Фрамингемская шкала риска сердечно сосудистых заболеваний: Определите суммарный сердечно-сосудистый риск | Государственное бюджетной учреждение здравоохранения Тверской области «Областной клинический кардиологический диспансер»

Содержание

Шкала SCORE — Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии

Что такое шкала SCORE?

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).

Как пользоваться калькулятором SCORE?

Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью калькулятора необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

Как интерпретировать результат?

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

  • Низкий риск – менее 5%
  • Высокий риск – 5% и более

Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?

Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:

  • Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
  • Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
  • Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
  • Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
  • Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
  • При ожирении и малоподвижном образе жизни

В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE?

Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:

  • Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Источники:

  1. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
  2. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.

Открыт новый фактор риска ранней смерти

https://ria.ru/20210625/omega3-1738565929.html

Открыт новый фактор риска ранней смерти

Открыт новый фактор риска ранней смерти — РИА Новости, 25.06.2021

Открыт новый фактор риска ранней смерти

Американские ученые предлагают добавить к восьми уже известным факторам риска преждевременной смерти еще один — низкий уровень омега-3 жирных кислот. По мнению… РИА Новости, 25.06.2021

2021-06-25T11:50

2021-06-25T11:50

2021-06-25T13:31

наука

питание

сша

здоровье

биология

старение

долголетие

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/02/1a/1599130484_0:17:1999:1141_1920x0_80_0_0_c4ab20f1a01a128d677abe5bc529ca7a.jpg

МОСКВА, 25 июн — РИА Новости. Американские ученые предлагают добавить к восьми уже известным факторам риска преждевременной смерти еще один — низкий уровень омега-3 жирных кислот. По мнению авторов, этот показатель по своей значимости не уступает такому фактору, как курение, отказ от которого продлевает жизнь в среднем на четыре года. Результаты исследования опубликованы в журнале Американского общества питания American Journal of Clinical Nutrition.Вывод сделали на основе результатов очередного этапа долгосрочного Фрамингемского исследования сердца. Это, одно из самых продолжительных в мире когортных исследований, начатое в 1948 году, изучает влияние различных факторов на состояние сердечно-сосудистой системы и уровень общей смертности от любых причин. Для количественной оценки риска в свое время была разработана шкала Фрамингема, основанная на восьми исходных факторах: возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, предпринимаемые меры по лечению гипертонии, статус диабета, общий уровень холестерина и липопротеинов высокой плотности (HDL-холестерина). Многие из этих факторов обусловлены образом жизни или поведением — нездоровым питанием, отсутствием физической активности, употреблением табака и алкоголя, и ими можно управлять.Исследователи из Научно-исследовательского института жирных кислот в Южной Дакоте и Школы медицины и эпидемиологии Бостонского университета обнаружили еще один важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти, на который также можно повлиять.Проанализировав данные отчета Фрамингемского исследования 2018 года, который включал 2500 участников в возрасте от 66 до 73 лет, ученые установили, что среди биомаркеров, основанных на диете, наиболее четко со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности связан индекс омега-3, который рассчитывается как сумма жирных кислот класса омега-3 в плазме или мембранах красных кровяных телец, эритроцитов.Прежде всего речь идет о таких полиненасыщенных жирных кислотах, как эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая (ДГК) кислоты, содержащихся в лососе, сельди и других видах рыбы, водорослевом масле, а также в пищевых добавках с омега-3.Авторы считают, что по своей значимости в оценке рисков преждевременной смерти новый фактор находится на одном уровне с курением. Люди с самым высоким индексом омега-3 примерно на 33 процента менее подвержены риску смерти в течение последующих лет по сравнению с людьми с самым низким значением этого индекса.»Курение и индекс омега-3 представляются наиболее легко изменяемыми факторами риска. Согласно последней модели, курение вычитает более четырех лет жизни, что эквивалентно сокращению жизни при низком индексе омега-3″, — приводятся в пресс-релизе издательства слова первого автора статьи доктор Майкл Макберни (Michael McBurney) из Научно-исследовательского института жирных кислот.Оптимальный уровень индекса омега-3 составляет восемь процентов и более, низким считается уровень ниже четырех процентов.»Интересно отметить, что в Японии, где средний индекс омега-3 превышает восемь процентов, ожидаемая продолжительность жизни примерно на пять лет больше, чем в Соединенных Штатах, где средний индекс омега-3 — около пяти процентов. Следовательно, выбор диеты, изменяющий индекс омега-3, может продлить жизнь», — заключает ученый.

https://ria.ru/20210623/rak-1738239198.html

https://ria.ru/20210617/starenie-1737469498.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e5/02/1a/1599130484_141:0:1885:1308_1920x0_80_0_0_b4a2d4d463fd4be648a41750693acb30.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, сша, здоровье, биология, старение, долголетие

МОСКВА, 25 июн — РИА Новости. Американские ученые предлагают добавить к восьми уже известным факторам риска преждевременной смерти еще один — низкий уровень омега-3 жирных кислот. По мнению авторов, этот показатель по своей значимости не уступает такому фактору, как курение, отказ от которого продлевает жизнь в среднем на четыре года. Результаты исследования опубликованы в журнале Американского общества питания American Journal of Clinical Nutrition.

Вывод сделали на основе результатов очередного этапа долгосрочного Фрамингемского исследования сердца. Это, одно из самых продолжительных в мире когортных исследований, начатое в 1948 году, изучает влияние различных факторов на состояние сердечно-сосудистой системы и уровень общей смертности от любых причин.

Для количественной оценки риска в свое время была разработана шкала Фрамингема, основанная на восьми исходных факторах: возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, предпринимаемые меры по лечению гипертонии, статус диабета, общий уровень холестерина и липопротеинов высокой плотности (HDL-холестерина). Многие из этих факторов обусловлены образом жизни или поведением — нездоровым питанием, отсутствием физической активности, употреблением табака и алкоголя, и ими можно управлять.

Исследователи из Научно-исследовательского института жирных кислот в Южной Дакоте и Школы медицины и эпидемиологии Бостонского университета обнаружили еще один важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти, на который также можно повлиять.

Проанализировав данные отчета Фрамингемского исследования 2018 года, который включал 2500 участников в возрасте от 66 до 73 лет, ученые установили, что среди биомаркеров, основанных на диете, наиболее четко со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности связан индекс омега-3, который рассчитывается как сумма жирных кислот класса омега-3 в плазме или мембранах красных кровяных телец, эритроцитов.

23 июня, 18:00НаукаУченые открыли новый механизм развития рака

Прежде всего речь идет о таких полиненасыщенных жирных кислотах, как эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая (ДГК) кислоты, содержащихся в лососе, сельди и других видах рыбы, водорослевом масле, а также в пищевых добавках с омега-3.

Авторы считают, что по своей значимости в оценке рисков преждевременной смерти новый фактор находится на одном уровне с курением. Люди с самым высоким индексом омега-3 примерно на 33 процента менее подвержены риску смерти в течение последующих лет по сравнению с людьми с самым низким значением этого индекса.

«Курение и индекс омега-3 представляются наиболее легко изменяемыми факторами риска. Согласно последней модели, курение вычитает более четырех лет жизни, что эквивалентно сокращению жизни при низком индексе омега-3», — приводятся в пресс-релизе издательства слова первого автора статьи доктор Майкл Макберни (Michael McBurney) из Научно-исследовательского института жирных кислот.

Оптимальный уровень индекса омега-3 составляет восемь процентов и более, низким считается уровень ниже четырех процентов.

«Интересно отметить, что в Японии, где средний индекс омега-3 превышает восемь процентов, ожидаемая продолжительность жизни примерно на пять лет больше, чем в Соединенных Штатах, где средний индекс омега-3 — около пяти процентов. Следовательно, выбор диеты, изменяющий индекс омега-3, может продлить жизнь», — заключает ученый. 17 июня, 21:00НаукаУченые обнаружили фактор преждевременного старения

Стратификация риска | noatero.ru

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Существуют две шкалы оценки риска ССЗ – шкала, основанная на результатах Фрамингемского исследования, которая позволяет рассчитать 10-летний риск возникновения основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда) и шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. Шкала SCORE предназначена для определения стратегии первичной профилактики среди пациентов европейской популяции. Она учитывает риск не только ИБС, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание коронарные и некоронарные факторы риска.

Для оценки риска развития ССЗ наиболее оптимально использовать шкалу SCORE, которая приводится в Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ [1].

Система оценки риска SCORE

Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.

Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ (Европейские рекомендации 2003 г.) [1]:

  1. Пациенты с проявлениями коронарного, периферического или церебрального атеросклероза.
  2. Пациенты без симптомов ССЗ, но с высоким уровнем риска развития фатальных сосудистых событий из-за:
    • сочетания нескольких факторов риска (вероятность развития фатальных сосудистых событий в ближайшие 10 лет ≥ 5%)
    • значительно выраженных одиночных факторов риска (ОХС ≥ 8 ммоль/л, ХС ЛНП ≥ 6 ммоль/л)
    • АД ≥ 180/110 мм рт. ст.
    • сахарного диабета 2 типа или 1 типа с микроальбуминурией.
  3. Близкие родственники пациентов с ранним развитием ССЗ.

Ниже представлены цветные таблицы для расчёта риска ССЗ. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, АД, курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым – высокий (табл. 3).

Таблица 3. Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов, 2003 (12 Европейских когорт, включая Россию))

Следует отметить, что риск ССЗ, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при:

  • Обследовании пожилого пациента
  • Доклиническом атеросклерозе
  • Неблагоприятной наследственности
  • Снижении ХС ЛВП, повышении ТГ, СРБ, apoB/Lp(a)
  • Ожирении и гиподинамии.

Критерии, на основании которых определяют выраженность риска ССЗ

Высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%.

Умеренно высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%.

Умеренный риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет <10%.

Низкий риск: 0-1 фактор риска. Оценка риска ИБС в данной группе не обязательна.

Основными факторами риска, которые влияют на целевые уровни ХС ЛНП, являются (NCEP ATP III) [2]:

  • Курение сигарет
  • Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.) или гипотензивная терапия
  • Низкий уровень ХС ЛВП (<40 мг/дл)
  • Раннее развитие ИБС в семейном анамнезе (1 степень родства; до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин)
  • Возраст (мужчины более 45 лет, женщины более 55 лет)

Следует отметить, что в настоящее время общепризнанными являются и так называемые новые липидные и нелипидные факторы риска:
Новые липидные факторы риска:

  • Триглицериды
  • Ремнанты липопротеинов
  • Липопротеид (а)
  • Малые частицы ЛНП
  • Подтипы ЛВП
  • Аполипопротеины: В и А-I
  • Отношение: ХС ЛНП/ХС ЛВП

Новые нелипидные факторы риска:

  • Гомоцистеин
  • Тромбогенные/антитромбогенные факторы (тромбоциты и факторы свертывания, фибриноген, активированный фактор VII, ингибитор активации плазминогена-1, тканевой активатор плазминогена, фактор Виллебранда, фактор V Leiden, протеин С, антитромбин III)
  • Факторы воспаления
  • Повышение уровня глюкозы натощак

Уровень ХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП также может использоваться для определения риска ССЗ (таблица 4).

Таблица 4. Определение риска ССЗ на основании липидного профиляХС ЛНП (ммоль/л)

ХС ЛНП (ммоль/л)
<2.6 Оптимальный
2.6-3.4 Близкий к оптимальному
3.4-4.1 Погранично высокий
4.1-4.9 Высокий
>4.9 Очень высокий
Общий ХС (ммоль/л)
<5.2 Желательный
5.2-6.2 Погранично высокий
>6.2 Высокий
ХС ЛВП (ммоль/л)
<1.0 Низкий
>1.55 Высокий

В Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ рассматривается тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, которая основывается на расчёте категории риска (рис. 8) [23]:

Рисунок 8. Тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, основанная на расчёте категории риска

Таким образом, расчёт риска для конкретного больного должен производиться во всех случаях. Соответственно, рекомендации и тактика лечения должны разрабатываться с обязательным учётом риска, так как данный подход позволяет снизить вероятность возникновения ССЗ и их осложнений.

Список литературы

  1. EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION Third joint European societies’ task force on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003
  2. NCEP ATPIII:JAMA, May 16, 2001, 285(19), p.2486-97

Стратификация сердечно-сосудистого риска, современное состояние проблемы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Обзоры

© С. Ж. УРАЗАЛИНА, 2012 УДК 616.1-02]:005

С. Ж. Уразалина *

СТРАТИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России, Москва

*Уразалина СаулеЖаксылыковна, канд. мед. наук, докторант. Е-таД:8шжа1та@таД.ги

Прогнозирование на основе учета и оценки рисков занимает центральное место в системе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [29], в том числе острых сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда — ИМ, инсульт и внезапная сердечная смерть — ВСС), остающихся основными причинами заболеваемости и смертности в развитых странах [22]. Самые последние европейские исследования показывают, что до 7% случаев всех смертей лиц в возрасте от 1 года до 35 лет связаны с ВСС, данная цифра достоверно выше, чем в ранее выполнявшихся исследованиях [42].

В то же время наблюдается некоторая несогласованность в систематизации перечня и классификации системы рисков ССЗ как у отечественных, так и зарубежных авторов.

Факторы сердечно-сосудистого риска, их вклад в величину риска

Определим содержание понятия «фактор риска» [1, 17, 32].

Фактор риска — характерный и существенный признак индивида и среды его обитания, определяющий возрастание вероятности возникновения, развития и неблагоприятного исхода у человека какого-либо заболевания.

Заметим, что отдельный фактор риска определяет лишь одну из всевозможных причин развития заболевания и тем самым отличается от причинного фактора. Применительно к ССЗ фактор риска определяет возрастание вероятности ССЗ или осложненного течения (острого сердечно-сосудистого события) уже имеющегося заболевания.

Исходя из приведенного определения, наиболее очевидными дихотомиями факторов риска являются:

♦ внутренние (особенности организма и личности) и внешние (среда обитания и образ жизни) факторы;

♦ простые и сложные (составные) факторы;

♦ факторы риска заболеваемости и смертности;

♦ существенные и малосущественные (первичные и вторичные), т. е. факторы, непосредственно влияющие на риск развития заболевания, и вторичные факторы, модулирующие значения первичных;

♦ изменяемые и неизменные, т. е. факторы, на которые можно влиять (образ жизни), и те, которые изменить невозможно (пол, возраст, генетика). Дальнейшая классификация внутренних факторов

риска ССЗ приводит к выделению биохимических, физиологических, психологических (особенности нерв-

ной организации) и индивидуальных (половозрастные, социальные и т. д.) факторов. Внешние факторы риска подразделяются на две большие группы — особенности образа жизни человека (питание, режим активности) и среды обитания (экологические и социальные факторы) [17].

На практике у пациентов часто выявляются два— три и более одновременно действующих факторов риска, большинство из которых взаимосвязано. Роль каждого из таких факторов может быть незначительной, однако вследствие сочетанного влияния их друг на друга может возникнуть высокий риск развития ССЗ. В связи с этим большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР), степень ко -торого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. В настоящее время выделяют более 200 таких факторов.

Анализ доступной литературы показывает, что в зарубежной практике, помимо приведенной выше, сложилась дополнительная классификация факторов риска ССЗ, подразумевающая деление их на традиционные (т. е. общепризнанные, conventional) и новые (novel). На сегодняшний день предложено более 100 новых различных факторов риска для усовершенствования существующих систем стратификации, однако согласительные конференции 1998 и 2002 г. не рекомендовали ни один из новых факторов из-за отсутствия убедительной доказательной базы прогнозировать развитие осложнений. Поэтому при дальнейшем рассмотрении факторов риска ССЗ будем придерживаться указанного деления.

Традиционные факторы риска

Анализ доступных работ отечественных [1, 6, 8, 11, 12] и зарубежных [15, 23, 29] авторов позволяет кон -статировать значительные расхождения в отнесении тех или иных факторов ССЗ к традиционным. Так, ряд факторов, ставших уже традиционными для зарубежных исследователей, пока не получил признания в отечественной литературе. Тем не менее анализ пересечений перечней факторов, предложенных разными авторами, позволил выделить следующий список традиционных факторов риска ССЗ (приводятся в соответствии с рассмотренной выше классификацией). I. Внутренние факторы риска 1. Физиологические ♦ Повышенный индекс массы тела (ИМТ) и ожирение [6, 8, 11, 12, 15]. Сопутствующие заболевания,

особенно сердечно-сосудистые, как правило, развиваются у больных ожирением еще в молодом возрасте. Данный фактор ассоциирован с 44% случаев заболеваемости диабетом и с 23% — ишемической болезнью сердца (ИБС) [23]. В России этот фактор является самым распространенным, в исследовании [6] он отмечен у 35,3% обследованных.

♦ Повышенный уровень артериального давления (АД), артериальная гипертензия (АГ) [8, 10, 23, 32, 35]. АГ выявляется у 25—30% взрослого населения промышленно развитых стран и является одним из важнейших факторов риска. В результате исследования [6] повышенное АД в России отмечено у 12,7% обследованных. АГ в самых разных возрастных группах во многом определяет сердечнососудистую заболеваемость и смертность. Среди АГ с более высоким уровнем АД снижается доля лиц с низкими рисками смерти (менее 5%) от кар-диоваскулярных заболеваний и увеличивается доля лиц с высоким уровнем риска смерти, превышающим 5% [35]. С повышенным систолическим АД связаны 51% инсультов (цереброваскулярных заболеваний) и 45% смертей от ИБС [23].

♦ Сопутствующие заболевания, воспаления и инфекции (диабет, инсулинорезистентность, ревматоидный артрит, бессимптомные поражения органов-мишеней). У больных сахарным диабетом по сравнению с лицами без диабета многократно (в 2—8 раз) увеличен риск будущих сердечно-сосудистых событий [7, 17]. 75% всех случаев смерти в результате ИБС связаны с диабетом у пациентов. Имеющиеся ССЗ или заболевания почек (гипертрофия желудочков, утолщения стенки сонной артерии, бляшки, повышение жесткости артерий, микроальбуминурия или протеинурия и т. д.) являются критериями для отнесения людей к группам высокого и очень высокого риска.

2. Биохимические

♦ Гиперхолестеринемия. В мировом масштабе треть случаев ИБС связана с высоким уровнем общего холестерина (ОХС) в крови, который также увеличивает риск ССЗ, инсульта и других заболеваний сосудов. Гиперхолестеринемия обнаруживается у 4,4% обследованных при диспансеризации в России [6].

♦ Гипергликемия [18]. Высокий уровень глюкозы в крови ассоциирован со всеми смертями от диабета, 22% случаев смерти от ИБС и 16% смертей от инсульта [35]. Гипергликемия обнаруживается у 1,6% обследованных при диспансеризации в России [6].

♦ Нарушения спектра липопротеинов (ЛП), дисли-пидемия, гипергомоцистеинемия. Данный фактор выражается в низком уровне ЛП высокой плотности (ЛПВП), высоком уровне ЛП низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов — ТГ (аполипопротеина А — апоА и аполипопротеина В — апоВ). Низкий уровень ЛПВП характеризует низкую скорость обмена холестерина (ХС) на уровне клеточной мембраны, изменяя трансмембранный потенциал и усугубляя клеточный энергодефицит [7]. В общем увеличение содержания ЛПВП на 1 мг/дл ассоциируется со снижением на 2—3% риска от общего числа ССЗ. Дислипидемия играет первостепенную роль в развитии атеросклероза и связанных с ним ССЗ [17]. Указанные факторы риска являются в настоящее время дискуссионными и ряд исследователей относит их к новым.

3. Индивидуальные

Группа индивидуальных факторов характеризуется их неизменностью, т. е. невозможностью изменить значения их показателей.

♦ Половая принадлежность [4, 13]. У лиц мужского пола риск ССЗ выше.

♦ Возраст [4, 12, 15]. Уровень риска заболеваемости и смертности ССЗ растет с возрастом.

♦ Семейный и индивидуальный анамнез [17, 29, 42], например ранний коронарный атеросклероз в семейном анамнезе.

♦ Генетическая предрасположенность [4, 11, 29]. Ге-нетические факторы могут предопределять практически все прочие внутренние факторы риска.

II. Внешние факторы риска

1. Образ жизни

♦ Табакокурение, в том числе пассивное. ИБС связана с 35—40% всех ассоциированных с курением летальных исходов. Еще 8% смертей связаны с пассивным курением [35]. Распространенность данного фактора риска в России 25,3% [6].

♦ Диетические факторы [11, 17]. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров приводит к повышению уровня ХС. Недостаточное потребление фруктов и овощей по некоторым оценкам может быть причиной около 11% смертей от ИБС. Употре -бление соленой пищи увеличивает риск АГ и как следствие — ССЗ.

♦ Уровень и характер физической активности [11, 17, 20, 26]. Отсутствие физической активности и малоподвижный образ жизни являются причиной до 30% случаев ИБС и 27% случаев диабета [35]. Ряд последних исследований ставит под сомнение традиционное мнение о пользе длительных и энергичных физических нагрузок для предупреждения ССЗ. Так, для мужчин и женщин показано всего 30 мин ежедневной ходьбы для обеспечения необходимого состояния сердечно-сосудистой системы [7].

2. Факторы внешней среды

♦ Психосоциальные и экологические факторы [2, 7, 11, 17]. Наличие депрессии и психического стресса располагает к увеличению ССР. Нервно-психическое напряжение достоверно увеличивает потребность сердца в кислороде и усугубляет ишемию миокарда, связано с развитием метаболического синдрома и индукцией желудочковых аритмий. Стресс является признанным фактором риска развития острых сердечно-сосудистых событий [7]. Повышенный уровень тревоги отмечается у 10,5—21% населения (19—20% женщин и 8—10% мужчин), при этом у пациентов с АГ отмечается повышенный уровень как реактивной тревожности (умеренная — у 48%, высокая — 43,5%), так и личностной тревожности (умеренная — у 41,5%, высокая — у 55,5%) [2].

На 7 факторов риска — табакокурение, повышенное АД, высокий ИМТ, гиперхолестеринемия, гипергликемия, низкий уровень потребления фруктов и овощей, и отсутствие физической активности — приходится 61% смертей от ССЗ, которые, в свою очередь, составляют около 30% всех смертей в мире. Те же факторы риска в совокупности предопределяют более 75% случаев смерти от ишемической и гипертонической болезни сердца [35]. Сочетание факторов риска, в том числе курения и ожирения, с низкими показателями индекса скорости активации желудочков ассоциируется с самыми низкими показателями выживаемости больных

[12]. Некоторое количество смертей от ИБС можно предотвратить за счет снижения АД или уровня ХС, но при наличии любых форм ИБС у мужчин в возрасте старше 60 лет традиционные факторы риска не вносят статистически значимого вклада в увеличение смертности, а значимы только низкие уровни ХС ЛПВП, пониженные уровни апоА1 и увеличение соотношения апоВ/апоА1.

Однако в современных условиях определение традиционных факторов риска недостаточно для предсказания возникновения сердечно-сосудистых осложнений. В частности, мониторинг только традиционных факторов риска не позволит выявить большую часть пациентов, у которых в недалеком будущем прогнозируется инфаркт. Следовательно, им не будет предложено адекватное превентивное лечение. Поэтому в последние годы появились данные о том, что стратификацию риска может улучшить оценка ряда новых факторов риска.

Новые факторы риска

Значительный объем научных медицинских публикаций за последнее десятилетие посвящен новым факторам ССР, которые являются прежде всего перспективными предикторами ИБС, атеросклероза и острых сердечно-сосудистых событий, а также данными для прогнозирования исхода имеющихся у пациентов ССЗ [12, 17, 23, 25, 28, 29]. Первоначально новые факторы риска рассматривались лишь в качестве дополнительных в существующих стандартных моделях расчета рисков на основе традиционных факторов, так как в значительной мере коррелируют с ними и служат для повышения точности вычислений в подгруппах заболеваний, в частности, для повышения достоверности применения байесовского критерия [25, 29]. Однако в последнее время предлагается ряд новых факторов в качестве кандидатов на роль признаков поражения сердечно-сосудистой системы и факторов риска ССЗ и их осложнений, которые могут быть использованы в системах стратификации риска у лиц, не имеющих клинических проявлений ССЗ.

В качестве новых факторов ССР рассматриваются биохимические маркеры хронического воспаления, состояние электрической активности сердца как интегрального маркера стабильности клеточных мембран кардиомиоцитов, иммунологические факторы и ряд других [12, 17, 23, 28]. Исходя из приведенного деления, список наиболее обсуждаемых новых факторов риска выглядит следующим образом.

1. Биохимические (лабораторные) маркеры

♦ Повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) [9, 16, 21, 27]. Показано, что повышение уровня СРБ является независимым фактором атеросклеротического риска и неблагоприятного исхода у пациентов после сердечно-сосудистого события.

♦ Повышенный уровень липопротеинассоциирован-ной фосфолипазы (ЛП-ФЛА2), занимающей важное место в патогенезе возникновения нестабильности атеросклеротической бляшки и поэтому являющейся потенциальным маркером риска [24, 28, 31].

♦ Повышенный уровень гомоцистеина [15, 25], его измеряют в сыворотке крови, взятой из печени. Данный показатель может быть использован в качестве непрерывной переменной при оценке ССР.

♦ Концентрация ЛП (а) [5, 15, 25, 34]. Концентрация этого ЛП в крови определяет заболеваемость ССЗ.

Она показывает уровень ССР у взрослого населения независимо от возраста, диеты, физической активности, курения или его отсутствия, употребления алкоголя и пола.

♦ Липидный спектр (апобелки апоА, апоВ, апоС, ТГ, ремнанты ЛП, малые частицы ЛПНП, подтипы ЛПВП, отношение ХС ЛПНП к ХС ЛПВП — ХС ЛПНП/ХС ЛПВП) [5, 17, 23, 25, 36, 37].

♦ Тромбогенные/антитромбогенные факторы (тромбоциты и факторы свертывания, фибриноген, активированный фактор VII, ингибитор активатора плазминогена-1, тканевой активатор плазминогена, фактор Виллебранда, фактор V Leiden, протеин С, антитромбин III) [22, 25].

2. Физиологические (инструментальные) факторы

♦ Толщина комплекса интима—медиа (ТИМ) сонных артерий [23, 25, 30]. Показатель измеряют в специализированных центрах в режиме высокого разрешения УЗИ в точках сонных артерий. В настоящее время ведется дискуссия о прогностических свойствах и единообразии измерений данного показателя.

♦ Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) [25, 39], рассчитываемый как отношение систолического АД на каждой лодыжке к систолическому АД на правой руке.

♦ Коронарный кальциевый индекс [14, 25], позволяющий оценить содержание кальция в стенках коронарных артерий. Рассчитывается в баллах по итогам обработки рентгенографических изображений или путем измерения методом электронно-лучевой компьютерной томографии. В настоящее время по данному показателю не установлены нормативы.

♦ Скорость распространения пульсовой волны (СПВ) [14, 25, 38, 41]. Многие исследования показывают высокую значимость этого показателя как маркера поражения сосудистой стенки атеросклерозом и, следовательно, риска заболеваемости и смертности от ССЗ, в том числе и у пациентов с бессимптомным течением атеросклероза.

На практике оценка и учет какого-то одного фактора риска неперспективны и осуществляются в ком -плексе, что нашло свое отражение в ряде шкал оценки риска ССЗ. При этом целесообразно рассмотреть содержание и характеристики применяемых шкал стратификации рисков ССЗ.

Сравнительный анализ современных шкал, используемых для стратификации ССР

В настоящее время оценка суммарного риска становится необходимым условием надежного определения вероятности развития сердечно-сосудистых событий в ближайшие 5—10 лет у пациентов с уже имеющимися ССЗ и у лиц без клинических манифестаций сердечнососудистой патологии.

Существует несколько моделей для расчета популя-ционного риска. Все они базируются на многофакторном анализе риска заболевания в больших популяциях, за которыми проводится длительное наблюдение.

Эти системы, безусловно, нельзя считать совершенными. Прежде всего в них учитываются далеко не все известные в настоящее время факторы риска. Акцент делается на таких факторах, как уровень АД, ОХС в сыворотке, курение, возраст и пол, а не менее важные факторы риска, такие как семейный анамнез, ожирение, избыточная масса тела и другие, не учитывают-

ся. То же можно сказать и о появляющихся факторах риска, их использование при оценке риска с помощью известных систем не предусматривается. Еще одной проблемой является то, что в большинстве этих систем не учитываются региональные особенности, характер питания и некоторые другие факторы, которые, несомненно, влияют на прогноз. И наконец, существенным недостатком многих систем является то, что они в основном учитывают коронарные события, ИМ, стенокардию и поэтому в основном ориентированы на определение риска не всех ССЗ, а коронарной болезни.

1. Фрамингемская шкала оценки риска

Фрамингемская шкала оценки риска (ФШР) — это

тип многомерной интеллектуальной оценки уровня риска сердечно-сосудистых событий на основе традиционных факторов ССР, которые успешно применяются специалистами в области здравоохранения как предикторы ССЗ; эффективность мероприятий по изменению факторов в этих моделях доказана, поэтому признано, что шкалы, подобные ФШР, должны использоваться для определения риска у лиц без симптомов ССЗ [23, 29, 35].

Во многих исследованиях была доказана высокая значимость этой системы оценки риска в различных демографических и этнических группах. Предсказательная способность ФШР варьирует в зависимости от места жительства пациентов. Так, непосредственно во Фрамингеме она составляет 0,79 для мужчин и 0,83 для женщин, а в Нью-Йорке — 0,68 для обоих полов. Предсказательная способность ФШР в Дании составляет 0,75, в Италии — 0,72, во Франции — 0,68, в Великобритании — 0,62. Обзор 27 исследований, в которых применялась ФШР в баллах, показал, что соотношение предсказанных и реальных событий колебалось от недооценки порядка 0,43 в популяции высокого риска до превышения порядка 2,87 в популяции низкого риска.

Так как ФШР составлялась на основании исследования, проводившегося в США во Фрамингеме, наиболее достоверны ее данные непосредственно для этой области. Однако это не значит, что ее нельзя применять в других регионах и даже странах. Многие модификации этой системы позволяют пользоваться ею во всем мире и применять ее для черного и белого населения Европы, американцев азиатского происхождения, индейцев, а также жителей некоторых азиатских стран (например, Китая) [29].

В настоящее время имеется достаточное количество публикаций, свидетельствующих о том, что при использовании данных ФШР, например в Европейском регионе, наблюдаемый абсолютный риск часто существенно ниже, чем предсказанный с помощью фрамин-гемского алгоритма, т. е. происходит завышение реального абсолютного риска.

2. Шкала рекомендаций ESH/ESC (2003, 2007)

На протяжении ряда лет Европейское общество

гипертонии (ESH) и Европейское общество кардиологов (ESC) ориентировались на рекомендации, выпущенные ВОЗ и Международным обществом гипертонии (ISH), несколько адаптируя их с учетом ситуации в Европе. В 2003 г. было принято решение о публикации собственных рекомендаций ESH/ESC, так как руководства ВОЗ/ISH предназначаются для стран, значительно различающихся по организации медицинской помощи и экономическому положению, и содержат некоторые диагностические и лечебные рекомендации, которые могут оказаться недостаточ-

но адекватными для европейских стран. Рекомендации ESH/ESC 2003 г. были положительно встречены медицинским сообществом и широко цитировались в медицинской литературе последних лет. Однако с 2003 г. подходы к диагностике и лечению АГ изменились, что послужило основанием для пересмотра указанных рекомендаций [32].

На протяжении долгого времени единственным или основным критерием при оценке необходимости анти-гипертензивной терапии и выборе ее схемы служили показатели АД. Хотя этот подход сохранился в отчете JNC 7, в рекомендациях ESH/ESC 2003 г. было указано, что при диагностике и лечении АГ следует учитывать общий ССР. Это связано с тем, что только у небольшой части больных АГ отмечается изолированное повышение АД, в то время как у подавляющего большинства пациентов имеются дополнительные факторы ССР.

В рекомендациях ESH/ESC 2003 г. общий ССР классифицируется на основании рекомендаций ВОЗ/ ISH, включая пациентов с «нормальным» или «высоким нормальным» АД. Эта классификация оставлена в настоящих рекомендациях. Термины «низкий», «средний», «высокий» и «очень высокий» риск отражают примерный риск ССЗ и смертности в течение ближайших 10 лет аналогично увеличению ССР, который оценивают на основании данных фрамингемского исследования или модели SCORE. Термин «дополнительный», или «добавленный» свидетельствует о том, что во всех категориях относительный риск повышен по сравнению со средним.

В настоящих рекомендациях были выделены категории высокого и очень высокого риска, т. е. закреплена отдельная роль вторичной профилактики у больных с ССЗ.

Основные клинические параметры, которые следует использовать для стратификации риска, включают факторы риска (демографические, антропометрические, семейный анамнез ранних ССЗ, АД, курение, уровни глюкозы и липидов), поражение органов-мишеней, наличие сахарного диабета и ассоциированных клинических состояний, выделенных в рекомендациях 2003 г. (см. таблицу).

Выполнение рекомендаций ESH/ESC подразумевает следующие этапы диагностического обследования: измерение АД, установление семейного и медицинского анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования, генетический анализ и выявление признаков повреждений органов-мишеней (сердца, сосудов, почек, головного мозга и глазного дна).

Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. Метаболический синдром представляет собой комбинацию факторов, которые часто сочетаются с высоким АД и значительно повышают ССР. Это не означает, что он является самостоятельной нозологической формой.

2. Дополнительно подчеркивается важность выявления поражения органов-мишеней, так как их бессимптомные изменения указывают на прогресси-рование сдвигов в рамках сердечно-сосудистого континуума и значительное увеличение риска по сравнению с таковым при наличии только факторов риска.

3. Перечень маркеров поражения почек расширен и включает в себя клиренс креатинина, который рассчитывают по формуле Кокрофта—Голта, или скорость клубочковой фильтрации, рассчитываемую

Система прогнозных факторов по шкале ЕОАГ/ЕОК 2003 г

Факторы риска

♦ Значения систолического и диастолического АД

♦ Пульсовое АД (для пожилых людей)

♦ Возраст > 55 лет для мужчин и > 65 лет для женщин

♦ Курение

♦ Дислипидемия (ХС > 5,0 ммоль/л или ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л

♦ Гликемия плазмы натощак 5,6—6,9 ммоль/л

♦ Нарушение толерантности к глюкозе

♦ Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин)

♦ Семейный анамнез ранних ССЗ (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)

Бессимптомное поражение органов-мишеней

♦ ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка — ЛЖ (индекс Соколова—Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2440 мм • мс)

♦ Эхокардиографические признаки гипертрофии ЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ > 125 г/м2 у мужчин и > 110 г/м2 у женщин)

♦ Утолщение стенки сонной артерии (ТИМ > 0,9 мм) или бляшка

♦ кфСПВ > 12 м/с

♦ Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) < 0,9

♦ Небольшое повышение уровня креатинина плазмы — до 115— 133 ммоль/л у мужчин и 107—124 ммоль/л у женщин

♦ Низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации (< 60 мл/ мин) или низкий клиренс креатинина (< 60 мл/мин)

♦ Микроальбуминурия 30—300 мг/сут или отношение альбумин/ креатинин > 22 мг/г у мужчин и > 31 мг/г у женщин

Сахарный диабет

♦ Глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л при повторных измерениях

♦ Глюкоза плазмы после нагрузки > 11 ммоль/л

Сердечно-сосудистые заболевания и нефропатия

♦ Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, церебральное кровоизлияние, транзиторная ишемическая атака

♦ Заболевания сердца: ИМ, стенокардия, сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация

♦ Поражения почек: диабетическая нефропатия, нарушение функции почек, протеинурия

♦ Поражение периферических артерий

♦ Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния и экссудаты, отек соска зрительного нерва

по формуле МОЯБ, так как эти показатели позволяют точнее оценить ССР, связанный с дисфункцией почек.

4. Микроальбуминурию в настоящее время считают необходимым компонентом оценки поражения органов-мишеней, учитывая простоту и относительную дешевизну метода ее определения.

5. Концентрическая гипертрофия левого желудочка — структурный параметр, вызывающий более значительное увеличение ССР.

6. Рекомендуется по возможности оценивать повреждение различных тканей (сердца, сосудов, почек и головного мозга), так как мультиорганные изменения ассоциируются с более неблагоприятным прогнозом.

7. К числу факторов риска отнесено увеличение скорости пульсовой волны, являющееся ранним признаком повышения жесткости крупных артерий, хотя этот метод мало доступен в клинической практике.

8. Низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ < 0,9) — достаточно простой показатель атеросклероза и повышенного общего ССр.

9. Поражение органов-мишеней рекомендуется оценивать не только до (с целью стратификации риска), но и во время лечения, так как регресс гипертрофии левого желудочка и уменьшение протеинурии отражают протективное действие на сердечнососудистую систему.

10. Имеются основания для включения повышенной частоты сердечных сокращений (ЧСС) в список факторов риска, так как это ассоциируется с риском ССЗ и смертности, а также общей смертности. Уве -личение ЧСС повышает риск развития АГ и часто сочетается с метаболическими нарушениями и метаболическим синдромом. Однако, учитывая широкий диапазон нормальных значений ЧСС в покое (60—90/мин), в настоящее время невозможно выделить показатели, которые могли бы повысить точность стратификации общего ССР.

11. Основными критериями выделения групп высокого и очень высокого риска в рассматриваемой шкале являются:

♦ систолическое АД > 180 мм рт. ст. и/или диастоли-ческое АД > 110 мм рт. ст., а также систолическое АД > 160 мм рт. ст. в сочетании с низким диастоли-ческим АД < 70 мм рт. ст.;

♦ сахарный диабет;

♦ метаболический синдром;

♦ имеющиеся ССЗ или заболевания почек;

♦ три фактора ССР или более;

♦ по крайней мере, один из следующих показателей бессимптомного поражения органов-мишеней: электрокардиографические (особенно с перегрузкой) или эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка; эхографические признаки утолщения стенки сонной артерии или бляшки; повышение жесткости артерий; умеренное увеличение уровня креатинина в сыворотке; снижение скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина; микроальбуминурия или протеинурия. Следует отметить, что наличие множественных

факторов риска, сахарного диабета или поражения органов-мишеней однозначно указывает на высокий риск, даже при высоком нормальном АД.

Предложенные рекомендации имеют конкретные концептуальные ограничения. Так, общий ССР в значительной степени зависит от возраста. У молодых взрослых людей (особенно женщин) риск редко оказывается высоким даже при наличии более одного фактора риска, однако у них четко увеличен относительный риск (по сравнению со сверстниками). Напротив, у большинства людей старше 70 лет часто отмечается высокий общий риск, хотя он повышен незначительно по сравнению с таковым у пациентов того же возраста. В связи с этим средства затрачиваются в основном на пожилых людей, у которых ожидаемая продолжительность жизни ограничена, несмотря на лечение, в то время как молодым людям с высоким относительным риском уделяется мало внимания. При отсутствии лечения длительное воздействие факторов риска может привести к частично необратимым изменениям и возможному сокращению ожидаемой продолжительности жизни.

Как уже указывалось в рекомендациях ЕБН/ЕБС 2003 г., этих ограничений можно избежать, если выбирать стратегию ведения молодых пациентов на осно-

вании относительного риска. Для этого может быть использован индекс HeartScore (www.escardio.org) с учетом рекомендаций по профилактике ССЗ в клинической практике, предложенных четвертой объединенной рабочей группой европейских обществ. 3. Шкала SCORE (2003)

Наиболее простой в применении является предлагаемая в настоящее время европейская система SCORE. Эта система, принятая в 2003 г. Европейским кардиологическим обществом, и результаты использования которой уже были доложены на Европейском кардиологическом конгрессе в 2005 г., была создана по результатам 12 эпидемиологических европейских исследований, в том числе и российских, включающих 250 000 пациентов, 3 млн человеко-лет наблюдений и регистрации 7000 смертельных сердечно-сосудистых событий.

Система представлена двумя таблицами для расчета риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. Шкала включает в себя такие факторы ССЗ, как возраст, пол, уровень ОХС, систолическое АД и курение. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента. Риск считается низким (< 1%) и средним, если при проекции данных пациента на карту SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5—9%, и очень высоким, если равен 10% или более.

Данная система является более прогрессивной, так как она лишена некоторых недостатков других систем. Во-первых, она может быть использована для вычисления ССР, а не только риска коронарной болезни, что расширяет возможности ее применения. Кроме того, в ней впервые сделана попытка учета региональных особенностей, так как она предлагает различные таблицы вычисления риска для разных регионов Европы высокого и низкого риска [18].

Существенное отличие данной системы состоит в том, что показатели риска были рассчитаны не по данным фремингемского исследования, а на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований [3].

К особенностям системы SCORE относятся ее применимость только для лиц, не имеющих клинических проявлений ССЗ, простота использования, а также наличие специальных версий для стран с повышенной и пониженной сердечно-сосудистой смертностью. Для стран, относящихся к зоне высокого риска (страны Северной и Восточной Европы, бывшие республики СССР), высокий риск превышает 5%, умеренный (промежуточный) — составляет 2—4%, а низкий — менее чем 2% вероятности смертельного исхода от любых ССЗ в течение ближайших 10 лет [17]. Однако эта система рассматривает только риск фатального исхода заболевания.

Шкала оценки риска SCORE, вошедшая в Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике, 2003 г., несмотря на все очевидные достоинства, имеет и ряд ограничений. Риск ССЗ, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при: обследовании пожилого пациента, доклиническом атеросклерозе, неблагоприятной наследственности, снижении уровня ХС ЛПВП, повышении содержания ТГ, СРБ, апоВ/Лп(а), ожирении и гиподинамии [33]. Несмотря на этот факт можно заключить, что в рас-

поряжении врачей имеется простой инструмент для определения суммарного риска фатального ССЗ, который может быть использован непосредственно на рабочем месте во время амбулаторного приема — шкала SCORE.

4. Шкала ATP III

Национальная образовательная программа по снижению уровня ХС (The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) разработана как инструмент для оценки риска тяжести ССЗ за 10-летний период на основе ФШР [40] с использованием данных о численности населения и экономической эффективности оценки.

В исследованиях, предшествовавших этой программе, была апробирована концепция сосудистого возраста. При этом отмечалось, что АРТ III определяет женщин и молодых мужчин в группу низкого риска ССЗ (< 10%), даже если они имеют несколько факторов риска.

В последнюю версию NCEP ATP III (на основе 5- и 10-летних исследований) вошли такие факторы ССР, как возраст (для мужчин более 45 лет, для женщин более 55 лет), пол, уровень ОХС, ЛПВП, систолическое АД и курение. Уровень ОХС был включен в эту систему в связи с тем, что база данных, полученная во фра-мингемском исследовании, продемонстрировала более высокую ассоциацию с ССР, чем уровень ЛПНП. Сахарный диабет по этой системе расценивается как эквивалент ССЗ, поэтому пациентов с этим заболеванием относят к категории высокого риска.

Отличием этой системы является то, что в ней выделяется «средневысокий» риск (который определяется 10% риска 10-летней смертности) в отличие от высокого риска (20% риска). Эта категория, по мнению авторов, необходима для улучшения качества профилактики и лечения ССЗ на уровне как медицинского обслуживания, так и организации здравоохранения.

Почти при всех комбинациях факторов риска, даже с экстремальными значениями, некурящие мужчины до 45 лет и практически все женщины до 65 лет имеют 10-летний риск ниже 10%. Таким образом, многие молодые пациенты с высоким уровнем риска попадают в число лиц, не требующих превентивной терапии. Такие данные, безусловно, требуют переклассификации для более достоверного определения уровня риска.

Система выделения групп риска в программе АТР III совпадает с системой выделения групп риска в шкале SCORE.

NCEP-ATP III отмечает необходимость и высокую значимость поиска биомаркеров, повышающих или снижающих уровень ЛПВП.

5. Модель PROCAM

Данная модель, рекомендуемая Международным обществом по атеросклерозу для подсчета риска, основана на результатах эпидемиологического исследования, в котором приняли участие 40 000 пациентов. С помощью новых алгоритмов стало возможно распознать доклиническую стадию атеросклероза. Шкала PROCAM имеет большее значение для применения у пациентов с метаболическими нарушениями или сахарным диабетом [29]. В этой системе учитываются возраст, курение, уровень ЛПНП и ЛПВП, систолическое АД, семейный анамнез ССЗ (ИМ), сахарный диабет и уровень ТГ. При этом производится подсчет баллов, присваиваемых за каждый фактор риска: возраст — от 0 до 26, уровень ХС ЛПНП — от 0 до 20, ХС ЛПВП — от 0 до 11, ТГ — от 0 до 4, курение — от 0 до 8, сахарный диабет — от 0 до 6, наследственность —

от 0 до 4, систолическое АД — от 0 до 8. В конечном итоге данные складываются и результат сверяется по таблице, в которой указан 10-летний риск при том или ином количестве баллов.

6. Система стратификации риска D’Agustino Недавняя публикация R. D’Agostino и соавт. открывает возможность введения в клиническую практику нового единого алгоритма оценки риска ССЗ [19, 35]. Авторы считают, что этот алгоритм является универсальным инструментом оценки кардиоваскулярного риска и станет полезным для врачей общей практики. Авторы исследования разработали алгоритм оценки общего ССР отдельно для мужчин и женщин. Согласно полученным данным, риск развития ССЗ определяли такие факторы, как возраст, уровень ОХС в крови, содержание ХС ЛПВП, уровень систолического АД, применение антигипертензивных препаратов, курение, сахарный диабет. В зависимости от наличия (выраженности) того или иного фактора производился расчет баллов, сумма которых позволяет определить степень риска и «кардиоваскулярный возраст» пациента.

Эта шкала позволяет приблизительно оценить ССР еще при первом посещении врача и определиться с необходимостью назначения дополнительных исследований. Однако данный алгоритм определения ССР не прижился в реальной практике из-за невысокой точности, в силу того что имеет сугубо косвенный характер, поскольку не содержит ни одного параметра, прямо описывающего свойства артериальной стенки.

Таким образом, в современных условиях определения традиционных факторов риска недостаточно для предсказания возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому перспективным является применение ряда новых факторов в качестве кандидатов на роль признаков поражения сердечно-сосудистой системы, которые могут быть использованы в системах стратификации риска у лиц, не имеющих клинических проявлений ССЗ. Рассмотренные современные системы стратификации ССР нельзя считать совершенными, так как в них учитываются далеко не все известные в настоящее время факторы риска, а сделан акцент на традиционных факторах. При этом наиболее перспективной с точки зрения доработки и использования новых факторов риска ССЗ является шкала Рекомендаций EHS/ESC (2003, 2007).

ЛИТЕРАТУРА

1. АкчуринР. С., Борисенко А. П., БураковскийВ. И. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1992. — Т. 2.

2. Антонышева О. В., Козловский В. И. // Вестн. ВГМУ — 2010. — Т. 9, № 2. — С. 1—8.

3. БарбарашЛ. С., Шафранская К. С., Иванов С. В. и др. // Патология кровообращения и кардиохир. — 2010. — № 2. — С. 52—56.

4. Давидович И. М., Афонасов О. В., Зубок В. А. и др. // Consilium medicum. — 2010. — Т. 12, № 1. — С. 19—22.

5. Кухарчук В. В., Сусеков А. В., Зубарева М. Ю. и др. // Кардиова-скур. тер. и профилактика. — 2009. — № 8 (6). — С. 192—276.

6. Лазебник Л. Б., Гайнуллин Ш. М. Актуальные вопросы кардиологии, неврологии и психиатрии. — М., 2005. — С. 78—85.

7. Левашов С. Ю. Особенности взаимосвязи «традиционных» факторов риска и первой производной ЭКГ в развитии коронарного атеросклероза, первичного инфаркта миокарда и прогнозировании исходов стабильной стенокардии (клинико-эпидемиологическое и экспериментальное исследование): Ав-тореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2009.

8. Оганов Р. Г., Фомина И. Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2006.

9. Райфай Н. // Клинико-лаб. консилиум. — 2009. — № 4. — С. 10—11.

10. Симонова Г. И., Никитин Ю. П., Глушанина О. М. и др. // Бюл. СО РАМН. — 2006. — № 4. — С. 88—92.

11. Сторожаков Г. И., Горбаченков А. А. Руководство по кардиологии: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. 1.

12. ТанцыреваИ. В. Вклад «традиционных» и «новых» факторов риска в прогнозирование выживаемости у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Тюмень, 2010.

13. Чепурина Н. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. // Ишемическая болезнь сердца. — 2009. — № 1. — С. 15—20.

14. Altunkan S., Oztas K., Seref B. // Eur. J. Intern. Med. — 2005. — Vol. 16, N 8. — P. 580—584.

15. BonowR. O., MannD. L., ZipesD. P. et al. Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. — 9th ed. — Elsevier, 2011.

16. Buckley D. I., Fu R., Freeman M. et al. // Ann. Intern. Med. —

2009. — Vol. 151, N 7. — P. 483—495.

17. Chambless L. E., Folsom A. R., Sharrett A. R. et al. // J. Clin. Epidemiol. — 2003. — Vol. 56, N 9. — P. 880—890.

18. Conroy R. M., Pyörälä K., Fitzgerald A. P. // Eur. Heart. J. — 2003. — Vol. 24. — P. 987—1003.

19. D’Agostino R. B., Ramachandran Sr., Vasan S. // Circulation. —

2008. — Vol. 117. — P. 743—753.

20. Farpour-Lambert N. J., Aggoun Y., Marchand L. M. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. — Vol. 54, N 25. — P. 2396—2406.

21. Folsom A. R., Aleksic N., Catellier D. et al. // Am. Heart J. — 2002. — Vol. 144, N 2. — P. 233—238.

22. Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2009. — P. 62.

23. GreenlandP., Alpert J. S., BellerG. A. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. —

2010. — Vol. 56, N 25. — P. 2182—2199.

24. Heart Protection Study Collaborative Group // J. Intern. Med. —

2011. — Vol. 268, N 4. — P. 348—358.

25. HelfandM., Buckley D. I., Freeman M. et al. // Ann. Intern. Med. —

2009. — Vol. 151, N 7. — P. 496—507.

26. Kozakova M., Palombo C., Mhamdi L. et al. // Stroke. — 2007. — Vol. 38, N 9. — P. 2549—2555.

27. Lakoski S. G., CushmanM., CriquiM. et al. // Am. Heart J. 2006. — Vol. 152, N 3. — P. 593—598.

28. Libby P., Ridker P. M., Hansson G. K. // J. Am. Coll. Cardiol. —

2009. — Vol. 54. — P. 2129—2138.

29. Lloyd-Jones D. M. // Circulation. — 2010. — Vol. 121. — P. 1768— 1777.

30. Lorenz M. W., Kegler S., Steinmetz H. et al. // Stroke. — 2006. — Vol. 37, N 1. — P. 87—92.

31. The Lp-PLA2 Studies Collaboration Group. // Lancet. — 2011. — Vol. 375, N 9725. — P. 1536—1544.

32. Mancia G., Backer G., Dominiczak A. et al. // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 1462—1536.

33. Marques-Vidal P., Rodondi N., BochudM. et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prevent. Rehabil. — 2008. — Vol. 15, N 4. — P. 402—408.

34. NordestgaardB. G., Chapman M. J., Ray K. et al. // Eur. Heart J. —

2010. — Vol. 31, N 23. — P. 2844—2853.

35. PencinaM. J., D’Agostino R.B., Larson M. G. et al. // Circulation. —

2009. — Vol. 119. — P. 3078—3084.

36. Serban C., Susan L., Mateescu R. et al. // Med. Surg. Res. —

2010. — N 2. — P. 98—99.

37. Sharrett A. R., Ballantyne C. M., Coady S. A. et al. // Circulation. — 2001. — Vol. 104, N 10. — P. 1108—1113.

38. Song H. G., Kim E. J., Seo H. S. et al. // Int. J. Cardiol. — 2010. — Vol. 139, N 3. — P. 263—268.

39. Taylor-Piliae R. E., Fair J. M., Varady A. N. et al. // Am. Heart J. —

2011. — Vol. 161, N 5. — P. 579—585.

40. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) final report // Circulation. — 2002. — Vol. 106, N 25. — P. 3143—3421.

41. van Popele N. M., Mattace-Raso F. U., Vliegenthart R. et al. // J. Hypertens. — 2006. — Vol. 24, N 12. — P. 2371—2376.

42. Winkel B. G., Holst A. G., Theilade J. et al. // Eur. Heart J. — 2011. — Vol. 32, N 8. — P. 983—990.

Поступила 15.05.12

Сердечно-сосудистый риск — это… Что такое Сердечно-сосудистый риск?

Европейская шкала для расчёта риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет «SCORE». Версия для европейских стран высокого риска (к которым относится и Россия). Как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 47 %.
Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и не принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.
Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и непринимающих лекарств, снижающих артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и при оценке риска на фоне приёма лекарств, снижающих артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.


Сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития того или иного неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы (включая смерть от сердечно-сосудистого заболевания или осложнения) в течение определённого периода времени[1] (например, в течение ближайших 10 лет).


По тому, какие сердечно-сосудистые события учитываются в том или ином сердечно-сосудистом риске, можно выделить следующие группы рисков:

группа риска риск сердечной смерти риск нефатального инфаркта миокарда риск «мягких» проявлений ИБС риск несердечной сосудистой смерти риск нефатальных несердечных манифестаций атеросклероза
риск сердечной смерти ν
риск сердечно-сосудистой смерти ν ν
«жёсткий» («hard») риск ИБС ν ν
глобальный риск ИБС ν ν ν
глобальный сердечно-сосудистый риск ν ν ν ν ν

ИБС — ишемическая болезнь сердца

Соотношение этих рисков между собой в разных возрастных группах и у разных полов отличается. Поэтому при переводе, к примеру, глобального сердечного риска в «жёсткий» сердечный риск существуют специальные таблицы (уникальные для разных полов), в частности из Wilson 1998[2].


Примерами сердечно-сосудистого риска являются:

  • риск нефатального инфаркта миокарда или смерти от сердечного заболевания в ближайшие 10 лет по Фрамингемской шкале[2]
  • риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет по европейской шкале SCORE[3]

История

Учитывать абсолютный сердечно-сосудистый риск при выборе «агрессивности» профилактических вмешательств было впервые официально предложено в 1988 году в 1-м отчёте[4] Экспертной группы по лечению взрослых (ATP I) Национальной обучающей программы по холестерину США (NCEP). Впоследствии этот подход был подтверждён во 2-м[5] и 3-м отчёте[6] NCEP ATP и на 27-й конференции в Вифезде[7].

Практическое применение

Оценка сердечно-сосудистого риска рекомендована как практический инструмент определения оптимальной степени вмешательства для коррекции риска у конкретного человека[1][6]. Основными двумя предпосылками для использования сердечно-сосудистого риска во врачебной практике и здравоохранении являются:

  • ограниченность экономических ресурсов и необходимость их использовать наиболее эффективно[8][9]
  • необходимость сбалансировать пользу и возможный вред от профилактических вмешательств[9]

Градация риска

Согласно 3-му отчёту NCEP ATP[6] выделяют следующие степени риска:

Риск «Жёсткий» сердечный риск в ближайшие 10 лет Оптимальный уровень холестерина ЛПНП
Высокий >20 % < 2,59 ммоль/л
Средний 10-20 % < 3,37 ммоль/л
Низкий <10 % < 4,14 ммоль/л

Следующие заболевания автоматически переводят человека в группу высокого риска[6]:

Все перечисленные состояния, кроме первых двух, называются эквивалентами ишемической болезни сердца, потому что «жёсткий» сердечный риск при них как правило превышает 20 %[6]. А первые два являются проявлениями ишемической болезни сердца.

Шкалы

Фрамингемская шкала

Разработана на основании обширного эпидемиологического исследования, проводившегося на протяжении более 12 лет в небольшом городке Фрамингем около Бостона (штат Массачусетс, США). Хотя эта шкала разрабатывалась для американской популяции, была продемонстрирована[10] её применимость в Европе и некоторых других популяциях после соответствующей калибровки. Первая рабочая группа Европейского общества кардиологии, Европейского общества атеросклероза и Европейского общества артериальной гипертензии в 1994 году положила Фрамингемскую шкалу в основу расчёта риска сердечно-сосудистых событий в своих рекомендациях по профилактике ишемической болезни сердца[8]. Эта же шкала использовалась и в рекомендациях второй европейской рабочей группы в 1998 году[11] и в 3-м отчёте NCEP ATP 2002 года. Рекомендации последнего действуют в США по настоящее время[6]. Важно обратить внимание на то, что если в американских рекомендациях (3-м отчёте NCEP ATP) для определения высокого риска использовалась граница 20 % в ближайшие 10 лет по жёсткому сердечному риску, то в европейских рекомендациях до 2003 года та же граница (20 % в ближайшие 10 лет) использовалась по отношению к глобальному сердечно-сосудистому риску.

Шкала SCORE

В Европе в 2003 году на основании 12 когортных исследований и данных по 205178 пациентам была создана шкала SCORE[3]. Она заменила Фрамингемскую шкалу в рекомендациях[12] 3-й Европейской рабочей группы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в 2003 году, и её интерпретация была скорректирована в рекомендациях 4-й Европейской рабочей группы в 2007 году[1]. В частности на основании данных когортного исследования проекта MONICA было изменено примерное соотношение между десятилетним риском сердечно-сосудистой смерти и глобальным сердечно-сосудистым риском. Если в рекомендациях 2003 года понятие высокого риска сердечно-сосудистой смерти (>5 % в ближайшие 10 лет) было соотнесено с глобальным риском сердечно-сосудистого события >20 % (в ближайшие 10 лет), то в рекомендациях 2007 года 5 % риск смерти уже приравнивался к 10%-му глобальному риску. Тем не менее понятие высокого риска (как и в рекомендациях от 2003 года определённое по риску смерти >5 % в ближайшие 10 лет) продолжало служить критерием для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП («плохого холестерина») <2,5 ммоль/л. Это событие значимо отдалило в 2007 году европейские рекомендации от рекомендаций американских, где показанием для столь значимого снижения холестерина с 2002 года остаётся риск нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти >20 %[13].

Примеры

Пример № 1.
Для уменьшения сердечно-сосудистого риска и риска онкологических заболеваний у некого господина Х имеется 100 у.е. По специальной шкале был рассчитан риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания у господина Х в ближайшие 10 лет. Он составил 8 %. А риск умереть от онкологического заболевания был оценён на 4 %. В наличии имеются два эффективных профилактических вмешательства. Вмешательство А уменьшает риск смерти от сердечно-сосудистого события на 25 % относительно имеющегося абсолютного риска. Вмешательство Б уменьшает риск смерти от онкологического заболевания на 75 % относительно имеющегося абсолютного риска. Каждое вмешательство стоит 100 у.е. Из-за ограниченности средств господин X должен выбрать одно из этих вмешательств. Если он выберет вмешательство А, он снизит риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания на четверть от того риска, который у него был, то есть на 2 %. Если он выберет вмешательство Б, то снизит риск смерти от онкологического заболевания на три четверти от того риска, который у него был в начале, то есть на 3 %. Эта оценка показывает, что инвестиция во вмешательство Б является более эффективной, чем во вмешательство А. На данном примере видно, что оценка сердечно-сосудистого риска у данного конкретного человека позволила выбрать наиболее оптимальный способ профилактики. Хотя существует известный и эффективный способ профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, у господина Х вложение ограниченных ресурсов в этот метод не является наиболее эффективным в профилактике смерти от любой причины.
Пример № 2.
В продаже имеется эффективное лекарство, которое препятствует сворачиванию крови и поэтому уменьшает риск образования тромбов и при постоянном приёме снижает риск нефатального инфаркта миокарда и сердечной смерти на 40 % относительно имеющегося риска. Но при этом данное лекарство даёт абсолютное увеличение риска тяжёлого кровотечения из желудочно-кишечного тракта и смерти от этого кровотечения на 5 % в ближайшие 10 лет. По Фрамингемской шкале риск нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у господин Y составил 10 %, а у господина Z — 20 %. Таким образом, данное лекарство может снизить риск у господина Y на 4 % и у господина Z на 8 %. Риск кровотечения и смерти от кровотечения у обоих возрастёт на 5 %. У господина Y вероятность развития тяжёлого осложнения от приёма лекарства больше снижения сердечно-сосудистого риска, а у господина Z — меньше. Поэтому господин Y от данного лекарства получит больше вреда, чем пользы, а у господина Z это лекарство окажется оптимальным способом профилактики.

Примечания

  1. 1 2 3 Graham I, et al. (Сентябрь 2007). «European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice.». Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 14 (Suppl 2): S1-113. PMID 17726407. Проверено 2012-04-22.
  2. 1 2 Wilson PW, et al. (Май 1998). «Prediction of coronary heart disease using risk factor categories.». Circulation 97 (18): 1837-47. PMID 9603539. Проверено 2012-04-29.
  3. 1 2 Conroy RM, et al. (Июнь 2003). «SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.». Eur Heart J 24 (11): 987-1003. PMID 12788299. Проверено 2012-04-29.
  4. (Январь 1988) «Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. The Expert Panel.». Arch Intern Med 148 (1): 36-69. PMID 3422148.
  5. (Март 1994) «National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II).». Circulation 89 (3): 1333-445. PMID 8124825.
  6. 1 2 3 4 5 6 (Декабрь 2002) «National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report.». Circulation 106 (25): 3143-421. PMID 12485966. Проверено 2012-04-22.
  7. (Апрель 1996) «27th Bethesda Conference. Matching the Intensity of Risk Factor Management with the Hazard for Coronary Disease Events. September 14-15, 1995.». J Am Coll Cardiol 27 (5): 957-1047. PMID 8609361. Проверено 2012-04-22.
  8. 1 2 Pyörälä K, et al. (Октябрь 1994). «Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension.». Eur Heart J 15 (10): 1300-31. PMID 7821306.
  9. 1 2 Grundy SM, et al. (Январь 2000). «Prevention Conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high-risk patient for primary prevention: medical office assessment: Writing Group I.». Circulation 101 (1): E3-E11. PMID 10618316. Проверено 2012-04-30.
  10. D’Agostino RB Sr, et al. (Февраль 2008). «General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study.». Circulation 117 (6): 743-53. PMID 18212285. Проверено 2012-04-29.
  11. (Октябрь 1998) «Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention.». Eur Heart J 19 (10): 1434-503. PMID 9820987. Проверено 2012-04-29.
  12. De Backer G, et al. (Август 2003). «European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts).». Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 10 (4): S1-S10. PMID 14555889. Проверено 2012-04-29.
  13. Grundy SM, et al. (Июль 2004). «National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines.». Circulation 110 (2): 227-39. PMID 15249516. Проверено 2012-04-30.

Ссылки

  • Инструмент создания индивидуальных карт пациентов с автоматическим расчётом риска на сайте Европейского общества кардиологии на русском языке (требуется регистрация на сайте)
  • Интерактивный инструмент расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти по Фрамингемской шкале на английском языке (в калькуляторе холестерин следует вводить в мг/дл; для пересчёта принятых в России единиц измерения ммоль/л в мг/дл необходимо первые поделить на коэффициент 0,0259

Суммарный риск

Наличие у человека, считающего себя здоровым, хотя бы одного из перечисленных факторов риска, например, изолированного повышения уровня холестерина или только артериальной гипертонии, увеличивает вероятность развития атеросклероза и его клинических проявлений. Но в реальной практике людей только с одним фактором риска не так уж много. Как правило, присутствует несколько факторов риска, например, мужской пол + курение + гиперхолестеринемия. Или артериальная гипертония + абдоминальное ожирение + низкий уровень «хорошего» холестерина. 

В настоящее время общепризнанно, что при наличии нескольких факторов риска, вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания и его осложнений многократно возрастает.
Это происходит потому, что факторы риска друг друга потенцируют. Ведь многие из них, действуя по-разному, запускают одни и те же механизмы развития и прогрессирования атеросклероза. 
В этой связи сегодня факторы риска атеросклероза рассматриваются не дихотомически, а суммарно. Экспертами Европейского общества кардиологов было введено новое очень важное с практической точки зрения понятие – суммарный сердечно-сосудистый риск.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – это суммарный риск развития  сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Создана шкала для оценки суммарного риска SCORE. Шкала позволяет оценить риск наступления смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет, базируясь на 5 основных факторах риска. Создано 2 разновидности шкалы SCORE для европейских стран с низким уровнем сердечно-сосудистой смертности (таких как Франция, Италия, Испания и др.) и стран с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности  (к сожалению, в число этих стран входит и Россия).   Чтобы оценить суммарный риск человека по шкале SCORE надо знать его пол, возраст, уровень артериального давления и уровень общего холестерина.  Шкала Европейского общества кардиологов SCORE для стран с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности приведена в приложении.

Сердечно-сосудистый риск: факторы, суммарная оценка — относительный, высокий, абсолютный риск, расчет по таблице score

Суммарный сердечно сосудистый риск относительный

Главная » О сердце » Суммарный сердечно сосудистый риск относительный

30 апреля 2015 года, 15:46

Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.

Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.

Обратите внимание

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.

Как использовать шкалу score

1. Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин. 2. Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).3.

Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.4. В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст.

, 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).5.

В выбранном Вами столбце найдите ячейку, соответствующую Вашему уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.

6. Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.

Риск ме¬нее 1% считается НИЗКИМв пределах ≥ 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ ≥ 5 до 10 % — ВЫСОКИМ

≥10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ

Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения.

Технология ее исполь¬зования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.

Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст.

и общего холестерина – 4 ммоль/л.

Шкала SCORE не используется, если у Вас:— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов— сахарный диабет I и II типа — очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина

— хроническая болезнь почек

При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.

Важно

У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.

www.takzdorovo.ru

Шкала SCORE

                                                   Суммарный сердечно-сосудистый риск,                                          (прогностическое значение и методика определения)    Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.

   Инструкция: выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного САД (АД мм рт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л).

Цифра в найденной клетке, показывает 10-летний суммарный СС риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего ХС 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 отмечена окружностью).    Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE: менее 1% – низким.

от >1 до 5% – средний или умеренно повышенный. от >5% до 10% – высокий.

>10% – очень высокий.

   Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни – оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

   Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст.

и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный СС риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных ФР (рис.

1)

   Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный СС риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2.

   Пример: человек в возрасте до 40 лет без ФР (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный СС риск по сравнению с человеком, имеющим указанные ФР (правый верхний угол таблицы). Данная информации может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным СС риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни.

gbuzrcmp.ru

Калькулятор сердечно сосудистого риска онлайн – шкала score

Ваш результат:

Риск смертиот сердечно-сосудистых

заболеваний:

ниже 2% риск смерти почти отсутствует
2-4% низкий риск смерти
4-5% возможен риск смерти
выше 5% высокий риск смерти

Калькулятор SCORE расшифровывается как Systematic COronary Risk Evaluation. Он был создан для расчета риска развития смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней в последующие десять лет. Расчет основывается на данные исследований из двенадцати европейских стран, включающих Россию.

Шкала SCORE представлена в виде таблицы, которую можно использовать, если нет возможности воспользоваться онлайн калькулятором.

При расчете учитываются следующие факторы:

  • Верхнее (систолическое) артериальное давление;
  • Привычку курить;
  • Содержание общего холестерина.

Существуют вариации шкалы SCORE применительно к странам с невысоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и с высоким (к которым относится Россия).

Как использовать калькулятор

Чтобы узнать риск смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней, необходимо заполнить соответствующие поля, в которых указать возраст, пол, уровень верхнего артериального давления, уровень общего холестерина, факт курения. Рассчитанная цифра выражается в процентах и обозначает вероятность смертельного исхода, являющегося последствием заболевания сердца и сосудов на ближайшее десятилетие.

Использование шкалы SCORE без калькулятора

  1. Выбирается соответствующая половина Шкалы. Правая для мужчин, левая — для женщин.
  2. Для каждого пола есть два столбца, один относится к курящим, другой — к некурящим. Выбирается нужный.
  3. Определяется ячейка, соответствующая возрасту. Они располагаются построчно.
  4. Каждая возрастная ячейка разбита на строки, соответствующие уровню верхнего артериального давления и столбцы, обозначающие уровень общего холестерина.
  5. На пересечении нужных строки и столбца находится число, обозначающее суммарный процент сердечно-сосудистого риска.

Значение полученного результата

Необходимо помнить, что высокий процент SCORE соответствует значительному риску летального исхода от инсульта или инфаркта миокарда даже если на данный момент человек не ощущает никаких недомоганий.

Случаи, когда сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного

  • В результате УЗИ сонных артерий, МКТ или электронно-лучевой томографии были обнаружены признаки, присущие субклиническому атеросклерозу.
  • Гипертрофия левого желудочка, выявленная при эхокардиографии или ЭКГ.
  • Понижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности или «хорошего холестерина», наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или увеличение содержания триглицеридов.
  • В организме обнаружено воспаление.
  • Малоподвижный образ жизни, ожирении.

Когда нет необходимости использовать калькулятор сердечно сосудистого риска

  • Сахарный диабет первого и второго типа.
  • Уровень общего холестерина больше 8,0.
  • Артериальное давление превышает 180/110.
  • Установленное наличие заболеваний сердца и сосудов.

Только доктор может достоверно определить состояние сердечно-сосудистой системы.

Калькулятор вероятности сердечно-сосудистого риска дает исключительно предположительный результат.

sosudoved.ru

Методика определения суммарного сердечного риска по шкале SCORE

Инструкция. Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (артериальное давление в мм рт. ст.

) и общего холестерина (ммоль/л). Цифра в найденной клетке показывает 10-летний суммарный середечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациенту 55 лет, он курит в настоящее время, имеет систолического артериального давления 145 мм рт.

 ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его середечно-сосудистый риск равен 9 %.

Уровень суммарного середечно-сосудистого риска по шкале SCORE: менее 1%-низкий, от ≥ 1 до 5% — средний или умеренно повышенный, от ≥ 5% до 10% — высокий, ≥ 10% — очень высокий.

Совет

Шкалу SCOREможно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCOREпри оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы score.

Пример: человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови  имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим эти факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информация может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к здоровому образу жизни.

Для того чтобы определить суммарный сердечно-сосудистый риск, нужно обратиться в доврачебный кабинет поликлиники или отделение профилактики по месту жительства.

ocmp73.ru

Источник: http://medekocentr.ru/o-serdce/summarnyj-serdechno-sosudistyj-risk-otnositelnyj.html

Шкала SCORE: риск смерти от осложнений атеросклероза в ближайшие 10 лет

В процессе подготовки статей будущего цикла про внезапную сердечную смерть у меня возникла необходимость собрать в одном месте все важнейшие целевые рекомендации по здоровью сердца и сосудов.

За основу были взяты последние Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice) шестого пересмотра в 2016 году (можно скачать в PDF перевод на русский язык, 890 кб).

Предыдущий (пятый) пересмотр был в 2012 году. В составлении рекомендаций приняли участие несколько профессиональных сообществ и десятки экспертов и рецензентов.

С учетом крайне высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в России и смежных странах, я считаю, что пациенты должны быть лучше информированы о своих факторах сердечно-сосудистого риска и чем это грозит в будущем.

Сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет оценивается по системе SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation = система оценки коронарного риска; англ. score — счет очков в игре).

Эта система базируется на результатах 12 крупномасштабных исследований в Европе, включавших 200 тысяч человек и 3 миллиона человеко-лет наблюдений, и адекватно предсказывает риск умереть от ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и аневризмы брюшной аорты (любых осложнений атеросклероза).

Для кого предназначена шкала SCORE?

Шкала SCORE используется для относительно здоровых людей в возрасте 40-65 лет (без клинических проявлений атеросклероза и атеросклеротических бляшек в крупных артериях). То есть когда обследуемого ничего не беспокоит, и пациенту кажется, что так будет всегда, и волноваться не о чем.

Обратите внимание: если у обследуемого уже есть диагноз сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета, хронической болезни почек средней или тяжелой степени, он автоматически попадает в группу высокого или очень высокого риска и однозначно нуждается в лечении. Подробное деление по группам риска читайте ниже.

Цель шкалы SCORE: помочь врачу и обследуемому разобраться, в какой степени относительно здорового пациента ожидает смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет и в какой мере необходимо вмешиваться с лечением.

Обратите внимание

Пациентам сложно менять свой образ жизни и постоянно принимать таблетки, поэтому врачу нужна наглядная и простая для понимания информация для убеждения.

Иногда обследуемые сомневаются в повышенном риске, а иногда сами ходят его узнать.

SCORE оценивает только фатальный (смертельный) сердечно-сосудистый риск — т.е. риск осложнений атеросклероза, от которых пациент умрет. Чтобы посчитать общий риск осложнений (фатальный + нефатальный), нужно умножить фатальный риск на 3 (для мужчин) или на 4 (для женщин).

Для пожилых людей коэффициент равен 3 (у них меньше шансы пережить сердечно-сосудистую катастрофу). Другими словами, если у непожилого обследуемого риск SCORE составляет 11%, то суммарный риск инфаркта миокарда, инсульта и др.

осложнений в ближайшие 10 лет равен 33% у мужчин и 44% у женщин.

Главный фактор абсолютного риска — возраст. Чем старше обследуемый, тем выше его риск умереть в ближайшие 10 лет.

Поэтому если обследуемый относительно молодой, а его абсолютный риск небольшой, лучше оценивать относительный риск (сравнить с людьми того же возраста без факторов риска).

Относительный риск помогает врачу убедить обследуемого, как сильно можно снизить опасность, работая над факторами риска.

Национальные особенности SCORE

В разных европейских странах — разная заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и, соответственно, разный риск смерти. Поэтому предпочтительнее использовать национальную (для конкретной страны) версию HeartScore, в которой уже учтены эти тенденции и особенности.

Среди стран бывшего СССР национальные версии есть только у России (страна очень высокого риска) и Эстонии (высокого риска). Для Литвы можно использовать модель Эстонии, а для остальных стран бывшего СССР, полагаю, лучше использовать российскую версию, у них одинаковая степень риска.

К странам низкого риска относятся: Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания, Швеция, Швейцария и Великобритания.

Важно

В странах высокого риска опасность в 1,8 раза выше по сравнению с низким риском. К странам высокого риска относятся: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Литва, Венгрия, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

В странах очень высокого риска опасность более чем 2 раза выше, чем в странах низкого риска, а женщины подвергаются повышенной опасности по сравнению с мужчинами.

Сюда относятся: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Македония, Молдавия, Российская Федерация, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

Варианты Score

Система HeartScore может использоваться в 3 вариантах:

  • установка отдельной программы под Windows (этот вариант я не проверял),
  • онлайн на сайте heartscore.org (система HeartScore) — ниже будет прямая ссылка,
  • вручную с помощью таблиц Score по определению риска сердечно-сосудистых заболеваний (будут ниже).

Любопытно, что онлайн-версия HeartScore и бумажная версия Score дают слегка отличающиеся результаты, что вызвано различными статистическими моделями в их основе. Но разница незначительна. Можно использовать любую версию.

Хотя HeartScore позволяет быстро заполнить и распечатать пациенту памятку с рекомендациями, система не предназначена для использования лицами без медицинского образования. Все результаты должны быть проанализированы специалистом.

Я создал в русскоязычной версии HeartScore гипотетического пациента мужского пола 51 года с факторами риска и получил готовый PDF для пациента с цифрами и рекомендациями. Об этом пациенте пойдет речь ниже. Вы можете скачать эту памятку (на русском языке) для ознакомления (PDF, 500 кб).

Параметры Score и подсчет риска

На данный момент система SCORE оценивает риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на основе 5 базовых параметров:

  1. возраст (важный фактор риска),
  2. пол (у женщин сердечно-сосудистый риск не меньше, чем у мужчин, — он просто на 10 лет запаздывает),
  3. курение,
  4. уровень общего холестерина в крови (без отдельного учета вредного и полезного холестерина),
  5. систолическое АД (верхнее артериальное давление).

Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для ЖЕНЩИН в странах высокого риска

Выше представлена таблица для ЖЕНЩИН для самостоятельного расчета риска по шкале SCORE, ниже — для мужчин. Таблицы взяты из Европейских рекомендаций 2016 года, но обе таблицы предназначены для стран высокого риска. В странах очень высокого риска (куда относятся Россия, Беларусь, Украина) опасность будет, по моим расчетам, выше на 25-30% или даже больше.

Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска

Если у вас нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят вас к группе высокого или очень высокого риска (об этом ниже), то для ручного подсчета своего абсолютного риска SCORE надо:

  1. выбрать таблицу для своего пола,
  2. выбрать столбец курящих или не курящих,
  3. найти в нужном столбце диапазон своего возраста,
  4. внутри своего возрастного диапазона выбрать пересечение уровня артериального давления (слева) и общего холестерина (снизу).

Полученная цифра покажет абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, а цвет ячейки с цифрой укажет на группу риска.

Другие факторы риска имеют меньшее значение или реже встречаются, поэтому не используются в данной модели. Например, индекс массы тела (ИМТ). Его пытались встроить в модели Score/HeartScore, но это не улучшило точность прогноза (возможно, из-за парадокса ожирения, о котором пойдет речь в других статьях). Поэтому индекс массы тела в модели отсутствует.

Разделение по группам риска

Пациент относится к группе ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА (10-летний риск смерти 10% и выше), если имеет любое из нижеуказанного:

  • сердечно-сосудистое заболевание (инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты, заболевания периферических артерий и др.),
  • хотя бы одну выраженную атеросклеротическую бляшку по данным коронароангиографии или УЗИ сонных артерий;
  • сахарный диабет с поражением органов-мишеней (например, с протеинурией — наличием белка в моче) или с основными факторами риска (курение, высокий уровень АД или холестерина),
  • тяжелую хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м2),
  • оценку по шкале SCORE 10% и выше.

К группе ВЫСОКОГО РИСКА (5% и выше, но меньше 10%), если имеет любое из нижеуказанного:

  • резко повышенный отдельный фактор риска (например, общий холестерин выше 8 ммоль/л или АД 180/110 мм рт. ст. и выше),
  • сахарный диабет без поражения органов мишеней и факторов сердечно-сосудистого риска (однако молодые люди с сахарным диабетом 1 типа в этом случае могут иметь низкий и средний риск при хорошем контроле уровня глюкозы),
  • хроническую болезнь почек средней тяжести (скорость клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1,73 м2),
  • оценку по шкале SCORE 5% и выше до менее 10%.

СРЕДНИЙ РИСК:

  • оценку по шкале SCORE 1% и выше до менее 5%.

НИЗКИЙ РИСК:

  • оценку по шкале SCORE менее 1%.

Рекомендации по группам риска

Лечение сильно зависит от выявленной группы риска: чем выше риск, тем агрессивнее должно быть лечение, и тем больше пользы оно принесет (в том числе экономической пользы: у пациента не возникнет инфаркт миокарда или инсульт, он не умрет, не станет инвалидом и не потеряет трудоспособность).

  • Низкий риск: меньше 1%;
  • средний риск: от 1 и менее 5% — рекомендуется дать советы по здоровому образу жизни;
  • высокий риск: от 5 до менее 10% — требуется обязательное немедикаментозное лечение (изменение образа жизни), при необходимости следует начать лекарственную терапию;
  • очень высокий риск: от 10% и выше — лекарственная терапия требуется в большинстве случаев, но у людей старше 60 лет нужен индивидуальный подход, поскольку очень высокий абсолютный риск может быть обусловлен преимущественно самим возрастом.

Как посчитать свой абсолютный риск HeartScore?

Если у обследуемого нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят его в группы высокого или очень высокого риска, посчитать свой абсолютный риск можно вручную по таблицам (выше) или бесплатно онлайн.

Зарегистрироваться на сайте российской версии HeartScore по ссылке http://www.heartscore.org/ru_RU/access-heartscore и ввести требуемые данные. Поскольку система HeartScore предназначена для врача, то ее разработчики рекомендуют делать это с семейным врачом, участковым терапевтом или кардиологом. Но ничего сверхсложного там нет.

Вот пример гипотетического мужчины 51 года, который курит, имеет повышенный общий холестерин (6,5 ммоль/л) и артериальную гипертензию (160 мм рт. ст.). Успешная борьба со всеми факторами риска снизит его риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений с 8% до 1%.

Пример расчета 10-летнего риска обследуемого до и после достижения целей лечения

 

Графическое отображение абсолютного риска для пациента 51 года

Совет

Если бы наш обследуемый был на 10 лет старше (61 год), то с полностью одинаковыми факторами риска (курение, АД и холестерин) и теми же целями лечения соотношение рисков составило бы 19% и 3%. Как видите, возраст играет значительную роль в расчете абсолютного риска.

Возраст сильнее всего влияет на абсолютный риск:
мужчина 61 года с теми же факторами риска

Во всех случаях отказ от курения снижает сердечно-сосудистый риск в 2 раза.

Что такое относительный риск

Относительный риск показывает, во сколько раз сердечно-сосудистый риск обследуемого выше по сравнению с другими людьми того же возраста и пола без вредных привычек.

У молодых людей одновременно может быть очень высокий относительный риск при очень низком абсолютном риске (например, если молодой обследуемый курит, имеет высокий холестерин, лишний вес, малоподвижен и др.).

Это значит, что у него малые шансы умереть по сравнению с пожилыми людьми, но очень высокие шансы по сравнению с другими молодыми людьми.

Сравнение относительных рисков или вычисление возрастного риска помогает убедить молодого человека начать менять свою жизнь.

Шкала относительного риска SCORE:
во сколько раз ваш риск выше по сравнению со сверстниками без вредных привычек

Из таблицы относительного риска видно, что у некурящего человека с АД 120 и невысоким общим холестерином сердечно-сосудистый риск равен 1. Если же обследуемый курит, имеет зашкаливающий общий холестерин (8 ммоль/л и выше) и высокое верхнее АД (180 мм рт. ст.), то его относительный риск равен 12.

Такие сравнения правомерны для людей одинакового возраста и пола.

Если второй обследуемый бросит курить, нормализует с помощью здорового образа жизни и лекарств уровень АД и холестерина, то снизит свой риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в 12 раз (на самом деле чуть меньше, в теме про курение будет объяснение).

Относительный риск можно также рассчитать онлайн автоматически в системе HeartScore. Врач указывает желаемые цели для пациента (например, отказ от курение, нормализация уровня АД и холестерина), а сайт рассчитывает новые параметры сердечно-сосудистого риска. Остается их только сравнить, что мы уже делали.

Что такое возрастной риск

Как мы убедились, в системе SCORE/HeartSCORE самую большую значимость имеет возраст. Чем старше человек, тем выше абсолютный риск умереть. И наоборот, в молодом возрасте даже при наличии всех неблагоприятных факторов абсолютных риск умереть в течение ближайших 10 лет останется небольшим.

Возрастной риск — это гипотетическое сравнение с более старым обследуемым, у которого нет аналогичных факторов риска. Первый пример показан на рисунке:

Расчет возрастного риска по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска

Второй пример. Для курящего мужчины 51 года с АД 160 и общим холестерином 6.5 ммоль/л абсолютный риск составляет, согласно рисунку с таблицей, 7% в ближайшие 10 лет. Это почти в 2 раза больше, чем у некурящего мужчины старше 65 лет с идеальным АД и холестерином (абсолютный риск 4%). Сами сделайте вывод, сколько лет жизни забирают вредные привычки и нездоровый образ жизни.

Что такое реклассификаторы

Для любой степени риска, за исключением очень высокой и очень низкой, рекомендуется определение дополнительных факторов риска — так называемых реклассификаторов, которые позволяют уточнить общий риск и принять правильное решение насчет лечения. О некоторых необычных факторах риска пойдет речь в следующих статьях (социально-психические факторы, некоторые заболевания, физическая активность, результаты дополнительных обследований и др.).

В целом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний очень много, поэтому система HeartScore предназначена для врача, который учтет особенности пациента, его образа жизни и среды обитания. Например, исследования показали, что лучше иметь лишний вес, но быть физически тренированным, чем быть стройным без какой-либо физической подготовки.

Когда начинать оценивать свой риск?

Относительный риск можно оценивать в любом возрасте. Это рекомендуется для молодых людей.

Оценка абсолютного риска рекомендуется для мужчин — с 40 лет и старше, для женщин — с 50 лет или в постменопаузе, поскольку женщины отстают от мужчин на 10 лет (например, риск 60-летней женщины равен риску 50-летнего мужчины). Оценку риска следует повторять регулярно (например, каждые 5 лет).

Если ближайшие родственники обследуемого рано заболели сердечно-сосудистыми заболеваниями (отец раньше 55 лет, мать раньше 65 лет), таким людям надо обследоваться уже с 35-40 лет. Помимо контроля уровня АД, им обязательно нужно провериться на семейную гиперхолестеринемию (наследственно высокий уровень холестерина).

Обратите внимание

Решение о начале лечения должно приниматься после подсчета абсолютного и относительного риска. Всем пациентам нужно рекомендовать отказ от курения, контроль веса и регулярные аэробные нагрузки.

Главный принцип: чем выше риск, тем интенсивнее должны быть профилактические мероприятия и тем больше пользы они принесут, сохраняя жизнь, здоровье и трудоспособность пациента.

Читайте далее конспект европейских рекомендаций 2016 года:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/info/1960

Что такое шкала Score и 2 ее основных параметра

Определить суммарный сердечно-сосудистый уровень риска можно по специальной шкале ScoreSystematic Coronary Risk Evaluation – это и есть официальная расшифровка аббревиатуры SCORE.

Данная шкала, была создана для того, чтобы и врач, и потенциальный пациент смогли оценить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, используя только 2 параметра – общий холестерин и уровень АД.

Содержание:

Сердечно-сосудистые заболевания являются проблемами сердца, сосудов, артерий и вен. Заболевания данного класса, уже давно стали одной из главных причин смертности в развитых странах. Количество сердечно-сосудистых заболевания с каждым годом только растет, даже при том, что медицина развивается семимильными шагами.

Самое опасное, в заболеваниях такого характера, это то, что мы узнаем о их только после того, как попадаем в больницу.

Сердечно-сосудистые заболевания часто не проявляют себя яркими симптомами. А в современном мире, при частых стрессах и быстром ритме жизни в целом, мы привыкли списывать все симптомы на усталость и «само пройдет».

Также, на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний влияет не только предрасположенность, но и:

  • Курение;
  • Употребление наркотиков;
  • Алкоголизм;
  • Ожирение и неправильное питание;
  • Отсутствие регулярной физической активности.

Болезнь сердца и сосудов нельзя пускать на самотек, особенно, когда есть явные симптомы, «не лечение» данной группы заболеваний неминуемо приведет к смерти. Именно поэтому, необходимо раннее определение ССЗ, к тому же, медицина разработала достаточно эффективных аппаратов для диагностики и лечения заболевания сердца и сосудов, и лекарственные препараты доступны для любого кошелька.

Шкала Скоре: виды и способ использования

Шкала SCORE бывает 2 видов: для стран низкого риска и высокого, к которым и относится Россия. Для того чтобы получить корректные данные, необходимо, чтобы таблица была правильно прочитана и интерпретирована.

Перед тем как работать со шкалой Скоре, сперва следует ознакомиться с ее видами и способами использования

Нужно:

  • Выбрать пол.
  • Выбрать возраст.
  • Определиться со столбцом курящий/не курящий.
  • На вертикальном отрезке найти уровень своего артериального давления.
  • На горизонтальном отрезке найти уровень холестерина.
  • Результат: в месте пересечения столбцов и строк будет указан суммарный риск возникновения или проявления ССЗ в предстоящие 10 лет.

Определимся с понятием «суммарный риск» – это совокупность вероятности фатального исхода (смерть) и не фатального (осложнения, болезни и т.д). Поэтому риск, рассчитанный по данной шкале, будет выше, чем только фатальных исходов.

Описание таблицы Score

Теперь нужно правильно прочитать результат: если риск меньше 1%, значит появление ССЗ маловероятно, если он составляет от 1 до 5 %, то умеренный (стоит пойти на консультацию к кардиологу), от 5-10% – высокий (не стоит затягивать с визитом к врачу), а если суммарный сердечно-сосудистый более 10%, то очень высок, и нужно не только идти к специалисту, но и оценить свое общее состояние, привести в порядок питание и отказаться от пагубных привычек.

Данная таблица не используется:

  1. У людей, которые уже болеют ССЗ, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, с заболеваниями почек и прочими высокими уровнями факторов риска.
  2. У пожилых людей старше 65 лет, так как данная группа имеет максимально высокий суммарный риск с прогнозом на 10 лет.
  3. У молодых людей до 40 лет, они имеют низкий риск фатальных осложнений, даже при учете всех факторов.

Существует фрамингемская таблица расчета риска нефатальных инфаркта миокарда и сердечной смерти на 10 лет. Она применяется только для людей с холестерином до 1,55 ммоль/л, которые пьют лекарственные препараты, направленные на снижение артериального давления. Для иных групп людей данная таблица не корректна.

Особенности таблицы Скор

Данный калькулятор помогает быстро рассчитать уровни риска возникновения ССЗ, в период ближайших 10 лет.

По сути, это та же таблица, только в электронном варианте, где также в определённые графы человек должен внести свои данные, и получит готовый результат на экране компьютера или телефона.

Данные когортных исследований, которые были проведены в 12 странах Европы, являются базой для калькулятора Скоре. Если показатель равен 5%, необходимо срочное обращение к кардиологу и решение проблем.

Важно

Эта таблица не только информационная база для врачей, но и большой мотиватор для ведения здорового образа жизни, можно рассчитать свой и сравнить его с риском человека, который вдвое старше, но уровень имеет такой же. Из это следует сделать вывод, что каждый человек сам отвечает за свое здоровье и сам его ухудшает или поправляет.

Важно понимать, что ни одна таблица или калькулятор не вылечат вашу болезнь, а только даст информацию о ее возможном возникновении.

При первых же симптомах или подозрениях, необходимо срочное обращение к врачу. Если человек здоров – он в этом только убедится, и ничего плохого не случиться, а вот на начальных или на стадиях существенного риска, консультация врача поможет максимально.

Если заболевание только начинается или выявлена предрасположенность к нему, будет оказано своевременное лечение или профилактика, и возможно, дело обойдется ведением здорового образа жизни или приемом несильных препаратов и витаминов.

Это куда лучше, чем серьезное вмешательство, операции, будь то плановые или экстренные. И конечно, врач необходим при выявлении серьезных заболеваний, когда требуется немедленное комплексное лечение.

В любом случае, при лечении пациент должен содействовать и помогать своему организму, а не только глотать таблетки и ругать врачей, что ему не стало лучше.

Особенность таблицы Скор в том, что она помогает просчитать уровень риска возникновения СС3

Пациенту необходимо заняться собой:

  1. Бросить пагубные пристрастия, главное курение.
  2. Стараться быть физически активным, можно начать и с отказа использования лифта и подниматься пешком, больше гулять, плавать и дышать свежим воздухом. Благо, в наше время всяческих мест для активного проведения времени множество, и можно найти, что подходит человеку по душе и кошельку.
  3. Правильно питаться, отказаться от жирной жареной пищи, заменить ее, например, грилем, если так уж захотелось жареного, сладкие покупные изделия заменять домашними, уменьшать количество сахара и использовать только натуральные продукты, питаться регулярно, минимум 3 раза в день, это необходимо, для того, чтобы не объедаться 1 раз в день.
  4. Высыпаться и следить за качеством своей жизни в целом, осуществлять ежегодный поход к врачу, для выявления недугов.

А если человек и без таблицы Скоре знает, что у него высок риск ССЗ, то ему тем более нужно следить за собой и своими близкими. Даже при выявлении тех или иных заболеваний, не стоит отчаиваться, нужно.

Что такое шкала Score (видео)

выполнять все условия лечения и рекомендации врача и следить за своим самочувствием.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://2vracha.ru/serdtse-i-sosudy/shkala-score

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (SCORE)

Данный сервис позволяет вычислить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом в ближайшие 10 лет.

Учитывая факторы и группы риска программа рассчитывает вероятный риск развития смертельного заболевания в процентах. Для расчёта программа использует данные европейской шкалы сердечно-сосудистого риска (SCORE).

Заполните все поля нижерасположенной формы и нажмите кнопку “Рассчитать”.

Шкала разработана на основании длительных групповых исследований пациентов (свыше 200 тысяч человек) в разных странах Европы (в том числе и в России).

В итоге было создано два варианта шкалы — отдельно для стран с высоким и низким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Совет

Так Россия относится к первой категории, и данный сервис использует данные шкалы SCORE предназначенные для стран с высоким риском заболеваний сердца.

Помните, что оценка риска развития ССЗ по шкале SCORE является приблизительной. Программа учитывает только самые базовые факторы риска и неспособна дать однозначно достоверный прогноз.

Практическая польза

Проведённый расчёт позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые способны привести к смерти в течение 10 лет.

Помните, что оценка риска развития ССЗ по шкале SCORE является приблизительной. Программа учитывает только самые базовые факторы риска и неспособна дать однозначно достоверный прогноз.

Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

Низкий риск (15%)

К данной категории относятся мужчины младше 55 и женщины моложе 65 лет с лёгкой степенью гипертонической болезни, без дополнительных факторов риска. С отсутствующей или пограничной гипертонией риск ещё ниже.

Средний риск (15-20%)

Категория пациентов с близким к нормальному уровню артериальным давлением и разнообразными факторами риска. Или напротив, незначительные факторы риска сопряженные с высокими значениями артериального давления.

Высокий риск (20-30%)

Сюда относятся лица со значительно повышенным артериальным давлением, множественными факторами риска, сахарным диабетом. Также к этой категории относятся пациенты с тяжелой гипертонической болезнью без отягчающих факторов риска.

Очень высокий риск (свыше 30%)

Пациенты с гипертонической болезнью третьей степени (артериальное давление постоянно свыше 180/110 мм рт. ст.) и хотя бы одним дополнительным фактором риска.

Как уменьшить риск?

Значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний вам поможет следующее:

  • Избавление от курения — очень значительный шаг в сторону оздоровления не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом.
  • Снижение массы тела. Крайне важно следить чтобы ваш индекс массы тела не заходил за 30.
  • Здоровая физическая активность — хотя бы 30 минут лёгкой/средней физической нагрузки несколько раз в неделю.
  • Здоровое питание. Подробнее об этом вы можете прочитать в наших статьях о диете при атеросклерозе и рекомендациях по оздоровлению сердца.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний — не откладывайте поход к врачу и старайтесь следовать его рекомендациям.

Часто задаваемые вопросы

Какой процент риска является нежелательным? Когда следует обязательно заняться своим здоровьем?

Свыше 5%.

Перевод холестерина мг/дл в ммоль/л

Для того чтобы получить уровень холестерина в ммоль/л, умножьте ваше значение общего холестерина в мг/дл на 0.02586

Какое давление называется систолическим?

Это верхнее (большее) число кровяного давления, возникающее в момент сокращения сердца. Проще понять на примере – если ваше артериальное давление равняется 120/80, то верхним (систолическим) является число 120.

Что делать если мой уровень холестерина выше 8 ммоль/л? Пишет ошибку.

Такой высокий показатель холестерина сам по себе указывает на высокий риск развития, угрожающих жизни, заболеваний сердца. Тоже самое касается и артериального давления свыше 180/110 мм рт.ст.

Источник: https://zdse.ru/risk-razvitiya-ssz-score

Оценка сердечно-сосудистого риска. Шкала SCORE

Главная → Оценка сердечно-сосудистого риска. Шкала SCORE

Существует несколько моделей оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. Они созданы на основании проспективных исследований и имеют название, соответствующее этим исследованиям. Краткая характеристика наиболее широко известных моделей определения суммарного риска приведена ниже.

ФРАМИНГЕМСКАЯ ШКАЛА

Это первая модель суммарного сердечно-сосудистого риска. Она была разработана на основании самого продолжительного проспективного исследования (Framingham Heart Study, 1949—1984 гг.), проведенного в американском городе Фрамингам. В исследование были включены 5 209 мужчин и женщин.

Благодаря этому проекту были определены факторы риска ИБС, инсульта, внезапной смерти и сердечной недостаточности. Американская шкала риска позволяет прогнозировать смертельные и несмертельные случаи ИБС в ближайшие 10 лет, как у мужчин, так и у женщин. Она оказалась применимой для когорты белых американцев и афроамериканцев, а также для Новой Зеландии.

Прогнозируемый риск имеет 2 градации: низкий ( 20%). Значение 10–20% оценивается как средний, а уровень больше 40% именуется как очень высокий риск. Для расчета риска учитываются 5 факторов: два немодифицируемых (пол и возраст) и три модифицируемых (курение, уровень систолического АД и общий ХС).

Обратите внимание

На протяжении 15–20 лет фрамингемскую шкалу применяли не только на американском континенте, но и в европейских странах.

Русифицированный вариант этой модели был адаптирован для России, однако, в практической медицине широкого применения она не нашла.

В дальнейшем европейскими экспертами были опубликованы работы, в которых анализировалась целесообразность применения фрамингемской шкалы в европейской популяции.

Так, например, в British Regional Heart Study ее использование привело к завышению абсолютного риска коронарной смерти на 47%, а суммарного показателя фатальных и нефатальных коронарных событий — на 57%.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ПРОГРАММА PROCAM

Математическая модель PROCAM в виде компьютерной программы CERCA (Coronary Events Risk Calculator) дает значительно более точные данные по определению суммарного риска.

Модель разработана на основании результатов проспективного исследования PROCAM (Мюнстер, Германия), и оценивает риск развития осложнений ИБС (ИМ, внезапная смерть) в ближайшие 8 лет у мужчин и у женщин в постменопаузальном периоде.

Для расчета суммарного риска в этой модели используется значительно больше ФР:

  • 3 немодифицируемых (возраст, ИМ в анамнезе, наследственная отягощенность)
  • 6 модифицируемых (статус курения, систолическое АД, общий ХС, триглицериды, ХС ЛВП, наличие СД).

Низким считается риск менее 20%, высоким — более 20%. В зависимости от уровня суммарного риска программа выдает информацию о целевых уровнях ХС ЛНП, ТГ, ХС ЛВП.

Этой шкалой широко пользуются в научно-исследовательской сфере, поскольку она более информативна, особенно у пациентов с множественными факторами риска, например, страдающих метаболическим синдромом.

В нескольких многоцентровых исследованиях для оценки эффективности дженериков в качестве суррогатных конечных точек определяли уровень прогнозируемого риска по модели PROCAM.

Главное ограничение для широкого применения этого метода — программа основана на исследовании, проведенном в немецкой популяции. Распространение результатов этого национального исследования на другие популяции нецелесообразно, поскольку каждая нация имеет свои социально-этнические особенности.

Важно

В дальнейшем были разработаны модифицированные варианты компьютерной программы PROCAM с учетом всех европейских популяций, в том числе России. Однако эта модель менее доступна для широкого применения в рутинной врачебной практике российской провинции в связи со слабой компьютерной оснащенностью.

ЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Данная модель разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных.

Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет. Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и  АГ.

Для расчета суммарного риска аналогично фрамингемской шкале, учитывались:

  • 2 немодифицируемых (пол, возраст),
  • 3 модифицируемых ФР (статус курения, АД систолическое, общий ХС).

Низким считается риск менее 5%, высоким — 5–10%, очень высоким — более 10% (см. таблицу).

В отличие от фрамингемского исследования, в котором оценивался 10-летний риск развития смертельных и несмертельных коронарных событий, европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

В 2003 году были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все остальные страны Европы, включая Россию). В будущем предполагается разработка таких шкал для каждой страны на основании ее статистических данных (особенностей образа жизни, питания и др.).

Краткий обзор характеристик трех основных моделей по прогнозированию развития суммарного сердечно-сосудистого риска показал, что в России для широкого применения в практической медицине наиболее оптимально применение европейской шкалы SCORE. Эта модель удобна в использовании, поскольку:

  • во-первых определение учитываемых в ней модифицируемых ФР не требует значительных экономических затрат;
  • во-вторых, эта шкала разработана с использованием данных российских исследований, следовательно, учитываются социально-этнические особенности нашей страны;
  • в-третьих, с помощью шкалы SCORE можно прогнозировать возможный риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Таблица. Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким уровнем риска

Где купить Индап

  • Москва,
  • Московская область,
  • Санкт-Петербург,
  • Барнаул,
  • Благовещенск,
  • Владивосток ,
  • Волгоград,
  • Воронеж,
  • Екатеринбург ,
  • Ижевск,
  • Казань
  • Кемерово,
  • Краснодар
  • Нижний Новгород,
  • Новосибирск,
  • Омск,
  • Пермь,
  • Ростов-на-Дону,
  • Рязань,
  • Мин.Воды,
  • Ставрополь,
  • Томск,
  • Уфа,
  • Челябинск,
  • Ярославль,
  • Самара

Источник: http://www.indap.info/ocenka-serdechno-sosudistogo-riska.html

Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE

Чтобы определить, каковы у человека риска развития сердечно-сосудистых патологий (ССП) и процент возможной смерти от осложнений, предлагается Systematic Coronary Risk Evaluation или шкала SCORE, которая представлена в виде таблицы и расчетного калькулятора.

Шкала риска: что это и для чего нужна?

SCORE в виде таблицы составлена на результатах, полученных в исследованиях, что ранее были проведены в странах Европы, включая Россию.

За основу взяты данные по показателям в государствах с низкими рисками смерти от ССП (Франция, Италия) и с высоким (Россия).

Совет

Получаемые в результате подсчета по шкале риски показывает опасность летального исхода в течение 10 лет даже у людей, у которых не проявляются симптомы нарушений.

Показатель SCORE рассчитывается вручную по таблице и автоматически с помощью калькулятора исходя из таких данных

  • верхнее давление;
  • факт курения;
  • холестерин в общей фракции, определяемый в крови.

Таблица SCORE: принцип расчета

Для ручного расчета нужно воспользоваться специальной таблицей, которая содержит 2 колонки для мужчин и женщин с колонками для курящих и некурящих, а также несколько осей с необходимыми показателями: артериальное давление (справа), возраст (посредине), холестерин (нижняя линия), цветные ячейки с показателями риска.

Для определения процента риска нужно:

  1. Выбрать колонку с соответствующим полом ― женщина или мужчина.
  2. Точно ответить, есть такая вредная привычка, курение, или нет.
  3. Определиться с возрастом по числам средней линии.
  4. Найти точку пересечения осей давления справа, концентрации холестерина внизу и запомнить процент риска, что будет в соответствующей ячейке.

Автоматический расчет

С калькулятором работать проще. В соответствующие ячейки вводятся данные пол, возраст, показатели АД и холестерина, факт курения. После внесения данных наживается кнопка «Произвести расчет». Полученное число и будет процентом риска.

Оценка результатов

Полученное число, % Степень риска
1 Слабая
1―5 Средняя
5—10 Высокая
От 10 Критическая

Если полученный показатель лежит выше границы в 10%, но нет симптомов нарушения в работе ССС, то человек, тем не менее, находится в группе риска инсульта или инфаркта со смертельным исходом.

Что повышает риски?

Если у человека по результатам анализа диагностированы такие нарушения, как субклинический атеросклероз, гипертрофия левого желудочка сердца, низкое содержание «хорошего» холестерина (ЛПВП) и завышенные триглицериды, преддиабет, то риски существенно выше полученных показателей по SCORE. Также опасность представляют ситуации, когда у человека диагностировано воспаление по хроническому типу, ожирения на фоне малоподвижного образа жизни.

Неэффективность калькулятора риска

Нет смысла пользоваться шкалой SCORE при диагностированном ранее диабете I и II типа или ССП, холестерине от 8-ми и АД ― от 180/110 мм рт. ст. В этом случае только врач сможет адекватно определить степени риска.

В остальных случаях также не стоит полагаться на достоверность результата ― риск может быть как больше, так и меньше.

Поэтому, поимо использования шкалы и калькулятора SCORE, важно обязательно консультироваться с врачом и применять предложенные им схемы лечения и профилактики.

Источник: https://VseDavlenie.ru/kalk-riska-ss-zabolevaniy

Сердечно-сосудистые заболевания (10-летний риск) | Фрамингемское исследование сердца

Сердечно-сосудистые заболевания (10-летний риск)

Рекомендуется: Калькулятор 10-летнего риска ACSVD 2018

Framingham Heart Study рекомендует использовать инструмент «Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний» (Prevention Guidelines Tool) 2018 для расчета 10-летнего и пожизненного риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD). Этот калькулятор 2018 года предоставлен Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологии.Калькулятор рисков позволяет медицинским работникам и пациентам оценивать 10-летний и пожизненный риски атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), определяемого как коронарная смерть или нефатальный инфаркт миокарда, фатальный или нефатальный инсульт, на основе уравнений объединенной когорты и работы Ллойд-Джонс и др., Соответственно. Информация, необходимая для оценки риска ASCVD, включает возраст, пол, расу, общий холестерин, холестерин ЛПВП, систолическое артериальное давление, прием препаратов, снижающих артериальное давление, статус диабета и статус курения.

Найдите онлайн-калькулятор ASCVD здесь: Инструмент рекомендаций по предотвращению 2018 г. Калькулятор риска CV

Рекомендации и дополнительные материалы можно найти здесь: AHA и ACC 2013 Prevention Guideline Tools

FHS Сердечно-сосудистые заболевания (10-летний риск)

На основе
D’agostino RB, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, Kannel WB. Профиль общего сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи. Тираж. 2008 12 февраля; 117: 743-53. PMID: 18212285.

Исход
ССЗ (коронарная смерть, инфаркт миокарда, коронарная недостаточность, стенокардия, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, болезнь периферических артерий, сердечная недостаточность)

Продолжительность наблюдения
Максимум 12 лет, прогноз риска на 10 лет

Население, представляющее интерес
Лица от 30 до 74 лет без сердечно-сосудистых заболеваний при исходном обследовании

Предикторы

  • Возраст
  • Диабет
  • Курение
  • Систолическое артериальное давление после лечения и без лечения
  • Холестерин общий
  • Холестерин ЛПВП
  • BMI заменяет липиды в более простой модели

Таблицы Excel:

Коэффициенты регрессии и отношения опасностей — первичная модель
Мужчины * (10-летняя исходная выживаемость: Итак (10) = 0.88936)
переменная Бета ** p-значение Коэффициент опасности 95% ДИ
Журнал возраста 3,06117 <.0001 21,35 (14,03, 32,48)
Журнал общего холестерина 1,12370 <.0001 3,08 (2,05, 4,62)
Логарифм холестерина ЛПВП -0,93263 <.0001 0,40 (0,30, 0,52)
Журнал СБП без лечения 1,93303 <.0001 6,91 (3,91, 12,20)
Логарифм САД после лечения 1.99881 <.0001 7,38 (4,22, 12,92)
Курение 0,65451 <.0001 1,92 (1,65, 2,24)
Диабет 0.57367 <.0001 1,78 (1,43, 2,20)
Женщины * (10-летняя исходная выживаемость: So (10) = 0,95012)
переменная Бета ** p-значение Коэффициент опасности 95% ДИ
Журнал возраста 2,32888 <.0001 10,27 (5,65, 18,64)
Журнал общего холестерина 1.20904 <.0001 3,35 (2,00, 5,62)
Логарифм холестерина ЛПВП -0,70833 <.0001 0,49 (0,351, 0,691)
Журнал СБП без лечения 2,76157 <.0001 15,82 (7,86, 31,87)
Логарифм САД после лечения 2,82263 <.0001 16,82 (8.46, 33,46)
Курение 0,52873 <.0001 1,70 (1,40, 2,06)
Диабет 0,69154 <.0001 2,00 (1,49, 2,67)

* 10-летний риск для женщин можно рассчитать как 1-0.95012 exp (ΣßX — 26.1931) , где ß — коэффициент регрессии, а X — уровень для каждого фактора риска; риск для мужчин оценивается как 1-0.88936 exp (ΣßX — 23,9802)
** Расчетный коэффициент регрессии

Простые офисные внелабораторные предикторы коэффициентов регрессии сердечно-сосудистых заболеваний и коэффициентов опасности
Мужчины * (10-летняя исходная выживаемость: Итак (10) = 0,88431)
переменная Бета ** p-значение Коэффициент опасности 95% ДИ
Журнал возраста 3,11296 <.0001 22.49 (14,80, 34,16)
Журнал индекса массы тела 0,79277 <0,0066 2,21 (1,25, 3,91)
Журнал СБП без лечения 1.85508 <.0001 6,39 (3,61, 11,33)
Логарифм САД после лечения 1,92672 <.0001 6,87 (3,90, 12,08)
Курение 0.70953 <.0001 2,03 (1,75, 2,37)
Диабет 0,53160 <.0001 1,70 (1,37, 2,11)
Женщины * (10-летняя исходная выживаемость: So (10) = 0,94833)
переменная Бета ** p-значение Коэффициент опасности 95% ДИ
Журнал возраста 2,72107 <.0001 15,20 (8,59, 26,87)
Журнал индекса массы тела 0,51125 <.0609 1,67 (0,98, 2,85)
Журнал СБП без лечения 2,81291 <.0001 16,66 (8,27, 33,54)
Логарифм САД после лечения 2.88267 <.0001 17,86 (8,97, 35,57)
Курение 0.61868 <.0001 1.86 (1,53, 2,25)
Диабет 0,77763 <.0001 2,18 (1,63, 2,91)

* 10-летний риск для женщин можно рассчитать как 1-0,94833 exp (ΣßX — 26,0145) , где ß — коэффициент регрессии, а X — уровень для каждого фактора риска; риск для мужчин составляет 1-0,88431 exp (ΣßX — 23,9388)
** Расчетный коэффициент регрессии

Возраст вашего сердца / сосудов: 0

Возраст вашего сердца / сосудов: 0

Подтверждение общей оценки сердечно-сосудистого риска Фрамингема в многонациональной азиатской популяции: ретроспективное когортное исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Сила нашего исследования заключается в том, что оно проводится в учреждении первичной медицинской помощи, где сердечно-сосудистые заболевания Профили риска (ССЗ) отличаются от профилей вторичного звена.

  • Еще одним преимуществом является то, что он исследует валидность и применимость Фрамингемского инструмента оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний в многонациональной популяции первичной медико-санитарной помощи.

  • Размер нашей выборки достаточно велик, чтобы дать нам лучшее представление о риске сердечно-сосудистых заболеваний в многонациональной популяции в Азии, где данные об использовании и применимости любого инструмента прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний не прошли тщательную проверку, чтобы в частности включить нефатальные события. .

  • Наше исследование показало, что Фрамингемская шкала общего риска сердечно-сосудистых заболеваний имеет хорошую калибровку и, следовательно, может использоваться всеми тремя различными этническими группами.

  • Однако большинство наших пациентов уже получали лечение, и это привело к кажущейся переоценке сердечно-сосудистого риска.

  • Поскольку это ретроспективное исследование, данные в некоторой степени будут отсутствовать. Тем не менее, мы смогли сравнить характеристики тех, у кого отсутствовали данные, с характеристиками, включенными в анализ, и не обнаружили между ними клинических различий.

Введение

В Руководстве по ведению сердечно-сосудистых (ССЗ) заболеваний (ССЗ) рекомендуется оценивать общий сердечно-сосудистый риск для определения необходимости фармакотерапии.1–9 На сегодняшний день разработано множество инструментов оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.10 Наиболее хорошо изучена диаграмма прогнозирования риска Фрамингемской ишемической болезни сердца (ИБС). 11, 12 Этот инструмент был проверен на различных популяциях и, как было установлено, особенно переоценивает риск. среди женщин, старшей возрастной группы, британских мужчин и европейского населения и некоторых этнических групп с более низким исходным риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, китайское население.1, 13–17

Кроме того, критиковалось, что оценка риска ИБС только по Фрамингемской шкале прогнозирует риск фатальных и нефатальных коронарных событий и не принимает во внимание инсульты, а также пациентов, уже получающих гипотензивную терапию, что характерно для многих людей.

Таким образом, в 2008 г. был разработан Фрамингемский инструмент оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний для первичной медико-санитарной помощи.18 Этот новый инструмент теперь включает в себя инсульты, сердечную недостаточность и заболевание периферических артерий и корректируется для пациентов, уже получающих гипотензивную терапию. Однако этот инструмент для построения диаграмм оценки риска не получил широкого распространения, особенно в общинах, принадлежащих к разным расам. Малайзия — многонациональная страна с 30-миллионным населением. Основная этническая группа — малайцы (50,3%), за которыми следуют китайцы (21.7%), индийцы (6,5%) и другие (21,5%). 19

Следовательно, нашей целью было изучить валидность общего Фрамингемского ССЗ в многонациональной популяции первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы

Параметры

Это ретроспективное когортное исследование. Мы ретроспективно рассчитали общий показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема в случайно выбранной когорте пациентов, зарегистрированных в городской клинике первичной медико-санитарной помощи. Эта отобранная выборка состояла из взрослых пациентов в возрасте 30 лет и старше, у которых не было сердечно-сосудистых событий на исходном уровне и у которых были полные данные, необходимые для расчета их общего риска сердечно-сосудистых заболеваний.Исследование проводилось в условиях поликлиники учебной клинической больницы.

Участники

В нашей исходной когорте было 1536 пациентов. Мы исключили 563 пациента, поскольку у них не было всех переменных, необходимых для расчета общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема. Еще шесть пациентов были исключены, поскольку к концу 2007 года мы не смогли установить их статус сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, в общей сложности 967 пациентов (62,9%) соответствовали критериям анализа (диаграмма 1). Из них 912 (94,3%) пациентов завершили 10-летнее наблюдение и только 55 (5.7%) пациенты прекратили наблюдение. Из них 26 (2,7%) умерли, 19 (73%) — от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Рисунок 1

Блок-схема пациентов, включенных в анализ.

Критерии включения

Все взрослые пациенты 30 лет и старше, без каких-либо сердечно-сосудистых событий и с задокументированными показателями артериального давления (АД), независимо от того, получали они лечение или нет, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), статус курения , а также наличие или отсутствие сахарного диабета (СД) подходили для этого исследования.Эти параметры были необходимы для расчета общего уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний каждого человека.

Дизайн

Этот образец был выбран случайным образом с использованием номера, сгенерированного компьютером, на основе уникального регистрационного номера пациента в клинике. Все истории болезни были в бумажном виде.

Сбор данных

Мы извлекли социально-демографические данные пациентов и клиническую информацию на основе первой записи в 1998 году из их записей вручную в соответствии с заранее определенной проформой (формой клинического отчета).Также было зафиксировано использование гипогликемических и гиполипидемических средств. Используя возраст, САД (систолическое АД; лечился или не лечился), общий холестерин, уровни холестерина ЛПВП, статус курения и диабета, мы вычислили общий балл риска сердечно-сосудистых заболеваний каждого человека.

событий ССЗ, а именно, смертельных и нефатальных ИБС, смертельных и нефатальных инсультов, сердечной недостаточности и заболеваний периферических артерий также фиксировались из записей. Для тех, кто не завершил последующее 10-летнее наблюдение в нашей клинике (n = 24), мы проследили и изучили истории болезни из основной больницы, чтобы определить исход их сердечно-сосудистых заболеваний.С теми пациентами, которые не завершили свое наблюдение в нашей клинике, мы связались с ними индивидуально (n = 31), чтобы выяснить их статус сердечно-сосудистых заболеваний, а также о любых событиях, фатальных или нефатальных. Каждое сердечно-сосудистое событие считалось одним событием у лиц, у которых было более одного события в течение 10-летнего периода наблюдения. Далее мы классифицировали 10-летний риск ССЗ на низкий (<10% 10-летний риск ССЗ), средний (10–20% риск ССЗ) или высокий> 20% риск ССЗ.20

Измерялось артериальное давление (АД). нашим лечащим врачом с использованием ртутного сфигмоманометра в повседневной клинической практике.Диагностика артериальной гипертензии проводилась в соответствии со стандартными рекомендациями.7 Целевое контрольное АД определяется как АД <140/90 мм рт. Ст. Для пациентов без СД и <130/80 мм рт. Ст. Для пациентов с СД. СД определяется как документально подтвержденный лечащим врачом или как использование гипогликемических средств, либо и того, и другого. Курильщики были определены, если они все еще курили. Некурящими назывались те, кто никогда не курил или не курил в настоящее время, независимо от того, когда они бросили курить. Также собирали общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и холестерин ЛПВП.Все анализы крови проводились в лаборатории нашей клинической больницы, сертифицированной Королевским колледжем патологов Австралии.

Статистический анализ

Весь статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS V.21). Непрерывные данные описываются средним значением и стандартным отклонением, если распределение нормальное. Когда данные представляют собой искаженное распределение, используются медиана и IQR (25–75-й центиль). Категориальные данные представлены в виде долей (процентов).Для категориальных или дихотомических переменных использовались критерий χ 2 2 ) или точные критерии Фишера.

Дискриминация

Дискриминация определяется как способность модели прогнозирования риска отличать пациентов, пострадавших от сердечно-сосудистых заболеваний, от тех, кто не использует общий индекс c. Индекс c аналогичен площади под кривой рабочей характеристики приемника (AUC). Дискриминация считается хорошей, когда индекс c ближе к 1, тогда как значение 0.5 означает, что инструмент оценки риска не лучше случайности.21 Значение 0,75 считается хорошим различением. Значения от 0,51 до 0,74 считаются умеренными, а ≤0,5 — плохими. 22

Калибровка

Калибровка использовалась для оценки значительных отличий наблюдаемых 10-летних сердечно-сосудистых событий от прогнозируемых сердечно-сосудистых событий.8 Калибровка общего риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема балл определялся с использованием теста Хосмера-Лемешоу.23 Значение A χ 2 больше 20 или значение p меньше 0.05 указывает на плохую калибровку.

Результаты

Всего в наш анализ было включено 967 из 1536 историй болезни 1998 года (исходный уровень).

В таблице 1 представлены демографические данные нашей когорты. Наше исследуемое население состояло из трех основных этнических групп, а именно китайцев (45,4%), малайцев (23,3%) и индийцев (30,2%). Средний возраст составлял 56,9 (9,9) лет, две трети (66,2%) составляли женщины. На исходном уровне в 1998 г. более половины (59,7%) имели гипертонию, менее половины (43,3%) — диабет и менее 10% (6.1%) были курильщиками, 80,9% (n = 339) пациентов с СД получали лечение пероральными гипогликемическими средствами и / или инсулином. Среднее САД составило 140,7 ± 18,6 мм рт. Ст., И более половины (59,7%) из них принимали гипотензивные препараты. Однако только 9,8% населения (n = 95) получали терапию статинами в 1998 году. Мы также сравнили исходные характеристики тех, кто был включен в наш анализ, с пациентами, которые были исключены. В основном, не было значительных различий между их исходными характеристиками, за исключением статуса курения и использования статинов.

Таблица 1

Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний между исследуемой популяцией и исключенными пациентами, а также изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 1998 и 2007 годах

Таблица 1 также демонстрирует изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний между исходным уровнем и по истечении 10 лет. Несмотря на увеличение распространенности диабета с 43,3% до 46,3%, уровень контроля гликированного гемоглобина (HbA1c) фактически улучшился с 7,8% до 7,5%. Среднее САД снизилось на 5,8 мм рт. Ст., Со 140,7 до 134,9 мм рт. Ст. Скорость контроля АД улучшилась с 41.От 3% до 55,6%. Отмечено увеличение использования блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) с 7,3% до 48,1%. Число пациентов, получающих статины, значительно увеличилось с 9,8% до 62,9% в 2007 году. Также наблюдалось улучшение липидного профиля пациентов в конце 10 лет по сравнению с исходным уровнем. Средний общий холестерин снизился с 6,1 до 4,9 ммоль / л, а средний уровень ЛПВП увеличился с 1,2 до 1,3 ммоль / л.

В таблице 2 сравниваются исходные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и частота событий в конце 10 лет у мужчин и женщин.Как правило, профили риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин были выше, чем у женщин. Они были старше, и среди них было больше курильщиков; они хуже контролировали АД и липидный профиль, но имели более слабый профиль глюкозы. ИБС встречались в 2 раза чаще у мужчин (13,5%), чем у женщин (6,4%). Точно так же частота инсультов была выше у мужчин (6,1%), чем у женщин (3,1%). Всего шесть случаев ССЗ закончились смертельным исходом у мужчин и только одно — у женщин.

Таблица 2

Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 1998 г. и событий в конце 10 лет в зависимости от пола

В таблице 3 показаны категории риска общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема и произошедшие сердечно-сосудистые события.Медиана общего риска сердечно-сосудистых заболеваний по Фрамингему для исследуемой популяции составила 21,1% (IQR 1,2–30,0%) с 95% доверительным интервалом от 19,9% до 21,1%. Фактическое количество случаев сердечно-сосудистых заболеваний, произошедших за 10 лет, составило 127 (13,1%), в то время как прогнозировалось 204 (21,1%). У мужчин их средний балл риска составлял 30,0% (95% ДИ от 24,9% до 26,4%), а произошедших событий — 62 (19%). У женщин средний балл риска составлял 18,5% (95% ДИ от 24,9% до 26,4%), а произошедших событий — 65 (10,2%).

Таблица 3

Сравнение категорий риска по шкале Фрамингемского общего сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) и сердечно-сосудистых событий за 10-летний интервал (1998–2007 гг.)

Число событий, произошедших в группе низкого риска, у мужчин и женщин , соответствовали прогнозируемому числу.В группе среднего риска инструмент оценки риска завышал риск для мужчин и женщин, но в большей степени для мужчин. В группе мужчин высокого риска прогноз сердечно-сосудистых событий согласуется с фактическими событиями, которые произошли. Однако у женщин с высоким риском инструмент оценки риска завышал риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таблице 4 показаны категории риска по общей шкале риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема и лекарственные препараты, используемые в 10-летнем интервале (1998–2007 гг.). В целом, использование лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний было самым высоким в группе высокого риска у мужчин и женщин на исходном уровне.Почти три четверти мужчин и женщин в группе высокого риска уже получали антигипертензивные препараты на исходном уровне. Использование лекарств увеличилось по всем категориям риска у мужчин и женщин старше 10 лет; Наибольший рост использования был отмечен применением антигипертензивных средств у женщин со средним риском (увеличение на 34%) и использованием антилипидных препаратов женщинами в группах высокого риска (увеличение на 70%).

Таблица 4

Сравнение категорий риска общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема и лекарств, используемых в 10-летнем интервале (1998–2007 гг.)

AUC для общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема была равна 0.63, демонстрируя умеренную дискриминацию, как показано на рисунке 2. Калибровка для общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема была хорошей, так как результат теста Хосмера-Лемешоу составил χ 2 = 3,25, p = 0,78.

Рисунок 2

Рабочая характеристика приемника (ROC) и площадь под кривой для общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний по Фрамингему.

В таблице 5 показано сравнение общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема и событий сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от этнической принадлежности. Общая оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема умеренно хорошо распознает малайцев (AUC 0.65, p = 0,01), китайцы (AUC 0,60, p = 0,03) и индийцы (AUC 0,65, p = 0,001). Мужчины (AUC 0,63, p = 0,002), по-видимому, имеют лучший индекс дискриминации, чем женщины (AUC 0,58, p = 0,04).

Таблица 5

Сравнение общей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема и событий сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от этнической принадлежности и пола

Обсуждение

Наше исследование показывает, что инструмент оценки общего сердечно-сосудистого риска Фрамингема имеет умеренную дискриминацию и хорошую калибровку в азиатской популяции. Эти результаты неудивительны, поскольку наша исследовательская когорта на самом деле состоит из пациентов из клиники, а не из сообщества.Следовательно, неудивительно, что общий профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний в нашей когорте уже высок до того, как произошли сердечно-сосудистые события, при этом у большинства из них имеется сопутствующий диабет и / или гипертония. Таким образом, кластеризация пациентов с более высоким риском и меньшее количество пациентов с более низким риском объясняет наш вывод об умеренной дискриминации. Возможно, эта модель прогнозирования риска может дать лучшую дискриминацию в общей популяции субъектов с более широким диапазоном риска сердечно-сосудистых заболеваний. Аналогичным образом, общий риск сердечно-сосудистых заболеваний, прогнозируемый с помощью инструмента оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема для нашей когорты пациентов первичной медико-санитарной помощи, был высоким у мужчин и средним у женщин.Это снова неудивительно, поскольку мужчины в нашей когорте, как правило, имели более высокий профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний (более низкое АД и ЛПНП <2,6%). Следовательно, у них также было больше случаев сердечно-сосудистых заболеваний и более высокий уровень смертности. Таким образом, инструмент оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Framingham помогает надлежащим образом идентифицировать пациентов с высоким риском, для которых необходимо сделать больше, чтобы снизить их риск. Недавнее исследование подтвердило оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема в Тегеране, населении Ближнего Востока, и обнаружило, что она также очень хорошо работает.24

Несмотря на то, что оценка риска Фрамингема в некоторой степени завышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, мы считаем, что она подходит для использования в нашей когорте.Это связано с тем, что прогноз точен как для мужчин, так и для женщин с низким риском, а также для мужчин с высоким риском, поскольку прогнозируемая и наблюдаемая оценка риска относятся к одной и той же категории риска, то есть, когда прогнозируемый риск высок, наблюдаемый риск тоже высокий. Фактически, можно утверждать, что этот инструмент недооценивает риск, поскольку большинство пациентов из группы высокого риска уже получали то или иное лекарство от сердечно-сосудистых заболеваний; следовательно, ожидается, что их риск будет снижен.

Наше исследование в целом показало, что этот новый инструмент оценки риска переоценивает риск у женщин.Это согласуется с результатами других исследований, в которых использовались другие инструменты управления рисками.1, 13–17 Хотя это выглядит как завышенная оценка, это может быть не так. Это могло быть из-за увеличения использования гипотензивных средств, которые снизили бы их риск. Например, за 10 лет наблюдения наблюдалось значительное увеличение использования гипотензивных средств.25 Аналогичным образом, в то время как использование гипотензивных средств увеличивалось во всех категориях риска, наибольшее увеличение наблюдалось как у мужчин, так и у женщин со средним уровнем риска. риск.Кроме того, по истечении 10 лет достигнутое среднее АД было ниже, а уровень контроля АД выше в группе среднего риска по сравнению с группой высокого риска. Более широкое использование лекарств и лучший контроль АД могли привести к большему сокращению сердечно-сосудистых событий и, следовательно, к тому, что кажется переоценкой риска.

Наше настоящее исследование имеет несколько сильных сторон и несколько ограничений. Во-первых, сильная сторона нашего исследования заключается в том, что оно проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где профили риска сердечно-сосудистых заболеваний отличаются от профилей вторичной помощи.Еще одна сильная сторона этого исследования заключается в том, что оно исследует валидность и применимость Фрамингемского инструмента оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний в многонациональной популяции первичной медико-санитарной помощи. Во-вторых, размер нашей выборки достаточно велик, чтобы дать нам лучшее представление о риске сердечно-сосудистых заболеваний в многонациональной популяции в Азии, где отсутствуют данные об использовании и применимости любого инструмента прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наше исследование показало, что он хорошо подходит и хорошо калиброван для использования всеми тремя различными этническими группами. Хотя это кажется очевидным переоценкой риска, следует помнить, что это могло быть связано с лечебным эффектом.Использование такого инструмента особенно важно в свете ограниченных ресурсов и быстро растущего бремени сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, поскольку он может помочь выявить тех, кто подвергается наибольшему риску; их необходимо лечить, чтобы снизить их риск.

Ограничением нашего исследования является то, что использование инструментов прогнозирования сердечно-сосудистых рисков предназначено для оценки общего сердечно-сосудистого риска с целью принятия решения о лечении. Большинство наших пациентов уже получали лечение, и в большинстве ситуаций это привело бы к переоценке риска.Однако, исходя из текущей клинической практики, было бы неэтично проводить исследование, в котором пациенты из группы риска не получают лечения, чтобы получить инструмент риска без лечения. Поскольку это ретроспективное исследование, данные в некоторой степени будут отсутствовать. Тем не менее, мы смогли сравнить характеристики тех, у кого отсутствовали данные (и, следовательно, были исключены из анализа), с теми, которые были включены в анализ, и не обнаружили между ними серьезных клинических различий, что позволяет предположить, что существенной систематической ошибки не было.

Выводы

Инструмент Фрамингемского общего прогноза риска сердечно-сосудистых заболеваний пригоден для использования в группах первичной медико-санитарной помощи. В отсутствие местных инструментов прогнозирования риска инструмент Framingham CVD можно использовать в качестве суррогата для стратификации риска и, следовательно, определения показаний для фармакотерапии. Кроме того, этот инструмент прогнозирования общего риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема, предназначенный для использования в первичной медико-санитарной помощи, хорошо подходит для использования в многонациональном населении в Азии.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить Департамент первичной медико-санитарной помощи Университета Малайи за поддержку во время сбора данных.

Framingham Risk Score — обзор

THE FRAMINGHAM RISK SCORE: ПРИМЕНЕНИЕ, ОГРАНИЧЕНИЯ

FRS — это хорошо описанный инструмент оценки риска, рекомендуемый в качестве первого шага в оценке коронарного риска. Включая такие факторы риска, как пол, возраст, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), систолическое артериальное давление и курение, можно легко оценить 10-летний риск инфаркта миокарда и сердечной смерти пациента. Клиническая важность FRS подчеркивается его включением в публикации, основанные на руководящих принципах, такие как рекомендации Национальной образовательной программы по холестерину для взрослых, группа III (NCEP ATP III), выпущенные в 2001 году. 5 Настоящее руководство по-прежнему поддерживает предыдущие рекомендации группы по интенсивному лечению липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у лиц, у которых, как известно, есть эквиваленты риска ИБС или ИБС, при этом обеспечивая новый фокус интенсивного управления холестерином ЛПНП для первичной профилактики у людей. с множественными факторами риска. Лицам с двумя или более факторами риска рекомендуется рассчитывать их FRS. Считается, что лица с 10-летним прогнозируемым риском ИБС 20% или выше (высокий риск) имеют эквивалент риска ИБС, и им настоятельно рекомендуется поддерживать уровень холестерина ЛПНП <100 мг / дл.Для пациентов с FRS от 10% до 20% (средний риск) рекомендуется целевой уровень холестерина ЛПНП <130 мг / дл. У пациентов с низким риском FRS <10% (рис. 16-1).

Рекомендации NCEP ATP III были недавно применены к 13 769 участникам Третьего национального исследования здоровья и питания. 6 Экстраполяция этих результатов на население США в возрасте от 20 до 79 лет показала, что примерно 81,7% (140 миллионов взрослых) попали в группу низкого риска, 15,5% (23 миллиона взрослых) попали в группу среднего риска, в то время как только 2.9% (4 миллиона взрослых) попали в группу высокого риска. Таким образом, только 2,9% населения могут быть определены как имеющие эквиваленты ИБС и поэтому могут быть рекомендованы для интенсивной липидной терапии в соответствии с рекомендациями NCEP ATP III. Ясно, что это представляет собой грубую недооценку общего риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни со стороны FRS и недооценку размера группы промежуточного риска среди людей среднего возраста.

Хотя Фрамингемское исследование сердца является богатым источником информации об оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, существует несколько ограничений, которые необходимо учитывать при применении FRS к отдельному пациенту.Молодые пациенты были недостаточно представлены и имели несколько коронарных событий в когорте Framingham Heart Study. Из-за доминирующего влияния возраста как основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (отражающего возрастную частоту факторов риска коронарных заболеваний и учитывая продолжительность воздействия), существует низкая вероятность выявления молодых пациентов с высоким риском на протяжении всей жизни с помощью FRS. . Фактически, одно исследование показало, что почти 70% молодых мужчин и женщин (определяемых как мужчины в возрасте ≤55 лет и женщины в возрасте ≤65 лет), у которых возник острый инфаркт миокарда как первые проявления ИБС, были отнесены FRS к группе низкого риска. 7 В качестве 10-летней модели FRS идеально подходит для выявления пациентов, которые подвергаются повышенному краткосрочному риску коронарных событий в будущем, но не точно отражает влияние воздействия факторов риска с течением времени и общий риск развития коронарных артерий в течение всей жизни. заболевание, особенно среди молодых пациентов. Это проиллюстрировано исследованием фрамингемской когорты, в котором показатель развития ИБС на протяжении всей жизни сравнивался с 10-летним прогнозом для различных возрастных групп. 8 Было обнаружено, что более молодые люди в группах низкого риска, у которых был очень низкий 10-летний риск ИБС, по-прежнему имели значительный пожизненный риск ИБС.Например, 50-летние мужчины в тертиле с наименьшим риском имели 10-летний кумулятивный риск 1 из 25, но имели риск в течение всей жизни 44%, что было аналогично тому, что наблюдалось у пациентов с высоким риском (54%). .

FRS также ограничен отсутствием включения других потенциальных предикторов риска коронарной болезни, таких как семейный анамнез преждевременной коронарной болезни. Семейный анамнез преждевременной коронарной болезни является широко признанным фактором риска развития коронарной болезни. В анализе фрамингемской когорты, проведенном Lloyd-Jones et al., подтвержденный положительный семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца свидетельствует о двукратном повышении риска коронарных событий в будущем у мужчин и на 70% — у женщин. 9 Наконец, из-за относительно однородной демографии когорты Фрамингема (преимущественно белого населения среднего класса) результаты FRS наиболее применимы к белым и могут быть неточными в применении к другим этническим группам. 10–12 Хотя FRS хорошо себя показал для белых и чернокожих мужчин и женщин, одно исследование показало, что FRS переоценивает частоту сердечных приступов у мужчин американцев японского происхождения, мужчин латиноамериканского происхождения и женщин коренных американцев. 13

Поскольку FRS недооценивает заболеваемость ИБС на протяжении всей жизни, новая усовершенствованная модель оценки риска может быть полезна для руководства агрессивной первичной профилактикой при одновременном ограничении ненужной терапии. Пресимптоматическое тестирование с использованием неинвазивной визуализации сердечно-сосудистой системы стало потенциальным инструментом для увеличения прогностической ценности, превышающей ту, которая обеспечивается стандартными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сравнение моделей риска Фрамингема и SCORE для прогнозирования наличия и тяжести ишемической болезни сердца с учетом оценки SYNTAX

Анатол Дж. Кардиол.2016 июн; 16 (6): 412–418.

Зеки Юксель Гюнайдин

Кафедра кардиологии медицинского факультета Университета Орду; Ordu- Турция

Ахмет Карагёз

1 Кафедра кардиологии медицинского факультета Университета Гиресун; Гиресун — Турция

Осман Бекташ

Кафедра кардиологии медицинского факультета Университета Орду; Ordu- Турция

Ahmet Kaya

Кафедра кардиологии медицинского факультета Университета Орду; Ordu- Турция

Tuncay Kırış

2 Кардиология, Государственная больница Орду; Ordu- Турция

Гюней Эрдоган

2 Кардиология, Государственная больница Орду; Ordu- Турция

Turgay Işık

3 Кафедра кардиологии медицинского факультета Балыкесирского университета; Балыкесир- Турция

Эркан Айхан

3 Кафедра кардиологии медицинского факультета Балыкесирского университета; Balıkesir- Турция

Кафедра кардиологии, Медицинский факультет, Университет Орду; Ordu- Турция

1 Кафедра кардиологии медицинского факультета Университета Гиресун; Гиресун — Турция

2 Кардиология, Государственная больница Орду; Ordu- Турция

3 Кафедра кардиологии медицинского факультета Балыкесирского университета; Balıkesir- Турция

Адрес для корреспонденции: Dr.Зеки Юксель Гюнайдын, Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü, 52100 Ordu- Türkiye Телефон: +90 505 707 57 82 Факс: +90 452 224 23 25 Электронная почта: [email protected] работа под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Несмотря на то, что в настоящее время доступны и используются различные модели стратификации риска, эффективность этих моделей в различных популяциях остается спорной.Мы стремились изучить связь между моделями Framingham и SCORE и наличием и серьезностью заболевания коронарной артерии, которое выявляется с помощью шкалы SYNTAX.

Методы:

Популяция обсервационного поперечного исследования состояла из 227 пациентов со средним возрастом 63,3 ± 9,2 года. Пациенты были разделены на группы низкого и высокого риска в моделях Framingham и SCORE отдельно. После коронарной ангиографии пациенты были разделены на группы с SYNTAX = 0 (оценка SYNTAX 0), с низким SYNTAX (оценка SYNTAX 1-22) и с высоким уровнем SYNTAX (оценка SYNTAX> 22).Связь между моделями риска и оценкой SYNTAX оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни или критерия Краскала-Уоллиса, а анализ рабочих характеристик приемника использовался для выявления способности распознавания при прогнозировании показателя SYNTAX> 0 и высокого значения SYNTAX. счет.

Результаты:

Обе модели Framingham и SCORE оказались эффективными в прогнозировании наличия ишемической болезни сердца, и ни одна из этих двух моделей не имела превосходства друг над другом [AUC = 0.819 (0,767, 0,871) против 0,811 (0,757, 0,861), p = 0,881]. Кроме того, обе модели также были эффективны в прогнозировании степени и тяжести ишемической болезни сердца [AUC = 0,724 (0,656, 0,798) против 0,730 (0,662, 0,802), p = 0,224]. Когда подгруппы были проанализированы, было обнаружено, что модель SCORE лучше предсказывает степень и тяжесть ишемической болезни сердца в подгруппах мужчин и диабетиков {[AUC = 0,737 (0,668, 0,844) против 0,665 (0,560, 0,790), p = 0,019. ], [AUC = 0,733 (0,684, 0,798) по сравнению с 0,680 (0,654, 0.750) p = 0,029] соответственно).

Заключение:

В дополнение к их роли в прогнозировании сердечно-сосудистых событий, использование моделей Framingham и SCORE также может быть полезным для прогнозирования степени и серьезности ишемической болезни сердца. Модель риска SCORE имеет несколько лучшие характеристики, чем модель риска Фрамингема.

Ключевые слова: шкала SYNTAX, оценка риска Фрамингема, шкала SCORE

Введение

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире.Помимо того, что это самая частая причина инвалидности и смерти, на нее также приходится значительная часть всех расходов на здравоохранение. Кроме того, если ишемическая болезнь сердца приводит к инфаркту миокарда, пациенты являются кандидатами на более сложный процесс, такой как сердечная недостаточность. Следовательно, прогнозирование ишемической болезни сердца имеет решающее значение для предотвращения заболевания и снижения затрат на здравоохранение. Хотя доступны и используются различные модели стратификации риска, консенсуса относительно их надежности и пригодности пока не достигнуто.

Самая старая и, вероятно, наиболее часто используемая модель — это система Framingham. Оценка риска Framingham использует информацию о возрасте, поле, уровне общего холестерина и холестерина ЛПВП, систолическом артериальном давлении, статусе курения, наличии сахарного диабета (DM) и прохождении лечения от гипертонии (HT). Оценка риска Framingham оценивает 10-летний риск развития ишемической болезни сердца (1). Модель SCORE — еще одна модель стратификации риска, обычно используемая при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Европы.Пол, возраст, систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и статус курения — это параметры, используемые для оценки общего сердечно-сосудистого риска в модели SCORE. Модель риска SCORE оценивает 10-летний риск смертельного сердечно-сосудистого заболевания (2). Однако существует неопределенность в отношении эффективности этих моделей для прогнозирования абсолютного риска первых коронарных событий при применении к разным популяциям.

Шкала SYNTAX — это система оценки ангиографических поражений, которая позволяет количественно оценить анатомическую сложность коронарных артерий (3, 4).Кроме того, роль шкалы SYNTAX в краткосрочной и долгосрочной стратификации риска у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, также была показана в различных клинических исследованиях (5-9). Корреляция между шкалой SYNTAX и этими неинтервенционными моделями стратификации клинических рисков неясна. Мы стремились оценить роль моделей Framingham и SCORE в прогнозировании сложности ишемической болезни сердца с учетом шкалы SYNTAX и найти наиболее ценную модель для оценки общего сердечно-сосудистого риска.

Методы

Дизайн исследования

Это наблюдательное перекрестное исследование.

Исследуемая популяция

Исследуемая группа включала 227 пациентов со средним возрастом 63,3 ± 9,2 года, которым в период с марта была проведена коронарная ангиография на наличие боли в груди с объективными признаками ишемии (упражнения на беговой дорожке или однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда). и в сентябре 2014 г. на кардиологическом отделении Университета Орду в Орду, Турция.Пациенты с тяжелым заболеванием клапана, сердечной недостаточностью (фракция выброса <50%), острым коронарным синдромом, гематологическими нарушениями, хроническим заболеванием почек, перенесенным инфарктом миокарда или любыми процедурами реваскуляризации (будь то чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование), врожденные пороки сердца , лечение дигоксином и те, кто отказался от коронарной ангиографии, были исключены. Первоначально оценка риска для каждого пациента была рассчитана с использованием каждой модели стратификации риска перед коронарной ангиографией.Затем пациентов разделили на группы низкого и высокого риска в моделях Framingham и SCORE. После коронарной ангиографии пациенты были разделены на группы с баллом SYNTAX = 0, группы с низким уровнем SYNTAX (балл SYNTAX 1-22) и высоким уровнем SYNTAX (балл SYNTAX> 22). Была оценена корреляция между системами оценки неинтервенционного риска и шкалой SYNTAX. Все участники дали информированное согласие, и протокол исследования был одобрен местным этическим комитетом.

Оценка рисков

В исследовании оценивались две наиболее часто используемые модели стратификации риска.Мы использовали первоначально разработанные и проверенные предикторы и коэффициенты для моделей Фрамингема и SCORE для расчета прогнозируемого сердечно-сосудистого риска. Модель риска Фрамингема применима к субъектам в возрасте от 30 до 79 лет. Возраст, пол, общий уровень холестерина и холестерина ЛПВП, систолическое артериальное давление, статус курения, наличие СД и лечение от ГТ используются при расчете шкалы Фрамингема [http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/(National Heart, Институт легких и крови, США] (1).Модель SCORE применима к испытуемым в возрасте от 40 до 65 лет. Параметрами модели SCORE являются пол, возраст, систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и статус курения. Исходная модель SCORE игнорирует диабетический статус; тем не менее, настоятельно рекомендуется добавить риск диабета к общему сердечно-сосудистому риску (http://www.escardio.org/communities/EACPR/toolbox/healthprofessionals/Pages/SCORE-Risk-Charts.aspx) (2). Причиной этого является наличие более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний у диабетиков по сравнению с таковым у недиабетиков почти параллельно для всех обычных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (2).Учитывая текущее предполагаемое влияние диабета на сердечно-сосудистый риск, рассчитанный риск у диабетиков был умножен на три для мужчин и на пять для женщин в нашем исследовании (10). В нашем исследовании использовалась модель с высоким SCORE, потому что она с большей вероятностью будет работать лучше в Турции, которая соседствует со странами, которым рекомендуется использовать диаграмму высокого риска. Лица, которые имели значение ≥20% в модели Фрамингема и ≥5% в модели SCORE, были приняты как пациенты с высоким риском.

Коронарная ангиография

227 пациентов, включенных в исследование, прошли коронарную ангиографию [Siemens AXIOM-Artis (Siemens AG, 2001, Мюнхен, Германия)] в кардиологическом отделении Университета Орду.Коронарная ангиография выполнялась в нашей клинике стандартным методом Джудкинса с иогексолом (Omnipaque, Nycomed Ireland Ltd, Корк, Ирландия). Во время каждой инъекции вручную вводили 6–10 мл контрастного вещества. Коронарные ангиограммы были независимо оценены двумя инвазивными кардиологами, которые не знали клинических данных. В случае разногласий мнение третьего кардиолога было получено, и окончательное решение принималось консенсусом.

Оценка SYNTAX

Оценка SYNTAX — это ангиографический инструмент, используемый для оценки сложности ишемической болезни сердца.Оценивают каждое коронарное поражение диаметром ≥50% в каждом сосуде диаметром ≥1,5 мм. Последняя обновленная онлайн-версия использовалась для расчета оценок SYNTAX (www.syntaxscore.com) (11). Пройдя базовое обучение на веб-сайте SYNTAX score, кардиологи рассчитали оценку SYNTAX. Использовались как числовые значения, так и тертили (0, 1–22,> 22) оценки. Оценка SYNTAX = 0 означает отсутствие ишемической болезни сердца или наличие поражения <50% любой коронарной артерии. SYNTAX> 0 означает наличие ≥50% поражения при любом заболевании коронарной артерии.

Определения

Боль в груди определялась как дискомфорт в груди, челюсти, плече, спине или руках, обычно вызываемый физическим напряжением или эмоциональным стрессом и облегченный отдыхом или нитроглицерином. АГ определялась как систолическое артериальное давление> 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст., Или использование гипотензивных препаратов. СД был определен как глюкоза натощак 126 мг / дл или использование инсулина или пероральных гипогликемических препаратов (1). Положительный семейный анамнез на ишемическую болезнь сердца определялся как свидетельство ишемической болезни сердца, например, инфаркт миокарда, операция шунтирования коронарной артерии, стенокардия или патологический тест на толерантность к физической нагрузке, диагностирующий ишемию, у родителей или братьев и сестер до достижения возраста. 60 лет (1).ИМТ был рассчитан путем деления веса (кг) человека на квадрат его роста. Пациент с ИМТ> 25 кг / м 2 был определен как пациент с избыточной массой тела. Текущие курильщики были определены как курильщики в течение определенного периода в прошлом году.

Статистический анализ

Исходные характеристики пациентов сравнивались между группами SYNTAX = 0, с низким и высоким SYNTAX. Затем мы подсчитали, какой процент пациентов с высоким риском в модели стратификации риска без вмешательства также имел высокий риск по шкале SYNTAX, чтобы оценить корреляцию между системами оценки риска и степенью ишемической болезни сердца.Непрерывные переменные выражались как среднее ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный размах). Категориальные переменные выражались в процентах. Анализ нормальности непрерывных переменных проводился с помощью критерия Колмогорова – Смирнова. Сравнение параметрических значений между тремя группами проводилось с помощью t-критерия независимых выборок. Сравнение непараметрических значений между тремя группами проводилось с помощью U-критерия Манна – Уитни или критерия Краскела – Уоллиса. Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат.Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для обнаружения способности распознавания при прогнозировании показателя SYNTAX> 0 и высокого показателя SYNTAX. Двусторонние значения p <0,05 считались статистически значимыми. Все статистические исследования проводились с помощью программы SPSS версии 20.0 для Windows (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк). Площадь под кривыми (AUC) сравнивали с помощью MedCalc для Windows, версия 12.5 (MedCalc Software, Остенде, Бельгия).

Результаты

Оценка факторов риска

Сравнение клинических и демографических характеристик SYNTAX score = 0, группы с низким и высоким SYNTAX представлено в.Статистически значимой разницы между тремя группами по возрасту, мужскому полу, уровням триглицеридов и глюкозы в крови, ИМТ и статусу курения не было (p> 0,05). С другой стороны, была статистически значимая разница в показателях холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), общего холестерина и холестерина ЛПВП между тремя группами (p = 0,034, p = 0,021 и p = 0,030, соответственно). Пациенты в группе с высоким уровнем SYNTAX также имели более высокие показатели артериальной гипертензии и семейного анамнеза (p <0.001, p = 0,008 соответственно). Аналогичные результаты были получены при сравнении группы SYNTAX = 0 с группами с низким и высоким SYNTAX. Кроме того, распространенность DM была значительно ниже в группе SYNTAX = 0 по сравнению с таковой в группах с низким и высоким SYNTAX (p <0,032).

Таблица 1

Сравнение базовых характеристик между тертилями SYNTAX (SYNTAX = 0, низкий SYNTAX (1-22), высокий SYNTAX (22 <)

30 115,83670
Переменные Оценка SYNTAX = 0 n = 74 Низкий СИНТАКСИС (1–22) n = 83 Высокий СИНТАКСИС (> 22) n = 70 P *
Возраст, лет; % 52.2 ± 9,6 53,4 ± 8,9 55,1 ± 9,1 0,264
Мужской пол, n (%) 45 (62) 53 (65) 45 (64) 0,367
Индекс массы тела, кг / м 2 25,8 ± 3,4 26,8 ± 3,7 27,3 ± 4,4 0,305
Курение, n (%) 14 (19) 20 ( 23) 17 (24) 0,517
Сахарный диабет, n (%) 12 (16) 45 (22) 16 (23) 0.032 a
Семейный анамнез, n (%) 13 (18) 31 (37) 29 (42) 0,008 b
Гипертония, n (%) 19 (25) 35 (42) 39 (55) <0,001 c
ЛПНП, мг / дл 132,4 ± 31,1 139,7 ± 33,0 147,3 ± 31,5 0,034 d
ЛПВП, мг / дл 48.9 ± 9,7 44,5 ± 10,2 41,5 ± 10,7 0,021 e
Триглицерид, мг / дл 185,9 ± 64,1 183,2 ± 63,4 184,9 ± 75,7 184,9 ± 75,7 184,9 ± 75,7
Общий холестерин, мг / дл 201,6 ± 29,2 206,4 ± 40,1 216,2 ± 31,4 0,030 f
Глюкоза крови 96,3 ± 21,1 106,7 .7 ± 47,9 0,157
Предыдущее лечение,%
Аспирин, n (%) 8 (11) 14 (17) 13 (19) 0,216
Статин, n (%) 6 (8) 17 (20) 16 (23) 0,097 г
ACEI / ARB, n (%) 10 (14 ) 18 (22) 23 (33) 0,031 h
CCB, n (%) 4 (5) 6 (7) 6 (9) 0.498
B-блокатор, n (%) 4 (5) 7 (9) 7 (10) 0,612
Оценка риска Framingham
> 20% , n (%) 10 (13) 25 (30) 35 (50) <0,001 ¥
10–20%, n (%) 31 (42 ) 40 (48) 20 (29) <0,001 ¥
<10%, n (%) 33 (45) 18 (22) 15 ( 21) <0.001 ¥
ОЦЕНКА
≥5%, n (%) 18 (24) 40 (48) 49 (70) <0,001 ¥
<5%, n (%) 56 (76) 43 (52) 21 (30) <0,001 ¥

Оценка стратификации риска модели

При оценке популяции в целом обе модели Framingham> 20% и SCORE ≥5% оказались эффективными в прогнозировании наличия ишемической болезни сердца, и ни одна из этих двух моделей не имела превосходства друг над другом [AUC = 0.819 (0,767, 0,871) против 0,811 (0757, 0,861), p = 0,881; ,]. Кроме того, обе модели также были эффективны в прогнозировании степени и серьезности ишемической болезни сердца, поскольку обе обладали благоприятной дискриминационной способностью для пациентов с высоким показателем SYNTAX. Опять же, не было существенной разницы между различительными способностями [AUC = 0,724 (0,656, 0,798) против 0,730 (0,662, 0,802), p = 0,224; ,]. Когда подгруппы были проанализированы, модель SCORE показала более благоприятную дискриминационную способность в подгруппах мужчин и диабетиков {[AUC = 0.737 (0,668, 0,844) против 0,665 (0,560, 0,790), p = 0,019, [AUC = 0,733 (0,684, 0,798) против 0,680 (0,654, 0,750) p = 0,029] соответственно; ). Кроме того, различительная способность модели Фрамингема не могла достичь статистической значимости в этих подгруппах (AUC <0,7). С другой стороны, модель Фрамингема лучше предсказывала пациентов с высоким показателем SYNTAX в популяции с гипертонией [AUC = 0,745 (0,662, 0,822) против 0,713 (0,623, 0,844), p = 0,026] в популяции с избыточным весом. [0,713 (0.637, 0,798) по сравнению с 0,657 (0,576, 0,734), p = 0,041] и у пациентов с семейным анамнезом [0,732 (0,614, 0,820) против 0,673 (0,566, 0,766), p = 0,038]. Различительная способность модели SCORE была недостаточной в популяции с избыточным весом и у пациентов с семейным анамнезом (AUC <0,7). Интересно, что обе модели не подходили для женщин с точки зрения прогнозирования пациентов с высоким уровнем SYNTAX [0,570 (0,334, 0,806) против 0,591 (0,370, 0,828), p = 0,307]. Наконец, у курильщиков модели Framingham и SCORE показали хорошую дискриминационную способность для пациентов с высоким SYNTAX, с немного лучшими показателями в модели Framingham [0.717 (0,618, 0,836) против 0,719 (0,670, 0,860), p = 0,903].

Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) для моделей Framingham и SCORE при прогнозировании SYNTAX Score> 0

Таблица 2

Чувствительность, специфичность и различительная способность моделей риска Framingham и SCORE для SYNTAX = 0 и SYNTAX> 0 в общей популяции

Пороговое значение Чувствительность Специфичность AUC (95% Cl)
Framingham Risk Score > 20% 70.9 79,9 0,819 (0,767, 0,871)
ОЦЕНКА > 5% 72,3 74,4 0,811 (0,757, 0,861) P = 0,881

Рабочие характеристики приемника ROC) для моделей Framingham и SCORE при прогнозировании высокого SYNTAX (SYNTAX Score> 22)

Таблица 3

Чувствительность, специфичность и различительная способность моделей риска Framingham и SCORE для SYNTAX≤22 и SYNTAX> 22 в население в целом

Пороговое значение Чувствительность Специфичность AUC (95% Cl)
Оценка риска Framingham > 20% 57.7 82,6 0,724 (0,656, 0,798)
ОЦЕНКА > 5% 70,8 73,3 0,730 (0,662, 0,802) P = 0,224

Таблица 4

Чувствительность, специфичность и различительная способность моделей риска Framingham и SCORE для SYNTAX <22 и SYNTAX> 22 в прогнозировании смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в подгруппах с учетом пола, семейного анамнеза, веса, статуса курения и наличия диабета и гипертонии

908 83670 900
Отсечка Чувствительность Специфичность AUC (95% Cl)
Мужчины
Framingham Risk Score 62.7 67,7 0,665 (0,560, 0,790)
ОЦЕНКА > 5% 70,2 51,4 0,737 (0,668, 0,844) P = 0,019
0 908 Женщины 9008
Оценка риска Framingham > 20% 42,8 71,9 0,570 (0,334, 0,806)
ОЦЕНКА > 5% 53.1 61,5 0,591 (0,370, 0,828) P = 0,307
Семейный анамнез (+)
Framingham Risk Score 8> 2036% 71,4 72,3 0,732 (0,614, 0,820)
ОЦЕНКА > 5% 62,5 52,8 0,673 (0,566, 0,766) P = 0,038
Избыточный вес 8 9000
Оценка риска Framingham > 20% 63.2 80,4 0,713 (0,637, 0,798)
ОЦЕНКА > 5% 72,4 57,6 0,657 (0,576, 0,734) P = 0,041
Курильщики
Оценка риска Framingham > 20% 70,1 67,7 0,717 (0,618, 0,836)
ОЦЕНКА > 5% 72.1 66,5 0,719 (0,670, 0,860) P = 0,903
Диабетики
Framingham Risk Score 8> 20% 0,680 (0,654, 0,750)
ОЦЕНКА > 5% 74,1 63,2 0,733 (0,684, 0,798) P = 0,029
Пациенты с гипертонической болезнью
Оценка риска Framingham > 20% 75.6 79,3 0,745 (0,662, 0,822)
ОЦЕНКА > 5% 69,1 72,6 0,713 (0,623, 0,844) P = 0,026

Обсуждение Меньшее количество параметров, результаты нашего исследования показали, что модели стратификации риска Framingham и SCORE были мощными в прогнозировании как наличия, так и тяжести ишемической болезни сердца, с немного лучшими показателями в модели SCORE в нашей популяции.Как и ожидалось, мощность моделей была выше, когда различие проводилось между группой SYNTAX = 0 и SYNTAX> 0 (оценка SYNTAX = 0–22 и оценка SYNTAX> 22) пациентов. Несмотря на то, что все еще достаточно, наблюдалось небольшое снижение различительной способности моделей при выполнении в группах с баллами SYNTAX = 0–22 и баллами SYNTAX> 22.

Мы также сравнили исходные характеристики пациентов, которые считались традиционными факторами риска ишемической болезни сердца, в группах с SYNTAX = 0, с низким и высоким SYNTAX.Семейный анамнез, артериальная гипертензия и уровни ЛПНП, ЛПВП и общего холестерина были параметрами, которые различались между группами SYNTAX = 0, с низким и высоким SYNTAX. Это может быть признаком того, что эти параметры должны быть более заметными в моделях стратификации риска. Модель Framingham включает три из этих пяти параметров (артериальная гипертензия и уровень общего холестерина и холестерина ЛПВП), тогда как модель SCORE использует информацию только по двум (гипертензия и уровень общего холестерина). Ни одна из моделей не содержит информации о семейном анамнезе и уровнях холестерина ЛПНП.

Хотя в модели SCORE оценивается меньше параметров, чем в модели Фрамингема, первая была столь же эффективна, как и вторая, при оценке степени и серьезности ишемической болезни сердца. Вопрос о прохождении лечения и уровнях ЛПВП в целом не влиял на эффективность модели, за исключением пациентов с гипертонией и избыточным весом, а также пациентов с семейным анамнезом, поскольку модель Фрамингема оказалась лучше в этих подгруппах.

Помимо аналогичных значений AUC, две модели также имели сходную чувствительность и специфичность для различения групп SYNTAX = 0 и SYNTAX> 0.Тем не менее, хотя аналогичные значения AUC были обнаружены для различения SYNTAX≤22 и SYNTAX> 22 в моделях Framingham и SCORE, чувствительность модели Framingham была заметно ниже по сравнению с моделью SCORE (57,7% против 70,8%). . С другой стороны, следует иметь в виду высокую специфичность модели Фрамингема в этой популяции. Поскольку бремя сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности непропорционально выше в развивающихся странах, таких как наша, неправильная классификация высокого сердечно-сосудистого риска в критический период недопустима.Неправильное отнесение большинства людей к группе низкого сердечно-сосудистого риска приведет к заниженной идентификации лиц с высоким риском, что приведет к более высокому уровню недолечивания и, как следствие, к большему количеству осложнений. Это также приведет к использованию ресурсов для скрининга, а не лечения. В нашем исследовании обе модели обладали достаточной различающей способностью, чтобы не вызывать недооценки.

Точная стратификация риска имеет важное значение для эффективного управления сердечно-сосудистым риском.Следовательно, применимость этих моделей прогнозирования была оценена в нескольких популяциях, и сравнение моделей стратификации риска также стало предметом исследования. Поскольку это модель, разработанная для прогнозирования сердечно-сосудистых событий в Соединенных Штатах, модель Фрамингема обычно указывает на переоценку коронарного риска в европейских странах (12–18). С другой стороны, применимость модели SCORE также оценивалась в некоторых европейских странах. Хотя модель SCORE разработана для Европы, также было замечено, что она может приводить к переоценке или недооценке в некоторых европейских странах (19–21).Таким образом, эффективность моделей стратификации риска требует дальнейшей оценки с учетом этнической принадлежности и генетической изменчивости различных популяций. Scheltens et al. (22) сравнили эффективность этих двух моделей у людей в возрасте до 60 лет в Нидерландах и продемонстрировали, что модели SCORE и Framingham обладают хорошей различительной способностью (22). Аналогичные результаты были получены в исследовании, сравнивающем модели оценки риска у населения Малайзии (23). Тем не менее, Marchant et al. (24) предположили, что модель SCORE должна быть предпочтительнее модели Фрамингема для прогнозирования риска сердечно-сосудистой смерти во французской популяции.Erkan et al. (25) оценили связь между заболеванием периферических артерий и ишемической болезнью сердца с учетом двух интервенционных моделей оценки, таких как шкала SYNTAX и классификация Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II. В текущем исследовании мы оценили надежность и применимость двух моделей стратификации риска по шкале SYNTAX. Значение настоящего исследования состоит в том, что оно подтвердило применимость двух моделей риска сердечно-сосудистых заболеваний в турецкой популяции.Кроме того, наши результаты также показывают, что эти две модели могут обеспечить оценку пациентов, которым потребуется хирургическое вмешательство, поскольку обе они благоприятны для оценки пациентов с высоким показателем SYNTAX.

Ограничения исследования

Уровни холестерина ЛПВП не учитывались при расчете модели SCORE. Это можно рассматривать как ограничение нашего исследования. Однако здесь мы стремились сравнить оригинальные версии моделей Framingham и SCORE.

Тем не менее, настоящее исследование не может сделать вывод о том, какая функция риска является наиболее точной для турецкого населения.Это необходимо будет оценить с помощью продольного исследования развития сердечно-сосудистых событий в когорте здоровых субъектов.

Заключение

Обе модели Framingham и SCORE оказались применимыми и надежными для оценки наличия и тяжести ишемической болезни сердца в дополнение к их роли в прогнозировании сердечно-сосудистых событий. Использование шкалы сердечно-сосудистого риска в клинической практике также может быть полезно для прогнозирования степени и тяжести ишемической болезни сердца.

Сноски

Конфликт интересов: Не заявлено.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепт — Z.Y.G., O.B .; Дизайн — А.Кая .; Надзор — А.К .; Ресурс — T.K., G.E .; Материалы — А.Кая .; Сбор и / или обработка данных — З.Й.Г., А.Кая .; Анализ и / или интерпретация — A.K., O.B., T.I .; Литературный поиск — E.A .; Письмо — E.A., Z.Y.G .; Критический обзор — O.B., T.K.

Ссылки

1.Д’Агостино Р. Б., Васан Р. С., Пенцина М. Дж., Вольф П. А., Кобейн М., Массаро Дж. М. и др. Профиль общего сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: Framingham Heart Study. Тираж. 2008; 117: 743–53. [PubMed] [Google Scholar] 2. Конрой Р.М., Пюёряля К., Фицджеральд А.П., Санс С., Менотти А., Де Бакер Г. и др. Оценка десятилетнего риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE. Eur Heart J. 2003; 24: 987–1003. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сианос Г., Морел М.А., Каппетейн А.П., Морис М.С., Коломбо А., Докинз К. и др.Шкала SYNTAX: ангиографический инструмент, оценивающий сложность ишемической болезни сердца. Евроинтервенция. 2005; 1: 219–27. [PubMed] [Google Scholar] 4. Серруйс П.В., Онума Ю., Гарг С., Сарно Дж., Ван ден Бранд М., Каппетейн А.П. и др. Оценка SYNTAX в исследовании Syntax. Евроинтервенция. 2009; 5: 50–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, et al. Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца.N Engl J Med. 2009; 360: 961–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Валгимигли М., Серруйс П.В., Цучида К., Вайна С., Морель М.А., ван ден Бранд М.Дж. и др. Шифрование сложности ишемической болезни сердца с использованием синтаксической оценки для прогнозирования клинического исхода у пациентов с обструкцией просвета трех сосудов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Am J Cardiol. 2007; 99: 1072–81. [PubMed] [Google Scholar] 7. Capodanno D, Di Salvo ME, Cincotta G, Miano M, Tamburino C, Tamburino C. Полезность шкалы SYNTAX для прогнозирования клинического исхода после чрескожного коронарного вмешательства при незащищенной болезни левой главной коронарной артерии.Circ Cardiovasc Intervent. 2009; 2: 302–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Серруйс П.В., Онума Ю., Гарг С., Вранкс П., Де Брюйн Б., Морис М.С. и др. 5-летние клинические результаты ARTS II (Arterial Revascularization Therapies Study II) сиролимус-элюирующего стента при лечении пациентов с многососудистым поражением коронарной артерии de novo. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1093–101. [PubMed] [Google Scholar] 9. Wykrzykowska J, Garg S, Girasis C, de Vries T., Morel MA, van Es GA, et al. Значение синтаксической оценки (SX) для оценки риска в популяции «всех» рандомизированного многоцентрового исследования лидеров.J Am Coll Cardiol. 2010; 56: 272–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, et al. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: резюме. Атеросклероз. 2007; 194: 1–45. [PubMed] [Google Scholar] 11. Калькулятор результатов SYNTAX рабочей группы SYNTAX. [Дата обращения: сентябрь 2012 г.]. Доступно по URL: www.syntaxscore.com. 12. Brindle P, Emberson J, Lampe F, Walker M, Whincup P, Fahey T. и др. Прогностическая точность оценки коронарного риска Фрамингема у британских мужчин: проспективное когортное исследование.BMJ. 2003; 327: 1267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Empana JP, Ducimetiere P, Arveiler D, Ferrieres J, Evans A, Ruidavets JB и др. Применимы ли функции риска Framingham и PROCAM к ишемической болезни сердца к разным европейским группам населения? Исследование ПРАЙМ. Eur Heart J. 2003; 24: 1903–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hense HW, Schulte H, Lowel H, Assmann G, Keil U. Функция риска Фрамингема переоценивает риск ишемической болезни сердца у мужчин и женщин из Германии: результаты когорт MONICA Augsburg и PROCAM.Eur Heart J. 2003; 24: 937–45. [PubMed] [Google Scholar] 15. Menotti A, Puddu PE, Lanti M. Сравнение коронарной диаграммы на основе функции риска Фрамингема с функцией риска из итальянского популяционного исследования. Eur Heart J. 2000; 21: 365–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Орфорд Дж. Л., Сессо HD, Стедман М., Ганьон Д., Воконас П., Газиано Дж. М.. Сравнение моделей прогнозирования риска ишемической болезни сердца Фрамингема и Европейского общества кардиологов в рамках нормативного исследования старения. Am Heart J. 2002; 144: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 17.Томсен Т.Ф., МакГи Д., Дэвидсен М., Йоргенсен Т. Перекрестная проверка оценок риска смертности от ишемической болезни сердца на основе данных исследований Glostrup Population Studies и Framingham Heart Study. Int J Epidemiol. 2002; 31: 817–22. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лю Дж., Хун Й., Д’Агостино Р. Б., старший, Ву З., Ван В., Сун Дж. И др. Прогностическая ценность инструмента оценки риска Фрамингемской ИБС для китайского населения по сравнению с Китайским многопровинциальным когортным исследованием. ДЖАМА. 2004; 291: 2591–9. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ulmer H, Kollerits B, Kelleher C, Diem G, Concin H. Прогностическая точность функции риска SCORE для сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: проспективная оценка 44 649 австрийских мужчин и женщин. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2005; 12: 433–41. [PubMed] [Google Scholar] 20. Neuhauser HK, Ellert U, Kurth BM. Сравнение оценок риска сердечно-сосудистых заболеваний на основе Framingham и SCORE у участников Немецкого национального опроса о состоянии здоровья, проведенного в 1998 году. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2005; 12: 442–50. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бхопал Р., Фишбахер С., Вартиайнен Э., Анвин Н., Уайт М., Альберти Г. Прогнозируемые и наблюдаемые сердечно-сосудистые заболевания у жителей Южной Азии: применение моделей FINRISK, Framingham и SCORE к данным Newcastle Heart Project. J Общественное здравоохранение. 2005; 27: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 22. Scheltens T, Verschuren WM, Boshuizen HC, Hoes AW, Zuithoff NP, Bots ML, Grobbee DE. Оценка сердечно-сосудистого риска: сравнение моделей Фрамингема и SCORE у людей в возрасте до 60 лет.Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2008. 15: 562–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сельвараджа С., Каур Г., Ханифф Дж., Чеонг К.С., Хионг Т.Г., ван дер Грааф Й. и др. Сравнение моделей прогнозирования сердечно-сосудистого риска Framingham Risk Score, SCORE и ВОЗ / ISH в азиатской популяции. Int J Cardiol. 2014; 176: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Marchant I, Boissel JP, Kassaï B., Bejan T., Massol J, Vidal C., et al. Для прогнозирования смерти от сердечно-сосудистых заболеваний во Франции следует предпочесть SCORE, а не Framingham. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil.2009; 16: 609–15. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эркан Х., Ватан Б., Агач М.Т., Коркмаз Л., Эркан М., Кырыш А. и др. Связь между шкалой SYNTAX и классификацией Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II у пациентов, перенесших диагностическую ангиографию. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2013; 9: 344–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Глобальный риск ишемической болезни сердца: оценка и применение

1. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р, Карнетон М, Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта, и другие.Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновление 2009 г. [опубликованное исправление появляется в Circulation. 2009; 119 (3): e182]. Тираж . 2009; 119 (3): 480–486 ….

2. Ford ES, Аджани UA, Крофт Дж. Б., и другие. Объясняя снижение смертности от коронарной болезни в США, 1980–2000 гг. N Engl J Med . 2007. 356 (23): 2388–2398.

3. Катлер Ю.А., Сорли П.Д., Вольц М, Том Т, Поля ЛЭ, Roccella EJ.Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди взрослого населения США в период с 1988–1994 по 1999–2004 годы. Гипертония . 2008. 52 (5): 818–827.

4. Торндайк А.Н., Риган С, Риготти Н.А. Лечение курения врачами США во время амбулаторных посещений: 1994–2003 гг. Am J Public Health . 2007. 97 (10): 1878–1883.

5. Аджани UA, Ford ES, Гренландия KJ, Джайлз WH, Mokdad AH.Использование аспирина среди взрослых в США: система наблюдения за поведенческими факторами риска. Am J Prev Med . 2006. 30 (1): 74–77.

6. Хайр AD, Мунтнер П., Менке А, Рагги П, Он Дж. Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле высокого уровня холестерина в крови, определяемом АТФ-III, среди взрослых в США. Энн Эпидемиол . 2007. 17 (7): 548–555.

7. Уилсон П.В., Д’Агостино РБ, Леви Д, Белэнджер AM, Зильбершац H, Каннель ВБ.Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж . 1998. 97 (18): 1837–1847.

8. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие. ; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованные исправления опубликованы в JAMA.2003; 290 (2): 197]. ЯМА . 2003. 289 (19): 2560–2572.

9. Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых. Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). ЯМА . 2001. 285 (19): 2486–2497.

10. Тернер Р.С., Millns H, Нил HA, и другие.Факторы риска ишемической болезни сердца при инсулинозависимом сахарном диабете: Проспективное исследование диабета в Соединенном Королевстве (UKPDS: 23). BMJ . 1998. 316 (7160): 823–828.

11. Buse JB, Гинзберг HN, Бакрис Г.Л., и другие.; Американская Ассоциация Сердца; Американская диабетическая ассоциация. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Тираж . 2007. 115 (1): 114–126.

12. Пиньон М, Филлипс С, Малроу К. Использование гиполипидемических препаратов для первичной профилактики ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных исследований. BMJ . 2000. 321 (7267): 983–986.

13. Шеридан С, Пиньон М, Донахью К. Скрининг высокого кровяного давления: обзор доказательств для Целевой группы профилактических служб США. Am J Prev Med .2003. 25 (2): 151–158.

14. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры контроля заболеваний. Польза для здоровья от отказа от курения: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1990. Публикация DHHS № (CDC) 90–8416.

15. Целевая группа превентивных служб США. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. .2009. 150 (6): 396–404.

16. Деверо РБ, Wachtell K, Гердц Э, и другие. Прогностическое значение изменения массы левого желудочка при лечении артериальной гипертензии. ЯМА . 2004. 292 (19): 2350–2356.

17. Оливерия С.А., Лапуэрта П., Маккарти Б.Д., L’Italien GJ, Берловиц Д.Р., Asch SM. Препятствия, связанные с врачом, на пути к эффективному ведению неконтролируемой гипертензии. Arch Intern Med .2002. 162 (4): 413–420.

18. Филипс Л.С., Филиал WT, Повар CB, и другие. Клиническая инерция. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (9): 825–834.

19. Перселл С.Д., Ллойд-Джонс DM, Бейкер DW. Оценка риска Национальной образовательной программы по холестерину и возможность неправильной классификации риска. Предыдущая Med . 2006. 43 (5): 368–371.

20. Пирсон Т.А., Блэр С.Н., Дэниэлс С.Р., и другие.; Научный консультативный и координационный комитет Американской кардиологической ассоциации. Рекомендации AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: обновление 2002 г .: руководство консенсусной группы по всестороннему снижению риска для взрослых пациентов без коронарных или других атеросклеротических сосудистых заболеваний. Тираж . 2002. 106 (3): 388–391.

21. Вольф Т, Миллер Т, Ко С. Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий: обновленные данные о U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (6): 405–410.

22. Гровер С.А., Ловенштейн I, Эсрей К.Л., Штайнерт Y, Джозеф Л, Абрахамович М. Точно ли врачи оценивают коронарный риск у своих пациентов? Предварительные результаты исследования по оценке здоровья коронарных артерий. BMJ . 1995; 310 (6985): 975–978.

23. Меланд Э, Лаерум Э, Стенсволд И. Оценка риска ишемической болезни сердца, I.Почтовый запрос среди врачей первичной медико-санитарной помощи. Фам Прак . 1994. 11 (2): 117–121.

24. Хайден М, Пиньон М, Филлипс С, Малроу К. Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий: краткое изложение данных для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2002. 136 (2): 161–172.

25. Шеридан С.Л., Креспо Э. Оказывает ли рутинное использование глобальных оценок риска ишемической болезни сердца клиническую пользу или вред? Систематический обзор литературы. BMC Health Serv Res . 2008; 860.

26. Зал ЛМ, Юнг RT, Лиз Г.П. Контролируемое испытание влияния задокументированных оценок риска сердечно-сосудистых заболеваний на назначение лекарств. BMJ . 2003. 326 (7383): 251–252.

27. Монтгомери А.А., Фэйи Т, Питерс Т.Дж., Макинтош C, Sharp DJ. Оценка компьютерной системы поддержки принятия клинических решений и диаграммы рисков для лечения артериальной гипертензии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2000. 320 (7236): 686–690.

28. Шеридан С.Л., Viera AJ, Кранц MJ, и другие.; Группа по исследованиям в области сердечно-сосудистых заболеваний и сети переводов по глобальному риску коронарной болезни сердца. Эффект предоставления взрослым информации о глобальном коронарном риске: систематический обзор. Arch Intern Med . 2010. 170 (3): 230–239.

29. Шеридан С, Пиньон М, Малроу К. Инструменты на основе Фрамингема для расчета глобального риска ишемической болезни сердца: систематический обзор инструментов для клиницистов. J Gen Intern Med . 2003. 18 (12): 1039–1052.

30. Hippisley-Cox J, Муфта C, Виноградова Ю., Робсон Дж., Май М, Тигровый П. Получение и проверка QRISK, новой шкалы риска сердечно-сосудистых заболеваний для Соединенного Королевства: проспективное открытое когортное исследование. BMJ . 2007; 335 (7611): 136.

31. Ян Х, Итак, WY, Kong AP, и другие. Разработка и проверка общей оценки риска ишемической болезни сердца при сахарном диабете 2 типа. Ам Дж. Кардиол . 2008. 101 (5): 596–601.

32. Танстолл-Педоу Х. Коронарный диск риска Данди для управления изменениями факторов риска. BMJ . 1991. 303 (6805): 744–747.

33. Mainous AG III, Купман Р.Дж., Диас В.А., Эверетт CJ, Уилсон П.В., Тилли BC. Оценка риска ишемической болезни сердца, основанная на информации, сообщенной пациентом. Ам Дж. Кардиол . 2007. 99 (9): 1236–1241.

34.Д’Агостино РБ-старший, Гранди С, Салливан Л.М., Wilson P; Группа прогнозирования риска ИБС. Подтверждение оценок прогноза по Фрамингемской ишемической болезни сердца: результаты исследования нескольких этнических групп. ЯМА . 2001. 286 (2): 180–187.

35. Лю Дж., Хонг И, Д’Агостино Р.Б. Старший, и другие. Прогностическая ценность инструмента оценки риска Фрамингемской ИБС для китайского населения по сравнению с Китайским многопровинциальным когортным исследованием. ЯМА . 2004. 291 (21): 2591–2599.

36. Уоллис Э.Дж., Рамзи Л.Е., Уль Хак I, и другие. Оценка коронарного и сердечно-сосудистого риска для первичной профилактики: проверка новой таблицы Шеффилда среди населения Шотландии, проведенного в 1995 г. [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2000; 320 (7241): 1034]. BMJ . 2000. 320 (7236): 671–676.

37. Ллойд-Джонс DM, Nam BH, Д’Агостино Р.Б. Старший, и другие.Сердечно-сосудистые заболевания родителей как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых среднего возраста: проспективное исследование родителей и детей. ЯМА . 2004. 291 (18): 2204–2211.

38. Фолсом АР, Chambless LE, Баллантайн CM, и другие. Оценка дополнительного прогнозирования коронарного риска с использованием C-реактивного белка и других новых маркеров риска: исследование риска атеросклероза в сообществах. Arch Intern Med . 2006. 166 (13): 1368–1373.

39. Ридкер П.М., Дэниэлсон Э, Фонсека Ф.А., и другие.; Исследовательская группа ЮПИТЕР. Розувастатин для профилактики сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. N Engl J Med . 2008. 359 (21): 2195–2207.

40. Гельфанд М, Бакли Д.И., Фримен М, и другие. Новые факторы риска ишемической болезни сердца: резюме систематических обзоров, проведенных Целевой группой США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009. 151 (7): 496–507.

41. Cuite CL, Вайнштейн Н.Д., Эммонс К., Кольдиц Г. Тест числовых форматов для сообщения вероятностей риска. Принятие решений в медицине . 2008. 28 (3): 377–384.

42. Bogardus ST Jr, Холмбо Э, Jekel JF. Опасности, подводные камни и возможности в разговоре о медицинском риске. ЯМА . 1999. 281 (11): 1037–1041.

43. Ярмарка АК, Мюррей П.Г., Томас А, Кобейн MR.Использование гипотетических данных для оценки влияния числового формата и контекста на восприятие риска ишемической болезни сердца. Организация здравоохранения Am J . 2008. 22 (4): 291–296.

44. Кови Дж. Мета-анализ эффектов представления преимуществ лечения в различных форматах. Принятие решений в медицине . 2007. 27 (5): 638–654.

45. Веб-сайт EBM доктора Криса Кейтса. http://nntonline.net/visualrx. По состоянию на 28 апреля 2010 г.

46. Edwards A, Элвин Г, Малли А.Объяснение рисков: превращение числовых данных в значимые картинки. BMJ . 2002. 324 (7341): 827–830.

47. Гудиер-Смит Ф, Arroll B, Чан Л, Джексон Р, Уэллс S, Кинили Т. Пациенты предпочитают изображения цифрам, чтобы выразить пользу от лечения для сердечно-сосудистой системы. Энн Фам Мед . 2008. 6 (3): 213–217.

48. Камень ER, Йейтс Дж. Ф., Паркер А.М. Влияние числовых и графических изображений на предполагаемое рискованное поведение. J Exp Psychol Appl . 1997. 3 (4): 243–256.

49. Фельдман-Стюарт Д., Кочовски Н, МакКоннелл Б.А., Брандадж, доктор медицины, Mackillop WJ. Восприятие количественной информации для принятия решения о лечении. Принятие решений в медицине . 2000. 20 (2): 228–238.

50. Стенд GL, Капрал МК, Фунг К, Ту СП. Связь между возрастом и сердечно-сосудистыми заболеваниями у мужчин и женщин с диабетом по сравнению с людьми, не страдающими диабетом: популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2006. 368 (9529): 29–36.

51. Хаффнер С.М., Лехто С, Рённемаа Т, Pyörälä K, Лааксо М. Смертность от ишемической болезни сердца у субъектов с диабетом 2 типа и у субъектов, не страдающих диабетом, с инфарктом миокарда в анамнезе и без него. N Engl J Med . 1998. 339 (4): 229–234.

52. Lotufo PA, Газиано Дж. М., Чэ КЮ, и другие. Диабет, смертность от всех причин и ишемической болезни сердца среди врачей-мужчин в США. Arch Intern Med . 2001. 161 (2): 242–247.

53. Ху ФБ, Штампфер MJ, Соломон К.Г., и другие. Влияние сахарного диабета на смертность от всех причин и ишемическую болезнь сердца у женщин: наблюдение в течение 20 лет. Arch Intern Med . 2001. 161 (14): 1717–1723.

54. Булугахапития У, Сиямбалапития С, Ситхол J, Идрис И. Является ли диабет эквивалентом коронарного риска? Систематический обзор и метаанализ. Диабет Мед . 2009. 26 (2): 142–148.

55. Сарнак М.Ю., Левей А.С., Schoolwerth AC, и другие.; Советы Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике. Заболевание почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике. Тираж . 2003. 108 (17): 2154–2169.

Уравнения риска Framingham, SCORE и DECODE не дают надежных оценок сердечно-сосудистого риска при диабете 2 типа

Точные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) могут помочь в выборе терапевтических стратегий для людей при условии, что они были надлежащим образом проверены (1). Калькуляторы риска особенно важны для пациентов с диабетом, поскольку у них в 2–4 раза выше риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с населением, не страдающим диабетом (2).Framingham Study (3) уравнения риска для ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечно-сосудистых заболеваний, основанные на возрасте, поле, артериальном давлении, холестерине (общем и ЛПВП) и курении, с диабетическим статусом в качестве категориальной переменной, были проспективно проверены в целом. населения (4,5), но не у пациентов с диабетом (6). Показатели риска в рамках проекта систематической оценки коронарного риска (SCORE) для смертельных случаев ИБС и ССЗ (7), по-видимому, переоценивают риск в общей популяции (8,9) и не оценивались при диабете. После признания гликемии фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (10) Исследовательская группа «Эпидемиология диабета: совместный анализ диагностических критериев в Европе» (DECODE) разработала уравнение риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний, включающее статус толерантности к глюкозе и уровень глюкозы в плазме натощак (11).Мы оценили эти три уравнения риска у пациентов с диабетом 2 типа, используя данные британского проспективного исследования диабета (UKPDS) (12).

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

UKPDS (12,13) ​​набрала 5 102 из 7616 человек с впервые диагностированным диабетом 2 типа в 23 британских центрах и наблюдала за ними в среднем 10,4 года (диапазон 6–20). Критерии исключения включали тяжелое сосудистое заболевание, инфаркт миокарда или инсульт в течение 1 года и серьезное системное заболевание. Исследование получило одобрение этического комитета, соответствовало руководящим принципам Хельсинкской декларации (1975 и 1983), и все пациенты дали информированное согласие.3898 пациентов с полными исходными данными о факторах риска — 59% мужчин, 30% курильщиков, средний возраст ± стандартное отклонение 53 ± 9 лет, систолическое артериальное давление 135 ± 19 мм рт.ст., общий холестерин 5,4 ± 1,1 ммоль / л, холестерин ЛПВП 1,07 ± 0,24 ммоль / л, а A1C 7,2 ± 1,8% — отражала всю когорту. Наблюдаемая 10-летняя частота смертельных случаев ИБС (инфаркт миокарда или внезапная смерть) и смертельных сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, внезапная смерть, инсульт или заболевание периферических сосудов) были выведены из кривых выживаемости Каплана-Мейера. Оценки 10-летнего риска Framingham, SCORE и DECODE были рассчитаны для смертельных ССЗ и смертельных ИБС (кроме DECODE) для каждого пациента.

Расчетная частота событий считалась приемлемой, если в пределах 95% ДИ наблюдаемой частоты. Уравнения риска также оценивались для различной продолжительности диабета путем случайного отбора пациентов для анализа через 1–10 лет после постановки диагноза диабета. Из этого анализа были исключены 779 пациентов из-за смертельного события сердечно-сосудистых заболеваний или цензуры до выбранного ими времени начала или отсутствия данных о факторах риска. Чувствительность и специфичность уравнения риска были исследованы путем сравнения площадей под кривой рабочей характеристики приемника (ROC) с использованием фактического времени выживания, где это возможно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

10-летняя частота смертельных случаев ССЗ (95% ДИ), наблюдаемая в UKPDS, составила 7,4% (6,5–8,3). Уравнение риска Framingham занижает этот показатель на 32% при абсолютном риске (AR) 5,0% (рис. 1 A ). Уравнение риска SCORE завышает риск на 18% (AR 8,7%), тогда как уравнение риска DECODE (AR 6,6%) дает приемлемую оценку. Для пациентов мужского пола только уравнение риска SCORE дает разумную оценку. Для пациенток хорошо сработало только уравнение риска Фрамингема.Для кавказцев ( n = 3207) частота наблюдаемых событий в 7,9% (6,7–9,0) была занижена на 34% с использованием уравнения Фрамингема (AR 5,2%), завышена на 19% с использованием уравнения SCORE (AR 9,4%), и оценивается соответствующим образом с помощью уравнения DECODE (AR 7,2%). Частота пятилетних летальных событий ССЗ (95% ДИ), наблюдаемая в UKPDS для отобранных с известной длительностью диабета в среднем 5 лет (межквартильный диапазон 3–7), составила 4,5% (95% ДИ 3,7–5,3). Уравнение Фрамингема занижает этот показатель на 56% (AR 2.0%), тогда как уравнения SCORE (AR 5,6%) и DECODE (AR 15,6%) дали завышенные оценки (рис. 1 B ). Уравнения SCORE и DECODE правильно оценивали смертельные сердечно-сосудистые заболевания у пациентов мужского пола, но не у женщин.

10-летняя частота летальных событий ИБС (95% ДИ), наблюдаемая в UKPDS, составила 6,3% (5,5–7,1). Уравнение риска Фрамингема недооценивает этот показатель (AR 4,3%), в то время как уравнение SCORE дает разумную оценку (AR 5,7%). Оба уравнения предоставили надежные оценки для пациентов женского пола, но не для мужчин.Для кавказцев наблюдаемый уровень 7,2% (6,3–8,1) был недооценен уравнениями Фрамингема (4,6%) и SCORE (6,2%). Частота пятилетних летальных событий ИБС (95% ДИ), наблюдаемая в UKPDS для пациентов с предшествующим периодом диабета, составила 3,9% (3,1–4,6). Уравнение Framingham недооценивает этот показатель (AR 2,0%), в то время как уравнение SCORE дает разумную оценку (AR 3,6%). Обе модели показали хорошие результаты у пациентов женского пола, но только уравнение SCORE дало разумную оценку для пациентов мужского пола.

Область под анализом кривой ROC для смертельных сердечно-сосудистых заболеваний выявила аналогичную дискриминирующую способность для уравнений Фрамингема ( c = 0,76) и SCORE ( c = 0,77), в то время как DECODE, который требовал времени, округленного до 5 или 10 лет, дал меньше колодец ( c = 0,67).

Чтобы определить степень, в которой отсутствие гликемии как фактора риска способствовало плохому выполнению уравнения риска, мы оценили риск ИБС, используя Механизм рисков UKPDS (14,15), модель, специфичную для диабета 2 типа, которая была проверена в когорта пациентов с диабетом (16), при этом значения A1C были равны недиабетическому значению (5%).В этих искусственных условиях 10-летний риск смерти от ИБС был недооценен в той же степени, что и модель Фрамингема (4,2%).

ВЫВОДЫ

Модели Framingham, SCORE и DECODE не дают надежных оценок риска смертельных ССЗ и ИБС при диабете 2 типа. Недооценка, полученная для Фрамингема, согласуется с предыдущими сообщениями (16–18) и неудивительна, учитывая, что в когорте Фрамингема было всего 337 больных диабетом. Кроме того, включение диабета в качестве категориальной переменной означает, что диабет увеличивает риск одинаково независимо от гликемического контроля или продолжительности диабета.Это ограничение относится также к уравнению SCORE, которое просто удваивает оценки риска для мужчин с диабетом и в четыре раза для женщин с диабетом. Уравнение DECODE, которое включало более 2000 пациентов с диабетом, включало глюкозу в плазме натощак категориально и, таким образом, не учитывает адекватно влияние различных уровней гликемии.

Площадь под анализом кривой ROC показала лучшее различение для уравнения Фрамингема, чем ранее сообщалось в когортах диабетиков (16).Значение DECODE может быть ниже, чем можно было бы ожидать, учитывая ограничение использования только оценок за 10 или 5 лет.

Подобная недооценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемая с помощью уравнений Фрамингема при использовании механизма оценки рисков UKPDS, с искусственно установленным недиабетическим значением уровня A1C, подчеркивает важность гликемии для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа. В этом отчете подчеркивается необходимость в проверенных калькуляторах риска для конкретного диабета, которые могут надежно оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа.

Рисунок 1—

A : Десятилетние летальные риски сердечно-сосудистых заболеваний, оцененные с использованием уравнений Фрамингема, SCORE и DECODE, относительно рисков, наблюдаемых у пациентов UKPDS с впервые диагностированным диабетом. B : пятилетние летальные риски сердечно-сосудистых заболеваний, оцененные с использованием уравнений Фрамингема, SCORE и DECODE, относительно рисков, наблюдаемых у пациентов UKPDS с диабетом, диагностированным в течение 1–10 лет.

Сноски

  • Перед печатью опубликовано на сайте http: //care.diabetesjournals.org 8 февраля 2007 г. DOI: 10.2337 / dc06-1358.

    Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

    Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC Section 1734 исключительно для обозначения этого факта.

    • Принято 1 февраля 2007 г.
    • Поступила 30 июня 2006 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

  1. Консенсусная группа Американской диабетической ассоциации: Руководство по компьютерному моделированию диабета и его осложнений (Консенсусное заявление). Уход за диабетом 27: 2262–2265, 2004

  2. Гу К., Коуи С., Харрис М: Смертность среди взрослых с диабетом и без него в национальной когорте населения США, 1971–1993. Уход за диабетом 21: 1138–1145, 1998

  3. Андерсон К.М., Оделл П.М., Уилсон П.В.Ф., Каннель В.Б.: Профили риска сердечно-сосудистых заболеваний.Am Heart J 121: 293–298, 1991

  4. Д’Агостино Р. Б., Гранди С. М., Салливан Л. М., Уилсон П.: Проверка оценок прогноза по Фрамингемской ишемической болезни сердца. JAMA 286: 180–187, 2001

  5. Рамачандран С., Френч Дж. М., Вандерпамп MPJ, Крофт П., Нири Р. Х .: Использование модели Фрамингема для прогнозирования сердечных заболеваний в Соединенном Королевстве: ретроспективное исследование. BMJ 320: 676–677, 2000

  6. Yeo WW, Rowland Yeo K: Прогнозирование риска ИБС у пациентов с сахарным диабетом.Diabet Med 18: 341–344, 2001

  7. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De Bacquer D, Ducimetiere P, Jousilahti P, Keil U, Njolstad I, Oganov RG, Thomsen T, Tunstall-Pedoe H, Tverdal A , Wedel H, Whincup P, Wilhelmsen L, Graham IM: Оценка десятилетнего риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE. Eur Heart J 24: 987–1003, 2003

  8. Grover SA, Paquet S, Levinton C, Coupal L, Zowall H: Оценка преимуществ изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: сравнение первичной и вторичной профилактики.Arch Intern Med 158: 655–662, 1998

  9. Ulmer H, Kollerits B, Kelleher C, Diem G, Concin H: Прогностическая точность функции риска SCORE для сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: проспективная оценка 44 649 австрийских мужчин и женщин. Eur J Cardiovasc Пред. Rehabil 12: 433–441, 2005

  10. Khaw KT, Wareham N, Luben R, Bingham S, Oakes S, Welch A, Day N: Гликированный гемоглобин, диабет и смертность мужчин в норфолкской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Norfolk).BMJ 322: 15–18, 2001

  11. Balkau B, Hu G, Qiao Q, Tuomilehto J, Borch-Johnsen K, Pyorala K; Исследовательская группа DECODE; Европейская группа по эпидемиологии диабета: Прогнозирование риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с использованием шкалы, включающей глюкозу в качестве фактора риска: исследование DECODE. Диабетология 47: 2118–2128, 2004

  12. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании: перспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) VIII: Дизайн, ход и результаты исследования.Диабетология 34: 877–890, 1991

  13. Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS): Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Ланцет 352: 837–853, 1998

  14. Стивенс Р.Дж., Котари В., Адлер А.И., Страттон И.М.; Группа перспективного исследования диабета Соединенного Королевства (UKPDS): The UKPDS Risk Engine: модель риска ишемической болезни сердца при диабете II типа (UKPDS 56).Clin Sci 101: 671–679, 2001

  15. Коулман Р.Л., Стивенс Р.Дж., Мэтьюз Д.Р., Холман Р.Р.: Калькулятор сердечно-сосудистого риска для диабета 2 типа (Аннотация). Диабет 54 (Приложение 1): A172, 2005

  16. Guzder RN, Gatling W., Mullee MA, Mehta RL, Byrne CD: Прогностическое значение уравнения риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема и механизма рисков UKPDS для ишемической болезни сердца при впервые диагностированном диабете 2 типа: результаты исследования в Соединенном Королевстве.Diabet Med 22: 554–562, 2005

  17. Макьюэн П., Уильямс Дж. Э., Гриффтс Дж. Д., Багуст А., Петерс Дж. Р., Хопкинсон П., Карри К. Дж.: Оценка эффективности уравнений риска Фрамингема в популяции с диабетом. Diabet Med 21: 318–323, 2004

  18. Стивенс Р. Дж., Коулман Р. Л., Холман Р. Р.: Уравнения риска Фрамингема недооценивают риск ишемической болезни сердца при диабете. Diabet Med 22: 228, 2005

Оценка риска ишемической болезни сердца | Медицинский колледж

Общее примечание о сроке действия

М.Ленц и И. Мюльхаузер (Kardiovaskuläre Risikoschätzung für eine informierte Patientenentscheidung. Wie valide sind die Prognoseinstrumente? Med. Klinik 99 (11): 651-661, 2004) рассмотрели 12 инструментов оценки сердечно-сосудистого риска и соответствующие валидационные исследования. Они искали дискриминацию между группами риска, прогностические ценности, прогностическое согласие и переносимость между группами населения. Они обнаружили, что инструменты, основанные на Фрамингеме, переоценивают сердечно-сосудистый риск для населения Центральной Европы как минимум на 30 процентов.Перед применением эти инструменты потребуют повторной калибровки с использованием региональных данных перед внедрением. Внешняя проверка этих 12 инструментов слабая или отсутствует. Согласованность между инструментами вне случайности умеренная.

Framingham CHD Prediction Score

баллов
  • Авторы: Каннел В.Б., Макги Д. и Гордон Т. (1976)
  • Факторы риска включали: Пол, возраст, артериальное давление, общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, курение, статус диабета и гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ).
  • Разработка: Фрамингемская шкала прогнозов ИБС была первоначально разработана для оценки относительной важности факторов риска ИБС и количественной оценки абсолютного уровня риска ИБС для лиц без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.
  • Ссылки на онлайн-оценку рисков:
    Национальная образовательная программа по холестерину: Framingham CHD Risk Assessment
  • Оценка меньшинств: Исходные уравнения риска Фрамингема были обновлены в 1991 году Андерсоном и др.чтобы включить потомство Фрамингема, тем самым предоставив оценки для людей в возрасте от 30 до 74 лет. Еще одно обновление, включающее категории факторов риска, было сделано WIlson et al. в 1998 году. Это обновление удалило гипертрофию левого желудочка из модели. Поскольку Фрамингемское исследование сердца состоит из белых представителей среднего класса, последующая проверка в меньшинствах с использованием данных из других исследований была проведена Д’Агостино и соавт. (2001). Повторная калибровка модели Framingham Risk Score потребовалась для некоторых этнических меньшинств, где исходные оценки переоценивали 5-летний риск развития ИБС.После повторной калибровки модель Framingham Risk Score работала хорошо.

Механизм риска UKPDS

  • Авторы: Группа перспективного исследования диабета Соединенного Королевства (UKPDS) (2001)
  • Включенные факторы риска: Модель предназначена для людей с диагнозом диабет и включает гликемию (как HbA1c), систолическое артериальное давление и уровни липидов (общее: отношение холестерина ЛПВП) в качестве факторов риска, в дополнение к возрасту во времени. диагноза диабета, пола, этнической группы, статуса курения и времени с момента постановки диагноза диабета.Из-за изменений в лечении после диагноза диабета некоторые из этих значений являются средними значениями измерений, проведенных с разницей в один год. Значения, собранные только на момент постановки диагноза, не имели такой большой прогностической силы.
  • Разработка: Модель UKPDS предоставляет уравнение для оценки риска новых случаев ИБС у людей с диабетом типа II и без ИБС или инсульта в анамнезе. Он предоставляет формулы для показателей заболеваемости, оценки вероятности осложнений ИБС и относительных рисков, связанных с потенциальными факторами риска.Модель предоставляет уравнения для абсолютного риска, учитывающие влияние нескольких факторов риска для определения общей частоты событий.
  • Оценка меньшинств: Исследуемая популяция (n = 4540) состояла из 7,8% афро-карибских и 9,5% азиатских индейцев.
  • Ссылка: Р. Дж. Стивенс, В. Котари, А. И. Адлер, И. М. Стрэттон и Р. Р. Холман от имени Группы перспективных исследований диабета Соединенного Королевства (UKPDS) (2001). Механизм риска UKPDS: модель риска ишемической болезни сердца при диабете типа II (UKPDS 56).Клиническая наука 101: 671–679

Совместные британские общества по прогнозированию коронарного риска

  • Авторы: Британское кардиологическое общество, Британская ассоциация гиперлипидемии, Британское общество гипертонии (1998)
  • Факторы риска включали: Возраст, пол, курение, артериальное давление, общий холестерин, холестерин ЛПВП, диабет и данные ЭКГ о ГЛЖ. Артериальное давление и холестерин рассматриваются как непрерывные переменные. Семейный анамнез ИБС или атеросклеротического заболевания не включается специально в расчет риска ИБС; однако его можно включить, увеличив оценку риска на 1.5.
  • Развитие: Эти диаграммы основаны на данных Framingham. Целью этих совместных рекомендаций является поощрение единого подхода к ведению пациентов с установленной ИБС и / или другим атеросклеротическим заболеванием, а также лиц с высоким риском развития ИБС или другого атеросклеротического заболевания (т.е. с гипертонией, дислипидемией, диабетом). mellitus, семейный анамнез преждевременной ИБС или сочетание этих факторов риска). Пациенты с сахарным диабетом подвержены особенно высокому риску ИБС.Конкретные цели профилактики ИБС и предотвращения других серьезных атеросклеротических заболеваний заключаются в снижении риска дальнейшего серьезного сердечного приступа, то есть нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда (ИМ), или повторного инфаркта, необходимости в процедурах реваскуляризации коронарных сосудов — и снизить общую смертность пациентов с установленной ИБС. У лиц с высоким риском в общей популяции цель состоит в том, чтобы существенно снизить риск развития ишемической болезни сердца или другого серьезного атеросклеротического заболевания у таких лиц.

    Компьютерная программа «Cardiac Risk Assessor», разработанная для этих рекомендаций, является предпочтительным методом расчета абсолютного 10-летнего риска ИБС для человека на основе функции Фрамингема; его также можно использовать для расчета риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая инсульт) за тот же период. Эта программа предназначена только для использования с Microsoft Excel (версия 5 или выше).

    Компьютерная программа или таблицы не должны использоваться у пациентов с установленной ИБС или другим атеросклеротическим заболеванием, семейной гиперхолестеринемией или злокачественной гипертензией.Риск ИБС рассчитывается как вероятность (процент) развития ИБС (нефатального ИМ или коронарной смерти) в течение 10 лет. Семейный анамнез не включен в это уравнение риска из исследования Фрамингема. Повышение рассчитанного риска в 1,5 раза целесообразно для пациентов, у которых есть родственник-мужчина первой степени родства с ИБС или другим атеросклеротическим заболеванием в возрасте до 55 лет, или родственница-женщина первой степени с аналогичным анамнезом до достижения возраста 65 лет.

  • Оценка меньшинств: В отношении этнических меньшинств уравнение риска Фрамингема следует использовать с осторожностью, поскольку оно не было подтверждено для этих групп населения.
  • Ссылка: Британское кардиологическое общество, Британская ассоциация гиперлипидемии, Британское общество гипертонии,
    , одобренные Британской диабетической ассоциацией (1998) Совместные британские рекомендации по профилактике
    ишемической болезни сердца в клинической практике. Сердце, 80 (приложение 2): S1 – S29.
  • Приобретение компьютерной программы: Версию программы оценки сердечного риска для MS DOS можно получить у профессора Пола Даррингтона, Департамент медицины, Королевский лазарет Манчестера, Оксфорд-роуд, Манчестер M13 9WL, Великобритания.

Исследование PROCAM

  • Авторы: Assmann G, Cullen P, Schulte H (2002)
  • Факторы риска включали: В порядке важности: возраст, холестерин ЛПНП, курение, холестерин ЛПВП, систолическое артериальное давление, преждевременный инфаркт миокарда в семейном анамнезе, сахарный диабет, триглицериды. В это исследование были включены только мужчины.
  • Развитие: Проспективное исследование сердечно-сосудистой системы Мюнстера (PROCAM) включало 5389 мужчин в возрасте от 35 до 65 лет на момент набора.На момент набора из исследования исключались лица, у которых в анамнезе был инфаркт миокарда, инсульт или стенокардия, или если ЭКГ показывала признаки ишемической болезни сердца. Для каждого фактора риска были созданы категории на основе рекомендаций Национальной образовательной программы по холестерину III, а количество баллов для каждой категории представлено в таблице. Оценка PROCAM создается путем суммирования баллов, полученных по каждому фактору риска. В другой таблице показан риск острого коронарного события (фатального или нефатального ИМ или острой коронарной смерти) в зависимости от оценки PROCAM.Дискриминация модели PROCAM (на основе анализа кривой рабочих характеристик приемника) составила 82,4%. Для сравнения, дискриминация по модели Фрамингема была значительно меньше (77,8 процента) в той же группе населения. Модель Фрамингема постоянно переоценивала риск в этой популяции.
  • Оценка меньшинств: Исследуемая популяция не включала представителей меньшинств, женщин или мужчин старше 65 лет на момент набора.
  • Ссылка: Assmann G, Cullen P, Schulte H (2002) Простая схема оценки риска острых коронарных событий, основанная на 10-летнем наблюдении за проспективным исследованием сердечно-сосудистой системы Мюнстера (PROCAM).Тираж 105: 310-315.

Европейский проект SCORE

  • Авторы: Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S et al. (2003)
  • Факторы риска включали: Пол, возраст, курение, систолическое артериальное давление и либо общий холестерин, либо отношение общего холестерина / холестерина ЛПВП. Диабет был исключен из-за отсутствия повсеместно собираемой информации с последовательными определениями. Наблюдались лишь незначительные различия в оценке риска между моделями, использующими общий холестерин, и моделями, использующими отношение общего холестерина / холестерина ЛПВП.
  • Разработка: Проект SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) был инициирован с целью разработки системы оценки риска для использования в клинической практике лечения сердечно-сосудистых заболеваний в европейской клинической практике. В рамках проекта был собран пул наборов данных из 12 европейских когортных исследований, в основном проводимых в условиях общей популяции. Десятилетний риск смертельного сердечно-сосудистого заболевания был рассчитан с использованием модели Вейбулла, в которой возраст использовался как мера времени подверженности риску, а не как фактор риска.Отдельные оценочные уравнения были рассчитаны для ишемической болезни сердца и для некоронарного сердечно-сосудистого заболевания. Они были рассчитаны для регионов Европы с высоким и низким уровнем риска. Были разработаны две параллельные модели оценки: одна основана на общем холестерине, а другая — на соотношении общий холестерин / холестерин ЛПВП. Четыре набора цифр обеспечивают риск смертельного сердечно-сосудистого заболевания на основе европейского региона риска, пола, статуса курения, возраста, систолического артериального давления и холестерина. Поскольку расчет рисков нефатальных сердечно-сосудистых событий критически зависит от определений и методов, используемых при их установлении, проект SCORE сместил акцент только на смертельные сердечно-сосудистые заболевания.Формулы для расчета риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания, а также основных рисков ИБС и некоронарных сердечно-сосудистых заболеваний приведены в Приложении.
  • Оценка меньшинств: Проект SCORE проводился с использованием информации из 12 европейских стран. Гонка никогда не учитывалась при разработке проекта SCORE.
  • Артикул: Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De Bacquer D, Ducimetière P, Jousilahti P, Keil U, Njølstad I, Oganov RG, Thomsen T, Tunstall-Pedoe H , Твердал А., Ведель Х., Whincup П., Вильгельмсен Л., Грэм И.М., проектная группа SCORE.(2003) Оценка десятилетнего риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE. Европейский журнал сердца 24 (11): 987-1003.

Новозеландское руководство по прогнозированию риска и пользы от ССЗ

  • Авторы: Джексон Р. и Консультативная группа по дислипидемии (1996)
  • Факторы риска включали: Пол, возраст, статус диабета, статус курения, артериальное давление и соотношение общего холестерина / холестерина ЛПВП.
  • Development: В этом руководстве представлен простой количественный метод оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний человека и вероятных преимуществ снижения артериального давления или холестерина с помощью лекарств.Графики основаны на прогностическом алгоритме Framingham Heart Study Anderson et al. (1991). Польза от медикаментозного лечения выражается в количестве предотвращенных сердечно-сосудистых заболеваний на 100 человек, получавших лечение за 5 лет.
  • Оценка меньшинств: Эти диаграммы основаны на алгоритмах Фрамингема 1991 года и не включают никаких оценок меньшинств.
  • Ссылки: Jackson R (2000) Обновленное новозеландское руководство по предопределению пользы и риска сердечно-сосудистых заболеваний.BMJ 320: 709-710.
    Консультативная группа по дислипидемии (1996) 1996 Клинические рекомендации Национального фонда сердца по оценке и лечению дислипидемии. NZ Med J 109: 224-232.

Таблица рисков Sheffield

  • Авторы: Хак АйЮ, Джексон П.Р., Йео В.В., Рамзи Л.Е. (1995)
  • Факторы риска включали: Категориальные переменные пола, возраста, гипертонии, курения, диабета и гипертрофии левого желудочка. Непрерывная переменная общего холестерина сыворотки (ммоль / л) используется в предыдущей таблице (1995), а отношение общий холестерин / холестерин ЛПВП используется в более поздней таблице (2000).
  • Разработка: Таблицы рисков Шеффилда основаны на уравнении логистической регрессии, прогнозирующем риск коронарной смерти, полученном на основе данных о населении Фрамингема. Для людей без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе таблица, представленная в Haq et al. (1995) идентифицирует субъектов с определенной степенью коронарного риска, показывает концентрацию холестерина в сыворотке, которая представляет такую ​​степень риска, и идентифицирует субъектов, у которых не будет такой степени риска, независимо от их концентрации холестерина.Для каждой комбинации пола, артериальной гипертензии, курения, диабета и ГЛЖ в таблице указан общий уровень холестерина, который дает 1,5% или более риск возникновения фатального коронарного события в течение одного года. Это пациенты, которым лечение ингибитором гидроксиметилглутарил-коэнзим-А-редуктазы может принести наибольшую пользу. Таблица была обновлена ​​Wallis et al. (2000) и выявляет людей с пороговым значением 15 или 30 процентов риска смертельного сердечно-сосудистого события в течение 10 лет. Таблица также включает отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП, а не просто общий холестерин сыворотки.Эта обновленная таблица была протестирована на 1000 человек, взятых из Шотландского обследования здоровья 1995 года. Таблица имела 97-процентную чувствительность и 95-процентную специфичность для коронарного риска более 15 процентов за 10 лет по сравнению с риском, рассчитанным по алгоритмам Фрамингема.
  • Оценка меньшинств: Поскольку она основана на когорте Фрамингема, специальной оценки в отношении меньшинств нет. Однако есть примечание в Wallis et al. (2000), что таблица недооценивает риск ИБС у британских азиатов.
  • Ссылки: Haq IU, Jackson PR, Yeop WW, Ramsay LE (1995) Таблица риска и лечения Шеффилда для снижения холестерина для первичной профилактики ишемической болезни сердца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.