Фиброзное изменение молочных желез: Доброкачественные заболевания молочной железы – мастопатия

Содержание

Мастопатия. Фиброкистозная мастопатия.

Болезнь или не болезнь?

Фиброкистозная мастопатия (ФКМ)– самая распространенная причина появления уплотнений в груди у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Фиброкистозная мастопатия рассматривается самостоятельно как болезнь, но это скорее особое состояние молочных желез не являющееся злокачественным. Более 60% женщин репродуктивного возраста имеют проблемы с молочными железами именно по причине доброкачественных мастопатии. На данной странице Вы можете прочитать краткий и информативный материал по данной проблеме.

Диагностирование фиброкистозной мастопатии

Обычно фиброкистозную мастопатию можно выявить при простом осмотре врачом-маммологом. Дополнительно может использоваться маммография или биопсия. К счастью, лишь в 5% случаев выявляются фиброкистозные изменения особого типа, которые впоследствии могут стать фактором риска возникновения злокачественных новообразований.

Предпосылки для возникновения мастопатии

Причина фиброкистозной мастопатии связана с реакцией тканей молочных желез на ежемесячное изменение уровня эстрогена и прогестерона, женских гормонов, продуцируемых яичниками. В течение индивидуального менструального цикла грудь увеличивается в объеме, набухает, а затем возвращается в нормальное состояние. Влияние гормонов на ткани груди заставляет увеличиваться молочные доли и протоки, что приводит к задержке жидкости в молочных железах. В результате в это время грудь становится чувствительной, даже болезненной, под кожей могут прощупываться узелки. После менструации эти неприятные ощущения как правило проходят, а узелки и повышенная чувствительность исчезают. Вот почему наилучшее время для обследования груди приходится на 7-10 день после начала менструального цикла, когда ткани груди находятся в своем обычном состоянии.

Фиброкистозные изменения

Вследствие многократных гормональных перепадов происходит увеличение плотности тканей груди, и мешочки с жидкостью, называемые кистами, легко могут образоваться в закупоренных или увеличенных молочных протоках. Многие женщины самостоятельно замечают такие изменения, потому что область груди может принять необычный вид — легко прощупываются участки более плотной ткани с узелковой или бугристой поверхностью. Фиброкистозные образования на ощупь могут напоминать и множество мелких бусинок, рассеянных по тканям груди.

Обычно фиброкистозные изменения наблюдаются в обеих молочных железах и чаще всего в верхнее-наружной зоне (т.н. квадранте). У женщин перед менопаузой мастопатия может становиться более выраженной, усиливается дискомфорт, тяжесть и неприятные ощущения. У некоторых появляется настолько сильная боль, что становится невозможным лежать на животе. После наступления менопаузы эти неприятные ощущения проходят.

Кисты молочных желез

У некоторых женщин с мастопатией образуются кисты молочных желез, представляющие из себя полости, наполненные жидкостью. На ощупь они обычно гладкие, подвижные, иногда болезненные. Болезненность часто усиливается за неделю до менструации и постепенно проходит неделю спустя после нее. Особенно большие кисты легко прощупываются – ощущение такое же, как если слегка надавить пальцем на закрытый глаз. Маммолог может аспирировать (опорожнить) кисту – т.е. удалить из нее жидкость шприцем. В некоторых случаях, для того, чтобы убедиться, что злокачественных изменений нет, проводят биопсию – это решает маммолог. Кисты обычно исчезают после менопаузы.

Самообследование груди

Каждая женщина должна уметь проводить самообследование груди. Рекомендуется проводить самообследование молочных желез ежемесячно, примерно через неделю после окончания менструации. Женщинам, находящимся в менопаузе, следует выбрать определенный день, например, каждое первое число месяца, для регулярного самообследования. При обнаружении каких-либо изменений или пальпируемых образований следует обратиться к маммологу.

Лечение фиброкистозных изменений

В случае если фиброкистозная мастопатия не исчезает за время наблюдения, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве (биопсии), чтобы удалить кисты и/или жидкость из тканей молочной железы. Общие рекомендации в случае повышенной болезненности груди — исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин (кофе, кофеиносодержащие безалкогольные напитки, чай, шоколад), так как это поможет уменьшить задержку жидкости в тканях и снизит ощущение дискомфорта. Дополнительно врач может порекомендовать какое- либо болеутоляющее средство (например, аспирин) и теплые компрессы. Значительное облегчение принесет и правильно подобранный бюстгальтер с хорошим поддерживающим эффектом. По назначению врача может быть выписан витамин Е.

Маммография может обнаружить даже небольшие и непрощупываемые злокачественные опухоли

Долгое время рак груди считался неизлечимой и трудновыявляемой болезнью, а единственным доступным способом диагностики была рука врача. С внедрением процедуры низкодозовой маммографии стало возможным с минимальным риском выявлять мельчайшие узелки, совершенно неощутимые при пальпировании. Сегодня ранняя диагностика значительно увеличивает вероятность полного излечения, поэтому можно надеяться, что время, когда рак груди занимал лидирующее место среди всех случаев женской смертности от рака, уходит в прошлое. В дополнение к маммографии женщины с фиброкистозными изменениями в молочных железах могут пройти ультразвуковое обследование груди, которое эффективно для выявления мелких опухолей, спрятанных под скоплением фиброзных тканей. Регулярным должно быть и самообследование молочных желез. Маммографию следует выполнить первый раз до 40 лет. С 40 лет следует проходить маммографию каждые 1-2 года.

Дисгормональная мастопатия | МЦ Здоровья

Мастопатия — одно из наиболее распространенных заболеваний. Все изменения в молочных железах являются следствием определенных гормональных сдвигов в организме женщины, которые возникают в результате самых разнообразных причин: после абортов, сильных психических стрессов, нерегулярной половой жизни, передозировки солнечного излучения и т.п.

Мастопатии подвержены женщины репродуктивного возраста от 18 до 50 лет, пик заболеваемости мастопатией приходится на возраст 30-45 лет. С точки зрения женской физиологии возникновение мастопатии легко объяснимо. Каждый месяц в организме здоровой женщины репродуктивного возраста происходят циклические изменения под влиянием гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти два гормона не только регулируют двухфазный менструальный цикл, но и имеют прямое влияние на ткани молочных желез.

В норме под воздействием эстрогенов, которые образуются в первую фазу менструального цикла происходят пролиферативные процессы в молочных железах, т.е размножение клеток. Прогестерон, который образуется во вторую фазу менструального цикла, ограничивает действие эстрогенов, тормозя процессы пролиферации.

Под влиянием неблагоприятных факторов формируется дисбаланс гормонов — недостаток прогестерона и избыток эстрогенов, что приводит к чрезмерной пролиферации тканей молочной железы, возникает мастопатия.

Иногда мастопатия развивается из-за избыточной выработки гипофизом гормона пролактина. В норме пролактин вырабатывается в больших количествах при беременности и в период лактации для формирования материнского молока. Но бывает так, что пролактин избыточно секретируется и вне беременности, что является патологией и способствует появлению мастопатии.

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В настоящее время существует большое количество названий мастопатии: кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммелбуша, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и т.д. Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистозно-фиброзная мастопатии: аденоз с преобладанием железистого компонента; фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии; cклерозирующий аденоз.

Формы узловой (локализованной) фиброзно-кистозной мастопатии: узловая мастопатия; киста молочной железы; внутрипротоковая папиллома; фиброаденома.

Диагностика заболеваний молочных желез

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество. При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований. Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев. Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью 1 раз в год.

Лечение мастопатии. Лечение мастопатии подбирается индивидуально, зависит от вида и причины мастопатии. Лечение мастопатии может быть консервативным или хирургическим, но начать следует с изменения образа жизни и питания.

Публикацию подготовила врач-маммолог Белая Анна Юлиевна

Сила женщины – в здоровье!

Сила женщины не только в уме и красоте, но прежде всего в здоровье. Женское здоровье, не смотря на то, что ему дана великая сила деторождения, очень хрупкое. Заботится о нём необходимо с самого рождения и регулярные медосмотры помогут сохранить прекрасное самочувствие, молодость и бодрость на долгие годы.

Актуальность проблемы заболеваний молочных желёз обусловлена, прежде всего, неуклонным ростом этой патологии во всем мире. Виталий Владимирович Кушкин, мамолог, онколог, хирург «Новая Медицина» на ул. Ленина-44 рассказал о важности ранней диагностики заболеваний молочных желёз.

— Одним из самых распространённых заболеваний молочных желёз является мастопатия. Фиброзно-кистозная мастопатия — это дисбаланс между соединительной (фиброзной), эпителиальной и железистой тканью в молочной железе. По разным источникам ею страдают от 70% до 85% всех женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на 30-45 лет.

Основной причиной возникновения и развития мастопатии является именно гормональный дисбаланс. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменением структуры и тканей молочных желез. Гормональный сбой могут вызывать и стресс, депрессия. Самую значительную роль в этом играет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В груди происходит формирование мелкозернистых уплотнений, которые чаще всего являются болезненными. Образования имеют доброкачественное происхождение, однако расцениваются врачами как фактор риска развития онкологии. Заболевание сопровождается асептическим воспалением молочных желёз, появлением кист, утолщением стромы, фиброзными разрастаниями и т.д. Женщина ощущает боль, жжение в груди, железы нагрубают и отекают, нарушается сон, появляется раздражительность вследствие дискомфорта.

Однако это не единственный фактор, способствующий развитию патологии. Причиной мастопатии могут стать различные гинекологические заболевания. Сюда же относятся и болезни эндокринной системы, яичников и матки, щитовидной железы, печени. Мастопатию могут вызвать: ношение тесного белья, травмы молочных желёз, нерегулярная половая жизнь, вредные привычки, особенно — большое употребление кофеина и курение. Заболевания молочных желёз могут быть и наследственными. Лечение  мастопатии назначается индивидуально, в зависимости от формы болезни и наличия патологии органов репродуктивной системы.

Мастопатия молочных желез является заболеванием, которое самостоятельно не проходит. Со временем мелкозернистые уплотнения перерастают в кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папиломы и другие новообразования. И большинстве случаев, эта стадия мастопатии требует уже хирургического вмешательства.

При больших новообразованиях — более 1,5 см, можно использовать пункцию с эвакуацией жидкости из кисты. Если же новообразование более 2 см и консервативное лечение не помогает – хирургическое лечение. Существует несколько видов операции, это секторальная резекция и энуклеация опухоли и кисты. При секторальной резекции удаляют не только опухоль, но и небольшую часть груди, а при энуклеации, вырезают только опухоль. Обратите внимание, мы говорим сейчас НЕ о мастэктомии – удалении молочной железы! Мы говорим о малоинвазивных операциях, которые не приводят к эстетическому нарушению — дефформации железы нет, ассиметрия не возникает.

Чаще всего новообразования в молочных железах женщины находят самостоятельно или их половой партнёр. Некоторые женщины откладывают визит надолго, чем усугубляют положение, а есть такие, которые сразу впадают в панику, ставят сами себе диагноз рак груди и опять же не идут к врачу, мол «мне уже ничего не поможет». Главное, сразу при обнаружении – не тянуть время! Необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование. Современные методы диагностики позволяют быстро и точно поставить диагноз и начать своевременное лечение. Абсолютное большинство заболеваний молочных желёз на ранних стадиях успешно лечатся консервативным путём, и бояться обращаться к врачу не надо. Своим промедлением вы лишаете себя и врачей шанса сохранить вам грудь.

Самая главная опасность узловой мастопатии – это перерождение в рак груди. Рак молочной железы всё еще остаётся на первом месте по онкологической патологии среди женщин. Причинами возникновения могут стать:

  • дисгормональная дисплазия молочных желёз,
  • наследственность,
  • поздняя первая беременность — от 35 лет,
  • длительное или наоборот слишком короткое грудное кормление ребёнка,
  • ушибы и травмы,
  • гнойные воспаления в молочных железах,
  • использование заместительной гормональной терапии, что в последнее время становится очень модной (во время наступления менопаузы женщины продолжают пить эстрогены, чтобы сохранить молодость).

Очень важно выявить рак молочной железы на первой стадии – начальной. На этой стадии размер опухоли очень мал, она не превышает 2 см в диаметре. Соседние ткани и лимфатические узлы не затронуты патологическим процессом. На этом этапе можно выполнить органосохранную операцию или оперативное вмешательство без агрессивных методов лечения, таких как химиотерапия, лучевая терапия.

Если врач обнаруживает уже метастатический рак молочный железы, то есть запущенный, то удаление уже не будет радикальным методом лечения. Отдалённые метастазы рака молочной железы затрагивают кости, а их удалить невозможно. В редких случаях метастазы могут уходить в лёгкие и мозг. На третьей и четвёртой стадии хирургическое лечение сопровождает  уже химиотерапия и другие агрессивные методы.

Одним из важных факторов послеоперационного лечения  рака груди является противогормональная терапия, так как молочная железа  очень чувствительна ко всем гормонам и многие её злокачественные опухоли тоже. По результатам анализом она может быть назначена на пять лет, чтобы уменьшить риск повторного появления рака. Препараты гормонотерапии оказывают влияние на весь организм, подавляя действие эстрогена, и назначаются только в случаях гормонозависимых опухолей. К сожалению, многие пациенты не придерживаются терапии, и это приводит к печальным последствиям – рак возвращается.

Важно понять,  рак молочной железы на ранних стадиях очень хорошо поддаётся лечению.  Органосохраняющее лечение — одно из самых перспективных направлений в онкологии, появление которого, стало возможно благодаря развитию современных методов диагностики, развитию хирургии, а также появлению дополнительных методов лечения. Этот вид лечения позволяет не только вернуть вам здоровье, но и сохранить грудь.

На поздних стадиях рак груди лечится тяжело. Чем более запущена болезнь, тем тяжелее последствия, в том числе и косметические. Именно поэтому лечение тесно переплетается и с пластической хирургией. Конечно же, в ход идут лучевая, гормональная и химотерапия. Это очень гнетущий, болезненный и длительный процесс… которого можно было бы избежать обычным регулярным медосмотром.

Рак грудных желез встречается и у мужчин, но очень редко. Среди причин опухолей грудных желез у мужчин — редкие мутации, ожирение, гормональные нарушения. Лечение аналогичное лечению молочных желёз.

Стопроцентной гарантии того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако, регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год для женщин от 45 лет, позволяет выявлять заболевания молочных желёз на ранних этапах. «Новая Медицина» поможет вам сохранить здоровье и  поддерживать его, если вы пережили трудный период в своей жизни. Не бойтесь и не стесняйтесь обращаться к врачам своевременно. Будьте здоровы!

Лечение мастопатии в Киеве ❤️ OKSAL.med ❤️ Отзывы и цены на лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Мастопатия — одно из самых распространенных заболеваний молочной железы, характеризующиеся нарушенным соотношением железистой, соединительной ткани и жировой. Со временем это может привести к формированию кист и фиброзных образований. Заболевание встречается у женщин любого возраста, и его опасность заключается в том, что появившиеся образования склонны к озлокачествлению, неся при этом угрозу женскому здоровью. 

Какие есть причины и факторы возникновения мастопатии

Основной причиной мастопатии считаются нарушения со стороны нейроэндокринной системы. Под ней подразумевают совместную работу нервной и эндокринной системы, где вследствие патологического процесса возникает нарушение функционирования одного или обоих звеньев. Последними могут выступать гипо- или гиперфункция желез, врожденные патологии протоков железы, что может привести к нарушению ее работы и, как следствие, образованию кист. 

Киста — это образование , которое возникает в тканях молочной железы и представляет собой капсулу с жидкостью внутри. Кисты могут иметь разный размер, быть одиночными или множественными, киста без лечения может в стадию фиброза — замещения соединительной тканью. Следующим этапом может быть злокачественное течение фиброзного образования, поэтому важно вовремя обращаться к специалистам. Помимо основной причины патологии, существует еще ряд факторов, способствующих развитию заболевания. К таким относят:

  • наследственность. По статистике, вероятность появления мастопатии у детей от матери с мастопатией выше, чем в противоположной группе;
  • особенности беременности. К таким принято относить искусственное прерывание беременности, поздняя первая беременность;
  • кормление. Отсутствие или длительное грудное кормление;
  • послеродовой стресс;
  • раннее менархе или поздняя менопауза;
  • склонность к фиброзным образованиям со стороны других органов и систем.
  • прием гормональных препаратов;
  • травмы молочных желез.

Симптомы заболевания, и как можно обнаружить патологию самостоятельно

Для начала отметим, что внимательное отношение к своему здоровью позволяет с большей вероятностью обнаружить патологию на ранней стадии и как следствие повысить вероятность успеха лечения. Метод самоскрининга заключается в том, чтобы самостоятельно пальпировать молочную железу для нахождения фиброзных узлов или кист. Железа имеет специфическое строение и самой достаточно сложно достоверно определить состояние органа. При появлении подозрений на патологию рекомендуем обратиться к маммологу. 

Если говорить о симптомах, то первое, на что жалуется женщина с мастопатией — это появление болезненности и отечности. Пациентки отмечают, что в области отека присутствует уплотнение. Может возникать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине — это связано с тем, что в этой области проходит магистраль лимфооттока. В случае появления патологического процесса в железе, лимфатические узлы могут реагировать своим увеличением. В некоторых случаях пациентки отмечают выделения из соска — прозрачные, белого или мутно-зеленоватого цвета. При появлении таких симптомов заболевания обратитесь к врачу, так как самолечение не только потратит ваше время и силы, но и может нанести вред.

Какие существуют виды мастопатии

Знание видов заболевания помогает установить общую характеристику патологии, а также помогает в выборе тактики лечения. Выделяют такие типы мастопатий по их расположению:

  • узловая форма. Характеризуется наличием единичных или множественных узлов, расположенных в молочной железе. С точки зрения лечения такая форма считается более благоприятной, так как имеются границы инфильтрата, которые легче поддаются оперативному вмешательству;
  • диффузная форма. В отличие от предыдущего варианта, патологический процесс не имеет узловой характеристики, а располагается повсеместно в определенной области или может захватывать всю молочную железу. Диффузное течение сложнее лечится хирургическим путем.

Поподробнее остановимся о морфологических характеристиках. Существуют такие варианты патологии:

  • железистая. Наиболее благоприятный вариант, так как в процесс вовлекается железа без формирования кисты или фиброза;
  • кистозный вариант. Характеризуется наличием полости с содержимым. Пальпаторно кисту обнаружить сложнее чем узел, но с помощью методов визуализации образование легко дифференцируется;
  • фиброзная форма. Как правило, фиброз — это затянувшийся процесс, характеризующийся образованием соединительной ткани. В своем большинстве случаев фиброз проявляется узловыми формами, которые хорошо определяются пальпаторно;
  • фиброзно-кистозная форма. Является сочетаниям фиброзных узлов и кист.

Методы диагностики и лечения мастопатии

Процессы диагностирования имеют четкую последовательность, которая позволяет установить точный диагноз в короткий срок. Для верификации диагноза врач может использовать пальпаторное исследование железы и узлов, также проводят УЗИ, маммографию, компьютерную томографию, пневмокистографию и биопсию.

Ещё раз отметим отметим, что при обнаружении патологических симптомов не стоит заниматься самолечением и лучше сразу обратиться к специалисту, так как вы можете нанести вред здоровью. Клиника OKSAL.med в Киеве предлогает два варианта лечения заболевания:

  • консервативная терапия. Подразделяется на гормональные и не гормональное препараты. В случае с первым вариантом лечение направлено на устранение этиологического фактора, что позволяет ослабить процесс, а также предотвратить повторное появление болезни. Гормональная терапия назначается строго по рекомендации врача. Негормональное лечение является сопутствующим. К нему относят обезболивание, витаминотерапию, коррекция диеты;
  • хирургическое вмешательство. В основном применяется для узловых форм, чтобы предотвратить развитие злокачественного новообразования.

Осложнения мастопатий

Наиболее опасным осложнением мастопатии является рак. Отметим, что переход в раковое состояние возможен при запущении процесса, поэтому стоит регулярно проходить профилактические осмотры у врача. 

Рак — это злокачественное новообразование, которое не отделено от окружающих тканей, что сопровождается постепенным их поражением. Раковые опухоли склонны к метастазированию, что в первую очередь проявляется в лимфатических узлах. Последние становятся резко болезненными, увеличенными и спаянными с окружающими тканями. Лечение рака сочетает в себе хирургическое вмешательство по удалению опухоли, а также сопутствующих лимфатических узлов в сочетании с использованием химиотерапевтических препаратов.

Особенности мастопатии у беременных

Беременность сопровождается гормональной перестройкой женского организма, что может повлиять на течение патологического процесса. Известно, что во время беременности баланс гормонов эстрогена и прогестерона склоняется в сторону последнего, положительно влияя на лечение мастопатии. Если говорить о периоде лактации, то отмечается самостоятельное уменьшение узлов и кист.

Профилактика заболевания

Цель профилактики — предупредить развитие болезни, поэтому стоит отметить следующие её пункты:

  • самообследование и посещение регулярных профилактических осмотров у маммолога;
  • здоровый образ жизни. Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков и никотина, а также начать вести более активную жизнь с правильным питанием;
  • носить удобные бюстгальтеры. Доказано, что неудобные бюстгальтеры негативно влияют на молочные протоки, что может привести к их поражению.

Стоимость лечения в клинике OKSAL.med в Киеве

На сайте клиники можно предварительно осуществить запись для посещения необходимого специалиста — используйте для этого специальную форму для записи. Перед консультацией врача вы можете ознакомиться с отзывами и убедиться в компетентности и профессионализме наших специалистов. Также на сайте присутствует раздел со стоимостью услуг. Цена на консультацию маммолога и лечение мастопатии колеблется в зависимости от сложности вмешательства — более точную стоимость можно узнать в разделе “Цены” на нашем сайте.

Мастопатия — Лечение в Киеве

Мастопатия — одно из самых распространенных заболеваний молочных желез. Мастопатия объединяет группу заболеваний, к которым относится фиброз, кисты, смешанные фиброзно-кистозные изменения как диффузного, так и очагового характера.

Причины возникновения

Мастопатия возникает как следствие нарушения гормонального баланса. Причин нарушения много:

  • прерывание беременности,
  • нарушение /отсутствия половой жизни,
  • нарушение режима грудного вскармливания,
  • травмы молочных желез,
  • психических расстройств и т.д.
  • следствие заболеваний либо нарушений функции яичников, печени или щитовидной железы.

Проявления

Проявления мастопатии могут быть различными:

  • появление в молочных железах болезненных образований различной величины
  • болевые ощущения в молочных железах за несколько дней перед менструацией

По характеру поражения тканей молочной железы различают диффузную и узловую формы мастопатии. При очаговой мастопатии в молочной железе появляются подвижные, единичные уплотнения круглой или бляшковидной формы, крупных размеров, при этом ткань молочной железы остается не измененной.

Симптомы

В начальной стадии заболевание дает о себе знать болями в груди, которые появляются перед началом менструации.

При развитии заболевания появляются следующие симптомы:

  • увеличиваются грудные железы
  • появляется ощущение дискомфорта
  • появляется тяжесть
  • сильные боли в груди
  • боли при пальпации
  • выделения из сосков, напоминающие по консистенции молозиво.

Диагностика

Для диагностирования мастопатии проводится ряд исследований.

Основным способом диагностировать мастопатию является маммография. Выполняется маммография в первой фазе менструального цикла. Если возникает подозрение, что появилось злокачественное новообразование – день цикла не имеет значения.

Также применяется дуктография – рентгенологическое исследование с введение контраста в млечные протоки.

УЗИ, как и маммография, проводится в первой фазе менструального цикла. Также проводится цитологическое исследование молочной железы. Дополнительно проводят КТ и МРТ.

Лечение

Если мастопатия была обнаружена случайно, а пациентка не имеет жалоб на физическое состояние, то лечения может не требоваться. В таком случае проводят комплексное обследование. Также требуется ежегодное обследование у мамолога и гинеколога.

В случае, когда болезненность молочной железы сопровождается наличием диффузных кистозно-фиброзных изменений в тканях то назначается диета и медикаментозная коррекция гормонального состояния пациентки.

Киста молочной железы — лечение в клинике Она, Санкт-Петербург

Киста молочной железы зачастую возникает у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание относится к проявлениям диффузного или узлового типа мастопатии.

В протоках, в толще молочной железы, накапливается секрет и образуются фиброзные капсулы. Скапливающаяся в кисте жидкость может быть желтого, темно-зеленого, бурого или светлого прозрачного оттенка — в зависимости от состава и давности образования. Размер кисты варьируется в пределах от нескольких миллиметров до пяти сантиметров. Это новообразование бывает как одиночным, так и множественным. Если кист образуется много, то речь идет о поликистозе молочных желез — кисты сливаются в многокамерные скопления.

Причины возникновения и симптомы

Главная причина появления кист в молочной железе — нарушение гормонального фона. Наиболее часто возникновение заболевания связывают со следующими факторами:

  • мастопатия;
  • прием оральных контрацептивов;
  • аборт;
  • воспалительные заболевания половой сферы;
  • дисфункция яичников;
  • заболевания щитовидной железы;
  • травмы молочной железы;
  • хирургическое вмешательство в области щитовидной железы или молочной железы;
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника;
  • патология желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • стрессовые ситуации, нервное напряжение.

Каждую женщину в возрасте 35-60 лет можно отнести к группе риска. Но больше заболеванию подвержены нерожавшие женщины.

Длительное время образования небольших размеров могут оставаться незамеченным, никак не проявляя себя. Обнаружить такие кисты можно при тщательной самодиагностике или на осмотре маммолога. Образования средних и крупных размеров обнаруживаются при пальпации, вызывают дискомфорт и болезненные ощущения из-за давления на близлежащие ткани. Боль может усиливаться в предменструальный период.

Кисты больших размеров беспокоят женщину постоянно, вне зависимости от менструального цикла, вызывают деформацию груди, изменение цвета кожи.

Киста опасна возможностью воспаления, нагноения, разрыва. При обнаружении кисты необходимо отказаться от белья с косточками и любой некомфортной одежды, способной травмировать грудь.

Патология может быть выявлена при проведении ультразвукового исследования, маммографии, МРТ.

Методы лечения

Лечение кисты молочной железы требует комплексного подхода, должно быть направлено не только на устранение образования, но и на причины его появления. Для их установления врач может назначить обследование мочеполовой системы, щитовидной железы, анализы на ИППП.

Размер кисты определяет пути разрешения данной медицинской проблемы. Мелкие новообразования предполагают проведение противовоспалительной и рассасывающей терапии.

Кисты среднего и крупного размера удаляют пункцией (прокалывают тонкой иглой и откачивают жидкость). В полость вводят воздух или озон для того, чтобы стенки капсулы расправились и сомкнулись. Пункция необходима и при наличии пристеночных разрастаний. Если подтверждается доброкачественное новообразование, то его вместе с кистой удаляют хирургическим путем. Перерождение кисты в злокачественную опухоль происходит крайне редко. Но если новообразование оказывается злокачественным, то женщине предстоит лечение онкологии.

Важно отметить, что в большинстве случаев при своевременном обращении к грамотному специалисту в оперативном вмешательстве нет необходимости, и после лечения кисты молочной железы рецидивов не возникает. Если же пункцию с аспирацией и последующим введением озона повторяли неоднократно и киста образуется вновь, показано хирургическое лечение.

При обнаружении уплотнений в молочной железе, возникновении дискомфорта или болезненных ощущений, необходимо обратиться к врачу маммологу для профессиональной диагностики и последующего лечения.

Поговорим о мастопатии. Статьи специалистов

Женщины, как правило, регулярно  заботятся о своей красоте и здоровье. Но порой беспокойству о внешности отводится большая роль, чем профилактическим осмотрам у врача (особенно, если человека ничего не беспокоит). Тем не менее, пренебрегать здоровьем не стоит, так как многие патологии, в том числе болезни молочных желез, вначале протекают бессимптомно. Одно из таких заболеваний – мастопатия, которая может быть одной из причин возникновения рака молочной железы. Вовремя диагностированные изменения в тканях позволяют начать лечение и снизить риск развития этого страшного недуга. Во всем мире ежегодно этот опасный диагноз ставят примерно миллиону женщин. И, несмотря на то, что при обнаружении болезни на первой стадии, шансы на выздоровления велики, рак молочной железы – это опасное заболевание, которое может серьезно угрожать жизни.

 

Что такое мастопатия и как предупредить развитие рака молочных желез расскажет врач-маммолог  медицинского центра «MD clinic»  Гаращенко Оксана Александровна.

 

Мастопатия – это невоспалительное заболевание молочной железы, при котором в ее тканях отмечаются структурные изменения. Из-за недуга нарушается нормальное соотношение соединительной и эпителиальной тканей в этом органе, которое выражается фиброзными и кистозными изменениями. Мастопатия может быть узловой или диффузной. При узловой форме возникают отдельные очаги с четкими границами, а при диффузной форме патология равномерно распространяется по всей молочной железе.

 

Причины развития и факторы риска

 

Главная причина развития фиброзно-кистозной мастопатии кроется в нарушении гормонального баланса. В разные периоды жизни женщины ткани молочной железы подвержены циклическим изменениям, которые, иногда, к сожалению, не проходят бесследно. Кистозные и фиброзные образования могут начать развиваться на фоне беременности, начала половой жизни, лактации и т. д. Чаще всего к мастопатии приводит снижение уровня прогестерона и повышение концентрации эстрогена в крови.

 

Провоцирующие факторы болезни:

  • генетическая склонность;
  • аборты;
  • поздняя первая беременность или ее отсутствие;
  • эндокринные болезни и заболевания органов малого таза;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • кормление грудью ребенка срокомменьше месяца;
  • начало первой менструации в возрасте старше 16 лет.

 

Для диагностики заболевания необходимо пройти осмотр у маммолога и сделать УЗИ молочных желез. При необходимости доктор может назначить дополнительные методы обследования: маммографию или тонкоигольную биопсию.

 

Тревожные симптомы и лечение

 

Некоторые симптомы пациентки могут заметить даже при самоосмотре. Насторожить должны болезненные, тянущие ощущения в груди, наличие уплотнений, отечность этой области, увеличение лимфоузлов под мышками и выделения из соска.

Методы лечения подбираются индивидуально, исходя из основной причины заболевания, которую нужно устранить. Специалист может назначить гормональную и негормональную консервативную терапию, в зависимости от выраженности симптомов и других особенностей болезни. Хирургическое лечение при мастопатии – явление редкое, но оно может потребоваться при сомнительном результате биопсии и наличии в пунктируемой жидкости атипичных клеток.

Мастопатия – это не приговор, при своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача заболевание имеет благоприятный прогноз. Важно помнить об этом и заботиться о своем здоровье, регулярно посещая маммолога в целях профилактики.

Фиброзно-кистозное изменение груди

Что такое фиброзно-кистозное изменение?

Фиброзно-кистозное изменение (FCC) — это общий термин, используемый для описания группы незлокачественных изменений, которые часто вместе развиваются в груди. Это частая находка, наблюдаемая почти у 60% женщин репродуктивного возраста. Считается, что FCC развивается в ответ на стимуляцию гормонами, такими как эстроген и прогестерон.

Грудь

Ткань молочной железы взрослого человека состоит из небольших структур, называемых железами, которые организованы в группы, называемые дольками.При определенных условиях эти железы могут производить молоко, которое транспортируется к соску по серии небольших каналов, называемых протоками. Внутренняя часть желез и протоков выстлана специализированными клетками, называемыми эпителиальными клетками, которые образуют барьер, называемый эпителием. Ткань, окружающая железы и протоки, называется стромой и содержит длинные тонкие клетки, называемые фибробластами. В нормальной здоровой ткани груди протоки и железы выстланы одним слоем эпителиальных клеток. Патологи описывают эти клетки как кубовидные, потому что каждая клетка имеет такую ​​же высоту, как и ширину (как квадрат).

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз фиброзно-кистозного изменения (FCC) может быть поставлен после удаления небольшого образца ткани из груди в ходе процедуры, называемой биопсией стержневой иглы. Биопсия может быть выполнена после того, как при маммографии будет обнаружена плотность или кальцификаты. FCC также можно увидеть в ткани, удаленной для диагностики или лечения рака или другого незлокачественного состояния той же груди.

Виды фиброзно-кистозных изменений

Кисты

Нормальные железы в груди — это маленькие круглые образования, которые при исследовании под микроскопом часто кажутся пустыми.Киста — это увеличенная железа, заполненная жидкостью. Эти кисты могут быть единичными или многочисленными и различного размера.

Когда группы кист или одиночные кисты становятся достаточно большими, их можно почувствовать при осмотре груди. Со временем часть кальция в жидкости остается в тканях, где он вызывает кальцификации. Эти большие кисты и кальцификаты могут быть замечены как отклонения на УЗИ или маммографии.

Стромальный фиброз

Если киста разрывается, жидкость изнутри выливается в окружающую строму.Это может вызвать воспаление и образование новых стромальных фибробластов. Со временем эта реакция может привести к образованию рубца, который патологи называют фиброзом.

Апокринная метаплазия

Метаплазия — это слово, которое патологи используют для описания перехода от нормального типа клеток к другому типу клеток. Это незлокачественное изменение. При апокринной метаплазии эпителиальные клетки, выстилающие молочные протоки, меняются с столбчатых на апокринные клетки. Апокринные клетки легко увидеть под микроскопом, потому что они больше, чем нормальные клетки, а тело клетки (цитоплазма) ярко-розового цвета.

Аденоз

Аденоз означает увеличение количества желез в груди. Это также незлокачественное изменение. Новые железы могут быть больше, чем нормальные, и в некоторых может содержаться жидкость. Аденоз часто наблюдается вместе с изменением столбчатых клеток и гиперплазией столбчатых клеток.

Связано ли фиброзно-кистозное изменение с повышенным риском рака груди?

Фиброзно-кистозные изменения не связаны с повышенным риском развития рака груди.

Ванессы Грейс М.Де Вилла-Атьенса, доктор медицины, DPSP (обновлено 10 июля 2021 г.)

% PDF-1.4 % 399 0 объект > эндобдж xref 399 86 0000000016 00000 н. 0000002927 00000 н. 0000003105 00000 н. 0000003157 00000 н. 0000003215 00000 н. 0000003784 00000 н. 0000003901 00000 н. 0000004018 00000 н. 0000004133 00000 п. 0000004250 00000 н. 0000004395 00000 н. 0000004551 00000 н. 0000004923 00000 н. 0000005379 00000 п. 0000005971 00000 п. 0000006405 00000 н. 0000006811 00000 н. 0000007103 00000 н. 0000007484 00000 н. 0000007914 00000 п. 0000008392 00000 п. 0000008705 00000 н. 0000008765 00000 н. 0000010403 00000 п. 0000011156 00000 п. 0000011674 00000 п. 0000013798 00000 п. 0000014162 00000 п. 0000014448 00000 п. 0000014718 00000 п. 0000014934 00000 п. 0000017243 00000 п. 0000018937 00000 п. 0000020605 00000 п. 0000020667 00000 п. 0000020734 00000 п. 0000020815 00000 н. 0000020898 00000 п. 0000020980 00000 п. 0000022682 00000 п. 0000024177 00000 п. 0000025727 00000 н. 0000033470 00000 п. 0000035959 00000 п. 0000039395 00000 п. 0000042238 00000 п. 0000046175 00000 п. 0000047331 00000 п. 0000052049 00000 п. 0000055125 00000 п. 0000057624 00000 п. 0000061130 00000 п. 0000061662 00000 п. 0000061778 00000 п. 0000098120 00000 п. 0000098159 00000 п. 0000098710 00000 п. 0000098851 00000 п. 0000133759 00000 н. 0000133798 00000 н. 0000133856 00000 н. 0000133986 00000 н. 0000134087 00000 н. 0000134219 00000 п. 0000134357 00000 н. 0000134483 00000 н. 0000134599 00000 н. 0000134713 00000 н. 0000134856 00000 н. 0000135013 00000 н. 0000135226 00000 п. 0000135395 00000 н. 0000135526 00000 н. 0000135651 00000 п. 0000135767 00000 н. 0000135903 00000 н. 0000136109 00000 н. 0000136219 00000 н. 0000136607 00000 н. 0000136907 00000 н. 0000137195 00000 н. 0000137437 00000 н. 0000137540 00000 н. 0000137641 00000 н. 0000137747 00000 н. 0000002016 00000 н. трейлер ] / Назад 1284545 >> startxref 0 %% EOF 484 0 объект > поток h ތ SiHTQ = ٌ3 {9 ٳ Uḩ [昔 FH &! ip $) ms -‘_ mJhem & Q? 6Lw ~; =

Воспалительное заболевание молочной железы — мастит — кисты

Мастит

Введение

Мастит описывает воспаление ткани груди , как острое, так и хроническое.Безусловно, наиболее частой причиной является инфекция , обычно через S. Aureus, но иногда может быть гранулематозной.

Мастит можно классифицировать по статусу лактации:

  • Лактационный мастит (чаще) встречается примерно у трети кормящих женщин; обычно проявляется в течение первых 3 месяцев кормления грудью или во время отлучения от груди.
    • Это связано с трещинами на сосках и застоем молока (часто вызванным неправильной техникой кормления) и чаще встречается у первого ребенка
  • Нелактационный мастит (реже) также может возникать, особенно у женщин с другими состояниями, такими как эктазия протоков, например, перипротоковый мастит.
    • Табакокурение — важный фактор риска, вызывающий повреждение субареолярных стенок протоков и предрасполагающий к бактериальной инфекции

Клинические признаки

Мастит проявляется болезненностью , припухлостью или уплотнением и эритемой в области инфекции.При обследовании важно убедиться, что не происходит локализованного образования абсцесса.

Менеджмент

Мастит лучше всего лечится с помощью системной антибактериальной терапии и простых анальгетиков .

При лактационном мастите рекомендуется продолжать откачку молока или кормление . Прекращение грудного вскармливания с использованием агонистов дофамина (таких как каберголин) может быть рассмотрено у женщин с устойчивыми или множественными очагами инфекции.

[старт-клиника]

Абсцесс груди

Абсцесс груди — это скопление гноя в груди, выстланное грануляционной тканью, чаще всего развивающееся в результате острого мастита.

Они проявляются болезненными колеблющимися и эритематозными массами с потенциально присутствующей точкой. Сопутствующие системные симптомы включают жар и летаргию. Подозрение на абсцесс может быть подтверждено с помощью ультразвукового исследования, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.

Начальная фаза часто полностью обратима при своевременном введении эмпирических антибиотиков и терапевтической аспирации с помощью иглы под контролем УЗИ. На более поздних стадиях абсцессов может потребоваться разрез и дренирование под местной анестезией.

Важным осложнением дренирования нелактационного абсцесса является образование свища протока молочной железы (сообщение между кожей и субареолярным протоком молочной железы), которое, несмотря на то, что они поддаются хирургическому лечению с помощью фистулэктомии и антибиотиков, часто может рецидивировать. .

[окончание клинической]


Кисты груди

Кисты — это выстланных эпителием полостей, заполненных жидкостью , которые образуются, когда долек расширяются из-за закупорки, обычно в возрастной группе в перименопаузе . Кисты составляют 15% представлений с пальпируемыми новообразованиями в груди, и у 7% женщин они возникают в течение жизни.

Клинические особенности

Они могут иметь единично или несколько опухолей и могут поражать одну или обе груди.При пальпации кисты выглядят как отчетливых гладких масс , которые также могут быть болезненными.

Расследования

Рис. 1. Полость, заполненная жидкостью, по результатам ультразвукового сканирования [/ caption]

Кисты могут быть идентифицированы по их типичной форме ореола на маммографии и обычно могут быть точно диагностированы с помощью ультразвукового исследования (рис. 1).

Персистирующие, симптоматические или неопределимые кистозные образования могут быть аспирированными либо вручную, либо с помощью ультразвука.Рак можно исключить, если в жидкости отсутствует кровь или пропадает комок , в противном случае кистозную жидкость следует отправить на цитологию.

Менеджмент

После постановки диагноза кисты обычно не требуют дальнейшего лечения и самоисцеления , однако женщины подвергаются более высокому риску рецидива. Кисты большего размера можно аспирировать из эстетических соображений или для уверенности пациента.

Осложнения

Около 2 % пациентов с кистами имеют карциному на момент обращения , хотя большинство из них являются случайными находками, не связанными с самой кистой.Пациенты с кистами также имеют в 2-3 раза больший риск развития рака груди в будущем.

У некоторых женщин может развиться фиброаденоз (фиброзно-кистозное изменение), вызванный множественными небольшими кистами и фиброзными областями. Несмотря на доброкачественность, он часто ассоциируется с болезненностью и асимметрией, поэтому этот фиброз часто может маскировать злокачественные новообразования.

Большинство пациентов можно эффективно лечить с помощью соответствующей анальгезии . Любую циклическую боль можно лечить с помощью высоких доз гамоленовой кислоты (GLA) или даназола.


Эктазия молочного протока

Эктазия протока — это расширение и укорочение из главных молочных протоков . Это обычное проявление у женщин в перименопаузе, у 40% женщин наблюдается значительное расширение протоков к 70 годам.

Клинические особенности

Рис. 2. Маммограмма, демонстрирующая расширенные кальцифицированные протоки, признаки которых соответствуют эктазии протоков молочной железы [/ caption]

Эктазия протока часто проявляется зеленым / желтым цветом отделяемого соска *, пальпируемого образования или втягивания соска .

* Любые выделения с пятнами крови требуют тройной оценки

Расследования

Эктазия протока может быть идентифицирована с помощью маммографии по расширенным кальцинированным протокам (рис. 2) без каких-либо других признаков злокачественности.

При биопсии масса обычно содержит множественных плазматических клеток. по гистологии, что часто называют «маститом плазматических клеток».

Менеджмент

Это можно лечить консервативно , если рентгенологические данные не могут исключить злокачественное новообразование.Непрекращающиеся выделения из сосков можно лечить с помощью иссечения протока .


Некроз жира

Некроз жировой ткани — распространенное состояние, вызванное острой воспалительной реакцией в груди, приводящей к ишемическому некрозу жировых долей .

Рис. 3. Некроз жира, как видно на гистологии [/ caption]

Его часто называют травматическим некрозом жира из-за его связи с травмой , однако тупая травма груди возникает только в 40% случаев, при этом предшествующих хирургических или радиологических вмешательств составляют остальную часть.

Клинические особенности

Некроз жировой ткани обычно протекает бессимптомно или проявляется в виде шишки , однако реже может проявляться выделениями жидкости, ямочками на коже, болью и инверсией сосков.

Острый воспалительный ответ может сохраняться, вызывая хроническое фиброзное изменение (рис. 3), которое впоследствии может развиться в твердое образование неправильной формы.

Расследования

Некроз жира можно предположить на основании положительного травматического анамнеза и / или гиперэхогенного образования на УЗИ .

Более развитые фиброзные образования будут имитировать карциному на маммограмме, выглядя как кальцинированные неправильные спекулятивные образования, а твердое нерегулярное уплотнение может вызывать подозрение при пальпации. Поэтому для категорического исключения злокачественных новообразований часто проводят центральную биопсию.

Менеджмент

Некроз жира — это самоограничивающийся и обычно требуется только a обезболивающее и успокаивающее .

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Мастит — это воспаление ткани груди, которое лучше всего лечить ранними антибиотиками широкого спектра действия
  • Кисты молочной железы представляют собой выстланные эпителием полости, заполненные жидкостью в тканях молочной железы, обычно не требующие дальнейшего лечения и самовосстановления
  • Эктазия протока часто проявляется выделениями из сосков зеленого / желтого цвета, но ее лучше лечить консервативно.
  • Некроз жира — ишемический некроз жировых долей, связанный с травмой в 40% случаев.

[окончание клинической картины]

4 изменения груди, не связанные с раком

Фиброзно-кистозные изменения груди (также называемые фиброзно-кистозной грудью)

Это состояние очень распространено, особенно в возрасте от 30 до 40 лет.(Это необычно после менопаузы.) Более половины всех женщин в какой-то момент своей жизни страдают этим заболеванием.

При фиброзе ткань груди может казаться бугристой или похожей на веревку, как рубцовая ткань. Вы можете заметить отек, болезненность, боль, утолщение ткани груди или уплотнения на одной или обеих грудях, особенно прямо перед началом менструации и чаще всего в верхней внешней части груди.

Обратитесь к врачу для уточнения диагноза, и он или она может порекомендовать лечение теплыми или холодными компрессами, а также безрецептурными обезболивающими, такими как ибупрофен.Противозачаточные таблетки могут уменьшить симптомы, а гормональная терапия — усилить их.

Шишки из фиброзно-кистозной груди не повышают риск рака, но могут затруднить обнаружение рака на маммограмме.

Кисты груди

Кисты груди — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые могут казаться мягкими, как виноград или воздушный шар, или могут ощущаться твердыми. Они имеют тенденцию быть круглыми, и их можно перемещать. Кисты возникают из-за скопления жидкости внутри грудных желез. Они крошечные для начала и слишком маленькие, чтобы их можно было почувствовать, но они могут вырасти до 1-2 дюймов в поперечнике, растягивая окружающие ткани груди и вызывая болезненные ощущения.

У вас может быть некоторая боль или болезненность вокруг кисты, и она может стать больше или тверже прямо перед менструацией. Если киста вызывает у вас дискомфорт, врач может слить жидкость или порекомендовать вам удалить кисту хирургическим путем.

Кисты могут меняться по плотности по мере прохождения различных стадий менструального цикла, что вызывает опасения по поводу рака, поэтому всегда разумно проверить кисту или любую опухоль у врача. Но сами кисты не увеличивают риск рака.

Фиброаденомы

Фиброаденомы — это твердые образования, состоящие как из железистой ткани груди, так и из соединительной ткани, которые чаще всего возникают у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Эти комки имеют четко очерченную гладкую форму, как мрамор, и обычно не вызывают боли. Вы можете провести их под кожей, и они обычно твердые и не нежные.

Обычно небольшие фиброаденомы в лечении не требуются, но врач может порекомендовать удалить их с помощью лампэктомии, особенно если они продолжают расти и в конечном итоге меняют форму груди.

Женщины с фиброаденомами имеют повышенный риск рака — примерно в 1,5–2 раза выше, чем у женщин без изменений груди — поэтому, если вам поставили диагноз фиброаденомы, важно посещать врача для проверки каждый год или так же часто, как он. или она рекомендует.

Мастит

Мастит — это инфекция тканей груди. Чаще всего это происходит, когда вы кормите грудью, когда проток забивается молоком и не отводится должным образом. Однако это может произойти и без беременности и грудного вскармливания.

Мастит может вызывать симптомы, похожие на симптомы гриппа, такие как лихорадка, боли и усталость. Ваша грудь также может быть опухшей, болезненной, иметь красные полосы и быть горячей на ощупь. В лечение часто входят антибиотики, которые безопасны для вашего ребенка.

Заметили изменение? Поговори со своим доктором.

Несмотря на то, что вы можете столкнуться с множеством изменений груди, состояний и изменений, не связанных с раком, благодаря обучению раннему выявлению рака женщины все больше и больше осознают возможные изменения в груди.

Безболезненное твердое образование или уплотнение с неровными краями с большей вероятностью является раком, но опухоли рака груди также могут быть нежными, мягкими или округлыми. Вот почему важно записаться на прием к врачу, если вы заметили:

Анатомия, грудная клетка, молочная железа, статья


Введение

Молочная железа — высокоразвитый и специализированный орган, расположенный парами, по одному с каждой стороны передней грудной стенки.Основная функция органа — вырабатывать молоко. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у женщин и в зачаточном состоянии у мужчин. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

Тип: Железа апокринного типа. В этих железах апикальная часть клеток и часть цитоплазмы теряются с секретом.

Ситуация: Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако его часть, называемая подмышечным хвостом, проходит через глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

Форма: Форма молочной железы полусферическая у молодых взрослых самок, но на более поздних этапах жизни становится отвислой.

Вес: Хотя это зависит от человека, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

Протяженность: Молочная железа проходит по вертикали от второго до шестого ребра. Горизонтальное расширение идет от боковой границы грудины до средней подмышечной линии.Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая подмышечным хвостом (по Спенсу) , проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до уровня третьего ребра.

Глубокие связи: Глубоко в ткани молочной железы находится ретро-молочное пространство с рыхлой ареолярной тканью, которая придает молочной железе свободную подвижность. Ниже находится фасция (грудная фасция), покрывающая грудную мышцу. Другие мышцы, которые частично лежат под молочной железой, — это передняя зубчатая мышца и внешняя косая мышца живота.

Молочную железу лучше всего изучить, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта — это верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

Устройство и функции

Структура

Структура молочной железы разделена на три части: кожа, паренхима и строма.

Кожа: Состоит из соска и ареолы.

  1. Ниппель — Коническое возвышение в четвертом межреберье. От 15 до 20 млечных протоков протыкают сосок. Соски содержат круговые и продольные гладкие мышечные волокна и богаты нервной системой. Эти гладкие мышцы помогают поднимать соски при стимуляции. На соске нет потовых желез, жира и волосков.
  2. Ареола — Темно-розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой.Он богат модифицированными сальными железами (называемыми бугорками Монтгомери при беременности и кормлении грудью). Эти железы выделяют маслянистый секрет, предотвращающий растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

Паренхима — Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Имеется от 15 до 20 долей, каждая из которых дренируется по млечному протоку. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они откроются отдельно в сосок.Молоко собирается в млечных пазухах и выпускается во время кормления ребенка грудью. Молочные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы не прорезать несколько млечных протоков.

Строма — Это поддерживающий каркас груди вокруг паренхимы.

  1. Волокнистая строма — дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера, , которые отделяют доли и удерживают молочную железу от грудной фасции.У пациентов с раком груди укорочение и растяжение этих связок вызывает жесткость органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с кожным отеком укорачивание связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Следовательно, он называется Peau d ‘Orange Внешний вид.
  2. Жировая строма — Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

До полового созревания развитие груди минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под воздействием эстрогенов и гормонов роста грудь у женщин развивается быстрее с массивным развитием жировой ткани, которая придает груди гладкий контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размере из-за увеличения роста паренхимы и разветвления протоков. Эти изменения связаны с повышением уровня гормонов эстрогена и прогестерона.Секреторные альвеолы ​​начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На более поздних сроках беременности эти альвеолы ​​наполняются молоком под действием пролактина. После окончания лактации секреторные альвеолы ​​начинают сокращаться, уменьшаются в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается в предпубертатную стадию. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко уменьшается в размерах и почти атрофируется с падением уровня циркулирующего эстрогена.

Функция

  1. Основной целью является выделение молока, которое помогает при грудном вскармливании младенцев.
  2. Он также играет важную роль в женской сексуальности.

Эмбриология

Молочная железа развивается из эмбриона Milk Ridge (линия Milk) между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это утолщение эктодермы, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области.У животных несколько молочных желез развиваются вдоль этого гребня, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается в грудь. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи разрастаются в нижележащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под действием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира.Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

Врожденные аномалии:

  1. Внематочная грудь — Внематочная грудь возникает, когда молочная железа развивается далеко от своего обычного места. Его предлежание обычно находится в груди (кроме обычного участка), подмышечной впадине, брюшной полости, а иногда даже в вульве.
  2. Полимастия — Состояние, при котором у самки более одной груди с каждой стороны.
  3. Polythelia — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно их 2 или 3.Часто одни из них являются функциональными, а другие — рудиментарными. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2-5,6% женщин.
  4. Micromastia — В этом состоянии молочная железа не может разрастаться и остается маленькой.
  5. Макромастия — это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.
  6. Гинекомастия — Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, в определенных условиях они увеличиваются и становятся похожими на женскую грудь.Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они не работают. В случае синдрома Клайнфельтера примерно 80% пациентов страдают гинекомастией.
  7. Втянутый сосок или втянутый сосок — Это из-за разрушения или неполного развития сосков.

Самая частая врожденная аномалия из всех вышеперечисленных — внематочная грудь. Внематочная грудь обычно видна над молочной линией, но в некоторых случаях она может возникать и вдали от гребня, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, коленях, боковых сторонах бедра и т. Д.[1] [2]

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное снабжение

Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное кровоснабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

  1. Прободные ветви внутренней грудной артерии , идущие от второго до шестого межреберных промежутков.
  2. Боковая грудная артерия
  3. Верхняя грудная артерия
  4. Акромиоторакальная артерия
  5. Боковые ветви задней межреберной артерии

Среди вышеперечисленных артерий боковая грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

Венозный дренаж

Вены, дренирующие молочные железы, следуют за артериями и принимают их названия.

Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который разделяется на поверхностный и глубокий набор.

  • Поверхностные вены впадают в внутренних грудных и поверхностных вен нижней части шеи.
  • Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

Значение: Карцинома груди может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, окружающих позвоночник. Эти вены бесклапанные, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщение с внутренним позвоночным сплетением вен. Таким образом, метастазы рака груди могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, парестезии / параличу тела ниже поражения.

Лимфодренаж

Основные лимфатические узлы: Основным местом лимфодренажа груди является следующая группа лимфатических узлов.

  1. Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной подушечке жира.
    1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов расположена на нижней границе малой грудной мышцы вдоль боковых грудных сосудов и дренирует наружные квадранты груди.
    2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа расположена на задней стенке подмышечной впадины вдоль нижней границы подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний внешний квадрант груди.
    3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над боковой стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из груди.
    4. Центральная группа: Эта группа расположена в основании подмышечной впадины и получает лимфу из передней, задней и боковой групп лимфатических узлов
    5. Апикальные группы: Эта группа лимфатических узлов расположена глубоко в верхушке подмышечной впадины и принимает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов.Он также непосредственно дренирует верхний медиальный квадрант груди.
  2. Внутренние молочные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся рядом с боковой границей грудины, окружающей внутреннюю молочную артерию, и дренируют медиальные квадранты груди. Некоторые переходят на другую сторону и стекают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

Подмышечная группа лимфатических узлов — это основная группа лимфатических узлов, отводящих лимфу от груди. Подмышечная группа отводит от груди от 75% до 80% лимфы. Среди них передняя группа является ведущим местом дренажа. Группа внутренней молочной железы отводит оставшиеся 20-25% лимфы из груди.

Другие лимфатические узлы: Другие места, где из груди отводится небольшое количество лимфы, следующие.

  1. Надключичные узлы
  2. Головные (дельтовидно-грудные) узлы
  3. Задние межреберные узлы
  4. Поддиафрагмальные и подбрюшинные лимфатические сплетения: это путь, по которому метастазы из груди распространяются в брюшную полость.

Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования груди метастазируют через лимфатические сосуды, и, следовательно, хирурги должны иметь полное представление о лимфодренажном оттоке молочной железы; это позволит надлежащим образом удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей груди в случае радикальной мастэктомии. [4]

Нервы

В литературе сообщалось об огромных различиях в распределении нервов в ткани груди, особенно в области ареолы и соска.Однако большинство согласны с тем, что молочная железа получает иннервацию передней и боковой кожными ветвями , идущими от со второго по шестой межреберные нервы , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и снабжают сосок и ареолу. [5] [6] Соски и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются главным образом дерматомом спинномозгового нерва Т4.

В случае хирургической реконструкции груди важно сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять нервное питание груди, особенно в отношении соска и ареолы. [7] [8] [9]

Мышцы

Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытой кожей.В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Первичная мышца, которая находится глубоко под этой железой, — это большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией. Другие мышцы, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, — это передняя зубчатая мышца и внешняя косая мышца живота.

Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции груди и операциях по имплантации. [10] [11] Хирурги пробовали использовать лоскуты из многих различных мышц для восстановления груди, но наиболее успешным из них был лоскут широчайшей мышцы спины.[12] [13]

Физиологические варианты

Молочная железа довольно часто демонстрирует физиологические вариации по размеру, форме, контуру, плотности, расстоянию, объему и т. Д. Эти вариации зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, искусственная среда и т. Д. У одних самок они массивные, а у других — довольно маленькие. У 25% женщин наблюдается асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

Выворачивание сосков также довольно часто наблюдается у женщин, которое может быть физиологическим и исправляется само или с помощью незначительных манипуляций во время первой беременности. Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

Молочные железы также могут иметь несколько грудей или сосков. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

Хирургические аспекты

Хирургия — это метод выбора при поражениях груди, от лампэктомии до радикальной мастэктомии.Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования груди метастазируют через лимфатические сосуды. Следовательно, знание лимфодренажа молочной железы очень важно для хирургов. Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие грудь, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей из груди с помощью радикальной мастэктомии.

При злокачественных новообразованиях рецидивы случаются довольно часто, поэтому для уменьшения местного рецидива необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая дает пациентам более длительный период общей безрецидивной выживаемости.Гормональная терапия полезна в определенных условиях, когда опухоли являются эстроген- и прогестероновыми рецепторами. Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, показали очень хорошее самочувствие после лечения.

В связи с глобальным ростом карциномы груди наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургические реконструкции груди, грудные имплантаты и маммопластику. [14] [15] Эта тенденция привела к инновациям в новых методах хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к усилению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и кровоснабжения.[16] [17] [18]

Клиническая значимость

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и ведущей причиной смерти женщин от рака. [19] [20] Следовательно, он привлек к себе пристальное внимание научного сообщества и вызывает серьезную озабоченность у женщин. Исследования показали, что внешний верхний квадрант груди является наиболее частым местом развития рака груди, что наблюдается почти в 60% случаев.[21]

Есть два более широких подразделения поражений груди, а именно доброкачественные и злокачественные. Хотя доброкачественные поражения груди гораздо более распространены, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу [1]. Фиброзно-кистозные изменения широко распространены среди доброкачественных неопухолевых поражений. Они составляют почти 40% всех поражений груди, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения подразделяются на два типа; пролиферативный и непролиферативный. Примерами непролиферативных заболеваний являются кистозные и фиброзные изменения, а также пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

Среди неопластических поражений наиболее распространенным доброкачественным новообразованием является фиброаденома. Он составляет почти 7% всех поражений груди. Это довольно распространено среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и в конце менструального цикла. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются опухоль филлодий и внутрипротоковая папиллома.

Некоторые из факторов риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, отложенная первая беременность, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, потребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение.Наблюдается, что это более распространено в западном мире и среди афроамериканских женщин, чем у азиатов и африканцев. [22] [23] Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и лобулярная карцинома in situ (LCIS). Инвазивные (инфильтративные) карциномы — это инвазивная протоковая карцинома, инвазивная лобулярная карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, канальцевая карцинома и т. Д. Инвазивная протоковая карцинома довольно распространена, составляя 70%.Прогноз у женщин с карциномой груди зависит от размера опухоли, поражения лимфатических узлов, степени злокачественности опухоли, метастазов и структурных особенностей [20].

При диагностике и анализе карциномы молочной железы врач должен помнить, что она наблюдается только у женщин, но может также проявляться и у мужчин. [24]

Скрининг — один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг груди обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии груди и т. Д.[25] Тем не менее, исследования показывают, что маммография, сделанная до 40 лет, бесполезна для выявления рака груди и, следовательно, не рекомендуется в раннем возрасте. [26] [27] Подтверждение поражения обычно выполняется с помощью МРТ, ультразвука и игольной биопсии.

Другие проблемы

Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редким, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% от всех поражений груди.[28] Редким новообразованием в молочной железе является миоэпителиома, которая диагностируется в основном по иммуногистохимическим и гистологическим признакам. [29]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Тотальная (простая) мастэктомия; на чертеже показано удаление груди и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы под мышкой.
Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
На фотографии показана капсульная контрактура IV степени в правой груди 29-летней женщины через семь лет после субгландулярной установки грудных имплантатов объемом 560 см3, наполненных силиконовым гелем.
Предоставлено Wikimedia Commons, Walter Peters, Ph.D., M.D., F.R.C.S.C., Университет Торонто (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Женщина делает маммографию правой груди
Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Основные места метастазов для распространенных типов рака, головного мозга, меланомы кожи, метастазов в кости, метастазов в легкие, рака груди, метастазов в надпочечниках, рака поджелудочной железы, колоректального рака, рака яичников
Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма 2014» (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Гистология груди
Предоставлено Патриком Дж.Линч, медицинский иллюстратор, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

Грудь — структура — сосудистая сеть

Грудь — это парные структуры, расположенные на передней грудной стенке в грудной области. Они присутствуют как у мужчин, так и у женщин, но более заметны у женщин после полового созревания.

У женщин грудь содержит молочных желез — добавочную железу женской репродуктивной системы. Молочные железы являются ключевыми структурами, участвующими в лактации.

В этой статье мы рассмотрим анатомию груди — их структуру, иннервацию, кровоснабжение и любую клиническую значимость.

Примечание: в этой статье будет рассмотрено строение груди у женщин.


Анатомия поверхности

Грудь расположена на передней грудной стенке.Она проходит горизонтально от латеральной границы грудины до средней подмышечной линии . По вертикали он охватывает 2-го и 6-го реберных хрящей . Он лежит на поверхности большой грудной мышцы и передней зубчатой ​​мышцы.

Грудь можно рассматривать как состоящую из двух областей:

  • Круглое тело — самая большая и выдающаяся часть груди.
  • Подмышечный хвост — меньшая часть, проходит по нижнему боковому краю большой грудной мышцы по направлению к подмышечной ямке.

В центре груди находится сосок , состоящий в основном из гладких мышечных волокон. Соски окружает пигментированный участок кожи, называемый ареолами . Внутри ареол имеется сальных желез, — они увеличиваются во время беременности, выделяя маслянистое вещество, которое действует как защитная смазка для сосков.

Рис. 1. Анатомия поверхности груди. Обратите внимание, что подмышечный хвост не обозначен на этой диаграмме.[/подпись]

Анатомическая структура

Грудь состоит из молочных желез, окруженных стромой соединительной ткани.

Молочные железы

Молочные железы представляют собой модифицированные потовые железы. Они состоят из серии протоков и секреторных долек (15-20).

Каждая долька состоит из множества альвеол, дренируемых одним млечным протоком. . Эти воздуховоды сходятся у ниппеля , как спицы колеса.

Строма соединительной ткани

Строма соединительной ткани — это поддерживающая структура, которая окружает молочные железы.Имеет волокнистый и жировой компонент.

Фиброзная строма конденсируется с образованием поддерживающих связок (Купера). Эти связки выполняют две основные функции:

  • Присоедините и закрепите грудь к дерме и подлежащей грудной фасции.
  • Отделите секреторные дольки груди.

Грудная фасция

Основание груди лежит на грудной фасции. — плоский лист соединительной ткани, связанный с большой грудной мышцей.Он действует как точка крепления поддерживающих связок.

Между грудью и грудной фасцией имеется слой рыхлой соединительной ткани, известный как ретромаммарное пространство . Это потенциальное пространство, часто используемое в реконструктивной пластической хирургии.

Рис. 2. Внутренняя структура груди [/ caption]

Сосудистая сеть

Артериальное кровоснабжение медиальной части груди осуществляется через внутреннюю грудную артерию (также известную как внутренняя артерия молочной железы) — ветвь подключичной артерии.

В боковую часть груди поступает кровь из четырех сосудов:

  • Боковая грудная и торакоакромиальная ветви — отходят от подмышечной артерии.
  • Боковые молочные железы ветвей — отходят от задних межреберных артерий (от аорты). Они снабжают латеральную сторону груди в межреберных промежутках 2 и 3 и 4 .
  • Ветвь молочной железы — берет начало от передней межреберной артерии.

Вены груди соответствуют артериям, впадая в подмышечных и внутренних грудных вены .


Лимфатическая система

Лимфодренаж груди имеет большое клиническое значение из-за его роли в метастазах клеток рака груди.

Есть три группы лимфатических узлов, которые получают лимфу из ткани груди — подмышечные узлы (75%), парастернальные узлы (20%) и задние межреберные узлы (5%).

Кожа груди также получает лимфодренаж:

  • Кожа — дренирует подмышечные, нижние глубокие шейные и подключичные узлы.
  • Соски и ареола — оттоки в субареолярное лимфатическое сплетение.
Рис. 3. Пять групп подмышечных лимфатических узлов. Все группы стекают в апикальные узлы. [/ Caption]

Снабжение нервов

Грудь иннервируется передними и боковыми кожными ветвями 4-6 межреберных нервов.Эти нервы содержат как сенсорные, так и вегетативные нервные волокна (вегетативные волокна регулируют тонус гладких мышц и кровеносных сосудов).

Следует отметить, что эти нервы не контролируют выработку и секрецию молока. Это регулируется гормонами пролактином и окситоцином, которые секретируются гипофизом .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: рак груди

Рак груди — самый распространенный вид рака, который диагностируют в Великобритании.После рака легких он занимает второе место по уровню смертности от рака. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Распространенные проявления, связанные с раком груди, связаны с закупоркой лимфатического дренажа . Избыток лимфы накапливается в подкожной клетчатке, что приводит к появлению таких клинических признаков, как отклонение и втягивание сосков, а также выступающая кожа между небольшими порами с ямочками (апельсиновый цвет). Более крупные ямки обычно возникают из-за раковых инвазий и фиброза. Это вызывает натяжение поддерживающих связок , в результате чего они укорачиваются.

Метастазы обычно возникают через лимфатические узлы. Скорее всего, вовлечены подмышечных лимфатических узлов . Они становятся твердыми и неподвижными. После этого рак может распространиться в отдаленные места, такие как печень, легкие, кости и яичники.

Для оценки подозрения на рак груди проводится тройная оценка. Это включает в себя клиническое обследование, визуализацию с использованием маммограммы и ультразвуковое сканирование и, наконец, биопсию.

Для определения стадии рака груди используется система I-IV или система метастазирования узла опухоли (TNM).

Хирургическое лечение с адъювантной лучевой терапией является рекомендуемым вариантом лечения. Операция носит местный характер и направлена ​​на удаление только пораженного участка ткани. В противном случае считается, что мастэктомия является лучшим вариантом. Также известно, что адъювантная химиотерапия улучшает выживаемость.

Рис. 4 — Маммограмма. Слева — нормальный вид груди. Справа — поражение груди, подозрительное на злокачественное новообразование. [/ Caption]

[окончание клинической]

Репродуктивная система | Ключ ветеринара


Опухоли молочной железы собак

После опухолей кожи новообразования молочных желез являются второй по распространенности опухолью у собак и наиболее часто встречающейся опухолью у сук (Misdorp, 2002).Опухоли молочной железы (MGT) редко возникают у кобелей, сообщается о ежегодной заболеваемости 4 на 100 000, в то время как ежегодная заболеваемость составляет 207 на 100 000 у сук (Saba et al., 2007; Lana et al., 2007). Многие из MGT, о которых сообщалось у кобелей, были связаны с небольшими размерами опухолей, доброкачественными или хорошо дифференцированными злокачественными эпителиальными опухолями, неопределенными признаками метастатического заболевания при постановке диагноза и сильной положительной реакцией на эстрогеновые рецепторы. Средний возраст развития опухолей молочной железы у собак составляет от 10 до 11 лет, что редко встречается у сук моложе 4 лет.Породные тенденции к MGT были зарегистрированы с предрасположенностью у нескольких пород спаниелей, пуделей, такс и других пород (Sorenmo, 2003) и с большей распространенностью злокачественных опухолей у крупных пород, чем у мелких (Itoh et al., 2005). ). Было высказано предположение о наследственной семейной тенденции развития новообразований молочной железы у гончих (Benjamin et al., 1999). Развитие MGT, по-видимому, имеет гормональный компонент, о чем свидетельствует щадящий эффект овариогистерэктомии в первых циклах течки и увеличенная продолжительность жизни у собак, стерилизованных менее чем за 2 года до операции по поводу рака молочной железы, по сравнению с собаками, стерилизованными более чем за 2 года до операции. хирургия опухоли или интактные собаки (Sorenmo et al., 2000). Рецепторы эстрогена и прогестерона были идентифицированы в нормальной, гиперпластической / диспластической ткани молочной железы и в большинстве новообразований молочной железы (Lana et al., 2007; Millanta et al., 2005; de las Mulas et al., 2005). Интересно, что экспрессия рецепторов гормонов, которая является характерной чертой зрелых эпителиальных клеток молочных желез, имеет тенденцию снижаться или отсутствует в низкодифференцированных опухолях и метастатических поражениях. Хорошо известно, что введение прогестерона или синтетических прогестинов увеличивает частоту MGT у собак (Misdorp, 1991).Механизмы, участвующие в индуцированных прогестероном опухолях молочной железы, включают повышенную регуляцию выработки гормона роста эпителиальными клетками молочных желез (van Garderen and Schalken, 2002) и повышение уровней в крови инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) и IGF- II (Lana et al., 2007). Гормон роста и IGF могут увеличивать пролиферацию чувствительных или трансформированных эпителиальных клеток молочной железы, что приводит к неоплазии. Другими факторами риска развития MGT являются ожирение в возрасте 1 года и диета с низким содержанием жиров и белков (Sorenmo, 2003).Другие молекулы-мишени были исследованы для выяснения прогноза или путей туморогенеза, таких как циклооксигеназа-2 (Millanta et al., 2006a), белки теплового шока (Romanucci et al., 2006), VEGF (Millanta et al., 2006b) , p53, BRCA1, c-erbB-2, антиапоптотические и проапоптотические белки (Lana et al., 2007), бета-катенин, E-кадгерин и аденоматозный полипоз Coli (APC) (Restucci et al., 2007) и коннексин (Torres et al., 2005), а также несколько маркеров пролиферации, таких как ядерный антиген пролиферирующих клеток (PCNA) и Ki-67 (Lana et al., 2007). Иммуноцитохимический маркер Ki-67, по-видимому, полезен для выявления злокачественных опухолей у собак и плохого исхода у пациентов (Zuccari et al., 2004).

Опухоли молочной железы могут представлять собой единичные твердые, хорошо очерченные образования с множественными инфильтративными узелками, затрагивающими одну или несколько желез. У животных с доброкачественными опухолями молочной железы опухоль небольшая, хорошо очерченная и плотная при пальпации. Клинические данные, связанные со злокачественными новообразованиями, включают диаметр опухоли более 5 см, недавний быстрый рост, нечеткие границы, инфильтрацию окружающей ткани, эритему, изъязвление, воспаление и отек.Однако большинство доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы у собак не проявляют ни одного из этих признаков, за исключением собак с запущенным метастатическим заболеванием или воспалительной карциномой молочной железы, у которых на момент постановки диагноза обычно наблюдаются системные признаки заболевания (Lana et al., 2007).

Большинство новообразований молочной железы возникает в основном в каудальных железах, предположительно из-за наличия большего количества железистой ткани (Sorenmo, 2003). Множественные новообразования молочной железы являются обычным явлением, от 50% до 60% собак имеют более одной опухоли молочной железы.Множественные MGT у собаки часто не относятся к одному и тому же гистологическому типу и могут демонстрировать различное биологическое поведение (Benjamin et al., 1999). Таким образом, следует провести тщательный поиск дополнительных опухолей, если обнаружено образование молочной железы, и провести отдельный цитологический и / или гистологический анализ каждой опухоли молочной железы.

Конечная цель клинической, цитологической и гистологической оценки новообразований молочной железы — точно предсказать биологическое поведение опухоли. Международная гистологическая классификация опухолей молочных желез собак и кошек Всемирной организации здравоохранения сочетает в себе гистиогенную и описательную морфологическую классификацию, включая гистологические прогностические признаки, которые были связаны с увеличением злокачественности (Misdorp et al., 1999). Большинство опухолей молочных желез имеют эпителиальное происхождение. Некоторые опухоли состоят как из эпителиальной, так и из миоэпителиальной ткани с участками хряща и кости, а некоторые опухоли имеют чисто мезенхимальное происхождение. Около 50% MGT собак были классифицированы как злокачественные на основании гистологического исследования (Brodey et al, 1983). Хотя некоторые классификации опухолей молочных желез, такие как карциносаркомы или саркомы, имеют неизменно плохой прогноз, гистологические доказательства злокачественности не всегда указывают на злокачественное течение (Lana et al., 2007). Фактически, только 50% гистологически диагностированных карцином молочной железы приводят к смерти, связанной с опухолью (Brodey et al., 1983). Морфологические критерии злокачественности, такие как клеточный плеоморфизм, митотическая активность и индивидуальная степень анаплазии, не являются достаточными критериями для диагностики карцином. Напротив, инфильтрация в кожу и мягкие ткани и инвазия опухолевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды были идентифицированы как лучшее гистологическое свидетельство злокачественности опухолей молочной железы (Misdorp, 2002).При наличии инвазии в строму 80% пораженных собак погибнут в течение 2 лет, в то время как при отсутствии инвазии в строму 80% пораженных собак будут живы через 2 года (Yager et al., 1993). Используя стромальную инвазию в качестве основного критерия злокачественности, сообщалось об исследовании продолжительности жизни более тысячи гончих, которое коррелировало различные гистологические классификации эпителиальных опухолей молочной железы с биологическим поведением (Benjamin et al., 1999). В частности, исследование показало, что на протоковые карциномы приходится 65.8% всех смертельных случаев из-за неоплазии молочной железы, хотя эти опухоли составляли только 18,7% всех карцином молочной железы. Среди злокачественных опухолей плоскоклеточный рак показал самую низкую частоту метастазирования (20%), а карциносаркомы — самую высокую частоту метастазирования (100%). Протоковые карциномы метастазировали чаще, чем аденокарциномы, 45% против 35%, соответственно.

Точная и диагностическая эксфолиативная цитология опухолей молочной железы сопряжена с трудностями. Мезенхимальные опухоли или опухоли с фиброзным или скиррозным компонентом могут плохо расслаиваться, что приводит к неадекватному анализу клеток для диагностики.Отпечатки тканей или мазки соскобов тканей, взятых из образцов биопсии, могут улучшить цитологический диагноз в этих случаях; однако оттиски обычно не дают такого хорошего образца для оценки, как аспираты (Baker and Lumsden, 1999). Кроме того, гиперплазия молочной железы, дисплазия, доброкачественные опухоли и хорошо дифференцированные карциномы имеют тенденцию формировать континуум морфологического вида, что затрудняет цитологическую дифференциацию этих поражений (Benjamin et al., 1999). Наконец, цитолог не может оценить наличие инвазии в строму, одного из наиболее важных критериев для определения злокачественного потенциала новообразования молочной железы.Все эти факторы могут привести к ложноположительному или ложноотрицательному диагнозу злокачественных опухолей молочной железы с использованием аспирационной цитологии. Несколько исследований изучали точность цитологии для выявления злокачественных новообразований молочной железы по сравнению с гистологическими данными. Аллен и др. (1986) сообщили о цитологической чувствительности для выявления злокачественных новообразований 25% и 17% и специфичности 62% и 49% для двух цитопатологов, участвовавших в исследовании. Положительные (PPV) и отрицательные (NPV) прогностические значения в целом были схожими между двумя патологами, с PPV 90% и 100% и NPV 75% и 59% (Allen et al., 1986). Сообщается, что диагностическая точность составляет 79% и 66%. В другом исследовании чувствительность цитологического обнаружения злокачественных новообразований молочной железы составила 65% при специфичности 94% (Hellman and Lindgren, 1989). PPV составлял 93% с NPV 67% и диагностической точностью 79%. В недавнем исследовании цитологическое и гистологическое диагностическое согласие составило 67,5%. Однако, когда были исключены подозрительные и недостаточные / неадекватные образцы, уровень согласия составил 92,9% (Cassali et al., 2007). Те же авторы сообщили о чувствительности и специфичности диагностики злокачественных опухолей 88,6% и 100% соответственно, а также о чувствительности 100% и специфичности 88,6% для диагностики доброкачественных образований. Эти исследования не коррелировали цитологический диагноз с интервалами без болезни или временем выживания, поэтому использование цитологических критериев для точного прогнозирования биологического поведения MGT является неопределенным. Недавние исследования показали, что клетки злокачественных эпителиальных опухолей молочной железы имеют значительно более неправильную форму ядер, что действительно контролирует эпителиальные клетки или клетки в доброкачественных опухолях, основываясь на различиях во фрактальной размерности, диаметре и округлости ядра.Эти морфометрические параметры могут помочь в предоперационной цитологической оценке опухолей молочной железы собак (Симеонов, 2006a, Симеонов, 2006b).

Цитологическое исследование большинства опухолей молочной железы выявляет фон, содержащий различные количества крови, базофильного белкового материала, липидов и пенистых клеток. Аспираты доброкачественных эпителиальных опухолей (аденомы и папилломы) обычно выявляют от умеренного до большого количества эпителиальных клеток, расположенных в виде листов и кластеров (рис. 12-7). Эти клетки однородны по внешнему виду с гладким ядерным хроматином и иногда выступающими одиночными, маленькими круглыми ядрышками (Allison and Maddux, 2008).Ацинарные структуры можно увидеть в образцах из аденом и палисадов; расположение папиллярных и трабекулярных клеток можно наблюдать в других доброкачественных эпителиальных опухолях (Masserdotti, 2006). Доброкачественные сложные аденомы или папилломы, фиброаденомы и доброкачественные смешанные опухоли могут давать листы и кластеры однородно выглядящих эпителиальных клеток и отдельных или скопившихся веретенообразных клеток миоэпителиального (сложные опухоли) или мезенхимального (смешанные опухоли) происхождения. Миоэпителиальные клетки могут также иметь форму свободных ядер овальной формы (Allison and Maddux, 2008).Исследование смешанных опухолей молочной железы может выявить наличие хрящевых или костных элементов, таких как остеобласты, остеокласты, кроветворные клетки и / или ярко-розовый внеклеточный материал, представляющий остеоид (Fernandes et al., 1998) (рис. 12-8 и 12). -9). Смешанные опухоли молочной железы сложно диагностировать с помощью эксфолиативной цитологии. Например, наличие веретеновидных клеток может быть недостаточным для диагностики смешанных или сложных опухолей. Аллен и др. (1986) отметили, что веретеновидные клетки были идентифицированы в опухолях молочной железы, оцененных в их исследовании, однако наличие этих клеток не коррелировало в значительной степени с гистологической классификацией сложных или смешанных опухолей.Аспираты смешанных опухолей также могут не выявить все клетки, составляющие опухоль. В описании случая аспирация опухоли молочной железы у собаки выявила присутствие остеобластов с умеренным анизокариозом и анизоцитозом, остеокластов, кроветворных клеток и розового внеклеточного материала (Fernandes et al., 1998). В образце не было обнаружено эпителиальных клеток. Таким образом, множественные различия включали доброкачественную или злокачественную смешанную опухоль молочной железы, костную метаплазию и остеосаркому. Гистопатология подтвердила, что новообразование было доброкачественной смешанной опухолью молочной железы.




Злокачественные опухоли молочной железы могут быть диагностированы на основании цитологического исследования представленных типов клеток и наблюдения более чем трех критериев злокачественности. Аденокарциномы характеризуются эпителиальными клетками, расположенными в виде листов (рис. 12-10) и скоплений, а иногда и индивидуализированных. Могут наблюдаться ацинарные структуры (Fig. 12-11) (Masserdotti, 2006). Эпителиальные клетки обычно круглые, с круглыми или овальными, эксцентрично расположенными ядрами и умеренным количеством базофильной цитоплазмы, которая может содержать аморфный базофильный секреторный продукт и / или прозрачные вакуоли (Allison and Maddux, 2008) (рис.12-12). Некоторые из этих вакуолей могут проявляться в виде точечных вакуолей переменного числа или в виде диффузного просвета цитоплазмы, который расширяет клетку и смещает ядро ​​по периферии. Критерии злокачественности, которые можно увидеть в этих клетках, включают повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение; от умеренных до заметных вариаций в размере ядер и клеток; ядерное формование; крупные, выступающие, множественные ядрышки и / или ядрышки неправильной формы; и бинуклеация и многоядерность. Может присутствовать повышенная митотическая активность и аномальные митотические числа (рис.12-13 и 12-14). Протоковые карциномы обычно представлены слоями и скоплениями плеоморфных эпителиальных клеток с высоким соотношением ядер к цитоплазме и круглыми базальными ядрами. Эти клетки обычно имеют более трех злокачественных признаков. Ацинарные структуры, секреторный продукт и цитоплазматические вакуоли не являются характерными чертами протоковой карциномы. Расположение папиллярных и трабекулярных клеток можно наблюдать в злокачественных эпителиальных опухолях (Masserdotti, 2006).






Анапластические карциномы могут проявляться очень большими, чрезвычайно плеоморфными эпителиальными клетками, встречающимися поодиночке и небольшими кластерами (Allison and Maddux, 2008).Эти клетки, как правило, имеют причудливые ядерные и ядрышковые формы. Часто наблюдается многоядерность и аномальные митотические фигуры. Воспалительные карциномы, которые являются местно агрессивной формой карциномы молочной железы, также представлены большими плеоморфными эпителиальными клетками, демонстрирующими различные критерии злокачественности, а также большим количеством невырожденных нейтрофилов и макрофагов (Lana et al., 2007). Цитологический вид воспалительной карциномы может напоминать мастит. Тем не менее, анамнез, сигналы и наличие очень анапластических эпителиальных клеток должны быть полезны для дифференциации этих двух состояний.

Плоскоклеточные карциномы молочной железы кажутся цитологически подобными карциномам других участков тела. Плоскоклеточные злокачественные клетки, как правило, возникают индивидуально или небольшими слоями. Ядра могут варьироваться от маленьких пикнотических до больших, круглых и незрелых с выступающими ядрышками. Отношение ядер к цитоплазматическим реакциям варьирует, и можно отметить бинуклеацию. Цитоплазма опухолевых клеток умеренно или глубоко базофильная (не ороговевшая) или может иметь сине-зеленый цвет, характерный для ороговения.Плоскоклеточный рак молочной железы может изъязвляться, что приводит к присутствию воспалительных клеток и фагоцитированных бактерий в цитологическом образце (Allison and Maddux, 2008).

Аспираты злокачественных смешанных опухолей молочной железы могут обнаруживать эпителиальные клетки и веретенообразные индивидуализированные клетки мезенхимального происхождения, причем одна из этих популяций демонстрирует ядерные и клеточные критерии злокачественности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *