Эндометрия что за болезнь: что это и как бороться?

Содержание

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия - Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия - Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия - появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия - глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Эндометриоз - это гормонозависимое, доброкачественное заболевание. Бывает генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (частота возникновения 6-10%). Чаще всего развиваться у женщин в репродуктивном возрасте.

Что такое эндометриоз матки

Эндометриоз - заболевание проявляющееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределы слизистой оболочки матки. В зависимости от степени выраженности эндометриоза, он может иметь различную клиническую картину, течение.


Эндометриоз шейки матки

Возникает при травмах шейки матки, абортах, после диатермокоагуляции шейки матки.. Развитие патологии возникает примерно через 6 месяцев после воздействия провоцирующего фактора. Выделяют такие виды эндометриоза:



  • Эктоцеовикальный

  • Эндоцервикальный

Реже поражается канал шейки матки. Характерными проявлениями заболевания являются пре- и постменструальные кровянистые выделения.


Эндометриоз яичников

Часто диагностируется в сочетании с другими видами патологии. Клиническая картина этой формы заболевания очень разнообразна. Частыми симптомами могут быть длительные мажущие коричневые выделения до и после месячных, нарушения менструального цикла,болевой синдром присутствует не всегда. Болевой синдром более характерен для брюшинных форм эндометриоза ,пациенты жалуются на постоянную боль разной интенсивности, которая может иррадиировать в различные органы.


Причины возникновения

На сегодняшний день патогенез заболевания до конца не изучен. Эндометриоз характеризуют как патологию, которая возникает при нарушении молекулярно-генетических, иммунных, гормональных соотношений. К основным теориям развития болезни относят:



  • Эмбриональная и дисонтогенетическая. Эндометриоз возникает при нарушении закладки и формирования эндометриоидной ткани из остатков парамезонефральных протоков или из смещенных участков зародышевого материала.

  • Ретроградной менструации. Суть в том, что элементы эндометрия заносятся в другие ткани органов и имплантируются активируя развитие патологии. Это возникает во время гинекологических манипуляций, лимфогенным или гематогенным путем.

  • Метапластическая. Характеризуется перерождением эмбриональных клеток брюшины в эндометриоидную ткань.

  • Генетическая. Предполагает высокий риск развития заболевания при наличии патологии у близких родственников.

  • Иммунологическая. Наличие у больных признаков иммунодефицита обусловливает развитие эндометриоидного процесса.

Также выделяют факторы, которые способствуют развитию патологии. К ним относят репродуктивный возраст, хирургические вмешательства, длительное использование гормональных контрацептивов, многочисленные аборты и выскабливание полости матки.


Симптомы и признаки

Клинические проявления патологии зависят от локализации процесса. Основные симптомы заболевания:



  • Болевой: характерны болезненные ощущения разной степени интенсивности в области малого таза. Также может возникать диспареуния, болезненность во время менструаций. Характерно возникновение иррадиации боли в другие органы.

  • Бесплодие: возможно первичное и вторичное.

  • Геморрагический синдром: могут возникать кровомазания до и после менструаций, гиперполименорея.

Также возникают общеклинические признаки к которым относят быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение работоспособности. В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно.


Диагностика заболевания

Для постановки диагноза в первую очередь проводят сбор жалоб, анамнеза. Также проводят влагалищное исследование, осмотр в зеркалах, кольпоскопию. По показаниям используются инструментальные методы исследований к которым относят УЗД, гистероскопию, гистеросальпингографию, МРТ, КТ. Также проводят исследование гормонального фона, проводят цитологическое исследование.


Методики лечения

Выбор метода лечения зависит от таких факторов: характер течения патологии, возраст пациентки, длительности заболевания, наличие сопутствующей патологии. Могут использоваться такие методики лечения:



  • Медикаментозная терапия. Используются симптоматические средства. Применяются обезболивающие, седативные, гемостатические средства. Также применяют гормональную коррекцию, которая направлена на подавление активного процесса в эндометриоидных очагах.

  • Хирургическая коррекция. Предусматривает удаление очагов эндометриоза в пределах неизмененных тканей. Показана при хроническом эндометрите, тяжелом течении заболевания, отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции, кистах яичников. Операции могут проводится лапароскопическим, лапаротомическим, влагалищным доступами.

Также широко применяются эндоскопические методы лечения эндометриоза и спаечного процесса малого таза.


Осложнения

Для эндометриоза характерен ряд осложнений, которые значительно ухудшают прогноз течения патологии. К ним относят:



  • Психоневрологические нарушения.

  • Бесплодие.

  • Спаечная болезнь.

При возникновении таких признаков лечение должно проводиться только в специализированном стационаре.


Профилактика заболевания

Для того, чтобы предупредить развитие данной патологии важно придерживаться таких принципов:



  • Своевременное посещение врача при возникновении любых признаков болезни.

  • Использование эффективных средств для консервативного и оперативного лечения.

  • Всестороннее, достаточное обследование женщин из групп риска.

При оперативном методе важно помнить о имплантационном распространении эндометриоидных гетеротопий. Важно, чтобы ткани пораженные эндометриозом не контактировали с брюшиной и послеоперационной раной.


Вывод

Эндометриоз - распространенное заболевание у женщин в репродуктивном возрасте. Может иметь разную локализацию, течение, распространенность. Иногда протекает бессимптомно, в других случаях характерен болевой, геморрагический симптомы, бесплодие. Для лечения может применяться консервативный и хирургический методы.

причины, признаки, диагностика, как лечить

Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?

— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).

— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?

— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.

— В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

— При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.

— Каковы причины эндометриоза?

— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.

— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?

— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела. Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена. В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.

— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.

— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?

— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия. При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.

— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?

— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.

— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?

— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.

— К каким осложнениям может привести эндометриоз?

— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки. При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.

— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?

— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов. Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию. Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».

1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

Ответы на популярные вопросы об эндометриозе

Популярные вопросы по проблеме.

Эндометриоз - гинекологическое заболевание, при котором ткань, морфологически и функционально схожая с эндометрием, патологически разрастается за пределами матки.

Какие виды эндометриоза существуют, какие органы могут поражаться?

Выделяют два вида эндометриоза: генитальный – фрагменты эндометрия (гетеротопии) находят в матке, цервикальном канале, на яичниках или маточных (фаллопиевых) трубах, и экстрагенитальный – процесс поражает брюшину малого таза, брюшную стенку, мочевой пузырь, кишечник и другие органы. Генитальный эндометриоз различают двух типов: внутренний (затронута только матка) и наружный (гетеротопии поражают другие органы половой системы: яичники, маточные трубы, крестцово-маточные связки).
Как распознать заболевания у себя? Какие симптомы должны насторожить?
Иногда эндрметриоз может протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его возможно только во время регулярных осмотров. Некоторые же признаки однозначно указывают на эту патологию:
  • Тазовые боли.
  • Болезненные менструации.
  • Боль во время полового акта.
  • Болезненная дефекация или мочеиспускание.
  • Обильные и продолжительные менструации.
  • Постгеморрагическая анемия. Возникает из-за хронической кровопотери при менструациях.
  • Бесплодие.

