Эрозия шейки матки у нерожавшей девушки: Эрозия шейки матки у нерожавших: лечение и причины

Содержание

Почему женщинам не рекомендуется прижигание эрозии до материнства

 

Эрозия шейки матки сегодня является одним из самых распространенных заболеваний. Этот диагноз врачи записывают в тысячи медицинских карточек. Более того, гинекологи констатируют, что с этой проблемой все чаще сталкиваются совсем молодые. «ТелеграфЪ» узнал, по каким причинам проявляется эрозия и в чем специфика лечения этого заболевания для нерожавших женщин.

Эрозия шейки матки сегодня является одним из самых распространенных заболеваний. Этот диагноз врачи записывают в тысячи медицинских карточек. Более того, гинекологи констатируют, что с этой проблемой все чаще сталкиваются совсем молодые. «ТелеграфЪ» узнал, по каким причинам проявляется эрозия и в чем специфика лечения этого заболевания для нерожавших женщин.

Причины возникновения эрозии шейки матки могут быть самые разные. Одна из них – это воспалительные процессы, которые вызываются половой инфекцией. Именно она активно поражает слизистую оболочку женских половых органов, формирование которой завершается лишь к 20-23 годам. 

– Прежде чем приступить к лечению эрозии, необходимо подтвердить статус этой проблемы, – рассказывает Алексей Корба, врач акушер-гинеколог городского родильного дома. – Для этого назначаются такие анализы, как кольпоскопия (просмотр под оптическим прибором с увеличением), биопсия, цитология (изучение клеток пораженной ткани), которые исключат онкопатологию. Далее, нужно сдать ряд анализов, которые позволят определить возможные половые инфекции, вызывающие поражение слизистой шейки матки.

Эрозия или что-то другое?

– Дело в том, что эрозия и цервицит (воспаление шейки матки) визуально очень схожи. Разобраться и поставить точный диагноз помогают именно те анализы, о которых мы уже сказали. Именно от диагноза и зависит лечение молодой нерожавшей женщины…

– Убойными дозами антибиотиков?

– Эрозия не лечится лишь активным приемом антибиотиков. А в случае, если анализы показали острые воспалительные процессы, вызванные половой инфекцией, например – острая форма уреаплазмоза, который практически вылечить невозможно, антибиотики смогут лишь снизить уровень этой инфекции до минимального. Ведь поймите наличие таких инфекций, как уреоплазма, микоплазма, хламидии, герпес, краснуха очень опасны и лечатся они, если не имеют хронического течения. 

– Какое лечение в таком случае эффективно, если не антибиотики? Прижигание пораженных тканей?

– Если исключена половая инфекция, прежде всего, нерожавшим женщинам назначается санация (местное противовоспалительное лечение): тампоны с какими-то специальными средствами, это может быть обработка очага воспаления акушеркой или же длительное применение вагинальных свеч и так далее. Это банальная тактика, но очень эффективная. Она не приносит никакого вреда здоровью, в сравнении с приемом антибиотиков. Нерожавшим женщинам не стоит назначать таких радикальных методов лечения эрозии, как прижигание электричеством, лазером или жидким азотом. 

Жидкий азот, лазер или электроприжигание?

– Практика показывает, что между тремя способами: прижиганием, замораживанием жидким азотом или использованием лазера разницы существенной нет. Все способы вызывают деструкцию на шейке матки, вследствие чего появляются рубцы. Результат таких прижиганий предугадать сложно. Так, рубец может образовываться негрубый, который в дальнейшем никак не отразиться, а может образоваться грубый рубец…

– Тем не менее, многим знакомо, что прижигание, это надежный метод раз и навсегда забыть об эрозии…Почему его нельзя рекомендовать молодым нерожавшим женщинам?

– Прижигания лазером, электричеством или жидким азотом могут стать причиной сложных родов для будущей роженицы. Например, рубцы которые образовываются после радикального лечения, усложняют процесс открытия шейки матки во время схваток в процессе родовой деятельности. Схватки идут, а шейка не открывается. Иногда по этой причине выполняется кесарево сечение. Все это может случаться после безграмотного лечения эрозии нерожавшим женщинам. 

– Если женщина не планирует рожать детей, лечение эрозии можно отсрочить?

– Если женщина категорически не хочет заводить ребенка, это не значит, что нужно уклоняться от своевременного лечения. Но и учитывая всю жесткость радикального лечения эрозии, не стоит торопиться с прижиганиями и приемом сильнейших антибиотиков. Кроме того, не нужно паниковать. Повторю, что лучше всего начать с местного лечения – санации, при условии, если нет острых воспалительных процессов. Например, свечи «Бетадин» – весьма достойное средство для начала лечения.

– Как на счет народных средств: прополис, облепиховое масло и тому подобное? 

– Это все эффективно будет лишь в составе комплексной терапии. Но одного масла или тех же самых свечей, увы, не достаточно.

 

Эрозия шейки матки — фон для возникновения рака

  1. Главная
  2. Пациентам
  3. Публикации

— Какие симптомы может ощущать женщина, если у нее присутствует эрозия шейки матки.

— Как правило, эрозия шейки матки редко проявляет себя клинически. Чаще всего она обнаруживается при плановом осмотре у гинеколога или при обращении женщины к врачу с другими проблемами интимного характера. Некоторые представительницы прекрасного пола могут пожаловаться гинекологу на наличие обильных слизистых или кровянистых выделений, особенно после полового акта. В общем, даже если девушка или женщина не знает, есть ли у нее заболевание, то она может прийти к нам в клинику на обследование и получить качественную диагностику.

— Каким образом проводится диагностика заболеваний шейки матки?

— Диагностика включает в себя несколько обязательных манипуляций: видео-кольпоскопия; взятие мазков на онкоцитологию и на наличие инфекций, передающихся половым путем; исследование тканей шейки матки (биопсия). При визуальном осмотре гинеколог может поставить диагноз «эрозия шейки матки», но он будет предварительным. Углубленное исследование проводится для того, чтобы поставить точный диагноз, а также выявить наличие возможных вирусов и инфекций. Кроме того, сейчас наблюдается все больший рост числа злокачественных заболеваний шейки матки, что связано с распространением вируса папилломы человека, который очень часто выявляется и у не рожавших девушек.

— Какое лечение назначается, если диагноз подтвердился?

— В зависимости от диагноза, проводятся различные операции: коагуляция, диатермоконизация, пластические операции на шейке матки (после разрывов или деформаций после родов), сюда же можно включить пластические операции на половых губах. Все это делается под адекватным обезболиванием — внутривенной анестезией. В проведении операции участвует анестезиолог, применяются современные препараты для наркоза. Операция занимает небольшое количество времени и проводится в амбулаторных условиях. Стоит обратить внимание на то, что пациент уже через пару часов после вмешательства может быть дома, то есть нет необходимости длительно пребывать в клинике.

— Бытует мнение, что нерожавшим девушкам эрозию лечить не нужно, так ли это на самом деле?

— Если у нерожавшей девушки присутствует эрозия шейки матки, то есть такая тактика — сначала родить. Но обязательно нужно пройти углубленное обследование, сдать анализы: мазки на онкоцитологию, анализ на ВПЧ, проведение качественной кольпоскопии. Если атипических клеток в мазке не будет обнаружено, то врач скажет: «рожайте в ближайшее время, не тяните лет пять». Тактику определяет только специалист. То есть если девушка собирается рожать лет через пять, то, конечно, лучше провести коагуляцию при необходимости и жить дальше спокойно.

— Почему так важно удалить эрозию, а не дожидаться ее самостоятельного исчезновения?

Эрозия шейки матки — это фоновое заболевание для развития рака. Если при проведении биопсии подтверждается, что присутствует истинная эрозия, то необходимо провести диатермокоагуляцию шейки матки, в результате которой поврежденный слой отходит и остается нормальный эпителий. Говоря простым языком, если эпителий плохой, то он наиболее сильно подвержен различным нападкам всевозможных вирусов и бактерий. А воспаление чему способствует? Появлению атипических клеток. Кроме того, если помимо эрозии у пациентки обнаруживается вирус папилломы человека, то проводится противовирусная терапия.

Чтобы позаботиться о своем здоровье, не нужно много времени. Достаточно прийти на прием, потратив всего 20–30 минут. В одном кабинете можно пройти все обследование (проверить молочные железы, обследовать шейку матки, сделать УЗИ малого таза и т. д.). Одно посещение врача может исключить страшные заболевания и даст спокойно жить дальше. В вопросе здоровья все должно быть вовремя!

Чем лучше прижигать эрозию шейки матки стоимость операции, цены в Москве

Навигация:

От того, как именно (какое воздействие оказывается на поврежденные ткани) прижигается эрозия, зависит эффективность лечения и вероятность появления осложнений в будущем.

Так, прижигание лазером считается самым эффективным по всем параметрам:

— безопасно и атравматично, не затрагиваются здоровые клетки;

— процедура отличается бескровностью и стерильностью: лазерный луч сразу спаивает сосудики;

— период реабилитации короче, если сравнивать с другими способами прижигания эрозии;

— практически исключаются рецидивы заболевания;

— низкая вероятность осложнений в будущем (типа появления рубцов и т.п.).

Кроме того, лазерная коагуляция (прижигание) подходит для лечения эрозии у нерожавших девушек, а также у женщин, которые имеют детей и планируют рожать еще.

Когда можно прижигать эрозию шейки матки

Прижигание эрозии назначается далеко не всем пациенткам. Если эрозия неглубокая, поражен совсем малый участок, врач-гинеколог назначает консервативное лечение, включающее использование свечей, мазей и т.д.

И, нужно сказать, не рассматривать консервативное лечение, отказываться от предложения врача попробовать «победить» эрозию без прижигания, настаивать только на прижигании не есть правильно. Потому что опытный врач всегда предлагает самый оптимальный вариант лечения с учетом всех особенностей течения заболевания, наличия или отсутствия противопоказаний. В случае, когда можно избежать деструкции тканей с помощью лазера, радиоволн и т.д., врач старается ее избежать. Ведь в самой начальной стадии эрозия шейки матки – это маленькая ранка, которую прижигать нецелесообразно.

Также эрозию прижигать нельзя, если у пациентки «имеется» одно из ниже обозначенных противопоказаний:

— сахарный диабет, онкология;

— половые инфекции, ВИЧ;

— сильные выделения из влагалища;

— воспалительные заболевания половой системы, кандидоз.

Некоторые из противопоказаний не являются абсолютными. После соответствующего лечения и «устранения» противопоказания врач может в качестве лечения эрозии назначить прижигание.

Обязательно ли прижигать эрозию шейки матки

Как уже говорилось, все зависит от течения заболевания, наличия сопутствующих патологий, а также от того, есть ли противопоказания или нет. Надо ли прижигать эрозию шейки матки в вашем случае – вам расскажет гинеколог после тщательного осмотра и кольпоскопического обследования.

Если говорить о современных стандартах медицинского лечения, которые рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, прижигание шейки матки должно выполняться, когда:

— шейка матки деформирована;

— на фоне эрозии развивается дисплазия;

— выявлен эктропион (выворачивание слизистого канала), который не поддается консервативному лечению.

Главное – пациентка, у которой диагностирована эрозия шейки матки, должна понимать, чем опасно данное заболевание при отсутствии лечения. Оно опасно развитием онкологии. То есть эрозию шейки матки необходимо лечить. А как именно – прижиганием, консервативно или сочетанием разных методов – определяется врачом.

Больно ли прижигать эрозию шейки матки лазером

Этот вопрос задают многие наши пациентки, которых пугает само слово «прижигание». На самом деле, прижигание эрозии – процедура, которая выполняется амбулаторно, занимает несколько минут и не вызывает особых болезненных ощущений. При необходимости врач делает местное обезболивание (если, например, участок поражения достаточно обширный).

«Больно ли прижигать эрозию шейки матки лазером?» — в ДЕКА клинике вы получите отрицательный ответ на данный вопрос. Но не станем скрывать! В первые дни после процедуры пациентка может испытывать несильную тянущую боль внизу живота (как при менструации или слабее).

Процедура проходит под полным контролем опытного специалиста с применением самых современных лазерных технологий. В нашей клинике прижигание эрозии выполняется CO2 лазером известнейшей компании DЕКА. Мощность луча и глубина воздействия подбирается индивидуально: таким образом достигается наилучший результат из возможных в каждой конкретной ситуации.

Записаться на обследование и прием гинеколога вы можете по телефону, указанному на сайте. Обращаем ваше внимание, что прижигание эрозии шейки матки в ДЕКА клинике выполняется после подтверждения диагноза нашим специалистом. Не исключено, что врач предложит вам пройти консервативное лечение и составит эффективную схему, следуя которой, вы получите положительный результат.

Берегите себя и свое женское здоровье!

Эрозия шейки матки — Медицинский центр

Эрозия шейки матки — симптомы, лечение

Матка состоит из трех частей: дна, тела и шейки. Каждая часть матки покрыта различными видами эпителия: дно и тело- цилиндрическим, нижняя часть шейки- плоским, переходная зона между ними называется зоной трансформации. В нормальном состоянии зона трансформации не видна невооруженным глазом, ее можно различить только с помощью многократного увеличения. Именно в зоне трансформации и возникает эрозия.

Что называют эрозией шейки матки?

Это нарушение нормального состояния слизистых оболочек различного происхождения- химического, механического, аномалии роста.

При аномалии граница цилиндрического эпителия смещается на влагалищную поверхность шейки матки и уже определяется визуально без оптического  увеличения. В настоящее время этот процесс называется эктопией (ложная эрозия).  Эктопия может быть наследственной (у девушек до начала половой жизни), возникать при гормональной перестройке (беременность).

Истинная эрозия (разъедание, разрушение) может возникать вследствие различных причин: воспалительных процессов, нарушения питания тканей, воздействия химических факторов. В ряде случаев эрозия может заживать самостоятельно, в остальных- трансформироваться в эктопию.

Причины возникновения эрозии:

  • раннее начало половой жизни и ранняя первая беременность (до 18 лет)
  • частая смена половых партнеров
  • ЗППП — гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес, кандидоз, гардинеллез
  • травмы шейки матки при искусственном прерывании беременности или при родах
  • гормональные нарушения и нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидки, яичников, надпочечников)
  • нарушения иммунитета и обменные нарушения.

В редких случаях, не более 6%, эрозия может выявляться только при гинекологическом осмотре.

Симптомы эрозии не являются специфическими и могут возникать и при других гинекологических заболеваниях: выделения, контактные (при половом акте или при напряжении мышц брюшного пресса) кровотечения, боли при половом акте, тяжесть внизу живота, нарушения цикла.

Основной метод диагностики: осмотр и кольпоскопия с использованием ацетоуксусной пробы  и пробы Шиллера (с раствором Люголя). Так же проводятся исследования на влагалищную микрофлору, цитологическое исследование, специфические исследования на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, герпес и т.д., соскоб шейки матки.

Лечение эрозии может быть как консервативным, так и оперативным.

Решение о виде лечения принимает врач-гинеколог после тщательного обследования и, при необходимости, консультаций врачей смежных специальностей.

Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную терапию, физиотерапию, гормонотерапию и др.

К хирургическим методам относят криодеструкцию — замораживание жидким азотом, радиоволновую хирургию, лазерную вапоризацию.

К недостаткам криодеструкции относится то, что некроз тканей может затрагивать и здоровые участки, при этом может возникать сужение цервикального канала и образование рубцов. К тому же, после криодеструкции часто возникают рецидивы заболевания.

Радиоволновой метод лечения часто применяется в современной гинекологии. Для этого используется аппарат «Сургитрон». Радиоволны воздействуют на измененные участки и разрушают их.

К современным методам хирургического лечения относится лазерная вапоризация шейки матки. В медицинском центре «На Восточной» применяется современный лазерный аппарат «Лахта Милон». При применении этого метода строго контролируется глубина и площадь воздействия лазерного луча, что исключает воспаление, кровотечение после процедуры. Процедура безболезненна, занимает немного времени, высокоэффективна. После нее не остается рубцов, можно применять и у нерожавших женщин.

Лечение эрозии шейки матки является обязательным, иначе она может послужить причиной развития тяжелых форм и возникновения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний.

Только грамотные и квалифицированные врачи помогут подобрать правильное комплексное лечение проблемы и помогут предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Такие врачи ждут Вас в медицинском центре «На Восточной» г. Ангарск.

Эрозия: своевременно обнаружить и победить

Заведующая отделением гинекологии Людмила Владимировна Мудрагель

В группе риска – нерожавшие женщины с длительно существующей нелеченой эрозией; женщины после родов, имевшие эрозию до беременности; женщины перименопаузального периода, имеющие эрозию или имевшие ее ранее.

Она возникает вследствие гормональных нарушений, и в этом случае восстановление структуры эпителия может происходить самостоятельно. Но эрозия часто может стать фоном для развития воспалительных процессов и онкологии, что особенно опасно для женщин в постклимактерическом периоде».

Современные хирургические методы лечения – радиоволновое и лазерное – безболезненные и щадящие, применяются амбулаторно.

К сожалению, обезопасить себя от этой гинекологической патологии практически невозможно. Причины эрозии бывают самые разные: инфекции, передающиеся половым путем, вирус папилломы человека, нарушение микрофлоры влагалища, воспалительные процессы, травмы шейки матки, гормональные перестройки, слабый иммунитет, раннее начало половой жизни.

В группу риска входят молодые нерожавшие женщины с длительно существующей нелеченой эрозией, женщины после родов, имевшие эрозию до беременности, а также женщины в период менопаузы. Для первой и второй категорий возрастает риск возникновения воспалительных процессов в органах малого таза, которые могут перейти в хронические и даже привести к бесплодию, а также риск рака шейки матки, даже у молодых нерожавших женщин. В период менопаузы повышается риск развития недоброкачественных процессов и риск рецидива давно пролеченной эрозии. Именно этим категориям женщин стоит уделить особое внимание профилактике болезни и при ее появлении незамедлительно начинать лечение.

Неявная угроза

Обычно эрозия обнаруживается при плановом осмотре у гинеколога. Женщинам настоятельно рекомендуется проходить его раз в год, особенно тем, кто входит в группу риска.

«Трансформация клеток в зоне шейки матки, то есть эрозия, — это процесс, который чаще всего долгое время не сопровождается какими-то субъективными или болезненными ощущениями. Однако при присоединении инфекции и развитии воспаления могут появляться выделения из половых путей различного характера, болезненность при половых контактах, дискомфорт, зуд, жжение», — поясняет Людмила Владимировна Мудрагель.

Диагностировать патологию помогают такие методы, как ПАП-тест, мазок на микробиоценоз, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, посев из цервикального канала, обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Все обследования проводит лечащий врач в клинике, и они не доставляют пациентке дискомфорта.

К каким последствиям может привести длительно существующая эрозия без лечения:
 
  • хронические воспаления органов малого таза
  • бесплодие
  • рак шейки матки даже в молодом возрасте у нерожавших девушек

Быстро и безболезненно

«Метод лечения эрозии определяется врачом по результатам проведенного обследования. В нашей клинике мы проводим лечение по показаниям, то есть при одном и том же диагнозе разным женщинам могут быть рекомендованы разные методы лечения. Возможны варианты консервативного или хирургического лечения. При правильном выборе метода достигается максимальный результат, и при этом на шейке не образуется рубцов и деформаций», — рассказывает Людмила Владимировна Мудрагель.

В настоящее время в медицине используются максимально щадящие способы лечения патологии шейки матки. Довольно часто проблему удается решить консервативным лечением: таблетки, свечи, уколы. Обычно длительность этого лечения составляет 10-14 дней.

Сегодняшняя медицина также располагает достаточно широким спектром хирургических методов лечения. Самый современный, щадящий и эффективный метод, рекомендованный как Минздравсоцразвития, так и Всемирной организацией здравоохранения, — это радиоволновое удаление патологического участка. Оно может проводиться как рожавшим, так и нерожавшим женщинам с различной степенью и площадью поражения шейки матки. В результате процедуры удаляются патологически измененные ткани без повреждения окружающих тканей и сохраняется нормальная анатомия и физиология цервикального канала, не образуется рубцов. Это имеет большое значение при планировании беременности и родов в дальнейшем. В нашей клинике эта процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, заживление происходит достаточно быстро и безболезненно. Обычно достаточно одной процедуры для полного излечения эрозии шейки матки.

При небольших зонах поражения сегодня довольно часто рекомендуется лазерная вапоризация – второй по популярности метод. Она также не имеет противопоказаний для проведения нерожавшим женщинам и проходит под местной анестезией, практически не доставляет неприятных ощущений.

Как подчеркивают доктора, с каждым годом число пациенток с таким диагнозом неизменно увеличивается, а возраст – уменьшается. И только своевременная диагностика и правильно проведенное лечение эрозии поможет избежать одного из самых распространенных злокачественных заболеваний половой сферы – рака шейки матки, а также сохранить репродуктивную функцию женщины и предотвратить развитие бесплодия.

Лечение эрозии шейки матки в Белгороде, цены. Услуги лечения эрозии

Эрозия шейки матки — заболевание, которое провоцирует повреждение слизистой оболочки. Этот орган выполняет барьерную функцию. Шейка матки предотвращает распространение патогенных микроорганизмов и развитие воспалительных процессов. Заболевания органа встречаются довольно часто. Они могут протекать практически бессимптомно и быть обнаружены при осмотре. Поэтому даже если вас ничего не беспокоит, 2 раза в год следует приходить на прием к гинекологу клиники «Промедика» в Белгороде. Мы проводим комплексную диагностику и лечение эрозии шейки матки. Это поможет вам предотвратить серьезную угрозу для женского здоровья — развития женского бесплодия и онкологии.

Причины эрозии шейки матки

Цервикальная патология развивается на фоне:

  • нарушения микрофлоры влагалища;
  • инфекций, передающихся половым путем;
  • воспалительных патологий половых органов;
  • снижения иммунитета;
  • частой смены половых партнеров;
  • гормональных нарушений, дисфункций яичников;
  • агрессивного секса;
  • вируса папилломы человека. Особую опасность представляют его онкогенные типы. Они представляют риск возникновения злокачественных образований;
  • травм. Часто эрозия шейки матки возникает после родов, абортов.

Эрозия шейки матки и ее клинические проявления

Как правило, женщина может не отмечать никаких симптомов патологии. Узнать о повреждении цервикального отдела матки можно в ходе стандартного осмотра у врача отделения гинекологии. Это обусловлено отсутствием нервных окончаний в данной области. Симптомы возникают уже при прогрессировании воспаления и возникновении:

  • кольпита или вульвовагинита;
  • эндоцервицита;
  • патологий матки и придатков.

В некоторых случаях эрозия шейки матки проявляется кровянистыми выделениями. Часто они возникают после полового акта. При прогрессировании воспалительного процесса могут возникать слизисто-гнойные выделения.

Эрозия шейки матки и ее виды

  • Истинная эрозия. Представляет собой дефект плоского эпителия шейки матки. На осмотре врач-гинеколог отметит красное пятно, которое локализуется в области наружного зева. Его диаметр не превышает 1 см, а края — четко просматриваются. На кольпоскопии истинная эрозия проявляется участком слизистой без эпителия. Дно эрозии имеет неоднородную структуру с некротическими поражениями. При воздействии на нее раствором уксусной кислоты или Люголя не происходит изменения оттенка пятна. Клинических проявлений может не наблюдаться совсем. В некоторых случаях женщина может отмечать появления кровянистых прожилок в обычных выделениях. Опасность истинной эрозии в том, что если она обусловлена инфекцией, то она будет распространяться на матку и придатки. Это может спровоцировать бесплодие.
  • Ложная эрозия шейки матки женщины (эктопия). Представляет собой разрастание цилиндрического эпителия из канала шейки матки в ее влагалищную часть. Оно встречается очень часто, но представляет собой опасность в том случае, если в анамнезе существует дисплазия CIN 2-3 степени. В этом случае требуется провести прижигание эрозии шейки матки радиоволновым методом. Это позволит предотвратить развитие онкопатологии через несколько лет.
  • Врожденная эрозия шейки матки женщины. Является разновидностью эктопии, которая проявляется в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Часто врожденную эрозию диагностируют в молодом возрасте, клинические симптомы при этом отсутствуют. Лечение врожденной эрозии шейки матки не требуется.

Как вам проведут диагностику патологий шейки матки?

Врачи клиники «Промедика» применяют современные диагностические методы для уточнения клинической картины. К их числу относятся:

  • анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С;
  • мазок на флору;
  • анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
  • кольпоскопию — исследование эпителиальной ткани под микроскопом. При данной диагностике шейка матки обрабатывается реактивами. Это позволяет определить патологию и обозначить область поражения;
  • бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз;
  • цитологическое исследование;
  • биопсия шейки матки — информативный диагностический метод, предполагающий забор фрагмента ткани, по которой можно определить заболевание или опровергнуть его. Его назначают по показаниям.

Лечение эрозии шейки матки

Выбор тактики терапии зависит от состояния пациентки, анамнеза, диаметра образования. Наиболее современными и популярными методами лечения являются:

  • криотерапия. Подразумевает разрушение тканей с эрозией жидким азотом, который поставляется из специального криозонда. Врач воздействует точно на участок, из-за чего риск повреждения здоровых клеток исключен. Криотерапия — безболезненная и довольно щадящая методика, которая не провоцирует кровянистых выделений. Может потребоваться повторная процедура. Так может лечиться эрозия шейки матки после родов, а также патология у нерожавших женщин репродуктивного возраста;
  • радиоволновая терапия. Для лечения заболеваний шейки матки также используется аппарат «Сургитрон» — генератор высокочастотных электроволн. Он направляется непосредственно на область поражения. Это позволяет избежать хирургического разреза тканей шейки матки при лечении. Аппарат запаивает и стерилизует сосуды. Это позволяет избежать излишнего кровотечения, ускорить реабилитационный период. «Сургитрон» характеризуется следующими качествами:
  • эффективностью;
  • быстрым действием;
  • отсутствием рубцов;
  • малым дискомфортом.

Радиоволновая терапия может проводится и пациентам с эрозией шейки матки при планировании беременности. Она не оставляет грубых рубцов;

  • лазеротерапия. Эффективный и современный метод терапии, который заключается в прицельном воздействии лазерным лучом. При этом глубина деструкции контролируется вашим лечащим врачом. Лечение эрозии лазером рекомендуется даже нерожавшим женщинам;
  • электроконизация. Этим способом проводится лечение шейки матки после родов в случае сильной деформации органа. Этот метод используется только по показаниям, в исключительных случаях, когда более современные технологии не оказывают должного терапевтического эффекта;
  • химическая коагуляция. Эту методику используют при малых размерах эрозии. Она заключается в обработке врачом области препаратами, которые действуют на цилиндрический эпителий. Химическая коагуляция проводится курсом, который может включать до 5 процедур.

Противопоказания к лечению эрозии шейки матки

Отложить курс лечения стоит в следующих случаях:

  • менструация, а также кровотечения невыясненной этиологии;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • дисбиоз влагалища;
  • инфекции в острой стадии;
  • период ожидания ребенка. Оптимально лечить эрозию шейки матки при планировании беременности.

Где провести лечение эрозии шейки матки?

Мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь. В клинике «Промедика»:

  • компетентные врачи. В нашем штате работают специалисты с клиническим опытом от 25 лет, среди них — кандидаты и доктора медицинских наук;
  • современное технологичное оснащение. Наш медицинский центр укомплектован современным высокоточным оборудованием для диагностики и лечения патологий шейки матки;
  • располагающая атмосфера. По отзывам пациентов, в нашем центре приятно находится.

Следите за нашими специальными предложениями, чтобы сэкономить на стоимости услуг многопрофильного центра. Чтобы уточнить цену на на прием или записаться, свяжитесь с нашим администратором удобным способом.

Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки нередко встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста. В последние годы специалисты наблюдают тенденцию к росту подобных болезней: лейкоплакия, папилломы, полипы, эрозия шейки матки, эктопия. Эта ситуация настораживает специалистов.

Точно сказать, от чего появляется эрозия шейки матки, полипы, предраковые и раковые новообразования в области цервикального канала, не сможет сказать ни один врач. Способствуют развитию подобных заболеваний воспаления и травмы половых органов, заражение венерическими инфекциями, скрытое носительство ЗППП и раннее начало сексуальной жизни. Между тем, многие пациентки не знают, чем опасна эрозия шейки матки и что без своевременного лечения велик риск развития онкопатологии.

Эрозия шейки матки: симптомы и лечение

В поликлинике №2 им. Семашко проводится диагностика и лечение женских болезней с помощью инновационной техники. Наши специалисты рекомендуют начинать лечить эрозию шейки матки своевременно, когда можно применять малоинвазивные методики и риск озлокачествления тканей минимальный.

Если развивается эрозия шейки матки, симптомы появляются не сразу. У большинства пациенток они вообще отсутствуют. И только регулярные гинекологические осмотры позволяют выявлять патологические изменения слизистой цервикального канала.

Основные признаки эрозии шейки матки появляются в разгар болезни:

  •  кровянистые выделения, возникающие после полового акта;

  •  боли во время интимных контактов;

  •  зуд, жжение гениталий;

  •  воспаление вульвы;

  •  слизисто-гнойные выделения из половых путей.

У некоторых женщин обостряется эрозия шейки матки при беременности, что требует тщательного контроля со стороны специалистов. Наши доктора используют всю техническую мощь современной гинекологии, чтобы бороться с заболеваниями шейки матки. Специалисты проводят прижигание эрозии шейки матки в ходе дерматокоагуляции. В основе метода лежит использование переменного тока высокой частоты. Способ не применяется у нерожавших женщин. Регенерация тканей наступает через 1-3 месяца.

Для женщин и молодых девушек (в том числе и нерожавших) проводится лечение эрозии шейки матки лазером в первой фазе цикла. Метод безболезненный, слизистая регенерирует в течение месяца, при этом на шейке не остается рубцов и она не утрачивает способность хорошо растягиваться в процессе родов.

Еще один способ борьбы с болезнью — лечение эрозии шейки матки радиоволнами, с помощью аппарата «Сургитрон», который обеспечивает выпаривание влаги из клеток с помощью электромагнитных высокочастотных волн. Заживление слизистой после того как было проведено прижигание эрозии шейки матки радиоволнами, происходит быстро и без формирования рубцов, поэтому метод может быть рекомендован женщинам, в будущем планирующим беременность.

Женское здоровье напрямую влияет на здоровье всей нации. Наши гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток и делают всё возможное для излечения таких патологий, как цервикальная эктопия, андексит, лейкоплакия и другие нарушения. Не откладывайте поход к гинекологу и относитесь серьезно даже к малейшим проявлениям болезни.

Миома шейки матки, рак и эктропион


Изображение: «Это изображение шейки матки кормящей женщины без ЗППП, которая дважды рожала вагинально» от Ep11904. Лицензия: Public Domain


Нормальная шейка матки

Изображение: Задняя половина матки и верхняя часть влагалища. Генри Грей. Лицензия: Общественное достояние.

Шейка матки обычно имеет веретеновидную форму с узкими наружными и внутренними отверстиями . portio vaginalis — это видимая часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Наружная часть эктоцервикса покрыта гладким, розовым, некератинизированным плоским эпителием , который эмбриологически берет свое начало в пластине влагалища. Центральная часть эктоцервикса выстлана простым столбчатым эпителием, который также выстилает эндоцервикс и берет начало в мюллеровской ткани. Плоско-столбчатое соединение — это линия границы между бледным и розовым плоским эпителием и ярко-красным столбчатым эпителием.

Изображение: необычно «чистый» плоскоколонный стык шейки матки, представляющий границу между экзоцервиксом слева и эндоцервиксом справа. Это «горячая точка», где крошечные ростки дисплазии превращаются в могучие дубы рака шейки матки. Соответственно, при сборе мазка Папаниколау важно взять образец из этой области. Эд Усман. Лицензия: CC BY 2.0.

Исходное плоскоколончатое соединение — это эмбриологически обозначенное соединение между плоским и столбчатым эпителием.Обычно это наблюдается в подростковом возрасте и при первой беременности женщины, когда матка и влагалище увеличиваются, что приводит к выворачиванию эндоцервикса. У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение может находиться высоко в канале и быть невидимым.

Новое плоскоколонное соединение может развиваться во время плоской метаплазии столбчатого эпителия, покрывающего центральную эктоцервикс, который постепенно перемещает соединение ближе к внутреннему зеву и вверх по эндоцервикальному каналу.

Зона трансформации представляет собой область кубовидного субколоночного эпителия, который развивается в столбчатый или плоский эпителий.Он расположен между исходным и новым плоскоколонным сочленением.

Оценка аномального вида шейки матки

Шейка матки ненормального вида должна быть тщательно исследована с помощью кольпоскопии под стереоскопическим бинокулярным увеличением , чтобы определить возможную этиологию и исключить раковые поражения, которые могут потребовать дальнейшей клинической оценки. Возможная этиология подозрительной шейки матки включает физиологические, инфекционные и ятрогенные факторы, а также аномальный рост.

Физиологически аномальная шейка матки

Гинеколог должен сначала исключить физиологические состояния, которые приводят к неправильному внешнему виду шейки матки.

Изображение: шейка матки нерожавшей женщины в постменархальном периоде при осмотре зеркала с бессимптомным эктропионом. Автор: GynaeImages. Лицензия: CC BY-SA 4.0.

Эктропион

Эктропион возникает, когда эндоцервикальный выворот обнажает значительную часть столбчатого эпителия с красноватым оттенком , похожим на грануляционную ткань, напоминающую эрозию.Эктропион выглядит как центральная область бархатистого покраснения, окружающая внешний зев. Следует провести биопсию подозрительных образований, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Атрофический цервицит

Физиологическое истощение фолликулов яичников после менопаузы приводит к значительному снижению уровня эстрогена, что приводит к атрофии и истончению эпителия шейки матки. При осмотре в зеркалах обнаруживается бледный эпителий с пятнами эритемы, которые могут легко кровоточить при контакте с .PH выделений из влагалища менее кислый ( pH 4,7 или выше ). Следует исключить возможность сосуществования новообразования. Местная терапия эстрогенами в течение 2–3 месяцев может обратить эти изменения.

Наботианские кисты

Изображение: Наботианские кисты в образце матки. Эд Усман. Лицензия: CC BY-SA 2.0.

Эти кистозные структуры образуются, когда часть цилиндрического эпителия покрывается плоскоклеточными клетками. Нижележащие островки активной столбчатой ​​ткани продолжают секретировать мукоидный материал. Этот материал захватывается, что приводит к образованию ретенционных кист. Кисты различаются по количеству и размеру, от микроскопических до больших скоплений, искажающих внешний вид шейки матки. Это могут быть полупрозрачные или непрозрачные желтовато-беловатые кисты с ветвящимися кровеносными сосудами, пересекающими их поверхность. Обычно они протекают бессимптомно, но могут вызывать боль во время полового акта (диспареуния).

Аномальный рост

Если при кольпоскопическом исследовании выявляются некистозные образования шейки матки, гинекологи прежде всего должны исключить возможность новообразований шейки матки.Другие образования шейки матки включают полипы и миомы шейки матки.

Рак шейки матки

Инвазивная карцинома шейки матки сначала проявляется как очаговые изъязвления и уплотнения с рыхлой некротической массой, которая легко кровоточит при прикосновении . Распространенные поражения могут быть экзофитными, эндофитными или инфильтративными. Предполагаемые поражения следует тщательно исследовать, особенно у пациентов из группы высокого риска. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — это спектр предраковых поражений, которые можно обнаружить только с помощью мазков Папаниколау.

Изображение: В большинстве случаев клетки, инфицированные вирусом ВПЧ, заживают сами по себе. Однако в некоторых случаях вирус продолжает распространяться и становится инвазивным раком. Автор OpenStax College. Лицензия: CC BY 3.0.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки — это одиночные или множественные красноватые мягкие полипы на ножке, возникающие в результате гиперплазии эндоцервикального цилиндрического эпителия из-за хронического воспаления цервикального канала. Ножка обычно длинная и тонкая, но может быть короткой и иметь широкое основание.Симптоматические полипы следует удалить и отправить в лабораторию на гистологическое исследование.

Миома шейки матки

Миомы (лейомиомы) — это доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки с четко очерченными границами, которые обычно имеют очень медленное прогрессирующее течение. Миома шейки матки может возникать в самой шейке матки или из миомы подслизистой оболочки матки, которая может удлиняться и выступать вниз во влагалище через зев шейки матки. Миомы твердые, гладкие и безболезненные при пальпации . Меноррагия и дисменорея являются наиболее частыми проявлениями и чаще всего связаны с миомами подслизистого типа.

Инфекционный

Бактериальный вагиноз

Изображение: Бактериальный вагиноз. Автор Пер Гринстед / Медицинский веб-дизайн. Лицензия: CC BY-SA 3.0.

Бактериальный вагиноз — это распространенная бактериальная вагинальная инфекция, которая характеризуется необъяснимыми изменениями нормальной микрофлоры влагалища, которые возникают в результате чрезмерного роста нормальных анаэробных вагинальных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis (GV).Обычно это проявляется в виде нераздражающих и зловонных выделений из влагалища, которые обычно жидкие и однородные, с рыбным запахом и серым цветом. Это особенно заметно во время менструации или после полового акта. Диагноз основан на наличии ключевых клеток на мазках влажного солевого раствора, влагалищном pH> 4,5 и рыбном запахе с добавлением 10% гидроксида калия (КОН). Хорошо реагирует на метронидазол.

Трихомониаз

Трихомониаз — частая причина вульвовагинита.Это вызвано Trichomonas vaginalis (TV), которое является овальным, подвижным и жгутикообразным простейшим. Это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, и характеризуется обильными, пенистыми и зловонными желтыми выделениями из влагалища с раздражением вульвы . Осмотр в зеркалах может выявить субэпителиальное покраснение шейки матки (клубничная шейка матки) с определенными красными участками, идентифицированными кольпоскопическим методом.

Диагноз ставится на основании наличия подвижных трихомонад и лейкоцитов в мазках мокрого солевого раствора при влагалищном pH> 4.5 и запах амина с 10% КОН. Применение раствора йода Шиллера приводит к появлению кожи леопарда. Хорошо реагирует на метронидазол.

Кандидоз

Кандидоз — грибковая инфекция вульвы и влагалища. В 90% случаев это вызвано Candida albicans , особенно при снижении иммунитета хозяина. Пациенты обычно жалуются на сильный зуд , ощущение жжения во влагалище, которое может вызывать дискомфорт, и густые белые выделения из влагалища .Хотя кандидозную инфекцию можно идентифицировать клинически, диагноз основывается, главным образом, на наличии псевдогиф с почкующимися дрожжами, наблюдаемыми на мокрых мазках КОН.

Инфекция, вызванная простым герпесом

Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа в первую очередь поражает аногенитальный тракт. Считается самой частой причиной язвенных поражений половых органов. HSV обычно проявляется множественными поверхностными и болезненными изъязвлениями влагалища и шейки матки, что приводит к чрезвычайно аномальному виду шейки матки, который может быть ошибочно диагностирован как инвазивный рак шейки матки.В отличие от рака шейки матки, инфекции HSV болезненны, рецидивируют и проходят спонтанно в течение 2–4 недель.

Остроконечные кондиломы или генитальные кондиломы

Остроконечные кондиломы являются наиболее распространенной вирусной инфекцией, передаваемой половым путем, и в 90% случаев они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11. Они представляют собой плоские или большие экзофитные (похожие на цветную капусту) папулы или узелки. на влажных поверхностях вульвовагинальной области и шейки матки , вызывая зуд и жгучую боль.Подозрительный клинический диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии шейки матки под контролем кольпоскопа.

Ятрогенные факторы

Ятрогенное рубцевание шейки матки может быть связано с предыдущими операциями на шейке матки или другими процедурами. Общий вид основан на степени рубцевания шейки матки. Минимальное рубцевание может наблюдаться как выступающая по окружности бледная ткань вокруг зева, тогда как более обширное рубцевание может привести к деформации шейки матки.Стеноз шейки матки — частое осложнение, которое встречается у 1-2% пациентов. Сокращение рубцовой ткани может привести к вторичной аменорее и гематометре при тяжелом стенозе.

Эрозия шейки матки у первородящих девочек: причины, симптомы, лечение

Эрозии тканей половых органов — довольно частая проблема у представительниц прекрасного пола. По статистике в большинстве случаев такая патология развивается после беременности (удачной или прерванной). Тем не менее эрозия шейки матки у первородящих девочек тоже диагностируется, ведь причин этого заболевания много.Так что же такое недуг и насколько он опасен? На что следует обратить внимание при диагностике? Есть ли эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациентов.

Эрозия: краткое изложение патологии

Эрозия шейки матки считается одним из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы. По статистике около 50% женщин детородного возраста страдают таким заболеванием. Заболевание сопровождается нарушением структуры эпителиального слоя, в котором закладывается цервикальный канал.

В эпителиальном слое появляются трещины, которые затем зарастают другими элементами, что, соответственно, влияет на свойства и функционирование органов репродуктивной системы. Цилиндрический эпителий начинает разрастаться, распространяясь на другие части половых органов. По мере развития болезни на стене начинают появляться небольшие язвочки. Эрозия шейки матки диагностируется у нерожавших девочек, мам и даже беременных. Эта проблема встречается довольно часто, поэтому стоит ознакомиться с основной информацией о заболевании.

Эрозия шейки матки у нерожавшей девочки: причины

Конечно, для начала стоит узнать о возможных факторах риска. В каких случаях у нерожавших девочек развивается эрозия шейки матки? Причины могут быть разные:

  • Наличие инфекций, особенно передающихся при половом акте;
  • Воспаление в органах репродуктивной системы, при котором наблюдается раздражение слизистой оболочки шейки матки;
  • Нарушение естественной микрофлоры влагалища, которое наблюдается, например, при молочнице;
  • Изменение гормонального фона;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Злоупотребление механическими или химическими противозачаточными средствами;
  • Ослабление иммунной системы, повышающее риск развития инфекционных или воспалительных заболеваний;
  • Беспорядочные половые сношения;
  • Травма шейки матки, которая может быть получена при гинекологических процедурах или слишком активном половом акте;
  • Активация вируса папилломы или герпетической инфекции;
  • В некоторых случаях патологический процесс у девочек начинается еще до рождения, еще в утробе матери.

Именно в таких случаях чаще всего развивается эрозия шейки матки будущей девочки. Причины, как видно, могут быть самыми разнообразными, поэтому игнорировать проблему ни в коем случае не стоит.

В чем опасность болезни?

Чем опасна эрозия шейки матки у нерожавших? Последствия этого могут быть очень печальными, особенно если речь идет о беременности. По мере развития заболевания ткани шейки матки теряют эластичность. Поэтому во время родов высок риск асфиксии плода.Кроме того, существует вероятность разрыва шейки матки при рождении ребенка. В свою очередь, это увеличивает вероятность тяжелых инфекционных заболеваний репродуктивной системы. Часто после тяжелых разрывов шеи у женщин возникают проблемы с последующей беременностью — увеличивается количество выкидышей.

По статическим данным, эрозия шейки матки у первородящих девочек может сопровождаться злокачественным перерождением тканей и, соответственно, развитием рака. Именно поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и вылечить его.

Эрозия шейки матки у первородящих девочек: симптомы

К сожалению, в большинстве случаев заболевание протекает без видимых признаков. Тем не менее, на некоторые изменения стоит обратить внимание. Эрозия шейки матки у первородящих девочек может сопровождаться выделением так называемых белей. Иногда женщины жалуются на тянущие боли внизу живота, но они быстро проходят.

Симптомы включают кровянистые выделения, которые появляются независимо от менструального цикла, такие нарушения должны насторожить пациентку.В более тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, которое возникает, например, при гинекологическом осмотре или после секса.

Какие процедуры необходимы для постановки диагноза?

Как диагностируется эрозия шейки матки у первородящих девочек? Отзывы врачей свидетельствуют о том, что в большинстве случаев болезнь обнаруживается случайно, при плановом гинекологическом осмотре. При осмотре с помощью зеркал врач может заподозрить наличие эрозии, что является поводом для дальнейших анализов:

  • Информативным методом диагностики является кольпоскопия.С помощью специального прибора (кольпоскопа) врач должен внимательно осмотреть стенки влагалища и часть шейки матки. Чтобы получить больше информации, ткани обрабатывают раствором йода или уксусной кислотой — так у врача есть возможность увидеть границы участков эрозии.
  • Также специалист берет мазок из влагалища, потому что важно определить состав микрофлоры. Эта же процедура позволяет определить наличие бактериальных возбудителей.
  • Иногда необходима ПЦР-диагностика, особенно если есть вероятность активации вирусов герпеса или папилломы.
  • Необходимо сдать образцы мочи и крови на анализ, а также определить уровень гормонов в крови.
  • Биопсия шейки матки выполняется при подозрении на злокачественное перерождение тканей.

При диагностике важно не только определить наличие эрозии шейки матки, но и выявить причины развития патологии.

Основные этапы лечения

Заболевание требует комплексного лечения. Во-первых, необходимо восстановить нормальное строение шейки матки и не допустить увеличения участков эрозии. Во-вторых, важно не допустить развития инфекционно-воспалительных заболеваний, которые только усугубят ситуацию.

Эрозионная терапия включает в себя как прием лекарств, так и лечение пораженных участков. Бытует мнение, что нерожавшим женщинам прижигание противопоказано, так как это может привести к проблемам в будущем.Отчасти это утверждение верно. Самый простой и доступный метод прижигания — электрокоагуляция. Тем не менее, после процедуры, как правило, на шейке матки образуются довольно большие рубцы, которые могут сделать невозможной последующую беременность.

К счастью, известно множество щадящих методов прижигания, после которых на тканях почти не остается следов. Так чем же лечить эрозию шейки матки нерожавшим девушкам?

Свечи и другие препараты для лечения эрозии

Лекарство имеет в своем распоряжении множество лекарств для лечения эрозивного процесса, в основном это вагинальные свечи.Например, в современной медицине используются такие препараты, как «Депантол», «Супорон», «Гексикон», свечи из облепихи.

Такие препараты легко применять в домашних условиях. Они ускоряют процессы заживления участков эрозий, способствуют развитию нормальной микрофлоры, смягчают ткани, ускоряют выведение патологических выделений, избавляют женщину от дискомфорта. К тому же стоимость вполне доступная. К сожалению, лечение суппозиториями возможно только на ранних стадиях болезни.В остальных случаях медикаментозное лечение обязательно нужно дополнить прижиганием пораженных участков.

Криодеструкция эрозии: достоинства и недостатки метода

Что делать при эрозии шейки матки у нерожавшей девочки? Лечение часто проводят жидким азотом. Процедура не слишком болезненная и длится недолго. Врач вводит во влагалище специальный криозонд, а затем обрабатывает участки эрозии жидким азотом, имеющим предельно низкую температуру.Таким образом происходит замораживание поврежденного эпителия.

Период выздоровления длится не более нескольких недель. Шрамов на тканях не остается (при умелом использовании оборудования), процедура доступна по цене. С другой стороны, жидкий азот малоэффективен при глубокой эрозии, так как дает возможность обработать только поверхностные слои — есть риск рецидива.

Лечение химическим прижиганием

Прижигание участков эрозии с помощью специальных препаратов считается одним из наиболее доступных методов.Например, часто используются такие препараты, как «Ваготил» или «Солкагин». Во время процедуры врач обрабатывает пораженный эпителий химическими веществами, разрушающими слой цилиндрического эпителия.

Эта методика проста, а лекарства недорогие. Тем не менее, для достижения максимального эффекта необходимо порядка пяти последовательных процедур. И снова этот метод возможен только в случае небольших неглубоких эрозий.

Радиоволновое лечение эрозии

Самым безопасным и безболезненным способом является радиоволновое прижигание эрозии, которое проводится с помощью специального аппарата «Сургитрон», позволяющего разрушать атипичные клетки эпителия.Современное оборудование помогает удалить участки эрозии, даже если они находятся в глубоких слоях. Причем процедура практически безболезненна, а период восстановления минимален. Нет прямого контакта с кровью или тканями пациента, поэтому риск заражения сведен к минимуму. Именно этот метод рекомендуется нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим беременность в будущем.

К сожалению, не каждая клиника может позволить себе купить необходимое оборудование для проведения процедуры. Да и само прижигание обойдется пациенту недешево.

Возможно ли лечение народными средствами?

Лечится ли эрозия шейки матки у первородящих в домашних условиях? Лечение народными средствами возможно только с разрешения лечащего врача — ни в коем случае нельзя отказываться от медицинской помощи. Разные народные рецепты можно использовать как вспомогательное средство, но они не могут заменить полноценную терапию.

Хорошим лечебным средством является облепиховое масло. В этом продукте, кстати, есть необходимые тканям витамины и минералы. Иногда врачи рекомендуют смочить тампон натуральным облепиховым маслом и ввести во влагалище.Таким же способом можно лечить эрозию медом.

Профилактика болезней

Профилактика эрозии шейки матки очень актуальна. К сожалению, не существует лекарства, способного предотвратить развитие болезни. Тем не менее выполнение нескольких простых правил поможет избежать заболевания или хотя бы диагностировать его на ранней стадии.

Женщинам крайне важно соблюдать правила личной гигиены и отказаться от случайных половых контактов.Необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать безопасные, но эффективные средства контрацепции, поскольку к причинам развития эрозии относятся не только венерические заболевания, но и искусственное прерывание беременности. Все инфекционно-воспалительные заболевания нужно вовремя диагностировать и немедленно приступить к их лечению. Пациентам также настоятельно рекомендуется два раза в год посещать гинеколога для профилактического осмотра (даже при отсутствии жалоб на самочувствие).

Файл: Нерожавшая шейка матки с выворотом.jpg — Wikimedia Commons

Сводка [править]

Описание Нерожавшая шейка матки с эктропионом.jpg

Английский язык: Шейка матки у нерожавшей женщины в постменархальном периоде при осмотре зеркала с бессимптомным эктропионом.

Дата Снято 12:25:32
Источник Собственная работа
Автор GynaeImages

Пациент на этом изображении полностью согласился, зная, что это изображение было создано для Wikimedia Commons и будет свободно лицензироваться.

Лицензирование [править]

Я, владелец авторских прав на это произведение, публикую его под следующей лицензией:

Этот файл находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International.
Вы свободны:
  • делиться — копировать, распространять и передавать произведение
  • для ремикса — для адаптации работы
При следующих условиях:
  • авторство — Вы должны указать соответствующий источник, предоставить ссылку на лицензию и указать, были ли внесены изменения.Вы можете сделать это любым разумным способом, но не любым способом, который предполагает, что лицензиар одобряет вас или ваше использование.
  • общий доступ — Если вы ремикшируете, трансформируете или основываете материал, вы должны распространять свои материалы под той же или совместимой лицензией, что и оригинал.

https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0 CC BY-SA 4.0 Лицензия Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 правда правда

Щелкните дату / время, чтобы просмотреть файл в том виде, в котором он выглядел в то время.

Дата / время Миниатюра Размеры Пользователь Комментарий
текущий 21:01, 9 апреля 2016 г. обсуждение | вклад) Страница, созданная пользователем с помощью UploadWizard

Вы не можете перезаписать этот файл.

Следующая страница использует этот файл:

  • Пользователь: OgreBot / Добавлены новыми пользователями / 09 апреля 2016 г. 21:00

Этот файл используют следующие другие вики:

  • Использование на en.wikipedia.org
  • Использование на ja.wikipedia.org

Этот файл содержит дополнительную информацию, такую ​​как метаданные Exif, которые могли быть добавлены цифровой камерой, сканером или программным обеспечением, используемым для их создания или оцифровки. Если файл был изменен по сравнению с исходным состоянием, некоторые детали, такие как временная метка, могут не полностью отражать данные исходного файла. Отметка времени точна ровно настолько, насколько точны часы в камере, и она может быть совершенно неправильной.

Пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия.

Обычное гинекологическое обследование должно быть уделено особое внимание всем

клиентам планирования семьи, так как это может помочь в выявлении и контроле

скрытых проблем репродуктивного здоровья. например,

эктопии шейки матки, которая может потребовать дополнительных исследований

, таких как микроскопия, посев и чувствительность, а также

мазков Папаниколау для исключения потенциально летальных состояний и

для определения подходящего метода лечения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

KOW — Концептуализация, дизайн исследования, анализ данных и написание отчета /

Составление рукописи. ASM –Анализ данных и написание отчета / составление рукописи

. OSO — Дизайн исследования, сбор данных. ЯК –Сбор данных и анализ

. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Получено: 27 декабря 2013 г. Принято: 17 декабря 2014 г.

Опубликовано: 23 декабря 2014 г.

Ссылки

1.Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey

MP: Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин

, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J 1978, 1 (6115): 748–750.

2. Хуа Х, Цзэн И, Чжан Р., Ван Х, Диао Дж, Чжан П.: Использование богатой тромбоцитами плазмы

для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol

Obstet 2012, 119 (1): 26–29.

3. Пандит Д., Прабха Р., Шанбхаг С., Майекар Р.: Заболеваемость женщин

, посещающих программу скрининга в городских трущобах в Мумбаи.Indian J

Community Med 2005, 30 (4) 134-135.

4. Нил Р., Найт I, Кин Ф: Имеют ли пользователи внутриматочной системы (Мирена)

другие генитальные симптомы и флору влагалища, чем пользователи внутриматочного противозачаточного средства

? Int J STD AIDS 2009, 20 (6): 423–424.

5. Kuhn L, Denny L, Pollack AE, Wright TC: Распространенность видимых нарушений

цервикального эпителия и эктопии шейки матки у африканских женщин с использованием

Depo-Provera.Контрацепция 1999, 59 (6): 363–367.

6. Шу-Фанг М., Ян-Вэй Г., Син-Ча В.: Исследование распространенности эрозии шейки матки

среди женщин, обращающихся за услугами по планированию семьи в

нозокомиальных клиниках. Matern Child Health Care China 2006, 15.

7. Сингх Р., Легнайн М.М.: Профиль оральных контрацептивов и внутриматочных

пользователей устройств в Бенгази. Malays J Reprod Health 1990, 8 (1): 5–12.

8. Critchlow CW, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA,

Stevens CE, Holmes KK: Детерминанты цервикальной эктопии и цервицита:

возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение, и спринцевание.

Am J Obstet Gynecol 1995, 173 (2): 534–543.

9. Чанг А.Р. «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J

Obstet Gynaecol 1991, 31 (4): 358–362.

10. Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Е.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос К.А., Такер Х.Т.,

Блюменталь П.Д.: использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение

инфекций шейки матки. Sex Transm Dis 2004, 31 (9): 561–567.

11. Брайт П.Л., Норрис Тернер А., Моррисон С.С., Вонг Е.Л., Квок С., Якобсон И.,

Ройс Р.А., Такер Х.О., Блюменталь П.Д.: Гормональная контрацепция и область

эктопии шейки матки: продольная оценка.Контрацепция 2011, 84

(5): 512–519.

12. Ян К., Ли Дж, Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Ву Т, Чжан П: микроволновая печь

терапия эктропиона шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2007, 4:

CD006227.

13. Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB: Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки

: обзор литературы. Sao Paulo Med J 2008, 126

(2): 132–139.

14. Калискан Э., Озтюрк Н., Дилбаз Б.О., Дилбаз С. Анализ факторов риска, связанных

с перфорацией матки внутриматочными спиралями.Eur J Contracept Reprod

Health Care 2003, 8 (3): 150–155.

15. Ocak S, Cetin M, Hakverdi S, Dolapcioglu K, Gungoren A, Hakverdi AU:

Влияние внутриматочной спирали и оральных контрацептивов на флору влагалища и эпителий

. Саудовская медицина, 2007, 28 (5): 727–731.

16. Село-Охеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М: Клинико-патологическое исследование

посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet 2004, 270 (1): 34–36.

17. Casey PM, Long ME, Marnach ML: Аномальный вид шейки матки: что делать

, когда беспокоиться? Mayo Clin Proc 2011, 86 (2): 147–151.

18. Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB: Active

Плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки

связана с

последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди

здоровых молодых женщин. J Infect Dis 2012, 206 (4): 504–511.

19. Geisler WM, Chow JM, Schachter J, McCormack WM: Тазовое обследование

результатов и инфекция Chlamydia trachomatis у бессимптомных молодых

женщин, прошедших скрининг с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот.Sex Transm Dis

2007, 34 (6): 335–338.

20. Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулен Дж., Виолайн Б. Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки

. Gynecol Obstet Fertil 2006,

34 (3): 214–223.

21. Гейдж Дж. К., Родригес А. С., Шиффман М., Гарсия FM, Лонг Р. Л., Будихас С. Р.,

Эрреро Р., Бурк Р. Д., Джеронимо Дж .: Излечимость криотерапией на экране —

и стратегия лечения. J Low Genit Tract Dis 2009, 13 (3): 174–181.

22.Jacobson DL, Peralta L, Farmer M, Graham NM, Gaydos C, Zenilman J:

Взаимосвязь гормональной контрацепции и эктопии шейки матки как

, измеренная с помощью компьютерной планиметрии, с хламидийной инфекцией у

подростков. Sex Transm Dis 2000, 27 (6): 313–319.

23. Всемирная организация здравоохранения: Устойчивость к противомикробным препаратам: угроза глобальной

Безопасность здоровья. Женева; 2005 г., WHA58 / 2005 / REC / 1.

24. Томас Л.Дж., Коулман Дж.Дж.: Руководство врача по назначению рецептов: рациональное назначение

.Студент BMJ 2007, 15 (5): 144–145.

doi: 10.1186 / 1756-0500-7-946

Цитируйте эту статью как: Wright et al.: Шейный эктропион и внутриматочное

Контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование

планирования семьи клиенты третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия.

BMC Research Notes 2014 7: 946.

Отправьте свою следующую рукопись в BioMed Central

и воспользуйтесь всеми преимуществами:

• Удобная онлайн-подача

• Тщательная экспертная оценка

• Отсутствие ограничений по месту или платы за цветные рисунки

• Немедленная публикация при принятии

• Включение в PubMed, CAS, Scopus и Google Scholar

• Исследование, которое свободно доступно для распространения

Отправьте свою рукопись на

www.biomedcentral.com/submit

Wright et al. BMC Research Notes 2014, 7: 946 Страница 6 из 6

http://www.biomedcentral.com/1756-0500/7/946

Физиология, раскрытие шейки матки Статья

[1]

Юнг Х. [Процессы созревания шейки матки и их значение для родов]. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie. 1984, январь-февраль; [PubMed PMID: 6538726]

[2]

Данфорт Д. Н., Морфология шейки матки человека.Клиническое акушерство и гинекология. 1983 Mar; [PubMed PMID: 6839572]

[3]

Ness A, Goldberg J, Berghella V, Аномалии первого и второго периодов родов. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2005 Jun; [PubMed PMID: 15899355]

[4]

Sacks DA, Sacks A, Индукция родов по сравнению с консервативным ведением беременных женщин с диабетом.Журнал матери и плода [PubMed PMID: 12683658]

[5]

Киммих Н., Юхасова Дж., Хаслингер С., Оксенбейн-Кёльбле Н., Циммерманн Р., Факторы воздействия на частоту опускания плода в активной фазе родов: ретроспективное когортное исследование. Журнал перинатальной медицины. 2018 28 августа; [PubMed PMID: 28742525]

[6]

Harper LM, Caughey AB, Roehl KA, Odibo AO, Cahill AG, Определение аномального первого периода родов на основе исходов матери и новорожденного.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2014 июн; [PubMed PMID: 24361789]

[8]

Blankenship SA, Woolfolk CL, Raghuraman N, Stout MJ, Macones GA, Cahill AG, Первый этап развития родов у женщин с большими для гестационного возраста детьми. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2019 Dec; [PubMed PMID: 31238039]

[9]

Ханда В.Л., Ларос Р.К., Остановка в активной фазе родов: предикторы кесарева сечения у нерожавших.Акушерство и гинекология. 1993 May; [PubMed PMID: 8469468]

[10]

Краузе М., Фишер Т., Фейдж А., [Какое влияние положение ноги при тазовом предлежании оказывает на способ родоразрешения и раннюю неонатальную заболеваемость?]. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 1997 июль-август; [PubMed PMID: 9410517]

[11]

Эль-Сайед Ю.Ю., Диагностика и лечение ареста: время ожидания.Семинары по перинатологии. 2012 окт; [PubMed PMID: 23009971]

[12]

Rhoades JS, Cahill AG, Определение и ведение нормальной и ненормальной первой стадии родов. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2017 Dec; [PubMed PMID: 237]

[13]

Бехтерева И.А., Доросевич А.Е. Гистофизиология эпителиальных и соединительнотканных компонентов влагалищного отдела шейки матки.Морфология (Санкт-Петербург, Россия). 2009; [PubMed PMID: 20210105]

[14]

Reich O, Fritsch H, Онтогенетическое происхождение эпителия шейки матки и влагалища и их клинические последствия: систематический обзор. Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2014 Октябрь; [PubMed PMID: 24977630]

[15]

Aubard Y, Chinchilla AM, Dubayle G, Cantaloube M, Gana J, Baudet J, [Шейка матки во время беременности].Журнал гинекологии, акушерства и биологии репродукции. 1998 Dec; [PubMed PMID: 10021988]

[16]

Байер Х.М. Анатомия шейных изменений в конце беременности. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie. 1979 Apr; [PubMed PMID: 442733]

[17]

Людмир Дж., Сехдев Х.М., Анатомия и физиология шейки матки.Клиническое акушерство и гинекология. 2000 Sep; [PubMed PMID: 10949747]

[18]

Ichijo M, Shimizu T, Sasai Y, Гистологические аспекты созревания шейки матки. Журнал экспериментальной медицины Тохоку. 1976 Feb; [PubMed PMID: 136067]

[19]

Giyahi H, Marsosi V, Faghihzadeh S, Kalbasi M, Lamyian M, Сонографическое измерение длины шейки матки и ее связь с началом спонтанных родов и способом родоразрешения.Национальный медицинский журнал Индии. Март-апрель 2018 г .; [PubMed PMID: 30829220]

[20]

Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER, Нормальные роды: механизм и продолжительность. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2005 Jun; [PubMed PMID: 15899352]

[21]

Бранкадоро М., Тогнарелли С., Фамбрини Ф., Рагуза А., Менсиасси А. Устройства для измерения расширения шейки матки во время родов: систематический обзор и метаанализ.Акушерство [PubMed PMID: 29701868]

[22]

Юхасова Дж., Крефт М., Циммерманн Р., Киммих Н., Факторы воздействия на скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Журнал перинатальной медицины. 26 января 2018; [PubMed PMID: 28688227]

[23]

Кошец В., Дьякович И., Саболович Рудман С., Шарик для созревания шейки матки КАК МЕТОД ПРЕДИНДУКЦИИ — ИССЛЕДОВАНИЕ В ОДНОЦЕНТРЕ.Acta Clinica Croatica. 2018 Dec; [PubMed PMID: 31168214]

Том 1, Глава 30. Кольпоскопия

У пациента с ненормальным мазком Папаниколау можно ожидать, что кольпоскопия поможет определить ненормальную область в TZ, которая соответствует мазку Папаниколау Выводы. В большинстве случаев диагноз аномальной ЗТ основывается на выявление сосудистых паттернов, указывающих на неоплазию шейки матки (рис. 8). Большинство этих узоров не видны невооруженным глазом и действительно не виден во время кольпоскопического исследования, если не раствор сначала на шейку матки наносится от 3% до 5% уксусной кислоты.Хотя точный механизм действия уксусной кислоты не известен, любая область с увеличенное ядерное / цитоплазматическое соотношение будет казаться белее окружающего область после нанесения разбавленной уксусной кислоты. Потому что плоскоклеточный метаплазия имеет повышенное ядерное / цитоплазматическое соотношение, она будет кажутся слегка белыми. Однако неоплазия гораздо более отличается от фон, чем плоскоклеточная метаплазия.

Рис. 8. Атипичная плоскоклеточная метаплазия.Метапластический эпителий неизвестен разум начинает расти бутонами или блоками. Отдельные клетки становятся неотличимы от явной инвазивной карциномы. Центральный сосудистая сеть ворсинок столбчатого эпителия остается пунктированной или мозаичные сосуды, которые простираются близко к поверхности эпителия. В мозаичные сосуды образуют корзинообразные структуры вокруг блоков аномальные клетки. (Kolstad P, Stafl A: Atlas of Colposcopy. Baltimore, University Park Press, 1972)

Ацетобелый эпителий (белый эпителий)

Области, которые выглядят белыми после нанесения уксусной кислоты, называются ацетобелый эпителий или белый эпителий.Эти области можно наблюдать либо внутри, либо за пределами ТЗ. Находясь за пределами ТЗ, они часто представляют собой области инфекции, травмы или восстановления ВПЧ (рис. 9).

Рис. 9. На передней губе шейки матки видны отверстия железы, плоскоклеточная метаплазия и локализованный участок белого эпителия с очень тонкими сосудами мозаика. Биопсия показала только хронический цервицит и плоскоклеточную метаплазию.

Белый эпителий можно классифицировать на основе контура его поверхности, белизны и его граница с окружающими тканями.В целом новообразования четкая граница, скорее серовато-белая, чем жемчужно-белая, и несколько приподняты над окружающими тканями. Области заражения ВПЧ только обычно намного белее с нечеткими границами (Color Plate 1C). Области ВПЧ могут быть, а могут и не быть выше окружающих тканей. Наиболее участки белого эпителия имеют сосудистые изменения (см. ниже).

Когда на шейке матки наблюдается белая зона перед нанесением уксусная кислота, это называется лейкоплакией.Эти области представляют гиперкератоз (рис. 10) и часто вызваны инфицированием вирусом ВПЧ. К сожалению, без биопсия, невозможно узнать, находится ли эпителий под ней гиперкератотическая область ненормальна. Поэтому обычно рекомендуется провести биопсию хотя бы одного репрезентативного участка лейкоплакии во время кольпоскопического исследования.

Рис. 10. Шейка матки до нанесения уксусной кислоты. Очень плотный гиперкератоз. отмечается узор вокруг зева шейки матки.Никаких комментариев не может быть об основном эпителиальном сосудистом паттерне.

Сосудистые паттерны

Если неопластический стимулятор (некоторая комбинация инфекции ВПЧ, иммунного статуса и генетика) применяется к области метаплазии, в результате неопластический эпителий заставляет кровеносные сосуды врастать в эпителий. Некоторые авторы предполагают, что неоплазия вызывает неоваскуляризацию, тогда как другие считают, что новообразование влияет только на капиллярные сосуды обнаруживается в столбчатом эпителии, чтобы сохраняться и расти. 7 Независимо от причины наиболее частая находка, когда присутствует CIN * изменение сосудистой сети. С CIN сосуды больше не ограничены в область под прозрачным плоским эпителием, но встречаются внутри самого эпителия. Повышенное ядерное / цитоплазматическое соотношение в CIN приводит к потере прозрачности эпителия после нанесения уксусной кислоты.

Иногда сосуды ЦИН остаются отдельными капиллярными петлями, но расширяются на поверхность.При поражениях более высокой степени (CIN III) эти сосуды может фактически выступать на миллиметр или два над поверхностью. Это может быть признаны, так как кончики этих сосудистых петель часто отражают свет. Когда эти петли являются преобладающим рисунком, это называется пунктировкой. (Рис. 11, Рис. 12 и Рис. 13)

Рис. 11. Точечные сосуды, как видно на CIN. (Kolstad P, Stafl A: Atlas of Colposcopy. Baltimore, University Park Press, 1972)

Рис.12. A. Перед нанесением уксусной кислоты. B. После нанесения уксусной кислоты. Задняя губа шейки матки демонстрирует грубый белый эпителий в пунктировке и резко контрастирующий граница с нормальной тканью. Биопсия показала CIN III.

Рис. 13. Широкая зона трансформации демонстрирует белый эпителий с крупной пунктировкой. Слизь затемняет шейный зев слева вверху. Биопсия показала КИН III.

В других случаях неоплазии интраэпителиальные сосуды не образуют простых петли, но общаются друг с другом, образуя мозаичный узор вокруг эпителиальное ядро ​​(рис. 14). Этот узор называется мозаикой. Не похоже, что точечные узоры становятся мозаичными узорами, а скорее временем, когда опухоль оскорбление происходит определяет, какой образец будет присутствовать. Обе мозаики пунктировка может присутствовать в поражениях CIN I, CIN II и CIN III (рис.15, 16, 17, а также цветная пластина 1D и цветная пластина 1Е), то есть ни один из них не является более серьезным, чем другой.

Рис. 14. Мозаичные сосуды. Общая находка во всех классах КИН. Большее расстояние между капиллярами предполагает более высокую степень заболевания (Kolstad P, Stafl A: Atlas of Colposcopy. Baltimore, University Park Press, 1972)

Рис. 15. A. Перед нанесением уксусной кислоты. Шейка матки демонстрирует прекрасную сеть капиллярный узор.Зев шейки матки находится вверху справа. B. После нанесения уксусной кислоты. Белый эпителий с мелкой мозаикой отмечается. Биопсия продемонстрировала CIN I.

Рис. 16. A. До применения уксусной кислоты. Зев шейки матки находится внизу по центру. B. После нанесения уксусной кислоты. Белый эпителий с острыми краями и мелкая пунктировка и крупная мозаика. Биопсия показала ЦИН III.

Рис.17. На шейке матки видна локализованная область плотного белого эпителия в районе 9-11 часов. позиция. Также отмечается умеренно грубая мозаика. как пунктуация. Зев шейки матки находится внизу справа. Продемонстрированная биопсия КИН III.

В общем, при капиллярных петлях пунктировки или плитке мозаики производить сосуды, расстояние между которыми составляет более 200 микрон (0,2 мм), это предполагает более серьезное поражение. Кроме того, если сосудистые петли или мозаичные плитки различаются по размеру, форме и плотности, более серьезное поражение подозревается (цветная пластина 1F).

Термин «атипичные сосуды» относится только к сосудистой сети, которая предполагает наличие инвазивного рака. Этот термин не следует использовать для описания пунктации или мозаики. Атипичные сосуды никогда не наблюдаются в нормальный эпителий, плоскоклеточная метаплазия или Cin. Эти суда обычно большие, ветвятся необычными, неправильными направлениями, часто идут горизонтально через эпителий и образуют причудливые формы (рис. 18, рис. 19 и цветная пластина 2А). Поскольку инвазивный рак шейки матки встречается редко, кольпоскопистам следует: иметь справочные материалы для просмотра всякий раз, когда причудливое судно виден.Если есть какие-либо вопросы относительно картины, биопсии или направления к специалисту более опытному кольпоскописту — это разумно.

Цветная пластина 2A. Атипичные сосуды. Поражение передней губы шейки матки проявляется большие суда, идущие горизонтально к поверхности. Граница очень отчетливые, а край приподнят. Цвет поражения более желтый, чем белый. Биопсия выявила инвазивную плоскоклеточную карциному на глубину до 4 мм. Конизация была последовательной, радикальная гистерэктомия не обнаружила доказательств распространения болезни.Спустя 17 лет пациент жив-здоров. B. Нормальная сеть капилляров под нормальным эпителием, которая прозрачна. Цветная пластина 2C. Бактериальный вагиноз. Обратите внимание на размытие краев субэпителиального сосуды. Плоский эпителий остается прозрачным. D. Трихомонадный цервиковагинит. «Клубничные пятна» на самом деле расширенные сосуды. У них нет аномального ветвления. Цветная пластина 2E. Белый эпителий на задней губе шейки матки.Экзамены неудовлетворительно, потому что всю зону трансформации нельзя увидеть и степень поражения неизвестна. F. Эндоцервикальное зеркало используется для обнажения верхней части поражения. Хотя это видно полностью, это скорее иссечение, чем абляционная процедура. предлагается из-за эндоцервикального расширения.

Рис. 18. Внешний зев шейки матки заполнен сидячей неровной поверхностью. полиповидная структура, демонстрирующая сильно искаженные, расширенные и нерегулярные капилляры.Биопсия подтвердила инвазивный плоскоклеточный рак.

Рис. 19. Зона нормальной трансформации с крупными сосудами, покрывающими кисты наботиана. Примечание что эти сосуды нормально ветвятся (ветвятся). Они не похожи сосуды на Рисунке 18 или на цветной пластине 2A.

Контур поверхности

Гладкий ровный контур поверхности нормален для зрелого плоского эпителия и плоскоклеточная метаплазия. Когда происходит CIN, по мере того, как она прогрессирует по степени тяжести, поверхность может стать более шероховатой и неровной, чем мозаика отжимайтесь между краями сосудов.В областях инвазивной карциномы контур поверхности может быть сильно неровным, иметь вид цветной капусты. Области гиперкератоза может быть очень неправильным по контуру, но в этих областях отсутствуют какие-либо сопутствующие сосудистые аберрации. в КИН.

Граница с нормальной тканью

Области со значительным CIN демонстрируют резкую границу с окружающей средой. бледно-розовая нормальная ткань. Резко контрастирующая граница вокруг географического область белого эпителия означает область эпителиальной аномалии ( чем резче граница, тем более выражена гистологическая аномалия).Области плоской метаплазии или ВПЧ демонстрируют диффузный, плохо определяется граница с нормальной тканью. Контраст границы часто может можно улучшить с помощью зеленого фильтра.

Воспаление

Наличие инфекции или воспаления может осложнить кольпоскопическую операцию. экспертиза. При бактериальном вагинозе, трихомониазе или кандидозе присутствует, часто бывают значительные выделения, а также некоторая гиперемия это может затруднить оценку шейки матки (рис.20 и цветную пластину 2В и цветную пластину 2С). Особенно при работе с мазками Папаниколау, предполагающими менее значимые поражения, рекомендуется очистить цервиковагинит перед кольпоскопией. выполняется. Трихомониаз может вызывать расширение петель капилляров (клубника пятна), которые затрудняют оценку TZ (Color Plate 2D).

Рис. 20. Типичный пятнистый вид воспаленной шейки матки.

Естественная история CIN

Кольпоскописты должны досконально разбираться в естественной истории поражений CIN, так как а также многочисленные термины, которые использовались для описания их.На рисунке 21 показано соотношение терминологии, используемой для описания интраэпителиального новообразование шейки матки. В США дисплазия / карцинома терминология in situ использовалась много лет. Однако это было убедительно продемонстрировали, что световая микроскопия не может различить тяжелая дисплазия и карцинома in situ (CIS). Таким образом, КИН терминология, объединяющая тяжелую дисплазию и CIS, была разработана Доктор Ральф Ричарт. Терминология CIN по-прежнему наиболее широко используется для описать гистопатологические изменения.

Рис. 21. Дисплазия, термины CIN и SIL для неоплазии шейки матки.

Система Bethesda для цитологической отчетности разработала терминология плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени злокачественности. 1 Эта терминология также быстро применяется для отчетов по гистопатологии. Это было продемонстрировано, что цитология с использованием световой микроскопии не может различать инфекцию ВПЧ и поражение, способное прогрессировать (легкая дисплазия).Теперь выясняется, что различие также нельзя сделать на гистологических препаратах.

Действительно, не важно различать ВПЧ и легкую дисплазию. Что клиницист должен знать, есть ли у раннего поражения способность прогрессировать. К сожалению, световая микроскопия не может этого сделать. различие. В настоящее время нет техники, которая могла бы это сделать.

Рисунок 22 графически демонстрирует возможность самопроизвольного разрешения различных интраэпителиальные проблемы.В целом считается, что инфекции ВПЧ быть полностью обратимым, хотя они также могут сохраняться бесконечно. 8 Организм действительно способен вырабатывать антитела, которые могут успешно избавьтесь от вируса у некоторых людей. Однако во многих случаях вирус сохраняется, и у некоторых женщин некоторые клетки могут претерпевать изменения, которые начинаются каскад, который в конечном итоге может привести к раку шейки матки. Это изменение не может быть обнаружен с помощью световой микроскопии, ДНК-зондов или подтипа ВПЧ в настоящий момент.

Рис. 22. Инфекции ВПЧ обычно обратимы. Однако шанс регресса уменьшается по мере увеличения серьезности.

Организм действительно способен очистить многие интраэпителиальные опухоли. поражения. Однако, как только поражение прогрессирует до изменения полной толщины (CIN III / тяжелая дисплазия / CIS), если поражение не лечить, оно вероятно станет инвазивным раком.

Таким образом, роль цитологии и кольпоскопии заключается в обнаружении очаговых интраэпителиальных явлений. поражения, что позволяет врачу вылечить их перед инвазивным вмешательством. возникает рак.В большинстве случаев лечение КИН проводится в офисе. процедура. Гистерэктомия не показана при ЦИН, за исключением самых необычных обстоятельства.

Этиология CIN

С 1842 г. исследователи занимались поиском этиологии рака шейки матки. 9 Первоначальные грубые эпидемиологические исследования показали, что женщины, никогда не при половом акте никогда не развивался инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки. Более сложные исследования продолжают предполагать, что неоплазия шейка матки — заболевание, передающееся половым путем.То есть какой-то фактор или факторы, передаваемые во время половой жизни, приводят к развитию рака шейки матки.

В 1960-х и начале 1970-х годов выяснилось, что вирус простого герпеса-2 (ВПГ-2) может быть трансмиссивным фактором, вызывающим неоплазию шейки матки. 10 Более поздние исследования показали, что инфекция ВПГ-2 в значительной степени является индикатором повышенного риска, основанного на сексуальной активности, а не на истинной этиологической агент неоплазии шейки матки.

В 1977 г. Майзельс и его сотрудники сообщили, что подавляющее большинство случаев ранее диагностированной как легкая дисплазия была инфекция вируса папилломы человека. 11 Это замечательное открытие — как и в случае с большинством недавно открытых биологических события — вызвали немедленную, далеко идущую и чрезмерно рьяную реакцию. Это наблюдалось, что койлоциты, плоскоклеточные клетки с четким ореолом окружающие каждое ядро, указывали на инфекцию ВПЧ. Это было позже было показано, что эти чистые области часто были заполнены ВПЧ. Многие вещества может вызвать койлоцитоз (хотя инфекция ВПЧ наиболее распространена). Однако когда койлоциты также имеют складки и скопления ядер ДНК (изюмные ядра), изменения почти всегда свидетельствуют о ВПЧ-инфекция. 12

Почти десятилетие было потрачено много времени на то, чтобы решить, стоит ли у пациента была «просто инфекция ВПЧ» или «CIN I.» Первоначально оба объекта чаще всего лечились недавно доступными абляционная техника, CO 2 лазер. Неудивительно, что в конце концов стало известно, что абляционные методы часто не излечивал пациента от ВПЧ-инфекции. Поэтому клиницисты начали по-разному лечить эти две сущности, то есть пациентов с «только» ВПЧ не лечились, тогда как пациенты с ЦИН Я лечился.

К сожалению, теперь стало ясно, что световая микроскопия не может различить между инфекцией ВПЧ и CIN I. По этой причине TBS помещает свидетельства как инфекции ВПЧ, так и легкой дисплазии в одну и ту же категорию, LGSIL. Это также согласны с большинством гистопатологов, что это невозможно чтобы отличить эти две сущности на биоптатах. Таким образом клиницист не может отличить пациента только по доказательствам инфекции ВПЧ от пациента с наиболее ранними изменениями новообразования.

ВПЧ — это ДНК-вирус, специфичный для человека. Есть сейчас выявлено более 70 подтипов; большинство, как правило, локализовано в определенных участки тела. Например, один подтип имеет тенденцию давать подошвенный бородавки, другие распространенные бородавки на пальцах и руках, а также несколько типов обычно находятся в области гениталий. Обнаружены инфекции ВПЧ в ротовой полости, пищеводе, анальной области и многих других места. 13

ВПЧ типов 6 и 11, как правило, вызывают общие остроконечные кондиломы.Эти подтипы имеют редко выявлялись при инвазивном раке нижних половых органов. тракта, за исключением бородавчатой ​​карциномы вульвы. ВПЧ 6 и 11 являются редко встречается в CIN II и III. 14

Остроконечные кондиломы обычно становятся очевидными для пациента и ее врача только когда присутствует на вульве (рис. 23). Однако всякий раз, когда задействован один половой участок (вульва, влагалище или шейка матки), там вероятность того, что вся нижняя гениталия тракт содержит вирус ВПЧ.То есть ВПЧ имеет тенденцию быть полевой инфекцией. а не один сайт. Инфекции шейки матки обычно приводят к acetowhite меняется (рис. 24). Иногда на шейке матки наблюдается дискретная бородавка (рис. 25).

Рис. 23. Типичная генитальная бородавка. Это поражение прилегает к уретре.

Рис. 24. ВПЧ-инфекция передней губы шейки матки.

Рис. 25. Шейная бородавка.Дискретная экзофитная бородавка шейки матки — относительно необычная находка.

Многие типы ВПЧ были выделены из инвазивных карцином нижних половых путей. По На сегодняшний день наиболее частым изолированным типом плоскоклеточных поражений является ВПЧ 16. ВПЧ 18 также с некоторой частотой обнаруживается при плоскоклеточных поражениях и обычно при аденокарциномах эндоцервикса. 15 ДНК ВПЧ в большинстве случаев также может быть обнаружена включенной в клеточную ДНК CIN III и во многих случаях CIN II.При инвазивном раке ДНК ВПЧ включается непосредственно в геном клетки и через различные прерывания нормального клеточного цикла приводят к тому, что клеточная линия (клон) развиваться бессмертно. Точный механизм, благодаря которому такое бессмертие вызвано вирусом, в настоящее время изучается.

ВПЧ нельзя выращивать в обычных условиях микробиологии или вирусологии. лаборатория. Было разработано несколько сложных лабораторных систем. для определения наличия ВПЧ и назначения соответствующего подтип.В течение нескольких лет метод «Саузерн-блот» наиболее часто используется исследовательскими лабораториями. Совсем недавно полимераза Методики цепной реакции (ПЦР) смогли идентифицировать низкий уровень вирусной ДНК. Хотя ранние отчеты ПЦР показали чрезвычайно высокая распространенность вируса среди населения, эти отчеты теперь известно, что они были вызваны загрязнением идентификационных система. Тем не менее, ПЦР остается мощным и важным инструментом. в расследовании этих вирусов.

Распространенность ВПЧ среди женщин в США недостаточно изучена. Исследования образцов, полученных от молодых сексуально активных женщин предполагают, что распространенность ВПЧ может достигать 30%. 16 Эти группы могут быть репрезентативными, а могут и не быть репрезентативными для женщин США, в Общая. Кроме того, было показано, что распространенность ВПЧ, идентифицированный в любой группе, зависит от того, сколько раз группа была изучена. 17 Хотя методы ПЦР должны позволять выявлять скрытые инфекции которые не являются гистологически или клинически очевидными, кажется что любой метод идентификации пропускает некоторые инфекции.Например, популяция может продемонстрировать 20% -ную распространенность инфекции ВПЧ, если выборка проводилась один раз, но общая распространенность в той же группе населения может составлять 25% при повторной выборке.

С открытием, что ВПЧ (особенно подтипы 16, 18, 30, 45, 56 и несколько других) можно найти практически во всех случаях плоскоклеточного рака шейки матки внимание исследователей было сосредоточено на этом возбудителе. Это сейчас оказывается, что почти во всех случаях неоплазии шейки матки предшествующее инфицирование с ВПЧ необходимо.Когда был проведен многомерный анализ, все другие факторы риска, кроме курения, исчезают. То есть рано половой акт, наличие нескольких половых партнеров и заражение ВПГ-2 не имеет значения по сравнению с инфекцией ВПЧ.

Однако ВПЧ не является полным канцерогеном, и инфекция ВПЧ не является достаточным причина развития новообразований. То есть из миллионов и у миллионов женщин, инфицированных ВПЧ, лишь у немногих из них возникает шейка матки. неоплазия, и почти ни у одного из них не развивается рак шейки матки.Комбинация событий, вероятно, ответственен за это наблюдение. Во-первых, тело иммунная система может победить вирус ВПЧ и / или может атаковать и уничтожить клоны ранних опухолевых клеток. Кроме того, многие ранние интраэпителиальные новообразования уничтожаются при офисном лечении и, таким образом, никогда не приводят к инвазивному раку шейки матки.

Курение является независимым фактором риска развития неоплазия шейки матки у женщин с инфекциями ВПЧ. 18 Неоплазия шейки матки увеличена примерно вдвое, а неоплазия вульвы увеличивается примерно в 4 раза. Некоторые канцерогены в вдыхаемый дым появляется в высокой концентрации в цервикальной слизи. Кроме того, там потеря иммунокомпетентных клеток в эпителии шейки матки и строма при сравнении биопсий курильщиков с некурящими.

Исследование и лечение аномального вагинального кровотечения: обзор

Установление источника кровотечения является важным первым шагом при оценке женщин * , у которых обнаружено per vaginum (PV) кровотечение.Часто источником кровотечения является матка, однако кровотечение из других частей половых путей (например, вульвы, влагалище или шейка матки) также следует учитывать. Пациенты могут ошибочно принять кровотечение из мочевыводящих или желудочно-кишечных трактов. для PV кровотечения и его следует исключить.

Аномальное кровотечение из матки может быть вызвано широким спектром местных и системных состояний или может быть связано с к использованию лекарств. Ановуляторные циклы, беременность, климакс, структурные аномалии (например,г. миомы, полипы, аденомиоз, опущение матки), нарушения свертываемости крови и злокачественные новообразования — все это возможные причины аномального маточного кровотечения. Причины снижения кровотечение из половых путей включает инфекцию, травму, урогенитальную атрофию или злокачественное новообразование.

Дополнительная сложность при попытке определить причину аномального кровотечения состоит в том, что в некоторых случаях может быть больше чем одна причина, а в других случаях может быть обнаружено отклонение от нормы, но оно не является причиной кровотечения.Работая логически с помощью анамнеза, клинического обследования и запроса соответствующих лабораторных и визуализирующих исследований клиницисты могут установить причину кровотечения и определить, подходит ли лечение в первичной медико-санитарной помощи или показано направление на вторичную помощь.

* Термин «женщины» используется для описания группы пациентов, у которых с наибольшей вероятностью будет наблюдаться патологическое кровотечение из ЛВ, однако мы признаем, что это может не отражать личность пациента; девочки, подростки, мальчики-трансгендеры или у мужчин и небинарных людей может наблюдаться патологическое кровотечение из ЛВ.

Подкаст Goodfellow с доктором Анил Шарма об аномальном маточном кровотечении доступен по адресу: www.goodfellowunit.org/podcast/abnormal-uterine-bleeding-dr-anil-sharma

Любое кровотечение, выходящее за рамки ожидаемых норм, определяемых возрастом или репродуктивным статусом пациента, может быть считается ненормальным (см .: «Нормальные и ненормальные менструальные кровотечения»). Тип аномального кровотечения, например тяжелый менструальное кровотечение, межменструальное или внеплановое, посткоитальное или постменопаузальное кровотечение может быть использовано для выявления наиболее вероятная причина и, следовательно, соответствующая стратегия управления.Это также включает случаи, когда аномалия отсутствие кровотечения (см .: «Исследование нечастых или отсутствующих менструальных циклов»). В большинстве случаев будет уместно в первую очередь исключить беременность как причину аномального кровотечения из ЛВ, кроме случаев, когда пациентка находится в возрасте менопаузы и в последний раз менструальный цикл был> 12 месяцев назад. Геморрагическое PV-кровотечение обычно лечится в неотложной вторичной помощи. установка по уходу.

N.B. Лечение аномального кровотечения из ЛВ во время беременности далее не обсуждается.

Первый шаг — сосредоточиться на истории

Аспекты, которые следует учитывать при обращении женщины с патологическим кровотечением из ЛВ, должны включать:

  • Возраст
  • Характер менструальных кровотечений, то есть частота, продолжительность, регулярность и объем кровотока (см .: «Нормальный и патологические менструальные кровотечения »)
  • Характеристики и время кровотечения, например посткоитальный, межменструальный, внеплановый * (у женщин, использующих гормональные контрацептивы), после мочеиспускания или дефекации в постменопаузе
  • Сопутствующие симптомы, такие как дискомфорт или боль, зуд, выделения или диспареуния
  • Использование любых рецептурных или внебиржевых продуктов, в том числе: 1
    • Гормональная контрацепция
    • Гормональная терапия менопаузы
    • Антикоагулянты
    • Тамоксифен
    • Нейролептики
    • Травяные продукты, е.г. соя, гинкго, женьшень
  • История сексуального здоровья, например сексуально ли они активны, есть ли у них один или несколько половых партнеров, есть ли у них половые отношения? партнеры мужчина, женщина или оба
  • Акушерский анамнез
  • История операции
  • Симптомы, вызванные системным заболеванием, например: легкие синяки, носовое кровотечение, кровоточивость десен, которые могут указывать на нарушение свертываемости крови

* Также называется прорывным кровотечением

Н.B. У некоторых пациенток могут быть отклонения как в характере менструального кровотечения, так и в характеристиках и сроках кровотечения.

Нормальные и патологические менструальные кровотечения

Любое маточное кровотечение, выходящее за рамки нормального менструального цикла с точки зрения частоты, объема и регулярности. или продолжительность кровотечения * считается ненормальной (Таблица 1).

* Такие термины, как меноррагия, метроррагия, олигоменорея и дисфункциональное маточное кровотечение больше не рекомендованы Международной федерацией гинекологии и акушерства Комитетом по нарушениям менструального цикла из-за запутанного и плохо определенного использования. 2

Таблица 1. Классификация типов менструальных кровотечений 2, 3

Параметр Терминология Определение
Частота Отсутствует Нет кровотечения (аменорея)
Нечасто > 38 дней
Нормальный от ≥ 24 дней до ≤ 38 дней
Часто <24 дней
Продолжительность Нормальный ≤ 8 дней
Продленный > 8 дней
Регулярность Обычный Продолжительность цикла (от самого короткого до самого длинного) варьируется в пределах ≤ 7–9 дней
Нерегулярный Продолжительность цикла составляет ≥ 8–10 дней
Объем потока * Свет Субъективное
Нормальный
тяжелый

* Некоторые источники определяют обильный кровоток как объем менструальной кровопотери ≥ 80 мл за цикл, по сравнению с нормальной потерей от 30 до 40 мл за цикл. 3, 6 Поскольку точные измерения обычно невозможны, объем кровотечения субъективно определяется пациентом.

Медицинский осмотр будет проводиться с учетом истории болезни

Физикальное обследование женщины с аномальным кровотечением из ЛВ будет зависеть от таких факторов, как ее возраст, тип кровотечения и т. Д. и другие симптомы или признаки. Экзамен может включать:

  • Общая оценка физического состояния, включая вес, артериальное давление и частоту пульса
  • Оценка на признаки, указывающие на основное заболевание, например: 4
    • Узелок щитовидной железы или зоб — заболевание щитовидной железы
    • Акне, гирсутизм, андрогенная алопеция — синдром поликистозных яичников
    • Галакторея — гиперпролактинемия
    • Экхимозы и петехии — нарушение свертывания крови
  • Абдоминальное обследование — для исключения любых образований, пальпируемых в брюшной полости
  • Тазовое обследование * — обследование наружных половых органов, обследование в зеркалах влагалища и шейки матки, бимануальное обследование матки для оценки ее размера и выявления любых структурных аномалий

* Может не потребоваться для более молодых пациентов или для пациентов с аномальным кровотечением, имеющим очевидную причину, например.г. Связанный к гормональной контрацепции.

Обильное менструальное кровотечение

Обильное менструальное кровотечение можно охарактеризовать как объем кровотечения, снижающий качество жизни женщины. 5 дюйм в некоторых источниках это определяется как объем менструальной кровопотери ≥ 80 мл за цикл, по сравнению с нормальной потерей от 30 до 40 мл на цикл. 3, 6 Пациент может сообщить о необходимости изменения косвенных измерений сильного кровотечения. гигиенические изделия каждые один-два часа, необходимо использовать два типа санитарных изделий вместе, кровотечение через одежду или на подстилку, или при прохождении тромбов.

Распространенную этиологию обильных менструальных кровотечений можно сгруппировать в следующие категории: 2, 7

  • Причины, связанные со строением матки:
    • Миома
    • Полипы
    • Аденомиоз
    • Рак или гиперплазия эндометрия
  • Причины, не связанные со строением матки:
    • Ятрогенный, например внутриматочная спираль из меди, тамоксифен, депо медроксипрогестерона ацетат, менопаузальная гормональная терапия (МГТ), антикоагулянты, аспирин, некоторые травяные добавки
    • Овуляторная дисфункция, e.г. психологический стресс, увеличение или уменьшение веса, чрезмерные физические нагрузки, синдром поликистозных яичников, заболевание щитовидной железы
    • Нарушения свертывания крови, например Болезнь фон Виллебранда
    • Заболевания эндометрия, * например недостаточность вазоконстрикторов (например, эндотелина-1, простагландина F1a) и чрезмерное производство плазминогена, эндометрит

Могут быть и другие причины, не соответствующие этим классификациям, например.г. кесарево сечение рубцовый дефект (перешеек), артериовенозный пороки развития, псевдоаневризмы эндометрия, гипертрофия миометрия. 2

* Это связано с первичной дисфункцией местного гомеостаза эндометрия; Этиология полностью не определена. 7 Женщины присутствуют предсказуемые и циклические менструации, указывающие на нормальную овуляцию, но у них сильное менструальное кровотечение. 7

Лабораторные тесты и методы визуализации , которые могут быть показаны при исследовании обильных менструальных кровотечений, включают:

  • Тест на беременность в моче, * сыворотка на ХГЧ, если требуется
  • Общий анализ крови — рекомендуется всем пациенткам с обильным менструальным кровотечением. 5 Рекомендации рекомендуют против обычного включения ферритина; 5 на практике, однако, часто бывает целесообразно добавить этот тест, например если кровотечение продолжается или есть другие факторы, способствующие дефициту железа, например диета.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) — если есть другие симптомы или признаки заболевания щитовидной железы 5
  • Коагуляция и функциональные пробы печени — если в анамнезе имеется подозрение на гемостатический дефект, e.г. частые носовые кровотечения, легкие синяки, обильные менструальные кровотечения при менархе, нарушения свертываемости крови в семейном анамнезе. 8 Тест на болезнь фон Виллебранда, если имеется положительный семейный анамнез, а также у подростков или молодых людей с тяжелым менструальное кровотечение.
  • Биопсия пипелле — для исследования эндометрия для исключения гиперплазии или злокачественных новообразований
  • УЗИ органов малого таза ** (включая толщину эндометрия) — при подозрении на структурную причину обильного менструального кровотечения

* Положительный тест на беременность в моче возможен в первый день задержки менструации, однако отсрочка теста уменьшается вероятность ложноотрицательного результата.В качестве альтернативы пациентка может повторить тест дома, если есть подозрение на беременность.

Протромбиновое время [PT], международное нормализованное отношение [INR], активированное частичное тромбопластиновое время [APTT] и фибриноген

** Обычно включает трансвагинальное УЗИ

Основные сведения о сильном менструальном кровотечении:

  • Структурные причины обильных менструальных кровотечений становятся более частыми с возрастом; миомы, полипы, аденомиоз и злокачественные новообразования являются редкими причинами обильных менструальных кровотечений у лиц в возрасте <40 лет, хотя есть некоторые части страны, где высока заболеваемость злокачественными новообразованиями среди молодых женщин (см .: «Факторы риска рак или гиперплазия эндометрия »). 9 Ультразвуковое исследование, пипель-биопсия или гистероскопия необходимы для диагностики структурной аномалии или злокачественные новообразования.
  • Обильное менструальное кровотечение, связанное с небольшими миомами, например <3 см, обычно можно лечить в первичной медико-санитарной помощи с фармакологическим лечением (таблица 2). 5 Женщины с более крупными миомами, вызывающими значительное увеличение матки или деформация полости, или полипы эндометрия должны быть направлены на гинекологическое обследование.
  • Обильное менструальное кровотечение при менархе может указывать на основное нарушение свертывания крови. Если тестирование указывает на коагулопатию, направить пациента к гематологу или обсудить его лечение. 8
  • ановуляторные циклы в перименопаузе * могут вызвать обильное менструальное кровотечение. 10 Однако структурные причины следует исключить при помощи ультразвукового исследования.
  • Для лечения обильных менструальных кровотечений доступны различные варианты гормонального и негормонального фармакологического лечения. (Таблица 2).Выбор лечения будет зависеть от причины кровотечения, необходимости в контрацепции и любых других факторов. противопоказания к применению эстрогенов или прогестагенов и предпочтения пациента.
  • Хирургические методы лечения, например абляция эндометрия или гистерэктомия, могут быть рассмотрены, если стратегии фармакологического лечения неэффективны

* Перименопауза начинается с наступлением нерегулярности цикла и прекращается через год после последней менструации. 10

Факторы риска рака или гиперплазии эндометрия

Факторы риска рака или гиперплазии эндометрия у женщин с патологическим кровотечением из ЛВ включают:

  • Возраст> 45 лет *
  • Возраст> 35 с одним или несколькими из следующего:
    • Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг / м 2
    • Диабет
    • Гипертония
    • Воздействие беспрепятственного эстрогена, e.г. в связи с менопаузальной гормональной терапией (МГТ)
    • Неспособность, бесплодие, синдром поликистозных яичников
    • Маори или тихоокеанская этническая принадлежность
    • Семейный анамнез эндометрия, колоректального рака , рака тонкой кишки, мочеточника или почек
  • Принимая тамоксифен

* В некоторых частях страны, например В уездах Манукау высока заболеваемость раком эндометрия и гиперплазией.Женщины в возрасте> 35 лет и женщины с ИМТ> 30 кг / м 2 относятся к группе высокого риска. Обратитесь в местный отдел здравоохранения Путь к информации по региону.

Женщины с синдромом Линча имеют высокий риск гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований

Таблица 2. Варианты фармакологического лечения пациенток с постоянными обильными менструальными кровотечениями *

Лечение Рекомендации

Гормональный

Внутриматочная система левоноргестрела 52 мг (LIUS) , i.е. Мирена

Это первый выбор для женщин с обильным менструальным кровотечением, которым также требуется длительная контрацепция (вверх до пяти лет). 5 LIUS уменьшает менструальное кровотечение, и от половины до двух третей пациенток сообщают о более легком и легком кровотечении. менее частые кровотечения в течение трех месяцев использования. 11

Для получения дополнительной информации о LIUS см .: www.bpac.org.nz/2019/contraception/long-acting.aspx

Комбинированный пероральный контрацептив (КОК)

Этому варианту могут отдать предпочтение женщины, желающие забеременеть в ближайшем будущем. Противопоказания к КОК использование включает текущую или прошлую венозную тромбоэмболию, тромбогенную мутацию, множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, мигрень с аурой и рак груди.

Выберите КОК, содержащие 30–35 мкг этинилэстрадиола, так как они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем составы с более низкой дозой. 8 Если это не эффективно, попробуйте 50 мкг этинилэстрадиола, однако это должно следует использовать в течение как можно более короткого периода времени из-за повышенного риска побочных эффектов при приеме более высоких доз эстрогена. Рассмотрите возможность длительного или непрерывного режима, чтобы избежать сильного кровотечения отмены в период отсутствия гормонов.

Для получения дополнительной информации о назначении КОК, в том числе при противопоказаниях или предостережениях, см .: www.bpac.org.nz/2019/contraception/oral-contraceptives.aspx

Контрацептивы, содержащие только прогестагены, например депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) инъекция или только прогестаген таблетка (POP)

Инъекции DMPA могут вызвать изменения в характере кровотечения, такие как аменорея, нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения, или длительное кровотечение. 12 Аменорея становится более вероятной по мере увеличения продолжительности использования.Использование DMPA связано с задержкой восстановления фертильности и поэтому не рекомендуется для женщин, которые хотят забеременеть в ближайшее время. в будущем или вскоре после прекращения приема противозачаточных средств. 12

Для получения дополнительной информации о DMPA см .: www.bpac.org.nz/2019/contraception/depot.aspx

POP могут предпочесть женщины с противопоказаниями к применению эстрогена, которые не хотят, чтобы возврат был отложен. к плодородию.Однако характер кровотечения, связанный с использованием POP, может быть непредсказуемым и может не исчезнуть с течением времени. 13 The Препарат, содержащий только дезогестрел (Cerazette), постоянно подавляет овуляцию и может улучшить кровотечение у некоторых женщин, однако, этот POP не финансируется. 13

Дополнительную информацию о СОЗ см .: www.bpac.org.nz/2019/contraception/oral-contraceptives.aspx

Циклические прогестагены, i.е. медроксипрогестерона ацетат или норэтистерон

Циклические прогестагены могут быть предпочтительнее для женщин с противопоказаниями к применению эстрогенов, которые не хотят принимать прогестаген непрерывно. Циклические схемы приема прогестагена менее эффективны для снижения менструальной кровопотери, чем другие варианты лечения, например ЛИУС, КОК и транексамовая кислота. 14

Циклические схемы приема прогестагенов не обеспечивают контрацепции.

Дайте ацетат медроксипрогестерона (начиная с 10 мг один раз в день) или норэтистерон (начиная с 5 мг дважды в день). в день) с 5 по 25 день цикла. N.B. в этой дозе норэтистерон имеет такие же противопоказания к применению, как и КОК. 15

Если появляются кровянистые выделения, удвойте дозу. Если кровянистые выделения прекратились и у пациента наблюдаются прогестагенные побочные эффекты, рассмотреть возможность снижения обратно к начальной дозе.

Негормональный

Транексамовая кислота

1 г три раза в день на срок до 4 дней; инициировать, когда начинается менструация (максимум 4 г в день) 16, 17

N.B. Одновременное применение транексамовой кислоты и КОК может привести к дополнительным эффектам на риск ВТЭ, и его следует избегать. 16 См. NZF для получения дополнительной информации о предостережениях и противопоказаниях к применению транексамовой кислоты: www.nzf.org.nz/nzf_1581

НПВП

Мефенамовая кислота (частично финансируемая) показана для лечения обильных менструальных кровотечений. Рекомендуемый режим составляет 500 мг три раза в день. 16, 17 Посоветуйте пациенту начать лечение непосредственно перед началом или как можно раньше. менструаций и продолжайте принимать их регулярно каждые шесть-восемь часов в течение первых трех-четырех дней цикла.

* На выбор будут влиять различные факторы, включая возраст пациента, индекс массы тела, историю курения, предыдущее употребление гормональных препаратов. варианты контрацепции и личные предпочтения

С 1 ноября 2019 года изменения в критериях доступа LIUS означают, что теперь они могут быть предписаны полностью финансируемыми без ограничений специальных полномочий. Пациентам по-прежнему необходимо будет покрыть расходы на установку устройств и связанные с ними сборы за прием, за исключением случаев, когда они имеют право на субсидируемое или бесплатное включение.В аптеке обычно взимается стандартная плата за рецепт. Для дополнительную информацию см .: www.bpac.org.nz/2019/iud.aspx

Межменструальное или внеплановое кровотечение

Межменструальное кровотечение — это любое циклическое или случайное кровотечение между менструальными периодами. 2 Незапланированное кровотечение (также называемое прорывным кровотечением) кровотечение за пределами ожидаемого времени кровотечения отмены у женщин. с использованием гормональной контрацепции или МГТ. 2

Общие причины межменструального или внепланового кровотечения включают: 18

  • Овуляция
  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно хламидиоз или гонорея
  • Полипы эндометрия или шейки матки
  • Использование противозачаточных средств, содержащих только прогестагены
  • Гиперплазия или злокачественное новообразование эндометрия
  • Дефект рубца после кесарева сечения (перешеек)

Лабораторные и визуализирующие тесты , которые могут быть показаны при исследовании межменструального или внепланового кровотечения, включают:

  • Тест на беременность в моче, ХГЧ сыворотки при необходимости
  • Тестирование на ИППП
  • Исследование мазка из шейки матки — если последний анализ мазка из шейки матки проводился более 6–12 месяцев назад
  • УЗИ органов малого таза (включая толщину эндометрия) — если межменструальное кровотечение стойкое, или бимануальное исследование обнаруживает отклонения от нормы

Ключевые сообщения о межменструальном или незапланированном кровотечении:

  • Некоторые женщины могут испытывать легкие межменструальные кровянистые выделения или кровотечения примерно во время овуляции; если история и обследование не предполагает риска инфицирования или патологии шейки матки, дальнейшее обследование может потребоваться не сразу. 18
  • В идеале всем сексуально активным женщинам с межменструальным или внеплановым кровотечением следует пройти осмотр в зеркалах. проверить наличие кожных повреждений, высыпаний, изъязвлений * и выделений из влагалища или шейки матки
  • Спросите женщин с незапланированным кровотечением о соблюдении ими режима пероральных контрацептивов или МГТ, а также о том, использование любых других лекарств или продуктов, отпускаемых без рецепта, поскольку они могут повлиять на всасывание пероральных лекарств
  • Если межменструальное кровотечение стойкое, выполните анализ мазка из шейки матки и направьте на УЗИ органов малого таза.Если результаты являются ненормальными, обратитесь к гинекологу. 18
  • Ведение внепланового кровотечения будет зависеть от типа контрацептива: 19
    • Для женщин, принимающих КОК, рассмотрите возможность увеличения дозы этинилэстрадиола (максимум до 35 мкг) и / или изменения типа прогестагена
    • Если женщина принимает КОК непрерывно и незапланированное кровотечение сохраняется в течение трех-четырех дней, прием таблеток следует прекратить на четыре дня, а затем возобновить
    • Непредсказуемая форма кровотечения чаще встречается у женщин, использующих контрацептивы, содержащие только прогестагены; проблемное кровотечение не всегда проходит со временем

* Шанкры сифилиса (большие, обычно безболезненные язвы) могут возникать на наружных гениталиях или вокруг них, внутри влагалища. или на шейке матки.Серологический анализ необходим для диагностики сифилиса, и его следует регулярно включать в тестирование на ИППП. Для дальнейшего информацию см .: www.bpac.org.nz/2019/syphilis.aspx

Для получения информации о лечении кровотечений, связанных с гормональной контрацепцией, см .: www.bpac.org.nz/2019/contraception/options.aspx и www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceproblematicbleedinghormonalcontraception/

С 1 ноября 2019 года возраст начала участия в Национальной программе скрининга шейки матки изменен с 20 до 25 лет.Рак шейки матки у женщин в возрасте <25 лет встречается редко, и данные свидетельствуют о том, что скрининг не предотвращает рак шейки матки. рак в этой возрастной группе. Исследование мазка из шейки матки у женщин в возрасте <25 лет с патологическим кровотечением из ЛВ может быть показано в зависимости от истории болезни и результатов гинекологического осмотра. Для получения дополнительной информации см .: www.nsu.govt.nz/health-professionals/national-cervical-screening-programme/age-range-change-cervical-screening-0

Исследование нечастых или отсутствующих менструальных циклов

Редкие менструальные циклы определяются как периоды между менструальными циклами> 38 дней. 2 Аменорея (отсутствие менструальных циклов) можно разделить на первичные и вторичные: 21

  • Первичная аменорея — невозможность достичь менархе. Отсутствие пубертатного развития к 13 годам, следует исследовать отсутствие менструаций к пяти годам после начального развития груди или отсутствие менструаций к 15 годам.
  • Вторичная аменорея — это прекращение регулярных менструаций на срок более трех месяцев или прекращение нерегулярные менструации более шести месяцев

Ключевые сообщения:

  • Наиболее частой причиной первичной аменореи у девочек без вторичных половых признаков является конституциональная задержка роста и полового созревания.Если нет очевидной причины, например анорексия, бдительное ожидание может быть самым соответствующий курс.
  • Самая частая причина вторичной аменореи — беременность. Другие причины нечастых или отсутствующих менструальных циклов включают ановуляторные циклы, синдром поликистозных яичников или функциональную ановуляцию, например чрезмерные упражнения, расстройство пищевого поведения, стресс, некоторые лекарства. Заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия — менее частые причины.
  • Редкие менструации после менархе обычно связаны с ановуляторными циклами и гипоталамо-гипофизарно-яичниковым циклом. незрелость оси. 22 Это часто становится нормальным в течение двух-трех лет. 22 Менструальный циклы также могут стать нечастыми в перименопаузе из-за ановуляции.
  • Рассмотреть первичную недостаточность яичников у женщин в возрасте <40 лет с нарушениями менструального цикла и менопаузой. симптомы
  • Лечение будет зависеть от основной причины; в некоторых случаях может быть указано направление на вторичную медицинскую помощь, например.г. женщины с гиперпролактинемией или гипертиреозом

Дополнительная информация о диагностике и лечении первичной недостаточности яичников будет доступна в следующей статье.

Посткоитальное кровотечение

Посткоитальное кровотечение определяется как любое кровотечение в течение 24 часов после вагинального полового акта. Существует ряд причин, в том числе:

  • ИППП, например хламидиоз или гонорея
  • Эктропион или полипы шейки матки
  • Атрофический вагинит
  • Рак шейки матки
  • Рак влагалища
  • Травма

Лабораторные тесты и методы визуализации , которые могут быть показаны при исследовании посткоитального кровотечения, включают:

  • Тест на беременность в моче, ХГЧ сыворотки при необходимости
  • Исследование на ИППП — рекомендуется независимо от оценки риска
  • Мазок из шейки матки — если последний мазок из шейки матки проводился более 6–12 месяцев назад
  • УЗИ органов малого таза — если бимануальное исследование выявляет отклонения от нормы

Ключевые сообщения о посткоитальном кровотечении:

  • Как правило, единичный эпизод посткоитального кровотечения у женщины с нормальным видом шейки матки и мазком из шейки матки результаты не требуют немедленного дальнейшего исследования патологии шейки матки 18
  • Атрофический вагинит часто встречается у женщин в постменопаузе, и его можно лечить с помощью увлажняющих средств для влагалища, лубрикантов или местных средств. вагинальные эстрогены
  • Полипы шейки матки рекомендуется удалить.Полипы шейки матки <1,5 см могут быть удалены в отделении первичной медико-санитарной помощи и отправлены для гистологического исследования; если полипы> 1,5 см, обратиться к гинекологу
  • Если матка увеличена или при бимануальном исследовании обнаружено образование в малом тазу неизвестного происхождения, обратитесь к специалисту по тазу. УЗИ
  • Женщины с постоянным или рецидивирующим посткоитальным кровотечением, аномальным внешним видом шейки матки, влагалища или вульвы или аномальный результат мазка из шейки матки следует направить на кольпоскопию

Кровотечение в постменопаузе

Кровотечение в постменопаузе определяется как любое кровотечение, которое происходит после 12 месяцев или более менопаузальной аменореи. 20 Постклимактерический период кровотечение — это красный флаг для рака эндометрия, и его следует исключить как причину кровотечения в постменопаузе с высоким приоритетом.

Диагностические тесты и методы визуализации , которые могут быть показаны при исследовании кровотечения в постменопаузе, включают:

  • Мазок из шейки матки — если последний мазок из шейки матки проводился более 6–12 месяцев назад *
  • Исследование на ИППП по степени риска
  • Биопсия пипелле — для исследования эндометрия для исключения гиперплазии или злокачественных новообразований
  • УЗИ органов малого таза — исключением могут быть те, кто недавно начал МГТ
  • Гистероскопия — для женщин с кровотечением в постменопаузе, принимающих тамоксифен

* Национальная программа скрининга шейки матки прекращает свое действие в возрасте 69 лет, однако некоторые женщины могут продолжать проходить их после возраст 70 лет, в зависимости от клинических обстоятельств и личных предпочтений.

Ключевые сообщения о постменопаузальном кровотечении:

  • Наиболее частой причиной постменопаузального кровотечения является атрофия эндометрия или влагалища (60–80%), за которой следует менопаузальный гормональная терапия (МГТ) (15-25%), полипы эндометрия или шейки матки (2-12%), гиперплазия эндометрия (10%), эндометрий рак (10%), рак шейки матки (<1%) 20
  • Всех женщин с кровотечением в постменопаузе, которые недавно не начали МГТ, следует направить на лечение в тазовые органы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *