Гидросальпинкс слева: ГИДРОСАЛЬПИНКС слева, ГИДРОСАЛЬПИНКС справа | Клиника женского здоровья

Содержание

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

гидросальпинкс — Гинекология — 27.05.2011

анонимно

Здравствуйте. В ноябре 2010г, меня положили в больницу с воспалительным процессом, кистой на левом яичнике, свободной жидкостью в брюшной полости и гидросальпинксом слева. Прошла курс лечения, капельницы, трихопол. Делали биопсию свободной жидкости. После лечения выписали, жидкости не обнаружили. Гидросальпинкс прошел, осталась киста. Назначили гармональные «Линдинет 20» и гинекологический сбор на месяц. Затем я уехала на работу (работаю вахтовым методом). Приехала домой в апреле и сразу к гинекологу. Коричневые помазывания были только в первый месяц приема гармональных, затем не наблюдалось. Иногда выделялись бели. Данные УЗИ : 28.03.2011г. киста левого яичника (эндометриоидная?), хранический с/оофарит слева. жидкостное образование 42*35*41. Сдала анализы : СА 125 = 25,29 Ед/мл., обнаружили ИППП генитальный уроплазмоз. затем 8.04.2011г сделала после месячных повторное УЗИ : миометрия пестрая ф/узелок 10 мм., Левый яичник увеличен за счет эндометриоидной кисты 41*36мм и возможно второй 16 мм.патологических образований трубного генеза не выявлено.Свободной жидкости не. Это УЗИ я делала у другого врача в Центре Малекулярной диагностики. Мой гинеколог отправил меня на лапороскопию и консультацию к гинекологу в Иркутскую областную больницу. Там мне сделали повторное УЗИ со следующим диагнозом :В миометрии определяются небольшое количество гиперэхогенных включений. левый яичник 29*23*26 с включениями 12мм. Правый 27*20*26. В малом тазу слева жидкостное образование 51*38*48 мм наружные контуры ровные. Структура с небольшим какой-то взвеси — гидросальпинкс. Расширенные трубы выявляются. Свободной жидкости нет.

Заключение : хр.миометрия, гидросальпинкс слева с тенденцией к пиосальпинксу. Назначили лечение уреплазмоза (циклоферон 2мл, трихопол внутривагинальный, юнидокс, затем генферон, кларбакт). После месяца повторить анализ на ИППП. При отрицат. анализе делать ГСГ. При этом у меня диф.узел на щитовидной железе 2,8*1,8 в правой части, и киста в левой 10 мм. сдала анализы , результат : В пунктате левой доли единичные мелкие группы разрозненные клетки тиреоидного эпителия, голоядерные элементы, коллоид, измененные эритроциты. В пунктате правой доли коллоид, измененные эритроциты. Назначили «Йодокомб 50/150» 6-8 месяцев. Скажите пожалуйста, что мне делать, я очень хочу детей. Зачать их раньше не пробовала, предохранялась. Неужели теперь только ЭКО? Очень боюсь внематочной беременности. Скажите, если я сделаю лапороскопию, на сколько вероятность забеременеть? И что делать с миомой? Врач сказал, что ее можно удалить при лапоре, но потом я прочитала, что беременеть нельзя 6-8 мес. после удаления миомы.
А после лапоры желательно зачать, чем раньше, тем лучше. Что вы посоветуете мне сделать? Неужели придется удалять левую трубу, прочитала, что при гидросальпинксе это приходится делать?

Гидросальпинкс слева — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гидросальпинкс лечение, гидросальпинкс справа, гидросальпинкс слева

Гидросальпинксом называют болезнь маточных труб, при которой меняется проходимость и внутри трубы набирается жидкость. Бывает тяжелый двухсторонний гидросальпинкс, но чаще всего беспокоит женщин гидросальпинкс слева или гидросальпинкс справа.

Маточные трубы – это полая двухпросветная трубка, с одной стороны заканчивается маткой, а другой конец имеет бахрому (фимбрии) в брюшную полость. Внутри трубы слизистая с ворсинками, под которой оболочка из мышц.

Маточные трубы очень важны при зачатии. Выйдя из яичника, яйцеклетка забирается фимбриями и оказывается в маточной трубе. При встрече со сперматозоидом получается оплодотворение. Потом зигота из-за сокращения мышц и движений ворсинок на слизистой движется в матку, где оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в слизистую матки.

Чаще всего действия в маточной трубе изменяются из-за воспаления (сальпингит, аднексит, сальпингоофорит). Вследствие этого растёт соединительная ткань в виде спаек и рубцов, которая затрагивает все слои маточной трубы. Мышечная оболочка не сокращается, ворсинки слизистой гибнут, труба зарастает спайками, а бахромки склеиваются.

Когда спайки заполняют оба конца трубы, вырабатываемая внутри слизь скапливается и расширяет трубу – это называется гидросальпинкс. Обычно случается гидросалпинкс справа либо гидросальпинкс слева, а случается и двухсторонний гидросальпинкс. Если слизь загнаивается, получается пиосальпинкс. Когда спайки тонкие, они под нажимом слизи прорываются, временами освобождая трубу – значит, образовался “вентильный” гидросальпинкс.

Гидросальпинкс симптомы

Вначале заболевания симптомы лёгкие, а со временем утяжеляются. Жалобы женщин касаются – невозможности забеременеть и болей тянущего характера внизу живота. Если вентильный гидросальпинкс симптомы такие – временами бывают сильные жидкие выделения. Диагноз ставят при осмотре у гинеколога и при обследовании УЗИ, гистеросалпинографией, лапароскопией.

Гидросальпинкс лечение

Как лечить гидросальльпинкс, когда стенка трубы растягивается и воспаляется, этот процесс переходит на другие органы, увеличивается количество спаек в малом тазу? На вопрос, как лечить гидросальпинкс, можно сказать: консервативно и хирургически. В начале заболевания чтобы снять воспаление проводят антибактериальное лечение. Делают микроклизмы отваром ромашки, пытаются использовать пиявки, но это не излечивает. Когда заболевание проходит длительный период вылечить гидросальпинкс поможет только хирургическое вмешательство, т.к. консервативное лечение в этом случае неэффективно. Лечение гидросальпинкса без операции не представляется возможным.

Операцию при гидросальпинксе делают наиболее щадящую – лапароскопию. В период хирургического вмешательства пытаются убрать спайки внутри и около трубы, чтобы вернуть ей проходимость. Когда сделать это невозможно, приходится удалить трубы, так как это постоянный источник инфекции и воспалений.

Даже, когда получилось восстановить в маточных трубах проходимость – это не гарантирует, что они будут, полноценно действовать, поскольку ворсинки на слизистой перестали двигаться, а мышцы трубы теперь плохо сокращаются и не могут правильно продвигать в матку яйцеклетку. Если маточные трубы невозможно было сохранить, то забеременеть можно только при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Редкий гидросальпинкс у сексуально неактивного подростка, успешно пролеченного с помощью лапароскопии

Gynecol Minim Invasive Ther. 2017 апрель-июнь; 6(2): 76–78.

Masumi Takeda

Департамент акушерства и гинекологии, Кайзука городская больница, Кайзука, Осака, Япония

Takashi Miyatake

Департамент акушерства и гинекологии, Кайзука Городская больница Кайзука, Осака, Япония

Asuka Tanaka

Кафедра акушерства и гинекологии, Кайзука Городская больница Каизуки, Кайзука, Осака, Япония

Serika Kanao

Кафедра акушерства и гинекологии, Кайзука Городская больница, Кайзука, Осака, Япония

AI Miyoshi

Акушерства и гинекологии, Кайзука городская больница, Кайзука, Осака, Япония

Mayuko Mimura

Департамент акушерства и гинекологии, Кайзука Городская больница, Кайзука, Осака, Япония

Masaaki Nagamatsu

Отдел акушерства и гинекологии , Городская больница Кайдзука, Кайдзука, Осака, Япония

Принимает hi Yokoi

Отделение акушерства и гинекологии городской больницы Кайдзука, Кайдзука, Осака, Япония

Отделение акушерства и гинекологии городской больницы Кайдзука, Кайдзука, Осака, Япония

* Автор корреспонденции. Отделение акушерства и гинекологии, городская больница Кайдзука, 3-10-20 Хори, Кайдзука, Осака 597-0015, Япония. Адрес электронной почты: [email protected] (М. Такеда).

Поступила в редакцию 18 декабря 2015 г.; Пересмотрено 26 июля 2016 г .; Принято 11 августа 2016 г.

Авторские права: © 2016, Азиатско-Тихоокеанская ассоциация гинекологической эндоскопии и малоинвазивной терапии

Резюме

Большинство случаев симптоматического гидросальпинкса, требующего лечения, вызваны заболеваниями, передающимися половым путем. Однако здесь мы представляем редкий случай гидросальпинкса у сексуально неактивной девочки-подростка, успешно вылеченной с помощью лапароскопии.17-летняя девочка с жалобами на нижние отделы живота перенесла операцию по поводу паховой грыжи в младенчестве. Трансабдоминальное УЗИ выявило мультикистозное поражение в малом тазу, а магнитно-резонансная томография предположила гидросальпинкс. В связи с болями в животе и подозрением на перекрут выполнена лапароскопическая операция. После аспирации и резекции кистозной опухоли мы подтвердили, что левый яичник был нормальным и что опухоль затрагивала левую маточную трубу, которая была перекручена на перешейке.Несмотря на относительно редкое явление у сексуально неактивных подростков в постменархальном периоде, клиницисты и хирурги все же должны рассматривать гидросальпинкс как возможный диагноз при встрече с подростками с болями внизу живота.

Ключевые слова: подросток, клинический случай, гидросальпинкс, лапароскопия, сексуальная неактивность

Введение воспалительные заболевания органов малого таза, передающиеся половым путем, которые чаще всего возникают у женщин в наиболее сексуально активные годы.

2 ,3 ,4

Первичный дифференциальный диагноз болей внизу живота у девочек-подростков обычно должен быть либо с острым аппендицитом, либо с перекрутом яичника, оба из которых могут быть показаниями к экстренной операции. 5 Часто возникающий острый гидросальпинкс у взрослых женщин также часто требует хирургического вмешательства, в основном из-за сопровождающих его сильных болей; тем не менее, это не обязательно должна быть неотложная операция, поскольку существует небольшой риск потери жизненно важного органа, перфорации или сепсиса. 6

Предоперационная диагностика гидросальпинкса при болях внизу живота у подростков может быть довольно сложной задачей. 1 В этом отчете описывается редкий случай 17-летней девочки с изолированным гидросальпинксом. Предоперационная и интраоперационная диагностика действительно были трудными; однако после правильного определения состояния таза поражение было успешно удалено с помощью лапароскопии.

Представление клинического случая

17-летняя девочка-подросток поступила в нашу больницу с болями в животе, ограниченными левым нижним квадрантом, без признаков панперитонита.Ее жизненные функции были в пределах нормы. Менархе наступило в 15 лет, ее менструальный цикл был регулярным 30-дневным циклом, а последняя менструация началась за 25 дней до этого. Она сообщила, что у нее не было половых контактов.

Пациент впервые обратился к врачу с острой болью в животе, который обнаружил внутрибрюшное образование. Ее боль в животе временно уменьшилась при приеме пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и через 5 дней она была направлена ​​в наше гинекологическое отделение. За прошедшие 5 дней ее острая боль в животе уменьшилась без применения НПВП, но умеренная боль внизу живота сохранялась.

Физикальное обследование подтвердило болезненность в левом нижнем квадранте живота без болезненности рикошетом. Желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту и рвоту, отсутствовали. Ее анализы крови и мочи были в пределах нормы.

Трансабдоминальное УЗИ выявило внутритазовую кисту размерами 10 см × 8 см в области левого придатка, которая была заполнена прозрачной жидкостью и внутрикистозными перегородками.Описана нормальная матка, асцита не было (). Компьютерная томография таза также выявила кисту с перегородкой в ​​малом тазу, что привело нас к подозрению, что опухоль может быть опухолью левого яичника. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза показала, что киста представляет собой гидросальпинкс левой фаллопиевой железы.

Ультрасонография трансабдоминальная. Трансабдоминальное УЗИ выявило внутритазовую кисту, заполненную прозрачной жидкостью, и внутрикистозные перегородки в области левого придатка. Описана нормальная матка, асцита нет.

Предоперационная МРТ малого таза. Т2-взвешенные изображения, показывающие (A) сагиттальный разрез и (B) поперечный разрез. МРТ показала, что причиной болей внизу живота было внутритазовое, многоочаговое, высокоинтенсивное образование, вздутие маточной трубы с жидкостным содержимым, расцениваемое как левосторонний гидросальпинкс. МРТ = магнитно-резонансная томография.

Мы отметили наличие хирургических шрамов в обоих нижних квадрантах живота. Мы определили, что у нее в анамнезе были две операции, проведенные в 9 месяцев и в 5 лет по поводу паховых грыж, с левосторонней грыжей яичникового типа.

Была проведена лапароскопическая операция, чтобы уменьшить болевые симптомы, убедиться, что перекрута не произошло, и выяснить происхождение фаллопиевой кисты. Внутрибрюшная лапароскопия показала, что матка и правые придатки были нормальными по внешнему виду. Мы не смогли подтвердить наличие левого придатка из-за множественных кист, занимающих левое тазовое пространство (). Предполагалось, что кистозное поражение представляет собой заворот левой трубы. Чтобы улучшить поле зрения, мы аспирировали прозрачную жидкость из одной из кист.Выявленная опухоль распространилась на левую широкую связку. Мы выполнили левостороннюю сальпингэктомию и подтвердили, что опухоль является частью опухшей левой фаллопиевой трубы (гидросальпинкс многокамерного типа) с истмическим завихрением. Левая трубная бахромка гидросальпинкса не может быть идентифицирована из-за сильной адгезии поражения к тазовой брюшине, что указывает на то, что окклюзия бахромки левой фаллопиевой трубы была источником гидросальпинкса. Послеоперационное восстановление протекло без осложнений, больная выписана на 7 -е сутки.

Интраоперационное изображение, полученное во время лапароскопической операции. Мультикистозное образование занимало левое тазовое пространство. После аспирации серозного содержимого был подтвержден левый яичник, прилежащий к очагу поражения. Было подтверждено, что поражение представляет собой гидросальпинкс левой фаллопиевой трубы с искривленным перешейком.

Обсуждение

Гидросальпинкс определяется как дистально закупоренная и расширенная маточная труба, заполненная серозной или прозрачной жидкостью. Это обычно наблюдается после воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), обычно в результате восходящей инфекции Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae . 2 Таким образом, это чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь, с еще более высоким риском у женщин с ВЗОМТ в анамнезе. Однако пациент в данном случае был сексуально неактивным подростком без истории ВЗОМТ.

Гидросальпинкс с перекрутом маточных труб, требующий хирургического вмешательства, довольно редко встречается у девочек детского возраста, и его патогенез в литературе неясен. 3 ,7 Существует несколько идентифицированных факторов риска перекрута маточных труб, включая ВЗОМТ, перенесенные операции на органах малого таза, предшествующую внематочную беременность, эндометриоз и паратрубные кисты. Эти факторы риска, как правило, очень редко встречаются у девочек-подростков; однако у нашего пациента в анамнезе была двусторонняя хирургия паховой грыжи, которая представляет собой известный риск как гидросальпинкса, так и перекрута маточных труб. 8

Хирургическая карта пациентки свидетельствует о том, что ее левосторонняя грыжа в раннем детстве имела тип соскальзывания яичника. Левая трубная бахромка могла слиться в забрюшинное пространство после паховой хирургической операции в детстве, что привело к блокированию проходимости левой фаллопиевой трубы и, в конечном итоге, к гидросальпинксу.

Существует широкий спектр возможных причин болей в животе у девочек-подростков. Среди случаев боли в животе без сопутствующих воспалительных изменений и/или признаков острого живота три наиболее частые причины — запор, менструальная боль и опухоль яичника. 9 Другие распространенные гинекологические заболевания пожилых женщин в педиатрии встречаются достаточно редко. 9 Опухоли яичников относительно легко диагностировать с помощью трансабдоминальной ультрасонографии с видом внутритазового поражения.Однако, как и в данном случае, может быть трудно до операции точно дифференцировать гидросальпинкс от опухоли яичника с помощью трансабдоминального УЗИ. Сообщается, что МРТ гораздо полезнее для проведения этого различия; однако МРТ не всегда выполняется в экстренных случаях. 10

Различают многокамерный и однокамерный гидросальпинкс. Сальпингонеостомия — возможная хирургическая процедура, используемая для коррекции однокамерного типа; тем не менее, это не так полезно для многокамерного типа, 3 , и эффективность сальпингонеостомии для сохранения репродуктивного потенциала остается неясной.Литературы, поддерживающей использование сальпингонеостомии у подростков, немного или совсем нет. Поэтому мы были обеспокоены тем, что процедура может иметь потенциально негативное влияние на функцию маточных труб и будущую фертильность нашего пациента. 3 Таким образом, мы посчитали, что сальпингэктомия является более подходящей хирургической процедурой в данном случае. Лапароскопическая хирургия, будучи менее инвазивной, приводящей к меньшему хирургическому шраму, и в которой у нас большой опыт, была выбрана как наиболее желательный подход.

В заключение отметим, что гидросальпинкс является редкой клинической формой в детской возрастной группе и что его трудно точно диагностировать до операции, даже при подозрении. Клиницисты и хирурги должны уделять особое внимание возможности гидросальпинкса у подростков, перенесших пластику паховой грыжи или другие внутритазовые операции. Что касается сохранения репродуктивной способности в будущем, то перед началом операции пациентку следует тщательно проинформировать о возможности необходимости односторонней сальпингэктомии и связанном с этим риске некоторой потери репродуктивного потенциала.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Кейси Р.К., Дамле Л.Ф., Гомес-Лобо В. Изолированный перекрут фаллопиевой трубы у девочек-подростков и детей: ретроспективный обзор 15 случаев в одном учреждении. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013;26:189–192. [PubMed] [Google Scholar]2. Олт К.А., Фаро С. Воспалительные заболевания органов малого таза. Современные диагностические критерии и рекомендации по лечению. последипломная мед. 1993; 93 (85–6): 89–91.[PubMed] [Google Scholar]3. Вишнич С., Краль Р., Зупанчич Б. Изолированный перекрут фаллопиевой трубы с частичным гидросальпинксом у девочки в пременархе: клинический случай. J Med Case Rep. 2014; 8:197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Провост МВ. Перекрут нормальной фаллопиевой трубы. Акушерство Гинекол. 1972; 39: 80–82. [PubMed] [Google Scholar]5. Лим В.Х., Роекс А.Дж. Лапароскопическое лечение перекрута маточной трубы, осложненного большим гидросальпинксом. Int J Женское здоровье. 2011;3:381–384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Ло Л.М., Чанг С.Д., Ли К.Л., Лян К.С. Клинические проявления у женщин с изолированным перекрутом маточных труб: редкое, но важное состояние. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011; 51: 244–247. [PubMed] [Google Scholar]7. Гайед Ф., Эмиль С., Ло А., Бэрд Р., Лаберж Дж. М. Лапароскопическое лечение изолированного сальпингеального перекрута у детей: серия случаев и 20-летний обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012;22:941–947. [PubMed] [Google Scholar]8. Пампал А, Атак ГК. Перекрут яичника при ущемленной паховой грыже.Педиатр Неотложная помощь. 2013;29:74–75. [PubMed] [Google Scholar]9. Ди Гульельмо М., Сэвидж Дж., Гулд С., Мерфи С. Подросток с болью в животе: случайное проглатывание проволочной щетины, приведшее к перфорации толстой кишки. Педиатр Неотложная помощь. 2015 [Epub перед печатью] PMID: 26221791. [PubMed] [Google Scholar] 10. Айдын Р, Билдырчин Д, Полат А.В. Изолированный перекрут маточной трубы с гидросальпинксом, имитирующим многокамерную кисту яичника: признак водоворота на предоперационной сонографии и МРТ. Дж. Клин Ультразвук.2014;42:45–48. [PubMed] [Google Scholar]

Гидросальпинкс — обзор | ScienceDirect Topics

Фаллопиевы трубы

Гидросальпинкс — еще одно распространенное экстраовариальное образование придатков. Хотя расширенные фаллопиевы трубы обычно содержат простую жидкость (гидросальпинкс), они также могут содержать кровь (гематосальпинкс) или гной (пиосальпинкс). При ТВУЗИ в придатках видны тубулярные анэхогенные или гипоэхогенные структуры (рис. 21-50). Внешний вид соседних трубчатых структур может имитировать перегородки сложной кистозной массы.На КТ видны структуры с низким затуханием аналогичной формы, обычно расположенные между маткой и яичником. На МРТ характеристики сигнала варьируются в зависимости от содержимого, но, что более важно, морфология поражения должна обеспечивать точную диагностику. Гидросальпинкс обычно имеет С- или S-образную форму. Специфическим считается выявление продольных складок слизистой оболочки (складок). Если есть обширная складчатость трубы, внешний вид может имитировать многокамерную кистозную массу с более «зубчатым» видом. В этом случае может быть полезна оценка в нескольких плоскостях, а также распознавание неполных перегородок, которые предполагают трубчатую морфологию. Когда пиосальпинкс прогрессирует с образованием толстостенной сложной кистозной массы, это называется тубоовариальным абсцессом (рис. 21-51). Карцинома фаллопиевых труб является редкой причиной образования придатков (<1% гинекологических злокачественных новообразований), но ее следует рассматривать, если мягкие ткани видны в пределах гидросальпинкса на УЗИ или МРТ.

Поскольку внематочная беременность обычно сопровождается болью, это обсуждается в главе 8.Тем не менее, это также кратко обсуждается здесь, потому что внематочную беременность всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике сложных образований придатков у пациенток в пременопаузе. Эхографическая картина в придатках обычно представляет собой эхогенное кольцо с сонопрозрачным центром (см. рис. 8-52). В большинстве случаев кольцо более эхогенно, чем соседний яичник, и обычно демонстрирует повышенную васкуляризацию по периферии поражения при цветной допплеровской визуализации. Сосудистость может уменьшиться при самопроизвольном прерывании беременности или после лечения метотрексатом.В некоторых случаях предлежание происходит на достаточно поздних сроках беременности, чтобы можно было визуализировать полюс плода. Часто присутствует гемоперитонеум.

Выявление внутриматочной беременности делает внематочную беременность маловероятной, но не исключает диагноз полностью. Частота одновременной внутриматочной и внематочной беременности увеличилась в последние годы, что, вероятно, связано с лечением бесплодия. Характерные признаки внематочной беременности в придатках должны вызывать беспокойство даже при наличии внутриматочной беременности (рис.21-52). Помните также, что хотя большинство внематочных беременностей происходит во внематочных сегментах фаллопиевой трубы, дополнительные локализации включают интерстициальный сегмент фаллопиевой трубы, шейку матки, а также брюшную полость.

Гидросальпинкс — обзор | ScienceDirect Topics

Влияние гинекологических заболеваний на исход экстракорпорального оплодотворения

Многие гинекологические заболевания влияют на исход ЭКО. Например, многие исследователи сообщают, что гидросальпингез фаллопиевых труб снижает частоту наступления беременности при ЭКО (см. также главу 9). 280,282 Трубный гидросальпинг может вызывать накопление в полости матки патологического количества жидкости 283 , которая может содержать белки и другие факторы, препятствующие взаимодействию эмбриона с эндометрием. 284 В одном рандомизированном исследовании клинической пользы лапароскопической сальпингэктомии перед ЭКО 204 женщины с гидросальпингом, которые планировали лечение ЭКО, были рандомизированы для лапароскопической сальпингэктомии до ЭКО или без сальпингэктомии. Частота родов за цикл составила 28.6% и 16,3% соответственно ( P < 0,05). В этом исследовании гидросальпинкс определялся как дистальная окклюзия маточной трубы, которая была патологически расширена или стала патологически расширенной при проверке проходимости с помощью гистеросальпингограммы или лапароскопии. 285 Последующее наблюдение за этим исследованием, расширив результаты после первого цикла лечения, показало улучшение рождаемости после сальпингэктомии (ОР 2,1, 95% ДИ 1,6–3,6). В подгруппах пациенток с видимыми на УЗИ гидросальпингозами отмечено еще большее улучшение рождаемости при сальпингэктомии (HR 3.8, 95% ДИ 1,5–9,2). 286 На основании этих и других исследований Американское общество репродуктивной медицины рекомендует по возможности удалять гидросальпинкс до цикла ЭКО.

Многие исследователи сообщают, что подслизистые лейомиомы связаны со снижением частоты наступления беременности при ЭКО (см. главу 25). Кроме того, ряд исследований свидетельствует о том, что гистероскопическая миомэктомия подслизистых миом улучшает частоту наступления беременности при ЭКО. 287-289

Влияние интрамуральных миом на исход ЭКО менее определено.Некоторые исследователи обнаружили, что интрамуральные миомы связаны со снижением частоты наступления беременности при ЭКО. В одном отчете проспективно изучались 112 женщин с интрамуральной миомой (самая большая из которых имела средний диаметр 2,3 см) и 322 женщины без миомы, подвергшиеся ЭКО. 290 Частота продолжающейся беременности составила 15,1% у женщин с миомой и 28,3% у женщин без миомы ( P < 0,003). Логистическая регрессия показала, что интрамуральные миомы были связаны со сниженным ОШ для беременности (ОШ 0.46, 95% ДИ 0,24–0,88, P <0,02) после учета возраста партнерши и количества эмбрионов, доступных для переноса. Другие исследователи сообщают, что интрамуральные миомы диаметром до 7 см, которые не деформируют полость матки, не оказывают существенного влияния на исход ЭКО. Влияние миом на ЭКО изучено у 141 пациентки с миомой и 406 женщин без миомы. ОШ для беременности составил 0,73 в группе с миомой (95% ДИ 0,49-1,19, P = 0,21) после учета возраста партнерши. 291 Потребуются дополнительные крупномасштабные исследования, чтобы определить, снижают ли интрамуральные миомы показатели успешности ЭКО.

Сарри и др. исследовали последовательные циклы ЭКО у 399 женщин, перенесших ЭКО с лейомиомой и без нее. Они обнаружили, что на частоту живорождения не влияло наличие интрамуральных лейомиом при условии, что полость эндометрия была гистероскопически нормальной. Они не рекомендовали профилактическое хирургическое вмешательство по поводу интрамуральной миомы. 292

Полипы эндометрия также могут снизить уровень живорождения при ЭКО. 293 Стеноз шейки матки может привести к бесплодию и нарушить эффективный перенос эмбрионов, снижая частоту наступления беременности при ЭКО. Установка катетера Malecot после гистероскопической оценки при подготовке к ЭКО, по-видимому, повышает эффективность переноса эмбрионов у женщин со стенозом шейки матки. 294

Мюллеровы аномалии, по-видимому, связаны со снижением частоты наступления беременности при ЭКО. В исследовании 37 женщин с мюллеровыми аномалиями, перенесших ЭКО, коэффициент живорождения за начатый цикл составил 8% по сравнению с 25% в контрольной группе без мюллеровых аномалий.У женщин с внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола и аномалиями матки наблюдался очень низкий уровень беременности при лечении методом ЭКО. 295

Изолированный перекрут гидросальпинкса

Med J Вооруженные силы Индии. 2013 апрель; 69(2): 178–180.

, lt col a, * и, lt col b

madhusudan dey

A

A на учебу Оставить (Materno-fetal Medicine), Aiims, New Delhi, Индия

Reema Kumar

B Сертифицированный специалист (акушерство и гинекология), Военный госпиталь, Джаландхар Кантт, C/O 56 APO, Индия

a В учебном отпуске (материнско-фетальная медицина), AIIMS, Нью-Дели, Индия

b Секретный специалист (акушерство и гинекология), военный госпиталь, Джаландхар Кантт, C/O 56 APO, Индия

Поступила в редакцию 17 февраля 2012 г.; Принято 3 апреля 2012 г.

Ключевые слова: Перекрут, Гидросальпинкс, Гематосальпинкс

Copyright © 2013 Опубликовано Elsevier B.V. от имени Генерального директора Медицинской службы вооруженных сил. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Введение

Придатки матки состоят из яичников, фаллопиевых труб и маточных связок. Гидросальпинкс может быть односторонним или двусторонним и в первую очередь является следствием острого или хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Гидросальпинкс обычно протекает бессимптомно; однако это может быть связано с хронической тазовой болью, диспареунией и ощущением тазового давления.Изолированный перекрут фаллопиевой трубы является редкой причиной острой боли внизу живота. Заболеваемость оценивается как 1 на 500 000 женщин. 1 Часто встречается у женщин репродуктивного возраста и реже у женщин препубертатного и перименопаузального возраста. 2,3 Мы представляем редкий случай двудольного левостороннего скрученного гидросальпинкса с кровоизлиянием внутри (скрученный гематосальпинкс) ().

Двудольный скрученный гидросальпинкс с нормальным левым яичником.

История болезни

40-летняя мать двоих детей (без тубэктомии) поступила в анамнезе с острыми болями в левом нижнем отделе живота продолжительностью один день.Она также рассказала об одном эпизоде ​​рвоты. Менструальные циклы были регулярными, нормального течения и продолжительности. Была на 19-м дне постменструального цикла. При осмотре ее жизненные показатели были стабильными, частота пульса 98 ударов в минуту, системное исследование было в пределах нормы. При осмотре брюшной полости выявлена ​​болезненность в левой подвздошной ямке, отсутствие напряжения или ригидности, кишечные шумы отсутствовали. Бимануальное гинекологическое исследование показало, что матка нормальных размеров с болезненной кистозной массой в левом придатке размером примерно 5 × 5 см, а также присутствовала болезненность при движении шейки матки.

Неотложное ультразвуковое исследование показало большую двустворчатую левостороннюю кистозную массу размером приблизительно 8,6 × 4,6 × 3,5 см, видимую сверху и слева от матки () с жидкостью на POD. Левый яичник отдельно от кистозного образования не визуализировался. Матка и правый яичник в норме. Ее анализ мочи на беременность был отрицательным, и все биохимические и гематологические параметры были в пределах нормы, за исключением ТСХ 15 600/мм 3 . С диагнозом перекрученная киста яичника больная переведена на экстренную лапаротомию.

При лапаротомии, вопреки нашему дооперационному диагнозу, выявлен левосторонний закрученный гидросальпинкс с кровоизлиянием внутри. Левый яичник был в норме, а остальные структуры малого таза не имели патологии (). Выполнена сальпингэктомия слева. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 4-е сутки после операции. Гистопатология показала признаки, соответствующие гематосальпинксу.

Правый и левый нормальные яичники.

Обсуждение

Точная причина перекрута маточной трубы неизвестна, и постулируются различные теории.Сообщалось о аномалиях маточных труб, включая предыдущую операцию на маточных трубах, перевязку маточных труб, реконструкцию маточных труб и воспалительные заболевания (гидросальпинкс, гематосальпинкс). Гематосальпинкс наблюдался как необычное осложнение после медикаментозного аборта с пероральным приемом мифепристона с мизопростолом. 4 Гематосальпинкс был зарегистрирован в случаях внематочной беременности, 5 даже двусторонний в случаях односторонней внематочной беременности. 6 В случаях гинекологических и акушерских заболеваний, проявляющихся болями в животе, обычно наблюдается перекрут придатка на ножке между яичником и маткой при перекрученных кистах яичника. 7

Наиболее частым симптомом является боль в нижней части живота или таза, которая может иррадиировать в бок или бедро. Возможны внезапные схваткообразные или периодические боли. Температура, количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов могут быть нормальными или слегка повышенными. 2

Результаты визуализации неспецифичны в предоперационной диагностике перекрута фаллопиевых труб. Ультразвуковое изображение, связанное с гидросальпинксом, может выявить продолговатое, извитое кистозное образование, сужающееся по мере приближения к рогу матки и ипсилатеральному яичнику.Доплеровская оценка может быть полезна у пациента с перевязкой маточных труб в анамнезе, если отмечается высокий импеданс или отсутствие потока в трубчатой ​​структуре. Также сообщается, что для диагностики помогают компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. 8,9

Изолированный перекрут маточных труб можно лечить с помощью деторсии или простой сальпингэктомии. При деторсии придатков риск тромбоэмболических осложнений чрезвычайно низок. Однако ее следует выполнять как можно раньше, чтобы избежать необратимого повреждения тканей.Оперативным доступом может быть традиционная диагностическая лапаротомия или лапароскопическая хирургия.

Конфликт интересов

Все авторы не должны заявлять.

Ссылки

1. Хансен О.Х. Изолированный перекрут маточной трубы. Acta Obstet Gynecol Scand. 1970;49(1):3–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Шукла Р. Изолированный перекрут гидросальпинкса: редкое проявление. Бр Дж Радиол. 2004;77(921):784–786. [PubMed] [Google Scholar]3. Ван П.Х., Юань К.С., Чао Х.Т., Шу Л.P., Lai C.R. Изолированный перекрут трубы лечится лапароскопически. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7(3):423–427. [PubMed] [Google Scholar]4. Лин С. К., Хо Э. С., Чен Ю. Дж. Гематосальпинкс: необычное осложнение после медикаментозного аборта с пероральным приемом мифепристона и мизопростола. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005; 25: 416–417. [PubMed] [Google Scholar]5. Атри М., де Стемпель Дж., Брет П.М. Точность трансвагинального УЗИ для выявления гематосальпинкса при внематочной беременности. Дж. Клин Ультразвук. 1992; 20: 255–261.[PubMed] [Google Scholar]6. Синдос М., Ван Т.Ф., Писаль Н. Двусторонний гематосальпинкс в случае внематочной беременности: клиническая дилемма. Am J Obstet Gynaecol. 2003; 189: 892–893. [PubMed] [Google Scholar]7. Каваками С. Гинекологические и акушерские расстройства, сопровождающиеся болью в животе. Ниппон Игаку Хошасэн Гаккай Засси. 2001; 61: 75–83. [PubMed] [Google Scholar]8. Госсейн М.А., Буй Дж.Н., Базот М. КТ при перекруте придатков с упором на данные о трубах: корреляция с УЗИ. J Comput Assist Томогр. 1994;18(4):619–625.[PubMed] [Google Scholar]9. Терада Ю., Мураками Т., Накамура С. Изолированный перекрут дистальной части фаллопиевой трубы у 12-летней девочки в пременархе: клинический случай. Тохоку J Exp Med. 2004;202(3):239–243. [PubMed] [Google Scholar]

Двусторонний перекрут маточных труб с двусторонним гидросальпинксом: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Изолированный перекрут маточной трубы — редкая причина острой боли в животе у женщин. В основном это наблюдается у женщин подросткового и репродуктивного возраста и редко встречается в постменопаузальном периоде.Также реже встречается в детской возрастной группе, чем у женщин репродуктивного периода [1, 4]. Изолированный перекрут маточной трубы чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, чем в других возрастных группах, вероятно, потому, что факторы риска перекрута маточных труб, такие как кисты яичников, инфекции и операции на органах малого таза, чаще возникают у женщин репродуктивного возраста [9]. . Хотя этиология точно неизвестна, были установлены этиологические факторы, которые были разделены на две группы: внутренние и внешние факторы.Внутренние причины — это факторы, свойственные трубам, которые содержат врожденные аномалии труб, гидросальпинкс, гематосальпинкс, новообразования труб и первичные операции на трубах, такие как перевязка труб. Опухоли яичников и паратруб, беременность, травма, спайки и гиперемия таза описаны как внешние факторы [10]. У нашего пациента имелся один из внутренних факторов — двусторонний гидросальпинкс.

Клинические признаки перекрута маточных труб включают боль внизу живота, тошноту, рвоту, жалобы на мочеиспускание, чувствительные массы придатков и маточные кровотечения.Наиболее распространенным симптомом является боль, которая начинается в нижней части живота или таза на пораженной стороне и может также распространяться на спину, бедра или паховые области. Характер боли может быть непрерывным и неоднозначным, а также приступообразным и ножевым. Кроме того, защита и отскок могут быть обнаружены со стороны кручения. Однако ни одно из этих свойств не является специфическим [4, 9, 11, 12]. Предоперационная диагностика изолированного перекрута фаллопиевой трубы затруднена из-за того, что симптомы и результаты физикального обследования не являются патогномоничными, а также отсутствием специфических визуализационных и лабораторных признаков.Поэтому правильный диагноз часто ставится во время оперативного вмешательства. Что касается сложности постановки предоперационного диагноза, Lo et al. сообщили, что ни у одной из 17 пациенток с изолированным перекрутом фаллопиевых труб до операции не был диагностирован [9, 12, 13, 14]. Поскольку большинство пациентов с изолированным перекрутом маточной трубы описывают боль внизу живота и сбоку, дифференциальный диагноз должен включать острый аппендицит, разрыв или перекрут кисты яичника, внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, дегенерацию лейомиомы, кишечную непроходимость или перфорацию и почечную колику. 11, 13].Хотя перекрут маточной трубы в основном симптоматичен, в литературе также сообщалось о бессимптомных случаях. Например, Мерфи и др. сообщили о случае перекрута фаллопиевой трубы, обнаруженного случайно во время лапароскопии [15]. В связи с этим они заявили, что спонтанный двусторонний перекрут фаллопиевых труб может проявляться как первичное бесплодие без каких-либо предварительных симптомов; поэтому его следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с двусторонней трубной непроходимостью или двусторонним гидросальпинксом [15].Хотя перекрут маточной трубы чаще встречается у женщин в репродуктивном периоде, не следует забывать, что он может встречаться и у детей, хотя и редко. В педиатрическом возрасте его часто неправильно диагностируют. В крайне редком случае Lima et al. сообщили, что они диагностировали двусторонний гидросальпинкс и асинхронный перекрут маточной трубы у 13-летней девочки в пременархальном периоде с болью в нижнем квадранте [16].

Первым методом визуализации, используемым у большинства женщин с острой тазовой болью, является УЗИ из-за отсутствия лучевой нагрузки, а также его экономической эффективности и неинвазивности.Хотя у пациентов с перекрутом маточных труб особенности УЗИ могут различаться, обнаружение сужающейся, удлиненной и скрученной кистозной массы, когда она приближается к рогу матки, может свидетельствовать о диагнозе перекрута маточных труб. Допплерография также может помочь в дифференциальной диагностике. Хотя в яичниках наблюдается нормальный сосудистый кровоток, отсутствие диастолического кровотока или наблюдение диастолического реверсивного кровотока вместе с высокоимпедансным артериальным кровотоком при допплеровском УЗИ стенки придаточных образований может усилить подозрение на перекрут трубы.Однако наблюдение нормальной формы потока с помощью доплеровского УЗИ не всегда исключает кручение [1, 11, 17, 18]. В случае нашей пациентки патология маточных труб была заподозрена из-за нормального внешнего вида яичников по отдельности и обнаружения кистозного образования неправильной формы в области придатков по данным УЗИ, а среди предоперационных дифференциальных диагнозов также рассматривался перекрут маточных труб. Доплеровское УЗИ в нашем случае не проводилось; кроме того, никакой другой метод визуализации, кроме УЗИ, не применялся. Хотя методы визуализации, как правило, полезны у пациентов с острой болью в животе, перекрут маточной трубы редко диагностируется до операции [13].Однако Fadıloğlu et al. сообщили, что у пяти пациентов с болями внизу живота различной степени тяжести был диагностирован предоперационный перекрут маточных труб только с помощью УЗИ; никакой другой метод визуализации, кроме УЗИ, не использовался, и эти диагнозы были подтверждены лапароскопией [17]. По нашему мнению, особенно у женщин репродуктивного возраста с острой болью в животе, перекрут маточных труб можно серьезно заподозрить при физикальном обследовании и УЗИ, если рассматривать его как дифференциальный диагноз.

Лечение перекрута маточной трубы хирургическое. Поскольку большинство пациенток молоды и находятся в репродуктивном периоде, если перекрученная труба не некротизирована и нет признаков злокачественного новообразования, деторсию трубы следует применять в качестве операции, защищающей фертильность. Однако, если маточная труба некротизирована, обнаружено новообразование придатков или у пациентки завершена фертильность, может быть выполнена сальпингэктомия. При изолированном перекруте маточных труб трудности с дифференциальной диагностикой могут привести к отсрочке хирургического вмешательства.Поэтому часто встречается некроз фаллопиевых труб, и для лечения может потребоваться сальпингэктомия. Однако, если хирургическое вмешательство проводится без промедления, может быть применена операция по защите фаллопиевых труб [9, 13]. Двусторонняя сальпингэктомия была выполнена у нашего пациента из-за некроза правой трубы, наличия гидросальпинкса в обеих трубах и нефункционального внешнего вида.

Протеом трубного лаважа человека выявляет биологические процессы, которые могут управлять патологией гидросальпинкса

  • Brunham, R.C., Gottlieb, S.L. & Paavonen, J. Воспалительные заболевания органов малого таза. Медицинский журнал Новой Англии 372 , 2039–2048 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Wiesenfeld, H.C. и др. . Сравнение острых и субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза. Болезни, передающиеся половым путем 32 , 400–405 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Практический комитет Американского репродуктивного общества, М.Роль трубной хирургии в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий: мнение комитета. Фертильность и бесплодие 103 , e37–43 (2015).

    Google ученый

  • Андерсен А. Н., Юэ З., Менг Ф. Дж. и Петерсен К. Низкая частота имплантации после экстракорпорального оплодотворения у пациентов с гидросальпингозом, диагностированным с помощью УЗИ. Репродукция человека 9 , 1935–1938 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Камю, Э. и др. . Частота наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения в случаях трубного бесплодия с гидросальпинксом и без него: метаанализ опубликованных сравнительных исследований. Репродукция человека 14 , 1243–1249 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины в сотрудничестве с Обществом репродуктивной медицины, С.Сальпингэктомия по поводу гидросальпинкса до экстракорпорального оплодотворения . Фертильность и бесплодие 90 , S66–68 (2008).

    Google ученый

  • Хаммадие, Н. и др. . Аспирация гидросальпинкса под ультразвуковым контролем во время сбора ооцитов улучшает исход беременности при ЭКО: рандомизированное контролируемое исследование. Репродукция человека 23 , 1113–1117 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Пер., М.& Gardner, D.K. Среда для культивирования эмбрионов: какая лучше. Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология 21 , 83–100 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Георгиу, А. С. и др. . Гаметы изменяют секреторный протеом яйцевода. Молекулярная и клеточная протеомика: MCP 4 , 1785–1796 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Банчефф М., Ширле М., Свитман Г., Рик Дж. и Кастер Б. Количественная масс-спектрометрия в протеомике: критический обзор. Anal Bioanal Chem 389 , 1017–1031 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Лав, М. И., Хубер, В. и Андерс, С. Модерированная оценка изменения кратности и дисперсии для данных секвенирования РНК с помощью DESeq2. Биология генома 15 , 550 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Брэнсон О.Э. и Фрейтас, Массачусетс. Мультимодельный статистический подход к количественному анализу протеомных спектров. J Протеомика 144 , 23–32 (2016).

    КАС Статья Google ученый

  • Фей, С. С. и др. . База данных белков и аспекты количественного анализа при интеграции генетики и протеомики для сравнения штаммов мышей. Журнал исследований протеома 10 , 2905–2912 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Крамер, А., Грин, Дж., Поллард, Дж. Младший и Тугендрайх, С. Подходы к причинно-следственному анализу в анализе путей изобретательности. Биоинформатика 30 , 523–530 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Чанг К. и Пастан И. Молекулярное клонирование мезотелина, дифференцировочного антигена, присутствующего в мезотелии, мезотелиомах и раке яичников. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 93 , 136–140 (1996).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Weinstock, C., Anliker, M. & von Zabern, I. CD59: Давно известный ингибитор комплемента перешел в систему групп крови. Иммуногематология 31 , 145–151 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Мери С., Lehto, T., Sutton, CW, Tyynela, J. & Baumann, M. Структурный состав и функциональная характеристика растворимого CD59: гетерогенность якоря олигосахарида и гликофосфоинозита (GPI), выявленная с помощью масс-спектрометрического анализа с лазерной десорбцией. Биохимический журнал 316 (часть 3), 923–935 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • Радд, П. М. и др. . Гликозилирование регуляторного белка комплемента CD59 эритроцитов человека. Журнал биологической химии 272 , 7229–7244 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Хасан Р., Крейтман Р. Дж., Пастан И. и Уиллингем М. С. Локализация мезотелина при эпителиальном раке яичников. Прикладная иммуногистохимия и молекулярная морфология: AIMM 13 , 243–247 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Патил М.Оценка повреждения труб. Журнал репродуктивных наук человека 2 , 2–11 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Zalel, Y., Soriano, D., Lipitz, S., Mashiach, S. & Achiron, R. Вклад потока цветного доплера в ультразвуковую диагностику трубных аномалий. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 19 , 645–649 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Абулгар, М. А., Мансур, Р. Т. и Серур, Г. И. Противоречия в современном лечении гидросальпинкса. Обновление репродукции человека 4 , 882–890 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Странделл А. и Линдхард А. Почему гидросальпинкс снижает фертильность? Значение гидросальпинксной жидкости. Репродукция человека 17 , 1141–1145 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Хупер Н.М., Карран Э.Х. и Тернер А.Дж. Секретазы мембранных белков. Биохимический журнал 321 (часть 2), 265–279 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Робинсон, доктор медицины, Маккарти, Д. Дж. и Смит, Г. К.edgeR: пакет Bioconductor для анализа дифференциальной экспрессии цифровых данных экспрессии генов. Биоинформатика 26 , 139–140 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Hardcastle, T.J. & Kelly, K.A. baySeq: эмпирические байесовские методы определения дифференциальной экспрессии в данных подсчета последовательностей. BMC Bioinformatics 11 , 422 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Инь Б.W. & Lloyd, K.O. Молекулярное клонирование антигена рака яичников CA125: идентификация нового муцина, MUC16. Журнал биологической химии 276 , 27371–27375 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Chang, K., Pastan, I. & Willingham, M.C. Выделение и характеристика моноклонального антитела K1, реагирующего с раком яичников и нормальным мезотелием. Международный журнал рака 50 , 373–381 (1992).

    КАС Статья Google ученый

  • Пастан И. и Хассан Р. Открытие мезотелина и его использование в качестве мишени для иммунотерапии. Исследование рака 74 , 2907–2912 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Куфе, Д. В. Муцины при раке: функция, прогноз и терапия. Обзоры природы. Рак 9 , 874–885 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Чивер, Массачусетс и др. . Приоритизация раковых антигенов: пилотный проект национального института рака по ускорению трансляционных исследований. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 15 , 5323–5337 (2009 г.).

    Артикул Google ученый

  • Хасан Р. и др. . Обнаружение и количественное определение мезотелина в сыворотке крови, онкомаркера у пациентов с мезотелиомой и раком яичников. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 12 , 447–453 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Робинсон, Б.В. и др. . Белки семейства мезотелинов и диагностика мезотелиомы. Ланцет 362 , 1612–1616 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Онда, М. и др. . Фактор потенциации мегакариоцитов, отщепленный от предшественника мезотелина, является полезным онкомаркером в сыворотке пациентов с мезотелиомой. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 12 , 4225–4231 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Шоллер, Н. и др. . Растворимый член(ы) семейства факторов, потенцирующих мезотелин/мегакариоциты, обнаруживаются в сыворотке пациентов с карциномой яичников. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 96 , 11531–11536 (1999).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Enss, M.L. и др. . Провоспалительные цитокины запускают экспрессию гена MUC и высвобождение муцина в клеточной линии рака кишечника LS180. Исследование воспаления: официальный журнал Европейского общества исследования гистамина… [и др.] 49 , 162–169 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Смирнова М.Г., Киселев С.Л., Бирчалл Дж.П. и Пирсон Дж.П. Повышающая регуляция секреции муцина в клетках HT29-MTX с помощью провоспалительных цитокинов фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина-6. Европейская цитокиновая сеть 12 , 119–125 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кога, Т. и др. . TNF-альфа индуцирует транскрипцию гена MUC1 в эпителиальных клетках легких: его сигнальный путь и биологическое значение. Американский журнал физиологии. Клеточная и молекулярная физиология легких 293 , L693–701 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Лундгрен, Дж.Д., Ривз, Р. Д., Муллол, Дж., Логун, К. и Шелхамер, Дж. Х. Влияние ферментов нейтрофильной протеназы на высвобождение слизи из культур дыхательных путей кошек и человека. Респираторная медицина 88 , 511–518 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Кувахара И. и др. . Эластаза нейтрофилов стимулирует экспрессию гена MUC1 за счет увеличения связывания Sp1 с промотором MUC1. Американский журнал физиологии.Клеточная и молекулярная физиология легких 289 , L355–362 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Fischer, B.M. & Voynow, J.A. Эластаза нейтрофилов индуцирует экспрессию гена MUC5AC в эпителии дыхательных путей через путь, включающий активные формы кислорода. Американский журнал респираторных клеток и молекулярной биологии 26 , 447–452 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Румп, А. и др. . Связывание антигена рака яичников CA125/MUC16 с мезотелином опосредует клеточную адгезию. Журнал биологической химии 279 , 9190–9198 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Бера, Т. К. и Пастан, И. Мезотелин не требуется для нормального развития или размножения мышей. Молекулярная и клеточная биология 20 , 2902–2906 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Хасан Р., Бера, Т. и Пастан, И. Мезотелин: новая мишень для иммунотерапии. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 10 , 3937–3942 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Хассан Р. и др. . Фаза 1 исследования антимезотелинового иммунотоксина SS1P в комбинации с пеметрекседом и цисплатином для терапии первой линии мезотелиомы плевры и корреляции опухолевого ответа с сывороточным мезотелином, фактором, потенцирующим мегакариоциты, и раковым антигеном 125. Рак 120 , 3311–3319 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Крейтман, Р. Дж., Хассан, Р., Фитцджеральд, Д. Дж. и Пастан, И. Испытание фазы I непрерывного вливания рекомбинантного иммунотоксина против мезотелина SS1P. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 15 , 5274–5279 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Хасан Р. и др. . Клинические испытания фазы II аматуксимаба, химерного антимезотелинового антитела с пеметрекседом и цисплатином, при распространенной нерезектабельной мезотелиоме плевры. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 20 , 5927–5936 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Йококава Дж. и др. . Идентификация новых эпитопов ЦТЛ человека и их агонистических эпитопов мезотелина. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 11 , 6342–6351 (2005 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Чу, Дж. и др. . Сальпингостомия при лечении гидросальпинкса: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod 30 , 1882–1895 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Маклемор, М.R., Miaskowski, C., Aouizerat, B.E., Chen, LM & Dodd, MJ. Эпидемиологические и генетические факторы, связанные с раком яичников. Рак Нурс 32, 281–288; викторина 289–290 (2009).

  • Холлевот, К. и др. . Мезотелин сыворотки для диагностики злокачественной мезотелиомы плевры: метаанализ данных отдельных пациентов. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии 30 , 1541–1549 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Риклин Д., Хаджишенгаллис Г., Ян К. и Ламбрис Д. Д. Комплемент: ключевая система иммунного надзора и гомеостаза. Nature Immunology 11 , 785–797 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Гайпл, США и др. . Связывание комплемента является ранним признаком некроза и довольно поздним событием при апоптотической гибели клеток. Гибель и дифференцировка клеток 8 , 327–334 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Коски, С.Л., Рамм, Л.Е., Хаммер, С.Х., Майер, М.М. и Шин, М.Л. Цитолиз ядерных клеток с помощью комплемента: гибель клеток демонстрирует характеристики множественного поражения. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 80 , 3816–3820 (1983).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Джонс, Дж.& Morgan, B.P. Апоптоз связан со сниженной экспрессией регуляторных молекул комплемента, молекул адгезии и других рецепторов на полиморфноядерных лейкоцитах: функциональное значение и роль в воспалении. Иммунология 86 , 651–660 (1995).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fedele, L., Zamberletti, D., Marchini, M., Vercellini, P. & Cavalli, G. Степень эндосальпингеальной децилии (по S.E.M.) при гидросальпинксе не является прогностическим признаком послеоперационной фертильности. Acta Europaea fertilitatis 15 , 199–204 (1984).

    КАС пабмед Google ученый

  • Колев, М., Ле Фрик, Г. и Кемпер, К. Комплемент – использование новых сайтов и эффекторных систем. Обзоры природы. Иммунология 14 , 811–820 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Морган Б.П. и Гаск, П. Внепеченочный биосинтез комплемента: где, когда и почему? Клиническая и экспериментальная иммунология 107 , 1–7 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Калоджеро, А. Э., Кондорелли, Р. А., Руссо, Г. И. и Ла Виньера, С. Консервативные негормональные варианты лечения мужского бесплодия: антибиотики, противовоспалительные препараты и антиоксиданты. BioMed research international 2017 , 4650182 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Мерфи А. А., Палински В., Рэнкин С., Моралес А. Дж. и Партасарати С. Доказательства окислительно модифицированных липидно-белковых комплексов в эндометрии и эндометриозе. Фертильность и бесплодие 69 , 1092–1094 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Бедайви, Массачусетс и др. .Взаимосвязь оксидативного стресса и эмбриотоксичности гидросальпингеальной жидкости. Репродукция человека 17 , 601–604 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Фазели, А., Аффара, Н. А., Хубэнк, М. и Холт, В. В. Сперматозоид-индуцированная модификация профиля экспрессии генов яйцевода после естественного осеменения у мышей. Биология размножения 71 , 60–65 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Рока, Дж. и др. . Выживаемость и фертильность in vitro сперматозоидов хряков, замороженных в присутствии супероксиддисмутазы и/или каталазы. Журнал андрологии 26 , 15–24 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Росси, Т., Маццелли, Ф., Дельфино, М. и Дондеро, Ф. Улучшение восстановления спермы человека с использованием добавок супероксиддисмутазы и каталазы в процедуре криоконсервации спермы. Банки клеток и тканей 2 , 9–13 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Мацуока И., Фуджино Ю., Огита С. и Иноуэ М. Влияние эритроцитов на эмбриональное развитие мыши in vitro . письма ФЭБС 371 , 297–299 (1995).

    КАС Статья Google ученый

  • Чанр Л.Ю., Чиу, П.Ю. и Лау, Т.К. Жидкость гидросальпинкса вызывает эмбриотоксичность и перекисное окисление липидов. Репродуктивная токсикология 19 , 147–148 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Creagh, E.M., Sheehan, D. & Cotter, T.G. Белки теплового шока – модуляторы апоптоза в опухолевых клетках. Лейкемия 14 , 1161–1173 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Коэн, С.Д. и др. . Селективное ковалентное связывание белков и токсичность органов-мишеней. Токсикология и прикладная фармакология 143 , 1–12 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Кабаков А.Е., Будагова К.Р., Малютина Ю.В., Латчман Д.С., Чермели П. Фармакологическое ослабление апоптоза в реоксигенированных эндотелиальных клетках. Клеточные и молекулярные науки о жизни: CMLS 61 , 3076–3086 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Heinrich, J.C., Tuukkanen, A., Schroeder, M., Fahrig, T. & Fahrig, R. RP101 (бривудин) связывается с белком теплового шока HSP27 (HSPB1) и повышает выживаемость животных и больных раком поджелудочной железы. Журнал исследований рака и клинической онкологии 137 , 1349–1361 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Сировер, М.A. Субклеточная динамика регуляции многофункциональных белков: механизмы внутриклеточной транслокации GAPDH. Журнал клеточной биохимии 113 , 2193–2200 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Сировер М.А. О функциональном разнообразии глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы: биохимические механизмы и регуляторный контроль. Biochimica et biophysica acta 1810 , 741–751 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Андерс, С. и Хубер, В. Анализ дифференциальной экспрессии для данных подсчета последовательностей. Биология генома 11 , R106 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Шао Р. и др. . Координация регуляции динамики гетерогенных ядерных рибонуклеопротеинов стероидными гормонами в маточной трубе и эндометрии человека in vivo и in vitro . Американский журнал физиологии. Эндокринология и метаболизм 302 , E1269–1282 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Шао Р. и др. . Отличительный паттерн экспрессии Dicer1 коррелирует с экспрессией рецептора стероидных гормонов яичников в фаллопиевых трубах человека во время овуляции и средней секреторной фазы. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 96 , E869–877 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • История болезни и обзор литературы

    Введение. Изолированный перекрут маточной трубы является редкой причиной острой боли внизу живота и может возникать у женщин всех возрастных групп. Холецистит является частой причиной болей в верхней части живота. Мы представляем необычный случай с наличием этих двух различных патологических образований, возникающих одновременно у одного и того же пациента, вызывающих одновременно возникающие симптомы.Насколько нам известно, это первое сообщение о таком случае. Методы. Мы описываем 34-летнюю женщину в пременопаузе, которая поступила с правосторонней болью в верхней и нижней части живота и тошнотой. УЗИ брюшной полости (УЗИ) выявило острый холецистит. Вагинальное УЗИ показало правосторонний гидросальпинкс. Внутривенно введены антибиотики и получено согласие на оперативное вмешательство. При лапароскопии правая маточная труба с гидросальпинксом была трехкратно перекручена.Правый яичник в норме. Стенка желчного пузыря утолщена и воспалена. Выполнены лапароскопическая правосторонняя сальпингэктомия и холецистэктомия. результатов. Хирургическая патология выявила гидросальпинкс с перекрутом и острый калькулезный холецистит. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан домой в первые послеоперационные сутки. Ее симптомы исчезли после процедуры. Выводы. У женщин с болями в животе при дифференциальной диагностике следует учитывать как гинекологическую, так и негинекологическую этиологию.Одновременное наличие симптоматической гинекологической и негинекологической интраабдоминальной патологии встречается редко. Изолированный заворот маточной трубы встречается редко и чаще всего связан с гидросальпинксом. Некоторые извитые фаллопиевы трубы можно спасти. Лапароскопия полезна при лечении как перекрута маточной трубы, так и холецистита.

    1. Введение

    Изолированный перекрут фаллопиевой трубы (также называемый «сальпинкс») без аномалии яичников является редкой причиной острой боли внизу живота.Заболеваемость оценивается как 1 на 500 000 женщин [1]. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но также сообщается у женщин препубертатного и постменопаузального возраста. «Гидросальпинкс», закупорка, заполненная жидкостью маточная труба, является наиболее распространенным поражением, связанным с перекрутом маточной трубы [2].

    Острый холецистит или воспаление желчного пузыря чаще всего (96% времени) возникает из-за желчнокаменной болезни (камни в желчном пузыре) [3]. Желчнокаменная болезнь распространена, поражая 10–15% взрослого населения [4].По оценкам, 1,8 миллиона обращений за амбулаторной помощью каждый год являются результатом желчнокаменной болезни, что делает ее основной причиной госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными проблемами [5]. У большинства (75%) пациентов с острым холециститом отмечаются боли в правом подреберье, тошнота, рвота или диспепсия. Диагноз чаще всего ставится с помощью УЗИ брюшной полости. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия [6].

    В этом клиническом случае описывается уникальная клиническая картина и хирургическое лечение пациентки с двумя различными гинекологическими и негинекологическими патологическими состояниями, возникающими одновременно и вызывающими симптомы: перекрут гидросальпинкса и острый калькулезный холецистит.

    2. История болезни

    34-летняя нерожавшая женщина поступила в наше учреждение с правосторонней болью в верхней и нижней части живота. Она заявила, что это разбудило ее ото сна и продолжалось в течение 12 часов. Она описала боль как коликообразную и иррадиирующую из правой верхней части живота в пах и бедро. Она отрицала какую-либо связь с едой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и изменением мочеиспускания или дефекации. У нее были регулярные менструальные циклы и никаких заболеваний, передающихся половым путем.

    У нее в анамнезе были периодические боли в животе, ранее у нее диагностировали хронический запор и желчнокаменную болезнь. Она отрицала любую предыдущую операцию. Ее домашние лекарства состояли из оральных противозачаточных таблеток и полиэтиленгликоля.

    При физикальном осмотре болезненность при пальпации в правом верхнем и нижнем квадрантах живота с положительным симптомом Мерфи. Ее исходное количество лейкоцитов было 12,5 × 10 9 /л. Анализ мочи и тест на беременность отрицательные.УЗИ брюшной полости показало острый холецистит, а данные УЗИ органов малого таза предположили правосторонний гидросальпинкс. Также была проведена компьютерная томография, которая подтвердила результаты УЗИ. Введены антибиотики внутривенно и больной доставлен в операционную. При лапароскопии визуализировалось: правый гидросальпинкс с перекрутом (наблюдается 3 поворота маточной трубы) и нормальный правый яичник. Желчный пузырь оказался воспаленным. Лапароскопическая правосторонняя сальпингэктомия и холецистэктомия были выполнены, соответственно, бригадами гинеколога и общей хирургии, работающими вместе в операционной.Согласие на обе процедуры было получено до операции.

    Патология выявила заворот правой маточной трубы: перекрученный правый гидросальпинкс с кровоизлиянием внутри, полнокровием сосудов, мелкими доброкачественными мезотелиальными включениями, острым калькулезным холециститом.

    Больной протекал без осложнений, выписан в первые послеоперационные сутки. Симптомы исчезли после процедуры.

    3. Обсуждение

    К частым причинам болей внизу живота относятся аппендицит, пиелонефрит, цистит, желчная или почечная колика, перфорация или непроходимость кишечника, брыжеечный лимфаденит, ущемленная грыжа, воспалительное заболевание кишечника или дивертикулит.Следует также учитывать гинекологические причины, которые включают перекрут или разрыв придаточных структур (например, перекрученная киста яичника, разрыв фолликула яичника, разрыв кисты желтого тела), воспалительные заболевания органов малого таза или внематочную беременность. Изолированный перекрут фаллопиевой трубы без аномалии яичников является редкой причиной острой боли внизу живота и требует высокой степени настороженности для выявления и лечения.

    Фаллопиевы трубы также называют «сальпинксами». Причинные механизмы, лежащие в основе перекрута фаллопиевых труб, до конца не изучены.Были предложены различные предрасполагающие факторы и теории (табл. 1) [7, 8]. Перекрут также может поражать ранее здоровые трубы [9]. Было высказано предположение, что перекрут фаллопиевых труб чаще встречается справа: возможно, что сигмовидная кишка может предотвратить перекрут слева, и хирурги с большей вероятностью будут оперировать, если женщины жалуются на правостороннюю боль в животе, чтобы исключить аппендицит [10].


    Внутренний (непосредственно связанный с Fallopian Tube) Гидрозальпинх, Hematosalpinx
    TUBAL Neoplasms, например, киста Моргагни, аденофиброма
    врожденные аномалии, Например, rigricture
    Венозные скопления, приводящие к Спиральному вену
    Трубла Хирургия: Трубланская лигирование, реконструкция
    Физиологические аномалии: гипермобильность, спазм, чрезмерная длина или круглость
    ненормальный перистальтис Автономная дисфункция, наркотики
    анатомические пороки развития в трубе или мезосальпинх
    яичника или параоверенные массы или кисты
    Увеличение матки (беременность, опухоли)
    Спины
    Механик аль-факторы/травмы органов малого таза

    Гидросальпинкс (закупорка, заполненная жидкостью маточная труба) — наиболее частая аномалия, связанная с перекрутом маточной трубы [2].Гидросальпинкс может быть односторонним или двусторонним. Этиология гидросальпинкса включает воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), вызывающее окклюзию маточных труб, предшествующие абдоминальные операции, эндометриоз, внематочную беременность и врожденные пороки развития. Гидросальпинкс обычно протекает бессимптомно; однако это может быть связано с хронической тазовой болью, диспареунией и ощущением тазового давления [11].

    Ультразвук является стандартным методом визуализации при оценке образования придатков, и было показано, что он помогает в диагностике искривления фаллопиевых труб.Ультразвуковое изображение гидросальпинкса может выглядеть как продолговатое, извитое кистозное образование, сужающееся по мере приближения к рогу матки, с ипсилатеральным яичником, отделенным от образования. Допплеровское исследование может быть полезным при таком диагнозе, если отмечается высокий импеданс или отсутствие потока в трубчатой ​​структуре. Было высказано предположение, что характерный «признак водоворота» является специфическим для перекрута фаллопиевых труб, а также свидетельствует об обратном или отсутствующем потоке в цветной допплерографии пораженной трубы из-за обструкции кровоснабжения [12].

    Изолированный перекрут маточных труб можно устранить с помощью де-перекрута или простой сальпингэктомии. Операционный подход в идеале должен быть лапароскопическим из-за меньших разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и более короткого пребывания в больнице, связанного с лапароскопическими процедурами. Лапароскопия служит не только диагностическим инструментом, но и отличной терапевтической стратегией [13]. Даже во время беременности лапароскопический доступ возможен в течение первого и второго триместров [14].

    Некоторые авторы выступают за деторсию ножки с сохранением придаточных структур [15, 16].Своевременная диагностика может позволить в отдельных случаях консервативное лечение перекрута с раскручиванием и сохранением трубы и сохранением фертильности [10]. Де-перекрут придатков следует проводить как можно раньше, чтобы избежать необратимого повреждения тканей.

    У женщин пременархеального и репродуктивного возраста следует рассмотреть вопрос о сохранении способности к зачатию в будущем с помощью восстановительной хирургии. Описана двухэтапная щадящая операция при перекруте маточной трубы: лапароскопическая де-перекрут и пункция гидросальпинкса для цитологического и бактериологического исследования (для исключения малигнизации и инфекционного заболевания) с эвакуацией пораженной маточной трубы.Повторная лапароскопическая и сальпингоскопическая оценка должны быть выполнены через несколько недель после первой процедуры. Если считается, что труба жизнеспособна, выполняется спасение маточных труб с «неосальпингостомией», которая состоит из хирургического восстановления фаллопиевой трубы, чтобы обеспечить будущую беременность [17, 18]. Частота повторного перекрута после консервативного лечения неизвестна. Варианты лечения перекрута маточных труб следует рассматривать в каждом конкретном случае, поскольку не все перекрученные фаллопиевы трубы можно спасти.

    Частыми причинами боли в верхней части живота являются язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчная колика, холецистит и панкреатит.

    Холецистит может развиваться в сочетании с камнями в желчном пузыре («калькулезный» холецистит) или без него («бескаменный» холецистит). Камни в желчном пузыре распространены у 10–15% взрослого населения [19]. Более 80% пациентов с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно [20]. Острый холецистит развивается у 1–3% больных с камнями в желчном пузыре.Классический острый холецистит характеризуется болью в правом подреберье, лихорадкой и лейкоцитозом, хотя эта триада встречается только у 8% больных. В токийских руководствах разработаны критерии диагностики и оценки тяжести [21]. Диагностическими критериями острого холецистита являются один локальный признак воспаления (признак Мерфи: образование, боль и/или болезненность в правом подреберье), один системный признак воспаления (лихорадка, повышенный уровень С-реактивного белка и повышенный уровень лейкоцитов). количество) и подтверждающие результаты визуализации.

    Ультразвук является наиболее часто используемым методом визуализации боли в правом подреберье и обеспечивает 88% чувствительность и 80% специфичность при диагностике острого холецистита [22]. Его следует рассматривать как основной метод визуализации для пациентов с клиническим подозрением на острый холецистит [23].

    Лечение острого холецистита обычно включает антибиотики и лапароскопическую холецистэктомию, но чрескожную холецистостомию можно рассмотреть у пациентов с высоким риском, которые вряд ли перенесут общую анестезию [24, 25].

    4. Заключение

    Этот случай является необычным из-за одновременного наличия двух различных гинекологических и негинекологических патологических состояний, перекрута гидросальпинкса и острого холецистита, вызывающих симптомы одновременно. У женщин с болями внизу живота в дифференциальный диагноз всегда следует включать гинекологические причины. Гидросальпинкс является частой причиной перекрута фаллопиевых труб. Некоторые перекрученные фаллопиевы трубы можно спасти с помощью де-перекрута и неосальпингостомии, но это следует делать только в отдельных случаях.Лапароскопия полезна в диагностике и лечении как перекрута гидросальпинкса, так и острого холецистита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2008 - 2022