Кто подвержен заболеванию, какие факторы способствуют заболеванию?

Увеличивается ли вероятность заболевания с возрастом? 

Эндометриоз – часто встречающееся гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, но оно может возникнуть и у девочек во время становления менструальной функции, и у женщин во время климакса. Факторы развития эндометриоза до сих пор не ясны. Часть специалистов считает, что у некоторых женщин менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация) и затем закрепляется на тканях различных органов, что и провоцирует патологический процесс. Кроме того, возникновению эндометриоза могут способствовать определенное строение маточных труб, подавленный иммунитет, оперативные вмешательства на матке, наследственность.

Заболевание является наследственным, может ли быть предрасположенность к нему?

Так как велика вероятность наследственной предрасположенности к этой болезни, то таким пациенткам необходимо соблюдать профилактические меры. После любых хирургических вмешательств следует наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя предотвратить негативные изменения в репродуктивной системе.
Чем опасен эндометриоз?
Последствиями эндометриоза могут быть спаечные процессы в малом тазу и органах брюшной полости, кисты яичников, а в дальнейшем - бесплодие. Кроме того, большие потери крови при менструации приводят к анемии, слабости и раздражительности. Самая большая опасность - перерождение очагов эндометриоза (эндометриомы яичников) в злокачественную опухоль.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Вероятность бесплодия с таким диагнозом – около 40%. При эндометриозе повышается вероятность невынашивания и самопроизвольного выкидыша, вот почему необходимо постоянное наблюдение специалиста.

Способы лечения. Можно ли полностью вылечить заболевание или только приостановить?

Терапия эндометриоза зависит от возраста пациентки, количества беременностей и родов, распространенности заболевания, его расположения, проявления, сопутствующих патологий и др. Лечение данной патологии может быть медикаментозным, хирургическим (лапароскопическое удаление очагов эндометриоза и сохранение органа или радикальное) и комбинированным.
Эндометриоз – опасный женский недуг, только ранняя диагностика и своевременная терапия помогут полностью справиться с ним. Показателями полного выздоровления являются хорошее самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб и рецидивов, а у женщин детородного периода - восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика заболевания 

Залог полного выздоровления эндометриоза – своевременное обращение к специалисту при первых же признаках.

Профилактические меры:

  • специфическое обследование подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации;
  • наблюдение женщин после хирургических операций на матке;
  • своевременное лечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.
Внимательное отношение к своему здоровью, регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение гинекологической патологии позволяют выявить эндометриоз на самом начальном этапе или вовсе избежать его возникновения.

Запись на прием к гинекологу для лечения эндометриоза по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.


Что такое эндометриоз? Лечение эндометриоза и причины его возникновения

Автор: Женский персонал

Эндометриоз - хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Это происходит примерно в одна десятая женщин этой возрастной группы с повышенной распространенностью у пациентов, страдающих хронической тазовой болью или бесплодием. Доктор Райан Брош из Women's Care ломается лечение эндометриоза, диагностика и возможные причины.

Что вызывает эндометриоз?

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза. Наиболее общепринятая теория состоит в том, что эндометриоз может возникать во время менструации, когда ткань эндометрия протекает через маточные трубы, а не из шейки матки, где она прикрепляется к органам таза, таким как маточные трубы, яичники, матка и толстая кишка. Это вызывает воспаление, которое может привести к образованию спаек или рубцовой ткани внутри таза, что может вызвать хроническую боль и потенциально бесплодие.

Общие симптомы и диагноз

У женщин эндометриоз может протекать бессимптомно, обнаруживаясь только во время операции, проведенной по другим причинам. Однако у некоторых женщин эндометриоз может вызывать хроническую боль в области таза, чрезвычайно болезненные месячные, боль при половом акте и даже боль при мочеиспускании или дефекации.

Эндометриоз окончательно диагностируется только хирургическим путем. Ваш гинеколог может предложить вам хирургическое лечение с помощью лапароскопии, при которой камера используется для визуализации внутренней части живота. Камера позволяет хирургам выполнять операции через небольшие разрезы длинными инструментами. Области, вызывающие эндометриоз, могут быть взяты биопсией или удалены для оценки под микроскопом для подтверждения диагноза. Перед операцией гинеколог, скорее всего, проведет осмотр органов малого таза и может предложить УЗИ органов малого таза для оценки других проблем, которые могут вызывать боль.

Лечение эндометриоза

Первичное лечение эндометриоза включает гормональное подавление овуляции с помощью противозачаточных таблеток, препаратов, содержащих только прогестерон, таких как Провера, а также других лекарств, которые могут уменьшить выброс гормонов из яичников, таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, такие как Lupron.

Эти лекарства могут быть предложены до хирургического подтверждения диагноза. Лучше всего контролировать боль с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен. Если симптомы сохраняются, несмотря на прием лекарств, или если первоначальная оценка с помощью ультразвука показывает аномальные результаты, такие как большие кисты, гинеколог может предложить операцию как для подтверждения диагноза, так и для попытки удалить эндометриоз и связанную с ним рубцовую ткань для улучшения симптомов и уменьшения боли.

Эндометриоз и бесплодие

Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск бесплодия из-за воспаления, вызванного эндометриальными имплантатами, которые могут повредить сперматозоиды или яйцеклетки или препятствовать их движению по фаллопиевой трубе и матке. Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы от спаек, вызванных эндометриозом. Женщины с хронической тазовой болью и бесплодием могут быть кандидатами на операцию для диагностики и лечения эндометриоза.

Если вы чувствуете, что у вас могут проявляться симптомы эндометриоза или вы хотите узнать больше о лечении эндометриоза, назначить встречу с Women's Care прямо сейчас

Эндометриоз

Основные факты

  • Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
  • Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
  • Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
  • Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
  • В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
  • Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
  • эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  • глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

  • болезненная менструация
  • хроническая тазовая боль
  • боль во время и/или после полового акта
  • болезненная дефекация
  • болезненное мочеиспускание
  • повышенная утомляемость
  • депрессия или тревожное расстройство
  • вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

  • Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
  • Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
  • Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
  • Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
  • Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
  • Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

  1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
  4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
  5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
  6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
  7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
  8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
  9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
  10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

 

Эндометриоз: симптомы, лечение, профилактика - "Моя Клиника"

15.06.2017

Эндометриоз: симптомы, лечение, профилактика

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста. Чаще всего симптомы эндометриоза выявляют у женщин 25-45 лет.

Развитие

Название болезни связано с ее проявлением, ведь эндометриоз обычно поражает слизистую оболочку матки - эндометрий. При эндометриозе, клетки эндометрия разрастаются за пределы внутреннего слоя стенки органа.

Помимо матки, эндометриоз поражает и другие органы, например, яичники, мочевой пузырь или кишечник.

Симптомы

Клетки эндометрия отвечают на гормональные изменения, происходящие на протяжении менструального цикла. В норме, внутренний слой стенки матки утолщается в первой половине цикла, а при отсутствии беременности отслаивается, что и называется менструацией. Находясь за пределами матки, клетки эндометрия остаются восприимчивы к гормональным изменениям. В результате этого появляются следующие симптомы:

  • боли в области очагов болезни, которая усиливается при менструации;
  • мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
  • при поражении мочевого пузыря или кишечника - кровянистые выделения во время или сразу после мочеиспускания и дефекации;
  • дискомфорт во время занятий сексом;
  • нарушение менструального цикла.

Симптомы эндометриоза схожи с проявлениями других заболеваний половой системы и органов брюшной полости. Распространены случаи, когда болезнь протекает бессимптомно и не беспокоит пациентку. Выявить эндометриоз может только врач гинеколог, поэтому важно регулярно проходить обследование органов малого таза и сообщать врачу о любых необычных явлениях или симптомах.

Диагностика и лечение

Если должное лечение эндометриоза отсутствует, болезнь может привести к осложнениям. Часто результатом эндометриоза является воспаление тканей или бесплодие.

Гинекологи выполняют диагностику заболевания при помощи:

  • гинекологического обследования;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопии;
  • гистероскопии;

По результатам диагностики, гинеколог назначает подходящее лечение эндометриоза. В зависимости от стадии развития и расположения очагов болезни, назначают хирургическое или медикаментозное лечение.

Профилактика

Причины эндометриоза плохо изучены, а потому четкого понимания о том, из-за чего развивается болезнь и как можно ее предотвратить, у врачей нет. Прием оральных контрацептивов снижает риск заболевания, так как контролирует гормональные изменения на протяжении менструального цикла.

Наши гинекологи помогут провести диагностику и лечение эндометриоза с помощью безопасных и эффективных методов. 

Записаться на консультацию гинеколога можно на сайте www.myclinic.ru или по телефону 493-03-03. Отделения клиник расположены рядом со станциями метро Адмиралтейская (Гороховая ул., д. 14/26) и Московская (Варшавская ул., д. 59).

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая...

Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия - это состояние женской репродуктивной системы. Выстилка матки (эндометрий) становится необычно толстой из-за слишком большого количества клеток (гиперплазия).Это не рак, но у некоторых женщин он повышает риск развития рака эндометрия, разновидности рака матки.

Насколько распространена гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия встречается редко. Им страдают примерно 133 из 100 000 женщин.

У кого может быть гиперплазия эндометрия?

Женщины в перименопаузе или менопаузе более подвержены гиперплазии эндометрия. Редко встречается у женщин моложе 35 лет. К другим факторам риска относятся:

Какие бывают типы гиперплазии эндометрия?

Врачи классифицируют гиперплазию эндометрия на основании видов клеточных изменений в слизистой оболочке эндометрия.Типы гиперплазии эндометрия включают:

  • Простая гиперплазия эндометрия (без атипии): Этот тип гиперплазии эндометрия имеет нормальные на вид клетки, которые вряд ли станут злокачественными. Это состояние может улучшиться без лечения. В некоторых случаях помогает гормональная терапия.
  • Простая или сложная атипичная гиперплазия эндометрия: Это предраковое состояние вызывает чрезмерный рост аномальных клеток. Без лечения увеличивается риск рака эндометрия или матки.

Симптомы и причины

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Женщины, у которых развивается гиперплазия эндометрия, вырабатывают слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Эти женские гормоны играют важную роль при менструации и беременности. Во время овуляции эстроген утолщает эндометрий, а прогестерон подготавливает матку к беременности.Если не происходит зачатия, снижается уровень прогестерона. Капля прогестерона заставляет матку терять слизистую оболочку во время менструального цикла.

Женщины с гиперплазией эндометрия вырабатывают мало прогестерона, если вообще вырабатывают его. В результате матка не теряет слизистую оболочку эндометрия. Вместо этого подкладка продолжает расти и утолщаться.

Кроме того, ожирение способствует повышению уровня эстрогена. Жировая ткань (жировые отложения в брюшной полости и теле) может преобразовывать гормоны, производящие жир, в эстроген.Вот как ожирение способствует повышенному уровню циркулирующего эстрогена и увеличивает риск гиперплазии эндометрия.

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

У женщин с гиперплазией эндометрия могут наблюдаться:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Многие состояния могут вызвать ненормальное кровотечение.Чтобы определить, что вызывает симптомы, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений матки. По изображениям видно, толстая ли подкладка.
  • Биопсия: При биопсии эндометрия берут образцы ткани из слизистой оболочки матки. Патологи изучают клетки, чтобы подтвердить или исключить рак.
  • Гистероскопия: Ваш врач использует тонкий инструмент с подсветкой, называемый гистероскопом, чтобы исследовать шейку матки и заглянуть внутрь матки.Ваш врач может выполнить эту процедуру вместе с дилатацией и выскабливанием (D&C) или биопсией. Наиболее выгодно сочетать это с визуально направленным расширением и выскабливанием эндометрия. С помощью гистероскопии ваш врач может увидеть аномалии в полости эндометрия и провести прицельную (направленную) биопсию любых подозрительных участков.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперплазии эндометрия?

Все типы гиперплазии могут вызвать аномальное и сильное кровотечение, которое может вызвать анемию.Анемия развивается, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом.

При отсутствии лечения атипичная гиперплазия эндометрия может перейти в злокачественную опухоль. Рак эндометрия или матки развивается примерно у 8% женщин с нелеченой простой атипичной гиперплазией эндометрия. Около 30% женщин со сложной атипичной гиперплазией эндометрия, не получающих лечения, заболевают раком.

Как лечить и лечить гиперплазию эндометрия?

Если у вас повышенный риск рака из-за атипичной гиперплазии эндометрия, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию для удаления матки.После гистерэктомии нельзя забеременеть. Многие люди видят, что симптомы улучшаются при менее инвазивном лечении прогестином. Прогестин бывает разных форм:

Профилактика

Как предотвратить гиперплазию эндометрия?

Определенные шаги могут снизить ваши шансы на развитие гиперплазии эндометрия:

  • Используйте прогестерон вместе с эстрогеном после менопаузы (если вы принимаете гормональную терапию).
  • Примите противозачаточные таблетки.
  • Бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия хорошо поддается лечению прогестином.Атипичная гиперплазия эндометрия может привести к раку эндометрия или матки. Ваш лечащий врач может порекомендовать более частое прямое (гистероскопическое) обследование или гистерэктомию, чтобы снизить риск рака.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперплазия эндометрия, вы можете спросить своего врача:

  • Почему у меня гиперплазия эндометрия?
  • Какой у меня тип гиперплазии эндометрия?
  • Подвержен ли я повышенному риску рака эндометрия или матки? Если да, то как я могу снизить этот риск?
  • Если у меня избыточный вес, могу ли меня направить к консультанту по контролю веса?
  • Как лучше всего лечить мой тип гиперплазии эндометрия?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Есть ли у членов моей семьи риск развития гиперплазии эндометрия? Если да, что они могут сделать, чтобы снизить этот риск?
  • Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
  • Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Гиперплазия эндометрия - это состояние, вызывающее аномальное маточное кровотечение.Эти симптомы могут вызывать дискомфорт и мешать работе. Многие женщины находят облегчение после лечения гормонами прогестина. Женщины с атипичной гиперплазией эндометрия имеют более высокий риск развития рака матки. Гистерэктомия купирует симптомы и снижает риск рака. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и лечение

Обзор

Что такое синдром поликистозных яичников?

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют гормональный дисбаланс, который мешает нормальным репродуктивным процессам.СПКЯ обычно начинается в период полового созревания и ассоциируется с нерегулярными менструациями и другими симптомами, связанными с гормонами.

Наиболее тревожными проблемами с СПКЯ являются рост бесплодия, риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, а также более высокий риск развития рака эндометрия (матки) в раннем возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром поликистозных яичников?

Исследования продолжаются, чтобы раскрыть причину СПКЯ.Есть данные, которые показывают связь между определенными формами СПКЯ и семейным анамнезом, предполагая генетическую основу этого состояния.

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?

  • Нерегулярные менструации или их отсутствие вообще
  • Пониженная частота или полное отсутствие овуляции, что приводит к проблемам с бесплодием
  • Ожирение, часто характеризующееся увеличением веса верхней части тела и живота
  • Жирная кожа и волосы и стойкие прыщи в зрелом возрасте
  • Аномальный рост волос по мужскому типу (растительность на лице, густой рост волос на руках, груди и животе)
  • Склонность к развитию сахарного диабета 2 типа

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром поликистозных яичников?

В большинстве случаев диагноз можно диагностировать путем тщательной оценки вашей истории болезни и симптомов, а также медицинского осмотра.Для измерения уровня различных гормонов может потребоваться анализ крови. В некоторых случаях ультразвуковое исследование яичников может помочь с диагностикой.

Ведение и лечение

Как лечится синдром поликистозных яичников?

Хотя СПКЯ можно лечить с помощью лекарств, лечение часто сильно зависит от ваших целей и ваших симптомов.

Если вы хотите забеременеть, вам может потребоваться помощь в виде пероральных или инъекционных препаратов для лечения бесплодия. Если вы не хотите забеременеть, вы можете подумать о противозачаточных таблетках, чтобы предотвратить беременность и регулировать менструальный цикл. Сроки также можно регулировать с помощью гормона прогестерона.

Существует также вариант негормонального лечения - лекарства, обычно применяемые при диабете. Даже если у вас нет диабета, это лекарство может помочь восстановить фертильность и помочь с потерей веса.

Другие симптомы, такие как нежелательный рост волос, угри, ожирение и диабет, должны лечиться специалистами в этих областях. Противозачаточные таблетки часто помогают при лечении роста волос и прыщей.

Вам следует обсудить конкретные варианты лечения со своим врачом.

Профилактика

Как предотвратить синдром поликистозных яичников?

Профилактика СПКЯ неизвестна.Однако благодаря правильному питанию и контролю веса многие женщины с СПКЯ могут избежать развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Жить с

Как я могу повысить свои шансы на зачатие, если у меня синдром поликистозных яичников?

Хотя конкретные вопросы фертильности следует решать с вашим врачом, есть несколько общих рекомендаций по уходу за здоровьем, которые могут повысить ваши шансы забеременеть:

  • Фолиевая кислота (400 мкг.добавки в день с помощью диеты, богатой фолиевой кислотой, включая листовые зеленые овощи, сушеные бобы, печень и цитрусовые)
  • Ограничьте потребление кофеина (менее двух напитков с кофеином в день).
  • Правильно питайтесь (здоровая сбалансированная диета).
  • Делайте упражнения и поддерживайте здоровый вес. Придерживайтесь обычного режима упражнений, от 20 до 30 минут в день, 4-5 раз в неделю.

Эта информация предоставлена ​​вашим врачом, а также Медицинским журналом Кливлендской клиники и Клиническим центром специализированного женского здоровья Кливленда.Эта информация не предназначена для замены медицинского заключения и медицинского заключения врача.

Гистерэктомия: хирургия и восстановление

Обзор

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки.Прекращается менструация и возможность забеременеть. В зависимости от причины операции гистерэктомия также может включать удаление других органов и тканей, таких как яичники и / или маточные трубы.

  • Супрацервикальная гистерэктомия - это удаление верхней части матки без шейки матки.
  • Полная гистерэктомия - это удаление матки и шейки матки.
  • Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией - это удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпинго) и яичников (яйцеклетки).Если у вас не было менопаузы, ее обычно начинается удаление яичников, поскольку ваше тело больше не может вырабатывать столько эстрогена.
  • Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией - это удаление матки, шейки матки, маточных труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей, а также лимфатических узлов. Для лечения рака шейки матки или матки может быть проведена радикальная гистерэктомия.

Верхнее изображение: Тазовые органы перед гистерэктомией

Нижнее изображение: Тазовые органы после гистерэктомии

Почему выполняется гистерэктомия?

Для лечения может быть проведена гистерэктомия:

  • Аномальное вагинальное кровотечение, не контролируемое другими методами лечения.
  • Тяжелый эндометриоз (ткань матки, разрастающаяся за пределами матки).
  • Лейомиома или миома матки (не раковые опухоли), которые увеличились в размерах, вызывают болезненные ощущения или вызывают кровотечение.
  • Усиление тазовой боли, связанной с маткой, но не контролируемой другими методами лечения.
  • Выпадение матки (матка, которая «провалилась» в вагинальный канал из-за ослабления опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднениям с дефекацией.
  • Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.

Есть ли альтернативы гистерэктомии?

Да. Гистерэктомия - это только один из способов лечения проблем, связанных с маткой. Однако при определенных условиях гистерэктомия может быть лучшим выбором. Попросите вашего поставщика медицинских услуг обсудить, какие альтернативы доступны для лечения вашего конкретного состояния.

Детали процедуры

Что происходит до, во время и после гистерэктомии?

Перед процедурой

Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Он также ответит на ваши вопросы.

Дополнительно:

  • Сданы анализы крови и мочи.
  • Волосы в области живота и таза можно стричь.
  • Внутривенная (IV) линия вводится в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

Во время процедуры

Анестезиолог выдаст вам либо:

  • Общая анестезия, при которой вы не будете бодрствовать во время процедуры; или
  • Региональная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль, пока вы не спите.

Хирург удаляет матку через разрез в брюшной полости или влагалище. Метод, используемый во время операции, зависит от того, почему вам нужна операция, и от результатов осмотра органов малого таза.

Во время вагинальной гистерэктомии некоторые врачи используют лапароскоп (процедура, называемая лапароскопической вагинальной гистерэктомией или LAVH), чтобы помочь им осмотреть матку и выполнить операцию.

Лапароскоп с современными инструментами также можно использовать для выполнения гистерэктомии полностью через крошечные разрезы (тотальная или супрацервикальная лапароскопическая гистерэктомия).В более сложных случаях хирурги могут использовать роботизированные инструменты, помещенные через лапароскоп, для завершения лапароскопической гистерэктомии (роботизированная лапароскопическая гистерэктомия).

Как долго длится процедура?

Процедура длится от одного до трех часов. Время, которое вы проводите в больнице для восстановления, зависит от типа проведенной операции.

День выписки

Ответственный взрослый должен отвезти вас домой в день выписки из больницы.

Риски / преимущества

Каковы осложнения гистерэктомии?

Как и при любой операции, есть небольшая вероятность возникновения проблем. Проблемы могут включать сгустки крови, тяжелую инфекцию, кровотечение после операции, непроходимость кишечника, травму мочевыводящих путей или проблемы, связанные с анестезией.

Восстановление и Outlook

Что мне нужно знать о восстановлении в домашних условиях после гистеретомии?

  • Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если это допустимо.
  • Можно принимать ванну или душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не нужно, так как они рассосутся примерно через шесть недель).Повязка на разрез не требуется. Если использовались кожные зажимы (скобы), их необходимо будет удалить вашим лечащим врачом.
  • Вы можете использовать лосьоны и кремы на коже вокруг разреза, чтобы уменьшить зуд.
  • Увеличивайте активность постепенно каждый день, когда вы чувствуете себя способным и не испытываете боли. Полностью нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение четырех-шести недель или раньше, если процедура проводилась вагинально или через лапароскоп.
  • Управляйте автомобилем, когда чувствуете себя способным и больше не нуждаетесь в обезболивающих - примерно через две недели после операции.
  • Вы можете выехать за город через три недели после операции, включая авиаперелет.
  • Избегайте подъема тяжелых предметов (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех недель.
  • Не спринцеваться и ничего не вводить во влагалище в течение четырех недель.
  • У вас может быть половой акт через шесть недель после операции или по указанию вашего лечащего врача.
  • Легкое плавание разрешено через две недели после операции в бассейне, но избегайте энергичного плавания в течение четырех недель после операции.
  • Возобновите тренировку через четыре-шесть недель, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
  • Ваш врач скажет вам, когда лучше всего вернуться к работе. Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от процедуры.
  • У людей, перенесших субтотальную или частичную гистерэктомию, может продолжаться легкий период в течение года после процедуры. Это происходит потому, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая легкие периоды.

Как я буду чувствовать себя после гистерэктомии?

Физически

После гистерэктомии у вас прекратятся месячные.Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и иметь симптомы, похожие на симптомы менструации. Легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение четырех-шести недель после операции - это нормально.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или припухлость исчезнут через четыре-шесть недель. Чувство жжения или зуда вокруг разреза - это нормально. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев.

Если яичники остались, у вас не должно возникнуть гормональных эффектов. Если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают во время менопаузы, такие как приливы. Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

Эмоционально

Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются в зависимости от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, от причины ее проведения и от того, решена ли проблема.

Некоторые женщины могут чувствовать потерю или впадать в депрессию, но эти эмоциональные реакции обычно временны. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией, спасающей жизнь. Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы со своим врачом.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу, если мне сделали гистерэктомию?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Ярко-красное вагинальное кровотечение.
  • Температура выше 100 ° F.
  • Сильная тошнота или рвота.
  • Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
  • Усиливающаяся боль.
  • Усиливающееся покраснение, отек или дренаж из разреза.

дополнительные детали

Влияет ли гистерэктомия на половую функцию?

Сексуальная функция женщины обычно не нарушается после гистерэктомии, и ее сексуальное желание не должно измениться.Только если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, может возникнуть снижение полового влечения и сухость влагалища может стать проблемой во время секса. Однако терапия эстрогенами может уменьшить сухость влагалища и другие эффекты, связанные с гормонами.

Заболевания эндометрия

Эндометрий - это внутренняя оболочка матки. Каждый месяц эндометрий утолщается и обновляется, готовясь к беременности. Если беременность не наступает, эндометрий выпадает в процессе, известном как менструация.

Если происходит зачатие, эмбрион имплантируется в эндометрий. Состояния, которые затрагивают эндометрий и могут повлиять на фертильность, включают:

Как работает эндометрий

Матка состоит из трех слоев: серозной оболочки, миометрия и эндометрия. Серозная оболочка - это внешняя оболочка матки. Он выделяет водянистую жидкость, чтобы предотвратить трение между маткой и близлежащими органами.

Миометрий - это средний слой матки.Это самый толстый слой матки. Миометрий состоит из толстой гладкой мышечной ткани. Во время беременности миометрий расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Во время родов сокращение миометрия способствует родам.

Эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Это слизистая оболочка, толщина которой меняется в течение менструального цикла. Сам эндометрий состоит из трех слоев:

  • Stratum basalis : также известный как базальный слой, это самый глубокий слой эндометрия, прилегающий к миометрию.Он не сильно меняется на протяжении всего цикла. Думайте об этом как об основании, из которого растут меняющиеся слои эндометрия.
  • Губчатый слой : это губчатый промежуточный слой эндометрия.
  • Компактный слой : это внешний слой эндометрия. Он тоньше и компактнее по сравнению с другими слоями эндометрия.

Именно слои губчатого и компактного слоя резко меняются в течение менструального цикла.Вместе эти два слоя известны как функциональный слой или функциональный слой. Функциональный слой в каждом цикле проходит три основных этапа.

Пролиферативная фаза

Это когда эндометрий утолщается, готовя матку для зародыша. Эта стадия начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции. Гормон эстроген жизненно важен для формирования здорового эндометрия.

Если уровень эстрогена слишком низкий или слишком высокий, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком тонким или слишком толстым.

В это время эндометрий также васкуляризируется через прямые и спиральные артерии. Эти артерии обеспечивают необходимый кровоток к эндометрию.

Секреторная фаза

На этом этапе эндометрий начинает выделять необходимые питательные вещества и жидкости. Прогестерон - важнейший гормон для этой фазы. Эта фаза начинается после овуляции и продолжается до менструации. Железы эндометрия выделяют белки, липиды и гликоген. Они нужны для питания эмбриона.Они также предотвращают разрушение эндометрия.

Если эмбрион имплантируется в стенку эндометрия, развивающаяся плацента начинает выделять хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ). Затем этот гормон беременности сигнализирует желтому телу (яичникам) продолжать вырабатывать прогестерон, который поддерживает эндометрий.

Если эмбрион не имплантируется в эндометрий, желтое тело начинает разрушаться, что приводит к снижению уровня прогестерона.Когда прогестерон падает, железы эндометрия перестают выделять жидкости, которые поддерживали его.

Кроме того, с выводом прогестерона спиральные артерии, снабжавшие эндометрий кровотоком, начинают сужаться. Затем это приводит к разрушению функционального слоя эндометрия. Наконец, эндометрий выводится из матки во время менструации, и цикл начинается заново.

Толщина

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может называть ваш эндометрий слишком тонким или даже слишком толстым.Толщина эндометрия определяется с помощью вагинального ультразвукового исследования. Нет единого мнения о том, что считать «слишком тонким» или «слишком толстым». У каждого врача на этот счет несколько разное мнение.

Что мы действительно знаем, так это то, что наличие слишком тонкого или толстого эндометрия может снизить шансы на успешную беременность. Исследования показали, что это может негативно повлиять на имплантацию эмбриона или увеличить вероятность выкидыша.

Тонкий эндометрий также может быть признаком снижения фертильности в целом.

Плохая реакция яичников связана с тонким эндометрием. Также важно знать, что повторное использование препарата для лечения бесплодия Кломид, как известно, отрицательно влияет на толщину эндометрия.

Предполагается, что длительный прием противозачаточных таблеток временно вызывает истончение эндометрия. Анорексия (низкий индекс массы тела) в анамнезе может повлиять на слизистую оболочку эндометрия и вызвать ее истончение.

Дефект лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и проходит через начало менструации.Как упоминалось выше, во время лютеиновой фазы гормон прогестерон играет важную роль в запуске эндометрием секрета необходимых питательных веществ и веществ. Они поддерживают эндометрий и создают здоровую среду для эмбриона.

Дефект лютеиновой фазы - потенциальная причина бесплодия. Это происходит, когда уровень прогестерона недостаточно высок или не поддерживается достаточно долго, чтобы сохранить целостность эндометрия и подготовить его к имплантации эмбриона.

Одно время дефекты лютеиновой фазы (LPD) диагностировались с помощью биопсии эндометрия.Это до сих пор иногда делают. Чаще всего дефекты лютеиновой фазы можно диагностировать с помощью анализа крови на уровень прогестерона. Если уровни недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, это может указывать на дефицит лютеиновой фазы.

Другими возможными признаками дефекта лютеиновой фазы являются кровянистые выделения после овуляции, но до начала менструации, и / или короткая лютеиновая фаза (менее 12–14 дней) на диаграмме базальной температуры тела.

Женщины, которые составляют график своей базальной температуры тела, могут распознать эту аномальную картину еще до того, как поймут, что у них проблемы с фертильностью.Это одно из многих преимуществ построения графиков.

Эндометриоз

Эндометриоз - это состояние, при котором эндометрий находится вне полости матки. Это частая причина бесплодия. Хотя эндометриоз в первую очередь определяется ростом ткани эндометрия в неправильных местах, он также может влиять на среду матки, сам эндометрий и овуляцию.

Некоторые исследования показали отрицательное влияние имплантации эмбриона у женщин с эндометриозом, в то время как другие этого не обнаружили.

Полипы эндометрия или матки

Полип эндометрия - это чрезмерное разрастание эндометрия. Обычно они доброкачественные и доброкачественные, но не всегда. Наличие полипа эндометрия может вызвать бесплодие, но не обязательно.

Если вы не можете забеременеть, ваш врач может предложить хирургическое удаление полипа. Это может позволить вам зачать ребенка без дополнительных методов лечения бесплодия.

Аденомиоз

Аденомиоз - это когда эндометрий врастает в миометрий (мышечный слой матки).Это может вызвать болезненные обильные месячные. Аденомиоз иногда называют «эндометриозом матки». Это чаще встречается у женщин в перименопаузе, но также может наблюдаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Основными методами лечения аденомиоза являются эндоскопическая абляция эндометрия (которая включает разрушение эндометрия) или гистерэктомия (удаление матки). Ни один из этих методов лечения не подходит, если вы все еще хотите иметь детей. Для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, есть варианты:

  • Селективная эмболизация (направленная только на область аденомиоза, а не на весь эндометрий)
  • Гормональное лечение агонистами гонадолиберина (например, Lupron)
  • Комбинация гормонального и хирургического лечения

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана - это когда внутри матки образуются внутриматочные спайки.Это рубцовая ткань, которая разрастается листами внутри матки. Это может быть вызвано повторной дилатацией и выскабливанием, инфекцией органов малого таза, кесаревым сечением и другими операциями на матке. Иногда его причина неизвестна.

Синдром Ашермана может вызвать проблемы с зачатием и повторным выкидышем. Его можно лечить во время гистероскопии - процедуры, которая позволяет как диагностировать, так и удалять рубцовую ткань.

Вирусная инфекция эндометрия

Вирусная инфекция, обнаруженная в эндометрии, может вызвать бесплодие и повторную потерю беременности.Хотя это все еще теория и находится на очень ранней стадии исследований, она может объяснить некоторые случаи «необъяснимого» бесплодия.

Небольшое, но, возможно, революционное исследование обнаружило возможную связь между вирусом герпеса HHV-6A и бесплодием. Когда большинство людей думают о герпесе, они думают о вирусе простого герпеса 2, передаваемом половым путем, или HSV-2. Однако простой герпес - лишь одна из возможных форм вируса.

Семейство вирусов герпеса также вызывает ветряную оспу, мононуклеоз и простуду.Предполагается, что HHV-6 передается через слюну и наиболее известен тем, что вызывает распространенную вирусную сыпь у детей - розеолу.

Как и другие вирусы герпеса, даже после того, как первоначальная инфекция прошла, вирус остается в организме в спящем состоянии. Исследователи подозревают, что HHV-6 может быть связан с другими проблемами со здоровьем, помимо детской сыпи.

В исследовании, проведенном в Италии с участием 30 бесплодных женщин и 36 контрольных женщин (которые уже родили хотя бы одного ребенка), выяснялось, может ли HHV-6A быть связан с бесплодием.Всем женщинам в исследовании была сделана биопсия эндометрия. Исследователи обнаружили, что 43% бесплодных женщин имели генетические доказательства вируса HHV-6A в образцах эндометрия.

Однако у ни одна из женщин в (фертильной) контрольной группе не имела следов ДНК HHV-6A в их биопсиях. Необходимо провести более масштабные исследования, и неизвестно, какое лечение будет наиболее эффективным для женщин с вирусом HHV-6A.

Некоторые возможности, которые могут быть изучены в будущих исследованиях, включают противовирусные препараты или иммунологические методы лечения (предназначенные для успокоения естественного иммунного ответа организма на вирус, который может мешать имплантации эмбриона или атаковать эмбрион до того, как он превратится в ребенка).

Рак эндометрия

Рак эндометрия иногда называют раком матки. Поскольку он вызывает аномальное кровотечение, этот вид рака часто диагностируется быстро. Ранняя диагностика может позволить лечение, сохраняющее фертильность.

Менее 5% случаев рака эндометрия встречается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому сохранение фертильности не всегда является проблемой. Однако может возникнуть у женщин детородного возраста.

Агрессивное лечение рака эндометрия может вызвать бесплодие.Ранняя диагностика важна. Кроме того, важно сообщить врачу, что рождение детей еще не закончено, до обсуждения вариантов лечения.

Есть способы сохранить фертильность при раннем диагнозе. Например, гормональное лечение (вместо хирургического лечения) рака эндометрия может лучше сохранить фертильность.

При консервативном хирургическом лечении у женщин после лечения рака эндометрия могут возникнуть проблемы с тонким эндометрием. Это может негативно повлиять на частоту имплантации и увеличить вероятность выкидыша.

Гиперплазия эндометрия | ACOG

Ячейки : Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки - это строительные блоки для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж (D&C) : процедура, при которой открывается шейка матки, чтобы можно было удалить ткань матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Яйцо : женская репродуктивная клетка, вырабатываемая в яичниках и высвобождающаяся из них.Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия : процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Гиперплазия эндометрия : Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN) : предраковое состояние, при котором участки слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная терапия : Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме для контроля функций клеток или органов.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный цикл : ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Ожирение : Состояние, характеризующееся чрезмерным содержанием жира в организме.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники : Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : заболевание, которое приводит к гормональному дисбалансу, влияющему на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Тамоксифен : препарат, блокирующий эстроген, иногда используемый для лечения рака груди.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип ультразвукового исследования, при котором устройство вводится во влагалище.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.Также называется маткой.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Болезнь эндометрия - обзор

Риск заболевания эндометрия и другие проблемы с HT

Среди рисков, связанных с эстрогеном, есть заболевания эндометрия; рак молочной железы; побочные эффекты, такие как вагинальное кровотечение; соматические жалобы; и идиосинкразические реакции, включая гипертонию.Сердечно-сосудистые события и риск тромбоза обсуждались ранее. Все риски отчасти связаны с дозой, что делает возможным использование более низких доз. Заболевание эндометрия возникает при беспрепятственной терапии эстрогенами у женщин с маткой. Хотя риск рака эндометрия у женщин при беспрепятственном употреблении эстрогенов в два-восемь раз выше, чем у населения в целом, предшествующие поражения (в первую очередь гиперплазия эндометрия) сигнализируют о наличии аномалии у большинства пациентов.Таким образом, риск рака эндометрия гораздо меньше, чем для гиперплазии различной степени.

Одно исследование показало, что риск гиперплазии эндометрия составлял 20% после 1 года использования 0,625 мг пероральной КЭЭ. 305 В другом исследовании, 3-летнем исследовании эстроген / прогестиновых вмешательств в постменопаузе, 306 риск составлял примерно 40% в конце 3-х летнего периода. Ни в одном из этих двух исследований не сообщалось о раковых заболеваниях, а добавление прогестина по существу устранило гиперплазию.Использование дозы 0,3 мг КЭЭ приводит к риску в диапазоне от 5% до 10% через 2–3 года. При такой же дозе этерифицированных эстрогенов (которая менее эффективна) через 2 года гиперплазии не обнаружено. 221

Риск рака эндометрия для женщин, принимающих эстроген и прогестин EPT, такой же, как и для населения в целом. Добавление прогестина просто устраняет избыточный риск, связанный с эстрогеном. Однако есть несколько опубликованных исследований, свидетельствующих о снижении риска при непрерывной комбинированной ГТ.Считается, что другие виды рака эндометрия у женщин в постменопаузе не связаны с гормонами (см. Главу 29). Хотя риск рака эндометрия значительно увеличивается у потребителей эстрогенов, риск смерти от этого типа рака эндометрия не увеличивается пропорционально. 307,308 Рак эндометрия, связанный с использованием эстрогена, считается менее агрессивным, чем спонтанно возникающий рак, отчасти потому, что опухоли у женщин, принимающих эстроген, с большей вероятностью будут обнаружены и вылечены на более ранней стадии, что улучшает показатели выживаемости.

Несколько исследований также показали повышенный риск рака яичников при длительном применении ЭТ и ГТ. Однако данные противоречивы, и предполагаемый риск находится в диапазоне менее чем двукратного относительного риска. 309,310 Анализ не обнаружил связи, и в исследованиях WHI не было зарегистрировано увеличения. 311

Одна из проблем женщин, получающих эстроген, - это возобновление менструального кровотечения. Соматические жалобы, такие как болезненность груди и вздутие живота, также могут возникать при ЭТ, но их можно облегчить путем изменения дозы и типа препарата.Такие опасения следует решать с целью обеспечения гибкости при назначении лекарств, поскольку не существует идеального продукта для какой-либо конкретной женщины.

Было подсчитано, что абсолютный повышенный риск венозных тромбоэмболических событий составляет 15 на 100 000 женщин в год, что считается необычной находкой. Тем не менее, все пациенты должны быть проинформированы об этих результатах. Женщин, у которых в семейном анамнезе был тромбоз или были тромботические события, связанные с приемом оральных контрацептивов или любым предшествующим приемом эстрогенов, следует очень тщательно консультировать и тщательно контролировать.Этим пациентам следует рассмотреть возможность приема низких доз, не пероральных форм эстрогена; опять же, необходимость выбора эстрогена в качестве лечения должна быть четко задокументирована.

Общие состояния, которые могут влиять на матку

На матку (матку) может влиять ряд заболеваний, таких как полипы, эндометриоз, миома, аденомиоз и рак. Симптомы различных состояний матки схожи и могут включать боль или дискомфорт в области таза и нижней части живота, которые могут распространяться на середину живота или поясницу.Нерегулярные менструальные кровотечения и трудности с беременностью могут возникать из-за состояний, поражающих матку.

Многие состояния матки не опасны и поддаются лечению с минимальным вмешательством, но некоторые состояния матки являются серьезными и представляют угрозу для вашего здоровья. Важно обратиться к врачу, чтобы получить диагноз и назначить лечение.

Матка

Матка представляет собой грушевидную структуру в тазу, которая находится позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.Во время беременности матка увеличивается в размерах и уменьшается почти до своего первоначального размера в течение нескольких недель после родов.

По бокам матки расположены маточные трубы и яичники. Вместе матка, влагалище, яичники и маточные трубы составляют женскую репродуктивную систему.

Учитывая непосредственную близость всех этих органов, боль в области таза может быть вызвана заболеванием матки или чем-то еще.

Заболевания матки

Состояние матки может начаться в самой матке или может быть вызвано факторами за пределами матки, такими как гормоны.Большинство из этих состояний можно лечить с помощью лекарств, но некоторые могут потребовать хирургического лечения, которое может включать гистерэктомию, то есть хирургическое удаление матки.

Дисменорея

Дисменорея - это менструальная боль, которая может возникать до и / или во время менструального цикла. Это не признак заболевания матки или какого-либо другого заболевания, и его состояние часто улучшается с помощью обезболивающих или гормональной терапии.

Меноррагия

Меноррагия - это продолжительное или очень обильное менструальное кровотечение.Это может произойти без какой-либо известной причины, но это также может быть результатом гормонального дисбаланса, миомы матки, полипов, определенных типов противозачаточных средств, рака и других состояний.

Часто меноррагия вызывает железодефицитную анемию (низкое количество эритроцитов), поэтому вам может потребоваться лечение для остановки кровотечения, а также лечение анемии.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Выпадение матки

Выпадение матки происходит, когда мышцы и связки, удерживающие матку на месте, ослабляются, что позволяет матке опускаться ближе к мочевому пузырю.У многих людей по мере взросления развивается выпадение матки от легкой до умеренной степени.

Наиболее частыми симптомами являются позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи, но в тяжелых случаях может возникнуть боль, особенно во время или после полового акта.

Ретровертированная матка

Ретровертированная матка чрезмерно наклонена к задней части позвоночника. В большинстве случаев это не вызывает симптомов и редко вызывает осложнения во время беременности. Ваш врач может заметить, если у вас ретроградная матка во время обычного гинекологического осмотра.

Врожденная аномалия матки

Иногда сама матка имеет неправильную форму. Это может помешать беременности и повысить риск выкидыша. Ваш врач может определить аномалию развития матки на УЗИ при беременности, если вы беременны, и это можно увидеть на компьютерной томографии (КТ) брюшной полости или УЗИ, даже если вы не беременны.

Выделяют несколько типичных пороков развития:

  • Перегородка матки : Матка состоит из двух отдельных сторон, при этом ткань матки полностью или почти полностью разделяет стороны друг от друга.
  • Двурогая матка : Матка имеет форму сердца, что приводит к появлению двух половинок почти одинакового размера, которые не так четко разделены, как половинки перегородки матки.
  • Didelphys uterus : Матка разделена, особенно около нижнего отверстия, на две части, каждая из которых имеет отдельное шейное отверстие.
  • Единороговая матка : Матка кажется меньше, так как ее часть может быть сдавлена ​​или неразвита, в результате образуется только одна «настоящая» полость, которая особенно мала.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Когда бактерии или организмы попадают в шейку матки и распространяются вверх, инфекция может поражать один или несколько органов малого таза, включая матку, шейку матки и маточные трубы. Это называется воспалительным заболеванием органов малого таза. Симптомы могут включать дискомфорт, выделения, неприятный запах, позывы к мочеиспусканию или боль.

Полипы

У многих людей есть полипы матки, которые представляют собой небольшие мягкие образования внутри матки, которые могут вызывать обильные менструальные кровотечения, кровянистые выделения между менструациями и кровотечение после полового акта.

Миома

Миома - это новообразование в стенках матки или слизистой оболочке матки. Иногда миома прикрепляется к внешней стороне матки ножкой. Они могут быть размером с семечко или горошину или даже больше апельсина.

Симптомы включают обильное или продолжительное кровотечение между или во время менструации, боль в области таза и / или давление, боль в спине, боль во время полового акта и трудности с беременностью.

Хотя миому матки иногда называют опухолями, они не являются раком и не проникают в ткани и не проникают в другие части тела, как рак.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия - это состояние, при котором из-за чрезмерного разрастания клеток эндометрия (внутренней оболочки матки) он становится слишком толстым, что приводит к аномальному кровотечению.

Это не рак, но в некоторых случаях это может привести к раку матки. Симптомы включают аномальное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или аномальный мазок Папаниколау.

Эндометриоз

При эндометриозе ткань, выстилающая матку, разрастается и в других частях тела, обычно в брюшной полости или яичниках.Это может привести к образованию рубцовой ткани вокруг пораженных органов. Часто у людей с эндометриозом также наблюдается гиперплазия эндометрия, но не всегда.

Симптомы включают болезненные или обильные менструации, нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения, боль во время или после полового акта, боль в животе или кишечнике, а также боль во время мочеиспускания или дефекации.

Рубцы на матке (синдром Ашермана)

Наличие спаек (рубцов) после операции на матке, лучевой терапии или травмы называется синдромом Ашермана.Это может привести к отсутствию менструаций или легкому кровотечению во время менструации. В тяжелых случаях могут возникнуть боли или инфекции.

Рак

Рак матки, чаще всего вызываемый раком эндометрия, вызывает аномальное вагинальное кровотечение. Требует агрессивного лечения, если распространился за пределы матки.

Хроническая тазовая боль

Если причину боли установить невозможно, возможно, вам поставили диагноз хронической боли в области таза. Вам может потребоваться лечение, когда ваша боль усиливается и вы можете быть более чувствительны к состояниям, вызывающим боль, таким как желудочно-кишечная инфекция или инфекция мочевого пузыря.Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

Симптомы заболеваний матки включают:

  • Нерегулярные менструации
  • Выделения из влагалища
  • Боль или дискомфорт в области таза
  • Боль в пояснице
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Проблемы с беременностью

На протяжении менструального цикла матка претерпевает существенные изменения, и это заставляет некоторые маточные состояния время от времени действовать или вызывать различные симптомы в течение месяца.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика

Ваша история болезни и симптомы могут помочь вашим врачам решить, нужны ли вам определенные тесты для выявления заболеваний, которые могут влиять на вашу матку.

Ваш врач может рассмотреть несколько диагностических тестов:

  • Тазовый осмотр: Это может выявить такие проблемы, как выпадение матки или ретроградная матка. Тазовый осмотр не может адекватно оценить внутреннюю часть матки, и вам, вероятно, потребуется дополнительное обследование, если ваш врач считает, что есть другая причина ваших симптомов.
  • Мазок Папаниколау: Это важный тест, который может выявить изменения в клетках шейки матки, которая непосредственно прилегает к матке. Если у вас не делали недавно мазок Папаниколау, ваш врач, вероятно, порекомендует вам его сделать, если у вас есть симптомы состояния матки.
  • Общий анализ мочи: Этот тест может выявить инфекции, а иногда и раковые клетки, которые могут объяснить ваши симптомы.
  • Образцы крови; Иногда эти тесты могут помочь диагностировать гормональные изменения, которые могут быть вызваны состояниями матки или привести к ним.
  • Визуализирующие тесты: Ультразвук или компьютерная томография (КТ) полезны для визуализации матки и могут идентифицировать анатомические аномалии, такие как выпадение матки, порок развития матки или ретроградная матка. КТ может включать инъекцию красителя в кровеносный сосуд для визуализации структур.
  • Интервенционные процедуры: Гистероскопия включает введение трубки в шейку матки для визуализации внутренней части матки, в то время как гистеросальпингография или соногистерограмма включают инъекцию жидкости или красителя в шейку матки для визуализации внутренней части матки.

Лечение

Правильное лечение вашего состояния матки зависит от причины. Могут потребоваться лекарства, гормональная терапия, хирургическое вмешательство или другие процедуры:

  • Антибиотики : Инфекция, такая как воспалительное заболевание органов малого таза, требует лечения антибиотиками.
  • Гормональное лечение : Эндометриоз часто лечат с помощью лекарств, таких как гормональные контрацептивы, для уменьшения симптомов. Точно так же гиперплазию эндометрия, дисменорею и меноррагию можно лечить гормональной терапией, если симптомы тяжелые.
  • Эмболизация : Миому матки можно лечить с помощью эмболизации, которая представляет собой минимально инвазивную процедуру, которая снижает кровоснабжение ткани матки, чтобы уменьшить ее. Полипы также можно лечить с помощью эмболизации, но обычно не требуют лечения.
  • Хирургия : Выпадение матки можно лечить хирургическим путем, а в тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия. Многие другие состояния матки, такие как миома, полипы, аденомиоз, эндометриоз и рак, также можно лечить хирургическим путем.
  • Наблюдение : Людям с врожденной аномалией матки операция редко требуется, но часто требуется тщательное наблюдение и уход во время беременности, чтобы снизить вероятность выкидыша. Ретроградная матка редко требует лечения, но может потребоваться изменение образа жизни для устранения утечки мочи, если это произойдет.

Иногда может потребоваться комбинация подходов к лечению, в зависимости от тяжести состояния и улучшения состояния после первого подхода.

Слово от Verywell

Если у вас есть симптомы состояния матки, может быть сложно определить, происходит ли что-то серьезное. Лечение может облегчить многие последствия вашего состояния и полностью избавить от некоторых состояний.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *