Статьи MoliCare
Общие статьи
Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.
Общие статьи
Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.
Общие статьи
Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.
Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.
Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.
Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.
Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.
MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.
Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями
Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе
Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности
Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.
Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.
Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.
Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?
Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.
Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.
В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.
Общие статьи
Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.
Общие статьи
Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы
Общие статьи
Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции
Статьи MoliCare
Общие статьи
Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.
Общие статьи
Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.
Общие статьи
Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.
Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.
Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.
Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.
Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.
MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.
Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями
Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе
Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности
Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.
Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.
Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.
Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.
Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?
Тот, кто ухаживал за тяжелобольным родственником, знает, насколько важна правильная организация пространства — вокруг кровати и квартиры в целом. Давайте рассмотрим, что придется изменить в доме, когда речь идет о пациенте с ограниченной подвижностью.
Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.
Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.
В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.
Общие статьи
Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.
Общие статьи
Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы
Общие статьи
Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции
Лечебная гимнастика в гинекологии или йога для всех.
Упражнения Кегеля, не только для женщин.
Женские половые органы связаны со всеми системами организма и находятся от них во взаимной зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудустой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщин, а последний в свою очередь влияет на состояние организма в целом.
Воспалительные заболевания половых органов выявляются у 60-65% больных, обращающихся в женские консультации. Патологические процессы в организме женщин, особенно гинекологические заболевания, нередко нарушают нормальное положение внутренних органов. Наиболее часты смещение матки и влагалища. Почему мы должны уделять большое значение восстановлению женщины после родов.
В середине прошлого века американский врач гинеколог Арнольд Кегель нашел простое средство помощи женщинам, которые после родов испытывают трудности с контролем мочеиспускания. Он обнаружил, что во многих случаях помогают 3-простых упражнения, тренирующих тазовые мышцы. Эти упражнения полезны и при лечении многих других заболеваний. Но, и это самое интересное, оказалось, что они помогают не только женщинам, но и мужчинам!
Упражнения Кегеля позволяют уменьшить и полностью устранить недержание мочи, улучшают кровоснабжение половых органов, помогают контролировать и даже усилить ощущение оргазма, у женщин восстанавливается тонус мышц влагалища после родов, а у мужчин улучшают и устраняют преждевременную эякуляцию. Упражнения полезны детям, так как способны наладить контроль мочеиспускания. Корректируют они и некоторые чисто возрастные проблемы, так как с возрастом происходит общее снижение тонуса организма и тазовой мускулатуры, что отражается и на «интимной сфере». В общем, вскоре эти упражнения стали очень популярны. Во многих странах они включены в школьную программу и используются в лечебной физкультуре. Перед началом выполнения упражнения нужно научиться чувствовать работу сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна. Для этого следует попробовать в какой-то момент ненадолго прекратить мочеиспускания. В это время сократятся именно те мышцы, которые и нужно будет тренировать. Как только у вас это получится, можно приступать к занятиям.
Тренировка тазовых мышц состоит всего из трех простых упражнений:
- Медленные сжатия. Напрягите мышц, как при остановке мочеиспускания. Подержите напряжение, считая до трех, а затем расслабьтесь.
- Быстрые сокращения. В отличие от первого упражнения сокращения выполняются в более быстром темпе. Несколько раз быстро напрягите и расслабьте нужные мышцы.
- Медленные выталкивания. Здесь нужно хорошо потужиться вниз, как при мочеиспускании очищение кишечника. В этом упражнении напрягаются не только тазовые мышцы, но и мышцы живота. Подержите выталкивание, считая до трех, а затем расслабьтесь.
В какой позе лучше всего тренировать тазовые мышцы? В принципе, в любой. Но на этапе освоения очень помогают позы, известные нам из йоги. Одна из таких поз — наклон вперед из положения стоя с согнутыми коленями. В этой позе включаются в работу мышцы малого таза и живота (в йоге для этого выполняют специальные упражнения), в ней легко регулировать наклон вперед и перенос веса на левую и правую ногу с включение мышц левой и правой сторон тазового дна.
Еще одна поза, в которой хорошо тренировать тазовые мышцы,- это поза сидя на пятках (ваджрасана). Кроме тренировки тазовой области, она помогает наладить работу пищеварительной системе. Тонкий контроль мышц тазового дна и так называемой ЛКМ (лонно-копчиковой мышцы) очень важен для нашего здоровья. Однако в йоге стараются проработать и на учится тонкому сознательному контролю всех 5 групп тонких мышц и сфинктеров: это сфинктеры ануса и уретры, мышцы центральной части таза ( у мужчин область промежности, у женщин – влагалища и матки), а также мускулатура левой и правой сторон тазового дна.
На Востоке управлению этими мышцами уделяется огромное внимание. Потренировать их полезно и для здоровых людей. Дело в том, что они не только связаны с работой органов выделения, но и управляют эндокринной системой и энергосистемой нашего организма. Правильный тонус тазовых мышц помогает сохранить внутреннюю энергию, которая при потере тонуса мышц помогает сохранить внутреннюю энергию, которая при потере тонуса может просто «утекать» в землю. Это особенно важно для тех, кому за 60. Регулярно выполняя лечебную физкультуру для мышц тазового дна, вы поможете себе и своему организму.
Вы решили стать матерью или только что стали ею. Мы предложим Вам комплексы упражнений:
- Дородовый комплекс — упражнения подготовят именно те мышцы, которые помогут выполнять детородную функцию организма и поддержат Вашу осанку и тазовое дно.
- Послеродовой комплекс рассчитан на женщин средних физических данных вне зависимости от возраста и телосложения.
- Упражнения и рекомендации для женщин, перенесших кесарево сечение.
Мы ждем, Вас!
Будьте здоровы!!!
Потанина С.Н.
Инструктор-методист ЛФК
городской поликлиники, каб.№ 426
т. 8 (908) 896-14-69
упражнения при опущении влагалища картинки
упражнения при опущении влагалища картинкиупражнения при опущении влагалища картинки
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое упражнения при опущении влагалища картинки?
V-tonus показан к применению женщинами после родов и абортов, при возрастных изменениях, ослаблении вагинальных мышц, отсутствии физической нагрузки, природных особенностях строения половой системы. Препарат тестирован и апробирован. В ходе исследований, в которых принимала участие определённая категория женщин (с ослабленной вагинальной мышечной системой) побочных эффектов не обнаружено, противопоказаний не выявлено.
Эффект от применения упражнения при опущении влагалища картинки
Главной особенностью данного продукта является то, что он не содержит какие-либо синтетические добавки. Именно поэтому гель активно повышает тонус, при этом не приводит к появлению аллергических реакций. Если вы давно искали средство, которое будет обеспечивать отличный результат и нежный уход, при этом цена его будет вполне доступной, то V-Tonus разработан именно для вас.
Мнение специалиста
В моей жизни было много мужчин. Я люблю секс и эмоции, связанные с ним. Всегда изучала женскую анатомию и совершенствовалась в чувственности. Выполняла различные упражнения и проходила курсы по повышению либидо. В одном закрытом клубе по интересам услышала про гель В-тонус. Заказала на официальном сайте. Начала использовать. Появились новые фееричные ощущения от половой близости, партнеры тоже заметили мою новую сексуальность. Кое-кто даже спросил, не делала ли я специальную операцию по сужению влагалища. Ни одна из ранее использованных мной методик не давала таких потрясающих результатов. Рекомендую!
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ упражнения при опущении влагалища картинки необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Ника
В жизни женщины один из самых важных моментов – это рождение ребенка. Но после естественных родов часто у женщин возникают проблемы сексуального плана – исчезают ощущения. В-тонус помогает женщинам восстановить микрофлору влагалища, привести мышцы в тонус. Это возвращает приятные ощущения и радость близости обоим партнерам.
Света
Крем для сужения влагалища V-Tonus является инновационным решением. Это натуральный гель, который позволяет сократить мышцы влагалища. Он основывается на действии природных компонентов. Средство для сужения влагалища V-Tonus позволяет подтянуть интимные мышцы очень быстро и без особых усилий. Помимо этого, применение геля является очень экономным и быстродействующим решением. Большинство женщин, которые испытали на себе эффект от средства для сужения влагалища V-Tonus оставляют в сети огромное количество положительных отзывов. Исходя из них, можно сделать определенные выводы: Стенки влагалища становятся более суженными. Вагинальные мышцы становятся подтянутыми и более крепкими. Чувствительность женских половых органов повышается и появляется возможность испытывать наслаждение от занятий любовью. Кожа становится более эластичной, а также повышается её тонус. Влагалище больше не будет сухим, слизистая оболочка принимает прежний вид. Кожа половых губ заметно осветляется и получает равномерный природный оттенок.
После рождения малыша в сексуальном плане у нас с мужем не складывалось. Врач сказал, что необходимо восстановить тонус мышц влагалища, сказал делать упражнения для укрепления мышц и рекомендовал купить гель V-тонус. Результат меня удивил своей эффективностью, считаю что гимнастика и гель мне помогли восстановить мышцы. Теперь в нашей спальне царит гармония, потому что сексуальные отношения восстановились. Где купить упражнения при опущении влагалища картинки? В моей жизни было много мужчин. Я люблю секс и эмоции, связанные с ним. Всегда изучала женскую анатомию и совершенствовалась в чувственности. Выполняла различные упражнения и проходила курсы по повышению либидо. В одном закрытом клубе по интересам услышала про гель В-тонус. Заказала на официальном сайте. Начала использовать. Появились новые фееричные ощущения от половой близости, партнеры тоже заметили мою новую сексуальность. Кое-кто даже спросил, не делала ли я специальную операцию по сужению влагалища. Ни одна из ранее использованных мной методик не давала таких потрясающих результатов. Рекомендую!
Упражнения для сокращения матки при опущении стенок влагалища. . Стандартные профилактические упражнения при опущении матки, которые можно выполнить в любое время дня-постоянное сжатие и расслабление мышц. Начальное время, в течении которого проводятся эти действия от 2-х минут. Упражнения Кегеля при опущении позволяют вернуть внутренние органы на место, тем самым предупредив развитие . Это доставляет дискомфорт и сопровождается частыми воспалениями. Упражнения Кегеля при выпадении необходимо выполнять с особой осторожностью и только после консультации врача. Опущение стенок влагалища – это патологическое явление, которое возникает из-за ослабления мышц. . Какие упражнения Кегеля помогут при опущении стенок влагалища. Необходимо выполнять упражнения сетами, сжимая мышцы тазового дна: Упражнение 1. Тренировки при опущении матки и стенок влагалища. Опущение матки – это состояние, при котором она опускается вниз . выполнять упражнение Лифт. При миоме матки упражнения Кегеля и любая другая гимнастика выполняется только после разрешения врача. Особенности гимнастики для женщин. Каковы симптомы опущения стенок влагалища? Упражнения для лечения и профилактики заболевания у женщин. . Вагинальный пролапс, или опущение стенок влагалища является сложным патологическим процессом. Упражнения Кегеля помогают женщинам вернуть тонус мышцам влагалища, что положительно сказывается на интимной жизни. . Показания к применению гимнастики Кегеля для женщин после 50 лет. Упражнения показаны в таких случаях Упражнения по кегелю при опущении матки помогают укрепить мускулатуру влагалища и ануса. Помимо восстановления тонуса мышц, а также фиксации составляющих половой системы в правильном положении, гимнастика улучшает кровообращение, насыщает ткани полезными веществами. Упражнения Кегеля. Эта лечебная гимнастика основана на тренировке мышц влагалища и ануса. . Комплекс упражнений при опущении матки выполняется несколько раз в течение дня. Во время занятий важно сконцентрировать внимание на правильном выполнении движений, поскольку поначалу они кажутся. Опущение стенок влагалища. Лечение опущения матки. . Упражнения Кегеля при опущении шейки матки – эффективная тренировочный комплекс, нацеленная на приведение в тонус мускулатуры и улучшение общего состояния организма женщины. Детальную информацию возможно получить, ознакомившись. При опущении влагалища назначается гимнастика, которая включает в себя упражнения Кегеля. Они были разработаны в середине прошлого века и предназначаются для развития мышц промежности. Лечебная гимнастика при опущении стенок влагалища действенна при условии, если женщина регулярно выполняет описанные ниже упражнения. Комплекс упражнений подбирается с учетом: анатомических особенностей строения малого таза; индивидуальных особенностей пациентки; текущей стадии. Комплекс упражнений при опущении стенок влагалища и опущении матки включает в себя 11 упражнений, и женщин не должны пугать серьезные физические нагрузки для его выполнения – их попросту нет. Упражнения для укрепления интимных мышц. Причины и симптомы ослабления интимных мышц. . Итак, перед нами стоит цель — укрепить мышцы влагалища, чтобы не допустить или устранить неприятные последствия, описанные выше. Тренировки интимных мышц непременно дадут положительный эффект. ЛФК при опущении матки является основной частью безоперационного лечения, хорошим методом профилактики. . Опущение органа ниже нормального уровня, но шейка матки не покидает пределов влагалища при натуживании или нахождении женщины в обычном состоянии. В случае напряжения мышц (кашель. Гимнастика или упражнения Кегеля при опущении влагалища. Хороший эффект при опущении влагалища дают гимнастические упражнения. Выполняя их, нужно обязательно следить за дыханием.
http://www.hrrecruitmentservices.com/userfiles/kakie_svechi_dlia_suzheniia_vlagalishcha1751.xml
https://www.saloncosmetics.nl/summertraining/page_image/kakie_prisposobleniia_suzhaiut_vlagalishche7455.xml
http://econ2.ru/upload/svechi_dlia_suzheniia_vlagalishcha7627.xml
http://medimax.co.kr/userfiles/shirokoe_vlagalishche_kak_suzit6071.xml
Главной особенностью данного продукта является то, что он не содержит какие-либо синтетические добавки. Именно поэтому гель активно повышает тонус, при этом не приводит к появлению аллергических реакций. Если вы давно искали средство, которое будет обеспечивать отличный результат и нежный уход, при этом цена его будет вполне доступной, то V-Tonus разработан именно для вас.
упражнения при опущении влагалища картинки
V-tonus показан к применению женщинами после родов и абортов, при возрастных изменениях, ослаблении вагинальных мышц, отсутствии физической нагрузки, природных особенностях строения половой системы. Препарат тестирован и апробирован. В ходе исследований, в которых принимала участие определённая категория женщин (с ослабленной вагинальной мышечной системой) побочных эффектов не обнаружено, противопоказаний не выявлено.
Сколько стоит операция по уменьшению входа во влагалище. . Операция по уменьшению влагалища – вагинопластика, которая выполняется под общим наркозом и требует подготовки пациентки. Уменьшение влагалища — это хирургическая операция, которая проводится с целью уменьшения размера влагалищной полости и . Противопоказания к пластике влагалища. Уменьшение входа во влагалище: подготовка к операции. Проведение пластической коррекции влагалища. Период реабилитации после. Нитевой лифтинг влагалища. Коррекция влагалища лазером. Уменьшение влагалища посредством операции. . Уменьшение влагалища посредством операции. Если народные или косметические методы не помогают, а постоянно выполнять упражнения нет времени и желания, остается прибегнуть. Пластика влагалища (VAGINAL TIGHTENING или вагинопластика) — эстетическая хирургическая операция, направленная на уменьшение влагалища: размера, объема и/или входа. Уменьшение входа во влагалище — это хирургическая операция, выполняемая в области верхних слоев влагалища и . Опытные хирурги проводят операции по уменьшению входа во влагалище, переднюю и заднюю кольпорафию (ушивание стенок влагалища) в соответствии с поставленными задачами и. Операция по пластике влагалища показана с медицинской и эстетической точки зрения. . Операция – пластика влагалища – это не только средство улучшения внешнего вида половых органов женщины, но и возможность вернуть наслаждение. Пластика влагалища. Здравствуйте! Перебирала сегодня папки с документами и наткнулась на свою выписку, двухлетней давности. . Как же было страшно решиться! Почему я еще не опубликовала отзыв об интимной пластике, о пластике влагалища! Основной целью пластики выступает уменьшение размеров мышц. . Операция показана в том случае, если мышцы промежности и тазового дна утратили тонус. . Используют оперативные методики, уменьшающие вход во влагалище, а также. Операция — сужение входа во влагалище в Санкт-Петербурге. . Кому может потребоваться операция по уменьшению входа во влагалище? Кандидатки на уменьшение входа во влагалище — женщины, которые не удовлетворены своей сексуальной жизнью, вследствие несоответствия размеров входа. Для уменьшения объема влагалища удаляется только излишек слизистой оболочки. Мышцы во время операции не рассекаются и не . Например, может ушиваться само влагалище, а можно удалить грубые рубцы и сузить вход во влагалище. Выбор конкретной методики определит конечный результат, который.
упражнения при опущении матки и влагалища
упражнения при опущении матки и влагалищаупражнения при опущении матки и влагалища
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое упражнения при опущении матки и влагалища?
V-tonus гель для женщин отличается от аналогов эффективным комплексным действием и отсутствием аллергических реакций, а также привыкания. Он быстро улучшает тонус мышц влагалища. Кроме того, его состав способствует поддержанию сбалансированного уровня кислотности, что предотвращает развитие инфекций и воспалительного процесса. Поэтому гинекологи рекомендуют всем женщинам применять данное средство в качестве препарата для ежедневной интимной гигиены.
Эффект от применения упражнения при опущении матки и влагалища
Гели для сужения влагалища пользуются популярностью среди женской половины населения. Они помогают ощутить всю прелесть секса, при этом особо не напрягаясь, не изнуряя себя какими-либо упражнениями. Отзывы врачей о данных средствах многочисленны и разнообразны. Гинекологи советуют совмещать применением гелей и тренировку мышц при помощи упражнений. Гель для сокращения мышц влагалища V-tonus имеет натуральный состав и поэтому безопасен и даже полезен для нежной микрофлоры самой интимной зоны женщины. В состав геля входят: экстракт белой Квао круа, изофлавоны сои, экстракт плаценты и молочная кислота.
Мнение специалиста
Гель V-tonus я заказала в интернете. Я часто заказываю разные интимные товары в интернете (потому что стесняюсь ходить в магазины с таким ассортиментом). Мы с моим мужем решили испробовать гель во время полового акта, нанесли на зону клитора, половые губы и немного прямо во влагалище. Через пару минут я ощутила приятное тепло и ощущение набухания половых губ. Для клитора было только тепло, поэтому именно здесь средство не так было активно. Сначала я не ощущала какого-то супер быстрого сужения влагалища, были просто необычные для меня ощущения. Но когда мы приступили к половому акту, тут все стало ясно! Средство так классно сузило влагалище, при этом было достаточно смазки, что это было просто неописуемо по ощущениям. Было тепло, в то же время непривычно узко, мягко и нежно. Муж сказал, что да, немного разница есть. Но для меня восхищение было достаточным. Ведь он ощущал лишь сужающий эффект, а я всю гамму чувств! Теперь я поняла, что это средство ПРОСТО СПАСЕНИЕ для родивших недавно женщин, да и для всех остальных рожавших. Если у вас нет денег, сделать операцию по уменьшению влагалища, а ощущений хочется, как до родов, то это средство для вас!
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ упражнения при опущении матки и влагалища необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Марина
Купив Гель В-Тонус, если честно, не ожидали получить в процессе использования такого превосходного результата. Изначально думали, что ничего такого в плане сужения и набухания не произойдёт, но были приятно удивлены полученным эффектом. Через несколько минут после нанесения на слизистую процесс пошёл. Наносить нужно вовнутрь, а не просто помазать снаружи. Нужно подобрать необходимое количество геля и хорошо смазать там где нужно и немного подождать лаская друг друга. Всё работает. Нужно только изучить себя и партнёра.
Вика
V-tonus – это средство, которое помогает женщинам легко и эффективно решить проблемы интимной зоны. Покупатели убедились, что гель для интимной гигиены V-tonus – это не развод, а инновационный продукт, позволяющий избавиться от вульвита, неприятного запаха, зуда, воспаления придатков и выделений. Кроме того, натуральный препарат улучшает тонус стенок влагалища, возвращая партнерам удовольствие от сексуальной близости. Гель для сужения мышц влагалища V-tonus имеет природный состав. Уникальный комплекс из ценных компонентов «приводит в форму» интимную зону после беременности и родов, абортов и разрывов. Средство с успехом используется в комплексной терапии при лечении различных гинекологических заболеваний. Также его рекомендуют специалисты для профилактики эрозии шейки матки, воспаления органов малого таза, вагинита и других проблем, связанных с женским здоровьем. После его применения размеры влагалища становятся такими, как были прежде. Как следствие, улучшается качество интимной жизни, становятся ярче оргазмы. А эффект от использования геля довольно стойкий и пролонгированный.
Е. Алфёрова, врач-гинеколог со стажем работы в области гинекологии 23 года, К.М.Н. Доктор констатирует, что закрывать глаза на проблему слабого мышечного тонуса вагины очень опасно. Сексуальная неудовлетворённость, по данным статистики, более чем в 70% случаев приводит к разводу, семейным трагедиям. В-тонус поможет вернуть супружеским отношениям утерянную страсть и удовлетворение. Удачно и грамотно подобранные компоненты, активно взаимодействуя и дополняя действие друг друга, нормализуют микрофлору, восстанавливают ребристость стенок, повышают тактильность восприятия. Врач советует воспользоваться гелем, чтобы потом не пришлось делать дорогостоящую операцию по интимному омоложению. Где купить упражнения при опущении матки и влагалища? Гель V-tonus я заказала в интернете. Я часто заказываю разные интимные товары в интернете (потому что стесняюсь ходить в магазины с таким ассортиментом). Мы с моим мужем решили испробовать гель во время полового акта, нанесли на зону клитора, половые губы и немного прямо во влагалище. Через пару минут я ощутила приятное тепло и ощущение набухания половых губ. Для клитора было только тепло, поэтому именно здесь средство не так было активно. Сначала я не ощущала какого-то супер быстрого сужения влагалища, были просто необычные для меня ощущения. Но когда мы приступили к половому акту, тут все стало ясно! Средство так классно сузило влагалище, при этом было достаточно смазки, что это было просто неописуемо по ощущениям. Было тепло, в то же время непривычно узко, мягко и нежно. Муж сказал, что да, немного разница есть. Но для меня восхищение было достаточным. Ведь он ощущал лишь сужающий эффект, а я всю гамму чувств! Теперь я поняла, что это средство ПРОСТО СПАСЕНИЕ для родивших недавно женщин, да и для всех остальных рожавших. Если у вас нет денег, сделать операцию по уменьшению влагалища, а ощущений хочется, как до родов, то это средство для вас!
Упражнения для сокращения матки при опущении стенок влагалища. . Стандартные профилактические упражнения при опущении матки, которые можно выполнить в любое время дня-постоянное сжатие и расслабление мышц. Начальное время, в течении которого проводятся эти действия от 2-х минут. Упражнения Кегеля при опущении позволяют вернуть внутренние органы на место, тем . Причины опущения матки и возможные последствия. Опуститься матка может в результате . Поочередно напрягайте мышцы влагалища и заднего прохода. Упражнения по кегелю при опущении матки помогают укрепить мускулатуру влагалища и ануса. Помимо восстановления тонуса мышц, а также фиксации составляющих половой системы в правильном положении. Что такое опущение стенок влагалища и каким оно бывает? При 1-ой степени нарушения половые губы смыкаются не полностью (из-за давления матки на влагалище) . Какие упражнения Кегеля помогут при опущении стенок влагалища. Необходимо выполнять упражнения сетами, сжимая мышцы. Комплекс упражнений при опущении стенок влагалища и опущении матки включает в себя 11 упражнений, и женщин не должны пугать серьезные физические нагрузки для его выполнения – их попросту нет. Опущение матки – смещение органа книзу из-за ослабления мышц и связок, поддерживающих его в нормальном положении. Это мышцы и связки тазового дна, которые подлежат укреплению в процессе специальных упражнений. Как правильно делать упражнения Кегеля при опущении матки у женщин. . Опущение матки является часто встречающейся проблемой у женщин разного возраста. Это не просто особенность организма, а заболевание, которое может отрицательно сказаться на репродуктивном здоровье женщины. При опущении стенок влагалища рекомендуются следующие упражнения: 1 . Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. . В противном случае риска опущения матки не избежать. Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища. 4 Простой комплекс упражнений Кегеля при опущении матки для женщин в домашних условиях. . Задача упражнения – проработка мышц влагалища. Напрягите мышцы влагалища и промежности в нижней части, постепенно поднимаясь вверх, задержитесь на пять секунд. После напряжения всех.
http://ahha.az/userfiles/uprazhneniia_dlia_sokrashcheniia_vlagalishcha5535.xml
http://sps.agro.pl/userfiles/uprazhneniia_dlia_tonusa_vlagalishcha8390.xml
http://gazetka.home.pl/userfiles/uprazhneniia_dlia_vosstanovleniia_vlagalishcha_posle_rodov2839.xml
http://www.etest.lt/userfiles/fizicheskie_uprazhneniia_dlia_vlagalishcha8990.xml
Гели для сужения влагалища пользуются популярностью среди женской половины населения. Они помогают ощутить всю прелесть секса, при этом особо не напрягаясь, не изнуряя себя какими-либо упражнениями. Отзывы врачей о данных средствах многочисленны и разнообразны. Гинекологи советуют совмещать применением гелей и тренировку мышц при помощи упражнений. Гель для сокращения мышц влагалища V-tonus имеет натуральный состав и поэтому безопасен и даже полезен для нежной микрофлоры самой интимной зоны женщины. В состав геля входят: экстракт белой Квао круа, изофлавоны сои, экстракт плаценты и молочная кислота.
упражнения при опущении матки и влагалища
V-tonus гель для женщин отличается от аналогов эффективным комплексным действием и отсутствием аллергических реакций, а также привыкания. Он быстро улучшает тонус мышц влагалища. Кроме того, его состав способствует поддержанию сбалансированного уровня кислотности, что предотвращает развитие инфекций и воспалительного процесса. Поэтому гинекологи рекомендуют всем женщинам применять данное средство в качестве препарата для ежедневной интимной гигиены.
Упражнения для сокращения матки при опущении стенок влагалища. . Стандартные профилактические упражнения при опущении матки, которые можно выполнить в любое время дня-постоянное сжатие и расслабление мышц. Начальное время, в течении которого проводятся эти действия от 2-х минут. Полное выпадение влагалища гимнастика не способна устранить. Упражнения применяются на начальных этапах развития пролапса. При значительном опущении эти методы восстановления положения органов неэффективны ввиду того, что к смещению стенок влагалища и матки приводят надрывы ткани и. При опущении влагалища назначается гимнастика, которая включает в себя упражнения Кегеля. Они были разработаны в середине прошлого века и предназначаются для развития мышц промежности. Упражнения Кегеля помогают женщинам вернуть тонус мышцам влагалища, что положительно сказывается на интимной жизни. . Показания к применению гимнастики Кегеля для женщин после 50 лет. Упражнения показаны в таких случаях Если применяется гимнастика Кегеля, упражнения при опущении матки могут выполняться при помощи тренажеров. Они делают процесс более простым, но при этом эффективным. Добиться желаемых результатов удастся быстрее. Каковы симптомы опущения стенок влагалища? Упражнения для лечения и профилактики заболевания у женщин. . Вагинальный пролапс, или опущение стенок влагалища является сложным патологическим процессом. Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна. В последнее время эта болезнь омолодилась. Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус. Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на. Гимнастика при опущении влагалища носит не только лечебный, но и профилактический эффект. . Регулярно выполняя упражнения при опущении матки, улучшаются кровообращение и обменные процессы в органах малого таза. Стабилизируется цикл, исчезают предменструальный синдром и боли во. Какие есть упражнения Кегеля для сужения влагалища? Представляем Вашему вниманию следующие упражнения, которые . Опущение матки – это состояние, при котором она опускается вниз относительно своего естественного состояния. У женщины кроме этого наблюдаются: изменение конфигурации влагалища.
Пролапс внутренних половых органов
Опущение и выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесёт операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 30% пациенток.
ПРОФИЛАКТИКА
Основные профилактические меры:
- ●Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов).
- ●Лечение экстрагенитальной патологии (заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления).
- ●Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио или перинеотомии.
- ●Применение гормональной терапии при гипоэстрагенных состояниях.
- ●Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причём по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.
При развитии этой патологии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна. Выделяют четыре основные причины их возникновения:
- ●Нарушение синтеза половых гормонов.
- ●Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.
- ●Травматическое повреждение тазового дна.
- ●Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.
Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление начинает выдавливать органы малого таза за пределы тазового дна. Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей и мочеполовую, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг.
Особое место занимает проблема развития НМ при напряжении у больных с пролапсом половых органов.
Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов.
Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.
Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесённой гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.
СИМПТОМЫ / КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Наиболее часто пролапс тазовых органов встречается у больных пожилого и старческого возраста.
Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие грыжевого мешка в промежности. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов.
Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки, ургентного НМ, гиперактивного мочевого пузыря, НМ при напряжении. Однако на практике чаще наблюдают комбинированные формы.
Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушение адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение термина «синдром тазовой десценции» или «тазовая дисинергия».
ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА
Применяют следующие виды обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов:
- ●Анамнез.
- ●Гинекологический осмотр.
- ●Трансвагинальное УЗИ.
- ●Комбинированное уродинамическое исследование.
- ●Гистероскопия, цистоскопия, ректоскопия.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальной функции смежных органов.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- ●Нарушение функции смежных органов.
- ●Опущение стенок влагалища III степени.
- ●Полное выпадение матки и стенок влагалища.
- ●Прогрессирование заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову. Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.
Учтите следующие рекомендации:
- Выполнять упражнения рекомендуется по несколько раз в течение дня.
- Повышение нагрузок, интенсивности, длительности и амплитуды происходит постепенно.
- Дышать нужно спокойно, немного задерживая выдох.
- Контролируйте состояние мышц пресса и ягодиц.
- Живот держите расслабленным, он может принимать участие в дыхании. Пупок можно сохранять неподвижным.
- Мышцы ног и ягодиц не должны чрезмерно напрягаться при работе с тазовым дном.
Сначала вы можете не понять разницу в работе разных мышц в области промежности. Но спустя какое-то время у вас получится добиться проработки конкретных мышц для получения желаемого результата.
УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ МАТКИ И СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА: КОМПЛЕКС
Гимнастика Кегеля включает в себя 11 упражнений. Серьезных физических нагрузок она не предполагает.
Суть упражнений в чередовании фиксированного напряжения интимных мышц и их расслабления. Напряжения добиваются посредством втягивания их внутрь и удержания в конкретном положении на 10-30 секунд.
Источник: http://jam-forum.ru/kista/cistocele-2-stepeni.html
Рекомендации — БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»
Вторник, 17 Апрель 2018
Опущение матки. Опущение стенок влагалища
Опущение матки и стенок влагалища – это ослабление мышц и структур тазового дна, приводящее к изменению нормального физиологического взаиморасположения тазовых органов – матки, мочевого пузыря, прямой кишки.
По статистике, каждая третья женщина в возрасте 45 лет и старше страдает от этого заболевания, а каждая десятая женщина к 80 годам была прооперированна по поводу пролапса.
Одна из главных причин опущения матки связана с родами: со временем мышцы, окружающие и поддерживающие матку, после родов ослабевают. Они уже не в состоянии удерживать матку с придатками и кишечник в естественном состоянии.
Причины заболевания
Связки, на которых держатся внутренние органы, растягиваются и начинают давить на тазовое дно. В конечном итоге нарушается анатомия органов тазового дна, что приводит к нарушению функции соседних органов мочевого пузыря и прямой кишки.
Итак, причины заболевания следующие:
Рождение крупного ребенка
Длительные или многочисленные роды
Тяжелые, травматические роды
Заболевания соединительной ткани
Удаление матки без фиксации купола влагалища
Ожирение
Хронические респираторные заболевания
Симптомы опущения матки
В самом начале заболевания появляется нудная, тянущеяся боль внизу живота. Создается ощущение присутствия инородного тела во влагалище. Половой акт протекает болезненно, а также могут появляться кровянистые выделения из влагалища.
При запущенном случае присоединяются расстройства урологического характера. Это проблемы с мочеиспусканием, застой в мочевыделительных органах, а в дальнейшем — поражение нижних и верхних отделов мочевыделительного тракта. В 30% случаев у пациенток наблюдаются запоры, недержание мочи, кала и газов. Подведем итоги: основныесимптомы следующие:
Тяжесть и боль в нижней части живота или спины
Ощущение выпадающих органов в области промежности
Затруднения с мочеиспусканием или недержание мочи
Проблемы с дефекацией
Болезненные ощущения во время полового акта
Лечение опущения матки
При выборе метода лечения врач учитывает такие факторы как возраст пациентки, степень опущения матки, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний. Если оперативное лечение невозможно в связи с возрастом пациентки, то применяют влагалищные тампонов и пессарии, представляющие из себя толстые резиновые кольца различного диаметра.
При консервативном лечении назначается лечебная физкультура, гинекологический массаж. Но более эффектным способом лечения является хирургическая операция. Рассмотрим более подробно все варианты лечения:
Упражнения Кегеля
Консервативное лечение (пессарии)
Хирургическая операция
Упражнения при опущении матки (Упражнения Кегеля)
Отличительная особенность гимнастики Кегеля в том, что её можно выполнять практически где угодно и когда угодно — во время вождения машины, прогулки, сидя на работе, лежа в кровати.
В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Но со временем мышцы окрепнут, и вы сможете легко выполнять гимнастику Кегеля. Упражнения проходят в три этапа.
Этап первый. Медленные сжатия
Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.
Этап второй. Сокращения
Ваша задача напрячь и расслабить мышцы как можно быстрее.
Этап третий. Выталкивания
Потужьтесь вниз умеpенно, как пpи стуле или pодах. Это упpажнение, кpоме промежностных мышц, вызывает напpяжение и некотоpых бpюшных. Вы также ощутите напpяжение и pасслабление ануса.
Как часто делать упражнения Кегеля?
Начните упражнения с десяти медленных сжатий, десяти сокpащений и десяти выталкиваний по пять pаз в день.
Чеpез неделю добавьте по пять упpажнений к каждому, пpодолжая выполнять их пять pаз в день. Добавляйте по пять к каждому упpажнению чеpез неделю, пока их не станет по тpидцать. Затем пpодолжайте делать по кpайней меpе пять набоpов в день для поддеpжания тонуса. Вы должны выполнять 150 упpажнений Кегеля каждый день.
Для усиления эффекта, во вpемя упpажнений, можно во влагалище ввести вагинальные шарики с измененным центром тяжести. Не забывайте дышать естественно и pовно во вpемя упpажнений. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день.
Хирургическая операция
Заболевание может быть настолько запущенным, что выпадать начинают органы брюшной полости, петли кишечника. Такая стадия заболевания – это серьёзная угроза здоровью, поэтому в данном случае проводится серьезное комплексное лечение.
Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опусканию шейки мочевого пузыря — исследование с использованием УЗИ промежности
2017 Июль; 77 (7): 765–770.
Zusammenfassung
Hintergrund Das Ziel der Physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsinkontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind.Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.
Methoden Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung.Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.
Ergebnisse Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1–2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p> 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007).Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand стабильные в Blasenhals am besten.
Дискусия Bei Übungen der Традиционеллен deutschen Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stableisiert werden.
Einleitung
Urethraverschlussdruck, Beckenboden- (BB-) Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 .Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Belastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 . Eine korrekte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stableisiert und erinkt deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-мерный перинеален Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 quantifiziert werden.
Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» или Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 . Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird в международном масштабе Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Die Традиционель Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von abdominaler oder glutealer und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese automatische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine Potenziell destabilisierende und / oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes fühöhung des Intraabdominalen Druckes fühöhung. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 год . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.
Auch Yoga- und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie or Prophylaxe angeboten. Dass 20 — 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend в Betracht gezogen.
Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.
Material und Methoden
Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien
Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Скрининг mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 , ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 год und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Леватор-авульсия) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 до 300 мл durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.
Übungen
Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen Instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 — 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Assessment wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.
Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( а ), Bauchpresse ( б ), Zehenspitzenstand ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).
Ultraschallmessungen
Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (abdominale Sonde RAB 4-8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) aufgenommen und als Видео в einem Computerprogramm (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc.) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 год . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. Korrigiert 28 год . Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 .
Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems und der korrekten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (schwarz).
Auswertung
Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbundene Stichproben bei normalverteilten Variablen.
Ergebnisse
Probandinnen
Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) с средним ИМТ от 23 (18 — 31 кг / м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 или 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.
Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion
В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen varierten stark und keine der Übungen zeigte identityische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Ohne willkürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten all Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 до 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и — 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.
Табл. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte в мм (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbundene Stichproben zum Vergleich.
ohne BB-Präkontraktion | mit BB-Präkontraktion | p | |
---|---|---|---|
Schulterbrücke | — 3,2 (2,8) | — 2,1 (4,8) | 0,574 |
Bauchpresse | — 4,4 (1,9) | — 2,2 (4,2) | 0,007 |
Zehenspitzenstand | — 2,3 (3,9) | 2,7 (3,2) | 0,086 |
Muschelübung | — 2,6 (1,9) | — 0,5 (4,8) | 0,580 |
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: а Рухе, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с fast komplette Reposition am Ende der Übung.
Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion
Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 мм ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stableisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: а Рухе, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in Einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stable.
Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion
Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse statistisch signifikant (p = 0,007).
Diskussion
Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilitation.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals -ffektiv — mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation — kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur selten während der gesamten Übung erhalten. Die best Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei der Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.
Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die Physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht all Physiotherapeuten (oder Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Традиционные Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden durchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht automatisch, dass dadurch der Blasenhals angehoben oder стабильный мир.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 год . Das erste beinhaltet die spezifische Kontraktion des Beckenbodens, международный метод вагинальной пальпации терапевтического контроля. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. B. durch Kokontraktionen шляпа. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kräftigen, führen dieinkenden Kontinenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Coordination und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenre реабилитация 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Von den Mm. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1- (Slow-Twitch-) Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .
Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 год . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und / oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individualuelles Программа реабилитации zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der Physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.
Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte Physiologisch Sind, Ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.
Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inclusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.
Schlussfolgerungen — Fazit für die Praxis
Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Традиционная Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.
Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опусканию шейки мочевого пузыря — исследование с использованием УЗИ промежности
2017 Июль; 77 (7): 765–770.
Zusammenfassung
Hintergrund Das Ziel der Physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsinkontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.
Methoden Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.
Ergebnisse Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1–2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p> 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand стабильные в Blasenhals am besten.
Дискусия Bei Übungen der Традиционеллен deutschen Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stableisiert werden.
Einleitung
Urethraverschlussdruck, Beckenboden- (BB-) Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Belastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine korrekte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stableisiert und erinkt deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-мерный перинеален Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 quantifiziert werden.
Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» или Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird в международном масштабе Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Die Традиционель Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von abdominaler oder glutealer und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese automatische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine Potenziell destabilisierende und / oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes fühöhung des Intraabdominalen Druckes fühöhung. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 год . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.
Auch Yoga- und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie or Prophylaxe angeboten. Dass 20 — 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend в Betracht gezogen.
Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.
Material und Methoden
Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien
Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Скрининг mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 , ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 год und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Леватор-авульсия) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 до 300 мл durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.
Übungen
Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen Instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 — 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Assessment wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.
Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( а ), Bauchpresse ( б ), Zehenspitzenstand ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).
Ultraschallmessungen
Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (abdominale Sonde RAB 4-8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) aufgenommen und als Видео в einem Computerprogramm (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc.) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 год . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. Korrigiert 28 год . Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 .
Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems und der korrekten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (schwarz).
Auswertung
Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbundene Stichproben bei normalverteilten Variablen.
Ergebnisse
Probandinnen
Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) с средним ИМТ от 23 (18 — 31 кг / м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 или 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.
Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion
В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen varierten stark und keine der Übungen zeigte identityische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Ohne willkürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten all Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 до 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и — 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.
Табл. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte в мм (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbundene Stichproben zum Vergleich.
ohne BB-Präkontraktion | mit BB-Präkontraktion | p | |
---|---|---|---|
Schulterbrücke | — 3,2 (2,8) | — 2,1 (4,8) | 0,574 |
Bauchpresse | — 4,4 (1,9) | — 2,2 (4,2) | 0,007 |
Zehenspitzenstand | — 2,3 (3,9) | 2,7 (3,2) | 0,086 |
Muschelübung | — 2,6 (1,9) | — 0,5 (4,8) | 0,580 |
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: а Рухе, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с fast komplette Reposition am Ende der Übung.
Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion
Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 мм ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stableisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: а Рухе, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in Einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stable.
Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion
Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse statistisch signifikant (p = 0,007).
Diskussion
Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilitation.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals -ffektiv — mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation — kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur selten während der gesamten Übung erhalten. Die best Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei der Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.
Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die Physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht all Physiotherapeuten (oder Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Традиционные Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden durchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht automatisch, dass dadurch der Blasenhals angehoben oder стабильный мир.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 год . Das erste beinhaltet die spezifische Kontraktion des Beckenbodens, международный метод вагинальной пальпации терапевтического контроля. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. B. durch Kokontraktionen шляпа. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kräftigen, führen dieinkenden Kontinenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Coordination und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenre реабилитация 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Von den Mm. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1- (Slow-Twitch-) Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .
Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 год . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und / oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individualuelles Программа реабилитации zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der Physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.
Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte Physiologisch Sind, Ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.
Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inclusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.
Schlussfolgerungen — Fazit für die Praxis
Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Традиционная Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.
Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опусканию шейки мочевого пузыря — исследование с использованием УЗИ промежности
2017 Июль; 77 (7): 765–770.
Zusammenfassung
Hintergrund Das Ziel der Physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsinkontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.
Methoden Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.
Ergebnisse Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1–2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p> 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand стабильные в Blasenhals am besten.
Дискусия Bei Übungen der Традиционеллен deutschen Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stableisiert werden.
Einleitung
Urethraverschlussdruck, Beckenboden- (BB-) Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Belastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine korrekte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stableisiert und erinkt deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-мерный перинеален Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 quantifiziert werden.
Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» или Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird в международном масштабе Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Die Традиционель Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von abdominaler oder glutealer und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese automatische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine Potenziell destabilisierende und / oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes fühöhung des Intraabdominalen Druckes fühöhung. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 год . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.
Auch Yoga- und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie or Prophylaxe angeboten. Dass 20 — 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend в Betracht gezogen.
Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.
Material und Methoden
Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien
Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Скрининг mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 , ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 год und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Леватор-авульсия) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 до 300 мл durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.
Übungen
Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen Instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 — 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Assessment wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.
Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( а ), Bauchpresse ( б ), Zehenspitzenstand ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).
Ultraschallmessungen
Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (abdominale Sonde RAB 4-8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) aufgenommen und als Видео в einem Computerprogramm (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc.) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 год . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. Korrigiert 28 год . Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 .
Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems und der korrekten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (schwarz).
Auswertung
Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbundene Stichproben bei normalverteilten Variablen.
Ergebnisse
Probandinnen
Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) с средним ИМТ от 23 (18 — 31 кг / м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 или 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.
Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion
В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen varierten stark und keine der Übungen zeigte identityische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Ohne willkürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten all Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 до 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и — 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.
Табл. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte в мм (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbundene Stichproben zum Vergleich.
ohne BB-Präkontraktion | mit BB-Präkontraktion | p | |
---|---|---|---|
Schulterbrücke | — 3,2 (2,8) | — 2,1 (4,8) | 0,574 |
Bauchpresse | — 4,4 (1,9) | — 2,2 (4,2) | 0,007 |
Zehenspitzenstand | — 2,3 (3,9) | 2,7 (3,2) | 0,086 |
Muschelübung | — 2,6 (1,9) | — 0,5 (4,8) | 0,580 |
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: а Рухе, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с fast komplette Reposition am Ende der Übung.
Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion
Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 мм ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stableisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: а Рухе, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in Einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stable.
Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion
Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse statistisch signifikant (p = 0,007).
Diskussion
Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilitation.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals -ffektiv — mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation — kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur selten während der gesamten Übung erhalten. Die best Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei der Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.
Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die Physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht all Physiotherapeuten (oder Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Традиционные Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden durchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht automatisch, dass dadurch der Blasenhals angehoben oder стабильный мир.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 год . Das erste beinhaltet die spezifische Kontraktion des Beckenbodens, международный метод вагинальной пальпации терапевтического контроля. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. B. durch Kokontraktionen шляпа. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kräftigen, führen dieinkenden Kontinenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Coordination und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenre реабилитация 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Von den Mm. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1- (Slow-Twitch-) Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .
Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 год . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und / oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individualuelles Программа реабилитации zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der Physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.
Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte Physiologisch Sind, Ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.
Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inclusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.
Schlussfolgerungen — Fazit für die Praxis
Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Традиционная Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.
Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опусканию шейки мочевого пузыря — исследование с использованием УЗИ промежности
2017 Июль; 77 (7): 765–770.
Zusammenfassung
Hintergrund Das Ziel der Physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsinkontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.
Methoden Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.
Ergebnisse Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1–2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p> 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand стабильные в Blasenhals am besten.
Дискусия Bei Übungen der Традиционеллен deutschen Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stableisiert werden.
Einleitung
Urethraverschlussdruck, Beckenboden- (BB-) Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Belastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine korrekte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stableisiert und erinkt deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-мерный перинеален Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 quantifiziert werden.
Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» или Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird в международном масштабе Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Die Традиционель Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von abdominaler oder glutealer und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese automatische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine Potenziell destabilisierende und / oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes fühöhung des Intraabdominalen Druckes fühöhung. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 год . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.
Auch Yoga- und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie or Prophylaxe angeboten. Dass 20 — 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend в Betracht gezogen.
Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.
Material und Methoden
Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien
Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Скрининг mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 , ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 год und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Леватор-авульсия) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 до 300 мл durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.
Übungen
Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen Instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 — 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Assessment wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.
Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( а ), Bauchpresse ( б ), Zehenspitzenstand ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).
Ultraschallmessungen
Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (abdominale Sonde RAB 4-8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) aufgenommen und als Видео в einem Computerprogramm (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc.) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 год . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. Korrigiert 28 год . Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 .
Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems und der korrekten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (schwarz).
Auswertung
Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbundene Stichproben bei normalverteilten Variablen.
Ergebnisse
Probandinnen
Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) с средним ИМТ от 23 (18 — 31 кг / м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 или 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.
Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion
В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen varierten stark und keine der Übungen zeigte identityische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Ohne willkürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten all Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 до 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и — 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.
Табл. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte в мм (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbundene Stichproben zum Vergleich.
ohne BB-Präkontraktion | mit BB-Präkontraktion | p | |
---|---|---|---|
Schulterbrücke | — 3,2 (2,8) | — 2,1 (4,8) | 0,574 |
Bauchpresse | — 4,4 (1,9) | — 2,2 (4,2) | 0,007 |
Zehenspitzenstand | — 2,3 (3,9) | 2,7 (3,2) | 0,086 |
Muschelübung | — 2,6 (1,9) | — 0,5 (4,8) | 0,580 |
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: а Рухе, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с fast komplette Reposition am Ende der Übung.
Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion
Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 мм ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stableisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: а Рухе, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in Einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stable.
Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion
Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse statistisch signifikant (p = 0,007).
Diskussion
Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilitation.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals -ffektiv — mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation — kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur selten während der gesamten Übung erhalten. Die best Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei der Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.
Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die Physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht all Physiotherapeuten (oder Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Традиционные Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden durchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht automatisch, dass dadurch der Blasenhals angehoben oder стабильный мир.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 год . Das erste beinhaltet die spezifische Kontraktion des Beckenbodens, международный метод вагинальной пальпации терапевтического контроля. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. B. durch Kokontraktionen шляпа. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kräftigen, führen dieinkenden Kontinenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Coordination und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenre реабилитация 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Von den Mm. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1- (Slow-Twitch-) Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .
Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 год . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und / oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individualuelles Программа реабилитации zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der Physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.
Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte Physiologisch Sind, Ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.
Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inclusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.
Schlussfolgerungen — Fazit für die Praxis
Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Традиционная Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.
Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опусканию шейки мочевого пузыря — исследование с использованием УЗИ промежности
2017 Июль; 77 (7): 765–770.
Zusammenfassung
Hintergrund Das Ziel der Physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsinkontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.
Methoden Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.
Ergebnisse Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1–2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p> 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand стабильные в Blasenhals am besten.
Дискусия Bei Übungen der Традиционеллен deutschen Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stableisiert werden.
Einleitung
Urethraverschlussdruck, Beckenboden- (BB-) Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Belastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine korrekte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stableisiert und erinkt deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-мерный перинеален Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 quantifiziert werden.
Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» или Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird в международном масштабе Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Die Традиционель Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von abdominaler oder glutealer und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese automatische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine Potenziell destabilisierende und / oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes fühöhung des Intraabdominalen Druckes fühöhung. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 год . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.
Auch Yoga- und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie or Prophylaxe angeboten. Dass 20 — 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend в Betracht gezogen.
Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.
Material und Methoden
Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien
Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Скрининг mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 , ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 год und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Леватор-авульсия) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 до 300 мл durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.
Übungen
Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen Instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 — 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Assessment wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.
Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( а ), Bauchpresse ( б ), Zehenspitzenstand ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).
Ultraschallmessungen
Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (abdominale Sonde RAB 4-8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) aufgenommen und als Видео в einem Computerprogramm (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc.) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 год . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. Korrigiert 28 год . Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 .
Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems und der korrekten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (schwarz).
Auswertung
Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbundene Stichproben bei normalverteilten Variablen.
Ergebnisse
Probandinnen
Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) с средним ИМТ от 23 (18 — 31 кг / м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 или 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.
Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion
В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen varierten stark und keine der Übungen zeigte identityische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Ohne willkürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten all Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 до 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и — 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.
Табл. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte в мм (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbundene Stichproben zum Vergleich.
ohne BB-Präkontraktion | mit BB-Präkontraktion | p | |
---|---|---|---|
Schulterbrücke | — 3,2 (2,8) | — 2,1 (4,8) | 0,574 |
Bauchpresse | — 4,4 (1,9) | — 2,2 (4,2) | 0,007 |
Zehenspitzenstand | — 2,3 (3,9) | 2,7 (3,2) | 0,086 |
Muschelübung | — 2,6 (1,9) | — 0,5 (4,8) | 0,580 |
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: а Рухе, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с fast komplette Reposition am Ende der Übung.
Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion
Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 мм ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.
Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stableisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: а Рухе, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in Einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stable.
Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion
Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse statistisch signifikant (p = 0,007).
Diskussion
Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilitation.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals -ffektiv — mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation — kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur selten während der gesamten Übung erhalten. Die best Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei der Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.
Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die Physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht all Physiotherapeuten (oder Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Традиционные Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden durchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht automatisch, dass dadurch der Blasenhals angehoben oder стабильный мир.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 год . Das erste beinhaltet die spezifische Kontraktion des Beckenbodens, международный метод вагинальной пальпации терапевтического контроля. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. B. durch Kokontraktionen шляпа. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kräftigen, führen dieinkenden Kontinenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Coordination und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenre реабилитация 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Von den Mm. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1- (Slow-Twitch-) Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .
Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 год . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und / oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individualuelles Программа реабилитации zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der Physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.
Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte Physiologisch Sind, Ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.
Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimal nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall liegt bei 3 мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inclusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.
Schlussfolgerungen — Fazit für die Praxis
Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Традиционная Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.
Тренировка мышц тазового дна у гимнастов со стрессовым недержанием мочи — Просмотр полного текста
ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
Физическая активность и упражнения, как известно, оказывают благотворное влияние на некоторые показатели физического и психологического здоровья.Однако было высказано предположение, что регулярное участие в физической активности и упражнениях может привести к большему риску развития дисфункции тазового дна (PFD) у женщин. Тазовое дно состоит из мышц, фасций и связок и образует подобную гамаку опору у основания брюшно-тазовой полости. Функция тазового дна — поддерживать органы малого таза (мочевой пузырь, уретру, влагалище, матку и прямую кишку) и противодействовать любому увеличению внутрибрюшного давления и сил наземных реакций во время повседневной активности.Кроме того, тазовое дно способствует половому акту, вагинальным родам, хранению стула и мочи, а также произвольному дефекации и мочеиспусканию. Дисфункциональное тазовое дно может привести к недержанию мочи и анального канала, пролапсу тазовых органов, сексуальным проблемам и синдромам хронической боли. UI является наиболее распространенным PFD, определяемым как «жалоба на непроизвольную потерю мочи». SUI, неотложное недержание мочи (UUI) и смешанное недержание мочи (MUI) являются распространенными подтипами UI. У женщин SUI составляет примерно половину всех типов недержания мочи и определяется как «жалоба на непроизвольную потерю мочи при усилии или физическом напряжении (например.грамм. занятия спортом), чихание или кашель ». UUI определяется как« жалоба на непроизвольную потерю мочи, связанную с позывами », а MUI — как« жалобы как на стресс, так и на неотложное недержание мочи ».
Высокие показатели распространенности НМ среди рожавших и нерожавших спортсменок и лиц, занимающихся физическими упражнениями, были зарегистрированы в нескольких поперечных исследованиях. Показатели распространенности колеблются от 0 до 80%, причем наибольшая распространенность наблюдается в таких видах спорта, как прыжки на батуте, гимнастика и игры с мячом.Утечка во время занятий спортом может повлиять на результаты спортсменов и вызвать беспокойство, разочарование и смущение. Некоторые спортсмены сообщают, что проблемы с пользовательским интерфейсом также приводят к избеганию или прекращению занятий спортом или упражнениями.
На сегодняшний день существуют доказательства 1-го уровня и рекомендации уровня A для тренировки PFM в качестве терапии первой линии для лечения SUI, MUI и пролапса тазовых органов среди женского населения в целом. Кроме того, обучение PFM очень эффективно в качестве первичной профилактики; Беременные женщины на континенте, выполняющие PFM, на 62% меньше подвержены риску возникновения недержания мочи на поздних сроках беременности и на 29% меньше риска развития недержания мочи через 3–6 месяцев после родов.Свидетельств о влиянии тренировок с использованием PFM на спортсменов или лиц, занимающихся физическими упражнениями, немного.
В одном исследовании женщин-солдат и двух небольших сериях случаев у спортсменок и женщин, занимающихся физическими упражнениями, тренировка PFM привела к уменьшению симптомов UI. Однако ни одно из этих исследований не включало контрольную группу, не получавшую лечения, и поэтому внутренняя валидность является низкой. Насколько нам известно, только одно РКИ оценивало влияние тренировок с использованием PFM на SUI у спортсменов. Волейболистки (n = 16), которые следовали программе тренировок PFM, имели значительное улучшение SUI по сравнению с контрольной группой (n = 16).
На основании сегодняшних знаний мы не знаем, эффективна ли тренировка PFM для высококлассных спортсменов, подвергающихся чрезмерным нагрузкам в спорте, включая элементы акробатики и прыжков. Учитывая сильное воздействие на тазовое дно у этих спортсменов, предполагается, что им требуется гораздо лучшая функция мышц тазового дна, чем у тех, кто не занимается спортом. С другой стороны, элитные спортсмены имеют высокую мотивацию к регулярным тренировкам. Силовые тренировки PFM, если они доказали свою эффективность, могут быть легко включены в их базовые режимы тренировок как в качестве стратегии профилактики, так и лечения СНМ.
ЦЕЛИ:
Целью данного рандомизированного контролируемого исследования является оценка влияния тренировки PFM на симптомы, беспокойство и количество SUI среди гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш.
ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Будет проведено перекрестное исследование для оценки распространенности SUI среди художественных гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш в возрасте от 12 лет, соревнующихся на высоких национальных уровнях в Норвегии. Спортсмены, сообщающие о симптомах СНМ, будут приглашены к участию в РКИ.
Это исследование представляет собой РКИ без участия оценщиков, оценивающее влияние тренировок с использованием PFM на SUI у элитных гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш. На исходном уровне все спортсмены будут выполнять весовой тест, измеряя количество утечки во время гимнастических и акробатических упражнений. Кроме того, спортсмены ответят на стандартную анкету, в которой будут измеряться симптомы недержания мочи и беспокойства, о которых они сообщают сами. Спортсмены будут случайным образом распределены либо в тренировочную группу PFM (EG), либо в контрольную группу (CG) без вмешательства.Вмешательство состоит из ежедневной программы обучения PFM на дому с еженедельным наблюдением физиотерапевта. После трехмесячного периода вмешательства все спортсмены проведут пост-тест, включая те же ранее упомянутые критерии оценки результатов.
Чего НЕЛЬЗЯ делать в тренажерном зале · Первый тазовый пол
22 сен 2016, Вт1.Употребление чрезмерного количества воды.
Эта безумная идея о том, что «чем больше воды вы пьете, тем лучше», — это целая маркетинговая бреда. Нет никаких доказательств того, что употребление большего количества воды, чем того требует наша жажда, имеет какую-либо пользу для здоровья. На самом деле чрезмерное потребление жидкости может привести к обратному; это может вызвать нагрузку на сердце (из-за увеличения объема крови) и, в крайних случаях, привести к гипонатриемии (отеку мозга), что может привести к судорогам и даже смерти.
Переполняя мочевой пузырь, вы увеличиваете нагрузку на мочевой сфинктер (мышечное кольцо, которое мы расслабляем для мочеиспускания), что увеличивает риск утечки жидкости, особенно при выполнении упражнений.
Переполнение мочевого пузыря — тоже не лучшая идея в долгосрочной перспективе; если вы регулярно его переполняете, постоянное растяжение похожей на воздушный шар мышцы мочевого пузыря приводит к потере эластичности и, в конечном итоге, способности к правильному опорожнению. Жажда — лучший показатель того, сколько вам следует пить.
2. Выполнение аэробных упражнений, когда мышцы тазового дна недостаточно сильны.
Если вы протекаете, когда бегаете трусцой, пропускаете спорт или занимаетесь спортом, вы не одиноки. Исследования неизменно показывают, что примерно 30 процентов женщин страдают той же проблемой.Но то, что это обычное дело, не означает, что это нормально или нормально.
Утечка из мочевого пузыря происходит из-за слабой поддержки мочевого пузыря и слабых мышц тазового дна. Если они недостаточно сильны, чтобы выдерживать нагрузку при выполнении упражнений с высокой ударной нагрузкой, их необходимо укрепить, как и любые другие мышцы тела.
Вы можете привести мышцы тазового дна в лучшую форму, выполняя упражнения для тазового дна каждый день.
Однако, поскольку треть населения не может должным образом следовать письменным инструкциям, рекомендуется обратиться за профессиональной помощью к физиотерапевту тазового дна или медсестре, занимающейся вопросами воздержания, которые могут помочь вам освоить правильную технику и тренировать мышцы тазового дна. правильно.(Позвоните по национальной горячей линии по вопросам недержания мочи 1800 33 00 66, и они найдут ближайшего к вам специалиста по лечению недержания мочи.)
Уход за этими важными мышцами, которые составляют часть основной группы мышц, имеет гораздо более широкое значение. Они важны для оптимизации сексуального удовольствия и функций, а также для удержания тазовых органов на месте, то есть предотвращения пролапса — состояния, которым страдает каждая четвертая женщина.
3. Выполнение упражнений на сопротивление или основных силовых упражнений, вызывающих у вас напряжение.
Если вы напрягаете и толкаете тазовое дно вниз — выполняете ли вы основные силовые упражнения, сидите на унитазе с запором или поднимаете ребенка — вы создаете сильное давление вниз на тазовое дно. Слишком большое количество этого слишком часто может ослабить тазовое дно и привести к потере эластичности, что может привести к недержанию мочи.
Перед тем, как выполнять какие-либо действия, которые могут вызвать у вас напряжение, поднимите и задействуйте (сожмите) тазовое дно и всегда помните — дышите во время упражнений.
Если у вас есть симптомы утечки или пролапса мочи, избегайте полных приседаний и держите ноги на расстоянии не более ширины плеч, выполняя полуприседания.
4. Запор.
Вы не поверите, но запор может способствовать мочеиспусканию. Прямая кишка, полная твердого стула, трудно опорожнить и может вызвать натуживание. Принуждение к опорожнению кишечника может ослабить опоры мочевого пузыря и вызвать утечку мочи при кашле и во время физических упражнений.
Важно делать все возможное, чтобы избежать запоров.Наряду с обычным советом (много клетчатки в виде овощей, свежих фруктов и цельнозерновых злаков, достаточное количество жидкости и упражнения) еще один полезный совет — сходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник, как только у вас появится позыв. Многие люди испытывают позыв к опорожнению кишечника утром после завтрака. Это прекрасное время, чтобы пойти, прежде чем выходить из дома, потому что до следующего туалета может быть несколько часов. Если вы постоянно игнорируете позыв, отходы высыхают в прямой кишке, что усложняет жизнь, что приводит к запорам и напряжению.
5. Ношение ежедневных прокладок.
Хорошо, поэтому прокладки не вызывают недержание мочи; это скорее случай того, что они не собираются делать, то есть решать проблему утечки мочевого пузыря.
Нося прокладки каждый день, вы, по сути, смиряетесь с неизбежностью протекания мочевого пузыря. Это не так, и может только ухудшиться, если вы что-то не сделаете.
Недержание мочи излечимо в большинстве случаев, часто с помощью структурированной программы тренировки тазового дна.Также могут помочь изменения в образе жизни, такие как уменьшение лишнего веса, особенно окружности талии, и предотвращение запоров.
Для первого звонка лучше всего поговорить с одним из консультантов медсестры по вопросам воздержания по бесплатной национальной горячей линии (1800 33 00 66).
6. Не расслабляйте мышцы тазового дна.
Ни одна из мышц тела не предназначена для постоянного удерживания в напряжении, в том числе и мышцы тазового дна. Хорошо сжать их, но также важно дать им расслабиться и смягчиться.Слишком сильное сжатие без расслабления может вызвать чрезмерное напряжение и боль в мышцах, что сделает половой акт неудобным, а вводить тампоны — болезненно. В этом случае позвоните на горячую линию (1800 33 00 66) и найдите физиотерапевта тазового дна, который может помочь с тазовой болью.
7. Ношение основного тренажера.
КроссовкиCore — это, по сути, возрожденные корсеты викторианской эпохи с ребрендингом, которые в наши дни рекламируются для использования во время тренировок, чтобы ускорить процесс коррекции талии и похудения.Производители заявляют, что, сжимая живот, тренажеры core «работают вокруг ваших основных мышц, помогая подтолкнуть его внутрь, чтобы добиться более тонкой талии, одновременно стимулируя тепловую активность, которая приводит к усиленному потоотделению».
При сжатии живота таким образом диафрагма перемещается высоко в грудную полость, а тазовое дно — вниз в таз. Это постоянное нисходящее давление создает дополнительную нагрузку на тазовое дно, что увеличивает вероятность утечки или выпадения мочевого пузыря для женщины, уже находящейся в группе риска, а любое дополнительное давление при выполнении упражнений еще больше усугубляет проблему.
Проконсультируйтесь с физиотерапевтом тазового дна или специалистом по лечению недержания мочи, прежде чем выбирать основного тренера.
Для получения дополнительной информации о тренировках с безопасностью тазового дна посетите веб-сайт первого тазового дна или позвоните на Национальную горячую линию по вопросам воздержания (1800 33 00 66)
.