Неврология
12.12.2019
Многие знают термины медицины «герпес» и «менингит», почувствовав прелести патологий на себе. Немногие сталкивались с таким заболеванием как герпетический менингит, некоторые обыватели называют его герпесным менингитом.
Он нередко стает причиной инвалидности и даже гибели пациента. Именно поэтому болезнь вызывает массу вопросов: как вовремя распознать, откуда берется, можно ли обезопасить организм, и главное, как правильно лечиться?
Что это за заболевание?
Патологии в МКБ присвоен номер В00.3 (G02.0*). Герпетическим менингитом называют воспалительные процессы в участках, главным образом мягких тканей, головного и спинного мозга. Следовательно, поражаются основные отделы центральной нервной системы.
Вызваны очаги воспаления вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. ВПГ-1 является источником орального герпеса, ВПГ-2 – генитального. Не редко заболевание развивается на фоне ветряной оспы. То есть, варицелла-вирус, который является герпесвирусом человека 3 типа, также может стать причиной развития дегенеративных процессов в тканях головного и спинного мозга.
Менингит, возбудителем которого является вирус герпеса встречается чаще патологии, вызванной бактериями. Является проблемой международного масштаба, поскольку быстро выявить первопричину вирусной патологии достаточно проблематично.
Причины
Для того, чтобы человек заболел герпетическим менингитом, в его организме должны присутствовать непосредственно вирус простого герпеса. Он остается после того, как впервые попал в организм, даже, если прошло уже 10, 20 или 30 лет. ВПГ 1 и ВПГ 3 передаются воздушно-капельным путем, ВПГ 2 – половым.
После попадания в организм и соответствующей симптоматики, он затихает и располагается в неактивном состоянии даже после терапии. То есть полностью ликвидировать вирус из организма невозможно, можно только поддерживать состояние здоровья таким образом, чтобы не допустить развития рецидивов. Основное расположение «спящего» герпеса – нервные узелки (ганглии) и ответвления тройничного нерва.
Только после того, как состояние здоровья пошатнется, вирус активизируется, а поскольку его расположение – нервные ткани, именно по ним и происходит основной удар, который быстро переходит непосредственно к мозговым оболочкам. Поэтому, факторами риска, которые могут привести к такому типу заболевания, относят:
- снижение уровня иммунитета;
- стрессы, психические расстройства;
- алкоголизм;
- длительный прием иммуносупрессоров;
- переохлаждение;
- аутоиммунные патологии;
- инфекции, вирусы;
- переутомление, хроническая усталость;
- черепно-мозговые травмы;
- невриты, невралгия.
Наиболее частым предшественником появления воспалительного процесса в тканях мозга считаются нейрохирургические вмешательства в ликворную систему, наличие гнойных процессов в грудной клетке.
Неправильное питание, когда в рационе отсутствуют или присутствуют по минимуму полезные вещества для организма, также может привести к активации возбудителя.
Если в организме присутствует генитальный герпес, то провоцирующими развитие патологии могут стать несоблюдение личной гигиены, употребление антибиотиков, которые изменили микрофлору слизистой. Заражение другими болезнями, которые передаются половым путем, также может вызвать активацию возбудителя герпеса.
Важно! Этот вид воспаления мягких тканей головного мозга чаще развивается по причине первичного заражения генитальным герпесом, причем у женщин вдвое чаще, чем у мужчин.
Герпетический менингит у детей развивается реже, до 10% от общего количества заболевших. В зону риска входят в первую очередь недоношенные дети.
Как развивается патология
После того как герпесный патоген оказывается в тканях нервных волокон, зависимости от состояния здоровья человека, он может распространяться по лимфатической и гематологической системам, поражая весь организм. Ответ иммунной системы при увеличении клеток ВПГ – увеличение лимфоцитов, что и приводит к воспалительному процессу.
Возбудитель одной патологии начинает образовывать очаги воспаления, развивая другую, более серьезную. Воспалительный процесс в мягких тканях головного и спинного мозга влечет отечность и полнокровие сосудов соответствующих участков.
Патогенез сразу после пагубного воздействия на участки головного мозга возбудителя выглядит так:
- Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (комплекс структур, который регулирует транспортировку и усвоение веществ между кровяным агентом и тканями мозга).
- Повреждение эндотелия капилляров.
- Нарушение микроциркуляции крови.
- Повреждение метаболитических процессов.
- Развитие гипоксии мозга.
После этого высока вероятность развития обширного отека головного мозга, отмирания большого количества нейронов. Это опасное осложнение, которое нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.
Симптомы и течение патологии
Начало развития заболевания легко спутать с обычным ОРЗ, характеризующимся появлением у человека общего недомогания. Будущий пациент испытывает сильную усталость, раздражается по любому поводу, появляется вялость и нежелание к любой активности. После этого поднимается температура, иногда до 390. Подобные признаки держатся до 3-х дней, затем состояние здоровья ухудшается.
Заподозрить именно развитие менингита можно по таким симптомам:
- увеличение лимфатических узлов шейного отдела;
- светобоязнь;
- лихорадка;
- неприятные ощущения в суставах и мышцах;
- рези и жжение в глазах;
- головные боли и головокружения;
- нарушение координации;
- тошнота;
- рвота;
- снижение артериального давления;
- снижение аппетита;
- потеря веса;
- постоянная жажда;
- сыпь на обширных участках кожного покрова и слизистой;
- нарушение сердечного ритма;
- одышка.
На фоне таких неприятных ощущений у человека развивается чувство беспокойства за собственное здоровье, раздражительность, агрессия.
Далее начинаются проблемы, связанные именно с воспалением в мягких тканях мозга:
- слуховые или зрительные галлюцинации;
- спутанность сознания;
- ориентированность в пространстве и времени отсутствует;
- судороги, локальные и очаговые;
- эпилептические припадки;
- паралич.
Окружающие могут заметить очевидные симптомы патологии: заболевший не может подвести голову к груди, а при попытке наклонить голову в положении лежа, он подтягивает ноги к животу. Также он жалуется на резкую напряженность затылка. У него появляется увеличенная чувствительность, поэтому он чувствует мучительные боли при любом прикосновении к нему.
Симптоматика развивается на протяжении 1-1,5 недели, но если организм подвергся молниеносному герпетическому менингиту, то признаки появляются стремительно и отличаются высокой интенсивностью:
- беспричинная продолжительная рвота до 15 раз в день;
- сильные судороги;
- резкие боли в животе;
- сильная мышечная боль;
- головные боли в затылке и височной области.
Из-за перенапряжения в мышцах, заболевший принимает несвойственные позы ранее, в особенности всегда держит голову запрокинутой. Наблюдается гипертермия выше 400, паралич лицевых нервов. На кожных покровах появляются признаки кровоизлияний, черная сыпь. Моча также имеет темные оттенки.
Диагностика
Отличительными признаками нарушения нормального состояния мозговых оболочек являются симптомы Брудзинского. Врач проведет своеобразный тест, который поможет ему подтвердить наличие патологии:
- Заболевший, если пытается согнуть голову лежа на постели непроизвольно сгибает нижние конечности и поджимает их к животу.
- При надавливании на лобок ноги сгибаются и подтягиваются к зоне нажатия. Если надавить на нижнюю область щеки, заболевший непроизвольно поднимает плечи к голове и сгибает руки.
- Пациенту, который лежит на боку, сгибают ногу в тазобедренном суставе, вторая нога рефлекторно поджимается к животу.
Также еще одним помощником в предварительном определении менингита является симптом Кернига. Врач лежащему пациенту на спине сгибает одну ногу в тазобедренном и коленом суставе, затем просит пациента разогнуть конечность. При наличии воспалительного процесса в мозговых тканях, сделать этого он не сможет. Невозможность разогнуть ногу обусловлена повышением тонуса мышц.
Также подвергаются диагностике кровь, ликворная жидкость и моча пациента.
Показатели крови при развитии патологии следующие:
- высокий уровень креатинина, мочевины, СОЭ, белых кровяных телец;
- понижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов;
- лейкоцитарная формула претерпевает изменения влево.
Количество тромбоцитов также понижается, что приводит к нарушению свертываемости крови.
Также обязательны:
- КТ;
- рентген;
- любмальная пункция.
При исследовании цереброспинальной жидкости выявляется увеличение белка и аномальное повышение лейкоцитов. Также необходимо выявить возбудителя, для этого определяют наличие антител к ВПГ или ДНК вируса в крови и ликворе.
Методы лечения
Когда диагноз подтвержден, врач выбирает оптимальную программу лечения в зависимости от течения патологии, индивидуальных особенностей организма пациента.
Наиболее эффективным методом остается медикаментозная терапия, в первую очередь назначают противовирусные препараты, чтобы ликвидировать активность вируса. Чаще применяют Ацикловир, или его аналог Зовиракс, внутривенно или перорально.
Далее прибегают к снятию мучительной симптоматики, поэтому пациенту назначают:
- противовоспалительные и обезболивающие;
- диуретики;
- спазмолитики;
Иммуноглобулины и интерфероны применяют для восстановления иммунной системы. Также для поддержки организма всегда назначают витаминные комплексы. Прием противогерпетических лекарственных средств обычно не превышает 10 суток, длительность курса других препаратов зависит от индивидуальных особенностей человека.
Вместе с медикаментозным лечением применяют в обязательном порядке оксигенотерапию, насыщение кислородом. Таким образом предотвращают кислородное голодание мозга и его отек.
После того, как риск развития осложнений сведен к нулю, назначают восстановительную терапию, обычно используют физиопроцедуры:
- электрофорез с успокоительными;
- талассотерапию;
- грязевые ванны и аппликации с грязью;
- магнитотерапию;
- УВЧ.
Корректировка питания пациента также важна. Необходимо исключить из рациона копчености, сладости, соленое и жирное. Включить овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу, кисломолочную продукцию с низким содержанием жирности. Лечебная физкультура и массажи помогут быстрее прийти в форму.
Важно! Народную медицину также используют в качестве вспомогательного компонента программы лечения, но врачи советуют принимать исключительно общеукрепляющие отвары и настои и только под контролем специалистов.
Последствия
При отсутствии грамотного лечения последствия критичны: в результате отмирания клеток головного мозга нарушается двигательная функция, развивается паралич локальный или частичный. Смерть в результате заболевания наступает в 35% случаев. Последствия герпесного менингита у взрослых развиваются реже, чем у детей, поскольку незрелому иммунитету сложно противостоять проблеме.
При правильно выбранном курсе терапии и ответственности самого пациента за собственное здоровье болезнь отступает без осложнений полностью за 4-6 недель.
Что такое Герпетический менингит —
Герпетический менингит вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 типа.
Что провоцирует / Причины Герпетического менингита:
Возбудителем герпетического менингита могут быть вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.ВПГ-2 — прежде всего возбудитель генитального герпеса. Асептический менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения генитального герпеса. Реже менингит возникает при повторных обострениях генитального герпеса. Диагностика менингита, вызванного ВПГ-2, облегчается при выявлении везикулезных высыпаний в области половых органов, а также при наличии жалоб на затрудненное болезненное мочеиспускание, пояснично-крестцовые корешковые боли, парестезии и анестезию в аногенитальной зоне.
Патогенез (что происходит?) во время Герпетического менингита:
В организм человека возбудитель проникает преимущественно воздушно-капельным путем. В дальнейшем возбудитель пожизненно персистирует в различных нервных ганглиях с периодической реактивацией инфекционного процесса у лиц с иммунодефицитом.Герпетический менингит нередко наблюдается на фоне первичной генитальной инфекции – у 36% женщин и 13% мужчин. У большинства больных герпетические высыпания в среднем за неделю предшествуют признакам менингита. Герпетический менингит может вызывать осложнения в виде нарушений чувствительности, корешковых болей и др. В 18–30% случаев описаны рецидивы заболевания.
Таким образом, наиболее характерным неврологическим проявлением инфекции, вызываемой ВПГ-2, является сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового радикулита.
Симптомы Герпетического менингита:
Герпетический серозный менингит (0,5-3% всех серозных менингитов) развивается чаще улиц с первичным генитальным герпесом. Повышается температура тела, появляется головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в цереброспинальной жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов.Головная боль нарастающая, упорная, диффузная или с локализацией в лобно-височной области. Рвота многократная, не связана с приемом пищи. В начале болезни выявляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Часто первым проявлениям менингита предшествуют признаки ОРВИ, везикулезные высыпания на коже и слизистых оболочках. Однако чаще заболевание протекает в виде менингоэнцефалита. На 2 4 сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствие ориентации во времени и пространстве. Больные нередко становятся агрессивными. Появляются зрительные, слуховые галлюцинации, локальные или генерализованные судороги; очаговые симптомы в виде моно- или гемипарезов, расстройства координации движения, статическая атаксия.
Течение менингита острое. Температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита возможен летальный исход.
Герпетический менингит, вызываемый вирусом опоясывающего лишая, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менингеальными симптомами. Начало заболевания острое, температура тела иногда достигает 38-39 °С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко.
Диагностика Герпетического менингита:
При исследовании ЦСЖ обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (300-400 клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка. Содержание глюкозы может быть нормальным или сниженным.Для подтверждения менингита вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 неделе и достигают максимума на 3 неделе. В дальнейшем они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Ликворный синдром при герпетическом менингите, вызванного опоясывающим лишаем возникает крайне редко. Ликворный синдром характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл). Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. По сравнению с другими серозными менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40-80 % случаев манифестной инфекции, вызываемой вирусом опоясывающего лишая.
Лечение Герпетического менингита:
При менингите, вызванном ВПГ-2 и вирусом опоясывающего лишая, показано назначение ацикловира (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетический менингит:
ИнфекционистНевролог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Герпетического менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.Такое заболевание, как герпетический менингит представляет собой сложное отклонение, вызванное вирусом герпеса (лат. название Human herpesvirus 2), которое проявляется поражением участков спинного и головного мозга, а также вызывающее тяжелые осложнения. В тяжелых случаях приводит к инвалидности или гибели человека. Первым проявлением менингита является нарастающая боль в голове, которая даже в случае легких прикосновений вызывает дополнительные спазмы.
Что представляет собой болезнь?
Герпесный менингит — это воспаление оболочки головного и спинного мозга, которое спровоцировано вирусом простого герпеса. Инфекция живет в организме больного человека на протяжении всей жизни при однократном заражении вирусом, а в 17—25% случаев после излечения наблюдается развитие повторного заболевания.
Вернуться к оглавлениюПо статистике, от герпетического менингита страдает около 30% пациентов.
Этиология и патогенез
Среди главных причин герпетического менингита, основными являются простой герпетический вирус 2 типа, как основной возбудитель и вирус ветряной оспы и лишая, как дополнительные. ВПГ-2 возникает в организме человека, как причина появления генитального герпеса, при этом у 15% больных на базе первого обострения развивается асептический менингит. При вторичном появлении болезни менингит герпетического типа развивается в редких случаях.
Как уже было сказано, причиной заболевания является вирус, который попадает в человеческий организм чаще всего воздушно-капельным путем. Далее вирус навсегда остается в нервных узелках, время от времени активизируя свою деятельность у людей, страдающих иммунодефицитом. Примерно у 37% женщин и 14% мужчин менингит герпетического типа появляется на фоне половых инфекций. Спустя неделю после заражения, возникают первичные признаки заболевания генитальным герпесом в виде высыпаний на половых органах, после чего начинает развиваться менингит. Болезнь опасна проявлением потери чувствительности, корешковыми болями.
Вернуться к оглавлениюКак проявляется?
Возбудителем герпетического менингита могут быть вирус простого герпеса.При должном и своевременном лечении герпетического менингита удается побороть патологию в течение нескольких недель. Если запустить менингит, возможны осложнения вплоть до летального исхода. Для болезни характерны ярко выраженные, общемозговые, токсичные симптомы, которые сопровождаются мозговыми отеками и развитием необратимых некротических повреждений, вплоть до отмирания нейронов головного мозга. Болезнь начинается с симптомов, схожих с ОРВИ, при этом еще присутствуют высыпания на теле визикулезного характера, нередко развивается общее нарушение координации при передвижении. При герпетическом менингите больные наблюдают у себя следующие симптомы:
- повышается температура тела;
- появляются головные боли, болят височные и лобовые участки;
- возникает светобоязнь;
- повторяющиеся приступы тошноты и рвоты;
- лихорадка;
- агрессия;
- высыпания на слизистой эпителия;
- повышенная утомляемость;
- зрительные или слуховые галлюцинации.
Кто лечит болезнь?
Если пациентом обнаружено несколько симптомов герпетического менингита, следует немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту и неврологу. Это необходимо для того, чтобы опровергнуть диагноз или, в случае его подтверждения, немедленно начать лечение, так как среди общей структуры 6% всех неврологических заболеваний вызывает именно вирус герпеса, который ведет к инвалидности или гибели пациентов.
Вернуться к оглавлениюМетоды диагностики герпетического менингита
Для диагностики герпетического менингита специалисты проводят исследования анализов данных ликвора (мозговая церебральная жидкость), который постоянно циркулирует в головном мозге. Диагностирование болезни проходит с помощью обнаружения антител, которые проявляют свою активность на 12-й день от момента заражения вирусом. Существуют также методы быстрого обнаружения вируса с помощью соответствующих анализов крови и спинномозговой жидкости, путем проведения спинномозговой пункции. Далее результаты отправляют в лабораторию, где специалисты проводят исследования. При отсутствии лечения герпетического менингита человек может умереть. Это связано в первую очередь с тем, что при заболевании резко увеличивается рост белка, наступает лимфоцитарный плеоцитоз — явление, при котором происходит полиформизм лимфоцитарных клеток в спинномозговой жидкости.
Вернуться к оглавлениюЛечение заболевания
Лечение герпетического менингита проводится стационарным путем, при участии интенсивной, неотложной терапии.
На основании индивидуальных особенностей организма больного и степени поражения врач проводит подбор варианта лечения. Чаще всего врачи назначают больным с герпетическим менингитом препарат под названием «Ацикловир». Такой медикамент существует в нескольких формах, но чаще всего его назначают внутривенно 5 мг/кг 3 раза в день. Отмечается также использование препарата «Зовиракс», как альтернативный вариант лечения. С целью выведения токсинов из организма могут быть предложены к использованию мочегонные препараты. В любом случае, самолечение при герпетическом заболевании головного мозга противопоказано, так как последствия могут быть печальными.
Вернуться к оглавлениюСпособы профилактики
При профилактике следуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Здоровым людям рекомендуется избегать возможности контакта с больными и воздушно-капельного заражения.
- Использование контрацепции снизит риск заболевания половыми инфекциями и как следствием герпетического менингита.
- Нормированная физическая нагрузка и правильное питание укрепят иммунитет.
- Чаще уделять внимание правилам личной гигиены.
- Своевременная консультация с врачом поможет получить больше сведений о возможности заражения заболеванием.
Так как вирус герпеса живет в каждом человеке, а активизирует свою деятельность в условиях сниженного иммунитета, то основной профилактической мерой является поддержания иммунитета в тонусе, укрепление защитных функций организма с помощью витаминных препаратов, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и ведение здорового образа жизни.
Из общего числа вирусных энцефалитов на долю герпетического приходится в среднем 10-20%. По материалам ВОЗ смертность от герпетической инфекции занимает второе место после гриппа в структуре смертности от вирусных инфекций. Диагностика вирусных нейроинфекций сложна, требует материальных и технологических затрат, высококвалифицированного медицинского персонала. Процент расшифровки вирусных нейроинфекций в ведущих клиниках мира редко превышает 40-50%. Описан клинический случай благоприятного исхода герпетического менингоэнцефалита у пациентки на фоне консервативной терапии. Ключевые слова: вирусный менингит, герпетический менингоэнцефалит, герпетическая нейроинфекция, ликворофильтрация.
Авторы: проф. д.м.н. Шмырев В.И., проф. д.м.н. Девяткин А.В., к.м.н. Каленова И. Е., Гаврилов Д.Ю., Шаринова И.А., Литвинов Н. И.
Введение
Возбудителем герпетического менингоэнцефалита может быть вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Летальность при этой патологии составляет 15-20%, а без противовирусной терапии 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит.
Наиболее распространёнными формами герпетического поражения ЦНС являются энцефалиты, которые могут протекать, как на фоне других органных поражений (генерализованная кожно-висцеральная форма), так и изолировано.
Герпетический энцефалит (ГЭ) встречается с частотой 2—4 на 1 млн населения в год. На детский возраст приходится около трети всех случаев.
ПГ обладают дерматонейротропизмом. Это означает, что в первую очередь они поражают кожу, слизистые с многослойным эпителием, глаза и ЦНС. В последнем случае развиваются наиболее тяжелые, угрожающие жизни патологические процессы в виде энцефалитов, менингоэнцефалитов, менингоэнцефаломиелитов и т.д.
ГЭ может развиться в связи как с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (по современным представлениям, примерно у 2/3 больных), так и с экзогенным инфицированием высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных).
ВПГ способны проникать в ЦНС гематогенным путем или по нервным стволам (главным образом по ветвям тройничного нерва и обонятельного тракта). Считается уже доказанным, что они распространяются в основном нейрональным путем. Из гассерова узла вирус попадает в подкорковые ядра, ядра ствола, таламус и достигает коры головного мозга. При распространении вируса по ольфакторному тракту поражаются гиппокамп, височные извилины, островок и поясная извилина (т.е. лимбическая система), а затем в большинстве случаев захватываются средний мозг, ствол и полушария головного мозга.
По клиническим проявлениям ГЭ — классический пример энцефалита. Для него характерны четыре основных синдрома: синдром нарушения сознания, гипертермический синдром, судорожный синдром и синдром очаговых нарушений.
Герпетический энцефалит начинается остро (обычно после 1—5 суток клиники ОРИ) с внезапного повышения температуры (как правило, более 39°С), которая плохо снижается даже на фоне приема жаропонижающих препаратов. Нарушается сознание: вначале может быть кратковременное (в течение нескольких часов) возбуждение, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью. В последующем угнетение сознания прогрессирует до полной его потери. Чаще на фоне высокой лихорадки нарушение сознания проявляется в виде выраженного, глубокого, стойкого его угнетения (кома разной степени). Возвращается сознание постепенно, причем после его стойкого восстановления сохраняются признаки синдрома очаговых нарушений. При этом нередко поражаются лобные доли головного мозга, что клинически проявляется мнестико-интеллектуальными нарушениями. Синдром очаговых нарушений может включать также нарушение функций любых черепных нервов с развитием соответствующей клиники. Возможны парезы по типу гемиплегии, асимметрия и выпадение рефлексов, появление патологических рефлексов. Еще одна особенность ГЭ — стойкий судорожный синдром. Судороги чаще носят генерализованный характер. Характерной особенностью ГЭ является также гипертермический синдром, однако иногда встречаются так называемые «холодные» ГЭ.
Летальность при ГЭ до появления ацикловира составляла 70—74%. Сегодня, при своевременно начатой адекватной этиотропной терапии, она снизилась до 5—6 %. Тем не менее, как уже отмечалось, герпетическое поражение головного мозга представляет собой некротический процесс, поэтому после ГЭ высока вероятность возникновения неврологических последствий. Они могут носить как временный, так и постоянный характер. Однако на фоне современной противовирусной терапии не только снизилась летальность, но и улучшились исходы ГЭ у выживших пациентов.
Менингит при герпетическом поражении центральной нервной системы развивается обычно на фоне энцефалита, т.е. протекает как менингоэнцефалит (ГМЭ). Причем воспаление оболочек мозга носит серозный характер.
Изолированное поражение мозговых оболочек ВПГ встречается редко. Поставить диагноз герпетического менингита только по клиническим признакам невозможно. Требуются специальные методы лабораторного обследования. Однако при затяжном или рецидивирующем серозном менингите наряду с другими исследованиями необходимы обследования на наличие ВПГ.
Описание клинического случая
В неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатами реанимации и интенсивной терапии наблюдалась женщина 28 лет с диагнозом: «Острый герпетический менингоэнцефалит. Отек головного мозга. Правосторонний гемипарез. Обострение хронического правостороннего гайморита. Диффузный двусторонний эндобронхит. Эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе от 17.04.10г.: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Трахеостомия от 28.04.10г.»
Анамнез заболевания.
В конце ноября- начале декабря 2009 года пациентка наблюдалась амбулаторно с невралгией тройничного нерва.
В конце марта 2010 года пациентка выезжала на Кубу.
Больная отметила ухудшение состояния 5 апреля 2010 года, когда появилась заложенность носа. 12.04.10 г. вознила выраженная головная боль. 15.04.10 головная боль усилилась, появилось головокружение, дезориентация, тошнота, рвота, гипертермия (температура тела 38.8 С). Госпитализирована в КБ №1 в ЛОР-отделение с диагнозом острый гнойный гайморит.
Течение заболевания.
Пациентка 28 лет поступила в Лор отделение 17.04.10 по поводу правостороннего гайморита.
КТ придаточных пазух носа от 17.04.10: КТ картина правостороннего гайморита. Незначительное утолщение слизистой в левой лобной пазухе. Гипертрофия нижних носовых раковин. Искривление носовой перегородки.
Проведена эктренная операция: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.
Биопсия содержимого правой верхнечелюсной пазухи: Присланы участки отечной и резко воспаленной полипозно-измененной слизистой оболочки, окаймленной респираторным эпителием с признаками гиперсекреции.
При микробиологическом исследование от 20.04.2010 мазков из зева и носа выявлено: Acinetobacter spp.-обильный рост, чувствителен к моксифлоксацину, ванкомицину.
В день поступления нарастала общемозговая симптоматика, появилась дезориентация, пациента была консультирована неврологом. В неврологическом статусе при поступлени: Оглушение. Дисфорична, дезориентирована в месте, времени и собств. личности. Ригидность затылочных мышц 3 п, с-м Кернига с 2-х сторон, Зрачки D=S, фотореакции живые, нистагм в крайних отведениях. Сухожильные рефлексы живые, симметричны. Патологических стопных знаков нет. ПНП и ПКП выполняет с интенцией с 2х сторон, больше справа.
Взят анализ ликвора, диагностирован серозный менингит (в ликворе: цитоз более 800/3 с преобладанием лимфоцитов более 50%, с небольшим повышением белка, реакция Панди отрицательная).
При микробиологическом исследовании ликвора микрофлора не выделена.
В ОАК при поступлении: Hв- 116г/л, эритроциты-3,69х1012, тромбоциты-223, лейкоциты-12,4х109, п/я-14%, с/я-76%, эо-1%, баз-0%, лимф-7%, мон-2%, СОЭ-36мм/ч.
В биохимическом анализе крови и коагулограмме, общем анализе мочи при поступлении изменений не выявлено.
КТ головного мозга при поступлени: патологических изменений головного мозга не выявлено.
С 18.04 в реанимационном отделении по поводу серозного менингита. Проводилась дезинтоксикационная, противоотечная терапия, несмотря на проводимое лечение состояние пациентки с отрицательной динамикой. Появилась очаговая неврологическая симптоматика (правостронний глубокий гемипарез, патологические стопные знаки), угнетение сознания до комы, несколько эпизодов тонико-клонических судорог.
19.04.10г проведено повторное МРТ головного мозга от. ( см. рисунок №1): В базальных отделах височной доли имеется энцефалитический очаг размерами 57*39*50 мм. Перифокальный отек не выражен. Срединные структуры не изменены.
Заключение: картина выявленных изменений в левой гемисфере в височной области наиболее вероятно может соответствовать воспалительным изменениям (энцефалит). Дифференцировать с ишемическими изменениями.
19.04.10 г. был взят анализ ликвора для ПЦР диагностики возбудителей вирусных нейроинфекций, микробиологического исследования.Отмечено снижение цитоза до 610/3.
20.04.10 Появились дыхательные нарушения, пациентка была переведена на ИВЛ. С 28.04 наложена трахеостома.
В исследовании ликвора от 19.04 обнаружено ДНК вируса 1 и 2 типов. В связи с герпетической этиологией процесса начата противовирусная терапия.
27.04.10 повторно выполнено КТ головного мозга: КТ картина воспалительных изменений (энцефалит) обеих гемисфер -отрицательная динамика, с наличием зон отека мозга в очагах поражения.
Больная была консультирована инфекционистом, нейрохирургом, в переводе отказано в связи с отсутствием эпидемиологической опасности для окружающих, тяжести состояния пациентки.
На фоне проводимой терапии положительная динамика: нарастание уровня бодрствования до оглушения, пытается выполнить элементарные команды. В контрольных исследованиях ликвора — снижение цитоза до 147/3 от 26.04.10, лимфоциты около 70%. Анализ ликвора в динамике табл.1
Постепенно снижен уровень дыхательной поддержки, 03.05.10 пациентка переведена на самостоятельное дыхание.
Проведен консилиум с участием инфеционистов, неврологов, реаниматологов для решения о необходимости перевода больной в инфекционную больницу.
Заключение: Острый менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (HSV ДНК в ликворе) с очагами церебромаляции головного мозга.Учитывая эндогенный характер инфекции, в изоляции не нуждается.Показан перевод больной в отделение нейроинфекции клинической инфекционной больницы№1 гор. Москвы.
Пациентка переведена в КИБ№1.
В неврологическом статусе на момент перевода сознание на уровне оглушения, выполняет простые инструкции, сохраняется быстрая истощаемость, правосторонний гемипарез более выраженный в ноге, впечатление о сенсо-моторной афазии.
Через 1 месяц после перевода в КИБ№1 повторно госпитализирована в Клиничесую больницу№1 УД Президента РФ. Пациента была осмотрена неврологами, в неврологичесом статусе: В сознании. Эмоционально лабильна, расторможена, критика снижена. Речевых нарушений не выявлено. Умеренно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение (21 балл по шкале MMSE). Менингеальных знаков нет. Состороны ЧМН: без патологии. Парезов, нарушений чувствительности, патологических стопных знаков нет.
Лечение:
1. комплексная этиотропная терапия -зовиракс 1500 мг/сут с 20.04.10, в течении 12дней, цефтриаксон 4 г /сут в/в, с 30.04 зовиракс в/в кап 1000 мг/сут, дополнительно циклоферон 250 мг в/в меронем 3-4 г/сут, таваник 500 мг/сут В/в .
2. При поступлении проведена процедура экстракорпоральной фильтрации ликвора однопрокольным «маятниковым» методом,на фоне которой уменьшились общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, дезориентация), взят повторный анализ ликвора, отмечено значительное снижение клеточного состава ликвора с 783/3 (нейтрофилы 198, лимфоциты 586), до 202/3 (нейтрофилы 89, лимфоциты 113). Осложнений после процедуры у пациентки не было.
3. Также проводилась противоотечная, нейропротекторная, метаболическая, противосудорожная, иммуностимулирующая терапия.
Заключение.
Описан клинический случай течения герпетического менингоэнцефалита на фоне консервативной терапии, проведения процедуры ликворофильтрации с благоприятным исходом.
Список литературы.
1. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Деконенко Е.П., Федосеенко Г.И.// Герпетические нейроинфекции-2003. Москва ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.-с.4-32.
2. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н.// Менингиты и энцефалиты.- 2006 Фолиант.Санкт-Петербург.- с.65-70
3. Протас И.И.//Герпетический энцефалит. -2000. Минск: ООО «Мет».-с.12-126
4. СорокинаМ.Н., Безухих С.М.// Поражение нервной системы при герпетической инфекции-1996. Спб.: СПбНИИДИ.-с.5-30
5. Гинцбург А.Л., Романова Ю.М. // Полимеразная цепная реакция диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний. – 1998. – № 2. – С. 35 39.
6. Нестеренко В.Г., Бехало В.А., Ловенецкий А.Н.// Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека: Руководство для врачей/. – М., 1998. – 46 с.
7. Рахманова А.Г., Пригожин В.К., Неверов В.А. и др //Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики/. – М.–СПб, 1995. – 304 с.
8. Исаков В.А., Борисова В.В. Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций// Неизвестная эпидемия: герпес. – Смоленск, 1997. – С. 20-31.
9. Сорокина М.Н., Безух С.М.// Поражения нервной системы при герпетической инфекции. – СПб, 1996. – 35 с
10. Weber B.// Biology of herpes virus infections and tagers of anti viral therapies Int. Meet. Skin Therapy Update.-1994- – EADV, EADV Board. – 1994. – P.46
Статья добавлена 17 апреля 2013 г.
Герпетический менингит!
1.Общие сведения
Менингит – тяжелое неврологическое заболевание, воспалительный процесс центральной нервной системы, поражающий мягкие оболочки спинного и головного мозга. В зависимости от этиологии, выделяют несколько вариантов менингита: бактериальный, грибковый, вирусный, лекарственный.
Вирусные менингиты могут быть вызваны различными патогенами, однако чаще всего в качестве синонимического диагноза употребляется термин «герпетический менингит», поскольку именно это семейство вирусов является наиболее распространенной причиной развития вирусного менингита. На сегодняшний день известно около 90 видов герпесвируса.
Из них как минимум восемь могут паразитировать в организме человека, отличаясь чрезвычайной стойкостью и способностью десятилетиями пребывать в латентном, неактивном состоянии, – чтобы при неблагоприятных условиях внезапно активизироваться с новой силой. Так, например, в старческом возрасте может заболеть опоясывающим лишаем человек, переболевший в детстве ветрянкой и, казалось бы, выработавший иммунитет к этому вирусу, – который на самом деле не был полностью уничтожен иммунной системой, а в течение всей жизни «спал» внутри клеток, терпеливо дожидаясь своего часа.
Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!
2.Причины
В настоящее время принято считать, что герпетический менингит вызывается первыми тремя подтипами: вирусами простого герпеса 1 (обычно проявляется периодическими высыпаниями на губах) и 2 (генитальный герпес), а также вышеупомянутым герпесвирусом 3, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай (Herpes zoster).
Чаще всего возбудителем оказывается второй подтип – вирус генитального герпеса, по отношению к которому герпетический менингит в этом случае выступает как одно из возможных тяжелых осложнений.
К факторам риска относят черепно-мозговые травмы и онкологические заболевания, уже имеющиеся в организме инфекционно-воспалительные процессы, психоэмоциональные потрясения, а также иммунодефицитные состояния любого генеза.
Попадая в организм (обычно воздушно-капельным путем), вирус проникает в клетки нейронных узлов спинного мозга, где может присутствовать в виде латентной угрозы неограниченно долго – до наступления условий, благоприятствующих активизации и бурному размножению.
Посетите нашу страницу
Неврология
3.Симптомы и диагностика
Классическая симптоматика герпетического менингита включает интенсивную головную боль со светобоязнью, лихорадочное состояние с высокой температурой и выраженным общим недомоганием, гипергидрозом, мышечными болями, повторными рвотами вне связи с приемом пищи. Пациент не может наклонить голову кпереди, в значительной степени утрачивает координацию движений, становится агрессивным или угнетенным. Увеличиваются лимфоузлы. Одним из первых признаков нередко становятся характерные для герпеса высыпания на коже в виде мелких множественных пузырьков.
При остром тяжелом течении быстро присоединяется симптоматика отека мозга, появляются психические нарушения в виде галлюцинаций, спутанности сознания, дезориентации в происходящем. Легко обнаруживаются специфические рефлекторные нарушения и признаки (т.н. менингизмы, менингеальные знаки). Могут развиваться частичные или полные параличи, эпилептические припадки. При адекватном терапевтическом ответе острая симптоматика редуцируется в течение примерно недели, однако отдельные тяжелые и осложненные случаи приводят к коме и летальному исходу; если же удается его избежать – к развитию эндокардитов, вторичной эпилепсии и т.д.
Диагноз предполагается клинически и подтверждается лабораторно – серологическим анализом крови, ликвора, слюны и других биологических жидкостей. Дополнительно назначают инструментальные исследования по мере необходимости (ЭЭГ, томография, рентгенография и т.д.).
О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!
4.Лечение
Этиопатогенетической терапией является назначение противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир и др.). Кроме того, терапевтическая схема включает применение антибиотиков, иммуномодуляторов, анальгетиков, местных асептиков при выраженном поражении кожи.
Герпетический менингит — описание болезни
Герпетический менингит вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 типа.
Возникновение болезни Герпетический менингит
Возбудителем герпетического менингита могут быть вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.
ВПГ-2 — прежде всего возбудитель генитального герпеса. Асептический менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения генитального герпеса. Реже менингит возникает при повторных обострениях генитального герпеса. Диагностика менингита, вызванного ВПГ-2, облегчается при выявлении везикулезных высыпаний в области половых органов, а также при наличии жалоб на затрудненное болезненное мочеиспускание, пояснично-крестцовые корешковые боли, парестезии и анестезию в аногенитальной зоне.
Течение болезни Герпетический менингит
В организм человека возбудитель проникает преимущественно воздушно-капельным путем. В дальнейшем возбудитель пожизненно персистирует в различных нервных ганглиях с периодической реактивацией инфекционного процесса у лиц с иммунодефицитом.
Герпетический менингит нередко наблюдается на фоне первичной генитальной инфекции – у 36% женщин и 13% мужчин. У большинства больных герпетические высыпания в среднем за неделю предшествуют признакам менингита. Герпетический менингит может вызывать осложнения в виде нарушений чувствительности, корешковых болей и др. В 18–30% случаев описаны рецидивы заболевания.
Таким образом, наиболее характерным неврологическим проявлением инфекции, вызываемой ВПГ-2, является сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового радикулита.
Симптомы болезни Герпетический менингит
Герпетический серозный менингит (0,5-3% всех серозных менингитов) развивается чаще улиц с первичным генитальным герпесом. Повышается температура тела, появляется головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в цереброспинальной жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов.
Головная боль нарастающая, упорная, диффузная или с локализацией в лобно-височной области. Рвота многократная, не связана с приемом пищи. В начале болезни выявляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Часто первым проявлениям менингита предшествуют признаки ОРВИ, везикулезные высыпания на коже и слизистых оболочках. Однако чаще заболевание протекает в виде менингоэнцефалита. На 2 4 сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствие ориентации во времени и пространстве. Больные нередко становятся агрессивными. Появляются зрительные, слуховые галлюцинации, локальные или генерализованные судороги; очаговые симптомы в виде моно- или гемипарезов, расстройства координации движения, статическая атаксия.
Течение менингита острое. Температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита возможен летальный исход.
Герпетический менингит, вызываемый вирусом опоясывающего лишая, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менингеальными симптомами. Начало заболевания острое, температура тела иногда достигает 38-39 °С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко.
Диагностика болезни Герпетический менингит
При исследовании ЦСЖ обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (300-400 клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка. Содержание глюкозы может быть нормальным или сниженным.
Для подтверждения менингита вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 неделе и достигают максимума на 3 неделе. В дальнейшем они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Ликворный синдром при герпетическом менингите, вызванного опоясывающим лишаем возникает крайне редко. Ликворный синдром характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл). Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. По сравнению с другими серозными менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40-80 % случаев манифестной инфекции, вызываемой вирусом опоясывающего лишая.
Лечение болезни Герпетический менингит
При менингите, вызванном ВПГ-2 и вирусом опоясывающего лишая, показано назначение ацикловира (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).
К каким докторам следует обращаться при болезни Герпетический менингит
Инфекционист
Невролог
Признаки менингита при герпесе Rentforce
Содержание страницы
Герпесный менингит
Такое заболевание, как герпетический менингит представляет собой сложное отклонение, вызванное вирусом герпеса (лат. название Human herpesvirus 2), которое проявляется поражением участков спинного и головного мозга, а также вызывающее тяжелые осложнения. В тяжелых случаях приводит к инвалидности или гибели человека. Первым проявлением менингита является нарастающая боль в голове, которая даже в случае легких прикосновений вызывает дополнительные спазмы.
Что представляет собой болезнь?
Герпесный менингит — это воспаление оболочки головного и спинного мозга, которое спровоцировано вирусом простого герпеса. Инфекция живет в организме больного человека на протяжении всей жизни при однократном заражении вирусом, а в 17—25% случаев после излечения наблюдается развитие повторного заболевания.
По статистике, от герпетического менингита страдает около 30% пациентов.
Этиология и патогенез
Среди главных причин герпетического менингита, основными являются простой герпетический вирус 2 типа, как основной возбудитель и вирус ветряной оспы и лишая, как дополнительные. ВПГ-2 возникает в организме человека, как причина появления генитального герпеса, при этом у 15% больных на базе первого обострения развивается асептический менингит. При вторичном появлении болезни менингит герпетического типа развивается в редких случаях.
Как уже было сказано, причиной заболевания является вирус, который попадает в человеческий организм чаще всего воздушно-капельным путем. Далее вирус навсегда остается в нервных узелках, время от времени активизируя свою деятельность у людей, страдающих иммунодефицитом. Примерно у 37% женщин и 14% мужчин менингит герпетического типа появляется на фоне половых инфекций. Спустя неделю после заражения, возникают первичные признаки заболевания генитальным герпесом в виде высыпаний на половых органах, после чего начинает развиваться менингит. Болезнь опасна проявлением потери чувствительности, корешковыми болями.
Как проявляется?
При должном и своевременном лечении герпетического менингита удается побороть патологию в течение нескольких недель. Если запустить менингит, возможны осложнения вплоть до летального исхода. Для болезни характерны ярко выраженные, общемозговые, токсичные симптомы, которые сопровождаются мозговыми отеками и развитием необратимых некротических повреждений, вплоть до отмирания нейронов головного мозга. Болезнь начинается с симптомов, схожих с ОРВИ, при этом еще присутствуют высыпания на теле визикулезного характера, нередко развивается общее нарушение координации при передвижении. При герпетическом менингите больные наблюдают у себя следующие симптомы:
- повышается температура тела;
- появляются головные боли, болят височные и лобовые участки;
- возникает светобоязнь;
- повторяющиеся приступы тошноты и рвоты;
- лихорадка;
- агрессия;
- высыпания на слизистой эпителия;
- повышенная утомляемость;
- зрительные или слуховые галлюцинации.
Вернуться к оглавлению
Кто лечит болезнь?
Если пациентом обнаружено несколько симптомов герпетического менингита, следует немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту и неврологу. Это необходимо для того, чтобы опровергнуть диагноз или, в случае его подтверждения, немедленно начать лечение, так как среди общей структуры 6% всех неврологических заболеваний вызывает именно вирус герпеса, который ведет к инвалидности или гибели пациентов.
Методы диагностики герпетического менингита
Для диагностики герпетического менингита специалисты проводят исследования анализов данных ликвора (мозговая церебральная жидкость), который постоянно циркулирует в головном мозге. Диагностирование болезни проходит с помощью обнаружения антител, которые проявляют свою активность на 12-й день от момента заражения вирусом. Существуют также методы быстрого обнаружения вируса с помощью соответствующих анализов крови и спинномозговой жидкости, путем проведения спинномозговой пункции. Далее результаты отправляют в лабораторию, где специалисты проводят исследования. При отсутствии лечения герпетического менингита человек может умереть. Это связано в первую очередь с тем, что при заболевании резко увеличивается рост белка, наступает лимфоцитарный плеоцитоз — явление, при котором происходит полиформизм лимфоцитарных клеток в спинномозговой жидкости.
Лечение заболевания
Лечение герпетического менингита проводится стационарным путем, при участии интенсивной, неотложной терапии.
На основании индивидуальных особенностей организма больного и степени поражения врач проводит подбор варианта лечения. Чаще всего врачи назначают больным с герпетическим менингитом препарат под названием «Ацикловир». Такой медикамент существует в нескольких формах, но чаще всего его назначают внутривенно 5 мг/кг 3 раза в день. Отмечается также использование препарата «Зовиракс», как альтернативный вариант лечения. С целью выведения токсинов из организма могут быть предложены к использованию мочегонные препараты. В любом случае, самолечение при герпетическом заболевании головного мозга противопоказано, так как последствия могут быть печальными.
Способы профилактики
При профилактике следуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Здоровым людям рекомендуется избегать возможности контакта с больными и воздушно-капельного заражения.
- Использование контрацепции снизит риск заболевания половыми инфекциями и как следствием герпетического менингита.
- Нормированная физическая нагрузка и правильное питание укрепят иммунитет.
- Чаще уделять внимание правилам личной гигиены.
- Своевременная консультация с врачом поможет получить больше сведений о возможности заражения заболеванием.
Так как вирус герпеса живет в каждом человеке, а активизирует свою деятельность в условиях сниженного иммунитета, то основной профилактической мерой является поддержания иммунитета в тонусе, укрепление защитных функций организма с помощью витаминных препаратов, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и ведение здорового образа жизни.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Менингит от чего бывает и как
Менингит с латинского
Пункция на менингит больно
Менингиты спиномозговая жидкость
Методические рекомендации диагностика менингитов
Герпетический менингит
- Что такое Герпетический менингит
- Что провоцирует Герпетический менингит
- Патогенез (что происходит?) во время Герпетического менингита
- Симптомы Герпетического менингита
- Диагностика Герпетического менингита
- Лечение Герпетического менингита
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетический менингит
Что такое Герпетический менингит
Что провоцирует Герпетический менингит
Возбудителем герпетического менингита могут быть вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.
ВПГ-2 — прежде всего возбудитель генитального герпеса. Асептический менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения генитального герпеса. Реже менингит возникает при повторных обострениях генитального герпеса. Диагностика менингита, вызванного ВПГ-2, облегчается при выявлении везикулезных высыпаний в области половых органов, а также при наличии жалоб на затрудненное болезненное мочеиспускание, пояснично-крестцовые корешковые боли, парестезии и анестезию в аногенитальной зоне.
Патогенез (что происходит?) во время Герпетического менингита
В организм человека возбудитель проникает преимущественно воздушно-капельным путем. В дальнейшем возбудитель пожизненно персистирует в различных нервных ганглиях с периодической реактивацией инфекционного процесса у лиц с иммунодефицитом.
Герпетический менингит нередко наблюдается на фоне первичной генитальной инфекции – у 36% женщин и 13% мужчин. У большинства больных герпетические высыпания в среднем за неделю предшествуют признакам менингита. Герпетический менингит может вызывать осложнения в виде нарушений чувствительности, корешковых болей и др. В 18–30% случаев описаны рецидивы заболевания.
Таким образом, наиболее характерным неврологическим проявлением инфекции, вызываемой ВПГ-2, является сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового радикулита.
Симптомы Герпетического менингита
Герпетический серозный менингит (0,5-3% всех серозных менингитов) развивается чаще улиц с первичным генитальным герпесом. Повышается температура тела, появляется головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в цереброспинальной жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов.
Головная боль нарастающая, упорная, диффузная или с локализацией в лобно-височной области. Рвота многократная, не связана с приемом пищи. В начале болезни выявляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Часто первым проявлениям менингита предшествуют признаки ОРВИ, везикулезные высыпания на коже и слизистых оболочках. Однако чаще заболевание протекает в виде менингоэнцефалита. На 2 4 сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствие ориентации во времени и пространстве. Больные нередко становятся агрессивными. Появляются зрительные, слуховые галлюцинации, локальные или генерализованные судороги; очаговые симптомы в виде моно- или гемипарезов, расстройства координации движения, статическая атаксия.
Течение менингита острое. Температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита возможен летальный исход.
Герпетический менингит, вызываемый вирусом опоясывающего лишая, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менингеальными симптомами. Начало заболевания острое, температура тела иногда достигает 38-39 °С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко.
Диагностика Герпетического менингита
При исследовании ЦСЖ обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (300-400 клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка. Содержание глюкозы может быть нормальным или сниженным.
Для подтверждения менингита вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 неделе и достигают максимума на 3 неделе. В дальнейшем они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Ликворный синдром при герпетическом менингите, вызванного опоясывающим лишаем возникает крайне редко. Ликворный синдром характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл). Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. По сравнению с другими серозными менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40-80 % случаев манифестной инфекции, вызываемой вирусом опоясывающего лишая.
Лечение Герпетического менингита
При менингите, вызванном ВПГ-2 и вирусом опоясывающего лишая, показано назначение ацикловира (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Можно определить по анализу крови менингит
Менингит это заболевание
Менингит в нижнем признаки
Менингит клиника и лечения
Менингит причина его появления
Герпетический менингит
Воспаление оболочек мозга, вызванное инфекцией герпеса, носит название герпетического менингита. Причиной этого заболевания могут стать вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, а также вирус Варицелла-Зостер.
Смотреть препараты для лечения герпеса
Заболевание развивается на фоне простого, генитального или опоясывающего герпеса. Воспалению мозговых оболочек чаще всего предшествует появление высыпаний, которое возникает примерно за неделю до появления признаков воспаления. Менингит может возникать как при первичном инфицировании, так и при повторных рецидивах герпеса, однако, как и другие герпетические поражения внутренних органов, он обычно встречается лишь у пациентов со слабым иммунитетом — например, у грудных детей, больных, принимающих иммунодепрессанты, у пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции.
Симптомы
Серозный герпетический менингит чаще всего развивается у пациентов, страдающих от первичного герпеса половых органов. Для него характерен следующих набор симптомов:
- повышение температуры тела
- свето- и звукобоязнь, повышение тактильной чувствительности
- тошнота и рвота
- головная боль
- беспокойство, тревожность
- суставные и мышечные боли
- одышка, учащенное сердцебиение
- ригидность (напряженность) мышц затылка
- симптом Кернига — невозможность разогнуть согнутую в колене ногу из-за повышенного тонуса мышц
- симптомы Брудзинского — подтягивание ног к животу при наклоне головы к груди, сгибание ног при нажатии на лобок, непроизвольное сгибание противоположной ноги при проверке симптома Кернига
- ухудшение аппетита, в некоторых случаях — полный отказ от пищи
- при тяжелом течении заболевания возможно значительное снижение артериального давления
- сильное чувство жажды
Головная боль при герпетическом менингите обычно носит нарастающий характер и локализуется в лобных или височных долях, либо распределяется равномерно. Чаще всего болезнь протекает в форме менингоэнцифалита, затрагивая не только оболочки, но и сам мозг. Из-за раздражения задних корешков, рецепторов, находящихся в мозговых оболочках и клеток в различных мозговых узлах появляются симптомы, связанные с повышением чувствительности. Легкие прикосновения могут причинять больному сильную боль.
У маленьких детей симптомы, связанные с ригидностью мышц, а также симптомы Брудзинского и Кернига могут быть выражены в меньшей степени. Для них более характерен симптом Лесажа — подтягивание ног к животу и запрокидывание головы при удерживании ребенка подмышки.
Диагностика герпетического менингита
При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение числа лимфоцитов и повышенное содержание белка.
Для точной постановки диагноза необходимо выделение вирусных частиц из крови или ликвора. Методы иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции и реакции связывания комплемента позволяют быстро обнаружить наличие антигенов и антител к вирусу простого герпеса в пробах.
Генитальный герпес: симптомы, причины и лечение
Что такое генитальный герпес?
Генитальный герпес — это венерическое заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ), вызывающее герпетические язвы на половых органах.
Генитальный герпес — это вирусное поражение слизистой оболочки половых органов, характеризующееся появлением волдырей с последующими эрозиями и язвами. Это сопровождается местным жжением, отеком, гиперемией, увеличением паховых лимфатических узлов и признаками интоксикации.Это вызывает рецидивы и может впоследствии привести к серьезным осложнениям: снижению местного и общего иммунитета, развитию бактериальных инфекций половых органов, повреждению нервной системы, развитию рака шейки матки и простаты. Это особенно опасно у беременных женщин, поскольку увеличивает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Он входит в группу венерических заболеваний (ЗППП).
Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ).Около 90 процентов людей имеют эту ЗППП.
Существует несколько типов вируса герпеса, вызывающего кожу, слизистые оболочки, центральную нервную систему и другие органы (вирусы простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус, ветряная оспа, вирус Эпштейна-Барра, черепица и т. Д.). Вирус простого герпеса вызывает оральные и генитальные формы заболевания. 1 тип ВПГ поражает в основном лицо, губы, крылья носа, 2 тип ВПГ в большинстве случаев вызывает генитальный герпес. ВПГ часто выявляется в сотрудничестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.
Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов он легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные узлы, оставаясь там на всю жизнь. Распространение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и смерти. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидива (2–21 день), сопровождающиеся появлением язв в виде пузырьков (жидкие шишки), чередуются с периодами ремиссии, когда появляются клинические симптомы исчезают.В большинстве случаев генитальный герпес протекает бессимптомно, но пациенты по-прежнему остаются основным источником инфекции.
Генитальный герпес Картинки
.Другие формы стоматита могут иногда вызывать более серьезные симптомы, включая озноб, лихорадку и головную боль. Иногда можно видеть кровотечение или белые пятна во рту. При молочнице сами симптомы могут быть незначительными (белые пятна во рту, похожие на молочный творог), но болезнь может вызвать серьезные инфекции в других частях тела.В некоторых случаях стоматит вызывает воспаление околоушных желез.
Стоматит, вызванный некоторыми заболеваниями, имеет особые симптомы. Сифилитический стоматит вызывает болезненные язвы во рту; при скарлатине язык сначала имеет клубничный цвет, который затем становится малиновым; у кори появляются пятна Коплика .
Лечение и профилактика. Лечение варьируется в зависимости от причины. Когда воспаление вызвано анемией, дефицитом витаминов или какой-либо инфекцией организма, лечат как основное заболевание, так и стоматит.Антибиотики часто эффективны против инфекции и предотвращают ее распространение в околоушные железы. Тяжелый стоматит может быть побочным эффектом химиотерапии и облучения головы и шеи в качестве лечения рака. Меры по смягчению воспаления и ускорению заживления включают увеличение потребления жидкости и использование искусственной слюны, чтобы минимизировать сухость и помочь предотвратить кислотность во рту, избегая жидкостей и продуктов, которые вызывают химическое раздражение или очень жарко, а также частый и постоянный уход за полостью рта.При надлежащем уходе можно предотвратить многие случаи стоматита. Чистота очень важна, особенно во рту, зубах, зубных протезах и посуде. Младенцы могут заразиться ротовой полостью из-за оральной флоры матери, грязных бутылочек или сосков матери. В случае длительной лихорадки или любого серьезного общего заболевания следует избегать сухости во рту путем приема большего количества жидкости.
зубной протез стоматит воспаление слизистой оболочки полости рта, наблюдаемое у некоторых пациентов с новыми зубными протезами или со старыми неподходящими протезами, вызванное Candida albicans ; характеризуется покраснением, отеком и болью слизистой оболочки, которая находится в контакте с зубным протезом.Называется также хроническим атрофическим кандидозом и протезами ангины.герпетический стоматит простой герпес с поражением слизистой оболочки полости рта и губ, характеризующийся образованием желтоватых пузырьков, которые разрываются и образуют рваные болезненные язвы, покрытые серой мембраной и окруженные эритематозным ореолом.
Стоматит Medicamento´s Стоматит из-за аллергической реакции на лекарства, которые попадают внутрь, всасываются через кожу или слизистую оболочку или вводятся путем подкожных инъекций.Основные симптомы включают везикулы, эрозия, язвы, эритему, пурпуру, ангионевротический отек, жжение и зуд.