Эндометрий норма: Патология полости матки. Причины.

by alexxlabРазное

Содержание

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

  • Однорогая и двурогая матка.
  • Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
  • Полная и неполная перегородка полости матки.
  • Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
  • Эндометриоз матки.
  • Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
  • Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

  1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца.
    При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
  2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
  3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки.
    При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
  4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
  5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
  6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
  7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
  8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
  9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Нормальный эндометрий по дням цикла

Эндометрий представляет собой тонкую слизистую оболочку, которой выстилается внутренняя поверхность полости матки. Именно она испытывает существенное влияние со стороны гормонального фона в организме представительниц прекрасного пола. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Существует определенная последовательность роста и развития эпителия, от которого зависит нормальная имплантация яйцеклетки. При недостаточном выделении гормона прогестерона эндометрий истончается и если его толщина становится менее семи миллиметров, то прикрепление плодного яйца становится невозможным.

От чего зависит толщина эндометрия

Состоит эндометрий из двух слоев: базального и функционального. Эти слои ежемесячно подвергаются действию гормонов и претерпевают регулярные циклические изменения. В процессе менструации функциональный слой постепенно отслаивается в результате чего разрушаются сосуды, которые его пронизывают. Данный факт объясняется ежемесячными кровотечениями. Толщина эндометрия в значительной мере уменьшается к концу менструации, после чего количество эпителиальных клеток снова растет. Наибольших показателей толщина эпителия достигает перед наступлением менструации, т.е. после наступления овуляции. Благодаря достаточной толщине эндометрия оболочка матки становится полностью готовой к наступлению беременности и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Как меняется толщина эпителиального слоя

С пятого по седьмой день цикла толщина эндометрия составляет от двух до шести миллиметров. С восьмого по десятый она увеличивается до восьми-десяти миллиметров. С одиннадцатого по четырнадцатый она достигает девяти-четырнадцати миллиметров. Далее толщина эндометрия не меняется и с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла она обычно составляет около одиннадцати миллиметров. В конце менструального цикла эндометрий немного опять увеличивается и с девятнадцатого по двадцать третий день достигает 12-13 миллиметров.

Какой должна быть толщина эпителия при менопаузе

После наступления менопаузы в женском организме происходят возрастные изменения, которые заключаются в угасании репродуктивных функций и дефиците женских половых гормонов. В некоторых случаях в полости матки развиваются патологические процессы, приводящие к гиперплазии. Во время менопаузы нормальная толщина эпителиального слоя составляет не более пяти миллиметров, патологической его величиной считаются показатели в восемь миллиметров и более.

Причины изменения нормальной толщины эндометрия

Изменения в преумножении эпителиальных клеток происходят вследствие таких заболеваний как:

  • хронические воспаления;
  • гормональные сбои;
  • кисты;
  • инфекционные недуги;
  • гиперплазии;
  • полипы;
  • травмы слизистой оболочки;
  • доброкачественные и злокачественные образования.

Как измеряется толщина эндометрия

Для определения толщины эндометрия во вторую фазу менструального цикла проводится ультразвуковое исследование, которое наиболее результативно в период овуляции. Далее врач сравнивает показатели толщины эндометрия, которые на протяжении месяца претерпевают изменения и решает, насколько они соответствуют норме. Чаще всего плотность эпителиального слоя измеряется у женщин репродуктивного возраста для определения возможности наступления беременности и последующего успешного вынашивания плода. В том случае, если показатели толщины эндометрия соответствуют норме, установленной для конкретного периода менструального цикла, но при этом беременность не наступает, то проводят мониторинг слизистого слоя в разные дни. Толщина эндометрия в семь-десять миллиметров считается оптимальной для наступления беременности, при меньших цифрах женщинам назначается гормональная терапия, позволяющая увеличить количество эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости матки.

Нормы толщины эндометрия | Базанов Павел Александрович

Сегодня мы продолжаем цикл статей, посвященных значению маточного фактора при вопросе планирования беременности. И начнем мы разговор с самого частого вашего запроса – поговорим об эндометрии и его нормах. Лайк за полезную статью, добавляйте пост в закладки!

⠀

Сначала разберемся, что такое эндометрий. Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки и обильно снабжённая кровеносными сосудами. Основная функция эндометрия – это создание наиболее благоприятных условий для имплантации плодного яйца в стенку матки и дальнейшего благополучного развития беременности.

Эндометрий состоит из 2 слоев: базального и функционального. Верхний функциональный слой ежемесячно отторгается в виде кровянистых менструальных выделений, но благодаря уникальной регенерирующей способности базального слоя, восстанавливается уже в следующем цикле. Базальный слой не теряется в ходе менструального цикла и служит, таким образом, фундаментом для функционального слоя.

⠀

Нормы толщины эндометрия меняются по дням цикла под влиянием женских половых гормонов, так во второй фазе менструального цикла, он значительно утолщается, обильнее кровоснабжается. В организме идет тщательная подготовка к имплантации эмбриона, но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается, и начинается менструация. ⠀

Имплантация – загадочный и до конца не изученный процесс. Большинство научных исследований последних лет сводятся к тому, что основную роль в нем играет сам эмбрион. Но все же, функциональность эндометрия, его структура, а также толщина тоже имеют большое значение.

Чтобы убедиться в отсутствии у женщин патологий матки врач может назначить ряд обследований: анализы на гормоны, УЗИ-мониторинг в разные дни цикла, допплер сосудов матки, а также гистероскопию.

В норме толщина эндометрия, в зависимости от фазы цикла, должна вписываться в следующие показатели:

•В фазу ранней пролиферации (4-7 дни цикла) толщина колеблется в пределах 3-7 мм, составляя в среднем 6 мм.

•На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается — в среднем до 10 мм (колебания 5-10 мм).

•В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) эндометрий утолщается до 11 мм (колебания 7-13 мм).

•Для фазы ранней секреции (15-18 дни) характерны колебания в пределах 10-15 мм, составляя в среднем 11 мм.

•В фазу средней секреции (19-23 дни) эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-16 мм).

•На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Среди нарушений структуры эндометрия принято выделять гиперплазию (утолщение) и гипоплазию («тонкий» эндометрий), об этом и многом другом мы обязательно с вами поговорим в новых постах.

Забегая вперед отмечу, что современная медицина предлагает широкий спектр вариантов для лечения маточных патологий. Грамотное и комплексное лечение в большинстве случаев приводит к долгожданному результату – наступлению беременности и рождению здорового ребенка. Все обязательно будет хорошо.

Мы с коллегами будем рады ответить на ваши вопросы.

Как расшифровать результаты УЗИ матки?


 2017. 02.26    6:33

Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.

Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.

М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.

Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:

    • Помогает определить срок беременности и размеры плода
    • Помогает уточнить расположение плода в матке
    • Помогает выявить внематочную беременность
    • Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
    • Помогает определить пол ребенка
    • Используется при скрининге первого триместра беременности
    • Используется для проведения амниоцентеза

Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.

Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).

В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:

  • органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
  • матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
  • предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
  • щитовидной железы
  • слюнных желез
  • лимфатических узлов, мягких тканей
  • сердца
  • сосуды шеи и головного мозга,
  • вен и артерий нижних конечностей
  • коленных и плечевых суставов
  • УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше

    •  
    Читайте также :

    Как часто и какое УЗИ нужно проходить для контроля за здоровьем?

Ультразвуковая диагностика (УЗИ органов малого таза)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основано УЗИ на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.
УЗИ органов малого таза проводят для того, чтобы по эхографическим признакам визуально определить наличие той или иной патологии у женщины (или плода при акушерском УЗИ).
УЗИ органов малого таза может проводиться абдоминальным датчиком (через живот) или вагинальным (влагалищным). В малом тазу женщины при УЗИ обследуются матка, маточные трубы, влагалище, яичники и мочевой пузырь.

  • Матка: Определяется положение, форма, основные размеры матки и строение ее стенок.
    Кроме того, отдельно исследуются срединные маточные структуры: полость матки и эндометрий (М-эхо). У небеременной женщины полость матки щелевидная. Эндометрий — функциональный внутренний слой — изменяется в течение менструального цикла.
  • Яичники: Оценивается положение относительно матки, размеры, размеры фолликулов и желтого тела (образования, которое остается на месте фолликулов после выхода яйцеклетки из яичника). Проводится сопоставление с фазой менструального цикла.
    При обнаружении образований в яичниках, их также описывают (форма, строение, размеры).
  • Также определяется наличие свободной жидкости (в норме после выхода яйцеклетки из яичника, она есть в небольшом количестве) и наличие опухолевых образований в полости малого таза.
  • Кроме строения матки и яичников, вовремя УЗИ оценивается состояние мочевого пузыря (при его достаточном наполнении).

Преимущества УЗИ диагностики

Ультразвуковое исследование проводится быстро, метод УЗИ нагляден, экономичен и необременителен, может использоваться неоднократно и при минимальных усилиях по подготовке к исследованию. Достоверно подтверждено то, что УЗИ абсолютно безопасно даже для беременной женщины.

Показания к УЗИ органов малого таза

Метод ультразвукового исследования широко применяется при подозрении на гинекологические заболевания, беременность, для контроля за лечением и излеченностью пациентки.

  • С помощью УЗИ матки возможна диагностика беременности на ранних сроках.
  • УЗИ малого таза у женщин необходимо проводить при нарушениях менструального цикла (задержка менструации, начало менструации раньше срока, кровотечения в середине цикла), при обильных или скудных менструациях, при отсутствии менструации, при различных выделениях из влагалища, при болях внизу живота, при появлении выделений в период менопаузы.
  • При помощи гинекологического УЗИ выявляются различные заболевания: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.).
  • УЗИ матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.
  • УЗИ малого таза широко применяется для мониторирования фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия и планировании беременности.
  • Ультразвуковое исследование малого таза назначается при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и предотвращения осложнений.  
  • УЗИ при беременности (акушерское УЗИ) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно выявлять патологию.
  • В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ органов малого таза

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики для снятия остатков геля с кожных покровов после проведения обследования необходимо иметь при себе полотенце или салфетку, а также пеленку, на которую вы ляжете для проведения исследования.

У небеременных женщин обычное гинекологическое УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, если врачем не оговорено иное. Для обеспечения максимальной точности и достоверности результатов необходимо строго придерживаться установленных правил подготовки к УЗИ органов малого таза:

  • для трансабдоминального (через живот) гинекологического УЗИ необходима подготовка мочевого пузыря: выпить 1—1,5 литра негазированной жидкости за 1 час до процедуры и не мочиться до исследования;
  • для трансвагинального (через влагалище) гинекологического УЗИ специальная подготовка не требуется, исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре;
  • акушерское УЗИ (УЗИ при беременности) проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры).

При исследовании органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты, матки, яичников) необходимо за 1-1,5 часа до обследования выпить 0,5 литра жидкости или 2 часа не мочиться. Это необходимо для того, чтобы наполнился мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Обязательное условие для успешного УЗИ — пустой кишечник и отсутствие в нем газов. Поэтому подготовку к УЗИ нужно начать заранее: важно еще за 2-3 дня до предстоящего ультразвукового исследования соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих запоры или газообразование. Рекомендуется исключить из рациона питания продукты, вызывающие усиленное газообразование (черный хлеб, фрукты, сырые овощи, кондитерские изделия, молоко). Рекомендуется прием ферментных препаратов: фестал, панзинорм, энзистал, креон и др. Очистительные клизмы не рекомендуются, так как они нередко усиливают газообразование. Кроме того, можно принимать активированный уголь, эспумизан, укропную воду. Если у Вас запоры, рекомендуется принять слабительное, особенно при необходимости провести исследование с использованием ректального датчика.

УЗИ проводится натощак (последний прием пищи за 8 — 12 часов до обследования) и сразу после опорожнения кишечника.

Обследование молочных желез, матки и придатков рекомендуется производить в первую половину или средину менструального цикла.

Обследование на фолликулогенез производится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Точность полученных результатов во многом зависит от того, как Вы подготовитесь к проведению УЗИ. 

В экстренных случаях УЗИ проводится без подготовки, но результативность его ниже.

Как проводят УЗИ органов малого таза

Вы ложитесь на кушетку (предварительно подстелив пеленку) головой к врачу (к аппарату УЗИ) и оголяете живот и низ живота. Врач УЗИ смажет ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ оденет на датчик презерватив и смажет его гелем) и будет водить по вам датчиком, изредка надавливая, чтобы просмотреть органы малого таза под другим углом. Процедура абсолютно безболезненна за исключением диагностики при острых воспалительных процессах органов малого таза. Ультразвуковое исследование занимает от 10 до 20 минут в зависимости от цели исследования.

Осложнения УЗИ органов малого таза

После ультразвукового исследования осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ при беременности, особенно на ранних сроках беременности проводится только после оценки риска для плода.

Расшифровка результатов УЗИ органов малого таза

Грамотно расшифровать результаты УЗИ может только опытный врач

Что может обнаружить УЗИ органов малого таза

Врожденные аномалии развития: Использование УЗИ, особенно трехмерного, дает возможность диагностировать аномалии развития матки (двурогая, седловидная, однорогая, удвоение матки).
Наличие врожденных аномалий развития может быть причиной бесплодия, повышать риск преждевременных родов, самопроизвольного прерывания беременности, внутриутробной гибели плода, неправильного положения плода и нарушения родовой деятельности.

Эндометриоз: Эндометриоз — патологический процесс, который характеризуется распространением эндометрия за пределы полости матки (стенки матки, яичники, брюшина и т.д.). При УЗИ органов малого таза выявляется внутренний эндометриоз или аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки) и эндометриоидные кисты яичника.

Диагностика эндометриоза имеет значение для прогноза возможности беременности (эндометриоз может быть причиной бесплодия), ее вынашивания.

Миома матки: Миома матки — доброкачественная опухоль женской половой системы. При УЗИ определяется наличие, количество, расположение и размеры миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ позволяет осуществить контроль в динамике за темпами их роста. Потому УЗИ делается несколько раз в год. Диагностика миомы крайне важна при подготовке к зачатию, так как наличие миомы может сказываться на течении беременности.

Диагностика беременности: УЗИ позволяет диагностировать беременность начиная с 3 — 4 недель. Небольшие сроки беременности определяются только с помощью трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются различные виды внематочной беременности (трубная — плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы, шеечная — плодное яйцо прикрепляется к шейке матки, яичниковая — плодное яйцо прикрепляется к яичнику), что позволяет сохранить здоровье женщине.

Внутриматочная контрацепция: с помощью УЗИ контролируется процесс постановки и удаления внутриматочного контрацептива. своевременно выявлять неправильное расположение, частичное или полное выпадение ВМК из полости матки, врастание частей контрацептива в стенку матки. Если вы планируете беременность, то после удаления внутриматочного контрацептива доктор порекомендует вам сделать УЗИ.

Также выявляются гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, полипы, злокачественные опухоли эндометрия), объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ органов малого таза

Здоровым женщинам, в профилактических целях необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 — 2 года, а в возрасте после 40 лет — один раз в год с целью выявления скрытой патологии. Профилактическое УЗИ органов малого таза обычно проводится в I фазе цикла (5 — 7-й день от начала менструации).

фото УЗИ матки, яичников, маточных труб.

Как же выглядит картина ультразвукового исследования в норме у здоровых женщин?

Номальная матка


Рис. 1. Нормальная матка.
Вторая фаза цикла. Миометрий однородный.
Толщина М-ЭХО соответствует дню цикла.

При оценке состояния матки при УЗИ можно определить:

  1. Положение матки.
    В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть кпереди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть кзади, — (retroflexio).
  2. Размеры матки (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальной матки в длину от 4,0 до 6,0 см, переднее-заднего от 2,7 до 4,9 мм.Размеры тела матки варьируют в зависимости от возраста женщины, конституции и акушерско-гинекологического анамнеза.
  3. Состояние эндометрия (его толщина изменяется в зависимости от дня менструального цикла).
    Сразу после окончания менструации эндометрий визуализируется в виде полоски толщиной 1-2 мм. Во второй фазе цикла толщина эндометрия (М-ЭХО) может составлять от 10 до 14 мм в среднем.
  4. Состояние миометрия.
    В норме миометрий должен быть однородным и не иметь в своей структуре патологических образований (миомы, аденомиоз и т.д.)

Номальные яичники


Рис. 2. Нормальный яичник с фолликулряным аппаратом.
Доминантного фолликула нет, поскольку исследование проводилось на 3 день менструального цикла.

При оценке состояния яичников по УЗИ определяется:

  1. Положение яичников.
    В норме расположены по бокам от матки, чаще всего несимметрично, на небольшом расстоянии от углов матки. Форма яичников, как правило, овальная, при этом правый и левый яичники совершенно не идентичны друг другу.
  2. Размеры яичников (продольный, передне-задний и поперечный).
    Средние значения размеров нормальных яичников в длину от 2,4 до 4,0 см, переднее-заднего от 1,5 до 2,5 мм.
  3. Структура яичников.
    В норме яичники состоят из капсулы и фолликулов различной степени зрелости (в первой фазе цикла). Во второй фазе цикла, как правило, визуализируется желтое тело – признак произошедшей овуляции. Число фолликулов может быть неодинаковым слева и справа. Зреющий фолликул выявляется уже в первой фазе цикла и достигает к овуляции максимальных размеров, в среднем около 20 мм.

    Содержимое доминантного фолликула однородное, поскольку он содержит фолликулярную жидкость, а капсула тонкая. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело, которое имеет, как правило, сетчатую эхоструктуру (оно содержит жировую ткань) и также тонкую капсулу – 1-2 мм. Чаще всего по форме это образование овальное или неправильно формы.

    В постменопаузе яичники в норме либо не визуализируются, либо лоцируются в виде фиброзных тяжей.

Нормальные маточные трубы

В норме маточные трубы при ультразвуковом исследовании не видны.

Маточная беременность малого срока


Рис. 3. Маточная беременность 7-8 недель.
Размеры плодного яйца и эмбриона соответствуют сроку задержки менструации.

При беременности в полости матки визуализируется на ранних сроках только плодное яйцо, в дальнейшем, появляется эмбрион. Размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности по менструации.

Обязательной является также и оценка сердцебиения у плода, которое, как правило, появляется уже после 10-14 дней задержки менструации.

Толщина М-эхо, норма. 2Д. УЗИ норамльной матки. 2Д. УЗИ нормальной матки. 2Д.

При беременности в одном из яичников должно визуализироваться желтое тело беременности, которое контролирует развитие данной беременности и обеспечивает на ранних сроках (до формирования плаценты) жизнедеятельность плода.

Далее:
» Патология органов малого таза

Услуги по лечению бесплодия в клинике «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
  • Консультация к.м.н., акушера-гинеколога
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Экспертное УЗИ всех органов
  • Консультации соответствующими специалистами по полученным результатам обследования

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

10 фактов об эндометриозе

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Записаться на прием к врачу Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: 8-800-511-26-86, +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56 или на странице онлайн-записи

Толщина эндометрия — обзор

Толщина эндометрия: биомаркер действия эстрогена

По традиции, толщина эндометрия измеряется на УЗИ от одной межфазной границы миометрия и эндометрия до другой, в самой толстой точке эндометрия (рис. 33- 3). Эта широко распространенная практика на самом деле сводится к измерению двойной толщины эндометрия, что стало общепринятым условием.

Из-за того, что во время менструации относительно тонкий, эндометрий постепенно утолщается во время пролиферативной фазы менструального цикла, обычно достигая пика от 7 до 9 мм в день выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). 58-60 Перед овуляцией эндометрий принимает типичный многослойный или трехстрочный вид, образованный эхогенными базальными слоями: двумя гипоэхогенными функциональными слоями, разделенными гиперэхогенной межфазной границей виртуальной полости матки (рис. 33-4). Увеличение толщины эндометрия, наблюдаемое на протяжении фолликулярной фазы, представляет собой пролиферацию эндометрия, идентифицированную на гистологических слайдах, которая произошла под влиянием E 2 . Этот эффект эстрогена приводит к развертыванию рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR) в железах и строме эндометрия.В совокупности эти изменения в ткани эндометрия называются праймингом эндометрия, поскольку они отражают критический шаг для последующей реакции эндометрия на прогестерон. На гистологическом уровне эстрогенные эффекты фолликулярной фазы приводят к пролиферации и росту эндометриальных желез, которые развиваются вертикально с прямыми просветами. Данные ЭКО донорской яйцеклетки и рецептивность эндометрия, индуцированная у реципиентов донорской яйцеклетки с помощью только экзогенных гормонов, используются для экспериментального определения соответствующих ролей E 2 и прогестерона в различных характеристиках и восприимчивости эндометрия.Удивительно, но данные о донорских яйцеклетках показали исключительную свободу действий в продолжительности и амплитуде фазы прайминга эндометрия E 2 , которая может составлять от 10 до 100 дней без последствий для результатов АРТ. 61,62 Этот большой диапазон возможной продолжительности фазы прайминга E 2 , который остается совместимым с оптимальной восприимчивостью, затмевает возможные различия в экспозиции E 2 , которая возникает в результате дублирования или отсутствия преовуляторного повышения E 2 уровни, встречающиеся в менструальном цикле.Интересно, что большой диапазон, в котором продолжительность прайминга E 2 может варьироваться, не влияя на исход АРТ, также не влияет или оказывает незначительное влияние на толщину эндометрия или другие параметры эстрогена эндометрия, такие как сократимость, 63 при условии, что E 2 достаточно грунтовки. 46 Как обсуждается далее в этой главе, толщина эндометрия 7 мм или более рассматривается как отражение достаточного замачивания эндометрия по E 2 .Следовательно, мы вынуждены признать, что в рамках физиологического прайминга эндометрия согласно E 2 другие факторы, такие как факторы роста, оказывают первичное влияние на толщину эндометрия. Однако различия в толщине эндометрия не влияют на чувствительность эндометрия к прогестерону. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и другими маркерами воздействия эстрогена на эндометрий, с одной стороны, и частотой наступления беременности при ВРТ, с другой стороны, рассматривается в разделе «Маркеры визуализации восприимчивости эндометрия».

Маквильямс и Фраттарелли исходили из оригинальной точки зрения при рассмотрении толщины эндометрия при ВРТ, поскольку они изучали динамические изменения, а не собирали простые статические данные, то есть толщину эндометрия в одной заданной точке. 64 Для этого были изучены свежие циклы ЭКО, в которых анализировались изменения толщины эндометрия от исходного уровня до дня 6, а затем и до дня введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Прирост толщины эндометрия от исходного уровня до 6-го дня и с 6-го дня до дня ХГЧ составил 3.6 ± 2,4 и 2 ± 2,2 и 2,3 ± 2,6 и 2,5 ± 2,1 у женщин, которые забеременели ( n = 70) и не забеременевших ( n = 62), соответственно. Это динамическое сравнение показало, что увеличение толщины эндометрия от исходного уровня до 6 дня было более важным у женщин, которые забеременели, тогда как не было различий в дальнейшем увеличении ХГЧ с 6 дня до дня. Анализ подгруппы показал, что раннее увеличение толщины эндометрия было значительно меньше у женщин, страдающих сниженным овариальным резервом, по сравнению с остальными женщинами, имеющими разные причины бесплодия.По нашему мнению, эти характеристики динамических изменений толщины эндометрия подчеркивают положительное смещение, которое существует между толщиной эндометрия и качеством реакции яичников на COH, объясняя, как толщина эндометрия может быть ошибочно интерпретирована как отражающая восприимчивость эндометрия. Поддерживая идею о том, что толщина эндометрия отражает гормональное воздействие, но не восприимчивость эндометрия как таковую, Ng et al. не обнаружили различий в толщине эндометрия между женщинами, забеременевшими после переноса замороженных эмбрионов (FET), и теми, кто этого не сделал. 65 В этом исследовании все участники получали стандартизированный режим E 2 и прогестерон, равный одинаковому гормональному воздействию для всех. 65

Сравнение толщины эндометрия в поздней фолликулярной фазе менструального цикла, после физиологического E 2 и заместительной терапии прогестероном или мягкой стимуляции яичников для FET, выявило аналогичные результаты. 66,67 Это говорит о том, что аналогичные формы гормонального прайминга оказывают сходное влияние на толщину эндометрия.Кроме того, воздействие на эндометрий уровней E 2 , которые более чем в 10 раз превышают значения менструального цикла, что наблюдается в ART 68 и после вагинального введения 2 мг E 2 в день, 69 практически не привело к увеличению толщины эндометрия на 20%. Это говорит о том, что заправка E 2 , которая возникает в результате уровней менструального цикла, равных E 2 , почти максимальна. Как отмечалось ранее, такая же свобода действий, которая существует для количества E 2 , которое используется для прайминга эндометрия, также наблюдается в течение периода, в течение которого применяется это праймирование.В ретроспективном анализе своих данных о донорских яйцеклетках группа Пеллисера показала, что продление фазы прайминга E 2 на срок до 100 дней не оказало значительного влияния на исход АРТ 70 и толщину эндометрия, 62 , что подтверждено другими исследователями. 71,72 Минимальные эффекты увеличенного или продолжительного прайминга E 2 на толщину эндометрия контрастируют с сообщениями, свидетельствующими о том, что чрезмерная реакция яичников на COH с заметно повышенными уровнями E 2 оказывает негативное влияние на беременность и частоту имплантации эмбрионов. 73,74 Чтобы учесть эти противоречивые результаты, мы предположили, что в сильных ответах на COH именно чрезмерное производство факторов яичников, отличных от E 2 , отвечает за неблагоприятные эффекты, наблюдаемые на эндометрий, а не действие высокого уровня E 2 как таковых. 46,75

Существует консенсус в отношении того, что у женщин с эндометрием менее 7 мм на АРТ значительно снизились шансы забеременеть. 76,77 В редких случаях, хотя и вызывающих беспокойство, это состояние может сохраняться и обнаруживаться в менструальных, стимулированных и дополненных циклами E 2 , 78 и, как правило, устойчиво к заметно повышенному эстрогенному воздействию. 69 Это может произойти после облучения всего тела или других методов лечения рака, 79 или при отсутствии легкодоступного объяснения. Лечение, которое было предложено для этих женщин, включает аспирин в низких дозах, 80 провокационный тест E2, 81 местные активные вазодилататоры, 82 и комбинацию пентоксифиллина и токоферола (витамин E). 78,83 Последние продукты, пентоксифиллин и токоферол, были протестированы на том основании, что, как сообщается, они эффективны в снижении фиброза, вызванного лучевой терапией. 84 К сожалению, доказательств эффективности этих продуктов не существует, поскольку за обнадеживающими сообщениями о случаях, которые вызвали интерес к этим методам лечения, не последовали проспективные испытания.

Вопросы относительно возможной низкой прогностической ценности утолщенного эндометрия при ВРТ, о которых сообщила команда Каспера. 85 остается предметом обсуждения. Хотя это подтверждается некоторыми, 76 , большая группа публикаций не смогла подтвердить, что более толстый эндометрий оказывает явное негативное влияние на исход АРТ. 86-89

Децидуальная дифференцировка клеточных линий эндометрия в нормальных и патологических условиях

  • 1

    Агаджанова, Л., Гамильтон, А., Квинткевич, Дж., Во, К. К. и Джудис, Л. К., Стероидогенный фермент и нарушение регуляции ключевого маркера децидуализации в стромальных клетках эндометрия у женщин с эндометриозом или без него, Biol. Репродукция ., 2009, т. 80, нет. 1. С. 105–114.

    CAS Статья Google Scholar

  • 2

    Агаджанова Л., Horcajadas, JA, Weeks, JL, Esteban, FJ, Nezhat, CN, Conti, M. и Giudice, LC, Транскриптом стромальных фибробластов эндометрия, регулируемый путем протеинкиназы А, выявляет нарушенную дифференцировку и стойкий пролиферативный потенциал при эндометриозе, Эндокринология , 2010, т. 151, нет. 3. С. 1341–1355.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3

    Агаджанова, Л., Тацуми, К., Хоркахадас, Я.А., Замах А.М., Эстебан Ф.Дж., Херндон С.Н., Конти М. и Джудис Л.С., Уникальный транскриптом, пути и сети в ответе фибробластов эндометрия человека на прогестерон при эндометриозе, Biol. Репродукция. , 2011, т. 84, нет. 4. С. 801–815.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Artacho-Perula, E., Roland-Villalobos, R., Roldan-Villalobos, A., Salas-Molina, J., Vaamonde-Cornillie, F.J., Lauweryns, J.М., Бросенс ​​И.А. Нормальный эндометрий человека: ультраструктурное исследование, Gynecol. Акушерство. Инвест ., 1985, т. 20. С. 113–129.

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Айламазян Е.К., Петросян М.А., Толибова Г.Х., Крылова Т.А., Горячая Т.С., Петрова Л.И., Дурнова А.О., Полякова В.О., Кветной И.М. Культура эндометрия человека: а модель для исследования репродуктивной функции, Med. Акад. Ж ., 2012, т. 12, вып. 1. С. 28–35.

    Google Scholar

  • 6

    Бенаджиано Г., Бросенс ​​И. и Хабиба М. Структурные и молекулярные особенности эндомиометрия при эндометриозе и аденомиозе, Hum. Репродукция. Обновление , 2014 г., т. 20. С. 386–402.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    Brosens, J.J., Hayashi, N., and White, J.O., Рецептор прогестерона регулирует экспрессию децидуального пролактина в дифференцирующихся стромальных клетках эндометрия человека, Endocrinology , 1999, vol.140, нет. 10. С. 4809–4820.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Brosens, J.J., Parker, M.G., McIndoe, A., Pijnenborg, R., and Brosens, I.A., Роль менструации в подготовке матки к успешной беременности, Am. J. Obstet. Gynecol ., 2009, т. 200, стр. 615. e1-6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.11.037

  • 9

    Brosens, I., Brosens, J.J., Benagiano, G., Эутопический эндометрий при эндометриозе: имеют ли изменения клиническое значение ?, Reprod.Биомед. Интернет , 2012, т. 24. С. 496–502.

    Артикул Google Scholar

  • 10

    Эмера Д., Ромеро Р. и Вагнер Г., Эволюция менструации: новая модель генетической ассимиляции: объяснение молекулярного происхождения материнской реакции на инвазивность плода, Bioessays , 2012, т. . 34. С. 26–35.

    CAS Статья Google Scholar

  • 11

    Фазлеабас, А.T., Устойчивость к прогестерону в модели эндометриоза у бабуинов, Semin. Репродукция. Мед ., 2010, т. 28. С. 75–80.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Геллерсен Б. и Бросенс ​​Дж. Дж. Циклическая децидуализация эндометрия человека при репродуктивном здоровье и отказе, Endocrine Rev ., 2014, т. 35. С. 851–905.

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Грюммер, Р., Трансляционные модели животных для изучения бесплодия, связанного с эндометриозом, Semin. Репродукция. Мед ., 2013, т. 31. С. 125–132.

    Артикул Google Scholar

  • 14

    Хан, С.Дж., Хокинс, С.М., Бегум, К., Юнг, С.Ю., Кованчи, Э., Цин, Дж., Лайдон, Ю.П., ДеМайо, Ф.Дж., и О’малли, Б.В., Новая изоформа коактиватора-1 стероидных рецепторов имеет решающее значение для патогенного прогрессирования эндометриоза, Nat. Мед ., 2012, т.18. С. 1102–1111.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15

    Heitmann, R.J., Langan, K.L., Huang, R.R., Chow, G.E., and Burney, R.O., Предменструальные кровянистые выделения продолжительностью ≥ 2 дней тесно связаны с гистологически подтвержденным эндометриозом у женщин с бесплодием, Am. J. Акушерство Gynecol ., 2014, т. 211, стр. 358. e1-6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.04.041

  • 16

    Ирвин, Дж. К., Кирк, Д., Кинг, Р.Дж., Куигли М.М., Гваткин Р. Б. Гормональная регуляция стромальных клеток эндометрия человека в культуре: модель децидуализации in vitro, Fertil. Стерил ., 1989, т. 52. С. 761–768.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Kajihara, T., Tanaka, K., Oguro, T., Tochigi, H., Prechapanich, J., Uchino, S., Itakura, A., Šućurović, S., Murakami, K., Бросенс, Дж. Дж., И Исихара, О., Андрогены модулируют морфологические характеристики стромальных клеток эндометрия человека, децидуализированных in vitro, Reprod.Науки ., 2014, т. 21. С. 372–380.

    Артикул Google Scholar

  • 18

    Клеммт П.А., Карвер Дж.Г., Кеннеди С.Х., Конинкс П.Р. и Мардон Г.Дж. Стромальные клетки эндометриоидных поражений и эндометрий женщин с эндометриозом обладают пониженной способностью к децидуализации, Fertil. Стерил ., 2006, т. 85. С. 564–572.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19

    Климан, Х.J., Маточно-плацентарный кровоток: история децидуализации, менструации и вторжения трофобластов, Am. J. Pathol ., 2000, т. 157. С. 1759–1768.

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Корхов В.В., Лесик Е.А., Петросян М.А. Исследование гестагенной и противозачаточной активности синтетических аналогов прогестерона в эксперименте. Клин. Фармакол. , 2005, т. 68, нет. 1, стр.39–41.

    Google Scholar

  • 21

    Курода, К., Венкатакришнан, Р., Салкер, М.С., Лукас, Е.С., Шахин, Ф., Курода, М., Бланкс, А., Кристиан, М., Квенби, С. и Бросенс , JJ, Индукция 11β-HSD 1 и активация различных генных сетей, зависимых от рецепторов минералокортикоидов и глюкокортикоидов, в децидуализованных стромальных клетках эндометрия человека, Mol. Эндокринол. , 2013, т. 27. С. 192–202.

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Лесси, Б.А., Лебович Д.И., Тейлор Р.Н. Этопический эндометрий у женщин с эндометриозом: точка отсчета для изучения дефектов имплантации, семин. Репродукция. Мед ., 2013, т. 31. С. 109–124.

    Артикул Google Scholar

  • 23

    Патель, Б.Г., Рудницки, М., Ю., Дж., Шу, Ю., и Тейлор, Р.Н., Устойчивость к прогестерону при эндометриозе: происхождение, последствия и вмешательства, Acta Obstet. Гинеколь. Сканд ., 2017, т.96. С. 623–632.

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Петросян М.А., Мележникова Н.О., Домнина А.П., Андрюшин В.А., Горячая Т.С., Петрова Л.И., Малышева О.В., Разыграев А.В., Полякова В.О., Сапронов Н.С. клеточная модель для изучения фармакологической активности аналогов прогестерона. Цитология , 2017, т. 59, нет. 10. С. 676–684.

    Google Scholar

  • 25

    Сугавара, К., Хаматани, Т., Ямада, М., Огава, С., Камидзё, С., Куджи, Н., Акуцу, Х., Миядо, К., Йошимура, Ю., и Умедзава, А., Происхождение человеческого децидуоподобные клетки из амниона и менструальной крови, Sci. Реп ., 2014, т. 4, статья № 4599. https://doi.org/10.1038/srep04599

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26

    Тан Б. и Гурпид Е., Прямое действие гонадотропинов на децидуализацию стромальных клеток эндометрия человека, J.Стероид Биохим. Мол. Биол ., 1993, т. 47. С. 115–121.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Yang, H., Zhou, Y., Edelshain, B., Schatz, F., Lockwood, CJ, and Taylor, HS, FKBP4 регулируется HOXA10 во время децидуализации и при эндометриозе, Воспроизводство , 2012 , т. 143, стр. 531–538.

    CAS Статья Google Scholar

  • 28

    Зейналов, О.А, Ядерец В.В., Стыценко Т.С., Петросян М.А., Андрюшин В.А. Синтез и биологическая активность синтетических производных 17α-гидроксипрогестерона // Хим.-фарм. Ж ., 2012, т. 46, нет. 4. С. 7–10.

    Google Scholar

    • Кровотечение из эндометрия | Обновление репродукции человека

    Аннотация

    Аномальное кровотечение — серьезная проблема для здоровья, особенно в подростковом возрасте и перед менопаузой, когда ановуляторные циклы являются обычным явлением.Выскабливание редко необходимо для исследования или лечения нарушений менструального цикла у подростков, и его использование также должно быть сведено к минимуму у женщин моложе 40 лет. В любой возрастной группе лечение является первым выбором, но иногда требуется хирургическое лечение путем разрушения эндометрия или гистерэктомии. Доброкачественные причины кровотечения включают миому и, возможно, аденомиоз, но показания к лечению в каждом случае зависят от степени кровотечения, а не от степени поражения. Прорывное кровотечение при приеме комбинированных оральных контрацептивов обычно приводит к прекращению применения метода.Поскольку BTB имеет тенденцию улучшаться со временем, в первые 3 месяца использования таблеток, если нет очевидных первопричин, женщины должны быть уверены, что это, скорее всего, пройдет. BTB часто является причиной прекращения использования только прогестагенных контрацептивов, и существует потребность в эффективных средствах лечения незапланированных кровотечений. Кровотечение происходит примерно у 3% женщин в постменопаузе, а использование гормонов увеличивает вероятность кровотечения более чем в 5 раз. Знание основных механизмов кровотечения имеет важное значение для разработки эффективного лечения.

    Введение

    Сильные менструальные кровотечения — серьезная проблема общественного здравоохранения, учитывая, что в возрасте от 30 до 49 лет каждая 20-я женщина ежегодно обращается к терапевту по поводу кровотечения (Garside et al. , 2004). Более того, 20% женщин к 60 годам подвергаются гистерэктомии, в основном по поводу сильного кровотечения, несмотря на то, что у 40% матка нормальная при гистологическом исследовании (Maresh et al. , 2002). Нарушения менструального цикла существенно влияют на качество жизни здоровых женщин.В Великобритании теряется 3,5 миллиона рабочих дней в год, а ежегодные затраты на лечение чрезмерного кровотечения составляют> 65 миллионов фунтов, что отражает высокую стоимость гистерэктомии (Weeks et al. , 2000). В 2002 г. в Великобритании было выполнено более 13 000 хирургических вмешательств по поводу обильных менструальных кровотечений (Reid and Mukri, 2005). Мучительные кровотечения наиболее часты в начале и в конце менструальной жизни, когда наиболее распространены ановуляторные циклы. Каждый раз, когда возникает кровотечение, необходимо суждение, чтобы определить, требуется ли исследование для исключения доброкачественных и злокачественных причин.Этот обзор предоставит информацию о механизмах нормального эндометриального кровотечения как ключ к грамотному ведению пациентов с аномальными кровотечениями. Обсуждается клиническое лечение кровотечений, возникающих в раннем и позднем репродуктивном периоде, во время контрацепции и в период менопаузы.

    Как эволюционировал менструальный цикл

    Периодические вагинальные кровотечения из матки характерны для древних приматов и человека, а также небольшого числа других млекопитающих, например.грамм. землеройка-слон и некоторые виды летучих мышей (Mac Donald, 1971). Кровотечение возникает в результате отслоения эндометриальной оболочки матки в конце цикла стерильных яичников. Почему у этих видов появился этот механизм для возобновления нового цикла, неизвестно, хотя мы знаем, что отторжение эндометрия связано с наличием спиральных артериол матки. Возможно, что у этих видов децидуализация эндометрия происходит в лютеиновой фазе даже при отсутствии эмбриона, а выделение эндометрия, характерное для менструации, может происходить только из децидуальной ткани (Finn, 1986).Поскольку средний менструальный цикл у женщин составляет 28 дней, распространено мнение, что его продолжительность приурочена к фазам луны. Возможно, более правдоподобно, что довольно длинный яичниковый цикл по сравнению со многими животными отражает время, необходимое для восстановления и подготовки эндометрия к имплантации (Baird, 1988).

    Отношение к менструации

    В каждом обществе менструация окружена множеством обычаев и традиций, отражающих различные реакции отдельных женщин на повторяющееся ежемесячное событие, над которым они не имеют большого контроля (Drife, 1998).Начало менструаций в период полового созревания — признак перехода от девичества к женскому. В некоторых культурах менархе — это публичное мероприятие с праздником, посвященным наступлению фертильности. В других случаях женщина во время менструации считается грязной, опасной и ядовитой. Эти противоположные ответы отражают двойственное отношение общества и отдельных женщин к менструации. Даже в 21 веке многие женщины чувствуют себя изолированными от общества во время менструации.

    Менструальный цикл

    Продолжительность менструального цикла несколько различается в начале и в конце репродуктивной жизни из-за вариабельности интервалов овуляции сразу после менархе и перед менопаузой (Treloar et al., 1967). Тем не менее, для каждой женщины он удивительно постоянен, хотя с возрастом наблюдается небольшое, но значительное уменьшение длины. Это происходит скорее из-за укорочения фолликулярной фазы цикла, чем из-за какого-либо изменения длины лютеиновой фазы (Sherman et al. , 1979).

    Хотя многие женщины и медицинские работники считают, что циклические менструальные кровотечения являются естественными и должны быть «… полезными для вас, потому что они избавляют от плохой крови». Нет никаких научных или медицинских оснований для предполагаемой пользы для здоровья от менструальных периодов.

    Напротив, повторяющиеся менструации вызывают серьезные неудобства и болезненность (Королевский колледж акушеров и гинекологов, 1998). До настоящего времени менструальные циклы были скорее исключением, чем нормой, потому что у большинства женщин во время беременности и кормления грудью была аменорея (Short, 1976). Более ранние менархе и резкое снижение уровня фертильности в большинстве стран развитого мира были связаны с увеличением количества менструальных циклов до> 400 в течение жизни средней женщины.Хотя использование противозачаточных средств широко распространено, наиболее широко используемые методы контрацепции способствуют продлению менструального цикла (презервативы, медь, инертные внутриматочные спирали и стерилизация). Даже комбинированные оральные контрацептивы (КОК) предписано принимать в течение 21 дня из 28, что приводит к периодическим ежемесячным кровотечениям.

    Отношение к аменорее

    Многие специалисты в области здравоохранения предполагали, что женщины предпочитают менструацию с регулярными интервалами в месяц.Эта точка зрения была подтверждена результатами крупных исследований отношения женщин, проведенных ВОЗ и другими организациями в 1970-х и 1980-х годах, в которых доля женщин, которые были готовы использовать метод контрацепции, вызывающий аменорею, варьировалась от 47% в Великобритании до < 10% в Пакистане (Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по психосоциальным исследованиям в области планирования семьи, 1981). Женщины думали, что аменорея вредит их здоровью. Более того, они были обеспокоены тем, что в отсутствие месячных они не будут уверены, не сработал ли их метод контрацепции и могут ли они забеременеть.

    Аменорея считается нежелательным побочным эффектом гормональной контрацепции, хотя такие методы, как депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), которые часто приводят к аменорее, популярны во многих развивающихся странах. В развитых странах использование DMPA в основном ограничивается теми женщинами, которые страдают от неприятных симптомов, таких как дисменорея и обильные менструальные кровотечения.

    Недавнее исследование, проведенное ден Тонкелаар и Одденс (1999), показывает, что отношение в Европе может меняться.В этом исследовании желание аменореи было положительно связано с возрастом, вероятно, потому, что женщины, достигшие 40 лет, с нетерпением ждут облегчения от бремени ежемесячных кровотечений в период менопаузы. Аналогичное отношение было зарегистрировано у женщин в развивающихся странах, таких как Нигерия, Южная Африка и Китай (таблица I) (Glasier et al. , 2003). Интересно, что в некоторых странах восприятие медработниками отношения к женщинам было гораздо более консервативным, чем отношение самих женщин. Поскольку в настоящее время существуют фармакологические методы безопасного управления менструальным циклом (Andrist et al., 2004), возможно, пришло время предоставить женщинам выбор, когда и когда менструировать (Thomas and Ellertson, 2000).

    . Центры .
    . ED . CT . HK . SH . NG .
    . . B . Вт . С . . . .
    Женщины, которым нравятся менструации (%) 26 75 35 42 50 33 81
    Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74
    . Центры .
    . ED . CT . HK . SH . NG .
    . . B . Вт . С . . . .
    Женщины, которым нравятся менструации (%) 26 75 35 42 50 33 81
    Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74
    . Центры .
    . ED . CT . HK . SH . NG .
    . . B . Вт . С . . . .
    Женщины, которым нравятся менструации (%) 26 75 35 42 50 33 81
    Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74
    . Центры .
    . ED . CT . HK . SH . NG .
    . . B . Вт . С . . . .
    Женщины, которым нравятся менструации (%) 26 75 35 42 50 33 81
    Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74

    Механизмы менструации

    Менструация — это циклическое отторжение эндометрия, которое является проявлением циклической функции яичников при отсутствии беременности.Отшелушивание поверхностных двух третей эндометрия происходит в ответ на снижение уровня эстрогена и прогестерона во время регрессии лютеиновой кислоты. Во время нормальной менструации большая часть тканей теряется в первые 1-2 дня. Однако кровотечение продолжается в течение нескольких дней, пока поврежденная эпителиальная выстилка не будет восстановлена ​​путем регенерации и пролиферации (Noyes et al. , 1950).

    Эндокринный контроль

    Стероиды взаимодействуют с маткой через свои специфические рецепторы, локализованные в ядре клетки в железах и строме эндометрия, миометрия и кровеносных сосудов (Jabbour et al., 2006). Секреция эстрогена в фолликулярной фазе увеличивает экспрессию рецепторов эстрогена (ER), рецепторов прогестерона (PR) и, возможно, рецепторов андрогенов; Напротив, ER и PR подавляются в эпителии прогестероном. Обращает на себя внимание сохранение PR в стромальном компартменте в секреторной фазе (преобладание прогестерона). В первой половине цикла беспрепятственный эстроген производит пролиферативный эндометрий. Переход к секреторной гистологии под влиянием прогестерона сопровождается предецидуальными изменениями, которые подготавливают эндометрий к имплантации эмбриона.

    В то время как маточное кровотечение может возникать в ответ только на снижение уровня эстрогена, нормальная менструация возникает после регресса лютеиновой кислоты из эндометрия, который подвергался воздействию как прогестерона, так и эстрогена. Классические исследования Markee на макаках-резусах установили, что кровотечению, вызванному отменой прогестерона, предшествовали изменения в сосудах эндометрия (Markee, 1940). Первоначальное сокращение стромы со скручиванием спиральных артериол и застоем сосудов сопровождалось расширением сосудов и периваскулярным кровотечением.Примерно через 24 часа наблюдалась сильная вазоконстрикция, гипоксия, некроз тканей и кровотечение. Эти наблюдения побудили Марки предположить, что должны быть задействованы вазоактивные вещества. Вскоре стало очевидно, что простагландины (PG) обладают многими свойствами, которые делают их весьма вероятными кандидатами на участие в изменениях сосудов и миометрия, которые происходят во время менструации (Baird et al. , 1996).

    Паракринные и внутрикринные факторы

    Недавние исследования лучше определили сложные молекулярные и клеточные события, которые происходят после отмены прогестерона.Ключевые изменения происходят в периваскулярной области с участием стромы и эндотелия, а также клеток иммунной системы (Critchley et al. , 2001; Brenner et al. , 2002). Некоторые из местных медиаторов включают хемокины: альфа-хемокин CXCL8 [или нейтрофильный хемотаксический фактор, интерлейкин (CIL) -8] и бета-хемокин CCL-2 [или хемотаксический пептид-1 моноцитов (MCP-1)], а также индуцибельные ферменты, ответственные за синтез PGs [cyel-opxggenase (COX) -2] и их деградацию (простагландиндегидрогеназа (рис.1).

    Рисунок 1:

    Молекулярные и клеточные события, происходящие после отмены прогестерона (Critchley et al. , 2001). Совпадающие события отмены прогестерона и гипоксии. Отмена прогестерона приводит к усилению регуляции медиаторов воспаления, продукции ММП, притоку лейкоцитов и экспрессии стромального KDR в верхних зонах эндометрия. Есть одновременная гипоксия и повышенная регуляция VEGF. VEGF связывается со своим рецептором типа 2, KDR, и оказывает паракринное / аутокринное действие на повышающую регуляцию продукции MMP в тех же стромальных клетках верхней зоны эндометрия.Менструальное слущивание происходит из поверхностных областей эндометрия. KDR, рецептор, содержащий домен вставки киназы, или рецептор 2 VEGF; PGF 2α , простагландин F 2α .

    Рисунок 1:

    Молекулярные и клеточные события, происходящие после отмены прогестерона (Critchley et al. , 2001). Совпадающие события отмены прогестерона и гипоксии. Отмена прогестерона приводит к усилению регуляции медиаторов воспаления, продукции ММП, притоку лейкоцитов и экспрессии стромального KDR в верхних зонах эндометрия.Есть одновременная гипоксия и повышенная регуляция VEGF. VEGF связывается со своим рецептором типа 2, KDR, и оказывает паракринное / аутокринное действие на повышающую регуляцию продукции MMP в тех же стромальных клетках верхней зоны эндометрия. Менструальное слущивание происходит из поверхностных областей эндометрия. KDR, рецептор, содержащий домен вставки киназы, или рецептор 2 VEGF; PGF 2α , простагландин F 2α .

    После отмены прогестерона наблюдается увеличение синтеза PG и снижение метаболизма (Baird et al., 1996). Синтез PG через ЦОГ-2 особенно важен в сосудистом отделе, поскольку это дает объяснение действия нестероидных противовоспалительных средств при лечении нарушений менструального цикла, включая тяжелые и болезненные периоды. Более того, простагландин E (ПГЕ) действует синергично с IL-8, увеличивая проницаемость капилляров, что облегчает отток лейкоцитов в окружающие ткани (Colditz, 1990; Critchley et al. , 2001).

    Ранние события после отмены прогестерона, вероятно, обратимы, если уровень прогестерона восстановится (Slayden and Brenner, 1999).Однако через 36 часов каскад необратимых изменений в структуре и жизнеспособности эндометрия индуцируется высвобождением литических медиаторов, включая IL-1, матриксные металлопротеиназы (MMP) -1 и MMP-7 (Salamonsen et al. ). , 2002).

    Гемостаз

    Любопытной особенностью кровеносных сосудов во время менструации является то, что агрегация тромбоцитов и отложение фибрина скромны по сравнению с тем, что обнаруживается после повреждения сосудов в других частях тела (Sixma et al., 1980). Этот плохой ответ системы свертывания крови предполагает, что выделяется некоторое количество местного антикоагулянта, и объясняет тот факт, что менструальное кровотечение длится более 3–5 дней и обычно не сопровождается рубцеванием. Матка является богатым источником PG, включая PGI, а маточная жидкость содержит высокую фибринолитическую активность и продукты деградации фибрина, результаты которых позволяют предположить, что имеет место активный фибринолиз.

    Возрождение и распространение

    После менструации эндометрий восстанавливается (Табибзаде, 1996; Саламонсен, 2003).Под влиянием эстрадиола (E 2 ) регенерация всех типов клеток, включая эпителиальные, эндотелиальные и стромальные, происходит очень быстро. Открытая поверхность быстро покрывается фибронектином и лейкоцитами, которые удаляются по мере регенерации эпителия (рис. 2). Полное покрытие и восстановление не завершаются до 6 дня. В этом всплеске регенерации участвует множество местных факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформную фабрику роста α (TGFα), эндотелины и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).Эти факторы также участвуют в массивном ангиогенезе, который восстанавливает уникальные сосуды эндометрия. Было высказано предположение, что довольно длинная фолликулярная фаза, характерная для яичникового цикла приматов, эволюционировала, чтобы предоставить необходимое время для восстановления и регенерации эндометрия (Baird, 1988).

    Рисунок 2:

    Разрушение и восстановление эндометрия. Ткань теряется в результате действия ММП. Реэпителизация происходит очень быстро и происходит из открытых устьев желез и из непролитых частей просветного эпителия.Предполагается, что продукты лейкоцитов и множество других факторов, происходящих из самого эпителия, играют роль в реэпителизации. Последующее восстановление основной стромы включает пролиферацию клеток, связанных с кровеносными сосудами и стромальными клетками эндометрия, наряду с отложением внеклеточного матрикса. Постулируется, что эти события происходят под влиянием возрастающих концентраций эстрогенов и, вероятно, локально регулируются рядом факторов роста и других регуляторных факторов (Salamonsen, 2003).МТ1, мембрана типа 1; ЕТ-1, эндотелин 1; BMP-6, костный морфогенетический белок 6; БВ — кровеносный сосуд; FGFs, факторы роста фибробластов.

    Рисунок 2:

    Разрушение и восстановление эндометрия. Ткань теряется в результате действия ММП. Реэпителизация происходит очень быстро и происходит из открытых устьев желез и из непролитых частей просветного эпителия. Предполагается, что продукты лейкоцитов и множество других факторов, происходящих из самого эпителия, играют роль в реэпителизации.Последующее восстановление основной стромы включает пролиферацию клеток, связанных с кровеносными сосудами и стромальными клетками эндометрия, наряду с отложением внеклеточного матрикса. Постулируется, что эти события происходят под влиянием возрастающих концентраций эстрогенов и, вероятно, локально регулируются рядом факторов роста и других регуляторных факторов (Salamonsen, 2003). МТ1, мембрана типа 1; ЕТ-1, эндотелин 1; BMP-6, костный морфогенетический белок 6; БВ — кровеносный сосуд; FGFs, факторы роста фибробластов.

    Менструация включает в себя повторяющиеся циклы разрушения, регенерации и разрастания тканей, с которыми не может сравниться никакая другая ткань в организме взрослого человека. Из-за своего уникального значения для воспроизводства эндометрий развил узкоспециализированный механизм восстановления и регенерации. Многие из событий и молекул участвуют в воспалительной реакции на травму. Возможно, эндометрий — ткань, специализирующаяся на приеме эмбриона — выбрасывается каждый месяц, чтобы избежать последствий, которые обычно возникают после повреждения ткани.

    Кровотечение в подростковом возрасте

    Успешное завершение полового созревания является предпосылкой для воспроизводства. Начало полового созревания инициируется увеличением амплитуды и частоты пульсирующей секреции ЛГ, что приводит к 100-кратному увеличению средней концентрации ЛГ в сыворотке (Apter et al. , 1993). ФСГ также увеличивается, хотя и в меньшей степени, и гонады вырабатывают достаточное количество половых стероидов для наступления менархе в среднем в возрасте 12–13 лет.

    В течение первых 2 лет менструальный цикл часто бывает нерегулярным.Если нарушения менструального цикла сохраняются более 2 лет после менархе, высока вероятность нарушений менструального цикла и бесплодия у взрослых (Apter and Vihko, 1990). Большинство нарушений свертываемости крови в подростковом возрасте, вероятно, связано с воздействием на эндометрий нескоординированных концентраций циркулирующих эстрогенов и прогестерона в результате нерегулярных или ановуляторных циклов. Менструальный цикл еще не созрел, и ановуляция происходит часто (Таблица II). Воздействие беспрепятственных эстрогенов приводит к разрастанию эндометрия и, в конечном итоге, к олигоменорее или прорывному кровотечению (BTB).Кровотечение нерегулярное и в большинстве случаев безболезненное. Стресс, тяжелые упражнения и низкое потребление калорий в первую очередь предрасполагают к ановуляции с недостаточной лютеиновой функцией, а на более экстремальных уровнях — к низкой секреции эстрогена и аменорее.

    Таблица II:

    Процент овуляторных циклов по отношению к менархе

    8,0 33
    Годы после менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы — (%) .
    0,0–0,9 34 15
    2,0–2,9 41 41
    5,0–5,9 20 7433 85
    12–18 28 96
    Годы с начала менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы — (%) .
    0,0–0,9 34 15
    2,0–2,9 41 41
    5,0–5,9 20 7,0–5,9 20 7433 7,0 33 85
    12–18 28 96
    Таблица II:

    Процент овуляторных циклов по отношению к менархе

    8,0 33
    Годы после менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы — (%) .
    0,0–0,9 34 15
    2,0–2,9 41 41
    5,0–5,9 20 7433 85
    12–18 28 96
    Годы с начала менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы — (%) .
    0,0–0,9 34 15
    2,0–2,9 41 41
    5,0–5,9 20 7,0–5,9 20 7433 7,0 33 85
    12–18 28 96

    Ожирение или эндокринопатии, такие как гиперпролактинемия, нарушения щитовидной железы или гиперандрогения, являются другими возможными причинами и требуют специального лечения.Оценка кровотечения у подростка требует тщательного обследования, чтобы исключить другие причины, такие как беременность, нарушения свертывания крови и местные анатомические поражения.

    Эндокринное лечение обычно показано при обильных менструальных кровотечениях. Выскабливания в большинстве случаев можно избежать. Умеренное проблемное кровотечение лечится циклическими прогестагенами (вероятно, ановуляция) и добавками железа. Острое кровотечение останавливается лечением эстрогенами, к которому последовательно добавляются прогестагены.Сильное кровотечение требует госпитализации и переливания крови для восстановления гемодинамического баланса. Поскольку существует высокий риск повторного обильного кровотечения, лечение циклическими гестагенами следует продолжать не менее 3 месяцев. Также можно использовать оральные контрацептивы, и их можно продолжать столько, сколько необходимо (Таблица III). Необходимо исключить наследственную коагулопатию.

    Таблица III:

    Ведение проблемных менструальных кровотечений у подростков

    мес.
    Гемоглобин> 12 г / 100 мл
    Уверенность
    Менструальный календарь
    Регулярная оценка7
    Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
    Уверенность и объяснение
    Менструальный календарь
    Железные добавки
    Циклическая прогестиновая терапия или оценка оральных контрацептивов33
    Гемоглобин <10 г / 100 мл
    Отсутствие активного кровотечения
    Объяснение
    Железные добавки
    Гормональная терапия
    мес.
    Переливание
    Инфузионная заместительная терапия
    Гормональный гемостаз (OC × 4; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
    Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
    Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
    10 дней в месяц, дни цикла 15–24
    Оральные контрацептивы
    90c392 392
    Гемоглобин> 12 г / 100 мл
    Reassurance
    Периодическая переоценка
    Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
    Уверенность и объяснение
    Менструальный календарь
    Железные добавки или пероральные препараты
    Повторное обследование через 6 месяцев
    Гемоглобин <10 г / 100 мл
    Нет активного кровотечения
    Объяснение
    Добавки железа
    месяцев
    Острое кровотечение
    Переливание крови
    Гидрозаместительная терапия
    Гормональный гемостаз (OC × 4; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
    Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
    Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
    10 дней в месяц, дни цикла 15–24
    Оральные контрацептивы
    Таблица III:

    Ведение проблемных менструальных кровотечений у подростков

    Гемоглобин> 12 г / 100 мл
    Менструальный календарь
    Добавки с железом
    Периодическая переоценка
    Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
    Подтверждение и объяснение
    Подтверждение и объяснение
    Календарь 9039 7
    Циклическая прогестиновая терапия или пероральные контрацептивы
    Повторное обследование через 6 месяцев
    Гемоглобин <10 г / 100 мл
    Нет активного кровотечения
    Объяснение Железо
    Гормональная терапия
    Повторное обследование через 6 месяцев
    Острое кровотечение
    Переливание
    Заместительная терапия
    Гормональный гемостаз (гормональный гемостаз; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
    Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
    Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
    10 дней в месяц, дни цикла 15–24
    Оральные контрацептивы
    90c392 392
    Гемоглобин> 12 г / 100 мл
    Reassurance
    Периодическая переоценка
    Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
    Уверенность и объяснение
    Менструальный календарь
    Железные добавки или пероральные препараты
    Повторное обследование через 6 месяцев
    Гемоглобин <10 г / 100 мл
    Нет активного кровотечения
    Объяснение
    Добавки железа
    месяцев
    Острое кровотечение
    Переливание крови
    Гидрозаместительная терапия
    Гормональный гемостаз (OC × 4; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
    Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
    Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
    10 дней в месяц, дни цикла 15–24
    Оральные контрацептивы

    Кровотечение в фертильном возрасте

    Обильное менструальное кровотечение определяется как объективно измеренная кровопотеря, превышающая 80 мл крови за менструальный цикл (Warner et al., 2004a, b) и у молодых женщин могут быть связаны с разными состояниями (Таблица IV).

    Таблица IV:

    Причины обильных менструальных кровотечений

    . Тяжелая выработка азота менструальное кровотечение

    Местные маточные причины . Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
    Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилататорных простаноидов матки
    Полип Гипотензия 904 904 904 33 Хроническая внутриматочная спираль 904 344 904 Заболевание печени Повышенный фибринолиз
    Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
    Антеро-вентральная мальформация таза Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
    Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилатирующих простаноидов матки
    Полип Гипотензия 904 904 904 Хронический эндонуклеаз 904 Заболевание печени Повышенный фибринолиз
    Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
    Антеро-вентральная мальформация таза
    . Болезнь фон Виллебранда может способствовать чрезмерному кровотечению, но они составляют небольшую часть женщин с тяжелой кровопотерей (Munro et al., 2005).

    Кроме того, доброкачественные заболевания, такие как миома и полипы эндометрия, могут проявляться обильным менструальным кровотечением (рис. 3). До наступления менопаузы частота ановуляторных циклов увеличивается (Landgren et al. , 2004), и менструация имеет тенденцию быть ненормальной с продолжительными мажущими кровянистыми выделениями и / или сильным кровотечением (Burger et al. , 2005). Женщины с нерегулярным циклом часто испытывают эпизоды психического стресса, поскольку они задаются вопросом, произойдет ли кровотечение, а женщины, страдающие обильным ежемесячным кровотечением, часто страдают анемией и имеют плохое здоровье, а качество их жизни значительно ухудшается.

    Рисунок 3:

    Состояния, связанные с аномальным маточным кровотечением у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

    Рисунок 3:

    Состояния, связанные с аномальным маточным кровотечением у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

    Механизмы избыточного кровотечения

    Основные механизмы могут включать нарушения в процессах регуляции, экспрессии и передачи сигналов местных медиаторов внутри эндометрия, хотя гистология эндометрия или миометрия и концентрации рецепторов половых стероидов не различаются у женщин с нормальной и тяжелой кровопотерей (Rees et al., 1984; Critchley et al. , 1994). О факторах, связанных с васкулогенезом, таких как усиление пролиферации эндотелиальных клеток эндометрия, сообщалось у женщин с обильными менструациями. Кроме того, характер пролиферации и дифференцировки гладкомышечных клеток сосудов вокруг спиральных артериол эндометрия у женщин с сильным кровотечением снижен по сравнению с таковыми у женщин с нормальной менструацией. Подобные данные указывают на вероятность отклонения в составе и структурной целостности кровеносных сосудов у женщин с обильным менструальным кровотечением (Rogers and Abberton, 2003; Jabbour et al., 2006). Нарушение синтеза и выработка простаноидов, расширяющих сосуды матки, может вызывать обильные менструации, например, синтез эндометрия PGE 2 , сайты связывания PGE, концентрации простациклина и активность ЦОГ — все это коррелирует с менструальной кровопотерей. Ингибиторы ЦОГ обычно назначают для уменьшения менструальной кровопотери (обзор Jabbour et al. , 2006). Недавно сообщалось о нарушениях эндотелиальных факторов в эндометрии у женщин с обильными менструальными кровотечениями (Malik et al., 2006). VEGF-A был снижен в менструальном эндометрии этих женщин, что указывает на нарушение факторов, связанных с функцией эндотелиальных клеток. Экспрессия эндотелина снижается у женщин с обильной менструальной кровопотерей, что может иметь потенциальные последствия, поскольку хрупкий эндометрий может быть предрасположен к кровотечению из-за изменения сужающего потенциала кровеносных сосудов (Salamonsen et al. , 1999; Jabbour et al. ). , 2006). Экспрессия фактора, связанного с кровотечением из эндометрия (также известного как LEFTY-A), повышена в эндометрии женщин с аномальным кровотечением из эндометрия.Эти данные указывают на сложность и разнообразие некоторых местных факторов, которые могут не регулироваться в среде эндометрия у женщин, жалующихся на ненормальное менструальное кровотечение.

    Лечение обильных менструальных кровотечений

    Фармакологические средства, используемые для лечения менструальных жалоб, включают негормональные [нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антифибринолитики] и гормональные [ХПК и гестагены, внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС), даназол и гонадотропин-рилизинг. аналоги гормона (ГнРГ)].НПВП уменьшают кровотечение больше, чем плацебо, но менее эффективны, чем транексамовая кислота или даназол (Lethaby et al. , 2002). Негормональные агенты, мефенамовая кислота и транексамовая кислота, подходят в качестве начального лечения тяжелого кровотечения, но длительная терапия обычно более эффективна с LNG-высвобождающими ВМС, КОК или прогестагенами длительного действия (Showstack et al. , 2006). Даназол и аналоги гонадолиберина уменьшают менструальную кровопотерю, но связаны с затратами и побочными эффектами, которые ограничивают их роль лечением анемии перед операциями по поводу чрезмерного менструального кровотечения (Roy and Bhattacharya, 2004).

    Хирургическое лечение обильных менструальных кровотечений

    Значительная часть женщин остается неудовлетворенной медицинским лечением: в восьми испытаниях 58% женщин, рандомизированных для лечения, перенесли операцию в течение 2 лет (Marjoribanks et al. , 2006). Независимо от того, является ли операция деструкцией эндометрия или гистерэктомией, качество жизни через 1 год остается одинаковым. Хотя при гистерэктомии продолжительность операции и период восстановления увеличиваются, а частота послеоперационных осложнений выше, аменорея является универсальным явлением и требуется меньше процедур последующего наблюдения (Lethaby et al., 2000). Однако методы абляции эндометрия продолжают совершенствоваться, и новые методы технически проще, чем гистероскопические методы; Перфорация матки — это редкий риск, требующий гистероскопии для диагностики (Lethaby et al. , 2005). Риск нежелательного зачатия — еще одно ограничение метода (Gervaise et al. , 2005). В последние 15 лет, по крайней мере, в Европе, гистерэктомия стала менее частым вариантом (Reid and Mukri, 2005): тем не менее, необходимость хирургического лечения подчеркивает, что для улучшения состояния необходимы более глубокие знания механизмов, участвующих в маточном кровотечении. лечение и свести к минимуму прибегать к хирургическому вмешательству.

    Незапланированное кровотечение при применении комбинированной пероральной контрацепции

    Использование КОК обычно связано с очень приемлемым типом кровотечения, с предсказуемыми интервалами и уменьшением боли и объема кровотечения. Тем не менее, проблемы с незапланированным кровотечением — обычная клиническая проблема. Межменструальное кровотечение (IMB) является обычным явлением независимо от метода контрацепции. По результатам опроса 2438 британских женщин, проведенного по почте, кумулятивная заболеваемость ИМБ в течение 1 года составила 17% [95% доверительный интервал (ДИ) 14–19] (Shapley et al., 2004). При анализе почти 300000 консультаций терапевтов в Австралии, 1,2% консультаций были связаны с симптомами, указывающими на инфекцию, передающуюся половым путем, и 9% из них (0,3% всех консультаций) были для IMB (Freedman et al. ). , 2006).

    Когда IMB возникает во время использования противозачаточных средств, это традиционно называется BTB. В обзоре литературы, опубликованном в конце 1980-х в 1992 г., БТБ встречался у 12,2% женщин, принимавших пероральные контрацептивы более 6 месяцев (Rosenberg and Long, 1992).В исследовании 1997 года с участием 1657 женщин в США, которые начали или повторно начали принимать КОК, 15% прекратили прием в течение первых 2 месяцев использования, в общей сложности 28% прекратили прием КОК. Почти половина случаев прекращения приема препарата (46%) была вызвана побочными эффектами — чаще всего нарушениями кровотечения (12%) (Rosenberg and Waugh, 1998).

    Прорывное кровотечение при применении КОК связано с развитием фолликулов, а уровень эстрогена находится в среднем диапазоне фолликулов. В ретроспективном анализе данных семи проспективных клинических исследований с пятью различными комбинированными пероральными противозачаточными препаратами 35% женщин с большими фолликулами яичников сообщили о IMB, а у женщин с BTB концентрация E 2 была значительно выше, чем у женщин без (Endrikat et al., 2003).

    Вероятность развития фолликулов при применении комбинированных таблеток зависит от степени подавления эндогенной активности яичников. Это, в свою очередь, определенно связано с количеством этинилэстрадиола в таблетке (и продолжительностью воздействия экзогенного эстрогена) и может быть связано с типом и дозой прогестагена. В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем две формы пероральных контрацептивов, содержащих 30 или 20 мкг этинилэстрадиола, BTB был значительно более вероятен при использовании таблетки с более низкой дозой (Akerlund et al., 1993). Марки таблеток, содержащие 23 дня активных таблеток, или бренды, которые включают несколько дней приема только эстрогена во время перерыва в приеме таблеток, связаны с большей степенью подавления функции яичников и меньшей вероятностью роста фолликулов. Они должны быть связаны с меньшим количеством БТБ, но большинство сравнений с другими типами таблеток не сравнивали подобное с подобным (тип и доза прогестагена или фазовая природа таблетки различаются) (Killick et al. , 1998; Endrikat et al. al. , 2001a).При сравнении двух таблеток, каждая из которых содержала 20 мкг этинилэстрадиола, либо 100 мкг левоноргестрела, либо 500 мкг норэтистерона, оказалось, что БТБ значительно меньше в таблетке, содержащей СПГ (Endrikat et al. , 2001b).

    Самая частая причина BTB почти наверняка является результатом пропуска таблеток. В проспективном биомедицинском исследовании, в котором две таблетки были намеренно пропущены (на 6/7 или 11/12 день) в 10 из 12 циклов, за пропущенными таблетками последовал эпизод BTB (Endrikat et al., 2004). Обнадеживает то, что подавление овуляции и, следовательно, влияние на эффективность не было затронуто. Другие причины БТБ во время приема КОК включают употребление фазных таблеток, курение, лекарственные взаимодействия, вегетарианскую диету и инфекцию хламидиоза (Thorneycroft, 1999).

    Поскольку BTB одновременно беспокоит женщину, которая испытывает это, и обычно приводит к прекращению приема противозачаточных таблеток, к этому следует отнестись серьезно и провести соответствующее расследование. Тем не менее, BTB имеет тенденцию улучшаться со временем, и, если нет очевидных первопричин, женщин следует предупредить, чтобы они ожидали его в течение первых 3 месяцев использования таблеток, и заверили, что он, скорее всего, уляжется (Edelman et al., 2006). Если он не улучшится, следует тщательно собрать анамнез, включая вопросы о пропущенных таблетках, курении и использовании других лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта, а также обследование для исключения состояний шейки матки (эктропион, полип и злокачественные новообразования). Тестирование на хламидийную инфекцию следует проводить до того, как попробовать таблетку с другой дозой эстрогена или типа или дозы прогестагена, непрерывное введение таблетки (Edelman et al. , 2006) или другой путь введения (Westhoff et al. ., 2005).

    Кровотечение, вызванное только гестагеновыми контрацептивами

    Более 20 миллионов женщин во всем мире используют метод контрацепции, содержащий гестаген в качестве единственного активного компонента. Наиболее широко используемым методом контрацепции, содержащим только прогестагены, является ДМПА, за которым следует система подкожных имплантатов Норплант. Эти два метода вместе с растущим числом менее широко используемых методов, содержащих только прогестагены, очень эффективны в предотвращении беременности; медработники и многие женщины также считают их очень удобными из-за их длительного действия.

    Несмотря на свои преимущества, многие женщины считают ЧПК далеко не идеальными, поскольку эти методы нарушают их нормальный характер менструального кровотечения. Этот побочный эффект является основной причиной, по которой женщины отказываются от использования этих методов, и составляет 40–70% случаев прекращения клинических испытаний (d’Arcangues et al. , 1992; Datey et al. , 1995). . За 1 год использования <10% женщин, принимающих ДМПА, и только 25% женщин, принимающих Норплант, испытывают регулярные ежемесячные кровотечения, тогда как другие сообщают о различных моделях, начиная от нечастых кровотечений и аменореи до нерегулярных, частых или длительных кровотечений.в то время как пользователи DMPA сообщают об учащении периодов аменореи при продолжении использования, у женщин, которые полагаются на Norplant, наблюдаются более регулярные кровотечения после первых 12 месяцев использования (Khanna, 1999).

    Нерегулярные кровотечения, классифицируемые как BTB, различаются в зависимости от типа метода, использующего только прогестагены (Newton et al. , 1994; Fan and Sujuan, 1996; Suvisaari and Lahteenmaki, 1996; Fraser et al. , 1998). Отдельные женщины по-разному реагируют на использование ЧПК, и, по-видимому, существуют большие различия в толерантности женщин к нарушениям кровотечения (Said et al., 1987). Прорывное кровотечение в результате использования ЧПК отличается от менструации. Он начинается и останавливается нерегулярно и непредсказуемо, исходя из эндометрия, который не показывает никаких циклических изменений, связанных с менструацией. Эндометрий женщин, использующих ЧПК, демонстрирует аберрантный ангиогенез с аномальными, увеличенными, тонкостенными хрупкими кровеносными сосудами, воспалением и очаговым кровоизлиянием (Hickey et al. , 2006a). Патофизиология гестаген-индуцированного БТБ еще полностью не изучена (Hickey and Fraser, 2000a).

    Поставщики услуг использовали различные методы лечения для контроля или предотвращения этих нерегулярных кровотечений, но остается неопределенность в отношении преимуществ и рисков отдельных методов лечения, поскольку лишь немногие из них были должным образом протестированы (Fraser, 1983; Nutley and Dunson, 1997). Наиболее широко изученным вмешательством был эстроген для лечения или предотвращения нерегулярных кровотечений. В исследованиях женщин, использующих ДМПА или Норплант, были протестированы различные составы. Этинилэстрадиол оказался в некоторой степени эффективным, в то время как ни один из тестируемых режимов эстрогена не изменил частоту эпизодов кровотечений и не дал средне- или долгосрочных эффектов (d’Arcangues, 2000).Женщины, получавшие терапию на основе эстрогенов, чаще испытывали побочные эффекты, связанные с лечением, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

    В единственном рандомизированном исследовании изучалась эффективность селективного модулятора ES, тамоксифена, на нерегулярные кровотечения у женщин, принимавших Норплант (Abdel-Aleem et al. , 2005). Женщины, получавшие тамоксифен, сообщали об улучшении характера кровотечений, с меньшей вероятностью были недовольны своим режимом лечения и с меньшей вероятностью сообщали о побочных эффектах.

    Необходимы дополнительные клинические испытания ценности НПВП, низких доз антипрогестагенов и селективных модуляторов ЭС. Также необходимы дальнейшие исследования механизмов индуцированного прогестагеном БТБ, восприятия женщинами кровотечения и определения того, может ли лечение БТБ снизить частоту прекращения лечения (Smith, 2000).

    Кровотечение при доброкачественной патологии матки

    Кровотечение с миомой

    Миома матки (лейомиома) клинически проявляется примерно у 25% женщин, и после тщательного патологического исследования хирургических образцов распространенность может значительно возрасти.Женщины с миомой часто сообщают об обильных менструальных кровотечениях, которые могут вызывать железодефицитную анемию, снижение продуктивности и социальное затруднение (Stewart, 2001). Степень кровотечения и другие симптомы играют важную роль в том, обращается ли пациент за лечением и какие диагностические тесты и методы лечения проводятся. Есть свидетельства того, что женщины не меняют существенно то, как они сообщают о кровотечении только потому, что им случайно поставили диагноз миомы (Wegienka et al., 2004).

    Это старый клинический постулат, согласно которому миомы вызывают сильное кровотечение, особенно если они подслизистые и деформируют полость матки (Таблица V). Это связано с высокой васкуляризацией псевдокапсулы и большими и хрупкими сосудистыми лакунами, присутствующими на поверхности подслизистых миом (Hickey and Fraser, 2000b). Из-за внутриполостного положения кровотечение из этих сосудов большого калибра во время менструации не может быть быстро остановлено сокращениями миометрия.В шотландском исследовании объективно определенная менструальная кровопотеря не коррелировала ни с размером, ни с расположением миомы. Однако все женщины с подслизистыми опухолями имели тяжелую кровопотерю> 80 мл (Sulaiman et al. , 2004). Патогенная роль подслизистых опухолей подтверждается также их высокой распространенностью у женщин с сильным кровотечением (Vercellini et al. , 1997), а также успешными результатами наблюдения после гистероскопической резекции с резким сокращением менструальной кровопотери и коррекция железодефицитной анемии (Vercellini et al., 1999). Связь между интрамуральной и субсерозной миомой и обильной менструальной кровопотерей менее ясна. Вопрос о том, могут ли миома матки, не затрагивающая полость матки, вызывать кровотечение, оценивалось в исследовании здоровья женщин Seveso (Marino et al. , 2004). После корректировки ковариант наличие интрамуральной или субсерозной миомы не было существенно связано с продолжительностью менструального цикла, продолжительностью кровотечения или тяжестью кровотока. Количество, объем, расположение (субсерозно или интрамурально) и осевое положение (переднее или заднее) миомы также не были связаны с характеристиками менструального цикла.Однако результаты не согласованы, поскольку данные исследования миомы матки по экологическим наукам продемонстрировали, что интрамуральные и субсерозные миомы связаны с сильным кровотечением в той же степени, что и подслизистые миомы. В этом исследовании даже небольшие миомы (<2 см) были связаны с повышенным риском сильного кровотечения, а риск увеличивался с увеличением размера (Wegienka et al. , 2003).

    Местные маточные причины . Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
    Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилататорных простаноидов матки
    Полип Гипотензия 904 904 904 33 Хроническая внутриматочная спираль 904 344 904 Заболевание печени Повышенный фибринолиз
    Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
    Антеро-вентральная мальформация таза Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
    Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилататорных простаноидов матки
    Полип Гипотензия 904 904 904 33 Хроническая внутриматочная спираль 904 344 904 Заболевание печени Повышенный фибринолиз
    Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
    Антеро-вентральная аномалия таза
    5 (1,7) только диффузный4 (1,2) 904 90i433ata Женщины с 9034 4,3 Наибольший ≤ 5 см 164344 1,6) 903 903 903 903 тампон общее Среднее (СО) .5 (1,7) только диффузный4 (1,2) 904 90i433ata Женщины с 9034 4,3 Наибольший ≤ 5 см 164344 1,6) мой микроэлемент в миоматозной матке по мере увеличения перфузии в сосудистом сплетении вокруг миомы.Наблюдались изменения в ультраструктуре сосудов миометрия при наличии лейомиом, и была выдвинута гипотеза о нарушении регуляции ангиогенных и других регуляторных гормонов роста, связанном с увеличением размера поражения (Hickey and Fraser, 2000b). Все эти факторы могут способствовать развитию неприемлемого обильного менструального кровотечения.

    Кровотечение при аденомиозе

    Аденомиоз — противоречивый диагноз, и нет уверенности в том, связан ли он с чрезмерным кровотечением.Аденомиоз возникает, когда нормальная граница между базальным слоем эндометрия и миометрием нарушена и в миометрии обнаруживаются железы эндометрия. Эти эктопические интрамиометриальные железы вызывают гипертрофию и гиперплазию соседнего миометрия (Vercellini et al. , 1993). Что запускает этот процесс, неясно.

    Островки аденомиоза могут быть разбросаны по мускулатуре матки, давая начало диффузной форме заболевания, или, реже, железы эндометрия локализуются в очаговой форме, так называемой аденомиоме.Эктопическая слизистая оболочка напоминает несекреторный базальный эндометрий, и была продемонстрирована прямая связь между базальной частью эндометрия и гетеротопическими очагами. Задняя стенка миометрия обычно поражается в большей степени, чем другие отделы матки (Ferenczy, 1998). Залудек и Норрис (1987) указывают, что аденомиоз следует диагностировать, когда расстояние между нижней границей эндометрия и пораженной областью миометрия составляет более половины поля с малым увеличением (∼2.5 мм). Согласно имеющимся данным, глубина проникновения и степень распространения имеют большое влияние на симптомы, связанные с аденомиозом.

    О связи между аденомиозом, сильным кровотечением, дисменореей и тазовой болью были получены противоречивые данные. Большинство этих несоответствий, по крайней мере частично, связано с различными диагностическими критериями (Parazzini et al. , 1997). Было предложено несколько гипотез для объяснения обильных менструальных выделений, связанных с аденомиозом, включая увеличение поверхности эндометрия, изменение баланса PGE / PGF2α и нарушение сократимости миометрия (Vercellini et al., 1993). Более того, кровеносные сосуды, по-видимому, беспорядочно разбросаны по всей аденомиотической матке, и васкуляризация эндомиометрия увеличивается. Сосуды в эктопическом аденомиотическом эндометрии, по-видимому, не возникают из сосудистой сети эндометрия, но могут развиваться de novo внутри миометрия (Hickey and Fraser, 2000b).

    Кровотечение в постменопаузе

    Кровотечение возникает у <5% женщин в постменопаузе, не принимающих гормоны. Использование эстрогена или эстрогена в сочетании с терапией прогестагеном увеличивает вероятность нерегулярного кровотечения, связанного с определенным паттерном выработки ММП и тканевых ингибиторов, что отличается от такового в случае БТБ, связанного с контрацептивами (Hickey et al., 2006b). Клинический симптом вызывает тревогу, поскольку кровотечение также связано с раком эндометрия, что, хотя и редко, но должно быть исключено. Ключом к лечению является знание относительной частоты доброкачественных кровотечений, гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

    Частота кровотечений

    Среди 8102 пациентов-плацебо в испытании эстроген-прогестаген Инициативы по охране здоровья женщин (WHI-EP) 13,6% сообщили о кровотечении в течение 5,6 лет, или 2,4% в год (95% ДИ 2.3, 2.6) (Barnabei et al. , 2005). Среди 125 пациентов, принимавших плацебо в испытании ралоксифена, четыре (3,2%) сообщили о кровотечении в течение 5 лет, или 0,6% в год (95% ДИ 0,0, 3,7) (Jolly et al. , 2003). Большинство кровотечений — это кратковременные кровянистые выделения, которые могут не требовать оценки эндометрия (Barnabei et al. , 2005). Например, только 5,7% пациентов из WHI-EP нуждались в оценке эндометрия, или 1,0% в год (95% ДИ 0,9, 1,1). В исследовании «Вмешательства эстрогена / прогестина в постменопаузе» (PEPI) 11 пациентам из группы плацебо потребовались дополнительные процедуры оценки эндометрия из 119 в течение 3 лет (3.1% в год; 95% ДИ 0,7, 6,7) (PEPI Trial Writing Group, 1996). Таким образом, менее 5% наблюдаемых женщин в постменопаузе сообщают о кровотечении; во многих случаях это не более чем кровянистые выделения, которые не повторяются и могут не иметь клинического значения.

    Эстроген и эстроген-прогестаген увеличивают вероятность кровотечения. В группе исследования PEPI, получавшей только эстроген, 100 из 119 женщин, получавших 0,625 мг конъюгированных конских эстрогенов (CEE), потребовали дополнительных процедур оценки эндометрия (28% в год; 95% ДИ 19, 38), что в 9 раз больше, чем частота в группе плацебо ( P <0.001) (Группа составления пробных версий PEPI, 1996). При использовании эстроген-прогестагена мажущие выделения, а также легкие, умеренные и тяжелые кровотечения были увеличены в группе гормонов WHI-EP по сравнению с группой плацебо (Barnabei et al. , 2005). Все виды кровотечений снизились через 1 год.

    Гиперплазия эндометрия

    Гиперплазия эндометрия может быть простой, сложной или атипичной. Истинная заболеваемость среди женщин, не принимающих гормоны, неизвестна, потому что женщины, у которых нет кровотечений, вряд ли попадут под наблюдение.Среднегодовые показатели заболеваемости в группах плацебо трех испытаний составляли 0,56, 0,85 и 0 (PEPI Trial Writing Group, 1996; Speroff et al. , 1996; Pickar et al. , 2001). В большом исследовании WHI-EP 453 женщины в группе плацебо согласились пройти рутинную процедуру биопсии эндометрия. Из 368 человек, которым была сделана одна или несколько биопсий в течение 5,6 лет, у 6 была гиперплазия эндометрия (0,29% в год; 95% ДИ 0,0, 1,5). Из оставшихся 7649 женщин в группе плацебо в течение 5,6 лет у 439 была биопсия эндометрия по показаниям по поводу кровотечения, из которых у 21 была гиперплазия эндометрия (4.8% годовых; 95% ДИ 3,0, 7,3) (Anderson et al. , 2003). Таким образом, у женщин, не принимающих гормоны и не имеющих кровотечений, частота гиперплазии эндометрия составляет <1% в год; однако, если есть кровотечение, показатель приближается к 5% в год.

    Безальтернативное употребление эстрогенов увеличивает риск гиперплазии эндометрия, а добавление прогестогена сводит на нет повышенный риск (Lethaby et al. , 2004). Частота гиперплазии эндометрия была> 25 раз (95% ДИ 8, 76) в группе CEE исследования PEPI ( P <0.001) по сравнению с группой плацебо (PEPI Trial Writing Group, 1996). Частота гиперплазии эндометрия может зависеть от дозы: 0,4%, 3% и 8% при дозах КЭЭ 0,3, 0,45 и 0,625 мг соответственно в течение 12 месяцев (Pickar et al. , 2001). При использовании эстроген-прогестагена в исследовании WHI-EP частота гиперплазии эндометрия была такой же, как и в группе плацебо.

    Рак эндометрия

    Уровень инвазивного рака эндометрия среди женщин в возрасте 50–69 лет составляет от 50 до 100 случаев на 100 000 в год в большинстве западных стран и около трети этого показателя в южной и восточной Азии, включая Японию, и в большинстве стран Африки. (Андерсон и др., 2003; Паркин и др. , 2005). Средний риск среди 8102 пациентов-плацебо в исследовании WHI-EP был немного ниже (31 случай за 5,6 лет или 68 случаев на 100 000 в год) (Anderson et al. , 2003). При использовании беспрепятственного эстрогена заболеваемость раком эндометрия увеличивается в 2,3 раза (95% ДИ 2,1, 2,5), хотя смертность существенно не увеличивается (Grady et al. , 1995). Использование эстрогена и прогестагена в исследовании WHI-EP снизило средний риск, но незначительно (27 случаев из 5.6 лет или 57 случаев на 100 000 в год по сравнению с 68 случаями на 100 000 в год в группе плацебо) (Таблица 6) (Anderson et al. , 2003).

    Суммарная подушечка / тампон Среднее (СО) . Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
    . n .% . .
    Все женщины
    Количество лейомиом 314 28 4,1 (1,3)
    6.1 (3,8)
    Любые лейомиомы 596 46 4,4 (1,6)
    7,5 (4,9) 486 44 4,3 (1,6)
    7,0 (4,2)
    Наибольший> 5 см 69434 56
    10,7 (7,3)
    Женщины с лейомиомами в одном месте
    7,4 (4,2)
    Только без подслизистой оболочки
    Наибольший ≤ 5 см 164 384 904 904. 904.3 (1,6)
    6,5 (3,9)
    Наибольший> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
    Только подслизистый
    Наибольший ≤ 5 см 25 48 4,4 (1,1)
    6.0 (2,3)
    Наибольшее> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
    6,3 (1,1)3434 909
    Подушечки / тампоны всего Среднее (СО) . Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
    . n .% . .
    Все женщины
    Количество лейомиом 314 28 4,1 (1,3)
    4,1 (1,3)
    4,1 (1,3)
    4,1 (1,3) Любые лейомиомы 596 46 4.4 (1,6)
    7,5 (4,9)
    Наибольший ≤ 5 см 486 44 4,3 (1,6)
    Самый большой> 5 см 69 56 4,5 (1,7)
    10,7 (7,3)
    Только диффузный108 41 4.3 (1,2)
    7,4 (4,2)
    Только без подслизистой оболочки
    6,5 (3,9)
    Наибольшее> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
    11.1 (4,8)
    Только подслизистый
    Наибольший ≤ 5 см 25 6,0433 48
    Наибольшее> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
    6,3 (1,1)
    Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
    . n .% . .
    Все женщины
    Количество лейомиом 314 28 4,1 (1,3)
    6.1 (3,8)
    Любые лейомиомы 596 46 4,4 (1,6)
    7,5 (4,9) 486 44 4,3 (1,6)
    7,0 (4,2)
    Наибольший> 5 см 69434 56
    10,7 (7,3)
    Женщины с лейомиомами в одном месте
    7,4 (4,2)
    Только без подслизистой оболочки
    Наибольший ≤ 5 см 164 384 904 904. 904.3 (1,6)
    6,5 (3,9)
    Наибольший> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
    Только подслизистый
    Наибольший ≤ 5 см 25 48 4,4 (1,1)
    6.0 (2,3)
    Наибольшее> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
    6,3 (1,1)3434 909
    Подушечки / тампоны всего Среднее (СО) . Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
    . n .% . .
    Все женщины
    Количество лейомиом 314 28 4,1 (1,3)
    4,1 (1,3)
    4,1 (1,3)
    4,1 (1,3) Любые лейомиомы 596 46 4.4 (1,6)
    7,5 (4,9)
    Наибольший ≤ 5 см 486 44 4,3 (1,6)
    Самый большой> 5 см 69 56 4,5 (1,7)
    10,7 (7,3)
    Только диффузный108 41 4.3 (1,2)
    7,4 (4,2)
    Только без подслизистой оболочки
    6,5 (3,9)
    Наибольшее> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
    11.1 (4,8)
    Только подслизистый
    Наибольший ≤ 5 см 25 48
    Наибольший> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
    6,3 (1,1) 9469
    Последнее экспонирование . пользователей . руб. . 95% ДИ .
    Только E 14204 1,45 1,02, 2,06
    E + Cont P 69 577 0.71 0,56, 0,90
    E + Cycl P 145 486 1,05 0,91, 1,22
    Тиболон 28 028 1,79 1,79 1,49 Последняя выдержка . пользователей . руб. . 95% ДИ .
    Только E 14204 1.45 1.02, 2.06
    E + Cont P 69 577 0.71 0.56, 0.90
    E + Cycl P 145486 1.05 902 Тиболон 28028 1,79 1,43, 2,25
    145 486
    Последнее воздействие . пользователей . руб. . 95% ДИ .
    Только E 14204 1,45 1,02, 2,06
    E + Cont P 69 577 0,71 0,56, 0,90 1,05 0,91, 1,22
    Тиболон 28028 1,79 1,43, 2,25
    145 486
    Последнее воздействие . пользователей . руб. . 95% ДИ .
    Только E 14204 1,45 1,02, 2,06
    E + Cont P 69 577 0,71 0,56, 0,90 1,05 0,91, 1,22
    Тиболон 28028 1.79 1,43, 2,25

    Это согласуется с информацией из большого обсервационного исследования (Million Women Study Collaborators, 2005).

    Таким образом, <5% женщин в постменопаузе испытывают вагинальное кровотечение. Эстроген и эстроген-прогестаген увеличивают вероятность кровотечения. Безальтернативное употребление эстрогенов увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, но эстроген-прогестаген не увеличивает ни один из этих рисков. Добавление прогестагена к лечению эстрогеном для снижения риска рака эндометрия вызывает больше случаев рака груди, чем количество раковых заболеваний эндометрия, которое оно снижает (Millions Women Study Collaborators, 2005).Необходимы более безопасные средства для введения эстрогена без сопротивления женщинам, у которых есть матка.

    Выводы

    Сегодня женщины проводят большую часть своей репродуктивной жизни, имея повторяющиеся стерильные циклы и менструации. Связанное с этим увеличение менструаций стало эпидемией жалоб на менструальный цикл, таких как обильные менструальные кровотечения и дисменорея. Способность управлять менструальным циклом с помощью фармакологических средств должна позволить женщинам выбирать, когда и когда менструировать.Необходимы дополнительные исследования относительно приемлемости аменореи или длительных циклов у женщин, принимающих контрацептивы.

    Менструация включает специализированные механизмы отделения тканей, кровотечения и гемостаза, во многом соответствующие воспалительной реакции. Более глубокие знания об этих процессах позволят разработать специальные методы лечения эндометриального кровотечения.

    Ановуляторное кровотечение часто встречается в подростковом возрасте и может быть более тяжелым при наличии наследственных нарушений свертываемости крови.Существует потребность в исследованиях вмешательств для остановки острого кровотечения и лечения для контроля продолжающегося нерегулярного кровотечения.

    Лучшее знание механизмов обильного менструального кровотечения может привести к более эффективному лечению и уменьшить зависимость от хирургии как последнего средства для многих женщин. Более качественные диагностические исследования помогут определить, являются ли миома и аденомиоз причинными факторами или просто случайными находками у женщин с кровотечением.

    Прорывное кровотечение при оральной контрацепции может отражать тип таблетки, дозу гормона и наличие фолликулов или просто и часто пропущенные таблетки.Прорывное кровотечение маловероятно из-за зловещей патологии у молодых женщин, лечение которой включает изменение состава таблеток или способа введения. Необходимы исследования, чтобы определить, какое из них наиболее эффективно.

    Необходимы дальнейшие исследования по лечению БТБ при использовании гестагеновых контрацептивов, механизмам гестаген-индуцированного БТБ, восприятию женщинами кровотечения и может ли лечение БТБ снизить частоту прекращения приема.

    Эстроген и эстроген-прогестаген увеличивают вероятность кровотечения у женщин в постменопаузе. Необходимы исследования, чтобы найти безопасные средства, позволяющие избежать использования системного гестагена во время приема беспрепятственного эстрогена женщинам, у которых есть матка.

    Благодарности

    Выражаем признательность за секретарскую помощь г-жи Симонетта Вассалло.

    Список литературы

    , , , и другие.

    Лечение тамоксифеном нарушений кровотечения, связанных с применением Норпланта

    ,

    Контрацепция

    ,

    2005

    , vol.

    72

    (стр.

    432

    —

    7

    ),,.

    Сравнительные профили надежности, контроля цикла и побочных эффектов двух пероральных противозачаточных форм, содержащих 150 мкг дезогестрела и 30 или 20 мкг этинилэстрадиола

    ,

    Brit J Obstet Gynaecol

    ,

    1993

    , vol.

    100

    (стр.

    832

    —

    8

    ),,, и др.

    Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин Влияние эстрогена и прогестина на гинекологические раковые заболевания и связанные диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин

    ,

    JAMA

    ,

    2003

    , vol.

    290

    (стр.

    1739

    —

    48

    ),, и др.

    Отношение женщин и медицинских работников к подавлению менструального цикла с помощью длительного использования оральных контрацептивов

    ,

    Контрацепция

    ,

    2004

    , vol.

    70

    (стр.

    359

    —

    563

    ).

    Развитие оси гипоталамус – гипофиз – яичники

    ,

    Ann NY Acad Sci

    ,

    1977

    , vol.

    816

    (стр.

    9

    —

    21

    ),.

    Эндокринные детерминанты фертильности: сывороточные концентрации андрогенов во время наблюдения за подростками в третьем десятилетии жизни

    ,

    J Clin Endocrinol Metab

    ,

    1990

    , vol.

    71

    (стр.

    970

    —

    4

    ),,, и др.

    Активность генератора импульсов гонадолиберина в пубертатном периоде у девочек: пульсирующая и суточная динамика циркулирующих гонадотропинов

    ,

    J Clin Endocrinol Metab

    ,

    1993

    , vol.

    76

    (стр.

    940

    —

    9

    ). ,.

    Яичник приматов: критика и перспективы

    Яичник приматов. Встреча Центра приматов штата Орегон

    16–17 мая 1987 г.

    Нью-Йорк

    Plenum Press

    (стр.

    249

    —

    59

    ),,, и др.

    Простагландины и менструация

    ,

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    ,

    1996

    , vol.

    70

    1

    (стр.

    15

    —

    7

    ),,, и др.

    Симптомы менопаузы и связанные с лечением эффекты эстрогена и прогестина в Инициативе по охране здоровья женщин

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2005

    , vol.

    105

    (стр.

    1063

    —

    73

    ),,, и др.

    Предменструальные и менструальные изменения эндометрия макак и человека. Актуальность для эндометриоза

    ,

    2002

    , vol.

    955

    Анналы Нью-Йоркской академии наук

    (стр.

    60

    —

    74

    ),, и др.

    Взаимосвязь между эндокринными характеристиками и регулярностью менструальных циклов при приближении к менопаузе

    ,

    Менопауза

    ,

    2005

    , vol.

    12

    (стр.

    267

    —

    74

    ).

    Влияние экзогенного простагландина E 2 и актиномицина D на утечку плазмы, вызванную нейтрофильным активирующим пептидом-1 / интерлейкином-8

    ,

    Immunol Cell Biol

    ,

    1990

    , vol.

    68

    (стр.

    397

    —

    403

    ),,, и др.

    Экспрессия рецепторов половых стероидов эндометрия у женщин с меноррагиями

    ,

    Br J Obstet Gynaecol

    ,

    1994

    , vol.

    101

    (стр.

    428

    —

    34

    ),,, и др.

    Эндокринология менструации — роль иммунной системы

    ,

    Clin Endocrinol

    ,

    2001

    , vol.

    55

    (стр.

    701

    —

    10

    ).

    Лечение нерегулярных вагинальных кровотечений, вызванных прогестиносодержащими контрацептивами

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2000

    , vol.

    15

    Suppl 3

    (стр.

    24

    —

    9

    ),,. ,

    Стероидные гормоны и маточное кровотечение

    ,

    1992

    Вашингтон

    AAAS Press

    ,,.

    Типы вагинальных кровотечений у женщин, использующих различные методы контрацепции (имплантаты, инъекции, ВМС, пероральные таблетки), и опыт Индии. В исследовании рабочей группы ICMR. Индийский совет медицинских исследований

    ,

    Contraception

    ,

    1995

    , vol.

    51

    (стр.

    155

    —

    165

    ). ,,.

    Менструация: культурно-историческая перспектива

    ,

    Клинические заболевания эндометрия и менструального цикла

    ,

    1998

    UK

    OUP Oxford

    (стр.

    3

    —

    12

    ) « и др.

    Сравнение непрерывного и циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции: систематический Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2006

    , vol.

    21

    (стр.

    573

    —

    8

    ),,, и др.

    Открытое многоцентровое сравнение эффективности, контроля цикла и переносимости 23-дневного режима пероральной контрацепции с 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена и 21-дневного режима с 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэтистерона

    ,

    Контрацепция 2001

    ,

    т.

    64

    (стр.

    201

    —

    7

    ),,, и др.

    Многоцентровое сравнительное исследование контроля цикла, эффективности и переносимости двух низких доз оральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола / 100 мкг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола / 500 мкг норэтистерона

    ,

    Contraception

    ,

    2001

    , vol.

    64

    (стр.

    3

    —

    10

    ),,, и др.

    Метаанализ корреляции между активностью яичников и частотой межменструальных кровотечений при использовании низких доз пероральных контрацептивов

    ,

    Gynecol Endocrinol

    ,

    2003

    , vol.

    17

    (стр.

    107

    —

    14

    ),,, и др.

    Концентрации эндогенных гормонов в плазме в течение одного регулярного цикла лечения низкими дозами орального контрацептива и в течение двух циклов с намеренным пропуском двух таблеток

    ,

    Gynecol Endocrinol

    ,

    2004

    , vol.

    18

    (стр.

    318

    —

    26

    ),.

    Характер менструальных кровотечений у китаянок с подкожным имплантатом Norplant

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1996

    , vol.

    11

    Дополнение 2

    (стр.

    14

    —

    19

    ).

    Патофизиология аденомиоза

    ,

    Обновление Hum Reprod

    ,

    1998

    , vol.

    4

    (стр.

    312

    —

    22

    ).

    Имплантация, менструация и воспаление

    ,

    Biol Rev

    ,

    1986

    , vol.

    61

    (стр.

    313

    —

    28

    ).

    Обзор различных подходов к лечению нарушений менструального цикла у женщин, использующих инъекционные контрацептивы

    ,

    Контрацепция

    ,

    1983

    , vol.

    28

    4

    (стр.

    385

    —

    97

    ),,, и др.

    Заявление о консенсусе и общий обзор Norplant

    ,

    Contraception

    ,

    1998

    , vol.

    57

    1

    (стр.

    1

    —

    9

    ),,.

    Проблемы сексуального здоровья, решаемые в общей врачебной практике Австралии: национальное перекрестное исследование

    ,

    Sex Transm Infect

    ,

    2006

    , vol.

    82

    (стр.

    61

    —

    66

    ) и др.

    Эффективность и рентабельность микроволновой и термической баллонной абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях: систематический обзор и экономическое моделирование

    ,

    Health Technol Assess

    ,

    2004

    , vol.

    8

    iii

    (стр.

    1

    —

    155

    ),.

    Фернандес Х. Информация о противозачаточных средствах после абляции эндометрия

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2005

    , vol.

    84

    (стр.

    1746

    —

    47

    ),,, и др.

    Аменорея, связанная с контрацепцией — международное исследование приемлемости

    ,

    Контрацепция

    ,

    2003

    , vol.

    67

    (стр.

    1

    —

    8

    ),,, и др.

    Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    1988

    , vol.

    85

    (стр.

    304

    —

    13

    ),.

    Функциональная модель прорывного кровотечения, вызванного прогестогеном

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2000

    , vol.

    15

    Дополнение 3

    (стр.

    1

    —

    6

    ),.

    Клинические проявления нарушений морфологии и функции сосудов матки. Baillieres Best Pract Res Clin

    ,

    Obstet Gynaecol

    ,

    2000

    , vol.

    14

    6

    (стр.

    937

    —

    51

    ),,, и др.

    Долгосрочные контрацептивы, содержащие только прогестин, приводят к снижению кровотока эндометрия и окислительному стрессу

    ,

    J Clin Endocrinol Metab

    ,

    2006

    , vol.

    91

    (стр.

    3633

    —

    8

    ),,, и др.

    Механизмы нерегулярных кровотечений при гормональной терапии: роль матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов

    ,

    J Clin Endocrinol Metab

    ,

    2006

    , vol.

    91

    (стр.

    3189

    —

    98

    ),,, и др.

    Эндокринная регуляция менструации

    ,

    Endocr Rev

    ,

    2006

    , vol.

    27

    1

    (стр.

    17

    —

    46

    ),,, и др.

    Профилактика остеопороза и маточных эффектов у женщин в постменопаузе, принимающих ралоксифен в течение 5 лет

    ,

    Менопауза

    ,

    2003

    , vol.

    10

    (стр.

    337

    —

    44

    ).

    Как прогестаген вызывает кровотечение эндометрия?

    ,

    Prog Hum Reprod Res

    ,

    1999

    , т.

    52

    (стр.

    2

    —

    3

    ),,.

    Активность яичников у женщин, принимающих оральные контрацептивы, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела: эффекты низких доз эстрогена во время безгормонального интервала

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    1998

    , vol.

    179

    (стр.

    18

    —

    24

    ),,, и др.

    Переход к менопаузе: ежегодные изменения гормональных паттернов сыворотки крови в течение менструального цикла у женщин в течение девятилетнего периода до наступления менопаузы

    ,

    J Clin Endocrinol Metab

    ,

    2004

    , vol.

    89

    (стр.

    2763

    —

    9

    ),,, и др.

    Резекция и абляция эндометрия по сравнению с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях

    ,

    Cochrane Database Syst Rev

    ,

    2000

    pg.

    CD000329

    ,,.

    Нестеродиальные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях: (Обзор)

    ,

    Cochrane Database Syst Rev.

    ,

    2002

    pg.

    CD000400

    « и др.

    Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения

    ,

    Кокрановская база данных Syst Rev

    ,

    2004

    стр.

    CD000402

    ,,.

    Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях

    ,

    Кокрановская база данных Syst Rev

    ,

    2005

    стр.

    CD001501

    .

    Репродуктивные особенности трех видов макак

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1971

    , vol.

    22

    (стр.

    373

    —

    7

    ),,, и др.

    Снижение уровней активности VEGF-A, MMP-2 и MMP-9 и повышение TNF-α в менструальном эндометрии и выделениях у женщин с меноррагией

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2006

    , vol.

    21

    (стр.

    2158

    —

    66

    ),,, и др.

    Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациентов и их операции

    ,

    BJOG

    ,

    2002

    , vol.

    109

    (стр.

    302

    —

    12

    ),,, и др.

    Характеристики лейомиомы матки и менструального цикла в популяционном когортном исследовании

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2004

    , vol.

    19

    10

    (стр.

    2350

    —

    55

    ),,.

    Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях

    ,

    Кокрановская база данных Syst Rev

    ,

    2006

    .

    Менструация во внутриглазных эндометриальных имплантатах у макаки-резуса

    ,

    Contrib Embryol

    ,

    1940

    , vol.

    28

    (стр.

    219

    —

    308

    )

    миллиона женщин, участвующих в исследовании

    Рак эндометрия и заместительная гормональная терапия в исследовании миллиона женщин

    ,

    Lancet

    ,

    2005

    , vol.

    365

    (стр.

    1543

    —

    51

    ),.

    Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и основным гемостатическим нарушениям. Аномальное маточное кровотечение и лежащие в его основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2005

    , vol.

    84

    (стр.

    1335

    —

    7

    ),,.

    Обзор комбинированных инъекционных контрацептивов «раз в месяц»

    ,

    J Obstet Gynaecol

    ,

    1994

    , vol.

    4

    Дополнение 1

    ,,.

    Датирование биопсии эндометрия

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1950

    , vol.

    1

    (стр.

    3

    —

    25

    ),.

    Лечение кровотечений, связанных с контрацептивами, содержащими только прогестин: результаты исследования

    ,

    Adv Contracept

    ,

    1997

    , vol.

    13

    (стр.

    419

    —

    28

    ),,, и др.

    Факторы риска аденомиоза

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1997

    , vol.

    12

    (стр.

    1275

    —

    9

    ),, и др.

    Глобальная статистика рака, 2002

    ,

    CA Cancer J Clin

    ,

    2005

    , vol.

    55

    (стр.

    74

    —

    108

    )

    Группа написания исследований PEPI

    Влияние заместительной гормональной терапии на гистологию эндометрия у женщин в постменопаузе

    ,

    JAMA

    ,

    1996

    , vol.

    275

    (стр.

    370

    —

    5

    ),,, и др.

    Эффекты на эндометрий более низких доз конъюгированных конских эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2001

    , vol.

    76

    (стр.

    25

    —

    31

    ),,, и др.

    Количественная гистология матки во время менструального цикла в зависимости от измеренной кровопотери

    ,

    Brit J Obstet Gynaecol

    ,

    1984

    , vol.

    91

    (стр.

    662

    —

    6

    ),.

    Тенденции в количестве гистерэктомий, выполненных в Англии по поводу меноррагии: изучение статистики эпизодов состояния здоровья, 1989–2002–2003 гг.

    ,

    BMJ

    ,

    2005

    , vol.

    330

    (стр.

    938

    —

    9

    ),.

    Артериогенез эндометрия: пролиферация и дифференциация гладкомышечных клеток сосудов во время менструального цикла и изменения, связанные с нарушениями свертываемости эндометрия

    ,

    Microsc Res Tech

    ,

    2003

    , vol.

    60

    (стр.

    412

    —

    9

    ),.

    Оральные контрацептивы и контроль цикла: критический обзор литературы

    ,

    Adv Contracept

    ,

    1992

    , vol.

    8

    Дополнение 1

    (стр.

    35

    —

    45

    ),.

    Прекращение приема оральных контрацептивов: предполагаемая оценка частоты и причин

    ,

    Am J Obstet Gynaecol

    ,

    1998

    , vol.

    179

    (стр.

    577

    —

    82

    ),.

    Преимущества и риски фармакологических средств, используемых для лечения меноррагий

    ,

    Безопасность лекарств

    ,

    2004

    , vol.

    27

    (стр.

    75

    —

    90

    )

    Королевский колледж акушеров и гинекологов

    ,

    Начальное лечение меноррагии. Доказательные клинические рекомендации, № 1.

    ,

    1998

    Лондон

    ,,, et al.

    Многоцентровое сравнительное клиническое исследование фазы III депо-медроксипрогестерона ацетата, назначаемого раз в три месяца в дозах 100 или 150 мг: II.Сравнение схем кровотечения. Всемирная организация здоровья. Целевая группа по системным агентам длительного действия для регулирования фертильности, Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека

    ,

    Контрацепция

    ,

    1987

    , vol.

    35

    (стр.

    591

    —

    610

    ).

    Повреждение и восстановление тканей женского репродуктивного тракта

    ,

    Репродукция

    ,

    2003

    , т.

    125

    (стр.

    301

    —

    11

    ),,.

    Эндотелин эндометрия: регулятор маточного кровотечения и восстановления эндометрия

    ,

    Clin Exp Pharmacol Physiol

    ,

    1999

    , vol.

    26

    (стр.

    154

    —

    7

    ),,, и др.

    Матричные металлопротеиназы и их специфические тканевые ингибиторы при менструации

    ,

    Репродукция

    ,

    2002

    , vol.

    123

    (стр.

    621

    —

    31

    ),,.

    Эпидемиологическое исследование симптомов нарушения менструального цикла в сообществе

    ,

    Br J Gen Practice

    ,

    2004

    , vol.

    54

    (стр.

    359

    —

    63

    ),,.

    Менопаузальный переход: эндокринологические и эпидемиологические соображения

    ,

    J Biosoc Sci Suppl

    ,

    1979

    , vol.

    6

    (стр.

    19

    —

    35

    ). ,.

    Эволюция репродукции человека

    ,

    Противозачаточные средства будущего

    ,

    1976

    Лондон

    Королевское общество

    (стр.

    3

    —

    21

    ),, и др.

    Ms Rsearch Group

    Рандомизированное испытание медикаментозного лечения по сравнению с гистерэктомией при аномальном маточном кровотечении: использование ресурсов в исследовании «Медицина или хирургия» (Ms)

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2006

    , vol.

    194

    (стр.

    332

    —

    8

    ),,. ,,.

    Последовательность гемостатических событий в эндометрии во время нормальной менструации

    ,

    Симпозиум ВОЗ по стероидным контрацептивам и механизмам менструального кровотечения

    ,

    1980

    Бат, Англия

    Pitman Press

    (стр.

    86

    —

    96

    96

    96

    ,,.

    Критический период отмены прогестерона существует для ММП эндометрия и менструации у макак

    ,

    Biol Reprod

    ,

    1999

    , vol.

    60

    (стр.

    273

    —

    6

    ).

    Стероиды и прорывное кровотечение эндометрия: будущие направления исследований

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2001

    , vol.

    15

    Дополнение 3

    (стр.

    197

    —

    202

    ),,, и др.

    Сравнительное влияние гормонов непрерывного действия в качестве заместительной терапии на плотность костей, эндометрий и липиды (исследование CHART). Рандомизированное контролируемое исследование

    ,

    JAMA

    ,

    1996

    , vol.

    276

    (стр.

    1397

    —

    403

    ).

    Миома матки

    ,

    Ланцет

    ,

    2001

    , об.

    357

    (стр.

    293

    —

    8

    ),,.

    Миома матки — определяют ли размер и расположение менструальную кровопотерю?

    ,

    евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

    ,

    2004

    , т.

    115

    (стр.

    85

    —

    9

    ),.

    Подробный анализ характера менструальных кровотечений после постменструального и постабортного введения медной ВМС или внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел

    ,

    Contraception

    ,

    1996

    , vol.

    54

    (стр.

    201

    —

    8

    ).

    Сигналы и молекулярные пути, участвующие в менструации человека, уникальном процессе разрушения и ремоделирования тканей

    ,

    Mol Hum Reprod

    ,

    1962

    , vol.

    2

    (стр.

    77

    —

    92

    ),.

    Неприятный или естественный и здоровый: должны ли ежемесячные менструации быть необязательными для женщин?

    ,

    Ланцет

    ,

    2000

    , т.

    355

    (стр.

    922

    —

    4

    ).

    Контроль цикла с оральными контрацептивами. Обзор литературы

    ,

    Am J Obstet Gynaecol

    ,

    1999

    , vol.

    180

    (стр.

    S280

    —

    7

    ),,, и др.

    Изменение менструального цикла человека в течение репродуктивной жизни

    ,

    Int J Fertil

    ,

    1967

    , vol.

    12

    Pt 2

    (стр.

    77

    —

    126

    ),,, и др.

    Аденомиоз: дежавю?

    ,

    Obstet Gynecol Surv

    ,

    1993

    , т.

    48

    (стр.

    789

    —

    94

    ),,, и др.

    Роль трансвагинального ультразвукового исследования и амбулаторной диагностической гистероскопии в оценке пациентов с меноррагией

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1997

    , vol.

    12

    (стр.

    1768

    —

    71

    ),, и др.

    Гистероскопическая миомэктомия: долгосрочное влияние на менструальный цикл и фертильность

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    1999

    , vol.

    94

    (стр.

    341

    —

    7

    ),,, и др.

    Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: исследование с последующими данными

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2004

    , vol.

    190

    (стр.

    1216

    —

    23

    ),,, и др.

    Меноррагия II: полезен ли критерий кровопотери в объеме 80 мл при лечении жалоб на меноррагию?

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2004

    , т.

    190

    (стр.

    1224

    —

    9

    ),,.

    Двойное слепое рандомизированное исследование лейпрорелина ацетата перед гистерэктомией при дисфункциональном маточном кровотечении

    ,

    Brit J Obstet Gynaecol

    ,

    2000

    , vol.

    107

    (стр.

    323

    —

    8

    ),,, и др.

    Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самими пациентами

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2003

    , vol.

    101

    (стр.

    431

    —

    7

    ),,, и др.

    Лейомиома матки (миома): появятся ли симптомы кровотечения с большей вероятностью после постановки диагноза?

    ,

    J Clin Epidemiol

    ,

    2004

    , т.

    57

    (стр.

    p318

    —

    20

    ),,, и др.

    Характер кровотечения после немедленного начала приема внутрь по сравнению с вагинальным гормональным контрацептивом

    ,

    Obstet Gynaecol

    ,

    2005

    , vol.

    106

    (стр.

    89

    —

    96

    )

    Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по психосоциальным исследованиям в области планирования семьи

    Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека.Межкультурное исследование менструации: значение для разработки и использования противозачаточных средств

    ,

    Stud Fam Plann

    ,

    1981

    , vol.

    12

    (стр.

    3

    —

    16

    ),. .

    Мезенхимальные опухоли матки

    ,

    Патология женских половых путей Блауштейна

    ,

    1987

    3-е изд.

    Нью-Йорк

    Springer Verlag

    (стр.

    374

    —

    528

    )

    Заметки автора

    © Автор 2007.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    Оценка объема эндометрия с помощью трехмерного ультразвука перед переносом эмбриона: ключ к разгадке восприимчивости эндометрия | Репродукция человека

    976″> Введение

    С момента внедрения искусственного оплодотворения было разработано множество методов для улучшения стимуляции яичников, извлечения ооцитов, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и культивирования эмбрионов, но, несмотря на это, более 70% явно нормальных эмбрионов, перенесенных на 2-й день, не смогли выжить. имплант (Turnbull et al ., 1995; Tazuke and Giudice, 1996).

    Термин «маточная восприимчивость» относится к состоянию, когда эндометрий позволяет бластоцисте прикрепляться, проникать и вызывать изменения в строме, которые приводят к имплантации эмбриона.Хотя физиологические и биохимические детерминанты, которые позволяют эндометрию перейти в состояние восприимчивости к прикреплению и имплантации человеческого эмбриона, остаются плохо изученными (Ghosh and Sengupta, 1998; Casañ et al ., 1999), различные эндокринные параметры коррелируют с восприимчивостью эндометрия и имплантация хорошо документирована (Ghosh and Sengupta, 1998; Raga et al ., 1998, 1999a).

    Дифференциация эндометрия, развитие эмбриона и взаимодействия эмбриона и эндометрия, ведущие к имплантации, требуют постоянного и синхронного диалога между этими двумя отделами.С момента появления трансвагинальной сонографии в ряде исследований предпринимались попытки определить взаимосвязь между толщиной эндометрия, эхогенностью и восприимчивостью эндометрия. К сожалению, сонографические параметры, используемые для прогнозирования восприимчивости матки, все еще недостаточно специфичны, и поэтому идеальный метод прогнозирования восприимчивости эндометрия неинвазивным методом еще не установлен. С появлением и развитием трехмерного (3D) ультразвука мы сейчас стоим на новом пороге неинвазивной диагностики.

    Стандартный метод датирования эндометрия — гистологическая оценка биоптата эндометрия (Noyes et al ., 1950). Действительно, этот метод позволил продемонстрировать асинхронность в развитии эндометрия в ходе циклов стимуляции яичников для ЭКО, что привело к отмене переноса эмбриона (Frydman et al ., 1982; Cohen et al ., 1984; Sterzik ). et al ., 1997). Очевидно, что инвазивность биопсии эндометрия неприемлема в клиническом контексте циклов лечения вспомогательной репродукции.

    Поскольку биопсия эндометрия является инвазивной, а оценка гормональной среды неадекватна, необходимость оценки развития эндометрия побудила использовать ультразвуковое исследование высокого разрешения в качестве альтернативного неинвазивного метода оценки восприимчивости эндометрия (Shoham et al ., 1991; Фридлер и др. ., 1996). Для оценки восприимчивости эндометрия с помощью ультразвука использовались два анатомических параметра: толщина эндометрия и структура эндометрия. К сожалению, этим сонографическим параметрам недостает специфичности (Friedler et al ., 1996; Gentry и др. , 1996; Ремохи и др. , 1997; Сундстрём, 1998). Следовательно, идеальный метод прогнозирования восприимчивости эндометрия еще не установлен.

    Современные достижения в области трансвагинального трехмерного ультразвукового исследования позволили нам детально исследовать и визуализировать структуры тазовых органов, а также анализировать их объемы с большой точностью (Steiner et al ., 1994; Bonilla-Musoles, et al ., 1995a , б; Рага и др. ., 1996; Блаас и др. ., 1998). Кроме того, возможность восстановления трехмерных пластиковых изображений усиливает диагностический потенциал двумерного (2D) ультразвука и позволяет нам проводить тщательные исследования полости матки (Jurkovic et al ., 1995, 1997; Raga et al . , 1996; Wu et al ., 1997).

    Кроме того, недавние исследования продемонстрировали высокую степень воспроизводимости и точности оценки объема с использованием 3D-ультразвука как in vitro , так и in vivo (Gilja et al ., 1994; Bonilla-Musoles et al ., 1995c; Ли и др. , 1996; Blaas et al ., 1998). Оценить объем эндометрия можно легко благодаря хорошему контрасту между тканью эндометрия и миометрием с помощью трехмерного трансвагинального ультразвукового исследования (Gruboeck et al ., 1996; Kyei-Mensah et al ., 1996; Lee et al ., 1997).

    Возможность идентифицировать рецептивную матку проспективно неинвазивным методом окажет неоценимое влияние на эффективность лечения и показатели успеха после вспомогательной репродукции.Таким образом, целью настоящего исследования было получение количественных данных об объеме эндометрия во время переноса эмбриона у пациентов с ЭКО и оценка их значения в прогнозировании восприимчивости эндометрия.

    986″> Пациенты

    Мы проспективно изучили 72 последовательных цикла стимуляции яичников, проведенных у 72 кандидатов на ЭКО-перенос эмбриона из-за аномалий сперматозоидов (35%), патологии маточных труб (22%), необъяснимого бесплодия (14%) и эндометриоза (29%).У всех пациенток был нормальный овуляторный цикл, хорошее физическое и психическое здоровье. Только женщины в возрасте <38 лет, проходящие первый цикл ЭКО, матки которых были морфологически нормальными, что подтверждено трехмерным ультразвуком и гистеросонографией (Raga et al ., 1996; Bonilla-Musoles et al ., 1997), и которые имели Были отобраны как минимум три эмбриона хорошего качества (т.е. <20% фрагментации эмбриона) (Ubaldi et al ., 1996), доступных для переноса эмбрионов.

    Местный комитет по этике одобрил протокол исследования, и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

    993″> Статистический анализ

    Данные выражены как среднее ± SEM. Для статистического сравнения между группами применяли критерий χ 2 и дисперсионный анализ (ANOVA).Тесты Бонферрони и Шеффе применялись, когда ANOVA показывал статистически значимые различия. P <0,05 считали статистически значимым. Анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    002″> Обсуждение

    Результаты показали, что трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет измерять объем эндометрия у всех пациенток, подвергшихся индукции овуляции для переноса эмбрионов ЭКО. Это согласуется с предыдущими исследованиями, показавшими, что эндометрий показывает хороший контраст с миометрием с помощью трехмерного трансвагинального ультразвука, и, следовательно, измерения роста эндометрия могут быть легко выполнены (Gruboeck et al ., 1996; Kyei-Mensah et al ., 1996; Ли и др. , 1997; Ремпен, 1998; Schild et al ., 1999). Более того, исследования с использованием магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии ранее демонстрировали аналогичные результаты в оценке объема эндометрия (Turnbull et al , 1994; Lee et al , 1997), но, к сожалению, эти методы являются дорогостоящими и все еще находятся в зачаточном состоянии в репродуктивной медицине. .

    Толщина эндометрия — это ультразвуковой параметр, который легко измерить с помощью трансвагинального 2D-ультразвукового исследования и отражает рост эндометрия во время менструального цикла (Turnbull et al ., 1995; Friedler et al ., 1996). Существуют значительные разногласия относительно значения толщины эндометрия при прогнозировании восприимчивости эндометрия. Несколько групп сообщают о значительно более высоком среднем измерении толщины эндометрия при зачатии по сравнению с циклами без зачатия (Turnbull et al ., 1995; Friedler et al ., 1996). Кроме того, широко распространено мнение, что для наступления беременности необходима минимальная толщина эндометрия (6 мм) (Friedler et al ., 1996).

    Однако недавние данные показывают, что имплантация эмбриона возможна даже при толщине эндометрия <4 мм (Remohi et al ., 1997; Sundström, 1998). Более того, циклы с толщиной эндометрия <6 мм показали частоту имплантации и наступления беременности, сопоставимую с таковой при толщине эндометрия 7–9, 9–11 и> 12 мм во время донорства ооцитов (Remohi et al ., 1997).

    Синхронное развитие эмбриона и эндометрия является предпосылкой для имплантации бластоцисты.Это зависит от действия эстрогена и прогестерона, и поэтому адекватная пролиферация и дифференцировка клеток во время пролиферативной фазы должны сопровождаться своевременными изменениями во время лютеиновой фазы с децидуализацией стромы (Tazuke and Giudice, 1996; Ghosh and Sengupta, 1998). Однако несколько авторов не отметили корреляции между концентрацией эстрадиола в сыворотке крови, толщиной эндометрия и восприимчивостью эндометрия (Turnbull et al ., 1995; Friedler et al ., 1996; Ремохи и др. , 1997).

    Толщина эндометрия при 2D трансвагинальном УЗИ не включает общий объем эндометрия и, следовательно, предоставляет ограниченную информацию о росте и дифференцировке эндометрия (Friedler et al ., 1996). Кроме того, трехмерная информация необходима для точного расчета объема (Bonilla-Musoles et al ., 1995c; Hösli et al ., 1998) и может быть легко получена с помощью трехмерного ультразвукового исследования (Gilja et al ., 1994; Ли и др. , 1996; Schild et al ., 1999). Эта информация имеет большое значение при изучении нормального и патологического эндометрия (Bonilla-Musoles et al ., 1995b; Gruboeck et al ., 1996; Kyei-Mensah et al ., 1996; Raga et al. ., 1996; Lee et al. ., 1997; Schild et al. ., 1999).

    Возможность точного количественного определения объема эндометрия с помощью трехмерного трансвагинального ультразвука может помочь нам предсказать восприимчивость эндометрия, поскольку результат цикла может быть связан с количественным параметром, а не с толщиной эндометрия, которая подвержена большим субъективным вариациям в измерениях.Мы показали, что объем эндометрия зависит от беременности и частоты имплантации. Кажется, что объем эндометрия> 2 мл является предпосылкой хорошей восприимчивости эндометрия. Более того, беременность не наступала при объеме эндометрия <1 мл. С другой стороны, при достижении объема эндометрия> 2 мл не было очевидной взаимосвязи с точки зрения увеличения восприимчивости эндометрия, если объем эндометрия увеличивался с 2–4 мл до> 4 мл. Это согласуется с недавним отчетом, показывающим отсутствие связи между средним объемом эндометрия, измеренным с помощью 3D-ультразвука, и исходом ЭКО (Schild et al ., 1999). Следовательно, возможно, что после достижения этого минимального роста эндометрия паракринные / аутокринные факторы могут играть существенную роль во взаимодействиях эмбриона / эндометрия во время ранней имплантации.

    В заключение, настоящее исследование было предпринято для оценки роли объема эндометрия, определенного с помощью трехмерного трансвагинального ультразвукового исследования, как предиктора восприимчивости матки после переноса эмбрионов у пациенток с ЭКО. Наши данные показывают, что трехмерная вагинальная сонография является точным измерением восприимчивости эндометрия.Кроме того, вагинальное 3D УЗИ неинвазивно, относительно недорого и, что наиболее важно, может предоставить информацию во время интересующего цикла о том, следует ли выполнять перенос эмбрионов или криоконсервировать эмбрионы до тех пор, пока эндометрий не станет восприимчивым в течение будущего цикла.

    Таблица I.

    Клинические данные для пациентов, сгруппированных по объему эндометрия в день переноса эмбриона

    (12,5) 33 №перенесенных эмбрионов a
    . Группы .
    . A (<2 мл) . B (2–4 мл) . C (> 4 мл) .
    a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение.
    * Значительно разные группы ( P <0,05)
    ИМТ = индекс массы тела; rFSH = рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
    Циклы 20 28 24
    Показание (%)
    (35433)8) 8 (33,5)
    Патология маточных труб 4 (20) 5 (17,7) 6 (25)
    Необъясненная 3 (15) 5 (17433) 3
    Эндометриоз 6 (30) 8 (28,6) 7 (29)
    Возраст (лет) a 34 ± 0,7 31 ± 0,8
    ИМТ (кг / м 2 ) a 22.55 ± 2,43 23,76 ± 2,05 23,12 ± 3,06
    Продолжительность лечения (дни) a 9,4 ± 0,22 9,1 ± 0,43 8,9 ± 0,34
    Общая доза (IFSH) a 2700 ± 300 2550 ± 300 2850 ± 300
    Извлеченные ооциты a 10 ± 2,2 13 ± 1,5 11 ± 2,67
    3,4 ± 0,5 3,2 ± 0,3 3,5 ± 0,6
    Частота имплантации (%) 4/68 (6) * 13/90 (14) 13 / 84 (15)
    Число беременностей (% за цикл) 3 (15) * 9 (32) 9 (37)
    (12,5) 33 №перенесенных эмбрионов a
    . Группы .
    . A (<2 мл) . B (2–4 мл) . C (> 4 мл) .
    a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение.
    * Значительно разные группы ( P <0,05)
    ИМТ = индекс массы тела; rFSH = рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
    Циклы 20 28 24
    Показание (%)
    (35433)8) 8 (33,5)
    Патология маточных труб 4 (20) 5 (17,7) 6 (25)
    Необъясненная 3 (15) 5 (17433) 3
    Эндометриоз 6 (30) 8 (28,6) 7 (29)
    Возраст (лет) a 34 ± 0,7 31 ± 0,8
    ИМТ (кг / м 2 ) a 22.55 ± 2,43 23,76 ± 2,05 23,12 ± 3,06
    Продолжительность лечения (дни) a 9,4 ± 0,22 9,1 ± 0,43 8,9 ± 0,34
    Общая доза (IFSH) a 2700 ± 300 2550 ± 300 2850 ± 300
    Извлеченные ооциты a 10 ± 2,2 13 ± 1,5 11 ± 2,67
    3,4 ± 0,5 3,2 ± 0,3 3,5 ± 0,6
    Частота имплантации (%) 4/68 (6) * 13/90 (14) 13 / 84 (15)
    Число беременностей (% за цикл) 3 (15) * 9 (32) 9 (37)
    Таблица I.

    Клинические данные для пациенток сгруппированы по объему эндометрия на день переноса эмбриона

    (12,5) 33 №перенесенных эмбрионов a
    . Группы .
    . A (<2 мл) . B (2–4 мл) . C (> 4 мл) .
    a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение.
    * Значительно разные группы ( P <0,05)
    ИМТ = индекс массы тела; rFSH = рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
    Циклы 20 28 24
    Показание (%)
    (35433)8) 8 (33,5)
    Патология маточных труб 4 (20) 5 (17,7) 6 (25)
    Необъясненная 3 (15) 5 (17433) 3
    Эндометриоз 6 (30) 8 (28,6) 7 (29)
    Возраст (лет) a 34 ± 0,7 31 ± 0,8
    ИМТ (кг / м 2 ) a 22.55 ± 2,43 23,76 ± 2,05 23,12 ± 3,06
    Продолжительность лечения (дни) a 9,4 ± 0,22 9,1 ± 0,43 8,9 ± 0,34
    Общая доза (IFSH) a 2700 ± 300 2550 ± 300 2850 ± 300
    Извлеченные ооциты a 10 ± 2,2 13 ± 1,5 11 ± 2,67
    3,4 ± 0,5 3,2 ± 0,3 3,5 ± 0,6
    Частота имплантации (%) 4/68 (6) * 13/90 (14) 13 / 84 (15)
    Число беременностей (% за цикл) 3 (15) * 9 (32) 9 (37)
    (12,5) 33 №перенесенных эмбрионов a
    . Группы .
    . A (<2 мл) . B (2–4 мл) . C (> 4 мл) .
    a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение.
    * Значительно разные группы ( P <0,05)
    ИМТ = индекс массы тела; rFSH = рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
    Циклы 20 28 24
    Показание (%)
    (35433)8) 8 (33,5)
    Патология маточных труб 4 (20) 5 (17,7) 6 (25)
    Необъясненная 3 (15) 5 (17433) 3
    Эндометриоз 6 (30) 8 (28,6) 7 (29)
    Возраст (лет) a 34 ± 0,7 31 ± 0,8
    ИМТ (кг / м 2 ) a 22.55 ± 2,43 23,76 ± 2,05 23,12 ± 3,06
    Продолжительность лечения (дни) a 9,4 ± 0,22 9,1 ± 0,43 8,9 ± 0,34
    Общая доза (IFSH) a 2700 ± 300 2550 ± 300 2850 ± 300
    Извлеченные ооциты a 10 ± 2,2 13 ± 1,5 11 ± 2,67
    3,4 ± 0,5 3,2 ± 0,3 3,5 ± 0,6
    Частота имплантации (%) 4/68 (6) * 13/90 (14) 13 / 84 (15)
    Число беременностей (% за цикл) 3 (15) * 9 (32) 9 (37)

    Различия между внематочной беременностью и стандартной беременностью

    Беременность — обычно самое счастливое время в жизни пары.Их умы наполнены представлениями о здоровом новорожденном. Они строят планы относительно своей будущей семьи. Однако, как скажет вам каждая мать, каждая беременность может сильно отличаться. Ранний и плановый пренатальный уход у вашего акушера-гинеколога может помочь убедиться, что у вас здоровая беременность, и поможет решить любые потенциальные проблемы на раннем этапе.


    При нормальной беременности один сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, обычно в последней части маточной трубы. Яйцо готово только за 2 дня до и через 1 день после овуляции.Как только сперма проникает в яйцеклетку, она может оплодотворяться. Оплодотворение — это соединение ДНК яйцеклетки и сперматозоидов. Оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе, делится и образует эмбрион, который достигает матки, немного разрастается и затем имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки). Если он не имплантируется, эндометрий выпадает и наступает менструация.

    После того, как женщина забеременела, быстро начинают проявляться признаки беременности. Вот некоторые из этих признаков:

    • Болезненность и болезненность груди
    • Тошнота и рвота
    • Частое мочеиспускание
    • Тяга к еде
    • Перепады настроения

    Примерно через 40 недель вы родите здорового ребенка.Каждый десятый ребенок рождается недоношенным до 37 недель беременности. Большинство врачей OBGYN рекомендуют до этого момента вызвать роды. Около 97% детей, рожденных в Соединенных Штатах, совершенно здоровы.

    Каждая 50-я беременность заканчивается внематочной беременностью. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к чему-то, кроме матки. Обычно яйцеклетка оплодотворяется спермой в участке маточных труб, называемом ампулой. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где развивается до рождения.Если этого не происходит и начинает развиваться где-то еще, кроме матки, это называется внематочной беременностью. Большинство внематочных беременностей происходят в маточных трубах и иногда называются трубными беременностями. Трубная беременность может быть опасной, поскольку может привести к разрыву маточной трубы по мере роста яйцеклетки. Ткань маточной трубы очень тонкая и может легко разорваться. Часто женщина даже не подозревает, что она беременна, и просто имеет странные симптомы, которые она не распознает.

    Внематочная беременность обычно наступает примерно через шесть недель беременности.Это может произойти уже через несколько недель или до 14 недель беременности. Чем дальше вы находитесь, тем выше вероятность возникновения проблем с маточной трубой.

    • Инфекция или воспаление маточной трубы, что может привести к ее частичной или полной закупорке.
    • Рубцовая ткань от перенесенных инфекций или операций на фаллопиевых трубах.
    • Спайки на маточных трубах от предыдущих операций в области малого таза.
    • Аномальная форма маточной трубы, вызванная аномальным ростом или врожденным дефектом.

    Женщины с повышенным риском внематочной беременности, как правило, в возрасте от 35 до 44 лет. Женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза также подвержены внематочной беременности, как и женщины, перенесшие эндометриоз или ранее перенесшие внематочную беременность. Такие процедуры, как аборты, операции на органах малого таза или брюшной полости, а также перевязка маточных труб могут увеличить риск внематочной беременности, хотя обычно для увеличения этого риска требуется несколько абортов. Наконец, наличие ВМС во время зачатия, использование лекарств от бесплодия, прохождение лечения бесплодия также может увеличить шансы внематочной беременности.

    Симптомы внематочной беременности включают типичные признаки и симптомы беременности, но также сопровождаются острой стреляющей болью в нижней части живота, которая может отдавать в таз. Многие женщины испытывают вагинальные кровотечения, отличные от их обычных месячных. Некоторые могут испытывать слабость, головокружение или обмороки. Обычно это происходит после разрыва маточной трубы и связано с потерей крови. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения, чтобы предотвратить разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение.

    Диагностика и лечение

    В больнице или в кабинете врача внематочная беременность диагностируется с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования и анализа крови. Врачи будут следить за уровнями ХГЧ и прогестерона. При внематочной беременности уровень прогестерона обычно низкий. Некоторые врачи проводят кульдоцентез, при котором игла вводится в область в верхней части влагалища между маткой и прямой кишкой. Если в этой области есть кровь, это может указывать на кровотечение из разорванной маточной трубы.

    После того, как врач поставит диагноз, лечение внематочной беременности начинается немедленно. Могут быть назначены лекарства, например метотрексат, который позволяет организму поглощать ткани беременных. Это может спасти маточную трубу, если беременность не зашла слишком далеко. Иногда трубку приходится удалять из-за разрыва или кровотечения, что требует хирургического вмешательства.

    После лечения ваш уровень ХГЧ необходимо регулярно проверять, пока он не достигнет нуля. Если он не достигает нуля, это может означать, что эктопическая ткань не была полностью удалена и потребуется дальнейшее лечение.Если маточные трубы остаются неповрежденными, ваши шансы на успешную беременность в будущем составляют примерно 60%.

    Если вы беременны и у вас есть вопросы по поводу внематочной беременности, The Woman’s Clinic поможет ответить на ваши вопросы. Пожалуйста, свяжитесь с вашим акушерским врачом Литл-Рока по телефону 877–455–1491 или запишитесь на прием онлайн, чтобы увидеть одного из наших заботливых врачей. Они могут ответить на ваши вопросы и провести тщательное обследование, чтобы вы были спокойны.

    Какие изменения эндометрия характерны для менопаузы?

  • Батлер Л., Санторо Н.Репродуктивная эндокринология менопаузального перехода. Стероиды . 2011 июн. 76 (7): 627-35. [Медлайн].

  • Санторо Н., Рэндольф Дж. Ф. младший. Репродуктивные гормоны и переходный период менопаузы. Акушерская гинекология Clin North Am . 2011 Сентябрь 38 (3): 455-66. [Медлайн].

  • McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. Нормальный переходный период менопаузы. Матуритас . 1992 14 января (2): 103-15. [Медлайн].

  • Finkelstein JS, Brockwell SE, Mehta V, et al.Минеральная плотность костной ткани изменяется в период менопаузы у многоэтнической когорты женщин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2008 Март 93 (3): 861-8. [Медлайн].

  • Центр Айзенберга в Орегонском университете здоровья и науки. Профилактика переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. 11 июня 2008 г. [Medline]. [Полный текст].

  • LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных конских эстрогенов среди женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 6 апреля. 305 (13): 1305-14. [Медлайн].

  • FDA одобряет первое негормональное лечение приливов, связанных с менопаузой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Lowes R. Brisdelle одобрен в качестве первого негормонального рецепта при приливах. Медицинские новости Medscape от WebMD. 28 июня 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/807082. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Поперечный и индивидуальный анализ связи между курением и ранней менопаузой. Матуритас . 1995 22 сентября (2): 79-87. [Медлайн].

  • Sun L, Tan L, Yang F и др. Мета-анализ показывает, что курение связано с повышенным риском ранней естественной менопаузы. Менопауза . 2012 фев.19 (2): 126-32. [Медлайн].

  • Джейн FM, Дэвис SR. Набор инструментов практикующего врача по управлению менопаузой. Климактерический . 2014 17 октября (5): 564-79. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дебют «инструментария» Льюиса Р. Менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 июля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/828074. Доступ: 18 июля 2014 г.

  • Henshaw SK. Незапланированная беременность в США. Фам Плэн Перспектива . 1998 Янв-Фев. 30 (1): 24-9, 46. [Medline].

  • Санторо Н., Браун Дж. Р., Адель Т., Скурник Дж. Х. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1996 Apr. 81 (4): 1495-501. [Медлайн].

  • Lenton EA, de Kretser DM, Woodward AJ, Робертсон DM. Концентрации ингибина во время менструальных циклов нормальных, бесплодных и пожилых женщин по сравнению с таковыми во время циклов самопроизвольного зачатия. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1991 декабрь 73 (6): 1180-90. [Медлайн].

  • Smith KE, Judd HL. Менопауза и постменопауза. ДеЧерни А.Х., Пернолл М.Л., ред. Современная акушерско-гинекологическая диагностика и лечение . 8-е изд. Нью-Йорк: Медицинские книги Ланге; 1994. 1030-1050.

  • Harding A. Группа специалистов по менопаузе призывает врачей спрашивать пациентов об атрофии вульвовагинала. Информация о здоровье Reuters от Medscape / WebMD. 4 сентября 2013 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810477. Дата обращения: 9 сентября 2013 г.

  • Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза . 2013 Сентябрь 20 (9): 888-902. [Медлайн].

  • McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, Woods NF, Landis CA, Ensrud KE, et al. Телефонная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у женщин в перименопаузе и постменопаузе с вазомоторными симптомами: рандомизированное клиническое испытание MsFLASH. JAMA Intern Med . 2016 г. 23 мая. [Medline].

  • Haelle T. КПТ по телефону улучшает бессонницу, связанную с менопаузой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863863. 26 мая 2016 г .; Дата обращения: 29 июня 2016 г.

  • Kim C, Edelstein SL, Crandall JP, et al. Менопауза и риск диабета в программе профилактики диабета. Менопауза . 2011 18 августа (8): 857-68. [Медлайн].

  • Мука Т., Асланадж Э., Авазверди Н., Ясперс Л., Стринга Н., Милич Дж. И др.Возраст при естественной менопаузе и риск диабета 2 типа: проспективное когортное исследование. Диабетология . 18 июля 2017 г. [Medline].

  • Отчет исследовательской группы ВОЗ. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель Всемирной службы здравоохранения по органам, сер . 1994. 843: 1-129. [Медлайн].

  • Грейди Д., Каммингс С.Р. Гормональная терапия в постменопаузе для профилактики переломов: насколько убедительны доказательства ?. ЯМА . 13 июня 2001 г. 285 (22): 2909-10. [Медлайн].

  • Карим Р., Делл Р.М., Грин Д.Ф., Мак В.Дж., Галлахер Дж.С., Ходис Н.Н. Перелом шейки бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации здравоохранения. Менопауза . 2011 18 ноября (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Дэвис С.Р., Кирби С., Уикс А., Ланзафаме А, Питерман Л. Упрощение скрининга на остеопороз в системе первичной медико-санитарной помощи Австралии: перспективный скрининг на остеопороз; Австралийское исследование по оценке клинических испытаний первичной медико-санитарной помощи (PROSPECT). Менопауза . 2011 18 января (1): 53-9. [Медлайн].

  • McClung MR. Взаимосвязь между минеральной плотностью кости и риском перелома. Карр Остеопорос Репродукция . 2005 июн. 3 (2): 57-63. [Медлайн].

  • Лукерт Б., Сатрам-Хоанг С., Уэйд С., Энтони М., Гао Г., Даунс Р. Различия врачей в ведении постменопаузального остеопороза: результаты исследования реестра лечения ВОЗМОЖНО США ™. Препараты старения . 2011 г., 1. 28 (9): 713-27.[Медлайн].

  • Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты исследователей оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ). ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 637-45. [Медлайн].

  • Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф ДБ и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков.Исследовательская группа по вмешательству при переломах. Ланцет . 1996, 7 декабря. 348 (9041): 1535-41. [Медлайн].

  • Harris ST, Watts NB, Genant HK и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). ЯМА . 1999 Октябрь 13, 282 (14): 1344-52. [Медлайн].

  • Kuehn BM.Исследования исследуют возможную связь между бисфосфонатами и переломами бедренной кости. ЯМА . 2010 г. 12 мая. 303 (18): 1795-6. [Медлайн].

  • Girgis CM, Sher D, Seibel MJ. Атипичные переломы бедренной кости и использование бисфосфонатов. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1848-9. [Медлайн].

  • Schilcher J, Michaelsson K, Aspenberg P. Использование бисфосфонатов и атипичные переломы диафиза бедренной кости. N Engl J Med . 2011 5 мая.364 (18): 1728-37. [Медлайн].

  • Schnatz PF, Jiang X, Vila-Wright S, et al. Добавки кальция / витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и профили холестерина в рандомизированном исследовании кальция / витамина D. Менопауза . 2014 г. 3 марта [Medline].

  • Recker RR, Mitlak BH, Ni X, Krege JH. Длительный прием ралоксифена при постменопаузальном остеопорозе. Curr Med Res Opin . 2011, 27 сентября (9): 1755-61.[Медлайн].

  • Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного комплекса эстрогенов базедоксифена / конъюгированных эстрогенов для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Фертил Стерил . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

  • Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Энн Интерн Мед. . 1976 окт.85 (4): 447-52. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2004, 14 апреля. 291 (14): 1701-12. [Медлайн].

  • Вагнер Дж. Д., Кларксон ТБ. Применимость гормонального воздействия на атеросклероз у животных при сердечных заболеваниях у женщин в постменопаузе. Семин Репрод Мед . 2005 Май. 23 (2): 149-56. [Медлайн].

  • Williams JK, Энтони MS, Herrington DM. Взаимодействие соевого белка и эстрадиола на реактивность коронарных артерий у атеросклеротических обезьян с удаленными яичниками. Менопауза .2001 сентябрь-октябрь. 8 (5): 307-13. [Медлайн].

  • Manson JE, Allison MA, Rossouw JE, et. Эстрогеновая терапия и кальцификация коронарных артерий. N Engl J Med . 2007, 21 июня. 356 (25): 2591-602. [Медлайн].

  • Shufelt CL, Johnson BD, Berga SL и др. Сроки гормональной терапии, тип менопаузы и ишемической болезни у женщин: данные оценки женского синдрома ишемии, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Менопауза .2011 Сентябрь 18 (9): 943-50. [Медлайн].

  • Ассманн Г., Каллен П., Шульте Х. Мюнстерское исследование сердца (PROCAM). Результаты наблюдения через 8 лет. Eur Heart J . 1998, 19 февраля, приложение A: A2-11. [Медлайн].

  • Eriksson M, Egberg N, Wamala S, Orth-Gomer K, Mittleman MA, Schenck-Gustafsson K. Связь между фибриногеном в плазме и ишемической болезнью сердца у женщин. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 1999 января 19 (1): 67-72. [Медлайн].

  • Дарлинг GM, Джонс Дж. А., МакКлауд П. И., Дэвис С. Р.. Эстроген и прогестин в сравнении с симвастатином при гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 1997 28 августа. 337 (9): 595-601. [Медлайн].

  • Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное испытание эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS). ЯМА . 1998, 19 августа. 280 (7): 605-13. [Медлайн].

  • Wells G, Herrington DM. Исследование замены сердца и эстрогена / прогестина: чему мы научились и какие вопросы остаются? Препараты старения . 1999 15 декабря (6): 419-22. [Медлайн].

  • Грейди Д., Эпплгейт В., Буш Т., Фурберг К., Риггс Б., Халли С.Б. Сердце и исследование замещения эстрогена / прогестина (HERS): дизайн, методы и исходные характеристики. Контрольные клинические испытания .1998 августа 19 (4): 314-35. [Медлайн].

  • Влияние режимов эстрогена или эстроген / прогестин на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных вмешательств эстрогена / прогестина (PEPI). Группа написания для исследования PEPI. ЯМА . 1995 18 января. 273 (3): 199-208. [Медлайн].

  • Grodstein F, Manson JE, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Проспективное обсервационное исследование гормональной терапии в постменопаузе и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2000, 19 декабря. 133 (12): 933-41. [Медлайн].

  • Abu-Halawa SA, Thompson K, Kirkeeide RL, et al. Заместительная терапия эстрогенами и результаты коронарной баллонной ангиопластики у женщин в постменопаузе. Ам Дж. Кардиол . 1998 15 августа. 82 (4): 409-13. [Медлайн].

  • Teede HJ, Liang YL, Shiel LM, McNeil JJ, McGrath BP. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе защищает от вызванных курением изменений структуры и функции сосудов. Джам Колл Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 131-7. [Медлайн].

  • Williams JK, Hall J, Anthony MS, Register TC, Reis SE, Clarkson TB. Сравнение тиболоновой и заместительной гормональной терапии коронарной артерии и функции миокарда у атеросклеротических обезьян, подвергшихся овариэктомии. Менопауза . 2002 янв-фев. 9 (1): 41-51. [Медлайн].

  • Кларксон ТБ, Энтони М.С., Миккола Т.С., Сент-Клер, RW. Сравнение эффектов тиболона и конъюгированных конских эстрогенов на атеросклероз сонной артерии постменопаузальных обезьян. Ход . 2002 ноябрь 33 (11): 2700-3. [Медлайн].

  • Дэвис С.Р., Динатале И., Ривера-Волл Л., Дэвисон С. Гормональная терапия в постменопаузе: от обезьяньих желез до трансдермальных пластырей. Дж Эндокринол . 2005 Май. 185 (2): 207-22. [Медлайн].

  • Хлебовски Р.Т., Андерсон Г.Л., Гасс М. и др. Заболеваемость эстрогеном плюс прогестином и раком груди и смертность у женщин в постменопаузе. ЯМА . 20 октября 2010 г. 304 (15): 1684-92.[Медлайн].

  • Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальная эстрогеновая и эстроген-прогестиновая заместительная терапия и риск рака груди. ЯМА . 2000, 26 января, 283 (4): 485-91. [Медлайн].

  • Рак груди и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет . 1997, 11 октября. 350 (9084): 1047-59. [Медлайн].

  • Gapstur SM, Morrow M, Sellers TA. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди с благоприятной гистологией: результаты исследования здоровья женщин Айовы. ЯМА . 1999, 9 июня. 281 (22): 2091-7. [Медлайн].

  • Ландо Дж. Ф., Хек К. Э., Бретт К. М.. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди в национальной репрезентативной когорте. Am J Prev Med .1999, 17 октября (3): 176-80. [Медлайн].

  • Росс РК, Паганини-Хилл А, Ван ПК, Пайк МС. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака груди: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. Национальный институт рака . 2000 16 февраля. 92 (4): 328-32. [Медлайн].

  • Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Виллетт В.С., Хеннекенс СН, Рознер Б., Шпайзер ИП. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска рака груди у женщин в постменопаузе. ЯМА .1990, 28 ноября, 264 (20): 2648-53. [Медлайн].

  • Холли К., Изола Дж., Кузик Дж. Низкая биологическая агрессивность при раке груди у женщин, использующих заместительную гормональную терапию. Дж Клин Онкол . 1998 Сентябрь 16 (9): 3115-20. [Медлайн].

  • Strickland DM, Gambrell RD Jr, Butzin CA, Strickland K. Взаимосвязь между выживаемостью при раке молочной железы и предшествующим использованием эстрогенов в постменопаузе. Акушерский гинекол . 1992 сентябрь 80 (3, часть 1): 400-4. [Медлайн].

  • Squitieri R, Tartter PI, Ahmed S, Brower ST, Theise ND. Карцинома груди в контрольной группе, принимающей гормоны в постменопаузе, и в контрольной группе, не использующей гормоны. Дж. Ам Колл Сург . 1994 Февраль 178 (2): 167-70. [Медлайн].

  • Bonnier P, Romain S, Giacalone PL, Laffargue F, Martin PM, Piana L. Клинические и биологические прогностические факторы рака груди, диагностированного во время заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Акушерский гинекол . 1995 Янв.85 (1): 11-7. [Медлайн].

  • Salmon RJ, Remvikos Y, Ansquer Y, Asselain B. HRT и рак груди. Ланцет . 1995 23-30 декабря. 346 (8991-8992): 1702-3. [Медлайн].

  • Harding C, Knox WF, Faragher EB, Baildam A, Bundred NJ. Заместительная гормональная терапия и степень опухоли при раке груди: проспективное исследование в скрининговом отделении. BMJ . 1996, 29 июня. 312 (7047): 1646-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Магнуссон С., Холмберг Л., Норден Т., Линдгрен А., Перссон И.Прогностические характеристики рака груди после заместительной гормональной терапии. Лечение рака груди . 1996. 38 (3): 325-34. [Медлайн].

  • Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: влияние на диагноз и исход при ранней стадии инвазивного рака груди, леченного с помощью консервативной хирургии и лучевой терапии. Дж Клин Онкол . 1999 июн. 17 (6): 1680-8. [Медлайн].

  • Biglia N, Bounous VE, Sgro LG, D’Alonzo M, Pecchio S, Nappi RE.Мочеполовой синдром менопаузы у выживших после рака груди: есть ли у нас новые и безопасные надежды ?. Clin рака молочной железы . 2015 15 декабря (6): 413-20. [Медлайн].

  • Шервин ББ. Влияние эстрогенов на познавательные способности у женщин в менопаузе. Неврология . 1997 Май. 48 (5 Дополнение 7): S21-6. [Медлайн].

  • Резник С.М., Меттер Э.Дж., Зондерман А.Б. Заместительная терапия эстрогенами и продольное снижение зрительной памяти. Возможный защитный эффект ?. Неврология . 1997 декабрь 49 (6): 1491-7. [Медлайн].

  • Andersen K, Launer LJ, Dewey ME, et al. Гендерные различия в заболеваемости БА и сосудистой деменции: исследования EURODEM. Группа исследования заболеваемости EURODEM. Неврология . 1999, 10 декабря. 53 (9): 1992-7. [Медлайн].

  • Tang MX, Jacobs D, Stern Y и др. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996 17 августа.348 (9025): 429-32. [Медлайн].

  • Кавас С., Резник С., Моррисон А. и др. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология . 1997 июн. 48 (6): 1517-21. [Медлайн].

  • Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверитт Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет . 1996 6 апреля.347 (9006): 930-3. [Медлайн].

  • Коэн Л.С., Соарес С.Н., Пойтрас Дж. Р., Прути Дж., Александр А. Б., Шифрен Дж. Л.. Кратковременное использование эстрадиола при депрессии у женщин в перименопаузе и постменопаузе: предварительный отчет. Ам Дж. Психиатрия . 2003 августа 160 (8): 1519-22. [Медлайн].

  • Brown T. Выпущено руководство по оценке эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 15 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804244.Доступ: 18 мая 2013 г.

  • Dreisler E, Poulsen LG, Antonsen SL, et al. Клиническое руководство EMAS: Оценка эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе. Матуритас . 2013 июнь 75 (2): 181-90. [Медлайн].

  • Ensari TA, Pal L. Последние сведения о гормональной терапии менопаузы. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 475-82. [Медлайн].

  • MacReady N. Замещение гормонов, связанное с повышенным риском панкреатита.Медицинские новости Medscape от WebMD. 27 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/819753. Доступ: 12 февраля 2014 г.

  • Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе и риск острого панкреатита: проспективное когортное исследование. CMAJ . 2014 18 марта. 186 (5): 338-44. [Медлайн].

  • Оли V, Plu-Bureau G, Conard J, Horellou MH, Canonico M, Scarabin PY. Гормональная терапия и рецидив венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2011 Май. 18 (5): 488-93. [Медлайн].

  • FDA одобряет Duavee для лечения приливов и предотвращения остеопороза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 3 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/NewsEvents/ucm370679.htm. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Пинкертон СП, Утиан У.Х., Константин Г.Д., Оливье С., Пикар Дж. Облегчение вазомоторных симптомов с помощью ткане-селективного эстрогенового комплекса, содержащего базедоксифен / конъюгированные эстрогены: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза . 2009 ноябрь-декабрь. 16 (6): 1116-24. [Медлайн].

  • Лю З.М., Хо СК, Чен Ю.М., Хо Ю.П. Мягкое благоприятное влияние соевого белка с изофлавонами на состав тела — 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование среди китайских женщин в постменопаузе. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 Февраль 34 (2): 309-18. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы и симптомов менопаузы в период менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Арк Интерн Мед. . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы и симптомов менопаузы в период менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Арк Интерн Мед. . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

  • Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, et al. Эффективность эсциталопрама при приливах у здоровых женщин в период менопаузы: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 19 января. 305 (3): 267-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ясуи Т., Мацуи С., Ямамото С. и др. Влияние традиционных японских лекарств на уровни циркулирующих цитокинов у женщин с приливами. Менопауза . 2011 18 января (1): 85-92. [Медлайн].

  • Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Liu Z, Gracia CR. Продолжительность менопаузальных приливов и связанные с ними факторы риска. Акушерский гинекол . 2011 Май. 117 (5): 1095-104.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Лю JH, Reape KZ, Hait HI. Синтетические конъюгированные эстрогены-B и постменопаузальные ночные вазомоторные симптомы: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012, январь, 119 (1): 78-84. [Медлайн].

  • Prior JC. Прогестерон или прогестин как гормональная терапия яичников в период менопаузы: последние клинические данные, основанные на физиологии. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 495-501. [Медлайн].

  • Лабри Ф, Арчер Д. Ф., Колтун В., Вашон А., Янг Д., Френет Л. и др. Эффективность интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) при умеренной и тяжелой диспареунии и сухости влагалища, симптомах вульвовагинальной атрофии и мочеполового синдрома менопаузы. Менопауза . 2016 23 марта (3): 243-56. [Медлайн].

  • Bouchard C, Labrie F, Derogatis L, Girard G, Ayotte N, Gallagher J, et al. Влияние интравагинального дегидроэпиандростерона (DHEA) на женскую сексуальную функцию у женщин в постменопаузе: открытое исследование ERC-230. Хорм Мол Биол Клин Исследование . 2016 25 марта (3): 181-90. [Медлайн].

  • Cobin RH, Goodman NF, Научный комитет по репродуктивной эндокринологии AACE. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЗИЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И АМЕРИКАНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ПО ОБНОВЛЕНИЮ МЕНОПАУЗЫ-2017. Эндокр Практик . 2017 июл.23 (7): 869-880. [Медлайн].

  • Harrison P. AACE / ACE Now Update Guidelines for Menopause Treatment. Новости и перспективы Medscape.Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1. 19 июля 2017 г .; Доступ: 29 августа 2017 г.

  • Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания). Менопауза: диагностика и лечение. Рекомендации NICE [NG23] . Ноябрь 2015.

    • .

  • Наингголан Л. Терапия менопаузы: «Не страдайте молча», — говорится в UK NICE. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/854464#vp_2. 13 ноября 2015 г .; Доступ: 29 июня 2016 г.

  • Nierengarten MB. Опубликованы рекомендации по здоровью женщин среднего возраста. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832215. Доступ: 3 октября 2014 г.

  • [Рекомендации] Shifren JL, Gass ML. Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза . 2014 21 октября (10): 1038-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Барклай Л.Использование ЗГТ: новые рекомендации Британского общества по менопаузе. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804778. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • Панай Н., Хамода Х, Арья Р., Саввас М. Рекомендации Британского общества менопаузы и женского здоровья 2013 г. по заместительной гормональной терапии. Менопауза Инт . 2013 июн.19 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Льюис Р. ACOG пересматривает рекомендации по лечению симптомов менопаузы.Медицинские новости Medscape от WebMD. 23 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/818280. Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Саймон Дж. А., Кауниц А. М., Каземпур К., Бхаскар С., Липпман Дж. Низкие дозы мезилатной соли пароксетина для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Плакат представлен на 61-й ежегодной клинической встрече Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) . Май 2013.

  • Константин Г.Д., Саймон Дж. А., Пикар Дж. Х., Арчер Д. Ф., Кушнер Х., Берник Б. и др.Исследование REJOICE: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 по оценке безопасности и эффективности новых вагинальных мягких гелевых капсул с эстрадиолом при симптоматической атрофии вульвы и влагалища. Менопауза . 2017 24 апреля (4): 409-416. [Медлайн]. [Полный текст].

    • УЗИ матки

    нормальная как к

    ОЦЕНКА МАТКИ


    Оценка изменений контура, эхогенности, новообразований и кист.Любую патологию необходимо измерять в 2-х плоскостях. Миомы должны быть помечены, если они подслизистые, интрамуральные, субсерозные или на ножке и находятся в пределах матки (правая, нижняя, срединная, фундальная, телесная или шейная)

    ШИРИНА МАТКИ


    Оценка

    Зонд медленно поворачивают против часовой стрелки для визуализации матки под углом 90 градусов к сагиттальной проекции. Максимальная ширина измеряется в этой поперечной (коронарной) плоскости.

    ИЗМЕРЕНИЕ ЭНДОМЕТРИИ


    Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на HRT

    Сагиттальное УЗИ-изображение матки, полученное во время пролиферативной фазы менструального цикла, демонстрирует многослойный вид эндометрия Нормальный эндометрий в пременопаузе.Сагиттальное УЗИ матки, полученное во время секреторной фазы менструального цикла, показывает утолщенный, эхогенный эндометрий

    IUCD (Внутриматочное контрацептивное средство)


    Медная ВМС


    Медная ВМС представляет собой небольшое пластиковое устройство с обернутой вокруг него медной проволокой и тонкой нейлоновой нитью, прикрепленной к концу. Когда ВМС установлена, струна выходит через шейку матки в верхнюю часть влагалища.

    Гормональная (Мирена) ВМС


    Гормональная (Мирена) ВМС — это небольшое пластиковое Т-образное устройство, содержащее прогестоген. Это синтетическая версия природного гормона прогестерона. Устройство имеет покрытие (мембрану), контролирующее высвобождение прогестагена в матку. Как и у медной ВМС, к концу у него есть тонкая нейлоновая нить, чтобы облегчить проверку и удаление. Гормональные ВМС доступны в Австралии под торговой маркой Mirena.

    Ультразвук обычно используется для проверки положения.

    ВМС виден здесь примерно в 1,5 см от конца дна матки.
    		Струна правильно расположена в цервикальном канале.

    Плоскость «C»

    Венечная плоскость может улучшить визуализацию формы матки и эндометрия.Врожденные аномалии можно диагностировать более уверенно. Миомы и полипы визуализировать намного проще. Также можно лучше оценить роговую эктопию.

    Отображается путем получения хорошего 2D-изображения и его рендеринга в 3D-изображения.

    Это визуализированное трехмерное изображение с использованием трансвагинального доступа.
    Корональное трехмерное изображение ВМС Мирена показывает предполагаемое расположение диафиза и поперечин одновременно в теле и дне матки.Эндометрий также хорошо виден без нормального затенения мирены, всегда видимой в сагиттальной плоскости.
    		Нить может быть трудно идентифицировать на 3D в шейке матки, но сагиттальное сканирование 2D должно легко показать ее плец.

    УЛЬТРАЗВУК Таза ПРОТОКОЛ

    РОЛЬ УЗИ

    • Для исследования матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
    • Классификация новообразований, выявленных при других модальностях, например солидных, кистозных, смешанных.
    • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек.
    • Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
    • Помощь при ЭКО.
    • Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.

    ПОКАЗАНИЯ

    • P / V кровотечение / выделение
    • Меноррагия
    • Метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение)
    • Полименорея
    • Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение)
    • Аменорея
    • Олигоменорея
    • Тазовая боль
    • Дисменорея (болезненные менструации)
    • F / H Рак матки или яичника
    • Пальпируемая шишка
    • Бесплодие — первичное или вторичное (оценка, мониторинг и / или лечение)
    • Аномалии / оценка
    • Последующее наблюдение за предыдущей аномалией
    • Преждевременное половое созревание, задержка менструации или вагинальное кровотечение у ребенка препубертатного возраста.
    • Кровотечение в постменопаузе
    • Признаки / симптомы инфекции органов малого таза
    • Локализация ВМС (внутриматочное противозачаточное средство)
    • Руководство по интервенционным или хирургическим процедурам
    • Недержание мочи или пролапс тазовых органов

    ОГРАНИЧЕНИЯ

    • Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не ведет половую жизнь или не может дать информированное согласие.
    • Крупный габитус пациента снижает детализацию, особенно при трансабдоминальном доступе.
    • Избыток кишечных газов может скрыть яичники.
    • Пациенты, которые не подходят для трансвагинального сканирования, но не могут адекватно наполнить мочевой пузырь для акустического трансабдоминального окна.

    ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

    • Первоначально трансабдоминальный доступ. Используйте зонд с самой высокой частотой, чтобы получить адекватное проникновение. Это будет между изогнутым линейным или секторным датчиком с диапазоном 2-7 МГц с возможностью цветового допплера.
    • Трансвагинальный зонд 4-7 МГц.
    • Изогнутый линейный датчик можно использовать через промежность для оценки влагалища.

    ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

      • Если возможно, просканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно день 5-10 для повышения диагностической точности при оценке эндометрия и яичников.
      • Требуется полный мочевой пузырь. Попросите пациента выпить 1 литр воды за 1 час до этого, и он не сможет опорожнить мочевой пузырь до сканирования.

    Пациент опорожняет мочевой пузырь перед началом трансвагинального сканирования.

    ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

    ТРАНСБДОМИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

    Это общий обзор для идентификации шейки матки, матки и яичников.

    1. Проверить ориентацию матки (антевертированная буква V назад)
    2. Оцените размер и форму матки.
    3. Оцените миометрий
    4. Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на ЗГТ
    5. Оценить шейку матки
    6. Ищите бесплатную жидкость в сумке дугласа
    7. Проверьте яичники и придатки яичников
    8. Оценить мочевой пузырь

    Сканируйте сагитально по средней линии непосредственно над лобком.Поднимите зонд, чтобы провести мочевой пузырь над дном матки. В этом плане вы сможете оценить матку, влагалище и шейку матки. Увеличьте изображение, чтобы оценить и измерить толщину эндометрия. Поверните в поперечном направлении и слегка наклоните краниально, чтобы быть перпендикулярно матке. Находясь в поперечном направлении и немного правее средней линии, наклоните влево в боковом направлении, чтобы идентифицировать левый яичник, используя весь мочевой пузырь в качестве акустического окна. Осмотрите яичник в двух плоскостях. Теперь повторите это для правого яичника.

    ТРАНСВАГИНАЛЬНЫЙ (ТВ) ПОДХОД

    УСТАНОВКА ТВ-ЗОНДА

    • Прежде чем позволить пациенту опорожнить мочевой пузырь, покажите ему ТВ-зонд и объясните процедуру. Укажите длину вставляемого тампона, которая приблизительно равна длине стандартного тампона. Объясните, что зеркало не использовалось. Объясните важность ТВ-сканирования, потому что это золотой стандарт в гинекологическом УЗИ из-за его превосходной точности и улучшенного диагностического разрешения.
    • Накройте зонд телевизионным чехлом без латекса и смажьте стерильным гелем снаружи.
    • Поднимите ягодицы пациента на толстой губке / подушке, чтобы облегчить сканирование. Опускающаяся кушетка для ультразвуковой гинекологии идеальна для достижения лучшего угла антевертированной матки.
    • Убедитесь, что пациент готов и получите разрешение, прежде чем вставлять зонд.
    • Если во время введения зонда возникает некоторое сопротивление, предложите пациенту помочь ввести зонд достаточно глубоко, чтобы увидеть конец глазного дна.
    • Продолжайте спрашивать пациента, все ли с ним в порядке.
    • При маневрировании зондом для визуализации придатков слегка отведите зонд, затем наклоните зонд к своду. Это позволяет избежать ненужного дискомфорта пациента относительно шейки матки.

    ДЕЗИНФЕКЦИЯ

    Должны соблюдаться ведомственные и национальные политики.

    http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf

    http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf

    ОБЩИЕ ПАТОЛОГИИ

    ВЛАГИНАЛЬНАЯ

    • Киста протока по Гартнерсу
    • Рак влагалища
    • Hydro / haematocolpos (вторичный по отношению к неперфорированной девственной плеве или стенозу влагалища)
    • Инородное тело

    ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ

    • Наботианские (ретенционные) кисты
    • Полипы
    • Миома шейки матки
    • Рак шейки матки
    • Стеноз шейки матки

    МАТКА

    • Миома (лейомиома)
      • подслизистый
      • очная
      • субсерозный
      • на ножке
    • Лейомиосаркома
    • Аденомиоз
    • Липолейомиома

    ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЙ

    • Полипы эндометрия
    • Карцинома эндометрия
    • Гиперплазия эндомтрия
    • Эндометрит
    • Кистозная гиперплазия, вызванная тамоксифеном
    • Спайки — Синдром Ашерманса
    • Подслизистые миомы
    • Артериовенозная мальформация (АВМ)
    • Hydro / haematometra
    • Кровь / жидкость / инфекция или задержанные продукты зачатия (RPOC)
    При патологии матки

    ЯИЧНИК

    • Кисты яичников
      • простой Vs сложный (геморрагический, желтое тело, разрыв, перегородка).
      • любые узлы настенной росписи
    • Дермоид
    • Опухоли яичников:
      • Цистаденома (серозная / муцинозная) — доброкачественная
      • Цистаденокарцинома (серозная / муцинозная) — злокачественная
    • Поликистоз яичников
    • Эндометриома
    • Торсион
    • Синдром гиперстимуляции
    • Внематочная беременность
    При патологии яичников

    СУМКА DOUGLAS (POD) и ADNEXAE

    • Жидкость
    • Гной
    • Кровь
    • Воспалительное заболевание органов малого таза — ВЗОМТ (может быть обозначено вышеуказанными состояниями)
    • Кисты (брыжеечные)
    • Внематочная беременность
    • Эндометриоз
    • Застой в тазовых венах
    • Патология кишечника может быть видна (но не может быть исключена)

    ТРУБЫ FALLOPIAN

    • PID
    • Пиосальпинкс
    • Гидросальпинкс
    • Внематочная беременность
    • Киста
    • Эндометриоз
    Эмбриология матки

    Также следует исследовать мочевой пузырь и кишечник.

    ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КОПИРОВАНИЯ

    Серия тазовых изображений должна включать следующие минимальные изображения;

    • Матка — продольная, поперечная (с размерами)
    • Толщина эндометрия в продольной плоскости
    • шейка матки
    • Оба яичника продольные, поперечные
    • Оба придатка
    • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая размеры и любую васкуляризацию.

    ССЫЛКИ


    • Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G. US of

    детский женский таз: клиническая перспектива. Рентгенография

    2001; 21: 1393–1407.

    • Ascher SM, Imaoka I, Lage JM. Тамоксифен-индуцированная матка
      • ,00

    аномалии: роль изображений. Радиология 2000; 214: 29–38.

    • Бри Р.Л., Бауэрман Р.А., Бом-Велез М. и др.Оценка для США

    матки у пациенток с кровотечением в постменопаузе:

    Положительно влияет на принятие диагностических решений. Радиология

    2000; 216: 260–264.

    • Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Визуализация эндометрия:

    болезнь и нормальные варианты. Радиография 2001;

    21: 1409–1424.

    • Фонг К., Кунг Р., Литвин А. и др. Оценка эндометрия с помощью

    Трансвагинальное УЗИ и гистеросонография при бессимптомном течении

    женщины в постменопаузе с раком груди, получившие

    тамоксифен.Радиология 2001; 220: 765–773.

    • Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Какие пациенты получают пользу

    из 3D реконструированной коронковой проекции матки добавлено

    на стандартную рутинную 2D сонографию органов малого таза? AJR Am

    Дж Рентгенол 2008; 190: 626–629.

    • Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография

    неотложная акушерско-гинекологическая помощь, часть II: гинекологическая

    аварийных ситуаций. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651–656.

    Laing FC, Браун DL, DiSalvo DN. Гинекологическое УЗИ.

    Radiol Clin North Am 2001; 39: 523–540.

    • Polat P, Suma S, Kantarcý M, Alper F, Levent A. Color Doppler

    США в оценке сосудистых аномалий матки.

    Радиография 2002; 22: 47–53.

    • http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf
    • http://www.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *