Эктопия шейки матки что это такое как лечить: Эктопия шейки матки: что необходимо знать?

Содержание

Эктопия шейки матки: что необходимо знать?

Определение заболевания

Эктопия шейки матки (цервикальная эрозия, цервикоз) – часто наблюдаемый дефект слизистой оболочки, при которой цилиндрический эпителий, присутствующий в норме только в шейке матки, перемещается в ее влагалищную часть.

Симптомы заболевания

Чаще всего протекает без выраженных симптомов и обнаруживается при гинекологическом обследовании случайно. Изредка причиной жалоб при цервикозе могут быть неприятные ощущения, возникающие на фоне вторичного воспаления.

В запущенных случаях признаками эктопии шейки матки могут стать выделения кровянистого характера после полового акта, а также обильные и болезненные менструации.

Причины появления заболевания

Эктопия шейки матки не классифицируется как самостоятельное заболевание. Однако она всегда является следствием патологического процесса: воспаления, механической травмы эпителия или гормонального дисбаланса.

Осложнения заболевания

У сексуально активных женщин частым осложнением эктопии шейки матки является развитие воспалительных процессов. Также, значительно увеличивается риск заражения как неспецифическими воспалительными агентами, так и болезнями, передающимися половым путем.

У беременных женщин, вследствие повышения активности циркуляции в органах малого таза, нередко наблюдается кровоточивость, сопровождающаяся незначительными болями.

После родов из-за общего снижения иммунитета, эрозированный участок эпителия часто становится воротами для инфекции, поэтому в этот период нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности.

Однако самыми тяжелыми осложнениями цервикоза является перерождение в истинную эрозию или – гораздо реже – озлокачествление и развитие раковой опухоли.

Методы лечения заболевания

В большинстве случаев лечение эктопии шейки матки при отсутствии симптомов либо не требуется, либо заключается в назначении общей поддерживающей терапии, направленной на поддержание иммунитета.

При развитии вторичных осложнений в виде воспаления и кровоточивости проводится медикаментозная терапия с регулярным обследованием.

Если же лечение не дает должного результата, выполняют кольпоскопическое  вмешательство на пораженном участке. Такая операция в Киеве при цервикозе поможет быстро избавиться как от атипичных кожных наростов и деформаций шейки матки, так и от патологической кровоточивости.

Методы профилактики заболевания

Главным методом профилактики цервикоза является соблюдение личной интимной гигиены, своевременное выявление и лечение воспалительных процессов и регулярный осмотр у гинеколога.

Если вы хотите быть спокойной за свое здоровье, эксперты медицинского центра ilaya готовы провести полный кольпоскопический осмотр и предоставить профессиональную помощь. Приходите – и избавьтесь от проблем раз и навсегда!

Эктопия — псевдоэрозия шейки матки

Немного анатомии: между телом матки и влагалищем располагается шейка – канал, который соединяет эти два органа. Изнутри шейка матки выстлана цилиндрическим эпителием, клетки которого расположены в один слой. Наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием.

Эрозия шейки матки – дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия – это ярко красное пятно, которое появляется на бледно-розовой поверхности слизистой шейки матки. Возникает она из-за дефекта покровной ткани, при котором происходит отторжение эпителиальных клеток. При этом повреждаются кровеносные сосуды, и женщина может жаловаться на кровянистые выделения после половых контактов.

Истинная эрозия встречается редко. Ее появлению способствуют нарушение гормонального фона – низкий уровень женских половых гормонов, механические воздействия (например, грубые половые контакты), некоторые инфекционные заболевания.

Чаще всего, когда на приеме у гинеколога женщине ставят диагноз «эрозия шейки матки», имеется в виду псевдоэрозия шейки матки или эктопия шейки матки. При псевдоэрозии обычный нормальный плоский эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическим эпителием из цервикального канала. Отметим, что при эктопии шейки матки дефекта эпителия не возникает.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерации по кольпоскопии и патологии шейки матки псевдоэрозия шейки матки или эктопия шейки матки относится к нормальному состоянию шейки матки и не переходит в онкологическое заболевание. Лечение эрозии шейки матки не требуется.

На сегодняшний день для оценки состояния шейки матки во всем мире женщинам старше 25 лет рекомендуют ежегодно проводить цитологическое исследование — соскоб из шейки матки (PAP-тест). Это единственное в мире исследование, которое помогает предотвратить появление рака шейки матки.

Соскоб на цитологию на практике.

Это исследование может быть выполнено в любой день менструального цикла кроме периода самой менструации; оно выполняется гинекологом сразу после установки гинекологического зеркала путём соприкосновения специальной щеточки с шейкой матки. Процедура абсолютно безболезненная.

Материал, взятый на цитологию, отправляется в специализированную лабораторию. Врачи-гинекологи ЕМС имеют возможность выполнять данное исследование двумя способами — классический тест (при помощи предметного стекла) и в жидкой среде. Второй способ позволяет выполнить исследование на Вирус Папилломы Человека (HPV) молекулярно-биологическим методом.

Результат мазка может быть в пределах нормы (напомним, что к нормальному состоянию относится и эктопия шейки матки), в этом случае его нужно будет повторить через год, либо выявить изменения. На сегодняшний день предпочтение отдается международной классификации патологии шейки матки Bethesda.

Другими словами, если исследование проводится ежегодно и результат подтверждает наличие предраковых (фоновых) аномалий, это совсем не значит, что обнаружится рак. При выявлении фоновых заболеваний проводится профилактическое лечение эрозии шейки матки методом конизации. В среднем проходит от 10 до 15 лет между появлением начальных изменений по результатам мазка на цитологию и появлением рака шейки матки.

Врачи-гинекологи ЕМС приглашают женщин старше 25 лет пройти ежегодное гинекологическое обследование, включающее в себя обязательное проведение соскоба на цитологию, и напоминают, что отсутствие исследования мазка на цитологию – самая главная причина появления рака шейки матки.

Диагностика и лечение эктопии шейки матки в Северо-Западном Центре лазерной медицины

С этой «патологией» связано немало мифов. В частности, считается, что эрозия шейки матки – это следствие инфекции, она часто вызывает кровотечения, может стать одной из причин бесплодия и даже переродиться в рак. На самом деле, если под эрозией понимается эктопия шейки матки, все эти утверждения неверны. Сегодня именно этот термин чаще всего применяют врачи-гинекологи.

Общие сведения о заболевании

Шеечная часть матки и цервикальный канал покрыты разными видами эпителия: снаружи – плоским, изнутри – цилиндрическим. Тот и другой выглядят не одинаково, в частности имеют разный оттенок. Если у женщины обнаружили «эрозию» или, правильнее сказать, эктопию шейки матки, это значит всего лишь то, что часть эпителиальных клеток внутреннего канала переместилась наружу, сформировав тот самый «патологический» участок.

На самом деле патологии здесь нет, просто часть клеток находится не на «положенном» месте. Такого рода «эрозия» шейки матки на фото выглядит как пятно более насыщенного красного оттенка, расположенное вокруг шеечного канала.

Однако, несмотря на то, что эктопия в отдельных случаях может быть вариантом нормы, это состояние требует наблюдения. Переместившийся наружу цилиндрический эпителий отличается не только цветом, но и структурой. Он более тонкий и в условиях другой, кислой среды влагалища может повреждаться – эрозироваться. И вот именно этот поврежденный участок необходимо лечить.

Причины и симптомы

В раннем возрасте причиной возникновения эктопии становится незрелость половых органов девочки, а точнее – зоны перехода между внутренним каналом шейки и ее наружной частью. Это состояние может проявиться в пубертатный период. Мы нередко наблюдаем обширные эктопии у девочек 13-14 лет, которые уже ведут половую жизнь.

У взрослых женщин появление участков цилиндрического эпителия может возникать:

  • После травм шейки матки, вызванных родами или грубым половым актом.
  • На фоне приема контрацептивных таблеток.
  • После наступления беременности.

Если у пациентки диагностирована эрозия шейки матки, причины в первую очередь следует искать в разрушительном действии инфекций, особенно при наличии изменений воспалительного характера.

Часто эрозия никак себя не проявляет. Но иногда именно на нее указывают такие симптомы, как усилившиеся выделения. В этом случае нередко обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в шеечной слизи, что устанавливается после взятия мазка.

Иногда на образование эрозии могут указывать также кровянистые выделения после полового акта, которые появляются в результате травматизации воспаленного участка.

Другие симптомы якобы эрозии на самом деле вызываются сопутствующими заболеваниями, ставшими причиной появления патологического участка.

Если женщину беспокоят слизисто-гнойные выделения, то чаще всего их причиной оказываются инфекции, которые вызвали патологическое изменение слизистой. При запущенных эрозиях иногда появляются не только кровянистые выделения, но и болевые ощущения при половом акте.

Диагностика

Наличие эктопии врач может установить уже во время осмотра. Но точный диагноз выставляется только после того, как будут пройдены специальные диагностические процедуры:

  • Взятие мазка на микрофлору и цитологию. Цена на лабараторные исследования
  • Бактериологический посев.
  • Расширенная видеокольпоскопия подробно о видеокольпоскопии .
  • УЗ-исследование.
  • ПЦР-диагностика.
  • Особенно на вирус папилломы человека, являющегося причиной рака шейки матки.

В сложных случаях врач может назначить проведение биопсии вызывающего подозрение участка.

Лечение эрозии шейки матки: консервативное и хирургическое

Если у женщины выявлена эрозия шейки матки, лечение может включать различные методы. Иногда на самой начальной стадии хорошие результаты дает применение консервативных способов. К ним относятся медикаментозная противовоспалительная терапия, назначение курса гормональных препаратов, средств для укрепления иммунитета.

К хирургическому лечению эрозии шейки матки относят различные методы локального удаления пораженных тканей:

  • Прижигание химическими коагулянтами. Препараты кратковременно прикладывают к пораженной поверхности в виде аппликации.
  • Электрокоагуляция. Метод достаточно грубого воздействия на ткани эпителия. При нем велик риск поражения здоровых участков, поэтому сегодня такой способ почти не применяют.
  • Криокоагуляция. При этом методе прижигание эрозии шейки матки выполняется более щадящим образом. Минус в том, что через некоторый период времени может возникнуть рецидив, особенно если поражение слишком глубокое.
  • Лазерная коагуляция. Эффективный метод, который дает хороший результат, не оставляет рубцовых изменений на слизистой и обеспечивает укороченный период заживления.
  • Радиоволновый метод. Один из самых перспективных способов лечения, который применяют и для нерожавших пациенток.

Современные методы деструкции шейки матки позволяют проводить лечение даже у нерожавших женщин, не нарушая эластичность шейки, что необходимо для нормального протекания беременности.

При любом способе лечения после прижигания эрозии шейки матки назначают курс процедур местного действия с применением антисептических средств и ранозаживляющих препаратов.

Лечение эрозии при беременности

При беременности эктопии появляются достаточно часто. Врач обнаруживает изменение слизистой при осмотре и назначает дополнительное исследование. Как правило, активными методами эрозию в период беременности не лечат. Обычно специалист выбирает тактику наблюдения с проведением регулярных лабораторных исследований, кольпоскопии. При необходимости назначаются препараты местного противовоспалительного действия.

Чаще всего обнаружившуюся после наступления беременности эрозию лечат методами локального удаления уже после родов. На ребенке наличие эктопии никак не сказывается, но в каждом случае характер патологии, показания и противопоказания устанавливает врач.

Народные методы лечения

Некоторые женщины пытаются самостоятельно избавиться от эрозии. Для этого готовят и применяют тампоны с медом, облепиховым маслом, мякотью тыквы, другими средствами народной медицины.

Делать это нельзя по двум причинам:

  1. Как уже упоминалось выше, цилиндрический эпителий имеет более нежную структуру, легче повреждается. При введении внутрь «лечебных» тампонов вы можете легко травмировать уязвимый участок эктопии, что приведет к истинной эрозии.
  2. Если таковая уже имеется, то непрофессиональное лечение может привести к тяжелым осложнениям, инфицированию измененного участка и распространению инфекции выше.

Важно помнить, что эктопию шейки матки необходимо наблюдать. Вопрос лечения и выбор тактики – это прерогатива исключительно врача, и самостоятельно принимать меры не только нежелательно, но и опасно.

Приглашаем вас на консультацию в наш Центр. Вас осмотрит опытный врач-гинеколог. После тщательной диагностики он определит оптимальную тактику наблюдения или лечения. Только обратившись к специалисту, вы сможете взять под надежный контроль свое здоровье, избежать негативных последствий нелеченой патологии.

Профилактика и осложнения

Применение новых методов лечения позволяет ограничивать деструктивное воздействие только клетками цилиндрического эпителия. Поэтому осложнения и рецидивы возникают очень редко. Но, поскольку такие случаи бывают, каждой женщине рекомендуется проходить осмотр у гинеколога хотя бы ежегодно.

Если при осмотре вновь обнаружатся измененные участки слизистой, в этот раз необходимо будет провести более тщательное прицельное исследование, чтобы поставить точный диагноз. Иногда «вернувшаяся» эктопия – это на самом деле уже другая патология.

Основные средства профилактики эрозии:

  • Исключение половых связей со случайными партнерами.
  • Регулярный осмотр у квалифицированного гинеколога с прохождением назначенного диагностического исследования и лечения.

Консультация врача акушера-гинеколога

Профессионализм врача имеет решающее значение при лечении гинекологических заболеваний. В Северо-Западном центре лазерной медицины применяются инновационные методы диагностики, а лечение эрозии проводится с использованием высокотехнологичного оборудования, под строгим врачебным контролем. В нашем Центре работают высококвалифицированные специалисты, есть заслуженные врачи России.

Если вы заботитесь о себе и своем женском здоровье и хотите доверить его только опытным докторам, обращайтесь к нам. Специалисты Центра приложат все усилия, чтобы помочь вам.

Причины, симптомы и лечение эктопии шейки матки

ВВЕДЕНИЕ.

Проблема профилактики, выявления и лечения больных раком шейки матки, несмотря на достигнутые успехи в гинекологии, на сегодняшний день остается актуальной. Ежегодно диагностируется по стране более 30 тыс. первично выявленных случаев рака шейки матки, но при этом 25—40% случаев – в запущенной стадии (III—IV). Рак шейки матки занимает II место среди новообразований у женщин. С учетом этого особенно важным является обнаружение и лечение не только начальных стадий рака, но и фоновых процессов, предраковых заболеваний и преинвазивного рака. При этом главную роль в клинической практике должна играть первичная профилактика, ранняя  диагностика, а также усовершенствование методов лечения больных с указанными заболеваниями шейки матки.

Эктопия шейки матки — это атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия на влагалищной части шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием, которая обнаруживается при гинекологическом осмотре. Диагноз уточняется с помощью кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости – биопсии.

Для обозначения эктопии шейки матки нередко использует термины «ложная эрозия», «эндоцервикоз», «железисто-мышечная гиперплазия».

В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия.

При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.

Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет.

 

ПРИЧИНЫ.

Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот

процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

  1. Теория воспаления.При длительном воспали­тельном процессе в области шейки матки часто имеет ме­сто эктопия, которая характеризуется наличием выра­женной гиперемии или сосудистой сети. Последняя чаще локализуется в цервикальном канале и определяется в виде правильных и неправильных ветвлений сосудов, реаги­рующих на уксусную кислоту. Типичный для воспаления кольпоцервикоскопический признак — изменение цвета и характера слизи, продуцируемой цервикальными железами.
  2. Иммунологическая теория.Рассматривает в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии, многократные роды, курение.
  3. Дисгормональная эктопия связана с гиперэстрогенией. Кольпоцервикоскопически определяется округлой формы пятно яр ко-красного цвета с ровными четкими границами, распо­ложенными на влагалищной части шейки матки во всех квадратах на одинаковом расстоянии от наружного зева. Рубцы и разрывы при этом отсутствуют. Поверх­ность гладкая без патологической секреции из цервикального канала и воспалительного процесса.
  4. Постравматическая эктопия. Это результат разрыва шейки матки в области сфинктера наружного зева и после­дующего выворота слизистой оболочки цервикального ка­нала. Кроме того, при эктопии посттравматического характера обнаруживаются разрывы и соединительно­тканные рубцы, деформация влагалищной части шейки матки различной степени выраженности.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1-й класс. Нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.

2-й класс. Изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) в шейке матки.

3-й класс. Обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы. При этом окончательный диагноз установить не удается; требуется повторение цитологического

исследования или гистологическое исследование для более детального изучения патологически измененной ткани.

4-й класс. Имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления: аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер и т. д.

5-й класс. Большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Во 2-м и 3-м классах выделяют подклассы:

2а — воспалительный тип мазка.

2б — воспалительный тип мазка с пролиферацией эпителиальных клеток.

За — слабая и умеренная дисплазия.

3б –   тяжелая дисплазия.

 

СИМПТОМЫ

Не осложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки.

При осложненной эктопии шейки матки отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния (болевые ощущения во время полового акта).

 

ДИАГНОСТИКА.

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки.

  • Гинекологическое исследование. При гинекологическом осмотре в зеркалах в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.
  • Кольпоскопия.Кольпоскопией называют гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии.

В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. При проведении пробы с йодом (проба Шиллера) в 40% случаев определяется аномальная кольпоскопическая картина: йоднегативные зоны, лейкоплакия, мозаика, пунктация.

Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

  • Анализы. В ходе диагностики обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. А также выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки на ВПЧ (вирусы папиллома человека) высокой и средней онкогенности и инфекций передающим половым путем (ИППП).

    ЛЕЧЕНИЕ.

При врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, коррекция иммунных и гормональных нарушений.

В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение прицельной биопсии а, также, диатермоэлектроконизации (ДЭК) шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

 

Эрозия шейки матки — лечение и симптомы, диагностика эктопии шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

ЭРОЗИЯ (ЭКТОПИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Многие женщины детородного возраста сталкивались с диагнозом эрозия шейки матки. На сегодняшний день это, вероятно, самый распространенный и, как правило, безобидный гинекологический диагноз, что могут подтвердить и специалисты Клинического госпиталя на Яузе: эрозия шейки матки обнаруживается примерно у трети пришедших на прием пациенток.

Стоит заметить, что принято различать истинную эрозию и псевдоэрозию — эктопию. Собственно эрозия — отсутствие покровного эпителия — встречается очень редко, временно возникает под влиянием воспалительного процесса либо в результате механического или химического повреждения шейки матки. Это состояние самостоятельно исчезает после прекращения воздействия фактора, вызвавшего повреждение. Поэтому в большинстве случаев, когда употребляют термин эрозия шейки матки, речь идет об эктопии. Термин эрозия постепенно уходит в прошлое, и на смену ему приходит более правильное название — эктопия или эктропион шейки матки. При эктопии шейки матки цилиндрический эпителий из цервикального канала замещает плоский эпителий, который обычно покрывает поверхность влагалищной порции шейки матки, и в результате образуется эктропион — участок эктопически расположенного цилиндрического эпителия. Замещение (трансформация) одного вида эпителия на другой вид и обратно может происходить несколько раз в течение жизни под влиянием изменяющегося гормонального фона. Граница между различными видами клеток называется зоной трансформации и она постоянно смещается, в зависимости от преобладания того или иного типа эпителия. Многие годы эктопия ошибочно считалась патологическим состоянием, что служило поводом для неоправданного лечения, которое в свою очередь приводило к повреждению шейки матки и нарушению репродуктивной функции.

Лейкоплакия шейки матки — еще одно доброкачественное, не требующее специального лечения состояние, вызванное быстрой пролиферацией нормальных плоских клеток эпителия с образованием участков уплотнения (ороговения). Иногда визуально трудно отличить лейкоплакию от патологических изменений, вызванных поражением эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), и требуется уточнение диагноза с помощью цитологического исследования или кольпоскопии с прицельной биопсией.

Остроконечные кондиломы — доброкачественные образования на кожных покровах промежности, слизистой оболочке влагалища и шейки матки, которые образуются в результате ВПЧ-поражения эпителиальных клеток. Так же как и в остальных случаях, половые контакты — это основной путь заражения. Разновидности вируса, ответственные за возникновение остроконечных кондилом, обычно не являются онкогенными, но при существовании кондилом необходимо проводить онкоскрининг шейки матки. Чаще всего появление единичных кондилом не сопряжено с наличием каких-либо симптомов. Для удаления кондилом используют лазерную вапоризацию, электрохирургические методы или прижигание с помощью химических реагентов.

Причины возникновения эрозии (эктопии) шейки матки

Главной причиной возникновения эрозии (эктопии) шейки матки являются гормональные изменения, происходящие в организме женщины в течение её жизни. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация цилиндрических клеток, выстилающих цервикальный канал. Эти клетки занимают постепенно все больше места и замещают плоскоклеточный покров влагалищной порции шейки матки. Затем, через некоторое время, происходит обратная трансформация цилиндрического эпителия в плоский, и поверхность шейки матки снова приобретает обычный вид. Данное явление принято считать нормальным состоянием шейки матки.

Наряду с этим, на фоне эктопии клетки эпителия, покрывающие шейку матки, могут измениться под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ) с образованием патологического очага, в котором через много лет может появиться злокачественное образование. Именно вирус папилломы и является главным виновником патологических состояний шейки матки. Вероятность образования злокачественной опухоли возрастает при поражении клеток шейки матки особой разновидностью вирусов, которые относят к высокоонкогенным штаммам вируса папилломы человека.

Симптомы эрозии (эктопии, эктропиона) шейки матки

В подавляющем числе случаев наличие эрозии или эктопии не вызывает симптомов и лишь иногда сопровождается кровянистыми выделениями. Поэтому женщина обычно узнает о существовании эктопии только во время осмотра специалиста. Существует связь между образованием патологического состояния шейки матки, вызванного поражением вирусом папилломы человека, и фазой развития, в которой находятся клетки эпителия, образовывавшего эктопию. Молодые эпителиальные клетки, которые появляются в процессе трансформации одного вида эпителия в другой, более подвержены поражению вирусом ВПЧ. Поэтому при наличии эктопии, видимой невооруженным глазом, необходимо убедиться, что на ее фоне не произошло вирусное поражение. Чтобы избежать диагностических ошибок, экспертами международного медицинского сообщества разработан четкий алгоритм, который обеспечивает своевременную диагностику и лечение патологии шейки матки, исключающий при этом неоправданные хирургические вмешательства и связанные с ними осложнения.

Диагностические мероприятия при наличии эрозии (эктопии) шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Онкоскрининг — надежная и эффективная профилактика злокачественных заболеваний шейки матки. Подробнее о комплексной программе онкоскрининга в Клиническом госпитале на Яузе читайте здесь.

Эрозия шейки матки, лечение эрозия шейки матки, эктопия шейки матки лечение.

Органические заболевания

Первичный прием врача акушера-гинеколога: 2200 р.

Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакию, дисплазию и полипы шейки матки.

Очень важно, что не существует симптомов, специфически характерных для какой-либо формы патологии шейки матки. Такие проявления, как появление водянистых белей, кровянистые выделения из половых путей при половом акте, кровотечения, могут быть симптомами как доброкачественной, так и злокачественной патологии. Частота заболеваемости раком шейки матки в последние годы растёт, особенно у молодых пациенток. Каждый день (!) в России умирают около двух десятков больных от этой патологии. Поэтому любые изменения на шейке матки должны быть выявлены и пролечены, так как часть из них относится к предраковым заболеваниям. Выявление предракового состояния шейки матки и лечение данного заболевания позволит сберечь не только репродуктивную функцию, но и жизнь.

Патология и заболевания шейки матки – одно из часто встречающихся состояний репродуктивной системы женщины и выявляется у пациенток всех возрастных групп. Патология и заболевания шейки матки нуждаются в своевременном выявлении и правильно подобранном лечении, поскольку длительное присутствие доброкачественной патологии шейки матки и отсутствие адекватной комплексной терапии могут привести к злокачественному перерождению  эпителия шейки матки и вызывать развитие рака шейки матки – одной из наиболее частых злокачественных опухолей женской половой системы.

Наша главная цель – добиться излечения заболеваний шейки матки, вернуть женщине здоровье и сохранить возможность наслаждаться счастьем материнства.

Эрозия шейки матки

Эрозия слизистой шейки матки представляет собой участок на поверхности шейки матки, лишенной эпителия, возникающий в результате воспалительных процессов в женских половых органах, травматизации или химического воздействия. Лечение эрозии шейки матки, как правило, обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки представляет собой смещение границ цилиндрического эпителия (слизистой оболочки канала шейки матки) на влагалищную часть шейки матки. Неосложненная эктопия шейки матки является вариантом нормы для девушек-подростков и молодых женщин до 25 лет. В этом возрасте эктопия шейки соответствует неустоявшемуся гормональному статусу, как правило, не приводит к малигнизации и не требует лечения эктопии шейки матки. Однако, выявление эктопии в более позднем возрасте требует тщательного обследования и обязательного лечения. Риск озлокачествления существенно возрастает при при сочетании эктопии шейки матки с воспалительными процессами влагалища и шейки, лейкоплакией шейки матки, плоскими кондиломами и предраковыми изменениями, дисплазией шейки матки. При выявлении эктопии рекомендуется регулярное наблюдение — осмотр гинеколога 1 раз в 6–12 месяцев и мазки на онкоцитологию.

Другие заболевания

Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки, влагалища и вульвы являются следствием инфицирования пациентки вирусом папилломы человека. При этом на шейке матки, на стенках влагалища, на вульве появляются так называемые половые бородавки. Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки нуждаются в обязательном удалении.

Лейкоплакия шейки матки — патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных слоев слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки. Специфических жалоб для лейкоплакии шейки матки нет, могут наблюдаться кровянистые или белесоватые выделения из половых путей.

Полипы шейки матки представляют собой эпителиальные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки неправильной формы, развивающиеся внутри цервикального канала или выходящие за его пределы. При обнаружении полипов шейки матки показано проведение раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки шейки и полости матки под контролем гистероскопии.

Дисплазия шейки матки — наиболее серьёзное изменение структуры эпителия шейки матки. Крайняя степень дисплазии шейки матки является по сути своей начинающимся раком шейки матки. Следующей стадией может быть уже инвазивный рак. Это состояние нуждается в обязательном хирургическом лечении.

ВАЖНО: Лечение дисплазии шейки матки должно быть безотлагательным, особенно у пациенток планирующих беременность. В последнее время участились случаи «молниеносного» течения дисплазии шейки матки с ее переходом в рак шейки матки поздних стадий на фоне беременности у молодых женщин. 

Диагностика заболеваний шейки матки

Современные методы диагностики и лечения патологии шейки матки включают:

  • классическое гинекологическое обследование с осмотром шейки матки в зеркалах. Эта методика позволяет провести предварительное изучение состояния шейки матки.
  • расширенная кольпоскопия c видеокольпоскопией шейки матки.  Расширенная кольпоскопия проводится по определенному протоколу, Выведенное на экран изображение патологических изменений может быть продемонстрировано и самой пациентке, видеоматериалы могут выданы на руки и обязательно остаются в архиве клиники.
  • гинекологический мазок на флору. Эта методика позволяет определить наличие воспалительного процесса во влагалище и выявить изменения естественной микрофлоры.
  • цитологическое исследование мазков с шейки матки (синоним: мазок на онкоцитологию, PAP-тест, мазок по Паппониколау). Представляет собой цитологическое исследование отпечатков с шейки матки, направленное на выявление измененных, атипичных клеток.
  • биопсия шейки матки. Эта методика является наиболее информативным и серьёзным методом диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный на наличие клеточной дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.
  • ПЦР-диагностика инфекции передающихся половым путем. Эта методика позволяет выявить наличие инфекций, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс гениталий, а также выявить поражение вирусом папилломы, которое может привести к развитию рака шейки матки.
  • исследование гормонального и иммунного статуса. Эта методика позволяет провести предварительное изучение состояния защитных сил организма пациентки.

Правильно проведенное комплексное обследование позволяет принимать решение о возможности диспансерного наблюдения или необходимости проведения терапии, направленной на ликвидацию инфекционных заболеваний, коррекцию гормональной недостаточности яичников, нарушений иммунитета, а также применения хирургических способов лечения.

Методы лечения патологий шейки матки

Хирургические методы лечения заболеваний и патологии шейки матки включают:

Внимание! Ключевой методикой, применяемой в нашей клинике при оперативном лечении патологии шейки матки, является радиоволновая хирургия с использованием аппарата Сургитрон (Surgitron, США).

Радиоволновая хирургия на аппарате Сургитрон – «золотой стандарт» лечения заболеваний и патологии шейки матки.

Радиоволновая хирургия – это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Радиоволновая коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции.

Достоинствами данного метода лечения заболеваний шейки матки являются:

  • контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей;
  • минимально выраженные болевые ощущения во время операции;
  • отсутствие кровотечений;
  • быстрое заживление;
  • возможность применения у нерожавших женщин.

При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки эндометрия и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.

Существенным преимуществом нашей Клиники является возможность выполнения радиохирургических операций как амбулаторно, под местным обезболиванием, так и в условиях «стационара одного дня», или в условиях круглосуточного стационара, если планируется большой объём вмешательства с использованием внутривенной анестезии или предполагается совместное выполнение других хирургических манипуляций.

После операции наши пациентки получают четкие рекомендации на период восстановления. К услугам пациенток – оснащенный современный реабилитационный комплекс.

Здоровье женщины – залог благополучия в семье и в обществе  в целом. Радость , которую излучают глаза женщины – свидетельство здоровья, и физического, и психоэмоционального. Это комфорт и радость в семье.

Мы приложим максимум наших профессиональных усилий, чтобы Ваши глаза светились счастьем!

Что такое эрозия шейки матки?

Патология шейки матки («эрозия») – является распространенным гинекологическим заболеванием и выявляется практически у каждой второй женщины после осмотра гинеколога.

Состояния, которые могут скрываться под термином «эрозия» шейки матки:

1. Эктопия шейки матки – это смещение слизистой из цервикального канала на слизистую влагалищной части шейки. Данное состояние является вариантом нормы для женщин молодого возраста и не требует лечения. Так же, эктопия может быть проявлением гормональных нарушений в организме женщины.

2. Эктропион шейки матки – это выворот слизистой цервикального канала, в результате деформации шейки. Чаще всего встречается после травматичных родов. Лечение шейки матки требуется в том случае, когда нарушается барьерная функция шейки матки, за счет ее деформации.

3. Цервицит – воспаление шейки матки, чаще всего, вызывается генитальными инфекциями и требует проведения специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии.

4. Истинная эрозия – дефект слизистой шейки матки. Может быть следствием травматического воздействия, дефицита половых гормонов в постменопаузе, проявлением первичного сифилиса ( «шанкр»), распада опухоли и др. Лечение эрозии шейки матки назначается по результатам обследования.

5. Лейкоплакия — это замещение нормального эпителия шейки ороговевающим ( сходным по структуре с эпидермисом кожи). Наиболее вероятной причиной развития лейкоплакии, в настоящее время, считается инфекционный фактор ( вирус папилломы человека, хламидийная инфекция и др.). Наличие лейкоплакии требует проведения деструктивного лечения( лазерным или радиоволновым методом).

6. Дисплазия – это изменение структуры клеток эпителия, которое может перейти в рак шейки матки. Выделяют три стадии : CIN I ,CIN II и CIN III. Дисплазия легкой степени обратимое состояние, которое поддается консервативной терапии, с увеличением тяжести, значительно повышается риск развития онкопатологии. В настоящее время доказано, что развитие дисплазии в 100 % случаев связано с наличием папилломовирусной инфекции. Вопрос о назначении специфического лечения решается врачом индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, возрасти, репродуктивных планов пациентки. Основными методами коррекции являются: медикаментозная противовирусная терапия, лазерная вапоризация, радиоволновое лечение эрозии шейки матки.

7. Рак шейки матки – занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний в мире. В 100% случаев ассоциирован с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. В настоящее время считается полностью излечимым заболеванием при выявлении в начальных стадиях заболевания. Исследования показывают, что тяжелыми формами страдают, в основном, женщины которые более трех лет не обращались на плановое обследование к гинекологу. Лечение проводится онкогинекологом.

Рекомендуемое ежегодное обследование для выявления патологии шейки матки включает:

  • Гинекологический осмотр.

Эрозия шейки матки и эффективное радиоволновое лечение

  1. Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специальной оптической системы – кольпоскопа, позволяет детально осмотреть влагалищную часть шейки и выявить патологические изменения в эпителии, определить характер изменений ( эктопия, эрозия, цервицит, лейкоплакия, подозрение на дисплазию).
  2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки – позволяет выявить наличие атипичных клеток ( дисплазии). В настоящее время предпочтительным является иммуноцитохимическое исследование мазков с шейки матки, преимуществом которого является более высокая специфичность в плане выявления атипии и дифференциальной диагностики с воспалительным процессом.
  3. Обследование на генитальные инфекции – необходимо для выявления возбудителей воспалительного процесса, кроме этого, наличие инфекционных агентов значительно повышает риск развития атипических изменений в эпителии на фоне папилломовирусной инфекции.
  4. Обследование на вирус папилломы человека; необходимость обследования обусловлена тем, что ВПЧ, в настоящее время, признан основной причиной развития онкопатологии шейки матки.
  5. Гинекологическое узи.

В Медицинском Центре Академия Здоровья Вы можете пройти весь комплекс обследования направленных на выявление патологии шейки матки, сдать все необходимые анализы, при необходимости пройти курс лечения.

Эктропион шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при обычном гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите этиологию выворота шейки матки.

  • Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

  • Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Выворот шейки матки — доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Следовательно, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

  • Подростки

  • Беременность

  • Женщины, принимающие гормональные контрацептивы

  • Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Это нечасто у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

  1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

  2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Чешуйчато-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, замещая, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки — частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

  • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Нересничные клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

  • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

  • Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем размножаются с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное состояние

Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

  • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

  • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.
  • Межменструальное кровотечение

  • Диспареуния

  • Боль в области таза

  • Рецидивирующий цервицит

  • Боль в спине

  • Нарушения мочеиспускания

кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Выворот шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время планового гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, которое показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

  1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

  2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

  3. Отличить эктропион шейки матки от интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки сложно при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шее или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]
  • Пап-мазок

  • Кольпоскопия

  • Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

  1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

  2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Таким образом, бесплодных женщин, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется выворот шейки матки, можно лечить криотерапией. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]
  • СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки улучшается после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.
  • Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

  • Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

  • Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]
  • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

  • Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
  • Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать у самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Показатель излечения при лечении лазером составляет 79 процентов.

Успех лечения определяется следующим:

  • Улучшение внешнего вида шейки матки, которая ранее была ярко-красного цвета

  • Уменьшение симптомов

  • Улучшение характеристик цервикальной слизи

  • Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на предмет инфекции шейки матки или новообразования.

Дифференциальная диагностика

Следующие ниже состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

  • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

  • Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

  • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]
  • Вульвовагинит.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

  • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями 25 мг кортизона ацетата. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]
  • Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение выворота шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество пролеченных женщин.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с выворотом шейки матки могут не знать, что у них он есть, до тех пор, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

Рисунок

Эндоцервикальный полип. Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе.На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.
Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
2.
Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]
3.
Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
4.
Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Шейный эктропион и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия.BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
5.
Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
6.
Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]
7.
Райх О., Регауэр С., Макклагагейдж В.Г., Бержерон К., Редман К.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]
8.
Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак. 1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
9.
Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
10.
Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
11.
Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
12.
Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 78]
13.
Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis.2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
14.
Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]
15.
Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F., Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия. J Clin Virol.2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
  • 7]
  • 16.
    Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
    17.
    Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]
    18.
    Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
    19.
    Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки отношение к гормональному фону и менструальному циклу. J Low Genit Tract Dis.Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
    20.
    Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]
    21.
    Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
    22.
    Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]
    23.
    Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
    24.
    Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолейн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]
    25.
    Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
    26.
    Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
    27.
    Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
    28.
    Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]
    29.
    Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]
    30.
    де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]
    31.
    Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]
    32.
    Dawood AS, Salem HA. Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
    33.
    Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
    34.
    Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
    35.
    Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга нормального и пораженного лечения шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
    36.
    Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
    37.
    Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]
    38.
    Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Мед J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]
    39.
    Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC34] [PubMed: 22696500]

    Цервикальный эктропион — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Цервикальный эктропион — доброкачественное гинекологическое заболевание и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин. репродуктивная возрастная группа. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при обычном гинекологическом осмотре или Пап-скрининге.В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Опишите этиологию выворота шейки матки.

    • Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

    • Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

    • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Выворот шейки матки — доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

    Выворот шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

    Этиология

    Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Следовательно, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

    • Подростки

    • Беременность

    • Женщины, принимающие гормональные контрацептивы

    • Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

    Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

    Это нечасто у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

    Эпидемиология

    Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

    Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

    Патофизиология

    Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

    1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

    2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

    Чешуйчато-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, замещая, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

    По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

    Выворот шейки матки — частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

    У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно отступает в эндоцервикс.

    Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

    Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками. [6] [16] [17]

    Гистопатология

    Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

    • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Нересничные клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

    • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

    • Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

    В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

    Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем размножаются с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

    Анамнез и физикальное состояние

    Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

    • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

    • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.
    • Межменструальное кровотечение

    • Диспареуния

    • Боль в области таза

    • Рецидивирующий цервицит

    • Боль в спине

    • Нарушения мочеиспускания

    кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Выворот шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

    Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

    Оценка

    В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время планового гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, которое показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

    Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

    1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

    2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

    3. Отличить эктропион шейки матки от интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки сложно при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шее или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]
    • Пап-мазок

    • Кольпоскопия

    • Кольпоскопия с биопсией

    Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

    Лечение / ведение

    Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

    1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

    2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Таким образом, бесплодных женщин, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется выворот шейки матки, можно лечить криотерапией. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]
    • СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки улучшается после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.
    • Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

    • Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

    • Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]
    • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

    • Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
    • Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать у самых разных женщин. [33] [34]

    При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Показатель излечения при лечении лазером составляет 79 процентов.

    Успех лечения определяется следующим:

    • Улучшение внешнего вида шейки матки, которая ранее была ярко-красного цвета

    • Уменьшение симптомов

    • Улучшение характеристик цервикальной слизи

    • Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

    Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

    После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на предмет инфекции шейки матки или новообразования.

    Дифференциальная диагностика

    Следующие ниже состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

    • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

    • Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

    • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]
    • Вульвовагинит.

    • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

    • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями 25 мг кортизона ацетата. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]
    • Беременность

    Прогноз

    Выворот шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение выворота шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

    Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество пролеченных женщин.

    Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

    Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

    Осложнения

    Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

    Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты с выворотом шейки матки могут не знать, что у них он есть, до тех пор, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

    Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

    Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

    Рисунок

    Эндоцервикальный полип. Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе.На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

    Ссылки

    1.
    Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
    2.
    Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]
    3.
    Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
    4.
    Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Шейный эктропион и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия.BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
    5.
    Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
    6.
    Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]
    7.
    Райх О., Регауэр С., Макклагагейдж В.Г., Бержерон К., Редман К.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]
    8.
    Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак. 1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
    9.
    Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
    10.
    Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
    11.
    Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
    12.
    Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 78]
    13.
    Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis.2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
    14.
    Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]
    15.
    Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F., Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия. J Clin Virol.2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
  • 7]
  • 16.
    Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
    17.
    Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]
    18.
    Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
    19.
    Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки отношение к гормональному фону и менструальному циклу. J Low Genit Tract Dis.Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
    20.
    Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]
    21.
    Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
    22.
    Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]
    23.
    Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
    24.
    Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолейн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]
    25.
    Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
    26.
    Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
    27.
    Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
    28.
    Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]
    29.
    Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]
    30.
    де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]
    31.
    Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]
    32.
    Dawood AS, Salem HA. Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
    33.
    Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
    34.
    Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
    35.
    Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга нормального и пораженного лечения шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
    36.
    Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
    37.
    Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]
    38.
    Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Мед J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]
    39.
    Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC34] [PubMed: 22696500]

    (PDF) Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: Обзор литературы

    138

    Sao Paulo Med J. 2008; 126 (2): 132-9.

    Профилактика рака с помощью

    прижигания

    Исследования Kauraniemi et al.

    59

    и Von-

    ka et al.

    60

    предположил, что прижигание

    будет иметь защитный эффект, но не все возможные

    мешающие факторы должным образом контролировались.

    Самым убедительным исследованием, безусловно, является исследование

    Ла Веккиа и др.

    62

    Основываясь на аргументах

    , разработанных в предыдущих исследованиях, они опросили

    их, используя надлежащую методологию. Хотя три предыдущих исследования

    продемонстрировали защиту родителей ap-

    , исследование La Vecchia et al.

    62

    был специально разработан для изучения этой проблемы

    и показал, что лечение эктопии

    мешает цитологическим данным шейки матки.

    Фактор защиты, который имел величину

    , аналогичную тому, что был обнаружен другими

    авторами, исчез после контроля числа цитологических тестов

    . После стратификации

    по количеству цитологических тестов,

    прижигания в анамнезе не изменили

    риска рака шейки матки.

    Следовательно, можно сказать, что текущие данные

    не подтверждают гипотезу

    о том, что лечение эктопии обеспечивает защиту

    от рака шейки матки.Примечательно, что

    исследование La Vecchia et al.

    62

    было опубликовано

    еще в 1985 году. В настоящем обзоре не было обнаружено более поздних исследований

    , которые повторно проверяли эту гипотезу

    .

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Настоящее исследование позволяет сделать следующие

    выводы:

    • В медицинской литературе не найдено данных

    в поддержку рутинного лечения

    эктопии.

    • Лечение может использоваться для облегчения случайных

    симптомов, связанных с эктопией.

    Однако

    этому состоянию приписывают больше симптомов, чем может быть подтверждено

    в контролируемом исследовании.

    • Необходимы дальнейшие исследования, направленные на проверку гипотезы гипотезы

    о том, что защита от рака шейки матки

    обеспечивается лечением эктопии

    .

    1. Картье Р., Картье I. Colposcopia prática.3

    рд

    изд. Сан-Паулу:

    Рока; 1994.

    2. Halbe HW. Tratamento de ginecologia. 2

    nd

    изд. Сан-Паулу: Рока;

    1994.

    3. Певец А., Монаган Дж. М.. Colposcopia, patologia e tratamento

    do trato genital inferior. Порту-Алегри: АРТМЕД; 1995.

    4. Де Пало Г. Colposcopia e patologia do trato genital inferior. 2

    а

    изд. Рио-де-Жанейро: Медси; 1996.

    5. Rieper JP, Fonseca NM.Патология шейки матки. Сан-Паулу: Маноле;

    1978.

    6. Schivartche PL, Fonseca AM. Impacto homonal na cérvice.

    [Гормональный возбудитель в шейке матки]. Преподобный Ginecol Obstet.

    1997; 8 (2): 100-2.

    7. Хобсон Д., Караяннис П., Бинг Р. Э., Риз Э., Тейт И. А., Дэвис

    Дж. А. Количественные аспекты хламидийной инфекции шейки матки.

    Br J Vener Dis. 1980; 56 (3): 156-62.

    8. Арья О.П., Маллинсон Х., Годдард А.Д. Эпидемиологические и

    клинических коррелятов хламидийной инфекции шейки матки.Br J

    Vener Dis. 1981; 57 (2): 118-24.

    9. Ruiz-Moreno JA. Значение слова эрозия. Gynecol Oncol.

    1981; 12 (2 Пт 1): 268.

    10. Харрисон Х. Р., Костин М., Медер Дж. Б. и др. Цервикальный Chlamydia

    trachomatis инфекция у университетских женщин: связь с его историей, контрацепцией, эктопией и цервицитом. Am J Obstet Gynecol.

    1985; 153 (3): 244-51.

    11. Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, et al.

    Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы

    , специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание-

    инг.Am J Obstet Gynecol. 1995; 173 (2): 534-43.

    12. Террун В. Die Ektopie in der Neugeborenenperiode. Eine

    вагиноскопическое исследование. [Вагиноскопическое исследование эктопии шейки матки

    у новорожденного (пер. Автора)]. Geburtshilfe

    Frauenheilkd. 1979; 39 (7): 568-73.

    13. Carrera JM, Dexeus S, Coupez F. Cuello in amatorio. В:

    Carrera JM, Dexeus Jr. S, Coupez F, редакторы. Tratado y atlas de

    colposcopia. Барселона: Сальват; 1974 г.п. 28-54.

    14. Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б. и др. Эпидемиология и клиническое значение

    эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи

    . Br Med J. 1978; 1 (6115): 748-50.

    15. Берек Дж. С., Адаши Е. Ю., Хиллард, Пенсильвания. Новак: tratado de ginecologia.

    Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 1998.

    16. Перейра Э., Герра Д. Цервицит. В: Хальбе Х.В., редактор. Тратамен-

    в de ginecologia. 2

    nd

    изд.Сан-Паулу: Рока; 1994. стр. 882-92.

    17. Мониф ГРГ. Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии.

    2

    nd

    изд. Филадельфия: Харпер и Роу; 1982.

    18. Клеметсон Д.Б., Мосс Г.Б., Уиллерфорд Д.М. и др. Обнаружение

    ДНК ВИЧ в цервикальном и вагинальном секрете. Распространенность

    и коррелирует среди женщин в Найроби, Кения. ДЖАМА.

    1993; 269 (22): 2860-4.

    19. Piato S. Tratado de ginecologia. 2

    a

    edição.Сан-Паулу: Artes

    Médica; 2002.

    20. Перейра Э., Диас М.Н., Пареллада Л. Цервицит В: Halbe HW,

    редактор. Tratado de Ginecologia. 3

    а

    изд. Сан-Паулу: Рока; 2000.

    с. 1069-78.

    21. Леппалуото П. Письмо: Выбор контрацепции и цитология шейки матки.

    Am J Obstet Gynecol. 1974; 118 (4): 581.

    22. Донахью VC. «Эрозия» шейки матки: миф и реальность. J Am

    Coll Health Assoc. 1976; 24 (3): 167-8.

    23. Madej J, Basta A, Madej JG, Strama M. Wspólczesny model

    postepowania w przypadkach erytroplakii. [Современная модель

    для лечения эритроплакии]. Przegl Lek. 1999; 56 (1): 5-13.

    24. Морейра М.А., Муссиелло Р., Ривуар, Вашингтон. Cauterização do colo

    uterino: quando e como usar? [Прижигание матки: где и как использовать

    ?]. Фемина. 1990; 18 (4): 289-91.

    25. Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М. и др. Cell-medi-

    повышал иммунитет при вывороте шейки матки.Clin Exp

    Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7.

    26. Рипа К.Т., Свенссон Л., Мард П.А., Вестрем Л. Chlamydia tra-

    chomatis cervicitis в гинекологических амбулаторных условиях. Obstet Gynecol.

    1978; 52 (6): 698-702.

    27. Тейт И.А., Рис Э., Хобсон Д., Бинг Р.Э., Твиди М.С. Хламидийная

    инфекция шейки матки у мужчин, контактировавших с негонококковым уретритом

    . Br J Vener Dis. 1980; 56 (1): 37-45.

    28. Вуд П.Л., Хобсон Д., Риз Э. Генитальные инфекции, вызванные Chla-

    mydia trachomatis, у женщин, посещающих женскую консультацию.Br

    J Obstet Gynaecol. 1984; 91 (12): 1171-6.

    29. Чако М.Р., Ловчик Ю.С. Инфекция Chlamydia trachomatis у

    сексуально активных подростков: распространенность и факторы риска. Педиатрия.

    1984; 73 (6): 836-40.

    30. Louv WC, Austin H, Perlman J, Alexander WJ. Оральные контрацептивы —

    Активное использование и риск хламидийных и гонококковых инфекций.

    Am J Obstet Gynecol. 1989; 160 (2): 396-402.

    31. Рам В.А., Одлинд В., Гнарпе Х.Chlamydia trachomatis среди

    сексуально активных девочек-подростков: влияние места отбора проб и клинических признаков на частоту выявления. Genitourin Med. 1990; 66 (2): 66-9.

    32. Маллинсон Х., Арья О.П., Годдард А.Д. Количественное исследование

    Chlamydia trachomatis при генитальной инфекции. Br J Vener Dis.

    1982; 58 (1): 36-9.

    33. Блайт М.Дж., Кац Б.П., Орр Д.П., Кейн В.А., Джонс РБ. Исторические и

    клинических факторов, связанных с инфекцией Chlamydia trachomatis genitourinary

    у девочек-подростков.J Pediatr. 1988; 112 (6): 1000-4.

    34. Стергачис А., Скоулз Д., Хейдрих Ф. Э., Шерер Д. М., Холмс К. К.,

    Штамм В. Е.. Выборочный скрининг на инфекцию Chlamydia trachomatis

    в популяции женщин первичной медико-санитарной помощи. Am J Epidemiol.

    1993; 138 (3): 143-53.

    35. Paavonen J, Roberts PL, Stevens CE, et al. Рандомизированное лечение

    слизисто-гнойного цервицита доксициклином или амоксициллином.

    Am J Obstet Gynecol. 1989; 161 (1): 128-35.

    36. Хэндсфилд ХХ, Джасман Л.Л., Робертс П.Л., Хансон В.В., Котен-

    beutel RL, Штамм ВЕ. Критерии выборочного скрининга

    инфекции Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих семейные консультации

    . ДЖАМА. 1986; 255 (13): 1730-4.

    37. Якобсон Д.Л., Перальта Л., Фармер М., Грэм Н.М., Гайдос С., Зе-

    Нилман Дж. Связь гормональной контрацепции и эктопии шейки матки

    , измеренной компьютерной планиметрией, с хламидийной

    инфекцией у подростков.Sex Transm Dis. 2000; 27 (6): 313-9.

    38. Рам В.А., Одлинд В., Петтерссон Р. Chlamydia trachomatis

    у сексуально активных девочек-подростков. Факторы, связанные с генитальной

    хламидийной инфекцией: проспективное исследование. Genitourin Med.

    1991; 67 (4): 317-21.

    39. Кольер А.С., Хэндсфилд Х.Н., Эшли Р. и др.

    Выделение цитомегаловируса с мочой связано с сексуальной активностью

    и методами контрацепции у сексуально активных женщин.J Infect

    Dis. 1995; 171 (1): 33-8.

    40. Мосс Г.Б., Клеметсон Д., Д’Коста Л. и др. Связь эктопии шейки матки

    с гетеросексуальной передачей вируса иммунодефицита человека

    : результаты исследования пар в Найроби, Кения. J

    Infect Dis. 1991; 164 (3): 588-91.

    41. Plourde PJ, Pepin J, Agoki E, et al. Человеческий иммунодефицит

    Сероконверсия вируса 1 типа у женщин с генитальными язвами. J

    Infect Dis. 1994; 170 (2): 313-7.

    42. Мати Дж. К., Хантер Д. Д., Маггва Б. Н., Тукей П. М.. Использование противозачаточных средств

    и риск заражения ВИЧ в Найроби, Кения. Int J Gynaecol

    Obstet. 1995; 48 (1): 61-7.

    43. Moscicki AB, Ma Y, Holland C, Vermund SH. Эктопия шейки матки

    у девочек-подростков с иммунодефицитом человека и без него

    вирусная инфекция. J Infect Dis. 2001; 183 (6): 865-70.

    44. Мультяшный П.Г., Арранд-младший, Уилсон Л.П., Шарп Д.С. Вирус папилломы человека

    Инфекция шейки матки у женщин без цитологических признаков

    неоплазии.Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293 (6557): 1261-4.

    45. Дуттагупта С., Сенгупта С., Рой М. и др. Онкогенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека

    (ВПЧ) и рак шейки матки: стратегия скрининга

    с точки зрения сельской Индии. Eur J Рак

    Пред. 2002; 11 (5): 447-56.

    46. Роча-Завалета Л., Йескас Г., Круз Р.М., Крус-Талония Ф. Человек

    Папилломавирусная инфекция и эктопия шейки матки. Int J Gynaecol

    Obstet. 2004; 85 (3): 259-66.

    47. Castle PE, Jeronimo J, Schiffman M, et al. Возрастные изменения

    шейки матки влияют на распределение типов вируса папилломы человека.

    Cancer Res. 2006; 66 (2): 1218-24.

    48. Москицки А.Б., Винклер Б., Ирвин К.Э., Шехтер Дж. Различия в

    биологическом созревании, половом поведении и заболеваниях, передаваемых половым путем

    между подростками с цервикальной интраэпизадой и без нее.

    телиальная неоплазия. J Pediatr. 1989; 115 (3): 487-93.

    49.Саркар П.К., Стил ПРМ. Рутинная кольпоскопия перед лечением

    эктопии шейки матки: стоит ли это? Журнал акушерства и

    гинекологии. 1996; 16 (2): 96-7. Доступно по адресу: http: // direct.

    bl.uk/bld/PlaceOrder.do?UIN=025645777&ETOC=RN&fr

    om = searchchengine. Проверено в 2008 г. (13 февраля).

    50. Москицки А.Б., Берт В.Г., Кановиц С., Дарра Т., Шибоски С. Значение

    плоскоклеточной метаплазии в развитии плоских интраэпителиальных поражений

    степени у молодых женщин.Рак.

    1999; 85 (5): 1139-44.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Цервикальный эктропион и внутриматочное противозачаточное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, занимающихся планированием семьи, Нигерия | Примечания к исследованию BMC

  • 1.

    Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П.: Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 1 (6115): 748-750.10.1136 / bmj.1.6115.748.

    PubMed CAS PubMed Central Статья Google ученый

  • 2.

    Хуа Х, Цзэн Ю., Чжан Р., Ван Х, Дяо Дж., Чжан П.: Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012, 119 (1): 26-29.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Пандит Д., Прабха Р., Шанбхаг С., Майекар Р.: Заболеваемость женщин, посещающих программу скрининга в городских трущобах в Мумбаи.Indian J Community Med. 2005, 30 (4): 134-135.

    Google ученый

  • 4.

    Нил Р., Найт I, Кин Ф .: Имеют ли пользователи внутриматочной системы (Мирена) другие генитальные симптомы и флору влагалища, чем пользователи внутриматочных противозачаточных средств ?. Int J ЗППП, СПИД. 2009, 20 (6): 423-424. 10.1258 / ijsa.2008.008391.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Kuhn L, Denny L, Pollack AE, Wright TC: Распространенность видимых нарушений эпителия шейки матки и эктопии шейки матки у африканских женщин, использующих Депо-Провера. Контрацепция. 1999, 59 (6): 363-367. 10.1016 / S0010-7824 (99) 00049-9.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Шу-Фанг М., Ян-Вэй Г., Син-Ча В.: Исследование распространенности эрозии шейки матки среди женщин, обращающихся за услугами по планированию семьи в нозокомиальных клиниках.Matern Child Health Care China. 2006, 15:

    Google ученый

  • 7.

    Сингх Р., Легнайн М.М.: Профиль пользователей оральных контрацептивов и внутриматочных средств в Бенгази. Malays J Reprod Health. 1990, 8 (1): 5-12.

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Critchlow CW, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK: Детерминанты цервикальной эктопии и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание. .Am J Obstet Gynecol. 1995, 173 (2): 534-543. 10.1016 / 0002-9378 (95)

    -1.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Чанг АР: «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991, 31 (4): 358-362. 10.1111 / j.1479-828X.1991.tb02822.x.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Е.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос С.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д.: использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций.Sex Transm Dis. 2004, 31 (9): 561-567. 10.1097 / 01.olq.0000137904.56037.70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Брайт П.Л., Норрис Тернер А., Моррисон С.С., Вонг Е.Л., Квок С., Якобсон И., Ройс Р.А., Такер Х.О., Блюменталь П.Д.: Гормональная контрацепция и область эктопии шейки матки: продольная оценка. Контрацепция. 2011, 84 (5): 512-519. 10.1016 / j.contraception.2011.02.002.

    PubMed CAS PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Ян К., Ли Дж., Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Ву Т., Чжан П.: Микроволновая терапия для выворота шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 4: CD006227-

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB: Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008, 126 (2): 132-139. 10.1590 / S1516-31802008000200014.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Калискан Э., Озтурк Н., Дилбаз Б.О., Дилбаз С. Анализ факторов риска, связанных с перфорацией матки внутриматочными спиралями. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2003, 8 (3): 150-155. 10.1080 / ejc.8.3.150.155.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Ocak S, Cetin M, Hakverdi S, Dolapcioglu K, Gungoren A, Hakverdi AU: Влияние внутриматочной спирали и оральных контрацептивов на флору влагалища и эпителий.Сауди Мед Дж. 2007, 28 (5): 727-731.

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M: Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004, 270 (1): 34-36.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Casey PM, Long ME, Marnach ML: Аномальный вид шейки матки: что делать, когда беспокоиться ?. Mayo Clin Proc.2011, 86 (2): 147-151. 10.4065 / mcp.2010.0512.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB: Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин. J Infect Dis. 2012, 206 (4): 504-511. 10.1093 / infdis / jis398.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Geisler WM, Chow JM, Schachter J, McCormack WM: Результаты тазового осмотра и инфекция Chlamydia trachomatis у бессимптомных молодых женщин, прошедших скрининг с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот. Sex Transm Dis. 2007, 34 (6): 335-338.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки. Gynecol Obstet Fertil. 2006, 34 (3): 214-223.10.1016 / j.gyobfe.2006.01.030.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Гейдж Дж. К., Родригес А. С., Шиффман М., Гарсия Ф. М., Лонг Р. Л., Будихас С. Р., Эрреро Р., Бурк Р. Д., Джеронимо Дж .: Излечимость криотерапией в стратегии «скрининг и лечение». J Low Genit Tract Dis. 2009, 13 (3): 174-181. 10.1097 / LGT.0b013e3181909f30.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 22.

    Якобсон Д.Л., Перальта Л., Фармер М., Грэм Н.М., Гайдос С., Зенилман Дж .: Взаимосвязь гормональной контрацепции и эктопии шейки матки, измеренной компьютерной планиметрией, с хламидийной инфекцией у подростков. Sex Transm Dis. 2000, 27 (6): 313-319. 10.1097 / 00007435-200007000-00003.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Всемирная организация здравоохранения: Устойчивость к противомикробным препаратам: угроза глобальной безопасности в области здравоохранения.2005 г., Женева, WHA58 / 2005 / REC / 1

    Google ученый

  • 24.

    Thomas LJ, Coleman JJ: Медицинское руководство по назначению: рациональное назначение. Студент BMJ. 2007, 15 (5): 144-145.

    Google ученый

  • Клинический опыт ведения пациентов с эрозией шейки матки и эктопией

    Дэйви Д.Д., Остин Р.М., Бердсонг Дж., Бак Х.В., Кокс Дж. Т., Дарра ТМ.и другие. Рекомендации ASCCP по ведению пациентов: показатели адекватности и качества образцов мазка Папаниколау. J Low Genit Tract Dis. 2002; 6 (3): 195-9. https: // doi. org / 10.1097 / 00128360-200207000-00008 PMid: 17051020

    Роговская С.И. Генитальная ВПЧ-инфекция: роль интерферонов в патогенезе и лечении ИППП. Гинекология. 2003; 5 (5): 195-8.

    Ершов Ф.И., Исаков В.А., Беккер Г.П., Серебряков М.Ю., Сологуб Т.В., Сильвер Н.Б. и др. Применение Аллокина-Альфа при лечении вирусных инфекций; 2008 г.

    Нургазиева С.С., редактор. Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг. Методические рекомендации. Алматы: Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии. 2012.

    Stumbar SE, Стивенс М., Фельд З. Рак шейки матки и его предшественники: превентивный подход к скринингу, диагностике и лечению. Prim Care. 2019; 46 (1): 117-34. PMid: 30704652

    Райт Т.К. мл., Массад Л.С., Дантон С.Дж., Спитцер М., Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д. и др.Консенсусное руководство 2006 г. по ведению женщин с отклонениями от нормы скрининговых тестов шейки матки. J Low Genit Tract Dis. 2007; 11: 201-22. https://doi.org/10.1097/ lgt.0b013e3181585870 PMid: 17

    6

    Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В., Киллаки М., Куласингам С.Л., Каин Дж. И др. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии, рекомендации по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки.CA Cancer J Clin. 2012; 62: 147-72. https://doi.org/10.3322/caac.21139 PMid: 22422631

    Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Е. Подходы к лечению бактериального вагиноза. Russ Med J. 2018; 1 (2): 174-7.

    Soares LC, de Araújo AR, Braz FL, Oliveira MA. Связь заболеваний, передающихся половым путем, с эктопией шейки матки: систематический обзор. Sex Transm Dis. 2019; 46 (7): 452-7. https: // doi. org / 10.1097 / olq.0000000000000992 PMid: 30

    3

    Хмельницкий ОК.Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки матки и матки. Санкт-Петербург: СОТИС; 2000.

    Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р., Мориарти А., О’Коннор Д., Прей М. и др. Система Bethesda 2001: Терминология для сообщения результатов цитологии шейки матки. ДЖАМА. 2002; 287 (16): 2114-9. Https://doi.org/10.1001/jama.287.16.2114

    PMid: 11966386

    Прилепский В.Н., редактор. Эктопия и эрозия шейки матки: клин. Москва: Медпресс; 2000 г.п. 3-6.

    Межеветинова Е.А., Абакарова П.Р., Хлебикова Ю.С. Предраковые поражения шейки матки. Онкология. 2016; 12: 112-8.

    Паеси С., Корреа Л., Трегнаго М.С., Манделли Дж., Рош-Эли М. Вирус папилломы человека среди женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения в южной Бразилии. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 128 (1): 23-6. https://doi.org/10.1016/j. ijgo.2014.07.027 PMid: 25257569

    Loopik DL, Siebers AG, Melchers WJ, Massuger LF, Bekkers RL.Вариативность клинической практики и риск избыточного лечения у женщин с аномальной цитологией шейки матки в Нидерландах; двухэтапный подход по сравнению с подходом «посмотреть и лечить». Am J Obstet Gynecol. 2019; 222: S0002-9378. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.10.004 PMid: 31647895

    Прилепский В.Н. Криохирургия и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний ШМ: Клин. Москва: Медпресс; 2000. с. 58-62.

    Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ.Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки

    Введение

    Молодые женщины несут непропорционально высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), включая ВИЧ.1, 2 Этой тенденции способствует сложная взаимосвязь между сексуальным поведением и биологическими факторами риска.3 Эктопия шейки матки, наличие столбчатого эпителия на эктоцервиксе, было предложено влиять на предрасположенность женщин к ИППП.4

    Эктопия возникает, когда столбчатый эпителий, обычно находящийся в эндоцервикальном канале, распространяется на эктоцервикс.Этот эпителий состоит из одного слоя столбчатых клеток в отличие от многослойного плоского эпителия, покрывающего остальную часть эктоцервикальной поверхности.5 Эктопия обычно наблюдается у молодых женщин.5, 6 Во время и после полового созревания процесс метаплазии трансформируется. столбчатый эпителий превращается в плоский эпителий и эктопия шейки матки уменьшается 5

    Эпидемиологические исследования обнаружили связь между эктопией шейки матки и инфицированием Chlamydia trachomatis. 4, 7–9 Эта внутриклеточная бактерия обитает в столбчатых эпителиальных клетках, что делает эктопию шейки матки благоприятным условием для инфицирования.7 Было высказано предположение, что гормональные контрацептивы могут еще больше усилить эту восприимчивость, поскольку они, как было показано, связаны с усилением эктопии. и хламидиоз.9–11 Несколько исследований также обнаружили связь между эктопией и ВИЧ-инфекцией, но эта тема остается спорной.4, 6, 12, 13 Было показано, что женский генитальный шистосомоз (FGS) перекрестно связан с ВИЧ. секционные исследования, 14 но, насколько нам известно, исследований связи с эктопией шейки матки не проводилось.Эктоцервикальная зона, покрытая столбчатым эпителием, обычно субъективно оценивается лечащим врачом, в то время как компьютерное измерение площади на кольпоскопических изображениях оказалось более надежным методом.15, 16

    В этом исследовании молодых женщин мы исследовали взаимосвязь между объективно измеренной эктопией и распространенными инфекциями репродуктивного тракта. Из-за перекрестного дизайна исследования мы не смогли изучить причинно-следственную связь. Однако с биологической точки зрения кажется вероятным, что эктопия шейки матки может быть связана с повышенной восприимчивостью к ИППП.Насколько нам известно, это первое исследование эктопии у молодых женщин в районе с высокой распространенностью ИППП, включая ВИЧ.

    Материалы и методы

    Запись

    Участники были набраны в 2010–2012 гг. Из продолжающегося исследования в прибрежном Квазулу-Натале, Южная Африка, с упором на различные аспекты FGS и ИППП. Из женщин (n = 1074, рис. 1), посетивших исследовательскую клинику в течение этого периода времени, все изображения, сделанные во время гинекологического осмотра, которые соответствовали критериям включения (n = 700), были включены в это поперечное исследование.Были приглашены девушки из 31 случайно выбранной средней школы. Все включенные женщины были сексуально активными и учились в последних классах средней школы. Женщин набирали не по симптомам.

    Рисунок 1

    Блок-схема, показывающая включение изображений.

    Сельский район на восточном побережье — один из беднейших в Южной Африке, эндемичный по урогенитальному шистосомозу, с высокой распространенностью ВИЧ, хламидиоза, гонореи и трихомониаза.

    Клиническое исследование и анкета

    Участники исследования были опрошены обученными научными сотрудниками.Анкета была составлена ​​на местном языке (isiZulu) и включала вопросы о поведенческих факторах (включая сексуальное поведение, употребление алкоголя и наркотиков), контрацептивах, акушерском анамнезе и урогенитальных симптомах.

    Гинекологические осмотры с кольпоскопией были выполнены двумя женщинами-врачами (EK и KL). Беременные женщины не обследовались. Образцы цервиковагинального лаважа (CVL) собирали путем четырехкратного распыления 10 мл физиологического раствора на шейку матки перед тем, как набрать его обратно в шприц и поместить в пробирки для хранения в замороженном виде.Кровь собирали в стерильные пробирки Vacutainer с антикоагулянтом кислота-цитрат-декстроза. Обследования были задокументированы с помощью кольпоскопа Olympus OCS 500 с установленным однообъективным (SLR) устройством Olympus E 420 с разрешением 10 мегапикселей (Mpx) или кольпоскопа Leisegang с зеркальной камерой Canon EOS 40D 10 Mpx. Файлы изображений были сохранены с использованием высококачественного сжатия JPEG вместе с данными клинического исследования.

    Имиджевый материал

    За период включения 781 женщина прошла гинекологическое обследование с получением кольпоскопических изображений.Для каждого пациента было выбрано одно изображение на основании следующих критериев включения: было видно не менее 25% эктоцервикальной поверхности, был виден зев шейки матки, была видна часть кривизны шейки матки, и фокус был достаточным для определения анатомических ориентиров. Во время измерений изображения исключались, если имело место сильное воспаление, делающее невозможным оценку, или если присутствовал не цервикальный элемент, делающий степень эктопии не подлежащей оценке (например, кровь, выделения или медицинский инструмент).Лучшее изображение было выбрано независимо от того, было ли оно сделано до или после взятия мазка Папаниколау, цервикально-вагинального лаважа или применения уксусной кислоты.

    Компьютерное измерение эктопии шейки матки

    Все измерения были выполнены с использованием программного обеспечения для анализа изображений с открытым исходным кодом ImageJ (Национальные институты здравоохранения США). Это позволяет визуально определять границы структур и проводить последующие измерения выбранной площади (рис. 2). Далее мы рассчитали эктопию как долю от общей площади эктоцервикальной зоны.Наконец, изображения были сохранены с наложениями измерений для проверки и корректировки старшим гинекологом (МО).

    Рисунок 2

    Фотокольпоскопическое изображение эктоцервикса. Сплошная линия: ограничивает шейную область. Пунктирная линия: исходное плоскостолбчатое сочленение, внешнее ограничение зоны трансформации. Пунктирная линия: Текущее плоскостолбчатое соединение, представляет собой границу между столбчатым эпителием и метапластическим плоским эпителием в зоне трансформации.

    Зона эктоцервикальной зоны была ограничена с помощью зева шейки матки в качестве центра эллиптической формы, которая была вручную подогнана к видимым границам шейки матки.Первоначальное чешуйчато-столбчатое соединение было определено как внешнее разграничение любой из следующих структур: железистых отверстий, наботианских кист и первичных морщин, отходящих от зева шейки матки. В случаях, когда такие анатомические ориентиры отсутствовали или были слишком редкими, исходное плоскоколонное соединение не измерялось. Наконец, текущее чешуйчато-столбчатое соединение (ограничивающее область эктопии) было определено как отчетливый переход цвета от темно-красного к более ярко-красному: столбчатый эпителий является однослойным и выглядит густо-красным, тогда как зона трансформации покрыта плоским эпителием, который выглядит ярче. в цвете.

    В случаях, когда исходные или текущие плоскоколончатые соединения были частично замаскированы медицинскими инструментами, кровью или в результате угла осмотра или фотографического разреза, анализ эктоцервикса был разделен на секторы. Самый крупный сектор (-ы), в котором можно было выделить чешуйчато-столбчатое соединение, был использован в качестве основы для оценки плоскоколонного перехода, который было невозможно измерить.

    Результат измерений выражался в квадратах пикселей.Фокусное расстояние каждого изображения было неизвестно. Вследствие этого было невозможно преобразовать компьютерные измерения в абсолютные значения квадратных миллиметров. Таким образом, все измерения были преобразованы в доли от общей площади эктоцервикальной зоны, представляя, таким образом, относительные значения. В предыдущих исследованиях пороговый уровень в 10% площади шейки матки, покрытой столбчатым эпителием, использовался для определения шейки матки как имеющей эктопию.6, 12 Исследователи были не осведомлены о результатах ИППП пациентов и информации анкет.

    Лабораторные анализы

    Образцы

    CVL были проанализированы с помощью анализа смещения цепи для Neisseria gonorrhoeae и C. trachomatis (ProbeTec CT / GT, Becton, Dickinson and Company (BD), Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США). Окрашивание по Граму производили из CVL и оценивали на бактериальный вагиноз с использованием методологии подсчета Nugent. ПЦР использовали для скрининга вируса простого герпеса типов 1 и 2 (HSV 1 и 2) и Trichomonas vaginalis (внутренняя ПЦР, Лаборатория инфекций, профилактики и контроля, UKZN, Дурбан, Южная Африка).17, 18 Серологическое исследование сифилиса проводилось с использованием экспресс-реагина плазмы (тест Macro Vue 110/112, BD), а проверка проводилась с использованием анализа гемагглютинации Treponema pallidum (Omega Diagnostics Group PLC, Альва, Шотландия, Великобритания). Серологию на ВИЧ проводили с использованием наборов для экспресс-тестов (Bioline Rapid Test HIV, Нью-Джерси, США и Sensa Tri-Line HIV Test Kit, Дурбан, Южная Африка). Все серологические исследования проводились на образцах сыворотки, замороженных при -80 ° C.

    Этика

    Исследование было одобрено Управлением по этике биомедицинских исследований (BREC) Университета Квазулу-Натал, Южная Африка, 20 февраля 2009 г. (Ref BF029 / 07, обновляется ежегодно) и Департаментом здравоохранения провинции Питермарицбург, Южная Африка, 3 февраля. 2009 г. (Ссылка HRKM010-08).Региональный комитет по этике медицинских и медицинских исследований (REC) Юго-Восточной Норвегии дал этическое разрешение 17 сентября 2007 г. (Ref 469-07066a1.2007.535). Департаменты здравоохранения и образования Угуского района провинции Квазулу-Натал также дали разрешения.

    Приглашались только сексуально активные женщины. Все участники подписали индивидуальные письменные формы согласия. Комитеты по этике, BREC и REC, знали, что в исследовании участвовали люди в возрасте от 15 до 17 лет, и специально одобрили процедуру согласия (независимое согласие несовершеннолетних, отсутствие согласия родителей).Согласно южноафриканскому законодательству, лица старше 12 лет могут самостоятельно давать согласие на участие в исследовании. Тем, у кого были симптомы, признаки или положительный результат лабораторных анализов на ИППП, было предложено лечение в соответствии с протоколом синдромов Южной Африки. Также было предложено лечение с партнером. Тестирование на ВИЧ и последующее наблюдение проводились в соответствии с руководящими принципами Южной Африки. ВИЧ-инфицированные пациенты направлялись в местные клиники для последующего наблюдения и антиретровирусного лечения.Всем было предложено антишистосомное лечение.

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics V.20 (SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США). Для сравнения характеристик женщин с эктопией и без нее использовались критерий Пирсона χ 2 и точный критерий Фишера. Модели однофакторной и многомерной логистической регрессии были построены для анализа связи между эктопией, возрастом, паритетом и гинекологической патологией. Повсюду использовался уровень значимости 5%.

    Результаты

    Из 781 участника 694 (88,9%) могли быть включены в оценку (диаграмма 1). Средний возраст составлял 19,1 года и соответствовал почти нормальному распределению (SD 2,1, диапазон 15–31). Половина женщин родила (383/682, 56,2%). У рожавших женщин было в среднем 1,2 беременности (стандартное отклонение 0,6), а их средний возраст составлял 19,8 года (стандартное отклонение 2,0). Инъекционные противозачаточные средства использовали 30,0% женщин (204/681), в то время как только 1,5% (10/680) использовали противозачаточные таблетки. По крайней мере, одна ИППП (не включая ВИЧ) была обнаружена у 306 женщин (60.6%). Распространенность ВИЧ составила 27,8% (159/572). Только 9,1% (62/681) сообщили, что знали, что они ВИЧ-инфицированы, из которых 23,0% (14/61) сообщили, что получают антиретровирусное лечение (один не ответил).

    Эктопия шейки матки

    Эктопия, измеренная как доля от общей эктоцервикальной площади, не соответствовала нормальному распределению. Средняя степень эктопии составила 4,0% (диапазон 0,0–69,5%). Используя 10% -ный порог определения эктопии, у 27,2% (n = 189) женщин была эктопия (таблица 1, ссылка на Интернет 1).Эктопия была связана с беременностью (OR 3,11, 95% ДИ (2,14–4,52), значение p <0,001). Уровень эктопии также увеличивался с возрастом (0,5% в год, p = 0,019). Однако с поправкой на количество родов не было обнаружено увеличения в зависимости от возраста (p = 0,83). Та же тенденция была обнаружена в течение многих лет после менархе, лет после начала половой жизни и количества половых партнеров на протяжении всей жизни, которые были в значительной степени связаны со степенью эктопии, но не с поправкой на роды.

    Таблица 1

    Характеристики и результаты исследования исследуемой популяции, сравнивающей группу с эктопией шейки матки (≥10% площади) с группой без эктопии

    Ectopy и

    C.trachomatis инфекция

    Среди женщин с эктопией 35,0% дали положительный результат на инфекцию генитального хламидиоза по сравнению с 21,6% женщин без эктопии (OR 1,96, 95% ДИ (1,31–2,93), p = 0,001). Увеличение коэффициента эктопии было связано с увеличением OR наличия хламидийной инфекции (рисунок 3). Женщины с более чем 40% эктопией очень часто имели хламидиозную инфекцию по сравнению с женщинами без эктопии (OR 5,08, 95% ДИ (2,18–11,83), p <0,001).

    Рисунок 3 График

    , показывающий OR с 95% ДИ заражения Chlamydia trachomatis (ось Y) с возрастающими уровнями эктопии шейки матки (ось x).Участники без эктопии (<10%) служат в качестве контрольной группы.

    Мы применили многомерную модель логистической регрессии с хламидиозом в качестве зависимой переменной, где мы скорректировали другие ИППП, возраст, использование презервативов, количество партнеров и возраст начала половой жизни. Мы обнаружили, что у женщин с эктопией вероятность наличия хламидиоза увеличивалась почти в два раза (скорректированный OR (AOR) 1,78, 95% ДИ (1,05–3,01), p = 0,033).

    Ectopy и

    N. gonorrhoeae инфекция

    Гонорея чаще встречалась в группе эктопии (24.4%), чем в группе без эктопии (17,0%, OR 1,57, 95% ДИ (1,01–2,46), p = 0,046). Ни один из других ИППП или ФГС не был достоверно связан с эктопией в однофакторном анализе (таблица 1). Однако при корректировке на другие ИППП в модели многомерной регрессии гонорея не была существенно связана с эктопией (AOR 1,15, 95% ДИ (0,70–1,88), p = 0,578).

    Эктопия и ВИЧ-инфекция

    Для женщин младше 19 лет (n = 282) мы обнаружили, что распространенность ВИЧ среди женщин с эктопией составляет 31,8% по сравнению с 17.6% у женщин без эктопии (OR 2,19, 95% CI (1,17–4,09), p = 0,014, ссылка на Интернет 1). Не было значимой связи между эктопией шейки матки и ВИЧ у женщин старше 19 лет (p = 0,452).

    Обсуждение

    В этом исследовании мы обнаружили двукратное увеличение шансов быть ВИЧ-инфицированными для самых молодых женщин с эктопией. Кроме того, мы обнаружили, что инфекция хламидиоза была независимо связана с эктопией.

    Крупное продольное исследование, проведенное в Южной Африке в 2006 году, показало, что эктопия является фактором риска заражения ВИЧ.13 Они обнаружили слабую связь, и только для эктопии, распространяющейся более чем на 20% поверхности шейки матки. Однако женщины были участниками программы скрининга на рак шейки матки и были старше, чем в нашем исследовании (> 35 лет). Мы наблюдали разницу в связи между эктопией и ВИЧ-инфекцией между возрастными группами. Ранее сообщалось, что молодой возраст является независимым фактором риска заражения ВИЧ1. Возможно, что влияние различных факторов риска ВИЧ изменяется в подростковом возрасте.Стратификация по возрасту может помочь расшифровать факторы риска в разных возрастных группах. Проблемой является выбор времени заражения ВИЧ по отношению к эктопии, поскольку с течением времени происходит естественное уменьшение эктопии.4 Самые молодые женщины в этой популяции, вероятно, имеют более позднюю сероконверсию ВИЧ и, следовательно, могут лучше указывать на факторы риска. присутствует во время заражения ВИЧ. Однослойный столбчатый эпителий может представлять более слабый физический барьер, чем многослойный плоский эпителий, в результате чего женщина с эктопией подвергается более высокому риску заражения ВИЧ.4 Более того, клетки-мишени ВИЧ были обнаружены в большем количестве в столбчатом эпителии, чем в плоском эпителии. 4 Более высокие уровни выделения вируса ВИЧ в половых путях также были связаны с эктопией.20

    В соответствии с другими исследованиями, мы также обнаружили сильную связь между эктопией и хламидийной инфекцией.7, 9, 11 Из-за перекрестного дизайна этого исследования мы не можем определить причинно-следственную связь этой ассоциации. Одно продольное исследование сообщило о повышенном риске заражения C.trachomatis при наличии эктопии.9 Биологически правдоподобно, что большая площадь столбчатого эпителия, обнаженная на эктоцервикальной поверхности, может увеличивать риск инфекции. Наши данные указывают на зависимость доза-реакция между эктопией и хламидийной инфекцией (рис. 3). В однофакторном анализе и гонорея, и хламидиоз были связаны с эктопией. Было высказано предположение, что выделение хламидиоза может быть увеличено при одновременной инфекции N. gonorrhoeae .21 Обе эти ИППП могут привести к серьезным последствиям для женщин и повышенному риску заражения ВИЧ.22 Мы не обнаружили значимой связи между эктопией и сифилисом, T. vaginalis , бактериальным вагинозом, ВПГ или ФГС в одномерном анализе (таблица 1). .

    Наше открытие, что паритет был связан с эктопией, согласуется с предыдущими исследованиями.10, 12, 23, 24 Это может быть связано с нормальными изменениями шейки матки, вызванными родами или гормональными изменениями во время беременности. Это открытие может указывать на то, что паритет может повлиять на предрасположенность женщины к ИППП.Число пользователей оральных контрацептивов было слишком низким, чтобы сделать какой-либо вывод о связи с эктопией, но противозачаточные инъекции прогестагена не были связаны с эктопией.

    Ограничения

    Размер обнаженного столбчатого эпителия может зависеть от раскрытия зеркала. У рожавших женщин шейка матки шире и открыта, поэтому эктопию можно переоценить. Несмотря на то, что столбчатый эпителий, как правило, легко отличить от окружающего плоского эпителия, мы не можем исключить возможность того, что некоторые области незрелой метаплазии, воспаления или гиперемического эпителия могут имитировать эктопию и, следовательно, привести к завышению оценки площади.В сомнительных случаях помогает уксусная кислота.

    Планиметрический измерительный инструмент дает относительные числа в виде доли от общей эктоцервикальной площади. Хотя это дает представление о степени эктопии, что позволяет сравнивать ее с другими субъектами, измерение абсолютной площади эктопии может иметь большее биологическое значение. Это возможно только в том случае, если известна точная глубина резкости, но эта информация не может быть извлечена из наших изображений.

    т.vaginalis, N. gonorrhoeae, C. trachomatis и HSV анализировали в образцах вагинального лаважа. Подобные методы использовались в предыдущих исследованиях и были валидированы для HSV и T. vaginalis ,17, 18, 25

    Наш анализ N. gonorrhoeae и C. trachomatis в лаваже показал аналогичное соотношение между двумя инфекциями по сравнению с предыдущими сообщениями из Южной Африки.26, 27 Кроме того, метод обнаружения на основе ДНК, который использовался для N .gonorrhoeae и C. trachomatis имеет специфичность, близкую к 100% 28

    Мы не собирали информацию о практике вагинального спринцевания, которая может иметь отрицательную связь с эктопией шейки матки.11

    Сильные стороны

    Исследуемая популяция была тщательно изучена на предмет факторов, которые, как предполагалось ранее, влияют на эктопию. Поскольку участники нашего исследования были набраны из школ, независимо от симптомов, участники были более репрезентативными для населения в этом возрасте, чем женщины, посещающие медицинские учреждения.

    Преимущество этого исследования в том, что расчеты площади эктопии были объективными. Компьютерная планиметрия на цифровых кольпоскопических изображениях предлагала точный и воспроизводимый способ измерения относительной площади эктопии на шейке матки. Исследование проводилось в тот момент, когда почти не осталось взрослых, переживших передачу ВИЧ от матери ребенку, следовательно, почти все ВИЧ-инфекции, вероятно, передались половым путем. Таким образом, в этой молодой популяции вполне вероятно, что ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, возникли относительно недавно, по сравнению с нашими измерениями эктопии.Поскольку степень эктопии со временем меняется, эта временная близость измерения является явным преимуществом.

    Клиническая значимость и заключение

    ИППП и особенно ВИЧ имеют серьезные последствия для женщин. Высокая распространенность ИППП, включая ВИЧ, среди этой группы молодых женщин вызывает беспокойство и требует дальнейших исследований. Требуются доскональные знания о возможных факторах риска. Эктопия может быть биологическим фактором риска заражения хламидиозом и ВИЧ у молодых женщин. Обсуждалось лечение эктопии такими методами, как криокаутеризация и электрокоагуляция, но эффект до сих пор остается неопределенным.29 Консультации по барьерным контрацептивам могут иметь особое значение, когда эктопия шейки матки обнаруживается у молодых женщин из группы риска.

    Ключевые сообщения

    • Столбчатый эпителий на эктоцервикальной поверхности называется эктопией и может быть нормальным явлением у молодых женщин.

    • Было обнаружено, что у молодых женщин с эктопией больше Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и ВИЧ-инфекция.

    • Эктопия может сделать женщину более восприимчивой к инфекциям, передаваемым половым путем.

    Благодарности

    Спасибо местному персоналу, профессорам Бьёрну Мирвангу и Лейву Сандвику.

    Симптомы, причины, методы лечения и тесты

    Обзор

    Что такое внематочная беременность?

    Что такое внематочная беременность?

    Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку).В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

    Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность — это не беременность, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

    Где бывает внематочная беременность?

    Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и врастания в стенку матки, где оно может начать развиваться.При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур. Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубной внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

    Насколько серьезна внематочная беременность?

    Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи.Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это произойдет, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

    Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

    К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода.Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

    Симптомы и причины

    Что вызывает внематочную беременность?

    В большинстве случаев внематочная беременность вызвана состояниями, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

    Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

    Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть более высокий риск развития внематочной беременности, если у вас было:

    • Перенесенная внематочная беременность.
    • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в ваших фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
    • Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или на других органах в области таза.
    • История бесплодия.
    • Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
    • Эндометриоз.
    • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
    • Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
    • История курения.

    Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

    Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

    Каковы симптомы внематочной беременности?

    Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

    • Вагинальное кровотечение.
    • Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
    • Головокружение или слабость.

    При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. Сюда могут входить:

    Когда трубка лопается, вы можете почувствовать резкую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно обратиться к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

    Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ​​ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (связка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу.В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется внематочная беременность?

    Внематочная беременность обычно диагностируется на приеме у врача. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность. Эти тесты включают:

    • Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
    • Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может проверить вашу кровь, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови.
    • Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется при беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

    После того, как врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет составлен план лечения. Внематочная беременность — это неотложная ситуация, и лечение этого состояния очень важно.

    При разрыве маточной трубы вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. В таких случаях некогда ждать встречи.

    На каком сроке беременности определяется внематочная беременность?

    Внематочная беременность обычно обнаруживается на очень ранних сроках беременности.Большинство случаев обнаруживается в течение первого триместра (первых трех месяцев). Обычно обнаруживается к восьмой неделе беременности.

    Ведение и лечение

    Как лечится внематочная беременность?

    Существует несколько способов лечения внематочной беременности. В некоторых случаях ваш врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить рост беременности. Это положит конец вашей беременности. Ваш лечащий врач делает инъекцию метотрексата.Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но он требует повторных посещений вашего поставщика медицинских услуг, где будет контролироваться ваш уровень ХГЧ.

    В тяжелых случаях часто применяется хирургическое вмешательство. Ваш врач захочет оперировать, если у вас разорвана маточная труба или если у вас есть риск разрыва. Это неотложная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько небольших разрезов вместо одного большего разреза). Хирург может удалить всю маточную трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцо из трубы.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить внематочную беременность?

    Внематочную беременность предотвратить невозможно. Но вы можете попытаться снизить факторы риска, придерживаясь правильного образа жизни. Сюда могут входить отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также предотвращение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Поговорите со своим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас возникнуть, прежде чем пытаться забеременеть.

    Перспективы / Прогноз

    Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

    Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, в будущем могут иметь успешную беременность.Существует более высокий риск возникновения внематочной беременности в будущем после ее появления. Важно поговорить со своим врачом о причинах внематочной беременности и о факторах риска, которые могут вызвать внематочную беременность в будущем.

    Как долго мне следует подождать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

    Вам следует поговорить со своим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя после лечения беременность может наступить быстро, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает время на заживление маточной трубы и снижает риск повторной внематочной беременности.

    Могу ли я родить ребенка после удаления маточной трубы?

    В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из маточных труб. У вас есть пара маточных труб, и яйца все еще могут перемещаться по оставшейся трубке. Существуют также процедуры вспомогательного оплодотворения, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

    Обсудите открытое обсуждение своих мыслей о будущих беременностях со своим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых факторов риска, которые могут у вас возникнуть.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *