалии протоков могут быть связаны с большим риском развития рака.

Некоторые расширенные протоки могут проявлять атипичную гиперплазию — чрезмерный рост аномальных клеток, которые могут увеличить риск развития рака груди. Если эктазия возникла при сжатии ткани опухолью или деформация железы привела к сдвигу структур после склероза и хронических воспалений, то применяется хирургическое вмешательство под общей анестезией. Наиболее распространена секторальная резекция, реже — полное удаление груди вместе с лимфатическими узлами и со злокачественными опухолями.

Пациенты с агрессивными рекуррентными (повторными возникновениями клинических проявлений) эктазиями млечных протоков могут выбрать хирургическое удаление повреждённого канала, чтобы предотвратить развитие расширенных каналов в будущем.

Кроме того, пациенты, у которых расширенные протоки содержат атипичные клетки, могут выбрать хирургическое вмешательство для удаления потенциально предраковых клеток.

Операция представляет собой удаление поражённого канала, оставляя остальную ткань груди неизменной.

Дуктэктазия молочной железы: что это такое, эктазия молочных протоков

Эктазия молочных протоков – это особое заболевание молочных желез, его также называют дуктэктазия молочных желез. Разберемся, дуктэктазия молочной железы , что это такое и как врачи борются с этим заболеванием? Как определить эктазию и как ее лечить?

В процессе развития болезни молочные протоки расширяются, патологически измененные протоки называют субареолярными каналами. Болезнь не представляет опасности для жизни, однако может доставлять дискомфорт. При соблюдении всех рекомендаций врача, это заболевание хорошо поддается лечению. Болезнь чаще всего диагностируют у женщин зрелого возраста. Врачи связывают такую статистику с гормональными изменениями, которые начинают происходить в женском организме после 40 лет. При своевременном и полном лечении это заболевание не дает осложнений и рецидивов.

Причины и предпосылки

Особенно часто к развитию болезни приводит повышенная выработка пролактина. Именно поэтому эктазия проявляется в зрелом возрасте, после 40 лет возникает своего рода гормональный пик, половые гормоны начинают вырабатываться в большом количестве перед наступлением менопаузы. Избыток пролактина приводит к изменениям в тканях молочной железы.

Специалисты выделяют довольно много причин эктазии:

1. Возрастные гормональные изменения.
2. Гормональный сбой, ассоциированный с приемом гормональных препаратов или возникающий при приеме неправильно подобранных оральных контрацептивов.
3. Инфекционные и воспалительные заболевания молочной железы. Большую опасность представляют хронические воспалительные процессы, которые приводят к патологическим изменениям в тканях и к нарушению метаболизма.
4. Менопауза и постменопауза. В этот период расширение протоков молочных желез может быть вызвано физиологическими причинами и требует только симптоматического лечения.
5. Травмы груди, хирургические вмешательства.
6. Доброкачественная опухоль протока или полипы. Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они могут давать некоторые осложнения, например, эктазию молочных протоков.
7. Злокачественные новообразования груди.

Помимо конкретных причин, специалисты говорят о факторах риска. Это ситуации и поведенческие привычки, которые могут привести к нарушению гормонального фона, и как следствие, повышают вероятность болезней молочных желез.

В группе риска находятся:

• Девушки, перенесшие искусственное прерывание беременности.
• Женщины, которые предпочитают носить тесное нижнее белье и травмируют молочные железы.
• Все представительницы слабого пола, имеющие вредные привычки.

Последствия болезни и опасность для здоровья

Специалисты сходятся во мнении, что эктазия млечных протоков не опасна для здоровья. Болезнь не прогрессирует, не вызывает осложнений и не приводит к образованию опухолей. Проблема состоит в том, что эктазия в некоторых случаях может являться следствием серьезных проблем со здоровьем.

Таким образом, эктазия может свидетельствовать о наличии гормональных заболеваний, опухолей, инфекций. Поэтому после постановки диагноза принято отправлять пациентов на дополнительное обследование, чтобы установить причину заболевания и устранить ее. Важно не пропустить опухоли, которые могут являться причиной болезни. Ведь для большинства заболеваний груди залог успешного лечения только один – это своевременная диагностика на ранних этапах.

Симптомы и клинические проявления

Это заболевание довольно легко диагностируется даже на первичном приеме, потому как оно обладает ярко выраженными симптомами.

Выделяют такие признаки:

• Основной симптом – это выделения из соска. Жидкость появляется в связи с тем, что канал расширен. В норме молоко или молозиво не доходит до соска и задерживается в сужающемся протоке. Цвет выделений может быть любым.
• Болезненные ощущения в груди, дискомфорт при пальпации.
• Уплотнения, которые находятся только вокруг ареолы соска и не встречаются в мягких тканях.
• Жжение, зуд в области ареолы и соска.
• Отечность и покраснение соска.
• Смещение соска, одного или сразу обоих. Втягивание соска.

Важно помнить, что опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, дают похожую симптоматику. А если эктазия вызвана новообразованием, то симптомы могут проявляться совместно.

Первичный осмотр

Скорость и эффективность лечения напрямую зависят от того, насколько быстро поставлен правильный диагноз. Эта закономерность работает для всех заболеваний молочных желез. На ранних стадиях любое заболевание лучше поддается консервативной терапии. Поэтому стоит незамедлительно обращаться к специалисту при появлении настораживающих симптомов.

На первичном приеме специалист-маммолог:

• Проведет опрос и физикальный осмотр.
• Зафиксирует жалобы.
• Опросит на предмет семейного анамнеза.
• Проведет пальпацию грудной железы.
• Назначит дополнительные диагностические процедуры.
• Поставит первичный диагноз.

Диагностика болезни

Перед врачом-диагностом стоит сразу две задачи: дифференцировать эктазию от других заболеваний со схожей симптоматикой, а также выяснить первопричину расширения протоков для подбора наиболее подходящего лечения.

Для диагностики используют следующие методы:

• Маммография. На маммограмме врач может объективно оценить состояние протоков, выявить новообразования или убедиться в их отсутствии.
• Ультразвуковое исследование грудной железы. Подходит для контроля во время лечения, позволяет получить более полные данные о текущем состоянии груди.
• Мазок-отпечаток выделений. Целесообразно исследовать выделяющуюся жидкость на предмет наличия инфекции и специфических маркеров опухоли.
• Дилатация млечных протоков сказывается на общем состоянии организма, поэтому в обязательном порядке назначают общий анализ крови для уточнения клинической картины.
• Анализ крови на гормоны. Назначают в том случае, если врач предполагает, что причина болезни кроется в изменении гормонального фона.
• Биопсия. Проводятся в том случае, если эктазия возникла на фоне развития опухоли.
• Дуктография. Это рентгеноконтрастное исследование молочных протоков. Позволяет оценить масштабы расширения протоков.

После того, как будет проведена полная диагностика, врач составляет план лечения с учетом причин болезни.

План лечения

В большинстве случаев специалист постарается провести консервативное лечение. В некоторых ситуациях может потребоваться операция. Лечение обычно направлено и на устранение причины болезни и на снятие неприятных симптомов.

Методики лечения можно условно разделить на несколько групп:

1. Гормональными препаратами. Лечение эффективно, если первопричина кроется в изменении гормонального фона.
2. Противовирусными и антибактериальными препаратами. Эффективно, если причина болезни в инфекционном процессе.
3. Оперативное лечение. Обычно назначают, если дуктэктазия вызвана внутрипротоковыми папилломами или опухолями.

Оперативное лечение назначают также и в том случае, если консервативная терапия не приносит желаемого результата.

Операции бывают двух видов:

1. Более щадящий вариант: удаление измененных участков протоков, эпителиальной ткани.
2. Полное удаление протоков. Практикуется в том случае, если выявлена онкология или риск развития злокачественного образования очень высок.

В любом случае хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. Современная хирургия практически не оставляет шрамов и позволяет провести лечение с минимальными косметическими дефектами.

Помимо фармакологического и оперативного лечения могут быть назначены народные средства. Обычно препарат, позволяет поддержать хорошее самочувствие и избавить пациента от волнения и основных симптомов.

Профилактика

Эктазия протоков молочной железы, как и другие заболевания груди, возникает преимущественно у тех, кто избегает здорового образа жизни и не проходит регулярные обследования. Полностью снизить вероятность болезни нельзя, но можно диагностировать ее вовремя и вылечить максимально быстро.

Основные профилактические мероприятия:

• Регулярное посещение маммолога после 40 лет.
• Соблюдение личной гигиены.
• Стоит избегать травм груди и ношения тесного и неудобного белья.
• Важно следить за общим состоянием организма, чтобы избежать инфекций и хронических воспалительных заболеваний.
• Рекомендуется поддерживать постоянных здоровый вес.
• Необходимо ежемесячно проводить простое самообследование, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Это простые рекомендации, но они помогут сохранить здоровье груди.

Прогноз

Как уже упоминалось выше, сама по себе эктазия не является опасным заболеваниям и не приводит к серьезным последствиям. Однако это заболевание требует постоянного наблюдения на весь период лечения. Не менее важно выяснить причину и не пропустить сопутствующие гормональные или эндокринологические проблемы.

В настоящее время большинство специалистов считают, что эктазия никогда не возникает самостоятельно. Однако, есть разница между эктазией на фоне прошедшей инфекции и расширением протоков, которое вызвано опухолью. Поэтому важно пройти полную диагностику и соблюдать все рекомендации врача.

Эктазия протоков молочных желез: симптомы и лечение

  Эктазия протоков молочных желез — это заболевание, которое диагностируется у женщин в возрасте от 37 лет и старше. Возникает по нескольким причинам, в большинстве случаев виной всему естественные гормональные изменения в организме пациентки, которые сазаны с климаксом и снижением в крови уровня эстрогенов.
Состояние не считают патологическим и в некоторых случаях лечение не проводится. Но причиной эктазии может быть не только дисбаланс гормонов, но и опухоль как доброкачественного, так и злокачественного происхождения.

Содержание статьи

Типичная симптоматика или признаки заболевания

  Эктазия протоков молочной железы имеет ряд специфических признаков, на которые женщины чаще всего и обращают внимание.
К типичной симптоматике заболевания можно отнести:

• Появление выделений из соска. Выделения носят слизистый характер могут иметь жёлтый, зеленоватый или даже коричневый цвет.
• Дискомфорт в области соска и ареола. Нередко пациентки предъявляют жалобы на зуд или странное жжение в области груди. При этом ощущения могут быть настолько сильными, что у женщины появляются проблемы со сном, возникает раздражительность и другие неприятные симптомы.
• Смешение соска – один из основных признаков эктазии, на который жалуются пациентки.
• Эктазия млечных протоков может характеризовать себя изменением цвета и качества кожных покровов вокруг ареола и (или) самого соска. Наблюдается покраснение, вялость кожи.

  Расширение молочных потоков — это физиологическое состояние, которое возникает в период кормления ребенка грудью, оно может быть диагностировано и в период беременности. В таком случае лечение не требуется, поскольку протоки расширяются под действием пролактина.
Важно: Уровень гормона пролактина повышается у женщин не только в период лактации, но и при наличии гормональных нарушений в организме. Именно по этой причине симптомы чаще всего дают о себе знать тогда, когда женщина достигает возраста менопаузы.

Где болит ?

Молочная железа, грудь. 

Формы эктазии

  По своей сути болезнь имеет схожую симптоматику с маститом. Но формы или виды эктазии различны, все зависит от того, что стало первопричиной заболевания и привело к его развитию.

  Нередко расширение протоков связано с развитием опухоли в области протоков молочной железы. Образование сдавливает проток, приводит к деформации стенок и является причиной расширения.

  Опухоль или новообразование может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. По этой причине эктазия нередко является признаком онкологического заболевания. Оставлять без внимания появление неприятных симптомов в любом случае не стоит.

Итак, основные виды эктазии:

1. Гормональная — вызвана нарушением стабильности гормонального фона. Чаще диагностируется у пациенток среднего возраста (от 40 лет). Но может быть выявлена и у пациенток более молодого возраста при наличии дисбаланса в организме.
2. Естественная – состояние, когда расширение протоков возникает в период беременности или лактации и не несет за собой никаких последствий
3. Онкологическая — диагностируется в том случае, если в протоках железы находится раковая опухоль. Она закрывает проход и приводит к деформации, как следствие возникает эктазия.

  Внимание! Нередко заболевание имеет связь с эндокринными нарушениями в организме женщины. Оно может быть диагностированное при наличии сахарного диабета.

  В том случае если первопричину болезни установить не удается, то проводится ряд дополнительных диагностических процедур.

Диагностика и ее принципы

  Диагностика эктазии или расширения протоков молочных желез проводиться в несколько этапов. Пациентке могут быть назначены следующие обследования:

• Рентгенография грудной области, исследование проводят в том случае если сделать маммографию или УЗИ по тем или иным причинам невозможно. А также рентгенография может входить в состав комплексного обследования.
• Сбор анамнеза — постановка диагноза начинается с опроса пациентки и сбора жалоб. На основе которых доктор составляет клиническую картинку и ставит больной предположительный диагноз. Сюда же входит и врачебный осмотр, пальпирование молочной железы.
• УЗИ протоков — исследование довольно точное, помогает установить наличие в области груди не только патологических изменений, но и опухолевых образований.
• Маммография — обследование, которое проводят чаще всего женщинам старше 40. Помогает с помощью ионизирующего излучения диагностировать патологические изменения.
• Биопсия — помогает определить характер опухоли. Ткани с помощью иглы собирают, а потом отправляют на дополнительное исследование. Проводят в том случае, если есть подозрения по поводу характера изменений.
• Сбор секрета на гистологию – исследуя секрет под микроскопом, специалист может обнаружить в нем раковые клетки и заподозрить у больного наличие онкологического заболевание. Анализ помогает определить характер новообразования и диагностировать рак на ранней стадии развития.

  Еще придется сдать кровь на гормоны. Анализ проводят в несколько этапов, при наличии необходимости. Гормоны бывают гинекологическими и эндокринологическими. По этой причине нередко врач советует обратиться дополнительно к гинекологу и эндокринологу, что поможет выявить причину заболевания.

Какой врач поможет

Маммолог

Методы лечения

  Лечение напрямую зависит от причины возникновения патологии. Может иметь несколько разновидностей:

1. Консервативная терапия.
2. Оперативное вмешательство.
3. Прием гормональных препаратов.

  Консервативная терапия включает в себя прием противовоспалительных препаратов. Лечение носит длительный характер и может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.    

  Медикаменты помогают остановить воспаление и снизить риск развития осложнений. При наличии необходимости доктор может прописать пациентке следующие препараты:
• Индометацин;
• Фузидин-натрий;
• Цефуроксим.

  Важно: Курс лечения дополняют витаминотерапией и приемом препаратов, которые укрепляют иммунную систему человека.

  Операция проводится в том случае, если консервативная или гормональная терапия не оказала должного эффекта. А также при наличии в области протоков опухолевых образований (начиная от кисты, полипа и заканчивая злокачественным новообразованием).
Суть операции состоят в том, что маммолог иссекает определенную часть протока, которая подверглась деформации. В редких случаях вырезают лимфатические узлы и ткани молочной железы.

  Гормональные средства назначают в том случае, если первопричиной болезни стал дисбаланс в организме пациентки. Может быть прописан один препарат или назначен целый курс гормональной терапии, которая поможет преодолеть период менопаузы и остановить развитие заболевания. В большинстве случаев назначают медикаменты, которые помогают компенсировать нехватку эстрогена в организме.

  Лечение народными средствами тоже проводят, но в большинстве случаев оно выступает в качестве дополнения к основной терапии.

  Рекомендуется делать согревающие компрессы и применять ванны с отваром трав, которые оказывают успокаивающее и противовоспалительное действие (ромашка, кора дуба, календула, подорожник и т. д.).

  Эктазия – заболевание, которое требует постоянного контроля. Даже если причиной болезни стал банальный гормональный сбой важно следить за тем, чтобы состояние не продолжило прогрессировать. Для этого необходимо обратиться к доктору, пройти ряд диагностических обследований.

Видео: эктазия

это что это -? Причины, симптомы и терапия патологии

Эктазия — это патологическое расширение стенок сосуда или протока железы, которое наблюдается на определенном участке. Чаще всего болезненным изменениям подвергается внутренняя яремная вена или молочная железа. Заболевание встречается у пациентов среднего и пожилого возраста. Если при расширении молочных протоков признаки патологии выражены явно, то венозная эктазия может длительное время протекать бессимптомно, но при этом прогрессировать.

Причины венозной эктазии

При эктазии вены происходит расширение просвета сосуда на ограниченном участке. Патология начинает развиваться еще в молодые годы, но проявляется у пациентов в возрасте после 40 лет.

Основной причиной этого заболевания являются чрезмерные физические нагрузки. А также спровоцировать изменения сосудов могут травмы, гормональные нарушения, отклонения в метаболизме.

Чаще всего встречается эктазия яремной вены (флебэктазия). Этот сосуд проходит в области шеи. Заболевание возникает из-за нарушения работы клапанов вены. Причиной патологии являются следующие факторы:

• травмы головы и шейной части позвоночного столба;
• работа, требующая длительного сидения в неудобной позе;
• остеохондроз;
• эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы поражения яремной вены

Долгое время заболевание развивается без внешних проявлений. Лишь спустя несколько лет возникают начальные признаки эктазии. Это припухлость и образование «мешочка» синего цвета в области шейных вен. Первое время болезненность не ощущается. Заметить патологию можно только при медицинском осмотре.

По мере развития недуга возникает болевой синдром. Неприятные ощущения и дискомфорт появляются при голосовом напряжении или поворотах головы. В запущенных случаях боль в шее становится постоянной, у пациента затруднено дыхание, голос становится охрипшим. Патология требует немедленного лечения, так как нарушения работы внутренней яремной вены сказывается на функционировании всех систем организма.

Диагностика и лечение венозной эктазии

При подозрении на патологию необходимо провести комплексную диагностику. Врач назначает ряд исследований для выявления венозной эктазии. Это дуплексное сканирование шейных сосудов, МРТ головы, УЗИ шейной части позвоночника, а также веносинусография.

Выбор метода лечения зависит от степени нарушений. Если патология небольшая, то ведут динамическое наблюдение за состоянием пациента. Больному рекомендуют снизить нагрузку на позвоночник. Назначают анальгетики для снятия болевого синдрома. Если эктазия прогрессирует, то делают хирургическую операцию. Пораженный участок вены удаляют и сшивают здоровые части сосуда.

Причины расширения протока молочной железы

Эктазия молочных желез представляет собой расширение их протоков, которое не связано с лактацией. У здоровой женщины в груди постоянно образуется небольшое количество молока, даже в период, когда она не кормит ребенка. В норме это вещество рассасывается в ходе протока и не выделяется наружу.

При эктазии молочного протока жидкость накапливается и выходит наружу. Появляются выделения из сосков. Можно назвать следующие причины патологии:

1. Такое явление нередко наблюдается у женщин в период климакса и менопаузы из-за эндокринной перестройки организма.
2. Повышенная секреция гормона пролактина может стать причиной закупорки протока молочной железы.
3. Травмы груди могут привести к деформации протоков.
4. Злокачественные опухоли грудных желез часто приводят к возникновению эктазии. Это наиболее опасная разновидность расширения молочных протоков, которая требует незамедлительного лечения.
5. Запущенное воспаление молочных желез.

В группу риска входят женщины от 45 до 55 лет, имеющие в анамнезе искусственное прерывание беременности или операции на молочных железах. Спровоцировать эктазию может и ношение слишком тугого и тесного белья.

Симптомы расширения молочных протоков

Признаки эктазии обычно резко выражены. Меняется форма сосков, они становятся плоскими, а иногда даже втянутыми. Появляются выделения белого цвета из молочных желез. Область вокруг соска отекает, кожа становится грубой. Пациентку беспокоит боль, жжение и зуд.

Патологию можно выявить с помощью маммографии и УЗИ молочных желез. Делают также дуктографию — рентген молочных желез с заполнением протоков контрастным веществом.

Методы терапии и профилактики эктазии грудных желез

Выбор метода лечения эктазии зависит от причины, вызвавшей патологию. Если расширение молочных протоков связано с инфекционным воспалением железы, то назначают антибактериальные и противовирусные лекарства. Если патология возникла из-за избытка пролактина или климактерических изменений, то проводят гормональную терапию.

Если фармакологическое лечение оказалось неэффективным, то прибегают к хирургической операции. Удаляют пораженные участки или весь проток полностью. Показанием к оперативному вмешательству является наличие опухоли и папиллом в канале.

Чтобы предотвратить развитие патологии, женщинам старше 40 лет необходимо регулярно проходить маммографическое обследование. Нужно помнить о том, что любые травмы молочной железы очень опасны, поэтому нужно беречь грудь от ударов, ушибов и сотрясений. Пациенткам важно следить за состоянием гормонального фона организма.

Эктазия грудных желез легко излечима на ранних стадиях. Но в запущенных случаях патология может спровоцировать развитие мастопатии и опухолей. Поэтому при появлении боли в груди и выделений из сосков необходимо срочно посетить врача-маммолога.

Эктазия протока молочной железы — обзор

Односторонние спонтанные выделения из сосков

В случаях односторонних спонтанных выделений из сосков в дифференциал включаются несколько причин. Наиболее частой причиной выделений из сосков является эктазия молочных протоков, при которой выделяются разноцветные (зеленые, желтые, белые, коричневые, серые или красновато-коричневые) выделения из сосков. Красновато-коричневые выделения часто принимают за кровяные выделения. Считается, что это является результатом увеличения секреции желез с образованием раздражающей липидной жидкости, которая может вызывать выделения из сосков.Анализ выделений на гваяковый спирт может помочь определить, есть ли в них кровь.

Следующей по частоте причиной появления разноцветных липких выделений из сосков является непочечный мастит. Устойчивый тип включает воспаление в более глубоких частях груди; преходящие типы связаны с периареолярным воспалением. Если воспаление перерастает в воспалительную массу, необходимо хирургическое удаление и дренирование. Медикаментозное лечение с местным уходом, избегание любых манипуляций с сосками и введение нестероидных противовоспалительных средств и антистафилококковых антибиотиков часто бывает успешным при подозрении на инфекцию.

Кровянистые выделения из сосков требуют хирургического обследования. Внутрипротоковые папилломы — наиболее частая причина кровянистых выделений из сосков. Во время обследования груди врачи должны искать связанные с ними периареолярные образования. Обследование состоит из осторожной и осторожной пальпации субареолярной области, чтобы определить точку давления, которая вызывает выделения. Важно воспроизвести выделения и продемонстрировать квадрант груди, из которого они исходят. Все значительные выделения из сосков требуют направления на биопсию тканей.Хотя образование обычно присутствует, когда выделения являются результатом рака, в 13% случаев рака с выделениями из сосков не пальпируется. Кровянистые выделения, возникающие в третьем триместре беременности, могут рассматриваться как физиологические, однако, не требуют вмешательства, если они не сохраняются в течение нескольких месяцев после родов. У таких пациенток нет противопоказаний к кормлению грудью. Кроме того, врачи не должны полагаться только на цитологию выделений, поскольку имеется 18.0% ложноотрицательных результатов и 2,6% ложноположительных результатов только при стандартной цитологии.

Галактография (введение рентгеноконтрастного вещества в выпускной проток и затем выполнение маммографии) позволяет лучше визуализировать небольшие внутрипротоковые папилломы, но не позволяет различить доброкачественные и злокачественные образования. По-прежнему необходимо хирургическое вмешательство. Маммография дает 9,5% ложноотрицательных результатов и 1,6% ложноположительных результатов для выявления рака у пациентов с выделениями из сосков. Таблица 14-3 показывает характеристики выделений из сосков.

Протоковая эктазия | Доктор Фарид Мейбоди, хирург-эндокринный хирург, Белла Виста, штат Новый Южный Уэльс,

Что такое эктазия протока?

Эктазия протока или эктазия протока молочной железы — это доброкачественное или доброкачественное заболевание груди, при котором один или несколько молочных протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску) набухают и закупориваются. Это может вызвать накопление, которое приводит к инфекционному состоянию, называемому перидуктальным маститом.

Причины эктазии протоков

Эктазия протока вызывается естественными изменениями груди, происходящими с возрастом.В груди есть молочные железы, известные как дольки и трубки, по которым молоко поступает к соску, известное как протоки. Фиброзная, жировая и железистая ткань окружает дольки и протоки, придавая груди отчетливую форму и плотность. По мере того как женщина приближается к менопаузе и грудь начинает стареть (возраст 35 лет и старше), протоки под соском расширяются и укорачиваются, что приводит к эктазии протоков.

Признаки и симптомы эктазии протоков

Некоторые признаки и симптомы эктазии протоков включают:

• Боль и нежность в груди
• Ненормальные выделения из сосков
• Комок войлока под соской
• Вытягивание ниппеля внутрь (перевернутый ниппель) в результате укорачивания воздуховода
• Отек, покраснение и воспаление в области сосков
• Лихорадка, вызванная сопутствующей инфекцией

Диагностика эктазии протока

Эктазия протока обычно диагностируется при проведении визуализации груди для исследования выделений из сосков или проблем с грудью.

Лечение эктазии протоков

В большинстве случаев эктазия протоков не требует лечения, поскольку это нормальный процесс старения, и симптомы часто проходят сами по себе. Однако, если симптомы не исчезнут, ваш врач может порекомендовать дальнейшие меры, в том числе следующие:

• Антибиотики для лечения основной инфекции
• Теплые компрессы для снятия боли и дискомфорта
• Хирургическое удаление пораженного протока через небольшой хирургический разрез вдоль внешней границы ареолы (более темная круглая область кожи вокруг соска).Эта процедура обычно проводится под анестезией в амбулаторных условиях (в тот же день). После операции останется небольшой шрам, который со временем исчезнет.

О

специалист по онкопластике груди и эндокринный хирург

Эктазия протока молочной железы из-за аденомы гипофиза, секретирующей пролактин | ECE2017 | 19-й Европейский конгресс эндокринологов

Введение: Эктазия протока молочной железы (MDE) — воспалительное заболевание груди, характеризующееся расширением основных протоков и перидуктальным воспалением.MDE обычно возникает у женщин в период менопаузы. Этиология не была четко определена, но предыдущие исследования описали связь между высоким уровнем пролактина и MDE.

История болезни: 42-летняя женщина поступила в нашу больницу с жалобами на галакторею, аменорею, болезненность молочных желез и дискомфорт в груди. Анализы показали уровень пролактина в сыворотке 85 нг / мл, а УЗИ груди показало расширенные безэховые протоки и выраженную кистозную эктазию. Сложное кистозное поражение 15 × 12 мм в правой груди и несколько увеличенных лимфатических узлов были обнаружены в правой подмышечной впадине.Маммография выявила утолщение ткани молочной железы с диффузным МДЭ без какой-либо кальцификации. МРТ гипофиза показала аденому гипофиза 5,5 × 5,0 × 2,5 мм. Начато лечение каберголином по 0,5 мг 2 раза в неделю, теплым компрессом и антибиотиком. Дозу каберголина постепенно увеличивают до 2 мг в неделю. Уровень пролактина достиг 20 нг / мл, а размер опухоли уменьшился до 3 × 3 × 1,5 мм за 6 месяцев. Хотя лечение каберголином привело к улучшению симптомов молочной железы и галактореи, при повторном ультразвуковом исследовании сообщалось о диффузном MDE.Доза каберголина увеличена, и пациент все еще находится под наблюдением.

Обсуждение: В данном случае мы предполагаем, что существует связь между аномальной секрецией пролактина и развитием MDE. Shousha et al. описал три случая с выраженными MDE и хромофобными аденомами. Peters et al. пришел к выводу, что MDE частично обусловлен повышенной секрецией пролактина. Они также пришли к выводу, что MDE может вызывать преходящую гиперпролактинемию. MDE, индуцированный сульпирид-ассоциированной гиперпролактинемией, также обсуждался в литературе.В нашем случае; диффузный MDE мог развиться в результате изменений уровня пролактина. Мы пришли к выводу, что повышенная секреция пролактина, приводящая к хроническому воспалению и фиброзу, может вызывать стойкое расширение протоков.

Контуры патологии — эктазия протока

Воспалительный

Эктазия протока

Член редакционной коллегии: Гэри Тозбикян, MD

Главный редактор: Дебра Л. Зингер, MD

Тема завершена: 20 февраля 2020 года

Незначительные изменения : 20 апреля 2020 г.

Авторские права: 2012-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Эктазия протока груди [название]

Просмотры страниц в 2020 году: 14 534

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 17 703

Цитируйте эту страницу: Diez Freire C, Masood S. Duct ectasia. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastductectasia.html. По состоянию на 27 ноября 2021 г.

Определение / общее

• Эктазия протока молочной железы — поражение экстралобулярных протоков.
• Характеризуется различной степенью перидуктального воспаления, перидуктального фиброза и дилатации протоков.
• Пенистые гистиоциты обычно присутствуют в просвете секрета и инфильтрируют стенку пораженного участка. каналы

Основные признаки

• Пенистые гистиоциты в просвете секрета, а также в стенке и эпителии пораженных протоков
• Перидуктальное воспаление, может быть тяжелым для плазматических клеток
• Перидуктальный фиброз на поздних стадиях

Терминология

• Также называется облитерирующим маститом и комедонным маститом, хотя эти термины не так широко использовались, как эктазия протоков.

Кодировка МКБ

• МКБ-10: N60.49 — эктазия протока молочной железы неуточненной груди

Эпидемиология

• Обычно женщины в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте
• Может возникнуть у новорожденных.

Участки

• Экстралобулярные протоки; ретроареолярный, может быть двусторонним

Этиология

• Неизвестно
• Некоторые авторы считают, что инволюция, наблюдаемая у женщин в постменопаузе, является первичным патологическим процессом. (атрофия железы → застой секрета → утечка богатого липидами материала через стенку протока → перидуктальный воспаление)
• Другие авторы считают, что воспаление перидуктала является провоцирующим процессом, за которым следует склероз протока, облитерация и, наконец, эктазия.
• Застой, вызванный обструкцией протоков, рассматривается некоторыми как провоцирующая причина воспаления протоков с дальнейшей обструкцией, стазом и дилатацией, как это наблюдается в случаях плоской метаплазии молочных протоков (SMOLD)
• Курение, лечение фенотиазином и гиперпролактинемия были постулированы как возможные причины (Hoda: Rosen’s Breast Pathology, 4th Edition, 2014)

Клинические особенности

• Обычно возраст проявления может варьироваться от 40 до 70 лет, хотя это было описано у детей и редко встречается у мужчин (Hoda: Rosen’s Breast Pathology, 4th Edition, 2014)
• Боль, выделения из сосков (могут быть прозрачными, мутными или кровянистыми), втягивание соска или образование (червеобразная тестообразная пальпируемая масса под соском) могут быть клиническими проявлениями (Hoda: Rosen’s Breast Pathology, 4th Edition, 2014)
• Маммография может напоминать DCIS из-за протоков кальцификаций, которые могут присутствовать (Schnitt: Biopsy Interpretation of the Breast, 3rd Edition, 2017, O’Malley: Breast Pathology, A Volume in the Series, Foundations in Diagnostic Pathology, 2-е издание, 2011 г.)

Лечение

• Циркумареолярный разрез и удаление пораженного протока и свища, если таковые имеются, является лечением выбора

Общее описание

• Твердая фиброзная ткань груди с выступающими расширенными и толстостенными протоками, заполненными коричнево-белыми пастообразными или зернистыми выделениями кремового или коричневого цвета (Schnitt: Biopsy Interpretation of the Breast, 3rd Edition, 2017, О’Мэлли: Патология груди, том в серии, Основы диагностической патологии, 2-е издание, 2011 г.)
• Также можно увидеть кальцификации с образованием абсцесса (Hoda: Rosen’s Breast Pathology, 4th Edition, 2014)

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Расширение протоков пенистыми гистиоцитами внутри просвета секрета и инфильтрация стенки пораженного участка каналы
• Перидуктальное воспаление лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и гистиоцитов; они могут стать многоядерный — при разрыве протока из-за реакции на разлитый секрет в строме
• Также виден перидуктальный фиброз с облитерацией просвета протока (знак гирлянды)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Карлосом К.Диез Фрейре, доктор медицины

Расширенные протоки с пенистыми макрофагами

Знак гирлянды

Описание цитологии

• Густой сырный секрет, состоящий из аморфного материала и клеточного мусора, напоминающий некроз
• Аморфный материал может иметь артефакт трещины, как это видно в водянистом коллоиде щитовидной железы.
• Могут присутствовать небольшие скученные группы или слои протоковых клеток с реактивной атипией
• Воспалительный компонент содержит плазматические клетки (может быть в большом количестве), нейтрофилы и пенистые макрофаги, которые могут иметь пигмент.
• Могут также присутствовать гигантские клетки, кальцификаты и холестериновые расщелины (ДеМэй: Искусство и наука цитопатологии, Том 2, Поверхностная аспирационная цитология, 2-е издание, 2012 г.)

Положительное окрашивание

• CD68 выделяет люминальные и субэпителиальные гистиоциты

Образец отчета о патологии

• Левая грудь, 2 часа, 5 см от соска, центральная биопсия под контролем УЗИ:

Дифференциальный диагноз

• Абсцесс груди:
  • Наличие тяжелого острого воспалительного инфильтрата
  • Часто ассоциируется с лактацией
• Протоковая карцинома in situ :
  • Неопластические эпителиальные клетки, ограниченные долькой протока молочной железы
  • Может иметь обширный некроз комедонного типа

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1

Какое из утверждений о груди, изображенной выше, верно?
1. Повышает риск инвазивной карциномы протоков
2. Это всегда односторонний процесс
3. Чаще всего поражаются экстралобулярные протоки в ретроареолярной области
4. Чаще всего поражает мужчин и детей

Вопрос стиля обзора совета № 2

Каким из следующих микроскопических результатов характеризуется эктазия протока молочной железы?
1. Расширение протоков пенистыми гистиоцитами в просветных секретах и ​​инфильтрация стенок протоков с перидуктальное воспаление
2. Пролиферация эпителия, заполняющая и раздувающая дольчатые единицы терминального протока
3. Инфильтрирующая пролиферация протоков с десмопластической стромальной реакцией
4. Разрастание как стромальных, так и железистых элементов

Стиль проверки совета директоров, ответ № 2

A .Расширение протоков пенистыми гистиоцитами в просвете секрета и инфильтрация стенок протоков с перидуктальное воспаление

Комментарий здесь

Артикул: Эктазия протока молочной железы.

Вернуться наверх

Эктазия протока молочной железы

Эктазия протока молочной железы представляет собой доброкачественную закупорку молочных протоков с различной частотой в зависимости от используемых диагностических методов. Хотя исторически описания эктазии протока молочной железы включали разную терминологию (в соответствии с различными симптоматическими и гистологическими характеристиками), в 1951 году Хаагенсен и его коллеги предложили формальное и унифицированное название, основанное на его доминирующем патологическом признаке — закупорке млечного протока.

Заболевание чаще встречается у женщин в пременопаузе, но также может возникать у мужчин и детей. Микроскопически заболевание описывается почти в 40% вскрытий. Курение также считается одним из этиологических факторов эктазии протока молочной железы, скорее всего, из-за прямого токсического воздействия на эпителий молочной железы.

Патологические признаки

Эктазия протока молочной железы является результатом инволюции желез и секреторной задержки в протоках; в результате увеличиваются основные протоки.Со временем секреты могут проникать через стенку протока, что приводит к другому вторичному состоянию, известному как перидуктальный мастит.

Гистологические признаки могут различаться в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях протоки сильно расширены и заполнены белковым эозинофильным материалом с минимальным воспалением или без него. На более поздних стадиях протоки облитерируются с накоплением клеточных липидов и фиброзом. Также могут присутствовать дистрофические кальцификаты, которые могут радиологически имитировать злокачественное новообразование.

Вместо разрастания эпителиальных клеток в пораженных протоках присутствует атрофия. Эпителий может быть настолько истонченным, что он едва заметен при малом увеличении, а по мере прогрессирования эктазии протока молочной железы целостность атрофического эпителия нарушается в разных местах. Следовательно, заболевание часто считают поражением стареющей и малоподвижной груди.

На данный момент нет сообщений о том, что эктазия протока молочной железы связана с повышенным риском рака груди, скорее всего, из-за того, что при этом состоянии наблюдается разрушение, а не гиперплазия протокового эпителия.Тем не менее, некоторые протоки могут проявлять плоскоклеточную метаплазию, предрасполагая пораженных людей к первичной плоскоклеточной карциноме груди.

Клиническая презентация

На ранних стадиях заболевания эктазия протока молочной железы обычно проявляется выделениями из сосков из нескольких протоков, которые могут быть кремовыми, коричневыми, серыми или зелеными, а иногда и кровянистыми. Выделения иногда описываются густыми, как зубная паста, с сопутствующей субареолярной болезненностью.

Четыре типа новообразований связаны с эктазией протоков молочной железы: мимолетное новообразование, рецидивирующее новообразование, стойкое новообразование и хроническое новообразование.Мимолетное образование — это небольшое и слегка болезненное субареолярное поражение, которое может исчезнуть спонтанно (без какого-либо лечения).

Рецидивирующая масса похожа на мимолетную массу, но она возникает в субареолярном регионе с интервалом от нескольких месяцев до десяти лет, становясь более серьезной с каждым повторением. Стойкая масса обычно хорошо выражена и плотна; таким образом, обычно требуется эксцизионная биопсия, поскольку нельзя легко исключить рак.

Наконец, хроническое образование отечное, твердое и прикрепляется к коже с сопутствующим втягиванием соска, показывая все специфические признаки рака (особенно если они связаны с увеличением подмышечных лимфатических узлов).Поэтому рекомендуется формальная биопсия иссечения с антимикробным покрытием.

Дополнительная литература

Двусторонняя эктазия протока молочной железы, вызванная сульпирид-ассоциированной гиперпролактинемией: отчет о клиническом случае

Введение

Эктазия протока молочной железы (MDE) (1) — это воспалительное заболевание молочной железы с патологические характеристики расширения магистральных протоков связанные с внутрипросветными пробками гистиоцитов и перидуктальным воспаление (2). Частота MDE может варьироваться от 1.От 1% до 75%, в зависимости от метода диагностики использованные, которые могут быть клиническими, гистопатологическими или основанными на вскрытии. (3). MDE обычно встречается у женщин. переживает менопаузу, но также может возникать у молодых женщин, мужчин и младенцы. Заболевание обычно поражает протоки молочных желез, которые большие или средние по размеру, и является одной из наиболее распространенных причин кровянистые выделения из сосков и субареолярные образования, рентгенологически и клинически имитирует инвазивную карциному (1,4,5). Лечение MDE обычно консервативный.Биопсия часто требуется, если признаки и симптомы эктазии не исчезают и не указывают на опухоль. При тяжелой степени протока эктазия может потребовать повторного хирургического лечения, а иногда, мастэктомия (3). Этиология и патогенез MDE не определен. Одно предыдущее исследование описал связь между аномальной секрецией пролактин и MDE (6). Настоящее В исследовании сообщается о случае двустороннего MDE, вызванного сульпирид-ассоциированная гиперпролактинемия у молодой женщины с длительная шизофрения.

История болезни

Яньтай Юйхуандин представил 32-летнюю женщину. Больница при Медицинском колледже Университета Циндао (Яньтай, Шаньдун, Китай) в 2012 г. с 4-летней историей непальпируемое образование в двусторонней груди, первоначально обнаруженное УЗИ, при масталгии. Пациент описал в анамнезе небольшое количество прерывистых кремообразных выделений из сосков. Пациенты менархе произошел в нормальном возрасте, но с нерегулярными менструациями. периоды. Пациентка вышла замуж в 26 лет и родила одного ребенка, которые не кормили грудью.Пациент никогда не курил и не иметь семейной истории рака. Диагноз шизофрении была произведена в возрасте 26 лет с последующим лечением 0,5 г сульпирид один раз в сутки, 2 мг тригексифенидила два раза в сутки и 0,8 мг алпразолам каждую ночь в течение шести лет. Дисэмбриома яичника также ранее был удален в больнице Яньтай Юйхуандин Принадлежит к Медицинскому колледжу Университета Циндао.

При физикальном обследовании обнаружен двусторонний сосок. ретракция и 1.Нежирная масса 5 × 1,0 см в верхнем внутреннем квадрант левой груди с небольшим количеством соска увольнять. Признаков подмышечной лимфаденопатии не было.

Вспомогательная экспертиза показала углевод уровень антигена-125 73,52 Ед / мл (нормальное значение 0–35,0 Ед / мл), а уровень пролактина в сыворотке 100,6 нг / мл (нормальное значение 6,0–29,9 нг / мл) и уровень тестостерона 0,992 нг / мл (нормальное значение 0,06-0,82 нг / мл), что определяется электрохемилюминесценцией Roche Cobas E601. иммуноанализатор (Roche Diagnostics GmbH, Мангейм, Германия).

Ультразвуковое исследование, проведенное 4 года назад выявили несколько четко очерченных кист. Проведено повторное УЗИ после направления в больницу Яньтай Юйхуандин, входящую в Медицинский колледж Университета Циндао выявил несколько масс в двусторонняя грудь. Самая большая масса, размером 2,2 × 1,3 см, была расположен в верхнем внутреннем квадранте левой груди, с четкая граница и неравномерное эхо. Раскрыта цветная доплеровская визуализация потока сигнал обильного кровотока вокруг узла.Воздуховоды в двусторонние груди демонстрировали кистозную эктазию и максимальный размер протока 0,8 × 1,8 см. Множественные увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в двусторонние подмышечные впадины. Самый крупный узел в правой подмышечной впадине — 1,6 × 0,8. см, а самый крупный узел в левой подмышечной впадине — 1,4 × 0,8 см. В узлы имели четкие границы с неравномерным эхом и не имели слились вместе (рис. 1).

Маммография показала утолщение ткани молочной железы без наблюдаемая масса и песочный кальциноз в двустороннем груди (классификация систем визуализации и данных груди), 0) (7).Пациент отказался пройти магнитно-резонансную томографию гипофиза. Клинический диагноз эктазии протока молочной железы и опухолей молочной железы в двусторонней груди сформировалась (рис. 1).

Сегментарная мастэктомия выполнена в ноябре. 2012 г. из-за пальпируемого образования и выделения из соска слева грудь. Макроскопическое исследование показало, что проток показал эктазия с множественными галактоцеле и кистами сальных желез содержащая жидкость белого / желтого цвета. Железа была фиброзной и жесткий.Подобная жидкость была однажды удалена из периареолярных протоков. поражение было иссечено. Выявлено гистологическое исследование несколько расширенных протоков, самый большой размером 4,5 × 3,5 см и содержащий эозинофильный материал. Эпителий протока уплощен. или потерялись местами. Доля груди атрофирована. Межстраничное фиброзная ткань и лимфоид имели гиперплазию с образованием лимфоидные фолликулы. Было обнаружено большое количество ячеек инфильтрационной пены. тоже нашел. Последующий патологический диагноз — груди. расширение протока (рис.1).

Далее бактериальный посев и чувствительность к лекарствам был проведен анализ. Выделения были внесены в кровь. пластину и пластину Джимми Канг Кая, а затем культивировали в инкубаторе в течение 24 часов при 37 ° C. Если был обнаружен рост бактерий, колонии были выбраны и протестированы с помощью системы VITEK 2 Compact (bioMérieux, Ltd., Marcy l’Etoile, Франция) при чувствительности к лекарствам. Бактериальный посев и анализ секрета на лекарственную чувствительность из кистозной полости не обнаружено роста бактерий после культивировали в течение двух дней, и был проведен мазок на кислотоустойчивые бациллы. отрицательный.Однако хирургический разрез начал заживать, через месяц произошло экстравазация раны. Saphylococcus epidermidis наблюдали с помощью бактериального культура. Бактерии были чувствительны к моксифлоксацину, который был используется в течение одной недели для заживления ран.

Мы предложили пациенту перейти на пролактинсберегающий антипсихотик ввиду гиперпролактинемии. Однако пациентка отклонила предложение. После клинического при наблюдении 16 месяцев, рана зажила хорошо, пальпироваться не было. в груди обнаружена масса.

Протокол исследования был одобрен Human Ethical Комитет больницы Яньтай Юйхуандин, входящей в медицинский Колледж Университета Циндао. Информированное согласие было получено от пациент перед операцией и осмотром образцы.

Обсуждение

MDE — это воспалительное заболевание груди, связанное с при воспалении и перидуктальном фиброзе разной степени (8). Заболевание также было известно как комедомастит, мастит плазматических клеток и холестериновая гранулема.Расширение протока на начальных этапах обычно протекает бессимптомно. (9). Когда симптоматический, наиболее распространенной клинической картиной является секреция молочной железы (10). В большинстве случаев не пальпируется. аномалии присутствуют, однако на более поздних стадиях болезненные возникают субареолярные образования с ассоциированной ретракцией кожи, что может быть ошибочно диагностированным как инфильтративная карцинома. Диагноз MDE: обычно клинический. Маммография обычно выявляет нерегулярные утолщение субареолярной ткани груди и микрокальцификаты, которые могут имитировать карциному (11).Ультрасонография позволяет поставить диагноз и измерение диаметров воздуховодов> 5 мм (12). Дуктография обычно выявляет протоковый дилатация с мультифокальной просветной непроходимостью в виде бусинок, но ограничен как диагностический метод для MDE (13). Гистопатологически диагноз требует выявления перипротокового воспаления. Окружные отложения лимфоцитов, плазматических клеток или пенистые обычно обнаруживаются гистиоциты. Начальная фаза MDE — это характеризуется наличием дилатации окончаний протоков (14).После этого воспалительный процесс сменяется фиброзом. Подход к MDE обычно консервативен. Эктазия протока иногда улучшается без лечения или с применением теплых компрессов и антибиотики. Биопсия обычно требуется, если признаки и симптомы эктазии не исчезают, а патологический проток можно удалить хирургическим путем. Хирургия также предназначена для случаев, связанных с подозрение на злокачественные отклонения. Иссечение протока обычно обеспечивает хорошие результаты при симптоматической эктазии протока.В самой тяжелой форме эктазия протока может потребовать повторных хирургических вмешательств и иногда мастэктомия (9).

Существуют две теории относительно патогенеза MDE (15). Во-первых, первичный патологический процесс считается инволюционным, с атрофией протоков и желез с последующим расширением протоков, ведущим к бездействию секрета, разрыву протока и воспалению. Во-вторых, предполагается, что причиной является воспалительный процесс. процесс; перидуктальное воспаление, являющееся основной аномалией, с последующим склерозом протока, облитерацией и эктазией.Однако Этиология эктазии протока неизвестна. Предрасполагающие факторы включают: плоскоклеточная метаплазия эпителия терминального протока, фенотиазин лечение, курение сигарет, рост бактерий и гиперпролактинемия. Rahal и др. (16) предположили, что курение табака представляет собой риск фактор эктазии протоков при грудном вскармливании в анамнезе, использование гормональных контрацептивов, абортов и абсцессов груди не имеет ассоциация. Исследование Dixon et al (17) показало, что курение является значительным фактор риска перидуктального мастита, но не эктазии протока.Один Предыдущее исследование предположило, что эктазия протока может быть связана с бактериальное заражение аэробными и анаэробными агентами (16). В некоторых отчетах зафиксировано наличие роста бактерий у младенцев (18) и взрослых (10) с эктазией протоков. В данном случае Эпидермальный стафилококк наблюдали с помощью бактериального культура. Однако этого было недостаточно, чтобы считаться этиологическая, а бактериальная инфекция, скорее всего, будет вторичной а не первопричина. Другое предыдущее исследование (6) описало связь между аномальными секреция пролактина и MDE.Shousha et al (19) также пришли к выводу, что ассоциация существовали между определенными нарушениями гипоталамуса / гипофиза, возможно связаны с секрецией пролактина и эктазией молочных протоков развитие у пациенток в постменопаузе.

Антипсихотические препараты — основа лечения для шизофрении, хронического и изнурительного психотического психического беспорядок. Все обычные антипсихотические препараты блокируют рецепторы D2. на лактотрофные клетки, тем самым снимая основное угнетающее действие на секреция пролактина.С частотой 40–50%, гиперпролактинемия — один из наиболее частых побочных эффектов связаны с нейролептиками. Более высокий уровень пролактина — это следствие более длительного воздействия высоких доз нейролептиков и являются особенно заметно во время лечения старыми антипсихотическими средствами или с рисперидоном, сульпиридом или амисульпридом. Гиперпролактинемия может привести к галакторее, увеличению груди, яичникам дисфункция, снижение либидо, уменьшение вагинальной смазки, диспареуния, бесплодие и атрофические изменения уретры и слизистая влагалища.Уровни пролактина в сыворотке обычно измеряются в пациенты, принимающие антипсихотические препараты, когда клинические показатели галакторея, аменорея и потеря либидо или импотенция настоящее время. По аналогии с симптомами, вызванными пролактиномой, увеличилось уровни> 1500 мЕд / л и особенно> 3000 мЕд / л вероятны вызвать симптомы. Уменьшение дозы антипсихотика следует считается, если он излишне высок. Гиперпролактинемия — это быстро изменился после прекращения приема амисульприда лечение (20) или после того, как пациент был переведен на пролактинсберегающие нейролептики, такие как кветиапин (21), оланзапин, зипразидон или арипипразол.Добавление частичного агониста арипипразол (22), включая применение агонистов дофамина, к лечению был альтернативный подход. Однако это связано с риском ухудшения или индукции психоз, при котором потребуются услуги специалиста. Кармоксирол также способен уменьшить гиперпролактинемию, вызванную амисульпридом без изменения его основного эффекта (23). Однако бромокриптин, по-видимому, разрушить основное действие амисульприда в дозе, снижающей гиперпролактинемия, вызванная амисульпридом, и поэтому не является подходящее лечение (21,24).

В данном случае мы предполагаем, что связь между секрецией пролактина, вызванной сульпиридом, и развитие эктазии протока молочной железы. Сначала пациент был лечился сульпиридом в высоких дозах в течение 6 лет, в течение которых, наблюдались двусторонние кремообразные выделения из сосков. Во-вторых, сыворотка Уровень пролактина у пациента был чрезвычайно высоким (2132,72 мЕд / л). Не было сообщений об использовании тригексифенидила или алпразолам для индукции гиперпролактинемии. В-третьих, ультрасонография выявили множественные протоки с кистозной эктазией в двусторонняя грудь, а не локализованное поражение.мы верим что это было результатом изменения уровня гормонов в сыворотке крови. В-четвертых, одно предыдущее исследование (6) описал связь между аномальной секрецией пролактин и MDE. Возможный механизм этого — через сгущенный секрет, приводящий к хроническому воспалению, фиброзу и стойкое расширение протоков. Двусторонний сосок ретракция также является одной из причин MDE. Задержка в развитие эктазии можно объяснить тем, что болезненный процесс, вероятно, не начнется до тех пор, пока не появятся атрофические изменения. произошло в груди.

Таким образом, в настоящем исследовании сообщается о случае длительно больной шизофренией с высоким уровнем пролактина и двусторонний МДЭ. Мы предполагаем, что существует связь между эти два условия, хотя задействованы конкретные механизмы остаются неясными. В связи с этим некоторые антиписихотические препараты, более низкий потенциал повышения уровня пролактина должен быть учитывается при назначении антипсихотических средств. В будущем больше необходимы исследования для выяснения связи между этими расстройств, чтобы можно было определить факторы риска оценка в клинической практике, тем самым позволяя болезни профилактика.

Список литературы

1	МакХони М, Манро Ф. и Маккинлей Джи: Эктазия протока молочной железы у детей: краткий обзор и Обзор литературы. Early Hum Dev. 87: 527–530. 2011 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	CD Haagensen: эктазия протока молочной железы; а заболевание, которое может имитировать карциному. Рак. 4: 749–761. 1951 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Thomas WG, Williamson RC, Davies JD и Уэбб А.Дж.: Клинический синдром эктазии протока молочной железы.Br J Surg. 69: 423–425. 1982. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
4	Доган Б.Е., Джейхан К., Тукел С., Сайлисой С. и Whitman GJ: Расширение протоков как проявление инвазивный протоковый рак. J Ultrasound Med. 24: 1413–1417. 2005. PubMed / NCBI
5	Duchesne N, Skolnik S и Bilmer S: Ультразвуковая картина хронической эктазии протока молочной железы. Может доц Радиол Дж.56: 297–300. 2005. PubMed / NCBI
6	Петерс Ф. и Шут В. Гиперпролактинемия. и непарперальный мастит (эктазия протока). ДЖАМА. 261: 1618–1620. 1989. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
7	Д’Орси К., Мендельсон Э.Б., Икеда Д. и др.: Система данных отчетов по визуализации молочной железы ACR BI-RADS — визуализация молочной железы атлас. Американский колледж радиологии; Рестон, Вирджиния: 2003
8	Леунг А.К. и Као CP: Эктазия протока молочной железы: причина кровянистых выделений из сосков.J Natl Med Assoc. 96: 543–545. 2004 г., PubMed / NCBI
9	Браунинг Дж., Бигригг А. и Тейлор И.: Симптоматическая и эпизодическая эктазия протока молочной железы. JR Soc Med. 79: 715–716. 1986 г., PubMed / NCBI
10	Рахал Р.М., Юниор РФ, Рейс К., Пимента ФК, Нетто Дж. К. и Паулинелли Р. Р.: Распространенность бактерий в сосках выписка больных с эктазией протока. Int J Clin Pract. 59: 1045–1050.2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Суини ди-джей и Уайли ЭДжей: маммография появление эктазии протока молочной железы, которая имитирует карциному в программа просмотра. Australas Radiol. 39: 18–23. 1995. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
12	Риццатто Джи и Черсевани Р: Ультразвук и новые технологии. Eur J Radiol. 27 (Дополнение 2): S242–249.1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
13	Sakorafas GH: Выделения из сосков: современные диагностические и терапевтические подходы. Лечение рака Rev. 27: 275–282. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
14	Инь Т., Ли Цюй, Сюй Л., Лю Ф. и Ху Б. Трехмерный ультразвуковой вид тазового дна в нерожавшие женщины и женщины с опущением тазовых органов.Int J Med Sci. 9: 894–900. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Ван З., Леонард М. Х. младший, Хамапирад Т. и Кастро CY: Двусторонний обширный облитерирующий дуктит, проявляющийся кровянистые выделения из сосков у пациента с длительным диабетом mellitus. Грудь J. 13: 599–602. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Рахал Р.М., де Фрейтас-Жуниор Р. и Паулинелли Р.Р .: Факторы риска эктазии протока.Грудь J. 11: 262–265. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Dixon JM, Ravisekar O, Chetty U и Андерсон Т.Дж.: Перидуктальный мастит и эктазия протока: разные состояния с разной этиологией. Br J Surg. 83: 820–822. 1996 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Китахара С., Вакабаяси М., Шиба Т., Нонака К., Нонака Х. и Кобаяши И.: Эктазия протока молочной железы у детей кровянистые выделения из сосков: случай у девочки полового созревания.J Pediatr Surg. 36: E22001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Шуша С., Backhouse CM, Dawson PM, Алагбанд-Заде Дж. И Ожог I: протоковые артерии молочной железы и гипофиз аденомы. Am J Surg Pathol. 12: 130–133. 1988. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
20	Папарригопулос Т., Лиаппас Дж., Цавеллас Э., Мурикис I и Солдатос С: гиперпролактинемия, вызванная амисульпридом обратимо после прекращения приема.Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 31: 92–96. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
21	Ковач Л. и Ковач Г. Эндокринная сторона эффекты среди психиатрических пациентов, принимающих нейролептики. Neuropsychopharmacol Hung. 8: 61–66. 2006. [на венгерском языке]. PubMed / NCBI
22	Мир А, Шивакумар К., Уильямсон Р.Дж., Макаллистер Ви, О’Кин Ви и Эйчисон КДЖ: изменение сексуального дисфункция при приеме арипипразола: переходное или дополнительное исследование.J Psychopharmacol. 22: 244–253. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
23	Марчезе Дж., Руйу С., Касти П. и др.: Кармоксирол способен снижать выработку амисульприда. гиперпролактинемия без влияния на ее центральное действие. Eur J Pharmacol. 447: 109–114. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
24	Близенер Н, Йокусоглу Х, Кведноу ББ, Klingmüller D и Kühn KU: Полезность бромокриптина в лечение гиперпролактинемии, вызванной амисульпридом: описание случая.Фармакопсихиатрия. 37: 189–191. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Эктазия протока в дополнительной груди, успешно вылеченная методом лоскута: клинический случай — Zhang

Введение

Эктазия протока — необычное заболевание молочной железы, описанное Zuska в 1951 году (1). Это состояние также называется перидуктальным маститом, и его патогенез до сих пор не ясен. Один из возможных механизмов (2, 3) заключается в том, что клеточный мусор и липоидный материал делают терминальные протоки под соском и ареолой расширенными, а затем расширяются по периферии.Наиболее частыми клиническими проявлениями являются выделения из сосков и втягивание кожи с пальпируемым образованием (2,4). По мере того, как болезнь прогрессирует с увеличением протоков и периферических тканей, в некоторых серьезных случаях могут возникать воспалительные изменения, такие как свищ молочного протока и субареолярный абсцесс (2,5).

Обычный подход к эктазии протока обычно консервативен. Но в некоторых тяжелых случаях с протоковой фистулой и распространенным воспалением, при которых консервативная терапия не помогает, может быть применена операция. Стандартное хирургическое удаление включает удаление патологических протоков и окружающих воспаленных тканей (2,5).Неполное удаление всегда приводит к рецидиву, тогда как полное удаление иногда приводит к дефектам тканей и косметическим проблемам. В некоторых редких тяжелых случаях пациенты должны подвергнуться мастэктомии, если несколько предыдущих иссечений оказались неудачными (6,7).

