Эндометрий 8 мм: «Тонкий» эндометрий – статьи о здоровье

Содержание

«Тонкий» эндометрий – статьи о здоровье

Оглавление

«Тонкий» эндометрий является состоянием, при котором толщина внутреннего слоя матки во время овуляции составляет менее 7 мм (нормальные показатели – 8-12 мм). Такое состояние плохо сказывается на успешном наступлении беременности. «Тонкий» эндометрий – не самостоятельное заболевание, а следствие различных внутренних нарушений.

Врачи МЕДСИ проводят успешное лечение патологии. При этом они применяют как традиционные, так и современные методики. Это позволяет добиваться хорошего эффекта терапии при минимальных рисках для женского репродуктивного здоровья.

Причины тонкого эндометрия матки

В настоящий момент патология регистрируется достаточно часто. Основной ее причиной является нарушение гормонального фона. Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

Симптомы

Если женщина не планирует зачатие или не беременна, выявить проблему достаточно сложно.

Обычно подозрения в наличии патологии возникают у гинеколога в случае частых выкидышей. Также заподозрить нарушение врач может при отсутствии беременности в случае ее длительного планирования. Занимаясь поиском причин бесплодия, специалист может обнаружить тонкий слой эндометрия.

Тем не менее, заподозрить патологию женщина может и самостоятельно.

Симптомами «тонкого» эндометрия (как и некоторых других заболеваний) являются:

  • незначительные и короткие по продолжительности менструации
  • болезненность половых актов
  • снижение либидо
  • повышенное давление
  • головные боли и нестабильный эмоциональный фон
  • боли в суставах и мышцах
  • кровянистые выделения вне менструации
  • ощущение «налитости» груди
  • повышенная потливость
  • приливы

Важно! При появлении любого из этих симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога. Особенно актуальным посещение врача является в том случае, если женщина планирует зачатие. Следует понимать, что эндометрий растет достаточно медленно, и лечение будет длительным.

Диагностика

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое включает:

  1. Анализ крови на гормональный фон
  2. Анализ мочи
  3. УЗИ матки
  4. Исследования эндометрия (гистологические, иммуногистохимические, молекулярно‑генетические и т. д.)
  5. Диагностика микрофлоры полости матки (в том числе патогенной)

Диагностика позволяет не только выявить патологическое состояние, но и определить его причины. Только после обследования можно назначить женщине адекватную терапию.

Методы лечения тонкого эндометрия матки

К зарекомендовавшим себя методам терапии относят:

  1. Прием гормональных препаратов
  2. Физиотерапевтические процедуры
  3. Лечебный массаж
  4. Гимнастику
  5. По показаниям может быть назначена комплексная противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная

Перечисленные методы лечения позволяют улучшить кровоток и устранить воспалительные процессы. Они стабилизируют общее состояние пациентки. Особенно эффективным является гормональное лечение. Оно подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей женщины и иных факторов.

Хирургические вмешательства проводятся, если эндометрий тоньше нормы и не нарастает при гормональной терапии и других предпринятых мерах. Операции направлены на диагностику синехий полости матки и их устранения.

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной).

При гистероскопии происходит визуальный осмотр стенок полости матки, при обнаружении патологии (например, синехии или полип) проводится их удаление.

Любые терапевтические процедуры и медикаментозное лечение проводят в комплексе с правильным питанием и здоровым образом жизни. Женщине рекомендуют больше времени находиться на свежем воздухе, избавиться от избыточного веса (если он имеется), отказаться от фаст‑фуда, газированных напитков и вредных привычек, употреблять продукты, богатые фитоэстрогенами (естественными гормонами).

Только в этом случае можно рассчитывать на то, что тонкий эндометрий будет утолщен и наступит беременность.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом, полученным в России и за рубежом. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками и успешно проводят лечение тонких стенок эндометрия
  • Экспертная диагностика. Для ее проведения в клиниках применяется инновационное оборудование. Оно гарантирует высокую точность любых обследований
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных патологий
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
  • Комфортное лечение. В отделении создана атмосфера уюта и гармонии. Здесь располагаются просторные холлы, имеются современные кабинеты для консультаций и обследований
  • Привлечение к работе специалистов смежных профилей. При необходимости поддержку женщине окажет не только гинеколог, но и эндокринолог, врач функциональной диагностики, УЗД и др.

Если вы планируете лечение тонкого эндометрия в нашем центре, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу. Также для записи вы можете воспользоваться приложением SmartMed.


  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Акушер-гинеколог (репродуктолог)

 

Врач-гинеколог-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

 

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

  • Хроническое воспаление в ткани эндометрия
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
  • Изменение гормонального баланса
  • Перенесенные травмы
  • Фолликулярная киста яичника
  • Поликистоз яичников
  • Дефекты развития матки
  • Перенесенные инструментальные аборты
  • Спайки (синехии) в полости матки
  • Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

  1. Антибактериальные
  2. Иммуностимуляторы
  3. Препараты эстрогенов
  4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

 

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла Изменения в ткани эндометрия День цикла Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза Кровотечение 1-2
3-4 1-3
Пролиферация 5-7 4-6
8-10 5-10
Лютеиновая фаза Секреция 11-14 8-14
15-18 10-15
19-23 10-15
24-28 10-15

 

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
  2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

  • Самопроизвольный аборт на ранних сроках
  • Преждевременные роды на поздних сроках
  • Задержка физического развития плода
  • Плацентарная недостаточность
  • Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

Негормональный метод лечения тонкого эндометрия (СO2 и N2)

Новый негормональный метод лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и N2

Тонкий эндометрий (гипоплазия) – состояние, которое диагностируется примерно у 1/3 женщин детородного возраста. Эндометрий – слизистая внутренняя оболочка матки, толщина которой в нормальном состоянии – 8-12 мм. Именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, поэтому если его толщина составляет менее 7 мм., это представляет серьезную угрозу для беременности.

Для достижения желаемой беременности необходимо сочетание нормального эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) и рецептивного эндометрия, в котором происходит имплантация развивающего эмбриона.

Таким образом, тонкий эндометрий является частой причиной существенного снижения возможности наступления беременности. Толщина эндометрия менее 7 мм дает минимальные шансы на зачатие. Причинами тонкого эндометрия являются:

—       хронический метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки)

—        вмешательства в полость матки-аборты, выскабливания слизистой

—        недостаточная выработка гормона эстрадиола, отвечающего за рост эндометрия

—        врожденные аномалия развития женских половых органов, инфантилизм.

—        наличие в анамнезе хирургических операций на матке или яичниках;

—        злоупотребление средствами экстренной контрацепции.

Тонкий эндометрий – состояние, нуждающееся в обязательном лечении, которое может быть консервативным или хирургическим.

В ФГБУ Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им акд. Кулакова В.И. разработан новый метод лечения женщин, путем орошения эндометрия смесью газов СO2 и N2, под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия. Локальное воздействие СО2 на ограниченный участок тканей сопровождается увеличением объемного кровотока, повышением скорости экстракции кислорода крови тканями и усилением метаболизма, восстановлением рецепторной чувствительности, усилением репаративных процессов и активации фибробластов. Азот в организме является одним из основных биогенных элементов, входящих в состав важнейших веществ живых клеток, белков и нуклеиновых кислот, аминокислот, гемоглобина и др.

Лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и Nпроводится на 7,9,11 дни цикла при отсутствии кровянистых выделений из матки.

В процессе лечени необходимо проводить УЗИ-контроль эндометрия.

Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения в клинике OXY-center


Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. На разных стадиях менструального цикла эндометрий имеет разную толщину, а четкая последовательность роста и уплотнения эндометрия на всех этапах способствует оплодотворению яйцеклетки. Получается, что «хороший» эндометрий – одно из важных условий имплантации эмбриона как в естественном цикле, так в программах ЭКО. Полноценное созревание эндометрия, его восприимчивость (рецептивность) и способность взаимодействовать с эмбрионом, который по сути является продуктом зачатия, является залогом успешного наступления и вынашивания беременности.

Вот к чему приводят нарушения процесса имплантации:

  • длительное бесплодие;
  • неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • самопроизвольные выкидыши в I триместре беременности;
  • повышение риска преждевременных родов и другие осложнения (преэклампсии, синдрому задержки роста плода, плацентарной недостаточности).

В таких случаях требуется лечение эндометрия для улучшения его функциональных качеств.

Недостаточная толщина эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального баланса, манипуляций и операций, связанных с травмами слоев эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Для оценки состояния полости и слизистой оболочки матки проводятся следующие манипуляции: гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью специального прибора, который вводится в полость влагалища с применением обезболивающего, затем проводится биопсия и последующее иммуногистологическое исследование ткани эндометрия. Этот метод считается золотым стандартом диагностики при проблемах тонкого эндометрия.

Принято считать, что толщина эндометрия в период так называемого предполагаемого «имплантационного окна» или подходящего времени для подсадки эмбриона менее 8 мм дает минимальные шансы на успешное зачатие. Тонким эндометрий считается при толщине менее 7 мм. Именно поэтому вероятность клинической беременности при толщине эндометрия менее 7 мм значительно ниже по сравнению с толщиной эндометрия более 7 мм.

В фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обоснованно применение эстрогенных препаратов, которые благодаря своему действию увеличивают уровень гормона эстрогена, а он, в свою очередь, регулирует рост эндометрия. Доза препаратов всегда подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки под контролем ультразвукового исследования, так как доктору необходимо определить величину переднезаднего размера М-эхо. Если эффективность гормональной терапии эстрогенами низкая, то это чаще всего объясняется сниженной восприимчивостью тонкого эндометрия.

В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие, главным образом, противовоспалительным и восстановительным эффектом при лечении эндометрия, и поэтому они более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения структурного и функционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле достаточно ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Перспективным методом лечения тонкого эндометрия является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). Действие таких препаратов основано на стимуляции роста и дифференцировки гемопоэтических клеток, т.е. предшественников клеток крови, и снижении сопротивляемости организма имплантации. Такие препараты в нашей клинике назначают в схему лечения только с информированного согласия пациентки.

Современные методы решения проблемы тонкого эндометрия, на фоне стандартных методов лечения, таких как антибактериальная, гормональная, противовоспалительная терапия и прочее, непременно должны сочетаться с использованием новых терапевтических методов лечения, в особенности методом внутриматочного введения Г-КСФ, тем самым максимально повышая рост клеток эндометрия перед имплантацией эмбриона.

Торчинава Эльвира Сергеевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники репродукции OXY-Center


Почему не наступает беременность — Медицинский центр «Лотос»

Пашкина Наталья Валентиновна

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий — врач-акушер-гинеколог

Одной из причин не наступления беременности является отсутствие овуляции.

Как правило этому способствуют эндокринные заболевания, такие как:

  • гипогонадотропный гипогонадизм (недосточная выработка головным мозгом гормонов, регулирующих работу яичников),
  • синдром поликистозных яичников,
  • повышение гормона пролактина в крови (гипепролактинемия),
  • заболевания щитовидной железы (гипотиреоз),
  • нарушение функции надпочечников, недостаточность яичников.

У пациентов могут присутствовать следующие жалобы:

  • нерегулярный менструальный цикл,
  • редкие менструации,
  • может быть даже отсутствие менструации,
  • проблемы с весом: как дефицит веса, так и избыток массы тела.

Возможны также другие жалобы: повышенный рост волос, акне и другие.

Как узнать есть у Вас овуляция или нет

Методов определение овуляции несколько. Самый простой способ определения овуляции в домашних условиях – купить в магазине тесты на овуляцию. Эти тесты похожи на тесты для диагностики беременности.

Как они действуют

Перед овуляцией происходит повышение в крови лютеинизирующего гормона ЛГ, который появляется в моче. Тест на овуляцию как раз и улавливает появление ЛГ в моче.

Какие тесты использовать

На рынке их много, призводители Канада, Китай, Германия и другие (Ovuplan, Clearble, Frautes и и др.)

Обязательно читайте инструкцию! Как правило, все тесты надежны и информативны.

В какой период лучше делать тесты

Тесты как правило необходимо делать с 12 дня цикла, если у Вас 28-дневный цикл. Если у вас цикл короткий (21-26 дней) – с 8 дня.

Если цикл длинный (30-34 дня), то скорее всего овуляция у Вас поздняя и может приходится на 17-21 день и даже позже. Тогда тесты необходимо делать с 14-16 дня.

Причём лучше делать тестирование 2 раза в день – утром и вечером, чтобы не пропустить пик ЛГ (у некоторых он бывает короткий).

Как расшифровать показатели теста

Если у вас 2 полоски, значит тест отицательный и овуляции нет.

В случае появления второй полоски, но она не такая яркая, как первая, то тест тоже отрицательный. В этом случае необходимо продолжать делать тесты до тех пор пока две полоски не будут одинаково окрашены.

Как только цвет полосок станет одинаковым или приближенным по цвету – УРА, тест положительный!

В ближайшие сутки, двое у Вас произойдет овуляция. Занимаемся сексом, получаем удовольствие и визуализируем как в нас зарождается новая жизнь. И все получится! Всем удачи и успехов!

Бывают ли тесты ложно отрицательные или ложно положительные.

К сожалению – да. Поэтому овуляцию отслеживать нужно несколькими методами.

Ультразвуковой мониторинге овуляции

Это метод достаточно эффективный и наглядный.

Коротко о физиологии. На 10—12 день менструального цикла (стандартного менструального цикла продолжительностью 28-30 дней) в яичнике появляется доминантный фолликул — это самый крупный Фолликул в котором будет созревать яйцеклетка. Фолликул растет примерно 2 мм в сутки, овуляция может наступить при размере фолликула 17-25 мм. Фолликул выделяет очень важный гормон, который называется – эстрадиол. В матке, под воздействием эстрадиола растет эндометрий (это внутренняя оболочка матки, где происходят процессы прикрепления эмбриона) . Эндометрий сразу после менструации равен примерно 5 мм, по мере роста фолликула (увеличения концентрации эстрадиола) толщина эндометрия увеличивается с 5 мм до 8-12 мм- эта стадия называется фазой пролиферации. Если овуляция состоялась, то фолликул превращается в «желтое тело», и «желтое тело» начинает вырабатывать прогестерон. Под воздействием прогестерона в матке, в эндометрии, просходят характерные изменения — наступает фаза секреции.

Эти изменения, которые происходят   с фолликулом и эндометрием мы с Вами и сможем увидеть на УЗИ!

Если Вы придете на 12 день цикла, я в яичнике увижу крупный фолликул, размером 10-12 мм — это отлично! Далее через 2-3 дня мы с Вами посмотрим его рост и рост эндометрия, помним о том, что скорость роста фолликула и эндометрия примерно 2 мм в сутки. Сделав УЗИ на 14-15 день мы увидим, что фолликул, который вчера был 17-20 мм исчез. Значит произошла овуляция.

Увидим жидкость за маткой, которая тоже говорит о том, что фолликул лопнул. Далее сделав УЗИ на 17- 19-21 день цикла мы констатируем, что на месте лопнувшего фолликула сформировалось желтое тело и произошли характерные изменения в эндометрии. А если Вы, еще в это время делали тесты на овуляцию и если Вы еще сдадите кровь на определение количества гормона прогестерона, мы с наибольшей вероятностью решим, что у Вас была овуляция. Значит нам нужно искать другую причину отсутствия беременности.

Очень важно делать УЗИ мониторинг вместе с выполнением тестов. Это позволит наиболее точно определить наличие овуляции. Аппарат УЗИ является самым главным помошником для врача репродуктолога. Записывайтесь на УЗИ именно к врачу репродуктологу.

Ультразвуковая картина, если овуляции нет

Важно делать ультразвуковой мониторинг не один месяц, а лучше 2-3. Вообще у здоровой женщины могут быть 1-2 раза в год циклы без овуляции. С возрастом к 40 годам количество ановуляторных циклов увеличивается и это норма.

Ранее я рассказывала что мы видим по УЗИ, если все проходит правильно. А теперь поговорим о том, что не так …

  1. Мы можем зафиксировать, что доминантный фолликул есть, нормально растет, но на определенном этапе его рост останавливается, не достигнув 17-20 мм. И дальше он начинает уменьшатся(регрессировать). Это нарушение овуляции по типу атрезии фолликула.
  2. Доминантный фолликул растет, достигает размеров овуляторного, но овуляции не происходит и он продолжает расти дальше, выделяя эстрогены, воздействуя на эндометрий. Так как не формируется «желтое тело», в матке сохраняется стадия пролиферации. И длительная стимуляция эндометрия эстрогенами может приводить к формированию полипов в матке. Это нарушение овуляции по типу персистенции фолликула. Часто такой фолликул мы видим в следующем цикле. И очень часто формируется фолликулярная киста размером от 3 до 8 см. Это пугает моих пациенток. Но, как правило такие кисты проходят через 1-2 месяца. Если мы хотим ускорить этот процесс, то гинекологи назначают противозачаточные таблетки.
  3. И последний вариант, доминантный фолликул вырос до овуляторного, но овуляции не произошло, происходит преждевременная лютеинизация, медленное, постепенное сморщивание фолликула. Основная причина гормональные дисфункции: повышение пролактина, тиреотропного гормона, андрогенов.

Гипоплазия эндометрия — цены на лечение, симптомы и диагностика гипоплазии эндометрия в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

  • Однорогая и двурогая матка.
  • Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
  • Полная и неполная перегородка полости матки.
  • Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
  • Эндометриоз матки.
  • Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
  • Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

  1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
  2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
  3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
  4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
  5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
  6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
  7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
  8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
  9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Что является нормальным и как измерять

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в промежуток времени между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или менее 5 недель беременности могут проявляться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека.Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин до 45 лет рак эндометрия встречается редко. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 60 лет.

Другие факторы, способствующие большей толщине эндометрия, включают: для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но оно может привести к развитию рака.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда значения толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

  • эстроген
  • хорионический гонадотропин человека, который представляет собой гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
  • лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывает, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

  • кровянистые выделения в период между периодами
  • необычно сильные кровотечения
  • нерегулярные короткие кровотечения
  • вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Люди, страдающие тазовыми нарушениями При боли неизвестного происхождения следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

Что является нормальным и как измерять

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в промежуток времени между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или менее 5 недель беременности могут проявляться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека.Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин до 45 лет рак эндометрия встречается редко. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 60 лет.

Другие факторы, способствующие большей толщине эндометрия, включают: для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но оно может привести к развитию рака.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда значения толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

  • эстроген
  • хорионический гонадотропин человека, который представляет собой гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
  • лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывает, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

  • кровянистые выделения в период между периодами
  • необычно сильные кровотечения
  • нерегулярные короткие кровотечения
  • вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Люди, страдающие тазовыми нарушениями При боли неизвестного происхождения следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

Что является нормальным и как измерять

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в промежуток времени между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или менее 5 недель беременности могут проявляться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека.Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин до 45 лет рак эндометрия встречается редко. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 60 лет.

Другие факторы, способствующие большей толщине эндометрия, включают: для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но оно может привести к развитию рака.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда значения толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

  • эстроген
  • хорионический гонадотропин человека, который представляет собой гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
  • лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывает, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

  • кровянистые выделения в период между периодами
  • необычно сильные кровотечения
  • нерегулярные короткие кровотечения
  • вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Люди, страдающие тазовыми нарушениями При боли неизвестного происхождения следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

Что является нормальным и как измерять

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в промежуток времени между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или менее 5 недель беременности могут проявляться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека.Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин до 45 лет рак эндометрия встречается редко. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 60 лет.

Другие факторы, способствующие большей толщине эндометрия, включают: для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но оно может привести к развитию рака.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда значения толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

  • эстроген
  • хорионический гонадотропин человека, который представляет собой гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
  • лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывает, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

  • кровянистые выделения в период между периодами
  • необычно сильные кровотечения
  • нерегулярные короткие кровотечения
  • вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Люди, страдающие тазовыми нарушениями При боли неизвестного происхождения следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

Измерение толщины эндометрия у женщин в постменопаузе

Все гинекологи должны понимать важность определенных маркеров на каждом этапе жизни пациентки, например толщины эндометрия у женщин в постменопаузе. Но как лучше всего измерить эндометрий? И когда пациенту вообще может понадобиться это обследование?

Автор и практикующий гинеколог доктор Стивен Гольдштейн ответил на наши вопросы об этой оценке, в том числе о том, какой метод лучше всего использовать и о роли ультразвука.

В: Почему врачу может понадобиться измерять толщину эндометрия у пациенток в постменопаузе?

A: Здоровой женщине в постменопаузе это измерение обычно не требуется. Вся цель измерения толщины эндометрия — выяснить причину необъяснимого кровотечения: тонкий, отчетливый эндометрий у женщин с кровотечением исключает возможность рака. Некоторые считают, что если у пациента без кровотечения толщина эндометрия измеряется, необходимо вмешательство, но это совсем не так.

В: Что считается нормальной толщиной эндометрия?

A: У большинства женщин эхо-сигнал эндометрия менее или равный 4 мм считается нормальным. У пациентов из группы повышенного риска с кровотечением даже более тонкие эхо-сигналы эндометрия могут потребовать вмешательства.

Q: Какие ассоциированные симптомы могут возникнуть у женщины в постменопаузе с аномальным эндометрием?

A: Имеются убедительные доказательства того, что у 17 процентов женщин в постменопаузе наблюдается так называемое толстое эхо эндометрия.Большинство этих эхо-сигналов выявляют бессимптомные полипы. Одно исследование показало, что у женщин в постменопаузе с полипами эндометрия, у которых не было кровотечения, заболеваемость раком составляла 1 из 288.

При отсутствии кровотечения толщина эндометрия автоматически не является причиной вмешательства. Однако в каждом конкретном случае клиницист может захотеть продолжить исследование толстого эхо-сигнала эндометрия при наличии таких факторов риска, как ожирение, синдром поликистозных яичников, гипертония и диабет.

В: Какую роль играет ультразвук в измерении толщины эндометрия?

A: Основная роль ультразвука состоит в том, чтобы исключить значительную ткань или ее высокую отрицательную прогностическую ценность. Нет задокументированного проспективного исследования, показывающего, что толстое эхо-изображение эндометрия требует вмешательства, если пациент здоров и не имеет кровотечения.

Некоторые исследования показали, что чем толще эндометриальное эхо, тем опаснее, но это не всегда так. Большинство раковых опухолей эндометрия кровоточат относительно рано с более тонкими эхосигналами.Самые толстые эхо-сигналы эндометрия, как правило, представляют собой простую гиперплазию или неактивные полипы.

Q: Какие ключевые анатомические особенности врач должен искать при УЗИ?

A: Ключ состоит в том, чтобы проводить измерения под прямым углом к ​​эхо-сигналу эндометрия на продольной оси матки (переднезадний, или AP, вид) в самой толстой части, которая обычно находится примерно в сантиметре от глазное дно. Помимо толщины, врачи могут оценить неравномерность и неоднородность эндометрия.Если используется цветной допплер, иногда наличие центрального питающего сосуда может выявить полип эндометрия.

УЗИ 2D для измерения толщины эндометрия

В: Какие еще провайдеры или варианты лечения могут потребоваться пациенту после этого исследования?

A: Когда дело доходит до толщины эндометрия в постменопаузе, у женщины среднего риска с постменопаузальным кровотечением тонкое отчетливое эхо менее 4 мм не потребует дальнейшего вмешательства, равно как и эхо-сигнал эндометрия менее 3 мм практически у любой другой женщины.

Если эхо-сигнал эндометрия не может быть адекватно визуализирован из-за сосуществующей миомы, аденомиоза, аксиальной матки, предыдущей операции или выраженного ожирения, то следующим шагом часто является инфузия солевого раствора, соногистерография (SIS), чтобы лучше определить содержимое эндометрия и отличить глобальную патологию от очаговой. Это связано с тем, что глобальная патология может допускать слепую биопсию, тогда как очаговая патология должна быть биопсирована под прямой визуализацией с помощью гистероскопической процедуры.

Сонограмма инфузии физиологического раствора, демонстрирующая полип

В: Что следует учитывать врачам при обследовании и лечении пожилых женщин?

A: У женщин в постменопаузе с кровотечением можно в первую очередь обследовать трансвагинальное ультразвуковое исследование.Тонкое отчетливое эхо исключает значительную ткань — это означает, что меньше или равно 4 мм у женщины среднего риска или меньше 3 мм практически у любой женщины. При необходимости используйте SIS, чтобы отличить глобальную патологию от очаговой и определить следующие шаги. Наконец, полное ультразвуковое исследование всегда должно включать оценку тупика, а также придатков, а также поиск любой патологии придатков.

Для ясности ответы сокращены и отредактированы.

Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе

Номер 734 • (Заменяет Заключение Комитета № 440, август 2009 г.Подтверждено 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и Комитетом гинекологов по гинекологической практике в сотрудничестве с членом комитета Кэтрин Кансино, доктором медицины, магистром здравоохранения.


РЕЗЮМЕ: Рак эндометрия является наиболее распространенным типом гинекологического рака в США.Вагинальное кровотечение является признаком более чем 90% женщин в постменопаузе с карциномой эндометрия. Клинические факторы риска рака эндометрия, включая, но не ограничиваясь, возраст, ожирение, использование эстрогена, не имеющего аналогов, специфические сопутствующие заболевания (например, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 2 типа, атипичные железистые клетки при скрининговом цитологическом исследовании шейки матки) и семейный анамнез гинекологических заболеваний. При оценке кровотечения в постменопаузе также следует учитывать злокачественность. Клинический подход к постменопаузальному кровотечению требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия.Трансвагинального ультразвукового исследования обычно достаточно для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения выявляют тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), учитывая, что толщина эндометрия 4 мм или меньше имеет более чем 99% отрицательную прогностическую ценность при раке эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору образцов эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения. Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с расширением и выскабливанием, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением.Измерение эндометрия более 4 мм, которое случайно обнаруживается у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует рутинной оценки, хотя индивидуальная оценка, основанная на характеристиках пациента и факторах риска, является подходящей. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не является подходящим инструментом для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Клинический подход к постменопаузальному кровотечению требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия.

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование подходит для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения показывают тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), учитывая, что толщина эндометрия 4 мм или меньше имеет более 99% отрицательная прогностическая ценность рака эндометрия.

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование — разумная альтернатива забору эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения.

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть полезно при сортировке женщин, у которых был проведен офисный забор эндометрия, но ткани было недостаточно для постановки диагноза.

  • Отсутствие адекватной идентификации тонкого отчетливого эхо-сигнала эндометрия у женщины в постменопаузе с кровотечением должно вызвать соногистерографию, офисную гистероскопию или забор образцов эндометрия.

  • Если слепой отбор проб не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с расширением и кюретажем, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением.

  • Осевая матка, ожирение, сосуществующие миомы, аденомиоз или перенесенные ранее операции на матке могут затруднить получение надежной трансвагинальной ультразвуковой оценки толщины и текстуры эндометрия.

  • Поскольку в редких случаях карцинома эндометрия (особенно тип II) может проявляться толщиной эндометрия менее 3 мм, стойкое или рецидивирующее маточное кровотечение требует гистологической оценки эндометрия независимо от толщины эндометрия.

  • Измерение эндометрия более 4 мм, случайно обнаруженное у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует регулярной оценки, хотя индивидуальная оценка, основанная на характеристиках пациента и факторах риска, уместна.

Рак эндометрия — наиболее распространенный вид гинекологического рака в США. По оценкам, в 2017 году было диагностировано 61380 новых случаев рака матки, и, по оценкам, произошло 10920 случаев смерти 1.Большинство случаев рака матки (92%) возникают в эндометрии и называются раком эндометрия. Вагинальное кровотечение является признаком более чем 90% женщин в постменопаузе с карциномой эндометрия 2. Постменопаузальное вагинальное кровотечение обычно вызвано атрофическими изменениями влагалища или эндометрия. В зависимости от возраста и факторов риска у 1–14% женщин с кровотечением в постменопаузе будет рак эндометрия 3 4 5 6. Клинический подход к кровотечению в постменопаузе требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия.В этом заключении комитета описывается использование трансвагинального ультразвукового исследования для оценки женщин с кровотечением в постменопаузе, а также подход к случайному обнаружению утолщенного эхо-сигнала эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе.


Трансвагинальное УЗИ

Толщина эндометрия измеряется как максимальная передне-задняя толщина эхо-сигнала эндометрия на продольной трансвагинальной проекции матки. Самые ранние отчеты, сравнивающие трансвагинальное ультразвуковое исследование с забором образцов эндометрия, неизменно показывают, что толщина эндометрия 4–5 мм или меньше у женщин с кровотечением в постменопаузе надежно исключает рак эндометрия 7 8 9.С того времени был завершен ряд подтверждающих многоцентровых исследований. Таблица 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование подходит для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения выявляют тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), при условии, что эндометрий толщина 4 мм или менее имеет более 99% отрицательной прогностической ценности для рака эндометрия.

Ультрасонография для измерения эхосигнала эндометрия должна предлагаться в качестве первоначальной оценки только женщинам с кровотечением в постменопаузе, которым не потребуется дальнейшая оценка, если обнаружено тонкое эхо.Постоянное или повторяющееся кровотечение требует дополнительного обследования. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору образцов эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения. Ультразвуковое исследование следует использовать только для пациентов, у которых предварительная вероятность рака и гиперплазии достаточно низка, чтобы не потребовалось никаких дополнительных исследований после обычного ультразвукового исследования. Забор эндометрия также является разумным первым подходом для женщин с кровотечением в постменопаузе 10.Эта первоначальная оценка не требует выполнения обоих тестов.

Клинические факторы риска рака эндометрия, включая, помимо прочего, возраст, ожирение, использование эстрогена, не имеющего аналогов, специфические сопутствующие заболевания (например, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 2 типа, атипичные железистые клетки при скрининговом цитологическом исследовании шейки матки) и семейный анамнез гинекологических злокачественных новообразований также следует учитывать при оценке кровотечения в постменопаузе. Ретроспективное когортное исследование 4383 женщин, проведенное в Гонконге, оценило уровни выявления рака эндометрия на основе различных пороговых значений и пришло к выводу, что заранее определенный порог для дальнейшей оценки должен основываться на имеющихся ресурсах, сопутствующих заболеваниях и приемлемых показателях выявления 11.Забор эндометрия должен быть тестом первой линии для женщин с постменопаузальным кровотечением из группы повышенного риска (на основании клинических факторов риска или клинических проявлений) рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия. В таблице 2 показано количество случаев рака эндометрия, пропущенных трансвагинальным ультразвуковым исследованием на основе различных пороговых значений.

При использовании эхо-сигнала эндометрия 4 мм в качестве порогового значения трансвагинальное УЗИ имеет чрезвычайно высокую прогностическую ценность отрицательного результата (более 99%).Однако утолщение эхосигнала эндометрия не является диагностическим признаком какой-либо конкретной патологии. Даже с чрезвычайно высокой вероятностью того, что женщина с отрицательным результатом скринингового теста действительно не страдает этим заболеванием, тонкое эхо-изображение эндометрия не исключает всех возможностей заболевания. Кроме того, тонкое эхо-исследование эндометрия не позволяет надежно исключить рак эндометрия II типа (серозный, муцинозный, светлоклеточный маточный сосочек) 12. Повторные эпизоды постменопаузального кровотечения и продолжающееся постменопаузальное кровотечение требуют гистологической оценки даже у женщин с очевидным тонким эхосигналом эндометрия 10.Ввиду простоты выполнения амбулаторный забор образцов эндометрия с помощью одноразовых устройств является основным методом выбора для гистологической оценки. Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию или злокачественное новообразование эндометрия, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с дилатацией и выскабливанием, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением 10.


Ограничения трансвагинального УЗИ

Невозможно завершить полноценное трансвагинальное ультразвуковое исследование с надежным измерением толщины эндометрия у всех женщин 13 14.Самую толстую часть эндометрия следует измерять перпендикулярно к его продольной плоскости в переднезаднем диаметре, представляющем расстояние между эхогенными границами. получение достоверной трансвагинальной ультразвуковой оценки толщины и текстуры эндометрия. Неспособность адекватно идентифицировать тонкое, отчетливое эхо эндометрия у женщины в постменопаузе с кровотечением должно вызвать соногистерографию, офисную гистероскопию или забор образцов эндометрия 10.Кроме того, жидкость эндометрия, если она присутствует, не должна учитываться при измерении толщины эндометрия. Если обнаружен патологический эндометрий, требуется забор эндометрия.


Результаты биопсии ткани недостаточны для диагностики

Отбор образцов ткани эндометрия, приводящий к результатам, недостаточным для постановки диагноза, является обычным явлением. В исследовании 97 женщин с кровотечением в постменопаузе, которое оценивалось с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и биопсии эндометрия, пипель-биопсия была проведена только у 82% женщин (n = 45) с толщиной эндометрия менее 5 мм 16.Из этих женщин выборка, адекватная диагнозу, была получена только у 27%. Не было никакой корреляции между адекватностью образца и четностью или длиной полости. В метаанализе исследований женщин с кровотечением в постменопаузе диапазон неудач при взятии проб (например, неадекватный образец или невозможность выполнить биопсию) при биопсии составлял 0–54%. биопсия составила 10,4% 17.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть полезно при сортировке женщин, у которых был проведен забор эндометрия в офисе, но ткани было недостаточно для постановки диагноза 18.В одном исследовании 29,8% женщин, обследованных на предмет аномального маточного кровотечения, имели «недостаточный образец эндометрия» (ни у одной из них не было гиперплазии эндометрия или рака после 2-летнего наблюдения). После недостаточной биопсии эндометрия дальнейшая оценка не требуется, если последующее трансвагинальное ультразвуковое исследование демонстрирует слабое эхо у женщины с постменопаузальным кровотечением, у которой кровотечение прекратилось. Таблица 1. Поскольку в редких случаях карцинома эндометрия (особенно типа II) может проявляться при толщине эндометрия до менее 3 мм, стойкое или рецидивирующее маточное кровотечение требует гистологического исследования эндометрия независимо от его толщины 10.


Женщины в постменопаузе без кровотечения

Использование трансвагинального ультразвукового исследования для исключения патологии у женщин в постменопаузе с кровотечением не следует экстраполировать на бессимптомных женщин в постменопаузе без кровотечений. У 1750 женщин в постменопаузе без кровотечения, которые прошли скрининг на исследование селективного модулятора рецепторов эстрогена, толщина эндометрия 6 мм или менее имела отрицательную прогностическую ценность 99,94% для исключения злокачественных новообразований (только один случай рака у 1750 женщин) и 99.77% отрицательная прогностическая ценность сложной гиперплазии (только четыре случая из 1750 женщин) 19. Среди 42 женщин с толщиной эндометрия более 6 мм был один случай аденокарциномы и ни одного случая гиперплазии (положительная прогностическая ценность 2,4%). В другом исследовании 82 бессимптомных женщин в постменопаузе случайно обнаружили на УЗИ толстое эхо эндометрия, предположительно полип 20. Всем женщинам была проведена оперативная гистероскопия. Из этих женщин доброкачественный полип был обнаружен у 68, подслизистая миома у 7, атрофический эндометрий у 6 и пролиферативный эндометрий у 1.Один полип содержал простую гиперплазию. Случаев рака эндометрия или сложной гиперплазии не было. Общая частота осложнений составила 3,6% (две перфорации, одна трудная интубация). Бессимптомная популяция датских женщин в постменопаузе, выбранных случайным образом из гражданского реестра, показала, что 13% имели полипы без кровотечения, обнаруженные с помощью соногистерографии 21.

Ретроспективное многоцентровое исследование, в котором у бессимптомных женщин в постменопаузе, диагностированных с помощью соногистерографии, было удалено 1152 полипа. карциномы 1 степени 22.Частота любого рака в этом исследовании у бессимптомных женщин составляла 1 из 288. Ретроспективное исследование 190 женщин в постменопаузе с симптоматической карциномой эндометрия и 123 бессимптомных женщин с подозрительным эндометрием, обнаруженным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, не выявило прогностических преимуществ с точки зрения 5-летней выживаемости между женщины с раком, обнаруженным случайно, и те, кто лечился в течение 8 недель с момента их клинической картины кровотечения в постменопаузе 23.

Измерение эндометрия более 4 мм, случайно обнаруженное у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует рутинной оценки, хотя индивидуальная оценка основана на от характеристик пациента и факторов риска.Таким образом, трансвагинальное ультразвуковое исследование не является подходящим инструментом для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением. Заключение комитета ACOG № 734. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2018; 131: e124–9.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия, чтобы представить точную и надежную информацию, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG.Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Знать о толщине эндометрия

Эндометрий — ключевая часть женской репродуктивной системы, которая важна во время менструального цикла и беременности.Это слизистая оболочка матки, которая ежемесячно меняет свой размер в течение периода фертильности. Каждый месяц в рамках менструального цикла эндометрий принимает эмбрион, и из-за этого процесса толщина эндометрия увеличивается и уменьшается. Эстроген и прогестерон, два гормона, являются причиной роста эндометрия. Если возникают аномалии эндометрия, возникают проблемы или проблемы, такие как эндометриоз, гиперплазия и рак.

Нормальная толщина эндометрия

Толщина эндометрия в норме и меняется на разных этапах жизни, включая детство, зрелость период, плодородные годы и период после менопаузы.Эндометрий присутствует и он невелик у молодых женщин, у которых менструация еще не началась. По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), считается что во время менструации эндометрий самый тонкий и измеряет толщиной 2–4 миллиметра (мм).

В фазе между 6 и 14 циклами цикла человека, перед овуляцией или в период между окончанием менструального цикла, толщина эндометрия начинает увеличиваться и составляет 5-7 мм.Когда цикл прогрессирует и достигает периода овуляции, размер эндометрия составляет около 11 мм, а во время секреторной фазы толщина эндометрия может достигать своего пика около 16 мм.

Эксперты в области здравоохранения сказали, что если эндометрий ни слишком тонким, ни толстым, что увеличивает шансы на получение здорового и доношенная беременность. Толщина эндометрия очень важна для беременность, потому что она позволяет эмбриону имплантироваться и получает питание это необходимо.По мере того как беременность прогрессирует, эндометрий также становится толще. согласно этапу. Самый распространенный способ измерения толщины эндометрий — это ультразвуковое исследование, и это первый и самый главный метод, используемый поставщикам медицинских услуг, особенно если у пациенток есть аномальные вагинальные кровотечение. Если УЗИ не подходит или не подходит пациенту, тогда, выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Причины толщины слизистой оболочки эндометрия

Менструальный цикл у женщины — это главное, что меняет толщину эндометрия.Однако есть и другие факты, которые могут вызвать изменения, и одной из основных причин утолщения эндометрия является беременность. У женщин с беременностью менее 5 недель или с внематочной беременностью наблюдаются признаки утолщения эндометрия. Другие состояния, которые могут привести к утолщению эндометрия, — это рак эндометрия или яичников. Гиперплазия эндометрия — это критическое состояние, связанное с толщиной эндометрия. При этом эндометрий становится слишком толстым, что связано с чрезмерным уровнем эстрогена и недостатком прогестерона.Гиперплазия эндометрия — это не совсем рак, но она также может развиться как рак. Вот некоторые из наиболее частых причин утолщения эндометрия:

  • Ожирение
  • Тамоксифен
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  • Диабет
  • Рубцовая ткань
  • Гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия
  • Хроническое высокое кровяное давление

Симптомы и лечение утолщения эндометрия

9000

Некоторые из наиболее распространенных симптомов избыточного эндометрия толщина:

  • Постменопаузальное кровотечение из эндометрия атрофия, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия
  • Обильное и продолжительное кровотечение во время менструация
  • Ненормальный менструальный цикл, который длится меньше более 3 недель или более 38 дней
  • Вагинальные или мажущие кровотечения между периодами

Основные методы лечения толщины эндометрия:

  • Прогестин
  • Гистерэктомия
  • Таблетки
  • Крем вагинальный
  • Внутриматочное средство

Люди, которые уделяют должное внимание толщине эндометрия, могут легко оптимизировать способ его лечения вовремя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *