— Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculesis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

— Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например ВИЧ-инфицированных).

— Кроме того, T-SPOT.TB тест может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на TB, при отрицательных результатах других диагностических тестов (при аутоиммунных заболеваниях или иммуносупрессивной терапии).

— Тест указан во всех рекомендательных документах Американской торакальной ассоциации (ATS), Центра по контролю за заболеваниями (CDC) и т.д. http://www.thoracic.org/http://www.cdc.gov/nchstb/tb

Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.

Отрицательные результаты тестов in vitro при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2a).

Открыть полный текст документа

T-SPOT.TB – показания, подготовка, преимущества теста для диагностики туберкулеза

Специальное предложение

Диагностика латентной и активной туберкулезной инфекции методом T-SPOT.TB

срок акции с 1 августа по 30 ноября 2021 г.

5250 ₽ (-30%)

7500 ₽

Услуга со скидкой доступна только в медицинских центрах или на дому. Взятие биоматериала оплачивается отдельно.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (палочками Коха). Главным образом инфекция поражает легочную ткань, но может распространяться и на другие органы. Туберкулез не проходит самостоятельно. Чтобы справиться с заболеванием, необходима своевременная диагностика и качественное лечение.

О туберкулезе редко говорят за пределами медицинского сообщества. Вокруг этого заболевания сложилось множество мифов. Главный из них – что туберкулез крайне редкая, практически исчезнувшая инфекция. На самом деле, во многих странах, включая Россию, сейчас наблюдается эпидемия туберкулеза, а носитель скрытой инфекции – каждый четвертый. В любой момент латентная форма может перейти в открытую, и человек станет опасен для окружающих. При этом в скрытой форме туберкулез может оставаться незамеченным долгие годы, он не вызывает симптомов и не влияет на самочувствие.

Большинство методов диагностики туберкулеза не позволяют обнаружить инфекцию в латентной форме. Самый прогрессивный и точный анализ, который выявляет скрытый и активный туберкулез одновременно, — T-SPOT.

Что такое T-SPOT

T-SPOT – прогрессивный метод диагностики туберкулеза. В отличие от подкожных проб Манту и Диаскинтеста, в методе T-SPOT исключен контакт пациента с туберкулином и антигенами микобактерий туберкулеза, нет необходимости провоцировать иммунный ответ. Все, что нужно для проведения анализа методом T-SPOT, — стандартная проба крови.

Преимущества метода T-SPOT:

Высокая точность, чувствительность и специфичность исследования

Определяет как открытую, так и латентную форму заболевания

Безопасен, побочные реакции отсутствуют

Нет ограничений после анализа – можно заниматься спортом, принимать горячий душ

Определяет как открытую, так и латентную форму заболевания

Выявляет заражение уже через 3 недели после инфицирования

На результат не влияют применяемые пациентом препараты, индивидуальные особенности, аллергические реакции и т.п

Быстрый результат – не нужно ждать иммунного ответа несколько дней, как с Манту

Как работает метод T-SPOT

Во время исследования в образце крови определяется число Т-лимфоцитов, которые продуцируют интерферон-гамма. За счет этого выявляют, если ли иммунный ответ и присутствуют ли в организме микобактерии туберкулеза. Принцип действия теста отражен и в его названии: буква «Т» означает Т-лимфоциты, на основании реакции которых проводится сам анализ. «SPOT» переводится как «пятно» — оно образуется во время реакции, если обнаружена инфекция. Тестирование происходит «in vitro» — в пробирке. Благодаря этому тест полностью безопасен, не имеет противопоказаний и не может вызвать побочных реакций.

Кому необходим T-SPOT

Положительная проба Манту. Тест служит для проверки диагноза

Ослабленный иммунитет

Наличие ВИЧ-инфекции, онкологических и аутоиммунных заболеваний

Имеющиеся в прошлом ложноположительные или ложноотрицательные результаты Манту и/или Диаскинтеста

Наличие противопоказаний для проведения кожных проб

Подозрение на внелегочные формы туберкулеза

Диагностика беременных и новорожденных

Недавние контакты с пациентами с подтвержденным туберкулезом

Обострение аллергии или других хронических заболеваний

Прибытие из зоны с высоким уровнем распространенности туберкулеза

Как подготовиться к анализу

Метод T-SPOT не требует специальной подготовки.

Анализ можно сдавать в любое время суток, не обязательно натощак

Перед сдачей теста рекомендуется отказаться от тяжелой жирной пищи

Нет необходимости отменять принимаемые лекарства, они не повлияют на результат

T-SPOT

Манту

Диаскинтест

Квантифероновый тест

На данный момент существует 4 основных метода диагностики туберкулеза:

2. Два лабораторных анализа по крови (T-SPOT, Квантифероновый тест).

Из всех методов T-SPOT считается наиболее современным и точным.
Специфичность и чувствительность методики составляет 99%.
Для пробы Манту эти показатели варьируются в районе 70–80%.

Сравнение способов диагностики туберкулеза

Туберкулез и COVID-19

Около 25% жителей планеты инфицированы туберкулезной инфекцией.
Большинству из зараженных повезет, и они никогда не узнают об этом.
Но нужно помнить, что инфекция может пробудиться в любой момент – обычно это происходит на фоне сниженного иммунитета.

Но ВИЧ не единственный вирус, который разрушает иммунитет и делает организм беззащитным перед микобактерией туберкулеза. С начала 2020 года мир живет в условиях новой коронавирусной эпидемии, вызванной штаммом Sars-Cov-2.

COVID-19 поражает легкие, а его осложнения оказывают разрушительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, печень и другие органы. Коронавирус ослабляет организм и снижает защитные силы иммунитета. Во время течения коронавирусной инфекции и длительного периода восстановления после нее человек становится особенно уязвим для туберкулёза. Если пациент был носителем латентной формы туберкулеза, возрастает риск, что она перейдет в активную стадию.

Несмотря на все усилия медицинского сообщества и развитие медицины, туберкулез до сих пор входит в десятку ведущих причин смерти в мире. Среди инфекционных заболеваний он занимает первое место, опережая даже ВИЧ и коронавирус. Каждый год туберкулез убивает около 1,5 миллионов человек. Еще около 10 миллионов ежегодно заражаются туберкулезом.

На фоне коронавирусной эпидемии ВОЗ ожидает рост смертности от туберкулеза. Люди с туберкулезом, даже в латентной форме, более восприимчивы к заражению коронавирусом. И наоборот, переболевшие COVID-19 оказываются в группе риска по туберкулезу. Особенно сложная задача для врачей – одновременное заражение коронавирусом и туберкулезом, что тоже не исключено.

Из-за схожести симптомов коронавируса и туберкулеза может быть рекомендована параллельная диагностика сразу двух этих заболеваний, что позволит поставить точный и полный диагноз и предотвратить распространение инфекций. Также рекомендуется обследование на туберкулез после перенесенной коронавирусной инфекции.

Диагностика латентной и активной туберкулезной инфекции методом T-SPOT.TB

Код: 97-13-200

цена

5250 ₽ (-30%)

7500 ₽

Срок акции с 1 августа 2021г. по 30 ноября 2021 г. включительно. Услуга со скидкой доступна только в медицинских центрах или на дому. Взятие биоматериала оплачивается отдельно.

Правила акции

Акцией можно воспользоваться в медицинском центре СИТИЛАБ или на дому.

Использование Циклоферона и Интерферона человеческого гамма

Источник: «Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова», №3, 2006

И. Иола, Т.В. Сологуб, А.К. Иванов, А.М. Пантелеев, А.В. Зайцева
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И Мечникова Городская туберкулезная больница № 2, Санкт-Петербург

     Влияние ВИЧ на течение туберкулеза многопланово: с одной стороны -это снижение иммунитета, сопровождающегося увеличением числа случаев повторного заражения и развития заболевания, зачастую приводящего к смерти. С другой стороны — туберкулез у больных ВИЧ/СПИДом может выступать в качестве оппортунистической инфекции, знаменуя собой терминальную стадию основного заболевания, в данном случае туберкулез гак же является основной причиной смерти больных ВИЧ/СПИДом. Так как с момента регистрации первых случаев ВИЧ-инфекции в России прошло более 20 лет, то число больных, имеющих туберкулез в качестве оппортунистической инфекции, неуклонно растет. Увеличивается также и число больных ВИЧ/СПИДом и туберкулезом, нуждающихся в назначении ВААРТ. Следовательно, появился новый аспект в лечения больных ТВ и СПИДом, связанный с необходимостью одновременного назначения антиретро-вирусных и противотуберкулезных препаратов. Сегодня в качестве антиретровирусных препаратов используются в основном средства зарубежного производства, отличающиеся высокой стоимостью и поэтому не всегда доступны для практического применения. В этой связи, актуальным является разработка и клиническое изучение недорогих и, в то же время, высокоэффективных отечественных препаратов для лечения как ВИЧ-инфицированных, так и больных СПИДом. Среди таких препаратов обращает на себя внимание индуктор интерферона — препарат Циклоферон. Исследованиями отечественных ученых показана эффективность применения Циклоферона при ВИЧ-инфекции, вирусном гепатите В и С (Содогуб Т.В., Романцов М.Г. и соавт., 2006; Исаков В.А., Аспель Ю.В., Богоявленский Г.В., и соавт., 1997). Эффективность циклоферона у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией до настоящего времени не изучалась. Не изучалась также целесообразность использования препарата Ингарон в комплексной терапии больных ВИЧ/СПИД-инфекцией в сочетании с туберкулезом легких.
Целью работы явилось изучение эффективности применения препарата Ингарон® и Циклоферон в комплексном лечении больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом легких.

     Материал и методы исследования. Всего было обследовано 102 больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Исследование проведено на базе 5 отделения городской туберкулезной больницы № 2 Санкт-Петербурга в период с 2004 по 2005 гг. Первую группу (I ГР.) наблюдения составил 51 пациент, получивший на фоне адекватной химиотерапии (ХТ) индуктор интерферона Циклоферон в дозе 600 мг однократно, через день в течение 8 недель. Вторую группу (II ГР.) составили 16 пациентов, которые получили адекватную ХТ и интераль + Ингарон® через день (Интераль по 3 млн МЕ и Ингароном по 500 тыс. МЕ) в течение 8 недель. 35 ВИЧ-инфицированных больных, страдающих туберкулезом — группа сравнения (ГС), получали стандартную ХТ.
     Пациенты всех групп обследованы по общепринятой методике. Кроме того, всем больным произведены углубленные иммунологические исследования крови с определением относительного и абсолютного содержания СDЗ+, СD4+ и СD8+ Т-лимфоцитов на проточном цитометре FACSCAUBUR фирмы BECTON DICKINSON.

     Результаты исследования и их обсуждение. Возраст больных колебался от 16 до 49 лет. Среди больных преобладали мужчины, составившие 72,5% всей группы. Наблюдаемые больные представляли собою социально-дезадаптированную группу: не имели постоянной работы 83,3% больных, а 53,9% из них до поступления в стационар находились в местах лишения свободы. Наркотические вещества в инъекционной форме употребляли 80,4% из числа обследованных.
Туберкулез легких у всех больных был выявлен впервые. При поступлении в клинику у 43,1% диагностирован инфильтративный, у 38,2%о -диссеминированный туберкулез легких, у 17,6% — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и у 1% -фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Поражения легких у 36,3% больных носили распространенный характер и занимали более трех сегментов. Ограниченные по распространенности процессы (моно — и бисегментарные) выявлялись у 56,9%) больных. У 74,5% больных определялись признаки аденогенности туберкулезного процесса. Деструктивные изменения определяли у 60,8% . Микобактерии туберкулеза (МБТ) в мокроте обнаруживались у 60,8% обследованных. Лекарственно-устойчивые штаммы МБТ выделялись у 58,1% больных.
     Стадию ВИЧ-инфекции определяли по классификации В.В. Покровского (2001). Как показали исследования, чаще всего у больных диагностировалась 4А и 4Б стадия (37,3% и 56,8%, соответственно).
По возрасту, половому составу, клиническим формам и характеру туберкулезного процесса больные всех групп были однородными.
При сравнительной оценке динамики интоксикационного синдрома установлено, что ликвидация симптомов интоксикации у больных на фоне применения циклоферона происходила более быстрыми темпами, в среднем опережая динамику II ГР и ГС на одну неделю. Опережающие темпы были отмечены но четырем из пяти симптомов интоксикации (слабость, потливость, повышенная температура, нарушение аппетита). Так, уже к концу первой недели снижение температуры тела у больных I ГР. отмечали в два раза чаще (28,9%) по сравнению с ГС (14,3%). Средний срок ее снижения до нормального уровня в ОГ был достоверно меньше и составлял 2,33 ± 0,3 недели, тогда как в ГС -3,48 ± 0,4 и в II ГР — 3,32 ± 0,4 недели, что в полтора раза медленнее. К концу 8-ой неделе терапии жалобы на слабость определялись только у 26,3% больных I ГР., в то время как в группе сравнения слабость регистрировалась у 37,1% больных, а у пациентов 11 группы — у 3 1,3% пациентов (р < 0,05).
Выявлены различия и по динамике респ¬раторного синдрома. Так, кашель с мокротой при поступлении в стационар наблюдался с одинаковой частотой во всех группах (56,9% в I гр, 62,5% в II гр. и 46,5% в ГС). Более длительно он сохранялся у больных ГС. Так, к концу 8-ой недели ХТ кашель сохранялся у 20,4% 1-ой группы, 25,0% — 11-ой и 29,4% — в ГС) (р < 0,05). Начиная с четвертой недели ХТ, уменьшение кашля и выделения мокроты происходило быстрее в ОГ и II ГР., опережая ГС в среднем на одну неделю (в среднем в 1,5 раза). Темпы уменьшения катаральных явлений в легких у больных I ГР и II ГР к концу 8 недель были также почти в два раза выше, чем в ГС.

     Таким образом, применение Циклоферона и Ингарона® при лечении туберкулеза у ВИЧ-инфицированных позволяет в более короткие сроки и в большем проценте случаев прекратить бактериовыделение.
Оценивая динамику инволюции инфильтратов в легких у больных I ГР., II ГР и ГС мы установили, что во всех группах наиболее выраженная регрессия наблюдалась у больных с крупными инфильтратами. В то же время полости распада перестали определяться у 20,4% больных I ГР, у 25% больных II ГР, и только у 11,8% больных ГС. Таким образом, препараты Циклоферон и Ингарон оказывают позитивное влияние и на репаративные процессы, ускоряя процессы морфологического выздоровления.

     Наибольший интерес представляли данные о характере влияния препаратов на состояние иммунологической реактивности организма. Так, средний уровень абсолютного содержания С04-лимфоцитов у пациентов 1ГР составил 421,6 ± 72,6 кл/мкл, II-ой ГР- 322,1 ±122,1 кл/мкл и 446,3 ± 98,0 кл/мкл в ГС (норма 570-1 100 кл/мкл). К концу 8 недели показатель СD4 возрос до 441,0 ± 51,7 кл/мкл в I ГР (р>0,05), в II ГР — до 331,1 ± 127,9 кл/мкл (р > 0,05), а в ГС снизился до 392,4 ± 126,4 кл/мкл. (р < 0,05). В динамике, на фоне терапии, отмечалось нарастание абсолютного содержания СD4-клеток в I ГР на 5,0% и в II ГР-на 2,3%.
     С целью определения показания к назначению циклоферона и препаратов интерферонового ряда (Интераль и Ингарон®) у больных туберкулезом и ВИЧ/СПИДом в процессе лечения изучено влияние этих препаратов у 67 пациентов туберкулезом и ВИЧ/СПИДом. Больные были разделены на 2 группы: 51 пациент получил циклоферон (I группа) и 16 пациентов получили интераль (а-ИФН) и Ингарон® (у-ИФН) — (II группа) совместно с противотуберкулезными препаратами.
     Среди пациентов I группы 27 больных имели стартовое значение СD4-лимфоцитов больше 350 кл/мкл.— 1 ПГ, 24 больных имели стартовое значение С04-лимфоцитов меньше 350 кл/мкл.- 2 ПГ. Пациенты обеих подгрупп не отличались по полу, возрасту и наличию сопутствующих заболеваний. Препарат циклоферон назначался рег os в дозе 600 мг через день.
     На фоне лечения пациенты отмечали улучшение самочувствия и повышения общего уровня качества жизни. Опережающие темпы были отмечены у пациентов 1-ой подгруппе (1 ПГ) 11Г по четырем из пяти симптомов интоксикации (слабость, потливость, повышенная температура, нарушение аппетита).
     Наиболее выраженное различие было получено при изучении иммуннологическпх показа¬телей. Так, у больных с исходным количеством СD4+- больше 350 кл/мкл. (1ПГ) к концу 8 недоли терапии (окончание курса циклоферо-
на) наблюдали повышение СD4 на 1 1,0%) — с 656,2 + 41,3 кл/мкл до 728,4 + 74,7 кл/мкл, а у больных с исходным количеством СD4 — мень¬ше 350 кл/мкл., у больных 1 1-ой подгруппы (2Г1Г) не только не наблюдался прирост Т-лимфоцитов с рецепторами СD4, а отмечалось их снижение на 17,9% (с 187,1 + 43,1 кл/мкл до 153,6 + 27,0 кл/мкл). Такая же тенденция на¬блюдалась и в отношении относительного и аб¬солютного содержания СDЗ+ и СD8+ лимфоци¬тов. В 1-ой подгруппе отмечалось их повышение, а во второй-снижение. (табл. 1).

     Таким образом, можно заключить, что у больных с уровнем СD4+ ниже 350 кл/мкл. не показана иммуннокорригирующая терапия циклофероном и препаратами интерферонового ряда (интералем и ингароном). Назначение этих препаратов в данную стадию заболевания не только не способствует повышению CD4+ клеток, но и приводит к снижению этого класса Т-лимфоцитов, что свидетельствует об ухудшении патологического процесса и переходе больного в более тяжелую стадию болезни. Назначение этих препаратов у больных с уровнем СD4+ выше 350 кл/мкл, напротив, повышает их количественного содержания и препятствует переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

     Выводы
1. Применение препаратов интерферонового ряда «Интераль» и «Ингарон®» и их индуктора «циклоферон» в комплексной терапии ВИЧ-инфекции и туберкулеза позволяет повысить эффективность лечения легочного туберкулеза.
2. Наряду с относительно быстрой ликвидацией симптомов туберкулёзной интоксикации и уменьшением респираторных проявлений, препараты оказывают иммуностимулирующее действие, особенно у ВИЧ-инфицированных с иммунным резервом, то есть с уровнем СD4+ больше 350 кл/мкл.
3. Применение циклоферона и интерферонов позволяет уменьшить частоту гепатотоксических побочных реакций на противотуберкулезные препараты, в том числе и у больных с вирусным поражением печени.

Проба Манту, Диаскин тест, Квантифероновый тест

Туберкулез – одно из наиболее опасных заболеваний. В некоторых случаях оно может приводить даже к летальному исходу. Человек, страдающий этим недугом, становится опасен для окружающих, поскольку болезнь является заразной. Чтобы оградить себя и своего ребенка от проблем, нужно проходить своевременную диагностику. Для выявления туберкулеза используют следующие методы:

• реакция Манту;
• Диаскин тест;
• квантифероновый тест.

Манту

Основным методом выявления туберкулеза считается Манту. Именно такой метод профилактики активно применяется в нашей стране. Манту детям начинают делать с раннего возраста. Такая проба позволяет своевременно диагностировать данное заболевание.

С помощью шприца в кожу ребенка вводят туберкулин. После этого на руке появляется небольшое воспаление, имеющее форму пуговки. Медики отслеживают реакцию организма на препарат. Это происходит путем выполнения замеров. Появляется возможность оценить, каков иммунитет человека по отношению к туберкулезной палочке. Данные измерения выполняют спустя 3 суток после введения туберкулина.

Чтобы результат пробы оказался объективным, не следует смазывать зону реакции. Применять различные мази и растворы в данном случае не нужно. Также нельзя чесать или закрывать пластырем данный участок кожи. Это очень важные правила, которые необходимо соблюдать.

Дополнительный метод

В качестве дополнительного метода выявления данного заболевания может использоваться Диаскин тест. С его помощью можно определить присутствие микобактерий туберкулеза.

Это довольно специфический тест, в состав которого входят белки. Благодаря этим компонентам происходит выявление микобактерий, способных вызвать туберкулез. В отличие от теста Манту в данном случае определяется возбудитель и его активность.

Такой анализ на туберкулез не заменяет Манту, а служит дополнением к этому распространенному способу диагностики. Иногда Диаскин тест делают по рекомендации фтизиатра. Это происходит когда сделать манту не представляется возможным.

Инновационный способ

Альтернативой пробе Манту и Диаскин Тесту является метод, основанный на анализе венозной крови. Это квантифероновый тест на туберкулез, который становится актуален в случае проблем с аллергией и переносимостью других вакцин.

С помощью лабораторного анализа крови происходит исследование иммунитета на действие Т-лимфоцитов. Если в организме находятся микробактерии туберкулеза, то Т-лимфоциты будут вырабатывать специальное вещество – гамма-интерферон. Определяя количество гамма-интерферона, можно судить о наличии или отсутствии туберкулеза. Этот способ требует особой подготовки, здесь очень важно соблюдать рекомендации специалистов клиники.

Перед предоставлением результатов анализа в школу или детсад уточните правила данного учреждения. В каких-то случаях вам понадобится справка от фтизиатра. Так что будьте заранее готовы предоставить все необходимое.

Диагностика в Кудрово

Вы хотите пройти качественное обследование на туберкулез в хорошей клинике? Ищите, где сдать Диаскин тест, квантифероновый анализ или сделать манту в Ленобласти? Обращайтесь в центр семейной медицины «Медпраксис». Мы находимся в Кудрово по адресу ул. Австрийская 4, корпус 1.

В нашей клинике оказывают услуги высокого качества по приемлемым для региона ценам. В центре работают квалифицированные специалисты с большим опытом. Запись на процедуру осуществляется на нашем сайте или по телефону. По всем вопросам вы можете связаться с нашим консультантом в онлайн-чате.

Квантифероновый тест — цены от 5000 руб. в Краснодаре, 17 адресов

Цены: от 5000р. до 8100р.

17 адресов, 17 цен, средняя цена 5000р.

Персональный сайт МБОУ «С(К)ОШ №119 г.Челябинска»

Подсказка для родителей: есть ли замена пробе Манту?

В этом году сотрудники школ и детских садов на Южном Урале стали болеть туберкулезом вдвое реже, чем в 2015 году. Наметившуюся тенденцию врачи связывают с тем, что руководители образовательных организаций начали серьезнее подходить к исполнению требований санитарных норм и правил. Родители детей, недопущенных без туберкулинодиагностики до посещения коллективов, негодуют, однако эксперты настаивают – закон есть закон – и предлагают тем, кто отказывается от пробы Манту, альтернативные варианты.

Мировые стандарты за пробу

Подтвердить отсутствие заболевания у ребенка туберкулезом можно пятью способами. Основным из них, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, остается проба Манту, которую помнит не одно поколение детей.

– Проба Манту проводится уже больше 100 лет, и это всегда был метод выявления деток, инфицированных туберкулезом, – говорит главный детский фтизиатр Челябинска Наиля Валеева. – Метод проверенный, метод оправданный, метод специфичный.

Доктор акцентирует: инфицированный – не значит больной туберкулезом.

– Если говорить популярно, то проба Манту показывает предрасположенность к туберкулезу. Это значит, что ребенок встретился где-то с больным человеком, инфекция воздушно-капельная, и туберкулезная палочка попала к нему в организм, – поясняет доктор. – Дальше все зависит от иммунитета ребенка. Если организм крепкий и знаком с туберкулезной инфекцией с помощью прививки БЦЖ, иммунитет работает и может справиться с этой туберкулезной палочкой сам и без последствий. Но если в момент встречи с инфекцией организм оказался ослаблен, защитных сил у него не хватило, может пойти распространение палочки по организму. Этот момент и называется первичным инфицированием – ребенок еще не болен, он инфицирован, и Манту позволяет выявить туберкулез именно на этом этапе.

Туберкулез – не грипп, и период инфицирования у него длится у него не три дня. Организму нужно от 6 до 9 месяцев, чтобы отреагировать на инфекцию, поэтому для диагностики достаточно ежегодного обследования.

Ежегодно 80% из вновь заболевших детей врачи выявляют с помощью пробы Манту.

– Результаты пробы отлеживаются в динамике, – говорит Наиля Разбековна. – Если по сравнению с предыдущей пробой реакция увеличилась на пять миллиметров, мы предполагаем, что у ребенка могло развиться туберкулезное инфицирование. Дальше подключается фтизиатр и обследует ребенка, чтобы исключить возможное заболевание.

Проба Манту – не прививка, ее можно сравнить с кожной пробой, которую проводят аллергологи. Внутрикожно доктор вводит туберкулин – это не живые микобактерии, а лишь продукт их жизнедеятельности, поэтому заразиться туберкулезом после пробы Манту нельзя. Местный способ применения исключает общее воздействие на организм. Если в месте введения появилось покраснение, значит, реакция на туберкулез есть, не краснеет – реакции нет.

Таким образом, ежегодная диагностика чаще всего позволяет не допустить развития у ребенка заболевания, а значит, и распространения воздушно-капельной инфекции в коллективе, который посещает ребенок. Однако в последние годы фтизиатры все чаще бьют тревогу – родители отказываются от единственного метода ранней диагностики.

– Когда к нам приходят родители с отказами от пробы Манту и требуют справку об отсутствии туберкулеза у ребенка, у нас не остается выхода, и мы предлагаем пройти альтернативные обследования, – говорит доктор. – Мы подключаем специфичные тесты, они показывают активность процесса – эти тесты будут положительными, если уже развилось активное инфицирование.

Диаскинтест – не альтернатива, а помощник

Чем же хороши современные тесты и в чем их минусы? Диаскинтест, которому современные мамы нередко отдают предпочтение, – синтетический препарат, а сам метод сравнительно недорогой. Но считать его альтернативой Манту не совсем правильно.

– Эти две пробы друг друга дополняют, – расставляет точки над i Наиля Валеева. – Обычно мы проводим пробу Манту и, если у ребенка выявляются изменения, он направляется к фтизиатру, и врач проводит диаскинтест. Если тест оказался положительным – ребенку назначается лечение, если отрицательным – организм справляется сам, активного размножения туберкулезной инфекции в организме нет. Таких деток мы держим на учете.

Одно время диаскинтест предлагали в поликлиниках детям с восьми лет вместо Манту. Его даже внесли в федеральный приказ по диагностике туберкулеза, но документ не получил подкрепления в СанПиНах.

– Этот препарат хорош тем, что он более очищенный, мы его назначаем, например, деткам с аллергией, детям из группы риска – это часто болеющие дети, дети с сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, хроническими бронхитами, ВИЧ-инфицированным. Сюда же мы относим деток, которые принимают тяжелые гормональные препараты. Такие дети подлежат обязательному двукратному обследованию на туберкулез. Им мы рекомендуем второй раз проводить не Манту, а диаскинтест.

Заменить реакцию Манту диаскинтестом можно, но при этом риск пропустить самое начало заболевания все же сохраняется. То же самое — с современными анализами крови на туберкулез, один из которых теперь можно сдать и в нашем регионе.

Спасительный t-spot.tb

Когда руководители школ и детских садов в регионе после введения новых СанПиНов заняли достаточно жесткую позицию в отношении учащихся, родители которых отказываются проводить своим чадам внутрикожные пробы, последним все же пришлось искать альтернативу Манту. Выходом стали квантифероновый тест и тест t-spot.tb.

Главное их достоинство – минимальное вмешательство в организм: надо лишь взять кровь на анализ. В большинстве случаев этот плюс перевешивал значительно количество минусов, связанных в первую очередь с процедурой сдачи анализа. В нашей области тесты не выполнялись, поэтому ехать приходилось в соседние Башкирию или Екатеринбург. Также не всех устраивла высокая стоимость анализа.

На минувшей неделе челябинский минздрав объявил, что t-spot.tb, наконец, стал доступен и в нашей области. Однако и этот метод – не панацея.

– Квантиферон и t-spot.tb – это иммунологические пробы на туберкулез. В анализе, представленном теперь в нашей области, подсчитываются Т-лимфоциты, клетки крови, которых становится много, если организм инфицирован туберкулезной инфекцией, – поясняет доктор. – Квантифероновый тест аналогичен, в нем подсчитывается вещество – гамма-интерферон, которое вырабатывает Т-лимфоциты. По информативности эти тесты одинаковы.

Еще одно преимущество анализов крови — это отсутствие противопоказаний, чего не скажешь о пробе Манту, в случае с которой на ранней стадии инфицирования анализ результата не даст.

Флюорография не только для взрослых

Не стоит забывать еще об одном проверенном способе диагностики туберкулеза – флюорографии. Многие родители считают, что показан он только взрослым, а для детского организма лучевая нагрузка слишком велика.

– Флюорография выполняется на цифровой технике, облучение при данном методе мизерное – оно сопоставимо с тем, что человек два часа полежит на солнышке или проведет в самолете, – приводит пример Наиля Разбековна.

Врачи считают, что оправдано применение этого метода у детей с 15 лет, когда у подростков может выявляться туберкулез легких, как у взрослых. Но у детей он встречается редко, а ранние стадии инфицирования или, например, туберкулез внутригрудных лимфоузлов  рентген не покажет. В крайних случаях фтизиатры назначают это исследование, чтобы выдать злополучную справку, однако полной уверенности в здоровье ребенка в этом случае тоже не будет.

Врачи напоминают, что родители имеют право на отказ от медицинского вмешательства, но ответственности за здоровье собственных детей с них никто не снимает. Так что если уж не пробу Манту, то сделать выбор в пользу любого другого метода туберкулинодиагностики все равно придется, и последние судебные решения эту обязанность только подкрепляют.

Оригинал материала: http://cheldoctor.ru/text/mednews/244544906162176.html

ИМЕЮТ ЛИ ПРАВО  ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НЕ ДОПУСТИТЬ ВОСПИТАННИКА В УЧРЕЖДЕНИЕ В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ У НЕГО ПРОБЫ МАНТУ?

    Ответ: В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

    В соответствии со ст.11 указанного федерального закона юридические лица и индивидуальные предприниматели в соответствии с осуществляемой ими деятельностью также обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц.

    Согласно п.5.1. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

    В соответствии с п.5.7. указанных Правил дети, туберкулезодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

    Из вышеизложенного, следует, что проба Манту не является профилактической прививкой, а является способом туберкулезодиагностики, которая в соответствии санитарно-эпидемиологическим законодательством является обязательной.

    В соответствии с п.5.7. вышеназванных санитарно-эпидемиологических правил родители (законные представители) обязаны предоставить в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра, а для детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, справку фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания.

    Справка фтизиатра об отсутствии заболевания у ребенка, туберкулинодиагностика, которым не проводилась, выдается на основании Диаскинтеста (ДСТ) или обзорной рентгенографии грудной клетки.

    Таким образом, при отсутствии пробы Манту или заключения фтизиатра об отсутствии заболевания у ребенка, отказ в допуске в образовательное учреждение ребенка является законным.

Источник: Сайт Комитета по делам образования города Челябинска. Раздел  — Часто задаваемые вопросы

Диагностика латентного туберкулеза методом t-spot.tb в СПб

T СПОТ тб — диагностика туберкулеза методом t-spot.tb в СПб

T-SPOT.TB это иммунологический способ диагностики туберкулеза. Способ во многом похож на квантифероновый тест, он занимает 3-4 дня. Для его проведения нужна кровь исследуемого.

Внимание! Забор анализа на Т-СПОТ во время карантинных мероприятий будет осуществляться только по средам.

Также сообщаем, что в связи проведением «дефектуры» тест-систем T-SPOT.tb в ближайшее время усложнится проведение этого анализа. К качестве альтернативы мы предлагаем проведение Квантиферонового теста, который по всем параметрам, включая стоимость исследования, не уступает T-СПОТ. Метод основан на количественном определении интерферона, высвобождаемого Т-клетками крови в ответ на внедрение туберкулезной палочки. 

Название T-SPOT.TB расшифровывается так:

• литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование;
• Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий «пятно». В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит;
• .TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза. 

В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ — 2012/648. 

Этот способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%, информативность также доходит до 97%. Как вы знаете, диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных осложнена, а Т-СПОТ в этих случаях весьма информативен и надежен. Есть и другие случаи, в которых использование этого теста предпочтительно.

СЛУЧАИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Т-СПОТ

• у детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких.
• у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;
• у медицинских работников, людей, которые много путешествуют, военных, беременных;
• у заключенных или прибывших из мест заключения;
• у больных наркоманиями;
• у лиц, контактирующих с туберкулезными больными;
• у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкостероидная или лучевая терапия, лечение с замещением функции почек;
• при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, сахарный диабет, уже упоминавшийся ВИЧ, или пневмокониозы;
• при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста T-SPOT.

Важно помнить, что Т-СПОТ является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от латентной.

T-SPOT ПРИ ВИЧ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Этот тест у носителей ВИЧ имеет особое значение в диагностике туберкулеза. Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает ста на мм3, выявляемость туберкулеза при помощи Т-СПОТ остается очень высокой.

ОПЫТ ДРУГИХ СТРАН

T-SPOT разрабатывался в Оксфордском Университете и первой на вооружение его приняла Европа, в 2004 году он официально включен в стандарты диагностики туберкулеза в Евросоюзе. США и Канада включили Т-СПОТ в официальную диагностику в 2005 году, Южная Корея в 2006, Тайвань в 2009, Китайская Народная Республика в 2010, Российская Федерация и Япония в 2012 году.

ОТЛИЧИЯ Т-СПОТ ОТ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЦР

ПЦР – это исследование ДНК, а так как исследуется именно мокрота, ПЦР исключает возможность определить внелегочные формы туберкулеза. Получается, что Т-СПОТ – универсальный способ диагностики туберкулеза, а ПЦР мокроты специфический. Вероятно поэтому Т-СПОТ, наряду с квантифероновым тестом во всем цивилизованном мире именуют «Золотым стандартом» в диагностике туберкулеза.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ Т-СПОТ ОТ ДИАСКИН-ТЕСТА И КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА

C квантифероновым тестом T-SPOT во многом сходен, а вот с диаскин-тестом отличий много. Например, Диаскин-тест противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, он лишен количественных параметров оценки, чаще бывает ложноотрицательным. Диагностика при помощи диаскин-теста невозможна при отсутствии у пациента иммунного ответа на туберкулин.

Квантифероновый тест также хорош и точен как T-SPOT, главное различие в том, что квантифероновый тест определяет гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза.

СРАВНЕНИЕ МАНТУ С ДИАСКИН-ТЕСТОМ И Т-СПОТ.ТБ

ЧТО ЛУЧШЕ, КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ ИЛИ Т-СПОТ

Нас часто спрашивают, какой тест лучше, квантифероновый или Т-СПОТ. Разницы никакой, они одинаково чувствительны и информативны, потому что в одном случае мы определяем количество Т-клеток, а в другом количество гамма-интерферона, который они выделяют. Стоимость и сроки их проведения также очень похожи.

КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ T-SPOT

Интересно, что вирусологи нашли у вирулентной Микобактерии туберкулеза фрагмент генома, который отсутствует в БЦЖ, используемой для прививки. Этот фрагмент, называемый RD1, был утрачен в процессе создания вакцины где то между 1908 и 1931 годами. Антигены к RD1 — ESAT-6 и CFP10 избирательно взаимодействуют только с теми Т-клетками, которые «знакомы» с фрагментом RD1. А мы помним, что этого фрагмента нет в обычной прививке. Выяснилось также, что его нет и у микобактерий, которые любят провоцировать ложно-положительную реакцию на туберкулез в здоровом организме, таких как Micobacterium kanzasii, M.marinum, M.szulgai и проч.

Все это позволило Т-СПОТ стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и, зачастую, вредных лечебных курсов и исследований.

Стоимость Т-СПОТ при этом не превышает стоимости квантиферонового теста, и записаться на него можно прямо здесь.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К СДАЧЕ АНАЛИЗА

Кровь на Т-СПОТ можно сдать без записи в любом из девяти медицинских центров Лабтест в Санкт-Петербурге или даже вызвать медсестру для забора крови на дом. За два часа до исследования нельзя есть. Кровь забирают из вены. Актуальную стоимость исследования можно посмотреть на странице с прайс-листом.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА Т-СПОТ.ТБ

Результатом исследования могут быть три варианта ответа. Чтобы понять, что значит каждый из них мы приводим расшифровку анализа Т-СПОТ:

• Отрицательный — организм не инфицирован туберкулёзом
• Положительный — организм инфицирован туберкулёзом
• Сомнительный — довольно редкий вариант ответа. Необходимо наблюдение в динамике, понадобится повторная сдача анализа или дополнительные методы обследования, например, ПЦР или антитела к туберкулёзу с консультацией фтизиатра.

В лунках нулевого контроля пятна должны отсутствовать. При наличии пятен результат может быть расценен как сомнительный. Большее число пятен трактуется как сомнительный результат, если в лунках с антигеном А и антигеном В от 8 до 100 – как положительный. При этом учитывается количество в нулевом контроле, но это уже лишние подробности. Однако, фтизиатры, руководствуясь собственным опытом, могут трактовать результат Т-СПОТ.тб по-своему, опираясь на весь комплекс симптомов и анамнеза болезни. Такой подход можно и нужно считать более корректным и справедливым в интересах пациента.

Записаться на анализ в один из девяти медицинских центров Лабтест в Санкт-Петербурге можно по ссылке ФОРМА ЗАПИСИ или единому телефону +7 812 385-11-95. Хотя можно прийти на анализ Т-СПОТ в любой из наших центров и безо всякой записи. 

Кстати, в поисковых системах это исследование ищут по очень разнообразному числу запросов, в том числе нередко вводят сочетание тест пот или ти-спот, или теспот, и даже иногда спот тест. Мы любим всех наших клиентов, даже если кто-то не знает как правильно пишется Т-СПОТ.тб, это естественно, когда диагностика туберкулеза — не ваш бизнес. Чтобы нашу страницу можно было найти и по этим словосочетаниям, мы ввели в текст и его: Тест пот? Почему нет? Ти-спот? Пожалуйста! Теспот? Добро пожаловать!

Обратите внимание, в Лабтест можно заказать услугу забора крови для теста T-SPOT.tb на дому. Записаться на прием анализа можно через форму по этой ссылке.

Осторожно, мошенники!

Время от времени мы узнаем о поддельных анализах, сделанных от имени сети Лабтест СПб. Просим внимательно проверять, на каком сайте происходит заказ анализов и получение результатов исследований. У Лабтест СПб нет никакого другого сайта, кроме labtеst-spb.ru!  Если в адресной строке вы увидите другой адрес домена, это мошенники. Постарайтесь избежать любых действий на их сайте, а лучше сообщите нам о таком факте по электронной почте [email protected]

Если желаете поделиться этой статьей, опубликуйте её на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

Как мне интерпретировать результат анализа высвобождения гамма-интерферона при туберкулезной инфекции?

Скрытая ТБ

Основная задача лечения ЛТИ — выявление лиц с самым высоким риском прогрессирования. Поскольку только около 5% TST-положительных контактов с ТБ перерастают в активный ТБ в течение 2–5 лет после заражения, 4 количество TST-положительных контактов, требующих лечения для предотвращения одного случая активного ТБ (количество, необходимое для лечения, NNT) составляет около 20. Учитывая, что бремя ТБ в странах с низкой заболеваемостью в значительной степени обусловлено прогрессированием ЛТИ в активное заболевание, более мощный прогностический тест для стратификации латентно инфицированных лиц по риску прогрессирования улучшил бы адресность профилактического лечения, тем самым уменьшив ЧБН.

Несколько лонгитюдных исследований подтвердили, что IGRA предсказывают прогрессирование от ЛТИ до активной формы ТБ. Однако их прогностическая сила по сравнению с TST была ключевой областью неопределенности. В одном систематическом обзоре 15 исследований с участием 26 680 человек был сделан вывод о том, что прогностическая сила IGRA и TST была низкой и в целом эквивалентной 8, в то время как другой обзор 28 исследований, включающих> 30 000 человек, показал, что IGRA более предсказуемы, чем TST.9 Обновленный В рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) по использованию IGRA10 подчеркивается нехватка высококачественных исследований прогностической силы IGRA в условиях низкой заболеваемости, на которых можно основывать клинические рекомендации.

Новое исследование, опубликованное в этом выпуске Thorax , вносит важный вклад в эту доказательную базу и может помочь в разработке политики скрининга на основе IGRA.11 Стратегия одноэтапного скрининга QFT-GIT в 1769 недавних контактах с туберкулезом была оценена в плановом порядке. практика в Лестере, Великобритания. Среди нелеченых контактов QFT-GIT имел чувствительность 70% и специфичность 86% для выявления LTBI, прогрессирующего в активную форму за 2 года, а NNT QFT-положительных случаев для предотвращения одного случая активного ТБ составляло 7, что значительно ниже, чем ранее сообщалось для TST.Однако эту цифру следует интерпретировать с осторожностью, поскольку она ниже, чем та, о которой сообщалось почти во всех предыдущих исследованиях и метаанализах, и может отражать неотъемлемую предвзятость в дизайне исследования, поскольку исследователи, ставящие диагнозы, не были слепыми к результатам IGRA. Тем не менее, исследование показывает многообещающие возможности использования IGRA в контактных исследованиях для улучшения адресности профилактической терапии. Однако результаты IGRA не позволяли прогнозировать прогрессирование заболевания у лиц пожилого возраста (≥36 лет), скорее всего, из-за более высокого бремени инфекции, которая была передана дистанционно (и, следовательно, с меньшей вероятностью прогрессирования) в этой преимущественно иностранной популяции. к разочаровывающей прогностической силе IGRA в контактах в странах с высоким бременем.

Доступные долгосрочные данные по исходам и более высокая специфичность IGRA в совокупности позволяют предположить, что NNT для IGRA-положительных контактов ниже, чем для TST-положительных контактов, но большинство имеющихся данных свидетельствуют о том, что это все еще далеко от того, что требуется для осуществления поэтапного изменения в борьбе с туберкулезом. и профилактика. Поэтому повышение прогностической силы IGRA, тем самым уменьшая NNT, является неотложным приоритетом исследования (вставка 1).

Текущее исследование, финансируемое Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR HTA), посвященное неопределенностям анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Скрытая ТБ: ПРОГНОЗ

Клиническая неопределенность: прогностическая ценность IGRA по сравнению с туберкулиновой кожной пробой (TST) для прогнозирования прогрессирования активного туберкулеза (ТБ)

Дизайн исследования: проспективная продольная когорта

Население: новые участники и контактные лица по туберкулезу

Вмешательство: исходный уровень IGRA

Результат: Подтверждено развитие культуры TB

Рассмотренные факторы неопределенности:

• Прогностическая сила QFT-GIT по сравнению с T-SPOT ^® . TB против TST

• Прогностическая сила IGRA в группах высокого риска, включая ВИЧ-инфицированных участников

• Прогностическая сила количественных исходных ответов IGRA

• Клиническое значение реверсии IGRA

• Повышенная прогностическая сила IGRA следующего поколения

Активный ТБ: IDEA

Клиническая неопределенность: Клиническая полезность IGRA в диагностике активного туберкулеза

Дизайн исследования: проспективная продольная когорта

Популяция: пациенты NHS с подозрением на активный туберкулез

Вмешательство: исходный уровень IGRA

Результат: окончательный диагноз активного туберкулеза

Рассмотренные факторы неопределенности:

• Роль QFT-GIT по сравнению с T-SPOT ^® . TB против TST

• Если и где IGRA подходят для диагностического алгоритма для оценки подозрения на активный ТБ

• Экономическая эффективность диагностических стратегий

• Роль IGRA нового поколения в мониторинге лечения

• Роль IGRA следующего поколения в быстром исключении подозрения на активный ТБ

• Роль IGRA нового поколения в мониторинге лечения

Поскольку недавно инфицированные контакты подвержены более высокому риску перехода в активный туберкулез, тест, позволяющий отличить недавно приобретенную инфекцию от удаленной инфекции, значительно снизил бы ЧБН.Ни IGRA, ни TST не способны к такой дискриминации 12, 13, и нацеливание на недавно инфицированных лиц будет по-прежнему зависеть от эпидемиологических факторов риска до тех пор, пока такой тест не будет разработан.

Некоторые исследования предполагают, что больший размер исходного ответа IGRA может быть предиктором прогрессирования 14, но в настоящее время недостаточно данных, чтобы использовать это клинически для стратификации риска, и требуется больше данных, коррелирующих количественные исходные ответы с клиническими исходами (вставка 1) . Следовательно, в настоящее время результаты следует интерпретировать только двоично как положительные или отрицательные.Пограничные результаты не поддаются интерпретации и не имеют клинического значения, поэтому их следует повторить. Неопределенные результаты, которые обычно возникают в результате неудачного положительного контроля и чаще встречаются в условиях подавленного клеточного иммунитета, также не поддаются интерпретации и также должны быть повторены.

При повторении IGRA результаты могут измениться с положительных на отрицательные или наоборот.15, 16 Конверсия с отрицательной на положительную имеет те же клинические последствия, что и конверсия TST, что отражает недавнее приобретение инфекции.Клиническая значимость перехода с положительного на отрицательный результат неясна, хотя это может отражать спонтанное исчезновение инфекции и низкий / отсутствующий риск прогрессирования. Только продолжительные исследования клинических исходов определят, так ли это (вставка 1).

Активный ТБ

IGRA измеряют клеточный иммунный ответ на Mtb -специфических антигенов. Таким образом, положительный результат указывает на инфекцию, но не позволяет отличить активный ТБ от латентного. Поскольку инфекция Mtb является предпосылкой для заболевания туберкулезом, отрицательный результат IGRA может быстро «исключить» активный туберкулез.Однако это требует очень высокой диагностической чувствительности, и, хотя IGRA может иметь более высокую чувствительность, чем TST, ни один из них не является достаточно чувствительным, чтобы исключить диагноз активного ТБ.17, 18

Также предполагается, что положительный результат IGRA может служить полезным дополнением к «правилу» диагноза у педиатрических пациентов с клинической картиной, соответствующей активному туберкулезу, поскольку TST уже используется.19 Более того, рекомендации NICE предполагают, что TST / IGRA может быть полезен при диагностике случаев, когда гистологические признаки не являются убедительными во время исследования нелегочного ТБ.20 Клинические исследования уже показывают, что IGRA следующего поколения, включающие дополнительные антигенов Mtb или измеряющие дополнительные цитокины, индуцированные Mtb , обеспечивают значительно улучшенную диагностическую чувствительность (без ущерба для специфичности), что может позволить быстро исключить подозрение на активный ТБ (вставка 1) .21, 17 Более новые диагностические платформы на основе Т-клеток используют функциональные сигнатуры Т-клеток, которые отражают микобактериальную нагрузку, для дифференциации активного туберкулеза от латентного и предоставляют инструменты для мониторинга лечения.22–24

Анализ высвобождения гамма-интерферона | AACC.org

СЛАЙДОВ

Слайды

TRANSCRIPT

Выписка

Слайд 1:

Здравствуйте, меня зовут Анна Плаурд. Я являюсь научным сотрудником по медицинской микробиологии в Медицинском центре Чикагского университета и Системе здравоохранения Университета Северного берега. Добро пожаловать в эту жемчужину лабораторной медицины, посвященную анализу высвобождения гамма-интерферона , или IGRA.

Слайд 2:

Анализ высвобождения гамма-интерферона — это тип теста, предназначенный для выявления туберкулеза, заболевания, вызываемого микроорганизмами Mycobacterium tuberculosis.Туберкулез является ведущей причиной смертности от инфекционных заболеваний во всем мире, в результате чего в 2018 году во всем мире умерло около 1,4 миллиона человек. Туберкулез бывает двух форм: латентная инфекция ТБ, которая протекает бессимптомно и не заразна, и активная форма ТБ, которая носит симптоматический и заразный характер. Симптомы могут включать недельный кашель, боль в груди и кровохарканье, а также различные конституциональные симптомы. Туберкулез обычно передается от человека к человеку, когда кто-то с активным туберкулезом кашляет, образуя аэрозоли, которые затем могут заразить другого человека, который вдыхает эти аэрозоли.Итак, если латентная туберкулезная инфекция не заразна, почему мы должны о ней заботиться? Что ж, латентная инфекция ТБ может прогрессировать до активной (то есть заразной) формы ТБ у подгруппы людей, особенно с ослабленной иммунной системой. Следовательно, выявление и лечение латентного ТБ, а также активного ТБ имеет решающее значение для усилий по борьбе с ТБ.

Слайд 3:

Существует два типа тестов, предназначенных для выявления туберкулезной инфекции: туберкулиновая кожная проба (или ТКП) и IGRA. Оба являются косвенными тестами на Mycobacterium tuberculosis, что означает, что они выявляют не сам организм напрямую, а, скорее, иммунный ответ организма на антигены микобактериального белка.Прежде чем идти дальше, я должен упомянуть, что ни один из этих тестов не позволяет отличить латентный ТБ от активного ТБ. К сожалению, не существует золотого стандарта диагностического теста, который можно было бы использовать для окончательной диагностики латентного ТБ. Скорее, латентный ТБ — это клинический диагноз, который ставится только после исключения активного ТБ с использованием множества другой информации, включая анамнез пациента, признаки / симптомы, визуализацию грудной клетки и т. Д.

Слайд 4:

Давайте кратко поговорим о первом типе тестов для скрининга на ТБ — TST, с которым многие из нас, вероятно, знакомы.До 2001 года это был единственный коммерчески доступный иммунологический тест на туберкулезную инфекцию в Соединенных Штатах. В США это выполняется по методу Манту, при котором 0,1 мл туберкулина (также известного как очищенное производное белка или PPD) вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья, а через 48-72 часа исследуют область на предмет уплотнения. . Если эта область достаточно велика, это интерпретируется как положительный результат скрининга на туберкулез. Несмотря на то, что тест TST является относительно простым, он имеет несколько ограничений.Во-первых, ложноположительные результаты могут быть получены у людей, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфицированных нетуберкулезными микобактериями, поскольку PPD содержит антигены, которые также входят в состав БЦЖ, и некоторых нетуберкулезных микобактерий. Во-вторых, пациенты должны вернуться к поставщику медицинских услуг для интерпретации результатов анализа, что может быть затруднительно для определенных групп пациентов. В-третьих, было показано, что существует вариабельность в измерении уплотнения тестирующими считывателями.

Слайд 5:

Анализ высвобождения гамма-интерферона, вторая категория скрининговых тестов на инфекцию ТБ, был разработан, по крайней мере частично, для устранения этих ограничений ТКП.Это анализы крови in vitro, которые в настоящее время рекомендуются Центрами по контролю и профилактике заболеваний в качестве помощи в диагностике инфекции M. tuberculosis. Первый одобренный FDA тест IGRA, тест QuantiFERON TB, появился на рынке в 2001 году. Затем последовали три поколения этого теста QuantiFERON, каждое из которых пришло на смену последнему. Доступный в настоящее время анализ QuantiFERON, называемый QuantiFERON Gold Plus, является четвертым поколением этой линии. Другой тип IGRA, доступный в США, анализ T-SPOT.TB, был одобрен FDA в 2008 году.Эти два типа IGRA также доступны в Канаде, Европе и многих других странах.

Слайд 6:

IGRA стала возможной после того, как был выяснен один из ключевых путей иммунного ответа организма на инфекцию ТБ, изображенную здесь. Вкратце, во время заражения туберкулезом антигенпрезентирующие клетки (или APC) сталкиваются с микобактериальными организмами (показаны здесь фиолетовым цветом). Затем APC поглощают и обрабатывают микобактерии. Затем они представляют эти пережеванные кусочки микобактерий в форме антигенов к CD4 + и CD8 + Т-клеткам.Наконец, активированные Т-клетки затем высвобождают цитокин-интерферон-гамма, изображенный в виде этих маленьких оранжевых треугольников. IGRA предназначены для выявления и последующего обнаружения этого гамма-интерферона, косвенного маркера воздействия туберкулеза.

Слайд 7:

Анализ QuantiFERON Gold Plus и анализ T-SPOT.TB основаны на только что описанной биологии. Их основные шаги, перечисленные здесь, очень похожи. После взятия крови у пациента кровь смешивают с антигенами, полученными из комплекса Mycobacterium tuberculosis, а именно с ранней секретируемой антигенной мишенью 6 (ESAT-6) и протеином фильтрата культуры 10 (CFP-10).Эти антигены предназначены для стимуляции высвобождения IFN-гамма из Т-клеток, ранее подвергавшихся воздействию туберкулеза, и более специфичны для M. tuberculosis, чем PPD, поскольку они не являются общими для каких-либо вакцинных штаммов БЦЖ или большинства видов NTM. После воздействия на Т-клетки этих антигенов количество IFN-гамма, высвобожденного в образцах пациентов, затем измеряется и сравнивается с таковым из положительного и отрицательного контролей, чтобы сформулировать результат.

Слайд 8:

Как уже упоминалось, принцип работы QuantiFERON и T-SPOT.Анализы на ТБ основаны на том же, но есть некоторые отличия в процедуре. Давайте подробнее рассмотрим каждый, начиная с анализа QuantiFERON. Сначала кровь отбирается у пациента в четыре пробирки для QuantiFERON. Две из этих пробирок, обозначенные как TB1 и TB2, и показанные здесь с зеленой и желтой вершинами, соответственно, содержат пептидные антигены ESAT-6 и CFP10, предназначенные для стимуляции CD4 + Т-клеток. Пробирка TB1 также содержит дополнительный набор «коротких» пептидов, которые предназначены для стимуляции CD8 + Т-клеток.Набор из четырех пробирок также включает одну пробирку с серым верхом для отрицательного контроля, а также пробирку для положительного контроля с пурпурным верхом. Сразу после взятия крови все четыре пробирки встряхивают 10 раз для смешивания крови с антигенами. Кровь инкубируется в этих пробирках, чтобы обеспечить стимуляцию и высвобождение гамма-интерферона. Затем пробирки центрифугируют. Аликвоту плазмы берут из каждой пробирки и помещают в 96-луночный планшет, причем каждая аликвота помещается в свою лунку. На следующих этапах проводится иммуноферментный анализ (ELISA).Захватывающие антитела, которые захватывают гамма-интерферон, находятся на дне каждой лунки. В каждую лунку также добавляют ферментно-связанные конъюгированные антитела, которые могут прилипать к IFN-гамма. Планшет инкубируют, позволяя любому присутствующему IFN-гамма связываться с антителами. После промывания в каждую лунку добавляют ферментный субстрат, который превращается в окрашенный продукт ферментами, связанными с конъюгированным антителом. Этот окрашенный продукт измеряется как оптическая плотность (OD) каждой лунки, которая может быть переведена в количество присутствующего IFN-гамма.

Слайд 9:

Давайте теперь посмотрим, как работает TSPOT.TB в сравнении. Процесс снова начинается со сбора крови, но здесь нет специальных пробирок. Кровь забирается в обычную пробирку с литиевым гепарином. Пробирку центрифугируют, и слой мононуклеарных клеток периферической крови (который включает Т-клетки) переносят в коническую пробирку. Клетки промывают и подсчитывают, и на основе подсчета клеток готовят суспензию PBMC в определенной концентрации. Эти клетки добавляют в 96-луночный планшет, содержащий захватывающее антитело.Антигены ESAT-6 и CFP10 (обозначенные здесь зеленым и синим) добавляются к PBMC для стимуляции высвобождения IFN-гамма. Также добавляются отрицательный контроль и положительный контроль (показаны здесь белым и пурпурным соответственно). После инкубации и промывки добавляют связанный с ферментом конъюгат антитела и субстрат. Субстрат расщепляется ферментом, связанным с конъюгатом, с образованием темно-синего пятна нерастворимого осадка в месте реакции. После того как планшет высохнет, эти темно-синие пятна подсчитываются и записываются.

Слайд 10:

Давайте поговорим о том, какие типы результатов возможны с помощью IGRA. После сравнения с положительным и отрицательным контролями и на основе алгоритмического подхода измерения результатов анализа затем переводятся в категории результатов для каждого пациента — положительные, отрицательные или «неопределенные» категории, называемые неопределенными для QuantiFERON и пограничными для T-SPOT. . Если ответ IFN-гамма значительно выше значения отрицательного контроля выше определенного порога, пациент считается положительным.Если ответ IFN-гамма ниже определенного порога и отрицательный контроль также отрицательный, тест отрицательный. Категории «неопределенных» включают результаты, которые не являются однозначно положительными или отрицательными. Итак, что следует делать с этой информацией клинически? Что ж, результаты IGRA всегда нужно интерпретировать в клиническом контексте, поскольку всегда могут быть ложноположительные и отрицательные результаты. Как правило, пациентов с положительным результатом IGRA следует дополнительно обследовать на наличие активного ТБ, что может включать сбор подробных сведений о контакте с ТБ, оценку признаков / симптомов ТБ, рентгенограмму грудной клетки и / или посев мокроты.Пациенты, у которых активный ТБ исключен, должны рассматриваться для лечения ЛТИ. Среди пациентов с отрицательным IGRA вероятность туберкулеза ниже, чем у пациентов с положительным IGRA. Тем не менее, ложноотрицательные результаты могут быть получены по разным причинам, включая плохую иммунную функцию и техническую и операционную изменчивость. Таким образом, лечение LTBI, несмотря на отрицательный результат IGRA, можно рассматривать в индивидуальном порядке. Наконец, пациентам, чей результат попадает в категорию «неопределенных», следует повторить IGRA.Если повторный результат IGRA также неуверен, пациенты должны пройти скрининг на ТБ другим методом (например, TST).

Слайд 11:

Итак, насколько хорошо работает IGRA? Исследования, в которых изучались два показателя эффективности IGRA — чувствительность и специфичность — показали, что IGRA обычно хорошо работает у большинства людей при обнаружении туберкулеза — 80-90% + чувствительность и 95% + специфичность. Однако важно помнить, что эти исследования и их оценки несовершенны. Поскольку не существует золотого стандарта для диагностики ЛТИ, в исследованиях использовались суррогаты инфекции ЛТИ.Например, исследования чувствительности IGRA к ЛТИ обычно проводятся среди пациентов с подтвержденным посевом активным туберкулезом, что является наилучшим приближением к золотому стандарту, но является необъективным, поскольку ЛТБИ и активный ТБ по своей сути являются разными сущностями. Пациенты с активным туберкулезом с большей вероятностью будут иметь иммунологические отклонения, которые в первую очередь подвергают их большему риску развития заболевания, и, поскольку IGRA является иммунологическим тестом, он может не работать так же хорошо у этих участников исследования. Поэтому трудно точно сказать, насколько на самом деле чувствительны IGRA к ЛТИ.Исследования чувствительности, проведенные среди пациентов с иммуносупрессией и маленьких детей, показывают, что чувствительность IGRA ниже в этих группах и может составлять всего 50-60%, хотя результаты различаются. Исследования специфичности обычно проводятся среди людей с низким риском туберкулеза, но без золотого стандарта невозможно сказать, что эти участники исследования действительно не болеют ЛТИ. Следовательно, оценки специфичности также несовершенны. Несмотря на эти ограничения, данные показывают, что IGRA довольно хорошо работают у людей старше 2 лет без иммунодефицита.

Слайд 12:

Как уже упоминалось, IGRA были разработаны для преодоления некоторых ограничений TST. Преимущества, которые они предлагают перед TST, включают отсутствие перекрестной реактивности с БЦЖ и большинством нетуберкулезных микобактерий, относительно быстрое время восстановления, отсутствие необходимости возвращать пациента в медицинское учреждение для интерпретации результатов теста и отсутствие стимулирующего эффекта. При TST вводится PPD, чтобы вызвать локализованную кожную реакцию — было показано, что это усиливает или стимулирует иммунную реакцию пациента на последующие TST посредством иммунологического отзыва.Напротив, поскольку IGRA проводятся in vitro, прохождение IGRA не влияет на иммунный ответ пациента или на последующие IGRA. У IGRA также есть ограничения, которые следует учитывать. Ключевые ограничения включают преаналитические источники вариабельности, в том числе недостаточное или переполнение пробирок с кровью, слишком энергичное встряхивание пробирок для сбора крови после взятия крови и задержки во времени инкубации, все это может повлиять на точность результата; пониженная чувствительность IGRA у определенных групп пациентов; (как и в случае с TST) неспособность IGRA отличить ЛТИ от активного ТБ; и перекрестная реактивность IGRA с некоторыми нетуберкулезными микобактериями, включая M.marinum, M. szulgai, M. flavescens и M. kansasii.

Слайд 13:

Если клиницисты звонят, чтобы узнать, как лучше всего проводить скрининг своего пациента на латентный ТБ, веб-сайт CDC, посвященный тестированию IGRA, всегда является отличным ресурсом, предлагающим ряд рекомендаций о том, кого тестировать на ТБ, когда и каким методом. Здесь перечислены основные руководящие принципы. IGRA (и TST) следует использовать в качестве вспомогательных средств при диагностике инфекции M. tuberculosis, и их можно использовать для эпиднадзора или для выявления лиц, которым может помочь лечение, в том числе лиц, контактировавших с больными активным туберкулезом, людей из районов с высокой заболеваемостью туберкулезом, пациенты с ослабленным иммунитетом, дети младше 5 лет и т. д.С другой стороны, IGRA (и TST) НЕ следует использовать для тестирования людей с низким риском инфицирования и прогрессирования в активный туберкулез в случае инфицирования. Кроме того, их также не следует использовать для мониторинга ответа на противотуберкулезную терапию, поскольку не было продемонстрировано корреляции результатов IGRA с клиническим или микробиологическим ответом на противотуберкулезную терапию.

Слайд 14:

CDC также предлагает рекомендации о том, предпочтительнее ли IGRA или TST для определенных групп пациентов, на основе характеристик этих анализов.IGRA предпочтительнее TST для групп с исторически низкими показателями возврата для интерпретации TST, таких как бездомные и потребители наркотиков. IGRA также предпочтительны для людей, получавших БЦЖ, из-за отсутствия перекрестной реактивности с БЦЖ. С другой стороны, TST предпочтительны для детей младше 5 лет из-за относительно низкой чувствительности IGRA в этой возрастной группе. Любой из этих тестов приемлем для недавних контактов с активными больными ТБ, а также для периодического скрининга лиц, подверженных риску профессионального заражения, таких как медицинские работники.Наконец, есть ситуации, в которых могут рассматриваться оба теста, например, когда изначально заказанный тест (IGRA или TST) отрицательный, но есть большое подозрение на активный ТБ или повышен риск инфекции и / или прогрессирования. Заказ обоих тестов также может быть рассмотрен, если первоначальный тест положительный, но риск инфицирования и / или прогрессирования считается низким.

Слайд 15:

Таким образом, анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются средством диагностики туберкулезной инфекции.Они работают, обнаруживая высвобождение IFN-гамма из Т-клеток в ответ на антигены, производные от ТБ. Чувствительность и специфичность обычно высоки, но могут быть ниже среди некоторых групп пациентов, поэтому важно интерпретировать результаты в их клиническом контексте, а также помнить о сильных сторонах и ограничениях анализа. И вы всегда можете обратиться к полезным руководствам CDC по использованию IGRA; ссылка приведена здесь.

Слайд 16: Ссылки

1. Глобальный доклад о туберкулезе, 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
2. Qiagen. QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT®-Plus) ELISA [вкладыш в упаковке]. Джермантаун, Мэриленд: апрель 2019 г. https://www.quantiferon.com/us/wp- content / uploads / sites / 13/2019/07 / L1095849-R05-QFT-Plus-ELISA-IFU-USCA.pdf (дата обращения: 2.10.2019)
3. Oxford Immunotec. TSPOT.TB® [вкладыш в упаковке]. Абингдон, Великобритания: 2015.
   http://www.tspot.com/wp-content/uploads/2012/01/PI-TB-US-v5.pdf (дата обращения: 2.10.2019)
4. Pai M, Denkinger CM, Kik SV, et al.Анализы высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. Clin Microbiol Rev.2014; 27: 3-20.
5. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, et al. Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 1–25.

Слайд 17: Раскрытие информации

Слайд 18: Спасибо от www.TraineeCouncil.org

Спасибо за то, что выслушали эту жемчужину лабораторной медицины об исследованиях высвобождения интерферона гамма!

Туберкулиновые кожные пробы в сравнении с анализом выделения интерферона-гамма среди пользователей отделения общественного здравоохранения в Северо-Восточной Португалии — FullText — Португальский журнал общественного здравоохранения 2020, Vol.38, № 3

Аннотация

Скрининг групп с высоким риском развития туберкулеза (ТБ) является приоритетом для борьбы с этим заболеванием. Поскольку не существует золотого стандарта для диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ), для этой цели использовались как туберкулиновая кожная проба (ТКП), так и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Целью этого исследования было определить долю ЛТИ с помощью тестов TST и IGRA, а также оценить факторы риска, связанные с противоречивыми результатами между тестами в нескольких группах риска, рекомендованных для скрининга в Северо-Восточной Португалии.Данные были собраны из базы данных пациентов с подозрением на ЛТИ и рекомендованы для прохождения скрининга в отделении общественного здравоохранения (с января 2014 г. по декабрь 2015 г.). Доля LTBI была рассчитана с использованием обоих тестов. Модели логистической регрессии оценивали факторы риска для положительного теста и несогласованных результатов между тестами. Были получены скорректированное отношение шансов (OR) и соответствующий 95% доверительный интервал (95% CI). Из 367 пациентов, включенных в анализ, 79,8% имели положительный результат ТКП и 46,0% из них — положительный результат IGRA.По сравнению с лицами, контактировавшими с больными активным туберкулезом, медицинские работники и заключенные имели более высокие шансы на положительный результат ТКП (OR 4,38, 95% ДИ 1,59–12,09 и OR 4,74, 95% ДИ 1,45–15,49 соответственно), но у людей с ослабленным иммунитетом шансы Положительный результат ТКП (ОШ 0,14; 95% ДИ 0,06–0,31). Вместо этого медицинские работники (OR 0,44, 95% ДИ 0,24–0,80) и люди с ослабленным иммунитетом (OR 0,24, 95% ДИ 0,10–0,56) показали более низкие шансы на положительный результат IGRA. Было 42,0% совпадающих положительных результатов, 16,1% совпадающих отрицательных результатов и 41.Несогласованные результаты на 9%, при этом у медицинских работников выше шансы на несогласованность результатов (ОШ 3,34, 95% ДИ 1,84–6,05). Доля ЛТИ, оцененная с помощью TST и IGRA, среди людей, которым рекомендовано пройти скрининг в нашем учреждении, высока, что подчеркивает необходимость профилактических стратегий. Среди медицинских работников к результатам ТКП следует относиться с осторожностью, поскольку более высокая доля противоречивых результатов с положительной ТКП свидетельствует о влиянии бустерной реакции в этой группе.

© 2021 Автор (ы).Опубликовано S. Karger AG, Базель, от имени Национальной школы общественного здравоохранения NOVA

Teste Intradérmico da Tuberculina против Teste de Deteção de Interferão-Gama numa Unidade de Saúde no Nordeste de Portugal

Палаврас Чаве

Туберкулеза · Латентное заражение туберкулезом · Тестирование внутримышечно при туберкулезе · Тест на обнаружение интерференционного гама ·

Resumo

O rastreio de grupos de risco para o desenvolvimento de tuberculose (TB) é uma Prioridade para o controlo da doença.Uma vez que não existe um « gold-standard » для диагностики латентного заражения (ITBL), или теста intradérmico da tuberculina (TST) и теста de Deteção de interferão-gama (IGRA), когда есть возможность использования. O Objetivo deste estudo foiterminar a proporção de ILTB através do TST e do teste IGRA e avaliar os fatores associados à discordância de resultados entre testes, считает vários grupos de risco aconselhados para rastreio no Nordeste de Portugal. Os dados foram obtidos da base de dados de utentes de uma unidade local de saúde com suspeita de ILTB e orientados para rastreio (janeiro de 2014 a dezembro de 2015).Foi obtida a proporção de ILTB usando ambos os testes. Os modelos de regressão logística avaliaram os fatores de risco para um teste positivo e para resultados discordantes entre os testes. Obtiveram-se как оценочное отношение шансов (OR) e o respetivo intervalo de confiança de 95% (IC95%). Dos 367 pacientes includes na análise, 79,8% tiveram um TST positivo и 46,0% deles tiveram um IGRA positivo. Em compareção com contatos de casos de TB ativa, o risco de TST positivo foi maior em profissionais de saúde e presidiários (OR = 4.38; 95% ДИ: 1,59–12,09 e OR = 4,74 95% CI: 1,45–15,49, респтивимент) e menor em imunocomprometidos (OR = 0,14; 95% ДИ: 0,06–0,31). Por outro lado, os profissionais de saúde (OR = 0,44; 95% ДИ: 0,24–0,80) и имунокомпрометиды (OR = 0,24; IC95%: 0,10–0,56), представленные менор риска по IGRA positivo. Имеет 42,0% положительных результатов, 16,1% отрицательных конкордантных и 41,9% дискордантных, которые имеют дело с главным риском в результате разногласий (OR = 3,34; 95% ДИ: 1.84–6.05). Пропорция ILTB Estimada pelo TST e IGRA nestes utentes aconselhados a fazer rastreio revelou-se alta, Evidenciando a needidade de estratégias превентивно. Entre os profissionais de saúde, os resultados do TST devem ser lidos com cautela, pois a main proporção de resultados discordantes com um TST positivo sugere o impacto do efeito booster neste grupo.

Введение

Туберкулез (ТБ) возникает в результате инфекции Mycobacterium tuberculosis , которая поражает почти четверть населения мира и остается важной причиной плохого здоровья и смертности во всем мире [1].Более 90% инфицированных людей остаются бессимптомными и не заразны из-за стойкого иммунного ответа на M. tuberculosis , который сохраняется в организме человека как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). Люди с ЛТИ подвержены риску развития активного туберкулеза и заражения в течение жизни, что может привести к смерти, если их не лечить [2]. Определенные группы людей имеют высокий риск развития ТБ, включая лиц, контактировавших с больными ТБ [3-5], ВИЧ-инфицированных [6], медицинских работников [6, 7], иммигрантов из стран с высоким бременем ТБ. [3], пациенты с ослабленным иммунитетом [6], заключенные, бездомные и потребители запрещенных наркотиков [8].

Профилактика лиц с ЛТИ — это стратегия борьбы с активным туберкулезом, но точных методов выявления этих лиц не существует [1]. Диагностика ЛТИ основана на измерении иммунных ответов хозяина на антигенов M. tuberculosis , которые основаны на специфическом иммунном ответе против бациллы, с использованием туберкулиновой кожной пробы (TST) или тестов высвобождения интерферона-гамма (IFN-γ). (ИГРА) [2, 9-11]. TST измеряет реакцию гиперчувствительности замедленного типа на внутрикожную инъекцию очищенного производного белка, сырой смеси нескольких микобактериальных антигенов, общих для M.tuberculosis , M. bovis BCG и нетуберкулезные микобактерии (NTM) [10]. В свою очередь, IGRA представляет собой анализ крови in vitro, выявляющий высвобождение IFN-γ циркулирующими Т-лимфоцитами в ответ на эпитопы специфических антигенов, связанных с комплексом M. tuberculosis , а именно ESAT-6 и CFP-10 [2, 11]. TST — простой и рентабельный тест, но для его интерпретации необходимо последующее посещение [10, 11], в то время как IGRA требует образцов крови и лаборатории для их быстрой обработки после сбора [11].

Существует множество исследований по сравнению эффективности TST и IGRA в общей популяции [12] и в определенных подгруппах населения, таких как дети, люди с ослабленным иммунитетом, люди из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [13], контактировавшие с активным туберкулезом. случаи [4, 14, 15], бездомные, беженцы, ВИЧ-инфицированные [16] и медработники [14, 17-22]. В разных исследованиях нет согласованных результатов, и такая вариабельность может быть объяснена различиями в демографических характеристиках [16, 20], бременем туберкулеза в сообществе [4, 13], иммунным статусом [13] или распространенностью вакцинации БЦЖ [16]. , 20].

Хотя уровень заболеваемости ТБ в Португалии снижается, он остается одним из самых высоких показателей ТБ в Европе [23], что требует эффективного выявления и лечения людей с ЛТИ. Насколько нам известно, эффективность TST и IGRA для диагностики ЛТИ среди населения Португалии ограничивалась скринингом медработников [21, 22]. Таким образом, мы стремились определить долю ЛТИ с помощью тестов TST и IGRA и оценить факторы риска, связанные с противоречивыми результатами между тестами в нескольких группах риска, рекомендованных для скрининга в Северо-Восточной Португалии.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в отделении общественного здравоохранения на северо-востоке Португалии. Данные были собраны из базы данных пациентов с подозрением на ЛТИ и рекомендованы для скрининга. В наших условиях необходимо заполнить анкету с запросом соответствующей информации до того, как пациенты будут проходить скрининговые тесты на ЛТИ. В анкете запрашивается следующая информация: возраст, пол, статус вакцинации БЦЖ, диагноз ВИЧ / SIDA и причина подозрения на ЛТИ.Все 377 пациентов, прошедших скрининг в период с января 2014 года по декабрь 2015 года, которые прошли как TST, так и IGRA, были признаны подходящими участниками. После исключения 3 (0,8%) пациентов с неопределенным IGRA и 7 (1,9%) пациентов из-за диагноза активного ТБ в настоящий анализ были включены 367 участников.

TST и IGRA

Кровь собирали для IGRA и анализировали с помощью анализа QuantiFERON Gold In-Tube (Cellestis / Qiagen, Дюссельдорф, Германия). Метод IGRA определяет количество IFN-γ, высвобождаемого после инкубации крови с коктейлем пептидов, полученных из ESAT-6, CFP-10 и TB7.7 (Rv2654c) антигенов [24]. IGRA считался положительным, если уровень IFN-γ составлял 0,35 МЕ / мл или более [24].

ТКП выполняли с помощью внутрикожной инъекции 5 ЕД туберкулина (Институт Пастера, Париж, Франция) на ладонной стороне предплечья. Поперечный диаметр уплотнения был определен через 72 часа [25]. Согласно последним рекомендациям, TST считался положительным, если диаметр уплотнения составлял 5 мм или более у детей в возрасте до 5 лет, людей с ослабленным иммунитетом и людей с диагнозом ВИЧ / SIDA [26].

Возможные предикторы

Следующие переменные считались потенциальными предикторами положительности TST или IGRA и были извлечены из базы данных: пол, возраст, иммунизация БЦЖ, ВИЧ-статус и группа риска по ТБ (контакты с активным ТБ, медработники, заключенные, иммунодепрессия). статус и другие обстоятельства).

Статистический анализ

Участники были классифицированы как LTBI-положительные или LTBI-отрицательные для каждого теста (TST и IGRA) и были разделены на четыре группы: отрицательные для обоих тестов (TST– / IGRA–), положительные для обоих тестов (TST + / IGRA + ), несовместимые с положительным TST (TST + / IGRA–) и несовместимые с положительным IGRA (TST– / IGRA +).Доля положительных результатов TST (≥5 мм для детей в возрасте до 5 лет, людей с ослабленным иммунитетом и лиц с диагнозом ВИЧ / SIDA или ≥10 мм для других людей) или положительных результатов IGRA (≥0,35 МЕ / мл), конкордантных положительных , рассчитывались согласованные отрицательные и дискордантные тесты. Для сравнения групп по результатам TST и IGRA был проведен двумерный анализ. Для оценки связи между положительным TST, положительным IGRA или противоречивым результатом как зависимыми переменными и возрастом, полом, ВИЧ-статусом, статусом вакцинации БЦЖ и группой риска пациентов как потенциальными предикторами был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. доли ЛТБИ.Были получены оценки отношения шансов (OR) с поправкой на все эти потенциальные предикторы и соответствующий 95% доверительный интервал (95% ДИ). Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SPSS для Windows (SPSS версии 26.0). Общий уровень значимости был установлен на 0,05.

Результаты

Всего в анализ было включено 367 человек; 42,7% ( n = 157) контактировали с больными активным туберкулезом, 23,4% ( n = 86) были медработниками, 15,8% ( n = 58) были заключенными, 10.1% ( n = 37) были людьми с ослабленным иммунитетом, а 7,9% ( n = 29) соответствовали другим группам риска. Из всех участников 79,8% ( n = 293) имели положительный TST и 46,0% ( n = 169) из них имели положительный IGRA.

В таблице 1 представлена ​​доля положительных результатов TST и IGRA. Согласно двумерному анализу, доля положительных результатов ТКП значительно различалась в группах риска по ТБ ( p <0,001), варьируя от 40.От 5% (люди с ослабленным иммунитетом) до 94,2% (медработники). Доля положительных результатов по IGRA значительно различалась между группами при иммунизации БЦЖ ( p = 0,005), варьируя от 32,9% (вакцинированные) до 58,1% (невакцинированные), и в разных группах риска по ТБ ( p = 0,001). , варьируясь от 27,0% (люди с ослабленным иммунитетом) до 60,3% (заключенные). После корректировки для всех других переменных у пожилых людей с большей вероятностью были представлены положительный результат TST (OR 1,03, 95% CI 1,01–1,05) или положительный результат IGRA (OR 1.02, 95% ДИ 1,00–1,03). По сравнению с контактировавшими с туберкулезом, вероятность положительного результата ТКП была выше среди медработников и заключенных (OR 4,38, 95% CI 1,59–12,09 и OR 4,74, 95% CI 1,45–15,49, соответственно), но ниже среди субъектов с ослабленным иммунитетом (OR 0,14, 95% ДИ 0,06–0,31). Шансы на положительный результат по IGRA были ниже среди людей, вакцинированных БЦЖ (OR 0,34, 95% ДИ 0,15–0,76), по сравнению с людьми, не вакцинированными БЦЖ. По сравнению с контактировавшими с туберкулезом, медработники и люди с ослабленным иммунитетом имели более низкие шансы на положительный результат IGRA (OR 0,44, 95% ДИ 0.24–0,80 и OR 0,24, 95% ДИ 0,10–0,56 соответственно).

Таблица 1.

Предикторы положительного IGRA или положительного TST

В таблице 2 показано соотношение противоречивых и совпадающих результатов по группам в соответствии с потенциальными предикторами. Было 42,0% ( n = 154) TST + / IGRA +, 16,1% ( n = 59) TST– / IGRA–, 4,1% ( n = 15) TST– / IGRA + и 37,9% ( n = 139) ТСТ + / ИГРА–. Согласно двумерному анализу, некоторые переменные показали значительную связь с противоречивыми результатами, а именно возраст ( p = 0.009), иммунизация БЦЖ ( p = 0,019) и группы риска по ТБ ( p <0,001). Однако после корректировки всех других переменных только группы риска по ТБ были связаны с противоречивым результатом; по сравнению с лицами, контактировавшими с больными туберкулезом, у медработников шансы получить противоречивый результат были в 3 раза выше (OR 3,34, 95% ДИ 1,84–6,05).

Таблица 2.

Риск дискордантных результатов TST + / IGRA–

Обсуждение

Это первое исследование доли ЛТИ, проведенное в Северо-Восточной Португалии, для которого мы использовали TST и IGRA.Согласно нашим результатам, доля LTBI, оцененная IGRA и TST, составила 46 и 80% соответственно. Среди медицинских работников доля положительных результатов IGRA составила 34%, что аналогично данным, полученным в предыдущем исследовании, проведенном в Португалии [21]. Однако, согласно недавнему систематическому обзору, распространенность ЛТИ среди медицинских работников при использовании IGRA в странах с низкой заболеваемостью составила всего 16% [27]. Кроме того, доля выявленных нами ЛТИ среди лиц, контактировавших с больными туберкулезом, и заключенных была выше, чем в других европейских странах [4, 14, 28, 29].Наши результаты, вероятно, отражают бремя ТБ в Португалии, стране с одним из самых высоких показателей заболеваемости (20,5 новых случаев и рецидивов ТБ на 100000 населения) и с одним из самых низких показателей успешного лечения ТБ (37,3%) среди европейских стран в 2018 г. [23].

Предыдущее исследование сообщало о связи между положительными результатами TST или IGRA и несколькими предикторами туберкулеза [5, 12, 15, 17-20], но между исследованиями нет согласованных результатов. Мы обнаружили связь между возрастом и положительными результатами обоих тестов, при этом пожилые люди представляют более высокий риск положительного результата теста, согласно некоторым предыдущим исследованиям [12, 15].Однако в других исследованиях возраст был связан только с результатами IGRA [14, 18], либо не существовало никакой связи между возрастом и положительным результатом ни с TST, ни с IGRA [5, 19, 20].

Мы не обнаружили связи между иммунизацией БЦЖ и положительным результатом ТКП. Интересно, что положительность IGRA была менее вероятна среди иммунизированных людей, в соответствии с предыдущими исследованиями, предполагающими значимость скринингового теста IGRA для оценки ЛТИ [12, 19]. Более высокая специфичность IGRA для выявления инфекции M. tuberculosis [29] и защитный эффект вакцинации БЦЖ на M.tuberculosis [12] может объяснить наши результаты.

Несмотря на отсутствие золотого стандарта для диагностики ЛТИ, мы сравнили результаты IGRA с результатами ТКП для оценки доли ЛТИ среди людей с подозрением на ЛТИ и рекомендовали пройти скрининг. Наши результаты показали низкий уровень TST– / IGRA– (16,1%), в то время как уровень TST + / IGRA + достиг 42,0%. Предыдущие исследования с участием лиц, контактировавших с больными ТБ, и медицинских работников [14, 17, 19] сообщили о более низком уровне TST + / IGRA + и более высоком уровне TST– / IGRA–, чем мы обнаружили. В некоторых случаях диагноз ЛТИ рассматривается только в том случае, если оба теста положительны [3]; Таким образом, наши результаты свидетельствуют о высоком риске ЛТИ среди людей, которым рекомендовано пройти скрининг в нашем учреждении, требующих профилактических стратегий против ТБ.

Доля обнаруженного нами LTBI была выше при использовании TST, чем при использовании IGRA, что приводит к более высокой доле TST + / IGRA– среди противоречивых результатов, и эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [14, 17, 19, 20 ]. Однако наш уровень противоречивых результатов (41,9%) был выше, особенно среди медицинских работников (61%), чем сообщалось в предыдущем исследовании [14, 17, 19]. Согласно нашим результатам, по сравнению с лицами, контактировавшими с больными туберкулезом, у медработников была более высокая доля положительных результатов ТКП, но меньшая доля положительных результатов по IGRA.Сообщалось, что IGRA обеспечивают более высокую специфичность, чем TST [30]. TST более чувствителен, чем IGRA [2, 11, 30], поскольку положительный результат TST может быть связан с вакцинацией БЦЖ или воздействием НТМ из окружающей среды [2, 11]. Согласно нашим результатам, вакцинация БЦЖ не объяснила противоречивые результаты после поправки на другие переменные, что указывает на влияние других факторов, а не вакцинацию БЦЖ, на объяснение противоречивых результатов. Действительно, только HCW остается предиктором противоречивых результатов, а несогласованными результатами в этой группе являются TST + / IGRA–.Повторная ТКП в качестве стратегии наблюдения среди медработников может усилить реакцию ТКП у лиц с предыдущей инфекцией M. tuberculosis или NTM [31, 32], аналогично тому, что наблюдалось у людей, вакцинированных БЦЖ [32]. Неясно, могут ли эти результаты быть объяснены воздействием НТМ [2], поскольку инфекции НТМ, по-видимому, ответственны за положительные результаты ТКП среди медработников [31].

На основании рекомендаций ВОЗ для оценки ЛТИ можно использовать либо TST, либо IGRA, поскольку нет убедительных доказательств того, что один тест должен быть предпочтительнее другого для прогнозирования прогрессирования до активной формы ТБ [8].Однако результаты TST и IGRA, которые мы наблюдали в разных группах риска, предполагают необходимость осторожности при чтении TST, поскольку на него, по-видимому, влияют другие факторы, а не недавнее воздействие M. tuberculosis .

Настоящее исследование дает представление о доле ЛТИ в нескольких группах риска по ТБ путем включения всех лиц с подозрением на ЛТИ в конкретном сообществе в Северо-Восточной Португалии, которым рекомендовано пройти скрининг. Тем не менее, есть некоторые ограничения. Поскольку мы использовали данные одного подразделения общественного здравоохранения, нам следует проявлять осторожность при обобщении результатов.Кроме того, мы упустили некоторые детали. У нас нет информации о количестве лет работы в сфере здравоохранения, уровне профессионального риска или категории работы, а также о времени контакта с M. tuberculosis , которые, как сообщается, связаны с ЛТИ [4, 17, 33] .

Заключение

Доля ЛТБИ, оцененная с помощью TST и IGRA, высока среди людей, которым рекомендовано пройти скрининг на ЛТБИ в Северо-Восточной Португалии, что подчеркивает необходимость разработки стратегий борьбы с ТБ. Интерпретация результатов TST требует осторожности, особенно среди медицинских работников, из-за более высокой доли TST + / IGRA–, что предполагает влияние бустерной реакции на предыдущие M.туберкулез контакт. Требуются дальнейшие исследования, включая более подробную информацию об участниках.

Благодарности

Авторы благодарят Unidade Local de Saúde do Nordeste за предоставленный доступ к данным.

Заявление об этике

Авторы заявляют, что они соблюдают этические принципы. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Unidade Local de Saúde do Nordeste (№ 28/2020).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Источники финансирования

Источников финансирования для этого исследования не было.

Вклад авторов

A.L.F.A. задумал это исследование и сотрудничал в сборе данных; B.M.M.P. собрал данные; C.M.T. провели статистический анализ данных. A.J.N. курировал все аспекты этой работы. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию результатов, написание статьи и корректуру рукописи.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения.Глобальный отчет о туберкулезе. Женева: ВОЗ; 2019 [цитировано 4 июля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.
2. Sia JK, Rengarajan J. Иммунология инфекций Mycobacterium tuberculosis. Microbiol Spectr. 2019; 7 (4): 10.
3. Мандал П., Кракстон Р., Чалмерс Дж. Д., Гилхули С., Лоренсон И. Ф., Макспаррон С. и др.Отслеживание контактов при легочном и нелегочном туберкулезе. QJM. 2012 август; 105 (8): 741–7.
4. Альтет Н., Домингес Дж., Соуза-Гальвао М.Л., Хименес-Фуэнтес МА, Мила С., Сольсона Дж. И др. Прогнозирование развития туберкулеза с помощью туберкулиновой кожной пробы и теста QuantiFERON.Ann Am Thorac Soc. 2015 Май; 12 (5): 680–8.
5. Херцманн С., Сотджиу Г., Беллинджер О., Диль Р., Гердес С., Гетч У. и др .; ТБ или нет ТБ консорциум. Риск латентного и активного туберкулеза в Германии. Инфекционное заболевание. 2017 июнь; 45 (3): 283–90.
6. Нарасимхан П., Вуд Дж., Макинтайр К.Р., Матхай Д.Факторы риска туберкулеза. Pulm Med. 2013; 2013: 828939.
7. Бауссано И., Нанн П., Уильямс Б., Пиветта Е., Бугиани М., Скано Ф. Туберкулез среди медицинских работников. Emerg Infect Dis. 2011 Март; 17 (3): 488–94.
8. Всемирная организация здравоохранения.Скрытая инфекция туберкулеза: обновленные и сводные рекомендации по программному управлению. Женева: ВОЗ; 2018 [цитировано 4 июля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/publications/2018/latent-tuberculosis-infection/en/.
9. Nóbrega CC, Duarte R, Afonso AF, Ferreira CS, Roque S, Vasconcelos O и др.Исследование «случай-контроль» диагностического потенциала мультиантигенных серологических тестов на туберкулез. Arch Clin Microbiol. 2012; 3 (2): 1–4.
10. Гуалано Дж., Менкарини П., Лаурия Ф. Н., Пальмиери Ф., Мфинанга С., Мваба П. и др. Туберкулиновая кожная проба — устарела или все еще полезна для скрининга на латентную туберкулезную инфекцию? Int J Infect Dis.Март 2019; 80S: S20–2.
11. Пай М., Сотгиу Г. Диагностика латентной туберкулезной инфекции: постепенный, а не преобразующий прогресс. Eur Respir J. 2016 Март; 47 (3): 704–6.
12. Chen C, Zhu T, Wang Z, Peng H, Kong W, Zhou Y и др.Высокий уровень скрытой инфекции ТБ и связанные с ним факторы риска низкой заболеваемости ТБ в Восточном Китае. PLoS One. 2015 Октябрь; 10 (10): e0141511.
13. Огюст П., Церцвадзе А., Пинк Дж., Корт Р., Маккарти Н., Сатклифф П. и др. Сравнение тестов высвобождения гамма-интерферона с туберкулиновой кожной пробой для выявления латентной туберкулезной инфекции, которая прогрессирует в активный туберкулез: систематический обзор и метаанализ.BMC Infect Dis. 2017 Март; 17 (1): 200.
14. Ниенхаус А., Шаблон А., Диль Р. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции — анализ противоречивых результатов по сравнению с туберкулиновой кожной пробой. PLoS One. Июль 2008 г .; 3 (7): e2665.
15. Шанобе К., Харгривз Дж., Филдинг К., Шаап А., Лоуренс К.А., Хенсен Б. и др.Факторы риска, связанные с положительными результатами тестов QuantiFERON-TB Gold In-Tube и туберкулиновых кожных тестов в Замбии и Южной Африке. PLoS One. 2011 Апрель; 6 (4): e18206.
16. Weinfurter P, Blumberg HM, Goldbaum G, Royce R, Pang J, Tapia J и др .; Консорциум эпидемиологических исследований туберкулеза.Предикторы дискордантной кожной туберкулиновой пробы и результатов QuantiFERON®-TB Gold In-Tube в различных группах высокого риска. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 август; 15 (8): 1056–61.
17. Аль-Хаджодж С., Варгезе Б., Датиджан А., Шукри М., Альзахрани А., Альхенизан А. и др. Анализ выделения гамма-интерферона в сравнении с кожным тестированием на туберкулин среди медицинских работников самого разного происхождения в стране с умеренным бременем туберкулеза.PLoS One. 2016 Май; 11 (5): e0154803.
18. Хунг В.Т., Ли С.С., Си К.Л., Ву К.С., Чен Дж.К., Цай Х.С. и др. Распространенность латентной туберкулезной инфекции среди медицинских работников, вакцинированных БЦЖ, с использованием анализа высвобождения гамма-интерферона и туберкулиновой кожной пробы в стране с промежуточным бременем туберкулеза.J Microbiol Immunol Infect. 2015 Апрель; 48 (2): 147–52.
19. de Souza FM, do Prado TN, Pinheiro JS, Peres RL, Lacerda TC, Loureiro RB и др. Сравнение анализа высвобождения интерферона-γ с двумя пороговыми значениями туберкулиновой кожной пробы для выявления скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis у работников первичной медико-санитарной помощи.PLoS One. 2014 августа; 9 (8): e102773.
20. Гран G, Aßmus J, Dyrhol-Riise AM. Скрининг на латентный туберкулез у норвежских медицинских работников: высокая частота положительных результатов диссонирующей туберкулиновой кожной пробы и отрицательных результатов анализа высвобождения гамма-интерферона. BMC Public Health. 2013 Апрель; 13 (1): 353.
21. Торрес Коста Дж., Сильва Р., Са Р., Кардосо М. Дж., Ниенхаус А. Результаты пятилетнего систематического скрининга на скрытую туберкулезную инфекцию среди медицинских работников в Португалии. J Occup Med Toxicol. Июль 2010; 5 (1): 22.
22. Шаповалова О., Сакадура Лейте Э., Галайо Л. М., Перейра И., Роча Р., Соуза Ува А.Tuberculose latente em profissionais de saúde: concordância entre 2 testes diagnósticos. Rev Port Saude Publica. 2016; 34 (1): 3–10.
23. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Данные по эпиднадзору и мониторингу за туберкулезом в Европе за 2020–2018 гг. Стокгольм: ECDC; 2020 [цитируется 1 сентября 2020 г.].Доступно по адресу: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/tuberculosis-surveillance-and-monitoring-europe-2020-2018-data.
24. Carrère-Kremer S, Rubbo PA, Pisoni A, Bendriss S, Marin G, Peries M и др. Высокое высвобождение IFN-γ и нарушение способности секреции мультицитокинов в супернатантах IGRA связаны с активным туберкулезом.PLoS One. 2016 сентябрь; 11 (9): e0162137.
25. Дуарте Р., Амадо Дж., Лукас Х., Сапаж Дж. М.; Португальское общество пульмонологии. [Лечение латентной туберкулезной инфекции: обновление руководящих принципов, 2006 г.]. Rev Port Pneumol. 2007 май-июнь; 13 (3): 397–418.
26. Левинсон Д.М., Леонард М.К., Лобуэ П.А., Кон Д.Л., Дейли С.Л., Десмонд Э. и др.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Американского общества инфекционных заболеваний / Центров по контролю и профилактике заболеваний: диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2017 Янв; 64 (2): e1–33.
27. Петерс С., Козак А., Ниенхаус А., Шаблон А.Риск профессиональной латентной инфекции туберкулеза среди медицинского персонала, измеренный с помощью тестов на выброс гамма-интерферона в странах с низкой заболеваемостью: систематический обзор и метаанализ. Int J Environ Res Public Health. 2020 Янв; 17 (2): 581.
28. Годой П., Кайла Дж. А., Кармона Дж., Кэмпс Н., Альварес Дж., Альседа М. и др.; Grupo de Trabajo de Estudios de Contactos de Tuberculosis de Cataluña. Курение у больных туберкулезом увеличивает риск заражения их контактов. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 июн; 17 (6): 771–6.
29. Марко Моуриньо А., Оркау Палау А., Яне Галлига Р., Эскрибано Ибаньес М., Кайла Букерас Дж. А., Соле Сапата Н. и др.[Согласование туберкулиновых тестов и тестов на высвобождение гамма-интерферона у заключенных]. Преподобный Эсп Санид Пенит. 2011; 13 (1): 15–20.
30. Доан Т.Н., Эйзен Д.П., Роуз М.Т., Слэк А., Стирнес Дж., Макбрайд Э.С. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции: анализ латентного класса.PLoS One. 2017 Ноябрь; 12 (11): e0188631.
31. фон Рейн С.Ф., Хорсбург С.Р., Оливье К.Н., Барнс П.Ф., Уодделл Р., Уоррен С. и др. Реакции кожных проб на очищенное производное белка Mycobacterium tuberculosis и сенситин Mycobacterium avium среди медицинских работников и студентов-медиков в США.Int J Tuberc Lung Dis. 2001 декабрь; 5 (12): 1122–8.
32. Farah WH, Breeher LE, Newcomb RD, Murad MH, Vaughn AI, Hagen PT, et al. Феномен позднего повышения конверсии ТКП среди медицинских работников. Occup Med. 2017 август; 67 (6): 484–9.
33. Эль-Хелали М., Хан В, Эль-Саед А, Балхи Х. Х.Скрининг перед приемом на работу на латентную инфекцию туберкулеза среди медицинских работников с использованием туберкулиновой кожной пробы и теста QuantiFERON-TB Gold в больнице третичного уровня в Саудовской Аравии. J заразить общественное здравоохранение. 2014 ноябрь-декабрь; 7 (6): 481–8.

Автор Контакты

Кристина Мартинс Тейшейра

Instituto de Saúde Pública, Universidade do Porto

Rua das Taipas 135

PT– 4050-600 Порту (Португалия)

Кристина[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 21 октября 2020 г.
Дата принятия: 29 января 2021 г.
Опубликована онлайн: 9 февраля 2021 г.
Дата выпуска: март 2021 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 2504-3137 (печатный)
eISSN: 2504-3145 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PJP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Интерпретация результатов серийных тестов на гамма-интерферон для определения новых случаев заражения туберкулезом среди семейных контактов в Замбии и Южной Африке | BMC Infectious Diseases

Анализ высвобождения гамма-интерферона при туберкулезе (IGRA)

Для этого теста будет представлена ​​одна из нескольких возможных интерпретаций:

Отрицательно
Скрытый или активный туберкулез маловероятен. Этот результат необходимо соотнести с другими диагностическими и клиническими данными.

Неверно
Этот результат вызван повышенным значением Nil и / или низким значением Mitogen. Рассмотрите возможность однократного повторения теста через 2-4 недели. Если результат все еще недействителен, рассмотрите возможность проведения туберкулиновой кожной пробы или другого диагностического исследования.

Borderline
Скрытый или активный туберкулез нельзя исключать или исключать. Рассмотрите возможность однократного повторения теста через 2-4 недели, туберкулиновой кожной пробы или другого диагностического исследования. Рассмотрите возможность однократного повторения теста через 2-4 недели. Если результат по-прежнему пограничный, рассмотрите возможность проведения туберкулиновой кожной пробы или другого диагностического исследования.

Положительно
Вероятен латентный или активный туберкулез. Этот результат теста должен быть соотнесен с другими диагностическими и клиническими данными.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов считает это качественным тестом. По рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний точечные подсчеты представлены в форме результатов сканирования. Эти подсчеты полезны только в качестве дополнительного руководства при интерпретации одного результата теста.Точечный подсчет не следует использовать ни в однократном, ни в серийном тестировании для прогнозирования прогрессирования или тяжести заболевания или для мониторинга терапевтического ответа. Зарегистрированные категории точечного подсчета с кратким объяснением каждой следующие:

Nil (Neg) контроль: продукция лимфоцитов гамма-интерферона без внешней стимуляции. Может считаться исходным уровнем продукции гамма-интерферона для пациента. Отрицательный контроль. Повышенное значение Nil может быть результатом острой вирусной инфекции или других причин.В таких случаях может оказаться полезным повторение теста один раз в 2-4 недели. Сильно завышенный нулевой результат приведет к недействительному результату.

Положительный контроль: продукция лимфоцитами гамма-интерферона при стимуляции неспецифическим митогеном растений. Можно считать максимальным уровнем продукции положительного гамма-интерферона для данного пациента. Положительный контроль. Снижение значений митогена приведет к недействительному результату теста. Это может происходить из-за абсолютно тяжелой лимфопении или из-за нефункциональных лимфоцитов, которые могут возникать в различных иммуносупрессивных состояниях.

Панели A и B: продукция лимфоцитами гамма-интерферона при стимуляции двумя панелями антигенов, уникальных для M. tuberculosis (с известными исключениями M. kansasii, M. marinum и M. szulgai) антигенов. Положительная реакция на одну или обе панели указывает на присутствие клонов лимфоцитов, распознающих эти антигены.

Тест не выполнен: об этом результате можно сообщить, если количество крови было недостаточным, использовался неправильный антикоагулянт, образец имел недостаточную концентрацию лимфоцитов, образец был слишком старым или образец был случайно потерян или поврежден иным образом.

Глобальный центр борьбы с туберкулезом

Диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)

Дополнительные ресурсы

Скрытая туберкулезная инфекция: Руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи — Буклет
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции (и обновления) — Рекомендации
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США — 2010 — Руководящие принципы
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать клиницист — материал CME
Центры по контролю и профилактике заболеваний

TB 101 для медицинских работников — Онлайн-курс
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции — Карманная карточка
Глобальный институт туберкулеза NJMS

Ведение пациентов с латентной туберкулезной инфекцией у детей и подростков: руководство по первичной медико-санитарной помощи Provide r- Буклет
Медицинская школа Нью-Джерси Глобальный институт туберкулеза

Туберкулиновая кожная проба Манту — Подкаст
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Продукты для тестирования кожи на туберкулин Манту — DVD, настенная таблица, тестовая настенная таблица

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Туберкулиновая кожная проба Манту — Учебное пособие
Медицинская школа Нью-Джерси Глобальный институт туберкулеза

Вакцина BCG — Информационный проспект
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — Анализы крови на туберкулезную инфекцию — Информационный бюллетень

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Туберкулиновая кожная проба — Информационный бюллетень

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Ресурсы для пациентов
Что нужно знать о туберкулезной инфекции -Брошюра

Что нужно знать о кожном тесте на туберкулез — Информационный бюллетень

Диагностическая точность интерферон-гамма-индуцированного белка 10 для дифференциации активного туберкулеза от латентного туберкулеза: метаанализ