Повышен ЛГ и ФСГ — значение, последствия. Соотношение ЛГ и ФСГ

Роль гормонов в нашем организме трудно переоценить, так как они регулируют работу практически всех органов. Гормональный фон влияет на поведение, эмоционально состояние, внешний вид, общее здоровье. Особенно сильное воздействие оказывают гормоны на репродуктивную систему человека, отвечая за способность к продолжению рода. Активное участие в регуляции деятельности половой системы принимают гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ), поэтому информация об их повышении, понижении или нарушении соотношения поможет устранить серьезные заболевания, а также предупредить их развитие.

ФСГ и ЛГ: роль в организме

Существует несколько уровней гормональной регуляции функционирования половой системы: гипоталамус, гипофиз и непосредственно яичники и яички. ФСГ и ЛГ – это гипофизарные гормоны, вырабатывающиеся центральной эндокринной железой, секретирование которых зависит от либеринов и статинов гипоталамуса.

Фолликулостимулирующий — отвечает за формирование половых гамет, принимая активное участие в оогенезе и сперматогенезе. ФСГ способствует появлению доминантного фолликула, обеспечивает рост его оболочки и синтез эстрогенов, тестостерона, а также увеличивает восприимчивость клеток половых органов к ЛГ. Лютеинизирующий — влияет на развитие половых органов, а также синтез тестостерона и эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ и высокий ФСГ у женщин в овуляторной фазе способствует выходу яйцеклетки из фолликула, ЛГ также отвечает за формирование желтого тела и продукцию прогестерона.

Соотношение ЛГ и ФСГ и фазы менструального цикла

Репродуктивная функция половых органов находится в прямой зависимости от гормонов гипофиза. Нормальное соотношение ФСГ и ЛГ является основным условием для развития полноценной яйцеклетки и сперматозоида, появления овуляции и желтого тела у женщин. Без этих процессов невозможно наступление беременности.

В норме после рождения фиксируют высокий уровень ФСГ и ЛГ, которые постепенно снижаются, увеличение концентрации гормонов регистрируется с 8-9 лет до полового созревания, в этот период они способствуют формированию вторичных половых признаков и обеспечивают правильное развитие половых органов.

После наступления полового созревания у мальчиков концентрация гормонов стабилизируется и сохраняется примерно на одном уровне, обеспечивая необходимые условия для формирования сперматозоидов. Но показатели гормонов в женском организме подвержены колебаниям в течение всей жизни, а также на протяжении менструального цикла, который делится на определенные фазы.

В фолликулярной фазе цикла отмечают постепенное повышение ФСГ (его уровень составляет 3,5-12,5 мМЕ/мл), который обеспечивает созревание доминантного фолликула и синтез эстрогенов. Концентрация ЛГ в крови равна 1,8-2,7 мМЕ/мл. Как только в клетках накопился достаточный уровень эстрогенов, они выбрасываются в кровь, что подает сигнал в центральные эндокринные железы и возникает резкое увеличение концентрации ЛГ, превышающее первоначальное значение в 10 раз (до 19,5-115 мМЕ/мл). Стоит отметить, что в это время наблюдается высокий уровень ФСГ (4,5-21 мМЕ/мл). Все это способствует выходу яйцеклетки из созревшего фолликула – возникает овуляция и начинается овуляторная фаза, которая длится несколько дней.

Затем начинается лютеиновая фаза. Постепенно уровень ФСГ снижается до 1,5-7,5 мМЕ/мл, так как он не несет большой роли. Концентрация ЛГ также снижается до 0,6-16 мМЕ/мл, но он преобладает над фолликулостимулирующим гормоном, так как в этой фазе он обеспечивает формирование желтого тела, необходимого для подготовки женщины к наступлению будущей беременности: продуцируется прогестерон, создающий оптимальные условия для развития эмбриона. Если эмбрион успешно имплантировался в эндометрий, то функциональность желтого тела поддерживается дальше, но если он отторгнулся или оплодотворения не было, то желтое тело атрофируется, в крови вновь возрастет уровень ФСГ и цикл повторяется вновь.

Повышение ЛГ и ФСГ в различные периоды развития и в фазы менструального цикла, их понижение или изменение соотношения сигнализирует о нарушении работы половой системы и развитии серьезных патологических состояний.

Нормальное соотношение ЛГ и ФСГ

В течение всего менструального цикла концентрация ЛГ и ФСГ меняется, но их соотношение должно составлять от 1,5 до 2 у женщин в репродуктивный период. До наступления полового созревания соотношение гормонов составляет 1, через год после наступления первой менструации оно увеличивается до 1,5. Через 2 года после наступления менархе соотношение стабилизируется, увеличиваясь, но, не превышает 2.

У мужчин ЛГ и ФСГ выполняют не менее важную функцию, но их концентрация после полового созревания более стабильна: ЛГ достигает 0,9-8,8 мМЕ/мл, а ФСГ – 1,1- 11,1 мМЕ/мл. При этом в мужском организме чаще всего незначительно преобладает ФСГ.

Но равновесие должно быть всегда, увеличение одного гормона (например, повышение ФСГ) неизменно приводит к дисбалансу других, что значительно нарушает функционирование половой системы и снижает вероятность наступления беременности. Стоит напомнить, что изменение уровня одного из гормонов всегда сказывается на концентрации других. Поэтому во время диагностики наблюдаются отклонения от нормы практически у всех гормонов; хотя повышение ФСГ или ЛГ при сохранении нормального соотношения не является признаком патологии и свидетельствует о благоприятном состоянии женского организма. По этой причине расшифровывать анализы самостоятельно не рекомендуется, так как адекватно оценить данные может только квалифицированный специалист. Сдать анализы на гормоны и получить их расшифровку можно в «Центр ЭКО» в Калининграде.

Повышение ФСГ

Уровень гормонов зависит от возраста, дня цикла, индивидуальных особенностей и других внешних и внутренних факторов. Все эти признаки учитываются при интерпретации результатов исследований. Отклонения могут быть выявлены в результате лабораторных ошибок, из-за воздействия неблагоприятных факторов или каких-либо заболеваний.

Нарушение равновесия в сторону повышения ФСГ сигнализирует о наступлении патологических состояний. В норме повышение ФСГ наблюдается в период климакса, так как в этот период яичники теряют свою функциональную активность, количество эстрогенов снижается, что приводит к высокому уровню ФСГ.

Но повышение ФСГ в молодом возрасте говорит об эндокринных нарушениях, истощении яичников. Высокий ФСГ чаще всего сопровождается маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, при этом не исключается полное отсутствие менструации (аменорея).

Помимо этого, высокий ФСГ может быть вызван новообразованиями и гинекологическими заболеваниями.

Чем выше уровень фолликулостимулирующего гормона и ниже показатель ЛГ, тем вероятнее всего гиперплазия эндометрия, задержка менструации, ановуляция, маточные кровотечения. При этом стоит отметить, что высокий уровень ФСГ — частая причина бесплодия и невынашивания беременности.

Повышение ФСГ у мужчин свидетельствует о наличии эндокринной патологии, которая неблагоприятно воздействует на процесс сперматогенеза.

Повышение ЛГ

Чаще всего у женщин регистрируются нормальные или пониженные показатели ЛГ. Увеличение уровня ЛГ значительно сокращает вероятность наступления беременности, так как такие показатели говорят о серьезном гормональном дисбалансе, появлении эндометриоза, поликистоза, почечной недостаточности. Высокий уровень ЛГ при низкой концентрации ФСГ приводит к нарушению функции яичников, фолликул не может полноценно созреть, овуляция не наступает, что заканчивается формированием кисты.

Часто повышение ФСГ и ЛГ сигнализирует о наступлении ранней менопаузы, истощении яичников и бесплодии. Поэтому определение уровня этих гормонов является обязательным исследованием при диагностировании бесплодия и проблем с вынашиванием беременности, особенно перед подготовкой к протоколу ЭКО. Хотя пониженные показатели также не являются благоприятными признаками, но такие результаты требуют повторной сдачи анализов, так как гормоны ФСГ и ЛГ поступают в кровь в импульсном режиме, поэтому не всегда исследования могут дать объективную оценку состоянию организма женщины.

В любом случае, получив результаты анализа, следует обратиться к лечащему врачу, чтобы он составил дальнейший план вашего наблюдения, назначил дополнительные методы исследования и при необходимости лечебные мероприятия.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Менопауза | Древаль А.В. | «РМЖ» №1(I) от 27.02.

2018

Рассмотрены изменения, возникающие при старении женской репродуктивной системы. Представлены диагностика, клинические проявления и стадии менопаузы. Приведены показания к гормональной терапии менопаузальных симптомов.

    Определение

    «Менопауза» означает «конец менструаций». Естественная менопауза (которая обычно называется «менопауза», без уточнения «естественная») – это полное прекращение менструаций по естественным, физиологическим причинам, связанным с генетически детерминированным истощением фолликулярного резерва (полным или частичным), и ее диагностическим признаком является отсутствие менструаций в течение 12 мес., т. е. она диагностируется ретроспективно. Истощение фолликулярного резерва приводит к гипоэстрогенемии и высокой концентрации в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Естественная менопауза развивается в возрасте от 42 до 60 лет (медиана – 51,4 года), а если менопауза возникает в возрасте моложе 40 лет, то она рассматривается как патологическая, и это состояние называется первичной яичниковой (овариальной) недостаточностью.

    Стадии старения репродуктивной системы женщины

    За несколько лет до прекращения овуляций уровень гонадотропинов в крови начинает повышаться, а эстрогенов и прогестерона — снижаться, и нередко появляются ан­овуляторные кровотечения. При этом содержание ФСГ повышается больше, чем лютеинизирующего гормона (ЛГ), что отражает недостаточное в системе обратной связи подавляющее действие эстрогенов или ингибина, или обоих факторов. Стромальные клетки яичников под влиянием повышенной секреции ЛГ начинают вырабатывать больше андростендиона и в незначительных количествах — эстрогены. Большая часть циркулирующего эстрадиола в период менопаузы начинает образовываться из эстрона, который в свою очередь образуется путем конверсии андростендиона в периферических тканях.
    Уровень прогестерона в крови составляет в менопаузу лишь 30% отмечаемого у молодых женщин, причем он надпочечникового происхождения.
    Уровень андрогенов также снижен в постменопаузальном периоде. Содержание андростендиона снижается в крови наполовину по сравнению с концентрацией, наблюдаемой у молодых женщин, и он в основном надпочечникового происхождения.     Уровень тестостерона снижается в меньшей степени — приблизительно на 25%, и он образуется из андростендиона, а также секретируется яичниками и надпочечниками.     Уровни дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭАС) также снижаются с возрастом, хотя они продуцируются практически только надпочечниками.
    Рабочая группа по старению репродуктивной системы у женщин предложила классификацию его стадий (STRAW+10, Stages оf Reproductive Aging Workshop)¹, часть которой, имеющая отношение только к менопаузе, представлена в таблице 1. В этой классификации дается определение позднего репродуктивного возраста, менопаузального перехода, перименопаузы, менопаузы и постменопаузы.

    Менопаузальный переход, или перименопауза, начинается в среднем за 4 года до последнего менструального цикла и включает целый ряд физиологических изменений, которые могут нарушать качество жизни женщины.

    Поздний репродуктивный возраст

    В позднем репродуктивном возрасте (табл. 1), перед наступлением менопаузального перехода, в сыворотке уровень ингибина В начинает снижаться, уровень ФСГ немного повышается, а уровень эстрадиола сохраняется в нормальном диапазоне, но уровень прогестерона в лютеиновую фазу понижается, и понижается, соответственно, фертильный потенциал. Менструальный цикл овуляторный, но фолликулярная фаза становится короче (например, 10, а не 14 дней), и это возникает обычно в возрасте около 40 лет.

    Период перехода к менопаузе (менопаузальный переход)

    В среднем к 47-летнему возрасту фолликулярный потенциал яичников начинает исчерпываться, что проявляется изменением интервала между менструациями, характера менструальных кровотечений и сопровождается нестабильностью уровня половых гормонов в крови и характерными симптомами. Этот период называется менопаузальным переходом или перименопаузой. Женщины обычно замечают, что интервал между менструациями увеличился с обычных в репродуктивный период 25–35 дней до 45–50 дней (в отличие от его укорочения в поздний репродуктивный период). В раннюю фолликулярную фазу уровень ФСГ в крови высокий, но не постоянно. Начальная стадия менопаузального перехода называется ранней в классификации STRAW+10 (табл. 1).
     После начального удлинения менструальных циклов их цикличность через некоторое время вообще пропадает, возникают эпизоды аменореи, и повышается частота ановуляторных циклов. Следует заметить, что не у всех женщин изменения менструального цикла происходят в указанной последовательности. Чем в большей степени нарушена регулярность менструальных циклов, тем более значительны размахи колебаний концентрации в крови ФСГ и эстрадиола.
    В период перехода к менопаузе также снижаются уровень ингибина B в сыворотке, антимюллерова гормона (АМГ) и количество антральных фолликулов (КАФ). Несмотря на это, ингибин B, АМГ и КАФ не используются для оценки менопаузального статуса.
    В целом в менопаузальный переход интенсивность менструальных кровотечений уменьшается, хотя в некоторых случаях она может и увеличиваться. Оценка кровотечения проводится отдельно по двум параметрам: выраженное (>80 мл) и длительное (>7 дней).

    Менопауза

    После нескольких лет нерегулярных менструальных циклов у женщины менструации прекращаются полностью. Двенадцать месяцев аменореи считаются клиническим признаком менопаузы и в классификации STRAW+10 называются «постменопауза» (табл. 1). Последний менструальный цикл определяется ретроспективно – только после 12 мес. аменореи. Хотя медиана естественной менопаузы составляет 51,4 года, ее начало зависит от многих факторов (генетика, курение и др.). В пределах последнего менструального цикла уровень ФСГ в сыворотке стабилизируется, затем постепенно повышается в течение нескольких лет до 70–100 МЕ/л, после чего снижается с возрастом.

    Клинические проявления

    Самым частым симптомом менопаузального перехода / перименопаузы и ранних постменопаузальных лет являются приливы. Но наблюдаются и другие характерные симптомы: сухость влагалища, нарушение сна, возникновение депрессии. Связь с менопаузой таких симптомов, как боли в суставах и снижение памяти менее ясна.
Приливы (вазомоторные симптомы)
Приливы, или вазомоторные симптомы, чаще всего (до 80%) наблюдаются у женщин во время менопаузального перехода или менопаузы, но только в 20–30% случаев они выражены настолько, что требуют специального лечения. Приливы начинают проявляться в поздний репродуктивный период, совпадают в той или иной степени с менструацией и слабо выражены. Степень выраженности приливов возрастает во время менопаузального перехода, и они наблюдаются у 40% женщин в ранний переход. Частота приливов возрастает до 60–80% в поздний менопаузальный переход и в ранний постменопаузальный период. Чаще приливы возникают в жаркое время и ночью, что может вызвать бессонницу. Когда приливы возникают ночью, женщины их обычно описывают, как «ночные поты».
    Приливы обычно начинаются с неожиданного ощущения жара, локализованного в верхней части грудной клетки и лица, которое быстро становится генерализованным. Это ощущение жара продолжается 2–3 мин и часто сочетается с профузной потливостью и иногда сердцебиением, а после него могут возникнуть озноб, дрожь в теле и ощущение тревоги. Приливы могут сопровождаться повышением температуры тела, что вызывает рефлекторное расширение периферических сосудов, учащением пульса и потливостью. Потливость и расширение сосудов вызывают снижение температуры тела на 0,2 °C. Длительность этих эпизодов составляет 10–20 мин. Приливы обычно происходят по несколько раз в сутки – от 1–2 до ежечасных, чаще бывают ночными. Раз возникнув, они продолжаются более года. Даже без лечения они прекращаются спонтанно в течение 4–5 лет у большинства женщин. У 20% женщин приливы наблюдаются не более года, но у 25–50% — более 5 лет. Но в некоторых случаях они наблюдаются многие годы, в частности, у 9% женщин они сохраняются и после 70 лет.

    Нарушение сна

    Одной из неприятных особенностей приливов является их преимущественное проявление ночью, что нарушает сон. И если именно приливы вызывают бессонницу, то их устранение улучшает сон. Вместе с тем нарушение сна может возникнуть без приливов: у 32–40% женщин в ранний менопаузальный переход и у 38–46% – в поздний.

    Депрессия

    Риск возникновения депрессии возрастает в 2,5 раза во время менопаузального перехода, но затем снижается в ранний постменопаузальный период.

    Атрофические изменения мочеполовой системы

    Эпителий влагалища и уретры – эстрогенозависимая ткань. Снижение продукции эстрогенов ведет к снижению секреции слизи и постепенной атрофии вагинального и маточного эпителия. В результате развивается атрофия влагалища – атрофический вагинит, который сопровождается симптомами сухости, зуда влагалища и часто диспареунией. Частота сухости влагалища в репродуктивном возрасте, раннем менопаузальном переходе, позднем менопаузальном переходе и в течение первых 3 лет постменопаузальной стадии составляет 3, 4, 21 и 47% соответственно. Шейка сокращается в размерах, секреция слизи уменьшается. Атрофируются также эндометрий и миометрий. Миома уменьшается в размерах, в меньшей степени беспокоят симптомы эндометриоза.
    Подобные изменения в мочевом тракте могут вызывать атрофический цистит с симптомами недержания и частого мочеиспускания.

    Сексуальная функция

    Дефицит эстрогенов сопровождается снижением кровотока в области влагалища и наружных половых органов, что ухудшает состояние слизистой влагалища, снижает эластичность его стенок, вызывает сужение и укорочение влагалища, а также атрофию шейки матки. Все это приводит к сексуальной дисфункции у женщин в период менопаузы. Продолжение сексуальной активности в период менопаузы может предотвратить указанные изменения даже при отсутствии лечения эстрогенами.

    Боли в суставах

    У женщин среднего возраста боли в суставах наблюдаются в 50–60% случаев и чаще в перименопаузальный и постменопаузальный периоды, чем в пременопаузальный. Установлено, что боли и скованность в суставах уменьшаются на фоне эстроген-прогестиновой терапии.

    Боль в грудных железах

    Напряжение грудных желез и боль часто наблюдаются в ранней фазе менопаузального перехода и уменьшаются в поздней фазе, что связывают с колебаниями концентрации эстрадиола в плазме.

    Связанные с менструацией мигрени

    Так называемая «менструальная мигрень» возникает в период менструации, причем необязательно точно в дни менструации, но близко к ним. У многих женщин этого типа головные боли усиливаются и возникают чаще во время менопаузального перехода.

    Отдаленные последствия дефицита эстрогенов

    Потеря костной ткани (постменопаузальный остеопороз)

    Потеря костной ткани начинается в период менопаузального перехода, причем самая высокая скорость потери наблюдается за год до последнего менструального цикла и в течение последующих 2 лет. Остеопороз обусловлен, с одной стороны, повышенной резорбцией кости, а с другой — сниженным остеообразованием. На ранней стадии страдают трабекулярные кости, что лабораторно проявляется повышенной экскрецией кальция с мочой. В течение первых нескольких лет после менопаузы женщины теряют около 1% массы метакарпального коркового слоя кости. Потеря костной массы способствует переломам².

    Сердечно-сосудистые болезни

    Риск сердечно-сосудистых болезней повышается после менопаузы, как полагают, вследствие дефицита эстрогенов, по крайней мере отчасти. Также определенную роль играет изменение липидного спектра сыворотки у женщин в менопаузе: повышается уровень липопротеидов низкой плотности (на 6%) и снижается протективное действие липопротеидов высокой плотности.

    Кожа и волосы

    На фоне дефицита эстрогенов наблюдается снижение содержания коллагена в коже, что сопровождается ускорением старения кожи и образованием морщин. Но нет данных, которые бы доказывали, что лекарственное устранение дефицита эстрогенов улучшает состояние кожи. Хотя эстрогенсодержащие мази широко используют в косметологии, пока точно не установлено, способны ли они повышать содержание воды в коже.
    Волосы в подмышечных впадинах и на лобке частично выпадают, а на подбородке и верхней губе пушковые волосы иногда превращаются в терминальные.

    Снижение устойчивости

    Нарушение устойчивости некоторыми специалистами рассматривается как главное осложнение дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе, что проявляется повышением частоты переломов лучевой кости, в частности. Хотя повышение частоты ее переломов также объясняется и остеопорозом.

    Диагностика и дифференциальная диагностика менопаузы

    Характер и объем обследования зависят от возраста, в котором прекратились менструации, и для простоты он разделяется на три возрастных периода: до 40 лет, 40–45 лет и старше 45 лет.

    Здоровые женщины старше 45 лет

    Диагноз «менопаузальный переход» или «перименопауза» основывается на изменении длительности интервала между менструальными циклами с или без менопаузальных симптомов. Для подтверждения диагноза нет необходимости исследовать ФСГ.
    Отсутствует надежный метод для предсказания срока последнего менструального цикла у женщины, которая находится в менопаузальном переходе.
    Диагноз менопаузы устанавливается в случае, когда аменорея наблюдается в течение 12 мес., и при этом отсутствуют другие, кроме естественной менопаузы, причины аменореи.

    Здоровые женщины 40–45 лет

    Диагноз менопаузального перехода и менопаузы устанавливается таким же образом, как у женщин старше 45 лет, отличие заключается только в том, что должны быть обязательно исключены другие, кроме естественной менопаузы, причины аменореи. С этой целью могут быть исследованы в сыворотке крови, например, хорионический гонадотропин человека (чХГ), пролактин и ТТГ.

    Здоровые женщины до 40 лет

    В этом возрасте изменение интервала между менструациями и менопаузальные симптомы не могут быть основанием для диагноза «менопаузальный переход» или «менопауза». Обычно ставится диагноз «первичная (преждевременная) овариальная недостаточность».

    Особые ситуации

    Диагностические проблемы возникают тогда, когда у женщин есть заболевание, проявляющееся нарушениями менструального цикла (например, синдром склерокистозных яичников), т. к. классификация STRAW+10 их не учитывает. В случае возникновения менопаузальных симптомов рекомендуется исследование ФСГ для диагностики менопаузы.
    У женщин, которые принимают контрацептивные препараты, диагностика менопаузы может быть затруднена, если женщина настаивает на том, чтобы диагноз менопаузы был у нее установлен до отмены контрацептивного препарата (в настоящее время прием этих препаратов считается безопасным до возраста, в котором возникает менопауза, т. е. в среднем 50–51 год). Так как на фоне приема контрацептивных препаратов секреция ФСГ подавлена, его исследование не может использоваться для диагностики менопаузы. В этом случае обычно рекомендуется прекратить прием контрацептивных препаратов на 2–4 нед. и после этого исследовать ФСГ. Если его уровень выше 24 МЕ/л, то, скорее всего, репродуктивная система находится в стадии менопаузального перехода. Если вероятность забеременеть у женщины, которая достигла менопаузального возраста (50–51 год), низкая, то контрацептивные препараты рекомендуется отменять.
    Очевидно, что у женщины, у которой была проведена гистерэктомия или абляция эндометрия, невозможно использовать менструальные кровотечения для диагностики менопаузы. В связи с этим нужно ориентироваться на менопаузальные симптомы и уровень ФСГ. Если в сыворотке крови ФСГ > 25 МЕ/л, то, скорее всего, у женщины поздняя фаза менопаузального перехода, а если в диапазоне 70–100 МЕ/л, то постменопауза.

    Дифференциальный диагноз

    К заболеванию, которое сопровождается симптомами, характерными для менопаузы и нарушением менструального цикла, относится тиреотоксикоз (уровень ТТГ в сыворотке крови снижен). Нарушения менструального цикла также наблюдаются при гипотиреозе (уровень ТТГ в сыворотке крови повышен), беременности (повышен чХГ), гиперпролактинемии (повышен пролактин). С ними обычно и проводится дифференциальная диагностика.
    Если у женщины наблюдаются атипичные приливы или ночные поты, то необходимо исключить такие заболевания, как карциноид (нейроэндокринная опухоль), фео­хромоцитома или другой опухолевый процесс, независимо от возраста женщины.
    В случае обильных (>80 мл) и длительных (>7 дней) маточных кровотечений необходимо исключить структурные аномалии (провести УЗИ) и при необходимости – биопсию эндометрия.

    Гормональная терапия менопаузальных симптомов

    Целью менопаузальной гормональной терапии (МГТ) является облегчение менопаузальных симптомов, главным образом приливов (вазомоторных симптомов). Другие симптомы, связанные с перименопаузой и менопаузой, также положительно реагируют на эстрогенотерапию (ЭТ), включая эмоциональную лабильность / депрессию, менопаузальный мочеполовой синдром, нарушения сна (когда они связаны с приливами).
    Следует обращать внимание женщин, достигших пятого десятилетия своей жизни, что назначение здоровой женщине МГТ не сопровождается осложнениями, когда она проводится не более 5 лет.
    Для здоровых женщин, находящихся в пери/постменопаузе в течение 10 лет (или в возрасте менее 60 лет) и у которых наблюдаются умеренные или тяжелые вазомоторные симптомы, МГТ является лечением выбора. Противопоказана МГТ в случае перенесенного рака молочной железы, ИБС, а также венозной тромбоэмболии (ВТЭ), инсульта, активной фазы болезни печени или высокого риска развития этих осложнений.
    Обычно большинству женщин предлагается начинать МГТ с трансдермального 17-бета-эстрадиола. Трансдермальный способ введения препарата особенно важен для женщин с гипертриглицеридемией или факторами риска тромбоэмболии. Однако в целом риск как ВТЭ, так и инсульта очень низкий у здоровых женщин в постменопаузе. Следовательно, если больная предпочитает пер­оральный препарат трансдермальному (по цене или другим соображениям), назначение перорального тоже считается безопасным. Все типы эстрогеновых препаратов, независимо от пути их введения, одинаково эффективно устраняют приливы.
    Если после прекращения ЭТ развиваются выраженные приливы, то вначале можно назначить негормональные препараты. Но если лечение ими оказывается неэффективным, то следует возвратиться к лечению эстрогенами, но в существенно меньшей дозе, только если такое лечение не представляет потенциальной опасности для здоровья.
    Если у женщины матка интактна и назначается ЭТ, то ей должна сопутствовать терапия прогестином для предотвращения гиперплазии эндометрия и карциномы.
    Обычно назначается микронизированный прогестерон в качестве первой линии лечения, т. к. он эффективно блокирует гиперплазию эндометрия, метаболически нейтрален и не повышает риск рака молочных желез или сердечно-сосудистых болезней.
    В настоящее время эстрогены не используются для лечения постменопаузального остеопороза в связи с наличием разработанных специально для этой цели высокоэффективных препаратов³. Хотя применение ЭТ возможно в тех случаях, когда специфические антиостеопоротические препараты противопоказаны.
    Если по тем или иным причинам МГТ не может быть назначена, то применяются негормональные препараты.
    Побочные эффекты МГТ проявляются тошнотой и напряжением молочных желез, которые чаще всего возникают в начале лечения и устраняются после снижения дозы гормонов. Иногда развивается гиперпигментация. На фоне ЭТ повышается частота развития артериальной гипертензии и образования камней в желчном пузыре. В конце циклового лечения иногда появляются мигрени, которые обычно исчезают после перевода на непрерывный режим терапии. Риск развития рака эндометрия повышается, когда лечение эстрогенами не комбинируют с прогестинами. При комбинированной терапии риск рака даже уменьшается. Хотя короткий курс ЭТ не повышает частоту развития рака молочной железы, она немного возрастает при длительном лечении.
    На фоне МГТ больная должна проходить плановое обследование каждые 6–12 мес. В случае патологических маточных кровотечений женщине должны быть проведены УЗИ матки и, возможно, биопсия эндометрия.
    Абсолютные противопоказания для МГТ:
    эстрогензависимые опухоли;
    острые или хронические заболевания печени;
    тромбоэмболия.
    Относительные противопоказания:
    артериальная гипертензия;
    мигрени;
    фиброзно-кистозная мастопатия;
    желчнокаменная болезнь;
    гиперлипидемия. 

¹ Harlow S.D., Gass M., Hall J.E. et al. Executive Summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: Addressing the Unfinished Agenda of Staging Reproductive Aging // J Clin Endocrinol Metab. 2012.
Vol. 97 (4). Р.1159–1168.
² Древаль А.В. Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 160 с.
³ Древаль А.В. Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 160 с.

.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – его роль в организме

Передняя доля гипофиза выделяет ряд гонадотропных гормонов: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин. Лютеинизирующий гормон синтезируется как в мужском, так и в женском организме. Он необходим для правильной работы репродуктивных органов. В организме женщины лютеинизирующий гормон стимулирует продукцию эстрогенов яичниками, а при его максимальном уровне в сыворотке крови наступает овуляция. Под воздействием лютеинизирующего гормона в организме мужчины вырабатывается тестостерон. Концентрация ЛГ в различных фазах менструального цикла разная. Его уровень меняется в зависимости от возраста. Если лютеинизирующий гормон повышен, наблюдается патологическое состояние.

Зачем нужен лютеинизирующий гормон

ЛГ – это сложный белок гликопротеин. Он состоит из α- и β-субъединиц. Его α-субъединица идентична таковым в фолликулостимулирующем и хорионическом гормонах человека. β-субъединица является той уникальной частицей, которой ЛГ отличается от остальных гормонов. α-субъединицу кодирует ген, локализованный в шестой хромосоме, а β-субъединицу – в девятнадцатой. Активность гена β-субъединицы зависит от уровня гонадотропин-рилизинг-гормона, синтезируемого гипоталамусом. Мужчинам и женщинам лютеинизирующий гормон нужен для выполнения репродуктивной функции. У женщины во время менструального цикла фолликулостимулирующий гормон является катализатором роста фолликулов. Под его воздействием происходит дифференцировка и пролиферация клеток зернистого слоя яичника. Под воздействием ФСГ фолликулы, которые созревают, продуцируют все больше и больше эстрогенов. Среди них наиболее важным является эстрадиол. На клетках фолликулов транскрибируются рецепторы, воспринимающие лютеинизирующий гормон.

К тому моменту, когда доминирующий фолликул созревает, концентрация эстрадиола повышается настолько, что вследствие этого активизируется гипоталамус. В этот момент гипофиз активно высвобождает лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Наступает пик концентрации ЛГ, что и запускает овуляцию. Это приводит не только к высвобождению яйцеклетки, но и к превращению остаточного фолликула в желтое тело, которое синтезирует прогестерон для того, чтобы подготовить эндометрий к вероятной имплантации. ЛГ поддерживает желтое тело около четырнадцати дней. Если наступит беременность, то лютеиновая функция будет поддерживаться хорионическим гонадотропином человека, уровень которого в крови и является ее диагностическим признаком. Благодаря стимуляции лютеинизирующим гормоном определенным клеток в яичниках, начинают усиленно вырабатываться андрогены и предшественники эстрадиола. У мужчин же ЛГ является главным гормоном в организме. Он отвечает за продуцирование тестостерона, без которого невозможен нормальный сперматогенез. Выделение лютеинизирующего гормона контролирует гипоталамус, который с одинаковой цикличностью выбрасывает гонадолиберин.

Норма лютеинизирующего гормона

Наиболее низкий уровень лютеинизирующего гормона отмечается в детском возрасте и у женщин в период менопаузы. Так, у ребенка пятнадцати дней отроду, норма концентрации лютеинизирующего гормона составляет меньше 0,7 миллиединиц на литр. К двенадцати годам уровень его возрастает почти до десяти миллиединиц в литре, а в девятнадцать лет его верхний показатель не должен превышать одиннадцати миллиединиц.

Концентрация ЛГ меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Так, с первого по шестой день цикла его референсные значения находятся в пределах от 1,9 до 12,5 мМе/мл. В пролиферативную фазу его концентрация не изменяется. С тринадцатого по пятнадцатый день цикла, во время овуляции, уровень лютеинизирующего гормона наиболее высок (от 8,7 до 76,3 международных миллиединиц в одном миллилитре). После овуляции наступает лютеиновая фаза, которая длится около двух недель. В это время уровень ЛГ минимален (0,5 – 16,9).

Концентрация лютеинизирующего гормона меняется в зависимости от периода жизни женщины. Она минимальна в дорепродуктивном периоде и при беременности, а в постменопаузе возрастает почти в десять раз. У мужчин референсные значения ЛГ меняются в зависимости от возраста. Так, его уровень минимален у подростков моложе восемнадцати лет, а наиболее высок после семидесяти.

Когда повышен уровень лютеинизирующего гормона

Относительное повышение уровня лютеинизирующего гормона может быть у детей, имеющим преждевременное половое созревание. Также повышенная концентрация ЛГ может определяться у пациенток, страдающих поликистозом яичников. Лютеинизирующий гормон повышен в тех случаях, когда нарушается нормальная отрицательная обратная связь между половыми железами и гипоталамусом. Это ведет к тому, что синтез гипофизом ЛГ и ФСГ растормаживается. Если такое явление происходит во время менопаузы, это не является отклонением от нормы, но во время репродуктивного периода считается патологией. Лютеинизирующий гормон повышен в таких случаях:

• При удалении яичников;
• Во время преждевременной менопаузы;
• В случае дисгенезии гонад;
• При наличии врожденной гиперплазии надпочечников;
• В случае гипофункции яичников.

Когда и как сдать анализ на содержание ЛГ

Если вам необходимо сдать анализ крови на соответствие содержания лютеинизирующего гормона норме, его крови лучше сдавать утром – с семи до девяти часов. Накануне необходимо не принимать пищу не менее двенадцати часов. При инфекционных заболеваниях и повышенной температуре не сдают анализов на лютеинизирующий гормон – норма там не определится. Концентрация ЛГ зависит от фазы цикла женщины. Нормой во время овуляции являются пиковые показатели.

Гипофункция яичников как заболевание, при котором повышен ЛГ

При снижении функции яичников происходит целый комплекс изменений в женском организме, которые называются их гипофункцией. Этот синдром не является ни диагнозом, ни заболеванием. Гинекологи рассматривают следующие виды яичниковой недостаточности – первичные и вторичные. Первичные нарушения развиваются еще внутриутробно и связаны с неполным развитием яичника. Вторичная недостаточность развивается в результате патологических изменений обмена веществ и гормонального дисбаланса вследствие нарушения корреляции гипофиза и гипоталамуса.

Какие бывают признаки гипофункции яичников? Симптомы гипофункции яичников зависят от того, когда наступила недостаточность – до полового созревания, или после оного. Врожденная гипофункция яичников проявляется задержкой полового созревания у девочек старше семнадцатилетнего возраста, недоразвитием молочных желез, аменореей и олигоменореей. Если же заболевание развилось в репродуктивном периоде, следует ожидать следующих проявлений:

• Скудные болезненные менструации, которые могут вовсе пропадать;
• Психические нарушения;
• Колебание цифр артериального давления;
• Симптомы, характерные для ПМС;
• Резкое уменьшение матки в размерах;
• Развитие сухости и атрофия слизистой влагалища;
• Гипоплазия эндометрия;
• Бесплодие.

Для того, чтобы подтвердить диагноз «гипофункция яичников» необходимо выполнить УЗИ матки, составить график базальных температур, определить уровень гормонов яичника, гипофиза и гипоталамуса. При яичниковой недостаточности лютеинизирующий гормон повышен.

Как же лечить гипофункцию яичников? При первичной гипофункции яичников следует привести в норму режим и питание, выполнять лечебные гимнастические упражнения, направленные на нормализацию кровообращения в малом тазу, провести заместительную гормонотерапию эстрогенами. В случае повышения уровня лютеинизирующего гормона у женщин можно обратиться в «Центр ЭКО» Тамбов, где не только установят причину этого повышения, но и назначат индивидуальную терапию.

Роль гормона ФСГ у мужчин

Гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые организмом. Данные соединения отвечают за регуляцию процессов жизнедеятельности человека. Недостаток их, как и чрезмерное количество, является причиной некоторых патологических состояний, требующих медицинской коррекции. Чаще гормональный дисбаланс диагностируется у женщин, но встречаются случаи гормональных сбоев у мужчин.

Как гласит медицинская статистика, с изменениями гормонального равновесия чаще сталкиваются мужчины, которые достигли периода угасания репродуктивной функции. Это не значит, что гормональные нарушения диагностируются в старости. На сегодняшний день колебания концентрации выявляются у молодых людей, вступающих в период полового созревания. Такие сбои происходят по определенным причинам, но чаще виновниками гормональных колебаний являются заболевания, приводящие к снижению андрогенов, неправильный образ жизни.

Андрогены – группа стероидных гормонов, которые синтезируются корой надпочечников и половыми железами. Доказано, что развитие мужского организма определяет тестостерон. Он ответственен за половую функцию и сексуальное возбуждение.

Помимо тестостерона, в мужском организме присутствуют белковые соединения, влияющие на его уровень. ФСГ у мужчин (фолликулостимулирующий гормон, фоллитропин) увеличивает выработку андрогенов. Однако, основной функцией ФСГ у мужчин (повышен уровень или низкое содержание – патология) является стимуляция сперматогенеза.

Фолликулостимулирующий гормон определяет работу органов репродукции. От данного белкового соединения зависит синтез спермы и жизнеспособность спермиев. В норме сперматогенез инициируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и ФСГ. Норма у мужчин зависит от возраста, наличия воспалений, физических нагрузок, уровня стресса. Огромное влияние фоллитропин оказывает на клетки Сертоли. Они находятся на стенке семенного канальца. Его просвет состоит из базальной мембраны и люминального «окна». Составляющие соединяются между собой мощными межклеточными комплексами.

Данные анатомические образования в комплексе с миоидными клетками формируют гематотестикулярный барьер, который создает специфическую среду для образования мужских половых клеток. В процессе сперматогенеза клетки Сертоли обеспечивают питание и вырабатывают ФСГ. Во время формирования спермиев он связывается с рецепторами, расположенными на клетках Сертоли, провоцируя секрецию андроген-связывающего белка.

В клетках Сертоли продуцируется ингибин В – нестероидный гормон белкового происхождения. У мужчин данный показатель проверяется для отслеживания сперматогенеза, определения качества клеток Сертоли. Совместно с тестостероном, ФСГ ингибин В позволяет оценить концентрацию и активность спермиев.

Роль гормона ФСГ

• У мужчин производимый гипофизом белок отвечает за жизнедеятельность клеток Сертоли, поэтому низкий ФСГ у мужчин или высокий (мужчины для определения уровня проходят лабораторное исследование), свидетельствует о патологии.
• Под контролем фоллитропина происходит развитие семенных извитых канальцев.
• Принимает активное участие в делении клеток Лейдига, где вырабатывается тестостерон и другие андрогены.
• Отвечает за синтез андрогеносоединяющих белков в клетках Сертоли.

ФСГ — норма у мужчин

Концентрация биологически активного вещества зависит от многих факторов. Уровень фоллитропина у мужчин часто определяется возрастным критерием. У новорожденных мальчиков его содержание высокое. Спустя полтора года концентрация постепенно снижается и остается стабильной до полового созревания. Концентрация фолликулина определяется специфическим анализом, который сдается трижды с промежутком тридцать минут. Чтобы получить достоверные показатели, следует придерживаться простых рекомендаций:

• За три дня до теста ограничить силовые нагрузки.
• За час до исследования не курить, не употреблять алкоголь.
• Накануне сдачи крови, а именно за 15 минут, выполнить упражнения на расслабление.

Если не соблюдать правила, то результат окажется неверным. Ведь низкий ФСГ у мужчин – признак атрофии яичек, нарушения работы гипофиза, новообразования.

Что влияет на результаты анализов

Неправильные показатели имеют место при приеме пациентом гормональных лекарственных средств, после ядерно-резонансного сканирования, алкогольной зависимости. Среди медикаментозных препаратов, которые искажают результаты обследования – гидрокортизон, циметидин, кломифен. Интенсивно снижают уровень ФСГ у мужчин анаболики, противосудорожные лекарства.

Большинству пациентов для достоверности рекомендуют провести лабораторное исследование соотношения ЛГ и фоллитропина. У мужчин анализ является обязательным при диагностике большинства патологий органов репродукции и при предварительном диагнозе «бесплодие».

Мужское бесплодие и гормоны

Гормональный статус при бесплодии у представителей сильного пола исследуют после результатов спермограммы. Если спермограмма не является идеальной (снижено количество сперматозоидов, нарушена конфигурация спермиев, снижена активность мужских половых клеток) выдается направление на определение уровня гормонов. ФСГ в норме – нет нарушений эндокринной регуляции. Бесплодие такой формы легко лечится лекарственными препаратами.

Если ФСГ повышен, то это негативный прогностический признак. Причины повышения:

• Новообразования гипофиза.
• Половая дисфункция.
• Воспалительные процессы в яичках.
• Болезни почек.
• Алкоголизм.
• Гормональные препараты.

Лечение направлено на ликвидацию причины, которая спровоцировала повышение гормона.

О понижении уровня сигнализируют следующие признаки:

• Уменьшение количества волос.
• Опухоли гипофиза.
• Атрофия яичек.
• Болезни сердца.
• Сахарный диабет.

Любые отклонения от нормы свидетельствуют о заболевании. Решать проблему следует обязательно, поскольку любые патологии сводят к минимуму возможность в будущем иметь ребенка. Корректировать уровень ФСГ самостоятельно – это риск. Снизить или повысить его концентрацию при помощи народного лечения невозможно. Данная патология лечится исключительно специалистами. «Правильный» уровень фолликулостимулирующего гормона и ЛГ обеспечивает полноценное формирование сперматозоидов.

Питание при гормональном дисбалансе

Нормализацией гормонального фона занимаются врачи после изучения результатов анализов. Помимо лекарственной терапии, многие специалисты рекомендуют пересмотреть рацион питания.

Известно, что натуральные жирные кислоты являются основным источником гормонов, в том числе и фоллитропина. Среди рекомендованных продуктов:

• Жирные сорта рыбы (семга, сельдь, скумбрия) .
• Льняное масло.
• Авокадо.
• Орехи.

Положительно влияют на синтез гормонов:

• Морская капуста.
• Шпинат.
• Брокколи.

Если снижение концентрации связано с возрастными изменениями, то для поддержания равновесия следует уделить внимание правильному питанию, которое на некоторое время затормозит угасание половой функции. В древности основными продуктами сохранения «мужской силы» являлись продукты пчеловодства, орехи (миндаль, грецкий орех) и молоко. Помимо молочных продуктов, в рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые витамином С (фрукты, ягоды, цитрусовые).

Сбалансированное питание при возрастных изменениях помогает не только поддержать гормональный уровень, но и предотвращает увеличение веса. Благодаря увеличению в меню количества продуктов, богатых кальцием, удается избежать проблем с суставами.

Как правило, большинство случаев мужского бесплодия не связано с гормональными нарушениями. При отсутствии признаков эндокринной патологии проведение гормонального обследования нецелесообразно. Однако, в случае выявления эндокринных нарушений специфическая гормональная терапия позволяет добиться положительных результатов. Высокий ФСГ (мужчины с подозрением на атрофию яичек) в сочетании с патологической спермограммой указывают на необратимую форму бесплодия.

В клинике «Центр ЭКО» Архангельска оказываются медицинские услуги по устранению мужского бесплодия. Своевременное обращение к специалистам увеличивает шансы на зачатие.

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

ФОЛЛИТРОПИН (Фолликулостимулирующий гормон, ФСГ)

Материал для исследования: Сыворотка или плазма крови.

Хранение и доставка материала для исследования

Стабильность ФСГ в плазме или сыворотке в закрытой пробирке сохраняется 2 недели при комнатной температуре или при температуре +40С — +80С, 1 год при –200С.

Билирубин (концентрация 513 мкмоль/л), липемия при концентрации триглицеридов 1г/л не мешают определению. Циклические колебания в течение дня составляют 50% и менее выражены, чем у ЛГ.

Физиологические состояния приводящие к изменению уровня ФСГ в крови

У подростков в препубертатном периоде фоллитропин ниже, чем у взрослых людей. У женщин фолликулостимулирующий гормон в середине менструального цикла сопровождает овуляторный подъем ЛГ, в лютеиновой фазе происходит снижение ФСГ. В постменопазуальный период уровень ФСГ почти в 10 раз превышает уровень до менопаузы, во время беременности происходит резкое снижение ФСГ, почти до неопределяемых величин. У мужчин к 60-65 годам уровень ФСГ увеличивается. Летом уровень ФСГ у здоровых мужчин повышается.

Заболевания и состояния при которых возможны изменения уровня ФСГ в крови

Физические нагрузки у одних людей приводят к увеличению, а у других к снижению ФСГ; голодание, ожирение, контакт со свинцом, хирургические вмешательства вызывают снижение ФСГ; курение, нарушение функции почек при уремии, воздействие рентгеновских лучей вызывают увеличение фоллитропина в плазме.

Лекарственные препараты, оказывающие влияние на уровень ФСГ в крови

Препараты для снижения ФСГ: анаболические стероиды, бузерелин, карбамазепин, конъюгированные спирогены, даназол, диэтилстильбестрол, гозерелин, мегестрол, сетранол, пероральные контрацептивы, фенолиафен, фенитоин, пимозид, правастатин (при лечении в течение 2 лет), станозолол, аналоги кортикотропинрилизинг-гормона в середину лютеиновой фазы (но не в другие фазы) менструального цикла, тамоксифен (у женщин в менопаузе), торемифен, вальпроевая кислота; бомбезин, бромокриптин, циметидин, кломифен, гонадотропинрилизинг-гормон, соматотропный гормон.

Повышению ФСГ способствует прием таких препаратов, как: рилизинг-гормон, кетоконазол, леводопа, нафарелин, налоксон, нилутамид, окскарбазепин, фенитоин, правастатин (через 6 мес после лечения), тамоксифен (у мужчин с олигозооспермией и у женщин в пременопаузе) – увеличение.

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Семинома	Первичная гипофункция гипофиза
Менопауза, вызванная нарушением функции яичников	Прием лекарственных препаратов эстрогенов, прогестерона, фенотиазина
Первичная гипофункция гонад
Синдром Клайнфелтера
Синдром Шерешевского-Тернера
Кастрация
Эктопические опухоли
Ранняя фаза гиперфункции гипофиза
Прием кломифена, леводопа

Как узнать предвестники климакса? — Полезная статья от МЦ Формула здоровья

Сорок пять лет считается переходным этапом в жизни женщины: наступает время, когда организм начинает готовиться к менопаузе, что отражается на гормональном фоне и влечет за собой различные симптомы. Климакс — это не только прекращение менструаций, появление приливов и невозможность забеременеть. Гормональная система женщины начинает работать в ином режиме и происходит это за год-два до прекращения менструаций. Свидетельствует о наступление пременопаузы обычный анализ на гормоны, который женщина может сдать в любом центре. Гинекологическая клиника «Формула здоровья» осуществляет забор анализов на гормоны и дает точный результат.

---

Анализ на гормоны

Не будем вдаваться в устройство гормональной системы женщины подробно. Следует знать лишь одно — с наступлением климакса снижается выработка эстрогенов в женском организме. И чтобы компенсировать это снижение, гипофиз начинает вырабатывать повышенное содержание фолликулостимулирующего гормона — ФСГ. Естественный эстроген снижен, количество ФСГ повышено, что способствует повышенной выработке и другого гормона ЛГ — лютеинизирующего. Наступает время, когда женщина уже не может зачать.

Итак, чтобы понять, предвестники ли климакса имеющееся нарушение менструального цикла или это следствие какого-то заболевания, женщина сдает анализ крови на следующие виды гормонов:

• Содержание ФСГ — низкая норма ФСГ (10 единиц) характерна для женщин репродуктивного возраста. Если ФСГ достигло 20 единиц — у женщины началась пременопауза. Норма ФСГ в крови при приближении к климаксу — 30-40 единиц. Спустя год после прекращения менструации это количество вырастает до 125 единиц.
• Содержание эстрадиола. Это основной гормон среди эстрогенов, отвечает за прочность костей, за количество жира, за эластичность кожи. Недостаток эстрадиола ведет к риску переломов и атеросклерозу. В климаксе норма эстрадиола от 8 до 82 единиц. При низком пределе у женщины отсутствует либидо, выражена сухость кожи, в том числе и сухость слизистой влагалища, появляется заметная прибавка в весе. При верхнем пределе возникает риск доброкачественных опухолей, проблем с почками, женщина чувствует повышенную утомляемость. Этот анализ необходим для врача, чтобы принять решение о целесообразности назначения гормонозаместительной терапии.
• Содержание ЛГ. Данный гормон отвечает за созревание яйцеклетки и наступление овуляции. При климаксе значении ЛГ повышено: при норме в 5-20 единиц содержание в климаксе вырастает до 29-50 единиц. Это значение необходимо, чтобы рассчитать пропорциональное содержание ФСГ к ЛГ. Обычно это значение в период менопаузы составляет от 0,35 до 0,75. Меньшее значение — ярче выражены симптомы климакса.
• Содержание прогестерона. Норма содержания прогестерона в период менопаузы — от 0,50 до 0,64 единицы. Перед наступлением климакса это значение ниже, что провоцирует скачки настроения.

Как сдать анализ на гормоны правильно?

Анализы крови сдаются в определенные дни цикла — день сдачи рассчитает анализа врач. Так анализы на ФСГ и ЛГ сдаются в начале цикла — на 4-5 день.
Анализ на эстрадиол — 19-22 день. Анализ на прогестерон в это же время.
Существует ряд ограничений перед сдачей крови на гормоны, их следует соблюдать, иначе результат будет искаженным.
Исключить алкоголь и физическую нагрузку за неделю до сдачи. Не заниматься сексом за сутки до дня сдачи. Сдавать анализ строго натощак — утром, перерыв от последнего приема пищи должен составлять не менее 8 часов. Воду пить можно. Не принимать лекарства. 

Для чего нужно знать эти значения?

Чтобы подготовиться к менопаузе. Помимо назначения заместительной терапии, женщине следует ввести в рацион продуктов с содержанием кальция: творога, кисломолочных продуктов, сыра для профилактики остеопороза.
Нужно пройти гинекологическое обследование: сдать мазок на онкоцитологию, сделать УЗИ органов малого таза и маммографию. Следует сдать кровь на содержание сахара и на холестерин. Откорректировать рацион питания, больше двигаться, соблюдать режим сна и отдыха. Врач может подобрать витамины или добавки, для облегчения симптомов климакса.

Черновская Роза Урановна

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Фолликулостимулирующий гормон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Синонимы: ФСГ, фоллитропин. Follicle-Stimulating Hormone, Follitropin, FSH.

Показания для назначения исследования

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в крови назначают для диагностики бесплодия и определение тактики его лечения, патологий репродуктивной системы как у мужчин, так и у женщин, а также для выявления причин нерегулярных менструаций или их отсутствия.

Кроме того, врач может назначить анализ фолликулостимулирующего гормона при подозрении на развитие патологии гипофиза (небольшой эндокринной железы, располагающейся в основании черепа и связанной короткой ножкой со специальным отделом головного мозга (гипоталамусом)).

Подготовка к процедуре

• Сдавать кровь следует натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания.
• Накануне исследования необходимо избегать пищевых и эмоциональных перегрузок, исключить прием алкоголя.
• Нельзя курить минимально в течение 1 часа до исследования.
• За три дня до взятия крови желательно исключить спортивные тренировки.

Срок исполнения

1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты исследования

На концентрацию фолликулостимулирующего гормона в крови заметно влияет сильный стресс, интенсивные спортивные тренировки, прием оральных контрацептивов.

Фолликулостимулирующий гормон

Для исследования берется кровь из вены.

Референсные значения

В таблице представлены нормальные значения фолликулостимулирующего гормона в зависимости от пола, возраст и фазы менструального цикла (для женщин).

Пол	Возраст	Уровень фолликулостимулирущего гормона, мМЕд/мл	Расширенный комментарий
Женcкий	0 — 1 год	1,84 — 20,26
	1 — 5 лет	0,6 — 6,12
	6 — 10 лет	0 — 4,62
	11 — 14 лет	0,19 — 7,97	Репродуктивный период:
			Фолликурярная фаза: 1,37 — 9,90
			Овуляторная фаза: 6,17 — 17,20
			Лютеиновая фаза: 1,09 — 9,20
	15 — 20 лет	0,57 — 8,77	Репродуктивный период:
			Фолликурярная фаза: 1,37 — 9,90
			Овуляторная фаза: 6,17 — 17,20
			Лютеиновая фаза: 1,09 — 9,20
	старше 21 года	Репродуктивный период:
		Фолликурярная фаза: 1,37 — 9,90
		Овуляторная фаза: 6,17 — 17,20
		Лютеиновая фаза: 1,09 — 9,20
		Постменопауза: 19,30 — 100,60
Мужской	0 — 1 год	< 3,5
	1 — 5 лет	< 1,45
	6 — 10 лет	< 3,04
	11 — 14 лет	0,36 — 6,29
	15 — 20 лет	0,49 — 9,98
	старше 21 года	0,95 — 11,95

Фолликулостимулирующий гормон

Фолликулостимулирующий гормон – это вещество, синтезирующееся в гипофизе. Основная функция этого гормона – регуляция работы половых желез (яичников у женщин и семенников у мужчин).

В эмбриональном (внутриутробном) периоде и до полового созревания образование фолликулостимулирующего гормона постоянное и его концентрация сохраняется на низком уровне. В период полового созревания человека начинается активный синтез фолликулостимулирующего гормона гипофизом и выделение его в кровь. С током крови гормон попадает в клетки-мишени (клетки организма, на поверхности которых есть рецепторы для присоединения фолликулостимулирующего гормона).

У мужчин клетки-мишени, на которые действует фолликулостимулирующий гормон, расположены в семенниках и называются клетками Сертоли. Воздействуя на клетки Сертоли, фолликулостимулирующий гормон регулирует сперматогенез (процесс образования сперматозоидов).

При половом созревании у женщин в яичниках начинают образовываться яйцеклетки, проходя через несколько стадий созревания — этот процесс цикличен (повторяется примерно каждые 28 дней) и называется менструальным циклом. В первую фазу менструального цикла фолликулостимулирующий гормон, присоединяясь к своим рецепторам в яичниках, стимулирует начало созревания нескольких фолликулов (фолликул — структурная единица яичников, представляет собой яйцеклетку, окруженную несколькими слоями клеток как оболочкой). Зрелости достигнет лишь один фолликул, который имеет большее число рецепторов к фолликулостимулирующему гормону. Таким образом, концентрация фолликулостимулирующего гормона нарастает в процессе созревания фолликула, достигая пика к моменту овуляции (высвобождения яйцеклетки из оболочки примерно на 14-й день цикла), а затем снижается под действием эстрогена (женского полового гормона), что препятствует развитию других фолликулов. Обычно в каждом цикле образуется одна яйцеклетка.

Фолликулостимулирующий гормон играет фундаментальную роль в мужской и женской фертильности (способности организма производить жизнеспособное потомство). Заболевания, влияющие на гипоталамус, гипофиз и / или яичники или семенники, могут вызывать образование слишком большого или слишком малого количества фолликулостимулирующего гормона, что приводит к различным патологическим состояниям — бесплодию, аномальным менструальным циклам, раннему (преждевременному) половому созреванию или к задержке полового развития.

Причины повышения уровня фолликулостимулирующего гормона в крови

У женщин:

• Первичная недостаточность яичников (потеря функции яичников в возрасте до 40 лет).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное гормональное нарушение, встречающееся у женщин детородного возраста. Это одна из основных причин женского бесплодия.

• Начало менопаузы или перименопауза.
• Опухоль яичника.
• Эндометриоз.
• Синдром Тернера — генетическое заболевание, влияющее на половое развитие женщин и часто вызывающее бесплодие.

У мужчин:

• Повреждение семенников из-за химиотерапии, облучения, инфекции или злоупотребления алкоголем.
• Синдром Клайнфельтера, генетическое заболевание, влияющее на половое развитие мужчин и часто вызывающее бесплодие.

Причины снижения фолликулостимулирующего гормона в крови

• Патологии мозга (гипофиза или гипоталамуса), когда снижено образование фолликулостимулирующего гормона:
• синдром Шихана,
• болезнь Симмондса и др.

Дополнительные исследования

При любых отклонениях фолликулостимулирующего гормона от нормы и с целью уточнения диагноза врач-гинеколог, уролог, терапевт или эндокринолог могут назначить следующие дополнительные исследования:

• лютеинизирующий гормон (ЛГ),

Источники:

1. Gary D. Hammer, Stephen J. McPhee. Pathophysiology of Disease. Eighth Edition. 2019 by McGraw-Hill Education. ISBN: 978-1-26-002651-1 MHID: 1-26-002651-5.
2. Nandana Dasa, T. Rajendra Kumara. Molecular Regulation of Follicle-Stimulating Hormone Synthesis, Secretion and Action. J Mol Endocrinol. 2018 April; 60(3): R131–R155. doi:10.1530/JME-17-0308.
3. Burtis CA, Bruns DE. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, seventh edition, 2015; 769–784 p.
4. Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты: справочник. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2012, 23-27.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Тест на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): медицинский тест MedlinePlus

Что означают результаты?

Значение ваших результатов будет зависеть от того, женщина вы, мужчина или ребенок.

Если вы женщина, высокий уровень ФСГ может означать, что у вас:

• Первичная недостаточность яичников (ПНЯ), также известная как преждевременная недостаточность яичников. ПНЯ — это потеря функции яичников в возрасте до 40 лет.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), распространенное гормональное заболевание, поражающее женщин детородного возраста.Это одна из основных причин женского бесплодия.
• Начавшаяся менопауза или период перименопаузы
• Опухоль яичников
• Синдром Тернера, генетическое заболевание, которое влияет на половое развитие женщин. Часто вызывает бесплодие.

Если вы женщина, низкий уровень ФСГ может означать:

• Ваши яичники не производят достаточно яиц.
• Ваш гипофиз работает неправильно.
• У вас проблема с гипоталамусом, частью мозга, которая контролирует работу гипофиза и другие важные функции организма.
• У вас очень низкий вес.

Если вы мужчина, высокий уровень ФСГ может означать:

Если вы мужчина, низкий уровень ФСГ может означать, что у вас заболевание гипофиза или гипоталамуса.

У детей высокий уровень ФСГ наряду с высоким уровнем лютеинизирующего гормона может означать, что половое созревание вот-вот начнется или уже началось. Если это происходит до 9 лет у девочки или до 10 лет у мальчика (преждевременное половое созревание), это может быть признаком:

Низкий уровень ФСГ и лютеинизирующего гормона у детей может быть признаком задержки полового созревания.Причинами задержки полового созревания могут быть:

• Заболевание яичников или яичек
• Синдром Тернера у девочек
• Синдром Клайнфельтера у мальчиков
• Инфекция
• Дефицит гормона
• Расстройство пищевого поведения

о ваших результатах или результатах вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

Узнайте больше о лабораторных тестах, контрольных диапазонах и понимании результатов.

Высокий уровень ФСГ и беременность: что такое нормальный уровень ФСГ?

Когда я говорю с женщинами, которым сказали, что у них высокий уровень ФСГ, их возмущение ощутимо.Многие женщины с повышенным уровнем ФСГ разочарованы до ярости. Когда они узнают об этом индикаторе снижения фертильности, они чувствуют себя обиженными матерью-природой — о чем они, возможно, никогда не слышали до того, как попали в кабинет врача.

Они не понимают значения высокого уровня ФСГ, и многие быстро вынуждены столкнуться с суровой реальностью, что генетически связанный ребенок может не оказаться для них в игре. Может быть невероятно сложно услышать новость о том, что лучший вариант для создания семьи — это донорская яйцеклетка, прежде чем у вас появится шанс попытаться забеременеть с помощью собственных яйцеклеток.

Что означает высокий уровень ФСГ?

Повышенный уровень ФСГ указывает на снижение резерва яичников. Уменьшение резерва яичников связано с уменьшением количества фолликулов или яиц, часто сомнительного качества. Статистически шансы на успешную беременность у женщин с продемонстрированным и постоянно высоким уровнем ФСГ невысоки.

Специалисты по фертильности не любят использовать сложные лекарственные препараты, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда вероятным результатом является душераздирающее разочарование из-за неудачного цикла.Поэтому они предлагают донорство яйцеклеток как вариант лечения, потому что это увеличивает шансы забрать домой здорового ребенка.

Но разговоры о статистических данных и альтернативе донорской яйцеклетки только усугубляют боль женщин, которые хотят уколоть генетически связанного ребенка. Больные бесплодием — очень редкая порода. Мы слышим, что для нашего диагноза существует 90% -ный шанс забеременеть, и мы слышим 10-процентный шанс — и мы этого хотим. Мы часто готовы играть.

В атмосфере, наэлектризованной эмоциями, пациентам часто бывает трудно распознать факты, которые помогут им принимать обоснованные решения о лечении бесплодия.

Быстрые факты о ФСГ:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует выработку эстрогена, который, в свою очередь, стимулирует рост фолликулов. Фолликул — это мешок, в котором яйцеклетка созревает до тех пор, пока не попадет в маточную трубу во время овуляции.
• В репродуктивном периоде женщины, пока яичники функционируют нормально, пиковый уровень ФСГ ежемесячно приходится на середину менструального цикла, но в остальном он остается низким.
• Ближе к концу этих «репродуктивных» лет уровень ФСГ начинает повышаться в начале цикла и в конечном итоге остается повышенным все время.
• Обычно менопауза наступает в возрасте около 51 года. Или это может произойти преждевременно, начиная с 40-летнего возраста.

Результаты теста на ФСГ

Скрининг резерва яичников включает использование нескольких тестов, чтобы лучше понять вероятность живорождения.

Не существует единого теста, который бы лучше всего предсказывал живорождение.

Все результаты тестов также следует интерпретировать с учетом возраста и предшествующих результатов во время лечения.

Низкий уровень ФСГ и более высокие уровни AMH и количество антральных фолликулов связаны с лучшим прогнозом.

Высокий уровень ФСГ и низкое количество АМГ и антральных фолликулов связаны с худшим прогнозом.

Возраст — важнейший фактор, который необходимо учитывать при проведении этих тестов. Пожилым женщинам всегда будет труднее забеременеть, даже если у них одинаковый уровень.

ТАБЛИЦА: Общая интерпретация скрининга яичникового резерва

	AMH	FSH	Подсчет антральных фолликулов .2 нг / мл *	<10 мМЕ / мл	> 10 *
Более низкий прогноз	0,5-1,2 нг / мл	10-20 мМЕ / мл	8-10
Самый низкий прогноз	<0,5 нг / мл	> 20 мМЕ / мл	<8

* Уровни АМГ более 4 нг / мл и АФК более 20 могут быть связаны с синдромом поликистозных яичников4

Источник: Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины.Тестирование и интерпретация показателей овариального резерва: мнение комитета. Fertil Steril. 2015 Mar; 103 (3): e9-e17

Как снизить высокий уровень ФСГ

Снизить уровень ФСГ можно с помощью препаратов эстрогена и противозачаточных таблеток, однако более низкие уровни ФСГ не меняют яичниковый резерв или ваши шансы забеременеть.

ФСГ и беременность

Высокий уровень ФСГ в начале менструального цикла является маркером недостаточности яичников.Однако это не феномен «все или ничего». Это показатель снижения фертильности, а это не то же самое, что бесплодие.

Несмотря на высокий уровень ФСГ и неудачные попытки стимуляции и ЭКО, небольшое количество пациентов все еще может уйти и зачать ребенка.

Некоторые эндокринологи-репродуктологи называют повышенный уровень ФСГ эмпирическим наблюдением, что качество яйцеклеток низкое, что является синонимом низкой частоты имплантации. Это, однако, статистическое, а не абсолютное утверждение.

Яйца низкого качества не могут генерировать клеточную энергию, необходимую для семидневного бега от овуляции до имплантации. Функциональности не хватает, просто не успевает. И честно сообщить об этом женщинам с высоким уровнем ФСГ. Жестоко, но честно.

И проведите исследование. Учитывая огромное количество женщин, которые откладывают рождение ребенка до 30-40 лет, когда уровень ФСГ повышается, а также связанный с этим повышенный риск неудачной имплантации и выкидыша, исследования сосредоточены на методах лечения, которые сохранят материнскую генетику.Одна из важнейших составляющих головоломки заключается в раскрытии тайны процесса старения яичников.

Почему скорость старения яичников ускоряется, когда женщинам около 37 лет?

Если бы мы знали это, это могло бы повлиять на то, что врачи могут делать, и посмотреть, можно ли предсказать, как будут стареть яйцеклетки человека. Пока нет четкого понимания старения яичников, ФСГ остается эталоном для большинства врачей, когда дело доходит до определения терапии.

Как уровни ФСГ влияют на показатели успешности лечения бесплодия?

В то время как каждая клиника репродуктивной медицины использует свой анализ для измерения ФСГ, большинство центров говорят, что все, что выше 15, считается «ненормальным».«В среднем у пациентов в диапазоне от 10 до 15 вероятность успеха при рождении ребенка на 50% ниже, чем у пациентов в их возрастной группе с уровнем ФСГ 9,5 или ниже. Когда уровень ФСГ выше 15, вероятность успеха снижается до менее 5% и увеличивается вероятность хромосомной аномалии.

Повышенный уровень ФСГ также указывает на уменьшение резерва яичников, что означает меньшее количество фолликулов или яйцеклеток, а они часто сомнительного качества.

ФСГ и возраст

Так что, если вы моложе и ваш ФСГ незначительно повышен?

В этом случае многие специалисты по фертильности считают разумным стимулировать яичники в попытке добиться беременности либо с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ), либо с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Опять же, это зависит от клиники репродуктивного здоровья. Некоторые готовы рискнуть на пограничных женщинах, а некоторые нет. Порог зависит от конкретного опыта данной лаборатории и от желания данной пары делать ставку на стимуляцию.

Если женщина пограничная, то в зависимости от всех факторов, которые вступают в силу, возможно, стоит попробовать.

Если, однако, у пациентки наблюдается менопаузальный период или если повторяющиеся уровни ФСГ повышены до высокой степени, тогда многие врачи считают, что нет смысла использовать высокотехнологичные или низкотехнологичные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), поскольку тело уже на пределе возможностей.Остается использовать донорские яйцеклетки, если целью является беременность. И некоторые женщины могут быть не готовы услышать эту новость.

Трудно принять диагноз высокого уровня ФСГ. И это диагноз, который слишком многие женщины слышат в самом начале своего пути к бесплодию. Они приходят в ярость, если им не удается хотя бы раз попробовать свои собственные яйца, и врачи могут подумать, что они не хотят подвергать пациента финансовым, физическим и эмоциональным травмам от лечения бесплодия с очень реальной возможностью нет положительного результата.

Знайте факты. Знайте, что вы не одиноки в своем разочаровании. Получите поддержку и поговорите со своим врачом сети RMA сегодня.

Другие блоги, которые могут оказаться полезными

Что уровни ФСГ могут рассказать вам о вашей фертильности

В рамках базового обследования на фертильность ваш врач, скорее всего, назначит анализ крови для проверки уровня ФСГ. Иногда это называется тестом на ФСГ на третий день. Это простой анализ крови, предназначенный для измерения количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в вашем кровотоке.

Тестирование на ФСГ традиционно использовалось для оценки резервов яичников, хотя это не единственная цель тестирования. Резервы яичников относятся к количеству и качеству яиц, оставшихся в яичниках. Высокий уровень ФСГ может указывать на снижение резервов яичников, что может затруднить беременность. Лечение бесплодия может быть не таким эффективным, как стимуляция овуляции или развития фолликулов.

Однако исследования показали, что расчет уровня ФСГ — не лучший способ проверить резервы яичников.Одна большая проблема с тестированием на ФСГ заключается в том, что получение нормального значения не гарантирует хорошие резервы яичников. Вы можете иметь нормальный уровень ФСГ и по-прежнему сталкиваться с возрастным бесплодием. Вы также можете по-прежнему плохо реагировать на лечение бесплодия.

Что делает ФСГ в организме

Чтобы понять, что такое определение уровня ФСГ, нужно знать, как гормон работает в организме. Его задача — сообщить ооцитам (преждевременным яйцеклеткам) в яичниках, что они начали расти. Каждый ооцит содержится в фолликуле или жидком мешочке.Рост и развитие ооцитов — это первая часть процесса, который в идеале приведет к овуляции.

ФСГ работает по обратной связи с эстрогеном. Когда ФСГ говорит яйцеклеткам в яичниках расти, яйца в ответ выделяют эстроген. По мере того, как фолликулы (или яйца) становятся больше, они выделяют больше эстрогена. Более высокий уровень эстрогена стимулирует вашу репродуктивную систему, чтобы замедлить высвобождение ФСГ.

Другими словами, уровень ФСГ естественным образом падает по мере увеличения фолликулов и созревания яиц в яичнике.Если яйца не созревают и не выделяют эстроген, уровень ФСГ не снижается. Фактически, организм будет выделять все больше и больше ФСГ, пытаясь стимулировать развитие яйцеклеток.

Высокий уровень ФСГ

Если уровень ФСГ ненормально высок, это означает, что организму требуется больше ФСГ для стимуляции созревания яйцеклеток и овуляции. Это может указывать на неидеальное качество и количество яиц в яичниках. Это нормальный процесс старения, который чаще встречается у женщин в возрасте 38 лет и старше.Однако даже у молодых женщин может быть высокий уровень ФСГ. Например, у женщины в возрасте 20 лет может быть высокий уровень ФСГ, если у нее первичная недостаточность яичников (преждевременная недостаточность яичников).

В одном исследовании женщины с высоким уровнем ФСГ пытались лечить ЭКО. Исследователи обнаружили, что некоторые женщины хорошо отреагировали на лечение, а другие — нет. Те, кто ответили, имели приличные показатели успешной беременности. Исследователи пришли к выводу, что лучший способ узнать, подействуют ли лекарства от бесплодия, — это попробовать их.Один только уровень ФСГ не может предсказать, кто добьется успеха, а кто нет.

Низкий уровень ФСГ

Уровень ФСГ также может быть аномально низким. Обычно это происходит в сочетании с низким уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ) и может указывать на проблему с функционированием гипофиза или гипоталамуса, которые являются двумя частями мозга, которые играют важную роль в овуляции.

Уровень

ФСГ поможет вам понять, есть ли у вас какие-либо проблемы с репродуктивной функцией, связанные с вашей фертильностью.

Почему важны уровни ФСГ

Высокий уровень ФСГ может указывать на плохие резервы яичников. С точки зрения непрофессионала, плохие резервы яичников означает, что как количество яиц, так и их качество низкое.

Уровни ФСГ также используются для оценки эффективности лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или инъекционных препаратов для лечения бесплодия. Женщины с высоким уровнем ФСГ или недостаточными резервами яичников менее склонны к ответу на высокие дозы препаратов для лечения бесплодия. В зависимости от того, насколько высок уровень ФСГ, некоторые врачи не рекомендуют лечение ЭКО, потому что цикл с большей вероятностью будет отменен или потерпит неудачу.

Почему? Когда уровень ФСГ ненормально высок, это потому, что яйца не созревают с нормальным уровнем ФСГ. Организм попытается решить проблему за счет увеличения ФСГ. При ЭКО или инъекционных препаратах для лечения бесплодия вам вводят гормон ФСГ для стимуляции яичников.

Если ваши яичники не реагируют на естественный ФСГ, они также вряд ли ответят на введенный ФСГ. У женщины с хорошими запасами яичников введенный ФСГ приведет к сильному росту яйцеклеток в ее яичниках. У женщины с плохими резервами яичников яичники также не реагируют.

Тем не менее, высокий уровень ФСГ не обязательно означает, что вы не можете зачать ребенка с помощью собственных яйцеклеток. Вашему врачу может просто потребоваться попробовать другой протокол. Если врач говорит вам, что ЭКО невозможно без донора яйцеклеток, узнайте мнение другого врача, прежде чем двигаться дальше. Другой врач может предложить подход, который лучше подходит для вашей индивидуальной ситуации и потребностей.

Хотя высокий уровень ФСГ указывает на то, что вам может быть труднее забеременеть, это не означает, что вы не можете забеременеть.Это всего лишь один фактор, который следует учитывать.

Как проводится анализ крови на ФСГ

Анализ крови такой же, как и любой другой анализ крови. Ваш врач скажет вам, когда делать анализ. Для проведения теста медсестра возьмет кровь из вены на руке. Вы можете почувствовать небольшое ущемление, но в целом тест проходит безболезненно и просто.

Существуют также тесты на ФСГ в домашних условиях, которые можно купить, хотя стоит отметить, что они не так надежны. Они работают аналогично тесту на беременность, поскольку вы проверяете уровень гормонов с помощью мочи.Тест может сказать вам, слишком ли высок ваш уровень, но он все равно может дать вам «нормальный» показатель, даже если специалист по фертильности объявил бы ваш уровень выше, чем обычно.

Почему уровни ФСГ проверяются в день 3

Время для тестирования ФСГ имеет решающее значение. Поскольку уровни ФСГ меняются в течение менструального цикла, нормальный диапазон варьируется в зависимости от дня. Для базового тестирования фертильности и оценки резервов яичников вам необходимо сдать анализ крови на 3-й день менструального цикла (1-й день — это день начала менструации).

Тем не менее, большинство врачей согласны с тем, что тест проводится в любой день между 2 и 4 днями. Уровни ФСГ также могут быть проверены в другое время во время менструального цикла, но это не распространенный подход, поскольку результаты могут быть не такими точными. .

Одна из причин, по которой тестирование на ФСГ считается менее полезным, чем другие методы тестирования резерва яичников, заключается в том, что его нужно проверять в определенное время. Кроме того, уровень ФСГ может меняться не только на протяжении менструального цикла, но и от цикла к циклу.Вы можете получить нормальное тестовое значение в течение одного месяца и аномальное тестовое значение в следующем.

Что такое нормальный уровень ФСГ?

Исследование уровней ФСГ на 3-й день и результатов ЭКО показало, что женщины с уровнем ФСГ на 3-й день ниже 15 мМЕ / мл имели больше шансов на достижение беременности на одну попытку ЭКО по сравнению с женщинами с уровнем ФСГ от 15 до 24,9 мМЕ / мл. мл. Для женщин с уровнем ФСГ на третий день более 25 мМЕ / мл частота наступления беременности на попытку была еще ниже.

Иногда уровни ФСГ в норме, но уровни эстрадиола на 3-й день аномально высоки.Если у вас высокий уровень эстрадиола, но уровень ФСГ в норме, возможно, у вас все еще плохие резервы яичников. Высокий уровень эстрадиола может подавлять ФСГ, потому что ФСГ и эстрадиол работают вместе. Когда уровень эстрогена высок, организм в ответ снижает уровень ФСГ. Если у вас высокий уровень эстрогена, ваш уровень ФСГ естественным образом упадет, но это не означает, что ваши яичники реагируют на ФСГ.

Нормальный диапазон будет варьироваться в зависимости от лаборатории, поскольку нормальное значение в одной клинике может считаться ненормально высоким в другой.Поговорите со своим врачом для точного толкования. Кроме того, для получения полной картины необходимо сравнение с вашими уровнями ЛГ и эстрогена (в частности, эстрадиола или E2).

Иногда женщины хотят проверить свой уровень ФСГ, чтобы понять, следует ли им начать попытки завести ребенка в ближайшее время или у них будет больше времени. Если вы получите нормальный результат, вы можете подумать, что вам не нужно беспокоиться о возрастном бесплодии.

К сожалению, это неправда. Одно исследование показало, что нормальный уровень ФСГ у женщин может быть намного старше того возраста, когда возникнут трудности с беременностью, в зависимости от возраста.Хотя высокий уровень ФСГ может быть плохим признаком, нормальный уровень ФСГ не обязательно является признаком того, что вы можете подождать еще несколько лет, прежде чем пытаться завести ребенка.

Альтернативы тестированию уровня ФСГ

Тестирование уровня ФСГ на третий день — это только один из способов измерения резервов яичников. Ваш врач, вероятно, изучит множество показателей, прежде чем поставить диагноз.

Ваш врач может также проверить уровень вашего антимюллерова гормона (АМГ), чтобы диагностировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и резервы яичников.Как и тест на ФСГ, АМГ — это простой анализ крови. Но уровень АМГ можно проверить в любое время менструального цикла. Кроме того, исследования показали, что АМГ более точно определяет потенциальные резервы яичников.

Другой тест — ультразвуковое исследование антрального фолликула. Это трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором технический специалист подсчитывает количество фолликулов определенного размера в яичниках. Одним из недостатков тестирования антрального фолликула является то, что результаты могут варьироваться в зависимости от навыков специалиста.Тем не менее, этот тест стоит того, и он может дать вашему врачу лучшее представление о ваших потенциальных резервах яичников.

Слово от Verywell

Если смотреть в одиночку, ваш уровень ФСГ мало что может сказать вашему врачу. В результате уровни ФСГ следует рассматривать наряду с уровнями эстрогена и ЛГ. Кроме того, хотя высокий уровень ФСГ может указывать на более низкие шансы на успех лечения бесплодия, наличие нормального уровня ФСГ не гарантирует, что лечение будет проходить гладко. Когда дело доходит до оценки резервов яичников, тестирование на ФСГ — не лучший метод.Но ваш врач может помочь вам определить, какой тип тестирования может подойти в вашей ситуации.

Тестирование на менопаузу и фертильность

Фолликулостимулирующий гормон — гонадотропин. Это тип гормона, который стимулирует гонады. Гонады — это яичники у женщин и яички у мужчин.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) секретируется небольшой железой головного мозга, называемой передней долей гипофиза.

В этой статье исследуется, что такое уровни ФСГ и как они могут быть проверены в отношении менопаузы и фертильности.

Поделиться на Pinterest Уровни ФСГ, эстрогена и тестостерона можно определить с помощью анализа крови.

У женщин фолликулостимулирующий гормон способствует созреванию фолликулов яичников, которые выделяют яйцеклетки. Организм мужчин использует ФСГ для поддержки роста и развития сперматозоидов.

Без выброса ФСГ женщина не может продолжать репродуктивный цикл, так как ее яичники не выделяют яйцеклетку.

Уровни ФСГ можно тестировать у обоих полов для оценки фертильности или для определения того, переживает ли женщина менопаузу.

Врачи могут сделать анализ крови для измерения уровня ФСГ. Обычно это делается вместе с тестами на другие половые гормоны, такие как тестостерон или эстроген.

Врачи часто назначают тест на ФСГ как часть ряда тестов. Существует ряд причин для проведения теста на ФСГ, в том числе:

• Тестирование менопаузы : Если менструальный цикл женщины стал нерегулярным или у нее вообще не было менструаций, врач может назначить тест. Высокий уровень ФСГ может указывать на менопаузу.
• Тестирование женской фертильности : Если у женщины нет овуляции, ее уровень ФСГ может быть высоким или низким, в зависимости от причины.
• Тестирование мужской фертильности : У мужчин ФСГ стимулирует рост сперматозоидов. Если у мужчины высокий уровень ФСГ, это может означать, что яички не функционируют должным образом.

В дополнение к тестированию на фертильность и менопаузу врачи могут назначить тест на ФСГ, чтобы выявить заболевание гипофиза или определить, слишком ли рано или поздно наступает половая зрелость у ребенка.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также одобрило анализ мочи для измерения уровня ФСГ. Этот тест можно сделать дома. Если женщина испытывает трудности с зачатием, тест может показать, находится ли она на ранней стадии менопаузы.

Поделиться на Pinterest Женщину могут попросить отслеживать ее температуру, так как она может повышаться во время овуляции. Уровень

ФСГ обычно является лишь частью головоломки, которую должен решить врач. Для получения более четкой картины, вероятно, потребуются дальнейшие тесты. Примеры включают тесты на:

Кроме того, при тестировании на фертильность врач может попросить женщину отслеживать ее температуру, так как она может повыситься во время овуляции.Точно так же они могут заказать сканирование изображений для проверки фаллопиевых труб. Если трубки заблокированы, яйцеклетка женщины не может попасть в матку для имплантации.

По данным Североамериканского общества менопаузы, если у женщины уровень ФСГ составляет 30 милли-международных единиц на миллилитр (мМЕ / мл) или выше, и у нее не было менструации в течение одного года, она, вероятно, достигла менопаузы.

Однако, если женщина сдала один тест на ФСГ с таким результатом, это не означает, что она достигла менопаузы.Чтобы это установить, ей потребуется несколько тестов.

По данным Mayo Medical Laboratories, эталонные значения (наиболее типичные значения) для ФСГ:

• Мужчины старше 18 лет : 1,0-18,0 международных единиц на литр (МЕ / л)
• Женщины в постменопаузе : 16,7-113,6 МЕ / л

У женщин в пременопаузе:

• Фолликулярный : 3,9-8,8 МЕ / л
• Средний цикл : 4,5-22,5 МЕ / л
• Лютеин : 1.8-5.1 МЕ / л

Врач предоставит справочный список результатов тестирования ФСГ, чтобы кто-нибудь мог определить, являются ли их уровни нормальными, низкими или высокими. Врач объяснит результаты и порекомендует лечение.

Если женщина находится в ранней менопаузе, врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию для уменьшения сопутствующих симптомов.

Поделиться на PinterestНекоторые лекарства и поливитамины могут повлиять на точность теста на ФСГ.

Тест на ФСГ обычно состоит из простого анализа крови.Требуется небольшой образец крови, и риски минимальны, поэтому человек может вернуться к своей повседневной деятельности после этого.

Врач не будет использовать только тест на ФСГ, чтобы определить, переживает ли женщина менопауза, или выявить причины бесплодия.

Одна из проблем с тестированием на гормоны состоит в том, что гормоны человека колеблются в течение нескольких часов и дней. Таким образом, анализ крови и анализ на гормоны дают лишь «снимок» их уровней.

Диагноз, основанный только на уровне ФСГ, может быть неточным в случае женщины.Однако считается, что у мужчин более стабильный уровень гормонов.

Есть определенные лекарства, которые могут повлиять на уровень ФСГ. Важно, чтобы человек сообщил врачу обо всех лекарствах, которые он принимает, чтобы избежать ложных показаний. Примеры лекарств, которые могут повысить уровень ФСГ, включают:

• циметидин
• кломифен
• дигиталис
• леводопа

Лекарства, снижающие уровень ФСГ, включают: поливитамины, содержащие биотин или витамин B7, также могут повлиять на точность теста на ФСГ.Врачи обычно рекомендуют женщине воздержаться от приема этих добавок как минимум за 12 часов до обследования.

Тесты на ФСГ могут помочь врачу оценить фертильность или статус менопаузы.

Женщине врач может порекомендовать сдать несколько образцов крови в течение ее менструального цикла, чтобы проверить, является ли ее уровень ФСГ постоянно высоким, низким или нормальным.

Однако большинству женщин в период менопаузы не требуется тестирование на ФСГ.

Если женщина старше 45 лет, для подтверждения того, что она переживает менопаузу, обычно достаточно одних только следующих симптомов:

• приливы
• изменения настроения
• трудности со сном

40 и хочет, чтобы его проверили на предмет бесплодия или ранней менопаузы, тест на ФСГ может быть важным при постановке диагноза.

Мифы и факты о высоком уровне ФСГ

Когда вы пытаетесь забеременеть, вы столкнетесь с множеством гормональных факторов, которые могут повлиять на этот процесс. Один из гормонов, необходимых для зачатия ребенка, называется ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). В последнее время много внимания уделяется тому, как высокие уровни ФСГ могут повлиять на вашу фертильность, и, учитывая всю имеющуюся информацию, может быть сложно понять, что правда, а что нет. Вот несколько распространенных мифов и фактов о высоком уровне ФСГ, которые вам следует знать.

ФСГ жизненно важен для фертильности.

FACT Без ФСГ ваши фолликулы не будут стимулироваться для производства яйцеклеток, и у вас не будет овуляции.

Значит, высокий уровень ФСГ должен быть лучше, чем низкий уровень ФСГ.

МИФ Чем ниже ваш яичниковый резерв (количество яйцеклеток, оставшихся в яичниках), тем тяжелее вашему организму приходится работать, чтобы созреть яйцеклетку для овуляции. Другими словами, чем меньше яйцеклеток у вас осталось, тем большее количество ФСГ потребуется для выработки одного из них для овуляции.

Если у меня высокий уровень ФСГ, значит, у меня менопауза.

МИФ Хотя менопауза является наиболее частой причиной высокого уровня ФСГ, если вам 40 лет или меньше, высокий уровень ФСГ считается ненормальным. Ваш врач-репродуктолог может помочь вам определить, в чем может быть причина, но ваш высокий уровень ФСГ может быть результатом ряда условий, в том числе:

• Преждевременная менопауза.
• Преждевременная недостаточность яичников.
• В редких случаях — врожденная гиперплазия надпочечников или опухоль гипофиза

У меня высокий уровень ФСГ, а это значит, что я никогда не забеременею.

МИФ Если у вас высокий уровень ФСГ, ваша способность забеременеть будет фактически зависеть от того, насколько высок ваш уровень ФСГ, а также от вашего возраста. Ваш врач-репродуктолог может помочь вам понять, что ваши уровни означают для ваших индивидуальных вариантов лечения бесплодия, но ниже приведены некоторые общие рекомендации.

Если вам 35 лет или меньше и у вас повышенный уровень ФСГ, у вас будут более высокие показатели успеха при ЭКО, чем у пожилых женщин с таким же уровнем ФСГ, поскольку качество ваших молодых яйцеклеток, как правило, лучше.

Важно понимать, что, независимо от возраста, высокий уровень ФСГ обычно значительно затрудняет беременность, даже при приеме лекарств от бесплодия и ЭКО.

Мой высокий уровень ФСГ может означать, что я не идеальный кандидат для лечения бесплодия.

ФАКТ К сожалению, это утверждение верно. Если у вас очень высокий уровень ФСГ, вас не будут считать хорошим кандидатом на лечение лекарствами от бесплодия. Это связано с тем, что ваш яичниковый резерв настолько низок, что независимо от того, насколько сильно стимулируются ваши яичники, они не смогут производить яйцеклетки.Но здесь есть надежда и хорошие новости; Хотя ЭКО с использованием собственных яйцеклеток может быть неприемлемым вариантом, многие женщины добиваются больших успехов с донорскими яйцеклетками.

Мой уровень ФСГ в норме, поэтому проблема не в этом.

МИФ Если у вас нормальный или низкий уровень ФСГ, но высокий уровень эстрогена, возможно, эстроген искусственно снижает уровень ФСГ. Попросите своего врача проверить уровень эстрогена одновременно с анализом уровня ФСГ, чтобы узнать, так ли это.

Мой высокий уровень ФСГ можно снизить

Этому позвонить сложнее, так как он не такой четкий. Технически уровень ФСГ можно снизить с помощью лекарств, включая эстроген и противозачаточные таблетки, но снижение уровня ФСГ на самом деле не влияет на резерв яичников или шансы забеременеть.

Некоторые практикующие традиционную китайскую медицину (ТКМ) заявляют, что они могут снизить уровень ФСГ с помощью трав, иглоукалывания и диетических изменений, хотя клинические исследования не обязательно подтверждают эти утверждения.Всегда консультируйтесь со своим врачом-репродуктологом, прежде чем пробовать травы или добавки, участвовать в каких-либо экспериментальных процедурах или вносить какие-либо серьезные изменения в образ жизни.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране.Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным врачом компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Высокий уровень ФСГ — это то же самое, что и менопауза?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это гормон, который, если его взять в начале менструального цикла (обычно 2, 3 или 4 дни), может предоставить информацию о репродуктивном потенциале.Если ваш врач-репродуктолог сказал вам, что у вас высокий исходный уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), вам, вероятно, интересно, что это означает. Уровень ФСГ в крови обычно коррелирует с количеством оставшихся фолликулов (крошечных мешочков в яичниках, содержащих яйца). По мере уменьшения количества фолликулов уровень ФСГ увеличивается.

Наиболее частой причиной очень высокого уровня ФСГ является начало менопаузы. Поскольку у вас остается меньше фолликулов, ваше тело вырабатывает меньше гормона под названием ингибин B, который отвечает за снижение уровня ФСГ.Это означает, что ваш гипофиз продолжает вырабатывать все больше и больше ФСГ, поскольку ваше тело изо всех сил пытается расти и созревать оставшиеся фолликулы.

Условия, связанные с высоким уровнем ФСГ

Действительно ли высокий уровень ФСГ означает, что вы вступаете в менопаузу? Если вам меньше 35 лет, высокий уровень ФСГ не считается нормальным и может указывать на одно из нескольких.

Это может быть преждевременная менопауза, также известная как преждевременная недостаточность яичников или недостаточность яичников. В этом случае у вас появятся и другие признаки менопаузы, такие как отсутствие менструации и низкий уровень эстрогена.Эти симптомы могут быть более серьезными, чем у женщин в естественной менопаузе, и считаются атипичными, поскольку они начинаются намного раньше. Около одного процента женщин страдают этим заболеванием.

Высокий уровень ФСГ также может указывать на плохой резерв яичников, также известный как нарушение резерва яичников, преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или снижение резерва яичников. В этом состоянии либо в яичниках осталось относительно мало яйцеклеток, либо нарушено их развитие или набор яиц.Недавние исследования показывают, что это состояние может быть предвестником преждевременной недостаточности яичников.

Существуют также некоторые врожденные или генетические состояния, которые могут привести к высокому уровню ФСГ, такие как синдром Тернера или врожденная гиперплазия надпочечников. Однако они обычно выявляются в раннем возрасте и вряд ли могут быть причиной вновь диагностированных высоких уровней ФСГ.

Кроме того, очень редко высокий уровень ФСГ может быть результатом опухоли гипофиза.

Суть в том, что высокий уровень ФСГ, к сожалению, является индикатором бесплодия или снижения фертильности.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущего национального поставщика пособий по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране. Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным врачом компании Sema4, занимающейся медицинской информацией.Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Тест на фолликулостимулирующий гормон и ФСГ

Этот тест проверяет, сколько «ФСГ» (фолликулостимулирующий гормон) содержится в вашей крови или моче. Недостаточно диагностировать заболевание, и вы, вероятно, будете одновременно сдавать анализы крови на другие гормоны, если ваш врач сочтет, что они вам нужны.

Гормон — это химическое вещество, которое вырабатывает ваше тело, которое контролирует орган или определенные вещи, которые делает ваше тело.ФСГ — один из гормонов, участвующих в воспроизводстве.

Этот гормон вырабатывается как мужчинами, так и женщинами. Это помогает женщинам высвобождать свои яйцеклетки, а мужчинам — производить сперму. Недостаток этого гормона может затруднить беременность. Или его слишком много может вызвать ту же проблему.

Гипофиз, расположенный чуть ниже мозга, вырабатывает ФСГ и выпускает его в кровоток.

Почему вы можете это пройти

Ваш врач может предложить этот тест по следующим причинам:

• Проблемы с беременностью.
• Нерегулярные периоды. У женщин менструальный цикл прекратился или не наступает, когда должен.
• Менопауза. Тест на ФСГ может помочь диагностировать, когда у женщины естественным образом прекращается менструация, что обычно случается после 45 лет.
• Низкое количество сперматозоидов. Это также может включать такие симптомы, как снижение полового влечения или мышечная масса.
• Раннее или позднее половое созревание. Для детей, у которых половое созревание начинается раньше или позже обычного, гормональный тест является одним из способов определить, есть ли более серьезная проблема, связанная с гипоталамусом (область мозга, контролирующая гипофиз), самим гипофизом, яичниками, яичками или другими частями. вашего тела.
• Заболевания гипофиза или гипоталамуса. Проблемы здесь могут повлиять на то, сколько ФСГ вырабатывается в вашем организме. Другие симптомы включают усталость, потерю веса и снижение аппетита.

Что включает в себя тест

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к этому тесту.

Ваш врач может проверить уровень ФСГ двумя способами.

Продолжение

Анализ крови: Ваш врач, фельдшер или другой медицинский работник воспользуется иглой для взятия небольшого количества крови из вены на вашей руке.Это может показаться немного неудобным, но это очень быстрый процесс. У вас могут быть небольшие синяки в этой области, но они пройдут через несколько дней.

Анализ мочи: Ваш врач может попросить вас сдать образец мочи или несколько образцов в течение 24 часов. 24-часовой процесс дает более точное представление о вашем уровне ФСГ, который может меняться в течение дня.

Результаты

Ваш врач должен получить результаты через день или два после проведения теста.

Результатом будет число, которое измеряет ФСГ в так называемых «милли-международных единицах на миллилитр» (млU / мл).Диапазон здоровых значений зависит от вашего пола и возраста (а также для женщин, где вы находитесь в период менструального цикла или в период менопаузы).

Высокого или низкого уровня ФСГ недостаточно, чтобы ваш врач мог поставить какой-либо диагноз.

Продолжение

Ваш врач может также проверить ваши уровни других гормонов, в том числе:

Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете. Некоторые лекарства, в том числе противозачаточные и гормональные препараты, могут снизить уровень ФСГ.