Фиброзная ткань в молочной железе что это такое: Лечение мастопатии — симптомы и причины фиброзно-кистозной мастопатии

Содержание

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БО­ЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.

Дисгормональные болезни молочных желез

  1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)
  2. Доброкачественные опухоли молочных желез — внутрипротоковая папилломафиброаденома

Доброкачественная дисплазия молочной железы (син.: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) —

является самой распространенной патологией этого органа. Час­тота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60—90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачест­венной дисплазии.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.

При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формиро­ванием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной же­лезе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соедини­тельной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При на­личии пролиферативных процессов риск развития рака повыша­ется в 2—5 раз, а при некоторых вариантах — в 14 раз.

Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсу­лированного узла волокнистого строения. Микроскопически ха­рактеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если со­единительная ткань окружает протоки, то фиброаденому назы­вают периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18— 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрица­ют возможность озлокачествления этой опухоли.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачест­венная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровож­дающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папил­ломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные па­пилломы увеличивают риск развития рака в 4—6 раз.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молоч­ной железы в 40—60 лет.

Риск развития рака молочной железы наиболее высок у жен­щин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беремен­ность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, по­мнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении грудью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.

Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожи­рением. Установлено, что в организме тучных женщин превра­щение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол проис­ходит в 15—20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономер­ность отмечается при приеме жирной пищи.

При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины соста­вляет 30—50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.

Анализ факторов риска развития рака молочной железы по­казывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным обра­зом — на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми забо­леваниями являются описанные выше доброкачественные изме­нения молочной железы.

Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследова­нии ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачест­венных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солид­ным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.

Инфильтрирующий рак развивается с началом инва­зии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологиче­ская классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильт­рирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, ме­дуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета — особая гистологическая разновид­ность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных прото­ках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетает­ся с протоковым раком, редко — с дольковым.

Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диа­метром менее 1 см.

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Ос­новной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические уз­лы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатические узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.

Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.

Лечение. При раке молочной железы проводят комбиниро­ванное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, луче­вой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции — уда­ление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клет­чаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие опе­рации.

Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического вари­анта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, со­держащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо подда­ются гормональному лечению.

При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-лет­няя выживаемость от 22 до 63 %).

Для рака молочной железы очень характерны поздние реци­дивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациен­тов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.

УЗИ Молочных желёз

Нормальная анатомия молочной железы женщины

Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Паренхиматозный компонент молочной железы представлен протоками а ацинусами молочных желез. Стромальный компонент является поддержкой молочной железы, т.е. ее соединительной тканью, которая связывает собственно паренхиму молочной железы с жировой тканью. Количество и распространенность структурных компонентов молочной железы строго индивидуально, зависит от возраста женщины и ее гормонального статуса.

Паренхиматозный компонент молочной железы состоит из 15-25 долей, которые имеют собственные протоки (млечные хода), впадающие в общее пространство под соском. Такое пространство называется «млечный синус». Каждый млечный проток последовательно разделяется на сегментарный, субсегментарный и терминальный. Терминальные протоки впадают в ацинус молочной железы.

Ткань молочной железы имеет три уровня. Первый, самый поверхностный, подкожный слой, состоит из жира, упорядоченного в дольки, ограниченного фиброзными перегородками связками Купера. Связки Купера соедияют поверхностный слой со средним. Средний слой собственно молочная железа, маммарный слой представлен паринхиматозным компонентом. Самый глубокий, ретромаммарный слой, производное жировых долек, спереди ограничен глубокой маммарной фасцией, позади грудной фасцией.

Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом

Грудь гормонально-чувствительный орган репродуктивный системы женщины. При нормальном овуляторном менструальном цикле изменения, происходящие в молочной железе, состоят в следующем. В первую, фолликулярную фазу цикла (7-14 дни) происходят минимальные структутрные изменения. Протоки желез переживают фазу пролиферации развития желез, альвеолы закрыты, клеточная строма плотная. В лютеиновую фазу цикла (16-20 дни) пролиферация желез заканчивается, происходит расширение желез, вызванное отеком и гиперемией альвеол. В норме при УЗИ молочной железы циклические изменения заметны слабо.

Особенности молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью

При гормональных изменениях, связанных с беременностью и лактацией, происходит бурное развитие паренхимы, а именно протоков и ацинусов молочной железы. За счет этого грудь увеличивается в размерах, часто становится более чувствительной. Это сопровождается регрессом междольковой стромы, жировые дольки подкожной и ретромаммарной зоны уменьшаются. Только во время кормления грудью происходит полный цикл развития всех структур молочной железы, что имеет крайнюю важность в профилактике рака груди. Но в это время молочная железа особенно уязвима к внешним факторам. Поэтому, во время кормления грудью, особенно на этапах становления лактации, очень важно минимальное внешнее воздействие. Сцеживание должно по возможности проводиться самой кормящей мамой с помощью молокоотсоса. Расщеживание «чужими руками» с «крокодильими слезами» кормящей оказывает глубокую травматизацию груди, сводит на нет ценность грудного вскармливания в профилактике рака молочной железы, и даже наоборот, повышает риск развития рака груди в перспективе.

Особенности строения молочной железы в менопаузе

После прекращения циклических изменений в репродуктивной системе и при прогрессирующей гормональной депресси, паренхиматозный компонент молочной железы постепенно атрофируется, жировая ткань замещает железистую, грудь теряет свою эластичность и форму.

УЗИ молочных желез в норме

Самая поверхностная структура, различимая при УЗИ молочных желез, — кожа. Кожа при узи молочных желез выглядит как эхогенная равномерная зона, толщиной 2 мм, в области ареолы кожа незначительно толще. Фиброзно-кистозная болезнь (фиброзно-кистозная мастопатия)Жировые дольки в подкожной и ретромаммарной зонах при узи молочных желез выглядят низкоэхогенными структурами, пронизанные эхогенными линиями и пунктирными локусами. Жировые дольки имеют многогранную или элиптоидную форму. Ткань, представляющая маммарную зону, состоит из тесно связанных паринхиматозных структур и соединительной ткани. В общем, эта зона на УЗИ молочных желез является гиперэхогенной с небольшими участками гипоэхогенной жировой ткани. На узи молочных желез у лактирующих женщин маммарная зона среднеэхогенна стакими же включениями жира низкой эхогенности. Гипоэхогенные линейные ветвящиеся структуры при узи молочных желез на фоне гиперэхогенной маммарной зоны протоки. Ширина протоков в норме на узи молочных желез от 1 до 2 мм, они не имеют расширений, к периерии молочной железы могут равномерно суживаться. Исключением являются молочные синусы, которые расширяются непосредственно в позадисосковом регионе.

Ненормальная картина при УЗИ молочных желез наблюдается при наличии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.

Доброкачественные образования при УЗИ молочных желез

Доброкачественные образования молочной железы подразделются на кистозные и солидные.

Кисты молочночной железы бывают:

  • Простые.
  • Сложные.
  • Комбинированные

Часто кисты являются компонентом фиброзно-кистозной мастопатии (дисплазии) молочных желез. Фиброзно-кистозная мастопатия наиболее выявляемое состояние при УЗИ молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Поводом для обращения на УЗИ молочных желез чаще всего является болевой синдром. При мастопатии характерным признаком УЗИ молочных желез является уплотнение соединительной ткани, умеренное расширение протоков молочных желез, наличие мелких кист. Эти проявления у каждой женщины абсолютно индивидуальны.

Солидные доброкачественные образования при УЗИ молочных желез:

  • Фиброаденома молочной железы доброкачественная опухоль молочной железы.
  • Галактоцеле образование, связанное с накоплением секрета протоков молочной железы.
  • Абсцесс молочной железы образование гнойно-воспалительного происхождения. И т.д.

Злокачественные образования молочных желез (рак молочной железы на УЗИ)

  • Внутрипротоковая карцинома молочной железы
  • Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
  • Другие виды карциномы молочной железы (медуллярная, тубулярная и т.д.)
  • Цистосаркома молочной железы
  • Лимфома молочной железы
  • Хлорома молочной железы
  • Саркома молочной железы

Когда делать УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять, придерживаясь определенных дней менструального цикла, если женщина не применяет гормональные контрацептивы и не находится в периоде менопаузы.Киста молочной железы

Дни цикла для УЗИ молочных желез с 8 по 14 являются наиболее предпочтительными. Если женщина уже не имеет менструаций, либо она применяет гормональную контрацепцию любого вида день цикла для проведения УЗИ молочных желез не имеет значения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:
  • Боли в молочной железе, связанные или не связанные с менструальным циклом.
  • Травма молочной железы.
  • Изменение окраски, плотности, вида кожи груди, появление втянутых мест на молочной железе, в том числе, при втяжении соска.
  • При обнаружении уплотнения или уплотнений при самостоятельном осмотре молочных желез.
  • Увеличение одной или обеих молочных желез.
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов.
  • Генетическая предрасположенность к доброкачественным или злокачественным образованиям молочных желез.
  • Выявление патологии по гинекологии, например при проведении УЗИ матки, УЗИ яичников (трансвагинальное УЗИ), при наличии дисплазии шейки матки, эрозии шейки матки. Это связано с тем, что репродуктивные женские органы (матка, придатки) в своей работе, так же, как и молочные железы высоко чувствительны к гормональным изменениям и совметсно могут демонстрировать это наглядно в виде комбинированной патологии этих органов.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Специальнаяподготовка не требуется. Профилактический осмотр молочных желез проводят в первую фазу цикла. При обнаружении тревожных симптомов, перечисленных выше, УЗИ молочных желез проводится в ближайшее время.

УЗИ молочных желез рекомендуется делать всем без исключения женщинам 1 раз в год в качестве профилактического скрининга. Узи молочных желез абсолютно безопастный и информативный вид диагностики состояния молочной железы и исключения риска рака молочной железы. Возрастные рамки применения именно УЗИ молочной железы для исключения рака молочной железы перестали быть ограничены 35 годами женщины с появлением высокоразрешающей аппаратуры с эффектом эластографии и чувствительного дуплексного сканирования сосудов. Эластография позволяет проводить дифференциальную диагностику образований по их плотности и смещаемости у женщин любого возраста. В нашей клинике установлен современный ультразвуковой сканнер с эластографией, позволяющий провести УЗИ диагностику молочных желез максимально информативно и качественно.

УЗИ молочной железы

Рак занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существенное значение.

Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако следует оговориться, что эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции, обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.

Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.

Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. Эхографическая структура молочных желез даже у практически здоровых женщин неодинакова. Так, у молодых женщин центральная часть молочной железы представляет собой зону однородной средней эхогенности, жировая ткань визуализируется в виде тонкого слоя низкой эхогенности. С возрастом увеличивается количество жировой ткани, эхогенность железистой ткани повышается. У женщин старше 40 лет в связи с атрофией железистой ткани и замещением ее жировой большая часть железы представлена зоной низкой эхогенности, которая прерывается более эхогенными тяжами, состоящими из соединительной ткани и остатков железистой. Участки жировой инволюции в такой молочной железе могут быть ошибочно приняты за патологические структуры.

Анализируя эхограммы при различных заболеваниях молочных желез, необходимо оценивать форму новообразования (правильная, неправильная), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), эхогенность (гиперэхогенная, средняя, гипоэхогенная, анэхогенная), внутреннюю структуру (гомогенная, гетерогенная), а также звукопроводимость образования (повышена, понижена, не изменена). Для рака молочной железы характерны округлая или неправильная форма. Контуры узла неровные, нередко нечеткие, структура обычно гипоэхогенная. Для рака молочной железы наиболее типична пониженная звукопроводимость, за опухолью часто видно затухание эхосигнала или акустическая тень. Нередко, особенно при опухолях небольшого размера, звукопроводимость узла не отличается от окружающей ткани железы. Изменений эхосигнала за опухолью у таких больных не отмечается. Иногда в структуре опухоли видны микрокальцинаты или (чаще в опухолях значительных размеров) анэхогенные участки некроза.

В отличие от рака, для фиброаденомы характерна овальная форма, ровные или волнистые контуры, отсутствие изменений дистального эхосигнала или его усиление, иногда в фиброаденомах встречаются крупные кальцинаты или массивное обызвествление. При раке молочной железы возможны инфильтрация кожи опухолью: при УЗИ вначале видно гиперэхогенное утолщение кожи возле опухоли, затем кожа замещается гипоэхогенной опухолевой тканью. Возможно также изъязвление кожи в зоне инфильтрации. Также возможно диагностировать инфильтрацию грудных мышц: при УЗИ видно нарушение структурности мышцы в месте прилежания опухоли, замещение мышечной ткани опухолью. Кроме основного узла опухоли в молочной железе могут выявляться дополнительные узлы, что характерно для мультицентричного роста и для внутриорганных метастазов. Выявление дополнительных узлов важно для планирования объема операции, а именно для решения вопроса о возможности органосохраняющего лечения.

Минимальные размеры опухоли молочной железы, видимые при УЗИ при благоприятных условиях, – 4-5мм, однако следует помнить, что опухолевый узел даже больших размеров виден не всегда, особенно если выражена железистая ткань, а структура узла изоэхогенная. Также часто не удается визуализировать узел при отечной форме рака молочной железы – видно только повышение эхогенности всех структур железы, смазанность, нечеткость их контуров, утолщение кожи, иногда значительное.

Обследовав молочную железу, приступают к исследованию областей регионарного лимфооттока – подмышечных, надключичных, подключичных и парастернальных. Независимо от стороны локализации патологического процесса выполняют осмотр областей регионарного лимфооттока с обеих сторон. Осмотр областей регионарного лимфооттока при раке молочной железы производится при положении пациентки на спине, исследование левой подмышечной области выполняется при повороте пациентки вполоборота лицом к исследователю. При осмотре над- и подключичных, парастернальных областей руки пациентки вытянуты вдоль тела, при осмотре подмышечных областей – закинуты за голову. Исследование над- и подключичных, подмышечных областей выполняется по стандартной методике исследования этой области. Исследование парастернальных областей менее распространено в практике, однако не представляет технических трудностей. Датчик для исследования мягких тканей устанавливается перпендикулярно коже у края грудины и проводится от уровня ключицы до нижнего края грудины. Сканирование проводится в двух проекциях – при расположении датчика параллельно и перпендикулярно грудине. Анатомическими ориентирами для выявления патологии являются хрящевые отделы ребер, край грудины, межреберные мышцы, внутренние грудные артерия и вена. Патологически измененные узлы визуализируются на уровне межреберий сзади от межреберных мышц возле внутренних грудных артерии и вены.

Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы обычно имеют пониженную эхогенность, могут быть увеличенными или иметь размеры в пределах нормы. Для подмышечных узлов достаточно характерно сохранение кортико-медуллярной дифференцировки узлов, при этом кортикальный слой утолщен, имеет пониженную эхогенность. Утолщение кортикального слоя может быть асимметричным, иногда – локальным. Если метастаз прорастает капсулу узла, контур последнего становится нечетким.

Обязательным этапом ультразвукового исследования при раке молочной железы является исследование печени для исключения ее метастатического поражения. При необходимости выполняется осмотр плевральных полостей и полости перикарда (исключение наличия плеврита, перикардита) и органов малого таза для исключения метастатического поражения яичников.

В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.

Увеличение молочных желёз

Коррекция формы молочных желез одни из наиболее часто выполняемых операций в пластической хирургии. Во многом это связано с тем, что многие женщины уделяют повышенное внимание параметрам своего бюста и легко соглашаются на коррекцию. Однако, несмотря на все это подобное вмешательство требует от пластического хирурга знаний, профессионализма и опыта.

Оперативные вмешательства на молочной железе с целью улучшения эстетических параметров сводятся к решению трех задач:

  • увеличение объема
  • уменьшение объема
  • улучшение формы груди, т.е подтяжка.

Увеличивающая маммопластика
Увеличение объема молочных желез является одной из самых часто выполняемых операций в эстетической хирургии. На сегодняшний день увеличение груди проводится только имплантатами. Гель силиконовый который применялся раньше довольно широко сейчас запрещен к применению, так как не имея оболочки гель рано или поздно покидает свое место расположения и просто растекается по мышцам в разные стороны вызывая грубые деформации. Так же силиконовый гель вызывает силикомы и в ряде случаев может приводить к осложнениям угрожающих жизни.

Имплантаты
Выбор имплантата – одна из самых серьезных задач, которую должен решить хирург, исходя из эстетических требований пациентки, состояния ее тканей и безопасности. Существует две основные формы имплантатов: круглые и анатомические (каплевидные). Круглые разделяются на низкопрофильные (перевернутое блюдце) и высокопрофильные (перевернутая пиала). У современных имплантатов (третьего поколения) оболочка изготавливается из тонких листков силикона, чередующихся с несиликоновыми барьерными слоями, имеет текстурированную (шершавую) поверхность. Многослойная структура сводит к минимуму «пропотевание» наполнителя в сторону тканей и, наоборот, прохождение биологических элементов внутрь протеза, а текстурированная поверхность снижает частоту развития капсульной контрактуры за счет хорошей фиксации в тканях. 

Самое большое распространение получил высоко когезивный силиконовый гель. Это полимер на основе силикона, который очень мягкий но не жидкий и в случае повреждения импланта не вытекает из него. Но существуют модели, которые заполняются физиологическим раствором или гидрогелем. Такие наполнители, как соевое масло, вытяжка из водорослей и другие не сертифицированы на территории России, и поэтому нами рассматриваться не будут. При тугом наполнении физиологическим раствором протез становится более твердым, чем ткань молочной железы, при слабом – издает сильный шум плеска воды при движении пациентки, который слышен даже окружающим. В последнее время появились протезы с гидрогелем (гидрогель на 95% состоит из воды и на 5% — из полимера целлюлозы или другого полисахарида). Однако, через 4-6 лет гель расслаивается на составляющие, при этом грудь приобретает неестественный вид, при пальпации может издавать хруст. Сейчас выпуск этих имплантатов приостановлен из-за упавшего на них спроса.

Техника выполнения операции
Существует три доступа, через которые формируют ложе для имплантата и вводят его. Наиболее безопасным и удобным признан подгрудный доступ, когда в складке под  молочной железой делают разрез 4-6 см. 
Периареолярный (по нижней границе пигментной кожи ареолы) доступ считается среднебезопасным из-за вероятности повреждения молочных протоков и нарушения чувствительности в этой области. Разрез возможен при диаметре ареолы свыше 2,5 см, меньший размер не обеспечит прохождение имплантата. Рубец после такого доступа практически незаметен. Доступ из подмышечной впадины считается самым эстетичным, но небезопасным. В этой области находится ряд анатомических образований, повреждение которых ведет к серьезным последствиям по этому необходимо эндоскопическое оборудование для проведения  операции. 
Эндоскопическая установка имплантов через подмышечный доступ обеспечивает отсутствие послеоперационных рубцов в области молочной железы. Рубец располагается в подмышечной области по ходу кожных складок и после того как рубец созревает и становится белым, он практически не видим.
Данная операция актуальна для изящных женщин с небольшим слоем подкожно — жировой клетчатки. Что бы грудь выглядела естественно и верхний полюс полюс не был шаровидным имплантат устанавливается под большую грудную мышцу. Обычно, имплантат выбирается каплевидной формы и чтобы его правильно ориентировать под мышцей и железой, необходим визуальный контроль с помощью эндоскопического оборудования. В нашей клинике применяется набор эндоскопического оборудования лучших японских и европейских производителей.

 

Коррекция формы

Наиболее часто встречающаяся операция – маммопексия, т.е. коррекция опущенной молочной железы, устранение ее птоза. Показанием к проведению маммопексии является опущение молочной железы при сохраненном объеме (т.е. размер железы удовлетворяет пациентку). Оперативное   вмешательство   предполагает следующие этапы:

а) перемещение вверх и уменьшение соска с ареолой, который в данном случае опущен и растянут;

б) создание новой, конической формы железы;

в) удаление избытка кожи, покрывающей молочную железу.

Подтяжка молочных желез только за счет удаления избытков кожи не полноценна так как сохраняется опущение самой железистой ткани и только кожа долго держать вес молочной железы не сможет, грудь снова опустится, растянув послеоперационный рубец. В нашей клинике при выполнении мастопексии обязательно проводится этап изменения формы самой железистой ткани и фиксация ее в приподнятом положении к грудной стенке.

Мастопексия может выполняться разными путями  — разрезом только вокруг ареолы с уменьшением ее диаметра, вертикальным разрезом, разрезом в виде запятой и разрезом в виде перевернутой Т. Выбор операционного доступа решается хирургом совместно с пациентом  в зависимости от формы железы и степени птоза.

Осложнения при данном типе операций достаточно редки и носят общехирургический характер: гематомы, нагноения послеоперационных ран и другие. К специфическим можно отнести краевые некрозы кожи, полученные от чрезмерного натяжения ее натяжения, и, как следствие, ишемию тканей.

 

Уменьшение объема

Операция уменьшения объема молочных желез носит название редукционная маммопластика. Принцип ее проведения и техника исполнения такие же, как и при маммопексии. Разница заключается только в том, что при редукционном вмешательстве удаляется часть железистой ткани. Показанием к операции является гипертрофия молочных желез, которая при высокой степени выраженности (4-5 степень) может привести к деформации позвоночника и, как следствие, вертеброгенной недостаточности. Эстетические показания к проведению операции определяются только желанием пациентки. Осложнения, как и при предыдущем типе оперативного вмешательства, достаточно редки. 

Противопоказания

Фиброзно-кистозная мастопатия без явления атипии клеток не является противопоказанием к операции. Наоборот, специальная литература свидетельствует о том, что постановка имплантата тормозит развитие мастопатии. При наличии пролиферативных форм фиброзно-кистозной мастопатии протезирование также не противопоказано, оно является составной частью операции по субтотальной резекции пораженной железы и позволяет сразу заместить протезом удаленный орган.

Особенности ухода

Ранний послеоперационный уход осуществляет медицинский персонал в стационаре, где пациентке находится 2-3 суток. При выписке выдаются следующие рекомендации:
— в течение месяца ограничение физических нагрузок, запрет на посещение сауны, бани, бассейна, отказ от принятия ванн;
— в течение первых двух недель ношение компрессионного белья даже во время сна, в дальнейшем (3 месяца) режим более свободный; 
-самомассаж: один раз в день, обычно утром, во время принятия водных процедур, женщина захватывает железу с имплантатом большим и указательным пальцами и производит 5-6 раскачивающих движений; второй прием – надавливание на грудь. Эти манипуляции позволяют растянуть капсулу во всех направлениях.
 

цена в клинике, записаться, врачи, отзывы пациентов

В Юсуповской больнице пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией, получают лечение европейского уровня. Маммологи проводят обследование с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для того чтобы установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику ведения пациентки, врачи выполняют маммографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Результаты исследований интерпретируют опытные специалисты, которые прошли специальную подготовку и имеют большой опыт работы в области маммологии. Допплерографию используют в качестве дополнительного метода при сомнительных результатах рентгенографии, пункции, ультразвукового исследования. Если с помощью этих методов не удаётся установить точный диагноз, маммологи проводят обследование пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией при помощи цифровой и лазерной маммографии.

Если врачи выявляют крупные кисты, всегда выполняют аспирационную биопсию с цитологическим исследованием. Консервативную терапию новейшими лекарственными препаратами проводят при множественных кистах небольших размеров. Если у пациентки имеется большая активно накапливающаяся киста, выполняют секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием). При выявлении в стенке кисты атипичных клеток онкологи расширяют объём оперативного вмешательства. Аспирацию с цитологическим исследованием и введением склерозирующих препаратов выполняют в случае доказанного доброкачественного характера новообразования.

Лечение фиброза молочной железы поводят в зависимости от интерпретации данных визуализации и гистологических находок от биопсии. Для купирования болей в молочной железе применяют различные группы препаратов: неспецифические противовоспалительные средства, анальгбромокриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты, витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, натуральный прогестерон для трансдермального применения. Маммологи индивидуально подбирают каждой пациентке пероральные (таблетированные) гестагены последнего поколения, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропина-рилизинг гормона.

Фиброз и кисты (фиброзно-кистозная мастопатия)

Эстетическое восприятие женщины зависит от множества факторов, одни из которых является физическое здоровье. В последние годы врачами-маммологами отмечается тенденция к увеличению распространенности доброкачественных новообразований молочной железы. Некоторые клетки новообразования могут приобретать признаки атипии, поэтому повышается риск развития онкологии молочной железы.

Возможные признаки фиброза или кист

Симптом

Описание

Боли в груди

Участились неприятные ощущения в области груди

Уплотнения

Стали ощущаться плотные комки. Могут быстро увеличиваться

Выделения из сосков

Появляются непроизвольно или при небольшом надавливании

Юсуповская больница является современным центром экспертного уровня, при обращении в которое пациенты получают медицинскую помощь, соответствующую европейским стандартам. Пациентки, обращающиеся к врачам-маммологам Юсуповской больницы, зачастую самостоятельно выявляют новообразование при ощупывании молочных желез. Специалисты отделения маммологии оказывают медицинские услуги высокого качества, так как они объединены общей целью, которая заключается в сохранении женского здоровья и эстетики.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «23682» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/d4b/4d0810f3314ab3545c7a4aaddc7e3059.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/d4b/4d0810f3314ab3545c7a4aaddc7e3059.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(42) «Запись на обследование» }

Фиброз и кисты молочной железы

Доброкачественные опухоли характеризуются замедленным ростом, кроме этого, новообразование не прорастает в близлежащие ткани. Фиброз и кисты молочной железы, которые объединены общим названием «фиброзно-кистозная мастопатия». Данные новообразования молочных желез не повышают риск появления рака, поэтому относятся специалистами к категории непролиферативных заболеваний.

Наиболее часто у женщин репродуктивного возраста неприятные ощущения в груди связаны с развитием простых кист и фиброза. Другими признаками заболевания являются:

  • боли в области груди. Усиление неприятных ощущений происходит перед началом менструаций.
  • уплотнения в молочной железе разной плотности и величины;
  • выделения из сосков, которые могут происходить самопроизвольно или при надавливании.

В отделении маммологии при Юсуповской больнице пациенты могут получить комплексную медицинскую помощь, состоящую из диагностики, лечения и профилактики развития доброкачественных новообразований. Внимательное и доброжелательное отношение персонала, комфортные условия посещения специалиста, высокое качество услуг отличают Юсуповскую больницу от других медицинских учреждений.

Хирургическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Врачи-маммологи назначают инструментальные исследования как для уточнения диагноза, так и с профилактической целью. Наиболее чувствительным и информативным методом при фиброзно-кистозной мастопатии является маммография. Отделение маммологи при Юсуповской больнице оснащено высокоточным оборудованием.

Тактика лечения фиброза и кист зависит от характера развития опухоли. Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется медленным делением клеток, поэтому женщинам может назначаться консервативное лечение или наблюдение.  

array(6) { [«ID»]=> string(5) «23685» [«WIDTH»]=> int(897) [«HEIGHT»]=> int(515) [«SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/588/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%84%D0%B8%D0%B13.gif» [«ORIGIN_SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/588/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%84%D0%B8%D0%B13.gif» [«DESCRIPTION»]=> string(21) «Вид фиброза» }

Удаление доброкачественных новообразований специалисты отделения маммологии проводят с использованием мини-инвазивных методов, что позволяет сохранять красоту женского тела и возвращаться к активной жизни в минимальные сроки. Врачи-маммологи регулярно изучают инновационный опыт коллег и занимаются научной деятельностью, что позволяет им приумножать имеющиеся знания и навыки.

Оперативное удаление кист проводится при интенсивном росте, так как опухоль может трансформироваться в злокачественную форму. Хирурги-маммологи Юсуповской больницы проводят секторальную резекцию, при которой иссекаются пораженные ткани и часть молочной железы. Врачи-хирурги выполняют косметические разрезы, обеспечивающие минимальный дефект.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «23683» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/382/65e22154277586663df522177261fb06.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/382/65e22154277586663df522177261fb06.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(45) «Результаты обследования» }

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии в Юсуповской больнице

Уникальность отделения маммологии Юсуповской больницы заключается в комплексном подходе врачей-маммологов, хирургов, эндокринологов к подбору терапии для пациентов. Кроме этого, в рамках лечения основного заболевания может проводиться решение сопутствующих проблем.

Структура Юсуповской больницы представлена диагностическим центром, несколькими клиниками, поликлиническим отделением, реанимацией и стационаром, что позволяет проводить сложные диагностические и терапевтические мероприятия. Сотрудничество с ведущими зарубежными медицинскими учреждениями позволяет сотрудникам получать бесценный опыт и первыми осваивать инновационные технологии для повышения качества услуг.

Запись на прием или обследование осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Гистология, молочные железы — StatPearls

Введение

Молочные железы — одна из отличительных особенностей млекопитающих. Хотя мужские и женские молочные железы развиваются одинаково от рождения до полового созревания, они претерпевают разные изменения в начале полового созревания. У женщин ранее покоящийся эпителий молочной железы проникает в жировую подушку молочной железы, что приводит к пролиферации эпителия, увеличению груди и увеличению отложения жировой ткани. У мужчин этот процесс тормозится повышением уровня тестостерона, который воздействует на мезенхимные клетки стромы молочной железы, вызывая регрессию и некроз.[1] [2] [3] [4] [5]

Патофизиология молочных желез изучалась в основном у женщин, поскольку они считаются рудиментарными органами у мужчин. Тем не менее, как мужские, так и женские молочные железы могут быть поражены патологическими образованиями, и, таким образом, оба имеют клиническое значение. [6] [7]

Строение

Молочные железы представляют собой видоизмененные тубулоальвеолярные апокриновые потовые железы, расположенные на передней грудной стенке. Они состоят из эпителиального бислоя, содержащегося в активной жировой ткани.Эти клетки имеют опору в виде рыхлого каркаса из плотной волокнистой соединительной ткани, известной как связки Купера. [3] [4] [5]

Два разных типа клеток составляют эпителиальный бислой. Люминальные кубовидные клетки образуют внутреннюю часть и выстилают млечные протоки. Эти протоки исходят от соска и расширяются в млечные синусы прямо под ареолой. Дальнейшее деление молочных протоков приводит к появлению долей и долек, из которых у взрослой женской молочной железы от 15 до 20 и от 20 до 40 соответственно.Каждая долька заканчивается небольшими луковичными железами, известными как терминальные дольчатые единицы протока, в которых молоко вырабатывается в ответ на пролактин. Внешняя часть бислоя состоит из миоэпителиальных клеток. Эти веретенообразные клетки обладают свойствами гладкомышечных клеток и участвуют в процессе выделения молока во время лактации. Вместе эпителиальные компоненты молочной железы составляют от 10 до 15% от ее общего объема. [1] [2] [3] [5] [8]

Исследования трансплантации и отслеживания клонов показали, что эпителиальные компоненты молочной железы происходят из стволовых клеток и клеток-предшественников, обнаруженных в протоковом и базальном эпителии.Однако существуют разногласия, поскольку на эпителии молочной железы обнаружено более одной популяции клеток со свойствами стволовых клеток. Известные популяции стволовых клеток включают восстанавливающие молочные железы единицы, бипотентные стволовые клетки молочных желез (MaSCs) и унипотентные эпителиальные предшественники молочных желез. Бипотентные MaSC могут дифференцироваться как в просветные, так и в миоэпителиальные клетки и характеризуются профилем CD49f / CD29 / CD24. Экспансия стволовых клеток опосредуется прогестероном, который индуцирует секрецию RANK-L в эпителиальных клетках молочной железы, положительных по прогестерону.Секретируемый RANK-L действует на рецептор RANK, обнаруженный на отрицательных по рецептору гормонов клетках-предшественниках, что вызывает их пролиферацию. [9] [10] [11]

Каждый млечный проток выходит наружу через отверстия в соске. Эти отверстия диаметром 0,5 мм имеют крошечные сфинктеры, предотвращающие протекание во время кормления грудью. Круглый пигментированный участок, известный как ареола, окружает сосок. Пигмент ареолы варьируется от человека к человеку, от розового до почти черного. Этот пигмент также может потемнеть во время полового созревания, беременности, сексуального возбуждения и оргазма.Ареола покрыта многослойным плоским эпителием, который проходит через сосок и окружающую кожу. Кроме того, ареола имеет на своей периферии несколько узловых возвышений, известных как бугорки Морганьи, которые представляют собой отверстия желез Монтгомери. Это модифицированные железы, которые представляют собой промежуточную стадию между потовыми и настоящими молочными железами. Они выделяют вещество, обеспечивающее смазку во время кормления грудью. Глубоко как в ареоле, так и в соске, волокна пучка гладких мышц отвечают за эрекцию соска, вторичную по отношению к различным сенсорным раздражителям, включая холод, возбуждение и кормление грудью.[1] [5] [12] [13]

Жировой компонент молочной железы образует большую часть стромальной жировой подушечки груди. Различия в размере груди у женщин связаны с объемом жировой ткани, а не с самим эпителиальным компонентом. Жировая ткань обильна в междольковых пространствах, в то время как ее присутствие во внутрилобулярной строме мало. Жировая ткань активно регулирует гомеостаз молочной железы, поскольку она участвует в росте эпителия, межклеточной коммуникации, ангиогенезе и производстве молока.Кроме того, он служит резервуаром интерстициальных жидкостей, которые включают молекулы местного происхождения (например, пролактин) и синтезированные где-либо еще. Тесная и уникальная взаимосвязь между жировой микросредой и эпителием молочной железы поднимает вопрос о том, отличаются ли эти адипоциты функционально от таковых в других депо тела. [1] [2] [10] [14]

Фибробласты также являются важными компонентами стромы молочной железы. Эти клетки чаще всего соседствуют с базальной стороной эпителиального дерева ветвления.Они выполняют различные функции, включая синтез фактора роста, выработку металлопротеиназы (ММП) и отложение внеклеточного матрикса (ЕСМ). ЕСМ состоит из коллагена типов I и III, протеогликанов, гиалуроновой кислоты, фибронектина и тенасцинов. Он активно поддерживает выживание эпителия, подавляя апоптоз, процесс, опосредованный MMP-2. Он также участвует во вторичном и третичном ветвлении протоков молочной железы, процесс, опосредованный MMP-3. ЕСМ также участвует в подавлении опухоли за счет неповрежденной базальной мембраны.Базальные мембраны представляют собой тонкие, толщиной 100 нм листы гликопротеинов и протеогликанов, ламининов и фибрилл коллагена IV. [2] [15] [16] [17]

Сосудистая и лимфатическая сети развиваются в тесной связи с эпителиальным деревом молочных желез. Миоэпителиальные клетки синтезируют VEGF-C и VEGF-D, которые, вероятно, управляют лимфангиогенезом. Адипоциты также могут регулировать ангиогенез, поскольку они тоже секретируют VEGF. [2] [14] [18]

Иммунные клетки регулируют инвазию в жировую подушку и, таким образом, необходимы для морфогенеза протоков; это особенно верно для макрофагов, тучных клеток и эозинофилов.Тучные клетки также участвуют в инволюции молочных желез на более поздних этапах жизни, поскольку они способны активировать калликреин плазмы и, таким образом, каскад плазминогена. [2] [19]

Функция

Основная функция женской молочной железы — производить и выделять молоко для питания новорожденных. Кроме того, как у взрослых мужских, так и у женских молочных желез существует эрогенная функция. [6]

Молочная железа претерпевает изменения как во время менструального цикла, так и во время беременности при подготовке к лактации.

  • Менструальный цикл
    • Фолликулярная фаза: высокий уровень эстрогена стимулирует пролиферацию протоков. Внутридольковая строма остается плотной, выглядит более коллагеновой и менее клеточной. Кроме того, эта фаза демонстрирует увеличение числа Treg. [20]
    • Средне-лютеиновая фаза: наблюдается увеличение размера и высоты эпителиальных клеток. Высокий уровень прогестерона запускает формирование эпителиальных альвеолярных зачатков. Более того, в протоках начинает скапливаться секрет, образуя просвет.Количество макрофагов также увеличивается по сравнению с фолликулярной фазой. Тактильная чувствительность молочных желез на этом этапе максимальна. [20]
    • Поздняя лютеиновая фаза: перед началом менструации железистый эпителий подвергается регрессии посредством апоптоза. [20]
  • Беременность — наблюдаемые изменения модулируются увеличением комплекса лактогенных гормонов (эстроген, прогестерон и пролактин). Другие гормоны, такие как плацентарный лактоген, также задействованы.[5]
    • Первый триместр: пролиферация MaSC и клеток-предшественников приводит к удлинению и разветвлению протоков. Также начинается процесс альвеолярного морфогенеза. Каждая альвеола формируется из сетчатого бислоя миоэпителиальных и эпителиальных клеток, который окружает просвет альвеол. Клинически поверхностные вены расширяются, ареола темнеет и растет. [1] [5]
    • Второй триместр: повышение уровня пролактина стимулирует дифференцировку эпителия в просвете альвеол с образованием лактоцитов (секреторная дифференцировка).В альвеолах начинает накапливаться молозиво. Внутрилобулярная соединительная ткань инфильтрируется плазматическими клетками, лимфоцитами и эозинофилами. [5] [19] [21]
    • Третий триместр: эта фаза характерно демонстрирует созревание лактоцитов, которые начинают накапливать жировые глобулы в своей цитоплазме. [1] [5]

После выхода плаценты уровень прогестерона снижается, что усиливает его ингибирующее действие по сравнению с пролактином. Это позволяет инициировать обильную секрецию молока (секреторную активацию).Базальная мембрана, отделяющая строму молочной железы от эпителия, становится плотной, с пониженной проницаемостью. Это происходит для того, чтобы регулировать перемещение компонентов молока из большого круга кровообращения в просвет альвеол. Окситоцин высвобождается в ответ на сосание, которое затем стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток в альвеолах и протоках, вызывая выброс молока. [1] [5]

Первая секреция (3-5 дней после родов) известна как молозиво, которое первоначально выделяется на двенадцатой-шестнадцатой неделе беременности (процесс, известный как лактогенез I).За этой фазой следует переходное молоко в течение 2–3 недель после родов (лактогенез II), после чего молоко считается зрелым (лактогенез III). В грудном молоке присутствуют различные типы клеток молочной железы, включая стволовые клетки грудного молока человека, бипотентные MaSC, миоэпителиальные клетки и лактоциты. [5]

После отъема грудное молоко начинает накапливаться в протоках. Возникающий в результате стаз грудного молока запускает процесс инволюции молочной железы, хотя задействованные механизмы полностью не изучены.Первая фаза инволюции демонстрирует регресс эпителиальных и стромальных тканей. Увеличение количества гидролитических ферментов очищает остаточное молоко. Эта фаза длится до двух недель и обратима. Вторая фаза необратима и характеризуется потерей клеток просвета и ремоделированием стромы. Апоптотические клетки попадают в просвет альвеол, где, как считается, они очищаются макрофагами. Однако исследования на мышах предполагают, что субпопуляция эпителиальных клеток молочных желез может также фагоцитировать апоптотические эпителиальные клетки, что ставит под сомнение роль макрофагов.После инволюции грудь похожа, но не идентична своему прегестационному состоянию. Некоторые эпителиальные клетки избегают процесса очистки и остаются клетками-предшественниками памяти, которые способствуют ремоделированию молочной железы при последующих беременностях. [1] [5]

После менопаузы протоковые и железистые элементы груди начинают развиваться. Этот процесс запускается ухудшением функции яичников и снижением уровня эстрогена и прогестерона. В конце концов, жировые и стромальные элементы также начинают регрессировать, что приводит к уменьшению груди и потере контура.Птоз груди может развиться по мере расслабления поддерживающих связок Купера. [1] [5]

Подготовка ткани

Молочная железа часто подвергается биопсии для подтверждения диагноза рака груди. Для определения определенных характеристик опухоли, таких как степень и гистологический тип, можно использовать различные окраски. Для первоначальной подготовки ткани биопсию фиксируют в 10% формалине с нейтральным буфером в течение 48 часов при 4ºC. Его также следует обезвоживать в 70% этаноле, чтобы свести к минимуму искажение жировой ткани.По прошествии первых 48 часов закрепленные образцы переносят в ксилол, заливают парафином, делают срезы от 2 до 5 мм и окрашивают желаемым красителем. [22] [23]

Гистохимия и цитохимия

Для исследования молочных желез можно использовать различные красители. Комбинация гематоксилина и эозина полезна для визуализации различных структур. Компонент гематоксилин окрашивает ядра в синий / фиолетовый цвет, а эозин придает розоватый оттенок эозинофильным структурам (например,д., цитоплазма, коллаген и мышечные волокна). Трихром Массона окрашивает волокна коллагена и в основном используется для оценки фиброза опухоли. Более того, иммуноокрашивание можно использовать для идентификации антигенов, которые служат важными диагностическими маркерами. Некоторые из наиболее подходящих примеров включают антитела против рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR) и рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Эти маркеры помогают классифицировать злокачественные опухоли на молекулярные подтипы (просвет-А, просвет-В, обогащенный HER-2 и тройной отрицательный).Другие антитела, используемые в иммуногистохимии, включают антитела против миоэпителиальных антигенов (α-SMA, миозин, кальпонин, p63, CD10, S100) и люминальных антигенов (цитокератины [CK] 7, 8, 18 и 19). Дифференциация между типами клеток обычно проводится с использованием CK5 для бипотентных MaSCs, CK19 для клеток просвета протоков, CK18 для клеток просвета альвеол и CK14 для миоэпителиальных клеток. СК8 и Е-кадгерин особенно полезны для различения протоковой и дольчатой ​​карцином. Хотя CK8 является положительным для обоих, он обычно окрашивает периферическую цитоплазму при протоковой карциноме, в то время как он имеет перинуклеарную картину окрашивания при лобулярной карциноме.Антиген E-кадгерина в основном экспрессируется в протоковых карциномах и отсутствует в дольчатых. [5] [24] [25] [26] [27]

Клиническая значимость

Рак груди является наиболее клинически значимой патологией молочной железы. Среди женщин он представляет собой наиболее распространенное злокачественное новообразование, а также главную причину смерти от рака. У мужчин это редкое заболевание, на которое приходится 1% диагнозов рака и менее 0,1% смертей, связанных с раком. Факторы риска рака груди у женщин включают пожилой возраст, положительный семейный анамнез, раннюю менархе, позднюю менопаузу, недоношенность, использование оральных контрацептивов, ожирение и доношенную беременность после 30 лет.Кроме того, от 5 до 10% случаев рака груди считаются наследственными, причем большинство случаев связано с мутациями BRCA1 / 2 зародышевой линии. С другой стороны, факторы риска рака груди у мужчин включают ожирение, семейный анамнез, синдром Клайнфельтера, гинекомастию, орхит, повреждение яичек, крипторхизм, алкоголизм, заболевания печени, радиационное воздействие и мутации в зародышевой линии BRCA1 / 2 . Наиболее распространенным гистологическим типом рака молочной железы является инвазивная протоковая карцинома, которая составляет около 80% всех случаев рака молочной железы.Другие менее распространенные гистологические типы включают дольчатую, тубулярную, медуллярную, муцинозную, нейроэндокринную, папиллярную, метапластическую и воспалительную карциному. [27] [28] [29] [30] [31]

Что касается молекулярных подтипов, наиболее распространенные из них меняются с возрастом. Например, у молодых женщин с раком груди (до 40 лет) наиболее распространенным оказался подтип тройного отрицательного ответа. Однако с возрастом опухоли просвета А и В становятся преобладающими подтипами [32].

Помимо рака груди, молочные железы также могут быть поражены некоторыми доброкачественными патологиями.К ним относятся фиброаденома, папилломатоз, кистозно-фиброзная болезнь, аденома лактации, гинекомастия, опухоль филлодий, эктазия протока молочной железы, мастит и масталгия. Среди них филлодическая опухоль выделяется своей способностью к злокачественным новообразованиям. [5] [12] [21]

Рисунок

Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

Рисунок

Гистология груди. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Пандья С., Мур Р.Г. Развитие и анатомия груди. Clin Obstet Gynecol. 2011 Март; 54 (1): 91-5. [PubMed: 21278507]
2.
Инман Дж. Л., Робертсон С., Мотт Дж. Д., Бисселл М. Дж.. Развитие молочной железы: спецификация клеточной судьбы, стволовые клетки и микросреда. Разработка. 2015 15 марта; 142 (6): 1028-42. [PubMed: 25758218]
3.
Macias H, Hinck L.Развитие молочной железы. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 июль-август; 1 (4): 533-57. [Бесплатная статья PMC: PMC3404495] [PubMed: 22844349]
4.
Musumeci G, Castrogiovanni P, Szychlinska MA, Aiello FC, Vecchio GM, Salvatorelli L, Magro G, Imbesi R. Молочная железа: от эмбриогенеза до взрослой жизни . Acta Histochem. 2015 май-июнь; 117 (4-5): 379-85. [PubMed: 25800977]
5.
Хассиоту Ф., Геддес Д. Анатомия молочной железы человека: текущий уровень знаний. Clin Anat.2013 Янв; 26 (1): 29-48. [PubMed: 22997014]
6.
Мизери Л., Талагас М. Иннервация мужской груди: психологические и физиологические последствия. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2017 июн; 22 (2): 109-115. [PubMed: 28551701]
7.
Андерсон В.Ф., Девеса СС. Карцинома мужской груди in situ в базе данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака. Рак. 2005 октября 15; 104 (8): 1733-41. [PubMed: 16138363]
8.
Duivenvoorden HM, Rautela J, Edgington-Mitchell LE, Spurling A, Greening DW, Nowell CJ, Molloy TJ, Robbins E, Brockwell NK, Lee CS, Chen M, Holliday A, Selinger К.И., Ху М., Бритт К.Л., Страуд Д.А., Богио М., Мёллер А., Поляк К., Слоан Б.Ф., О’Тул С.А., Паркер Б.С.Специфическая для миоэпителиальных клеток экспрессия стефина А как супрессора ранней инвазии рака молочной железы. J Pathol. 2017 декабрь; 243 (4): 496-509. [PubMed: 2

22]

9.
Visvader JE, Stingl J. Стволовые клетки молочных желез и иерархия дифференцировки: текущее состояние и перспективы. Genes Dev. 2014 июн 01; 28 (11): 1143-58. [Бесплатная статья PMC: PMC4052761] [PubMed: 24888586]
10.
Чжу В., Нельсон К.М. Инженерия жировой и эпителиальной ткани молочных желез. Биоматериал. Июль-сентябрь 2013 г .; 3 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC3749276] [PubMed: 23628872]
11.
Зигл В., Джонс Л.П., Пеннингер Дж. М.. RANKL / RANK: от потери костной массы до профилактики рака груди. Откройте Биол. 2016 ноя; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5133443] [PubMed: 27881737]
12.
Стоун К., Уилер А. Обзор анатомии, физиологии и доброкачественной патологии соска. Энн Сург Онкол. 2015 Октябрь; 22 (10): 3236-40. [PubMed: 26242366]
13.
Валь-Берналь Дж. Ф., Диего С., Родригес-Вильяр Д., Гарихо М. Ф. Эпидермис комплекса сосок-ареола: проспективное систематическое исследование при вскрытии взрослых.Am J Dermatopathol. 2010 декабрь; 32 (8): 787-93. [PubMed: 20802299]
14.
Hovey RC, Aimo L. Разнообразная и активная роль адипоцитов во время роста и функции молочных желез. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2010 сентябрь; 15 (3): 279-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2941079] [PubMed: 20717712]
15.
Muschler J, Streuli CH. Взаимодействия клеточного матрикса в развитии молочной железы и раке груди. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2010 Октябрь; 2 (10): a003202. [Бесплатная статья PMC: PMC2944360] [PubMed: 20702598]
16.
Schedin P, Mitrenga T, McDaniel S, Kaeck M. Состав и функция ECM молочной железы изменяются репродуктивным состоянием. Mol Carcinog. 2004 декабрь; 41 (4): 207-20. [PubMed: 15468292]
17.
Brinkman RJ, Hage JJ. 500-летие Андреаса Везалия: первое описание подвесных связок молочных желез. Мир J Surg. 2016 сентябрь; 40 (9): 2144-8. [PubMed: 26943658]
18.
Беттерман К.Л., Паке-Фифилд С., Асселин-Лабат М.Л., Висвадер Дж.Э., Батлер Л.М., Укладчик С.А., Ахен М.Г., Харви Н.Л.Ремоделирование лимфатической сосудистой сети во время морфогенеза молочных желез мышей опосредуется посредством лимфангиогенных стимулов эпителиального происхождения. Am J Pathol. 2012 декабрь; 181 (6): 2225-38. [PubMed: 23063660]
19.
Need EF, Аташгаран В., Ингман В.В., Дасари П. Гормональная регуляция иммунного микроокружения в молочной железе. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2014 июл; 19 (2): 229-39. [PubMed: 24993978]
20.
Аташгаран В., Рин Дж., Барри С.К., Дасари П., Ингман В.В.Анализ биологии риска рака молочной железы, связанного с менструальным циклом. Фасад Онкол. 2016; 6: 267. [Бесплатная статья PMC: PMC5183603] [PubMed: 28083513]
21.
Онстад М., Стаки А. Доброкачественные заболевания груди. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 сентябрь; 40 (3): 459-73. [PubMed: 24021252]
22.
Такер Д. К., Фоли Дж. Ф., Хейс-Букнайт С. А., Фентон С. Е.. Подготовка высококачественных срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, из цельных образцов молочной железы грызунов для гистопатологического анализа.Toxicol Pathol. 2016 Октябрь; 44 (7): 1059-64. [Бесплатная статья PMC: PMC5035598] [PubMed: 27474221]
23.
Hvid H, Thorup I, Oleksiewicz MB, Sjögren I., Jensen HE. Альтернативный метод приготовления срезов ткани молочной железы крысы. Exp Toxicol Pathol. 2011 Май; 63 (4): 317-24. [PubMed: 20199854]
24.
Яновчик А., Басаванхалли А., Мадабхуши А. Нормализация пятен с использованием разреженных автоэнкодеров (StaNoSA): приложение к цифровой патологии. Comput Med Imaging Graph.2017 Апрель; 57: 50-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5112159] [PubMed: 27373749]
25.
Sun C, Wang B, Li J, Shangguan J, Figini M, Zhou K, Pan L, Ma Q, Zhang Z. Количественное измерение рака груди фиброз для прогнозирования риска метастазов в кости. Am J Transl Res. 2018; 10 (6): 1852-1859. [Бесплатная статья PMC: PMC6038064] [PubMed: 30018725]
26.
Заха, округ Колумбия. Значение иммуногистохимии при раке груди. Мир J Clin Oncol. 2014 10 августа; 5 (3): 382-92.[Бесплатная статья PMC: PMC4127609] [PubMed: 25114853]
27.
Акрам М., Икбал М., Даниял М., Хан AU. Осведомленность и текущие знания о раке груди. Biol Res. 2017 Октябрь 02; 50 (1): 33. [Бесплатная статья PMC: PMC5625777] [PubMed: 28969709]
28.
Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I., Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире для 36 раковые заболевания в 185 странах. CA Cancer J Clin. 2018 ноя; 68 (6): 394-424.[PubMed: 30207593]
29.
Серди К.М., Леоне Дж. П., Даббс Д. Д., Бхаргава Р. Мужской рак груди. Am J Clin Pathol. 2017 01 января; 147 (1): 110-119. [PubMed: 28171879]
30.
Ferzoco RM, Ruddy KJ. Эпидемиология рака груди у мужчин. Curr Oncol Rep.2016 Янв; 18 (1): 1. [PubMed: 26694922]
31.
Вайгельт Б., Гейер ФК, Рейс-Филхо Дж. С.. Гистологические типы рака груди: насколько они особенные? Мол Онкол. 2010 июн; 4 (3): 192-208. [Бесплатная статья PMC: PMC5527938] [PubMed: 20452298]
32.
Азим Х.А., Партридж АХ. Биология рака груди у молодых женщин. Рак молочной железы Res. 2014 27 августа; 16 (4): 427. [Бесплатная статья PMC: PMC4303229] [PubMed: 25436920]

Гистология, молочные железы — StatPearls

Введение

Молочные железы — одна из отличительных особенностей млекопитающих. Хотя мужские и женские молочные железы развиваются одинаково от рождения до полового созревания, они претерпевают разные изменения в начале полового созревания. У женщин ранее покоящийся эпителий молочной железы проникает в жировую подушку молочной железы, что приводит к пролиферации эпителия, увеличению груди и увеличению отложения жировой ткани.У мужчин этот процесс подавляется повышением уровня тестостерона, который действует на мезенхимные клетки стромы молочной железы, вызывая регрессию и некроз. [1] [2] [3] [4] [5]

Патофизиология молочных желез изучалась в основном у женщин, поскольку они считаются рудиментарными органами у мужчин. Тем не менее, как мужские, так и женские молочные железы могут быть поражены патологическими образованиями, и, таким образом, оба имеют клиническое значение. [6] [7]

Строение

Молочные железы представляют собой видоизмененные тубулоальвеолярные апокриновые потовые железы, расположенные на передней грудной стенке.Они состоят из эпителиального бислоя, содержащегося в активной жировой ткани. Эти клетки имеют опору в виде рыхлого каркаса из плотной волокнистой соединительной ткани, известной как связки Купера. [3] [4] [5]

Два разных типа клеток составляют эпителиальный бислой. Люминальные кубовидные клетки образуют внутреннюю часть и выстилают млечные протоки. Эти протоки исходят от соска и расширяются в млечные синусы прямо под ареолой. Дальнейшее деление молочных протоков приводит к появлению долей и долек, из которых у взрослой женской молочной железы от 15 до 20 и от 20 до 40 соответственно.Каждая долька заканчивается небольшими луковичными железами, известными как терминальные дольчатые единицы протока, в которых молоко вырабатывается в ответ на пролактин. Внешняя часть бислоя состоит из миоэпителиальных клеток. Эти веретенообразные клетки обладают свойствами гладкомышечных клеток и участвуют в процессе выделения молока во время лактации. Вместе эпителиальные компоненты молочной железы составляют от 10 до 15% от ее общего объема. [1] [2] [3] [5] [8]

Исследования трансплантации и отслеживания клонов показали, что эпителиальные компоненты молочной железы происходят из стволовых клеток и клеток-предшественников, обнаруженных в протоковом и базальном эпителии.Однако существуют разногласия, поскольку на эпителии молочной железы обнаружено более одной популяции клеток со свойствами стволовых клеток. Известные популяции стволовых клеток включают восстанавливающие молочные железы единицы, бипотентные стволовые клетки молочных желез (MaSCs) и унипотентные эпителиальные предшественники молочных желез. Бипотентные MaSC могут дифференцироваться как в просветные, так и в миоэпителиальные клетки и характеризуются профилем CD49f / CD29 / CD24. Экспансия стволовых клеток опосредуется прогестероном, который индуцирует секрецию RANK-L в эпителиальных клетках молочной железы, положительных по прогестерону.Секретируемый RANK-L действует на рецептор RANK, обнаруженный на отрицательных по рецептору гормонов клетках-предшественниках, что вызывает их пролиферацию. [9] [10] [11]

Каждый млечный проток выходит наружу через отверстия в соске. Эти отверстия диаметром 0,5 мм имеют крошечные сфинктеры, предотвращающие протекание во время кормления грудью. Круглый пигментированный участок, известный как ареола, окружает сосок. Пигмент ареолы варьируется от человека к человеку, от розового до почти черного. Этот пигмент также может потемнеть во время полового созревания, беременности, сексуального возбуждения и оргазма.Ареола покрыта многослойным плоским эпителием, который проходит через сосок и окружающую кожу. Кроме того, ареола имеет на своей периферии несколько узловых возвышений, известных как бугорки Морганьи, которые представляют собой отверстия желез Монтгомери. Это модифицированные железы, которые представляют собой промежуточную стадию между потовыми и настоящими молочными железами. Они выделяют вещество, обеспечивающее смазку во время кормления грудью. Глубоко как в ареоле, так и в соске, волокна пучка гладких мышц отвечают за эрекцию соска, вторичную по отношению к различным сенсорным раздражителям, включая холод, возбуждение и кормление грудью.[1] [5] [12] [13]

Жировой компонент молочной железы образует большую часть стромальной жировой подушечки груди. Различия в размере груди у женщин связаны с объемом жировой ткани, а не с самим эпителиальным компонентом. Жировая ткань обильна в междольковых пространствах, в то время как ее присутствие во внутрилобулярной строме мало. Жировая ткань активно регулирует гомеостаз молочной железы, поскольку она участвует в росте эпителия, межклеточной коммуникации, ангиогенезе и производстве молока.Кроме того, он служит резервуаром интерстициальных жидкостей, которые включают молекулы местного происхождения (например, пролактин) и синтезированные где-либо еще. Тесная и уникальная взаимосвязь между жировой микросредой и эпителием молочной железы поднимает вопрос о том, отличаются ли эти адипоциты функционально от таковых в других депо тела. [1] [2] [10] [14]

Фибробласты также являются важными компонентами стромы молочной железы. Эти клетки чаще всего соседствуют с базальной стороной эпителиального дерева ветвления.Они выполняют различные функции, включая синтез фактора роста, выработку металлопротеиназы (ММП) и отложение внеклеточного матрикса (ЕСМ). ЕСМ состоит из коллагена типов I и III, протеогликанов, гиалуроновой кислоты, фибронектина и тенасцинов. Он активно поддерживает выживание эпителия, подавляя апоптоз, процесс, опосредованный MMP-2. Он также участвует во вторичном и третичном ветвлении протоков молочной железы, процесс, опосредованный MMP-3. ЕСМ также участвует в подавлении опухоли за счет неповрежденной базальной мембраны.Базальные мембраны представляют собой тонкие, толщиной 100 нм листы гликопротеинов и протеогликанов, ламининов и фибрилл коллагена IV. [2] [15] [16] [17]

Сосудистая и лимфатическая сети развиваются в тесной связи с эпителиальным деревом молочных желез. Миоэпителиальные клетки синтезируют VEGF-C и VEGF-D, которые, вероятно, управляют лимфангиогенезом. Адипоциты также могут регулировать ангиогенез, поскольку они тоже секретируют VEGF. [2] [14] [18]

Иммунные клетки регулируют инвазию в жировую подушку и, таким образом, необходимы для морфогенеза протоков; это особенно верно для макрофагов, тучных клеток и эозинофилов.Тучные клетки также участвуют в инволюции молочных желез на более поздних этапах жизни, поскольку они способны активировать калликреин плазмы и, таким образом, каскад плазминогена. [2] [19]

Функция

Основная функция женской молочной железы — производить и выделять молоко для питания новорожденных. Кроме того, как у взрослых мужских, так и у женских молочных желез существует эрогенная функция. [6]

Молочная железа претерпевает изменения как во время менструального цикла, так и во время беременности при подготовке к лактации.

  • Менструальный цикл
    • Фолликулярная фаза: высокий уровень эстрогена стимулирует пролиферацию протоков. Внутридольковая строма остается плотной, выглядит более коллагеновой и менее клеточной. Кроме того, эта фаза демонстрирует увеличение числа Treg. [20]
    • Средне-лютеиновая фаза: наблюдается увеличение размера и высоты эпителиальных клеток. Высокий уровень прогестерона запускает формирование эпителиальных альвеолярных зачатков. Более того, в протоках начинает скапливаться секрет, образуя просвет.Количество макрофагов также увеличивается по сравнению с фолликулярной фазой. Тактильная чувствительность молочных желез на этом этапе максимальна. [20]
    • Поздняя лютеиновая фаза: перед началом менструации железистый эпителий подвергается регрессии посредством апоптоза. [20]
  • Беременность — наблюдаемые изменения модулируются увеличением комплекса лактогенных гормонов (эстроген, прогестерон и пролактин). Другие гормоны, такие как плацентарный лактоген, также задействованы.[5]
    • Первый триместр: пролиферация MaSC и клеток-предшественников приводит к удлинению и разветвлению протоков. Также начинается процесс альвеолярного морфогенеза. Каждая альвеола формируется из сетчатого бислоя миоэпителиальных и эпителиальных клеток, который окружает просвет альвеол. Клинически поверхностные вены расширяются, ареола темнеет и растет. [1] [5]
    • Второй триместр: повышение уровня пролактина стимулирует дифференцировку эпителия в просвете альвеол с образованием лактоцитов (секреторная дифференцировка).В альвеолах начинает накапливаться молозиво. Внутрилобулярная соединительная ткань инфильтрируется плазматическими клетками, лимфоцитами и эозинофилами. [5] [19] [21]
    • Третий триместр: эта фаза характерно демонстрирует созревание лактоцитов, которые начинают накапливать жировые глобулы в своей цитоплазме. [1] [5]

После выхода плаценты уровень прогестерона снижается, что усиливает его ингибирующее действие по сравнению с пролактином. Это позволяет инициировать обильную секрецию молока (секреторную активацию).Базальная мембрана, отделяющая строму молочной железы от эпителия, становится плотной, с пониженной проницаемостью. Это происходит для того, чтобы регулировать перемещение компонентов молока из большого круга кровообращения в просвет альвеол. Окситоцин высвобождается в ответ на сосание, которое затем стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток в альвеолах и протоках, вызывая выброс молока. [1] [5]

Первая секреция (3-5 дней после родов) известна как молозиво, которое первоначально выделяется на двенадцатой-шестнадцатой неделе беременности (процесс, известный как лактогенез I).За этой фазой следует переходное молоко в течение 2–3 недель после родов (лактогенез II), после чего молоко считается зрелым (лактогенез III). В грудном молоке присутствуют различные типы клеток молочной железы, включая стволовые клетки грудного молока человека, бипотентные MaSC, миоэпителиальные клетки и лактоциты. [5]

После отъема грудное молоко начинает накапливаться в протоках. Возникающий в результате стаз грудного молока запускает процесс инволюции молочной железы, хотя задействованные механизмы полностью не изучены.Первая фаза инволюции демонстрирует регресс эпителиальных и стромальных тканей. Увеличение количества гидролитических ферментов очищает остаточное молоко. Эта фаза длится до двух недель и обратима. Вторая фаза необратима и характеризуется потерей клеток просвета и ремоделированием стромы. Апоптотические клетки попадают в просвет альвеол, где, как считается, они очищаются макрофагами. Однако исследования на мышах предполагают, что субпопуляция эпителиальных клеток молочных желез может также фагоцитировать апоптотические эпителиальные клетки, что ставит под сомнение роль макрофагов.После инволюции грудь похожа, но не идентична своему прегестационному состоянию. Некоторые эпителиальные клетки избегают процесса очистки и остаются клетками-предшественниками памяти, которые способствуют ремоделированию молочной железы при последующих беременностях. [1] [5]

После менопаузы протоковые и железистые элементы груди начинают развиваться. Этот процесс запускается ухудшением функции яичников и снижением уровня эстрогена и прогестерона. В конце концов, жировые и стромальные элементы также начинают регрессировать, что приводит к уменьшению груди и потере контура.Птоз груди может развиться по мере расслабления поддерживающих связок Купера. [1] [5]

Подготовка ткани

Молочная железа часто подвергается биопсии для подтверждения диагноза рака груди. Для определения определенных характеристик опухоли, таких как степень и гистологический тип, можно использовать различные окраски. Для первоначальной подготовки ткани биопсию фиксируют в 10% формалине с нейтральным буфером в течение 48 часов при 4ºC. Его также следует обезвоживать в 70% этаноле, чтобы свести к минимуму искажение жировой ткани.По прошествии первых 48 часов закрепленные образцы переносят в ксилол, заливают парафином, делают срезы от 2 до 5 мм и окрашивают желаемым красителем. [22] [23]

Гистохимия и цитохимия

Для исследования молочных желез можно использовать различные красители. Комбинация гематоксилина и эозина полезна для визуализации различных структур. Компонент гематоксилин окрашивает ядра в синий / фиолетовый цвет, а эозин придает розоватый оттенок эозинофильным структурам (например,д., цитоплазма, коллаген и мышечные волокна). Трихром Массона окрашивает волокна коллагена и в основном используется для оценки фиброза опухоли. Более того, иммуноокрашивание можно использовать для идентификации антигенов, которые служат важными диагностическими маркерами. Некоторые из наиболее подходящих примеров включают антитела против рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR) и рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Эти маркеры помогают классифицировать злокачественные опухоли на молекулярные подтипы (просвет-А, просвет-В, обогащенный HER-2 и тройной отрицательный).Другие антитела, используемые в иммуногистохимии, включают антитела против миоэпителиальных антигенов (α-SMA, миозин, кальпонин, p63, CD10, S100) и люминальных антигенов (цитокератины [CK] 7, 8, 18 и 19). Дифференциация между типами клеток обычно проводится с использованием CK5 для бипотентных MaSCs, CK19 для клеток просвета протоков, CK18 для клеток просвета альвеол и CK14 для миоэпителиальных клеток. СК8 и Е-кадгерин особенно полезны для различения протоковой и дольчатой ​​карцином. Хотя CK8 является положительным для обоих, он обычно окрашивает периферическую цитоплазму при протоковой карциноме, в то время как он имеет перинуклеарную картину окрашивания при лобулярной карциноме.Антиген E-кадгерина в основном экспрессируется в протоковых карциномах и отсутствует в дольчатых. [5] [24] [25] [26] [27]

Клиническая значимость

Рак груди является наиболее клинически значимой патологией молочной железы. Среди женщин он представляет собой наиболее распространенное злокачественное новообразование, а также главную причину смерти от рака. У мужчин это редкое заболевание, на которое приходится 1% диагнозов рака и менее 0,1% смертей, связанных с раком. Факторы риска рака груди у женщин включают пожилой возраст, положительный семейный анамнез, раннюю менархе, позднюю менопаузу, недоношенность, использование оральных контрацептивов, ожирение и доношенную беременность после 30 лет.Кроме того, от 5 до 10% случаев рака груди считаются наследственными, причем большинство случаев связано с мутациями BRCA1 / 2 зародышевой линии. С другой стороны, факторы риска рака груди у мужчин включают ожирение, семейный анамнез, синдром Клайнфельтера, гинекомастию, орхит, повреждение яичек, крипторхизм, алкоголизм, заболевания печени, радиационное воздействие и мутации в зародышевой линии BRCA1 / 2 . Наиболее распространенным гистологическим типом рака молочной железы является инвазивная протоковая карцинома, которая составляет около 80% всех случаев рака молочной железы.Другие менее распространенные гистологические типы включают дольчатую, тубулярную, медуллярную, муцинозную, нейроэндокринную, папиллярную, метапластическую и воспалительную карциному. [27] [28] [29] [30] [31]

Что касается молекулярных подтипов, наиболее распространенные из них меняются с возрастом. Например, у молодых женщин с раком груди (до 40 лет) наиболее распространенным оказался подтип тройного отрицательного ответа. Однако с возрастом опухоли просвета А и В становятся преобладающими подтипами [32].

Помимо рака груди, молочные железы также могут быть поражены некоторыми доброкачественными патологиями.К ним относятся фиброаденома, папилломатоз, кистозно-фиброзная болезнь, аденома лактации, гинекомастия, опухоль филлодий, эктазия протока молочной железы, мастит и масталгия. Среди них филлодическая опухоль выделяется своей способностью к злокачественным новообразованиям. [5] [12] [21]

Рисунок

Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

Рисунок

Гистология груди. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Пандья С., Мур Р.Г. Развитие и анатомия груди. Clin Obstet Gynecol. 2011 Март; 54 (1): 91-5. [PubMed: 21278507]
2.
Инман Дж. Л., Робертсон С., Мотт Дж. Д., Бисселл М. Дж.. Развитие молочной железы: спецификация клеточной судьбы, стволовые клетки и микросреда. Разработка. 2015 15 марта; 142 (6): 1028-42. [PubMed: 25758218]
3.
Macias H, Hinck L.Развитие молочной железы. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 июль-август; 1 (4): 533-57. [Бесплатная статья PMC: PMC3404495] [PubMed: 22844349]
4.
Musumeci G, Castrogiovanni P, Szychlinska MA, Aiello FC, Vecchio GM, Salvatorelli L, Magro G, Imbesi R. Молочная железа: от эмбриогенеза до взрослой жизни . Acta Histochem. 2015 май-июнь; 117 (4-5): 379-85. [PubMed: 25800977]
5.
Хассиоту Ф., Геддес Д. Анатомия молочной железы человека: текущий уровень знаний. Clin Anat.2013 Янв; 26 (1): 29-48. [PubMed: 22997014]
6.
Мизери Л., Талагас М. Иннервация мужской груди: психологические и физиологические последствия. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2017 июн; 22 (2): 109-115. [PubMed: 28551701]
7.
Андерсон В.Ф., Девеса СС. Карцинома мужской груди in situ в базе данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака. Рак. 2005 октября 15; 104 (8): 1733-41. [PubMed: 16138363]
8.
Duivenvoorden HM, Rautela J, Edgington-Mitchell LE, Spurling A, Greening DW, Nowell CJ, Molloy TJ, Robbins E, Brockwell NK, Lee CS, Chen M, Holliday A, Selinger К.И., Ху М., Бритт К.Л., Страуд Д.А., Богио М., Мёллер А., Поляк К., Слоан Б.Ф., О’Тул С.А., Паркер Б.С.Специфическая для миоэпителиальных клеток экспрессия стефина А как супрессора ранней инвазии рака молочной железы. J Pathol. 2017 декабрь; 243 (4): 496-509. [PubMed: 2

22]

9.
Visvader JE, Stingl J. Стволовые клетки молочных желез и иерархия дифференцировки: текущее состояние и перспективы. Genes Dev. 2014 июн 01; 28 (11): 1143-58. [Бесплатная статья PMC: PMC4052761] [PubMed: 24888586]
10.
Чжу В., Нельсон К.М. Инженерия жировой и эпителиальной ткани молочных желез. Биоматериал. Июль-сентябрь 2013 г .; 3 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC3749276] [PubMed: 23628872]
11.
Зигл В., Джонс Л.П., Пеннингер Дж. М.. RANKL / RANK: от потери костной массы до профилактики рака груди. Откройте Биол. 2016 ноя; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5133443] [PubMed: 27881737]
12.
Стоун К., Уилер А. Обзор анатомии, физиологии и доброкачественной патологии соска. Энн Сург Онкол. 2015 Октябрь; 22 (10): 3236-40. [PubMed: 26242366]
13.
Валь-Берналь Дж. Ф., Диего С., Родригес-Вильяр Д., Гарихо М. Ф. Эпидермис комплекса сосок-ареола: проспективное систематическое исследование при вскрытии взрослых.Am J Dermatopathol. 2010 декабрь; 32 (8): 787-93. [PubMed: 20802299]
14.
Hovey RC, Aimo L. Разнообразная и активная роль адипоцитов во время роста и функции молочных желез. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2010 сентябрь; 15 (3): 279-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2941079] [PubMed: 20717712]
15.
Muschler J, Streuli CH. Взаимодействия клеточного матрикса в развитии молочной железы и раке груди. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2010 Октябрь; 2 (10): a003202. [Бесплатная статья PMC: PMC2944360] [PubMed: 20702598]
16.
Schedin P, Mitrenga T, McDaniel S, Kaeck M. Состав и функция ECM молочной железы изменяются репродуктивным состоянием. Mol Carcinog. 2004 декабрь; 41 (4): 207-20. [PubMed: 15468292]
17.
Brinkman RJ, Hage JJ. 500-летие Андреаса Везалия: первое описание подвесных связок молочных желез. Мир J Surg. 2016 сентябрь; 40 (9): 2144-8. [PubMed: 26943658]
18.
Беттерман К.Л., Паке-Фифилд С., Асселин-Лабат М.Л., Висвадер Дж.Э., Батлер Л.М., Укладчик С.А., Ахен М.Г., Харви Н.Л.Ремоделирование лимфатической сосудистой сети во время морфогенеза молочных желез мышей опосредуется посредством лимфангиогенных стимулов эпителиального происхождения. Am J Pathol. 2012 декабрь; 181 (6): 2225-38. [PubMed: 23063660]
19.
Need EF, Аташгаран В., Ингман В.В., Дасари П. Гормональная регуляция иммунного микроокружения в молочной железе. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2014 июл; 19 (2): 229-39. [PubMed: 24993978]
20.
Аташгаран В., Рин Дж., Барри С.К., Дасари П., Ингман В.В.Анализ биологии риска рака молочной железы, связанного с менструальным циклом. Фасад Онкол. 2016; 6: 267. [Бесплатная статья PMC: PMC5183603] [PubMed: 28083513]
21.
Онстад М., Стаки А. Доброкачественные заболевания груди. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 сентябрь; 40 (3): 459-73. [PubMed: 24021252]
22.
Такер Д. К., Фоли Дж. Ф., Хейс-Букнайт С. А., Фентон С. Е.. Подготовка высококачественных срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, из цельных образцов молочной железы грызунов для гистопатологического анализа.Toxicol Pathol. 2016 Октябрь; 44 (7): 1059-64. [Бесплатная статья PMC: PMC5035598] [PubMed: 27474221]
23.
Hvid H, Thorup I, Oleksiewicz MB, Sjögren I., Jensen HE. Альтернативный метод приготовления срезов ткани молочной железы крысы. Exp Toxicol Pathol. 2011 Май; 63 (4): 317-24. [PubMed: 20199854]
24.
Яновчик А., Басаванхалли А., Мадабхуши А. Нормализация пятен с использованием разреженных автоэнкодеров (StaNoSA): приложение к цифровой патологии. Comput Med Imaging Graph.2017 Апрель; 57: 50-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5112159] [PubMed: 27373749]
25.
Sun C, Wang B, Li J, Shangguan J, Figini M, Zhou K, Pan L, Ma Q, Zhang Z. Количественное измерение рака груди фиброз для прогнозирования риска метастазов в кости. Am J Transl Res. 2018; 10 (6): 1852-1859. [Бесплатная статья PMC: PMC6038064] [PubMed: 30018725]
26.
Заха, округ Колумбия. Значение иммуногистохимии при раке груди. Мир J Clin Oncol. 2014 10 августа; 5 (3): 382-92.[Бесплатная статья PMC: PMC4127609] [PubMed: 25114853]
27.
Акрам М., Икбал М., Даниял М., Хан AU. Осведомленность и текущие знания о раке груди. Biol Res. 2017 Октябрь 02; 50 (1): 33. [Бесплатная статья PMC: PMC5625777] [PubMed: 28969709]
28.
Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I., Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире для 36 раковые заболевания в 185 странах. CA Cancer J Clin. 2018 ноя; 68 (6): 394-424.[PubMed: 30207593]
29.
Серди К.М., Леоне Дж. П., Даббс Д. Д., Бхаргава Р. Мужской рак груди. Am J Clin Pathol. 2017 01 января; 147 (1): 110-119. [PubMed: 28171879]
30.
Ferzoco RM, Ruddy KJ. Эпидемиология рака груди у мужчин. Curr Oncol Rep.2016 Янв; 18 (1): 1. [PubMed: 26694922]
31.
Вайгельт Б., Гейер ФК, Рейс-Филхо Дж. С.. Гистологические типы рака груди: насколько они особенные? Мол Онкол. 2010 июн; 4 (3): 192-208. [Бесплатная статья PMC: PMC5527938] [PubMed: 20452298]
32.
Азим Х.А., Партридж АХ. Биология рака груди у молодых женщин. Рак молочной железы Res. 2014 27 августа; 16 (4): 427. [Бесплатная статья PMC: PMC4303229] [PubMed: 25436920]

Молочные железы — женская репродуктивная система

Молочные железы — женская репродуктивная система

Руководство по гистологии

Делиться

Закрывать

МИКРОСКОП СЛАЙД

НАЗВАНИЕ СЛАЙДА

MH 174b Молочная железа

ТКАНИ

Молочная железа (в период лактации)

ПЯТЕНЬ

Гематоксилин и эозин

РАЗМЕР ИЗОБРАЖЕНИЯ

77,760 x 57,135 пикселей
16.6 ГБ

РАЗМЕР ФАЙЛА

643 МБ

МАГНИФИКАЦИЯ

40x

РАЗМЕР ПИКСЕЛЯ

0,3171 мкм

ИСТОЧНИК

Медицинская школа
Миннесотский университет
Миннеаполис, Миннесота

Закрывать

ПОМОЩЬ

См. HELP для получения дополнительной информации.

Каждый слайд показан с дополнительной информацией справа.Изображение можно изменить с помощью любой комбинации следующих команд.

Боковая панель

  • Щелкните ссылки , чтобы перейти в определенный регион.
  • Щелкните изображения , чтобы открыть это представление.
  • Используйте панель инструментов для изменения увеличения и панорамирования отображаемого изображения.

Мышь

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Дважды щелкните, чтобы уменьшить
  • Alt-щелчок, чтобы уменьшить масштаб
  • Alt-двойной щелчок, чтобы уменьшить масштаб до всего слайда
  • Перетащите изображение на панорамирование

Клавиатура

  • Shift или клавиша «A» для увеличения
  • Ctrl или «Z» для уменьшения
  • Клавиши со стрелками для панорамирования по изображению
  • Клавиша ESC для уменьшение масштаба для всего слайда

Сенсорный

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Дважды нажмите, чтобы уменьшить масштаб
  • Удерживайте нажатой клавишу Alt, чтобы уменьшить масштаб всего слайда
  • Перетащите изображение на панорамирование

Закрывать

ПОДЕЛИТЬСЯ

Ссылку на виртуальный слайд можно сохранить для последующего просмотра различными способами.

Буфер обмена

Адрес этого представления был скопирован в буфер обмена. Эту ссылку можно вставить в любую другую программу.

Закладка

Ссылку на закладку можно создать с помощью функции закладок ( Ctrl-D для Windows или Cmd-D для Mac) вашего браузера. Выберите имя для закладки и выберите папку, в которой вы хотите ее сохранить.

Электронная почта

Это представление можно отправить по электронной почте кому угодно.

Резидентные в ткани макрофаги способствуют гомеостазу внеклеточного матрикса в строме молочной железы первородящих мышей

Здесь мы демонстрируем присутствие субпопуляции резидентных макрофагов в нормальной молочной железе, которая специфически связана с ECM-богатой соединительной тканью, расположенной в строме молочных желез как мыши, так и человека. Предыдущие исследования резидентных макрофагов в молочной железе были сосредоточены в первую очередь на макрофагах, которые расположены в непосредственной близости от эпителиальных структур и продемонстрировали их присутствие рядом с TEB во время удлинения протока и в тесной связи с развитием альвеолярных зачатков во время беременности (Gouon-Evans et al. al., 2000; Schwertfeger et al., 2006). Использование мышей, дефицитных по Csf1 , у которых отсутствуют зрелые макрофаги, подчеркнуло важность этих клеток в контексте развития молочных желез (Gouon-Evans et al., 2000). Более поздние исследования также выявили различные популяции миелоидных клеток, включая антигенпрезентирующие клетки CD11c + и макрофаги Csf1r + , которые локализованы в тесной ассоциации с эпителиальными клетками протоков (Stewart et al., 2019; Плакс и др., 2015). Сообщалось о макрофагах, которые локализуются в строме молочной железы, но недавние исследования показали, что эти макрофаги представляют собой субпопуляцию, которая отличается от связанных с эпителием макрофагов (Gouon-Evans et al., 2000; Schwertfeger et al., 2006; Dawson et al., др., 2020). Мы демонстрируем здесь, что отдельная популяция макрофагов Lyve-1 + ассоциирована с ECM-богатыми регионами в строме молочной железы и фиброзной капсуле молочной железы.Кроме того, мы демонстрируем, что резидентные макрофаги важны для поддержания гомеостаза HA, ключевого компонента ECM, в этих регионах. Необходимы дальнейшие исследования с использованием моделей, в которых макрофаги Lyve-1 + могут быть выборочно истощены, чтобы определить важность этой субпопуляции в гомеостазе ECM в жировой строме.

Исследования онтогенеза, продолжительности жизни и функции различных популяций резидентных в ткани макрофагов продемонстрировали, что резидентные макрофаги могут происходить из популяций эмбрионов и самоподдерживаться в тканях.Эти исследования также показали, что оборот резидентных макрофагов у взрослых может варьироваться в зависимости от участка ткани (Ginhoux and Guilliams, 2016). Недавние исследования продемонстрировали, что макрофаги в молочной железе изначально засеваются из эмбриональных предшественников и что эти макрофаги сохраняются в зрелом возрасте, при этом макрофаги, полученные из эмбриона, остаются обнаруживаемыми в возрасте 3 месяцев (Jäppinen et al., 2019). Более того, авторы продемонстрировали, что популяция эмбрионального происхождения была связана с профилем F4 / 80 hi и CD206 hi .Интересно, что мы обнаружили, что популяция Lyve-1 + также демонстрирует профиль F4 / 80 hi и CD206 + , хотя не все популяции F4 / 80 hi и CD206 + оказались Lyve-1 + , обеспечивая дополнительную поддержку различных резидентных популяций макрофагов в молочной железе. Кроме того, анализ включения BrdU показал, что клетки Lyve-1 + способны к самообновлению. Исследования резидентных макрофагов в легких показали, что перисосудистые макрофаги Lyve-1 + происходят из моноцитов Ly6C hi (Chakarov et al., 2019). Большинство макрофагов Lyve-1 + сохранялось в течение 6-недельного эксперимента с химерой костного мозга, но также была обнаружена небольшая популяция донорских макрофагов Lyve-1 + , что свидетельствует о медленной скорости обновления этой популяции. из крови. Следовательно, возможно, что эта популяция представляет собой комбинацию инфильтрирующих и самообновляющихся макрофагов.

Посредством исследований совместной локализации мы обнаружили, что большинство клеток Lyve-1 + были связаны с HA-содержащими областями в строме молочной железы, включая фиброзную капсулу, окружающую молочную железу.Капсула молочной железы состоит из фасциальной плоскости, которая, вероятно, выполняет структурную функцию, заключающуюся в покрытии и защите жировой подушечки. Мы еще не знаем, выполняет ли эта структура также барьерную функцию, которая снижает инфильтрацию патогенов, как было показано в случае обогащенных макрофагами капсульных структур, окружающих внутрибрюшинные органы, такие как печень (Sierro et al., 2017). Интересно, что хотя было обнаружено, что некоторые клетки F4 / 80 + Lyve-1 + связаны со стромой в прямой связи с TEB, большинство клеток F4 / 80 + в этой области были отрицательными для Lyve-1. окрашивание.Результаты данных RNA-seq предполагают, что популяция F4 / 80 + Lyve-1 обогащена провоспалительными факторами по сравнению с популяцией F4 / 80 + Lyve-1 + , что предполагает наличие потенциальная роль в иммунном надзоре. Это открытие согласуется с локализацией клеток F4 / 80 + Lyve-1 вблизи эпителиальных структур, которые потенциально могут подвергаться воздействию патогенов через просвет протока. Важно отметить, что общий анализ последовательности РНК был проведен на клетках CD11b + , поэтому этот анализ, вероятно, не включает недавно описанные протоковые макрофаги CD11c + (Dawson et al., 2020). Было бы интересно определить, где локализуются клетки CD11b + F4 / 80 + Lyve-1 по сравнению с протоковыми макрофагами CD11c + . Кроме того, хотя большинство клеток F4 / 80 + Lyve-1 + были положительными по CD206, мы также наблюдали отдельную популяцию клеток CD206 + Lyve-1 , что позволяет предположить, что экспрессия CD206 не ограничиваясь популяцией макрофагов Lyve-1 + .В целом, эти находки демонстрируют присутствие отдельных субпопуляций макрофагов в молочной железе, которые, вероятно, обладают различными функциями, основанными на их локализации и воздействии тканеспецифичных сигналов.

Макрофаги участвуют в репарации и ремоделировании ВКМ во время фазы разрешения заживления ран и в микросреде опухоли (Condeelis and Pollard, 2006; Wynn and Barron, 2010). Было показано, что в молочной железе макрофаги модулируют организацию коллагена типа I вокруг TEB (Ingman et al., 2006). Регуляция ECM сложна, и макрофаги могут влиять на уровни ECM в ткани посредством множества механизмов, включая прямую продукцию молекул ECM, экспрессию модулирующих ECM протеаз и регуляцию фибробластов, продуцирующих ECM. Исследования по профилированию генов показали, что макрофаги экспрессируют гены, связанные с ремоделированием ВКМ, включая молекулы и протеазы ВКМ (Etich et al., 2019). Также было показано, что макрофаги продуцируют протеазы, которые могут действовать непосредственно на факторы ВКМ, такие как коллаген, для поддержания гомеостаза ВКМ и подавления фиброза (Lim et al., 2018). Наконец, макрофаги могут влиять на опосредуемую фибробластами продукцию ECM, что способствует модуляции фиброза (Wynn and Barron, 2010). Было высказано предположение, что макрофаги Lyve-1 + непосредственно подавляют фиброз, частично за счет продукции протеаз, расщепляющих коллаген (Lim et al., 2018). Учитывая, что Lyve-1 является хорошо задокументированным рецептором HA (Banerji et al., 1999; Schwertfeger et al., 2015), мы предположили, что макрофаги, экспрессирующие Lyve-1, локализуются в HA-содержащих регионах в молочной железе.Было обнаружено, что ГК обогащена вокруг TEB, в фиброзных перегородках внутри жировой стромы и в капсуле, окружающей жировую подушку. Несмотря на локализацию HA в строме TEB, в этой области было обнаружено несколько клеток Lyve-1 + . Однако было обнаружено, что клетки Lyve-1 + связаны с другими областями, обогащенными НА, включая фиброзные перегородки и капсулу. Хотя причины этого неизвестны, различия в составе TEB-ассоциированной стромы и ассоциированной с жировой тканью стромы могут управлять экспрессией уникальных рецепторов ECM и / или рекрутировать различные подтипы макрофагов, которые имеют различную аффинность связывания ECM.Будущие исследования необходимы, чтобы определить, требуется ли экспрессия Lyve-1 для локализации этих макрофагов в областях, обогащенных HA, в строме молочных желез.

HA является основным компонентом соединительной ткани, а HA с высоким молекулярным весом важен для поддержания структуры ткани и гидратации. Обмен ГК оценивается примерно в 15 г в день, что свидетельствует о высоком уровне обмена в тканях в стабильном состоянии (Stern, 2004). Конкретные механизмы, участвующие в регуляции обмена HA в нормальных тканях, остаются неизвестными, но макрофаги участвуют в катаболизме HA на основе их способности интернализовать HA посредством эндоцитоза (Underhill et al., 1993). Мы также обнаружили, что истощение макрофагов приводит к увеличению накопления коллагена. Хотя макрофаги были связаны с деградацией коллагена посредством продукции MMPs, Mrc1 -экспрессирующие макрофаги также, как было установлено, усваивают и разрушают коллаген в дерме (Madsen et al., 2013). Дальнейшие исследования, включающие количественную оценку и анализ различных компонентов ВКМ в жировой строме после истощения макрофагов, дадут дополнительную информацию о механизмах, посредством которых макрофаги влияют на гомеостаз ВКМ.Важно отметить, что пексидартиниб, который использовался для истощения макрофагов в этих исследованиях посредством нацеливания на CSF1R, ингибирует дополнительные киназы, включая c-Kit и, в меньшей степени, Flt3 (DeNardo et al., 2011). Таким образом, возможно, что помимо истощения макрофагов, ингибирование этих путей в других типах клеток может вносить вклад в наблюдаемые стромальные фенотипы. Наши результаты предполагают, что резидентные макрофаги способствуют поддержанию гомеостаза соединительной ткани в молочной железе, частично благодаря регуляции оборота ECM.Тем не менее, для подтверждения этих результатов требуются дальнейшие исследования с использованием дополнительных методов истощения макрофагов, в идеале с использованием методов выборочного удаления макрофагов Lyve-1 + .

В нормальной молочной железе HA в основном обнаруживается в высокомолекулярной форме, и результаты исследований in vitro предполагают потенциальную роль HA в разветвлении эпителия (Tolg et al., 2017). Мы демонстрируем здесь, что HA также связан с фиброзными областями в жировой строме и капсуле молочной железы.Учитывая роль HA в структурной поддержке тканей и гидратации, кажется вероятным, что HA представляет собой ключевой структурный компонент молочной железы. Неожиданно, хотя мы обнаружили, что истощение макрофагов за счет ингибирования CSF1R во время развития протоков приводит к усиленному накоплению ECM в молочной железе, мы не наблюдали значительных дефектов удлинения или ветвления протоков. Предыдущие исследования продемонстрировали, что делеция макрофагов на мышиной модели с дефицитом Csf1- , в которой макрофаги отсутствуют на начальных стадиях развития протока, приводит к уменьшению удлинения протока и ветвления во время полового созревания (Gouon-Evans et al., 2000). Интересно, что нацеливание на клетки CD11c + приводит к усиленному удлинению протоков в молочной железе (Plaks et al., 2015). Кроме того, делеция клеток CD11b + , которая снижает популяцию стромальных макрофагов, также увеличивает удлинение протока (Dawson et al., 2020). Различия между этими выводами и нашими результатами могут быть результатом многих факторов, включая различия в методах истощения макрофагов, времени истощения и эффективности. Примечательно, что в наших исследованиях лечение CSF1R позволило достичь эффективности истощения только 60%, что может быть недостаточно для значительного воздействия на развитие протоков.Кроме того, мы оценивали молочные железы после двух недель истощения, а не через одну неделю, как это проводилось в модели истощения CD11b (Dawson et al., 2020), что может повлиять на нашу способность обнаруживать различия в удлинении. Вместе эти находки предполагают, что миелоидная регуляция развития протоков в молочной железе является сложной и что идентификация и модификация специфических субпопуляций макрофагов могут быть необходимы для полного понимания механистических функций макрофагов в развитии и гомеостазе молочных желез.Кроме того, исследования стромальных макрофагов во время процессов, которые обычно связаны с изменениями ВКМ, такими как инволюция и старение (Butcher et al., 2009; Li, 2005; Schedin and Keely, 2011), могут выявить дополнительные функциональные последствия изменения ВКМ для морфологии эпителия. в молочной железе.

Изменения накопления ECM в груди связаны с изменениями плотности груди (Huo et al., 2015). Кроме того, повышенная плотность является установленным фактором риска развития рака груди (McCormack, 2006).Наши исследования предполагают потенциальную корреляцию между присутствием макрофагов, модулирующих ECM, и накоплением ECM. В отличие от молочной железы мыши, плотность стромы в груди человека широко варьирует, при этом участки адипоцитов перемежаются с участками соединительных волокон различной плотности. Кроме того, плотность стромы широко варьируется от человека к человеку. Интересно, что области высокой маммографической плотности в строме связаны с уменьшенным количеством макрофагов CD206 + в образцах груди человека (Huo et al., 2015), что согласуется с гипотезой о том, что макрофаги CD206 + влияют на регуляцию ECM в нормальной молочной железе. Понимание того, что определяет различия в локализации макрофагов в разных регионах молочной железы и у разных людей, может дать представление о механизмах, которые влияют на плотность груди. Более того, понимание механизмов, посредством которых модулируется стромальный состав в нормальной молочной железе, в конечном итоге приведет к разработке стратегий для модуляции плотности груди и снижения риска рака груди.

Помимо локализации в молочной железе, мы также обнаружили, что клетки F4 / 80 + Lyve-1 + накапливаются в перитуморальной строме, окружающей опухоли молочной железы. Учитывая, что перитуморальные области опухолей часто связаны с модуляцией ЕСМ, эта локализация согласуется с концепцией, что эти клетки участвуют в регуляции ЕСМ. Присутствие макрофагов Lyve-1 + было зарегистрировано в опухолях, и эти клетки участвовали в ремоделировании лимфатических сосудов и прогрессировании опухоли (Elder et al., 2018; Etzerodt et al., 2020). Интересно, что макрофаги Lyve-1 + теряются во время прогрессирования меланомы, а рост опухоли меланомы усиливается у мышей Lyve-1 — / — , что позволяет предположить, что клетки, экспрессирующие Lyve-1, играют сдерживающую роль опухоли во время роста опухоли (Dollt et al. др., 2017). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы различить функциональную роль макрофагов Lyve-1 + и лимфатических эндотелиальных клеток в этих моделях. Напротив, экспрессия Lyve-1 также связана со специфической субпопуляцией макрофагов, которая, как было обнаружено, способствует прогрессированию и метастазированию рака яичников (Etzerodt et al., 2020). Кроме того, недавние исследования также выявили участие макрофагов, экспрессирующих лимфатические маркеры, включая Lyve-1 и подпланин, в метастазировании опухоли молочной железы за счет модуляции лимфатических сосудов (Elder et al., 2018; Bieniasz-Krzywiec et al., 2019). Хотя необходимы дальнейшие исследования для понимания функции макрофагов Lyve-1 при различных типах опухолей, эти исследования подчеркивают важность выявления и понимания функционального вклада отдельных субпопуляций макрофагов в контексте как нормального тканевого гомеостаза, так и тканеспецифичного заболевания.

Обзор груди — патология груди | Патология Джона Хопкинса

Доброкачественное изменение груди, при котором строма становится плотной, похожей на рубцовую ткань, которая искажает окружающую ткань.

Изменение ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также генетические мутации).

Метод визуализации, использующий лучи радиации (рентгеновские лучи) для получения изображения тела.Маммограмма — это специализированная форма рентгеновского изображения.

Многопрофильная встреча врачей и лиц, осуществляющих уход за больными раком, включая патологов, хирургических онкологов, медицинских онкологов, радиологов, медсестер и генетических консультантов для обсуждения планов лечения отдельных пациентов.

Доброкачественная гиперплазия (рост) эпителиальных клеток молочной железы, выстилающих протоки и дольки.

Процесс, с помощью которого организм считывает код РНК для создания белков.

Масса или комок. Опухоль может быть неопухолевой и возникать из-за чего-то вроде отека или воспаления. Масса опухоли также может быть неопластической и включать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

Метод визуализации, использующий цифровые двумерные изображения маммограммы для построения трехмерного изображения груди.

Процесс копирования ДНК в РНК.

Тип лечения, который специфически нацелен на одну молекулу или путь, вовлеченный в рост и прогрессирование раковых клеток.Примеры лечения рака груди включают препараты, нацеленные на HER-2, такие как трастузумаб и пертузумаб.

Единица в груди, состоящая из долек и связанного с ними терминального протока. Грудь содержит бесчисленные дольчатые единицы терминального протока. Все карциномы молочной железы возникают из эпителиальных клеток в дольчатой ​​единице терминального протока.

Болезнь, широко поражающая все тело.

Лечение, которое может воздействовать на раковые клетки, которые потенциально распространились по всему телу.Примеры включают химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Системные методы лечения могут иметь побочные эффекты из-за воздействия на нормальные клетки тела, такие как выпадение волос или желудочно-кишечные расстройства.

Соединительная ткань груди, то есть фиброзная ткань, в которой расположены эпителиальные элементы.

Врач, специализирующийся на хирургическом лечении (удалении) онкологических заболеваний.

Любое изменение, отмеченное пациентом, которое могло быть вызвано болезнью.

Термин для обычного лечения конкретного заболевания, основанный на прошлых исследованиях и опыте, подтверждающем эффективность и безопасность лечения.

Биопсия стержневой иглы, которая выполняется с использованием маммограммы для выявления поражения и направления иглы для биопсии.

Биопсия стержневой иглы, которая проводится с использованием ультразвука (сонограммы) для локализации образования и направления иглы в правильное место.

Мера того, насколько опухоль выросла и / или распространилась в организме (то есть, насколько развит рак). Наиболее распространенной системой стадирования является система TNM , которая обозначает T umor, лимфатический N odes и M etastasis.Стадия варьируется от 0 до 4, причем стадия 0 является преинвазивным заболеванием (например, DCIS), а стадия 4 — метастатическим заболеванием. Стадия часто пишется римскими цифрами: стадия 0, стадия I, стадия II, стадия III и стадия IV. Стадия является прогностическим фактором, так как высокая стадия связана с худшим прогнозом или исходом.

Процесс хирургического удаления сторожевых лимфатических узлов для выявления рака.

Мутация гена, спонтанно возникающая в тканях организма или в раковых клетках и не передающаяся потомству (т.е., не передается по наследству).

Процесс привлечения второй группы врачей для изучения вашей уникальной медицинской ситуации, чтобы высказать свое мнение о диагнозе и / или плане лечения.

Термин, используемый для описания теста, использовавшегося для поиска болезни до того, как вызвало симптомы. Маммография — это первичный скрининговый тест, используемый для выявления рака груди у женщин.

Первый лимфатический узел в цепи регионарных узлов, отводящих лимфатическую жидкость от груди.Сторожевой лимфатический узел чаще всего находится в подмышечной впадине и обычно является первым лимфатическим узлом, который будет поражен раком, когда рак начнет метастазировать.

Рак, возникающий из соединительной ткани тела. Примеры включают ангиосаркому (возникающую из кровеносных сосудов) и лейомиосаркому (возникающую из гладкомышечных клеток).

Доброкачественное разрастание грудных желез.

Все, что увеличивает риск развития болезни.Для рака груди это семейный анамнез и возраст.

Термин, используемый для описания баланса между риском (например, побочными эффектами) и пользой терапии, процедуры или другого курса действий.

Молекулы

РНК являются копией генетической информации, закодированной в ДНК, и эта копия РНК затем используется для создания белков.

Исследовательское исследование, в ходе которого изучаются истории болезни и файлы пациентов для поиска результатов (исходов), которые уже имели место в прошлом.

Шанс или вероятность развития болезни в определенный период времени.

Лимфатические узлы, отводящие (собирающие) лимфатическую жидкость из определенной части тела. Основные региональные узлы груди находятся в подмышечной впадине, но также включают подключичные (под ключицей), надключичные (над ключицей) и внутренние молочные (под грудной мышцей) цепи лимфатических узлов.

Уменьшение размера.

Врачи-резиденты — это врачи, которые закончили медицинский институт и теперь углубленно изучают определенные области, такие как патология, внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, радиология и другие.

Тип исследования, в котором пациенты случайным образом распределяются по лечебным группам для получения экспериментального лечения («группа вмешательства») или стандартного лечения («контрольная группа»).

Когда рак возвращается после того, как ранее был устранен. Это может быть местный рецидив в области груди, где впервые был обнаружен рак, или отдаленный рецидив, когда рак метастазирует в новый орган.

Врач, специализирующийся на использовании направленной лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток в определенной области.

Средство для лечения некоторых форм рака, при котором используется излучение высокой энергии для повреждения ДНК клеток. Это форма местной терапии груди или другой области, например костей.

Врач, специализирующийся на использовании методов визуализации, таких как рентген, маммография, компьютерная томография и МРТ. Это может включать в себя просмотр сканированных изображений для обнаружения физических аномалий или новообразований или размещение иглы в точном месте для выполнения центральной биопсии.

Тип биопсии, при котором исследуется кожа и непосредственно подлежащая ткань путем удаления небольшого круглого / столбчатого кусочка ткани.

Подобно сложному склерозирующему поражению, лучевой рубец — это доброкачественное поражение груди, которое содержит рубцовые изменения в строме и изогнутых железах.

Научное исследование, которое проводится с участием новых пациентов и следит за их курсом для наблюдения за результатом

Используемый термин описывает лечение, которое проводится до заболевания, чтобы предотвратить его возникновение.

Хирургическое удаление ткани груди для предотвращения развития рака.Один сценарий, в котором это может быть выполнено, — это пациенты с высоким риском развития рака груди в будущем, например, с известными мутациями зародышевой линии в BRCA1 или BRCA2 .

Термин, используемый для описания продолжающегося роста рака.

Показатель скорости роста опухоли путем оценки количества делящихся клеток. Мера варьируется от 0% (нет деления клеток) до 100% (все клетки делятся). (См. Также Ki67.)

Белок, отвечающий за связывание и обнаружение прогестерона в организме; рецептор находится в ядрах многих типов клеток, включая клетки эпителия молочной железы.Некоторые виды рака экспрессируют рецептор прогестерона и называются злокачественными опухолями, положительными по рецепторам гормонов.

Термин, используемый для описания ожидаемого исхода рака или заболевания (т. Е. Благоприятного или неблагоприятного).

Результат теста, который можно использовать для прогнозирования прогноза пациента. Например, экспрессия рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) является благоприятным прогностическим признаком.

Результат теста, который можно использовать для прогнозирования эффективности терапии.Прогностические биомаркеры помогают выбрать лечение. Например, положительность HER-2 является прогностическим биомаркером, который предсказывает, что опухоль будет реагировать на терапию, направленную на HER-2.

Половой гормон, вырабатываемый организмом, который участвует в сигнальном пути эстрогена.

После менопаузы.

Перед менопаузой.

Термин, описывающий изменение размера и формы ядра клетки.

Редкий тип фиброэпителиального поражения груди, который содержит неопластические стромальные клетки и связанный с ними доброкачественный эпителий.Опухоли филлодий отличаются от фиброаденом, потому что они более клеточные и имеют уникальный «листоподобный» характер роста. Опухоли филлодий могут быть доброкачественными, пограничными (то есть между доброкачественными и злокачественными) или злокачественными, и все они требуют хирургического удаления.

Врач, специализирующийся на методах реконструкции груди для восстановления формы груди после мастэктомии.

Тип исследования изображений, в котором используется радиоактивный элемент, прикрепленный к молекула сахара для обнаружения частей тела с быстрорастущими клетками (которые потребляют больше сахара), например раковых клеток.

Способ обработки ткани для оценки ее под микроскопом; ткань фиксируется формалином и заделывается парафином, чтобы ее можно было тонко нарезать и превратить в слайды для просмотра под микроскопом.

Около и во время менопаузы.

Описание реакции рака на терапию под микроскопом.

Врач, специализирующийся на диагностике болезней; патологи используют микроскоп, чтобы исследовать клетки ткани, чтобы определить, является ли ткань нормальной или раковой.

Ткань органа.

Лечение, направленное на облегчение боли и симптомов, а не на лечение болезни.

Хирургическая процедура, при которой удаляется яичник.

Наличие клеток карциномы in situ в коже (эпидермисе) соска и ареола.

Скрыто или неизвестно.

Часть клетки, содержащая генетический материал клетки, ДНК.

Гистологическая мера того, насколько близко ядро ​​раковой клетки похоже на ядро ​​нормальной клетки, или мера того, насколько аномальным является ядро ​​раковой клетки.Обычно он оценивается как 1 (похож на нормальный), 2 (умеренно ненормальный) и 3 (заметно ненормальный).

Соотношение размеров ядра и цитоплазмы. При многих формах рака ядро ​​становится заметно и ненормально увеличенным, что приводит к аномальной характеристике «высокого отношения N: C».

Место, где встречаются большие молочные протоки для выделения молочного белка во время лактации.

Относится к ядру клетки.

Терапия, которую назначают пациенту перед операцией , чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.Неоадъювантная терапия обычно представляет собой химиотерапию или таргетную терапию, но также может включать гормональную терапию или лучевую терапию.

Аномальный рост клональных клеток, то есть они произошли друг от друга и имеют общий генетический материал. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Установка металлической проволоки в массу радиологом, чтобы помочь хирургу-онкологу (хирургу) найти образование во время операции.

Клетка, образующая строму или фиброзную ткань груди.Миофибробласты груди также могут реагировать на изменения уровня эстрогена в организме.

Клетка, окружающая нормальные протоки и дольки молочной железы; миоэпителиальные клетки обладают некоторыми сократительными свойствами, а также производят нормальную базальную мембрану, окружающую протоки и дольки. Миоэпителиальные клетки все еще присутствуют вокруг протоков, содержащих карциному in situ, однако инвазивные карциномы не имеют миоэпителиальных клеток.

Метод визуализации, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для получения снимков тканей глубоко в теле.

Подход к уходу за пациентами, который включает в себя несколько медицинских дисциплин и позволяет общаться между врачами и опекунами разных специальностей. В области лечения рака груди это включает в себя консультантов-генетиков, медицинских онкологов, медсестер-навигаторов, патологов, онкологов-радиологов, радиологов и онкологов-хирургов. Усаживая всех одновременно, поставщики медицинских услуг могут лучше координировать уход, что приводит к лучшему уходу за пациентами.

Классификация рака на основе экспрессии его гена.

Процесс, при котором клетка делится на две клетки. Под микроскопом делящиеся клетки можно идентифицировать по обнаженным хромосомам (ДНК).

Подсчет количества делящихся клеток в образце. Количество митотических клеток обычно измеряется количеством митотических клеток на 10 полей высокого увеличения (HPF). Чем больше митотических клеток присутствует, тем быстрее клетки растут.

Место доброкачественного новообразования внутри дольчатых единиц терминального протока. Не требует хирургического иссечения.

Устройство, используемое патологами для исследования тканей на предметных стеклах; микроскоп увеличивает ткань, чтобы патолог мог исследовать отдельные клетки и поставить диагноз.

Рак груди, который распространяется за пределы груди и разрастается в отдаленном органе, таком как кости, печень, легкие или мозг.

Небольшие скопления кальция, которые видны на маммограмме и могут быть связаны либо с доброкачественными процессами (такими как фиброзно-кистозные изменения), либо с атипичными процессами (такими как DCIS или инвазивный рак).

Распространение и присутствие раковых клеток, которые распространились на другие органы тела за пределами первичного очага.

Естественный процесс, при котором у женщины прекращается менструальный цикл; обычно это происходит в конце 40-50-х годов. Яичники больше не овулируют (т.е. больше не производят яйцеклетки) и больше не производят гормон эстроген.

Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью гормональной терапии, химиотерапии и таргетной терапии.

Воспаление протоков молочных желез.

Операция, при которой хирург удаляет грудь.

«Край» образца, содержащий ободок из нормально выглядящей ткани вокруг опухоли. Патологи оценивают краевую ткань под микроскопом, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена. «Отрицательные» или чистые поля означают, что вся опухоль была удалена. «Положительные» или вовлеченные поля означают, что опухоль не была удалена полностью и может потребоваться дополнительная операция

Шишка или припухлость.Масса может быть из-за избытка жидкости или аномального роста клеток; рост клеток может быть доброкачественным или злокачественным.

Радиологический тест, при котором используются рентгеновские снимки груди, используемые для поиска аномалий, включая образования или патологические образцы микрокальцификаций.

Относится к груди или тканям груди.

Протоки и дольки груди, производящие молочный белок; протоки соединяются у соска, выделяя молоко на поверхность кожи.

Наличие раковых клеток, распространяющихся по лимфатическим каналам.

Раковые клетки, способные проникать в окружающие ткани и способные метастазировать (распространяться) в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Тип лейкоцитов, принадлежащих иммунной системе. Лимфоциты выполняют множество функций, включая борьбу с вирусами и раком.

Отек тела из-за скопления лимфатической жидкости; это может произойти в руках и руках после удаления лимфатических узлов во время операции.

Небольшие каналы, по которым лимфатическая жидкость проходит по всему телу и отводится через лимфатические узлы.

Маленькие органы, состоящие из групп лимфоцитов (иммунных клеток), которые фильтруют лимфатическую жидкость, протекающую по лимфоваскулярным или лимфатическим каналам тела. Рак часто сначала использует лимфатические каналы для распространения по телу. Рак груди обычно сначала распространяется на лимфатические узлы в подмышечной впадине, а затем распространяется на другие части тела.

Хирургическая процедура, при которой из груди удаляется ограниченное количество ткани, включая опухоль и непосредственно окружающую ткань.

Группа раковых заболеваний, определяемых экспрессией определенных генов; большинство раковых опухолей просвета молочной железы являются положительными по рецепторам эстрогена (ER).

Масса.

Эпителиальные клетки, выстилающие протоки молочной железы.

Рак, который еще не распространился на близлежащие ткани (путем прямой инвазии) или на отдаленные органы (путем метастазирования).

Лечение, направленное только на анатомическую область опухоли; например, хирургическое вмешательство и облучение груди — это местные методы лечения.

См. Дольку груди.

Иммуноокрашивание, которое маркирует ген, участвующий в пролиферации или росте клеток. Степень маркировки Ki67 в раковой клетке коррелирует с тем, насколько быстро опухоль растет и насколько она агрессивна. Мера варьируется от 0% (нет деления клеток) до 100% (все клетки делятся). См. Также индекс распространения.

Аномальное разрастание клеток в протоках и долях молочной железы; в этих клетках отсутствует экспрессия E-кадгерина, и они могут быть клетками-предшественниками инвазивной лобулярной карциномы.Наличие LCIS увеличивает риск последующего развития рака обеих молочных желез у пациента.

Модель роста, при которой раковые клетки врастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инфильтрацию).

Что-то, что происходит во время операции. Например, во время операции делают замороженный разрез.

Доброкачественный сосочковый рост клеток, полностью расположенный внутри протоков молочной железы. Это может вызвать выделения из сосков.

Лимфатический узел, расположенный в груди.

«Внутри воздуховода.«Это относится к чему-то, что полностью находится внутри воздуховода и не выходит за границы стенки воздуховода.

Результат присутствия иммунных клеток («воспалительных» клеток) в части тела. Воспаленные участки тела часто выглядят опухшими и красными.

Редкий и агрессивный тип рака груди, при котором раковые клетки проникают в лимфоваскулярные пространства дермы кожи, вызывая изменения в вышележащей коже груди. Кожа часто выглядит опухшей, утолщенной, покрытой ямочками и красной.

Модель роста, при которой раковые клетки прорастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инвазивный).

Тип лечения, использующий иммунную систему для борьбы с раком; эти методы лечения нацелены на белки, экспрессируемые иммунными клетками или на раковых клетках.

Тип лабораторного теста, который может обнаруживать белки, экспрессируемые клеткой. В тесте используются специальные антитела («иммуноокрашенные»), каждое из которых связывается с конкретным рассматриваемым белком; Иммуноокрашивание изменит цвет ткани, чтобы показать, присутствует ли белок.Примеры включают иммуногистохимию для поиска сверхэкспрессии HER-2, а также экспрессию рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) в клетках рака груди.

Естественная защита организма от заражения микроорганизмами, такими как бактерии и вирусы. Иммунные клетки постоянно ищут клетки, которые выглядят «чужеродными». Помимо микроорганизма, иммунные клетки могут также распознавать раковых клеток как «чужеродные», поскольку раковые клетки могут экспрессировать аномальные белки.Таким образом, иммунная система иногда может быть частью атаки организма против рака.

Рецепторный белок, который связывает гормоны внутри клетки, чтобы влиять на изменения внутри клетки. Опухоли с большим количеством рецепторов гормонов нуждаются в гормонах для роста.

Увеличенное количество ячеек. Это может быть доброкачественным (см. Обычная гиперплазия протоков) или атипичным (см. Атипичная гиперплазия протоков).

Форма системного лечения, которая блокирует попадание гормонов в раковые образования с рецепторами гормонов.Одним из примеров является тамоксифен.

Вещество, попадающее в кровь, влияющее на поведение и рост других тканей. Примеры включают эстроген, прогестерон и андроген.

Относительно внешнего вида клеток и тканей под микроскопом.

Сигнатура молекулярного гена, связанная с амплификацией гена HER-2.

Область ткани, видимая при максимальном увеличении микроскопа (т. Е. Наиболее «увеличенная»).

Белок, называемый тирозинкиназой, который экспрессируется на поверхности всех клеток и помогает клеткам расти.Некоторые виды рака сверхэкспрессируют HER-2 / neu на своей поверхности, то есть они имеют больше копий гена и, следовательно, белка, чем обычно; они называются «HER-2-положительными» опухолями. Эта сверхэкспрессия HER-2 позволяет клеткам аномально расти. Существует несколько типов лекарств, которые напрямую воздействуют на белок HER-2 на раковые клетки; одним из примеров является трастузумаб.

Тип красителя, который наносится на срезы тканей, чтобы клетки поглощали цвет и их можно было увидеть невооруженным глазом под микроскопом.Этот краситель делает ядра синими, а цитоплазму розовыми.

Гистологическое описание того, насколько близко раковые клетки напоминают свои нормальные клетки. В груди общий балл рассчитывается исходя из скорости митоза, степени ядерной атипии и степени образования железы. Итоговая оценка будет 1, 2 или 3. Как правило, более высокая степень опухоли связана с более агрессивным поведением.

Небольшой тонкий прямоугольный кусок стекла, куда помещаются срезы ткани из биопсии или хирургического образца и окрашиваются красителем, чтобы ткань можно было исследовать под микроскопом.

Ткани тела, вырабатывающие белковые выделения; железы имеют форму небольших круглых структур. В груди протоки и дольки — это железистая ткань, вырабатывающая молочный белок. Раковые образования, возникающие в железах, называются «аденокарциномами» (см. Также молочную железу).

Мутация в ДНК, которая присутствует при рождении и может передаваться от родителей к ребенку.

Изменение ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также мутации).

Тест ДНК пациента для поиска определенных генных мутаций или других аномалий, которые могут вызвать рак или другие состояния.

Встреча пациента и медицинского генетика или консультанта для обсуждения потенциального воздействия результата генетического теста на здоровье пациента и его семью.

Член медицинской бригады, специализирующийся на диагностике и интерпретации результатов генетических тестов. Можно проконсультироваться с генетиком, чтобы помочь понять мутации зародышевой линии или соматические мутации.

Лабораторный тест, который анализирует экспрессию нескольких генов, чтобы определить, какие белки создают опухолевые клетки.

Отдельная последовательность ДНК, кодирующая белок.

Метод, который патологоанатомы могут применять во время операции (т. Е. Во время операции), чтобы быстро заморозить кусок ткани пациента, чтобы взять тонкие срезы и сделать слайд для оценки «в реальном времени» во время операции. все еще продолжается. Иногда это делается на сторожевых лимфатических узлах груди, чтобы сообщить хирургу, есть ли там метастатические раковые клетки.Однако результаты являются только предварительными и должны быть подтверждены рассмотрением окончательных разделов FFPE.

Термин, используемый для описания того, как свежие образцы тканей обрабатываются и хранятся, чтобы их можно было сделать и исследовать патологом. Свежие ткани «фиксируются» в консерванте, называемом формалином, чтобы ткани не разлагались или не разлагались. Затем их «заделывают» в парафиновый воск, что означает, что они помещаются в небольшой блок или воск, похожий на воск для свечей, так что их можно легко нарезать тонкими ломтиками и поместить на предметное стекло для просмотра патологоанатомом.

Тип биопсии, при котором полая игла используется для аспирации (отсасывания) небольших скоплений и отдельных клеток из массы.

Лабораторный тест, который можно использовать для поиска амплификации гена HER-2 / neu при раке груди. В этом тесте используется молекула зонда, к которой прикреплена флуоресцентная метка; когда присутствует ген HER-2 / neu, зонд связывается с геном и ярко светится. Количество генов можно подсчитать с помощью специального флуоресцентного светового микроскопа.

Категория опухолей, которые содержат пролиферации как стромальных, так и эпителиальных клеток.В эту категорию входят фиброаденома и филлодийная опухоль.

Нормальный доброкачественный процесс, который происходит в груди, при котором в ткани развиваются маленькие или большие кисты, разрастание доброкачественного эпителия и усиление фиброза. Из-за этого грудь может казаться бугристой или бугристой. Эти изменения могут быть болезненными и обычно меняются в течение менструального цикла.

Доброкачественное поражение груди, содержащее как стромальные, так и эпителиальные клетки. Фиброаденомы являются наиболее распространенным типом фиброэпителиального поражения груди и чаще всего встречаются у молодых взрослых женщин.Фиброаденомы не требуют хирургического удаления, но их можно удалить, если они растут или имеют симптомы, например, вызывают боль.

Процесс, возникающий при гибели жировых клеток; эти жировые клетки составляют жировую ткань груди и могут подвергнуться некрозу жира из-за травмы или хирургического вмешательства. Некроз жира может образовывать пальпируемое образование или образование, видимое на изображениях, что приводит к необходимости проведения биопсии стержневой иглой. Тем не менее, некроз жировой ткани — это доброкачественная находка, и со временем она проходит самопроизвольно.

История болезни всех биологических (связанных с кровью) членов семьи; этот семейный медицинский анамнез может показать образцы общих заболеваний. Поскольку у вас общие гены с членами вашей семьи, «положительный семейный анамнез» определенных заболеваний может рассматриваться как фактор риска развития болезни у человека.

Отрицательный результат теста, который на самом деле должен быть положительным (т. Е. Неверный результат теста, который говорит о том, что у человека нет болезни, что означает, что человек действительно болен).

Положительный результат теста, который на самом деле должен быть отрицательным (т. Е. Неправильный результат теста, который указывает на то, что у человека положительный результат на заболевание, которое фактически не вызывает заболевания).

Белок, отвечающий за связывание и обнаружение эстрогена в организме; рецептор находится в ядрах многих типов клеток, включая клетки эпителия молочной железы. Раковые опухоли, которые экспрессируют рецептор эстрогена, называются «раком, положительным по рецепторам гормонов».

Хирургическая процедура по удалению аномальной области груди для постановки точного диагноза.Эксцизионная биопсия обычно выполняется либо в том случае, если биопсия стержневой иглой невозможна (т. Е. Аномальная область находится слишком глубоко в ткани молочной железы и не может быть достигнута стержневой иглой), либо когда стержневая биопсия дала диагноз атипии и дополнительных тканей. необходим, чтобы поставить точный диагноз: рак или доброкачественный.

Главный женский половой гормон, отвечающий за многие физиологические функции организма. Эстроген вырабатывается яичниками и надпочечниками. Эстроген вызывает нормальный рост многих типов клеток в груди.Некоторым видам рака для роста требуется эстроген.

Тип клетки в организме, который составляет множество различных типов тканей, включая протоки и дольки груди. Эти специализированные эпителиальные клетки называются «протоковыми» или «просветными» клетками груди. Эпителиальные клетки в других частях тела выстилают поверхность тела (например, «плоский эпителий» кожи) и полости тела. Эпителиальная клетка является клеткой или источником карциномы.

Отек части тела из-за избытка жидкости (см. Также лимфедему).

Часть клетки вне ядра, но все еще внутри клеточной мембраны.

Молекула, содержащая все ваши гены, расположенная в ядре клетки … длинная сложная молекула, с помощью которой закодированы ваши гены.

Доброкачественное, заполненное жидкостью пространство, выстланное эпителием; кисты могут вызывать ощущение неровности или неровностей груди.

Тип изображения, при котором для получения трехмерных изображений используются рентгеновские лучи. КТ обычно не используется для визуализации груди.

Консультация по патологии происходит, когда образец отправляется во второе (или иногда третье) учреждение для проверки результатов. Это может произойти, когда другим патологам требуется помощь в особенно сложном или редком случае, или если пациенту или клиницисту требуется второе мнение по этому случаю.

Тонкие кусочки ткани, взятые тонкой иглой; ткань отправляется патологам для оценки и постановки диагноза. Биопсия молочной железы с помощью стержневой иглы выполняется с использованием радиографической визуализации, выполняемой одновременно с целью направления иглы в правильное место.Используемая визуализация может быть маммограммой («стереотаксическая сердцевинная биопсия»), ультразвуком («сердцевидная биопсия» или «сердцевинная биопсия под ультразвуковым контролем) или МРТ (сердцевинная биопсия под контролем МРТ»).

Слой клеток, выстилающий внешнюю часть тела, выстилающий внутреннюю часть полостей тела и выстилающий внешнюю и внутреннюю части органов тела. Эпителий — это один из четырех типов тканей тела; другие три типа — это соединительная ткань (например, жировая и фиброзная ткань), мышечная ткань и ткань нервной / нервной системы.Эпителий, выстилающий каждую из поверхностей тела, имеет разные названия; например, эпителий, выстилающий внешнюю часть тела, называется кожей, а эпителий, выстилающий внутреннюю часть грудной полости, называется плеврой. Эпителий в груди состоит из слоя клеток, образующих протоки и дольки, которые производят молочный белок во время лактации (грудного вскармливания).

Тип доброкачественного изменения клеток, выстилающих грудь, из-за которого под микроскопом они кажутся выше, как столбики.

Системное лекарство, используемое для лечения рака, убивающее делящиеся клетки. Иногда это приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как выпадение волос, поскольку химиотерапевтические препараты также убивают нормальные делящиеся клетки организма.

Исследование, организованное больницей, организацией или другой группой для систематического и тщательного изучения нового лекарства, техники или другого подхода к лечению. Клинические испытания тщательно контролируются, чтобы убедиться, что они проводятся безопасным, этичным и справедливым образом.

Процесс роста новых кровеносных сосудов, необходимых для роста раковых клеток.

Тип мутации ДНК, при которой один ген дублируется несколько раз для увеличения его активности.

Адъювантная терапия — это любое лечение, проводимое в дополнение к хирургическому вмешательству. Он может включать химиотерапию, лучевую терапию или другое лечение. Это контрастирует с неоадъювантной химиотерапией, которая проводится до операции .

Тип карциномы (рака), который возникает из железистых клеток.

Абсолютный и относительный риск — это два разных способа измерения риска. Относительный риск сравнивает риски между группами, в то время как абсолютный риск — это общая вероятность того, что что-то, например, болезнь, произойдет в определенный период времени.

Круглый участок пигментированной (темной тени) кожи вокруг соска на груди.

Технический термин, обозначающий ткани в области подмышек («подмышки»).

Часть ткани груди, доходящая до подмышечной впадины.

Хирургическая процедура, при которой хирург исследует жир в подмышечной впадине (подмышечной впадине) на предмет лимфатических узлов, которые впоследствии отправляются на патологоанатомическое исследование для исследования под микроскопом на наличие рака.

Нерегулярный и беспорядочный рост протоков, выстилающих эпителий. В отличие от обычной гиперплазии протоков, атипичная дольчатая гиперплазия считается ранней стадией рака. Атипичная дольчатая гиперплазия возникает из долек груди.

Заболевание, при котором эпителиальные клетки молочной железы аномально разрастаются в протоках.Атипичная гиперплазия протоков не является раком, но увеличивает риск последующего развития рака груди.

Тип рака, возникающий из эпителиальной клетки.

С «обеих сторон», например с обеих грудей. Это контрастирует с односторонним, что означает только с одной стороны.

Неопластический (клональный) рост клеток с возможностью метастазирования (распространения по всему телу). Рак может возникать из эпителиальных клеток («карциномы»), меланоцитов («меланомы»), клеток стромы или соединительной ткани («саркомы») и лимфоидных клеток («лимфомы и лейкемии»).

Определенный тип рака, классифицируемый на основе его ДНК. Эти виды рака обычно являются «тройными отрицательными», поскольку они не экспрессируют рецептор прогестерона, рецептор эстрогена или HER2 / neu.

Долька — это железа, которая в первую очередь производит молоко в груди. Набор долек вместе с небольшим протоком составляют конечные протоковые дольчатые единицы груди.

Трубчатая структура, по которой молоко передается от конечной долевой единицы протока к соску.

Трубчатая структура, по которой кровь переносится как к различным частям тела, так и из них. Это включает артерии, вены и капилляры.

Любое химическое вещество или белок, созданное организмом, которое можно измерить и которое можно использовать для получения полезной информации, например, о том, растет или уменьшается рак во время лечения. Биомаркеры также могут предоставить информацию о прогнозе рака (прогностический биомаркер), а также о том, будет ли рак реагировать на определенные методы лечения (прогностический биомаркер).

Хирургическая процедура, при которой хирург удаляет ткань обеих молочных желез.

Неинвазивная клональная пролиферация эпителиальных клеток, не способных проникать в нормальную ткань или распространяться по организму. Иногда это называют «предраком».

Без злокачественных новообразований. Доброкачественная опухоль не может проникнуть в близлежащие ткани или распространиться на другие части тела.

Руководство для гистологической лаборатории

Молочная железа

Молочная железа — это циклический орган, различающийся по размеру и структуре в ответ на гормоны надпочечников, яичников и гипофиза.Два слайда в вашей коллекции представляют собой две из обычно встречающихся крайностей. Вы должны понимать, что эта железа обычно подвержена большим изменениям.

# 70 Молочная железа, человек в постменопаузе (H&E)
Открыть с помощью WebViewer

Изучите этот слайд невооруженным глазом. Паренхиму (железистый компонент) можно распознать как небольшие участки с окрашиванием гематоксилином (ядра протоковых клеток). Они разбросаны по обильной плотной строме соединительной ткани (розового цвета).Под сканирующим объективом обратите внимание на рыхлую соединительную ткань, непосредственно окружающую пучки протоков. Иногда встречаются дольки альвеол, а также пузырные протоки.

Молочная железа у самок препубертатного возраста имеет похожий вид. То есть имеется обильная соединительная ткань, в которую заложены молочные протоки, но нет секреторных альвеол.

# 69 Молочная железа, в период лактации, человек (фиксация осмия)
Открыть с помощью WebViewer

Ненасыщенный липид в апикальной цитоплазме альвеолярных клеток и в молоке в просвете окрашен в черный цвет восстановленным четырехокиси осмия.Осмий очень плохо проникает, поэтому ткань хорошо окрашивается только на периферии среза. Железа разделена на дольки плотной соединительной тканью, которая непрерывна с дермой. Соединительная ткань, окружающая альвеолу, намного более нежная (хотя здесь она сжата) и является продолжением сосочкового слоя дермы. Секреторные альвеолы ​​очень хорошо снабжены капиллярами. Обратите внимание, что альвеолярный эпителий варьируется от низкого кубовидного до столбчатого в разных регионах.

Сравните высоту и ядерные характеристики клеток на этом слайде с предыдущим.

Вопрос:

  1. Какие основные гормоны ответственны за циклические изменения в молочной железе?

<< Назад

Анатомия груди | Структурная схема груди

Медицинское название груди — молочная железа. Каждая грудь состоит из ткани, покрывающей мышцы грудной стенки (грудные мышцы).У женщин грудь состоит в основном из специальной ткани (железистой ткани), вырабатывающей молоко. Остальная часть состоит из жировой ткани. У людей ткань груди начинает увеличиваться в размерах в период полового созревания. Это не похоже на других приматов, у которых ткань груди увеличивается только во время производства молока.

Структура груди

Поперечное сечение груди

  1. Соски
  2. Ареола
  3. Молочный проток
  4. Доля
  5. Жировая ткань

Грудь состоит из железистых структур, называемых долями.У женщин дольки состоят из специальной ткани, которая может вырабатывать молоко в период лактации. Сами дольки организованы в доли. В каждой доле 15-20 долек. Пространство между дольками заполнено жировыми клетками и соединительной тканью (поддерживающей тканью тела). Связки поддерживают грудь и придают ей форму. Нервы, проходящие через грудь, создают ощущение. Лимфатические сосуды отвечают за циркуляцию жидкости в организме и отток в лимфатические узлы.Лимфатические узлы, дренирующие грудь, расположены в подмышечных впадинах и за грудиной. Кровеносные сосуды обеспечивают циркуляцию крови по тканям. Количество жира в груди определяет ее размер.

Грудь не содержит мышц. Они располагаются поверх грудных мышц, которые являются частью грудной стенки.

Мужская грудь имеет похожий состав, за исключением того, что ткань, из которой состоят дольки, не способна производить молоко.

У плода (развивающегося еще не родившегося ребенка) грудь развивается по «молочным линиям», участкам ткани по обе стороны тела, которые проходят от подмышек к паху.Дополнительные соски или даже целая грудь могут развиваться в любом месте по этим линиям. Дополнительные соски — обычное дело, но наличие целой дополнительной груди — необычно.

Как происходит лактация

Лактирующая ткань долек вырабатывает молоко. Молоко, производимое каждой долькой, проходит через маленькие трубочки, называемые протоками, которые выходят на соски. Пигментированная область соска называется ареолой. Ареола также содержит модифицированные потовые железы, называемые железами Монтгомери. Их цель — смазывать грудь во время кормления грудью.

Некоторые заболевания груди

Боль в груди

Боль в груди — распространенный симптом, который большинство женщин испытывают хотя бы какое-то время в своей жизни. Медицинский термин для этого — масталгия. В большинстве случаев боль в груди носит циклический характер, то есть возникает ежемесячно, обычно непосредственно перед менструацией. Примерно в это время грудь может ощущаться опухшей и бугристой. Считается, что циклическая боль в груди вызвана повышенной чувствительностью тканей груди к нормальным гормональным изменениям, происходящим во время менструации.Кажется, что нет никаких нарушений в самой гормональной системе.

Боль, не связанная с периодами, называется нециклической. Это может быть вызвано заболеванием груди (например, инфекцией или кормлением грудью) или проблемой с мышцами или ребрами под грудью. Возможно, стоит вести дневник, чтобы узнать, циклична ли ваша боль или нет.

При циклической боли может помочь хороший поддерживающий бюстгальтер, обезболивающие, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты для нанесения непосредственно на поверхность груди, такие как ибупрофен или диклофенак, и препараты, блокирующие гормоны, такие как даназол.Раньше масло примулы вечерней широко использовалось, но больше не отпускается по рецептам, так как существует мало доказательств его использования. Однако некоторые женщины сочли его полезным, и его все еще можно купить в аптеке.

Некоторые лекарства могут вызывать циклическую боль в груди, включая гормоны, антидепрессанты и лекарства от высокого кровяного давления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *