Энтерального питания это что: Энтеральное питание (питание через зонд)

Содержание

Что такое энтеральное питание и кому его назначают

Что такое энтеральное питание и каким оно бывает

Энтеральное питание — это способ получения пищи через зонд. Такой метод используют при некоторых тяжёлых болезнях, когда человек не может самостоятельно есть или сильно истощён. Несмотря на сложности, еда попадает в желудок и проходит все этапы переваривания. Не стоит путать этот способ питания с парентеральным, где смесь необходимых веществ вводят сразу в кровь через вену.

В западной медицине выделяют два вида энтерального питания:

  • с помощью зонда — эластичную трубку вводят через рот или нос, она достигает желудка или тонкого кишечника;
  • через стому — на передней брюшной стенке делают небольшой разрез, чтобы вставить трубку напрямую в желудок.

В России к энтеральному питанию относят ещё и сипинг. Это когда человек сам пьёт смесь через трубочку.

В статье мы будем придерживаться международной классификации.

Кому назначают энтеральное питание

На кормление через зонд переводят любых пациентов, от новорождённых до пожилых людей. Его применяют, если человек не может сам жевать, глотать или полностью потерял аппетит. Главное, чтобы желудок был способен переваривать еду.

Энтеральное питание могут назначить при таких заболеваниях:

  • перенесённый инсульт;
  • патологии, которые приводят к параличу;
  • опухоли головы или шеи, затрудняющие глотание;
  • болезни, при которых нарушается всасывание веществ: хронический панкреатит, энтерит, язва желудка;
  • нервная анорексия и другие психические отклонения, при которых человек отказывается есть;
  • болезни с тяжёлым нарушением обмена веществ: сахарный диабет, печёночная или почечная недостаточность.

Какие бывают смеси для энтерального питания

Врачи используют огромное количество питательных смесей, которые различаются по составу. А он зависит от болезни, из‑за которой понадобилось энтеральное питание. Бывают следующие виды смесей:

  • Мономерные (глюкозно‑солевые). Такие питательные растворы готовят в аптеке под заказ. Их применяют, когда нужно поддержать баланс электролитов в организме или для восстановления функции тонкой кишки.
  • Элементные. Это химически точные смеси, которые используют при нарушениях обмена определённых элементов.
  • Полуэлементные. В состав включают пептиды и аминокислоты, которые частично расщеплены и легче перевариваются.
  • Стандартные полимерные. Из выпускают в жидком и сухом виде. В их составе все необходимые вещества: белки, жиры, углеводы, аминокислоты, витамины и микроэлементы.
  • Модульные. Это концентрат одного или нескольких типов самых необходимых питательных веществ.

Как правильно кормить через зонд

Кормление через зонд проводят двумя способами: болюсным и помповым. В первом случае на штатив подвешивают пакет со смесью и она медленно течёт в трубку. Во втором — раствор вводят шприцем. Но вне зависимости от метода энтерального питания к нему нужно правильно подготовиться. Для этого:

  • Тщательно вымойте руки. Нельзя, чтобы в желудок ослабленного болезнью человеку попали микробы.
  • Промойте зонд тёплой водой. Это поможет избежать засорения.
  • Приготовьте тёплую смесь. Если это порошок, его растворяют по инструкции на упаковке или рекомендации врача. Жидкую смесь нужно только подогреть.

Нельзя использовать смесь, приготовленную более 4 часов назад. Это может вызвать расстройство желудка.

Когда всё готово, нужно присоединить к зонду шприц или пакет с раствором для болюсного введения. Сколько требуется смеси на один приём, врач рассчитает индивидуально.

Энтеральное питание не должно вызывать спазмы дыхательных путей или кашель. Если появились эти симптомы, срочно прекратите кормление и вызовите скорую помощь.

Как долго нужно питаться через зонд

Сколько времени человек будет на энтеральном питании, зависит от его состояния и основной патологии. Например, после перенесённого инсульта может понадобиться 2–3 недели, а иногда больше.

Если болезнь очень тяжёлая и человек из‑за неё не может глотать, энтеральное питание назначают на несколько месяцев или лет. Порой это становится пожизненным способом приёма пищи.

Читайте также 💉💊🛏

Энтеральное питание — это… Что такое Энтеральное питание?

Энтеральное питание — это часть клинического питания. Это понятие, которое в разных источниках имеет два разных значения (более широкое и более узкое). В широком смысле под энтеральным питанием понимается любой тип питания, при котором окончательное всасывание пищевых веществ происходит через слизистую кишечника. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно). К энтеральному питанию в широком смысле относится пероральное питание (когда пища первоначально попадает в рот), гастральное (когда пища первоначально попадает в желудок — как правило через зонд), дуоденальное (когда пища сначала оказывается в двенадцатиперстной кишке (опять же чаще через зонд) и еюнальное (когда пища, минуя двенадцатиперстную кишку, сразу доставляется в тощую кишку — через зонд или стому). В более узком смысле слова энтеральное питание является синонимом питания зондового (включая питание через стому)

[1]. Соответственно из понятия энтерального питания в узком смысле слова исключается питание пероральное. Кроме того из понятия энтерального питания (в широком смысле) как правило полностью исключается обычное (влючая диетическое) питание, и под ним подразумевается только целенаправленное использование специальных (как правило, но не всегда, жидких) продуктов питания, приготовленных для нутритивной поддержки нуждающихся (часто больных) людей.

Помимо самостоятельно приготовленных продуктов питания существуют специальные смеси энтерального питания промышленного производства. Поскольку энтеральное питание для некоторых людей является единственным возможным источником питательных веществ (например, при невозможности питания через рот и установленной стомой), продукты энтерального питания для таких людей должны полностью обеспечивать их потребности во всех незаменимых мактонутриентах (незаменимых жирных кислотах, незаменимых аминокислотах, углеводах), микронутриентах (витаминах и минералах) и воде (хотя при её недостатке в продукте, её как правило можно использовать отдельно).

Стандартной энергетической плотностью продуктов энтерального питания считается плотность 1,0 ккал/мл. Энергетическая плотность 1,5 ккал/мл считаетя повышенной. Более концентрированные смеси для энтерального питания делают только для специальных показаний. Например, при необходимости сильного ограничения количества жидкости (при (острой или хронической) сердечной недостаточности, асците, клапанной недостаточности вен нижних конечностей и других состояниях, требующих приёма мочегонных средств) целесообразно использовать энтеральное питание с энергетической плотностью 2,0 ккал/мл и добавлять в рацион воду (без соли) по необходимости.

См.также

Примечания

  1. Definition of Terms, Style, and Conventions Used in A.S.P.E.N. Board of Directors– Approved Documents. May 2012. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors and Clinical Practice Committee(Американское общество парентерального и энтерального питания. Совет директоров и Комитет по клиническим рекомендациям. Май 2012 года. Определения терминов, стиль и принятые обозначения, используемые в одобренных документах совета дирекотор ASPEN)

Что такое энтеральное питание?

Трубка для энтерального питания — это трубка, вставляемая в пищеварительный тракт пациента для доставки пищи в организм. Это используется для пациентов, которые не могут нормально прокормить себя из-за заболевания, такого как рак рта или горла, пневмония, недоедание, травма или любое другое состояние, которое запрещает использование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Трубка помещается в организм так, что пища попадает непосредственно в желудок или тонкую кишку, избегая нарушения пищеварительных структур. Энтеральное питание может назначаться из дома или в больнице на краткосрочной или долгосрочной основе. Способ и место введения будут варьироваться в зависимости от состояния пациента.

Врачи предпочитают, чтобы пациент соответствовал нормальному питанию. Если все попытки заставить пациента проглотить и переварить потерпели неудачу, врач рассмотрит трубку для энтерального питания. Если рот или горло пациента не функционируют, и пациент нуждается в кратковременном энтеральном питании, вероятно, врач будет использовать назогастральную (НГ) трубку. После местной анестезии пациента медсестра или врач проведут трубку через одну из ноздрей и проведут трубку по пищеводу в желудок. Эти трубки могут быть немного неудобными, но не должны причинять боль. Установка этой трубки должна выполняться лицензированным профессионалом и проверяться перед каждым кормлением.

Для более длительного ухода может быть более удобно и удобно использовать желудочно-кишечную трубку для кормления, также называемую G-трубкой или кнопкой. Они также рекомендуются, когда есть непроходимость в пищеводе или повреждение лица, которое делает трубку NG противопоказанной. Трубка G вводится непосредственно в желудок через разрез в брюшной стенке, чуть ниже грудной клетки. Хотя существует несколько типов желудочных трубок, врачи обычно дают пациенту чрескожную эндоскопическую гастростомическую трубку (ПЭГ-трубку). Эта трубка проходит минимально инвазивную эндоскопическую операцию, при которой врач использует инструменты визуализации, чтобы избежать открытой операции.

Другая распространенная вставка для трубки для энтерального питания — это средний сегмент тонкой кишки, называемый тощей кишкой. Это также обычно выполняется эндоскопически и используется, когда желудок не может функционировать. Трубка для тощей кишки (трубка J) требует более тщательного ухода и должна использоваться с насосом для энтерального питания, устройством, которое регулирует количество и время кормления. В дополнение к питающему насосу, носовая и желудочная энтеральная питательная трубка может использоваться с помощью шприца или методом гравитационного капельного введения.

В способе кормления шприцем шприц, наполненный питательной смесью, соединяется с трубкой, и смесь может поступать в желудок. Это самый дешевый и простой способ кормления. Метод гравитационной капли соединяет трубку для энтерального питания с мешком для гравитационного питания. Затем формула капает в трубу с помощью гравитации. Многие пациенты, принимающие домашнее энтеральное питание (HEN), независимо друг от друга выбирают кормление ночью, чтобы они могли нормально проводить день, не будучи прикрепленными к сумке или насосу. Пробирки PEG и J не должны вызывать боль после выздоровления и часто не видны сквозь одежду.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Виды энтерального питания — Омнифарм — Омнифарм

12 Октября 2021

623

Энтеральное питание — что это?

Так называется искусственное питание, получаемое с едой или вместо пищи со специализированным составом из белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов. Энтеральное питание – это также продукты гидролиза белков. Эти компоненты легче усваиваются и обеспечивают полноценный рацион.

Разные виды энтерального питания могут быть остро необходимы при лечении болезни, восстанавливающей терапии после операции, травм, лучевой и химиотерапии. Они применяются для поддержания жизнедеятельности организма в условиях, когда человек сильно истощен, не хочет и не может есть.

Когда возникают эти особенные состояния?

В качестве примеров можно привести разные случаи из медицинской практики.

  • Пациент не способен прожевывать и глотать пищу вследствие перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы.
  • Он не может обычно питаться, исходя из медицинских показаний. Это требуется на стадии раннего операционного периода, после перенесения тяжелого хирургического вмешательства по поводу патологий желудочно-кишечного тракта. Требуется некоторое время, чтобы прийти в норму и начать питание обычными продуктами.
  • Упациента полностью отсутствует аппетит, развивается депрессия, и он отказывается есть. Эти явления часто наблюдаются в онкологии. Однако такое состояние может появиться и при похудении, которое может привести к нервной анорексии. Выйти из этого состояния без консультаций врача будет невозможно.
  • Больному назначаются определенные виды энтерального питания при наличии обширных ожогов, инфекционных процессов, гнойных ран, диареи. Повышенная температура тела и возросшие потери энергии, белка вследствие патологий препятствуют нормальному питанию и пополнению питательных компонентов, необходимых для выздоровления.

Почему показана срочная компенсация дефицита питательных веществ? Дело в том, что при отсутствии этих веществ всего 2 – 3 дня, организм начинает использовать для выработки энергии белки. Они расходуются на эти цели вместо того, чтобы заживлять раны и восстанавливать ткани.

Почему желательна усвояемость питания в кишечнике?

  • Эти клетки, находящиеся на слизистой кишечника, образуют естественный барьер и защищают от проникновения в кровь микроорганизмов.
  • При отсутствии питания слизистая истончается и со временем атрофируется, что открывает ворота для поступления микробов из кишечника в кровоток.
  • Также угнетается микрофлора кишечника, поддерживающая жизнедеятельность при поступлении и переваривании пищи. При отсутствии пищи страдают полезные микроорганизмы, которые отвечают за иммунитет.

Разные виды энтерального питания используются в зависимости от состояния пациента:

  • С добавкой в готовые блюда, что обогащает полезным составом белка, энергии, витаминов, минералов.
  • Вводить в напитки и коктейли, с медленным питьем через соломинку для лучшего усвоения компонентов. Этот способ называется сиппинг.
  • Если больной не в состоянии пить и есть, лечебные смеси вводятся при помощи зонда и гастростому.

Методы применения и показания использования питательных смесей

При помощи сиппинга, когда пациент пьет маленькими глотками, можно помочь человеку, когда он в состоянии глотать. Этот метод осуществляется из стакана через трубочку, бутылочки и назначается в случае:

  • Состояния после инсульта;
  • Истощения, когда не может жевать;
  • Диареи, запора, проблем с пищеварением;
  • В случае подготовки к операции.

Такой вид энтерального питания подходит также здоровому человеку в условиях интенсивных тренировок.

Зондовое энтеральное питание с установкой зонда через нос прямо в желудок или тонкую кишку, а также использованием стомы назначается в случае отсутствия возможности глотать. Это состояние возникает при разных патологических процессах:

  • После перенесенного инсульта;
  • Тяжелой травмы;
  • В состоянии комы;
  • При непроходимости пищевода и других.

Также кормят больных через назогастральный зонд при нехватке питательных веществ, употребляемых с пищей, на протяжении последних 5 дней больше 50 %.

Противопоказания

Включают абсолютные противопоказания:

  • Шок;
  • Нарушение кровоснабжения кишечника;
  • Непроходимость кишечника;
  • Кровотечения ЖКТ;
  • Печеночная, диабетическая кома;
  • Парез кишечника на фоне перитонита;
  • Развитие острой сердечной недостаточности.

Также при назначении энтерального парентерального питания учитывают относительные противопоказания:

  • Тошноту и рвоту;
  • Отсутствие моторики кишечника;
  • Острый панкреатит;
  • Свищи;
  • Диарею;
  • Непроходимость кишечника.

Показания для энтерального питания

Специальные и универсальные смеси предназначены для энтерального питания при разных болезнях. Показания включают:

  • Гипергликемию и сахарный диабет;
  • Почечную и печеночную недостаточность;
  • Иммунодефицит;
  • Дыхательную недостаточность.

Специальные лечебные смеси Нутриэн выпускаются с универсальным и узким назначением.

Нутриэн — современный ассортимент для энтерального питания

Питательные смеси торговой марки Нутриэн предназначены для успешного выздоровления после болезней и критических случаев. Эти виды энтерального питания включают огромный набор, в котором питательный состав подобран согласно показаниям.

  • Полимерные смеси без содержания пищевых природных волокон включают Нутриэн Стандарт для сиппинга и зондового питания. Содержат цельный белок, без добавления лактозы, с добавкой витаминов и микро-, макроэлементов. Подходит также здоровому человеку.
  • Полимерные виды смесей с содержанием пищевых волокон будут полезны при антибактериальной терапии, лучевой и химиотерапии, колитах, дисбиозе, энтеропатии, вместе с противовирусными лекарствами. Включают Нутриэн Форт, и другие смеси.
  • Огромная группа метаболически направленных смесей представляет энтеральное питание, вид которого подобран для больных, страдающих:
    • сахарным диабетом, гипергликемией;
    • печеночной недостаточностью;
    • почечной недостаточностью.

Эта группа назначается в тяжелых состояниях для онкобольных, при гепатитах, циррозе печени, энцефалопатии. Входящие в состав аминокислоты помогают проводить интоксикацию обмена белков в печени и предупреждают повышение аммиака в крови.

Применение энтерального питания лучше не откладывать, это обеспечит полезное действие и предупреждает развитие побочных эффектов. Оно является обязательной частью лечения и помогает выздороветь человеку.

Заказывайте энтеральное питание в нашей Интернет-аптеке Омнифарм. Возможна доставка по Москве и другим регионам.

Энтеральное питание в отделении интенсивной терапии

Нутритивная поддержка пациентов в отделении интенсивной терапии является достаточно сложным разделом интенсивного лечения, так как способна в значительной степени влиять на исход заболевания. Повышенное внимание к данной проблеме свидетельствует о важности питания в лечении критических пациентов, наряду с антибактериальной терапией, вазопрессорной поддержкой, искусственной вентиляцией лёгких и другими компонентами интенсивной терапии. Питание пациентов способно выполнять не только роль обеспечения организма всем необходимым, но и непосредственно лечебную функцию.

Обеспечить доставку в организм пациента нутритивных компонентов возможно как энтеральным (через желудочно-кишечный тракт), так и парентеральным (обычно внутривенным) путями. В первом случае используют специальные питательные смеси, а во втором — препараты для парентерального питания (растворы аминокислот, препараты липидов, глюкозу или комбинированные препараты).

Достаточно длительное время на территории постсоветского пространства господствовал принцип преобладания в интенсивной терапии парентерального питания над энтеральным. Это было связано с недостаточным уровнем оснащения отделений интенсивной терапии устройствами для длительного энтерального питания, недостаточным уровнем подготовки специалистов, а также определенными сформировавшимися подходами в лечении. Однако именно энтеральному питанию принадлежит ведущая роль в нутритивной терапии и парентеральный пути доставки питательных веществ должен использоваться только в тех случаях, когда невозможно обеспечить питание пациента энтеральным путём, как более безопасным и физиологичным.

По данным литературы считается, что нутритивная терапия в виде раннего ЭП должна быть начата в течение первых 24–48 ч после поступления пациента в реанимационное отделение, если пациент не может по каким-то причинам самостоятельно принимать пищу и при условии отсутствия противопоказаний для энтерального питания. Для принятия решения о начале энтерального питания не требуется наличие признаков перистальтики кишечника (аускультативные признаки кишечных шумов, наличие стула и других признаков), так как энтеральное питание само по себе может являться стимулятором работы кишечника, это происходит за счет выработки при питании гормонов-прокинетиков (гастрин, бомбезин, мотилин).

Противопоказаниями к энтеральному питанию служат: синдром сосудистой недостаточности кишечника, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка и/или кишечника, нарушения переваривания и всасывания пищи, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, непереносимость компонентов энтеральной питательной смеси, синдром абдоминального компартмента, нарушения гемодинамики с вазопрессорной поддержкой, тяжелая гипоксемия (которую не удается устранить при помощи искусственной вентиляции легких, выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия и первые 24 ч после тяжелой травмы или обширной операции. При наличии противопоказаний к энтеральному питанию целесообразно рассмотреть вопрос о проведении парентеральной нутритивной поддержки.

При проведении энтерального питания интенсивной терапии предпочтение, как правило, отдается жидким питательным смесям. Сухие смеси обладают лучшими органолептическими свойствами и рекомендуются при пероральном приеме их пациентами. Существуют различные виды смесей для энтерального питания, их выбор осуществляют исходя из характера патологического процесса и целей нутритивной поддержки.

Практическая реализация энтерального питания происходит путем введения питательных смесей через устройство для энтерального доступа (например, зонд), а также перорально в виде напитка (так называемый «сипинг»). Выбор методики проведения энтерального питания, а также доза смеси, ее концентрация и скорость подачи зависит от возраста, веса пациента, типа патологического процесса, энергетических и пластических потребностей организма, состояния желудочно-кишечного тракта пациента.

При проведении зондового питания смесь может быть введена в желудок, двенадцатиперстную кишку или в начальные отделы тонкой кишки, в том числе через гастростому или еюностому. В качестве технических средств обеспечения зондового питания могут используются гравитационные системы для энтерального питания, шприцы Жане либо перистальтические насосы для энтерального зондового питания.

У большинства пациентов отделений интенсивной терапии рекомендовано начинать энтеральное питание с прерывистого введения питательной смеси в желудок.

При проведении энтерального питания обязательно требуется клинический и лабораторный мониторинг за состоянием пациента.

эффективность и безопасность применения у хирургических больных

В недалеком прошлом основным видом нутритивной поддержки в послеоперационном периоде пациентов, перенесших хирургическое лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, считалось полное парентеральное питание в течение 5-7 дней. Основным аргументом в пользу этой тактики был риск возникновения такого грозного осложнения, как несостоятельность швов кишечного анастомоза. Однако в последнее время появились работы, которые демонстрируют благоприятное влияние раннего начала энтерального питания на сроки восстановления больных, оперированных на органах брюшной полости. Эти работы в основном представлены проспективными рандомизированными исследованиями, изучавшими эффективность данной методики в плановой и экстренной хирургии после операций, выполненных в связи с заболеваниями как верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе осложненными нарушением кровоснабжения кишечника и деструктивным панкреатитом.

В большинстве этих работ обосновывались преимущества раннего начала энтерального питания у этой категории хирургических больных. Так, одно из первых исследований, посвященных этому вопросу, демонстрирует благоприятный эффект применения элементных диет по сравнению с «традиционной» тактикой нутритивной поддержки в послеоперационном периоде [1]. При этом оказалось возможным переводить больных на «обычное» питание сразу после удаления назогастрального зонда, а не начинать питание со специализированных диет [2]. Имеются данные о том, что раннее начало энтерального питания позволяет снизить частоту развития осложнений, а также себестоимости лечения по сравнению с использованием методики полного парентерального питания или отсроченным началом нутритивной поддержки [3, 4]. Раннее энтеральное питание способствует нормализации белкового метаболизма у хирургических больных в послеоперационном периоде [5].

Однако ряд исследователей отметили тот факт, что эффективность раннего энтерального питания наблюдается только в группе больных с признаками белково-энергетической недостаточности, и не рекомендовали рутинное применение данной тактики нутритивной поддержки при отсутствии признаков недостаточности питания [6]. Одновременно с этим в ряде работ, в которых сравниваются результаты применения методики раннего энтерального и полного парентерального питания, выявлено, что использование первого ассоциируется с повышением частоты развития у пациентов тошноты и рвоты [7].

По мнению других авторов, раннее начало энтерального питания per os у больных, перенесших хирургическое лечение по поводу заболеваний органов колоректальной области, и питание через зонд после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок) способствуют уменьшению длительности госпитализации и не приводят к увеличению частоты осложнений [8, 9]. Кроме того, у больных, оперированных по поводу распространенного перитонита на фоне перфорации кишечника, раннее энтеральное питание способствовало уменьшению частоты развития тяжелого сепсиса и септического шока [10].

В 2001 г. были опубликованы результаты метаанализа, которые продемонстрировали неоднозначное влияние на течение послеоперационного периода применения раннего энтерального питания [11]. Однако уже в 2009 г. были представлены результаты другого метаанализа, которые свидетельствовали о том, что задержка начала энтерального питания способствует увеличению показателей летальности и частоты возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде [12].

При исследованиях эффективности раннего применения смесей для энтерального питания, обогащенных различными фармаконутриентами, продемонстрированы противоречивые результаты. Так, ряд авторов показали, что использование этого вида энтеральных смесей по сравнению с плацебо оказывает положительное влияние на течение послеоперационного периода [13, 14]. Однаков в ряде других работ не отмечено преимуществ использования энтеральных смесей, обогащенных фармаконутриентами у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, их клиническая эффективность наблюдалась лишь в группе больных с признаками белково-энергетической недостаточности [15, 16].

Подводя итоги, следует подчеркнуть, что у пациентов, которым энтеральное питание было начато рано, наблюдалось снижение частоты развития инфекционных осложнений, уменьшение сроков пребывания в стационаре и себестоимости лечения. Схожие результаты были получены при использовании смесей для энтерального питания, обогащенных фармаконутриентами. Однако имеются работы, в которых не продемонстрировано положительного влияния раннего начала энтерального питания или его эффективность была отмечена только в группе пациентов с признаками недостаточности питания.

Эффективность раннего энтерального питания после оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте

Первое исследование, посвященное эффективности раннего начала энтерального питания у больных, оперированных по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, было опубликовано в 1979 г. В исследование были включены 30 больных, разделенных на 2 группы: 15 из них получали энтеральную элементную смесь, в контрольной группе зонд использовался только для аспирации желудочного и кишечного отделяемого. Авторы работы сообщили, что в группе пациентов, получавших энтеральное питание, наблюдалось менее выраженное снижение массы тела (p<0,01), а также сокращались сроки госпитализации (p<0,05). При этом такое осложнение, как несостоятельность швов анастомоза, было зафиксировано только у одного пациента из контрольной группы [1]. В дальнейшем схожие результаты были получены и другими исследователями [17, 18].

Возможность использования специализированных диет и питания
per os

В 1992 г. было опубликовано первое рандомизированное исследование, посвященное проблеме использования специализированных диет и питания per os [2]. В этом исследовании все пациенты, которым выполнялись операции на различных отделах желудочно-кишечного тракта (171 человек), были разделены на 2 группы: в 1-й — больные через 4 дня после удаления назогастрального зонда получали специализированные жидкие диеты, во 2-й — сразу обычное питание. При этом достоверных различий в течение раннего послеоперационного периода выявлено не было.

В последующие годы активно изучался вопрос о возможности раннего начала питания per os больных, оперированных на различных отделах кишечника. Так, P. Reissman и соавт. [19] провели проспективное исследование, которое включало 161 пациента. Все пациенты были оперированы по поводу заболеваний нижних отделов кишечника (толстая, сигмовидная, прямая кишка). Выделено 2 группы больных: пациенты 1-й начинали получать питание per os через 24-48 ч после операции, 2-й — только после восстановления перистальтики кишечника. Авторами не было выявлено достоверных различий в таких показателях, как частота возникновения тошноты и рвоты, развитие хирургических осложнений, а также сроки госпитализации. Однако время начала нутритивной поддержки с момента перенесенной операции у больных 1-й группы было достоверно меньше (p>0,001). Опубликованные несколько позже данные другого рандомизированного проспективного исследования, в которое были включены 190 пациентов, также подтвердили эффективность и безопасность питания per os, начатого в первые 24 ч после операции на нижних отделах кишечника [20].

Раннее питание
per os и оперативные вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта

Достижения в области торакоабдоминальной хирургии способствуют минимизации возникновения такого грозного осложнения, как несостоятельность швов анастомоза. В связи с этим достаточно интенсивно изучается возможность раннего начала питания пациентов per os (со 2-3-х суток), вначале жидкими смесями с последующим переходом на «обычную» пищу. Так, в недавно опубликованной работе H. Kamei и соавт. [9] представили данные о том, что в группе больных, оперированных в объеме гастрэктомии и получавших уже со 2-х суток питание per os, наблюдалось уменьшение длительности госпитализации, снижение себестоимости лечения. При этом достоверных различий в частоте развития осложнений не отмечено.

В 2009 г. было опубликовано пилотное исследование о целесообразности раннего начала питания per os при операциях на желудке. Авторы исследования сообщили о достоверном сокращении сроков пребывания в стационаре (p<0,001) и улучшении качества жизни (p<0,001) в группе больных, которым питание per os начинали со 2-х суток после операции [21]. В дальнейшем этими же авторами сообщалось о результатах проспективного рандомизированного исследования, которое включало 58 пациентов, оперированных по поводу рака желудка. Эта работа подтвердила первоначальный вывод о возможности раннего начала питания per os. В группе больных, которым питание per os начинали уже со 2-х суток, длительность госпитализации была достоверно меньше (p=0,036). Одновременно с этим в этой группе больных отмечалось улучшение качества жизни (p=0,007) и меньшая частота возникновения тошноты и рвоты (p=0,048) по сравнению с группой, в которой питание per os начинали с 4-х суток [22].

Раннее энтеральное питание или полное парентеральное питание?

Первые результаты проспективных рандомизированных исследований, посвященных вопросу возможности использования раннего энтерального питания в абдоминальной хирургии, были опубликованы еще в 80-х годах прошлого века. Практически одновременно, в 1986 г., были представлены результаты исследований, проведенных среди больных с абдоминальной травмой. Так, E. Moore и соавт. [23] сообщили о том, что в группе больных, получавших энтеральное питание в течение 18 ч после операции (элементная смесь), наблюдались достоверно меньшие потери азота (p<0,001) и снижение частоты развития инфекционных осложнений (p<0,025), по сравнению с группой пациентов, в которой энтеральное питание начинали позже. Следует отметить, что количество всех осложнений в двух группах достоверно не различалось. В свою очередь S. Adams и соавт. [24], оценивая возможность использования раннего энтерального питания при абдоминальной травме, также отметили его безопасность и эффективность по сравнению с полным парентеральным питанием.

В 1994 г. вышла работа о применении раннего энтерального питания у больных после трансплантации печени [3]. В исследование были включены 24 пациента, в том числе 14 получали энтеральное питание, 10 — полное парентеральное питание. При проведении энтерального питания использовали двухпросветные зонды: введение энтеральной смеси осуществляли через назоеюнальный порт в течение 18 ч с момента перенесенной операции. Авторы сделали заключение, что энтеральное питание хорошо переносится пациентами, при этом не отметили различий в течение раннего послеоперационного периода, а себестоимость лечения оказалась ниже в группе пациентов, получавших в раннем послеоперационном периоде энтеральное питание.

В 1996 г. была опубликована работа, в которой сравнивались результаты раннего энтерального и парентерального питания у больных, оперированных по поводу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод и желудок). В исследование были включены 97 пациентов. Полученные результаты продемонстрировали хорошую переносимость энтерального питания, при этом авторы прослеживали тенденцию к увеличению количества осложнений в группе больных, получавших в ранние сроки после оперативного вмешательства парентеральное питание, хотя эти различия имели недостоверный характер. Было также отмечено снижение себестоимости нутритивной поддержки при проведении раннего энтерального питания [25].

В работе J. Sand и соавт. [26] была показана целесообразность использования энтерального питания в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу злокачественных новообразований желудка. Больные были разделены на 2 группы: 13 из них с 1-х суток после операции получали энтеральное питание, 16 — полное парентеральное питание. Несостоятельность швов анастомоза возникла у 1 пациента из каждой группы, достоверных различий в частоте развития других осложнений выявлено не было. При этом уровень С-реактивного белка на 6-е сутки после оперативного лечения был достоверно выше в группе больных, которым проводили полное парентеральное питание (p=0,02). Авторы исследования отметили тот факт, что стоимость полного парентерального питания превышала себестоимость энтерального питания примерно в 4 раза.

В 2001 г. были опубликованы данные большого многоцентрового рандомизированного исследования (241 пациент), в котором сравнивались два метода нутритивной поддержки у больных, оперированных по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта: раннее энтеральное питание (119 пациентов) и полное парентеральное питание (122 пациента) [27]. Достоверных различий в частоте развития осложнений, в том числе и такого грозного, как несостоятельность швов анастомоза, в этой работе не выявлено.

Может ли раннее энтеральное питание повлиять на частоту инфекционных осложнений?

Данные исследований, в которых изучался вопрос о возможности влияния раннего энтерального питания на частоту развития инфекционных осложнений, стали появляться в середине 80-х годов прошлого века. В 1992 г. F. Moore и соавт. [28] представили результаты метаанализа, включавшего 8 проспективных рандомизированных исследований, всего 230 хирургических больных (118 получали энтеральное питание, 112 — полное парентеральное питание). Проведенный анализ позволил сделать вывод о том, что раннее энтеральное питание способствует достоверному уменьшению частоты развития инфекционных осложнений (p<0,01). В работе R. Beier-Holgersen и соавт. [4], представленной в 1996 г., также изучался вопрос о влиянии раннего энтерального питания на частоту инфекционных осложнений в абдоминальной хирургии. Были рандомизированы 60 пациентов, оперированных на различных отделах желудочно-кишечного тракта, которых разделили на 2 группы: 1-я получала энтеральную смесь, 2-я (контрольная) — физиологический раствор. Введение как смеси, так и раствора начинали в течение 24 ч с момента перенесенной операции. Только у 2 больных из 30 в 1-й группе были зафиксированы инфекционные осложнения, в то время как во 2-й группе таких пациентов было 14 из 30 (p=0,0009). Это позволило исследователям сделать вывод о том, что раннее начало энтерального питания после серьезных оперативных вмешательств на органах брюшной полости способствует снижению частоты инфекционных осложнений.

Многоцентровое исследование, в которое были включены только больные с признаками белково-энергетической недостаточности, оперированные по поводу злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (159 пациентов получали энтеральное питание, 158 — парентеральное питание), также продемонстрировало достоверное снижение частоты как инфекционных, так и неинфекционных осложнений в группе больных, получавших энтеральное питание (р=0,005) [29].

Влияние раннего энтерального питания на белковый метаболизм хирургических больных

Больные с признаками белково-энергетической недостаточности относятся к группе риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Имеется ряд работ, в которых изучалось влияние раннего энтерального питания на катаболизм белка. В своей работе S. Hochwald и соавт. [5] показали, что на фоне раннего энтерального питания уровень окисления жиров и катаболизм белка были достоверно ниже (p<0,0001 и p=0,002 соответственно). Исследование имело проспективный характер и включало 29 пациентов, оперированных в связи со злокачественными новообразованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Фармаконутриенты как компонент раннего энтерального питания хирургических больных

Клиническая эффективность различных фармаконутриентов, используемых как компоненты энтеральной смеси, изучалась в нескольких крупных проспективных исследованиях. Так, в 1997 г. M. Heslin и соавт. [15] опубликовали исследование, в которое были включены 195 пациентов, оперированных на верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа). Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа с 1-х суток после оперативного вмешательства получала энтеральную смесь, обогащенную фармаконутриентами (аргинин, нуклеотиды, омега-3 жирные кислоты), а 2-я группа — контрольная — физиологический раствор. Не было выявлено достоверных различий в таких показателях, как летальность, частота развития осложнений, продолжительность госпитализации. Авторы не рекомендовали рутинное использование смесей, обогащенных фармаконутриентами, в раннем послеоперационном периоде. Одновременно с упомянутым выше исследованием L. Gianotti и соавт. [14] представили работу, включавшую 260 пациентов, сформировавших три группы: полного парентерального питания, энтерального питания стандартной смесью и энтерального питания смесью, обогащенной фармаконутриентами (аргинин, омега-3 жирные кислоты, нуклеотиды). Частота инфекционных осложнений составила 14,9% в группе энтерального питания, 22,9% в группе стандартной энтеральной смеси и 27,9% в группе полного парентерального питания (p=0,06). Длительность госпитализации составила соответственно 16,1±6,2; 19,2±7,9 и 21,6±8,9 дня (p=0,01 к стандартной энтеральной смеси и p=0,004 к полному парентеральному питанию). Исследователи сделали заключение о том, что раннее энтеральное питание является адекватной альтернативой полному парентеральному питанию, а энтеральные смеси, обогащенные фармаконутриентами, способны оказывать влияние на клиническую эффективность.

В своей работе M. Senkal и соавт. [13] также получили достоверное снижение частоты инфекционных осложнений в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (p=0,05), на фоне введения энтеральных смесей, обогащенных фармаконутриентами (аргинин, омега-3 жирные кислоты, нуклеотиды). В 2005 г. H. Kieft и соавт. [30] представили работу, в которой сравнивалась эффективность использования стандартной смеси для энтерального питания и смеси, обогащенной фармаконутриентами (аргинин, глутамин, омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты), у больных, находящихся на лечении в отделении реанимации. Всего в исследование были включены 597 пациентов, из них 253 хирургического профиля. Авторы исследования не выявили достоверных различий как во всей популяции в целом, так и в популяции хирургических больных.

В последнее десятилетие все больший интерес появляется к возможности использования в качестве компонента энтерального питания глутамина. Не вызывает сомнений положительное влияние парентеральной формы глутамина у хирургических больных, а также необходимость его применения. Однако с учетом того, что энтеральное питание является основным видом нутритивной поддержки, сейчас изучается вопрос о возможности достижения такого же положительного результата при энтеральном его введении. Возможность достижения положительного эффекта при энтеральном введении глутамина было продемонстрировано в ряде исследований. Так, M. McQuiggan и соавт. [31] отметили сокращение сроков восстановления функции желудочно-кишечного тракта в группе больных (10 пациентов), получавших энтерально глутамин в дозе 0,5 г/кг/сут в течение 10 дней, по сравнению с контрольной группой (10 пациентов), поступивших в стационар в состоянии шока на фоне тяжелого травматического повреждения. R. Beale и соавт. [32] сообщили, что у больных тяжелым сепсисом, получавших энтерально глутамин в дозе 30 г в первые сутки и 40 г в последующие 9 дней, наблюдалось более быстрое купирование признаков органной диcфункции.

Раннее энтеральное питание и перистальтика кишечника

К сожалению, до сих пор достаточно часто основным критерием начала энтерального питания являются аускультативно выслушиваемые перистальтические шумы. В 2007 г. было проведено проспективное рандомизированное исследование, целью которого было оценить взаимосвязь между началом раннего энтерального питания per os и качеством жизни [8]. В исследование были включены 128 пациентов после операций на нижних отделах желудочно-кишечного тракта и брюшной части аорты: 67 получали специализированную диету (1-я группа), у 61 — «обычное» питание начинали с 1-го дня после операции (2-я группа). Качество жизни не различалось в группах на протяжении всего раннего послеоперационного периода, полноценное самостоятельное питание у больных 1-й группы начиналось с 5-х суток, во 2-й группе — уже со 2-х суток (p<0,001). Авторы сделали вывод о том, что наличие выслушиваемых перистальтических шумов не может считаться обязательным условием начала питания per os.

Раннее энтеральное питание и деструктивный панкреатит

Тяжелый деструктивный панкреатит — критическое состояние, характеризующееся высокой частотой развития инфекционных осложнений (тяжелый сепсис, септический шок) и высоким показателем летальности. Раннее энтеральное питание, влияющее на уровень окислительного стресса, иммунный статус и выраженность синдрома транслокации бактерий, способно оказывать положительное влияние на клинический результат. В настоящее время появляется все больше работ, свидетельствующих об эффективности и безопасности раннего энтерального питания у больных деструктивным панкреатитом. Одно из первых исследований, посвященных этой проблеме, было опубликовано в 1997 г. F. Kalfarentztos и соавт. [33] продемонстрировали, что раннее энтеральное питание способствует снижению частоты возникновения осложнений (p<0,05), в том числе инфекционных (p<0,01). В дальнейшем R. Gupta и соавт. [34] сообщили о достоверном уменьшении сроков пребывания пациентов в стационаре (p=0,05) на фоне раннего энтерального питания. В то же время B. Louie и соавт. [35] в проспективном исследовании, в которое были включены 28 больных, не выявили клинически значимых различий в группах, получавших полное парентеральное питание или раннее энтеральное питание. Одновременно с этим авторы сообщили о достоверно более низкой стоимости нутритивной поддержки больных, получавших раннее энтеральное питание (p=0,03).

В 2006 г. G. Eckerwall и соавт. [36] представили данные о том, что раннее энтеральное питание способствует менее выраженному уровню гипергликемии (p<0,001), однако общее число осложнений было достоверно выше в группе раннего энтерального питания (p=0,04). Также в 2006 г. M. Petrov и соавт. [37] опубликовали результаты исследования, в которое были включены 70 больных с тяжелым деструктивным панкреатитом. Авторы работы представили данные о том, что в группе раннего энтерального питания была достоверно ниже частота инфекционных осложнений, связанных с областью поражения (p=0,02), частота синдрома полиорганной недостаточности (p=0,02) и показатель летальности (p<0,01).

Данные систематических обзоров и метаанализов

В 2001 г. были опубликованы результаты метаанализа эффективности раннего начала энтерального питания у хирургических больных. Всего анализу было подвергнуто 11 рандомизированных исследований (837 больных). В 6 исследованиях больные получали энтеральное питание через назоеюнальный зонд, в 5 — питание осуществлялось per os. Согласно полученным данным, раннее энтеральное питание достоверно снижало частоту осложнений в послеоперационном периоде (p=0,036), длительность госпитализации (p=0,001). Одновременно не было выявлено различий в частоте возникновения несостоятельности швов анастомоза (p=0,08) и послеоперационной пневмонии (p>0,1). Рвота достоверно чаще наблюдалась в группе больных, получавших раннее энтеральное питание (p=0,046) [11].

В 2008 г. опубликованы результаты метаанализа, в котором было объединено 29 исследований, включавших 2552 пациентов. Согласно полученным данным, раннее начало энтерального питания способствует снижению частоты развития осложнений (p=0,04), в том числе инфекционных (р=0,001), достоверно уменьшает количество случаев несостоятельности швов анастомоза (p=0,03), а также сокращает длительность стационарного лечения (p=0,02) [38]. В 2009 г. H. Weng и соавт. [39] представили данные метаанализа, в который было включено 23 рандомизированных исследования (2784 больных). Проведенный анализ выявил преимущества раннего энтерального питания по сравнению с полным парентеральным питанием. Продемонстрировано достоверное различие в таких показателях, как частота инфекционных и неинфекционных осложнений (p<0,001), длительность госпитализации (p<0,001) и отсутствие различий в частоте развития несостоятельности швов анастомоза (p=0,1). Авторы также отметили отсутствие достоверной разницы в летальности между группами (p=0,4).

P. Marik и соавт. [40] изучили вопрос эффективности смесей, обогащенных фармаконутриентами у хирургических больных. Было проанализировано 21 проспективное рандомизированное исследование (1918 больных) и выявлено снижение частоты инфекционных осложнений и длительности госпитализации в стационаре при применении обогащенных фармаконутриентами смесей. Авторы предположили, что такой клинический эффект связан с применением аргинина и омега-3 жирных кислот. В то же время оптимальные сроки начала введения фармаконутриентов до конца не выяснены. Скорее всего следует начинать введение фармаконутриентов как только это становится возможным.

В 2011 г. Y. Cerantola и соавт. [41] включили в метаанализ 21 рандомизированное исследование (2730 больных) применения смесей, обогащенных фармаконутриентами у больных, оперированных на желудочно-кишечном тракте. Было выявлено достоверное снижение частоты развития осложнений в случае, когда энтеральное питание проводилось с использованием смесей, обогащенных фармаконутриентами. Вместе с тем авторы отметили значимую гетерогенность исследований, посвященных этой проблеме (группы пациентов, время начала и продолжительность, методы оценки эффективности терапии). Кроме того, наиболее выраженный положительный эффект был отмечен в исследованиях с низким качеством дизайна и методов оценки полученных результатов. На основании этого авторы не рекомендовали рутинное применение смесей, обогащенных фармаконутриентами, у хирургических больных.

В настоящее время также представлены работы, целью которых было оценить эффективность и безопасность применения питания per os после операций на органах брюшной полости и малого таза. Так, в некоторых обзорах показана целесообразность начала питания per os в первые 24 ч после гинекологических операций, так как это способствует уменьшению длительности госпитализации, увеличивая, однако, число наблюдений, в которых возникает тошнота [42, 43].

В 2009 г. S. Lewis и соавт. [12] опубликовали данные анализа 13 исследований (1173 больных, оперированных по поводу новообразований толстой и прямой кишки). Авторы показали, что задержка старта энтерального питания более 24 ч с момента окончания операции сопровождается достоверным увеличением летальности, частоты развития осложнений и увеличением сроков пребывания в стационаре.

В 2004 г. P. Marik и соавт. [44] опубликовали результаты метаанализа, целью которого было оценить возможность применения раннего энтерального питания у больных деструктивным панкреатитом. Согласно полученным результатам, раннее энтеральное питание ассоциируется с достоверным снижением частоты инфекционных осложнений (p=0,004), уменьшением повторных оперативных вмешательств (p=0,05) и сокращением продолжительности госпитализации (p<0,001). При этом не было получено достоверных различий в показателях летальности (p=0,3) и частоте возникновения неинфекционных осложнений (p=0,16).

В 2008 г. Y. Cao и соавт. [45] также отметили положительный клинический эффект раннего энтерального питания: снижение частоты хирургических осложнений, в том числе связанных с областью поджелудочной железы (p=0,021), уменьшение степени выраженности органной дисфункции (p=0,002), снижение показателя летальность (p=0,005). В этом же году M. Petrov и соавт. [46] опубликовали результаты метаанализа (5 исследований, 253 больных), подтвердившие наличие положительного клинического влияния раннего энтерального питания на результаты лечения пациентов, страдающих деструктивным панкреатитом. Авторы сообщили о достоверном снижении частоты развития инфекционных осложнений (p<0,001), уменьшении показателя летальности (p=0,03) в группе пациентов, которым энтеральное питание было начато рано. В то же время частота развития синдрома полиорганной недостаточности не различалась в группах больных, получавших раннее энтеральное и полное парентеральное питание (p=0,34).

Таким образом, длительное время основным методом нутритивной поддержки больных, перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, считалось полное парентеральное питание. За последнее десятилетие эта позиция претерпевает значительные изменения, это связано с тем, что были опубликованы результаты многочисленных исследований, посвященных тактике ведения послеоперационных больных, а также с достижениями современной фарминдустрии. Проведенные работы показали, что раннее начало энтерального питания может быть эффективным и безопасным у хирургических больных в послеоперационном периоде.

Раннее начало энтерального питания способствует снижению частоты развития инфекционных осложнений. В настоящее время рассматривается несколько механизмов благоприятного воздействия раннего энтерального питания. Известно, что на фоне полного парентерального питания уже через 48-72 ч начинаются выраженные дегенеративные процессы в слизистой кишки, поэтому одним из первых благоприятных эффектов раннего энтерального питания является возможность предотвращения транслокации бактерий.

В последнее десятилетие появились убедительные данные о четкой взаимосвязи наличия поступления питательных веществ в просвет кишки и состояния ассоциированной со слизистыми оболочками лимфоидной ткани пищеварительной системы. Лимфоидная ткань собственной пластинки слизистой ЖКТ является крайне важным звеном иммунной защиты, содержит плазмоциты, которые продуцируют примерно 50% IgA, играющего важную роль в развитии местной иммунной реакции.

Раннее энтеральное питание способствует нормализации белкового метаболизма у хирургических больных в послеоперационном периоде. У больных, оперированных по поводу распространенного перитонита на фоне перфорации кишечника, раннее энтеральное питание способствует уменьшению частоты развития тяжелого сепсиса и септического шока. В группе пациентов, получавших энтеральное питание, наблюдалось менее выраженное снижение массы тела, поскольку катаболизм белка был достоверно ниже.

Следует отметить, что энтеральные смеси, обогащенные фармаконутриентами, способны положительно влиять на клиническую эффективность, снижая частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, а также сокращая сроки пребывания больных в стационаре. Однако необходимы дополнительные исследования для оптимизации тактики введения различных фармаконутриентов.

На основании представленных данных можно сделать вывод о том, то раннее энтеральное питание безопасно и способно оказывать положительное влияние на течение послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Старт энтерального питания в первые 24-48 ч после операции на органах брюшной полости способствует уменьшению частоты возникновения осложнений (инфекционных и неинфекционных), сокращению сроков пребывания в стационаре и снижению стоимости лечения.

Продукты и рецепты энтерального питания

Нормальное, здоровое состояние и функционирование нашего организма прямым образом связано с ежедневным приемом пищи — одним из важнейших составляющих полноценного образа жизни как здорового человека, так и пациента, находящегося на лечении или на реабилитации. Однако нередки случаи, когда больной человек не в состоянии принимать пищу обычным путем или вовсе не способен питаться самостоятельно. В этом случае, для поддержания нормальной жизнедеятельности, врачи назначают ему энтеральное питание.

Причины использования лечебного питания

Сегодня энтеральное питание используется для обеспечения доставки нутриентов, необходимых витаминов и минералов организму пациента, даже если он находится без сознания.

Это питание задумано и создано таким образом, чтобы обеспечивать пациенту полноценное, достаточное и сбалансированное питание, способное заменить обычную еду. Энтеральное питание представляет собой концентрированные смеси, которые подаются непосредственно в ЖКТ пациента, или через назогастральный зонд или стому. Энтеральное питание можно использовать как в стационаре, так и в домашних условиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теоретически лечебное питание может подаваться в любой форме, но на практике, в основном, вводится в виде жидких смесей. Эти смеси классифицируются по составу ингредиентов, по целям применения и еще по нескольким признакам, но, в целом, они подразделяются на лечебное энтеральное питание, которое может заменять обычную еду, и на дополнительное питание, используемое людьми, нуждающимися в дополнительном источнике энергии и полезных веществ.

Существует несколько групп пациентов, которым энтеральное питание назначается по клиническим показаниям.

Во-первых, это пациенты, неспособные полноценно питаться из-за болезней или патологий, к которым относятся панкреатит, диабет, болезни Паркинсона и Крона, хронические и обостренные поражения почек и желчных путей, а также некоторые другие.

Пациенты, неспособные принимать пищу самостоятельно. Такая ситуация может возникнуть при коме, различных последствиях инсульта, переломах черепа, тяжелых ЧМТ и т.д.

Пациенты, неспособные к нормальному питанию после операций на ЖКТ или иных органах, онкологические больные, пациенты, проходящие химио- или лучевую терапию.

Пациенты, отказывающиеся от приема пищи по психологическим или психиатрическим причинам — депрессия, нервная анорексия и т.д.

Используемое в этих случаях зондовое питание эффективно способствует нормальной работе ЖКТ и обеспечивает пациента полным набором питательных и полезных веществ.

Особенности и противопоказания организации энтерального питания

Современная медицина считает энтеральное питание одним из эффективнейших способов поддержания и восстановления организма у тяжелобольных пациентов. При его организации нет нужды прибегать к дополнительным устройствам и процедурам. Оно в состоянии заменить пациенту полноценный традиционный ежедневный прием пищи. Энтеральное питание доставляется непосредственно в пищеварительную систему, где хорошо усваивается и не вызывает осложнений.

Основным условием продуктивного использования этого питания является нормальная работа кишечника, поэтому большинство противопоказаний связано с его поражениями. Энтеральное питание не используется при рвоте или диарее, проблемах с перевариванием пищи, ишемии и непроходимости кишечника. Его не применяют при увеличении толстой кишки, расширении вен пищевода и желудочных кровотечениях. Энтеральное питание не показано при острой сосудистой или почечной недостаточности, синдроме короткой кишки и перитоните.

Способы введения и подачи медицинского питания

Энтеральное питание может подаваться пациенту несколькими разными способами, количественные и качественные параметры которых может определить только лечащий врач. Всего существует три способа подачи.

Введение питания через гастростому – искусственно сформированное отверстие в передней стенке брюшной полости. Это самый предпочтительный вариант при условии организации долговременного питания, т.к. не способствует возникновению пролежней от зонда у ослабленных пациентов. Питание через стому применяют также при поражениях пищевода или носоглотки.

Зондовое энтеральное питание. Оно менее травматично, чем через стому, ощутимо снижает риск инфицирования и эффективно способствует восстановлению больного. К тому же питание через зонд позволяет уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов и траты на антибактериальную терапию.

Питание методом сиппинга. В этом случае, человек самостоятельно пьет смесь маленькими глотками.

Интенсивность и периодичность подачи питания также назначается врачом и может быть различной.

Болюсно, что значит, небольшими порциями. Этот способ практически аналогичен обычному питанию и хорошо стимулирует естественную активность желудочно-кишечного тракта. Подача питания осуществляется небольшими порциями 3-5 раз в день.

Капельно. Осуществляется чаще всего через гастростому, на протяжении всего дня, с перерывом на сон.

Периодами по 4-6 часов. Такая подача питания оптимальна при диарее у пациента и во время реабилитации после хирургических вмешательств на ЖКТ.

Круглосуточно и с постоянной скоростью. Используется для пациентов в тяжелом состоянии и после оперативных вмешательств.

Рецепты энтерального питания

Как мы говорили выше, полноценное питание является обязательным условием здоровья. Для нормального функционирования, необходимо, чтобы наш организм исправно снабжался энергией, жидкостью и питательными веществами. Здоровые люди получают этот комплекс вместе с ежедневным пищевым рационом. Но в случае болезни, повышенных нагрузок или других причин, возможно возникновение дефицита общей энергетической ценности ежедневного рациона или отдельных питательных веществ. Результатами такого дефицита могут стать ослабление иммунитета, потеря веса, повышенная утомляемость, замедление заживления ран и тому подобные негативные последствия.

Недостаточность полезных и питательных веществ, попадающих в организм во время приема пищи, может быть компенсирована с помощью использования выпускаемых товарных линеек энтерального питания. Существует множество рецептов, благодаря которым оно может быть использовано на обычной кухне, при стандартном приготовлении пищи, что позволяет насытить ваш рацион необходимыми, питательными веществами и энергией. Использовать энтеральное питание можно при приготовлении любых блюд – первых, вторых и даже десертов. Единственное условие – не подвергать длительной термической обработке блюда, содержащие энтеральное питание и не доводить их до кипения. Открытый контейнер с энтеральной смесью следует использовать в течение 24 часов и хранить в закрытом виде, в холодильнике.

Ниже мы приведем несколько примеров такой кулинарии с использованием жидких смесей Нутрикомп от немецкой компании BBraun — Энергия Файбер и Стандарт. Они не имеют вкуса и могут использоваться в любых, абсолютно разных рецептах.

Десерты и напитки

Шоколадный мусс

Нам понадобятся: полуфабрикат шоколадного мусса в упаковке (продается в любом продуктовом магазине), 250 мл смеси Нутрикомп Стандарт или смеси Энергия Файбер.

Способ приготовления: Смешивать в миксере в течение 3 минут, сперва на низкой скорости, потом – на максимальной. Разлить по формам, поставить в холодильник на час, до загустения.

Творожок фруктовый

Нам понадобятся: 100 г 40% творога, 75 г фруктов, 15 г сахара, 100 мл смеси Стандарт или Энергия Файбер от Нутрикомп.

Способ приготовления: Растереть творог с сахаром и Нутрикомпом, добавить измельченные фрукты.

Моментальный пудинг

Нам понадобятся: 1 упаковка готовой смеси для пудинга (продается в любом универсаме), 250 мл молока и столько же Нутрикомп Стандарт или Энергия Файбер.

Способ приготовления: Добавить Нутрикомп в молоко, приготовить на нем пудинг, руководствуясь инструкцией на упаковке.

Супы

Томатный суп

Нам понадобятся: 100 мл помидорной мякоти с приправами (доступен в любом продуктовом магазине) и 100 мл энтеральной смеси Нутрикомп Стандарт или Энергия Файбер.

Способ приготовления: Ингредиенты смешать, украсить сушеной или нарезанной зеленью, пить холодным или чуть-чуть подогретым.

Крем-суп из грибов со спаржей

Нам понадобятся: 1 пакет грибного крем-супа со спаржей (продается в продуктовом магазине), 1 столовая ложка 30% сливок, 125 мл воды и 125 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Вскипятить, постоянно помешивая, воду. Засыпать порошок для супа и добавить сливки. Добавить энтеральную смесь.

Крем-суп из брокколи

Нам понадобятся: 200 г вымытой брокколи, 1 чайная ложка порошка овощного бульона, такое же количество сметаны, соль, перец, петрушка, 200 мл воды и 200 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Способ приготовления: Овощной бульон растворить в 200 мл воды, добавить брокколи, довести до кипения и варить 10-12 минут. По готовности, дать остыть и превратить в пюре. Перемешать. Добавить сметану и Нутрикомп. Перемешать еще раз. Добавить нашинкованную зелень, соль и перец. Вместо брокколи можно использовать кольраби или цветную капусту.

Вторые блюда

Овощное рагу с соусом Роял

Нам понадобятся: 150 г картофеля, 150 г овощей, 50 мл сливок 30% жирности, 2 яйца, 30 г сыра Гауда, 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Вымыть и нарезать картофель и овощи. Отварить их в течение 5 минут. Взбить сливки, яйца и Нутрикомп. Добавить соль, перец, приправы, тертый сыр. Картофель и овощи поместить в кастрюлю и залить полученным соусом. Запекать при 200 °С в течение 45 минут.

Картофель по-азиатски

Нам понадобятся: ½ стакана любого азиатского кисло-сладкого соуса (доступен в супермаркете), 160 г вареного картофеля, нарезанного кубиками и 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Соус нагреть в неглубокой кастрюле, добавить картофель, влить Нутрикомп. Добавить мелко нарезанную зелень, перец, соль и паприку по вкусу.

Спагетти с томатным соусом

Нам понадобятся: 250 г спагетти, 50 г томатной пасты, 50 мл сливок 30% жирности, 100 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Способ приготовления: Отварить спагетти. Подогреть томатную пасту и смешать со сливками и смесью для энтерального питания Нутрикомп. Соль и специи добавить по вкусу.

Мы привели лишь малую часть доступных рецептов с использованием энтерального питания. Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт не имеют вкуса и могут быть добавлены в самые разные блюда. Их применение имеет ряд несложных закономерностей, выполняя которые, вы сможете не только обеспечить пациенту полноценное и здоровое питание, но и сделать его стол вкусным, полезным и очень разнообразным.

Домашнее энтеральное питание — Mayo Clinic

Обзор

Энтеральное питание, также известное как кормление через зонд, представляет собой способ доставки питания непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Ваш врач может порекомендовать кормление через зонд, если вы не можете съесть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества.

Когда кормление через зонд происходит вне больницы, врачи называют это домашним энтеральным питанием (HEN). Бригада по уходу HEN может научить вас самостоятельно кормить через зонд и оказать поддержку при возникновении проблем.

HEN может быть рекомендован, если вам трудно есть, но ваша пищеварительная система работает нормально. Примеры включают:

  • Рак, например, рак головы и шеи, или лечение рака, которое затрудняет или вызывает боль при глотании
  • Неврологические проблемы, , такие как инсульт и боковой амиотрофический склероз (БАС)
  • Желудочно-кишечные проблемы, такие как замедленное опорожнение желудка (гастропарез) и кишечная непроходимость
  • Травма, например, повреждение пищеварительного тракта

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Почему это делается

Вам может быть назначено домашнее энтеральное питание или кормление через зонд, если вы не можете съесть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества.Врач может порекомендовать его, если у вас рак головы или шеи, если из-за лечения рака вам трудно или больно глотать, или если у вас есть проблемы с головным и спинным мозгом, такие как инсульт или ALS . Проблемы и повреждения желудочно-кишечного тракта — еще одна причина домашнего энтерального питания.

Типы зондов для кормления

Зонды для кормления доставляют жидкую пищу непосредственно в желудок или тонкую кишку. Опции могут включать:

  • Питательная трубка проходит через нос. Если вам понадобится зонд для кормления в течение месяца или меньше, врач может порекомендовать ввести зонд через нос в желудок (назогастральный зонд) или тонкую кишку (назоеюнальный зонд).
  • Зонд для кормления проходит через кожу на животе. Если вам потребуется более длительное кормление через зонд, врач может порекомендовать процедуру введения зонда через кожу на животе в желудок (гастростомия) или в тонкую кишку (еюностомия).

Какая трубка лучше для вас, зависит от вашей ситуации.Обсудите ваши варианты с вашим поставщиком медицинских услуг.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

29 сентября 2021 г.

Зондовое питание (энтеральное питание)

Обзор

Что такое зондовое питание?

Питание через зонд — это терапия, при которой питание через зонд поставляет питательные вещества людям, которые не могут получать достаточное количество питательных веществ с пищей.Гибкая трубка вставляется через нос или область живота для обеспечения питательными веществами путем доставки жидкого питания непосредственно в желудок или тонкую кишку.

Врачи обычно вводят трубку, пока вы находитесь в больнице, но вы можете продолжать использовать ее за пределами больницы, дома или в учреждении сестринского ухода.

Зондовое питание также известно как энтеральное питание, а если его обеспечивают в домашних условиях, оно называется домашним энтеральным питанием (HEN).

Почему используется зондовое питание?

Зондовое питание может помочь людям, испытывающим проблемы с приемом пищи, получить необходимое питание. Врачи часто используют его в конце жизни, чтобы помочь людям чувствовать себя более комфортно, хотя некоторые пациенты предпочитают отказываться от зондового питания.

Не рекомендуется для пациентов с тяжелой деменцией и в некоторых случаях, когда агрессивное лечение не требуется.

Ваш врач может порекомендовать энтеральное питание, если ваш желудочно-кишечный тракт (пищеварительная система) работает, но вы не можете есть из-за другого расстройства, которое влияет на ваш аппетит или способность жевать или глотать.

Состояния, которые могут побудить вашего врача рекомендовать зонд для кормления, включают:

  • Желудочно-кишечная дисфункция
  • Рак головы и шеи, который затрудняет глотание или требует операции на горле
  • Желудочно-кишечные проблемы, такие как непроходимость кишечника
  • Неврологические расстройства, включая инсульт и паралич

Детали процедуры

Чего ожидать от зондового питания?

Врачи используют разные типы зондов для кормления при ХЭН. Тип зонда зависит от пути кормления (желудок или тонкая кишка) раствором и от того, как долго вы будете получать этот тип питания. Трубки могут быть:

  • Назальное введение: Врач вводит зонд через нос и вводит его через горло в тонкий кишечник (назоеюнальный) или желудок (назогастральный). Врачи обычно рекомендуют этот тип зонда людям, которые будут использовать зонд для кормления менее 6 недель.
  • Хирургически установленный: Врач делает небольшой надрез (надрез) на животе и вводит трубку в тонкую кишку (еюностомия) или желудок (гастростомия).Врачи обычно рекомендуют эту трубку людям, которым требуется зондовое питание/энтеральный доступ дольше 4-6 недель.

После того, как врач введет трубку, вы получите инструкции по уходу за ней. Ваш врач также скажет вам, какую смесь для кормления через зонд следует использовать для получения правильного питания.

Риски/выгоды

Каковы риски кормления через зонд?

Риски кормления через зонд в домашних условиях невелики, но могут возникнуть осложнения. Эти осложнения могут включать:

  • Забитая, поврежденная или смещенная трубка
  • Инфекция в месте введения трубки
  • Желудочно-кишечные расстройства, включая запор, тошноту и диарею
  • Подтекание содержимого желудка в месте установки зонда
  • Боль в месте установки трубки

Восстановление и перспективы

Каков прогноз (перспективы) для людей, использующих зондовое питание?

Продолжительность энтерального питания зависит от человека.В зависимости от причины использования зонда люди могут использовать зонд для кормления в течение нескольких недель, нескольких месяцев или лет.

В некоторых случаях люди используют зонд для кормления на всю оставшуюся жизнь после операции или травмы, которая ухудшает их способность получать достаточное количество питательных веществ с пищей.

Когда звонить врачу

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно ухаживать за зондом для питания так, как проинструктировал вас врач, и содержать место введения в чистоте. Если у вас есть боль, покраснение, отек, чрезмерный зуд или подтекание, позвоните своему врачу.

Энтеральное и парентеральное питание

Когда у пациентов возникают проблемы с приемом пищи или пищеварением, иногда необходимо обеспечить питание искусственной пищей, которая специально разработана для обеспечения правильного баланса жиров, белков, сахаров, витаминов и минералов. Эти искусственные препараты могут быть доставлены в кишечник для всасывания обычным способом, известным как энтеральное питание.В качестве альтернативы они могут быть доставлены в кровоток через капельницу в обход кишечника, что известно как парентеральное питание.

Энтеральное питание

Если кишечник нормально усваивает пищу и питательные вещества, энтеральное питание является предпочтительным способом обеспечения нутритивной поддержки. Некоторым пациентам может потребоваться введение энтерального питания в кишечник через зонд, но у других они могут принимать его через рот.


Энтеральное питание внутрь

Эта форма нутритивной поддержки используется для пациентов, которые не могут съесть достаточное количество пищи либо из-за плохого аппетита, либо из-за того, что им трудно есть, либо из-за того, что их организму требуется дополнительная энергия из-за болезни. Пищевые продукты можно есть или пить в дополнение к любой пище или напитку, которые пациенты могут принимать. Эти продукты дают больше энергии и питательных веществ, чем обычная пища, поэтому пациентам не нужно потреблять их в больших количествах.

Питание через рот


Энтеральное питание через зонд

Энтеральное питание, доставляемое в кишечник через зонд, используется в тех случаях, когда питание не может быть принято перорально, но в остальном кишечник работает. Общие причины для использования этого типа питания включают

  • Инсульты или другие неврологические состояния, нарушающие глотание
  • После некоторых видов операций на лице, шее, горле, пищеводе или желудке
  • Закупорка пищевода или желудка
  • После лучевой терапии горла или пищевода

В первом случае зонд для кормления обычно вводят через ноздрю, чтобы он прошел по пищеводу и попал в желудок или тонкую кишку.Затем по трубке медленно закачивается жидкое питание. Если есть вероятность, что способность пациента принимать пищу не восстановится быстро или может вообще не восстановиться, то можно ввести зонд для питания через брюшную стенку непосредственно в желудок (гастростомия).

Энтеральное питание


Парентеральное питание

Если кишечник пациента не может быть использован для всасывания питательных веществ, то питательные вещества должны быть доставлены в кровоток пациента, минуя кишечник.Причины для этого типа кормления включают

  • Закупорка кишечника (непроходимость) или нарушение работы кишечника (кишеечная непроходимость)

  • Перфорации кишечника, при которых кормление приведет к обострению инфекции

  • Когда большая часть кишечника удалена, и пациент не может усваивать достаточное количество пищи (синдром короткой кишки)

  • Когда части кишечника больны и не способны правильно всасывать (функциональная короткая кишка)

Парентеральное питание медленно вводят в кровоток через капельницу. Поскольку он может сильно раздражать кровеносные сосуды, его обычно вводят в крупную вену рядом с сердцем через центральную венозную линию, проходящую через плечо, грудь или шею. Использование парентерального питания иногда может привести к серьезным проблемам, таким как заражение крови или нарушение биохимии. Поэтому больные нуждаются в интенсивном наблюдении. Если проблема с функцией кишечника является постоянной или может сохраняться в течение длительного времени, некоторых пациентов можно обучить самостоятельному парентеральному питанию в домашних условиях (домашнее парентеральное питание).

Парентеральное питание


Выбор между энтеральным и парентеральным питанием

В целом энтеральное питание предпочтительнее парентерального, так как оно более физиологично, проще, дешевле и менее сложно. Однако даже назогастральное питание требует осторожности, а более сложные виды энтерального питания, такие как гастростомия и еюностомия, требуют значительных вмешательств. Поэтому важно, чтобы любое учреждение, использующее искусственное питание, придерживалось строгих протоколов и процедур его использования.

Иногда выбор между энтеральным и парентеральным питанием затруднен, и на разных стадиях заболевания больному могут потребоваться разные виды и объемы искусственной нутритивной поддержки. На некоторых стадиях может потребоваться как энтеральное, так и парентеральное питание. Постоянные консультации группы поддержки по питанию жизненно важны в этой области.

Что такое энтеральное питание? | ИНН

Такие трубки в основном используются, когда ожидается, что такой уровень нутритивной поддержки будет необходим в краткосрочной перспективе, или когда физическое состояние пациента делает нецелесообразным проведение более инвазивной процедуры.

Введение осуществляется путем подачи зонда через носовую полость и продвижения зонда по задней стенке глотки и пищевода до тех пор, пока он не достигнет желудка, что известно как назогастральный (НГ). В некоторых случаях необходимо провести зонд в тонкую кишку; тощей кишке и известен как назоеюнальная (НЮ) трубка.

Из-за возможного смещения внутреннего конца назоэнтеральных зондов без явных визуальных признаков пациенты, нуждающиеся в кормлении через НГ или НЖ, должны проверять положение своего зонда перед введением воды, корма или лекарств через зонд.Это делается путем аспирации небольшого количества содержимого желудка или тощей кишки из трубки и проверки кислотности на индикаторной бумаге pH с маркировкой СЕ. pH <5,5 указывает на расположение желудка, а pH 6-8 указывает на присутствие в тонкой кишке. Корм можно вводить различными способами:

БОЛЮС
Вводит питательный раствор в течение 15-20 минут, часто с помощью шприца, несколько раз в день; часто по 150-200мл за сеанс.
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ ГРАВИТАЦИОННАЯ КАПЕЛЬ
Вводит заданный объем в течение 30-60 минут несколько раз в день, часто только заданным набором.
НЕПРЕРЫВНЫЙ
Вводит полный питательный раствор в течение 8-24 часов, часто используя насос для энтерального питания, настроенный на заданную скорость.

Эти методы можно использовать в комбинации, что позволяет увеличить гибкость режима кормления в соответствии с потребностями пациента. Несмотря на используемый метод, «Процедура очистки» всегда применяется, когда трубка подсоединяется к мешку/бутылочке с питательным раствором.

Кормушки из Нью-Джерси ТОЛЬКО обнаружат, что методы введения корма менее гибкие.В первую очередь это связано с тем, что питательный раствор вводят непосредственно в тонкую кишку. Желудок действует как резервуар и поэтому способен без осложнений удерживать большие объемы. Тонкая кишка не обладает такой способностью, и перегрузка является потенциальным риском, который может привести к рвоте и «синдрому демпинга». только быть в состоянии Болюс меньших объемов.

Энтеральное питание | Медицина интенсивной терапии | ДЖАМА

Питание необходимо для здоровья и может подаваться через зонд непосредственно в кишечник.

Хорошее питание необходимо для роста, исцеления и жизненных сил. Организму требуется определенное количество углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов в зависимости от массы тела и других соображений.По разным причинам некоторые пациенты не могут принимать пищу. Для получения необходимых питательных веществ таким пациентам требуются средства, не связанные с жеванием или глотанием. Должна быть обеспечена адекватная гидратация, но многие пациенты могут оставаться без питания до 7 дней. Однако, в зависимости от обстоятельств, может потребоваться начать питание раньше. Неспособность есть может быть временной, но у некоторых пациентов она может быть постоянным состоянием.

Предпочтительный способ питания, энтеральное питание, через кишечник.Это наиболее естественный способ всасывания питательных веществ, позволяющий кишечнику выполнять свою работу, и он более безопасен, чем внутривенное питание , которое доставляется в кровоток.

  • Предпочтительный путь энтерального питания — через желудок. Очень тонкую пластиковую трубку (назогастральную трубку или NG ) можно ввести в ноздрю и полностью ввести в желудок. Таким образом, жидкое питание можно давать непрерывно, с заданной скоростью или с перерывами.

  • Иногда вместо нее устанавливают назоеюнальную трубку ( NJ ). Эта трубка вставляется в часть тонкой кишки, называемую тощей кишкой . Это может быть сделано по разным причинам, включая состояние, называемое гастропарезом , при котором желудок не работает, но остальная часть кишечника работает. Привратник — это клапан, отделяющий желудок от остальной части тонкой кишки. Поэтому назоеюнальные трубки также называют постпилорическими трубками.

Медицинская сестра или врач могут вводить эти типы трубок у постели больного. Размещение может быть немного неудобным, но большинство пациентов могут не обращать внимания на установленную трубку. Существует риск непреднамеренного извлечения трубки. В этом случае может потребоваться замена трубки врачом.

Если ожидается, что пациенту потребуется энтеральное питание более двух недель, необходимо долгосрочное решение.Это может включать использование трубок, которые проходят непосредственно через брюшную стенку в кишечник. Гастростомическая трубка ( G ) или еюностомическая трубка ( J ) могут быть помещены в желудок или тощую кишку соответственно.

Существует 3 основных способа установки этих трубок: (1) хирургическим путем (открытая или лапароскопическая техника) хирургом под общей анестезией; (2) рентгеноскопически под контролем рентгенолога под седацией; или (3) эндоскопически (так называемая чрескожная эндоскопическая гастростомия или трубка PEG ) гастроэнтерологом или хирургом с использованием седации.

Эти типы трубок можно оставлять на месте на месяцы или годы. Если эти трубки смещаются и выпадают, пациент, члены семьи или другие лица, осуществляющие уход, могут заменить их дома после того, как тракт, в котором находилась трубка, хорошо сформируется. Если пациент снова может есть и ему больше не нужна трубка, ее можно удалить. Отверстие обычно закрывается самостоятельно.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Marik P, Zaloga G. Раннее энтеральное питание у пациентов с острыми заболеваниями: систематический обзор. Крит Кеар Мед . 2001;29(12):2264-2270.

Энтеральное питание и введение лекарств

Примечание. Это руководство в настоящее время находится на рассмотрении.

Энтеральное питание — это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт. В данном руководстве этот термин будет использоваться для обозначения кормления через орогастральный, назогастральный и гастростомический зонд.Широкий круг детей может нуждаться в энтеральном питании в течение короткого или длительного периода времени по целому ряду причин, включая:

  • Неспособность потреблять достаточное количество питательных веществ
  • Нарушение глотания/сосания
  • Структурные аномалии лица или пищевода
  • Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  • Расстройства пищевого поведения
  • Повышенные потребности в питании,
  • Врожденные аномалии
  • Лечение первичных заболеваний.

Трубки для энтерального питания можно использовать для:

  • Введение болюса, прерывистого и непрерывного кормления
  • Прием лекарств
  • Способствуют свободному дренированию и аспирации содержимого желудка
  • Облегчает вентиляцию/декомпрессию желудка
  • Стент пищевода 

Крайне важно, чтобы медицинский персонал, ухаживающий за детьми, у которых установлены энтеральные зонды, понимал, почему он находится на месте.
Информацию о кормлении еюналом и назначении лекарств см. Руководство по кормлению тощей кишки.

Это руководство предназначено для помощи медсестрам в безопасном и подходящем способе введения корма и лекарств через назогастральный, орогастральный или гастростомический зонд.
Обратите внимание, что это руководство не относится к лечению тощекишечных труб, для получения информации об уходе за ними см. Руководство по кормлению тощей кишки.
Обратите внимание, что данное руководство не относится к уходу за трансанастомотическими трубками (ТАТ), они остаются на месте после операции и не должны удаляться или заменяться. Если ТАТ непреднамеренно смещен, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригадам. Корм и лекарства следует вводить только через ТАТ-трубку по указанию лечащей медицинской бригады.

  • Орогастральный зонд (OGT) — Тонкая мягкая трубка, введенная через рот ребенка, ротоглотку, пищевод и желудок
  • Назогастральный зонд (НГТ) – тонкая мягкая трубка, проведенная через нос ребенка, по задней стенке глотки, через пищевод и в желудок.
  • Гастростомическая трубка — трубка для питания, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  • Временное баллонное устройство (G-Tube) – гастростомическая трубка
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ) – гастростомическая трубка, удерживаемая на месте внутренним фиксатором
  • Гастростомическая кнопка (Mickey-Button™) — гастростомическая трубка на уровне кожи, вставленная в предварительно сформированную стому.
  • Остаточный объем желудка (ОЖО) – количество жидкости, аспирированной из желудка через энтеральный зонд для мониторинга опорожнения желудка, переносимости энтерального питания и декомпрессии брюшной полости. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  • Трансанастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется хирургами после хирургической коррекции атрезии пищевода у новорожденных.

Ссылка на правила установки назогастрального и орогастрального зондов, рекомендации по питанию в отделении интенсивной терапии и рекомендации по кормлению через тощую кишку.

Назогастральный зонд/орогастральный зонд — проверка положения

Перед доступом к NGT/OGT по любой причине медицинский персонал должен убедиться, что зонд расположен в желудке. Кашель, рвота и движение могут привести к смещению трубки из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

  • Перед каждым кормлением
  • Перед каждым приемом лекарства
  • Перед введением чего-либо в зонд
  • Если у ребенка рвота
  • 4 раза в час при непрерывном кормлении

Медицинский персонал должен провести следующие наблюдения и получить аспирацию желудка для установить положение трубки.

  • Убедитесь, что лента надежно закреплена
  • Изучите и задокументируйте маркер положения на NGT/OGT – сравните с первоначальными измерениями.
  • Наблюдайте за ребенком на наличие признаков дыхательной недостаточности

Обратите внимание: у пациентов с печеночной недостаточностью в анамнезе и известным/или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират из назогастрального тракта. Вместо этого положение трубки должно быть первоначально подтверждено с помощью рентгена с четким документированием маркера положения NGT.Медицинская бригада должна задокументировать обоснование отказа от аспирации желудка в журнале пациента, а также альтернативный план подтверждения размещения назогастрального зонда.

Получение желудочного аспирата

Для проверки положения трубки медицинский персонал должен подготовить следующее оборудование:

Процедура:

  1. Присоедините шприц для перорального/энтерального введения объемом 10–20 мл к энтеральной трубке младенца/ребенка
  2. Присоедините шприц для перорального/энтерального введения объемом 5–10 мл к энтеральной трубке новорожденного
  3. Минимум аспирации 0.5 — 1 мл желудочного содержимого (или количество, достаточное для проведения рН-метрии). Учитывайте «мертвое пространство» в трубке.
  4. При использовании полосок-индикаторов pH необходимо получить и задокументировать показания в диапазоне 0-5.


Некоторые лекарства и смеси могут влиять на показания pH. Ссылаться на Процедура введения назогастрального и орогастрального зонда (только для RCH). Если пациент получает лекарство, известное как изменяющее показания pH, уведомите об этом медицинский персонал, аптеку и старший медицинский персонал, четкий план подтверждения положения зондов должен быть задокументирован в заметках о ходе выполнения. .
Если получено значение больше 5, размещение трубки сомнительно, и ее не следует использовать, пока положение трубки не будет подтверждено.
Если получено значение выше 5, оставьте на 1 час и повторите попытку аспирации.
Трубки малого диаметра могут быть трудны для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, которые могут улучшить возможность получения аспирата:

  1. Переверните пациента на бок.Это позволит кончику трубки переместиться в положение, в котором скапливается жидкость.
  2. С помощью орального/энтерального шприца на 10–20 мл (5–10 мл у новорожденных) вдохните 1–5 мл воздуха (1–2 мл у новорожденных) в трубку. Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от любой остаточной жидкости. Если ребенок срыгивает сразу после вдувания воздуха, кончик зонда может находиться в пищеводе
  3. Подождите 15–30 минут. Это позволит жидкости накопиться в желудке и повторить попытку аспирации.
  4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием пищи, подумайте о том, чтобы дать ему выпить и попытаться выполнить аспирацию через 15–30 минут
  5. Если аспирация не получена, продвиньте трубку на 1–2 см и попробуйте еще раз
  6. Если аспирация не получена, обсудите это со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгена.

Гастростомическая трубка

Перед введением энтерального питания необходимо убедиться в правильном размещении зонда, проверив место введения на брюшной стенке и наблюдая за ребенком на наличие болей или дискомфорта в животе.Если медсестра не уверена в положении гастростомы или еюностомическую трубку, немедленно свяжитесь с медицинской бригадой.

Текущая оценка

Во время непрерывного кормления – назогастральный/орогастральный зонд:

1.     Положение трубки нужно проверять каждые 4 часа при смене корма

  • Рекомендуется прекратить кормление, взять аспират и проверить рН.
  • Если показания выше 5, прекратите подачу на 30 минут, отсосите и проверьте pH
  • Если возникнут споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление.Обсудите со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом.

2.     Во время подачи каждые 2 часа необходимо проверять следующее:

  • Лента
  • Маркер на NGT
  • Осмотрите ребенка на наличие признаков дыхательной недостаточности.
  • Ежечасно проверяйте инфузию и документируйте потребление.
  • Корма должны храниться не более  4 часов, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки состояния ребенка, получающего энтеральное питание

  • Регулярные взвешивания (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
  • Анализы крови
  • Направление к диетологу для пересмотра плана питания
  • Направления к логопеду и/или трудотерапии.

Промывка энтеральных трубок

Целью промывания является проверка проходимости трубок и предотвращение закупорки энтеральных трубок.

Промывка в отделении для новорожденных не является обычной процедурой, предпочтительным методом является промывка воздухом.

Трубки для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

  • До и после кормления
  • До, между приемами и после приема лекарств
  • Регулярно между использованием зонда
  • При необходимости изменяйте объемы промывания для младенцев и детей с ограничениями по жидкости – этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0.5 мл) промывание и/или промывание воздухом, чтобы протолкнуть корм или лекарство до конца трубки

Медсестры должны подготовить энтеральный/оральный шприц, соединитель для энтеральной трубки и воду для промывания.

  • Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
  • Кипяченая/стерильная вода может быть необходима для детей младше 6 месяцев или по клиническим показаниям, например пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывка

  • Энтеральные зонды следует промывать 5–20 мл воды в зависимости от вязкости корма/лекарства, баланса жидкости в организме ребенка и размера ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки зонда, составляет 2 мл.Однако в более коротких тюбиках будет достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

  • Зонды для кормления можно использовать для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высоким потоком, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
  • В этом случае энтеральное питание или введение лекарств может применяться в зависимости от состояния конкретного ребенка
  • Трубка может быть пережата на время от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарства
  • После введения можно облегчить непрерывную вентиляцию, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка.Его можно прикрепить к концу 5- или 10-миллилитрового энтерального/орального шприца с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса желудочного содержимого.

Ссылка на Клинические рекомендации по терапии носовыми канюлями с высоким потоком (HFNP).

Подачи

Корм ​​можно вводить с помощью шприца, набора для кормления под действием силы тяжести или насоса для кормления. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные, подтверждающие преимущество одного метода кормления над другим.


Для детей, которым впервые установлен режим энтерального зондового питания:

  • Кормление должно быть рекомендовано и заказано медицинской бригадой и/или диетологом с учетом пищевых потребностей и клинического состояния ребенка.
  • Дополнительную информацию о питании в PICU см. Руководство по питанию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (только RCH).
  • Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см. Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  • Для детей, получающих энтеральное питание в домашних условиях:
  • Поговорите с семьей и ребенком для установления нормального режима кормления и, по возможности, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжайте этот режим в стационаре
  • Убедитесь, что медицинская бригада/диетолог прописали режим домашнего кормления ребенка
  • Формулу можно заказать в салоне Формула.
  • Обсудите варианты кормления с семьей, если ребенок обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации.Рассмотрите возможность проведения обучения в отношении сцеженного грудного молока ( Клиническое руководство по поддержке и продвижению грудного вскармливания.)


Не вводите питание через энтеральные зонды, которые используются для аспирации или имеют свободный дренаж.

Администрация фидов

При подготовке к приему пищи медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промыть энтеральную трубку.

Должность:

  • Лежание на животе/на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует помещать в вертикальное положение.
  • Если невозможно сесть во время болюсного кормления или при непрерывном кормлении изголовье кровати должно быть приподнято на 30–45 градусов во время кормления и в течение как минимум 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Использование шприц для болюсного введения

  • Снимите поршень со шприца и вставьте кончик шприца в соединитель для энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
  • Удерживая шприц и энтеральную трубку прямо, налейте в шприц предписанное количество корма. Пусть он медленно течет через трубку, т.е. 250 мл за 20 минут.
  • Налейте предписанное количество воды в шприц и дайте стечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование кормление самотеком для болюса, прерывистого и непрерывного кормления.

  • Используя набор для кормления с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и повесьте контейнер на стойку.
  • Сожмите капельницу, пока она не заполнится на одну треть раствором для кормления.
  • Снимите защитный колпачок с конца подающего набора и откройте роликовый зажим, позволяя корму стекать к концу подающего набора (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
  • Подсоедините набор для введения к соединителю энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
  • Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту.Ориентировочно, 20 капель стандартного корма составляют примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или таблицу ниже, чтобы рассчитать скорость капель: (мл/час) /3 = капли в минуту
  • Открывайте и закрывайте роликовый зажим, пока не будет правильно установлена ​​желаемая скорость капель. Регулярно проверяйте скорость капель, чтобы убедиться, что подача по-прежнему осуществляется с требуемой скоростью.

Использование насос для энтерального питания для болюсного или прерывистого энтерального питания

Насос для энтерального питания можно использовать для прерывистого, болюсного или непрерывного введения корма, но лучше всего он подходит для непрерывного кормления, когда существует проблема переносимости скорости кормления.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного источника. Насосы Infinity теперь используются во всех RCH, и набор для подачи можно заполнить, нажав кнопку заполнения набора. Дополнительную информацию об использовании бесконечного насоса см. изготавливает инструкции.

Пожалуйста примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для введения энтерального питания и не должен использоваться в отделении.Если требуются очень малые дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность использования методов частого болюсного введения через шприц.

Температура корма

Подача болюса

Для детей старшего возраста корма, вводимые в виде болюсов, следует вынимать из холодильника за 15–20 минут до приема, чтобы они приобрели комнатную температуру. Кормление в виде болюса можно подогревать в одобренном подогревателе для бутылочек. Это подходит для всех младенцев и детей старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более холодных кормов.

Непрерывная подача

Непрерывная подача должна НЕ подогреваться. Их можно вынуть из холодильника за 15–20 минут до приема, чтобы они дошли до комнатной температуры, и их нельзя подвешивать более чем на 4 часа — используйте функцию ограничения дозы на подающем насосе, чтобы убедиться, что это происходит.

Обратите внимание: Корм НЕЛЬЗЯ разогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. выше).

Подарочные наборы:

  • Промывается теплой водой (водопроводной или стерильной).
  • Убедитесь, что кончик набора для подачи прикрыт между использованиями.
  • Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед кормлением.
  • Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.

Питание для титрования

Сестринскому персоналу может потребоваться увеличить или уменьшить скорость/объем энтерального питания в зависимости от клинического состояния, пищевых потребностей, размера и способности ребенка переносить питание.
При титровании прикорма медсестры должны иметь целевую норму/объем корма, назначенную диетологом или медицинской бригадой. Кормление следует титровать медленно, но неуклонно, что может потребовать корректировки, если ребенок не может переносить норму/объем кормления. Следует соблюдать осторожность, если титрование приводит к увеличению или уменьшению дозы у пациентов с нарушением обмена веществ.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.

Типы кормов

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, должно приниматься после консультации с диетологом, медицинской бригадой, сестринским персоналом и семьей с учетом пищевых потребностей, клинического состояния и переносимости питания ребенком.


Если ребенок, получающий регулярное энтеральное питание в домашних условиях, госпитализирован в ЦРБ, медицинский персонал может заказать и начать режим регулярного питания, если это позволяет клиническое состояние ребенка.Энтеральное питание можно заказать в детской комнате RCH. Семье должен быть предложен осмотр диетологом, пока они находятся в стационаре, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

Медсестры, которые готовят и вводят лекарства через энтеральную трубку, должны соблюдать Процедуру обращения с лекарствами .

  • Не вводите лекарственные препараты через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не предписано медицинским персоналом.
  • Перед введением убедитесь, что зонд для энтерального питания является предполагаемым путем введения лекарства.
  • Перед введением лекарства проверьте положение энтеральной трубки (см. выше).
  • Соответствующим образом промывайте энтеральную трубку до, между и после введения лекарства (см. выше).

Выбор лекарственный препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в Справочную по лекарствам (доб.: 55208), чтобы получить совет о том, как приготовить лекарство для энтерального введения.

  • Жидкие составы обычно предпочтительны для энтерального введения через зонд, если только состав не содержит других ингредиентов, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбит может вызывать диарею). Жидкие составы могут быть неприемлемыми для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  • Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить закупорку энтеральной трубки.
  • Если жидкая форма недоступна, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы узнать, можно ли растолочь таблетку в мелкий порошок, а затем растворить в воде, или можно ли открыть капсулу, чтобы растворить содержимое в воде.
  • Не смешивайте лекарства с кормом.
  • Не раздавливайте препараты с кишечнорастворимой оболочкой или препараты с замедленным/контролируемым высвобождением.
  • См. В Приложении 1 приведены примеры препаратов, которые не рекомендуются для энтерального введения и/или могут вызывать взаимодействия.

Трубки для разблокировки

Засорение трубок может произойти из-за:

  • Взаимодействие между желудочной кислотой, смесью и лекарствами
  • Взаимодействие между лекарствами, если трубка не промывается между лекарствами
  • Неправильно приготовленные лекарства e.грамм. неадекватно измельченные таблетки
  • Малый внутренний диаметр трубок и более длинные трубки
  • Связывание лекарства с трубкой
  • Вязкость некоторых жидких препаратов
  • Плохая техника промывания
  • Бактериальная колонизация назогастрального зонда

эффективное действие, продлевающее срок службы назогастральных зондов. Приливы рекомендуется проводить ДО , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим способом (надавливайте/вытягивайте) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно, учитывая возраст, размер и клиническое состояние ребенка. Может быть уместно позволить теплой воде впитаться, зажав/закрыв трубку колпачком, чтобы помочь разблокировать трубку.

Обратите внимание, что нет доказательств, подтверждающих практику использования газированных напитков, таких как Coca Cola™, для разблокировки энтеральных трубок.

  • Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли он энтеральное питание.
  • Признаки того, что ребенок не переносит кормления, включают:

Медсестры должны рассмотреть вопрос о снижении количества кормления или прекращении кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и пищевых потребностей ребенка.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с острым состоянием и интенсивной терапии может потребоваться контроль остаточных объемов желудка (GRV), чтобы помочь справиться с задержкой опорожнения желудка, пищевой непереносимостью, электролитным балансом и комфортом пациента. Дальнейшие указания относительно управления и возврата GRV можно найти в разделе Питание в PICU (только RCH).
Пациентам с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом (например, кишечной непроходимостью после абдоминальной хирургии) может потребоваться отказ от GRV после измерения в соответствии с указаниями хирургической/медицинской бригады.

  • При смещении или случайном удалении назогастрального зонда учитываются текущие потребности в питании и клиническое состояние ребенка, и после консультации со старшим медицинским персоналом, медицинской бригадой и/или диетологом решается вопрос о замене зонда. При повторном введении трубки см. Процедура введения назогастрального и орогастрального зонда.
  • Смещение гастростомической трубки — Немедленно прекратите введение корма/лекарства. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения.Держите трубку на месте, прикрепив ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  • Случайное удаление гастростомической трубки – трубку необходимо установить повторно как можно скорее, чтобы предотвратить закрытие стомы. Гастростомические трубки должны быть повторно вставлены и зафиксированы на месте, если баллон лопнул. Если трубку нельзя ввести повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения.
  • Руководство по клиническому питанию, Питание через зонд для введения энтерального питания, Nutricia Advanced Medical Nutrition, июнь 2008 г.
  • Датфорд и Грейвшем, «Руководство по энтеральному питанию детей и операционная политика (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  • Durai, R et al 2009, «Наогастральные зонды 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol.105 вып.16, стр.12-13
  • Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения установки назогастрального зонда, 35(4), стр. 540-544.
  • Gilbertson, H.R et al 2007, «Определить практический пороговый уровень pH для более безопасного подтверждения установки назогастрального зонда», неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  • Хорн Д., Чабойер В., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у детей в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17(3), стр. 98-103.
  • Юве-Удина, М. Вальс-Миро, К., Каррено-Гранеро, А., Мартинес-Эстралелла, Г., Монтерде-Прат, Д., Доминго-Феличи, К., и Льюса-Финестрес, Г. ., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267.
  • Маккуин.Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница на Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Wiley-Blackwell: Западный Суссекс, Великобритания.
  • Столичная рабочая группа: 2007 г., «Энтеральные зонды: передовая практика управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения, Западная Австралия
  • Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Детская техника энтерального питания: введение, техническое обслуживание и решение проблем, сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
  • Peter, S Gill, F 2009, «Разработка руководства по клинической практике для тестирования установки назогастрального зонда». Педиатрическое сестринское дело, т. 14, вып. 1, стр. 3–11.
  • Филлипс, Н.М., и Эндакотт, Р., 2011. Введение лекарств через энтеральные зонды: обзор практики медсестер, Journal of Advanced Nursing, 67(12), 2586-2592.
  • Sutherland, A 2009, «Руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS
  • Тейлор, С., 2013, Подтверждение положения назогастрального питательного зонда по сравнению с необходимостью кормления, Интенсивная и реанимационная помощь, 29, стр. 59-69.
  • Тургай, А. С., и Хоршид, Л. 2010. Эффективность методов аускультации и рН в прогнозировании размещения зонда для кормления, Журнал клинического ухода, 19, стр. 1553-1559.
  • Уайт Р., Брэднам В., Справочник по введению лекарств через зонд для энтерального питания, Pharmaceutical Press, 2007 г.
  • Wilkes-Holmes, C 2006, «Безопасное размещение назогастральных зондов у детей», Pediatric Nursing, vol.18 выпуск 9, стр. 14-17
  • Williams, T., & Leslie, G., 2010. Следует ли выбрасывать или сохранять желудочный аспират после удаления остаточного объема желудка из желудочного зонда? Австралийский колледж медсестер интенсивной терапии, 23, стр. 215-217.

Таблица доказательств — Энтеральное питание и введение лекарств

Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.


Разработку этого руководства по сестринскому делу координировала Стейси Ричардс, медсестра-консультант отдела исследований в области сестринского дела, и оно было одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Опубликовано в декабре 2017 г.  

Типы зондового питания | Копинг

Жидкую пищу можно есть по-разному.

Два типа

Есть 2 типа жидких подкормок:

  • энтеральное питание, когда пища поступает непосредственно в желудок или тонкую кишку
  • парентеральное питание, когда пища поступает непосредственно в вену (PN)

Поступление пищи непосредственно в желудок или тонкую кишку

Питание через зонд в желудок или тонкую кишку (кишечник) называется энтеральным питанием.

Энтеральное питание

Энтеральное питание использует специально приготовленные жидкие корма. Доступны различные смеси (формулы). Ваш диетолог подберет наиболее подходящий для вас. Это зависит от ваших конкретных потребностей в питании.

Возможно, вам придется принимать всю еду и напитки таким образом.Или вы можете принять немного пищи, поев обычным образом, а затем выпить остальное в виде жидкости через трубку.

Энтеральное питание предназначено только для людей, у которых желудок и кишечник работают в обычном режиме. Это связано с тем, что корма по-прежнему проходят обычный путь пищеварения.

Вы не можете получать энтеральное питание, если у вас:

  • непроходимость кишечника
  • тяжелая диарея или тошнота

Вам может потребоваться энтеральное питание, когда:

  • у вас проблемы с глотанием
  • есть риск неправильного прохождения пищи и жидкости

Побочные эффекты

Корма концентрированы.Иногда они могут вызывать вздутие живота и диарею. В этом случае вам может потребоваться более медленная скорость подачи каналов. Обычно начинают медленно, а затем постепенно увеличивают количество. Ваш диетолог может также изменить тип вашего питания.

Если у вас диарея, вам может потребоваться дополнительное введение жидкости через капельницу для предотвращения обезвоживания.

Различные типы пробирок

Для энтерального питания используются несколько типов зондов:

Назогастральный зонд представляет собой тонкую трубку, которая вводится через нос и далее по горлу в желудок.У вас может быть это, если вам нужно кормить в течение 2-4 недель.

Медсестра или врач вставляет трубку. Это неприятная, но быстрая процедура. Назогастральный зонд не влияет на вашу способность дышать или говорить. Вы по-прежнему можете есть и пить с установленной трубкой, если ваша медицинская бригада не запретит вам это делать.

На этой схеме показано положение назогастрального зонда

У некоторых людей может быть назоеюнальная трубка (НЮТ).

NJT подобен назогастральному зонду, но его конец вводится во вторую часть тонкой кишки (тощую кишку).

Ваш врач может предложить НЙТ:

  • , когда ваш желудок не может опорожняться должным образом
  • для преодоления непроходимости тонкой кишки
  • после операции на поджелудочной железе

Зонд JEJ

Этот тип зонда может быть у вас, если вы перенесли операцию на желудке или пищеводе.

Эти трубки входят в часть тонкой кишки, называемую тощей кишкой. Тощая кишка располагается немного дальше желудка.

Трубка для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ)

Чтобы ввести трубку PEJ, вам необходимо пройти эндоскопию.Это означает, что хирург вводит трубку с камерой на конце через рот. Трубка проходит вниз по пищеводу и попадает в желудок. Таким образом, они могут видеть, где разместить трубку PEJ. Затем хирург вводит еюностомическую трубку через отверстие в животе (живот) в тощую кишку. У вас есть успокоительное для этой процедуры.

При использовании трубки PEJ подача обычно происходит с низкой скоростью. У вас есть насос, который регулирует скорость подачи корма в трубку.

Рентгенологически вставленная еюностомическая трубка (RIJ)

Вам могут вставить RIJ трубку с помощью рентгеновского излучения (радиологически вставленную еюностомию), если эндоскопия невозможна.

На этой схеме показана трубка PEJ.

У некоторых людей может быть трубка RIG. Это гастростомическая трубка. Ваш врач вводит его прямо в желудок под контролем рентгена.

У вас под местной анестезией. Это для людей, которые не могут пройти эндоскопию. Это может быть из-за опухоли в пищеводе (пищеводе).

Вам может быть установлена ​​трубка ЧЭГ, если у вас есть длительные проблемы с приемом пищи и глотанием. Например, при раке головы и шеи или раке пищевода (пищевода).

Трубка ЧЭГ вводится в желудок через отверстие, сделанное снаружи живота (живота).

Чтобы вставить трубку ЧЭГ, у вас есть эндоскопия. Это означает, что хирург вводит трубку с камерой на конце через рот. Трубка идет вниз по пищеводу и попадает в желудок. Таким образом, они смогут увидеть, куда поместить трубку ЧЭГ. Затем хирург вводит трубку через отверстие в животе (живот) в желудок. У вас есть успокоительное для этой процедуры.

Подача воды обычно проходит большую часть дня через насос.У вас есть перерыв в несколько часов, чтобы дать желудку отдохнуть. Но иногда корма могут идти более 24 часов по низкой скорости. Если у вас есть корма дома, ваш диетолог расскажет вам, сколько корма вам нужно и в какое время.

На этой схеме показано положение зонда для чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) Подробная схема зонда для чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ)

Прием пищи непосредственно в вену

Парентеральное питание (ПП) — это когда вам вводят питание в кровоток через капельницу в вену.

Парентеральное питание

При парентеральном питании (ПП) корма не проходят через нормальную пищеварительную систему. У вас есть PN через центральную линию или линию PICC.

Линия PICC идет вверх по кровеносному сосуду на руке и в грудную вену. Другие типы центральных линий входят в грудную клетку и крупные кровеносные сосуды, как показано на этой диаграмме:

На этой схеме показана центральная линия

. Как это работает

Конец веревки свисает из сундука.

Когда он не используется, заглушка закрывает центральную линию. Когда вы поели, медсестра снимает колпачок и подсоединяет трубку к капельнице, содержащей ваш PN.

Когда весь корм пройден, медсестра промывает линию. Это либо со стерильной соленой водой, либо с антикоагулянтным раствором. Затем медсестра снова запечатывает линию.

Обычно трубку вводят под местной или общей анестезией. Эту процедуру проводит специально обученная медсестра или врач. Могут быть осложнения.Иногда линии заражаются или блокируются, и их приходится вынимать и заменять.

Когда вам это может понадобиться

Возможно, вам потребуется ПП-питание только тогда, когда ваш кишечник не работает. Например, если вы:

  • имеют тяжелые заболевания
  • имеют серьезные проблемы с желудком или тонкой кишкой (кишечником) или если они были удалены
  • имеют серьезные проблемы с питанием до операции и не могут получать энтеральное питание
  • имеют отверстие (свищ) в ваш желудок или пищевод
  • сильно теряют в весе или плохо справляются с энтеральным питанием

О фидах PN

Источники, используемые для PN, очень сложны.Каждый день фармацевт тщательно готовит их в стерильной комнате.

Врачи и диетологи сообщают фармацевту о ваших конкретных потребностях в питании каждый день. Они будут регулярно проверять вас, пока у вас есть PN. Вам потребуются частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь в норме. К ним относятся уровни минералов, сахара, солей и других веществ.

PN может иметь побочные эффекты. К ним относятся высокий уровень сахара в крови, или они могут повлиять на работу вашей печени.

Ваш врач постепенно сокращает количество ПП, когда приходит время прекратить их прием.

Кормление через зонд в домашних условиях

Возможно, вам придется продолжать использовать эти методы кормления после выписки из больницы. Сначала это может показаться пугающим, но большинство людей к этому привыкают. Постарайтесь не беспокоиться об этом. У вас будет поддержка.

Перед выпиской из больницы ваши медсестры покажут вам и вашим опекунам, как управлять питанием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.