Энтеровирусная инфекция лекция для врачей: В специализированном доме ребенка медработники проводят профилактику энтеровирусной инфекции

Содержание

Пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций

Пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций

Общая информация

Заведующая кафедрой: д.м.н. Улуханова Лала Уджаговна

Клинические базы:

Республиканский центр  инфекционных болезней (РЦИБ)

Республиканская многопрофильная детская больница.

E-mail: [email protected]

 

ИСТОРИЯ

Кафедра пропедевтики детских болезней была организована в 1972 году. Заведующей кафедрой была избрана доцент Е.К. Шот. Через год студентам педиатрического факультета детские инфекционные болезни читала доцент П. М. Нахибашева, будучи заведующей кафедрой детских болезней лечебного факультета.  

 В 1978 г. организуется курс детских инфекций для педиатрического факультета. С этого времени заведующим курсом назначается доцент Г. М-Г. Гаппаров, который  трудился на этой должности по 1985 г.

 В 1985 г. организуется кафедра пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций. Заведующей избирается доктор медицинских наук, профессор Е. К. Шот, которая проработала  по 1996 г. С 1997 по 1998 гг. она трудится на должности профессора кафедры, после чего уходит на пенсию.                           

 На протяжении 40-а лет Е. К. Шот руководила студенческим научным кружком (СНК). Под ее руководством  студентами выполнено и опубликовано более 125 работ, некоторые из них были награждены почетными грамотами на общевузовских конференциях. Профессор Е.К. Шот несколько раз награждалась руководством СНО института почетными грамотами.

 С 1996 г. заведующим кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций избирается доктор мед. наук, профессор А.М. Идармачев.

 Непосредственно на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций работали преподаватели: асс. Бижанова Елена Магомедовна, асс. Магомедова Залму Магомедовна, доц. Таймасханов Гаджимурад Сиражутдинович, Идармачев Али Магомедович, Курбанов Хизбула Курбанович, Карнаева Наргиз Сабировна. 

 Сотрудники кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций активно выезжали в эпидемические очаги инфекции-холеры, брюшного тифа, дифтерии, дизентерии, массовых отравлений и др., выступают по радио, телевидению и в местной печати по различным разделам инфекционных болезней.

УЧЕБНАЯ РАБОТА:

На кафедре ведутся занятия и читаются лекции  по детским инфекциям студентам 5-6 курса педиатрического факультета в 1-ом и во 2-ом семестрах,   на базе детской многопрофильной больницы  проводятся занятия и читаются лекции по пропедевтике детских болезней на 3 и 4 курсах педиатрического  факультета, на той же базе проходит  фельдшерская практика, сестринская практика и  общий уход.  

НАУКА

        В 2002 году   Улухановой Л.У. в г. Москве в Институте Педиатрии защищена кандидатская диссертация по теме: «Диагностические критерии ранних проявлений и последствия гнойных менингитов у детей в условиях комплексного лечения».      

С 2009 г. Улуханова Л.У. заведует курсом детских инфекций, в 2011г – присвоено ученое звание доцента, в 2015г – переведена на должность профессора кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций

       В 2009 г. защищена кандидатская диссертация Агаевой С.Г. по теме: «Клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита В на  фоне лямблиоза у детей».

      В феврале 2012 года  защищена  кандидатская диссертация Карнаевой Н.С. по теме «Клинико-патогенетическое обоснование иммунокоррегирующей терапии при гнойных менингитах у детей».

2013г – В г. Москве Улухановой Л.У. защищена докторская диссертация по теме «Клинико-иммунологическая характеристика шигеллезов сальмонеллезов у детей. Оптимизация тактики терапии (на примере РД)»

7 февраля 2018г. Переведена на должность заведующей кафедрой.

РЕСУРСЫ

Значительное внимание на кафедре уделяется методической работе. Разработаны методические пособия по пропедевтике детских болезней, по острым кишечным инфекциям у детей, по гнойным менингитам, по сальмонеллезу, дизентерии у детей, по неотложным состояниям, по гепатитам у детей, энтеровирусной инфекции. Также подготовлены методические разработки  для студентов педиатрического факультета при прохождении ими производственной практики в детских стационарах.  Для государственных экзаменов составлены тесты, ситуационные задачи по всем программам дисциплины.

       Большую работу проделывают сотрудники кафедры для педиатров, инфекционистов  республики. Все годы они активно участвуют в проведении заседаний общества детских врачей, инфекционистов  республики, выступают с докладами на научные темы, участвуют в выездных кустовых семинарах в г. Дербент, Хасавюрт, Буйнакск, Кизляр, участвуют в семинарах для врачей реаниматологов (Улуханова Л.У.), а также участвовали в проведении семинара по энтеровирусной инфекции (Улуханова Л.У.), по гриппу и ОРВИ, участвовали в 18-ой республиканской научно-практической конференции по вирусным гепатитам у детей.

       Что касается совместной работы с органами практического здравоохранения, сотрудники кафедры проводят на базовых учреждениях обходы, осматривают тяжелых больных, участвуют  в консилиумах, в разборе тяжелобольных, рецензируют истории болезни по летальным исходам у детей, участвуют  на конференциях.   Кафедрой  пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций с 1967 по 2012 гг. опубликовано более 490 статей.

В настоящее время на кафедре работают сотрудники:

Проф. Улуханова Лала Уджаговна, зав. кафедрой, асс. Агаева Салихат Гаруновна, асс. Муспахова ЭльвираМуспаховна, асс. Валиева Бурлият Имамутдиновна, асс. Гаджимирзаева Аслимат Гаджимирзаевна, асс. Исаабдуллаева Патимат Абакаровна, ст. лаб. Хартумова Марьям Магомедовна, мл.лаборант Юнусова Мадина.

 

 

 

 

Улуханова Лала Уджаговна — Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории.

Стаж работы 23 года.

  • 1987-1994 гг. – Саратовский государственный медицинский университет
  • Специальность – педиатрия
  • 1999-2002 гг. – Аспирантура на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций ДГМА
  • 2002 г. – Защитила кандидатскую диссертацию по теме «Диагностические критерии ранних проявлений и последствия гнойных менингитов у детей в условиях комплексного лечения» г. Москва
  • 2002 г. – по настоящее время работает в ДГМА, с 2009г – заведует курсом детских инфекций
  • 2011 г. – присвоено ученое звание доцента
  • 2015 г. – переведена на должность профессора кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций
  • 2013 г. – В г. Москве защищена докторская диссертация по теме «Клинико-иммунологическая характеристика шигеллезов сальмонеллезов у детей. Оптимизация тактики терапии (на примере РД)»
  • 1999 г. – Первичная специализация – на кафедре инфекционных болезней ФПО ДГМА
  • 2002-2009-2014 гг. – на факультете последипломного образования ДГМА повышение квалификации по инфекционным болезням «Вопросы инфекционных болезней»
  • 2003 г. – В г. Москве – курс по детской гастроэнтерологии и гепатологии

Опубликовано более 80 научных статей, созданы также научно-методические пособия по многим актуальным темам,имеет 8 актов внедрения в практическое здравоохранение по препаратам и лабораторной диагностики

 

Курбанов Хизбулла Курбанович, к.м.н., доцент кафедры, заведующий учебной  частью. В 1966 г. закончил ДГМУ, в 1975 году  защитил кандидатскую диссертацию. С 2003 по август 2019 года.

 

 

 

 

Валиева Бурлият Имамутдиновна, к.м.н., ассистент кафедры, отличник здравоохранения, зам.главного врача ДРКБ. В 1974 г. закончила ДГМУ, защитила кандидатскую диссертацию. На кафедре работает с 2007 года.

 

 

 

 

Муспахова Эльвира Муспаховна, к.м.н., ассистент кафедры. В 2002 году закончила ДГМУ, диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук  по теме «Научное обоснование качества педиатрической помощи в городских поликлиниках» защитила в 2005 г. С 2009 г. работает на  кафедре по настоящее время.

 

 

 

 

Гаджимирзаева Аслимат Гаджимирзаевна — ассистент кафедры

 

 

 

 

 

Карнаева Наргиз Сабировна,  окончила педиатрический факультет ДГМА в 2002 году.

С 2002 по 2004 год обучалась в клинической ординатуре на кафедре госпитальной и факультетской педиатрии ДГМА.

В 2005 году прошла курсы повышения квалификации и подтвердила сертификат по специальности «инфекционные болезни» на базе кафедры инфекционных болезней ФПК ДГМА.

С 1 августа 2005 года по 01 сентября 2006 года работала врачом-инфекционистом в РЦИБ г. Махачкала.

С 2007 года под руководством профессора Идармачева А.М. начала работу над диссертацией «Клинико –патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии при гнойных менингитах у детей», которую защитила в 2012 году в ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России г. Москва.

За время работы выпустила 3 методических пособия для студентов и врачей. Автор 2-ух патентов, более 30  научных работ.

 

Агаева Салихат Гаруновна – ассистент кафедры

В 2009 г. защищена кандидатская диссертация по теме: «Клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита В на  фоне лямблиоза у детей».

 

 

 

Исалабдулаева Патимат–к.м.н., ассистент кафедры, врач высше категории. Закончила ДГМУ в 1992 году, в 2011 г. защитила кандидатскую диссертацию. На кафедре работает с 2009 года.

 

Хартумова Марьям Магомедовна–старшая лаборантка кафедры. Закончила лечебный факультет ДГМУ в 1987 г. На кафедре работает с 2003 года по настоящее время.

Юнусова Мадина, младший лаборант кафедры

 

Будни кафедры

Д.М.Н.Улуханова Л.У. со студентами 6 курса педиатрического факультета

 

 

 

 

 

 

Схема истории болезни для студентов

 

Экзаменационные тесты по пропедевтике детских болезней . 3 курс 2020

Перечень вопросов к итоговой аттестации (экзамен) по пропедевтике детских болезней . 3 курс педиатрический факультет

ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ « ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ»

ОФЗД вопросы к зачету

Вопросы к зачету по учебной практике в качестве помощника медицинской сестры

Вопросы к зачету по учебной практике в качестве процедурной медицинской сестры

Вопросы по практике в качестве помощника младшнго медперсонала

Лекции

Полиомиелит

АНТИБИОТИКО-АССОЦИИРОВАННАЯ_ДИАРЕЯ

Биоценоз, совр. взгляд

Вирусные диареи

Внутриутробные инфекции

Гельминтозы_у_детей.

Гемофильная инфекция

Гнойные менингиты у детей

Грипп у детей

Диагностика_и_лечение_муковисцидоза_у_детей

Диффренциальная диагностика желтух

Клинико-диагностические аспекты остро-кишечных инфекций в РД и меры по их снижению

Лечение ОКИ

Лечение_тяжелых_форм_ОКИ_у_детей Лямблиоз

Мезадениты

Новые инфекции новый взгляд на «старую» проблему

Немозол и Эозинофилия

ОКИ

ОКИ 1 

Судорожный сидром при инфекционных заболеваниях у детей

Токсокароз

Целиакия

Что_скрывается_под_маской_острых_кишечных_инфекций_у_детей

Энтеровирусная инфекция

Ангины_у_детей

Эпидемия эпидемического паротита

Менингококковая_инфекция

Хеликобактериоз у детей

КОРЬ

БОТУЛИЗМ

Этиопатогенетические механизмы развития ООИ (холера, чума), диагностика и профилактика

Дифферециальная диагностика ОКИ

Менингокок. инфекция — фото

Хронический гепатит В и лямблиоз

Гельминты

 

Учебно-методическое  пособия

Сальмонеллез у детей.  Учебно-методическое пособие

Гнойные менингиты у детей

Полиомиелит

Энтеровирусная инфекция у детей на современном этапе

Дизентерия у детей

Методическое пособие -гепатиты

 

Рабочие программы по педиатрии

Рабочая программа дисциплины «Основы формирования здоровья детей» 2020 г.

Рабочая программа дисциплины «Инфекционные болезни у детей» 2019 г.

Рабочая программа дисциплины «Пропедевтика детских болезней» 2019 г.

Рабочая программа дисциплины «Помощник палатной медицинской сестры » 2019 г.

Аннотация рабочей программы дисциплины «Пропедевтика детских болезней» 2019 г.

Аннотация рабочей программы дисциплины «Пропедевтика детских болезней» 2019 г.

Аннотация рабочей программы дисциплины «Инфекционные болезни у детей» 2019 г.

Рабочая программа дисциплины «Пропедевтика детских болезней» 2018 г.

Рабочая программа- «Инфекционные болезни у детей» 2018 г.

Аннотация рабочей программы «Инфекционные болезни у детей» 2018 г.

Тесты

Инфекционные болезни у детей .Тесты

Список публикаций за 2014- 16 гг год сотрудников кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций ДГМУ

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ГЛАВНАЯ


 

Суперфуды по-русски. Что это такое?

Что мы знаем о суперфудах? Со страниц онлайн-СМИ, телеэкранов и из аккаунтов известных блогеров мы постоянно получаем информацию о том, что это одни из самых полезных в мире продуктов, чрезвычайно насыщенных важными для человека веществами. Они омолаживают организм, благотворно влияют на все его системы, сохраняют красоту и укрепляют иммунитет.

подробнее

 


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА АВГУСТ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

В рамках оказания содействия организации и проведению общественными приемными Председателя Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Д.А. Медведева недели приема граждан по вопросам туризма и летнего оздоровительного отдыха Консультационный центр для потребителей ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» в период с 21 по 25 июня 2021 г. примет участие в проведении консультирования потребителей по вопросам туризма 8 (3952) 22-23-88  (63-66-22) и летнего оздоровительного отдыха по телефонам 8 (3952) 64-36-64.

 


 

Объявление и алгоритм для гигиенического обучения

подробнее

 


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА ИЮЛЬ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

Профилактика детского травматизма.

Детский травматизм и его предупреждение – очень  важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых.

подробнее

 


 

31 мая всемирный день без табака!

Курение ускоряет рак! Курение способно не только спровоцировать рак легких, но и подстегнуть рост уже существующих опухолей. Согласно одной из теорий, никотин из сигаретного дыма может стимулировать деление и размножение раковых клеток в легких.

подробнее

 


Рекомендации родителям: Как собрать ребенка в лагерь?

Сборы в лагерь — дело очень ответственное.   Особенно в том случае, если это происходит впервые. Все родители хотят быть уверенными в том, что их чадо будет в комфорте, тепле и безопасности.  Прежде, чем отправить своего ребенка на отдых, вы должны собрать массу необходимых вещей, которые ему обязательно пригодятся в лагере.

подробнее

 


 

Рекомендации по выбору детского лагеря

Заканчивается учебный год, и перед родителями встает вопрос: «Как выбрать детский лагерь, чтобы летний отдых принес ребенку радость, укрепил его здоровье и оставил только хорошие воспоминания?» 

подробнее

 


 

Организм человека сильно подвержен негативному воздействию различных пищевых добавок. Дети чаще, чем взрослые, страдают от пищевых аллергий. А какие вещества в составе, казалось бы, безобидной еды могут отрицательно отразиться на здоровье? 

подробнее

 


 

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая распространяется через частицы зараженной мокроты, выделяемой больным человеком при кашле или чихании. Это тяжелое, но излечимое заболевание.

подробнее

 


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА ИЮНЬ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

С 17 мая 2021 года в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» проводится тематическая «горячая линия» по профилактике клещевого энцефалита.

подробнее

 


 

Приближается самый главный христианский праздник Светлое Христово Воскресенье. Традиционно к этому дню хозяйки готовятся заранее. Впрок  закупается большое количество яиц, как главное украшение стола,  куличи, молочные, мясные, рыбные продукты и кондитерские изделия. Чтобы праздник принес только хорошие впечатления, необходимо помнить основные правила при выборе пищевых продуктов.

 

подробнее

 


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА МАЙ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

  

Есть вопрос! Часто задаваемые вопросы при вакцинации от COVID-2019.

подробнее

 


Как понять, что за продукт перед вами — вредный или полезный? А сколько в нем питательных веществ и, например, сахара? Калорий? А белков, жиров и углеводов? К тому же, в последнее десятилетия все чаще стали раздаваться предупреждения о том, что производители добавляют в еду много ненужных и даже опасных для здоровья ингредиентов. Как быть? Первое, что надо сделать в магазине, — посмотреть на этикетку товара. Если научиться считывать информацию, которая там есть (а это точно — закон обязывает), можно узнать много интересного и защитить себя и близких от вредной пищи.

подробнее


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА АПРЕЛЬ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА МАРТ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

Консультационный центр и консультационные пункты по защите прав потребителей ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» с 08 по 19 февраля 2021 года проводят тематическую «Горячую линию» вопросам качества, безопасности парфюмерно-косметической продукции и защиты прав потребителей при приобретении данной группы товаров.

подробнее

 


 

Ученые называют воду самым ценным продуктом для человека, поскольку наш организм состоит из нее на 60-70%. С помощью питьевой воды производится транспортирование питательных веществ в клетки организма, а также вывод из него токсинов и других отходов жизнедеятельности. Чтобы обеспечить телу достаточно стабильный тепловой режим, каждому человеку необходимо употреблять не менее 1,5 литра воды в сутки. При потере организмом более 15% «h3O», ему грозит обезвоживание

подробнее

 


 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА ФЕВРАЛЬ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

ВНИМАНИЮ ГРАЖДАН,

ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ!

Роспотребнадзор в рамках «регуляторной гильотины» модернизирует санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормы. 

подробнее

 


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА ЯНВАРЬ 2021 ГОДА

подробнее

 


 

 

ВНИМАНИЕ!  В отделе дезинфекциии изменился номер телефона 8(3952)636624

 

 


 

 

ВНИМАНИЕ! Для проведения дезинфекции на договорной основе, звонить по телефону +79140013398

 

 


 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА ДЕКАБРЬ 2020 ГОДА

подробнее

 


 

«О проведении Всероссийской «горячей линии» Роспотребнадзора по вопросам тестирования на новую коронавирусную инфекцию»

 подробнее

 


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА НОЯБРЬ 2020 ГОДА

подробнее

 


 

Что нужно делать в период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

подробнее

 


 

Уважаемые жители Иркутской области – 8 октября отмечается Всемирный день зрения! Технические новшества и малоподвижный образ жизни, нездоровые привычки и экологические проблемы, стрессовые ситуации и перегрузки делают очень уязвимыми глаза и зрение каждого из нас. Человечеству в целом угрожает не только массовая близорукость или дальнозоркость – эти дефекты легко исправить очками и контактными линзами. Нашим современникам усложняют жизнь глаукома, катаракта, расслоение сетчатки, дистрофия желтого пятна и прочие неприятные недуги, чреватые полной потерей зрения. А ведь слепота считается самым тяжелым увечьем. Чтобы избежать горькой участи, необходимо с детства беречь свои глаза. Правильное питание, здоровый образ жизни помогут сохранить зрение на долгие годы.

 

подробнее

 


 

Уважаемые жители Иркутской области – 28 сентября отмечается Всемирный день борьбы против бешенства! Обращаем Ваше внимание, что бешенство, как у людей, так и у животных при отсутствии медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Единственным средством профилактики, является вакцинация животных и людей при укусе, оцарапывании и ослюнении животными.

подробнее

 


 

Уважаемые жители Иркутской области!

Приглашаем вас принять участие во втором этапе  исследования популяционного иммунитета к вирусу SARS CoV-2 в условиях пандемии COVID-19.

подробнее

 


 

Уважаемые слушатели курсов профессиональной гигиенической подготовки! 

С 01.09.2020 года ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» возобновляет проведение профессиональной гигиенической подготовки и аттестации в очной форме.

 

Занятия будут проводиться согласно графику по предварительной записи по следующим адресам:

— г. Иркутск, ул Можайского 2А (третий этаж, лекционные залы),

— г. Иркутск, ул Пушкина 8 (четвертый этаж, лекционные залы).

подробнее

 


 

 

ГРАФИК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И АТТЕСТАЦИИ НА СЕНТЯБРЬ 2020 ГОДА

подробнее

 


 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ПОЛЕЗНЫЕ И ВРЕДНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ

                                                                                                                                                           подробнее 

 


 

КАК ВЫБРАТЬ КАЧЕСТВЕННУЮ РЫБУ И РЫБНУЮ ПРОДУКЦИЮ

                                                                                                                                                      подробнее

 


 

КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБРАТЬ ПРИ ПОКУПКЕ МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ

                                                                                                                                                        подробнее

 


 

 

ОЦЕНКА ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА К COVID-19. ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ

                                                                                                                                                         подробнее  

 


 

ВНИМАНИЕ! МОШЕННИКИ!                                                                                                                                                        подробнее  

 

 

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                       подробнее 

 


 

ПРАВИЛА ПОКУПКИ БАХЧЕВЫХ КУЛЬТУР

                                                                                                                                                       подробнее

 

 

Губернатор и Правительство / Сообщения пресс-службы

Напомним, по поручению Губернатора Сергея Морозова в Год охраны репродуктивного здоровья и снижения смертности в Ульяновской области продолжается работа по популяризации здорового образа жизни среди населения. Профилактическая акция «Урок здоровья» призвана сформировать у детей и подростков любовь к здоровому образу жизни, а также выработать негативное отношение к вредным привычкам.

«В старших классах у большинства современных школьников диагностируется по 2–3 хронических заболевания. Эта статистика настораживает. Именно поэтому наша задача – системно проводить работу, направленную на формирование ответственного отношения подрастающего поколения своему здоровью», — отметил Министр здравоохранения, семьи  и социального благополучия Рашид Абдуллов.

Так, специалисты центральной городской клинической больницы Ульяновска  организовали просмотр и обсуждение фильма «Состав табачного дыма и его воздействие на организм человека» в городских школах №42 и №74. Для ребят школы №5 была проведена лекция на тему «Здоровье и вредные привычки». В школе №59 рассказали о репродуктивном здоровье девушек. В школах №22, №42 и №59 обсудили пользу физической активности. Кроме того, в рамках акции учащиеся СОШ №22, №42 и №59 приняли участие в эстафете «Весёлые старты».

Врачи поликлиники №2 детской городской клинической больницы Ульяновска провели интерактивное занятие, посвящённое здоровому образу жизни, для учащихся 8 классов физико-математического лицея №38. В школе №32 медицинские работники рассказали об основах рационального питания. Для учеников 1-3 классов СОШ №28 была организована беседа на тему «Советы доктора чистоты и доктора здоровые глаза». Специалисты поликлиники №1 ДГКБ Ульяновска прочитали лекции о вреде курения в СОШ №1, №2, №3, а с учащимися старших классов школ №6, №40 и №2 побеседовали о профилактике инфекций, передающихся половым путём.

«Формирование культуры здорового образа жизни должно начинаться со школьной скамьи. На «Уроке здоровья» ребята имели возможность получить не только подробную полезную информацию, но и ответы врачей на все интересующие их вопросы. Учащимся различных ульяновских школ мы рассказали о правильном режиме дня, необходимости двигательной активности и закаливания, предупреждении заболеваний костно-мышечной системы, в частности, о том, как правильной сидеть за партой, о вреде курения, алкоголя и их влиянии на репродуктивную функцию подростка, личной гигиене, профилактике острых кишечных инфекций, педикулёза. Кроме того, мы обсудили способы профилактики ОРВИ, вакцинацию, рациональное питание», — рассказала врач-педиатр ДГКБ города Ульяновска Оксана Ларина.

«Уроки здоровья» прошли и во всех районных школах. Так, с учениками Карсунской СОШ специалисты районной больницы провели беседу о правильном питании. Врачи Инзенской ЦРБ рассказали учашимся школы №2 о профилактике энтеровирусной инфекции и правилах личной гигиены.

ЛЕКЦИЯ № 25. Энтеровирусные инфекции. Микробиология: конспект лекций

Читайте также

12. Общая характеристика формы и периоды инфекции

12. Общая характеристика формы и периоды инфекции Инфекция – это совокупность биологических реакций, которыми макроорганизм отвечает на внедрение возбудителя.Для возникновения инфекционного заболевания необходимо сочетание следующих факторов:1) наличия микробного

ЛЕКЦИЯ № 1. Введение в микробиологию

ЛЕКЦИЯ № 1. Введение в микробиологию 1. Предмет и задачи микробиологии Микробиология – наука, предметом изучения которой являются микроскопические существа, называемые микроорганизмами, их биологические признаки, систематика, экология, взаимоотношения с другими

ЛЕКЦИЯ № 6. Учение об инфекции

ЛЕКЦИЯ № 6. Учение об инфекции 1. Общая характеристика инфекции Инфекция – это совокупность биологических реакций, которыми макроорганизм отвечает на внедрение возбудителя.Диапазон проявлений инфекций может быть различным. Крайними формами проявления инфекций

1. Общая характеристика инфекции

1. Общая характеристика инфекции Инфекция – это совокупность биологических реакций, которыми макроорганизм отвечает на внедрение возбудителя.Диапазон проявлений инфекций может быть различным. Крайними формами проявления инфекций являются:1) бактерионосительство,

2. Формы инфекции и периоды инфекционных болезней

2. Формы инфекции и периоды инфекционных болезней Классификация инфекций1. По этиологии:1) бактериальные;2) вирусные;3) протозойные;4) микозы;5) микст-инфекции.2. По количеству возбудителей:1) моноинфекции;2) полиинфекции.3. По тяжести течения:1) легкие;2) тяжелые;3) средней

ЛЕКЦИЯ № 11. Антигены

ЛЕКЦИЯ № 11. Антигены 1. Свойства и типы антигенов Антигены – это высокомолекулярные соединения. При попадании в организм вызывают иммунную реакцию и взаимодействуют с продуктами этой реакции: антителами и активированными лимфоцитами.Классификация антигенов.1. По

ЛЕКЦИЯ № 12. Антитела

ЛЕКЦИЯ № 12. Антитела 1. Структура иммуноглобулинов Антитела (иммуноглобулины) – это белки, которые синтезируются под влиянием антигена и специфически с ним реагируют.Они состоят из полипептидных цепей. В молекуле иммуноглобулина различают четыре

ЛЕКЦИЯ № 13. Иммунопатология

ЛЕКЦИЯ № 13. Иммунопатология 1. Иммунодефицитные состояния Иммунодефицитными состояниями называют нарушения иммунного статуса и способности к нормальному иммунному ответу на разные антигены. Эти нарушения обусловлены дефектами одного или нескольких звеньев иммунной

ЛЕКЦИЯ № 20. Дифтерия

ЛЕКЦИЯ № 20. Дифтерия 1. Морфология и культуральные свойства Возбудитель относится к роду Carinobakterium, виду C. difteria.Это тонкие палочки, прямые или слегка изогнутые, грамположительные. Для них характерен выраженный полиморфизм. На концах булавовидные утолщения –

ЛЕКЦИЯ № 21. Туберкулез

ЛЕКЦИЯ № 21. Туберкулез 1. Морфология и культуральные свойства Возбудитель относится к роду Mycobakterium, вид M. tuberculesis.Это тонкие палочки, слегка изогнутые, спор и капсул не образуют. Клеточная стенка окружена слоем гликопептидов, которые называются микозидами

ЛЕКЦИЯ № 23. Возбудители ОРВИ

ЛЕКЦИЯ № 23. Возбудители ОРВИ 1. Вирусы гриппа Относятся к семейству ортомиксовирусов. Выделяют вирусы гриппа типов А, В и С.Вирус гриппа имеет сферическую форму, диаметр 80—120 нм. Нуклеокапсид спиральной симметрии, представляет собой рибонуклеопротеиновый тяж (белок NP),

ЛЕКЦИЯ № 27. Вирусные зоонозные инфекции

ЛЕКЦИЯ № 27. Вирусные зоонозные инфекции 1. Вирус бешенства Относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus.Рабдовирусы отличают пулевидная форма, наличие оболочки, спиральная симметрия; геном образован РНК. Средние размеры вириона – 180 ? 75 нм; один конец закруглен, другой

Кожные инфекции и высыпания

Кожные инфекции и высыпания Инфекция и высыпания в области кожных покровов, подобно другим кожным симптомам, отражают попытки организма избавиться от болезни. В большинстве случаев инфекции кожных покровов вызываются теми же бактериями, которые обычно вполне мирно

Инфекции в послеродовом периоде

Инфекции в послеродовом периоде Причиной развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде может быть задержка отхождения плаценты, травма родовых путей или инфицирование в процессе родов. Во всех этих случаях необходимо обратиться в ветеринарную лечебницу.

Лихорадка и инфекции

Лихорадка и инфекции Традиционные ветеринары и «человеческие» врачи-аллопаты обычно рассматривают лихорадку (т. е. повышение температуры тела) как симптом, который требует быстрого устранения. Это вполне соответствует традиционным взглядам аллопатов на развитие

Профилактика хирургической инфекции операционных ран

Профилактика хирургической инфекции операционных ран Для достижения успеха операции, кроме знаний ее техники, необходимо проводить мероприятия по предупреждению инфицирования операционных ран. Эти мероприятия должны осуществляться с учетом возможных путей

К дню медицинского работника

Татьяна Григорьевна Болоцкая – заместитель главного врача по медицинской части Нижневартовской окружной клинической детской больницы. Уже больше тридцати лет она помогает детям с самыми сложными состояниями. Сначала как врач — реаниматолог, и уже двенадцать лет, как заместитель главного врача по медицинской части. Сегодня Татьяна Григорьевна участвует в организации помощи детям в уникальных клинических случаях и в самых отчаянных ситуациях в жизни семей.

В Нижневартовской окружной клинической детской больнице организация лечебного процесса находится под чутким контролем заместителя главного врача по медицинской части Татьяны Григорьевны Болоцкой. В корпоративной лексике медиков специалиста на этой должности чаще называют начмедом. Исторически сложилось, что начмед – человек авторитетный, строгий и, несомненно, грамотный. Профессиональный путь Татьяны Григорьевны не оставляет сомнений, что она обладает этими качествами. С 1985 года она работала врачом-анестезиологом-реаниматологом, в 1995 году стала заведующей отделением реанимации и интенсивной терапии №1 в городской больнице «Мать и дитя» города Нижневартовска, продолжила заведовать отделением анестезиологии-реанимации   и в новой Окружной клинической детской больнице, в 2006 году была назначена заместителем главного врача по медицинской части и с тех пор трудится в этом направлении. И уже после назначения на административную должность, Татьяна Григорьевна все равно начинает каждый трудовой день с посещения реанимации – лично смотрит самых тяжелых пациентов, всегда держит на контроле процесс лечения, продолжает совмещать роботу реаниматологом с основной деятельностью. В профессиональном арсенале Татьяны Григорьевны практически одна запись в трудовой книжке и сотни разрешенных критических ситуаций, которые только возможны в судьбе пациентов детской больницы.

В школе Татьяна Болоцкая была одной из лучших учениц, хорошая успеваемость позволяла ей выбирать любую профессию, даже медицинский ВУЗ, где проходной балл был всегда одним из самых высоких. Родители поддержали решение дочери. Белый халат и теплый кабинет – так отец видел благополучное будущее Тани. Только родители не подозревали, что меньше всего времени дочь будет проводить в кабинете и выберет одно из самых экстремальных и трудоемких направлений в медицине – анестезиологию и реаниматологию. 

Уже на последних курсах института Татьяна Григорьевна стала подрабатывать фельдшером в службе скорой помощи и совмещать учебу с трудными насыщенными дежурствами. В Нижневартовск Татьяна Григорьевна приехала в 1985 году по распределению и с тех пор стала незаменимым сотрудником детской реанимационной службы города. В коллектив ее ввел Виктор Петрович Мананников, который в то время занимался организацией детской реанимационной службы в Нижневартовске. Талантливую студентку Виктор Петрович заметил еще в интернатуре Тюменского государственного медицинского института.

Татьяна Григорьевна принимала активное участие в формировании детской реанимационной службы и вспоминает, что уровень специалистов был тогда особенно важен, ведь большинства современного оборудования, в том числе диагностического не было в наличии и главным ресурсом врачей был их клинический опыт. В 80-е годы приходилось работать не только в отделении больницы, но и оказывать экстренную помощь детям всей восточной части Ханты-Мансийского автономного округа. Это подразумевало не только поездки на машине скорой помощи, но и постоянные перелеты рейсами санавиации в отдаленные поселки, на стойбища. Это добавляло экстрима и в без того экстренный характер работы.

— Во время полета в вертолете всегда стоял грохот, и мы регулярно сталкивались с тем, что нам некуда приземлиться. Вертолет зависал над каким-нибудь озером или сугробом, и мы практически спускались в этот сугроб. Там нас уже ждали снегоходы с санями. На снегоходах нас увозили в домики к коренным жителям, — вспоминает о рабочих ситуациях Татьяна Григорьевна. 

Детей в тяжелом состоянии доставляли в больницу. Самое опасное при такой транспортировке взлет и посадка самолета, ввиду резкого изменения высоты это может дестабилизировать пациента. И здесь особенно был заметен профессионализм медиков.

 — Однажды мы прилетели на вызов в Большой Ларьяк, в одну из крайних точек округа. Из-за погодных условий с посадкой были проблемы и хантыйская мама, испугавшись всей процедуры перелета и незнакомой обстановки, решила отправиться без нас, пешком через лес по сугробам с больным ребенком и мы долго не могли на нее повлиять, убедить в необходимости транспортировки. Конечно, нам удалось ее успокоить и договориться, но при работе нам помимо медицинских проблем часто приходилось учитывать и условия полета, и характер местных жителей, — вспоминает врач, — в то время у нас даже были какие-то поощрительные моменты, нам давали три дня к отпуску, если нам удавалось налетать более 75 часов. И мы стабильно вырабатывали эту норму и даже сверх нее.

Возможности реанимационного отделения кратно увеличились после переезда в открывшуюся Окружную детскую больницу. Постепенно пациентов из других городов и районов автономного округа становилось все больше. Работали с территориями во всех направлениях, не только экстренных. Старались переводить детей из отдаленных территорий, где специализированная помощь была недоступна. Речь шла не только о таких узких специалистах, как например, неврологи, эндокринологи, но порой, и педиатры были не везде. На фоне этого, вспоминает Татьяна Григорьевна, в больнице был введена практика выездных консультаций, чтобы охватить специализированной помощью как можно большее количество детей. 

— Наши специалисты ездили в отдаленные территории   округа, осматривали пациентов, чтобы выявить патологию, которую на месте нельзя было выявить, давали рекомендации по ведению пациентов или приглашали на госпитализацию. В 2011 году мы организовали реанимационно-консультативный центр с выездной реанимационной бригадой, который взял на себя важную функцию по контролю за   наиболее тяжелыми пациентами в медицинских организациях Югры. Мы понимали, что не везде есть детские реаниматологи, в основном специалисты ориентированы на взрослое население, потому что детей в маленьких поселках, например, не так много.  И сейчас эта работа продолжается, центр расширяет свои возможности – все больше и больше детей у нас консультируется, часть пациентов мы вывозим из территорий своим реанимобилем. Сейчас мы стараемся сразу брать на контроль каждого тяжелого ребенка, который появился в отделениях реанимации медицинских организаций округа, оцениваем состояние, коллегиально принимаем решение по тактике ведения пациента, чтобы родители понимали, что ребенок не брошен, все заинтересованы в выздоровлении этого пациента, — делится нюансами организации медицинской помощи в Югре Татьяна Григорьевна.

В новой больнице возможности отделения анестезиологии и реанимации заметно возросли. Учреждение хорошо оснастили, было приобретено новое оборудование для диагностики – аппараты УЗИ экспертного класса, МРТ и КТ, была организована широкая лабораторная база, а самое главное – штат детской больницы «Мать и дитя» был готов к переезду и был полностью укомплектован высокопрофессиональными кадрами. В новой больнице помощь детям оказывалась на весьма высоком уровне. Оценку давали, прежде всего, эксперты. Например, новая детская больница полностью соответствовала критериям трехуровневой системы визуализации, разработанной Всемирной организацией здравоохранения. 

— У нас всегда были очень низкие показатели младенческой смертности. Из года в год они снижались и в этом мы были в числе лидеров в целом в Российской Федерации. Это очень важный показатель уровня здравоохранения, потому что весь мир стремится к тому, чтобы дети не умирали и необходимая медицинская помощь была оказана всем нуждающимся пациентам — рассказывает о критериях оценки деятельности медиков врач.

Коечный фонд отделения анестезиологии и реанимации за время работы окружной детской больницы увеличился с 6 коек до 18. В настоящее время отделение располагает достаточным количеством наркозной аппаратуры с возможностью проведения низкопоточной анестезии и респираторного мониторинга, дыхательной аппаратурой с различными режимами принудительной и вспомогательной вентиляции легких, системами мониторного наблюдения, реанимационными системами для новорожденных, аппаратурой для проведения почечно-заместительных методик, плазмафереза, перитонеального диализа. Кстати, именно почечно-заместительная терапия стала одним из тех нововведений, которые при открытии больницы стала новым ресурсом для спасения десятков детей, нуждающихся в таком виде помощи.

— Когда почки перестают у детей работать, мы применяем специальные методики, подключаем аппарат, который выводит шлаки из организма с помощью специальной технологии. Дети с почечной недостаточностью к нам поступают со всех территорий округа, с помощью аппаратуры мы можем достаточно квалифицированно оказывать помощь этим детям и не отправлять их никуда за пределы округа. Выживаемость таких пациентов при своевременном лечении очень высокая, — рассказывает о возможностях отделения Татьяна Григорьевна.

 Вполне закономерно, что врачам запоминаются пациенты, которые дались особенно трудно.  Когда положено много сил, бессонных ночей. Такими детьми были, в том числе, первые пациенты, попавшие на почечно-заместительную терапию, когда это было совершенно новым направлением деятельности.

— Мы видели, когда почки не работали совершенно и как пошел процесс восстановления почечной функции, когда мы применили оборудование для почечно-заместительной терапии. И пока не восстанавливалась функция почек, эти дети нуждались в постоянном контроле. Такие детки находятся в реанимации под постоянным наблюдением, пока не стабилизируется состояние ребенка. Дети еще долго адаптируются после реанимации, так как даже после устранения критической ситуации организм продолжает пребывать в режиме выживания. Например, при существенной площади термических ожогов, у ребенка будет снижен неекоторое время иммунитет, потому что термическая травма-это стресс для организма и к нему надо приспособиться.

— Я помню многих детей, которые прошли через отделение реанимации. У нас пока нет отделения катамнеза, мы стараемся каких-то пациентов отследить, но не вся информация бывает доступна. Тем не менее, мы знаем о судьбе многих пациентов, которые были на грани жизни и смерти, которым удалось помочь и по прошествии времени у них довольно успешно все сложилось в жизни.  

Уже больше десяти лет Татьяна Григорьевна ответственна не только за пациентов реанимации, но и всей больницы. Обеспечить условия лечебного процесса каждому отделению, защитить интересы пациентов и врачей, провести работу с обеспокоенными родителями – список ее ежедневных дел. Это требует уже не только медицинских знаний, но и больших организационных и дипломатических способностей.

В практике детской больницы особое занимает общение с родителями.  Провести беседу с крайне обеспокоенными мамами и папами, учитывая критическое состояние их ребенка – не простая задача. Ведь не всегда новости только хорошие. Врач не может гарантировать чудес, но может пообещать, что все усилия и ресурсы, доступные специалистам больницы, будут использованы. Возможности детской больницы очень широкие, но иногда обращаются пациенты, страдающие редкими заболеваниями, при которых диагностических ресурсов детской больницы недостаточно. В этих особых случаях Татьяна Григорьевна выходит на связь федеральными центрами, ищет редких специалистов, часто сама принимает участие в поиске нужных медикаментов и аппаратуры. 

Наблюдя за работой заместителя главного врача по медицинской части сложно сказать, а бывают ли в трудовом режиме спокойные дни. Одну экстренную ситуацию сменяет другая, конечной точки в этой работе нет. Каждый пациент – новая история и равная доля ответственности.

— Все в нашей работе интересно, я даже не знаю, в какой области мне так долго удавалось бы поддерживать интерес, как в медицине. Не все просто и легко, и действительно грустно, когда дети болеют, но все равно, какое-то удовлетворение получаешь, когда есть возможность ребенку помочь, спасти чью-то жизнь.

Сравнивая работу в 80-е годы и сегодня, Татьяна Григорьевна говорит, что стало проще в плане диагностики.  

Сегодня в больнице есть уникальное оборудование и современные технологии, которые в определенных ситуациях помогают выводить пациентов из жизнеугрожающих состояний.

Татьяна Григорьевна в большой гордостью говорит о коллективе, который сформировался в детской больнице и считает достижением, что в учреждении удалось развить более двух десятков специализированных направлений детальности.

— Коллектив сложился высокопрофессиональный. Не везде присутствуют такие хорошие показатели деятельности, столько внедрено новых инновационных методик. Мы всегда стараемся поддерживать высокий уровень профессионализма наших кадров, при любой возможности отправляем врачей на обучение в ведущие федеральные центры.  Высокотехнологичная медицинская помощь у нас оказывается по многим направлениям: детская кардиология, ревматология, детская онкология, пульмонология, гастроэнтерология, эндокринология, хирургия новорожденных, травматология-ортопедия.  Более 400 детей из округа приезжает к нам, чтобы получить этот вид помощи. В перспективе мы планируем еще расширить этот перечень, на стадии лицензирования находится детская урология-андрология, — делится достижениями коллектива заместитель главного врача по медицинской части.

Татьяна Григорьевна много думает и о перспективах развития учреждения. Например, мечтает развить в детской больнице генетическую службу, пока детей, находящихся на лечении в детской больнице, приходится консультировать дистанционно.  Всегда ищет возможности для приобретения нового оборудования, внедрения новых медикаментозных технологий.

Интерес к профессии у Татьяны Григорьевны Болоцкой не исчезает, несмотря на напряженный график, постоянную смену задач, высокую загруженность и ответственность. Ей интересно искать пути решения в критических ситуациях, хватает ресурсов на огромное количество дел в ежедневнике. При этом она является членом Ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России, членом Ассоциации работников здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры. В Татьяне Григорьевне всегда чувствуется оптимистичный деловой настрой и высокий уровень жизненной энергии, пожалуй, именно такие специалисты должны помогать пациентам, настраивать их только на положительный исход и скорейшее выздоровление. 

 

В омской БСМП-1 скончался вахтовик, который попал в несколько ДТП подряд и выпал с 9 этажа больницы

После прыжка из окна травмотологии мужчина прожил ещё 2 недели.

В конце июня на всю страну прогремела невероятная история 44-летнего вахтовика, жителя села Сосновки Азовского района. Омич вернулся с работы и узнал об измене жены, после чего несколько раз подряд подвергал свою жизнь опасности. Причём не один, а вместе с детьми. Мужчина посадил сына и дочь (12 и 7 лет соответственно) в свою иномарку и на большой скорости помчался по трассе.
Однако перед этим вахтовик расправился с неверной супругой — серьёзно избил женщину и ножом порезал ей руку. Омичке потребовалась помощь врачей. После инцидента она провела в Азовской ЦРБ несколько дней.

Тогда на трассе омич попал в два ДТП: сперва на встречной полосе врезался в микроавтобус, а после не справился с управлением и вылетел с дороги в кювет. Затем мужчина с горя дважды бросался под колёса проезжающих мимо автомобилей, а когда его госпитализировали в БСМП-1, и вовсе выпрыгнул с 9 этажа больницы. Однако даже тогда вахтовик выжил.

Тем не менее чуда не случилось — от полученных травм в результате мужчина скончался.

«Ему стало хуже примерно через неделю после падения из окна. Его перевели в реанимационное отделение. Две недели врачи боролись за его жизнь, но в итоге он умер», — сообщил 12 каналу собственный источник в медучреждении.

Отметим, что смертельными для мужчины стали ушиб лёгкого, травма позвоночника и перелом плеча, который он заработал, выпав с 9 этажа.

Ранее мы рассказывали о том, как побывали в родном селе мужчины. Большинство местных жителей отзывались о нём достаточно положительно. Характеризовали его как примерного семьянина, любящего мужа и внимательного отца. Ближайшие соседки на камеру поделились своими воспоминаниями о дне трагедии, когда вахтовик набросился на жену. Подробности этой истории, а также показания тёщи омича и его пострадавшей супруги — в наших материалах из раздела «По теме» внизу.

Текст: Ангелина Рунова.
Фото: 12 канал.

По теме:



Добавить в избранные источники Яндекс.Новостей

Подписаться на канал Яндекс.Дзен

Подписаться на канал Телеграм


Энтеровирусная инфекция у детей: клиника, диагностика, подходы к терапии

Внедрение в широкую практику в конце 50-х годов ХХ века оральной полиомиелитной вакцины А. Сэбина позволило в короткие сроки прекратить эпи­демию полиомиелита. Это оказало неспецифическое, но существенное влияние на распространение возбудителей энтеровирусных инфекций (ЭВИ), благодаря чему сократилось число эпидемий. Энтеровирусы (ЭВ) вызывают малопредсказуемые заболевания у людей. Вирус одного и того же серотипа способен вызывать совершенно разные клинические синдромы: от тяжелых паралитических заболеваний с высокой летальностью до легких лихорадочных состояний.

 

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации ЭВИ в мире, о чем свидетельствуют по­стоянно регистрируемые в разных странах эпидемио­логические подъемы заболеваемости и вспышки [1]. География ЭВИ чрезвычайно широка и охватывает все страны мира, в том числе и постсоветского пространства. Так, в научной литературе описаны вспышки энтеровирусного (асептического) менингита во Франции (2002 г., 559 случаев, вирусы ECHO 13, 20, 6), в Японии (2000 г., заболело несколько сотен человек, были смертельные исходы, энтеровирус 71-го типа), США (2001 г., более 100 заболевших, вирус ECHO 13), Испании (2000 г., 135 случаев, вирус ECHO 13) [3, 4], Германии (2001 г., заболело 70 человек, вирус Коксаки В5) [5, 6], Турции [7, 8]. Наиболее крупные из описанных вспышек отмечались на Тайване (1998, 2000 гг., заболело около 3 тысяч человек, преобладали вирусы ECHO 13, 30, энтеровирус 71-го типа) [9] и в Сингапуре (2000 г., 1 тысяча случаев, 4 смертельных исхода, вспышка вызвана энтеровирусом 71-го типа) [10], Тунисе (2003 г., 86 человек, представлена вирусами ECHO 6, 13) [14]. На постсоветском пространстве наиболее крупные вспышки в последние годы наблюдались в России, в Приморском крае (Хабаровск, 1997 г., преобладали вирусы Коксаки В3, 4, 5, EСНО 6, 17, энтеровирус 70-го типа) [11] и в Калмыкии (2002 г., 507 случаев, вирус ECHO 30) [12], а также в Ук­раине (1998 г., заболело 294 человека, вирус Коксаки В4) [13].

 

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых. ­Установлено, что продолжительность пребывания энте­ровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев.

 

Однако основное значение в поддержании циркуляции энтеровирусов среди населения, по-видимому, имеют два фактора — наличие восприимчивых контингентов и значительная длительность вирусоносительства. Последняя особенность позволяет вирусу после инфицирования неиммунных лиц, создавая высокоиммунную прослойку, дождаться новых восприимчивых контингентов.

Этиологические особенности энтеровирусной инфекции

Современная классификация энтеровирусов была разработана в 2000 году на основании накопленных к этому времени данных о генетической структуре и филогенетических взаимоотношениях разных представителей рода Enterovirus. В данный род входит семейство Picornoviridae, которое, в свою очередь включает 5 видов неполиомиелитных энтеровирусов, а именно Enterovirus А, В, С, Д, Е. Полио­вирусы по данной классификации составляют отдельный вид в составе рода Enterovirus. В состав вида А входят вирусы Коксаки А2–8, 10, 12, 14, 16 и энтеровирус 71.

 

Вид Enterovirus В является самым многочисленным и включает все вирусы Коксаки В и ЕСНО, за исключением ЕСНО 1, а также вируса Коксаки А9 и энтеровирусов 69, 73, 77, 78-го типов. Вид Enterovirus С объединяет оставшихся представителей вирусов Коксаки А, в том числе 1, 11, 13, 15, 17–22, 24-го типов. Виды Enterovirus D и Е сравнительно немногочисленны и включают 2 (Enterovirus68 и 70) и 1 (А2 plaque virus) представителя соответственно. Кроме того, в состав рода входит значительное количество неклассифицируемых энтеровирусов. Таким образом, род Enterovirus включает в себя более 100 опасных для человека вирусов. Они распространены повсеместно и высокоустойчивы к воздействиям физико-химических факторов.

 

Эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции

 

ЭВИ относятся к группе антропонозов. Существование ЭВ в природе обусловлено наличием двух основных резервуаров — человека, у которого происходит размножение и накопление вируса, и внешней среды (вода, почва, пищевые продукты), в которой они способны выживать благодаря высокой ­устойчивости [2]. Риск возникновения вспышек значительно возрастает при «вбросе» в человеческую популяцию массивного энтеровирусного загрязнения, что чаще всего может быть реализовано через водный и пищевой путь передачи.

 

Описывается вертикальный путь передачи ЭВИ. Высокий риск врожденной энтеровирусной инфекции, как правило, определяется не острым энтеровирусным заболеванием, перенесенным матерью во время беременности, а наличием у женщины персис­тентной формы энтеровирусной инфекции. С врожденной энтеровирусной инфекцией связывают синдром внезапной детской смерти.

 

Клинические формы энтеровирусной инфекции

 

Широкая пантропность энтеровирусов лежит в основе большого разнообразия вызываемых ими клинических форм инфекции, затрагивающих практически все органы и ткани организма человека: нервную, сердечно-сосудистую системы, желудочно-кишечный, респираторный тракт, а также почки, глаза, мышцы кожи, слизистую полости рта, печень, эндокринные органы. Особую опасность ЭВИ представляет у иммунодефицитных лиц.

 

Большинство случаев ЭВИ протекает бессимптомно. Большая часть клинически заметных проявлений — простудоподобные заболевания, причем энтеровирусы считаются вторым по частоте возбудителем ОРВИ [1].

 

Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых ЭВ:

 

I. Потенциально тяжелые:

 

— серозный менингит;

 

— энцефалит;

 

— острый паралич;

 

— неонатальные септикоподобные заболевания;

 

— мио-(пери-)кардит;

 

— гепатит;

 

— хронические инфекции иммунодефицитных лиц.

 

II. Менее опасные:

 

— трехдневная лихорадка с сыпью или без;

 

— герпангина;

 

— плевродиния;

 

— везикулярный фарингит;

 

— конъюнктивит;

 

— увеит;

 

— гастроэнтерит.

 

Высокая тропность ЭВ к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, полирадикулоневритов, невритов лицевого нерва.

 

Ведущее место среди детских нейроинфекций по-прежнему занимают менингиты, которые составляют 70–80 % от общего числа инфекционных ­поражений центральной нервной системы. Ежегодно отмечается повышение заболеваемости энтеровирусными менингитами в летне-осенний период. Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста. Клинически асептический серозный менингит, вызванный разными типами полиовирусов, вирусов ЕСНО, вирусами Коксаки А и В, практически невозможно различить. Изменения цереброспинальной жидкости также неотличимы. К настоящему времени наиболее часто встречающаяся клиническая форма ЭВИ-менингита хорошо описана [16].

 

По данным ВОЗ, энтеровирусные инфекции серд­ца (ЭВИС) являются регулярно регистрируемой в мире патологией. В зависимости от возбудителя ЭВИС имеют вполне определенную долю в структуре общей инфекционной заболеваемости, составляющую около 4 % от общего числа зарегистрированных вирусных заболеваний. Наибольшее число ЭВИС обусловлено вирусами Коксаки В, второе место среди возбудителей ЭВИС (по удельному весу в инфекционной патологии) занимают вирусы Коксаки А, далее следуют вирусы ECHO и полиовирусы.

 

Выделяют следующие клинические формы вирусиндуцированных сердечных заболеваний: мио-, пери-, эндокардит, кардиомиопатии, врожденный и приобретенный пороки сердца [15]. Клинические проявления ЭВИС зависят от степени вовлечения миокарда в патологический процесс и могут сопровождаться как практически полным отсутствием нарушений функциональной активности миокарда, так и тяжелым поражением сердечной деятельности, сопровождающимся дилатацией всех камер сердца со значительным нарушением систолической функции. Энтеровирусы обладают высокой тропностью к тканям сердца, в которых сначала развиваются альтернативно-деструктивные процессы, обусловленные прямым цитопатическим действием вируса, а в по­следующем возникает вирусиндуцированное воспаление с формированием мио-, эндо- и эпикардита, диффузного кардиосклероза, приводящих к развитию дилатационной кардиомиопатии.

 

Интерес представляют сообщения о сосудистых поражениях при Коксаки-инфекциях, выявленных у больных с ЭВИ-миокардитами.

 

Энтеровирус 70 в последние годы вызвал многочисленные вспышки острого эпидемического гемо­ррагического конъюнктивита, склонного к распрост­ранению. У некоторых пациентов через промежуток времени от начала заболевания развивались параличи и парезы различной выраженности и локализации. Встречаются увеиты, вызванные ЕСНО 11, 19.

 

Наибольшую опасность энтеровирусные инфекции представляют для иммуносупрессивных лиц: больных со злокачественными заболеваниями крови, новорожденных, лиц после трансплантации костного мозга, ВИЧ-инфицированных больных.

 

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки А9, связана с развитием аутоиммунных заболеваний. Доказана роль энтеровирусов в развитии диабета 1-го типа.

 

В литературе обсуждается вопрос о роли энтеровирусных инфекций, в частности Коксаки-вирусной, в этиологии самопроизвольных выкидышей [17].

 

Поражение половой сферы проявляется клиникой паренхиматозного орхита и эпидидимита, вызывается наиболее часто вирусами Коксаки В1–5, ЕСНО 6, 9, 11. Энтеровирусы как причина инфекционного орхита занимают второе место после вируса эпидемического паротита. Особенность данного заболевания заключается в том, что на первом этапе развивается клиника другого симптомокомплекса, свойственного ЭВИ (герпангина, менингит и др.), а через 2–3 недели появляются признаки орхита и эпидидимита. Заболевание встречается у детей пубертатного возраста и протекает относительно доброкачественно, но может закончиться и развитием азоспермии.

 

Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции

 

Диагностика включает 4 основных метода [17]:

 

1) серологический;

 

2) иммуногистохимический;

 

3) молекулярно-биологический;

 

4) культуральный.

 

Серологические методы направлены на выявление маркеров ЭВИ в сыворотке крови больных. К ранним маркерам инфекции относятся IgМ и IgА. При выявлении серологических маркеров ЭВИ наиболее репрезентативным является титр IgM, который указывает на недавнюю инфекцию. Поэтому вирусоспецифические IgM являются удобными маркерами «свежего» антигенного стимула, в то время как IgG могут сохраняться и циркулировать в крови переболевшего человека несколько лет или даже всю оставшуюся жизнь. Для индикации IgM применяются методы иммунофлуоресценции и иммунофермент­ного анализа. У больных с острыми симптомами ­заболевания ЭВ-специфические IgM определяются через 1–7 дней от начала инфекции. Через 6 месяцев IgM, как правило, исчезают.

 

К числу наиболее старых, но актуальных серологических методов относится выявление вирусней­трализующих противовирусных антител в реакции нейтрализации, 4-кратное и более нарастание титра считается диагностически значимым.

 

Вирусологические методы исследований направлены на выделение из клинического материала (кровь, фекалии, ликвор) ЭВ на культурах чувствительных клеток.

 

Основной целью иммуногистохимических методов является обнаружение in situ энтеровирусных антигенов. К числу наиболее доступных методов иммуногистохимии относятся иммунофлюоресцентный и иммунопероксидазный анализы.

 

Молекулярно-биологические методы исследования направлены на выявление генетического материала ЭВ.

 

Для диагностики ЭВИ используется полимеразная цепная реакция со стадией обратной транскрипции, которая обладает рядом преимуществ перед ­вышеуказанными методами: высокой специфичностью, чувствительностью и быстротой исполнения.

 

Лечение энтеровирусной инфекции

 

Интерфероны используют для профилактики вирусных инфекций. Эта группа соединений, относящихся к низкомолекулярным гликопротеинам, обладающих в том числе антипикорновирусной активностью, вырабатывается клетками организма при воздействии на них вирусов. Показано повышение уровня эндогенного интерферона в ликворе у детей с ­острыми эпидемическими энтеровирусными менинги­тами, что играет большую роль в освобождении от инфекции. Образуются интерфероны в самом начале вирусной инфекции. Они повышают устойчивость клеток к поражению их вирусами. Для интерферонов характерен широкий противовирусный спектр (специфичностью действия в отношении отдельных вирусов не обладают). Резистентности к интерферонам у вирусов не возникает.

 

В настоящее время в качестве противовирусных средств в основном используются препараты альфа-интерферонов (альфа-2а, альфа-2в), как естественных, так и рекомбинантных. Применяют интерфероны местно и парентерально.

 

Вторая группа препаратов, используемых для лечения ЭВИ, — иммуноглобулины. Показана их клиническая эффективность у больных ЭВИ на фоне иммунодефицитного состояния (врожденного или приобретенного), а также в неонатальной практике у заболевших ЭВИ новорожденных, у которых отсутствовали антитела к ЭВИ (с неонатальным сепсисом при врожденной ЭВИ). Наиболее эффективным оказалось внутривенное введение препарата, широко применяемое в лечении иммунодефицитных больных с острыми и хроническими менингоэнцефалитами, вы­званными ЭВ. Однако опыт применения иммуноглобулинов в данной ситуации недостаточно изучен. Есть данные об успешном излечении менингоэнцефалитов при внутрижелудочковом введении гамма-глобулина.

 

Третья группа — капсидингибирующие препараты. Наиболее эффективным из этой группы является плеконарил. Это наиболее широко используемое этиотропное средство, которое прошло клинические испытания. Плеконарил продемонстрировал широкий спектр противовирусной активности в отношении как риновирусной, так и энтеровирусной инфекции, отличается высокой биодоступностью (70 %) при энтеральном приеме.


Данный препарат может быть использован и используется у новорожденных детей при ЭВИ-менингитах в дозе 5 мг/кг энтерально 3 раза в день в течение 7 дней. Отмечается высокий уровень плеконарила в ЦНС и эпителии носоглотки. При использовании плеконарила в разных возрастных группах не отмечалось побочных эффектов. Широко применяется данный препарат для лечения менингитов, энцефалитов, респираторных инфекций, вызванных ЭВ. При использовании плеконарила в лечении менингитов у детей достоверно отмечено сокращение менингеальных симптомов на 2 дня.

Bibliography

1. Лукашов А.Н. Роль рекомбинации и эволюции энтеровирусов // Микробиология. — 2005. — № 4. — С. 83-89.

2. Амвросьва Т.В., Поклонская Н.В., Богуш З.Ф., Казинец О.Н. и др. Клинико-эпидемиологические особенности и лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции в Республике Беларусь // Журн. микробиол. — 2005. — № 2. — С. 20-25.

3. Perez C., Pena M.J., Molina L. En ferm infecc // Microbiol. Clin. — 2003 Aug-Sept. — 21 (7). — 340-5.

4. Tralo G., Casas I., Tenori A. et al. // Epidemiol. infect. — 2000 Jun. — 124 (3). — 497-50.

5. Kehle J., Roth B. еt al. // S. Neurovirol. — 2003 Feb. — 911. — 126-8.

6. Bottner A. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2002 Dec. — 21 (12). — 1126-32.

7. Comel J.J., Antona D., Thourvenot D. // J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. — 2003 Mar. — 22, 3. — 191-3.

8. Norder H., Bjerregaard L., Magnius L. // Infection. — 2003 Mar. — 31 (2). — 74-4.

9. Wang J.R., Tsai H.P., Chen P.F. et al. // J. Clin. Virol. — 2000 Fug. — 17 (2). — 91-9.

10. Chan L.G., Parashar U.D., Lye M.S. et al. Deaths of children During an outbreak of hand, foot, and mouth disease in Sarawak, Malasea: clinical and pathological characteristics of the desage // Clin. Infect. Dis. — 2000. — 31. — 678-83.

11. Учайкин Г.Ф., Протосеня И.И. ЭВ менингит у детей Хабаровска.

12. Яшкулов К.Б., Шевырева М.П., Лазикова Г.Ф и др. Вспышка энтеровирусной инфекции с серозным менингитом в Республике Калмыкия и меры по ее локализации и ликвидации // Здоровье населения и среда обитания. — 2003. — № 5. — С. 13-16.

13. Бондарев Л.С., Вяхирева И.В., Сошенко И.И. Эпидемическая вспышка Коксаки В инфекции // Сучаснi инфекцiї. — 1999. — № 2. — С. 69-73.

14. Charbi S., Jaidare H., Manel Ben et al. Epidemiological study of non-polioenteroviruses neurological infections in children in the region of Monastir, Tunisia // J. Diagnostic Microbiol. аnd Infect. Dis. — 2005. — P. 1-5.

15. Viral infections of the heart / Ed. J.E. Banatvala. — London: Ervard Arnold, 1993.

16. Учайкин Г.Ф., Протасеня И.Н., Резник Е.В. и др. // Энтеровирусные менингиты у детей Хабаровска в конце 20-го столетия // Журнал эпид. и инфекц. ­Болезней. — 2003. — № 2. — С. 42-46.

17. Инструкция по лабораторной диагностике энтеровирусных инфекций: Инструкция по применению / Т.В. Амвросьева, Н.В. Поклонская, Е.П.Кишкурно. — Минск: ГУ РНМБ, 2005. — 28 с.  

Энтеровирусная инфекция и прогрессирование от островкового аутоиммунитета к диабету 1 типа

Реферат

ЦЕЛЬ Изучить, предсказывают ли энтеровирусные инфекции прогрессирование диабета 1 типа у генетически предрасположенных детей, у которых неоднократно обнаруживались островковые аутоантитела.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С 1993 года в рамках исследования диабета и аутоиммунитета у молодых (DAISY) наблюдали 2 365 детей с генетической предрасположенностью к островковому аутоиммунитету и диабету 1 типа.Венозную кровь и мазки из прямой кишки собирали каждые 3–6 месяцев после сероконверсии на островковые аутоантитела (против GAD, инсулина или антигена-2, связанного с инсулиномой [IA-2]) до установления диагноза диабета. Энтеровирусную РНК в сыворотке или ректальных мазках детектировали с помощью ПЦР с обратной транскриптазой с праймерами, специфичными для консервативной 5′-некодирующей области, выявляя по существу все серотипы энтеровирусов.

РЕЗУЛЬТАТЫ Из 140 детей, у которых произошла сероконверсия к повторной положительной реакции на островковые аутоантитела в среднем возрасте 4 лет.0 лет у 50 развился диабет 1 типа в течение среднего периода наблюдения 4,2 года. Риск развития клинического диабета 1 типа в интервале выборки после обнаружения энтеровирусной РНК в сыворотке (три случая диабета, диагностированных из 17 интервалов) был значительно выше, чем в интервалах после отрицательного анализа сывороточной энтеровирусной РНК (33 случая диагностированы из 1064 случаев). интервалы, отношение рисков 7,02 [95% ДИ 1,95–25,3] после поправки на количество аутоантител). Результаты оставались значительными после корректировки для ZnT8-аутоантител и после ограничения на различные подгруппы.Энтеровирусная РНК в ректальных мазках не позволяла прогнозировать прогрессирование диабета 1 типа. Доказательств персистенции вируса обнаружено не было.

ВЫВОДЫ Это новое наблюдение предполагает, что прогрессирование от островкового аутоиммунитета к диабету 1 типа может усиливаться после энтеровирусной инфекции, характеризующейся присутствием вирусной РНК в крови.

Диабет 1 типа возникает в результате разрушения инсулин-продуцирующих β-клеток в островках поджелудочной железы (1). Большинство пациентов несут гаплотип восприимчивости HLA DRB1 * 03-DQB1 * 0201 или DRB1 * 04-DQB1 * 0302 или оба, но этого недостаточно для развития заболевания.В течение многих лет предполагалось, что вирусные инфекции играют определенную роль, но конкретный этиологический агент (ы) при диабете типа 1 у человека остается неясным. Хотя несколько вирусов были связаны с диабетом 1 типа, сероэпидемиология, гистопатология, исследования на животных и эксперименты in vitro предоставили наиболее убедительные общие доказательства наличия энтеровирусов, хотя результаты были несколько противоречивыми и неубедительными (2–4).

Аутоантитела к островковым аутоантигенам присутствовали в течение многих лет до постановки диагноза диабета 1 типа (1), и проспективные исследования, в которых проверялось, может ли энтеровирус предсказать островковые аутоантитела, дали противоречивые результаты с положительными результатами в финских исследованиях (5-7) и отсутствием связи найдено в другом месте (8,9).

Результаты на животных моделях показали, что вирусные инфекции обычно не могут инициировать процесс аутоиммунного заболевания, ведущего к диабету, но могут ускорить уже начатый процесс заболевания. Исследования на различных линиях мышей NOD показали, что энтеровирусные инфекции могут ускорять прогрессирование диабета только в том случае, если они возникают после того, как аутореактивные Т-клетки уже накопились в островках (10–13). Пытаясь впервые оценить, применима ли такая общая модель прогрессирования заболевания, а не инициирования энтеровирусами, к диабету 1 типа у человека, мы проверили, предсказывают ли энтеровирусные инфекции прогрессирование диабета 1 типа у детей, повторно положительных на островковые аутоантитела.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

С 1993 по 2004 год дети, рожденные в больнице Св. Джозефа в Денвере, несущие HLA генотипов, которые представляют повышенный риск диабета 1 типа, а также братья и сестры или потомки людей с диабетом 1 типа (независимо от их генотипа), идентифицированные с помощью исследования Барбары Дэвис. Центр детского диабета был включен в исследование диабета среди молодежи (DAISY). Информированное согласие было получено от родителей всех детей, и исследование было одобрено Колорадским наблюдательным советом по нескольким учреждениям.За детьми наблюдали продольно вскоре после рождения и проверяли на наличие островковых аутоантител в возрасте 9, 15 и 24 месяцев, а в дальнейшем — ежегодно. Братья и сестры или потомки людей с диабетом 1 типа были включены в исследование в возрасте старше 9 месяцев (средний возраст 1,33 года [диапазон 0,02–7,9]). Детям с положительным результатом теста на островковые аутоантитела планировалось более частое последующее наблюдение с посещениями с интервалами в 3–6 месяцев.

Настоящее исследование представляет собой когортный анализ всех детей, у которых был получен положительный результат на одно или несколько островковых аутоантител при двух или более посещениях клиники подряд, и которые предоставили по крайней мере один образец для тестирования на энтеровирус во время наблюдения за диабетом 1 типа.На рисунке 1 показана блок-схема, иллюстрирующая формирование когорты исследования. Партия образцов, собранных в 1993–2004 годах, была отправлена ​​на тестирование на энтеровирус в 2005 году, а другая партия образцов, собранных в период с 2005 по июнь 2007 года, была отправлена ​​в 2008 году. Дети были дополнительно исследованы для диагностики диабета 1 типа, и текущий анализ включает информацию по статусу аутоантител и диабету до апреля 2009 г. Диабет 1 типа был клинически диагностирован на основании критериев Американской диабетической ассоциации (14), а подробности процедур и клинических характеристик были описаны в других источниках (15,16).

Лабораторные методы.

Генотипирование HLA было выполнено в Roche Molecular Systems, Аламеда, Калифорния, как описано ранее (17). Дети с генотипами DRB1 * 04-DQB1 * 0302 / DRB1 * 03-DQB1 * 0201 были определены как дети с высоким риском, а DRB1 * 04-DQB1 * 0302 / DRB1 * 04-DQB1 * 0302 или DRB1 * 03/ * 03 или DRB1 * 04-DQB1 * 0302 / X (где X не DRB1 * 04 , DQB1 * 0302, DRB1 * 03 или DR2, DQB1 * 0602 ) были отнесены к категории связанных с умеренным риском диабета 1 типа.

При каждом посещении клиники собирали венозную кровь и мазки из прямой кишки. Образцы крови немедленно обрабатывали, разделяли на аликвоты и хранили при -70 ° C до тестирования. Ректальные мазки немедленно помещали в 1 мл транспортной среды (бульон для инфузии телятины или среда M4-3) и хранили при -70 ° C, как описано ранее (8). Радиоиммуноанализы использовались для измерения аутоантител к инсулину, GAD 65 и IA-2 (BDC512) в лаборатории Джорджа Эйзенбарта, как описано ранее (18–21), с тщательным повторным тестированием и подтверждением всех положительных и подмножества отрицательных результатов. (22).Аутоантитела к ZnT8 измеряли в лаборатории Джона Хаттона, как описано ранее, с использованием димерной конструкции, включающей мономерные формы COOH-конца с полиморфными вариантами 325 Arg и Trp, соединенными гибким линкером (23,24). Это аутоантитело измеряли в хранимых доступных образцах (81% образцов с достоверными измерениями сывороточной РНК энтеровируса).

Все анализы на энтеровирусы проводились в лаборатории Хейкки Хёти в Университете Тампере. Все анализы на вирусы проводились вслепую, без знания болезненного статуса ребенка.РНК экстрагировали из 140 мкл сыворотки и из 140 мкл раствора ректального мазка в соответствии с протоколом производителя (набор вирусной РНК QIAamp; Qiagen, Hilden, Германия). Присутствие РНК энтеровируса выявляли с помощью ОТ-ПЦР с использованием праймеров, специфичных для 5′-некодирующей области, консервативной среди Picornaviridae, и последующей энтеровирус-специфической гибридизации с хелатными зондами лантаноидов, что обеспечивает чувствительное и специфическое обнаружение практически всех известных серотипов энтеровирусов (25). Все образцы с сигналом ОТ-ПЦР в пять раз или выше, чем у отрицательного контроля, были протестированы еще два раза, и образец интерпретировался как положительный, если по крайней мере два из трех тестов были в пять раз или выше, чем отрицательный контроль.5′-некодирующая область обнаруженных энтеровирусов была частично секвенирована, и последовательности были проанализированы, как подробно описано в онлайн-приложении (http://diabetes.diabetesjournals.org/cgi/content/full/db10-0866/DC1.

Антитела к энтеровирусу

измеряли в партии сывороток, собранных в 1993–2004 гг., С использованием иммуноферментного анализа, как описано ранее (26–28). Тестируемые антитела представляли собой антитела иммуноглобулина М против коктейля антигенов, содержащего вирус Коксаки B3, A16 и эховирус 11, а также антитела IgA и IgG против очищенного вируса Коксаки B4 и синтетический пептидный антиген энтеровируса, KEVPALTVETGAT-C, происходящий из иммунодоминантной области капсидного белка. VP1 (29), который является обычным эпитопом для многих энтеровирусов (30).Очищенные вирусы подвергали термообработке для выявления антигенных детерминант, общих для различных серотипов энтеровирусов (26).

Определение инфекции.

Нашим основным априорным определением инфекции во время данного визита был положительный результат (как определено выше) на определение РНК энтеровируса с помощью ОТ-ПЦР в сыворотке или ректальном мазке. Дополнительные анализы были выполнены отдельно для ПЦР сыворотки и ректальной ПЦР, а также для подмножества образцов, проверенных на антитела к энтеровирусам. Образец считался положительным на серологический анализ, если при последующем посещении наблюдалось двукратное или более высокое повышение уровня (значения оптической плотности) любого из измеренных антител (образцы обычно с интервалом 3–6 месяцев), с дополнительным требованием, чтобы сигнал Отношение фона к фону должно превышать три.Дополнительное двукратное или более высокое увеличение антител к энтеровирусам в третьем (или более позднем) последовательном образце, взятом в течение 9 месяцев после предыдущего, не считалось дополнительной инфекцией. Эти критерии были такими же, как те, которые использовались в наших предыдущих проспективных исследованиях (6).

Статистический анализ.

Используя регрессию Кокса, мы сравнили скорость прогрессирования диабета 1 типа по двум различным моделям, которые мы назвали моделью быстрого эффекта и моделью кумулятивного эффекта.Оба рассматривают энтеровирусную инфекцию как переменную, зависящую от времени. В модели быстрого эффекта мы оценили скорость прогрессирования диабета в интервале выборки после обнаружения энтеровируса (в среднем 4 месяца) по сравнению с интервалами выборки, когда энтеровирус не был обнаружен. При следующем посещении клиники статус воздействия вернулся к нулю, если только здесь не был обнаружен энтеровирус. В модели кумулятивного эффекта мы оценили скорость прогрессирования диабета в соответствии с кумулятивным числом инфекций, приобретенных во время последующего наблюдения, что также позволяет обнаруживать отсроченные эффекты.Каждый человек сначала внес свой вклад в время последующего наблюдения с нулевым количеством инфекций, а переменная воздействия увеличивалась на единицу при каждом посещении, когда была обнаружена новая инфекция. Поскольку несколько человек имели повторные инфекции, переменную кумулятивного воздействия пришлось сгруппировать (0 против ≥1 для сывороточной РНК; 0, 1 и ≥2 для РНК ректального мазка). Основной временной переменной было время от первого посещения клиники, при котором у ребенка был обнаружен положительный результат на островковые аутоантитела, до диагноза диабета 1 типа или до последнего посещения (до 9 апреля 2009 г.), когда было известно, что ребенок не болен диабетом.Поскольку энтеровирусная РНК относительно редко выявлялась в сыворотке и, следовательно, количество событий в течение периодов воздействия было ограничено, мы также провели тест перестановки Монте-Карло с 10000 повторных перестановок переменной энтеровируса, чтобы оценить достоверность стандартного вывода, основанного на на регрессионной модели Кокса. Все анализы были выполнены с использованием Stata, версия 11 (StataCorp, College Station, TX). 95% ДИ для отношения рисков, исключая значение 1,00 или значение P <0.05 считался статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего у 140 детей произошла сероконверсия на островковые аутоантитела в среднем возрасте 4,0 года. У 50 из них развился диабет 1 типа в среднем в возрасте 8,7 года после среднего периода наблюдения 4,1 года с момента первоначального появления островковых аутоантител (таблица 1). Образцы, проверенные на энтеровирус, были собраны до июня 2007 г., и 41 из 50 детей к тому времени заболел диабетом 1 типа, а еще девять детей развили диабет 1 типа в период с июня 2007 г. по апрель 2009 г. (рис.1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики когорты и результаты регрессионного анализа выживаемости Кокса при прогрессировании от островкового аутоиммунитета к диабету 1 типа

ИНЖИР. 1.

Блок-схема, иллюстрирующая формирование когорты исследования. * Образцы были протестированы на три островковых аутоантитела: анти-GAD65, антиинсулин и анти-IA-2. † В случае положительного результата на ≥1 островковое аутоантитело в возрасте 12 месяцев или старше частота забора крови увеличивалась до каждых 3–6 месяцев.

Положительность для двух или более островковых аутоантител при первом или втором положительном посещении строго предсказывала прогрессирование диабета 1 типа, независимо от других факторов (таблица 1).Те, кто прогрессировал до диабета 1 типа, как правило, чаще имели генотип HLA высокого риска, имели родственников первой степени с диабетом 1 типа и имели сероконверсию островковых аутоантител в более раннем возрасте, но эти факторы существенно не предсказывали прогрессирование. к диабету 1 типа независимо от положительной реакции на множественные островковые аутоантитела, по крайней мере, при одном из двух первых положительных визитов (таблица 1). Число положительных островковых аутоантител, обработанных как зависящая от времени переменная, также в высокой степени предсказывало прогрессирование до диабета 1 типа, а положительность для ZnT8-аутоантител достоверно предсказывала прогрессирование как до, так и после корректировки для других трех островковых аутоантител (дополнительная таблица 1).

Энтеровирусные инфекции.

результатов энтеровирусной РНК были получены из сыворотки и ректальных мазков, собранных при 1081 и 1242 посещениях клиники перед диагностикой, соответственно. Результаты были доступны либо для сыворотки, либо для ректального мазка при 1295 посещениях и для обоих типов образцов при 1028 посещениях. Средний интервал между посещениями составил 4 месяца. Энтеровирусная РНК была обнаружена в 54 из 1295 посещений (4,2%). При восьми из этих 54 посещений энтеровирусная РНК была обнаружена как в сыворотке, так и в ректальном мазке.Из 140 детей в когорте 31 (22,1%) имел по крайней мере один образец сыворотки или ректального мазка, положительный на энтеровирусную РНК. В то время как 19 из этих 31 были положительными только один раз, у некоторых было до шести положительных посещений. Только двое детей были когда-либо дважды положительными на сывороточную энтеровирусную РНК.

Распространенность РНК энтеровируса в сыворотке или ректальных мазках снизилась с возрастом с почти 10% для возрастной группы <2,5 года до ∼1% для возрастной группы ≥7,5 лет (дополнительный рис. 1). Энтеровирусная РНК, как правило, чаще встречалась у мальчиков и во время посещений с положительной реакцией на множественные островковые аутоантитела, но эти различия в основном имели пограничную статистическую значимость и не соответствовали образцам сыворотки и ректальных мазков (дополнительная таблица 2).Из 17 образцов сыворотки и 14 образцов ректальных мазков, собранных в день установления диагноза диабета, ни один не был положительным на энтеровирусную РНК.

Вирусная последовательность была получена из 8 из 17 положительных образцов сыворотки и из 33 из 45 положительных ректальных образцов. Последовательности депонированы в базе данных последовательностей GenBank под номером доступа. HM746666 – HM746706 (дополнительная таблица 3). Последовательности показаны на дополнительном рисунке 2 вместе с последовательностями эталонных штаммов, перечисленными в дополнительной таблице 3. Образцы, в которых секвенирование не было успешным, содержали низкие концентрации вирусной РНК.Все образцы, кроме одного, объединены в геногруппу II энтеровируса, которая содержит, среди прочего, вирусы Коксаки B (31) (дополнительный рис. 3). Данные последовательности показали, что вирусы, обнаруженные одновременно в сыворотке и ректальном образце, представляют один и тот же штамм вируса, и между такими штаммами однажды наблюдалась только одна нуклеотидная замена. Вирусы, обнаруженные в последовательных образцах, взятых у одного и того же человека, представляют разные штаммы энтеровирусов. Таким образом, свидетельств персистенции вируса обнаружено не было.

Развитие диабета 1 типа в результате энтеровирусных инфекций.

Развитие диабета 1 типа в течение 17 интервалов после обнаружения энтеровирусной РНК в сыворотке было значительно более быстрым (диагностировано три случая диабета 1 типа), чем в 1064 интервалах после отрицательного анализа сыворотки на энтеровирусную РНК (диагностировано 33 случая диабета 1 типа; коэффициент опасности [HR] 6,36) (Таблица 2). Дальнейшая корректировка количества положительных обычных островковых аутоантител не повлияла на результат (таблица 2).Поскольку только трем детям был поставлен диагноз в интервале после положительного результата на энтеровирусную РНК в сыворотке, мы использовали тест перестановки, чтобы убедиться, что результаты стандартного вывода, основанного на регрессии Кокса, действительны. При 10 000 перестановок значение (Монте-Карло) P составило 0,0075, что подтверждает очень значимый результат. После ограничения анализа 81% образцов с доступными данными об аутоантителах ZnT8 все еще сохранялась значимая связь между сывороточной энтеровирусной РНК и прогрессированием диабета 1 типа (HR 6.21 [95% ДИ 1,82–21,2]), и на это, по существу, не повлияла корректировка на положительность ZnT8-аутоантител в моделях без (8,50 [2,21–32,6]) или с (9,08 [2,30–35,8]) дополнительной корректировки количества других островковых аутоантител.

ТАБЛИЦА 2

Прогрессирование от островкового аутоиммунитета до клинического диабета типа 1 в интервале выборки (в среднем около 4 месяцев) после инфекции, обнаруженной с помощью РНК энтеровируса в образце сыворотки или ректального мазка

Все трое детей, у которых развился диабет 1 типа в период после положительного анализа сывороточной энтеровирусной РНК, имели типичные характеристики высокого риска прогрессирования диабета 1 типа.У них был ранний возраст при сероконверсии к множественным островковым аутоантителам и у пораженного брата или сестры, и двое из трех несли генотип HLA DR3 / 4 (дополнительная таблица 4). У них также был почти средний интервал между посещениями клиники, и все они были мужчинами и белыми неиспаноязычными национальностями. Результаты были сходными и оставались статистически значимыми после ограничения анализа этими соответствующими подгруппами (дополнительная таблица 5). Кроме того, результаты практически не изменились после включения четырех детей, у которых развился диабет 1 типа после того, как они были положительными только один раз на островковые аутоантитела (все четверо были отрицательными на энтеровирусную РНК, скорректированный HR 6.56 [95% ДИ 1,84–23,5]).

Наличие энтеровирусной РНК в ректальных мазках не предсказывало прогрессирование диабета 1 типа в следующем интервале выборки (скорректированный HR 0,79 [95% ДИ 0,10–5,92]) (таблица 2).

Анализ прогрессирования диабета 1 типа в соответствии с кумулятивным числом энтеровирусных инфекций во время последующего наблюдения, который допускает отсроченный эффект, не показал значительной связи с прогрессированием диабета 1 типа ни для сывороточной, ни для ректальной мазки энтеровирусной РНК, ни для серологически определенных инфекций. (дополнительная таблица 6).Мы также запустили регрессионную модель Кокса одновременно, включая переменные, моделирующие энтеровирус в соответствии с моделью быстрого эффекта и моделью кумулятивного эффекта. Результаты подтвердили, что незначительная тенденция к ассоциации для переменной кумулятивного эффекта была полностью обусловлена ​​быстрым эффектом, в то время как быстрый эффект сывороточной энтеровирусной РНК был неизменным и все еще значимым (5,79 [1,23–27,3] для модели быстрых эффектов и 1,07 [ 0.37–3.11] для модели кумулятивного эффекта).

Также не было никакой связи между инфекциями, определяемыми как увеличение антител к энтеровирусам, и прогрессированием диабета 1 типа в соответствии с моделью быстрого эффекта (дополнительная таблица 7).(Обратите внимание, что антитела тестировались только в части образцов, собранных в 1993–2004 гг.).

Наконец, было 19 детей (61,3%), у которых развился диабет 1 типа среди 31 с одним или несколькими энтеровирусными РНК-положительными образцами сыворотки или ректального мазка, по сравнению с 31 (28,4%) среди 109 детей, у которых не было энтеровирусной РНК. выявляется во время наблюдения ( P = 0,001). Доля посещений, в которых мазки из сыворотки и ректальные мазки были положительными на энтеровирусную РНК, была выше среди тех, кто прогрессировал до диабета 1 типа (6 из 425 преддиагностических посещений [1.4%]), чем среди непрогрессоров (2 из 603 посещений [0,3%]), но эта разница не была статистически значимой.

ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, это первое исследование, специально посвященное оценке роли вирусных инфекций в прогрессировании от островкового аутоиммунитета к клиническому диабету 1 типа у людей. Мы обнаружили, что скорость прогрессирования островкового аутоиммунитета к диабету значительно увеличивалась в интервалах выборки (в среднем 4 месяца) после обнаружения энтеровирусной РНК в сыворотке, но не после обнаружения энтеровирусной РНК в образцах ректальных мазков.

Сильные стороны и ограничения.

Учитывая объем доступных данных и множество возможных способов анализа данных, мы приложили все усилия, чтобы принять все решения априори в отношении алгоритмов определения инфекций и методов анализа. Мы использовали формальный когортный дизайн и использовали две основные модели (быстрый эффект и кумулятивный эффект) для анализа двух основных показателей энтеровирусных инфекций: РНК энтеровируса в сыворотке или в мазках из прямой кишки. По общему признанию, наше априори определенное основное воздействие, присутствие РНК энтеровируса в сыворотке или ректальных мазках, не значительно предсказывало прогрессирование до диабета 1 типа (дополнительная таблица 7).Однако в заранее запланированных субанализах энтеровирусной РНК сыворотки и ректального мазка, изученных отдельно, мы обнаружили, что присутствие энтеровирусной РНК в сыворотке является очень значимым предиктором прогрессирования. Кроме того, в финских исследованиях энтеровируса как фактора риска островкового аутоиммунитета, энтеровирусная РНК в образцах сыворотки была более предсказуемой, чем энтеровирусная РНК в образцах стула (4). Количество детей, у которых наблюдалось прогрессирование в интервалах выборки после обнаружения вирусной РНК в сыворотке, было ограничено. Однако вместо того, чтобы полагаться только на стандартный вывод, мы подтвердили очень значимый результат с помощью теста перестановки, который не подвержен систематической ошибке при малых размерах выборки.Кроме того, результат был последовательным и оставался значимым в подгруппах, определяемых характеристиками тех, кто прогрессировал до диабета 1 типа после того, как энтеровирусная РНК была обнаружена в сыворотке.

В качестве маркера островкового аутоиммунитета мы использовали повторяющееся присутствие по крайней мере одного островкового аутоантитела. Это, вероятно, не всегда отражает инсулит или активацию аутореактивных Т-клеток, но аутоантитела в настоящее время являются лучшим способом прогнозирования диабета 1 типа у людей (1).

Интерпретация.

Примерно 8% детей, прогрессирующих до диабета 1 типа, имели энтеровирусную РНК в сыворотке за несколько месяцев до постановки диагноза. Хотя наши результаты подтверждают гипотезу о том, что инфекции, приводящие к появлению энтеровирусной РНК в сыворотке, приводят к более быстрому прогрессированию клинического заболевания у некоторых лиц с высоким риском, они также могут предполагать, что энтеровирусная инфекция является относительно редкой причиной прогрессирования диабета 1 типа. Эти наблюдения можно объяснить как минимум тремя потенциальными сценариями.

Во-первых, мы можем видеть только верхушку айсберга, потому что энтеровирус обычно присутствует в крови всего несколько дней во время инфицирования иммунокомпетентных хозяев (5,32). Таким образом, интервалы отбора проб (в среднем 4 месяца), вероятно, слишком велики для выявления большинства причинных инфекций, а энтеровирусные инфекции могут оказаться основной причиной прогрессирования островкового аутоиммунитета в диабет. С другой стороны, хотя выделение вируса с фекалиями редко длится более 1-2 месяцев (33), преобладание энтеровирусной РНК в образцах ректальных мазков, собранных в возрасте <2 лет.5 лет в текущем исследовании были по размеру (8,7%), аналогичным показателям других лонгитюдных исследований с образцами стула, собираемыми ежемесячно у здоровых детей в возрасте 3–28 месяцев в Норвегии (11,5%) (33) и 3–22 месяца в Норвегии. Финляндия (6,0%) (34). Чтобы объяснить отсутствие связи между энтеровирусной РНК в ректальных мазках, мы можем предположить, что не все случаи кишечной инфекции связаны с периодом с энтеровирусной РНК в крови.

Во-вторых, энтеровирус может вызвать хроническую инфекцию низкой степени у детей с островковым аутоиммунитетом, но количество вирусной РНК в сыворотке и кале в большинстве таких случаев может быть ниже предела обнаружения.Некоторые исследования показали наличие энтеровируса в ткани поджелудочной железы у значительной части пациентов, умирающих вскоре после начала диабета 1 типа (35–38). Хотя результаты варьировались в зависимости от методологии и качества образцов, обнаружение энтеровируса в β-клетках явно подтверждает его роль в патогенезе. Кроме того, недавнее исследование предполагает, что вирус присутствует в слизистой оболочке кишечника больных диабетом (39). Энтеровирусная РНК была обнаружена только в один момент времени у детей с диагнозом диабет 1 типа в течение интервала выборки после положительного анализа сывороточной энтеровирусной РНК, что не подтверждает гипотезу о персистенции вируса.Анализ последовательностей не подтвердил наличие стойкой инфекции, поскольку все последовательности, полученные от детей с множественными инфекциями, принадлежали к разным генотипам. Кроме того, примечательно, что ни один из образцов, собранных в день диагностики диабета, не был положительным на энтеровирусную РНК. Это согласуется с предыдущим исследованием образцов сыворотки из Финляндии (5), но, очевидно, несовместимо с большинством исследований РНК энтеровируса в плазме или сыворотке, взятых у пациентов вскоре после постановки диагноза, которые показали положительный результат у 30% пациентов (40 –42).У нас нет объяснения этому, кроме предположения, что международный семинар по лабораторной стандартизации может пролить больше света на эти различия.

В-третьих, энтеровирусная инфекция может быть лишь одним из многих факторов, которые могут ускорить прогрессирование диабета, например, за счет неспецифической активации аутореактивных Т-клеток. Дополнительные факторы хозяина и окружающей среды также могут играть роль. В настоящее время неясно, являются ли определенные серотипы энтеровирусов более диабетогенными для человека, чем другие.Наиболее часто встречающийся серотип, вирус Коксаки B4 (43), был ответственен за 2,4% инфекционных эпизодов энтеровируса в норвежском исследовании здоровых детей (33). Также могут быть различия внутри серотипов, поскольку известно, что энтеровирусы быстро мутируют (4,32).

Другая возможность, от которой нельзя отказаться, заключается в том, что прогрессирование до диабета 1 типа усиливается, потому что вирусная инфекция индуцировала резистентность к инсулину, достаточную для ускорения клинического заболевания. О неспецифических лихорадочных заболеваниях или других инфекционных симптомах в период до постановки диагноза, по-видимому, сообщается довольно часто, но в немногих исследованиях удалось получить сопоставимые данные в контрольной группе соответствующего возраста (44), и подавляющее большинство энтеровирусных инфекций протекают бессимптомно (32). .Кроме того, хотя исследования биопсии и предыдущие поперечные или ретроспективные исследования энтеровирусных инфекций у пациентов с диабетом 1 типа не могут исключить возможность того, что болезнь повлияла на риск инфекции, наш продольный дизайн позволил нам сделать более убедительные выводы в этом отношении. Тот факт, что ни один из детей, прошедших тестирование в день постановки диагноза, не был положительным на энтеровирусную РНК, включая тех, кто был положительным на энтеровирус в период до постановки диагноза, показывает, что обратная причинно-следственная связь была маловероятной.

Был предложен ряд потенциальных механизмов того, как вирусные инфекции могут вызывать или ускорять аутоиммунный диабет, в основном на основе моделей на животных или исследований in vitro (43,45). Механизмы у людей, вероятно, будут сложными, но могут первоначально включать, например, активацию врожденной иммунной системы, секрецию интерферона-α и, возможно, активацию основных молекул комплекса гистосовместимости на β-клетках (46). Результаты, полученные на животных моделях, не могут быть автоматически распространены на людей, но исследования на линиях мышей NOD показали необходимость предшествующего повреждения β-клеток и высвобождения β-клеточных антигенов, захваченных антигенпрезентирующими клетками (13,47), как и ранее. рассмотрены (43).«Гипотеза плодородного поля» предполагает, что разные вирусы могут увеличивать риск диабета в уязвимые временные окна после заражения, в то время как за пределами этого окна аналогичная вирусная инфекция может исчезнуть без каких-либо дополнительных последствий для хозяина (3).

Дальнейшие исследования и окончательное заключение.

Несмотря на огромные усилия по скринингу и проспективному наблюдению за большим количеством детей в течение нескольких лет, количество конечных точек все еще было ограниченным, и независимое повторение в будущих исследованиях могло бы усилить результаты.Все дети, у которых развился диабет 1 типа сразу после обнаружения РНК энтеровируса, имели клинические характеристики, соответствующие высокому риску прогрессирования, например, раннее развитие множественных островковых аутоантител. В будущих исследованиях можно было бы дополнительно изучить потенциальную роль дополнительных хозяев и вирусных факторов в этом процессе. Проспективные исследования сложны, и до сих пор такие исследования в основном были сосредоточены на инициировании аутоиммунитета в качестве конечной точки (7–9,26) с неоднозначными результатами.Исследование экологических детерминант диабета у молодых (TEDDY) (48) потенциально может дать ответы относительно роли энтеровируса и прогрессирования диабета 1 типа с большей убедительностью и избежать некоторых ограничений исследования, представленного здесь.

В заключение следует отметить, что скорость прогрессирования островкового аутоиммунитета к диабету 1 типа значительно увеличилась в течение примерно 4-месячного интервала после обнаружения энтеровирусной РНК в сыворотке.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано грантами Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек DK-32493, DK-32083 и DK-50979; Научный центр эндокринологии диабета Клинические исследования и биоинформатика Core P30 DK 57516; и Фонд Детского Диабета.L.C.S. была частично поддержана грантом Национального исследовательского совета Норвегии (148359/330). Анализ вирусов в лаборатории H.H. частично поддержан грантом Академии Финляндии.

H.H. является акционером (<5%) Vactech LTD, Тампере, Финляндия, компании, которая разрабатывает вакцины против пикорнавирусов. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

L.C.S. спланировал настоящее исследование с помощью K.J.B., разработал стратегию анализа, выполнил статистический анализ и написал рукопись с участием всех авторов.Х.Х. и С.О. отвечали за тестирование энтеровирусов и анализ энтеровирусных последовательностей. К.Б. отвечал за управление и подготовку баз данных. Г.К. отвечал за клиническую оценку и диагностику диабета 1 типа. J.C.H. отвечал за измерение аутоантител к ZnT8. H.A.E. отвечал за генотипирование HLA. G.S.E. отвечал за определение аутоантител к инсулину, -GAD и -IA-2. М.Р. был главным исследователем и разработал общий протокол исследования DAISY при участии Дж.M.N., G.K., H.A.E. и G.S.E.

Авторы благодарят сотрудников DAISY и Центра Барбары Дэвис за их помощь, Липинга Ю из Центра Барбары Дэвис за проведение анализов аутоантител и Дори Бугаван из Roche Molecular Systems за помощь в генотипировании HLA.

  • Получено 22 июня 2010 г.
  • Принято 13 сентября 2010 г.
  • © 2010 Американской диабетической ассоциацией.

Характеристика инфекции, вызванной энтеровирусом 71 и связанной с ней вспышки заболевания рук, ног и рта в Шаво, Китай, в 2012 г.

Дизайн исследования

Мы сосредоточили внимание на вспышке HFMD в поселке Шао в период с 1 сентября по октябрь. 28, 2012.В течение этого периода было зарегистрировано сто пять пациентов с подозрением на HFMD, которые наблюдались в народной клинике Шаво. Пациенты прошли тщательный медицинский осмотр, были собраны клинические образцы и заполнена анкета / опрос. Затем мы выполнили лабораторные процедуры, такие как количественная ОТ-ПЦР (qRT-PCR), выделение и культивирование вирусов для анализа образцов на наличие энтеровирусов человека, включая EV71 и CVA16, которые являются одними из наиболее частых причин HFMD. Мы также провели эпидемиологический анализ по результатам медицинских осмотров, завершенных опросов и лабораторных экспериментов.

Инфекции EV71 и CVA16 в случаях HFMD в Shawo

Суммарные РНК были извлечены из собранных образцов, затем протестированы с помощью qRT-PCR с праймерами и скринированы на универсальные энтеровирусы (EVU), EV71 и CVA16 соответственно. Для дальнейшего подтверждения результатов qRT-PCR некоторые образцы, которые были протестированы на EV71, были затем культивированы в клеточных линиях RD и Hep-2. Вирусы EV71 были выделены из культур. Присутствие последовательности EV71 VP1 подтверждали с помощью ПЦР-амплификации и анализа секвенирования.

Из 105 случаев подозрения на HFMD 66 (66/105, 62,9%) были инфицированы энтеровирусами, 48 (48/105, 45,7%) были инфицированы EV71 и 16 (16/105, 15,2%) были инфицированы CV16, соответственно (таблица с дополнительной информацией S1). Более того, 8 (8/105, 7,6%) были коинфицированы как EV71, так и CVA16. Шестьдесят четыре из 66 EVU-положительных образцов также содержат либо EV71 (48/66, 72,7%), либо CV16 (16/66, 24,2%) (таблица с дополнительной информацией S1). Таким образом, как показали результаты, большинство (62.9%) случаев HFMD в наших исследованиях были инфицированы энтеровирусами, в основном EV71 и CVA16. Кроме того, инфекция EV71 (72,7%) была более распространена, чем инфекция CVA16 (24,2%) среди пациентов с HFMD в Шаво в 2012 году.

Общая характеристика случаев HFMD и инфицирования энтеровирусами в Шаво

С 1 сентября по 28 октября 2012 г. в Народной клинике Шаво зарегистрировано 105 случаев подозрения на HFMD. Вспышка HFMD в городке Шаво охватила период времени около 8 недель, самый высокий пик приходился на недели с 17 сентября по 20 октября (рис.2). В течение следующих месяцев с ноября по декабрь в одной клинике было зарегистрировано менее 10 случаев HFMD.

Рисунок 2

Распределение случаев HFMD и тех, которые содержали энтеровирусы, в период с 1 сентября по 28 октября 2016 г.

Тесты были положительными на энтеровирус (EVU), энтеровирус 71 (EV71) и вирус Коксаки 16 (CVA16), и положительный как для EV71, так и для CVA16 (EV71 / CVA16), соответственно.

Среди 105 случаев HFMD большинство (92/105, 87.6%) случаев составляли дети (<8 лет), 5 случаев - пациенты старше 9 лет. Лица, находящиеся на пике числа заболевших, были в возрасте от 3 до 5 лет (рис. 3A). При исключении случаев в возрасте старше 8 лет наблюдалось общее увеличение частоты случаев HFMD по мере увеличения возраста с 0 до 4 лет и общее снижение по мере увеличения возраста с 4 до 8. Наши результаты показывают, что большинство случаев HFMD были дети в возрасте до 10 лет, как сообщалось ранее 5,22,31 .

Рисунок 3

Возрастное распределение случаев HFMD ( A ) и тех, которые содержат энтеровирусы ( B ).Случаи оказались положительными на энтеровирус (EVU), энтеровирус 71 (EV71) и вирус Коксаки 16 (CVA16), а также на EV71 и CVA16 (EV71 / CVA16) соответственно.

Возрастной пик, обнаруженный во время вспышки HFMD в Шаво, показал, что HFMD чаще всего встречается у детей 3–6 лет (рис. 3A). Большинство китайских детей (<3 лет) остаются дома под присмотром родителей, затем начинают посещать ясли и детский сад, когда им исполняется 3–6 лет, и ходят в начальную школу, когда им больше 6 лет.Из случаев HFMD 56 случаев (56/105, 53,3%) были в возрасте 3–6 лет и 49 случаев (49/105, 46,7%) были либо моложе 3 лет, либо старше 6 лет (рис. 3A). Эти результаты предполагают, что возникновение HFMD может быть связано с обучением в детских садах и детских садах, но мало связано с домашним уходом или посещением начальной школы. Таким образом, обучение в дошкольных учреждениях / детских садах может сыграть роль в передаче HFMD в Шаво.

EV71-положительных случаев, по-видимому, увеличивалось по мере увеличения случаев HFMD в возрастной группе от 1 до 4 лет и уменьшалось по мере уменьшения случаев HFMD в возрастных группах от 5 до 8 лет (рис.3B), что свидетельствует о том, что инфекция EV71 развивалась по схеме вспышки HFMD. Напротив, инфекция CV16 также не коррелировала с паттернами инфицирования HFMD. Например, количество случаев заражения CV16 снизилось, а количество случаев HFMD увеличилось в возрастных группах от 2 до 4 лет (рис. 3B). Это мнение также подтверждается наличием EV71 в образцах (45,7% в HFMD и 72,8% в EV71-положительных случаях, соответственно). Эти наблюдения показали, что более 60% случаев HFMD были связаны с энтеровирусными инфекциями, и предположили, что EV71 является наиболее распространенным энтеровирусом, вызывающим HFMD в поселке Шаво в 2012 году.

Пол и распределение симптомов случаев HFMD и вирусных инфекций

Среди случаев HFMD 52 случая (52/105, 49,5%) приходились на мальчиков и 53 случая (53/105, 50,5%) — на девочки (рис. 4). Из всех случаев EVU 22 случая (22/66, 33,3%) приходились на мальчиков и 44 случая (44/66, 66,7%) — на девочки. Из случаев EV71 15 случаев (15/48, 31,3%) были мальчиками и 33 случая (33/48, 68,7%) — девочками. Из случаев CVA16 6 случаев (6/16, 37,5%) приходились на мальчиков и 10 случаев (10/16, 62,5%) — на девочек (рис. 4). Число мужчин в случаях EVU, EV71 и CVA16 было постоянно меньше, чем число женщин в этих случаях, соответственно.Из 105 случаев HFMD ни один не закончился смертельным исходом. У 79 пациентов была лихорадка, у 38 — кашель и у 58 — катаральные симптомы (таблица 1). 82 случая имели оральные поражения, 64 — пузырьки на кистях и стопах, в большинстве случаев в возрасте от 3 до 6 лет (Таблица 1).

Таблица 1 Характеристики различных возрастных групп случаев HFMD в Шаво. Рисунок 4

Гендерное распределение случаев HFMD и тех, которые содержат энтеровирусы.

Случаи оказались положительными на энтеровирус (EVU), энтеровирус 71 (EV71) и вирус Коксаки 16 (CVA16), а также на EV71 и CVA16 (EV71 / CVA16) соответственно.

Географическое распределение случаев HFMD в Шаво

Шаво — сельский поселок, состоящий из 11 деревень: Чжаочжай, Баотуань, Хуцяо, Пайлоу, Синьвань, Хуаншань, Зума, Цзяцзян, Юба, Цаобэй и деревня Шаво (Таблица 2). Деревня Шаво — самая большая деревня с наибольшим количеством жителей, а также имеет один из двух центров дневного ухода / детских садов в поселке Шаво. Из 11 деревень в городке Шаво жители деревни Шаво составили 52 (52/105, 49,5%) заболевших, а все остальные жители деревни составляли 1–15 (1.0–14,3%) случаев (таблица 2).

Таблица 2 Распределение случаев HFMD и заболеваемости вирусными инфекциями в разных деревнях Шаво.

Большинство случаев HFMD, которые были протестированы как положительные на присутствие энтеровирусов, также были связаны с инфекцией EV71. Например, 24 из 30 случаев HFMD, которые были положительными по EVU в деревне Шаво, были также положительными по EV71, в то время как 3 из 3 случаев HFMD, которые были положительными по EVU в деревне Хуаншань, были также положительными по EV71 (таблица 2).Эти результаты предполагают, что EV71 представляет собой основную причину энтеровирусных инфекций, связанных со случаями HFMD в городке Шаво. Для дальнейшего расследования этих случаев были совершены поездки в городок Шаво. Анализ случаев HFMD и EV71 в Шаво показал, что (1) большинство заболевших были в возрасте 3–6 лет и (2) большинство из этих случаев EV71 посещали более крупный детский сад / детский сад деревни Шаво, который является одним из двух детские сады в городке Шаво. В совокупности эти результаты предполагают, что EV71, возможно, мог передаваться через детский сад / детский сад в Шаво, что привело к случаям HFMD, связанным с энтеровирусами.

Последовательность и филогенетический анализ штаммов EV71 в Шаво.

Вирусы

были выделены из десяти EV71-положительных образцов, которые представляют разные географические регионы Шаво и пациентов из разных возрастных групп. Частичные гены VP1 EV71 были амплифицированы с помощью ПЦР и секвенированы. На рисунке 5 показано выравнивание с помощью Clustal W 32 нуклеотидной последовательности частичных генов VP1 трех образцов EV71 из Shawo (то есть SW12004, SW12023 и SW12092). Мы также включили эталонные штаммы BrCr (штамм генотипа А из США в 1968 г.) и FYC4 (EV71 / Fuyang.Anhui, штамм генотипа C4 из Фуян, Аньхой, Китай, в 2008 г.). Кроме того, мы включили штамм Wuhan1170 (Wuhan1170 / HuB / CHN / 2011, штамм с генотипом C4, выделенный из близлежащего города Ухань в провинции Хубэй в 2011 году) и NC10007 (штамм с генотипом C4, выделенный из города Наньчан в отдаленном районе). Провинция Цзянси в 2010 г.). Филогенетическое дерево было создано с последовательностями этих десяти изолятов и эталонных штаммов EV71 из Genbank с использованием программного обеспечения MEGA 33 (фиг. 6). В анализ также включена генетическая дистанция в филогенетическом дереве (рис.6). Филогенетический анализ показал, что изоляты Shawo EV71 сгруппированы в один и тот же кластер субгенотипа C4, обычно обнаруживаемый в материковом Китае во время вспышек EV71 в 2008 г. 31,34,35 . Удивительно, но изоляты Shawo EV71 оказались филогенетически ближе к EV71, обнаруженному в отдаленном городе Наньчан (провинция Цзянси), чем к изолятам в соседнем городе Ухань (провинция Хубэй) (рис. 6). Анализируя частичные последовательности VP1, наши результаты показали, что изоляты Shawo имеют около 99 общих общих последовательностей.75% сходства последовательностей в их последовательностях VP1. Кроме того, наши результаты показали, что изолированный шаво имеет 98%, 91%, 97% и 83% сходства последовательностей со штаммом Nanchang (NC10007), штаммом Wuhan (Wuhan1170 / HuB / CHN / 2011), штаммом Fuyang FYC4 (EV71 /Fuyang.Anhui) и штамм генотипа A (BrCr) соответственно. Эти результаты предполагают, что изоляты Shawo EV71 принадлежат к субгенотипу C4, который, возможно, произошел из Наньчана и соседней провинции Аньхой (город Фуян), центра эпидемии EV71 в 2008 году.

Рисунок 5

Выравнивание последовательностей части генов VP1 среди штаммов EV71, выделенных в Shawo (SW12004, SW12023 и SW12092) и эталонных вирусах.

Эталонные вирусы включают BrCr (штамм с генотипом A из США в 1968 г.), FYC4 (штамм с генотипом C4 из Фуян, Аньхой, Китай в 2008 г.), Wuhan1170 (штамм с генотипом C4, выделенный из близлежащего города Ухань в провинции Хубэй. Провинция в 2011 году) и NC10007 (штамм генотипа C4, выделенный из города Наньчан в отдаленной провинции Цзянси в 2010 году).Нуклеотиды, которые не идентичны среди штаммов вируса, выделены. Нумерация начинается с 5′-конца генома EV71.

Рисунок 6

Филогенетический анализ последовательностей изолятов EV71 от Shawo и эталонных вирусов.

Мы провели сравнение последовательностей различных штаммов, используя выравнивание последовательностей части области VP1, следуя процедурам, описанным в Методах 29,30 .

В колледже Реджиса пройдет лекция «Пандемические инфекции, лихорадка Эбола, энтеровирус и корь» — Новости — The Weston Town Crier

Четверг

14 апр 2016 г., 2:01

WESTON — Regis College, Уэлсли-стрит, 235., Уэстон, соберет ведущих экспертов по пандемическим инфекциям для выступления на тему «Пандемические инфекции, лихорадка Эбола, энтеровирус и корь» в серии лекций президента Реджиса о здоровье с 18:30 до 20:30. 20 апреля в театре Кейси в кампусе Уэстон.

Лекция будет транслироваться в прямом эфире в Центр семейного здоровья Большого Лоуренса в Лоуренсе для студентов, обучающихся в Regis North.

Среди участников дискуссии доктор Дэвид Хупер, руководитель отделения инфекционного контроля MGH и профессор медицины Гарвардской медицинской школы; Шейла М.Дэвис, руководитель службы реагирования на Эбола, руководитель программы для Западной Африки и главный медсестра в Partners in Health; Д-р Альфред Де Мария, медицинский директор Бюро инфекционных заболеваний, реагирования и служб Министерства здравоохранения штата Массачусетс; и Джон Кроуфорд Велч, клинический консультант, Partners in Health.

«Учитывая повышенную озабоченность по поводу распространения вируса Зика и других инфекционных заболеваний, для больниц, медицинских учреждений и сообществ важно знать о профилактических мерах и их лечении», — сказала Антуанетта Хейс, президент Regis.«Поскольку Регис стремится стать лидером в сфере медицинского образования, мы рады собрать вместе эту группу известных медицинских экспертов и экспертов в области общественного здравоохранения, которые поделятся ценными знаниями о фактах и ​​доступе к ресурсам для обеспечения качества медицинской помощи».

Эта серия лекций была отправлена ​​в Американскую ассоциацию медсестер Массачусетса для утверждения, чтобы назначить контактные часы для медсестер и социальных работников. Американская ассоциация медсестер Массачусетса аккредитована Советом по вопросам старения Американского центра аттестации медсестер в качестве лица, одобряющего непрерывное образование.Подано заявление на получение кредита на повышение квалификации социальных работников и технологов-радиологов. Свяжитесь с [email protected], чтобы узнать о часах работы с социальной службой, и по адресу [email protected], чтобы узнать о часах работы радиологических технологов. Посещение лекции бесплатное. Требуется регистрация.

Серия лекций президента Региса по здоровью, в которой медсестрам, социальным работникам и радиологам предлагаются бесплатные часы работы, была учреждена в 2007 году бывшим президентом доктором Дж.Мэри Джейн Инглэнд и проводится в партнерстве с Harvard Pilgrim Health Care. Цикл лекций призван побудить сообщество развить новые навыки, чтобы повысить осведомленность о современных проблемах здоровья и благополучия и научиться добиваться положительных изменений.

Для регистрации отправьте электронное письмо по адресу [email protected] или позвоните по телефону 781-768-8080 до 15 апреля.

Риновирусные инфекции — HealthyChildren.org

Автор: Шравани Вундавалли, MD, FAAP

Риновирус ( rhin означает «нос») инфекции вызывают простуду.

Риновирусы могут также вызывать некоторые боли в горле, ушные инфекции и инфекции носовых пазух (отверстия в костях около носа и глаз). Они также могут вызывать пневмония и бронхиолит, но это встречается реже.

Большинство детей в первые 2 года жизни болеют от 8 до 10 простудных заболеваний. Если ребенок проводит время в детских учреждениях, где он или она находится рядом с другими детьми, больными простудой, ребенок может простудиться еще больше.

Риновирусы легко передаются от одного человека к другому. Когда у ребенка с риновирусной инфекцией появляется насморк, жидкость из его носа попадает на руки, а оттуда — на столы, игрушки и другие места. Ваш ребенок может прикоснуться к рукам или коже другого ребенка или игрушкам, на которых есть вирус, а затем прикоснуться к собственным глазам или носу, заразившись. Она также может вдыхать вирусы, которые находятся в воздухе, когда больной ребенок чихает или кашляет.

Несмотря на то, что ваш ребенок может простудиться в любое время года, эти инфекции наиболее распространены осенью и весной.

Что происходит, когда ребенок простужается?

Большинство людей знают признаки и симптомы простуды. Простуда у вашего ребенка может начаться с водянистого насморка, который выглядит как прозрачная жидкость. Позже выделения становятся более густыми и часто имеют коричневатый, серый или зеленоватый цвет. Эти цвета являются нормальным явлением, когда ребенок начинает поправляться от простуды.

Если ваш ребенок простудился, вы также можете увидеть:

  • Чихание
  • Легкую лихорадку (101–102 ° F или 38.3 ° C – 38,9 ° C)
  • Головные боли
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Мышечные боли
  • Снижение аппетита

У некоторых детей на миндалинах может появиться гной (беловатая слизь), который может быть признак инфекции, вызванной бактериями (Streptococcus).

Обычно у ребенка с риновирусной инфекцией не проявляется никаких признаков или симптомов в течение первых 2–3 дней. После появления симптомов они обычно длятся от 10 до 14 дней, но иногда ребенок поправляется быстрее.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку почувствовать себя лучше?

Если ваш ребенок простудился, убедитесь, что он или она достаточно отдыхает и пьет больше жидкости, если у него или нее температура. Если вашему ребенку неудобно, поговорите с его или ее врачом о том, чтобы давать ацетаминофен для снижения температуры. Не давай отпускаемые без рецепта лекарства от простуды и кашля без предварительной консультации с врачом. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не убивают вирус и в большинстве случаев не помогают вашему ребенку чувствовать себя лучше.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и у него проявляются симптомы простуды, проконсультируйтесь с врачом. Маленькие дети чаще болеют простудными заболеваниями, включая пневмонию или бронхиолит. Детям постарше обычно не нужно обращаться к врачу при простуде.

Позвоните врачу, если у вашего старшего ребенка есть такие симптомы, как:

Как узнать, что мой ребенок простудился?

Вы можете сказать, что у вашего ребенка простуда, по его или ее симптомам.Как правило, лабораторные анализы (например, анализы крови или посев из горла) не нужны, чтобы выяснить, какая инфекция у ребенка с симптомами простуды.

Как я могу вылечить риновирусную инфекцию моего ребенка?

Большинство риновирусных инфекций протекает в легкой форме, и лекарства не требуются. Антибиотики не действуют при простуде и других вирусных инфекциях.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не заразился риновирусной инфекцией?


Не подпускайте детей младше 3 месяцев к детям или взрослым, страдающим простудными заболеваниями.

Следите за тем, чтобы ваш ребенок часто мыл руки. Это снизит вероятность заражения вирусом.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:


О докторе Вундавалли:

Шравани Вундавалли, доктор медицины, FAAP, педиатр, практикующий в Университете Висконсин в Мэдисоне. Она закончила бакалавриат в Колумбийском университете в Нью-Йорке и закончила медицинскую школу и стажировку по педиатрии в университетской больнице SUNY Stony Brook University в Нью-Йорке.В Американской академии педиатрии она является членом Секции молодых врачей (SOECP).

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

История

1983/1984 Год филиала
Дата встречи: 21 и 22 октября 1983 г.,
Место встречи: Фэрбенкс,

Приглашенные спикеры и темы лекций:
Доктор.Патрик Дуган, Микробы и добыча полезных ископаемых.
г-н Джим Сэвидж, Клиническая микробиология на Аляске.

Должностные лица филиала
Президент: Джейми Мортон
Секретарь / Казначей: Елена Воробей
Советник: Кэрол Файст


1984/1985 Год филиала
Дата встречи: 19 и 20 октября 1984 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные спикеры и темы лекций:
Доктор.Филлип Дж. Бейкер
Регулирование ответа антител на бактериальный полисахарид антигены.
Д-р Фрэнк Паулс
Ранняя микробиология на территориях, и
Эпидемиологический опыт на Аляске.

Должностные лица филиала
Президент: Роджер Гришковски
Избранный президент: Стив Воробей
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Мари Фрид
Советник: Бетси Робертсон
Альтернативный советник: Стив Норелл


1985/1986 Год филиала
Дата встречи: 1 и 2 ноября 1985 г.
Место встречи: Фэрбенкс

Приглашенные спикеры и темы лекций:
Доктор.Трейси Уилкинс
Рак толстой кишки: бактериальное заболевание ?; и
Иммунологические и биохимические исследования новой клостридиальной энтеротоксины.

Должностные лица филиала
Президент: Стив Воробей
Избранный президент: Джилл Фоллетт
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Майк Фэллон
Советник: Бетси Робертсон
Альтернативный советник: Стив Норелл


1 986/1987 Год филиала
Дата встречи: 31 октября и 1 ноября 1986 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные спикеры и темы лекций:
Dr.Мэрилин Менегус
Энтеровирусные инфекции у детей раннего возраста: эпидемиология, клиника. особенности и лабораторная диагностика.

Должностные лица филиала
Президент: Джилл Фоллетт
Избранный президент: Эд Браун
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Элиза Эллиот
Советник: Бетси Робертсон
Альтернативный советник: Стив Норелл


1987/1988 Год филиала
Дата встречи: 29 и 30 апреля 1988 г.
Место встречи: Фэрбенкс

Приглашенные спикеры и темы лекций:
Dr.Юджин Нестер, Crown gall genetics
Dr. Ф. Роберт Табита, Тема лекции не записана

Должностные лица филиала
Президент: Эд Браун
Избранный президент: Мэри Шмитт
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Джоан Форшауг Брэддок
Советник: Мэри Шмитт
Представитель по вопросам образования: Кэрол Файст


1988/1989 Год филиала
Дата встречи: 14 и 15 апреля 1989 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные спикеры и темы лекций:
записей нет

Должностные лица филиала
Президент: Мэри Шмитт
Избранный президент: Верлан Кокран
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Джоан Блум Томас
Советник: Дон Баттон
Альтернативный советник: Брайан Химелблум
Представитель по вопросам образования: Джейми Мортон Дитрих


1989/1990 Год филиала
Дата встречи: 20 и 21 апреля 1990 г.
Место встречи: Фэрбенкс

Приглашенный докладчик и темы лекций:
Dr.Кэтрин Бейкер, Биоремедиация (названия лекций не записываются)

Должностные лица филиала
Президент: Верлан Кокран
Избранный президент: Джоан Томас
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Арделла Сноу
Представитель по вопросам образования: Джош Шимел


1990/1991 Год филиала
Дата встречи: 25 и 26 мая 1991 г.
Место встречи: Кадьяк

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Артур Кох
Стена — жизненно важный орган для роста и деления бактерий; и
Вниз по толстой кишке.

Должностные лица филиала
Президент: Брайан Химелблум
Избранный президент: Джош Шимель
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Робин Дождевая вода
Советник: Пегги Арпс
Заместитель советника: Бетси Робертсон
Представитель по вопросам образования: Джоан Брэддок


1991/1992 Год филиала
Дата встречи: записей нет
Место встречи: записей нет в наличии

Приглашенные докладчики и темы лекций:
записей нет

Должностные лица филиала
Президент: Джош Шимель
Избранный президент: Карен Рудольф
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Эд Браун
Советник: Пегги Арпс
Альтернативный советник: Джоан Брэддок
Представитель по вопросам образования: Мэри Янис


1992/1993 Год филиала
Дата встречи: 23 и 24 апреля 1993 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Дуглас Берг, Лекция тема не записана

Должностные лица филиала
Президент: Карен Рудольф
Избранный президент: Верлан Кокран
Казначей: Нет записей
Секретарь: Записи недоступны
Советник: записей нет
Заместитель советника: записей нет
Образование Представитель: записей нет


1993/1994 Год филиала
Дата встречи: 29-30 апреля 1994 г.
Место встречи: Фэрбенкс,

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Майкл А. Саважо, Как включаются гены и гены.
Д-р Бетти Х. Олсен, Уборка с биотехнологиями.

Должностные лица филиала
Президент: Верлан Кокран
Избранный президент: Алан Паркинсон
Казначей: Нет записей
Секретарь: Записи недоступны
Советник: записей нет
Заместитель советника: записей нет
Образование Представитель: записей нет


1994/1995 Год филиала
Дата встречи: 31 марта — 1 апреля 1995 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Джоан Роуз, Криптоспоридиум: новый риск для питьевой воды
Доктор Роберт Гуд, Новые микобактериальные инфекции в США

Должностные лица филиала
Президент: Алан Паркинсон
Избранный президент: Бетси Робертсон
Казначей: Кэролайн Занис
Секретарь: Карен Рудольф
Советник: Джоан Брэддок
Заместитель советника: Запись нет в наличии
Представитель по образованию: Елена Воробей


1995/1996 Год филиала
Дата встречи: 3 и 4 мая 1996 г.
Место встречи: Фэрбенкс

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Рон Дойл, История, нищета и микробы; и Применение лектинов в микробиологии.
Доктор Кейт Скоу, Ограничения, ограничивающие биоремедиацию загрязненные почвы; и биоразложение растворителей в почве и вадозная зона: значение для внутренней биоремедиации.

Должностные лица филиала
Президент: Бетси Робертсон
Избранный президент: Квентин Ройер
Казначей: Елена Б. Воробей
Секретарь / Членство Координатор: Алан Паркинсон,
Советник: Джоан Ф.Брэддок
Заместитель советника: Карен Рудольф

Корпоративные спонсоры:
Packard Instrument Company, Канберра Industries, Inc.
Dynatech Laboratories, Inc.


1996/1997 Год филиала
Дата встречи: 18-19 апреля 1997 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные спикеры и темы лекций:
Доктор Эбигейл Сэйерс, лекция тема не записана
Dr.Джо Суфлита, тема лекции не записана

Должностные лица филиала
Президент: Квентин Ройер
Избранный президент: Джоан Брэддок
Казначей: Запись недоступна
Секретарь / Членство Координатор: Алан Паркинсон
Советник: Карен Рудольф
Заместитель советник: Запись недоступна


1997/1998 Год филиала
Дата встречи: 10-11 апреля 1998 г.
Место встречи: Фэрбенкс, AK

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Гербен Зилстра
Генные зонды для бактерий, разлагающих полициклические ароматические углеводороды в окружении: обещания и подводные камни; и фталаты: от пластмассы к отдыху костюмы к пище для микроорганизмов.

Д-р Ричард Швальбе
Проблемы устойчивости к противомикробным препаратам: роль клинических лаборатория микробиологии; и энтерококки, устойчивые к ванкомицину: стратегии надзора и активность исследуемых антибиотиков.

Должностные лица филиала
Президент: Джоан Брэддок
Избранный президент: Сильвия Орр
Казначей: Кэролайн Занис
Секретарь / Членство Координатор: Алан Паркинсон
Советник: Бетси Робинсон
Заместитель советника: Карен Мирник


1998/1999 Год филиала
Дата встречи: 23-24 апреля 1999 г.
Место встречи: Гирдвуд, AK

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Мэрилинн Йейтс
Кишечные микроорганизмы: характеристика, обнаружение и передача по воде; и искусственно водно-болотные угодья: ответ на наши проблемы.

Доктор Линда Утруп
Последняя информация о Helicobacter pylori: диагностика, лечение и эпидемиология; и
Почему не работают схемы лечения Helicobacter pylori: фармакология, гены устойчивости и патогенеза.

Должностные лица филиала
Президент: Сильвия Орр
Избранный президент: Стив Воробей
Казначей: Кэролайн Занис
Секретарь: Алан Паркинсон
Советник: Джоан Брэддок
Альтернативный советник: Марк Хайнс


1999/2000 Год филиала
Дата встречи: 28 и 29 апреля 2000 г.,
Место встречи: Фэрбенкс,

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Уильям Костертон
Биопленки как сложные, хорошо скоординированные, многоклеточные сообщества; и
Роль биопленок в этиологии и последствиях устройства и другие хронические инфекции.

Должностные лица филиала
Президент: Стив Воробей
Избранный президент: Марк Хайнс
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Карен Мирник
Советник: Джоан Брэддок
Альтернативный советник: Алан Дж. Паркинсон


2000/2001 Год филиала
Дата встречи: 27 и 28 апреля 2001 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Филип Листер
Эволюция устойчивости бактерий к антибиотикам: мы? приближается постантибиотическая эра ?; и
Поиск новых антибактериальных комбинаций для лечения синегнойная палочка с множественной устойчивостью.

Д-р Майкл Шмидт
Транспорт железа и гем-зависимая передача сигнала в граммах положительный возбудитель Corynebacterium diphtheriae.

Должностные лица филиала
Президент: Марк Хайнс
Избранный президент: Джон Линдстрем
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Карен Мирник
Советник: Джоан Брэддок
Альтернативный советник: Алан Паркинсон


2001/2002 Год филиала
Дата встречи: 15 и 16 марта 2002 г.
Место встречи: Фэрбенкс

Приглашенный докладчик и темы лекций:
Профессор Роберт В.Миллер
Открытка из Антарктиды: бактерии и озоновая дыра; и
Бактериальный обмен генов в природе.

Должностные лица филиала
Президент: Джон Линдстрем
Избранный президент: Кристин Даддлстон
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Карен Мирник
Советник: Джоан Брэддок
Альтернативный советник: Алан Паркинсон


2002/2003 Год филиала
Дата встречи: 25 и 26 апреля 2003 г.
Место встречи: Анкоридж

Приглашенные докладчики и темы лекций:
Dr.Фред Брокман, Объединение многих «-омик»: оживление геномов; и
Микробиология зоны Вадозы: экстремофилы к биоремедиации

Должностные лица филиала
Президент: Кристин Даддлстон
Избранный президент: Шарон Ричмонд
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Кэролин Дебайл
Советник: Джоан Брэддок
Альтернативный советник: Джон Линдстрем

2003/2004 год филиала
Встреча Дата:
Место встречи: Фэрбенкс,

.

Приглашенный спикер и темы лекций

Должностные лица филиала
Президент: Шэрон Ричмонд
Избранный президент: Карен Рудольф
Казначей: Елена Воробей
Секретарь: Кэролинн Дебайл
Советник:
Заместитель советника

ВЕРНУТЬСЯ В начало

Dr.Краткое содержание осенней лекции Байрона Хайда 2012

Детали
Последнее обновление: 19 ноября 2015 г. 19 ноября 2015 г.

Страница 1 из 22

«Почему врачи не могут ставить диагноз и какие анализы следует принимать во внимание» — так называлась лекция доктора Байрона Хайда, основателя и директора Nightingale Research Foundation, Оттава, Канада, соавтора. спонсируется Массачусетской ассоциацией CFIDS / ME & FM и Департаментом общественного здравоохранения Массачусетса в субботу, 27 октября 2012 г.

История доктора Хайда

Несколько происшествий в начале жизни доктора Хайда сформировали его способность к сочувствию. В восьмом классе он заболел полиомиелитом, что, по его мнению, давало ему преимущество по сравнению с другими врачами. Он не мог ходить в школу и, находясь дома, стал много читать. Через год он смог вернуться в школу, но на собственном опыте узнал, что такое инвалидность.

Он также страдал от мигрени с подросткового возраста. Во время учебы в Университете Торонто во время одного из своих последних экзаменов по истории, предмету, по которому он получал отличные оценки, он не смог сдать выпускной из-за мигрени.Врач ему не поверил; и ответ этого врача побудил доктора Хайда подтвердить, что он всегда будет верить своим пациентам, когда сам станет врачом.

Доктор Хайд объяснил, что врачи делают хорошую работу и ставят прекрасные диагнозы примерно 90% своих пациентов. Однако у оставшихся 10% пациентов, которые включают синдром хронической усталости (CFS), миалгический энцефаломиелит (ME) и фибромиалгию (FM), врачи не имеют достаточно понимания или времени, чтобы поставить сложный диагноз, и вместо этого делают то, что докторХайд назвал «Диагноз с обоснованным предположением». Он предположил, что врачи редко ищут множественные причины болезни. Доктор Хайд, на самом деле, редко находил хотя бы одну причину в сложной болезни.

Доктор Хайд разделил свою лекцию на раздел о ME / CFS, а затем о фибромиалгии, хотя некоторые темы были затронуты одновременно.

Серия | Медицинский колледж Бейлора

Большой прием по взрослой неврологии (UT-089-AY21) Медицинская школа Макговерна, 01.09.2020 — 31.08.2021
Гранд-раунды аэрокосмической медицины (UTMB-153-AY21) Ассоциация космических исследований университетов 01.01.2021 — 31.10.2021
Серия рекомендаций по анестезиологии и периоперационному лечению (UT-068-AY21) Медицинская школа Макговерна, 01.09.2020 — 31.08.2021
Анестезиологические большие раунды (BCM-002-AY22) Медицинский колледж Бейлора, 01.07.2021 — 30.06.2022
Анестезиологические большие раунды (UTMB-156-AY21) Медицинский филиал Техасского университета 01.01.2021 — 31.10.2021
Неврологический институт Барроу — Конференция по случаям неврологии (BCM-150-AY22) Неврологический институт Барроу, 01.07.2021 по 30.06.2022
Неврологический институт Барроу — Неврология, большие раунды (BCM-148-AY22) Неврологический институт Барроу, 01.07.2021 — 30.06.2022
Неврологический институт Барроу — большие раунды нейрохирургии (BCM-149-AY22) Неврологический институт Барроу, 01.07.2021 по 30.06.2022
Большой раунд клинической информатики Бейлора (BCM-117-AY22) Медицинский колледж Бейлора, 01.07.2021 по 30.06.2022
Общегородские большие раунды патологии Бейлора (BCM-005-AY22) Медицинский колледж Бейлора, 01.07.2021 — 30.06.2022
Baylor St.Медицинский центр внутренних болезней Люка (BCM-108-AY22), Медицинский центр Бэйлор Сент-Люк, 01.07.2021 — 30.06.2022
Грандиозные раунды по биоэтике (BCM-109-AY22) Медицинский центр Бэйлор Сент-Люк, 01.07.2021 — 30.06.2022
Бобби Р.Большой раунд отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Алфорда (BCM-032-AY22) Медицинский колледж Бейлора, 01.07.2021 — 30.06.2022
Бобби Р. Алфорд Образовательная серия по отологии и невротологии (BCM-128-AY22) Медицинский колледж Бейлора — кампус McNair 01.07.2021 — 30.06.2022
Доска опухолей груди (BCM-003-AY22) Медицинский колледж Бейлора — кампус McNair 01.07.2021 — 30.06.2022
Конференция по новейшим технологиям кардиологии (UTMB-154-AY21) Медицинский филиал Техасского университета 01.01.2021 — 31.10.2021
Грандиозные раунды сердечно-сосудистой медицины (UT-072-AY21) Медицинская школа Макговерна, 01.09.2020 — 31.08.2021
Грандиозные раунды передового опыта в области справедливости в отношении здоровья, обучения и исследований (BCM-065-AY22) Медицинский колледж Бейлора, 01.07.2021 — 30.06.2022
Общий прием по детской и подростковой неврологии (UT-095-AY21) Медицинская школа Макговерна, 01.09.2020 — 31.08.2021
Сеть доступа к детской психиатрии (CPAN), проект ECHO — Медицинский колледж Бейлора, Виртуальный 16.08.2021 — 15.11.2021
Общегородская конференция по инфекционным заболеваниям (BCM-006-AY22) Медицинский колледж Бейлора, 01.07.2021 — 30.06.2022
Конференция по клинической генетике (BCM-007-AY22) Детская больница Техаса, 01.07.2021 — 30.06.2022
Доска опухолей ЦНС (UT-074-AY21) Мемориал Герман Медикал Плаза 01.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2008 - 2022