Гепатит б а: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Вирусные гепатиты — что нужно знать?

Опубликовано .

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

Вирусные гепатиты — это не слишком приятная семейка минимум из пяти вирусных гепатитов (A, B, E, C, D). Они обусловливают пять различных заболеваний.

Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит A специалисты называют фекально-оральным, или, проще говоря, болезнью немытых рук. Вирусный гепатит A распространен более всех остальных представителей клана гепатитов. В первую очередь вирусным гепатитом A заболевают дети дошкольного возраста, отведав немытых фруктов, схватив грязными руками бутерброд, облизав игрушку или собственные пальцы. Вирусный гепатит A не дает тяжелых и хронических форм. У больного повышается температура, наблюдаются слабость, утомляемость, рвота, а через неделю он становится похожим на огромную мимозу. Как только ребенок пожелтел, он уже незаразен и поправится через пару недель, навсегда распрощавшись с вирусным гепатитом A. Многие медики считают, что при этой болезни лучше лечиться дома, а не в больнице. Главное — хороший уход, правильное питание, бодрое настроение. А лучше всего это организует мама.

Профилактика вирусного гепатита A

Дорогие мамы, лучшая профилактика вирусного гепатита A на все времена: не забывать «мыло душистое и полотенце пушистое». В ваших силах проследить, чтобы любимое чадо мыло руки перед едой, полдничало только хорошо вымытыми фруктами. Если в семье кто-то заболел гепатитом, обработайте его вещи, игрушки, посуду хлорамином. Взрослые болеют вирусным гепатитом A гораздо реже. Но такое тоже случается. Помните об этом, отправляясь в путешествие, прежде всего, в азиатские страны. Там день просто необходимо начинать с чтения «Мойдодыра», потому что в этой детской книжке подробно описаны все необходимые гигиенические требования, которые уберегут вас от заболевания.

Вирусный гепатит E

Вирусный гепатит E по способу передачи близок вирусному гепатиту A. В Москве и средней полосе вирусный гепатит E встречается очень редко. В основном его «привозят» из Средней Азии. Там эта инфекция регистрируется ежегодно. Заражение вирусным гепатитом E теоретически может произойти контактно-бытовым путем, но чаще всего через воду, когда во время наводнений, схода горных лавин в нее попадают фекальные стоки. Эпидемия обычно подобна взрыву. Преимущественно поражает людей цветущего возраста — от 15 до 30 лет. Специалисты уверены, печень — единственная мишень вируса. Болезнь вирусным гепатитом E обычно начинается тошнотой, потерей аппетита, слабостью, а через 4-10 дней появляется желтуха. В не осложненных случаях выздоровление наступает примерно через месяц. Мужчины в два раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Однако вирусный гепатит E очень опасен для беременных: не выживает практически каждая пятая.

Профилактика вирусного гепатита E

В Средней Азии для профилактики вирусного гепатита E лучше всего пить только кипяченую воду. Вирус гепатита Е, сохраняясь в замороженном виде, погибает в кипятке.

Беременные женщины, вы рискуете больше всех. Именно поэтому будьте максимально внимательны к правилам личной гигиены. Во время вспышки заболевания лучше всего уехать к родственникам в другой город или селение. А при первых же тревожных симптомах обязательно покажитесь врачу и ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации.

Любители путешествий и командированные, информация специально для вас. Вирус гепатита Е чрезвычайно вольготно чувствует себя в странах Юго-Восточной Азии (особенно в Индии, Бирме и Китае), Африке, Центральной Америке (реже — в азиатском регионе бывшего СССР), поэтому вышеприведенные советы вам тоже могут пригодиться во время странствий.

Вирусный гепатит B

Вирусный гепатит B — возможно, не меньшая проблема нашего столетия, чем СПИД. Только СПИДом болеют достаточно редко, а гепатит B очень распространен, причем обычно болеют 20-40-летние. Диагностировать вирусный гепатит B без специальных лабораторных исследований сложно. Но пожелтевшее лицо – безусловно, серьезный повод обратиться к врачу. Вирус передается через кровь, сперму, влагалищные выделения больных. Вся донорская кровь для переливаний проверяется на вирусный гепатит B в обязательном порядке. И это похоже на правду, так как через кровь заражаются не более двух человек из ста. К сожалению, половина больных вирусным гепатитом B — люди, весьма неудачно посетившие зубной или гинекологический кабинет, а также жертвы «шприцевого гепатита», когда заражение произошло при проведении инъекций грязным шприцем. Остальные обычно заболевают вирусным гепатитом B при половом контакте с больным или бытовым путем: через общую зубную щетку, маникюрные принадлежности, бритву.. Многие заболевшие вирусным гепатитом B, а также носители вируса, не подозревая об этом, благополучно заражают окружающих. Опасны, примерно, 2%, больных хроническим малоактивным гепатитом, о чем сами они, как правило, и не подозревают. Беременные передают вирус младенцу чаще всего при прохождении через родовые пути. Нередко он смертелен для малыша и способствует развитию рака печени и чаще всех остальных гепатитов трансформируется в хроническую форму, порой длящуюся десятилетиями. Группы риска: медики, работающие с кровью, в том числе в реанимационных отделениях; дети, родившиеся у больной матери; члены семьи, где есть больной гепатитом или вирусоноситель; больные, часто подвергающиеся хирургическому вмешательству; наркоманы; гомосексуалисты.

Профилактика вирусного гепатита B

Для профилактики вирусного гепатита B никогда не пользуйтесь чужой зубной щеткой, маникюрным набором, бритвой! Особенно это касается семей, где есть больные гепатитом В. Им полезно знать, что вирус погибает при кипячении одежды, белья не менее 45 минут.

При случайном половом контакте презерватив вас спасет от заражения не только вирусным гепатитом B, но и целого букета других болезней.

Откажитесь от инъекции, если ее делают не одноразовым шприцем, извлеченным на ваших глазах из специальной упаковки.

Милые дамы, лучше убедитесь, что здоровы, до того, как забеременеете.

Дорогие подростки, в моду вошли татуировки, украшайте себя только в косметических салонах , где соблюдаются все гигиенические правила.

Сережки — пожалуйста, прокалывайте уши, в косметических салонах.

Господа путешествующие, знайте, вирусный гепатит B занимает одно из первых мест по смертности среди тех, кто долгое время пребывал за рубежом, особенно в Азии, Африке, Центральной Америке.

Лучший способ оградить себя от вирусного гепатита B — вакцинация. От нее не отказываются при появлении на свет малыша даже в благополучных странах, Бельгии и США. ВОЗ видит в прививках единственный способ справиться с вирусным гепатитом B к 2015 году. У нас в стране, увы, это нереально. Отечественная вакцина существует, но не налажено ее промышленное производство. В России есть импортная бельгийская вакцина. И это тоже выход. На первом месте, конечно, дети, далее необходимо вакцинировать медицинских работников, лучше студентов, а также семейное окружение больных, всех солдат, воюющих на Кавказе и в Средней Азии.

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D «ходит парой» с гепатитом B. Вирусный гепатит D как бы паразитирует на В. Этот «дуэт» порождает восемь из десяти тяжелых форм, семь из десяти случаев хронического гепатита. Борясь с вирусным гепатитом B, есть шанс навсегда расправиться и с вирусным гепатитом D. Если ваш близкий страдает тяжелой формой вирусного гепатита В, нужно настоять, чтобы его исследовали на наличие маркеров к вирусу гепатита D. Заражение гепатитом D и его профилактика, те же, что при вирусном гепатите В.

Вирусный гепатит C

«Ласковый убийца» — так специалисты именуют вирусный гепатит C. В России это заболевание диагностируют всего несколько последних лет. Но сейчас оно то и дело дает о себе знать в разных концах страны. Зарегистрированы вспышки вирусного гепатита C в Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге и других городах Клинически вирусный гепатит C протекает легко, летальность — один человек из ста, но нередко заканчивается тяжелейшими хроническими заболеваниями печени. Часто основной симптом — утомляемость. Болезнь может протекать и с ярко выраженной желтухой. Почти половина заражений происходит во время переливания крови, поэтому контролируется наличие вируса гепатита С в донорской крови. Профилактика вирусного гепатита C — помните рекомендации, как справиться с гепатитами B и D.

Если у вас пожелтело лицо, обратитесь к врачу, видимо, вы больны гепатитом или, во всяком случае, что-то не в порядке с печенью. К сожалению, переболев одним из гепатитов — иммунитет к остальным вы не получили.

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусный гепатит – это инфекционное воспаление печени, вызванное вирусами типа А, В, С, D и другими. Они могут протекать остро, хронически и субклинически, но всегда несут угрозу для жизни. В отличие от лекарственных, аутоиммунных и прочих незаразных гепатитов, вирусные проявляются не только желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, но и головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от некоторых вирусов, например, С, избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию репродукции вируса. Вирусы гепатитов передаются преимущественно с биологическими жидкостями человека, имеют высокую устойчивость во внешней среде, способны сохраняться в воде и на иглах до двух-трех недель. Чтобы избежать заражения гепатитами необходимо полностью оборвать цепи возможного заражения, так как даже самый стойкий иммунитет не способен предотвратить развитие клинической картины. Кроме того, необходимо учитывать, что гепатиты В и С передаются от матери к плоду. Профилактика гепатита А. Гепатит А передается преимущественно фекально-оральным путем – через воду, продукты питания, общие предметы пользования. Наиболее эффективными мерами профилактики заражения будут:

  • Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед едой и после каждого посещения туалета.
  • Поддержание чистоты в доме.
  • Употребление только чистой воды. Зачастую заражение гепатитом А происходит вследствие питья из неизвестных источников.
  • Категорически запрещается использовать в качестве удобрения в почву некомпостированный навоз и помет.
  • Овощи и фрукты следует тщательно мыть перед употреблением.
  • Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце, зубная щетка.

В целом, гепатитом А очень легко заразиться в бытовых условиях. Поэтому, если среди ваших знакомых появился человек с таким диагнозом, то лучше полностью исключить контакты до его выздоровления. Профилактика гепатитов В и С Наиболее опасными среди всех инфекционных гепатитов являются именно те, которые вызваны типами В и С. Они имеют не только сходную клиническую картину и потребность в интенсивном курсе лечения, но и общие пути заражения. Заражение происходит при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании крови, половым путем и от матери к плоду, намного реже гепатиты В и С передаются при совместном использовании предметов гигиены – зубных щеток, полотенец, салфеток, БРИТВ, МАНИКЮРНЫХ НАБОРОВ..

Меры профилактики включают:

  • Тщательный контроль за использованием шприцев, бор-машины и прочих инструментов в медицинских учреждениях. После каждого пациента многоразовое оборудование должно дезинфицироваться, а одноразовое к повторному использованию не допускается. Разумеется, риск заражения гепатитом в условиях медицинского учреждения невысок, но не стоит упускать из виду возможность халатности работников.
  • Избегайте распутной половой жизни, всегда используйте презерватив.
  • Наркомания – особый диагноз. Стоит ли говорить о том, что наркотики употреблять не следует? Если вы все же это делаете, то не используйте бывшие в употреблении шприцы и иглы, а также соломинки для вдыхания кокаина – даже пролежав месяц, они могут содержать вирусы гепатита.
  • Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то сдайте анализ, как можно раньше. Помните, что раннее лечение намного лучше позднего, а инкубационный период гепатита В составляет 120 суток, С – около 150.
  • Не используйте предметы личной гигиены совместно с другими людьми.

Гепатиты передаются от матери к плоду. Тем не менее, это не приговор для малыша – беременной женщине необходимо обратиться к врачу, который назначит курс лечения. В сочетании с высокой дисциплиной и личной гигиеной пациентки, лекарства в большинстве случаев позволяют избежать заражения. Профилактика гепатита D. Вирус гепатита D является своеобразным вирусом-паразитом, который не способен размножаться без вируса типа В. Поэтому меры профилактики будут аналогичными профилактике гепатита B.

Порядочность, чистоплотность и отсутствие пагубных привычек являются самой лучшей мерой профилактики вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты: как не заболеть

Гепатит — воспаление печени, вызываемое вирусной инфекцией, является одним из самых распространенных и серьезных инфекционных состояний в мире. Существует пять вирусов гепатита, определяемых как типы A, B, C, D и E. В зависимости от типа гепатита люди могут заразиться либо от инфицированных жидкостей организма, либо от зараженных пищевых продуктов и воды.

Инфицирование типами B, C и D происходит через кровь инфицированного человека, а в случае гепатита B и C — также при незащищенном сексе. Тип D инфицирует лишь тех, кто уже болен гепатитом B. Типы A и E обычно передаются через зараженную воду или пищевые продукты и тесно связаны с ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Острая инфекция может протекать с такими симптомами, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Типы B и C на ранней стадии болезни в ряде случаев могут протекать бессимптомно. Значительная часть людей, инфицированных этими вирусами, может узнать о своей болезни лишь тогда, когда она перейдет в хроническую форму, иногда через несколько десятилетий после инфицирования. Не зная о своей инфекции, они могут передавать ее другим людям.

Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени. 240 миллионов человек в мире имеют хроническую инфекцию гепатита В, 150 миллионов человек — хроническую инфекцию гепатита С. Вирусный гепатит является одной из восьми основных причин смерти в мире, ежегодно этот недуг уносит жизни 1,4 миллиона человек.

Сочетанные инфекции гепатита В/ВИЧ и гепатита С/ВИЧ становятся растущей проблемой в странах с эпидемиями ВИЧ и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Для таких больных сопутствующий вирусный гепатит становится одной из основных причин смерти даже при своевременном антиретровирусном лечении. Острый гепатит В излечим, также, по оценкам специалистов, лечение может эффективно помочь 20-30% пациентов с хронической формой В (HBV). В последние годы созданы новые оральные противовирусные препараты и для лечения инфекции С (HCV). Вакцинация является эффективным способом профилактики гепатита В. В России вакцина против вирусного гепатита В внесена в календарь обязательных бесплатных прививок. Эффективность подобного лечения была подтверждена в 95% случаев. Вакцины против гепатита С на настоящий момент не существует.

Еще одной возможностью сокращения распространения гепатитов В и С является отказ от инъекций нестерильным оборудованием и переливания непроверенной донорской крови и созданных на ее основе продуктов.

О проведении Дня здоровья на тему

«Сохраним печень здоровой»

23 июля 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Всемирного дня борьбы с гепатитом (28 июля) под девизом «Сохраним печень здоровой». День здоровья проводится с целью профилактики заболеваний печени, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Красноармейском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается ежегодно 28 июля. Праздник учрежден ВОЗ по инициативе Всемирного альянса по борьбе с гепатитом. В 2016 году его отмечают 9-й раз. Дату отмечают медицинские работники, врачи-эпидемиологи и вирусологи. Дата Всемирного дня борьбы с гепатитом приурочена памяти врача Баруха Самуэля Бламберга, который открыл вирус гепатита В и изучил его патологическое воздействие на печень.

Здоровье – самое главное богатство каждого человека. Именно от показателей физического состояния в основном зависит качество жизни. К сожалению, сегодня большинство серьезных заболеваний имеет широкий ареал распространения, и они являются угрозой для общего благосостояния. К ним относится и гепатит. По мнению медицинских работников, объявленный Международный день борьбы с вирусными гепатитами позволяет сконцентрировать внимание на профилактических мероприятиях, увеличении количества прошедших вакцинацию и реализации национальных программ по борьбе с данным заболеванием.

Гепатит — это вирусное заболевание печени, которое наносит сокрушительный удар по всему организму. Вирусная инфекция легко распространяется и может стать причиной эпидемиологического случая. Врачами всего мира данное заболевание признано глобально опасной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ, гепатит вирусной модификации уже поразил около 2 млрд. человек, то есть каждого третьего жителя Земли. Кто-то уже переболел, а кто-то является носителем патологии.

В Российской Федерации на основании постановления правительства в 2014 году гепатит вошел в список социально опасных заболеваний. По примерным подсчетам, на 2015 год на территории России около 2,5% населения больны или инфицированы тяжелым заболеванием печени.

Действенными профилактическими мероприятиями против заболевания являются соблюдение гигиены, внимательность при переливании крови и осторожность при выборе половых партнеров. Главная защита от гепатита вирусной этиологии – вакцинация. В России вакцина против вирусного гепатита В внесена в календарь обязательных бесплатных прививок. Немалое значение в профилактике имеет распространение информации о путях заболевания, необходимости иммунизации, соблюдения правил гигиены и прохождение диспансеризации.

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом направлено, прежде всего, на привлечение внимания широкой общественности и специалистов к указанной проблеме, повышение заинтересованности граждан каждой страны в проведении профилактических мероприятий. Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание важности иммунопрофилактики гепатитов А и В, а также участие в проведении прививочных компаний позволит сохранить здоровье населения не только каждой отдельной страны, но и населения планеты в целом.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Но почему же тогда, несмотря на все возможные осложнения и последствия, вакцину от гепатита B включают в календарь прививок и проводят ее в первые часы жизни ребенка? В этой статье попытаемся разобраться: прививки от гепатита B и A — это польза или вред? А также какие противопоказания есть к применению данных вакцин.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?
Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (Б, HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Приспосабливаемый ко многим условиям ДНК-содержащий вирус гепатита B передается через кровь и биологические жидкости тела человека.

Опасность заболевания кроется в способе воздействия на клетки печени. Попадая в них, вирус начинает активно делиться (размножаться), снова и снова образуя вирусные частички, которые свободно выходят из пораженной клетки и начинают атаковать здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием, которое способно прогрессировать. Оно может перейти в хроническую стадию с большой вероятностью развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатокарциномы.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

  • не вымытые или недостаточно термически обработанные пищевые продукты;
  • недоочищенная питьевая водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространителем болезни может быть как больной человек с явно выраженными симптомами, так и пассивный носитель вируса.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

  • Переливание крови от донора к реципиенту. На сегодняшний день донорский путь заражения уже не является опасным и не несет в себе рисков. Перед тем как кровь попадает в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование, которое выявляет наличие в ней тех или иных маркеров вирусов, в том числе и гепатита B. Если же, по каким-то неизвестным причинам кровь не была проверена или вирус не обнаружен, то вероятность инфицироваться вырастает в несколько раз.
  • Через плохо дезинфицированные медицинские принадлежности. Для заражения гепатитом достаточно микроскопически малого количества инфицированной крови (0,001 мл). Приблизительно такой ее объем остается на медицинской игле после инъекции.
  • Стерильные одноразовые перчатки, в которых работают медсестры при заборе крови, не всегда сменяются с каждым новым пациентом и иногда просто протираются спиртом. При работе с кровью перчатки должны быть использованы индивидуально для каждого пациента.
  • Риск заразиться вирусом существует и при лечении зубов, когда инструменты не были продезинфицированы должным образом.

Незащищенный половой контакт 

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Презервативы не дают абсолютной гарантии, однако значительно снижают риск инфицирования.
Наибольшая опасность заражения половым путем будет у гомосексуальных пар или при занятиях анальным сексом из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовой путь.
Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку
Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, тату и другие инвазивные косметические процедуры.
Вирус гепатита часто передается при посещении косметологических салонов, тату и т. д. Не всегда специальные инструменты для маникюра, татуировок, пирсинга подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. Многие салоны пренебрегают инструкциями и правилами безопасности. Своей халатностью они автоматически заносят посетителей в группу риска гепатита B.

Наркомания
При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

  • Перед поездкой на отдых, особенно в страны с низки уровнем социальных условий. Прививка от гепатита A делается за 2 недели до отъезда, чтобы иммунитет имел время на выработку.
  • Если в семье есть инфицированный этим вирусом. Прививка от гепатита A вводится в течение 10 суток с момента контакта с больным.
  • При серьезной патологии печени. В данном случае введение прививки от гепатита A является обязательной мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кому нужно делать прививку от гепатита B?
Самый правильный вариант ответа – всем. Согласно схеме вакцинаций прививка от гепатита новорожденным должна быть проведена в течение первых 12 часов жизни. Последующие прививки должны быть выполнены согласно действующему графику (см. п. Схемы вакцинации от гепатита A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.
Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

  • нуждающиеся в переливании крови;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
  • медики, работающие с кровью;
  • родственники больных гепатитом B;
  • наркозависимые;
  • работники салонов красоты, мастера татуажа, пирсинга и т.п.

Какие вакцины применяются в наше время?

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.
Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

  • Моновакцина – вакцина только от гепатита B.
  • Комбинированная – вакцина, содержащая в своем составе иммуногенный компонент гепатита B и дополнительные компоненты других заболеваний.

Основным их различием является компания-производитель, а по дозе, схеме и эффективности они абсолютно одинаковы. Поэтому прививку против гепатита B можно делать любой вакциной, имеющейся в медицинском центре, так как все они взаимозаменяемы.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Схемы прививок от гепатита A нет. Есть рекомендации по ее проведению. Маленьким детям прививка разрешена с 1 года. Вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Однократной прививки от гепатита A достаточно для выработки стойкого иммунитета. Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

  • Стандартная (основная) схема: 0-1-6 мес. Первая прививка от гепатита B делается новорожденным, второй ввод осуществляется – в 1 месяц, третий – в 6 месяцев. Такой алгоритм применяется, если нет никаких противопоказаний.
  • Быстрая (альтернативная) схема: 0-1–6–12 мес. Она применяется для прививания детей с повышенной опасностью заражения вирусом.
  • Экстренная: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого повышения иммунитета, например, перед оперативным вмешательством.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес. Это значит, что вторую прививку можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, не более. Третью вакцину можно ввести минимум через 4 месяца и максимум через 18 после проведения второй. Стоит отметить, что без особой необходимости нарушать схему не рекомендуется.

Способ проведения вакцинации
Прививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.
В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Продолжительность действия вакцины

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.
Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

  • Если на момент проведения прививки у человека наблюдается ухудшение общего состояния (температура, слабость), то проведение вакцинации следует отложить до полного выздоровления.
  • Если была сильная реакция на первую инъекцию.
  • Аллергия на пищевые дрожжи или компоненты вакцины – серьезное противопоказание к проведению прививания. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, который назначает вакцинацию.
  • Если имеются сложные прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия).
  • Если масса новорожденного ребенка не достигает 2 кг. Прививка назначается только при достижении ребенком нормального веса.
  • Бронхиальная астма.

Перед проведением прививки медработник должен выяснить информацию по каждому противопоказанию, имеющемся у пациента. Несоблюдение мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Как себя вести после введения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном придерживайтесь обычного распорядка. При недомогании стоит больше времени уделить полноценному отдыху.

 

 

 

 

 

Это гепатит! Знайте его! Защищайтесь от него!

Это гепатит! Знайте его! Защищайтесь от него!

Миллионы людей живут с вирусным гепатитом, а многие миллионы других людей подвергаются риску инфицирования. Вирусы гепатита A, B, C, D и E могут вызывать острую и хроническую инфекцию и воспаление печени, которые могут приводить к циррозу и раку печени. Эти вирусы представляют значительный глобальный риск для здоровья — примерно 240 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом B и примерно 150 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом C.

Ежегодно около одного миллиона человек умирают от причин, связанных с вирусным гепатитом, чаще всего от цирроза и рака печени.

Часто гепатит протекает бессимптомно на протяжении целых десятилетий до тех пор, пока не разовьется хроническая болезнь печени. По этой причине сегодня мы наблюдаем «скрытую эпидемию» заболевания гепатитом.

Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит: вирус гепатита А (болезнь Боткина), вирус гепатита B, вирус гепатита С, вирус гепатита D, вирус гепатита Е, вирус гепатита F и вирус гепатита G, вирусы гепатитов TTV.

Вирус гепатита В, С, D, G передается при инъекциях нестерильными шприцами, инструментами, при контакте человека с инфицированной кровью, могут передаваться при половом контакте,  возможна также передача вируса от матери — плоду.  Хронические заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты В и С, входят в число десяти основных причин смертности в мире.

Другая группа  вирусов гепатита попадают в организм человека с водой или пищей, такой  механизм заражения называется фекально ‑ оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Наиболее характерный путь передачи вируса — это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А и Е передается в том числе через грязные руки. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов.

Главной опасностью заражения вирусом гепатита Е является острое течение болезни у беременных с частым неблагоприятным исходом беременности в последнем триместре, приводя и матерь, и плод к летальному исходу.

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А и Е, до 2–4 и даже 6-12 месяцев при гепатите В и С. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Вирусные гепатиты разных видов часто объединяются под названием «желтуха» — по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита.

Сначала, до появления желтухи, гепатит начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А и Е. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры.

Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко — довольно сильные, желтеют кожные покровы и склеры глаз, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

В некоторых случаях может наблюдаться скоротечное развитие заболевания с летальным исходом. Поэтому при появлении первых признаков болезни, обратитесь к врачу.

Но гепатит  может существовать в хронической форме. Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов.

Хронический гепатит характеризуется клиническими проявлениями на протяжении всего периода болезни, то стихая, то обостряясь. В это время происходит умерщвление клеток печени (гепатоцитов), что приводит к изменениям структуры печени, угнетению ее деятельности, фиброзу, а затем и циррозу печени.

Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагностируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. Впрочем, нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации.

Профилактика вирусных гепатитов

При любых гепатитах категорически запрещается употребление алкоголя, а также острых, соленых, жаренных, жирных, консервированных и копченных блюд, пища быстрого приготовления, чипсы, сухарики и другие малополезные и вредные продукты питания. Также необходимо отказаться от курения и употребления наркотических средств.

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила:

 Не следует употреблять некипяченую воду, избегайте купания в загрязненных водоемах, особенно заглатывание воды ртом при плавании, всегда мойте фрукты и овощи, не пренебрегайте термической обработкой продуктов. Соблюдайте правила личной гигиены, чаще мойте руки. — Так можно предотвратить заражение гепатитом А и Е.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С  — в первую очередь с кровью. Не используйте чужие предметы личной гигиены.  В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Откажитесь от услуг салонов красоты сомнительного характера. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе. Сделайте прививку для профилактики гепатитов А, B — Так можно предотвратить заражение гепатитом В, С, и Д.

Если в семье проживает инфицированный вирусом гепатита человек, отделите ему для личного пользования посуду, постельное белье, предметы по уходу за телом и другие вещи, с которыми человек имеет контакт.

ГБУЗ «Михайловская ЦРБ»

 

Эпидемиологический отдел

Найти панацею: почему гепатит остается опасным заболеванием | Статьи

Несмотря на достижения последних лет в диагностике и лечении вирусных гепатитов, проблема этого заболевания остается очень серьезной во всем мире. По данным ВОЗ, 325 миллионов человек на земном шаре живут с вирусным гепатитом В или С, при этом 290 миллионов не знают о своем диагнозе. От последствий хронического гепатита В ежегодно умирает 900 тысяч человек. Одной из важнейших проблем на сегодня остается гигиеническая грамотность. О том, как избежать заражения гепатитом при бытовых контактах «Известиям» рассказывают медицинские специалисты.

Как обычно заражаются гепатитом

Вирусные гепатиты, как самостоятельные нозологические формы, вызываются различными гепатотропными (то есть, поражающими ткань печени) вирусами, а именно вирусами гепатита А, В, С, D и Е, рассказывает врач-инфекционист Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова Диана Зилфова. По механизму заражения все вирусные гепатиты можно разделить на две группы: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (к ним относятся гепатиты А и Е) и гепатиты с парентеральным механизмом передачи, к которым относятся гепатиты В, С и D.

Источником инфекции в случае заражения гепатитами А и Е являются фекалии больного. Заразиться можно при употреблении загрязненной воды и пищи, гораздо реже заражение происходит контактно-бытовым путем, то есть через немытые руки, что обычно характерно для детских коллективов.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

При заражении гепатитами с парентеральным механизмом передачи (гепатиты В, С и D) проникновение вируса в организм происходит при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек. Путями передачи данных вирусов являются: половой, перинатальный (передача вируса от матери к ребенку во время родов), при переливании компонентов крови от инфицированного человека, через загрязненные кровью инфицированного человека инструменты и предметы личной гигиены (например, при использовании одной бритвы или маникюрных инструментов, общей иглы для внутривенного введения лекарственных или психоактивных веществ).

— Вовремя не диагностированный вирусный гепатит, протекающий в хронической, скрытой форме, может быть причиной развития таких грозных осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак, — говорит врач-инфекционист Диана Зилфова. — Кроме того, человек, инфицированный вирусным гепатитом и не знающий о своем диагнозе, становится источником инфекции для других людей: ведь болезнь-то протекает бессимптомно.

Как в быту защищаться от гепатита

Профилактика инфицирования вирусными гепатитами сводится к нескольким правилам. Чтобы не заразиться вирусными гепатитами А и Е, необходимо соблюдать правила личной гигиены: обязательно мыть руки и пользоваться антисептиками перед приемом пищи, и, конечно же, после посещения уборной, пить только бутилированную либо кипяченую воду, употреблять в пищу только мытые, термически обработанные овощи и фрукты, объясняет врач-инфекционист Диана Зилфова.

— Чтобы не подхватить опасные формы гепатита на массовых мероприятиях и при бытовых контактах нужно пить только чистую воду, мыть руки и не пользоваться грязной посудой, — говорит советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех, доктор медицинских наук Игорь Никитин. — Это убережёт от гепатитов A и E. Хотя, самый надёжный способ защиты от гепатита А — вакцинация, которая даёт стойкий пожизненный иммунитет. Также и от гепатита B есть надёжная вакцина. Гепатиты B, С и D передаются только через кровь или половым путём.

Фото: ТАСС/Михаил Терещенко

Врачи советуют: чтобы не заразиться гепатитами В, C и D в быту никогда не используйте чужие предметы личной гигиены (бритвенные станки, ножницы, мочалки, маникюрные принадлежности, инструменты для татуирования и пирсинга и т.д.) и никому не одалживайте свои собственные. Также соблюдайте правила безопасности при половых связях.

Чем полезна вакцинация

К сведению, в России вакцина для профилактики вирусного гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП). В 2020 году для вакцинации населения в рамках НКПП было поставлено более 6,1 млн доз вакцин для детей и взрослых. Против гепатита А осуществляется иммунизация групп высокого риска инфицирования, которые определены Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

— В нашем национальном календаре есть прививка от гепатитов B и D, и она невероятна эффективна, — говорит главный гепатолог Московской области, заведующий гепатологическим отделением МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Павел Богомолов. — Родившимся ранее 2000-го года следует вакцинироваться по собственной инициативе. При отсутствии вакцинирования высоки риски хронического гепатита. Самый опасный гепатит D лишь недавно стал излечимым благодаря, кстати, российским медикам. Уже в 2019 году новая терапия была одобрена в РФ, в 2020-м году в ЕС, а в этом году будет одобрена и в США. До 2016 года это заболевание лечилось при запущенном варианте лишь трансплантацией печени.

Фото: ТАСС/Михаил Терещенко

Доктор Богомолов отмечает, что сегодня все еще неизлечимым заболеванием остается гепатит B. Однако, по его словам, этот недуг прекрасно профилактируется прививкой. Лекарственные препараты в формате пожизненной терапии позволяют лишь держать этот вид гепатита в неактивной фазе, тем самым предотвратив развитие рака печени или цирроза. Что касается гепатита С, то в наши дни своевременная диагностика и его лечение позволяют не просто не допустить перехода в хроническую стадию, но и полностью излечить заболевание. Ну а пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции.

Но доктор Никитин еще и еще раз призывает не расслабляться и быть бдительными к болезни — ведь вовремя нераспознанный гепатит в запущенных случаях может привести к онкологии, да и к другим опасным недугам.

Борьбу с гепатитом нельзя откладывать: успешный опыт Узбекистана 

Вирусный гепатит вызывает тяжелое заболевание печени и гепатоцеллюлярную карциному. Каждые 30 секунд от этих патологий умирает один человек. Об этом напоминают во Всемирной организации здравоохранения, призывая, несмотря на пандемию, не откладывать работу по борьбе с вирусными гепатитами.

Существует пять основных типов вирусного гепатита – A, B, C, D и E. Наиболее распространены гепатиты B и C. В совокупности они ежегодно уносят жизни 1,1 миллиона человек и поражают 3 миллиона новых пациентов.

В Европейском регионе ВОЗ около 14 млн человек живут с хроническим гепатитом В и около 12 миллионов – с гепатитом С. Большинство не знают о своем диагнозе. Инфекция зачастую протекает бессимптомно, медленно приводя к развитию серьезных заболеваний печени (цирроз и рак печени) и смерти. 

Страны Европейского региона ВОЗ обязались к 2030 году искоренить вирусный гепатит как угрозу общественному здоровью

Тестирование на гепатиты должно быть легкодоступным, чтобы люди могли своевременно узнать о своем диагнозе и получить жизненно важное лечение.

«Страны Европейского региона ВОЗ обязались к 2030 году искоренить вирусный гепатит как угрозу общественному здоровью, – говорит глава Европейского бюро ВОЗ д-р Ханс Клюге. – Это возможно, даже если пандемия COVID-19 отбросит нас назад. У нас есть необходимые научные данные и инструменты – и, если у нас будут вновь подтвержденная политическая воля, четкие цели и финансирование, мы сможем предотвратить сотни тысяч смертей».

Чтобы достичь поставленной цели необходимо расширить доступ к диагностике и лечению, обеспечить вакцинацию против гепатита B для всех детей и профилактику передачи вируса от матери ребенку, бороться со стигмой и дискриминацией, а также установить национальные целевые ориентиры по ликвидации гепатита и обеспечить финансирование услуг по тестированию и лечению этого заболевания. 
 

Узбекистан: успешный проект по борьбе с гепатитом

При поддержке и в соответствии с рекомендациями ВОЗ в Узбекистане успешно внедрили пилотный проект: хорошо подготовленные и наделенные соответствующими полномочиями специалисты первичного звена здравоохранения – участковые и семейные врачи выявляют и лечат хронические вирусные гепатиты.

Гепатиты В и С широко распространены в Узбекистане. Борьба с ними входит в число приоритетных задач министерства здравоохранения страны. В 2016 году в стране насчитывалось примерно 2,5 миллиона человек, живущих с гепатитом В, и 1,3 миллиона – с гепатитом С.

В декабре 2019 года в столице страны Ташкенте запустили пилотный проект, который позволил врачам общей практики проводить диагностику и лечение гепатитов на уровне системы первичной медико-санитарной помощи, благодаря чему пациенты смогли получить доступ к бесплатному тестированию и приемлемому по цене лечению.

В пилотном проекте, который был рассчитан на год, были задействованы 12 поликлиник. Медсестры, участвовавшие в программе, были обучены использованию диагностических экспресс-тестов, проведению мотивационных интервью и регистрации пациентов. 

Врачи были обучены принципам интерпретации результатов лабораторных исследований, а также методам лечения и ведения несложных случаев хронического гепатита В и С. Пациенты, у которых не было серьезных осложнений, включались в программу лечения на уровне учреждений первичного звена, тогда как пациенты с выраженным поражением печени перенаправлялись в Научно-исследовательский институт вирусологии для получения специализированной помощи.

В рамках программы изначально была поставлена цель охватить тестированием 250 тысяч человек, однако работу пришлось временно приостановить в связи со вспышкой COVID-19. Мероприятия возобновились в сентябре 2020 года после внедрения надлежащих мер профилактики передачи коронавирусной инфекции. Всего за это время анализы сдали более 60 тысяч человек. 

Проект в Узбекистане – один из многочисленных примеров успешных подходов к борьбе с вирусными гепатитами, используемых странами в разных частях Европейского региона ВОЗ.

Один из участников проекта, пациент с гепатитом, поделился с нашими коллегами из Европейского регионального бюро ВОЗ: «Когда мой семейный врач предложил мне пройти бесплатный тест, я согласился и таким образом узнал о своем диагнозе. Получая лечение под чутким руководством моего врача, со временем я могу рассчитывать на полное выздоровление. Участие в этом проекте также было выгодным для моего семейного бюджета, поскольку диагностика была полностью бесплатной, а стоимость лекарств – вполне доступной».

Проект в Узбекистане – один из многочисленных примеров успешных подходов к борьбе с вирусными гепатитами, используемых странами в разных частях Европейского региона ВОЗ. В 2016 году государства-члены решили, что вирусные гепатиты необходимо ликвидировать как угрозу общественному здоровью. 

Достичь этой масштабной цели невозможно без быстрого расширения доступа к диагностике и лечению гепатитов за счет упрощения и децентрализации данной услуги. Теперь, когда стоимость лечения гепатитов стала более доступной в большинстве стран Региона благодаря быстрому снижению цен на противогепатитные препараты, существенным препятствием для предоставления этой услуги может стать нехватка кадровых ресурсов.

Во многих странах Региона лечение гепатита до сих пор предоставляется только в специализированных клиниках или в больницах. Проект продемонстрировал, что в Узбекистане – как, вероятно, и в других странах – семейные врачи могут эффективно проводить диагностику и лечение хронических вирусных гепатитов.

Вирусный гепатит В

Определение антител (anti-HBs) к поверхностному антигену вирусного гепатита В (HBsAg) в крови, качественное исследование, ИФА, отечеств. тест-система, кровь

Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В в крови, качественное определение, ХЛИА, импорт. тест-система, кровь

Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B в крови с подтверждающим тестом, ИФА, отечеств. тест-система, кровь

Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В в крови с подтверждающим тестом, полуколичественное определение, ХЛИА, импорт. тест-система, кровь

Определение антител (anti-HBs) к поверхностному антигену вирусного гепатита В (HBsAg) в крови, количественное исследование, ХЛИА, импорт. тест-система, кровь

Определение антител (anti-HBc) к ядерному антигену (HBcAg) вирусного гепатита B в крови, ИФА, отечеств. тест-система, кровь

Определение антител (anti-HBc) к ядерному антигену (HBсAg) вирусного гепатита В в крови, ХЛИА, импорт. тест-система, кровь

Определение антител класса M (anti-HBс IgM) к антигену (HBcAg) вирусного гепатита B в крови, ИФА, отечеств. тест-система, кровь

Определение антител класса M (anti-HBс IgM) к ядерному антигену (HBcAg) вирусного гепатита В в крови, ХЛИА, импорт. тест-система, кровь

Определение антигена (HBeAg) вируса гепатита B в крови, ИФА, отечеств. тест-система, кровь

KDL. Вирусные гепатиты. Анализы и цены

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл. S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Все взрослые в США в возрасте до 60 лет должны получить прививки от гепатита B

НЬЮ-ЙОРК (AP) — Правительственный консультативный комитет в среду рекомендовал всем взрослым в США моложе 60 лет пройти вакцинацию от гепатита B, поскольку прогресс в борьбе с заболеванием, поражающим печень, остановился.

Решение означает, что десятки миллионов взрослых в США — в основном в возрасте от 30 до 59 лет — будут рекомендованы сделать прививки. Вакцинация против гепатита В стала стандартом для детей в 1991 году, что означает, что большинство взрослых в возрасте до 30 лет уже защищены.

«Мы теряем позиции. Мы не можем ликвидировать гепатит В в США без нового подхода », — сказал д-р Марк Венг из Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Консультативный комитет по практике иммунизации единогласно проголосовал за одобрение рекомендации в среду. Директор CDC, доктор Рошель Валенски, должна подписать его, прежде чем это станет государственной политикой, но неясно, когда она примет решение.

Вирус передается через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, и многие недавние случаи были связаны с эпидемией опиоидов.

По оценкам, 1,9 миллиона американцев живут с инфекциями гепатита В, хотя многие из них могут не испытывать поражения печени и сопутствующих симптомов в течение многих лет. Правительство поставило цель ликвидировать вирусный гепатит как угрозу к 2030 году.

Официальные лица ранее рекомендовали прививки только для взрослых, которые попадают в 15 категорий риска — список, который включает заключенных, медицинских работников, международных путешественников, пациентов с диабетом и других людей. некоторые другие состояния, а также люди, употребляющие инъекционные наркотики или имеющие несколько половых партнеров.

По оценкам органов здравоохранения, ежегодно происходит около 20 000 новых случаев инфицирования. По словам официальных лиц, этот показатель в целом оставался неизменным, хотя у американцев в возрасте от 40 до 50 лет он повышался.

«Текущая стратегия, основанная на оценке риска … позволила общественному здравоохранению настолько далеко продвинуться», — сказал д-р Кевин Олт, член комитета, возглавляющий рабочую группу, занимающуюся вакцинами против гепатита.

Прививки делаются двумя или тремя дозами с интервалом в месяц или более. Данные CDC показывают, что только около одной трети людей из группы риска с диабетом и хроническими заболеваниями печени были вакцинированы, и только две трети подходящих медицинских работников.В целом вакцинировано около 30% взрослого населения.

Комитет решил рекомендовать прививки для всех взрослых. Но незначительное большинство членов проголосовало за установление максимального возраста в 59 лет по рекомендации — потому что это перекликается с параметрами предыдущей рекомендации для людей с диабетом.

Они утверждали, что многие пожилые люди не подвержены риску заражения, и что деньги и ресурсы, потраченные на вакцинацию пожилых людей, будут иметь меньшую отдачу от снижения инфекций.

В соответствии с действующей политикой прививки могут делать люди в возрасте 60 лет и старше, если они хотят.

___

Департамент здравоохранения и науки Ассошиэйтед Пресс получает поддержку от Департамента естественнонаучного образования Медицинского института Говарда Хьюза. AP несет полную ответственность за весь контент.

Гепатит В

Инфекция вирусом гепатита B (HBV) может привести к острому или хроническому гепатиту B, оба из которых вызывают повреждение печени.Сильный иммунный ответ на инфекцию приводит к окончательному выведению вируса из организма; это называется острой инфекцией.

Гепатит B в США

В Соединенных Штатах от 70 000 до 1,4 миллиона человек хронически инфицированы и ежегодно регистрируются тысячи новых случаев, некоторые из которых приводят к хронической инфекции. С момента включения вакцины против гепатита В в список рекомендаций по вакцинам в 1991 г. частота новых инфекций снижается.Эта безопасная и эффективная вакцина рекомендуется для всех младенцев, начиная с рождения. Кроме того, если невакцинированный человек обращается за медицинской помощью сразу после заражения, все же возможно предотвратить заражение с помощью прививки, называемой иммуноглобулином против гепатита В (HBIG), и завершения серии из трех прививок. Благодаря этим мерам безопасности вспышки гепатита B в США редки и незначительны. При этом люди, инфицированные вирусом гепатита В, подвержены риску развития серьезных осложнений со здоровьем (цирроз (рубцевание) печени, преждевременная смерть от рака печени или печеночная недостаточность), и им следует обратиться за помощью к своему врачу, чтобы следить за своим здоровьем.

Гепатит B в мире

Гепатит B наиболее распространен в некоторых регионах Африки, Азии, островов Тихого океана, Восточной Европы, Ближнего Востока, Южной Америки и Карибского бассейна. Пожалуйста, посмотрите эту карту распространенности хронической инфекции гепатита B для получения более подробной информации.

Программы перинатального гепатита B
Вирус гепатита B может передаваться от матери к ребенку во время родов, если не будут приняты определенные медицинские меры. Эти шаги очень безопасны, и когда они предпринимаются сразу после рождения, вероятность передачи вируса гепатита В от матери своему ребенку чрезвычайно мала.Узнайте о Программе перинатального гепатита B Департамента общественного здравоохранения округа Аламеда, которая работает с беременными женщинами, инфицированными гепатитом B, их младенцами и их врачами, чтобы сохранить здоровье как матерей, так и младенцев. Кроме того, узнайте больше об этих программах по всей Калифорнии на веб-сайте Департамента общественного здравоохранения Калифорнии.

Другие вирусы гепатита

Слово «гепатит» происходит от слов, означающих «печень» и «воспаление». Существует множество заболеваний, которые могут привести к воспалению печени, некоторые из которых имеют в названии слово «гепатит».Несмотря на похожие названия и часто похожие симптомы, эти заболевания вызываются разными вирусами, имеют разные способы передачи и разные методы лечения и профилактики. Самыми распространенными из этих болезней гепатита, помимо гепатита B, являются гепатит A и гепатит C. Сравните эти три заболевания с Азбукой информационного бюллетеня по гепатиту. Кроме того, вирусы гепатита D и гепатита E также являются причиной болезней человека во всем мире, но встречаются гораздо реже, чем другие.


Тестирование на гепатит B — Лабораторные тесты онлайн

Источники

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Венепункция. Обновлено 26 апреля 2019 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003423.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Панель вирусов гепатита. Обновлено 29 октября 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003558.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия.Антиген. Обновлено 2 июля 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/002224.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Антитело. Обновлено 2 июля 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/002223.htm

ARUP Консультации. Острый вирусный гепатит. Обновлено в апреле 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://arupconsult.com/content/hepatitis-acute

ARUP Консультации. Вирус гепатита В. Обновлено в апреле 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https: // arupconsult.ru / content / hepatitis-b-virus

Бродерик А. Клинические проявления и диагностика вирусной инфекции гепатита В у детей и подростков. В: Rand EB, ed. Своевременно. Обновлено 4 августа 2020 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-hepatitis-b-virus-infection-in-children-and-adolescents

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Интерпретация результатов серологического анализа на гепатит В. Дата неизвестна. По состоянию на 16 июля 2021 г.https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/serologicchartv8.pdf

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит B. Обновлено 22 июня 2020 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обзор гепатита B. Обновлено 28 июля 2020 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm

Кумар С. Обзор гепатита. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г.https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/overview-of-hepatitis

Кумар С. Обзор острого вирусного гепатита. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/overview-of-acute-viral-hepatitis

Кумар С. Обзор хронического гепатита. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/overview-of-chronic-hepatitis

Кумар С.Гепатит В, острый. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/hepatitis-b-acute

Кумар С. Гепатит В, острый. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/hepatitis/hepatitis-b,-acute

Кумар С. Гепатит В, хронический. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в январе 2021 г.По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/hepatitis-b-chronic

Кумар С. Гепатит В, хронический. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/hepatitis/hepatitis-b-chronic

Лок ASF. Вирус гепатита B: клинические проявления и естественное течение. В: Эстебан Р., изд. Своевременно. Обновлено 29 апреля 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г.https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-clinical-manifestations-and-natural-history

Лок ASF. Вирус гепатита B: Обзор управления. В: Эстебан Р., изд. Своевременно. Обновлено 2 июля 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management

Лок ASF. Вирус гепатита B: скрининг и диагностика. В: Эстебан Р., изд. Своевременно. Обновлено 1 марта 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-screening-and-diagnosis

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека.Тестирование на гепатит. Обновлено 6 июля 2016 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/hepatitistesting.html

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Гепатит B. Обновлено 18 ноября 2016 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/hepatitisb.html

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Проверка здоровья. Обновлено 23 апреля 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/healthscreening.html

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Панель гепатита.Обновлено 31 июля 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/hepatitis-panel/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Что нужно знать о анализе крови. Обновлено 9 марта 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/what-you-need-to-know-about-blood-testing/

Национальный институт сердца, легких и крови. Анализы крови. Дата неизвестна. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.Что такое вирусный гепатит ?. Обновлено в мае 2017 г. По состоянию на 12 июля 2021 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/what-is-viral-hepatitis

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Гепатит D. Обновлено в мае 2017 г. По состоянию на 12 июля 2021 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-d

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Гепатит B. Обновлено в июне 2020 г.По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-b

Samji NS. Вирусный гепатит. Ананд Б.С., изд. Medscape. Обновлено 16 июня 2017 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/775507-overview

Тео ЭК, Лок АСФ. Эпидемиология, передача и профилактика вирусной инфекции гепатита В. В: Каплан С.Л., Эстебан Р., ред. Своевременно. Обновлено 31 августа 2020 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-transmission-and-prevention-of-hepatitis-b-virus-infection

Департамент по делам ветеранов США.Кого проводить скрининг на текущую или предшествующую инфекцию: гепатит B. Обновлено 4 февраля 2019 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/who-to-screen.asp

Департамент по делам ветеранов США. Когда и как проводить предвакцинальное тестирование: гепатит B. Обновлено 5 февраля 2019 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/pre-vaccination-testing.asp

Департамент по делам ветеранов США. После первоначальной диагностики HBsAg +: обзор следующих шагов. Обновлено в марте 2019 г.По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.hepatitis.va.gov/pdf/hbv-next-steps.pdf

Департамент по делам ветеранов США. Тесты на вирус гепатита В и их интерпретация. Обновлено 4 марта 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/screening-tests-interpretation.asp

Департамент по делам ветеранов США. Какие тесты вам нужно будет сделать? Обновлено 11 августа 2020 г. Проверено 16 июля 2021 г. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/patient/tests.asp

Департамент по делам ветеранов США.Когда и как проводить поствакцинальное тестирование: гепатит B. Обновлено 10 июня 2021 г. По состоянию на 16 июля 2021 г. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/post-vaccination-testing.asp

Гепатит B: диагностика и лечение

1. Dienstag JL. Инфекция вирусом гепатита В. N Engl J Med . 2008; 359 (14): 1486–1500 ….

2. Хуэй С.К., Люн Н, Юэнь СТ, и другие., для Гонконгской группы по изучению фиброза печени.Естественный анамнез и прогрессирование заболевания у пациентов с хроническим гепатитом В в Китае в иммунотолерантной фазе. Гепатология . 2007. 46 (2): 395–401.

3. Вайнбаум К.М., Уильямс I, Мачта EE, и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по выявлению и ведению общественного здравоохранения лиц с хронической инфекцией вируса гепатита В. MMWR Recomm Rep . 2008; 57 (RR-8): 1–20.

4. Kim WR. Эпидемиология гепатита В в США. Гепатология . 2009; 49 (5 доп.): S28 – S34.

5. Шефер С. Таксономия вируса гепатита В и генотипы вируса гепатита В. Мир J Гастроэнтерол . 2007. 13 (1): 14–21.

6. Лок А.С., McMahon BJ. Хронический гепатит В [опубликованная поправка опубликована в Hepatology. 2007; 45 (6): 1347]. Гепатология . 2007. 45 (2): 507–539.

7.Баумерт Т.Ф., Тимме Р, фон Вайцзеккер Ф. Патогенез заражения вирусом гепатита В. Мир J Гастроэнтерол . 2007. 13 (1): 82–90.

8. Соррелл М.Ф., Belongia EA, Коста Дж, и другие. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: ведение гепатита B. Гепатология . 2009; 49 (5 доп.): S4 – S12.

9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Комвакс (конъюгированная вакцина против Haemophilus b [конъюгат с менингококковым белком]) и вакцина против гепатита B (рекомбинантная).http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm174757.htm. Проверено 3 декабря 2009 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний Вакцина для педиатров: вопросы и ответы. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/combo-vaccines/pediarix/faqs-hcp-pediarix.htm. По состоянию на 3 декабря 2009 г.

11. Mast EE, Марголис Х.С., Фиоре А.Е., и другие., для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков [опубликованные исправления появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 (6): 158–159, и MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56 (48): 1267]. MMWR Recomm Rep . 2005; 54 (RR-16): 1–31.

12. Чен В, Глууд К. Вакцины для профилактики гепатита В у медицинских работников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD000100.

13. Fontana RJ, Lok AS. Гепатит B. Информационные и образовательные ресурсы для врачей Американского колледжа врачей (PIER), 2009 г. http://pier.acponline.org/physICAL/diseases/d476/d476.html [требуется подписка]. По состоянию на 12 октября 2009 г.

14. Mast EE, Вайнбаум CM, Фиоре А.Е., и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть II: иммунизация взрослых [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007; 56 (42): 1114]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-16): 1–33.

15. Ли К., Гонг Y, Брок Дж, Boxall EH, Глууд К. Иммунизация против гепатита B новорожденных от матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита B. Кокрановская система данных Ред. . 2006; (2): CD004790.

16. Петросилло Н, Ипполито Г, Солофорози Л, Варальдо ЧП, Клементи М, Манзин А. Молекулярная эпидемиология вспышки молниеносного гепатита B. Дж. Клин Микробиол . 2000. 38 (8): 2975–2981.

17. Делани В.Е. IV, Боррото-Эсода К. Терапия хронического гепатита В: тенденции и развитие. Curr Opin Pharmacol . 2008. 8 (5): 532–540.

18. Киф Э.Б., Дитрих Д.Т., Хан Ш, и другие. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в США: обновление 2008 г. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2008. 6 (12): 1315–1341.

19. Шамлиян Т.А., Макдональд Р, Шаукат А, и другие. Противовирусная терапия для взрослых с хроническим гепатитом B: систематический обзор для конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (2): 111–124.

20. Лай Ц.Л., Yuen MF. Естественное течение и лечение хронического гепатита B: критическая оценка стандартных критериев лечения и конечных точек. Энн Интерн Мед. . 2007. 147 (1): 58–61.

21. Лау Г.К., Пиратвисут Т, Луо К.Х., и другие., для группы по изучению HBeAg-позитивного хронического гепатита B на пегинтерферон альфа-2a. Пегинтерферон альфа-2a, ламивудин и их комбинация для HBeAg-положительного хронического гепатита B. N Engl J Med . 2005. 352 (26): 2682–2695.

22. Сингх Н.А., Ро Н. Управление вирусом гепатита В. J Antimicrob Chemother .2008. 62 (2): 224–228.

23. Андреани Т, Серфати Л, Моханд Д, и другие. Носители вируса хронического гепатита B в иммунотолерантной фазе инфекции: гистологические данные и исходы. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (5): 636–641.

24. Hadziyannis SJ, Papatheodoridis GV. Лечение HBeAg-отрицательного хронического гепатита B новыми препаратами (адефовир и др.). Дж. Гепатол . 2003; 39 (приложение 1): S172 – S176.

25. Хадзиянис С.Ж., Тассопулос, Северная Каролина, Хиткот Э.Дж., и другие., для исследовательской группы Адефовир Дипивоксил 438. Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В, отрицательного по антигену гепатита В [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2003. 348 (12): 848–850]. N Engl J Med . 2003. 348 (9): 800–807.

26. Эль-Сераг HB, Марреро Х.А., Рудольф Л, Редди КР. Диагностика и лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2008. 134 (6): 1752–1763.

27. Вун Ю.Т., Дикинсон JA. Альфа-фетопротеин и / или УЗИ печени для скрининга рака печени у пациентов с хроническим гепатитом B. Cochrane Database Syst Rev . 2003; (2): CD002799.

28. Zhang BH, Ян БХ, Тан З.Ы. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга гепатоцеллюлярной карциномы. J Cancer Res Clin Oncol . 2004. 130 (7): 417–422.

29. Сингал А, Фольк М.Л., Вальджи А, и другие. Мета-анализ: ультразвуковое наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой на ранней стадии у пациентов с циррозом печени. Алимент Фармакол Тер . 2009. 30 (1): 37–47.

30. Эль-Сераг HB, Мейсон AC. Рост заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в США. N Engl J Med . 1999. 340 (10): 745–750.

Рекомендация: Инфекция вирусом гепатита В у подростков и взрослых: скрининг

Объем проверки

USPSTF заказал систематический обзор данных для обновления и расширения своего предыдущего обзора по скринингу на инфекцию HBV у лиц с повышенным риском. 31 В текущем обзоре 11,19 USPSTF изучила доказательства новых рандомизированных клинических испытаний и когортных исследований, опубликованных с 2014 по август 2019 года, в которых оценивались преимущества и вред скрининга и противовирусной терапии для предотвращения промежуточных результатов или исходов для здоровья и связь между улучшением промежуточных результатов и результатами для здоровья. Новые ключевые вопросы касались эффективности альтернативных стратегий скрининга на ВГВ и точности инструментов для выявления лиц с повышенным риском.

Точность проверочных тестов и оценка рисков

USPSTF ранее рассмотрел доказательства скрининга на ВГВ с использованием серологических тестов с HBsAg и обнаружил, что они точны (как чувствительность, так и специфичность были> 98%). 32 В текущем обзоре не было обнаружено исследований, в которых оценивалась бы точность инструментов для выявления лиц с повышенным риском инфицирования ВГВ.

Преимущества раннего выявления и лечения

В настоящее время нет рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих скрининг с отсутствием скрининга, чтобы предоставить прямые доказательства преимуществ скрининга. 11,19

Стратегии проверки

Доказательства по стратегиям скрининга для выявления лиц с ВГВ-инфекцией были ограничены 3 ретроспективными исследованиями удовлетворительного качества в частных клиниках первичной медико-санитарной помощи в Германии (n = 20 917), во французской клинике инфекций, передаваемых половым путем (n = 6194), и во французских клиниках, которые обслуживали группы населения с высокой распространенностью ВГВ (n = 3929). Эти исследования показали, что при скрининге, основанном на широких критериях (иммиграция из стран с высокой распространенностью, другие демографические факторы риска или поведенческие факторы риска), были выявлены почти все случаи инфекции HBV, при этом количество, необходимое для скрининга, варьировалось от 32 до 148.Ограничение скрининга иммигрантами из стран с высокой распространенностью (≥2%) было более эффективным (количество, необходимое для скрининга, варьировалось от 19 до 71) и выявляло от 85% до 99% пациентов с инфекцией ВГВ в клинических условиях с более высокой распространенностью, но пропустило около двух. трети случаев инфицирования HBV в практике первичной медико-санитарной помощи Германии. Применимость этих исследований в учреждениях первичной медико-санитарной помощи США может быть ограничена. 11,19

Преимущества лечения при промежуточных результатах

Восемнадцать испытаний удовлетворительного качества (всего N = 2972; n = 24-526; последующие — 1.8-86 месяцев) противовирусной терапии сообщили о промежуточных результатах (например, вирусологическое подавление, нормализация уровней аланинаминотрансферазы [АЛТ], гистологическое улучшение и потеря HBsAg или сероконверсия) у лиц в возрасте от 24 до 46 лет. Шесть исследований были проведены в США или Европе. В исследованиях оценивали терапию первой линии (т.е. терапию с наивысшей доказанной эффективностью и безопасностью, включая непегилированный интерферон и энтекавир) и альтернативную терапию (ламивудин и адефовир). 11,19

Объединенный анализ показал, что противовирусная терапия была статистически значимо более эффективной, чем плацебо или отсутствие лечения, в достижении гистологического улучшения, потери HBsAg, потери е-антигена гепатита B (HBeAg), сероконверсии HBeAg, вирусологического подавления и нормализации уровней АЛТ. 11,19 Хотя при стратификации испытаний по географическим регионам наблюдались некоторые различия в величине эффекта, противовирусная терапия неизменно ассоциировалась с повышенной вероятностью вирусологического подавления в разных регионах. Более сильные эффекты были также замечены в исследованиях с периодом наблюдения менее 1 года, чем в исследованиях с более длительным периодом наблюдения. 11,19

В двенадцати испытаниях хорошего или удовлетворительного качества (N = 4127; n = 44-715; продолжительность 3,7-22 месяца) у взрослых сравнивали схемы первого ряда и альтернативные, в частности, энтекавир и ламивудин (6 исследований), энтекавир и телбивудин ( 2 исследования), пегилированный интерферон против ламивудина (1 исследование) или тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) против адефовира (3 исследования).В 1 испытании пегилированного интерферона и в объединенном анализе 6 испытаний энтекавира обе схемы первой линии достигли значительно более высокого вирусологического подавления или нормализации АЛТ по сравнению с ламивудином. 11,19

Влияние лечения на исход здоровья

В семи рандомизированных испытаниях удовлетворительного качества (N = 1042; n = 42-356; продолжительность 12-86 месяцев) сравнивали эффекты противовирусной терапии по сравнению с плацебо или отсутствием лечения на цирроз, гепатоцеллюлярную карциному или смертность у взрослых.Три испытания были проведены в США или Европе; остальные были проведены в Азии или во многих странах с различной распространенностью HBsAg. Четыре испытания оценивали различные схемы лечения интерфероном альфа; 4 оценивали ламивудин. Объединенный анализ показал, что лечение было связано со значительным снижением смертности (3 испытания; относительный риск [ОР] 0,15 [95% ДИ, 0,03-0,69]) и более низким риском развития цирроза печени (2 испытания; ОР 0,72 [95% ДИ] 0,29–1,77]) или гепатоцеллюлярной карциномы (4 испытания; ОР 0,60 [95% ДИ, 0.16-2.33]), которые не были статистически значимыми. Ни в одном из испытаний не оценивалось влияние противовирусной терапии на подростков или ее влияние в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности или пола. 11,19

В семи когортных исследованиях удовлетворительного качества (N = 50 912; n = 632-43 190; продолжительность 2,7-8,9 года) сравнивали противовирусную терапию с отсутствием противовирусной терапии у взрослых в США (2 испытания) или Азии (5 испытаний). Большинство исследований скорректировано с учетом возраста, пола и стадии фиброза пациента; некоторые также скорректированы с учетом уровня ДНК ВГВ, уровня АЛТ или сопутствующих соматических заболеваний.В испытаниях оценивали ламивудин (1 испытание), энтекавир (1 испытание) или различные схемы лечения (5 испытаний). Все исследования показали, что противовирусная терапия была связана со снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы (скорректированные отношения рисков [HRs] варьировались от 0,24 до 0,64), включая 2 исследования в США со средним периодом наблюдения 5,2 года (скорректированный HR, 0,39 [95% ДИ] , 0,27–0,56]) или 8,9 года (скорректированный HR, 0,24 [95% ДИ, 0,15–0,39]). 11,19

Связь между промежуточными результатами и результатами для здоровья

Девять когортных исследований удовлетворительного качества (N = 3893; n = 63-1531; продолжительность 3.2–9,9 лет) оценивали связь между промежуточными исходами после лечения и исходами для здоровья взрослых в США или Европе (6 испытаний) или в Азии (3 испытания) с различными исходными характеристиками (например, статус HBeAg, наличие цирроза). В испытаниях оценивали интерферон (6 испытаний), энтекавир (2 испытания) или ламивудин (1 испытание). Потеря или сероконверсия HBeAg были связаны с более низким риском цирроза (1 испытание; скорректированный HR, 0,41 [95% ДИ, 0,32-0,88]), гепатоцеллюлярной карциномы (1 испытание; скорректированный HR, 0.13 [95% ДИ, 0,08–0,57]), или составной результат для здоровья (1 испытание; скорректированный HR, 0,06 [95% ДИ, 0,01–0,61]). В других исследованиях была обнаружена связь между вирусологическим подавлением, нормализацией АЛТ, гистологическим улучшением или комбинированными промежуточными результатами и более низким риском гепатоцеллюлярной карциномы или комбинированными исходами для здоровья, но некоторые ассоциации не были статистически значимыми. 11,19

Вред раннего выявления и лечения

В настоящее время не существует рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих скрининг на ВГВ с отсутствием скрининга, чтобы предоставить прямые доказательства вреда скрининга. 11,19

В двенадцати испытаниях (N = 2106) сообщалось о вреде лечения по сравнению с отсутствием лечения или плацебо. Объединенный анализ не выявил существенных различий в риске серьезных нежелательных явлений (4 испытания; ОР 0,92 [95% ДИ 0,45–1,85]), каких-либо нежелательных явлений (5 испытаний; ОР 1,01 [95% ДИ, 0,90–1,11] ), побочные эффекты со стороны почек (3 испытания; ОР 1,27 [95% ДИ 0,31–3,55]) или прекращение исследования из-за нежелательных явлений (3 испытания; ОР 4,44 [95% ДИ 0,95–20,77]). В девяти испытаниях (N = 3408) сравнивали вред противовирусных схем первого ряда с вредом альтернативных схем.Пегилированный интерферон был связан с повышенным риском любых нежелательных явлений по сравнению с ламивудином в 1 испытании (N = 543; ОР 1,58 [95% ДИ 1,41–1,78]). В исследованиях, в которых сравнивали энтекавир с ламивудином или тенофовир с адефовиром, не было обнаружено значительных различий в риске серьезных нежелательных явлений или отмены из-за нежелательных явлений. Одно качественное когортное исследование азиатских пациентов в США (n = 1224), в котором сравнивали риск возникновения остеопении или остеопороза у пациентов, получавших тенофовир или энтекавир, с пациентами, не получавшими лечения, не обнаружило значительных различий в этих результатах. 11,19

Ответ на публичные комментарии

Предварительная версия этой рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 5 мая 2020 г. по 1 июня 2020 г. Респонденты выразили обеспокоенность тем, что различные группы высокого риска не обсуждались, и запросили дополнительную информацию о последующих тестах. , и выразил озабоченность по поводу реализации. В разделе «Дополнительные инструменты и ресурсы» USPSTF предоставляет ссылки на дополнительные факторы риска, перечисляет инструменты и ресурсы, помогающие клиницистам оценить риск ВГВ, и подробно обсуждает серологические тесты на гепатит В.USPSTF обращается к лицам с комбинациями факторов риска и интервалами скрининга в разделе «Практические соображения».

вакцин против гепатита B | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV), который поражает печень и может приводить к хроническим заболеваниям печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. ВГВ представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, вызывая серьезную заболеваемость и смертность.Доступные, безопасные и эффективные вакцины против гепатита В являются лучшими инструментами, которые у нас есть для контроля и предотвращения гепатита В. В 2019 году охват тремя дозами вакцины против гепатита В во всем мире достиг 85% по сравнению с примерно 30% в 2000 году. Эффективное внедрение программ вакцинации против гепатита В привело к значительному снижению частоты носителей ВГВ, а также заболеваемости и смертности от гепатита В. В этой статье подводятся итоги великих успехов вакцины против гепатита В, первой противоопухолевой вакцины на основе вирусоподобных частиц.Кроме того, обсуждаются существующие нерешенные вопросы и будущие перспективы вакцинации против гепатита B, необходимой для глобальной профилактики инфекции HBV.

ГЕПАТИТ В

Что такое гепатит В?

Вирусный гепатит типа B, вызываемый вирусом гепатита B (HBV), является серьезным, потенциально опасным для жизни заболеванием, которое можно предотвратить с помощью вакцинации. Большинство людей, которые (только что) инфицированы ВГВ, остаются бессимптомными и не знают своего гепатитного статуса в течение многих лет.Только у некоторых лиц, недавно инфицированных ВГВ, наблюдаются симптомы (острый гепатит) [1, 2]. Симптомы могут включать сильную усталость, боль в животе, тошноту и желтуху. Наиболее доступные научные данные свидетельствуют о том, что HBV не является прямым цитопатическим, но что повреждение печени вызывается клеточной реакцией на вирусные белки в инфицированных гепатоцитах [3]. Для многих людей гепатит B является кратковременным заболеванием, поскольку клинические признаки и симптомы острого гепатита B обычно исчезают в течение 1–3 месяцев [4]. Фульминантная печеночная недостаточность возникает примерно в 0.От 5% до 1,0% взрослых с зарегистрированным острым гепатитом В. В подгруппе людей ВГВ также может вызывать хроническую инфекцию печени, которая позже может перерасти в цирроз (рубцевание печени) или гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Течение хронической ВГВ-инфекции динамично с различными клиническими фазами, каждая из которых потенциально длится десятилетия [5, 6]. Большая часть бремени болезней, связанных с инфекцией HBV, приходится на людей с хронической инфекцией [7].

Возраст заражения HBV-инфекцией является основным определяющим фактором клинического проявления острого заболевания и развития хронической инфекции [8, 9].Менее 10% инфицированных детей младше 5 лет имеют начальные клинические признаки или симптомы заболевания (например, острый гепатит B) по сравнению с 30% инфекций у взрослых [10, 11]. Риск развития хронической инфекции ВГВ обратно пропорционален возрасту; 80–90% младенцев, инфицированных в течение первого года жизни, заболевают хроническими инфекциями, по сравнению с 30–50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, и 1–5% взрослых [10, 11]. Иммунная толерантность новорожденных к вирусным антигенам, по-видимому, играет важную роль в персистенции вирусов у младенцев, инфицированных при рождении [12, 13].Поскольку инфекции ВГВ, возникающие в перинатальном периоде, в младенчестве или в раннем детстве, с большой вероятностью станут хроническими, вакцинация новорожденных и младенцев сегодня является ключевым вмешательством для профилактики инфекций ВГВ.

Какова морфология ВГВ?

HBV — это онкогенный ДНК-вирус, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Открытие этиологического агента гепатита B остается выдающимся научным достижением. Он был открыт в 1965 году доктором Блумбергом, получившим Нобелевскую премию по медицине за свое открытие в 1976 году [14].Вирус HBV, первоначально названный частицей датчанина, представляет собой вирус с длиной волны 42 нм [15]. HBV состоит из ядра нуклеокапсида, окруженного внешней липопротеиновой оболочкой (также называемой оболочкой). Вирус содержит 3 первичных структурных антигена: поверхностный (HBsAg), сердцевинный (HBcAg) и е (HBeAg) (рис. 1) [4]. HBsAg вырабатывается в избыточных количествах и обнаруживается в крови инфицированных людей в виде сферических и трубчатых частиц (приблизительно 22 нм). Эти иммуногенные, но неинфекционные субвирусные частицы лишены геномной ДНК и проложили путь к разработке вакцин против гепатита В [16–18].HBV делится на 4 основных фенотипических подтипа (adw, adr, ayw и ayr) на основе антигенных эпитопов, представленных в его белках оболочки, и включает 10 основных генотипов (от A до J), которые различаются на уровне нуклеотидов в полноразмерных генотипах по > 8% [19]. Генотипы HBV имеют отличные вирусологические характеристики и географическое распределение [20]; однако лицензированные вакцины против ВГВ эффективны против всех генотипов [21, 22].

Рисунок 1.

A , Электронная микрофотография вируса гепатита B (HBV): частицы датчанина (43 нм), а также сферические и трубчатые поверхностные частицы антигена (22 нм) [4].Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. По результатам работы федерального правительства США. B , Упрощенная фигура частицы HBV и поверхностных антигенов.

Рисунок 1.

A , Электронная микрофотография вируса гепатита B (HBV): частицы датчанина (43 нм), а также сферические и трубчатые поверхностные частицы антигена (22 нм) [4]. Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. По результатам работы федерального правительства США. B , Упрощенная фигура частицы HBV и поверхностных антигенов.

Каков путь передачи HBV?

Сегодня мы знаем, что ВГВ очень заразны и распространяются при контакте слизистых оболочек или неповрежденной кожи с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями (слюной, семенной жидкостью и влагалищной жидкостью) [4]. В высокоэндемичных регионах ВГВ чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) и в раннем детстве от инфицированных к неинфицированным детям (горизонтальная передача). Большинство инфекций HBV в районах с низкой эндемичностью встречается у взрослых в относительно четко определенных группах риска, таких как группы риска в результате сексуального контакта, члены семьи инфицированного человека, пациенты, находящиеся на гемодиализе, заключенные, потребители инъекционных наркотиков, лица с риском заражения. профессиональное воздействие, инвалиды развития в учреждениях долгосрочного ухода и путешественники в регионы со средней или высокой эндемичностью по ВГВ.Сегодня только люди являются известным резервуаром генотипов HBV человека, но близкородственные генотипы HBV существуют у высших приматов [23]. Следовательно, комплексная стратегия контроля может в конечном итоге привести к искоренению ВГВ.

Как диагностируется гепатит В?

Поскольку клинические проявления гепатита B неотличимы от других причин вирусного гепатита, окончательный диагноз требует серологического тестирования [24]. В этом тестировании используются различные (комбинации) серологических маркеров для выявления различных фаз инфекции HBV и заключения о том, есть ли у человека острая или хроническая инфекция HBV, иммунитет к HBV в результате предшествующей инфекции HBV или вакцинации, или предрасположенность к инфекции. [4].В таблице 1 дана интерпретация результатов серологического теста на гепатит В.

Таблица 1.

Интерпретация результатов серологического теста на гепатит В

HBcAb
. Острый ВГВ . Хронический HBV . Подтверждено наличие HBV . Вакцинация .
HBcAb IgM +
HBcAb IgG + + +
Anti-HBs + +
HBeAg + +/− HBs- HBs +/− +/−
HBV DNA Высокий / низкий Низкий / высокий
9036 . Острый ВГВ . Хронический HBV . Подтверждено наличие HBV . Вакцинация . HBcAb IgM + — — — HBcAb IgG + + HBcAb — — Anti-HBs — — + + HBeAg + +/− — HBs- — — — HBs — +/− +/− — ДНК HBV Высокий / низкий Низкий / высокий — — Таблица 1.

Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит В

HBcAb
. Острый ВГВ . Хронический HBV . Подтверждено наличие HBV . Вакцинация .
HBcAb IgM +
HBcAb IgG + + +
Anti-HBs + +
HBeAg + +/− HBs- HBs +/− +/−
HBV DNA Высокий / низкий Низкий / высокий
9036 . Острый ВГВ . Хронический HBV . Подтверждено наличие HBV . Вакцинация . HBcAb IgM + — — — HBcAb IgG + + HBcAb + — — Anti-HBs — — + + HBeAg + +/− — HBs- — — — HBs — +/− +/− — ДНК HBV Высокий / низкий Низкий / высокий — —

Хроническая инфекция определяется произвольно Хроническая инфекция сохранение HBsAg (с или без одновременного HBeAg) в сыворотке не менее 6 месяцев.Anti-HBs являются нейтрализующими антителами, и их присутствие в сыворотке обеспечивает длительный иммунитет против инфекции HBV. У людей с иммунитетом, приобретенным в результате вакцинации, анти-HBs является единственным обнаруженным серологическим маркером. В отличие от людей с прошлой инфекцией HBV, у которых анти-HBs присутствуют одновременно с анти-HBc IgG.

Во время начальной фазы высокой репликации HBV-инфекции пациенты также являются серопозитивными по HBeAg, некоторые из которых остаются HBeAg-положительными в течение многих лет. Всех HBsAg-позитивных людей следует считать заразными; однако присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и биологические жидкости инфицированного человека очень заразны (т. е. уровни ДНК HBV от 10 7 до 10 9 МЕ / мл).Хотя HBsAg был обнаружен во многих жидкостях организма, только сыворотка, слюна, сперма и влагалищная жидкость оказались заразными [25].

Каковы варианты лечения гепатита В?

В настоящее время не существует специального противовирусного лечения, рекомендованного для лиц с острым гепатитом B, поскольку примерно 95% инфицированных иммунокомпетентных взрослых выздоравливают спонтанно. Специальное лечение доступно для людей с хронической инфекцией ВГВ.Основная цель доступной помощи — поддержание комфорта, облегчение симптомов и предотвращение передачи инфекции другими пациентами. Однако примечательно, что не всем пациентам с хроническим ВГВ необходимо принимать лекарства [2]. Пациенты с активными признаками заболевания печени могут получить наибольшую пользу от текущего лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило лечение хронического гепатита B интерфероном-α (стандартным и пегилированным) и пероральными противовирусными средствами (энтекавир, тенофовир, диповоксил фумарат, тенофовир алафенамид и нежелательный ламивудин, адефовир дипивоксил и телбивудин).Настоящее лечение хронического гепатита B может замедлить или предотвратить прогрессирование цирроза, снизить частоту рака печени и улучшить долгосрочную выживаемость и качество жизни, но не является лечебным. Таким образом, большинство людей, которые начинают лечение гепатита В, должны продолжать его на всю жизнь. Побочные эффекты терапии и необходимость регулярного наблюдения усложняют ведение пациентов. Следовательно, вакцинация против гепатита В — это план А в борьбе с гепатитом В. Вакцинация, по сравнению с другими вмешательствами, является экономически привлекательным вариантом как с точки зрения экономической эффективности, так и с точки зрения соотношения пользы и затрат [26].

Бремя HBV

Иммунизация против гепатита B очень важна, поскольку инфекция HBV по-прежнему является основной причиной рака печени и вызывает значительную заболеваемость и смертность во всем мире. По оценкам, в 2015 г. во всем мире в результате инфицирования HBV умерло 887 220 человек (87 076 человек — от острого гепатита, 462 690 — от цирроза и 337 454 человека — от гепатита C) [1]. Кроме того, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году 257 миллионов человек жили с хронической инфекцией ВГВ, частота и бремя которой варьируются в зависимости от региона и подгруппы населения (рис. 2).По состоянию на 2016 год 27 миллионов человек (10,5% от всех людей, предположительно живущих с гепатитом B) знали о своей инфекции, в то время как только 4,5 миллиона (16,7%) людей с диагнозом получали лечение [1]. Однако благодаря успешным программам вакцинации эпидемиология ВГВ в последние годы изменилась [28].

Рисунок 2.

Оценки распространенности поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) в 2016 году. Оценки для стран с данными и моделью или для которых данные были экстраполированы из стран в том же регионе глобального бремени болезней с доступными данными (для всех возрастов).От сотрудников обсерватории Polaris. Глобальная распространенность, лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита В в 2016 г .: модельное исследование [27].

Рисунок 2.

Оценки распространенности поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) в 2016 году. Оценки для стран с данными и моделью или для которых данные были экстраполированы из стран в том же регионе глобального бремени болезней с доступными данными (для всех возрастов) . От сотрудников обсерватории Polaris. Глобальная распространенность, лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита В в 2016 г .: модельное исследование [27].

УСПЕХ ПРИ ИММУНИЗАЦИИ ОТ ГЕПАТИТА В

История и разработка первой противораковой вакцины

Первые вакцины против гепатита В, коммерчески доступные с 1982 года, были вакцинами на основе плазмы. Американский микробиолог Морис Хиллеман создал эти вакцины, собирая субвирионные частицы HBsAg (частицы размером 22 нм) из плазмы бессимптомных хронических HBV-инфицированных доноров [16]. Частицы в объединенной плазме были высокоочищенными, и любые остаточные инфекционные частицы были инактивированы различными комбинациями мочевины, пепсина, формальдегида и тепла [17].Вакцины, полученные из плазмы, были успешно исследованы на нескольких сотнях миллионов человек, что привело к созданию первых лицензированных вакцин против гепатита B. Эти первые вакцины против ВГВ производились под названиями Heptavax B (Merck) и Hevac B (Institut Pasteur) и предназначались для ряда групп высокого риска, что в то время было основным направлением программы иммунизации. Хотя опасения по поводу безопасности этих вакцин в отношении передачи патогенов, передающихся через кровь, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), оказались необоснованными, беспокойство общественности по поводу безопасности вакцины, полученной из плазмы, сохранялось и препятствовало ее принятию во многих группах населения [29]. .К другим препятствиям на пути к высокому охвату относятся высокая стоимость вакцины и отсутствие глобальной политики в отношении вакцины [18].

В 1986 году была разработана первая генно-инженерная вакцина против гепатита B с рекомбинантным HBsAg, в результате чего появилось второе поколение вакцин против HBV, которые полностью заменили вакцины, полученные из плазмы [30–32]. Развитие технологии рекомбинантной ДНК для экспрессии HBsAg в дрожжах, а затем и в клетках млекопитающих открыло возможность для производства больших количеств вакцины [19].Рекомбинантные вакцины на основе дрожжей, которые являются наиболее широко используемыми, производятся путем экспрессии белка HBsAg в генно-инженерных дрожжевых клетках ( Saccharomyces cerevisiae ), которые содержат ген S. HBsAg HBV самособирается в вирусоподобные частицы (VLP), и его использование в качестве вакцины приводит к защитному противовирусному иммунитету против инфекций HBV. Рекомбинантные вакцины против гепатита B — памятная веха в области вакцинологии, поскольку они были первыми вакцинами на основе VLP.

Рекомбинантные вакцины против гепатита В обладают высокой иммуногенностью. Было показано, что различные схемы иммунизации вызывают уровни серопротекции более 95% у здоровых младенцев, детей и молодых людей [4]. Однако исследования показали, что у пожилых людей (> 40 лет) меньше шансов достичь серопротекторного ответа на вакцинацию против гепатита В, и этот показатель снижается до 60–70% у взрослых в возрасте 60 лет и старше [33]. Ожирение, курение, ВИЧ-инфекция, генетические факторы и хронические заболевания также могут привести к снижению показателей ответа.Рекомбинантные частицы HBsAg отличаются от природных вирусных частиц отсутствием preS-домена HBsAg и отсутствием гликозилирования из-за их продукции в дрожжах [34]. Вакцины, полученные из клеток млекопитающих, содержат гликозилированные белки pre-S1 и pre-S2 в дополнение к основному белку HBsAg. Охватывая не только эпитоп HBsAg S, эти вакцины, а также некоторые новые рецептуры вакцинных адъювантов, которые были и разрабатываются, оказались более иммуногенными по сравнению с вакцинами второго поколения.Хотя они слишком дороги для включения в универсальные программы вакцинации, они могут обеспечить защиту лицам с ослабленным иммунитетом и лицам, не отвечающим на лечение [35].

Реализация стратегии вакцинации против гепатита B

Когда стали доступны вакцины против гепатита В, стратегии борьбы с ВГВ изначально были сосредоточены на вакцинации групп высокого риска [28]. Однако с людьми из группы высокого риска обычно трудно связаться, и они часто заражаются до вакцинации [36].Следовательно, охват 3 дозами вакцины против гепатита В оставался низким в большинстве групп высокого риска из-за низкой приверженности и логистических причин [4]. Кроме того, до 30% или более людей с острой инфекцией гепатита B не имеют идентифицируемых факторов риска и поэтому не учитываются только групповым подходом высокого риска [2].

Таким образом, было ясно, что необходима дополнительная глобальная стратегия, поскольку стратегия высокого риска оказала незначительное влияние и глобальное бремя болезней гепатита B становилось все более и более очевидным.Лица, принимающие решения, и медицинские работники во всем мире начали обсуждать стратегию всеобщей иммунизации против гепатита В для определенной возрастной группы, даже в странах с низкой эндемичностью. В 1991 г. Глобальная консультативная группа Расширенной программы иммунизации ВОЗ рекомендовала к 1997 г. включить вакцину против гепатита В в национальные программы иммунизации во всех странах [37]. Эта рекомендация 1991 г. была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1992 г. [38]. Постепенно она стала более широко использоваться, и рекомендации по вакцинации против ВГВ были расширены в попытке достичь максимальной защиты [39].

Поскольку перинатальная и ранняя послеродовая передача являются основной причиной хронической инфекции гепатита, в настоящее время ВОЗ рекомендует вакцинацию против гепатита В для всех младенцев, начиная с рождения (универсальная вакцинация), а также детей и подростков, которые не получали вакцину против гепатита В в младенчестве. (наверстывающая вакцинация). Взрослым он по-прежнему рекомендуется тем, кто подвержен повышенному риску инфицирования HBV [19]. Необходимость иммунизации этих людей из группы высокого риска определяется исходной эпидемиологией HBV-инфекции в стране.Как правило, проведение плановой иммунизации младенцев обеспечивает широкий популяционный иммунитет к инфекции HBV и в конечном итоге предотвращает передачу HBV во всех возрастных группах. Следовательно, догоняющая вакцинация теперь является приоритетом для более молодых возрастных групп, поскольку риск хронической инфекции является самым высоким в этих когортах [2].

Чтобы обеспечить максимальную защиту от передачи вируса от матери ребенку, первую дозу (моновалентной) вакцины против гепатита В следует вводить как можно скорее (<24 часов) после рождения [40].В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях введение вакцины против гепатита B по схеме из 3 или 4 доз, начинающееся менее чем через 12 часов после рождения, предотвращает от 70% до 95% перинатальных инфекций HBV среди младенцев, рожденных от высокоинфекционных положительных женщин. как для HBsAg, так и для HBeAg [41]. Эффективность дозы при рождении для предотвращения перинатальной передачи постепенно снижается в первые дни после рождения; однако доза при позднем рождении может быть частично эффективной [40, 42]. По состоянию на 2016 г., 101 (52%) страна ввела эту рекомендованную ВОЗ дозу при рождении [43].Однако в некоторых условиях введение дозы при рождении ограничивается высокой долей рождений в немедицинских учреждениях, нехваткой подготовленного медицинского персонала, слабой политической приверженностью, а также материально-техническими и культурными проблемами [44]. Существенное бремя хронической инфекции HBV сохраняется, поскольку глобальный охват своевременной дозой при рождении все еще остается низким, по оценкам, на уровне 42% к концу 2018 года [43]. В 20 (10%) странах, где внедрена программа скрининга всех беременных женщин, доза при рождении гепатита В вводилась только для младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей.В странах с низким и средним уровнем доходов, а также в промышленно развитых странах скрининг всех беременных женщин перед родами, своевременная вакцинация новорожденных и мониторинг HBsAg и anti-HBs у вакцинированных младенцев от HBsAg-положительных матерей остаются явной проблемой [45].

Дозы и составы для вакцинации против ВГВ

Учитывая различия в производственных процессах и вакцинированных популяциях, количество белка HBsAg на дозу, которое вызовет защитный иммунный ответ, различается в разных вакцинах.В настоящее время вакцины против гепатита B содержат 5–40 мкг рекомбинантного белка HBsAg и адъювант из фосфата или гидроксида алюминия [4]. В целом, на основании данных об иммуногенности с разными дозировками вакцины в разных возрастных группах, дозировки вакцины, обеспечивающие защиту младенцев, детей и подростков, на 50% ниже, чем требуемые для взрослых [46, 47]. Продаваемые вакцины против гепатита В следует вводить внутримышечно в переднебоковой участок бедра (для младенцев и детей в возрасте до 2 лет) или в дельтовидную мышцу (для детей старшего возраста и взрослых).ВОЗ разработала рекомендации по обеспечению качества, безопасности и эффективности рекомбинантных вакцин против гепатита B и ведет список текущих вакцин против гепатита B, преквалифицированных ВОЗ [48].

Вакцины против гепатита В доступны в виде моновалентных составов для доз при рождении или для вакцинации взрослых людей из группы риска, а также в виде комбинированных вакцин (например, вакцинация младенцев, включая вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша, вакцины против гемофильной инфекции типа b и инактивированной вакцины против полиомиелита. ).Главный прогресс в глобальных ответных мерах на вирусный гепатит был достигнут благодаря внедрению рутинной вакцинации против гепатита В в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ, чему способствовало внедрение комбинированных вакцин [2]. Вакцины против гепатита B обычно стабильны в течение 3–4 лет с даты производства при хранении при температуре от 2 ° C до 8 ° C.

Воздействие всемирных программ вакцинации против гепатита В: модель успеха

К концу 2019 года 189 (97%) стран включили вакцинацию против гепатита В в свои национальные календари иммунизации (Рисунок 3A).В глобальном масштабе был достигнут значительный прогресс в увеличении охвата иммунизацией 3 дозами вакцины против гепатита В в младенчестве с 1% в 1990 г. до 85% в 2019 г. (Рисунок 3B) [43]. Это достижение стало возможным благодаря нескольким достижениям, включая устранение барьеров, связанных с затратами (<1 доллар за дозу), а также благодаря финансовой и материально-технической поддержке со стороны Глобального альянса по вакцинации и иммунизации (ГАВИ), который позволил беднейшим странам мира получить вакцина с 2001 года.Охват пентавалентной вакциной в странах, поддерживаемых ГАВИ, увеличился с 1% в 2000 году до 81% в 2019 году. Однако по-прежнему существуют существенные различия между регионами ВОЗ. Регион Западной части Тихого океана (90%), Американский регион (89%) и Юго-Восточная Азия (87%) в настоящее время превышают средний мировой показатель, тогда как Европейский регион (81%), Восточно-Средиземноморский регион (80%) , и африканский регион (75%) имеют меньший охват [1].

Рисунок 3.

A , Охват иммунизацией младенцев третьей дозой гепатита B (HepB3) в 2019 г. B , Глобальный охват иммунизацией детей грудного возраста 1989–2019 гг. В 2019 году глобальный охват составил 84%. Сокращения: AFR — Африканский регион; AMR, регион Северной и Южной Америки; EMR, регион Восточного Средиземноморья; EUR, европейский регион; SEAR, регион Юго-Восточной Азии; WPR, регион Западной части Тихого океана. Источник: Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) / Всемирная организация здравоохранения.

Рис. 3.

A , Охват иммунизацией младенцев третьей дозой гепатита B (HepB3) в 2019 г. B , Глобальный охват иммунизацией детей грудного возраста 1989–2019 гг.В 2019 году глобальный охват составил 84%. Сокращения: AFR — Африканский регион; AMR, регион Северной и Южной Америки; EMR, регион Восточного Средиземноморья; EUR, европейский регион; SEAR, регион Юго-Восточной Азии; WPR, регион Западной части Тихого океана. Источник: Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) / Всемирная организация здравоохранения.

Успех программ вакцинации против ВГВ был четко продемонстрирован в последние годы в нескольких регионах мира. В странах, принявших эту рекомендацию, произошло заметное снижение частоты носителей, а также осложнений от ВГВ, включая ГЦК.Низкую распространенность хронической инфекции HBV у детей младше 5 лет, снизившуюся с 4,7% в эпоху превакцинации до менее 1% в 2019 году, можно объяснить широким использованием вакцины против гепатита B. Благодаря внедрению плановой вакцинации дозой вакцины при рождении наибольшее снижение, по-видимому, наблюдается в регионе Западной части Тихого океана, с 8,3% распространенности HBsAg в эпоху вакцинации до 0,93% в 2002–2015 гг. [49]. Среди медицинских работников вакцинация против гепатита B очень эффективна для профилактики инфекции HBV, связанной с оказанием медицинской помощи, и хронической инфекции.Используя математические модели, было подсчитано, что с момента их внедрения программы вакцинации против ВГВ предотвратили 210 миллионов новых случаев инфицирования ВГВ во всем мире [50].

Страны, которые первыми начали внедрять универсальную иммунизацию против гепатита В, включают Тайвань (1984 г.), Болгарию (1989 г.), Малайзию (1990 г.), Гамбию (1990 г.), Италию (1991 г.), Испанию (1991 г.), США ( 1991) и Израиль (1992). Тайвань — это, пожалуй, лучший ранний успех вакцины против гепатита В в регионе с ранее высокой эндемичностью, демонстрирующий существенное снижение передачи и бремени инфекции гепатита В и заболеваний, связанных с ВГВ, после введения в 1984 году массовой вакцинации новорожденных. .Распространенность HBsAg у лиц моложе 20 лет снизилась с 9,8% в 1984 г. до 1,3% в 1994 г. и до 0,6% в 2004 г. и постоянно оставалась <1% [51]. Среднегодовая заболеваемость ГЦК среди детей от 6 до 14 лет снизилась с 0,7 на 100 000 в 1981–1986 годах до 0,36 на 100 000 в 1990–1994 годах. В 2004 году заболеваемость ГЦК в возрастных группах от 6 до 9 лет, 10 до 14 и от 15 до 19 лет снизилось до 0,15, 0,19 и 0,16 на 100 000 человеко-лет, соответственно, что ясно указывает на то, что вакцина против гепатита B станет первой успешной вакциной против рака.

Почему использовались различные схемы вакцинации против гепатита В

Как правило, рекомендуемое количество доз вакцины против гепатита В, необходимое для индукции защитного иммунитета, зависит от продукта и возраста реципиента. Исторически сложилось так, что стандартная серия трех доз вакцины против гепатита В состояла из 2 первичных доз, вводимых с интервалом в 1 месяц, и третьей дозы, вводимой через 6 месяцев после первой дозы. Сегодня ВОЗ рекомендует несколько вариантов добавления вакцины против гепатита В в существующие графики иммунизации младенцев.Несколько вариантов считаются подходящими для младенцев: 1 (моновалентная) доза при рождении, затем 2 дозы моновалентной вакцины или комбинированной вакцины, содержащей гепатит B, в возрасте 1 и 6 месяцев; или в возрасте 2, 4 и 6 месяцев; или в возрасте 3, 5 и 11 месяцев; или в 8, 12, 16 недель и 12 или 15 месяцев; или в возрасте 6, 10 и 14 недель в соответствии с Расширенной программой иммунизации ВОЗ [4]. В настоящее время во всем мире успешно используются различные графики вакцинации против гепатита В.В целом, предпочтение отдается эффективным вариантам, которые требуют минимальных дополнительных посещений для иммунизации, чтобы повысить соблюдение и снизить логистическую нагрузку.

Антитела IgG к HBsAg (anti-HBs) после завершения вакцинации используются в качестве маркера иммунитета к HBV. Концентрация анти-HBs антител 10 мМЕ / мл или более, измеренная через 1-3 месяца после введения последней дозы в серии первичных вакцинаций, считается надежным маркером защиты от инфекции HBV [4, 52].Этот коррелят защиты был определен Джеком и его коллегами, которые наблюдали за детьми, вакцинированными вакциной против гепатита В в Гамбии, и коррелировали их уровни антител с последующей частотой носительства HBsAg [53]. Результаты показали, что достижение пикового уровня антител> 10 мМЕ / мл в течение года после вакцинации было связано с защитой от персистирующей инфекции гепатита В в течение последующих 7 лет [53].

Безопасность программ вакцинации против гепатита В

Многочисленные клинические испытания и широкое практическое применение показали, что вакцины против гепатита В очень безопасны.С 1982 года во всем мире было использовано более 1 миллиарда доз вакцины против гепатита B. Нежелательные явления после иммунизации против гепатита В бывают нечастыми и обычно легкими и временными. За исключением локальной боли, плацебо-контролируемые исследования показали, что зарегистрированные события (например, миалгия и преходящая лихорадка) возникают у вакцинированных не чаще, чем у людей, получающих плацебо [1]. Данные многочисленных долгосрочных исследований не могут причинно связать другие серьезные побочные эффекты с вакцинацией против гепатита В.Данные не указывают на причинно-следственную связь между вакциной против гепатита В и неврологическим заболеванием (включая синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз), лейкемией, сахарным диабетом, демиелинизирующими расстройствами, синдромом хронической усталости, артритом, аутоиммунными расстройствами, астмой, выпадением волос или внезапным рождением ребенка. синдром смерти. Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин подтвердил превосходный профиль безопасности вакцины против гепатита В и продолжает следить за безопасностью этой вакцины. Кроме того, вакцинацию против гепатита В можно безопасно проводить беременным женщинам в любом триместре беременности и кормящим женщинам.Вакцинация против гепатита может быть сделана как детям с низкой массой тела при рождении, так и недоношенным детям и ВИЧ-инфицированным. Вакцинация против гепатита B противопоказана только лицам с аллергическими реакциями на дрожжи или любой из компонентов вакцины в анамнезе.

Продолжительность защиты и необходимость в бустерных дозах

В исследованиях эффективности вакцины иммунокомпетентные дети и взрослые, у которых после вакцинации развились концентрации анти-HBs 10 мМЕ / мл или выше, имели полную защиту как от острых заболеваний, так и от хронических инфекций в течение десятилетий (документально подтверждено до 30 лет), даже если впоследствии со временем концентрации анти-HBs снизились до менее 10 мМЕ / мл [54, 55].Действительно, защитная эффективность вакцинации против гепатита В связана с индукцией антител против HBs, но также включает индукцию В- и Т-клеток памяти. Необходим постоянный надзор за вакцинированными, чтобы выяснить, может ли вакцинация против гепатита В обеспечить более длительную или даже пожизненную защиту [56]. Основываясь на имеющихся в настоящее время научных данных, различные консультативные группы не рекомендуют рутинные бустерные дозы вакцины против гепатита В иммунологически компетентным лицам, прошедшим полный первичный курс, поскольку у большинства ранее вакцинированных людей концентрация анти-HBs антител составляет 10 мМЕ / мл или менее вызывают анамнестический ответ, когда они получают бустерную дозу или подвергаются воздействию HBV, что указывает на то, что они остаются защищенными B- и T-клетками памяти [57].

Экономическая эффективность программ вакцинации против гепатита В

Инфекция HBV вызывает во всем мире большое бремя затрат, как прямых, так и косвенных. С момента появления вакцины против гепатита B научные данные свидетельствуют о том, что вакцинация против гепатита B является одним из наиболее экономически эффективных доступных вмешательств в области общественного здравоохранения [58, 59]. Аналогичным образом, вакцинация против гепатита B при рождении оказалась рентабельной независимо от эндемичности HBV. Ключевыми факторами, влияющими на рентабельность, являются распространенность HBsAg и факторы, связанные с вакциной, такие как цена вакцины, ставка дисконтирования, уровень потерь вакцины и эффективность вакцины [60].Помимо медицинских и экономических преимуществ вакцинации для общества, при общей оценке воздействия следует учитывать и социальные преимущества (например, справедливость в области здравоохранения, укрепление инфраструктуры здравоохранения и социальной помощи, влияние на продолжительность жизни и возможности, а также расширение прав и возможностей женщин. ) [61, 62].

ЗАДАЧИ И СООБРАЖЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Стратегия ВОЗ по иммунизации против гепатита В

Хотя в иммунизации против гепатита В был достигнут значительный прогресс, ряд проблем остается.Вот почему ВОЗ призвала к комплексной профилактике и борьбе с инфекцией ВГВ, а также к разработке целей иммунизации с привязкой ко времени в своих государствах-членах. Стратегия включает в себя следующее: (1) всеобщая вакцинация младенцев в течение 24 часов после рождения, (2) полная иммунизация младенцев с помощью программ плановой иммунизации, (3) наверстывающая вакцинация неиммунизированных когорт и (4) мониторинг прогресса и оценка влияние иммунизации [2].

Универсальная вакцинация младенцев в течение 24 часов после рождения: реальная проблема

В нескольких регионах охват дозами гепатита B при рождении остается низким в результате комбинации факторов, зависящих от конкретных условий.В частности, в условиях нехватки ресурсов наличие, хранение и транспортировка вакцины в соответствующей холодовой цепи, а также высокая частота рождений за пределами медицинских учреждений являются препятствиями. Кроме того, другие препятствия, которые необходимо преодолеть, возникают из-за непонимания родителями, поставщиками медицинских услуг или политиками обширных данных по безопасности и преимуществ введения вакцины против гепатита B при рождении. Усилия по укреплению здоровья необходимы для устранения ложных противопоказаний, снятия опасений по поводу теоретического риска побочных реакций, страха потери вакцины, беспокойства о личных расходах и культурных запретов.При правильном применении доза при рождении гепатита В могла бы прервать большую часть вертикальной передачи в течение одного поколения, тем самым сократив разрыв в иммунитете между рождением и первичной серией. К началу 2021 года ГАВИ согласился оказать поддержку в создании (новых) платформ в качестве каталитической поддержки внедрения гепатита B, вводимого при рождении.

Полная иммунизация младенцев с помощью программ плановой иммунизации и наверстывающая вакцинация неиммунизированных когорт

Более широкое обеспечение существующей, безопасной и эффективной вакциной против ВГВ посредством всеобщей детской вакцинации и догоняющей вакцинации неиммунизированных когорт будет способствовать дальнейшему сокращению числа новых случаев инфицирования гепатитом В, снижению показателей хронических заболеваний и смертности.Однако для достижения и / или поддержания высокого охвата потребуются более сильные и устойчивые системы иммунизации. Тем не менее, некоторые страны (например, Дания, Финляндия, Исландия и Швеция) применяют только целевую вакцинацию для групп риска вместо того, чтобы добавлять универсальную программу вакцинации. Однако изменение демографии, рост иммиграции и текущие затраты на вакцины делают соотношение затрат и выгод в этих странах с низкой эндемичностью в пользу всеобщей вакцинации против ВГВ.

Мониторинг прогресса и оценка воздействия иммунизации

В отношении гепатита B необходим дальнейший эпиднадзор, чтобы обеспечить долгосрочное воздействие программ иммунизации и борьбы.Серологические исследования распространенности HBsAg, репрезентативные для целевой группы населения, будут служить основным инструментом для дальнейшего измерения воздействия вакцинации и проверки достижения целей борьбы с гепатитом В. Для обеспечения постоянной поддержки успех, связанный с иммунизацией, следует измерять, а также сообщать о нем.

Поставка вакцины против гепатита В вне холодовой цепи

Традиционно вакцину против гепатита В следует транспортировать и хранить при 2–8 ° C, так называемые холодовые цепи.Следует избегать замораживания, поскольку оно вызывает диссоциацию антигена от адъюванта квасцов, что приводит к потере активности. Тем не менее, обзор ВОЗ по тестированию in vivo и in vitro для оценки термостабильности моновалентных вакцин против гепатита B предполагает, что вакцины против гепатита B относительно термостабильны [63–65]. Следовательно, ВОЗ рекомендует лицензировать вакцины для использования в цепочке с контролируемой температурой (CTC). CTC — это специально определенный подход к доставке вакцины, позволяющий хранить вакцины при температурах, выходящих за рамки традиционной холодовой цепи 2–8 ° C, в течение ограниченного периода времени в контролируемых и контролируемых условиях.ЦКО обычно включает однократную выдержку вакцины при температуре окружающей среды, не превышающей 40 ° C, и в течение определенного количества дней непосредственно перед введением. Вакцины должны сопровождаться монитором для флаконов с вакциной на каждом флаконе и индикатором пикового порога в каждом носителе вакцины. Хранение вакцин против гепатита B вне холодовой цепи могло бы помочь увеличить дозу при рождении там, где доступ к медицинскому обслуживанию затруднен географически, домашние роды являются обычным явлением или медицинские учреждения не имеют достаточных мощностей холодовой цепи.Хотя СТС потенциально может спасти множество жизней и денег, лишь немногие производители готовы взять на себя дополнительные испытания на стабильность и внести необходимые изменения в этикетку. Следовательно, необходимы глобальные усилия по поддержке производителей, поскольку программы вакцинации против ВГВ могут быть значительно усилены за счет использования более термостойкой и морозостойкой вакцины и упрощенных экономичных систем доставки [66].

Ситуация с неответчиком как вызов

Были разработаны и разрабатываются новые вакцины для решения проблем, связанных с отсутствием ответа или низкой реакцией пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом на существующие вакцины против гепатита B, например рекомбинантные вакцины против гепатита B третьего поколения, содержащие HBsAg, preS1 и pre-S2. антигены [35] или адъювантные рекомбинантные вакцины против гепатита В (например, HBsAg-1018 ISS [67, 68]).Эти вакцины демонстрируют улучшенный иммунный ответ у групп населения с ослабленным иммунитетом и пожилых людей, и, кроме того, эти новые вакцины могут предложить возможность упрощенного графика, который может быть очень многообещающим в будущем, например, график на 0, 1 месяц вместо графика. традиционный 0, 1, 6-месячный график [69, 70].

Продолжительность защиты

Продолжительность защиты после вакцинации против гепатита B пока точно не известна. Среди детей, которые отреагировали на серию первичной трехдозовой вакцинации с концентрациями анти-HBs 10 мМЕ / мл или выше, от 15% до 50% имеют низкие или неопределяемые концентрации анти-HBs через 5-15 лет после вакцинации [4].Однако было показано, что защита переживает присутствие индуцированных вакциной антител, обеспечивая эффективную долгосрочную защиту от острого заболевания и развития носительства HBsAg на срок до 20–30 лет [71]. Эти результаты объясняют текущие рекомендации о том, что ревакцинация не нужна здоровым, полностью вакцинированным, иммунокомпетентным взрослым. Тем не менее, необходимы дополнительные долгосрочные последующие исследования, чтобы изучить более длительную или даже пожизненную защиту, обеспечиваемую вакциной против гепатита В; кроме того, необходимо оценить потребность в бустере через несколько лет.Кроме того, все еще вызывает озабоченность вопрос о том, поддерживается ли надлежащим образом долгосрочная защита у вакцинированных, получивших пониженное количество HBsAg (например, в дозе 2,5 мкг), или у лиц с высоким риском воздействия HBV [72, 73].

Новые (терапевтические) вакцины против гепатита В

Поскольку текущее лечение хронического гепатита B не является излечивающим, терапевтическая иммунизация людей с хронической инфекцией HBV и восстановление нарушенной иммунной толерантности к HBV остается важной задачей.Были предприняты большие усилия с использованием различных подходов для стимуляции гуморальных и / или клеточных иммунных ответов. Однако до сих пор клиническая эффективность, показанная в клинических испытаниях на людях, ограничена. Кроме того, как указано выше, новые вакцины разрабатывались и разрабатываются для решения проблем, связанных с отсутствием ответа или низким ответом среди пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Кроме того, исследуются новые устройства для инъекций (например, Uniject) и внутрикожные, пероральные и назальные профилактические вакцины против гепатита B, которые, возможно, будет проще вводить, чем инъекции.

Ликвидация гепатита B как серьезной угрозы общественному здоровью

После одобрения Всемирной ассамблеей здравоохранения Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту (2016–2021 гг.) ВОЗ разработала амбициозные цели по ликвидации гепатита, включая ВГВ как угрозу общественному здоровью, к 2030 году [74]. Цели обслуживания включают дальнейшее улучшение охвата вакцинацией детей, значительное увеличение охвата прививками дозами при рождении или других методов профилактики ВГВ от матери ребенку, а также согласовано массовое расширение выявления случаев заболевания.Эти улучшения услуг согласуются с целевыми показателями воздействия, заключающимися в сокращении числа новых случаев инфицирования ВГВ на 90% и снижении смертности от ВГВ на 65% (по сравнению с оценками ВОЗ за 2015 год). С точки зрения профилактики, глобальные усилия по вакцинации против гепатита В в основном идут по плану. Широкое распространение вакцины против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия, во многом благодаря поддержке, оказываемой ГАВИ, явилось большим успехом в области общественного здравоохранения и способствовало снижению случаев инфицирования ВГВ среди детей.Однако расширение доступа к своевременной дозе вакцины против гепатита В при рождении потребует серьезных целенаправленных усилий по увеличению охвата, поскольку это краеугольный камень усилий по предотвращению передачи ВГВ от матери ребенку. Несмотря на то, что за прошедшие годы был достигнут значительный прогресс, для достижения элиминации (дальнейшей) глобальной и местной политической приверженности будет необходимо интегрировать профилактические программы в общие планы контроля и лечения. Битва против ВГВ еще не окончена, но широкое использование вакцинации против гепатита В является краеугольным камнем и самым важным инструментом, который у нас есть для борьбы с ВГВ.Нам необходимо обеспечить финансирование, предоставление, распространение и введение вакцин для всех групп населения, в особенности для тех, до которых трудно добраться.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны по адресу The Journal of Infectious Diseases online. Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

Полные справочные материалы доступны в виде дополнительных материалов в Интернете.

Банкноты

Дополнение спонсорства. Это приложение спонсируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

4.

Van Damme

P

,

Ward

JW

,

Shouval

D

,

Zanetti

A

.

Вакцины против гепатита В.

In:

Plotkin

SA

,

Orenstein

W

,

Offit

PA

,

Edwards

KM

, ред.

Вакцины Плоткина.

7-е изд.

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Elsevier

,

2017

.6.

Trépo

C

,

Chan

HL

,

Lok

A

.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В

.

Ланцет

2014

;

384

:

2053

63

.7.

Копытня

JH

.

Хронический гепатит В

.

N Engl J Med

1990

;

323

:

337

9

.8.

Эдмундс

WJ

,

Medley

GF

,

Нокс

DJ

,

Холл

AJ

,

Whittle

HC

.

Влияние возраста на развитие носительства гепатита В

.

Proc Biol Sci

1993

;

253

:

197

201

.14.

Blumberg

BS

,

Alter

HJ

,

Visnich

S

.

«Новый» антиген в сыворотке крови лейкемии

.

JAMA

1965

;

191

:

541

6

. 15.

датчанин

DS

,

Cameron

CH

,

Briggs

M

.

Вирусоподобные частицы в сыворотке крови пациентов с австралийским антиген-ассоциированным гепатитом

.

Ланцет

1970

;

1

:

695

8

,29.

Фрэнсис

DP

,

Feorino

PM

,

McDougal

S

, et al.

Безопасность вакцины против гепатита В. Инактивация вируса СПИДа при плановом производстве вакцины

.

JAMA

1986

;

256

:

869

72

.36.

Кейн

MA

.

Глобальный статус иммунизации против гепатита B

.

Ланцет

1996

;

348

:

696

.41.

Schillie

S

,

Walker

T

,

Veselsky

S

и др.

Исходы новорожденных, рожденных женщинами, инфицированными гепатитом В

.

Педиатрия

2015

;

135

:

e1141

7

.43.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

.

Информационный бюллетень: охват иммунизацией

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2019

. 45.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

.

Внедрение вакцинации против гепатита В при рождении

по всему миру, 2016

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2018

. 47.

Schillie

S

,

Vellozzi

C

,

Reingold

A

и др.

Профилактика заражения вирусом гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2018

;

67

:

1

31

. 53.

Джек

AD

,

Холл

AJ

,

Мэн

N

,

Mendy

M

,

Whittle

HC

.

Какой уровень антител к гепатиту В является защитным?

J Infect Dis

1999

;

179

:

489

92

.56.

Leuridan

E

,

Van Damme

P

.

Гепатит В и необходимость ревакцинации

.

Clin Infect Dis

2011

;

53

:

68

75

. 58.

Beutels

P

.

Экономические оценки иммунизации против гепатита В: глобальный обзор последних исследований (1994-2000)

.

Health Econ

2001

;

10

:

751

74

.

© Автор (ы) 2021. Опубликовано Oxford University Press для Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Гепатит B — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гепатит В?

Гепатит B — это воспаление печени, вызванное инфекцией вируса гепатита B (HBV). Инфекция называется острой, когда человек впервые заражается. Инфекция становится хронической, если у человека симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или дольше.


Как передается ВГВ?

ВГВ передается через контакт с инфицированной кровью или биологическими жидкостями, такими как слюна.ВГВ может проникнуть в ваше тело через порез, царапину или через слизистые оболочки. HBV может жить на предметах и ​​поверхностях в течение 7 дней или дольше. ВГВ также может передаваться от матери к ее ребенку во время родов.

Что увеличивает мой риск заражения гепатитом В?

  • Палочка от инфицированной иглы, в том числе для запрещенных наркотиков и таких процедур, как татуаж
  • Предмет с инфицированной кровью или биологическими жидкостями касается вашей раны
  • Незащищенный секс с инфицированным человеком, секс с более чем одним партнером, или вы мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами
  • Тесный контакт с инфицированным человеком
  • Путешествие в районы мира, где распространен ВГВ
  • Проживание или работа в учреждении длительного ухода или исправительном учреждении
  • Редко — трансплантат крови, органа или ткани от инфицированного донора

Каковы признаки и симптомы гепатита В?

У вас может не быть признаков или симптомов, и вы можете не знать, что инфицированы.Симптомы инфекции HBV могут проявиться в течение 1-6 месяцев. У вас может быть любое из следующего:

  • Темная моча или бледный стул
  • Усталость и слабость
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита, тошнота и рвота
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), кожный зуд или кожная сыпь
  • Боль в суставах и в теле
  • Боль в правом верхнем углу живота

Как диагностируется гепатит В?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших признаках и симптомах, а также о любых имеющихся у вас проблемах со здоровьем.Сообщите ему или ей, если у вас есть другие инфекции, такие как ВИЧ или гепатит C. Сообщите ему или ей, если вы употребляете алкоголь или какие-либо запрещенные наркотики. Он или она также может спросить о ваших сексуальных партнерах. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализы крови используются, чтобы определить, инфицированы ли вы HBV, и проверить функцию печени.
  • Ультразвук может быть проведен для проверки признаков гепатита B и других проблем с печенью.
  • Биопсия печени используется для проверки образца вашей печени на опухоль, рубцы и другие повреждения.Биопсия печени может помочь врачам узнать, нужно ли вам лечение.

Как лечится гепатит В?

Гепатит B может длиться недолго и пройти самостоятельно без лечения. Это также может стать хроническим, что приведет к повреждению и заболеванию печени. При необходимости цель лечения — предотвратить обострение заболевания и привести к более серьезным проблемам с печенью. Лечение также может помочь улучшить функцию печени и уменьшить симптомы. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарства могут быть назначены для борьбы с HBV или предотвращения его распространения в вашем организме.
  • Переливание плазмы или тромбоцитов может потребоваться, если ваша кровь не свертывается должным образом. Плазма и тромбоциты — это части вашей крови, которые способствуют свертыванию крови. Вам сделают переливание через капельницу.
  • Трансплантация печени — это операция по замене больной печени донорской печенью. Вам может потребоваться пересадка печени, если у вас тяжелое заболевание печени или печеночная недостаточность.

Что я могу сделать, чтобы справиться с гепатитом В?

  • Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может увеличить повреждение печени. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете алкоголь и вам нужна помощь, чтобы бросить.
  • Не курите. Никотин может повредить кровеносные сосуды и затруднить лечение гепатита B. Курение также может привести к еще большему повреждению печени. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу, а также цельнозерновой хлеб. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету.
  • Пейте больше жидкости. Жидкости помогают вашей печени правильно функционировать. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.

Как я могу предотвратить распространение ВГВ?

  • Закройте все открытые порезы или царапины. Если кровь из раны попала на поверхность, немедленно очистите поверхность отбеливателем. Перед чисткой наденьте перчатки. Выбросьте все предметы с кровью или биологическими жидкостями в соответствии с указаниями врача.
  • Не передавайте личные вещи. К этим предметам относятся зубные щетки, кусачки для ногтей и бритвы. Не используйте общие иглы.
  • Сообщите своим половым партнерам, что у вас гепатит B. Используйте презерватив во время секса. Даже если у вас острый гепатит В и ваша инфекция исчезнет, ​​вы все равно можете распространять вирус в течение 6 месяцев.
  • Защитите своего ребенка, если вы беременны. Вы будете проверяться на гепатит B во время каждой беременности. Это делается даже в том случае, если вы получили вакцину против гепатита В или проходили тестирование ранее. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам сделать вакцину против гепатита B, если вы никогда ее не получали. Вакцина поможет защитить вас от инфекции HBV во время беременности. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения от HBV-инфекции до родов. Если вы планируете кормить грудью, вашему ребенку понадобится вакцина против гепатита B при рождении.Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о том, как защитить вашего ребенка от ВГВ.
  • Не сдавайте кровь, органы или ткани. Пожертвования проверяются на ВГВ, но лучше не сдавать вообще.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение микробов?


  • Часто мойте руки. Мойте руки несколько раз в день. Умывайтесь после посещения туалета, смены детского подгузника и перед приготовлением или приемом пищи.Каждый раз используйте мыло и воду. Потрите мыльные руки вместе, зашнуровав пальцы. Вымойте переднюю и заднюю части рук, а также между пальцами. Пальцами одной руки потрите ногти другой руки. Стирать не менее 20 секунд. Смойте теплой проточной водой в течение нескольких секунд. Затем вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, не вымыв предварительно руки.

  • Прикройте чихание или кашель. Используйте салфетку, закрывающую рот и нос. Немедленно выбросьте салфетку в мусорное ведро. Если ткань недоступна, используйте сгиб руки. Хорошо вымойте руки водой с мылом или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук.
  • Держитесь подальше от других, пока вы больны. По возможности избегайте скопления людей.
  • Спросите о вакцинах, которые могут вам понадобиться. Поговорите со своим врачом о прививках.Он или она скажет вам, какие вакцины вам нужны и когда их делать.
    • Ежегодно делайте вакцину против гриппа (гриппа), как только это рекомендовано. Вакцина против гриппа доступна с сентября или октября. Вирусы гриппа меняются, поэтому важно каждый год делать прививку от гриппа.
    • Сделайте прививку от пневмонии, если это рекомендовано. Эта вакцина обычно рекомендуется каждые 5 лет. Ваш поставщик сообщит вам, когда сделать эту вакцину, если это необходимо.

Каковы риски гепатита В?

Даже после лечения гепатит В может повредить вашу печень.У вас может развиться цирроз или портальная гипертензия (повышенное давление в вене, идущей к печени) или печеночная недостаточность. Если вам нужно лечение рака или вы принимаете некоторые другие лекарства, гепатит B может вернуться или ухудшиться. Сюда входят лекарства, которые вы принимаете после трансплантации органа или костного мозга, а также для лечения ВИЧ или аутоиммунных заболеваний. Заболевание печени может привести к повышению давления в вашем мозгу.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас внезапная сильная головная боль и давление в голове.
  • У вас появились новые или увеличенные синяки, красные или фиолетовые точки на коже.
  • У вас кровотечение, которое нелегко остановить.
  • Ваш живот опух.
  • У вас сильная тошнота или вы не можете остановить рвоту.
  • Вы видите кровь в моче или дефекации, либо вас рвет кровью.
  • У вас появилось новое или усиленное пожелтение кожи или белков глаз.
  • У вас сильная боль в верхней части живота.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Ладони рук красные.
  • У вас жар.
  • У вас появились новые или увеличенные отеки на ногах, лодыжках или ступнях.
  • Ваши мышцы становятся меньше и слабее.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., охраняемой авторским правом.или IBM Watson Health

Узнать больше о гепатите B

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Справочник клиники Майо

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *