Лечение:

При выявлении какой либо половой инфекции, вначале, необходимо лечение этой инфекции (совместно с половым партнером, а иногда и с детьми, т.к. при родах инфекция может передаться детям).
В лечении эрозии в медицинском центре «Панацея» используется радиоволновая терапия на аппарате «Сургитрон», преимуществом которой является: быстрое заживление без образования рубцов и высокий косметический эффект, а это позволяет использовать его у нерожавших женщин.

 В клинике «Панацея 21век» мы применяем радиоволновое лечение аппаратом «Сургитрон».

В течение одной безболезненной процедуры достигается полное излечение.

Этот метод дает наилучшие результаты.

Он рекомендован к применению  у нерожавших женщин.

• Его достоинства:
• отсутствие ожогов и некроза тканей
• не оставляет рубцов на шейке матки, что позволяет применять метод у нерожавших женщин
• шейка матки открывается во время родов
• хорошее заживление раны
• безболезненность

Лечение эрозии шейки матки в Симферополе

Эрозия шейки матки – доброкачественный процесс в шейке матки. Встречается почти у каждой второй женщины детородного возраста. Может самостоятельно регрессировать, но может привести к онкологическому процессу.

Эрозия шейки матки представляет собой дефект эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки матки. Эрозия шейки матки клинически может не проявляться. Иногда появляются боли во время полового акта, незначительные кровянистые выделения. Поэтому женщина минимум два раза в год должна проверяться на наличие эрозии шейки матки.

Диагностика эрозии шейки матки подразумевает осмотр и обязательное проведение кольпоскопии. При подтверждении диагноза выбирается метод лечения. К этому вопросу следует подходить с особой осторожностью, особенно если речь идет о нерожавшей ранее женщине. Наиболее современный, эффективный и безболезненный метод — это метод воздействие лазером. Но даже если диагноз эрозии шейки матки не подтвердится, необходим регулярный контроль и осмотр у гинеколога в качестве мер профилактики.

Эрозия шейки матки возникает чаще всего как следствие воспаления слизистой оболочки канала шейки матки и патологических изменений влагалища. Под влиянием раздражительных факторов, например белей, выделяющимися из канала шейки матки, происходит мацерация и слущивание эпителия с обширным образованием язвочки ярко-красного цвета (истинная эрозия), которая обычно кровоточит при прикосновении к ней. Через несколько дней язвенная поверхность начинает покрываться цилиндрическим эпителием. Язвенная поверхность распространяется из канала шейки матки – может образоваться так называемая ложная эрозия, которая находится в течение многих лет, давая длительные рецидивы. Больных беспокоят слизисто-гнойные, реже — кровянистые выделения, но может идти и бессимптомное течение.

Диагноз эрозии шейки матки ставит гинеколог на основании гинекологического осмотра. Длительное существование кровоточащей рецидивирующей эрозии шейки матки врачи рассматривают как предопухолевое состояние шейки матки.

Эрозия шейки матки — обычное, часто встречающееся, патологическое изменение шейки матки. Каждой третьей женщине в нашей стране ставится этот диагноз. Эрозия шейки маткиможет быть вызвана множеством причин

• половые инфекции, особенно хламидии, уреаплазма, вирус простого герпеса
• нарушения микробиоциноза во влагалище
• травмы шейки матки при оперативных вмешательствах
• травмы шейки матки химическими и барьерными контрацептивами
• частая смена партнёров
• иммунные нарушения.

Причин возникновения эрозии шейки матки огромное количество – от половых инфекций (генитальный герпес, вирус паппиломы человека и др.), которые без лечения могут проникать в шейку матки до механических повреждений и пониженного иммунитета больной. Длительное существование эрозии, отсутствие тактики правильного лечения, может привести к необратимым изменениям свойств клеток шейки матки и обычно образованию различных опухолей.

Эрозия шейки матки проявляется частыми жалобами на выделения из половых путей, кровотечения после полового акта. Это чрезвычайно опасное заболевание, нередко протекает бессимптомно и представляет опасность для здоровья. Эрозия шейки матки служит входными воротами для хламидий, гонококков, вируса простого герпеса и др. инфекций. Эрозия шейки матки является излюбленным местом для вируса папилломы человека, вызывающего различные заболевания от кондилом до предраковых состояний.

Эрозия шейки матки выявляется гинекологом при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Более точное исследование проводят с помощью кольпоскопа — оптического прибора. Во время осмотра обычно берётся мазок на цитологию или кусочек ткани с патологического участка — биопсия. Взятый материал более детально исследуется под микроскопом для исключения онкологии.

Эрозия шейки матки может проявляться обильными нехорошими выделениями, а также контактными кровянистыми выделениями после полового акта. Часто эрозия шейки матки протекает бессимптомно, когда диагноз ставится при профилактическом осмотре врачом.

В гинекологии существуют следующие методы лечения эрозий шейки матки:

• Химическая коагуляция — обработка шейки матки специальным лекарственным препаратом для её излечивания
• Криодеструкция — замораживание жидким азотом шейку матки
• Диатермокоагуляция – непосредственное воздействие электрическим током
• Лазерокоагуляция — воздействие лазером – самый безболезненный метод.

Лечение эрозии шейки матки зависит от стадии распространения заболевания, его причины, характера течения. Лечение эрозии шейки матки должно быть в первую очередь направлено на устранение инфекционного поражения или воспаления. При подтверждении патологии шейки матки ее коагулируют радиоволновым методом. Сейчас применяют специальный аппарат «Сургитрон» – безболезненно и быстро, при этом не остается грубых рубцов и не повреждаются соседние ткани.

Врачи гинекологи медицинского центра «АВИЦЕННА» проводят лечение эрозии шейки матки используя современные высокоэффективные методы лечения, соответствующие международным стандартам лечения данной патологии. Получить первичную консультацию и записаться на прием к гинекологу МЦ «АВИЦЕННА» в Симферополе, Вы можете перейдя по выше указанной ссылке.

Эрозия Шейки Матки (Симптомы,Причины,Лечение) В Мытищах

Эрозия шейки матки – дефект эпителия во влагалищной части. Встречается она довольно часто, а диагностика и лечение не представляют сложности. Так как очень часто очаг поражения выявляется случайно, мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров. Записывайтесь на прием в клинику «Апельсин» по телефону + 7 495 646 80 03. При своевременной диагностики на ранних стадиях, лечение эрозии шейки матки может быть успешно проведено щадящими методами.

Причины

К эрозии могут привести разные причины:

• Механические повреждения. Во время родов, абортов, диагностических процедур слизистая может быть повреждена. На этом месте развивается эрозия.
• Химические повреждения. Встречаются не часто и, в большинстве случаев, связаны с попыткой использовать народные методы контрацепции.
• Половые инфекции.
• Нарушения гормонального фона в организме.

Симптомы и диагностика

Ярко выраженных симптомов у болезни нет. Иногда возникают незначительные болевые ощущения. После полового акта могут появляться кровянистые выделения. Но в большинстве случаев патология себя никак не проявляет.

Заболевание легко обнаружить во время осмотра у гинеколога. Поэтому важно регулярно посещать врача, особенно, если ранее были какие-то провоцирующие факторы, например, после прерывания беременности мы рекомендуем прийти на дополнительный осмотр.

Лечение

Эрозия шейки матки не является сложным или опасным заболеванием, поэтому нередко женщины не относятся к ней серьезно. Запущенный процесс лечить сложнее, так как очаг поражения может разрастаться, а воспаление перекинуться на другие органы. Самая большая опасность заключается в том, что если лечение эрозии шейки матки не проводилось в течение длительного времени, на ее месте может развиться опухолевый процесс.

Внимание! Несмотря на то, что диагностика заболевания не вызывает сложностей, врач все равно назначит вам дополнительное обследование. Это связано с тем, что лечить эрозию при наличии инфекций, передающихся половым путем, нельзя. Сначала нужно вылечить сопутствующее заболевание, а только потом делать удаление эрозии шейки матки.

У беременных женщин небольшую эрозию не лечат, но врач будет постоянно контролировать ее развитие.

Для лечения болезни могут быть использованы разные методы:

• Химическая коагуляция. Это один из традиционных методов. На поверхность очага патологии наносится препарат, вступающий в химическую реакцию с измененным клетками. Этот метод подходит для лечения небольших очагов. Преимущество химической коагуляции в том, что нет риска деформации шейки матки, на ее поверхности не остается рубцов.
• Диатермокоагуляция. Один из самых старых методов, использующихся в гинекологии. Обычно с помощью этого метода проводят лечение эрозии шейки матки у женщин, уже имеющих детей. Прижигают очаг высокочастотным током. Недостаток процедуры – возможные болевые ощущения, а также риск сужения канала шейки. Это одна из причин, по которой молодым нерожавшим женщинам лечение прижиганием практически никогда не делают.
• Лазерное лечение. Безопасный и очень эффективный метод, которым можно лечить эрозию даже у нерожавших женщин. Патологические клетки выжигают лучом лазера, контролируя весь процесс с помощью кольпоскопа. Глубина обработки регулируется врачом в зависимости от клинической картины. Важное преимущество – полное сохранение эластичности тканей. Недостаток метода – в его довольно высокой, по сравнению с другими, цене.
• Радиоволновое лечение. Также, как при прижигании, врач использует для разрушения патологического очага высокочастотный ток. Но в отличие от электрокоагуляции, здоровые ткани не затрагивают. Радиоэлектрод не только воздействует на измененные клетки, но и запивает нервные окончания. Во время процедуры и после нее пациентка абсолютно не испытывает боли. Благодаря этому заживает ранка очень быстро, рубцов на ее месте не возникает. Метод можно применять у женщин, планирующих беременность.
• Криодеструкция. Очаг поражения обрабатывается жидким азотом, поврежденные клетки «вымораживаются», а здоровые остаются нетронутыми. Один из самых безопасных и комфортных для пациентки методов, не вызывающий негативных последствий.

Лечение проводят на 6-10 день от начала менструального цикла. Способ коагуляции врач подбирает индивидуально.

Лечить эрозию нужно обязательно, особенно, если в дальнейшем вы планируете беременность. В медицинском центре «Апельсин» используются современные методы, благодаря чему вы можете не бояться процедуры. Она пройдет быстро и безболезненно, а во время реабилитационного периода вы не будете испытывать дискомфорт. Стоимость процедуры можно уточнить на сайте или в регистратуре.

ГКБ №31 — Эрозия шейки матки

Вопросы и ответы

Гинеколог обнаружил у меня эрозию шейки матки. Слышала, что нерожавшим женщинам лечить ее нельзя. В ближайшем будущем становиться мамой я не собираюсь. Так что же, оставить все как есть?

— Ольга Никифорова, 30 лет

Отвечает заведующая первым отделением гинекологии Московской Городской клинической больницы №31, доктор медицинских наук, профессор Елена Николаевна Каухова.

Эрозией шейки матки страдают примерно треть женщин разных возрастов. Порой об этой болезни говорят чуть ли не как о первой стадии рака, а сам диагноз воспринимают, как приговор. Это, конечно, преувеличение. Хотя и доля истины в подобных взглядах есть.

По статистике, до 80% злокачественных новообразований в гинекологии развиваются на фоне именно эрозии. Из-за нее также возникают и различные воспалительные процессы, неслучайно эта болезнь является одной из причин бесплодия. Поэтому пускать все на самотек, надеясь, что эрозия пройдет сама собой, не только неразумно, но и опасно.

Еще несколько десятилетий назад существовал единственный метод борьбы с эрозией – прижигание электричеством. Последствиями этой манипуляции могли быть рубцы, потеря эластичности шейки матки, развитие постоогуляционного эндометриоза. Поэтому такую процедуру нерожавшим пациенткам, как правило, не назначали.

Сегодня эрозию лечат различными методами: воздействием низкими температурами, посредством лазера, а также с помощью электрорадиолуча -аппарат Сургитрон. У последнего есть ряд бесспорных преимуществ. Он бережно воздействует на слизистую, и кроме того, позволяет не только устранить само заболевание, но и одновременно забрать материал для гистологического анализа.

Не нужно пытаться самостоятельно вылечить эрозию с помощью свечей, тампонов и тому подобных средств. Все эти методы без основного лечения не окажут нужного эффекта. В зависимости от причины эрозии, а она может быть очень разной, пациентке назначаются не только местные средства, но и препараты, принимаемые вовнутрь. Естественно, в каждом конкретном случае могут понадобиться разные лекарства.

Однако без уничтожения основного очага эрозии их прием бессмыслен. А потому заниматься самолечением в этом случае бесполезно – необходима консультация и четкие рекомендации врача на основе результатов визуального осмотра и полученных анализов.

Специальное обследование шейки матки должно включать в себя: УЗИ органов малого таза, шейки матки и цервикального канала, кольпоскопию -осмотр шейки матки под микроскопом, взятие мазка на цитологию и различные инфекции – в том числе обязательно на вирус папилломы человека.

Эктопия матки – причины, диагностика, лечение

Причины эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки встречается приблизительно у 50% женщин репродуктивного возраста и крайне редка среди женщин старше 40 лет. Также эктопия матки характерна для периодов новорождённости, полового созревания и беременности женщины и в данных случаях рассматривается как физиологическая особенность, имеющая в своей основе гиперэстрогению или изменение гормональной деятельности яичников (в случаях беременности).

Другими факторами развития эктопии шейки матки могут быть:

• половые инфекции и воспалительные заболевания (хламидиоз микоплазмоз, уреаплазмоз и др.), вагиниты и дисбактериоз влагалища
• травмы шейки матки, вследствие родов, абортов, барьерной контрацепции
• нарушения общего гормонального фона по причине дисфункции яичников
• общее снижение иммунитета
• ранняя половая жизнь

Лечение и диагностирование эктопии матки

Эктопию шейки матки по её происхождению классифицируют на врождённую и приобретённую, а по клинической картине подразделяют на неосложнённую и осложнённую. Согласно данным Международной федерации по кольпоскопии неосложнённая эктопия рассматривается как один из видов нормального состояния женской половой сферы и не требует лечения. Как правило, неосложнённая эктопия относится к разряду «врождённых» и устанавливается уже на первом приёме у гинеколога. В случае выявления осложнённой и приобретённой эктопии рекомендуется проведение расширенной кольпоскопии с помощью специального прибора– кольпоскопа, биопсии шейки матки, гистологических и цитологических исследований. Для диагностики сопутствующих инфекционных и воспалительных заболеваний берётся мазок на микрофлору из влагалища.

Все эти исследования проводятся в лаборатории Американской медицинской клиники после первичного приёма у врача-гинеколога. И если наш специалист поставит диагноз «эктопия шейки матки», лечение вы также сможете получить в нашей клинике.

В зависимости от того, какой размер и какую разновидность имеет ваша эктопия шейки матки, лечение может быть 2 типов:

• Консервативное лечение на основе фармацевтических препаратов и физиотерапии.
• Радикальные способы лечения (диатермокоагуляция, криотерапия, химические методы, лазерное прижигание, радиоволновая хирургия). Обычно они назначаются в случаях лабораторно подтверждённой дисплазии шейки матки или при доброкачественных, но обширных повреждениях для их профилактики.

В Американской медицинской клинике наши врачи подберут индивидуальное лечение каждой пациентке в каждой отдельной ситуации, чтобы применяемое лечение никак не отразилось на дальнейшем здоровье и беременности женщины.

показания и противопоказания, влияет ли на способность забеременеть – МЕДСИ

Оглавление

Патологии шейки матки появляются не только у рожавших женщин, но и у нерожавших. Чтобы определить их наличие и выработать эффективную методику лечения, необходимо провести обследования. Самым качественным из них по точности результата является биопсия.

Эта процедура, которая представляет собой малоинвазивное операционное вмешательство, служит для забора образца ткани. Впоследствии его исследуют в лаборатории на предмет наличия раковых или предраковых клеток. Также она может использоваться для удаления пораженной области.

Показания для проведения процедуры

Биопсия шейки матки необходима при следующих патологиях:

• Новообразования:
• Любой кератоз, даже при нормальной цитологической картине
• Дисплазия – появление группы атипичных клеток
• Полипы – увеличение слизистой оболочки цервикального канала
• Генитальные бородавки (кондиломы) – конусовидные выросты на слизистой
• Аномалии по результатам цитологического исследования:
• ASC-H – свидетельствуют о предраковом состоянии
• AIS – вероятность появления рака
• Койлоциты – риск появления злокачественной опухоли
• AGC – атипичные цилиндрические эпителиальные клетки
• ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия
• HSIL – вероятность развития раковых клеток в тканях плоского эпителия
• Выраженные аномальные кольпоскопические картины:
• Аномальные кольпоскопические картины при положительном тесте на ВПЧ высокоонкогенного типа
• Необычные кольпоскопические картины, которые трудно интерпретировать

Противопоказания

Биопсия шейки матки – это хирургический метод получения тканей, поэтому она имеет следующие противопоказания:

• Инфекция в острой форме (ОРЗ и др.)
• Наличие сахарного диабета в стадии декомпенсации
• Воспалительные процессы нижних отделов урогенитального тракта
• Проблемы со свертываемостью крови (гемофилия, тромбоцитопения и пр.)
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
• Диагностированная эпилепсия
• Беременность

Биопсия шейки матки для нерожавших применяется только в случае крайней необходимости и строго ограниченным количеством методов.

В период ежемесячного менструального кровотечения биопсию тоже не следует делать.

Можно ли делать биопсию нерожавшим женщинам (больно ли, влияет ли на деторождение)

При наличии патологий шейки матки без данной процедуры практически невозможно обойтись. Только она может точно подтвердить наличие предракового или ракового состояния.

Одновременно некоторые виды такого обследования оставляют после себя рубцы, которые могут быть повреждены во время родов. Поэтому биопсию шейки матки до беременности назначают, но используют не все методы.

По объему вмешательства различают два вида биопсии:

1. Точечная (прицельная) – забирается небольшой кусочек ткани шейки матки с определенного места. Часто выполняется под контролем кольпоскопии
2. Эксцизионная (расширенная) – производится иссечение тканей в пределах всей области поражения, включающего практически всю поверхность шейки матки

В такой ситуации обычно применяют:

• Радиоволновую процедуру – ее делают при помощи радионожа (аппарата «Сургитрон») под местной анестезией
• Лазерную манипуляцию – используется луч лазера, сопровождается кратковременным общим обезболиванием
• Ультразвуковую биопсию

Поскольку при проведении данной процедуры используются местная анестезия или общий наркоз, пациентка не чувствует боли.

Основной опасностью после проведения биопсии шейки матки нерожавшим женщинам является вероятность сужения просвета данного органа, а также образование неэластичного рубца. Поэтому процедура проводится максимально аккуратно и наиболее щадящими методами.

Какие заболевания позволяет выявить

Биопсия позволяет обнаружить признаки таких болезней, как:

• Раковое образование – появление злокачественных клеток, которые впоследствии могут развиться в опухоль
• Полипы шейки матки – развитие выростов в органе, которые визуально можно оценить как доброкачественное образование, но в гистологическом исследовании могут обнаружиться злокачественные изменения
• Хронический цервицит – воспалительное заболевание шейки матки
• Плоская кондилома
• Эктопия – чрезмерное образование цилиндрического эпителия, выходящее за необходимые границы
• Плоскоклеточная метаплазия – участки заживления (замещения) эктопии
• Дисплазия – может быть вызвана вирусом папилломы человека (ВПЧ) и представляет собой искажение строения внутреннего слоя тканей шейки матки
• Лейкоплакия – ороговение эпителиальных клеток плоского типа

Период восстановление после процедуры

Поскольку фактически биопсия – это тип хирургического вмешательства, после ее проведения необходим восстановительный период порядка 2–3 недель. Чтобы заживление прошло успешно, нужно соблюдать рекомендации:

• При возникновении кровоотделения можно использовать только прокладки (тампоны применять нельзя)
• Воздерживаться от сексуальных контактов в течение двух недель
• Для облегчения болевого синдрома применяются различные обезболивающие препараты
• Вагинальные формы медикаментов и препараты, разжижающие кровь, – только по назначению врача
• Не проводить водные процедуры – не посещать бани, сауны, реки, озера, бассейны и не принимать горячие ванны в течение 2 недель (а иногда и до менструации)
• Не поднимать тяжести свыше 3 кг, не заниматься спортом
• Стараться как можно меньше находиться в сидячем положении

Несоблюдение рекомендаций может замедлить процесс заживления и привести к появлению осложнений:

• Длительному кровотечению (до недели)
• Сильным болям внизу живота
• Непривычным выделениям с неприятным запахом
• Повышенной температуре (более 37,5 °C)
• Общему ухудшению состояния

При их появлении следует немедленно обратиться к врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Опытные специалисты подберут оптимальный метод проведения биопсии шейки матки для нерожавших пациенток
• Современное оборудование (включая аппарат «Сургитрон»)
• Собственная лаборатория, которая позволяет получить результат максимально быстро и качественно
• Врачи клиник МЕДСИ разрабатывают индивидуальные программы сохранения женского здоровья

Для записи на консультацию звоните по телефону 8 (495) 7-800-500.

(PDF) Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки

326 J A,  .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доброкачественный КЭ является довольно распространенным явлением среди

фертильных женщин. Обычно это бессимптомно, и

может быть случайно обнаружено во время обследования. Если

становится симптоматическим, может быть лучше применить абляционный подход

. Обеспечение хорошего качества жизни

для женщин необходимо для здорового населения

.Обязательно обращать особое внимание на женщин

с CE, которые жалуются на рецидивирующие или хронические

тревожные симптомы цервицита.

Сама по себе фармакотерапия иногда бывает неэффективной

, и удаление эктопической области шейки матки остается

окончательным вариантом лечения. Криотерапия

— это простое, экономичное и безопасное амбулаторное лечение

для абляционных целей. Помимо устранения симптомов

, он может иметь значительные преимущества для профилактики и лечения КИН

, особенно в странах с низким уровнем ресурсов

.Для подтверждения полученных результатов необходимы дальнейшие исследования.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Исследование

финансировалось Сабзеварским университетом медицинских наук.

Благодарности

Авторы выражают благодарность научному сотруднику Университета медицинских наук Сабзевар

за финансовую поддержку и участникам и клиническому персоналу больницы Мобини

за их сотрудничество.



1. ekmez Y, anlıkan F, Göçmen A, Vural A, Türkmen SB. Криотерапия

— друг или враг симптоматической эктопии шейки матки?

Med Princ Pract 2016; 25 (1): 8-11.

2. Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б.

[Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки

]. Gynecol Obstet Fertil 2006 Март; 34 (3): 214-223.

3. Уэсли Р.С., Мувонге Р., Сауваджет С., Тара С.,

Шанкаранараянан Р.Эффективность криотерапии

гистологически подтвержденной цервикальной интраэпителиальной неоплазии

степени 1 и 2 в условиях Индии. Int J Gynaecol Obstet

2013 Октябрь; 123 (1): 16-20.

4. Франчески С. Прошлое и будущее профилактической абляции плоско-столбчатого перехода шейки матки

. ecancermedicalscience

2015, 29 апреля; 9: 527.

5. Моханти К.С., Рэнд Р.Дж., Берри Б. Криотерапия в лечении эктопии шейки матки

.Genitourin Med 1985

Октябрь; 61 (5): 335-337.

6. Хуа Х, Цзэн И, Чжан Р., Ван Х, Диао Дж, Чжан П. Использование

богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической цервикальной эктопии

. Int J Gynaecol Obstet 2012 Октябрь; 119 (1): 26-29.

7. Ли С, Сюн Х, Ли Й, Ли Дж, Пэн Б, Ван Зи и др. Лечебные

эффектов сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с

симптоматической эктопией шейки матки. Ультразвук Med Biol 2013

Апрель; 39 (4): 604-610.

8. Мохите С., Капур Е., Нагаркар Б., Мохите СС. Оценка эффективности

дашмооларишты при цервиците: испытание концепции

. World J Pharm Pharm Sci 2014, апрель; 3 (6): 1526-1532.

9. Hashmi S, Begum W., Sultana A. Ecacy of Sphaeranthus

indicus и крем Lawsonia inermis при эрозии шейки матки

при цервиците. Eur J Integr Med 2011; 3: 183-188.

10. Шанкаранараян Р., Раджкумар Р., Эсми П.О., Файетт Дж. М.,

Шантакумар и С., Фраппарт Л. и др.Эффективность, безопасность и приемлемость

«увидеть и лечить» с помощью криотерапии медсестрами

в скрининговом исследовании шейки матки в Индии. Br J Cancer 2007

марта; 96 (5): 738-743.

11. Stienstra KA, Brewer BE, Franklin LA. Сравнение

плоских и мелких конических насадок для криотерапии шейки матки. e

Журнал Американского совета по семейной практике. Американский

Совет по семейной практике 1999; 12 (5): 360-366.

12. Льюис К.Д., Продавцы Дж. У., Дава А., Цу В. Д., Кидула Н. А..

Отчет об услугах криотерапии для женщин с цервикальной неоплазией

интраэпителиальной неоплазии в районной больнице на западе

Кении. Afr Health Sci 2011 сентябрь; 11 (3): 370-376.

13. Sauvaget C, Muwonge R, Sankaranarayanan R. Meta-

анализ эффективности криотерапии в лечении

цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Int J Gynaecol Obstet

, март 2013 г .; 120 (3): 218-223.

14. Тейлор С.Н., Ленсинг С., Швебке Дж., Лиллис Р., Мена Л.А., Нельсон

А.Л. и др.Распространенность и исход лечения цервицита

неустановленной этиологии. Sex Transm Dis 2013 Май; 40 (5): 379-385.

15. Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит:

, представляющий особенности и реакцию на терапию. J Low Genit

Tract Dis 2016 июл; 20 (3): e30-e33.

16. Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz

RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека

и антивирусные реакции IgA слизистой оболочки у женщин

с цервикальной эктопией .J Clin Virol 2010 Янв; 47 (1): 43-48.

17. Дарвиш А.М., Захран К.М. Применение трихлоруксусной кислоты

в сравнении с монополярной диатермией спреем для лечения доброкачественных поражений шейки матки

: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Low

Genit Tract Dis, 2013 июл; 17 (3): 248-254.

18. Джиндал М., Каур С., Шарма С., Гупта К. Б., Пандотра П. Что

лучше: криокаутеризация или электрокоагуляция при эрозии шейки матки? Int

J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2014; 3 (3): 715-719.

19. ida M, in KM, ein ZM, Sein YY, Nyunt T. (2015)

Эффективность, безопасность и приемлемость метода визуального осмотра

с уксусной кислотой (VIA) и криотерапией на основе

Подход к профилактике рака шейки матки (CCP) за один визит

в поселке Кунъянгон, регион Янгон, Мьянма.

Myanmar Medical Journal, сентябрь 2015 г .; 57 (3): 48-56.

20. Гупта П., Шарма С. Клиническая оценка эффективности

кшара кармы с Апамарга кшара и Джатьяди тайла

пичу в лечении эрозии шейки матки (Карнини

Йонивьяпада).Мир J Clin. Pharmacol Microbiol Toxicol

2015 сентябрь; 1 (3): 43-49.

21. Чен Дж., Чжоу Д., Лю Й., Пэн Дж., Ли С., Чен В. и др.

Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии

для симптоматической эктопии шейки матки. Ультразвук Med Biol 2008

Ноябрь; 34 (11): 1770-1774.

22. Li CZ, Wang ZB, Yang X, Tang Y, Wang D, Huang Y, et al.

al. Возможность целенаправленной ультразвуковой терапии рецидивирующего цервицита

с папилломавирусной инфекцией высокого риска.

Ультразвуковой акушерский гинекол, ноябрь 2009 г .; 34 (5): 590-594.

23. Сортей К. Инфракрасная коагуляция доброкачественных эрозий шейки матки. J

Южноазиатский федеральный акушерский гинекол 2014; 6 (2): 104-106.

24. Castle PE, Jeronimo J, Temin S, Shastri SS. Скрининг

для предотвращения инвазивного рака шейки матки: Ресурс ASCO —

Stratied Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2017

Апрель; 35 (11): 1250-1252.

25. Дексисса З.М., Тесфамихаэль Ф.А., Фереде Х.А.Распространенность и

факторов, связанных с положительным результатом VIA среди клиентов

, обследованных в Ассоциации семейной ориентации Эфиопии, юг

западный офис, модельная клиника Джимма, Джимма, Эфиопия 2013:

перекрестное исследование. BMC R es Notes, октябрь 2015 г .; 8 (1): 618.

26. Долман Л., Сауваджет С., Мувонге Р., Санкаранараянан

Р. Мета-анализ эффективности холодовой коагуляции как метода лечения

цервикальной интраэпителиальной неоплазии: систематический обзор

.BJOG 2014 июл; 121 (8): 929-942.

Многокурсный подход фотодинамической терапии к лечению инвазивного рака шейки матки IB2: отчет о болезни — FullText — отчеты о случаях в онкологии 2021, Vol. 14, № 1

Аннотация

Рак шейки матки — важная проблема женского здоровья и всемирное онкологическое заболевание. В 2018 году ВОЗ зарегистрировала 569847 новых случаев в мире, из них 3,4% — в Российской Федерации. Мы описываем здесь случай инвазивного рака шейки матки стадии IB2, ассоциированного с вирусом папилломы человека, у женщины, которую лечили с помощью многокурсной фотодинамической терапии (ФДТ).38-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в животе и кровянистые выделения на половых путях в октябре 2015 года. Кольпоскопия выявила новообразование в форме цветной капусты. Результатом мазка PAP был рак in situ (Tis). Результатом биопсии цервикального канала и новообразования была инвазивная плоскоклеточная карцинома. Пациенту проведено полное предоперационное обследование (анализ крови, биохимический анализ крови, анализ коагуляции, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ультразвуковое исследование органов малого таза, мазок Папаниколау). Магнитно-резонансная томография показала неоднородную опухоль, неровные контуры, интенсивность накапливающегося контраста.Пациентка не была беременной, использовался метод лечения с сохранением фертильности. Три сеанса ФДТ позволили избежать вагинальной радикальной трахелэктомии. Беременность наступила через 3 года и 8 месяцев после первого сеанса ФДТ. Пациентка проходила тестирование после лечения 4 раза (3, 12, 24 и 60 мес). Беременность протекала без осложнений, оперативные роды путем кесарева сечения в апреле 2020 года. Был 5-летний период ремиссии без эпизодов рецидива. У пациентки 8-месячный ребенок.

© 2021 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Рак шейки матки занимает 4-е место по распространенности всех видов рака у женщин. В 2018 году ВОЗ зарегистрировала 569847 новых случаев в мире, из них 3,4% — в Российской Федерации. Рак шейки матки занимает второе место в мире среди онкологических заболеваний у женщин фертильного периода [1]. IB2 — последняя стадия рака шейки матки, которая ограничивается шейкой матки.5-летняя относительная выживаемость при местной стадии составляет 92%, а при региональном и отдаленном раке — 56 и 17% соответственно [2]. Российские национальные руководства по онкологии и гинекологии рекомендуют лечить инвазивный рак различными методами, от конизации до радикальных хирургических вмешательств, таких как гистерэктомия [3]. Вагинальная радикальная трахеостомия — одна из менее инвазивных процедур для нерожавших женщин. Это онкологически безопасная операция по сохранению фертильности. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — основная причина этого заболевания.Полностью избавиться от ВПЧ хирургическим путем невозможно. Поэтому в 5,5–31,6% случаев возникают рецидивы. Глубина конизации не оказала существенного влияния на элиминацию ВПЧ и рецидив предраковых поражений. Одним из наиболее значимых предикторов поражения шейки матки является повреждение более 50% поверхности шейки матки [4]. Регрессия опухоли и устранение ВПЧ могут быть достигнуты с помощью фотодинамической терапии (ФДТ). ФДТ — это неинвазивная процедура для лечения многих онкологических заболеваний, в том числе инвазивного рака шейки матки на ранней стадии [5].Этот метод использует 3 основных компонента для повреждения опухолевых клеток и тканей. Эти компоненты представляют собой фотосенсибилизатор (ФС), определенную длину волны света и кислород [6]. Внутривенно вводится PS. Накопление ФС происходит в патологических и опухолевых тканях и удаляется из здоровых тканей через 2–3 часа. Световая волна определенной длины фотоактивирует стабильный ПК и создает возбужденное состояние ПК. Это состояние PS инициирует фотохимические реакции в опухолевых клетках. Молекулярный кислород превращается в синглетный кислород.Синглетный кислород — это активная форма кислорода. Там он вызывает перекисное окисление липидов и программирует гибель клеток. Молекулярные структуры, связанные с повреждениями (DAMP) и молекулярные структуры, связанные с патогенами (PAMP), представляют собой молекулы, которые образуются после гибели клетки. Они связаны с толл-подобными рецепторами (TLR) клеток врожденного иммунитета. Эти клетки синтезируют цитокины и активируют врожденный иммунный ответ. Существует условие для формирования активного противоопухолевого и противовирусного иммунитета после ФДТ [7].ФДТ позволяет сохранить шейку матки и сохранить фертильность у первородящих женщин. Один из этих пациентов описан в этом отчете.

История болезни

38-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в животе и кровянистые выделения на половых путях. У нее не было беременности. Менструальный цикл не был регулярным и безболезненным с 15 лет. Сексом занималась с 17 лет. У нее было 5 сексуальных партнеров. К гинекологу она не ходила регулярно. Впервые ВПЧ был обнаружен в 2007 году.В октябре 2015 года обратилась с жалобами в государственную больницу. Было проведено полное обследование (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ коагуляции, общий анализ мочи, рентген органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, ПАП. мазок). Общий анализ крови показал, что уровень гемоглобина составил 127 г / л, а фибриногена — 3,5 г / л. Скорость оседания эритроцитов составляла 13 мм / ч. Уровни анализа крови не были типичными для онкологических больных. Аденомиоз обнаружен при ультразвуковом исследовании.Гистероскопия, дилатация и выскабливание цервикального канала и полости матки были выполнены в соответствии с российскими медицинскими стандартами. При кольпоскопии выявлено новообразование в виде цветной капусты. Результатом мазка PAP был рак in situ (Tis). Ножевая биопсия шейки матки выполнялась через 6 и 9 часов (показано на рис. 1). Результатом биопсии цервикального канала была инвазивная плоскоклеточная карцинома на фоне хронического цервицита. На следующем этапе обследования сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ). Визуализация МРТ показала неоднородную опухоль, неровные контуры и интенсивно накапливающийся контраст.Размер опухоли 2 × 1 × 2 см. Пациентке рекомендована вагинальная радикальная трахелэктомия.

Рис. 1.

Новообразование перед ФДТ. Экзофитное новообразование размером 4 × 6 см с атипичными сосудами и контактными кровотечениями.

В ноябре 2015 года обратилась в «Евроонко» в Москве на консультацию онкогинеколога. При кольпоскопии выявлено экзофитное новообразование с атипичными сосудами и контактными кровотечениями. Экзофитное новообразование имело интенсивный ацетобелый эпителий в тесте с 5% уксусной кислотой (показано на рис.2). МРТ, ножевая биопсия и ПЦР подтвердили инвазивный рак IB2 с HR-HPV. Цифровой анализ был применен к видеофайлу ретроспективной кольпоскопии для оценки поверхности шейки матки [8]. IndGV — это индекс для оценки интенсивности и площади ацетобелого эпителия. Это показатель для оценки площади поверхности шейки матки и диапазона ацетобелого эпителия на 8-битном изображении. ИндГВ был равен 13,89 единиц. Цифровая визуализация показала очень интенсивный и большой квадрат патологических тканей на участке шейной поверхности (показано на рис.3). Пациентка была проинформирована обо всех методах лечения и выбрала ФДТ для сохранения фертильности. На эту процедуру было получено добровольное письменное информированное согласие. Многократное лечение ФДТ было основано на национальной программе гарантии здравоохранения онкологическим больным [5]. ФДТ была одобрена в качестве лечения для сохранения фертильности, и мы решили провести 3 сеанса ФДТ, потому что она не была беременна. Первая сессия была проведена в конце ноября 2015 года, вторая сессия PDT — в конце декабря 2015 года, а третья сессия PDT — в середине февраля 2016 года.

Рис. 2.

Уксусная проба перед ФДТ. На поверхности интенсивный ацетобелый эпителий. Горизонтальный шов на нижнем полюсе после ножевой биопсии.

Рис. 3.

8-битное изображение шейки матки с уксусной пробой. Желтая кайма — поверхность шейки матки с опухолью и уксусной пробой. Красный цвет — это участок ацетобелого эпителия.

Первая сессия ФДТ

Для ФДТ использовалась общая анестезия. Протокол ФДТ включал в себя 2 этапа [7]. Первый этап — внутривенное введение ПС.В качестве ФС использовали хлорин Е6 (Фотодитазин ООО «ВЕТА-ГРАНД», Российская Федерация). Накопление PS во внутренних слоях кожи приводит к высокой чувствительности к солнечному свету. Солнцезащитный крем должен обеспечивать защиту от ультрафиолета (УФ). Пациент принимал антиоксиданты через 3 дня после каждого сеанса ФДТ. Она наблюдалась в режиме низкой темноты в течение 48 ч после введения ФС. Темный режим предполагает ношение солнцезащитных очков и освещенность не более 50 люкс.

Этапы облучения

Второй этап — фотоактивация ФС.Лазерный аппарат «Лахта-Милон» использовался для облучения шейки матки с длиной волны 662 нм. Свет попадал через цилиндрический диффузор в цервикальный канал (показан на рис. 4). Облучательная часть диффузора — 4 см. Облучает всю площадь цервикального канала. Поверхность шейки матки облучали макро-линзой по многолокационной методике (см. Рис. 5). Диаметр фонарного столба составлял от 2 до 3 см. Мощность облучения цервикального канала составляла 300 Дж на см ² , а для внешней части шейки матки — 300 Дж на см ² в каждом поле с многолокационной обработкой.

Рис. 4.

Первая ступень. Облучение цервикального канала.

Рис. 5.

Вторая ступень. Облучение шейной поверхности.

Динамические изменения плоскоклеточного эпителия за 1 месяц

Локальная ишемия, образовавшаяся за счет фотодинамического эффекта. На здоровом участке образовалась серо-белая олово (показано на рис. 6). Побочными реакциями после ФДТ были тянущие боли в животе и чувство жжения. Тошнота и рвота наблюдались в 17,8% случаев. В раннем послеоперационном периоде обнаружена лихорадка.НПВП использовались для снижения температуры. Эпителий органов женской репродуктивной системы, инфицированных ВПЧ, таких как влагалище и половые губы, после ФДТ подвержен отекам и фототермическим ожогам.

Рис. 6.

Через 1 мин после PDT. Показателей коагуляционного некроза нет. Поверхность шейки матки выглядит синей с серо-белой жестью.

Импринтинг фибрина и асептическое воспаление формировались в течение 1 недели после ФДТ. Эти состояния вызваны апоптозом и некрозом в области опухоли (показано на рис.7). На 14-21 сутки произошло отторжение некротических и апоптотических масс. Фаза эпителизации началась через 1 месяц после сеанса ФДТ (см. Рис. 8).

Рис. 7.

Через 7 дней после ФДТ. Опухоль в процессе рассасывания. Апоптотические и некротические массы.

Рис. 8.

Уксусная проба. 27 дней после ФДТ. Зона эрозии вокруг рака шейки матки. Линия ацетобелого эпителия вокруг области эрозии.

Жидкостная цитология после первого сеанса ФДТ — ASC-H, результат мазка PAP — 2 класс.В мазке из цервикального канала число лейкоцитов 40–50. При МРТ новообразования шейки матки не выявлено, отек переднего шейного отдела. Лейкоцитарная инфильтрация цервикального канала была обусловлена ​​гиперактивным иммунитетом слизистой оболочки [9, 10].

Тот же протокол PDT использовался для второго сеанса PDT. Динамические изменения плоскоклеточного эпителия за 1 месяц показаны на рисунках 9-11. Поверхность шейки матки стала синюшной через 1 мин сеанса ФДТ (показано на рис.9). Фаза альтераций началась через 7 дней после сеанса ФДТ. Были некротические и апоптотические массы на шейной поверхности (показано на рис. 10) и на левой боковой стенке влагалища (показано на рис. 11). Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рис. 9.

Через 1 мин после PDT. Синглетное гиперокисление кислорода. Цианотичные ткани и микротромбозы. Был индуцирован апоптоз.

Рис. 10.

Через 7 дней после ФДТ. Фаза переделки. Поверхность шейки матки с апоптотическими и некротическими массами.

Рис. 11.

Через 7 дней после ФДТ. Фаза переделки. Левая боковая стенка влагалища с апоптотическими и некротическими массами.

Жидкостная цитология после второго сеанса ФДТ дала отрицательный результат на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM). На левой боковой стенке влагалища образовался воспалительный процесс (показано на рис. 12). Для контроля эффективности предыдущих процедур использовалась флуоресцентная диагностика. Накопление ФС контролировали с помощью флуоресцентной диагностики. УФ-свет генерировался аппаратом «AFS» с длиной волны света 400 нм (ООО «Поляроник», Российская Федерация).В кольпоскоп был установлен фильтр желтого света для исключения УФ-излучения и фиксации флуоресценции красного света. Красная флуоресценция присутствовала после накопления ФС (показано на рис. 13). Патологическая флуоресценция показала воспаление тканей. Решили провести третью сессию ФДТ.

Рис. 12.

Уксусная проба. 35 дней после ФДТ. Эндометриоидные гетеротопии вокруг цервикального канала. Процесс эпителизации. Левая боковина влагалища с ПС.

Рис. 13.

Флуоресцентная диагностика.35 дней после ФДТ. Флуоресценция патологических тканей с накоплением ФС.

Тот же протокол PDT использовался для третьего сеанса PDT. Динамические изменения плоскоклеточного эпителия в течение 7 дней показаны на рисунках 14-16. Реакция тканей шейки матки и левой боковой стенки влагалища после ФДТ показана на рисунках 14 и 15. Ишемия, связанная с микротромбозом, является причиной появления области цианоза на шейной поверхности после ФДТ. Фаза изменения с отторжением некротических и апоптотических масс после 7 дней ФДТ показана на рисунке 16.

Рис. 14.

Через 1 мин после ФДТ. Поверхность шейки матки. Зона цианоза. Микротромбоз.

Рис. 15.

Через 1 мин после PDT. Левая боковая стенка влагалища. Зона цианоза. Микротромбоз.

Рис. 16.

Через 7 дней после ФДТ. Фаза переделки. Некротические и апоптотические массы.

Пациент проходил обследование после лечения 4 раза (3, 12, 24 и 60 мес). По результатам гистологического исследования шейки матки через 3 месяца после третьего сеанса ФДТ выявлен хронический цервицит, связанный с ВПЧ, без атипичных плоскоклеточных клеток и хронический кольпит легкой степени.Жидкостная цитология после третьего сеанса ФДТ показала NILM. При МРТ органов малого таза рецидива не выявлено, новообразование регрессировало. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) был равен 0,3 нг / мл.

Состояние шейки матки через 12 месяцев после ФДТ показано на рисунке 17. Диген-тест через 12 месяцев после третьего сеанса ФДТ рассчитал слабую вирусную нагрузку (0,45 отн. Единиц). Кольпоскопия не выявила ацетобелого эпителия и йоднегативных участков (показаны на рис. 18, 19 соответственно).Результатом жидкостной цитологии через 12 месяцев после третьего сеанса ФДТ было НИЛМ. Мазок по Папаниколау — 1 класс. В мазке из цервикального канала число лейкоцитов составляло 10–12. Активность иммунитета слизистой оболочки была в норме [9, 10]. Пациент проходит обследование ежегодно с 2016 года.

Рис. 17.

Полная эпителизация. Метапластический плоскоклеточный эпителий вокруг цервикального канала. ТЗ тип 2. Эндометриоидная гетеротопия в 1 и 11 час.

Рис. 18.

Уксусная проба.На поверхности шейки матки нет ацетобелого эпителия. Кровотечение после воздействия цитощетки. ТЗ тип 2.

Рис. 19.

Проба Шиллера. Йодотрицательных участков не обнаружено. Плоскоклеточный эпителий после фазы эпителизации вокруг цервикального канала. ТЗ тип 2.

Беременность наступила через 3 года и 8 месяцев после первого сеанса ФДТ. Беременность протекала без осложнений. В апреле 2020 года ей сделали оперативные роды путем кесарева сечения. Оперативное родоразрешение было выбрано для предотвращения разрыва шейки матки.Через 8 месяцев после родов пациентка перешла на исследовательский контроль. Кольпоскопия не выявила ацетобелого эпителия и йоднегативных участков (см. Рис. 20-22).

Рис. 20.

Эктопия шейки матки.

Рис. 21.

Нет ацетобелого эпителия. Кровотечение после воздействия цитощетки.

Рис. 22.

Жидкостная цитология через 60 месяцев после сеанса ФДТ выявила NILM (слабая пролиферация столбчатого эпителия). Мазок по Папаниколау — 1 класс.Число лейкоцитов в мазке из цервикального канала 0–3, нормальная активность иммунитета слизистой оболочки [9, 10]. Диген-тест рассчитал слабую вирусную нагрузку (0,22 отн. Ед.) Через 5 лет после ФДТ. При МРТ органов малого таза патологии шейки матки не выявлено. После кесарева сечения в нижней части матки образовался гребень. ИндГВ был равен 0,22 ед. Выявлены патологические ткани малой интенсивности и большой площади на шейной поверхности (см. Рис. 23).

Фиг.23.

8-битное изображение шейки матки с уксусной пробой. Желтая кайма — поверхность шейки матки с опухолью и уксусной пробой. Красный цвет — это область отражения белого света.

Заключение

ФДТ — органосохраняющий метод лечения для сохранения фертильности. Это неинвазивное лечение инвазивного рака шейки матки. ВПЧ — основная причина рака шейки матки. ФДТ активирует слизистую оболочку, противоопухолевый и противовирусный иммунитет. Фотодинамические реакции инициируют иммунные клетки цитокинами и TLR [7, 9, 10].ФДТ нормализовала иммунитет слизистой шейки матки. Полное предоперационное обследование предоставляет подробные клинические данные для понимания уровня нехирургического вмешательства и количества сеансов ФДТ. Наш 5-летний опыт показал, что пациентам с плоскоклеточными поражениями и ранней стадией инвазивного рака шейки матки необходимо было пройти 1 сеанс ФДТ и несколько курсов ФДТ соответственно. У этого пациента 5-летняя ремиссия без эпизодов рецидива. ФДТ позволила избежать вагинальной радикальной трахелэктомии и сохранить фертильность.Пациент поддерживает 8-месячного ребенка. ФДТ может быть методом выбора для никогда не беременных пациенток.

Заявление об этике

Авторы не заявляют об этических конфликтах. Для этого отчета не требовалось этического одобрения (этический комитет МГМУ им. И.М.Сеченова). Письменное информированное согласие было получено от законных опекунов пациента (родителя) на публикацию этого отчета и любых сопроводительных изображений.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Ресурсов финансирования не было.

Вклад авторов

Доктор Максим Афанасьев пролечил пациента, сделал запись кольпоскопического исследования и просмотрел клиническую часть рукописи. Д-р Александр Душкин написал рукопись и сделал цифровой анализ. Татьяна Гришачева провела расчет протокола лечения и ознакомилась с рукописью. Д-р Станислав Афанасьев ознакомился с введением и заключением рукописи.Доктор Юрий Несвижский ознакомился с введением и заключением рукописи. Д-р Александр Караулов одобрил публикацию окончательной версии. Доктор Андрей Пылев помогал сотрудничать со всеми службами «Европейской клиники».

Список литературы

1. Международное агентство по изучению рака [Интернет].GLOBOCAN 2018. Доступно по адресу: https://www.iarc.fr/
2. Американское онкологическое общество [Интернет]. Атланта: выживаемость при раке шейки матки. [цитируется 3 января 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/detection-diagnosis-staging/survival.html
3. Российские клинические рекомендации по раку шейки матки (C53) 2020 [Интернет].Доступно по ссылке: https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_shejki_matki.pdf
4. Чанг Х., Хонг Дж. Х., Ли Дж. К., Чо Х. В., Оух Ю. Т., Мин К. Дж. И др. Экспрессия запрограммированной смерти-1 (PD-1) при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ее связь с рецидивом после конизации.J Gynecol Oncol. 2018; 29 (3): e27–14.
5. Постановление Правительства России от 19 декабря 2015 г. 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годы».
6. Кастано А.П., Демидова Т.Н., Хамблин М.Р.Механизмы фотодинамической терапии: Часть первая — Фотосенсибилизаторы, фотохимия и клеточная локализация. Фотодиагностика Photodyn Ther. 2004; 1 (4): 279–93.
7. Караулов А.В., Афанасьев М.С., Петрищев Н.Н. и др. Фотодинамическая терапия: иммуномодулирующий метод в онкогинекологии. В кн .: Афанасьев М.С., Караулов А.В., Алешкин М., ред.Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей. Москва: ООО «Контакт»; 2020. С. 140.
8. Заявка на изобретение №2020120982 «Способ определения степени дисплазии шейки матки» (приоритет 25.06.2020 RU).
9. Караулов А.В., и др.Иммунитет слизистых оболочек и колонизационная резистентность открытых слизистых оболочек человека в норме и при патологических состояниях. В кн .: Караулов А.В., редактор. Учебник для послевузовского профессионального образования врачей. Москва, Издательство Первого МГМУ им.И.М.Сеченова; 2017. С. 76.
10. Афанасьев М.С., Караулов А.В., Алешкин А.В. и др.Роль врожденного иммунитета в патогенезе, молекулярно-генетических механизмах, диагностике и лечении урогенитальной инфекции у женщин. Москва: М. Издательство Династия; 2019. С. 274. ISBN 978-5-98125-111-5.

Автор Контакты

Александр Душкин

Онкологическое отделение

Московский клинический научный центр имени Логинова

Москва 111123, шоссе Энтузиастов, 86 (Российская Федерация)

алексей[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 8 января 2021 г.
Дата принятия: 11 января 2021 г.
Опубликована в Интернете: 22 марта 2021 г.
Дата выпуска: январь — апрель

Количество страниц для печати: 14
Количество фигур: 23
Количество столов: 0

eISSN: 1662-6575 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRO

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в пременопаузе

1.Лю З, Доан QV, Блюменталь П., Дюбуа RW. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на медицинское обслуживание и использование при аномальном маточном кровотечении. Значение здоровья . 2007; 10 (3): 183–194 ….

2. Фрик К.Д., Кларк MA, Steinwachs DM, и другие.; Исследовательская группа STOP-DUB. Финансовое и качественное бремя дисфункционального маточного кровотечения среди женщин, согласившихся на хирургическое лечение. Проблемы женского здоровья . 2009. 19 (1): 70–78.

3. Барнард К., Фрейн С.М., Скиннер К.М., Салливан Л.М. Состояние здоровья женщин с менструальными симптомами. J Womens Health (Larchmt) . 2003; 12 (9): 911–919.

4. Коте I, Джейкобс П., Камминг, округ Колумбия. Использование медицинских услуг, связанных с увеличением менструальной потери в США. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (2): 343–348.

5.Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113 (1): 3–13.

6. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012. 120 (1): 197–206.

7. Фрейзер И.С., Кричли Х.О., Бродер М, Манро MG.Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Семин Репрод Мед . 2011. 29 (5): 383–390.

8. Ахуджа СП, Hertweck SP. Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2010; 23 (6 доп.): S15 – S21.

9. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016 г.

10. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1996. 175 (3, п. 2): 766–769.

11. Кауниц А. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. Своевременно. 31 октября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-genital-tract-bleeding-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 19 августа 2018 г.

12. Salim S, Выиграл H, Несбит-Хоуз Э, Кэмпбелл Н, Эбботт Дж.Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Минимально инвазивный гинеколь . 2011. 18 (5): 569–581.

13. Lieng M, Истре О, Sandvik L, Квигстад ​​Э. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2009. 16 (4): 465–471.

14. Baiocchi G, Манси Н., Паццалья М, и другие.Злокачественные новообразования при полипах эндометрия: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol . 2009; 201 (5): 462.e1–462.e4.

15. Таран Ф.А., Стюарт EA, Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип, хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013. 73 (9): 924–931.

16. Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл МС, Кузинс Д, Schectman JM.Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (1): 100–107.

17. Вегиенка Г, Бэрд Д.Д., Герц-Пиччиотто I, и другие. Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Акушерский гинекол . 2003. 101 (3): 431–437.

18. Практический бюллетень №. 149: рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2015; 125 (4): 1006–1026.

19. Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака. Факты статистики рака: рак матки. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. По состоянию на 11 ноября 2017 г.

20. Coulam CB, Аннегерс Дж. Ф., Kranz JS. Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Акушерский гинекол . 1983. 61 (4): 403–407.

21. Кадир Р.А., Экономидес DL, Сабин CA, Оуэнс Д., Ли CA. Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет . 1998. 351 (9101): 485–489.

22. Михаил С, Варадараджан Р, Куидес П. Распространенность нарушений гемостаза у подростков с меноррагией, обращающихся в центр лечения гемофилии. Гемофилия . 2007. 13 (5): 627–632.

23. Knol HM, Малдер А.Б., Богчельман Д.Х., Клюин-Нелеманс ХК, ван дер Зее АГ, Мейер К. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (3): 202.e1–202.e7.

24. Манро М.Г., Lukes AS; Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и основным гемостатическим нарушениям. Аномальное маточное кровотечение и лежащие в основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе. Fertil Steril . 2005. 84 (5): 1335–1337.

25. Во КТ, Женихи L, Клима Дж, Холланд-Холл C, О’Брайен Ш. Характер менструальных кровотечений и распространенность нарушений свертываемости крови в многопрофильной клинике подростковой гематологии. Гемофилия . 2013; 19 (1): 71–75.

26. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол . 2013. 122 (1): 176–185.

27. Kouides PA, Конард Дж, Пейванди Ф, Lukes A, Кадир Р. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильным менструальным кровотечением. Fertil Steril . 2005. 84 (5): 1345–1351.

28. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Клинические рекомендации [CG44]. Обновлено в августе 2016 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg44. По состоянию на 31 августа 2017 г.

29. Zacur HA. Управление эпизодом сильного или длительного маточного кровотечения. Своевременно. 23 августа 2016 г. https://www.uptodate.com/contents/managing-an-episode-of-severe-or-prolonged-uterine-bleeding [требуется подписка].По состоянию на 19 августа 2018 г.

30. Marret H, Фоконье А, Шаббер-Буффе N, и другие.; CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Руководство по клинической практике при меноррагии: лечение аномального маточного кровотечения до менопаузы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010. 152 (2): 133–137.

31. Warner PE, Кричли Х.О., Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (5): 1216–1223.

32. Дилли А, Дрюс С. Лалли С, Остин Х, Барнхарт Э, Эватт Б. Обследование гинекологов по поводу меноррагии: восприятие нарушений свертываемости крови как возможной причины. J Womens Health Gend Based Med . 2002. 11 (1): 39–44.

33. Браверман П.К., Казенная часть L; Комитет по подростковому возрасту. Американская академия педиатрии. Клинический отчет — гинекологическое обследование подростков в педиатрическом отделении. Педиатрия . 2010. 126 (3): 583–590.

34. Krassas GE, Понтикид N, Кальцас Т, и другие. Нарушения менструального цикла при гипотиреозе. Клин Эндокринол (Oxf) . 1999. 50 (5): 655–659.

35.Ronghe R, Гаудуан М. Женщины с рецидивирующим кровотечением в постменопаузе должны быть повторно обследованы, но вероятность рака эндометрия не выше. Менопауза Инт . 2010; 16 (1): 9–11.

36. Уилер К.С., Гольдштейн SR. Трансвагинальное УЗИ для диагностики аномального маточного кровотечения. Clin Obstet Gynecol . 2017; 60 (1): 11–17.

37. Ариас Р.Д., Джайн Дж. К., Брукер С, Росс Д, Рэй А.Изменения в характере кровотечения при подкожной инъекции депо медроксипрогестерона ацетата 104 мг. Контрацепция . 2006. 74 (3): 234–238.

38. Манро М.Г., Майнор N, Басу Р., Бризингер М, Барреда Л. Пероральный медроксипрогестерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2006. 108 (4): 924–929.

39. Маттесон К.А., Ран Д.Д., Уиллер TL II, и другие.; Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов. Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2013. 121 (3): 632–643.

40. Эдельман А, Микс Э, Галло М.Ф., Дженсен Дж. Т., Граймс Д.А. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD004695.

41.Брэдли Л.Д., Gueye NA. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (1): 31–44.

42. Заключение комитета ACOG No. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 891–896.

43. Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р, и другие. Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011. 158 (2): 124–134.

44. Марджорибанкс Дж., Летаби А, Фаркуар К. Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD003855.

45. Гупта Дж., Кай Дж, Миддлтон Л, Паттисон Х, Серый R, Дэниэлс Дж, и другие. Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med . 2013. 368 (2): 128–137.

46. Heliövaara-Peippo S, Хурскайнен Р, Тепери Дж, и другие. Качество жизни и затраты на внутриматочную систему с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомию при лечении меноррагии: 10-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (6): 535.e1–535.e14.

47. Летаби А, Хуссейн М, Ришворт-младший, Рис MC. Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4): CD002126.

48. Дэвис А., Годвин А, Липпман Дж., Олсон В, Кафриссен М. Трехфазный этинилэстрадиол для лечения дисфункционального маточного кровотечения. Акушерский гинекол . 2000. 96 (6): 913–920.

49. Ирвин GA, Кэмпбелл-Браун МБ, Ламсден М.А., Хейккиля А, Уокер JJ, Кэмерон ИТ. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (6): 592–598.

50. Хартманн К.Е., Джером Р.Н., Линдегрен М.Л. и др .; Программа эффективного здравоохранения; Агентство медицинских исследований и качества. Первичная терапия аномального маточного кровотечения. Сравнительный обзор эффективности № 96. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.

51. Cozza G, Пинто А, Джованале V, и другие. Сравнительная эффективность и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, гистерэктомии по сравнению свнутриматочная система левоноргестрела при патологическом маточном кровотечении. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017; 21 (9): 2255–2260.

52. Летаби А, Пеннинкс Дж, Хикки М, Гарри Р, Марджорибанкс Дж. Техники резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (8): CD001501.

53. Sweet MG, Шмидт-Дальтон Т.А., Вайс П.М., Madsen KP. Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе. Ам Фам Врач . 2012. 85 (1): 35–43.

54. Альберс-младший, Корпус СК, Уэсли Р.М. Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач . 2004; 69 (8): 1915–1926.

55. Ориэл К.А., Шрагер С. Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач . 1999. 60 (5): 1371–1380.

Две успешные естественные беременности у пациентки с тяжелым выпадением матки: отчет о болезни | Journal of Medical Case Reports

Выпадение матки — распространенное гинекологическое заболевание, но чрезвычайно редко встречается во время беременности, о чем свидетельствуют несколько аналогичных отчетов в литературе.Конечно, литература до 1970 года, хотя и не всегда указывает точную степень пролапса, предполагает гораздо более высокую заболеваемость в более неблагополучных районах и там, где большая множественность была более распространена. Мы обнаружили два сообщения о естественной доношенной беременности с исходно протекающей маткой [2, 3] и один случай экстракорпорального оплодотворения и беременности с переносом эмбриона с изначально полным выпадением матки [4].

При классификации выпадения матки с использованием оценки POP-Q полное выпадение матки, выходящее за пределы интроитуса с выворотом всего влагалища без вставания или вытяжения, называется пролапсом третьей-четвертой степени [5].

В генезе выпадения матки обычно участвуют несколько факторов, но наиболее важной причиной является беременность, связанная с продолжительными родами или тяжелыми родами. Однако это может произойти и спонтанно, хотя и очень редко, даже у нерожавших женщин.

В нашем случае у пациентки был половой акт без вагинального пессария.

Консервативное лечение с тщательным наблюдением и постельным режимом может облегчить клинические симптомы и уменьшить возможные осложнения, связанные с этим состоянием [2, 4].Мы рекомендуем вагинальный пессарий в течение первых шести месяцев, пока объем матки не увеличится.

Осложнения, такие как дискомфорт пациента, высыхание и изъязвление шейки матки, инфекция мочевыводящих путей, острая задержка мочи, аборт, преждевременные роды и даже материнская смертность была описана ранее [3, 6]. Мы не наблюдали никаких из этих осложнений, за исключением дискомфорта пациента с легкими симптомами тяжести без боли в области таза.

Хотя в самом недавнем отчете Eddib et al .[3] справились с аналогичным случаем с естественными родами, мы считаем, что плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть самым безопасным методом родоразрешения, чтобы избежать прогрессирования пролапса и разрыва или повреждения матки [1, 6]. Эта процедура также может быть эффективной для предотвращения выпадения органов.

В заключение, наш случай показывает, что естественная беременность во время пролапса матки возможна, и лечение выпадения матки во время родов должно быть индивидуальным, в зависимости от тяжести выпадения, гестационного возраста, паритета и предпочтений пациентки.

Можно ожидать родоразрешения через естественные родовые пути, но, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения.

Полип шейки матки Артикул

Непрерывное образование

Полипы шейки матки — это аномальные образования, которые появляются в шейке матки. Хотя полипы шейки матки обычно доброкачественные, злокачественные полипы можно увидеть в 0,2–1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациентов в постменопаузе.В этом упражнении описывается оценка и лечение полипов шейки матки, а также подчеркивается роль медицинской бригады в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию полипов шейки матки.
• Опишите клиническую картину пациентов с полипами шейки матки.
• Обобщите рекомендации по лечению пациентов с полипами шейки матки.
• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим полипами шейки матки.

Введение

Полипы шейки матки — это доброкачественные образования, обычно выступающие из поверхности цервикального канала. Обычно они возникают в репродуктивном возрасте, особенно после 20 лет.

Полипы шейки матки могут различаться по размеру, форме и происхождению.Они могут быть одиночными или множественными, каплевидными или дольчатыми, вишнево-красного или серовато-белого цвета, в зависимости от сосудистой структуры поражения. Размер полипа шейки матки обычно меньше трех см в диаметре; однако, как упоминалось ранее, они могут различаться по размеру и могут быть достаточно большими, чтобы заполнять влагалище или присутствовать во входе в отверстие. Анатомически цервикальный полип соединен с поверхностью ножкой, которая обычно длинная и тонкая, но может также иметь короткое и широкое основание.

Хотя полипы шейки матки обычно доброкачественные, злокачественные полипы могут присутствовать в 0,2–1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациентов в постменопаузе.

Полипы шейки матки классифицируются в зависимости от их происхождения; эктоцервикальные и эндоцервикальные полипы.

1. Эндоцервикальные полипы являются наиболее распространенным типом; они обычно возникают у женщин в пременопаузе. Обычно они возникают из шейных желез эндоцервикса.
2. Эктоцервикальные полипы чаще встречаются у женщин в постменопаузе и возникают из клеток внешнего поверхностного слоя шейки матки внутри эктоцервикса.

Этиология

Этиология полипов шейки матки остается неизвестной. Но было выявлено много теорий; одна теория предполагает, что они могут быть результатом закупорки кровеносных сосудов шейки матки, они могут нарушить кровоток, что приведет к развитию полипов.

Другие теории описывают, что они возникают из-за инфекции или хронического воспаления шейки матки, и в некоторых случаях химические вещества, которые раздражают шейку матки в течение длительного времени, могут вызывать аномальные изменения в клетках.

Наконец, другие предполагают ненормальную реакцию на повышение уровня эстрогена, что может привести к чрезмерному разрастанию ткани шейки матки и может быть связано с гиперплазией эндометрия.

Некоторые из факторов риска:

• Женщины в пременопаузе
• Мультигравида
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Полипы шейки матки в анамнезе

Эпидемиология

Полипы шейки матки — обычное заболевание, наблюдаемое в гинекологической практике; они являются вторыми по распространенности полипами, обнаруживаемыми при гинекологическом осмотре, после полипов эндометрия.

В общей популяции оценочная распространенность полипов шейки матки составляет от 2 до 5% женщин. У многоплодных женщин риск развития полипов шейки матки выше, чем у первородящих. У одной из восьми женщин после удаления возник рецидив полипа шейки матки.

Локализация полипов при обычном гинекологическом осмотре перед разработкой УЗИ высокого разрешения и гистероскопии, в дополнение к тому факту, что полипы шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, была очень сложной задачей.В настоящее время использование доступных в настоящее время технологий облегчило гинекологу выявление и локализацию полипов шейки матки, что коррелирует с улучшенными результатами для пациентов. [1]

Гистопатология

Гистологически полипы шейки матки обычно демонстрируют сосудистую соединительную ткань в дополнение к стромальным клеткам, которые покрыты сосочковой пролиферацией клеток; эти клетки состоят из столбчатого, плоского или чешуйчато-столбчатого эпителия.

Полипы шейки матки возникают в результате гиперплазии железистого эпителия, в то время как верхушка полипа обычно представляет собой плоскоклеточную метаплазию. [6]

Два типа полипов шейки матки, эндоцервикальный и эктоцервикальный, нельзя различить по внешнему виду. Микроскопически обнаруживается множество гистологических паттернов, в том числе типичные слизистые, воспалительные, сосудистые, фиброзные, псевдодецидуальные, смесь шейного и эндометриального отделов, а также псевдосаркоматозные [1].

Эндоцервикальные полипы, которые являются наиболее распространенным типом, микроскопически показывают рыхлую отечную строму с сосудистой сетью различного размера, большие расширенные или маленькие толстостенные.Стромальные клетки часто имеют смешанное острое или хроническое воспаление, эрозию, а также доброкачественную микрогландулярную гиперплазию. Эти проявления обычно видны на поверхности больших полипов, выступающих через зев шейки матки, в зависимости от степени раздражения. [2]

История и физика

Полипы шейки матки обычно обнаруживаются случайно во время обычного гинекологического осмотра, кольпоскопии, а также во время абдоминального или трансвагинального УЗИ.

У двух из трех женщин полипы шейки матки проявляются бессимптомно. Однако у женщин с симптомами обычно наблюдаются аномальные маточные кровотечения, такие как обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения или кровотечения в постменопаузе, а также выделения из влагалища [2].

В редких случаях большие полипы блокируют цервикальный канал, вызывая бесплодие.

При осмотре зеркала на шейке матки видно полиповидное поражение.

Оценка

Окончательный диагноз полипов шейки матки ставится при гистологическом исследовании.Следовательно, необходим подход для исключения любых сопутствующих патологий, таких как:

1. Тройной мазок или вагинально-цервикально-эндоцервикальный (VCE) мазок
2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет оценить сопутствующие патологии эндометрия. При наличии показаний врач должен выполнить забор эндометрия. [2]

Лечение / ведение

Лечение полипов шейки матки во многом зависит от их клинических характеристик. Бессимптомные полипы обычно не требуют вмешательства, но есть некоторые исключения.Симптоматические, большие или атипичные полипы обычно требуют удаления. Некоторые методы лечения полипов включают полипэктомию для полипов с тонкими ножками, которая заключается в захвате основания полипа кольцевыми щипцами, его скручивании и вращении до тех пор, пока он не откроется; для небольших полипов используются щипцы для пункционной биопсии, а полипы с толстой ножкой обычно требуют электрохирургического иссечения или гистероскопического удаления.

После удаления полипов основание можно прижечь, чтобы предотвратить кровотечение и снизить частоту рецидивов.Однако, если база очень широкая, ее можно лечить с помощью электрохирургии или лазерной абляции.

• Каждый иссеченный полип следует отправить на дополнительное гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование. [3]

У женщин с рецидивирующими полипами и у женщин в постменопаузе важно выполнить дополнительное обследование цервикального канала и полости матки с помощью гистероскопии, чтобы исключить любые патологии эндометрия (полипы или злокачественные новообразования). [4]

• До 25% женщин с полипами шейки матки имеют сосуществующий полип эндометрия.[2]
• Полипы шейки матки присутствуют у 10,9% женщин в постменопаузе и 7,8% женщин в пременопаузе с любой патологией эндометрия. [5]

Некоторые из ранее упомянутых подходов являются слепыми процедурами, что делает их бесполезными для определения происхождения и точного количества, местоположения или размера полипов. В результате в цервикальном канале могут остаться остаточные фрагменты полипа, что может привести к рецидиву, если его не удалить должным образом.

Полипы шейки матки во время беременности встречаются редко, обычно протекают бессимптомно и имеют небольшие размеры.Некоторые полипы шейки матки могут быть ошибочно диагностированы в первые недели беременности как аномальные вагинальные кровотечения и могут привести к диагностике неизбежного выкидыша. В результате рекомендуется проводить цветное допплеровское ультразвуковое исследование у беременных женщин с рецидивирующими необъяснимыми кровотечениями, чтобы исключить эндоцервикальные полипы, а также некоторые другие причины, такие как предлежание сосудов.

Кровотечение в послеродовом периоде может быть серьезным осложнением, поскольку полипы сосудистые. Другой серьезный аспект полипа шейки матки — их злокачественная природа; некоторые исследования показали, что 5% женщин с симптомами имели предраковые или раковые полипы.Поэтому в таких случаях обязательно дальнейшее гистологическое исследование. [6]

Рекомендации по лечению полипов шейки матки во время беременности неоднозначны. Некоторые исследования предполагают удаление полипов во время беременности с помощью криохирургии; однако некоторые выбирают консервативное лечение, чтобы избежать сильного кровотечения, преждевременных родов или аборта. [7]

Редко сообщается, что эти полипы различаются по размеру, но об огромном полипе шейки матки с воронкой и укорочением длины шейки матки впервые было сообщено в 2014 году.В одном из историй болезни беременная женщина страдала преждевременными схватками и дородовым кровотечением, вызванным огромным эндоцервикальным полипом, вызывающим воронку и укорочение шейки матки. На 38 неделе беременности ей сделали полипэктомию без каких-либо осложнений [8].

У женщин с бесплодием, связанным с наличием полипов шейки матки, исключая любую другую причину бесплодия, было подтверждено, что гистероскопическая полипэктомия увеличивает частоту наступления беременности.При отсутствии лечения полипы могут продолжать расти, что может привести к бесплодию, а также могут развиться предшествующие поражения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз полипов шейки матки может быть обширным, поскольку у пациенток с симптомами обычно наблюдается патологическое маточное кровотечение.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано различной этиологией, например:

1. Миома матки.
2. Гиперплазия эндометрия и злокачественные новообразования.
3. Эндометриоз.
4. Аденомиоз.
5. Выворот шейки матки.
6. Рак шейки матки.
7. Поверхностные поражения половых путей.
8. Инфекции, передающиеся половым путем.
9. Состояния, связанные с беременностью, например внематочная беременность
10. Во время гинекологического осмотра полип эндометрия, выступающий через канал шейки матки, может напоминать полип шейки матки, если он находится в шейке матки.

Прогноз

Как упоминалось ранее, полипы шейки матки в большинстве случаев доброкачественные, хотя могут быть злокачественными в 0.От 2 до 1,5% случаев. Удаление полипов шейки матки — простая процедура с минимальными осложнениями. Женщины, у которых ранее были полипы, подвержены риску рецидива.

Осложнения

Основное осложнение полипов связано с бесплодием, когда они становятся достаточно большими, чтобы заблокировать внешний зев шейки матки.

Более того, полипы могут воспаляться или инфицироваться. В этом случае у пациентки появятся желтоватые выделения из влагалища.

Однако сама полипэктомия может быть связана с несколькими осложнениями, в том числе:

1. Инфекция
2. Кровоизлияние
3. Перфорация матки — чтобы снизить этот риск, в амбулаторных условиях следует удалять только легко видимые полипы. Клиницисты не должны слепо пытаться удалить полипы из цервикального канала или внутриутробного положения.

Сдерживание и обучение пациентов

Не существует известных методов профилактики полипов шейки матки, хотя возможно успешное лечение с помощью гистероскопического удаления, которое является золотым стандартом лечения.Этого достаточно, чтобы достичь очень высокого уровня успеха и удовлетворенности пациентов.

Хотя полипы шейки матки очень неоднозначны, они не причиняют серьезного вреда пациенту, так как очень небольшой процент этих полипов является злокачественным. [1]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Акушер и гинеколог должны вести лечение полипов шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки у первородящих

щадящее лечение эрозии шейки матки у первородящих.Так как некоторые процедуры могут привести к образованию мелких рубцов или к деформации шейки матки, что может нарушить ее эластичность, необходимую во время родов.

Почему возникают эрозии у женщин

• Чаще всего из-за хронического воспаления влагалища.Это связано с такими инфекциями, как герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, молочница и бактериальный вагиноз.
• Роды и аборты.
• Частая смена партнеров.
• Любая травма слизистой оболочки шейки матки, например, спирали, предметы, химические вещества.

Как диагностируется?

Для выявления эрозии необходимо проведение такой процедуры, как кольпоскопия, иногда при необходимости — биопсия.

С помощью гинекологического зеркала врач исследует ткани половых органов женщины на наличие патологий.

Для более полного исследования нужна биопсия, проводится забор материала из пораженного участка.

Методы лечения эрозии шейки матки у первородящих

Криодеструкция. Этот метод подразумевает лечение эрозии шейки матки у первородящих женщин и тех, кто уже стал мамой. Под действием жидкого азота на пораженный участок слизистой оболочки некачественные клетки замораживаются. Это совершенно безболезненно, так как во время процедуры мгновенно отключаются все нервные окончания.Криодеструкция проводится быстро, без анестезии, а во время ее проведения, как до процедуры, так и после нее, нет кровопотери, не оставляет рубцов. После него всегда следует обращаться к врачу, чтобы не допустить осложнений.

Радиоволновой метод. Это также совершенно безболезненно, длится менее минуты. Его действие заключается в воздействии радиоволн на эрозию, поэтому пораженные ткани испаряются. После процедуры никаких дополнительных действий на удаленном участке не требуется, ожогов и рубцов нет.Тем не менее такой метод удобен для сбора материала для гистологического исследования.

Свечи от эрозии шейки матки

На самых ранних стадиях их часто прописывает врач, а позже применяются описанные выше методы. При лечении эрозии шейки матки у первородящих и других женщин врачи используют следующие свечи:

1. «Депантол» — обладает хорошими ранозаживляющими свойствами.
2. «Гексикон» — уничтожает вредную флору, провоцирующую образование эрозии.
3. «Супорон» — стимулирует появление нормальных клеток вместо тех, что находятся на поверхности пораженного участка.
4. Свечи с облепиховым маслом — обладают антисептическими, ранозаживляющими свойствами.

Как приготовить свечи от домашней эрозии

Для того, чтобы приготовить свечи в домашних условиях, существует множество рецептов на основе облепихового масла, меда или прополиса, какао, мумие и т. Д.
Вот один из самых популярно: нужно принимать натуральный мед — 5 столовых ложек, настойку прополиса — 5 граммов и хорошее масло без консервантов — 150 граммов.Все эти компоненты плавятся на водяной бане до образования однородной консистенции. После получения однородной смеси огонь выключают и охлаждают. Когда температура становится терпимой для рук, из нее лепят свечи, а затем их кладут на хранение в холодильник. Их вводят 1 раз в сутки, желательно перед сном, весь курс длится неделю.

Любое лечение гинекологических заболеваний у женщин должно проводиться под наблюдением врача.Нельзя запускать данную патологию, так как это может привести к злокачественному образованию.

Эрозия шейки матки у первородящих

Содержимое

• 1 Причины ошибки
• 2 симптома
• 3 Использование методов диагностики
• 4 Особенности лечения

Среди патологий у женщин, согласно исследованиям в гинекологической сфере, преобладают доброкачественные заболевания шейки матки. Патологические состояния могут возникнуть в любом возрасте. Довольно часто шейка матки поражается у первородящих женщин.В первую очередь это связано с различными гормональными изменениями, травматическими и инфекционными факторами.

Среди патологий шейки матки часто гинекологи выявляют эрозии, наблюдаемые как у рожавших, так и у первородящих. Эрозия, поражающая шейку матки, относится к доброкачественным состояниям. Однако известно также, что при определенных неблагоприятных условиях эрозия может быть опасной, так как часто сопровождается серьезными последствиями.

Эрозия — это покраснение шейки матки, напоминающее пятно, отличающееся по цвету от остального эпителия.Термин «эрозия» объединяет несколько патологических состояний. Именно поэтому этот порок еще называют эктопией и псевдоэндоцервикозом.

Появление эрозий, характерных для влагалищной области шейки матки. При эрозии часто происходит переход цилиндрических клеток в канал шейки матки, в области видимой части влагалища. В результате получается пятно красноватого цвета, а здоровая слизистая разного оттенка розового.

Эрозия шейки матки прогрессирует в нескольких вариантах.Симптомы этих видов могут быть диагностированы как у рожавших, так и у нерожавших.

Специалисты выделяют следующие виды эрозий, поражающих шейку матки.

• Верно. Такой дефект представляет собой раневую поверхность, которая появляется в результате нарушения целостности эпителиальной ткани. Эта язва в большинстве случаев не опасна, так как заживает в течение двух недель. Однако при неправильном заживлении может развиться внематочная болезнь.

Истинная эрозия часто возникает у нерожавших женщин в результате воздействия инфекции, травм, ожогов, воспалительных факторов.Именно поэтому лечение такой эрозии у первородящих заключается в устранении ее причины.

• Эктопия. В другом такое эрозионное пятно его назвали псевдо. Эта патология предполагает неправильное восстановление поврежденной слизистой шейки матки. При заживлении раны клетки эпителия покрываются не плоскими, а цилиндрическими элементами.

Псевдо — следует лечить после устранения возможного сопутствующего воспаления. Устранение эктопии часто предполагает различные процедуры прижигания.Некоторые из способов опасны и прижигание противопоказано нерожавшим молодым женщинам из-за риска опасных последствий. В связи с лечением псевдо-нерожавших женщин часто предполагается использование консервативных методик.

• Врожденный. Дефект выявляется у нерожавших женщин и девочек. Пятно — результат перехода цилиндрических клеток на влагалищную часть шейки матки. По мере созревания столбчатого эпителия постепенно замещается плоскими клетками, происходит регресс эрозивных пятен.

Иногда при врожденной эрозии шейки матки у первородящих наблюдаются присоединяющиеся к инфекции симптомы. В таком случае необходимы лекарства.

В гинекологической практике встречаются случаи физиологической эрозии. Этот дефект возникает у девочек до 25 лет и связан с изменением гормонального фона. После стабилизации уровня гормонов дефект обычно исчезает.

Часто диагностируется эрозивное пятно после менопаузы и у беременных. Появление пятен при климаксе из-за нехватки эстрогена и связанных с этим изменений эпителия шейки матки.

Во время беременности, до родов, происходят гормональные изменения. В период вынашивания ребенка лечение обычно не проводят, чтобы не иметь никаких последствий, когда женщине нужно рожать. Беременная женщина регулярно обследуется, а после родов решит, какой метод лечения ей выбрать. При беременности, начиная со второго триместра, следует проводить консервативную терапию выявленных эрозий. Применяют противовирусное, иммуномодулирующее, антисептическое и рубцующее средство.После того, как женщина родит, и эрозию можно вылечить прижиганием, за исключением периода кормления грудью.

Причины появления

Эрозия относится к многофакторному заболеванию, которое может привести к различным последствиям. Специалисты определяют следующие причины возникновения эрозий у первородящих женщин:

,
• инфекции, в частности уреаплазма, хламидиоз;
• вирусная инфекция, такая как ВПЧ;
• травма эпителия шейки матки, неаккуратные половые акты, аборт;
• гормональный дисбаланс, в том числе вызванный приемом некоторых лекарств;
• воспалительные процессы;
• сахарный диабет и нарушение обмена веществ;
• установка и износ спирали;
• интимная жизнь с несколькими сексуальными партнерами без защиты.

Эрозия шейки матки у первородящих женщин часто развивается при раннем начале половой жизни. Это связано с тем, что до восемнадцати лет эпителий шейки матки чувствителен к неблагоприятным воздействиям. Именно поэтому воспалительные и инфекционные процессы у нерожавших молодых девушек могут быть опасными, так как протекают с тяжелыми симптомами.

Специалисты рекомендуют в качестве профилактики эрозии шейки матки у нерожавших. Девочки начинают любить жизнь после восемнадцати лет.

симптомы

Эрозия иногда приводит к неприятным последствиям из-за отсутствия симптомов.Пациенты часто поздно обращаются к врачу и начинают лечение на запущенной стадии заболевания.

Возможными симптомами эрозии у первородящих являются:

• боль и дискомфорт, сопровождающие секс;
• контакт с кровяными выделениями;
• слизистые выделения.

Симптомы эрозии шейки матки часто включают сопутствующие заболевания:

• аномальный разряд;
• боль в животе;
• нарушения цикла.

При появлении этих симптомов гинекологи рекомендуют обратиться к специалисту и устранить болезнь, которая может быть опасна своими последствиями.Кроме того, в некоторых случаях под признаками эрозии пятна могут маскироваться раковые опухоли.

Врачи подчеркивают важность профилактических осмотров при выявлении эрозии, особенно у первородящих женщин. Поскольку это заболевание обычно не имеет симптомов и проявлений, своевременная диагностика позволит выявить опасные сопутствующие заболевания и избежать серьезных последствий.

Использование методов диагностики

Выявление эрозии происходит при осмотре шейки матки гинекологическим зеркалом.По внешнему виду и симптомам дефекта врач предполагает его разновидность и назначает соответствующее обследование.

Истинная эрозия, похожая на рану. Примечательно, что этот вариант редко диагностируется заболевание в 2% случаев. Низкая истинная форма обнаружения из-за короткой половины утечки.

Врожденный вид эрозии обычно выглядит как пятно с гладкой поверхностью без признаков воспаления. В большинстве случаев врачи определяют эктопию, которая осложняется различными половыми инфекциями.

Дополнительная диагностика эрозии шейки матки включает:

• простая расширенная кольпоскопия;
• мазок на выявление свинцовой микрофлоры;
• цитология для выявления атипичных клеток, а также воспалительного процесса;
• бакпосев;
• ПЦР для выявления различных инфекций половых органов.

Перед лечением гинеколог обязательно назначит пациенту исследование на выявление инфекции и воспаления, которые могут вызвать эрозию.ПЦР-диагностика должна включать анализ чувствительности микроорганизмов к антимикробным средствам для повышения эффективности терапии.

При подозрении на опасное заболевание, нерожавшим девочкам может быть назначена биопсия. Эта процедура представляет собой небольшой отбор образца эпителиальной ткани для диагностики под микроскопом в лаборатории. Кольпоскопия выявляет такое опасное заболевание, как рак, которое развивается в шейке матки.

Особенности лечения

Не все женщины знают, чем может быть опасна эрозия шейки матки еще до родов.Внематочный вызывает рубцевание, снижая эластичность шейки матки. Когда женщина рожает, это может вызвать опасные осложнения и последствия:

• возможность асфиксии плода при прохождении через шейку матки;
• риск перелома шейки матки.

Если при беременности разрывается шейка матки, это приводит к тому, что женщина может родить преждевременно. Возникает угроза заражения, что вызывает опасные последствия как для матери, так и для плода.

Иногда несвоевременное устранение псевдопоказов провоцирует развитие злокачественных новообразований.

Возможность применения лечебной тактики ограничена нерожавшими женщинами. Известно, что основным способом устранения эктопии является прижигание различными современными методиками. Самый доступный метод, предполагающий прижигание током, категорически противопоказан нерожавшим молодым женщинам из-за риска опасных осложнений. Эти эффекты могут возникнуть, когда женщина рожает.

При наличии показаний пациента проводится лазерная вапоризация или радиоволновое прижигание.