Этиология анафилактического шока: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Анафилактический шок — презентация онлайн

1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

2. Определение анафилактического шока

Анафилактический шок — системная
генерализованная аллергическая реакция
немедленного типа на повторное введение
аллергена в результате быстрого массивного
иммуноглобулин-Е опосредованного выделения
медиаторов из тканевых базофилов (тучных
клеток) и базофилов периферической крови.
Термин «анафилаксия» (греч. ana—обратный и
phylaxis—защита) был введен P.Portier и
C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной,
иногда смертельной реакции у собак на
повторное введение им экстракта из щупалец
актиний. Аналогичную анафилактическую
реакцию на повторное введение лошадиной
сыворотки у морских свинок описал в 1905 г.
русский патолог
Г.П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась
экспериментальным феноменом. Затем
аналогичные реакции были обнаружены у
людей.
Их стали обозначать как анафилактический шок.
Скорость возникновения
анафилактического шока — от нескольких
секунд или минут до 2 часов от начала
контакта с аллергеном.
В развитии анафилактической реакции у
больных с высокой степенью
сенсибилизации ни доза, ни способ
введения аллергена не играют
решающей роли. Однако большая доза
препарата увеличивает тяжесть и
длительность течения шока.

5. Этиология и патогенез

Анафилактический шок может развиться при введении в
организм лекарственных и профилактических
препаратов, применении методов специфической
диагностики и гипосенсибилизации как проявление
инсектной аллергии и очень редко — при пищевой
аллергии.
Почти любой лекарственный или профилактический
препарат может сенсибилизировать организм и вызвать
шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту
реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств
препарата, частоты его применения и путей введения в
организм.
На частоту и время развития
анафилактического шока влияет путь
введения аллергена в организм.
Отмечено, что при парентеральном
введении аллергена реакции типа
анафилактического шока наблюдаются
чаще, чем при введении любым другим
путем. Особенно опасно внутривенное
введение препарата. Анафилактические
реакции при парентеральном пути
введения аллергена развиваются в
течение часа (иногда немедленно, «ни
кончике иглы»).
В основе патогенеза анафилактического шока
лежит реагиновый механизм. В результате
освобождения медиаторов падает сосудистый
тонус и развивается коллапс. Повышается
проницаемость сосудов микроциркуляторного
русла, что способствует выходу жидкой части
крови в ткани и сгущению крови. Объем
циркулирующей крови снижается. Сердце
вовлекается в процесс вторично.

8. Клиническая картин

Клинические проявления анафилактического
шока обусловлены сложным комплексом
симптомов и синдромов со стороны ряда
органов и систем организма. Шок
характеризуется стремительным развитием,
бурным проявлением, тяжестью течения и
последствий. Вид аллергена не влияет на
клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.
В зависимости от скорости развития реакции на аллерген
выделяют следующие формы анафилактического шока:
молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
немедленная — дошоковый период длится до 30–40
мин;
замедленная — шок проявляется через несколько часов.
Тяжесть анафилактического шока определяется
промежутком времени от момента поступления
аллергена до развития шоковой реакции.

10. Молниеносная форма

Развивается через 1–2 мин после поступления
аллергена. Иногда больной не успевает даже
предъявить жалобы.
Молниеносный шок может возникать без предвестников
или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове,
потеря сознания).
При осмотре отмечается бледность или резкий цианоз
кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков,
отсутствие реакции их на свет.
Пульс на периферических сосудах не определяется.
Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются.
Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек
верхних дыхательных путей дыхание отсутствует.

11. Тяжелая форма

Развивается через 5–7 мин после введения
аллергена.
Больной жалуется на ощущение жара, нехватку
воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем
появляются цианоз или бледность кожи и слизистых
оболочек, затрудненное дыхание, артериальное
давление не определяется, пульс — только на
магистральных сосудах.
Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются.
Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена
или отсутствует.

12. Анафилактический шок средней тяжести

Наблюдается через 30 мин после поступления
аллергена.
На коже появляются аллергические высыпания.
В зависимости от характера предъявляемых жалоб и
симптоматики различают 4 варианта
анафилактического шока средней тяжести:
Кардиогенный вариант — наиболее
распространенный. На первый план выступают
симптомы сердечно-сосудистой
недостаточности (тахикардия, нитевидный
пульс, снижение артериального давления,
ослабленные тоны сердца). Иногда —
выраженная резкая бледность кожи (причина —
спазм периферических сосудов), в других
случаях отмечается мраморность кожи (причина
— нарушение микроциркуляции).
На электрокардиограмме — признаки ишемии
сердца. Нарушение дыхательной функции не
наблюдается.
Астмоидный, или асфиктический вариант. Дыхательная
недостаточность проявляется бронхоспазмом. Может
развиться отек альвеолокапиллярной мембраны,
блокируется газообмен. Иногда удушье обусловлено
отеком гортани, трахеи с частичным или полным
закрытием их просвета.
Церебральный вариант. Наблюдаются: психомоторное
возбуждение, чувство страха, сильная головная боль,
потеря сознания, тонико-клонические судороги,
сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием
и дефекацией. В момент судорог может наступить
остановка дыхания и сердца.
Абдоминальный вариант. Появляются резкая боль в
верхней части брюшной полости, симптомы
раздражения брюшины. Картина напоминает
перфоративную язву или кишечную непроходимость.

15. Изменения кожи и/или слизистых оболочек

Зачастую они – первый признак, сопровождающий более 80 %
анафилактических реакций.
· Они могут быть незначительными или существенными.
· Возможны изменения только кожи, только слизистых или и
кожи и
слизистых оболочек.
· Возможна эритема — очаговая или генерализованная красная
сыпь.
· Возможна крапивница (также называемая сыпью или
папулами), которая может появиться на теле где угодно.
Высыпания могут быть бледными, розовыми или красными, а
также могут быть похожими на укусы насекомых или ожоги
крапивой. Они могут быть различных форм и размеров, и
часто сопровождаются гиперемией лица и зудом.
· Отек Квинке сходен с крапивницей, но сопровождается отеком
глубжележащих тканей, обычно век и губ, и, иногда, рта и
глотки.

16. Кожные проявления анафилаксии

17. Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз анафилактического шока в большей части
случаев не представляет затруднений:
непосредственная связь бурной реакции с инъекцией
лекарственного препарата или ужалением насекомым
характерные клинические проявления без труда
позволяют поставить диагноз анафилактического шока.
В постановке правильного диагноза одно из
главных мест отводится аллергологическому
анамнезу, если его удается собрать.
Как правило, развитию анафилактического шока
в анамнезе предшествуют более легкие
проявления аллергической реакции на какойто медикамент, пищевой продукт, ужаление
насекомым или симптомы холодовой
аллергии.
При развитии молниеносных форм шока, когда
больной не успевает сказать окружающим о
контакте с аллергеном, диагноз может быть
поставлен только ретроспективно.
Дифференцировать анафилактический шок необходимо
от:
острой сердечно-сосудистой недостаточности,
инфаркта миокарда,
эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей
сознания,непроизвольными дефекацией и
мочеиспусканием),
внематочной беременности (коллаптоидное состояние
в сочетании с резкими болями в низу живота и
кровянистыми выделениями из влагалища),
солнечных и тепловых ударов,
синокаротидных обмороков
и т.д.

20. Лечение

Исход анафилактического шока часто определяется
своевременной, энергичной и адекватной терапией,
которая направлена на
выведение больного из состояния асфиксии,
нормализацию гемодинамического равновесия,
снятие аллергической контрактуры гладкомышечных
органов,
уменьшение сосудистой проницаемости и
предотвращение дальнейших аллергических
осложнений.
Медицинская помощь больному, находящемуся в
состоянии анафилактического шока, должна
производиться четко, быстро, в правильной
последовательности.
Обязательные противошоковые меры на
месте возникновения анафилактического
шока.
Все инъекции выполняются внутримышечно,
чтобы не терять время на поиск вен.
Если шок возник при внутривенном введении
лекарства-аллергена, иглу оставляют в вене и
через нее вводят лекарства.

22. Вводят:

адренергические препараты в место введения
лекарственного аллергена (эпинефрин 1 мл — 0,1%
раствора),
глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1-2 мг/кг
веса больного или дексаметазон 4-20 мг, гидрокортизон
100-300 мг),
антигистаминные препараты (прометазин 2-4 мл 2,5% раствор, хлоропирамин 2-4 мл — 2% раствор,
дифенгидрамин 5 мл — 1% раствор),
ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания
(аминофиллин 1-2 мл 24% раствор),
сердечные гликозиды (дигоксин 0.025% -1 мл в 20 мл
физиологического раствора внутривенно),
дыхательные аналептики (кордиамин 1 мл подкожно),
высокоактивные диуретики (фуросемид по 0.02 — 0.04 г
1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при
отеке легких .
При отсутствии терапевтического эффекта
через 10-15 минут введение указанных
лекарственных средств повторяют.
При введенном лекарстве-аллергене в область
конечностей накладывают жгут выше места
инъекции и обкалывают это место
эпинефрином, разведенным физиологическим
раствором 1:10.
При пероральном приеме лекарства-аллергена
промывают желудок, если позволяет
состояние больного.
При отсутствии эффекта от интенсивной терапии
приступают к реанимационным мероприятиям.
Они предполагают закрытый массаж сердца,
интубацию или трахеостомию.
При острой асфиксии проводится вентиляция легких
с помощью дыхательных аппаратов.
При остановке сердца внутрисердечно вводят
эпинефрин.
При эпилептическом статусе и нормальном
артериальном давлении вводят 1-2 % раствора
хлорпромазина (или 2-4 мл 0,5 % раствора
диазепама).
После купирования острой симптоматики в
течение 1-2 недели проводят дополнительное
лечение десенсибилизирующими,
дегидратационными, дезинтоксикационными и
кортикостероидными средствами.

27. Профилактика

Для предупреждения развития анафилактического
шока на медикаменты рекомендуется: подробно и
тщательно собирать индивидуальный и семейный
аллергологический анамнез (с обязательной
записью в амбулаторной или стационарной
истории болезни), относя пациента к группе «А»
(без отягощенного анамнеза) или группе «Б» (с
отягощенным анамнезом)
пациентам группы «А» и лицам, относящимся к группам
риска (в анамнезе бронхиальная астма, крапивница,
экзема, васкулит, грибковые заболевания кожи,
заболевания нервной и эндокринной систем и т.д.),
терапию можно проводить в амбулаторных и
стационарных условиях после предварительной
постановки провокационной подъязычной пробы (для
водорастворимых, неводорастворимых и
комбинированных препаратов)
пациентам группы «Б» лечение проводят только в
стационарных условиях после предварительного
обследования на лекарственные аллергены с
помощью специфических иммунологических или
биофизических тестов.

30. Спасибо за внимание!

Современные рекомендации по терапии анафилактического шока у детей | Тепаев

1. Ross M. P., Ferguson M., Street D., Klontz K., Schroeder T., Luccioli S. Analysis of food-allergic and anaphylactic events in the National Electronic Injury Surveillance System. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121: 166–171.

2. Campbell R. L., Hagan J. B., Manivannan V., Decker W. W., Kanthala A. R., Bellolio M. F., Smith V. D., Li J. T. Evaluation of National Institute of Allergy and Infection Disease/Food Allergy & Anaphylaxis Network criteria for the diagnosis of anaphylaxis in emergency department patients. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 748–752.

3. Klein J. S., Yocum M. W. Under-reporting of anaphylaxis in a community emergency room. J Allergy Clin Immunol. 1995; 95: 637–638.

4. Clark S., Long A. A., Gaeta T. J., Camargo C. A. Multicenter study of emergency department visits for insect sting allergies. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 643–649.

5. Mehl A., Wahn U., Niggemann B. Anaphylactic reactions in children — a questionnaire-based survey in Germany. Allergy. 2005; 60: 1440–1445.

6. Campbell R. L., Luke A., Weaver A. L. Prescriptions for self-injectable epinephrine and follow-up referral in emergency department patients presenting with anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101: 631–636.

7. Muraro A., Roberts G., Worm M., Bilo M. B., Brockow K., Fernandez-Rivas M., Santos A. F., Zolkipli Z. Q., Bellou A., Beyer K., Bindslev-Jensen C., Cardona V., Clark A. T., Demoly P., Dubois A. E. J., Dunn Galvin A., Eigenmann P., Halken S., Harada L., Lack G., Jutel M., Niggemann B., Ruеff F., Timmermans F., Vlieg-Boerstra B. J., Werfel T., Dhami S., Panesar S., Akdis C. A., Sheikh A. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014; 69: 1026–1045.

8. Panesar S. S., Javad S., de Silva D., Nwaru B. I., Hickstein L., Mura ro A., Roberts G., Worm M., Bilo M. B., Cardona V., Dubois A. E., Dunn Galvin A., Eigenmann P., Fernandez-Rivas M., Halken S., Lack G., Niggemann B., Santos A. F., Vlieg-Boerstra B. J., Zolkipli Z. Q., Sheikh A. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Group. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy. 2013 Nov; 68 (11): 1353–1361.

9. Bohlke K., Davis R. L., De Stefano F., Marcy S. M., Braun M. M., Thompson R. S. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol. 2004 Mar; 113 (3): 536–42.

10. Decker W. W., Campbell R. L., Manivannan V., Luke A. S., Sauver J. L., Weaver A., Bellolio M. F., Bergstralh E. J., Stead L. G., Li J. T. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec; 122 (6): 1161–5.

11. Turner P. J., Gowland H. M., Ierodiakonou D., Garcez T., Pumphrey R. J. Boyle Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992–2012. J Allergy Clin Immunol. 2015 Apr; 135 (4): 956–963.

12. Kleinman M. E., Chameides L., Schexnayder S. M., Samson R. A., Hazinski M. F., Atkins D. L., Berg M. D., de Caen A. R., Fink E. L., Freid E. B., Hickey R. W., Marino B. S., Nadkarni V. M., Proctor L. T., Qureshi F. A., Sartorelli K., Topjian A., van der Jagt E. W., Zaritsky A. L. Part 14: pediatric advanced life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 Nov 2; 122 (18 Suppl. 3): S876–908. Doi: 10.1161/Circulationaha.110.971101.

13. Аллергия у детей: от теории — к практике. Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой Сер. «Современная педиатрия: от теории — к практике». М.: Союз педиатров России. 2011. 668 с.

14. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под ред. А. А. Баранова, Р. М. Хаитова. М.: Союз педиатров России. 2011. 256 с.

15. Балаболкин И. И., Булгакова В. А. (ред.) Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство. 2011. 264 с.

16. Kemp S. F., Lockey R. F. Anaphylaxis: a review of causes and mechanisms. J Allergy Clin Immunol. 2002 Sep; 110 (3): 341–348.

17. Simons F. E. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2008 Feb; 121 (2 Suppl.): S402–407.

18. de Silva I. L., Mehr S. S., Tey D., Tang M. L. K. Paediatric ana phylaxis: a 5 year retrospective review. Allergy. 2008; 63: 1071–1076.

19. Pumphrey R. S. H. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy. 2000; 30: 1144–1150.

20. Worm M., Edenharter G., Rueff F., Scherer K., Pfohler C., Mahler V., Treudler R., Lang R., Nemat K., Koehli A., Niggemann B., Hompes S. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe. Allergy. 2012; 67: 691–698.

21. Simons F. E. R., Ardusso L. R., Bilo M. B., Dimov V., Ebisawa M., El-Gamal Y. M., Ledford D. K., Lockey R. F., Ring J., Sanchez- Borges M., Senna G. E., Sheikh A., Thong B. Y. World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012; 12: 389–399.

22. Pumphrey R. S. H. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy. 2000; 30: 1144–1150.

23. Sampson H. A., Munoz-Furlong A., Campbell R. L., Adkinson N. F. Jr., Bock S. A., Branum A. et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report — Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 391–397.

24. Ellis B. C., Brown S. G. Parenteral antihistamines cause hypotension in anaphylaxis. Emerg Med Australas. 2013; 25: 92–93.

Анафилактический шок: причины, симптомы и профилактика реакции на лидокаин: — TOTIS

«Красота требует жертв» — так начинается чуть ли не каждый заголовок в популярных публикациях, или звучит из уст знакомых красавиц, которые уже на собственном опыте убедились в этом.

Жертвенность касается низкого болевого порога у представительниц женского пола. Ведь большинство бьюти процедур связаны, преимущественно, с инъекциями.

Но, к счастью, уже разработана отдельная группа препаратов, которая призвана уменьшить, или же избавить пациента от боли во время процедуры, и это – анестетики. Одни из древнейших препаратов, которые пользуются спросом среди большинства людей, и без которых невозможно представить оперативные вмешательства.

Сегодня наша статья будет посвящена ситуациям которые, к сожалению, могут случиться в кабинете каждого врача-косметолога – аллергические реакции на анестетики, а именно на лидокаин.

Если возникла критическая ситуация, связанная с аллергической реакцией на анестетики – рекомендуем сразу перейти к действиям.

 

 

 

Анестетики в косметологии и «менеджмент боли» врачей косметологов

 

В большинстве случаев, у любого рядового и потенциального клиента косметологического кабинета, есть три базовых пожелания и ожидания от будущего визита врача:

 

  • безопасность;
  • эффективность;
  • безболезненность.

 

Всем квалифицированным специалистам известно, что болевой синдром может стать причиной обморока, гипертонического криза и даже инфаркта миокарда.

Кроме того, стоит отметить, что когда мы чувствуем болевые ощущения, наш организм выделяет определенное количество медиаторов воспаления, которые непосредственно влияют на скорость восстановления кожи и поврежденных тканей. Поэтому, неудивительно, что анестезия стала законной, и важной частью косметологии.

Но не все так гладко, даже с помощью анестетиков. Потому что всегда существует риск наличия аллергии на обезболивающие препараты.

Виды анестезии, которые могут использоваться в косметологии: 

 

  1. Местная аппликационная анестезия.
  2. Инфильтрационная анестезия.
  3. Проводниковая анестезия (периневральная и эндоневральная).

 

Также рассмотрим основные разновидности анестетиков, которые широко используются в косметологии:

 

  • Сложные эфиры (прокаин, дикаин, бутамбен)
  • Амиды (лидокаин, артикаин, прилокаин)

 

Амидные МА, в отличие от эфирных, стабильны в растворах и медленно гидролизуются микросомальными ферментами печени. Поэтому амиды могут иметь токсическое воздействие на организм тех пациентов, которые имеют определенные расстройства работы печени, из-за удлиненного периода полураспада препарата.

Аллергические реакции на анестетики – это неприятная сторона процедур обезболивания, но она присутствует в косметологической практике. Каждый специалист должен знать правильный порядок действий при возникновении критических ситуаций таких, как анафилактический шок.

 

 

 

Анафилактический шок – неотложная помощь

 

Одним из самых опасных видов осложнений является анафилактический шок – острая и немедленная аллергическая реакция на антигены, которая в 10-20% случаев имеет фатальные последствия (без своевременного введения адреналина). Поэтому реакция и действия врача-косметолога должны быть мгновенными и точными.

 

Первая помощь при анафилактическом шоке

 

  1. 0,1% раствор адреналина 0,2-0,5 мл внутривенно / сублингвальная инъекция каждые 15-20 мин. (до момента стабилизации состояния пациента).
  2. Если анафилактический шок развивается после инъекции препарата – 0,15 — 0,3 мл адреналина гидрохлорида 0,1% в то место, куда был введен аллерген.
  3. Дексаметазон – 8 мг (внутривенно).
  4. Антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения – Тавегил, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус.
  5. Далее лечение должно быть направлено ​​на поддержание нормального уровня артериального давления (при необходимости применить сосудосуживающие средства, восстановление ОЦК), устранение бронхоспазма – введение Эуфиллина 2,4% внутривенно и медленно (10 мл), Дротаверина гидрохлорид (НО-ШПА) 40 мг внутривенно.
  6. Госпитализация в профильный отдел медицинского стационара.

 

Истинные аллергические реакции на лекарственные препараты, при участии иммунологических механизмов, развиваются достаточно редко, и составляют 1% всех входящих в данную группу лекарственных препаратов.

Аллергические реакции немедленного типа (при участии lgE) могут проявляться в виде крапивницы, ангионевротического отека, симптоматики аллергического ринита, конъюнктивита и реакциями анафилаксии, самым опасным из которых является анафилактический шок.

Что касается лидокаина, то его используют как средство местной анестезии при проведении различных косметологических манипуляций, таких как: пилинг чувствительной и гиперчувствительной кожи; удаление папиллом; при введении филлеров; наложения / снятия косметических швов или процедуры тредлифтинга (мезонити).

 

 

Механизм действия лидокаина и сферы его применения

 

После инъекции в мягкие ткани, лидокаин снижает проницаемость клеточных мембран по отношению к ионам натрия. Уже после 45-90 секунд после введения лидокаина уменьшается скорость проведения нервных импульсов и снижается болевой синдром. Продолжительность действия лидокаина колеблется в пределах от 1 — 1,5 часов в зависимости от выбранной дозы препарата.

Существуют различные формы лидокаина, которые используются для местной анестезии: спреи, гели, кремы, мази и растворы для инъекций.

Самые популярные косметологические процедуры – биорепарация, биоревитализация, контурная пластика, мезотерапия, тредлифтинг связаны с болевыми ощущениями.

 

Аллергические реакции на лидокаин

 

Существует три степени развития аллергических реакций организма человека на действие аллергена:

 

I – легкая степень реакции

 

Дерматологические симптомы (зуд, покраснение, шелушение кожи, крапивница, аллергический риноконъюнктивит).

Врач обязательно должен иметь в аптечке не фторированные ГКС кремы и антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения + калийсберегающие диуретики.

 

II – средняя степень реакции

 

• Крапивница, зуд

• Ангионевротический отек (отек Квинке)

 

Порядок действий при проявлении данных симптомов:

 

  1. Вызов бригады скорой медицинской помощи.
  2. 0,1% раствор адреналина 0,2 — 0,5 мл необходимо вводить подкожно через каждые 15 — 20 минут до стабилизации состояния клиента, или 60 мг Преднизолона / Дексаметазона – 8 мг внутривенно.
  3. Прием антигистаминных препаратов II и III поколения: Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус. Ингибиторы протеазы и калликреин Контрикал (30 — 40 ед. внутривенно капельно в 300 мл 0,9% раствора NaCl)
  4. Экзематозный дерматит, мультиформная эритема, лихорадка (до 39 ℃), поли- и моноартрит, токсико-аллергический миокардит.

 

III — тяжелая степень

 

  1. Гематологические реакции, нефротический синдром, гепатиты, миокардит с нарушением ритма.
  2. Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз).
  3. Рефлекторный бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы.
  4. Анафилактический шок.

 

 

Анафилактический шок как один из самых опасных видов осложнений

 

В повседневной жизни, системные аллергические реакции могут возникать после контакта со многими веществами. Международное исследование (ISAAC) показало, что 20-25% населения планеты имеет тот или иной вид аллергического заболевания. Более того, этот показатель вырос втрое за последние 25 лет.

К сожалению, в Украине, мы не имеем достоверных данных о частоте возникновения этого сложного патологического состояния среди взрослых и детей. Однако частота смертельных случаев от анафилаксии в США и Великобритании, которые составляют 0,4 на 1 млн населения (1-3 человека ежегодно), подчеркивает важность подготовки и осведомленности специалистов.

Наиболее угрожающим видом аллергической реакции организма человека является анафилактический шок (АШ). Данная реакция может развиваться вследствие взаимодействия антигена с иммуноглобулином (lgE), что приводит к высвобождению медиаторов и различными системными проявлениями (кожными, респираторными, сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечными).

Анафилактический шок — это острая системная реакция гиперчувствительности организма на аллерген, которая угрожает жизни человека и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики (недостаточности со стороны системы кровообращения, и гипоксии во всех жизненно важных органах). Обычно, скорость реакции на антиген может колебаться от нескольких секунд (минут) до 5 часов с момента контакта.

 

Анафилактический шок: патогенез и этиология

 

Впервые данный термин прозвучал в 1902 году, для обозначения тяжелых состояний, и смертельных реакций собак после повторного введения экстракта щупальцев актинии.

Развитие анафилактического шока (или анафилаксии) связан с рядом этиологических факторов, обусловленных lgE механизмами:

 

  • лекарственные средства (прием местных анестетиков, снотворных, коллоидных растворов, метронидазола, цитостатиков, нитрофуранов, β-лактамных антибиотиков, витаминов группы В, фолиевой кислоты, тетрациклина, миорелаксантов, моноклональных антител, β-блокаторов, сульфаниламидов)
  • вакцины (от кори, коклюша, столбняка, краснухи, тифа, дифтерийного анатоксина)
  • энзимы (химотрипсин, трипсин, стрептокиназа, апротинин, пенициллиназа)
  • антисыворотки (столбнячная, дифтерийная, антилимфоцитарная глобулин)
  • прием гормонов (паратгормон, инсулин, АКТГ, прогестерон, вазопрессин, кальцитонин)
  • диагностические агенты (рентгеноконтрастные вещества, дехолин, флуоресцеин)
  • слюна и яд животных (укусы насекомых и змей)
  • продукты питания (моллюски, рыба, арахис, соя, орехи, специи, молочные продукты)
  • ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые)

 

Данный список можно продолжать, но именно лекарственные препараты, пищевые продукты и яд насекомых, находятся в ТОП-е среди распространенных факторов возникновения анафилаксии.

Пищевые добавки (сульфиты, глутамат натрия), физические нагрузки, гормональные изменения, трансфузии крови, топические лекарственные средства относятся к наименее распространенным этиологическим факторам возникновения АШ.

Также можно упомянуть причины анафилаксии и АШ, обусловленные lgE-независимыми механизмами:

 

  1. Переливание крови или ее отдельных форменных элементов.
  2. Переохлаждение тела и физические нагрузки.
  3. Системный мастоцитоз.
  4. Идиопатическая анафилаксия.
  5. Реакции организма на рентгеноконтрастные вещества, опиоидные анальгетики, аспирин и прием нестероидных противовоспалительных средств.

 

Сюда же можно отнести факторы (в т.ч. индивидуальные), которые связаны с клиентом и внешними обстоятельствами:

 

  1. Образ жизни – вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), физические нагрузки, прием нестероидных противовоспалительных средств.
  2. Индивидуальные факторы человека – возраст (в особенности пожилой), пол, инфекции, менструальный цикл, режим и характер питания, психогенный стресс.
  3. Прошедшие / сопутствующие болезни – бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, артериальное давление, увеличение базовой концентрации сывороточной триптазы.

 

Патогенез анафилактического шока

 

Патогенез анафилактического шока обусловлен аллергической реакцией I типа, которая развивается в высокосенсибилизированном организме. 

Механизм развития иммунного ответа происходит следующим образом: распознавание аллергена, его обработка и презентация, объединение Т- и В-лимфоцитов, формирование дубликата плазматических клеток, образующих антитела и клетки иммунной памяти.

Очень большое количество lgE при анафилактическом шоке приводит к возникновению гиперергической реакции немедленного типа.

Фазы, которые формируют аллергическую реакцию немедленного типа:

 

Иммунологическая фаза

 

  1. Антиген контактирует со слизистой оболочкой носа, с поверхностью кожи, бронхов, желудочно-кишечного тракта или с самими макрофагами.
  2. Последние поглощают аллерген и передают его Т-хелперов 2-го типа, которые начинают продуцировать цитокины, стимулирующие пролиферацию В-лимфоцитов, их трансформацию в плазматические клетки с последующей выработкой lgE-антител.
  3. Сочетание антител (lgE).
  4. lgE-антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов крови.
  5. Повторный контакт со знакомым аллергеном.
  6. Связь аллергена с антителами на поверхности базофилов и тучных клеток.

 

Патохимическая фаза характеризуется высвобождением мастоцитов + базофилов, после образования иммунных комплексов на поверхности клеток. Медиаторы С3, С5а-анафилотоксинов становятся частью образующихся в процессе дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Патофизиологическая фаза – это непосредственная деятельность данных медиаторов на конкретные рецепторы тканей и органов. Такая гиперчувствительная реакция характеризуется расширением периферических сосудов, спазмом гладкой мускулатуры органов, выходом жидкости из сосудов (сердечно-сосудистая дисфункция), образованием отека дыхательных путей и избыточным выделением слизи.

Клиническая фаза является конечной. Она проявляется в виде анафилактического шока и похожих аллергических реакций lgE-зависимого типа.

 

Симптомы анафилактического шока

 

Состояние при анафилактическом шоке имеет ряд нарушений большинство из которых не являются специфичными:

 

  1. Гемодинамические расстройства могут повлечь критическое падение артериального давления (АД), развитие тахикардии и потеря сознания.
  2. Действие простагландинов, гистамина, тромбоксана, экстравазация жидкости из сосудистого русла может влиять на развитие бронхоспазма, ларингоспазма и отек гортани.
  3. Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, можно наблюдать покалывание, потепление (часто это первые симптомы анафилактического шока), гиперемия, крапивница, зуд, отек Квинке. В более сложных случаях у человека проявляется мраморный или бледно-цианотичный оттенок кожи, и значительное снижение температуры конечностей.
  4. Возможно возникновение боли в спине, тошноты и диареи.
  5. Со стороны центральной нервной системы, могут беспокоить головная боль, головокружение, чувство страха и сильная слабость.

 

Стадии анафилактического шока

 

Есть несколько стадий / фаз, которыми можно охарактеризовать состояние при анафилактическом шоке и его течение.

 

  • Легкая фаза шокового состояния характеризуется высыпаниями и зудом кожи; жаром и жжением; насморком и спастическим кашлем; слабостью и головокружением, бледным цветом лица и вялостью.

 

Можно также наблюдать такие симптомы как затрудненность дыхания, одышка, тошнота, боль в животе, депрессия, заторможенность и тахикардия.

 

  • Среднетяжелая стадия анафилаксии наступает, когда у пациента фиксируется общая слабость, одышка, ухудшение зрения, онемение пальцев / языка, боль в различных локациях (животе, грудной клетке, сердце, мышцах, суставах, пояснице). Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление аритмии. Выраженная потливость, тошнота, вздутие живота и диарея.
  • Тяжелая (молниеносная) фаза течения анафилактического шока наступает внезапно, и пациент может не успеть сообщить о своем критическом состоянии врачу. Все тело приобретает бледный цвет (местами цианоз), зрачки расширены, выступает холодный пот на лбу. Дыхательные шумы отсутствуют, можно наблюдать тонические и клонические судороги, дефекацию и мочеиспускание. В конце организм страдает от сосудистого коллапса и переходит в коматозное состояние.

 

Бывают случаи, когда течение анафилактического шока можно спутать с психопатологическими состояниями и анафилактоидными реакциями, такими как потеря сознания и обморок. 

Но, стоит помнить и следить, за причинами появления иммунного ответа. Также, реже, анафилактический шок подобный состояниям комы, аспирации, инфаркта миокарда, тромбоэмболии, внезапного пневмоторакса, гипервентиляционного синдрома и холодовой крапивницы.

 

Характер течения анафилактического шока

 

а) Злокачественный характеризуется быстрым снижением артериального давления – АД (диастолическое — до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и появлением бронхоспазма. Данная форма АШ достаточно резистентная к интенсивной терапии и быстро прогрессирует параллельно с развитием тяжелого отека легких, стабильного падением артериального давления и глубокой комы.

б) Острый доброкачественный (типичный) течение АШ описывается как подавленное состояние, которое сопровождается умеренным и функциональным изменением сосудистого тонуса + признаками дыхательной недостаточности. “Доброкачественный” в плане реальных шансов на быстрое выздоровление, при своевременной и адекватной терапии со стороны специалиста.

в) Затяжной характер АШ наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая предоставляет временный / частичный эффект. Симптоматика имеет легкий ход в отличие от 2 предыдущих состояний, но довольно часто приводит к появлению осложнений (пневмонии, гепатита, энцефалита). Затяжное течение анафилактического шока имеет прямую связь с введением препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение (повторное шоковое состояние) возникает вследствии локализации первых симптомов анафилактического шока. После повторного проникновения в организм, аллергены становятся более резистентными к терапии, и имеют более серьезные последствия.

д) Абортивный характер считается благоприятным с точки зрения скорости локализации. Он выражается в виде типичной формы анафилактического шока + гемодинамические нарушения (в т.ч. артериальное давление) выражены минимально.

 

Каждая из стадий анафилактического шока требует немедленной реакции и действий со стороны специалиста.

 

 

Диагностика анафилактического шока

 

Данный процесс не очень отличается от традиционного для аллергологии обследования, и включает следующие этапы:

 

  1. Сбор аллергологического анамнеза у пациента.
  2. Оценка клинических симптомов.
  3. Проведение диагностических тестов «in vivo» исключительно по назначению врача-аллерголога и при его участии.
  4. Применение инструментальных, рентгенологических, функциональных, генетических методов исследований.
  5. Выявление уровня триптазы, гистамина, плазмы крови, метаболитов мочи, IgE-антител.

 

Профилактика анафилактического шока

 

Несмотря на то, что смертность от анестетиков (или укуса насекомого), составляют меньшую часть статистики, следует придерживаться профилактических мер для снижения риска развития анафилактического шока.

 

  1. Подробный и глубокий анализ аллергического анамнеза клиента, данных о непереносимости медикаментов; фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию.
  2. Проведение тестов на выявление аллергена, перед введением нужной дозы анестетиков для пациентов с более сложным аллергическим анамнезом.
  3. Оценка системы препаратов, которые принимает пациент (фармакотерапия) на данный момент.
  4. Обязательное и постоянное наблюдение за клиентом в течение всего времени, после введения аллергена (особенно первых 30 минут).
  5. Отказ от иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме.
  6. Обустройство кабинета или клиники (набор неотложной медицинской помощи с наличием адреналина), и прохождения обучения всех членов персонала на случай медикаментозного АШ или аналогичных тяжелых состояний пациентов.

 

Даже после активной ликвидации острых проявлений анафилактического шока, нет благоприятных и окончательных прогнозов по завершению патологического процесса. Мы можем говорить о положительном прогнозе пациента только после 5-7 дней реабилитации.

Компания TOTIS заботится о своих клиентах, и ​​предлагает препараты для проведения безопасной процедуры контурной пластики и биоревитализации, от австрийского фармацевтического гиганта CROMA и линейки SAYPHA:

 

  • Saypha Rich (18 мг / мл) — стерильный, очищенный, прозрачный, изотонический, биодеградируемый гель для процедуры биоревитализации кожи. Обеспечивает длительный «anti-age» эффект + пролонгированную гидратацию.
  • Saypha Filler (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции поверхностных и средне-глубоких морщин, а также для увеличения объема губ.
  • Saypha Volume (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции глубоких морщин, и создания объема в средней трети лица, а также объемного моделирования губ.

 

Очень мягкие филлеры, которые легко и безболезненно распределяются под кожей, и гарантируют максимально естественный результат. Данные продукты можно сочетать между собой, и не беспокоиться за комфортное введение, благодаря уникальному CROMA шприцу + ультратонкой игле terumo.

 

Статья написана при информационной поддержке врача-дерматокосметолога, методиста секции медицинской информации компании TOTIS — Натальи Маличенко

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лекарственный анафилактический шок | Матвеев

1. Powrie R.O. Anaphylactic shock in pregnancy. Critical care obstetrics. 2018; chapter 40: 641-665. DOI: 10.1002/9781119129400.ch50.

2. Pawankar R., Holgate S.T., Canonica G.W., Lockey R.F., Blaiss M.S. World Allergy Organization. White Book on Allergy: Update 2013. 2013: 242 p. ISBN-10: 0615929168.

3. Новиков Д. К., Выхристенко Л.Р., Новиков П.Д., Титова Н.Д., Ищенко О.В., СеменоваИ.В., Янченко В.В. Анафилаксия. Анафилактический шок. Клиническая картина, диагностика, лечение: пособие. Витебск: ВГМУ 2018. 103 с.

4. Анафилактический шок. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2016: 36 с.

5. WoodR.A., Camargo C.A., LiebermanP., Sampson H.A., Schwartz L.B., Zitt M., Collins C, Tringale M., Wilkinson M., Boyle J., Simons F.E. Anaphylaxis in America: The prevalence and characteristics of anaphylaxis in the United States. J. Allergy Clin. Immunol. 2014; 133: 461-467. DOI: 10.1016/j.jaci.2013.08.016.

6. Turner J.P, Gowland H.M., Sharma V, Ierodiakonou D., Harper N., Garcez T, Pumphrey R., Boyle R.J. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012. J. Allergy Clin. Immunol. 2015; 135: 956-963. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.10.021.

7. Ye Y, Kim M, Kang H., Kim T., Sohn S., Koh Y., Park H.K., Jang G.C., Kim C.W., JeeY.K, HurG.Y., KimJ.H., Kim S.H., Choi G.S., LeeS.K., Park H.S. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol. 2015; 7 (1): 22-29. DOI: 10.4168/aair.2015.7.1.22.

8. Jerschow E., Lin R.Y., Scaperotti M.M., McGinn A.P. Fatal anaphylaxis in the United States, 1999-2010: temporal patterns and demographic associations. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (6): 1318-1328. e7. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.08.018.

9. Campbell R.L., Hagan J.B., Manivannan V, Decker W.W., Kanthala A. R., Bellolio M.F., Smith V.D., Li J.T. Evaluation of national institute of allergy and infectious diseases/food allergy and anaphylaxis network criteria for the diagnosis of anaphylaxis in emergency department patients. J Allergy Clin Immunol. 2012; 29 (3): 748-52. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.09.030.

10. ATC/DDD Index 2019. Available at: https: //www.whocc.no/atc_ddd_index/

11. Федеральный закон ФЗ №61 от 12.04.2010 г. «Об обращении лекарственных средств. Режим доступа: http: //www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/.

12. Ring J., Frnnz R., Brockow K. Anaphylactic reactions to local anesthetics. Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200. DOI: 10.1159/000315952.

13. Nakamura N, Tamagava-Mineoka R., Masuda K., Katoh N. Immediate-type allergic reactions to local anesthetics. Allergology International 2018: 67 (1): 160-161. DOI: 10.1016/j.alit.2017.07.003.

14. Ахмедзянова Д.Г, Рахма,туллина Н.М., Сибгатуллина НА., Делян B. Ю., Закирова Г.Н., Трофимова О.Р, Пантелеймонова П.М. Острые побочные реакции на введение рентгеноконтрастных веществ в практике врача. Вестник современной клинической медицины. 2018; 11 (5): 100-104. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11 (5).100-104.

15. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов: Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку. Утверждены Президиумом РААКИ 23.12.2013 г. Режим доступа: http: //www.raaci.ru/ClinRec/8.Anaphylaxy.pdf

16. Глотов М.А., Знаменская Л.К., Коняева Е.И. Клинический протокол профилактики и лечения анафилаксии. Симферополь, 2016. 24 с.

17. Jares E. J., Baena-Cagnani C.E., Sanchez-BognesM., EnsinaL.F., Arias-Cruz A. Drug-induced anaphylaxis in Latin American countries. The Journal of Allergy a,nd Clinical Immunology: in Practice. 2015; 3 (5): 780-788. DOI: 10.1016/j.jaip.2015.05.012.

18. Lee S.Y., Ahn K., Kim J., Jang G.C., Min T.K., YangH.J. A multicenter retrospective case study of anaphylaxis triggers by age in Korean children. Allergy, asthma & immunology research. 2016; 8 (6): 535-540. DOI: 10.4168/aair.2016.8.6.535.

19. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Егорова Е.А., Коняева Е.И. Изучение лекарственно-индуцированных кожных реакций на основании карт-извещений о нежелательных реакциях лекарственных средств в Республике Крым за 2009-2016 гг. Фармация и фармакология. 2019; 7 (1): 32-41. DOI: 10.19163/2307-9266-2019-7-1-32-41.

Анафилактический шок. Этиология и патогенез шока — Студопедия

Травматический шок.

Геморрагический шок.

Этиология и патогенез шока.

План

Г.

МИХИТАРОВ В.И..

Преподаватель

Шок – остро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в различных органах и тканях, недостаточным снабжением их кислородом и удалением из них продуктов обмена, и проявляющийся тяжелыми нарушениями функции организма.

По этиологии выделяют следующие виды шока:

  1. Геморрагический
  2. Травматический
  3. Дегидратационный
  4. Ожоговый
  5. Кардиогенный
  6. Септический (эндотоксический)
  7. Анафилактический

Термин «шок» является собирательным понятием, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия или расстройства, внешнего или внутреннего, и характеризующееся целым комплексом нарушений метаболизма и деятельности физических систем, главным образом кровообращения и центральной нервной системы. В зависимости от этиологии различают дополнительное определение шока (травматический, геморрагический и т.д.).


Наряду с общими чертами патогенеза, при шоке разного вида имеются свои специфические механизмы, например, снижение ОЦК при геморрагическом и дегидратационном шоке, болевое раздражение при травматическом, снижение насосной функции сердца при кардиогенном и т.д.

Общие патогенетические механизмы при шоках разного вида заключаются в следующем: вначале развиваются реакции суживания сосудов (вазоконстрикция). Это происходит из-за реакции симпатической нервной системы и выброса гормонов мозгового слоя надпочечников – адреналина, норадреналина. Активизируется и система «гипофиз-кора надпочечников». Все это приводит к выделению сосудосуживающих средств. Однако сердечные (коронарные) и мозговые сосуды, не имеющие периферических рецепторов, остаются расширенными, что направлено на сохранение кровотока в первую очередь в этих жизненно важных органах. Этот феномен известен под названием «централизация кровообращения», т.е. поддержание кровотока в мозге, коронарных сосудах и крупных сосудистых магистралях за счет снижения кровотока в сосудах кишечника, почек, печени, подкожной клетчатки и т.д.

Вследствие гипоксии в отключенных от адекватной перфузии при централизации кровообращения тканях, в крови начинают нарастать промежуточные недоокисленные продукты обмена, в частности молочная кислота. Возникает метаболический ацидоз.

Резкое ограничение кровоснабжения остальных органов и тканей при централизации кровоснабжения из-за сужения сосудов приводит к их ишемии и, вследствие этого, к выработке биологически активных сосудорасширяющих веществ в качестве компенсаторной реакции организма. Все это ведет к усилению проницаемости капилляров, нарушению вязкости крови. В результате происходят выраженные расстройства периферического кровообращения, все сильнее усугубляющиеся по принципу порочного круга. Шок переходит в более тяжелую стадию, при которой резко страдают функции внутренних органов, в первую очередь легких и почек.

Рассмотрим некоторые виды шока.

SP Навигатор: Анафилактический шок

1.1 Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) , приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

1.2 Этиология и патогенез

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2– 46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) ,,,,.

Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо .

Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) .

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2– 46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) ,,,,.

1.3 Эпидемиология

По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% . Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% .

По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения .

1.4 Кодирование по МКБ 10:

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

1.5 Классификация

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

I. В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.).

Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония для детей определена как:

  • < 70 mmHg от 1 месяца до 1-го года

  • < 70 mmHg + (2 х возраст)] c 1до 10 лет,

  • < 90 mmHg от 11 до 17 лет.

II. В зависимости от доминирующей клинической симптоматики АШ.

а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

б) Гемодинамический вариант — на первый план выступают гемодинамические нарушения.

в) Асфиксический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.

д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы .

III. В зависимости от характера течения АШ.

а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы. Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом (Уровень достоверности доказательств С). Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход.

б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях анафилактического шока, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для анафилактического шока, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения лекарственного средства пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

д) Абортивное течение наиболее благоприятное. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы анафилактического шока. Купируется достаточно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме анафилактического шока выражены минимально [10].

Комментарии: Степень тяжести АШ определяется выраженностью гемодинамических нарушений.

1.6 Клиническая картина

Согласно международным рекомендациям, врач должен подумать об анафилаксии:

  1. При остром развитии реакции через несколько минут, часов после введения предполагаемого аллергена (лекарственное средство (ЛС) и характеризующейся сочетанием двух или более следующих клинических проявлений:

а) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, небного язычка.

б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

в) Внезапное снижение артериального давления (АД) и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, паралича сфинктеров.

г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

  1. Наряду с этим, одним из вариантов течения анафилаксии может служить острое изолированное снижение АД через несколько минут, часов после воздействия известного аллергена (ЛС).

Критерии снижения АД у взрослых и детей различны:

а) Взрослые: систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст. или снижение более, чем на 30% от исходного систолического АД.

б) Дети: Следует учитывать, что уровень снижения АД у детей зависит от возраста.

-11-17 лет (как у взрослых) – менее 90 мм.рт.ст. или снижение более, чем на 30% от исходного систолического АД;

-1-10 лет – менее 70 мм.рт.ст + (2 х возраст) или снижение более, чем на 30% от систолического давления; частота сердечных сокращений у детей старше 3 лет – 70-115 в мин, в 3 года – 80-120 в мин, в 1-2 года – 80-140 в мин;

-1 месяц — 1 год – менее 70 мм.рт.ст. Для этого возраста характерно компенсаторное усиление тахикардии, как эквивалент снижения АД, поэтому первыми признаками тенденции к гипотонии может служить нарастающая тахикардия. Помимо этого, у новорожденных респираторные проявления встречаются чаще, чем гипотензия или шок ,.

Комментарии: Анафилактический шок (АШ) относится к наиболее тяжелым проявлениям анафилаксии.

Анафилаксия — пациент с ACAAI

Симптомы

Симптомы анафилаксии возникают внезапно и могут быстро прогрессировать. Ранние симптомы могут быть легкими, например, насморком, кожной сыпью или «странным ощущением». Эти симптомы могут быстро привести к более серьезным проблемам, в том числе:

  • Проблемы с дыханием
  • Крапивница или отек
  • Стеснение в горле
  • Хриплый голос
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Диарея Обморок
  • Низкое кровяное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Ощущение гибели
  • Остановка сердца

Люди, у которых была тяжелая аллергическая реакция, подвержены риску будущих реакций.Даже если ваша первая реакция будет легкой, будущие реакции могут быть более серьезными. Вот почему важно иметь при себе адреналин для самостоятельной инъекции, если вы находитесь в группе риска, а в случае очень серьезной реакции следует звонить в службу экстренной помощи.

Лучший способ понять анафилаксию и факторы, которые могут вызвать эту тяжелую аллергическую реакцию, — это обратиться к аллергологу, который поможет вам управлять вашим состоянием.

Диагноз

Если у вас в анамнезе были аллергии и / или астма и ранее были тяжелые реакции, вы подвержены большему риску анафилаксии.

Аллергологи проходят специальную подготовку, чтобы изучать вашу историю аллергических реакций, проводить диагностические тесты (например, кожные пробы, анализы крови и пероральные пищевые проблемы) для определения ваших триггеров, изучать варианты лечения и обучать методам предотвращения. Обратитесь к аллергологу, если:

  • Вы не уверены, была ли у вас анафилактическая реакция.
  • Ваши симптомы повторяются или их трудно контролировать.
  • Вам не удается контролировать свое состояние.
  • Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить причину ваших реакций.
  • Десенсибилизация или иммунотерапия могут быть полезны в вашем случае.
  • Необходим ежедневный прием лекарств.
  • Вам необходимо интенсивное обучение по предотвращению и управлению анафилаксией.
  • Другие заболевания осложняют ваше лечение.

Ведение и лечение

Анафилактическую реакцию следует немедленно лечить инъекцией адреналина (адреналина).Дозы, отпускаемые по рецепту, вводятся в автоинжекторе, который следует постоянно держать при себе. Для контроля симптомов могут потребоваться две инъекции. Вот несколько советов по снижению риска анафилаксии:

  1. Знайте свой триггер. Если у вас была анафилаксия, очень важно знать, что вызвало реакцию. Аллерголог может изучить вашу историю болезни и, при необходимости, провести диагностические тесты. Наиболее частыми триггерами являются:
    • Еда: включая арахис, древесные орехи, такие как грецкие орехи и орехи пекан, рыбу, моллюски, коровье молоко и яйца.
    • Латекс: содержится в одноразовых перчатках, внутривенных трубках, шприцах, липких лентах и ​​катетерах. Медицинские работники, дети с расщелиной позвоночника и аномалиями мочеполовой системы, а также люди, работающие с натуральным латексом, подвергаются более высокому риску латекс-индуцированной анафилаксии.
    • Лекарства: включая пенициллин, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты , такие как ибупрофен, и анестезиологи.
    • Укус насекомого: пчелы, осы, шершни, жёлтые куртки и огненные муравьи наиболее вероятно вызывают анафилаксию.
  2. Избегайте триггера. Избегание — наиболее эффективный способ предотвратить анафилаксию. Аллерголог может работать с вами, чтобы разработать конкретные меры по предотвращению, адаптированные специально для вашего возраста, занятий, рода занятий, хобби, домашней обстановки и доступа к медицинскому обслуживанию. Вот несколько общих методов предотвращения распространенных триггеров:
    • Пищевая аллергия. Будьте детективом на этикетках и убедитесь, что вы внимательно просматриваете все этикетки с пищевыми ингредиентами, чтобы выявить потенциальные аллергены. Когда едите вне дома, спросите в ресторане, как готовится еда и какие ингредиенты используются.Если у вас есть ребенок с анафилаксией в анамнезе, обязательно убедитесь, что персонал школы проинформирован о состоянии ребенка и предоставлен план лечения, включая введение адреналина.
    • Лекарства. Убедитесь, что все ваши врачи знают обо всех ваших реакциях на лекарства, чтобы они могли назначить безопасные альтернативы и предупредить вас о других лекарствах, которых вам, возможно, следует избегать. Если нет альтернативных лекарств, вы можете быть кандидатом на десенсибилизацию — лечение, при котором вводится небольшая доза лекарства, на которое у вас аллергия.По мере того, как ваше тело становится более толерантным к лекарству, дозировку можно со временем увеличивать. Хотя лечение является эффективным, оно носит временный характер и должно быть повторено, если лекарство понадобится снова в будущем.
    • Укусы насекомых. Чтобы предотвратить укусы насекомых, не ходите босиком по траве, не пейте из открытых банок с безалкогольными напитками, не носите яркую одежду с цветочными узорами, ароматные духи, лаки для волос и лосьон в период активного сезона насекомых в конце лета и в начале осени.Аллерголог может также предоставить профилактическое лечение, называемое иммунотерапией ядом (или уколами яда ) для аллергии на укусы насекомых. Лечение работает путем введения постепенно увеличивающихся доз очищенного яда насекомых, и было показано, что его эффективность составляет от 90 до 98 процентов в предотвращении будущих аллергических реакций на укусы насекомых.
  3. Будьте готовы. Своевременное распознавание признаков и симптомов анафилаксии имеет решающее значение. Если вы неожиданно вступили в контакт с триггером, вам следует немедленно следовать плану действий в чрезвычайных ситуациях, изложенному вашим врачом, включая самостоятельное введение адреналина.Если есть какие-либо сомнения относительно реакции, обычно лучше ввести адреналин. Обязательно обновляйте автоинжектор адреналина. Если автоинжектор с истекшим сроком годности является единственным, доступным в чрезвычайной ситуации, в любом случае примените его как можно скорее. Учителя и другие лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о детях, которые подвержены риску анафилаксии, и знать, что делать в экстренной аллергической ситуации.
  4. Обратитесь за помощью. Если возникнет серьезная реакция и будет введен адреналин, вас следует доставить в ближайшее учреждение неотложной помощи на машине скорой помощи для дополнительного наблюдения.
  5. Расскажите семье и друзьям. Семья и друзья должны знать о вашем состоянии, ваших триггерах и знать, как распознать анафилактические симптомы. Если у вас есть адреналин, сообщите им, где вы его храните и как его использовать.
  6. Идентификация износа. Носите и / или носите удостоверение личности или украшения (браслет или ожерелье) с указанием состояния и вызывающих раздражение аллергенов.
  7. Обратитесь к специалисту. Аллергологи проходят специальную подготовку, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы, проводить диагностические тесты и анализировать варианты лечения, чтобы вы могли жить так, как хотите.
  8. Ищите дополнительные ресурсы. Дополнительная информация об аллергии и анафилаксии доступна на веб-сайте ACAAI или в разделе «Исследования и образование в области пищевой аллергии» (FARE) на сайте www.foodallergy.org.
  9. Кроме того, полезную информацию можно найти на веб-сайте группы по связям с пищевой аллергией и анафилаксией (FAACT) www.FoodAllergyAwareness.org.

Признаки и симптомы

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия (произносится как an-a-fill-ax-is) — серьезная и потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, поражающая более чем одну систему организма, такую ​​как дыхательные пути, сердце, кровообращение, кишечник и кожу.Симптомы могут проявиться в течение нескольких секунд или минут после контакта с пищей или веществом, на которое у вас аллергия, и обычно быстро прогрессируют. В редких случаях может быть задержка в начале на несколько часов.

Анафилаксия потенциально опасна для жизни и всегда требует немедленного реагирования.

Каковы причины анафилаксии?

Общие причины анафилаксии включают такие продукты, как арахис, древесные орехи, молоко, яйца, моллюски, рыбу, семена кунжута и киви.Непищевые причины включают укусы осы или пчелы, натуральный латекс (каучук) и некоторые лекарства. Ежегодно в Великобритании около 500 человек страдают тяжелой аллергической реакцией на анестетик, что составляет одну из каждых 10 000 процедур. У некоторых людей упражнения могут вызвать серьезную реакцию — либо сами по себе, либо в сочетании с другими факторами, такими как еда.

Иногда причина реакции не обнаруживается. Такие реакции можно назвать «идиопатической анафилаксией» (причина неизвестна).Это не означает, что состояние является психологическим, хотя эмоциональный стресс иногда может усугубить реакцию.

Каковы симптомы анафилаксии?

Большинство медицинских работников считают аллергическую реакцию анафилаксией, если она связана с затрудненным дыханием или влияет на сердечный ритм или артериальное давление. Может присутствовать один или несколько из следующих симптомов. Их часто называют симптомами ABC:

.

Возможно резкое падение артериального давления (анафилактический шок).Если это произойдет, человек может потерять сознание и почувствовать головокружение, или, в случае ребенка, он может стать вялым. Это может привести к коллапсу, потере сознания и — в редких случаях — смерти.

Помимо перечисленных выше симптомов ABC, могут возникать следующие симптомы:

• Обширное покраснение кожи
• Крапивница (также известная как крапивница)

• Отек кожи (известный как ангионевротический отек) на любом участке тела (например, на губах, лице).
• Боль в животе, тошнота и рвота

Эти симптомы также могут возникать сами по себе. При отсутствии более серьезных симптомов ABC, перечисленных выше, аллергическая реакция может быть менее серьезной, но вам следует внимательно следить за развитием симптомов ABC.

Наблюдайте, как профессор Джон Уорнер OBE, заслуженный профессор педиатрии Имперского колледжа Лондона, объясняет анафилаксию и аллергию:

Что увеличивает риск тяжелой реакции?

Бывают случаи, когда вы особенно уязвимы и подвержены повышенному риску серьезной реакции.Случаи, когда вам нужно быть особенно осторожными, чтобы избежать аллергена-виновника, включают:
• Если у вас плохо контролируемая астма
• Если вы страдаете от инфекции или недавно перенесли ее
• Если вы тренируетесь непосредственно перед или сразу после контакт с аллергеном
• Если вы также страдаете сенной лихорадкой
• Во время эмоционального стресса
• Если вы употребляли алкоголь
• Если вы принимали «нестероидные противовоспалительные препараты» (НПВП), например аспирин или ибупрофен.

Как лечить тяжелую реакцию?

Автоинжекторы с предварительной загрузкой, содержащие адреналин, назначаются людям, у которых существует риск анафилаксии. В некоторых странах адреналин называют адреналином, что является международно признанным термином для обозначения адреналина.

Поскольку тяжелые аллергические реакции могут возникать быстро, предписанные автоинжекторы должны быть всегда под рукой. Инъекцию следует делать при появлении любых симптомов анафилаксии. Если сомневаетесь, дайте адреналин. Вторую дозу следует ввести через 5-10 минут, если симптомы анафилаксии сохраняются или есть какие-либо сомнения в улучшении симптомов.

Скорая помощь должна быть вызвана сразу после инъекции адреналина, даже если сразу наступает улучшение. Оператору службы экстренной помощи необходимо сообщить, что человек страдает анафилаксией и ему необходимо оказать помощь парамедикам.

На наш взгляд, важно всегда иметь при себе два автоинжектора адреналина, которые соответствуют дате и правильной дозе.Чтобы узнать больше об адреналине, включая необходимость носить с собой два, нажмите здесь.

Дополнительная информация:

• Наша онлайн-программа обучения AllergyWise предоставляет информацию о том, что делать в экстренной ситуации.
• Просмотрите наши советы о том, что делать в чрезвычайной ситуации.

Ключевые сообщения

1. Если вы подозреваете, что у вас аллергия, как можно скорее обратитесь к терапевту. Многие терапевты хорошо осведомлены об аллергии и могут поставить диагноз, чтобы решить, нужен вам адреналин или нет. Во многих случаях терапевту необходимо направить вас в аллергологическую клинику NHS.
2. Если вы подвержены риску тяжелой формы аллергии — анафилаксии — вам, скорее всего, пропишут адреналин. Это должно быть доступно в любое время.

3. Если у вас есть астма, а также аллергия, убедитесь, что ваша астма хорошо контролируется. Если у вас плохо контролируемая астма, высока вероятность того, что какая-либо аллергическая реакция станет серьезной. Обратитесь к своему терапевту или медсестре по лечению астмы, чтобы получить совет по этому важному вопросу и получить план лечения астмы, который поможет вам справиться самостоятельно.

Рецензенты

Этот информационный бюллетень был рецензирован доктором Александрой Крум, консультантом-аллергологом из респираторного отделения больницы Гленфилд, Лестер.

Заявление об ограничении ответственности — Информация, представленная в этом информационном бюллетене, предоставлена ​​добросовестно. Были предприняты все усилия для обеспечения точности. Все пациенты разные, и в конкретных случаях требуется особый совет. Хороший медицинский совет ничем не заменит.

О кампании против анафилаксии: поддержка людей, подверженных риску тяжелой аллергии

The Anaphylaxis Campaign — единственная общественная благотворительная организация в Великобритании, которая исключительно удовлетворяет потребности растущего числа людей, подверженных риску серьезных аллергических реакций (анафилаксии), путем предоставления информации и поддержки, касающихся продуктов питания и других триггеров, таких как латекс, лекарства и укусы насекомых.Наше внимание сосредоточено на медицинских фактах, маркировке пищевых продуктов, снижении риска и управлении аллергенами. Кампания предлагает индивидуальные услуги для индивидуальных, клинических профессиональных и корпоративных участников.

Наши источники

Вся информация, которую мы предоставляем, основана на доказательствах или соответствует мнению экспертов и проверяется нашими экспертами в области клинических исследований и исследований. Если вы хотите знать источники, которые мы использовали при производстве какой-либо из наших информационных продуктов, сообщите нам об этом, и мы с радостью предоставим подробную информацию.

Дата публикации: март 2020

Дата следующего обзора: март 2023 г.

Анафилаксия: Сводка | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: апрель 2019 г.
Обновлено: сентябрь 2012 г.
Сообщение: июль 2004 г.

Ричард Ф. Локки, MD
Профессор медицины, педиатрии и общественного здравоохранения
Директор отделения аллергии и иммунологии
Джой Макканн Калверхаус Кафедра аллергии и иммунологии
Медицинский колледж Университета Южной Флориды и Медицинский колледж Джеймса А.Госпиталь для ветеранов Хейли,
Тампа, Флорида, США

Это краткое изложение болезни предоставляется только в информационных целях для врачей.

Определение анафилаксии

Анафилаксия — острая, потенциально опасная для жизни реакция гиперчувствительности, включающая высвобождение медиаторов из тучных клеток, базофилов и рекрутированных воспалительных клеток. Анафилаксия определяется рядом признаков и симптомов, по отдельности или в комбинации, которые возникают в течение нескольких минут или до нескольких часов после воздействия провоцирующего агента.Он может быть легким, средним, тяжелым или тяжелым. Большинство случаев протекает в легкой форме, но любая анафилаксия может стать опасной для жизни.

Анафилаксия развивается быстро, обычно достигает пика тяжести в течение 5–30 минут и может, в редких случаях, длиться несколько дней.

Классификация

Термин анафилаксия часто используется для описания иммунологических, особенно IgE-опосредованных реакций. Второй термин, неаллергическая анафилаксия , описывает клинически идентичные реакции, которые не являются иммунологически опосредованными.Однако клинический диагноз и лечение идентичны.

Симптомы и признаки анафилаксии

Начальным проявлением анафилаксии может быть потеря сознания. Пациенты часто описывают «чувство обреченности». В этом случае симптомы и признаки анафилаксии изолированы от одной системы органов, но поскольку анафилаксия является системным событием, у подавляющего большинства субъектов задействованы две или более системы.

Желудочно-кишечный тракт: Боль в животе, гиперперистальтика с позывами или недержанием кала, тошнота, рвота, диарея.

Устные: Зуд губ, языка и неба, отек губ и языка.

Респираторные органы: Обструкция верхних дыхательных путей из-за ангионевротического отека языка, ротоглотки или гортани; бронхоспазм, стеснение в груди, кашель, хрипы; ринит, чихание, заложенность носа, ринорея.

Кожные: Диффузная эритема, приливы, крапивница, зуд, ангионевротический отек.

Сердечно-сосудистая система: Обморок, гипотония, аритмии, гиповолемический шок, обморок, боль в груди.

Глаз: Периорбитальный отек, эритема, конъюнктивальная эритема, слезотечение.

Мочеполовой системы: Спазмы матки, позывы к мочеиспусканию или недержание мочи.

Тяжелые начальные симптомы развиваются быстро, достигая максимальной степени тяжести в течение 3-30 минут. Иногда может быть период покоя на 1–8 часов до развития второй реакции (двухфазный ответ). Может возникнуть затяжная анафилаксия с сохранением симптомов в течение нескольких дней. Смерть может наступить в течение нескольких минут, но, как сообщается, редко наступает через несколько дней или недель после первоначального анафилактического события.

Причины анафилаксии

1. IgE-опосредованные реакции
Продукты питания

Теоретически любой пищевой гликопротеин способен вызывать анафилактическую реакцию. Наиболее часто причиной анафилаксии являются:

  • Арахис (бобовые)
  • Древесные орехи (грецкий орех, фундук / фундук, кешью, фисташки, бразильский орех, кедровый орех, миндаль)
  • Рыба
  • Моллюски (креветки, крабы, омары, устрицы, гребешки)
  • Молоко (коровье, козье)
  • Куриные яйца
  • Семена (семена хлопка, кунжут, горчица)
  • Фрукты, овощи

Пищевая чувствительность может быть настолько серьезной, что может возникнуть системная аллергическая реакция на вдыхание частиц, например запаха приготовленной рыбы или открытия упаковки с арахисом.

Тяжелая аллергия на пыльцу, например, на пыльцу амброзии, травы или деревьев, может указывать на то, что человек может быть предрасположен к анафилаксии или к синдрому оральной аллергии (синдром пыльцы / пищи) (проявляется в первую очередь сильным зудом ротоглотки, с или без ангионевротический отек лица), вызванный употреблением определенных продуктов растительного происхождения. Это связано с гомологичными аллергенами, обнаруженными между пыльцой и продуктами питания. Основным аллергеном всех трав является профилин, который является пан-аллергеном, который содержится во многих растениях, пыльце и фруктах, а люди, чувствительные к траве, иногда могут реагировать на многие продукты растительного происхождения.

Типичная перекрестная реактивность пищевых продуктов с аэроаллергенами:

  • Пыльца березы: яблоко, сырой картофель, морковь, сельдерей и лесной орех
  • Пыльца полыни: сельдерей, яблоко, арахис и киви
  • Пыльца амброзии: дыни (арбуз, дыня, медвяная роса) и бананы
  • Латекс: банан, авокадо, киви, каштан и папайя

Связанная с едой анафилаксия, вызванная физической нагрузкой может возникнуть, когда люди занимаются спортом в течение 2–4 часов после приема определенной пищи.Тем не менее, человек может заниматься спортом без симптомов до тех пор, пока инкриминируемая пища не употребляется перед тренировкой. Пациент также может безнаказанно принимать инкриминируемую пищу, если в течение нескольких часов после приема пищи не происходит никаких физических упражнений.

Антибиотики и другие лекарственные препараты

ПЕНИЦИЛЛИН, ЦЕФАЛОСПОРИН И СУЛЬФОНАМИДНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Пенициллин — самая частая причина анафилаксии по любой причине, а не только в случаях, вызванных лекарствами.Пенициллин и другие антибиотики — это гаптены, молекулы, которые слишком малы, чтобы вызывать иммунный ответ, но которые могут связываться с белками сыворотки и продуцировать антитела IgE. Серьезные реакции на пенициллин возникают примерно в два раза чаще после внутримышечного или внутривенного введения по сравнению с пероральным приемом, но пероральное введение пенициллина также может вызывать анафилаксию. Ни атопия, ни генетический анамнез аллергического ринита, астмы или экземы не являются фактором риска развития аллергии на пенициллин.

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ

Миорелаксанты, например суксаметоний, алкуроний, векуроний, панкуроний и атракурий, которые широко используются в общей анестезии, составляют 70-80% всех аллергических реакций, возникающих во время общей анестезии. Реакции вызваны немедленной реакцией гиперчувствительности, опосредованной IgE.

Насекомые

Яды перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни, огненные муравьи) содержат ферменты, такие как фосфолипазы и гиалуронидазы, и другие белки, которые могут вызывать реакцию антител IgE.

Латекс

Латекс — это сок молочного цвета, производимый каучуковым деревом Hevea brasiliensis . Аллергические реакции, связанные с латексом, могут осложнять медицинские процедуры, например, внутренние осмотры, хирургическое вмешательство и катетеризацию. Медицинский и стоматологический персонал может развить профессиональную аллергию из-за использования латексных перчаток.

Разное

Примерами различных агентов, вызывающих анафилаксию, являются инсулин, семенные белки и антитоксины лошадиного происхождения, последние из которых используются для нейтрализации яда при укусах змей.Люди с дефицитом IgA могут стать сенсибилизированными к IgA, содержащимся в продуктах крови. У субъектов с селективным дефицитом IgA (1: 500 от общей популяции) может развиться анафилаксия при введении продуктов крови из-за их антител против IgA (вероятно, IgE-anti-IgA).

Выборочные медицинские процедуры

Иммунотерапия аллергенами

2. Цитоксический и иммунный комплекс — реакции, опосредованные комплементом
Цельная кровь, сыворотка, плазма, фракционированные сывороточные продукты, иммуноглобулины, декстран

Анафилактические реакции наблюдались после введения цельной крови или ее продуктов, включая сыворотку, плазму, фракционированные сывороточные продукты и иммуноглобулины.Одним из механизмов, ответственных за эти реакции, является образование реакций антиген-антитело на поверхности эритроцитов или иммунных комплексов, приводящих к активации комплемента. Активные побочные продукты, генерируемые активацией комплемента (анафилатоксины C3a, C4a и C5a), вызывают дегрануляцию тучных клеток (и базофилов), высвобождение и генерацию медиатора, а также анафилаксию. Кроме того, продукты комплемента могут напрямую вызывать проницаемость сосудов и сокращать гладкие мышцы.

Цитотоксические реакции также могут вызывать анафилаксию через активацию комплемента.Антитела (IgG и IgM) против эритроцитов, как это происходит при несовпадении реакции переливания крови, активируют комплемент. Эта реакция вызывает агглютинацию и лизис эритроцитов и нарушение тучных клеток, что приводит к анафилаксии.

3. Неиммунологические активаторы тучных клеток
Радиоконтрастные среды, химические вещества с низким молекулярным весом

Тучные клетки могут дегранулировать при воздействии химикатов с низким молекулярным весом. Гиперосмолярные йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать дегрануляцию тучных клеток за счет активации систем комплемента и коагуляции.Эти реакции также могут возникать, но гораздо реже, с новыми контрастными веществами.

Наркотики

Наркотики — это активаторы тучных клеток, способные вызывать повышенный уровень гистамина в плазме и неаллергическую анафилаксию. Чаще всего их наблюдают анестезиологи.

4. Модуляторы метаболизма арахидоновой кислоты
Аспирин, ибупрофен, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные агенты (НПВП)

IgE-антител к аспирину и другим НПВП не выявлено.Больные хорошо переносят холин или салицилаты натрия, вещества, структурно близкие к аспирину, но отличающиеся отсутствием ацетильной группы.

5. Сульфитирующие агенты
Сульфиты, бисульфиты, метабисульфиты и газообразные диоксиды серы натрия и калия

Эти консерванты добавляют в пищу и напитки для предотвращения обесцвечивания, а также используются в качестве консервантов в некоторых лекарствах. В кислой среде желудка сульфиты превращаются в SO 2 и H 2 SO 3 , которые затем вдыхаются.Они могут вызывать астму и неаллергические реакции гиперчувствительности у восприимчивых людей.

6. Идиопатические причины
Упражнение

Физические упражнения сами по себе могут вызывать анафилаксию, так же как и пищевые анафилаксии. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, может возникать во время сезона опыления растений, на которые у человека имеется аллергия.

Катамениальная анафилаксия

Катамениальная анафилаксия — это синдром гиперчувствительности, вызванный секрецией эндогенного прогестерона.Пациенты могут демонстрировать циклическую картину приступов во время предменструальной части цикла.

Идиопатическая анафилаксия

Приливы, тахикардия, ангионевротический отек, обструкция верхних дыхательных путей, крапивница и другие признаки и симптомы анафилаксии могут возникать без установленной причины. Диагностика основана прежде всего на анамнезе и исчерпывающем поиске причинных факторов. Уровни триптазы в сыворотке и гистамина в моче могут быть полезны, в частности, для исключения мастоцитоза.

Неотложное лечение анафилаксии

A = дыхательный путь

Обеспечьте и установите проходимость дыхательных путей, если необходимо, путем изменения положения головы и шеи, эндотрахеальной интубации или экстренной крикотиреоидотомии. Положите пациента на спину и приподнимите нижние конечности. Пациентам с тяжелым респираторным дистресс-синдромом может быть более комфортно сидеть.

B = Дыхание

Оценить адекватность вентиляции и обеспечить пациента кислородом, достаточным для поддержания адекватного мышления и насыщения кислородом не менее 91% по данным пульсоксиметрии.При необходимости лечите бронхоспазм. Оборудование для интубации трахеи должно быть доступно для немедленного использования в случае дыхательной недостаточности и показано при плохом мышлении, дыхательной недостаточности или стридоре, не реагирующем немедленно на дополнительный кислород и адреналин.

C = Обращение

Свести к минимуму или исключить продолжающееся воздействие возбудителя путем прекращения инфузии, как при использовании радиоконтрастных средств, или путем наложения венозного жгута проксимальнее места инъекции или укуса насекомого.Оцените адекватность перфузии, измеряя частоту пульса, артериальное давление, мышление и время наполнения капилляров. Установить I.V. доступ через катетер большого диаметра (от 16 до 18 размера) и введение изотонического раствора, такого как физиологический раствор. Второй И.В. могут быть установлены по мере необходимости. Если становится необходимым вазопрессор, такой как дофамин, пациента необходимо немедленно перевести в отделение интенсивной терапии.

Та же самая мнемоника ABC может использоваться для фармакологического лечения анафилаксии:

A = Адреналин = эпинефрин

Адреналин — препарат выбора при анафилаксии.Он стимулирует как бета-, так и альфа-адренорецепторы и ингибирует дальнейшее высвобождение медиатора из тучных клеток и базофилов. Данные на животных и людях показывают, что фактор активации тромбоцитов (PAF) опосредует опасные для жизни проявления анафилаксии. Раннее использование адреналина in vitro подавляет высвобождение PAF в зависимости от времени, поддерживая использование этого лекарства при первых признаках и симптомах анафилаксии. Обычная доза адреналина для взрослых составляет 0,3-0,5 мг раствора 1: 1000 в / в, вводимого внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой отдел бедра, каждые 10-20 минут или по мере необходимости.Доза для детей составляет от 0,01 мг / кг до максимум 0,3 мг внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой отдел бедра, каждые 5-30 минут по мере необходимости. Более низкие дозы, например от 0,1 мг до 0,2 мг, вводимые внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой отдел бедра, при необходимости, обычно адекватны для лечения легкой анафилаксии, часто связанной с кожными пробами или иммунотерапией аллергенами. Адреналин следует вводить на ранней стадии развития реакции, а дозу подбирать в соответствии с клинической реакцией. При тяжелой гипотонии показан 1 кубический сантиметр адреналина в разведении 1:10 000 масс. / Об., Вводимый медленно внутривенно.Ответ пациента определяет скорость инфузии.

B = Бенадрил (дифенгидрамин)

Антигистаминные препараты бесполезны для начального лечения анафилаксии, но могут быть полезны, когда состояние пациента стабилизируется. Дифенгидрамин можно вводить внутривенно, внутримышечно или перорально. Циметидин предлагает теоретическое преимущество уменьшения как индуцированных гистамином сердечных аритмий, которые опосредуются через рецепторы h3, так и расширения сосудов, связанных с анафилаксией, опосредованного рецепторами h2 и h3.Циметидин до 300 мг каждые 6-8 часов можно вводить перорально или медленно внутривенно. Дозы должны быть скорректированы для детей.

C = кортикостероиды

Кортикостероиды не помогают при острой анафилаксии, но могут предотвратить рецидив или длительную анафилаксию. Гидрокортизон (от 100 до 200 мг) или его эквивалент можно вводить каждые 6-8 часов в течение первых 24 часов. Дозы должны быть скорректированы для детей.

Профилактика анафилаксии

Агенты, вызывающие анафилаксию, следует по возможности выявлять и избегать.Пациенты должны быть проинструктированы, как минимизировать воздействие.

Антагонисты бета-адренорецепторов, в том числе те, которые используются для лечения глаукомы, могут усугублять анафилаксию, и их следует по возможности избегать. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) также могут повышать предрасположенность к анафилаксии, особенно при анафилаксии, вызванной ядом насекомых.

Адреналин — препарат выбора для лечения анафилаксии. Лицам с высоким риском анафилаксии следует выдать шприцы с адреналином для самостоятельного введения и проинструктировать их по их использованию.Рекомендуется внутримышечная инъекция в переднебоковой участок бедра, так как это приводит к быстрому повышению концентрации в плазме и имеет быстрые физиологические эффекты. Подкожная инъекция приводит к задержке всасывания адреналина. Пациенты должны быть предупреждены о клинических признаках надвигающейся анафилаксии и необходимости постоянно носить с собой шприцы с адреналином и использовать его при самом раннем появлении симптомов. Неиспользованные шприцы следует заменять по истечении срока их годности / истечения срока годности, поскольку содержание адреналина и биодоступность препарата уменьшаются пропорционально количеству месяцев, прошедших с момента истечения срока годности.

Предварительное лечение глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами h2 и h3 рекомендуется для предотвращения или уменьшения тяжести реакции, когда с медицинской точки зрения необходимо введение агента, вызывающего анафилаксию, например, радиоконтрастных средств.

Другие важные инструкции для пациента включают:

a) Персонализированный письменный план действий в чрезвычайной ситуации при анафилаксии
б) Медицинское удостоверение личности (например, браслет, бумажник)
c) Электронный флаг или наклейка с медицинской картой и акцент на важности последующих исследований специалистом по аллергии / иммунологии

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз анафилаксии включает:

  • затрудненное дыхание или нарушение кровообращения, включая вазовагальные реакции
  • истерический глобус
  • астматический статус
  • аспирация инородного тела
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • эпиглоттит
  • Инфаркт миокарда
  • карциноидный синдром
  • наследственный ангионевротический отек
  • феохромоцитома
  • гипогликемия
  • изъятий
  • передозировка лекарствами
  • холодовая крапивница
  • холинергическая крапивница
  • внутрь сульфита или глутамата натрия

Обструкция верхних дыхательных путей, бронхоспазм, спазмы в животе, зуд, крапивница и ангионевротический отек отсутствуют при вазовагальных реакциях.Бледность, обморок, потоотделение и тошнота обычно указывают на вазовагальную реакцию, но могут возникать при любом состоянии.

Если реакция возникает во время медицинской процедуры, важно учитывать возможную реакцию на латекс или лекарства, используемые для или во время анестезии.

Эпидемиология

Анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами

Распространенность анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, зависит от пищевых привычек региона. Опрос, проведенный в Соединенных Штатах, сообщил, что ежегодно происходит 10 таких случаев.8 случаев на 100 000 человеко-лет. Экстраполируя эти данные на все население США, можно сделать вывод о приблизительно 29 000 пищевых анафилактических эпизодах ежегодно, что приводит примерно к 2 000 госпитализаций и 150 смертельным исходам. Аналогичные результаты были получены в Великобритании и Франции. Сообщается, что пищевая аллергия является причиной более половины всех тяжелых анафилактических эпизодов у итальянских детей, получающих лечение в отделениях неотложной помощи, и от одной трети до половины случаев анафилаксии, получающих лечение в отделениях неотложной помощи в Северной Америке, Европе и Австралии.Считается, что это менее распространено в незападных странах. Исследование, проведенное в Дании, сообщило о распространенности 3,2 случая пищевой анафилаксии на 100 000 жителей в год с уровнем летальности примерно 5%.

Факторы риска пищевой анафилаксии включают астму и предшествующие аллергические реакции на пищу, являющуюся причиной этого заболевания.

Связанная с едой анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

Это чаще встречается у женщин, и более 60% случаев встречается у лиц моложе 30 лет.Пациенты иногда в анамнезе реагируют на пищу в молодом возрасте и обычно имеют положительные кожные пробы на пищу, которая вызывает у них анафилаксию.

Анафилаксия, вызванная радиоконтрастом

Легкие побочные реакции испытывают примерно 5% субъектов, получающих радиоконтрастные вещества. По данным США, серьезные системные реакции возникают при контактах 1: 1000 со смертью при контактах 1: 10 000-40 000.

Пенициллин-индуцированная анафилаксия

От одного процента до 5% курсов пенициллинотерапии осложняются реакциями системной гиперчувствительности.Два процента связаны с анафилактическим шоком, а летальность наступает в 0,02% случаев. Если у пациента имеется сильно положительный кожный тест или циркулирующие антитела IgE к пенициллину, существует 50-60% риск анафилактической реакции при последующем заражении. У пациентов с историей болезни, предполагающей аллергию на пенициллин, и отрицательными кожными пробами, риск анафилаксии очень низок. Атопия и чувствительность к плесени не являются факторами риска развития аллергии на пенициллин.

Миорелаксанты

Анафилаксия на миорелаксанты возникает примерно в 1 из 4500 случаев общей анестезии, со смертельным исходом в 6% этих случаев.Факторами риска являются женский пол (80% случаев). Атопия не является фактором риска; предыдущая лекарственная аллергия может быть фактором риска. Пациентам с анафилаксией в анамнезе могут быть полезны кожные пробы на различные миорелаксанты. Если результат теста положительный, миорелаксант применять нельзя. Отрицательный результат свидетельствует о том, что миорелаксант, вероятно, можно безопасно вводить.

Анафилаксия с ядом насекомых

Исследования, проведенные в Австралии, Франции, Швейцарии и США, предполагают частоту возникновения системных реакций на укусов перепончатокрылых, укусов в диапазоне от 0.От 4% до 4% населения. В США ежегодно происходит не менее 40 случаев смерти от аллергии в результате укусов перепончатокрылых и человек.

Менеджмент

Специалисты по аллергии / иммунологии играют исключительно важную роль в подтверждении этиологии анафилаксии, подготовке пациента к самостоятельному введению адреналина, обучении пациента и / или его семье принципам избегания аллергенов и исключения любого основного состояния, такого как мастоцитоз, которое может предрасполагают пациента к развитию анафилаксии.Пациентам с данным заболеванием показано направление к аллергологу / иммунологу.

Анафилаксия у младенцев и детей

Анафилаксия — это быстрая и тяжелая аллергическая реакция. Это также опасная для жизни ситуация.

Исследования показывают, что в последние годы растет число детей, получающих лечение в отделениях неотложной помощи от анафилаксии. Аллергические реакции непредсказуемы с точки зрения того, когда они возникают, какие типы симптомов развиваются, а также по степени тяжести этих симптомов; они могут случиться с детьми в любом возрасте, в том числе с младенцами.

Быть готовым и знать признаки аллергической реакции может спасти жизнь ребенку. В любом возрасте без немедленной медицинской помощи анафилаксия может быть смертельной. Читайте дальше.

Анафилаксия включает широкий спектр симптомов, которые могут начаться быстро — в течение нескольких минут или нескольких часов после воздействия триггера аллергии.

Адреналин — это рекомендованное средство неотложной помощи при симптомах анафилаксии.

Адреналин помогает быстро обратить вспять опасные для жизни симптомы анафилаксии. Если возможно, эпинефрин следует немедленно дать любому, у кого есть симптомы анафилаксии, после чего позвонить в службу 911 и отправиться в отделение неотложной помощи.

Лекарство продается в шприцы с автоинжектором, чтобы упростить эту задачу. Лучше всего вводить его в мышцы внешней части бедра.

Автоинъекторы адреналина следует назначать всем, у кого когда-либо был анафилактический приступ, а также младенцам и детям с высоким риском анафилаксии.Поскольку вторая доза может потребоваться, если симптомы не исчезнут быстро, дети с риском анафилаксии должны всегда иметь при себе как минимум два автоинъектора.

Детей достаточно старшего возраста можно научить давать себе адреналин, если это необходимо. Автоинъекторы адреналина должны быть легко доступны в школах или детских учреждениях, а обученный персонал должен быть в наличии, чтобы быстро действовать в случае реакции. Имейте в виду, что в школах могут потребоваться подробные инструкции от врача вашего ребенка о том, как и когда его использовать. См. Администрация в школе: советы родителям.

Многие вещи могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Лекарства

Общие аллергены, которые могут вызвать анафилаксию

Продукты питания
  • Арахис — одна из самых распространенных пищевых аллергий в США. Американская академия педиатрии советует родителям вводить продукты, содержащие арахис, после того, как их ребенок попробовал продукты с низким риском аллергии, в качестве стратегии профилактики аллергенов для младенцев с высоким риском »

  • Молоко

  • Яйца

  • Древесные орехи, такие как грецкие орехи, фисташки, пекан и кешью

  • Моллюски (например, креветки, омары)

  • Рыба, такая как тунец, лосось, треска (хотя, как и в случае с арахисом, есть некоторые свидетельства того, что употребление рыбы в раннем возрасте может помочь предотвратить аллергические заболевания, такие как астма и экзема).

Укусы насекомых

  • Пчелы

  • Осы

  • Шершни

  • Желтые куртки

  • Огненные муравьи

  • Антибиотики и противосудорожные препараты являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих анафилаксию.Однако любое лекарство, даже аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызвать серьезные реакции.

Другое


Будьте готовы: составьте план неотложной помощи при аллергии и анафилаксии.

Каждый, кто ухаживает за младенцем или ребенком с опасной для жизни аллергией, должен уметь распознать анафилаксию и знать, когда и как проводить спасающее жизнь лечение (адреналин).

Если ваш ребенок подвержен высокому риску аллергии или уже имел тяжелую аллергическую реакцию в прошлом, Американская академия педиатрии рекомендует вам План неотложной помощи при аллергии и анафилаксии . Ваш педиатр может помочь вам и вашей семье использовать этот план со всеми, кто ухаживает за вашим ребенком. Он также четко написан и его легко понять. Убедитесь сами!

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Анафилаксия у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анафилаксия? дети?

Анафилаксия — тяжелая, опасная для жизни реакция на аллерген. Аллерген — это то, чем является ваш ребенок аллергия на.Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Ваш ребенок может отреагировать на аллерген через секунды или через час после контакта.

Что вызывает анафилаксию у ребенок?

Анафилаксия возникает, когда ребенок контактирует с аллергеном. Вид аллерген у каждого ребенка может быть разным. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

  • Продукты питания
  • Пчела укусы
  • Лекарства
  • Красители, используемые для медицинских исследований
  • Аллергия выстрелов
  • Латекс

Какие дети подвержены риску анафилаксия?

Анафилаксия может произойти у людей без известных факторов риска.Но риск больше, если у вашего ребенка:

  • Аллергия
  • Астма
  • А семейная история анафилаксии
  • Было анафилаксия до

Каковы симптомы анафилаксия у ребенка?

Симптомы чаще всего появляются быстро. Анафилаксия может произойти за секунды, минуты или часов после контакта с аллергеном.Симптомы могут включать:

  • Стеснение или отек горла, языка или язычка. Язычок маленький, мягкий маятник, который свисает в задней части горла вашего ребенка.
  • Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Беспокойство чувство или волнение, ощущение надвигающейся гибели
  • Ульи массовые
  • Тяжелая кожный зуд
  • тошнота и рвота
  • Желудок боль
  • Сердце отказ
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Пониженный артериальное давление
  • Утрата контроль мочевого пузыря

The симптомы анафилаксии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда говори со своим поставщик медицинских услуг для ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируют анафилаксию у ребенок?

А врач часто может диагностировать анафилаксию только на основании истории болезни. Здравоохранение Поставщик будет смотреть на следующее, чтобы поставить диагноз:

  • Любая известные аллергии
  • Экспозиция к известным или возможным аллергенам
  • Описание симптомов
  • Физическое экзамен, в т.ч. артериальное давление
  • Кровь результаты тестов, в отдельных случаях

Как лечится анафилаксия у ребенок?

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь.Вашему ребенку потребуется срочная медицинская помощь. Он или она, вероятно, получит снимок адреналин. Это поможет остановить вредное воздействие аллергена. Адреналин введенный вскоре после контакта, может обратить симптомы. После лечения ваш необходимо будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что у него больше нет реакции. Ваш лечащий врач может научить вас пользоваться автоинъектором адреналина. на случай другого воздействия.Вы должны иметь 2 автоинъектора адреналина с ваш ребенок на случай будущих событий. Обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка провайдер.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить анафилаксия у моего ребенка?

Лучший способ предотвратить анафилаксию — это чтобы ваш ребенок держался подальше от известных триггеров аллергии. При аллергии на укус пчелы (яд аллергия) существует лечение, которое поможет предотвратить будущие аллергические реакции.Разговаривать Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка по поводу этого лечения.

Как я могу помочь своему ребенку жить с анафилаксия?

Если у вашего ребенка анафилаксия, вы захочет снизить риск будущих эпизодов. Вы можете сделать это, выяснив аллерген, вызвавший первый эпизод. Тогда вы можете держаться подальше от спускового крючка. Ваш Поставщик медицинских услуг может также назначить автоинъектор адреналина.Он или она научит вы как это использовать. Вы можете сделать прививку быстро, если у вашего ребенка будет еще один эпизод.

Основные сведения об анафилаксии у детский

  • Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни реакция на аллерген.
  • Анафилаксия вызывается аллергией на такие вещи, как продукты питания, лекарства, укусы пчел и т. Д. уколы от аллергии и латекс.
  • Симптомы анафилаксии включают стеснение или отек горла, языка или язычка.Также затрудненное дыхание, крапивница, зуд, тошнота и рвота, нерегулярное сердцебиение и потеря контроля над мочевым пузырем.
  • Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Лечение, скорее всего, будет включать в себя укол адреналин.
  • Лучшее способ предотвратить анафилаксию — держаться подальше от известных триггеров аллергии.
  • Если у вашего ребенка была анафилаксия, вам могут назначить автоинъектор адреналина.Держите вместе с ребенком 2 автоинъектора адреналина раз в случае будущего события.

Следующие шаги

подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знать причина вашего визита и то, что вы хотите.
  • Раньше во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Принесите кто-то с вами, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, если ваше состояние можно лечить другими способами.
  • знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • знать чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вы назначьте повторную встречу, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.
Не то, что вы ищете?

Анафилаксия | физиология | Britannica

Анафилаксия , также называемая анафилактическим шоком , в иммунологии — тяжелая, немедленная, потенциально смертельная системная аллергическая реакция на контакт с инородным веществом или антигеном, к которой человек стал сенсибилизированным.

Анафилаксия — это реакция гиперчувствительности I типа. Астма — еще один пример реакции типа I, но, в то время как астма локализована в респираторной области тела, анафилаксия оказывает влияние на весь организм. При всех аллергических реакциях I типа сенсибилизация возникает, когда какое-либо вещество запускает иммунную систему, чтобы распознать в нем угрозу для организма. При последующем воздействии может возникнуть аллергическая реакция. Практически любое вещество может вызвать анафилаксию, но наиболее распространенными агентами являются лекарства, такие как пенициллин, такие продукты, как орехи и моллюски, и яд насекомых.Анафилаксия может возникнуть после контакта с очень малым количеством антигена и чаще встречается у людей с атопическим дерматитом в анамнезе. В некоторых случаях анафилаксия может быть спровоцирована физическими упражнениями, а в других случаях причина неизвестна.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Симптомы анафилаксии включают зуд кожи головы и языка, затрудненное дыхание из-за отека или спазма бронхов, покраснение кожи всего тела, резкое падение артериального давления, рвоту или спазмы в животе и потерю сознания. В более легких случаях крапивница может распространяться по всему телу, и часто возникает сильная головная боль. Лечение, которое должно начаться в течение нескольких минут после приступа, включает инъекцию адреналина (адреналина) с последующим приемом антигистаминных препаратов, кортикостероидов, бронходилататоров и жидкостей.

Механизм анафилаксии опосредуется в первую очередь антителами, в частности антителами класса иммуноглобулинов E (IgE). Эти антитела распознают антиген-нарушитель и связываются с ним. Антитела IgE также связываются со специализированными молекулами рецепторов на тучных клетках и базофилах, заставляя эти клетки высвобождать свои запасы воспалительных химических веществ, таких как гистамин, серотонин и лейкотриены, которые имеют ряд эффектов, включая сокращение гладких мышц, что приводит к затрудненному дыханию; расширение кровеносных сосудов, вызывающее покраснение кожи и крапивницу; и увеличение проницаемости сосудов, что приводит к отеку и снижению артериального давления.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

7 неожиданных триггеров анафилаксии

Самыми известными триггерами анафилаксии, тяжелой аллергической реакции, являются такие продукты, как арахис, древесные орехи (например, грецкие орехи), яйца, моллюски и молоко. (1)

Но, согласно исследованию, опубликованному в декабре 2014 года в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology , подобные продукты являются причиной всего 6,7% смертельных случаев анафилаксии.

Согласно отчету 2014 года, многие люди могут удивиться, узнав, что наркотики и продукты крови являются наиболее частыми причинами смерти от анафилаксии. Эти смертельные случаи обычно происходят, когда люди находятся на внутривенном введении в больнице, поэтому самостоятельно избежать этих триггеров сложно. (2)

Некоторые другие неожиданные причины анафилактических реакций включают физические упражнения, укус насекомого или даже менструальный цикл — хотя вероятность их смертельного исхода не так велика.

Что такое анафилаксия?

При анафилаксии ваша иммунная система реагирует на пищу или вещество, как если бы это был вредный захватчик, и пытается защитить ваше тело, выделяя поток химических веществ, вызывающих симптомы аллергии.Это может быть страшно и опасно для жизни.

«Анафилаксия — это одичавший иммунный ответ», — объясняет Дэниел Дж. Стоун, доктор медицины, терапевт в Cedars-Sinai Medical Group в Лос-Анджелесе.

Симптомы анафилаксии могут включать одышку, хрипы, сжатие в горле, крапивницу, отек лица или тела, боль в животе и учащенное сердцебиение.

В особо тяжелых случаях анафилаксия может вызвать шок — опасное состояние, при котором ваше кровяное давление падает, а пульс ослабевает.(1)

По словам доктора Стоуна, первой линией лечения анафилактической реакции является адреналин. Если у вас в анамнезе были серьезные аллергии или анафилаксия, вам следует иметь при себе автоинжектор адреналина — устройство, похожее на ручку, которое вводит разовую дозу лекарства — и использовать его при первых признаках приступа.

«Это дает вам время, чтобы добраться до отделения неотложной помощи», — говорит Скотт Х. Зичерер, доктор медицины, детский аллерголог и иммунолог из Медицинского центра Mount Sinai в Нью-Йорке.

Вы также можете носить медицинский браслет-удостоверение личности и карточку, удостоверяющую вашу аллергию.Сихерер говорит. В экстренных случаях эта информация может быть полезна специалистам по оказанию первой помощи и врачам, особенно если вы не можете говорить.

Тем не менее, лучшая защита от анафилактической реакции — избегать того, что вызывает ее. Вот несколько менее известных потенциальных причин анафилаксии.

1. Физические упражнения могут быть причиной сами по себе или с пищей, пыльцой или лекарствами

Вы можете бегать на беговой дорожке и внезапно почувствовать крайнюю усталость, тепло, покраснение, хрипы, зуд, крапивницу или лицо припухлость.Это симптомы анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, которая также может быть вызвана умеренной активностью, такой как быстрая ходьба или интенсивная работа в саду.

Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2011 года в журнале « Current Allergy and Asthma Reports », на эту форму анафилаксии приходится от 5 до 15 процентов всех эпизодов. (3)

В некоторых случаях только упражнения вызывают анафилаксию. В других случаях это физическая нагрузка в сочетании с приемом пищи непосредственно перед тренировкой.Симптомы могут появиться внезапно.

«Человек может бегать трусцой каждый день недели и быть в порядке», а затем съесть определенную пищу перед бегом и получить реакцию, — говорит Сичерер.

Другими потенциальными триггерами в сочетании с упражнениями могут быть пыльца или лекарства, такие как пенициллин или аспирин.

Чтобы сделать диагностику еще более запутанной, ваш ответ может быть непоследовательным. «Тяжелая реакция может происходить неоднократно или спорадически», — говорит Шихерер.

Если вы испытали анафилаксию во время тренировок, потренируйтесь с другом, который сможет назначить лечение и получить помощь.Если вы чувствуете, что симптомы усиливаются, примите адреналин и обратитесь за медицинской помощью.

2. Для восприимчивых женщин сперма является триггером

Аллергия на сперму, также называемая аллергией на сперму, является редкой причиной анафилаксии, но может вызывать опасные для жизни симптомы у женщин, у которых она возникает во время или после полового акта с мужчиной.

Это чаще встречается у женщин, страдающих аллергической астмой (астма, вызванная аллергией) или атопическим дерматитом (заболевание кожи, иногда вызываемое аллергенами).

В некоторых случаях анафилактическая реакция возникает из-за того, что партнер женщины что-то съел или принял лекарство, на которое у нее аллергия, который затем передается через его сперму. В других случаях это аллергия на белок семенной плазмы, естественный компонент спермы.

После контакта со спермой женщина может испытывать серьезные анафилактические симптомы, начиная от зуда и крапивницы до одышки, отека горла, хрипов, болей в области таза, связанных с сокращениями матки, низким кровяным давлением или потерей сознания.

Чтобы предотвратить эту реакцию, используйте презерватив (но помните, что латекс также может вызвать аллергическую реакцию) и попросите своего партнера воздержаться от еды или приема лекарств, на которые у вас аллергия. (4,5)

3. Катамениальная анафилаксия связана с менструальным циклом

Некоторые женщины испытывают анафилаксию непосредственно перед или во время менструального цикла. Это редкое заболевание, известное как менструальная или циклическая анафилаксия, часто остается незамеченным.

«Большинство пациентов и даже медицинских работников не знают о связи между анафилаксией и менструальным циклом», — говорит Синди Салм Бауэр, доктор медицинских наук, аллерголог и иммунолог детской больницы Феникс в Аризоне.

В некоторых случаях виновником является лекарство или еда, употребленные во время менструации.

В других случаях, однако, причина не может быть обнаружена, согласно исследованию, проведенному доктором Бауэром и его коллегами и опубликованному в августе 2013 года в журнале Annals of Allergy, Asthma & Immunology .

Восемь женщин, участвовавших в этом исследовании, испытали крапивницу, покраснение, сжатие в груди, низкое кровяное давление, головокружение, потерю сознания, боли в животе, диарею, отек лица, сужение горла, хрипы и затрудненное глотание.

У некоторых женщин анафилаксия не повторялась, когда им давали гормон медроксипрогестерон, регулирующий овуляцию и менструацию. И одна женщина, участвовавшая в исследовании, обнаружила облегчение симптомов после сальпингоофорэктомии — процедуры, при которой удаляются маточные трубы и яичники.(6)

«Если вы подозреваете, что у вас менструальная анафилаксия, вам следует пройти обследование у аллерголога», — говорит Бауэр. Вопросы вашего врача могут помочь выявить связь между анафилаксией и менструальным циклом.

«Иногда создание дневника анафилактических событий и менструального цикла может прояснить связь», — говорит Бауэр.

Вам также следует иметь при себе автоинжектор адреналина.

4. Латекс представляет опасность для тех, кто регулярно носит латексные перчатки

По данным клиники Майо, чем больше вы подвергаетесь воздействию этого резинового продукта, тем выше вероятность развития на него аллергии.

Итак, если вы медицинский работник, парикмахер или домработница, которая носит латексные перчатки, у вас повышенный риск аллергии на латекс.

Если у вас чувствительность к латексу, избегайте латексных перчаток. Вы можете найти перчатки без латекса в аптеке или в Интернете.

Если вам нужно носить латекс, ищите перчатки без пудры, так как они содержат меньше латексного белка — вещества, вызывающего аллергическую реакцию. После снятия вымойте руки водой с мылом.

Если вы получаете медицинскую или стоматологическую помощь, сообщите медицинским работникам, что у вас аллергия на латекс, и попросите, чтобы процедуры выполнялись в среде, не содержащей латекса.(7)

5. Анафилаксия от употребления мяса может возникнуть через несколько часов после еды

Мясо млекопитающих — говядины, свинины, баранины, телятины, оленины, кролика и других — а иногда и домашней птицы могут вызывать симптомы анафилаксии через несколько часов после вас. ешьте его, что затрудняет установление связи между пищей и вашей аллергией.

При большинстве других аллергий «необычно иметь анафилаксию через несколько часов после контакта», — говорит Сичерер.

Но при этой форме анафилаксии симптомы могут появиться только через три-шесть часов, — говорит он.Это потому, что на переваривание мяса нужно время.

Укус клеща одинокой звезды может вызвать эту аллергию. Это потому, что ваша иммунная система вырабатывает антитела к альфа-гал, сахару, который содержится как в клещах, так и в красном мясе.

Эта форма анафилаксии чаще встречается в лесных районах юго-востока, где процветают клещи. Клещи-одиночки были обнаружены от Техаса до Айовы и Новой Англии. (8)

6. Укусы насекомых являются одними из самых смертоносных встреч с животными

По данным Центров по болезням, от 90 до 100 человек в США ежегодно умирают из-за тяжелой аллергической реакции на укус насекомого. Контроль и профилактика.(9)

Пчелы, шершни и осы, в том числе желтые куртки, и жалящие муравьи — это насекомые, укусы которых с наибольшей вероятностью могут вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Если у вас когда-либо была анафилактическая реакция на укус, вам следует иметь при себе автоинжектор адреналина и принимать меры для предотвращения укусов, в том числе:

  • Носить чистую светлую одежду на открытом воздухе
  • Избегать духов и ароматизаторов туалетные принадлежности
  • Как можно больше прикрыть свое тело одеждой
  • Ношение закрытой обуви на открытом воздухе
  • Держаться подальше от еды и мусора на улице
  • Сохранять спокойствие, если вокруг летает одиночное жалящее насекомое

Также спросите Ваш врач по поводу иммунотерапии ядом.Для этого лечения вы регулярно подвергаетесь воздействию небольшого количества яда в клинических условиях, пока ваша иммунная система не перестанет реагировать на его полную дозу. (10)

7. Идиопатическая анафилаксия: когда это происходит по неизвестной причине

Иногда анафилаксия случается по неизвестным причинам.

«Человек сидит там, смотрит телевизор, и у него аллергическая реакция», — говорит Сичерер о ситуациях, в которых невозможно найти причину.

Если у вас возникла внезапная и необъяснимая аллергическая реакция, ваш врач, вероятно, изучит полный анамнез и задаст много вопросов, например: Что вы ели или пили? Вы занимались спортом? Вы принимали лекарства?

Но иногда вы никогда не узнаете, что его вызвало.Такая ситуация ставит в тупик врачей и пациентов, но это не редкость.

Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2014 года в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology , у 39 процентов людей с анафилаксией могла быть реакция, которую нельзя объяснить известным триггером. (11)

Если у вас есть история реакций на неизвестные триггеры, важно иметь при себе автоинжектор адреналина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *