Фармакотерапия аритмий: Фармакотерапия нарушений ритма сердца

Содержание

Фармакотерапия нарушений ритма сердца

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНВЕРСИТЕТ

 

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

На тему: «Фармакотерапия  нарушений ритма сердца».

 

 

 

 

 

 

 

                                                               ОЦЕНКА:        

 

 

 

КАРАГАНДА 2012 

Оглавление.

ВВЕДЕНИЕ 3

Общие принципы лечения аритмий. 4

Классификация антиаритмических средств: 5

Немедикаментозное лечение аритмий. 6

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма. 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 12

ЛИТЕРАТУРА. 13

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых  сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения  аритмий необходимо очень хорошее  знание электрокардиографии, отчасти - огромным разнообразием аритмий  и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

 

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при  этом большую часть пациентов  составляют люди старше 60 лет . Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий.

 

Показаниями для лечения  нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общие принципы лечения аритмий.

·  В большинстве случаев аритмия является следствием основного заболевания (вторична) и, поэтому, лечение основного заболевания может способствовать лечению нарушения ритма. Например: тиреотоксикоз при фибрилляции предсердий или ишемическая болезнь сердца при желудочковой экстраситолии.

·  Большинство аритмий сопровождается психосоматическими расстройствами, которые требуют проведения психокоррекции. При недостаточности немедикаментозных мероприятий наиболее эффективны алпразолам и современные антидепрессанты.

·  Определенного успеха в лечении аритмий позволяет добиться метаболическая терапия. Однако, препараты первого поколения (рибоксин, инозие, оротат калия) - крайне низко эффективны. Более предпочтительны современные препараты (неотон, эспалипон, триметазидин, солкосерил, актовегин).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Классификация антиаритмических средств:

1. Классификация E.Vaughan-Williams (1969):

  • 1 класс – средства, действующие на натриевые каналы.
      • 1А – удлинняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин).
      • 1B – укорачивают реполяризацию (лидокаин, тримекаин, мексилетин, токаинид).
      • 1C – практически не влияют на реполяризацию (пропафенон, флекаинид, энкаинид, этмозин, этацизин, аллапинин).
  • 2 класс – бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол, ацебутолол).
  • 3 класс – средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид, бретилий).
  • 4 класс – кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем).

2. Классификация Сицилианского гамбита (1994):

Основная идея классификации  – подбор препарата каждому конкретному  больному индивидуально, с учетом всех особенностей того или иного лекарства. Классификация создавалась не для  заучивания, ее применение упрощается с использованием компьютера. Состоит  она из двух таблиц. По первой, определив  механизм развития аритмии, находим  уязвимые параметры и группы препаратов, которые могут на них повлиять. По второй таблице, выбирают конкретный препарат с учетом его клинических  эффектов и действия на каналы, рецепторы, транспортные ферменты.

3. Препараты, не вошедшие  в классификацию, но обладающие  антиаритмическими свойствами.

  • холинолитики (атропин, препараты красавки) – используют для увеличения ЧСС при брадикардиях, особенно велико их значение в лечении вегетативных дисфункций синусового узла.
  • сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) – традиционные средства урежения сердечного ритма.
  • аденозин (АТФ) – препарат для купирования реципрокных тахиаритмий.
  • электролиты (растворы калия, магния, пероральные препараты калия и магния) – препараты калия обладают урежающим действием. Действуя на патогенетические механизмы, электролиты способствуют нормализации ритма сердца.
  • дигидропиридиновые кальциевые блокаторы (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) – успешно применяются для лечения брадизависимых аритмий, поскольку приводят к умеренному увеличению ЧСС.
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) – доказан положительный эффект при желудочковых нарушениях ритма.

Немедикаментозное лечение аритмий.

  • Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная)
  • Электрокардиостимуляция (временная и постоянная; одно- (желудочковая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптивная и нет; одно- и биполярная)
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (желудочкового или предсердного)
  • Радиочастотная аблация (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли re-entry, очага тахикардии)
  • Хирургия на открытом сердце. Применение для лечения нарушений ритма операций на открытом сердце, оправдано только при наличии другой патологии, требующей подобного вмешательства (аневризма левого желудочка, критический порок клапанов сердца и т.п.).

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма.

Экстрасистолия .

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения  сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков  поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие  экстрасистолии не влияет на прогноз  и не представляет опасности для  жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может  рассматриваться в качестве дополнительного  прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение  экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает  риск смерти. Поэтому при наличии  показаний лечение начинают с  назначения β-блокаторов. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом .

Тахиаритмии.

В зависимости от локализации  источника аритмии различают  наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий :постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных.

Мерцательная  аритмия.

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток  у 50% больных с пароксизмальной  мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным - повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

 

* амиодарон - 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;

* пропафенон - 70 мг в/в или 600 мг внутрь;

* новокаинамид - 1 г в/в или 2 г внутрь;

* хинидин - 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза - 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) - 2 ч.

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения  можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, - обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с  постоянной формой мерцательной аритмии  основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных  исследований было выявлено, что ИБС  становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия  обычно сопровождается неприятными  ощущениями в грудной клетке, могут  отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения  тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска  назначают антикоагулянты непрямого  действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина .

Основным показанием для  восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается  более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 - 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 - 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) - даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 - 85% больных . Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения  больных с мерцательной аритмией - попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов - обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных.

Фармакотерапия синусовых аритмий — Студопедия

Но порядок изложения медикаментозного лечения аритмий, я думаю удобнее будет давать не по классам препаратов, а в порядке классификации нарушений ритма (классификация Орлова В.Н.)

Итак, медикаментозное лечение синусовых аритмий (первая группа аритмий, группа А, связанная с нарушением автоматизма синусового узла).

Зачастую в специальной помощи не нуждается. Можно провести ортостатическую пробу (это при синусовой тахикардии), или аккуратно надавить на глазные яблоки (проба Ашнера), или другие вагусные пробы.

Лечение выраженной синусовой тахикардии направлено на лечение основного заболевания. При неврозах показана седативная терапия (валериана, транквилизаторы). При лечении синусовой тахикардии без явлений сердечной недостаточности можно применить ß-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, карданум), которые уменьшают потребление кислорода миокардом, понижают ритм и возбудимость нервно-мышечного аппарата миокарда. Если имеются признаки сердечной недостаточности при тахикардии оправдано назначение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид).

Синусовая брадикардия у практически здоровых людей лечения не требует. В остальных случаях лечение направлено на устранение причины, вызывающей брадикардию, и лечение основного заболевания. При вагусной синусовой брадикардии, сопровождающейся дыхательной аритмией, хороший эффект оказывают малые дозы атропина. При брадикардии, связанной с НЦД, сопровождающейся признаками нарушения кровоснабжения, симптоматический эффект дают эуфиллин, алупент, беллоид. Одннако необходимо всегда помнить, что не все синусовые аритмии такие безобидные. В эту же группу аритмий входят синдромы слабости синусового узла и остановки синусового узла. Клинически эти аритмии могут проявляться в виде приступов МАС. Неотложную помощь при синдроме МАС разберем позже.


Лечение экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии

Следующая группа аритмий (группа Б)– эктопические комплексы и ритмы – это уже более серьезная патология, в которую входят не только относительно безобидные экстрасистолы, но и такая «конкретная» патология, как пароксизмальная тахикардия, (в этом случае без нас с вами не обойтись).

Лечение экстрасистол зависит от основного заболевания. При вегетососудистых расстройствах лечения, как правило, не проводят, иногда назначают седативные средства (транквилизаторы), при плохом сне — снотворные средства. При усилении вагуса показаны препараты атропина и белладонны. При склонности к тахикардии эффективны ß-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол). Хорошее действие оказывает кордарон (III класс антиаритмиков) и изоптин (IV класс).


При экстрасистолах органического происхождения назначают хлорид калия, панангин. В исключительных случаях прибегают к противоаритмическим средствам, таким, как новокаинамид, аймалин. При инфаркте миокарда с экстрасистолией эффективно применение лидокаина (1%-ного раствора) с панангином внутривенно капельно. Политопные экстрасистолы, возникающие из-за интоксикации наперстянкой, могут привести к фибрилляции желудочков и требуют срочной отмены препарата. Применяют для лечения лидокаин, индерал, препараты калия. В последующем, для снятия гликозидной интоксикации, применяют унитилол, назначают калийсберегающие диуретики (верошпирон).

Неотложная помощь при наджелудочковой ПТ: иногда бывает достаточно рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (вагусные пробы) – энергичный массаж области каротидного синуса с двух сторон или провести прием Вальсальва (натуживание) или прием Мюллера (усиленный вдох с замкнутой голосовой щелью), а у детей – проба погружения – мешок с холодной водой на лицо на 3-5 сек.

Из медикаментозных средств:

– верапамил (изоптин, финоптин) – (антагонист кальция, понижает автоматизм, т.е. угнетает водитель ритма в предсердиях, дозировка – 0,25 % - 2- 4 мл. струйно, медленно, противопоказания – застойная недостаточность кровообращения и атриовентрикулярная блокада;

– сердечные гликозиды – дигоксин или коргликон – 0,25% - 1мл.

– можно АТФ – 1-2 мл в/в. (но эффект под большим сомнением).

При желудочковой ПТ терапия более интенсивная:

Лидокаин – (I – В подкласс, блокирует натриевые каналы и увеличивает проницаемость мембран для ионов К, угнетает автоматизм эктопического комплекса, оказывает отрицательный инотропный эффект) – 2% - 6 мл, и через 10мин. – повторно 3мл.; если нет эффекта – новокаинамид (I – А подкласс, – блокирует натриевый канал и тем самым понижает автоматизм и замедляет проводимость) – 10% - 10мл. + мезатон 1% - 0,5 мл., струйно, очень медленно (за 5 – 10мин). Противопоказанием для введения новокаинамида являются сердечные блокады, гликозидная интоксикация, тяжелая сердечная недостаточность.

Кордарон (амиодарон) (III класс антиаритмических средств, удлиняет рефрактерный период в эктопическом комплексе) – 5% - 2 или 3 ампулы, т.е. 6 или 9мл. в/в, медленно.

Аймалин (производное раувольфии серпантино, тоже I класс антиаритмических средств, блокирует натрий) – 2,5 % - 2мл. в/в, медленно. Противопоказания для введения аймалина – сердечные блокады, тяжелая сердечная недостаточность, артериальная гипотония.

Можно ввести струйно ампулу этацизина 50мл., 2,5 % (относится к этой же группе антиаритмических средств), а можно и не вводить(?!). Что за шутки? А я имею ввиду то, что медицинская помощь при аритмиях оказывается поэтапно, и если после введения лидокаина приступ ПТ купировался (мы уже говорили, что эти приступы имеют внезапное начало и также внезапно заканчиваются), то на этом можно закончить. И если в анамнезе у данного больного подобные приступы уже не первый раз (а он сам вам об этом расскажет), то можно еще 15 – 20 мин. понаблюдать, убедиться в том, что приступ купирован, дать рекомендации и «сматывать удочки». А если субъективные и объективные данные говорят о том, что приступ не купируется, мы продолжаем дальше – новокаинамид, кордарон, аймалин, вызов на себя кардиобригады и т.д. А если, тем более, приступ ПТ зафиксирован впервые, то наблюдать за больным вы будете по дороге в кардиологический стационар. Такова тактика ведения больных с аритмиями.

Лечение нарушений ритма сердца | #12/02

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

  • амиодарон - 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
  • пропафенон - 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
  • новокаинамид - 1 г в/в или 2 г внутрь;
  • хинидин - 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза - 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература
  1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
  2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
  3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
  4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
  5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
  6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
  7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
  10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
  17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
  18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Фармакотерапия синусовых аритмий

Но порядок изложения медикаментозного лечения аритмий, я думаю удобнее будет давать не по классам препаратов, а в порядке классификации нарушений ритма (классификация Орлова В.Н.)

Итак, медикаментозное лечение синусовых аритмий (первая группа аритмий, группа А, связанная с нарушением автоматизма синусового узла).

Зачастую в специальной помощи не нуждается. Можно провести ортостатическую пробу (это при синусовой тахикардии), или аккуратно надавить на глазные яблоки (проба Ашнера), или другие вагусные пробы.

Лечение выраженной синусовой тахикардии направлено на лечение основного заболевания. При неврозах показана седативная терапия (валериана, транквилизаторы). При лечении синусовой тахикардии без явлений сердечной недостаточности можно применить ß-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, карданум), которые уменьшают потребление кислорода миокардом, понижают ритм и возбудимость нервно-мышечного аппарата миокарда. Если имеются признаки сердечной недостаточности при тахикардии оправдано назначение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид).

Синусовая брадикардия у практически здоровых людей лечения не требует. В остальных случаях лечение направлено на устранение причины, вызывающей брадикардию, и лечение основного заболевания. При вагусной синусовой брадикардии, сопровождающейся дыхательной аритмией, хороший эффект оказывают малые дозы атропина. При брадикардии, связанной с НЦД, сопровождающейся признаками нарушения кровоснабжения, симптоматический эффект дают эуфиллин, алупент, беллоид. Одннако необходимо всегда помнить, что не все синусовые аритмии такие безобидные. В эту же группу аритмий входят синдромы слабости синусового узла и остановки синусового узла. Клинически эти аритмии могут проявляться в виде приступов МАС. Неотложную помощь при синдроме МАС разберем позже.

Лечение экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии

Следующая группа аритмий (группа Б) – эктопические комплексы и ритмы – это уже более серьезная патология, в которую входят не только относительно безобидные экстрасистолы, но и такая «конкретная» патология, как пароксизмальная тахикардия, (в этом случае без нас с вами не обойтись).

Лечение экстрасистол зависит от основного заболевания. При вегетососудистых расстройствах лечения, как правило, не проводят, иногда назначают седативные средства (транквилизаторы), при плохом сне — снотворные средства. При усилении вагуса показаны препараты атропина и белладонны. При склонности к тахикардии эффективны ß-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол). Хорошее действие оказывает кордарон (III класс антиаритмиков) и изоптин (IV класс).

При экстрасистолах органического происхождения назначают хлорид калия, панангин. В исключительных случаях прибегают к противоаритмическим средствам, таким, как новокаинамид, аймалин. При инфаркте миокарда с экстрасистолией эффективно применение лидокаина (1%-ного раствора) с панангином внутривенно капельно. Политопные экстрасистолы, возникающие из-за интоксикации наперстянкой, могут привести к фибрилляции желудочков и требуют срочной отмены препарата. Применяют для лечения лидокаин, индерал, препараты калия. В последующем, для снятия гликозидной интоксикации, применяют унитилол, назначают калийсберегающие диуретики (верошпирон).

Неотложная помощь при наджелудочковой ПТ: иногда бывает достаточно рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (вагусные пробы) – энергичный массаж области каротидного синуса с двух сторон или провести прием Вальсальва (натуживание) или прием Мюллера (усиленный вдох с замкнутой голосовой щелью), а у детей – проба погружения – мешок с холодной водой на лицо на 3-5 сек.

Из медикаментозных средств:

– верапамил (изоптин, финоптин) – (антагонист кальция, понижает автоматизм, т.е. угнетает водитель ритма в предсердиях, дозировка – 0,25 % - 2- 4 мл. струйно, медленно, противопоказания – застойная недостаточность кровообращения и атриовентрикулярная блокада;

– сердечные гликозиды – дигоксин или коргликон – 0,25% - 1мл.

– можно АТФ – 1-2 мл в/в. (но эффект под большим сомнением).

При желудочковой ПТ терапия более интенсивная:

Лидокаин – (I – В подкласс, блокирует натриевые каналы и увеличивает проницаемость мембран для ионов К, угнетает автоматизм эктопического комплекса, оказывает отрицательный инотропный эффект) – 2% - 6 мл, и через 10мин. – повторно 3мл.; если нет эффекта – новокаинамид (I – А подкласс, – блокирует натриевый канал и тем самым понижает автоматизм и замедляет проводимость) – 10% - 10мл. + мезатон 1% - 0,5 мл., струйно, очень медленно (за 5 – 10мин). Противопоказанием для введения новокаинамида являются сердечные блокады, гликозидная интоксикация, тяжелая сердечная недостаточность.

Кордарон (амиодарон) (III класс антиаритмических средств, удлиняет рефрактерный период в эктопическом комплексе) – 5% - 2 или 3 ампулы, т.е. 6 или 9мл. в/в, медленно.

Аймалин (производное раувольфии серпантино, тоже I класс антиаритмических средств, блокирует натрий) – 2,5 % - 2мл. в/в, медленно. Противопоказания для введения аймалина – сердечные блокады, тяжелая сердечная недостаточность, артериальная гипотония.

Можно ввести струйно ампулу этацизина 50мл., 2,5 % (относится к этой же группе антиаритмических средств), а можно и не вводить(?!). Что за шутки? А я имею ввиду то, что медицинская помощь при аритмиях оказывается поэтапно, и если после введения лидокаина приступ ПТ купировался (мы уже говорили, что эти приступы имеют внезапное начало и также внезапно заканчиваются), то на этом можно закончить. И если в анамнезе у данного больного подобные приступы уже не первый раз (а он сам вам об этом расскажет), то можно еще 15 – 20 мин. понаблюдать, убедиться в том, что приступ купирован, дать рекомендации и «сматывать удочки». А если субъективные и объективные данные говорят о том, что приступ не купируется, мы продолжаем дальше – новокаинамид, кордарон, аймалин, вызов на себя кардиобригады и т.д. А если, тем более, приступ ПТ зафиксирован впервые, то наблюдать за больным вы будете по дороге в кардиологический стационар. Такова тактика ведения больных с аритмиями.

Лечение аритмии: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и народная медицина

Аритмия – патология, которую провоцируют нарушения сердечного ритма. Они отрицательно влияют на весь организм. Сокращения главного органа сердечно-сосудистой системы напрямую зависят от внутренних патологических изменений и факторов внешней среды.

Столкнувшись с данной проблемой, человек чаще всего пытается справиться сам, используя народные средства от аритмии сердца, но мы всё-таки рекомендуем обратиться за помощью к доктору.

Аритмия – заболевание, возникающее при неполадках в организме. Поэтому игнорировать ее нельзя. Отсутствие своевременного лечения (народные методы не считаются) приведет к появлению серьезных осложнений.

Недуг появляется при поражении тканей сердечно-сосудистой системы; патологических изменениях в железах внутренней секреции; нарушениях в метаболическом или электролитном балансе; интоксикации; аллергической реакции. Также его могут спровоцировать аномалии развития, патологии ЦНС и депрессия.

Клинические проявления

Нарушение сердечной деятельности проявляется следующими симптомами:

  1. Общая слабость.
  2. Обмороки.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Одышка.
  5. Боль.
  6. Потеря ориентации в пространстве.

Лечение при аритмии сердца зависит от ее формы. Тахикардия характеризуется повышенной частотой сердцебиения.

Выделяют несколько разновидностей:

  • Синусовую диагностируют даже у здоровых людей после чрезмерной физической нагрузки или эмоционального потрясения. Также она может быть спровоцирована сердечной недостаточностью или пороком сердца. Нарушение проявляется в виде приступов.
  • Пароксизмальная вызывает резкое увеличение ритма сердца. Продолжительность приступа колеблется от пары минут до нескольких дней. Данная патология чаще появляется у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Брадикардией называют состояние, характеризующееся недостаточной частотой сердечного ритма. Данный недуг возникает из-за гиперкалиемии (повышенного количества калия в организме), заболеваний ЖКТ.

При экстрасистолии сердце «замирает». Это нарушение вызвано его преждевременным сокращением. Это одна из самых распространенных аритмий. Ее провоцирует стресс, курение, пристрастие к спиртным напиткам и частое употребление кофе.

Под мерцательной аритмией подразумевают сокращение предсердий в хаотическом порядке. Кровообращение нарушается из-за проблем с выбросом крови.

Сердце работает в таком режиме по следующим причинам:

  1. Врожденные патологии.
  2. Гипертония (высокое артериальное давление).
  3. Заболевания эндокринной системы.
  4. Повышенное содержание калия в крови.

Диагностика

Вылечить аритмию реально, выявив фактор, который ее спровоцировал. Для этого врач назначает диагностическое обследование. Для проверки сердечного ритма применяют электрокардиограф. К телу пациента присоединяют присоски, которые передают на аппарат данные о состоянии сердца.

Результатом процедуры становится кардиограмма, с помощью которой специалист устанавливает диагноз. Посредством этого эффективного метода определяют сердечный недуг и контролируют его лечение. Главным преимуществом электрокардиограммы является экономия времени.

На этом диагностика не заканчивается. При необходимости проводят холтеровское мониторирование. По сути, это та же электрокардиограмма, только в данном случае сердце проверяют на протяжении 24 часов.

Для осуществления этой процедуры также используют датчики и прибор, обеспечивающий запись показателей. Единственным отличием является программа, которая их анализирует. Холтеровское мониторирование часто назначают для профилактического наблюдения и оценки эффективности выбранных методов лечения.

Сердечная патология может быть выявлена с помощью электрофизиологического исследования. Оно подразумевает проверку электрических потенциалов изнутри.

Врач через вены подводит к сердцу датчики для определения электрического потенциала. Они фиксируют необходимые данные, находясь в сердечных камерах.

Процедуру назначают, если другими методами провести диагностическое обследование невозможно.

Традиционная терапия

Лечение сердечной аритмии назначает специалист. Без его рекомендации проводить какие-либо терапевтические мероприятия в домашних условиях категорически запрещено. На сегодняшний день традиционная медицина предписывает лечение препаратами многопланового воздействия.

Как лечить аритмию сердца?

В медикаментозную терапию включают:

  1. Статины.
  2. Сартаны.
  3. Диуретики (мочегонные средства).
  4. Антагонисты.

Средства лечения аритмии дают положительный эффект только при длительном приеме. Без рецепта их в аптеке не приобрести. При обнаружении симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Сердечные препараты будут назначены после выявления точной причины недомогания.

Если сердце измотано аритмией, врач назначит лекарство для его укрепления, например, «Кордарон», «Соталекс», «Пропанорм». Средство от аритмии усилит воздействие других «сердечных» медикаментов и поможет справиться с повышенным давлением.

Подобными лекарствами лечат тех пациентов, в анамнезе которых есть ишемия, сердечная недостаточность хронического типа и (или) артериальная гипертония. Они способствуют прогрессированию аритмии, поэтому игнорировать их опасно. К лечению сердечными препаратами нужно подходить серьезно.

Хирургическое вмешательство

Операцию на сердце назначают в случае, если традиционные методы лечения не дают желаемого эффекта.

При аритмии отдают предпочтение одному из следующих способов оперативного вмешательства:

  1. Внедрение дефибриллятора. Это прибор, обеспечивающий восстановление правильного сердечного ритма. Он периодически образует электрические импульсы, которые вызывают синхронные сокращения сердечных волокон. В верхней части грудной клетки делают разрез, имплантируют дефибриллятор, вводят электроды. На первом этапе проводят тестирование, с целью определения оптимального месторасположения. На втором ушивают разрез. После остается провести программирование дефибриллятора.
  2. Вживление кардиостимулятора. Данный аппарат заменяет проводящую систему и синусовый узел в сердце. Для проведения имплантации потребуется разрез, размер которого не превышает 4 см. Данная мера позволяет продлить пациенту жизнь на 10 и более лет.
  3. Радиочастотная абляция. Это эффективная малоинвазивная хирургическая процедура. С ее помощью можно вылечиться от нескольких видов аритмии. Для начала проводят электрофизиологическое исследование. Его результаты помогают определить участок на сердце, на котором нужно провести абляцию. Через проколы посредством радиоволн и осуществляют прижигание.

Любая из перечисленных процедур по-своему опасна, у каждой имеются противопоказания.

Поэтому перед хирургическим лечением обязательно проводят дополнительное обследование. Это позволяет снизить риск осложнений.

Нетрадиционная медицина

При выявлении диагноза аритмия, лечение народными средствами часто включают в комплексную терапию. Природные ингредиенты тоже имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому лечить аритмию народными средствами следует только с разрешения лечащего врача.

Лечение аритмии народными способами предусматривает употребление различных трав, фруктов и овощей.

Лимоны применяют не только для устранения простуды. Если перетертые цитрусовые (500 г) смешать с истолченными абрикосовыми косточками (20 штук) и медом (0,5 л), получится лекарственная смесь, посредством которой можно укрепить сердце и избавиться от гипертонии (высокого артериального давления).

Берут 4 лимона, делят каждый на 4 части. Измельченные фрукты заливают одним литром воды и помещают полученный состав в эмалированную кастрюлю. Ее после ставят на медленный огонь.

В итоге смесь должна стать кашеобразной. В нее добавляют сахарную пудру (200 г), измельченные грецкие орехи (500 г) и кунжутное масло (250 г). Все тщательно перемешивают.

Едят по одной чайной ложке трижды в сутки перед принятием пищи. Длительность народного курса назначается индивидуально. Лимоны, орехи и мед могут быть опасными компонентами, так как у некоторых пациентов на них аллергия.

Лечение аритмии народными средствами должно сопровождаться правильным питанием.

При повышенном давлении рекомендуют ежедневно есть чеснок (по 1-2 зубчика), делать это желательно перед едой. Понижающим эффектом обладает сок клюквы и лука.

Пациенты, которые борются с повышением АД, могут попробовать настой из кукурузной муки. Она по праву пользуется народной славой. Понадобится одна столовая ложка этого ингредиента. Муку кладут в стакан, заливают горячей кипяченой водой и оставляют в покое на 9-12 часов. Принимают натощак, гущу, осевшую на дне, размешивать не нужно.

Народное лечение аритмии также подразумевает употребление отваров, настоек и настоев, приготовленные на целебных травах. К ним относят валериану, боярышник, спаржу, васильки и любисток.

Употребление народных препаратов из последнего должно происходить строго по рецепту. В противном случае данное растение вызывает опасные побочные эффекты.

Для лечения аритмии сердца народными средствами можно брать ягоды. Шиповник считают отличным средством против мерцательной аритмии.

Как его используют?

В термос кладут его ягоды (2 ст.л.), заливают их кипящей водой (500 мл) и настаивают в течение одного часа. После в настой добавляют плоды боярышника (2 ст.л.), закрывают термос на 2-3 часа. Пьют вместо чая на протяжении целого дня. Применяют народный рецепт в течение трех месяцев. Данный способ укрепляет эффект от воздействия других трав.

Помимо перечисленных для сердца полезны следующие травы:

  1. Наперстянка (используется при лечении сердечной недостаточности).
  2. Перечная мята, барвинок малый, анис обыкновенный, фенхель, шишки хмеля, корень пастернака (народная терапия при гипертензии).
  3. Таволга и зюзник (народные средства лечения депрессии).
  4. Петрушка, ромашка, мелисса, рута пахучая (способствует укреплению мышечной ткани и устранению перебоев сердечного ритма).
  5. Тысячелистник, розмарин, босвеллия (повышенная температура тела при инфекционных патологиях).

Аритмия сердца вызывает симптомы, о которых можно забыть, используя лечение народными методами. Но они не заменят полноценной терапии, поэтому про медикаменты забывать не стоит. Одними травами не устранить факторы, спровоцировавшие заболевание.

Возможные осложнения

При игнорировании аритмии осложнения не заставят себя ждать. Учащенный сердечный ритм повышает вероятность образования тромбов, которые могут оторваться и спровоцировать инфаркт, стенокардию, инсульт, а в перспективе и летальный исход.

Замедление чревато недостатком кислорода и питательных веществ, что отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Аритмия дает толчок многим неизлечимым патологиям и ухудшает качество жизни.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие аритмии, следует:

  1. Отказаться от сигарет и алкоголя.
  2. Регулярно заниматься спортом.
  3. Правильно питаться.
  4. Избегать стрессовых ситуаций.

Эти правила довольно просты, но в повседневной жизни не всегда получается их соблюсти. Суета, постоянное пребывание в офисе, чрезмерная физическая и моральная нагрузка, материальные проблемы часто этому препятствуют.

Простуду лечим на работе, боли в сердце глушим таблетками, забываем укреплять иммунитет. Современный человек, дабы не терять времени на визит к врачу, выбирает лекарство самостоятельно, купирует симптомы и думает, что тем самым вылечил патологию. Такое отношение к себе недопустимо.

Чтобы уберечь себя от болезней, пересмотрите жизненные ценности. Деньги и высокое положение не заменят здоровья. Поэтому меняйтесь к лучшему, не пейте спиртного и будьте внимательнее к родным.

Загрузка...

список препаратов и их описание

Содержание статьи

Какие аритмии и когда нужно лечить?

Выделяют такие группы изменения сердечного ритма:

  1. Нарушение автоматизма:
    • синусовая тахикардия;
    • синусовая брадикардия;
    • синусовая аритмия;
    • синдром слабости синусового узла;
    • ритм из нижних отделов предсердья, атриовентрикулярного узла, желудочков.
  2. Патология возбудимости:
    • экстрасистолии;
    • пароксизмальные тахикардии.
  3. Дефект проводимости:
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • синдром Клерка-Леви-Кристеско;
    • блокады.
  4. Смешанные патологии:
    • трепетание и мерцание предсердий.

Далеко не каждый из вышеперечисленных вариантов требует медикаментозной терапии. Лечение аритмии препаратами может быть рассмотрено при частых эпизодах такого характера:

  • пульс чаще 90 ударов в минуту;
  • чувство дрожания или трепетания в грудной клетке;
  • одышка;
  • предобморочное состояние;
  • эпизоды кратковременной потери сознания;
  • боль в области сердца в момент учащенного ритма.

При определении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением – обратитесь за консультацией к кардиологу.

Чем проводят медикаментозное лечение?

В практике кардиологов и терапевтов часто используют международную классификацию антиаритмических средств по классам и поколениям. Так, выделяют четыре типа, которые представлены в списке лекарств от аритмии сердца по названиям. Мембраностабилизирующие первого класса разделяют на группы I a, I b и I c, в зависимости от их типа воздействия. Препараты группы I а и I c влияют на натриевые ионные каналы, I b – на калиевые. Второй класс составляют блокаторы бета-адренорецепторов. Третий – удлиняющие и замедляющие прохождение потенциала, блокирующие ток ионов калия через мембраны. Четвертый – антиаритмики, влияющие на ток кальция в сердечных мышцах. Пятый – объединяет другие медикаменты со схожим действием. Согласно разделению, в лечении используют:Препарат Этацизин

  1. I класс:
    • I a – «Хинидин», «Прокаинамид», «Дизопирамид», «Аймалин»;
    • I b – «Лидокаин», «Мексилитин», «Тримекаин», «Дифенин»;
    • I с – «Флекаинид», «Пропафенон», «Этацизин», «Аллапинин».
  2. II класс: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол», «Эсмолол», «Атенолол», «Анаприлин».
  3. III класс: «Амиодарон», «Сотанолол», «Дофетилид», «Азимилид», «Бретилий».
  4. IV класс. «Верапамил», «Дилтиазем».
  5. V класс: «Дигоксин», «Магния сульфат», «Калия хлорид»,» Аденозинотрифосфат».

Механизм действия и фармакодинамика препаратов

Нормальный синусовый ритм сердца нарушается при изменении возбудимости, автоматизма, проведения или образования импульсов по миокарду. Принцип действия препаратов от аритмии заключается в выраженном воздействии на передачу ионов и электрические потенциалы кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Это позволяет нормализовать частоту и силу сокращений при помощи лекарств без операции или установки кардиостимулятора. В зависимости от класса и группы препараты оказывают такое действие:

  • стабилизируют мембраны кардиомиоцитов и воздействуют на натриевые и калиевые каналы;
  • влияют на адренергические рецепторы и симпатическую нервную систему;
  • блокируют ток в мембранах клетках сердца.

В стенке каждой мышечной клетки сердца расположено множество каналов, через которые поступают ионы калия, натрия, кальция и хлора. При передвижении частиц формируется потенциал действия, и импульсы распространяются по проводящей системе. Подобный процесс обеспечивает сократимость в правильном ритме. При аритмии нервные импульсы проходят аномально. Это происходит в результате новых очагов активности, или при блуждании тока в неправильном направлении. Лекарства от аритмии препятствуют этому. Рассмотрим детальнее каждый из классов и характеристику его представителей.

Блокаторы натриевых каналов

Эти лекарства способны блокировать вход натрия в клетку. Они замедляют прохождение волны возбуждения по миокарду, что может привести к прекращению аритмии.

Эффекты:

  • угнетение работы синусового узла и других водителей ритма;
  • снижение возбудимости миокарда;
  • уменьшение скорости проведения возбуждения;
  • снижение артериального давления;
  • уменьшение минутного объема крови.

Внутри класса выделяют подклассы, основываясь на свойствах препаратов влиять на разные виды аритмий. К примеру, некоторые из медикаментов лучше справляются с наджелудочковыми нарушениями ритма, другие с желудочковыми.

І А класс

В эту группу входят, лекарственные средства, которые имеют мембраностабилизирующий эффект: «Новокаинамид», «Хинидин», «Аймалин».

«Хинидин» – алкалоид. Добывают его с коры хинного дерева.

Показания:

  • желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
  • фибрилляция предсердий;
  • экстрасистолия;
  • профилактика приступов пароксизмальной тахикардии.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность;
  • активный воспалительный процесс в миокарде;
  • полная предсердно-желудочковая блокада;
  • тромб в полостях предсердий;
  • беременность;
  • мерцательная аритмия вследствие тиреотоксикоза.

Побочные эффекты:

  • диспепсия;
  • головокружение;
  • нарушение слуха, зрения;
  • артериальная гипотензия;
  • сердечная недостаточность;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • тромбоцитопеническая пурпура.

«Новокаинамид» – синтетическое производное новокаина.

Препарат НовокаинамидПоказания:

  • пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия;
  • фибрилляция предсердий;
  • трепетание предсердий;
  • желудочковая экстрасистолия.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипотензия;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • нарушение функции печени и почек;
  • паркинсонизм.

Побочные эффекты:

  • аллергические реакции;
  • тошнота;
  • рвота;
  • бессонница;
  • возбуждение;
  • головная боль;
  • судороги;
  • артериальная гипотензия;
  • нарушение проводимости сердечной мышцы;
  • трепетание желудочков.

«Аймалин» – алкалоид раувольфии.

Показания:

  • желудочковая аритмия у больных инфарктом миокарда;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Противопоказания:

  • тяжелые нарушения проводимости;
  • миокардиты;
  • недостаточность кровообращения ІІІ степени;
  • артериальная гипотензия.

Побочное действие:

  • общая слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • артериальная гипотензия;
  • чувство жара.

І В класс

К этому классу относят: «Лидокаин», «Тримекаин», «Мексилетин».

Их отличие в том, что они слабо влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, потому при наджелудочковых аритмиях не дают желаемого эффекта, но желудочковые тахикардии и экстрасистолии снимают превосходно. Также эти таблетки от аритмии прекрасно справляются с нарушениями, которые возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами.

Наиболее яркий представитель группы – «Лидокаин».

Показания:

  • желудочковая экстрасистолия;
  • желудочковая тахикардия;
  • профилактика фибрилляции желудочков, особенно в остром периоде инфаркта миокарда;
  • гликозидная интоксикация;
  • наркоз.

Противопоказания:

  • эпилепсия;
  • аллергия на лидокаин;
  • синдром слабости синусового узла;
  • брадикардия;
  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярные блокады І-ІІІ степени;
  • глаукома.

Побочные эффекты:

  • психомоторное возбуждение;
  • головокружение;
  • судороги;
  • нарушение зрения и речи;
  • коллапс;
  • аллергия.

І С класс

Включает в себя «Этацизин», «Флекаинид», «Пропафенон» (торговое название «Ритмонорм»).

Представители этого подкласса обладают сильным антиаритмическим действием. Также они способны сами спровоцировать аритмию (проаритмический эффект) у некоторых больных с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.

«Пропафенон»

Препарат ПропафенонПоказания:

  • предупреждение и лечение желудочковой экстрасистолии;
  • фибрилляция предсердий;
  • наджелудочковые тахикардии;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • синдром Клерка-Леви-Кристеско.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • синусовая брадикардия;
  • слабость синусового узла;
  • артериальная гипотензия;
  • нарушение проводимости сердца;
  • миастения;
  • спазм бронхов;
  • обструктивные заболевания легких.

Побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • гастроэнтерит;
  • запор;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • спазм бронхов;
  • анемия;
  • лейкопения.

Бета-адреноблокаторы

Очень многие заболевания сопровождаются повышенным тонусом симпатической нервной системы (артериальная гипертензия, ИБС, вегетососудистая дистония). Это приводит к выбросу в кровь большого количества адреналина, который увеличивает частоту генерируемых импульсов. Бета-блокаторы способны уменьшать подобное влияние и нормализировать пульс, оказывая при том выраженный гипотензивный эффект.

Представители класса делятся на:

  • неселективные бета-адреноблокаторы: «Анаприлин» («Пропранолол»), «Соталол»;
  • селективные бета-блокаторы: «Бисопролол» («Конкор»), «Небивалол», «Метопролол», «Атенолол»;
  • альфа-бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Лабеталол».

«Анаприлин»

Показания:

  • артериальная гипертензия;
  • стенокардия;
  • синусовая тахикардия;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • пролапс митрального клапана;
  • вегетососудистая дистония;
  • комбинированная терапия феохромоцитомы;
  • эссенциальный тремор.

Противопоказания:

  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степени;
  • синоатриальная блокада;
  • синдром слабости синусового узла;
  • синусовая брадикардия;
  • стенокардия Принцметала;
  • артериальная гипотензия;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • синдром Рейно.

«Метопролол»

Показания:

  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • тахиаритмии;
  • мигрень.

Противопоказания такие же, как и для «Анаприлина».

«Карведилол» более эффективен в тех случаях, когда нарушения ритма соединяются с хронической сердечной недостаточностью.

Блокаторы калиевых каналов

Эти медикаменты блокируют преимущественно калиевые каналы, но при том имеют влияние и на бета-адренорецепторы.

Они способны:

  • замедлять проводимость импульсов по миокарду;
  • уменьшать автоматизм синусового узла;
  • расширять сосуды сердца и наполнять их кровью;
  • снижать давление.

Наиболее часто применяемое средство от аритмии из этой группы – «Амиодарон» («Кордарон»).

Показания:

  • желудочковая тахикардия;
  • фибрилляция желудочков;
  • фибрилляция и трепетание предсердий;
  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • узловая тахикардия.

Противопоказания:

  • брадикардия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • чувствительность к йоду;
  • фиброз легких;
  • печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти препараты блокируют ток кальция по медленным каналам внутрь кардиомиоцитов. В практической деятельности их делят на дигидропиридиновые производные («Нифедипин», «Амлодипин») и негидропиридиновые («Верапамил»).

Разница между группами состоит в том, что первая способна рефлекторно учащать частоту сердечных сокращений, поэтому для лечения аритмий не используются!

«Верапамил»

Показания к применению:

  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • трепетание и мерцание предсердий;
  • повышенное артериальное давление;
  • экстрасистолия;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания:

  • брадикардия;
  • синдром слабости синусового узла;
  • желудочковая тахикардия;
  • тахикардия с широким комплексом QRS;
  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степеней;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • артериальная гипотензия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • синоатриальная блокада;
  • печеночная недостаточность.

Другие противоаритмические средства

Сюда относят:

  • сердечные гликозиды: «Дигоксин»;
  • препараты калия: «Панангин», «Аспаркам»;
  • метаболические лекарства: «Аденозин», «АТФ-лонг», «Рибоксин».

Сердечные гликозиды применяют в тех случаях, когда нужно купировать наджелудочковую тахикардию, восстановить синусовый ритм при фибрилляции предсердий. Но они противопоказаны при брадикардии, внутрисердечной блокаде и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При передозировке могут появиться тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, носовое кровотечение, нарушение зрения, бессонница как следствие гликозидной интоксикации.

Препараты калия помогают уменьшить активность электрических процессов в миокарде. Применяют их для лечения (хоть и в большей мере для профилактики) наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Побочные эффекты: злокачественное замедление частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Как принимать лекарства и контролировать свое состояние?

Каждый пациент, принимающий таблетки при аритмии, должен регулярно наблюдаться у врача. Своевременное обследование позволяет оценить эффективность терапии, выявить побочные явления на ранних этапах и принять меры по их устранению. Во время осмотра врач оценивает такие показатели:

  1. Общее состояние и жалобы пациента.
  2. Цифры артериального давления.
  3. Пульс.
  4. Частоту сокращений сердца.
  5. Сердечный ритм по электрокардиограмме или результатам холтеровского мониторирования.
  6. Состояние кардиоваскулярной системы по данным УЗИ и ЭхоКГ.
  7. Общий анализ крови, коагулограмму, биохимические показатели, липидограмму.
  8. Электролиты в крови.
  9. Почечные и печеночные пробы.
  10. Гормоны.

Выводы

Главная функция сердца – поддержание необходимого кровообращения. Вне зависимости от причин, нарушение сердечного ритма приводит к значительному расстройству коронарной, мозговой и центральной гемодинамик. Аритмии повышают риск тромбоза сосудов (инфаркта или инсульта). При выявлении патологических изменений и тревожных признаков, специалист назначит противоаритмические средства и выдаст рекомендации по дальнейшей профилактике осложнений.

Принципы медикаментозной антиаритмической терапии

Определяя тактику ведения больного с нарушением ритма сердца, в первую очередь следует решить, есть ли необходимость в специальной антиаритмической терапии. Существуют три принципиальных показания для назначения такой терапии:

  • аритмия отягощает прогноз;
  • аритмия негативно влияет на гемодинамику;
  • аритмия субъективно плохо переносится больным.

Для оценки прогностической значимости желудочковых аритмий существует классификация, предложенная Т. Бигтером (1984). В зависимости от показаний определяют и цели лечения: улучшение прогноза, коррекция гемодинамических нарушений или/и улучшение качества жизни больного. 

Для эффективного лечения больного с аритмией чрезвычайно важно установить этиологию последней. Нередко проведение этиологической терапии достаточно для устранения аритмии без применения специальных антиаритмических препаратов, которые бывают малоэффективны, если не воздействовать на основное заболевание. 

При хронических заболеваниях сердца этиологическая терапия во многих случаях невозможна или неэффективна. Однако при тщательном обследовании больного можно выявить патогенетические факторы и условия, способствующие развитию аритмии, например психоэмоциональные реакции, симпатические и парасимпатические влияния, аритмогенное действие лекарственных средств, нарушения электролитного баланса и др. Устранение и терапевтическое воздействие на эти факторы могут играть важную роль в успешном лечении больного. Так, аритмии, провоцируемые психоэмоциональными воздействиями как при наличии органического заболевания сердца, так и без него, могут быть устранены с помощью психотропных препаратов; аритмии, провоцируемые возбуждением блуждающего нерва, - применением холинолитических средств; при аритмиях, возникающих на фоне физических нагрузок и синусовой тахикардии, как правило, эффективны β-адреноблокаторы; если аритмии связаны с нарушением электролитного баланса и дигиталисной интоксикацией, показаны препараты калия и магния и т.п. 

Выбор антиаритмического препарата в значительной мере зависит от формы аритмии, так как эти средства влияют избирательно или преимущественно на конкретные формы расстройств ритма (табл. 1). 

Таблица 1

Спектр действия антиаритмических препаратов 

Характер аритмииЭффективные препараты
Синусовая тахикардия

Наджелудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая тахикардия:
купирование;
предупреждение

Желудочковая тахикардия:
купирование;
предупреждение

Мерцание предсердий:
купирование;
предупреждение

Трепетание предсердий:
купирование;
предупреждение

Постоянное мерцание предсердий:
уменьшение частоты возбуждения желудочков

β-Адреноблокаторы, соталол, верапамил

β-Адреноблокаторы, верапамил, пропафенон, этацизин, аллапинин, амиодарон, соталол

Пропафенон, этацизин, аллапинин, мексилетин, морацизин, амиодарон, соталол, β-адреноблокаторы.

Верапамил, аденозин, амиодарон, прокаинамид.
Амиодарон, верапамил, соталол, пропафенон, аллапинин, этацизин, β-адреноблокаторы

Лидокаин, амиодарон, прокаинамид
Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, морацизин, β-адреноблокаторы

Пропафенон, амиодарон, нибентан, прокаинамид, хинидин
Амиодарон, пропафенон, соталол, этацизин, аллапинин

Амиодарон, нибентен
Амиодарон, соталол

β-Адреноблокаторы, дигоксин, верапамил

Как видно из таблицы, выбор препаратов, эффективных при различных формах аритмий, достаточно широк. Выбирая препарат, следует в первую очередь иметь в виду наибольшую вероятность желаемого эффекта и наименьшую - побочных реакций. Необходимо учитывать индивидуальную чувствительность больного к препарату. При расспросе следует обратить особое внимание на эффективность и переносимость ранее применяемых антиаритмических средств, учесть психологическую настроенность больного на применение того или иного препарата, веру в его эффективность или, наоборот, негативное к нему отношение. Если больной ранее не получал препарата, выбранного для лечения, и есть основания опасаться побочных реакций, целесообразно начать с назначения малых пробных доз и, лишь убедившись в хорошей переносимости, назначать терапевтические дозы. Для оценки эффективности пробных доз и курсов, наряду с оценкой субъективного самочувствия больного и физикальным обследованием, используют методы длительного ЭКГ-контроля. Это позволяет не только подобрать эффективный препарат, но и своевременно обнаружить аритмогенный эффект (может быть при использовании любого антиаритмического средства). 

При проведении медикаментозной антиаритмической терапии желательно назначать минимальные эффективные дозы препаратов. При недостаточном эффекте от препарата, назначаемого в терапевтических дозах, предпочтительнее не наращивать последние до максимальных, что значительно повышает вероятность побочных эффектов, а подобрать другой эффективный препарат или комбинацию. 

Комбинирование антиаритмических средств считают одним из сложных аспектов медикаментозной терапии аритмий. Известно, что при сочетанном применении различных антиаритмических препаратов может происходить взаимопотенцирование как терапевтического, так и побочных эффектов. Целесообразнее комбинировать препараты с различными механизмами действия, относящиеся к разным классам. В частности, на практике с успехом применяют сочетание β-адреноблокаторов с препаратами подкласса IВ и IС, а также с амиодароном или с препаратами дигиталиса. Нецелесообразно комбинировать препараты, взаимопотенцирующие негативные воздействия. Так, сочетание β-адреноблокаторов с препаратами подкласса IА, а также с верапамилом и дилтиаземом сопровождается повышенным риском развития резкой брадикардии, АВ-блокады и сердечной недостаточности; препараты дигиталиса рискованно сочетать с хинидином, амиодароном и верапамилом, так как при этом повышается концентрация дигиталиса в крови. Опасно комбинировать препараты, замедляющие реполяризацию, например амиодарон с соталолом и препаратами подкласса IА; нецелесообразно комбинировать друг с другом препараты подкласса IА, а также IС, из-за повышенной опасности аритмогенного эффекта. 

В некоторых случаях при нарушениях сердечного ритма (с хроническим течением) необходимо длительное проведение лекарственной терапии. Иногда она должна быть практически постоянной, в частности при перманентной тахисистолической форме ФП. Постоянный приём антиаритмических средств бывает необходим и при рецидивирующих, угрожающих жизни аритмиях, например при ЖТ, трансформирующейся в фибрилляцию желудочков. Для проведения длительной постоянной терапии необходимо подбирать препараты, которые при достаточной активности имеют минимальные побочные действия. Среди всех антиаритмических средств этим требованиям более всего соответствуют кардиоселективные β1-адреноблокаторы. При желудочковых аритмиях, угрожающих жизни, эффективность β1--адреноблокаторов, как правило, недостаточна, в связи с чем приходится назначать амиодарон или соталол. Однако при неугрожающих жизни транзиторных аритмиях длительная непрерывная антиаритмическая терапия в большинстве случаев не нужна. Так, у больных с экстрасистолией, пароксизмами наджелудочковой тахикардии, фибрилляцией и трепетанием предсердий антиаритмические препараты, по всей вероятности, можно применять не постоянно, а по мере необходимости в виде разовых приемов или курсов различной продолжительности, что может позволить существенно снизить риск привыкания к препарату и развития побочных эффектов.

Медикаментозное лечение аритмий сердца всегда требует от врача осторожности, взвешенности решений и индивидуального подхода к каждому больному.

Дощицин В.Л.

Антиаритмические средства

Опубликовал Константин Моканов

Причины, симптомы, виды и лечение

Аритмия описывает нерегулярное сердцебиение. При таком состоянии сердце человека может биться слишком быстро, слишком медленно, слишком рано или с нерегулярным ритмом.

Аритмии возникают, когда электрические сигналы, которые координируют сердцебиение, работают неправильно. Нерегулярное сердцебиение может ощущаться как учащенное сердцебиение или трепетание.

Многие аритмии сердца безвредны. Однако, если они сильно нерегулярны или являются результатом слабого или поврежденного сердца, аритмии могут вызвать серьезные и потенциально смертельные симптомы и осложнения.

В этой статье мы определяем аритмию, а также ее причины и симптомы. Мы также объясняем возможные способы лечения и различные виды.

Сердечная аритмия относится к группе состояний, которые заставляют сердце биться нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро.

Существует несколько категорий аритмии, в том числе:

  • брадикардия или медленное сердцебиение
  • тахикардия или быстрое сердцебиение
  • нерегулярное сердцебиение, также известное как трепетание или фибрилляция
  • раннее сердцебиение или преждевременное сокращение

Большинство аритмий не являются тяжелыми и не вызывают осложнений.Некоторые, однако, могут увеличить риск инсульта или остановки сердца.

Некоторые люди могут слышать, как врачи используют слово «аритмия» при упоминании своего нерегулярного сердцебиения. Слова аритмия и дисритмия означают одно и то же, но слово аритмия более распространено.

Что такое нормальное сердцебиение?

Врачи идентифицируют здоровое сердцебиение, подсчитывая количество ударов сердца каждую минуту (уд ​​/ мин) во время отдыха. Это известно как частота сердечных сокращений в покое.

Диапазон для здорового сердечного ритма в состоянии покоя варьируется между людьми, но Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предполагает, что он обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Чем крепче человек, тем ниже становится пульс в покое. Например, у олимпийских спортсменов частота сердечных сокращений в покое обычно составляет менее 60 ударов в минуту, потому что их сердца очень эффективны.

Сердце должно биться с регулярным ритмом, состоящим из двойных ударов «ба-бум» с четными промежутками между ними.

Один из этих ударов - это сердцебиение, сжимающее кислород для крови, которая уже циркулировала, а другое - сердце, которое выталкивает насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Человек может измерить частоту своего пульса, используя свой пульс. Это точка, в которой они могут чувствовать сердцебиение через кожу. Лучшими местами на теле для этого являются:

  • запястья
  • внутренности локтей
  • сторона шеи
  • верх стопы

Чтобы узнать больше о том, как работает сердце.

Существует несколько типов аритмии, описанных здесь:

Мерцательная аритмия

Это нерегулярное биение камер предсердия, почти всегда сопровождающееся тахикардией.Мерцательная аритмия (A-fib) является распространенным явлением и в основном развивается у взрослых старше 65 лет.

Вместо того чтобы производить одно сильное сокращение, камера фибриллирует или дрожит, часто производя быстрое сердцебиение.

Узнайте больше об A-fib здесь.

Трепетание предсердий

В то время как фибрилляция вызывает много случайных и различных колчанов в предсердии, трепетание предсердий обычно происходит из одной области в предсердии, которая не проводит должным образом. Это создает постоянную картину нарушения сердечной проводимости.

Некоторые люди могут испытывать как трепетание, так и фибрилляцию.

Трепетание предсердий может быть серьезным заболеванием и обычно приводит к фибрилляции без лечения.

Суправентрикулярная тахикардия

Состояние, известное как суправентрикулярная тахикардия (СВТ), относится к быстрому, но ритмично правильному сердцебиению. Человек может испытать всплеск ускоренного сердцебиения, который может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Врачи классифицируют мерцательную аритмию и трепетание при СВЦ.

Желудочковая тахикардия

Это состояние относится к аномальным электрическим импульсам, которые запускаются в желудочках и вызывают аномально быстрое сердцебиение. Это часто случается, если у сердца есть шрам от предыдущего сердечного приступа.

Фибрилляция желудочков

Это нерегулярный сердечный ритм, состоящий из быстрых, несогласованных и трепетных сокращений желудочков. Желудочки не качают кровь, а дрожат.

Фибрилляция желудочков может быть опасной для жизни и, как правило, связана с болезнями сердца.Сердечный приступ часто вызывает его.

Узнайте больше о фибрилляции желудочков здесь.

Синдром длинного интервала QT

Этот синдром относится к расстройству сердечного ритма, которое иногда вызывает быстрые, несогласованные сердцебиения. Это может привести к обмороку, который может быть опасным для жизни.

Это может также произойти из-за генетической восприимчивости или принятия определенных лекарств.

Любое прерывание электрических импульсов, которые стимулируют сокращения сердца, может привести к аритмии.

Несколько факторов могут стать причиной неправильной работы сердца, в том числе:

  • злоупотребление алкоголем
  • диабет
  • расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
  • употребление слишком большого количества кофе
  • сердечные заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность
  • высокое кровяное давление
  • гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа
  • стресс
  • рубцевание сердца, часто из-за сердечного приступа
  • курение
  • определенные пищевые и травяные добавки
  • некоторые лекарства
  • структурные изменения в сердце

Человек с хорошее здоровье сердца вряд ли когда-либо будет испытывать длительную аритмию, если у них нет внешнего триггера, такого как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или поражение электрическим током.

Однако проблема с сердцем может означать, что электрические импульсы не проходят через сердце правильно. Это увеличивает риск аритмии.

Аритмия может не вызывать заметных симптомов. Тем не менее, врач может обнаружить аритмию во время обычного обследования или после запроса электрокардиограммы (ЭКГ).

Даже если человек замечает симптомы, это не обязательно означает, что у них тяжелая аритмия.

У некоторых людей с аритмиями, угрожающими жизни, симптомы могут отсутствовать, в то время как у других с симптомами может не быть выраженной аритмии.

Симптомы зависят от типа аритмии, а именно:

Симптомы тахикардии

Симптомы учащенного сердцебиения включают:

  • одышка
  • головокружение
  • обморок или почти обморок
  • развевающиеся боли в груди
  • легкомысленность
  • внезапная слабость

Симптомы брадикардии

Брадикардия может вызывать следующие симптомы:

  • стенокардия или боль в груди
  • проблемы с концентрацией внимания
  • спутанность сознания
  • найти упражнение сложнее, чем обычно
  • головокружение
  • усталость
  • легкомысленность
  • учащенное сердцебиение
  • одышка
  • обмороки или почти обмороки
  • обильное потоотделение

Симптомы A-fib

При появлении симптомов A-fib они часто бывают быстрыми и могут включать:

  • ангина
  • 9 0015 одышка
  • головокружение
  • сердцебиение
  • обмороки или почти обмороки
  • слабость

Некоторые люди могут не испытывать активных симптомов из-за аритмии.Тем не менее, лечение по-прежнему важно для предотвращения дальнейших осложнений, которые могут включать инсульт и сердечную недостаточность.

Инсульт : Мерцательная аритмия означает, что сердце не работает эффективно. Это условие может привести к тому, что кровь накапливается в лужах и образует сгустки.

Если сгусток смещается, он может попасть в мозговую артерию, вызывая потенциально смертельную закупорку или инсульт. Инсульт может вызвать повреждение головного мозга и потребовать неотложного лечения.

Узнайте больше о инсульте и о том, как предотвратить его появление.

Сердечная недостаточность: Длительная тахикардия или брадикардия может привести к сердечной недостаточности. Когда сердце терпит неудачу, оно не может накачать достаточно крови к телу и его органам. Лечение обычно может помочь улучшить это.

Лечение аритмии необходимо только в том случае, если состояние повышает риск развития более тяжелой аритмии или осложнения или если симптомы тяжелые.

Различные аритмии требуют различного лечения.

Лечение брадикардии

Если брадикардия возникает из-за основного состояния, врач должен сначала лечить это состояние.Если они не находят основной проблемы, врач может посоветовать имплантировать кардиостимулятор.

Кардиостимулятор - это небольшое устройство, которое врач помещает под кожу груди или живота, чтобы контролировать аномальные сердечные ритмы. Кардиостимуляторы используют электрические импульсы, чтобы побудить сердце биться с регулярной минимальной частотой.

Узнайте больше о кардиостимуляторах здесь.

Лечение тахикардии

Существует несколько различных методов лечения тахикардии:

Вагальные маневры: Определенные движения и упражнения, которые человек может выполнять дома, могут остановить некоторые виды аритмии, начинающиеся над нижней половиной сердца.

Лекарства: Они не излечивают аритмию, но обычно эффективны для уменьшения числа эпизодов тахикардии. Некоторые лекарства также способствуют электрической проводимости через сердце.

Кардиоверсия: Врач может использовать удар током или лекарство для восстановления правильного ритма сердца.

Абляционная терапия: Хирург вводит один или несколько катетеров во внутреннее сердце. Они помещают катетеры в области сердца, которые, как они подозревают, могут быть источником аритмии.Затем хирург будет использовать их для разрушения небольших участков поврежденной ткани, что часто исправляет аритмию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): Хирург имплантирует это около левой ключицы. Затем устройство контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает необычайно высокую скорость, он стимулирует сердце вернуться к нормальной скорости.

Процедура лабиринта: Во время процедуры лабиринта хирург делает серию хирургических разрезов в сердце.Затем они заживают в шрамы и образуют блоки, которые направляют электрические импульсы, помогая сердцу эффективно биться.

Операция желудочковой аневризмы: Иногда аневризма или выпуклость в кровеносном сосуде, который ведет к сердцу, может вызвать аритмию. Если другие методы лечения не эффективны, хирург, возможно, придется удалить аневризму.

Коронарное шунтирование: Хирург пересаживает артерии или вены из других частей тела на коронарные артерии. Это помогает обходить кровообращение в любых узких областях и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Чтобы диагностировать аритмию, врач должен определить необычное сердцебиение и попытаться найти его источник или триггер. Это будет включать подробное интервью, которое может касаться истории болезни, семейной истории, диеты и образа жизни.

Врач может запросить следующие тесты для подтверждения диагноза аритмии:

  • кровь и моча
  • ЭКГ
  • Монитор Холтера, носимое устройство для записи сердца в течение 1–2 дней
  • эхокардиограмма
  • грудная клетка X- ray
  • тест наклона стола, чтобы определить причину внезапного снижения артериального давления или частоты сердечных сокращений
  • электрофизиологическое тестирование
  • катетеризация сердца

Следующее может увеличить риск аритмии у человека:

  • в возрасте 65 лет
  • наследственных генетических аномалий
  • основных проблем с сердцем
  • гипотиреоз или гипертиреоз
  • некоторые отпускаемые по рецепту лекарства и безрецептурные препараты
  • гипертония
  • ожирение
  • неконтролируемый диабет
  • обструктивное апноэ сна
  • электролит
  • тяжелое и регулярное употребление алкоголя 9 0016
  • слишком много кофеина
  • нелегальных наркотиков

Хотя некоторые из них неизбежны, человек может предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск аритмии.

Эти действия включают в себя поддержание активности, недопущение регулярного употребления алкоголя или наркотиков, а также ограничение потребления кофеина.

AHA рекомендует не менее 150 минут умеренно интенсивных упражнений каждую неделю.

Аритмия - продление жизни

Связаться с нами

0

Дополнительные товары в вашей корзине. Заказ по номеру товара Найти мой заказ Посмотреть мою корзину Выезд
  • Продукты
    • Витамины и добавки
      • О витаминах и добавках
      • Дополнение Guides
      • Рекомендуемые
      • Основы
      • Бестселлеры
      • Новое и переработанное
      • Продажа
      • Здоровье всего тела
      • Летняя распродажа
      • Лабораторный тест Продажа
    • Магазин по типу
      • Аминокислоты
      • АртроМакс
      • Восстановление костей
      • Книги и СМИ
      • Карнитин
      • Cognitex
      • CoQ10
      • Куркумин / Куркума
      • Пищеварительные ферменты
      • Рыбий жир и омеги
      • Геропротект
      • Гормоны (DHEA)
      • Life Extension Mix
      • Письмо Витамины
      • Магний
      • Мелатонин
      • Минералы
      • Мультивитамины
      • Pre & Probiotics
      • Ресвератрол
    • Магазин Концерна Здоровья
      • Активный образ жизни и фитнес
      • Anti-Aging & Longevity
      • Здоровье костей
      • Здоровье мозга
      • Пищеварительное здоровье
      • Здоровье глаз
      • Управление глюкозой / уровень сахара в крови
      • Здоровье сердца
      • Гормон Баланс
      • Иммунная поддержка
      • Управление воспалением
      • Здоровье суставов
      • Почки, мочевой пузырь, мочеиспускание
      • Здоровье печени / Детоксикация
      • Поддержка настроения
      • Поддержка нервного здоровья и комфорта
      • Сексуальное здоровье
      • Сон
      • Стресс Менеджмент
      • Щитовидная железа / Надпочечник
    • Диета и стиль жизни
      • Активный образ жизни и фитнес
      • Управление энергопотреблением
      • Еда и напитки
      • Мужское здоровье
      • Уход за питомцами
      • Белок
      • Управление весом
      • Wellness Code
      • Женское здоровье
    • Красота и личная гигиена
      • Cosmesis Skin Care
.

CV Фармакология | Антиаритмические препараты

Терапевтическое использование и обоснование

Конечной целью антиаритмической лекарственной терапии является восстановление нормального ритма и проводимости. Когда невозможно вернуться к нормальному синусовому ритму, лекарства могут использоваться для предотвращения возникновения более серьезных и, возможно, летальных аритмий. Антиаритмические препараты используются для:

  • уменьшение или увеличение скорости проводимости
  • изменяют возбудимость клеток сердца, изменяя продолжительность эффективного рефрактерного периода.
  • подавляет ненормальную автоматичность

Все антиаритмические препараты прямо или косвенно изменяют проводимость мембранных ионов, что, в свою очередь, изменяет физические характеристики потенциалов сердечного действия.Например, некоторые лекарства используются для блокирования быстрых натриевых каналов. Эти каналы определяют, как быстро деполяризуется мембрана (фаза 0) во время потенциала действия. Поскольку скорость проводимости зависит от скорости деполяризации мембраны, блокаторы натриевых каналов снижают скорость проводимости. Снижение скорости проводимости может помочь устранить тахиаритмию, вызванную циклами повторного входа. Другие виды антиаритмических препаратов влияют на продолжительность потенциалов действия и особенно на эффективный рефрактерный период.Продлевая эффективный рефрактерный период, рецидивирующая тахикардия часто может быть отменена. Эти препараты обычно влияют на калиевые каналы и задерживают реполяризацию потенциалов действия (фаза 3). Препараты, которые блокируют медленные внутренние кальциевые каналы, используются для снижения частоты сердечных сокращений кардиостимулятора путем замедления скорости нарастания деполяризующих потенциалов кардиостимулятора (деполяризация фазы 4). Эти препараты также снижают скорость проводимости в AV-узле, потому что эти клетки, такие как узловые клетки SA, зависят от внутреннего движения ионов кальция для деполяризации.

Поскольку симпатическая активность может спровоцировать аритмию, препараты, которые блокируют бета 1 -адренорецепторы, используются для подавления симпатических воздействий на сердце. Поскольку бета-адренорецепторы связаны с ионными каналами через определенные пути передачи сигнала, бета-блокаторы косвенно изменяют проводимость мембранных ионов, особенно проводимость кальция и калия.

В случае блокады AV иногда используются лекарственные средства, которые блокируют вагусные воздействия (например, атропин, антагонист мускаринового рецептора).АВ блок может возникать во время лечения бета-блокаторами, и поэтому простое удаление бета-блокаторов у пациентов, которых лечат такими препаратами, может нормализовать АВ проводимость.

Иногда частота желудочков чрезмерно высока, потому что она вызвана трепетанием предсердий или фибрилляцией. Поскольку очень важно обратить желудочковую тахикардию, препараты часто используются для замедления AV узловой проводимости. Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы полезны для этой индикации. Наперстянка, благодаря своей способности активировать блуждающий нерв (парасимпатомиметический эффект), также может быть использована для снижения скорости AV проводимости в попытке нормализовать частоту желудочков во время трепетания предсердий или фибрилляции.

Классы наркотиков, используемых для лечения аритмий

Классы препаратов, используемых для лечения аритмий, приведены ниже. Нажав на класс препарата, вы перейдете на страницу, описывающую фармакологию этого класса препаратов и конкретных препаратов. Обратите внимание, что многие из препаратов, входящих в первые пять перечисленных классов, имеют значительные совпадения по своим фармакологическим свойствам.

Классы антиаритмических препаратов:

Нажмите здесь, чтобы увидеть таблицу, в которой приведены типы лекарств, которые можно использовать для лечения различных типов аритмий.

Пересмотрено 14/03/07

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *