Эндометрит атрофический: Эндометрит: виды и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Содержание

атрофический эндометрит лечение — 22 рекомендаций на Babyblog.ru

Инфекции

Видео: Нормальные выделения из влагалища. Воспаление влагалища.

Интернет-канал
«Популярный доктор»

Лечение различных инфекций в гинекологии — это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики — и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.

Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:


  • не бывает диагноза «гарднереллез» — сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»

  • не бывает «программ лечения — хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание

  • вирус папилломы человека 16,18 типа — не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки

  • в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов


Давайте разбираться!

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:


  • Сифилис

  • Гонорея

  • Хламидиоз

  • Трихомониаз

  • ВИЧ


Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек — относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.
Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма — до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.
Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

Далее, воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:



  • Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)

  • Цервициты (воспаление шейки матки)

  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)


Теперь разберемся, какие бывают вагиниты — то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:


  • Трихомониаз

  • Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)

  • Кандилозный вульвовагинит (молочница)


Редко:


  • Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)

  • Химический или аллергический (раздражение)


И все!!! Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.
Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:


  • Гонококки (возбудители гонореи)

  • Хламидии (возбудители хламидиоза)


Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.
При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:


Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.


  1. Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)
  2. Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)
  3. ПЦР — (метод полимеразной цепной реакции) — позволяет определить ДНК возбудителя
  4. Серологические методы — позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)


Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Бактериоскопия мазка
Этот метод показывает только:


  • Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) — ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.

  • Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)

  • Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)

  • Описать состояние нормальной флоры влагалища


Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:


  • Гонорея

  • Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)

  • Кандидозный вульвовагинит (молочница)

  • Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)

  • Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Бактериологический посев

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.
Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.
Когда целесообразно брать бак.посев


  • Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора

  • В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)

  • При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)

  • При лечении всех видов ВЗОМТ


В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так — не целесообразно.

ПЦР

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос — если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит — положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение — если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) — можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:


  • Хламидии (в мазке они не определяются)

  • Вирус папилломы человека

  • Вирус простого герпеса

  • Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)

  • Уреаплазма (только Parva, T960 — нет)

  • Микоплазма ?


Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд — крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей — помните — это не целесообразно!!!

Серологические методы

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?


  • Иммуноглобулины класса М (IgM) — появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.

  • Иммунноглобулины класса G (IgG) — по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем — это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.

  • Иммунноглобулин класса А (IgA) — этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.


Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:


  • наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)

  • наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)

  • установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)

  • факт носительства (к примеру, для герпеса — наличие IgG)


Теперь разберемся, как это работает на практике — самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг — дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи — диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах «рыбы»
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках — гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) — 3-5 дней. Все.

Трихомониаз
Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод — смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) — принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду — 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Трихомониаз — видео версия:

Гонорея
Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии — при выявлении хламидий лечение дополняют.

Хламидиоз
Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) — много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно — никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес
Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс — схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Уреаплазмы и микоплазмы.

Видео: Уреаплазма

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.
До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.
В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких — редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией — так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное — отсроченные эффекты — риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

Нужные и не нужные анализы (видео)


Лубнин Д.М.

Воспалительные заболевания матки и шейки матки

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01 от 18. 03.09
Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01 от 18.03.09
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест. и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Виферон®

Гель д/наружн. и местн. прим. 36000 МЕ/1 г: туба 12 г

рег. №: Р N001142/02 от 13.04.10
Вобэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Галавит®

Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000088/03 от 10.10.08
Галавит®

Супп. ректальные 50 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002796/10 от 02.04.10
Галавит®

Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000088/03 от 10.10.08
Галавит®

Супп. ректальные 50 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002796/10 от 02.04.10
Гексикон® Д

Супп. вагинальные 8 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: ЛС-000185 от 19.02.10
Депантол®

Супп. вагинальные 100 мг+16 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-003902/07 от 19.11.07
Ихтиол

Супп. ректальные 200 мг: 10 шт.

рег. №: Р N003315/01 от 07.10.08
Календула ДН

Супп. ректальные гомеопат.: 6 шт.

рег. №: Р N003837/01 от 13.04.09
Календула ДН

Супп. ректальные гомеопат.: 6 шт.

рег. №: Р N003837/01 от 13.04.09
Кипферон®

Супп. вагинальные или ректальные 200 мг+500000 МЕ: 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000126/01 от 28.02.11
Вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: БИННОФАРМ (Россия)
Лонгидаза®

Супп. вагинальные и ректальные 3000 МЕ: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-002940/07 от 01.10.07
Мирамистин®

Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт.

рег. №: Р N001926/01 от 13.12.07
Облепиховое масло

Масло д/приема внутрь, местного и наружного прим. : фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл

рег. №: ЛП-002408 от 21.03.14 Дата перерегистрации: 22.03.19

Масло д/приема внутрь и местного прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: 71/273/10 от 05.04.72
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Полиоксидоний®

Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18

Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
Полиоксидоний®

Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18

Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
Спазматон

Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
Спазматон

Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
Тантум® Роза

Порошок д/пригот. вагинального р-ра 500 мг: саше 10 шт.

рег. №: П N014275/02 от 25.05.09
Тантум® Роза

Р-р вагинальный 0.1%: фл. 140 мл 5 шт.

рег. №: П N014275/01-2002 от 26.05.09
Тыквеол®

Капс. 450 мг: 10, 20, 30, 50, 84, 90 или 180 шт.

рег. №: Р N002321/01 от 25.06.08

Масло д/приема внутрь: фл.100 мл

рег. №: Р N002321/03 от 01.07.08

Супп. ректальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002321/02 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 28.06.19

Эндометрит

ГИНЕКОЛОГИЯ

Уникальность гинекологической помощи в Devon Medical & Spa  заключается:

— У нас инновационные подходы к диагностике и лечению, по последним рекомендациям ведущих научных деятелей, акушеров-гинекологов и репродуктологов Москвы

— мы предлагаем лечение гинекологических воспалительных заболеваний с последующим  стойким эффектом

—  эффективное лечение бесплодия

—  мы пользуемся передовыми  методами диагностики,

—  мы используем новейшую физиотерапевтическую аппаратуру

— в нашем арсенале бальнеологическое лечение и водные процедуры

— на широко применяем гирудотерапию

— мы предоставляем, как полноценное медикаментозное лечение, так и обширную линейку физиотерапевтических процедур

—  у нас — индивидуальный подход к каждому пациенту

Предоставляем консультации, рекомендации и проводим лечение следующих заболеваний в гинекологии:

— Сальпингооофориты (острые и хронические)

— Эндометриты (острые и хронические)

— Сальпингиты (острые и хронические), в т. ч. и с образованием гидросальпинкса

— Периметрит, в т.ч. с образованием местного спаечного процесса в малом тазу

— Климактерический синдром

— Недержание мочи

— Опущение стенок влагалища

— Предменструальный синдром

— Кольпиты (острые и хронические),

— Циститы (острые, хронические)

— Баквагиноз (острый, хронический, вялотекущий, рецидивирующий)

— Цервициты

— Эктопии шейки матки («эрозии шейки матки», эндоцервикозы)

— Вульво-вагиниты

— Генитальная герпетическая инфекция

Поскольку, воспалительные заболевания репродуктивной системы стоят во главе угла большинства причин неудачных беременностей (выкидышей, замерших беременностей), неудачных ЭКО, то решая эти проблемы, мы решаем проблемы репродукции, помогая женщинам обрести счастье материнства.

Хронический эндометрит

Этиология

Причиной эндометрита является персистирующее повреждение эндометрия моно- или мультиинвазией инфекционными агентами: неспецифическими, т. е. условно-патогенной микрофлорой (Staphilococcus spp., Escherichia coli, Streptococcus spp.) и/или специфическими микроорганизмами (Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma, Mykoplasma, Gardnerella vaginalis и др.), а также грибами (рода Candida и др.) и вирусами (вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, энтеровирусы, цитомегаловирус, аденовирус).

По данным многих исследователей, наиболее характерным при хроническом эндометрите у женщин является наличие ассоциаций 2-3 видов облигатно-анаэробных микроорганизмов и вирусов.

В условиях постоянного присутствия повреждающего агента, в эндометрии не происходит завершения, т.е. заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевой гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений – нарушается циклическая трансформация эндометрия, исчезают рецепторы, появляется фиброз и склероз ткани.

 

Факторы риска развития хронического эндометрита:

— инвазивные манипуляции в полости матки (аборты, гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов, инсеминация, ЭКО)

— инфекционно-воспалительные осложнения после родов,

— инфенкионные процессы во влагалище,

— воспалительные и анатомические изменения шейки матки,

— бактериальный вагиноз,

— оперативные вмешательства на органах малого таза.

Существует 3 морфологических варианта хронического эндометрия:

  1. Атрофический — «тонкий эндометрий», при котором отмечается атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами
  2. Кистозный – при котором фиброзная ткань сдавливает протоки желез, содержимое их сгущается и образуются кисты
  3. Гиперпластический – гиперплазия слизистой оболочки

 

Клиническая картина хронического эндометрита, как правило,  протекает латентно и не отражает истинной картины поражения эндометрия. Клинический признак может быть как один, так и их сочетание:

— аномальные маточные кровотечения

— тазовые боли

— выделения (водянистые, серозные, гнойные, белесоватые, коричневатые, желтоватые) из половых путей, как постоянного, так и периодического характера

— дисменорея – болезненные менструации

— болезненный половой акт

нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия

неэффективность ЭКО

невынашивание беременности

 

 

Диагностика складывается из:

Анамнез + жалобы + клинические симптомы + выявление инфекционного пейзажа в полости матки + УЗИ с допплером сосудов матки + гистероскопия (и/или) пайпель-биопсия + «Золотой стандарт» диагностики ХЭ — морфологическое исследование эндометрия.

Лечение ХЭ – заключается в поэтапности терапии:

— лечение специфической или неспецифической инфекции, MIXТ-инфекции – антимикробная, антивирусная и антигрибковая терапия;

— улучшение микроциркуляции и гемодинамики в матке;

— восстановление морфофункциональных характеристик поврежденного эндометрия, в т.ч. устранение фиброза и склероза;

— антиоксидантная терапия

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА в

DAVON MEDICAL@SPA  заключается:

— лечении специфической или неспецифической инфекции, MIXТ-инфекции – системная антибактериальная, антивирусная и антигрибковая терапия (сочетание инъекций, кремов, свечей, минеральные орошения, озонотерапия общая и местная)

— улучшение микроциркуляции и гемодинамики в матке (сочетание гирудотерапии, инъекций и физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, ванны, грязелечение))

— восстановление морфофункциональных характеристик поврежденного эндометрия, в т. ч. устранение фиброза и склероза  (сочетание инъекций, таблетированных форм, инстиляций и физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, ванны, грязелечение))

—  антиоксидантная терапия (кислородотерапия, витаминотерапия, фитотерапия)

Мы воздействуем на все этапы патогенеза. Подбор схем лечения основан на особенностях течения ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА и  на индивидуальных особенностях пациентки.

 

 

CHeckUр «ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ»

Показан женщинам, имеющим в анамнезе:

— хронические воспалительные заболевания гениталий

— инфекционные процессы во влагалище, в т.ч. баквагинозы

неудачные попытки ЭКО

— хронический эндометрит

«тонкий эндометрий»

— выкидыши в анамнезе

— гистерорезектоскопии или выскабливания полости матки (кровотечения, полипы, гиперплазия)

— искусственный аборт в анамнезе

В программу входят обследование и лечение:

— исследование микробиоты по Осипову

— ВПЧ – исследование

— пайпель-биопсия эндометрия с определением иммуногистохимии

— медикаментозное лечение:

Капельницы

Инъекции В/В и В/М

Внутриматочные инстиляции препарата

Влагалищные ванночки, тампоны, орошения

— физиотерапия:

Гирудотерапия

Электрофорез с препаратом

Магнитотерапия

Грязелечение

Водолечение (ванны, минеральные орошения)

Атрофический эндометрит лечение.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки – эндометрия. Заболевание широко распространено и часто встречается после родов, абортов, выскабливаний и других внутриматочных манипуляциях.

Причины возникновения воспаления

Эндометрит – полиэтиологическое заболевание, и может вызываться различными бактериями, вирусами, грибами. В большинстве случаев причиной болезни является ассоциация из нескольких бактерий, которые проникают в матку восходящим путем, то есть через наружные половые органы.

После абортов, родов, выскабливаний, внутри матки образуется обширная раневая поверхность, а шейка матки остается открытой. Таким образом, у микробов есть возможность спокойной пройти в ее полость и инфицировать эндометрий.

Стоит сказать, что инфекция может проникать в матку и другим путем – нисходящим, т.е. через кровеносные и лимфатические сосуды. Такое становится возможным, хотя и редко случается, при сепсисе или наличии в организме очагов гнойной инфекции.

Факторы, способствующие развитию эндометрита

  • Аборты.
  • Выскабливания матки.
  • Осложнённые роды.
  • Частая смена половых партнеров и незащищенные половые контакты.
  • Установка внутриматочных контрацептивов.
  • Гистероскопия и подобные диагностические процедуры.
  • Кесарево сечение.
  • Наличие венерических инфекций в анамнезе.
  • Наличие очагов гнойной инфекции в организме.
  • Иммунодефицитные состояния.

Классификация. По этиологическому принципу различают эндометрит специфический (туберкулезный, гонорейный, а также вызванный актиномицетами) и неспецифический. Неспецифический эндометрит встречается в подавляющем большинстве и вызывается чаще стафилококками, стрептококками, грамотрицательными и условно-патогенными бактериями.

По клиническому течению выделяют острый и хронический эндометрит. Эти два варианта сильно различаются как по внешним проявлениям, так и по принципам лечения, поэтому рассмотрим их отдельно.

Острый эндометрит начинается спустя несколько суток (обычно 3-4) после внутриматочных манипуляций или родов. Заболевание протекает бурно и характеризуется следующими признаками:

  • Высокая температура, озноб.
  • Боли внизу живота, которые могут отдавать в промежность и поясницу.
  • Головные боли, головокружения, общая слабость.
  • Слизисто-гнойные (возможна примесь крови) выделения из влагалища.
  • Нарушения менструальной функции (болезненные, продолжительные или обильные менструации).

Такая клиника наблюдается, как правило, в течение 7-10 дней. В дальнейшем острый эндометрит, если его не лечить, может перейти в хронический или осложниться еще более серьезными заболеваниями (аднексит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис).

Хронический эндометрит чаще всего является следствием недолеченного острого эндометрита, но может возникать и как самостоятельное заболевание. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению его случаев, что обусловлено возросшим количеством абортов и установкой внутриматочных спиралей.

Выделяют несколько морфологических вариантов хронического эндометрита:

  1. Атрофический эндометрит – атрофия желез слизистой матки, фиброз стромы.
  2. Кистозный – образование множества кист на эндометрии, обусловленное сдавлением протоков желез.
  3. Гипертрофический – гиперплазия слизистой оболочки в результате хронического воспаления.

В большинстве случаев заболевание протекает латентно, скрыто, без яркой клиники. Основным симптомом является нарушение менструальной функции и различные внутриматочные кровотечения. Возможны периодические боли внизу живота. Несмотря на такое «тихое и благоприятное» течение, хронический эндометрит намного коварнее, чем острый.

Во-первых, его труднее вылечить, а во-вторых, он может привести, и нередко приводит, к бесплодию. Связано это с тем, что атрофия, гипертрофия и другие морфологические изменения эндометрия препятствуют в дальнейшем имплантации и развитию плодного яйца. Поэтому, при возникновении симптомов, не стоит тянуть до последнего, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. А острый эндометрит надо лечить до конца, не прекращая принимать выписанные лекарства и не останавливаясь на полпути после стихания симптомов.

Диагностика эндометритов основана на данных анамнеза, гинекологического и лабораторно-инструментального исследования: общий анализ крови, микроскопия мазков, УЗИ органов малого таза и гистероскопия (в сложных ситуациях).

Лечение эндометрита

При возникновении острого эндометрита, показан постельный режим на время лихорадки, легкоусвояемая диета, богатая витаминами, периодически холод на низ живота. Медикаментозная терапия включает антибиотики, анальгетики, спазмолитики, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

Главная роль в лечении острого эндометрита принадлежит антибиотикам. Как правило, назначают комбинацию из нескольких препаратов. Дозировка и длительность лечения определяется тяжестью и характером болезни. При необходимости проводят внутриматочный лаваж (промывают полость матки) различными антисептическими растворами (диоксидин, нитрофурал, мирамистин и др. ). В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам: удаление внутриматочной спирали, остатков плодного яйца после аборта.

Терапия хронического эндометрита направлена на улучшение регенерации эндометрия, восстановление менструальной и репродуктивной функции женщины. Лечение, помимо антибиотиков, включает общеукрепляющие, десенсибилизирующие, седативные средства и витамины. Положительно влияет на течение болезни и физиотерапия (электрофорез цинка и йода, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме). Хирургическое лечение показано при наличии синехий – внутриматочных сращений.

При своевременной диагностике и соответствующей терапии, прогноз как острого, так и хронического эндометрита благоприятный.

Атрофия эндометрия — обзор

Клинические исследования CD133 + BMDSC при АС и ЭА

Недавно было опубликовано проспективное экспериментальное неконтролируемое открытое исследование с участием 18 пациентов в возрасте 30–45 лет с рефрактерным АС или ЭА (Santamaria et al. ., 2016). В общей сложности 16 из них завершили исследование, и конечная точка заключалась в оценке использования CD133 + BMDSC в качестве потенциальной терапии рефрактерных случаев АС и ЭА. До регистрации 8 из 11 пациенток с диагнозом АС и все пациенты с диагнозом ЭА ранее подвергались в среднем 2 (диапазон 1–9) гистероскопии и 2 последующим циклам ЗГТ после каждой гистероскопии без клинических и сонографических улучшений.

В этом исследовании начальная экографическая и гистероскопическая диагностика проводилась в пролиферативной фазе. Полости матки оценивали в соответствии с классификацией Американского общества фертильности (AFS), а спайки удаляли при АС острыми и тупыми ножницами. Все пациенты получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ) сразу после операции в течение 2 мес.

Затем BMDSC мобилизовали в периферическую кровь после введения рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) в дозе 10 мкг/кг/сут в течение 5 дней.G-CSF является цитокином, широко используемым для этой цели как у аутологичных, так и у аллогенных доноров (59). Через день после последней инъекции мононуклеарные клетки периферической крови были выделены путем афереза ​​через периферический венозный доступ, а затем были выделены клетки CD133+. Было получено среднее значение 124,39 миллиона клеток (диапазон 42–236). Эти клетки доставляют в спиральные артериолы путем катетеризации. Как показано на рис. 2, спиральные артериолы лежат рядом с нишей стволовых клеток эндометрия. Таким образом, этот метод доставки представляет собой эффективный минимально инвазивный подход к гомогенной имплантации этих клеток рядом с нишей эндометрия и, по-видимому, имеет повышенное приживление, как Liu et al.недавно было показано на моделях грызунов.

Рис. 2. Изображение катетеризации маточной артерии. Спиральные артерии, васкуляризирующие базальный слой эндометрия, хорошо видны при закапывании в дистальный отдел маточной артерии.

Через три месяца после инстилляции стволовых клеток полость эндометрия была повторно оценена с помощью гистероскопии второго взгляда, а некоторым пациенткам была выполнена гистероскопия третьего взгляда через 5–6 месяцев после инстилляции стволовых клеток. У всех пациентов наблюдалось улучшение показателей и стадий, хотя полость не во всех случаях полностью нормализовалась.В частности, все пациентки с диагнозом III стадии АС улучшились до I стадии, в то время как у одной из двух пациенток, страдающих II стадией, была полностью нормализована полость эндометрия, а у другой улучшилась до I стадии. У остальных пациенток, изначально имевших I стадию, улучшились квалификационные баллы.

Клинически все пролеченные пациентки показали значительное улучшение продолжительности и интенсивности менструального цикла, особенно в первые 3 месяца после инстилляции стволовых клеток (рис. 3).Однако этот эффект, по-видимому, постепенно уменьшался в среднем от 5,06 дней (в диапазоне от 3 до 7) в первый месяц до 3,25 дней (в диапазоне от 1 до 3) в третьем месяце после клеточной терапии. Менструальный объем, оцениваемый по количеству используемых прокладок в день, также снизился в среднем с 2,69 (в диапазоне от 1 до 5) до 1,75 (в диапазоне от 1 до 4).

Рис. 3. Объем менструального цикла до и после лечения CD133-BMDSC. Всем пациентам требовалось большее количество прокладок в день сразу после лечения, но эффект со временем уменьшался.

Кроме того, у пациенток с АС наблюдалось статистически значимое увеличение толщины эндометрия с 4,3 мм (диапазон от 2,7 до 5,0 мм) до 6,7 мм (диапазон 3,1–12 мм; P = 0,004), тогда как в группе ЭА улучшение по сравнению с от 4,2 мм (диапазон от 2,7 до 5,0 мм) до 5,7 мм (диапазон от 5 до 12 мм; P = 0,03) (рис. 4).

Рис. 4. Толщина эндометрия, измеренная в пролиферативной фазе до и после терапии стволовыми клетками. В этом исследовании каждый пациент выступает в качестве собственного контроля. Наблюдается статистически значимое увеличение толщины эндометрия после лечения ствола по сравнению с измерениями до инстилляции CD133 + BMDSC.

CD133 + BMDSC соответствуют циркулирующим эндотелиальным предшественникам (CEPC) со способностью улучшать неоангиогенез. На самом деле через 3 месяца после инстилляции стволовых клеток наблюдалось статистически значимое увеличение количества кровеносных сосудов в эндометрии, а также отчетливо просматривалось гистологическое улучшение стромального и эпителиального слоев эндометрия. Однако этот процесс, по-видимому, уменьшился через 6 месяцев после клеточной терапии, что наблюдалось в отношении продолжительности и интенсивности менструаций.Интересно, что никаких побочных эффектов, связанных с лечением, во время исследования не наблюдалось.

Это исследование было разработано как пилотное, в котором каждый пациент представлял свою контрольную группу после неудачного хирургического лечения и вспомогательных репродуктивных технологий. Функциональность обработанного эндометрия оценивали по репродуктивным результатам у пациенток, перенесших ВРТ после терапии стволовыми клетками. Вкратце, три пациента забеременели спонтанно через 2, 4 и 19 месяцев после клеточной терапии, в результате чего родились два здоровых ребенка и произошел выкидыш на 17-й неделе из-за преждевременного разрыва плодных оболочек через 2 недели после взятия проб кориальных ворсинок.Семь положительных беременностей получены после 14 переносов эмбрионов, в результате которых наступили три биохимические беременности, один выкидыш на 9-й неделе из-за хромосомно аномального эмбриона, выявленного при анализе продуктов зачатия, одна внематочная беременность и три здоровых новорожденных из двух. пациентов, так как одна из них была беременностью близнецов. У одного пациента перенос эмбрионов был отменен из-за хромосомных аномалий у всех эмбрионов, у другого перенос не проводился из-за неэффективности клеточной терапии.

Другие исследования также показали (Nagori et al., 2011; Singh et al., 2014) положительные результаты лечения АС с помощью терапии стволовыми клетками с целью регенерации эндометрия. В первом зарегистрированном случае (Nagori et al., 2011) аутологичные стволовые клетки костного мозга CD9, CD40 и CD90 были помещены в полость эндометрия для успешного лечения АС у пациентки, перенесшей донорство яйцеклеток, в то время как в другой серии из шести случаев описывалось прямое введение иглой нехарактерных мононуклеарных стволовых клеток в субэндометриальную зону.В этом последнем исследовании сообщалось о статистически значимом восстановлении толщины эндометрия (ET) по сравнению с исходными показателями ( P  <0,05) с менструацией, зарегистрированной у 5/6 женщин (Singh et al. , 2014). МНК выделяли методом сепарации по плотности Фиколла, и объем 3 мл МНК имплантировали в субэндометриальную зону трансмиометриально в 2–3 участках (дно, передняя и задняя части) миометрия. Однако в этом исследовании не оценивались репродуктивные исходы.

Необъяснимые постменопаузальные маточные кровотечения из атрофического эндометрия: гистопатологические и гормональные исследования

https://doi.org/10.1016/j.mefs.2015.04.005Получить права и содержание сывороточная концентрация половых стероидных гормонов при различных типах атрофического эндометрия, ассоциированного с постменопаузальными маточными кровотечениями (ПМК). Дизайн: Проспективное обсервационное исследование. Основные исходы: Типы атрофического эндометрия с ПМК и концентрация половых стероидных гормонов в сыворотке крови каждого типа во время и между эпизодами кровотечения. Материалы и методы: Обследовано 109 больных ПМБ. Во всех случаях выполняли трансвагинальное УЗИ. Эндометрий считался атрофическим, если его толщина составляла <4 мм. Забор эндометрия был сделан и отправлен на гистопатологическое исследование в 97 случаях атрофического эндометрия. У пациенток с атрофическим эндометрием во время эпизодов кровотечения и в 47 случаях определяли сывороточную концентрацию общего тестостерона (Т), андростендиона (А), эстерона (Е 1 ) и эстрадиола (Е 2 ), а также глобулина, связывающего половые гормоны. оценивали также между эпизодами кровотечения. Результаты: Органические поражения выявлены в 12 случаях (11,0%), атрофический эндометрий – в 97 случаях (88,99%). Типы атрофического эндометрия были следующие: атрофический неактивный 46 случаев (47,42%), атрофический/слабопролиферативный 38 случаев (39,19%), смешанный с атрофическим неактивным и неактивным 7 случаев (7,21%) и кистозно-атрофический 6 случаев (6,18%). %). Сывороточные уровни всех половых стероидных гормонов ТТ, А, Е 1 и Е 2 были значительно выше в атрофическом/слабопролиферативном эндометрии, чем в атрофическом неактивном эндометрии. Концентрация этих половых стероидных гормонов в сыворотке была значительно ниже во время эпизодов кровотечения, чем между ними. Выводы: Различают 4 гистологических типа атрофического эндометрия: атрофический неактивный, атрофический/слабопролиферативный (неактивный), смешанный (неактивный и неактивный) и кистозно-атрофический. Концентрация половых стероидных гормонов T, A, E 1 и E 2 в сыворотке была значительно выше, а ГСПГ был значительно ниже в случаях атрофического/слабопролиферативного и смешанного эндометрия, чем в случаях атрофического неактивного и кистозно-атрофического эндометрия.Этим можно объяснить развитие адендокарциномы эндометрия на поверхности атрофического эндометрия. Концентрация этих гормонов была значительно выше между эпизодами кровотечения, чем во время эпизодов кровотечения. Это колебание может объяснить PMB от атрофического эндометрия.

Ключевые слова

Постменопаузальные кровотечения

Гистологические типы атрофического эндометрия

Половые стероидные гормоны в атрофическом эндометрии

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2015 Производство и хостинг by ElsV.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Атрофический эндометрий | СпрингерЛинк

‘) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») form.setAttribute(«действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart»)) document. querySelector(«#ecommerce-scripts»).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption. classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form. querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart?messageOnly=1») ) form.addEventListener( «представить», Буйбокс.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), консоль.лог, ), ложный ) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { документ. addEventListener(«keydown», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить. щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Гигантская постменопаузальная пиометра: осложнение неспецифического атрофического эндометрита со старческими изменениями шейки матки01–0,5% у гинекологических больных.1 Заболеваемость пиометрой увеличивается с возрастом и составляет 13,6% у пациентов пожилого возраста.

Средний возраст манифестации составляет 65 лет, и менее одной трети из них связаны с фоновым злокачественным новообразованием.2 Другими причинами являются инородные тела, послеродовые инфекции или аномалии матки.3 Основными осложнениями являются бактериемия, сепсис и спонтанная перфорация матки с генерализованным перитонитом. Методом выбора является расширение шейки матки и дренирование гноя под адекватным прикрытием антибиотиками.1 Пиометра практически не поддается обычному лечению антибиотиками. Дренаж пиометры может быть затруднен из-за стеноза шейки матки в менопаузе. зловонные раздражающие выделения из влагалища в течение нескольких месяцев. При физикальном обследовании у нее не было лихорадки, матка была увеличена примерно на 16 неделе беременности. При влагалищном исследовании вульва и влагалище атрофированы, шейка матки гиперемирована со стенками влагалища, стеноз цервикального зева не просматривается, из матки выделяется зловонный гной.Придатки были свободны от какой-либо массы или болезненности. Гематологические, биохимические и коагуляционные анализы были в норме. Ультрасонография показала увеличенную матку со скоплением жидкости с эхогенными тенями в полости, наводящими на мысль о гидро-, гемато- или пиометре. Были взяты образцы гноя для посева и проведено эмпирическое лечение тройными антибиотиками из ампициллина, гентамицина и метронидазола в течение 48 часов до забора эндометрия. Расширить шейку матки не удалось под анестезией для взятия проб, и было начато дренирование, которое не повторялось из-за опасений перфорации и распространения гноя.Так, выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией. Гистопатология выявила неспецифический атрофический эндометрит без признаков малигнизации. При исследовании скопления жидкости обнаружено гнойное отделяемое. Культура выявила кишечную палочку (рис. 1 и 2).

Обсуждение

Пиометра у женщин в постменопаузе возникает из-за непроходимости дренажа полости матки.5 Обычным проявлением являются зловонные выделения из влагалища, боль внизу живота, лихорадка и иногда постменопаузальное кровотечение. 6 Основными причинами являются злокачественные заболевания половых путей и их лечение, подобное лучевой терапии, связанное со стенозом шейки матки. Другими причинами являются старческий цервицит, эндометрит, стеноз шейки матки после хирургического вмешательства, лейомиома шейки матки и врожденные аномалии шейки матки.7

После менопаузы, когда эндометрий теряет свою резистентность – не выделяется повторно, инфекция, проникшая в матку, сохраняется в виде сенильного эндометрита.

Гной, который имеет тенденцию скапливаться в матке, образует пиометру, так как шейка сужается из-за старческих изменений и атрофируется миометрий, неспособный его изгнать.

Ультразвук используется в большинстве случаев для диагностики, но иногда КТ, магнитно-резонансная томография и допплеровское сканирование для исключения злокачественных новообразований, таких как рак эндометрия. Рентгенологическое исследование применяют при спонтанной перфорации матки.8,9

Большинство женщин лечатся с расширением шейки матки и дренированием при регулярном наблюдении для выявления рецидива или персистирующего заболевания. Антибиотики необходимы только при наличии признаков инвазивной инфекции в виде генерализованного недомогания, лихорадки или изменения лабораторных показателей.

Если необходимо использовать антибиотики, следует использовать препараты, содержащие аэробные и анаэробные бактерии.

Текущие исследования сосредоточены на группе препаратов, называемых карбапанемами, обладающих исключительно широким спектром действия. Туберкулезную пиометру следует лечить соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

Первичным лечением было дренирование гноя путем повторных дилатаций, обычно проводимых раз в две недели, или установки катетера Фолея/дренажной трубки с последующим выскабливанием под антибиотиком.Удаление внутриматочного содержимого щипцами для плодного яйца необходимо для биопсии лучше, чем выскабливание, чтобы избежать распространения сепсиса.

Установлено, что время, необходимое для дренирования гноя, значительно сокращается в случаях введения в полость матки трубки катетера Фолея. Собирается гной около 15-500 мл в среднем 65 мл.

Лечение пиометры из-за сенильного эндометрита — Пангистерэктомия в течение одного месяца при обычном покрытии антибиотиками. Те, кто не подходит для хирургического лечения с длительной циклической терапией эстрогенами (премарин 0.625 мг в сутки) в течение 4–6 мес.

Рецидивы возникают в течение 2–11 мес.

Прогноз зависит от состояния здоровья. Спонтанно перфоративная пиометра имеет лучший прогноз, если она не связана со злокачественным новообразованием.6 Кроме того, пиометра, которая рано диагностируется и лечится, имеет хороший прогноз.

Заключение

Пиометра является серьезным заболеванием как из-за его связи со злокачественными заболеваниями, так и из-за опасности спонтанной перфорации. Пиометра может не быть связана со злокачественным новообразованием.Раннее лечение необходимо для уменьшения осложнений пиометры. УЗИ важно для оценки скопления жидкости в матке.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Контуры патологии — атрофия

Неопухолевые

Атрофия


Тема завершена: 1 декабря 2011 г.

Незначительные изменения: 13 августа 2020 г.


902.35 Copyright

com, Inc.

Поиск в PubMed: атрофия [название] матки


Просмотров страниц в 2021 году: 12 760

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 1 815

Процитируйте эту страницу: Перник Н. Атрофия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusatrophy.html. По состоянию на 20 февраля 2022 г.

Определение / общее

  • Норма у девочек препубертатного возраста, женщин в перименопаузе или менопаузе

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Низкий кубический или столбчатый эпителий без митотических фигур
  • Железы обычно трубчатые или кистозные, могут быть плотно упакованы
  • Строма выглядит неактивной с переменной коллагенизацией и минимальной митотической активностью

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения AFIP

Простая атрофия: этот образец гистерэктомии у женщины в постменопаузе 90 124 содержит тонкий эндометрий с несколькими остаточными железами, окруженными атрофическим,
несколько фиброзная строма; место соединения эндометрия и миометрия
не имеет четких границ, и нижележащий миометрий также выглядит атрофичным


Кистозная атрофия: на этой микрофотографии показана большая часть образца
полученный при кюретаже у женщины в постменопаузе с диагнозом
вагинальное кровотечение; железы варьируют от маленьких до кистозно расширенных, но все
выстланы одним слоем эпителиальных клеток, от кубических до уплощенных

Видео