Эпителиально копчиковый свищ: Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода в Клиническом госпитале на Яузе, Москва.

Содержание

Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода в Клиническом госпитале на Яузе, Москва.

В Клиническом госпитале на Яузе проводят всю необходимую диагностику при эпителиальном копчиковом ходе (фистулография, рентген, КТ или МРТ области крестца и копчика, УЗИ мягких тканей, при необходимости — ректороманоскопия). Эффективное хирургическое лечение хронической, острой и осложненной формы (вскрытие абсцесса или радикальное иссечение).

Эпителиальный копчиковый ход еще называют дермоидной кистой копчика. Это отсутствующий в норме кожный «карман» в области копчика, который открывается наружу небольшим отверстием, иногда несколькими.

Клинические проявления

В детском возрасте, как правило, дермоидная киста ничем себя не проявляют.

В период полового созревания начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, в том числе и в глубине эпителиального копчикового хода. В результате могут появиться следующие симптомы:

  • Тупые боли в области копчика, усиливающиеся в сидячем положении.
  • Выделения в верхней части ягодичной складки.
  • Зуд в этой области.

Если отток образующихся жидкостей из этой полости затруднен, или даже закрыт, могут сформироваться осложнения эпидермального копчикового хода, например, воспаление, нагноение внутри кармана — абсцесс или флегмона — обширное гнойное воспаление подкожной клетчатки. При этом указанные симптомы усиливаются, а также могут добавляться другие:

  • Подъем температуры тела.
  • Выделение гнойного содержимого из имеющегося отверстия/отверстий.
  • Ощущение распирания и жара.
  • Образование дополнительных отверстий (свищей), в запущенных случаях даже во внутренние органы.
  • Воспалительные изменения окружающей кожи, пиодермия.

Диагностика

Диагноз ставится при осмотре квалифицированным хирургом — колопроктологом. Для оценки размеров, состояния патологической полости при эпителиальном копчиковом ходе в Клиническом госпитале на Яузе проводится фистулография — рентгеновское обследование после введения в отверстие хода контрастного вещества. При необходимости, особенно в осложненных случаях, возможно проведение других обследований, например, ректороманоскопии, МРТ области таза и копчика, УЗИ окружающих мягких тканей. Это необходимо для уточнения диагноза и планирования хирургического лечения.

Лечение

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода — хирургическое. В ходе вмешательства иссекается полость с содержимым и сам ход в рамках одной, плановой операции. Такое лечение полностью исключает и рецидивы, и необходимость повторного хирургического вмешательства.

Если из-за позднего обращения к врачу возникли гнойные осложнения, приходится проводить экстренное лечение. На первом этапе вскрывают абсцесс и лечат нагноение. Полное удаление копчикового хода во время этой операции невозможно. Для исключения рецидива заболевания в будущем необходимо проведение дополнительной операции по иссечению образования.

В Клиническом госпитале на Яузе проводятся все возможные вмешательства, необходимые при дермоидных кистах любой категории сложности. В зависимости от ситуации наши специалисты выполнят вскрытие и лечение абсцесса эпителиального копчикового хода и/или полное его иссечение, полностью решающее проблему.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденное заболевание, характеризующееся появлением втяжения или нескольких точечных отверстий в межъягодичной борозде крестцово-копчиковой области.

Почему возникает эпителиальный копчиковый ход?

В настоящее время точная причина появления эпителиального копчикового хода (ЭКХ) не известна. Существуют две теории. По первой из них, ЭКХ появляется вследствие аномаль­ного развития эктодермального зародышевого листка, что проявляется неполной редукцией двух главных групп мышц хвоста и в дальнейшем с развитием подкожно-жировой клетчатки в данной области образуется углубление. По другой теории причиной развития ЭКХ является воспаление волосяных фолликулов, расположенных в данной области.

Заболевание развивается у 2,5-3% населения, чаще заболеванию подвержены лица мужского пола.

Как проявляется эпителиальный копчиковый ход?

ЭКХ может протекать с развитием острого воспалительного процесса. В таких случаях в межягодичной складке появляется припухлость, покраснение тканей, беспокоит постоянный болевой синдром, повышается температура тела, нередко с ознобами. Другой вариант течения заболевания – это вяло текущее воспаление, характеризующееся наличием в межягодичной складке одного или чаще нескольких свищевых отверстий с поступлением гнойного содержимого.
Нередко у одного больного оба варианта течения заболевания сменяют друг друга.

Как лечить эпителиальный копчиковый ход?

Лечение ЭКХ является сложной задачей. Принципы лечения понятны: необходимо полностью удалить свищевые ходы, полость, в которой как правило скапливается гнойное отделяемое. Проблемой является лишь длительно не заживающая рана. Срок заживления такой раны может достигать 6-8 месяцев. В нашей практике мы используем ликвидацию дефекта мягких тканей после удаления ЭКХ с применением уникальной методики ротированных мышечных лоскутов. Данная операция позволяет добиться заживления раны в значительно более короткие сроки чем традиционная операция. 

Эпителиальный копчиковый ход — цены на лечение и операцию в Москве

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденный дефект в виде подкожного канала, представленный на поверхности кожи небольшими отверстиями (иногда еще называют киста или свищ копчика). Долгое время может существовать бессимптомно, представляя лишь эстетический дефект в межъягодичной области. Расположен обычно в 3-5 см от копчика. Часто пациенты обращаются за помощью, лишь когда начинают испытывать боль в области крестца, появляется воспаление с гнойными выделениями, повреждение и уплотнение кожи в зоне эпителиального копчикового хода. Лечение назначает врач исходя из клинической картины и стадии заболевания.

Физиология

Причиной возникновения данной патологии может быть гормональный или физиологический сбой, а также наследственность. Если у кого-то из родителей было это заболевание, риск его появления у детей возрастает.

Под кожей в области ягодичной складки образуется трубчатая полость, выходящая на поверхность кожи небольшими отверстиями. Стенки копчикового хода выстланы эпителиальной тканью, что делает ее схожей с кожей из-за наличия волосяных луковиц, сальных и потовых желез, пор.

Нагноение копчикового хода – наиболее опасная стадия врожденной аномалии. Волосяная киста – еще одно ее название. Считается, что основная причина развития патологии заключается в интенсивном росте волос в области копчика и врастании их в кожу.

Симптоматика

Основной признак воспалительного процесса ЭКХ – острая или ноющая боль в области копчика или крестца, гнойные выделения, покраснение и уплотнение кожи. При несвоевременном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и провоцирует гнойный абсцесс в месте, где расположен копчиковый ход. В таком случае показано оперативное вмешательство.

Читать далее

Клинические проявления

Через небольшие отверстия на поверхности кожи периодически выделяются продукты жизнедеятельности образующего полость кисты эпителия: патогенные микроорганизмы размножаются, приводя к тяжелому воспалению с гнойниковыми поражениями. Главная опасность – в организм способна проникать инфекция, вызывающая серьезное воспалительное осложнение. Крупные гнойники могут вскрываться на поверхности кожи, приводя к появлению новых вторичных отверстий копчикового хода. Лечение во многих случаях имеет положительные прогнозы, но при наличии ряда факторов и отсутствии медицинской помощи заболевание ведет к осложнениям с многочисленными рецидивными воспалениями и нагноениями.

Часто пациенты обращаются за помощью к врачу-проктологу при острой стадии, когда уже в большинстве случаев показана операция по удалению копчикового хода.

Причины воспаления

Основные факторы, провоцирующие воспаление копчикового хода:

  • период взросления. Долгое время аномалия может не проявляться. Изменение гормонального фона в период пубертата и, как следствие, активный рост волос, а также более интенсивное функционирование сальных и потовых желез закупоривает отверстия;
  • повышенный рост волос в копчиковой зоне и их врастание провоцирует воспаление эпителиальной ткани;
  • анатомия. Расположение аномальных выходов ЭКХ вблизи анального отверстия повышает риск инфицирования патогенной микрофлорой кишечника;
  • травмы;
  • недостаточная гигиена;
  • особенности образа жизни и работы. При долгом сидячем положении в области поясницы образуются застойные процессы, приводящие к воспалению эпителиального копчикового хода;
  • сниженный иммунитет.

Виды аномального копчикового хода

В медицинской практике выделяют две основные формы данного заболевания:

  • неосложненное воспаление копчикового хода, когда отсутствуют воспалительные проявления, нет болевых ощущений и особых неудобств;
  • острая форма отличается покраснением кожи между ягодицами в месте аномального отверстия, появлением плотных новообразований с гнойными выделениями, а также сильной болью.

При несвоевременном обращении к врачу острая форма воспаления переходит в хроническую, для которой высок риск образования вторичных гнойных полостей.

Опасность отказа от хирургического лечения

Пациент долгое время может откладывать операцию по удалению эпителиального копчикового хода. Однако продолжительное гнойное воспаление в одном участке небольших отверстий провоцирует распространение воспаления на прилежащие ткани, что приводит к образованию новых абсцессов и свищевых ходов. Скопление гноя в области поражения провоцирует сильную боль – в этом случае операции не избежать, но масштаб ее будет значительно серьезней, а реабилитация – продолжительнее и сложнее.

Лечение и восстановление

Операция по удалению копчикового хода – единственный способ полного выздоровления. Врач проводит иссечение копчикового хода: выявляются все первичные отверстия, а также подкожный ход.

Преимущества операции на стадии неосложненного ЭКХ:
  • небольшая площадь оперируемой поверхности;
  • быстрое заживление шва в течение 10-12 дней;
  • минимальный риск инфицирования тканей после операции.

Особенности удаления копчикового хода при острой и хронической стадии

На стадии острого абсцесса пациенту показана операция.

  • вскрываются гнойниковые поражения;
  • нагноившийся эпителиальный копчиковый ход вычищается от продуктов жизнедеятельности, слизи и гноя.

В течение двух недель после операции пациенту делают перевязки и проводят консервативное лечение с использованием мазей и противомикробных препаратов.

Иссечение копчикового хода возможно только после купирования воспалительного процесса. После этого проводится радикальная операция – иссечение копчиковой кисты.

Эпителиальный копчиковый ход — Евромед клиника

Эпителиальный копчиковый ход — это заболевание, характеризующееся наличием под кожей крестцово-копчиковой области тоннелеобразного хода, который открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, располагающимися в межъягодичной складке, а другим концом заканчивается слепо образуя полость кисты стенки которой выстилает эпителиальная ткань.

Если одно из отверстий закупоривается или на фоне травматического воздействия возникает воспалительный процесс. Постепенно увеличивается диаметр кисты, разрушается стенка и воспаление охватывает окружающие ткани.

Консервативных методов лечения при данной патологии не существует. Частота рецидива заболевания после оперативного лечения варьирует от 9 до 31%. Существует более 30 вариантов хирургического лечения, которые в основной массе заключаются в иссечении эпителиального копчикового хода с дальнейшей кожной пластикой или открытым ведением раны вторичным натяжением. Основной послеоперационной проблемой этих методов является ограничение в нагрузке (нельзя сидеть) на протяжении 2 недель, длительное заживление (в случае открытой раны) от 3 до 6 недель и неудовлетворительный косметический эффект — формируются грубые послеоперационные рубцы.

В настоящий момент в клинике существует новейшая малоинвазивная немецкая технология лазерного закрытия пилонидального синуса SiLaC которая имеет ряд преимуществ.

Через наружный эпителиальный ход в полость кисты вводят гибкое волокно через которое подается дозированная лазерная энергия радиально излучая ее на стенки кисты разрушая патологическую ткань. Сам пилонидальный синус и свищевой ход при этом стягиваются.

Вмешательство при этом

  • — малотравматично

  • — нет необходимости выполнять разрезы скальпелем и накладывать швы после

  • — короткий послеоперационный период не требующий особых ограничений около 2-3 дней

        — не появляется грубых рубцов так как полость «запаивается изнутри»

  • — Отсутствие травматизации здоровых тканей

  • — Выписка на амбулаторный этап в первые сутки

  • — Нет необходимости в длительных сложных перевязках под наблюдением врача

  • — Лазерная методика не оставляет шрамов, рубцов, не требует наложения швов.

  • — Методика безкровнаяОтсутствие местного воспаления

  • — После операции можно сидеть

  • — Малая вероятность рецидива

Эпителиальный копчиковый ход или киста копчика

Эпителиальный копчиковый ход – врожденное заболевание, которое не всегда проявляется сразу. Характеризуется формированием полости, покрытой эпителиальной тканью и имеющей выход в виде канала или трубочки. При такой патологии организм постоянно находится под угрозой воспаления. Единственный способ устранить кисту копчика без риска рецидива – операция.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины появления

Основной причиной развития заболевания считается нарушение развития плода в утробе матери. Также на формирование копчикового хода могут оказывать влияние другие факторы:

  • Избыточный вес.
  • Повышенная потливость.
  • Гиподинамия.
  • Сильное оволосение.
  • Травмы в области копчика.
  • Слишком тесная, обтягивающая одежда.

При образовании анатомической аномалии появляется кистозная полость с частичками эпителия, жидкостями сальных и потовых желез, а также с вросшими волосками. Все, что скапливается в полости, может провоцировать воспаление. В результате воспалительного процесса эпителиальная ткань разрушается, одержимое полости начинает раздражать близлежащие ткани, происходит инфицирование, может образоваться свищ, абсцесс.

Симптомы

Патология имеет следующие проявления:

  • Дискомфорт, боль при сидении.
  • Повышенная температура тела.
  • Припухлость в районе копчика.
  • Образование отверстий.
  • Выделение гноя.

Если воспаление началось, кисту можно заметить невооруженным глазом.

К какому врачу обратиться

Обследование при кисте копчика проводит врач-проктолог. Специалист проведет осмотр, узнает, что беспокоит пациента и выявит возможные причины развития патологии. Проходить диагностику лучше сразу после появления первых симптомов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Диагностика

Дифференциальный диагноз может быть поставлен в клинике после прохождения обследования. Предварительный диагноз устанавливается уже на первом осмотре, так как копчиковый ход имеет характерные признаки. Для уточнения проводятся дополнительные исследования – УЗИ, КТ, фистулография. Сколько стоит обследование, зависит от его объема и применяемых техник.

Лечение

Лечение, как правило, хирургическое – марсупизация. Операция предполагает иссечение патологических тканей, удаление кист, свищей, старых рубцов. Для этого может использоваться лазер или обычный скальпель. После рана частично ушивается. Это помогает уменьшить ее размер, ускорить заживление. Реабилитация при таком методе лечения проходит быстрее, чем при использовании закрытого метода, так как рана лучше очищается от некротической ткани и других посторонних элементов, удается лучше снять воспаление. Операция требует общей или спинальной анестезии.

Консультация проктолога в Москве

Пройти консультацию и обследование у грамотного проктолога по доступной цене предлагает Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1» в Москве. Здесь опытные врачи и современное оборудование для обеспечения максимальной результативности и безопасности любых манипуляций. Уточнить цены и записаться на прием можно по телефону или через форму записи на сайте.

Эпителиальный копчиковый ход — Медицинский центр

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) это канал, внутри выстланный эпителием, открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими отверстиями. Канал содержит сальные железы, волосяные луковицы .

Классификация ЭКХ:
  1. Неосложненный ЭКХ .
  2. Острое воспаление ЭКХ:

             2.1 стадия инфильтративная   

             2.2 стадия абсцедирование.

  1. Хроническое воспаление ЭКХ:

             3.1 стадия инфильтративная;

             3.2рецидивирующий абсцесс;

             3.3 гнойный свищ.

4.Ремиссия воспаления ЭКХ.

Диагностика ЭКХ

Диагностика ЭКХ основана на жалобах больного( боли в области копчика, повышение температуры тела, наличие свищевого отверстия с гнойным отделяемым и т.д.), длительности болезни, данных обследования .

Врачом–колопроктологом ООО «Медицинский центр на Восточной» оценивается наличие и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожного покрова крестцово-копчиковой, перианальной области. При осмотре промежности и заднего прохода выявляется наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний в этой области.

Пальцевое обследование прямой кишки проводится  всем пациентам

независимо от наличия диагноза ЭКХ.  

Врачом–колопроктологом «Медицинский центр на Восточной»  будут выполнены следующие диагностические исследования:

Ректороманоскопия (наличие или отсутствие воспалительных изменений в анальном канале, прямой кишке)

УЗИ крестцово-копчиковой области, которое позволит оценить локализацию, размеры, степень вовлечения в воспалительный процесс подкожной жировой клетчатки ,окружающих тканей .

Лечение при ЭКХ

Лечение при ЭКХ зависит от стадии процесса. При остром воспалении ЭКХ  врачом–колопроктологом ООО «Медицинский центр на Восточной» будет выполнено вскрытие гнойника под местным или в/в обезболиванием в условиях амбулаторного приема или дневного стационара.

При хроническом воспалении ЭКХ врачом–колопроктологом ООО«Медицинский центр на Восточной» будет подобрано радикальное оперативное лечение, которое обеспечит полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов, требующее небольших сроков восстановления (нетрудоспособности) пациента, с наименьшим риском осложнений.

Доработана и внедрена миниинвазивная операция удаления ЭКХ без отрыва от производста.

Прогноз

При радикальном лечении ЭКХ у врача-колопроктолога ООО «Медицинский центр на Восточной» прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.

Лечение эпителиального копчикового хода в Кемерове

Это достаточно распространенная патология занимает до 2% в структуре хирургических пациентов и дает знать о себе в самом активном возрасте. Ее пик приходится на 15-30 лет, при этом мужчины страдают в три раза чаще.

Что такое эпителиальный копчиковый ход
Эпителиально-копчиковый ход, или пилонидальная ямка — слепой канал в подкожно-жировой клетчатке, который открывается в межягодичной складке. Канал выстлан эпителиальной тканью и содержит волосяные луковицы и сальные железы. Сегодня не существует единого подхода к классификации этой патологии, поэтому существуют противоречивые мнения, связанные с диагностикой и лечением заболевания. Ассоциацией колопроктологов России рекомендовано придерживаться следующей классификации:

  • • Неосложненный эпителиальный копчиковый ход, который не вызывает клинических симптомов.

  • • Острое воспаление, включая инфильтративную стадию и абсцесс.

  • • Хроническое воспаление, включая инфильтрат, абсцесс или гнойный свищ.

  • • Период ремиссии.

Эта классификация позволяет обеспечить оптимальный подход в выборе лечебных мероприятий.

Течение и проявления болезни

В результате активной работы потовых и сальных желез, а также непосредственной близости заднепроходного отверстия, формируются благоприятные условия для размножения патогенных микробов. Если при этом наружное отверстие канала не позволяет удалять продукты распада кожного жира, то в канале развивается воспалительный процесс, который беспокоит человека периодически возникающей болезненностью и выделениями гноя из устья. Иногда повышается температура. Переход процесса на окружающую клетчатку сопровождается интенсивной болью, краснотой и уплотнением кожи. 

Воспалительный процесс проходит 2 стадии: инфильтрации и абсцедирования. После самопроизвольного вскрытия гнойника состояние больного обычно улучшается.
Однако может быть и иной исход. Воспаление принимает хроническое течение; формируются множественные рецидивирующие абсцессы и вторичные гнойные свищи.

Лечение

Радикально избавиться от заболевания можно исключительно хирургическим методом.При этом острый абсцесс требует экстренной операции. В зависимости от стадии и особенностей течения патологии применяются различные операционные техники, при выборе которых соблюдается правило: достичь полного выздоровления с минимальным риском рецидивов. Прогноз выздоровления при радикальной операции на любой стадии болезни — благоприятный.

Интернет-научных публикаций

Введение

Пилонидальный синус — это слепой тракт, выстланный грануляционной тканью, который ведет к кистозной полости, выстланной эпителиальной тканью, окруженной прилегающей тканью. Это обычно считается приобретенным заболеванием, хотя ямки, через которые волосы попадают в подкожную ткань, могут быть врожденными.

Большинство пилонидальных пазух встречается в задней части, но они могут быть обнаружены в подмышечной впадине, паху, межпальцевой перепонке, а также на стопах и затылке 1 .

Пилонидальный свищ в анусе встречается крайне редко, и тщательный поиск литературы показал, что ранее было зарегистрировано только шесть таких случаев. 2 . Здесь мы представляем случай перианальной пилонидальной кисты, которая имела сложное свищевое соединение с анальным каналом. Был первичный тракт, открывающийся в анальный канал над зубчатой ​​линией, и вторичный тракт, проходивший выше надлеваторной области.

История болезни

48-летний мужчина поступил с жалобой на хронические выделения из пазухи в посткакральной области в течение девяти месяцев и отхождение газов через отверстие.Других сопутствующих симптомов не было. Клиническое обследование показало выделяющуюся пазуху в посткрестцовой области. Ректальное обследование и прокто-сигмоидоскопия выявили внутреннее отверстие в задней стенке анального канала чуть выше зубчатой ​​линии. Колоноскопия не показала признаков воспалительного заболевания кишечника. Бариевая клизма показала свищевой тракт, исходящий из аноректума, идущий назад к прекакральному пространству, смещая прямую кишку кпереди. Далее его обследовали с помощью магнитно-резонансной томографии, которая показала свищевой тракт с внутренним отверстием над зубчатой ​​линией, которое трансфинтериально проходило к внешнему отверстию.Также имелся вторичный тракт, который проходил выше поднимающей мышцы (рис. 1).

Рисунок 1

Рисунок 1: Пилонидальный синус с первичным свищем, открывающимся в анальный канал над зубчатой ​​линией, и вторичным ходом, простирающимся над поднимающим анус

Ввиду сложности свища выполнена двухэтапная процедура. Эндоанальное продвижение лоскута на частичную толщину было выполнено под прикрытием колостомы с отключающейся петлей, которую впоследствии перевернули.Также было выполнено широкое иссечение наружного свищевого тракта. К нашему удивлению, мертвые волосы были замечены в глубине тракта, и гистология образца подтвердила диагноз копчиковой пазухи.

Обсуждение

В 1880 году Ходжес ввел термин «копчиковый синус» для обозначения состояния, которое Уоррен описал как кисты волос в 1854 году. 3 . Пилонидальные пазухи обычно расположены в натальной щели над крестцовой и копчиковой областями.Первоначально считалось, что он имеет врожденное происхождение, но теперь широко считается приобретенным, и эта теория основана на образовании пазухи при проникновении волос в кожу 4 .

В 1970 году Лорд 5 сообщил об интересном случае копчиковой пазухи, которая первоначально называлась свищом в анусе, но при более внимательном рассмотрении была обнаружена крошечная ямка в натальной щели, которая была соединена дорожкой с отверстием около ануса. Это была понятная ошибка, так как не было сообщения с анальным каналом.

Vallance 6 в 1982 году аналогичным образом сообщали о четырех случаях пилонидальных свищей, которые первоначально были диагностированы как свищи анального типа. В этих случаях имелись перианальные и промежностные отверстия, которые первоначально казались анальными свищами, но при осмотре не имели сообщения с анальным каналом. Эти отверстия имели соединительные пути к пилонидальному синусу в натальной щели.

Пилонидальные синусы, которые открываются через первичное сообщение в анальный канал, крайне редки, и в литературе описано только шесть таких случаев.

Weston and Schlachter 7 сообщили о первом случае пилонидальной кисты анального канала. Они предположили, что волосы могли попасть в кисту через дно анальной трещины, после чего произошло инфицирование и эпителизация. Wilson et al. 8 представили случай с множественными пазухами, две из которых выходили в нижний анальный канал и содержали волосы.

Интересно, что Уолш и Манн 9 сообщили о трех случаях эндоанальных пилонидальных синусов, в которых были отчетливые волосы, содержащие полости, частично лежащие в межсфинктерной плоскости, открывающиеся через дорожку в анальный канал.Accarpio et al. 2 сообщили о случае пилонидальной кисты в обычном месте (пресакральная область), но у нее был свищевой тракт внутри анального канала.

Наш случай был уникален тем, что имелась копчиковая киста с пучком волосков в пресакральной области, которая имела сложное свищевое соединение с анальным каналом. Был первичный тракт, который пересекался трансфинктериально, открываясь в анальный канал выше зубчатой ​​линии, а также был вторичный тракт, идущий выше в область леватора.Трудно установить, является ли пилонидальный свищ в анусе первичным поражением или вторичным по отношению к имплантации волос в предыдущий кожный дефект. Возможно, что в нашем случае мертвые волосы могли проникнуть через внешнее отверстие ранее существовавшей фистулы в области анального отверстия. В качестве альтернативы, криптогландулярный абсцесс мог установить связь с существующей копчиковой пазухой.

Заключение

Истинные копчиковые свищи в анусе встречаются крайне редко.Несмотря на использование современных методов диагностики, эти поражения часто не проявляются до операции. Успех восстановления зависит от полного уничтожения всех первичных и вторичных трактов.

Контуры патологии — Фистула

Анус и перианальная область

Другое неопухолевое

Свищ


Тема завершена: 1 апреля 2014 г.

Незначительные изменения: 16 ноября 2020 г.


Авторские права : 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : Перианальный свищ заднего прохода [название]


просмотров страниц в 2020 г .: 8,159

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 3,931

Цитируйте эту страницу: Риши А., Корнуолл ТК. Свищ. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/anusanalfistula.html. По состоянию на 28 апреля 2021 г.

Определение / общее

  • Аномальное свищевое (полое, как труба) сообщение, открывающееся в анальном канале, обычно на уровне зубчатой ​​линии или над ней (первичное отверстие)
  • Первичное отверстие обычно ведет к коже или может заканчиваться вслепую в перианальные мягкие ткани (чаще всего ишиоректальные ямки)
  • Несколько вторичных отверстий могут ответвляться от первичного отверстия
  • Наиболее частыми причинами являются болезнь Крона (сложные свищи с неровными краями), инфекции (туберкулез [обычно присутствует заболевание легких] и венерическая лимфогранулема) и инородные тела прямой кишки.
  • Необычные причины — актиномикоз (редкое перианальное проявление, в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, Dis Colon Rectum 2005; 48: 575, Proc R Soc Med 1970; 63: 108), лучевой проктит, ятрогенный и фульминантный язвенный колит.
  • Аденокарцинома анального канала редко развивается на фоне хронической анальной фистулы (Singapore Med J 2012; 53: 843, Intern Med 2013; 52: 445)

Терминология

  • Классификация анальных свищей Парка на основе анатомической локализации:
    • Межсфинктерный: свищ, расположенный в межсфинктерной плоскости между наружным и внутренним анальными сфинктерами
      • Путь начинается от зубчатой ​​линии и заканчивается у анального края
    • Транссфинктерный: тракт проходит через внешний сфинктер к седалищно-ректальной ямке
      • Наружное отверстие расположено на коже
    • Супрасфинктерный: тракт берет начало в крипте анальной железы, проходит через все мышцы сфинктера и заканчивается в седалищно-прямой ямке.
    • Экстрасфинктер: тракт расположен очень высоко и проксимальнее зубчатой ​​линии и проходит через поднимающие мышцы и весь сфинктерный аппарат

Диаграммы / таблицы


Изображения размещены на других серверах:

Классификация свищей по Парку по ано

Перианальные абсцессы

Свищи и седалищно-ректальный абсцесс

Классификация свищей

Клинические особенности

  • При осмотре прямой кишки может быть обнаружен плотный участок или пуповидное утолщение под слизистой оболочкой.
  • Кожа со свищевым отверстием может обнажить грануляционную ткань или отделяемый абсцесс
  • Могут быть ассоциированные клинические признаки, вторичные по отношению к возбудителю.
  • Обследование нижнего отдела кишечника (аноскопия и проктоскопия) показано для определения местоположения первичного отверстия

Лаборатория

  • Специфических лабораторных исследований на анальный свищ не проводилось.
  • Большинство исследований направлено на подтверждение возбудителя в форме серологических исследований воспалительного заболевания кишечника, микробных культур на инфекционные организмы и метаболического профиля для сопутствующих сопутствующих заболеваний.
  • Иммуносупрессия должна быть исключена в случаях длительно инфицированных свищей

Описание радиологии

  • Фистулография: введение контрастного вещества через внутреннее отверстие с последующей рентгенологической визуализацией для определения границ свищевого тракта
  • МРТ рекомендуется при сложных и рецидивирующих поражениях и имеет высокую степень соответствия с оперативными данными
  • Компьютерная томография более эффективна при обнаружении свищей, связанных с периректальным заболеванием, но требует контрастирования и плохо определяет взаимосвязь свища с мышцами

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Эндоанал USG

Воспалительный инфильтрат

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Подковообразный свищ в ано

Множественные свищи

Общее описание

  • Патолог чаще всего получает образец резекции свища, который выглядит либо линейным, либо полностью неправильно ориентированным и может иметь эпителиальную выстилку на одном из краев.
  • Подкладка может быть кожей или слизистой оболочкой прямой кишки.
  • Может быть полезно для притупления фистулы со стороны слизистой оболочки заднего прохода (первичное отверстие)
  • Может быть сложно найти первичное отверстие из-за хронического заболевания и рубцевания; предложите посмотреть на слегка растянутую часть прилегающей слизистой оболочки или осмотреть небольшой участок с красителем, который использовался для отслеживания свища во время операции
  • Может быть много разветвленных вторичных отверстий, поэтому осторожное зондирование незакрепленного образца может дать более точную информацию
  • После зондирования следует продольное рассечение свища педиатрическими или более тонкими ножницами вдоль введенного зонда.
  • Просмотр оперативных записей или предоперационных радиологических исследований может быть полезным
  • Также полезно сфотографировать образец в незакрепленном состоянии и обратить внимание на слизистую оболочку, прилегающую к свищу, чтобы найти рыхлые участки или язвы в условиях воспалительного заболевания кишечника.
  • Обычно слизистая оболочка ограничена; если имеются язвы слизистой оболочки, то представить всю область рыхлости и изъязвления, чтобы исключить дисплазию, связанную с воспалительным заболеванием кишечника
  • Необходимо взять образец изъязвленных участков, чтобы исключить редкое злокачественное новообразование

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Гистологические признаки различаются в зависимости от этиологии, продолжительности заболевания и наличия инфекции
  • Свищ с преимущественно фибросоединительной тканью с различными рубцами, нейтрофильный микроабсцесс, воспалительная грануляционная ткань с реактивными эндотелиальными клетками, пролиферация фибробластов, гранулемы, гистиоцитарный ответ и гигантские клетки типа инородного тела
  • Разрастание фибробластов может быть обильным и митотически активным, напоминая псевдосаркому
  • Фокальная чешуйчатая слизистая оболочка — нечасто
  • Необходимо исключить вирусные цитопатические эффекты, особенно цитомегаловирус (Gastrointest Endosc 1998; 47: 87, Can J Infect Dis Med Microbiol 2012; 23: e41)
  • Можно получить специальные красители для миобактерий и грибковых организмов.

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Неспецифическая воспалительная реакция (не от свища)

Видео



Вернуться наверх

Пилонидалсин — Энциклопедия Альтмейерса — Отделение дерматологии

Разрез — метод выбора при острых абсцессах.Оптимальное расположение разреза на верхушке полости абсцесса может быть определено путем пальпации («рыхлая вмятина») и сонографии. Внутрикожная местная анестезия предпочтительнее замороженной с точки зрения обезболивания и избегания ХФУ. Для надреза подходят дерматологические биопсии диаметром 6 мм. Созданный таким образом круговой купол обычно позволяет проводить последующее лечение без тампонады.

Радикальное иссечение на данном этапе не следует проводить из-за высокой частоты рецидивов.После того, как воспаление утихло, стандартным считается полное иссечение очагов (иссечение единым блоком) с последующим вторичным заживлением. Рутинного иссечения до крестцовой фасции следует избегать любой ценой, поскольку оно часто вызывает боль, не поддающуюся лечению, несмотря на безрецидивное заживление раны.

Первичные отверстия сбоку от средней линии (ямки вне средней линии), боковые ходы и разветвления нетипичны для пилонидальных свищей и предполагают обратное акне с соответственно менее благоприятным прогнозом.Опыт показывает, что фаза грануляции и эпителизации длится не менее 8 недель, но может длиться до года в зависимости от размера.

В период без воспаления, оперативная реабилитация, при необходимости, после предшествующего обращения с фистулой. Обширное иссечение пилонидального синуса и всех свищей до крестцово-коцигеальной фасции. Впоследствии вторичное заживление раны.

Для обеспечения грануляции с глубины используется специальная процедура заливки, напримерCavi-Care доказал свою эффективность. Глубокая рана заливается двухкомпонентным пластиком и полученная пробка фиксируется самоклеющейся фольгой. Эту тампонаду необходимо очищать ежедневно и снова помещать в кавитатор. Примерно через 8 дней тампонаду необходимо налить еще раз, так как полость раны быстро сжимается.

В качестве альтернативы вторичному заживлению рану можно лечить преимущественно наложением швов или пластической реконструктивной хирургией.

Примечание: Самая низкая частота рецидивов 0-13%, как считается, связана с иссечением со вторичным заживлением ран.Однако обзор Iesalnieks et al (Lesalnieks I et al.2019) указывает на частоту рецидивов до 57%. В первичной хирургии частота рецидивов при пластической реконструкции по Карыдакису составляет <5%.

% PDF-1.4 % 581 0 объект > эндобдж xref 581 88 0000000016 00000 н. 0000002968 00000 н. 0000003167 00000 н. 0000003202 00000 н. 0000003817 00000 н. 0000004283 00000 п. 0000004507 00000 н. 0000004930 00000 н. 0000005466 00000 н. 0000005993 00000 п. 0000006415 00000 н. 0000006645 00000 н. 0000007106 00000 н. 0000007220 00000 н. 0000007332 00000 н. 0000007591 00000 н. 0000008037 00000 н. 0000008294 00000 н. 0000008903 00000 н. 0000009816 00000 н. 0000010311 00000 п. 0000010338 00000 п. 0000010470 00000 п. 0000011423 00000 п. 0000012177 00000 п. 0000012734 00000 п. 0000013277 00000 п. 0000013915 00000 п. 0000014016 00000 п. 0000014869 00000 п. 0000015099 00000 п. 0000015562 00000 п. 0000015981 00000 п. 0000016839 00000 п. 0000017295 00000 п. 0000018167 00000 п. 0000018990 00000 п. 0000019614 00000 п. 0000027479 00000 п. 0000027858 00000 п. 0000028121 00000 п. 0000037004 00000 п. 0000060010 00000 п. 0000060091 00000 п. 0000070119 00000 п. 0000070189 00000 п. 0000070413 00000 п. 0000070954 00000 п. 0000208069 00000 н. 0000208345 00000 н. 0000208622 00000 н. 0000208899 00000 н. 0000209344 00000 н. 0000215762 00000 н. 0000218923 00000 п. 0000231264 00000 н. 0000231336 00000 н. 0000231416 00000 н. 0000231502 00000 н. 0000231565 00000 н. 0000231664 00000 н. 0000231727 00000 н. 0000231826 00000 н. 0000231889 00000 н. 0000231988 00000 н. 0000232051 00000 н. 0000232154 00000 н. 0000232216 00000 н. 0000232319 00000 н. 0000232381 00000 н. 0000232519 00000 н. 0000232581 00000 н. 0000232727 00000 н. 0000232939 00000 н. 0000233079 00000 п. 0000233142 00000 п. 0000233232 00000 н. 0000233320 00000 н. 0000233427 00000 н. 0000233491 00000 н. 0000233590 00000 н. 0000233650 00000 н. 0000233711 00000 н. 0000233772 00000 п. 0000233895 00000 н. 0000233985 00000 п. 0000002779 00000 н. 0000002098 00000 н. трейлер ] / Назад 2364774 / XRefStm 2779 >> startxref 0 %% EOF 668 0 объект > поток hb«`f`A ؁ | NS80 乺 s3bl6YLʚ5Qj: g + 7GGcrMeT1qPhŵbFcXX% URnase $,> g79; | Ŝ ܼ F! Wwz; «Aac + E2» nWRK + 耀 Le * | o ہ) ETa8ʐ c7iP +) LnwdAAAÃaN32h5a \ p

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере уже в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Гигантская ретроректальная эпидермоидная киста, маскирующаяся под перианальное опухание

Ретроректальная эпидермоидная киста — это необычное врожденное поражение, возникающее из остатков эмбриональных тканей. Этот тип кисты сложно диагностировать до операции. В этом исследовании мы сообщаем о редком случае гигантской ретроректальной эпидермоидной кисты у 30-летней женщины. Первоначально заболевание было диагностировано как перианальный абсцесс, после чего был проведен надрез и дренирование. Поскольку абсцесс рецидивировал, была назначена магнитно-резонансная томография малого таза, которая показала 8.Перианальная киста размером 2 см, внешне несовместимая с абсцессом. Послеоперационный гистологический анализ подтвердил ретроректальную эпидермоидную кисту. Послеоперационное течение протекало без осложнений, женщина была выписана на 3-й день после операции. Через 4 мес. Наблюдения состояние улучшилось. В этом отчете предполагается, что ретроректальные кисты следует рассматривать в случаях рецидивов перианальных опухолей / абсцессов.

1. Введение

Эпидермоидная киста — одно из медленно растущих доброкачественных подкожных поражений, которые могут наблюдаться по всему телу [1]; однако он редко встречается в ретроректальном пространстве.Диагноз ретроректальной эпидермоидной кисты еще не установлен, поскольку в большинстве случаев кисты обнаруживаются случайно, возможно, из-за нечеткой клинической картины кисты [2]. Обычное предлежание связано с массовым эффектом кисты. Большинство поздних проявлений связано с неправильным диагнозом других пресакральных кист, таких как хвостовая кишка, дермоид и тератомы [3]. Осложнения, связанные с ретроректальными кистами, включают перианальный абсцесс, промежностный свищ, ректальный свищ и кровотечение в прямой кишке [4].Здесь мы сообщаем о редком случае ретроректальной эпидермоидной кисты, которая представляла собой образование в промежности и первоначально была диагностирована как перианальный абсцесс.

2. Описание клинического случая

30-летняя женщина, беременная 2 параграф 2 с рецидивирующим перианальным абсцессом, была направлена ​​в амбулаторное хирургическое отделение нашей больницы для дальнейшего обследования и лечения. У женщины в анамнезе были перианальная боль и припухлость, которые рассматривались как перианальный абсцесс. За 4 недели до визита в нашу больницу ей сделали разрез и дренирование опухоли.Она жаловалась на увеличивающийся отек промежности и дискомфорт в течение последних 6 месяцев и отрицала симптомы лихорадки, запора, перианальных выделений или других желудочно-кишечных симптомов. Ее менструальный цикл был регулярным, без аномальных маточных кровотечений. Остальная часть системного обзора, ее медицинский и семейный анамнез ничем не примечательны. Физикальное обследование показало нормальные жизненные показатели; признаков лихорадки не наблюдалось. Абдоминальное обследование без особенностей. При обследовании органов малого таза обнаружено большое выступающее образование в области натальной щели в области промежности без признаков воспаления, которые оценивались как покраснение, тепло или болезненность.Образование кистозной консистенции, размер около 6 см. Масса занимала область между анусом и копчиком. Пальцевое ректальное исследование выявило в задней стенке круглую мягкую безболезненную массу правильной формы. Первагинальное обследование без особенностей. Лабораторные исследования показали нормальное количество лейкоцитов и уровень гемоглобина.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала кистозное поражение кзади от аноректального канала и вдавление мышцы, поднимающей задний проход.Поражение имело очень тонкий ободок периферического усиления и минимальное количество жира, простирающееся кзади к натальной щели. Он показал неоднородность на Т2-взвешенном МРТ-изображении в однородных жидкостных сигналах без ограниченной диффузии, твердого компонента или связи с аноректальным каналом. Остальные органы малого таза без особенностей (рис. 1). Основываясь на результатах МРТ, рабочим диагнозом была киста эпидермального включения, киста задней кишки или инфицированная врожденная киста.

Следовательно, на основании этих клинических данных и результатов визуализации было принято решение об операции.Хирургическое иссечение новообразования было выполнено сзади через 5-сантиметровый разрез промежности по средней линии. Женщину поместили в положение складного ножа на животе, чтобы опухоль была видна более отчетливо (рис. 2). Во время процедуры была проведена консультация хирурга-позвоночника, чтобы избежать контакта со спинным мозгом. Новообразование было отделено от стенки прямой кишки спереди и от изгиба копчика сзади (рис. 3). Полная резекция новообразования может быть достигнута без разрыва. Гистологический анализ показал эпидермоидную кисту.Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на 3-й день послеоперационного периода.



3. Обсуждение

Большинство ретроректальных поражений возникает в виде образований, образовавшихся в результате развития. Поражения можно разделить на врожденные, воспалительные, нейрогенные, костные и прочие [5]. Ретроректальные эпидермоидные кисты можно увидеть очень редко, и большинство зарегистрированных случаев показали, что эти образования обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста. Однако зарегистрировано 3 случая пресакральной эпидермоидной кисты у взрослых мужчин [2].

Эпидермоидные кисты — очень медленно растущие образования; следовательно, многие из них протекают бессимптомно [1]. Ранние симптомы, возникающие из-за массового воздействия кисты, включают запор, боль, гидронефроз и затруднение дефекации [6]. Из-за позднего клинического проявления кисты могут возникнуть осложнения, в том числе инфекции и кровотечение; однако маловероятно, что эпидермоидные кисты подвергнутся злокачественной трансформации [6]. Эпидермоидные кисты могут быть ошибочно диагностированы как аноректальный абсцесс, осложненный свищ и пилонидальные синусы [3].В нашем случае у женщины был перианальный абсцесс, и изначально было выполнено хирургическое дренирование. Из-за редкости заболевания диагноз ретроректальной эпидермоидной кисты не мог быть установлен клинически. Имеются ограниченные данные по послеоперационной диагностике эпидермоидной кисты. Согласно медицинской литературе, ультразвуковое исследование или компьютерная томография не могут считаться лучшей процедурой для предоперационной диагностики эпидермоидных кист, поскольку эти процедуры могут привести к неспецифическим результатам [2].МРТ считается более точной для диагностики эпидермоидной кисты. В недавних сообщениях рекомендуется использовать МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями в качестве метода предоперационной диагностики ретроректальной / пресакральной кисты [2, 6]. Как правило, эпидермоидные кисты показывают гипоинтенсивную массу на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивную массу на T2-взвешенных изображениях, что указывает на ограничение диффузии. Из-за присутствия кератина на Т2-взвешенных изображениях можно увидеть некоторые очаги гипоинтенсивности [2]. Неосложненные кисты могут иметь правильный плоский контур без улучшения [7].МРТ также может помочь дифференцировать эпидермоидную кисту от других ретроректальных / пресакральных образований, включая тератомы, хвостовую кишку или инфицированную врожденную кисту, которые обычно демонстрируют однородный рисунок на МРТ [6]. В этом случае в качестве первого метода визуализации использовалась МРТ. Окончательный диагноз эпидермоидной кисты может быть установлен при гистопатологическом исследовании. Типичные гистологические находки эпидермоидных кист включают стенку с тонкой линией плоского эпителия, и киста заполнена ороговевшим материалом [6].Наше наблюдение в данном случае согласуется с предыдущими выводами. Окончательным лечением ретроректальной эпидермоидной кисты является полное хирургическое удаление [8]. Могут применяться многие хирургические доступы, такие как передний, задний, комбинированный или лапароскопический доступ [8]. Выбор подхода основан на размере, местонахождении массы и доступных помещениях в лечебном центре [9]. Передний абдоминальный доступ применяется, когда опухоль находится выше среднего тела S3, а задний доступ (транссакральный, парасакральный или трансперинеальный) используется, когда новообразование находится под уровнем среднего тела S3, без вовлечения каких-либо прилегающих тканей или органов. [8].Комбинированный метод используется только при подозрении на вторжение в соседние структуры или если масса немного выше S3 [8]. В нашем случае киста иссечена трансперинеальным доступом.

Возможность лапароскопического доступа спорна, особенно при солидных опухолях [9]. Предыдущее исследование показало результаты лапароскопического доступа к ретроректальным опухолям у 12 пациентов без серьезных послеоперационных осложнений [9]. Единственным относительным противопоказанием лапароскопического доступа к открытому доступу при ретроректальной кисте является риск злокачественного новообразования и утечки в случае перфорации [4].Чтобы избежать рецидива и осложнений, необходимо полное удаление стенки кисты.

Ретроректальная эпидермоидная киста — редкое заболевание, которое следует учитывать при встрече с пациентом с рецидивирующими перианальными опухолями / абсцессами. Текущий отчет о клиническом случае вносит свой вклад в текущую медицинскую литературу, предоставляя доказательства важности МРТ в диагностике эпидермоидной кисты. Мы настоятельно рекомендуем использовать МРТ в качестве начального диагностического метода для раннего выявления и дифференциации эпидермоидной кисты от других поражений таза.Результаты настоящего исследования могут значительно помочь клиницистам достичь лучших результатов лечения ретроректальной эпидермоидной кисты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2020 Reem Al-Shoura et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, крестцово-копчиковый свищ): лечение, симптомы, причины

Это отклонение, не известное широкому кругу читателей, например пневмония или стенокардия, однако требует определенных знаний, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью … Как правило, от воспаления эпителиального копчикового хода (далее ЭКХ) столкнулись врачи и хирурги колопроктологии, хотя на толстый кишечник и прямую кишку это заболевание не распространяется. Ниже цитата с одного из форумов:

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (синонимы: копчиковая киста, эпителиальная копчиковая киста, копчиковый синус) — заболевание крестцово-копчиковой области неуточненной этиологии, характеризующееся образованием в коже поперечного канатика с двумя (иногда более) отверстиями внутри, выстланными многослойным эпителием. и содержащие волосы, потовые и сальные железы. Нижний (дистальный) расположен на несколько дюймов выше ануса.Общая длина ECX может составлять 2-3 см.

Частота образования эпителиальных кист копчика в связи с его нагноением — около 1-2% от всех хирургических заболеваний. Частота этого заболевания 26: 100 000, т.е. один из 3900 человек болеет этим заболеванием.

ЭКХ чаще развивается у мужчин. Женщины и мужчины страдают воспалениями в соотношении 1: 3. Заболевают, как правило, люди до 35-40 лет, в дальнейшем пилонидальная киста обычно не обнаруживается.

Этиология эпителиального копчикового хода

Причины формирования эпителиального копчикового хода на сегодняшний день не изучены.По этому поводу нет убедительных научных данных. Основные теории появления, доступные в настоящее время, следующие:

  1. Копчиковый эпителий — результат неправильного процесса роста волос. Согласно этой теории волосы в крестцово-копчиковой области из-за роста фолликулов в кожу могут вызвать образование канала, выстланного эпителием. То есть рост волос неправильный, как будто втягивает кожу внутрь.

Недостатком теории является то, что этот тип роста волос больше нигде на теле человека не встречается (неправильно учитывать вросшие волосы при травмах кожи, например, при бритье).Таким образом, непонятно, почему волосы в крестцово-копчиковой области могут расти подобным образом. Однако эта теория дала другое медицинское название ЭКХ, широко используемое в западных источниках, — пилонидальный синус.

  1. пилонидальная киста — это остаток хорды эмбриона. Копчиковая киста — это остаток рудиментарного хвоста, который у некоторых людей проявляется как атавизм — врожденное заболевание.

В норме рассасывание хвоста происходит у эмбриона до 3 месяцев мышцы — опустела хвостовая часть, остается только ПК-мышца, но у некоторых людей еще остается каудальная связка (остатки мышц поднимателя хвоста).Он захватывает участок кожи над копчиком, а при развитии подкожно-жировой клетчатки образует пространство над местом фиксации связок. В результате этого углубления может образоваться ECX.

В любом случае точно нет воспаление эпителиального копчикового хода (копчикового синуса) никак себя не проявляет. Вся клиника связана с нагноением под воздействием определенных факторов.

Причины, вызывающие развитие воспалительных реакций эпителиального копчикового хода, перечислены ниже:

  1. Анатомически ЭКХ располагается так, что его дистальный конец приближается к анальному краю, в связи с чем возникает дополнительный риск заражения кисты копчика условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.)), обычно живут на коже и в кишечнике человека. Важным фактором является адекватная гигиена анальной области.
  2. состояние иммунной системы. За счет снижения собственных защитных сил организма патогенная микрофлора способна проявлять свои патогенные свойства и вызывать развитие инфекционных заболеваний. Например, Streptococcus pneumoniae после острого респираторного заболевания может спускаться по бронхиальному дереву к конечным бронхиолам и альвеолам, вызывая пневмонию.Пневмококк — нормальный компонент микрофлоры ротоглотки человека. Факторы снижения иммунитета человека широко известны: малоподвижный образ жизни, малоподвижный образ жизни или, наоборот, длительные перегрузки, отсутствие режима сна-отдыха, неправильное питание с избытком углеводной и жиросодержащей пищи, курение, длительное хроническое или хроническое заболевание. кратковременный острый стресс, переохлаждение.
  3. сопутствующих заболеваний. При некоторых соматических патологиях инфекционно-воспалительные заболевания развиваются чаще и протекают дольше и тяжелее.К таким патологиям относятся сахарный диабет независимо от его типа, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, врожденные иммунодефициты.

Классификация данной патологии

Ниже представлена ​​классификация, разработанная экспертами Российской ассоциации колопроктологов и составленная Правлением 2013 г. Она используется для постановки диагноза.

с течением эпителиального копчикового хода делится на:

  1. Неосложненный (без клиники и жалоб).
  2. Инфильтративная стадия острого воспаления и образование абсцесса.
  3. Хроническое воспаление инфильтративной стадии, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
  4. воспаление Ремиссия — период заболевания, не имеющий симптомов после острого состояния или с незначительными симптомами.

Классификация МКБ (используется только медицинским персоналом для кодирования заболеваний).

Класс — Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII).

Блок Заражение кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).

Код МКБ — L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;

L05.9 Пилонидальная киста без абсцесса.

Клиническая картина ECX

Первоначально пилонидальная киста не проявляется и не имеет клинических симптомов, за исключением обнаружения при более близком осмотре отверстия чуть выше ануса или нескольких отверстий по средней линии или немного сбоку (см. Рисунок 3). Из этой дыры видны пучки волос. Размеры отверстий могут составлять от 2 до 7 мм. Необходимо различать первичные отверстия — это те, которые изначально находились за пределами воспаления (например, наиболее дистально расположенные), а вторичные — те, которые возникли в результате хронического воспаления (свищевые отверстия).Диаметр вторичных отверстий всегда больше.

При закупорке продуктов ввода-вывода ЭКХ в стадии инфильтрации развивается секрет эпителиальных клеток, сальных и потовых желез. Внешне этот этап выглядит как тугой болезненный шнур длиной 5 см. Кожа над ним в этот момент не изменена.

Когда инфекция развивает гнойное воспаление, образуется абсцесс. Внешние признаки на этом этапе — болезненность участка при ходьбе, сидении, с надавливанием в крестцово-копчиковой области, ограниченная гладкая красная кожа и припухлость.

Выход гноя за пределы копчиковой кисты и образование свищей происходит при хроническом течении воспалительного процесса.

Свищ копчика — это своего рода канал, который образуется из полости, содержащей гнойный материал на поверхности кожи. Изнутри он может быть выстлан грануляционной тканью или эпителием. Самостоятельное заживление свищевого тракта происходит крайне редко.

Современные методы диагностики

Согласно рекомендациям колопроктологии диагностика копчиковой кисты должна включать следующие методы обследования: осмотр и осмотр больного, пальцевое ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, фистулография, ультразвуковое исследование крестца и копчика.

Ниже мы рассмотрим вышеупомянутые методы и необходимость диагностики и принятия решения о стратегии лечения.

Пальцевое ректальное исследование проводится всем без исключения пациентам. Цель — исключить патологический процесс в сегментах копчика, прямой кишки и окружающей ее ткани. Врач оценивает мышечный тонус тазового дна, степень подвижности копчика, отсутствие образований в прямой кишке, наличие или отсутствие болевого синдрома при исследовании.

При ЭКХ без вовлечения окружающих органов боли, крови, гноя при ректальном исследовании быть не должно. Может повышать тонус мышц тазового дна (рефлекс).

Ригмоидоскопия — метод дальнейшего исследования, основанный на использовании эндоскопа (проктоскопа) для визуализации и оценки состояния слизистой оболочки прямой кишки. Сигмоидоскопия используется для дифференциальной диагностики копчиковых кист и заболеваний прямой кишки.

При ЭКХ по данным ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки розовая, эластичная, целостность ее не нарушена, васкуляризация ее не изменена.Двигательная функция и тонус гладких мышц прямой кишки и дистального отдела сигмы сохранены. Рубцового стеноза, свищей, язвенных и эрозивных дефектов нет.

A Исследование Больной находится натощак, после предварительной тренировки в виде клизмы (сейчас, как правило, заменяют «Фортранс» в течение дня перед исследованием) и низкоуглеводной диеты за 3 дня до исследования. (метеоризм и процессы брожения могут мешать визуализации).

Противопоказания к применению этого метода:

  1. Острые воспалительные процессы в прямой кишке с сильной болью.
  2. Травма заднего прохода.
  3. Выраженное рубцовое сужение заднего прохода.

Фистулография — это метод дальнейших исследований в медицине, предназначенный для изучения направления и локализации свищевого тракта, в отверстие которого вводят контрастное вещество и серию рентгеновских или компьютерных изображений этой области.

рисунок 1– Фистулограмма ECX

Цель, которую преследует использование этого метода в медицине, — не оставлять карманов с гноем при операции по иссечению свищевого тракта по всей его длине, в противном случае возможно рецидив заболевания.

Одним из вариантов этого метода, применяемого в последние годы, является окрашивание свищевых красителей, например Метиленовый синий, чтобы лучше визуализировать его во время операции. Это позволяет избежать дополнительного облучения на человека.

Проведение фистулографии также может быть рекомендовано с целью проведения дифференциальной диагностики между крестцово-копчиковой фистулой ЭКХ и другими свищевыми ходами, например абсцессом, проктитом и остеомиелитом крестца и копчика. На снимках при этих патологиях будут выявлены утечки контраста в полость прямой кишки, в клетчаточные пространства, в полости сегментов копчика и крестцового позвонка.

рисунок 2 — КТ-фистулография свища крестцовой области (актиномикоз S1)

Противопоказания к применению этого метода:

  1. Аллергические реакции и индивидуальная непереносимость в анамнезе рентгеноконтрастных средств.
  2. Кровотечение из свища.
  3. Нестабильная гемодинамика, состояние больного тяжелое.

УЗИ крестцово-копчиковой области

Ультразвук

с использованием датчика 10 МГц позволяет врачу оценить размер и локализацию воспаления, визуализацию свищевого тракта, степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.Этот метод требует высокой квалификации врача-узиста, так как визуализация мягких тканей достаточно сложна, обнаружение и точная локализация свищей могут быть затруднены.

Противопоказаний к применению этого метода нет.

томография и магнитно-резонансная томография

Этот современный метод исследования позволяет установить наличие, расположение, размер ЭКХ, оценить количество ветвей, карманов, а также исключить другие заболевания крестцово-копчиковой области, сопровождающиеся воспалением этой области и образованием свищевой.

Единственным противопоказанием к МРТ можно назвать невозможность лежать неподвижно 20 минут. Однако даже эти трудности можно обойти с помощью анестезии. Магнитно-резонансная томография не несет радиальной нагрузки.

Абсолютных противопоказаний к КТ нет, от родственника можно назвать больной металлические имплантаты, острые психические расстройства, беременность, детский возраст, ОПН.

рисунок 3 — Эпителиальный копчиковый ход на МРТ, вид сбоку

рисунок 4 — ECX отмечен стрелкой

Диагностические признаки кисты копчика представлены в таблице ниже.

Метод исследования Знаки ECX
Осмотр Наличие одного или нескольких отверстий в непосредственной близости от заднего прохода, с отсоединением или без, наличие признаков воспаления (покраснение, отек, местное повышение температуры)
Цифровое исследование прямой кишки Мышцы тазового дна
Ригмоидоскопия Отсутствие признаков поражения прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки
Фистулография Исследование локализации, количества и сложности свищевых карманов, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)
УЗИ крестцово-копчиковой области исследование вовлечения в патологический процесс окружающих тканей
МРТ и КТ Исследование локализации, количества и сложности свищевых карманов, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)

Важный аспект в практике врача — дифференциальная диагностика заболевания, т.е.е. Возможность отличить ЭКХ (кисту копчика) от других заболеваний этой области.

Копчиковую кисту следует отличать от:

  • дермоидная киста копчика;
  • вялотекущий хронический парапроктит, локализованный абсцесс в подкожном или подслизистом клеточном пространстве;
  • свищей прямой кишки;
  • опухолей крестцово-копчиковой области;
  • Остеомиелит копчика и крестца.

лечение болезни

Для лечения копчиковой кисты предлагается, как правило, хирургическим путем, иногда используют некоторые методы консервативного лечения, чтобы подготовить пациента к операции.

Консервативно вылечить ЭКХ с нагноением нельзя. Можно только снизить интенсивность воспалительной реакции. В связи с этим Ассоциация колопроктологов России не рекомендует затягивать с оперативным вмешательством.

Типов операций, применяемых при данной патологии:

  • ЭКХ Иссечение с плотным ушиванием раны. Операция проводится под местной или общей внутривенной анестезией. В этом случае вы удаляете ECX вместе с кожей и окружающими тканями как единый блок, затем края плотно зашивают.Считается, что этот метод ведения пациента с неосложненной ЭКХ снижает риск рубцовых деформаций.
  • ECX Excision, края раны опиливаются. Эта операция является модификацией первой, только края раны не сшивают, а прикрепляют ко дну раны. Зачем это нужно? Открытый метод справки применяется у пациентов с тяжелым гнойным процессом, когда полное закрытие может вызвать прогрессирование воспаления. Однако оставшиеся края раны, как и исследовано, приводят к образованию грубых рубцов и требуют длительного послеоперационного периода.Из-за этих недостатков открытым способом было предложено подшивать края раны ко дну. В этом случае сохраняется возможность дренирования гнойной раны (отток гноя) и уменьшение раневой поверхности. Следовательно, время восстановления также сокращается.
  • двухэтапное лечение ЭКХ, открытая операция. Двухэтапное лечение эпителиального копчикового хода проводится при выраженном глубоком абсцессе крестцово-копчиковой области. Сначала прокалывают и отсасывают шприцем молокоотсос гноя, а затем вырезают полость абсцесса и его дренирование.После уменьшения острой воспалительной реакции являются ЭКХ и иссечение окружающих тканей, после чего рана открыта. То есть все недостатки открытого метода для этого типа также характерны.
  • При осложненном ЭКХ с обширным гнойным воспалением крестцово-копчиковой области и образованием гнойных полос в ягодичных областях пациенту специалистами рекомендовано широкое иссечение ЭКХ и пластика кожи методом «смещенных лоскутов». Чтобы легче объяснить эту операцию, вам необходимо предоставить количество ткани, необходимое для удаления (см. Рисунок 4)

рисунок 5 — Иссечение ЭКХ (ромбовидный дефект на рисунке).Дополнительные разрезы в ягодичной области справа

рисунок 6 — переместить кожу от ягодичной области к дефекту (см. Стрелку на рисунке 4). Дефект ягодичной области просто стянут и зашит. Обязательно поставить дренаж

  • Синусотомия — этот метод может применяться при неосложненной ЭКХ или при хроническом течении ремиссии, но при отсутствии сложной разветвленной ЭКХ. Принцип этого метода заключается во введении зонда в ЭКХ и электрокаутериального зонда.Предварительно киста окрашена метиленовым синим.

Плюсы и минусы каждого из этих методов можно представить в виде таблицы.

Методы хирургического лечения ЭКХ Плюсы Минусы
Иссечение с наложением швов на поверхность раны Меньше длительности послеоперационного периода, быстрее выздоровление, меньше вероятность образования грубого рубца По некоторым данным более высокий риск рецидива заболевания в отдаленный период.
Повышенный риск септических осложнений.
Желательно применять в несложном ECX
Иссечение с подшиванием краев раны ко дну Меньше вероятность развития септических осложнений, может применяться в сложных случаях ЭКХ, почти в два раза меньше риск рецидива Длительный послеоперационный период требовал длительного медицинского наблюдения. Более высокая вероятность образования рубца по сравнению с предыдущим товаром
двухэтапное лечение с проведением открытого метода Низкий риск гнойных осложнений и распространения воспаления на окружающие ткани Длительный послеоперационный период, длительная реабилитация, высокий риск рубцовых деформаций и рецидивов
Синусотомия минимально инвазивное вмешательство, хорошие отдаленные результаты, быстрое восстановление здоровья после операции может применяться только в ограниченном количестве случаев: неосложненная ЭКХ, стадия ремиссии и определенная анатомия пилонидального синуса

Российскими учеными сформулированы принципы хирургического лечения ЭКХ в зависимости от анатомических особенностей и сложности заболевания (2).

Сложность:

  1. свищ (первичный или в связи с хроническим течением процесса), вы окажетесь в ягодичной складке.
  2. Отверстия свищей располагаются на расстоянии не более 2 см от ягодичных складок.
  3. Отверстия визуализируются не ближе 2 см от сгиба.
  4. Вторичный свищ с множественными свищевыми отверстиями, с обширными инфильтратами, некрозом кожи, которые располагаются в области внутреннего полукруга ягодиц.
  5. Вторичные свищи, обширные инфильтраты, расположенные на внешнем полукруге ягодиц и за их пределами.

Результаты исследования представлены в таблице ниже.

Степень сложности ягодицы
высокий средний низкий
1 Иссечение с заменой кожного трансплантата Иссечение с подшиванием краев раны к дну Радикальное иссечение с тупым швом
2 tonalitatea Иссечение с заменой кожного трансплантата tonalitatea Иссечение с подшиванием краев раны к дну Иссечение tonalitatea слепым швом
3 Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, ушивание краев до дна Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, ушивание краев до дна Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, подшивание краев до дна
4 Широкое иссечение со смещенным лоскутом пластической хирургии Широкое иссечение с пластическим смещением лоскута Широкое иссечение с пластическим смещением лоскута
5 VLC к Иссечению патологически измененных тканей, продолжаем открытым методом, закрытие раны после процесса успокоения перфорированного лоскута VLC с Иссечением патологически измененных тканей, подшивание краев к дну ВЛК до Иссечения патологически измененных тканей с ушиванием краев к низу

Консервативно лечить ЭКХ можно в следующих случаях:

  1. подготовка пациента к операции во время хронической ЭКХ.
  2. Инфильтративная стадия ЭКХ.
  3. После вмешательства для сокращения послеоперационного периода и реабилитации.

В острой фазе хирургического лечения. Для консервативного лечения используются:

  1. Методы физиотерапии: УФО, УВЧ-терапия, электрофорез.
  2. Криотерапия — замораживание эпителия при ЭКХ.
  3. Диатермия — разрушение эпителия ЭКХ при высокой температуре.
  4. Озонотерапия — использование камер ГБО для подавления роста микрофлоры и секреции медиаторов в области воспаления, усиления регенерации поврежденных тканей.

Прогноз

Самые неприятные последствия перенесенного нагноения ЭКХ — рецидивы. Наибольшая частота их встречаемости наблюдалась при хирургическом вмешательстве с ушиванием раны плотным и открытым способом. Наименьшая вероятность — это иссечение с ушиванием краев, синусотомия. Данные о частоте рецидивов представлены в таблице ниже.

хирургическое вмешательство частота рецидивов
глухой Иссечение и ушивание раны 20-40
Иссечение и ушивание краев 7-10
двухэтапное лечение, открытая операция 20-30
Синусотомия 7
Иссечение + пластический движущийся кожный трансплантат 15-20

Дополнительные источники:

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *