Геморрагический шок в акушерстве презентация: «Геморрагический шок в акушерстве Сайт презентаций.». Скачать бесплатно и без регистрации.

Содержание

Шоки в акушерско- гинекологической практике

Шок в акушерстве и гинекологии

Шок – клиническая категория, для обозначения критических состояний, связанной с травмой, кровопотерей, ожогом, инфекцией

Шок в акушерстве и гинекологии – критическое состояние, нарушение макро- и микроциркуляции, в результате которого развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности

Геморрагический шок

Геморрагический шок – состояние, связанное

сострым и массивным кровотечением во время беременности, родов и послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов и реакций.

ДВС – синдром – неспецифическая реакция системы гемостаза, проявляющаяся активацией коагуляционного звена гемостаза

собразованием тромбов (тромбинемия) в системе микроциркуляции и повышении фибринолиза.

Причины геморрагического шока

Преждевременная отслойка плаценты

Предлежание плаценты

Родовой травматизм матери (разрыв матки)

Кровотечения в III и IV периодах родов

Коагулопатическое кровотечение

Шеечная беременность

Аборты с кровотечениями

Хорионэпителиома

Внематочная беременность (разрыв трубы)

Апоплексия яичника

Кровотечение из опухолей с распадом

Синдром мертвого плода (неразвивающаяся бер- ть)

Кровотечение после хирургических вмешательств

Патогенез геморрагического шока

Стадии.

1. Кризис макроциркуляции:

кровопотеря – снижение ОЦК – уменьшение венозного возврата к сердцу – снижение сердечного выброса – снижение МОС – падение АД – тахикардия – централизация гемодинамики

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Объемная скорость кровотечения и ВРЕМЯ

ПОЧКИ

ЛЕГКИЕ

МОЗГ, СЕРДЦЕ

Патогенез геморрагического шока

2. Кризис микроциркуляции: Снижение тканевой перфузии

уменьшение поступления кислорода в ткани нарушение капиллярного кровотока

гипоксия на клеточном уровне

накапливание недоокисленных продуктов сосудистый спазм на периферии

синдром «шоковой плаценты» депонирование и секвестрация крови вторичное снижение ОЦК

активация механизмов, запускающих ДВС — синдром

Патогенез геморрагического шока

3. Кризис гемостаза — коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН…

Компенсаторно-приспособительные механизмы на кровопотерю:

Централизация гемодинамики

Аутогемодилюция

Активация вазомоторного центра и развитие вазоспазма на периферии -необратимый шок

Звенья патогенеза ДВС- синдрома

Активация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой

тромбопластин

Активация сосудисто- тромбоцитарного звена-

фосфолипиды форменных

элементов и эндотелия сосудов

Стадии геморрагического шока

1.Компенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря – до 1 л, ШИ – 0,8-0,9

2.Декомпенсированный обратимый шок – дефицит ОЦК до 30%, кровопотеря – 1,5 – 2 л, ШИ – 1,0-1,5

3.Декомпенсированный необратимый шок – дефицит ОЦК до 40%, кровопотеря – до 3 л, ШИ — >1,5

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой

акушерства, гинекологии и репродуктологии

проф. В.Ф. Беженарь

«31» августа 2017 г.

 

Перечень экзаменационных вопросов   

V курс   (IXX семестр)

 

Итоговый экзамен по дисциплине

 

 

 

Модуль  «Акушерство»

 

Тема 1. Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ. Деонтология в акушерстве.

·       Основные этапы развития акушерства и перинатологии. Важнейшие черты отечественной акушерско-гинекологической школы и ее ведущие представители. Краткая история кафедры.

·       Российская система охраны материнства и детства, ее достижения и преимущества. Типы акушерско-гинекологических учреждений, их основные задачи.

·       Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений. Профилактическая направленность Российского акушерства. Диспансеризация женщин, выделение групп риска. Санитарно-просветительная работа. Особенности санитарно-гигиенического режима акушерского стационара.

·       Российское  законодательство  по  охране труда  беременной женщины и женщины-матери. Материнская и перинатальная смертность и пути их снижения. Деонтология в акушерстве.

Тема 2. Физиология беременности.

·       Анатомия и физиология женской репродуктивной системы. Строение женского таза. Половые и возрастные различия таза. Таз с акушерской точки зрения (размеры, плоскости, наклонения).

·       Оплодотворение и развитие плодного яйца. Предимплантационный период развития. Имплантация, органогенез, плацентация и дальнейшее развитие плода. Критические периоды эмбриогенеза.

·       Строение и основные функции плаценты, плодных оболочек и пуповины. Околоплодные воды, их характер, состав и обмен.

·       Морфологические и физиологические особенности плода в разные периоды внутриутробной жизни. Продолжительность беременности, гестационный возраст плода. Особенности кровообращения плода. Влияние на эмбрион и плод повреждающих факторов внешней среды.

·       Гигиена и питание беременных.  Изменения в организме женщины во время беременности и методы обследования беременных. Методы обследования во время беременности. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Наружное и внутреннее акушерское исследование беременной. Членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода. Определение срока беременности и времени предоставления дородового отпуска (30 недель). Определение предполагаемого срока родов.

·       Современные методы диагностики состояния плода (изучение сердечной деятельности;  ультразвуковое исследование, допплерометрия сосудов системы мать-плацента-плод, исследование околоплодных вод; методы изучения функции плаценты (гормональные исследования, ультразвуковое сканирование, изучение плацентарного кровотока, функциональные пробы)).  Признаки зрелости и доношенности плода.

 

Тема 3. Физиология родов

·       Понятие о готовности организма беременной к родам. Причины наступления родов. Изменения в нервной, эндокринной, гуморальной и других системах организма, способствующие возникновению родовой деятельности. Методы оценки готовности к родам. Клиническая оценка степени «зрелости» шейки матки по Г.Г. Хечинашвили и Бишопу. Современые методы подготовки шейки матки к родам. Регуляция родовой деятельности. Современные методы регистрации родовой деятельности.

·       Плод как объект родов. Факторы, обусловливающие биомеханизм родов. Биомеханизм родов при переднем, заднем виде затылочного вставления. Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки плода.

·       Периоды родов. Течение и ведение I периода родов. Течение и ведение II периода родов. Акушерское пособие по защите промежности. Современные методы обезболивания родов. Течение и ведение III периода родов. Признаки отделения плаценты. Способы выделения отделившегося последа. Понятие о физиологической и патологической кровопотере. Определение целости последа. Определение целости промежности, влагалища и шейки матки.

·       Ранний послеродовый период, его особенности. Первый туалет новорожденного. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Физиология послеродового периода и периода новорожденности. Изменения в организме родильницы. Клиника послеродового периода. Лактация. Диететика. Уход за родильницей. Лечебная физкультура. Гигиена родильниц. Особенности санитарно-гигиенического режима в послеродовом отделении. Профилактика послеродовых заболеваний.

·       Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Ведение родов.

·       Тазовые предлежания. Классификация. Причины возникновения, диагностика. Особенности течения родов. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ведение первого и второго периода родов. Ручные пособия при чистом ягодичном предлежании (классическое, по Н.А. Цовьянову). Ведение родов при ножном предлежании плода. Возможные осложнения для плода и новорожденного. Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях плода.

 

Тема 4. Патология беременности

·       Ранние токсикозы беременных. Частые формы токсикоза: слюнотечение, рвота. Клиника, диагностика и лечение. Редкие формы токсикозов. Принципы лечения редких форм, показания для прерывания беременности.  Острая жировая атрофия печени.

·       Преэклампсия и эклампсия. Классификация. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Интенсивная терапия. Способы родоразрешения. Влияние на развитие плода и новорожденного. Роль женской консультации в профилактике преэклампсии. Факторы риска возникновения. Выявление группа беременных с повышенным риском развития преэклампсии, ведение беременности.

·       Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных заболеваниях матери.

·       Внутриутробная инфекция (бактериальная, грипп, краснуха, полиомиелит, орнитоз, цитомегалия, токсоплазмоз и др.). Острая и латентная вирусная инфекция, роль генитального герпеса.

·       Антифосфолипидный синдром. Диагностика, лечение, профилактика.

·       Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония).

·       Заболевания органов дыхания, кроветворных органов, органов пищеварения, почек, нервной системы, эндокринных желез и беременность.

·       «Острый живот» у беременных (острая хирургическая патология): острый аппендицит, острый перитонит, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит.

·       Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО).

·       Беременность и аномалии развития женских половых органов. Беременности и заболевания женских половых органов (миома матки, опухоли яичников, рак тела и шейки матки).

·       Плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода. Гипоксия плода. Многоводие. Маловодие. Внутриутробная инфекция.

·       Невынашивание беременности. Причины, классификация. Самопроизвольный аборт. Классификация, этиология, патогенез, профилактика, лечение. Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Привычное невынашивание беременности. Профилактика невынашивания. Значение истмико-цервикальной недостаточности в возникновении невынашивания и недонашивания беременности. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности.

·       Перенашивание беременности. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология, патогенез.  Диагностика. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перинашиванием. Течение беременности и родов при перенашивании. 

·       Врожденные пороки развития плода. Пренатальные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, рентгенография, эхография). Фетальные маркеры. Влияние повреждающих факторов на плод и плаценту (гипоксия, нарушение питания, лекарственные вещества, ионизирующая радиация, токсические факторы промышленного производства, алкоголизм, курение и др.)

 

Тема 5. Патология родов

·       Нарушения сократительной деятельности матки. Патофизиологическая (И.И. Яковлев) и клиническая классификации. Слабость родовых сил (первичная и вторичная). Этиология, патогенез, клиника, диагностика и терапия. Дискоординированная родовая деятельность. Быстрые и стремительные роды.

·       Течение родов у первородящих юного и старшего возраста.

·       Несвоевременное  излитие околоплодных вод (преждевременное, раннее и запоздалое).

·       Узкий таз. Анатомически суженный и клинически узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и степени сужения. Этиология. Общеравномерносуженный таз. Плоский таз (простой плоский и плоскорахитический). Поперечносуженный таз. Диагностика анатомически и клинически узкого таза. Особенности течения беременности и родов при узком тазе. Биомеханизм родом при различных формах анатомически узкого таза. Осложнения. Методы диагностики клинически узкого таза – признаки клинического несоответствия. Последствия для матери. Методы родоразрешения. Роль женской консультации в ранней диагностике узкого таза.

·       Разгибательные вставления головки плода. Классификация, диагностика, прогноз. Течение и ведение родов. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки. Этиология, диагностика, течение и ведение родов.

·       Крупный плод. Особенности течения родов при крупном плоде.

·       Неправильные положения плода. Ведение беременности и родов. Предлежание и выпадение мелких частей плода. Причины, диагностика, лечение и профилактика.

·       Патология локализации плаценты. Предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Течение беременности и родов. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты.

·       Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Понятие о полной и частичной отслойке плаценты. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.

·       Аномалии прикрепления плаценты. Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения. Нарушение процессов отделения плаценты и выделения последа. Причины, профилактика, диагностика и лечение. Гипо- и атоническое состояние матки. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

·       Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и терапия.

·       Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Геморрагический шок и терминальные состояния в акушерстве. Реанимационные мероприятия (ИВЛ и современные методы инфузионно-трансфузионной терапии).

·       Патология последового и раннего послеродового периодов. Поздние послеродовые кровотечения. Профилактика акушерских кровотечений.

·       Беременность и роды при рубце на матке: принципы ведения.

·       Родовой травматизм матери. Разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Гематома наружных половых органов и влагалища. Клиника, лечение и профилактика.

·       Разрывы матки. Этиология. Механизм возникновения и классификация. Особенности разрывов матки по рубцу. Клиническая картина угрожающего, начинающегося и совершившегося разрыва матки. Диагностика. Лечение и профилактика.

·       Растяжение и разрывы лонного сочленения таза. Диагностика, терапия и профилактика.

 

 

Тема 6. Патология послеродового периода

·       Послеродовые заболевания. Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Связь послеродовых септических заболеваний матери и новорожденного. Роль микро- и макроорганизмов.

·       Классификация послеродовых заболеваний. Основные клинические формы заболеваний: послеродовая язва, эндометрит. Понятие о лохиометре. Параметрит, воспаление придатков матки. Метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедра и голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция, септический шок. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. 

·       Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаление молочных желез (мастит). Патологический лактостаз. Гипогалактия. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез. Роль женской консультации в профилактике заболеваний молочных желез

 

Тема 7. Физиология и патология периода новорожденности

·       Анатомо-физиологические особенности периода новорожденности. Особенности ведения недоношенных новорожденных (первый и второй этапы). Уход и вскармливание.

·       Токсико-септические заболевания новорожденных.  Этиология, эпидемиология, клиника, терапия и профилактика. Врожденная инфекция.

·       Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика и терапия.

·       Асфиксия новорожденных и принципы терапии в зависимости от тяжести состояния (искусственная вентиляция легких,  инфузионная терапия и др.).

·       Родовая травма новорожденных.

·       Организация работы в палатах и отделениях новорожденных. Принципы дифференцированного ухода.

 

Тема 8. Оперативное акушерство

·       Общие сведения об акушерских операциях. Показания, условия и противопоказания для производства операций. Подготовка к операции. Асептика и антисептика в оперативном акушерстве. Обезболивание. Инструментарий.

·       Операция прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.

·       Операции при истмико-цервикальной недостаточности.

·       Рассечение промежности. Искусственный разрыв плодного пузыря. Показания, условия, техника.

·       Родоразрешающие операции. Вакуум-экстракция плода. Акушерские щипцы (полостные и выходные). Извлечение плода за тазовый конец. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания, противопоказания, условия, обезболивание, техника, осложнения.

·       Плодоразрушающие операции. Показания, условия, техника и исходы операций. Место плодоразрушающих операций в современном акушерстве.

·       Операции при повреждении половых органов. Зашивание разрывов влагалища, промежности и шейки матки. Показания, техника, особенности ведения послеоперационного периода, исходы. Показания для удаления матки.

·       Операции в последовом и раннем послеродовом периоде: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование стенок полости матки. Показания, техника обезболивания и исходы этих операций. Качественные показатели родовспомогательных учреждений.

 

 

 

Модуль  «Гинекология»

 

Тема 1. Анатомия и физиология женских половых органов

·       Топографическая анатомия органов малого таза. Поддерживающий, подвешивающий и фиксирующий аппарат матки. Иннервация половых органов. Строение и функции матки и яичников. Лимфатическая система и кровоснабжение женских половых органов и их значение при гинекологической патологии. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.

·       Регуляция менструального цикла. Уровни регуляции менструального цикла.  Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды

 

Тема 2. Нарушение функции репродуктивной системы женщины

·       Нарушение развития половой системы. Преждевременное половое развитие. Задержка полового развития. Отсутствие полового развития. Этиология, диагностика, лечение.

·       Аномальные маточные кровотечения. Классификация, этиология, диагностика. Ювенильные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Показания к лечебно-диагностическому выскабливанию.

·       Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода. Причины. Клинические формы. Методы профилактики. Ановуляторные кровотечения. Патогенез, клиника, диагностика, терапия.

·       Аномальные маточные кровотечения в пременопаузе. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

·       Лечение аномальных маточных кровотечений в зависимости от возраста и клинических проявлений.

·       Аменорея. Классификация, этиология, диагностика.

·       Нейро-обменно-эндокринные синдромы в гинекологии. Послеродовый нейроэндокринный синдром. Послеродовый гипопитуитаризм. Гиперпролактинемия. Адреногенитальный синдром. Этиология, клинические формы, терапия, прогноз.

·       Синдром поликистозных яичников. Клиника, диагностика принципы терапии. Предменструальный синдром. Климатерические расстройства. Синдром после тотальной овариоэктомии.

 

Тема 3. Воспалительные заболевания женских половых органов

·       Особенности этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики гинекологических воспалительных заболеваний на современном этапе.

·       Воспалительные заболевания нижних отделов полового аппарата. Вульвиты и вагиниты. Кандидоз половых органов. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, терапия. Особенности клинического течения в различные возрастные периоды. Бартолинит: клиника, диагностика, лечение. Воспалительные заболевания шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.

·       Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

·       Сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит септической этиологии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению воспалительных образований придатков матки.

·       Инфекции, передаваемые половым путем.

·       Гонорея. Этиология. Распространение гонорейной инфекции. Формы гонореи: свежая (острая, подострая), хроническая, субъективно-асимптомная, торпидная, латентная. Гонорея нижнего и верхнего отделов половых путей. Клиника, диагностика, методы провокации. Лечение гонореи. Местное и общее лечение. Особенности иммунотерапии. Лечение гонореи во время беременности, в послеродовом периоде. Критерии излеченности. Профилактика гонореи.

·       Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.

·       Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, клиника. Диагностика, профилактика, терапия.

·       Генитальный герпес, папилломавирусная инфекция. ВИЧ-инфекция. Роль хламидий, вирусов, анаэробных микроорганизмов в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов.

·       Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов и роль санитарно-просветительной работы. Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.

 

Тема 4.  Опухолевые и опухолевидные образования половых органов

·       Миома матки. Современные теории патогенеза миомы (лейомиомы) матки. Клиника, диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Показания к выбору метода лечения. Реабилитационные мероприятия. Саркома матки.

·       Предопухолевые и опухолевые заболевания шейки матки. Фоновые, предраковые заболевания и рак шейки матки. Роль папилломавирусной инфекции в этиологии рака шейки матки и возможности профилактики этой патологии. Диагностика, терапия, профилактика. Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки. Диагностическая ценность кольпоскопии, цитологического метода исследования.

·       Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация. Морфологическая характеристика гиперпластических процессов эндометрия. Этиология и патогенез, клиника, диагностика. Методы лечения в возрастном аспекте.

·       Рак эндометрия,  классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения (гормонотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия). Прогноз и профилактика.

·       Опухоли яичников. Доброкачественные опухоли яичников. Классификация. Эпителиальные опухоли. Опухоли стромы полового тяжа. Герминогенные опухоли. Клиника, диагностика лечение. Опухолевидные образования яичников.

·       Рак яичника (первичный, вторичный, метастатический), стадии распространения, диагностика (лабораторные методы, инструментальные методы диагностики), лечение (хирургическое лечение, химиотерапия). Прогноз и профилактика.

·       Трофобластическая болезнь. Доброкачественные варианты трофобластической болезни. Пузырный занос (полный, неполный, инвазивный). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение пузырного заноса. Хорионкарцинома. Диагностика (лабораторные методы, инструментальные методы исследования).  Дифференциальная диагностика. Принципы лечения (химиотерапия, хирургическое лечение), прогноз.

 

Тема 5.  Эндометриоидная болезнь

·       Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация эндометриоза. Клиника генитального эндометриоза (эндометриоз тела и шейки матки, маточных труб, яичников, ретроцервикальный). Клиника экстрагенитального эндометриоза (эндометриоз пупка, послеоперационного рубца и других органов). Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.

 

Тема 6.   Неправильные положения половых органов

·       Опущения и выпадения половых органов. Причины, факторы риска. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Современные методы лечения опущения и выпадения гениталий. Качество жизни больных с пролапсом.

 

Тема 7.  Бесплодный брак

·       Причины женского и мужского бесплодия. Система и методы обследования при бесплодии. Профилактика бесплодных браков.

·       Женское бесплодие. Этиология, патогенез, эндокринные формы бесплодия. Клиника, диагностика, современные методы обследования в условиях женской консультации. Лечение различных форм бесплодия. Показания и хирургическое лечение различных форм бесплодия. Методы вспомогательной репродукции. Оплодотворение спермой донора. ЭКО. ИКСИ.

 

Тема 8.  Неотложные состояния в гинекологии

·       Предоперационная подготовка гинекологических больных. Основные методы обследования.

·       Особенности ведения гинекологических больных в послеоперационном периоде. Коррекция циркуляторных и обменных нарушений в послеоперационном периоде.

·       Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника. Анатомическая и хирургическая ножка опухоли яичника. Клиника, дифференциальная диагностика, оперативное лечение.

·       Диагностика и лечение самопроизвольного аборта. Методы искусственного прерывания беременности в ранние сроки. Искусственный аборт. Показания, противопоказания, методы прерывания беременности в ранние сроки. Техника искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель. Осложнения, их диагностика, лечение. Профилактика осложнений.

·       Геморрагический шок в гинекологической практике. Инфузионная терапия. Врачебная помощь и организация транспортировки в стационар.

·       Экстренная помощь при повреждении половых органов.

·       Техника оперативного вмешательства на влагалищной части шейки матки, при опущении и выпадении половых органов, на придатках матки и матке. Надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки.

Кафедра акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Дата

Тема

Преподаватель

Темы докладов

Исполнители

2.03.17.

четв.

Доброкачественные

заболевания

шейки матки.

 

Рак шейки матки.

Судаков Д.С.

Доброкачественные и пограничные состояния шейки матки – классификация, диагностика, особенности клинического течения (15)

Ламах С.Г.

Доброкачественные и пограничные состояния шейки матки – выбор тактики, варианты лечения, диспансерное наблюдение (15)

Туранова В.Л.

Рак шейки матки – классификация, диагностика,  группы риска, клиника (15)

Джамалдаева М.А.

Рак шейки матки – выбор тактики, варианты лечеиия, прогноз (15)

Пакова Ф.Р.

7.03.17.

вторник

Акушерские

кровотечения.

Аганезов С.С.

Аномалии расположения плаценты — патогенез, классификация, диагностика (20)

Бабченко А.В.

Аномалии прикрепления плаценты — клиника, тактика ведения беременности, тактика родоразрешения (20)

Исаева Л.К. кызы

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты  - патогенез, клиника, тактика, осложнения (20)

Рамзаева Н.Н.

14.03.17.

вторник

Акушерские

кровотечения.

Аганезов С.С.

Гипотонические и атонические кровотечения  — патогенез, клиника, тактика (20)

Джумакулыева М.

ДВС-синдром  — патогенез, клиника, тактика (20)

Михрина Т.С.

Геморрагический шок  — патогенез, клиника, тактика, профилактика (20)

Цветкова Л.С.

28.03.17.

вторник

Акушерские

операции.

Аганезов С.С.

Акушерские щипцы (показания, условия. техника) (20)

Маржевская В.В.

Вакуум-экстракция (показания, условия. техника) (20)

Исаева Л.К. кызы

Кесарево сечение (показания, условия. техника) (20)

Серегина Д.С.

Плодоразрушающие операции (показания, условия, техника) (20)

Эленга-Ондзе В.

31.03.17.

пятн.

Эктопическая

беременность.

Апоплексия  яичника.

Варданян С.В.

Трубная беременность – патогенез, виды течения, клиника, диагностика, тактика   (20)

Котелевская Е.А.

Редкие формы эктопических беременностей  (20)

Туранова В.Л.

Апоплексия яичника – патогенез, клиника, диагностика, тактика  (20)

Смирнова А.Р.

3.04.17.

понед.

Доброкачественные

опухоли яичников.

Злокачественные

опухоли яичников.

Бахидзе Е.В.

Доброкачественные опухоли яичников — классификация, этиопатогенез, диагностика, группы риска  (20)

Михрина Т.С.

Доброкачественные опухоли яичников — клиника, консервативное и оперативное лечение (15)

Бабашева Р.Э.

Злокачественные опухоли яичников — классификация, этиопатогенез, диагностика, группы риска  (20)

Пашаева Ф.Н.

Злокачественные опухоли яичников — клиника, варианты лечения, прогноз  (20)

Багаудтинова С.А.

12.04.17.

среда

Миома матки.

Семенова Е.Д.

Этиопатогенез, клиника миомы матки  (15)

Бабченко А.В.

Клиссификация, диагностика миомы матки  (15)

Маржевская В.В.

Консервативная тактика ведения миомы матки — показания, противопоказания, варианты, прогноз  (15)

Бабашева Р.Э.

Оперативная тактика при миоме матки — показания, противопоказания, варианты, прогноз  (15)

Пакова Ф.Р.

20.04.17

четв.

Бесплодный брак.

 

Судаков Д.С.

 

Трубно-перитониальные формы бесплодия  (15)

Глазкова О.А.

Мужской фактор - обследование, варианты, лечение  (15)

Мялдун И.Ю.

Нарушения овуляции - классификация, обследование, лечение  (15)

Оглоблина П.М.

Иммунологическая патология репродукции  (15)

Ли А.А.

25.04.17.

вторник

Современные технологии

в обследовании плода.

Дымарская Ю.Р.

УЗИ в акушерстве: возможности, скрининги, особенности фетометрии, цервикометрии, амниометрии  (20)

Глазкова О.А.

Допплерометрия в акушерстве: сроки выполнения, показатели в норме, трактовка результатов (20)

Мохначев А.В.

КТГ при беременности и в родах: показатели, интерпретация результатов, функциональные тесты (20)

Якубова Т.И.

11.05.17.

четверг

ИЦН.

Преждевременные роды.

 

Аганезова Н.В.

ИЦН: этиопатогенез, группы риска, классификация  (20)

Переверзева М.Е.

ИЦН: диагностика, тактика ведения  (20)

Ширханова С.

Преждевременные роды: классификация, клиника, тактика ведения  (25)

Котелевская Е.А.

16.05. 17.

вторник

Преэклампсия.

HELPP-синдром.

Савицкий А.Г.

Преэклампсия: теории этиопатогенеза, классификации (современные и ранее использовавшиеся), доклиническая диагностика  (20)

Прокопеня К.В.

Преэклампсия: клиника, влияние на течение беременности, стадий-зависимая тактика ведения  (20)

Смирнова А.Р.

Преэклампсия  — особенности фармакотерапии. Эклампсия: акушерская тактика, экстренные мероприятия  (20)

Сейитмурадова А.

HELPP-синдром в акушерстве  (20)

Овчарова А.Г.

Геморагічний шок презентація — snt63.ru

Скачать геморагічний шок презентація txt

Работа по теме: Геморагічний шок. ВУЗ: УМСА. Геморагічний шок — це гостра серцево-судинна недостатність внаслідок акушерської кровотечі, яка призводить до невідповідності ОЦК ємності судинного русла та до дисбалансу між потребою тканин у O 2 та його реальною доставкою. Фізіологічна крововтрата у пологах у нормі не перевищує — мл (0,5 % маси тіла). Геморрагический шок в акушерстве. Готовые презентации в PowerPoint для детей,учащихся школ и вузов, а также для учителей и преподавателей доступны для скачивания.

Все презентации разделены на категории для удобства поиска и навигации.  Вы можете ознакомиться и скачать Геморрагический шок в акушерстве. Презентация содержит 19 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно.

Презентация на заданную тему содержит 41 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки! Презентации» Медицина» Геморрагический шок.  термин «шок» Шок — симптомокомплекс, в основе которого лежит неадекватная капиллярная перфузия со сниженной оксигенацией и нарушенным метаболизмом тканей и органов. Инфоурок › Естествознание ›Презентации›Презентация по хирургии на тему «Геморрагический шок».

Презентация по хирургии на тему «Геморрагический шок». Скачать материал. библиотека материалов. Добавить в избранное. 1 / Описание презентации по отдельным слайдам: 1 слайд. Описание слайда: ГЕМОРРАГИЧЕКИЙ ШОК. ПМ 02 «Лечебное дело» ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: К.М.Н.

Виноградов С.В ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2».

Работа по теме: Геморагічний шок. ВУЗ: УМСА. Презентацию на заданную тему можно скачать внизу страницы, поделившись ссылкой в социальных сетях! Главная. Естествознание. Презентация по хирургии на тему Геморрагический шок. Слайды и текст этой презентации. Слайд 1. Текст слайда: ГЕМОРРАГИЧЕКИЙ ШОК. ПМ 02 «Лечебное дело». ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: К.М.Н. Виноградов С.В. Презентация: Геморрагический шок. ✅ Посмотрите онлайн или скачайте бесплатно в формате PowerPoint. ➤Найдите презентации похожие на «Геморрагический шок».  Презентация добавлена и проходит модерацию.

Пришлем ссылку на неё после проверки. Что-то пошло не так. Попробуйте загрузить презентацию ещё раз.

djvu, doc, txt, doc

Похожее:

  • Презентація на тему економічна криза
  • Календарне планування англійська мова 4 клас карпюк 2015
  • Завдання для дпа з фізики 11 клас 2015
  • Українська мова вправа 211
  • Конспекти відкритих уроків з математики 2 клас
  • Історія україни 10 клас підручник читати онлайн
  • Презентація з медицини на українській мові
  • Презентація на тему акушерство — litg.ru

    Скачать презентація на тему акушерство rtf

    Презентация для студентов на тему «Акушерство. Физиологические роды» по медицине. litg.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.  Аннотация к презентации. Презентация для школьников на тему «Акушерство. Физиологические роды» по медицине. litg.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно. Формат. Назад Главная» Образовательные ресурсы» Презентации» Презентация занятий. Презентация по дисциплине «Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных».

    0 Загрузок. Просмотра.  Позднякова Татьяна Владимировна. ГОБУ СПО ВО «Лискинский аграрно-технологический техникум». презентация Позднякова Т.В. Поделитесь своим мнением с остальными. Отправить. Презентация — Организация акушерско-гинекологической помощи в России. Роль врача стоматолога в антенатальной охране плода. Менструальный цикл и его регуляция. Нажмите для просмотра. На весь экран.

    Похожие презентации.  Лекция 1. Доцент кафедры акушерства и гинекологии Волг ГМУ, кандидат медицинских наук, Отличник здравоохранения РФ, Олег Анатольевич Ярыгин. Слайд 2. Акушерство – это наука, изучающая физиологию и патологию зачатия, беременности, родов и послеродового периода (в течение шести недель после родов) Акушерство является частью Гинекологии — общей науки о женских болезнях.

    Слайд 3. Презентации по Акушерство и гинекология: лучшие материалы только в Docsity. Посмотрите и скачайте прямо сейчас!  последние загрузки для направления Презентации по предмету Акушерство и гинекология.

    Эндометриоз. Принципы лечения. Что такое эндометриоз? Акушерство и гинекология. — Belarussian State University. karina-romanovskaya. презентация Геморрагический шок в акушерстве. Основные причины геморрагического шока в акушерстве — острого и массивного кровотечения во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Факторы риска: кровотечения, печеночная недостаточность и патология системы гемостаза. Тактика ведения больных. Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.

    Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он.

    История развития акушерства » Акушерство стоит у истоков жизни каждого человека. Доказано, что то, КАК мы рожаем, во многом определяет, КАКИМИ мы будем.  Акушерство (от франц.

    accoucher — рожать) — медицинская дисциплина, заключающая сведения о детородной функции женщины и трактующая о рациональной помощи во время нормального и патологического течения беременности, родов и послеродового периода; важным разделом акушерства являются профилактические мероприятия, направленные к предупреждению патологических процессов, могущих возникнуть на почве беременности.  Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту и образовавшиеся свертки.

    Презентации по Акушерство и гинекология: лучшие материалы только в Docsity. Посмотрите и скачайте прямо сейчас!  последние загрузки для направления Презентации по предмету Акушерство и гинекология.

    Эндометриоз. Принципы лечения. Что такое эндометриоз? Акушерство и гинекология. — Belarussian State University. karina-romanovskaya. Деонтология в акушерстве и гинекологии Итак, основные этические медицинские нормы: Независимость — пациентка имеет право поступать в соответствии с собственными принципами.

    Действие во благо — все свои усилия врач должен.

    fb2, fb2, PDF, fb2

    Похожее:

  • Презентація з фізичної культури футбол
  • Тема контрольна робота з теми атомне ядро ядерна енергетика
  • Псалом 91 українська мова
  • Казка два півники 3 клас на українській мові
  • Презентація на тему творчий звіт вчителя
  • Рекомендации

    Утверждены Президиумом ФАР 26 мая 2021 г.

    Утверждены Президиумом ФАР 17 июля 2021 г.

    Утверждены Президиумом ФАР 17 июля 2021 г

    Утверждены Президиумом ФАР 26 мая 2021 г.

    Утверждены Президиумом ФАР 26 мая 2021 г.

    Утверждены Президиумом ФАР 15 апреля 2021 г.

    Утверждены Президиумом ФАР 15 апреля 2021 г.

     

    Утверждены Президиумом ФАР 26 февраля 2021 года.

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 27 февраля 2021 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 23 января 2021 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 23 января 2021 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 20 августа 2020 г.

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 11 июля 2020 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 11 июля 2020 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 11 июля  2020 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 5 мая 2020 года

    Утверждены Президиумом ФАР 3 апреля 2020 года

    Утверждены Президиумом ФАР 3 апреля 2020 года

    Утверждены Президиумом ФАР 30 марта 2020 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 19 октября 2019 года

    Рецензия 1

    Рецензия 2

    Утверждены Президиумом ФАР 19 октября 2019 года

    Рецензия 1

    Рецензия 2

    Утверждены Президиумом ФАР 17 мая 2019 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 17 мая 2019 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 17 мая 2019 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 28 ноября 2018 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 28 ноября 2018 года

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 20 сентября 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 20 сентября 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 20 сентября 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 20 сентября 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 8 сентября 2018 г.

    Второй пересмотр

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 8 сентября 2018 г.

    Второй пересмотр

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 8 сентября 2018 г.

    Второй пересмотр

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 8 сентября 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Утверждены Президиумом ФАР 31 августа 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 31 августа 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 18 мая 2018 года.

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 18 мая 2018 года.

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 18 мая 2018 года.

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 18 мая 2018 года.

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 18 мая 2018 года.

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 18 мая 2018 года.

    Рецензия

    Рецензия

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 30 марта 2018 г.

    Рецензия

    Рецензия_1

    Рецензия_2

    Второй пересмотр.

    Утверждены Президиумом ФАР 30 марта 2018 г.

    Рецензия

    Утверждены решением Президиума ФАР 14 апреля 2017 года

    Утверждены решением Президиума ФАР 14 апреля 2017 года

    Утверждены решением Президиума ФАР 14 апреля 2017 года

    Урок презентація на тему » Анафілактичний шок»

    Про матеріал

    Анафілаксія — це важка, загрозлива для життя, генералізована або системна реакція гіперчутливості (алергічна або неалергічна). Гіперчутливість — це наявність об’єктивних та суб’єктивних симптомів, що повторно виникають внаслідок експозиції конкретного подразника у дозі, що нормально переноситься здоровою людиною. Анафілактичний шок — це важка анафілактична реакція (анафілаксія), що швидко розвивається та супроводжується загрозливим для життя зниженням артеріального тиску. Основні причини анафілаксії: 1) алергічні: a) ліки — найчастіше β-лактамні антибіотики, міорелаксанти, цитостатики, барбітурати, опіоїди; б) харчові продукти — у дорослому віці найчастіше риба, морепродукти, арахіс, цитрусові фрукти; білки коров’ячого молока, курячих яєць та м’яса ссавців; в) отрути перетинчастокрилих комах →розд. 23.22.3; г) парентеральне введення білків — кров, компоненти крові та препарати крові, гормони (напр. інсулін), ферменти (напр. стрептокіназа), сироватки (напр. протиправцева), препарати алергенів, що використовуються для діагностики in vivo та імунотерапії; д) інгаляційні алергени — напр., шерсть коня; е) латекс;

    Перегляд файлу

    Зміст слайдів

    Номер слайду 1

    Надання негайної допомоги у випадку анафілактичного шоку

    Номер слайду 2

    Номер слайду 3

    Номер слайду 4

    Втрата свідомості Висип і пухлина. Пухлина язика неможливість кавтати. Швидке набрякання мязів глотки

    Номер слайду 5

    Шкірні прояви анафілаксії

    Номер слайду 6

    Симптоми шока. Свербіж шкіри голови Відчуття спекотностіПечіння в області язика , під язиком ,у глотці ,на долонях та підошвіАлергійний набряк

    Номер слайду 7

    Основні причини смерти під час анафілактичного шоку Артеріальна гіпотонія. Симптоми малого сердечного приступа. Набряк гортані Асиктологія. Набряк легенів

    Номер слайду 8

    Атипичное проявление геморрагического шока во время беременности: случай, демонстрирующий развивающуюся область экстренной медицины в Израиле | BMC Emergency Medicine

    Самопроизвольный разрыв матки встречается редко, частота составляет 0,5% от всех беременностей, а также катастрофические осложнения со значительной заболеваемостью и смертностью как для матери, так и для плода [2]. Предыдущие роды пациентки с помощью кесарева сечения были единственными основными факторами риска спонтанного разрыва матки при последующих беременностях [3].Однако есть сообщения о разрывах матки при отсутствии рубцов и даже у первородящих женщин [4, 5]. Более того, наиболее частые клинические проявления спонтанного разрыва матки, как описано в литературе, возникают во время активных родов. Однако имеются ограниченные сообщения об этом процессе на ранних сроках беременности [6]. Когда разрыв матки действительно присутствует в течение первых триместров, он чаще всего наблюдается у женщин с рубцами на матке, вызванными предшествующими операциями на матке, или с основными физиологическими дефектами, такими как предсердная плацента.В этих случаях у пациентов могут быть дефекты миометрия и эндометрия, нарушающие анатомическую структурную целостность матки [7].

    Низкая частота разрыва матки до третьего триместра, если рассматривать ее в контексте более распространенной этиологии шока во время беременности, такой как острая тромбоэмболия легочной артерии, часто смещает этот диагноз еще дальше, даже у пациентов с более тяжелым шоковым состоянием. клинически согласуется с основной гиповолемической этиологией. Однако, несмотря на то, что разрыв матки до третьего триместра случается редко, его следует учитывать при дифференциальной диагностике беременных уже во втором триместре [8].Неудачный диагноз может привести к катастрофической заболеваемости и даже смерти как матери, так и плода.

    Текущая литература, относящаяся к раннему разрыву матки до третьего триместра в условиях неотложной медицинской помощи, ограничена небольшим количеством описаний случаев [9, 10]. Вместе эти отчеты подчеркивают, насколько легко можно не заметить геморрагический шок в этой популяции пациентов с разрушительными последствиями. В одном из таких отчетов пациент с сильной клинической картиной геморрагического шока был отправлен на визуализацию тромбоэмболии легочной артерии, поскольку последний диагноз встречается чаще.У этого пациента впоследствии развилась остановка сердца вследствие отсроченной реанимации [11].

    Многие отчеты демонстрируют плохой материнский исход, часто вторичный по отношению к ошибочному диагнозу в результате преследования других, казалось бы, более распространенных, лежащих в основе причин. В одном отчете описана серия случаев с пациентами на сроке от 14 до 24 недель беременности. В каждом случае были ошибочно диагностированы инфекционные или другие негинекологические патологии, а не разрыв матки. В одном случае у пациентки на 14 неделе беременности с острой болью в животе после полового акта первичная гинекологическая патология была исключена после того, как внутриутробная беременность была подтверждена прикроватным ультразвуковым исследованием.Лишь позже на вскрытии обнаружили разрыв матки. Во втором случае подозрение на острый гастроэнтерит с нарушением гемодинамики было позже обнаружено при лапаротомии, что на самом деле было разрывом матки. Результаты этих случаев убедительно свидетельствуют о необходимости учитывать и исключать эту патологию независимо от гестационного возраста [12].

    В дополнительном отчете Sung etal описан случай пациентки на четырнадцатой неделе беременности, у которой возникла острая боль в животе.Как и в предыдущих случаях, раннее течение и подтверждение наличия внутриутробной беременности с помощью ультразвукового исследования уводили команду от диагностики разрыва матки. Пациентка была отправлена ​​на лапароскопию для оценки «аппендицита, холецистита и перитонита», когда случайно была обнаружена патология матки [13]. Дополнительные сообщения о клинических случаях дополнительно подчеркивают риск этой патологии в контексте лежащей в основе предсердной плаценты и аналогичным образом отстаивают высокий уровень подозрения на разрыв матки даже на ранних сроках беременности [14].

    В дополнение к его клиническим разветвлениям, мы также выделяем этот случай из-за его уникальной роли в развитии нашего отделения на институциональном и национальном уровне. Экстренная медицина — это молодая специальность в Израиле, да и во многих странах мира. Несмотря на и, возможно, из-за и без того сильной и устоявшейся системы здравоохранения в нашей стране, мы не спешили внедрять полностью интегрированную модель экстренной медицины в нашу более широкую структуру медицины и национального здравоохранения.Несмотря на то, что наша специальность полностью признана Министерством здравоохранения, и мы стремительно развиваемся в клинической практике, медицинском образовании и исследованиях, наша больница в настоящее время является единственной в стране, где круглосуточно и без выходных работают семь дней в неделю. -неделя, покрытие сертифицированными врачами скорой медицинской помощи.

    По сути, описанный выше случай относится к пациенту с недифференцированным компенсированным циркуляторным шоком. Само по себе шоковое состояние было чрезвычайно незаметным, и для его идентификации требовались специалисты по реанимации, такие как наши сертифицированные специалисты по неотложной медицине.Кроме того, скрытый шок во время беременности может представлять собой широкий дифференциальный диагноз и лежащее в основе патологическое состояние, такое как тромбоэмболия легочной артерии, которое может не требовать лечения с помощью OBGYN. Таким образом, специалисты по диагностике, такие как врачи скорой помощи, представляют собой подходящую первую линию в оценке и правильной диагностике основного процесса заболевания. Наконец, после постановки диагноза часто требуется ранняя реанимация, чтобы позволить интервенционным специалистам, таким как врачи-акушеры, перейти к окончательному лечению.

    В свете вышеизложенного мы считаем, что интегрированная ЭМ-модель лечения, применяемая в нашей больнице, сыграла решающую роль в быстрой диагностике и лечении этого пациента. Уникальная картина этого пациента и необходимость как в экспертной реанимации, так и в скоординированном окончательном лечении продемонстрировали потребность в специалистах по неотложной медицине, работающих в полностью интегрированном отделении неотложной помощи. Общее время «от двери до ножа» у нашего пациента составило 25 минут. В то время ее осмотрел сертифицированный врач скорой помощи, правильно опознал, несмотря на ее очень тонкое представление об остром шоке, как с помощью клинической экспертизы, так и с помощью прикроватной визуализации, реанимировали и направили в скоординированную многопрофильную команду для окончательного лечения.

    Этот случай дает важное представление о диагностике и лечении уникальной патологической картины, а также подчеркивает необходимость системного подхода к оказанию неотложной помощи. Клинически это подчеркивает необходимость проведения широкого дифференциального диагноза беременной пациентки, у которой наблюдается острое заболевание даже на ранних стадиях беременности. В то время как обструктивный шок, вторичный по отношению к тромбоэмболии легочной артерии, должен быть тщательно рассмотрен, даже во втором триместре беременности нельзя упускать из виду гиповолемический шок с внутрибрюшным кровотечением, вторичным по отношению к маточной катастрофе.Кроме того, этот и другие подобные случаи особо подчеркивают уникальную роль, которую наша специальность играет в надлежащей диагностике, ведении и комплексном лечении пациентов с острыми заболеваниями. Поскольку область экстренной медицины продолжает развиваться во всем мире, эти типы случаев обеспечивают как внешнюю валидацию, так и внутреннее подтверждение нашей практической модели, и их следует продолжать выделять.

    В конечном итоге нарушение кровообращения у беременной пациентки на ранних сроках беременности представляет собой уникальную диагностическую и лечебную проблему для врачей отделения неотложной помощи из-за повышенной частоты обструктивного, кардиогенного и даже геморрагического шока.Разрыв матки — это акушерская катастрофа с чрезвычайно высокой заболеваемостью и смертностью, вторичная по отношению к геморрагическому шоку, которую можно легко не заметить на ранних сроках беременности. Мы считаем, что этот случай подчеркивает необходимость того, чтобы врачи неотложной помощи рассмотрели эту нетипичную диагностическую картину из-за ее потенциальной заболеваемости и смертности, а также предоставили более глубокое понимание значимого воздействия, которое наш специализированный подход имеет в контексте разработки систем неотложной медицины.

    Клиническая картина геморрагического шока: анамнез, физикальный, причины

    Физикальное обследование пациентов с геморрагическим шоком — это направленный процесс.Часто обследование имеет первостепенное значение для определения источника кровотечения и позволяет оценить тяжесть кровопотери. В этом отношении существуют различия между медицинскими пациентами и пациентами с травмами. Оба типа пациентов обычно требуют одновременной диагностики и лечения.

    Отличительными клиническими индикаторами шока, как правило, были аномальные жизненно важные признаки, такие как гипотензия, тахикардия, снижение диуреза и изменение психического статуса.Эти данные отражают вторичные эффекты недостаточности кровообращения, а не первичное этиологическое событие. Из-за компенсаторных механизмов, влияния возраста и использования определенных лекарств у некоторых пациентов в состоянии шока будет нормальное кровяное давление и пульс. Тем не менее, полное физическое обследование должно проводиться с раздетым пациентом.

    Внешний вид пациента в шоке может быть очень драматичным. Кожа может иметь бледный пепельный цвет, обычно с потоотделением.Пациент может казаться растерянным или взволнованным, а также может потерять сознание.

    Пульс сначала становится частым, а затем ослабевает по мере уменьшения пульсового давления. Систолическое артериальное давление может быть в пределах нормы во время компенсированного шока.

    Конъюнктива осматривается на бледность, признак хронической анемии. Нос и глотку исследуют на кровь.

    Грудная клетка выслушивается и перкуссируется для оценки гемоторакса.Это может привести к потере звуков дыхания и притуплению перкуссии на стороне кровотечения.

    При обследовании брюшной полости выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения, такие как вздутие живота, боль при пальпации и тупость при перкуссии. Бока осматривают на наличие экхимоза — признака забрюшинного кровотечения. Разрыв аневризмы аорты — одно из наиболее частых состояний, вызывающих у пациентов неожиданный шок. Признаки, которые могут быть связаны с разрывом, включают пальпируемое пульсирующее образование в брюшной полости, увеличение мошонки в результате отслеживания забрюшинного кровотока, пятнистость нижних конечностей и снижение пульса на бедренной кости.

    Осмотрена прямая кишка. Если обнаруживается кровь, позаботьтесь о выявлении внутреннего или внешнего геморроя. В редких случаях они являются источником значительного кровотечения, особенно у пациентов с портальной гипертензией.

    Пациенты с вагинальными кровотечениями в анамнезе проходят полное тазовое обследование. Необходим тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность.

    К пациентам с травмами обращаются систематически, используя принципы первичного и вторичного обследования.Пациенты с травмами могут иметь множественные травмы, которые требуют одновременного внимания, а кровотечение может сопровождать другие типы травм, такие как нейрогенный шок.

    Первичное обследование — это быстрый маневр, который пытается выявить опасные для жизни проблемы, а именно:

    • Чтобы оценить проходимость дыхательных путей, спросите имя пациента. Если ответ четко сформулирован, дыхательные пути проходимы.

    • Глотку ротовой полости исследуют на наличие крови или инородных материалов.

    • Шею осматривают на предмет гематом или отклонения трахеи.

    • Легкие выслушиваются и перкуссируются для выявления признаков пневмоторакса или гемоторакса.

    • Пульс на лучевой и бедренной сторонах пальпируется для определения силы и частоты.

    • Выполняется быстрый осмотр, чтобы исключить любые внешние источники кровотечения.

    • При грубом неврологическом обследовании пациента просят сжать каждую руку и согнуть обе стопы в тыльном направлении от давления. Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) предполагает, что «миниатюрное» неврологическое обследование классифицирует уровень сознания пациента по тому, находится ли пациент в состоянии бдительности, реагирует на голос, реагирует на боль или не реагирует (например, AVPU).

    • Затем пациента полностью обнажают, стараясь поддерживать терморегуляцию с помощью одеял и внешних согревающих устройств.

    Вторичный осмотр — это тщательный осмотр с головы до ног, в ходе которого предпринимаются попытки идентифицировать все травмы, а именно:

    • Кожа головы проверяется на кровотечение. Перед проведением обследования необходимо остановить любое активное кровотечение из кожи головы.

    • Рот и глотка исследуются на кровь.

    • Живот осматривается и пальпируется.Вздутие живота, боль при пальпации и наружный экхимоз — признаки внутрибрюшного кровотечения.

    • Таз пальпируется для устойчивости. Крепитация или нестабильность могут быть признаком перелома таза, который может вызвать опасное для жизни кровоизлияние в забрюшинное пространство.

    • Переломы длинных костей отмечаются локальной болью при пальпации и крепитацией кости в месте перелома.Все переломы длинных костей следует выпрямить и наложить шинирующие шины, чтобы предотвратить продолжающееся кровотечение из этих участков. Переломы бедренной кости особенно склонны к большим кровопотерям, и их следует немедленно иммобилизовать с помощью тракционной шины.

    • Необходимы дополнительные диагностические тесты для диагностики внутригрудного, внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения.

    Диагностика и лечение шока при послеродовом кровотечении | Статья

    .

    Эту главу следует цитировать:
    Mehdi M, Chandraharan E, Glob.библиотека женский мед .,
    ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.409603

    Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Модуль акушерства

    Том 13

    Скорая акушерская помощь

    Редактор тома: д-р Мария Фернанда Эскобар Видарте , Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

    Глава

    .

    Диагностика и лечение шока при послеродовом кровотечении

    Первая публикация: февраль 2021 г.

    АВТОРЫ

    Д-р Мила Мехди, MBBS, MSc

    Научный сотрудник по акушерству и гинекологии, Университетская больница Святого Георгия, Фонд NHS, Blackshaw Road, Лондон, Великобритания

    Эдвин Чандрахаран, MBBS, MS (Obs & Gyn), DFFP FSLCOG, FRCOG

    Ведущий консультант родильного отделения больниц университета Святого Георгия NHS Foundation Trust, Blackshaw Road, Лондон, Великобритания, и приглашенный профессор, Центральная больница гинекологии и акушерства Тяньцзинь, провинция Тяньцзинь, Китай

    Вариант оценки исследования

    Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство об окончании обучения от GLOWM
    Подробнее см. В конце главы

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Геморрагический шок означает снижение перфузии тканей, приводящее к недостаточной доставке питательных веществ и кислорода, необходимых для нормального функционирования клеток, в результате гиповолемии, вторичной по отношению к массивному кровотечению.Снижение перфузии тканей, которое возникает, когда потребность в кислороде превышает потребность в кислороде, может привести к развитию метаболического ацидоза и полиорганной недостаточности.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Массивная кровопотеря приводит к потере циркулирующего объема, что может вызвать ряд компенсаторных реакций (рис. 1), которые важны для систематического отвода доступной насыщенной кислородом крови от «второстепенных» органов с целью сохранить циркулирующий объем для жизненно важных органов.Эта «централизация» необходима для выживания. Острое кровотечение приводит к снижению пульсового давления в результате интенсивной периферической вазоконстрикции и снижения сердечного выброса, и эти гемодинамические изменения обнаруживаются рецепторами объема в предсердии и барорецепторами, расположенными в дуге аорты. Когда объем крови уменьшается, нервные рефлексы вызывают повышенную симпатическую активацию в сердце и остальных органах. Это приводит к интенсивному сужению сосудов, а также к перераспределению кровотока от «второстепенных» органов, таких как почки, желудочно-кишечный тракт и кожа, к центральным органам, а также к учащению пульса. 1

    Нервные компенсаторные механизмы сопровождаются эндокринными ответами на поддержание объема циркулирующей крови. Гормон высвобождения кортикотропина (CRH) немедленно высвобождается, и это активирует высвобождение бета-эндорфина и глюкокортикоидов. Вазопрессин также выделяется из задней доли гипофиза, что приводит к задержке воды в дистальных канальцах. Когда среднее артериальное давление снижается, активируется система ренин-ангиотензин-альдостерон, которая обеспечивает задержку воды и резорбцию натрия.Гипергликемия часто развивается при остром кровотечении, потому что гормон роста и глюкагон увеличивают выработку глюкозы за счет гликогенолиза и глюконеогенеза. Кроме того, циркулирующие катехоламины замедляют высвобождение и активность инсулина, что вызывает повышение уровня глюкозы в плазме. 1

    1

    Компенсаторные механизмы при массивном кровотечении.

    Эффективная церебральная ауторегуляция обеспечивает постоянство церебрального кровотока, несмотря на падение системного среднего артериального давления.Почки способны переносить снижение общего кровообращения до 90% в течение короткого периода времени. Кишечный кровоток резко снижается из-за сужения внутренних сосудов после значительного уменьшения объема кровообращения. Своевременная и эффективная реанимация может предотвратить повреждение органов, потому что эти адаптивные компенсаторные механизмы эффективны в сохранении гемодинамической стабильности и перфузии жизненно важных органов до тех пор, пока декомпенсация не наступит с потерей как способности переносить кислород, так и объема циркулирующей крови, что приведет к развитию геморрагический шок.В акушерстве массивное дородовое кровотечение (APH) и послеродовое кровотечение (PPH) может привести к геморрагическому шоку.

    На рисунке 1 показаны нервные и эндокринные компенсаторные механизмы при массивном кровотечении.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССИВНОГО ПРК

    Первичное ПРК относится к кровопотере не менее 500 мл из половых путей в течение 24 часов после родов (более 1000 мл при кесаревом сечении). Вторичное ПРК относится к чрезмерной кровопотере от 24 часов до 12 недель после рождения, в то время как массивное ПРК — это кровопотеря более 2000 мл (> 30% объема крови).

    Более точным «клиническим» определением массивного кровотечения должно быть «любая кровопотеря, которая приводит к гемодинамической нестабильности и угрожает жизни женщины». Это связано с тем, что у женщин с низким ИМТ (индексом массы тела) или женщин с тяжелой анемией даже потеря 250 мл крови может вызвать гемодинамическую нестабильность и быструю декомпенсацию. 2

    ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ МАССИВНОГО ПРК

    В таблице 1 показаны общие причины первичного ПРК.

    Вторичное послеродовое кровотечение происходит через 24 часа после родов (обычно через 5–6 дней после рождения) до 12 недель и обычно вызывается задержкой плаценты и плодных оболочек с инфекцией или без нее (эндометрит).

    1

    Факторы риска и причины первичного ПРК.

    15

    нарушения свертываемости крови

    Использование антикоагулянтов

    Массивное кровотечение (<30% от объема крови)

    Сепсис и преэклампсия

    Тонус (самый распространенный — до 80% первичного ПРК)

    • Атония матки
    • Выворот матки

    Дородовое кровотечение

    Длительные роды

    Длительные роды

    Длительные роды родоразрешение

    Токолитические препараты и общая анестезия

    Также избыточное растяжение матки, вызванное многоплодной беременностью, многоводием, макросомией плода, структурными аномалиями матки и миомой

    Травма

    • 52 Травма полового члена

      • 52 Травма половых органов
      • Хирургический
      • Экстрагенитальный
      • Разрыв матки

    Разрыв промежности, влагалища, шейки матки

    Кесарево сечение, расширение угла и эпизиотомия

    Спонтанный разрыв матки или яичниковых сосудов и субкапсулярных сосудов

    5

    Ткань

    • Задержанные продукты
    • Аномальное проникновение в плаценту

    Задержка плаценты, мембран или сгустка

    Сросшаяся плацента, инкремент, перкрета

    15

    ОЦЕНКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕРЯННОГО ОБЪЕМА

    Шок относится к недостаточному снижению перфузии тканей для удовлетворения метаболических потребностей тканей и органов.Недостаточный кровоток может быть клинически заметным в виде развития лактоацидоза, изменения психического статуса, олигурии, бледности, тахикардии или сочетания всех этих изменений. Гипотония почти всегда возникает в острых случаях, хотя этот признак может не возникать у молодых, здоровых пациентов до очень поздних сроков, если не потеряно примерно 30% объема крови. Следовательно, это плохой показатель объема кровопотери на ранних стадиях массивного кровотечения. При ведении пациентов с геморрагическим шоком очень важно понимать изменения в физиологии сердечно-сосудистой системы во время беременности. 3

    ФИЗИОЛОГИЯ

    Объем крови небеременного здорового взрослого человека составляет примерно 7,5% массы тела или 70 мл / кг. В таблице 2 представлены параметры небеременной и беременной женщины. Сердечный выброс у небеременных взрослых составляет 4–6 л / мин, а системное сосудистое сопротивление составляет 10–5 мм рт. Ст. / Мин. К 30-й неделе беременности объем крови матери увеличивается на 40% больше, чем до беременности, с соответствующим меньшим (на 20–30%) увеличением объема эритроцитов. Сердечный выброс повышается на 50% по сравнению с уровнем до беременности на 24-й неделе.При здоровой беременности системное артериальное давление более вариабельно, в результате чего оно немного падает в первом и втором триместрах и к последнему триместру восстанавливается до уровней, существовавших до беременности. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается на 15–20 ударов в минуту по сравнению с состоянием до беременности. Помимо этих сердечно-сосудистых изменений во время беременности, есть другие изменения, которые происходят в кровообращении и ауторегуляции внутрисосудистых возможностей. Оба эти изменения влияют на реакцию организма на кровопотерю.Примеры включают снижение ответа на ангиотензин II, что частично может быть результатом высокого обмена норадреналина в сердечной деятельности, низкой толерантности к изменениям положения тела и высокой продукции оксида азота. 3

    Заболевания, связанные с беременностью, и их лечение влияют на способность организма компенсировать потерю объема, наблюдаемые клинические признаки гиповолемии и объем циркулирующей крови, и это влияние сохраняется до раннего послеродового периода. По сравнению с нормальным послеродовым состоянием, например, преэклампсия может вызвать сокращение объема артериальной крови, вторичное по отношению к потере внутрисосудистого объема в результате повреждения эндотелия.Сосудистая реакция нарушена, и обычно применяемые препараты, такие как магний и гипотензивные препараты, могут поставить под угрозу способность организма создавать компенсаторную вазоконстрикцию для борьбы с кровотечением. Невозможно достичь низкого системного сосудистого сопротивления, а также большого объема плазмы при преэклампсии из-за недостаточной трофобластической инвазии спиральных артерий матки. Следовательно, у женщин с преэклампсией высока вероятность развития отека легких во время замещения объема из-за дисфункции левого желудочка, гипоальбуминемии и высокой проницаемости капилляров.

    Нормальная ожидаемая кровопотеря после родов составляет от 750 до 1000 мл для кесарева сечения и от 300 до 500 мл для вагинальных родов. Помимо кровопотери из организма, значительный объем крови передается в системный кровоток сразу после рождения, что обычно называют «эффектом аутотрансфузии». В результате происходит увеличение сердечного выброса примерно на 80%, и это продолжается у здоровых женщин в послеродовой период, постепенно возвращаясь к уровням небеременных к 2–3 неделям. 4

    2

    Физиологические изменения во время беременности.

    %

    Состояния

    Изменение во время беременности

    Нормальные показатели беременности

    9002 9000 Сердечный выброс

    9000 Сердечный выброс

    9000 Сердечный выброс давление

    Систематическое сосудистое сопротивление

    Повышается на 15–20 ударов в минуту

    Повышается на 30–50%

    Понижается на 10 мм рт. / мин

    80 мм рт.

    Увеличение 40%

    Уменьшение 15–20%

    De смятые 20–25%

    700 мл

    10.5 л / мин

    550 мл

    1350 мл

    Гематологический

    Объем крови

    Объем эритроцитов

    Гематокрит

    Количество лейкоцитов VII, I

    Фактор VIII , IX, X и XII

    Фибриноген

    Повышается на 30–35%

    Повышается на 10–15%

    Понижается

    Повышается

    Повышается

    Повышается

    45002

    5000–15000 мм

    Более 400 мг / дл

    Почечный

    Почечный кровоток

    Скорость клубочковой фильтрации

    Креатинин сыворотки

    Повышенный уровень азота мочевины сыворотки

    –9600002%

    Увеличение 60%

    Уменьшение

    Уменьшение

    700 мл / мин

    140 мл / мин

    Меньше 0.8 мг / дл

    Менее 13 мг / дл

    ОЦЕНКА ОБЪЕМА ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ

    Молодые здоровые люди могут компенсировать потерю значительных объемов из кровотока с небольшими видимыми клиническими признаками. Это может создать диагностическую дилемму и может привести к задержке постановки диагноза массивного акушерского кровотечения. Симптомы часто предшествуют признакам массивного акушерского кровотечения. К ним относятся необъяснимое беспокойство и беспокойство, чувство одышки (без или с высокой частотой дыхания), а также ощущение холода или общего недомогания.Важнейший краеугольный камень лечения массивного ПРК включает в себя своевременную диагностику и быстрое восполнение потерянного объема крови, а также кислородную способность крови, сопровождаемую немедленными медицинскими и хирургическими мерами по устранению первопричины (причин), чтобы предотвратить дальнейшую потерю.

    Индекс шока (SI) вместе с правилом 30 являются важными инструментами, которые могут помочь клиницистам в экстренных случаях определить объем кровопотери и степень гемодинамической нестабильности. SI относится к отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению (PR / SBP), а нормальное значение для небеременного взрослого населения было указано как 0.За 5–0,7 до падения систолического артериального давления частота сердечных сокращений увеличивается для компенсации кровопотери. Следовательно, SI увеличивается, и было показано, что SI повышается до 0,9–11,1 в условиях острого кровотечения, и что SI выше 0,9 может потребовать срочного вмешательства для восстановления гемодинамической стабильности. 4

    Показано, что у беременных индекс акушерского шока (OSI)> 1 (то есть частота пульса> САД) увеличивает вероятность переливания крови. Таким образом, OSI может действовать как вспомогательное средство для минимизации ошибок в результате визуальной оценки кровопотери.

    Правило 30 относится к падению гематокрита на 30%, падению систолического артериального давления на 30 мм рт. приблизительная кровопотеря 30% от нормы (70 мл / кг у взрослых; 100 мл / кг на протяжении всей беременности).

    При подозрении на истощение внутрисосудистого объема требуется быстрая клиническая оценка. Это связано с тем, что клиническое состояние пациента может быстро ухудшиться, что приведет к развитию геморрагического шока.Параллельно проводится клиническое обследование с сбором анамнеза, заменой внутрисосудистого объема, а также мероприятиями по остановке кровотечения. Хорошие навыки сбора анамнеза могут выявить симптомы, связанные с шоком, такие как боль и явная потеря крови, а также общее недомогание, беспокойство и одышка. Физикальное обследование направлено на немедленную оценку ABCDE — состояния сознания и защиты дыхательных путей, оксигенации и адекватности дыхательной функции, оксигенации и кровообращения.

    Классификация кровоизлияний на четыре класса была произведена в соответствии с клиническими признаками и процентом кровопотери. (Таблица 3).

    3

    Классификация геморрагического шока.

    Пониженное

    Частота дыхания

    20–30

    525152

    525152

    Класс I

    Класс II

    Класс III

    Класс IV

    <750

    750–1500

    1500–2000

    > 2000

    Кровопотеря (% объема крови)

    25

    25

    03

    30–40

    > 40

    Частота пульса

    <100

    100–120

    120–225

    90–225 140

    120–225

    Артериальное давление

    Нормальное

    Нормальное

    Пониженное

    Пониженное

    Пульсовое давление

    Нормальное или повышенное

    Пониженное

    Пониженное

    Пониженное

    30–40

    35

    Выход мочи (мл / час)

    Больше 30

    20–30

    Незначительное

    Психическое состояние

    Слегка тревожно

    Слегка тревожно

    Тревожно, сбит с толку

    Потеря сознания

    4 –15%)

    Жизненно важные параметры могут оставаться в норме, за исключением минимальной тахикардии. а.Как правило, не происходит изменений частоты дыхания, пульсового давления или артериального давления. Задержка наполнения капилляров, превышающая 3 секунды, соответствует потере объема около 10%.

    Кровоизлияние класса II (потеря 15–30%)

    Клинические симптомы включают тахипноэ, легкое беспокойство, тахикардию (частота> 100 ударов в минуту), задержку наполнения капилляров, прохладную липкую кожу и снижение пульсового давления. Из-за высвобождения катехоламинов и, как следствие, интенсивной периферической вазоконстрикции, пульсовое давление снижается вторично по отношению к повышению диастолического артериального давления.

    Кровоизлияние класса III (потеря 30–40%)

    У пациентов к этому моменту обычно наблюдается заметная тахикардия и тахипноэ, олигурия, снижение систолического артериального давления, а также значительные изменения психического статуса, например возбуждение или спутанность сознания. Для пациентов без потери жидкости или других травм это минимальный объем кровопотери, который постоянно приводит к снижению систолического артериального давления. Большинству этих пациентов потребуется переливание крови, хотя решение о введении крови должно определяться первоначальной реакцией на жидкости.

    Кровоизлияние IV класса (потеря> 40%)

    Потеря более 40% крови представляет непосредственную угрозу для жизни. У пациентов наблюдаются такие симптомы и признаки, как холодная и бледная кожа, выраженная тахикардия, депрессивное психическое состояние (или потеря сознания), снижение систолического артериального давления, заметное снижение диуреза или олигурия и сужение пульсового давления (или неизмеримого диастолического давления).

    ВЕДЕНИЕ

    В лечении пациентов с ПРК есть два основных компонента:

    • Реанимация и лечение ПРК и / или сопутствующего геморрагического шока.
    • Выявление и лечение основной причины кровотечения.

    Эти компоненты обсуждаются отдельно. Следует отметить, что успешное ведение послеродовых кровотечений требует систематического и одновременного лечения обоих компонентов.

    После исчерпания всех компенсирующих механизмов, предназначенных для поддержания артериального давления и перфузии тканей, часто наблюдается резкое падение систолической крови. Быстрое замещение объема крови через периферический доступ большого диаметра (т.е.е. Канюля 14 или 16 G), а также хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

    В момент постановки диагноза массивного кровоизлияния должно начаться восполнение утраченного объема циркулирующей крови до развития признаков значительной гиповолемии. Основные первичные меры должны включать дополнительный кислород, как минимум 2 периферических внутривенных доступа большого диаметра (14 G), а также раннюю и тщательную клиническую оценку. Первостепенное значение имеет обращение за своевременной помощью к старшим членам команды, включая более широкую многопрофильную команду, состоящую из гематологии, анестезии и интенсивной терапии.

    Алгоритмы могут помочь в систематическом последовательном и логическом управлении PPH. Примером такого алгоритма является гемостаз (см. Таблицу 4). 5 Сообщалось, что использование этого алгоритма «гемостаз» было связано с отличными результатами, а также с низкой частотой перипартальной гистерэктомии.

    Основной целью замещения объема во время и после массивного ПРК является восстановление и поддержание перфузии тканей во все органы тела с целью поддержания жизнеспособности и функции клеток.Несмотря на то, что в первую очередь необходимо сосредоточить внимание на восстановлении общих клинических показателей шока, врач должен обеспечить предотвращение полиорганной недостаточности. Даже если все «клинические параметры» восстановлены, женщина все еще может находиться в «шоке» из-за снижения перфузии тканей и органов. Термин, часто применяемый для описания состояния, при котором обычные гемодинамические признаки стали нормальными, — это компенсированный шок. Несмотря на замену адекватного объема, у пациента могут развиться многочисленные нарушения функций органов, что приводит к заболеваемости и смертности.

    При остановке кровотечения одновременно должно происходить восполнение потерянного объема крови. Хирургическим и медицинским попыткам остановить кровотечение не следует препятствовать расширенной реанимации, независимо от продолжающейся кровопотери. Объемная реанимация должна быть направлена ​​на восстановление объема циркулирующей крови, а также на возвращение гемостатических функций и способности переносить кислород до эффективного уровня, хотя и ниже нормы.

    При измерении дефицита лактата и оснований в сыворотке необходимо оценить ткани при перфузии, которая может продолжаться даже после очевидного восстановления гемодинамики.Усилия по измерению и улучшению перфузии тканей должны продолжаться до тех пор, пока все такие стриктуры не придут в норму.

    Для способности переносить кислород, а также для доставки к тканям очень важно поддерживать концентрацию гемоглобина. Титровать жидкость, а также продукты крови до точного уровня гемоглобина у быстро истекающего кровотечением пациента непросто. Для пациентов с ишемической болезнью сердца уровень гемоглобина 7-8 г / дл кажется подходящим порогом при переливании крови в отделениях интенсивной терапии с достижимым преимуществом для более высокого уровня в 9 г / дл.Во время реанимации от геморрагического шока разумно сосредоточиться на верхнем пределе целевого диапазона, поскольку он может легко смещаться вниз. У пациентов с активным кровотечением разумная цель — 10 г / дл. С другой стороны, когда речь идет о ПРК, целью является двукратное прекращение кровотечения в дополнение к восстановлению уровня гемоглобина. У женщин, которые отказываются от крови и продуктов крови, раннее обращение к послеродовой гистерэктомии и / или интервенционным радиологическим процедурам, таким как эмболизация тазовых артерий, может помочь спасти жизни.

    4

    Алгоритм ведения «гемостаза» при ПРК.

    расстройства брюшной полости и факторы, предрасполагающие к массивному ПРК.Кровотечение из-за дисфункции тромбоцитов, коагулопатии или тромбоцитопении может быть вызвано ранее существовавшим заболеванием, расстройством, связанным с беременностью, таким как эклампсия, или лечением, таким как аспирин. Также наблюдается огромная кровопотеря, как тромбоцитопения, так и коагулопатия из-за потребления (то есть «феномен вымывания») и разбавления (то есть «коагулопатия разведения»).

    Предлагаемый алгоритм « SHOCK» для лечения геморрагического шока (см. Таблицу 5).

    5

    Алгоритм ведения «ШОК» при геморрагическом шоке.

    H

    Спросите H elp и h и на матке (массаж матки)

    ssess ( A BC) и реанимация (кристаллоиды 2 л, коллоиды 1 л, кислород через маску (15 л / мин)

    E

    2 E

    этиология (атоническая, травматическая, коагулопатия или травма), e n Убедитесь в доступности крови и назначьте болеутоляющие препараты (препараты, которые сокращают матку — окситоцин, эргометрин или синтометрин внутримышечно) 63

    M assage uterus

    O

    900 02 O инфузия кситоцина / простагландины- в / в / в / м / ректально (препараты второй линии для сокращения матки)

    S

    S в аортальный зал 90-126 Давление или противоударная одежда / бимануальное сжатие, в зависимости от ситуации

    T

    T ампонадный баллон / маточная прокладка — после исключения t выпуск и rauma

    A

    A pply компрессионный шов (B-Lynch / модифицированный)

    S

    S

    6

    -маточный / яичниковый / четырехместный / внутренняя подвздошная

    I

    I Интервенционная радиология и, при необходимости, эмболизация маточных артерий

    S

    S

    S

    S eek HELP (старшие акушеры и акушерки / медсестры, анестезиологи, реаниматологи и гематологи)

    ecure fluids кристаллоидов 2 л и / или коллоидов) и отправьте срочное исследование крови, включая полный анализ крови (FBC), мочевину и электролиты, профиль коагуляции и лактат крови, срочно

    S индекс скакательных суставов — точно оцените степень видимого и невидимого (я.е. внутрибрюшинное или паравагинальное кровотечение) кровопотеря

    H

    Correct H ypervolemia — быстрая инфузия внутривенных жидкостей и мониторинг диуреза

    22 Correct –15 л / мин кислорода через маску немедленно и обеспечить срочное переливание крови (с учетом O отрицательной непересеченной крови) и контролировать кислородное насыщение и жизненно важные функции

    Правильно H ypo / гиперкалиемия и другие метаболические дисфункции — проверьте электролиты и уровень сахара в крови

    Избегайте и исправляйте H yпотермия — теплые одеяла

    O

    O rgan support — обеспечивает адекватную перфузию и оксигенацию жизненно важных органов при переводе в отделение требуется многоорганная поддержка.

    O наблюдений — непрерывный мониторинг показателей жизнедеятельности и рассмотрение артериальной линии для измерения артериального давления и линии ЦВД

    C

    Выявление и устранение C из-за геморрагического шока (4 ‘геморрагический шок T’s) одновременно с лечением геморрагического шока. Ввести транексамовую кислоту 1 г в / в

    Правильно C овуляция — избежать коагулопатии разведения и «феномена вымывания»

    Диагностировать и лечить C осложнения, такие как синдром Шихана и острая почечная недостаточность

    K

    K eep четкие и разборчивые записи и K eep информировать женщину и ее семью.

    K eep переоценка основных показателей жизнедеятельности и реакции на лечение

    ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПРК И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

    Первоначальная оценка

    Факторы риска пациента, а также события, которые привести к диагнозу ПРК может объяснить первичную этиологию. Однако понимание того, что многие случаи являются результатом атонии матки, и необходимость систематического подхода требует поэтапного и логичного подхода к оценке и лечению.Состояние пациента, реакция на первые шаги лечения и тяжесть продолжающегося кровотечения определяют активацию протокола массивных ПРК.

    Атония матки

    Тонус и размер матки следует оценить, массируя матку и кладя руку на дно матки, чтобы изгнать любые сгустки, которые могли скопиться во влагалище и матке. Если матка плохо сокращена и заболочена, следует начать сильный массаж матки и прием окситоцина. Обычно используется 20 МЕ в 500 мл раствора кристаллоидов (внутривенно), при этом скорость дозирования регулируется в зависимости от реакции (обычная скорость 250 мл / ч).Внутримышечное введение 10 МЕ вызывает более медленное начало действия (3–7 мин), хотя имеет более продолжительный эффект (до 60 мин). Опорожнение мочевого пузыря рекомендуется для облегчения сокращения матки и дальнейшего терапевтического лечения. 3

    В ситуации, когда матка все еще атонична, следует начать бимануальный массаж. Это стимулирует сокращение матки и вызывает механическое сужение кровеносных сосудов миометрия. Ниже приведены этапы массажа матки: сначала рука в перчатке вводится во влагалище, затем она прижимается к телу матки; во-вторых, другая рука помещается над дном матки на животе, а затем задняя стенка матки должна прижиматься к руке во влагалище.Точно так же бимануальная компрессия помогает уменьшить продолжающееся кровотечение и, как следствие, способствует быстрой реанимации. Для того, чтобы это работало, компрессия должна продолжаться примерно 10 минут, что приведет к образованию тромба в сосудах матки.

    Если матка все еще атонична, несмотря на окситоцин и бимануальный массаж, следует использовать другие утеротонические средства, такие как синтометрин и карбетоцин. Синтометрин можно вводить внутривенно или внутримышечно (1 ампула — 5 МЕ синтоцинона и 500 мг эргометрина).Женщинам с гипертонией и сердечными заболеваниями синтометрин противопоказан. Карбетоцин — это синтетические рецепторы окситоцина в миометрии, похожие на окситоцин. Основное преимущество карбетоцина перед окситоцином заключается в том, что он в четыре раза дольше оказывает утеротоническое действие, которое длится 2 часа. 3

    При лечении ПРК можно использовать мизопростол, особенно в условиях ограниченных ресурсов: 400 мкг порошка сублингвально или три таблетки по 20 мкг вводятся перорально. В дозе 250 мкг простагландин F2a вводится внутримышечно; максимальное количество доз — восемь (с интервалом 15 минут) (2 мг).Женщинам с сердечными заболеваниями и астмой он противопоказан. 3

    Транексамовая кислота 1-2 г в час (внутривенно) снижает фибринолиз, а также стабилизирует тромб в сосудах матки. Его лучше всего применять, когда требуется простагландин и в ситуации, когда кровотечение сохраняется независимо от окситоцина.

    Когда утеротонические препараты (простагландин, окситоцин и эргометрин) и массаж матки не помогли контролировать ПРК, применяется рекомбинантный фактор VIIa (rFVIIa), хотя это очень дорого.Рекомендуемая доза составляет 40–6 мг / кг и вводится внутривенно. Этот препарат клинически используется в качестве крайней меры из-за его дороговизны и побочных эффектов, особенно из-за инсульта и инфаркта миокарда.

    Для женщин, которые не ответили на лечение утеротониками, или в ситуации, когда утеротоники недоступны, рекомендуется использовать внутриматочный баллон при лечении ПРК в результате атонии матки. Баллонная тампонада матки может быть процедурой, спасающей жизнь, и такие осложнения, как перфорация матки и инфекция, сообщаются редко.Баллонная тампонада должна использоваться после атонического ПРК и вагинальных родов, не отвечающих на утеротоники, до хирургических вмешательств или процедур интервенционной радиологии, например Шов B-Lynch, гистерэктомия или перевязка подвздошной артерии или эмболизация маточной артерии. Его можно вводить после или во время кесарева сечения, а также женщинам с естественными родами после ранее проведенного кесарева сечения с ПРК и после исключения разрыва. 6

    Если тест на тампонаду не помогает остановить кровотечение, следует рассмотреть возможность лапаротомии.Перед тем, как прибегать к консервативным хирургическим мерам, необходимо принять во внимание состояние пациента, количество кровопотери, гемодинамический статус и продолжающееся кровотечение. Важно избегать того, чтобы «слишком мало было сделано слишком поздно». Консервативные хирургические меры включают компрессионные швы, которые состоят из классических швов B-Lynch, или горизонтальные или вертикальные фиксирующие швы с использованием рассасывающегося шовного материала. 4

    Систематическая реваскуляризация таза

    В случае несостоятельности компрессионных швов необходимо попытаться перевязать кровеносные сосуды, кровоснабжающие матку.Это влечет за собой перевязку двух маточных артерий, а затем трубных ветвей двух яичниковых артерий проксимальнее связки яичника (четверная перевязка). В тот момент, когда мочевой пузырь отражается вниз и надрезается маточно-пузырная складка брюшины, перевязка маточной артерии становится простой. В широкой связке латеральнее маточных сосудов делается окно, через которое вводится игла. Игла вводится медиально через нижний миометрий матки, примерно в 2 см от латерального края, поэтому перед наложением швов необходимо получить приличный «прикус».С другой стороны проводится аналогичная процедура.

    Если кровотечение не проходит, перевязка внутренней подвздошной артерии не обязательна. Для этого необходим опытный хирург, хорошо знающий анатомию боковой стенки таза. Было обнаружено, что двусторонняя перевязка внутренней артерии снижает пульсовое давление до 85% в артериях, удаленных от перевязки.

    Интервенционная радиология

    Интервенционная радиология может быть проведена для женщин, у которых нет серьезных нарушений или серьезных кровотечений.Показатели успеха могут достигать 85–95%, а вся процедура может занять около 1 часа. Эмболизация маточной артерии помогает сохранить фертильность в будущем и избежать радикальных процедур

    Тотальная или субтотальная гистерэктомия

    Периродовая гистерэктомия должна рассматриваться, когда атония матки не поддается лечению утеротониками, а также при отсутствии возможностей для эмболизации и / или нехватке акушера владеет техникой перевязки подвздошной артерии или консервативными хирургическими процедурами.Субтотальная гистерэктомия является относительно более быстрой процедурой по сравнению с тотальной гистерэктомией и может быть полезной при атоническом или травматическом кровотечении с вовлечением верхнего сегмента матки. Полная гистерэктомия может потребоваться в случаях приращения матки, разрыва матки, включая нижний сегмент, и кровотечения, вторичного по отношению к предлежанию плаценты.

    РЕЗЮМЕ

    Лечение массивного акушерского кровотечения и связанного с ним геморрагического шока требует своевременного распознавания и надлежащего лечения. Такие алгоритмы, как «гемостаз» и «шок» могут помочь врачам обеспечить систематический, логичный и поэтапный подход к ведению этой неотложной акушерской помощи.Междисциплинарный вклад и постоянные обзоры случаев и извлечение уроков из неблагоприятных событий, а также отчетов о заболеваемости и смертности необходимы для предотвращения серьезных материнских заболеваемости и смертности.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

    • Более точным «клиническим» определением массивного кровотечения должно быть «любая кровопотеря, которая приводит к нестабильности гемодинамики и ставит под угрозу жизнь женщины».
    • Шок означает снижение перфузии тканей, которое недостаточно для удовлетворения метаболических потребностей тканей и органов.Недостаточный кровоток может быть клинически заметным в виде развития лактоацидоза, изменения психического статуса, олигурии, бледности, тахикардии или сочетания всех этих изменений.
    • Молодые здоровые люди могут компенсировать потерю значительных объемов из кровообращения с помощью нескольких видимых клинических признаков. Это может создать диагностическую дилемму и может привести к задержке постановки диагноза массивного акушерского кровотечения.
    • Показано, что у беременных женщин индекс акушерского шока (OSI)> 1 (то есть частота пульса> систолическое артериальное давление) увеличивает вероятность переливания крови.Таким образом, OSI может действовать как вспомогательное средство для минимизации ошибок в результате визуальной оценки кровопотери.
    • Сообщалось, что использование логических, пошаговых алгоритмов, таких как гемостаз (таблица 4), связано с отличными результатами, а также с низкой частотой околородовой гистерэктомии.

    КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы этой главы заявляют, что у них нет интересов, противоречащих содержанию главы.

    Отзыв

    Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии.Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, предоставьте их нам, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1

    Геморрагический шок, 27 марта 2015 г. Автор: Джон Удеани, Medscape.

    2

    Хиггинс С. Акушерское кровотечение. Emerg Med (Fremantle), 2003.

    3

    Arulkumaran S, Karoshi M, Keith LG, Lalonde AB, B-Lynch C.Всеобъемлющий учебник по послеродовым кровотечениям: важный клинический справочник для эффективного ведения, 2012.

    4

    Чандрахаран Э., Арулкумаран С. Акушерские и внутриродовые неотложные состояния. Практическое руководство по ведению 2012.

    5

    Чандрахаран Э., Арулкумаран С. Алгоритм ведения атонического послеродового кровотечения. J Paediatr Obstet Gynaecol 2005.

    6

    Condous GS, Arulkumaran S, Symonds I, et al. Проба на тампонаду при массивном послеродовом кровотечении. Акушерский гинекол 2003; 104.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

    1

    Чандрахаран Э., Арулкумаран С. Хирургические аспекты послеродового кровотечения. Обзорная статья. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22 (6): 1089–102.

    2

    Кришна А., Чандрахаран Э. Ведение массивного акушерского кровотечения. Приглашенная статья. Обзоры женского здоровья. Текущие обзоры женского здоровья 2011; 7 (2): 136–142 (7).

    3

    Варатхараджан Л., Чандрахаран Э, Саттон Дж., Лоу В., Арулкумаран С. Результат лечения массивного послеродового кровотечения с использованием алгоритма «ГЕМОСТАЗ». Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (2): 152–4.

    4

    Le Bas A, Chandraharan E, Addei A, Arulkumaran S. Использование «индекса акушерского шока» в качестве дополнительного средства при выявлении значительной кровопотери у пациентов с массивным послеродовым кровотечением. Int J Gynaecol Obstet 2014; 124 (3): 253–5.

    5

    Пинас Карилло А., Чандрахаран Э. Лечение массивного послеродового кровотечения и лечение коагулопатии. Обзорная статья. Obstet Gynecol Reprod Med 2014; 24 (10): 291–5.

    6

    Чандрахаран Э., Кришна А. Диагностика и лечение послеродового кровотечения. BMJ 2017; 358: j3875.

    Вариант оценки онлайн-обучения
    Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов на непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
    Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .

    (Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

    Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

    Геморрагический шок… Акушерская перспектива

    Презентация на тему: «Геморрагический шок… Акушерская перспектива» — стенограмма презентации:

    1 Геморрагический шок… Акушерская перспектива
    Christopher T.Ланг, доктор медицинских наук, штатный перинатолог, Отделение акушерства и гинекологии Маунт Кармель, Отделение материнско-фетальной медицины 6 февраля 2016 г.

    2 Сегодняшняя презентация… Цели
    Рассмотреть масштабы акушерского геморрагического шока и возможные источники Обсудить клинические проявления и диагноз, а также возможные подводные камни Обсудить стратегии лечения, особенно в отношении восполнения жидкости и продуктов крови

    3 Медик на поле боя…… и акушер
    Сходства Кровоизлияние у молодого, здорового человека Непредсказуемо У вас кровоточат руки — вы «в окопах» Более 1 пациента за один раз Различия Кровоизлияние на поле боя = обычно очевидное (например.грамм. ампутация конечности, проникающая травма) / акушерское кровотечение = не всегда очевидно (например, скрытая отслойка плаценты) Медик = остановить кровотечение и не получить укол / акушер = просто остановите кровотечение

    4 Центр контроля заболеваний крови, Статистика естественного движения населения и здоровья (2007 г.)

    5 Lewis G, et al. Шестой доклад CEMACH Почему матери умирают, 2000-2002 гг.

    6 Чанг Дж. И др.MMWR (2003): 52: 1-8

    7 Чанг Дж. И др. MMWR (2003): 52: 1-8

    8 Чичакли Л.О. и др. Obstet Gynecol 1999; 94: 721-5

    9 Чичакли Л.О. и др. Obstet Gynecol 1999; 94: 721-5

    10 Врач / Система / Пациент
    Материнская смерть Заболеваемость, близкая к поражению Тяжелая заболеваемость Действие / Бездействие Врач / Система / Пациент

    11 Физиология матери… Готовность к кровотечению (1)

    12 Физиология матери… Готовность к кровотечению (2)

    13 Акушерский геморрагический шок… Патофизиология
    1 3 2 10 4 7 7 5 6 9 8 7 7 8 Множественная дисфункция органов Cohen WR.J Perinat Med 2006; 34:

    14 Акушерский геморрагический шок… Категория (1)

    15 Акушерский геморрагический шок… Классификация (2)
    Категории доктора Ланга… Типичная «счастливая домработница» Нетипичная «Несчастная домработница»

    16 Акушерский геморрагический шок… Диагностические подводные камни (1)

    17 Акушерский геморрагический шок… Диагностические ловушки (2)
    Кровопотеря всегда больше, чем вы предполагаете. Это типичная кровопотеря или нет? Каков источник?

    18 Акушерский геморрагический шок… Диагностические подводные камни (3)

    19 Акушерский геморрагический шок… Диагностические подводные камни (4)
    Кровоизлияние ≠

    20 Акушерский геморрагический шок… Диагностические подводные камни (5)
    Кровоизлияние =

    21 год Акушерский геморрагический шок… Диагностические подводные камни (6)
    куб.см 600 1200 1800 2400 3000

    22 Акушерский геморрагический шок… Вопросы лечения
    Определение кровотечения Дифференциальный диагноз Не забывайте о плоде Жидкая реанимация «Реанимация с контролем повреждений» и принципы переливания «Смертельная триада» Хирургические подходы, специфичные для акушерского пациента (и других)

    23 Акушерский геморрагический шок… Жидкая реанимация (1)
    Техническое обслуживание vs.Заместительная жидкостная терапия Кровоизлияние = дефицит воды и электролитов Изотонические жидкости (например, LR, 0,9 NS) Сохранение жидкости внутри сосудов В конечном итоге проигранная битва Традиционная замена 3: 1 Уроки из Вьетнама 60-80 мл / кг в час  САД, мм рт. L LR быстро  начальные попытки восстановить перфузию Цель = увеличение внутрисосудистого объема, предварительная нагрузка  улучшение АД, диурез Сохранение инфузионной терапии в перспективе — замена продукта должна стать приоритетом

    24 Акушерский геморрагический шок… Жидкостная реанимация (2)
    А что вообще в ЛР? 130 мэкв Na, 109 мэкв Cl, 28 мэкв лактата, 4 мэкв K, 3 мэкв Ca pH 6.5, но подщелачивающий раствор Преимущества по сравнению с NS Снижение гиперхлоремического метаболического ацидоза Снижение смертности при необходимости больших объемов Лечение ацидоза

    25 Акушерский геморрагический шок… Жидкая реанимация (3)
    А как насчет гипертоников? Коллоиды? Короче говоря, метаанализ обоих методов показал отсутствие преимуществ перед изотониками и повышение смертности.

    26 год Акушерский геморрагический шок… Общие современные принципы (1)
    Cohen WR.J Perinat Med 2006; 34:

    27 Акушерский геморрагический шок… Общие современные принципы (2)
    1 единица PRBC… 250 мл Hct 50-80% 42,5 — 80 г Hb Avg 50 мл плазмы 147 — 278 мг Fe Повышение Hb на 1 г / дл, Hct 3 %

    28 год Акушерский геморрагический шок… Общие современные принципы (3)
    1 ед. СЗП… 250 мл 220 ед. Каждый фактор свертывания крови 4 упаковки увеличивает большинство факторов примерно на 10%, каждая единица увеличивает фибриноген на мг / дл Буфер — улучшение ацидоза Обязательно разморозить перед использованием — выберите травматологические центры, хранящие размороженную плазму в холодильниках с температурой 4 ° C, доступными для немедленного использования (длятся до 5 дней) 1 единица криогенной защиты… Холодный нерастворимый осадок 1 ед. СЗП 15 мл 100 МЕ Фактор VIII, 250 мг фибриноген, vWF, фактор XIII 1 ед. / 10 кг массы тела увеличивает фибриноген примерно на 50 мг / дл, или каждая единица увеличивает фибриноген на 7 мг / дл

    29 Акушерский геморрагический шок… Общие современные принципы (4)
    1 единица тромбоцитов… 50 мл 8 x 1010 тромбоцитов В среднем 50 мл плазмы Увеличение тромбоцитов примерно на 7-10 000

    30 Акушерский геморрагический шок… «Реанимация по борьбе с повреждениями» (1)
    Операции в Ираке и несокрушимая свобода Бросьте вызов традиционному учению, e.грамм. коагулопатия является ятрогенной (т. е. «давайте СЗП только при переливании такого количества единиц PRBC») Тяжело травмированный / нестабильный акушерский пациент (?) имеет физиологические нарушения, которые необходимо немедленно исправить Дисфункция многих органов необратима

    31 год Акушерский геморрагический шок… «Реанимация для контроля повреждений» (2)
    Кому может быть полезно? САД <80 мм рт.ст. Базовый дефицит> 6 МНО ≥ 1,5 Тромбоциты <100000 Hct <30% Фибриноген <100 мг / дл Hess JR, et al.Transf 2008; 48:

    32 Реанимация с контролем повреждений… Могут ли акушерские пациенты соответствовать всем требованиям?
    Абсолютно… с потенциальным преимуществом ухудшения состояния прямо перед вами, а не до прибытия на поле битвы или на место происшествия Отдельные случаи Немедленное интраоперационное послеродовое кровотечение, вторичное по отношению к атонии матки и т. Д. Акушерское кровотечение «не проявляет пощады»

    33 Акушерский геморрагический шок… СЗП: соотношения PRBC (1)

    34 Акушерский геморрагический шок… СЗП: соотношения PRBC (2)
    Ретроспектива, боевая N = 246 Массивная трансфокация 3 когорт СЗП: PRBC 1: 8 1: 2.5 1: 1.4 Геморрагическая смертность, особенно на ранней стадии Средний интервал до смерти = 2 часа Borgman MA, et al. J Trauma 2007; 63:

    35 год Акушерский геморрагический шок… СЗП: отношения PRBC (3)
    Ретроспектива, боевая N = 246 Массивная трансфертная 3 когорты СЗП: PRBC 1: 8 1: 2,5 1: 1,4 Borgman MA, et al. J Trauma 2007; 63:

    36 Акушерский геморрагический шок… СЗП: отношения PRBC (4)
    Ретроспективный, гражданский N = 415 Массивная трансфокация 2 когорт СЗП: PRBC ≥1.5 <1,5 смертности, особенно ранние Sperry JL, et al. J Trauma 2008; 65:

    37 Акушерский геморрагический шок… Важность коагулопатии (1)
    Ретроспективный, гражданский N = 97 (из 200) Массивная трансфекция, до ОИТ 1: 6 СЗП: PRBC 1: 1 СЗП: PRBC после ОИТ Gonzalez EA, et al. J Trauma 2007; 62: 112-9

    38 Акушерский геморрагический шок… Важность коагулопатии (2)
    Ретроспективный, гражданский N = 97 (из 200) Массивная трансфокация до ОИТ 1: 6 СЗП: PRBC 1: 1 СЗП: PRBC Пост-ОИТ Gonzalez EA, et al.J Trauma 2007; 62: 112-9

    39 Акушерский геморрагический шок… Цельная кровь (1)
    Ретроспектива, боевая N = 354 Массивная трансфокация 2 когорты WFWB CT Spinella PC, et al. J Trauma 2009; 66: S69-76

    40 Акушерский геморрагический шок… Цельная кровь (2)
    Ретроспектива, боевая N = 354 Массивная трансфокация 2 когорты WFWB CT Spinella PC, et al.J Trauma 2009; 66: S69-76

    41 год Акушерский геморрагический шок… Цельная кровь (3)
    В банке крови OSUMC нет ни одного WFWB В банке крови Grant MC не хранится WFWB «Реанимация контроля повреждений» с компонентной терапией 1: 1

    42 Акушерский геморрагический шок… Тромбоциты (1)
    Профилактическое введение тромбоцитов во время массивного переливания крови Проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование; гражданские N = 33 Массивная трансфузия (WFWB) 2 вмешательства Профилактика: WFWB 6:12 Профилактика FFP: WFWB 2:12} Отсутствие разницы в микрососудистых кровотечениях (DIC) Reed RL, et al.Ann Surg 1986; 203: 40-8

    43 год Акушерский геморрагический шок… Тромбоциты (2)
    Эндогенное высвобождение тромбоцитов Reed RL, et al. Ann Surg 1986; 203: 40-8

    44 год Акушерский геморрагический шок… «Смертельная триада»
    Коагулопатия Гипотермия Ацидоз

    45 Акушерский геморрагический шок… «Смертельная триада» — переохлаждение
    Факторы свертывания крови не работают, когда вам холодно Держите пациента в тепле любыми средствами

    46 Акушерский геморрагический шок… «Смертельная триада» — ацидоз
    Факторы свертывания также не работают в кислой среде Тромбоциты теряют способность к агрегации Остановить кровотечение, восстановить перфузию = обратный ацидоз А пока не усугубляйте ситуацию  поддерживать вентиляцию, использовать LR

    47 Акушерский геморрагический шок… Рекомбинантный фактор VIIa
    Достаточно сказать… Если это принять во внимание, у пациента серьезные проблемы. Это может снизить потребность в PRBC и спасти жизни, когда ничто другое не поможет. «Идеальный» пациент для получения этой терапии неизвестен. как и когда его давать. Тромбоэмболические осложнения представляют собой потенциальный риск.

    48 Контроль повреждений в лучшем виде… Хирургические доступы (1)

    49 Контроль повреждений в лучшем виде… Хирургические доступы (2)

    50 Контроль повреждений в лучшем виде… Хирургические доступы (3)

    51 Контроль повреждений в лучшем виде… Хирургические доступы (4)

    52 Контроль повреждений в лучшем виде… Хирургические доступы (5)

    53 Выводы (1) Кровоизлияние — потенциальная проблема, с которой сталкивается акушер, а также многие другие медицинские работники. Оно остается основным источником материнской смертности в США. Диагностика геморрагического шока должна быть уверенной и быстрой, с учетом физиологических реакций. в остальном здоровых пациентов

    54 Выводы (2) Есть несколько уроков, извлеченных из ведения пострадавших на полях сражений. Обычная, компонентная терапия, несомненно, является стандартом среди акушерских пациентов, но «реанимация для предотвращения повреждений» и агрессивная замена продукта, вероятно, имеют свое время и место Не обязательно прогнозируются или планируются — просто происходит по мере продвижения управления Хирургическое вмешательство часто является наиболее неотъемлемым компонентом «борьбы с повреждениями» у акушерского пациента.

    55 Мое мнение… Когда я управляю акушерским кровоизлиянием… Выполняю изотонические жидкости
    Переливайте 1-2 единицы PRBC, когда кровотечение кажется «атипичным» и если возникают трудности с контролем кровотечения. Переливайте 2 единицы FFP сразу после оттаивания, независимо от коагуляции. фото и / или лабораторные исследования Предвидеть «контроль повреждений». Роль анестезии «Барометр» прогресса или его отсутствия Частое, прямое общение — «управлять на ходу». моя способность контролировать кровотечение

    56 Вопросы? Комментарии? Моя электронная почта… Clang @ phy.mchs.com


    Геморрагический шок в акушерстве

    Острое послеродовое кровотечение является ведущей мировой причиной материнской смертности, причем такие смерти обычно связаны с развитием геморрагического шока и его последствиями, особенно синдромом полиорганной дисфункции. Акушеры должны знать о клинических проявлениях и принципах лечения геморрагического шока. Первоначальная оценка кровотечения у пациента требует мониторинга артериального давления, пульса, наполнения капилляров, психического статуса и диуреза.Это позволяет оценить количество и скорость кровопотери и помогает направить лечение. Геморрагический шок — это состояние, при котором недостаточная перфузия органов приводит к недостаточному доступу кислорода для удовлетворения метаболических потребностей тканей. Развивается катаболическое состояние. Последствиями этих изменений являются воспаление, дисфункция эндотелия и нарушение нормальных обменных процессов в жизненно важных органах. Как только эти события устанавливаются, процесс шока часто становится необратимым, даже если корректируется объем и дефицит эритроцитов.Основные цели управления — контроль источника кровопотери; восстановление адекватной пропускной способности кислорода; и поддержание адекватной тканевой перфузии. Пациенты с тяжелым послеродовым кровотечением подвержены риску развития переохлаждения — коварного осложнения, которое существенно увеличивает заболеваемость и смертность. Это должно быть предотвращено или вылечено незамедлительно. Успешное лечение обескровливающего послеродового кровотечения зависит от эффективного сотрудничества между всеми членами бригады по уходу за пациентом и плана лечения, основанного на понимании патофизиологии шока и адаптированного к конкретной ситуации пациента.

    Ссылки

    1 Альварес М., С. Дж. Локвуд, А. Гидини, П. Доттино, Х. А. Митти, Р. Л. Берковиц: Профилактическая и экстренная артериальная катетеризация для селективной эмболизации при акушерских кровотечениях. Am J Perinatol9 (1992) 441 Искать в Google Scholar

    2 Бакри Ю.Н., А. Амри, Ф. Абдул Джаббар: Тампонада баллон при акушерском кровотечении. Int J Gynecol Obstet74 (2001) 139 Искать в Google Scholar

    3 Barber AE, GT Shires: Повреждение клеток после электрошока. New Horizons4 (1996) 161 Поиск в Google Scholar

    4 Barber AE, GT Shires: Повреждение клеток после шока.N Engl J Med290 (1974) 724 Искать в Google Scholar

    5 Bigrigg A, D Chui, S. Chissell, MD Читать: Использование интра-миометриального 15-метилпростагландина F для контроля атонического послеродового кровотечения после родов через естественные родовые пути и отказа обычная терапия. Br J Obstet Gynaecol98 (1991) 734 Искать в Google Scholar

    6 B-Lynch C, A Coker, A Lawal, J Abu, MJ Cowen: Хирургический метод B-Lynch для контроля массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии ? Сообщается о пяти случаях.Br J Obstet Gynaecol104 (1997) 372 Искать в Google Scholar

    7 Branch DW, GM Rodgers: Рекомбинантный активированный фактор VII: новое оружие в борьбе с кровотечением. Obstet Gynecol101 (2003) 1155 Поиск в Google Scholar

    8 Brown GM: Материнская смертность, связанная с кровотечением: использование данных для разработки политики и профилактики. Американская ассоциация общественного здравоохранения, 14 декабря 2005 г. Реферат # 115176 Поиск в Google Scholar

    9 Чан К., К. Разуи, К. Ф. Там, С. Арулкумаран: Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора для контроля послеродового маточного кровотечения.Int J Gynecol Obstet58 (1997) 251 Поиск в Google Scholar

    10 Cohen WR: Послеродовое кровотечение и геморрагический шок. В: Коэн WR (ред.): Осложнения беременности, 5 th edition, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2000 стр. 803 Поиск в Google Scholar

    11 Condous GS, S Arulkumaran, I. Symonds, R Chapman, A Sinha, K Razvi: «Проба тампонады» в лечении массивного послеродового кровотечения. Obstet Gynecol101 (2003) 762 Поиск в Google Scholar

    12 Deitch EA, ER Goodman: Профилактика полиорганной недостаточности.Surg Clin NA79 (1999) 1471 Искать в Google Scholar

    13 Домский М.Ф., Р.Ф. Вильсон: Гемодинамическая реанимация. Crit Care Med10 (1993) 715 Искать в Google Scholar

    14 Даттон Р.П., К.Ф. Маккензи, Т.М. Скалея: Гипотензивная реанимация во время активного кровотечения: влияние на внутрибольничную смертность. J Trauma52 (2002) 1141 Поиск в Google Scholar

    15 Даттон Р.П., М. МакКанн, М. Хайдер: Фактор VIIa для коррекции травматической коагулопатии. J Trauma57 (2004) 709 Поиск в Google Scholar

    16 Ghosh MK: Материнская смертность.Глобальная перспектива. J Reprod Med46 (2001) 427 Искать в Google Scholar

    17 Гоффине Ф., Б. Хаддад, Б. Карбонн, Э. Себбан, Э. Папьерник, Д. Каброл: Практическое применение сульфастоина в образовании геморрагий разлуки. J Gynecol Obstet Biol Reprod24 (1995) 209 Искать в Google Scholar

    18 Хальямяэ Х: Замещение объема в шоке. Acta Anaesthesiol Scand37 (Suppl 98) (1993) 25 Искать в Google Scholar

    19 Hemmer M: Региональный кровоток и кровотечение.Как далеко зашли защитные механизмы? Intensive Care Med20 (1996) 1006 Поиск в Google Scholar

    20 Hildebrand F, PV Giannoudis, M van Griensven, M. Chawda, HC Pape: Патофизиологические изменения и влияние гипотермии на исход плановой хирургии и пациентов с травмами. Am J Surg187 (2004) 363 Искать в Google Scholar

    21 Ho AM-H, MK Karmakar, PW Dion: Достаточно ли факторов коагуляции мы даем во время реанимации при серьезной травме? Am J Surg190 (2005) 479 Искать в Google Scholar

    22 Jarrar D, P Wang, WG Cioffi, KI Bland, IH Chaudry: Женский репродуктивный цикл является важной переменной в реакции на травму-кровоизлияние.Am J Heart Circ Physiol279 (2000) h2015 Искать в Google Scholar

    23 Юркович GJ, WB Greiser, A Luterman, PW Curreri: Гипотермия у пострадавших от травм: зловещий фактор выживания. J Trauma27 (1987) 1019 Поиск в Google Scholar

    24 Kacmar J, L Bhimani, M Boyd, R. Shah-Hosseine, JF Piepert: Способ родоразрешения как фактор риска экстренной перипартальной гистерэктомии: исследование случай-контроль. Obstet Gynecol102 (2003) 141 Поиск в Google Scholar

    25 Kher A, M Wang, BM Tsai, JM Pitcher, ES Greenbaum, RD Nagy, et al.: Половые различия в воспалительной реакции миокарда на острое повреждение. Shock23 (2005) 1 Поиск в Google Scholar

    26 Мартин RS, PD Килго, PR Миллер, JJ Hoth, JW Merideth, MC Chang: Гипотермия, связанная с травмой: анализ Национального банка данных о травмах 2004 года. Shock24 (2005) 114 Искать в Google Scholar

    27 Мартин Д. Д., К. Лукас, А. М. Леджервуд, Дж. Хошнер, М. Д. МакГонигал, Д. Грабов: Добавка свежезамороженной плазмы для массивного переливания эритроцитов. Ann Surg202 (1985) 505 Поиск в Google Scholar

    28 Nielsen HJ, CM Reimert, AN Pedersen, N Brunner, L Edvardsen, E Dybkjaer, et al.: Зависящее от времени спонтанное высвобождение биоактивных веществ, полученных из лейкоцитов и тромбоцитов, из хранимой крови человека. Transfusion36 (1996) 960 Search in Google Scholar

    29 Орнан Д., Р. Уайт, Дж. Поллак, М. Тал: Тазовая эмболизация при трудноизлечимых послеродовых кровотечениях: долгосрочное наблюдение и последствия для фертильности. Obstet Gynecol102 (2003) 904 Искать в Google Scholar

    30 Практический параметр — Колледж американских патологов. Практический параметр для использования свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов.J Am Med Assoc 271 (1994) 777 Поиск в Google Scholar

    31 Reed RL 2nd, D Ciavarella, DM Heimbach, L Baron, E Pavlin, RB Counts, CJ Carrico: Профилактическое введение тромбоцитов во время массивного переливания крови: проспективное, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование. Ann Surg203 (1986) 40 Поиск в Google Scholar

    32 Ри П., Д. Беррис, К. Кауфманн, М. Пикулис, Б. Остин, Дж. Линг и др.: Реанимация лактатным раствором Рингера вызывает активацию нейтрофилов после геморрагического шока. J Trauma44 (1998) 313 Поиск в Google Scholar

    33 Роуз Д. Д., С. Лейндекер, М. Лэндон, С. Л. Блум, М. В. Варнер, А. Х. Моавад и др.: MFMU Cesarean Registry: атония матки после первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol193 (2005) 1056 Искать в Google Scholar

    34 Schlichtig R, DJ Kramer, MR Pinsky: Перераспределение потока во время прогрессирующего кровотечения является определяющим фактором критической доставки O 2 . J Appl Physiol70 (1991) 169 Искать в Google Scholar

    35 Schmid-Schonbein GW, TE Hugli: Новая гипотеза микрососудистого воспаления при шоке и полиорганной недостаточности: самопереваривание ферментами поджелудочной железы.Microcirculation12 (2005) 71 Поиск в Google Scholar

    36 Сегал С., И. Ю. Шемеш, Р. Блюменталь, Б. Йоффе, Н. Лауфер, И. Эзра и др.: Лечение акушерского кровотечения рекомбинантным фактором VII (rVIIa). Arch Gynecol Obstet268 (2003) 266 Искать в Google Scholar

    37 Сесслер Д.И.: Легкая периоперационная гипотермия. N Engl J Med336 (1997) 1730 Искать в Google Scholar

    38 Shoemaker WC, AB Peitzman, R Bellamy, R. Bellomo, SP Bruttig, A Capone и др .: Реанимация от сильного кровотечения.Crit Care Med24 (Suppl) (1996) 512 Поиск в Google Scholar

    39 Shojai R, R Desbriere, S. Dhifallah, B Courbiere, D Ortega, C d’Ericole, et al .: Le misoprostol par voie rectale dans l’hémorragie de la délivrance. Gynecol Obstet Fertil32 (2004) 703 Искать в Google Scholar

    40 Stein DM, RP Dutton: Использование рекомбинантного фактора VIIa при травмах. Curr Opin Crit Care10 (2004) 520 Искать в Google Scholar

    41 Стоунз Р. У., С. М. Патерсон, Нью-Джерси Сондерс: Факторы риска серьезного акушерского кровотечения.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol48 (1993) 15 Поиск в Google Scholar

    42 Уста И.М., Э.М. Хобейка, А.А. Абу Муса, Г.Э. Габриэль, А.Х. Нассар: Предлежание-приращение плаценты: факторы риска и осложнения. Am J Obstet Gynecol193 (2005) 1045 Поиск в Google Scholar

    43 Ван Донген PWJ, Дж. Ван Роосмален, К. Н. Де Бур, Дж. Ван Рой: Окситоциты для предотвращения послеродовых кровотечений. Обзор. Pharm Weekbl (Sci) 13 (1991) 238 Искать в Google Scholar

    44 Веланович В. Реанимация кристаллоидной и коллоидной жидкости: метаанализ смертности.Surgery105 (1989) 65 Поиск в Google Scholar

    45 Лунка I. Эмболизация внутренней подвздошной артерии при лечении тазового кровотечения. Clin Radiol51 (1996) 825 Искать в Google Scholar

    геморрагический шок в акушерстве ppt

    [Статья на японском языке] Окада К. ПМИД: Акушерство и неотложные гинекологические операции Октябрь 2006 г. Стр. 1 из 3 Неотложные акушерские и гинекологические ситуации В этом разделе рассматриваются: кровотечение на ранних и поздних сроках беременности (включая выкидыш и внематочную беременность) Послеродовое кровотечение Обращение к неизбежным родам ( нормальные роды и родовые осложнения).Нормальный аэробный метаболизм восстанавливается во всех тканях. Найдите презентации PowerPoint и слайды, используя возможности XPowerPoint.com, найдите бесплатные презентации исследований о геморрагическом шоке у кроликов PPT Септический шок в акушерстве и гинекологии. Типы и этиология шока. Отправлено: 24 февраля 2011 г. Дата отзыва: июль • Быстрый гемостаз. устраняют геморрагический шок и коагулопатию. жидкостная реанимация после геморрагического шока. Предпосылки На сегодняшний день ни одно гражданское исследование не продемонстрировало, что догоспитальные (ЛГ) жгуты улучшают выживаемость.Геморрагический шок — это состояние, при котором недостаточная перфузия органов приводит к недостаточному доступу кислорода для удовлетворения метаболических потребностей тканей. Просмотр и загрузка презентаций PowerPoint о геморрагическом шоке у кроликов PPT. [Геморрагический шок в акушерстве и меры противодействия]. В этом исследовании мы изучили связь между тремя показателями шока и потребностями в раннем переливании крови у беременных с травмами. Акушерство уникально тем, что есть два пациента, которых нужно рассматривать и о которых нужно заботиться.Цель: оценить частоту и прогноз геморрагических шоковых состояний в акушерстве в роддоме ЗАГАЗИГ. (23,24) Эта концепция, известная как гемостатическое 3 â € œWW> Z> z Акушерское кровотечение, является ведущей причиной материнской смертности во всем мире. Лечение геморрагического шока требует немедленных реанимационных мероприятий, включая введение кислорода, размещение 2 внутривенных линий, замену внутривенного объема, а также определение группы крови и перекрестный анализ для замены упакованных эритроцитов.Это происходит в результате травм, сопровождающихся сильным кровотечением. Геморрагический шок Кровоизлияние I класса (потеря 15% объема крови) • Легкая тахикардия • Нормальное АД, пульсовое давление, ЧД • Компенсаторное восстановление объема крови за 24 часа. У 29 пациентов развился геморрагический шок, а у 23 — нет. Развивается катаболическое состояние. Гиповолемический шок — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда вы теряете более 20 процентов крови или запасов жидкости в вашем теле, что не позволяет сердцу перекачивать достаточное количество крови в ваше тело.Геморрагический шок в акушерстве Геморрагический шок в акушерстве Cohen, Wayne R. 2006-08-01 00:00:00 Геморрагический шок Когда смерть наступает в результате акушерского кровотечения, это почти всегда связано с развитием геморрагического шока и его последствиями, особенно полиорганными. синдром дисфункции (СДС). Полученные результаты. Методы: проспективное исследование описательно-аналитической направленности, проведенное с 1 января по 30 сентября 2018 г. в роддоме университета ЗАГАЗИГ. 63 Шок в акушерстве и гинекологии — скачать бесплатно в формате PowerPoint Presentation (.ppt / .pptx), PDF-файл (.pdf), текстовый файл (.txt) или просмотрите слайды презентации в Интернете. Геморрагический шок. Геморрагический шок в акушерстве. z. Устраняется тканевой ацидоз. 1. Ключевые слова: шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок, внутриаортальный баллонный насос, острый инфаркт миокарда. Шок или сердечно-сосудистый коллапс — это клиническое состояние, диагностируемое при наличии: • гипотензии (например, BJOG: An International Journal of Акушерство и гинекология. Учетная запись пользователя. Соответствующая замена жидкости.Цель обзора. Sanfujinka No Jissai. шок в акушерстве. Геморрагический шок может быть быстро смертельным. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Поддержание жизни при тяжелых травмах, геморрагический шок, реанимационные жидкости. Ведущей причиной смерти от гражданских и военных травм является геморрагический шок. Физиологическая подготовка к потере крови во время родов действительно имеет место, но мудрый врач также готовится к этому. Последствиями этих изменений являются воспаление, дисфункция эндотелия и нарушение нормальных обменных процессов в жизненно важных органах.Геморрагическая заболеваемость и смертность опосредованы гиповолемическим шоком. Геморрагический шок — 1997 — Международный журнал гинекологии и акушерства — Интернет-библиотека Wiley. Сложные травматические разрывы тазового кольца связаны с высоким уровнем смертности из-за ассоциированного забрюшинного кровотечения, травматико-геморрагического шока и посттравматической коагулопатии. В настоящем обзоре представлена ​​обновленная информация о текущих стратегиях лечения для повышения выживаемости при гемодинамически нестабильных повреждениях тазового кольца.Апостолос Капонис, Теодорос Филиндрис и Джордж Декавалас. ¾. Кровоизлияние — самая частая причина шока у травмированного пациента. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока, 2016 г. Шок в акушерстве для студентов бакалавриата — лекции на курсе акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Загазиг, подготовленные доктором Маналом Бехери. Журналы. Физиологическая подготовка к потере крови во время родов действительно имеет место, но мудрый врач также готовится к этому.¾. Реанимация завершена, когда: z. Это приводит к клиническому синдрому признаков снижения перфузии жизненно важных органов с возможными изменениями психического статуса (сонливость) и олигурии (диурез).

    Как играть в Vigor Ps4, Выплаты Wgc Workday, Скандинавский Кроссворд, Торговые места Санта-Гиф, Вкусная поваренная книга на каждый день, Управление в чрезвычайных ситуациях Bc, Электронная почта Hatchards Piccadilly, Модуль Wi-Fi Nxp, Hop On Board Значение, Карты окружного совета Нью-Плимута, Торт на день рождения с розой, Боксфорд Ма в Бостон Ма,

    Редкий случай спонтанного разрыва маточной артерии

    Самопроизвольный разрыв маточной артерии — редкая причина гемоперитонеума во время беременности.Это опасное для жизни состояние, связанное со смертностью матери и плода. Мы описываем случай спонтанного разрыва левой маточной артерии у 32-летней здоровой беременной женщины, протекавшей без осложнений.

    1. Введение

    Гемоперитонеум из-за спонтанного разрыва маточных сосудов — редкое, но опасное для жизни состояние во время беременности [1, 2]. Текущая материнская смертность была снижена за счет улучшения реанимационных, анестезиологических и хирургических методов.Тем не менее перинатальная смертность остается высокой [2]. При обследовании беременной пациентки с внезапной болью в животе с гемодинамическим коллапсом следует предположить и исключить разрыв маточных сосудов [2, 3].

    2. Описание клинического случая

    32-летняя женщина, беременность 1, пара 0, поступила в наше акушерское отделение неотложной помощи на 22 неделе беременности с сильной болью в животе с внезапным началом после дефекации с последующей липотимией. Она отрицала травму брюшной полости.У нее не было предыдущего медицинского, гинекологического или хирургического анамнеза, и ее дородовой курс протекал без осложнений. При поступлении обратилась с жалобами на общее недомогание и усиление болей в животе. При осмотре она была бледной и потной, артериальное давление (АД) 77/43 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 90-110 уд / мин, без температуры, с нормальным тонусом матки, без вагинального кровотечения. После немедленной инфузии жидкости у пациента сохранялась гипотензия (АД 98/65 мм рт.ст.) и тахикардия (ЧСС 110 ударов в минуту). Насыщение кислородом в норме.Живот вздут; общая болезненность при пальпации с защитой живота и отсутствие кишечных шумов. Признаков выделений из влагалища или кровотечения не было. Шейка матки была длинной и закрытой.

    Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) в отделении неотложной помощи выявила нормальную внутриутробную беременность с одним живым плодом. На сумке Дугласа было эхогенное изображение с миллиметрами, указывающими на сгусток крови (рис. 1). В перигепатическом и периспленочном пространстве было небольшое количество свободной жидкости.


    Анализ крови при поступлении показал гемоглобин (Hb) 10,4 г / дл (Hb в первом триместре был 12,4 г / дл) без каких-либо других отклонений в общем анализе крови, тестах на коагуляцию, а также в энзимологии печени или сердца. Газы артериальной крови выявили умеренно повышенный уровень лактата (3 ммоль / л). Запрошена общая хирургическая консультация.

    Для дифференциальной диагностики была проведена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза. Непосредственная оценка изображений компьютерной томографии выявила гемоперитонеум, но без установленного происхождения.В этот момент тахикардия была тяжелой (150-160 ударов в минуту), а боли в животе усиливались. Предполагая геморрагический шок с гемоперитонеумом, команда решила выполнить экстренную лапаротомию.

    Дифференциальный диагноз беременной пациентки с внезапной болью в животе с гемодинамическим коллапсом без внешнего кровотечения включал разрыв матки, сепсис, расслоение аорты и венозную тромбоэмболию. Эхогенное ретроутробное изображение, показывающее сгустки крови со свободной абдоминальной жидкостью, падение уровня гемоглобина и тахикардию, убедительно свидетельствует о геморрагическом шоке внутрибрюшного происхождения.В США не было никаких признаков разрыва матки, и компьютерная томография не показала никаких признаков экстравазации контраста. Причиной внутрибрюшного кровотечения могло быть акушерское (разрыв матки, разрыв маточных сосудов или разрыв некоммуникационного рудиментарного рога беременной) или неакушерское (разрыв аневризмы брюшной аорты, разрыв аневризмы печеночной артерии / вен. самопроизвольный разрыв, гематома, гемангиома или метастаз) [2]. В данном клиническом случае диагноз поставлен во время операции.

    Выполнена диагностическая лапаротомия под общим наркозом. Во время процедуры обнаружен разрыв заднего левого листка широкой связки. Активный участок кровотечения из левой ветви маточной артерии с пульсирующей кровью из разрыва был идентифицирован и зашит (рис. 2). Признаков очевидного основного заболевания, такого как эндометриоз, не наблюдалось. Расчетная кровопотеря составила 2000 мл. Во время операции пациенту реанимировали 1600 мл кристаллоидов, 4 единицы концентрата эритроцитов, 3 единицы свежезамороженной плазмы, 2 г фибриногена и 1 г транексамовой кислоты.Пациент госпитализирован в реанимацию под вазопрессорную терапию. УЗИ брюшной полости, проведенное сразу после операции, выявило внутриутробную гибель плода.


    Выздоровление было благоприятным, была оказана психологическая поддержка. На 4-е сутки роды произошли самопроизвольно. Пациентка выписана на 6-е сутки после поступления с подавлением лактации.

    Через пятнадцать дней после поступления у пациента появилась одышка и появилась жалоба на плевритную боль в груди — диагностирована тромбоэмболия легочной артерии.Назначена антикоагулянтная терапия (апиксабан). Через три месяца состояние пациента стабилизировалось, других геморрагических / тромботических событий не было. Тем временем пациентка отказывается от своего репродуктивного жизненного плана, и ее главная проблема — рецидив спонтанного разрыва маточной артерии. Что касается возможности рецидива, была проведена ангио-МРТ органов малого таза, которая не выявила дальнейших сосудистых мальформаций.

    3. Обсуждение

    Самопроизвольный разрыв маточной артерии — крайне редкое событие.Описано всего 150 случаев спонтанного гемоперитонеума во время беременности, вызванного разрывом маточно-варикозных сосудов или варикозным расширением вен матки, но подобных данных в отношении разрыва артерии нет. Реальная частота этого состояния неизвестна [3, 4].

    Этот диагноз следует рассматривать, когда беременная пациентка, особенно в течение 3 -го триместра [1, 2, 5], жалуется на внезапную боль в животе с гемодинамическим коллапсом и снижением уровня Hb. В большинстве случаев геморрагический участок находится на широкой связке [1].Результат часто бывает драматичным — смерть матери и / или плода [2].

    Точная этиология спонтанного разрыва маточной артерии в связи с беременностью неизвестна. Предложена динамика давления, анатомические и гормональные факторы [4]. В этом случае в анамнезе не было травм, эндометриоза или признаков, указывающих на наследственное заболевание соединительной ткани (например, сосудистый синдром Элерса-Данлоса). Остаются некоторые вопросы: симптомы начались после маневра Вальсальвы — было ли повышенное внутрибрюшное давление достаточно, чтобы вызвать гемоперитонеум? Имеется ли сосудистая аномалия матки?

    Во время дифференциальной диагностики, если у пациента стабильная гемодинамика, полезна визуализация (УЗИ, компьютерная томография с контрастированием и ангиография), но в большинстве случаев диагноз ставится во время операции [5].Лечение состоит из агрессивной реанимации и лапаротомии для контроля геморрагических участков. Другой альтернативой является ангиоэмболизация маточной артерии с учетом гемодинамической стабильности пациентки и гестационного возраста плода, а также наличия квалифицированных специалистов и оборудования [4, 5].

    Риск рецидива спонтанного разрыва маточной артерии неизвестен [4]. В литературе нет данных о случаях последующих беременностей после спонтанного гемоперитонеума.

    4. Выводы

    Разрыв маточной артерии представляет собой опасное для жизни состояние, которое необходимо заподозрить и немедленно лечить. В случае внезапной боли в животе с нарушением гемодинамики этот диагноз следует исключить. В настоящее время лечение заключается в агрессивной реанимации и гемостатическом контроле. Риск рецидива неизвестен.

    Согласие

    Письменное информированное согласие было получено от субъекта данного случая до подготовки данной рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Вклад авторов

    MA, DP, BP и RB участвовали в ведении этого случая и способствовали сбору клинической информации и использованных изображений. CS и RL написали отчет о рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2021