Эпидемия энтеровируса: Энтеровирусная инфекция: формы, признаки, лечение – Обнаружены причины вспышки эпидемий энтеровирусной инфекции — Рамблер/доктор

Обнаружены причины вспышки эпидемий энтеровирусной инфекции — Рамблер/доктор

Ученые определили причину возникновения энтеровируса, одного из наиболее распространенных типов вирусов в мире.

Что нужно знать об энтеровирусе?

Выводы, сделанные исследователями из Имперского колледжа Лондона и опубликованные в журнале Science, могут помочь общественным и медицинским работникам подготовиться к вспышке за 2 года до ее возникновения. Ученые доказали, что частота энтеровирусных вспышек с течением времени связана с рождаемостью.

Энтеровирусы заражают в основном детей в возрасте до 10 лет и ежегодно поражают миллионы молодых людей — 50 миллионов только в США. Существует более 100 различных типов энтеровирусов, которые заражают людей, вызывая ряд заболеваний, от легких симптомов, таких как кашель, боль в горле и лихорадка, до более серьезных состояний, таких как язва, вирусный менингит, энцефалит. Инфекции имеют тенденцию доходить до пика в течение летних и осенних месяцев. Хотя конкретных методов лечения нет, имеется одна вакцина, а другие — в разработке. За последние годы произошло множество серьезных вспышек энтеровирусных инфекций. В 2014 году особый штамм в США был связан с тяжелыми респираторными заболеваниями у маленьких детей, а в Китае каждый год насчитывается более одного миллиона случаев заболевания. Но, несмотря на то, что вирусы вызывают так много инфекций, ученые все еще не совсем понимают, что вызывает вспышки.

Маргарита Понс-Саорт (Margarita Pons-Salort), соавтор исследования из Школы общественного здравоохранения Империала (School of Public Health at Imperial), сказала: «Существует множество различных типов энтеровирусов, которые заражают людей. Некоторые из них вызывают эпидемии каждый год, в то время как другие вызывают эпидемии каждые два или три года. Однако до сих пор мы не знали, что определяет частоту этих вспышек или почему некоторые вирусы, по-видимому, вызывают большие вспышки в определенные годы».

Материалы и методы обследования

Группа исследователей использовала математическую модель для моделирования этих эпидемических моделей для каждого из 20 наиболее распространенных типов энтеровируса.

Чтобы построить модель, они использовали данные наблюдения за энтеровирусом в Японии. Япония хранит невероятно подробную информацию о вспышках энтеровирусов, и ученые использовали информацию за 14 лет для создания модели (с 2000 по 2014 годы).

Результаты научной работы

Затем они протестировали модель и обнаружили, что она могла прогнозировать последующие вспышки в 2015 и 2016 годах для большинства типов энтеровирусов.

В ходе исследования ученые обнаружили, что вспышки энтеровируса данного типа в значительной степени определяются количеством детей, рождающихся каждый год, и развитием длительного иммунитета против этого типа после заражения.

Когда ребенок инфицирован определенным типом энтеровируса, у него обычно развивается иммунитет к дальнейшим инфекциям с этим вирусом. Ученые обнаружили, что после каждой вспышки происходит временное угасание от конца начальной вспышки до нового периода рожденных детей, которые не сталкивались с вирусом. Затем эта вторая группа детей заражается, и происходит последующая вспышка.

«Точность нашей модели для объяснения данных означает, что мы теперь понимаем, почему происходят эти вспышки и что они на самом деле очень предсказуемы», — сказал Понс-Салорт.

Она продолжила: «Эта информация может позволить медицинскому персоналу подготовиться к началу эпидемии. Наша модель также поможет разработать стратегии вакцинации (например, кто должен быть вакцинирован и когда) и предвидеть воздействие вакцины. Например, это позволит нам рассчитать долю детей, которые должны быть вакцинированы, чтобы избежать новой вспышки».

Выводы

Группа исследователей теперь тестирует свою модель по данным из других стран, чтобы обеспечить ее применение в других регионах мира.

Их работа также предполагала, что определенные типы энтеровирусов могут кардинально изменить свой «внешний вид» и стать более вирулентными или более трансмиссивными между людьми. В настоящее время команда работает над методами понимания этих изменений.

Авторы другого исследования утверждают, что энтеровирусы могут привести к развитию неврологических нарушений у детей.

Видео дня. Российский биолог открыл правду о коронавирусе

Читайте также

Эпидемия китайского энтеровируса дошла до Екатеринбурга

- У меня ничего не болело до больницы. Мне просто было плохо, - с трудом объяснил 8-летний Антон Ш. У мальчика до сих пор держится температура 38 градусов. Ему прописан строгий постельный режим, ставят уколы, берут кучу анализов. Единственное развлечение – ждать каждый вечер родителей, чтобы хоть из окошка помахать им рукой.

В ГКБ № 40 Антона и еще двух мальчишек привезли из лагеря 22 июня, во вторник. Накануне, у одного из обитателей 5-го отряда резко подскочила температура. Местные медики тут же заподозрили неладное и срочно отправили его на «большую землю», в больницу. К вечеру заболел еще один мальчик, и его увезли вслед за первым. А на следующий день плохо себя почувствовал еще один паренек. В больнице же страшные подозрения сразу оправдались – был поставлен диагноз энтеровирус.

- Вот видите, все у нас в порядке, - показывает нам на уютно расположившиеся среди леса корпуса Сергей Новиков, директор лагеря имени Титова. – Оказалось, что в начале смены к нам приехал 8-летний мальчик – переносчик инфекции. Несмотря на пройденную медкомиссию, обнаружить вирус было невозможно. Инкубационный период – 14 дней. Этот мальчик, как потом выяснилось, купался в речке Дегтярке за пять дней до приезда в лагерь.

Купаться в этом лагере детям нельзя. Бассейна нет, а бегущую рядом реку Сысерть забраковали санитарные врачи.

- Вы не представляете, там в сотни раз превышено содержание вредных веществ! – говорит замдиректора лагеря Вера Новикова. – Еще пять лет назад мы с детьми там купались, сами прибирали территорию. А сейчас все загажено отдыхающими, собак тут же купают…

Поэтому-то версия, что ребята подхватили страшную инфекцию в лагере сразу отпала.

- Роспотребнадзор, понятно, сразу взял везде пробы. Питьевая вода в лагере – хорошая, - рассказывает Сергей Новиков. – Сейчас в лагере установлены специальные бактериоулавливатели. Приборы, которые постоянно проверяют количество бактерий.Отряд, в котором вспыхнул энтеровирус, находится на карантине. Надо ждать положенных 14-ти дней, чтобы уже быть полностью уверенными, что больше никто не заболел. Особо страшного в этом ничего нет. Ребята просто не могут далеко отойти от свого корпуса. Обедают они уже после всех. К ним приходят преподаватели кружков, физрук. Единственное, чего они лишены – участия в общелагерных мероприятиях. Но уезжать домой из-за этого никто не хочет. А вот заболевшие мальчишки в лагерь уже не вернутся.

- Состояние у них удовлетворительное, - сообщили нам в пресс-службе ГКБ № 40. – Но выпишут их только после того, как анализы станут хорошими. А пункцию возьмут только через 15 дней.

Справка «КП»

Энтеровирусная инфекция - инфекционное заболевание, вызываемое кишечными вирусами, распространенными в окружающей среде, в том числе в открытых водоемах. Одна из наиболее часто регистрируемых форм заболевания - серозный менингит, которым в основном болеют дети. Пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией, как правило, лето и начало осени.Заражение серозным менингитом может происходить как через воду (при купании в водоемах, употреблении сырой воды), овощи и фрукты, вымытые сырой, инфицированной вирусами, водой, так и воздушно-капельным путем.

А в это время

Чкаловский район захватил менингит

43 жителей одного из районов Екатеринбурга лежат в больницах с диагнозом менингит. Столько людей заболело всего за три дня. 29 заболевших – дошколята, 13 – школьники, и один малыш, который даже не ходил в детсад.

Санитарные врачи сразу определили, что все они заразились после купаний в неприспособленных водоемах. Вполне возможно, что малыши плескались в воде вместе с родителями.

Поделиться видео </>

В детском лагере Свердловской области новый случай заболевания детей.Вчера в 40-ю больницу Екатеринбурга с диагнозом «энтеровирусная инфекция» попали двое детей, которые отдыхали в летнем лагере имени Титова.

В регионах России зафиксированы новые вспышки энтеровирусной инфекции

Опасная инфекция, которая в начале месяца дала о себе знать в Ростове, сегодня проявилась в регионах севернее этого города: Липецкая область и Москва. По такой же линии проходит одна из федеральных трасс, по которой - это одна из версий - с юга везут овощи и фрукты. О необходимости мыть их перед едой и других мерах предосторожности сейчас говорят медики, по оценке которых, число заболевших менингитом хоть и растёт, но это не эпидемия.

Шестилетняя Алина постоянно под капельницей, она почти не встает и жалуется на головные боли. У девочки - серозный менингит. В инфекционное отделение Елецкой городской больницы ее привезли на "скорой". Испуганная бабушка не могла сбить у девочки температуру. Как она заразилась, в семье до сих пор не могут понять.

"Воду мы пьём кипячёную. Я сырую воду ей никогда не даю. Откуда это могло? Фрукты с огорода, клубнику она ела", - говорит Жанна Челан, бабушка Алины.

В инфекционном отделении Елецкой городской больницы сейчас - 48 человек, почти все - дети. И у всех подтвержденный диагноз - "острая энтеровирусная инфекция". Одно из возможных ее осложнений - это серозный менингит. Как раз с этим заболеванием, отсюда, из Ельца, еще несколько десятков маленьких пациентов уже отправили в Липецк - медики просто не справляются с таким наплывом больных.

"Динамика практически ежечасная, потому что кто-то поступает, кто-то выписывается. Утверждают одно и то же, что характерно для жаркого лета: купание в водоёмах со стоячей и проточной водой, потребление сырой воды, некипяченой, употребление овощей и фруктов, ягод", – сообщил главный врач Елецкой городской больницы № 1 им. Семашко Глеб Гутевич.

По некоторой информации, почти все заболевшие купались в реке Быстрая Сосна. Поэтому сейчас все пляжи Ельца закрыты для купания. Их регулярно патрулируют сотрудники полиции, МЧС и волонтеры. Они предупреждают отдыхающих, раздают листовки, а в случае необходимости, буквально достают из воды.

Памятки и предупреждения не только на пляжах - на городских улицах и рынках. По одной из версий эпидемиологов, дети могли заразиться, поев немытые овощи или фрукты. Помидоры, груши, яблоки, черешню и персики в Елец привозят с юга России, в том числе из Ростова-на-Дону, где недавно один ребенок погиб от менингита, правда, от другой, его более тяжелой разновидности. Взволнованные продавцы и специалисты лабораторий уверяют - проверяют все тщательно.

Энтеровирус добрался и до Москвы. За последние сутки в столичные больницы привезли уже 10 детей. У шестерых подростков подтвердился диагноз "серозный менингит". Причем все они - воспитанники спортивных школ. Мальчишки пили после тренировки воду из одной бутылки. Сейчас они под наблюдением врачей. Их жизни ничего не угрожает.

"То, что сейчас имеются проявления заболевания энтеровирусной инфекцией, - это обычное для нас состояние летом, когда больше всего кишечных инфекций. Дети находятся в удовлетворительном состоянии, после пункции они чувствуют себя лучше. Серозные менингиты, как правило, протекают легко и приводят к полному выздоровлению", - сообщил главный инфекционист департамента здравоохранения г. Москвы Николай Малышев.

Науке известно около ста видов энтеровирусов. И чаще всего заболевание протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Серьёзные осложнения бывают только в трёх процентах случаев.

Обеспокоенные родители еще одного ребенка вызвали скорую помощь, но медики поставили ему ошибочный диагноз - грипп, и оставили дома. Но у малыша позже все-таки подтвердился менингит, сейчас ребенок в больнице. а в отношении врачей проводится проверка.

"В ходе проверки, если распространённая в СМИ информация подтвердится, действиям медицинских работников, которые первоначально осматривали ребёнка, но не диагностировали заболевание, симптомы которого специфичны и  узнаваемы, и не приняли мер, будет дана правовая оценка. Кроме того, тщательным образом будет проверяться каждый выявленный факт отказа от госпитализации пациентов, особенно несовершеннолетних", - сообщил официальный представитель главного Следственного управления СК РФ по Москве Сергей Стукалов.

В Ростове-на-Дону, где пик заболеваемости уже пройден, и большинство пациентов уже выписаны из больниц, по-прежнему действуют беспрецедентные меры безопасности - весь общественный транспорт обрабатывают специальными растворами, так как энтеровирус любит большое скопление людей.

А вот в Астрахани, наоборот, первые заболевшие появились только сегодня утром. Медики пока никаких прогнозов не дают. Специалисты Роспотребнадзора Астраханской области, как и во многих регионах России, проверяют водоемы и советуют всем ошпаривать овощи и фрукты и тщательно мыть руки.

Регионам России угрожает эпидемия энтеровирусной инфекции

Регионам России угрожает эпидемия энтеровирусной инфекцииСпециалисты предполагают, что в последние годы мог появиться новый штамм вируса, который, возможно, вызовет эпидемический рост заболеваемости среди детей ВСЕ ФОТО Специалисты предполагают, что в последние годы мог появиться новый штамм вируса, который, возможно, вызовет эпидемический рост заболеваемости среди детей Регионам России угрожает эпидемия энтеровирусной инфекции
Архив NEWSru.com Специалисты предполагают, что в последние годы мог появиться новый штамм вируса, который, возможно, вызовет эпидемический рост заболеваемости среди детей
Архив NEWSru.com Медикам напомнили, что при выявлении больного нужно немедленно изолировать его от коллектива, для подтверждения диагноза брать у него кровь дважды и исследовать три порции отходов его жизнедеятельности
Архив NEWSru.com

В некоторых регионах России врачи зарегистрировали распространение опасной энтеровирусной инфекции, которое может перерасти в эпидемию. Первые симптомы этого заболевания такие же, как и при обычной простуде, сообщает "МК".

Энтеровирусные болезни - это острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами). Они представляют собой большую группу вирусов, число которых сейчас трудно определить, так как постоянно открываются все новые их представители. В настоящее время выделены лишь главные из них. При этом энтеровирусы обнаруживаются не только у человека, но и выделяются от разных животных (обезьян, свиней, птиц и др.)

У больных отмечаются лихорадка, головная боль, напряжение мышц шеи и симптомы менингита. Часто отмечаются нарушения сознания; нетипичны чувствительные или двигательные нарушения. Симптоматика может сохраняться 4-7 дней. Вспышка заболевания, как правило, приходится на летний период. Причиной недомогания детей, которое врачи поначалу списывают на ОРЗ, часто становятся сырая вода, некачественные молочные продукты, мясо, овощи и купание в открытых водоемах.

Заражение энтеровирусной инфекцией может обернуться ангиной, диареей и даже менингитом. В этом году вспышка заболеваемости отмечалась в непривычное время - весной. К тому же впервые за последние 20 лет инфекция спровоцировала у четырех человек стоматит.

Специалисты предполагают, что в последние годы мог появиться новый штамм вируса, который, возможно, вызовет эпидемический рост заболеваемости среди детей. Чтобы избежать этого, центр Госсанэпиднадзора разослал письма во все регионы России с перечнем профилактических мероприятий.

Медикам напомнили, что при выявлении больного нужно немедленно изолировать его от коллектива, для подтверждения диагноза брать у него кровь дважды и исследовать три порции отходов его жизнедеятельности.

Если же болезнь примет масштабы эпидемии, все детские мероприятия, будь то утренники или сеансы кино, требуется запретить. Для выявления больных предложено также организовать "подворные обходы" врачами жилых домов.

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусы являются представителями семейства Picornaviridae.

Существует два класса подобных вирусов:

1. Класс полиовирусов (первого, второго, третьего типа)

Данный класс был полностью ликвидирован в Западном полушарии с тех пор, как произошло активное внедрение вакцины против полиомиелита.

2. Класс неполиовирусов (23 различных вирусов Коксаки, ЕСНО-вирусы, пять не классифицируемых энтеровирусов).

Как происходит проникновение в организм

Путь передачи данного вируса – фекально-оральный, в случае тесного контакта с зараженным – воздушно-капельный.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью, выживая даже в кислой желудочной среде и до нескольких дней сохраняя жизнеспособность в условиях комнатной температуры. Продолжительность инкубационного периода может варьироваться от трех до десяти дней.

Признаки заражения

Так как энтеровирусы не теряют своей способности размножаться в любой среде, тканях и органах, характер симптомов может быть разным. Однако в случаях свыше 90% заболеваний, энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно, изредка вызывая повышение температуры. Однако в некоторых случаях энтеровирусы могут стать причиной развития:

  • гриппоподобного синдрома (энтеровирусной лихорадки), сопровождающегося мышечными спазмами, головной болью, повышением температуры более 38,5 градусов, покраснением глаз, болью в горле, тошнотой, рвотой и поносом. Такое состояние вызывается всеми подтипами энтеровирусов и длится от трех дней до недели;
  • герпангины (заболеванию подвержены дети от 3 до 10 лет), сопровождающейся температурой, болью в горле и при глотании, болезненными пузырьками, переходящими в язвочки, в области задней стенки глотки, миндалин, мягкого неба. Такое состояние вызывается вирусами Коксаки А (иногда Коксаки В) и длится от трех дней до недели;
  • нand-foot-and-mouthdisease (болезни рука-нога-рот), сопровождающейся сыпью на ладонях, подошвах и в полости рта у детей, появляющейся после нескольких дней лихорадки. Такое состояние вызывается вирусами Коксаки А 16 и энтеровирусом 71;
  • энтеровирусных экзантем, сопровождающихся краснухоподобной и розеолезоподобной сыпью. Такое состояние вызывается ECHO-вирусами и длится от трех до пяти дней;
  • острого геморрагического конъюнктивита, сопровождающегося внезапной болью в глазу, нечеткостью зрения, светобоязнью, слезотечением, увеличением предушных лимфоузлов, кровоизлияниями, головной болью и лихорадкой. Такое состояние вызывается энтеровирусами серотипа 70 и Коксаки-вирус А24;
  • плевродинии, сопровождающейся сильными болями мышц груди живота, обостряющихся при кашле и дыхании, а также усиленным потоотделением. Такое состояние вызывается вирусами Коксаки В3 и В5;
  • миокардита или перикардита, сопровождающихся нарушением функции сердца. Такое состояние вызывается вирусами Коксаки B5 и ECHO-вирусами;
  • менингита и энцефалита, сопровождающихся повышением температуры (более 39 градусов), сильной головной болью, многократной рвотой, не связанной с приемом пищи, болью в животе, бредом, судорогами, сыпью. Такое состояние вызывается вирусом Коксаки группы B и ECHO-вирусами.

Энтеровирусная инфекция лечение и симптомы — proinfekcii.ru

На чтение 10 мин. Просмотров 229

Энтеровирус (ЭВ) – это инфекция, вызывающая различные заболевания, от банальных до достаточно тяжёлых.

Энтеровирус (ЭВ) – это инфекция, вызывающая различные заболевания, от банальных до достаточно тяжёлых. Этот вирус часто является причиной ОРВИ, вызывает не один острый кишечный недуг… От некоторых болезней, вызванных ЭВ, даже могут умирать люди!

Очень важно знать, что такое энтеровирусная инфекция, каковы признаки энтеровирусной инфекции, что можно и чего нельзя делать при болезнях, вызванных ЭВ, как лечить энтеровирусную инфекцию (какие есть методы лечения отдельных заболеваний – ОРВИ, болезнь Борнхольма и др.).

Краткое определение

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей вызывает массовые и иногда тяжёлые болезни. В организм вирусный возбудитель попадает фекально-оральным путём, колонизует желудочно-кишечный тракт и выводится из организма с калом

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей вызывает массовые и иногда тяжёлые болезни. В организм вирусный возбудитель попадает фекально-оральным путём, колонизует желудочно-кишечный тракт и выводится из организма с калом. В соответствии с биологическими свойствами есть такие виды ЭВ, как полиовирус, вирус Коксаки А и В, а также эховирусы. ЭВ-инфекция у людей также включает новые энтеровирусы, пронумерованные 68-71.

Полное определение

Источником при энтеровирусной инфекции является человек с явной или бессимптомной инфекцией. Он распространяет вирус в течение всего периода болезни и выздоровления с фекалиями, а на пике заболевания – также через носоглотку. Передача осуществляется через загрязнённые руки и предметы повседневного использования, а также через воду и продукты питания, особенно, в семьях и закрытых коллективах. Инфицирование также связано с купанием в загрязнённых водоёмах и озёрах. Редко, некоторые серологические штаммы способны передаваться капельным путём. В зоне умеренного климата вспышка энтеровирусной инфекции приходится на тёплое время года – лето и начало осени. Чаще всего заражаются дети дошкольного возраста.

Клинические проявления

Клиника и проявление инфекции разнообразны, варьируются от неспецифических симптомов до паретичных заболеваний. Острая лихорадочная болезнь («летний грипп») проявляется, в основном, катаром верхних дыхательных путей, затруднением глотания, лихорадкой, кашлем, а иногда – и ларингитом. Воздействие отдельных ЭВ и их серотипов, а также то, какие симптомы энтеровирусная инфекция вызывает, перечислены ниже.

Клинический спектр инфекций, вызванных ЭВ и их серотипами

Болезни, общие для вируса Коксаки А и B и эховируса

  • бессимптомные инфекции,
  • лихорадочные заболевания, сопровождающиеся респираторными симптомами, или без них,
  • серозный менингит и энцефалит,
  • паретическая болезнь.

Болезни, характерные для отдельных групп энтеровирусов или их серотипов

Коксаки
  • герпетическая ангина,
  • синдром рука-нога-рот,
  • лимфонодулярный фарингит,
  • экзантема.
Коксаки В
  • экзантема,
  • плевродиния,
  • перикардит,
  • миокардит,
  • обобщённая болезнь новорожденных.
Новые энтеровирусы: ЭВ-70 и ЭВ-71
  • бессимптомные инфекции,
  • лихорадка и заболевания органов дыхания («летний грипп»),
  • менингит/энцефалит,
  • паретичные заболевания (например, синдром полиомиелита),
  • острый геморрагический конъюнктивит (только ЭВ-71).

Осторожно: вирусы!

Пикорнавирусы на протяжении длительного времени сохраняют активность в окружающей среде, в загрязнённых продуктах, в воде, размножаются в желудочно-кишечном тракте и выводятся из организма с калом.

К вирусным инфекциям, как холодного, так и тёплого времени года относятся инфекции, вызванные малыми, характерными высокой устойчивостью, пикорнавирусами, которые на протяжении длительного времени сохраняют активность в окружающей среде, в загрязнённых продуктах, в воде, размножаются в желудочно-кишечном тракте и выводятся из организма с калом.

Эта инфекция распространяется через загрязнённую воду, пищу или грязные руки. Вирусы этой группы включает в себя вирус гепатита А, который в очередной раз утвердил себя в качестве типичной причины возникновения эпидемий, возникающих в конце лета и в начале осени, и энтеровирусы. Профилактика энтеровирусной инфекции достаточно сложная, потому, что в дополнение к обычному орально-фекальному механизму передачи, вирус иногда может распространяться капельным путём.

Следует принять во внимание тот факт, что в дополнение к полиовирусу, есть более 60 отличающихся по антигенам видов ЭВ, которые исторически разделены на группы Коксаки А, Коксаки В и эховирус (в соответствии с классификацией, основанной на восприимчивости и биологических эффектах инфекции на культуре клеток), также относительно недавнее обследование выделило новые изолированные виды, известные, как ЭВ-68-ЭВ-71, о чьём существовании и клиническом значении широкий круг врачей менее информирован. Это, в некоторой степени, затрудняет диагноз и, соответственно, определение лечения.

Увеличение числа случаев ЭВ-инфекции среди населения менее заметно, чем в отношении других заболеваний. Многие инфекции являются инаппарантными, и клинические симптомы энтеровирусной инфекции одного типа у разных людей могут быть очень разнообразным. Чаще всего, речь идёт о кратковременной лихорадке, иногда она сопровождается респираторными заболеваниями или сыпью в полости рта (подобная высыпаниям, которые вызывают энтерококки).

Серьёзные, относительно распространённые симптомы ЭВ-инфекций включают асептический менингит, реже встречается паралич, энцефалит, миокардит или перикардит. Все энтеровирусные инфекции более или менее генетически связаны между собой, различные виды могут вызывать сходные клинические симптомы, а антитела против различных ЭВ в некоторых серологических реакциях, в значительной степени, могут перекрёстно реагировать. Хотя симптомы болезней, вызываемых различными энтеровирусами часто похожи, некоторые виды или штаммы с повышенной вирулентностью могут быть особенно опасны. В последние годы, исследователи из Малайзии и Тайваня подтвердили, что такие опасные энтеровирусы включают EV-71, в результате воздействия которого умер на сегодняшний день, как сообщается, не один человек.

Может ли убить ЭВ-71?

Начиная с 1969 года, когда впервые был выделен ЭВ-71, постепенно неоднократно указывалось на то, что помимо общих проявлений инфекции, этот штамм может стать причиной серьёзных, иногда со смертельным исходом, заболеваниё, напоминающих полиомиелит. В 1975 году в Болгарии была зарегистрирована эпидемия паралитического заболевания с двумя десятками погибших. В качестве подозреваемого фактора был исследован полиомиелит. В профессиональных кругах эта эпидемию вызвала переполох, потому, что все дети были вакцинированы против полиомиелита. После тщательного осмотра, однако, диагностический цент показал, что возбудителем является опасная инфекция ЭВ-71. Подобные эпидемии были неоднократно зарегистрированы позже в Болгарии и Венгрии.

В период с 1997 по 1998 годы, опасный ЭВ-71снова показал себя. В течение 5 тёплых месяцев, когда дошло к увеличению числа случаев лихорадочных заболеваний с везикулярной сыпью, иногда – с незначительным параличом, в 1997 году в штате Саравак (Малайзия) умерли 34 детей в возрасте от 5 месяцев до 7 лет. Болезнь была характерна быстрым курсом с признаками энцефалита и кардиомиопатии. Причиной смерти была сердечно-лёгочная недостаточность. Вскрытие подтвердило существенные признаки воспаления ствола мозга. Гистологическое исследование сердечной мышцы показало результаты в норме, в отличие от клинико-патологического, при котором эхокардиография показала снижение сократительной способности миокарда. Такая диссоциация клинических и гистологических определений является типичной для аденовирусного миокардита.

В ходе детального исследования у детей с неосложнёнными заболеваниями и умерших был изолирован ЭВ-71 и аденовирус, который не был идентичен с любым ранее известным аденовирусом человека. Секвенирование генома определило его сродство с аденовирусом Т-16. Было выдвинуто предположение, что в случае тяжёлых и смертельных заболеваний имел место синергетический эффект параллельной инфекции кардиотропным штаммом аденовируса и ЭВ-71.

В следующем, 1998 году, в течение нескольких месяцев во всех районах острова и на Тайване были зарегистрированы клинические признаки энтеровирусной инфекции у более, чем 120 000 человек. Проявления, в основном, были аналогичны лихорадочным респираторным заболеваниям с герпетической ангиной или везикулярной сыпью и язвами на ногах (синдром рука-нога-рот), с кратковременным парезом или асептическим менингитом.

По данным эпидемиологического анализа преобладающим механизмом распространения был капельный путь. Когда была доказана энтеровирусная инфекция диагностика показала присутствие различных штаммов энтеровирусов. Было выявлено 62% изолятов ЭВ-71, 27,5% – Коксаки А-16, остальные штаммы были представлены различными другими энтеровирусами. Как и в Малайзии, был зарегистрирован исключительно высокий процент очень серьёзной и смертельной болезни, в основном, у детей в возрасте до 6 лет.

Доминировало большое число ромбэнцефалитов, выявленных при помощи магнитно-резонансной томографии, высокая частота случаев лёгочного кровотечения и отёка легких. Погибли 78 детей. Тяжёлые и смертельные случаи заболевания были, в основном, связаны с изолированным ЭВ-71. Пока ещё не ясно, вызывает ли этот штамм ромбэнцефалит, сердечно-лёгочную недостаточность и летальные инфекции, или же это тяжёлое течение заболевания у некоторых людей имеет место в результате двойной инфекции или вследствие других обстоятельств.

В нашей стране для обнаружения антител против ЭВ, в частности, используется диагностический метод ELISA, имеющий набор для выявления антител против ЭВ-68-71. При некоторых неврологических заболеваниях, в том числе, энцефалите и ромбоэнцефалите, было неоднократно доказано значительное увеличение антител против этих сопряжённых антигенов. Поэтому, считается, что тяжёлые инфекции ЭВ-71 спорадически встречаются и у нас. К несчастью, во время, как инфекции, вызванные полиовирусом, эффективно предупреждаются вакцинацией от полиомиелита, эта энтеровирусная инфекция лечение в настоящее время не имеет, будь то в виде вакцинации или специфической химиотерапии. Вопрос, как лечить энтеровирус 71, находится в стадии исследования.

Болезни, вызванные энтеровирусами

Герпетическая ангина вызывается, в основном, вирусом Коксаки группы А, реже в этом участвуют другие энтеровирусы. Болезнь поражает, главным образом, детей в возрасте от 3 до 10 лет

Герпетическая ангина вызывается, в основном, вирусом Коксаки группы А, реже в этом участвуют другие энтеровирусы. Болезнь поражает, главным образом, детей в возрасте от 3 до 10 лет. Болезнь проявляется внезапной лихорадкой, рвотой, головной болью, боль в мышцах и в горле. Нередкими признаками является покраснение горла и миндалин, на мягком нёбе и миндалинах появляются маленькие везикулы, которые впоследствии превращаются в язвочки. Слизистая оболочка не повреждается. Иногда могут присутствовать признаки лимфонодулярного фарингита. Лихорадка длится 2-4 дней. Лечение энтеровирусной инфекции в этом случае только симптоматическое, антибиотики не используются.

Плевродиния (болезнь Борнхольма) или эпидемическая миалгия, обычно, вызывается вирусом Коксаки группы В. Заболевание начинается с лихорадки и сильной боли, локализованной в мышцах груди, живота, редко – конечностей. Боль интенсивная, увеличивается при движении или кашле, человек страдает от повышенной потливости. Заболевание может имитировать плеврит, коронарные явления, кишечный недуг и, в случае поражения конечностей, может проявляться аналогично паретичным болезням. Терапия только симптоматическая.

Острый геморрагический конъюнктивит проявляется болью и жжением глаз, кровоизлияниями конъюнктивы. Болезнь в течение недели спонтанно проходит. Передаётся инфекция через загрязнённые руки, болезнь очень заразна. Обычно, она начинается в одностороннем порядке чувством присутствия инородного тела в глазу, но в течение нескольких часов поражает и второй глаз. Восстановление происходит в течение 10 дней. Конъюнктивит может осложниться бактериальными инфекциями, в тяжёлых случаях, и кератитом. В случае этого осложнения требуется обращение к специалисту, лечащий врач направит пациента к офтальмологу для определения лечения.

Нервные поражения, вызванные энтеровирусами, может проявляться, как асептический менингит, энцефалит или паретичные заболевания. Менингит и энцефалит своим курсом не отличается от менингитов других этиологий, например, энтерококковых.

Заболевание имеет тенденцию быть более серьёзным у детей старшего возраста и взрослых. В дополнение к лихорадке и менингеальным симптомам могут возникнуть признаки респираторных заболеваний и миалгии. Симптомы, обычно, исчезают в течение 2-10 дней.

Терапия – симптоматическая, как при других серозных менингитах и энцефалитах. Редко, особенно, у детей раннего возраста болезнь может проявляться в качестве очагового энцефалита.

Энтеровирусы могут вызвать вялый парез, напоминающий полиомиелитический парез, но, как правило, это условие не является постоянным.

Диагноз устанавливается путём выделения вируса из спинномозговой жидкости и стула, связанного со значительным ростом антител против выделенного вируса или обнаружением антигенов с помощью ПЦР.

Неонатальные энтеровирусные инфекции образуют особую группу ввиду своего серьёзного курса. Большинство инфекций начинаются между 3 и 7 днём возраста новорожденных детей, проявляется 1-2 основными симптомами: миокардит или гепатит. Возбудителем, в основном, является вирус Коксаки группы В, течение заболевания – подострое. Прогноз серьёзный, смертность превышает 50%.

Энтеровирусная сыпь является, относительно, частым проявлением ЭВ-инфекции. Клиническая картина представлена разнообразными высыпаниями. Особой клинической единицей является «Бостонская болезнь». Синдром рука-нога-рот проявляется лихорадкой и везикулёзными поражениями в полости рта (стоматит), на ладонях рук и подошвах ног. Лихорадка длится около 2-4 дней.

162. Энтеровирусные инфекции у детей. Этиология, Ведущие синдромы. Лечение и диагностика.

В эту группу включены заболевания, вызываемые энтеровирусами из семейства пикорнавирусов (Picontaviridae). В семейство, кроме энтеровирусов, включены ещё' три рода: риновирусы, кардиовирусы и афтовирусы.

Род энтервирусов включает вирус полиомиелита (3 типа), вирусы Коксаки группы А (24 типа) и группы В (6 типов), вирусы ECHO (31 тип), вирус гепатита А, энтеровирусы животных (34 типа) и некоторые другие.

Группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами Коксаки и ECHO, имеет многообразные клинические проявления от лёгких лихорадочных состояний и простого носительства вируса до тяжёлых мекингоэнцефалитов, миокардитов, миалгий.

Источником инфекции служат больные с клинически выраженной формой и вирусоносители.

Инфекция передаётся воздушно-капельным и фекалально-оральным путём, через инфицированную воду и продукты питания. Возможна трансплацентарная передача вирусов Коксаки и ECHO.

Восприимчивость детей к вирусам Коксаки и ECHO высокая. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Дети до 3-месячного возраста не болеют в связи с наличием у них трансплацентарного иммунитета. Дети старшего возраста и взрослые болеют редко, что объясняют иммунитетом, приобретённым в результате бессимптомной инфекции.

Известны крупные эпидемии с охватом больших территорий и целых стран. В России особенно большие эпидемические вспышки наблюдали в Приморском крае и на Дальнем Востоке.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика Коксаки- и ЕСНО-инфекции не разработана. Определённое противоэпидемическое значение имеют ранняя диагностика и своевременная изоляция больных с Коксаки- и ЕСНО-инфекцией сроком до 10 дней — до исчезновения клинических симптомов. Больных серозным менингитом выписывают из стационара не ранее 21-го дня болезни, после исчезновения клинических симптомов и нормализации спинномозговой жидкости.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По ведущему клиническому синдрому выделяют серозный менингит, эпидемическую миалгию, герпетическую ангину, паралитическую форму энтеровирусной инфекции, Коксаки- и ЕСНО-лихорадку, Коксаки- и ЕСНОэкзантему, гастроэн-теритическую форму, миокардит, энцефаломиокардит новорождённых, энтерови-русный увеит и другие редкие формы.

Каждая форма может быть изолированной, но нередко наряду с ведущим синдромом есть и другие клинические симптомы болезни. Такие формы называют комбинированными.

ЭТИОЛОГИЯ

Различают две группы вирусов Коксаки: группа А (24 серологических типа) и группа В (6 серологических типов).

• Вирусы Коксаки группы А высоковирулентны для новорождённых мышей, у которых они вызывают тяжёлый миозит скелетной мускулатуры и смерть.

• Вирусы Коксаки группы В отличаются по способности вызывать у мышей менее тяжёлые миозиты, но обусловливают характерное поражение нервной системы, иногда — поджелудочной железы и других внутренних органов.

Некоторые типы вирусов Коксаки А и все типы вирусов Коксаки В размножаются в культуре клеток эмбриона человека, почек обезьян и других культурах, оказывая выраженное цитопатогенное действие. Все типы можно выделить при заражении сосунков белых мышей, у которых возникает паралитическая форма инфекции.

Вирусы ECHO (англ. Enteric Cytopathogenk Human Orphan — кишечные цито-патогенные человеческие сиротки) отличаются от вирусов Коксаки отсутствием патогенности для новорождённых мышей.

Известен 31 серотип этих вирусов, широко циркулирующих среди населения. Большинство серотипов вирусов Коксаки и ECHO могут вызывать заболевание у человека.

Помимо вирусов Коксаки и ECHO, есть ещё4типаэнтеровирусов (типы 68-71), которые хорошо культивируются в культуре клеток почек обезьяны. Типы 68, 69 служат возбудителями респираторных и кишечных заболеваний, тип 70 — геморрагического конъюнктивита, а энтеровирусы типа 71 были выделены от больных менингитами и энцефалитами.

ПАТОГЕНЕЗ

Репликация вирусов Коксаки и ECHO происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. В дальнейшем вирусы гематогенным путём по законам тропности достигают разных органов-мишеней, вызывая острый серозный менингит или менингоэнцефалит, острый миозит или миалгии, миокардит, гепатит и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро, иногда внезапно, с подъёма температуры тела до 39-40 °С. С первых дней больные жалуются на головную боль, головокружение, слабость, плохой аппетит, нарушение сна. Часто отмечают повторную рвоту. При всех формах выявляют гиперемию кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи, инъекцию сосудов склер. На коже может появиться полиморфная пятнисто-папулёзная сыпь. Более или менее выражены гиперемия слизистых оболочек миндалин, зернистость мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки. Язык обычно обложен. Шейные лимфатические узлы часто несколько увеличены, безболезненны. Отмечается наклонность к запорам.

В периферической крови количество лейкоцитов нормальное или слегка повышено. В редких случаях число лейкоцитов может увеличиваться до 2О-25х10ул. Нередко отмечают умеренный нейтрофилёз, сменяющийся в поздние периоды лимфоцитозом и эозинофилией. СОЭ обычно в пределах нормы или несколько повышена.

Течение болезни, исходы и длительность лихорадочного периода зависят от тяжести и формы заболевания.

Коксаки- и ЕСНО-лихорадка — частая форма энтеровирусной инфекции. Она может быть вызвана разными типами вирусов Коксаки и ECHO, но все же чаще выявляют типы 4, 9, 10, 21, 24 из группы Коксаки В и 1-3, 5, 6, 11, 19, 20

ECHO. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела. Ребёнок жалуется на головную боль, могут быть рвота, умеренные мышечные боли и нерезко выраженные катаральные изменения в ротоглотке и верхних дыхательных путях. Лицо больного гиперемировано. Сосуды склер инъецированы, часто увеличены все группы лимфатических узлов, а также печень и селезёнка. Заболевание обычно протекает легко. Температуре тела держится повышенной 2-4 дня и только в отдельных случаях - до 1-1,5 нед, иногда может быть волнообразная лихорадка.

Серозный менингит (МКБ10 - AS7.0) — наиболее типичная форма Коксаки и ЕСНО-инфекции. Обычно ассоциируется с серотипами 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Коксаки А; 1-6 Коксаки В и 1-7, 9.11,23,25, 27,30, 31 ECHO.

Болезнь начинается остро, с подъёма температуры тела до 39-40 °С. Появляются сильная головная боль, головокружение, повторная рвота, возбуждение, беспокойство, иногда боли в животе, спине, ногах, шее. бред и судороги. Лицо больного гиперемировано, слегка пастозно, склеры инъецированы. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, отмечают зернистость мягкого нёба и задней стенки глотки (фарингит). С первых дней появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Брюшные рефлексы снижены. Нередко менингеальный синдром выражен слабо или неполно - выпадают отдельные признаки (может быть только положительный симптом Кернига или небольшая ригидность затылочных мышц).

При поясничной пункции жидкости прозрачная, вытекает под давлением. Цитоз до 200-500 клеток в 1 мкл. В самом начале болезни цитоз, как правило, смешанный (нейтрофильно-лимфоцитарный), а затем - исключительно лимфо-цитарный. Содержание белка, сахара и хлоридов обычно не повышено, реакция Панди слабоположителькая или отрицательная. Из спинномозговой жидкости можно выделить вирусы Коксаки и ECHO.

Герпетическая ангина (МКБ-10 — В08.5) чаще бывает вызвана вирусами Коксаки А (1-6, 8, 10, 22), реже Коксаки В (1-5) и вирусами ECHO (6, 9,16, 25). Встречают у детей различного возраста. Обычно комбинирована с другими признаками Коксаки- и ЕСНО-инфекции — серозным менингитом, миалгией и др., но может быть единственным проявлением болезни.

Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 39-40 °С. Наиболее типичны изменения в ротоглотке. С первых дней болезни на слизистой оболочке нёбных дужек миндалин, язычка, мягком и твёрдом нёбе появляются единичные мелкие красные папулы диаметром 1-2 мм, которые быстро превращаются в нежные пузырьки-везикулы, а затем в язвочки, окруженные красным венчиком. Число таких высыпаний невелико, обычно 3-8, в редких случаях высыпания могут быть обильными (до 25). Элементы никогда не сливаются между собой. Возможны боли при глотании, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Эпидемическая миалгия (плевроднния, болезнь Борнхольма) (МКБ-10 — ВЗЗ.О) чаще вызывается вирусами Коксаки В (1, 2, 3, 5), реже — Коксаки А (1, 4, б, 9) и ECHO (1-3, 6-9, 12). Заболевание проявляется сильными мышечными болями и начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-40 °С, нередко с озноба и рвоты. Локализация болей различная, но всё же чаще они бывают в мышцах груди и верхней половины живота, реже — спины и конечностей. Боли приступообразные и усиливаются при движении. Во время приступа болей дети бледнеют и обильно потеют. Из-за сильных болей дыхание учащается, становится поверхностным, напоминает дыхание при плеврите. При аускультации изменений в лёгких обычно не отмечают, лишь в редких случаях на высоте болевого синдрома наблюдают шум трения плевры, исчезающий сразу после прекращения болевого приступа. При локализации болей в прямых мышцах живота пальпация передней брюшной стенки болезненна, отмечают активное напряжение мышц брюшной стенки и их щажение при дыхании, что может служить причиной ошибочной диагностики острого аппендицита или перитонита.

Продолжительность болевого приступа — от 30-40 сек до 1-15 мин и больше. Боли исчезают так же внезапно, как и появляются, после чего состояние ребёнка сразу улучшается и он часто не предъявляет никаких жалоб. Боли могут повторяться в течение суток несколько раз, а заболевание может принимать волнообразное течение. Через 1-3 дня после падения температуры тела возможны её новый подъём и возобновление болей. Редко рецидивы повторяются неоднократно на протяжении 7 дней и более.

Кишечная форма бывает преимущественно у детей раннего возраста и очень редко у детей старше 2 лет. Эта форма болезни чаще ассоциируется с вирусами ECHO (5,17,18), реже — КоксакиВ(1.2,5). Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38 °С, Возникают катаральные явления: небольшой насморк, заложенность носа, кашель, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. Одновременно с этим или через 1-3 дня появляются боли в животе и жидкий стул, иногда с примесью слизи, но никогда не бывает примеси крови. Нередко бывают повторная рвота, метеоризм. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Тяжёлая дегидратация не развивается. Колитический синдром (тенезмы, спазм сигмовидной кишки, зияние ануса) отсутствует. Продолжительность болезни не превышает 1-2 нед. Температура тела держится до 3-5 дней, иногда она бывает двухволновои.

Коксаки- и ЕСНО-экзантема (МКБ-10 — А88.0) чаще вызывается вирусами ECHO (5,9,17, 22) и Коксаки А (16). При этой форме болезни на 1-2-й день обычно появляется сыпь. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела, головной боли, анорексии, иногда отмечают мышечные боли, склерит, явления катара верхних дыхательных путей. Нередко в начале болезни бывают рвота и боли в животе. У детей раннего возраста может быть жидкий стул.

Сыпь появляется или на высоте лихорадки, или сразу после снижения температуры тела. Она расположена на коже лица, туловища, реже на руках и ногах. Элементы сыпи розового цвета на неизменённой коже. Сыпь может быть скар-латиноподобной или мелкопятнисто-папулёзной, напоминающей высыпание при краснухе. Могут быть и геморрагические элементы. Сыпь держится в течение нескольких часов или суток, исчезая, не оставляет пигментации, шелушения также не бывает.

Паралитическая форма бывает редко, чаще ассоциируется с вирусами группы Коксаки А (4, 6, 7, 9, 10, 14), реже — Коксаки В и вирусами ECHO (4, 11, 20). Отмечают спорадические случаи, как правило, у детей раннего возраста. Полиомиелитоподобные формы Коксаки- и ЕСНО-инфекдии проявляются так же, как и паралитический полиомиелит (спинальная, бульбоспинальная, энце-фалитическая, понтинная, полирадикулоневритическая). Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела, лёгких катаральных явлений и вялых параличей. Примерно у половины детей паралитический период начинается на 3-7-й день от начала заболевания после нормализации температуры тела и улучшения общего состояния. Возможно появление параличей без предшествующих продромальных явлений. Как и при полиомиелите, при паралитической форме Коксаки- и ЕСНО-инфекции в результате повреждения клеток передних рогов спинного мозга развиваются вялые периферические параличи. При этом у ребёнка нарушается походка, появляется слабость в ногах, реже в руках. Мышечный тонус снижается, сухожильные рефлексы на стороне поражения умеренно снижены. Спинномозговая жидкость часто не изменена, но могут быть и признаки серозного менингита. Случаи с изолированным поражением лицевого нерва (понтинная форма) и других черепных нервов, а также энцефалитические и полирадикуло-невритические формы также практически неотличимы от аналогичных форм при полиомиелите. Для дифференциальной диагностики может иметь значение лишь то, что паралитические формы Коксаки- и ЕСНО-инфекции иногда сочетаются с другими, более манифестными проявлениями болезни - серозным менингитом, герпетической ангиной, миалгией и др. В отличие от полиомиелита паралитические формы Коксаки- и ЕСНО-инфекции протекают легко и почти не оставляют стойких параличей,

Энцефаломиокардит (МКБ-10 — А85.0) обычно вызывается вирусами Коксаки группы В. Эту форму наблюдают у новорождённых и у детей первых месяцев жизни. Заражение новорождённых происходит от матери или других больных членов семьи, а также от обслуживающего персонала родильных домов, отделений для недоношенных. Возможно и внутриутробное заражение.

Заболевание начинается с повышения температуры тела (иногда она может быть нормальной или субфебрильной), появления вялости, сонливости, отказа от груди, рвоты, иногда жидкого стула. Очень быстро присоединяются симптомы нарастающей сердечной слабости: общий цианоз или акроцианоз, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, нарушение ритма, значительное увеличение печени. Выслушивают сердечные шумы. При энцефалите, помимо указанных симптомов, могут быть судороги, выбухание родничка. В спинномозговой жидкости цитоз смешанный или лимфоцитарный.

Течение болезни тяжёлое и часто заканчивается смертью.

Миокардит и перикардит чаще вызываются вирусами Коксаки типа В (1, 2,3, 5), редко Коксаки А (1,4,15) и ECHO (6). В настоящее время многие клиницисты считают, что большинство неревматических кардитов этиологически связаны с Коксаки- и ЕСНО-вирусами. Заболевание бывает как у детей, так и у взрослых, чаще протекает по типу перикардита, реже миокардита и панкардита. В сердце обычно имеется очаговый интерстициальный патологический процесс, нередко развивается коронарит.

Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, вызывается вирусами ECHO (7, 9, 11), редко Коксаки группы В (5). Заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней отмечаются субфебрильная температура тела, боли в животе неясной этиологии. Затем температура нарастает, появляется рвота, боли в животе усиливаются, становятся приступообразными, нередко локализуются в правой подвздошной области. При осмотре отмечают вздутие живота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щёткина. Таких больных обычно госпитализируют в хирургический стационар с подозрением на аппендицит и иногда им проводят оперативное вмешательство. При оперативном вмешательстве обнаруживают умеренно увеличенные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки и серозный выпот в брюшной полости; изменений в червеобразном отростке нет.

Острый гепатит. Экспериментальными исследованиями показана гепатотроп-ность вирусов Коксаки. У новорождённых, умерших от генерализованной формы Коксаки-инфекции, обнаруживают поражение печени. В последние десятилетия в литературе появились отдельные сообщения об острых гепатитах энтеровирус-ной этиологии, ассоциированных с вирусами Коксаки группы А (4, 9, 10, 20, 24), Коксаки В (1-5), ECHO (1,4, 7, 9,11,14).

Заболевание проявляется острым увеличением печени, желтухой и нарушением функции печени. Отмечают и другие свойственные Коксаки- и ЕСНО-инфекции симптомы: повышение температуры тела, гиперемию кожи, слизистых оболочек, мягкого нёба, головную боль, иногда рвоту и др.

Течение болезни в отличие от вирусного гепатита лёгкое, с быстрой обратной динамикой.

Острый геморрагический конъюнктивит обычно вызывается энтерови-русом типа 70. В последние годы все чаще описывают вспышки конъюнктивитов. вызываемых и другими серотипами энтеровирусов (Коксаки А 24 и др.). Заболевание начинается с внезапных сильных болей в глазах, слезотечения, светобоязни, иногда повышения температуры тела до субфебрильных цифр, головных болей и слабых катаральных явлений. Воспалительные изменения глаз быстро нарастают. Веки краснеют, отекают, появляются кровоизлияния в конъюнктиву, иногда в склеру, часто развивается мелкоочаговый эпителиальный кератит, с первых дней появляется серозное отделяемое из глаз, которое в последующие дни становится гнойным в связи с присоединением бактериальной инфекции.

Помимо острого геморрагического конъюнктивита, энтеровирусы могут вызвать тяжёлое поражение сосудистого тракта ЛЕЧЕНИЕ

Большинство больных Коксаки- и ЕСНО-инфекцией лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с тяжёлыми формами болезни (серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиокардит новорождённых, миокардит, увеит).

Этиотропная терапия не разработана. Лечение ограничивают назначением симптоматических и патогенетических средств. Назначают постельный режим на период острых проявлений заболевания. Существенные ограничения в диете не нужны. При гипертермии дают жаропонижающее, при головных и мышечных болях назначают парацетамол, ибупрофен, анальгин* и др.

• При развитии серозного менингита или менингоэнцефалита проводят дегидратацию:

■о- внутривенно вводят 20% раствор глюкозы*, 10% раствор кальция глюко-

ната: ■> внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата (0,2 мл/кг в возрасте

до года и 1 мл на 2 года жизни у детей в возрасте старше года): ♦ назначают глицерол по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в сутки

внутрь.

Показано назначение диуретиков (лазикс", маннитол). Облегчение может принести и спинномозговая пункция.

• При тяжёлых генерализованных формах у новорождённых вводят иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения* из расчёта до 1 г/кг на курс, преднизолон по 3-5 мг/кг в сутки, реополиглюкин*. альбумин* и др.

• Антибиотики назначают лишь в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития пневмонии, отита и других бактериальных осложнений.

• При энцефаломиокардите новорождённых наряду с дегидратационной и противосудорожной терапией применяют глюкокортикоиды (дексаметазон). пентоксифиллин, ноотропы (пирацетам, ноотропил*), сердечные гликозиды с АТФ и кокарбоксилазой, антибиотики и др. Хороший терапевтический эффект оказывает применение индукторов интерферона (циклоферон*. ана-ферон детский*, арбидол* и др.).

• При явлениях острой сердечной недостаточности вводят внутривенно 0,05% раствор строфантина-К в возрастной дозе на 20 мл 20% раствора глюкозы* или коргликон*.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о