Лечение диффузного и узлового фиброаденоматоза молочных желез

Для того чтобы ответить на вопрос «Как лечить фиброаденоматоз», нужно определиться с каким именно вариантом мастопатии или фиброаденоматоза молочных желез мы имеем дело. Консультация квалифицированного онколога-маммолога поможет разобраться и принять правильное решение.

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез

Диффузные формы фиброаденоматоза или фиброзно-кистозной болезни принято лечить консервативными методами, используя при этом патогенетическую терапию — различные варианты антипролиферативных препаратов. Как правило, онкологи-маммологи не назначают гормональные препараты.

Именно онколог-маммолог должен выбрать тактику лечения фиброаденоматоза, основываясь на анамнезе пациентки, данных клинического и инструментального обследования. Данные УЗИ обследования, маммографии позволяют нам выявить подозрительный участок и подвергнуть его уже инвазивным методам обследования – выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим цитологическим анализом аспирата или трепан-биопсию (cor-биопсию) с последующим гистологическим исследованием. 

Выполняются эти манипуляции под контролем УЗИ или маммографической навигацией, что повышает их информативность.

Узловой фиброаденоматоз молочных желез

При узловой форме фиброаденоматоза молочных желез прибегают к хирургическому лечению — удалению узлового образования. 

Поводом для хирургического лечения фиброаденоматоза, как правило, являются:

1. Узловые формы аденоза (избыточное локальное разрастание железистой ткани), 
2. Локальные фиброзы (разрастания соединительной ткани),
3. Различные варианты доброкачественных опухолей (фиброаденомы, гамартомы, аденомы, лимомы), 
4. Атипичные кисты (кистозные, то есть жидкостные образования с перегородками, неоднородным содержимым, пристеночными образованиями), скопления микрокальцинатов, внутрипротоковые образования (папилломы).   

Большинство онкологов прибегают к секторальной резекции по типу лампэктомии – то есть удалению участка, фрагмента ткани молочной железы с обязательным гистологическим исследованием. Такие операции преследуют 2 важные цели – исключить диагноз «рак молочной железы» в настоящий момент и не допустить развитие рака груди в будущем.

Регулярное, своевременное, динамическое наблюдение у онколога-маммолога не менее важно, чем правильно подобранное лечение фиброаденоматоза молочных желез.

Как часто необходимо наблюдаться пациенткам с фиброаденоматозом молочных желез?

• При диффузных формах  — один раз в 6 месяцев,
• При узловых формах – один раз в 3 месяца или чаще,
• Периодичность осмотра для здоровых женщин – 1 раз в год.

Если вы заметили уплотнение в молочной железе, не откладывайте визит к специалисту – онколог-маммолог нашей клиники Тверезовский Сергей Александрович уточнит диагноз и подберет метод лечения фиброаденоматоза, подходящий именно вам.

Фиброаденоматоз молочных желез — Медицинский центр «Онкотест»

 

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез

Диффузные формы фиброаденоматоза или фиброзно-кистозной болезни принято лечить консервативными методами, используя при этом патогенетическую терапию — различные варианты антипролиферативных препаратов. Как правило, онкологи-маммологи не назначают гормональные препараты.

Именно онколог-маммолог должен выбрать тактику лечения фиброаденоматоза, основываясь на анамнезе пациентки, данных клинического и инструментального обследования. Данные УЗИ обследования, маммографии позволяют нам выявить подозрительный участок и подвергнуть его уже инвазивным методам обследования – выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим цитологическим исследованием аспирата или трепан-биопсию с последующим гистологическим исследованием. 

Выполняются эти манипуляции только под контролем УЗИ, что повышает их информативность.

Узловой фиброаденоматоз молочных желез

При узловой форме фиброаденоматоза молочных желез

прибегают к хирургическому лечению — удалению узлового образования. 

Поводом для хирургического лечения фиброаденоматоза, как правило, являются:

1. Узловые формы аденоза (избыточное локальное разрастание железистой ткани), 
2. Локальные фиброзы (разрастания соединительной ткани),
3. Различные варианты доброкачественных опухолей (фиброаденомы, аденомы, липомы), 
4. Атипичные кисты (кистозные, то есть жидкостные образования с перегородками, неоднородным содержимым, пристеночными образованиями), скопления микрокальцинатов, внутрипротоковые образования (папилломы).   

Большинство онкологов прибегают к секторальной резекции по типу лампэктомии – то есть удалению участка, фрагмента ткани молочной железы с обязательным гистологическим исследованием. Такие операции преследуют 2 важные цели – исключить диагноз «рак молочной железы» в настоящий момент и не допустить развитие рака груди в будущем.

Регулярное, своевременное, динамическое наблюдение у онколога-маммолога не менее важно, чем правильно подобранное лечение фиброаденоматоза молочных желез.

 

Как часто необходимо наблюдаться пациенткам с фиброаденоматозом молочных желез?

• При диффузных формах  — один раз в 6 месяцев,
• При узловых формах – один раз в 3 месяца или чаще,
• Периодичность осмотра для здоровых женщин – 1 раз в год.

Если вы заметили уплотнение в молочной железе, не откладывайте визит к онкологу-маммологу нашей Клиники, врач установит Вам диагноз и подберет метод лечения фиброаденоматоза, подходящий именно Вам.

Дисгормональная мастопатия | МЦ Здоровья

Мастопатия — одно из наиболее распространенных заболеваний. Все изменения в молочных железах являются следствием определенных гормональных сдвигов в организме женщины, которые возникают в результате самых разнообразных причин: после абортов, сильных психических стрессов, нерегулярной половой жизни, передозировки солнечного излучения и т.п.

Мастопатии подвержены женщины репродуктивного возраста от 18 до 50 лет, пик заболеваемости мастопатией приходится на возраст 30-45 лет. С точки зрения женской физиологии возникновение мастопатии легко объяснимо. Каждый месяц в организме здоровой женщины репродуктивного возраста происходят циклические изменения под влиянием гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти два гормона не только регулируют двухфазный менструальный цикл, но и имеют прямое влияние на ткани молочных желез.

В норме под воздействием эстрогенов, которые образуются в первую фазу менструального цикла происходят пролиферативные процессы в молочных железах, т.е размножение клеток. Прогестерон, который образуется во вторую фазу менструального цикла, ограничивает действие эстрогенов, тормозя процессы пролиферации.

Под влиянием неблагоприятных факторов формируется дисбаланс гормонов — недостаток прогестерона и избыток эстрогенов, что приводит к чрезмерной пролиферации тканей молочной железы, возникает мастопатия.

Иногда мастопатия развивается из-за избыточной выработки гипофизом гормона пролактина. В норме пролактин вырабатывается в больших количествах при беременности и в период лактации для формирования материнского молока. Но бывает так, что пролактин избыточно секретируется и вне беременности, что является патологией и способствует появлению мастопатии.

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В настоящее время существует большое количество названий мастопатии: кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммелбуша, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и т.д. Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистозно-фиброзная мастопатии: аденоз с преобладанием железистого компонента; фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии; cклерозирующий аденоз.

Формы узловой (локализованной) фиброзно-кистозной мастопатии: узловая мастопатия; киста молочной железы; внутрипротоковая папиллома; фиброаденома.

Диагностика заболеваний молочных желез

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество. При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований. Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев. Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью 1 раз в год.

Лечение мастопатии. Лечение мастопатии подбирается индивидуально, зависит от вида и причины мастопатии. Лечение мастопатии может быть консервативным или хирургическим, но начать следует с изменения образа жизни и питания.

Публикацию подготовила врач-маммолог Белая Анна Юлиевна

Лечение мастопатии молочных желез — сеть клиник НИАРМЕДИК

Виды мастопатии

• узловая – в молочной железе обнаружены единичные уплотнения;
• диффузная – в молочных железах образовывается множество изменений – уплотнений;
• фиброзно-кистозная – разновидность диффузной – сопровождается наличием кист, фиброаденом, внутрипротоковых папиллом молочной железы.

Проводя консультацию с пациентками, специалисты сети клиник НИАРМЕДИК рассказывают о самых распространенных факторах риска развития мастопатии:

• прерывание беременности;
• инфекционные заболевания;
• эмоциональные перегрузки;
• отсутствие грудного вскармливания;
• инсоляция;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Опасна не сама мастопатия, а сопутствующий ей риск развития тяжелых осложнений и развития опухолей.

Симптомы мастопатии

• болезненные ощущения в молочных железах за несколько дней перед менструацией. Многие считают, что это естественное явление, но при тщательном обследовании (пальпация молочных желез, МРТ, УЗИ) часто врач обнаруживает изменения в тканях;
• при осложнении – боль в молочной железе, уплотнения, выделения из соска.

Диагностика мастопатии

1. Маммография – рентгенологический снимок молочных железв прямой и боковой проекциях. Это основной способ диагностики заболеваний молочных желез. Выполняется в первой фазе менструального цикла. При подозрении на рак, исследование не зависит от дня цикла. Каждой женщине от 35 до 40 лет рекомендуется пройти такое обследование. Женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны делать маммографию каждый год или не реже одного раза в два года, женщины старше 50 лет – строго ежегодно.
2. Дуктография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в млечные протоки. Подобное исследование проводят при кровянистых или серозных выделениях из соска.
3. УЗИ – проводится также в первой фазе менструального цикла, кроме случаев подозреняи на рак.
4. Пневмокистография – при наличии кист молочных желез. Кисту пунктируют и отсасывают содержимое. После этого полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Газ рассасывается через неделю-полторы. Часто после этой процедуры киста рассасывается.
5. Цитологическое исследование молочной железы. Берут мазок выделений из соска.
6. Пункция. Дает окончательный диагноз.
7. Секторальная резекция молочной железы. Удаление участка с новообразованием. Применяется для установления более точного диагноза в сомнительных случаях, а также для лечения узловых доброкачественных образований.
8. Дополнительные методы исследования: термография (регистрация температуры кожи на фотопленке), компьютерная томография и МРТ.
9. Немаловажное место занимает и самообследование молочных желез.

Лечение мастопатии

Если у пациентки нет никаких жалоб, и мастопатия была выявлена случайно, то лечение не требуется. Проводится комплексное обследование с последующим ежегодным посещением маммолога и гинеколога для постоянного контроля, чтобы не пропустить начала злокачественного процесса.

Если болезненность молочных желез сопровождается наличием диффузных кистозно-фиброзных изменений в тканях, то назначают лечение: специальную оздоровительную диету и коррекцию гормонального дисбаланса.

Если все вышеперечисленное сопровождается изменением структуры молочной железы и выделениями из молочных желез, то тогда предстоит более серьезное лечение с помощью современных методов.

В каждом конкретном случае врач выбирает свой метод лечения, но в первую очередь в коррекции нуждаются:

• гормональные нарушения;
• инфекции;
• нарушение обмена веществ;
• психосоматические нарушенияи др.;
• при подозрении на злокачественный процесс немедленно назначают обследование у онколога.

Лечение мастопатии гормональными препаратами

Подобный метод лечения в сети клиник НИАРМЕДИК квалифицированный врач назначает только после получения результатов анализа крови на гормоны. Гормональные лекарственные средства, которые применяют для лечения мастопатии, подразделяют на:

• антиэстрогены – подавляют женские половые гормоны первой половины менструального цикла, которые способствуют разрастанию тканей молочной железы;
• андрогены – лекарственные препараты на основе мужских половых гормонов;
• гестагены – препараты на основе гормона второй половины менструального цикла;
• гормональные контрацептивы, содержащие большие дозы гестагенов и малые дозы эстрогенов;
• препараты для подавления синтеза гормона гипофиза, часто являющегося причиной мастопатии;
• аналоги ризлинг-гормона гипоталамуса, который контролирует синтез гормона, ответственного за созревание желтого тела на месте лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки.

Хирургическое лечение мастопатии

Применяется очень редко и в тяжелых случаях при выраженной узловой мастопатии. Проводится иссечение узлов с последующим гистологическим исследованием по мере их обнаружения. Узловая мастопатия лечится консервативными методами только на начальных стадиях, когда отсутствуют боль и дискомфорт.

Лечение мастопатии народными средствами

При лечении фитотерапией в лекарственные сборы в обязательном порядке следует включать растительные продукты, нормализующие обмен веществ, выводящие вредные метаболиты, укрепляющие защитные силы организма. К ним относятся мочегонные, желчегонные, успокаивающие, общеукрепляющие средства, такие как: одуванчик, крапива, черная смородина, бессмертник, пустырник, календула, дягиль, шиповник, пустырник, зверобой, корень лопуха, березовые почки, кукурузные рыльца, корень валерианы.

Профилактика мастопатии

• здоровый образ жизни: отсутствие травм молочных желез, активный образ жизни, полноценное питание, сон и отдых, отсутствие стрессов;
• правильный бюстгальтер: неверный выбор формы и размера может вызвать излишнюю нагрузку на некоторые связки и мышцы и даже деформацию молочной железы. Особенно внимательно требуется подбирать бюстгальтер женщинам с большими молочными железами;
• своевременный осмотр молочных желез: профилактический самоосмотр хотя бы раз в месяц, а с возрастом более частое посещение маммолога;

Мастопатия молочной железы и беременность

Многие специалисты считают, что беременность и последующие роды могут предотвратить мастопатию и даже рак груди. Действительно, во многих случаях беременность и кормление грудью являются хорошим средством избавления от заболевания. Но часто этот диагноз сопровождается другими опасными нарушениями, от которых беременность и роды не избавят: заболевания щитовидной железы, печени, органов малого таза.

Во время беременности происходит гормональная перестройка, которая вызывает обновление эпителиальных клеток и способствует выработке антител, защищающих от раковых клеток.

Нельзя не отметить важность кормления грудью после родов. Риск развития мастопатии возрастает, если оно прекращается ранее 3-х месяцев после родов.

Помните, что беременность не является панацеей, и при любых болезненных ощущениях в молочных железах необходимо обратиться к врачу!

Медикаментозное лечение дисгормональных заболеваний молочной железы: доказанное и спорное uMEDp

Представлен анализ данных о медикаментозной терапии дисгормональных доброкачественных заболеваний молочной железы. 
При доброкачественной дисплазии молочной железы препаратами выбора являются комплексное средство на основе витекса священного, препараты прогестерона и индол-3-карбинол. Возможно также использование агонистов дофаминовых рецепторов. Их назначение наиболее оправданно при гиперпролактинемии. Достаточно эффективен даназол, однако он не является препаратом первой линии из-за потенциального риска побочных эффектов. Препараты с доказанной эффективностью, но не зарегистрированные к применению по соответствующим показаниям (тамоксифен, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, нестероидные противовоспалительные средства), рекомендуется назначать после получения информированного согласия пациенток. Вопрос о целесообразности применения витаминов и антиоксидантов должен решаться в индивидуальном порядке.

Лекарственные препараты, зарегистрированные в России для применения при ДЗМЖ

Введение

Доброкачественные заболевания молочной железы (ДЗМЖ) характеризуются особым спектром жалоб и клинически значимых изменений, которые определяются при физикальном обследовании или только с помощью инструментальных методов диагностики [1–3].

Актуальность проблемы связана не только с широкой распространенностью ДЗМЖ, но и с потенциальным риском развития рака молочной железы [4, 5].

В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра все ДЗМЖ объединены термином «доброкачественная дисплазия молочной железы» (ДДМЖ) (код N60). Согласно современному определению ДДМЖ характеризуется «спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с формированием ненормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов и изменениями фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно сосуществуют» [6]. Синонимами ДДМЖ являются мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь, доброкачественная болезнь молочной железы, фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия молочных желез.

В большинстве случаев ДДМЖ является следствием гормональных нарушений. Основная роль в развитии и прогрессировании заболевания отводится абсолютной или относительной гиперэстрогении и прогестерон-дефицитным состояниям, связанным с умеренной гиперпролактинемией, дисбалансом гонадотропинов и другими эндокринопатиями. Немаловажное значение в патогенезе мастопатии придается нарушениям метаболизма эстрогенов, гиперпероксидации липидов и антиоксидантной недостаточности.

Лечение ДДМЖ предполагает применение как хирургических, так и консервативных методов. Последние подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.

Определение показаний и противопоказаний к хирургическим методам лечения является компетенцией онколога.

Немедикаментозные методы применяются для коррекции масталгии – типичного симптома ДДМЖ. К таковым относятся психотерапия и использование правильно подобранного белья [7].

В качестве медикаментозных методов лечения используют препараты с доказанной эффективностью. Одни из них зарегистрированы в России к применению при ДДМЖ, другие – нет.

Препараты, зарегистрированные для использования при ДЗМЖ

К эффективным с высокой степенью доказательности и зарегистрированным в России для лечения ДЗМЖ относятся комплексный препарат на основе витекса священного, препараты прогестерона и гестагены, индол-3-карбинол, агонисты дофаминовых рецепторов и даназол (таблица) [8].

Эффективность комплексного растительного препарата Мастодинон® продемонстрирована более десяти лет назад в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании. Терапия препаратом более значимо уменьшала выраженность болевого синдрома и частоту масталгии [9, 10]. На фоне его применения также снижалась маммографическая плотность [11]. Комплексное действие препарата Мастодинон® обусловлено фармакологическими свойствами входящих в него компонентов: витекса священного, фитостероидов (розастерол, ситостерол, даукостерин, витикостерон), иридоидных гликозидов (аукубин, агнозид и др.), дитерпеноидов и лигнанов [12]. Экстракт витекса священного обладает дофаминергическими эффектами и модулирует секрецию пролактина аналогично бромокриптину. При латентной гиперпролактинемии, сопровождающейся лютеиновой недостаточностью, его эффективность в снижении секреции пролактина, нормализации продолжительности лютеиновой фазы и увеличении среднего уровня прогестерона в лютеиновой фазе превосходила действие плацебо [13, 14]. В ряде работ, посвященных изучению противоопухолевых эффектов экстракта витекса священного, продемонстрирована его цитотоксическая активность. Этот эффект связан с индукцией апоптоза опухолевых клеток через регуляцию внутриклеточного окислительного стресса [12]. Положительная динамика клинических симптомов ДДМЖ ассоциировалась с уменьшением содержания в сыворотке крови продуктов перекисного окисления липидов на фоне снижения соотношения окисленного и восстановленного глютатиона и увеличения общей антиоксидантной активности [15].

Поскольку дефицит прогестерона является одним из ключевых факторов патогенеза ДДМЖ, применение препаратов прогестерона у данной категории больных вполне закономерно. Результаты клинических исследований свидетельствуют об эффективной коррекции симптомов масталгии при локальном использовании препарата Прожестожель®. Необходимо отметить, что в России препарат зарегистрирован к применению по данному показанию. Прогестерон в виде геля наряду с коррекцией масталгии и мастодинии уменьшал количество и размер кист и нормализовал в сыворотке крови соотношение эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе цикла [16]. Достаточно давно была продемонстрирована эффективность при ДДМЖ микронизированного прогестерона и таких препаратов, как Депо-Провера®, медрогестерон, дидрогестерон. Значимое улучшение отмечалось у пациенток с исходной недостаточностью лютеиновой фазы [17–20].

Для лечения ДДМЖ также зарегистрирован Индинол® Форто (индол-3-карбинол). В основе его терапевтического эффекта лежат антиэстрогенное и антипролиферативное действие, а также способность вызывать гибель клеток молочной железы с аномально высокой пролиферативной активностью. Согласно результатам рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого многоцентрового исследования (n = 156) у получавших индолкарбинол 400 мг/сут в течение шести менструальных циклов коррекция масталгии была значимо лучше, чем у применявших плацебо. Кроме того, на фоне терапии индол-3-карбинолом у большинства пациенток отмечались стабилизация или уменьшение размеров кист, увеличение содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в плазме крови и соотношения метаболитов эстрогенов в моче «2-гидроксиэстрон/16-альфа-гидроксиэстрон» [21].

Агонисты дофаминовых рецепторов в соответствии с клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов (2014) [22] используются преимущественно при гиперпролактинемии (код Е22.1 по МКБ), однако они могут применяться и при ДДМЖ [23]. Одним из представителей агонистов дофаминовых рецепторов является бромокриптин. Каберголин – более селективный блокатор дофаминовых рецепторов 2-го типа (D2), обладающий высоким сродством с последними, длительным периодом полувыведения и выраженной пролактин-ингибирующей активностью. Эффективность агонистов дофаминовых рецепторов при гиперпролактинемических состояниях различного генеза доказана в значительном количестве исследований. В маммологической практике указанные препараты с успехом применяются для купирования симптомов масталгии, мастодинии на фоне гиперпролактинемии.

Необходимо подчеркнуть, что при сопоставимой эффективности препаратов каберголин ассоциировался с меньшим числом побочных эффектов [24, 25].

Даназол является синтетическим андрогеном (производным этистерона) с выраженным антигонадотропным действием. Его применение способствует частичному или полному купированию болевого синдрома и уменьшению или исчезновению уплотнений у пациенток с ДДМЖ. Однако, несмотря на то что даназол зарегистрирован в РФ для применения при ДДМЖ и его эффективность доказана, в качестве терапии первой линии он не рекомендуется. Кроме того, ограничена длительность его применения в связи с риском развития побочных эффектов [26].

Препараты, не зарегистрированные для применения при ДЗМЖ

Среди лекарственных препаратов, не зарегистрированных в РФ для лечения ДЗМЖ, эффективным при масталгии признан тамоксифен. Тамоксифен обладает антиандрогенным свойством. Механизм его действия основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в клетках тканей молочной железы. Значительное улучшение (уменьшение боли, нагрубания молочных желез, участков уплотнений) наблюдалось через 10–12 недель непрерывного приема тамоксифена в дозе 10 мг/сут. Длительное применение препарата ограниченно в связи с побочными эффектами. Однако их частота на фоне такой терапии существенно ниже, чем при использовании даназола. При неэффективности тамоксифена назначают даназол 200 мг ежедневно или только в лютеиновой фазе менструального цикла [7, 26].

В коррекции масталгии доказана эффективность агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Однако длительность их применения ограниченна из-за проявлений эстрогенного дефицита, пациенткам с ДДМЖ они, как правило, назначаются по другим показаниям. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона у женщин перименопаузального возраста целесообразно применять при наличии симптомов мастопатии и гиперпластических процессов в эндометрии. При сохранном репродуктивном статусе эта группа препаратов является второй линией терапии. Они назначаются в случае неэффективности других видов терапии и на непродолжительный период времени [26, 27].

Нестероидные противовоспалительные средства как системного, так и локального действия также эффективны в коррекции масталгии [28, 29]. Однако ДДМЖ не входит в перечень показаний для применения нестероидных противовоспалительных средств, зарегистрированных в РФ.

Гомеопатические и ферментные средства

Доказательная база зарегистрированных в РФ для лечения ДЗМЖ гомеопатических лекарственных препаратов (Мастопол® и Маммосан®, Россия), а также ферментного препарата Вобэнзим (Германия) недостаточно убедительна (уровень рекомендаций В и С).

В ряде исследований изучалось влияние на клинические проявления ДДМЖ масла примулы вечерней и его ингредиента – гамма-линоленовой кислоты. Хотя ранее в некоторых работах указывалось на уменьшение болевых ощущений (по сравнению с плацебо), метаанализ результатов всех имеющихся на сегодняшний день исследований не показал преимуществ данного подхода [26].

Витамины и антиоксиданты

Несмотря на большую популярность витаминов и антиоксидантов, в настоящее время нет убедительных доказательств их эффективности при ДЗМЖ. В то же время результаты большого когортного исследования свидетельствуют о потенциальном протективном эффекте пиридоксина и тиамина в отношении развития рака молочной железы у женщин среднего возраста [30].

Заключение

К препаратам выбора при ДДМЖ можно отнести следующие эффективные, зарегистрированные для применения по соответствующим показаниям в РФ средства: комплексный лекарственный препарат на основе витекса священного, препараты прогестерона и индол-3-карбинол.

Медикаментозная терапия ДДМЖ возможна также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, однако их применение наиболее оправданно при гиперпролактинемии. Даназол эффективен, но не является препаратом первой линии в связи с потенциальным риском развития побочных эффектов. При использовании препаратов с доказанной эффективностью, но не зарегистрированных в РФ к применению по соответствующим показаниям (тамоксифен, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, нестероидные противовоспалительные средства), необходимо оформлять индивидуальное информированное согласие пациенток.

Использование витаминов и антиоксидантов при ДДМЖ наиболее целесообразно при дефицитарных состояниях, зарегистрированных в соответствии с МКБ-10, например при недостаточности витамина А (код E50), недостаточности витамина С (код E54), недостаточности витамина Е (код E56), недостаточности других витаминов (код E56.8).

Лекарства от мастопатии — Медсправочник Лекарства от мастопатии

Мастопатия — это болезнь, при которой происходит нефизиологический рост тканей в теле молочных желез. Железистая и соединительная ткань разрастаются, приводя к фиброзно-кистозному заболеванию.

Сегодня метод медикаментозной терапии мастопатии имеет практически такие же результаты, как и хирургический способ лечения. Это связано с тем, что причиной мастопатии являются гормональные нарушения. Когда при помощи лекарственных препаратов удается выровнять гормональный сбой, устраняется и первопричина болезни. Учитывая данный факт, все лекарства от мастопатии можно разделить на две большие группы:

• Гормональные лекарственные средства. Данные препараты действуют на гормональные процессы впрямую, нормализуя их и способствуя излечению.
• Не гормональные лекарственные средства. Препараты этой группы действуют опосредованно, восстанавливая физиологию естественного баланса гормональных веществ в организме женщины.

К первой группе относятся препараты на основе правильного соотношения гестагена и эстрогена, приводящего к правильному воздействию на процессы, отвечающие за формирование тканей молочных желез.

Ко второй группе можно отнести лекарственные средства, содержащие ионы йода, седативные препараты для симптоматического лечения, противовоспалительные, а также лекарства от мастопатии, способные снимать отеки с тканей молочной железы.

Примеры препаратов для лечения мастопатии

Вобэнзим. Используется в комплексной терапии мастопатии молочных желез, оказывает хорошо выраженный терапевтический эффект. Препарат способствует снятию проявлений фиброза, постепенно уменьшает размеры кистозных образований. Важным свойством препарата является усиление действия на организм антибактериальных лекарственных средств. Назначается только врачом после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Мастофит Эвалар. Лечебный комплекс состоит из упаковки таблеток и тубов с кремом. В основе лекарственного средства — только натуральные растительные компоненты. Относится к виду медикаментозной помощи, при котором происходит не прямое лечение, а поддержка организма в борьбе с болезнью. Мастофит способен снять видимые клинические проявления мастопатии и считается практически безвредным препаратом. Тем не менее целесообразность его применения также должна определяться лечащим врачом.

Новомин. Относительно новое лекарственное средство, принадлежащее группе биологически активных добавок. Применяется для профилактики возникновения опухолевых процессов. Используется в комплексном лечении, при необходимости применения лучевой терапии. В этом случае действие препарата основывается на его способности уменьшать токсические эффекты, действуя как антиоксидант.

Мамоклан. Этот препарат широко распространен и давно применяется отечественной медициной. Основное действующее вещество данного лекарства — это экстракт ламинарии. Также в составе препарата имеется добавочный йодовый компонент, полиненасыщенные жирные кислоты и производные хлорофилла. Лекарство существенно снижает патологические проявления мастопатии.

Тенториум. Фармакологическое свойство этого препарата заключается в лечебном воздействии на организм продуктов пчеловодства. Назначается только как добавочное лекарственное средство в составе комплексного лечения мастопатии.

Кроме вышеперечисленных средств в лечении используются и такие препараты, как Маммолептин, Мастиол, Мастопол, Прожестожель и многие другие.

Лечение и диагностика мастопатии, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Консервативная терапия

Тактика ведения пациенток разработана уже более 30 лет назад, но до сих пор не утратила актуальности. В практику постоянно внедряются новые препараты, которые позволяют повысить эффективность лечения фиброзной, кистозной, узловой и иных форм мастопатии молочных желез.

При консервативной терапии применяется целый ряд лекарственных средств, в числе которых:

• Обезболивающие препараты. Они устраняют дискомфорт и обеспечивают восстановление сна у пациенток
• Витаминные комплексы, направленные на общее укрепление иммунитета
• Препараты йода, улучшающие работу щитовидной железы и опосредованно влияющие на регулярность менструального цикла
• Мочегонные средства. Они позволяют устранить отечность тканей молочной железы, улучшить отток крови и обеспечить нормальные процессы микроциркуляции

Особое внимание уделяется гормональной терапии. Она назначается в сложных случаях, обеспечивает баланс гормонов и дает возможности для устранения болевого синдрома. Стабилизация состояния внутренних желез позволяет предотвратить появление новых образований и сократить размеры уже существующих.

Важно! Любые препараты (особенно гормональные) назначаются исключительно индивидуально и применяются только под контролем лечащего врача!

Также особую роль в лечении кистозной мастопатии и иных ее форм играет диетическое питание. Оно позволяет наладить работу пищеварительной системы, устранить ожирение или избавиться от избыточного веса. Как правило, пациенткам рекомендуют сократить количество углеводов и за счет этого снизить общую калорийность питания.

Если патология развилась в результате нарушений в работе щитовидной железы, ограничивают потребление мясных блюд, так как именно белок стимулирует выделение гормонов железы. Для обеспечения организма пациентки достаточным количеством кальция, назначают диету с большим содержанием молочных продуктов. Также в рацион включают рыбу и морепродукты, богатые йодом.

Хирургическое лечение мастопатии молочной железы

Операции назначаются в том случае, если консервативная терапия нецелесообразна или не принесла желаемых результатов.

Основными показаниями к вмешательствам являются:

• Быстрый рост образования
• Невозможность назначения ряда препаратов при наличии у пациентки сахарного диабета
• Риски злокачественного перерождения (уже выявленное такое перерождение)
• Генетическая предрасположенность к раку молочной железы (выявленная путем специального теста)

Во время операции проводится удаление отдельного сектора молочной железы с уплотнениями или кистами. Обычно вмешательства проводятся под общим наркозом и занимают 40-60 минут.

В некоторых случаях (при кистах) можно провести лазерную коагуляцию. Для такого вмешательства применяются лазерные аппараты экспертного класса, позволяющие выполнить все манипуляции без наркоза и разрезов.

Фиброаденома

Фиброаденома — это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли груди, и большинство из них не увеличивает риск рака груди. Хотя фиброаденомы могут развиваться у женщин любого возраста, обычно они возникают у более молодых женщин в пременопаузе. Фиброаденома обычно имеет четко очерченную круглую или овальную форму, эластичную и безболезненную. Когда вы дотрагиваетесь до него, он легко перемещается под кожей, а не застревает на одном месте.

Термин фиброаденома объединяет слова «фиброма», означающие опухоль, состоящую из фиброзной ткани, и «аденома», опухоль из ткани железы.Со временем фиброаденома может увеличиваться в размерах или даже уменьшаться в размерах и исчезать. Средняя фиброаденома имеет размер от мрамора до 2,5 сантиметров (см) в диаметре. Если он вырастает до 5 см или больше, это называется гигантской фиброаденомой. Более высокий уровень эстрогена из-за беременности или гормональной терапии может привести к увеличению фиброаденомы, в то время как менопауза часто вызывает ее уменьшение. Фиброаденома обычно представляет собой единичную опухоль, хотя у некоторых женщин возникают множественные фиброаденомы в одной или обеих молочных железах.

Если вам меньше 30 лет и вам поставили диагноз фиброаденома на УЗИ, биопсия может не потребоваться. Ваш врач может проверить это с помощью медицинского осмотра и ультразвукового исследования, чтобы увидеть, не меняется ли он или растет. Если вам больше 30 лет, врач может порекомендовать сделать пункционную биопсию для подтверждения диагноза. Во многих случаях фиброаденомы впервые обнаруживаются, когда женщины начинают делать маммографию в возрасте 40 лет, и часто их делают биопсию, отмечает доктор Алан Столиер, хирург-онколог груди в больнице Св. Чарльза и Центре восстановительной хирургии груди в Новом Орлеане.

Большинство фиброаденом не связаны с увеличением риска рака груди. Тем не менее, риск возникновения «сложной фиброаденомы», по-видимому, несколько увеличивается. Это фиброаденома, которая включает один или несколько из следующих доброкачественных элементов: кисты размером более 3 миллиметров; склерозирующий аденоз; эпителиальные кальцификаты; или папиллярно-апокринное изменение. Около 15% фиброаденом относятся к категории сложных. Поговорите со своим врачом о деталях вашего диагноза. Тем не менее, риск считается небольшим.

С фиброаденомами тесно связаны аденомы, четко очерченные опухоли, состоящие в основном из железистой ткани. Эти опухоли встречаются довольно редко, но чаще возникают у молодых женщин, они могут развиваться в ткани груди или сосках, а иногда возникают во время или сразу после беременности.

---

Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

---

Вы знали о раке груди.org некоммерческая? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Пожалуйста, сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

---

Последнее изменение 29 октября 2020 г., 11:49

Фиброаденома — Симптомы и причины

Обзор

Фиброаденомы (fy-broe-ad-uh-NO-muhz) — это твердые доброкачественные образования в груди, которые чаще всего возникают у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Фиброаденома может быть твердой, гладкой, эластичной или твердой и иметь четко очерченную форму. Обычно безболезненный, он может ощущаться в груди как шарик, легко движущийся под кожей при осмотре. Фиброаденомы различаются по размеру и могут увеличиваться или уменьшаться самостоятельно.

Фиброаденомы являются одними из самых распространенных доброкачественных опухолей груди у молодых женщин. Лечение может включать мониторинг для выявления изменений в размере или ощущении, биопсию для оценки опухоли или операцию по ее удалению.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Фиброаденомы — это твердые уплотнения груди, которые обычно имеют размер:

• Круглый с четкими гладкими краями
• Легко перемещается
• Твердый или эластичный
• Безболезненно

У вас может быть одна или несколько фиброаденом в одной или обеих молочных железах.

Когда обращаться к врачу

У здоровых женщин нормальная ткань груди часто кажется бугристой.Запишитесь на прием к врачу, если:

• Вы обнаружили новое уплотнение в груди
• Вы замечаете другие изменения в своей груди
• Уплотнение в груди, которое вы проверяли ранее, выросло или изменилось иным образом и, похоже, отделено от окружающей ткани груди

Причины

Причина фиброаденом неизвестна, но они могут быть связаны с репродуктивными гормонами. Фиброаденомы чаще возникают в репродуктивном возрасте, могут увеличиваться в размерах во время беременности или при использовании гормональной терапии и могут уменьшаться после менопаузы, когда уровень гормонов снижается.

Типы фиброаденом

Помимо простых фиброаденом, существуют:

• Сложные фиброаденомы. Они могут содержать изменения, такие как чрезмерный рост клеток (гиперплазия), которые могут быстро расти. Патолог ставит диагноз сложной фиброаденомы после изучения ткани после биопсии.
• Юношеские фиброаденомы. Это наиболее распространенный тип уплотнения в груди, обнаруживаемый у девочек и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.Эти фиброаденомы могут увеличиваться в размерах, но большинство из них со временем уменьшаются, а некоторые исчезают.
• Гигантские фиброаденомы. Они могут вырасти более чем на 2 дюйма (5 сантиметров). Возможно, их придется удалить, потому что они могут давить на другие ткани груди или заменять их.
• Опухоль Phyllodes. Хотя обычно доброкачественные, некоторые опухоли филлодий могут стать злокачественными. Обычно врачи рекомендуют их удалить.

Осложнения

Большинство фиброаденом не влияют на риск рака груди.Однако риск рака молочной железы может немного увеличиться, если у вас сложная фиброаденома или филлоденома.

07 мая 2020

Показать ссылки

1. Фиброаденомы молочной железы. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibroadenomas-of-the-breast.html. Проверено янв.30, 2017.
2. Sabel MS. Обзор доброкачественных заболеваний груди. http://www.uptodate.com/home. Доступ 30 января 2017 г.
3. Понимание изменений груди: руководство по здоровью для женщин. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/breast/understanding-breast-changes. Доступ 30 января 2017 г.
4. Факты для жизни: Доброкачественные заболевания груди. Сьюзан Г. Комен. http://ww5.komen.org/BreastCancer/BenignConditions.html. Доступ 30 января 2017 г.
5. УЗИ — груди.RadiologyInfo.org. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=breastus. Доступ 31 января 2017 г.
6. Cerrato FE и др. Промежуточные и отдаленные результаты удаления гигантской фиброаденомы у подростков и молодых взрослых пациентов. Грудь J. 2015; 21: 254.
7. Banikarim C, et al. Обзор новообразований груди у детей и подростков. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 1 февраля 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Узнать о фиброаденоме

1.Что такое фиброаденома?
2. Симптомы фиброаденомы
3. Типы фиброаденомы
4. Причины фиброаденомы
5. Диагноз
6. Лечение и последующее наблюдение
7. Сохранение информации о груди

1. Что такое фиброаденома?

Фиброаденома — очень распространенное доброкачественное (не рак) заболевание груди.

Фиброаденомы часто развиваются в период полового созревания, поэтому чаще встречаются у молодых женщин, но могут возникать у женщин любого возраста. Мужчины тоже могут заболеть фиброаденомами, но это очень редко.

2. Симптомы фиброаденомы

Фиброаденома обычно ощущается как уплотнение в груди, гладкое на ощупь и легко проникающее под кожу.

Фиброаденомы обычно безболезненны, но иногда они могут вызывать болезненность или даже болезненность, особенно непосредственно перед менструацией.

3. Виды фиброаденомы

Простая фиброаденома

Большинство фиброаденом имеют размер около 1–3 см и называются простыми фиброаденомами. Если посмотреть под микроскопом, простые фиброаденомы будут выглядеть одинаково.

Простые фиброаденомы не увеличивают риск развития рака груди в будущем.

Комплексная фиброаденома

Некоторые фиброаденомы называют сложными фиброаденомами. Если посмотреть на них под микроскопом, некоторые из клеток имеют другие особенности.

Наличие сложной фиброаденомы может незначительно увеличить риск развития рака груди в будущем.

Гигантская или ювенильная фиброаденома

Иногда фиброаденома может вырасти более чем на 5 см и может быть названа гигантской фиброаденомой.Те, что обнаруживаются у девочек-подростков, могут быть названы ювенильными фиброаденомами.

4. Причины фиброаденомы

Причина фиброаденомы неизвестна. Считается, что это, вероятно, происходит из-за повышенной чувствительности к гормону эстрогену.

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди размер и форму.

Фиброаденомы развиваются из дольки.Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой и образуют твердую шишку.

5. Диагностика

Если вы обнаружите уплотнение в груди, обратитесь к терапевту. Скорее всего, они направят вас в клинику груди, где вас будут осматривать врачи-специалисты или медсестры.

В клинике груди вам сделают ряд анализов. Сюда могут входить:

• Маммограмма (рентген груди)
• Ультразвуковое сканирование (с использованием звуковых волн для получения изображения)
• Основная биопсия (с использованием полой иглы для взятия образца ткани груди для исследования под микроскопом)
• Аспирация тонкой иглой (FNA) (с использованием тонкой иглы и шприца для взятия образца клеток для исследования под микроскопом)

Фиброаденомы часто легче идентифицировать у молодых женщин.Если вам меньше 20 лет, вашу фиброаденому можно диагностировать только с помощью обследования груди и ультразвукового исследования. Однако, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, будет сделана основная биопсия или FNA.

Если вам меньше 40 лет, у вас больше шансов пройти ультразвуковое исследование, чем маммографию. Ткань груди у более молодых женщин может быть плотной, что может сделать рентгеновское изображение менее четким, поэтому нормальные изменения или доброкачественные состояния груди будет труднее идентифицировать. Однако некоторым женщинам до 40 лет маммография может потребоваться для завершения обследования.

Вы можете позвонить в нашу бесплатную горячую линию по телефону 0808 800 6000, если вам нужна дополнительная информация о любых тестах, которые вам могут пройти.

6. Лечение и наблюдение

В большинстве случаев вам не потребуется никакого лечения или последующего наблюдения, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или в клинику груди только в том случае, если там станет больше или вы заметите изменения.

Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков.Фиброаденомы также могут увеличиваться в размерах во время беременности и кормления грудью или при приеме заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но после этого обычно снова уменьшаются в размерах.

Хирургия

Иногда требуется операция, называемая эксцизионной биопсией, для удаления фиброаденомы, если это большая, сложная или ювенильная фиброаденома. Вы также можете попросить удалить фиброаденому. Обычно это делается под общим наркозом.

Ваш хирург может наложить рассасывающиеся швы под кожу, которые не нужно снимать.Однако, если используется нерассасывающийся шов, их придется снимать примерно через неделю после операции. Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной.

Иссеченная биопсия с вакуумной поддержкой (VAC / VAB)

Вам могут предложить вакуумную эксцизионную биопсию для удаления фиброаденомы. Это способ удаления небольших фиброаденом под местной анестезией без операции под общим наркозом.

После инъекции местного анестетика на коже делается небольшой разрез.Через него помещается полый зонд, подключенный к вакуумному устройству. Используя ультразвук в качестве ориентира, фиброаденома всасывается через зонд с помощью вакуума в сборную камеру. Устройство для биопсии используется таким образом до тех пор, пока не будет удалена вся фиброаденома. Это может означать, что операции можно избежать.

Удаленная ткань отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.

Эта процедура может вызвать синяки и боль в течение нескольких дней. Удаление фиброаденомы обычно не влияет на форму груди, но может быть небольшая вмятина на груди в том месте, где она была удалена.

7. Будьте внимательны к груди

Для большинства женщин наличие фиброаденомы не увеличивает риск развития рака груди.

Если вам поставили диагноз сложной фиброаденомы, вы можете беспокоиться о том, что ваш риск очень незначительно увеличивается. Однако это не обязательно означает, что у вас в будущем разовьется рак груди.

Важно продолжать следить за грудью и возвращаться к своему терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после вашего диагноза фиброаденомы.

Исключительное проявление фиброзно-кистозной болезни в аногенитальных молочных железах

Ранее считалось, что эктопическая ткань груди происходит из каудальных остатков примитивных зародышевых молочных гребней; аногенитальные молочные железы в настоящее время считаются нормальными составляющими аногенитальной области. Мы сообщаем о случае молодой женщины с папилломой заднего прохода. Гистопатологическое исследование выявило обширные фиброзно-кистозные изменения в аногенитальных молочных железах.На сегодняшний день в этих железах зарегистрировано множество доброкачественных изменений и широкий спектр доброкачественных и злокачественных новообразований. Однако обширное фиброзно-кистозное изменение этих желез в анальной области встречается очень редко. Кроме того, в литературе не сообщалось о фиброзно-кистозной болезни анальных молочных желез, клинически маскирующейся под анальную папиллому. Следовательно, клиницистам и патологам важно знать о таких редких проявлениях. Обсуждаются также особенности фиброзно-кистозной болезни перианальной области.

1. Введение

В аногенитальной области железы молочного типа составляют нормальный компонент и называются аногенитальными молочно-подобными железами (AGMLG) [1, 2]. Эти железы имеют несколько общих черт с нормальной тканью груди, например экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона [3]. Неопухолевые поражения, доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие при AGMLG, также аналогичны тем, которые возникают в груди. Мы сообщаем о случае молодой женщины, у которой при клиническом обследовании была обнаружена папиллома заднего прохода, и окончательная гистопатологическая оценка выявила обширные фиброзно-кистозные изменения (FCC) в AGMLG.

2. История болезни

Женщина 26 лет поступила в хирургическое амбулаторное отделение нашей больницы с жалобами на припухлость в анальной области, продолжавшуюся один год. Анальный осмотр выявил твердую подвижную массу в позиции 3 часа. Перректальное обследование было нормальным, клинический диагноз — папиллома заднего прохода. Была проведена эксцизионная биопсия папилломы, и образец был получен в нашем патологоанатомическом отделении в 10% нейтральном забуференном формалине. При макроскопическом осмотре обнаружено кожное полиповидное образование размером 3.5 × 2,5 см. Внешняя поверхность была гладкой (рис. 1 (а)). Поверхность разреза была серо-белой, твердой, с дольками очаговой крошечной кисты размером 0,5 см в наибольшем измерении (рис. 1 (b)). При рутинном гистопатологическом исследовании слайдов, окрашенных гематоксилином и эозином, была обнаружена кожа с ничем не примечательным эпидермисом и субэпителиальной тканью, на которой видны молочные железы, состоящие из долевых единиц терминального протока (рис. 2 (а)). Протоки были выстланы двухслойным эпителием, внутренним кубовидным эпителием и внешними миоэпителиальными клетками (Рисунок 2 (b)), многие из которых проявляли черты фиброзно-кистозной болезни, такие как аденоз (Рисунок 2 (c)), кистозное изменение (Рисунок 2 (d). ), апокринная метаплазия, демонстрирующая обильную эозинофильную цитоплазму с апикальными мордами (рис. 2 (d), вставка) и фиброз в строме.

3. Обсуждение

Эктопическая ткань груди (EBT) может присутствовать в любом месте вдоль первичных эмбриональных молочных линий, простирающихся от подмышечной области до паховой области [4]. Гланды молочного типа были обнаружены в вульве Хартунгом в 1872 г .; долгое время они считались EBT, представляющими хвостовые остатки молочного гребня [2]. Но EBT также можно увидеть в аногенитальных областях или других необычных местах, таких как веко, область носа, предстательная железа и желчный пузырь [5], что не может быть объяснено с помощью теории примитивной молочной линии.Ван дер Путте предположил, что в аногенитальной области эти молочные железы составляют нормальный компонент [1, 2], и эти железы в настоящее время называются аногенитальными молочными железами (AGMLG).

Гистология этих желез варьируется от сложных ветвящихся дольчатых единиц, таких как у нормальной груди, до простых железистых структур, окруженных рыхлой или густой фиброзной стромой [1]. Экскреторная система в этих железах также разнообразна, и протоки имеют выстилку из столбчатых клеток просвета, демонстрирующую апокринную секрецию и выстилку базальных миоэпителиальных клеток.Непосредственно перед входом в эпидермис выстилка протока становится многослойным плоским эпителием, и слой миоэпителиальных клеток теряется. Иногда небольшие прозрачные клетки, называемые клетками Токера, присутствуют по отдельности или в небольших гнездах, окружающих отверстия этих желез. Эти железы имеют смешанную гистологию апокринной, эккринной и молочной железы [2].

Неопухолевые и неопластические поражения, возникающие при AGMLG, аналогичны тем, которые возникают в груди [6]. При этих AGMLG может возникать широкий спектр новообразований, включая аденому лактирующего типа, гидраденому и сирингоцистаденому папиллиферума, фиброаденому, филлодийную опухоль, псевдоангиоматозную стромальную гиперплазию, экстрамаммарную болезнь Педжета и другие злокачественные новообразования молочной железы [7].В этих железах также могут наблюдаться неспецифические эпителиальные и стромальные изменения; некоторые из них похожи на изменения при доброкачественных заболеваниях молочной железы, включая изменения, подобные лактации, гиперплазию столбчатых клеток, изменение столбчатых клеток, такие признаки, как склерозирующий аденоз, обычная гиперплазия протока, атипичная гиперплазия эпителия протока, атипия плоского эпителия, сателлитоз, фиброзно-кистозное изменение, эпителиально-миоэпителиальная гиперплазия, подобные лампроцитам изменения, различные метапластические изменения, затрагивающие эпителий, такие как апокринная, оксифильная, светлоклеточная или плоскоклеточная метаплазия, а также стромальный эластоз.Многие из этих изменений не имеют клинического значения и, однако, могут привести к потенциальным диагностическим ошибкам, поэтому клиницисты и патологи должны знать о таких возможностях [7].

Фиброзно-кистозное изменение в груди, также обозначаемое многими терминами, как фиброзно-кистозная болезнь (FCD), фиброзная или фиброзно-кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоз и дисплазия молочной железы — доброкачественные изменения в ткани молочных желез, состоящие из кистозных изменений лобулярной единицы терминального протока, с ассоциированным фиброзом стромы или без него [8].FCC обычно рассматривается как преувеличенная физиологическая реакция, а не болезнь [9]. Микроскопические признаки FCC включают кистозно расширенные пространства от круглой до овальной формы, выстланные одинарным или двойным слоем эпителиальных клеток и аттенуированные миоэпителиальные клетки: апокринная метаплазия, при которой выстилающие клетки демонстрируют столбчатую морфологию с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, однородные круглые или овальные ядра и просветные клетки. цитоплазматические выступы, называемые апикальными мордами: внутрилобулярная строма с выраженным фиброзом и склеротическими изменениями: разрыв кист, сопровождающийся вторичной воспалительной реакцией: микрокальцификации, которые можно увидеть в просвете кисты или в окружающей строме соединительной ткани; умеренная степень аденоза или микроскопического расширения долек за счет увеличения количества ацинарных структур в долях, которые могут присутствовать [10, 11].

Аногенитальные молочные железы могут претерпевать изменения, аналогичные таковым при FCD груди, включая кистозные изменения, перидуктальный фиброз и апокринную метаплазию. FCD в AGMLG может иметь широкий спектр микроскопических характеристик в зависимости от преобладающего элемента заболевания [9]. Однако важные гистопатологические изменения включают кистозное изменение, фиброз, апокринную метаплазию, кальцификацию, гиперплазию эпителия и хронические воспалительные инфильтраты. Подобно тканям молочной железы, FCD-подобные изменения можно увидеть очагами в других поражениях, возникающих в аногенитальных молочных железах [9].

4. Заключение

В заключение мы сообщаем о случае фиброзно-кистозного изменения аногенитальных молочно-подобных желез, которое проявляется в виде папилломы заднего прохода. Однако эти клинически безобидные изменения могут привести к потенциальным диагностическим ошибкам, и, следовательно, клиницисты и патологи должны знать о таких возможностях.

Согласие

Пациентка, описанная в отчете о случае, дала свое информированное согласие на публикацию отчета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Priya Subashchandrabose et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Фиброзно-кистозное заболевание груди: причины и лечение

Определение

Фиброзно-кистозное заболевание, также называемое фиброзно-кистозным изменением или кистозным маститом, является скорее характеристикой груди, чем заболеванием.Это часто более заметно во время овуляции и непосредственно перед менструацией.

Описание

Фиброзно-кистозные изменения происходят во время овуляции и непосредственно перед менструацией. В это время изменения уровня гормонов часто заставляют клетки груди удерживать жидкость и превращаться в узелки или кисты (мешочки, заполненные жидкостью), которые при прикосновении кажутся шишками. Узелки или кисты могут распространяться по всей груди, могут располагаться в одной общей области или просто проявляться в виде одной или нескольких больших кист.Если уплотнение не заполнено жидкостью, это называется фиброаденомой. Фиброаденома — это единичное твердое отчетливое образование, состоящее из массы или комка фиброзной ткани.

Наличие фиброзно-кистозной груди не повышает или не снижает риск развития рака груди у женщин.

Причины

Причина фиброзно-кистозного изменения груди неизвестна, но симптомы и признаки связаны с гормональными особенностями женщины. Каждый месяц грудь реагирует на циклические пики и спады эстрогена и прогестерона.Поскольку уровень гормонов повышается непосредственно перед и во время менструации, кровеносные сосуды молочных желез набухают, протоки и альвеолы ​​расширяются, а рост клеток ускоряется. Ткань груди удерживает жидкость и увеличивается в размерах. После менструации эти процессы обращаются вспять.

Годы таких колебаний в конечном итоге приводят к образованию участков плотной или фиброзной ткани. Множественные маленькие кисты и усиливающаяся боль в груди обычно возникают, когда женщине исполняется 30 лет. Более крупные кисты обычно возникают только после 35 лет.

Общие симптомы фиброзно-кистозной болезни молочной железы:

• болезненность одной или обеих грудей при надавливании или прикосновении

• боль в груди

• прерывистая или постоянное ощущение набухания груди, связанное с тупой, сильной болью и нежностью

• периодическое появление кист или уплотнений, которые образуются, а затем рассасываются в течение нескольких недель

• плотная, галечная консистенция ткани груди

• образование стойких кист или уплотнений

• Выделение из сосков или воспаление.

Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Многие женщины замечают ежемесячные циклические колебания с наиболее серьезными симптомами непосредственно перед каждой менструацией.

Диагноз

Фиброзно-кистозная болезнь груди обычно диагностируется, когда пациентка обращается к врачу для осмотра или обращается за помощью при боли, болезненности или опухоли, которые, вероятно, были обнаружены во время самообследования груди. Врач осмотрит грудь и иногда порекомендует маммографию, ультразвуковое исследование и (редко) пункционную аспирацию.В большинстве случаев диагностика фиброзно-кистозных характеристик груди не требует обширного тестирования.

При аспирации иглой вводят иглу в середину опухоли, чтобы увидеть, является ли это массой ткани или кистой, заполненной жидкостью. Если при аспирации опухоль не дает жидкости, это может быть киста или другое доброкачественное новообразование, такое как внутрипротоковая папиллома (бородавчатый рост), жировой некроз (жировая опухоль), эктазия протока (закупорка протока молочной железы) или склерозирующий аденоз ( отложения кальция).

Ультразвук определит, простая ли это киста. Если киста имеет ненормальный вид, не исчезает при аспирации или рецидивирует после повторной аспирации, врач может провести биопсию, чтобы проверить наличие рака. Биопсия включает удаление всего или части шишки и исследование ее на предмет рака. Существуют игольчатая биопсия (удаление клеток), послеоперационная биопсия (хирургическое удаление только части опухоли) и эксцизионная биопсия (удаление всей опухоли).

Во время исследования образца опухоли патолог может увидеть чрезмерный фиброзный рост между грудными железами или образование кисты внутри желез.Это состояние называется атипичной гиперплазией. Атипичная гиперплазия связана с пятикратным увеличением риска рака груди и обнаруживается примерно у 4-10 процентов женщин с неровной грудью.

Лечение

Не существует специальных методов лечения фиброзно-кистозной болезни груди, кроме тех, которые позволяют минимизировать дискомфорт. Врачи могут порекомендовать следующее:

• носить твердый бюстгальтер, который очень хорошо помогает при сильной боли в груди

• избегать кофеина и шоколада

• исключить излишки пищевых жиров и ограничить потребление соли

• принимать обезболивающие для борьбы с болью

• увеличить дозы витамина Е

Гормональная терапия.

При тяжелых симптомах врачи могут назначить гормональную терапию, например противозачаточные таблетки, даназол (данокрин) или бромокриптин. Противозачаточные таблетки регулируют уровень эстрогена и прогестерона. Данокрин, синтетическая версия мужского гормона тестостерона, останавливает менструальный цикл. Бромокриптин снижает выработку пролактина и подавляет выработку грудного молока после беременности. Лечение индивидуально и должно быть согласовано с врачом.

Обязательно:

• Ежемесячно проводите самообследование груди

• Ежегодно проводите осмотр груди врачом

• Регулярно делайте маммографию по рекомендации врача

• Обращайтесь к врачу всякий раз, когда появляются новые уплотнения, если существующее уплотнение каким-либо образом изменяется или развиваются необъяснимые симптомы

Фиброаденома из бюллетеня молочной железы

[Это информационное руководство также доступно для загрузки в формате PDF.]

Фиброаденома — очень распространенное доброкачественное (незлокачественное) заболевание груди. При фиброаденоме наблюдается чрезмерный рост ткани, поддерживающей грудь, и чрезмерный рост клеток, выстилающих молочные протоки в груди.

О фиброаденомах сообщалось почти у 9% женского населения. Чаще всего они встречаются у молодых женщин, в основном в возрастной группе от 21 до 25 лет. Менее 5% встречается у женщин старше 50 лет. Фиброаденомы реагируют на гормональные изменения и меняются в течение менструального цикла и во время беременности.Их причина неизвестна. Иногда фиброаденомы появляются впервые или растут у женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию.

Фиброаденомы могут образовывать уплотнение, которое может обнаружить врач или пациент, или они могут быть обнаружены на маммограмме или ультразвуковом исследовании груди, которое проводится по другой причине.

В 80% случаев возникает единичная фиброаденома. Иногда их может быть много, разбросанных по груди. Размер фиброаденомы может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре.Они могут быть нежными, особенно перед месячными.

Когда фиброаденома ощущается как шишка, шишка обычно овальная или круглая, гладкая, плотная и очень свободно движется. Фиброаденомы называют «грудными мышами», поскольку их способность двигаться настолько свободно, что создается ощущение, что они убегают от исследующей руки.

Хотя фиброаденомы могут обнаруживаться на маммограмме, они часто более четко видны на УЗИ груди.

Диагноз фиброаденомы можно подтвердить, взяв образец клеток из этой области, который патолог может исследовать под микроскопом.Это можно сделать с помощью тонкоигольной биопсии или стержневой биопсии, часто под контролем ультразвука.

Иногда трудно отличить фиброаденомы от других доброкачественных опухолей груди при тонкой игле или стержневой биопсии. В некоторых случаях фиброаденомы могут показывать очень активные или «атипичные» клетки при биопсии. Фиброаденомы с атипичными клетками обычно необходимо удалять хирургическим путем и исследовать.

Небольшие образования, которые на УЗИ выглядят как фиброаденомы, биопсия не требуется.Вместо этого может быть проведено ультразвуковое сканирование.

Фиброаденомы чувствительны к гормональным изменениям. Они часто меняются в течение менструального цикла, часто становясь более заметными и более болезненными перед менструацией. Фиброаденомы могут увеличиваться во время беременности и кормления грудью. Обычно они не мешают женщине кормить грудью.

Подсчитано, что примерно одна треть фиброаденом, если оставить их в покое, уменьшится в размерах или даже полностью исчезнет.Еще одна треть увеличится в размерах, а остальные останутся прежними.

УЗИ молочных желез, показывающие небольшую (1 см) фиброаденому (рис. 1a) и большую (3 см) фиброаденому (рис. 1b).

Способ лечения фиброаденомы зависит от различных факторов, таких как:

• свой размер
• , вызывает ли он такие симптомы, как уплотнение или боль
• возраст пациента
• результаты биопсии

Фиброаденомы размером более 3 см, болезненные, увеличивающиеся в размерах или имеющие характерные особенности при визуализации или биопсии, обычно удаляются хирургическим путем.

С фиброаденомами часто можно справиться без хирургического вмешательства, особенно у молодых женщин. Фиброаденома, которая не удаляется хирургическим путем, обычно находится под наблюдением в течение определенного периода времени.

Фиброаденомы не являются злокачественными, и их наличие существенно не увеличивает риск развития рака груди. Фиброаденомы содержат некоторые нормальные клетки ткани груди, и в этих клетках может развиваться рак, как и во всех клетках груди. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в другом месте груди.

Версия 5 — WSP 084 апреля 2018 г.

© Институт рака груди Вестмид

[Это информационное руководство также доступно для загрузки в формате PDF.]

Окончательный диагноз — Дело 863

Окончательный диагноз — Дело 863

---

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома вульвы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Фиброаденома вульвы — явление исключительно редкое.Это доброкачественное двухфазное фиброэпителиальное новообразование молочной железы, состоящее из эпителиального железистого компонента и стромального компонента. Новообразование имеет неопределенный гистогенез и возникает либо в внематочной, либо в избыточной ткани молочной железы, либо в ткани аногенитальной молочной железы (AGMLG). [1] В литературе описано около 50 случаев внематочных доброкачественных новообразований груди и 20 случаев внематочных злокачественных новообразований груди. [2]

Фиброаденома вульвы наблюдается в возрасте от 20 до 80 лет.[3] Обычно это проявляется в виде подкожных узелков или образования. Обычно он бывает одиночным, в основном на больших половых губах, редко проявляется кистами вульвы и очень редко двусторонним. Размер поражения обычно составляет от 0,8 до 6,0 см. Масса может значительно увеличиваться в размерах во время беременности или кормления грудью. [4-8]

Хартунг описал первую ткань типа молочной железы в вульве в 1872 году, и с тех пор эти элементы считались эктопической грудью, представляющей каудальные остатки молочных гребней.Только в 1991 г., а затем в 1994 г. van der Putte предположил, что эта ткань представляет собой нормальную составляющую аногенитальной области, что было поддержано другими авторами. [9-11] О фиброаденоме вульвы сообщали еще в 1947 году и несколько раз после этого. [12-13]

Фиброаденомы вульвы диагностируются с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) и / или гистопатологического исследования ткани. Гистопатологические особенности аналогичны таковым в груди. Дифференциальный диагноз включает доброкачественные поражения, такие как опухоль филлодий, папиллиферная гидраденома, аденома лактации, фиброзно-кистозная болезнь, склерозирующий аденоз, эпидермальная киста, фолликулярная киста, киста протока бартолиновой железы, внутрипротоковая папиллома, апокринная аденома, сирингомагнетоплазматическая гиперплазия, псевдромагнетоплазма заболевание протоковой или муцинозной карциномы.[1-7] Поражение можно лечить простым иссечением, и оно почти никогда не рецидивирует. Поведение опухоли доброкачественное, как в груди.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Казаков Д.В., Спаньоло Д.В., Стюарт С.Дж., Томпсон Дж., Агайми А., Магро Г., Бисчелья М., Вазмитель М., Касеровска Д., Куцнер Х., Мукенснабл П., Михал М. Фиброаденома и филлоаденома молочной железы. подобные железы: серия из 13 новообразований в 12 случаях, включая ювенильную фиброаденому молочного типа, фиброаденому с изменениями лактации и псевдоангиоматозную гиперплазию стромы, ассоциированную с нейрофиброматозом, с многоядерными гигантскими клетками.Am J Surg Pathol. 2010 Янв; 34 (1): 95-103.
2. Dhaoui A, Nfoussi H, Kchir N, Haouet S. Кормящая аденома вульвы, связанная с фиброаденомой: общие новообразования в необычном месте. Пан Афр Мед Дж. 2012 г .; 13:47. Epub 2012 13 ноября.
3. Кальяни Р., Шринивас М.В., Веда П. Фиброаденома вульвы — отчет о двух случаях с обзором литературы. Int J Biomed Sci. 2014 июн; 10 (2): 143-5.
4. Ayadi-Kaddour A, Khadhar A, Mlika M, Braham E, Ismail O, Zegal D, El Mezni F. Фиброаденома в эктопической вульварной молочной железе: обычное новообразование в необычной локализации.Patologica. 2014 Март; 106 (1): 32-4.
5. Давид Канту де Леон, Делия Перес Монтьель, Уго Васкес, Сезар Эрнандес и др. Фиброаденома вульвы: распространенное новообразование с необычной локализацией. Мир J. Surg. Онкол. 2009; 7: 70.
6. Anunibi CC, Obiajulu FJN, Banjo AAF, Okonkwo AOE. Фиброаденома вульвы, связанная с аденомой лактации у 26-летней женщины из Нигерии. Отчеты о случаях в патологии. 2013; Код статьи 195703, 3 стр.
7. Lin WC, Lin WL, Chuang YH, Shih PY, et al.Бессимптомный узелок в вульве. Клиническая и экспериментальная дерматология. 2009; 33: 523-524.
8. Lucas EW Jr, Branton P, Mecklenburg FE, Moawad GN. Внематочная фиброаденома молочной железы вульвы. Obstet Gynecol. 2009 август; 114 (2 Пет 2): 460-2.
9. van der Putte SC. Аногенитальные «потовые» железы. Гистология и патология железы, которая может имитировать молочные железы. Am J Dermatopathol. 1991; 13: 557-567.
10. van der Putte SC. Молочные железы вульвы и их нарушения.Int J Gynecol Pathol. 1994; 13: 150-160.
11. Казаков Д.В., Спаньоло Д.В., Качеровская Д., Михал М. Поражения аногенитальных молочных желез: обновленная информация. Adv Anat Pathol. 2011 Янв; 18 (1): 1-28.
12. Фишер Дж. Х. Фиброаденома сверхкомплектной ткани молочной железы вульвы. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1947; 53; 335-337.
13. Burger RA, Marcuse PM. Фиброаденома вульвы. Являюсь.