Если много фолликулов в яичниках: Поликистоз яичников — лечение и диагностика поликистоза яичников в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других.

Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении - проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз.

Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников.

В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием.

При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации.

При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких "карманов" в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется.

Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

🤰 Оценка функционального резерва яичников

Что такое овариальный резерв яичников?

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников».

..

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.

). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно. Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к. будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом. Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток. Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г. ).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Синдром поликистозных яичников

Критериями диагноза СПКЯ являются:

  • отсутствие овуляции (ановуляция),
  • гиперандрогения,
  • наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром - АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы. 

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов. 

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Стесняюсь спросить. У меня поликистоз, и я не могу забеременеть – что делать? - citydog.by

«Здравствуйте, я бы хотела обратиться к вам с проблемой СПКЯ. У меня нерегулярный цикл. Семь лет не могу забеременеть, врачи толком ничего сказать не могут», – так начинается письмо, которое прислала читательница Алина на почту CityDog.by.

Алина пишет, что ей два раза ей делали стимуляцию овуляции, но безрезультатно: овуляция хоть и была, но беременность не наступила. Муж Алины тоже проходил обследование: «43% нормальных сперматозоидов и простатит – тоже ничего страшного, говорят, не нашли».

«Еще мне гипотиреоз ставят: пью (тут название препарата, которое мы не можем упоминать. – Ред.). Что мне нужно сделать, чтобы забеременеть?»

► Что такое СПКЯ?

Коротко: синдром поликистозных яичников – заболевание сложное, есть целый комплекс симптомов. У женщин отсутствует овуляция, есть нарушения гормонального фона, в результате чего возникают внешние проявления (акне, избыточное оволосение на лице и по телу) и в конечном счете развивается бесплодие.

Правда, акушер-гинеколог, репродуктолог Елена Новикова говорит, что даже с таким заболеванием женщины успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Мы попросили ее ответить на вопросы Алины.

► Как часто женщинам в Беларуси ставят такой диагноз?

Елена Новикова

врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук

– На мой взгляд, у нас наблюдается своего рода гипердиагностика: очень часто приходят женщины со спорными случаями. Например, когда у женщины овуляция происходит регулярно, хотя и позже, чем при обычном 28-дневном цикле, при этом сам цикл длинный, около 35 дней.

Другой вариант – это повышенный уровень пролактина. В этом случае яичники при выполнении УЗИ выглядят так же, как при поликистозе, отсутствует овуляция. Но если мы нормализуем уровень этого гормона, то у нее все придет в порядок – это не поликистоз яичника.

В целом же с этим диагнозом при планировании беременности сталкивается каждая десятая женщина и каждая пятая – при бесплодии.

► Бесплодие, вызванное поликистозом, реально вылечить?

– В Роттердаме в 2003 году проходило большое собрание гинекологов-эндокринологов – тогда специалисты условились, как ставить этот диагноз. Но на самом деле дебаты идут до сих пор, настолько это сложная проблема.

Для того чтобы приступать к лечению поликистоза яичников, нужно определиться, есть все-таки у женщины поликистоз или нет. И здесь нужно обратить внимание на три важных критерия: если два из них наблюдаются, то диагноз «поликистоз» будет подтвержден.

Кстати, почитайте по теме: «Стыдно, что тебе 23, а подбородок в черных, жестких волосах». Читательница прислала отчаянное письмо о болезни, с которой ей не могут помочь врачи

Самый основной признак, на который стоит обратить внимание, – нерегулярные месячные или их полное отсутствие. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а менструации длятся больше двух, но меньше семи дней.

Заподозрить поликистоз мы можем, если менструации редкие и скудные – интервал между ними больше 35 дней – либо вовсе отсутствуют. Это происходит потому, что в яичниках нет овуляции, там не созревает фолликул.

Второй признак – это избыточные уровни мужских половых гормонов, которые имеют внешние проявления: акне в гормонозависимых зонах (щеки, подбородок, верхняя половина грудной клетки, верхняя часть спины), избыточное оволосение на лице и по телу, выпадение волос на голове (алопеция). Или же мы видим повышение уровня мужских половых гормонов в анализах крови.

Третий признак – объем яичников при УЗИ больше 10 см3, в них большое количество мелких фолликулов – более 12 в каждом. Но при этом доминантного фолликула, признаков овуляции нет.

Если у женщины врач обнаружил два из этих признаков, необходимо приступать к лечению поликистоза. И тут тактика может быть разная в зависимости от того, планирует пациентка беременность или нет.

Если беременности в планах нет, то, как правило, женщину беспокоят внешние проявления. И здесь нужно определиться, что корректировать в первую очередь. Если избыточный вес, то подбирается правильное питание, назначаются препараты, при приеме которых нормализуется усвоение глюкозы. Такая терапия будет благотворно сказываться на работе яичников, внешние проявления будут уходить.

Еще один вариант лечения, который может подойти женщине, не планирующей беременность, – контрацептивы, в которых есть часть гормонов с лечебным эффектом. Они затормозят выпадение волос на голове, уберут угревую сыпь, избыточное оволосение по телу. Но, чтобы был заметен эффект, принимать их нужно долго.

Если же женщина планирует беременность, то лечение в этом случае будет совсем другим. Почему не наступает зачатие? Потому что организм не вырабатывает яйцеклетку – нет овуляции. Значит, нам надо сделать так, чтобы она была.

Поскольку при поликистозе у женщины должно быть два признака из трех, то и сценарий лечения снова будет отличаться. Например, у пациентки может быть ановуляция и поликистозные яичники. В этом случае назначаем стимуляцию овуляции.

Но терапия должна проходить только под наблюдением доктора. Ведь в этом плане нет универсального рецепта, для каждого человека подбирается индивидуальная доза препарата: для кого-то это может быть три таблетки, а для кого-то – только половина.

Дальше под контролем УЗИ смотрим, как реагируют яичники и организм женщины в целом: появилась овуляция или нет. И, после того как схема подобрана, можно приступить к открытой половой жизни, планировать беременность и забеременеть.

Другой вариант лечения будет в том случае, если у женщины отмечается изменение в уровне гормонов или низкий уровень витамина Д, что часто бывает при поликистозе. Устранив эти симптомы, приступаем к налаживанию овуляции.

Важный момент: если у женщины поликистоз, отсутствует овуляция, это не значит, что у ее мужа все в порядке. Поэтому, приступая к планированию беременности, нужно не забыть отправить на обследование и своего мужчину, чтобы с наступлением овуляции зачатие произошло как можно быстрее.

Обычно терапия по стимуляции овуляции длится полгода. Но бывает так, что эффект от нее не наступает: назначили один препарат, второй – а реакции нет. Тогда на помощь может прийти лапароскопия, когда делается дриллинг – специальные дырочки на оболочке яичника. Таким образом мы разрушаем его капсулу и часть самой яичниковой ткани.

Благодаря этому они уменьшаются в объеме, и в течение полугода будут происходить самопроизвольные овуляции. На какое-то время цикл станет регулярным. Но эффект держится только полгода: если беременность не наступила, придется прибегнуть к более радикальным мерам – ЭКО.

Мешает ли поликистоз вынашивать малыша?

– Течение беременности при поликистозе будет отличаться от беременности здоровой женщины. Если зачатие произошло благодаря тому, что мы вызвали овуляцию, то для поддержки функции желтого тела (временной железы, которая сохраняет беременность до 12 недель) женщина будет получать препараты прогестерона.

То есть это будет такая гормонозависимая беременность где-то до 12 недель. Пока не сформируется плацента, эти препараты придется принимать каждый день.

Более того, женщинам с поликистозом чаще грозит невынашивание беременности, плюс у них больше риски развития сахарного диабета беременных. И за счет того, что, как правило, есть нарушение обмена веществ, избыток массы тела, то в третьем триместре беременности может развиться гестоз – повышение артериального давления, появление белка в моче.

Но на самом деле если все контролировать на каждом этапе беременности (здесь нет мелочей, все подлежит контролю), вовремя корректировать, то все будет в порядке.

В ЭКО тоже не все так просто. При поликистозе в яичниках очень много фолликулов, и, когда мы назначаем стимуляцию, мы боимся, что: а) не получим ответа яичников или у нас будут пустые яичники, то есть мы не получим и гиперстимуляцию яйцеклетки, б) получим их чрезмерный рост.

Как часто у женщин с поликистозом беременность протекает успешно?

– Практически всегда. Но это с учетом того, что они активно наблюдались у врача. Это как раз та ситуация, когда ничего нельзя пускать на самотек.

А можно точно сказать, передастся ли поликистоз по наследству?

– Интересно, что до сих пор никто не знает, почему поликистоз вообще появляется. Есть теория, что это результат наследования: определенная мутация в определенных генах.

Еще одна теория говорит о том, что во время установления репродуктивной системы в подростковом возрасте оказывают воздействие какие-то неблагоприятные факторы.

Третий вариант: неблагоприятные факторы действуют во время внутриутробного развития. А есть мнение, что вторичный поликистоз возникает у тех женщин, которые много болели инфекциями половой сферы.

То есть различных теорий очень много, но к какому-то одному решению ученые прийти не могут. Поэтому сказать с уверенностью, передастся ли поликистоз ребенку, нельзя.

После беременности поликистоз проходит?

– Роды и беременность – это в хорошем смысле большой гормональный шок для организма: 9 месяцев менструации нет, и яичники, скажем так, отдыхают. Потом наступает период лактации: овуляция не происходит, но у женщины отмечается высокий уровень пролактина. А затем в один момент все прекращается.

И здесь есть два варианта: либо яичники будут работать как положено – но на это шансов меньше, – либо они вернутся к своей прежней дисфункции. Никогда не угадаешь, как будет.

Но есть такой выход: женщина родила, прошла период лактации – и дальше может не предохраняться, сразу начать планировать второго ребенка. Есть шанс, что ближайшие месяцы после окончания лактации яичники будут функционировать нормально.

А есть ли универсальный рецепт, как действовать женщине с поликистозом яичников, чтобы забеременеть?

– Если у нее есть подозрение на поликистоз, то ей в первую очередь нужно сделать УЗИ органов малого таза на третий-пятый день менструального цикла и сдать анализ крови на половые гормоны – тоже на третий-пятый день цикла.

С этими результатами она может пойти либо к гинекологу-репродуктологу (если планирует беременность), либо к гинекологу-эндокринологу (если беременности нет в планах). Дальше каждому человеку лечение подбирается индивидуально.

Стоит сказать, что при адекватной терапии есть все шансы забеременеть. Главное не сидеть сложа руки, ведь сама себе правильное лечение женщина не назначит. Тем более сейчас такое время, когда все можно исправить, не доводя до критического состояния.

 

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Еще по этой теме:

Синдром «‎пустых» фолликулов - клиника Эмбрио

Синдром «пустых» фолликулов‎ — это патология, возникающая в 1-7% протоколов ЭКО1. Так именуют полное отсутствие ооцитов в фолликуле. О возможной этиологии синдрома пустых фолликулов, его диагностике и лечении рассказываем в этом материале.

Определение синдрома «пустых» фолликулов

Синдром «пустых» фолликулов — состояние, при котором в фолликулах яичников отсутствуют яйцеклетки1,2. Этот синдром обнаруживают как после стимуляции, так и в естественном цикле. Выделяют два вида синдрома «пустых» фолликулов2:

Истинный — невозможность извлечения ооцитов из зрелых яичниковых фолликулов после индукции овуляции, несмотря на оптимальный уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в день аспирации. Встречается реже.
Ложный — невозможность извлекать ооциты при низких уровнях ХГЧ (<40 МЕ/л) из-за некорректного введения или низкой биодоступности ХГЧ. Встречается чаще.

Причины синдрома «пустых» фолликулов

Возможная причина — гормональный дисбаланс или нарушение работы яичников2. При сниженном уровне гормонов или неадекватном ответе рецепторов на препарат фолликул не созревает в принципе или оказывается пустым при пункции2.

Ряд исследователей признает существование данного синдрома, другие стараются изучить этиопатогенетическую суть механизмов его развития, с целью поиска возможных методов диагностики и способов лечения этого синдрома2.

Кто в группе риска

Факторы риска синдрома «пустых» фолликулов исследуются давно. Существует как минимум три фактора, способных привести к синдрому «пустых» фолликулов.

Первый фактор риска — генетический. Одно исследование обнаружило мутацию гена, определяющего работу гормональных рецепторов яичников2. В результате нарушенного функционирования рецепторов яичники не реагируют на изменения гормонального фона, и яйцеклетка в фолликуле не созревает. Также синдром «пустых» фолликулов может возникнуть из-за хромосомных мутаций2.

Возраст старше 35 лет — второй неблагоприятный фактор3. Ряд исследований утверждает, что синдром «пустых» фолликулов — это показатель «старения» яичников, наряду с уменьшением запаса яйцеклеток.

Третий фактор риска — сопутствующие заболевания. В одном наблюдении примерно у 37% женщин с синдромом пустых фолликулов обнаружен эндометриоз, а у 26% — синдром истощенных яичников3. Это патология, при которой у женщины до сорока лет преждевременно нарушается гормональный фон и функция яичников. Ее характерная черта — отсутствие овуляции в естественном цикле.

Как диагностируют синдром пустых фолликулов

Существует лабораторный метод, позволяющий заподозрить симптом «пустых» фолликулов. Через 36 часов после введения препарата для стимуляции у женщины измеряют уровень бета-субъединицы ХГЧ2. Норма — 110 мМЕ/мл. Если результат ниже 10 мМЕ/мл, то, скорее всего, стимуляция прошла неуспешно и пунктировать фолликулы бессмысленно.

Как лечат синдром пустых фолликулов

Синдром «пустых» фолликулов в текущем цикле вылечить нельзя, но можно предотвратить его при следующей стимуляции. Рациональная тактика — это смена препарата3, комбинирование двух препаратов4 или выбор средства для стимуляции из другой партии. Вторую инъекцию препарата для стимуляции делают через 36 часов после первой.

Для женщин старше 35 лет создан метод профилактики — промывание фолликулов буферным раствором3. Обеспечивается доступ к яичникам, позволяющий ввести раствор с помощью пункционной иглы. Эта мера снижает вероятность возникновения синдрома пустых фолликулов3.

Куда обратиться за помощью

Синдром пустых фолликулов — патология, возникающая после стимуляции овуляции. Если при предыдущей пункции фолликулы оказались пустыми, нужно обратиться к другому врачу-репродуктологу, который подберет оптимальный протокол индукции суперовуляции в новой программе ВРТ. В клинике репродукции Эмбрио работают врачи с опытом работы не менее 10 лет, соблюдающие принципы доказательной медицины. Начните свой путь к счастливому родительству — запишитесь по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.

Список использованной литературы:

1. Яковенко С.А., Рыбалка А.Н., Баскаков П.Н., Литвинов В.В., Сулима А.Н. Синдром «пустых» фолликулов. Журнал Таврический медико-биологический вестник, том 15, № 2, ч.2(58), с. 244-246.
2. Попова Ж.Ю., Овсянникова Т.В., Морозов В.В. Синдром «пустых» фолликулов — поиск путей профилактики и лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2.
3. Болдонова Н. А. Факторы риска и пути к преодолению синдрома «пустых» фолликулов / Н. А. Болдонова // Международный научно-исследовательский журнал. — 2013. — № 7 (14) Часть 5. — С. 25—28.
4. Е. Б. Рудакова, Т. В. Стрижова, Е. А. Федорова, Л. Ю. Замаховская. Возможности улучшения результативности программ ЭКО у «трудных» пациенток. Лечащий врач № 12/2019. С. 14-19.

Склерополикистоз яичников: причины, признаки, лечение (Видео) - Униклиника - экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

Склерополикистоз яичников: причины, признаки, лечение (Видео)

Cиндром поликистозных яичников встречается не так уж редко. Оказывается, он есть практически у каждой 5-7 женщины репродуктивного возраста. В то же время, установлено, что 70 % женщин с этим заболеванием даже не подозревали о нём. Чем оно угрожает, кто в группе риска, существует ли лечение — и нужно ли его лечить. Давайте разбираться. 

Что же такое «поликистоз»?

В яичниках живут так называемые фолликулы; каждый из которых представляет собой яйцеклетку, окружённую несколькими слоями других тканей. В процессе менструального цикла один из фолликулов созревает, а затем разрывается и высвобождает яйцеклетку — это происходит раз в месяц и называется овуляцией. Если фолликул созрел, но не участвовал в овуляции, может сформироваться киста — полость, в которой накапливается жидкость. При синдроме поликистозных яичников таких кист образуется много — отсюда и название.

До сих пор точно неизвестно, что вызывает синдром поликистозных яичников, и есть мнения о роли как генетики, так и окружающей среды. В группу риска входят в первую очередь те, у кого это заболевание было в семье, причём неважно, по материнской или по отцовской линии. Сахарный диабет у родственников также повышает риск этого синдрома. При синдроме поликистозных яичников нарушается равновесие между половыми гормонами; в частности, становится слишком много андрогенов (например, тестостерона).

Чем он опасен?

Синдром поликистозных яичников — важнейшая причина бесплодия. Логично: для наступления беременности нужна яйцеклетка, а при этом заболевании яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула. Если беременность наступила, риск осложнений остаётся высоким: так, у женщин с синдромом поликистозных яичников в три раза повышена вероятность выкидыша на раннем сроке. Кроме того, у них выше возможность возникновения гестационного (возникающего во время беременности) сахарного диабета, преэклампсии и эклампсии — тяжёлого повышения артериального давления с нарушениями функции разных органов. Все эти изменения опасны и для матери, и для ребёнка, и поэтому повышается вероятность экстренного вмешательства — кесарева сечения, чтобы беременность скорее завершилась. 

Из-за гормональных изменений спутниками синдрома поликистозных яичников становятся набор веса, повышенная жирность кожи и акне, чрезмерный рост волос. Кроме того, среди женщин с этим синдромом распространены депрессии, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения. Всё это влияет на качество жизни во всех её аспектах. 

Почти у 70 % женщин с синдромом поликистозных яичников нарушена восприимчивость к инсулину. Такая резистентность (снижение чувствительности) к инсулину может привести к развитию сахарного диабета второго типа. У женщин с синдромом поликистозных яичников чаще встречается артериальная гипертензия (повышенное давление), которая, в свою очередь, увеличивает риск инсульта и сердечно-сосудистых осложнений. Одновременно при этом синдроме чаще встречается ожирение, повышенный уровень «плохого» холестерина в крови и апноэ (остановка дыхания) во сне. Эти факторы — синдром поликистозных яичников, резистентность к инсулину, ожирение, артериальная гипертензия — повышают риск друг друга, а ещё могут способствовать развитию рака эндометрия после 35 лет. 

Как его выявить?

Основные признаки синдрома поликистозных яичников — нерегулярный менструальный цикл, когда менструации возникают слишком редко, слишком часто или пропадают вовсе. Часто отмечаются повышенный рост волос на ногах и в нижней части живота — при этом волосы на голове становятся тоньше и могут выпадать. Проблемы с кожей включат акне, жирную кожу и повышенную пигментацию, особенно на шее, в паху и под грудью. Присоединяются и такие симптомы, как быстрый набор веса и повышенное артериальное давление. Проблема с диагностикой в том, что жирную кожу часто не воспринимают как симптом болезни, акне считают возрастным, а обильно растущие волосы на ногах списывают на невезение. С лишним весом и плохим настроением и того хуже — женщинам предлагают «перестать лениться», «взять себя в руки» и «собраться». 

К сожалению, не существует единого теста, который сразу показал бы наличие заболевания. Чтобы поставить диагноз, доктор должен подробно расспросить пациентку, в том числе о регулярности менструального цикла и изменениях массы тела. При осмотре врач будет обращать внимание на рост волос и состояние кожи. Кроме того, необходим гинекологический осмотр, анализ крови на содержание гормонов, глюкозы, холестерина и триглицеридов. Чтобы оценить состояние матки и размер яичников (за счёт кист они обычно увеличены), проводится ультразвуковое обследование.

Как его лечат?

К сожалению, полностью предотвратить синдром поликистозных яичников нельзя — но его ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить опасные осложнения. Лечение СПКЯ всегда комплексное и зависит от проявлений у конкретной пациентки — например, бесплодия, акне или ожирения. Часто для лечения требуется изменить образ жизни — речь о здоровом и разнообразном питании с разумно рассчитанной калорийностью и умеренных физических нагрузках. Для лечения синдрома важно снизить избыточный вес: его уменьшение даже на 5 % может существенно улучшить состояние, повысить эффективность лекарств и помочь при бесплодии. Главное — понимать, что коррекция питания и активности не временная мера и нового образа жизни придётся придерживаться всегда, чтобы хорошо себя чувствовать.

Терапия лекарствами может быть направлена на нормализацию менструального цикла (это делается в первую очередь с помощью гормональных контрацептивов). Другой вариант — гормональная терапия, направленная на то, чтобы в ближайшее время наступила беременность. При назначении КОК чаще всего нормализуется и рост волос, и состояние кожи. В тяжёлых случаях, когда гормональная терапия не помогает, иногда проводится специальное хирургическое лечение.

Если у вас остались вопросы или есть тревожные признаки – приглашаем на консультацию к нашим специалистам.

Звоните по телефону: 068 046 44 44 или 379 19 11.

Кроме того внизу каждой страницы нашего сайта www.uniklinika.com.ua есть форма, заполнив которую, Вы гарантированно получите звонок от нашего администратора.

До встречи, в Униклинике

Синдром поликистозных яичников | Гинекология

Синдром поликистозных яичников - распространенное эндокринное заболевание, чреватое проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера.

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Для большинства женщин с СПКЯ свойственны инсулинорезистентность  - т.е. состояние, при котором организм не реагирует на действие гормона инсулина – и  гиперинсулинемия.

К симптомам СПКЯ относят:

•       Чрезмерный рост волос на лице, животе, бедрах, груди, пояснице, появление угревой сыпи, жирность кожного покрова, проблема выпадения волос.

•       Нерегулярный менструальный цикл, аменорея, маточное кровотечение.

•       Редкие овуляции либо полное их отсутствие, как результат — бесплодие.

 

СПКЯ обычно сопутствует увеличение массы  тела, накопление подкожного жира, чаще всего в районе живота, состояние повышенной тревожности, депрессии, появление храпа, апноэ и других нарушений сна, жировая болезнь печени, диабет второго типа и различные обменные нарушения.

Болезнь может иметь различные проявления в зависимости от возраста больной и других факторов, что усложняет диагностику. Если вы заметили тревожные симптомы, не затягивайте с походом к гинекологу или эндокринологу. Вам будут назначены обследования, гормональные анализы, которые дадут возможность исследовать состояние эндокринной системы, поставить верный диагноз относительно наличия СПКЯ или других заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Синдром поликистозных яичников всегда вызывает осложнения, различные для каждого возраста. В более молодом — преобладают проблемы косметологического и репродуктивного характера. У старшей категории пациенток это заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, атеросклероз, болезни разных органов, повышение риска рака эндометрия. Чтобы поставить верный диагноз, нужен комплексный анализ общего состояния пациентки, консультации дерматолога, кардиолога, гинеколога, эндокринолога, других специалистов.

Изучению поликистозных яичников посвящено множество исследований, но причина его развития не выяснена до конца. Среди факторов, способствующих его развитию, называется и генетический.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится врачом на основании изучения анамнеза пациентки, в котором, как правило, бывают и нарушения менструального цикла, и аномальные кровотечения при менструациях, а также результатов гормонального обследования и УЗИ органов малого таза.

Гормональное обследование – анализ крови на гормоны – должно подтвердить или опровергнуть наличие гиперандрогении (т.е. избыток мужских гормонов в организме женщины), а кроме того – выявить уровень инсулина в ее крови.

УЗИ в этом случае помогает выявить стойкую ановуляцию и другие признаки поликистозных яичников, а также оценить состояние эндометрия.

Бесплодие и СПКЯ

Основная проблема при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ – это ановуляция (отсутствие овуляции), которое сопровождает данное заболевание и делает невозможным наступление беременности.Чтобы восстановить овуляцию, необходимо в первую очередь справиться с гиперинсулинемией, т.е. понизить содержание инсулина в крови пациентки – например, с помощью лечебной физкультуры и диеты.

Беременность и СПКЯ

Беременность при синдроме поликистозных яичников чревата серьезными осложнениями, может развиться диабет, наблюдаться повышенное давление, преэклампсия. Повышен риск преждевременных родов, осложнений у ребенка. Риски возрастают, если женщина страдает от ожирения.

Исходя из вышесказанного, Эндокринологическое общество дает рекомендации относительно подготовки к планированию беременности:

•     комплексное обследование,

•     отказ от вредных привычек,

•     пересмотр образа жизни с включением в него умеренных физических нагрузок,

•     переход на здоровое питание,

•     прием поливитаминных препаратов, как вариант, с фолиевой кислотой и т.п.

Риск выкидыша у беременных с таким синдромом составляет по одним исследованиям 15-25%, по другим — может возрастать до 50%. Беременные с СПКЯ должны находиться под особым наблюдением у гинеколога, как и у других врачей – это позволит предотвратить или своевременно выявить осложнения.

Лечение СПКЯ

Названная патология лечится в нашей клинике с применением комплексного подхода. Пациентку «ведут» сразу несколько специалистов: эндокринолог, акушер, гинеколог и другие. Какие исследования необходимо провести, решается в каждом случае индивидуально, как и курс лечения, назначаемый по результатам обследования.

Если СПКЯ сопровождается ожирением, что бывает довольно часто – ведь это заболевание развивается на фоне эндокринных нарушений – справиться с ним помогают повышенная физическая активность и переход на здоровое питание.

Какого-то конкретного препарата, который идеально подходил бы для лечения всех женщинам с СПКЯ, не существует. Как правило, препаратом выбора в данном случае является контрацептив с антиандрогенным эффектом, т.е. понижающий уровень т.н. мужских гормонов в организме пациентки. Какой именно – зависит от особенностей состояния здоровья женщины, переносимости ею того или иного вещества в составе КОК, ее соматического статуса.

Данная патология должна лечиться с применением комплексного подхода и требует усилий сразу нескольких специалистов, в особенности, если речь идет о пациентке, планирующей беременность. Это и гинеколог, и акушер, и эндокринолог, и репродуктолог, а в ряде случаев – и косметолог, поскольку СПКЯ зачастую сопровождается серьезными косметологическими проблемами.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ



Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Как яичниковые и антральные фолликулы связаны с фертильностью

Возрастной диапазон Среднее значение AFC Самая низкая AFC Самый высокий AFC
от 25 до 34 15 3 30
от 35 до 40 9 1 25
41 до 46 4 1 17

Низкий запас яичников не означает, что вы не можете забеременеть.Но это означает, что ваши яичники могут не реагировать на лекарства от бесплодия так же, как женщины с лучшими запасами яичников. На результаты могут повлиять навыки специалиста по УЗИ и само ультразвуковое оборудование. Если один тест показывает плохой результат, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

У женщин с очень низким количеством антральных фолликулов до 40 лет может быть диагностирована первичная недостаточность яичников, также известная как преждевременная недостаточность яичников. Количество антральных фолликулов, естественно, уменьшается с возрастом женщины.Необычно высокое количество антральных фолликулов может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Роль фолликулов в менструальном цикле

Ваш менструальный цикл разделен на две основные части: фолликулярная фаза и лютеиновая фаза. Во время фолликулярной стадии фолликулы на третичной стадии развития рекрутируются и начинают процесс, который в конечном итоге приведет к овуляции.

В то время как в этой гонке появляются несколько фолликулов, только один (или два) достигает полной зрелости и выпускает яйцеклетку.Если вы принимаете препараты для лечения бесплодия, некоторые фолликулы могут достичь стадии овуляции. Сами фолликулы несут ответственность за:

  • Питание и защита ооцита в процессе оогенеза
  • Высвобождение основных репродуктивных гормонов
  • Преобразование в желтое тело после овуляции, которое высвобождает гормон прогестерон (жизненно важный для сохранения толщины и пышности слизистой оболочки матки для имплантации во время беременности)

Фолликулярная фаза менструального цикла

Фолликулярная фаза вашего цикла начинается в первый день менструации.Менструация - это высвобождение организмом верхнего слоя ткани эндометрия, который был образован в ожидании беременности. В конце менструации слизистая оболочка матки станет тонкой. Подкладка после овуляции снова вырастет и станет толще.

Но до того, как это произойдет, во время менструации ваши яичники готовят следующее яйцо к овуляции. В яичнике начнут расти от пяти до шести фолликулов. Гормон ФСГ - фолликулостимулирующий гормон - вырабатывается и высвобождается гипофизом.Именно этот гормон вызывает созревание фолликулов.

По мере увеличения размера фолликулы выделяют больше эстрогена. Более высокий уровень эстрогена сигнализирует гипофизу о замедлении выработки ФСГ. Даже если вы начали с пяти или шести фолликулов, только один (а иногда и два) доживает до зрелости. Более низкие уровни ФСГ заставляют более мелкие фолликулы расти медленнее или даже прекращать рост, в то время как более крупный фолликул продолжает устойчивое развитие.

В конце концов, один фолликул становится доминирующим фолликулом; другие перестают расти и распадаются.Когда фолликул приближается к своему максимальному размеру, он выделяет еще больше эстрогена.

Очень высокий уровень эстрогена вызывает выработку и высвобождение ЛГ или лютеинизирующего гормона гипофизом. Это подталкивает фолликул к завершению последних стадий развития. Наконец, фолликул лопнет и выпустит яйцеклетку. Это момент овуляции.

Фолликулогенез: этапы развития фолликулов

Вы можете подумать, что развитие фолликулов начинается и заканчивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, но это не так.Полный жизненный цикл фолликулов начинается еще до рождения человека, когда у растущего плода впервые развиваются яичники.

В это время яичники содержат только примордиальные фолликулы. Фолликулы могут оставаться в этом «спящем» состоянии до 50 лет, прежде чем проснуться и пройти через стадии развития. Для перехода от примордиального фолликула к зрелому, готовому к овуляции фолликул требуется от шести месяцев до одного года.

На каждой стадии развития фолликулов многие фолликулы прекращают развитие и умирают.Не каждый примордиальный фолликул проходит через каждую стадию. Думайте об этом как о соревновании, чтобы попасть на Олимпиаду овуляции. Некоторые фолликулы выпадут, а другие продолжат работу. Фактическая овуляция яйцеклетки составляет менее 1%. Этапы фолликулогенеза:

  • Первичный фолликул : стадия, на которой находятся все фолликулы в яичниках новорожденного ребенка
  • Первичные фолликулы : A Несколько примордиальных фолликулов переходят в стадию первичного фолликула каждый день, начиная с периода полового созревания и продолжаясь до менопаузы
  • Вторичные фолликулы : Включает добавление тека-клеток, которые будут секретировать гормоны
  • Третичные фолликулы , также известные как антральные фолликулы: фолликулы, содержащие заполненную жидкостью полость, называемую антральным отделом; фолликулы на этой стадии видны при трансвагинальном УЗИ
  • Графов фолликул : фолликул, достаточно большой для овуляции; только один или два третичных фолликула в каждом цикле созреют до овуляции
  • Corpus luteum : больше не фолликул; развивается из открытого фолликула, выпустившего яйцеклетку

Размер фолликула

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может контролировать развитие фолликулов с помощью ультразвука.Во время этих ультразвуковых исследований будет подсчитано количество развивающихся фолликулов. Их тоже будут измерять.

Фолликулы измеряются в миллиметрах (мм). Обычно ваш врач захочет запланировать триггерный укол или инъекцию ХГЧ / ЛГ, когда ваши фолликулы почти достигнут полного зрелого размера. Это около 18 мм. Зрелый фолликул, который вот-вот овулирует, будет иметь размер от 18 до 25 мм.

Сколько фолликулов необходимо для лечения бесплодия

Желаемое количество фолликулов отличается для различных методов лечения бесплодия.Например, вам нужно больше фолликулов для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Фолликулы, необходимые для цикла кломидов

В идеале вам нужен только один или два фолликула хорошего размера во время цикла кломида. Вы можете разочароваться, когда узнаете, что только один или два фолликула достаточно велики для овуляции. Однако помните, что больше - не обязательно хорошо. Каждый фолликул зрелого размера может выпустить яйцеклетку, и эта яйцеклетка может стать оплодотворенной.

Если у вас два фолликула, вы можете зачать близнецов.Или вы можете зачать одного ребенка. Или вы можете вообще не забеременеть. Овуляция не гарантирует беременность.

Фолликулы, необходимые для цикла ВМИ или цикла гонадотропинов

Как и в случае с кломидом, в идеале вам нужно, чтобы один или два фолликула выросли до зрелости. Инъекционные препараты для лечения бесплодия (гонадотропины) связаны с более высоким риском многоплодной беременности. Возможно развитие трех, четырех и даже более зрелых фолликулов.

Если у вас появилось четыре или более фолликулов, ваш врач может отменить цикл лечения.Это может означать отмену запланированной процедуры ВМИ, отмену триггерного укола и / или указание вам воздержаться от полового акта.

Если ваш врач говорит вам не заниматься сексом, вы обязательно прислушиваетесь. При таком большом количестве зрелых фолликулов высок риск зачать тройню или четверку. Многоплодная беременность поставит под угрозу вашу жизнь и жизнь ваших детей. Лучше подождать и попробовать еще раз в другом цикле.

Фолликулы, необходимые для цикла ЭКО

Во время лечения ЭКО ваш врач хочет стимулировать яичники к созреванию нескольких фолликулов.Приемлемым количеством считается от 8 до 15 фолликулов.

Во время извлечения яйцеклеток ваш врач аспирирует фолликулы с помощью иглы под контролем ультразвука. В каждом фолликуле не обязательно будет качественная яйцеклетка. Поэтому не удивляйтесь, если количество извлеченных яйцеклеток будет меньше количества фолликулов здорового размера, о которых вам говорили.

Слово от Verywell

Размер и количество фолликулов могут быть источником стресса. Особенно сложно справиться с диагнозом «низкие резервы яичников».Ваш врач может порекомендовать ЭКО с донором яйцеклеток - путь, по которому не все пары могут или хотят идти.

Хотя количество фолликулов является важным показателем фертильности, помните, что одно число не определяет вас и даже не может полностью предсказать ваше будущее фертильности. Если вы не уверены, что означает количество ваших фолликулов, поговорите со своим врачом. Не бойтесь узнать мнение другого человека о результатах тестирования и диагностики фертильности. И обязательно обратитесь за поддержкой. Тестирование на фертильность и лечение - это стресс.Вам не нужно делать это в одиночку.

Синдром поликистозных яичников: MedlinePlus Genetics

Синдром поликистозных яичников - это заболевание, которое поражает женщин в детородном возрасте и изменяет уровни нескольких гормонов, что приводит к проблемам, влияющим на многие системы организма.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывают избыток мужских половых гормонов (андрогенов), состояние, называемое гиперандрогенизмом. Избыток этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизм), акне и облысению по мужскому типу.

Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному высвобождению яйцеклеток из яичников (овуляция) и регулярным менструальным периодам, что приводит к трудностям зачатия ребенка (субфертильность) или полной неспособности зачать ребенка (бесплодие). Для тех, кто забеременел, существует повышенный риск осложнений и прерывания беременности. Из-за нерегулярных и нечастых менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышен риск рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия).

При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать несколько небольших незрелых фолликулов яичников, которые на медицинских изображениях могут выглядеть как кисты. Обычно фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые выделяются во время овуляции. При синдроме поликистозных яичников аномальный уровень гормонов препятствует росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин таких фолликулов может быть 12 или более. Количество этих фолликулов обычно уменьшается с возрастом.

Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и имеют повышенный риск ожирения печени. Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень инсулина, гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови. К 40 годам около 10 процентов женщин с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников развивают аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), и до 35 процентов заболевают предиабетом (уровни сахара в крови выше нормы, которые не достигают порогового значения для диабета. ).Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) дополнительно увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.

Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертензию), повышенный жир на животе, высокий уровень нездоровых жиров и низкий уровень здоровых жиров в крови. и высокий уровень сахара в крови. Около 20 процентов взрослых людей испытывают паузы в дыхании во время сна (апноэ во сне).Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в целом, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.

Обычное, но неправильно понятое - доктор Лора Шахин

Сентябрь - Месяц осведомленности о СПКЯ, и хотя каждый год в социальных сетях проводятся кампании и усилия по повышению осведомленности об этом распространенном гормональном расстройстве, его часто не диагностируют. СПКЯ расшифровывается как синдром поликистозных яичников, и даже его название неверно, что только усугубляет путаницу, связанную с этим широко неправильно понимаемым заболеванием.Примерно каждая десятая женщина страдает СПКЯ, но, по оценкам, до 50% женщин с этим заболеванием не диагностируются.

Как диагностируется СПКЯ?

Диагноз СПКЯ не черно-белый. Вы не можете сделать один анализ крови или визуализации, чтобы сделать вывод о том, что у кого-то есть СПКЯ. Вместо этого он диагностируется на основе набора признаков и симптомов, связанных с гормональными изменениями в организме. Хрестоматийный диагноз СПКЯ представляет собой комбинацию признаков и симптомов, связанных с повышенным уровнем андрогенов (мужских гормонов), таких как прыщи, гирсутизм (дополнительный рост волос), высокий уровень тестостерона, нерегулярные менструации и яичники, вызывающие СПКЯ.Существуют три различных «стандартных определения», но наиболее часто используемым диагностическим инструментом являются критерии Роттердама 2003 года. Эксперты со всего мира собрались вместе, чтобы проанализировать доказательства и решили, что для того, чтобы поставить диагноз кому-то с СПКЯ, пациенту необходимо иметь два из трех следующих критериев:

  1. Олигоовуляция или ановуляция - это означает нерегулярную овуляцию или ее отсутствие, соответственно, оба из которых могут проявляться нерегулярными менструациями.

  2. Избыточная активность андрогенов - это означает высокий уровень мужских гормонов, который можно увидеть в анализах крови или клинически при акне и гирсутизме (дополнительный рост волос).

  3. Поликистоз яичников на УЗИ - это яичники с большим количеством фолликулов (заполненные жидкостью структуры, содержащие яйца).

При этом СПКЯ - это спектр, и есть много женщин с СПКЯ, которые не соответствуют типичному профилю пациента из учебников, который включает инсулинорезистентность, нерегулярные менструации, дополнительный рост волос, прыщи и избыточный вес. К сожалению, многим женщинам не удается диагностировать заболевание, потому что у них есть некоторые, но не все симптомы.

Почему СПКЯ - неправильное название

Синдром поликистозных яичников включает слово «киста», которое имеет негативный оттенок для большинства людей. Пациенты часто очень нервничают, когда слышат этот диагноз и представляют, что их яичники заполнены огромными опасными кистами, и беспокоятся о последствиях. Но киста при «СПКЯ» относится к множеству фолликулов, которые находятся в яичниках у женщин с этим гормональным заболеванием. Слово «киста» означает просто заполненную жидкостью структуру в теле, а фолликулы - это нормальные заполненные жидкостью структуры в яичниках, содержащие яйца.Мы можем видеть фолликулы на УЗИ, а женщины с СПКЯ часто имеют больше антральных (видимых) фолликулов на УЗИ, чем женщины без СПКЯ. Трансвагинальное УЗИ можно использовать для подсчета антральных фолликулов (подсчета количества покоящихся фолликулов на яичниках). Типичное количество антральных фолликулов составляет всего 10-15 фолликулов, включая фолликулы обоих яичников. У кого-то с СПКЯ, как правило, количество антральных фолликулов выше нормы - 20-30 +, поэтому СПКЯ на самом деле является просто синдромом поли-фолликула или синдромом поли-яиц.

Я говорю своим пациентам, что у них «слишком много хорошего» - у них столько яиц, которые борются за овуляцию, что их гормоны сбиваются с толку и не могут решить, какую яйцеклетку выпустить. Это объясняет, почему они не овулируют регулярно и, следовательно, не имеют регулярных менструальных циклов. Врачам действительно следует подумать о переименовании СПКЯ или, по крайней мере, описать это состояние и лучше объяснить название пациентам.

Почему СПКЯ часто неправильно диагностируют?

Многие женщины годами страдают симптомами СПКЯ, но их не диагностируют медицинские работники.

Есть много причин, по которым женщины не диагностируются, в том числе неосведомленность и незнание.

В своей практике я вижу два распространенных сценария, когда дело доходит до неправильного диагноза СПКЯ:

  1. Атипичные пациенты с СПКЯ: СПКЯ может проявляться по-разному, и многие женщины не являются типичными пациентами с СПКЯ. Диагноз СПКЯ - это набор признаков и симптомов, и не существует единого теста, который бы легко его диагностировал. Состояние может не быть в поле зрения врача, которого вы наблюдаете, и вам, возможно, придется спросить: «Могут ли мои симптомы быть СПКЯ?»

  2. Пациенты, принимающие гормональные противозачаточные средства: Гормональные противозачаточные средства могут маскировать признаки СПКЯ, и женщины не осознают, что они у них есть, пока они не прекратят гормональные противозачаточные средства, чтобы попытаться зачать ребенка.

Типичный пациент, которого я вижу в своей клинике по лечению бесплодия, - это тот, кто заявляет: «У меня были регулярные месячные всю мою жизнь, но когда я начала пытаться завести ребенка, они стали очень непредсказуемыми. Думаю, я в стрессе ».

Если углубиться дальше, пациентка много лет принимала противозачаточные таблетки (часто начинались из-за нерегулярных менструаций = один из симптомов СПКЯ). Противозачаточные таблетки обеспечивают женщинам регулярный менструальный цикл, который не зависит от овуляции яичников (отсутствие овуляции = отсутствие беременности = контроль рождаемости).НО женщины получают регулярные месячные из-за гормонов в противозачаточных таблетках, которые создают слизистую оболочку матки и проливают ее каждый месяц, и когда они прекращают прием противозачаточных таблеток, у них прекращаются регулярные периоды (или любые другие периоды). Женщины часто обвиняют противозачаточные таблетки в возникновении нерегулярных циклов и беспокоятся о том, что их многолетний прием вредит их способности зачать ребенка. На самом деле противозачаточные таблетки маскировали гормональный дисбаланс, скорее всего, из-за СПКЯ. Итак, если у вас нерегулярный менструальный цикл, спросите, может быть, это связано с СПКЯ.СПКЯ часто бывает пожизненным заболеванием, поэтому некоторые медработники, которые видят женщин в возрасте 30 лет с нерегулярными менструациями, не считают это причиной. Спросить!

Каковы симптомы СПКЯ?

Вот некоторые общие симптомы СПКЯ:

  1. Нерегулярные менструации или их отсутствие (аменорея)

  2. Чрезмерный рост волос (гирсутизм) - обычно на лице, подбородке, груди или спине

  3. Затруднения при наступлении беременности (из-за нерегулярной овуляции или отсутствия овуляции)

  4. Набор веса без изменения физических упражнений или диеты или трудности с похуданием при попытке вести более здоровый образ жизни

  5. Истончение волос и выпадение волос с головы

  6. Жирная кожа или прыщи

СПКЯ - обычное явление, которое часто не распознается.Повышение осведомленности и осведомленности об этом распространенном гормональном состоянии может помочь большему количеству женщин получить необходимую им помощь, а также помочь тем, кто изо всех сил пытается забеременеть. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вопросы о вашем здоровье, обратитесь к врачу и задайте вопросы. Будьте защитником самого себя!

Другие ресурсы для получения дополнительной информации о СПКЯ:

Факты о пациентах с ASRM

Разрешить группы поддержки (обычно ориентированные на бесплодие)

Ассоциация осведомленности о СПКЯ

Узнайте больше о бесплодии и выкидышах из других сообщений в блоге на drlorashahine.com.

Подключайтесь в Instagram, Twitter и Facebook.

Тестирование снижения резерва яичников | TRM

Коротко об уменьшении овариального резерва

  • Уменьшение резерва яичников - это состояние, при котором яичники женщины содержат мало яйцеклеток и / или яйцеклеток плохого качества, что вызывает бесплодие у женщин или затрудняет зачатие.
  • Женщины с уменьшенным овариальным резервом либо родились с меньшим количеством яиц, чем в среднем, либо теряли их быстрее, чем в среднем, либо со временем яйца накапливали больше повреждений, чем в среднем.
  • Курение, генетические аномалии, лечение рака с помощью радиации и некоторых химиотерапевтических агентов, а также хирургическое удаление части или всего яичника может отрицательно повлиять на овариальный резерв женщины.
  • Измеряя овариальный резерв женщины (количество и качество яйцеклеток в ее яичниках), врач может определить, демонстрируют ли яичники ускоренное старение, и может лучше предсказать снижение фертильности и исходы беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
  • Проблемы с овуляцией - одна из самых частых причин бесплодия.
  • Основными способами измерения резерва яичников являются подсчет антральных фолликулов, уровни эстрадиола, провокация цитратом кломифена, уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уровни эстрадиола.

Что такое снижение резерва яичников и как оно является причиной бесплодия?

Яичниковый резерв относится к количеству и качеству яйцеклеток в яичниках женщины. У женщин с пониженным овариальным резервом либо осталось мало яйцеклеток, либо яйца низкого качества. Это может быть причиной бесплодия.Женщины с уменьшенным овариальным резервом также могут иметь меньшие шансы на зачатие при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других методах лечения бесплодия. У них также выше вероятность выкидыша.

На практике овариальный резерв - это то же самое, что и биологические часы. Большинство женщин знают, что существуют биологические часы, но они часто не уверены, когда эти часы действительно начинают тикать. Некоторые женщины остаются фертильными до 40-летнего возраста, в то время как другие женщины теряют способность к деторождению в 20-30-летнем возрасте.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, многие случаи уменьшения овариального резерва так и не получили объяснения, но наиболее частыми причинами являются:

  • Возраст> 35.
  • Курение.
  • Генетические аномалии (премутация ломкой Х-хромосомы или аномалия Х-хромосомы).
  • Лечение рака с помощью лучевой терапии и некоторых химиотерапевтических средств.
  • Хирургическое удаление части или всего яичника.

Бренда не могла позволить уменьшенному резерва яичников встать у нее на пути, поэтому она нашла TRM и поверила в доктора.Мюррей.

История Бренды

Почему у одних женщин бесплодие наступает раньше, чем у других?

Каждая женщина рождается со всеми яйцами, которые у нее когда-либо будут: примерно 2 миллиона. Каждый день, в том числе в детстве, женщины теряют яйцеклетки. Яйца теряются, даже если женщина находится на противозачаточных средствах, беременна или имеет нечастые менструальные циклы.

Кроме того, с возрастом женщины в яйцеклетках и окружающих их клетках могут накапливаться повреждения, которые никогда не восстанавливаются.Таким образом, с возрастом у женщины не только становится меньше яиц, но и повышается процент ее аномальных яиц из-за повреждений, вызванных процессом старения.

Если она овулирует аномальной яйцеклеткой, ее шансы на беременность ниже. И у нее выше шансы на выкидыш и родить ребенка с аномалией.

Женщины с уменьшенным овариальным резервом либо родились с меньшим количеством яйцеклеток, чем обычно, либо потеряли их быстрее, чем большинство женщин, либо со временем яйца накапливали больше повреждений, чем обычно.

Этот рисунок иллюстрирует феномен истощения яиц с течением времени.

Белые круги выше представляют нормальные яйца, а серые круги - аномальные или поврежденные яйца. Обратите внимание, что при рождении, когда количество яиц максимально, аномальных яиц минимально.

В начале полового созревания женщина уже потеряла примерно 75% яйцеклеток, с которыми она родилась. К 30 годам количество яйцеклеток у женщин продолжает снижаться: обратите внимание на иллюстрацию, что теперь соотношение нормальных и аномальных яиц изменилось, и доля аномальных яиц намного выше.К тому времени, когда женщина достигает менопаузы, почти все оставшиеся яйца являются аномальными.

Что такое определение овариального резерва?

Тестирование яичникового резерва позволяет определить количество и качество яйцеклеток в яичниках женщины. С помощью теста яичникового резерва врач может оценить, обладают ли яйцеклетки женщины потенциалом фертильности большинства женщин ее возраста, или ее яичники демонстрируют ускоренное старение.

Сниженный потенциал фертильности женщины прогнозируется с помощью любого теста на аномальный овариальный резерв.Это означает, что, хотя повторение теста может дать нормальный результат, любой предыдущий аномальный результат предсказывает значительные трудности с зачатием либо спонтанно, либо при агрессивном лечении, включая ЭКО.

Однако очень важно понимать, что даже значительно отклоняющийся от нормы результат теста не может исключить возможность беременности. Тестирование яичникового резерва лучше всего предсказывает исход беременности при ЭКО.

Типы исследований яичников на предмет возможного женского бесплодия

Количество антральных фолликулов

Обычно мы проводим этот тест на третий день менструального цикла женщины и используем вагинальное УЗИ, чтобы измерить, сколько фолликулов у нее есть за данный месяц.Фолликул - это совокупность клеток, которые содержат яйцеклетку и питают яйцеклетку по мере ее развития.

Если фолликул выживает до определенного размера, он начинает собирать жидкость вокруг яйца. Эта жидкость видна на УЗИ и выглядит как маленький черный кружок на яичнике.

Если врачи видят большое количество фолликулов, это указывает на то, что в яичнике имеется достаточное количество яиц, все еще находящихся в спячке. Если они видят несколько фолликулов, это означает, что в яичнике минимальное количество яиц.

Как проводится подсчет антральных фолликулов
  • В тот же день, когда у пациентки будут измерены уровни ФСГ и эстрогена, ей будет проведено вагинальное ультразвуковое исследование.
  • Врач подсчитает количество фолликулов на каждом яичнике.
  • Если видно меньше 10 фолликулов (на обоих яичниках вместе взятых), считается, что у женщины сниженный резерв яичников.
Нормально:> 10 фолликулов на двух яичниках вместе
Аномалия ниже: <10 фолликулов на двух яичниках вместе

Антимюллеров гормон (АМГ)

AMH - это гормон, доставляемый антральными фолликулами.Каждый фолликул, выходящий из пула хранения, секретирует небольшое количество AMH. Чем больше фолликулов выходит из хранилища, тем выше уровень АМГ. По мере того, как женщина стареет и количество ее яйцеклеток естественным образом уменьшается, ее уровень АМГ также уменьшается.

В то время как низкие уровни АМГ являются показателем пониженного резерва яичников, более высокие уровни АМГ могут указывать на синдром поликистозных яичников, который также может влиять на фертильность женщины. Уровни АМГ можно измерить в любой момент менструального цикла женщины.АМГ - довольно точный инструмент, используемый для прогнозирования того, сколько яиц мы можем заставить вырасти во время цикла лечения.

Проба с провокацией кломифена цитратом (CCCT)

У некоторых женщин лабораторные анализы на третий день менструального цикла нормальные, но яичниковый резерв все еще снижен. Тест с провокацией кломифенцитратом (CCCT) выявляет примерно на 10% больше случаев уменьшения резерва яичников, чем только в лабораторных условиях.

Как работает тест
  • CCCT основан на предпосылке, что женщина с нормальной функцией яичников должна реагировать на препараты для лечения бесплодия.
  • Мы сдаем анализы на третий день менструального цикла женщины, а затем она принимает 100 мг цитрата кломифена (торговая марка Кломид) ежедневно в течение пяти дней.
  • Цитрат кломифена временно повышает уровень ФСГ, стимулируя развитие яиц и выработку эстрогена.
  • Через один или два дня после окончания приема цитрата кломифена мы повторяем лабораторные исследования, чтобы получить второе измерение ФСГ.
  • Уровень ФСГ менее 10 мМЕ / мл считается нормальным.
  • Уровни 10-15 мМЕ / мл считаются слегка повышенными и ненормальными.
  • Уровни более 15 мМЕ / мл значительно повышены.

Женщина с нормальной функцией яичников вырабатывает много эстрогена и ингибина (другого гормона) в ответ на кломифен, что вызывает снижение уровня ФСГ до нормального уровня.

Женщина с недостаточным овариальным резервом также не будет реагировать на цитрат кломифена и не будет иметь повышенной выработки эстрогена и ингибина. В этом случае уровень ФСГ останется высоким.

Если у женщины повышенный уровень ФСГ или эстрогена в первоначальных лабораторных исследованиях, которые были взяты на третий день ее менструального цикла, или высокий уровень ФСГ после CCCT, то у нее уменьшился резерв яичников.

Уровни эстрогена не измеряются снова в лабораториях после CCCT, потому что, в отличие от уровня эстрогена на третий день ее менструального цикла, лаборатории после CCCT (то есть 10-й день менструального цикла женщины) не позволяют прогнозировать потенциал фертильности.

Тест на бесплодие на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол для женщин

Базовая гормональная оценка уровня ФСГ и эстрогена является наиболее распространенным тестом яичникового резерва.

Как проводится тест
  • Используя первый день менструального цикла женщины в качестве первого дня, женщина в идеале приходит в клинику на третий день цикла (или, альтернативно, на второй или четвертый день), чтобы измерить уровни ФСГ и эстрогена.
  • Отклонение от нормы теста указывает на уменьшение овариального резерва.
  • ФСГ> 10 мМЕ / мл или эстроген> 75 пг / мл считаются ненормальными.

Если результаты теста отклоняются от нормы, врач должен будет учесть этот результат в контексте, учитывая всю оценку пациента.

Если яичник работает хорошо, для его функционирования не требуется большого количества ФСГ. Если уровень ФСГ высокий, вероятно, яичники не работают эффективно, и у пациентки уменьшился овариальный резерв.

Уровень эстрогена (эстрадиола) важен по нескольким причинам. Для простоты подумайте об эстрогенах как о способе проверки уровня ФСГ.

Высокий уровень эстрогена снижает ФСГ и приводит аномально высокий уровень ФСГ в нормальный диапазон. Следовательно, если и ФСГ, и эстроген находятся в пределах нормы, это обнадеживает.

Почему мы не рекомендуем домашние тесты для определения резерва яичников

В настоящее время имеется коммерчески доступный набор, который позволяет женщине измерять уровень ФСГ в домашних условиях.Набор измеряет количество ФСГ в моче и может достоверно сказать ей, составляет ли ее ФСГ> 10 мМЕ / мл.

Мы не рекомендуем этот тест. Во-первых, тест довольно дорогой. Во-вторых, что более важно, это полезно, только если это ненормально.

Почему бы не убедиться в нормальном результате?

Этот анализ мочи не определяет уровень эстрогена. Поскольку уровень эстрогена влияет на уровень ФСГ, человек не может узнать, действителен ли нормальный тест.

Узнайте о вариантах лечения

Десять пар с одинаковыми обстоятельствами могут принимать очень разные решения. ЭКО, ГнРГ, eSET, ИКСИ - существует алфавитный набор возможных методов лечения бесплодия, но не все из них подойдут вам. TRM поможет вам выбрать лучший подход для вашей конкретной ситуации.

Узнать о лечении Запросить встречу

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Центр репродуктивной медицины и репродуктивной медицины

Что такое СПКЯ?

По оценкам, от четырех до шести процентов женщин детородного возраста страдают синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Это наиболее распространенная эндокринопатия у женщин.

Если у женщины есть две из трех следующих характеристик, у нее может быть синдром поликистозных яичников:

  1. Свидетельство овуляции или нерегулярного менструального цикла.
  2. Признаки гиперандрогенемии, будь то клинические или биохимические, означают, что есть свидетельства повышенной выработки мужских гормонов. Это измеряется анализом крови, который измеряет уровень тестостерона. Еще одним признаком является гирсутизм или проблемы с ростом волос, то есть аномальный рост волос в гормонально зависимых областях, включая верхнюю губу, подбородок, лицо, грудь и нижнюю часть живота.Это может быть от очень легкой до очень тяжелой степени.
  3. При трансвагинальном УЗИ органов малого таза изображение поликистозных яичников выглядит как крошечные кистообразные образования. Это яйца или фолликулы, окаймляющие яичники, которые начинают расти, а затем останавливаются на небольшом размере фолликула примерно 2-10 мм. Этот вид очень характерен и может быть использован для постановки диагноза.
  4. Следует отметить, что при постановке диагноза СПКЯ необходимо исключить другие заболевания, которые присутствуют, например, СПКЯ.Перед постановкой диагноза СПКЯ необходимо исключить следующие гормональные состояния: заболевание щитовидной железы, опухоли яичников и / или надпочечников, дефицит ферментов надпочечников и аномалии пролактина.

Это состояние может быть связано с множеством различных симптомов, в том числе:

  • Высокий уровень мужских гормонов, также называемых андрогенами. Это может вызвать чрезмерное оволосение на лице и теле или гирсутизм.
  • Нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл
  • Может иметь или не иметь много мелких кист в яичниках, как видно на УЗИ
  • Невозможность забеременеть
  • Акне, жирная кожа
  • Увеличение веса или ожирение, обычно избыточный вес приходится на талию
  • Трудности похудения
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Высокий холестерин, высокий уровень триглицеридов
  • Высокое кровяное давление
  • Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи на шее, руках, груди или бедрах (черный акантоз)
  • Апноэ во сне - чрезмерный храп и прерывистое дыхание во время сна
  • Важной причиной для распознавания СПКЯ является то, что он может подвергнуть человека риску возникновения медицинских проблем типа синдрома инсулинорезистентности.У вас может развиться высокий риск диабета 2 типа, высокого уровня холестерина, высокого уровня триглицеридов и высокого кровяного давления. Женщина также может быть подвержена риску рака эндометрия или аномального роста слизистой оболочки матки. Вот почему важно, чтобы люди с СПКЯ лечились медикаментами и обращали внимание на их нерегулярные циклы.

Что вызывает синдром поликистозных яичников?

Точная причина СПКЯ неизвестна. У СПКЯ есть наследственный компонент, что означает, что у женщин с этим заболеванием часто есть мать или сестра с СПКЯ.Вероятность заболевания СПКЯ составляет пятьдесят процентов, если это заболевание у вашей матери. Многие женщины с СПКЯ имеют проблемы с весом, поэтому исследователи изучают взаимосвязь между СПКЯ и способностью организма вырабатывать инсулин. Инсулин - это гормон, регулирующий превращение сахара, крахмала и другой пищи в энергию для использования или хранения в организме. Женщины с СПКЯ вырабатывают слишком много инсулина, заставляя яичники реагировать и вырабатывать слишком много мужских гормонов. Инсулин также нарушает процесс созревания яичников и выделения яйцеклеток, создавая нерегулярные циклы.Нарушение нормального функционирования яичников при СПКЯ может привести к появлению прыщей, чрезмерному росту волос, увеличению веса и проблемам с овуляцией.

Какие тесты используются для диагностики СПКЯ?

Будут проведены различные тесты для диагностики СПКЯ. Ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и проверит ваш уровень гормонов. Это может включать анализ уровней гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. Вы можете проверить метаболизм глюкозы и уровень риска диабета, что делается с помощью двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе и введения инсулина натощак.

Ультразвуковое исследование влагалища может быть выполнено для исследования яичников на предмет кистозного внешнего вида и оценки слизистой оболочки матки (или эндометрия).

Почему у женщин с СПКЯ проблемы с менструальным циклом?

Каждый месяц в яичниках женщины созревает скопление нескольких яйцеклеток, но обычно только одна становится зрелой или доминирующей. У женщин с СПКЯ яичник не получает правильных сигналов от гипофиза для выработки гормонов, необходимых для полного созревания любой из яйцеклеток.Некоторые исследователи считают, что это связано с высоким уровнем инсулина, который прерывает нормальные сигналы для роста яиц. Фолликулы, содержащие яйца, начинают расти, но не получают правильных сигналов. Фолликулы перестают расти или останавливаются и становятся атретичными, оставаясь небольшими кистозными областями, видимыми на УЗИ. Поскольку яйцеклетка не созревает и не выделяется, овуляция не происходит и гормон прогестерон не производится. Без прогестерона менструальный цикл женщины нерегулярный или отсутствует. Небольшие задержанные или атретические фолликулы вырабатывают мужские гормоны, которые способствуют развитию симптомов СПКЯ.

Как лечится СПКЯ?

Нет лекарства от СПКЯ, поэтому нужно управлять им, чтобы предотвратить проблемы. Лечение основано на каждом индивидуальном случае. Ниже приведены описания методов лечения СПКЯ. Лечение СПКЯ основано на целях пациента.

  • Образ жизни: Это самый важный фактор для длительного здоровья. Упражнение - ключ к успеху. Женщинам с СПКЯ необходимо выполнять больше обычных рутинных или ареобических упражнений.Институт медицины рекомендует ежедневно выполнять 1 час ареобических упражнений. Необязательно делать это за один раз. Каждый день его можно разбить на два тридцатиминутных режима, но главное - это упражнения. Кроме того, диета важна для изменения образа жизни.
  • Здоровый вес: Женщины, которые поддерживают нормальный вес, могут помочь справиться с СПКЯ. Поскольку ожирение является обычным явлением, здоровое питание и физическая активность помогают поддерживать здоровый вес.

Еще вопросы о СПКЯ?

Запишитесь на прием к специалисту по фертильности Вашингтонского университета!
Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам по телефону 314-286-2497

Сколько вам нужно для успеха?

Когда женщина рождается, ее яичники уже содержат все потенциальные яйцеклетки, которые у нее будут в течение жизни.С годами многие из этих яйцеклеток теряются в результате естественной гибели клеток и в результате процесса, называемого атрезией, когда примерно от 15 до 20 незрелых фолликулов в яичниках «соревнуются» за созревание и высвобождение яйцеклетки во время овуляции. Все неудачные фолликулы реабсорбируются в организме. Этот процесс ускоряется с возрастом, пока яичники не перестанут выделять яйца, и мы не вступим в менопаузу.

Многие пациенты, которым требуется помощь при зачатии, беспокоятся о своем яичниковом резерве или о том, сколько яйцеклеток осталось в их яичниках.Уменьшение резерва яичников, вызванное естественным старением или приближением преждевременной менопаузы, является одной из основных причин бесплодия у женщин. Это также может быть важным фактором в том, насколько вероятно, что ЭКО сработает для пациента. Понимание того, как работают яичники и как ваши фолликулы яичников влияют на ваши шансы на успех ЭКО, является ключевой частью выбора плана лечения бесплодия с вашим врачом.

Что такое фолликулы и почему они важны для ЭКО?

Фолликулы - это заполненные жидкостью мешочки в яичниках, в которых созревают яйца.Овуляция происходит, когда мешочек фолликула лопается и яйцеклетка высвобождается. В обычном цикле обычно только одно яйцо доживает до полного созревания и высвобождается. Однако в цикле ЭКО используются препараты для стимуляции яичников, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы стимулировать яичники к созреванию большего количества яйцеклеток за один раз. Больше яиц означает больше шансов на оплодотворение в лаборатории и возможную беременность после переноса эмбриона.

Фолликулы в течение своей жизни проходят различные стадии.В процессе ЭКО важны две стадии фолликулов:

  • Антральные фолликулы: Антральные фолликулы - это маленькие незрелые фолликулы на стадии от 2 до 9 мм в длину: достаточно большие, чтобы их можно было увидеть с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в начале менструального цикла. Антральные фолликулы, также известные как «покоящиеся» фолликулы, являются хорошим индикатором овариального резерва женщины. По количеству антральных фолликулов специалисты по фертильности могут оценить количество примордиальных фолликулов (микроскопических незрелых фолликулов, которые все еще слишком малы, чтобы их можно было увидеть при УЗИ), все еще оставшихся в яичниках женщины, и насколько хорошо она, вероятно, отреагирует на стимуляцию яичников при ЭКО.
  • Зрелые фолликулы: Во время стимуляции яичников вы посетите клинику, чтобы специалисты могли следить за количеством и размером развивающихся фолликулов. Зрелый и жизнеспособный фолликул, готовый выпустить яйцеклетку, в идеале должен быть около 20 мм в длину.

Сколько антральных фолликулов должно быть для хорошего ответа на ЭКО?

К сожалению, магического числа не существует: тело каждой женщины уникально, как и ее реакция на стимуляцию яичников.Есть и другие факторы, которые могут повлиять на успешность цикла. Кроме того, подсчет антральных фолликулов не является точной наукой. В зависимости от уровня опыта специалиста по ультразвуковой диагностике окончательный подсчет может варьироваться. Один техник может насчитать 5, а другой - 6 или 7. В качестве общего руководства, однако, подсчет антральных фолликулов может использоваться для определения вероятности успеха стимуляции яичников и ЭКО, а также может использоваться для определения дозировки для фертильности. лекарства. От 15 до 30 считается хорошим числом.

Сколько должно быть зрелых фолликулов до начала овуляции при ЭКО?

Как мы знаем, количество антральных фолликулов является полезным показателем успеха ЭКО, но именно окончательное количество зрелых фолликулов после стимуляции обычно определяет, сколько яйцеклеток доступно для оплодотворения. Если фолликулы не созреют, цикл может быть отменен до начала процесса извлечения яйцеклеток.

  • В идеале клиники репродуктивной медицины хотели бы увидеть 4 зрелых фолликула до первого укола.

Опять же, магического числа нет, и это очень индивидуальная ситуация. Здесь качество фолликулов так же важно, как и количество. Некоторые пациенты идут вперед с очень небольшим количеством фолликулов, но качество яйцеклеток достаточно высокое, чтобы оплодотворение и перенос эмбриона прошли успешно. Слишком много - тоже проблема. Если у пациента 30 или более зрелых фолликулов, ему также может потребоваться отменить триггерный укол и цикл ЭКО, если специалист по репродуктологии считает, что существует риск тяжелого СГЯ.

В целом, хотя подсчет фолликулов является полезным инструментом в процессе ЭКО, он не является концом истории успеха ЭКО. Женщина с большим количеством антральных фолликулов может не получить жизнеспособные яйцеклетки из-за проблем с чрезмерной стимуляцией или вторичного осложняющего состояния, в то время как женщина с низким количеством антральных фолликулов может закончить успешный цикл, потому что чем больше яиц, тем лучше, Иногда бывает достаточно одного. Решение о переходе к циклу ЭКО на основе количества антральных или зрелых фолликулов, видимых на УЗИ, - это решение, которое можете принять только вы и ваш врач.

Если вас беспокоит резерв яичников и достаточно ли у вас фолликулов для ЭКО, не медлите, чтобы поговорить со специалистом по фертильности. Существует множество тестов на фертильность для женщин, которые могут помочь вам составить представление о вашем репродуктивном здоровье и статусе, а некоторые из них покрываются страховкой, поскольку они являются диагностическими. Информация - сила, и планирование проверки фертильности до того, как вы планируете начать попытки зачать ребенка, - одно из лучших действий, которые вы можете сделать для своего репродуктивного будущего.

что такое подсчет антральных фолликулов (AFC) и нужно ли его получать?

Прежде чем вы даже решите, проходить ли лечение бесплодия, такое как замораживание яиц, ваш врач, скорее всего, запросит несколько тестов на фертильность. Один из таких ключевых тестов на фертильность называется «подсчетом антральных фолликулов» (AFC). Подсчет антральных фолликулов в сочетании с одним или несколькими анализами крови на гормоны считается «золотым стандартом» для тестирования фертильности.

Вот краткое изложение того, что может показать ваш AFC:

  • Сколько яйцеклеток осталось в ваших яичниках

  • Общее количество зрелых яйцеклеток, которые вы можете извлечь из цикла стимуляции

  • Шансы одного цикла стимуляции, в результате которого в будущем появится здоровый ребенок

  • Дозировка стимулирующего лекарства, которую врач назначит для достижения наилучшего результата

Что такое антральный фолликул?

Антральный фолликул - это небольшой наполненный жидкостью мешок внутри яичника, в котором находится незрелая яйцеклетка.Сам фолликул играет важную роль в созревании яйцеклетки и последующем высвобождении яйцеклетки при овуляции. Хотя в яичниках много фолликулов, невооруженным глазом видны только антральные (или зрелые) фолликулы. Только когда ваши фолликулы достигают 0,8-1,1 см в диаметре, ваш врач может измерить и подсчитать количество этих антральных фолликулов, сделав УЗИ ваших яичников. В ходе цикла стимуляции это примерно то время, когда ваш врач начнет стимулировать ваши яичники гормонами, чтобы получить как можно больше гормонов для достижения финальной стадии созревания, около 1.5 - 2 см (мы объясним, почему это важно, через минуту).

Что фолликулы говорят вам о вашей фертильности?

Давайте вернемся к тому времени, когда вы были совсем маленькими. Тогда вы начинали с одного-двух миллионов незрелых фолликулов, которые бездействовали в ваших яичниках. Когда вы достигнете половой зрелости, это число резко упадет до 300-400 тысяч. К 37 годам у большинства женщин может остаться около 25 000 фолликулов. Ученые считают, что когда у женщины остается около 1000 фолликулов, именно это вызывает начало менопаузы.

От полового созревания до 35 лет это означает потерю примерно 1000 фолликулов в месяц (в среднем 33 в день), а количество фолликулов, теряемых в месяц, увеличивается после 35 лет.

Итак, куда эти фолликулы уходят? ?!

Из всех 1000 фолликулов только у одного есть шанс на овуляцию. Во время овуляции из фолликула выходит зрелая яйцеклетка. Остальные 99% из них распадаются обратно в яичники в процессе, известном как атрезия, который происходит на разных этапах процесса созревания.В дополнение к фолликулам, потерянным во время вашего естественного овуляторного цикла, существуют дополнительные внешние силы, такие как курение , которые могут ускорить потерю этих фолликулов (мы подробно рассмотрим все эти разрушительные факторы образа жизни в книге Everything Egg Замораживание ). Поскольку такие вещи, как курение, ускоряют потерю фолликулов, оно способно ускорять старение в целом, что приводит к преждевременной менопаузе.

Короче говоря, сочетание природы и воспитания может определить, сколько фолликулов осталось в ваших яичниках (обычно называемых «овариальным резервом») и как быстро они исчезнут, прежде чем вы достигнете неизбежного следа естественного бесплодия. , климакс.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ: Вы можете выносить и родить ребенка, даже если вы переживаете менопаузу, вам просто нужно использовать более молодые качественные яйца, оплодотворять и имплантировать их (независимо от того, являются ли они вашими младшими яйца или полученные от донора). Довольно дико, правда?

Ваш AFC является одним из показателей вашего «овариального резерва».

AFC - это лишь один из тестов, которые могут помочь нарисовать картину того, сколько фолликулов у вас осталось в ваших яичниках - то, что называется вашим «яичниковым резервом».«Хотя это обычно сопровождается другими гормональными анализами крови, такими как антимюллеров гормон (АМГ), чтобы получить более четкое представление о вашем потенциале фертильности, он может помочь вам понять, на каком этапе процесса репродуктивного старения вы находитесь.

Важно отметить что даже эти биологические маркеры не являются полностью точными (например, ваш подсчет ACF меняется каждый месяц, а ваш AMH - это всего лишь одна точка данных) и что даже если ваш врач говорит, что у вас «низкое количество яйцеклеток» или «уменьшенный овариальный резерв», ЭТО НЕ ОЗНАЧАЕТ, что ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ЗАБЕРЕМЕНАТЬДа, вам, вероятно, будет труднее зачать ребенка, и если вы это сделаете, у вас может быть больше шансов на выкидыш, но это не означает, что вы полностью бесплодны.

После надлежащей консультации со своим врачом информация о вашем существующем резерве яичников может помочь вам понять, сколько лет фертильности вам осталось, что позволит вам принять более обоснованное решение о том, подходит ли лечение бесплодия, такое как замораживание яйцеклеток. ты.

Ваш AFC является показателем того, сколько яйцеклеток вы можете извлечь из цикла стимуляции.

AFC используется в качестве предиктора количества зрелых (или «доминантных») фолликулов, которые могут быть стимулированы введенными ранее гормональными инъекциями. происходит извлечение яиц.А поскольку чем больше яйцеклеток вы извлекли, тем выше вероятность того, что одно из них станет здоровым ребенком (в дальнейшем), врачи могут использовать AFC, чтобы предсказать, сколько яиц вы можете получить в цикле стимуляции яичников для замораживания яиц или ЭКО.

Как выполняется AFC

Чтобы подсчитать количество антральных фолликулов в яичниках в определенный момент времени, вам необходимо записаться на прием в клинику репродуктологии, где ваш врач или квалифицированный специалист проведут ультразвуковое исследование.Это не тот вид УЗИ, который часто показывают по телевидению и в фильмах с палочкой на животе, это проводится трансвагинально (мы лучше объясним это заранее, чтобы предотвратить любые сюрпризы!). Во время этого обследования ультразвуковое устройство в виде палочки (называемое датчиком) покрывается презервативом и смазкой и осторожно вводится во влагалище. Эта палочка излучает ультразвуковые волны внутри. Поскольку он вводится во влагалище, изображения сложных структур и процессов яичников и матки более четкие, чем при внешнем ультразвуковом исследовании.

Процесс быстрый и безболезненный, хотя поначалу немного неудобный. Он кажется менее инвазивным, чем мазок Папаниколау. Вы можете наблюдать на мониторе, как врач или техник УЗИ перемещает палочку влево или вправо, чтобы увидеть каждый яичник изнутри - это действительно круто, чтобы заглянуть внутрь вашего живота!

«Вся эта штука с влагалищной палочкой была немного неудобной, но не больно, и я почувствовала большое облегчение, когда врач проверил мои яичники и сказал, что все выглядит нормально для моего возраста."- Луиза, 34

Что означают результаты теста AFC?

Сканирование не может выявить точно , сколько фолликулов или яйцеклеток в ваших яичниках, это немного приблизительная оценка, основанная на том, сколько врач может увидеть через в этот конкретный момент времени. Однако большинство врачей используют практическое правило, согласно которому, когда у женщины меньше 4-5 видимых фолликулов при сканировании, это свидетельствует о низком овариальном резерве. Это может означать, что яичники не могут хорошо реагируют на лекарства от бесплодия в цикле замораживания яиц или ЭКО, поэтому могут потребоваться более высокие дозировки стимулирующих препаратов.Даже в этом случае для получения большого количества яиц может потребоваться несколько циклов стимуляции. Вот почему иногда после сканирования врач говорит, что женщина не является «хорошим кандидатом» для замораживания яйцеклеток или ЭКО: стимуляция яичников вряд ли сработает очень хорошо.

С другой стороны, женщины с исключительно высоким числом антральных фолликулов могут иметь синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (это обсудит с вами ваш врач). В этом случае для получения большого количества яиц обычно требуются более низкие дозы гормонов.Но поскольку женщины с высоким AFC, вероятно, очень чувствительны к гормонам, они более восприимчивы к гиперстимуляции , состоянию, называемому синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) .

Если у вас сейчас нормальная или высокая АЧХ, это прекрасно, но будьте готовы к тому, что она начнет снижаться быстрее после 35 лет.

Какой должна быть ваша АЧХ?

Это варьируется от женщины к женщине, но есть некоторые общие критерии.

AFC естественным образом падает с возрастом, как показано в этом исследовании из :

Возраст Средняя AFC Наименьшая AFC Наивысшая AFC

От 25 до 34 15 3 30

от 35 до 40 9 1 25

41–46 4 1 17

Имейте в виду, что это сгруппированные возрастные группы, и все женщины в исследовании имели регулярные менструальные циклы и не имели проблем с фертильностью, поэтому ваши собственные результаты AFC могут отличаться.

Означает ли низкий показатель AFC, что вы бесплодны?

Ваш яичниковый резерв , а не , прямо указывает на вашу вероятность забеременеть. Это не игра с нулевой суммой. Это означает, что AFC не может точно предсказать вероятность того, что вы забеременеете, если вы попытаетесь, скажем, в следующем месяце. Фертильность - это в определенной степени игра с числами, но все, что нужно для беременности, - это одно яйцо хорошего качества для овуляции - и это может произойти независимо от того, есть ли у вас в магазине миллионы или всего несколько сотен в очереди за время тебе попробовать.

Если вы получили более низкий результат, чем ожидали, помните, что низкое количество антральных фолликулов не означает, что вы обязательно бесплодны или с меньшей вероятностью забеременеете в ближайшем будущем, чем ваша подруга с большим количеством фолликулов. Не выбрасывайте презервативы! (Если вы не готовы к возможности рождения ребенка.) Мы слышали несколько историй о женщинах, которым сказали, что у них низкий резерв яичников, которые предполагали, что это означает, что они вряд ли забеременеют - одна из них забеременела буквально через месяц после этого. прием к врачу! Это скорее показатель того, где вы находитесь на кривой снижения рождаемости и сколько лет у вас потенциально осталось на планирование семьи.Но помните, что хотя в какой-то степени это игра с числами, когда приходит время и вы хотите попытаться забеременеть, все, что нужно, - это одно яйцо хорошего качества , чтобы овулировать. Хотя это полезный показатель, AFC - это всего лишь ОДИН показатель в общей картине рождаемости.

Насколько точна АЧХ?

Несмотря на все чудеса современной медицины, большинство врачей признают, что фертильность по-прежнему остается загадкой.

Даже при современных передовых технологиях все еще нет простого способа измерить ваш полный потенциал фертильности со 100% уверенностью.Конечно, у врачей есть множество тестов, которые могут дать хорошее показание . Но это вообще все, что могут дать тесты - это показатель .

Это не значит, что вам не нужно проходить обследование фертильности у гинеколога или в клинике репродуктивной медицины - как раз наоборот.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *