Что же такое эрозия шейки матки при беременности?

Что же такое эрозия шейки матки??

Эрозия — это дефект слизистой оболочки шейки матки.Визуально эта патология выглядит как маленькое красное пятнышко на шейке матки. Очень часто заболевание никак не проявляется и женщина даже не подозревает, что у неё есть такое заболевание. В случае обнаружения эрозии шейки матки до беременности гинеколог предложит женщине вылечить эрозию. Эрозия шейки матки при беременности  встречается довольно таки часто. Если, посетив первый приём акушера гинеколога во время беременности, вам сообщили, что у вас на слизистой шейки матки эрозия — нервничать и сильно переживать не стоит. Имея такую патологию как эрозия шейки матки, женщины вынашивают и рожают здоровых деток.

Но если вы впервые услышали об имеющейся у вас эрозии шейки матки во время беременности, что делать?

• Эрозия шейки матки ни как не влияет на течение беременности и родовой процесс.
  Исходя из этого лечение эрозии шейки матки во время беременности не проводят, а откладывают на период после родов.
• Лечение эрозии шейки матки во время беременности проводится только в крайних случаях. Если область поражения эрозией очень большая, произошли серьёзные патологические изменения в этих случаях врач порекомендует пройти лечение эрозии шейки матки при беременности.
• Иногда эрозия может исчезнуть сама, после родов, без врачебного вмешательства.

Что может спровоцировать появление эрозии шейки матки, причины?

Точно установить и назвать, что конкретно стало причиной появления эрозии шейки матки не удаеться. Существует ряд факторов, которые предположительно могут спровоцировать возникновение эрозии:

• ослабленный иммунитет
• довольно раннее начало половой жизни
• гормональный дисбаланс
• патологические нарушения менструального цикла
• применение гормональных контрацептивов
• инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза у женщины
• механические повреждение шейки матки, причинами этого могут быть аборты, тяжело-протекающие роды

Симптомы эрозии шейки матки:

Как уже говорилось ранее, эрозия шейки матки может протекать беcсимптомно, но иногда все же патология проявляется в виде:

• кровянистых выделений в период между менструациями
• возникающие боли или жжения при половом акте

Каким образом, может быть обнаружена эрозию шейки матки?

• Каждой женщине необходимо  проходить гинекологические профилактические осмотры каждые пол года или хотя бы один раз в год.
  Именно при таком осмотре на кресле гинеколога и происходит диагностика этой патологии.

• Кроме визуального осмотра доктор берёт у пациентки мазок на флору и делает соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Иногда возникает необходимость более пристального осмотра шейки матки, тогда гинеколог назначает и проводит кольпоскопиюшейки матки, а в случае необходимости  биопсию, в ходе которой кусочек пораженной ткани берется для более детального обследования в лабораторных условиях.

Почему необходимо уделить внимание такой проблеме как эрозия шейки матки, какие могут быть последствия?

Эрозия шейки матки не влияет на ход беременности и родовую деятельность, но оставить её без лечения после родов нельзя. Существует вероятность того, что в будущем эрозия шейки матки может переродиться в рак шейки матки. Всем женщинам, которые столкнулись с проблемой эрозии шейки матки во время беременности следует заняться этой проблемой в скором времени после родов. Когда конкретно, об этом вам скажет гинеколог, у которого вы состоите на учёте.

Как же проходит лечение эрозии шейки матки в «Довира»?

Во время беременности лечение шейки матки не проводят. После родов, если эрозия шейки матки не прошла самостоятельно необходимо её прижигать. На сегодняшний день  прижигания эрозии шейки матки может быть осуществленно несколькими методиками. Что подойдёт вам, подскажет врач гинеколог.

В нашей клинике «Довира» в Днепре, проводится лечение эрозии шейки матки с помощью самых  прогрессивными и современными методов это:

• Химическая коагуляция. Пораженная эрозией область шейки матки обрабатывается специальными кислотами
• Радиоволновое лечение эрозии шейки матки, прижигание происходит с помощью радиоволн, во время прижигание не происходит соприкосновение аппарата и пораженной области.
• Методом аргоноплазменной коагуляции, имеющий множество преимуществ.

Еще раз акцентируем ваше внимание на том, что эрозия шейки матки не должна оставаться не вылеченной. И если у вас во время беременности выявлена эрозия шейки матки обязательно после родов уделите серьёзное внимание этой проблеме и пройдите  лечения эрозии шейки матки. Патология обязательно должна быть вылечена.

Напоминаем: ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.
Необходима консультация врача.
Записаться на прием к специалисту прямо сейчас:
☎ (067) 514 38 38

Лечение эрозии шейки матки лазером в Екатеринбурге

Эрозия шейки матки или эктопия — дефекты эпителия слизистой ШМ, которые проявляются в слущивании частиц с образованием язвочек в перспективе. Эктопия относится к числу самых распространенных заболеваний в гинекологии. При отсутствии воспалений симптоматика не выражена, дискомфорта нет. Ярким признаком начала появления инфекции и воспаления станет усиление выделений со специфичным запахом. Эрозия шейки матки при отсутствии грамотного лечения – триггер для возникновения новообразований. В перспективе развитие рака шейки матки. Женщине с ЭШМ важно регулярно обследоваться и оперативно реагировать на негативные изменения.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

К наиболее распространенным причинам относят:

• Раннее вступление в половую жизнь;

• Беспорядочные связи;

• Механическое повреждение слизистой ШМ в ходе обследований, операций;

• Гормональные сбои;

• ИППП и ЗППП.

Эктопия может быть врожденной. Она наблюдается у женщин не старше 25 лет. В данном случае ЭШМ способна к самозаживлению.

Лечение

Лечение обязательно в целях предупреждения развития рака ШМ. Выбор способа определяет гинеколог, основываясь на данных анализов и социальных факторах (количество беременностей и родов, возраст пациентки). Перед тем, как приступить к лечению врач проводит кольпоскопическое и цитологические исследования, чтобы исключить наличие онко-клеток.

Цена за лечение эрозии шейки матки формируется в зависимости от количества исследований и метода лечения. Благодаря использованию современных препаратов и оборудования, женщина не чувствует никакого дискомфорта. Проблема ЭШМ решается быстро и безболезненно. Порядок обследования и лечения всегда назначается только врачом.

Лечение эрозии шейки матки

Шейка матки играет важную роль в процессе вынашивания беременности и родов — поэтому наличие такой патологии сильно отражается на репродуктивном здоровье. В то же время, современные стандарты ведения считают состояние эрозии шейки матки в ряде случаев физиологичным и не требующим лечения, но динамического наблюдения.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозию шейки матки, как правило, может увидеть акушер-гинеколог в ходе ежегодного осмотра. Также для диагностики применяется кольпоскопия — метод исследования, в ходе которого во влагалище женщины помещается специальная трубка, оснащенная световым прибором и увеличивающая изображение в несколько раз. Изображение выводится на экран. В соответствии с тем, что врач видит на экране, делается вывод об изменениях. 

Современная тактика лечения — неагрессивное ведение. Первое, что должен сделать врач — провести ряд лабораторных исследований, которые укажут на наличие или отсутствие злокачественного процесса, который может проявлять себя таким образом или сопровождать эрозию шейки матки. 

В случаях, когда онкологическая опасность высока или имеется, врач будет рекомендовать провести лечение эрозии. Также лечение эрозии шейки матки может быть показано в других случаях. При неосложненной эктопии, то есть когда эрозию шейки матки не сопровождают никакие другие патологические процессы, может быть рекомендовано динамическое наблюдение в ходе посещения кабинета гинеколога раз в полгода-год.

Лечение эрозии шейки матки

Первое, на что обращает врач при лечении эрозии шейки матки — наличие родов в анамнезе и планов на дальнейшую реализацию демографических планов пациентки. 
Одна из самых щадящих в настоящее время методик лечения эрозии шейки матки — радиоволновая эксцизия.
Процедура проводится амбулаторно. Врач специальным прибором точечно удаляет пораженные участки шейки матки радиоволнами, то есть прямого контакта не происходит. Травматичность метода минимальна, и, как показывает практика, проведенное лечение таким образом никак не влияет на последующее раскрытие шейки матки в родах.

Восстановительный период

После процедуры врач дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, как правило, это медикаментозная поддержка и половой покой в течение 7-10 дней после процедуры.

Через несколько дней нужно прийти на контрольный прием в акушеру-гинекологу вновь, чтобы он могу оценить результаты проведенной процедуры и при необходимости скорректировать дальнейшую терапию.
Полное восстановление происходит в течение месяца-двух.

Эрозия шейки матки

«Диагноз «эрозия шейки матки» существует, но встречается крайне редко». Гинеколог о том, почему не все болезни нужно лечить/

Женское здоровье — тема серьезная и тонкая. Поэтому, увидев диагноз со «стометровкой» антибиотиков в комплекте, легко поддаться панике и начать лечить то, что болезнью не является.

Мы поговорили с заведующей отделением гинекологии, врачом акушером-гинекологом и детским гинекологом EVACLINIC Русиновой Ольгой Николаевной,  чтобы развеять мифы о некоторых популярных гинекологических диагнозах и разобраться в том, почему не всегда стоит их бояться. Сегодня публикуем заключительную часть нашей беседы. Начало – здесь и здесь.

Функциональные кисты

— У функциональных кист есть два принципа появления. Женский организм цикличен: в первой фазе цикла происходит созревание фолликула, далее он овулирует — созревает яйцеклетка. Но бывает и такое, что овуляция не происходит, а фолликул продолжает расти. Возникает фолликулярная киста, которая не требует лечения и исчезает после наступления следующей менструации.

Второй вариант: овуляция происходит, а на месте фолликула формируется гематома, проще говоря, синяк. Ведь что такое овуляция? Это микроразрыв на яичнике. Иногда при микроразрыве кровь попадает в фолликул и формируется гематома. Мы видим это как кисту, которая также функциональна и проходит самостоятельно за несколько циклов. Единственное вмешательство, которое, возможно, потребуется, — симптоматическая терапия. Такая гематома может давать болевой синдром, который нужно купировать, а не терпеть.

А вот если какого-то рода киста сохраняется более трех циклов и видна на УЗИ, функциональной ее назвать нельзя. В этом случае требуется дополнительное обследование, выявление причин и, возможно, лечение.

Эрозия шейки матки

— Раньше любое красное пятно на поверхности шейки матки считали эрозией и немедленно советовали уничтожать с помощью коагуляции (прижигания). Сегодня понятие эрозии можно брать в кавычки. Да, она существует, но это крайне редкое явление.

Эрозия — дефект покровного эпителия, иначе говоря, рана. В каких случаях она может появляться? Последствия травм, фиксации на «пулевку» (фиксация шейки матки специальным инструментом), воздействия лучевого излучения, химиотерапия, туберкулезные процессы. Еще эрозия может формироваться при опущении и пролапсе половых органов. Все остальные моменты с этим диагнозом не связаны. И то, что долгое время считалось эрозией, ей не является.

Если не эрозия, то что? Есть несколько вариантов.

Если мы видим красное пятно на шейке матки у молодой нерожавшей девушки, то при проведении дообследования выясняется, что это эктопия. Шейку матки выстилает многослойный и бледный (из-за глубокого расположения сосудов) эпителий. Но есть эпителий, выстилающий цервикальный канал: однослойный с близким расположением сосудов. Иногда он как бы «выходит» на поверхность шейки. Это и есть эктопия. И это абсолютный вариант нормы!

Для врача очень важно сохранить эту зону стыка, потому что именно она наиболее подвержена воздействию ВПЧ. Когда гинеколог контролирует ее, есть высокая вероятность заметить ранние изменения на шейке матки. Поэтому ничего прижигать не нужно. Но важно проводить регулярные обследования: мазок на цитологию, который исключает наличие ВПЧ.

А вот у женщин после родов может формироваться эктропион — выворот цервикального эпителия наружу. Если нет никаких воспалений и врач видит всю зону трансформации, никакие манипуляции в зоне шейки не проводятся.

Прижигание такой патологии нужно только при наличии клинических проявлений и жалоб:  контактные кровотечения (в том числе после полового контакта), длительные выделения. Если цитология в норме, а ВПЧ не обнаружен, мы можем провести прижигание, чтобы убрать неприятные симптомы.

В остальных случаях коагуляция не обоснована и даже вредна (убирается важный участок, необходимый для обследования и выявления роста злокачественного образования на ранних стадиях). Еще один негативный момент в том, что прижиганием формируется не нормальный для шейки матки участок эпителия, который наиболее подвержен инфицированию и проникновению того же ВПЧ. Да, раньше считалось, что шейка матки должна быть безукоризненно гладкой, но это не так.

Различные проблемы с шейкой матки встречаются практически у всех женщин. Как правило, эти проблемы не проявляют себя симптомами. О заболевании сообщает врач после осмотра на кресле. К примеру, «у вас на шейке эрозия…. будем лечить…» Чаще всего у пациентки возникают такие вопросы:

• Что такое шейка матки, и что на ней нашли?
• Кольпоскопия – это страшно?
• Больно ли лечить шейку матки – мне предлагают что-то прижигать и резать без наркоза?
• Что такое вирус папилломы человека и почему он то есть, то его нет в анализах?
• Надо ли лечиться до беременности, или только после родов?
• Почему врач говорит, что у меня там «плохо», хотя нет никаких симптомов?
• Почему говорят про рак шейки матки?
• Как узнать вылечилась ли я или нет? Я же не могу проверить…

Давайте разбираться по пунктам…

Что такое шейка матки и что за эрозии на ней находят?

Шейка матки – это часть матки, как горлышко у сосуда. Матка имеет форму грушевидного сосуда, внутри матки ее полость. Теперь представьте, что вы взяли в руку бутылку за горлышко дном вверх, при этом горлышко бутылки зажато у вас в кулаке. Если вы заглянете в кулак с другой стороны, то увидите горлышко бутылки. Таким образом, влагалище – это «кулак», а горлышко бутылки – «шейка матки». Именно это мы видим при осмотре женщины на кресле.

Шейка матки выглядит как цилиндр или конус, размером в среднем 3х2 см (может быть больше или меньше), посередине которого находится вход в канал шейки матки, который ведет в полость матки. Шейка матки состоит из мышц (фактически это сфинктер на входе в матку), которые снаружи выстланы плоским эпителием (тем же, чем выстлана слизистая влагалища), а канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий более сочный и по внешнему виду отличается от плоского эпителия снаружи шейки. Все болезни на шейке матки касаются этих двух видов эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. Когда врач смотрит на шейку матки, он видит различные изменения эпителия на ней. Чаще всего находят «эрозию шейки матки». Термин «эрозия шейки матки» – устаревший, и сейчас можно считать его просторечным. В настоящий момент эрозией шейки матки называют отдельный дефект слизистой, а не то, что чаще всего видят при осмотре на кресле. Правильное название – «эктопия шейки матки». «Эрозией шейки матки» при осмотре, довольно часто, называют любое покраснение шейки вокруг отверстия канала шейки матки, и только с использованием кольпоскопии (исследование шейки матки под микроскопом – об этом мы поговорим отдельно) можно правильно оценить изменения на шейке матки.

Что такое «эрозия шейки матки» или будем теперь говорить правильно «эктопия шейки матки»?

Для лучшего понимания этого состояния я воспользуюсь наглядным примером. Представьте себе участок земли, на котором есть четкая граница между пашней и лугом (пашней назовем эпителий в канале шейки, а лугом – эпителий снаружи). Так и на шейке матки есть граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и плоским эпителием, покрывающим ее наружную часть. Эта граница проходит на входе в канал шейки матки. Граница эта должна быть ровной. Теперь представьте, что пашня начинает в разных местах переходить границу с лугом и начинает распространяться на ее территории. Именно это и происходит при эктопии: цилиндрический эпителий из канала шейки матки переходит границу входа в канал шейки матки и начинает располагаться снаружи. В условиях достаточно агрессивной среды влагалища (эпителий канала к ней не приспособлен) поверхность шейки матки, где теперь располагается «выползший» туда цилиндрический эпителий канала – эрозируется. Это выглядит как зона покраснения на шейке матки. Гладкий и блестящий плоский эпителий, обычно покрывающий шейку матки снаружи, меняется на рыхлый, складчатый и сосочковый эпителий канала. Теперь понятно, почему для этого состояния шейки матки используется термин «эктопия» – он означает, что эпителий расположен не на своем месте, а термин «эрозия» фактически то, что происходит с эктопированным эпителием.

Нюансы! Бывает что канал шейки матки как бы слегка вывернут наружу (как носок) и тогда цилиндрический эпителий выступает во влагалище. В таком случае говорят не об эктопии шейки матки, а об эктропионе шейки матки. Это встречается в двух случаях:

• После родов, когда разрыв шейки матки плохо ушит.
• Может появиться вследствии сильного разведения сводов влагалища зеркалом, в этом случае канал шейки матки выворачивается наружу.

Каковы симптомы эктопии шейки матки?

Эктопия шейки матки чаще всего себя никак не проявляет. Однако… Цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения могут стать желтоватыми. Поверхность эктопированного цилиндрического эпителия достаточно ранима и легко кровоточит – могут появиться контактные кровотечения (то есть появление кровянистых выделений после полового акта). Важно! Кровянистые выделения после полового акта могут быть следствием не только эктопии, но и наличия полипа шейки матки, а также других, более серьезных заболеваний. Поэтому если у вас появились такие кровянистые выделения – обязательно обратитесь к врачу.

Что будет, если эктопию (эрозию) шейки матки не лечить?

Она может сохраняться в прежних размерах и никак не изменяться. Может увеличиться, а может начать самостоятельно заживать. И происходит это довольно своеобразно. Здесь надо опять вернуться к примеру с пашней и лугом. Когда эктопия шейки матки заживает самостоятельно, плоский эпителий начинает нарастать на цилиндрический или происходит превращение цилиндрического эпителия в плоский. Итак, луг начинает нарастать на пашню или в пашне начинает прорастать луг – при этом процесс этот происходит неравномерно, поверхность вновь выросшего на пашне луга – неровная, местами луг смыкается, оставляя островки пашни – в целом картинка получается так себе… Именно так и происходит на шейке матки. Граница между плоским и цилиндрическим эпителием называется «зоной трансформации». Именно в этой зоне происходит замещение и превращение одного эпителия в другой. В процессе заживления эктопии эта зона обычно неровная, напоминает линию прибоя у моря (помните – местами вода заходит далеко на пляж, а есть места, где пляж глубоко уходит в море). Когда плоский эпителий практически полностью покрывает собой место эктопии, на его поверхности могут оставаться островки цилиндрического эпителия, а также пузырьки (различного размера и «дырочки»). «Пузырьки» их еще называют «наботовы железы», «овули наботи (ov. naboti)», «ретенционные кисты» – представляют собой желтоватые бугорки на шейке матки различного размера. Формируются они следующим образом: плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в котором (как уже отмечалось выше) находятся железы, производящие слизь. Так как плоский эпителий перекрывает наружное отверстие железы, то в этом месте накапливается слизь, которая растягивает плоский эпителий в виде пузырька. Таких кист может быть много, внутри них содержится сгустившаяся слизь. В целом такие кисты не несут никакой опасности, их можно не вскрывать, но иногда их все же просто прокалывают если они перекрывают вход в канал шейки матки или за ними не видно других участков шейки матки. Прокалывание наботовых кист – безболезненно. «Дырочки» представляют собой устья открытых желез. Фактически это выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, которые плоский эпителий не перекрыл – поэтому не сформировался пузырек.

Опасна ли эктопия (эрозия) шейки матки, и надо ли ее лечить?

Эктопия шейки матки не опасна, и лечить ее надо только в определенных случаях. Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителия не опасно. Оно может вообще себя никак не проявлять (за исключением случаев, описанных выше). Нестабильным моментом является «зона трансформации» – место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии. Именно в этой зоне наиболее часто развиваются другие серьезные изменения на шейке матки. При длительном существовании эктопии, граница зоны трансформации может изменяться в связи с процессом «заживления» или наоборот увеличением эктопии (еще раз приведу пример с линией прибоя у моря: прилив-отлив). В процессе превращения одного эпителия в другой (а этот процесс в зоне трансформации при наличии эктопии происходит, скорее всего, постоянно) могут происходить «ошибки», что может стать причиной возникновения серьезных заболеваний. К счастью, это происходит не так часто.

В каких случаях надо лечить эктопию шейки матки?

• Если она приводит к контактным кровянистым выделениям – то есть есть кровянистые выделения после полового акта
• Если она вызывает избыточное количество обычных “белых” выделений. Во всех остальных случаях лечить эктопию шейки матки не надо.

Как лечат эктопию шейки матки?

Цель лечения эктопии шейки матки – удалить цилиндрический эпителий с того места, где он не должен существовать и позволить плоскому эпителию вновь аккуратно вернуться на место и покрыть шейку матки снаружи. Для «уничтожения» цилиндрического эпителия используют:

• Смесь специальных кислот (Солковагин) – эти кислоты при нанесении на цилиндрический эпителий выжигают его. При этом не оказывают отрицательного воздействия на плоский эпителий. Когда ненужный цилиндрический эпителий выжжен, на его место нарастает плоский эпителий. Это приводит к излечению от эктопии
• Жидкий азот, лазер, радио-волновые инструменты – это различные виды энергий, с помощью которых также производится выжигание цилиндрического эпителия. До сих пор нет согласия между врачами и исследователями что лучше для шейки матки. То есть, что меньше травмирует шейку матки в процессе лечения. Лично мне нравятся радио-волновые инструменты (сургитрон и фотек), можно также использовать лазер. Жидкий азот в наибольшей степени травмирует шейку

Процедура лечения эктопии шейки матки в большинстве случаев безболезненна (чаще всего в процессе лечения появляются тянущие боли внизу живота, как перед менструацией). Хотя у некоторых женщин болезненность может быть выраженной. Это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки. В целом шейка матки плохо чувствительна к болевым ощущениям, поэтому большинство манипуляций на ней производится вообще без анестезии или под местным обезболиванием. Выраженность болевых ощущений при лечении эктопии шейки матки зависит и от метода, который для этого используется. Самым безболезненным методом лечения является обработка шейки матки препаратом «Солковагин». Остальные методы ощущаются сильнее, хотя, как правило, не требуют никакой анестезии.

Можно ли и стоит ли лечить эктопию шейки матки нерожавшим?

Этот вопрос задается пациентками постоянно. Бытуют два мнения: одни врачи утверждают, что нерожавшим эктопию лечить нельзя, другие – можно и нужно. Почему считают, что нельзя лечить? Много лет назад, до появления современных приборов и препаратов, эктопии шейки матки прижигали электрокоагуляцией или попросту иссекали. Эти методы лечения очень травмируют шейку матки, что приводит к тому, что в ней развивается соединительная ткань, которая лишает шейку матки присущей ей эластичности. Эластичность требуется шейке матки в родах. Шейка должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается, шейка не растягивается, а рвется. В настоящее время эти методы практически не применяются. Современные методики (солковагин, сургитрон, фотек, лазер) минимально травмируют шейку матки, воздействуя только на цилиндрический эпителий, что никак не отражается на эластичности шейки.

Что такое кольпоскопия, зачем ее делают? Не больно ли это?

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки под микроскопом. При обычном осмотре шейки матки можно оценить только грубые изменения, к примеру, увидеть большую эктопию или полип, все остальное можно увидеть только при помощи кольпоскопа.

Кольпоскопия – это не больно! Микроскоп никуда не вставляют, он устанавливается на небольшом расстоянии от вас и фактически врач, как в бинокль, рассматривает вашу шейку. Под большим увеличением можно рассмотреть все детали шейки, все ее изменения. В процедуру кольпоскопии входит не только осмотр, но и окраска шейки матки специальными жидкостями, которые, как проявитель на фотоснимке, выявляют скрытые изменения. Без нанесения этих жидкостей даже под большим увеличением скрытые изменения не видны. Шейку матки сначала осматривают просто, потом с помощью кольпоскопа, затем обрабатывают шейку слабым раствором уксусной кислоты, и после оценки проявившихся изменений, шейку вновь обрабатывают, в этот раз уже раствором Люголя (это фактически обычный йод). Хотя кольпоскопия позволяет выявить большинство заболеваний шейки матки, она не может в ряде случаев ответить на вопрос, какие именно изменения есть на шейке матки. Тогда из подозрительных участков берется биопсия (отрезается кусочек ткани) для исследования в лаборатории. Биопсия выполняется теми же приборами, что используются для лечения эктопии шейки матки (сургитрон, фотек и т.д.). Реже используется ножевая биопсия (скальпелем) и еще реже специальные щипцы (конхотом). По результатам биопсии можно с большей достоверностью поставить диагноз и определиться с тем, как лечить дальше. Практически всегда вместе с кольпоскопией берется мазок на онкоцитологию – этот метод так же дополняет данные кольпоскопии.

Важно! Без кольпоскопии осмотр шейки матки неполноценный и не информативный и в целом не может выявить большинства изменений. Кольпоскопию надо выполнять не реже 1-го раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии – можно сказать, что шейка вообще не осмотрена. Бывает так, что на вид абсолютно нормальная шейка матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии проявляет такие состояния, которые требуют скорейшего принятия решения о начале лечения. Помните об этом. И если вам давно не проводили кольпоскопию – напомните об этом врачу.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют в связи с анатомическими особенностями. Шейку невозможно самостоятельно осмотреть, а наблюдать за шейкой матки необходимо. Самым плохим заболеванием шейки матки является рак. Как правило, рак шейки матки развивается не сразу, а проходит через несколько последовательных предраковых изменений. Все эти изменения – от самых начальных до фактически предраковых – четко визуализируются при помощи кольпоскопии, и если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное все эти изменения быстро поддаются полному излечению. Регулярно проходя кольпоскопическое исследование, вы полноценно застрахованы от того, что у вас разовьется рак шейки матки.

Важно! Рак шейки матки – очень плохой рак. Если не наблюдать за шейкой матки можно легко пропустить его начальные стадии. Симптомы появятся уже тогда, когда заболевание зайдет так далеко, что, несмотря на лечение, прогноз будет очень плохой.

Вирус папилломы человека – что это? Почему сразу же говорят о раке шейки матки? Вирус папилломы человека – вирус, который передается половым путем. Им заражены очень много мужчин и женщин, ведущих активную половую жизнь. Этот вирус может вообще себя никак не проявлять, а может быть выражен в виде кондилом и папиллом на наружных половых органах, вокруг анального отверстия и на шейке матки. У этого вируса очень много типов. Среди этих типов есть те, которые практически безопасны, и есть те, которые могут, повторюсь, могут приводить к развитию изменений на шейке матки, приводящих в конечном итоге к раку. Наиболее известные типы 16 и 18 и ряд других.

Важно! Если у женщины выявляется вирус папилломы человека 16,18 и других онкогенных типов – это не означает, что у нее неминуемо разовьется рак шейки матки. Это означает, что такая пациентка находится в группе риска по развитию этого онкологического заболевания. В этом случае необходимо ежегодное проведение кольпоскопии и сдача мазков на онкоцитологию. При появлении подозрительных участков на шейке – взятие биопсии.

Важно! Курение существенно повышает патогенные свойства вируса папилломы человека. Это связано с тем, что один из продуктов метаболизма никотина – катанин – избирательно накапливается в эпителии канала шейки матки и способен усиливать патогенное воздействие вируса папилломы человека на шейку матки.

Можно ли вылечить вирус папилломы человека?

Нет, вирусные инфекции излечить невозможно. Можно добиться ремиссии заболевания (то есть существенно уменьшить количество вируса в организме). Чем лечить – вопрос открытый. Используют различные иммуномодуляторы, интерфероны, противовирусные препараты – но эффект неоднозначный и субъективный. Практически во всех случаях через некоторое время этот вирус появляется вновь.

Прививка от вируса папилломы человека

Да, такая прививка совсем недавно появилась на российском рынке. Ее делают еще до начала половой жизни, так как она препятствует заражению этим вирусом, но не оказывает ни какого эффекта при его наличии, а как я уже говорил выше, этим вирусом инфицированы практически все, кто живет половой жизнью. Насколько эффективна эта прививка покажет время. Этот продукт еще мало используется, чтобы можно было с уверенностью говорить об отдаленных результатах.

Кровотечение на ранних сроках беременности — Центры фертильности Новой Англии

Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности — это пугающий опыт, и в прошлом считалось, что это означает угрозу выкидыша. Однако кровотечение на ранних сроках беременности довольно распространено, затрагивая до 20% беременностей, однако у большинства этих женщин, более 80%, роды проходят успешно. Есть много причин вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, хотя часто этиология остается невыясненной.Иногда возникает прорывное кровотечение, когда гормон беременности маскирует обычный менструальный цикл, который, тем не менее, может вызывать регулярные кровянистые выделения, которые могут возникать в течение первого триместра при нормальной беременности. Имплантационное кровотечение может возникнуть в первые недели беременности, что встречается реже, чем прорывное кровотечение. Эрозия шейки матки, называемая эктропионом, может возникать в ответ на нормальные гормональные изменения на ранних сроках беременности, что приводит к размягчению шейки матки до такой степени, что на шейке матки образуется сырая область, ведущая к появлению пятен или небольшому кровотечению.Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности также может возникнуть в результате вагинальной или цервикальной инфекции или из-за безвредного роста, называемого полипом шейки матки. Эти условия могут привести к кровотечению, особенно при прикосновении к шейке матки, например, во время полового акта.

Кровотечение внутри матки часто выявляется при ультразвуковом наблюдении. Это кровотечение происходит рядом с плацентой или под ней и называется субхорионической гематомой, представляющей скопление крови, похожее на синяк. Иногда субхорионическая гематома может быть связана со спазмами матки, и при отсутствии полюса плода, обнаруженного на УЗИ, это действительно зловещее открытие.Причины субхорионической гематомы не будут понятны, но могут возникнуть в результате травмы или связаны с тем, как эмбрион имплантируется в матку. Недавнее исследование, представленное в этом году на встрече Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, оценило 1115 женщин на ранних сроках беременности с вагинальным кровотечением и обнаружило субхорионическую гематому у 142 или 13% просканированных. Не было обнаружено статистически значимой связи между наличием субхорионического истощения и последующим выкидышем, особенно при наблюдении сердцебиения плода.Это исследование должно успокоить и, как мы надеемся, помочь уменьшить беспокойство, вызванное вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности.

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с нами здесь!

Дополнительная информация о раннем кровотечении во время беременности или выкидыша:
Имплантационное кровотечение или выкидыш

Как узнать, страдаете ли вы от осложнений с вагинальной сеткой: БостонУрогин: урогинекологи

Выпадение тазовых органов — это часто разочаровывающее состояние, которое многие женщины испытывают после родов и которое сопровождается изменениями, связанными с менопаузой, ожирением, постоянным кашлем или запором, напрягающим мышцы, и другими распространенными проблемами.

Это вызвано ослаблением мышц тазового дна, которые обычно удерживают на месте матку, мочевой пузырь и другие органы малого таза. По мере того, как эти мышцы растягиваются и ослабевают, ваши тазовые органы могут начать опускаться (выпадать) не на своем месте. Хотя обычно это не опасно для жизни, пролапс тазовых органов может вызвать серьезное недержание мочи (неожиданная потеря мочи), болезненный половой акт, недержание кала (потеря стула) и другие проблемы, изменяющие жизнь.

В зависимости от степени пролапса врачи могут порекомендовать трансвагинальное (вагинальное) хирургическое вмешательство с сеткой, чтобы облегчить симптомы.Сетка — это хирургический материал, который имплантируется во время процедуры и предназначен для укрепления стенок влагалища и поддержки мочевого пузыря и уретры. Трансвагинальный относится к хирургическому доступу (через влагалище) и может быть предложен, поскольку он минимально инвазивен и устраняет необходимость в наружных разрезах.

К сожалению, после операции на сетке влагалища могут возникнуть серьезные осложнения из-за эрозии и других проблем, связанных с сеткой или самой процедурой.Доктор Коли — уважаемый лидер в области урогинекологии и реконструктивной хирургии таза. Он имеет значительный опыт восстановления повреждений, вызванных трансвагинальной операцией на сетке, и хорошо знаком со многими проблемами, связанными с этой процедурой.

Читайте дальше, чтобы узнать, что он говорит об осложнениях и симптомах, которые могут возникнуть после операции на сетке влагалища.

Какие осложнения связаны с операцией на сетку влагалища?

Осложнения после трансвагинальной хирургии сетки включают:

• Инфекции
• Рубцы влагалища
• Перфорация близлежащих органов
• Возврат выпадения тазовых органов при разрыве сетки
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как обострение недержания мочи

Вероятно, наиболее серьезные и трудно поддающиеся лечению осложнения возникают, когда сетка начинает разрушаться и выпадать из области хирургического имплантата.Из-за этого сетка может выступать из отверстия влагалища или вызывать проблемы с окружающими органами.

Каковы симптомы осложнений, связанных с вагинальной сеткой?

Симптомы осложнений, связанных с вагинальной сеткой, могут проявиться в течение недель или месяцев после первичной операции и могут включать:

• Аномальные выделения из влагалища и боль, которые могут указывать на инфекцию
• Боль при половом акте, которую ваш партнер может также испытывать из-за разрыхления материала сетки влагалища
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом
• Стойкая тазовая боль
• Ухудшение недержания мочи, дискомфорт при мочеиспускании и другие симптомы мочеиспускания

Инфекции, связанные с осложнениями, связанными с вагинальной сеткой, могут быстро обостриться и потребовать немедленного лечения.Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции трансвагинальной сетки, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Как лечить осложнения, связанные с вагинальной сеткой?

Мы используем антибиотики для лечения симптомов инфекции, которые могут включать пероральные препараты или антибиотики, вводимые с помощью внутривенной (IV) инфузии, если инфекция тяжелая. В противном случае наиболее эффективное лечение обычно требует хирургического удаления сетки и восстановления поврежденной ткани.

Это деликатная процедура, требующая значительных хирургических навыков и опыта. Удаление сетки может быть особенно трудным, потому что здоровая ткань часто проходит через поврежденную сетку, которую необходимо осторожно извлекать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Также трудно определить степень повреждения тканей до начала операции, что может еще больше осложнить операцию.

В зависимости от степени и типа заболевания тазового дна, которое вы испытываете, доктор Кохли может порекомендовать альтернативные хирургические методы или другие стратегии лечения, которые помогут восстановить и укрепить мышцы тазового дна.

Если у вас есть риск осложнений после операции на сетке влагалища, запишитесь сегодня на прием к доктору Кохли в Boston Urogyn. Вы можете положиться на его навыки и опыт как признанного на национальном и международном уровне специалиста по реконструкции таза.

Мой блог — Акушерские и гинекологические услуги в Вебстере, Техас

Даже если у вас никогда не диагностировали диабет, у некоторых женщин может развиться диабет во время беременности. Это называется гестационным диабетом и часто диагностируется на 24-й неделе беременности.Гестационный диабет означает слишком высокий уровень сахара в крови. Если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка, поэтому вы должны обсудить свой гестационный диабет со своим врачом-терапевтом, чтобы вы и ваш врач могли составить эффективный план игры.

Почему возникает гестационный диабет?

Поджелудочная железа отвечает за выработку инсулина, который помогает организму накапливать сахар из пищи для использования в качестве энергии; однако во время беременности плацента также вырабатывает гормоны, которые могут влиять на уровень инсулина и вызывать инсулинорезистентность.Если ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина, это может привести к гестационному диабету.

Каковы признаки гестационного диабета?

Беременная женщина может болеть гестационным диабетом и даже не подозревать об этом, поэтому вам следует не отставать от дородовых посещений врача-акушера-гинеколога, чтобы они могли провести необходимые анализы для сохранения здоровья как вас, так и вашего ребенка на протяжении всего периода жизни. беременность и роды.

Однако возможно развитие симптомов (особенно если у вас не диагностированный диабет до беременности).Эти симптомы включают:

• Расплывчатое зрение
• Усталость
• Повышенный голод и жажда
• Чаще мочеиспускание

Поскольку эти симптомы могут указывать только на здоровую, нормальную беременность (иначе говоря, голодание больше обычного), эти симптомы не обязательно означают, что у вас гестационный диабет. Вы должны поговорить со своим врачом-терапевтом об определенных факторах риска и не отставать от медицинских осмотров, чтобы сразу же выявить гестационный диабет.

Как лечится гестационный диабет?

Многие женщины могут повысить уровень сахара в крови с помощью простых мер, таких как здоровое питание, регулярные физические упражнения, управление стрессом и контроль уровня сахара в крови. Контролируя эту проблему сейчас, вы можете предотвратить гестационный диабет в будущем, а также развитие диабета 2 типа. Иногда ваш врач может также назначить инсулиновый препарат, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Цель вашего OBGYN — предоставить вам надлежащий уход и лечение на протяжении всей вашей жизни, от общих медицинских осмотров до послеродового и менопаузального ухода. Если вас беспокоит гестационный диабет или вам поставили диагноз гестационный диабет, поговорите со своим врачом-терапевтом о том, как лучше всего держать его под контролем.

Эрозия шейки матки после родов

Эрозия шейки матки — дефект (рана) влагалищной части шейки матки.При осмотре гинеколога эрозия выглядит как ярко-красное пятно вокруг шейки матки. Также существует такое явление, как псевдоэрозия — когда эпителий внутреннего канала шеи выходит за его пределы. При осмотре псевдоэрозия выглядит как красный бархатистый участок вокруг глотки.

Эрозия шейки матки после родов часто бывает причиной разрывов в процессе родов. Шейка матки как бы вывернута наизнанку. Неправильное ушивание промежутков грозит появлением дефектов, доставляющих женщине дискомфорт.В этом случае необходимо дополнительное лечение, которое можно проводить только через определенное время после родов.

Диагностика эрозии шейки матки после родов

Для уточнения диагноза врач, помимо осмотра шейки матки после родов, должен прибегнуть к некоторым дополнительным анализам. Например, мазок проводится со слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Этот метод помогает определить степень чистоты влагалища, которых всего 4.Среди них 3-я и 4-я степень указывает на наличие воспаления шейки матки после родов и риск возникновения эрозии.

Также берутся анализы на выявление заболеваний, передающихся половым путем. Среди них — хламидиоз, трихомониаз, гонорея и др. Часто они являются причиной эрозии шейки матки.

Применяется также культуральный метод исследования — посев микрофлоры, взятой из влагалища, на специальные питательные среды. Оценивается рост культуры, на основании чего делаются выводы.

Лечение эрозии шейки матки после родов

Целью лечения является удаление патологически неправильной ткани. Выбор метода лечения зависит от причины, стадии заболевания, а также от размеров и структуры пораженного участка.

Сегодня существует несколько современных и малотравматичных методов лечения эрозии шейки матки. Это — криотерапия (замораживание жидкого азота), радиоволновой нож, лазеротерапия.

В особо сложных ситуациях, когда в послеродовом периоде наблюдаются разрывы и неправильное сращение тканей, применяется повторное хирургическое вмешательство.Иногда после родов эрозия появляется в результате нарушения гормонального фона. В этом случае помимо гинекологических процедур для лечения женщины назначается гормональная терапия для коррекции гормонального фона. Если эрозия вызвана воспалительными процессами в матке, проводится дополнительная антибактериальная терапия.

Осложнения эрозии шейки матки

Эрозия сама по себе не представляет угрозы для здоровья женщины. Однако при отсутствии лечения активное размножение болезнетворных бактерий — Candida, Chlamydia, Trichomania и др., происходит в его среде. Они беспрепятственно проникают в матку, придатки яичка и яичники. Как следствие — бесплодие женщины.

Самым опасным осложнением эрозии является рак шейки матки. Это происходит в результате превращения доброкачественных клеток в злокачественные. Чаще рак шейки матки у женщин обнаруживается только при раке груди. В большинстве случаев рак шейки матки после родов настигает женщину, если она пренебрегла лечением или не лечила эрозию.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы, при обнаружении патологий своевременно их лечить.Но даже если вас настиг рак шейки матки, не отчаивайтесь — на начальных стадиях болезнь можно вылечить. Главное — верить в успех и помнить, что в этом мире есть хотя бы одно зависимое от вас живое существо: ваш любимый малыш, ради которого вам нужно бороться.

Post Coital Bleeding (Кровотечение после секса)

Кровотечение после секса также известно как кровотечение после полового акта (ПКБ). Есть несколько причин, и некоторые из них могут быть серьезными.Поэтому важно не игнорировать симптомы ПХБ, тем более, что иногда это может быть признаком рака шейки матки. Важно быть в курсе результатов скрининговых тестов мазка из шейки матки в соответствии с протоколом NHS и обращаться за советом, если вы беспокоитесь.

Кровотечение часто отмечается как вагинальное кровотечение, но оно может возникать из матки (матки), шейки матки (шейки матки), влагалища, вульвы и иногда может быть перепутано с кровотечением из мочевого пузыря или заднего прохода.

Кровотечение может быть свежей или старой кровью, обильным или пятнами или просто следом потери розового цвета при протирании.ПХБ может быть связан с болью или без нее. Посткоитальное кровотечение может сопровождаться выделениями, зудом или раздражением. ПХБ может возникать только один раз, как единичный эпизод, или может возникать неоднократно. Это может произойти в любом возрасте при половом акте с проникновением или при использовании сексуальной игрушки или вибратора.

Каковы возможные причины посткоитального кровотечения (PCB)?

Редкие, но серьезные причины:

• Рак шейки матки
• Рак вульвы, влагалища, эндометрия (матки) или другого рака женских половых путей

Общие причины :

• Острый или хронический цервицит, который представляет собой воспаление шейки матки, возможно, вызванное новой или старой инфекцией.
• Вагинит может быть вызван вагинальной инфекцией, например, молочницей, и может привести к кровотечению после полового акта.
• Выворот шейки матки (эрозия шейки матки) — это состояние, при котором внутренняя оболочка шейки матки выступает через отверстие шейки матки и разрастается на внешней поверхности шейки матки, отчего эта область выглядит воспаленной. Это доброкачественное заболевание, которое очень часто встречается у молодых женщин и обычно не требует лечения, за исключением случаев повторного появления полихлорбифенила или стойких выделений из влагалища. См. Буклет.
• Полипы шейки матки или матки могут вызывать кровотечение после секса и обычно представляют собой доброкачественные новообразования на шейке матки или выпадение из матки. (матка) С ними часто можно справиться в амбулаторных условиях с минимальным дискомфортом. Иногда полипы шейки матки могут быть больше или тверже, например, фиброидный полип, и их необходимо удалить в операционной. См. Буклет по полипам матки.
• Половой акт может иногда вызывать расщепление кожи вульвы и влагалища, что приводит к кровотечению, особенно если влагалище или вульва сухие (состояние кожи вульвы), истончение или атрофия (из-за уменьшения выделений из влагалища после менопаузы).Это известно как атрофия влагалища или атрофический вагинит. См. Специальные буклеты.
• Может быть недостаточная смазка в других ситуациях, включая беременность или после родов, что может вызвать дискомфорт во время секса, но также может вызвать кровотечение после секса. Слезы, вызванные родами, или из-за сухости или трения во время секса, могут вызвать ПХД. Иногда кровотечение может происходить из-за разрыва девственной плевы при первом половом акте, а также после грубого секса, но это не всегда так.
• Анатомическая аномалия матки, влагалища или их обоих может вызывать боль и кровотечение после секса.
• Сексуальное насилие может вызвать кровотечение из-за травмы генитальной ткани.
• Инфекции, передаваемые половым путем, такие как генитальный герпес, хламидиоз или сифилис, особенно в активном состоянии, могут вызывать как болезненность, так и кровотечение после секса.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать нарушения менструального цикла, болезненный секс и иногда кровотечение после секса.
• Выпадение шейки матки или выпадение матки и влагалища может кровоточить из-за трения после секса.
• Нарушения кровотечения или свертывания крови редко могут быть причиной кровотечения после секса.
• Отложения или узелки эндометриоза во влагалище могут иногда кровоточить во время менструации, но также могут вызывать кровотечение после секса.

Менеджмент :

Если вы испытываете кровотечение после секса (PCB), вам следует обратиться за медицинской помощью. В зависимости от вашего медицинского и гинекологического анамнеза и после проверки, есть ли у вас какие-либо другие симптомы, ваш врач может выполнить следующее:

• Тест на беременность в моче (в зависимости от вашего возраста)
• Зеркало и внутреннее тазовое обследование для осмотра влагалища и шейки матки и выявления любых необычных явлений.
• Мазок шейки матки (Пап-мазок)
• Может порекомендовать смазывающие гели или эстроген для местного применения или может вас успокоить, поскольку лечение не всегда необходимо.

Вас также могут направить к специалисту, например гинекологу или специалисту по мочеполовой медицине, и обследование и лечение будут зависеть от основной причины.

Dr Nitu Bajekal FRCOG Dip IBLM

Консультант-гинеколог и эксперт по женскому здоровью

Врач медицины образа жизни

Обновлено в январе 2020 г.

Новое клиническое применение двустороннего-контралатерального зажима шейки матки при послеродовом кровотечении: ретроспективное когортное исследование | BMC «Беременность и роды»

Атония матки составляла 70–80% этиологии послеродовых кровотечений, и частота атонии матки постоянно возрастала [12, 13].В 2019 году частота послеродовых кровотечений во Второй больнице Западного Китая Сычуаньского университета составляла около 6,0%, а основной причиной была атония матки. В настоящее время в качестве профилактики для уменьшения послеродового кровотечения рекомендовано активное ведение третьего периода родов, такое как введение окситоцина, массаж матки и тракция пуповины [14,15,16]. За исключением окситоцина, почти в 3–25% случаев ПРК требовалось применение другого утеротоника, включая эргоновин, карбетоцин, 15-метилпростагландин F2-a или мизопростол [17].Но некоторые проблемы нельзя было игнорировать, гестационная гипертензия, преэклампсия, сердечные заболевания, глаукома, астма и гиперчувствительность к лекарствам были утеротоническими противопоказаниями, а срок жизни препарата ограничивает его повторное использование в короткие сроки, утеротоники также вызывали побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, головная боль и повышение артериального давления [8], систематический обзор в 2015 г. даже не обнаружил удовлетворительных доказательств, которые могли бы предположить, какой вид утеротоников был наиболее эффективным при атонии матки [18]. Два предыдущих исследования упоминали так называемый зажим для фиксации внутриматочного баллона или рекомендовали процедуру двустороннего зажима шейки матки (BCAC) в качестве неинвазивной терапии тяжелого послеродового кровотечения [11, 19], обе операции полностью отличались от предложенного нами двустороннего зажима с контралатеральной шейки матки. .Настоящее исследование показало, что этот новый метод может эффективно снизить кровопотерю на третьем этапе родов или после вагинальных / кесарева сечения, и он был намного безопаснее, чем утеротоники. Однако двусторонний-контралатеральный зажим шейки матки не мог быть рекомендован во время кесарева сечения, потому что это не было более быстрым и немедленным выбором по сравнению с хирургическими вмешательствами.

Материнская смертность, вызванная послеродовым кровотечением, по-прежнему варьировалась в регионах с разным медицинским уровнем, по сравнению с 31% материнских смертей в Азии, 21% в Латинской Америке, 34% в Африке послеродовыми кровотечениями, однако только 13% в развитых странах. такие страны, как США и 18% во Франции [20, 21].Если утеротоники не помогли, внутриматочный баллон Бакри и инвазивное лечение, такое как вмешательство на маточной артерии или лапаротомия, могут быть рекомендованы в качестве терапии второй линии для лечения рефрактерного кровотечения [22, 23]. Сообщалось, что 86% женщин, перенесших баллонную тампонаду, не нуждались в дополнительных процедурах, а показатель успешности ОАЭ превышал 80%, но ОАЭ требовали быстрого доступа к компьютерной томографии и интервенционному радиологу, доступному не во всех больницах [24, 25]. Из-за отсутствия утеротоников, баллона Бакри и ОАЭ женщины-матери в регионах с низким доходом будут подвергаться высокому риску гистерэктомии и смерти.Что касается двустороннего-контралатерального зажима для шейки матки, для больниц требуются только два губчатых щипца, а также без дополнительной оплаты для пациентов и обученный акушер / акушерка могут выполнить это за 5 минут, поэтому этот новый метод может стать еще одним сохраняющим матку управлением в больнице базового уровня. . Поскольку не требовалось дополнительного ухода за больными или пребывания в больнице, для пациента также не было увеличенной нагрузки.

Даже настоящее исследование было ретроспективным когортным исследованием, несколько способов усилили его силу. Прежде всего, критерии включения и исключения были строго определены, три опытных акушера или акушера вместе улучшили точность кровопотери, а количественный анализ помог напрямую подтвердить его эффективность.Тогда сравнение побочного действия, осложнений и стоимости косвенно объяснило его преимущество. Ограничения этого исследования заключались в небольшом размере выборки, отсутствии рандомизации и долгосрочного наблюдения. Более того, настоящее исследование не может доказать, что оно работает при тяжелом ПРК (≥1000 мл) или снижает частоту внутриматочного баллона Бакри, ОАЭ или лапаротомии. В будущем исследовании будет проведено перспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и увеличатся выборки.

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко.Здесь представлены два случая: у одной пациентки выпадение матки было во время второй и третьей беременности, а у другой выпадение матки развилось только один раз во время беременности. В этом отчете анализируются этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае выпадения матки можно использовать консервативное лечение, чтобы максимально продлить гестационный период. Роды через естественные родовые пути возможны, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не может разрешиться во время родов.

1. Введение

Выпадение матки — это опускание матки и шейки матки по влагалищному каналу к входу. Выпадение матки во время беременности — редкое событие, встречающееся в одной из 10 000–15 000 беременностей, но это может быть очень рискованным [1]. Это может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Сообщалось только о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, и эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения.Мы сообщаем о двух случаях, когда консервативное руководство просто выигрывает.

2. Представление дел

2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, параграф 2, индекс массы тела (ИМТ) 17,20 кг / м ² , посетила нашу клинику с восьминедельной беременностью при выпадении матки в сентябре 2013 года. Тазовое обследование выявило пролапс тазовых органов 3 стадии (POP), с точкой C в качестве ведущего края с использованием количественного анализа пролапса тазовых органов (POPQ) (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, Д + 2, г 4.5, пб 2, твл 9). Выпавшая матка могла быть восстановлена ​​в тазовую полость при постельном режиме. В положении стоя или при ходьбе было тяжелее. Беременной женщине рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала роды дома.

Ее предыдущий отчет о беременности был следующим: мертвая девочка родилась на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период протекал без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в хорошем состоянии. У нее были вторые роды через естественные родовые пути после 38 ⁺³ -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10.Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с помощью исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9) на 36 ⁺³ -я неделя при второй беременности. Никакого специального обследования или лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшее влагалище спонтанно восстановилось после родов.

Женщина снова поступила в нашу больницу с преждевременным разрывом оболочки (PROM) в родах на 39 ⁺⁶ -й неделе беременности с необратимым выпадением матки в течение 8 месяцев в мае 2014 года.При обследовании органов малого таза с помощью исследования POPQ было выявлено POP 4 стадии (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 9, Bp + 9, C + 9, D + 5, gh 4.5, pb 2, tvl 9) и выявлено выпадение матки. была размером 20 × 20 см, розовая, гиперемированная и отечная, но без изъязвлений. Цервикальный канал не отпадал, внутреннее отверстие шейки матки не открывалось, амнионический пузырек был разорван, наблюдались регулярные сокращения. Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки составлял 64 мм, и он частично выдавался за пределы вульвы, которая выступала из промежности примерно на 64 × 68 мм, и граница все еще оставалась неизменной. ясный, и с отеком шейки матки.Было решено произвести экстренное кесарево сечение, и родился мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для лечения выпадения матки. Через три дня после родов выпавшая матка была размером 10 × 10 см. На седьмой день после родов выпавшая матка была размером 7 × 5 см, восстановилась в полости малого таза после ручной репозиции. Трехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что остаточная моча — 40 мл, длина шейки матки — 5.Шейка матки была расширена на 6 см, внутреннее отверстие шейки матки было расширено, смещение шейки мочевого пузыря составляло 15 мм, задний угол мочевого пузыря составлял 180 градусов, а разрыв антимышечной мышцы — 32 см ² . Выписана на восьмой день после родов. Послеродовое наблюдение по телефону на 14-й день показало отсутствие выпадения шишки, когда пациентка стояла или ходила. Но когда давление в брюшной полости увеличивается, например, при сидении на корточках и дефекации, выпадение влагалища может быть пальпировано размером 2 см × 1 см.Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых обследований по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, ИМТ 20,70 кг / м ² , заметила выпячивание размером 2 × 1 см во влагалище на 13-й неделе беременности в 2015 году. первая беременность привела к одним неосложненным самопроизвольным родам через естественные родовые пути в 2009 году; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было травм или пролапсов таза, а также стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выступ не ощущался во время отдыха, но был ощутим после движения. Она посетила нашу поликлинику на 15-й неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на усиление опущения матки. Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с точкой C в качестве переднего края с использованием исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Пессарий из 5 колец размером 7 × 7 см (см. Рис. 1) применяли для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе беременности, потому что она стала больше.Живой здоровый мальчик весом 2680 г родился после четырехчасовых родов на сроке 39 + 3 недели в октябре 2015 года. Она была выписана через три дня после родов с полным исчезновением выпадения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня были обнаружены признаки выпадения матки и нет. До сих пор применялись 3 кольцевых пессария размером 5 × 5 см для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. На момент составления отчета тазовое обследование этой женщины показало POP стадии 3, при этом точка C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C + 2, D- 3, г 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря слегка увеличивалась, задняя стенка мочевого пузыря слегка вздута, а передняя стенка влагалища слегка выпала в переднем отделе. Выпадение матки на стадии 2 было замечено в среднем отделе, поднимающее мышцу не было сломано, а перерыв в поднимающем животе был нормальным в заднем отделе (см. Рисунок 2). Последующие действия продолжаются.

3. Обсуждение

Выпадение матки — частый случай у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, — это редкое событие, которое либо существует до беременности, либо имеет острое начало во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторна. Равенство, недоедание, расовая принадлежность, вагинальные роды, короткий интервал между последовательными беременностями, повышенная нагрузка на опору матки, физиологические изменения беременности, вызывающие удлинение шейки матки, гипертрофию и расслабление поддерживающей связки, а также предыдущие медицинские записи о пролапсе являются одними из самых распространенных. общие факторы риска [2]. Выпадение матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПОЗ до беременности встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОЗ во время беременности встречается чаще; обычно впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с POP перед беременностью. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет опору тазового дна.Возникновение пролапса во время беременности, скорее всего, связано с нарастанием физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению поддержки тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать выпадение. Повышенный уровень кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов — наиболее важные предрасполагающие факторы к ПОЗ. Во время родов тазовое дно расширяется из-за прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение антимышечного тонуса лифта вызвано либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, который в сочетании с функциональными и анатомическими изменениями в мышцах и нервах тазового дна способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда рецидивирует или сохраняется у пациенток с пролапсом перед беременностью, но спонтанно разрешается у тех, кто развивается во время беременности. Это также объяснило бы возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом POP во время беременности, а не у пациентов с POP перед беременностью [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было выпадения матки во время первой беременности, но у них было это во время второй, даже третьей беременности. Mant et al. [11] сообщили, что женщины, дважды родившие через естественные родовые пути, имеют в четыре раза более высокий риск пролапса по сравнению с нерожавшими женщинами. Erata et al. [12] сообщили, что относительный риск развития выпадения матки был равен 2.48 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95% ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95% ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95% ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или> 3 детей, соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборт, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные осложнения во время родов включают неспособность достичь адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, затрудненные роды, гистерорексис в нижнем сегменте матки, гибель плода и материнскую заболеваемость. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки — частые последствия ПОЗ после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациентов было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали никаких интранатальных или послеродовых осложнений. Более того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения цервикальной дистоции и разрывов при выпадении шейки матки, которая является отечной.Мы используем раствор сульфата магния для лечения выпадения матки в послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть обусловлен осмотическими диуретическими свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести выпадения. Акушер должен учесть вышеупомянутые возможные осложнения. Тактика лечения варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с соблюдением гигиены половых органов и постельным режимом в позе умеренного Тренделенбурга для замены пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания травмы и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел успешный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в позиции умеренного Тренделенбурга является практической стратегией управления.

Рекомендуется постоянное использование пессария, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий из 5 колец был применен для удержания матки внутри таза после ручной репозиции и защиты выпавшей шейки матки в случае 2.Пациент находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она стала больше, а пессарий удалили на неделе беременности. В 1949 году Klawans и Kanter [15] посоветовали постоянно использовать пессарий Смита-Ходжа на протяжении всей беременности женщинам с поздним возникновением пролапса. Вагинальные пессарии можно легко получить и наложить. Выделения из влагалища, запах, эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища и задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались разные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было неудачным, поскольку через несколько дней пессарии часто выпадали. Вопреки литературным данным, в нашем случае с помощью пессария удалось успешно справиться. Кольцевой пессарий и его размер идеально подходили пациенту. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично выполнила процедуру. Таким образом, выбор формы и размера пессария, а также соответствие пациента лечению являются основой успеха этого лечения.

Когда консервативное лечение не помогает и длительный постельный режим невозможен, лапароскопическая суспензия матки может быть другим вариантом лечения на ранних сроках беременности. Однако эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку было зарегистрировано несколько неудачных случаев лапароскопической подвешивания матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и прогрессом родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшее время может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка из случая 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки, а выпавшая матка уже находилась в полости таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39 + 3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому роды у пациенток закончились естественным путем. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватного раскрытия шейки матки, помимо обструктивных родов, а также разрыва шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого интранатального сечения. осложнение в случае 1.

Требуется последующее наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна и тазового дна может быть подходящим методом для последующего наблюдения.