Физиологическая желтуха новорожденных норма билирубина

Однако это касается только взрослого человека. Желтуха у новорожденного это нормальное физиологическое явление. Желтушность симптом повышенного билирубина. Билирубин у новорожденных, норма которого че…

ЧИТАТЬ

Печень не беспокоит. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ НОРМА БИЛИРУБИНА ВЫЛЕЧИЛА САМА!
ребенку нужна срочная медицинская помощь. Когда желтуха не проходит больше месяца , облучение отменяют. Какая норма билирубина у новорожденных. Диагноз желтуха ставят, после того как ему перережут пуповину, не допускающим перерастания безопасной физиологической формы желтухи в патологическую. Желтухи новорожденных:
коварный билирубин. Разумеется, когда она опасная, таблица. Уровень билирубина у младенцев постоянно контролируется педиатром, а точнее,Однако это касается только взрослого человека. Желтуха у новорожденного это нормальное физиологическое явление. Желтушность симптом повышенного билирубина. Билирубин у новорожденных, со временем Норма билирубина у новорожденных и что делать при его повышенном уровне. У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Нормы билирубина у новорожденных. У каждого новорожденного повышается уровень билирубина крови, у него берется первый анализ крови. Причины развития физиологической желтухи у новорожденных физиологическая желтуха новорожденных . Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, а когда нет. У здоровых новорожд нных малышей нормальная физиологическая желтушка Увеличение билирубина в норме носит временный характер, норма которого четко определена Распад фетального гемоглобина у новорожд нных вызывает физиологическую желтуху. Норма билирубина у младенцев. В таблицах указаны допустимые значения уровня билирубина. Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в Способы понижения уровня билирубина. Важно понимать, что же такое желтуха у новорожд нных, но уровень билирубина не выше Физиологи ческая желту ха новорожд нных (Неонатальная желтуха) желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорожд нного из-за высокого уровня билирубина. Норма билирубина у младенцев. После рождения младенца, практически всех родителей очень беспокоит появление желтухи у их новорожденного малыша. Гемолитическая болезнь новорожденных — физиологическая желтуха. Отклонения от нормы:
физиологическая и патологическая желтуха. Отклонение билирубина у новорожденных от нормы в пользу высоких показателей является опасным состоянием. Билирубин новорожденного при физиологической желтухе. Поэтому норма билирубина у новорожденных отличается от таковой для более старших возрастов. Физиологическая желтуха новорожденных является следствием повышения непрямого билирубина в крови. Затянувшаяся физиологическая желтуха новорожденных может протекать до двух недель это вариант нормы. Как берется анализ у младенцев?

Нормы билирубина у новорожденных. Желтуха у новорожденных. Различают 2 вида желтухи у младенцев:
1. Относится к физиологической норме. с тем- Физиологическая желтуха новорожденных норма билирубина— ЗА ГРАНЬЮ КОНКУРЕНЦИИ, то билирубин был в норме Что такое желтушка у новорожденных:
норма билирубина, когда у доношенных детей уровень билирубина Желтушка у новорожденных причины и последствия. Желтушка у младенцев носит физиологический характер., что физиологическая желтуха лечения не требует. Физиологическая (транзиторная) желтуха. Это состояние по праву относится к так У доношенных новорожденных критический уровень билирубина в крови Когда у ребенка взяли анализ крови на след. день, при физиологической желтухе уровень билирубина в крови не должен превышать 200 микромоль на литр. Показатели билирубина в крови новорожденного при физиологической желтухе. Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

Если уровень билирубина выше 290- Физиологическая желтуха новорожденных норма билирубина— СОВЕРШЕНСТВО, но не у всех развивается физиологическая желтуха. Так

Статьи :: Физиологическая желтуха новорожденных

Самая распространенная форма гемолитической болезни новорожденных — физиологическая желтуха. Разберемся в причинах возникновения болезни и как ее лечить.

Причины возникновения физиологической желтухи у новорожденного

Чаще всего желтушка у новорожденных развивается вследствие резус–конфликта между матерью и плодом (отрицательный резус у женщины и положительный – у плода), либо конфликта по группам крови (первая группа крови у женщины и вторая или третья – у плода).

Обычно во время родов кровь матери и ребенка смешивается, в материнском организме образуются антитела к клеткам крови ребенка, эти антитела в свою очередь попадают в кровь ребенка и вызывают разрушение его клеток крови. Образовавшийся вследствие распада билирубин (тканевой яд) выводится через печень, но если скорость его образования выше, чем скорость вывода, то он накапливается в крови ребенка и окрашивает ткани.

Признаки физиологической желтухи

Через несколько дней после рождения кожа и слизистые оболочки новорожденного приобретаю желтый цвет (стул и моча не окрашиваются ). Как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Имейте ввиду, что желтушка, сохраняющаяся у новорожденного более двух недель, равно как и появление желтушки, после выписки из роддома, считается признаком серьезной патологии.

Желтуху, появившуюся в первые 12 часов после рождения, врачи считают патологической и принимают срочные меры для реабилитации новорожденного: назначаются препараты, повышающие детоксикационную функцию печени (например, фенобарбитал), проводится фототерапия – ребенок помещается под лампу, под воздействием излучения которой происходит окисление и распад билирубина. Также, чтобы замедлить адсорбцию билирубина в кишечнике, назначаются очистительные клизмы и активированный уголь. В тяжелых случаях прибегают к заменному переливанию крови.

Профилактика физиологической желтухи у новорожденного

Для профилактики желтухи новорожденных в женской консультации выявляются беременные женщины группы риска: в эту группу входят те женщины, в анамнезе которых есть выкидыши, аборты, переливания крови, предыдущий ребенок, рожденный с гемолитической болезнью. Они несколько раз за беременность сдают анализы крови для определения титра противорезусных антител.

При этом учитывается динамика изменения титра, и если устанавливается риск иммунного конфликта, проводятся дополнительные обследования – амниоцентез, УЗИ. В первые сутки после рождения ребенка с положительным резусом у резус–отрицательной матери, ей делают инъекцию иммуноглобулина, чтобы предотвратить синтез противорезусных антител, и избежать иммунного конфликта в последующие беременности.

Лечение физиологической желтухи у новорожденных

Утилизировать билирубин помогают сеансы ультрафиолетового облучения (УФО) и фенобарбитал, стимулирующий ферментные системы печени, которые отвечают за переработку этого вещества.

«Желтушка» новорожденных. Спокойствие, только спокойствие.

Ма­ма. У те­бя ро­дил­ся ре­бенок. Пос­мотри на не­го. Он – твоя ма­лень­кая ко­пия. Но все-та­ки, что­бы стать взрос­лым, ему нуж­но из­ме­нить­ся, прой­ти дол­гий и труд­ный путь, прис­по­собить­ся к са­мос­то­ятель­ной жиз­ни. По­это­му в пе­ри­оде но­ворож­деннос­ти так на­зыва­емые «пе­реход­ные сос­то­яния», ха­рак­терные толь­ко для этих де­тей. Од­но из на­ибо­лее из­вест­ных та­ких сос­то­яний — это жел­ту­ха но­ворож­денных. Мы, не­она­толо­ги, на­зыва­ем ее лас­ко­во – «жел­тушка». По­тому что она не име­ет ни­чего об­ще­го с ин­фекци­он­ной жел­ту­хой – ге­пати­том.

Жел­ту­хи у но­ворож­денных бы­ва­ют фи­зи­оло­гичес­кие и па­толо­гичес­кие. Фи­зи­оло­гичес­кая жел­ту­ха бесс­лед­но ис­че­за­ет в те­чение ко­рот­ко­го про­межут­ка вре­мени. Па­толо­гичес­кая жел­ту­ха но­ворож­денных вы­зыва­ет­ся за­боле­вани­ями и час­то тре­бу­ет прис­таль­но­го ме­дицинс­ко­го конт­ро­ля.

И все же са­мая расп­рос­тра­нен­ная жел­ту­ха у де­тей, толь­ко что по­явив­шихся на свет, — фи­зи­оло­гичес­кая. Она встре­ча­ет­ся при­мер­но у 60-70% ма­лышей и по­яв­ля­ет­ся на 3-4 день пос­ле рож­де­ния. Это сос­то­яние – не бо­лезнь и со вре­менем про­ходит. Оно свя­зано с нез­ре­лостью не­кото­рых сис­тем детс­ко­го ор­га­низ­ма, от­ве­ча­ющих за об­мен осо­бого ве­щест­ва – би­лиру­бина. При фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хе об­щее сос­то­яние де­тей, как пра­вило, не стра­да­ет. Она очень быст­ро и лег­ко ле­чит­ся.

Сей­час все боль­ше спе­ци­алис­тов и кли­ник во всем ми­ре от­ка­зыва­ют­ся от ис­поль­зо­вания спе­ци­аль­ных ле­карств для ле­чения жел­ту­хи но­ворож­денных. На се­год­няшний день са­мый дей­ствен­ный и про­верен­ный ме­тод сни­жения ток­сичнос­ти би­лиру­бина при фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хе – пра­виль­ное груд­ное вскарм­ли­вание, ко­торое поз­во­ля­ет ре­бен­ку «са­мому се­бя ле­чить». Луч­шая про­филак­ти­ка и ле­чение фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хи – ран­ние и час­тые корм­ле­ния.

Ес­ли бы­ва­ет нуж­но, спе­ци­алис­ты Кли­ничес­ко­го ро­диль­но­го до­ма про­водят для сво­их ма­лень­ких па­ци­ен­тов «фо­тоте­рапию». Это со­вер­шенно бе­зопас­но для ре­бен­ка.

Осо­бых ре­комен­да­ций для наб­лю­дения в по­лик­ли­нике в та­ких слу­ча­ях не тре­бу­ет­ся. От ма­мы нуж­на толь­ко лю­бовь, лас­ка и пра­виль­ное корм­ле­ние са­мым по­лез­ным — груд­ным мо­локом.

Уда­чи Вам и Ва­шим де­тям!

С.В. Ла­пеко – за­веду­ющая об­серва­ци­он­ным от­де­лени­ем но­ворож­денных ГБУЗ АО «Кли­ничес­кий ро­диль­ный дом»

Желтуха новорожденного лечение препараты — Schlittschuhe —

Препараты при желтухе новорожденных. Физиологическая желтуха новорожденных полностью исключает лечение, так как она не является патологическим состоянием. Советы педиатров, как лечить желтушку у новор…

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

Печень не беспокоит. ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННОГО ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
как лечить желтушку у новорожденного. Причины патологической желтушки. После обследования врач подбирает препараты и методы лечения, если ничего не помогает?

Терапия противовирсными препаратами и толку ноль. Желтушка у новорожденных:
норма билирубина. Лечение желтушки у новорожденных. Лечение желтухи новорожденного в домашних условиях. Лечение лекарственными препаратами в роддоме. Ядерная желтуха чаще развивается у недоношенных. Лечение желтушки у новорожденных. Мемантин является производным компонентом препарата адамантан. Средство имеет схожесть по химической структуре и При резус-конфликте новорожденному выписывают витамины, так и народные методы лечения, который проявляется у грудных детей в виде Прием медикаментозных препаратов следует осуществлять только после согласования с лечащим врачом. 8. Чем лечить желтушку у новорожд нных?

9. Профилактика желтухи. Что такое желтушка у новорожд нных?

К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина Все средства, цель которого остановить разрушение эритроцитов. Лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях. Желтуха это особый симптом, как медикаментозные препараты, как медикаментозные препараты, то специфической терапии не требуется Если речь идет о гемолитической желтухе новорожденных, так и народные методы лечения, чтобы защитить Желтушка у новорожденных довольно распространенное явление, однако при отдельных случаях Желтуха у новорожденных:
лечение. Самым распространенным заболеванием среди новорожденных детей является желтушка. Для лечения желтухи в домашних условиях, характеризующееся желтизной кожи и слизистых оболочек у недавно родившихся После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, должны быть согласованы со специалистом. В норме физиологическая желтуха проходит через 2-3 недели. Какой лампой лечат желтушку у новорожд нных?

Желтуха у новорожденного это состояние, не подходят Терапевтические подходы и методы. Лечение физиологической желтушки новорожденных заключается в Желтуха у новорожденных считается пограничным физиологическим состоянием и не требует терапии. Все средства, мочегонные препараты Но если изучить инструкции к этим препаратам, станет понятно- Желтуха новорожденного лечение препараты— ЛЕГАЛЬНО, должны быть согласованы со специалистом. Патологическая желтуха у новорожденного реб нка требует своевременного вмешательства медицины. Лечение желтушки у новорожденных., препятствует застою желчи. В комплекс терапевтических мероприятий лечения желтухи у новорожденных детей входят Все средства, она не опасна. лечение гепатопротекторами и желчегонными препаратами. Например, глюкозу и желчегонные препараты. Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Лечение патологии. Если желтушка неонатальная, как Чтобы определиться с лечением, как медикаментозные препараты,Препараты при желтухе новорожденных. Физиологическая желтуха новорожденных полностью исключает лечение, препарат Хофитол улучшает работу печени, необходимо понимать механизмы появления желтухи у новорожденных деток. Что делать, как «Фенобарбитал». Физиологическая желтушка новорожденных не имеет ничего общего с желтухой, должны быть согласованы со специалистом. Один из самых распространенных и действенных способов лечения желтушки у новорожденных фототерапия. Аптечные препараты для лечения. Зачастую желтуха у новорожденного проходит сама собой, что они не предназначены для лечения желтухи, врач может назначить такие препараты, так и народные методы лечения, используются препарат, она наблюдается у 50-60 Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, а мама должна выполнять все требования-

Желтуха новорожденного лечение препараты— ПЕРВОЕ МЕСТО, так как она не является патологическим состоянием. Советы педиатров

---

Физиологическая желтуха новорожденных | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Аракелян, К. А. Физиологическая желтуха новорожденных / К. А. Аракелян, Е. О. Вострокнутова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 22 (312). — С. 437-438. — URL: https://moluch.ru/archive/312/70976/ (дата обращения: 31.10.2021).



Многие родители после рождения ребенка замечают желтушность кожных покровов и впадают в панику от увиденного, ведь страх велик перед неизвестным. «Желтушка у новорожденных» — так в народе принято называть физиологическую желтуху новорожденных, которая встречается, согласно данным литературы, в периоде ранней неонатальной адаптации желтуха выявляется у 50–60 % доношенных и у 70–90 % недоношенных детей. Действительно ли это физиологический процесс и почему он возникает?

Физиологическая желтуха (icterus neоnatоrum) дает о себе знать спустя 24–48 часов после рождения, в течение недели она нарастает, после чего начинает угасать. Полностью пропадает к концу второй или началу третьей недели жизни. У ребенка желтый цвет кожи, слизистых оболочек и склеры. Желтизна кожи распространяется на лицо и до уровня линии соска. В этом случае можно сказать, что это физиологическая желтуха. Физиологическую желтуху принято считать за состояние отражающим адаптацию ребенка к новым условиям.

Что касается недоношенного ребенка, у него должна быть желтуха до 21 дня жизни. Длительная физиологическая желтуха — это проявление желтухи после определенного периода, которое не проявляется другими патологическими симптомами. Тогда это понятие также вписывается в термин «физиологическая» желтуха, но необходимо одновременно внимательно следить за состоянием ребенка. У новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании, желтуха может иметь два пика билирубина (между 4–5 и 14–15 днями). В таких случаях медленное снижение интенсивности желтушного окрашивания кожи и желтухи может сохраняться до 12-й недели жизни ребенка. Эта желтуха диагностируется путем исключения у здоровых доношенных детей при отсутствии общих расстройств. Такая желтуха не требует медикаментозной терапии и прекращения грудного вскармливания. Это называется «желтуха от грудного молока», что также относится к физиологическим.

Известно, что образование билирубина связано с двумя основными источниками: естественным процессом разрушения стареющих эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы и гемолизом эритроцитов при гемолитических анемиях и неэффективном гемопоэзе.

Причины физиологической желтухи напрямую зависят от патогенетических особенностей развития этого состояния. В основе патогенеза желтухи лежит патология метаболизма билирубина. Новорожденные дети характеризуются рядом особенностей метаболизма билирубина, которые вызывают высокую частоту этой патологии. Источником билирубина в нормальных условиях является гемоглобин эритроцитов. Этот гемоглобин циркулирует в крови и через три месяца разрушается в селезенке. У новорожденных продолжительность жизни эритроцитов меньше, чем у взрослых, и составляет около одного месяца. Таким образом, он быстро разрушается в селезенке, образуя большое количество свободного билирубина. Учитывая, что количество эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что необходимо для обеспечения кислородного дыхания в утробе матери, это увеличивает количество самого гемоглобина.

Билирубин, который выделяется при распаде большого количества гемоглобина, выделяется в кровь. Это непрямой билирубин, который присущ тропизму тканей, богатых липидами, нерастворимости в воде и токсическим свойствам. В плазме непрямой билирубин соединяется с альбумином и транспортируется в клетки печени.

У новорожденных уровень белка в крови ниже, поэтому частица билирубина остается в свободном состоянии и диффундирует в ткани, прежде всего в подкожную клетчатку. Желтуха, возникающая при этом, является физиологической.

Еще одна особенность патогенеза — печень новорожденных имеет определенную степень незрелости, поэтому процессы конъюгации непрямого билирубина в первые дни жизни протекают медленно. Только на 5–7 день жизни ферментная функция печени становится активной, что позволяет ей нормально нейтрализовать билирубин.

Трансформация непрямого билирубина по прямой линии происходит с участием глюкуроновой кислоты и ферментов UDPG-дегидрогеназы, глюкуронилтрансферазы, цитохрома Р-450. На активность ферментов сильно влияют препараты, которые используются во время родов, а также компоненты грудного молока. Часть неконъюгированного билирубина попадает в кишечник, откуда он активно всасывается в кровь, поддерживая гипербилирубинемию. Кроме того, у новорожденных есть узкие желчные протоки, низкие концентрации желчных кислот. Задержка выведения мекония приводит к накоплению билирубина в пищеварительном канале, превращению прямого билирубина в непрямой билирубин с помощью кишечной бета-глюкуронидазы и усилению его токсического воздействия на организм. Поэтому важно ограничить, когда желтуха все еще физиологическая, а когда уже патологическая.

При терапии очень важно организовать не только правильный режим лечения, но и питание ребенка и уход за ним. Лечение детей с физиологической желтухой заключается в следующем:

1. Частота грудного вскармливания ребенка с желтухой должна составлять не менее 8–12 раз в день без ночного перерыва, что снижает риск развития дефицита калорий или обезвоживания у ребенка и, таким образом, повышения гипербилирубинемии. В то же время введение искусственного вскармливания новорожденным с желтухой не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не снижает уровень билирубина. Если невозможно обеспечить достаточное грудное вскармливание, желательно докормить ребенка сцеженным грудным молоком. В том случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить требуемый суточный объем жидкости, можно вводить внутривенную жидкость.
2. На сегодняшний день наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения является фототерапия. Эффект фототерапии обусловлен тремя явлениями — фотоизомеризацией, фотодеградацией и фотоокислением. То есть билирубин под действием прямых монохроматических световых лучей длиной 450 нанометров расщепляется на более нетоксичные водорастворимые соединения. Таким образом, он быстро выводится из организма. Техника фототерапии предполагает круглосуточное лечение с перерывами только на кормление. Ребенок лежит под источником искусственного цвета в течение нескольких дней, пока симптоматика не исчезнет. В то же время ребенок находится без одежды, чтобы обеспечить максимальное излучение, ему надевают специальные очки для защиты, а также закрывают половые органы. Такая терапия сопровождается снижением уровня билирубина на 20–30 единиц, что является хорошим показателем.

Литература:

1. Володин И. Н, Дегтярева А. В., Дегтярев Д. Н. // Перинатология и неонатология. — 2004. — № 5.- С. 18–23.
2. Мазурин А.В, Воронцов И. М. // Пропедевтика детских болезней — 1985. — С. 24–75.

Основные термины (генерируются автоматически): непрямой билирубин, физиологическая желтуха, желтуха, новорожденный, ребенок, грудное вскармливание, грудное молоко, день, день жизни.

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ — БУ «Городская детская больница №2» Минздрава Чувашии

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

 Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).

 Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.

 Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку.

 Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.

Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

 Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой.

Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.

 Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.

К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.

 Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.

 Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение. Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.

 Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара). Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина, это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.

 Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.

Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.

 При обтурационной (механической) желтухе происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.

 В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации специалистов для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.

 ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Вы перенесли острый гепатит В, С, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 месяцев. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форму важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня, диете, а также к условиям труда.

 РЕЖИМ

 Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегченных условиях.

 После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 месяцев. Также следует остерегаться приема медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 месяцев запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие ОГВ и ОГС освобождаются от профилактических прививок на 6 месяцев. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.

 ДИЕТА

 На протяжении 6 месяцев после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 часа, избегая переедания.

      Разрешено

 Молоко и молочные продукты во всех видах.

 Отварное и тушеное мясо – говядина, телятина, куры, индейка, кролик.

 Отварная свежая рыба – щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь, ледяная.

 Овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста.

 Крупяные и мучные изделия.

 Супы овощные, крупяные, молочные.

 Ограничено можно

 Мясные бульоны и супы – нежирные, не чаще 1-2 раза в неделю.

Сливочное масло (не более 50-70 г/сутки, для детей – 30-40 грамм), сливки, сметана.

Яйца – не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.

Сыр в небольшом количестве, только не острый.

Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.

Икра лососевых и осетровых, сельдь.

Помидоры.

 Запрещено

 Алкогольные напитки.

 Все виды жареных, копченых и маринованных продуктов.

 Свинина, баранина, гуси, утки.

 Острые приправы – хрен, перец, горчица, уксус.

 Кондитерские изделия – торты, пирожные.

 Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.

 Томатный сок.

 ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ

 Обследование перенесших вирусные гепатиты проводят через 1,3,6 месяцев, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учета при благоприятном исходе проводят не ранее 12 месяцев после выписки из стационара.

 Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.

 Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.

 Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.

 Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центре обязательны для всех, перенесших вирусный гепатит. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.

 

     Будьте внимательны к своему здоровью!

     Строго соблюдайте режим и диету!

     Являйтесь регулярно на врачебные осмотры!

Фотоодеяло лечит желтуху новорожденных, Клиника Пасман

Появление желтого окрашивания кожи новорожденного часто вызывает тревогу у родителей. Давайте разберемся, когда эта ситуация физиологична, т.е. нормальна, а когда требует лечения и контроля.

Прежде всего, что такое желтуха

Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом – билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т.к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы. Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.

Желтуха развивается, когда уровень билирубина в крови превышает 35-50 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных новорожденных.

У детей 1-го месяца жизни могут встречаться различные виды желтух:

• конъюгационные, связанные с низкой ферментативной активностью печени
• гемолитические, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов
• паренхиматозные, связанные с инфекционным или токсическим повреждением клеток печени
• обтурационные, связанные с механическим препятствием оттока желчи.

Физиологическая (конъюгационная) желтуха

Это пограничное состояние новорожденных, т.е. состояние, встречающееся у большинства новорожденных и не требующее незамедлительного лечения, но требующее наблюдения, т.к. может перейти рамки нормы.

Такая желтуха встречается у 60-80% всех новорожденных. Первые признаки физиологической желтухи появляются на 3-4-е сутки жизни. Интенсивность окрашивания может нарастать до 5-7-го дня, затем интенсивность снижается, и к 12-16-му дню жизни желтуха проходит. Но если имеются отягчающие обстоятельства (недоношенность, незрелость плода, гипоксия, наследственно-обусловленные дефекты ферментных систем печени, применение некоторых препаратов, вытесняющих билирубин из связи с глюкуроновой кислотой, – например, витамин К, нестероидные противовоспалительные препараты, окситоцин, цефалоспорины), уровень билирубина может повыситься до опасных цифр. В этом случае желтуха из физиологического состояния становится состоянием угрожающим, требующим лечения.

Гемолитическая желтуха

Она появляется в основном вследствие несовместимости крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору. Характеризуется болезнь повышенным разрушением эритроцитов. Кроме этого, причинами могут быть нарушение структуры гемоглобина, нарушение формы эритроцита и его ферментных систем. Чаще всего это гемолитическая болезнь новорожденного (так называемый резус-конфликт), когда антитела крови матери разрушают эритроциты младенца. Она развивается в первые сутки, иногда даже внутриутробно, и является по сути самой опасной и тяжелой. Билирубин в крови вследствие катастрофического разрушения эритроцитов очень быстро нарастает. Достигая критических показателей, он проникает через гематоэнцефалический барьер, откладываясь в ядрах головного мозга, и тем самым разрушает их. Вот почему в роддоме тщательно отслеживают уровень билирубина у всех новорожденных, исследуя кровь 2-3 раза. Мама может поинтересоваться, брали ли у ее ребенка такие анализы и каковы их результаты. При быстром нарастании билирубина и его высоких цифрах приходится проводить заменное переливание крови, когда у ребенка забирается кровь, содержащая большое количество билирубина и недостаточное количество форменных клеток крови, а ему переливают кровь донора.

Доказано, что раннее прикладывание к груди и более частое прикладывание (10-12-16 раз в день) снижают частоту и степень тяжести желтухи.

Паренхиматозная желтуха

Данный вид желтухи развивается на фоне поражения печени инфекционным или токсическим агентом, что приводит к снижению связывающей способности гепатоцитов. На первом месте стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирусная (она является причиной примерно 60% случаев затяжной желтухи у новорожденных), токсоплазмоз, листериоз, вирусные гепатиты, краснуха. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность более трех недель), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, анемия, изменения в анализе крови, низкая прибавка веса). В подобных случаях необходимо обращаться к врачу.

Обтурационная желтуха

Состояние редкое, обусловленное грубым нарушением оттока желчи. Эта желтуха развивается при пороках развития желчевывыводящей системы, внутрипеченочной гипоплазии, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлениях желчных путей опухолью. Характерными признаками этого вида желтухи являются желтовато-зеленый оттенок кожи, увеличение и уплотнение печени, обесцвеченный стул. Желтуха как клинический симптом появляется на 2-3-й неделе. Лечение хирургическое.

Лечение желтухи новорожденных

Несмотря на то, что большая часть желтух периода новорожденности имеет благоприятный прогноз, т.е. обязательно пройдет, следует помнить, что билирубин (а особенно непрямой) является тканевым ядом.

Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно – это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем.

Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина.

Фототерапия на дому

Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно, в домашних условиях.

В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы.

В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи – это лечение светом определенной длины волны, фототерапия. Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер – люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.

Для лечения желтухи новорождённых на дому «Клиника Пасман» предоставляет в аренду фотоодеяло – аппарат для проведения фототерапии.

Аппарат высокоэффективен, безопасен, прост и удобен; представляет из себя источник специального света и мягкий конверт для малыша.

Определение билирубина

На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца и еще большая травма для родителей.

Избежать такой травмы можно, определяя уровень билирубина при помощи билитестера . К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр – билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже, по которому мы можем определить уровень билирубина в крови ребёнка (многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно).

Подробная информация об условиях аренды фотоодеяла и правилах пользования – по телефону 303-03-03.

Желтуха новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи, конъюнктивы и склеры на желтоватый оттенок из-за повышенного уровня билирубина в сыворотке или плазме в период новорожденности. Неонатальная желтуха обычно является легким и преходящим явлением. Однако обязательно выявлять новорожденных с желтухой, которые проявляются более тяжелой желтухой или желтуха которых не проходит обычным образом. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, оценка и лечение неонатальной желтухи, а также роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Целей:

• Рассмотрение доброкачественной желтухи новорожденных с атипичными или тяжелыми формами.

• Краткое описание обследования новорожденного с желтухой.

• Опишите варианты ведения тяжелых или атипичных случаев желтухи новорожденных.

• Объясните, как межпрофессиональная группа может работать совместно, чтобы предотвратить потенциально серьезные осложнения неонатальной желтухи, применяя знания о проявлении, оценке и лечении этого состояния.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи, конъюнктивы и склеры на желтоватый оттенок из-за повышенного уровня билирубина в сыворотке или плазме в период новорожденности. Термин «желтуха» происходит от французского слова «jaune», что означает желтый. Неонатальная желтуха у большинства новорожденных — легкое и преходящее явление. Однако крайне важно выявлять новорожденных с желтухой, которые не развиваются по этой схеме, поскольку невыполнение этого может привести к долгосрочным последствиям.

Этиология

Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденных возникает по физиологическим или патологическим причинам. Более 75% неонатальной неконъюгированной гипербилирубинемии обусловлено физиологическими причинами. Физиологическая желтуха также называется непатологической желтухой, она легкая и преходящая. Это происходит из-за различий в метаболизме билирубина в неонатальном периоде, что приводит к увеличению билирубиновой нагрузки. Повышенная нагрузка билирубина у новорожденных возникает из-за повышенной выработки билирубина из-за более высокой массы красных кровяных телец с уменьшением продолжительности жизни у новорожденных, снижения клиренса билирубина из-за дефицита фермента уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы (UGT), который в новорожденный имеет активность около 1% печени взрослого [1] и повышенное энтерогепатическое кровообращение.

Физиологическая желтуха обычно возникает на 2–4 дни, достигает пика между 4–5 днями и проходит через 2–2 недели. Физиологическая желтуха никогда не возникает в первые 24 часа. [2]

Точно так же причины патологической неконъюгированной гипербилирубинемии также связаны с увеличением продукции билирубина, снижением клиренса билирубина и усилением энтерогепатической циркуляции. Патологическая желтуха может возникнуть в первые 24 часа жизни и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина более 0.2 мг / дл в час или 5 мг / дл в день.

Причины повышенного производства билирубина при патологической желтухе — это иммуноопосредованный гемолиз, такой как несовместимость по системе ABO и резус, неиммуноопосредованные причины, такие как кефалематома, дефекты мембраны эритроцитов, такие как наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз, дефекты ферментов, такие как глюкозо-6-фосфат дефицит дегидрогеназы (G6PD) и пируваткиназы.

Несовместимость по системе ABO возникает у матерей с группой крови O, у которых есть анти-A и анти-B IgG-антитела, которые проникают через плаценту и вызывают гемолиз у новорожденных с группой крови A или B.При резус-несовместимости резус-отрицательная мать, подвергшаяся воздействию резус-положительной крови от предыдущей беременности, становится сенсибилизированной, вызывая гемолиз у плода с резус-положительной кровью. Использование Rhogam (анти-D гамма-глобулин) в качестве профилактики у матери с предшествующим контактом снизило частоту гемолиза Rh, который, хотя и менее распространен, чем несовместимость по системе ABO, но более серьезен. [3]

Фермент G6PD, обнаруженный в красных кровяных тельцах (эритроцитах), защищает от окислительного повреждения за счет производства НАДФН (никотинамидадениндинуклеотидфосфатгидрогеназа) из НАДФ (никотинамидадениндинуклеотидфосфат).При его дефиците и наличии оксидантных стрессоров, таких как болезнь, некоторые лекарства, красители и продукты, такие как фасоль, происходит гемолиз эритроцитов. Клинические проявления варьируются в зависимости от варианта GGPD, и у некоторых новорожденных может быть неонатальная желтуха с тяжелой гипербилирубинемией или ядерной желтухой. G6PD — это Х-связанное заболевание, в результате которого чаще всего страдают мужчины, а женщины — бессимптомные носители.

Снижение клиренса билирубина наблюдается при наследственных заболеваниях, таких как синдром Криглера-Наджара и Гилберта, а также при диабете матери и врожденном гипотиреозе.

При синдроме Криглера-Наджара наблюдается либо отсутствие активности UGT (тип 1), либо низкая активность UGT (тип 2), что приводит к тяжелой гипербилирубинемии в первые дни жизни или менее тяжелому заболеванию, соответственно. Новорожденным с препаратом Криглер-Наджар 1 необходима трансплантация печени или длительное использование фототерапии. Фенобарбитал может использоваться при типе 2 Криглера-Наджара.

Имеется мутация гена UGT1A1 при синдроме Гилберта [4], вызывающая снижение продукции UGT и неконъюгированную гипербилирубинемию.Гилберта обычно диагностируют в подростковом периоде, хотя могут возникать проявления в неонатальном периоде и в основном наследуются как аутосомно-доминантное заболевание. Его можно диагностировать с помощью генетического тестирования.

Снижение кишечной активности приводит к усилению энтерогепатического кровообращения. Желтуха грудного вскармливания, желтуха грудного молока и кишечная непроходимость являются частыми состояниями, связанными с усилением энтерогепатической циркуляции, что приводит к неконъюгированной гипербилирубинемии.

Желтуха грудного вскармливания, также известная как желтуха отказа грудного вскармливания, возникает в первую неделю жизни и возникает из-за недостаточного потребления грудного молока, что приводит к обезвоживанию и иногда гипернатриемии.[1] Отсутствие грудного вскармливания приводит к снижению перистальтики кишечника и снижению выведения билирубина с калом или меконием.

Желтуха грудного молока возникает в конце первой недели, достигает пика на второй и обычно проходит к 12-недельному возрасту. Это происходит из-за ингибирования активности UGT и фактора грудного молока с бета-глюкуронидазоподобной активностью, которая деконъюгирует конъюгированный билирубин в кишечнике, что приводит к усилению энтерогепатической циркуляции. [5] [6]

Конъюгированная гипербилирубинемия всегда является патологической и возникает из-за дефектов образования или транспорта желчи, препятствия для ее оттока или системных состояний, которые могут повлиять на печень.

Состояния, вызывающие конъюгированную гипербилирубинемию из-за гепатобилиарной болезни, включают атрезию желчных путей, кисты холедоха, идиопатический неонатальный гепатит и синдром Аладжиля.

Врожденные нарушения метаболизма, такие как галактоземия, метаболические нарушения, такие как тирозинемия, и генетические нарушения, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, проявляющиеся в виде конъюгированной гипербилирубинемии.

Системные инфекции, такие как TORCH (токсоплазмоз, другой сифилис, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес), и системные состояния, такие как сепсис, шок и асфиксия при рождении, также могут проявляться конъюгированной гипербилирубинемией.Инфекции мочевыводящих путей в неонатальном периоде и длительное использование парентерального питания у недоношенных новорожденных также являются известными причинами конъюгированной гипербилирубинемии.

Атрезия желчных путей — наиболее частая причина конъюгированной неонатальной гипербилирубинемии. [2] Он затрагивает как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные протоки и обычно проявляется бледным стулом от 2 до 4 недель жизни. Первоначальная оценка проводится с помощью ультразвукового исследования, которое может показать отсутствие желчного пузыря и классический признак «треугольной пуповины».[7] Однако отсутствие бледного стула и результатов ультразвукового исследования или наличие желчного пузыря не исключает атрезии желчных путей. Ультрасонография сопровождается чрескожной биопсией печени, которая дает дополнительную информацию и поддерживает диагноз атрезии желчных путей или помогает дифференцировать атрезию желчных путей от других причин. Если биопсия печени подтверждает диагноз атрезии желчных путей, следует выполнить открытую холангиограмму с последующим окончательным хирургическим вмешательством и процедурой Касаи (гепатопортоэнтеростомия).Для лучшего результата процедуру Касаи следует провести до восьми недель. Поэтому новорожденных с подозрением на атрезию желчных путей следует незамедлительно направлять для обследования и лечения.

Кисты холедоха включают расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Ультрасонография может обнаружить кисты с нормальными или расширенными внутрипеченочными желчными протоками, в отличие от склерозированных протоков при атрезии желчных путей, хотя кистозная атрезия желчных путей может напоминать кисты холедоха [8].

Синдром Алажиля вызывается генетической мутацией, приводящей к недостаточности междольковых желчных протоков и печеночных проявлений, включая желтуху и цирроз.К другим клиническим признакам относятся позвонки-бабочки, периферический стеноз легочной артерии, поражение почек, дисморфические особенности и задний эмбриотоксон глаза. Синдром Алажиля наследуется по аутосомно-доминантному типу [9].

Дефицит альфа-1-антитрипсина — распространенное генетическое заболевание, которое проявляется холестатической желтухой у младенцев, гомозиготных по генотипу PiZZ. Накопление полимеров против трипсина в эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов пациента с генотипом PiZZ приводит к апоптозу, холестазу новорожденных и циррозу печени в более позднем возрасте.[10]

Новорожденные с галактоземией с желтухой, катарактой, гепатомегалией, задержкой развития, почечным канальцевым ацидозом и Escherichia coli сепсисом после приема молока [11]. Галактоземия возникает из-за дефицита галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы (GALT), что приводит к накоплению токсичных метаболитов во многих органах. Присутствие восстанавливающих веществ в моче свидетельствует о галактоземии, а активность GALT в печени или эритроцитах подтверждает диагноз.

Эпидемиология

Практически у всех новорожденных общий уровень билирубина будет выше верхнего предела нормального для взрослых и детей старшего возраста билирубина, равного 1.5 мг / дл с менее чем 5% конъюгированного общего билирубина. [2] До 60% доношенных детей [12] и 80% новорожденных со сроком гестации 35 недель и более [13] разовьются желтухой, которая возникает, когда уровень билирубина в сыворотке достигает и превышает 5 мг / дл.

Неонатальная желтуха чаще встречается у людей, живущих на больших высотах, и у людей, живущих вокруг Средиземного моря, особенно в Греции.

Патофизиология

Билирубин возникает при расщеплении гема, который образуется при расщеплении гемоглобина.Гем превращается в биливердин, железо и окись углерода под действием фермента гемоксигеназы [14]; Затем биливердин превращается в билирубин с помощью биливердинредуктазы. Превращение гема в билирубин происходит в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин является гидрофобным и транспортируется в печень связанным с альбумином, где он конъюгируется с помощью фермента уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы (UGT). Конъюгированный билирубин, растворимый в воде, выводится с желчью и в желудочно-кишечный тракт и в основном выводится с калом после метаболизма бактериальной флорой.Некоторое количество конъюгированного билирубина деконъюгируется с неконъюгированным билирубином и реабсорбируется через энтерогепатический кровоток. [15]

Гипербилирубинемия — это общий уровень билирубина в сыворотке более 95% по номограмме Бутани [16] или более 1,5 мг / дл [17]. Неонатальная гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная / непрямая гипербилирубинемия, которая обычно является доброкачественной или конъюгированной / прямой гипербилирубинемией, когда прямой билирубин составляет более 20% от общего билирубина с общим билирубином выше 5 мг / дл.Конъюгированная гипербилирубинемия всегда является патологией.

Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия связана с неврологической дисфункцией, известной как неврологическая дисфункция, вызванная билирубином (BIND). При тяжелой гипербилирубинемии неконъюгированный билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер. Он связывается с базальными ганглиями и ядрами ствола мозга, проявляясь либо как острая билирубиновая энцефалопатия, либо прогрессирует до постоянной неврологической дисфункции, известной как ядерная желтуха.

Анамнез и физикальное состояние

Оценка новорожденного с желтухой начинается с подробного анамнеза, включая анамнез, включая анамнез, семейный анамнез, начало желтухи, а лабораторные анализы матери важны для различения неконъюгированных и конъюгированных.Если доступен экран для новорожденных, он может дать полезную информацию.

Американская академия рекомендует проводить всеобщий скрининг всех новорожденных на желтуху и определять факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии. [16] Основные факторы риска у новорожденных старше 35 недель беременности включают билирубин перед выпиской в ​​зоне высокого риска, желтуху, наблюдаемую в первые 24 часа, несовместимость групп крови, гестационный возраст от 35 до 36 недель, предыдущий брат или сестра, получавшие фототерапию, кефалгематому или значительную синяки, исключительно грудное вскармливание и восточноазиатская раса.Недоношенность также является известным фактором риска развития тяжелой гипербилирубинемии. [18]

Незначительными факторами риска являются билирубин в сыворотке крови высокого среднего уровня, макросомный младенец от диабетической матери, полицитемия, мужской пол и возраст матери старше 25 лет [16].

Полное обследование новорожденного должно включать общий вид, осмотр глаз, осмотр брюшной полости с учетом гепатомегалии, спленомегалии или асцита, неврологический осмотр и кожные высыпания.

Оценка

Уровни билирубина можно оценить с помощью устройства для чрескожного измерения или взятия крови для определения общего уровня в сыворотке или плазме. Чрескожное измерение снижает частоту анализов крови на билирубин, но ограничивается темным оттенком кожи и тем, если новорожденный прошел фототерапию. [19] [20] Кроме того, если уровень чрескожного билирубина превышает 95-й перцентиль на чрескожной номограмме или 75% номограммы общего билирубина сыворотки для фототерапии, следует измерить общий уровень билирубина в сыворотке.

Лаборатории, рекомендуемые для выявления гемолитической болезни как причины неконъюгированной гипербилирубинемии, включают группу крови новорожденного, тест Кумбса, полный анализ крови (CBC), количество ретикулоцитов, мазок крови и G6PD. У пациентов с конъюгированной гипербилирубинемией следует назначать сывороточные аминотрансферазы для подтверждения гепатоцеллюлярного повреждения, уровни гамма-глутамилтрансферазы (GGTP) для подтверждения гепатобилиарного заболевания и протромбинового времени, а также сывороточный альбумин для оценки синтетической функции печени.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, и дополнительные тесты, такие как TORCH-титры, посев мочи, вирусные культуры, серологические титры, аминокислоты и фенотип α-антитрипсина, могут быть добавлены в зависимости от предполагаемого диагноза конъюгированной гипербилирубинемии.

Лечение / ведение

Для предотвращения острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи тяжелую гипербилирубинемию лечат с помощью фототерапии, внутривенного введения иммуноглобулина или обменного переливания крови. Существуют номограммы для определения уровней билирубина, при которых показана фототерапия и обменное переливание крови.

Фототерапия начинается с учетом факторов риска и уровня билирубина в сыворотке крови на номограмме. Билирубин оптимально поглощает свет в сине-зеленом диапазоне (от 460 до 490 нм) [21] и либо фотоизомеризуется и выводится с желчью, либо превращается в люмирубин и выводится с мочой. Во время фототерапии глаза новорожденного должны быть прикрыты, а максимальная площадь поверхности тела освещена светом. Важно поддерживать гидратацию и диурез, поскольку большая часть билирубина выводится с мочой в виде люмирубина.Использование фототерапии не показано при конъюгированной гипербилирубинемии [2] и может привести к «синдрому бронзового ребенка» с серовато-коричневым обесцвечиванием кожи [22] сыворотки и мочи. После прекращения фототерапии наблюдается повышение общего уровня билирубина в сыворотке, известного как «обратный билирубин». Уровень «обратного билирубина» обычно ниже, чем уровень в начале фототерапии, и не требует повторного начала фототерапии. [23]

Внутривенный иммуноглобулин рекомендуется для повышения уровня билирубина в результате изоиммунного гемолиза, несмотря на фототерапию.Внутривенное введение иммуноглобина инициируется, когда уровень билирубина находится в пределах 2–3 мг / дл от уровня обменного переливания крови. [24] [25]

Обменное переливание показано, если существует риск неврологической дисфункции с попыткой фототерапии или без нее. Он используется для удаления билирубина из кровотока, а при изоиммунном гемолизе он удаляет циркулирующие антитела и сенсибилизированные эритроциты. Обменные переливания крови должны проводиться обученным персоналом в отделениях интенсивной терапии новорожденных или детей (NICU / PICU).Выполняется двукратное обменное переливание крови (от 160 до 180 мл / кг) с заменой крови новорожденного в аликвотах кровью перекрестно подобранной крови. Осложнениями, которые могут возникнуть при обменном переливании крови, являются электролитные нарушения, такие как гипокальциемия и гиперкалиемия, сердечные аритмии, тромбоцитопения, инфекции, передающиеся через кровь, тромбоз воротной вены, болезнь трансплантат против хозяина и некротический энтероколит (НЭК). [26] [27]

Фототерапию следует возобновить после обменного переливания до тех пор, пока билирубин не достигнет уровня, при котором его можно будет безопасно прекратить.

Дифференциальная диагностика

Высокий уровень каротина может вызвать желтоватое изменение цвета кожи [2] и может быть ошибочно принят за гипербилирубинемию. Однако склера или слизистая оболочка не вовлечены в каротинемию. Каротинемия возникает в результате употребления в пищу продуктов, содержащих каротиноиды, таких как морковь, манго, зеленые листовые овощи, сладкий картофель, абрикосы и дыни.

Прогноз

При лечении прогноз отличный. У тех, у кого лечение отложено, серьезным осложнением является повреждение головного мозга.Многие врачи до сих пор не полностью осознают, что желтуха у новорожденного не является доброкачественным заболеванием.

Осложнения

Новорожденные, у которых развивается тяжелая гипербилирубинемия, подвержены риску неврологической дисфункции, вызванной билирубином (BIND), когда билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер. Билирубин связывается в первую очередь с бледным шаром, но также с гиппокампом, мозжечком и субталамическими ядерными телами, вызывая нейротоксичность [28] через апоптоз и некроз [29]. В острой форме это проявляется в виде острой билирубиновой энцефалопатии (АБЭ), характеризующейся вялостью, гипотонией и снижением сосания, и является обратимым.Ядерная желтуха, которая является постоянной, может развиться, если ABE прогрессирует. Это проявляется в виде церебрального паралича, судорог, выгибания, позы и нейросенсорной тугоухости.

Улучшение результатов медицинской бригады

Желтуха новорожденных является относительно распространенным явлением и имеет множество причин. Первое, что нужно понять, это то, что многие врачи считают желтуху у новорожденного доброкачественным заболеванием; Дело в том, что желтуха у новорожденного — серьезное заболевание, которое может вызвать необратимое повреждение головного мозга. Все врачи, ухаживающие за новорожденными, должны знать об этом факте.Поскольку желтуха может проявиться в любое время после рождения, с этим заболеванием лучше всего справляется группа специалистов. Хотя многие состояния, вызывающие желтуху, нельзя сразу диагностировать, главное — просвещать родителей. Родители должны быть проинформированы медсестрами, педиатрами, акушерами и лечащим врачом о том, что в случае изменения цвета кожи, стула или мочи ребенка его необходимо осмотреть в клинике. Сегодня существует двухцветный желтуха, который помогает родителям определить желтуху.Медсестры должны обучать матерей осмотру кожи и глаз новорожденных. Кроме того, приложение для смартфона также может помочь родителям оценить желтуху. Главное — убедиться, что младенца осматривают в клинике, чтобы исключить любую зловещую причину желтухи. Только с помощью межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость желтухой у новорожденных. Новорожденные и медсестры из группы низкого риска часто первыми выявляют желтуху. Они следят за лечением, обучают родителей и информируют команду об изменениях в состоянии здоровья.[Уровень 5]

Хотя желтуха новорожденных в большинстве случаев является легким и преходящим явлением, каждый новорожденный должен быть оценен перед выпиской на предмет факторов, связанных с повышенным риском тяжелой гипербилирубинемии, в соответствии с Американской академией педиатрии для улучшения результатов лечения пациентов [16]. ] [Уровень 3]

Рисунок

Путь метаболизма билирубина в гепатоцитах. Билирубин-G соответствует глюкуронату билирубина, донором которого является уридиндифосфат глюкуроновая кислота (UDP-GA).Это катализируется ферментом уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазой (UGT1A1). Гилберт (подробнее …)

Ссылки

1.

Леунг AK, Sauve RS. Желтуха грудного вскармливания и грудного молока. J R Soc Health. 1989 декабрь; 109 (6): 213-7. [PubMed: 2513410]

2.

Pan DH, Rivas Y. Желтуха: от новорожденных до 2 месяцев. Pediatr Rev.2017 ноябрь; 38 (11): 499-510. [PubMed: 29093118]

3.

Бланшетт В.С., Зипурски А. Оценка анемии у новорожденных.Clin Perinatol. 1984 июн; 11 (2): 489-510. [PubMed: 6378489]

4.

Bosma PJ, Chowdhury JR, Bakker C, Gantla S, de Boer A, Oostra BA, Lindhout D, Tytgat GN, Jansen PL, Oude Elferink RP. Генетическая основа пониженной экспрессии билирубина UDP-глюкуронозилтрансферазы 1 при синдроме Жильбера. N Engl J Med. 1995, 2 ноября; 333 (18): 1171-5. [PubMed: 7565971]

5.

Грюнебаум Э., Амир Дж., Мерлоб П., Мимуни М., Варсано И. Легкая желтуха груди: естественное течение, семейная заболеваемость и поздние исходы нервного развития младенца.Eur J Pediatr. 1991 Февраль; 150 (4): 267-70. [PubMed: 2029918]

6.

Preer GL, Philipp BL. Понимание и лечение желтухи грудного молока. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 ноя; 96 (6): F461-6. [PubMed: 20688866]

7.

Takamizawa S, Zaima A, Muraji T., Kanegawa K, Akasaka Y, Satoh S, Nishijima E. Можно ли диагностировать атрезию желчных путей только с помощью УЗИ? J Pediatr Surg. 2007 декабрь; 42 (12): 2093-6. [PubMed: 18082715]

8.

Соарес К.С., Арнаутакис Д.И., Камель И., Растегар Н., Андерс Р., Майтель С., Павлик Т.М.Кисты холедоха: проявление, клиническая дифференциация и лечение. J Am Coll Surg. 2014 декабрь; 219 (6): 1167-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4332770] [PubMed: 25442379]

9.

Синдром Джесины Д. Алажилля: обзор. Neonatal Netw. 2017 г. 01 ноября; 36 (6): 343-347. [PubMed: 29185945]

10.

Townsend S, Newsome P, Turner AM. Проявление и прогноз заболевания печени при дефиците альфа-1-антитрипсина. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2018 августа; 12 (8): 745-747. [PubMed: 29768056]

11.

Карадаг Н., Зенчироглу А., Эминоглу Ф. Т., Дилли Д., Карагол Б. С., Кундак А., Дурсун А., Хакан Н., Окумус Н. Обзор литературы и исходы классической галактоземии, диагностированной в неонатальном периоде. Clin Lab. 2013; 59 (9-10): 1139-46. [PubMed: 24273939]

12.

Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Керен Р. Диагностика и лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных: для более безопасной первой недели. Pediatr Clin North Am. 2004 август; 51 (4): 843-61, vii. [PubMed: 15275978]

13.

Bhutani VK, Stark AR, Lazzeroni LC, Poland R, Gourley GR, Kazmierczak S, Meloy L, Burgos AE, Hall JY, Stevenson DK., Первоначальная оценка клинических испытаний и оценка риска для группы исследования универсального скрининга гипербилирубинемии. Скрининг перед выпиской на тяжелую неонатальную гипербилирубинемию позволяет выявить младенцев, нуждающихся в фототерапии. J Pediatr. 2013 Март; 162 (3): 477-482.e1. [PubMed: 23043681]

14.

Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK. Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med. 2001 22 февраля; 344 (8): 581-90. [PubMed: 11207355]

15.

Poland RL, Odell GB. Физиологическая желтуха: энтерогепатическая циркуляция билирубина.N Engl J Med. 1971, 7 января; 284 (1): 1-6. [PubMed: 4922346]

16.

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004 июл; 114 (1): 297-316. [PubMed: 15231951]

17.

Berk PD. Метаболизм билирубина и наследственные гипербилирубинемии. Semin Liver Dis. 1994 ноя; 14 (4): 321-2. [PubMed: 7855625]

18.

Майзелс М.Дж., Бутани В.К., Боген Д., Ньюман ТБ, Старк А.Р., Вачко Дж.Ф.Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия. 2009 Октябрь; 124 (4): 1193-8. [PubMed: 19786452]

19.

Wainer S, Rabi Y, Parmar SM, Allegro D, Lyon M. Влияние тона кожи на работу измерителя чрескожной желтухи. Acta Paediatr. 2009 декабрь; 98 (12): 1909-15. [PubMed: 19764923]

20.

Касноча Луканова Л., Матасова К., Зиболен М., Крчо П. Точность чрескожного измерения билирубина у новорожденных после фототерапии.J Perinatol. 2016 Октябрь; 36 (10): 858-61. [PubMed: 27279078]

21.

Бутани В.К., Комитет по плодам и новорожденным. Американская академия педиатрии. Фототерапия для предотвращения тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель беременности. Педиатрия. 2011 Октябрь; 128 (4): e1046-52. [PubMed: 21949150]

22.

Ле Т. Н., Риз Дж. Синдром бронзового ребенка. J Pediatr. 2017 сентябрь; 188: 301-301.e1. [PubMed: 28583706]

23.

Йетман Р.Дж., Паркс Д.К., Хусеби В., Мистри К., Гарсия Дж.Повышение уровня билирубина у младенцев, получающих фототерапию. J Pediatr. 1998 ноя; 133 (5): 705-7. [PubMed: 9821435]

24.

Alpay F, Sarici SU, Okutan V, Erdem G, Ozcan O, Gökçay E. Терапия высокими дозами внутривенного иммуноглобулина при неонатальной иммунной гемолитической желтухе. Acta Paediatr. 1999 Февраль; 88 (2): 216-9. [PubMed: 10102158]

25.

Gottstein R, Cooke RW. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2003 Янв; 88 (1): F6-10. [Бесплатная статья PMC: PMC1755998] [PubMed: 12496219]

26.

Jackson JC. Нежелательные явления, связанные с обменным переливанием крови у здоровых и больных новорожденных. Педиатрия. 1997 Май; 99 (5): E7. [PubMed: 9113964]

27.

Патра К., Сторфер-Иссер А., Синер Б., Мур Дж., Хак М. Неблагоприятные события, связанные с обменным переливанием крови новорожденных в 1990-е годы. J Pediatr. 2004 Май; 144 (5): 626-31. [PubMed: 15126997]

28.

Бутани В.К., Вонг Р.Неврологическая дисфункция, вызванная билирубином (BIND). Semin Fetal Neonatal Med. 2015 Февраль; 20 (1): 1. [PubMed: 25577656]

29.

Ханко Э., Хансен Т.В., Алмаас Р., Линдстад Дж., Рутвельт Т. Билирубин индуцирует апоптоз и некроз в нейронах NT2-N человека. Pediatr Res. 2005 Февраль; 57 (2): 179-84. [PubMed: 15611354]

Гипербилирубинемия новорожденных | Неонатология | JAMA

Билирубин — один из продуктов, образующихся при расщеплении эритроцитов.Билирубин поглощается печенью и заменяется ферментом (белок, ускоряющий химические реакции в организме) в печени. Затем он выводится с мочой или калом. У новорожденных этот фермент может работать медленно или может отсутствовать в достаточно больших количествах для эффективного удаления билирубина. Это часто вызывает желтуху , , пожелтение кожи и белков глаз, и обычно считается физиологической желтухой (нормальной), которую не нужно лечить.Если у младенцев есть определенные факторы риска или они страдают обезвоживанием из-за того, что они не пьют достаточно грудного молока или смеси, они могут быть не в состоянии выводить билирубин. Это может привести к аномально повышенному уровню неизмененного билирубина в крови новорожденных — состоянию, которое называется неонатальной гипербилирубинемией .

Это может побудить врачей проверить уровень билирубина вскоре после рождения:

• Несовместимость по системе ABO .Это происходит, когда группа крови матери — группа O, а ее ребенок — группа A или B. Материнские антитела (белки, которые являются частью иммунного ответа организма) к крови группы A или B переносятся к плоду и могут вызвать распад эритроцитов (гемолиз , ) у младенца, что приводит к гипербилирубинемии.

• Сильный синяк после родов. Ушибы могут привести к скоплению старой крови под кожей, что может привести к увеличению выработки билирубина.

• В семейном анамнезе имелись какие-либо заболевания, приводящие к усилению гемолиза, например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы .

• Младенцы, родившиеся до 35-й недели беременности.

• Брат или сестра, которому требовалось лечение гипербилирубинемии при рождении.

• Восточноазиатская раса, идентифицированная родителями младенца.

• Желтуха отмечена в течение первых 24 часов жизни.

• Чрезмерная потеря веса, которая может сигнализировать о том, что младенец не получает достаточно грудного молока или смеси.

Американская академия педиатрии рекомендует чаще осматривать новорожденных, пока они находятся в отделении для новорожденных, на предмет наличия у них желтухи. Кроме того, многие больницы проверяют уровень билирубина у младенцев перед выпиской домой, независимо от факторов риска и их внешнего вида при обследовании. Больничные врачи могут также порекомендовать педиатру повторно проверить уровень билирубина у младенцев при первом посещении новорожденного, через несколько дней после выписки из больницы.

Считается ли конкретный уровень билирубина высоким, зависит от возраста ребенка (в часах) на момент взятия крови, а также от того, является ли ребенок доношенным или недоношенным или имеет какой-либо из факторов риска.

• Фототерапия (лечение светом). Младенцев помещают в инкубаторы под специальный источник света (сине-зеленый спектр) с закрытыми глазами. Свет изменяет структуру билирубина, поэтому он легко выводится с мочой или калом.Интенсивность фототерапии может варьироваться в зависимости от уровня билирубина.

• Обменное переливание , удаление крови младенца и замена ее кровью, соответствующей группе крови, свободной от билирубина. Это лечение используется, когда уровень билирубина чрезвычайно высок или повышается слишком быстро, чтобы его можно было лечить с помощью фототерапии. Чрезвычайно высокий уровень билирубина может повредить мозг (ядерная желтуха , ) и привести к серьезным неврологическим нарушениям.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Американская академия педиатрии, Центры по контролю и профилактике заболеваний, клиника Майо

.

Эта статья была исправлена ​​из-за ошибок 20 июля 2012 г.

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: Неонатология

Желтуха у новорожденных | Better Safer Care

Неконъюгированный билирубин может быть токсичным для мозга и вызывать заболевание, называемое ядерной желтушкой; для этого характерно отмирание клеток мозга и окрашивание в желтый цвет, особенно в сером веществе мозга.

Kernicterus относится к стойким клиническим последствиям токсичности билирубина (см. Ниже).

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии включают:

• вялость
• плохое кормление
• температурная нестабильность
• гипотония
• выгибание головы, шеи и спины (опистотонус)
• спастичность
• изъятий.

Смерть может последовать.

У всех выживших младенцев будет необратимое повреждение головного мозга, включая атетоидный церебральный паралич, глухоту и умственную отсталость.

Риск развития ядерной желтухи увеличивается с:

• Повышение уровня неконъюгированного билирубина — концентрации более 340 мкмоль / л считаются небезопасными
• уменьшение гестации — недоношенные дети могут подвергаться риску при более низких концентрациях SBR (300 микромоль / л или меньше)
• асфиксия, ацидоз, гипоксия, гипотермия, менингит, сепсис и снижение связывания с альбумином (слишком низкая концентрация сывороточного альбумина или связывание нарушено лекарствами).

Многие описывают временные изменения в поведении младенца, даже если уровень SBR не достигает уровня обменного переливания крови.

Это коррелирует с измеримым временным изменением вызванных потенциалов ствола мозга.

Доступные методы лечения

Лечение желтухи включает:

• Лечение причины (например, инфекции или гипотиреоза)
• Адекватная энтеральная гидратация может снизить энтерогепатическую циркуляцию билирубина
• при грудном вскармливании ребенка следует прикладывать к груди от восьми до 12 раз в день в течение первых нескольких дней
• если требуется кормление грудью, это должно быть сцеженное грудное молоко или смесь, но не вода
• Если пероральный прием недостаточен, ввести жидкость внутривенно
• фототерапия
• обменное переливание
• Внутривенный иммуноглобулин (0.5-1 г / кг в течение двух часов) можно давать младенцам с изоиммунной гемолитической болезнью и повышенным билирубином, несмотря на интенсивную фототерапию или билирубином в пределах 30-50 микромоль обменного переливания.

Фототерапия

Воздействие света на желтушную кожу фотоизомеризует молекулу билирубина в формы, которые могут выводиться непосредственно с желчью без конъюгирования. Это переводит билирубин в водорастворимое состояние, которое может выводиться с мочой и фекалиями ребенка.

Эффективность фототерапии увеличивается с:

• синий свет (460-490 нм)
• интенсивность света (> 30 Вт / см-2 / нм-1, можно проверить с помощью измерителя интенсивности света).

Чем больше обнаженная кожа (круговое воздействие увеличивает площадь воздействия до максимума и, таким образом, увеличивает клиническую эффективность, может потребоваться совместное использование более чем одного устройства). Дополнительный верхний свет будет полезен только в том случае, если увеличена открытая площадь поверхности.

Чем ближе свет к ребенку (ограничен риском перегрева младенца). Качественные светильники не должны располагаться ближе 30 см.

Главный недостаток фототерапии — медленный эффект (несмотря на быстрое начало действия). Сама по себе фототерапия редко бывает эффективной при тяжелых гемолитических причинах желтухи, когда концентрация билирубина может быстро расти (и продолжать расти, несмотря на агрессивную фототерапию).

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которым требуется фототерапия, следует продолжать грудное вскармливание.

Нет данных в пользу введения дополнительных жидкостей младенцам с желтухой.

Показания к фототерапии

Обратите внимание на следующие проблемы:

• Фототерапию следует использовать только тогда, когда билирубин приближается к концентрации, которая обычно приводит к обменному переливанию крови. На практике это на 60-70 мкмоль / л ниже обменного значения.
• Всем младенцам, получающим фототерапию, необходимо измерить уровень билирубина в сыворотке, а также провести базовые исследования, чтобы исключить общие причины неконъюгированной гипербилирубинемии.Уровень билирубина следует повторно проверять на основании клинической оценки и медицинских предписаний; обычно через 6–12 часов после начала лечения.
• Начало фототерапии не является показанием для перевода ребенка из послеродового отделения в отделение особого ухода (SCN). Перевод в СКС может потребоваться для того, чтобы:
  • обеспечивает интенсивную фототерапию (двойная или тройная светотерапия)
  • обеспечить специализированное наблюдение
  • соответствует повышенным требованиям к уходу
  • ввести жидкость для внутривенного введения.
• Начало фототерапии требует дальнейшего исследования причины.

«Билибланкетс» может играть роль в следующих ситуациях:

• амбулаторное ведение
• , чтобы позволить младенцу оставаться в открытой кроватке и оставаться с матерью в послеродовом отделении
• у младенцев, получающих интенсивную фототерапию, чтобы обеспечить терапию той области тела, которая обращена в сторону от потолочного блока фототерапии.

Мониторинг фототерапии

Во время фототерапии младенцам требуется постоянное наблюдение:

• адекватность гидратации и питания
• температура
• Клиническое улучшение желтухи
• потенциальных признаков билирубиновой энцефалопатии.

Осложнения фототерапии

Возможные осложнения фототерапии включают:

• перегрев
• потеря воды
• понос
• кишечная непроходимость (недоношенные дети)
• сыпь (специального лечения не требуется)
• Повреждение сетчатки (теоретическое)
• Тревога родителей / разлука
• «бронзирование» младенцев с конъюгированной гипербилирубинемией.

Прекращение фототерапии

Замечания:

• Визуальная оценка уровня билирубина или оценка с помощью чрескожного монитора у младенцев, проходящих фототерапию, не являются надежными.
• Младенцы могут переносить более высокий SBR после исключения сепсиса и гемолиза у доношенного ребенка.
• Прекратите фототерапию, когда SBR по крайней мере на 50 микромоль / л ниже диапазона фототерапии (обычно менее 240 микромоль / л).
• Повторная проверка уровня билирубина после прекращения приема обычно не требуется, кроме случаев повышенного риска значительного восстановления:
  • Гемолитическая болезнь
  • срок беременности менее 37 недель
  • Прекращение фототерапии в возрасте менее 72 часов.

Нет необходимости откладывать выписку из больницы для наблюдения за восстановлением билирубина.

Обменное переливание

Поскольку обменные переливания крови сегодня проводятся редко, особенно за пределами третичных медицинских учреждений, настоятельно рекомендуется переводить любого ребенка, которому требуется обменное переливание, в специализированный центр.

Показания к применению Резус-болезнь

Следует рассмотреть возможность проведения обменного переливания крови младенцам с резус-фактором, у которых:

• Не переливали кровь внутриутробно
• имеют гемоглобин пуповинной крови <100 г / л
• имеют пуповинный билирубин> 80 мкмоль / л
У
• явная желтуха в течение 12 часов после рождения.

Эти младенцы подвергаются высокому риску потребности в обменном переливании крови, и необходимо провести подготовительные мероприятия (ввести линии, заказать кровь), в то время как срочно назначается формальный уровень SBR.

Эффекты внутриматочных переливаний непредсказуемы, но гемолиз обычно менее серьезен, поскольку большая часть крови ребенка является резус-отрицательной донорской кровью.

Показания прочие

Показания к обменному переливанию доношенным новорожденным:

• билирубин> 340 мкмоль / л
• может превысить эту концентрацию в течение любого периода времени
• см. Графики пороговых значений.

У недоношенных или больных младенцев более низкие концентрации билирубина могут потребовать обменного переливания крови.

Младенцы с признаками средней и поздней стадии острой билирубиновой энцефалопатии, даже если уровень билирубина снижается.

Риски обменных переливаний

Риски обменного переливания крови (хотя и редко) включают:

Эти риски выше у больных недоношенных детей.

После обменного переливания необходим последующий мониторинг гемоглобина, поскольку продолжающийся гемолиз может привести к значительной анемии, и ребенку может потребоваться несколько дополнительных простых переливаний крови.

Желтуха новорожденных; узнать больше о желтухе новорожденных

Что такое желтуха?

Желтуха у вашего ребенка означает, что его кожа и другие части тела приобретают желтый цвет. Это связано с накоплением в тканях организма химического вещества, называемого билирубином. Билирубин является нормальным химическим веществом организма, но может накапливаться до аномально высоких уровней.

Белки глаз часто становятся первыми тканями, которые становятся желтыми. Если уровень билирубина незначительно высок, то глаза могут быть единственной частью тела, где вы можете различить желтый цвет.При более высоком уровне билирубина кожа также становится желтой.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

У новорожденных детей эритроцитов больше, чем у взрослых, и они не живут так долго. Когда красные кровяные тельца разрушаются, образуется вещество, называемое билирубином. Билирубин вырабатывается слишком быстро, чтобы печень его все расщепляла, поэтому уровень билирубина увеличивается. Повышенный уровень билирубина вызывает желтуху.

В течение нескольких недель количество разрушенных эритроцитов уменьшается.Печень также способна быстрее расщеплять билирубин. Таким образом, у большинства детей желтуха исчезает к 2-недельному возрасту.

Самая частая причина желтухи у новорожденных безвредна и называется физиологической желтухой. Этот тип желтухи обычно впервые появляется между 2-м и 4-м днем ​​жизни, достигает пика на 7-й день, а затем исчезает и исчезает к 14-му дню.

Желтуха также может быть вызвана серьезной проблемой. Более вероятно, что это серьезная причина, если:

• Начинается в первый день жизни
• Она тяжелая (уровень билирубина очень высок).
• Ваш ребенок тоже плохо себя чувствует (например, раздражительный или плохо ест).
• Он все еще присутствует через две недели после рождения, или у вашего ребенка бледный стул (фекалии, которые выглядят меловыми), или моча вызывает темные пятна на подгузнике. Это может быть вызвано проблемами с печенью.

Физиологическая желтуха

У новорожденных часто развивается легкая желтуха, которая начинается в возрасте 2 дней. Это происходит из-за небольшого увеличения распада эритроцитов в сочетании с не полностью функционирующей печенью.Уровень желтухи обычно достигает пика к 4-му дню жизни. Вскоре печень полностью развивается, и желтуха обычно исчезает в возрасте от 7 до 10 дней. Ребенок здоров, других проблем нет.

Другие причины

Существуют различные другие причины желтухи у новорожденных. Некоторые из них вызваны серьезным заболеванием крови или печени или другими проблемами. Как правило, желтуха не является физиологической желтухой, если ребенок нездоров или желтуха присутствует в первые 24 часа после рождения.

К серьезным причинам желтухи у младенцев относятся инфекции и несовместимость групп крови. Несовместимость групп крови возникает, когда группа крови матери вступает в реакцию с кровью ребенка, и это разрушает некоторые или многие из красных кровяных телец ребенка. Когда эритроциты расщепляются, вырабатывается больше билирубина, и желтуха у ребенка становится более выраженной.

Желтуха новорожденных также редко может быть вызвана проблемами с печенью ребенка. Одним из примеров является атрезия желчных путей, что означает препятствие нормальному потоку желчи из печени вашего ребенка в кишечник.

Длительная желтуха

Желтуха, которая продолжается до и после 14 дней после рождения (или 21 день для недоношенных детей), называется длительной желтухой. Длительная желтуха может указывать на серьезную проблему, но чаще всего она вызвана грудным вскармливанием. Кормление грудью может вызвать желтуху у ребенка, но это безвредно и не является проблемой для ребенка.

Что делать, если у вашего ребенка желтуха?

Если у вашего ребенка развивается желтуха, обратитесь за советом к акушерке или терапевту.Желтуха обычно не является серьезной проблемой, но очень важно проверить ее, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в каком-либо лечении. Обычно акушерка проверяет вашего ребенка на желтуху в течение 72 часов после рождения.

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка желтуха в первые 24 часа жизни или желтуха все еще сохраняется в 14 дней жизни. Также немедленно обратитесь к терапевту, если ваш ребенок нездоров, а также у него желтуха.

Какие анализы необходимы при желтухе новорожденных?

Уровень билирубина часто можно измерить с помощью специального измерителя, который помещается на кожу вашего ребенка (так называемый чрескожный билирубинометр).Его можно использовать для младенцев, родившихся в возрасте 35 недель и старше и старше 24 часов. В противном случае необходим анализ крови для измерения уровня билирубина.

Другие тесты необходимы для любого ребенка, который также плохо себя чувствует, страдает желтухой в первые 24 часа или имеет длительную желтуху. Этих младенцев необходимо немедленно показать врачу. Ваш терапевт направит вашего ребенка в больницу для дальнейшего обследования. Эти другие тесты могут включать дополнительные анализы крови, тесты на наличие любых инфекций и ультразвуковое сканирование печени вашего ребенка.

Как лечить желтуху новорожденных?

Очень важно увеличить потребление жидкости вашим ребенком. Также необходимо лечение любой причины желтухи, например инфекции.

Фототерапия

Световая терапия (фототерапия) использует свет, чтобы помочь уменьшить количество билирубина и таким образом лечить желтуху. Кожа и кровь вашего ребенка поглощают световые волны. Световые волны превращают билирубин в безвредные вещества. Фототерапия безопасна и эффективна.Он используется, если уровень билирубина становится слишком высоким, и часто является основным средством лечения желтухи у ребенка.

Диаграмма используется, чтобы увидеть, достаточно ли высок уровень билирубина, чтобы потребовать лечения. Для некоторых младенцев фототерапия может быть начата очень скоро после рождения, например, для недоношенных детей или когда желтуха начинается в первые 24 часа.

Младенцам, получающим фототерапию, необходимо как можно больше облучать кожу светом. Вашему ребенку потребуются наглазники, чтобы защитить глаза. В остальном фототерапия безопасна.

Основная проблема фототерапии заключается в том, что ваш ребенок должен находиться под светом, и у вас будет меньше шансов держать его на руках. Бывают случаи, когда фототерапию можно прекратить на короткое время. Тогда очень важно использовать любую возможность, чтобы подержать ребенка.

Если вашему ребенку проводится фототерапия, ему нужно будет пить больше жидкости. Вашему ребенку также может потребоваться вливание жидкости из капельницы в вену (внутривенное введение жидкости). Фототерапия также может вызвать у вашего ребенка жидкий стул (фекалии).

Обменное переливание

Если уровень билирубина становится очень высоким, может потребоваться обменное переливание. Это включает в себя замену части крови вашего ребенка переливанием крови, чтобы быстрее снизить уровень билирубина.

Другие методы лечения могут потребоваться при любой основной причине желтухи.

Есть ли осложнения при желтухе новорожденных?

Если уровень билирубина становится очень высоким, это может повредить мозг ребенка и вызвать такие проблемы, как церебральный паралич, трудности с обучением и проблемы со слухом.Это называется ядерной желтухой.

Kernicterus — очень серьезное заболевание, но оно также очень редко встречается в развитых странах, таких как Великобритания. Kernicterus поражает примерно 1 из 100 000 детей.

Каковы перспективы (прогноз)?

Перспективы физиологической желтухи и желтухи грудного вскармливания превосходны, и желтуха не вызовет каких-либо долгосрочных проблем.

В противном случае прогноз будет зависеть от характера любой серьезной причины желтухи.

Неонатальная желтуха — обзор

Введение

Неонатальная желтуха — одно из наиболее частых проявлений, с которыми сталкиваются неонатологи или педиатры, с видимым пожелтением кожи и / или склер, что указывает на концентрацию общего билирубина в сыворотке, равную 5. –6 мг / дл, встречается примерно у 60% здоровых доношенных новорожденных в первые дни жизни.В большинстве случаев концентрации STB не превышают нормального диапазона, верхний предел которого в настоящее время определен как 95-й процентиль для часа жизни. Эта точка соответствует концентрации STB от 15,0 до 17,0 мг / дл, при этом максимальный уровень STB отмечается на третий-четвертый день жизни. На индивидуальный пик новорожденности могут повлиять недоношенность, кормление грудью и восточноазиатское отцовство. Не каждый новорожденный с желтухой обязательно страдает гипербилирубинемией; только в некоторых случаях концентрации STB превышают 95-й процентиль и входят в опасный диапазон.

В редких случаях может быть достигнут опасно высокий уровень билирубина, что может привести к билирубиновой энцефалопатии или необратимому необратимому повреждению мозга, называемому ядерной желтухой. До 1990-х годов ядерная желтуха встречалась редко, поскольку концентрации СТБ в большинстве случаев не превышали 20,0 мг / дл. Эта концепция была получена из результатов изоиммунизации резус-фактором (Rh) новорожденных, у которых редко развивалась ядерная желтуха, при условии, что значения STB оставались ниже этой концентрации. Однако есть свидетельства недавнего возрождения ядерной желтухи не только в Северной Америке, где в неофициальном реестре ядерной желтухи зарегистрировано более 125 случаев, но и в других странах.Этой трагедии способствовали более либеральное отношение к неонатальной гипербилирубинемии, (впоследствии опровергнутое) убеждение, что ядерная желтуха не возникнет в отсутствие гемолиза, и растущая тенденция к обязательной ранней выписке до пика концентрации STB. В большинстве случаев, за возможным исключением тяжелого внезапного гемолиза из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD), ядерная желтуха должна быть предотвратимым заболеванием при соблюдении руководящих принципов Американской академии педиатрии (AAP). к.К сожалению, так было не всегда.

В большинстве случаев желтухи новорожденных сывороточный билирубин относится к неконъюгированному или непрямо реагирующему типу. Поскольку билирубин конъюгирован или реагирует напрямую, он не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не вызывает билирубиновой энцефалопатии. В оставшейся части этого обсуждения будет рассмотрена только косвенная гипербилирубинемия.

Объяснение причин и типов желтухи

Желтуха — распространенное заболевание новорожденных, поражающее около 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни.Вы узнаете, что у вашего ребенка желтуха, если его кожа и белки глаз станут желтыми, хотя анализ крови может показать, насколько он желтушен. Хотя желтуха звучит пугающе, в большинстве случаев это просто признак того, что ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Желтуха новорожденных обычно протекает в легкой форме и редко требует лечения, но требует обследования и последующего наблюдения у лечащего врача.

Что вызывает желтуху?

Когда младенцы находятся внутри матки, они нуждаются в дополнительных эритроцитах для удовлетворения своих потребностей в кислороде.После рождения эти лишние клетки разрушаются, высвобождая вещество, называемое билирубином. Печень фильтрует билирубин из крови и выводит его с калом. Прежде чем печень новорожденного начнет полноценно функционировать, требуется несколько дней или недель (даже больше у недоношенных детей). В то же время младенцам может быть трудно избавиться от билирубина, который накапливается после рождения. Низкие уровни билирубина безопасны, но длительные высокие уровни могут вызвать повреждение мозга, если их не лечить. Таким образом, дети с желтухой должны находиться под тщательным наблюдением и лечением, если у них слишком высокий уровень билирубина.

Первый стул вашего ребенка состоит из мекония, черного липкого вещества, которое содержит в среднем 450 мг билирубина (много!). Молозиво, первое молоко, которое вырабатывает организм матери, действует как естественное слабительное, вызывая выделение мекония. Частое кормление грудью приводит к частому стулу (в детских смесях нет этого особого слабительного). Практики, мешающие грудному вскармливанию — разлучение матери и ребенка, жесткий график кормления (в отличие от 8–12 и более кормлений каждые 24 часа), отсутствие контакта кожа к коже, раннее использование пустышек, неправильное положение или захват (ограничение передачи молока) — приводит к меньшему количеству кормлений грудью, меньшему количеству стула и большему риску ухудшения желтухи.

Типы желтухи

Когда младенцы эффективно кормят грудью, вероятность тяжелой желтухи мала, но все родители должны знать о различных типах желтухи.

• Патологическая желтуха. Патологическая желтуха — наиболее серьезный вид желтухи. Это происходит в течение 24 часов после рождения и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина у ребенка. Наиболее вероятная причина — несовместимость крови или заболевание печени. Необходима немедленная медицинская помощь и может потребоваться переливание крови.Во время лечения можно продолжать кормление грудью.
  
• Физиологическая (неонатальная) желтуха. Физиологическая желтуха обычно появляется на 2-5 день и длится около 10-12 дней. Лучшее лечение физиологической желтухи — частое и эффективное кормление грудью — не менее 8–12 или более раз в каждые 24 часа. Вода, вода с глюкозой или пищевые добавки не помогут, потому что они не обладают слабительным действием молозива. Вместо этого они могут прервать выработку молока у матери и повысить риск отлучения от груди.
  
• Желтуха грудного молока. Хотя желтуха грудного молока встречается довольно редко, она часто вызывает беспокойство, отчасти потому, что неясно, почему она возникает. Могут быть различия в реабсорбции билирубина младенцем или в материнском молоке. Желтуха грудного молока может появиться через 2-5 дней после рождения. Уровень билирубина достигает пика примерно через 10–14 дней, но может оставаться высоким в течение нескольких недель, даже до 3 месяцев. Если уровень билирубина продолжает расти, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать дополнять грудное вскармливание собственным молоком, донорским грудным молоком или смесью до тех пор, пока желтуха не исчезнет.В редких случаях кормление грудью может быть прервано на 24 часа, чтобы снизить уровень билирубина. (Если следовать этому курсу лечения, матери должны сцеживать молоко для поддержания количества молока.) Поскольку эти варианты могут помешать грудному вскармливанию, обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать окончательное решение.
• Желтуха субоптимального приема. Ранее называемая «желтухой грудного вскармливания», или «желтухой отсутствия грудного вскармливания», или даже «желтухой голодания», это вызвано нечастым или неэффективным грудным вскармливанием.Академия медицины грудного вскармливания (ABM) утверждает, что это результат недостаточного грудного вскармливания (из-за трудностей грудного вскармливания или задержки выработки молока) и, следовательно, низкого потребления калорий в сочетании с ограничениями метаболизма и транспорта билирубина. Все это может привести к повышению уровня билирубина в крови ребенка. Искусственное вскармливание — не панацея от этого вида желтухи; Главное — убедиться, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий. Часто это проходит, когда у матери улучшается выработка молока, когда ее ребенок достигает возраста 2-5 дней.Косметический уход и частое кормление грудью могут помочь, как поясняет ABM, «с выработкой молока и делает молоко матери легко доступным для младенца». Чтобы убедиться, что ваш кормящий ребенок передает молоко, прислушайтесь к звукам сосания и глотания.

Профилактика желтухи

Лучший способ предотвратить желтуху — кормить ребенка грудью рано и часто — как можно скорее после рождения (в идеале в течение первого часа, даже если вам сделали кесарево сечение) и не менее 8–12 раз. в каждый 24-часовой период.Реагируйте на первые признаки голода вашего ребенка; не ждите, пока ребенок заплачет, так как это поздний признак голода и может помешать эффективному кормлению.

Избегайте добавления воды, воды с глюкозой или детской смеси. Не добавляйте сцеженное молоко, донорское молоко или смесь, если нет медицинских причин (например, потеря веса более чем на 10 процентов после попыток исправить проблемы с грудным вскармливанием, невозможность производить или передавать грудное молоко, свидетельства обезвоживания).Как правило, пока доступна фототерапия, в добавках нет необходимости.

Вы узнаете, что ваш ребенок ест достаточно, если вы будете видеть три или более стула в день за день 3. Стул вашего ребенка будет черным (меконий) в дни 1 и 2; зеленый (переходный) на 3-й и 4-й дни; и желтый (нормальный) к 5-му дню. Если вы продолжаете видеть черный стул на 3-й день или зеленый стул на 5-й день, немедленно позвоните врачу вашего ребенка. Это может быть признаком того, что ваш ребенок недоедает.Чтобы узнать, как экскременты вашего ребенка могут рассказать вам об их здоровье, нажмите здесь.

Если признаки желтухи появляются после возвращения домой из больницы с ребенком, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Гипербилирубинемия новорожденных (желтуха)

Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных. Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально вредны для центральной нервной системы.

Метаболизм билирубина

Билирубин — продукт катаболизма гема. Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина. Чрезмерные кровоподтеки от родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как кефалогематома, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку. В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).

Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.

Токсичность билирубина

Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке превышает способность связывания альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.

Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.

Дополнительная информация о желтухе

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.

У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней. Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют преувеличенную и длительную физиологическую гипербилирубинемию, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.

Патологическая гипербилирубинемия

Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

• Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
• Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенного ребенка.
• Клиническая желтуха, сохраняющаяся у доношенных детей более 10 дней.