Эндометрий 11 мм что это значит: УЗИ эндометрия

Содержание

Толщина эндометрия 10 мм: что это значит

Толщина эндометрия 10 мм – что это значит? Вопрос наиболее актуален для желающих забеременеть женщин, а также для тех, кто опасается беременности. Важно знать особенности женского организма, чтобы держать под контролем все изменения. При подозрении на перемены важно вовремя обратиться ко врачу, чтобы выявить причину, будь то беременность или патология.

Беременность: организм меняется

Если эндометрий 10 мм, возможна ли беременность? Чтобы узнать это, нужно посетить врача и сделать специальное исследование – М-эхо. Важно помнить, что вынашивание плода для женского организма сопряжено с перестройками систем и изменением гормонального фона. Репродуктивная система меняется наиболее активно, в частности матка. Этот орган способен развиться так, чтобы справляться с нагрузками, сопровождающими вынашивание и роды.

По своей природе матка полая, изнутри покрыта слизистой, именуемой в науке «эндометрий». Изо дня в день толщина слизистого покрытия меняется. Влияние на это оказывают кровоснабжение и гормональный фон. Организм в ходе менструального цикла регулярно готовит оптимальные условия для зачатия, затем обновляет и обновляет это «ложе» для эмбриона. Отторжение эндометрия – это привычные всем менструации.

Эндометрий и беременность

Из сказанного выше ясно, что эндометрий для беременности играет важную роль. Именно за счет него создаются условия зачатия, плодное яйцо может прикрепиться к маточной стенке и сохраниться здесь, вырасти в полноценный плод. Наблюдаемый эндометрий 10 мм при задержке – это залог того, что плод смог прикрепиться, а ткани применяются как строительный материал для плаценты, оболочек.

Параллельно с происходящим в женском организме при зачатии сильно меняется гормональный фон. Выделяемые в кровь компоненты предотвращают отторжение эмбриона. Так женщина становится будущей матерью.

Общая информация

В таблице указаны нормы толщины эндометрия в разные дни менструального цикла женщины.

Период цикла, дни

Нормативы величины слизистой, мм

Первые два дня

5-9

3-4

3-5

5-7

6-9

8-10

8-10

11-14

9-13

15-18

10-13

19-23

10-14

Последние дни

10-13

Общие показатели и что они значат

Эндометрий 10 мм – это нормально? Врачи говорят, что показатели, превышающие 7 мм – это норма. Впрочем, науке известны случаи, когда беременели женщины, у которых слизистая была всего лишь пятимиллиметровой. Правда, в такой ситуации рекомендовано поддерживать беременность лекарственными препаратами первые несколько недель. Применяют:

  • «Утрожестан».
  • «Дюфастон».

Чаще всего назначают первый препарат в виде вагинальных свеч. Активное вещество быстро впитывается в маточные ткани, что положительно влияет на слизистую.

Эндометрий: можно ли нарастить

Эндометрий толщиной 10 мм – это нормальное явление, позволяющее забеременеть. Если при исследовании женского организма было выявлено, что толщина слизистой недостаточна, следует применять гормональную терапию. Оптимальный вариант подбирают врачи, основываясь на индивидуальной непереносимости и показаниях к лечению. Как правило, назначают средства, в которых содержится эстрадиол. В аптеках это следующие препараты:

  • «Прогинова» (в форме таблеток).
  • «Фемостон» (для орального приема).
  • «Дивигель» (гель для местного применения).

Народные методы

Если исследование показало, что толщина эндометрия 10 мм – что это значит? Женщина может готовиться к беременности, ее организм в норме. Если параметры оказались меньше, но принимать гормональные препараты нет вовсе никого желания, можно прибегнуть к народной терапии, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Есть гомеопатические препараты, показывающие неплохие результаты для наращивания эндометрия:

  • «Гинекохель».
  • «Гормель».

На пятый день менструального цикла можно заварить малиновые листья и пить всю первую фазу вместо чая. Рекомендовано включить в повседневное меню свежие ананасы. Консервированные тоже подходят, но в них очень мало витаминов, поэтому эффективность будет крайне низкая. Лучше выбирать спелые свежие ананасы и есть их столько, сколько хочется.

В то же время нужно помнить о том, что отклонение от нормы – это не обязательно повод для паники. Всем женщинам, планирующим беременность, хочется знать, неоднородный эндометрий 10 мм – будет ли это диагнозом, проблемой для беременности, показателем, что вынашивание плода невозможно. Нужно помнить, что для одних женщин это и правда может оказаться сложностью, в то время как организм других прекрасно справится с ситуацией, овуляция пройдет успешно, а беременность будет протекать легко.

Циклы, овуляция и эндометрий

«Эндометрий 10-5 мм – что это значит?», – такой вопрос часто задает женщина, прошедшая обследование гинеколога по причине неудачных попыток забеременеть. Все просто: это лишь показатель толщины слизистой, варьирующийся в зависимости от дня цикла. Нужно понимать, что эта величина меняется каждый день и это явление нормально. Паниковать не нужно, хотя определенные сложности для успешной овуляции создает очень тонкая слизистая (5-7 мм).

Впрочем, не всегда дело в эндометрии. Бывают такие циклы, когда овуляция отсутствует. В норме у женщины в году таких случается один-два. Если же этого не происходит подряд несколько циклов, тогда нужно проконсультироваться с гинекологом. Обычно назначают анализ на ЛГ+ФСГ, пролактин, вырабатываемые щитовидной железой гормоны.

А когда стоит волноваться

В некоторых случаях исследование у гинеколога позволяет поставить диагноз «гиперплазия эндометрия». 10 мм – это обычно не та толщина, при которой стоит беспокоиться. Но если покрывающие матку ткани утолщаются до двух сантиметров, а иногда и больше, необходимо начинать лечение, а также брать дополнительные анализы. В первую очередь женщину проверяют на онкологию.

При подозрении на гиперплазию нужно обратиться к гинекологу. Врач проверит матку и изучит доброкачественные изменения, возьмет анализы для выявления причин. В некоторых случаях эндометрий с ненормальной толщиной – это еще не признак гиперплазии.

Ультразвук как способ измерения эндометрия

Вопросом о ситуации, когда эндометрий 10 мм, что это значит, обычно задаются женщины, прошедшие процедуру ультразвука М-эхо. Именно она в наши дни считается наиболее эффективной для определения толщины слизистой.

Проводящий исследование врач выявляет, в каком состоянии слизистая матки, определяет, функционирует ли орган корректно, а если нет, то находит нарушения в его работе. В ходе М-эхо определяют, может ли плодное яйцо имплантироваться в маточные стенки.

Циклы и нормативы эндометрия для М-эхо

Эндометрий 10 мм – что это значит? Как правило, это показывает, что женщина переживает середину или конец менструального цикла. Впрочем, общеизвестные нормативы разработаны для тех дам, у которых менструальный цикл длится 28 дней. Именно для него выше была дана таблица нормативных значений. Если индивидуальные особенности организма таковы, что цикл короче или длиннее, тогда этот график сбивается.

Ниже представлен более общий календарь изменения толщины эндометрия.

Период

Средний показатель, мм

Нормальный диапазон, мм

Первые семь дней

5

3-8

Вторая неделя

7

3-12

Третья неделя

9

6,5-13

Четвертая неделя

10

6-15

Итак, как видно из таблицы, вас не должна беспокоить толщина эндометрия 10 мм, «что это значит» – это не тот вопрос, который должен пугать. А точнее, это значит, что женский организм в норме и готов к беременности. Если цикл короче 28 дней, темпы изменения параметров более быстрые, если цикл длиннее, будет наблюдаться отставание от усредненного календаря.

Оценка результатов М-эхо

Обычно нормативы зависят от возраста пациентки, фазы цикла, приема лекарственных препаратов, многих других факторов. Чтобы выявить все особенности, доктор интервьюирует женщину на приеме.

Если вы пытаетесь в домашних условиях определить, толщина эндометрия 10 мм – что это значит, высока вероятность только запутать и запугать себя, найти несуществующие болезни, перенервничать, что приведет к нарушению гормонального фона и отторжению плодного яйца, если уже произошло оплодотворение – такое зачастую происходит на фоне сильного стресса. Поэтому не стоит искать у себя болезни или нарушения самостоятельно, но лучше посоветоваться с опытным гинекологом. Он сможет сказать, точно имеются отклонения или же организм полностью в норме.

М-эхо: 8 мм

Если менструальный цикл имеет стандартную продолжительность, женщина находится в репродуктивном периоде, нормальной толщиной слизистой для 10-15 дней будет 8 мм. Если параметр сохраняется на других этапах менструации, возможно, причина в гормональной терапии. Если таковой нет, доктор может поставить диагноз «гипоплазия». Это означает, что плодное яйцо имеет мало шансов закрепиться на маточной стенке. Для успешной беременности назначают лекарственные препараты, влияющие на эндометрий.

Вероятно, проблемы в репродуктивной системе есть, если М-эхо показало толщину слизистой в 8 мм, но женщина уже переживает менопаузу. В таком случае назначают дополнительные исследования, включающие допплерографию. Пациентку ставят на учет и периодически исследуют в периоде около полугода для выявления причин отклонений.

М-эхо: 9 мм

Обычно этой толщины слизистая достигает на 15-й день цикла. Показатели сохраняются в среднем около 6 дней. При коротком цикле до 9 мм покрывающий изнутри матку слой тканей может разрастись раньше 15-го дня, и это будет нормальной ситуацией. Если цикл длиннее, тогда на 15-й день обычно толщина еще не достигает 9 мм, это происходит немного позже.

М-эхо: 10 мм

Толщина эндометрия 10 мм – что это значит? Обычно это вторая половина менструального цикла. В случае если даже в первые 15 дней исследования определяют, что толщина слизистой достигает десяти мм, возможна гиперплазия. Это может послужить индикатором болезни, воспалительного процесса.

Если репродуктивный период у женщины подошел к концу, но дама принимает гормональные препараты, тогда слизистая матки должна достигать 10 мм, но ни в коем случае не превышать этого значения.

М-эхо: 11 мм

Этот параметр нормален для второй половины цикла. Если эндометрий не дорос до этой толщины, плодное яйцо вряд ли приживется в матке. Принято считать, что 11 мм – минимальный показатель, допускающий успешную овуляцию. Исключения возможны, но крайне редки.

А вот если слизистая в толщину достигает 11 мм в первые 14 дней менструального цикла, врачи назначают дополнительные анализы и проводят комплексную диагностику организма: этот параметр свидетельствует о заболеваниях, природу которых следует срочно установить. Возможно, причиной будут доброкачественные новообразования, но есть вероятность их малигнизации со временем.

М-эхо: 14 мм

Показатель нормален для секреторной фазы, наступающей на 15-й день и длящейся около пяти суток. Если М-эхо показало 14-миллиметровый эндометрий в начале менструации, причина в патологии. Доктора назначают исследования для выявления причин.

М-эхо: 15 мм

Этот параметр – крайний нормативный, характерный для репродуктивного периода. Обычно слизистая достигает такой толщины к концу менструации. Если эндометрий разросся до 15 мм раньше, вероятно, речь идет о гиперплазии, иного рода патологии. Врачи устанавливают точный диагноз и назначают лечение.

Толщина эндометрия и зачатие

Эндометрий совершенно необходим для успешной овуляции, так как именно к нему может прикрепиться оплодотворенное яйцо. Чтобы этот этап был результативным, толщина должна достигать 11-13 мм. Соответственно, прогнозы по зачатию можно делать, если регулярно проверять толщину эндометрия и проводить М-эхо в течение контрольного менструального цикла. Чтобы удалось забеременеть, желательно, чтобы слизистая была однородной.

Когда показатель оказался меньше нормы (7-8 мм), плод не сможет имплантироваться. Это устраняется приёмом гормональных препаратов.

Размеры эндометрия напрямую связаны с размерами самой матки. Последняя сильно зависит от индивидуальных особенностей: например, сколько раз женщина беременела и рожала. Матка меняется под влиянием менструации, уменьшаясь в начале цикла и увеличиваясь ближе к периоду кровотечения. Клинического значения такие изменения не имеют.

Подводя итоги

Если при проведении ультразвукового исследования было выявлено, что толщина эндометрия составляет 10 мм, это не повод пугаться и паниковать. На самом деле показатель совершенно нормален для определенной фазы цикла. При получении результатов исследования на руки женщине стоит посетить лечащего гинеколога, чтобы проконсультироваться, насколько в порядке ее организм. То, что является нормой для одних, у других будет расценено как гиперплазия или признак наличия патологии.

Чтобы удалось забеременеть, эндометрий в толщину должен достигать 10-11 мм и более, но не превышать 15 мм. Корректировка показателей достигается гормональной терапией под контролем лечащего врача. Можно дополнительно помогать народными средствами, но обязательно посоветовавшись предварительно с доктором.

Сонографическая картина при раке тела матки

Рак тела матки встречается довольно часто, он занимает второе место среди опухолей половых органов у женщин, уступая лишь раку шейки матки. Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте 55-60 лет, но иногда (приблизительно в 16% случаев) бывает и у женщин детородного возраста. Опухоль относится к гормонально зависимым и часто развивается на фоне гиперпластических процессов в эндометрии.

При проведении ультразвукового исследования пациенткам, страдающим раком эндометрия, врач ультразвуковой диагностики должен решить четыре основные задачи:

  • определить точную локализацию опухоли в полости матки;
  • выяснить глубину инвазивного роста опухоли в миометрий;
  • уточнить, имеется ли поражение внутреннего маточного зева;
  • определить, есть ли метастатическое поражение лимфатических узлов и яичников.

В диагностике рака эндометрия наибольшей информативностью обладает трансвагинальная эхография.

На эхограммах форма опухоли бывает круглая, реже овальная или неправильная. Эхогенность небольших образований, как правило, повышенная, а внутренняя структура однородная. По мере роста опухоли в ней появляются участки пониженной эхогенности. Контур образования может быть как ровным, так и неровным. Наличие неровного контура свидетельствует об инфильтративном росте опухоли. Звукопроводимость опухоли часто бывает повышенной, в связи с чем за ней возникает акустический эффект усиления эхосигнала. Одним из характерных признаков опухоли является ее увеличение при динамическом наблюдении.

Для рака эндометрия наиболее характерны следующие эхографические признаки: неоднородность внутренней структуры образования, неровность контуров, более высокая эхогенность по сравнению с миометрием, большие размеры образования (половина или более переднезаднего размера тела матки), несколько повышенная звукопроводимость, образование в случае некроза опухоли полостей различных размеров с неровными контурами, отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе опухолевого процесса на смежные органы.

Следует отметить, что иногда рак эндометрия по своим акустическим характеристикам не отличается от миометрия. В таких случаях единственным признаком, на основании которого можно заподозрить рак, является отсутствие изображения срединного эха.

Необходимо подчеркнуть высокую прогностическую ценность трансвагинальной эхографии в диагностике состояния эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде, так как акустическое отражение М-эха у больных с доклиническими формами рака эндометрия отличается от нормативных показателей только величиной переднезаднего размера. Переднезадний размер срединного эха в различные сроки постменопаузального периода различен. При длительности постменопаузального периода не более 5-6 лет нормативный размер переднезаднего размера М-эха составляет 7-10 мм, свыше 10 лет 4-5 мм.

Эхография позволяет определить распространение рака эндометрия на внутренний зев и шейку матки, а также выявить метастатически измененные лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, а также вдоль аорты и нижней полой вены, которые выглядят как округлые или овальные гипоэхогенные образования, расположенные рядом с сосудами. Как и при раке шейки матки, если выявляется поражение забрюшинных лимфоузлов, необходимо исследование надключичных областей. Для исключения гематогенных метастазов необходимо исследование печени.

После хирургического лечения (обычно – в объеме экстирпации матки с придатками) местный рецидив может иметь вид гипоэхогенного узла в полости малого таза. Если (у женщин детородного возраста с неинвазивной высокодифференцированной аденокарциномой) проводилось лечение в виде самостоятельной гормонотерапии, при динамическом наблюдении необходимо тщательно следить за состоянием М-эха.

Таким образом, возможности эхографии при диагностике рака эндометрия достаточно широки: определение размеров матки, локализации опухоли и ее размеров, глубины инвазии в миометрий, определение распространенности процесса на шейку матки и яичники, выявление регионарных и отдаленных метастазов, динамическое наблюдение.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160506141518+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета.
    — 2013. — Т. 12, № 1
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-06T14:15:18+03:002016-05-06T14:15:18+03:002016-05-06T14:15:18+03:00uuid:10348102-651e-4976-b27c-d32e6ac5b9dduuid:b83fa666-945b-415f-8ee2-64773bbc63b2 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.
    @ «»E2

    Является ли толщина эндометрия ≥4 мм при трансвагинальном ультразвуковом сканировании подходящим порогом для исследования постменопаузального кровотечения? | Гинекологическая хирургия

    За период исследования было получено 1045 направлений из учреждений первичной медико-санитарной помощи в RAC с историей ПМК. Средний возраст (± SD) поступления составил 62 года (± 10,3). Вес нашей когорты был включен в анализ (средний вес (кг) ± SD 75,5 ± 19,4; средний вес 71 кг). Большинство исследуемой группы имело избыточный вес (57,5%).8 %) и еще 39,8 % классифицируются как страдающие ожирением на основании ИМТ (средний ИМТ ± SD 29,8 ± 7,9). Небольшая часть исследуемой группы сообщила об использовании гормональной терапии (ГТ) в настоящее время (7 %) или в течение предыдущих 6 месяцев (1,7 %). Непрерывная комбинированная ГТ была наиболее распространенной формой (67,6%), за ней следовали циклическая комбинированная (25%) и тиболон (3,2%). Четырнадцать женщин сообщили о том, что в настоящее время принимают тамоксифен, а еще 29 использовали этот препарат в прошлом.

    Первичным исследованием было TVS ( n  = 1035, 99 %), затем трансабдоминальное ( n  = 5, 0.5%) и трансректальное ( n = 5, 0,5%) УЗИ. Толщина эндометрия была зафиксирована в 98,1 %. У 2 % (90 005 n  = 21) женщин возникли трудности с получением удовлетворительных изображений. Причинами этого были аксиальная матка ( n  = 4), миомы ( n  = 8), полипы ( n  = 2), внутриматочные спирали ( n  = 5), повышенный ИМТ 57 (

    n  = 1) без указания причины ( n  = 1). Все женщины в этой группе прошли дальнейшее обследование с помощью Pipelle® или гистероскопии.Вся гистология после этих исследований была признана нормальной, включая два доброкачественных полипа, удаленных при гистероскопии. Полипы эндометрия были диагностированы при TVS в 9,1% ( n = 95) когорты, что потребовало проведения гистероскопии и полипэктомии под местной анестезией. В этой когорте пациенток у 9,5% ( n = 9) был диагностирован рак эндометрия, у 3,2% ( n = 3) — атипическая гиперплазия и у 4,2% — комплексная гиперплазия.

    На рис. 1 показано распределение зарегистрированного ET после TVS.ЭТ < 4 мм был зарегистрирован в 52,1 % ( n  = 544). Неудачная попытка биопсии была зарегистрирована у 3,8% ( n = 19) из 501 женщины, которым потребовалась биопсия; всем, кроме двух, сделали гистероскопию, эти двое не были дополнительно обследованы по другим сложным медицинским причинам. После гистероскопии в этой группе были диагностированы два рака эндометрия. В когорте ниже порога ЭТ 4 мм 9,9 % (

    n  = 54) подверглись биопсии при первоначальном обращении ввиду наличия жидкости в полости/пиометры, рецидивирующих симптомов или высокого индекса подозрения (например, стойкое кровотечение у женщин отдаленный от менопаузы).В этой группе был диагностирован один рак эндометрия и одна тяжелая атипическая гиперплазия.

    Рис. 1

    Толщина эндометрия (ЭТ) у 1045 женщин с ПМК. Ось X обозначает ET в миллиметрах, а ось Y обозначает количество женщин ( n )

    На рис. 2 показан гистологический диагноз после первоначальной биопсии Pipelle® у пациентов с ЭТ ≥ 4 мм. Восемьдесят восемь процентов ( n

     = 441) подходящей когорты имели Pipelle®; 3,8 % (90 005 n  = 19) имели неудачную попытку Pipelle® с 8.2% ( n  = 41) внесены в список для гистероскопии без попытки биопсии; У 11,3 % ( n = 50) когорты, перенесшей биопсию Pipelle®, был диагностирован рак эндометрия, а у 2 % ( n  = 9) — сложная гиперплазия с выраженной атипией. В течение 1 месяца после первоначального посещения еще 222 женщинам была проведена биопсия при гистероскопии, в основном в амбулаторных условиях. Это было основано на подозрении на полип, недостаточности или неэффективности Pipelle®, невозможности измерить ET на TVS или рецидивирующем PMB.У 18,5 ( n = 41) был диагностирован или подтвержден рак эндометрия; 66,7 % (90 005 n  = 6) пациентов с тяжелой атипией при первичной биопсии Pipelle® ( n  = 9) были повышены до рака и 27,3 % ( n  = 3) с легкой атипией при начальной биопсии Pipelle® ( n  = 11) были повышены до рака с помощью направленной биопсии, взятой при гистероскопии. У двух женщин, у которых были неудачные попытки биопсии Pipelle® при RAC, при гистероскопии был подтвержден рак.

    Рис. 2

    Гистологический диагноз после первоначальной биопсии эндометрия Pipelle® ( n  = 441) и гистероскопии ( n  = 222)

    Онкологический регистр NYCRIS выявил еще девять случаев рака эндометрия в течение года после первоначального назначения в RAC, которые не были выявлены в ходе первоначальных исследований. Были проанализированы клинические записи и ультразвуковые изображения. У пяти была ET ≥ 4 мм и нормальная биопсия при первоначальной оценке.У двоих были неудовлетворительные результаты во время TVS из-за повышенного ИМТ и аксиального положения матки. Трое прошли вторичное обследование с гистероскопией. У четырех была ЭТ < 4 мм, и изначально биопсия не проводилась в соответствии с нашим протоколом. Все они поступили в течение года с рецидивирующими симптомами и прошли дальнейшее обследование с помощью УЗИ и биопсии или гистероскопии и биопсии.

    Предтестовый риск рака эндометрия составил 6,5 % (68 из 1045). Посттестовый риск можно стратифицировать в соответствии с измерением ЭТ (рис.3). Анализ был проведен на 1024 пациентах (21 был исключен, поскольку у них не было измеримой ЭТ на УЗИ). Из них у 67 был диагностирован рак эндометрия. Вероятность рака эндометрия при ЭТ < 4 мм составляла 0,3 %, что возрастает до 6,5 %, если ЭТ > 20 мм. В нашей группе было четыре случая рака эндометрия с диагнозом ЭТ < 4 мм. В таблице 1 подробно описаны диагностированные раки эндометрия и те, которые были выявлены из базы данных NYCRIS с ET < 4 мм.

    Рис.3

    Посттестовая вероятность развития рака эндометрия в процентах (на основе 1024 пациенток с известными значениями ET). Красная линия указывает на предтестовую вероятность 6,5 %

    Таблица 1. Все виды рака эндометрия с диагнозом ЭТ < 4 мм

    Бинарный логистический регрессионный анализ подтвердил статистически значимую линейную корреляцию между ЭТ и риском развития рака эндометрия ( p  < 0. 0001) с отношением шансов (ОШ) 1,18 и 95 % доверительным интервалом (ДИ) 1,14–1,22. В таблице 2 показаны ОШ и 95 % ДИ для трех распространенных порогов ЭТ для выявления рака эндометрия.

    Таблица 2. Отношение шансов (ОШ) и пределы 95 % доверительного интервала (ДИ) для порогов ЭТ 3, 4 и 5 мм для выявления рака эндометрия

    На рис. 4 показаны числа, необходимые для тестирования, чтобы диагностировать один случай рака эндометрия. Если бы порог исследования был снижен до ET ≥ 3 мм, для диагностики только одного случая рака эндометрия потребовалось бы еще 175 биопсий эндометрия.Будет расти недостаточное количество образцов и потребность в более инвазивных тестах с небольшим выходом.

    Рис. 4

    Числа, необходимые для тестирования (NNT) для выявления одного случая рака эндометрия для различных порогов ET для биопсии

    Визуализация эндометрия: иллюстрированное эссе

    https://doi. org/10.1016/j.carj.2015.09.012Get rights and content

    Abstract

    менструальный анамнез и использование таких лекарств, как заместительная гормональная терапия и тамоксифен.Как доброкачественные, так и злокачественные состояния поражают эндометрий. Доброкачественные состояния следует отличать от злокачественных и предраковых состояний. Наиболее часто используемым методом визуализации для оценки состояния эндометрия является УЗИ органов малого таза с трансабдоминальной и трансвагинальной методиками. Дополнительные методы визуализации включают гистеросонографию и магнитно-резонансную томографию. В этом иллюстрированном эссе будет рассмотрен нормальный и ненормальный внешний вид эндометрия, а также диагностические алгоритмы для оценки аномального вагинального кровотечения и аномальной толщины эндометрия.

    Резюме

    Гинекологические заболевания эндометриального происхождения, не связанные с курантизмом. Leur nature varie selon l’age et les antécédents menstruels de la femme, et selon qu’elle a pris ou non des médicaments comme ceux administrés dans le cadre d’une hormonothérapie substitutive ou d’un traitement par tamoxifène. Les привязанности qui touchent l’endometre peuvent être bénignes ou malignes. Il convient donc де bien distinguer ле привязанностей bénignes де привязанностей malignes et précancéreuses.L’Echographie du Bassin (с использованием трансабдоминальных и трансвагинальных методов) является модальностью изображения плюс souvent utilisee pour évaluer l’endometre. D’autres méthodes d’imagerie peuvent également être employee, notamment l’hystero-echographie et l’imagerie par résonance magnétique. Dans cet essai illustré, nous examrons les caractéristiques visuelles normales et anormales de l’endometre et les алгоритмы диагностического служащего à évaluer les saignements vaginaux anormaux et l’épaissement anormal de l’endometre.

    Ключевые слова

    эндометрию

    гистеросонограмма, рак эндометрия

    эндометриальная гиперплазия

    эндометрия Polyp

    сохраненные продукты концепции

    Рекомендуемые статьи

    © 2016 Канадская ассоциация радиологов.

    МРТ рака эндометрия – как мы это делаем | Визуализация рака

    Роль МРТ в диагностическом исследовании рака эндометрия

    Международная практика предоперационного МРТ-обследования пациентов с раком эндометрия сильно различается. В соответствии с критериями приемлемости Американского колледжа радиологии (ACR) «МРТ должна быть предпочтительным методом визуализации для планирования лечения, когда она доступна», поскольку она позволяет лучше всего оценить заболевание в целом [7]. Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендуют МРТ при подозрении на инвазию шейки матки, а также при оценке рака эндометрия II типа до лечения [8]. Руководящие принципы Европейского общества урогенитальной радиологии рекомендуют МРТ при раке высокого и промежуточного риска, при подозрении на прогрессирующее заболевание и перед забором лимфатических узлов [9].В 2015 году междисциплинарное европейское консенсусное совещание экспертов по раку эндометрия рекомендовало МРТ при очевидной стадии рака эндометрия I для оценки глубины инвазии миометрия, когда выполняется индивидуальная диссекция лимфатических узлов. Однако в качестве альтернативы можно использовать экспертное ультразвуковое исследование (УЗИ) и/или интраоперационные патологические исследования [5]. Пациентов можно разделить на три категории риска в зависимости от гистопатологического типа опухоли, степени и глубины инвазии миометрия [10]. Появляется все больше доказательств того, что при объединении результатов МРТ и гистероскопической биопсии женщины с высоким риском метастазов в лимфатические узлы могут быть идентифицированы до операции [10–13].В одном исследовании это дало точность 81% и превзошло комбинированную трансвагинальную эхографию (ТВС) и гистероскопическую биопсию [13]. Еще одним центральным предоперационным признаком на МРТ является цервикальная стромальная инвазия. Это требует модификации хирургической техники, включая радикальную гистерэктомию и тазовую и брюшную лимфаденэктомию. Комбинированное лучевое лечение проводится в большинстве центров [5, 11]. Результаты МРТ также вносят свой вклад в сортировку и руководство неоадъювантной терапией при прогрессирующем раке эндометрия на междисциплинарных консенсусных конференциях [5, 11].

    Показания

    В нашем учреждении показания МРТ для оценки рака эндометрия включают: гистологически подтвержденный рак эндометрия с гистологическими данными или результатами УЗИ, предполагающими промежуточный или высокий риск, сонографически подозрение на рак эндометрия и стеноз влагалища (без доступа для биопсии), рак матки неизвестного происхождения (эндометрия по сравнению с эндоцервикальной), образование в центре малого таза, вероятно, злокачественное, быстро увеличивающаяся матка в постменопаузальном возрасте, а также при прогрессирующем метастатическом распространении рака и подозрении на новообразование матки при КТ.

    Визуализация

    Техника визуализации

    Меры, предпринимаемые для уменьшения перистальтики кишечника и, таким образом, улучшения качества изображения, включают голодание в течение как минимум 4 часов перед исследованием, инъекцию антиперистальтических препаратов (гиосцина бутилбромид, предпочтительно внутримышечно или глюкагон внутримышечно) перед исследованием и тугой обертывание ремнем вокруг таза и живота. Тревожные пациенты располагаются ногами вперед. Поскольку полный мочевой пузырь может вызывать артефакты и плохо переносится большинством пациентов, мочевой пузырь следует опорожнить примерно за 30 минут или непосредственно перед исследованием.

    Катушка с фазовой решеткой используется для визуализации органов малого таза и брюшной полости. Правильное расположение катушки по отношению к анатомии таза имеет решающее значение, особенно при использовании методов малого поля зрения и насыщения жиром. Для устранения артефактов движения на передней брюшной стенке накладывают полосы насыщения жиром (рис. 1).

    Рис. 1

    Базовый метод визуализации при эндометроидном раке Ia стадии. Передние сидячие бандажи (*) используются для уменьшения артефактов дыхания. Сагиттальный T2WI ( a ) дает обзор таза, включая дистальную поясничную область.Изображение, показывающее расширенную полость матки, используется в качестве эталона для разрезов перпендикулярно ( b ) и вдоль длинной оси матки ( c ). DWI используются в той же плоскости, что и в b. Опухоль показывает промежуточный SI на T2WI и показывает ограниченную диффузию

    Прицел в 3 плоскостях позволяет получить анатомические детали, в частности положение и размер матки, и служит для планирования диагностических изображений. Ключевой последовательностью визуализации для оценки состояния матки является T2WI.Таким образом, 3 плоскости T2WI позволят определить размер, локализацию, распространенность и морфологию рака эндометрия. Это лучше всего сделать, выбрав сагиттальный T2WI, показывающий опухоль в полости матки или расширенную полость матки. Затем выполняются две дополнительные плоскости, параллельные и перпендикулярные полости матки (рис. 1). В случае распространения опухоли на шейку матки необходимо выполнить дополнительный разрез, перпендикулярный каналу шейки матки. Это служит для оценки расширения цервикальной стромы и необходимо при небольшом размере опухоли или сомнительных результатах.Если опухоль однозначно истончает шейку матки уже в сагиттальной проекции, такую ​​плоскость можно не делать. Трансаксиальная Т1-ВИ облегчает визуализацию тазовых лимфатических узлов и помогает определить качество заполненного жидкостью растяжения полости матки и морфологию, особенно геморрагических компонентов опухоли. Наш стандартный протокол всегда включает ДВИ таза, так как этот метод является быстрым и дает ценную информацию для обнаружения опухоли, дифференциации опухоли от доброкачественных поражений и предупредит о тазовых лимфатических узлах, а также о распространении опухоли за пределы матки.Последовательность должна быть получена с тем же углом, что и T2WI (рис.  2). Некоторые авторы советуют выполнять ДВИ в 2 плоскостях, так как это позволит полностью охватить как опухоль, так и таз, включая состояние тазовых лимфатических узлов [14]. Лимфатические узлы могут быть легко обнаружены на DWI, но DWI/ADC не может различить доброкачественные и злокачественные лимфатические узлы, для этой дифференциации необходимы дополнительные морфологические критерии. Ценность Gd T1WI заключается в решении проблемы двусмысленных данных о распространении опухоли, как правило, о глубине инвазии миометрия и наличии инвазии шейки матки.Если исследование проводится под наблюдением радиолога и если на основании основных последовательностей Т2ВИ и ДВИ можно однозначно определить распространение опухоли, то дополнительный GdT1ВИ не нужен. В противном случае выполняются последовательности динамического усиления контраста, чтобы улучшить заметность распространения опухоли и наличия метастазов. Гадолиний улучшает различение опухоли и миометрия, при этом наилучший контраст достигается примерно через 120–180 с после внутривенного (в/в) введения контраста (9) (рис.  2). Оптимальное контрастирование шейки матки может быть получено на более позднем этапе с задержкой на 4 минуты после внутривенного введения контрастного вещества [15].Следует отметить, что при прогрессирующем заболевании брюшины и асците Gd T1WI не следует проводить с задержкой более 5 мин, поскольку асцит может демонстрировать замедленное поглощение контраста и, таким образом, перитонеальные метастазы могут быть скрыты [16]. Забрюшинные узлы, почки и печень также должны быть включены в исследование стадии. Мы выполняем трансаксиальную DWI и Gd FS T1WI, если были введены контрастные вещества, в противном случае последовательности T2STIR. Технические подробности (3 T) протокола стадирования приведены в Таблице 1.

    Рис. 2

    Значение дополнительных DWI и GdT1 для оценки инвазии миометрия.Рак эндометрия, расширяющий полость матки и распространяющийся на верхнюю часть шейки матки (стрелка), виден на сагиттальном T2WI ( a ). Плоскости для оценки инвазии миометрия и шейки матки перпендикулярны длинной оси (пунктирная и пунктирная линии, и ). Т2ВИ перпендикулярно полости матки (b ) демонстрирует истончение миометрия. Глубокая инвазия миометрия может быть подтверждена DWI (b = 1000) ( c ) и ( d ) и Gd T1 FS ( e )

    Таблица 1 Протокол МРТ для оценки рака эндометрия

    Результаты визуализации

    Стадирование рака эндометрия

    Рак эндометрия стадируют хирургически-патологически в соответствии с системой FIGO, наиболее часто используемой в мире классификацией, или системой TNM.Пересмотренная классификация стадий FIGO 2009 г. облегчила рентгенологический анализ распространения опухоли в матку, поскольку были устранены основные проблемы для рентгенологической оценки [17, 18]. Недавняя система FIGO и соответствующие результаты МРТ обобщены в Таблице 2.

    Таблица 2 Стадирование FIGO рака эндометрия и адаптированные результаты МРТ a

    Глубина инвазии миометрия (менее или ≥ 50 % инвазии миометрия) отделяет стадии IA от стадии IB (рис. 1 и 2). Рост опухоли вдоль эндоцервикса, но без расширения цервикальной стромы, также определяется как I стадия. Для отнесения II стадии необходимо наличие цервикальной стромальной инвазии. Стадия IIIA определяет распространение опухоли на прилежащую серозную оболочку матки или придатки (рис. 3). На стадии IIIB присутствует вагинальное или параметральное поражение. Стадия IIIC характеризуется метастазами в лимфатические узлы либо в области таза (IIIC1), либо в парааортальной области (IIIC2) (рис. 4). Инвазия опухоли в слизистую мочевого пузыря или кишечника классифицируется как стадия IVA.Стадия IVB классифицируется при отдаленных метастазах или поражении паховых лимфатических узлов.

    Рис. 3

    Субсерозное распространение опухоли. Рак эндометрия II типа (III степень) с субсерозным ростом матки ( a , стрелка). Трансаксиальный Т1-ВИ демонстрирует гемогенную структуру с кровоизлияниями (b ,*). Некроз виден на T1GD FS ( c ). Трансаксиальная ДВИ ( d ) на уровне первичной опухоли и выше ( е ) демонстрирует высокий сигнал на b 1000.Очаговое костное поражение с высоким сигналом на изображении с высоким значением b соответствует метастазам в кости на ПЭТ/КТ ( f )

    Рис. 4

    ДВИ для изображения лимфатических узлов. Рак эндометрия, исходящий из дистального отдела тела матки с ростом до шейки матки ( a и b ,*). Истончение стромы шейки матки показано в a . Двусторонние регионарные лимфатические узлы хорошо визуализируются на Т2ВИ ( a , стрелки) и на ДВИ.Лимфатический узел на уровне бифуркации аорты (стрелка) на сагиттальной Т2-ВИ ( a ) с высоким SI на ДВИ ( c ) не был метастатическим при гистологическом исследовании

    Ключевые моменты МР-стадирования рака эндометрия
    • Рак эндометрия обычно умеренно гиперинтенсивен на Т2-ВИ по сравнению с нормальным миометрием [19] (рис. 1). Подтип II имеет тенденцию к неоднородной морфологии с участками кровоизлияний и некроза и обычно диагностируется с глубокой инвазией миометрия (рис.3).

    • Большинство опухолей возникают на глазном дне и демонстрируют экзофитное распространение. Диффузный инфильтративный рост встречается редко и характеризуется диффузным утолщением миометрия.

    • Для определения глубины инвазии миометрия обязательна оценка матки как минимум в 2-х плоскостях с помощью Т2-ВИ (максимальная толщина среза 4 мм) по оси матки [9].

    • Многопараметрический подход, сочетающий T2WI, DWI и динамическую МРТ Gd, обеспечивает наиболее полный подход к оценке локального распространения опухоли. Это наиболее полезно, если наблюдение рентгенолога при получении изображений невозможно или у менее опытных читателей (рис.  2).

    • Цервикальная инвазия предполагается при истончении или очаговом нарушении гипоинтенсивного сигнала цервикальной стромы и его непрерывности с опухолью.Стромальная инвазия, особенно тонкая, лучше всего определяется в плоскости, перпендикулярной каналу шейки матки.

    • Инвазия стенки таза предполагается, когда расстояние между опухолью и стенкой таза, включая внутреннюю запирательную мышцу, поднимающую задний проход, грушевидную мышцу или подвздошные сосуды, составляет менее 3 мм.

    • Инвазия прямой кишки или стенки мочевого пузыря лучше всего оценивается в сагиттальной плоскости.Сохранение жировой прослойки между опухолью и мочевым пузырем или прямой кишкой позволяет надежно исключить стадию IVA.

    • При агрессивной гистологии опухоли (тип II) требуется тщательная оценка брюшной полости и таза на предмет перитонеальных отложений (рис.  5).

      Рис. 5

      Перитонеальное распространение при агрессивной гистологии опухоли. Масса эндометрия с широким основанием видна на трансаксиальной и коронарной T2WI ( a , b ).Gd T1WI также демонстрирует двусторонние твердые усиливающие поражения придатков (стрелки, d ) только с умеренным увеличением яичников. Далее отображаются сальниковые узелки (*). На изображении с высоким значением b DWI демонстрирует высокую интенсивность сигнала опухоли яичника (стрелка, c ) и перитонеальных отложений (*, c ). Гистология рака эндометрия II типа свидетельствует в пользу метастазов. Однако для дифференциации необходимо гистопатологическое подтверждение

    Ключевые моменты визуализации лимфатических узлов при раке эндометрия
    • Регионарными узлами являются тазовые и парааортальные лимфатические узлы. Последнее может быть первым проявлением лимфатического распространения.

    • Частота метастазов в лимфатические узлы при раке низкого риска очень низкая (2,4 %). Он возрастает с увеличением категорий риска до 9 % соответственно. 24 % в промежуточном соотв. категории высокого риска [5,11].

    • Лимфатические узлы легче всего изобразить на DWI из-за их высокого SI на изображении с высоким значением b.

    • Поскольку DWI ограничена в прогнозировании метастазов в лимфатических узлах, для характеристики необходимо объединить классические морфологические критерии (рис. 4). К ним относятся диаметр по короткой оси тазовых лимфатических узлов с  > 8 мм и абдоминальных лимфатических узлов  > 10 мм. Однако более мелкие лимфатические узлы с низкой АДК, неровными контурами, с некрозом и скоплениями лимфатических узлов также можно назвать подозрительными на метастазы [20].

    Подводные камни, трудности и способы их преодоления
    • Опухоль, занимающая более половины толщины миометрия, имеет стадию IB.Область маточного рога физиологически тоньше нормального миометрия. Следовательно, особенно при симметричном вторжении в этом месте не следует пренебрегать.

    • При атрофии матки и опухолях, изоинтенсивных по отношению к миометрию, следует проводить дополнительные методы решения проблем, дополняющие T2WI. В DWI угол наклона вдоль матки должен быть идентичен последовательности T2W.3D Т1-ВИ высокого разрешения примерно через 2–2,5 минуты после внутривенного введения контрастного вещества может наилучшим образом решить эту проблему [9].

    • Если глубина инвазии миометрия сомнительна на T2WI и DWI, следует применить комплементарный GDT1 WI [15] (рис.  2).

    • При истончении эндометрия, вызванном опухолями, растяжением полости матки экспансивно растущим раком оценка миометрия может быть затруднена [21].Симметрия и плавные контуры благоприятствуют стадии IA.

    • При раке эндометрия и сосуществующем аденомиозе или атипичных лейомиомах матки рекомендуется дополнительное использование DWI и Gd для оценки глубины инвазии миометрия. Следует отметить, что как аденомиоз, так и некоторые лейомиомы могут демонстрировать ограниченную диффузию, а лейомиомы также могут быть гиперваскулярными.

    • Техника двойной ангуляции обеспечивает истинный ортогональный вид матки и может улучшить оценку инвазии миометрия при ротации или наклоне матки.Таким образом, проблема артефактов усреднения объема может быть уменьшена [15].

    • При сомнительных лимфатических узлах морфологические критерии должны сочетаться с функциональной информацией. Паттерн усиления или ADC, сходный с раком матки, подтверждает диагноз метастазирования

    • Чтобы избежать ошибок при интерпретации ДВИ, результаты всегда следует коррелировать с Т2-ВИ.Оптимальное высокое значение b зависит от напряженности поля и поставщиков. Она должна быть 800 мм/с [2] или более и является оптимальной, когда жидкость в мочевом пузыре выглядит темной.

    Клинически сложные созвездия и способы визуализации

    Синхронный рак эндометрия и новообразования придатков

    Стимуляция эндометрия эстрогенами является основным фактором риска развития рака эндометрия I типа.Таким образом, гормоноактивные опухоли яичников и гиперплазия эндометрия или рак эндометрия могут быть обнаружены одновременно. О сопутствующем раке эндометрия сообщают в гранулезоклеточных опухолях и текомах в 3–25 % случаев [22]. При визуализации гранулезоклеточные опухоли могут иметь широкий диапазон от солидных гетерогенных до мультикистозных масс. Напротив, когда текомы демонстрируют типичные визуализационные особенности четко очерченных солидных образований с низким SI в T2WI, МРТ позволяет поставить конкретный диагноз [23].

    Более сложной задачей является выявление рака эндометрия и визуализация признаков злокачественного новообразования яичника.Это может быть как самостоятельное новообразование яичников, так и метастазы рака эндометрия. Синхронный рак эндометрия и эпителиальный рак яичников выявляют у 5 % пациенток с раком эндометрия и у 10 % пациенток с раком яичников [4]. При эндометроидном раке синхронный рак яичников чаще возникает в пременопаузальном возрасте и часто может быть только микроскопическим. Редкий светлоклеточный рак яичников, обычно представляющий собой кистозную массу с твердыми узелками, выступающими в очаг поражения, также может быть связан с раком эндометрия [24]. В целом метастазы в яичники с большей вероятностью обнаруживаются при раке эндометрия II типа [25] (рис. 5). Кроме того, метастазы рака эндометрия, а не второй первичный рак яичников, следует подозревать при двустороннем поражении яичников при небольшом размере образования яичников или при многоузловом яичнике [26].

    Рак матки неизвестного происхождения – рак эндометрия или шейки матки

    Обычно до определения стадии МРТ происхождение злокачественного новообразования матки известно на основании клинической оценки и/или полученных гистологических данных.Однако у небольшой группы пациентов, т.е. одно учреждение сообщило о 3,2%, это остается неопределенным [27]. Гистологически и даже иммуногистохимически дифференцировать эндометрий от эндоцервикальной карциномы иногда может быть сложно [28]. В этом созвездии радиология может помочь в определении происхождения, анализируя особенности изображения опухоли и ее локальные закономерности роста. Клинически эта информация имеет решающее значение, поскольку схемы лечения полностью различаются. В одном исследовании дифференциация была возможна в 85 % (45/48) случаев [29].Признаками, благоприятствующими раку эндометрия по сравнению с раком шейки матки, являются: эпицентр массы находится в полости эндометрия, а не в шейке матки, изображение опухоли, растущей в полости эндометрия, или гиповаскуляризация в артериальной фазе при небольшом размере опухоли [28] (рис. 6). Тем не менее, малый рак, рак типа II или саркома могут быть гиперваскулярными, но последние обычно имеют тенденцию быть гетерогенными. Центральный некроз и последующая инвазия мочевого пузыря или маточно-везикальная фистуляция позволяют диагностировать рак шейки матки.

    Рис. 6

    Клинически аденокарцинома неизвестного происхождения. Сагиттальный T2WI ( a ) показывает большую опухоль с эпицентром в теле матки, распространяющуюся на наружный зев шейки матки. Окружное истончение стромы шейки матки видно на косом трансаксиальном срезе (b ). Данных за поражение маточно-пузырных связок или стенки мочевого пузыря нет. Все эти данные свидетельствуют в пользу диагноза рака эндометрия, а не рака шейки матки

    Интерпретация изображений

    Контрольный список отчетности

    Рентгенологические отчеты могут предоставляться в виде структурированного компьютеризированного отчета или в виде произвольного текста.Независимо от формата необходимо рассмотреть следующие основные элементы: размер поражения с использованием диаметров, оцененных как минимум в двух плоскостях, размер матки в двух ортогональных плоскостях и растяжение полости матки; характеристики опухоли (например, гетерогенность, кровоизлияние, некроз, гиперваскуляризация). Кроме того, необходимо уведомлять о распространении опухоли на матку (менее или более чем на половину миометрия и стромы шейки матки) и распространении на поверхность матки или яичники. Следует обратить внимание на инвазию мочевого пузыря и особенно ректосигмоидного отдела толстой кишки. Необходимо оценить состояние лимфатических узлов. Сюда входит выделение и размер подозрительных лимфатических узлов в малом тазу и забрюшинном пространстве. Другие связанные с опухолью находки, о которых следует упомянуть, включают отдаленные метастазы (например, перитонеальные метастазы в печень и лимфатические узлы) и обструкцию мочевыводящих путей. Наконец, выводы, относящиеся к хирургии, т.е. Следует сообщать о сосудистых вариациях тазовых и забрюшинных сосудов и других находках, включая инциденталомы. Несмотря на то, что это является предметом споров среди рентгенологов, в нашем учреждении мы добавляем этап МРТ, как указано в выводах в конце отчета [9].

    Требуется ли удаление поражений эндометрия? Ретроспективное исследование | BMC Women’s Health

    В этом исследовании наблюдалась общая частота атипичной гиперплазии эндометрия и карциномы 2,3% среди бессимптомных пациенток (таблица 2). Кроме того, с помощью ТВУЗИ было обнаружено 142 случая неоднородного эндометрия со значениями ET в диапазоне от 2 до 22 мм (9,67 ± 3,88 мм, девять пропущенных значений). У четырех субъектов были обнаружены полипы эндометрия при гистероскопии, но не ТВУЗИ (таблица 5).

    В таблице 6 показано, что ТВУЗИ может быть не идеальным методом скрининга. Американское онкологическое общество пришло к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо рутинный скрининг (ТВУЗИ или биопсия эндометрия) на рак эндометрия [7]. Учитывая низкую специфичность этих методов, скрининг бессимптомных женщин привел бы к ненужным обследованиям.

    Таблица 6 ТВУЗИ для диагностики внутриматочной патологии a при полипах в пре- и постменопаузе

    Ультрасонография с инфузией солевого раствора (SIS) может повысить точность диагностики поражений матки; эта методика имеет высокую специфичность и чувствительность 94 и 88% соответственно, согласно метаанализу, проведенному в 2015 г. [8].Однако эта процедура не получила широкого распространения в качестве рутинной оценки в Китае из-за ее трудоемкости. Хотя гистероскопия в настоящее время считается золотым стандартом [9], следует учитывать потенциальную ценность SIS, поскольку эта процедура безболезненна, экономически эффективна и минимально инвазивна [10,11,12]. SIS обеспечивает превосходный диагностический метод для определения размера и анатомического расположения полипов эндометрия.

    Гистероскопия позволяет непосредственно визуализировать полость эндометрия и одновременно дает возможность удалить такие образования, как полипы и подслизистые миомы.Недавний систематический обзор и метаанализ оценили общий уровень успеха этой процедуры в 96,9% [13].

    Тем не менее, гистероскопия дает 3% ложноотрицательных результатов; поэтому эндометрий следует брать, даже если полость матки кажется нормальной [14]. Кроме того, гистероскопия является инвазивной и дорогостоящей по сравнению с СИС [15].

    Количество ненужных гистероскопий можно было бы значительно сократить без ущерба для чувствительности при выявлении злокачественного заболевания, если бы критерием хирургического вмешательства была установлена ​​ЭТ ≥12.5 мм (таблица 4).

    В этом исследовании пациенток с полипами 40,7% (227/558) всех субъектов и 35,8% (127/355) субъектов в пременопаузе не имели возможности наблюдения. Однако гистероскопия выявила только двух пациенток с атипической гиперплазией в пременопаузальной группе. Все биопсии 127 женщин в пременопаузе, подвергшихся гистероскопии без наблюдения, дали доброкачественные результаты. Наши данные показывают, что немедленная гистероскопия может быть не лучшим вариантом для женщин с полипами и без проблем с фертильностью.Скорее, наблюдение могло бы разумно уменьшить чрезмерное лечение.

    Недавно опубликованный метаанализ 10 572 женщин в пре- и постменопаузальном периоде показал распространенность атипичной гиперплазии эндометрия и карциномы 3,57% [16], что сопоставимо с результатами нашего исследования.

    Частота рецидивов EP после резекции неизвестна. Значительно повышенная частота колоректальных полипов в когортах, у которых также были EP, может указывать на то, что пациентов с EP также следует направлять на колоноскопию.ЭП имеют наименьшую частоту злокачественной трансформации по сравнению с карциномами толстой кишки, мочевого пузыря, ротоглотки, носа и гортани [17].

    Всего в исследование было включено 188 пациентов [18]. Наиболее частыми гистопатологическими результатами были полип эндометрия, атрофический эндометрий и поверхностный эпителий (26,6, 22,3 и 12,8% соответственно). Ни у одной из 57 пациенток без вагинального кровотечения не было рака эндометрия. Этот вывод согласуется с нашим исследованием. Но это не было определение значения отсечки.И это указывает на то, что наличие вагинального кровотечения было значимо связано с диагнозом рака эндометрия и любого заболевания эндометрия ( p  = 0,001 и p  = 0,000 соответственно).

    В нашем исследовании не сообщается о существенной разнице в этих показателях заболеваемости между группами, разделенными по PD ( P  = 0,055, > 0,05) у пациенток в постменопаузе с карциномой эндометрия и атипичной гиперплазией. Поскольку значение P близко к 0,05, пациенткам в постменопаузе с ПД ≥10 мм следует провести операцию в соответствии с нашими клиническими рекомендациями.

    Наш анализ показал, что ЭТ и возраст являются факторами риска развития злокачественных новообразований эндометрия. Среди женщин в постменопаузе было определено пороговое значение ЭТ 12,5 мм. Наши данные свидетельствуют о том, что БП не коррелирует со злокачественными новообразованиями. Хотя ЭТ был определен как основной фактор, связанный со злокачественными новообразованиями, эффективность этой оценки, по-видимому, снизилась. Конечно, заболеваемость будет увеличиваться с возрастом. Однако пороговый возраст 48,5 лет не может эффективно предсказать злокачественное заболевание у бессимптомных женщин.

    Истинная частота бессимптомных полипов еще предстоит выяснить [19,20,21]. В исследовании с участием 1870 человек у 653 пациентов были диагностированы полипы, у 117 — бессимптомное течение, и ни у одного из последних не было карциномы [22]. В другом исследовании 1155 женщин сообщалось, что среди пациенток с бессимптомными полипами наблюдался только один случай карциномы эндометрия, и был сделан вывод, что гистероскопическая полипэктомия может быть выполнена за исключением случаев полипов большого диаметра [23].

    Распространенность полипов среди женщин, перенесших диагностическую гистероскопию и слепую полипэктомию, чаще встречалась в возрастной группе 40-49 лет.Полипы проявлялись как АМК у 45,6% исследуемой популяции. Средний размер полипа существенно не отличался между женщинами в пременопаузе и постменопаузе, а также с одиночными и множественными полипами. Гистопатологическое исследование полипа показало два злокачественных полипа в нашей исследуемой популяции. Предраковые поражения — гиперплазия эндометрия без атипии и с атипией — выявлены у 33 женщин. Была одна перфорация матки, один разрыв шейки матки; один ложный проход и у одного пациента было легкое кровотечение после процедуры.В нашем исследовании при среднем периоде наблюдения 37,57 ± 28,12 мес у 3,9% (7 женщин) возник рецидив. В период наблюдения 16,56 ± 18,96 мес у 78,9% женщин не было рецидива [24]. Это сопоставимо с результатами нашего исследования.

    Остается неясным, является ли БП бессимптомного внутриутробного поражения критическим фактором в показаниях к хирургическому вмешательству. В этом исследовании мы не обнаружили, что БП является независимым фактором риска злокачественных новообразований у женщин в пре- или постменопаузе.

    Рак эндометрия – Американский семейный врач

    1. Паркер С.Л., Тонг Т, Болден С, Уинго Пенсильвания. Статистика рака 1997 г. CA Cancer J Clin . 1997;47:5–27[Опубликовано опечатки в журнале CA Cancer J Clin 1997;47:68]…

    2. Berek JS, Hacker NF, eds. Практическая гинекологическая онкология. 2 изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1994: 285–326.

    3. Баракат РР. Современные проблемы лечения рака эндометрия. CA Рак J Clin . 1998; 48: 299–314.

    4. Ференци А., Гельфанд М.М., Циприс Ф. Цитодинамика гиперплазии эндометрия и карциномы: обзор. Энн Патол . 1983; 3: 189–202.

    5. Курман Р.Ж., Каминский ПФ, Норрис ХДж. Поведение гиперплазии эндометрия: долгосрочное исследование «нелеченной» гиперплазии у 170 пациенток. Рак . 1985; 56: 403–12.

    6. Ференци Р.Дж., Гельфанд М.Биологическое значение цитологической атипии при лечении гиперплазии эндометрия прогестагеном. Am J Obstet Gynecol . 1989; 160: 126–31.

    7. Курман Р.Дж., Норрис Х.Дж. Эндометриальная карцинома. В: Курман Р.Дж., изд. Патология Блауштейна женских половых путей. 3-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1987:352.

    8. Пома П.А. Рак эндометрия: расширение внимания к профилактике. Пациентка . 1997; 22:39–43.

    9. Параццини Ф., Ла Веккья С, Боччолон Л, Франчески С.Эпидемиология рака эндометрия. Гинекол Онкол . 1991; 41:1–16.

    10. Баракат РР. Тамоксифен и неоплазия эндометрия. Клин Акушерство Гинекол . 1996; 39: 629–40.

    11. Мак ТМ, Пайк МС, Хендерсон Б.Е., Пфеффер Р.И., Геркинс В.Р., Артур М, и другие. Эстрогены и рак эндометрия в пенсионном сообществе. N Английский J Med . 1976; 294:1262–7.

    12. Грейди Д, Гебрецадик Т, Керликовске К, Эрнстер В, Петитти Д. Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 304–313.

    13. Гэмбрелл Р.Д. мл. Стратегии снижения заболеваемости раком эндометрия у женщин в постменопаузе. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177:1196–207.

    14. Авторская группа для исследования PEPI. Влияние заместительной гормональной терапии на гистологию эндометрия у женщин в постменопаузе: исследование постменопаузальных вмешательств эстрогена/прогестина (PEPI). ЯМА . 1996; 275:370–5.

    15. Нг АБ, Рейган Дж.В., Гавличек С, Венц БВ. Значение клеток эндометрия в обнаружении рака эндометрия и его предшественников. Акта Цитол . 1974; 18: 356–61.

    16. Джонс М.В., Курман РЖ. Новые способы лечения гиперплазии эндометрия. Contemp Ob Gyn . 1990; 35:36–46.

    17. Американский колледж акушеров и гинекологов.Карцинома эндометрия. Технический бюллетень №. 162. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1991.

    18. Cohen CJ, Гусберг С.Б., Коффлер Д. Гистологический скрининг рака эндометрия. Гинекол Онкол . 1974; 2: 279–86.

    19. Creasman WT, Виид Джей Си мл. Методы скрининга рака эндометрия. Рак . 1976; 38 (1 приложение): 436–40.

    20. Уолтерс Д., Робинсон Д, ЖК Парк, Патов В.Е.Диагностическое амбулаторное аспирационное выскабливание. Акушерство Гинекол . 1975; 46: 160–4.

    21. Лангер Р.Д., Пирс Джей Джей, О’Ханлан К.А., Джонсон С.Р., Эспеланд Массачусетс, Трабал Дж. Ф., и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в сравнении с биопсией эндометрия для выявления заболевания эндометрия: исследование вмешательств в постменопаузальный период с применением эстрогена/прогестина. N Английский J Med . 1997; 337:1792–8.

    22.Ван ден Бош Т, Вандендаль А, Ван Шубрук Д, Вранц П.А., Ломбард СиДжей. Сочетание вагинального УЗИ и офисного взятия эндометрия в диагностике заболеваний эндометрия у женщин в постменопаузе. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 349–52.

    23. Родригес Г.К., Якуб Н, Король Я. Сравнение устройства Pipelle и аспиратора Vabra при измерении оголения эндометрия в образцах после гистерэктомии: устройство Pipelle берет значительно меньше поверхности эндометрия, чем аспиратор Vabra. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168 (часть 1): 55–9.

    24. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Морган ПЛ. Проспективное рандомизированное сравнение устройства для взятия проб эндометрия Pipelle с кюреткой Novak. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (часть 1): 1287–90.

    25. Блюменфельд М.Л., Тернер ЛП. Роль трансвагинальной сонографии в оценке гиперплазии и рака эндометрия. Клин Акушерство Гинекол . 1996; 39: 641–55.

    26. Карлссон Б, Гранберг С, Викланд М, Юлостало П, Торвид К, Марсал К, и другие. Трансвагинальное УЗИ эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением: многоцентровое исследование в странах Северной Европы. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172:1488–94.

    27. Лернер Дж. П., Тимор-Трич ИП, Монтеагудо А. Использование трансвагинальной сонографии в оценке гиперплазии и карциномы эндометрия. Акушерство Gynecol Surv . 1996; 51: 718–25.

    28. Международная федерация гинекологии и акушерства. Годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynecol Obstet . 1989; 28: 189–90.

    29. Подратц К.С., О’Брайен ПК, Малкасян ГД мл., Декер Д.Г., Джеффрис Дж.А., Эдмонсон Дж. Х. Эффекты прогестагенных агентов в лечении рака эндометрия. Акушерство Гинекол .1985; 66: 106–10.

    30. Пивер М.С., Барлоу Дж., Лурейн Дж.Р., Блюменсон Л.Е. Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) по сравнению с гидроксипрогестерона капроатом (делалутин) у женщин с метастатической аденокарциномой эндометрия. Рак . 1980; 45: 268–72.

    31. Мур ТД, Филлипс РН, Неренстон С.Р., Чесон БД. Системное лечение распространенного и рецидивирующего рака эндометрия: текущее состояние и направления на будущее. J Клин Онкол . 1991; 9: 1071–88.

    32. Рэндалл Т.С., Курман РЖ. Прогестин для лечения атипической гиперплазии и высокодифференцированного рака эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет. Obstet Gynecol . 1997; 90: 434–40.

    33. МакГонигл К.Ф. Как прогестины снижают риск рака эндометрия у пользователей ЗЗТ. Contemp Ob Gyn . 1997; 42: 96–108.

    Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Прогнозирование риска рака эндометрия по показаниям диагностической гистероскопии у женщин в постменопаузе

    4.2. Основные результаты
    В соответствии с нашим предыдущим опытом, хотя пациенты с ЭТ ≥ 4 мм показали значительно более высокую распространенность ЭК по сравнению с женщинами с ЭТ 22]. В этом отношении мы должны подчеркнуть, что нет единого мнения относительно наилучший «предупреждающий порог» ЭТ (3, 4 или 5 мм) для отбора пациентов с АМК, которым требуется ЭТ; кроме того, ни один из предложенных порогов не показал 100% чувствительности [10,11,22,26]. В частности, Лонг и др. показал, что пороговые значения ЭТ ≥ 3 мм, ≥ 4 мм, ≥ 5 мм казались чувствительными к ЭК среди женщин с АМК в анамнезе, и поэтому он поддержал использование порогового значения ЭТ 5 мм из-за более высокой специфичности. 22].С другой стороны, некоторые авторы считали, что 4–5% ложноотрицательных результатов при выявлении рака неприемлемы у женщин с симптомами. [25] Также общеизвестно, что ТВУЗИ является операторозависимым методом со значительной межоператорской и внутриоператорной вариабельностью и существенной погрешностью, особенно при небольших измерениях, в которых даже один миллиметр может быть больше или меньше. дискриминационным для последующего клинического выбора [27]. По всем этим причинам мы считаем, что, ожидая дальнейших доказательств безопасности ЭТ, его клиническую значимость следует рассматривать с осторожностью и, вероятно, не является абсолютно дискриминационным для биопсии у пациентов с АМК, особенно при высокой пациенты с риском или пациенты с рецидивирующим или персистирующим АМК [28].Фактически, ACOG рекомендовал использовать УЗИ только для пациентов с начальным AUB, у которых предшествующая вероятность рака и гиперплазии достаточно низка, чтобы не требовалось никаких дополнительных исследований после нормального УЗИ. Забор эндометрия должен быть тестом первой линии для женщин с постменопаузальным кровотечением из группы повышенного риска (на основании клинических факторов риска или клинических проявлений). Кроме того, женщинам с постоянным или рецидивирующим кровотечением следует провести дополнительное обследование, например, биопсию эндометрия и гистероскопию [8].Предложением для дальнейших исследований может быть использование ЭТ в качестве инструмента для определения срочности БЭ у женщин с АМК в постменопаузе [23,29]. поэтому следует избегать использования измерения ET при оценке риска EC [8,9,10,11].

    Однако, хотя существует общее мнение, что не рекомендуется проводить измерение ЭТ у этой группы пациенток, врачи обычно сталкиваются с клинической дилеммой, когда им приходится лечить пациентку со «случайно обнаруженным утолщением эндометрия» во время ТВУЗИ, выполненного по другим причинам.

    Действительно, до настоящего времени клиническое значение ЭТ в этой группе пациенток до конца не выяснено, несмотря на важный шаг вперед в неинвазивной гинекологической диагностике и миниинвазивной гинекологической хирургии, что привело к переполнению пациенток в постменопаузе диагностическими ГСК. услуг и рост затрат на здравоохранение [11,30,31]. Из-за отсутствия единодушного международного консенсуса наша повседневная клиническая практика состоит в том, чтобы предлагать диагностическую HSC как в случаях AUB, так и в случаях случайного обнаружения ET ≥ 4 мм.Фактически мы обнаружили, что случайная находка ЭТ ≥ 4 мм представляет собой основное показание для диагностики ГСК в нашем центре (75,6% исследуемой популяции) с лишь небольшой распространенностью ЭК (3,68%) и АГ (3,07%). и высокий процент отрицательной биопсии (93,25%). Согласно SOGC и ACOG, в свете нашего опыта мы считаем, что порог 4 мм, обычно используемый в случаях пациентов с АМК, не следует экстраполировать на бессимптомных пациентов. из-за плохой положительной прогностической ценности [8].Действительно, сообщалось, что частота ЭТ ≥ 4 мм у бессимптомных женщин в постменопаузе достигает 17%, что является чрезвычайно высоким показателем по сравнению с частотой рака эндометрия (менее 2/1000) [4,8,11]. В связи с этим, согласно Smith-Bindman et al., мы обнаружили значительный риск развития рака только при значениях ET значительно выше 4 мм, начиная с 11 мм [14,32]. Интересно, что пороговое значение 11 мм показало 100% чувствительность и 80% специфичность для обнаружения ЭК с прогрессивным увеличением риска рака для возрастающих значений до 30 мм.Причина наблюдаемой остановки тенденции роста риска для значений выше 30 мм, вероятно, была связана с маловероятностью бессимптомного течения «такого толстого эндометрия» в случае рака, в отличие от некоторых доброкачественных образований, таких как крупные полипы, что иногда может не коррелировать с AUB. Более того, в нашем анализе корреляции между некоторыми индивидуальными факторами риска и распространенностью EC был сделан интересный вывод [33,34]. Мы обнаружили сильную корреляцию между ЭК и повышенным ИМТ, в то время как у пациентов с гипертонией, диабетом или ЭПТ в анамнезе не было повышения риска, в отличие от результатов Maatela et al.и другие авторы. [35,36,37]. В частности, мы обнаружили, что пациенты с избыточным весом (включая ожирение) (с ИМТ ≥ 25 кг/м 2 ) гораздо чаще страдают от ЭК по сравнению с пациентами с нормальным весом, предполагая, что что ИМТ влияет не только на время хирургического вмешательства и общую выживаемость пациенток с РЭ, но также должен учитываться в процессе принятия решений как симптомными, так и бессимптомными женщинами в постменопаузе для назначения им ГСК плюс ЭБ [38,39,40 ,41,42].
    4.3. Сильные стороны и ограничения

    Сильные стороны нашего исследования представлены предполагаемым набором пациентов и точным дизайном исследования со строгими критериями включения и исключения.В то же время, хотя мы зарегистрировали соответствующее количество пациентов, большинство из них были бессимптомными, что привело к существенной разнице в размере выборки между ET_group и AUB_group с ограниченным количеством случаев рака.

    Диагностические гистероскопии и биопсии выполнялись одним и тем же оператором (CS), имеющим многолетний опыт работы в области гистероскопии. С другой стороны, оценка толщины эндометрия не проводилась одним и тем же оператором, и это могло привести к различиям в ее оценке, поскольку ТВУЗИ является методом, зависящим от оператора, со значительной межоператорской и внутриоператорской вариабельностью и существенной погрешностью. особенно в малых измерениях.

    Рак эндометрия: самый распространенный рак репродуктивной системы у женщин

    Все, что вам следует знать, от симптомов до факторов риска и лечения, о раке матки, который ежегодно уносит тысячи жизней.

    Наиболее распространенной формой рака женских половых путей в Соединенных Штатах является карцинома эндометрия — рак слизистой оболочки матки или эндометрия. На рак эндометрия приходится более 95 процентов случаев рака матки, которые сами по себе составляют примерно шесть процентов всех случаев рака, диагностированных среди U.S. женщин в 2010 г. По оценкам, у 46 470 женщин будет диагностирован рак матки и что 8 120 женщин умрут от этого заболевания в 2011 г. Средний возраст, в котором у женщин диагностируется рак эндометрия, составляет 63 года.


    рак эндометрия был разделен на две группы, в зависимости от формы рака, который у них есть. Опухоли типа I эстрогензависимы, то есть их рост стимулируется эстрогеном, как и некоторые виды рака молочной железы. Обычно женщины с опухолями I типа моложе и имеют лучший прогноз.Опухоли типа II составляют 10-20 процентов всех спонтанно возникающих раков эндометрия (без семейного анамнеза). Прогноз при опухолях II типа, к сожалению, неблагоприятный.

    В этой статье мы обсудим факторы риска, симптомы, диагностику и варианты лечения рака эндометрия. Мы также рассматриваем синдромы, которые связаны с более высоким риском рака эндометрия, такие как синдром Линча и синдром Каудена, которые также увеличивают риск других форм рака, включая рак молочной железы, яичников, щитовидной железы и кишечника.По мере того, как врачи узнают все больше и больше о генетике и поведении рака эндометрия, они лучше подготовлены для определения риска рака эндометрия, ранней диагностики и разработки более эффективных средств лечения.

    ФАКТОРЫ РИСКА

    Факторы риска рака эндометрия I типа включают ожирение, диабет, высокое кровяное давление, прием таких лекарств, как тамоксифен (лекарство от рака молочной железы), заместительную терапию эстрогенами без прогестерона, хроническую ановуляцию (отсутствие менструаций), отсутствие беременности, поздняя менопауза и генетика.

    Пациенты с карциномой эндометрия II типа обычно старше на момент постановки диагноза и обычно не получали заместительной терапии эстрогенами. Факторы риска для опухолей типа II не так хорошо определены, как для рака эндометрия типа I. Тот факт, что опухоли типа II менее распространены, делает этот тип рака более сложным для врачей для изучения и характеристики. В нескольких исследованиях сообщалось, что случаи Типа II чаще встречаются у пожилых женщин с нормальным весом, а также у тех, кто был беременен несколько раз, или у афроамериканок.

    СИМПТОМЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

    История болезни иллюстрирует факторы риска и симптомы, связанные с раком эндометрия:

    К ней обратилась женщина 45 лет, дважды беременная и родившая одного ребенка. врач первичной медико-санитарной помощи жалуется на ухудшение и чрезмерное кровотечение в течение последних шести месяцев. Пять лет назад ей перевязали трубы, чтобы предотвратить дальнейшую беременность. За последние 10 лет пациентка прибавила в весе, ее ИМТ увеличился с 29 до 37 (норма 18.5-24,9), и у нее развился диабет II типа и высокое кровяное давление.

    Изучив ее семейный анамнез, ее врач узнает, что у пациентки были члены семьи, больные раком: у ее брата был диагностирован рак толстой кишки в возрасте 47 лет, а у ее матери — в 44 года. Кроме того, у сестры пациента и тети по материнской линии был диагностирован рак яичников и эндометрия в возрасте 55 и 38 лет соответственно.

    После тщательного осмотра акушером-гинекологом у пациентки было обнаружено увеличение матки, крупная миома, жидкость в полости матки и разрастание слизистой оболочки матки толщиной около дюйма.Медицинская биопсия показала, что это действительно был рак эндометрия.

    Одним из наиболее распространенных симптомов рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение, особенно между менструациями или после менопаузы. Очень длительные обильные кровотечения, боли в животе или тазу и прозрачные или белые выделения из влагалища после менопаузы также являются регулярными симптомами. Тем не менее, могут быть и другие причины любого или всех этих симптомов, поэтому важно обратиться к врачу, если вы испытываете какой-либо из них.Как показывает вышеприведенное тематическое исследование, может быть семейная или генетическая предрасположенность к раку эндометрия, если присутствуют определенные синдромы (например, Линча и Каудена). Эти синдромы повышают риск развития различных видов рака.

    ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

    Как и в приведенной выше истории болезни, аномальное кровотечение является первым симптомом более чем в 90 процентах случаев рака эндометрия, что, к счастью, делает раннюю диагностику несколько более вероятной. Физическое или тазовое обследование обычно мало что показывает, хотя врач может почувствовать небольшое увеличение матки.Медицинская биопсия слизистой оболочки матки часто является точной (чувствительность более 90 процентов) и выявляет многие случаи рака эндометрия, а также предраковые поражения, которые часто являются предшественниками заболевания.

    Следуя предупреждающим знакам

    Поскольку кровотечение является наиболее частым ранним предупредительным признаком, врачи должны исключить все возможные причины кровотечения, которых может быть несколько. Необычные кровотечения у женщин старше 35 лет, а также у более молодых женщин, имеющих в анамнезе хроническую задержку менструации, являются признаками, которые должны немедленно побудить врача провести обследование на рак эндометрия.

    В некоторых случаях у женщин может быть отрицательный результат биопсии, но при этом сохраняются значительные симптомы, указывающие на рак эндометрия. В этих случаях врачи часто выбирают процедуру, называемую расширением и выскабливанием (D&C), при которой соскабливают слизистую оболочку матки и исследуют клетки более тщательно. Также может быть рекомендован другой метод, называемый гистероскопией, при котором матку оценивают с помощью эндоскопа (камера на конце тонкой трубки, вводимой в матку через влагалище).

    Еще одним распространенным методом является трансвагинальное УЗИ, поскольку оно является чувствительным и неинвазивным. Это может помочь оценить состояние пациенток в постменопаузе с вагинальным кровотечением и определить, вызывает ли кровотечение беспокойство или нет. Женщины в постменопаузе с незначительным утолщением эндометрия, визуализируемым с помощью УЗИ, обычно имеют низкий риск заболевания эндометрия. Однако даже в этой группе, если кровотечение является рецидивирующим или постоянным, необходимо провести биопсию эндометрия, чтобы исключить рак эндометрия или предшествующие ему поражения.

    После того, как у пациента диагностирован рак эндометрия, могут быть проведены другие лабораторные анализы для проверки показателей крови и функции печени и почек. Также можно сделать рентген, чтобы определить, насколько запущено заболевание. Рентген грудной клетки часто делается, чтобы определить, распространился ли рак на легкие, поскольку они являются частым местом метастазирования рака эндометрия.

    Наконец, можно провести специальный анализ крови для измерения уровня гликопротеина СА-125, поскольку он может быть повышен при наличии рака эндометрия, а также некоторых видов рака шейки матки и легких.Если он повышен у больных раком эндометрия, это может означать, что есть заболевание вне матки, и знание этого может помочь определить наилучший курс лечения.

    Скрининг женщин из группы высокого риска

    Некоторые врачи могут проводить скрининг женщин из группы особенно высокого риска. К группе риска относятся женщины с генетической предрасположенностью, женщины в постменопаузе, получавшие заместительную терапию эстрогенами без прогестерона, женщины в пременопаузе с хронической задержкой менструации, которые не получали лечения, и пациентки с эстроген-продуцирующими опухолями.Прием тамоксифена от рака молочной железы не означает, что женщина должна автоматически проходить «наблюдение» за эндометрием с помощью УЗИ или биопсии, если у нее нет других симптомов, которые могут указывать на рак эндометрия.

    ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

    Рак эндометрия можно лечить несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и химиотерапию. В зависимости от типа раковой клетки и стадии (I, II, III или IV) эти методы могут использоваться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

    Операция по определению стадии рака

    Пациентам, которые достаточно здоровы, чтобы сделать это, обычно проводят диагностическую операцию, чтобы врач мог определить, насколько далеко зашел рак (то есть, на какой стадии он находится), и начать лечение Это. Врач также определит, относится ли пациент к низкому, промежуточному или высокому риску рецидива рака, основываясь на различных факторах, таких как стадия рака, возраст женщины и несколько переменных, связанных с самими раковыми клетками. или не они распространились.Если установлено, что женщина относится к группе повышенного риска, может потребоваться химиотерапия и/или облучение.

    Существует несколько компонентов хирургического вмешательства для определения стадии рака и его раннего лечения: «промывание таза» для сбора и анализа раковых клеток, исследование брюшной полости с биопсией по мере необходимости, гистерэктомия, удаление яичников и диссекция лимфатических узлов малого таза. Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) у пациентов с раком на ранней стадии все еще остается спорным вопросом.Некоторые врачи могут отказаться от лимфаденэктомии, если у пациента низкий риск распространения рака по лимфатической системе.

    Минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопия, становятся все более распространенными для начальной хирургической стадии и лечения рака эндометрия. Осложнения во время операции, как правило, примерно одинаковы для лапароскопии и обычной операции (лапаротомии). Но пациентки с лапароскопией могут иметь меньше побочных эффектов после операции и иметь меньший риск длительного пребывания в больнице по сравнению с женщинами, перенесшими обычную операцию, что позволяет предположить, что лапароскопия может быть эффективной альтернативой.

    Лучевая терапия

    Лучевую терапию можно использовать в дополнение к хирургическому вмешательству. Однако было много споров о том, действительно ли это помогает результату. Некоторые исследования показали, что это может помочь немедленно контролировать рак, но вероятность метастазирования — рецидива рака в том месте, где он начался — и шансы на пятилетнюю выживаемость не могут быть существенно затронуты радиацией. . Некоторые исследования показали, что, несмотря на снижение местных рецидивов, также наблюдалось увеличение желудочно-кишечной токсичности.

    Другие методы, такие как вагинальная брахитерапия, при которой радиоактивный материал вводится непосредственно в организм, были связаны со значительным снижением показателей желудочно-кишечной токсичности, поэтому врачи могут предпочесть это лечение обычному (внешнему лучевому) облучению. Каждый случай рака эндометрия индивидуален, и врачи рассмотрят все переменные и взвесят все варианты, прежде чем определить подходящий курс лечения.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — еще один распространенный метод лечения рака эндометрия, особенно на более поздних стадиях заболевания (стадии III и IV).Во многих исследованиях изучалась эффективность и побочные эффекты химиотерапии при лечении рака эндометрия, и споры по этому поводу продолжаются. Тремя наиболее эффективными химиотерапевтическими соединениями являются платина (цисплатин и карбоплатин), таксаны (паклитаксел) и доксорубицин. Они обычно используются по отдельности или в комбинации для лечения запущенных случаев рака. Показатели ответа (насколько вероятно, что химические вещества повлияют на рак) колеблются от 20 до более 40 процентов. Другие цитотоксические агенты, включая 5-фторурацил, винкристин, ифосфамид и иксабепилон, менее подтверждены исследованиями, но также могут быть в некоторой степени эффективными.

    Исследования, сравнивающие различные формы химиотерапии друг с другом, показали, что у каждой есть свои плюсы и минусы. В одном исследовании женщины, получавшие цисплатин и доксорубин (АР) или цисплатин плюс доксорубицин плюс паклитаксел (ТАП), имели примерно одинаковые показатели выживаемости и частоты рецидивов. Но при дальнейшем анализе TAP был связан с 50-процентным снижением риска рецидива, но также имел больший риск серьезных побочных эффектов. В настоящее время проводятся другие исследования для определения эффективности и побочных эффектов, связанных с другими комбинациями химиотерапевтических препаратов.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия с использованием высоких доз прогестинов (прогестерона) является еще одним методом лечения пациентов с прогрессирующим или рецидивирующим раком эндометрия. Однако прежде чем можно будет использовать гормональную терапию, необходимо проверить опухоль на экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона. Показатели ответа приближаются к 20 процентам в присутствии рецепторов эстрогена и прогестерона, но некоторые исследования показали, что эта форма терапии не полезна для предотвращения рецидивов или увеличения продолжительности жизни, хотя в дизайне исследования были некоторые недостатки.Сочетание ежедневного приема тамоксифена с еженедельным приемом прогестерона может быть более эффективным вариантом лечения распространенного или рецидивирующего рака эндометрия.

    Биопрепараты могут быть многообещающими в будущем

    За последние несколько лет возрос интерес к биологической терапии для лечения рака, особенно прогрессирующего и рецидивирующего рака эндометрия. Биопрепараты не атакуют раковые клетки напрямую, как при химиотерапии, а скорее помогают иммунной системе более эффективно бороться с раком.Некоторые испытания показали перспективность препарата под названием бевацизумаб, назначаемого пациентам с рецидивирующим или персистирующим раком эндометрия. Но эти методы все еще новы, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, насколько они безопасны и эффективны.

    Рецидивирующий рак эндометрия

    Для женщин с рецидивирующим раком эндометрия возможности лечения несколько ограничены. Вагинальные рецидивы часто можно лечить с помощью лучевой терапии. Для женщин, которые первоначально подвергаются операции, облучение может быть эффективным вариантом, если рак повторно возникает во влагалище.

    При раке, возникающем в одном месте, хирургическое вмешательство и/или облучение могут быть успешными. Для рака, который возникает в отдаленных местах от первоначального местоположения, можно использовать химиотерапию, биологические или гормональные агенты, как обсуждалось ранее.

    СИНДРОМЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

    Небольшой процент (от трех до пяти процентов) женщин с раком эндометрия может иметь то, что известно как «синдром локализованной предрасположенности к раку». Эти синдромы повышают риск развития нескольких форм рака, в том числе рака эндометрия, и связаны с мутациями специфических генов.Они также увеличивают риск развития рака в более раннем возрасте, чем в среднем.

    Синдром Линча

    Синдром Линча — это генетическое заболевание, повышающее риск развития определенного типа колоректального рака, известного как наследственный неполипозный колоректальный рак (ННПКР), и на него приходится большинство наследственных случаев рака эндометрия. Это может повлиять как на женщин, так и на мужчин. Средний возраст диагностики рака эндометрия у пациенток с синдромом Линча составляет 46 лет.Люди, страдающие этим синдромом, подвержены риску развития ряда видов рака, включая рак толстой кишки, эндометрия, яичников, желудка, кишечника, гепатобилиарного тракта, верхних мочевыводящих путей, головного мозга и рака кожи.

    Исследователи определили генные мутации, связанные с синдромом Линча, которые происходят в системе репарации ДНК. Модель наследования расстройства является аутосомно-доминантной, а это означает, что только один из родителей должен иметь мутацию, чтобы ребенок мог ее унаследовать.

    Расчетный риск развития рака толстой кишки у женщин с синдромом Линча составляет от 40 до 60 процентов.Кроме того, для женщин с синдромом Линча риск рака эндометрия в течение жизни равен или превышает риск развития рака толстой кишки. В зависимости от конкретных типов генетических мутаций у женщины риск развития рака эндометрия составляет от 40 до 70 процентов.

    Синдром Каудена

    Синдром Каудена был впервые описан в 1963 году и назван в честь пациента. Это редкое наследственное заболевание, которое может поражать представителей обоих полов, и критерии, которые врачи используют для диагностики, продолжают развиваться.Люди, страдающие синдромом Каудена (СК), имеют повышенный риск развития нескольких видов рака: молочной железы, щитовидной железы и матки. Женщины с КС имеют более высокий риск — 19 процентов — развития рака эндометрия к 70 годам. полипы), увеличение головы (макроцефалия), заболевания щитовидной железы, доброкачественные заболевания молочной железы, рак молочной железы и рак эндометрия.У подавляющего большинства пациентов клинические признаки (поражения слизистых оболочек) проявляются к 29 годам. Как и при синдроме Линча, при CS только один родитель должен иметь мутацию, чтобы передать ее ребенку, что делает ее аутосомно-доминантной мутацией. Исследователи обнаружили специфические мутации, связанные с CD: конкретная мутация в PTEN , супрессоре опухоли, обнаруживается примерно у 80 процентов пациентов с CS. Мутации в этом гене обнаруживаются во множестве спорадических опухолей, таких как рак щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы, молочной железы, головного мозга и эндометрия.

    Диагностика и лечение синдромов Линча и Каудена

    Подробный семейный анамнез помогает врачам выявить пациентов и членов их семей, которые могут иметь генетическую предрасположенность к раку, такую ​​как синдромы Линча или Каудена. Генетическое тестирование может быть сделано для женщин, которые, как считается, подвержены риску развития синдрома Линча. Иногда гистерэктомия вместе с удалением яичников может быть рекомендована женщинам с синдромом Линча, чтобы предотвратить возникновение рака эндометрия и яичников.

    Диагностические критерии синдрома Каудена развивались с годами. Самой последней из них является система оценки клиники Кливленда в 2011 году. Для отдельного пациента вероятность соответствующей мутации гена может быть оценена с помощью веб-калькулятора клиники Кливленда.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

    Пациентки с раком эндометрия склонны испытывать вагинальные кровотечения и дискомфорт в области таза на ранних стадиях заболевания, что, к счастью, приводит к ранней диагностике.В результате у 75 процентов пациентов диагностируют карциному на ранней стадии, и они выживают. Выживаемость по стадиям рака приближается к 85% для стадии I, 75% для стадии II, 45% для стадии III и 25% для стадии IV. Однако эти показатели могут значительно различаться, поскольку они зависят от многих переменных, таких как тип присутствующих раковых клеток.

    Несколько факторов связаны с прогнозом для женщин с раком эндометрия. К ним относятся гистологический тип, возраст женщины на момент постановки диагноза, степень и стадия опухоли, насколько глубоко в матку проросли раковые клетки, а также внедрился ли рак в лимфатическую или сосудистую системы.

    Многое известно о раке эндометрия, но есть и много того, что до сих пор остается загадкой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.