Эндометриоз яичника что это такое: Эндометриоидная киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика эндометриоидной кисты яичника в «СМ-Клиника»

Содержание

что это и как правильно лечить?

 ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИОЗ?

 Эндометриоз– это патологическая ситуация, при которой клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя, выстилающего матку),  находясь за ее пределами, трансформируются в патологическую ткань. Эндометрий, так же, как и яичники, меняется в зависимости от дня менструального цикла: постепенно нарастает в толщине и ежемесячно отторгается – вызывая кровянистые выделение – менструацию. Если этот процесс происходит со сбоем – может развиться эндометриоз.

 Различают три основных вида эндометриоза. 

  • Первый – типичный или поверхностный, когда эндометриозная ткань появляется на тонкой оболочке, которая выстилает брюшную полость, огибая практически все внутренние органы. 
  • Второй вариант эндометриоза – кистозный. В этом случае пораженный орган – это яичники, в которых появляются, так называемые, эндометриомы или эндометроидные кисты (О том, как лечить кисты можно прочесть здесь). 
  • В третьем случае, когда эндометрий врастает под брюшину в близлежащие органы – кишечник, мочевой пузырь, послеоперационный шрамы – речь идет о глубоком инфильтративном эндометриозе
  • Отдельно можно выделить очень редкие виды эндометриоза – когда поражаются легкие или, например, головной мозг. 

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ? 

Нельзя с уверенностью сказать – являются ли ткани, которые находят при эндометриозе, тем эндометрием, который есть в матке, так как клеточный состав немного отличается. Но есть версия, что эндометрий, попадая «не туда» под воздействием внешней среды, меняется. Второй вариант – уже изначально это другая ткань, похожая на эндометрий. 

Одна из версий, как развивается болезнь: у всех женщин во время менструации происходит «обратный» заброс крови через маточные трубы в брюшину. И, под воздействием определенного набора факторов – генетической предрасположенности, влияния внешней среды, иммунитета – клетки мутируют, меняются и становятся «эндометриозными», порождая очаги эндометриоза. 

У каждого из типов эндометриоза свой механизм развития или патогенез. Предсказать, как будет развиваться эндометриоз у каждой конкретной пациентки нельзя. 

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ? 

Только 10-15% женщин подвержены эндометриозу, но, учитывая, что в половине случаев эндометриоз не вызывает никаких симптомов, реальная цифра может быть намного больше. Главные клинические проявления эндометриоза, если есть симптомы – бесплодие и боль, чаще всего предменструальная и менструальная (из-за связи с менструальным циклом). 

Так же могут быть хронические тазовые боли, боли при мочеиспускании, при половом акте – в зависимости от локации очагов поражения. 

Почему возникает бесплодие? Причина в  постоянных хронических воспалениях и токсичной для яичника жидкости, которой они наполнены. На  фоне хронического воспаления образуются спайки – «нити» из соединительных тканей, которые как бы «склеивают» яичники с окружающими тканями, втягивают окружающие органы, не позволяя яйцеклетке «дойти» до маточной трубы. Или же спайки нарушают проходимость самих труб, например, провоцируя «застой» жидкости в них, называемый

гидросальпинксом. 

При поверхностном эндометриозе роль играет хроническое воспаление, изменение окружающий среды из-за воспалительных факторов, вследствие чего яйцеклетка или плод не выживает. 

КАК НАЙТИ ЭНДОМЕТРИОЗ? 

Процесс длительный:  от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит в среднем 5-7 лет. Все дело в  неспецифичности симптомов – болезненная менструация может быть единственной вещью, которая беспокоит молодую девушку, и может приниматься  за нормальное состояние. Выявление причин требует много времени

Диагностика зависит от типа эндометриоза. 

  • Поверхностный эндометриоз возможно обнаружить только с помощью
    лапароскопии
    – при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 маленьких разреза (не больше сантиметра в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся камера и инструменты. Этот метод имеет особое значение, поскольку с его помощью можно не только обнаружить очаги эндометриоза, но и сразу же от них избавиться, проведя оперативное лечение. Иногда возможно поставить диагноз с помощью магнитного резонанса (МРТ), но это вопрос очень высокой квалификации специалиста. 
  • В случае кистозного эндометриоза – эндометриомы, основной метод диагностики – ультрасонография (УЗИ). Это поможет понять размеры кисты, необходимость делать дополнительные обследования в случае, если есть подозрение на онкологию. 
  • При инфильтративном эндометриозе основные методы диагностики — это УЗИ и МРТ. Но, так как для постановления диагноза с помощью УЗИ, важна высокая квалификация специалиста – для диагностики, как правило, все же применятся МРИ, чтобы точнее увидеть размеры и расположение эндометроизного узла. 

КАК ЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ? 

Варианта лечения два – медикаментозное и хирургическое

При медикаментозном цель  – постараться избавиться от болей, используя медикаменты. Так как боли, чаще всего, связаны с менструальным циклом, суть такого лечения – «выключить» органы, отвечающие за выделение женских гормонов. 

Существуют две группы таких препаратов: первая – аналог гонадотропин-релизинг гормонов, например ацетат бусерилина действует на уровне головного мозга, прекращая производство гормонов менструального цикла, таким образом «вводя» женщину в искусственную менопаузу. Очаги гормонозависимого эндометриоза уменьшаются, симптомы пропадают или становятся слабее. 

Но есть два минуса – после отмены препарата постепенно проявления эндометриоза возвращаются, а также вместе с менопаузой приходят ее последствия – остеопороз, приливы потливости, избыточный вес и так далее. Поэтому такие препараты не рекомендуется употреблять больше полугода. 

Второй вариант – гормональная контрацепция в непрерывном режиме. Таким образом яичники «выключаются» из работы, а рост эндометрия подавляется непрерывным приемом препарата. Но в случае, если поражение очень объемное – это может не избавить от болей. 

Поэтому основным методом лечения остается оперативное вмешательство. Самый результативный вариант – иссечение пораженной ткани (эксцизия). Есть еще опция коагуляции – прижигания очагов, но статистически, эксцизия показывает лучшие результаты. Сказать, насколько сложной будет предстоящая операция, как правило, сложно – это может быть просто выделение одного очага и рассечение спаек, а возможно, придется оперировать кишечник, мочеточник или мочевой пузырь, если именно туда «прицепится» эндометриоз. 

Говоря про эндометриому, стоит быть аккуратными с показаниями к операции. Если киста меньше 4 см, ее не стоит трогать вообще, поскольку при операции высок риск повреждения яичника с его резервами яйцеклеток. Тем самым будет достигнут обратный эффект – при лечении бесплодия, его же и получим. При таком виде эндометриоза тактика ведения зависит от жалоб и репродуктивных планов пациентки. 

В случае, если операция все же необходима, то, перед ее проведением, если пациентка планирует в дальнейшем беременность, врач так же может взять анализ крови на антимюллеровый гормон – этакий маркер запаса яйцеклеток. И по результатам такого исследования будет решаться вопрос о предварительном заборе и хранении яйцеклеток перед проведением операции – чтобы даже несмотря на то, что яичник может быть травмирован, пациентка сохранила бы свой репродуктивный потенциал. 

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ? 

Оставляя эндометриоз на медикаментозном лечении, стоит учитывать: это не исключает возвращение симптомов после отмены медикаментов. Если женщина планирует «вылечить» эндометриоз беременностью – нет никакой возможности предугадать, как поведет себя болезнь – симптомы могут уменьшиться, но не исключено, что болезнь начнет прогрессировать.

Говоря о рецидивах эндометриоза – вопрос к проведенной операции. Если болезнь вернулась – возможно, врач не увидел какой-то очаг или был слишком аккуратен, стараясь сохранить другие ткани. 

Как правило, если операция прошла успешно – рецидивов эндометриоза нет.

 

 

 

Эндометриоз | Ida-Tallinna Keskhaigla

Этот информационный лист был составлен для того, чтобы предоставить обзор по эндометриозу и его лечению.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это встречающееся у женщин хроническое заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрию), очагами располагается за пределами самой матки. Чаще всего такие очаги можно найти в яичниках, матке, маточных связках, маточных трубах, на внутренней поверхности брюшины в области малого таза. Реже они обнаруживаются в кишечнике, в операционных рубцах, мочевых путях, шейке матки и влагалище. Теоретически очаги эндометриоза могут располагаться во всех тканях.

Эндометриоидная ткань ведет себя подобно слизистой оболочке в полости матки. То есть под воздействием женских половых гормонов в различных фазах менструального цикла отмечается разрастание и частичное отторжение таких очагов – кровотечение.

У кого может встречаться эндометриоз?

Эндометриоз преимущественно наблюдается у женщин репродуктивного возраста, у которых еще происходят менструации. В редких случаях симптомы наблюдаются и после наступления менопаузы (после прекращения менструаций). В редких случаях эндометриоз может наблюдаться еще до менархе (то есть до начала менструаций). Точная распространенность этого заболевания неизвестна, но предполагается, что оно затрагивает примерно 2–10% женщин репродуктивного возраста. У женщин, которые испытывают трудности с наступлением беременности, эндометриоз наблюдается в половине случаев.

Какие жалобы отмечаются при эндометриозе?

У 20–25% женщин с эндометриозом заболевание протекает бессимптомно. Однако чаще симптомы сильно выражены и могут значительно ухудшать качество жизни. Основные жалобы:

Боль. У 73% женщин с эндометриозом отмечаются боли в области таза. В типичных случаях боль носит циклический характер: усиление боли отмечается за 1–2 дня до менструации, сильная боль сохраняется на протяжении всей менструации, а у некоторых женщин боль сохраняется еще в течение пары дней после менструации. Боль возникает из-за того, что очаги эндометриоза кровоточат циклически, в окружающих их тканях возникают напряжение и хроническое воспаление. В итоге могут образовываться спайки из соединительной ткани между пораженными эндометриозом органами, что может являться причиной постоянной боли.

Бесплодие.

У 25% женщин с эндометриозом имеются проблемы с наступлением беременности. Это связано как с образованием спаек в области маточных труб и яичников, так и с постоянным воспалительным процессом. Часто для успешного наступления беременности требуется лечение бесплодия.

Прочие жалобы. Реже отмечаются нарушения пищеварения и мочеиспускания, боли при половом акте, постоянная усталость, боли в нижней части спины, менструация с очень обильным кровотечением.

В каких формах встречается заболевание?

Поверхностный эндометриоз. Обычно очаги заболевания находятся на внутренней поверхности брюшины в области малого таза или на поверхности органов.

Эндометриоз яичников. Наиболее часто диагностируемая форма эндометриоза – киста или эндометриома, развившаяся из эндометриоза яичников. Характерный признак кисты – коричневое содержимое, похожее на шоколад. В одной трети случаев такие кисты обнаруживаются в обоих яичниках.

Глубокий эндометриоз. Редкая и наиболее серьезная форма эндометриоза, при которой заболевание поражает различные органы в брюшной полости (например, кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).

Диагностика

Эндометриоз часто бывает сложно распознать, поскольку его симптомы очень неспецифичны и проявляются у разных женщин по-разному. Первые подозрения обычно возникают у врача на основании жалоб пациентки. В некоторых случаях болезнь может обнаруживаться случайно в ходе операции.

Основные обследования, которые проводятся для подтверждения диагноза:

Ультразвуковое гинекологическое исследование. Используется для оценки состояния матки и яичников, а также окружающих их тканей. При исследовании чаще всего обнаруживается эндометриома (киста, развивающаяся из эндометриоза в яичнике), которая может быть у 25% пациентов с эндометриозом. Типичная киста в сочетании с типичными жалобами дает основания подозревать эндометриоз.

МРТ или магнитно-резонансная томография. Используется для оценки эндометриоза с более широким распространением очагов. Проведение такого исследования показано только в отдельных случаях и для уточнения диагноза.

Лапароскопия. Позволяет увидеть, имеются ли в брюшной полости характерные для эндометриоза очаги, а также при необходимости взять для исследования (биопсии) образец ткани. Биопсия помогает окончательному подтверждению диагноза, при этом взятие образца ткани не является необходимым при наличии других очень типичных признаков заболевания.

Лечение

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Цель лечения – максимальное ослабление боли и облегчение других симптомов, увеличение шансов на наступление беременности и улучшение качества жизни женщины.

При лечении используются:

Обезболивающие средства. Они облегчают возникающую во время менструации боль, а также ослабляют воспалительную реакцию. Рекомендуется использовать главным образом в течение короткого периода времени для облегчения эпизодов сильной боли.

Гормональные средства. Они влияют на чувствительные к гормонам очаги эндометриоза, в некоторой степени уменьшая их и препятствуя распространению заболевания; они делают менструации менее болезненными и снижают количество выделяемой крови во время менструаций; помогают сохранять контроль над заболеванием. Можно использовать в течение длительного времени.

Если женщина не желает сразу забеременеть, то обычно для лечения подходят гормональные противозачаточные средства (комбинированные гормональные средства, минипили, гормональные внутриматочные устройства, имплантат).

Иногда для лечения используют и другие гормональные препараты. При необходимости врач расскажет вам об этом.

Хирургическое лечение. Обычно проводится лапароскопическая операция, которая позволяет устранить обусловленные эндометриозом спайки между различными органами, устранить очаги эндометриоза и капсулу эндометриоидной кисты. В редких случаях бывает необходимо открытое хирургическое вмешательство.

ITK834
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Ида-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол №  19-18).

Эндометриоз, симптомы и лечение, эндометриоз тела и шейки матки и яичников

Что такое эндометриоз?

Часто под действием внешних факторов в нашем организме происходят изменения, незаметные на первый взгляд, но весьма опасные для здоровья. Особенное внимание стоит уделять заболеваниям, поражающим женскую половую систему. Одно из таких заболеваний, затрагивающее ткань эндометрия (внутреннюю ткань матки) все чаще проявляется у молодых женщин и называется эндометриоз.

Эндометриоз характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы основного слоя ткани и значительным увеличением толщины стенок пораженного органа. Клетки эндометриальной ткани чувствительны к ежемесячному гормональному воздействию и также проявляют себя кровотечениями, как и основная ткань матки.

В процессе такого кровотечения происходит раздражение и воспаление прилежащих к эндометриальным клеткам тканей, что характеризуется сильными болями и постоянным дискомфортом. Однако последствия эндометриоза гораздо опаснее, чем может показаться на первый взгляд: возможно развитие глубинных воспалительных процессов, образование раковых клеток и даже бесплодие.

  • Внутренние факторы организма;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Метаплазия пораженной ткани (переход из одного типа ткани в другую).

К внутренним факторам организма можно отнести: нарушения иммунитета, гормональные нарушения, стрессовые и токсические воздействия. Снижение иммунитета в принципе значительно повышает сенсибилизированность организма к различным заболеваниям, особенно к заболеваниям, которые поражают женскую половую систему. Нарушения регуляторной функции иммунитета приводит к тому, что эндометриальная ткань матки быстро и беспрепятственно прорастает в тело матки.

Гормональные нарушения могут также приводить к развитию заболевания. В ходе ряда исследований было выявлено, что у большинства пациенток с эндометриозом значительно повышено содержание в крови стероидных гормонов на фоне снижения уровня прогестерона. Это приводит к уменьшению влияния андрогенной функции надпочечников и, как следствие, ткань эндометрия начинает разрастаться.

Специалисты выделяют семейную форму эндометриоза, когда заболевание передается по женской линии на генетическом уровне. В результате исследований был выявлен определенный ген-маркер, который определяет чувствительность организма к общим факторам и возможность развития эндометриоза.

Причины метаплазии до сих пор не ясны, однако факт перехода ткани эндометрия в другой тип ткани доказан. Возможно, дело в токсическом влиянии внешних факторов, таких, как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

В зависимости от локализации заболевания специалисты выделяют несколько форм эндометриоза:

  • Генитальная форма – генерализированное поражение органов и брюшины малого таза. Эндометриальные клетки незначительно разрастаются, поражая соседствующие органы, вызывая изменение их функций и утолщение физиологических стенок;
  • Экстрагенитальная форма – распространение эндометриальной ткани за пределы органов половой системы. В этом случае поражается кишечник, стенки желудка, органы мочевой системы, и даже легкие;
  • Сочетанная форма – развивается при одновременной генитальной и экстрагенитальной форме. Считается одной из самых сложных форм заболевания, так как необходимо проводить комплексное лечение, направленное на одновременное устранение обеих подформ.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Clinic утверждают: чаще всего сочетанная форма развивается из другой недолеченной или вовсе непролеченной формы эндометриоза. Чтобы в будущем не пришлось бороться сразу с несколькими формами, четко выполняйте инструкции врача и останавливайте лечение только тогда, когда скажет врач.

В связи с тем, что чаще всего встречается генитальный эндометриоз, было решено классифицировать заболевание по более мелким признакам для дальнейшего подбора оптимального лечения.

Аденомиоз – распространение эндометриальной ткани в мышечную ткань матки и других половых органов, может быть разделен на 4 стадии:

  • На первой стадии происходит поверхностное поражение слизистых оболочек до прорастания эндометриальных клеток в миометрий;
  • Вторая стадия захватывает более глубокие слои миометрия. Заболевание распространяется до середины мышечной ткани;
  • На третьей стадии происходит тотальное поражение эндометрия вплоть до серозной ткани;
  • Четвертая стадия характеризуется распространением эндометриальной ткани до париентеральной брюшины и врастанием в нее.

Первая и вторая стадии поддаются лечению намного лучше, чем четвертая, на которой уже рассматривается вариант хирургического вмешательства. Именно поэтому специалисты нашей клиники акушерства и гинекологии советуют не только регулярно посещать врача для профилактики и диагностики текущего состояния организма, но и ни в коем случае не затягивать поход к врачу при обнаружении любого из симптомов.

Эндометриоз-ассоциированные опухоли яичника: морфологические и иммуногистохимические особенности | Байрамова

1. Kurman R.J., Shih I.M. The dualistic model of ovarian carcinogenesis revisited, revised, and expanded // Am. J. Pathol. American Society for Investigative Pathology, 2016. Vol. 186, № 4. P. 733-747.

2. Storey D.J. et al. Endometrioid epithelial ovarian cancer: 20 years of prospectively collected data from a single center // Cancer. 2008. Vol. 112, № 10. P. 2211-2220.

3. Prat J., D’Angelo E., Espinosa I. Ovarian carcinomas: at least five different diseases with distinct histological features and molecular genetics // Hum. Pathol. 2018. Vol. 80. P. 11-27.

4. Catasus L. et al. Molecular genetic alterations in endometrioid carcinomas of the ovary: Similar frequency of beta-catenin abnormalities but lower rate of microsatellite instability and PTEN alterations than in uterine endometrioid carcinomas // Hum. Pathol. 2004. Vol. 35, № 11. P. 1360-1368.

5. Wu R. et al. Mouse Model of Human Ovarian Endometrioid Adenocarcinoma Based on Somatic Defects in the Wnt/ P-Catenin and PI3K/Pten Signaling Pathways // Cancer Cell. 2007. Vol. 11, № 4. P. 321-333.

6. Willner J. et al. Alternate molecular genetic pathways in ovarian carcinomas of common histological types // Hum. Pathol. 2007. Vol. 38, № 4. P. 607-613.

7. Catasus L. et al. PIK3CA mutations in the kinase domain (exon 20) of uterine endometrial adenocarcinomas are associated with adverse prognostic parameters // Mod. Pathol. 2008. Vol. 21, № 2. P. 131-139.

8. Wiegand K.C. et al. ARID1A Mutations in Endometriosis-Associated Ovarian Carcinomas // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363, № 16. P. 1532-1543.

9. Guan B. et al. Roles of deletion of Aridla, a tumor suppressor, in mouse ovarian tumorigenesis // J. Natl. Cancer Inst. 2014. Vol. 106, № 7. P. 9-12.

10. Yamamoto S. et al. Loss of ARID1A protein expression occurs as an early event in ovarian clear-cell carcinoma development and frequently coexists with PIK3CA mutations // Mod. Pathol. Nature Publishing Group, 2012. Vol. 25, № 4. P. 615-624

11. Stamp J.P. et al. BAF250a Expression in Atypical Endometriosis and Endometriosis-Associated Ovarian Cancer // Int.J. Gynecol. Cancer. 2016. Vol. 26, № 5. P. 825-832.

12. Mayr D. et al. KRAS and BRAF mutations in ovarian tumors: A comprehensive study of invasive carcinomas, borderline tumors and extraovarian implants // Gynecol. Oncol. 2006. Vol. 103, № 3. P. 883-887.

13. Liu J. et al. Microsatellite instability and expression of hMLHl and hMSh3 proteins in ovarian endometrioid cancer // Mod. Pathol. 2004. Vol. 17, № 1. P. 75-80.

14. Rambau P.F. et al. Significant frequency of MSh3 / MSH6 abnormality in ovarian endometrioid carcinoma supports histotype-specific Lynch syndrome screening in ovarian carcinomas // Histopathology. 2016. Vol. 69, № 2. P. 288-297.

15. Shen J. et al. checkpoint blockade. 2018. Vol. 24, № 5. P. 556-562.

16. Kaspar H.G., Crum C.P. The utility of immunohistochemistry in the differential diagnosis of gynecologic disorders // Arch. Pathol. Lab. Med. 2015. Vol. 139, № 1. P. 39-54.

17. Chui M.H. et al. The Histomorphology of Lynch Syndrome — associated. 2014. Vol. 38, № 9. P. 1173-1181.

18. Howitt B.E. et al. Clear cell ovarian cancers with microsatellite instability: A unique subset of ovarian cancers with increased tumor-infiltrating lymphocytes and PD-1/PD-L1 expression // Oncoimmunology. Taylor & Francis, 2017. Vol. 6, № 2. P. 1-4.

19. Stewart C.J. R. et al. Long-term survival of patients with mismatch repair protein-deficient, high-stage ovarian clear cell carcinoma // Histopathology. 2017. Vol. 70, № 2. P. 309-313.

20. Anglesio M.S. et al. Clear cell carcinoma of the ovary: A report from the first Ovarian Clear Cell Symposium, June 24th, 2010 // Gynecol. Oncol. Elsevier Inc., 2011. Vol. 121, № 2. P. 407-415.

21. Bennett J.A. et al. Clear cell carcinoma of the ovary: Evaluation of prognostic parameters based on a clinicopathological analysis of 100 cases // Histopathology. 2015. Vol. 66, № 6. P. 808-815.

22. Oda K. et al. Genomics to immunotherapy of ovarian clear cell carcinoma: Unique opportunities for management // Gynecol. Oncol. Elsevier Inc., 2018. № xxxx.

23. Kurman R.J., Shih I.M. Seromucinous tumors of the ovary. What»s in a name? // Int. J. Gynecol. Pathol. 2016. Vol. 35, № 1. P. 78-81.

24. Hauptmann S. et al. Ovarian borderline tumors in the 2014 WHO classification: evolving concepts and diagnostic criteria // Virchows Arch. Virchows Archiv, 2017. Vol. 470, № 2. P. 125-142.

25. Rambau P.F. et al. Morphologic reproducibility, genotyping, and immunohistochemical profiling do not support a category of seromucinous carcinoma of the ovary // Am.J. Surg. Pathol. 2017. Vol. 41, № 5. P. 685-695.

26. Taylor J., Glenn McCluggage W. Ovarian seromucinous carcinoma: Report of a series of a newly categorized and uncommon neoplasm // Am. J. Surg. Pathol. 2015. Vol. 39, № 7. P. 983-992.

27. Байрамова Н.Н., Протасова Л.Э., Раскин Г.А. и др. Атипический эндометриоз мочевого пузыря // Doctor. Ru. 2018. Т.6,№ 150. C.61-66.

Лечение эндометриоза матки и яичников, выявление причин и симптомов в Приморском районе СПб

Эндометриоз – является гормонозависимым заболеванием, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) на тех внутренних органах, где в норме их не должно быть.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение эндометриоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение эндометриоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение эндометриоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины возникновения эндометриоза матки 

Внутренняя поверхность стенки матки у здоровых женщин выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием женского полового гормона эстрогена в первой половине менструального цикла происходит интенсивный рост клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия). В период менструации уровень эстрогена в крови женщины падает, и клетки слизистой оболочки матки начинают разрушаться. Это разрушение клеток сопровождается менструальным кровотечением.

При эндометриозе матки похожие участки тканей, подобные слизистой оболочке матки, появляются на других органах: на яичниках, в маточных трубах, на мочевом пузыре и других органах. Под действием эстрогена эти клетки растут и разрушаются при снижении уровня гормона. Разрушение очагов эндометриоза ведёт к образованию кист (пузырей), заполненных кровью. Кисты разрываются, а кровь выходит в брюшную полость. При разрыве эндометриозных кист возникают острые боли в животе.

Что способствует возникновению эндометриоза?

  1. Ретроградная менструация
  2. Гормональные нарушения
  3. Генетическая предрасположенность к эндометриозу
  4. Нарушение иммунитета
  5. Воспалительные заболевания половых органов
  6. Травмы матки в результате абортов
  7. Воздействие ионизирующего излучения
  8. Воздействие химических веществ
  9. Внутриматочные спирали

Виды эндометриоза

Эндометриоз различают по расположению очагов воспаления:

  • Генитальный эндометриоз (93 % случаев)
    • Внутренний генитальный (возникновение очага на теле матки, эндометриоз шейки матки (цервикального канала), части маточных труб)
    • Наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз яичников, маточных труб, наружных половых органов)
  • Экстрагенитальный (7% случаев)

Симптомы и лечение эндометриоза

Симптомы эндометриоза очень разнообразны (от отсутствия проявлений до острых болей в животе) и зависят от формы, степени эндометриоза и сопутствующих заболеваний. Наблюдаются:

  • Боли во время полового акта (эндометриоз влагалища)
  • Частое и болезненное мочеиспускание (эндометриоз передней стенки влагалища)
  • Кровохарканье, возникающие во время менструации (эндометриоз лёгких)
  • Нерегулярность менструаций, обильность, сильные болевые ощущения (при эндометриозе матки)
  • Пред- и постменструальное кровомазание (эндометриоз влагалищной части шейки матки)
  • Бесплодие (эндометриоз маточных труб) 
  • Интенсивные боли, тошнота, рвота и обмороки могут говорить о эндометриозе яичников.

Эндометриоз и беременность

При наличии эндометриоза значительно снижается возможность возникновения беременности. И даже если зачатие произошло, необходимо наблюдение врачей, так как высока вероятность выкидыша.

Показано, что при эндометриозе, даже при наличии регулярных менструаций, не происходит настоящей овуляции. Поэтому беременность и эндометриоз могут быть не совместимы.

Отметим, что вероятность забеременеть после лечения эндометриоза составляет 15-56%.

Диагностика эндометриоза включает:

  1. Анализ жалоб на боли, регулярность, обильность и болезненность месячных
  2. Влагалищное обследование
  3. УЗИ-диагностика (органов малого таза), инструментальные методы обследования.
  4. Биопсия и гистологическое исследование

Как лечить эндометриоз?

Основными методом является медикаментозное лечение эндометриоза (гормональное, лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома, противовоспалительное). При эндометриозе может быть назначен препарат Визанна, который содержит вещества, тормозящие рост эндометрия. Это узконаправленный препарат, использующийся только  для лечения эндометриоза.

Так же могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (электрофорез, влагалищные орошения)

При отсутствии эффекта медикаментозного лечения, применяют методы оперативного вмешательства.

Профилактика эндометриоза включает:

  • Наблюдение при сильно болезненных месячных
  • Наблюдение женщин после абортов и хирургических вмешательств на матке, использовании внутриматочных средств контрацепции, нарушении обмена веществ, в возрасте от 30 до 45 лет
  • Лечение воспалительных заболеваний половых органов
  • Анализы на гормоны

В нашем центре Вы можете пройти квалифицированное обследование с помощью современного оборудования, сдать необходимые анализы и получить советы и рекомендации опытных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения эндометриоза:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена» 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 300 250
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена» 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
КТГ (кардиотокография плода) 1800
КТГ (многоплодная беременность) 2300
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

В повседневной суете женщины не всегда обращают внимания на какие-то проявления, связанные с их здоровьем. Болезненные менструации? Судьба — так и у мамы было. Тянет поясница? Весь день пробегала на обуви с высоким каблуком.

И все бы ничего, если бы за некоторыми из таких симптомов не скрывалось загадочное заболевание. Имя ему – эндометриоз.

О том, что это за болезнь, рассказывают врачи-гинекологи Ольга Евгеньевна Малафеева и Александра Алексеевна Добренко.

— Ольга Евгеньевна, что же такое эндометриоз и как часто встречается это заболевание у женщин?

— Это гормонально-зависимое заболевание. Для него характерно нетипичное расположение клеток внутреннего (слизистого) слоя матки — эндометрия. Иными словами, не там, где он должен быть в норме, а в других местах.

Статистические данные разнятся, однако известно, что эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний. Страдают обычно женщины репродуктивного возраста, чаще всего — 20-40 лет. Сейчас отмечается тенденция к расширению возрастного диапазона: впервые выявленный эндометриоз описан как у подростков, так и у женщин, вступающих в менопаузу.

— Вы сказали о том, что при этом недуге клетки эндометрия появляются в других местах организма. Возникает вопрос: эндометриоз — это какая-то разновидность рака или все же нет?

— Нет, между ними ни в коем случае нельзя ставить знак равенства.

— Может ли эндометриоз перерасти в рак?

— Только при так называемой атипичной форме эндометриоза (не более 1% случаев эндометриоза).

— Какие органы поражает эндометриоз?

— Это может быть, например, влагалище, шейка матки, миометрий, маточные трубы, яичники, брюшина, кишечник, мочевой пузырь. Встречается также эндометриоз послеоперационного рубца.

— Почему возникает эндометриоз?

— На сегодняшний день причины возникновения до конца неизвестны. Существуют различные теории, объясняющие развитие этой патологии. Например, ретроградная: предполагается, что эндометриоз возникает из-за обратного тока менструальной крови, с забросом её через маточные трубы в брюшную полость.

 

Причины возникновения до конца неизвестны.
Вероятно, при развитии эндометриоза
играет роль не один фактор

 

Имеется теория генетической предрасположенности к заболеванию, «гормональная» теория (на фоне неправильного соотношения женских половых гормонов), лимфатическая, а также аутоиммунная теория. Вполне возможно, что при развитии эндометриоза играет роль не один фактор.

— Александра Алексеевна, как вы считаете, здоровый образ жизни, сбалансированное питание – эти факторы помогут снизить риск заболевания эндометриозом?

— Несомненно. Причём это касается не только эндометриоза: отсутствие вредных привычек и правильное питание помогут избежать многих заболеваний.

Питаться правильно вполне возможно. Достаточно подходить к этому вопросу вдумчиво. Цитата из материала «Правила здорового питания. Что нужно есть, чтобы здороветь?» 

— Ольга Евгеньевна, расскажите, какими симптомами проявляет себя эндометриоз?

— Наиболее частым и значимым признаком эндометриоза у женщин является хроническая тазовая боль. Также отмечаются бесплодие; нарушения менструального цикла; сильная боль во время и вне периода месячных, располагающая внизу живота, в области поясницы и бедер. Могут отмечаться боли при половом акте. При распространении процесса на соседние органы может отмечаться болезненность при мочеиспускании и акте дефекации.

 

Хронический стресс — плохой прогностический
фактор для развития многих заболеваний

 

— Кто в группе риска по возникновению эндометриоза?

— Это женщины репродуктивного возраста с воспалительными процессами половых органов; после внематочной беременности, кесарева сечения, выскабливаний полости матки и иных оперативных вмешательств на матке. Повышают вероятность развития эндометриоза стрессы, продолжительный и интенсивный рабочий режим, «жесткие» диеты, курение.

– Александра Алексеевна, ваше мнение: могут ли постоянные стрессы, без которых, увы, не удаётся обойтись в современной жизни, как-то провоцировать появление заболевания?

– Хронический стресс всегда был плохим прогностическим фактором для развития многих заболеваний, в том числе, и для эндометриоза. Он опасен тем, что имеет накопительный эффект и действует на организм по принципу мины замедленного действия: мы никогда не знаем, когда и на каком «участке» нашего организма она «взорвётся». Накопленный стресс может вылиться, например, в недуг невралгического характера, а может развиться и онкологическое заболевание.

— Ольга Евгеньевна, как проводится диагностика эндометриоза?

 

— Обследование при эндометриозе начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза, общего и гинекологического осмотра. Выполняются кольпо- и цервикоскопия, по показаниям — гистероскопия. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря проводится цистоскопия, а толстой кишки — колоноскопия. 

Применяется УЗИ (преимущественно трансвагинальное) и МРТ органов малого таза. Диагностическое значение имеет определение в крови маркеров CA 125, РЭА, CA 19-9. Также используется лапароскопия.

О правильной подготовке к гинекологическому (малого таза у женщин) УЗИ читайте здесь 

— На различных форумах можно встретить информацию о том, что самый информативный метод диагностики для эндометриоза матки – это лапароскопия. Это действительно так?

— Зависит от формы эндометриоза. Если необходимо диагностировать процесс, идущий изнутри матки — внутренний эндометриоз (аденомиоз), то более информативно использование гистероскопии. Но если речь идет о наружной форме эндометриоза — на брюшине, яичниках, смежных органах — да, лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики.

— Эндометриоз – это приговор на всю жизнь или он успешно лечится?

— Это, разумеется, не приговор. Однако эндометриоз нуждается в длительном, упорном лечении. Обычно процесс заканчивается с прекращением репродуктивной функции, т.е. в климактерическом периоде он не прогрессирует.

 

В климактерическом периоде
эндометриоз не прогрессирует

 

— Возможно ли консервативное лечение эндометриоза?

— Да, консервативное лечение проводят при ранних, некистозных формах эндометриоза (кисты рекомендуется удалять). Из медикаментов используются различные гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Также применяется физиотерапия. По показаниям выполняются хирургические операции. Лечение, как правило, комплексное.

— Александра Алексеевна, в Интернете можно найти немало способов лечения эндометриоза народными способами: это и использование лекарственных растений, и различного рода компрессы, настойки, мази. Каково отношение к этому официальной медицины? Действительно ли, какие-то «бабушкины» рецепты могут реально помочь в лечении, или стоит относиться к ним с разумным скепсисом?

– Скажу сразу: если говорить о лечении эндометриоза, отношение официальной медицины к «бабушкиным» методам однозначно негативное. Для этого существуют разнообразные, применяемые, как правило, комплексно медикаментозные средства, их эффективность проверена практикой. Однако о народной медицине тоже не забываем, поскольку основу многих лекарственных средств составляют экстракты лечебных растений. Да, конечно, надо следовать рекомендациям доктора и применять назначенные им препараты, но при этом не будет хуже, если в меню войдут, скажем, растения семейства крестоцветных – те же петрушка, морковь. Потому что, известно: фитоэстрогены – природные нестероидные растительные соединения – очень полезны для женского здоровья.

— Ольга Евгеньевна, чем опасен эндометриоз для женщины, если его не лечить?

— Последствиями нелеченного эндометриоза может быть постоянная, выматывающая боль. Возможно развитие бесплодия. При наличии процесса в смежных органах — нарушение их функций.

— Что является профилактикой эндометриоза? Какие меры может применять женщина для того, чтобы обезопасить себя от этого заболевания?

— Необходимо избегать абортов. При любых нарушениях менструального цикла сразу обращаться к врачу. Избегать факторов риска, вовремя лечить возникающие заболевания. Вести активный образ жизни, обеспечить соответствующую адекватную физическую нагрузку, закаливаться, избавиться от вредных привычек.

Беседовал: Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Киста яичника: что это такое и как её лечить? 

Что показывает МРТ малого таза у женщин? 

У страха глаза велики. Так ли опасна миома? 

Для справки:

Добренко Александра Алексеевна.

В 2013 году окончила Тульский государственный университет по специальности «Лечебное дело». В 2015 году окончила ординатуру (Российский научный центр рентгенорадиологии) по специальности «Акушерство».

Повышение квалификации – Тульский государственный университет, специальность «Онкология», 2016 год.

Малафеева Ольга Евгеньевна

Выпускница Ивановского государственного медицинского института 1990 года, факультет «Лечебное дело».

В 1991 году закончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология». Врач высшей категории.

 

Рецидивирующий и нерецидивирующий эндометриоз яичников: клинико-патогенетические механизмы uMEDp

В статье приводятся данные обследования и лечения 139 пациенток с диагнозом «эндометриоидная киста яичников». Полученные результаты позволили авторам предложить концепцию возникновения и прогрессирования эндометриоза: источником эндометриоза служат клетки гиперплазированного эндометрия, которые, исходя из определения апоптоза, являются биологически нецелесообразными, то есть низкий уровень апоптоза, высокая инвазивная, ангиогенная и пролиферативная активность продлевают жизнь отторгнутых и/или эктопированных клеток гиперплазированного эндометрия, которые затем формируют очаги эндометриоза. 
Данная концепция объясняет 2 варианта течения эндометриоза яичников – рецидивирующий и нерецидивирующий. Даны рекомендации по проведению послеоперационной противорецидивной терапии. Показано, что патогенетически обоснованным и клинически эффективным является использование препарата Жанин, в первую очередь благодаря свойствам диеногеста, объединившим преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.

Эндометриоз по частоте встречаемости находится на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки [1, 2, 4, 11, 13, 14]. Однако, по мнению ряда исследователей, эндометриоз постепенно выходит на второе место в структуре гинекологической заболеваемости в России. Во многом это связано с тем, что 50–55% женщин с классическим для нашей страны диагнозом «хронический аднексит» в действительности являются больными с разными формами эндометриоза яичников [3, 9].

До настоящего времени окончательно не выяснено, что является причиной частого рецидива заболевания? Каковы механизмы различной клинической активности эндометриоза? В чем причины недостаточной эффективности медикаментозной терапии, в том числе и гормональной? Почему часть отторгнутых клеток эндометрия сохраняют не только жизнеспособность, активность, но и способность к имплантации в эктопических местах, к дальнейшему развитию и в ряде случаев к функциональной активности? При этом ни возраст, ни время становления менархе, ни другие факторы не играют значимой роли в возникновении эндометриоза.

Существует ряд теорий происхождения эндометриоза [1, 6, 11, 12], но ни одна из концепций не объясняет полностью его патогенез и особенности течения. За несколько последних десятилетий достигнут значительный прогресс в понимании молекулярной биологии клетки [5, 7]. Выявление сущности процессов неоангиогенеза, стромообразования, апоптоза, пролиферации, инвазии, нарушения их регуляции и соотношения открывает принципиально новые возможности в изучении причин рецидивирования эндометриоидных поражений яичника и в разработке патогенетически обоснованной противорецидивной терапии [5]. Молекулярно-биологические аспекты этой проблемы еще ждут своего освещения.

В связи с актуальностью проблемы мы провели обследование и лечение 139 пациенток с диагнозом «эндометриоидная киста яичников», который был подтвержден при гистологическом исследовании; средний возраст больных составил 32,6 ± 3,2 года.

С целью более подробного изучения особенностей эндометриоидного поражения яичников нами проведен детальный анализ клинических проявлений заболевания в двух сравниваемых группах: первую составили пациентки (n = 41), повторно госпитализированные в гинекологический стационар в связи с рецидивом эндометриоидной кисты; вторую – 98 больных, госпитализированных с впервые диагностированной эндометриоидной кистой и оперированных нами, при этом отмечалось отсутствие рецидивов в течение 3 лет после операции.

При анализе анамнестических данных и клинических проявлений выявлены определенные особенности при рецидивирующих (1-я группа) и нерецидивирующих (2-я группа) эндометриоидных кистах яичников.

Более половины пациенток с рецидивирующими кистами находились в позднем репродуктивном возрасте (36–45 лет), тогда как 74,5% больных 2-й группы были моложе 36 лет.

Анализ наследственной отягощенности показал, что доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания органов малого таза отмечались достоверно чаще у ближайших родственниц пациенток с рецидивирующей эндометриоидной кистой (соответственно 75,6 и 17,1%), чем при нерецидивирующем варианте (24,5 и 1,0%; p

У больных с рецидивирующей эндометриоидной кистой обнаружено достоверно более частое (p

Следует отметить, что в 1-й группе больные чаще страдали ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы (соответственно 31,7; 7,3 и 24,4%; во 2-й группе – 6,1; 4,1 и 9,2%). По мнению большинства исследователей [1, 3, 11], высокая частота многочисленных экстрагенитальных заболеваний оказывает существенное влияние на возникновение метаболических нарушений, играющих важную роль в дальнейшем прогрессировании и рецидивировании эндометриоза.

Кроме того, в 1-й группе чаще, чем во 2-й, встречались психоэмоциональные нарушения (65,9 против 9,2%; p

Гиперменорея (65,1 против 8,2%), дисменорея (82,6 против 7,1%), диспареуния (82,6 против 15,3%), полименорея (58,5 против 2,0%) отмечались чаще и были более выраженными у больных 1-й группы. То же относится и к бесплодию – как первичному (36,6 против 21,4%), так и вторичному (34,1 против 16,3%; p

Искусственные аборты встречались в сравниваемых группах примерно одинаково часто, однако самопроизвольные аборты в анамнезе в основном отмечены в группе с рецидивированием эндометриоза яичников (31,7 против 1,0%). Осложнения беременности (46,3 против 15,3%), родов (43,9 против 10,2%) и абортов (36,6 против 9,2%), а также внематочная беременность (14,6 против 2,0%) в анамнезе также чаще были у пациенток 1-й группы (p

Аденомиоз при рецидивирующем эндометриозе яичников встречался гораздо чаще, чем при нерецидивирующем варианте (соответственно 56,1 и 9,2%), причем в основном это была клинически активная его форма (51,2 и 4,9%; p

Повышенное внимание уделяли выявлению гиперпластических процессов эндометрия у больных с эндометриоидными кистами (31,7%). Согласно нашим данным, этот процесс в 1-й группе был выявлен почти у половины больных, во 2-й группе – у 24,5%. При рецидивирующих эндометриоидных кистах чаще встречались также хронический эндометрит и/или сальпингоофорит (68,3 против 13,3%), миома матки (63,4 против 12,2%; p

По мнению М.М. Дамирова [3], соматические заболевания, а также отягощенный акушерско-гинекологический анамнез являются существенными факторами риска возникновения рецидива заболевания даже при адекватной гормонотерапии.

Диагностический поиск позволил определить некоторые критерии, характерные для рецидивирующего и нерецидивирующего эндометриоидного процесса яичников. Так, при УЗИ с ЦДК в рецидивирующих образованиях регистрировался умеренный и выраженный кровоток практически во всех отделах кисты, при этом максимальная скорость артериального кровотока была достоверно выше, чем при нерецидивирующем варианте (p

В нерецидивирующих эндометриоидных кистах преимущественно определялся минимальный кровоток по периферии кисты, иногда встречались аваскулярные кисты, то есть такие кисты характеризуются меньшим количеством сосудов.

Эндометриоз брюшины, обнаруженный при лапароскопии, нами отмечен у всех больных с рецидивирующим и у 38% с нерецидивирующим эндометриозом яичника. Поверхностные эндометриоидные образования яичников определены у 40 (28,8%) пациенток. Спаечный процесс той или иной степени выраженности в полости малого таза обнаружен у всех больных 1-й группы и всего у 9 пациенток из 2-й группы. У 11 (7,9%) обследованных 1-й группы, поступивших в экстренном порядке, обнаружены перфоративные отверстия, чаще располагавшиеся по латеральной поверхности яичника.

Итак, выявлены определенные различия в развитии и течении эндометриоза яичников в сравниваемых группах. Полученные результаты стали основанием для изучения патогенеза данной патологии и сопоставления клинических и патогенетических особенностей в целях прогноза рецидивирования.

Морфологическое исследование удаленных препаратов произведено у всех 139 пациенток с эндометриоидными кистами. В 94,2% наблюдений кисты были односторонними, в 5,8%– двусторонними; у 5 пациенток в одном яичнике выявлены 2 эндометриоидные кисты и более. Кисты были диаметром от 2 до 11 см, обычно имели фиброзную стенку различной толщины с плотными перифокальными фибринозными спайками. Внутренняя поверхность кист в 86,3% случаев была представлена в виде гладкой оболочки, в 13,7% – с тяжами и перемычками.

При микроскопическом исследовании в преобладающем большинстве наблюдений выявлены выраженные в той или иной мере циклические изменения железистого эпителия и клеток стромы, следствием чего были свежие (59%) и старые (41%) кровоизлияния в клеточной строме и железистых просветах, а также вторичная воспалительная реакция.

Эпителиальные клетки, выстилающие эндометриоидные кисты, часто крупные, кубические, с обильной эозинофильной цитоплазмой и большими ядрами. Строма эндометриоидных кист яичников зависела от возраста кист: при новых кистах – со свежими очагами кровоизлияния и выраженным неоангиогенезом, при более старых – с редукцией сосудов, преобладанием процессов склероза, гемосидероза, уплощением эпителия.

Микроочаги эндометриоза представлены эпителием желез пролиферативного типа, эндометриоидными железами и цитогенной стромой с небольшим количеством сосудов. Морфологическое исследование показало, что в 1-й группе (рецидивирующий тип эндометриоидных кист) во всех случаях обнаружено сочетание эндометриоидной кисты с микроочагами эндометриоза яичников, тогда как во 2-й (нерецидивирующий тип кист) микроочаги эндометриоза наблюдались всего в 11,2% случаев.

С целью выявления молекулярно-биологических особенностей патогенеза эндометриоза яичников нами проведены иммуногистохимические исследования 82 удаленных препаратов – по 41 в 1-й и во 2-й группе. Молекулярно-биологические показатели сравнивали в тканях при рецидивирующих (1-я группа) и нерецидивирующих (2-я группа) эндометриоидных кистах, в микроочагах эндометриоза яичников (1-я группа), в аутологичном эндометрии (1-я и 2-я группы).

Уровень маркера пролиферации Кi-67 в баллах оказался выше в микроочагах эндометриоза яичников (6,8 ± 0,8) и рецидивирующих эндометриоидных кистах (6,1 ± 1,1), в отличие от нерецидивирующих (4,1 ± 0,8). В аутологичном эндометрии в 1-й группе экспрессия Кi-67 составила 5,8 ± 0,9, во 2-й – 3,9 ± 0,7.

Экспрессия проапоптотического фактора СD-95 (в баллах) оказалась наиболее высокой в аутологичном эндометрии во 2-й группе (3,2 ± 0,6, а в 1-й – 1,2 ± 0,2). В рецидивирующих эндометриоидных кистах показатель СD-95 составил 1,1 ± 0,2, а нерецидивирующих – 2,9 ± 0,4; наименьшим был в микроочагах эндометриоза яичников (0,9 ± 0,1), что свидетельствует о низкой готовности клеток к апоптозу.

Изучение полученных молекулярно-биологических показателей дает основание считать, что очаги эндометриоза яичников образуются из клеток эндометрия с высоким пролиферативным потенциалом и низким уровнем апоптоза.

Иммуногистохимическое типирование новообразованных сосудов капиллярного типа с помощью СD-34 позволило выявить усиление неоангиогенеза в строме рецидивирующих эндометриоидных кист по сравнению с микроочагами эндометриоза (36,8 ± 2,1 против 14,5 ± 0,8; p

Рост и стромообразование в эндометриоидных кистах яичников в основном регулируются системой EGF, EGFR и фибронектином – ФР, стимулирующим пролиферацию фибробластов.

Уровень FGF (в баллах) составил в эндометриоидных кистах в 1-й группе 1,5 ± 0,3, во 2-й – 0,6 ± 0,1, минимальным он был в аутологичном эндометрии 2-й группы – 0,4 ± 0,1 (в 1-й – 1,2 ± 0,1). В микроочагах эндометриоза яичников в 1-й группе экспрессия FGF составила 0,6 ± 0,1.

Показатели эпидермального ФР – ЕGF и ЕGFR в рецидивирующих кистах были соответственно в пределах 4,8 ± 0,8 и 5,1 ± 0,4, в нерецидивирующих– 3,1 ± 0,7 и 3,3 ± 0,1 балла. Самая низкая их экспрессия отмечена в аутологичном эндометрии 2-й группы (2,7 ± 0,5 и 2,9 ± 0,5 соответственно). В 1-й группе соответствующие показатели составили 4,2 ± 0,7 и 4,9 ± 0,1, а в микроочагах эндометриоза яичников – 3,2 ± 0,4 и 3,3 ± 0,2.

Уровень компонента экстрацеллюлярного матрикса– фибронектина в эндометриоидных кистах в 1-й и 2-й группах составил 3,6 ± 0,4 и 1,9 ± 0,1 соответственно, в аутологичном эндометрии – 3,2 ± 0,2 и 1,7 ± 0,2, в микроочаге эндометриоза яичников 1-й группы – 1,8 ± 0,1 балла, показатель ламинина в кистах – 3,2 ± 0,4 и 1,5 ± 0,1, в аутологичном эндометрии – 2,9 ± 0,2 и 1,4 ± 0,5, а в микроочагах эндометриоза 1-й группы – 1,4 ± 0,2 балла.

Полученные результаты свидетельствуют, что экспрессия FGF, фибронектина, ЕGF и ЕGFR оказалась значительно выше в рецидивирующих эндометриоидных кистах яичников, чем в нерецидивирующих и в микроочагах эндометриоза яичников. Более высокая экспрессия ФР в эндометриоидной кисте яичника приводит к более выраженному неоангиогенезу, а в последующем – к развитию кровоизлияний в просвет образования и формированию полости кисты.

Продукты реакций ММРs и TIMP 1 выявлялись в цитоплазме клеток стромы эндотелия сосудов, макрофагов, фибробластов, а также в эпителиальных клетках. ММР-1, -2, -7, -9 и TIMP-1 обнаруживались в фибробластах, макрофагах и эндотелии новообразованных сосудов стромы, а ММР-7 – и в эпителии эндометриоза яичника.

При оценке уровня экспрессии (подсчитывали средние арифметические показатели балльных оценок) получены следующие результаты. Показатели ММР-1 в 1-й группе составили: в эндометриоидной кисте яичника в клетках стромы – 4,6 ± 1,1, в клетках паренхимы – 0,1 ± 0,01; во 2-й группе – в строме – 2,2 ± 0,5, в эпителии – 0,1 ± 0,01. В аутологичном эндометрии в 1-й группе этот показатель составил (строма и эпителий) 4,1 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01, во 2-й – 1,9 ± 0,4 и 0,1 ± 0,01. В микроочагах эндометриоза яичников (1-я группа) ММР-1 оказался равным 4,8 ± 1,3 балла.

Уровень ММР-2 в 1-й группе составил: в микроочагах эндометриоза (строма и эпителий) – 4,7 ± 1,1 и 0,1 ± 0,01 соответственно, в кисте – 4,7 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01 балла; во 2-й группе в кисте – 2,3 ± 0,4 и 0,1 ± 0,01 соответственно. В аутологичном эндометрии в 1-й группе экспрессия ММР-2 (строма и эпителий) была 4,2 ± 1,1, в эпителии – 0,1 ± 0,01, а во 2-й группе – 1,9 ± 0,3 и 0,1 ± 0,01 балла.

Показатели ММР-7 (в строме и эпителии) оказались: в 1-й группе в кисте – 5,9 ± 1,3 и 2,1 ± 0,4, в микроочаге эндометриоза яичников – 5,9 ± 1,1 и 2,2 ± 0,3, в аутологичном эндометрии – 5,4 ± 1,2 и 1,8 ± 0,2; во 2-й группе: в кисте – 2,5 ± 0,7 и 0,1 ± 0,01, а в аутологичном эндометрии – 2,0 ± 0,5 и 0,8 ± 0,1 балла.

Уровень ММР-9 был таким: в 1-й группе (в строме и эпителии) в кисте – 5,2 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01, в микроочаге эндометриоза яичников – 5,4 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 4,9 ± 1,1 и 0,1 ± 0,01; во 2-й группе в кисте – 1,9 ± 0,4 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 1,6 ± 0,3 и 0,1 ± 0,01 балла.

Экспрессия TIMP-1 (в строме и эпителии) в 1-й группе в кисте составила 1,2 ± 0,3 и 0,1 ± 0,01, в микроочаге эндометриоза яичников – 1,0 ± 0,2 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 1,1 ± 0,2 и 0,1 ± 0,01; во 2-й группе в кисте – 4,2 ± 1,0 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 3,8 ± 1,1 и 0,1 ± 0,01 балла.

Суммируя полученные результаты, можно отметить повышение уровня экспрессии ММР-1, -2, -7 и -9, а также понижение уровня ТIMP-1 в клетках рецидивирующей эндометриоидной кисты и микроочагах эндометриоза по сравнению с показателями при нерецидивирующим эндометриозе (p

Полученные результаты исследования выявили общность молекулярных процессов в ткани аутологичного гиперплазированного эндометрия и эндометриоза яичников, на основании чего предложена новая концепция возникновения и прогрессирования эндометриоза, согласно которой источником эндометриоза служат клетки гиперплазированного эндометрия, которые, исходя из определения апоптоза, являются биологически нецелесообразными, то есть низкий уровень апоптоза, высокая инвазивная, ангиогенная и пролиферативная активность продлевают жизнь отторгнутых и/или эктопированных клеток гиперплазированного эндометрия, которые затем формируют очаги эндометриоза [10].

Предложенная концепция отвечает на один из главных вопросов: почему у одних женщин эктопированные клетки эндометрия приводят к развитию эндометриоза, а у других эти клетки бесследно исчезают.

Таким образом, отмеченные нами клинические особенности эндометриоидных кист яичников согласуются с данными морфологических и молекулярно-биологических исследований, подтверждающих 2 варианта течения эндометриоза яичников – рецидивирующий и нерецидивирующий. При 1-м варианте молекулярно-биологические показатели свидетельствуют о более низком уровне апоптоза, активных процессах неоангиогенеза, инвазии, пролиферации, стромообразования и экспрессии ФР.

Данное исследование является предпосылкой для создания патогенетически обоснованного, дифференцированного подхода к послеоперационной, противорецидивной терапии у больных с эндометриоидными поражениями яичников, основанной на выявлении клинико-диагностических, морфологических и иммуногистохимических маркеров рецидивирования эндометриоидного процесса.

Рецидивирующий характер эндометриоидных кист подразумевает проведение послеоперационной противорецидивной терапии. Эндометриоз – гормонально-зависимый патологический процесс. Убедительным доказательством гормональной зависимости (эстроген-зависимости) эндометриоза являются следующие факторы: в основном эндометриоз наблюдается у женщин репродуктивного возраста; регрессирует в менопаузе или после овариэктомии; беременность оказывает инактивирующее влияние на эндометриоидные гетеротопии. С учетом эстроген-зависимости эндометриоза основным принципом медикаментозной терапии с применением любого гормонального агента является подавление секреции эстрадиола яичниками, с данной задачей в целом справляется группа агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), на фоне терапии которой происходит «медикаментозная овариэктомия». Назначение агонистов ГнРГ снижает чувствительность к эндогенному ГнРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов падает до постменопаузального уровня. Однако прием аГнРГ имеет ряд недостатков: высокая стоимость, невозможность длительного приема.

После трех месяцев терапии аГнРГ больных с рецидивирующими эндометриоидными кистами и сразу после операции у пациенток с нерецидивирующими кистами необходимо назначение монофазных оральных контрацептивов (ОК).

С учетом того, что все современные комбинированные оральные контрацептивы в качестве эстрогенного компонента содержат стандартные дозы этинилэстрадиола, то выбор ОК при эндометриозе зависит, прежде всего, от варианта гестагенного компонента.

Наиболее эффективным ОК в аспекте противорецидивной терапии эндометриоза является Жанин, в первую очередь из-за наличия диеногеста (2 мг). Диеногест обладает высокой гестагенной активностью, сопоставимой с таковой 19-нортестостерона, при этом не обладает эстрогенной и андрогенной активностью.

Действие Жанина характеризуется метаболической нейтральностью, что особенно ценно при проведении длительной противорецидивной терапии.

Успех противорецидивной терапии Жанином обусловлен его влиянием на молекулярно-биологические процессы апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза.

В частности, Жанин оказывает антипролиферативное действие и способствует нормализации внутриклеточных сигнальных систем. Именно высокая концентрация свободной фракции диеногеста (9%) по сравнению с другими гестагенами объясняет его значительную антипролиферативную активность.

Одним из главных направлений действия препарата является подавление неоангиогенеза, что особенно важно, так как полученные результаты исследования свидетельствуют о прямой зависимости потенциала к рецидивированию эндометриоза и выраженности неоангиогенеза в эндометриоидной ткани.

С учетом влияния Жанина на ключевые молекулярно-биоло- гические звенья патогенетической цепи эндометриоидного процесса применение препарата является патогенетически обоснованным, что и обуславливает его клиническую эффективность.

Таким образом, вследствие особой эффективности диеногеста при эндометриозе Жанин представляет собой терапевтическую альтернативу аналогам аГнРГ и позволяет достичь выраженного противорецидивного эффекта в послеоперационном периоде у больных с эндометриоидными кистами яичников.

Эндометриоз

Введение и определение
Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся наличием ткани, напоминающей эндометрий (слизистую оболочку матки) за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образование рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, обнаруженный в основном в брюшине малого таза
  • кистозный эндометриоз яичников (эндометриома), обнаруженный в яичниках
  • глубокий эндометриоз, обнаруженный в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях также обнаружен эндометриоз, эндометриоз вне таза
Симптомы, связанные с эндометриозом, различаются и включают комбинацию:
  • болезненных периодов
  • хронической тазовой боли
  • боли во время и / или после полового акта
  • болезненного испражнения
  • болезненного мочеиспускания
  • усталости
  • депрессия или тревога
  • вздутие живота и тошнота

В дополнение к вышесказанному, эндометриоз может вызывать бесплодие.Бесплодие возникает из-за вероятного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Существует небольшая корреляция между размером эндометрия. поражения и серьезность или продолжительность симптомов: у некоторых людей с явно большими поражениями симптомы легкие, а у других с небольшим количеством поражений — тяжелые. Симптомы часто улучшаются после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенсибилизация), что может возникнуть в любой момент на протяжении всей жизни эндометриоза, включая лечение, недостаточное лечение и отсутствие лечения. эндометриоз и может сохраняться даже тогда, когда очаги эндометриоза больше не видны.В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

Какая причина эндометриоза?
Эндометриоз — сложное заболевание, которое затрагивает некоторых женщин во всем мире, с начала их первого периода (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается многофакторным, что означает, что множество различных факторов способствовать его развитию. Было предложено несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза.В настоящее время считается, что эндометриоз возникает из-за:

  • Ретроградной менструации, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза в то время, когда кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Клеточная метаплазия, когда клетки меняют одну форму на другую.Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометрию, и начинают расти.
  • Стволовые клетки, вызывающие болезнь, которая затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или сохранению эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который способствует воспалению, росту и боли, связанным с заболеванием. Тем не мение, взаимосвязь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза.Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и поддержанию эндометриоза. поражения. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, загрязнители окружающей среды (2,7).

Медицинские, социальные и экономические преимущества борьбы с эндометриозом
Эндометриоз имеет серьезные социальные, медицинские и экономические последствия. Это может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, беспокойства и бесплодия.Некоторые люди с эндометриозом испытывают истощающий эндометриоз, связанный с этим заболеванием. боль, которая мешает им ходить на работу или в школу (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека вносить свой вклад в рабочую силу. Болезненный секс из-за эндометриоза может привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье пострадавших людей и / или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности пострадавших от него, поддерживая их права человека на самом высоком уровне. сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует известного способа предотвратить эндометриоз. Повышение осведомленности с последующей ранней диагностикой и лечением может замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможно, риск сенсибилизации центральной нервной системы к боли, но в настоящее время лекарства нет.

Диагноз
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание для подозрения на эндометриоз.Несмотря на то, что было предложено и протестировано несколько инструментов и тестов для скрининга, в настоящее время ни один из них не прошел валидацию. для точного выявления или прогнозирования людей или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут болеть этим заболеванием. Раннее подозрение на эндометриоз является ключевым фактором для ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может проявляться симптомами, имитирующими другие состояния. и способствуют задержке диагностики. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из первичного звена здравоохранения во вторичные центры, где доступны дополнительные исследования.Например, эндометриома яичника, спайки и глубокие узловые формы заболевания часто требуют ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для обнаружения. Гистологическая проверка, обычно после хирургической / лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее частые поверхностные поражения (1,2). Необходимость гистологического / лапароскопического подтверждения не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение может быть медикаментозным и / или операция в зависимости от симптомов, поражений, желаемого результата и выбора пациента (4).Обычными методами лечения являются противозачаточные стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все должно быть тщательно прописано и контролироваться чтобы избежать потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена, либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти медицинские методы лечения включают: комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, прогестины и аналоги гонадолиберина.Однако ни одно из этих методов лечения не искореняет болезнь, они связаны с побочными эффектами, а симптомы, связанные с эндометриозом, могут иногда — но не всегда — появляться снова. после прекращения терапии. Выбор лечения зависит от индивидуальной эффективности, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Самая современная гормональная терапия не подходит для людей, страдающих эндометриозом. желающие забеременеть, так как влияют на овуляцию.

Операция позволяет удалить очаги эндометриоза, спайки и рубцовую ткань. Однако успех в уменьшении болевых симптомов и увеличении частоты наступления беременности часто зависит от степени болезни. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после успешного искоренения, а аномалии мышц тазового дна могут способствовать хронической тазовой боли. Вторичные изменения таза, включая тазовое дно, и центральная сенсибилизация могут некоторым пациентам помогают физиотерапия и дополнительное лечение.Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ), и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Многопрофильное лечение, направленное на различные симптомы и общее состояние здоровья, должно для максимальной эффективности привлекать различных специалистов, таких как специалисты по боли, физиотерапевты тазовых органов, специалисты по дополнительной и альтернативной медицине, терапевты и психологи, в дополнение к гинекологам (2,10).

Решение текущих задач и приоритетов
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не знают, что мучительная и меняющая жизнь тазовая боль — это ненормально, что ведет к нормализации стигматизация симптомов и значительная задержка диагностики (2,3). Пациенты, которым может помочь медицинское симптоматическое лечение, не всегда получают лечение из-за ограниченной осведомленности об эндометриозе среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Из-за задержек в диагностике часто не удается получить быстрый доступ к доступным методам лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе прогестинов. Из-за ограниченного потенциала систем здравоохранения в Во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, является неоптимальным. Кроме того, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, не хватает многопрофильных групп с широким спектром необходимых навыков и оборудования. для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза.Хотя специалисты первичной медико-санитарной помощи должны играть роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, инструменты для скрининга и точного прогнозирования пациентов и групп населения у кого больше всего шансов заболеть. Кроме того, существует множество пробелов в знаниях, и существует потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медицинских методах лечения, не предотвращающих беременность.

Впоследствии некоторые из Текущие приоритеты, связанные с эндометриозом, включают:

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и более широких слоев населения.Местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальных и ненормальное менструальное здоровье и симптомы необходимы.
  • Обучение всех медицинских работников повышению их компетенции и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может варьироваться от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи распознаванию эндометриоза до продвинутых подготовка хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы первичная медико-санитарная помощь играла роль в скрининге, выявлении и обеспечении базового обезболивания при эндометриозе в ситуациях, когда гинекологи или продвинутые многопрофильные специалисты недоступны.
  • Пропаганда политики здравоохранения, обеспечивающей доступ, по крайней мере, к минимальному уровню лечения и поддержки для пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления к специалистам и путей оказания помощи, состоящих из хорошо связанных центров первичной медико-санитарной помощи, а также вторичных и третичных центров с передовыми методами визуализации, фармакологическими, хирургическими, репродуктивными и междисциплинарными вмешательствами.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза за счет увеличения доступности оборудования (например, ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и фармацевтических препаратов (например, нестероидных анальгетиков, вместе взятых). оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе прогестинов).
  • Расширение исследований патогенеза, патофизиологии, естественного развития, генетических и экологических факторов риска, прогноза, классификации заболеваний, неинвазивных диагностических биомаркеров, индивидуализированного лечения и других парадигм лечения, роль хирургии, новых целевых терапевтических, лечебных и профилактических вмешательств при эндометриозе (2,5).
  • Ускорение совместных глобальных действий по улучшению доступа женщин к услугам в области репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем доходов.

Ответные меры ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер политики и вмешательств для борьбы с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая академические учреждения, негосударственные структуры и другие организации. которые активно участвуют в исследованиях по выявлению эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения и ухода за эндометриозом. ВОЗ признает важность пропаганды повышения осведомленности, политики и услуг в отношении эндометриоза, а также в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами для облегчения и поддержки сбора и анализа распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах. данные для принятия решений.

Ссылки
  1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-е издание (МКБ-11), Женева: ВОЗ, 2018 г.
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Эндометриоз. N Engl J Med 2020; 382: 1244-56.
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol 2019 (4): 354-64.
  4. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Консорциум Монпелье Всемирного общества по эндометриозу.Консенсус по текущему ведению эндометриоза. Репродукция Человека 2013; 28 (6): 1552-68.
  5. Хорн А.В., Сондерс ПТК, Абохрайс И.М. и др. Десять приоритетных направлений исследований эндометриоза в Великобритании и Ирландии. Ланцет 2017; 389: 2191-92.
  6. Джонсон Н.П., Хаммельшой Л., Адамсон Г.Д. и др. Консенсус Всемирного общества по эндометриозу в отношении классификации эндометриоза. Hum Reprod 2017; 32 (2): 315-24.
  7. Вен X, Xiong Y, Qu X и ​​др. Риск эндометриоза после воздействия химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы: метаанализ 30 эпидемиологических исследований.Гинекол Эндокринол 2019; (35): 645-50.
  8. Нноахам К., Хуммельшой Л., Вебстер П. и др. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах. Fertil Steril 2011; 96 (2): 366-73.e8.
  9. Калли Л., Ло С., Хадсон Н. и др. Социальное и психологическое влияние эндометриоза на жизнь женщин: критический обзор повествования. Обновление Hum Reprod, 2013; 19 (6): 625-639.
  10. Кэри Е.Т., Тилль С.Р., Ас-Сани С. Фармакологическое лечение хронической тазовой боли у женщин.Наркотики 2017; 77: 285-301.

Эндометриоз яичников — Центр лечения эндометриоза

© Март 2020 Dr Jeff Arrington

Эндометриоз яичников встречается у 20-40% пациентов с эндометриозом (1). Наиболее значительным поражением яичников является эндометриома. Эндометриомы возникают, когда поверхностные очаги эндометриоза яичников начинают проталкиваться или инвагинировать в яичник, а затем закрываются сверху, образуя кистозную массу, выстланную тканью эндометриоза.Эндометриомы еще называют «шоколадными» кистами. Наличие эндометриомы имеет серьезные последствия для степени эндометриоза и потенциального воздействия на функцию яичников и фертильность.

Поскольку я наблюдал или обучал других хирургов, утверждение, которое всегда беспокоило меня больше всего, было услышать от хирурга: «Эта операция — всего лишь быстрая эндометриома». Это позволило мне узнать, что хирург не имел полного представления об эндометриозе как заболевании и был совершенно не готов к предстоящей операции.Фактически, наличие эндометриомы у пациента с болью значительно увеличивает риск глубоко инфильтрирующего эндометриоза в другом месте (2). Редко это «просто эндометриома». Он несет повышенный риск глубокого эндометриоза маточно-крестцовых связок, кишечника и стенки влагалища.

Об эндометриомах и бесплодии много говорят. Это обсуждение вращается вокруг сохранения фертильности при попытке «не навредить». Основное внимание в отношении фертильности в отношении эндометриом уделяется влиянию, которое они оказывают на функцию яичников и возможность достижения успешной беременности.Наличие эндометриомы может отрицательно сказаться на резерве яичников или количестве фолликулов яичников, которые участвуют в гормональном цикле, обеспечивающем овуляцию (3). В качестве исходов для лечения эндометриом используются три основных клинических маркера: антимюллеров гормон (AMH), количество антральных фолликулов (ANF) и частота успешных беременностей (это, в конечном счете, наиболее важный показатель результата). Лечение эндометриомы должно быть индивидуализировано в соответствии с целями и ожиданиями пациента.Обсуждение должно включать текущие и будущие цели, связанные с болью, отношениями и фертильностью. Крайне важно, чтобы пациент понимал, что длительное наблюдение с обезболиванием или без него может привести к прогрессированию эндометриоза и дальнейшему негативному влиянию на фертильность.

Для некоторых пациентов, у которых боль минимальна, а фертильность является конечной целью, искусственные репродуктивные технологии могут соответствовать целям и ожиданиям. Для тех, у кого фертильность — не непосредственная проблема, а проблема в будущем, или для тех, у кого значительный болевой компонент, может быть лучше гормональный контроль симптомов или хирургическое лечение.Чтобы было ясно, единственная роль гормонов при эндометриомах — это попытаться помочь с симптомами. Гормоны не заставят эндометриомы исчезнуть, рассосаться или «исчезнуть».

Хирургическое лечение эндометриом основывается на двух направлениях. На самом деле они похожи на подходы, применяемые к хирургическому лечению эндометриоза в целом, и мы находим аналогичные результаты. Один из подходов к хирургическому лечению — дренирование кисты с прижиганием или фульгурацией стенки кисты или без такового. Другой подход называется «цистэктомия» или удаление стенки кисты.

Простой дренаж эндометриомы высвобождает неактивную жидкость, но оставляет ткань эндометриоза на месте без лечения. Некоторые хирурги пытаются сжечь или прижечь стенку кисты в надежде, что это разрушит активную ткань эндометриомы. Ощущаемая выгода от этого подхода — высвобождение жидкости при минимальном риске повреждения нормальной ткани яичника. Эндометриомы, леченные таким образом, часто рецидивируют (4). Чтобы попытаться разрушить стенку эндометриомы, можно использовать несколько источников энергии.Обычны электрическая или радиочастотная энергия (прижигание), лазерное испарение и энергия плазмы. Многие продвигают эти подходы, поскольку считают, что они ограничивают повреждение нормальной ткани яичников. Однако при этих подходах нет ткани для оценки и нет патологии, чтобы определить, была ли повреждена или удалена нормальная ткань яичника.

Иссечение кисты эндометриоза — или цистэктомия — это процесс фактического удаления стенки кисты (функциональной части эндометриомы). Это часть, которая производит шоколадоподобную жидкость.Некоторые эндометриомы легко удаляются тупым рассечением или разделением; другие сложнее и не имеют самолетов разделения. Патологическая оценка иссеченных эндометриом может показать нормальную ткань яичников. Для хирурга очень важно понимать методы и подходы к рассечению, чтобы свести к минимуму удаление нормальных клеток.

СМОТРЕТЬ: цистэктомия эндометриомы

Эндометриоз, современный синдром

Indian J Med Res.2011 июн; 133 (6): 581–593.

Ivo Brosens

Leuven Institute for Fertility & Embryology, Leuven, Бельгия

Giuseppe Benagiano

* Кафедра гинекологии, акушерства и урологии, ‘Sapienza University of Rome, Италия для фертильности и эмбриологии, Левен, Бельгия

* Отделение гинекологии, акушерства и урологии, Римский университет «Сапиенца», Италия

Запросы на переиздание : д-р Джузеппе Бенаджиано, Отделение гинекологии и акушерства, Римский университет «Сапиенца», Италия e-mail: [email protected] Авторское право: © Индийский журнал медицинских исследований

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Идентификация эндометриоза является предметом интенсивных дискуссий в течение последнего десятилетия.Однако нет сомнений в том, что Томас Каллен был первым, кто описал эндометриоз и аденомиоз как одно заболевание, характеризующееся наличием эндометриоподобной ткани вне полости матки. С появлением лапароскопии в начале 1960-х годов были выделены три различных клинических проявления эндометриоза: перитонеальный, глубокий аденомиотический и кистозный яичник. Как только синтетические стероиды стали доступны, врачи-первопроходцы начали использовать их, пытаясь заменить радикальную хирургию медицинским лечением.Хотя медикаментозная терапия может помочь в облегчении, в большинстве случаев нынешний подход состоит из комбинации медикаментозного и хирургического лечения. Хотя патогенез эндометриоза все еще остается загадочным и сложным, появляется все больше доказательств того, что эндометриоз является частью синдрома репродуктивной дисфункции матки. Для профилактики осложнений очень важно, чтобы диагноз был поставлен женщине как можно раньше.

Ключевые слова: Аденомиоз, эндометриоз, патогенез, профилактика

Когда впервые был выявлен эндометриоз?

За последнее десятилетие проявился большой интерес к реконструкции пути, который привел к идентификации двух состояний, которые мы называем аденомиозом и эндометриозом.В последнее время дискуссия сосредоточилась на Карле Рокитанском, названном «первооткрывателем» эндометриоза 1 , 2 . Мы выступили против этой атрибуции, поскольку, на наш взгляд, есть три условия, которые должны быть выполнены, прежде чем можно будет признать, что идентифицировали две патологии: () обнаружил наличие эпителиальных структур вне полости матки; ( ii ), чтобы идентифицировать их как железы и строму эндометрия; и ( iii ) четко понимать, что это вторжение было «доброкачественным» (и, следовательно, «неопухолевым») по своей природе 3 .Используя эти критерии, нет никаких сомнений в том, что именно хирург Томас Каллен впервые описал полную морфологическую и клиническую картину эндометриоза и аденомиоза 4 . В 1920 г. он нарисовал схему с классическими очагами аденомиотических поражений в тазу 5 . Он правильно упомянул, что состояние, которое в наши дни называется аденомиомой, связано с наличием эктопической ткани, подобной эндометрию, в стенке миометрия, ректовагинальной перегородке, воротах яичника, связках матки, стенке прямой кишки и пупке.Каллен считал аденомиому матки, эндометриоз яичников и глубокий эндометриоз одним заболеванием, характеризующимся наличием адено-миоматозной ткани вне полости матки, и сегодня появляется все больше свидетельств того, что он, возможно, был прав.

Именно Джон А. Сэмпсон создал название эндометриоз 6 через семь лет после его фундаментальной статьи об эндометриомах яичников 7 . Прежде всего, ему следует отдать должное за предоставление первой теории патогенеза болезни.Его первоначальное наблюдение было сделано, когда он прооперировал женщин во время менструации и обнаружил, что поражения брюшины кровоточат, подобно тому, что происходит в эутопическом эндометрии, доказывая ему, что ткань вне матки имеет эндометриальное происхождение. В 1927 году Сэмпсон предположил, что присутствие эндометриальных клеток вне матки связано с трубной регургитацией и распространением менструальных выделений 6 .

Очевидно, что эндометриоз брюшины стал визитной карточкой эндометриоза, и введение лапароскопии в шестидесятые годы стало золотым инструментом для визуальной диагностики и хирургического лечения.В результате эндометриоз был отделен от матки (и аденомиоза), и исследования были сосредоточены на том, как фрагменты менструального эндометрия имплантируются на поверхности брюшины и проникают в подлежащие ткани. Были предложены и другие механизмы, такие как перитонеальная метаплазия, транспортировка по венам или лимфатическим сосудам, наличие эмбриональных остатков и трансформация костного мозга и стволовых клеток эндометрия, но менструальная регургитация с последующей имплантацией клеток эндометрия при благоприятных обстоятельствах все еще может объяснить большинство эктопических локализаций.

Клинические презентации

Дальнейший прогресс, не совсем понятный в то время, произошел, когда в 1932 году Hill Jr 8 . сообщили о наличии аберрантного эндометрия при микроскопии у 135 пациентов, оперированных по поводу патологии тазовых органов. Среди этих случаев у 20 были аденомиомы матки и у 115 — перитонеальный эндометриоз. Возраст большинства пациенток составлял от 20 до 45 лет, самым молодым — 16 лет, а самому старшему — 61. Боль в области таза, связанная с менструацией, была основной причиной обращения за облегчением с помощью операции, и это обычно происходило через десять лет после операции. начало болезни; кроме того, он упомянул, что симптомы прогрессируют.

Впоследствии были выделены три различных типа эндометриоза.

Эндометриоз брюшины

В 1980-х годах стало очевидно, что эндометриоз брюшины имеет множество проявлений, включая микроскопические очаги, ранние активные (красные, железистые или везикулярные), развитые (черные, морщинистые) и заживающие (белые, фиброзные) формы. Эти поражения могут представлять собой замену мезотелия эпителием эндометрия или образование полипа эндометрия 9 11 .Анатомическое распределение эктопического эндометрия подтвердило гипотезу о ретроградной менструации как основной модели развития эндометриоза 12 . Клиническая важность даже очень небольших поражений была высказана, когда в проспективном исследовании искусственного оплодотворения у женщин с минимальным эндометриозом Янсен 13 обнаружил снижение фертильности. Осведомленность о существовании тонкого перитонеального эндометриоза увеличила количество диагнозов эндометриоза, хотя клиническое значение ранних поражений оставалось спорным 14 16 .

На основании всех опубликованных данных Evers et al 17 пришли к выводу, что перитонеальный эндометриоз, по-видимому, динамическое заболевание, особенно на ранней стадии, когда малозаметные атипичные поражения могут возникать и снова исчезать. Динамическая фаза заболевания может включать различный период жизни каждого пациента (, например, , период аменореи или беременности). Лапароскопия по окончании медикаментозного подавления активности имплантатов может привести к ошибочному заключению об эффективности лечения.Окончательный ответ на вопрос, является ли эндометриоз прогрессирующим заболеванием и в каких случаях, должен быть дан в результате долгосрочных проспективных исследований, изучающих спонтанное развитие поражений брюшины без терапевтического вмешательства.

Ректо-вагинальный эндометриоз

Как и в случае бесплодия, исследователи обнаружили слабую корреляцию между характеристиками поражения или стадией заболевания и тазовой болью. Сильная корреляция между тазовой болью и глубиной инвазии была описана при наличии имплантатов глубиной более 10 мм 18 20 .В отличие от поверхностного эндометриоза брюшины, эти поражения имеют структуру, очень напоминающую аденомиомы, описанные Cullen 4 . В конце 1990-х годов было предложено ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование для диагностики наличия инфильтрации глубокого кишечника и отбора пациентов для операции. 21 22 .

Эндометриома яичников

Эндометриоз яичников может проявляться в виде очень ранних поражений, бляшек со свободно плавающими спайками, глубоких некистозных поражений и типичных шоколадных кист со спайками.При детальном исследовании 29 образцов яичников с шоколадными кистами Hughesdon 23 обнаружил, что в 90% из них эндометриома яичника образована псевдокистой. Поверхность яичника сращивается, обычно с задней стороной параметрия, а часть коры яичника инвагинирована. Эндометриоидная ткань обнаруживается в месте прикрепления, а тонкий слой поверхностной ткани, подобной эндометрию, распространяется, чтобы частично или полностью покрыть инвагинированную кору. Хьюздон пришел к выводу, что эктопический эндометрий не просто разрушает свой путь в яичник: яичник активно инвагинируется, таким образом создавая псевдокисту, имитирующую матку.

Использование эндоскопической техники Brosens et al 24 исследовали серию эндометриоидных кист in situ у молодых женщин с бесплодием и подтвердили, что стенка кисты состоит из коры, выстланной клетками эндометрия. Они предположили, что операция должна быть адаптирована к структуре эндометриомы путем адгезиолиза с вскрытием и выворотом кисты с последующей аблацией поверхностной эндометриоидной ткани, выстилающей кору, и иссечением имплантатов в месте прикрепления параметрия или связок.Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение эндометриом яичников сложнее простого дренирования и коагуляции.

Успех и неудача современных методов лечения

После того, как в сороковые и пятидесятые годы были установлены микроскопические критерии, в последующие десятилетия болезнь все чаще диагностировалась. Однако в первые дни клиницисты, столкнувшиеся с проблемой лечения эндометриоза, не знали, что им делать, до такой степени, что в 1953 году Meigs 25 рекомендовал раннее и частое вынашивание ребенка в качестве профилактики и даже призывал пациентов субсидировать своих сыновей и детей. дочерей, чтобы такой подход стал финансово осуществимым.Он писал: «Автор считает, что предотвращение эндометриоза через ранние браки и частое вынашивание детей является наиболее важным методом профилактики». Очевидно, Мейгс имел в виду не перитонеальный эндометриоз; скорее он пытался решить проблемы тех дней: болезненные ректовагинальные аденомиомы и кистозные эндометриомы яичников у молодых женщин, для которых в то время гистерэктомия и кастрация были единственным хирургическим лечением. Хотя для многих пациенток предложение Мейгса было непрактичным, эта идея подтолкнула Кистнер 26 к предложению в 1958 году более практичной альтернативы: вызвать состояние «псевдобеременности», чтобы воспроизвести улучшение, отмеченное при эндометриозе во время и после беременности.Он предположил, что положительный эффект беременности был обусловлен децидуализацией, которая приводит к некрозу и удалению поверхностных эндометриоидных имплантатов. Эта концепция имеет поразительное сходство с подходом, использованным Роком и др. 27 примерно в то же время в их поисках гормонального контрацептива 27 .

Гормональная терапия

Примечательно, что первые попытки гормонального лечения симптомов, связанных с эндометриозом, предшествовали предложению Мейгса и интуиции Кистнера, начавшимся почти 70 лет назад.Как только синтетические стероиды стали доступны, врачи-пионеры начали использовать их в попытке найти лекарство от эндометриоза, и, что довольно интересно, андрогены предшествовали эстрогенам в качестве терапевтических агентов.

Андрогены

Первое предложение поступило от Гейста и Салмона 28 , которые в 1941 году выступали за использование андрогенов при гинекологических заболеваниях. Следуя этому примеру, стали появляться первые результаты, полученные с использованием пропионата тестостерона.В 1944 г. Миллер 29 писал: «Пропионат тестостерона можно использовать для снижения активности и уменьшения размеров поражений при эндометриозе, так что радикальная операция может быть выполнена с меньшей опасностью». Несмотря на полученные положительные результаты, нежелательные побочные эффекты в виде гирсутизма, угрей и снижения голоса возникали достаточно часто, чтобы вызывать у клинициста и пациента серьезное беспокойство. По этой причине андрогенная терапия так и не получила широкого распространения, и начали исследоваться другие возможности.В 1958 году, комментируя использование андрогенов, Кистнер 26 отмечал, что «андрогенные вещества, хотя и адекватно задокументированы как приводящие к желаемым результатам при эндометриозе, вероятно, оказывают свое действие через ингибирование гонадотропных веществ, хотя и оказывают прямое воздействие на эндометриоидную область. было предложено». Эта прекрасная интуиция побудила эндокринологов и гинекологов протестировать другие вещества, ингибирующие гонадотропины.

Эстрогены

Появление в конце сороковых годов нестероидного синтетического эстрогена, диэтилстильбестрола (DES), послужило толчком к созданию новой линии экспериментального лечения тяжелого эндометриоза.

Сегодня мы знаем, что эстрогены тесно связаны с ростом эктопических очагов эндометрия, и поэтому, согласно сегодняшней мудрости, эстрогены были бы — во всяком случае — противопоказаны. Действительно, хотя, по всей вероятности, это не эндокринное заболевание, эндометриоз не появляется в отсутствие эстрогенов. Даже когда заболевание проявляется у пациентов в постменопаузе, обычно это проявляется у женщин, получавших эстрогены 30 , 31 и, в редких случаях у нелеченных пациентов в постменопаузе 31 , считается, что симптомы являются следствием прогрессирования эстроген-независимого фиброза, а не роста новых очагов 32 .В то же время есть доказательства того, что эстрогены не нужны эндометрию для эктопической имплантации, тогда как для пролиферации и роста эктопических имплантатов необходимо их присутствие.

Наконец, хотя эндометриоз был описан в мочевом пузыре у мужчин с карциномой предстательной железы 33 , в случае чистой дисгенезии гонад 34 и синдрома Тернера 35 , 36 полоса гонад 37 и женщина с синдромом Рокитанского-Кустера-Хаузера 38 , у всех этих пациентов были эндогенные или экзогенные эстрогены, отдельно или в комбинации с прогестином.Таким образом, концепция о том, что эстрогены необходимы для наличия активных эктопических очагов эндометрия, до сих пор не оспаривается.

Этого большого объема знаний не существовало и о нем нельзя было даже догадываться, когда были предприняты первые попытки лечения эстрогенами женщин с тяжелым эндометриозом. Первым, кто сделал это, был Karnaky 39 , который в 1945 году сообщил о явно хороших результатах, достигнув аменореи при увеличении суточных доз до 100 мг / день диэтилстильбэстрола (DES). В своем отчете он пришел к интригующему выводу: «рост эндометриоза не стимулируется постоянными большими дозами стильбестрола, но небольшие дозы стильбестрола могут стимулировать его».В его серии пять пациенток забеременели после прекращения приема стильбестрола. Сегодняшние знания позволяют очень внимательно следить за потомством этих беременностей, хотя светлоклеточный рак влагалища второго поколения обычно связывают с использованием DES во время беременности, а не раньше 40 .

Несмотря на энтузиазм своих сторонников, лечение эндометриоза эстрогенами длилось недолго, и по причинам, лишь частично связанным с современными знаниями. В 1958 году Кистнер 26 писал: «непредсказуемость постоянного облегчения эндометриоза после использования только эстрогенных веществ» и тот факт, что «терапия эстрогенами также имеет недостаток, который иногда приводит к довольно обильным прорывным кровотечениям, гиперплазии эндометрия и гиперменорее. во время отмены гормона »делают это лечение неразумным.

Лечение эстрогеном и прогестином: режим «псевдобеременности»

Как уже упоминалось, знания, полученные в сороковые и ранние пятидесятые годы, позволили создать новую концепцию, получившую название «псевдобеременность», искусственное творение. гормональной ситуации, имитирующей естественную во время беременности. Два исследователя Кистнер 26 и Эндрюс 41 разделяют заслугу в появлении «псевдобеременности» как метода лечения эндометриоза.Кистнер писал: поскольку «у многих пациенток с этим заболеванием зачатие не всегда возможно, либо из-за неизвестных факторов, вызывающих бесплодие, либо из-за того, что брак не рассматривается», искусственная ситуация, имитирующая беременность, может выйти из тупика. 26 . Его первые экспериментальные методы лечения включали 12 пациентов, которым вводили большие дозы ряда эстрогенных соединений и двух прогестинов по «специальной шкале» в течение периодов времени до 7 месяцев, чтобы вызвать аменорею, а также децидуальную реакцию в эндометрии.Режим псевдобеременности привел к улучшению состояния, как субъективно, так и объективно, за исключением случайных побочных эффектов, таких как спазмы матки или гиперменорея.

Еще один шаг вперед был сделан, когда — начиная с того же наблюдения положительного воздействия беременности на эндометриоз — 23 женщинам с эндометриозом вводили первый оральный контрацептив, когда-либо продаваемый, Эновид (норэтинодрел плюс местранол). Децидуальная трансформация последовательно демонстрировалась в эутопическом эндометрии и присутствовала в эктопическом эндометрии во всех пяти случаях, в которых она была получена для исследования.Клиническое улучшение во время терапии наблюдалось у 14 из 17 пациентов, получавших лечение по поводу боли 42 .

Для повышения эффективности режима псевдобеременности в 1960-х годах были введены стероидные гормоны длительного действия. У пациентов развилась аменорея, которая сохранялась на протяжении всего периода приема гормонов, и у большинства из них наблюдалось значительное или полное купирование симптомов. С тех пор режим эстроген-прогестин широко используется для лечения эндометриоза, хотя в последние годы по этому поводу было опубликовано очень мало.В большинстве случаев отмечалось облегчение симптомов заболевания, а частота наступления беременности у женщин, которые жаловались на бесплодие в дополнение к эндометриозу, колебалась от 10 до 53 процентов 43 . К сожалению, комбинации эстроген-прогестин, несмотря на их широкое применение, не были должным образом протестированы. Действительно, Кокрановский систематический обзор 2007 года, направленный на оценку влияния пероральных контрацептивов на связанные с болью симптомы по сравнению с другими методами лечения, обнаружил только одно исследование, которое соответствовало критериям включения 44 .

Другие гормональные режимы

Во второй половине 20-го -го века был предложен ряд дополнительных гормональных режимов, первым из которых был антигонадотропный стероид, даназол . Его введение в 1971 году Гринблатт и др. 45 вернуло время вспять, поскольку это соединение обладает определенными андрогенными свойствами и может вызывать симптомы, не очень отличающиеся от тех, о которых сообщалось в сороковых годах.

Интересные результаты были получены с введением гестринона , стероида с андрогенной, антипрогестиновой и антиэстрогенной активностями.Феделе с соавторами 46 были первыми, кто сравнил клинические эффекты гестринона и даназола, наблюдая значительное уменьшение болевых симптомов (дисменорея, тазовая боль, глубокая диспареуния) в обеих группах без каких-либо существенных различий. В том же году Вентурини и его сотрудники 47 показали, что гестринон значительно снижает сывороточные концентрации общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), тогда как свободный тестостерон немного, но значительно увеличивается.Наконец, уровень эстрадиола существенно не снижается по сравнению со значениями фолликулярной фазы до лечения.

Учитывая результаты, полученные с мягким антипрогестином, таким как гестринон, было логично ожидать еще лучших результатов от первого «настоящего антипрогестина», мифепристона 48 , широко известного как «таблетка для аборта». К сожалению, его использование при медикаментозном аборте создало ситуацию, когда за более чем 20 лет после очень многообещающих ранних клинических исследований не было опубликовано ни одного крупномасштабного эксперимента.Однако сегодня второй антипрогестин улипристал поступил в продажу (в качестве средства экстренной контрацепции), и возобновилась работа по возможному применению антипрогестинов для лечения ряда пролиферативных заболеваний женских репродуктивных путей.

Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона и внутриматочная система высвобождения левоноргестрела

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) появились в качестве первичной терапии для пациентов с симптоматическим заболеванием, хотя вторичные гипоэстрогенные побочные эффекты могут ограничивать соблюдение режима лечения.Дополнительное лечение является средством решения этой проблемы. Прогестины, такие как норэтистерона ацетат, можно вводить с добавлением или без добавления низких доз эстрогенов, чтобы безопасно и эффективно продлить терапию ГнРГ при минимизации побочных эффектов. Недавние исследования показали, что использование добавок увеличивает комплаентность и продолжительность терапии 49 . Нельзя откладывать начало приема препарата, поскольку есть данные, свидетельствующие об усилении вазомоторных симптомов и потере костной массы, если не вводить одновременно.Подгруппе подростков с эндометриозом, которым требуется терапия ГнРГ, следует назначать дополнительную терапию, но даже в этом случае им требуется тщательный мониторинг минеральной плотности костной ткани. Применение правильно подобранного дополнения значительно снизит гипоэстрогенные побочные эффекты, повысит комплаентность и позволит продлить терапию, не влияя на эффективность ГнРГ при лечении симптоматического эндометриоза.

В недавнем проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивалась эффективность внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (ЛНГ-ВМС; Мирена) с депо-рецептурой ГнРГ для контроля хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом (ХТБ). с тяжелым эндометриозом 50 .Оба метода лечения показали сопоставимую эффективность при лечении эндометриоза, связанного с ХПН. Среди дополнительных преимуществ ЛНГ-ВМС — то, что он не провоцирует гипоэстрогению и требует только одного медицинского вмешательства (для его введения) каждые 5 лет. Таким образом, это устройство могло бы стать методом выбора для лечения эндометриоза, связанного с СРР, у женщин, которые не хотят зачать ребенка.

Консервативная хирургия

Консервативная хирургия имеет очевидные преимущества, поскольку теоретически направлена ​​на сохранение фертильности.В 1975 году Kistner 51 отметил, что примерно от 40 до 50 процентов пациенток, желающих деторождения и перенесших консервативное хирургическое лечение, забеременеют. Такая беременность обычно наступает в течение первых 24 месяцев, хотя у некоторых пациенток задержка может составлять 3 или даже 4 года. Кистнер заметила, что на частоту наступления беременности влияют 5 факторов: степень заболевания; Возраст; история дополнительных хирургических вмешательств по поводу эндометриоза; продолжительность бесплодия до операции; и продолжительность послеоперационного наблюдения.Для улучшения результатов он рекомендовал короткие послеоперационные периоды режима псевдобеременности, вызванные гормональным лечением (см. Выше), если невозможно удалить все участки эндометриоза. Несколько лет спустя Buttram 52 сообщил о показателях беременности 73, 56 и 40 процентов соответственно для пациентов с легким, средним и тяжелым эндометриозом. Поскольку операция была наиболее полезной в раннем послеоперационном периоде, он рекомендовал, если медикаментозная супрессивная терапия будет использоваться в сочетании с консервативной хирургией для повышения фертильности, ее следует назначить до операции, а не после операции.

Лапароскопия

Новые тазовые эндоскопические методы были внедрены в гинекологию в конце 1940-х годов. Кульдоскопия была новой процедурой визуализации таза в гинекологии, и было заявлено, что эта процедура неоценима при исследовании опухолей малого таза, малых яичников, эндометриоза, внематочной беременности и особенно полезна при детальном изучении первичного и вторичного бесплодия у женщин. Начиная с 1967 года, Semm 53 преобразовал то, что в то время называлось «перитонеоскопией», в современную лапароскопию, улучшив оптическую систему, убрав источник света из брюшной полости и создав автоматический контроль наддува газа в брюшную полость.Технические усовершенствования в лапароскопии быстро дали новую информацию об эндометриозе и расширили гинекологическое применение эндоскопической хирургии до такой степени, что в начале 1970-х годов ведущие гинекологи Европы и США пришли к выводу, что лапароскопия является предпочтительным инструментом для диагностики и хирургии эндометриоза 54 .

Очевидно, что эндоскопическая хирургия представляет собой серьезный отход от классической гинекологической хирургии, особенно когда в начале 1970-х годов были внедрены эндоскопические методы гемостаза, лигатуры и наложения швов во время хирургической тазовой хирургии.Дальнейшие успехи произошли, когда Нежат и др. 54 представили углекислый лазер для удаления эндометриоидных имплантатов, иссечения капсул эндометриомы и лизиса спаек придатков. В серии из 102 пациенток они сообщили о 60% наступлении беременности в течение 24 месяцев после лазерной операции без дополнительной гормональной терапии. Лапароскопическая вапоризация с помощью углекислотного лазера стала популярным методом лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, однако данных об эффективности такого подхода мало.В 1980-х годах лапароскопическая хирургия стала также предпочтительным методом лечения эндометриомы яичников и инфильтрации тупика эндометриоза 56 .

В 1994 г. Адамсон и Паста 57 провели метаанализ и пришли к выводу, что ни лечение, ни хирургическое вмешательство не превосходят медикаментозное лечение минимального и легкого эндометриоза, связанного с бесплодием; кроме того, при умеренной и тяжелой болезни операция, по-видимому, дает сопоставимые результаты как с оперативной лапароскопией, так и с лапаротомией.Они рекомендовали провести проспективные рандомизированные исследования для подтверждения этих результатов, но, к сожалению, в хирургии проспективные двойные слепые рандомизированные исследования выполнить чрезвычайно сложно. Одно из таких исследований было опубликовано в 1994 году Sutton et al 58 , которые пришли к выводу, что лазерная лапароскопия является безопасным, простым и эффективным методом облегчения боли у женщин с эндометриозом I, II и III стадий. В 1997 г. Marcoux и др. 59 опубликовали второе рандомизированное контролируемое исследование и пришли к выводу, что лапароскопическая хирургия увеличивает плодовитость у бесплодных женщин с минимальным и легким эндометриозом.В заключение, оральные контрацептивы, андрогенные агенты, эстрогены, прогестины, антигонадотропные агенты, антипрогестины и гонадолиберин — все были успешно использованы, хотя в настоящее время последние препараты являются наиболее популярными лекарственными средствами для лечения эндометриоза. Ацетат лейпролида, ацетат гозерелина и ацетат нафарелина являются эффективными агентами. Хирургическое лечение целесообразно, особенно на поздних стадиях заболевания. Лапароскопия — это эффективный хирургический подход с целью удаления видимого эндометриоза гемостатическим способом.Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, рецидивы не редкость. Хотя эндометриоз остается загадочным заболеванием, внедрение новых фармакологических агентов, таких как GnRHa, и новых эндоскопических методов хирургического лечения, облегчило и улучшило общее лечение этого заболевания.

В поисках патогенеза

Как уже упоминалось, после того, как Сэмпсон сформулировал свою теорию «ретроградной менструации» 7 в конце двадцатых годов, эндометриоз был отделен от аденомиоза, и исследования сосредоточились на том, как фрагменты менструальной ткани эндометрия переносятся менструацией. может имплантироваться на поверхности брюшины и проникать в подлежащие ткани.

Окружающая среда брюшины

В то время как ранние исследования были сосредоточены на гистогенезе эндометриоидных поражений, в 1980-х годах внимание стало уделяться изменениям в микроокружении брюшины, яичников и матки в связи с эндометриозом. Это стало возможным благодаря все более широкому использованию лапароскопии для стерилизации маточных труб или исследованиям бесплодия: перитонеальная жидкость могла быть легко собрана для исследовательских целей и тщательно проанализирована. Это привело к появлению лавины публикаций о патогенезе эндометриоза.

Первым важным открытием была повышенная активация перитонеальных макрофагов у бесплодных женщин с легким эндометриозом 60 . Halme и соавт. 61 продемонстрировали, что ретроградная менструация через маточные трубы в брюшную полость является очень частым физиологическим событием у большинства менструирующих женщин с незаращенными трубами, и, следовательно, в генезе эндометриоза должны быть вовлечены дополнительные факторы.

Dmowski и соавторы 62 были первыми, кто в 1981 году отстаивал роль иммунной системы в патогенезе эндометриоза.Эта группа продемонстрировала, что макаки-резус со спонтанным эндометриозом имеют измененный клеточный иммунный ответ на аутологичные антигены, предполагая, что клетки эндометрия, перемещенные из своего нормального местоположения, могут имплантироваться только женщинам со специфическими изменениями клеточно-опосредованного иммунитета. Haney и др. 63 в 1981 году продемонстрировали, что эндометриоз сопровождается хроническим внутрибрюшинным воспалительным процессом, о чем свидетельствует повышенное количество перитонеальных макрофагов у бесплодных женщин с эндометриозом по сравнению с нормальными женщинами или женщинами с другими причинами бесплодия.Поскольку перитонеальная жидкость находится в контакте с имплантатами эндометрия брюшины, а также с трубной микросредой, в которой происходит оплодотворение, незначительные изменения этой жидкости и / или ее клеточных компонентов могут отрицательно влиять на репродуктивную функцию независимо от анатомических нарушений яичников или яйцеводов.

Множество открытий предполагают, что эндометриоз связан с аномальной реакцией хозяина, эмбриональной токсичностью, активностью естественных киллеров, рекрутингом и активацией макрофагов, повышающей регуляцией факторов роста, ангиогенезом и молекулами клеточной адгезии, все из которых могут играть роль в патогенез и развитие тазового эндометриоза и бесплодия.Эндометриоз связан со стерильным воспалением слабой степени, повышенными концентрациями активированных макрофагов и многих их секретов, таких как цитокины, факторы роста и ангиогенные факторы. Также предполагалось, что тип клеточного поражения, наследственная и иммунологическая среда и локальные концентрации гормонов в яичниках и перитонеальной жидкости могут определять проявление заболевания в виде кистозного эндометриоза яичников, глубокого эндометриоза или наружного аденомиоза, а также того, является ли последний связанные со спайками.

Дисфункции эндометрия

В конце девяностых годов был опубликован ряд отчетов, в которых предполагалось, что эндометриоз связан с дисфункциями эндометрия и миометрия. Было обнаружено, что пациенты с тяжелым эндометриозом имеют дефекты восприимчивости эндометрия, включая аберрантную экспрессию интегрина, что, возможно, вызывает снижение плодовитости цикла из-за дефектов восприимчивости эндометрия 64 . Как эутопические ткани эндометрия, так и эндометриоидные имплантаты от пациентов с эндометриозом биохимически отличаются от нормальных тканей эндометрия здоровых женщин.Экспрессия ароматазы в эутопных тканях эндометрия пациентов с эндометриозом может быть связана с возможностью имплантации этих тканей на поверхности брюшины. С другой стороны, фактор роста эндотелиальных клеток сосудов (VEGF) может быть важен как для физиологического, так и для патологического ангиогенеза эндометрия человека, поскольку он является эстроген-зависимым ангиогенным фактором, который изменяется на протяжении менструального цикла и повышается у женщин с эндометриозом 65 . Было обнаружено, что содержание VEGF выше в эутопическом железистом эпителии женщин с эндометриозом во время поздней секреторной фазы, что, возможно, указывает на более вероятную тенденцию к имплантации 66 .Сходства в содержании VEGF наблюдались в железистом эпителии эутопического эндометрия у женщин с эндометриозом и так называемыми «красными очагами», что позволяет предположить, что эндометриоз, вероятно, возникает в результате посева жизнеспособных клеток эндометрия в брюшину во время ретроградной менструации; эти «красные поражения» можно рассматривать как первый этап имплантации.

В обзоре, опубликованном в 1997 году, Райан и Тейлор 67 пришли к выводу, что в исследованиях эндометриоза в конце 20-го, -го, -го века руководствовались тремя общими концепциями.Во-первых, есть свидетельства местного воспалительного процесса в брюшине, включая данные о повышенных концентрациях цитокинов и факторов роста в перитонеальной жидкости пораженных пациентов. Во-вторых, существует роль ангиогенных факторов в создании эктопических имплантатов. В-третьих, имеются данные о биохимических различиях эутопического и эктопического эндометрия у пациентов с эндометриозом, которые могут вносить вклад как в патогенез, так и в последствия этого расстройства.

Модифицированная иммунологическая среда

Около двадцати лет назад Дмовски и его группа 68 были первыми, кто продемонстрировал наличие недостаточного клеточного иммунитета у женщин с эндометриозом.С тех пор у женщин с эндометриозом наблюдался ряд функциональных изменений в некоторых иммунологических компонентах перитонеальной жидкости, а также в сыворотке крови, и была выдвинута гипотеза, что недостаточный иммунитет против ретроградного эндометрия во время менструации может быть вовлечен в патофизиологию. болезни 69 . Кроме того, во время имплантации клеток эндометрия, пролиферации и образования эндометриоидных поражений задействован широкий спектр цитокинов, играющих критическую роль в снижении иммунологического надзора, распознавании и разрушении эктопических клеток эндометрия и возможном облегчении имплантации эктопических тканей эндометрия.

Браун и Дмовски 70 впоследствии предположили, что эндометриоз может быть следствием процесса иммунологического отбора, в соответствии с которым клетки эндометрия, изначально устойчивые к апоптозу и иммуно-опосредованной элиминации, приобретают способность использовать продукты активированной иммунной системы для установить эктопические очаги болезни. Кроме того, циклическая стимуляция воспалительных / иммунных клеток, при которой не удается устранить внематочные эндометриальные имплантаты, приводит к прогрессирующему иммунологическому расстройству.Действительно, изменения как клеточного, так и гуморального иммунитета вносят вклад в патогенез эндометриоза за счет увеличения количества и активации перитонеальных макрофагов, снижения цитотоксичности Т-клеток и естественных клеток-киллеров. Эти изменения приводят к неадекватному удалению эктопических клеток эндометрия из брюшной полости 71 . Это факт, что эндометрий женщин с эндометриозом по-разному реагирует на специфические воспалительные цитокины производством гаптоглобулина эндометрия.Повышенная регуляция этого гаптоглобулина нарушает нормальную функцию эндометрия и может способствовать патогенезу эндометриоза 72 . Кажется вероятным, что несбалансированная экспрессия хемокинов вносит вклад в генезис эндометриоза, и хорошо известно, что хемокины регулируют миграцию и функцию лейкоцитов и играют специфические роли в ангиогенезе, апоптозе, пролиферации и дифференцировке эндометрия 73 .

Предменструальная подготовка и глубокая плацентация

В исследовании матерей в возрасте от 13 до 24 лет Fraser et al 74 обнаружили, что более молодой возраст увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, что проявляется в более низкой массе тела при рождении, преждевременных родов. роды и малы для гестационного возраста, что не зависело от важных сопутствующих социально-демографических факторов.С другой стороны, количество перитонеальных областей, вовлеченных в эндометриоз, кажется, увеличивается в подростковом возрасте, но не после двадцатых годов 75 . Эти данные совместимы с гипотезой о предкондиционировании менструации, выдвинутой Brosens et al. 76 , и могут объяснить снижение риска дефектной глубокой плацентации и, при отсутствии беременности, увеличение риска перитонеального эндометриоза.

Менструация и беременность являются воспалительными явлениями, хотя и очень разной степени.Кроме того, оба события связаны с различной степенью продукции свободных радикалов в матке, окислительным стрессом, ишемическим реперфузионным повреждением, ремоделированием сосудов и ангиогенезом. Таким образом, представляется не только правдоподобным, но и вероятным, что циклическое ремоделирование эндометрия и менструация являются предпосылками для наступления беременности в матке человека. Термин «предварительное кондиционирование» относится к парадоксальному, но повсеместному биологическому феномену, заключающемуся в том, что кратковременное воздействие вредного стимула в дозе ниже пороговой для повреждения ткани обеспечивает надежную защиту или толерантность к повреждающим эффектам последующего более серьезного повреждения. .В последние годы механизмы, лежащие в основе прекондиционирования, широко изучаются из-за его терапевтического потенциала в предотвращении сердечных или церебральных повреждений в различных клинических условиях. Примечательно, что продукция активных форм кислорода, активация окислительно-восстановительных сигнальных путей, экспрессия ангиогенных факторов, таких как VEGF, и устойчивость к гибели клеток являются основными эффекторами в процессе прекондиционирования 77 , все из которых в высокой степени регулируются в эндометрии в ответ на гормональные сигналы и нарушение при наличии эндометриоза.

Таким образом, возникает соблазн предположить, что эндометриоз — это в первую очередь заболевание преувеличенного прекондиционирования эндометрия, которое не только обеспечивает защиту от гипервоспалительного и оксидативного стресса, связанного с беременностью, но и наделяет клетки эндометрия механизмами выживания в неблагоприятных эктопических местах. . Хотя прямых доказательств циклического менструального прекондиционирования пока нет, поразительно, что миометрий соединительной зоны значительно толще при Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии у пациенток с эндометриозом по сравнению с контрольными субъектами того же возраста 78 .Ультразвуковые исследования Power Doppler также показали, что эндометриоз связан с усилением эндометриально-субэндометриального кровотока во время поздней секреторной фазы цикла 79 . Возможно, наиболее убедительное доказательство циклического прекондиционирования эндометрия получено из наблюдения, что стромальные клетки, очищенные из образцов эутопической биопсии эндометрия от пациентов с эндометриозом и без него, демонстрируют разные реакции на децидуализирующий стимул даже после длительного культивирования 80 .Такое устойчивое перепрограммирование клеточных ответов, вероятно, связано с эпигенетическими изменениями, такими как метилирование ДНК или посттрансляционные модификации гистонового хвоста. То, что это действительно так, подтверждается экспериментами на модели бабуина, где индукция эндометриоза и хронического воспаления приводила к постепенному снижению — от 6 до 12 месяцев — экспрессии эндометриалом транскрипционного фактора гомеобокса, участвующего в развитии эндометрия, под названием HOXA-10. 81 .

Эндометриоз и аденомиоз

По прошествии двух десятилетий, в течение которых аденомиоз и эндометриоз считались совершенно отдельными сущностями, в 1948 году Новак и де Лима 82 снова связали их, выдвинув гипотезу о специфической местной гормональной реакции в эктопическом эндометрии.Они писали: «Невозможно устоять перед чувством, что существует некий общий знаменатель между гиперплазией эндометрия и аденомиозом, а также, возможно, тазовым эндометриозом». Их утверждение было основано на наблюдении, что из 134 женщин с аденомиозом эндометриоз также присутствовал у 42 (31,3%).

Шестьдесят лет спустя Leyendecker et al 83 предложили новую единую концепцию физиопатологии этих двух состояний, описав физиологическую модель, ведущую к локальному производству эстрогенов на уровне как эутопического, так и эктопического эндометрия у пораженных женщин. .Они критически проанализировали морфологию и функцию матки у нормально фертильных женщин и у пораженных женщин, используя современные методы диагностической визуализации, и нашли косвенные доказательства того, что эндометриоз и аденомиоз вызваны травмой. Другими словами, хроническая перистальтическая активность матки или фазы гипер-перистальтики вызывают микротравмы на границе эндометрия и миометрия с активацией механизма «повреждения и восстановления ткани» с последующей локальной выработкой эстрогена; со временем это приводит к постоянной гиперперистальтике и самовоспроизводству болезненного процесса.

Лейендекер и его группа поэтому считают, что аденомиоз и эндометриоз являются «в первую очередь заболеваниями архиметры» (миометрия соединительной зоны) и что имеется дислокация базального эндометрия (имеющего характер стволовых клеток и, следовательно, способность возобновлять рост эмбриона) , приводя к эктопическому образованию всех «архиметриальных» компонентов, таких как эпителий, строма и парамезонефрические гладкомышечные клетки 84 .

Эта теория придает первостепенное значение миометрию соединительной зоны, но не принимает во внимание ключевую роль измененного эндометрия в создании условий для развития аденомиоза и эндометриоза.Сегодня мы предлагаем новую теорию, согласно которой аденомиоз и эндометриоз являются фенотипами одного и того же заболевания: «Синдром дисфункции эндометрия и внутреннего миометрия» (EIMDS). Согласно этой теории, эндометрий и внутренний миометрий представляют собой важную региональную единицу в матке, играющую ключевую роль в воспроизводстве человека. Область представляет собой сложную структуру из нескольких поляризованных микросредов, контролируемых половыми стероидными гормонами, агрегатов лейкоцитов в качестве локальных медиаторов для регулирования транспорта спермы, имплантации и менструации, а также во время беременности для регулирования взаимодействия с интерстициальной и эндоваскулярной инвазией трофобластов для достижения глубокой плацентации.Хотя последовательность событий все еще обсуждается, существует несколько этиологий, связанных с новым синдромом дисфункции эндометрия и внутреннего миометрия. Длительная доклиническая стадия, вовлечение различных репродуктивных механизмов и предрасположенность к определенному проявлению под влиянием взаимодействия генов со средой и / или сложных взаимодействий генов с участием различных генотипов приводят к клиническим проявлениям, которые часто носят адаптивный характер. Был описан ряд этиологий синдрома EIMD, таких как выработка эстрогена на уровне эндометрия и эктопических поражений эндометрия, хроническая перистальтическая активность матки или фазы гиперперистальтики, повышенная инвазивность базального эндометрия, резистентность к прогестерону и дефектная инвазия трофобластов.Достаточно интересно, что помимо дислокации ткани эндометрия, дисфункция приводит к целому ряду расстройств беременности, включая бесплодие, выкидыш и серьезные осложнения беременности, такие как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, небольшие для срока беременности и преэклампсия.

Профилактика эндометриоза в подростковом возрасте

Истинная профилактика последствий эндометриоза основана на повышении осведомленности о болезни в подростковом возрасте. Хотя истинную заболеваемость эндометриозом у молодых женщин сложно определить количественно, а оценки варьируются в разных исследованиях, большинство взрослых женщин с эндометриозом сообщают о появлении тазовых симптомов до 20 лет.Однако у подростков эндометриоз преимущественно представлен тонкими, красными и четкими поражениями брюшины, которые являются более гормонозависимыми и универсальными, чем типичные темные пигментные рубцы или глубокие аденомиотические или кистозные поражения у взрослых 85 87 Как следствие, в то время как беременность в подростковом возрасте, вероятно, играет роль в предотвращении или регрессе эндометриоза, подростковый возраст, вероятно, открывает окно возможностей для гормональных манипуляций с эндометриозом 88 .

Текущие рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии 87 для подростков с дисменореей включают начало лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и циклическими комбинированными пероральными контрацептивами (КОК). Если симптомы дисменореи продолжаются более 3 месяцев, несмотря на эти вмешательства, подросткам следует предложить диагностическую лапароскопию. Рекомендуется циклическое использование КОК во избежание регресса имплантатов во время лапароскопии.Использование гидрофлотации также рекомендуется для улучшения визуализации особенностей тонких поражений яичников или брюшины, таких как фокальная микрососудистая васкуляризация и свободно плавающие спайки 89 , 90 . Типичный эндометриоз, включая обширные спайки таза, эндометриому яичников и ректовагинальный аденомиоз, редко встречается у подростков с нормальными половыми путями. У подростков, у которых обнаружен эндометриоз, следует проводить хирургическую абляцию, резекцию или лазерное лечение.Всем подросткам, прошедшим лапароскопическое лечение и гистологически подтвержденным эндометриозом, следует назначить супрессивную терапию, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, пока они не достигнут возраста, в котором они желают забеременеть. Первая линия рекомендаций для пациентов в возрасте до 16 лет — непрерывные КОК. Пациентам старше 16 лет могут быть рассмотрены либо непрерывные КОК, либо агонисты ГнРГ. Агонисты ГнРГ обычно не рекомендуются пациентам в возрасте до 16 лет из-за опасений относительно минерализации костей.

Хотя эти рекомендации могут быть подходящими для лечения тяжелого эндометриоза у молодых людей, можно сомневаться в том, разумно ли начинать в подростковом возрасте хирургическое лечение, ориентированное на поражение, когда поражения малозаметны и универсальны и могут реагировать следующим образом: обширная децидуализация и апоптоз в ответ на режим псевдобеременности. Опыт показывает, что более чем в 50% случаев ранние операции могут быть повторены. 91 . Распространенность «подтвержденного патологией эндометриоза» действительно относительно низкая среди повторнородящих женщин, что подтверждает защитный эффект многоплодной доношенной беременности 92 , 93 .Поэтому, вместо хирургического вмешательства, «симптомно-ориентированное» лечение, основанное на 6-месячном режиме псевдобеременности, может быть рекомендацией первой линии для начала на самой ранней стадии подозрения на эндометриоз. Установлены критерии предполагаемого диагноза эндометриоза у подростков 94 .

Поскольку в Кокрановском обзоре 44 сделан вывод о недостаточности информации о долгосрочных преимуществах КОК при лечении эндометриоза, следует проводить проспективные рандомизированные исследования с использованием схемы псевдобеременности у подростков с предполагаемым клиническим диагнозом. раннего эндометриоза.При отсутствии тяжелого эндометриоза может быть показано лечение «ориентированное на проблему», а не «на поражение», если нет конкретных показаний для лапароскопической операции.

Ссылки

1. Hudelist G, Keckstein J, Wright JT. Мигрирующая аденомиома: прошлые взгляды на этиологию аденомиоза и эндометриоза. Fertil Steril. 2009; 92: 1536–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Benagiano G, Brosens I. Кто выявил эндометриоз? Fertil Steril. 2011; 95: 13–6. [PubMed] [Google Scholar] 3.Batt RE. Буффало (Южная Америка): Университет Буффало, Государственный университет Нью-Йорка; 2008. Появление эндометриоза в Северной Америке: исследование в истории идей. к.э.н. диссертация ; С. 109–13. [Google Scholar] 4. Каллен Т.С. Филадельфия: W.B. Saunders Co; 1908. Аденомиома матки. [Google Scholar] 5. Каллен Т.С. Распространение аденомиомат, содержащих слизистую оболочку матки. Arch Surg. 1921; 1: 215–83. [Google Scholar] 6. Sampson JA. Эндометриоз брюшины из-за менструального распространения ткани эндометрия в брюшную полость.Am J Obstet Gynecol. 1927; 14: 422–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Sampson JA. Прободные геморрагические (шоколадные) кисты яичника. Arch Surg. 1921; 3: 245–323. [Google Scholar] 8. Hill LL., Jr Аберрантный эндометрий. Am J Surg. 1932; 18: 303–21. [Google Scholar] 9. Васкес Дж., Корнили Ф., Бросенс ​​ИА. Эндометриоз брюшины: сканирующая электронная микроскопия и гистология минимальных эндометриоидных поражений таза. Fertil Steril. 1984; 42: 696–703. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мерфи А.А., Грин В.Р., Бобби Д., Дела Круз З.С., Рок Д.А.Неожиданный эндометриоз, документально подтвержденный сканирующей электронной микроскопией визуально нормальной брюшины. Fertil Steril. 1986; 46: 522–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wiegerinck MA, Van Dop PA, Brosens IA. Стадия перитонеального эндометриоза по типу активного поражения в дополнение к пересмотренной классификации Американского общества фертильности. Fertil Steril. 1993; 60: 461–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дженкинс С., Олив Л., Хейни А.Ф. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распределения. Obstet Gynecol.1986; 67: 335–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янсен Р.П. Минимальный эндометриоз и снижение оплодотворяемости: проспективные данные по программе искусственного оплодотворения донорской программой. Fertil Steril. 1986; 46: 141–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Янсен Р.П., Рассел П. Непигментированный эндометриоз: клиническое, лапароскопическое и патологическое определение. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155: 1154–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стриплинг MC, Мартин Д.К., Чатман Д.Л., Вандер Цвааг Р., Постон В.М. Незначительный вид тазового эндометриоза.Fertil Steril. 1988. 49: 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мартин Д.К., Хуберт Г.Д., Ван дер Цвааг Р., Эль-Зеки Ф.А. Лапароскопические проявления эндометриоза брюшины. Fertil Steril. 1989; 51: 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эверс Дж. Л., Лэнд Дж. А., Дунсельман Г. А., ван ден Линден П. Дж., Хамилтион Дж. К. «Фламандский гигант» — размышления о защите от эндометриоза, вдохновленные почетным профессором Иво А. Бросенсом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998. 81: 253–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cornillie FJ, Oosterlynck D, Lauweryns JM, Koninckx PR.Глубоко инфильтрирующий эндометриоз таза: гистология и клиническое значение. Fertil Steril. 1990; 53: 978–83. [PubMed] [Google Scholar] 19. Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie FJ. Предполагаемое свидетельство того, что тазовый эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью. Fertil Steril. 1991; 55: 759–65. [PubMed] [Google Scholar] 20. Koninckx PR, Мартин, округ Колумбия. Глубокий эндометриоз: следствие инфильтрации или ретракции или, возможно, внешний аденомиоз? Fertil Steril.1992; 58: 924–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Chapron C, Dumontier I, Dousset B, Fritel X, Tardif D, Roseau G и др. Результаты и роль ректальной эндоскопической ультрасонографии у пациентов с глубоким эндометриозом таза. Hum Reprod. 1998; 13: 2266–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Феделе Л., Бьянки С., Портузен А., Бомуто Ф., Дорта М. Трансректальное ультразвуковое исследование в оценке ректовагинального эндометриоза. Obstet Gynecol. 1998. 91: 444–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hughesdon PE. Строение кисты эндометрия яичника.J Obstet Gynaecol Br Emp. 1957; 64: 481–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бросенс ​​И.А., Путтеманс П.Дж., Депрест Дж. Эндоскопическая локализация эндометриальных имплантатов в шоколадной кисте яичника. Fertil Steril. 1994; 61: 1034–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Meigs СП. Эндометриоз; этиологическая роль брачного возраста и паритета: консервативное лечение. Obstet Gynecol. 1953; 2: 46–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кистнер RW. Использование новейших прогестинов в лечении эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 1958; 75: 264–78.[PubMed] [Google Scholar] 27. Гарсия CR, Пинкус G, Рок Дж. Влияние некоторых 19-нор стероидов на менструальный цикл человека. Наука. 1956; 124: 891–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Geist SH, Salmon UJ. Андрогенная терапия в гинекологии. ДЖАМА. 1941; 117: 2207–15. [Google Scholar] 29. Миллер-младший. Предоперационное использование пропионата тестостерона как вспомогательного средства при хирургическом лечении эндометриоза. ДЖАМА. 1944; 125: 207–8. [Google Scholar] 30. Кемперс RD, Dockerty MB, Hunt AB, Symmonds RE. Значительный постменопаузальный эндометриоз.Surg Gynecol Obstet. 1960; 111: 348–56. [PubMed] [Google Scholar] 31. Legros R, Fain-Giono J. Параменопаузальный и постменопаузальный эндометриоз. Примерно 20 случаев из 351 случая с эндометриозом. Преподобный отец Gynéol Obstet. 1973; 68: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бергквист ИА. Гормональная регуляция эндометриоза, а также причины и эффекты лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона: обзор. Hum Reprod. 1995; 10: 446–52. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пинкерт Т.С., Кэтлоу К.Э., Штраус Р.Эндометриоз мочевого пузыря у мужчины с карциномой простаты. Рак. 1979; 43: 1562–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Доти Д.В., Грубер Дж.С., Вольф Г.С., Уинслоу Р.С. 46 xy чистая дисгенезия гонад: сообщение о 2 необычных случаях. Obstet Gynecol. 1980; 55 (Дополнение 3): 61С – 65С. [PubMed] [Google Scholar] 35. Перес М.Р., Сосновский-младший, Матур Р.С., Уильямсон Х.О. Тазовый эндометриоз и синдром Тернера. Am J Obstet Gynecol. 1982; 144: 474–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Биннс Б.А., Банерджи Р. Эндометриоз с синдромом Тернера, леченный циклическим эстрогеном / прогестагеном.История болезни. Br J Obstet Gynaecol. 1983; 90: 581–2. [PubMed] [Google Scholar] 37. Bösze P, Gaál M, Tóth A, aszló J. Эндометриоз и синдром полосатых гонад. Arch Gynecol. 1987; 240: 253–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Розенфельд Д.Л., Лехер Б.Д. Эндометриоз у пациента с синдромом Рокитанского-Кустера-Хаузера. Am J Obstet Gynecol. 1981; 139: 105. [PubMed] [Google Scholar] 39. Карнаки KJ. Применение стилябестрола при эндометриозе; предварительный отчет. Саузерн Мед Дж. 1948; 41: 1109–11. [PubMed] [Google Scholar] 40.Гринвальд П., Барлоу Дж. Дж., Наска ПК, Бернетт WS. Рак влагалища после лечения матери синтетическими эстрогенами. N Engl J Med. 1971; 285: 390–2. [PubMed] [Google Scholar] 41. Эндрюс MC, Эндрюс WC, Штраус А.Ф. Эффекты псевдобеременности, вызванной прогестином, на эндометриоз: клинические и микроскопические исследования. Am J Obstet Gynecol. 1959; 78: 776–85. [PubMed] [Google Scholar] 42. Thomas HH. Консервативное лечение эндометриоза. Использование стероидных гормонов яичников пролонгированного действия. Obstet Gynecol. 1960; 15: 498–503. [PubMed] [Google Scholar] 43.Moghissi KS. Лечение эндометриоза комбинацией эстроген-прогестинов и только прогестагенами. Clin Obstet Gynecol. 1988. 31: 823–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дэвис Л., Кеннеди С.С., Мур Дж., Прентис А. Современные комбинированные оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD001019. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гринблатт РБ, Дмовски В.П., Махеш В.Б., Шолер Х.Ф. Клинические исследования с антигонадотропином-даназолом. Fertil Steril. 1971; 22: 102–12. [PubMed] [Google Scholar] 46.Феделе Л., Бьянки С., Виеццоли Т., Аркаини Л., Кандиани ГБ. Сравнение гестринона и даназола в лечении эндометриоза. Fertil Steril. 1989; 51: 781–5. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вентурини П.Л., Бертолини С., Брунэнги М.С., Дага А., Фасце В., Марченаро А. и др. Эндокринные, метаболические и клинические эффекты гестринона у женщин с эндометриозом. Fertil Steril. 1989; 52: 589–95. [PubMed] [Google Scholar] 49. Суррей ES. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона и дополнительная терапия: что показывают данные? Curr Opin Obstet Gynecol.2010; 22: 283–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Петта СА, Ферриани Р.А., Абрао М.С., Хассан Д., Роза Э., Силва Дж. К. и др. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и депо-аналога ГнРГ для лечения хронической тазовой боли у женщин с эндометриозом. Hum Reprod. 2005; 20: 1993–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кистнер RW. Лечение эндометриоза у бесплодных пациенток. Fertil Steril. 1975; 26: 1151–66. [PubMed] [Google Scholar] 52. Buttram VC., Jr Консервативная хирургия эндометриоза у бесплодных женщин: исследование 206 пациентов с последствиями как для медикаментозного, так и для хирургического лечения.Fertil Steril. 1979; 31: 117–23. [PubMed] [Google Scholar] 53. Семм К. Лапароскопия в гинекологии. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1967; 27: 1029–42. [PubMed] [Google Scholar] 54. Коэн MR. Хирургическая лапароскопия при бесплодии. J Reprod Med. 1975; 15: 51–3. [PubMed] [Google Scholar] 55. Нежат C, Crowgey SR, Гарнизонный CP. Хирургическое лечение эндометриоза методом лазерной лапароскопии. Fertil Steril. 1986; 45: 778–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Райх Х., МакГлинн Ф. Лечение эндометриом яичников с использованием лапароскопических хирургических методов.J Reprod Med. 1986; 31: 577–84. [PubMed] [Google Scholar] 57. Адамсон Г.Д., Pasta DJ. Хирургическое лечение бесплодия, связанного с эндометриозом: метаанализ в сравнении с анализом выживаемости. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 1488–505. [PubMed] [Google Scholar] 58. Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным, легким и умеренным эндометриозом. Fertil Steril. 1994; 62: 696–700. [PubMed] [Google Scholar] 59.Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. Канадская совместная группа по эндометриозу. N Engl J Med. 1997. 337: 217–22. [PubMed] [Google Scholar] 60. Halme J, Becker S, Hammond MG, Raj MH, Raj S. Повышенная активация тазовых макрофагов у бесплодных женщин с легким эндометриозом. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145: 333–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Халме Дж., Хаммонд М.Г., Халка Дж. Ф., Радж С. Г., Талберт Л. М.. Ретроградные менструации у здоровых женщин и у больных эндометриозом.Obstet Gynecol. 1984; 64: 151–4. [PubMed] [Google Scholar] 62. Дмовски В.П., Стил Р.В., Бейкер Г.Ф. Нарушение клеточного иммунитета при эндометриозе. Am J Obstet Gynecol. 1981; 141: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 63. Хейни А.Ф., Мускато Дж. Дж., Вайнберг Дж. Б. Популяции клеток перитонеальной жидкости у пациентов с бесплодием. Fertil Steril. 1981; 35: 696–8. [PubMed] [Google Scholar] 64. Лесси Б.А., Кастельбаум А.Дж., Савин С.В., Бак Б.А., Шиннан Р., Билкер В. и др. Аберрантная экспрессия интегрина в эндометрии у женщин с эндометриозом.J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79: 643–9. [PubMed] [Google Scholar] 65. Шифрен Дж. Л., Ценг Дж. Ф., Залудек С. Дж., Райан И. П., Мэн Ю. Г., Феррара Н. и др. Стероидная регуляция фактора роста эндотелия сосудов в эндометрии человека: влияние на ангиогенез во время менструального цикла и в патогенез эндометриоза. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81: 3112–8. [PubMed] [Google Scholar] 66. Доннез Дж., Смуз П., Жиллерот С., Казанас-Ру Ф., Нисолле М. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) при эндометриозе.Hum Reprod. 1998; 13: 1686–90. [PubMed] [Google Scholar] 67. Райан И.П., Тейлор Р. Эндометриоз и бесплодие: новые концепции. Obstet Gynecol Surv. 1997. 52: 365–71. [PubMed] [Google Scholar] 68. Дмовски В.П., Стил Р.В., Бейкер Г.Ф. Нарушение клеточного иммунитета при эндометриозе. Am J Obstet Gynecol. 1981; 141: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 69. Barcz E, Kamiński P, Marianowski L. Роль цитокинов в патогенезе эндометриоза. Med Sci Monit. 2000; 6: 1042–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Браун Д.П., Дмовски В.П.Эндометриоз: аномальный эндометрий и дисфункциональный иммунный ответ. Curr Opin Obstet Gynecol. 1998. 10: 365–9. [PubMed] [Google Scholar] 71. Улукус М., Ариси А. Иммунология эндометриоза. Минерва Гинекол. 2005; 57: 237–48. [PubMed] [Google Scholar] 72. Шарп-Тиммс К.Л., Набли Х., Циммер Р.Л., Бирт Дж. А., Дэвис Дж. В.. Воспалительные цитокины дифференцированно повышают продукцию гаптоглобина эндометрия у женщин с эндометриозом. Hum Reprod. 2010; 25: 1241–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Guo SW. Ядерный фактор-κB (NF-κB): неожиданный главный виновник патогенеза эндометриоза, который все еще находится на свободе? Gynecol Obstet Invest. 2007; 63: 71–97. [PubMed] [Google Scholar] 74. Фрейзер А.М., Брокерт Дж. Э., Уорд Р. Х. Связь молодого материнского возраста с неблагоприятными репродуктивными исходами. N Engl J Med. 1995; 132: 1113–7. [PubMed] [Google Scholar] 75. Redwine DB. Возрастная эволюция окраски эндометриоза. Fertil Steril. 1987. 48: 1062–3. [PubMed] [Google Scholar] 76. Brosens JJ, Parker MG, McIndoe A, Pijnenborg R, Brosens IA.Роль менструации в подготовке матки к успешной беременности 2009; 200: 615. (e1-6) .Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 615. [PubMed] [Google Scholar] 77. Отани Х. Прекондиционирование ишемии: от молекулярных механизмов к терапевтическим возможностям. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал. 2008. 10: 207–47. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бросенс ​​Дж. Дж., Баркер Ф. Г., Де Соуза Н. М.. Зональная дифференциация миометрия и гиперплазия зоны соединения матки у небеременной матки. Обновление Hum Reprod. 1998. 4: 496–502. [PubMed] [Google Scholar] 79.Xavier P, Beires J, Barros H, Martinez-de-Oliveira J. Субэндометриальный и внутриэндометриальный кровоток во время менструального цикла у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril. 2005; 84: 52–9. [PubMed] [Google Scholar] 80. Klemmt PA, Carver JG, Kennedy SH, Koninchx PR, Mardon HJ, et al. Стромальные клетки эндометриоидных поражений и эндометрия женщин с эндометриозом обладают пониженной децидуализацией. Fertil Steril. 2006; 85: 564–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Ким Дж. Дж., Тейлор Х. С., Лу З., Ладхани О., Гастингс Дж. М., Джексон К. С. и др.Измененная экспрессия HOXA10 при эндометриозе: потенциальная роль в децидуализации. Мол Хум Репрод. 2007; 13: 323–32. [PubMed] [Google Scholar] 82. Новак Э., де Лима О.А. Коррелятивное исследование аденомиоза и тазового эндометриоза с особым акцентом на гормональную реакцию эктопического эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56: 634–44. [PubMed] [Google Scholar] 83. Leyendecker G, Wildt L, Mall G. Патофизиология эндометриоза и аденомиоза: повреждение и восстановление тканей. Arch Gynecol Obstet. 2009. 280: 529–38.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Leyendecker G, Mall G, Noe M и др. Вывих базального эндометрия: объединяющая концепция развития эндометриоза и аденомиоза. Reproduktionsmedizin. 2003; 19: 181–8. [Google Scholar] 85. Laufer MR, Goitein L, Bush M, Cramer DW, Emans SJ. Распространенность эндометриоза у девочек-подростков с хронической тазовой болью, не отвечающей на традиционную терапию. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1997; 10: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 86. Калу Э, Маколи В., Ричардсон Р.Подростки, подростки, эндометриоз и рецидивы: ретроспективный анализ рецидивов после первичной оперативной лапароскопии. Gynecol Surg. 2008; 5: 209–12. [Google Scholar] 87. Дови С., Санфилиппо Дж. Эндометриоз и подростки. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 420–8. [PubMed] [Google Scholar] 88. Бандера CA, Браун LR, Laufer MR. Подростки и эндометриоз. Clin Consult Obstet Gynecol. 1995; 7: 200–8. [Google Scholar] 89. Laufer MR. Выявление явных везикулярных поражений атипичного эндометриоза: новая методика.Fertil Steril. 1997; 68: 739–40. [PubMed] [Google Scholar] 90. Brosens I, Gordts S, Campo R. Трансвагинальная гидролапароскопия, но не стандартная лапароскопия, выявляют тонкие эндометриоидные спайки яичников. Fertil Steril. 2001; 75: 1009–12. [PubMed] [Google Scholar] 91. Laufer MR. Современные подходы к оптимизации лечения эндометриоза у подростков. Gynecol Obstet Invest. 2008; 66 (Приложение 1): 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 92. Cheong Y, Tay P, Luk F, Gan HC, Li TC, Cooke I. Лапароскопическая хирургия эндометриоза: как часто нам нужно повторять операцию? J Obstet Gynaecol.2008; 28: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 93. Санги-Хагпейкар Х., Пойндекстер А.Н., 3-я Эпидемиология эндометриоза среди рожавших женщин. Obstet Gynecol. 1995; 85: 983–92. [PubMed] [Google Scholar] 94. Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Malspeis S, Willett WG и др. Репродуктивный анамнез и эндометриоз у женщин в пременопаузе. Obstet Gynecol. 2004. 104: 965–74. [PubMed] [Google Scholar]

Ведение эндометриомы яичников | Сидней Кэр

  1. Дом
  2. Пациенты
  3. Состояния
  4. Эндометриоз
  5. Ведение эндометриомы яичника
Что такое эндометриома?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается вне матки.Когда эндометриоз возникает в яичнике, эндометриоидные клетки могут образовывать мешок, заполненный менструальной жидкостью. Это называется эндометриома , эндометриоз или « шоколад » киста из-за появления пигментации застарелой крови.

Насколько часто встречается эндометриома?

Точная распространенность эндометриомы неясна, но может быть обнаружена на УЗИ у 15-40% женщин с симптомами (боль или бесплодие), указывающими на эндометриоз.

Наличие эндометриомы часто является маркером сосуществования глубокого эндометриоза в других частях таза, включая кишечник и мочевыводящие пути

Что такое «
лучший » для лечения эндометриомы?

Нет единого мнения по поводу единого средства лечения эндометриомы « лучший ». Хотя хирургическое удаление является традиционным подходом к лечению, наилучшее лечение должно основываться на индивидуальных факторах пациента, включая тип и тяжесть симптомов, возраст, фертильность и цели лечения (уменьшение боли, поддержание фертильности, исключение злокачественных новообразований).

Таким образом, выбор вариантов лечения варьируется от человека к человеку и время от времени. По сути, варианты управления включают:

  • выжидательная тактика
  • лечебная
  • хирургическая терапия
Будущее управление

Это вариант, когда эндометриома небольшого размера, по внешнему виду на УЗИ соответствует доброкачественной кисте и не вызывает никаких симптомов.

Медицинский менеджмент

Доступны различные медицинские методы лечения для облегчения боли, связанной с эндометриозом / эндометриомой.К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оральные контрацептивы (ОК), прогестины (медроксипрогестерона ацетат, диеногест), аналоги гонадолиберина).

В общем, медикаментозное лечение эндометриомы яичника не является излечивающим, потому что лекарство не устраняет образование кист. Это означает, что эндометриома может увеличиться или стать симптоматической после прекращения лечения.

Хирургическое лечение

Нет консенсуса или высококачественных доказательств, которыми можно было бы руководствоваться при принятии решений в любой ситуации.Однако хирургическое удаление эндометриомы может быть целесообразным, если:

  • эндометриома большая (произвольная обрезка ≥4 см)
  • Сильная боль, связанная с эндометриозом / эндометриомой
  • когда нельзя исключить злокачественное новообразование

Существует консенсус в отношении использования лапароскопической хирургии вместо открытой лапаротомии для лечения эндометриомы, поскольку первая связана с более коротким пребыванием в больнице, более быстрым выздоровлением, меньшими требованиями к обезболиванию, меньшими затратами и меньшей частотой спаек .

Следует ли бесплодным женщинам подвергаться хирургическому удалению эндометриомы яичника?

Ответ на этот важный вопрос является спорным из-за отсутствия высококачественных доказательств и противоречивых мнений экспертов. Хотя точная причина бесплодия, связанного с эндометриозом, остается неясной в отдельных случаях, предлагаемые механизмы включают (i) хроническое воспаление, (ii) тубоперитонеальное анатомическое искажение, (iii) нарушение резерва яичников Iv) низкое качество ооцитов или эмбрионов и (v) снижение восприимчивость эндометрия.

Принято считать, что (i) уровень плодовитости может снижаться у женщин с эндометриозом (ii) у женщин с эндометриомой, подвергающихся ЭКО, более низкий выход яйцеклеток за цикл, более высокая частота отмены и (iii) наличие эндометриом яичников обычно связано с умеренным или тяжелое заболевание в другом отделе таза. Эти причины могут способствовать хирургическому лечению эндометриомы.

Однако также признается, что:

  • Хирургическое вмешательство по поводу эндометриомы может снизить овариальный резерв (что отражается снижением уровня АМГ в сыворотке)
  • Не было показано, что хирургическое лечение эндометриомы влияет на исход ЭКО по сравнению с таковым при нелеченой эндометриоме
  • женщин с эндометриомой, перенесших ЭКО, имеют одинаковую частоту живорождений (LBR) по сравнению с женщинами без эндометриоза

Это противоречивое свидетельство вызвано отсутствием рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическое иссечение с выжидательной тактикой перед циклами ЭКО – ИКСИ.

Операция по поводу тяжелого эндометриоза, включая эндометриому, может рассматриваться перед ЭКО в следующих случаях:

  • при сильной боли, связанной с эндометриозом
  • когда нельзя исключить злокачественное новообразование
  • У пациентов с эндометриомой ≥3 см перед ЭКО рекомендуется лапароскопическая цистэктомия яичников, чтобы снизить риск инфекции во время извлечения ооцитов и облегчить доступ к фолликулам или улучшить реакцию яичников на контролируемую стимуляцию яичников ( 2014 European Society of Human Reproduction and Руководство по эмбриологии )
  • , когда качество ооцитов и эмбрионов было признано плохим в циклах ЭКО перед операцией или в случаях повторной неудачной имплантации

Следовательно, индивидуализация ухода за женщинами с тазовым эндометриозом и болями и субфертильностью, связанными с эндометриомой, важна для оптимизации результатов.

Endometriosis, infertility and the role of surgery?

https://www.sydneycare.com.au/wp-content/uploads/2021/01/Management-of-ovarian-cyst

Риск эндометриоза и рака яичников

Новости и блог / Блог

2 марта 2020 г.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — распространенное заболевание у женщин, при котором ткань, которая ведет себя как слизистая оболочка матки (эндометрий), находится в других частях тела.Места, где он может появиться, включают яичники, фаллопиевы трубы, внутри живота и вокруг мочевого пузыря или кишечника.

Симптомы заболевания, которые чаще всего наблюдаются у молодых женщин и женщин детородного возраста, включают:

  • Боль в нижней части живота или спины (боль в области таза) — обычно усиливается во время менструации
  • Периодическая боль, которая мешает вам вести нормальный образ жизни деятельность
  • Боль во время или после секса
  • Боль при мочеиспускании или болезненные испражнения во время менструации
  • Чувство тошноты, запор, диарея или кровь в моче во время менструации
  • Проблемы с беременностью

Для получения дополнительной информации о симптомах эндометриоза и о том, как его лечить, посетите его страницу NHS Choices.

Повышает ли эндометриоз риск рака яичников?

Женщины с эндометриозом имеют небольшой повышенный риск развития рака яичников по сравнению с населением в целом. У 1,3% женского населения в целом будет развиваться рак яичников, по сравнению с менее чем 2% женщин, страдающих эндометриозом, поэтому разница незначительна.

Большинство женщин с эндометриозом не заболевают раком яичников, и большинство из них обычно диагностируются на более ранней стадии и, следовательно, имеют гораздо лучшие результаты.

«Ланцет» предлагает клиницистам побуждать своих пациентов осознавать, но не беспокоиться о своем риске рака яичников, поскольку вероятность его развития у них мала. Следует избегать таких вмешательств, как анализы крови на CA125, ультразвуковое сканирование и операции по снижению риска.

Что мне делать, если меня беспокоит риск рака яичников, связанный с моим эндометриозом?

Самое главное — знать о симптомах и быстро реагировать на любые необычные ситуации.Некоторые симптомы эндометриоза похожи на симптомы рака яичников. Основными симптомами рака яичников являются:

  • Постоянная боль в животе
  • Постоянное вздутие живота
  • Чаще или срочно требуется мочеиспускание
  • Проблемы с приемом пищи / более быстрое чувство сытости

Другие вещи, на которые следует обратить внимание, включают изменения в кишечнике привычки (ходить чаще или реже), сильная усталость без очевидной причины и необъяснимая потеря веса.

Важно знать, какие симптомы являются нормальными для вас и вашего эндометриоза, и обязательно обратиться к терапевту, если они изменятся или станут более серьезными.Узнайте больше о том, что делать, если вы обеспокоены.

Статьи по теме

Вернуться наверх
Поделиться
Facebook
Твиттер

Эндометриоз: что нужно знать

Эндометриоз — распространенное и хроническое заболевание, поражающее каждую десятую женщину детородного возраста, а также транс- и небинарных людей с матками. Это означает миллионы людей по всему миру. То, что многие считают нормальной менструальной болью, может быть нарушением, связанным с аномальным ростом тканей вне матки, но многие женщины испытывают боль годами, прежде чем обратиться за помощью.Состояние часто неправильно диагностируется.

«Я увлечен этим, потому что я вижу пациентов с эндометриозом каждый день, и общая тема — задержка постановки диагноза», — говорит Арнольд Адвинкула, доктор медицины , профессор женского здоровья Ричарда Левина и заместитель председателя женского здоровья в Кафедра акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета . «Часто между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит около 10 лет, но до этого момента нет необходимости.Откладывание лечения — это упущенная возможность вылечить состояние, которое может ухудшить фертильность и качество жизни.

«К нам ежедневно приходят женщины, которые наконец-то чувствуют себя оправданными в отношении своих болезненных симптомов», — добавляет он. «Есть огромное облегчение, когда есть план действий по их лечению».

Адвинкула, который также является главой отделения гинекологической хирургии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета / Нью-Йорк-Пресвитерианец, обсуждает признаки и симптомы эндометриоза, способы его диагностики и способы лечения.

«Я вижу пациентов с эндометриозом каждый день, и общая тема — это запоздалый диагноз», — говорит гинеколог из Колумбийского университета Арнольд Адвинкула . «Часто между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит около 10 лет. Но до этого момента нет необходимости». Фото: Кафедра акушерства и гинекологии Колумбийского университета.

Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, составляющая слизистую оболочку эндометрия — ткань, выстилающую матку и ежемесячно выделяющуюся у менструирующих женщин, — находится за пределами матки в брюшной полости или тазу.Когда эта ткань находится в другом месте, это может вызвать хроническую боль, воспаление, рубцевание и может привести к бесплодию. Он также может поставить под угрозу другие органы, такие как аппендикс, мочевой пузырь, тонкую и толстую кишку, если распространяется.


Каковы признаки и симптомы?
Эндометриоз может проявляться и проявляться разными способами. Сильные менструальные спазмы, болезненный половой акт и бесплодие — все это три симптома. Когда мы начинаем видеть женщин с этими тремя жалобами вместе, показатель подозрений очень высок.

Но мы не всегда видим все три вещи одновременно. Иногда симптомы незаметны. В других случаях у людей будет кровь в моче или стуле, или у них будет болезненный стул или боль при мочеиспускании. Или у них может быть боль в области таза, потому что у них увеличенный яичник из-за эндометриомы, кисты, которая образуется при разрастании ткани эндометрия в яичниках.

Эти симптомы не обязательно специфичны только для эндометриоза, потому что у людей могут быть болезненные периоды и некоторые другие симптомы по другим причинам.Вот почему его часто неправильно диагностируют. Но когда мы исследуем пациента, рассматриваем его историю симптомов и принимаем во внимание визуализацию, тогда мы начинаем понимать, что, возможно, у этого пациента есть это заболевание.

«Когда мы осматриваем пациента, рассматриваем его историю симптомов и принимаем во внимание визуализацию, тогда мы начинаем понимать, что, возможно, у этого пациента есть это заболевание», — говорит Адвинкула. Фото: Getty Images.

Как диагностируется эндометриоз?
Золотым стандартом является малоинвазивная хирургия с лапароскопией, амбулаторная процедура, при которой мы вводим камеру в небольшой разрез на животе для исследования органов малого таза.Мы можем собрать историю болезни и провести медицинский осмотр, что может очень сильно поднять индекс подозрения на основании результатов и того, что мы слышим от пациента, но мы не можем окончательно подтвердить это до тех пор, пока не проведем операцию. Мы ищем имплантаты — свидетельство эндометриоза в брюшной полости и тазу. Мы также смотрим на яичник и на наличие кист. В зависимости от того, что мы найдем, мы оценим лучший план лечения.


Как лечится эндометриоз?
В легких случаях цели лечения состоят в устранении симптомов и предотвращении прогрессирования заболевания.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь справиться с болью. Гормональная терапия также может помочь предотвратить прогрессирование.

Если человек не реагирует на лекарства, ему может потребоваться лапароскопическая операция. Это один из лучших способов хирургической коррекции эндометриоза. Это часто делается с помощью роботов и требует лишь нескольких небольших разрезов на животе. Если есть киста, мы ее удаляем; мы вырезаем или вырезаем имплантаты. Иссечение часто является лучшим способом лечения эндометриоза.Иногда мы используем то, что мы называем абляционной терапией, когда мы, по сути, прижигаем имплантаты. Эта комбинация — разрез, абляция и цистэктомия — очень эффективна.

Операция обычно включает от трех до пяти разрезов пластырем на животе, и пациенты могут отправиться домой в тот же день. Время восстановления обычно составляет две недели; многие женщины быстрее возвращаются к работе и к жизни.


А как насчет более серьезных случаев?
Если эндометриоз распространился на такие органы, как кишечник или мочевой пузырь, может потребоваться операция на эти системы органов, чтобы удалить поражение (и).Иногда людям может потребоваться резекция кишечника, которая представляет собой операцию по удалению части тонкой или толстой кишки, или аппендэктомию, удаление аппендикса. Последний сценарий — который, как вы надеетесь, пациенту не придется спускаться, — это гистерэктомия или удаление яичников, потому что все остальное не помогло. Однако в этих сложных случаях хирургическое вмешательство оказывает радикальное преобразование и значительно улучшает качество жизни женщины.


Что беспокоит пациентов, перенесших операцию по лечению эндометриоза?
Одна из основных проблем женщин — потеря фертильности и потеря функции яичников.Другими словами, повлияет ли лечение эндометриоза яичников на их количество яйцеклеток? Когда мы делаем операцию на эндометриоз, нашей конечной целью для пациентки, которая хочет забеременеть в будущем, является сохранение фертильности и оптимизация фертильности. В большинстве случаев пациентки могут забеременеть и иметь детей.


Как эндометриоз влияет на фертильность и беременность?
Для женщин с эндометриозом главное препятствие — забеременеть. Когда вы пытаетесь забеременеть в тазовой среде, воспаленной из-за эндометриоза, это очень затрудняет.Эндометриоз может повлиять на работу яичников и маточных труб, что необходимо для соединения сперматозоидов и яйцеклеток. Это может исказить анатомию, что затруднит зачатие. Иногда женщинам требуется операция, чтобы исправить анатомию, искаженную болезнью, чтобы облегчить беременность.

Когда человек забеременеет, эндометриоз уже не проблема. Вы не поверите, но беременность — отличное лечение, потому что в состоянии беременности есть что-то, что помогает бороться с эндометриозом и фактически заставляет его исчезнуть и стать неактивным.Эндометриоз не влияет на развитие или роды.

Обычно, когда у пациентки наступает менопауза, это часто является положительным моментом с точки зрения эндометриоза, потому что функция яичников пациентки больше не может стимулировать имплантаты эндометриоза.

симптомы эндометриоза, лечящие и сохраняющие плодородие


Есть ли лекарство от эндометриоза?
Эндометриоз неизлечим — это хроническое заболевание, требующее очень внимательного междисциплинарного лечения.Хирургия — один из лучших вариантов лечения. Женщинам важно понимать, что лечение должно быть сбалансировано с желанием женщины добиться фертильности в будущем и ее будущими целями. Каждому пациенту требуется индивидуальное, индивидуальное лечение эндометриоза.

Наша команда из Программы лечения эндометриоза в Колумбийском и Нью-Йоркском пресвитерианском университете твердо верит в целостный подход к ведению пациентов с эндометриозом. Дело не только в том, чтобы избавиться от болезни. Речь идет о том, чтобы принять во внимание заботы пациента и пожелания на будущее.Люди должны знать, что есть врачи, которые имеют опыт в этой области и могут помочь страдающим женщинам.

Что такое эндометриоз? | Пациент

Что такое эндометриоз?

Проф Лесли Риган

Точное количество женщин, у которых развивается эндометриоз, неизвестно. Это связано с тем, что у многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно или с легкими симптомами и никогда не диагностируется.

Обследования для диагностики эндометриоза проводятся только в том случае, если симптомы вызывают беспокойство и не облегчаются первоначальным лечением (см. Ниже).Оценки различаются, так что от примерно 1 из 10 до 5 из 10 всех женщин заболевают той или иной степенью эндометриоза.

Симптомы развиваются, как правило, в возрасте 25-40 лет. Иногда симптомы начинаются в подростковом возрасте. Эндометриоз может поразить любую женщину. Однако:

  • Иногда это происходит семьями. Поэтому эндометриоз чаще встречается у близких кровных родственников заболевших женщин.
  • Эндометриоз редко встречается у женщин после менопаузы, так как для развития эндометриоза вам нужен эстроген, женский гормон.Уровень эстрогена падает после менопаузы.
  • Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (часто называемые «таблетками») снижают риск развития эндометриоза. Этот защитный эффект может сохраняться до года после прекращения приема таблеток.

Симптомы

Пятна эндометриоза могут различаться по размеру от булавочной головки до больших скоплений. У многих женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. Если симптомы развиваются, они могут быть разными, включая перечисленные ниже.

В целом, чем больше очаги эндометриоза, тем хуже симптомы.Тем не менее, это не всегда так. У некоторых женщин большие участки эндометриоза протекают бессимптомно. У некоторых женщин есть всего несколько пятен эндометриоза, но у них плохие симптомы. Есть много разных возможных симптомов. Более частые симптомы включают:

  • Болезненные периоды . Боль обычно начинается за несколько дней до менструации и продолжается весь период. Это отличается от обычной менструальной боли, которая обычно не такая сильная и не длится так долго.
  • Болезненный секс .Боль обычно ощущается глубоко внутри и может длиться несколько часов после секса.
  • Боль в нижней части живота (живота) и области таза . Иногда боль бывает постоянной, но обычно она усиливается непосредственно перед менструацией и во время менструации.
  • Могут возникнуть другие менструальные симптомы — например, кровотечение между менструациями.
  • Проблемы с беременностью (снижение фертильности) . Это может быть связано с скоплением эндометриоза, блокирующим прохождение яйцеклетки от яичника к фаллопиевым трубам.Иногда причина снижения фертильности не ясна.
  • Другие симптомы включают усталость, боль при мочеиспускании (фекалиях), боль внизу живота при мочеиспускании, боль в пояснице и, в редких случаях, кровь в моче или фекалиях.
  • Очень редко пятна эндометриоза возникают на других участках тела. Это может вызвать необычные боли в частях тела, которые возникают одновременно с менструальными болями.

Причины

На протяжении многих лет было несколько теорий.Выстилка матки (матки) называется эндометрием. Одна из теорий заключалась в том, что некоторые клетки эндометрия попадают за пределы матки в область малого таза. Они попадают туда, разливаясь по фаллопиевым трубам, когда у вас месячные.

Участки эндометриоза имеют тенденцию быть «липкими» и могут соединять органы друг с другом. Медицинский термин для этого — спайки. Например, мочевой пузырь или кишечник могут «прилипать» к матке. Большие пятна эндометриоза могут превращаться в кисты, которые кровоточат каждый месяц, когда у вас есть месячные.Кисты могут заполняться темной кровью и известны как «шоколадные кисты».

Как подтверждается диагноз эндометриоза?

Симптомы, вызванные эндометриозом, могут быть вызваны другими заболеваниями. Поэтому, если какой-либо из вышеперечисленных симптомов становится стойким, обычно рекомендуется проводить тесты, чтобы найти причину симптомов. Эндометриоз обычно подтверждается лапароскопией. Это небольшая операция, при которой под анестезией делается небольшой разрез на стенке живота (брюшной полости) ниже пупка (пупок).Тонкий инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), продевают сквозь кожу, чтобы заглянуть внутрь. Пятна эндометриоза может увидеть врач.

Как прогрессирует эндометриоз?

То, как прогрессирует эндометриоз, может быть различным. Если эндометриоз не лечить, он может улучшиться, но также может ухудшиться или остаться прежним. Эндометриоз — это , а не злокачественное заболевание.

Осложнения иногда возникают у женщин с тяжелым нелеченным эндометриозом. Например, большие участки эндометриоза иногда могут вызывать закупорку (непроходимость) кишечника или трубки (мочеточника) от почки к мочевому пузырю.

Каковы цели лечения?

Основными целями лечения являются улучшение таких симптомов, как боль и обильные месячные, а также улучшение фертильности, если они затронуты. Ниже описаны различные варианты лечения.

Лечение

Если симптомы легкие и фертильность не является проблемой для вас, возможно, вы не захотите никакого лечения. Примерно в 3 из 10 случаев эндометриоз проходит, и симптомы проходят без какого-либо лечения. Вы всегда можете передумать и выбрать лечение, если симптомы не исчезнут или ухудшатся.

Обезболивающие при эндометриозе

  • Парацетамол , принимаемый во время менструации, может быть всем, что вам нужно, если симптомы легкие.
  • Противовоспалительные обезболивающие , такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, могут быть лучше парацетамола. Однако у некоторых людей они вызывают побочные эффекты.
  • Кодеин сам по себе или в сочетании с парацетамолом является более сильным обезболивающим. Это может быть вариант, если противовоспалительные средства не подходят. Запор — частый побочный эффект.

Чтобы облегчить боль во время менструации, лучше принимать обезболивающие регулярно во время менструации, а не «время от времени». В дополнение к другим методам лечения вы можете принимать обезболивающие.

Гормональное лечение эндометриоза

Есть несколько вариантов. Они могут быть эффективными, особенно при уменьшении боли. Они не улучшают фертильность, но не происходит постоянного снижения фертильности.

Хирургия

Иногда рекомендуется операция по удалению некоторых крупных участков эндометриоза.Операция может облегчить симптомы и повысить вероятность беременности, если бесплодие является проблемой.

Можно использовать различные методы. Чаще всего тонкий инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), проталкивается через небольшой разрез в животе (брюшной полости). Затем хирург использует лапароскоп, чтобы заглянуть внутрь живота и удалить кисты или другие ткани эндометриоза (хирургия замочной скважины).

Альтернативой иссечению (удалению участков эндометриоза) является использование прямого нагрева или лазера для разрушения ткани с подозрением на эндометриоз (это называется абляцией).Иссечение теперь предпочтительнее абляции.

Однако иссечение или абляция с удалением участков рубцовой ткани (спаек) может использоваться при эндометриозе, не затрагивающем кишечник, мочевой пузырь или трубку, по которой моча от почки до мочевого пузыря (мочеточника). Это увеличивает шансы на беременность.

Иногда, но реже, выполняется более традиционная операция с большим разрезом на брюшной полости для удаления больших пятен или кист.

Если вы пополнили свою семью, а другие методы лечения не помогли, одним из вариантов может быть удаление матки (матки) — гистерэктомия.Также могут быть удалены яичники. Если яичники не удалены, эндометриоз, скорее всего, вернется. Если ваши яичники удалены во время гистерэктомии, вам может потребоваться заместительная гормональная терапия (ЗГТ), и это необходимо будет обсудить с вами.

Некоторые общие моменты лечения эндометриоза

Может быть рекомендовано начальное лечение без окончательного диагноза
Способ подтвердить диагноз эндометриоза — это сделать лапароскопию (небольшая операция, описанная ранее).Тем не менее, у многих женщин появляются симптомы, которые «вероятно» связаны с эндометриозом, например болезненные месячные, но им еще не делали лапароскопию. В таких обстоятельствах ваш врач может порекомендовать начальное лечение обезболивающими и / или таблетками или внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), в частности, если вам также требуются противозачаточные средства. Эти методы лечения в любом случае используются для лечения менструальных болей, даже без эндометриоза. Если симптомы улучшаются после этого начального лечения (как это часто бывает), тогда лапароскопия может не понадобиться.

Лапароскопия для диагностики и лечения
Лапароскопия проводится под общим наркозом. Вам может потребоваться подтвердить диагноз эндометриоза. Ваш специалист может также попросить вашего согласия одновременно с лечением любых крупных пятен, которые они могут найти (как описано ранее), «пока они там находятся». Это избавляет от необходимости делать две лапароскопии — одну для диагностики и одну для лечения.

Серьезность и тип симптомов могут повлиять на выбор лечения.
У некоторых женщин с эндометриозом нет симптомов, и они не нуждаются в лечении.Если симптомы легкие, можно использовать только обезболивающие. Гормональное лечение обычно помогает облегчить боль, но не улучшает фертильность. Операция может потребоваться, если бесплодие вызвано эндометриозом.

Успех лечения и побочные эффекты
В целом, все варианты гормонального лечения имеют примерно одинаковую эффективность в облегчении боли. Однако некоторые женщины считают одно лечение лучше, чем другие. Кроме того, лечение может иметь различные побочные эффекты. Вы можете попробовать один, и это может быть хорошо.Однако нет ничего необычного в том, чтобы переключаться с одного лечения на другое, если первое не подходит.

Возраст и планы на беременность
Симптомы часто улучшаются во время беременности. Кроме того, чем дольше у вас эндометриоз, тем больше вероятность снижения фертильности. Возможно, вам придется принять это во внимание, если вы планируете завести детей. Если ваша семья полная, варианты лечения будут шире.

Продолжительность лечения
Для получения полного эффекта может потребоваться несколько месяцев гормонального лечения.Продолжайте настойчиво в течение нескольких менструальных циклов, если боль не проходит сразу. Даназол и аналоги ГнРГ обычно рекомендуются только в течение шести месяцев. Симптомы могут значительно улучшиться после шести месяцев лечения, но могут вернуться после прекращения лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *