Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе

Введение

Гиперпластические процессы в эндометрии представляют большую медико-биологическую и социально-экономическую проблему и занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости [1—6]. Высокая распространенность гиперпластических процессов в эндометрии, отсутствие должной эффективности от гормональной терапии, а также вероятность озлокачествления ставят гиперплазию эндометрия (ГЭ) в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным Е.М. Вихляевой, гиперплазией эндометрия страдают почти 50% женщин позднего репродуктивного возраста и в период перименопаузы [7].

Большая клиническая значимость гиперпластических процессов в эндометрии заключается в том, что они являются одной из наиболее частых причин маточных кровотечений у женщин в возрасте 45—55 лет и их госпитализации в стационар [8—12]. Другая причина пристального внимания к ГЭ — это возможность их злокачественной трансформации.

По данным статистики РФ, рак эндометрия (РЭ) занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения [13, 14]. Малигнизация железистой гиперплазии и полипа эндометрия встречается в 2—5% и достигает 10% в постменопаузе [15—17]. Атипическая гиперплазия прогрессирует в инвазивный рак с частотой до 50% наблюдений [18, 19]. Однако, по данным разных авторов, РЭ по результатам гистологического исследования подтверждается у 1—10% женщин, имеющих кровотечение в постменопаузе. Практически в 60% наблюдений выявляется атрофия эндометрия и примерно с одинаковой частотой — полипы эндометрия, ГЭ и другие доброкачественные изменения эндометрия [20, 21]. Таким образом, в большинстве случаев причиной кровотечений в постменопаузе служат изменения эндометрия доброкачественного характера.

Факторами риска развития РЭ являются пожилой возраст пациенток (старше 50 лет), ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, длительная эстрогеновая стимуляция, прием тамоксифена [22, 23].

При ожирении и индексе массы тела (ИМТ) более 25 кг/м² повышается риск развития РЭ на 200—400% [24]. Так как более 50% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, необходима онконастороженность в данной возрастной группе.

Диагностика патологии эндометрия

В скрининговой диагностике патологии эндометрия наиболее информативным неинвазивным методом обследования является лучевой — ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный, легко выполнимый и высокоинформативный метод обследования больных для выявления количественных и качественных характеристик всех слоев эндометрия с оценкой их кровоснабжения, что позволяет современная аппаратура [25, 26]. Методами лучевой диагностики, в отсутствие клинических проявлений заболевания, могут выявляться различные признаки диффузных (гиперплазия) или очаговых (полипы) изменений эндометрия [27, 28].

В настоящее время согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ [29] и международным протоколам [30] за верхнюю границу нормы толщины М-эха принимают 4 мм. Если она ниже этой границы, то вероятность РЭ составляет менее 1% [31—34], в таких случаях биопсия эндометрия не требуется. В ряде случаев увеличение толщины эндометрия по данным УЗИ выявляется у женщин в постменопаузе в отсутствие симптомов заболевания. Однако тактика ведения в таких случаях окончательно не определена. Последнее обстоятельство особенно важно, поскольку в настоящее время среди исследователей прочно укоренилось мнение, что толщина эндометрия является ведущим признаком гиперплазии [35]. Однако в литературе появляются данные о необходимости изменения ультразвуковых критериев толщины эндометрия для определения дальнейшей тактики ведения женщин в отсутствие клинических проявлений в постменопаузе, так как выбор метода лечения и его применение порой ограничены из-за сопутствующей соматической патологии больных. Особые трудности возникают при лечении больных с ГЭ старше 60 лет ввиду высокого риска развития осложнений при оперативном вмешательстве и применении анестезиологического пособия.

Поэтому необходимо разграничить группы пациенток с утолщенным эндометрием (по УЗИ в отсутствие клинических проявлений), которым обязательно должны проводиться дальнейшая диагностика и лечение, и группы пациенток, которые могут находиться под динамическим наблюдением (без риска развития РЭ) в связи с возрастом, наличием соматической патологии или нежеланием (отказом) пациентки от дальнейшего лечения (диагностического обследования).

Современные данные литературы о дифференциальной диагностике и тактике ведения женщин в пери- и постменопаузе с патологией эндометрия

В исследовании A. Lev-Sagie и соавт. [36] под наблюдением находились 82 женщины в постменопаузе со случайно выявленным при УЗИ утолщением эндометрия, всем выполнена гистероскопия с выскабливанием стенок полости матки. По результатам гистологического исследования, у 67 (82%) пациенток выявлены неактивные полипы, у 7 — субмукозные узлы, у 6 — атрофия эндометрия, у 1 — простая гиперплазия, еще у 1 — полип с простой гиперплазией.

Ни одного случая сложной гиперплазии или РЭ не было. При этом частота развития осложнений оперативного вмешательства составила 3,6%: 2 перфорации матки, 1 осложнение интубации.

R. Ozelci и соавт. [37] проанализировали истории болезни 266 женщин в постменопаузе, которым были выполнены гистероскопия и биопсия эндометрия. В исследование были включены пациентки с отсутствим симптомов, у которых, по данным трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУИ), толщина эндометрия равна или превышает 6 мм. По результатам гистологического исследования, наиболее часто выявляемыми очаговыми поражениями у пациенток в отсутствие симптоматики были полипы эндометрия, диагностированные в 168 (63,1%) наблюдениях. У 24 (9%) пациенток была диагностирована простая гиперплазия, у 4 (1%) — атипичная гиперплазия и у 8 (3%) — аденокарцинома эндометрия. По мнению авторов обзора, при толщине эндометрия ≥10,5 мм рекомендованы гистероскопия и кюретаж стенок полости матки.

Другие исследователи [38] провели ретроспективный анализ (с января 2006 г. по январь 2017 г.) медицинских карт 488 женщин в постменопаузе, не имевших клинических проявлений, у которых при ТВУИ выявили эндометрий толщиной ≥5 мм и провели гистероскопию с последующей биопсией эндометрия. Наиболее частыми патологическими находками были полипы (51,0%) и нормальный эндометрий (34,2%). У 15 (3,1%) и 10 (2,0%) больных имелась интраэпителиальная неоплазия и карцинома соответственно. Однако пациентки с карциномой обладали более толстым эндометрием, в котором чаще определялся кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). В исследовании отмечено, что при злокачественных новообразованиях толщина эндометрия была ≥12 мм, и при ЦДК определялись локусы кровотока в эндометрии.

J. Alcázar и соавт. [39] изучили результаты исследований, опубликованных в период с января 1990 г. по декабрь 2016 г., и оценили корреляцию между толщиной эндометрия, измеренной с помощью ТВУИ, и гистологическими находками у женщин, не имевших клинических проявлений в постменопаузе. Научные работы, включавшие исследования у пациенток, которые принимали заместительную гормональную терапию, тамоксифен или ингибиторы ароматазы, были исключены. Было выявлено 289 исследований, и оценены данные по 4751 женщине. Распространенность РЭ или ГЭ с атипией составила 2,4%. В результате исследователи пришли к выводу, что риск развития РЭ или ГЭ с атипией был в 2,6 раза выше у женщин с толщиной эндометрия ≥11 мм в отличие от такового у женщин с толщиной эндометрия 5—10 мм, хотя имелись значительные расхождения в разных исследованиях.

A. Ghoubara и соавт. в своем исследовании [40] также пришли к выводу, что использование порога толщины эндометрия ≥10 мм у женщин без клинических симптомов позволяет не упустить ни одного случая атипичной ГЭ или РЭ.

Целью исследования M. Louie и соавт. [41] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 462 женщин с бессимтомно протекающей постменопаузой, не имевших клинических ее проявлений, и обеспечение оптимального порога для взятия у них биоптата эндометрия. В исследование включали женщин без симптомов заболевания эндометрия, если при ТВУИ у них была выявлена толщина эндометрия выше 4 мм.

Среди 462 женщин карцинома была выявлена у 9 (1,9%), атипичная гиперплазия — у 7 (1,5%). Толщина эндометрия, равная или превышающая 14 мм, достоверно ассоциировалась с типичной гиперплазией (отношение шансов — ОШ 4,29; 95% доверительный интервал — ДИ 1,30—14,20; p=0,02), с отрицательным прогностическим значением 98,3%. Толщина более 15 мм была ассоциирована с карциномой (ОШ — 4,53; 95% ДИ — 1,20—17,20;

p=0,03), с прогностической значимостью отрицательного результата теста 98,5% и риском развития рака 0,06%. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что случайно обнаруженное утолщение эндометрия менее 15 мм не может служить основанием для взятия биопсии эндометрия у женщин в постменопаузе, не имеющих вагинального кровотечения.

W. Wolfman и соавт. [42] изучили материалы публикаций, вышедших с 1970 по 2009 г., о результатах обследования женщин в постменопаузе без аномальных маточных кровотечений, у которых при УЗИ обнаружено утолщение эндометрия. При детальной оценке информативности, рисков и стоимости диагностического выскабливания авторы пришли к выводу, что применение инвазивных методов исследования только на основании увеличения показателя М-эхо является излишней (неоправданной) процедурой.

Однако некоторые исследователи придерживаются другой точки зрения. Целью исследования M. Genc и соавт. [43] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 283 женщин в постменопаузе, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения гистерэктомии по причинам, не связанным с патологией эндометрия. По результатам гистологического исследования, у 75,6% из 209 пациенток, не имевших кровотечения в постменопаузе, обнаружена патология полости матки, о которой не подозревали на этапе предоперационной подготовки: ГЭ, полипы, миома матки, аденомиоз — в 1 (0,5%) наблюдение, аденокарциномы. У 87,8% из 74 женщин с кровотечением в постменопаузе обнаружена внутриматочная патология, в том числе 13 (17,6%;

p=0,0001) наблюдений РЭ. Таким образом, патология полости матки может иметься и у женщин в постменопаузе, не имеющих симптомов заболевания, поэтому авторы настаивают на ежегодном скрининге и консультировании пациенток пожилого и старческого возраста, не дожидаясь у них эпизода кровотечения.

Л.В. Адамян и соавт. [44] в своем исследовании пациенток без клинических проявлений внутриматочных заболеваний в постменопаузе с подозрением на патологию эндометрия по данным ТВУЗ (толщина эндометрия более 4 мм), чаще всего выявляли полипы эндометрия (63,9%), атрофию эндометрия (30,5%), а частота аденокарциномы составила 2,1%. Авторы исследования акцентируют внимание на том, что риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок, что свидетельствует о важности адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы, а также о необходимости скринингового обследования с применением УЗИ.

По данным литературы, у пациенток без клинических проявлений заболевания матки в постменопаузе с утолщеным эндометрием (по данным УЗИ) наиболее часто при гистероскопии и гистологическом исследовании выявляются полипы эндометрия. Однако частота РЭ у женщин с полипами эндометрия составляет 0,3—4,8% [45]. Большинство исследователей настаивают на обращении особого внимания на пациенток в постменопаузе с полипами, проявляющимися маточным кровотечением. Так, E. Ricciardi и соавт. [46] изучали распространенность полипов с атипией у пациенток в постменопаузе. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 1027 женщин с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе. Доброкачественные полипы выявлены в 95,8% случаев, предраковые — в 2,67% и с атипией — в 1,54% случаев. У женщин в постменопаузе (старше 60 лет) и старческом возрасте риск развития РЭ был выше (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,54—6,19; p<0,001 и ОШ 2,8; 95% ДИ 1,38—5,56; p≤0,003 соответственно). У пациенток с кровотечением в постменопаузе риск развития РЭ повышался более чем в 30 раз (ОШ 31,1; 95% ДИ 10,3—111; p<0,001). По мнению авторов, на пациенток с кровотечением в постменопаузе следует обращать особое внимание, а женщины без симптомов заболевания в постменопаузе относятся к группе промежуточного риска, поэтому к ним необходим индивидуальный подход.

P. Gambadauro и соавт. [47] при анализе данных 1390 пациенток в постменопаузе с подозрением на полип эндометрия (по данным УЗИ) после гистероскопии установили, что все случаи неоплазии отмечены лишь у пациенток с кровотечением. У 40,6% женщин без кровотечения гистологически подтверждена доброкачественная структура полипа эндометрия. Пациентки, у которых диагностирован РЭ, были значительно старше пациенток с доброкачественной патологией, а также имели более высокий индекс массы тела. По мнению авторов, большое число женщин в постменопаузе без симптомов заболевания с подозрением на полип по данным УЗИ направляют на гистероскопию, хотя риск неоплазии в таких случаях крайне невысок.

E. Ferrazzi и соавт. [48] наблюдали 1152 женщины без симптомов заболевания в постменопаузе, у которых по данным УЗИ и соногистерографии выявлены полипы эндометрия, всем женщинам выполнены гистероскопия и кюретаж стенок полости матки. По данным гистологического исследования, выявлен 1 (менее 0,1%) случай РЭ в полипе диаметром более 4 мм, при этом частота неоплазии была в 10 раз ниже, чем у пациенток с кровотечением. Частота атипических гиперпластических полипов составила 1,2% у пациенток без симптомов заболевания и 2,2% — при наличии кровотечения. Выявлены 3 (0,3%) случая РЭ (не в полипе), которые в ходе гистероскопии визуализировались в виде полипоидных изменений. Риск выявления неоплазии у пациенток без клинических проявлений зависел от диаметра полипа (более 18 мм, ОШ 6,9; 95% ДИ 2,2—21,4 мм). При этом среди осложнений было 3 перфорации, 7 разрывов шейки матки, 3 ложных хода.

Заключение

У пациенток в пери- и постменопаузе патологические процессы в эндометрии протекают чаще всего бессимптомно, однако риск возникновения злокачественных новообразований выше общепопуляционных показателей, особенно при наличии кровотечений и рецидивов патологических процессов в эндометрии. Следует отметить, что диагноз может быть установлен на основании ультразвукового скрининга. При отсутствии единого мнения о рацио- нальных диагностике и наблюдении данного контингента женщин эта проблема требует дальнейшего изучения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Чечнева;

Сбор и обработка материала — О.В. Капитанова;

Статистическая обработка данных — О.В. Капитанова;

Написание текста — О.В. Капитанова;

Редактирование — М.А. Чечнева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение

Матка женщины состоит из двух слоев: внутренний базальный слой и наружный функциональный. Именно наружный слой реагирует на гормональные изменения цикла и отторгается ежемесячно с менструацией. В случае гормональных нарушений происходит разрастание функционального эндометрия, что является патологией, и при отсутствии лечения существует риск возникновения атипичных клеток, что относится к предраковым заболеваниям.

Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона. Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.

---

Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?

Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:

• синдром поликистозных яичников или дисфункция яичников
• нарушение работы системы гипофиз-гипоталамус
• проблемы с поджелудочной железой, в том числе сахарный диабет
• заболевания коры надпочечников
• гипертония
• ожирение
• заболевания щитовидной железы
• опухоли яичников
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Миома матки
• Аденомиоз
• Аборты и диагностические выскабливания
• Длительный прием гормональных препаратов
• Наследственный фактор

Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?

• Задержка менструации и длительные мажущие выделения после нее
• Обильные менструации
• Прорывные кровотечения со сгустками
• Отсутствие овуляции и как следствие – невозможность забеременеть

Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.

Способы диагностики гиперплазии эндометрия

Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день. Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии. Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.

Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии.

Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.

Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.

Врач акушер–гинеколог высшей категории.
Чернышева Наталья Александровна

Переживания по поводу медикаментозного аборта с последующим вакуумом

Переживания по поводу медикаментозного аборта с последующим вакуумом

Ольга, 24 года. Первая беременность.
Здравствуйте, у меня следующая ситуация 23.03.2021  обратилась в частную мед клинику для проведения медикаментозного аборта, установили внутренний диаметр плодного яйца 0,66мм что соответствует сроку 5 недель 3 дня( срок от первого дня последней менструации 4 недели 6 дней). 25.03.2021 приняла 600мг миропростона. 27.03.2021 была на втором этапе перед принятием второй таблетки узи показало что плодное яйцо не отслоилось от стенки, приняла таблетку, после начала кровотечения убедились на узи что плодное яйцо разрушается и меня отпустили домой. На контрольном узи 7.04.3021 врач постановил следующее: тело матки размерами длина 51мм , передне-задний 37,4 мм, ширина 56 мм; толщина эндометрия 12,4 мм в верхней трети; структура эндометрия ввиду гиперэхогенной полоски. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется. По передней стенки ближе к дну вищуализируется гиперэхогенное неоднородное образование с активным кровотоком неправильной формы , размером 19,2*10,5*13,3 мм
Шейка матки нормальных размеров, изоэхогенной структуры, патологический кровоток не регистрируется. Врач поставил диагноз неполный аборт без осложнений и сообщил что требуется вакуум аспирация и возможно немного выскабливания. Указала цену на бумажке и отправила домой. Хочу узнать насколько корректно выставлен диагноз и есть ли альтернативы без таких хирургический вмешательств. Так как знаю что врачи часто ошибаются в таком вопросе и необоснованно отправляют на хирургическое вмешательство. Все ли учёл врач, ведь эта первая беременность и как я слышала выход остатков в данной ситуации может затянуться и пройти сам, темболее поставлен диагноз на основании узи, а это в такие сроки не точно. Чувствую себя замечательно, никаких болей и потягиваний 10.04.2021 снова началось кровотечение как при обычных пмс, чуть вздулся живот как у меня это бывает в эти дни, но никаких болей. Написано 11.04.2021

17.04.2021 была проведена вакуум аспирация, по словам врача осложнений нет, на узи показал ровную линию, где раньше были красные точки и какие-то сгустки. Сказала что все прошло успешно.
Клинический диагноз был неполный медикаментозный аборт в сроке гестации 5 недель. Мазок на флору Лейк 0-1 в поле зрения, флора палочковая, гонорея и трихомонады отрицательно.
С целью профилактики гнойно-септических осложнений: внутревенно капельно р-р Метрогила 100мл , Цефтриаксон 2,0 г на 100 мл изотонического раствора натрий хлор, внутриматочный введено 10,0 раствора деоксидина. Также для профилактики возможно воспалительного процесса назначено: метронидазол, флконазол и ципрофлоксацин.
Первый день и первая половина второго из выделений слегка мазало. На 4 день начались небольшие выделения скудные бордового цвета как при окончании менструации без запаха, на 5 день они закончились. Врач особо не поясняет, говорит нормально все, я нервничаю и не знаю все ли хорошо, нет ли осложнений. Температуры нету, болей тоже. Единственное что после приёма метронидазола что я пью 3 раза в день бывают кратковременные головокружения почти сразу после приёма и подсушивает во губы и рот
Я не понимаю что мне делать и все от со мной хорошо, пожалуйста подскажите, врач своими ответами по смс убивает

Гиперплазия эндометрия – лечение и симптомы

 Доброкачественное избыточное разрастание эндометрия, при котором появляются изменения в его структуре. Эндометрий – слизистая оболочка полости матки, отторгающаяся ежемесячно у небеременных женщин в виде менструаций. У беременных женщин эндометрий превращается в дополнительную оболочку плода – децедуальную. Рост эндометрия происходит под действием гормонов эстрогенов, которые вырабатываются в растущем фолликуле в первую фазу менструального цикла. В середине менструального цикла происходит овуляция – доминантный фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость, захватывается маточной трубой, где происходит оплодотворение. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий начинает готовиться к имплантации. Эмбрион в это время спускается по маточной трубе в полость матки. В случае здорового полноценного эндометрия — наступает беременность, если же слизистая оболочка структурно изменена — вероятность наступления беременности крайне низка.

 

Причинами гиперплазии эндометрия могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Это заболевание при длительном существовании может перейти в предрак и в рак эндометрия.

 

Гиперплазия эндометрия может быть:

• Диффузной
• Очаговой

 Диффузная гиперплазия изменяет всю толщу эндометрия. На УЗИ визуализируется равномерно утолщенный эндометрий более 15-17 мм.

 Очаговая гиперплазия — разрастание эндометрия небольшими или распространенными участками, в которых так же имеются структурные изменения. На УЗИ эти изменения не всегда удается увидеть.

 

 Очень информативным методом диагностики является гистероскопия, которая позволяет осмотреть полость матки с помощью камеры, установленной в гистероскопе, с дальнейшим исследованием подозрительного участка ткани.

 

•  Получить ткань для исследования можно и с помощью пайпель-биопсии эндометрия.
•  Окончательный диагноз выставляется на основании гистологического исследования кусочка ткани эндометрия.
•  Диагностировать и лечить гиперплазию эндометрия необходимо всем женщинам, имеющим диагноз бесплодие.

 

 

Будем рады вам помочь!

Записаться на прием к врачу — репродуктологу Вы можете по телефону (843) 2-76-95-35

Услуги клиники «Геном» в Волгограде

Перенос эмбриона в матку – завершающий этап протокола ЭКО, когда эмбриону предстоит прикрепиться к эндометрию — внутреннему слою матки.

Необходимы два обязательных условия для успешной имплантации эмбриона и наступления беременности:

— переносить эмбрион нужно в определенное время, когда эндометрий обладает восприимчивостью (рецептивностью),

— качественная бластоциста — эмбрион 5-6 суток развития. В этом «возрасте» он обладает наивысшим потенциалом к имплантации.

 Оптимальным для имплантации считается эндометрий, толщина которого 9-11 мм.

Период максимальной готовности эндометрия к прикреплению эмбриона называют «имплантационным окном». Период окна имплантации в естественном менструальном цикле, равном 28 дней, приходится на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остаётся около 2-х суток. 

Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – гладких выпячиваний поверхностных эпителиальных клеток эндометрия. Предполагается, что именно пиноподии способствуют возникновению контакта между бластоцистой и поверхностью матки. 
При нарушении процесса формирования пиноподий, окно имплантации может сдвигаться по времени. Если пиноподий будет недостаточно, эндометрий может быть недостаточно рецептивным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами могут быть:

— гормональный дисбаланс,

— инфекционный процесс в органах малого таза,

— хирургические вмешательства

— индивидуальные особенности.

По статистике, у 3 из 10 женщин смещено окно имплантации.

Определить индивидуальный период имплантационного окна можно с помощью «ERA-теста» (ЭРА) — молекулярно-генетического исследования, которое определяет период наибольшей рецептивности эндометрия с точностью до 12 часов.

Как проводится тест?

В период предполагаемой рецептивности эндометрия проводят биопсию эндометрия — врач берет маленький образец ткани на исследование. В лаборатории материал исследуют методом NGS (Высокопроизводительное геномное секвенирование) и выдают результат, который может быть двух вариантов:

— Эндометрий рецептивен, то есть окно имплантации приходилось на время проведения биопсии, значит, можно переносить эмбрион в тот день цикла, когда проводился забор материала;

— Эндометрий нерецептивен, указан период цикла, на который приходится индивидуальное окно имплантации. Именно в указанный в результате теста ERA период следует производить перенос эмбриона.

Согласно исследованию*, проведенному в 2020 году, применение ЭРА-теста (ERA) увеличивает шансы на получение беременности после криопереноса на 14-16%. Тест ERA на установление индивидуального окна имплантации можно рекомендовать пациентам, в анамнезе которых имеются 2-3 неудачных переноса в программе ВРТ. А так же, если в программе получен единственный эмбрион отличного качества, для увеличения шанса на имплантацию.

Теперь ЭРА тест доступен и в Волгограде – сдать его можно в клинике «Геном-Волга».

 *Simón et al. A 5-year Multicenter Randomized Controlled Trial of In Vitro Fertilization with Personalized Blastocyst Transfer versus Frozen or Fresh Transfer. Reproductive BioMedicine Online.

    

Атабекова Л.А. • Ультразвуковая диагностика патологических процессов эндометрия

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, а их суммарное количество превышает 35 %, причем рак эндометрия занимает по численности второе место [1].

Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия имеет большое значение в профилактике и снижении онкологической заболеваемости и смертности. Согласно литературным данным частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0,25-50 %) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациенток [1, 3, 5]. В связи с этим особого внимания заслуживает проблема раннего выявления предраковых заболеваний, к которым относят атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе.

Не вызывает сомнения, что решающим методом дифференциальной диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое исследование соскоба, полученного после раздельного диагностического выскабливания полости матки. В то же время актуален поиск оптимального сочетания неинвазивных и малоинвазивных методик для получения максимальной информации о состоянии эндометрия, определения его начальных изменений на амбулаторном этапе обследования. К числу неинвазивных диагностических подходов следует отнести в первую очередь ультразвуковое исследование. Причем для оценки состояния эндометрия, безусловно, более информативной является трансвагинальная эхография, позволяющая визуализировать даже минимальные структурные нарушения. Согласно современным данным, ее использование улучшает качество диагностики, ведет к повышению частоты выявления рака I стадии на 50% и уменьшению заболеваемости раком III-IV стадии в 1,5 раза. По мнению ряда авторов, применение комплексного ультразвукового исследования с анализом кривых скоростей кровотока служит эффективным методом диагностики карциномы эндометрия [2, 3, 5].

Цель настоящего исследования — определение информативности методов, применяемых в комплексной диагностике патологических процессов эндометрия, их роли и месте на этапе диагностического поиска в условиях поликлиники.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструментального обследования 65 женщин (в возрасте от 28 лет до 81 года, средний возраст 51,4±10,5 лет). В репродуктивном периоде находились 25 пациенток, в пременопаузе — 17 и постменопаузе — 23. Беспокоили боли внизу живота (55%) женщин с сохранной менструальной функцией длительные, обильные менструации, 6 (25%) пациенток, находившихся в постменопаузе, жаловались на эпизоды кровянистых выделений, у 32 (49,2%) — патология эндометрия протекала бессимптомно. У 1/3 обследованных гиперпластический процесс сочетался с миомой матки (чаще — множественной), каждая 5-я больная имела гиперплазию или полипы эндометрия в анамнезе. В 50% случаев у женщин в возрастной группе до 40 лет выявлялась урогенитальная инфекция.

Всем больным после стандартного клинического обследования проводился комплекс инструментального обследования. На первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза: вначале — трансабдоминальное сканирование по общепринятой методике с наполненным мочевым пузырем, затем осуществляли трансвагинальную эхографию конвексным датчиком с частотой 6,5 и 7,5 МГц на современных ультразвуковых приборах высокого класса с применением режимов цветового, энергетического картирования и импульсной допплерографии. Сонографию у женщин репродуктивного возраста проводили в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла (6-7-й день).

При эхографии оценивали размеры, структуру, состояние матки и яичников. Допплеровский анализ включал определение характера кровотока, количество цветовых сигналов от сосудов в исследуемой зоне, основные допплерометрические показатели, в частности, индекс резистентности и максимальную систолическую скорость кровотока. В 8 случаях для определения состояния полости матки произведена эхогистероскопия.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки, взятого тонкой кюреткой «Пайпель», проведено 53 больным, всем остальным — раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (табл. 1).

Таблица 1. Морфологическое исследование биоптатов больных с патологией эндометрия.

Морфологическая форма	Всего	Репродуктивный период	Пременопауза	Постменопауза
Железистая гиперплазия	7	6	1	—
Железисто-кистозная гиперплазия	4	—	2	2
Фиброзный полип	6	1	—	5
Железисто-фиброзный полип	19	6	8	5
Фиброзно-кистозный полип	2	—	—	2
Желизистый полип	5	3	1	1
Очаговый аденоматоз	1	1	—	—
Аденокарцинома	6	2	1	3
Нормальный эндометрий	6	2	2	2
Атрофичный эндометрий (кистозная атрофия желез)	5	—	2	3
Субмукозная миома	4	4	—	—

Результаты и обсуждение

Наиболее частым патологическим состоянием — 19 (29%) случаев и во всех возрастных группах были железисто-фиброзные полипы. Железистая гиперплазия встреча лась у 25 % женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (рис. 1).

Рис. 1. .

а) Железистая гиперплазия эндометрия.

б) Субмукозный миоматозный узел, гиперплазия эндометрия.

У 32 (49 %) больных имели место случаи сочетанной патологии: гиперплазия эндометрия и полип, наличие полипов различной гистологической структуры, полип и очаговый аденоматоз, полип и субмукозная миома (рис. 2), полип и аденокарцинома.

Рис. 2. Полипы эндометрия.

а) Железисто-кистозный полип эндометрия.

б) Железистый полип эндометрия.

В 2 (3%) случаях при нормальной ультразвуковой картине эндометрия были выявлены гиперпластические процессы при аспирационной биопсии, подтвержденные при раздельном диагностическом выскабливании (РДВ).

Одним из критериев наличия гиперпластического процесса эндометрия является увеличение толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проведен анализ выявленной толщины эндометрия в соответствии с морфологическими группами (табл. 2, 3).

Таблица 2. Толщина эндометрия у женщин с сохранной менструальной функцией.

Морфологическая форма	Толщина эндометрия, мм
	до 10	10-15	более 15	всего
Железистая гиперплазия	1	4	3	8
Фиброзный полип	1	—	—	1
Фиброзно-желизистый полип	5	8	1	14
Желизистый полип	1	1	2	4
Аденоматоз	1	—	—	1
Атрофия эндометрия	2	—	—	2
Аденокарцинома	—	—	3	3
Нормальный эндометрий	1	2	—	3
Субмукозная миома	2	1	1	4

Таблица 3. Толщина эндометрия у женщин в постменопаузе.

Морфологическая форма	Толщина эндометрия, мм
	до 5	5-8	8-12	более 12	всего
Железистая гиперплазия	1	—	1	—	2
Фиброзно-желизистый полип	—	1	4	2	7
Фиброзный полип	—	2	2	1	5
Желизистый полип	—	—	1	1	2
Аденоматоз	—	—	1	—	1
Атрофия эндометрия	—	2	—	—	2
Аденокарцинома	—	—	—	3	3
Нормальный эндометрий	—	1	1	—	1

В репродуктивном возрасте толщина эндометрия была весьма вариабельной. Наибольшая (более 15 мм) — определялась при железистой гиперплазии эндометрия и аденокарциноме. В то же время при злокачественном поражении матки у больных с сохранной менструальной функцией толщина эндометрия была максимальной.

По нашим данным, максимальная толщина эндометрия (более 12 мм) у женщин в менопаузе отмечалась при железисто-фиброзных полипах эндометрия и аденокарциноме матки. Причем большее количество (32%) гиперпластических процессов наблюдалось при толщине эндометрия свыше 8 мм.

Значимый диагностический критерий в выявлении гиперпластических процессов — оценка структурных изменений эндометрия. Проведенный анализ эхографической картины эндометрия в исследуемой группе больных показал, что ультразвуковая картина гиперпластических процессов во всех возрастных группах отличалась выраженным полиморфизмом, но чаще других вариантов встречалась неоднородность структуры эндометрия и наличие полиповидных разрастаний в полости матки.

При трансвагинальной эхографии эндометрий при железисто.кистозной гиперплазии имел повышенную эхогенность и неоднородную губчатую эхоструктуру с множественными мелкими анэхогенными включениями и эффектом акустического усиления. Толщина эндометрия при этом составляла в среднем 17,0±0,5 мм. Полипы визуализировались в виде овальных или округлых образований, имеющих повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру, четкие, ровные контуры (рис. 2 а, б).

Особого внимания заслуживают случаи рака эндометрия: у 2 пациенток с сохранной менструальной функцией у 1 — в пременопаузе и у 3 — в постменопаузе длительностью 5, 9, 10 лет и более. У всех женщин эндометрий имел повышенную эхогенность, неоднородную структуру с гипоэхогенными включениями, в 2 случаях нечеткость его контура позволила заподозрить инвазивный рост и злокачественный характер поражения уже на стадии ультразвукового исследования (рис. 3). Нечеткость и неровность контура эндометрия, которые отражают инвазию опухоли в миометрий, не являются специфическими признаками, так как могут наблюдаться и при эндометриозе. У 4 больных ультразвуковая картина соответствовала гиперплазии и полипозу эндометрия. Все анализируемые наблюдения и аденокарциномы имели 1А и 1В стадию. Следует отметить, что только лишь в 2 случаях при злокачественом поражении эндометрия у женщин в постменопаузе отмечались кровянистые выделения. Частой находкой в менопаузе (28%) являлась серозометра, в ряде наблюдений формирующаяся при атрезии внутреннего зева. По данным литературы, при размерах серозометры до 5 мм без тенденции к нарастанию и отсутствии признаков изменения эндометрия рекомендуется динамическое ультразвуковое наблюдение без применения дополнительных диагностических методик.

Рис. 3. Аденокарцинома эндометрия.

Ценную информацию о состоянии эндометрия дает применение допплеровских методик. Кровоток в спиральных артериях визуализировался у 38% женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. При этом отмечались низкие скоростные показатели кровотока (максимальная скорость кровотока 7,2 см/с), индекс резистентности составил 0,56±0,04. При полипах различной гистологической структуры у 25 (53%) женщин определялись единичные артерии, скоростные показатели и индекс резистентности в которых не отличался от аналогичных при гиперплазии эндометрия. Отличительным признаком карциномы эндометрия явилось наличие гиперваскуляризации субэндометриальной зоны и мультисосудистого кровотока в зоне поражения. Индекс резистентности в наших наблюдениях колебался от 0,43 до 0,5.

Особые трудности возникают в дифференциальной диагностике полипов эндометрия и мелких субмукозных миоматозных узлов, ультразвуковая картина которых часто бывает сходной (см. рис. 3). В таких случаях дополнительную информацию может дать метод эхогистероскопии, при котором после контрастирования полости матки жидкостью (в нашей серии исследований стерильным физиологическим раствором) при контрольном ультразвуковом исследовании хорошо визуализируются все внутриматочные структуры (рис. 4).

Рис. 4. Эхогистероскопия. Фиброзный полип на фоне анэхогенного контраста.

Следует помнить, что ультразвуковой метод не позволяет поставить морфологический диагноз, и цель его — не в этом. Эхография лишь выявляет наличие гиперпластического процесса эндометрия и позволяет сделать предварительное заключение о характере поражения. При сопоставлении случаев несовпадения ультразвукового заключения и данных раздельного диагностического выскабливания получены результаты, которые отражены в табл. 4.

Таблица 4. Несовпадение результатов ультразвукового и морфологического исследования.

УЗИ	РДВ	Число больных
Гиперплазия	Полип	12
Гиперплазия	Нормальный эндометрий	4
Полип	То же	2
То же	Гиперплазия	1
То же	Субмукозная миома	2
Полип, гиперплазия	Аденокарцинома	4
Подозрение на рак	Полип	2

По нашим данным, чувствительность ультразвукового метода в выявлении патологии эндометрия составила 97 %. Специфичность же эхографии в определении характера патологического процесса оказалась достаточно низкой и соответствовала 75%, точность — 83%.

По результатам аспирационной биопсии тонкой кюреткой «Пайпель» и РДВ имела место высокая степень корреляции между цитологическими и гистологическими данными. У 2 пациенток с нормальной эхографической картиной аспирационная биопсия и РДВ установили гиперплазию и фиброзно-железистый полип эндометрия. У 1 женщины вместо предполагаемого железистого полипа выявлена железисто-кистозная гиперплазия. Следует обратить внимание на достаточно полное совпадение цитологических и гистологических данных в диагностике железисто-фиброзных полипов (95%), а также нормальной структуры эндометрия (картина нормального эндометрия выявлена во всех случаях).

Ложноотрицательные результаты диагностики полипов наиболее часто — 6 (10%) случаев при аспирационной биопсии наблюдались при сопутствующей гиперплазии эндометрия. Но в то же время по цитологической картине можно было судить о выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Совокупность полученных результатов дала основание заключить, что комплексное применение эхографии и аспирацинной биопсии позволяет повысить точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.

Выводы

Применение современных ультразвуковых методик, включая ультразвуковую ангиографию, эхогистероскопию в сочетании с цитологическим исследованием аспирата из полости матки, повышают точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.

Комплексное применение скрининговых и уточняющих методик способствует раннему выявлению предраковых состояний эндометрия, дает возможность в поликлинических условиях поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Литература

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — Л.: Медицина, 1989. — 463 с.
2. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Допплерографическая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. Т. N. — С. 165-173.
3. Демидов В.Н., Гус. А.Й. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. — М.: Видар, 1997. — С. 120-131.
4. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. — 1994. — N1. — С. 26-34.
5. Терская И.В., Полякова Ю.В. Трансвагинальная эхография при выявлении патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании // Кремлевская медицина. — 2000. — N3.- С. 29-32.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Полипы эндометрия — типы, причины, симптомы, диагностика, лечение, удаление полипов эндометрия

09 Апреля 2012 г. Записаться на прием

Полипы эндометрия: особенности доброкачественного разрастания слизистой матки

Эндометрий представляет собой слизистую ткань, выстилающую матку. Каждый месяц эндометрий обновляется путем десквамации (разрушения) и через половые пути женщины выделяется наружу – происходит то, что называется менструацией.

В репродуктивном возрасте у женщины возможны различные нарушения эндометрия. К одним из таких нарушений относят полипы эндометрия, которые могут препятствовать имплантации эмбриона и быть причиной нарушений менструального цикла. Именно поэтому полипы эндометрия часто называют одной из причин женского бесплодия. Полипы эндометрия, как правило, обнаруживаются у женщин с нарушениями в работе репродуктивной системы, с гормональными нарушениями.

Классификация полипов эндометрия

Полипы эндометрия называют частным случаем гиперплазии эндометрия, ее очаговым вариантом. По размерам полип эндометрия может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Форма его чаще округлая или овальная, имеет разделение на тело и ножку. Полипы эндометрия могут быть единичными и множественными, располагаются в основном в области дна и трубных углов матки. Специалисты классифицируют полипы эндометрия на железистые, железисто-фиброзные и фиброзные.

У женщин детородного возраста обычно преобладают железистые полипы эндометрия. Фиброзные полипы эндометрия, как правило, встречаются гораздо реже и свойственны в основном женщинам пожилого возраста. Смешанные формы – железисто-фиброзные полипы эндометрия – чаще всего наблюдаются у женщин позднего репродуктивного периода после 35 лет.

В некоторых случаях полипы эндометрия могут перерождаться в аденомы – в таких случаях они представляют собой предраковую форму заболевания. В связи с этим в настоящее время проблема своевременного выявления и дифференциальной диагностики полипов эндометрия приобретает такое важное значение.

Причины возникновения полипов эндометрия

Основной причиной появления полипов эндометрия являются нарушения гормонального фона, приводящие к развитию гиперплазии эндометрия. Полип эндометрия – это следствие нарушения гормональной функции яичников из-за повышенного содержания эстрогенов и недостаточного образования прогестерона.

Факторами риска, приводящими к образованию полипа эндометрия, являются также воспалительные процессы внутренней оболочки матки, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем, аборты, особенно многочисленные, выскабливания полости матки.

Косвенными факторами являются неблагоприятная экологическая обстановка, нерациональное питание, воздействие электромагнитного излучения. При этом полипы эндометрия успешно развиваются как на фоне гиперплазии эндометрия, сопровождающейся ожирением, гипергликемией, гипертензией, так и при нормальном эндометрии без каких-либо обменных и эндокринных нарушений.

Симптомы полипов эндометрия

Симптомы полипов эндометрия зависят от возраста женщины, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии, например, миомы матки, аденомиоза, воспалительных заболеваний придатков матки. Однако наиболее важным и показательным симптомом появления полипов эндометрия является нарушение менструального цикла женщины и возникновение межменструальных кровотечений.

Болезненные ощущения характерны, если размеры полипов превышают 2 см. Как правило, боль при полипах эндометрия носит схваткообразный характер.

Осложнения полипов эндометрия

• Бесплодие.
• Нарушение менструального цикла с риском развития железодефицитной анемии.
• Рецидив заболевания после выскабливания.
• Перерождение полипа в злокачественную опухоль – рак эндометрия (при аденоматозных полипах).

Диагностика полипов эндометрия

После осмотра у гинеколога на первом этапе диагностики проводится УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла. Ультразвук не всегда может определить мелкие полипы и полипы, локализующиеся в маточных углах. Однако полипы, размеры которых превышают 6-7 мм, видны хорошо.

Следующим этапом проводится гистероскопия, из всех методов диагностики считающаяся наиболее информативным видом исследования. Гистероскопия позволяет не только провести диагностику полипов эндометрия, но и удалить их, а также осуществить контроль над ложем полипа после его удаления.

Лечение полипов эндометрия в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК лечение полипов эндометрия заключается в удалении полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии. Кусочки тела полипа и слизистой оболочки матки обязательно отправляются на гистологическое исследование для выявления атипичных клеток эпителия.

После удаления полипа эндометрия доктор обязательно назначит курс реабилитационной терапии, восстанавливающий менструальный цикл. В терапевтическую программу входит поддержка антибактериальными препаратами, при необходимости – противовирусные препараты, иммуномодулирующие и биостимулирующие средства, призванные поднять и укрепить иммунный статус пациентки.

Поскольку одна из главных причин возникновения полипов эндометрия связана с эндокринными нарушениями, мы обязательно проводим коррекцию гормонального фона. Удаление полипа эндометрия без последующего гормонального лечения не является законченной лечебной процедурой. Тип и длительность гормональной терапии подбираются индивидуально, в соответствии с данными гистологического исследования.

Профилактика полипов эндометрия заключается в своевременной патогенетической терапии гиперплазии эндометрия и ограничении повреждающих и травматических локальных воздействий на матку.

Оценка, диагностика и причины рака эндометрия

Как наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование в Северной Америке, рак эндометрия вызывает кровотечение в постменопаузе у женщин, обычно в течение шестого и седьмого десятилетий жизни. Большинство карцином эндометрия (ЭК) выявляются на ранней стадии, когда опухоль ограничивается маткой, что в целом дает благоприятный прогноз.

Большинство пациентов не осведомлены о причинах рака эндометрия до того, как им поставят диагноз.По данным Medscape, известными факторами риска развития рака эндометрия являются ожирение, прием эстрогенов, нерожание, сахарный диабет, гипертония и терапия тамоксифеном. Генетические факторы риска включают семейный анамнез рака эндометрия или груди и личный анамнез рака яичников или груди. Возникновение любого вагинального кровотечения после менопаузы может указывать на ЭК. Информирование пациентов об этих факторах риска рака эндометрия и его симптомах — хороший первый шаг в их предотвращении.

Различение типов рака эндометрия

Существует два гистологических подтипа рака эндометрия. Согласно исследованию, опубликованному в Индийском журнале радиологии и визуализации, опухоли типа 1 составляют 90% случаев и часто возникают при гиперплазии эндометрия. Эти опухоли обычно имеют низкую степень злокачественности с хорошим прогнозом. Рак эндометрия 2 типа обычно возникает у пожилых женщин, имеет неблагоприятный прогноз и распространяется как рак яичников. Эти опухоли относятся к категории высокозлокачественных.

ЭК, особенно тип 2, могут распространяться путем прямой инфильтрации или лимфатического засева брюшины. Вначале он проникает в миометрий матки, затем в эндоцервикс. После трансерозального распространения может произойти прямое поражение мочевого пузыря и кишечника, а также метастазы в легкие.

Лечение рака эндометрия обычно включает хирургическое удаление матки, яичников и маточных труб. В некоторых случаях необходимо будет пройти курс лучевой терапии, химиотерапии или гормональных препаратов.

Оценка симптомов и причин рака эндометрия

Исследование Индийского журнала радиологии и визуализации отметило, что трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ использовались для оценки степени распространения рака эндометрия до хирургической стадии. В последнее время в этом сценарии также применялась позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Трансвагинальное УЗИ часто используется при первичном обследовании женщин, у которых было кровотечение в постменопаузе, потому что оно быстрое, недорогое, широко доступное, неионизирующее и может быть выполнено в любое время пациенту в постменопаузе, который не проходит ни гормональную терапию, ни непрерывно. комбинированная терапия.Пациентам, получающим циклическую гормональную терапию, УЗИ следует проводить вскоре после эпизода кровотечения.

Современный акушер-гинеколог заявил, что толщину эндометрия следует измерять только в сагиттальной или продольной средней плоскости и визуализировать полностью от эндоцервикального канала до глазного дна. Нормальный эндометрий в постменопаузе будет выглядеть тонким, однородным и эхогенным. При раке эндометрия эндометрий утолщается, выглядит неоднородным, имеет нерегулярные или плохо очерченные края и демонстрирует усиление цветных доплеровских сигналов.

3D УЗИ — нормальная толщина эндометрия

Ультразвук утолщение эндометрия

Использование трансвагинального ультразвука для прогнозирования злокачественности эндометрия

Согласно журналу Middle East Fertility Society Journal, пять основных ультразвуковых переменных для прогнозирования злокачественности эндометрия равны толщине эндометрия, превышающей или равной толщине эндометрия, превышающей толщину эндометрия. 12 мм, неоднородный эндометрий, неправильная средняя линия эндометрия, нечеткая граница раздела эндометрий-миометрий и оценка Доплера более 2.

Чувствительность цветного допплеровского ультразвука с годами значительно улучшилась, что позволяет использовать такие настройки ультразвука, как HD-Flow, для проведения всесторонней неинвазивной оценки гинекологических опухолей in vivo. Это важно, потому что наличие любого цветового потока указывает на образование кровеносных сосудов и вызывает беспокойство по поводу распространения опухоли рака эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ также может определить наличие доброкачественных образований, которые могут вызвать кровотечение в постменопаузе, таких как полипы эндометрия и подслизистые миомы.Полипы, часто наблюдаемые у пациентов, получающих тамоксифен, выглядят как эхогенные, гладкие, внутриполостные образования, которые могут быть очерчены жидкостью и имеют отчетливый стебель потока. Подслизистые миомы представляют собой гипоэхогенные твердые образования, которые могут быть как гетерогенными, так и гиперэхогенными, в зависимости от степени дегенерации и кальцификации.

Определение следующих шагов

Трансвагинальное УЗИ обеспечивает ценную начальную оценку для женщин в постменопаузе с кровотечением. Процесс оценки и диагностики рака эндометрия может вызывать стресс, поэтому быстрый и надежный метод оценки является ключом к предоставлению пациентам немедленных результатов, чтобы вы могли помочь им определить следующие шаги.

Использование ультразвука для быстрого метода оценки толщины эндометрия, размера матки и возможного распространения ЭК имеет решающее значение для положительного впечатления пациента. Если эндометрий тонкий, пациент может быть уверен в отсутствии ЭК. Если опухоль толстая и нерегулярная, ей можно немедленно назначить КТ или МРТ брюшной полости и таза, чтобы определить степень распространения опухоли и начать консультирование по вариантам лечения. При определении симптомов, диагноза и причин рака эндометрия использование ультразвука имеет жизненно важное значение.

Толстый эндометрий (12 мм) — у меня нерегулярные месячные с последних

У меня нерегулярные месячные с последних 4 лет. Так что мне сделали УЗИ брюшной полости и таза. В этом отчете они упомянули следующее: Оттиск: двусторонний поликистоз яичников и толстый эндометрий (12 мм) Пожалуйста, сообщите мне, есть ли какие-либо проблемы в моем отчете

2449 Просмотры v

Здравствуйте, я понимаю ваши опасения У нас есть много хороших гомеопатических лекарств от PCOD (поликистозных заболеваний яичников), которые позволяют лечить его полностью от самого корня без каких-либо побочных эффектов, которые являются частью обычных лекарств. Поскольку я клинический диетолог, я также могу спланировать лечебную диету, чтобы вы могли эффективно ее лечить. пожалуйста, свяжитесь со мной напрямую или спросите меня в драмише.ком Онлайн-консультации и лекарства у вас на пороге также доступны на национальном и международном уровнях Теплые пожелания Клиника гомеопатии и диеты доктора Амиши 09819 055014

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нашли ответ, который искали?

Поговорите с опытным врачом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь с врачом

Сейчас на сайте

Пожалуйста Это pcod Аллопатическое лечение половой железы очень утомительно и сложно. Вместо Сделайте следующее .. Просыпайтесь рано и отправляйтесь на утреннюю прогулку в зелени каждый день в расслабленном состоянии. Ежедневно выполняйте йогасаны и пранаяму Регулярно занимайтесь медитацией Ешьте больше салатов и фруктов Ежедневно принимайте сок из моркови и свеклы. Брать Кепка evecare от Himalaya 2 Дважды в день по 6 мес. Лохасав 10 мл два раза в день в течение 6 месяцев Ашокаришта 20 мл два раза в день в течение 6 месяцев Сделайте сонографию брюшной полости через 3 мес. Пришлите мне отчет о практике

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Привет.. • У женщин с поликистозом яичников менструация начинается в нормальном возрасте. После года или двух регулярных менструаций менструации становятся нерегулярными и редкими. • Нерегулярные менструации, длительные циклы — менструация может происходить один раз в 2-3 месяца. • Поток скудный или очень сильный. • чрезмерное оволосение верхней губы, подбородка, груди и нижней части живота • Сильные прыщи перед менструацией. • Нежность и / или боль в груди. • Ожирение • У некоторых женщин могут возникнуть проблемы с зачатием, а в некоторых случаях это может привести к бесплодию.Гомеопатическое лечение Для регулирования циклов назначают лекарства. Лекарство не содержит гормонов и стероидов. В течение 2-5 месяцев после начала приема лекарств циклы становятся регулярными. Периоды отслеживаются, и лечение сокращается по мере того, как они становятся регулярными. Другие эффекты, такие как прыщи, кисты в груди и гормональный дисбаланс, улучшаются одновременно. Вы можете проконсультироваться со мной в Интернете по поводу гомеопатического лечения без побочных эффектов.

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Вы должны пройти курс лечения, чтобы ваш цикл стал более регулярным, а также вылечите кисту, желательно комплексным лечением.

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Гомеопатические лекарства навсегда излечивают PCOD.Гомеопатия считает, что человеческое тело от природы позволило избежать болезней. Только когда иммунитет или собственная внутренняя жизнеспособность нарушены, тело становится неспособным защитить себя от болезней. Поэтому гомеопатия пытается восстановить баланс этой жизненной силы. Как только жизненная сила восстанавливает свой первоначальный баланс, она может восстанавливать свое здоровье без какой-либо внешней помощи. Вот почему гомеопатические лекарства назначают в очень малых дозах. Гомеопатическое конституциональное лечение естественным путем даст вам постоянное излечение. Вы можете легко получить онлайн-консультацию для дальнейшего лечения и постоянного излечения без каких-либо побочных эффектов. Лекарства будут доставлены к вам через курьерскую службу. Посетите мой сайт www.drhimanihomeocure.com

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Этот вопрос размещен в:

Как сделать ноги толще Как сделать бедра толще

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Тонкий эндометрий связан с риском гипертонических расстройств при беременности в свежих циклах переноса эмбрионов ЭКО / ИКСИ: ретроспективное когортное исследование 9 266 одноплодных родов | Репродуктивная биология и эндокринология

1.

Фаркуар К., Марджорибанкс Дж. Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 8 (8): Cd010537.

PubMed Google ученый

2.

Кушнир В.А., Барад Д.Х., Альбертини Д.Ф., Дармон С.К., Глейхер Н. Систематический обзор мировых тенденций в области вспомогательных репродуктивных технологий 2004-2013 гг. Репрод Биол Эндокринол. 2017; 15 (1): 6. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0225-2.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Romundstad LB, Romundstad PR, Sunde A, von Düring V, Skjaerven R, Vatten LJ.Повышенный риск предлежания плаценты при беременности после ЭКО / ИКСИ; сравнение беременностей, получающих АРТ и беременностей без АРТ у одной и той же матери. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2006. 21 (9): 2353–8.

Артикул Google ученый

4.

Vermey BG, Buchanan A, Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J, Chapman MG, et al. Связаны ли одноплодные беременности после применения технологии вспомогательной репродукции (ВРТ) с более высоким риском плацентарных аномалий по сравнению с одноплодными беременностями без АРТ? Систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2019; 126 (2): 209–18. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15227.

5.

Ван Я., Никраван Р., Смит ХК, Салливан Э.А. Более высокая распространенность гестационного сахарного диабета после лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2013. 28 (9): 2554–61.

CAS Статья Google ученый

6.

Ву И., Хиндоян Р., Ландей М., Хо Дж., Инглес С.А., Макгиннис Л.К. и др. Перинатальные исходы после естественного зачатия по сравнению с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) у гестационных суррогатов: модель для оценки лечения ЭКО по сравнению с эффектами матери.Fertil Steril. 2017; 108 (6): 993–8. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.09.014.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Qin J, Wang H, Sheng X, Liang D, Tan H, Xia J. Связанные с беременностью осложнения и неблагоприятные исходы беременности при многоплодной беременности в результате вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ когортных исследований. Fertil Steril. 2015; 103 (6): 1492–7. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.018.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Ван Я., Чухтай А.А., Фаркуар С.М., Поллок В., Луи К., Салливан Э.А. Повышенная частота гестационной гипертензии и преэклампсии после лечения вспомогательными репродуктивными технологиями. Fertil Steril. 2016; 105 (4): 920–6 e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.12.024.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Панди С., Шетти А., Гамильтон М., Бхаттачарья С., Махешвари А. Акушерские и перинатальные исходы при одноплодной беременности в результате ЭКО / ИКСИ: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2012. 18 (5): 485–503. https://doi.org/10.1093/humupd/dms018.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Лесси Б.А., Янг С.Л. Что такое восприимчивость эндометрия? Fertil Steril. 2019; 111 (4): 611–7. https://doi.org/10.1016 / j.fertnstert.2019.02.009.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Полсон Р.Дж. Введение: рецептивность эндометрия: оценка, индукция и ингибирование. Fertil Steril. 2019; 111 (4): 609–10. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.02.029.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Kumbak B, Erden HF, Tosun S, Akbas H, Ulug U, Bahçeci M.Результат лечения вспомогательной репродукции у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм. Воспроизвести BioMed Online. 2009. 18 (1): 79–84. https://doi.org/10.1016/S1472-6483(10)60428-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Лю К.Е., Хартман М., Хартман А., Луо З.С., Махутте Н. Влияние тонкой выстилки эндометрия на результаты ЭКО в свежем и замороженном-оттаявшем виде: анализ более 40 000 переносов эмбрионов. Hum Reprod (Оксфорд, Англия).2018; 33 (10): 1883–8.

CAS Статья Google ученый

14.

Yuan X, Saravelos SH, Wang Q, Xu Y, Li TC, Zhou C. Толщина эндометрия как предиктор исходов беременности в 10787 новых циклах ЭКО-ИКСИ. Воспроизвести BioMed Online. 2016; 33 (2): 197–205. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.05.002.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Gao G, Cui X, Li S, Ding P, Zhang S, Zhang Y.Толщина эндометрия и результаты цикла ЭКО: метаанализ. Воспроизвести BioMed Online. 2020; 40 (1): 124–33. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.09.005.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Орон Г., Хирш Л., Рона С., Праг-Розенберг Р., Сапир О., Туттнауэр-Гамбургер М. и др. Толщина эндометрия менее 7,5 мм связана с акушерскими осложнениями в новых циклах ЭКО: ретроспективное когортное исследование. Воспроизвести BioMed Online.2018; 37 (3): 341–8. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.05.013.

17.

Guo Z, Xu X, Zhang L, Zhang L, Yan L, Ma J. Толщина эндометрия связана с заболеваемостью новорожденных, не достигших гестационного возраста, при свежем экстракорпоральном оплодотворении — интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и эмбрионе. циклы передачи. Fertil Steril. 2020; 113 (4): 745–52. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.12.014.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Ши И, Сунь И, Хао Ц., Чжан Х, Вэй Д., Чжан И и др. Перенос свежих эмбрионов в сравнении с замороженными у овуляторных женщин. N Engl J Med. 2018; 378 (2): 126–36. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1705334.

19.

Jing S, Li X, Zhang S, Gong F, Lu G, Lin G. Риск предлежания плаценты и кесарева сечения, связанный с тонкой толщиной эндометрия: ретроспективное исследование 5251 одиночных родов во время переноса замороженных эмбрионов в Китае. Arch Gynecol Obstet. 2019; 300 (5): 1227–37. https: // doi.org / 10.1007 / s00404-019-05295-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Чжан Дж., Лю Х., Мао Х, Чен Кью, Си Дж., Фан И и др. Влияние толщины эндометрия на массу тела при рождении в циклах переноса замороженных эмбрионов: анализ, включающий 6181 новорожденных-одиночек. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2019; 34 (9): 1707–15.

Артикул Google ученый

21.

Гестационная гипертензия и преэклампсия: Практический бюллетень ACOG, номер 222.Obstet Gynecol. 2020; 135 (6): e237 – e60.

22.

2. Классификация и диагностика диабета: стандарты медицинской помощи при диабете-2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Приложение 1): S14 – s31.

23.

Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, et al. Предлежание плаценты и нарастание плаценты: диагностика и лечение: рекомендация № 27а с зеленым верхом. BJOG. 2019; 126 (1): e1 – e48. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15306.

24.

Oyelese Y, Ananth CV.Отслойка плаценты. Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 1005–16. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000239439.04364.9a.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Нет ПБ. 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017; 130 (4): e168 – e86.

Артикул Google ученый

26.

Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Феделе Л. Эндометриоз: патогенез и лечение.Nat Rev Endocrinol. 2014; 10 (5): 261–75. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.255.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 2004. 81 (1): 19–25.

28.

Escobar-Morreale HF. Синдром поликистозных яичников: определение, этиология, диагностика и лечение. Nat Rev Endocrinol.2018. 14 (5): 270–84. https://doi.org/10.1038/nrendo.2018.24.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Harrell FE. Стратегии регрессионного моделирования с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживаемости (второе издание). Швейцария: Springer International Publishing AG; 2015. https://doi.org/10.1007/978-3-319-19425-7.

Книга Google ученый

30.

Мол BWJ, Робертс Коннектикут, Тангаратинам С., Маги Л.А., Де Гроот С.Дж.М., Хофмейр Г.Дж. Преэклампсия. Ланцет. 2016; 387 (10022): 999–1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00070-7.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Фиппс Э.А., Тадхани Р., Бенцинг Т., Каруманчи С.А. Преэклампсия: патогенез, новые методы диагностики и лечения. Нат Рев Нефрол. 2019; 15 (5): 275–89. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0119-6.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Умесава М., Кобаши Г. Эпидемиология гипертонических расстройств у беременных: распространенность, факторы риска, предикторы и прогноз. Hypertens Res. 2017; 40 (3): 213–20. https://doi.org/10.1038/hr.2016.126.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Ye C, Ruan Y, Zou L, Li G, Li C, Chen Y, et al. Исследование по гипертоническим расстройствам беременности (ГПБ) в Китае 2011 года: распространенность, факторы риска, осложнения, беременность и перинатальные исходы.PLoS One. 2014; 9 (6): e100180-e.

Артикул Google ученый

34.

Li Y, Zhao S, Yu Y, Ma C, Zheng Y, Niu Y, et al. Факторы риска, связанные с преэклампсией у беременных после АРТ. Воспроизвести BioMed Online. 2019; 39 (6): 969–75. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.09.006.

35.

Ван З., Лю Х., Сун Х, Ли Х, Цзян Дж., Шэн И и др. Повышенный риск преэклампсии после переноса замороженных-размороженных эмбрионов в циклах программирования.Front Med. 2020; 7: 104. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00104.

36.

Kenny LC, Kell DB. Иммунологическая толерантность, беременность и преэклампсия: роль микробов в семенной жидкости и отца. Front Med. 2017; 4: 239.

Артикул Google ученый

37.

Saftlas AF, Rubenstein L, Prater K, Harland KK, Field E, Triche EW. Кумулятивное воздействие семенной жидкости отца до зачатия и последующий риск преэклампсии.J Reprod Immunol. 2014; 101–102: 104–10.

Артикул Google ученый

38.

Галавиз-Эрнандес К., Соса-Масиас М., Теран Е., Гарсия-Ортис Дж. Э., Лазальде-Рамос Б.П. Отцовские детерминанты преэклампсии. Front Physiol. 2018; 9: 1870.

Артикул Google ученый

39.

He L, Zhang Z, Li H, Li Y, Long L, He W. Корреляция между толщиной эндометрия и перинатальным исходом беременностей, достигнутых с помощью технологии вспомогательной репродукции.J Perinat Med. 2019; 48 (1): 16–20. https://doi.org/10.1515/jpm-2019-0159.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Burton GJ, Woods AW, Jauniaux E, Kingdom JC. Реологические и физиологические последствия преобразования материнских спиральных артерий в маточно-плацентарный кровоток во время беременности человека. Плацента. 2009. 30 (6): 473–82. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2009.02.009.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Надери С., Цай С.А., Ханделвал А. Гипертонические расстройства при беременности. Curr Atheroscler Rep.2017; 19 (3): 15.

Артикул Google ученый

42.

Fisher SJ. Почему при преэклампсии нарушается плацентация? Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (4 доп.): S115–22. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.042.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. «Большие акушерские синдромы» связаны с нарушениями глубокой плацентации. Am J Obstet Gynecol. 2011. 204 (3): 193–201. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.009.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Берроуз Т.Д., Кинг А., Локи Ю.В. Экспрессия молекул адгезии эндоваскулярными трофобластами и децидуальными эндотелиальными клетками: последствия для сосудистой инвазии во время имплантации.Плацента. 1994. 15 (1): 21–33. https://doi.org/10.1016/S0143-4004(05)80233-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Lyall F, Robson SC, Bulmer JN. Ремоделирование спиральной артерии и инвазия трофобластов при преэклампсии и ограничении роста плода: связь с клиническим результатом. Гипертония. 2013.

46.

Xu X, Rao Y, Wang L, Liu S, Guo JJ, Sharma M, et al. Курение во время беременности: перекрестное исследование в Китае.Tob Induc Dis. 2017; 15:35.

Артикул Google ученый

47.

Wang L, Lv S, Mao W., Bai E, Yang X. Нарушения плодовитости у пожилых женщин: снижение фолликулярного развития и восприимчивости эндометрия. BMC Womens Health. 2020; 20 (1): 115. https://doi.org/10.1186/s12905-020-00979-7.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Американский журнал рентгенологии Vol.177, No. 2 (AJR)

Введение	Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведение << Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Цитрат тамоксифена — это селективный модулятор рецепторов эстрогена, который широко используется для лечения рака груди; недавно он также использовался для профилактики рака груди у женщин из группы высокого риска [1,2,3,4]. Крупные исследования показали, что у женщин с раком молочной железы, положительным по рецепторам эстрогена, лечение тамоксифеном в течение 5 лет снижает ежегодную частоту рецидивов рака молочной железы на 50%, снижает годовой уровень смертности на 28% и снижает риск контралатерального рака молочной железы на 39%. % независимо от рецепторного статуса [1,2,3,4].Недавно исследование по профилактике рака молочной железы зафиксировало снижение на 50% частоты рака молочной железы среди женщин из группы высокого риска, получавших тамоксифен, по сравнению с контрольными субъектами [4].

Тамоксифен подавляет эстроген-зависимый рост опухоли, конкурируя с эстрогеном на рецепторных участках. Эта конкуренция за рецепторные участки может приводить к антиэстрогенным или слабым эстрогенным эффектам, в зависимости от участка ткани и статуса рецептора. В матке тамоксифен оказывает эстрогенное действие, которое вызывает аномалии эндометрия, такие как полипы эндометрия, гиперплазия и карцинома [4,5,6,7,8,9,10,11].В исследовании National Surgical Aduvant Breast and Bowel Project B-14 документально подтвержден ежегодный риск карциномы эндометрия 1,6 из 1000 у женщин, получавших тамоксифен, и относительный риск рака эндометрия, который в 2,2 раза выше, чем у контрольных субъектов [1, 4].

Поскольку женщины, принимающие тамоксифен, имеют повышенную частоту неоплазии эндометрия и предраковых состояний, таких как атипичная гиперплазия, существует интерес к скринингу этой популяции на предмет аномалий эндометрия. Однако ценность скрининга не установлена, и оптимальный метод наблюдения не определен [4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15].Недавно несколько групп исследователей показали полезность соногистерографии для диагностики аномалий эндометрия, особенно у женщин с аномальными маточными кровотечениями [16,17,18,19,20,21,22,23]. Мы предприняли это исследование для оценки соногистерографии для диагностики аномалий эндометрия у женщин, проходящих лечение тамоксифеном по поводу рака груди.

Материалы и методы	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методы << РезультатыОбсуждение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

С февраля 1996 г. по май 1999 г. 48 женщин, получавших тамоксифен, были направлены на 50 соногистерограмм.Результаты соногистерографии были ретроспективно рассмотрены и сопоставлены с имеющимися данными гистопатологии при биопсии эндометрия или гистероскопии с дилатацией и выскабливанием. Все женщины находились в постменопаузе в среднем в течение 10 лет (диапазон 0,5-32 года) и получали терапию тамоксифеном в среднем 2,6 года (диапазон 0,2-6 лет). Средний возраст пациентов составлял 60 лет (от 39 до 78 лет). Женщин направили на соногистерографию из-за утолщения эндометрия более 8 мм ( n = 30), кровотечения в постменопаузе ( n = 19) и аномальных результатов мазка Папаниколау ( n = 1).Всей соногистерографии предшествовала трансвагинальная сонография. Измерения толщины эндометрия были получены в переднезаднем измерении на сагиттальных изображениях, и любые кистозные пространства эндометрия были задокументированы.

Соногистерография была выполнена опытным радиологом с использованием аппаратов Sequoia или 128 XP (Acuson, Mountain View, CA) и эндовагинальных изогнутых датчиков 4–8 МГц. Информированное согласие было получено для всех исследований. Соногистерографию выполняли стандартным образом, как описано ранее [16, 21, 23].Восемнадцать исследований (36%) были выполнены с катетером 5,3-French Soule (L. De Orio, RNC, Oak Brook, IL), а 32 исследования (64%) были выполнены с катетером 5-French Ackrad H / S с баллоном. (Лаборатории Акрад, Крэнфорд, Нью-Джерси). Экзоцервикс очищали повидон-йодом, а шейку матки канюлировали без использования шейного расширителя или тенакулюма. Катетер помещали в нижний сегмент матки, и во время визуализации в реальном времени вводили стерильный физиологический раствор. Количество физиологического раствора, необходимое для адекватного расширения полости эндометрия, варьировалось от 10 до 40 мл.

Регистрировали наличие утолщения эндометрия, субэндометриальных кист, полипов и других аномалий. Измерения эндометрия производились в сагиттальной плоскости. Измерения передней и задней одинарной толщины были суммированы для измерения двухслойного эндометрия. Для женщин, получавших тамоксифен, толщина двойного слоя 8 мм или меньше считалась нормальной [10, 11, 24].

Результаты соногистерографии сравнивались с данными гистопатологии, которые были доступны в 38 (76%) из 50 исследований, после которых в среднем за 5 последовали гистероскопия, дилатация и выскабливание.7 недель (диапазон 1-21 неделя). Кроме того, результаты трансвагинальной сонографии эндометрия сравнивали с результатами соногистерографии. Также была проведена корреляция с предыдущими результатами биопсии эндометрия для 23 соногистерограмм (46%), которым предшествовала биопсия эндометрия в среднем в течение 3,9 месяцев (диапазон от 1 дня до 11,5 месяцев). Результаты соногистерографии и трансвагинальной сонографии были основаны на исходном отчете; Соответствующие результаты гистопатологии и биопсии эндометрия были определены из отчетов о патологии.

Результаты	Выбирать В начало страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Было выполнено 46 соногистерограмм (92%), а четыре исследования (8%) не увенчались успехом из-за трудностей с канюляцией шейки матки. Никаких осложнений не наблюдалось. Результаты соногистерографии представлены в таблице 1. Полипы эндометрия были наиболее частой находкой (рис.1). Тридцать одна соногистерограмма (62%) выявила полипы эндометрия, шесть (12%) показали утолщение эндометрия более 8 мм (рис. 2A, 2B), четыре (8%) показали субэндометриальные кисты и пять (10%) показали нормальный эндометрий. . Средний максимальный размер полипов эндометрия составлял 21 мм (диапазон 2-50 мм).

ТАБЛИЦА 1 Результаты 50 соногистерограмм 48 женщин, получавших тамоксифен

Посмотреть увеличенную версию (176K)

Рис.1. — 56-летняя женщина, проходящая терапию тамоксифеном в течение 3 лет, у которой ранее была проведена биопсия эндометрия с отрицательными результатами. На сагиттальной соногистерограмме выявляется полип эндометрия размером 3 см ( штангенциркулем ) и нормальный эндометрий. Полип подтвержден при гистероскопии.

Посмотреть увеличенную версию (186K)

Рис. 2A. — Женщина 55 лет, проходящая курс лечения тамоксифеном в течение 5 лет.Эндометрий ( штангенциркулем ) утолщен, на сагиттальной трансвагинальной сонограмме видны кистозные участки.

Посмотреть увеличенную версию (205K)

Рис. 2B. — Женщина 55 лет, проходящая курс лечения тамоксифеном в течение 5 лет. Продольная соногистерограмма выявляет утолщенный по окружности эндометрий ( сплошные стрелки ) размером 12 мм и содержащий кистозные области. Катетер ( открытые стрелки ) находится в шейке матки.Гистопатология гистероскопии с дилатацией и выскабливанием показала гиперплазию эндометрия с атипией.

Результаты трансвагинальной сонографии в сравнении с результатами соногистерографии

Результаты трансвагинальной сонографии сравниваются с результатами соногистерографии в таблице 2. Сорок (80%) из 50 предварительных трансвагинальных сонограмм выявили кистозный эндометрий. Тридцать один (78%) из 40 кистозных эндометрий при трансвагинальной сонографии показал полипы эндометрия при соногистерографии, а в четырех случаях (10%) кистозные пространства были вызваны субэндометриальными кистами.Гистероскопически очевидные полипы эндометрия присутствовали у одного из трех пациентов с толщиной эндометрия менее 5 мм, у четырех (40%) из 10 пациентов с толщиной эндометрия менее 8 мм и у 27 (68%) из 40 пациентов с толщиной эндометрия более 8 мм на трансвагинальной сонографии.

ТАБЛИЦА 2 Результаты трансвагинальной сонографии в сравнении с результатами соногистерографии

Результаты соногистерографии в сравнении с гистопатологией

Тридцать восемь соногистерограмм (76%) сопровождались гистероскопией с дилатацией и кюретажем.Результаты гистопатологии сравниваются с результатами соногистерографии в таблице 3. Двадцать три (82%) из 28 полипов эндометрия, показанных на соногистерографии, были подтверждены гистопатологией. У двух из шести пациентов с утолщенным эндометрием на соногистерографии была гиперплазия эндометрия, один из которых был простой, а другой — атипичной гиперплазией (рис. 2A, 2B). Случаев рака эндометрия не наблюдалось.

ТАБЛИЦА 3 Результаты соногистерографии в сравнении с результатами гистопатологии у 38 пациентов, которым была выполнена гистероскопия с дилатацией и выскабливанием гистероскопия.На пяти соногистерограммах были выявлены полипы, но при гистопатологическом исследовании был обнаружен нормальный эндометрий. Четыре из пяти случаев с несоответствием между соногистерографией и гистопатологией для диагностики полипа эндометрия имели характерный сонографический вид для полипов, включая питающие сосуды по цветному и силовому допплеровскому изображению [25] (рис. 3A, 3B). У пятой пациентки был подозрение на 5-миллиметровый полип в левом роге перегородки матки при соногистерографии, но допплерография не проводилась, а гистопатология выявила атрофический эндометрий.

Увеличенная версия (158K)

Рис. 3A. — 77-летняя женщина, проходящая терапию тамоксифеном в течение 2 лет, у которой соногистерография выявила полип эндометрия, но гистероскопия дала отрицательный результат, а гистопатология выявила доброкачественный эндометрий. Поперечная соногистерограмма выявляет полиповидное образование ( стрелка ), содержащее кистозные области и выступающее в полость эндометрия.

Посмотреть увеличенную версию (172K)

Рис.3B. — 77-летняя женщина, проходящая терапию тамоксифеном в течение 2 лет, у которой соногистерография выявила полип эндометрия, но гистероскопия дала отрицательный результат, а гистопатология выявила доброкачественный эндометрий. Продольная цветная ультразвуковая допплерография выявляет питающий сосуд ( стрелка ), что дополнительно подтверждает диагноз полипа эндометрия.

В других случаях с противоречивыми результатами гистопатологии и гистероскопии эндометрий утолщался при соногистерографии.У одного пациента с утолщенным эндометрием на соногистерографии был полип эндометрия и кистозный эндометрий при гистероскопии. Гистопатологические диагнозы у остальных трех пациентов с утолщенным эндометрием включали секреторный эндометрий, нормальный эндометрий и нормальный эндометрий с эндоцервикальным полипом.

Результаты соногистерографии у пациентов без гистероскопической корреляции

Тринадцать соногистерограмм не сопровождались гистероскопией с дилатацией и выскабливанием. Семь из этих исследований не получили дальнейшей оценки, поскольку соногистерография выявила эндометрий нормальной толщины ( n = 4) или субэндометриальные кисты ( n = 3) (рис.4А, 4Б). Эти пациенты не имели симптомов и были направлены на соногистерографию из-за утолщения эндометрия более 8 мм при трансвагинальной сонографии. Двум дополнительным пациентам с нормальным эндометрием или субэндометриальными кистами на соногистерографии потребовалось хирургическое вмешательство из-за кровотечения в постменопаузе. У одного из этих пациентов с симптомами был гистопатологически подтвержден нормальный эндометрий, а у другого пациента был эндоцервикальный полип. У оставшихся шести пациентов без гистероскопической корреляции были выполнены контрольные биопсии эндометрия, дающие доброкачественные гистологические исследования.

Увеличенная версия (192K)

Рис. 4A. — У 63-летней женщины с тамоксифеном, которая не нуждалась в дальнейшем обследовании после соногистерографии, при трансвагинальной сонографии было обнаружено, что явное утолщение эндометрия было вызвано субэндометриальными кистами. Эндометрий ( стрелки ) выглядел плохо очерченным, имел кистозные области и имел толщину 11 мм на сагиттальной трансвагинальной сонограмме.

Посмотреть увеличенную версию (184K)

Рис.4Б. — У 63-летней женщины с тамоксифеном, которая не нуждалась в дальнейшем обследовании после соногистерографии, при трансвагинальной сонографии было обнаружено, что явное утолщение эндометрия было вызвано субэндометриальными кистами. На продольной соногистерограмме эндометрий ( пустых стрелок ) выглядит нормальным и видна субэндометриальная киста ( сплошная стрелка ).

Результаты предыдущей биопсии эндометрия по сравнению с результатами соногистерографии

Результаты соногистерографии также коррелировали с результатами биопсии эндометрия, которая предшествовала 23 (46%) из 50 соногистерограмм, как показано в таблице 4.Двенадцать (63%) из 19 соногистерограмм с предшествующими отрицательными результатами биопсии эндометрия (рис. 1) имели аномалии, включая 10 полипов эндометрия и два утолщения эндометрия. В группе с предыдущей биопсией эндометрия, положительной на фрагменты полипа, одна соногистерограмма выявила полип эндометрия, а другая показала нормальный эндометрий. После того, как биопсия эндометрия показала нарушение пролиферативного эндометрия, соногистерография выявила субэндометриальные кисты и нормальную толщину эндометрия.

ТАБЛИЦА 4 Результаты соногистерографии в сравнении с предыдущими результатами биопсии эндометрия у 23 пациентов

Обсуждение	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТИКАВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Преимущества тамоксифена при лечении рака груди намного перевешивают любые возможные аномалии эндометрия, которые могут возникнуть [4].Однако, поскольку тамоксифен широко используется, важно разработать адекватные методы диагностики эндометриальных осложнений, вызванных тамоксифеном. Мы обнаружили, что соногистерография была полезна для диагностики аномалий эндометрия, которые развиваются у женщин, принимающих тамоксифен. 46 (92%) из 50 соногистерограмм были успешно получены без каких-либо осложнений. Полипы, обнаруженные у 62% пациентов, были наиболее частой находкой, и полипы лучше диагностировались при соногистерографии, чем при биопсии эндометрия.Соногистерография также была полезна для исключения нарушений эндометрия, и у 14% пациентов с нормальным эндометрием на соногистерографии дальнейшее вмешательство не проводилось.

Наша группа пациентов включала женщин, получавших тамоксифен, с кровотечением в постменопаузе, и женщин, получавших тамоксифен, с утолщением эндометрия, обнаруженным при трансвагинальной сонографии, но у которых в остальном не было симптомов. Существуют дебаты относительно нормального диапазона толщины эндометрия у женщин, получавших тамоксифен.Толщина эндометрия менее 5 мм практически исключает наличие аномалий эндометрия [26,27,28]. Карлссон и др. [27] сообщили о результатах 1168 женщин с кровотечением в постменопаузе и не обнаружили злокачественного эндометрия размером менее 5 мм. Риск других доброкачественных нарушений эндометрия у женщин с толщиной эндометрия менее 5 мм составил 5,5% [27]. Это пороговое значение 5 мм имеет высокую отрицательную прогностическую ценность (≈99%) и наиболее полезно для исключения значительных нарушений эндометрия у женщин с кровотечением [28].

У большинства бессимптомных женщин, получавших тамоксифен, толщина эндометрия превышает 5 мм, причем толщина эндометрия у этих женщин больше, чем у контрольных субъектов в постменопаузе [6, 10, 13]. Увеличение толщины эндометрия, наблюдаемое у женщин, принимающих тамоксифен, вызвано агонистическим эффектом эстрогена тамоксифена, который аналогичен заместительной гормональной терапии. Lin et al. [24] сообщили, что 91 из 112 бессимптомных женщин в постменопаузе, проходящих заместительную гормональную терапию, имели толщину эндометрия более 8 мм, и авторы рекомендовали биопсию бессимптомным женщинам с толщиной эндометрия более 8 мм.При использовании порогового значения 8 мм примерно у половины женщин, получавших тамоксифен, результаты трансвагинальной сонографии эндометрия будут в пределах нормы [10, 29].

С помощью соногистерографии мы выявили полипы эндометрия у 62% женщин, получавших тамоксифен, у которых был утолщенный эндометрий или постменопаузальное кровотечение. Наши результаты аналогичны результатам Timmerman et al. [29], которые обнаружили полипы эндометрия у 26 (49%) из 53 женщин, получавших тамоксифен, в исследовании, сравнивающем соногистерографию с офисной гистероскопией.Hulka и Hall [9] обнаружили полипы эндометрия у девяти из 11 пациентов, получавших тамоксифен, у которых проводилась трансвагинальная сонография и забор образцов эндометрия. Другие исследователи сообщили о гораздо более низкой распространенности полипов — в пределах 33% [6, 10]. Это несоответствие можно объяснить методами выборки. Kedar et al. [6] предположили, что распространенность полипов эндометрия может быть недооценена отчетами, в которых биопсия эндометрия используется в качестве стандарта. При биопсии эндометрия можно получить ткань из соседнего эндометрия и пропустить подвижный полип, который может быть отклонен катетером для биопсии.

Результаты соногистерографии у женщин с предыдущими отрицательными результатами биопсии эндометрия также указывают на преимущество соногистерографии в диагностике полипов эндометрия. Мы задокументировали аномалии эндометрия на соногистерографии в 12 (63%) из 19 соногистерограмм с отрицательной корреляционной биопсией эндометрия; 10 из этих аномалий были полипами эндометрия. Об аналогичных ограничениях биопсии эндометрия сообщили Dubinsky et al. [17], которые выполнили соногистерографию 81 женщине с кровотечением в постменопаузе и толщиной эндометрия более 5 мм.В этом исследовании у 41 из 45 пациентов с внутрипросветными новообразованиями на соногистерографии ранее были отрицательные результаты биопсии эндометрия [17].

В нашей серии случаев рака эндометрия мы не обнаружили. Хотя по оценкам около 50% женщин, принимающих тамоксифен, будут иметь аномалии эндометрия [11], большинство из этих аномалий являются доброкачественными. Для исключения рака эндометрия ведется наблюдение, но не следует переоценивать степень риска. Годовой риск рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, находится в пределах 1.6 из 1000 человек [4]. Карцинома эндометрия чаще встречается при длительном применении тамоксифена (> 5 лет), и у пациенток обычно наблюдаются вагинальные кровотечения [8, 10]. Многочисленные исследования показали, что 80–88% случаев рака эндометрия, связанных с тамоксифеном, являются ранними опухолями (стадия 1 по FIGO [Международная федерация гинекологии и акушерства]) [4, 5, 7, 8, 30].

Дальнейшего вмешательства удалось избежать, когда соногистерография выявила нормальный эндометрий или субэндометриальные кисты у 14% женщин, получавших тамоксифен, у которых толщина эндометрия при трансвагинальной сонографии превышала 8 мм.

Goldstein [31] был первым, кто описал субэндометриальные кисты, возникающие в результате изменений типа аденомиоза, которые возникают у женщин, получавших тамоксифен. Как полипы эндометрия, так и субэндометриальные кисты могут проявляться как кистозное утолщение эндометрия при трансвагинальной сонографии, но соногистерография может позволить дифференцировать эти два образования путем правильного определения субэндометриального расположения кистозного изменения. Achiron et al. [14] изучали 20 пациентов, получавших тамоксифен и имевших утолщенный кистозный эндометрий при трансвагинальной сонографии.У двенадцати пациентов (60%) аномалия была вызвана субэндометриальными кистами, и все пациенты имели нормальную гистопатологию эндометрия при гистероскопическом исследовании [14]. Преимущества соногистерографии для индивидуального клинического лечения женщин, принимающих тамоксифен, аналогичны опыту у женщин с кровотечением в постменопаузе, о котором сообщили Lev-Toaff et al. в 1996 г. [19] и Bree et al. в 2000 г. [22].

Пять из 31 полипа эндометрия, диагностированного с помощью соногистерографии, не были подтверждены гистероскопией и гистопатологией, несмотря на их классический вид.Это несоответствие между соногистерографией и гистероскопией для диагностики полипов эндометрия поднимает вопрос о золотом стандарте. В нескольких исследованиях соногистерография сравнивалась с гистероскопией [21, 29, 32, 33]. Теппер и др. [32] не обнаружили ложноотрицательных диагнозов при соногистерографии в исследовании соногистерографии и оперативной гистероскопии у женщин, получавших тамоксифен, у которых при трансвагинальной сонографии был утолщенный эндометрий. Сравнение соногистерографии и офисной гистероскопии показало чувствительность приблизительно 85% и специфичность 100% для соногистерографии по сравнению с 77% и 92% для гистероскопии [21, 29].Оперативная гистероскопия, используемая в нашем исследовании, может предложить лучшую визуализацию полости эндометрия, чем офисная гистероскопия, но у нас все еще было пять подозреваемых полипов эндометрия на соногистерографии, которые не были подтверждены гистероскопически. Аналогичные результаты показали Schwarzler et al. [33], которые сообщили, что при оперативной гистероскопии не были обнаружены два из 25 полипов, обнаруженных с помощью соногистерографии у женщин с постменопаузальным кровотечением. Возможно, полип эндометрия может быть изгнан самопроизвольно в промежутке между соногистерографией и гистероскопией.В качестве альтернативы расхождение может быть связано с гистероскопической техникой. Хотя гистероскопы имеют широкое поле зрения, визуализация может быть ограничена, если прицел выходит за пределы подвижного полипа.

Ограничения нашего исследования включают его ретроспективный дизайн и относительно небольшую исследовательскую группу. Кроме того, поскольку корреляционная биопсия эндометрия и гистероскопия не были доступны для всех соногистерограмм, невозможно было определить чувствительность и специфичность соногистерографии.

В заключение мы обнаружили, что соногистерография была полезна для диагностики аномалий эндометрия у женщин, получавших тамоксифен.Полипы, обнаруженные в 62% наших исследований, были наиболее частой находкой. Соногистерография помогает в диагностике аномалий эндометрия у женщин, получавших тамоксифен, даже если предыдущие биопсии эндометрия дали отрицательные результаты; и у 14% наших пациентов визуализация нормального эндометрия при соногистерографии позволила избежать хирургического вмешательства.

5 шагов к лечению тонкой слизистой оболочки матки

В китайской медицине матка известна как дворец ребенка, и здоровая слизистая оболочка матки необходима для роста здорового ребенка.Слишком тонкая подкладка затруднит имплантацию эмбриона или получение надлежащего питания на протяжении всей беременности. Здоровая слизистая оболочка равномерно распределена по всей матке, имеет хороший кровоток, а в середине цикла ее толщина составляет 8–12 мм.

Что вызывает тонкую слизистую оболочку матки?

Структурные проблемы

Структурные проблемы, влияющие на слизистую оболочку матки, включают миому матки, перегородку или рубцовую ткань. Они могут помешать как росту, так и распределению подкладки, в результате чего подкладка будет слишком тонкой для поддержки имплантации или здорового роста ребенка.Структурные проблемы обычно лечат хирургическим путем.

Плохое питание

Подкладка сделана из крови, и наличие достаточного количества крови для создания здоровой подкладки зависит от правильного питания. Важно, чтобы вы получали достаточно железа и включали в свой рацион продукты, повышающие кроветворение.

Плохой кровоток в матке

Матка и ее слизистая оболочка должны хорошо снабжаться кровью, и все, что мешает нормальному кровотоку, может привести к ее тонкой подкладке. Холод повредит матку, уменьшив ее кровоснабжение.

Симптомы включают:

• Болезненные месячные
• Скудные периоды
• Сгустки менструальной крови
• Темно-красная или пурпурная менструальная кровь
• Боль в пояснице

5 шагов к лечению тонкой слизистой оболочки матки 1 0007 906 9000. Пища для роста здоровой слизистой оболочки матки

Пища питает нас и необходима для выработки крови, которая, в свою очередь, формирует здоровую слизистую оболочку матки. Китайская медицина уже давно признала определенные продукты, которые особенно хороши в повышении кроветворения.

Обязательно включайте в свой рацион:

• Мясо: 1–3 порции мяса в день, идеально органического и не содержащего гормонов. Красное мясо, как говядина, так и баранина, лучше всего подходит для создания подкладки
• Здоровые жиры: оливковое масло, сырые орехи, авокадо
• Темно-листовая зелень

2. Добавки для выращивания здоровой слизистой оболочки матки

В дополнение к крови -составляя продукты, многие добавки могут помочь построить здоровую слизистую оболочку матки.

Принимайте ежедневно:

• Железо, 1-2 дневные порции, точная доза зависит от типа железа
• Пищеварительные ферменты, расщепляющие железо, 1-2 капсулы с железом
• Рыбий жир, он же Омега 3 незаменимые жирные кислоты, 2000 мг в день
• Витамин E, 800 МЕ в день
• L-аргинин, 6 граммов в день
• Куркума, также известная как куркумин, 2000 мг в день, СТОП при беременности
• Низкая доза аспирина (LDA), 81 мг в день

3.Согревание матки для роста здоровой слизистой оболочки матки

Лучший способ согреть холодную матку — это прикладывать тепло к нижней части живота, держать ноги в тепле и придерживаться диеты, состоящей из теплой пищи и напитков.

• Используйте грелку или грелку для нижней части живота
• Держите ноги в тепле
  • Носите теплые носки и обувь
  • Имейте дома уютные тапочки
  • Наденьте носки перед сном
  • Примите теплые ванны для ног
• Согревающая диета:
  • Пейте теплые напитки
  • Ешьте горячую пищу
  • Избегайте холодной и сырой пищи
  • Избегайте напитков со льдом

4.Движение для создания здоровой слизистой оболочки матки

Физическая активность улучшает кровоток, что, в свою очередь, способствует укреплению слизистой оболочки матки. Упражнения должны быть легкими или умеренными в течение 20-30 минут в день.

Типы упражнений, которые полезны для фертильности, включают:

• Ходьба
• Танцы
• Йога
• Тай-чи
• Ци гун

5. Иглоукалывание для создания здоровой слизистой оболочки матки

для улучшения кровообращения и роста здоровой слизистой оболочки матки.Иглоукалывание наиболее эффективно, когда оно используется в течение 2–3 месяцев с сеансами лечения 1–2 раза в неделю.

Резюме

Если вы живете в районе залива Сан-Франциско, у вас слишком тонкая слизистая оболочка матки и вы хотите узнать больше о том, как вы можете улучшить свою фертильность, мы можем ответить на ваши вопросы и помочь вам запланировать ваше первое посещение.

Звоните сегодня 510-595-1175!

Лесли Олдершоу, L.Ac.
Медицинский директор
Фертильность Иглотерапевт Ист-Бэй
510-595-1175
Следуйте за мной в Facebook

Диагностика и лечение рака эндометрия

2. Сороски Дж. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2012; 120 (2 п.1): 383–397.

3. Практический бюллетень № 149: Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2015; 125 (4): 1006–1026.

4. Смит Р.А., и другие.; Консультативный комитет ACS по раку простаты, Консультативный комитет ACS по колоректальному раку, Консультативный комитет ACS по раку эндометрия.Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление руководств по раннему выявлению рака простаты, толстой кишки и эндометрия [опубликованные исправления опубликованы в CA Cancer J Clin. 2001; 51 (3): 150]. CA Cancer J Clin . 2001. 51 (1): 38–75.

5. Бьюкенен Э.М., и другие. Рак эндометрия. Ам Фам Врач . 2009. 80 (10): 1075–1080.

6. Saso S, и другие. Рак эндометрия. BMJ . 2011; 343: d3954.

7. Курнея К.С., и другие. Связь между упражнениями, массой тела и качеством жизни в выборке выживших после рака эндометрия. Гинеколь Онкол . 2005. 97 (2): 422–430.

8. Calle EE, и другие. Избыточный вес, ожирение и смертность от рака в проспективно изученной когорте взрослых в США. N Engl J Med . 2003. 348 (17): 1625–1638.

9. Фишер Б., и другие. Тамоксифен для профилактики рака груди: отчет об исследовании P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный институт рака . 1998. 90 (18): 1371–1388.

10. Дэвис К., и другие.; Адъювант тамоксифен: совместная группа «Дольше против укороченного» (ATLAS). Долгосрочные эффекты продолжения адъювантного тамоксифена до 10 лет по сравнению с прекращением через 5 лет после постановки диагноза рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена: ATLAS, рандомизированное исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet.2013; 381 (9869): 804]. Ланцет . 2013. 381 (9869): 805–816.

11. Нельсон HD, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность лекарств для снижения риска первичного рака груди. Энн Интерн Мед. . 2009; 151 (10): 703–715, W-226 – W-235.

12. Линдор Н.М., и другие. Рекомендации по уходу за людьми с наследственной предрасположенностью к синдрому Линча: систематический обзор. ЯМА .2006. 296 (12): 1507–1517.

13. Вазен ВЧ, и другие.; Группа Майорка. Пересмотренное руководство по клиническому ведению синдрома Линча (HNPCC): рекомендации группы европейских экспертов. Кишка . 2013. 62 (6): 812–823.

14. Шмелер К.М., и другие. Профилактическая операция для снижения риска гинекологического рака при синдроме Линча. N Engl J Med . 2006. 354 (3): 261–269.

15. Чин Дж, и другие. Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком груди на адъювантном тамоксифене. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD007245.

16. Грейди Д, и другие. Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ. Акушерский гинекол . 1995. 85 (2): 304–313.

17. Khati NJ, et al; Группа экспертов по женской визуализации.Критерии соответствия ACR: аномальное вагинальное кровотечение. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2014: 1–13. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48294. По состоянию на 27 февраля 2015 г.

18. Американский колледж акушеров и гинекологов. Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечения в постменопаузе. Заключение комитета ACOG № 440, август 2009 г. Obstet Gynecol . 2009. 114: 409–411.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов.Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Заключение комитета ACOG № 557, апрель 2013 г. Obstet Gynecol . 2013. 121 (4): 891–896.

20. Смит-Биндман Р., и другие. Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. ЯМА . 1998. 280 (17): 1510–1517.

21. Гупта Дж. К., и другие. Ультрасонография толщины эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002. 81 (9): 799–816.

22. Elsandabesee D, и другие. Проведение взятия проб эндометрия Pipelle в специализированной клинике по лечению кровотечений в постменопаузе. Дж. Обстет Гинекол . 2005. 25 (1): 32–34.

23. Кларк Т.Дж., и другие. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ЯМА . 2002. 288 (13): 1610–1621.

24. Левин С.Н., и другие. Сравнительные характеристики системы стадирования рака тела матки Международной федерации гинекологии и акушерства 2009 г. Акушерский гинекол . 2010. 116 (5): 1141–1149.

25. Кромка SB; Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2010.

26. Пекорелли С. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы вульвы, шейки матки и эндометрия [опубликованная поправка представлена ​​в Int J Gynaecol Obstet.2010; 108 (2): 176]. Int J Gynaecol Obstet . 2009. 105 (2): 103–104.

27. Trimble CL, и другие.; Комитет клинической практики Общества гинекологической онкологии. Ведение предраков эндометрия. Акушерский гинекол . 2012; 120 (5): 1160–1175.

28. Американский колледж акушеров и гинекологов. Супрацервикальная гистерэктомия. Заключение комитета ACOG № 388, ноябрь 2007 г. Obstet Gynecol .2007. 110 (5): 1215–1217.

29. Геззи Ф, и другие. Послеоперационная боль после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии по поводу доброкачественного гинекологического заболевания: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2010. 203 (2): 118.e1–8.

30. Орбо А, и другие. Внутриматочная спираль, пропитанная левоноргестрелом, как лечение гиперплазии эндометрия: национальное многоцентровое рандомизированное исследование. БЖОГ . 2014. 121 (4): 477–486.

31. Алдерс Дж. Г., и другие. Рак эндометрия — новый взгляд на важность тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Гинеколь Онкол . 2007. 104 (1): 222–231.

32. Kong A, и другие. Адъювантная лучевая терапия рака эндометрия I стадии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD003916.

33. Подзелинский I, и другие. Первичная лучевая терапия для неоперабельных пациентов с клинической стадией рака эндометрия I и II. Гинеколь Онкол . 2012. 124 (1): 36–41.

34. Барлин Ю.Н., и другие. Циторедуктивная хирургия запущенного или рецидивирующего рака эндометрия: метаанализ. Гинеколь Онкол . 2010. 118 (1): 14–18.

35. Мартин-Хирш П.П., и другие. Адъювантные прогестагены при раке эндометрия. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (6): CD001040.

36. Gunderson CC, и другие.Онкологические и репродуктивные исходы при терапии прогестинами у женщин с гиперплазией эндометрия и аденокарциномой 1 степени: систематический обзор. Гинеколь Онкол . 2012. 125 (2): 477–482.

37. Елтаббах Г.Х., и другие. Хирургическая стадия, окончательная оценка и выживаемость женщин с карциномой эндометрия, у которых предоперационная биопсия эндометрия показывает хорошо дифференцированные опухоли. Гинеколь Онкол . 2005. 99 (2): 309–312.

Какова роль ультразвукового исследования в диагностике аномального маточного кровотечения (AUB)?

Автор

Амир Эстефан, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Бруклин

Амир Эстефан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Резиденты скорой медицинской помощи Association

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Стивен Конрад, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа критических врачей. Медицинское обслуживание, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Медицинское общество штата Луизиана, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины, Общество неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Недре Р.