Здесь мы сообщаем о первом случае эктазии протока дополнительной груди в Китае. Мы также представляем успешную технику лоскута для решения дилеммы полного удаления и адекватного заживления в тяжелом состоянии после неудачной консервативной терапии.Исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Пекинского унионного медицинского колледжа в соответствии с последней версией Хельсинкской декларации, и от пациента было получено информированное согласие на публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений.

---

Кейс-презентация

Здоровая 39-летняя китаянка, не кормящая грудью, поступила с 1-летней историей рецидива поражения правой подмышечной добавочной груди ( Рисунок 1 ).В течение последнего года она получала антибактериальную терапию и делала дренаж, но безуспешно. В анамнезе у нее не было воспалений или травм груди, и у нее не было семейного анамнеза рака. Физикальное обследование выявило двусторонние подмышечные добавочные груди и обширное воспалительное поражение и образование свищей в правой добавочной груди. Ультразвук показал обширное мультифокальное воспалительное поражение размером 10 см × 7 см в этой груди.

Рис. 1 Первоначальное обращение с обширным воспаленным поражением и свищами.

Из-за серьезного поражения пациентки мы решили прибегнуть к дополнительной процедуре удаления груди. Хирургическая обработка раны была проведена для удаления всего поражения, включая пораженную кожу, свищ, патологические протоки, воспалительный мусор и некротические ткани. Все пораженные протоки были полностью иссечены для предотвращения возможного рецидива. Однако проблемы, связанные с подмышечным дефектом и проблемами заживления после удаления, остались. Случайный дермогландулярный лоскут, включающий полную толщину, был очерчен и получен дополнительным разрезом в верхней области с относительно большим количеством ткани.Затем подвижный конец лоскута (точка а) отводили к середине нижнего контралатерального края (точка а ’) дефекта. Наконец разрез закрыли, наложив швы ba ’’ к ba ’и ca к ca’ (, рис. 2, ). Был получен первичный шов ( Рисунок 3 ). Патология сообщила о «эктазии протока» после операции (патологический образец показал исчезновение клеток слизистой оболочки и перидуктальное воспаление, в основном, характеризующееся плазматическими клетками). Через месяц после операции пациент показал хорошее заживление и хорошую форму (, рис. 4, ).Отсутствует побочный эффект на активность правого плеча и правой руки пациента.

Рис. 2 Обломки воспаления и некротическая ткань были тщательно удалены. Для создания лоскута был сделан дополнительный разрез (линия ··· на фото). Лоскут перенесен на середину нижнего разреза. Разрез закрыли наложением швов ba » to ba ‘и ca to ca’.

Рисунок 3 Надрез хорошей формы зашитый.

Рис. 4 Через месяц после операции пациент показал хорошее заживление и хорошую форму.

---

Обсуждение

Точный патогенез эктазии протока молочной железы (MDE) остается неясным (8). Некоторые авторы причастны к обструкции протоков, гиперпролактинемии, курению, аутоиммунным заболеваниям, инфекциям и травмам (9-12). Перидуктальный мастит, комедонный мастит, секреторная болезнь молочной железы и мастит из плазматических клеток — это другие состояния, которые были связаны с MDE (2). Несколько авторов предположили, что MDE и перидуктальный мастит являются разными стадиями одного болезненного процесса, при котором перидуктальный мастит предшествует MDE (1,2).Однако некоторые авторы отмечают, что эти состояния представляют собой две отдельные сущности, влияющие на разные возрастные группы и с разной этиологией (13). MDE обычно лечится консервативно, и в некоторых тяжелых случаях с протоковой фистулой и распространением воспаления может быть выбрано хирургическое лечение (2,5).

Диагноз MDE обычно клинический. MDE может проявляться различными способами, такими как выделения из сосков, глубокая масса груди, субареолярный абсцесс или свищ молочного протока, которые часто поддаются консервативной терапии, но рецидивируют позже (2,3).Появление МДЭ при УЗИ зависит от стадии заболевания. MDE может проявляться в виде расширенных протоков, образования сырной текстуры, воспалительных поражений и даже абсцесса (14). Патологические находки — это характерное перидуктальное воспаление и расширение протока. Базальная мембрана начинает демонстрировать небольшие отверстия, а прилегающая паренхима выявляет интенсивную воспалительную реакцию, в которой в некоторых случаях могут быть обнаружены плазматические клетки (15).

Острый процесс можно временно лечить антибиотиками или простым разрезом и дренированием, если образовался абсцесс.Поскольку основная причина не устранена, при неэффективности консервативной терапии необходимо стандартное иссечение (2,4,5). Мы и другие специалисты рекомендуем, чтобы иссечение включало удаление патологических протоков, абсцесса, окружающей воспаленной ткани, свищей и терминальных молочных протоков (16,17).

В данном случае размер поражения и подмышечная впадина усложняли дело. Исцеление вторичным натяжением связано с длительным периодом восстановления, длительным временем ожидания и рубцеванием.Описанный подход с закрытием лоскута представляет собой новое решение этой сложной клинической проблемы. Лоскут закрывает дефект, помогает оптимизировать заживление, предотвращает рецидив и снимает напряжение рубца. Другие будущие применения этого лоскута включают его использование для облегчения хирургического лечения пациентов с MDE, у которых есть большой дефект груди после иссечения воспаленной ткани.

Итак, мы сообщаем о первом случае MDE в дополнительной груди в Китае, и это первый случай, когда лоскут используется в этом состоянии.Наша лоскутная техника позволила полностью удалить обширную воспаленную область, первичное заживление большого дефекта и получить удовлетворительную форму. Через 1 год рецидива не было.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этой рукописи и любых сопутствующих изображений.

---

Список литературы

1. Zuska JJ, Crile G Jr, Ayres WW. Свищи млечных протоков. Am J Surg 1951; 81: 312-7. [Crossref] [PubMed]
2. Диксон Дж. М.. Перидуктальный мастит / эктазия протока. Мировой журнал J Surg 1989; 13: 715-20. [Crossref] [PubMed]
3. Haagensen CD. Эктазия молочных протоков; заболевание, которое может имитировать карциному. Рак 1951; 4: 749-61. [Crossref] [PubMed]
4. Камаль Р.М., Хамед СТ, Салем Д.С. Классификация воспалительных заболеваний груди и пошаговая диагностика.Грудь J 2009; 15: 367-80. [Crossref] [PubMed]
5. Webb AJ. Эктазия протока молочной железы — комплекс перидуктального мастита. Br J Surg 1995; 82: 1300-2. [Crossref] [PubMed]
6. Thomas WG, Williamson RC, Davies JD, et al. Клинический синдром эктазии протока молочной железы. Br J Surg 1982; 69: 423-5. [Crossref] [PubMed]
7. Browning J, Bigrigg A, Taylor I. Симптоматическая и случайная эктазия протока молочной железы. JR Soc Med 1986; 79: 715-6. [PubMed]
8. Rahal RM, de Freitas-Júnior R, Carlos da Cunha L, et al.Эктазия протока молочной железы: обзор. Грудь J 2011; 17: 694-5. [Crossref] [PubMed]
9. Петерс Ф., Шут В. Гиперпролактинемия и непурперальный мастит (эктазия протока). JAMA 1989; 261: 1618-20. [Crossref] [PubMed]
10. Rahal RM, de Freitas-Júnior R, Paulinelli RR. Факторы риска эктазии протока. Грудь J 2005; 11: 262-5. [Crossref] [PubMed]
11. Томас Дж. А., Вебстер DJ, Уильямсон Мэн. Курение и доброкачественный рак груди. Курение связано с эктазией протоков .. BMJ 1993; 307: 1146.[Crossref] [PubMed]
12. Аль-Масад JK. Эктазия протока молочной железы и перидуктальный мастит у мужчин. Саудовская медицина, 2001; 22: 1030-3. [PubMed]
13. Dixon JM, Ravisekar O, Chetty U, et al. Перидуктальный мастит и эктазия протока: разные состояния с разной этиологией. Br J Surg 1996; 83: 820-2. [Crossref] [PubMed]
14. Duchesne N, Skolnik S, Bilmer S. Ультразвуковое исследование хронической эктазии протока молочной железы. Может Assoc Radiol J 2005; 56: 297-300. [PubMed]
15. Тавассоли FA.Патология груди. 2-е изд. Стэмфорд: Appleton & Lange, 1999.
16. Харрис Дж. Р., Липпман М. Е., Морроу М. и др. редакторы. Заболевания груди. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004.
17. Dixon JM, Kohlhardt SR, Dillon P. Полное иссечение протока.